Acidose métabolique et respiratoire. Acidose - qu'est-ce que c'est et comment l'éviter. Symptômes par lesquels l'acidose peut être identifiée

Selon la présence ou l'absence d'anions non mesurés dans le plasma, on distingue une acidose métabolique avec un trou anionique important et normal. Les causes de l'acidose métabolique comprennent l'accumulation de corps cétoniques, l'insuffisance rénale ou la prise de médicaments ou de toxines (grand trou anionique) et la perte de HCO 3 par le tractus gastro-intestinal ou les reins (lacune anionique normale).

Cette condition se produit soit avec une production excessive d'acides par le corps, soit avec une élimination insuffisante des acides par les reins.

Causes de l'acidose métabolique

Grand trou anionique :

Trou anionique normal (acidose hyperchlorémique) :

L'acidose métabolique est l'accumulation d'acides due à leur production ou consommation accrue, une diminution de l'excrétion du corps ou une perte de HCO 3 - par le tractus gastro-intestinal ou les reins. L'acidémie se développe lorsque la charge acide dépasse la capacité de compensation respiratoire. Les causes de l'acidose métabolique sont classées en fonction de leur effet sur le trou anionique.

Acidose avec un grand trou anionique. Les causes les plus courantes d'acidose à large trou anionique sont :

acidocétose;
acidose lactique;
insuffisance rénale;
empoisonnement avec des toxines.

L'acidocétose est une complication courante du diabète de type 1, mais elle se développe également avec l'alcoolisme chronique, la malnutrition et (moins fréquemment) le jeûne. Dans ces conditions, le corps utilise des acides gras libres (FFA) à la place du glucose. Dans le foie, les AGL sont convertis en acides céto - acétoacétique et -hydroxybutyrique (anions non mesurés). L'acidocétose est parfois observée avec l'acidémie congénitale isovalérienne et matilmalonique.

L'acidose lactique est la cause la plus fréquente d'acidose métabolique chez les patients hospitalisés. Le lactate s'accumule en raison de sa production accrue combinée à une utilisation réduite. Une production excessive de lactate se produit pendant le métabolisme anaérobie. Les formes les plus sévères d'acidose lactique sont observées avec différents types de choc. Une diminution de l'utilisation du lactate est caractéristique des dysfonctionnements hépatiques dus à une diminution locale de sa perfusion ou à un choc généralisé.

L'insuffisance rénale contribue au développement d'une acidose avec un grand trou anionique en raison d'une diminution de l'excrétion acide et d'une réabsorption altérée de HCO 3 -. Le grand trou anionique est dû à l'accumulation de sulfates, de phosphates, d'urate et d'hippurate.

Les toxines peuvent être métabolisées pour former des produits acides ou induire une acidose lactique. Une cause rare d'acidose métabolique est la rhabdomyolyse; on pense que les muscles libèrent directement des protons et des anions.

Acidose avec trou anionique normal. Les causes les plus fréquentes d'acidose avec trou anionique normal sont :

perte de НСО3 - par le tractus gastro-intestinal ou les reins;
altération de l'excrétion rénale d'acide.

L'acidose métabolique avec un trou anionique normal est également appelée acidose hyperchlorémique, car Cl - est réabsorbé dans les reins au lieu de HCO 3.

Dans de nombreuses sécrétions du tractus gastro-intestinal (par exemple, dans la bile, le suc pancréatique et le liquide intestinal), il y a une grande quantité de HCO 3 -. La perte de cet ion pendant la diarrhée, le drainage gastrique ou les fistules peut provoquer une acidose. Lors de l'urétérosigmoïdostomie (implantation des uretères dans le côlon sigmoïde lors de leur obstruction ou ablation de la vessie), l'intestin sécrète et perd du T 3 - en échange du Cl présent dans l'urine - et absorbe l'ammonium de l'urine qui se dissocie en ammoniac. Dans de rares cas, la perte de HCO 3 - provoque l'apport de résines échangeuses d'ions qui se lient à cet anion.

Avec différents types d'acidose tubulaire rénale, soit la sécrétion de H + 3 - (types 1 et 4), soit l'absorption de HCO 3 - (type 2) est altérée. Une violation de l'excrétion acide et du trou anionique normal sont également enregistrées dans les premiers stades de l'insuffisance rénale, de la néphrite tubulo-interstitielle et de la prise d'inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (par exemple, l'acétazolamide).

Symptômes et signes d'acidose métabolique

Les symptômes et les signes sont principalement dus à la cause de l'acidose métabolique. L'acidémie légère elle-même est asymptomatique. Avec une acidémie plus prononcée, des nausées, des vomissements et un malaise général peuvent survenir.

L'acidémie aiguë sévère est un facteur prédisposant à un dysfonctionnement cardiaque avec une chute de la pression artérielle et le développement d'un choc, d'une arythmie ventriculaire et d'un coma.

Les symptômes sont généralement non spécifiques et, par conséquent, un diagnostic différentiel de cette affection est nécessaire chez les patients qui ont subi une plastique intestinale des voies urinaires. Les symptômes se développent avec le temps et peuvent inclure l'anorexie, la perte de poids, la polydipsie, la léthargie et la fatigue. Il peut également y avoir des douleurs thoraciques, des palpitations et des palpitations, des maux de tête, des changements mentaux tels qu'une anxiété sévère (due à l'hypoxie), des modifications de l'appétit, une faiblesse musculaire et des douleurs osseuses.

Diagnostic de l'acidose métabolique

Détermination du GAC et des électrolytes sériques.
Calcul du trou anionique et de son delta.
Application de la formule de Winter pour le calcul des modifications compensatoires.
Trouver la raison.

L'élucidation de la cause de l'acidose métabolique commence par le calcul du trou anionique.

La raison du grand trou anionique est évidente ; sinon, un test sanguin est nécessaire pour déterminer le glucose, l'azote uréique, la créatinine, le lactate et les toxines probables. La plupart des laboratoires déterminent le niveau de salicylates, mais pas le méthanol ou l'éthylène glycol. La présence de ce dernier est indiquée par le trou osmolaire. L'osmolarité sérique calculée est soustraite de l'osmolarité mesurée. Bien qu'un écart osmolaire et une acidose légère puissent résulter de l'ingestion d'éthanol, l'éthanol n'est jamais la cause d'une acidose métabolique sévère.

Si le trou anionique est normal et qu'il n'y a pas de cause évidente d'acidose (par exemple, diarrhée), les électrolytes dans l'urine sont déterminés et le trou anionique urinaire est calculé: + [K] -. Normalement (y compris les patients présentant des pertes par le tractus gastro-intestinal), le trou anionique urinaire est de 30 à 50 meq / l. Son augmentation est révélatrice d'une perte rénale de HCO 3 -. De plus, dans l'acidose métabolique, le delta du trou anionique est calculé pour identifier une alcalose métabolique concomitante et, à l'aide de la formule de Winter, il est déterminé si la compensation respiratoire est adéquate ou reflète une deuxième violation de l'équilibre acido-basique.

Lorsqu'un segment de l'intestin grêle ou du gros intestin est utilisé, une acidose métabolique hyperchlorémique peut se développer. Une acidose métabolique hypochlorémique peut se développer lorsqu'une partie de l'estomac est utilisée.

Le diagnostic est posé sur la base des paramètres des gaz du sang artériel, alors que le pH sera bas (<7,35). Избыток оснований может быть меньше чем 3 ммоль/л. Кроме этого, важными являются данные анализа венозной крови, показывающие уровень электролитов, бикарбоната (низкий, <20 ммоль/л), хлоридов, показателей функций почек, концентрации глюкозы в крови, а также результаты общего анализа крови. Анализ мочи необходим для определения ее кислотности/защелачивания, а также наличия кетоновых тел. Следует рассчитать анионную разницу по формуле: (Na + + К +) - (С1 + + HCO 3 -), которая должна быть в норме (<20) при адекватном отведении мочи.

Traitement de l'acidose métabolique

Élimination de la cause.
Dans de rares cas, l'introduction de NaHCO 3 est indiquée.

L'utilisation de NaHCO 3 - dans le traitement de l'acidémie n'est indiquée que dans certaines circonstances, et dans d'autres, elle peut être dangereuse. Lorsque l'acidose métabolique est due à une perte de HCO 3 - ou à une accumulation d'acides inorganiques, l'administration de HCO 3 - est généralement sûre et adéquate. Cependant, lorsque l'acidose est due à l'accumulation d'acides organiques, il n'y a aucune preuve claire qui indiquerait une réduction de la mortalité avec l'introduction de HCO 3 - associée à de nombreux risques. Lors du traitement de la maladie sous-jacente, le lactate et les acides céto sont reconvertis en HCO 3 -. Par conséquent, l'introduction de HCO 3 exogène - peut provoquer un "chevauchement", c'est-à-dire. développement de l'alcalose métabolique. Dans de nombreuses conditions, l'introduction de HCO 3 - peut également provoquer une surcharge de Na et de volume, une hypokaliémie et (en raison de l'inhibition de l'activité du centre respiratoire) une hypercapnie. De plus, comme le HCO 3 - ne diffuse pas à travers les membranes cellulaires, son administration n'entraîne pas la correction de l'acidose intracellulaire et, de plus, il peut paradoxalement aggraver l'état, puisqu'une partie du HCO 3 administré est convertie en dioxyde de carbone, ce qui pénètre dans les cellules et s'hydrolyse avec formation de H + et HCO 3 -.

Malgré ces risques et d'autres, la plupart des experts recommandent toujours l'administration IV de HCO 3 pour une acidose métabolique sévère afin d'atteindre un pH de 7,20.

Ce traitement nécessite deux calculs préalables. La première consiste à déterminer la quantité à laquelle le niveau de HCO 3 - doit être augmenté ; le calcul est effectué selon l'équation de Cassirer-Bleich, en prenant la valeur de H+ à pH 7,2 égale à 63 nmol/l : 63 = 24xPCO 2 / HCO 3 - ou le niveau souhaité de HCO 3 - = 0,38xPCO 2 Le la quantité de NaHCO 3 - qui doit être saisie pour atteindre ce niveau est calculée comme suit :

La quantité de NaHCO 3 - (meke) = (requis -mesuré) x 0,4 x poids corporel (kg).

Cette quantité de NaHCO 3 est administrée en quelques heures. Le pH et le niveau de NaHCO 3 - dans le sérum doivent être déterminés toutes les 30 min - 1 h, en laissant le temps à l'équilibrage avec le HCO 3 - extravasculaire.

Au lieu de NaHCO 3 - vous pouvez utiliser :

la trométhamine est un alcool aminé qui neutralise les acides formés lors de l'acidose métabolique (H+) et respiratoire ;
carbicarbe - un mélange équimolaire de NaHCO 3 - et de carbonate (ce dernier lie le CO 2 pour former HCO 3 -) ;
le dichloroacétate, qui favorise l'oxydation du lactate.

Les avantages de tous ces composés n'ont pas été prouvés et ont leurs propres effets négatifs.

Les taux sériques de K + doivent être mesurés fréquemment pour diagnostiquer rapidement une diminution, généralement associée à une acidose métabolique, et, si nécessaire, administrer du KCl par voie orale ou parentérale.

À condition que le patient puisse être traité en ambulatoire, l'acidose est corrigée avec une forme de comprimé de bicarbonate de sodium.

Si le pH est inférieur à 7,1, une perfusion intraveineuse de solution hypertonique de bicarbonate de sodium [deux ampoules de 50 ml de NaHCO 3 8,4 % (50 mEq)] est indiquée avec un contrôle strict de la composition des gaz du sang artériel. Cette thérapie doit être effectuée sous la supervision d'un néphrologue et d'un réanimateur. En cas d'hypokaliémie, du citrate de potassium doit être ajouté.

Acidose lactique

L'acidose lactique se développe avec une surproduction de lactate, une diminution de son métabolisme, ou les deux.

Le lactate est un sous-produit normal du métabolisme du glucose et des acides aminés. La forme la plus sévère d'acidose lactique, de type A, se développe avec une surproduction de lactate, nécessaire à la formation d'ATP dans les tissus ischémiques (déficit 02). Dans les cas typiques, un excès de lactate se forme avec une perfusion tissulaire insuffisante due à un choc hypovolémique, cardiaque ou septique et est encore augmenté en raison d'un ralentissement du métabolisme du lactate dans le foie, qui est mal approvisionné en sang. L'acidose lactique est également observée dans l'hypoxie primaire due à une pathologie pulmonaire et dans divers types d'hémoglobinopathie.

L'acidose lactique de type B se développe dans des conditions de perfusion tissulaire générale normale et est une condition moins dangereuse. La raison de l'augmentation de la production de lactate peut être une hypoxie relative locale des muscles lors de leur travail intensif (par exemple, lors d'un effort physique, des convulsions, des tremblements de froid), des tumeurs malignes et la prise de certaines substances médicinales ou vénéneuses. Ces substances comprennent les inhibiteurs de la transcriptase inverse et les biguanides phenformine et metformine. Bien que la phenformine ait été abandonnée dans la plupart des pays, elle est toujours utilisée en Chine.

Une forme rare d'acidose lactique est l'acidose D-lactique due à l'absorption d'acide D-lactique (un produit du métabolisme des glucides des bactéries) dans le côlon chez les patients présentant une anastomose jéjuno-iléale ou après résection intestinale. Cette substance est stockée dans le sang car la lactate déshydrogénase humaine ne détruit que le lactate.

Le diagnostic et le traitement de l'acidose lactique de type A et B sont similaires à ceux des autres types d'acidose métabolique. Dans l'acidose D-lactique, le trou anionique est inférieur à celui attendu pour la diminution existante du niveau de HCO 3 - ; éventuellement l'apparition d'un trou osmolaire dans l'urine (la différence entre l'osmolarité calculée et mesurée de l'urine). Le traitement se limite à une thérapie liquidienne, à une restriction glucidique et (parfois) à des antibiotiques (tels que le métronidazole).

L'équilibre acido-basique dans un corps sain est maintenu à un niveau constant, le sang a une faible réaction alcaline. Lorsqu'il dévie dans le sens de l'acidification, une acidose métabolique se développe, une alcalinisation - une alcalose. Le déséquilibre du côté acide est plus fréquent, rencontré par les médecins de toutes les spécialisations.

L'acidose elle-même ne se produit jamais, elle se développe toujours à la suite d'un trouble ou d'une maladie. Les causes de l'acidose sont multiples : du diabète à une surdose d'acide ascorbique. Dans tous les cas, les processus dans l'organisme sont similaires : les réactions biochimiques ralentissent, les protéines changent de structure. Cette condition est très dangereuse, jusqu'à la défaillance d'un organe et la mort.

L'acidose métabolique - qu'est-ce que c'est ?

Les protéines sont présentes dans chaque cellule de notre corps. On les trouve dans les hormones, les enzymes et le système immunitaire. Les protéines sont amphotères, c'est-à-dire qu'elles ont les propriétés à la fois des acides et des bases. Ils remplissent leur fonction dans une fourchette assez étroite. pH: 7,37 — 7,43 ... Avec tout écart par rapport à cela, les protéines changent irrévocablement leur structure. En conséquence, les enzymes perdent leur activité, les canaux ioniques sont détruits, les membranes cellulaires cessent de remplir leurs fonctions, les récepteurs échouent et la transmission de l'influx nerveux est perturbée.

Le corps se protège lui-même de ces conséquences graves à l'aide d'un système tampon à plusieurs niveaux. Le principal est le bicarbonate. Dans le sang, des sels d'acide carbonique, des bicarbonates sont constamment présents, qui, avec une augmentation de la teneur en acide dans le sang, le neutralisent immédiatement. À la suite de la réaction, il se forme de l'acide carbonique qui se décompose en dioxyde de carbone et en eau.

La concentration de bicarbonates sanguins est maintenue par les reins, et le processus inverse a lieu ici : les ions hydrogène en excès sont excrétés dans l'urine et le bicarbonate retourne dans le sang.

Si des acides en quantité accrue proviennent de l'extérieur ou se forment dans le corps, une acidose se développe. Il se caractérise par une baisse du pH à 7,35 et moins. La raison du changement de l'équilibre acido-basique peut être l'apport accru de dioxyde de carbone dans le corps, des troubles des reins avec l'arrêt de leur travail pour restaurer la réserve de bicarbonate et une élimination excessive des bases par le tractus gastro-intestinal. Une acidification et des processus métaboliques déformés peuvent être provoqués, auquel cas une acidose métabolique se produit.

Causes et facteurs de développement

Pour traiter l'acidose, il ne suffit pas d'introduire les bicarbonates manquants dans la circulation sanguine. De plus, dans certains cas, leur introduction peut être dangereuse. Pour éliminer l'acidose, il est nécessaire de comprendre sous l'influence de quels facteurs elle a commencé à se développer.

Causes possibles d'acidose métabolique :

Manque d'insuline ou sévère. Pour cette raison, les tissus ne reçoivent pas de nutrition et sont obligés d'utiliser des graisses, qui sont décomposées pour former des acides.
Augmentation de la formation d'acide lactique dans les maladies du foie, carence en insuline dans le diabète, manque d'oxygène dans les tissus en raison de maladies des vaisseaux, des poumons, du cœur.
Consommation excessive d'alcool, accompagnée de vomissements et d'une période de faim subséquente.
Jeûne prolongé ou fort excès de graisse dans les aliments.
Intoxication du corps lors de l'utilisation de: éthylène glycol - alcool, composant de l'antigel; l'acide salicylique est supérieur à 1,75 g par kg de poids; méthanol.
Intoxication par les vapeurs de toluène, contenu dans les peintures, vernis, colles, solvants.
Diminution de la fonction des glomérules des reins due à une néphropathie, une pyélonéphrite, une néphrosclérose, un traitement par certains médicaments : anti-inflammatoires ; l'amphotéricine est un médicament antifongique; la tétracycline est un antibiotique; préparations de lithium - psychotropes; acétazolamide (Diacarbe); La spironolactone (Veroshpiron) est un diurétique.
Perte d'hydrocarbures du tractus gastro-intestinal due à la diarrhée, aux fistules externes.
Surdosage de metformine, un médicament prescrit pour le diabète non insulino-dépendant. Réception de metformine par des patients présentant une insuffisance hépatique ou rénale.
Production insuffisante d'aldostérone ou de désoxycorticostérone par le cortex surrénalien.
Excès de potassium en violation de son excrétion par les reins.
L'introduction d'acides dans la nutrition parentérale ou de chlorure d'ammonium pour soulager l'œdème.
Nécrose massive des tissus due à une compression prolongée, des brûlures, une myopathie et des modifications gangréneuses du diabète sucré.

Types de maladies

Selon la cause de l'accumulation d'acides dans le sang, l'acidose est divisée en types:

Type d'acidose	Violation	Causes
	En raison d'un manque de glucose, le corps est obligé de répondre à ses besoins en décomposant les acides gras. Le processus s'accompagne d'une formation accrue d'acides céto.	Diabète sucré : - dose insuffisante d'insuline ou d'un médicament avarié, - forte insulinorésistance due à une longue absence de compensation. Jeûne long, alcoolisme.
	Une augmentation de la concentration en acides lactique et pyruvique. Leur formation est favorisée par un manque d'oxygène.	Forme légère - après un stress sur les muscles, en particulier chez les personnes non entraînées. Grave - avec une maladie du foie, qui nettoie normalement le sang des acides. Elle peut être observée dans les maladies conduisant à une privation d'oxygène : cardiaque, pulmonaire, vasculaire, avec un manque d'hémoglobine. La probabilité d'acidose lactique augmente l'apport incontrôlé de metformine dans le diabète.
Tubulaire rénal	Aucun acide n'est formé. L'acidité augmente en raison du manque de bicarbonates. L'acidose proximale est une violation du retour des bicarbonates dans le sang. Distal - excrétion insuffisante des ions hydrogène.	Acidose proximale - syndrome néphrotique, thrombose veineuse hépatique, myélome, kystes, utilisation prolongée de diurétiques, manque d'aldostérone. Acidose distale - pyélonéphrite, néphropathie, prise de médicaments pouvant affecter le taux de filtration de l'urine dans les glomérules.
Acidose avec intoxication	Acidification par des produits de décomposition, par exemple l'acide oxalique lors de l'utilisation d'éthylène glycol ou d'acide formique lors d'un empoisonnement au méthanol.	Non-respect des précautions de sécurité lors du travail avec des substances toxiques, utilisation de boissons alcoolisées de substitution, surdosage de médicaments.

Il existe également une forme combinée d'acidose, en particulier chez les patients atteints de troubles métaboliques chroniques. Par exemple, le risque d'acidose due à un taux élevé de sucre dans le diabète est significativement augmenté par la consommation d'alcool et.

Selon le degré de compensation, l'acidose se divise en 3 formes :

acidose compensée: les symptômes sont rares, l'acidité est proche de la limite inférieure de la norme, l'état est stable. Aucun traitement spécial n'est requis, il est nécessaire d'identifier et d'éliminer la cause de la violation;
acidose sous-compensée: état limite, observation requise ;
forme décompensée d'acidose métabolique- Le pH du sang est abaissé à des valeurs potentiellement mortelles ou continue de baisser. Une hospitalisation urgente est nécessaire, une correction de l'acidité avec des solutions spéciales, dans certains cas - des mesures de réanimation. Une acidose décompensée non traitée peut provoquer le coma et la mort.

Critères de détermination du degré d'acidose métabolique :

Symptômes et signes

Du point de vue de la physiopathologie, l'acidose est un processus typique accompagné de symptômes généraux. L'acidose compensée ne peut être reconnue que par des changements dans la composition du sang et de l'urine. Les symptômes du patient à ce moment dépendent entièrement de la maladie qui a provoqué le changement d'acidité.

Au fur et à mesure que l'état s'aggrave, le premier symptôme commun à tous les types d'acidose apparaît - une respiration accélérée et accélérée. Cela s'explique par une augmentation de la teneur en dioxyde de carbone dans le sang lors du travail des systèmes tampons du corps. Lorsque la privation d'oxygène des tissus commence, un essoufflement se produit, la respiration prend une forme pathologique - elle devient bruyante, les pauses entre les respirations sont raccourcies, puis disparaissent complètement.

Avec l'acidose métabolique, il y a une forte poussée d'adrénaline et de ses précurseurs, par conséquent, le travail du cœur est accéléré, ce qui accélère le pouls, la libération de sang par unité de temps augmente et la pression augmente. Progressivement, les protéines des membranes cellulaires perdent certaines de leurs fonctions, les ions hydrogène pénètrent dans les cellules et le potassium les quitte. Le calcium quitte les os, une hypercalcémie se produit dans la circulation sanguine. En raison d'un excès d'électrolytes sanguins, les symptômes sont inversés : chutes de pression, une arythmie se produit. De tels signes indiquent que l'acidose est passée à un stade sévère.

Les vomissements et la diarrhée sont également des symptômes courants. Ils sont causés par une intoxication par des cétones, des substances prélevées à l'extérieur ou une augmentation du tonus nerveux, ce qui entraîne une augmentation du travail des glandes digestives et des spasmes.

Des symptômes du système nerveux central sont également observés: le patient plonge dans un état brisé et somnolent, se sent léthargique. L'apathie peut alterner avec l'irritabilité et la colère. Avec une augmentation de l'acidose, le patient perd connaissance.

Signes caractéristiques de certains types d'acidose métabolique :

pour l'acidocétose, l'odeur typique d'acétone de la peau et de la bouche du patient, des douleurs abdominales intenses, une tension de la paroi abdominale. Dans le diabète sucré, l'acidocétose ne commence qu'avec un taux de sucre élevé, qui s'accompagne de soif et de muqueuses sèches;
les premiers signes d'acidose causés par la prise de médicaments comprennent une diminution de leur efficacité;
lorsque l'acidose métabolique s'accompagne d'une intoxication grave, le patient peut ressentir une respiration inhabituelle - superficielle, irrégulière;
si l'acidose est due à une maladie rénale, notamment une insuffisance rénale, des signes d'hypocalcémie sont souvent observés : fibrillation cardiaque, crampes musculaires. L'haleine du patient peut sentir l'ammoniac;
La formation accrue d'acide lactique dans l'acidose lactique se manifeste par des douleurs dans les muscles, aggravées par le stress qu'ils subissent. Si des problèmes pulmonaires sont à l'origine d'une acidose lactique, la peau du patient devient d'abord grise, devient progressivement rouge et se couvre de sueur.

Diagnostic de l'acidose

L'acidose est diagnostiquée en deux étapes. Au début, il est déterminé s'il y a un changement dans l'acidité du sang et son type. Sur le second, la cause de l'acidose métabolique est identifiée.

L'état acido-basique, ou pH du sang, sa teneur en oxygène et en dioxyde de carbone peut être déterminé dans des conditions de laboratoire à l'aide d'un analyseur de gaz. Le sang est prélevé de l'artère radiale, parfois des capillaires du doigt. L'analyse ne prend pas plus de 15 minutes.

Pour déterminer le type d'acidose, dans la plupart des cas, des études sur le taux de glucose et de lactate dans le sang, les corps cétoniques dans l'urine suffisent:

Diagnostic		Résultats d'analyse, mmol / l
		Glucose sanguin	Corps cétoniques	Lactate sanguin
Norme		4,1-5,9	pas trouvé	0,5-2,2
Acidocétose	avec diabète non compensé	>11	>1	norme
	non diabétique	norme ou légèrement supérieur
Acidose lactique		norme	norme	> 2,2

Au stade du traitement, il est nécessaire d'éliminer la violation qui a provoqué l'acidose. Pour l'identifier, de nombreuses études peuvent être réalisées, en fonction des pathologies préalablement diagnostiquées chez le patient et du tableau clinique.

Les principaux sont des tests sanguins biochimiques généraux et divers, une analyse d'urine générale.

Déviations possibles :

Les protéines, les cellules épithéliales rénales, les moulages dans l'urine et une augmentation de la créatinine sanguine indiquent des problèmes rénaux.
Le sucre dans l'urine indique un niveau élevé de celui-ci dans le sang, le plus souvent dû au diabète ou au stade aigu de la pancréatite.
La croissance des leucocytes sanguins suggère que l'acidose est due à une inflammation et à un dysfonctionnement de l'un des organes internes. Les neutrophiles sont élevés dans les infections bactériennes, les lymphocytes dans les infections virales.
Une augmentation de la concentration de bilirubine ou une diminution des protéines sanguines est observée dans l'insuffisance hépatique, la cirrhose.

Sur la base des résultats des tests, une échographie, une imagerie par résonance magnétique ou calculée peuvent être prescrites. La portée de la recherche est déterminée par le médecin en fonction de la cause présumée de l'acidose métabolique.

Méthodes de traitement

La première chose à faire lorsque les symptômes ci-dessus apparaissent est d'appeler une ambulance, car le traitement de l'acidose métabolique à la maison est inefficace et mortel. Le traitement au bicarbonate de soude souvent recommandé est totalement inutile. Lorsque le carbonate de sodium pénètre dans l'estomac, il sera complètement neutralisé par le suc gastrique, pas un seul gramme ne pourra pénétrer dans le sang, par conséquent, son pH restera inchangé.

Dans un hôpital pour le traitement de l'acidose, ils essaient tout d'abord d'éliminer la cause qui l'a provoquée. Dans le diabète, la glycémie est abaissée avec l'insuline intraveineuse. En cas d'acidocétose non diabétique, une nutrition parentérale ou des gouttes de glucose peuvent être nécessaires. La déshydratation est éliminée par l'administration volumétrique de solution saline. Si, lorsque le potassium revient dans les cellules, il y a pénurie dans le sang, du chlorure de potassium est injecté. En cas d'insuffisance rénale et d'intoxication par des substances mortelles, le sang est purifié par hémodialyse.

L'administration intraveineuse de solutions alcalines est utilisée en dernier recours, car elles peuvent déprimer la respiration, réduire la pression, aggraver l'effet de l'insuline, en cas de surdosage, une alcalose peut survenir. Les plus couramment utilisés sont le bicarbonate de sodium et le trométamol.

Le bicarbonate de sodium est utilisé en cas d'acidose métabolique sévère, lorsque le pH chute à 7,1 et d'hypotension artérielle chez le patient. Il peut également être utilisé en cas de perte de carbonates par le tractus gastro-intestinal et de surdosage médicamenteux. Le montant requis est calculé à l'aide de la formule. La solution est injectée lentement, sous contrôle constant de la composition du sang.

Le trométamol est capable de lier plus d'ions hydrogène, non seulement dans le sang, mais aussi à l'intérieur des cellules. Ce médicament est utilisé dans les cas où une acidose prolongée peut être dangereuse pour le cœur du patient. Une condition préalable à l'administration de trométamol est le fonctionnement normal des reins.

Si le traitement a été effectué en temps opportun et que les complications ont été évitées, l'acidose est éliminée le premier jour et après une semaine, le patient sera libéré.

Pour le fonctionnement normal du corps, il est nécessaire de maintenir toutes ses fonctions dans un état d'équilibre. Cela s'applique non seulement au niveau d'hormones, à l'activité des systèmes nerveux sympathique et parasympathique, mais également à la composition acido-basique du sang. Normalement, la quantité de substances à faible et à forte acidité (en abrégé pH) est dans un certain équilibre. Pour cette raison, le sang a un environnement légèrement alcalin. Avec une augmentation de la concentration d'alcalis, une personne développe une "alcalose", avec une augmentation des acides, une "acidose".

L'acidose métabolique se développe dans diverses maladies qui ne sont pas associées à des dommages au système respiratoire. Elle ne peut pas survenir d'elle-même et est toujours une complication de toute autre maladie. Vous pouvez obtenir toutes les informations nécessaires sur les causes, les symptômes et les méthodes de traitement de cette maladie dans cet article.

Pourquoi l'acidose est dangereuse

Il s'agit d'une complication grave qui peut survenir en raison d'infections graves, dans le contexte du diabète, d'une altération de la fonction hépatique et rénale et d'un certain nombre d'autres pathologies. "L'acidification" du sang provoque un certain nombre de troubles supplémentaires dans le travail des organes et des tissus, parmi lesquels les plus dangereux sont:

Dommages cellulaires dans tout le corps. Une grande quantité d'acides libres ronge la membrane externe des cellules, ce qui entraîne une perturbation de leurs fonctions. Étant donné que les toxines sont transportées dans tous les organes et tissus, les changements pathologiques peuvent être très divers;
Troubles respiratoires. L'oxygène dans le corps est alcalin dans son rôle chimique. Par conséquent, les patients se caractérisent par une respiration profonde et rapide - c'est ainsi que le corps essaie de réduire l'acidité. Malheureusement, ce processus entraîne un rétrécissement des vaisseaux cérébraux et une augmentation de la pression artérielle. En conséquence, l'état d'une personne ne fait qu'empirer et augmente le risque d'hémorragies dans divers organes;
Augmentation de la pression artérielle. Le mécanisme d'apparition est associé à la présence de troubles respiratoires;
Dommages aux organes digestifs. Chez la plupart des patients, l'acidose métabolique aiguë provoque des douleurs abdominales, des troubles des selles et d'autres symptômes dyspeptiques. Dans cette violation, des substances agressives telles que l'acétone et l'acide hydroxybutyrique sont souvent formées, qui corrodent la membrane muqueuse de l'estomac, de l'œsophage et des intestins. Dans certains cas, les patients ont même des saignements de ces organes ;
Dépression de la conscience. Les toxines produites par le corps affectent négativement les nerfs et la matière cérébrale. Avec une évolution légère, le patient peut ressentir de l'irritabilité, de la faiblesse, de la somnolence et, avec une évolution grave, un coma;
Violation du coeur. Les dommages aux cellules et aux tissus nerveux, le déséquilibre des oligo-éléments et un certain nombre d'autres facteurs affectent inévitablement le myocarde. Dans les premiers stades, cet effet peut se manifester par des battements cardiaques fréquents et forts, des troubles du rythme. Dans les pathologies sévères, les battements cardiaques s'affaiblissent et deviennent plus rares. Le stade final est l'arrêt cardiaque.

Toutes ces violations peuvent non seulement aggraver le bien-être, mais aussi constituer une menace pour la vie. C'est pourquoi les premiers signes de la maladie doivent être détectés et traités le plus tôt possible.

Types d'acidose métabolique

Il est très important de diagnostiquer une forme spécifique de pathologie - cela permet non seulement de découvrir la cause de son développement, mais également de déterminer la tactique médicale optimale. À l'heure actuelle, les médecins utilisent 2 classifications principales pour aider au diagnostic.

Le premier reflète le lien avec le diabète. Il est nécessaire de savoir si un patient souffre de cette maladie avant de commencer le traitement, car l'acidose métabolique dans le diabète sucré a ses propres caractéristiques. Sa thérapie comprend nécessairement la correction des niveaux de glucose (sucre). Sans cette nuance, toute autre procédure de traitement sera inefficace.

Le critère de la deuxième classification est le type d'empoisonnement de l'organisme. Divers acides peuvent augmenter dans le sang humain, dont les plus dangereux sont l'acide lactique et les corps cétoniques (acétone, acides butyriques). Selon la substance « acidifiante », il existe :

Acidocétose La présence d'acides hydroxybutyriques et d'acétone est notée dans le sang du patient. Il se développe souvent dans le contexte du diabète, mais il peut également survenir avec d'autres maladies;
Acidose lactique. Elle s'accompagne d'une augmentation de la concentration en acide lactique. Il peut survenir avec un grand nombre de maladies, notamment en raison d'une altération de la fonction hépatique ou rénale, du développement d'une infection grave, en cas d'empoisonnement, etc.
Forme combinée. On le trouve souvent chez les personnes ayant un taux de sucre élevé et en présence de facteurs provoquants. Ces derniers peuvent inclure un stress sévère, une surcharge physique, des maladies infectieuses et un certain nombre d'autres conditions.

Les raisons de l'émergence de diverses formes sont quelque peu différentes les unes des autres. Ils doivent être connus pour assumer rapidement le type de maladie et traiter correctement l'acidose métabolique.

Causes

Comme mentionné ci-dessus, cette pathologie ne se pose pas d'elle-même. C'est toujours une conséquence d'une autre maladie qui entraîne des troubles métaboliques et l'accumulation de toxines. Les mécanismes et les causes de l'acidose métabolique diffèrent sous différentes formes. Toutes les informations nécessaires à ce sujet sont présentées dans le tableau ci-dessous.

Vue	Causes	Le mécanisme de développement de la pathologie
Acidocétose diabétique	Cette forme survient chez les patients diabétiques, dont l'évolution est devenue plus sévère. Les facteurs suivants peuvent y conduire : Manque de traitement adéquat ; Accession d'une infection purulente; Blessure grave ou chirurgie d'urgence ; Stress; Famine; Grossesse; Accidents vasculaires - accidents vasculaires cérébraux ou crises cardiaques; Une forte augmentation du taux de sucre : après avoir mangé des aliments sucrés (chocolat ou pâtisserie), bu de l'alcool, réduction déraisonnable de la dose d'insuline ou de préparations pharmacologiques.	La principale manifestation du diabète est une violation du contrôle du corps sur les niveaux de glucose. En raison des dommages causés à certains récepteurs ou du manque d'insuline, le corps ne peut pas déterminer le niveau de sucre, après quoi il augmente constamment sa quantité. La libération de glucose dans le sang se produit lors de la dégradation des graisses et des protéines. Les sous-produits de cette réaction chimique sont des acides toxiques - acétone et acide hydroxybutyrique. Leur accumulation entraîne une modification de l'acidité du sang.
Acidocétose non diabétique	Cette condition peut survenir lorsqu'il y a un apport insuffisant de glucides dans le corps ou lorsque leur absorption est altérée. L'acidocétose non diabétique se développe lorsque : Jeûne prolongé; Le syndrome des vomissements cycliques est une maladie héréditaire qui se manifeste par une alternance de périodes de vomissements et de bien-être complet, sans raison apparente ; Vomissements abondants et prolongés avec infections, intoxications, etc.	Le manque de glucides dans le sang et les tissus entraîne une carence énergétique dans tous les organes. S'il n'y a pas de glucides, le corps tire son énergie de la dégradation des protéines et des graisses. Cela conduit à la libération de substances toxiques et au développement d'une acidocétose.
Acidose lactique	Certaines maladies héréditaires (maladie de von Gierke, syndrome MELAS) ; Infection sévère, se poursuivant par une augmentation de la température de plus de 38 ° C et une intoxication (se manifestant par une faiblesse, une fatigue accrue, des maux de tête et d'autres symptômes); Intoxication par certains produits pharmaceutiques : diphenhydramine, édulcorants, nitroprussiate de sodium, préparations à base de fer, etc. ; Maladies oncologiques (cancer, sarcome); Empoisonnement avec de l'alcool et des substituts; Absence de fonction hépatique en présence de cirrhose, hépatite, cholangite sclérosante, maladie de Wilson-Konovalov, syndrome de Budd-Chiari ; Maladie rénale chronique d'un stade sévère avec glomérulonéphrite, néphrite tubulo-interstitielle, à l'issue de l'hypertension et d'un certain nombre d'autres maladies.	Une certaine quantité d'acide lactique est constamment produite dans un corps sain. Une augmentation significative de sa quantité peut survenir en cas de violation de son excrétion (par exemple, en cas de lésions rénales), de troubles métaboliques ou d'un apport insuffisant d'oxygène aux tissus. Cette dernière situation peut survenir en raison de dommages aux cellules transportant l'oxygène (érythrocytes) ou de certains troubles métaboliques héréditaires.

Certains médecins isolent en outre la forme hyperchlorémique, qui survient en conjonction avec l'acidose lactique. Cependant, selon les informations des publications scientifiques modernes, les troubles du métabolisme du chlore sont une condition moins importante. Ils n'affectent pratiquement pas les tactiques de traitement, donc maintenant ils ne sont pas distingués comme un type distinct.

Symptômes

Cette condition ne présente aucun signe caractéristique. Le changement d'acidité s'accompagne d'un grand nombre de symptômes différents, qui peuvent être assez difficiles à relier les uns aux autres. C'est pourquoi il est assez difficile d'identifier une maladie à domicile.

Les manifestations courantes qui peuvent être observées dans n'importe quelle forme de la maladie comprennent :

Nausées constantes avec vomissements, après quoi il n'y a pas d'amélioration du bien-être;
Faiblesse sévère, qui oblige le patient à rester au lit;
Essoufflement au repos. Une personne ne peut pas "respirer", à cause de laquelle sa respiration devient fréquente et profonde;
Pâleur de la peau et des muqueuses visibles (yeux, bouche et fosse nasale) ;
L'apparition de sueurs froides sur la peau;
Ralentissement du rythme cardiaque et abaissement de la pression artérielle;
Le développement de convulsions, de vertiges sévères et de perte de conscience (jusqu'au coma) est possible.

Comme nous l'avons dit, le changement d'acidité ne se fait pas tout seul. Cette condition est toujours précédée d'une autre maladie. De manière simpliste, on peut dire qu'une forte détérioration du bien-être dans le contexte de la maladie est souvent le premier symptôme. Dans ce cas, il est nécessaire d'appeler l'équipe d'ambulance, qui évaluera la situation et, si nécessaire, hospitalisera le patient. À l'hôpital, les médecins établiront le diagnostic final, effectueront les recherches et les mesures thérapeutiques nécessaires.

Diagnostique

Classiquement, toutes les études sont réalisées avec trois objectifs : évaluer le niveau d'acidité du sang, déterminer le type de pathologie et rechercher les causes de la pathologie. Pour le premier objectif, il suffit de mener une étude - pour déterminer l'état acide-base. Pour découvrir la raison du changement de pH, beaucoup plus de mesures de diagnostic peuvent être nécessaires.

Test sanguin acido-basique

Le moyen le plus simple et le plus fiable de confirmer la présence d'une acidose métabolique est d'effectuer ce test. Cela ne nécessite aucune formation particulière de la part du patient. Au besoin, du sang est prélevé sur le patient dans une veine, qui est envoyé au laboratoire. En règle générale, le résultat final peut être obtenu en quelques heures.

Pour déchiffrer les résultats, il est nécessaire de connaître les valeurs normales des indicateurs et leurs écarts au cours de la maladie. Ces informations sont présentées dans le tableau ci-dessous :

Indice	Norme	Modifications de l'acidose métabolique	Il est important de faire attention
pH (acidité)	7,35-7,45	Il y a une baisse du pH	À un pH de 7,35-7,38 et en présence de symptômes, une acidose métabolique compensée est diagnostiquée. Un pH inférieur à 7,35 indique le développement d'une acidose décompensée.
RaO 2 - reflète la quantité d'oxygène dans le sang.	80-100 mmHg	Il n'y a pas de changements ou une augmentation de PaO 2 est observée.	Si, dans le contexte d'une acidité réduite, il y a une augmentation de la concentration de dioxyde de carbone et une diminution de l'oxygène, nous parlons d'acidose respiratoire et non métabolique.
PaCO 2 - indique la quantité de dioxyde de carbone dans le sang.	35-45 mmHg	Il n'y a pas de changements ou une diminution de PaCO 2 est observée.

Cette analyse est suffisante pour confirmer la présence d'une pathologie. Cependant, pour clarifier sa forme et les raisons de son développement, il est nécessaire de mener un certain nombre d'études complémentaires.

Détermination du type de pathologie

À cette fin, les médecins prescrivent au patient un test urinaire général et un test sanguin biochimique, qui comprend nécessairement la détermination des taux de glucose et d'acide lactique. Ces deux études vous permettent de déterminer rapidement le type spécifique de trouble acido-basique.

Déterminer la cause

Afin d'en découvrir la raison, les médecins peuvent prescrire un grand nombre d'études différentes, en fonction de leurs hypothèses. Cependant, il existe des tests qui sont obligatoires pour tous les patients atteints de cette maladie. Ils vous permettent d'évaluer l'état des principaux organes et systèmes au moindre coût. Ce « minimum de diagnostic » comprend :

Étudier	Normes	Modifications possibles
Test sanguin clinique	ESR - jusqu'à 15 mm / heure Le taux de leucocytes est de 4-9 * 10 9 / litre. Comprenant: Neutrophiles 2,5-5,6 * 10 9 / litre (46-72%) Lymphocytes 1,2-3,1 * 10 9 / litre (17-36%) Monocytes 0,08-0,6 * 10 9 / litre (3-11%).	Une augmentation significative du niveau d'ESR et de leucocytes peut être observée dans le contexte d'un processus infectieux. L'augmentation prédominante des neutrophiles indique la nature bactérienne de l'infection ; Une augmentation de la concentration de lymphocytes indique souvent une maladie virale; Une augmentation de la teneur en monocytes est souvent le signe d'une mononucléose infectieuse.
Analyse d'urine générale	Densité 1015-1026; Cellules sanguines (leucocytes, érythrocytes) 2-3 dans le champ de vision ; Protéine - moins de 0,03 g / l; Cylindres - absents ; Le glucose est absent.	Une diminution de la densité urinaire et l'apparition d'impuretés pathologiques (cellules, cylindres, etc.) peuvent indiquer une insuffisance rénale - l'une des causes courantes de l'acidose lactique.
Biochimie du sang	Protéines totales 65-87 g / l; ALAT 7-45 UI; AST 8-40 UI; Bilirubine totale 4,9-17,1 mol / l; Créatinine 60-110 μmol/L.	Une augmentation du taux de bilirubine et d'enzymes hépatiques (ALAT, ASAT) est souvent le signe d'une atteinte hépatique aiguë. Un excès de créatinine est généralement le signe d'une maladie rénale grave ou du développement d'une maladie rénale chronique (en abrégé CKD). Une diminution des protéines totales avec une légère augmentation d'autres indicateurs peut être le signe d'une maladie hépatique chronique, telle que la cirrhose ou l'hépatite chronique. Une augmentation multiple de la protéine totale est un signe indirect de myélome multiple.

En plus de ces méthodes de diagnostic de laboratoire, les médecins peuvent recommander l'échographie, l'imagerie par résonance magnétique ou la tomodensitométrie, la scintigraphie d'organes individuels et un certain nombre d'autres procédures. La décision sur la quantité de recherche requise est déterminée individuellement, en fonction de la raison alléguée de la diminution de l'acidité.

Principes de traitement

Corriger l'acidose métabolique est un défi, même pour un médecin expérimenté. Chaque patient suspecté de cette maladie se voit proposer une hospitalisation, car il nécessite une surveillance constante, des perfusions intraveineuses régulières de solutions et diverses études périodiques.

Tous les objectifs du traitement peuvent être conditionnellement divisés en deux groupes - restauration d'une acidité sanguine normale et élimination de la cause de la pathologie.

Récupération du pH

Tout d'abord, les médecins essaient de découvrir quelle maladie a conduit au développement d'une pathologie. S'il s'agit de diabète, le traitement pour abaisser le taux de glucose à l'aide d'insuline et de préparations pharmacologiques commence immédiatement. Avec le développement d'une infection grave, un traitement complexe est effectué à l'aide de médicaments antibactériens / antiviraux. Si une diminution du pH a causé de graves dommages à un organe, le médecin traitant essaie de restaurer sa fonction ou de le remplacer à l'aide de médicaments et de techniques instrumentales (par exemple, l'hémodialyse).

Parallèlement aux mesures ci-dessus, une thérapie par perfusion est nécessairement effectuée - perfusion intraveineuse de solutions au goutte-à-goutte. Le choix de la solution s'effectue en fonction du type :

Formulaire de pathologie	Caractéristiques de la thérapie par perfusion	Solutions optimales
Acidocétose diabétique	Chez les patients atteints de cette maladie, il est nécessaire de reconstituer la perte de liquide et d'oligo-éléments bénéfiques. Dans ce cas, les solutions contenant du glucose sont contre-indiquées.	Préparations contenant des électrolytes : potassium, sodium, calcium, magnésium, etc. Stérofundine; la solution de Ringer ; Trisol; Il est également possible d'utiliser une solution saline normale (0,9%) et du disol.
Acidose lactique	L'objectif principal de la thérapie est d'éliminer le manque de liquide, de réduire la concentration d'acide lactique et de rétablir la carence en alcalis.
Acidocétose non diabétique	Avec cette forme, des solutions à action anti-cétone sont présentées. De plus, ils doivent compenser la carence en glucose (le cas échéant) et en liquide.	Le médicament optimal pour le traitement (en l'absence de contre-indications) est une solution de glucose à 20-40%. De plus, il est possible d'utiliser les médicaments Rheosorbilact et Xylate, qui éliminent efficacement l'acétone et les acides butyriques du sang.

Le traitement par perfusion chez les enfants est effectué selon les mêmes principes que chez les adultes. L'essentiel est de déterminer correctement la cause et la variante de la maladie. La seule différence est le volume des perfusions intraveineuses - l'enfant a besoin de beaucoup moins de liquides. Les médecins calculent la quantité requise en fonction du poids corporel.

Caractéristiques de la thérapie pour les formes individuelles

Étant donné que chacune des formes a des mécanismes pathologiques différents, certains aspects de leur traitement diffèrent les uns des autres. Dans cette section, nous présentons les principes les plus importants à suivre lors de la prescription d'un traitement :

Dans l'acidose lactate, en plus du traitement par perfusion, des vitamines B (thiamine, pyridoxine, cyanocobalamine) sont prescrites toutes les 12 heures. Ces substances améliorent le métabolisme et aident à normaliser l'acidité. Pour lutter contre le manque d'air, les patients reçoivent une inhalation constante d'oxygène à l'aide d'un masque ou d'une canule nasale. En cas d'acidose sévère, lorsque le niveau d'acide lactique augmente de 4 à 5 fois, les médecins peuvent effectuer une "purification" du sang - hémodialyse;
Dans l'acidocétose sans diabète, il est recommandé de prescrire des médicaments qui restaurent le fonctionnement du système digestif (Dompéridone, Métoclopramide) en complément du traitement standard. Cela aidera à réduire la perte de liquide due aux vomissements et à améliorer la digestion des aliments. Les aliments doivent être pris par voie orale (par gavage ou par fractionnement fréquent). Il doit être riche en calories, riche en glucides et faible en gras. En outre, les patients reçoivent une thérapie vitaminique;
Dans l'acidocétose diabétique, le traitement principal est l'administration d'insuline. Abaisser la concentration de sucre et obtenir des fluides intraveineux adéquats est la thérapie la plus efficace. Après avoir effectué ces mesures, dans la plupart des cas, le pH est rétabli à des valeurs normales et le bien-être du patient s'améliore.

Le traitement d'un enfant est effectué selon les mêmes principes que le traitement d'un patient adulte. Cependant, il ne faut pas oublier que les enfants tolèrent plus difficilement toutes les maladies, et surtout celles qui s'accompagnent d'un changement d'acidité. Par conséquent, une hospitalisation en temps opportun et des soins médicaux correctement fournis sont particulièrement importants pour eux.

FAQ

Cela dépend de la cause de la maladie. Si le patient est diabétique, on lui prescrit une table sans glucides facilement digestibles et avec une quantité prédominante d'aliments protéinés. En revanche, lorsque la glycémie est faible (en présence d'une acidocétose non diabétique), les glucides doivent devenir le composant principal de l'alimentation afin de compenser le manque d'énergie.

Question:
Combien de temps faudra-t-il pour guérir cette maladie?

Dépend de la gravité de la maladie et de l'état du patient lui-même. La durée minimale du traitement, dans la plupart des cas, est de 2 semaines.

Question:
Quelles sont les causes les plus courantes d'acidose néonatale?

Dans la grande majorité des cas, cette affection se développe avec diverses pathologies intra-utérines qui entraînent une privation d'oxygène de l'enfant et perturbent le flux de nutriments à travers le placenta. La cause peut être un décollement placentaire prématuré, une grossesse post-terme, une naissance prématurée, des anomalies du cordon ombilical, etc. Dans ce cas, une acidocétose et une accumulation de lactate peuvent survenir. Le traitement de ces enfants est effectué selon les mêmes principes que ceux décrits ci-dessus.

Question:
Est-il possible que des complications surviennent après une maladie?

Une baisse du pH sanguin peut à elle seule causer de graves dommages au cerveau, au cœur ou aux reins. Il faut également se rappeler que la maladie qui l'a provoquée peut endommager d'autres organes.

Question:
Existe-t-il des symptômes distinctifs de l'acidocétose et de l'acidose lactique ?

Parmi les signes caractéristiques, il faut en noter deux : l'apparition de l'odeur d'acétone et la vitesse de développement du coma. L'apparition d'une odeur spécifique de la peau du patient n'est caractéristique que de l'acidocétose, alors qu'un patient présentant un trouble du métabolisme de l'acide lactique sent normalement. Au moment où le coma se développe, on peut également supposer une variante de la maladie - avec l'acidose lactique, le plus souvent, des troubles de la conscience se produisent rapidement (en quelques heures). Chez un patient présentant une teneur accrue en corps cétoniques dans le sang, la conscience peut persister pendant 12 à 20 heures.

L'acidose est l'une des formes de déséquilibre acido-basique, dans laquelle l'acidification de l'environnement interne se produit en raison de l'accumulation de produits acides et d'ions hydrogène. Normalement, ces produits sont rapidement éliminés grâce au travail des systèmes tampons et des organes excréteurs, mais dans un certain nombre de conditions pathologiques, grossesse, etc. Les aliments acides s'accumulent, passent dans l'urine et peuvent conduire au coma.

Un excès d'acides apparaît avec leur production excessive ou leur manque d'excrétion, entraînant une diminution du pH et le développement d'une acidose, qui n'est pas une maladie indépendante, mais reflète uniquement le développement d'une autre pathologie et est considérée comme l'une des complications possibles.

La norme est de 7,35 à 7,38. Les écarts par rapport à cette valeur entraînent de graves perturbations de l'homéostasie, du travail des organes vitaux et peuvent même menacer la vie. prédisposé à de tels troubles.

L'excès de produits acides peut être absolu ou relatif, compensé ou non. Les fluctuations à court terme du pH sont normales, reflétant un métabolisme intensif, une exposition à des facteurs de stress, etc., cependant, l'équilibre acido-basique revient rapidement à la normale grâce au travail bien coordonné des systèmes tampons, des reins et des poumons. Une telle acidose n'a pas le temps de donner des symptômes et s'inscrit donc dans le cadre du mécanisme physiologique adaptatif.

L'acidification de l'environnement interne peut se produire de manière chronique avec des erreurs de nutrition, auxquelles de nombreuses personnes, jeunes et matures, sont sujettes. Ce type d'acidose peut durer toute la vie, sans provoquer de symptômes prononcés ni de perturbation des fonctions vitales. En plus de la nutrition, l'acidité de l'environnement interne est influencée par la qualité de l'eau potable, le niveau d'activité physique, l'état psycho-émotionnel, l'hypoxie due au manque d'air frais.

La détermination du pH sanguin n'est pas incluse dans la liste des paramètres nécessairement déterminés de l'activité vitale. Elle est précisée lors de l'apparition de symptômes de troubles de l'équilibre acido-basique, le plus souvent chez les patients en réanimation et en réanimation. Il est nécessaire de traiter l'acidose immédiatement, car une diminution du pH est lourde de troubles graves de l'activité cérébrale, du coma et de la mort du patient.

Causes et types d'acidose

Il est important de se rappeler que l'acidose n'est qu'un des symptômes, dans lequel la recherche de la véritable cause du trouble est une tâche primordiale pour les spécialistes.

L'acidose peut être causée par :

Maladies survenant avec une augmentation de la température corporelle;
Pathologie rénale ;
Diarrhée prolongée;
Régime alimentaire à jeun ou déséquilibré ;
L'état de grossesse;
Violation de la ventilation pulmonaire dans les processus inflammatoires, pathologie cardiaque;
Troubles métaboliques endocriniens (diabète sucré, thyréotoxicose).

Une augmentation de la température corporelle qui accompagne diverses pathologies de nature à la fois infectieuse et non infectieuse, accompagnée d'une intensification du métabolisme et de la production de protéines protectrices spéciales - les immunoglobulines. Si la température dépasse 38,5 degrés, le métabolisme évolue vers le catabolisme, lorsque la dégradation des protéines, des graisses et des glucides augmente, entraînant une acidification de l'environnement interne.

Grossesse- un état particulier de l'organisme de la femme enceinte, dont beaucoup d'organes sont contraints de fonctionner sur un mode amélioré. Fournir au fœtus des nutriments et de l'oxygène nécessite une augmentation du niveau de métabolisme, tandis que les produits de désintégration deviennent plus importants non seulement en raison de leurs propres, maternels, mais également en raison de ceux sécrétés par le fœtus qui se développe dans l'utérus.

Apport insuffisant de nutriments est un autre facteur important qui provoque l'acidose. Lors de la famine, l'organisme cherche à se fournir en énergie à partir des réserves déjà disponibles - tissus adipeux, glycogène hépatique et musculaire, etc. La dégradation de ces substances entraîne une rupture de l'équilibre acido-basique avec un déplacement du pH vers une acidification due à une surabondance de produits acides par le corps lui-même.

Cependant, non seulement le manque de nourriture, mais aussi sa composition inappropriée contribuent également à la croissance de l'acidose chronique. On pense que les graisses animales, le sel, les glucides, les aliments raffinés avec un manque simultané de fibres et d'oligo-éléments contribuent au développement de l'acidose.

Un changement significatif dans l'équilibre acido-basique peut se produire pour les troubles respiratoires... Avec une diminution du volume de ventilation pulmonaire dans le sang, une quantité excessive de dioxyde de carbone s'accumule, ce qui conduira inévitablement à une acidose. Ce phénomène peut être observé avec un œdème pulmonaire, une insuffisance respiratoire sévère sur fond d'emphysème ou d'asthme, une pneumonie - une acidose respiratoire.

Selon le mécanisme pathogénique du développement de l'acidose et le degré de dysfonctionnement des organes, il existe plusieurs variétés acidose. Selon la valeur du pH, il peut être :

Compensé - lorsque l'acidité ne dépasse pas la limite extrême inférieure de la norme, égale à 7,35, alors que les symptômes sont généralement absents;
Sous-compensé - le pH diminue encore plus, atteint 7,25, des signes de processus dysmétaboliques dans le myocarde sous forme d'arythmies, ainsi qu'un essoufflement, des vomissements et une diarrhée sont possibles;
Décompensé - l'indicateur d'acidité devient inférieur à 7,24, les violations de l'extérieur, du cœur, du système digestif, du cerveau, jusqu'à la perte de conscience sont clairement exprimées.

Selon le facteur causal, on les distingue :

Acidose gazeuse- ses raisons peuvent consister en une violation des échanges gazeux pulmonaires (pathologie du système respiratoire) et on l'appellera alors respiratoire (respiratoire), ainsi que dans une modification de la composition de l'air avec un excès de dioxyde de carbone, une hypoventilation en cas de blessures à la poitrine, etc.
Non gazeux;
Acidose métabolique- se développe en violation des processus métaboliques, l'impossibilité de lier ou de détruire les composants acides du sang (diabète sucré, etc.);
Excréteur (excréteur)- si les reins ne sont pas en mesure d'éliminer les acides dissous dans le sang (rénaux) du corps, ou si plus que la normale est perdu des intestins et de l'estomac, la quantité d'alcalis est une variété gastro-intestinale ;
Exogène- lorsqu'une grande quantité d'acides ou de substances pouvant être converties en acides au cours de réactions biochimiques dans le corps est reçue de l'extérieur;
Option mixte acidification de l'environnement interne, dans laquelle il existe une combinaison de plusieurs mécanismes pour le développement de la pathologie. Par exemple, les maladies du cœur et des poumons, des poumons et des reins, le diabète et des dommages simultanés aux reins, aux poumons, aux intestins, etc.

Acidose métabolique

L'une des formes les plus courantes est l'acidose métabolique, dans laquelle la concentration d'acides lactique, acétoacétique et -hydroxybutyrique dans le sang augmente. Il progresse plus sévèrement que les autres variétés, s'accompagne dans le sang et d'une diminution de l'hémoperfusion dans les reins.

acidose métabolique

Le diabète sucré, la thyrotoxicose, la famine, l'abus d'alcool et d'autres causes conduisent à une acidose non respiratoire, et selon le type d'acide qui s'accumule principalement dans le corps, il existe une acidose lactique (acidose lactique) et une acidocétose caractéristiques du diabète sucré.

Avec l'acidose lactique dans le sang augmente, avec l'acidocétose - les produits métaboliques de l'acide acétoacétique. Les deux types de diabète peuvent être graves et conduire au coma, nécessitant une aide qualifiée immédiate. Rarement, l'acidose lactique se développe avec un effort physique excessif, en particulier chez les personnes qui ne font pas de sport régulièrement. L'acide lactique s'accumule dans les muscles, provoquant des douleurs, et dans le sang, l'acidifiant.

Manifestations d'acidose

Les symptômes de l'acidose dépendent du degré de changement de pH vers le côté acide. Dans le cas des formes compensées de pathologie, une évolution bénigne des symptômes ne se produit pas ou ils sont peu nombreux et à peine perceptibles, cependant, avec une augmentation de la quantité d'aliments acides, une faiblesse, une fatigue apparaîtront, la respiration changera, un choc et le coma sont possibles.

Les symptômes de l'acidose peuvent être masqués par des manifestations de la pathologie sous-jacente ou y être très similaires, ce qui rend le diagnostic difficile. L'acidose légère est souvent asymptomatique, sévère - donne toujours une clinique d'altération de la respiration, il est possible de réduire la contractilité du muscle cardiaque et la réaction du lit vasculaire périphérique à l'adrénaline, ce qui conduit à un choc cardiogénique et à un coma.

Acidose métabolique accompagné d'un trouble respiratoire très caractéristique de type Kussmaul, qui vise à rétablir l'équilibre acido-basique en augmentant la profondeur des mouvements respiratoires, dans lesquels un plus grand volume de dioxyde de carbone est libéré dans l'air ambiant.

Avec acidose respiratoire (respiratoire) en raison d'une diminution des échanges gazeux alvéolaires, la respiration deviendra peu profonde, peut-être même plus rapide, mais ne s'approfondira pas, car les alvéoles ne sont pas en mesure de fournir un niveau accru de ventilation et d'échange gazeux.

acidose respiratoire

Les informations les plus précises sur la concentration de dioxyde de carbone dans le sang du patient, qu'un médecin peut obtenir sans recourir à des méthodes d'examen supplémentaires, sont fournies par une évaluation du type de respiration. Une fois qu'il est devenu évident que le patient souffre vraiment d'acidose, les spécialistes devront en découvrir la cause.

Les moindres difficultés diagnostiques surviennent avec l'acidose respiratoire, dont les causes sont généralement assez facilement reconnues. Le plus souvent, l'emphysème obstructif, la pneumonie, l'œdème pulmonaire interstitiel agissent comme un déclencheur. Pour clarifier les causes de l'acidose métabolique, un certain nombre d'études supplémentaires sont en cours.

L'acidose compensée modérément exprimée se déroule sans aucun symptôme et le diagnostic consiste en l'étude des systèmes tampons du sang, de l'urine, etc. À mesure que la gravité de la pathologie s'aggrave, le type de respiration change.

Avec la décompensation de l'acidose, des troubles surviennent dans le cerveau, le cœur et les vaisseaux sanguins, le tube digestif, associés à des processus ischémiques-dystrophiques sur fond d'hypoxie et d'accumulation d'acides en excès. Une augmentation de la concentration d'hormones dans la médullosurrénale (adrénaline, noradrénaline) contribue à la tachycardie, à l'hypertension.

Le patient, avec une augmentation de la formation de catécholamines, éprouve des palpitations, se plaint d'une augmentation du pouls et des fluctuations de la pression artérielle. Au fur et à mesure que l'acidose s'aggrave, une arythmie peut se joindre, un bronchospasme se développe souvent, la sécrétion des glandes digestives augmente, de sorte que les vomissements et la diarrhée peuvent faire partie des symptômes.

L'influence de l'acidification de l'environnement interne sur l'activité du cerveau provoque somnolence, fatigue, léthargie, apathie, maux de tête. Dans les cas graves, une altération de la conscience se manifeste par un coma (dans le diabète sucré, par exemple), lorsque le patient ne répond pas aux stimuli externes, les pupilles sont dilatées, la respiration est rare et superficielle, le tonus musculaire et les réflexes sont réduits.

Avec l'acidose respiratoire, l'apparence du patient change: la peau change de couleur de cyanosée à rosâtre, se couvre de sueur collante, des poches du visage apparaissent. Aux premiers stades de l'acidose respiratoire, le patient peut être agité, euphorique, bavard, mais à mesure que les produits acides s'accumulent dans le sang, le comportement change vers l'apathie, la somnolence. Une acidose respiratoire décompensée survient avec stupeur et coma.

Une augmentation de la profondeur de l'acidose dans la pathologie des organes respiratoires s'accompagne d'une hypoxie dans les tissus, d'une diminution de leur sensibilité au dioxyde de carbone, d'une inhibition du centre respiratoire dans la moelle allongée, tandis que les échanges gazeux dans le parenchyme pulmonaire diminuent progressivement .

Le métabolique rejoint le mécanisme respiratoire de déséquilibre acido-basique. La tachycardie du patient augmente, le risque d'arythmie cardiaque augmente et si le traitement n'est pas instauré, un coma se développera avec un risque élevé de décès.

Si l'acidose est causée par l'urémie en présence d'une insuffisance rénale chronique, alors parmi les signes peuvent figurer des convulsions associées à une baisse de concentration. Avec une augmentation du sang, un manque de respiration deviendra bruyant, une odeur caractéristique d'ammoniac apparaîtra.

Diagnostic et traitement de l'acidose

Le diagnostic de l'acidose repose sur des études en laboratoire de la composition du sang et de l'urine, la détermination du pH sanguin, l'évaluation de l'efficacité des systèmes tampons. Il n'y a pas de symptômes fiables permettant de juger de manière fiable et précise de la présence d'une acidose.

En plus d'abaisser le pH du sang à 7,35 et moins, les éléments suivants sont également caractéristiques :

Une augmentation de la pression de dioxyde de carbone (avec acidose respiratoire);
Diminution des indicateurs de bicarbonate standard et de bases (avec variante métabolique de violation de l'équilibre acido-basique).

La correction des formes légères d'acidose est réalisée en prescrivant une boisson abondante et des liquides alcalins, les produits qui contribuent à la formation de métabolites acides sont exclus de l'alimentation. Un examen complet est nécessaire pour déterminer la cause du changement de pH.

Récemment, la théorie s'est répandue, selon laquelle une variété de processus pathologiques sont associés à l'acidification de l'environnement interne. Les défenseurs des médecines alternatives préconisent l'utilisation de bicarbonate de soude ordinaire comme remède universel pour toutes les maladies. Cependant, vous devez d'abord déterminer si le soda ordinaire est si utile et vraiment inoffensif pour une personne malade?

Dans le cas des tumeurs malignes, sans aucun doute, le traitement à la soude n'aura pas l'effet souhaité et même nuira, avec la gastrite, il aggravera les troubles sécrétoires existants et, éventuellement, provoquera des processus atrophiques dans la membrane muqueuse, et avec l'alcalose, il contribuera à la normalisation de l'équilibre acido-basique, mais seulement si la dose, le schéma d'administration et la surveillance constante en laboratoire du pH, des bases et des bicarbonates sanguins sont adéquats.

Le traitement pathogénétique de l'acidose consiste à éliminer la principale pathologie qui a provoqué le changement de pH du côté acide - insuffisance respiratoire, œdème pulmonaire, diabète sucré, urémie, etc. À cette fin, des bronchodilatateurs sont prescrits (bêta-adrénomimétiques - salbutamol, salmétérol, isoprénaline , théophylline), mucolytiques et expectorants (acétylcystéine, ambroxol), antihypertenseurs (énalapril, captopril), la dose d'insuline est adaptée au diabète. En plus de la prise en charge médicamenteuse, un assainissement des voies respiratoires et un drainage positionnel des bronches sont effectués pour restaurer leur perméabilité.

Le traitement symptomatique pour normaliser l'équilibre acido-basique consiste à utiliser du soda et à boire beaucoup de liquides. En cas d'acidose décompensée et de coma, une solution stérile de bicarbonate de sodium est injectée par voie intraveineuse sous contrôle constant de l'équilibre acido-basique du sang et dans des conditions de réanimation.

Le corps est un système très complexe, composé de différentes parties : organes, tissus, cellules. Et si une défaillance se produit à un certain niveau, alors le fonctionnement de tout l'organisme sera certainement perturbé.

Par exemple, si la quantité d'acides (ils sont certainement présents dans les tissus, le sang) augmente, alors une acidose se produira. Quels sont ses symptômes ? Et comment mettre en place un traitement efficace ?

L'acidose n'est pas une maladie en soi, mais une condition qui survient à la suite d'une violation de l'équilibre acido-basique du corps.

Tout organisme contient des acides, ils sont nécessaires à son fonctionnement. Et dans un état normal, ces mêmes acides devraient être excrétés, ce qui assure l'équilibre.

Mais si cela ne se produit pas pour une raison quelconque, ils s'accumuleront dans le sang, l'urine et même dans certains organes. Des symptômes alarmants en parleront certainement. Il convient de noter que le traitement doit être opportun, car une forte oxydation n'est pas normale, elle peut avoir de tristes conséquences.

Il existe plusieurs types de cette maladie. Par exemple, si nous prenons le mécanisme de développement de l'État comme base de la classification, alors les types suivants peuvent être distingués :

L'acidose respiratoire est due à une excrétion insuffisante de dioxyde de carbone pendant la respiration. Il s'avère qu'il s'accumule dans le sang et modifie sa composition.
L'acidose non respiratoire est due à l'accumulation d'acides non volatils dans le sang, qui, pour une raison quelconque, ne sont pas excrétés, mais restent dans le corps.

Il existe également une forme mixte, dans laquelle s'accumulent à la fois du dioxyde de carbone et des acides non volatils.

L'acidose non respiratoire peut également être classée :

Métabolique. C'est la forme la plus courante et en même temps complexe, dans laquelle les acides endogènes commencent à s'accumuler dans les tissus du corps, perturbant leur fonctionnement. Les symptômes sont les plus prononcés et un traitement immédiat est nécessaire.
Excréteur. Il se produit en cas de violation de la fonction excrétrice du corps, par exemple en cas d'insuffisance rénale.
Exogène. Sa raison principale est l'apport d'une quantité excessive de ces substances dans le corps, qui, au cours du processus de traitement, se transforment en acides et commencent à s'accumuler, n'ayant pas le temps d'être excrétées.

Selon la concentration d'acides (elle est déterminée par le niveau de pH), il y a :

Lorsque la valeur du niveau de pH est proche des limites inférieures des normes, une acidose compensée est diagnostiquée. Dans cette condition, une personne peut ne pas être consciente de ces changements pendant longtemps, mais ils perturberont progressivement (parfois sur plusieurs années) le travail du corps.
Si les valeurs normales sont légèrement dépassées, il s'agit d'une forme sous-compensée.
Avec un excès significatif de la norme, ils parlent d'une forme décompensée. Habituellement, les symptômes sont évidents, les conséquences peuvent être tristes, un traitement immédiat et compétent est donc nécessaire.

Causes

Un tel État ne peut se développer sans raison. De nombreux facteurs négatifs peuvent provoquer un déséquilibre acido-basique :

Manifestation

Les symptômes d'une maladie telle que l'acidose, avec une forme bénigne de la maladie ou à son stade initial, peuvent ne pas se manifester ou perturber de quelque façon que ce soit. Et parfois, ils ne s'expriment que par des signes de la maladie sous-jacente, ce qui a conduit à l'accumulation d'acides et au développement de cette maladie.

Mais il est important de reconnaître les manifestations à temps afin de commencer le traitement et d'éviter des conséquences graves, dont un coma, puis la mort.

Voici les symptômes qui devraient vous alerter :

Diagnostique

Il est possible d'identifier l'acidose à l'aide de tests sanguins et urinaires, car leur composition va certainement changer.

Comment traiter?

Avec une maladie telle que l'acidose, un traitement immédiat est nécessaire, car dans les cas graves, la mort est probable. Donc, si vous ressentez des symptômes alarmants, consultez immédiatement votre médecin.

Voici les principales étapes :

Élimination de la cause du développement de la maladie, c'est-à-dire traitement de la maladie sous-jacente ou élimination des pathologies. Par exemple, dans le diabète sucré, l'administration d'insuline est nécessaire. Si la ventilation des poumons est altérée, elle sera réalisée artificiellement. Vous aurez également besoin d'un drainage pulmonaire, d'une élimination des mucosités (aspiration) et de médicaments expectorants.
Vous devez suivre un certain régime. Le patient devrait manger plus de baies, de légumes, de fruits, de céréales et de produits végétaux. Et le thé et le café forts, l'alcool, la friture, la farine, le fumé, le mariné, le sucré et le salé doivent être jetés.
Le sang doit être nettoyé des toxines et des acides. Une plasmaphérèse peut être nécessaire.
Dans certains cas, la dialyse est efficace.
Dans les formes sévères, du liquide est injecté par voie intraveineuse, ainsi que du bicarbonate de sodium. Si le patient peut boire tout seul, il doit le faire. La réception de la soude dissoute dans l'eau est efficace.
Si nécessaire, un traitement symptomatique est effectué.

L'acidose est curable si des mesures opportunes sont prises. Santé à vous !