Péri-implantite en période lointaine. Traitement de la péri-implantite - inflammation après implantation. Qu'est-ce que la péri-implantite

Dans quelles circonstances implants traditionnels en deux temps inséré dans les os de la mâchoire inférieure ou supérieure, cet événement lance le compte à rebours jusqu'à l'apparition de la péri-implantite. Plus les implants sont longtemps dans la bouche, plus il est probable que l'os associé soit perdu, affectant éventuellement l'ensemble de l'implant et conduisant à son retrait. Les dernières méthodes de traitement pour la pose d'implants traditionnels étaient impuissantes.

La péri-implantite survient après une ostéointégration réussie implant. C'est particulièrement frustrant, car juste au moment où tout semble aller bien et où le patient commence à utiliser des implants, la maladie l'attaque.

La péri-implantite commence dans la couche corticale de la cavité buccale et conduit à la destruction du tissu osseux cortical. La périimplantite peut être distinguée de l'"ostéite résiduelle" endo-osseuse. Ce dernier comprend la réactivation d'infections anciennes (auparavant inactives) dans le tissu osseux, se propageant généralement à partir des racines des dents perdues (Fig. 1)

Riz. une Cette radiographie montre quatre divers infections qui résorbent le tissu osseux.

La perte de la partie alvéolaire distale de l'os canin est due à une parodontite (infection).
Il y avait un excès de remplissage endodontique à l'apex de la racine de cette dent, entraînant une ostéite apicale, et l'os autour de l'apex a été détruit.
Dans le sens alvéolaire de l'implant médian, on observe un défect osseux en forme de cratère, typique des péri-implantites.
Une ostéite est observée autour de la partie endo-osseuse inférieure de l'implant distal, probablement causée par un produit de comblement résiduel opaque aux rayons X.

Cas bénins de péri-implantite

Dans un cas bénin, la perte osseuse autour de l'implant est de 1 à 3 mm, la muqueuse montre de légers signes d'inflammation, ce qui peut provoquer une légère douleur. Ces cas peuvent être traités de manière symptomatique avec des désinfectants topiques et des analgésiques. Traitement avec des antibiotiques actuellement connus ne donne pas de succès arrêter le développement de la péri-implantite (quelle que soit la gravité du cas).

Cas modérés

Dans les cas modérés, environ 50 % de l'os vertical le long de l'implant est perdu. Le principal problème dans de tels cas est l'écoulement répété de pus et de saignements, une mauvaise apparence et une odeur désagréable.

Cas sévères

Dans les cas graves de péri-implantite, pratiquement tout l'os est résorbé, ce qui entraîne des poches profondes remplies de tissus mous. En conséquence, il y a des infections persistantes, la formation de pus, des saignements abondants. Si les poches sont enlevées chirurgicalement, les dents auront une très mauvaise apparence et une grande quantité de nourriture sera coincée entre l'implant et les ponts. (Fig.1, Fig.2)

Riz. une: Exemple : Le tissu osseux autour de trois implants dans la mâchoire supérieure droite a été perdu jusqu'au sommet de l'implant (dans ce cas, des implants filetés monolithiques traditionnels ont été utilisés). Bien que la patiente souffre d'une infection permanente sévère de la cavité buccale, elle n'est pas d'accord avec le retrait de l'implant, car elle sait que ce faisant, elle perdra toutes les fonctions de mastication. De plus, les implants placés à l'arrière de la mandibule des deux côtés ont été perdus en raison d'une péri-implantite. Il y avait une mâchoire gauche sévèrement atrophiée, il n'est pas possible d'appliquer une approche différente au traitement avec des implants conventionnels en deux temps.

Riz. une: Pratiquement tout l'os le long de ces implants traditionnels en deux étapes a été perdu en raison d'une péri-implantite infectieuse. La plupart des patients ne sont pas d'accord pour dire que la péri-implantite a atteint ce stade. Ils nécessitent le retrait de l'implant le plus tôt possible.

Pourquoi la péri-implantite survient-elle, pourquoi est-elle si courante ?

Il y a des millions de bactéries dans la cavité buccale, elles en sont éliminées avec les boissons, la nourriture et la salive. Les bactéries peuvent se déposer (s'attacher) à toutes les surfaces dures de la bouche et se multiplier dans des conditions favorables. Nous savons à ce sujet pas un exemple de dents.

Un problème avec presque tous les implants conventionnels à deux étages est qu'ils produisent une surface endo-osseuse rugueuse pendant la fabrication. Ceci est fait pour obtenir une liaison fiable entre l'implant et l'os, c'est-à-dire une ostéointégration fiable.
Aujourd'hui, nous savons que déjà dans les premiers mois de fonctionnement de tous les implants de ce type, le tissu osseux le long d'eux est réduit de 1 à 3 mm. La surface rugueuse de l'implant s'étend dans la cavité buccale et les bactéries s'y déposent facilement.

Nous devons également tenir compte du fait que le patient typique recevant un implant dentaire peut avoir perdu des dents (très probablement) en raison d'un manque persistant d'hygiène bucco-dentaire appropriée (c'est-à-dire en raison d'une négligence). En d'autres termes : ceux qui n'aiment pas se brosser les dents se font implanter plus tôt que les autres membres de leur population. Les implants dentaires traditionnels à surface rugueuse ont un diamètre plus grand, nécessitant une hygiène buccale particulière pour prévenir les infections.

En d'autres termes : les implants dentaires traditionnels (installation en deux étapes avec une surface endo-osseuse rugueuse) sont initialement indésirables pour une utilisation chez les patients au sein de la population qui ne se soucient pas de l'hygiène bucco-dentaire. De plus, la plupart des implants traditionnels en deux temps ont un très grand surface endo-osseuse beaucoup plus grand que celui requis pour la transmission des forces. Ainsi (du fait qu'une grande surface de contact est exposée à des effets nocifs), on peut en tout cas s'attendre à une perte de tissu osseux vertical le long de l'implant.

Un autre problème général avec la performance des implants conventionnels à deux étages est que de tels implants exploitent l'os alvéolaire cortical et la couche sous-jacente d'os spongieux. Ces tissus osseux subissent une résorption, exposant à nouveau les surfaces des implants, qui deviennent rapidement un terrain fertile pour les bactéries et provoquent des maladies chroniques et une perte osseuse progressive. De ce point de vue, la plupart des implants en deux temps sont mal conçus, ils devraient être interdits ou considérablement réduits dans leur utilisation.

Traitement de la péri-implantite

Jusqu'à aujourd'hui, il n'existe aucun traitement efficace (définitif) pour cette maladie. Toutes les tentatives de nettoyage de la surface infectée de l'implant sont inefficaces, car des millions de nouvelles bactéries apparaissent et se multiplient constamment dans la bouche. De même, les tentatives de "polissage" des surfaces rugueuses dans la bouche ne fonctionnent pas car au niveau le plus profond, là où l'implant touche l'os, un tel polissage n'est pas possible. De plus, les déchets de polissage restent sur l'implant et dans des poches profondes.

Dans certains cas, la péri-implantite s'arrête « d'elle-même » lorsque la perte osseuse atteint les zones « basales » non résorbables de l'os.

En général, on considère aujourd'hui qu'il n'existe pas de traitement fiable et efficace de la péri-implantite. La science espère toujours trouver ce remède :
www.perioimplantadvisory.com

Jusqu'à aujourd'hui, le seul moyen absolument sûr d'éviter cette maladie est le retrait rapide des implants en deux étapes.

Ce que les professionnels de la santé savent sur la péri-implantite

Le Swiss Monthly Journal of Dentistry (SMfZ; "SSO-Zeitung") a publié une enquête menée auprès de praticiens dentaires actifs en Suisse sur ce qu'ils savent de la péri-implantite.

Il n'est pas surprenant que les réponses des dentistes actifs en Suisse soient loin du point de vue moderne sur le problème. Voici un aperçu de leurs réponses :

Raisons suggérées pour la péri-implantite (%)
-	Parodontite	79.7	0.194	72.0
-	Fumeur	76.9	0.365	71.4
-	Mauvaise conformité	53.2	0.247	60.9
-	parafonction	20.3	0.618	23.1
-	Surface implantaire lisse	24.4	0.126	16.2
-	Surface implantaire rugueuse	31.6	0.914	32.3
-	implants courts	17.7	0.012	7.1
-	diamètre réduit	16.5	0.008	6.0
-	Après sinus lift	10.1	0.999	10.1
-	Après Augmentation	21.5	0.799	20.1
31.6	0.671	29.0
Connaissance du CIST (%)		61.5	0.001	39.8

Seuls 31,6 % des répondants pouvaient définir la "surface rugueuse de l'implant" comme la cause de la péri-implantite. Deux autres raisons - les implants multi-composants et un large diamètre de lésions muqueuses - n'ont pas du tout été mentionnées par les dentistes actifs en Suisse.
Conclusion : La sensibilisation des dentistes actifs en Suisse sur cette question importante est extrêmement faible. L'enquête a révélé que ni l'enseignement universitaire ni la formation continue ne donnent un aperçu de la situation réelle. Nous pensons que la raison en est la forte pression exercée sur les professeurs d'université par les principaux fabricants d'implants.

Nous pensons que les mêmes résultats de sondages choquants pourraient être obtenus dans la plupart des pays occidentaux. Il semble que non seulement la connaissance manque, mais aussi le "bon sens" (qui pourrait suggérer les bonnes réponses à des questions simples).

conclusions

La plupart des conceptions d'implants très controversées pour une implantation en deux étapes (conceptions en deux pièces, grands diamètres, surfaces endo-osseuses rugueuses) sont la principale cause de ce problème commun qui affecte considérablement la qualité de vie des patients. Pour une utilisation dans un environnement buccal contaminé en permanence, la conception des implants traditionnels en deux temps n'est pas adaptée, ce type d'implant est principalement responsable de car il n'existe pas de traitement efficace pour la péri-implantite.

Nous recommandons d'éviter ces conceptions d'implants car aujourd'hui, avec l'invention des "implants basaux" (implants stratégiques), de nouvelles techniques et dispositifs de traitement alternatifs sont devenus disponibles. Ils évitent ce problème médical grave et préviennent d'autres effets secondaires tout aussi graves.

La péri-implantite est une inflammation des tissus entourant un implant dentaire, qui s'accompagne d'une perte progressive de tissu osseux autour de l'implant (Fig. 1-3). La péri-implantite peut survenir immédiatement après la pose de l'implant, soit pendant l'ostéointégration (prise de greffe sur l'os), soit après la pose de prothèses.

Mais à côté de la « péri-implantite proprement dite », il existe un autre type de processus inflammatoire autour de l'implant, que l'on appelle le terme « mucosite ». La mucosite diffère de la péri-implantite en ce que l'inflammation ne se produit que dans les tissus mous des gencives autour de l'implant (sans affecter l'os). En conséquence, avec la mucosite, il n'y a pas de perte de tissu osseux.

À quoi ressemble la péri-implantite: photo

Cet article est écrit pour les patients. Nous y reviendrons plus en détail sur les causes de la péri-implantite, ainsi que sur ce qu'il est urgent de faire dans une telle situation. Pour les collègues - à la fin de l'article, il y a quelques liens vers des études cliniques en anglais sur la péri-implantite.

Mucosite et péri-implantite : symptômes

Le développement de la mucosite et de la péri-implantite est associé à un processus infectieux. Des études microbiologiques ont montré qu'elles sont le plus souvent causées par des micro-organismes pathogènes tels que les spirochètes et les anaérobies à Gram négatif. Il s'agit notamment de : Treponema denticola, Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens, Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Bacterioides forsythus, Fusobacterium nucleatum.

Etablissement du diagnostic –
le diagnostic est posé sur la base d'un examen externe, d'un sondage de la poche gingivale, ainsi que de données radiographiques. Avec la mucosite, il y a un gonflement, une rougeur ou une cyanose des gencives autour de l'implant, des saignements se produisent lors du sondage de la poche gingivale. Il n'y a aucune preuve de perte osseuse sur les radiographies.

Si une péri-implantite s'est développée, les symptômes (en plus du gonflement, de la rougeur ou de la cyanose des gencives, des saignements lors du sondage des gencives - caractéristiques de la mucosite) comprendront également ...

libération d'exsudat purulent ou séreux de la poche gingivale et/ou de la fistule,
la profondeur de sondage de la poche gingivale est d'au moins 5-6 mm,
Les radiographies montreront une perte osseuse autour de l'implant.

Photo d'un patient atteint de péri-implantite de l'incisive latérale de l'HF -

Important : selon différents auteurs, le niveau normal de perte osseuse autour de l'implant est considéré comme une perte osseuse au niveau de 1,0-1,5 mm (au cours de la 1ère année), puis - pas plus de 0,2 mm par an pour toutes les années suivantes. Toute quantité de résorption osseuse supérieure à ces valeurs est considérée comme pathologique.

Péri-implantite : traitement

Le traitement de la péri-implantite est réalisé uniquement si l'implant est immobile. Si la mobilité de l'implant est déterminée, seul son retrait est indiqué. Aussi, avant de débuter le traitement, il est important d'évaluer la présence d'une charge masticatoire accrue sur l'implant, et si elle existe, il faut d'abord la neutraliser.

De plus, si un abcès purulent s'est formé dans la zone de l'implant, une ouverture d'urgence de l'abcès + une antibiothérapie systémique sont nécessaires. Pour le traitement de la mucosite, seules les méthodes conservatrices (telles que le traitement mécanique et antiseptique des implants, l'antibiothérapie) sont principalement utilisées, et la chirurgie peut être nécessaire uniquement pour augmenter l'épaisseur de la gencive ou la largeur de la gencive attachée.

Mais pour le traitement de la péri-implantite, la méthode principale sera uniquement un traitement chirurgical visant à éliminer les granulations sous les gencives, la replantation de greffe osseuse avec l'utilisation parallèle d'une membrane barrière.

1. Traitement de surface implantaire -

Dans la péri-implantite, le tissu osseux est détruit, ce qui conduit à une exposition partielle de la surface radiculaire de l'implant. Parce que ce dernier a une forte porosité, il est sujet à une contamination rapide par la microflore pathogène. Au premier stade du traitement, il est très important d'effectuer une désinfection de la surface de l'implant, en éliminant toutes les plaques microbiennes de la surface, ainsi qu'un traitement antiseptique.

Pour le traitement mécanique de la surface de l'implant peut être utilisé -

curetage mécanique,
laser erbium (vidéo 1),
pièce à main à ultrasons (vidéo 2),
sablage (Air-Flow).

L'inconvénient du nettoyage de la surface de l'implant à l'aide de pointes de curetage ou d'ultrasons avec des pointes métalliques est un risque élevé de blessure de la couche d'oxyde de titane sur la surface de l'implant, ce qui peut provoquer une corrosion de l'implant et conduire à un nouveau développement de péri-implantite. Par conséquent, il est préférable d'utiliser un laser erbium, si disponible.

Ensuite, un traitement de surface antiseptique est effectué soit avec du peroxyde d'hydrogène à 3 %, soit avec une solution de chlorhexidine à 0,1 %. Immédiatement après le traitement avec ces antiseptiques, il est nécessaire de traiter la surface de l'implant avec un tampon de gaze avec une solution saline.

2. Antibiothérapie systémique -

Dans d'autres articles, nous avons déjà dit que l'option idéale pour prévenir la péri-implantite est une analyse microbiologique de la microflore de la cavité buccale, ainsi que sa sensibilité à divers antibiotiques - réalisée avant même la phase chirurgicale d'implantation. Si en même temps une microflore extrêmement pathogène est semée, une antibiothérapie systémique est réalisée avant même l'opération, ce qui réduit considérablement le risque de développer une inflammation autour de l'implant.

Cependant, s'il n'y a pas d'antibiotiques avant la chirurgie, cette analyse vous permettra de prescrire immédiatement la meilleure option antibiotique en cas de développement de péri-implantite, qui touchera exactement les agents pathogènes spécifiques chez ce patient. Croyez-moi, c'est important, parce que. il y a très souvent des cas de résistance aux antibiotiques à large spectre.

Il existe des cas cliniques où la microflore de la péri-implantite ne répond pas seulement à l'amoxicilline, mais aussi à la rovamycine ou au wilprofène (un groupe de macrolides), et même parfois à la ceftriaxone (un groupe de céphalosporines). Dans ce cas, une étude préalable de la microflore vous permettra de sauver les patients du retrait des implants ou des chirurgies reconstructrices à grande échelle.

3. Traitement chirurgical (méthode NTR) -

Si une péri-implantite est apparue, le traitement est principalement chirurgical, et tous les points préliminaires décrits ci-dessus ne sont que secondaires-nécessaires (en préparation à une intervention chirurgicale). Le traitement chirurgical vise à éliminer les granulations inflammatoires qui se forment au site de l'os résorbé, ainsi qu'à augmenter le niveau de tissu osseux à l'aide de techniques de régénération tissulaire guidée (GTR).

Seul l'accès chirurgical vous permet d'éliminer toutes les granulations inflammatoires sous les gencives, ainsi que de traiter mécaniquement et antiseptique la surface des implants dans les poches osseuses. Absolument toutes les études cliniques ont montré que le traitement conservateur de la péri-implantite (sans intervention chirurgicale, visant à éliminer les granulations et permettant une désinfection totale de la surface radiculaire de l'implant) est absolument inefficace.

Stratégie d'opération –
Pendant l'opération, un lambeau mucopériosté (gencive) est décollé pour exposer la surface de l'implant et visualiser le défaut osseux autour de l'implant. De plus, à l'aide d'un curetage, d'un détartrage et d'un laser à l'erbium, toutes les granulations inflammatoires sont éliminées et un traitement antimicrobien de la surface de l'implant et du défaut osseux est effectué.En implantologie, il est d'usage de diviser les défauts osseux en 4 -paroi, 3 parois, 2 parois, simple paroi et en forme de fente (Fig. 6).

Il convient de noter que plus les parois osseuses autour de l'implant sont préservées, plus les chances de restauration osseuse autour de l'implant lors de la greffe osseuse sont grandes. Par conséquent, si le défaut osseux autour de l'implant chez un patient est en forme de fente, à 4 ou 3 parois, une greffe osseuse utilisant la régénération tissulaire guidée est indiquée dans ces cas (Fig. 7). Mais, si le défect osseux est uni ou biparoi, une résection osseuse avec déplacement apical du lambeau est indiquée.

Des études cliniques ont montré que la méthode la plus efficace de greffe osseuse pour la péri-implantite est la NTR, utilisant une greffe osseuse autogène + membrane barrière. Dans le même temps, la NTR peut être effectuée non seulement simultanément avec l'élimination des granulations et le traitement de surface des implants, mais également 1 à 3 mois après l'élimination des granulations. Ce dernier est nécessaire en cas d'inflammation sévère et de risque de suppuration du greffon osseux.

Traitement chirurgical de la péri-implantite : vidéo 1-2
dans la vidéo 1, un laser erbium est utilisé pour désinfecter la surface de l'implant, et dans la vidéo 2, une pièce à main à ultrasons est utilisée. De plus, dans les deux cas, la technique GTR (régénération tissulaire guidée) est utilisée ...

4. Chirurgie esthétique des péri-implantites -

Nous avons déjà dit que le développement d'une péri-implantite peut être causé, entre autres, par une faible épaisseur de gencive, ainsi qu'un manque de largeur de la gencive attachée (kératinisée) autour de l'implant. Par conséquent, dans certains cas, en plus de l'opération visant à augmenter le niveau de l'os, des opérations supplémentaires peuvent être nécessaires pour -

augmenter la largeur de la gencive attachée,
augmenter l'épaisseur des gencives,
frénuloplastie des lèvres,
chirurgie pour approfondir le vestibule de la cavité buccale.

Naturellement, dans le bon sens, toutes ces interventions doivent être faites avant ou pendant l'opération d'implantation, et en cas de péri-implantite déjà survenue, elles doivent prévenir une nouvelle inflammation. Aussi, les indications de chirurgie esthétique des gencives autour de l'implant sont la récession gingivale (avec exposition du col de l'implant), ainsi que l'absence de papilles interdentaires.

Raisons du développement de la péri-implantite -

Comme vous le verrez ci-dessous, dans la grande majorité des cas, la survenue d'une péri-implantite n'est pas quelque chose d'imprévu ou de fortuit. Au contraire, son apparence est toujours naturelle, car. dans plus de 90% des cas, elle survient à la suite d'erreurs des médecins (chirurgien implanteur, dentiste orthopédiste, prothésiste dentaire). Ces erreurs peuvent être liées à −

examen insuffisant du patient,
mauvaise préparation de la cavité buccale du patient pour la chirurgie,
erreurs de planification d'implantation,
non-respect par l'implantologue du protocole chirurgical de l'opération,
erreurs de prothèse.

1. Erreurs majeures dans la préparation du patient –

Si l'implantation est effectuée sur le site d'une dent qui a été retirée en raison d'une inflammation (parodontite), une péri-implantite peut survenir du fait que le médecin n'a pas suffisamment gratté les granulations inflammatoires du trou lors du retrait de la dent.
Si l'implantation est réalisée chez un patient qui a une infection chronique du nez, des amygdales (sinusite), ainsi que des sources d'infection associées à des dents mal traitées. Dans ce cas, le patient aura une microflore pathogène plutôt agressive dans la cavité buccale.
Si lors de l'implantation chez des patients atteints de parodontite, les poches parodontales n'ont pas été désinfectées, ainsi qu'une antibiothérapie (de préférence après une analyse microbiologique préalable de la microflore).
Si le médecin a ignoré la présence de maladies concomitantes systémiques chez le patient, par exemple le diabète sucré, lors de l'implantation chez la femme, il n'a pas pris en compte les particularités des fluctuations de leurs niveaux hormonaux, ni le fait que le patient est un fumeur actif . En savoir plus sur les caractéristiques de l'implantation dans ces catégories de patients dans les articles -

2. Erreurs majeures lors de la planification d'une opération –

Lors de la planification du nombre et de l'emplacement de l'implant, il est très important de prêter attention aux distances auxquelles les implants seront installés les uns par rapport aux autres, ainsi qu'aux dents voisines. Il est également très important au stade de la planification de déterminer la nécessité d'opérations pour augmenter l'épaisseur des gencives et le volume des gencives attachées dans la zone des futurs implants. Le développement de la péri-implantite peut entraîner -

Trop petite distance entre l'implant et la dent adjacente (moins de 2,0 mm).
Trop petite distance entre les implants adjacents (moins de 3,0 mm).
Une épaisseur gingivale trop petite (moins de 2 mm) empêchera non seulement la formation d'une bonne esthétique gingivale autour de l'implant, mais constituera également une mauvaise barrière contre la pénétration de l'infection de la cavité buccale dans la zone d'ostéointégration.
Trop peu de gencive attachée autour de l'implant (moins de 4 mm) - avec le temps, la gencive mobile arrachera la « coquille gingivale » autour de l'implant. Et le développement de la péri-implantite n'est qu'une question de temps.

Épaisseur osseuse optimale et à quoi ressemble la gencive attachée: photo

3. Non-respect du protocole chirurgical -

Le plus souvent, le développement d'une péri-implantite est associé au non-respect du protocole chirurgical de pose d'implant par le chirurgien implanteur. Les erreurs suivantes peuvent être commises pendant la phase d'exploitation...

Les implants en titane ont une couche d'oxyde sur leur surface qui les protège de la corrosion. En cas de dommage mécanique accidentel à la surface de l'implant (par exemple, le médecin a laissé tomber l'implant), la couche d'oxyde est brisée, ce qui entraînera d'abord la corrosion de l'implant, puis le développement d'une péri-implantite.
Une péri-implantite peut survenir si une contamination bactérienne de la surface de l'implant se produit avant son insertion dans l'os. Par exemple, lors du retrait d'un implant de son emballage, un clinicien peut accidentellement placer ou laisser tomber l'implant sur une surface non stérile. De plus, lors de l'insertion de l'implant dans la bouche, le médecin peut accidentellement toucher les lèvres ou la muqueuse buccale avec. Et cela suffira pour le développement de l'inflammation.
Si le médecin, lors de la préparation du lit osseux, prend les couteaux avec des gants sur lesquels il y a du talc. Des particules de ce dernier resteront dans le lit osseux même après l'avoir lavé avec un antiseptique et provoqueront certainement une inflammation aseptique. C'est pourquoi il est si important d'utiliser des gants chirurgicaux stériles sans talc, ou d'enlever soigneusement le talc des gants avec un coton-tige de 70 gr. de l'alcool.
L'inflammation peut difficilement être évitée si la salive pénètre dans le lit osseux finalement formé sous l'implant. Ici, non seulement une contamination bactérienne se produit, mais aussi, comme la salive est très agressive chimiquement, une brûlure chimique superficielle de l'os se produit. Ce dernier va interférer avec l'ostéointégration.
Normalement, le diamètre du lit osseux sous l'implant doit être inférieur de 0,5 mm au diamètre de l'implant. Si le médecin a formé un lit osseux trop étroit pour l'implant, l'implant, après son insertion dans l'os, exercera une pression excessive sur les parois osseuses, ce qui peut provoquer le développement d'une inflammation.
Si le médecin a formé un lit osseux trop large par rapport au diamètre de l'implant, c'est également mauvais. Cela conduira non seulement à une mauvaise stabilité primaire de l'implant, mais également au fait que des bactéries pathogènes peuvent facilement migrer le long de la surface de l'implant.
Un mauvais refroidissement par l'eau lors de la formation du lit osseux entraîne une brûlure osseuse et le développement d'une péri-implantite.
Une inflammation est susceptible de se produire si la vis de couverture ou la vis de cicatrisation a été vissée sans serrer dans l'implant. Dans les lacunes existantes, l'infection va se multiplier.
Une suture incorrecte lors de la suture de la membrane muqueuse sur l'implant peut également entraîner une contamination bactérienne de la zone d'ostéointégration et le développement d'une inflammation.

4. Erreurs dans les prothèses -

En plus des erreurs commises par le chirurgien implanteur, il existe un certain nombre d'erreurs qu'un dentiste orthopédique et un prothésiste dentaire peuvent commettre au stade de la fabrication d'une structure orthopédique. La péri-implantite peut entraîner -

une charge de mastication excessive sur l'implant, qui peut survenir, par exemple, en raison d'un rapport incorrect entre la hauteur de la couronne et la longueur de la racine de l'implant, ou si la largeur de la couronne dépasse de manière significative le diamètre de l'implant ;
si un pilier CCS (alliage cobalt-chrome) est installé dans un implant en titane, cela peut entraîner une corrosion et le développement d'une inflammation ;
s'il y a une connexion lâche entre l'implant et le pilier, ou le pilier et la couronne (dans ce cas, l'infection se multipliera dans les micro-lacunes) ;
si la couronne était fixée sur l'implant par fixation au ciment, un excès de ciment pourrait rester sous la gencive, ce qui provoquerait une inflammation inévitable ;
si l'espace de rinçage sous la prothèse de pont sur les implants est mal créé ;
si l'angle entre l'axe de la couronne et l'axe de l'implant est supérieur à 27 degrés,
etc…

5. Facteurs liés au patient -

La faute objective du patient dans le développement de la péri-implantite concerne uniquement une mauvaise hygiène bucco-dentaire, ainsi que le tabagisme. Ces deux facteurs augmentent considérablement le risque de péri-implantite. Cependant, il existe un certain nombre d'autres conditions et comorbidités qui peuvent également augmenter le risque d'inflammation autour des implants.

bruxisme (grincement des dents),
traitement au long cours par corticoïdes,
chimiothérapie antérieure,
les maladies systémiques concomitantes, telles que le diabète sucré ou l'ostéoporose, augmentent le risque de développer une péri-implantite (mais ne sont pas des facteurs indépendants dans sa survenue).

Important : ces conditions et maladies ne sont pas une contre-indication absolue à l'implantation, mais le médecin, lorsqu'il décide de l'implantation, doit peser soigneusement le pour et le contre, avertissant le patient du risque accru de complications. Très souvent, les médecins à la recherche de revenus prennent des patients dont l'état de santé est extrêmement défavorable pour l'implantation, et les patients paient ensuite pour cela avec le développement naturel des complications. Nous espérons que notre article vous a été utile !

Sources:

1. Ajouter. professionnel ,
2. Expérience personnelle d'un chirurgien-dentiste (implantologue),
3. Le National Center for Biotechnology Information (États-Unis),
4. "Complications de l'implantation dentaire" (A.V. Vasiliev),
cinq. " Hygiène professionnelle dans le domaine des implants et traitement des péri-implantites » (Susan S. Wingrove).

Affectant les tissus autour de l'implant. L'inflammation se développe en raison de la pénétration de micro-organismes pathogènes dans la zone située entre la racine de titane et la gencive. Si vous ne commencez pas le traitement de la péri-implantite au stade initial, le processus prendra alors une forme chronique.

Dans les cas avancés, la gencive se détache, un canal gingival se forme, augmentant progressivement de taille. Au fil du temps, des résidus alimentaires, des microbes et de la salive s'accumulent dans la poche gingivale, une suppuration étendue commence et le résultat est la destruction du tissu osseux.

L'écoulement de pus au site d'installation de la structure dentaire peut également indiquer début du processus de rejet racine en titane implantée- rejet de la mâchoire.

Le pus peut être libéré par une fistule formée dans la zone de l'implant ou s'écouler directement sous le système dentaire lors de la pression sur la gencive.

Pourquoi le pus s'est-il formé

La raison de l'apparition de pus près de l'implant dépend de la complication dont cet écoulement blanc ou vert est le signe.

Si la suppuration est causée par une péri-implantite

La raison peut être :

La pénétration de bactéries dans le tissu osseux lors de l'implantation de la structure ou après l'implantation.
Non-respect des règles d'hygiène bucco-dentaire lors de la prise de greffe de la tige en titane.
Formation entre la gencive et le bouchon supragingival de l'hématome.
La formation d'un lit implantaire trop grand, qui provoque sa mobilité et facilite la pénétration des bactéries.
Déplacement ou endommagement du système dentaire à la suite d'un stress mécanique ou d'une charge excessive.
Blessure à la paroi des appendices de la cavité nasale (sinus paranasaux).
Faire une erreur lors de la fermeture d'une plaie postopératoire.
La présence d'un processus inflammatoire dans les dents voisines.
Fabrication de prothèses imprécise.

Le stade initial de l'inflammation purulente sur l'implant

Si la gencive près de l'implant a commencé à s'infecter en raison du rejet de la structure

Les raisons du développement de complications peuvent être les suivantes:

Péri-implantite.
Quantité insuffisante de tissu osseux.
Détérioration de la santé - exacerbation des affections chroniques.
Réaction allergique au matériau de l'implant.
Utilisation d'implants ou d'instruments de mauvaise qualité ou faux.
Erreurs commises par l'implantologue:

sélection d'un modèle d'implant qui ne correspond pas à la taille ;
non-respect des conditions de stérilité lors de l'implantation ;
nécrose tissulaire causée par une surchauffe de l'instrument lors du forage du lit implantaire dans la mâchoire;
installation d'une racine artificielle dans la mauvaise position;
effectuer l'implantation en présence de foyers d'inflammation dans la cavité buccale;
étude incomplète de l'histoire du patient, à la suite de laquelle les contre-indications existantes n'ont pas été identifiées.

Non-respect par le patient des recommandations du médecin:
visiter un bain public, plonger dans un trou de glace;
cacher à l'implantologue la présence de tout problème de santé - même les pathologies les plus mineures pourraient nuire au résultat de l'opération;
l'auto-prescription ou le refus de prendre des médicaments ;
hygiène bucco-dentaire insuffisante;
fumer après la pose de l'implant - selon les statistiques, chez 30% des patients fumeurs, le rejet de l'implant s'est produit au cours des cinq premières années.

Quels symptômes supplémentaires indiquent une inflammation

Le développement du processus inflammatoire dans la zone de l'implant se manifeste non seulement par la libération de pus, mais également par les symptômes suivants :

L'apparition de douleurs intenses pouvant se propager dans toute la bouche;
gonflement et rougeur des gencives;
apparence et élargissement de la poche gingivale ;
apparition de sang dans la zone de pose de l'implant;
mobilité de la racine artificielle.

Comment traiter une complication

Le traitement de la péri-implantite dépend du stade de développement de la maladie. Cela se résume aux procédures suivantes :

ablation chirurgicale du sac contenant du pus ;
nettoyage et élimination de la poche de gomme;
traitement des gencives avec des antiseptiques;
élimination du tartre et de la plaque molle formée sur la couronne à l'aide d'ultrasons, qui affectent également les bactéries pathogènes;
si nécessaire, ils nettoient et désinfectent la structure dentaire à l'aide d'un appareil spécial;
il est recommandé au patient de rincer activement la cavité buccale avec des solutions antibactériennes et des infusions d'herbes médicinales.

Enlèvement des tissus endommagés de la poche parodontale

Lorsque la destruction aiguë des tissus est diagnostiquée, après le retrait de la masse avec du pus, la mâchoire et la microflore normale de la cavité buccale sont restaurées. Ainsi, sans retirer l'implant, il est possible d'effectuer une opération de replantation de puces à partir d'os artificiel ou de matériau naturel donneur. Après l'opération, la plaie est fermée avec des sutures et un bandage. Le patient se voit prescrire l'utilisation du film Diplen-Dent, du gel Metrogil-Dent, de la pâte adhésive dentaire Solcoseryl.

Pour restaurer les tissus affectés autour de la racine de titane et accélérer le processus d'arrêt de l'inflammation, des procédures de physiothérapie sont effectuées. Le traitement au laser est particulièrement efficace. Des antibiotiques sont également prescrits.

Si le processus inflammatoire et la suppuration se reproduisent, la seule issue est de retirer l'implant. L'extraction de la structure dentaire est également utilisée en cas de développement du processus de son rejet.

La réimplantation peut-elle être effectuée après le traitement ?

Dans presque tous les cas, après le traitement du processus inflammatoire et l'arrêt de l'écoulement purulent, une réimplantation est possible. Mais après le retrait de l'implant, pas plus de 1 à 2 mois ne devraient s'écouler, sinon la mâchoire, sans recevoir la charge nécessaire, commencera à s'atrophier.

S'il n'y a pas assez de tissu osseux, une opération pour le reconstituer peut être prescrite. La réimplantation est effectuée après la restauration des tissus lésés.

Que faire pour prévenir les complications après l'implantation

Pour commencer, il vaut la peine d'aborder avec soin le choix d'une clinique où l'implantation sera effectuée. La dentisterie doit disposer d'un équipement moderne et travailler avec des systèmes dentaires éprouvés de haute qualité, dont les fabricants ne causent pas le moindre doute. Les médecins de la clinique doivent avoir les compétences, les connaissances et l'expérience nécessaires. Lors du choix de la dentisterie et d'un implantologue, vous devez étudier attentivement les avis de vrais patients de la clinique.

Le dentiste à des fins préventives doit être visité au moins tous les six mois. Si vous ressentez une gêne ou des symptômes de développement de processus pathologiques, une visite chez le dentiste doit être immédiate.

Après l'implantation, vous devez arrêter de boire de l'alcool, de fumer, tout dommage mécanique aux gencives, aux joues et à la mâchoire doit être évité. Après l'implantation de l'implant et un an après l'opération, une radiographie doit être prise, cela permettra une détection rapide de l'atrophie de la mâchoire.

Vous devez vous brosser les dents deux fois par jour et vous ne devez pas vous limiter à une brosse à dents ordinaire. Pour nettoyer la cavité buccale, les dentistes recommandent d'utiliser un irrigateur, dont le principe de fonctionnement est d'éliminer les débris alimentaires et les bactéries des espaces interdentaires et des plis parodontaux à l'aide d'une forte pression d'eau. Les brosses à dents électriques, à ultrasons et ioniques aideront à nettoyer efficacement la cavité buccale.

L'avis des médecins

Arkadi Petrovitch Androkhonine

« Après l'implantation, un gonflement, une douleur et un saignement de la plaie postopératoire peuvent survenir. Cependant, normalement, ces symptômes ne devraient pas augmenter avec le temps et disparaître en une semaine maximum. Si les symptômes ci-dessus vous dérangent plus longtemps, vous devriez consulter un médecin. Si du pus est allé sur les coutures ou près de l'implant, cela indique le développement d'un processus inflammatoire et la présence d'un risque sérieux de rejet de la structure.

La pose d'implants peut parfois s'accompagner de complications - les tissus gingivaux et les os n'acceptent pas toujours un corps étranger et peuvent commencer à le rejeter.

Le rejet prend de nombreuses formes, et l'une d'entre elles est la péri-implantite.

Cette maladie est rare, ne représentant en moyenne qu'un pour cent des patients porteurs d'implants dentaires. Cependant, de toutes les complications possibles, la péri-implantite est la plus grave.

Qu'est-ce que la péri-implantite et quelles en sont les causes

- il s'agit d'une inflammation des tissus mous des gencives dans la zone de contact avec l'implant. Avec le développement de la maladie, l'inflammation passe à l'os et provoque sa résorption - dégradation et résorption progressives.

L'inflammation est localisée dans la plaque corticale - une fine paroi osseuse entourant l'alvéole dentaire. La péri-implantite progressive entraîne la destruction complète de l'os cortical et la formation de "poches" remplies de tissus mous, extrêmement vulnérables à toute infection.

Rejet d'implant dentaire

Il est important de distinguer la péri-implantite de la mucosite - inflammation de la membrane muqueuse autour de l'implant, qui n'affecte pas le tissu osseux. Cependant, une mucosite négligée sans traitement approprié peut très bien atteindre l'os.

Les causes immédiates de la péri-implantite sont le rejet tissulaire d'un corps étranger ou une infection. De nombreux facteurs peuvent conduire à de telles situations.

Le rejet de la racine artificielle peut entraîner :

intolérance individuelle aux matériaux d'implant. L'introduction de corps étrangers dans les tissus provoque une réaction allergique. Les leucocytes s'accumulent autour de l'implant, ce qui provoque un processus inflammatoire, qui finit par passer au tissu osseux ;
les états d'immunodéficience, y compris ceux causés par des maladies infectieuses générales prolongées ;
Troubles endocriniens;
Diabète.

L'infection peut provoquer :

pénétration de bactéries pathogènes dans les tissus lors de l'installation de l'implant ;
non-respect de l'hygiène bucco-dentaire après la chirurgie;
désalignement de la broche : une broche qui a changé de position crée un espace dans les tissus mous où les bactéries peuvent pénétrer et blesser l'os, ce qui contribue à son infection et à son inflammation. Il peut bouger en tombant, en frappant, en train de mâcher;
taille de broche mal sélectionnée - une broche trop petite ne tient pas bien et se desserre rapidement, trop grande - blesse les tissus environnants;
processus inflammatoires déjà présents dans la cavité buccale -, etc.;
la formation d'un hématome sous-gingival et le développement d'un abcès dans celui-ci. Une hémorragie dans le tissu gingival peut survenir à la suite d'actions incorrectes du médecin pendant l'opération;
suture incorrecte;
déplacement des structures osseuses avec formation d'un vide dans les tissus à la suite d'anomalies congénitales de la mâchoire.

Types et stades de péri-implantite

Il existe deux formes de la maladie - aiguë et subclinique. La forme aiguë se développe généralement presque immédiatement après la chirurgie ; il se caractérise par une sévérité prononcée de tous les symptômes. Dans la forme subclinique, la maladie peut se développer au fil des ans et il peut n'y avoir aucun symptôme, à l'exception de sensations douloureuses mineures des gencives au niveau de la prothèse.

La péri-implantite n'est diagnostiquée qu'avec un examen spécial et généralement déjà à un stade avancé.

De plus, la péri-implantite est classée selon le moment du développement :

si la fusion de la broche avec l'os ne s'est pas produite et que le rejet a commencé dès le premier mois après l'opération, la maladie est appelée à court terme; en règle générale, sa cause est une violation de la technologie d'installation ou du matériel de mauvaise qualité;
si le rejet est survenu après six mois ou un an, il est dit à moyen terme ; une telle violation se produit à la suite d'un délaminage de l'os sous l'implant en raison de charges excessives sur le tissu osseux;
le rejet de la prothèse, qui s'est développé plus de deux ans après l'opération, est dit à long terme et survient dans la grande majorité des cas en raison du non-respect par le patient de l'hygiène bucco-dentaire.

Symptômes

Les manifestations cliniques de la péri-implantite dépendent du stade de la maladie. Il y a quatre étapes au total :

le premier se caractérise par une inflammation des tissus mous autour de l'implant et une légère destruction osseuse dans le sens horizontal ;
la seconde - une diminution de la hauteur de la mâchoire, la destruction de l'os verticalement vers le bas à partir de la zone de contact de la broche avec le tissu osseux;
le troisième - destruction de l'os dans toutes les directions à partir de la zone de contact avec l'implant;
le quatrième - la destruction complète du processus alvéolaire / douille alvéolaire.

Il existe également des symptômes caractéristiques des quatre stades de la maladie:

rougeur des gencives dans la zone d'installation de l'implant;
mobilité et instabilité de l'implant - cela indique un degré important de destruction du tissu osseux;
douleur du tissu gingival;
séparation du tissu gingival de la dent;
gonflement, parfois bleu ;
hyperthermie;
décharge de pus;
la formation de poches gingivales, qui deviennent de nouveaux foyers d'inflammation en raison du pus qui s'y accumule;
formation de fistule.

Il est important de noter qu'il n'y a pratiquement pas de symptômes spécifiques dans la péri-implantite - les manifestations énumérées ci-dessus sont dans une certaine mesure caractéristiques de tous les processus inflammatoires de la gencive et de la racine de la dent.

Le seul symptôme qui indique clairement cette maladie est la mobilité de l'implant, mais il se produit déjà dans les stades ultérieurs. Par conséquent, il est nécessaire de surveiller attentivement l'état de la prothèse et de surveiller toutes les manifestations suspectes à temps.

Avec un degré de probabilité élevé, le rejet de la prothèse peut être indiqué par une forme spécifique de rougissement des gencives à la racine - il s'agit généralement d'une petite tache bien visible, rouge ou violette, avec des bords clairement définis.

Au moindre signe d'inflammation dans la zone de la broche, vous devez contacter votre dentiste. Il est nécessaire de commencer le traitement de la péri-implantite le plus tôt possible - plus la maladie se développe longtemps, plus la probabilité de rejet de l'implant est grande et plus le risque de propagation de l'infection aux dents saines est élevé.

Le médecin peut diagnostiquer une péri-implantite par la palpation de la zone gingivale enflammée, la radiographie et la tomodensitométrie, qui montrent l'état de toute la dentition et l'emplacement des broches. Cependant, il est important de garder à l'esprit que les broches en vitrocéramique ne sont pas visibles sur la radiographie - dans une telle situation, il est nécessaire de subir un examen informatique.

Traitement

Le traitement de la péri-implantite se déroule en deux temps. La première étape est conservatrice, visant à arrêter les processus pathologiques dans les tissus mous et à prévenir l'infection des tissus et des dents environnants. Il comprend les procédures suivantes :

assainissement approfondi de la cavité buccale;
traitement des poches gingivales autour de l'implant avec des solutions ozonisantes spéciales ;
traitement des tissus endommagés avec un laser - il améliore la circulation sanguine, a un effet antiseptique et en même temps «soude» les vaisseaux, empêchant les saignements;
puis, pendant un certain temps, le patient se rince la bouche avec des anti-inflammatoires spéciaux - jusqu'à l'arrêt du processus inflammatoire actif;
si nécessaire, une correction et un ajustement des couronnes sont effectués.

Après l'élimination complète de l'inflammation active, la phase chirurgicale du traitement commence. Il consiste en un nettoyage et un traitement antiseptique de la broche, ainsi qu'un nettoyage et un assainissement des poches gingivales. Le traitement chirurgical est effectué selon le schéma suivant:

la gencive proche de l'implant est incisée pour accéder au tenon ;
le pus, la granulation et le tissu osseux détruit sont éliminés;
la surface de la broche est soigneusement nettoyée et traitée avec une solution d'acide citrique pour la désinfection;
la poche gingivale est lavée, désinfectée et un matériau spécial y est injecté pour remplacer l'os;
la plaie postopératoire est suturée, on prescrit au patient une antibiothérapie et un rinçage de la bouche et de la gorge avec des solutions antiseptiques.

En cas de récidive de l'inflammation ou d'atrophie trop importante de l'os, un retrait complet de l'implant est prescrit. Si l'état du tissu osseux le permet, après un certain temps, une nouvelle prothèse est installée, plus adaptée en taille et en matériau.

Certains experts estiment que le retrait complet de la prothèse est justifié dès les premiers signes de rejet, certains soutiennent qu'il est nécessaire de conserver l'implant tant qu'il y a une chance de prise de greffe. La décision finale dépend de la situation spécifique.

Une photo

La péri-implantite est une maladie rare mais très grave qui peut entraîner la destruction osseuse et l'infection des dents saines. Vous pouvez l'éviter en observant attentivement l'hygiène bucco-dentaire et en prenant soin de l'implant. Cependant, si l'implant est mal installé ou s'il est fait d'un matériau de mauvaise qualité, il ne pourra en aucun cas prendre racine - il est préférable de le retirer, en le remplaçant par un nouveau si possible.

Radiographie de la mâchoire avec péri-implantite

Rejet d'implant visible

Une personne moderne, à des degrés divers, se préoccupe non seulement de l'état physique général de la santé du corps, mais aussi de la façon dont il se manifeste extérieurement. En dentisterie, le facteur esthétique est particulièrement important.

La médecine a de nombreuses façons de restaurer artificiellement les dents perdues, dont la plupart sont les techniques les plus récentes et innovantes qui vous permettent d'obtenir un maximum de confort dans l'utilisation des structures et une excellente attractivité externe.

Cependant, la procédure d'implantation, aussi moderne et de haute qualité soit-elle, implique l'introduction de composants et de matériaux étrangers au corps dans la cavité buccale. Cela entraîne souvent des complications, dont la plus courante est la péri-implantite.

Le processus inflammatoire, dans lequel les tissus durs et mous de la mâchoire, situés à proximité immédiate de l'organe implanté artificiel, le détruisent progressivement, est appelé péri-implantite.

Dans le foyer touché par la maladie, le tissu dur s'amincit avec le temps et la « nouvelle » racine est simplement rejetée. Dans le même temps, la structure elle-même devient inutilisable.

Peu importe la compétence et la précision avec lesquelles un substitut est installé, dans un cas sur cinq, il n'est pas accepté par le corps, le développement de cette pathologie se manifeste.

Symptômes

Il est à noter que la péri-implantite peut se développer à la fois longtemps après la procédure et presque immédiatement après l'opération.

La maladie est diagnostiquée par les symptômes suivants :

syndrome douloureux qui survient lors d'une pression mécanique sur une structure fixe, même en cas de contact involontaire avec la langue;
saignements fréquents des gencives, particulièrement visibles lors du brossage des dents;
gonflement;
changement de couleur des couvertures;
relâchement du corps;
violation de la structure du tissu osseux et de son amincissement;
l'apparition d'une poche parodontale ;
dans les derniers stades de l'anomalie - une accumulation abondante de masses purulentes.

Dans quels cas est-il justifié de l'utiliser et comment l'utiliser à la maison.

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causes

Dans trois cas sur quatre, la pathologie survient dans le contexte d'une infection pénétrante secondaire, en particulier la présence d'un certain nombre de maladies dentaires de la cavité buccale.

Les facteurs provoquants dans le développement du processus pathologique sont également:

dépendance à l'alcool et à la nicotine- la muqueuse est irritée, une odeur désagréable et la plaque apparaissent, les microorganismes pathogènes se multiplient rapidement ;
suppuration du bouchon sous-gingival- l'infection qui s'y accumule pénètre profondément dans les gencives et provoque un abcès purulent ;
négligence médicale lorsque la technique d'implantation est mal choisie ou que la conception est mal faite;
diminution des forces immunitaires de l'organisme;
mauvaise application des règles soins bucco-dentaires;
blessure mécanique dans la zone d'installation du produit, ainsi qu'une charge excessive régulière;
la présence de diagnostics graves concomitants- diabète, infection par le VIH, bruxisme, troubles métaboliques.

De plus, la négligence des visites préventives chez le dentiste, l'élimination irrégulière des dépôts pierreux sont une cause fréquente de foyers d'inflammation dans la zone de construction, provoquant des maladies et le rejet de la racine artificielle.

Classification

Le mécanisme d'expulsion des matières étrangères se produit progressivement, en plusieurs étapes, qui ont leurs propres spécificités de manifestation.

Par étapes

Première étape, sur lequel le processus inflammatoire ne fait que prendre de l'ampleur, mais se manifeste déjà extérieurement sous la forme de plaques spécifiques situées à proximité de l'élément implanté. Le tissu gingival commence à saigner de temps en temps. A ce stade, les premières poches apparaissent, de petite taille et pas toujours perceptibles. Malgré le gonflement déjà visible dans la zone d'inflammation, l'intégrité osseuse des gencives est toujours préservée;
L'anomalie prend de l'ampleur- les poches augmentent de taille, créant des conditions favorables à la reproduction des microbes qui provoquent la suppuration. L'os commence à se décomposer lentement. La conception fonctionne toujours normalement, mais le patient ressent déjà un certain inconfort ;
Les masses purulentes augmentent de volume, les tissus mous voisins sont rapidement touchés. L'os est déjà considérablement appauvri, il n'est plus en mesure de fixer l'implant, qui perd sa force de fixation, se desserre progressivement et ne fait plus face à sa fonction ;
L'élément est rejeté, la mâchoire au point d'attache est complètement détruite.

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Par date limite

Selon le moment de son apparition, la maladie se caractérise par trois périodes :

De bonne heure– le mécanisme de rejet est déclenché pendant les 30 premiers jours après la procédure d'installation de la structure, le facteur provoquant dans ce cas est la pseudarthrose de l'organe artificiel avec le tissu osseux dur qui le fixe ;
moyen terme- l'inflammation se développe progressivement et se manifeste activement au plus tôt 2-3 mois après l'opération de prothèse. Si la probabilité de blessure mécanique est exclue, la raison principale est une violation de l'intégrité et de la délamination de l'os, qui est considérée comme une conséquence directe de l'inexpérience médicale, à la suite de quoi la charge maximale admissible a été calculée de manière incorrecte, et le produit a été sélectionné de manière incorrecte ;
Péri-implantite à long terme- les problèmes ne surviennent que quelques années après l'implantation de l'élément. Dans ce cas, tout ne se passe que par la faute du patient lui-même - le plus souvent, d'une mauvaise hygiène bucco-dentaire.

Diagnostique

La maladie peut être déterminée en utilisant les méthodes de diagnostic suivantes:

inspection visuelle et instrumentale- il y a une hyperémie et un gonflement ;
sondage des gencives- détecte le flux sanguin;
stomatoscopie- donne un tableau clinique interne de l'anomalie ;
tomographie 3D– détermine le degré de résorption du tissu osseux ;
radiographie périapicale- montre avec précision le niveau de la racine après le chargement ;
balayage tomographique- la méthode de diagnostic la plus efficace, détermine le plus précisément le degré de dommage;
analyse clinique- Tests de Schiller, indice de Russell, niveau de fonctionnement de la structure ;
pH-mètre- un fragment du liquide buccal est prélevé pour examen;
recherche en laboratoire biochimique et bactériologique fournit des informations supplémentaires sur l'évolution de la maladie. Malheureusement, c'est cette méthode de diagnostic que les médecins négligent le plus souvent, ce qui entraîne des conséquences désagréables.

Traitement

En raison des spécificités de la maladie, en cas de traitement incorrect ou incomplet, le risque de rechute est très élevé. Par conséquent, une méthode de traitement conservatrice n'est justifiée qu'au stade initial du développement de l'inflammation, puis avec une mise en œuvre minutieuse.

Dans d'autres cas, ils ont recours à une intervention chirurgicale, qui prévoit une thérapie complexe, en tant que partie intégrante du processus global d'élimination de la pathologie.

conservateur

La technologie de traitement non chirurgical de la péri-implantite est la suivante :

anesthésie locale, au besoin - une cure d'antibiotiques;
retrait du composant prothétique supérieur de la structure, son nettoyage et sa modification;
l'utilisation de bains désinfectants et l'irrigation du foyer de suppuration;
élimination de la granulation par ultrasons, laser ou sablage (selon la situation clinique) et assainissement ultérieur du lit interne et de l'implant lui-même ;
fixation d'une prothèse mise à jour, conçue après sa modernisation pour réduire la force de charge sur l'élément.

Cette méthode a ses inconvénients :

incapacité à ajuster la taille de la poche de gomme;
au moment du sondage, l'endroit enflammé commence à saigner;
n'a souvent pas l'effet escompté. Toutes les manipulations effectuées soit n'éliminent pas du tout le problème, soit après un certain temps, la maladie rechute.

De plus, le médecin enlèvera la plaque et le tartre dans les endroits difficiles à atteindre avec une brosse à dents et, si nécessaire, remplacera les vis par de nouvelles attaches.

Chirurgical

La tâche de cette méthode de traitement de la péri-implantite est de localiser le foyer de l'inflammation et d'arrêter le processus de décomposition du tissu osseux de la gencive. Se compose des étapes suivantes :

anesthésie;
mesures antiseptiques - désinfection de la cavité buccale, assainissement des poches. Le choix de la technologie est à la discrétion du spécialiste, principalement à l'aide d'un curetage plastique, qui protège la tige des dommages mécaniques;
lavage avec la composition de furaciline;
si la maladie s'accompagne d'une accumulation de pus, une autopsie est pratiquée sur tout le périmètre de la crête osseuse de manière biseautée;
traitement antiseptique de haute qualité de la partie interne de la structure et, si nécessaire, sa restauration majeure ou son remplacement par une nouvelle;
remplir la lésion avec une composition anti-inflammatoire qui supprime l'accumulation de pus et réduit l'inflammation;
pharmacothérapie obligatoire - les médicaments nécessaires et le déroulement du traitement sont sélectionnés individuellement, en tenant compte de la complexité de la situation.

L'antibiotique le plus couramment prescrit est Augmentin ou Levaquin. En plus des médicaments, des pommades désinfectantes et des solutions de rinçage sont présentées.

Dans la vidéo, voir la méthode chirurgicale pour le traitement de la péri-implantite.

Prévision

Ce diagnostic peut conduire à un rejet complet de la structure et à une réhabilitation longue et coûteuse.

Les risques peuvent être minimisés en choisissant des prothèses de restauration de haute qualité en utilisant des innovations informatiques modernes dans le travail et en choisissant avec soin une clinique où ce service sera fourni.

La prévention

Les principales mesures visant à prévenir la maladie comprennent:

respect strict de tous les conseils et recommandations du médecin tout au long de la période de récupération après la chirurgie ;
respect constant des règles d'hygiène bucco-dentaire, attitude prudente envers la conception;
contrôle de la force exercée sur le produit, pour éviter l'utilisation de produits trop durs pouvant nuire à l'intégrité de la prothèse et ouvrir l'accès aux bactéries de la partie interne de l'organe ;
arrêter de fumer;
visites régulières chez le dentiste afin de contrôler la situation.

À propos de l'hygiène dentaire après l'implantation, voir la vidéo.