Les lymphomes malins non hodgkiniens. Symptômes du lymphome non hodgkinien et traitements de la maladie. Lymphomes non hodgkiniens de haut grade

Lymphome non hodgkinien- tout un groupe de plus de 30 maladies apparentées qui n'ont pas les caractéristiques de la maladie de Hodgkin. Le lymphome est un type de cancer qui affecte le système lymphatique, composé de ganglions lymphatiques (petits amas fermés de lymphocytes) unis par un système de petits vaisseaux.

Les taux d'incidence standardisés pour la lymphe et les réticulosarcomes vont de 2 à 6,9 chez les hommes, de 0,9 à 5 chez les femmes.

Les hommes contractent des lymphomes non hodgkiniens beaucoup plus souvent que les femmes, leur âge au moment du diagnostic varie considérablement.

Apparition d'un lymphome non hodgkinien

Étiologie l'origine du lymphome non hodgkinien est inconnue. On pense que la raison réside dans la pénétration d'une infection virale dans le corps humain ou en raison de la suppression du système immunitaire, en particulier après une transplantation d'organe. Le virus d'Epstein-Barr cause probablement le lymphome de Burkett, un type de lymphome non hodgkinien.

Évolution de la maladie Lymphome non hodgkinien

Les variantes des lymphomes non hodgkiniens (lymphosarcomes) sont établies selon la classification morphologique de l'OMS, qui sont corrélées au grade de malignité présenté dans l'International Working Formulation of Non-Hodgkin's Lymphomas for Clinical Use.

Lymphomes non hodgkiniens de bas grade :

• lymphocytaire, type diffus;
• prolymphocytaire, type nodulaire;
• lymphoplasmocytaire.

Lymphomes non hodgkiniens de grade intermédiaire :

• prolymphocytaire-lymphoblastique, type nodulaire;
• type prolymphocytaire diffus;
• Type prolymphocytaire-lymphoblastique, diffus.

Lymphomes non hodgkiniens de haut grade :

• immunoblastique, type diffus;
• lymphoblastique (macro-, micro-, avec un noyau tordu et non tordu), de type diffus ;
• Tumeur de Burkitt.

Dans des sections distinctes de la classification de l'OMS, on distingue la mycose fongique, les réticulosarcomes (selon les concepts modernes, la plupart de ces derniers sont représentés par des tumeurs lymphoïdes et une variante histiocytaire insignifiante), le plasmocytome et les lymphomes non classés.

Pour lymphosarcome nodulaire la formation de structures pseudofolliculaires est caractéristique, qui, contrairement aux vrais follicules, sont déterminées à la fois dans les couches corticales et médullaires du ganglion lymphatique, sont de grands contours flous et une composition cellulaire relativement monomorphe.

Le type diffus de croissance est caractéristique de toutes les variantes des lymphomes non hodgkiniens. Lymphosarcome lymphocytaire diffus caractérisé par une prolifération totale de cellules telles que de petits lymphocytes infiltrant les parois des vaisseaux sanguins, ce qui conduit à l'effacement complet du schéma normal du ganglion lymphatique. De tels changements sont similaires à ceux détectés dans la LLC, et donc un ensemble de signes cliniques et hématologiques (paramètres temporels, localisation du processus tumoral, image du sang périphérique, de la moelle osseuse, etc.) est d'une importance décisive dans le diagnostic différentiel.

Lymphome lymphoplasmocytaire diffus la prolifération combinée des cellules lymphoïdes et plasmatiques est caractéristique, des lymphocytes plasmatisés sont également trouvés. Les changements dans cette variante de lymphosarcome sont similaires à l'image qui se produit avec la macroglobulinémie de Waldenstrom; la maladie est souvent associée à divers types de gammapathies monoclonales.

Le lymphosarcome prolymphocytaire diffus est caractérisé par la prolifération de cellules plus grosses que les petits lymphocytes avec des noyaux ronds ou irréguliers (noyaux "disséqués"), dans lesquels 1-2 nucléoles sont visibles. La chromatine nucléaire est moins dense que celle d'un petit lymphocyte. Avec la généralisation du processus, les ganglions lymphatiques périphériques, le foie, la rate, la moelle osseuse sont le plus souvent touchés (dans 25-45% des cas). Le taux de survie à cinq ans est de 63-70%. Le traitement moderne assure le rétablissement pratique de la plupart des patients au stade I du processus.

Avec le lymphosarcome lymphoblastique diffus, on trouve des croissances de cellules du type de lymphoblastes, parmi lesquelles il existe des macro- et microgénérations. Des cellules avec des noyaux de forme cérébrale (torsadée, convolutive) peuvent être trouvées. Ils sont plus souvent observés chez les enfants lorsque le processus est localisé dans les ganglions lymphatiques du médiastin et, en règle générale, ont une nature à cellules T. Le lymphosarcome lymphoblastique se caractérise par la présence d'un grand nombre de cellules en état de mitose, des cellules en décomposition.

Lymphosarcome immunoblastique diffus Elle se caractérise par une prolifération massive de grandes cellules mono- ou multinucléées avec une grande nucléole située au centre et une zone abondante de cytoplasme basophile. Un grand nombre de mitoses et de cellules mourantes sont révélées. En plus des immunoblastes, on trouve un nombre important de plasmocytes. Le pronostic est défavorable, le taux de survie à cinq ans des patients varie de 21 à 32%.

lymphome de Burkitt diffère par la prolifération monomorphe des cellules blastiques de type lymphoïde avec un cytoplasme étroit hyperbasophile souvent vacuolé. Dans ce contexte, une caractéristique typique, bien que non spécifique, est la présence de gros macrophages, qui créent une image du «palais d'arrivée». Il existe une opinion sur la proximité des cellules du lymphome de Burkitt avec les lymphocytes B partiellement transformés par blaste. Contrairement à d'autres formes de lymphomes non hodgkiniens, la tumeur est principalement localisée principalement

extraganglionnaire.

À réticulosarcome(lymphome histiocytaire), une tumeur relativement rare, il existe des proliférations de cellules avec des signes morphologiques et fonctionnels de macrophages, de grandes cellules rondes ou allongées contenant un noyau léger en forme de haricot de taille moyenne avec 1-2 nucléoles, entouré d'un assez large bord du cytoplasme faiblement basophile. Certaines cellules montrent la capacité de phagocytose. Les cellules sont caractérisées par une activité élevée d'estérase non spécifique, la capacité de sécréter du lysozyme et l'absence de marqueurs spécifiques.

indifférenciable le type est caractérisé par la prolifération de cellules fortement anaplasiques avec un gros noyau de forme irrégulière entouré d'une zone étroite de cytoplasme faiblement basophile. On pense que certaines de ces tumeurs sont d'origine lymphoïde.

Parallèlement à la classification ci-dessus, d'autres sont également utilisés. Ainsi, certains auteurs proposent de subdiviser les lymphosarcomes en fonction de la localisation primaire du processus ; le terme "lymphocytome" met l'accent sur l'évolution bénigne des tumeurs extra-médullaires, constituées principalement de formes matures de petits lymphocytes (ou lymphocytes et prolymphocytes), qui forment une structure de croissance nodulaire. Par conséquent, ils ont été isolés à partir de lymphomes non hodgkiniens de bas grade dans un groupe distinct de tumeurs lymphoïdes.

La progression des lymphomes non hodgkiniens peut s'accompagner d'une modification de la variante morphologique de la maladie, la transformation du lymphosarcome nodulaire en un lymphosarcome diffus.

Symptômes de la maladie du lymphome non hodgkinien

Pour toutes les variantes morphologiques des lymphomes non hodgkiniens, il existe une lésion également fréquente des ganglions lymphatiques en général et de leurs groupes individuels, l'anneau lymphoïde de Valdeyer et le tractus gastro-intestinal. Une lésion primaire plus fréquente des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux et de la cavité abdominale, des os et des tissus mous est observée avec lymphoblastique, rate - avec des variantes prolymphocytaires. Le processus pathologique, quelle que soit la variante morphologique de la maladie, se propage dans la plupart des cas d'abord aux zones adjacentes aux ganglions lymphatiques. La défaite des groupes adjacents de ganglions lymphatiques se produit souvent dans la variante lymphoblastique.

Les métastases extraganglionnaires précoces, les métastases de la moelle osseuse, l'implication du foie et de la rate dans le processus pathologique sont plus souvent notées dans la variante prolymphocytaire, et les lésions de la moelle osseuse et la leucémisation sont plus fréquentes en présence de cellules à noyau arrondi et fendu. Dans le même temps, dans les variantes blastiques, l'atteinte de la moelle osseuse et l'augmentation de la taille des ganglions lymphatiques se produisent plus tôt.

Les plus grandes différences entre les variantes morphologiques sont notées lors de l'évaluation de la survie. Le taux de survie à cinq ans pour la variante prolymphocytaire des petites cellules avec un noyau fendu et arrondi est de 70 et 53%, respectivement. Dans la variante prolymphocytaire-lymphoblastique de grandes cellules avec un noyau divisé, les taux de survie se rapprochent de ceux des variantes blastiques et sont de 14 à 21 mois.

Les taux de survie aux stades I-II des lymphomes non hodgkiniens avec un degré élevé de malignité dans les lésions primaires du tractus gastro-intestinal dépassent de manière significative ceux observés dans le groupe général de patients atteints de ces variantes.

Lymphome non hodgkinien primitif de la rate- localisation rare (moins de 1 % ), alors que son implication dans le processus pathologique est souvent (40-50%) se produit dans les lymphosarcomes. Un peu plus souvent, la lésion primaire de la rate se trouve dans la variante prolymphocytaire. Le plus souvent, avec le lymphome de la rate, l'implication de la moelle osseuse dans le processus pathologique est indiquée. Dans le même temps, avec la variante lymphoblastique, les métastases de la rate sont plus souvent localisées dans les ganglions lymphatiques abdominaux.

L'atteinte pulmonaire la plus fréquente se trouve dans les lymphomes non hodgkiniens de bas grade. Le pronostic de cette localisation primaire est déterminé par la variante morphologique. La défaite du système nerveux est déclarée, en règle générale, dans les variantes blastiques des lymphomes non hodgkiniens.

Le type nodulaire des lymphomes non hodgkiniens quel que soit le type histologique se caractérise par une évolution plus favorable de la maladie. Dans la variante lymphocytaire, malgré la généralisation rapide du processus, une évolution relativement bénigne est également notée.

Le tableau clinique et hématologique de certaines variantes morphologiques des lymphosarcomes diffus a ses propres caractéristiques. Donc pour variante lymphocytaire une généralisation assez précoce du processus est caractéristique. Contrairement à la leucémie lymphoïde chronique, il est souvent possible de retracer la séquence d'atteinte et le processus pathologique de divers groupes de ganglions lymphatiques ; l'examen histologique de la moelle osseuse révèle une lésion de type nodulaire ou nodulaire-diffuse (et la différence avec la nature diffuse d'infiltration dans la leucémie lymphoïde chronique).

La généralisation du processus se produit en moyenne en 3 à 24 mois. Des lésions de la moelle osseuse peuvent également être détectées avec une hémogramme normale (chez 47 % des patients, elle n'est pas modifiée au moment du diagnostic), chez certains patients, une lymphopénie est détectée. Malgré la généralisation précoce et l'implication de la moelle osseuse dans le processus, le pronostic de la maladie dans cette variante est relativement favorable (jusqu'à 75 % des patients vivent plus de 5 ans).

La spécificité clinique et hématologique est différente Variante à cellules T du lymphosarcome : splénomégalie, hypertrophie généralisée des ganglions lymphatiques, infiltrats dans les poumons, lésions cutanées. Le foyer principal est la région paracorticale T-dépendante des ganglions lymphatiques. Il y a une lymphocytose élevée dans le sang, les noyaux d'un plus grand honneur des lymphocytes sont tordus. L'espérance de vie moyenne dans cette variante rare est courte - 10 mois.

Dans une variante cytologique lymphoplasmocytaire rare, les syndromes cliniques de l'évolution de la maladie sont déterminés par la localisation de la tumeur, l'étendue du processus et souvent par la quantité d'IgM dans le sérum sanguin.

Variante prolymphocytaire est retrouvé dans 45 à 51 % de tous les cas de lymphosarcome. Avec lui, une augmentation des ganglions lymphatiques occipitaux, parotides, poplités et lymphatiques est souvent détectée. Malgré le manque de généralisation et la leucémisation fréquente (chez 25 à 45 %) du processus, avec cette option, le taux de survie à cinq ans des patients est de 63 à 70 %. Avec la sous-variante prolymphocytaire-lymphoblastique, le pronostic est moins favorable.

variante lymphoblastique, plutôt hétérogène dans ses caractéristiques morphologiques (avec un noyau tordu, non tordu, macro-, microformes) et immunologiques (phénotype T et B), le plus souvent retrouvé chez l'enfant. Les ganglions lymphatiques de localisation diverse sont touchés. La maladie est caractérisée par la croissance rapide des tumeurs et l'implication de nouvelles zones anatomiques dans le processus. Plus souvent que dans les autres lymphosarcomes, la cytopénie initiale, le phénotype des lymphocytes T des lymphocytes, est détectée dans l'hémogramme.

Le lymphome de Burkitt d'origine à cellules B est attribué au type lymphoblastique de lymphosarcome. Sa version classique se manifeste principalement par des lésions des os (en particulier de la mâchoire inférieure), des reins, des ovaires, des ganglions lymphatiques des régions rétropéritonéales, des poumons, des glandes salivaires parotides. La moelle osseuse est rarement impliquée dans le processus. Dans les formes localisées, le pronostic est favorable avec des rémissions à long terme jusqu'à guérison complète. Le type le plus courant de lymphome lymphoblastique T est le protimocytaire. Dans l'écrasante majorité des cas, le médiastin est touché, des métastases au système nerveux central et aux poumons sont détectées; dans 50% des cas - leucémisation. La maladie est plus souvent détectée chez les garçons des 5 premières années de vie et les adolescents âgés de 13 à 16 ans.

Lymphosarcome immunoblastique(le phénotype des cellules B prévaut) peut se développer comme une tumeur primaire du tractus gastro-intestinal, des ganglions lymphatiques, de l'anneau de Waldeyer, etc. Une cytopénie est souvent détectée, la leucémisation est rare. La maladie progresse rapidement, le taux de survie à cinq ans des patients est de 21 à 32 %, cependant, l'ablation d'une tumeur solitaire peut contribuer à une rémission à long terme et même à la guérison. Le lymphosarcome immunoblastique en tant que processus secondaire est décrit dans le myélome multiple, la macroglobulinémie de Waldenstrom et d'autres maladies lymphoprolifératives.

Mycose fongique est une tumeur lymphoïde maligne, apparaissant toujours principalement dans les couches supérieures du derme, constituée de T-helpers polymorphes. La première manifestation de la maladie peut être une inflammation non spécifique. Le diagnostic est vérifié d'après les données des études histologiques et cytochimiques (les cellules lymphoïdes réagissent positivement à la phosphatase acide, à la bêta-glucuronidase et à l'estérase acide non spécifique). Il existe un point de vue selon lequel la phase chronique précoce de la maladie peut être réactive, tandis que la phase "lymphoblastique" représente une véritable transformation maligne. Le syndrome de Sesari, caractérisé par l'apparition dans l'hémogramme de cellules lymphoïdes avec un noyau de type cérébral, est considéré comme la phase leucémique de la mycose fongique.

La variante histiocytaire des lymphomes malins non hodgkiniens est très rare. Son tableau clinique est varié. Des métastases peuvent être trouvées dans de nombreux organes. La leucémie et les lésions de la moelle osseuse sont rares, souvent une cytopénie est détectée.

L'affiliation nosologique des nouvelles formes sélectionnées reste controversée. Ainsi, il est proposé de considérer le lymphome de Lennert, initialement décrit comme une variante inhabituelle de la lymphogranulomatose à haute teneur en cellules épithélioïdes, comme une forme indépendante. L'absence de cellules typiques de Berezovsky-Sternberg, la fibrose, une teneur élevée en immunoblastes, en plasmocytes, les transitions vers le lymphosarcome ont servi de base pour distinguer cette maladie de la lymphogranulomatose et l'isoler sous le nom de "lymphome de Lennert" (lymphome malin à teneur élevée des histiocytes épithélioïdes, lymphome lymphoépithélial ). Une caractéristique des manifestations cliniques du lymphome de Lennert est la défaite fréquente des amygdales palatines des ganglions lymphatiques, l'âge des patients, la présence d'une gammapathie polyclonale et d'éruptions cutanées allergiques dans l'anamnèse.

Il est également proposé de faire référence aux lymphomes non hodgkiniens tels que décrits ces dernières années. adénopathie angioimmunoblastique avec dysprotéinémie(lymphogranulomatose X). Cliniquement, la maladie se manifeste par de la fièvre, une perte de poids corporel, des éruptions cutanées, une lymphadénopathie généralisée, souvent en association avec une hépato- et une splénomégalie, une hyperglobulinémie persistante, et parfois des signes d'hémolyse. La triade est histologiquement caractéristique : la prolifération de petits vaisseaux, la prolifération d'immunoblastes, le dépôt de masses amorphes PAS-positives dans les parois des vaisseaux. Le nombre d'éosinophiles et d'histiocytes fluctue, mais parfois le nombre de ces derniers est nettement augmenté. La présence de cellules géantes, de petits foyers de nécrose est possible. Un certain nombre de chercheurs considèrent les changements décrits ci-dessus non pas comme un lymphome malin, mais comme réactif, associé à des perturbations du système lymphocytaire B.

Les lymphocytes peuvent être localisés dans divers organes et tissus (rate, ganglions lymphatiques, estomac, poumons, peau, etc.). La maladie évolue lentement. Pendant longtemps, la rate est légèrement agrandie, les ganglions lymphatiques sont de taille normale ou légèrement agrandis. Dans le sang, un nombre normal ou proche de la normale de leucocytes avec une prédominance ou un contenu normal de lymphocytes matures. Le taux de plaquettes est dans les limites normales, leur nombre peut chez certains patients après 7-10 ans diminuer à 1 * 10 9 / l-1,4 * 10 9 / l. Le plus souvent, seule une légère tendance à la diminution du taux d'hémoglobine et du nombre d'érythrocytes est révélée, les réticulocytes fluctuent entre 1,5 et 2 %. Dans une biopsie de la moelle osseuse, des proliférations séparées sont trouvées, constituées de lymphocytes matures; les examens histologiques d'un ganglion lymphatique hypertrophié et d'autres organes affectés aident à vérifier le diagnostic. La malignité d'un lymphocytome avec transformation en lymphosarcome ou en leucémie lymphoïde chronique n'est pas nécessaire, et si elle se produit, alors souvent après plusieurs mois ou années.

Diagnostic de la maladie de lymphome non hodgkinien

Les premiers symptômes du lymphosarcome sont une augmentation d'un (49,5 %) ou deux (15 %) groupes de ganglions lymphatiques, une adénopathie généralisée (12 %), des signes d'intoxication, dans l'hémogramme une leucocytose (7,5 %) ou une leucocytopénie (12 %) , lymphocytose (18%), augmentation de la VS (13,5%). Le diagnostic différentiel doit être effectué en cas de leucémie lymphoïde chronique, de mononucléose infectieuse, d'adénopathie non spécifique. De la période d'apparition des premiers signes de la maladie à l'établissement d'un véritable diagnostic, des mois s'écoulent souvent.

Des lésions extraganglionnaires primaires peuvent survenir dans tout organe contenant du tissu lymphoïde. Seuls 15 cas d'atteinte hépatique isolée ont été décrits, mais sa lésion métastatique est retrouvée chez plus de 50 % des patients. La localisation primaire du processus dans la rate (moins de 1 %), la glande mammaire, les poumons et la plèvre est rare.

Le diagnostic de lymphosarcome est établi sur la base des données de l'examen histologique des ganglions lymphatiques ou d'autres formations tumorales, leurs études cytologiques (empreinte, ponctuée), cytochimiques et immunologiques sont obligatoires. À des fins de diagnostic et pour évaluer la prévalence du processus pathologique, des biopsies ponctuées et médullaires sont examinées.

Les lymphocytomes sont favorables pendant longtemps. Les ganglions lymphatiques périphériques sont souvent légèrement hypertrophiés, la rate avec la variante splénique est volumineuse, il y a une faible teneur en lymphocytes dans le sang et leur prolifération focale dans la moelle osseuse. Le substrat tumoral est principalement composé de lymphocytes matures (ou lymphocytes et prolymphocytes), qui forment une structure de croissance nodulaire. Après une longue période, la transformation des lymphocytes en lymphosarcomes ou en leucémie lymphoïde chronique est possible.

Traiter la maladie du lymphome non hodgkinien

Traitement du lymphosarcome est déterminé principalement par la variante morphologique (degré de malignité), la nature de la prévalence du processus pathologique (stade), la taille et la localisation de la tumeur, l'âge du patient, la présence d'autres maladies.

La méthode de base du traitement des lymphomes non hodgkiniens est la polychimiothérapie, qui peut assurer le développement d'une rémission clinique et hématologique, sa consolidation et un traitement anti-rechute. La radiothérapie locale est dans la plupart des cas justifiée en association avec une chimiothérapie ou comme irradiation palliative des formations tumorales. En tant que méthode indépendante, la radiothérapie pour les lymphomes non hodgkiniens ne peut être utilisée que dans le stade I clairement prouvé de la maladie avec des lymphomes non hodgkiniens de bas grade, avec implication des os dans le processus.

Après une radiothérapie locale ou une ablation chirurgicale de la tumeur, une rémission complète persiste chez de nombreux patients pendant plus de 5 à 10 ans. La maladie progresse lentement avec la généralisation du processus.

Les patients âgés atteints de lymphomes non hodgkiniens de bas grade, ainsi qu'en présence de maladies concomitantes sévères, peuvent être traités par monochimiothérapie (chlorbutine, pafencil, cyclophosphamide, etc.). En cas de lésion primaire de la rate, quelle que soit la variante morphologique de la maladie, une splénectomie est réalisée, suivie d'une cure de chimiothérapie. En cas de lésion isolée de l'estomac, sa résection est incluse dans le programme de traitement combiné. Pour les lésions cutanées, une chimiothérapie est utilisée, y compris la prospidine et la spirobromine.

Aux stades III-IV de la maladie avec les lymphomes non hodgkiniens agressifs, la rémission est induite par des cures de polychimiothérapie suivies d'un traitement de consolidation. Dans la zone de croissance tumorale la plus agressive, la radiothérapie locale peut être utilisée ; elle est également efficace dans les lymphosarcomes primitifs de l'anneau pharyngé. Cependant, comme il est impossible d'exclure la possibilité d'une généralisation du processus, il est conseillé de combiner radiothérapie et chimiothérapie.

Pour les stades généralisés des lymphomes non hodgkiniens de faible malignité, les programmes COP, COPP, BATSOP, etc. sont utilisés.

En cas de variantes blastiques, il est conseillé aux jeunes de prescrire des programmes de traitement des leucémies aiguës lymphoblastiques et de prévention des neuroleucémies.

Les résultats de la thérapie cytostatique des lymphomes non hodgkiniens dépendent également des moyens appliqués en temps opportun de réanimation hématologique, d'immunocorrection et de thérapie antibactérienne.

Étant donné que l'hématopoïèse chez certains patients reste intacte pendant un certain temps, il est possible d'effectuer une polychimiothérapie en ambulatoire, ce qui, avec une organisation claire de l'observation du dispensaire, facilite le processus de traitement, permet aux patients d'éviter les effets psychologiques graves des maladies oncologiques et hématologiques. hôpitaux.

Après avoir atteint une rémission clinique et hématologique dans les 2 ans à des intervalles de 3 mois. un traitement anti-rechute est effectué. Lorsqu'une rémission stable est obtenue, le traitement est interrompu.

Au cours des 10 dernières années, le taux de survie des lymphomes non hodgkiniens agressifs a considérablement augmenté grâce à l'utilisation de programmes comprenant 5 à 6 médicaments cytostatiques. La thérapie moderne contribue à l'obtention de rémissions complètes chez 70 à 80 % et à une survie sans maladie à 5 ans chez 65 à 70 % des patients.

Ces dernières années, l'expérience clinique s'est accumulée sur l'utilisation des greffes de moelle osseuse allogéniques et autologues dans les lymphomes non hodgkiniens.

Les lymphocytomes de longue durée peuvent ne pas nécessiter de traitement spécial. Dans leur thérapie, l'ablation chirurgicale de la tumeur, la monochimiothérapie (cyclophosphamide, chlorbutine), les glucocorticoïdes, les antihistaminiques et d'autres médicaments sont utilisés, selon les indications. En cas de transformation en lymphosarcome ou en leucémie lymphoïde chronique, des programmes combinés de thérapie cytostatique sont prescrits, qui sont utilisés pour ces maladies.

Prévoir la maladie dépend du type de lymphome, du stade de la maladie, de sa propagation, de la réponse au traitement, etc. Un traitement correctement sélectionné augmente le pronostic de guérison.

Prévention de la maladie du lymphome non hodgkinien

À ce jour, il n'existe aucune méthode connue permettant de prévenir l'apparition d'un lymphome non hodgkinien. La plupart des personnes atteintes d'un lymphome non hodgkinien n'ont pas été exposées à des facteurs de risque connus.

06.04.2017

Qu'est-ce que le lymphome non hodgkinien ? Une maladie oncologique qui se produit dans les cellules lymphoïdes des germes hématopoïétiques.

Si nous la comparons à la lymphogranulomatose, le taux de survie des patients n'est que de 25 % de tous les cas diagnostiqués.

Cette maladie diffère des autres formes de cancer en ce qu'elle a un caractère biologique complètement différent, des symptômes, une structure et un pronostic complètement différents.

En 1971, l'éminent chirurgien allemand Theodor Billroth a suggéré d'appeler cette tumeur lymphome ou cancer non hodgkinien.

Causes de l'apparition de la maladie

Les causes et les facteurs derrière lesquels le lymphome non hodgkinien peut survenir n'ont pas été identifiés. Il y a des spéculations selon lesquelles cela est dû à des virus, à une exposition aux rayonnements ou à des interactions avec des produits chimiques.

L'apparition de la maladie commence par une mutation des lymphocytes, tandis que les indications génétiques de la cellule changent, mais pourquoi cela se produit n'est pas clair.

Il y a des suggestions que la pathologie chez les enfants se produit pour les raisons suivantes:

• Pathologies congénitales du système immunitaire.
• Infection VIH acquise.
• Après une transplantation d'organe, lorsque votre propre système immunitaire est affaibli.
• La présence de maladies virales.
• Irradiation.
• L'influence de certains produits chimiques et de divers médicaments.

Les lymphomes non hodgkiniens sont les sixièmes décès liés au cancer les plus fréquents. Selon les statistiques, les hommes sont plus susceptibles de souffrir de cette maladie que les femmes.

On peut noter que la maladie est de plus en plus fréquente. Les gens en tombent malades dans la vieillesse. Bien que le risque de maladie accompagne les personnes qui ont franchi la ligne à quarante ans.

L'âge du patient et le type de maladie sont interdépendants. Le lymphome non hodgkinien est diagnostiqué chez les enfants et les adolescents. Il peut s'agir de lymphomes à petites cellules, à grandes cellules, de tumeurs d'origine diffuse ou lymphoblastique. Et si nous parlons de personnes âgées, elles sont plus souvent diagnostiquées avec un lymphome folliculaire, le degré de son développement peut être différent.

En outre, il existe des suggestions selon lesquelles une pathologie peut apparaître après la transplantation d'organes somatiques.

Signes indiquant l'apparition d'une maladie

Il existe deux types de maladies, agressives et indolentes. Dans certains cas, un développement très agressif de la maladie est diagnostiqué. Ensuite, la tumeur commence à couvrir une zone de plus en plus grande du corps.

Si les lymphomes non hodgkiniens sont diagnostiqués avec une malignité élevée, alors la maladie est trop agressive. D'autres types de lymphomes non hodgkiniens, dans lesquels le degré de malignité est beaucoup plus faible, évoluent dans une manifestation plus prolongée, ils peuvent être chroniques. Cependant, ils peuvent se manifester spontanément.

Il convient de noter qu'un type de maladie qui se déroule sous une forme agressive peut être complètement guéri, tandis qu'un type qui est chronique et prolongé ne peut pas être guéri.

Malgré le fait que le traitement traditionnel aide toujours, la difficulté est qu'il se reproduit souvent, ce qui entraîne déjà la mort du patient. Les patients diagnostiqués avec un lymphome non hodgkinien, dans soixante-dix pour cent des cas, vivent jusqu'à sept ans. L'espérance de vie ne dépend pas de la méthode de traitement choisie.

Dans certains cas, la dégénérescence de ces cellules cancéreuses en un grade plus élevé de malignité est observée, et cela se produit rapidement et de manière inattendue. Après une telle dégénérescence, il devient diffus de grandes cellules B, et plus tard, il peut recouvrir la moelle osseuse. Si cela se produit, cela réduit considérablement les chances de guérison du patient et l'espérance de vie après cela est d'environ un an.

Les lymphomes non hodgkiniens diffèrent de la leucémie en ce qu'ils commencent à se développer dans le système lymphatique, puis affectent la moelle osseuse. Un tel diagnostic peut être posé à n'importe qui à n'importe quel âge. Au début, la pathologie se produit dans les ganglions lymphatiques périphériques et viscéraux, le tractus gastro-intestinal. Il peut parfois être trouvé dans la rate, les poumons et d'autres organes.

Ces lymphomes sont classés selon leur localisation :

• Nodal, ceux qui sont localisés directement dans les ganglions lymphatiques.
• Exranodal.
• Propagation par le sang et la lymphe.

Ces néoplasmes couvrent initialement tout le corps. Par conséquent, lors de leur diagnostic, des néoplasmes se trouvent dans n'importe quelle partie du corps.

Lorsque le lymphome est très agressif, cela signifie que la maladie évolue très rapidement, c'est-à-dire qu'elle se développe. Par conséquent, lorsque les premiers symptômes apparaissent et que le patient se rend à la clinique, on constate que la quasi-totalité du corps est saisi par la maladie.

Symptômes

Mais d'un autre côté, cette maladie peut se développer de différentes manières, comme toute autre maladie. Mais du fait qu'il se développe dans le tissu lymphoïde, il en existe des symptômes spécifiques, et ils sont les suivants:

• La lymphadénopathie est définie par une hypertrophie des ganglions lymphatiques.
• L'apparition d'une tumeur extraganglionnaire. Indique des dommages à un organe spécifique. Par exemple, il peut s'agir d'un lymphome de l'estomac, du système nerveux central, de la peau.
• Faiblesse du corps.
• Augmentation de la température corporelle.
• Perte de poids dramatique.

Tous ces symptômes apparaissent avec une détérioration systémique de la santé.

Dans certains cas, le lymphome non hodgkinien présente des symptômes qui indiquent que la maladie a affecté non seulement le système lymphatique, mais tous les organes, tissus et autres systèmes du corps.

Il y a une telle tendance au développement de la maladie, chez quarante-cinq pour cent des patients, la maladie évolue sous une forme lente et chronique, et dans le reste, l'évolution de la maladie est agressive.

Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée dans le tractus gastro-intestinal, la tête et le cou. Mais dans les bronches et les poumons, des manifestations principalement secondaires du néoplasme sont détectées.

À la fin du siècle dernier, le diagnostic de processus tumoraux primaires dans le système nerveux central a augmenté. Il est à noter que la pathologie est rare au niveau des reins et de la vessie.

Lors du diagnostic, il est important d'établir la présence ou l'absence d'un processus oncologique dans la moelle osseuse.

Stades de la maladie

La division en classes de lymphome se produit en fonction de son degré de malignité et de sa structure.

Le grade de malignité peut être divisé en trois types :

1. Meugler.
2. Intermédiaire.
3. Haut.

Mais il y a quatre stades de la maladie:

1. La première étape est caractérisée par la défaite d'un ganglion lymphatique et d'une tumeur, qui n'ont pas permis de métastases aux organes et systèmes voisins.
2. La deuxième étape, c'est déjà la défaite de plusieurs ganglions lymphatiques, un côté du diaphragme peut également être touché. Cependant, des symptômes locaux peuvent apparaître ou non. Si la forme de la maladie à ce stade est une cellule B, l'ablation chirurgicale du néoplasme est possible. Bien que, dans certains cas, la suppression ne soit toujours pas possible.
3. La troisième étape, à ce stade, les deux côtés du diaphragme, la poitrine, sont touchés. En outre, les métastases peuvent recouvrir la cavité abdominale. Des tumeurs de la moelle osseuse peuvent survenir.
4. La quatrième étape est l'étape la plus difficile, dans laquelle il n'est plus important où se situe la pathologie primaire. Elle se caractérise par une zone de localisation, c'est la moelle osseuse, le système nerveux central et les os du squelette.

Traitement de la maladie

Avant de commencer le traitement, il est nécessaire de procéder à des examens supplémentaires des patients.

Il est nécessaire de vérifier le travail du cœur, pour cela un électrocardiogramme et un échocardiogramme sont prescrits. Ils clarifient également comment la maladie a affecté les organes internes, les processus métaboliques et s'il y a une infection dans le corps.

L'essentiel est qu'après les analyses initiales, leurs résultats ne soient perdus nulle part, car ils seront nécessaires plus tard en cas de modification du processus de traitement.

De plus, le groupe sanguin du patient doit être établi, car aucune méthode de traitement n'est complète sans transfusion sanguine. Par conséquent, le don de sang est attribué pour déterminer le groupe.

Traitement du lymphome non hodgkinien

Quelle que soit la méthode choisie pour cela, elle vise à prolonger la vie du patient et à améliorer sa qualité. Cependant, il convient de noter que le succès de cet objectif dépendra du type de néoplasme et du stade de son développement. Si le néoplasme a des limites claires, il peut être facilement retiré, ainsi, la vie du patient peut être prolongée. Bien qu'alors, il soit toujours nécessaire de suivre un traitement spécial afin qu'une rechute de la maladie ne se produise pas.

Dans le cas où le processus pathologique a englouti tout le corps, un traitement antitumoral doit être appliqué avec des méthodes permettant de maintenir la vie des activités d'une personne.

Si la maladie entraîne néanmoins inévitablement la mort du patient, toutes les méthodes thérapeutiques utilisées visent non seulement la poursuite de la vie, mais également sa qualité.

Les méthodes comprennent :

• Élimination des symptômes.
• Aide spirituelle.
• Aide sociale.
• Accompagnement psychologique.

Dans près de quarante pour cent des cas de traitement agressif du lymphome, si le pronostic était favorable, il se termine par des résultats positifs.

Les patients présentant des formes agressives, si le pronostic est favorable, se voient prescrire un traitement médicamenteux classique. Pour cela, la doxorubicine, l'oncovine, le cyclophosphamide, la prednisolone sont prescrits par voie intraveineuse. Après cela, des médicaments de chimiothérapie sont prescrits pour éviter la rémission de la maladie. De plus, c'est l'une des méthodes permettant de prolonger la vie du patient.

Le lymphome malin, avec rémission partielle, est traité avec des médicaments et une irradiation des sites pathologiques.

L'une des tâches les plus difficiles est le traitement des personnes âgées. Car le résultat positif du traitement dépend en grande partie de l'âge du patient.

Par exemple, une rémission complète est obtenue lors du traitement, si le patient a jusqu'à quarante ans, cela se produit dans six dix cinq pour cent des cas. Après soixante ans, ce chiffre chute fortement à trente-cinq pour cent. Mais il existe aussi des statistiques de décès par toxicité, elle atteint trente pour cent.

Pour le traitement des patients qui ont des rechutes de la maladie lorsque tout le corps est touché, une technique spéciale est utilisée.

Son choix dépendra de facteurs :

• Une sorte de néoplasme.
• La méthode de traitement qui a été utilisée plus tôt.
• La réponse du corps au traitement.
• L'âge du patient.
• L'état général du corps.
• Le travail de tous les systèmes du corps.
• Conditions de la moelle osseuse.

Il convient de noter qu'en cas de rechute de la maladie, vous ne devez pas utiliser les médicaments qui ont été utilisés pour traiter le patient pour la première fois.

Mais si une rechute survient un an après le début de la rémission, le traitement initialement prescrit peut être utilisé.

Lors d'un lymphome diffus à grandes cellules, et de sa grande taille, il existe un risque élevé d'apparition de rechutes. Dans ce cas, il est nécessaire d'utiliser des médicaments à doses plus élevées. Les médecins appellent ce traitement « la thérapie du désespoir ». La rémission complète n'est obtenue que dans vingt-cinq pour cent des cas, et alors elle n'est pas à long terme. Ensuite, le patient se voit prescrire une chimiothérapie avec des doses élevées du médicament, mais pour cela, le patient doit avoir un état somatique élevé.

Un tel traitement est possible dès les premières rechutes, même si la maladie évolue dans un état agressif.

Lorsque la maladie évolue lentement, vous pouvez choisir n'importe quel type de traitement. Parce qu'il n'y a pas de traitement standard pour de telles formes. Après tout, ces tumeurs sont sensibles au traitement, il n'y a donc pas de récupération. Dans ce cas, les procédures habituelles de chimiothérapie sont utilisées. Après un tel traitement, de courtes rémissions se produisent, qui se terminent rapidement par des rechutes.

L'irradiation n'est utilisée qu'au stade initial du développement de la pathologie. À partir de la deuxième étape, en plus des radiations, des médicaments sont également utilisés.

Si des lésions tumorales sont détectées dans la moelle osseuse, des schémas thérapeutiques standard sont utilisés. Des médicaments tels que la chlorbutine avec la prednisolone sont utilisés. Plus tard, des procédures de chimiothérapie sont effectuées.

Cette méthode de thérapie est capable de prolonger la vie du patient, mais elle ne peut garantir qu'il y aura beaucoup moins de rechutes. L'utilisation de médicaments n'est pas arrêtée jusqu'à ce que la rémission se produise. La dernière méthode de traitement est la radiothérapie, mais elle est utilisée selon les indications.

Après le traitement, le patient se voit prescrire des injections d'interféron, trois fois par jour pendant un an et demi. Cela soutiendra le système immunitaire faible du patient.

Récemment, un médicament tel que le rituximab a été utilisé plus souvent, c'est un médicament destructeur pour les cellules malignes du processus pathologique. Il peut être utilisé à la fois comme remède indépendant pour le traitement et en combinaison avec d'autres médicaments.

Traitement avec des remèdes populaires

Pour le traitement du lymphome non hodgkinien, vous pouvez utiliser des infusions, des teintures, des décoctions à base de plantes médicinales et de champignons.

Un bon remède est considéré comme des infusions d'absinthe amère, de jusquiame noire, de pruche.

Si l'on considère les champignons, alors vous pouvez utiliser le shiitake, le reishi, le bouleau chaga et bien d'autres. Les champignons sont capables d'empêcher la propagation des métastases, de rétablir l'équilibre hormonal et de réduire les effets secondaires.phénomènes qui surviennent après une chimiothérapie (nausées, calvitie, douleur).

Les champignons reishi et shiitake peuvent restaurer la formule sanguine et renforcer l'immunité.

Pour éliminer les toxines tumorales du corps, il est nécessaire de mélanger le champignon de bouleau avec la racine du serpent alpiniste (pré-hacher). Ensuite, versez le mélange avec de la vodka, couvrez et mettez dans un endroit sombre pendant vingt et un jours. La teinture est prête, il faut la prendre quarante gouttes six fois par jour.

Comment préparer une décoction ?

Broyer et mélanger les fleurs de calendula, les feuilles de plantain et l'herbe. Couvrir d'eau et faire bouillirDix minutes. Retirez ensuite du feu et laissez refroidir à température ambiante. Il doit être bu avec l'ajout de miel et de citron.

Prévoir

Tout n maladies pulmonaires spécifiques (nzl), prédites par l'échelle tumorale ou parIndice péritonéal de Mannheim (MPI). Chaque symptôme et signe négatif obtient un point, à la fin ils sont résumés.

Par exemple:

• De 0 à 2, le pronostic est favorable.
• 2 à 3 est indéterminé.
• De 3 à 5 - défavorable.

Lorsque les données sont calculées, le médecin sélectionne la méthode de traitement appropriée.

Les tumeurs à cellules B ont un pronostic positif et celles à cellules T, au contraire, seulement défavorables. Le pronostic est fortement influencé par des facteurs tels que l'âge du patient, le type de néoplasme, le stade de développement et le degré de dommage.

Les pathologies suivantes sont considérées comme favorables: lymphomes du tractus gastro-intestinal, glandes salivaires. Ne pasfavorables, comprennent : les lymphomes du système nerveux central, du sein, du tissu osseux, des ovaires.

Nutrition pour le lymphome

Il existe plusieurs critères pour une bonne nutrition :

• Modérément calorique pour que le patient ne prenne pas de poids excessif et soit suffisamment varié. Autrement dit, tout doit être présent dans l'alimentation : légumes, fruits, viande, poisson, herbes, fruits de mer.
• Réduire la quantité de conserves, viandes fumées, sel.

Les repas doivent être fréquents, mais la portion doit être petite. L'approche de chaque patient doit être individuelle.

Les gens ne peuvent pas manger d'aliments frais, c'est pourquoi le caviar et les olives peuvent être ajoutés à leur alimentation. Mais en parallèle, le patient doit prendre un médicament qui va aider à éliminer le sodium de l'organisme.

Si un cours de procédures chimiothérapeutiques est prescrit, il ne peut pas être suivi, après la chimiothérapie, surtout si les vomissements et la diarrhée sont devenus un effet secondaire, le sodium est nécessaire dans le corps.

Le système lymphatique est l'un des organes les plus vulnérables en termes de cancer. Dans ce cas, la pathologie peut à la fois se développer dans le système au départ et être acquise dans la nature, en provenance d'autres services.

La principale manifestation de l'anomalie est une augmentation prononcée des ganglions lymphatiques.

Le lymphome non hodgkinien est un grand type de néoplasmes malins qui diffèrent par leur structure cellulaire. L'un des plus courants est la cellule B.

Cette forme de la maladie commence à se former dans les cellules du tissu lymphoïde et affecte rapidement d'autres systèmes et organes. L'une de ses difficultés, les médecins oncologues considèrent l'imprévisibilité du comportement du processus tumoral.

De plus, la maladie est très susceptible de se propager aux zones extraganglionnaires du corps humain.

Le pronostic pour l'élimination de la maladie et le rétablissement complet dépend directement de la forme histologique, du degré d'endommagement de l'organisme par les cellules cancéreuses, du stade de la maladie et de son agressivité.

Presque toutes les anomalies de ce type sont caractérisées par une structure cellulaire, bien qu'elles puissent contenir des manifestations lymphoprolifératives cancéreuses.

Il existe deux types de pathologies :

• ordinaire- ont un bon pronostic pour une période de survie de 10 ans, sont bien traités et présentent des symptômes pratiquement indolores. Ils sont également appelés folliculaires;
• agressif- leurs durées de développement sont courtes, elles sont traitées en combinaison, puis aux stades initiaux. Métastase rapidement.

Cette forme de lymphome se distingue par une récidive fréquente - elle survient après un an ou deux, semble-t-il, après un traitement réussi. Particulièrement souvent, de tels cas sont enregistrés aux stades où la pathologie est négligée et progresse activement. De plus, si la tumeur est de type habituel, un traitement répété est prescrit, qui a des chances d'être efficace.

Classification

Presque toujours, la forme des cellules B copie les étapes de différenciation normale et leur identité complète avec des cellules dans un état normal. Ce moment complique considérablement leur diagnostic en temps opportun.

À cet égard, au début du deux millième, la classification de la pathologie a été révisée. On distingue maintenant conditionnellement deux de ses formes :

• Cellules B qui sont dans un état pré-cancéreux. Cela inclut la leucémie, ainsi que l'oncologie, dont la cause est un facteur génétique;
• mûrir dans- les tumeurs.

La deuxième forme est plus étendue, dans sa composition :

• leucémie à petites cellules;
• la leucémie prolymphocytaire;
• tumeurs plasmatiques;
• anomalies des tissus lymphoïdes muqueux;
• manifestations folliculaires et nodulaires de la tumeur;
• lymphome diffus à cellules B;
• granulomatose;
• virus d'Epstein;
• intravasculaire et anaplasique;
• l'anomalie de Burket ;
• pathologie non classée, avec des caractéristiques inhérentes à d'autres formes de manifestations B non hodgkiniennes.

Causes

Des scientifiques du monde entier travaillent sur le concept de la véritable cause de ce type de cancer. Malheureusement, jusqu'à présent, il n'a été possible d'identifier que des facteurs indirects qui, dans certaines conditions, sont capables de provoquer une maladie :

• contact avec des composants chimiques agressifs- cela se produit souvent dans les industries dangereuses. Une fois dans l'organisme, les composés toxiques nocifs ont tendance à s'accumuler et à créer des conditions favorables au développement de processus cancéreux ;
• mauvaise écologie- le plus grand nombre de cas détectés de la maladie se produit dans les grandes zones métropolitaines, où le niveau de pollution est plusieurs fois supérieur à la norme ;
• manifestations virales, en particulier syndrome d'Epstein- ces diagnostics, notamment au stade chronique ou non traité, peuvent provoquer une mutation cellulaire et provoquer le développement de l'oncologie ;
• fortes concentrations de rayons ionisants- des doses accrues d'un tel effet détruisent la structure normale des tissus, même au niveau moléculaire. Les cellules commencent une division chaotique incontrôlée, entraînant la formation d'une tumeur maligne.

Étapes

En fonction du degré de développement et de l'agressivité de l'évolution de la pathologie, on distingue les quatre étapes suivantes:

• 1ère étape- la maladie n'est présente que singulièrement - dans un groupe séparé de connexions nodales. Cette étape est considérée comme l'étape initiale de la formation de tumeurs et n'entraîne pas de processus irréversibles pour le corps. La formation est immobile, bien contrôlée et traitée ;
• Étape 2- l'anomalie se développe, le contenu structurel des tissus lymphoïdes change radicalement, ce qui affecte les principaux organes d'un côté du diaphragme. Il est extrêmement important à ce stade de commencer une thérapie de haute qualité, jusqu'à ce que la pathologie ait quitté les limites de sa luxation primaire et n'ait pas commencé à se développer dans les parties voisines du corps humain;
• Étape 3- l'augmentation la plus forte et le degré le plus élevé de dommages cancéreux sont observés dans les régions thoracique et péritonéale. Le processus affecte presque tous les principaux systèmes du corps, son dysfonctionnement partiel commence;
• Étape 4- les moments irréversibles sont pleinement impliqués dans tout le corps. Le traitement est inefficace - le maximum qui est donné au patient au cours du traitement est une certaine extension du seuil de vie et un soulagement symptomatique de l'évolution de la maladie.

Symptômes

Le principal symptôme auquel les spécialistes prêtent une attention particulière lorsqu'ils soupçonnent ce type de cancer est l'enflure des ganglions lymphatiques. A cela s'ajoutent des néoplasmes au niveau du crâne, de l'occipital souvent de la tête, des aisselles du cou ou de l'aine.

Au fur et à mesure que l'anomalie progresse, les symptômes suivants apparaissent :

• insuffisance pondérale importante- une forte perte de poids se produit en quelques mois seulement. De tels changements dans le corps se produisent en raison d'une consommation d'énergie accrue, lorsqu'une double charge lui tombe dessus;
• fatigue chronique- elle diffère de la fatigue ordinaire en ce qu'elle n'est provoquée par rien et qu'après un réveil ou un bon repos, cette sensation ne disparaît pas ;
• transpirer la nuit- même pendant le sommeil, le corps essaie de vaincre la maladie et la plupart de ses services continuent de travailler, dépensant de l'énergie;
• augmentation de la température globale- dans cette situation, l'indicateur n'est pas trop élevé, mais il dure assez longtemps et est mal arrêté par les antipyrétiques ;
• perte d'intérêt pour la nourriture- ne faisant pas face à la charge accrue, le corps se protège spontanément des fonctions supplémentaires associées aux processus de digestion des aliments et l'appétit diminue fortement.

En plus des signes ci-dessus, la présence d'une maladie peut être indiquée par :

• démangeaison- cela se produit si la pathologie est concentrée dans les tissus cellulaires B de la peau ;
• troubles intestinaux- avec des lésions des sections du péritoine. Souvent accompagné d'un syndrome douloureux d'intensité variable;
• essoufflement et toux- en cas de lésion de ganglions situés à proximité immédiate de l'appareil respiratoire ;
• douleur articulaire- avec des lésions B osseuses non hodgkiniennes.

Diagnostique

Pour confirmer ou infirmer ce diagnostic, ainsi que pour obtenir un tableau clinique détaillé de l'évolution de l'anomalie, les types d'examens corporels suivants sont applicables :

• inspection- l'étape initiale du diagnostic. Le plus souvent, c'est après un examen visuel du patient et une palpation des ganglions lymphatiques que le médecin avec un degré de probabilité élevé peut diagnostiquer cette forme de tumeur;
• biopsie des ganglions lymphatiques avec études de suivi- un fragment de tissu est prélevé sur la zone à problèmes, qui sera ensuite soumis à un examen microscopique approfondi. La biopsie est une analyse obligatoire, sans laquelle le diagnostic final en matière d'oncologie ne peut être posé;
• laparoscopie- se réfère aux méthodes chirurgicales de détection des anomalies. En introduisant un dispositif spécial à l'intérieur, il est possible non seulement d'étudier qualitativement la pathologie, mais également de prélever un fragment du matériau pour analyse. Avec cette forme de cancer, une telle étude est prescrite dans près de 100 % des cas ;
• thoracoscopie- une version endoscopique de l'examen interne des parties du corps, qui renseigne sur la localisation de la tumeur, sa taille et sa forme ;
• ponction de la moelle osseuse- la méthode de recherche la plus informative. Il est utilisé lorsqu'il s'agit de lymphomes associés à l'activité du cerveau. Malgré l'apparente complexité, la procédure, si elle est effectuée correctement, n'est pas considérée comme dangereuse.

Traitement

Pour éliminer l'anomalie, les méthodes de traitement suivantes sont utilisées:

• chimiothérapie- la principale méthode d'influence de la tumeur dans cette situation. Basé sur l'utilisation de cytostatiques. Elle s'effectue dosée, en cures. Il est prescrit à la fois de manière autonome et globale pour renforcer les dynamiques positives ;
• radiothérapie- en tant qu'option indépendante, il est rarement utilisé - uniquement aux stades de la formation scolaire, et ensuite à condition qu'il soit précisément confirmé, sinon le moment sera manqué et le temps perdu. Son utilisation n'est justifiée que comme voie locale pour éliminer les manifestations cancéreuses;
• des anticorps monoclonaux- produit reproduit dans des conditions de laboratoire. Ces composants sont activement utilisés en oncologie pour neutraliser l'activité des cellules cancéreuses. Les effets complexes et la résistance à la chimiothérapie sont montrés ;
• greffe de cellules souches périphériques- la procédure est effectuée lorsque, dans le contexte de moyens alternatifs pour éliminer le problème, des processus récurrents surviennent et que la transplantation est la seule chance de sauver la vie du patient.

Prévoir

Si le traitement est effectué en temps opportun, le pronostic pour franchir le seuil de 10 ans, en tenant compte du stade de la maladie, est le suivant :

• au stade 1- plus de 93 % des patients ;
• le 2- jusqu'à 50%;
• par 3- environ 30%;
• à 4 heures- moins de 8%.

Avec une négligence prolongée de l'état tumoral et l'absence de diagnostic rapide, le pronostic est très pessimiste - seulement 4% des patients atteints d'un lymphome non hodgkinien à cellules B ont une chance de vivre 10 ans.

Le rôle prédictif de l'expression des gènes du cancer des testicules chez les patients atteints de lymphomes à cellules B est discuté dans cette vidéo :

Si vous trouvez une erreur, veuillez sélectionner un morceau de texte et appuyez sur Ctrl + Entrée.

Qu'est-ce que le lymphome non hodgkinien ?

Le lymphome non hodgkinien est un groupe de plus de trente maladies apparentées qui n'ont pas les caractéristiques de la maladie de Hodgkin.

Symptômes du lymphome non hodgkinien

Le symptôme le plus courant du lymphome non hodgkinien est un gonflement indolore des ganglions lymphatiques, généralement au niveau du cou, des aisselles ou de l'aine. Les ganglions lymphatiques, les grumeaux de pois, sont situés dans tout le corps. Ils contiennent des globules blancs qui aident à combattre les infections.

L'enflure est causée par un type spécifique de globules blancs appelés lymphocytes qui s'accumulent dans les ganglions lymphatiques. Il est très peu probable que vous ayez un lymphome non hodgkinien si vous avez des ganglions lymphatiques enflés, car ces glandes gonflent souvent en réponse à une infection.

Certaines personnes atteintes d'un lymphome non hodgkinien présentent également d'autres symptômes plus généraux. Ils peuvent inclure :

• sueurs nocturnes;
• perte de poids involontaire;
• température élevée (fièvre);
• toux persistante ou sensation d'étouffement;
• démangeaisons persistantes de la peau sur tout le corps.

D'autres symptômes dépendent de l'endroit où se trouvent les ganglions lymphatiques hypertrophiés dans le corps. Par exemple, s'ils affectent votre estomac, vous pouvez ressentir des douleurs à l'estomac ou avoir des maux d'estomac.

Il y a des moments où les gens ont des cellules anormales dans leur moelle osseuse. Cela peut entraîner : une fatigue persistante ou un risque accru d'infections. Des saignements excessifs se produisent, tels que des saignements de nez, des règles abondantes et des taches de sang sous la peau.

Quand consulter un médecin ?

Consultez votre médecin si vous présentez l'un des symptômes énumérés ci-dessus, en particulier si vous avez des glandes enflées de manière persistante sans aucun autre signe d'infection. Bien qu'il soit peu probable que les symptômes soient causés par un lymphome non hodgkinien, il est préférable de jouer la sécurité et de se faire tester.

Diagnostique

Une fois le lymphome non hodgkinien diagnostiqué, des tests sont effectués pour déterminer le stade et l'étendue de la maladie. Le traitement et le pronostic des patients atteints d'un lymphome non hodgkinien dépendent en partie du stade du lymphome.

Les tests utilisés pour établir un diagnostic comprennent :

• Épreuve physique.
• Biopsie des ganglions lymphatiques hypertrophiés ou d'autres zones anormales.
• Tests sanguins.
• Tests d'imagerie tels que les tomodensitogrammes.
• Aspiration et biopsie de la moelle osseuse (pas toujours effectuées).
• Ponction lombaire (pas toujours effectuée).

Étapes

Le système de classification est le plus couramment utilisé pour décrire l'étendue du lymphome non hodgkinien chez l'adulte. Les étapes sont décrites par les chiffres romains I-IV (1-4). Les lymphomes qui affectent un organe en dehors du système lymphatique ont un E en plus de leur stade (par exemple, stade IIE), tandis que ceux qui affectent la rate ont un S en plus.

Étape I

• Lymphome d'un seul ganglion lymphatique ou organe lymphoïde tel que le thymus (I).
• Le cancer se trouve dans un seul organe en dehors du système lymphatique (IE).

II étape

• Le lymphome se trouve dans 2 groupes ou plus de ganglions lymphatiques du même côté (au-dessus ou au-dessous) du diaphragme (une mince bande de muscle qui sépare la poitrine et l'abdomen). Par exemple, cela peut inclure des nœuds axillaires et du cou, mais pas une combinaison de nœuds axillaires et inguinaux (II).
• Le lymphome s'étend d'un groupe de ganglions lymphatiques à un organe adjacent (IIE). Elle peut également affecter d'autres groupes de ganglions lymphatiques du même côté du diaphragme.

Stade III

• Le lymphome se trouve dans les ganglions lymphatiques des deux côtés (haut et bas) du diaphragme.
• Le cancer peut également se propager à une zone ou à un organe près des ganglions lymphatiques (IIIe), à ​​la rate (IIIS) ou aux deux (IIISE).

Stade IV

• Le cancer s'est propagé en dehors du système lymphatique dans un organe qui n'est pas à proximité immédiate du ganglion affecté.
• Le cancer s'est propagé à la moelle osseuse, au foie, au cerveau ou à la moelle épinière, ou à la plèvre (la fine paroi des poumons).

D'autres modificateurs peuvent également être utilisés pour décrire le lymphome.

Grosses tumeurs - Ce terme est utilisé pour décrire les tumeurs dans la poitrine qui font un tiers de la largeur de la poitrine, ou les tumeurs dans d'autres régions qui mesurent au moins 10 centimètres (environ 4 pouces) de diamètre. Ceci est généralement indiqué par l'ajout d'un X. Chaque stade peut également être désigné A ou B. Un B est ajouté (stade IIIB, par exemple) si une personne présente l'un des symptômes énumérés ci-dessous :

• Perte de plus de 10 % du poids corporel au cours des 6 derniers mois (sans régime).
• Fièvre inexpliquée.
• Trempé de sueurs nocturnes.

Ces symptômes signifient généralement que la maladie est progressive. Si la personne présente des symptômes, un traitement plus intensif est recommandé. S'il n'y a pas de symptômes B, un A est ajouté au stade.

Types de lymphome non hodgkinien

La catégorisation des lymphomes non hodgkiniens (LNH) peut être assez déroutante (même pour les médecins) car il existe tellement de types que plusieurs systèmes différents ont été utilisés. Le système de classification le plus récent de l'Organisation mondiale de la santé (OMS). Le système OMS de groupes de lymphomes est basé sur leur apparence au microscope, les caractéristiques du chromosome d'une cellule de lymphome et la présence de certaines protéines à la surface cellulaire.

Les types de lymphomes les plus courants sont énumérés ci-dessous selon qu'il s'agit de lymphomes à cellules B ou à cellules T. Certaines formes rares de lymphome non hodgkinien ne sont pas abordées ici.

Les lymphocytes B diffus du lymphome non hodgkinien constituent la majorité des lymphomes non hodgkiniens. C'est le type de lymphome le plus courant aux États-Unis (environ 1 cas sur 3). Les cellules semblent assez grandes lorsqu'elles sont observées au microscope. Le lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL) peut survenir dans n'importe quel groupe d'âge, mais survient principalement chez les personnes âgées (âge moyen 60 ans). Cela commence généralement par une masse en croissance rapide profondément dans le corps, comme la poitrine ou l'abdomen.

Il peut se développer dans les ganglions lymphatiques, par exemple dans le cou, l'aine, les aisselles. Il peut également commencer dans d'autres zones telles que les intestins, les os ou même le cerveau ou la moelle épinière. Environ 1 cas sur 3 de lymphome est localisé à une seule partie du corps. Les lymphomes guérissent plus facilement lorsqu'ils sont localisés que lorsqu'ils se sont propagés à d'autres parties du corps. Des tests génétiques ont montré qu'il existe différents sous-types de DLBCL, même s'ils se ressemblent au microscope.

Ces sous-types ont des réponses différentes au traitement et des résultats pronostiques différents. Le lymphome non hodgkinien à grandes cellules est un lymphome à croissance rapide, mais qui répond souvent bien au traitement. En général, environ 3 personnes sur 4 ne présenteront aucun signe de maladie après le stade initial du traitement, et bon nombre de ces patients seront guéris par la thérapie.

Le lymphome médiastinal primitif à cellules B est un sous-type de DLBCL dans lequel les cellules lymphoïdes sont volumineuses mais il y a beaucoup de fibrose (tissu cicatriciel) en arrière-plan. Il représente environ 2% de tous les lymphomes. Environ 2 personnes sur 3 atteintes de ce lymphome sont des femmes. La plupart d'entre eux sont jeunes - à l'âge de 30 ans. Ce lymphome commence dans le médiastin (la zone au milieu de la poitrine, derrière le sternum).

Cela peut causer des problèmes respiratoires car cela exerce souvent une pression sur la trachée qui mène aux poumons. Il peut également bloquer la veine cave supérieure (la grosse veine qui renvoie le sang vers le cœur depuis les mains et la tête), ce qui peut faire bomber les bras et le visage. Il s'agit d'un lymphome à croissance rapide, mais qui répond généralement bien au traitement.

Lymphome intravasculaire à grandes cellules B : dans ce sous-type rare de DLBCL, les cellules du lymphome se trouvent uniquement à l'intérieur des vaisseaux sanguins et non dans les ganglions lymphatiques ou la moelle osseuse. C'est ce qu'on appelle LHCCL.

Fait 1 des 5 maladies. Indique que les cellules ont tendance à se développer de manière circulaire dans les ganglions lymphatiques. L'âge moyen des personnes atteintes de ce lymphome est d'environ 60 ans. Il s'agit d'un type de lymphome rare chez les très jeunes. Ce lymphome survient à de nombreux endroits dans les ganglions lymphatiques du corps ainsi que dans la moelle osseuse.

Les lymphomes folliculaires se développent souvent lentement mais sont difficiles à traiter. Ces lymphomes peuvent ne pas nécessiter de traitement lorsqu'ils sont diagnostiqués pour la première fois. Au lieu de cela, le traitement peut être retardé jusqu'à ce que le lymphome cause des problèmes. Au fil du temps, environ 1 lymphome folliculaire sur 3 se transforme en lymphome diffus à cellules B à croissance rapide.

La leucémie lymphocytaire chronique/ petit lymphome lymphocytaire - ces maladies sont étroitement liées. De nombreux médecins pensent qu'il s'agit de deux versions du nom de la même maladie. Le même type de cellule cancéreuse (connue sous le nom de petit lymphocyte) est observé à la fois dans la leucémie lymphoïde chronique (LLC) et dans le lymphome lymphocytaire petit (SLL). Petit lymphome lymphocytaire / (LLC) - Le plus souvent utilisé pour diagnostiquer ce lymphome s'il ne concerne que les ganglions lymphatiques.

La seule différence est l'endroit où se trouvent les cellules cancéreuses : dans la LLC, la majorité et dans la moelle osseuse. Dans la SLL, les cellules cancéreuses se trouvent principalement dans les ganglions lymphatiques et la rate. Environ 5 à 10 % de tous les lymphomes sont des SLL.

La CLL et la SLL ont toutes deux une croissance lente. La LLC est beaucoup plus courante et a tendance à croître plus lentement. Le traitement est le même pour la LLC et la SLL. Ils ne répondent généralement pas au traitement avec des procédures standard, mais selon le stade et le taux de croissance de la maladie, la plupart des patients vivent plus de 10 ans. Parfois, ces lymphomes à croissance lente se développent en un type plus agressif.

Le lymphome prolymphocytaire à cellules B (PLL-B) est une tumeur à cellules B très rare composée de ce qu'on appelle des prolymphocytes, impliquant généralement le sang périphérique, la moelle osseuse et la rate. Le nom « prolymphocyte » est en fait un terme impropre, car les cellules tumorales de cette maladie sont des cellules B matures et activées. Par définition, ces prolymphocytes représentent plus de 55 % des cellules du sang et de la moelle osseuse.

La B-PLL est une maladie extrêmement rare, impliquant moins de 1 % des leucémies à cellules B. Depuis que le diagnostic a été modifié pour exclure les cas de lymphome à cellules du manteau, de leucémie lymphoïde chronique atypique (LLC) et de LLC/PLL (définie comme entre 15 et 55 % des prolymphocytes), la B-PLL est de plus en plus rare. Affecte principalement les personnes âgées avec un âge moyen de 65 à 70 ans.

Hommes et femmes pareillement. La grande majorité des patients dans le Caucase. Les patients ont un nombre de globules blancs en croissance rapide de plus de 100 000 / L et une splénomégalie massive ; l'anémie et la thrombocytopénie sont présentes dans environ 50 %. Symptômes : fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids sont fréquents.

Traitement du lymphome non hodgkinien

Les options de traitement dépendent du type de lymphome et du stade (degré) et d'autres facteurs pronostiques. Bien sûr, aucun cas n'est exactement le même ; les options de traitement standard sont souvent adaptées à la situation de chaque patient.

Les principaux traitements du lymphome non hodgkinien sont :

• Chimiothérapie.
• Immunothérapie.
• Thérapie ciblée.
• Radiothérapie.
• Greffe de cellules souches.
• Rarement, la chirurgie peut être utilisée.

Les soins palliatifs ou de soutien sont une autre partie importante du traitement pour de nombreuses personnes. Il peut aider à prévenir ou à traiter des problèmes tels que des infections, des changements dans les cellules sanguines ou certains des symptômes causés par un lymphome.

Pour le DLBCL de stade 4, votre médecin recommandera très probablement une chimiothérapie.

Par exemple, R-CHOP est un régime de chimiothérapie. Cela comprend la combinaison du médicament cyclophosphamide, doxorubicine, vincristine et prednisone, avec l'ajout de rituximab, un anticorps monoclonal. Le traitement dure généralement environ six mois. Pour traiter les lymphomes folliculaires à croissance lente, votre médecin peut vous prescrire du rituximab et des médicaments de chimiothérapie.

Le pronostic du lymphome de stade 4 variera en fonction d'un certain nombre de facteurs, notamment :

• un type de lymphome;
• l'organe affecté;
• l'âge du patient;
• santé générale.

Le taux de survie à cinq ans pour les personnes au stade 4 varie en fonction du sous-type de LNH et d'autres facteurs.

Vidéo informative

Au cours des dernières décennies, le lymphome non hodgkinien a été de plus en plus diagnostiqué par les oncologues du monde entier. Le nombre de décès dus à cette maladie a presque doublé. Par rapport à 1990, l'augmentation est d'environ 4 à 8 % par an, selon les régions. Le plus souvent, les hommes sont malades et avec l'âge, la probabilité de cette maladie augmente régulièrement, tant pour les hommes que pour les femmes. En Fédération de Russie, environ 25 000 personnes sont enregistrées avec un tel diagnostic chaque année, de sorte que la question de savoir ce qui constitue cette maladie se pose de plus en plus souvent.

Le lymphome non hodgkinien (LNH) est un groupe de maladies qui regroupe environ 80 formes nosologiques qui diffèrent par leur évolution clinique, leur composition cellulaire et leur pronostic. La principale caractéristique de ces maladies est la dégénérescence maligne des lymphocytes avec des lésions du système lymphatique et des organes internes, qui comprend, sauf.

Classification des maladies

La CIM 10 classe la maladie du lymphome non hodgkinien comme suit :

• Nodulaire ou folliculaire
• Cellule T périphérique et cutanée
• Lymphome diffus non hodgkinien (fréquent)
• Formes simples et autres

Classification cellulaire

Le plus souvent, en pratique oncologique, ils utilisent la classification adoptée par l'Organisation mondiale de la santé, qui repose sur la composition cellulaire. Selon cette classification, le lymphome est divisé en deux types :

1. ... Comme son nom l'indique, les lymphocytes B, qui sont responsables de la production d'anticorps, qui sont responsables de la réponse immunitaire humorale, sont affectés.

• , le plus souvent les hommes sont malades vers l'âge de 30 ans environ. La capacité de guérison atteint 50%.
• MALT - lymphome de la zone marginale. Il affecte l'estomac, se développe très lentement, mais est mal guéri.
• Lymphocytes à petites cellules, à croissance lente, mais peu sensible au traitement.
• ou lymphome thymique à grandes cellules B, le plus souvent les femmes de 30 à 40 ans sont malades. Il est curable dans 50% des cas.
• Les lymphomes spléniques et ganglionnaires se développent lentement.
• Le lymphome diffus à grandes cellules B, caractérisé par un développement agressif rapide de la maladie, est caractéristique des hommes de plus de 60 ans.
• Lymphome folliculaire. Il se développe souvent lentement, mais peut évoluer vers une forme diffuse avec une croissance rapide.
• Le lymphome primitif du SNC est une maladie associée au SIDA.

1. Lymphome T non hodgkinien. Elle se caractérise par une altération maligne et une croissance incontrôlée des lymphocytes T, qui se forment dans le thymus et sont responsables de l'immunité barrière (cellulaire) des muqueuses et de la peau.

• Lymphoblastique à cellules T, se développe à partir de cellules progénitrices, le plus souvent les jeunes de 30 à 40 ans sont malades, dans 75% des cas des hommes. L'évolution n'est favorable que si la moelle osseuse n'est pas endommagée.
• Le LNH extraganglionnaire, formé à partir de T-killers, peut se développer à tout âge, peut être plus ou moins agressif.
• Grande cellule anaplasique. Ils tombent souvent malades à un jeune âge, mais ils réagissent bien au traitement.
• Lymphome cutané à cellules T (syndrome de Sesari), un autre nom est la mycose fongique. Il survient chez les patients âgés de 50 à 60 ans, le taux de croissance et le pronostic dépendent souvent d'une pathologie concomitante et de fond.
• Angioimmunoblastique. Elle se caractérise par une évolution très agressive et un pronostic défavorable.
• Lymphome à cellules T avec entéropathie. Diffère par une agressivité élevée et un mauvais pronostic. Se produit chez les patients présentant une intolérance au gluten.
• T - lymphome non hodgkinien cellulaire, affectant la graisse sous-cutanée, un autre nom ressemble à une panniculite. Mauvais pronostic en raison d'une faible sensibilité à la chimiothérapie.

Classification par gravité de la maladie

Tout aussi pratique et cliniquement significative, à la fois pour les oncologues et pour les patients, est la classification selon l'agressivité du processus, car elle détermine le pronostic, les tactiques de traitement et l'observation. Allouer:

1. 1. Lymphome indolent- a une faible agressivité, évolue lentement, parfois pendant des années sans se manifester d'aucune façon, le pronostic vital est généralement favorable.
   2. LNH agressif- caractérisé par un taux de croissance et de propagation élevé, le pronostic dépend du stade auquel il a été détecté et de la sensibilité à la chimiothérapie.
   3. Forme intermédiaire- il grandit progressivement, augmentant constamment l'impact négatif.

Causes possibles de la maladie

Malgré le développement de la médecine, la cause exacte du développement des lymphomes n'a pas encore été établie. Seulement pour certains d'entre eux, des facteurs de risque et des facteurs contributifs ont été établis qui peuvent provoquer le développement de la maladie, mais ils ne le sont pas toujours. Les facteurs contributifs peuvent être divisés en groupes :

1. Infection . Par exemple, le virus d'Epstein-Barr peut déclencher le développement du lymphome de Burkitt, le lymphome folliculaire à cellules B. Le virus de la leucémie à cellules T provoque le développement d'un lymphome à cellules T chez l'adulte. La bactérie Helicobacter pylori, responsable de l'ulcère gastroduodénal, peut également provoquer un lymphome gastrique du MALT. Les lymphomes peuvent également être causés par les virus de l'hépatite C, l'herpès humain de type 8 et l'infection par le VIH.
2. Cancérogènes et mutagènes chimiques – insecticides, herbicides, benzènes.
3. Rayonnement ionisant.
4. Maladies génétiques : Syndrome de Chédiak-Higashi, syndrome de Klinefelter et syndrome d'ataxie-télangiectasie.
5. Prendre des immunosuppresseurs, avec pathologie concomitante.
6. Maladies auto-immunes, comme le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde, etc.
7. Vieillissement et obésité.

Cependant, il se trouve que le lymphome non hodgkinien se développe en l'absence de l'un de ces facteurs.

Symptômes de la maladie

En raison du fait que les lymphomes non hodgkiniens diffèrent par leur composition cellulaire et peuvent affecter une grande variété d'organes, ils se caractérisent par une grande variété de symptômes. L'envahissement des ganglions lymphatiques, à la fois local et généralisé, est commun.

Le symptôme le plus important des lymphomes est la lymphadénopathie. Le lymphome non hodgkinien, dont les symptômes sont très variés, mais pas toujours spécifiques, est suspecté avec une hypertrophie indolore des ganglions, la présence de signes généraux d'intoxication ou de symptômes de lésion d'un organe spécifique.

Pour les lymphosarcomes à cellules T, les symptômes suivants sont caractéristiques :

• Hypertrophie généralisée des ganglions lymphatiques
• Rate agrandie ou splénomégalie
• Dommages aux poumons et à la peau

Les syndromes de compression sont caractéristiques des lymphomes non hodgkiniens et ne surviennent pas avec le lymphome hodgkinien :

• Le syndrome de la veine cave supérieure, avec atteinte des ganglions lymphatiques du médiastin, se manifeste pour la première fois par une hyperémie et un œdème du visage.
• Lorsque le thymus est endommagé, la trachée est comprimée, ce qui se manifeste par une toux et un essoufflement.
• Compression de l'uretère par les ganglions lymphatiques pelviens ou rétropéritonéaux, pouvant entraîner une hydronéphrose et une insuffisance rénale secondaire.

Le lymphome est une tumeur maligne et au stade 2-3, apparaissent des symptômes caractéristiques de tout processus oncologique.

• Fatigue, faiblesse, diminution des performances
• Irritabilité, labilité émotionnelle, apathie.
• Diminution de l'appétit et du poids
• Transpiration accrue la nuit
• Température basse ou fébrile persistante
• Si les cavités abdominale et thoracique sont touchées, un épanchement pleural et une ascite chyleuse peuvent se développer.
• L'anémie, qui survient initialement chez un tiers des patients atteints de LNH, se développe ensuite sous presque toutes les formes.

Si l'un des symptômes énumérés ou leur complexe apparaît, vous devez consulter un médecin dès que possible. Lors de la détermination du pronostic et des tactiques de traitement, il est très important d'établir le stade de la maladie. Pour cela, une classification modifiée est utilisée en fonction du niveau de prévalence du processus dans le corps.

Stades de la maladie

Le lymphome non hodgkinien comporte quatre stades :

1. Je (première) étape. Caractérisé par la défaite d'un seul ganglion lymphatique ou l'apparition d'une tumeur sans manifestations locales.
2. II (deuxième) étape. Elle se manifeste par la défaite de plusieurs ganglions lymphatiques ou la manifestation d'un dépassement des ganglions d'un seul côté du diaphragme (soit la cavité abdominale, soit le thorax) avec ou sans symptômes locaux. Dans les lymphomes non hodgkiniens B et à grandes cellules, ce stade est divisé en formes opérables et inopérables.
3. III (troisième) étape. Le processus est commun des deux côtés du diaphragme et des types de lymphomes épiduraux.
4. IV (quatrième). Le lymphome non hodgkinien de stade 4 est le plus grave, le dernier stade, qui se caractérise par une propagation généralisée du processus avec des lésions de la moelle osseuse, du système nerveux central et du squelette.

Malheureusement, au premier stade, le taux de détection des lymphomes est extrêmement faible, le plus souvent le diagnostic est déjà établi au 2ème -3ème stade de la maladie.

L'établissement du stade du processus, du degré d'agressivité et de la forme cellulaire est important pour que le traitement prescrit du lymphome non hodgkinien soit le plus efficace possible.

Diagnostic des lymphomes non hodgkiniens

Tout diagnostic commence par un entretien avec le patient, la collecte d'anamnèse, notamment familiale et professionnelle, pour identifier une prédisposition génétique ou un contact avec des cancérogènes chimiques. Des symptômes généraux d'intoxication sont révélés, dont le patient doit informer le médecin. Un examen est effectué, qui peut révéler une hypertrophie des ganglions lymphatiques. En plus de l'hypertrophie des ganglions lymphatiques périphériques, l'un des premiers signes avant-coureurs est souvent l'hypertrophie médiastinale détectée à la radiographie.

En plus des méthodes d'examen de routine, telles que la biochimie du sang, la radiographie pulmonaire, l'ensemble de procédures de diagnostic suivant doit être effectué :

• Examen échographique (échographie) des organes abdominaux, qui vous permet d'examiner le foie, la rate, les ganglions lymphatiques intra-abdominaux, les reins
• Tomodensitométrie pour la localisation de la tumeur dans la tête, le cou, la poitrine, la cavité abdominale, le petit bassin
• L'IRM (imagerie par résonance magnétique) est utilisée pour localiser les tumeurs dans le cerveau et la moelle épinière.
• Biopsie, c'est-à-dire prélèvement d'un fragment de tumeur pour examen histologique. Cette méthode est définitive pour établir un diagnostic précis.
• Études immunohistochimiques, génétiques moléculaires, cytogénétiques pour déterminer le type de lymphome, afin d'éclairer le pronostic et prescrire un traitement adéquat.
• Examen de la moelle osseuse par ponction ou biopsie, afin de savoir si elle n'est pas affectée par le processus tumoral.
• La ponction lombaire, qui détecte les cellules tumorales dans le liquide céphalo-rachidien
• Balayage radionucléide, pour déterminer la lésion des organes internes et des os.

Après un examen complet, qui comprend toutes les méthodes ci-dessus, le stade de la maladie est établi. Si un diagnostic de lymphome non hodgkinien est établi, le pronostic à vie, la probabilité de guérison et le taux de développement de la maladie sont déterminés par l'indice pronostique international (IIP), qui comprend les cinq facteurs suivants : l'état général de le patient, l'âge du patient, le stade de la maladie, la présence de lésions organiques internes, le taux de LDH dans le sang.

Les signes favorables incluent :

1. Les première et deuxième étapes du processus se situent au début du traitement.
2. L'âge du patient peut aller jusqu'à 60 ans.
3. Organes internes intacts.
4. Bien-être général.
5. Niveau de LDH normal.

Et les défavorables sont les suivants :

1. Étape trois et quatre.
2. Plus de 60 ans.
3. Dommages étendus aux ganglions lymphatiques et aux organes internes.
4. Mauvais bien-être des patients.
5. Niveaux élevés de LDH.