Occlusion intestinale aiguë. Tableau clinique et diagnostic. Symptômes et traitement de l'occlusion intestinale Bruit d'éclaboussures avec occlusion intestinale

Les dysfonctionnements du tube digestif peuvent entraîner des conditions dangereuses. Environ 3% de ces cas en chirurgie abdominale sont une occlusion intestinale. La pathologie chez les enfants et les adultes se développe rapidement, a de nombreuses causes. Déjà dans les 6 premières heures après l'apparition des signes de la maladie, le risque de décès du patient est de 3 à 6%.

Classification de l'obstruction intestinale

La pathologie est associée à une violation du mouvement du contenu ou du chyme à travers le tube digestif. Autres noms de la maladie : iléus, obstruction. Le code ICD-10 est K56. Par origine, la pathologie est divisée en 2 types:

Primaire- associés à des anomalies de la structure du tube intestinal qui se produisent dans l'utérus. Il est détecté chez les enfants dans les premières années de la vie. Chez 33% des nouveau-nés, la pathologie est due au colmatage des intestins avec du méconium - les matières fécales d'origine.
Secondaire- une maladie acquise qui se développe sous l'influence de facteurs externes.

Selon le niveau de localisation du site d'obstruction, la pathologie est de 2 types :

Court- affecte le gros intestin, survient chez 40% des patients.
Haute- l'occlusion intestinale grêle, représente 60% des cas.

Selon les mécanismes de développement, l'iléus est divisé en sous-espèces suivantes:

étranglement- la circulation sanguine dans le tube digestif est perturbée.
obstructif- se produit lorsque les intestins sont bloqués.
Mixte- cela comprend l'invagination (une section du tube intestinal est introduite dans une autre) et l'obstruction adhésive : elle se développe avec des adhérences tissulaires cicatricielles rugueuses.
Spasmodique- hypertonicité des muscles intestinaux.
Paralytique- la force du mouvement des parois intestinales est réduite ou absente.

Selon l'effet sur le fonctionnement du tube digestif, on distingue 2 formes de pathologie :

Complet- la maladie se manifeste de manière aiguë, le mouvement du chyme est impossible.
Partiel- la lumière intestinale est partiellement rétrécie, les symptômes de la pathologie sont effacés.

De par la nature du cours, l'obstruction intestinale a 2 formes:

Aigu- les symptômes apparaissent brusquement, la douleur est intense, l'état se détériore rapidement. Cette forme de pathologie est dangereuse avec la mort du patient.
Chronique- la maladie évolue lentement, parfois il y a des rechutes, alternent constipation et diarrhée. Avec le blocage de l'intestin, la pathologie passe au stade aigu.

Les raisons

Les mécanismes suivants sous-tendent le développement de la pathologie :

Dynamique- échec des processus de contraction des muscles de l'intestin. Il existe des bouchons fécaux qui obstruent la lumière.
Mécanique- l'obstruction est associée à l'apparition d'un obstacle à la circulation des matières fécales. Un obstacle est créé par des volvulus, des nœuds, des coudes.
Vasculaire- se développe lorsque le sang cesse d'affluer vers la région intestinale et que les tissus meurent : une crise cardiaque survient.

Mécanique

L'obstruction se développe en raison d'obstacles sur le chemin du chyme (contenu intestinal), qui apparaissent dans le contexte de telles pathologies et conditions:

les matières fécales et les calculs biliaires ;
tumeurs des organes pelviens et de la cavité abdominale - compriment la lumière intestinale;
corps étranger;
cancer de l'intestin;
violation d'une hernie;
volvulus;
bandes cicatricielles, adhérences;
inflexion ou torsion des anses intestinales, leur fusion;
augmentation de la pression intra-abdominale ;
trop manger après un long jeûne;
obturation - blocage de la lumière intestinale.

dynamique

La pathologie se développe en raison de troubles de la motilité intestinale qui se produisent dans 2 directions: spasme ou paralysie. Le tonus musculaire augmente sous l'influence de tels facteurs:

corps étranger;
vers;
colique dans les reins, la vésicule biliaire;
pancréatite aiguë;
pleurésie;
salmonellose;
traumatisme abdominal;
dommages au système nerveux;
lésion cérébrale traumatique;
troubles circulatoires dans les vaisseaux du mésentère.

Une obstruction intestinale dynamique avec parésie ou paralysie musculaire se développe dans le contexte de tels facteurs:

péritonite (inflammation du péritoine);
opérations sur l'abdomen;
empoisonnement à la morphine, sels de métaux lourds.

Les symptômes

Les signes d'occlusion intestinale chez l'adulte et l'enfant sous forme aiguë varient selon le stade de la pathologie :

La période précoce correspond aux 12 premières heures à partir du début de l'iléus. Il y a des ballonnements, une sensation de lourdeur, des douleurs aiguës, des nausées.
Intermédiaire - les 12 prochaines heures. Les signes de pathologie s'intensifient, la douleur est constante, les vomissements sont fréquents, il y a des bruits intestinaux.
Tardif - le stade terminal, qui survient le 2ème jour. La respiration s'accélère, la température monte, les douleurs intestinales s'intensifient. L'urine n'est pas excrétée, il n'y a souvent pas de selles - les intestins sont complètement bouchés. Une intoxication générale se développe, des vomissements répétés apparaissent.

Les principaux symptômes de l'obstruction intestinale sont une violation des selles, des ballonnements, des douleurs intenses, mais dans une évolution chronique, d'autres signes de pathologie apparaissent:

enduit jaune sur la langue;
dyspnée;
léthargie, fatigue;
réduction de pression;
tachycardie.

L'occlusion intestinale chez les nourrissons est une condition dangereuse lorsqu'il existe de tels symptômes de pathologie:

vomissements avec bile;
perte de poids;
fièvre;
ballonnement dans la partie supérieure;
matité de la peau.

la douleur

Ce signe de pathologie apparaît dans le contexte de lésions des récepteurs nerveux. À un stade précoce, la douleur est aiguë, survient par crises après 10 à 15 minutes, après quoi elles deviennent constantes et douloureuses.

Si ce symptôme disparaît après 2-3 jours avec une évolution aiguë de la maladie, appelez une ambulance - l'activité intestinale s'est complètement arrêtée

rétention des selles

Un symptôme précoce de la maladie, qui indique une faible obstruction. Si le problème se situe au niveau de l'intestin grêle, selles fréquentes le premier jour, constipation et diarrhée alternent. Avec le développement d'un iléus inférieur complet, les selles cessent de sortir. Avec la constipation partielle - permanente, la diarrhée survient rarement. Chez les enfants de moins d'un an, souvent une section du tube intestinal est introduite dans une autre, de sorte que du sang est visible dans les selles. Chez l'adulte, son apparition nécessite un appel en ambulance.

Vomir

Ce symptôme survient chez 70 à 80 % des patients. À un stade précoce de la maladie, des masses gastriques sortent. Après les vomissements sont fréquents, a une teinte jaune ou brune, une odeur putride. Il s'agit souvent d'un signe d'obstruction de l'intestin grêle et d'une tentative d'élimination des matières fécales. Avec la défaite de l'épaisseur - le patient éprouve des nausées, les vomissements sont rares. Dans les stades ultérieurs, il devient plus fréquent en raison de l'intoxication.

des gaz

Le symptôme est causé par la stagnation des matières fécales, la parésie des terminaisons nerveuses et l'expansion des anses intestinales. Les gaz dans l'abdomen s'accumulent chez 80% des patients; avec une forme spastique d'iléus, ils apparaissent rarement. Avec vasculaire - gonflement sur toute la surface de l'intestin, avec mécanique - dans la zone de la boucle de l'adducteur. Chez les enfants jusqu'à un an, les gaz ne sortent pas, il y a de fortes douleurs dans l'abdomen. L'enfant crache souvent, pleure, refuse de manger, dort mal.

Symptôme de Val

Lors du diagnostic des troubles de la perméabilité intestinale, 3 signes cliniques de pathologie sont évalués:

dans la zone de blocage, l'estomac est gonflé, il y a son asymétrie;
les contractions de la paroi abdominale sont clairement visibles;
la boucle intestinale dans la zone de gonflement est facile à sentir.

Complications

Lorsque les blocages fécaux ne sont pas éliminés des intestins pendant une longue période, ils se décomposent et empoisonnent le corps. L'équilibre de la microflore est perturbé, des bactéries pathogènes apparaissent. Ils libèrent des toxines qui sont absorbées dans le sang. Une intoxication systémique se développe, les processus métaboliques échouent et le coma survient rarement.

Plus de 30% des patients atteints d'iléus meurent sans chirurgie

La mort survient en raison de telles conditions:

septicémie - empoisonnement du sang;
péritonite;
déshydratation.

Diagnostique

Pour diagnostiquer et séparer l'obstruction intestinale de l'appendicite aiguë, de la pancréatite, de la cholécystite, des ulcères perforés, des coliques néphrétiques et de la grossesse extra-utérine, le gastro-entérologue, après avoir étudié les plaintes du patient, procède à un examen selon les méthodes suivantes :

Auscultation- l'activité intestinale est augmentée, il y a un bruit d'éclaboussures (symptôme de Sklyarov) à un stade précoce de la pathologie. Plus tard, le péristaltisme s'affaiblit.
Percussion- le médecin tapote la paroi abdominale, avec obstruction, révèle une tympanite et un bruit sourd.
Palpation- dans les premiers stades, le symptôme de Val est observé, dans les stades ultérieurs - la paroi abdominale antérieure est tendue.
radiographie- des arcs intestinaux gonflés de gaz sont visibles dans la cavité abdominale. Autres signes de pathologie sur la photo : cupules de Kloiber (dôme au-dessus du liquide), stries transversales. Le stade de la maladie est déterminé par l'introduction d'un agent de contraste dans la lumière intestinale.
Coloscopie- l'étude du côlon avec une sonde insérée par voie rectale. La méthode révèle les raisons de l'obstruction de cette zone. Dans l'évolution aiguë de la pathologie, le traitement est effectué pendant la procédure.
échographie abdominale- révèle les tumeurs, les foyers d'inflammation, effectue un diagnostic différentiel de l'iléus avec appendicite, colique.

Traitement sans chirurgie

Dans l'évolution chronique de la pathologie, le patient est hospitalisé et traité dans un hôpital.

Avant l'arrivée de l'ambulance, ne prenez pas de laxatifs, ne faites pas de lavements

Objectifs du traitement :

éliminer l'intoxication;
nettoyer les intestins;
réduire la pression dans le tube digestif;
pour stimuler le péristaltisme intestinal.

Décompression

La révision du contenu intestinal est effectuée à l'aide de la sonde Miller Abbott, qui est insérée par le nez. Il reste pendant 3-4 jours, avec des pointes, la période est prolongée. L'aspiration du chyme est effectuée toutes les 2-3 heures. La procédure est réalisée sous anesthésie chez les enfants et les adultes de moins de 50 ans. Il est efficace dans l'iléus du tractus gastro-intestinal supérieur.

Coloscopie

Un stent est inséré dans la partie rétrécie du tube intestinal, ce qui le dilate. Après la procédure, il est retiré. Le médecin accède par le passage anal, le travail est effectué avec un équipement endoscopique. Le nettoyage est rapide, efficace avec une obstruction partielle. Pour les enfants de moins de 12 ans, la procédure est réalisée sous anesthésie.

Lavement

Les adultes sont injectés à travers un tube en verre avec 10 à 12 litres d'eau tiède en plusieurs approches jusqu'à ce qu'un liquide clair sorte. Un lavement siphon est fait pour nettoyer les sections intestinales inférieures. Après le tube est laissé dans l'anus pendant 20 minutes pour éliminer les gaz. Le lavement décharge le tractus gastro-intestinal, est efficace en cas d'obstruction due à un corps étranger. La procédure n'est pas effectuée pour les tumeurs du rectum, la perforation, les saignements.

Médicaments pour l'obstruction intestinale

Dans le schéma de traitement conservateur de l'iléus chez l'adulte et l'enfant, les médicaments suivants sont utilisés:

Antispasmodiques (Papavérine, No-Shpa)- détendre les muscles intestinaux, améliorer le péristaltisme, soulager la douleur.
Anticoagulants (héparine)- fluidifier le sang, sont prescrits à un stade précoce d'obstruction avec thrombose vasculaire.
Thrombolytiques (Streptokinase)- dissoudre les caillots sanguins, sont utilisés par injection.
Cholinomimétiques (Prozerin)- sont indiqués pour les parésies musculaires, stimulent la motilité intestinale.
Anesthésiques (novocaïne)- soulagent instantanément la douleur, sont introduits dans le tissu périrénal.

Réfortan

L'agent lie l'eau dans le corps, réduit la viscosité du sang, améliore sa circulation et réduit l'agrégation plaquettaire. Refortan a un effet de substitution plasmatique et est disponible sous forme de solution pour perfusion. L'effet vient rapidement, dure 5-6 heures. Le médicament provoque rarement des vomissements, un gonflement des jambes, des maux de dos. Contre-indications :

hypertension;
insuffisance cardiaque décompensée;
œdème pulmonaire;
moins de 10 ans.

Papavérine

Le médicament détend le tonus des muscles lisses, réduit la force de la douleur et facilite le mouvement du chyme dans les intestins. La papavérine est produite sous forme de comprimés, de suppositoires et d'injections. L'effet se produit en 10-15 minutes, selon la dose du médicament, dure de 2 à 24 heures. Rarement, le médicament réduit la pression, provoque de la somnolence, des nausées et de la constipation. Contre-indications :

insuffisance hépatique;
glaucome;
âge inférieur à 6 mois et supérieur à 65 ans ;
traumatisme crânien au cours des six derniers mois.

Héparine

Le médicament réduit l'adhérence des plaquettes et ralentit la coagulation du sang. Après une injection intramusculaire, l'effet se produit après 30 minutes et persiste pendant 6 heures. Par voie intraveineuse, le médicament agit pendant 4 heures. L'héparine est libérée sous forme de solution injectable. Pendant le traitement, le risque de saignement augmente, il existe une possibilité de réaction allergique. Contre-indications :

hypertension;
ulcère de l'estomac.

Streptokinase

Le médicament dissout les caillots sanguins en stimulant la conversion des caillots sanguins en plasmine. Disponible sous forme de solution pour perfusion. L'effet se produit après 45 minutes, dure jusqu'à une journée. Le médicament a un grand nombre de contre-indications, il est utilisé avec prudence chez les personnes âgées de plus de 75 ans et avec des anticoagulants. Effets indésirables:

saignement;
symptômes d'allergie locaux - éruption cutanée, démangeaisons, gonflement;
choc anaphylactique;
hématome au point d'injection.

Remèdes populaires

En cas d'obstruction chronique fonctionnelle, le traitement est effectué à domicile et des recettes de médecine alternative sont utilisées.

Discutez du plan de traitement avec votre médecin : il peut être nocif.

Améliore le péristaltisme intestinal, soulage l'inflammation et ramollit les selles telles que les herbes :

écorce de nerprun;
fenouil;
camomille;
linaire vénéneuse;
Le millepertuis.

Lors du traitement avec ce remède, buvez 1,5 à 2 litres d'eau par jour - cela évitera les douleurs à l'estomac. Recette de base : Moudre 100 g de graines de lin dans un moulin à café, verser 30 g d'huile d'olive pressée à froid. Laisser infuser pendant une semaine, remuer ou secouer le récipient une fois par jour. Prenez 1 cuillère à soupe. l. une demi-heure avant les repas 3 fois par jour pendant 10 jours.

Betterave

Pelez la racine, remplissez-la d'eau froide et faites cuire à feu doux sous le couvercle pendant 1,5 à 2 heures jusqu'à ce qu'elle soit tendre. Râpez grossièrement, ajoutez 1 cuil. huile végétale et miel pour 100 g de plat. Le matin et le soir, mangez 1 cuillère à soupe. l. ce mélange. Traiter jusqu'à ce que les symptômes d'obstruction soient soulagés. Préparez un nouveau lot tous les 2-3 jours.

Écorce de nerprun

Versez 1 cuillère à soupe. l. matières premières avec un demi-litre d'eau bouillante. Chauffer à feu moyen sous le couvercle pendant 30 minutes, laisser reposer une heure. Filtrez le bouillon, buvez 1 c. entre les repas 5-6 fois/jour. Le remède a un fort effet laxatif, donc en cas d'inconfort dans l'abdomen, réduisez la fréquence de son utilisation à 3-4 fois / jour. La durée du traitement est de 10 jours. L'écorce de nerprun est déconseillée aux enfants.

Opération

L'opération est réalisée lorsque le traitement échoue, que la pathologie se déroule sous une forme aiguë ou que l'iléus est associé à un volvulus de l'intestin grêle, des calculs biliaires et des ganglions. La chirurgie se déroule sous anesthésie générale. Avec une forme mécanique de pathologie pendant l'opération, les actions suivantes sont effectuées:

viscérolyse - dissection des adhérences;
désinvagination;
déroulement des nœuds ;
élimination de la zone de nécrose.

Entérotomie

Pendant l'opération, la paroi abdominale antérieure est coupée avec un couteau électrique ou un scalpel et l'intestin grêle est ouvert. Le chirurgien retire sa boucle, enlève le corps étranger et suture. Le rétrécissement de la lumière intestinale ne se produit pas, sa longueur ne change pas, le péristaltisme n'est pas perturbé. Le patient reste à l'hôpital pendant 3 à 10 jours. Pour les adultes et les enfants, l'opération est moins traumatisante, il y a rarement de telles complications:

inflammation de la cavité abdominale;
couture fendue.

Pendant l'opération, une partie de l'organe est retirée. La technique est appliquée au duodénum, au jéjunum, au côlon sigmoïde avec thrombose vasculaire, hernie étranglée, tumeurs. L'intégrité du tube est restaurée en suturant des tissus sains. La résection est efficace pour toute obstruction, mais présente de nombreux inconvénients :

Dommages aux vaisseaux sanguins- Se produit pendant la laparotomie.
Infection ou inflammation de la suture– avec une technique d'opération ouverte.
Obstruction secondaire- en raison de la formation de tissu conjonctif dans la zone de résection.
Longue période de récupération- 1-2 ans.

Régime alimentaire pour l'obstruction intestinale

1 à 2 semaines après l'opération et en cas de forme chronique de pathologie, modifier l'alimentation en tenant compte des principes suivants :

Évitez l'alcool, le café et les boissons gazeuses.
Introduisez des légumes bouillis et cuits à la vapeur, des fruits, du poisson maigre, du poulet dans l'alimentation. Mangez du fromage cottage 0-9%, des compotes et des kissels. Parmi les céréales, privilégiez les flocons d'avoine, le riz rond, le sarrasin. Faire bouillir la bouillie dans l'eau.
Mangez des aliments en purée dans le premier mois après la chirurgie et lorsque l'obstruction s'aggrave.
Mangez 6-7 fois/jour en portions de 100-200 g.
Réduire la quantité de sel à 5 g/jour.
Chaque jour, mangez de la citrouille bouillie ou cuite au four, des betteraves, mélangez-les avec du miel ou de l'huile végétale.

En cas de violation de la perméabilité intestinale, retirez les aliments suivants de l'alimentation :

pommes, choux, champignons;
confiserie;
plats épicés, épicés, salés;
boulangerie fraîche;
crème, crème sure;
Le Lait;
millet, orge;
viande grasse.

La prévention

Pour prévenir l'obstruction intestinale, suivez ces recommandations :

consulter un médecin pour les blessures abdominales;
traiter les maladies gastro-intestinales en temps opportun;
mange bien;
éviter une activité physique excessive;
respectez les consignes de sécurité lorsque vous travaillez avec des produits chimiques, des métaux lourds ;
bien laver les fruits et légumes;
suivre un traitement complet contre les invasions helminthiques;
après une intervention chirurgicale sur l'abdomen, suivez les recommandations pour une bonne rééducation afin d'éviter les adhérences.

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1. Syndrome de Val(syndrome de la boucle afférente): l'abdomen "vagues", expansion de la boucle afférente, percussion au-dessus - tympanite, augmentation du péristaltisme de la boucle afférente.

2. Symptôme de Mathieu-Sklyarov - bruit "splash" (dû à la séquestration de liquide dans l'intestin).

3. Symptôme de Spasokukotsky- symptôme de "goutte qui tombe".

4. Symptôme de Grekov (Hôpital Obukhov)- anus béant, rectum dilaté et vide (en raison du développement d'une obstruction colique au niveau de la moitié gauche du côlon).

5. Signe d'or- Le toucher rectal bimanuel révèle une anse intestinale de l'adducteur hypertrophiée (en forme de saucisse).

6. Symptôme Dansa - rétraction de la région iliaque droite avec invagination iléo-colique (absence du caecum à "sa place").

7. Symptôme de Zege-Manteuffel- lors d'un lavement au siphon, seuls 500 ml de liquide pénètrent (obstruction au niveau du côlon sigmoïde).

8. Signe de Bayer- Ventre "oblique".

9. Symptôme d'Anschütz- gonflement du caecum avec obstruction colique.

10. Symptôme de Bouvre- caecum effondré avec occlusion de l'intestin grêle.

11. Symptôme de Gangolf- matité dans les endroits en pente de l'abdomen (épanchement).

12. Symptôme de Kivul- bruit de percussion métallique sur l'abdomen.

13. Symptôme Rouche- palpation d'une masse lisse et douloureuse avec intussusception.

14. Symptôme Alapi- avec intussusception, l'absence de protection musculaire de la paroi abdominale.

15. Symptôme d'Ombredan- avec intussusception, écoulement hémorragique ou "gelée de framboise" du rectum.

16. Symptôme Babouk- avec intussusception, apparition de sang dans les lavages après palpation de l'abdomen (zone d'intussusception) lors du lavement primaire ou répété.

L'intérêt du complexe diagnostique et thérapeutique de l'occlusion intestinale.

1. distingue le HF mécanique du fonctionnel,

2. permet HF fonctionnel,

3. élimine le besoin de chirurgie chez 46 à 52 % des patients,

4. empêche le développement d'adhérences supplémentaires,

5. réduit le temps de traitement pour les patients atteints d'IC,

6. réduit le nombre de complications et la mortalité,

7. Donne au médecin un traitement puissant pour CI.

RÈGLES DE MISE EN ŒUVRE DU LDP.

en l'absence de FV mécanique nette :

1. injection sous-cutanée de 1 ml d'une solution à 0,1% de sulfate d'atropine

2. Blocage périrénal bilatéral de la novocaïne avec une solution de novocaïne à 0,25 %

3. pause 30-40 minutes + traitement des troubles concomitants,

4. aspiration du contenu gastrique,

5. lavement siphon avec évaluation de son effet par le chirurgien,

6. détermination des indications chirurgicales.

ÉVALUATION DU RÉSULTAT DU PDL

1. selon des données subjectives,

2. selon l'effet d'un lavement au siphon, selon des données objectives :

Ø le syndrome dyspeptique a disparu,

Ø pas de ballonnements et d'asymétrie du ventre,

Ø pas de "bruit d'éclaboussure",

Ø des bruits péristaltiques réguliers se font entendre,

Ø Les bols de Kloiber sont autorisés, après avoir pris une suspension de baryum, son passage dans les intestins est déterminé.

LES RAISONS D'UNE FAUSSE ÉVALUATION DU LDP

1. effet analgésique de la novocaïne,

2. évaluation du résultat uniquement en fonction de données subjectives,

3. les symptômes objectifs et leur dynamique ne sont pas pris en compte,

4. L'effet du lavement au siphon est mal évalué.

67. Principes modernes de traitement des patients souffrant d'occlusion intestinale, résultats, prévention.

TRAITEMENT DE L'OBSTRUCTION INTESTINALE La chirurgie urgente de l'obstruction intestinale est indiquée :

1. S'il y a des signes de péritonite.

2. S'il y a des signes évidents ou une suspicion d'étranglement ou d'occlusion intestinale mixte.

Dans d'autres cas:

1. L'accueil médical et diagnostique est effectué; avec une réception négative, une opération urgente est effectuée, avec une réception positive, un traitement conservateur est effectué.

2. Donner oralement 250 ml de sulfate de baryum liquide.

3. Un traitement par perfusion est effectué.

4. Une évaluation du passage du baryum est effectuée - lorsqu'il passe (après 6 heures dans le gros intestin, après 24 heures - dans la ligne droite), le diagnostic d'obstruction intestinale est retiré et le patient subit un examen détaillé .

La décision sur l'opération pour occlusion intestinale aiguë doit être prise dans les 2 à 4 heures suivant l'admission. Lors de la définition des indications de traitement chirurgical, les patients doivent subir une brève préparation préopératoire.

L'opération de l'occlusion intestinale comporte plusieurs étapes successives :

1. Réalisé sous anesthésie endotrachéale avec myoplégie ; Dans la plupart des cas, l'abord chirurgical est la laparotomie médiane.

2. La recherche et l'élimination de l'iléus sont effectuées : dissection des adhérences, amarrage, entérolyse ; désinvagination; inversion sans torsion; résection intestinale, etc.

3. Après le blocage par la novocaïne des zones réflexogènes, une décompression (intubation) de l'intestin grêle est effectuée :

a) nasogastro-intestinal

b) selon Yu.M. Dederer (par gastrostomie);

c) selon I.D. Zhitnyuk (rétrograde par iléostomie);

d) selon Shede (rétrograde par caecostomie, appendicostomie).

L'intubation de l'intestin grêle avec occlusion intestinale est nécessaire pour :

Décompression de la paroi intestinale afin de rétablir la microcirculation et le flux sanguin intra-muros dans celle-ci.

Éliminer le chyme intestinal hautement toxique et intensément infecté de sa lumière (l'intestin avec obstruction intestinale est la principale source d'intoxication).

Pour le traitement intestinal postopératoire (dialyse intestinale, entérosorption, oxygénation, stimulation de la motilité, restauration de la fonction barrière et immunitaire de la muqueuse, alimentation entérale précoce, etc.).

Créer un cadre (attelle) de l'intestin en position physiologique (sans angulation le long des "grands rayons" des anses intestinales). L'intubation de l'intestin est réalisée de 3 à 8 jours (moyenne 4-5 jours).

4. Dans certains cas (résection de l'intestin dans des conditions de péritonite, résection du côlon, état extrêmement grave du patient), l'imposition d'une stomie intestinale (terminale, anse ou selon Maydl) est indiquée.

5. Assainissement et drainage de la cavité abdominale selon le principe du traitement de la péritonite. Cela est dû au fait qu'en présence d'épanchement dans la cavité abdominale avec iléus, des micro-organismes anaérobies en sont semés dans 100% des cas.

6. Achèvement de l'opération (fermeture de la cavité abdominale).

La chirurgie de l'occlusion intestinale ne doit pas être traumatisante et brutale. Dans certains cas, il ne faut pas s'engager dans une entérolyse à long terme et hautement traumatisante, mais recourir à l'imposition de fistules de pontage. Dans ce cas, le chirurgien doit utiliser les techniques qu'il maîtrise.

TRAITEMENT POSTOPÉRATOIRE

Les principes généraux de ce traitement doivent être formulés clairement et spécifiquement - il doit être : intensif ; flexible (en l'absence d'effet, un changement rapide de rendez-vous doit être effectué); complexe (toutes les méthodes de traitement possibles doivent être utilisées).

Le traitement postopératoire est effectué dans l'unité de soins intensifs et de réanimation, puis dans le service de chirurgie. Le patient alité est en position semi-assise (Fovler), la règle des "trois cathéters" est respectée. Le complexe de traitement postopératoire comprend:

1. Soulagement de la douleur (des analgésiques non narcotiques, des antispasmodiques, une anesthésie péridurale prolongée sont utilisés).

2. Conduite d'une thérapie par perfusion (avec transfusion de cristalloïdes, solutions colloïdales, protéines, selon les indications - sang, acides aminés, émulsions grasses, correcteurs de l'état acido-basique, mélange potassium-polarisant).

3. Réalisation d'une thérapie de désintoxication (mise en œuvre de la "diurèse forcée", hémosorption, plasmaphérèse, ultrafiltration, oxydation électrochimique indirecte du sang, dialyse intestinale par entérosorption, augmentation de l'activité du "système de dépôt de réserve", etc.)

4. Réalisation d'une antibiothérapie (selon le principe du traitement de la péritonite et de la septicémie abdominale):

a) avec la nomination de médicaments: "à large spectre" avec des effets sur les aérobies et les anaérobies;

b) l'introduction d'antibiotiques dans une veine, aorte, cavité abdominale, endolymphatique ou lymphotrope, dans la lumière du tractus gastro-intestinal ;

c) la nomination de doses pharmacologiques maximales ;

d) en l'absence d'effet - la mise en œuvre d'un changement rapide de rendez-vous.

5. Traitement du syndrome d'insuffisance entérale. Son complexe comprend : la décompression intestinale ; effectuer une dialyse intestinale (solutions salines, hypochlorite de sodium, antiseptiques, solutions oxygénées); effectuer une entérosorption (à l'aide de dextranes, après l'apparition du péristaltisme - sorbants au charbon); l'introduction de médicaments qui rétablissent l'activité fonctionnelle de la muqueuse gastro-intestinale (antioxydants, vitamines A et E); nutrition entérale précoce.

6. Arrêt de l'activité de la réponse inflammatoire systémique du corps (syndrome de réponse inflammatoire systémique).

7. Réalisation d'un traitement immunocorrecteur. Dans le même temps, du plasma hyperimmun, de l'immunoglobuline, des immunomodulateurs (tactivine, splénine, imunofan, polyoxidonium, roncoleukine, etc.) sont administrés au patient, une irradiation sanguine par laser ultraviolet et intravasculaire, une neuroimmunostimulation par acupuncture sont effectuées.

8. Un ensemble de mesures est en cours pour prévenir les complications (tout d'abord thromboemboliques, du côté des systèmes respiratoire, cardiovasculaire, urinaire, du côté de la plaie).

9. Un traitement correctif des maladies concomitantes est effectué.

Complications des ulcères gastroduodénaux.

68. Étiologie, pathogenèse, ulcères gastroduodénaux. Mécanismes de la pathogenèse des ulcères gastroduodénaux.

Ulcère peptique- Il s'agit d'une maladie basée sur la formation et l'évolution à long terme d'un défaut ulcératif sur la membrane muqueuse avec des dommages aux différentes couches de la paroi de l'estomac et du duodénum.

Étiologie. Causes d'occurrence :

Facteurs sociaux (tabagisme, malnutrition, abus d'alcool, mauvaises conditions et mode de vie irrationnel, etc.);

Facteurs génétiques (dans la famille proche, le risque d'ulcère peptique est 10 fois plus élevé) ;

Facteurs psychosomatiques (types de personnalités qui ont une tension interne constante, une tendance à la dépression sont plus susceptibles de tomber malades);

Le rôle étiologique de Helicobacter pylori - un microbe gram-négatif situé au niveau intracellulaire, détruit la membrane muqueuse (cependant, il existe un groupe de patients atteints d'ulcères chroniques qui n'ont pas ce microbe dans la membrane muqueuse);

Facteurs physiologiques - augmentation de la sécrétion gastrique, hyperacidité, réduction des propriétés protectrices et inflammation de la muqueuse, troubles locaux de la microcirculation.

Le concept moderne de l'étiopathogénie des ulcères - "Scales of the Neck":

Facteurs d'agression : 1. Hyperproduction de HCl et de pepsine : hyperplasie de la muqueuse fundique de la vagotonie ; hyperproduction de gastrine ; hyperréactivité des cellules pariétales ; 4. N.R. (!)

Ainsi, la diminution des facteurs de protection joue un rôle majeur dans l'ulcérogénèse.

Clinique, diagnostic des complications des ulcères gastroduodénaux, indications du traitement chirurgical : ulcères gastroduodénaux perforés et pénétrants ;

PERFORATION (OU PERFORATION):

Il s'agit de la complication la plus grave, la plus rapide et la plus mortelle de l'ulcère peptique.

La seule façon de sauver le patient est une intervention chirurgicale d'urgence.

Plus la période entre le moment de la perforation et l'opération est courte, plus le patient a de chances de survivre.

Pathogenèse d'un ulcère perforé 1. entrée du contenu de l'estomac dans la cavité abdominale libre ; 2. les contenus gastriques chimiquement agressifs irritent l'immense champ récepteur du péritoine ; 3. une péritonite survient et progresse régulièrement ; 4. d'abord aseptique, puis inévitablement la péritonite devient microbienne (purulente) ; 5. en conséquence, l'intoxication augmente, qui est renforcée par un iléus paralytique sévère; 6. l'intoxication perturbe tous les types de métabolisme et inhibe les fonctions cellulaires de divers organes ; 7. cela conduit à une augmentation des défaillances multiviscérales ; 8. il devient la cause directe du décès.

Périodes ou stades d'un ulcère perforé (péritonite) Stade I de choc douloureux ou d'irritation (4 à 6 heures) - changements neuro-réflexes, se manifestant cliniquement par une douleur intense dans l'abdomen; Le stade II de l'exsudation (6-12 heures) est basé sur l'inflammation, se manifestant cliniquement par un "bien-être imaginaire" (une certaine réduction de la douleur est associée à la mort partielle des terminaisons nerveuses, recouvrant le péritoine de films de fibrine, l'exsudat dans l'abdomen réduit frottement des feuillets péritonéaux) ; III stade d'intoxication - (12 heures - 3ème jour) - l'intoxication augmentera, se manifestant cliniquement par une péritonite purulente diffuse sévère; Stade IV (plus de 3 jours à compter du moment de la perforation) - la période terminale, se manifestant cliniquement par une défaillance multiviscérale.

Clinique

Le tableau classique de la perforation est observé dans 90 à 95 % des cas :

Douleur soudaine et intense en « poignard » dans la région épigastrique,

La douleur se propage rapidement dans tout l'abdomen,

L'état se détériore rapidement

La douleur est intense et le patient entre parfois en état de choc,

Les patients se plaignent de soif et de bouche sèche,

Le patient attrape son ventre avec ses mains, se couche et se fige dans une position forcée,

Le moindre mouvement provoque une augmentation des douleurs abdominales,

ANAMNÈSE

La perforation survient généralement dans le contexte d'un long parcours d'ulcère peptique,

La perforation est souvent précédée d'une exacerbation à court terme de l'ulcère peptique,

Chez certains patients, la perforation de l'ulcère survient sans antécédent d'ulcère (environ 12 %),

cela se produit avec les ulcères "silencieux".

Données d'inspection et d'examen objectif :

ü les patients mentent et essaient de ne faire aucun mouvement,

ü visage gris terreux, traits acérés, regard peiné, couvert de sueurs froides, lèvres et langue sèches,

ü la pression artérielle est légèrement réduite et le pouls est ralenti,

ü le symptôme principal est la tension des muscles de la paroi abdominale antérieure, l'estomac est «en forme de planche», ne participe pas à la respiration (chez les personnes minces, des segments de lignes droites de l'abdomen apparaissent et des plis transversaux de la peau sont noté au niveau du nombril - symptôme de Dzbanovsky),

ü palpation du ventre accompagnée d'une douleur aiguë, augmentation de la douleur dans l'abdomen, plus dans la région épigastrique, hypochondre droit, puis la douleur devient diffuse,

ü nettement positif Symptôme de Shchetkin-Blumberg - d'abord dans la région épigastrique, puis dans tout l'abdomen.

Informations similaires.

1. Les symptômes les plus importants et les plus typiques de l'occlusion intestinale mécanique sont les suivants : crampes, douleurs abdominales, vomissements, soif, selles et rétention de gaz.
2. "Cri iléeux"- avec une obstruction par étranglement, la douleur survient brusquement, fortement, les patients crient douloureusement.
3. Symptôme de Bayer- asymétrie des ballonnements, observée avec volvulus du côlon sigmoïde.
4. Symptôme de Val- fixe et étiré sous la forme d'une boucle de ballon de l'intestin avec une zone de haute tympanite au-dessus.
5. Symptôme Shiman-Dans- rétraction de la région iliaque droite avec volvulus du caecum.
6. Symptôme de Mondor- avec un fort étirement de l'intestin, la rigidité caractéristique de la paroi abdominale est déterminée, ce qui, à la palpation, ressemble à la consistance d'un ballon gonflé.
7. Symptôme de Schwartz- lors de la palpation de la paroi abdominale antérieure, une tumeur élastique est déterminée dans la zone de gonflement de la région épigastrique, qui ressemble à un ballon de football au toucher.
8. Symptôme de I. P. Sklyarov- avec un léger balancement de la paroi abdominale, un bruit d'éclaboussure est obtenu.
9. Symptôme Mathieu- avec une percussion rapide de la région ombilicale, un bruit d'éclaboussure se produit.
10. Symptôme Kivulya- avec percussion de la zone enflée de la paroi abdominale, un son tympanique avec une teinte métallique se fait entendre.
11. Symptôme de Lotheissen Lors de l'auscultation de l'abdomen, des bruits respiratoires et des battements cardiaques sont entendus.
12. Symptôme de l'hôpital Obukhov ()- expansion en forme de ballon de l'ampoule vide du rectum et béance de l'anus.
13. Symptôme Spasokukotsky-Wilms- le bruit d'une goutte qui tombe est déterminé par auscultation.
14. Symptôme Zege-Manteuffel- avec volvulus du côlon sigmoïde à l'aide d'un lavement, il est possible de ne pas entrer plus de 0,5 à 1 l d'eau.
15. Symptôme de tuyau- à l'examen, le péristaltisme intestinal est visible à l'œil.
16. Symptôme du "silence de mort"- du fait de la nécrose intestinale et de la péritonite, les bruits péristaltiques s'affaiblissent et disparaissent.
17. Symptôme Thévenard- douleur aiguë en appuyant sur 2 doigts transversaux sous le nombril dans la ligne médiane, c'est-à-dire là où passe la racine du mésentère. Ce symptôme est surtout caractéristique du volvulus de l'intestin grêle.
18. Symptôme Laugier- si le ventre est gros, sphérique et convexe - une obstruction au niveau de l'intestin grêle, si le ventre est gros, plat, avec des côtés largement étirés - une obstruction au niveau du gros intestin.
19. Symptôme de Bouvre- si le caecum est gonflé, alors le lieu d'obstruction est dans le côlon, si le caecum est à l'état dormant, alors l'obstruction est dans l'intestin grêle.
20. Triade Delbé(avec volvulus de l'intestin grêle) - un épanchement à croissance rapide dans la cavité abdominale, des ballonnements et des vomissements non fécaloïdes.

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Image clinique

Principaux symptômes occlusion intestinale aiguë - douleurs abdominales, ballonnements, vomissements, rétention de selles et de gaz. Ils ont des degrés de gravité variables selon le type d'obstruction et son niveau, ainsi que la durée de la maladie.

la douleur surviennent généralement soudainement, indépendamment de la prise alimentaire, à tout moment de la journée, sans aucun précurseur. Leur caractère crampique est caractéristique, associé à des périodes d'hyperpéristaltisme intestinal, sans localisation nette dans aucune partie de la cavité abdominale. Avec une obstruction intestinale obstructive en dehors d'une crise de crampes, elles disparaissent généralement complètement. L'obstruction par étranglement se caractérise par des douleurs aiguës constantes, qui augmentent périodiquement. Avec la progression de la maladie, la douleur aiguë s'atténue généralement le 2-3ème jour, lorsque l'activité péristaltique de l'intestin s'arrête, ce qui est un mauvais signe pronostique. Iléus paralytique se produit avec des douleurs arquées sourdes constantes dans l'abdomen.

Vomir au début, il est de nature réflexe, avec une obstruction continue, le vomi est représenté par un contenu gastrique stagnant. À la fin de la période, il devient indomptable, le vomi acquiert une apparence et une odeur fécales en raison de la reproduction rapide d'Escherichia coli dans les parties supérieures du tube digestif. Les vomissements fécaux sont un signe incontestable d'obstruction intestinale mécanique, mais pour un diagnostic sûr de cet état pathologique, vous ne devez pas attendre ce symptôme, car il indique souvent "l'inévitabilité d'une issue fatale" (Mondor A.). Plus le niveau d'obstruction est élevé, plus les vomissements sont prononcés. Dans les intervalles entre eux, le patient éprouve des nausées, il s'inquiète des éructations, du hoquet. Avec une faible localisation de l'obstruction dans l'intestin, les vomissements surviennent plus tard et à intervalles rapprochés.

Rétention des selles et des gaz- signe pathognomonique d'occlusion intestinale. Il s'agit d'un symptôme précoce d'obstruction basse. De par son caractère élevé, au début de la maladie, notamment sous l'influence des mesures thérapeutiques, il peut y avoir des selles, parfois multiples dues à la vidange de l'intestin situé en dessous de l'obstacle. Avec l'intussusception, un écoulement sanglant apparaît parfois de l'anus. Cela peut entraîner une erreur de diagnostic lorsque l'occlusion intestinale aiguë est confondue avec la dysenterie.

Les manifestations cliniques de l'obstruction dépendent non seulement de son type et du niveau d'occlusion du tube intestinal, mais également de la phase (stade) de l'évolution de ce processus pathologique.
Il est d'usage de distinguer trois étapes occlusion intestinale aiguë :

Initial- le stade des manifestations locales de violation aiguë du passage intestinal d'une durée de 2 à 12 heures, selon la forme d'obstruction. Au cours de cette période, le syndrome douloureux et les symptômes locaux de l'abdomen dominent.
Intermédiaire- le stade de bien-être imaginaire, caractérisé par le développement d'une insuffisance intestinale aiguë, de troubles hydro-électrolytiques et d'une endotoxémie. Sa durée est de 12 à 36 heures.Dans cette phase, la douleur perd son caractère de crampe, devient constante et moins intense. L'abdomen est fortement gonflé, la motilité intestinale s'affaiblit, un "bruit d'éclaboussure" se fait entendre. Le retard d'une chaise et des gaz est complet.
En retard- le stade de la péritonite et de la septicémie abdominale sévère, on l'appelle souvent le stade terminal, ce qui n'est pas loin de la vérité. Elle survient 36 heures après le début de la maladie. Cette période est caractérisée par des manifestations d'une réaction inflammatoire systémique sévère, la survenue d'un dysfonctionnement et d'une insuffisance d'organes multiples, une intoxication et une déshydratation prononcées, ainsi que des troubles hémodynamiques progressifs. L'abdomen est significativement gonflé, le péristaltisme n'est pas ausculté, les symptômes péritonéaux sont caractéristiques.

Diagnostique

Anamnèse

L'anamnèse joue un rôle important dans le diagnostic réussi de l'occlusion intestinale aiguë. Opérations reportées sur les organes abdominaux, blessures ouvertes et fermées de l'abdomen, maladies inflammatoires servent souvent de condition préalable à l'apparition d'une occlusion intestinale adhésive. Des indications de douleurs abdominales récurrentes, de ballonnements, de gargouillements, de troubles des selles, notamment l'alternance de constipation et de diarrhée peuvent aider au diagnostic d'obstruction tumorale obstructive.

Il est important de noter le fait que le tableau clinique de l'obstruction intestinale élevée est beaucoup plus clair, avec l'apparition précoce de symptômes de déshydratation, de troubles graves de l'état acido-basique et du métabolisme eau-électrolyte.

L'état général du patient peut être modéré ou sévère, ce qui dépend à la fois de la forme et du niveau de l'obstruction intestinale et du temps écoulé depuis le début de la maladie. La température dans la période initiale de la maladie n'augmente pas. En cas d'obstruction par étranglement, lorsque l'effondrement se produit, la température peut chuter à 35 ° C. À l'avenir, avec le développement d'une réaction inflammatoire systémique et d'une péritonite, une hyperthermie se produit. Le pouls au début de la maladie ne change pas, l'augmentation des phénomènes d'endotoxicose et de déshydratation se manifeste par une tachycardie. Notez l'écart évident entre une température corporelle relativement basse et un pouls rapide (un symptôme de "ciseaux toxiques"). La langue est sèche, recouverte d'un enduit sale.

Recherches cliniques

Inspection

Examen de l'abdomen d'un patient suspecté d'obstruction intestinale il faut commencer par l'examen de tous les lieux possibles de sortie de hernie d'exclure leur violation comme cause de ce syndrome dangereux. Une attention particulière est nécessaire pour les hernies fémorales chez les femmes âgées. L'atteinte de la région intestinale sans mésentère dans l'orifice herniaire étroit ne s'accompagne pas d'une douleur locale prononcée, de sorte que les patients ne se plaignent pas toujours activement de l'apparition d'une petite saillie sous le ligament inguinal, qui précède l'apparition des symptômes d'obstruction.

Les cicatrices postopératoires peuvent indiquer la nature adhésive de l'obstruction intestinale. Les signes les plus courants d'obstruction comprennent ballonnement. Son degré peut être différent selon le niveau d'occlusion et la durée de la maladie. Avec une obstruction élevée, elle peut être insignifiante et souvent asymétrique : plus le niveau de l'obstruction est bas, plus ce symptôme est prononcé. Les flatulences diffuses sont caractéristiques de l'obstruction colique paralytique et obstructive. En règle générale, à mesure que la durée de la maladie augmente, les ballonnements augmentent également.

Configuration incorrecte de l'abdomen et son asymétrie plus caractéristique de l'obstruction intestinale par strangulation. Parfois, en particulier chez les patients dénutris, une ou plusieurs anses intestinales gonflées peuvent être vues à travers la paroi abdominale, périodiquement péristaltiques. Péristaltisme visible- un signe incontestable d'obstruction mécanique de l'intestin. Il survient généralement avec une obstruction tumorale obstructive à développement lent, lorsque la musculature de l'intestin d'adduction a le temps de s'hypertrophier.

Ballonnement local avec une boucle intestinale enflée palpée dans cette zone, sur laquelle une tympanite élevée est déterminée ( Symptôme de Val), est un symptôme précoce d'occlusion intestinale mécanique. Avec le volvulus du côlon sigmoïde, le gonflement est localisé plus près de l'hypochondre droit, tandis que dans la région iliaque gauche, c'est-à-dire où il est habituellement palpé, une rétraction abdominale est notée ( Symptôme de Shiman).

Palpation

La palpation de l'abdomen dans la période intercritique (en l'absence de crampes douloureuses dues à l'hyperpéristaltisme) avant le développement de la péritonite est généralement indolore. La tension des muscles de la paroi abdominale antérieure est absente, tout comme le symptôme de Shchetkin-Blumberg. Avec une obstruction par étranglement sur la base d'un volvulus de l'intestin grêle, il est positif Symptôme de Thevenard- douleur aiguë en appuyant sur deux doigts transversaux sous le nombril dans la ligne médiane, c'est-à-dire là où la racine de son mésentère est généralement projetée. Parfois, lors de la palpation, il est possible de déterminer la tumeur, le corps de l'invaginé ou l'infiltrat inflammatoire à l'origine de l'obstruction.

Avec sukussiya (léger tremblement de l'abdomen), vous pouvez entendre le "bruit d'éclaboussure" - Le symptôme de Sklyarov. Son identification est facilitée par l'auscultation de l'abdomen avec un phonendoscope tout en appliquant des mouvements saccadés de la main de la paroi abdominale antérieure dans la projection de l'anse gonflée de l'intestin. La détection de ce symptôme indique la présence d'une anse parétique trop étirée de l'intestin, débordant de contenu liquide et gazeux. Ce symptôme avec un degré de probabilité élevé indique la nature mécanique de l'obstruction.

Percussion

La percussion vous permet de déterminer les zones limitées des zones de matité, ce qui correspond à l'emplacement des anses de l'intestin, remplies de liquide, directement adjacentes à la paroi abdominale. Ces zones de matité ne changent pas de position lorsque le patient se tourne, ce qui les différencie de la matité causée par un épanchement dans la cavité abdominale libre. La matité est également détectée sur une tumeur, un infiltrat inflammatoire ou une intussusception de l'intestin.

Auscultation

L'auscultation de l'abdomen, dans l'expression figurée de nos chirurgiens enseignants, est nécessaire pour « entendre le bruit du début et le silence de la fin » (Mondor A.). Dans la période initiale d'obstruction intestinale, on entend un péristaltisme résonnant sonore, qui s'accompagne de l'apparition ou de l'intensification de douleurs abdominales. Parfois, vous pouvez entendre le "bruit d'une goutte qui tombe" ( Symptôme de Spasokukotsky-Wilms) après des bruits de transfusion de liquide dans des anses intestinales distendues. Le péristaltisme peut être induit ou augmenté en tapotant la paroi abdominale ou par palpation. Au fur et à mesure que l'obstruction se développe et que la parésie augmente, les bruits intestinaux deviennent courts, rares et aigus. À la fin de la période, tous les phénomènes sonores disparaissent progressivement et sont remplacés par un "silence mort (grave)" - sans aucun doute un signe inquiétant d'obstruction intestinale. Pendant cette période, avec un fort gonflement de l'abdomen au-dessus, vous pouvez écouter non pas le péristaltisme, mais les bruits respiratoires et les sons cardiaques, qui ne sont normalement pas transmis par l'estomac.

Toucher rectal numérique

L'examen d'un patient présentant une occlusion intestinale aiguë doit être complété toucher rectal. Dans ce cas, il est possible de déterminer le "blocage fécal", une tumeur du rectum, la tête de l'intussusceptum et des traces de sang. Un signe diagnostique précieux d'obstruction colique basse, déterminé par un examen rectal, est l'atonie du sphincter anal et le gonflement en forme de ballon de l'ampoule vide du rectum ( symptôme de l'hôpital Obukhov décrit par I.I. Grekov). Ce type d'obstruction est inhérent et Symptôme Zege-Manteuffel, qui consiste en la faible capacité de l'intestin distal lors de la mise en place d'un lavement à siphon. Dans le même temps, pas plus de 500 à 700 ml d'eau peuvent être injectés dans le rectum.

I.A. Kirienko, A.A. Matyushenko

symptôme de Kocher-Volkovich - le mouvement de la douleur de la région épigastrique vers le quadrant inférieur droit de l'abdomen.

Symptôme Kocher-Volkovich est caractéristique de l'appendicite aiguë

2. Symptôme "bruit d'éclaboussure".

Bruit de gargouillis dans l'estomac, entendu en position couchée avec des coups courts et rapides des doigts sur la région épigastrique ; indique la présence de gaz et de liquide dans l'estomac, par exemple avec une hypersécrétion de l'estomac ou avec un retard dans l'évacuation de son contenu. avec sténose pylorique)

Billet numéro 2.

1. Détermination de la taille de l'orifice herniaire.

La détermination de la taille de l'orifice herniaire n'est possible qu'avec les hernies réductibles (avec les hernies étranglées irréductibles, il est impossible de déterminer l'orifice herniaire).

Après réduction de la hernie avec le bout d'un ou plusieurs doigts, la taille de l'orifice herniaire en deux dimensions ou leur diamètre (en cm), ainsi que l'état de leurs bords, sont déterminés.

Les orifices herniaires sont les plus accessibles pour la recherche dans les hernies postopératoires ombilicales, épigastriques et médianes, dans les hernies d'autres localisations, ils sont moins accessibles.

La détermination de l'anneau herniaire dans les hernies ombilicales est réalisée par palpation du fond de la fosse ombilicale.

En cas de hernies inguinales, l'examen de l'orifice herniaire (anneau inguinal externe) chez l'homme s'effectue dans la position du patient allongé, l'index ou le 3ème doigt passant par le pôle inférieur du scrotum.

2.Technique et interprétation de ces cholégrammes avant et peropératoire.

Interprétation des données de la pancréatographie cholédoque rétrograde endoscopique (CPRE) : la taille des voies biliaires intrahépatiques, l'hépaticocholédoque, la présence de calculs dans la vésicule biliaire, le cholédoque, le rétrécissement du cholédoque distal, le contraste du canal de Wirsung, etc.

Technique de cholangiographie peropératoire :

b) un produit de contraste hydrosoluble (bilignost, biligrafine, etc.) est injecté par ponction ou par le canal cystique ; après l'injection du produit de contraste, une photo est prise sur la table d'opération.

L'état morphologique des voies biliaires est évalué - la forme, la taille, la présence de calculs (cellularité, marbrure de l'ombre ou son absence («bulle silencieuse»), présence de défauts de remplissage); longueur, tortuosité du canal cystique, largeur du canal cholédoque; le flux de contraste dans le duodénum.

Billet numéro 3.

1. Palpation de la vésicule biliaire (symptôme de Courvoisier).

La palpation de la vésicule biliaire est effectuée dans la zone de sa projection (le point d'intersection du bord externe du muscle droit de l'abdomen et de l'arc costal, ou légèrement plus bas en cas d'augmentation du foie), dans la même position du patient et selon les mêmes règles que lors de la palpation du foie.

Une vésicule biliaire hypertrophiée peut être palpée sous la forme d'une formation en forme de poire ou ovoïde, dont la nature de la surface et la consistance dépendent de l'état de la paroi de la vésicule biliaire et de son contenu.

En cas d'obstruction du canal cholédoque par une pierre, la vésicule biliaire atteint relativement rarement de grandes tailles, car le processus inflammatoire lent à long terme qui se produit dans ce cas limite l'extensibilité de ses parois. Ils deviennent grumeleux et douloureux. Des phénomènes similaires sont observés avec une tumeur de la vésicule biliaire ou la présence de calculs dans celle-ci.

Il est possible de sentir la vessie sous la forme d'un corps lisse, élastique, en forme de poire en cas d'obstruction de la sortie de la vessie (par exemple, avec une pierre ou un empyème, avec hydropisie de la vésicule biliaire, compression de la canal cholédoque, par exemple, avec un cancer de la tête du pancréas - symptôme de Courvoisier-Guerrier).

Symptôme Courvoisier (Courvoisier): palpation d'une vésicule biliaire distendue indolore en combinaison avec un ictère obstructif causé par une tumeur.