03.09.2016 12738
Un oto-rhino-laryngologiste (ORL) est un spécialiste possédant les compétences d'un chirurgien et d'un thérapeute. Traite les maladies ORL de l'oreille, du nez et du larynx. Dans certains cas, un oto-rhino-laryngologiste est impliqué.
L'oncologie est une branche médicale qui traite de l'étude des tumeurs malignes et bénignes (tumeurs).
Les tumeurs des organes ORL sont la prolifération de tissus altérés, dont les cellules n'ont pas la capacité de se différencier.
Il vaut la peine de dire que tous les néoplasmes sont:
- nature maligne
- caractère bénin.
Les néoplasmes malins sont également divisés en deux types:
- sarcome (un type de tumeur maligne qui émane du tissu conjonctif).
Malheureusement, presque toutes les tumeurs malignes sont des cancers.
Dans 55% des cas, le cancer ORL est diagnostiqué par des médecins dans un état désespéré. Mais tout aussi souvent, les oto-rhino-laryngologistes se trompent. Cette situation se produit dans 70 % des situations.
De tous les types de tumeurs malignes, le cancer ORL représente 20 %. Dans la plupart des cas, le larynx est exposé au cancer.
Cela est dû à l'attitude sceptique envers le cancer tant de la part des médecins que de la part des patients.
Pour prévenir l'apparition d'un cancer des organes ORL, il convient de prendre soin de prendre des mesures efficaces. Ce nombre comprend une "guerre" active avec l'usage fréquent de boissons alcoolisées, le tabac à écorcher et le tabagisme. Vous devez également veiller à limiter l'inhalation humaine de produits chimiques dangereux au travail et des examens médicaux réguliers.
Si vous identifiez le cancer des organes ORL au stade initial, la probabilité d'une guérison complète est assez élevée.
Facteurs de risque pour l'oncologie ORL
A ce jour, les causes finales de l'oncologie des organes ORL ne sont pas totalement connues. Des études à grande échelle sont en cours, grâce auxquelles les médecins envisagent de développer un schéma de mesures préventives.
On sait que les cancers du nez, du pharynx et de l'oreille touchent le plus souvent les personnes âgées (principalement les hommes).
La prédisposition génétique est également d'une grande importance. La probabilité que l'enfant développe un cancer des organes ORL, comme son parent, est assez élevée. Bien que, aujourd'hui, il existe des désaccords actifs à ce sujet. La plupart des médecins sont convaincus que les tumeurs malignes ne sont en aucun cas associées à l'hérédité.
Il convient de dire qu'une tumeur des organes ORL survient souvent chez ceux qui abusent de l'alcool ou de la fumée. Ce facteur peut et doit être influencé pour réduire la probabilité de cancer.
Ceux qui aiment tenir une cigarette entre leurs dents, les connaisseurs d'une pipe à tabac doivent se rappeler qu'un tel passe-temps entraîne parfois l'apparition de tumeurs malignes sur la lèvre, la joue et les gencives.
Les prothèses et implants mal installés et mal ajustés conduisent également à des tumeurs malignes.
Cancer de la bouche chez les personnes qui n'incluent pas de fruits et légumes frais dans leur alimentation.
En ce qui concerne le cancer des lèvres, le facteur causal dans l'apparition de la maladie est une exposition prolongée au soleil ou une exposition aux rayons ultraviolets.
Le cancer survient lorsqu'une personne est fréquemment exposée à des « choses nocives » au travail (inhalation de produits chimiques).
Il convient de dire qu'une attention particulière est accordée à la présence du virus du papillome humain, car il a été prouvé qu'il est capable de provoquer un cancer du nasopharynx.
Même si vous ne courez aucun risque, surveillez attentivement votre santé. Si vous ressentez des symptômes suspects, consultez immédiatement votre médecin.
Diagnostic des maladies ORL
Le diagnostic commence par un entretien avec le patient. Lors de la consultation, le médecin s'enquiert de la douleur et des médicaments que le patient prend actuellement.
Ceci est suivi d'un examen du patient, au cours duquel le médecin examine l'état de la cavité nasale, du pharynx et des organes auditifs. Une nasopharyngoscopie aidera à examiner attentivement le pharynx. Pour un examen plus approfondi, l'oto-rhino-laryngologiste réalise une endoscopie. Cette procédure prend 4 à 5 minutes et nécessite l'administration d'analgésiques. Après cela, le médecin prescrit d'autres études et analyses plus détaillées.
Un diagnostic précis peut être fait avec une biopsie (un morceau de tissu est prélevé dans la zone désignée par le médecin).
Dans certains cas, le médecin prescrit une échographie (échographie), une numération formule sanguine et une radiographie avec une suspension de baryum.
Types de maladies des organes ORL
Il y a quelques décennies, le cancer ORL sonnait comme une condamnation à mort pour l'homme. Aujourd'hui, il est sûr de dire que les maladies cancéreuses peuvent être vaincues. La seule condition dans ce cas est un diagnostic précoce.
Alors, quels sont les types de cancer et quels sont-ils?
- Cancer du nez et des sinus nasaux. La maladie survient le plus souvent à un âge avancé (chez les hommes). Une tumeur dans le nez est diagnostiquée à l'aide d'un examen endoscopique et d'une rhinoscopie. Les symptômes de la maladie sont un écoulement nasal sanglant, des douleurs dans les organes auditifs, une respiration difficile et l'apparition d'une tumeur à l'extérieur.
- Cancer du nasopharynx. Ce diagnostic est souvent posé chez l'homme après 45 ans. Les symptômes sont une sinusite fréquente (au stade initial du cancer), un écoulement nasal purulent et sanglant, une paralysie incomplète du nerf facial, un blocage de la trompe d'Eustache et un ton de voix inhabituel (aux stades ultérieurs). Pendant le traitement, des radiations sont utilisées, car une intervention chirurgicale dans ce cas est impossible.
- Cancer du larynx. Cette condition est le plus souvent caractéristique des femmes. Les symptômes sont un mal de gorge persistant, un essoufflement, une sensation d'un corps étranger dans la gorge et un enrouement.
- Cancer de la bouche et du pharynx. Il survient assez souvent chez les jeunes et les enfants. Malheureusement, si le cancer de la bouche et du pharynx n'est pas détecté à temps, il existe une possibilité de propagation rapide à d'autres organes.
- Cancer de l'oreille moyenne et externe. Diagnostiqué visuellement et par analyse histologique. Les symptômes sont des démangeaisons dans l'organe de l'audition, une perte auditive, un écoulement purulent, des douleurs, des maux de tête, une paralysie du nerf facial.
Il vaut la peine de dire que si vous commencez la maladie, la probabilité de guérison est très faible. Par conséquent, si vous constatez des symptômes suspects, consultez votre médecin.
Les maladies des organes ORL de divers types sont diagnostiquées plusieurs fois plus souvent que les autres pathologies. Ils peuvent être non infectieux ou infectieux. Mais il s'établit également des néoplasmes bénins ou malins qui se forment sur les tissus des organes ORL.
Que s'est il passé
Les formations des organes ORL comprennent un grand nombre de tumeurs et excroissances diverses localisées sur la membrane muqueuse de la cavité nasale et buccale, des voies respiratoires supérieures et de la région de l'oreille moyenne ou externe.
Ils représentent à la fois des excroissances diverses, qui sont attachées à l'aide d'une jambe ou d'une base large, et des néoplasmes. Ils sont capables d'avoir une évolution maligne ou bénigne.
Classification
En médecine, il existe deux principaux types de néoplasmes qui affectent la région du nasopharynx et de l'oreille moyenne. Ils diffèrent par la nature du flux et présentent certaines caractéristiques.
Bénin
Ils sont classés selon les caractéristiques et l'apparence. La principale caractéristique des formations est leur croissance lente et l'absence de symptômes désagréables.
Parmi ces formations au parcours bénin, il y a :
- taupes;
- verrues;
- fibromes;
- chondromes;
- névromes;
- polypes;
- papillomes;
- angiomes.
Tous n'ont pas de structure tumorale. De telles excroissances représentent une hyperplasie de la membrane muqueuse de nature allergique ou inflammatoire.
Les manifestations cliniques se produisent dans les derniers stades de leur formation, lorsque les excroissances et les formations atteignent une taille importante. Mais ils présentent également un danger pour la vie et la santé du patient, car avec des blessures, des inflammations et des saignements réguliers, ils peuvent dégénérer en néoplasmes malins.
Les tumeurs de type bénin se forment sur la muqueuse nasale et buccale, dans le nasopharynx, le conduit auditif et les voies respiratoires supérieures.
Malin
Les néoplasmes qui se forment sur la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures peuvent également être malins.
Ils se caractérisent par une évolution agressive, accompagnée de nombreux symptômes désagréables et provoquent le développement de complications graves. Ils sont classés en fonction de la zone de localisation du processus pathologique.
Cancer du nez
La maladie est diagnostiquée principalement chez les hommes d'âge moyen, senior et âgé. La rhinoscopie est le principal moyen d'établir la présence de formations sur la muqueuse nasale.
Aux premiers stades du développement de la pathologie, certains signes sont absents. Au fur et à mesure que le gonflement augmente, des saignements, des difficultés respiratoires et des douleurs sont notés.
Cancer du nasopharynx
Le diagnostic est établi chez l'homme de plus de 45 ans. Le principal symptôme dans les premiers stades est une sinusite fréquente. Au fil du temps, du pus et du mucus mélangés à du sang sont libérés de la cavité nasale.
Pour le cancer du nasopharynx, l'ablation chirurgicale n'est pas possible. Pour le traitement, d'autres méthodes sont utilisées.
Cancer du larynx
Il survient généralement chez les patientes. La maladie au stade initial se caractérise par un mal de gorge.
La pathologie se déroule de manière agressive, le processus pathologique se propage rapidement et affecte en peu de temps les tissus sains environnants.
Cancer du pharynx et de la bouche
Elle s'établit principalement chez l'enfant et l'adolescent. Une caractéristique distinctive des maladies est la présence de signes visibles de la présence d'un processus pathologique.
Si elles ne sont pas traitées rapidement, les cellules mutées se propagent rapidement et affectent les tissus environnants.
Cancer de l'oreille externe et moyenne
La maladie est établie par inspection visuelle. Les principaux signes sont une diminution de la qualité de l'audition, l'apparition d'écoulements purulents et des maux de tête.
Dans certains cas, la propagation du processus pathologique au nerf facial est possible, ce qui entraîne l'apparition d'un certain nombre d'autres symptômes désagréables.
Causes
Les scientifiques n'ont pas établi les véritables raisons du développement de néoplasmes des organes ORL. Mais encore aujourd'hui, les experts mènent de nombreuses recherches. Cela permettra de mettre en évidence certaines mesures préventives pour protéger une personne du développement de telles maladies.
Les scientifiques n'ont réussi à établir qu'un certain nombre de facteurs pouvant augmenter la probabilité de formation de tumeurs de divers types.
Tout d'abord, on pense que le principal provocateur est une prédisposition génétique. Chez de nombreux patients, les parents les plus proches souffraient de maladies similaires.
En outre, les experts estiment que les facteurs provoquants peuvent être l'exposition à des substances chimiques, toxiques ou aux rayons ultraviolets, de mauvaises habitudes, une alimentation malsaine.
Image clinique
Aux premiers stades, les signes de la maladie sont le plus souvent absents. Avec le développement de tumeurs malignes des organes ORL, l'apparition de signes communs est observée. Ceux-ci incluent les maux de tête, la faiblesse, la fatigue et le manque d'appétit.
Aux stades ultérieurs, des lésions métastatiques apparaissent dans des organes et des tissus distants, des sensations douloureuses apparaissent dans la zone touchée et la respiration devient difficile.
Dans certains cas, un essoufflement, une diminution de la qualité auditive, des saignements de nez et un écoulement purulent du nez, qui incluent des caillots sanguins, sont notés. Un enrouement et des maux de gorge sont également observés.
Diagnostique
S'il y a des plaintes, le spécialiste procède tout d'abord à une enquête et à un examen des patients. Examine également l'histoire. Sur la base des données obtenues, un diagnostic préliminaire est établi. Pour le clarifier, des méthodes de recherche instrumentale sont utilisées.
La principale méthode d'établissement de néoplasmes sur la muqueuse nasale est la rhinoscopie, dans laquelle un endoscope est inséré dans le passage nasal. Cela vous permet de visualiser le néoplasme et d'en effectuer une étude détaillée.
En outre, le patient se voit attribuer une IRM ou une tomodensitométrie. Des techniques sont utilisées pour déterminer l'étendue de la lésion.
Afin de déterminer la nature de l'évolution, une biopsie est prescrite. Dans les cas où, selon les résultats de l'étude, une formation maligne est établie, une radiographie est prescrite. La méthode est utilisée pour établir la présence de lésions métastatiques.
Un diagnostic précis est établi sur la base de tous les résultats du diagnostic.
Traitement
La principale méthode de traitement des formations est l'intervention chirurgicale. Selon le stade de développement, le chirurgien enlève uniquement le tissu affecté ou la formation avec les tissus environnants.
Mais l'ablation des tumeurs bénignes est réalisée s'il existe un risque de dégénérescence en formations cancéreuses ou si elles provoquent une gêne.
S'il est impossible d'enlever une tumeur maligne en raison de sa localisation, une chimiothérapie ou une radiothérapie est prescrite.
Complications
Les cancers diffèrent non seulement par une évolution agressive, mais sont également capables d'influencer le travail d'autres organes en raison de la propagation de lésions métastatiques. L'absence de traitement est fatale en cas d'insuffisance cardiaque, rénale, pulmonaire ou hépatique.
Les formations bénignes dans certains cas présentent également un danger, car elles peuvent muter en tumeurs cancéreuses sous l'influence de facteurs externes et internes.
Prévision et prévention
Le pronostic dépend de la nature de la pathologie. Dans les tumeurs bénignes, elle est le plus souvent favorable.
Mais dans le diagnostic des tumeurs cancéreuses, le taux de survie à cinq ans des patients est de 80 à 10% en fonction du stade de développement du processus pathologique.
À titre préventif, les experts recommandent de bien manger, d'abandonner les mauvaises habitudes, d'exclure l'exposition aux produits chimiques et de se soumettre régulièrement à des études préventives. Lorsque vous travaillez dans des industries dangereuses, vous devez utiliser un équipement de protection individuelle.
Les néoplasmes ORL sont souvent diagnostiqués et peuvent avoir une évolution maligne, ce qui, en l'absence de traitement, entraîne un certain nombre de complications. C'est pourquoi, si des symptômes désagréables apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin pour un diagnostic.
Pour exclure le développement de certaines conséquences, y compris la mort, n'autorisez qu'un traitement rapide.
De toutes les tumeurs malignes, les organes ORL représentent 23%, chez l'homme - 40%, avec un cancer du larynx prédominant. 65% de toutes les tumeurs des organes ORL sont détectées dans un état négligé. 40% des patients décèdent avant même 1 an à compter de la date du diagnostic.
Chez les patients atteints d'un cancer du larynx, 34 % avaient un diagnostic erroné et un cancer du pharynx chez 55 %. Chez les patients avec localisation de tumeurs dans la cavité nasale et ses sinus paranasaux, le diagnostic erroné est de 74% des cas.
Ainsi, nous pouvons conclure à quel point la vigilance oncologique devrait être élevée, en particulier dans la pratique ORL.
Sur la base de la classification de 1978, il y a :
1. Tumeurs non épithéliales :
· Tissus mous (tissu conjonctif).
Neurogène
Tumeurs musculaires
Tumeurs du tissu adipeux
Tumeurs neuroépithéliales des os et du cartilage
2. Épithéliale
3. Tumeurs du tissu lymphoïde et hématopoïétique.
4. Tumeurs mixtes
5. Tumeurs secondaires
6. Formations de type tumoral.
Dans chacun de ces groupes, on distingue les tumeurs bénignes et malignes. La classification TNM est également utilisée.
T1 - la tumeur occupe une partie anatomique.
T2 - la tumeur occupe 2 parties anatomiques, ou 1 partie anatomique, mais un organe voisin se développe, n'affectant pas plus d'une partie anatomique.
T3 - la tumeur occupe plus de 2 parties anatomiques, ou 2 parties anatomiques + germination dans un organe voisin.
N0 - pas de métastases régionales
N1 - métastases régionales, unilatérales et déplaçables
N2 - métastases régionales déplacées bilatérales.
N3 - métastases unilatérales régionales immobiles
N4 - métastases régionales, conglomérat bilatéral immobile ou unilatéral de métastases, se développant dans les organes adjacents.
M0 - pas de métastases à distance.
M - il y a des métastases à distance.
Tumeurs malignes du larynx.
Le cancer prédomine, presque toujours squameux, moins souvent basocellulaire. Le sarcome laryngé est extrêmement rare.
Le cancer de la goratine se classe au 4e rang parmi toutes les tumeurs malignes de l'homme ; c'est un cancer de la bile, des poumons et des bouffées. Le ratio de morbidité, carcinome laryngé chez l'homme et la femme est de 22:1.
Le cancer du larynx survient chez les personnes de moins de 30 ans et de plus de 40 ans, et chez les femmes de moins de 20 ans.
Le plus souvent, le larynx supérieur est touché - le milieu, encore moins souvent - la partie inférieure.
On retrouve majoritairement la forme exophytique du cancer, qui se développe lentement. Avec une tumeur de la région épigastrique, le processus s'étend vers le haut et vers l'avant, avec une section médiane enflée du larynx à travers la commissure ou le ventricule laryngé, il s'étend à la section supérieure. La tumeur de la partie inférieure du larynx se développe à travers le ligament conique et pénètre dans les parties antérieures du cou.
Auparavant, le cancer du vestibule du larynx se métastase plus souvent du côté de la lésion, et le plus lentement avec un gonflement du larynx antérieur.
Il existe 3 périodes de développement des tumeurs laryngées :
1. Initial - transpiration, gêne à la déglutition, sensation de boule dans la gorge.
2. La période de développement complet de la maladie - il y a un enrouement jusqu'à l'aphonie, des difficultés à respirer jusqu'à l'asphyxie, une altération de la déglutition jusqu'à une impossibilité totale.
3. Période de métastase.
Le diagnostic différentiel est effectué avec la tuberculose, le sclérome, la syphilis.
La finale (décisive) est un examen histologique ou une thérapie préventive sans un résultat suffisamment bon.
Traitement du cancer du larynx. Le plus souvent - l'extirpation du larynx, moins souvent - sa résection, encore moins souvent - les opérations de reconstruction. Avant de procéder à un traitement chirurgical, une trachéotomie est nécessaire pour effectuer l'anesthésie par intubation et pour assurer la respiration dans la période postopératoire suivante.
Types de chirurgie du cancer du larynx :
1. Élimination des tumeurs endolaryngées - indiqué pour les tumeurs de stade 1, section médiane.
2. Ablation de la tumeur par accès externe : a. Thyrotomie, laryngofissure - au stade 2, étage intermédiaire ; b. pharyngotomie sublinguale. Pour les tumeurs de la partie non fixée de l'épiglotte, l'épiglotte est extirpée.
3. Résection du larynx. Produit lorsque la tumeur est localisée dans les 2/3 antérieurs du pli vocal avec extension à la commissure antérieure ; avec la défaite d'une corde vocale; avec cancer limité du larynx inférieur; avec cancer limité de la partie supérieure du larynx, à condition que le cartilage aryténoïde soit inactif.
Types de résections :
Latéral (sagittal).
· Antérieur-latéral (diagonale).
· Avant (frontal).
· Horizontale.
4. Laryngectomie - réalisée si la résection est impossible, ou au troisième stade.
5. Laryngectomie étendue - le larynx, l'os hyoïde, la racine de la langue et les parois latérales de l'hypopharynx sont retirés. Opération invalidante. En conséquence, une trachéotomie est formée et un tube digestif est inséré pour l'alimentation.
En plus de la chirurgie, la radiothérapie est utilisée. Elle commence à être réalisée avant l'opération dans les 1ère et 2ème étapes du processus. Si après la moitié des séances de traitement il y a une régression significative de la tumeur, alors la radiothérapie est poursuivie jusqu'à la dose complète (60-70 Gy). Dans les cas où, après la moitié de l'irradiation, la régression tumorale est inférieure à 50 %, alors la radiothérapie est interrompue et le patient est opéré. le cancer le plus radiosensible de l'étage moyen du larynx, et le cancer de la partie inférieure est radiorésistant. Dans le cas d'une métastase régionale, une opération de Craille est réalisée - le tissu du cou latéral, les ganglions lymphatiques jugulaires profonds, les muscles sternocléidomastoïdiens, la veine jugulaire interne, les ganglions lymphatiques sous-gélos, les glandes salivaires sous-maxillaires sont retirés. En cas de métastases à distance, une symptomatologie et une chimiothérapie sont réalisées. L'exception concerne les métastases pulmonaires, leur traitement chirurgical est autorisé ici.
CHIMIOTHÉRAPIE.
Il est utilisé en complément de la méthode principale de traitement, ou dans les cas avancés. Utilisation : sedil, bléomycine, méthotrexate, fluorobenzotek, synstrol (2500-3500 mg, utilisé chez l'homme).
Résultats du traitement.
Avec un traitement combiné pour le cancer du larynx de stade 2, le taux de survie à cinq ans atteint 71-75%, avec le troisième stade 60-73%, avec le stade 4 25-35%, avec le premier stade - 90% des cas.
La rechute est la principale cause de résultats non anormaux.
Tumeurs nasopharyngées.
Les tumeurs bénignes - papillomes, sont généralement localisées sur la surface postérieure du palais mou, moins souvent sur les parois latérales et postérieures du nasopharynx. Le traitement est chirurgical.
Angiofibrome juvénile. Localisé dans le fornix du nasopharynx. Par les choanes, il pénètre souvent dans la cavité nasale. Se compose de tissu conjonctif et de vaisseaux sanguins. Possède une croissance rapide. Clinique : troubles de la respiration et de l'audition, lors de la fermeture du tube auditif, ainsi que des saignements nasaux. La formation remplit rapidement la cavité nasale et les sinus paranasaux, principalement le sinus sphénoïde. Il peut détruire l'occlusion du crâne et pénétrer dans sa cavité. En rhinoscopie postérieure, une formation cyanosée de couleur bordeaux peut être observée. Le traitement est chirurgical (selon Moore).
Tumeurs malignes. Plus fréquent chez les hommes de plus de 40 ans. Elle s'accompagne d'une sinusite, donc le diagnostic est très souvent une erreur. Un écoulement nasal sanglant apparaît, le caractère est nasal fermé, le processus est généralement unilatéral. Il n'y a pratiquement pas d'accès pour le traitement chrurigique, par conséquent, la radiothérapie est utilisée.
NOUVELLES FORMATIONS OROTOPHOTIQUES.
Bénin. Porter un papillome, un hémangiome.
Malin. Le cancer prédomine. On distingue les tumeurs radiorésistantes différenciées, elles sont retrouvées à un jeune âge et chez l'enfant.
Localisation initiale (par fréquence).
Amygdales palatines 58% des cas
Paroi postérieure du pharynx 16 % des cas
Palais mou 10% des cas
Croissance rapide, ulcération rapide, métastase souvent. La clinique dépend de l'emplacement d'origine de la tumeur. La cachexie est liée à la symptomatologie car la déglutition est altérée.
Traitement : pour les processus bénins - une opération qui peut être effectuée par la bouche ou avec une pharyngotomie sublinguale. En cas de tumeurs malignes - radiothérapie + chirurgie. Avant l'opération, une trachéotomie et une ligature de l'artère carotide externe du côté affecté sont nécessaires.
NOMINATIONS LARYOPHARALES.
Le cancer du laryngopharynx se développe généralement dans le sinus piriforme, certains moins souvent sur la paroi postérieure et dans la région duodénale postérieure. La forme exophytique de croissance est la plus caractéristique.
Plaintes : à un stade précoce, dysphagie, si la tumeur est localisée à l'entrée de l'œsophage et difficultés respiratoires lorsqu'elle est localisée à l'entrée du larynx. À l'avenir, la douleur, l'enrouement, l'hémoptysie et une odeur désagréable se joignent. Le traitement, tant chirurgical que radiologique, est inefficace.
Opération - laryngectomie avec résection circulaire du rachis cervical + résection de la trachée. Farnigostomie, orostomie, œsophagostomie, trachéotomie sont formées. Si possible, une autre chirurgie plastique du tube digestif est effectuée.
OPÉRATIONS UTILISÉES POUR LES TUMEURS DU NEZ ET DES SINVES APPLICABLES.
Opérations par accès par la bouche (d'après Denker). Indications - localisation de la tumeur dans la partie antéro-inférieure du nez, tumeur chez la personne âgée - tumeurs malignes, bénignes. L'opération est économe.
L'incision sous la lèvre du côté de la lésion s'étendant vers le côté opposé. La paroi avant de la mâchoire supérieure, l'ouverture en forme de poire, le coin intérieur inférieur de l'orbite sont exposés. Les tissus mous sont séparés et soulevés. Voies d'abord possibles : les parois antérieure et médiale de la cavité maxillaire, les parois inférieure et latérale de la cavité nasale. A partir de ces approches, on peut approcher les sinus frontaux principaux, cellules du labyrinthe ethmoïdal.
Fonctionnement Moore (accès externe). Indications : tumeurs du labyrinthe ethmoïdal, sinus principal.
L'incision est faite le long du front, le long de la paroi latérale du nez, en se pliant autour de l'aile du nez. Les tissus sont séparés des tissus mous.
Les tumeurs malignes des organes ORL peuvent se développer à partir d'un certain nombre de tumeurs relativement bénignes (malignité) qui les précèdent, appelées tumeurs précancéreuses. En plus de l'effet direct de la tumeur sur les tissus environnants et les organes dans lesquels elle est apparue, les tumeurs sont également caractérisées par les syndromes dits paranéoplasiques, qui sont de nature non spécifique et accompagnent non seulement la croissance maligne, mais également certaines tumeurs bénignes, par exemple, névrome du nerf cochléaire vestibulaire se développant à l'intérieur du conduit auditif, comprimant les troncs nerveux correspondant à leur localisation.
Les syndromes paranéoplasiques sont diverses manifestations pathologiques causées par l'influence du processus tumoral sur le métabolisme et l'activité fonctionnelle des systèmes de régulation de l'organisme. Pour la plupart, ces syndromes aggravent l'évolution du processus tumoral et, dans certains cas, leurs signes aident au diagnostic de la maladie. Plus de 60 syndromes paranéoplasiques ont été décrits, parmi lesquels il existe des syndromes avec troubles métaboliques, fonctions endocriniennes, lésions cutanées, troubles vasculaires, troubles auto-immuns, réactions allergiques, lésions du SNC, troubles neuromusculaires, etc. cas ils surviennent après 40 ans. Cependant, certaines tumeurs sont plus fréquentes chez les enfants que chez les adultes. Ceux-ci comprennent les tératomes - néoplasmes du tissu embryonnaire, les tumeurs du tissu nerveux, les tumeurs rénales particulières (néphroblastomes) et divers angiomes - tumeurs vasculaires.
Symptômes des tumeurs malignes des organes ORL
Il est généralement admis que les tumeurs malignes aux stades initiaux sont asymptomatiques, cependant, dans la plupart des cas, avec une histoire minutieuse et approfondie, un ou plusieurs symptômes mineurs de nature générale d'une maladie oncologique (détérioration de la santé, augmentation de la fatigue, perte d'appétit, faiblesse, etc.) peut être détectée si une tumeur ou son prédécesseur - une prétumeur - se développe dans un organe dont la fonction est évidente à la fois pour le patient et pour les autres (par exemple, la fonction phonatoire du larynx ), alors ces petits symptômes doivent être pris en compte en respectant le principe de vigilance oncologique. Les symptômes de chaque forme de tumeur maligne (bénigne) dépendent de sa localisation et de son degré de propagation, ce qui est généralement noté selon le système international, où T est le foyer tumoral primaire, N est la défaite des ganglions lymphatiques, M est le présence de métastases hématogènes dans des organes distants. La gravité de chacun de ces signes est caractérisée par des indicateurs numériques. Il existe une classification dans laquelle toutes les manifestations cliniques de la croissance tumorale sont divisées en étapes :
- stade I - la tumeur est limitée à l'organe, il n'y a pas de métastases;
- stade II - une tumeur dans l'organe affecté, il y a des métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux;
- stade III - une tumeur de taille significative avec invasion dans les organes et tissus adjacents, il existe de multiples métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux;
- stade IV - la présence de métastases à distance, quelles que soient la taille et l'étendue de la tumeur primaire.
Diagnostic des tumeurs malignes des organes ORL
Le diagnostic des tumeurs malignes des organes ORL est effectué par les mêmes méthodes que la reconnaissance d'autres maladies. La reconnaissance précoce des maladies oncologiques des organes accessibles à l'examen visuel est plus facile à réaliser, car non seulement leur examen, mais également le prélèvement de matériel pour la recherche morphologique est possible. Le diagnostic précoce le plus complexe des tumeurs des organes internes. Dans ce cas, des méthodes de recherche particulières sont d'une importance décisive : préparations radiologiques, radionucléides, morphologiques, immunologiques, etc. contenant des composés marqués par des radionucléides. L'enregistrement des effets des radionucléides introduits dans l'organisme est réalisé par scintigraphie, balayage, radiométrie, radiographie. La scintigraphie, méthode la plus courante de diagnostic des radionucléides, permet d'obtenir une image d'un organe et à partir de celle-ci d'en juger sa taille et sa forme, d'identifier une lésion sous la forme d'une zone d'accumulation augmentée ou diminuée du produit injecté. radionucléide, pour évaluer l'état fonctionnel d'un organe par le taux d'accumulation et de libération d'un radiopharmaceutique. L'utilisation du diagnostic des radionucléides en raison de la dose extrêmement faible du nucléide, de sa courte demi-vie et de son élimination rapide ne présente pas de danger pour l'organisme. La dernière étape du diagnostic est l'examen morphologique, qui est effectué à l'aide de méthodes histologiques (biopsie) ou cytologiques pour examiner les cellules dans les lavages, les grattages de la zone touchée. Selon la méthode de prélèvement du matériel pour l'examen histologique, on distingue l'incision, la ponction et la biopsie par aspiration. Dans ce cas, une dissection tissulaire préliminaire peut être nécessaire pour permettre l'accès à un foyer situé en profondeur (biopsie ouverte). En cas de tumeurs des voies respiratoires supérieures, la biopsie chirurgicale est le plus souvent utilisée en raison de la disponibilité de l'objet de recherche. Lors de l'examen de la trachée et des bronches, une biopsie par aspiration des expectorations et des écouvillons est utilisée. Une biopsie est réalisée uniquement dans un établissement médical, en respectant strictement les exigences d'asepsie et en tenant compte de l'état général du patient. Le matériau résultant est immédiatement placé dans une solution de fixation fraîchement préparée contenant 1 partie de formol et 4 à 5 parties d'eau, et avec le document d'accompagnement rempli par le médecin, est livré au laboratoire du service de pathologie.
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La parole est donnée à l'oto-rhino-laryngologiste indépendant en chef du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, premier vice-président de la Commission de la Chambre publique de la Fédération de Russie pour la protection de la santé des citoyens et le développement des soins de santé, directeur de la Commission scientifique et Centre clinique d'oto-rhino-laryngologie de la FMBA de Russie, professeur, membre correspondant de l'Académie des sciences de Russie Nikolai Daikhes.
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Alexandra Tyrlova, AiF Health : Nikolai Arkadievich, à votre avis, quelle est la direction principale du développement de l'oto-rhino-laryngologie aujourd'hui ?
Nikolaï Daikhes: Aujourd'hui, partout dans le monde, l'oto-rhino-laryngologie se développe en tant que spécialité interdisciplinaire - la chirurgie cervico-faciale. Et, bien entendu, nous ne devons pas rester à la traîne à cet égard. Bien entendu, cela n'est devenu possible qu'après l'ouverture du nouveau Centre scientifique et clinique fédéral d'oto-rhino-laryngologie. C'est le plus grand centre non seulement en Russie, mais aussi dans le monde. Ici, sur un même site, nous assurons tous types de soins médicaux de haute technologie liés aux maladies de l'oreille, du nez et de la gorge pour les adultes et les enfants, nous traitons les patients qui ont besoin de l'aide d'oncologues, chirurgiens maxillo-faciaux et plasticiens, ophtalmologistes, professionnels pathologistes, et bien d'autres, associés à la pathologie de la tête et du cou.
- Mais l'oncologie est un domaine à part entière de la médecine, n'est-ce pas ?
En effet, c'est le cas depuis de nombreuses années. Malheureusement, à la fin des années 1980 et au début des années 1990, les cliniciens spécialisés ont été exclus de la structure des soins oncologiques. Cela a conduit à de mauvais résultats. Par exemple, à l'heure actuelle, il y a une augmentation des maladies oncologiques des organes ORL non seulement en Russie, mais dans le monde entier, ce qui représente environ 15 à 20% de la structure totale des maladies oncologiques, et c'est un pourcentage assez élevé. Par exemple, 60 à 70 % des patients atteints d'un cancer du larynx qui demandent de l'aide pour la première fois ont déjà le troisième ou le quatrième stade de la maladie. Comment expliquer de telles statistiques ? Il existe plusieurs raisons. Tout d'abord, c'est la faible vigilance oncologique des médecins qui procèdent au premier rendez-vous dans les polycliniques, lorsqu'un traitement inadéquat est prescrit et que la maladie est négligée. Il est important que, tout d'abord, un spécialiste étroit se souvienne toujours de la possibilité d'un processus oncologique caché. Je rappelle toujours aux oto-rhino-laryngologistes ambulatoires : examiner le patient et s'assurer qu'il n'y a pas de problème oncologique, puis traiter une pathologie inflammatoire ou autre. Après tout, les tumeurs malignes, en règle générale, sont toujours précédées de conditions de fond ou précancéreuses.
Mais ce n'est pas toujours uniquement la faute des non-oncologues, car dans le processus d'obtention d'une formation médicale postdoctorale, ils ne sont pas correctement formés en oncologie. Inversement, les oncologues cliniciens ne sont pas suffisamment formés dans les compétences d'une spécialité étroite particulière. De ce fait, il n'est pas toujours possible d'effectuer une oncochirurgie économe, ce qui permet de préserver la fonctionnalité d'un organe vital.
- Que faire pour établir le contact entre oncologues et médecins d'autres spécialités ?
Maintenant, le ministère de la Santé de la Russie comprend qu'une telle interaction est nécessaire - l'élaboration de directives cliniques communes pour les oncologues et les médecins d'autres spécialités, des programmes éducatifs de formation postdoctorale des médecins visant à une formation avancée en oncologie sont en cours de spécification. De nombreux chefs de centres anticancéreux de premier plan sont prêts à coopérer avec des centres médicaux dans d'autres domaines. J'espère qu'un groupe de travail interdisciplinaire sera créé qui traitera des problèmes d'oncologie dans toutes les directions.
Se battre pour les patients
- Il n'est pas possible d'effectuer une opération complexe partout. Comment augmenter la disponibilité des soins médicaux de haute technologie ?
L'une des directions du développement et de la disponibilité des soins médicaux de haute technologie est la création de succursales d'institutions de premier plan. Par exemple, nous avons des succursales à Khabarovsk et à Astrakhan. De plus, depuis un an et demi, nous nous sommes rendus dans 50 régions du pays pour signer des accords qui prévoient la possibilité d'orienter directement les patients pour traitement vers notre centre dans le cadre du système d'assurance maladie obligatoire des hautes technologies.
- Un patient doit-il faire beaucoup d'efforts pour obtenir une référence pour une opération de haute technologie ? Y a-t-il une compétition entre les hôpitaux ici?
Les soins médicaux de haute technologie dans la Fédération de Russie se composent de deux parties - le programme de base d'assurance médicale obligatoire des hautes technologies (HT CHI) et le programme extra-basique, ou fédéral, de soins médicaux de haute technologie (HMP).
La différence entre eux réside dans les modes de financement, le montant de l'aide et la structure des tarifs des prestations de services. Le VMP est de facto un investissement direct de l'État, ce qui donne à une certaine clinique un volume de patients garanti. La question est différente.
Par exemple, notre centre fédéral mène chaque année plus de 7 000 opérations complexes, et les volumes alloués du VMP ne nous suffisent manifestement pas. Par conséquent, nous nous rendons dans les régions pour inviter des patients à se faire soigner dans le cadre du programme d'assurance médicale obligatoire de base des hautes technologies.Je crois que pour maintenir un équilibre, il est nécessaire d'élargir la possibilité de fournir des VMP dans le cadre du programme de base MHI et d'unifier les tarifs du MHI de base et du programme non basique du MHI MHI.
Cela créera de réelles opportunités pour les patients de choisir de manière indépendante un établissement médical pour recevoir des soins de haute technologie, d'assurer la concurrence entre les établissements médicaux et, par conséquent, d'améliorer la qualité des soins médicaux.
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