La cause de la douleur dans l'angine de poitrine est. Comment reconnaître l'angine de poitrine par la douleur. Signes de crises d'angor atypiques

Au cours de la suite de la maladie, leur lésion anatomique-sclérose coronarienne (athéromatose des artères coronaires) se développe très souvent, ce qui était bien connu des premiers auteurs qui ont décrit cette maladie comme "l'ossification des artères coronaires". Ainsi, la présentation de l'angine de poitrine dans la section sur la cardiopathie athéroscléreuse est essentiellement insuffisamment étayée et il est plus correct d'attribuer les premiers stades de la maladie à des maladies vasculaires fonctionnelles neurogènes. G. F. Lang décrit l'angine de poitrine dans la rubrique "Maladies de l'appareil neurohumoral régulant la circulation sanguine" et l'athérosclérose des artères coronaires dans la rubrique "Maladies des vaisseaux sanguins" ; cependant, le lien étroit des troubles fonctionnels de la circulation coronarienne avec les lésions organiques des artères du cœur rend plus raisonnable la description de l'une et de l'autre forme dans le cadre d'une même maladie.

Cette maladie, communément appelée parfois "angine de poitrine", a été décrite pour la première fois par le médecin anglais W. Heberden en 1768. Selon certains rapports, l'angine de poitrine se développe chez les hommes 3 à 4 fois plus souvent que chez les femmes.

L'angine de poitrine se développe à la suite d'une insuffisance aiguë de l'apport sanguin coronaire, c'est-à-dire d'un décalage entre le flux sanguin vers le cœur et ses besoins. À la suite d'une violation de l'apport sanguin au muscle cardiaque, une ischémie myocardique peut se développer - saignement d'une partie du tissu du muscle cardiaque, qui, à son tour, provoque une violation des processus métaboliques dans le myocarde et contribue à une accumulation de produits métaboliques en elle.

Les causes les plus fréquentes d'angine de poitrine sont :

athérosclérose des artères coronaires;
violation de la pression artérielle;
lésions infectieuses et infectieuses-allergiques (beaucoup moins souvent).

La douleur thoracique dans l'angine de poitrine se caractérise par le fait que le moment de son apparition et de sa rémission est clairement exprimé. De plus, la douleur survient, en règle générale, dans certaines conditions, circonstances - lors de la marche, en particulier lors de l'accélération, lors de l'escalade d'une montagne, dans un vent de face aigu, et également avec d'autres efforts physiques importants et / ou un stress émotionnel important. Avec la poursuite ou l'augmentation de l'effort physique, la tension augmente et la douleur, et avec la relaxation, la douleur s'atténue et disparaît en quelques minutes. La durée d'une attaque est généralement de 1 à 15 minutes. Les douleurs angineuses disparaissent rapidement et s'arrêtent après la prise de nitroglycérine. Cependant, on peut parfois observer des crises qui durent de 30 minutes à 1 heure et qui conduisent dans certains cas à un infarctus du myocarde. Par conséquent, si une crise d'angine dure 20 à 30 minutes, ou si une augmentation ou une augmentation des crises d'angine est observée, un examen électrocardiographique doit être effectué dans un proche avenir (dans la journée). À l'avenir, le patient doit être sous surveillance médicale constante, c'est-à-dire qu'une hospitalisation du patient est nécessaire.

Les crises d'angine de poitrine peuvent ne pas apparaître pendant une longue période et peuvent survenir assez souvent. Chez les patients ayant une longue histoire de la maladie, il existe un risque de développer une cardiosclérose, la survenue de troubles du rythme cardiaque, ainsi que l'apparition de symptômes d'insuffisance cardiaque.

Lors d'une attaque, vous devez prendre une position assise calme et préférable et mettre 1 comprimé de nitroglycérine sous la langue sur un morceau de sucre ou sur un comprimé de validol. S'il n'y a pas d'effet, le médicament doit être repris après 2-3 minutes. En tant que sédatif, il est préférable de prendre 30 à 40 gouttes de Corvalol (Valocordin).
Pour prévenir les crises d'angine de poitrine, il faut éviter un fort stress physique et émotionnel.
Non moins important est le traitement des maladies concomitantes, la prévention de l'athérosclérose, etc.
Prendre de la nitroglycérine s'il y a des signes de tension pouvant provoquer une crise d'angine. En plus de la nitroglycérine, qui soulage les manifestations aiguës des crises d'angor, mais a une courte durée d'action, il est nécessaire de prendre des médicaments à action prolongée (nitromazine, nitrosorbide, trinitrolong, etc.). Ces médicaments sont pris pendant les cours déterminés par le médecin et lorsque l'état du patient se stabilise, c'est-à-dire l'absence de crises pendant une longue période, par exemple avant l'exercice, les voyages, etc.

Symptômes et signes de l'angine de poitrine

Il convient de noter que les caractéristiques prononcées de l'angine de poitrine - la nature paroxystique de la douleur, une relation claire entre l'apparition de douleurs thoraciques et le stress physique (ainsi qu'émotionnel), ainsi que le soulagement rapide de la douleur par la prise de nitroglycérine - sont des motifs suffisants pour poser un diagnostic et distinguer cette maladie d'autres sensations douloureuses dans la région du cœur et dans la poitrine associées à d'autres causes.

Il est important de se rappeler que toutes les douleurs thoraciques ne sont pas un signe d'angine de poitrine.

La douleur dans la région du cœur associée à d'autres causes, mais pas à l'angine de poitrine, est souvent regroupée sous le terme général de "cardialgie". Des manifestations similaires se retrouvent également dans d'autres maladies telles que le système cardiovasculaire (par exemple, malformations cardiaques, aortite, etc.).

La douleur au cœur associée à l'angine de poitrine peut durer plusieurs heures, voire plusieurs jours. Parfois, les patients ressentent une douleur perçante ultra-rapide, localisée dans la région de l'apex du cœur. L'utilisation de la nitroglycérine dans de tels cas ne fonctionne pas. En règle générale, le soulagement de l'état du patient se produit sous l'influence de sédatifs (apaisants) et d'analgésiques. Il convient de noter qu'avec la névralgie, des points douloureux sont ressentis le long des nerfs intercostaux.

L'image des manifestations de la maladie peut également être complétée par les signes suivants, qui n'accompagnent pas nécessairement l'angine de poitrine:

localisation de la douleur dans la région rétrosternale, ce qui est assez typique ; la douleur peut irradier vers le cou, la mâchoire inférieure, les dents, le bras (généralement gauche), la ceinture scapulaire et l'omoplate (généralement gauche);
pressant, serrant, moins souvent la nature brûlante de la douleur;
simultanément à une attaque de la maladie, il y a une augmentation de la pression artérielle, une sensation d'interruptions dans la région du cœur.

Ces signes caractérisent ce que l'on appelle l'angine de poitrine résultant de l'exercice. Il convient de noter que les patients ne se concentrent souvent pas sur un certain nombre de symptômes typiques de l'angine de poitrine, estimant que ces manifestations ne sont pas liées au cœur, et ne les signalent pas au médecin traitant, ce qui peut rendre le diagnostic difficile.

Contrairement à l'angine d'effort, les crises d'angine de repos ne sont pas associées à un effort physique et surviennent souvent la nuit. Cependant, le reste des manifestations de ces deux variétés de la maladie sont très similaires. Les crises d'angine de repos s'accompagnent souvent d'une sensation de manque d'air, d'étouffement.

Pour la première fois, l'angor d'effort peut se développer dans l'une des trois directions suivantes : évoluer vers un angor d'effort stable, évoluer vers un infarctus du myocarde ou disparaître.

Chez la plupart des patients souffrant d'angine de poitrine, une forme stable de cette maladie est observée, c'est-à-dire que la gravité de la fréquence et de la force des attaques reste approximativement la même pendant une période suffisamment longue, les attaques se produisent dans des conditions similaires et disparaissent au repos, ainsi comme lors de la prise de nitroglycérine.

Selon l'intensité des manifestations de la maladie, on distingue quatre classes fonctionnelles d'angine de poitrine stable.

I classe fonctionnelle- Patients souffrant de crises d'angor rares qui ne surviennent que sous l'influence d'un effort physique excessif.
Classe fonctionnelle II- Les patients qui ont des crises d'angine surviennent lors d'un effort physique normal.
Classe fonctionnelle III- les crises surviennent avec de petites charges ménagères.
Classe fonctionnelle IV Les crises chez les patients surviennent avec une activité physique minimale et même en son absence.

L'angine de poitrine peut être considérée comme stable si les symptômes de la maladie apparaissent en quelques semaines sans détérioration significative. En règle générale, les crises d'angine de poitrine stable sont associées à une augmentation de la demande en oxygène du myocarde.

Parfois, dans le contexte d'un angor stable, une ischémie asymptomatique («silencieuse», indolore) peut se développer, qui ne s'accompagne ni de douleur ni d'inconfort. Une telle pathologie ne peut être détectée qu'en menant une étude spéciale - un électrocardiogramme et quelques autres méthodes.

L'angine de poitrine sous une forme plus vive est observée plus souvent chez les hommes après 40 ans, lorsque la sclérose coronarienne est généralement retrouvée.

Les crises d'angine de poitrine simple (angine de poitrine), non compliquées par une nécrose aiguë du muscle cardiaque, surviennent généralement lors de la marche ou d'un autre effort physique - la soi-disant angine de poitrine ambulatoire ou angine de poitrine, ainsi qu'à d'autres moments caractérisés par une augmentation exigences de la circulation coronarienne, telles que , avec excitation.

La description classique de "l'angine de poitrine" (de ango-squeeze) a été donnée dès le 18ème siècle.

Dès que le patient s'arrête, la douleur s'arrête. En dehors de ces signes, le patient se sent en parfaite santé. La douleur est localisée tantôt dans la partie supérieure, tantôt au milieu ou à la base du sternum, et souvent plutôt à gauche du sternum. Le pouls de l'artère radiale ne change pas pendant une crise, la maladie n'a rien à voir avec l'essoufflement.

Tous ces signes sont extrêmement précieux pour la caractérisation de l'angine de poitrine simple (ambulatoire). Une attaque de douleur survient en raison du stress physique, de l'excitation mentale, du froid, après le dîner, le soulagement donne un repos complet, la prise de nitroglycérine, etc.

Chez les patients gravement malades atteints de cardiosclérose athéroscléreuse avancée, des crises d'angine de poitrine simple peuvent également survenir au repos, lorsque les patients sont allongés au lit - angine de repos.

Les crises de douleur exprimées peuvent alterner, avec une sensation d'engourdissement ou de picotement dans les doigts de la main gauche, avec une douleur vague dans la région de l'articulation de l'épaule gauche et du cou à gauche, etc., où se trouvent des zones cutanées d'hypersensibilité au cours de l'étude, respectivement, le VIII segment cervical et cinq segments thoraciques supérieurs ( zones d'hyperesthésie).

La base de l'angine de poitrine est l'écart entre l'apport sanguin au muscle cardiaque et le besoin de sang, augmenté pendant le travail physique, la digestion et. une augmentation de la résistance au travail du ventricule gauche due au spasme des vaisseaux périphériques, etc. Les vaisseaux coronaires, inflexibles en raison de la sclérose, et surtout, avec une régulation neurovégétative altérée, ne se dilatent pas correctement avec une demande accrue en oxygène; le myocarde n'est pas suffisamment alimenté en sang; en conséquence, une douleur ischémique ou anoxique apparaît dans un organe qui n'est pas sensible aux traumatismes mécaniques, mais qui répond par une sensation de douleur spécifique à une irritation adéquate sous la forme d'une altération du métabolisme des tissus musculaires. L'analogie de la sténocardie avec claudication intermittente, qui est souvent pratiquée, est indicative ; avec ce dernier, en raison d'un angiospasme aigu des vaisseaux anatomiquement affectés des membres inférieurs, des crampes douloureuses des muscles du mollet surviennent soudainement lors de la marche, ou au début une sensation d'engourdissement, de raideur du bas de la jambe et du pied, nécessitant un traitement urgent " repos, arrêt, après quoi la circulation sanguine est à nouveau suffisante et la douleur s'atténue immédiatement. Il est caractéristique qu'une certaine adaptation puisse se produire progressivement pendant la marche, et après une série d'arrêts forcés dus à la douleur, le patient peut déjà se déplacer beaucoup plus librement ; Apparemment, le facteur dystonique diminue en raison des substances vasodilatatrices formées dans les muscles qui travaillent et, surtout, en raison de l'établissement de la régulation nerveuse. L'angine de poitrine était appelée « claudication intermittente du cœur » (claudicatio intermittens cordis). L'importance principale dans l'origine de l'angine de poitrine doit être accordée à une violation de la circulation coronarienne due à des modifications de l'activité corticale et des influences réflexes de divers organes internes. Altérés dans leur activité, les vaisseaux coronaires souvent sclérosés sont aussi un foyer d'irritation, source de signalisation pathologique envoyée au cortex cérébral. Lors d'une crise d'angine de poitrine, on observe également des signes d'irritation des centres sous-thalamiques autonomes, qui étaient auparavant considérés comme caractéristiques principalement de l'angine fonctionnelle (« crapaud nerveux »), tels que : « émission d'urine liquide spastique, envie de descendre, augmentation de la pression artérielle », ainsi que « tégument d'hyperalgésie aiguë de la région pré-cardiaque.

La récurrence des crises d'angor est facilitée par des réactions résiduelles à l'état de trace dans le cortex cérébral et les vaisseaux coronaires du cœur.

Diagnostic et diagnostic différentiel de l'angine de poitrine

Le diagnostic d'angine de poitrine sur la base d'une sclérose coronarienne doit être posé dans tous les cas où le patient peut présenter une athérosclérose, en particulier une sclérose coronarienne, et s'il existe au moins une image effacée d'un syndrome douloureux typique, même sans douleur intense et aiguë avec irradiation. Le plus probant pour le diagnostic d'angine de poitrine n'est pas l'intensité de la douleur et non la classique peur de la mort (angor), mais l'apparition de sensations, certes un peu caractéristiques lors de la marche, du travail physique et leur disparition au repos complet ou après prise nitroglycérine. La force de la douleur, comme on l'a dit, est de moindre importance ; elle peut aller d'une sensation de grande lourdeur dans la région du cœur, pincement avec des pinces, à un pincement vague, un engourdissement derrière le sternum ou à gauche vers le cou ou l'articulation de l'épaule. La crise se limite souvent à un engourdissement, une sensation désagréable de raideur du bras gauche dans la région de la ramification du nerf médian.

Récemment, ils ont essayé de fournir une base objective pour le diagnostic de l'angine de poitrine, en effectuant une charge physique dosée chez les patients et en notant, sur l'électrocardiogramme pris à ce moment-là, le décalage de l'intervalle ST, qui est absent pendant la charge de travail. d'un cœur sain (cependant, la méthode n'a pas une valeur indiscutable).

Après avoir diagnostiqué la nature de la douleur de l'angine de poitrine, il convient de déterminer si le patient est réellement atteint de sclérose coronarienne ou si un syndrome douloureux d'origine similaire n'est pas associé à la sclérose coronarienne.

Ceux-ci sont:

Angine de poitrine réflexe d'origine vagale avec lésions des organes abdominaux, en particulier avec une hernie diaphragmatique dans la région de l'œsophage hiatus, lorsque la partie cardiaque de l'estomac faisant saillie dans la poitrine de manière herniée irrite le nerf vague voisin - le début du réflexe . Les ulcères peptiques hauts de l'estomac ou le cancer du cardia peuvent également s'accompagner d'une angine de poitrine réflexe, qui est éliminée après ablation ou mobilisation de la partie cardiaque de l'estomac. Inflammation de la vésicule biliaire, la colique hépatique peut également s'accompagner d'une angine de poitrine, et l'opération de cholécystectomie peut entraîner l'arrêt de ces douleurs projetées pendant des années. Apparemment, tout autre organe creux de la cavité abdominale, en particulier l'estomac et les intestins, peut devenir une source de réflexe vagal pour la circulation coronarienne du cœur s'il est excessivement étiré. Ainsi, Botkin décrit un cas de mort subite, apparemment de cette origine, qui s'est produite à la suite d'un étirement excessif de l'estomac avec des crêpes. Certes, généralement chez de tels patients, comme, par exemple, dans la lithiase biliaire chez les personnes âgées obèses, il est plus correct de suspecter la présence d'une sclérose coronarienne avec la valeur principale des troubles de la régulation neurovasculaire.
Angine de poitrine de nature hémodynamique-ischémique, due à un apport insuffisant d'oxygène au cœur avec des vaisseaux coronaires inchangés en raison d'un petit volume systolique, d'une pression insuffisante dans la partie initiale de l'aorte, d'un manque d'oxygène sanguin dans une anémie sévère, d'un empoisonnement au gaz d'éclairage, etc. Ainsi, même chez les jeunes patients présentant une sténose rhumatismale aiguë de la bouche aortique, des crises angineuses graves sont possibles en raison d'une pression artérielle insuffisante dans les sinus de Valsalva, et donc d'une irrigation sanguine insuffisante des artères coronaires même inchangées, d'autant plus que le cœur fortement hypertrophié dans la maladie aortique nécessite plus d'oxygène. L'insuffisance des valves aortiques entraîne également, bien que moins fréquemment, une angine de poitrine due à des fluctuations de pression trop rapides dans le système artériel, qui ne fournissent pas un apport constant de sang au muscle cardiaque. Une tachycardie excessive, par exemple une tachycardie paroxystique, une tachycardie lors de crises de la maladie de Graves, peut également perturber l'apport sanguin au myocarde et provoquer des douleurs ischémiques. Dans les anémies sévères, telles que l'anémie maligne avec un très faible taux d'hémoglobine (environ 20 % ou moins), les crises de douleur peuvent également être associées à un apport insuffisant d'oxygène au myocarde, et à une amélioration de la composition sanguine, les crises s'arrêtent. Une perte de sang aiguë peut également causer des douleurs angineuses. L'effondrement avec un apport sanguin insuffisant au cœur, comme chez une personne qui se remet d'une infection grave lors des premiers pas dans le service ou chez un patient en état de choc hypoglycémique, peut également s'accompagner de douleurs cardiaques ischémiques. Bien sûr, ici aussi, il faut penser plus souvent à la sclérose des artères coronaires. Ainsi, chez les patients atteints d'anémie maligne, en particulier chez les hommes âgés présentant des symptômes, apparemment, une angine de poitrine anémique, ainsi que chez les patients atteints de diabète sucré en présence, semble-t-il, uniquement d'une angine de poitrine hypoglycémique, il existe souvent une sclérose coronarienne sévère. Avec les rhumatismes et la maladie valvulaire de l'aorte, il peut y avoir une coronarite rhumatismale en même temps, etc.

La douleur de l'angine de poitrine peut également survenir à la suite d'une hypertension développée rapidement dans la néphrite aiguë, lorsque le muscle cardiaque ne peut pas faire face à un obstacle soudain, souvent avec une réduction du débit sanguin dans les artères coronaires, ainsi qu'une surdose d'adrénaline lorsqu'elle est administrée par voie intraveineuse.

Une activité physique excessive avec un cœur en bonne santé est moins susceptible de provoquer une angine de poitrine, car l'augmentation de l'essoufflement vous fait arrêter de travailler plus tôt que le manque de sang n'affecte le myocarde; une expansion importante du cœur dans ces conditions peut provoquer des douleurs dans la région du cœur, apparemment dues à un étirement du péricarde.

Survenant avec la néphrite chronique, et plus encore avec l'hypertension, l'angine de poitrine est de nature neurogène, mais est généralement associée à la sclérose coronarienne. La soi-disant angine de poitrine du tabac est également de nature fonctionnelle, mais est souvent associée ou conduit à la sclérose coronarienne. L'angine doit, en outre, être différenciée des douleurs d'autre origine dans la région du cœur, dans la poitrine, non dépendantes de l'ischémie myocardique.

L'aortalgie de l'aortite syphilitique se caractérise par des douleurs constantes et peu aiguës, prédominant derrière l'anse du sternum, non associées à la marche, non soulagées par la nitroglycérine et au repos, et s'explique par l'atteinte des éléments nerveux de l'enveloppe externe de l'aorte et des tissus dans le processus inflammatoire. Avec une évidence particulière, ce caractère de douleur dans la partie supérieure du thorax est détecté cliniquement avec des anévrysmes sacculaires importants avec périaortite. En pratique, il est difficile de distinguer l'aortalgie des douleurs d'angine de poitrine causées par l'aortite syphilitique par une lésion spécifique des bouches des vaisseaux coronaires ou une complication de la sclérose coronarienne ordinaire.

La douleur dans la péricardite aiguë sudorale est associée à un étirement excessif du péricarde lorsque sa fonction de soutien est dépassée. Avec l'accumulation de liquide dans le péricarde sous haute pression, les artères coronaires peuvent apparemment être comprimées avec une circulation sanguine altérée.

La pathogenèse de la douleur dans la région du cœur dans la myocardite aiguë n'est pas claire. Peut-être surviennent-ils en raison d'un étirement du cœur ou de la formation dans un myocarde fortement affecté de produits de métabolisme altéré, similaires à ceux qui se produisent dans le tissu musculaire ischémique du cœur.

La douleur dans la région du cœur peut être une manifestation de maladies des organes voisins. Il s'agit de douleurs thoraciques avec pleurésie paramédiastinale, survenant parfois avec dysphagie, différentes tailles de pupilles, etc. ; douleur avec recul à l'épaule, perturbant l'acte respiratoire, avec diaphragmatite; douleur dans le mamelon gauche avec névralgie intercostale, fibrosite, myosite, dépôts goutteux, côtes cassées, ostéomyélite, périostite, avec des spasmes douloureux du diaphragme chez les neuropathes - la soi-disant frénocardie, ou avec une position élevée du diaphragme, en particulier chez les femmes pendant la ménopause.

Dans ce groupe de maladies, la localisation de la douleur dans le mamelon et la douleur de la peau dans la même zone viennent souvent au premier plan, bien qu'une telle douleur puisse également survenir avec une angine de poitrine typique de gravité variable.

L'angine de poitrine est souvent confondue, enfin, avec l'asthme cardiaque, bien que dans la manifestation classique de ces syndromes, il n'y ait presque rien en commun: cependant, ils sont unis dans une large mesure par une pathogenèse commune et, dans certains cas, peuvent être combinés ou alternés chez le même patient.

L'évolution et le pronostic de l'angine de poitrine

L'angine de poitrine, malgré les sensations subjectives sévères et la peur d'une mort imminente ressentie par le patient, se termine généralement bien. Cependant, étant apparus, les attaques, en règle générale, se répètent, augmentant progressivement en fréquence; par exemple, d'abord 1 à 2 fois par an, puis mensuellement et enfin presque quotidiennement. Des crises non sévères, permettant la libre circulation du patient sur une distance considérable, peuvent être observées pendant des décennies. Ce n'est qu'occasionnellement que les crises de douleur s'arrêtent pendant des années et pendant de nombreuses années, ce qui se produit généralement si le patient parvient à perdre du poids et à exercer progressivement une activité physique, à arrêter de fumer, etc.

Cependant, la prochaine crise d'angine de poitrine peut être mortelle, accompagnée d'une crise cardiaque. L'angor de repos, c'est-à-dire non associé à une activité physique, est pronostiquement plus difficile que l'angor d'effort, car ce dernier indique une plus grande sécurité de la circulation coronarienne.

Angor progressif

L'angor progressif se caractérise par le fait que la fréquence et la force des attaques augmentent progressivement (parfois assez rapidement), les attaques surviennent dans des conditions qui n'ont pas été observées auparavant, c'est-à-dire que la maladie passe des classes fonctionnelles I-II à III-IV. Cette forme de la maladie se développe le plus souvent à la suite de la formation d'une fissure ou de la rupture d'une plaque d'athérosclérose et de la formation ultérieure d'un caillot sanguin.

Parfois, il existe une angine de poitrine spontanée (variante, vasospastique) ou une angine de Prinzmetal, qui se caractérise par la nature spontanée des crises, c'est-à-dire que les crises surviennent souvent au repos et non sous l'influence de l'effort.

Chez les patients souffrant de cette forme d'angine de poitrine, en règle générale, il n'y a pas de lésions athérosclérotiques prononcées et la détérioration de l'apport sanguin au muscle cardiaque se produit en raison d'un spasme des artères coronaires. Dans l'angine de poitrine spontanée, la cause de l'ischémie - saignement d'une section de tissu musculaire cardiaque - n'est pas une augmentation de la demande en oxygène du myocarde, qui se manifeste en toutes circonstances (charges), mais une diminution significative de son apport.

Une variante de l'angine de poitrine est le syndrome dit "X" (angine de poitrine microvasculaire). Dans cette maladie, les patients présentent des symptômes typiques d'angine de poitrine, mais il n'y a pas de rétrécissement prononcé de la lumière des artères coronaires, qui est détecté à la suite d'une coronarographie.

Prévention et traitement de l'angine de poitrine

Un patient souffrant d'angine de poitrine doit tout d'abord réduire son activité physique, éviter les mouvements après le dîner, lorsque chaque tension supplémentaire provoque une crise de douleur particulièrement facilement, ne doit pas manger serré la nuit, lorsque, en raison de modifications de la régulation centrale et de la prédominance du nerf vague , le débit sanguin coronaire peut s'aggraver. Le patient doit éviter les troubles et autres conditions qui ont précédemment causé une crise d'angine de poitrine.

Le médecin doit se familiariser en détail avec la routine quotidienne du patient, sa charge de travail, donner des conseils sur d'éventuelles pauses dans le travail, moins de précipitation, plus de calme dans le travail et la vie. Changer de régime peut prévenir les crises : par exemple, introduire une heure de repos après le dîner, pour la sensibilité au froid, réchauffer le lit avant d'aller se coucher, prévoir une heure de repos supplémentaire la nuit, nitroglycérine prophylactique avant de quitter la maison, etc.

Avec le crapaud neuroréflexe, il faut s'efforcer de réduire la sensibilité de l'appareil récepteur irrité, par exemple pour traiter la maladie de la vésicule biliaire dans le cas d'une angine de poitrine d'origine réflexe de la vésicule biliaire.

Il est important à la fois de remonter le moral du patient, de souligner l'absence de modifications du muscle cardiaque, comme c'est le cas la plupart du temps dans les premières périodes de la maladie, et la réversibilité des troubles fonctionnels de l'activité vasculaire. . Avec un mode de vie exclusivement sédentaire, en particulier chez les jeunes patients en surpoids, comme déjà mentionné, un mode de mouvement avec une alimentation plus pauvre est certainement utile.

Chaleur sous toutes ses formes : bains de pieds chauds, bains de mains, même plonger une main gauche dans une tasse d'eau chaude, appliquer un coussin chauffant sur le bras, sur la région du cœur, peut prévenir une crise naissante ou soulager la douleur.

Parmi les médicaments, la nitroglycérine est classique, qui pour la rapidité d'action doit être prise sous la forme d'une solution d'alcool à 1% (recette n ° 41), 1-2 gouttes par langue, de préférence sur un morceau de sucre; nitroglycérine dans un alcool la solution est absorbée plus rapidement par la muqueuse buccale que par l'estomac. Une condition importante est de prendre le médicament au tout début de l'attaque. La nitroglycérine est tolérée pour la plupart de manière satisfaisante, seuls certains patients ressentent de violents maux de tête et une sensation de lourdeur dans la tête, c'est pourquoi ils hésitent à recourir à ce remède efficace. Les effets secondaires désagréables sont encore plus souvent causés par le nitrite d'amyle, dont 2 à 5 gouttes, lorsqu'elles sont inhalées, donnent également un effet rapide. Le patient doit toujours transporter de la nitroglycérine sous forme de gouttes ou de comprimés, ce qui a également un effet psychothérapeutique. Il est à noter que les comprimés ont un effet moins rapide.

Si au moment de l'attaque il n'y a pas de nitroglycérine à portée de main, vous devez utiliser de l'eau chaude, mettre des pansements de moutarde aux mollets, au cœur. Dans tous les cas, il est très important de calmer le patient, donnez-lui quelques gouttes de validol (recette n°229), qui aide de nombreux patients souffrant d'angine de poitrine, de teinture de valériane, etc.

Pour un effet plus long sur les vaisseaux, on prescrit du nitrite de sodium (recette n°43), de l'éfilline (recette n°44), de la papavérine en association (pour un effet calmant) avec du luminal, qui agit également de manière vasodilatatrice (recette n°44). 49).

Certains avantages peuvent apporter des agents physiothérapeutiques qui affectent la réactivité des vaisseaux périphériques et réflexivement sur la circulation coronarienne, par exemple, la darsonvalisation de la zone générale ou cardiaque, la diathermie et l'ionogalvanisation des ganglions sympathiques cervicaux, l'irradiation avec une lampe à mercure-quartz à des doses érythémales (avec précaution !), sels d'eau généraux - bains de conifères (dans les cas les plus doux). Pour les patients plus gravement malades, la physiothérapie et l'hydrothérapie, car elles violent le repos complet, sont contre-indiquées.

En cas de douleur particulièrement persistante ou de lésions des nerfs autonomes non cardiaques, des injections paravertébrales d'une solution de novocaïne ou d'alcool dans le tronc sympathique ou dans les nœuds qui transmettent les sensations de douleur du cœur sont indiquées. Ils ont également essayé d'appliquer des méthodes chirurgicales de traitement, en particulier en suturant au cœur un lambeau de tissu riche en vaisseaux sanguins - le muscle pectoral ou omentum - dans l'espoir de réaliser la germination du cœur avec de nouveaux vaisseaux et de l'alimenter en sang. due à ces tissus (revascularisation cardiaque).

En plus des nitrates prolongés, dans le traitement de l'angine de poitrine, des combinaisons sélectionnées individuellement de médicaments antihypertenseurs (bêta-bloquants, inhibiteurs de l'ECA, inhibiteurs calciques, diurétiques), d'agents antiplaquettaires (médicaments à base d'acide acétylsalicylique), de statines sont utilisées.

Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire - pontage coronarien ou angioplastie par ballonnet et stenting des artères coronaires.

Greffe de pontage coronarien consiste en l'imposition d'un shunt de pontage entre l'aorte et l'artère coronaire, à travers lequel le sang contourne la zone touchée par l'athérosclérose. Dans ce cas, les autogreffes agissent comme un shunt - les propres veines et artères du patient, dont le shunt de l'artère rétrosternale est considéré comme préférable, c'est-à-dire qu'il s'agit d'un pontage mammaire-coronaire. Les veines des jambes peuvent également être utilisées pour le shunt.

Ensuite, le stenting est effectué, c'est-à-dire l'implantation d'une conception spéciale - un stent, car sans cela, l'opération d'expansion de l'artère est inefficace. Dans certains cas, le stent est pré-revêtu d'un médicament spécial - un agent cytostatique.

La nécessité d'un traitement chirurgical est déterminée par le médecin individuellement après une étude spéciale - angiographie coronarienne (angiographie coronarienne). Cependant, il s'agit d'une méthode d'examen assez compliquée, qui est utilisée dans des cas particuliers. Et la principale méthode d'examen en cas de suspicion d'angine de poitrine est un électrocardiogramme, qui, pour un diagnostic plus précis, peut être effectué au repos et après l'exercice.

Un examen électrocardiographique est utilisé pour déterminer les impulsions électriques du cœur, qui montrent la présence ou l'absence d'ischémie (manque d'apport sanguin à n'importe quelle partie du tissu musculaire cardiaque), ainsi que les caractéristiques du rythme cardiaque, y compris les perturbations, comme ainsi que quelques autres caractéristiques.

L'idée du degré d'apport sanguin à certaines parties du tissu du muscle cardiaque vous permet d'obtenir des différences dans la concentration d'une substance ou son absence dans une certaine partie du cœur.

Une autre façon de détecter les modifications vasculaires, qui est souvent appelée "l'étalon-or" pour le diagnostic de l'angine de poitrine, est une angiographie (angiographie coronarienne).

Pour éviter les conséquences de l'angine de poitrine, il est très important de procéder à la prévention de la maladie.

Les premières mesures à prendre pour prévenir l'angine de poitrine comprennent :

activité physique modérée;
régime équilibré;
contrôle du poids corporel;
arrêter de fumer et de boire de l'alcool.

La position horizontale du corps du patient peut provoquer une crise d'angor instable.

Si, en présence des symptômes ci-dessus, le patient n'a pas été examiné par un cardiologue, la nature claire de l'IHD n'a pas été établie, une consultation avec un médecin spécialiste est nécessaire pour conclure sur la possibilité et la sécurité des procédures dentaires en ambulatoire , éventuelle préparation médicamenteuse.

Données des dossiers médicaux confirmant que l'angine de poitrine a une évolution stable, c'est-à-dire se produit en raison de la charge. L'état du patient sans crises d'angine pendant une semaine ou plus avec un soutien médicamenteux minimal (manque d'apport constant de nitrates à action prolongée et à action courte). Tout cela indique une forme de pathologie compensée. En l'absence de signes de peur et de crainte d'une intervention dentaire, un traitement dentaire est possible sans l'avis préalable d'un médecin spécialiste.

L'état instable du patient, l'apparition de signes d'angine de poitrine en une semaine, une prise en charge médicale importante (apport constant de nitrates à longue durée d'action, prise fréquente de nitrates à courte durée d'action) - le traitement dentaire ambulatoire doit être reporté jusqu'à la consultation avec le médecin du patient médecin et stabilisation de son état.

Pour les patients qui utilisent constamment des nitrates pour prévenir les crises d'angine, il est nécessaire de s'assurer que le médicament est reçu par le patient à temps et que le pic de son action pharmacologique se produit au moment des soins dentaires. Si nécessaire, donner au patient la dose habituelle de nitrates.

L'afobazole 10 mg 60 minutes avant l'intervention dentaire est recommandé chez les patients présentant divers types de réactions (sthéniques et asthéniques).

L'antipsychotique Karbidin à une dose de 0,025 g 60 minutes avant le traitement, selon les études, est assez efficace pour la prémédication chez les patients atteints de pathologie cardiovasculaire.

Si un patient a eu un infarctus du myocarde au cours des 6 derniers mois, en raison du risque de récidive, les soins dentaires ambulatoires ne peuvent être effectués que dans le volume minimum autorisé et pour des indications urgentes.

Massage pour l'angine de poitrine

Indications : angine de poitrine, période de rééducation après infarctus du myocarde.

Le patient est allongé sur le ventre. Le massage des muscles du dos et du cou comprend des caresses, des frottements, des pétrissages et des vibrations. Tout d'abord, massez les zones adjacentes à la colonne cervicale et thoracique. Utilisez les techniques de caresses planes, de frottement du bout des doigts dans des directions circulaires, de pression, de déplacement, de légères vibrations continues. Ensuite, caresser et frotter l'espace intercostal est effectué. Ensuite, caresser, frotter et pétrir l'épaule gauche et l'omoplate gauche sont effectués.

Le patient est roulé sur le dos ; des rouleaux sont placés sous le bas du dos, sous les genoux et sous le cou. Le massage thoracique est effectué en caressant et en frottant le cœur, le sternum et l'arc costal gauche. Appliquez ensuite la réception de légères vibrations continues sur la poitrine. Ils procèdent au massage de l'abdomen: ils effectuent des caresses, des frottements, des pétrissages des muscles abdominaux. Faites ensuite un massage général des membres supérieurs et inférieurs. La durée du massage est de 15 à 20 minutes.

La douleur aiguë dans la région thoracique est un compagnon fréquent des maladies coronariennes et des lésions athérosclérotiques des vaisseaux coronaires. La principale raison de cette condition est l'écart entre la demande en oxygène du myocarde et sa quantité réelle qui atteint les cardiomyocytes avec le sang. Par conséquent, tous les patients et leurs proches parents souffrant de pathologies du système cardiovasculaire doivent savoir comment soulager une crise d'angine de poitrine à la maison.

Cela est nécessaire pour aider le patient avant l'arrivée de l'ambulance. De plus, les bonnes actions dans la plupart des cas peuvent éviter à une personne des complications graves.

Il existe plusieurs types de cette maladie :

angine de poitrine(stable et progressive). Habituellement, les symptômes surviennent dans le contexte d'une activité physique intense, dans une situation stressante, pendant les rapports sexuels. Dans les cas graves, l'attaque commence après la montée habituelle des escaliers ou avec une forte chute de température.
angine de repos. Il se manifeste déjà dans le contexte de maladies avancées du système cardiovasculaire, avec une pression artérielle constamment élevée, une sténose aortique, des excroissances athérosclérotiques qui rétrécissent la lumière des vaisseaux coronaires. Le début d'une crise est difficile à prévoir, les symptômes surviennent brusquement, à n'importe quel moment de la journée, bien que cela se produise plus souvent la nuit.

Sans soins d'urgence, l'hypoxie du muscle cardiaque progresse, ce qui, avec une probabilité élevée, peut entraîner un infarctus aigu du myocarde.

Vous pouvez reconnaître une crise d'angine de poitrine aux symptômes suivants :

Douleur. Il a un caractère pointu et diffus, est localisé derrière la poitrine et donne au bras gauche, à la jambe, à la mâchoire inférieure. Les sensations sont si fortes que le patient doit adopter une position forcée, se pencher et appuyer sa main sur sa poitrine.
Dyspnée. La sensation de manque d'air oblige le patient à respirer plus profondément, mais essayer de respirer profondément ne fait qu'augmenter la douleur dans la poitrine.
Tachycardie, sensation de "battement" du coeur derrière le sternum, pulsation "donne" aux oreilles.
Engourdissement des doigts, ils acquièrent souvent une teinte bleuâtre.
Pâleur.
Écoulement de sueur froide et moite.
Pression artérielle basse ou, au contraire, élevée.

La principale différence entre un infarctus du myocarde et une crise d'angine de poitrine, qui peut être éliminée à la maison, est le soulagement des symptômes avec des comprimés de nitroglycérine pendant 1 à 3 minutes.

Le risque de développer une forme stable et progressive de la maladie augmente avec le tabagisme, la consommation d'alcool, le diabète, le surpoids, l'augmentation de la coagulation sanguine et l'inactivité physique.

De plus, les médecins notent que les crises d'angine de poitrine sont plus fréquentes chez les hommes.

Pour le traitement médicamenteux traditionnel de la maladie, les médecins proposent un certain nombre de médicaments:

les anticoagulants, les plus courants sont l'acide acétylsalicylique (Aspirine), le Clopidogrel, le Marcumar ;
Les β-bloquants (Anaprilin, Betalol, Nebivolol, Egilok) sont prescrits à presque tous les patients atteints de maladie coronarienne;
les hypolipémiants (Rozuvastatine, Tulip, Acide nicotinique, Lipanor, Exlip) stoppent la progression de l'athérosclérose en abaissant le taux de cholestérol et de lipoprotéines de basse densité ;
Les IEC (Anaprilin, Lisinopril, Captopril) sont une alternative aux β-bloquants, mais sont parfois prescrits en association avec eux ;
Les antagonistes calciques (vérapamil, diltiazem) sont souvent utilisés pour l'angor avec intolérance aux nitrates, dans l'état post-infarctus.

Cependant, malgré la variété des médicaments proposés pour le traitement de la maladie, de nombreuses personnes préfèrent soulager une crise d'angine de poitrine à la maison. À cette fin, la teinture d'aubépine, mentionnée à plusieurs reprises dans les programmes d'Elena Malysheva, des recettes folkloriques à base d'ail et de plantes médicinales sont largement utilisées.

Mais avant de prendre divers médicaments alternatifs, il est nécessaire d'arrêter les principaux symptômes d'une crise d'angine.

Pour cela, vous devez :

Arrêtez tout exercice physique.
Asseyez-vous dans un fauteuil confortable.
Buvez des médicaments du groupe des nitrates.
Ouvrez une fenêtre pour apporter de l'air frais.
Enlevez les vêtements qui compriment le cou, le ventre et la poitrine.

Beaucoup recommandent le massage des points réflexes sur le cou, les genoux, le poignet et l'articulation de l'épaule. Si 5 à 10 minutes après avoir tenté de soulager une crise d'angine de poitrine à la maison, l'état du patient ne s'améliore pas, il est nécessaire d'appeler une ambulance, mais même le soulagement des symptômes n'est pas une raison pour reporter une visite chez le médecin.

Comment traiter l'angine de poitrine à la maison: remèdes populaires, caractéristiques de la prise de nitroglycérine

La nitroglycérine, le principal remède pour traiter l'angine de poitrine à domicile, appartient aux médicaments pharmacologiques du groupe des nitrates. Le mécanisme de son action est la libération d'oxyde nitrique. Il détend les muscles de la paroi vasculaire, réduit la charge sur le myocarde et son besoin en oxygène. De plus, les nitrates soulagent les spasmes des artères coronaires du cœur.

Une caractéristique de la nitroglycérine est son absorption rapide par les muqueuses, il est donc recommandé de la prendre sous forme de comprimés par voie sublinguale (c'est-à-dire sous la langue) ou sous forme d'aérosol.

Actuellement, il existe plusieurs types de ce médicament :

à courte durée d'action (on l'appelle aussi "normal") est utilisé uniquement pour le soulagement des crises d'angine de poitrine ;
prolongée, utilisée pour prévenir les crises de douleurs thoraciques.

La nitroglycérine peut être prise de plusieurs façons :

Solution d'alcool à 1 %. Appliquez 1-2 gouttes sous la langue ou sur un morceau de sucre, mais ne l'avalez pas, mais gardez-le dans votre bouche jusqu'à dissolution complète. En outre, ce médicament est utilisé pour l'angine de poitrine légère en association avec du menthol, de la teinture de muguet et de la belladone (gouttes vocales).
Comprimés 0,25-1 mg. Placer sous la langue et maintenir jusqu'à dissolution.
Solution huileuse à 1% de nitroglycérine dans des gélules contenant 0,5 ou 1 mg de médicament. Le mode d'application est le même que pour les comprimés, seule la capsule peut être préalablement écrasée avec les dents.
Aérosol. Vaporisez dans la cavité buccale, en position assise, 1 à 2 doses (mais pas plus de 3) pendant 15 minutes. Une dose contient 0,4 mg de nitroglycérine.

Les nitrates, dont la nitroglycérine, créent rapidement une dépendance. Pour cette raison, ils ne peuvent pas être utilisés en continu pour traiter l'angine de poitrine à domicile. Souvent, après avoir pris le médicament, un mal de tête apparaît, qui est soulagé par des analgésiques ordinaires.

Recettes de médecine alternative propose les moyens suivants pour faire face à la maladie:

Dans une casserole avec 1 litre de vin rouge doux maison, ajouter 10 ml de vinaigre à 9%, 12 tiges de feuilles de persil commun et faire bouillir pendant 5 minutes. Hors du feu, retirez la mousse et ajoutez 250 g de miel de mai, puis chauffez à nouveau à feu doux pendant 5 minutes. Puis refroidir, filtrer, mettre en bouteille et conserver au réfrigérateur. Prenez 2 cuillères à soupe. deux fois par jour.
Écrasez la tête d'ail, versez un verre d'huile de tournesol non raffinée, insistez pendant une journée. Prendre 1 cuillère à café, en mélangeant avec la même quantité de jus de citron à jeun.
Mélanger en proportions égales l'herbe adonis, les fleurs de lavande et les feuilles de romarin. 1 cuillère à café collection verser un verre d'eau bouillante et laisser reposer une demi-heure. Prendre 100 ml deux fois par jour. En parallèle, mangez 4 c. graines de citrouille pelées par jour.
Préparez un mélange des plantes médicinales suivantes : nectar de printemps, jaunisse grise, arnica des montagnes, mouron des oiseaux, rue odorante. 15 g de la collection versez 500 ml d'eau chaude et insistez pendant une heure. Filtrez et prenez un demi-verre avec l'ajout de 0,5 c. miel trois fois par jour pendant un mois, puis faites une pause de 2 semaines, puis répétez la décoction pendant 10 jours supplémentaires. Il est recommandé d'effectuer ces traitements deux fois par an - en automne et au printemps. En parallèle, il est conseillé de prendre 0,2 g de momie le matin à jeun.
Mangez 1 cuillère à soupe. la pulpe des baies de feijoa une demi-heure avant les repas du matin et du soir.
Épluchez et râpez 1 kg de céleri-rave, ajoutez 100 g de rhizome de raifort et de gousses d'ail hachés et 2 citrons broyés au hachoir à viande. Conservez le mélange pendant exactement une journée, puis prenez 1 cuillère à soupe. trois fois par jour. Avec une acidité accrue de l'estomac, cette quantité est réduite de moitié.

Il existe plusieurs façons de traiter l'angine de poitrine à la maison. Cependant, le meilleur résultat peut être obtenu par leur combinaison avec des méthodes classiques de traitement médicamenteux. De plus, il ne faut pas oublier qu'un patient atteint de maladies du système cardiovasculaire doit être régulièrement examiné par un cardiologue.

La douleur en pathologie cardiaque est assez vive. Leur emplacement dans la poitrine, parfois ils sont donnés à d'autres parties du corps, tandis que des processus pathologiques se produisent dans le myocarde ou les artères. Mais la nature de la douleur peut être différente et il est tout à fait possible d'en déterminer: quelle condition se développe dans l'organe le plus important. Il est important de connaître la nature de la douleur dans l'angine de poitrine, car cette affection met la vie en danger.

L'angine doit être reconnue tôt

Caractéristique

Le syndrome douloureux de l'angine de poitrine se caractérise par une manifestation aiguë, car la lumière de l'artère se rétrécit / se chevauche de manière inattendue. Les sensations elles-mêmes serrent et / ou pressent - une personne ressent un essoufflement. La douleur peut apparaître sans action préalable - angine de poitrine au repos. En crise aiguë, la lourdeur viendra s'ajouter à ces sensations.

Important! Il sera possible de soulager l'inconfort de l'angine de poitrine après la prise de tout médicament vasoconstricteur.

Une personne au moment d'une crise d'angine de poitrine a la sensation d'un corps étranger dans le sternum, elle ne sent pas la zone où la voie sanguine est bloquée par le blocage de l'artère. Dans certaines situations, un engourdissement / une sensation de brûlure se manifeste - ces manifestations de douleur sont considérées comme typiques. Une autre caractéristique du développement de la maladie est une augmentation systématique de la douleur qui, au plus fort du syndrome, disparaît.

L'inconfort peut durer de 1 à 5 minutes. Une attaque commence après un effort intense, un arrêt brutal en marchant. Une douleur qui dure quelques instants n'est pas typique de l'angine de poitrine. Si l'attaque a été provoquée par un effort physique intense, un stress émotionnel, la douleur peut se remplir pendant plus de 15 minutes. Cette condition peut indiquer le début d'une crise cardiaque. Si les sensations persistent plusieurs heures, il s'agit d'une pathologie non coronarienne.

Localisation de la douleur : sensations

La localisation typique a une forme générale - la douleur avec angine de poitrine apparaît dans la partie supérieure ou médiane du sternum avec un déplacement vers la gauche vers le cœur, car il y avait un blocage de l'artère. La douleur peut provenir de n'importe quelle partie du sternum. Cela est dû aux spécificités de l'approvisionnement en sang du myocarde. Si le syndrome douloureux est léger, il affecte une petite zone et des sensations désagréables se propagent au moment de l'attaque. Si la douleur est intense, alors avec l'angine de poitrine, elle se propage dans toute la poitrine.

Selon le comportement d'une personne au moment de la progression du syndrome douloureux, il sera possible de déterminer ce qui lui arrive :

Signe de Levin - au moment de l'attaque, lorsque la douleur se manifeste, la personne met son poing sur sa poitrine dans la région du cœur.
Insuffisance coronarienne - le patient pose une ou les deux mains sur la poitrine (cœur) en les pliant. Le "cadenas" à mains fermées se déplace de haut en bas et de bas en haut.

Localisation de l'inconfort dans l'angine de poitrine

Diffuser des sensations

Une irradiation de la douleur est observée chez les patients du côté gauche du corps: épaule, omoplate, main. Parfois, l'angine de poitrine peut présenter une douleur au nerf ulnaire, mais le symptôme est ambigu. Mais le signe certain est une douleur au cou et à la mâchoire inférieure, à l'épaule. Une crise d'angine de poitrine se produit rarement sous forme d'inconfort dans l'abdomen, le bas du dos.

La douleur irradiante n'est pas la même que la douleur principale. S'il irradie vers la mâchoire, il est perçu comme un mal de dents. Si cela va à l'avant-bras, cela ressemble à l'engourdissement du bras, à sa faiblesse.

Il y a rarement des plaintes d'hypersensibilité de la peau à un endroit ou à plusieurs endroits sur le bras au niveau où se trouve le cœur. Mais cela n'est pas considéré comme un signe précis de la progression de l'attaque.

Avec l'angine de poitrine, après l'exercice, il y a une douleur aiguë. De plus, même la simple marche peut être une charge, et cela affectera l'état des artères et le développement d'une attaque. Un déjeuner ou un dîner copieux et monter des escaliers peuvent également provoquer une angine de poitrine.

Des attaques systématiquement répétées indiquent qu'une personne subit une charge qui provoque le développement d'une maladie cardiaque.

Classes d'angine de poitrine et ses conditions préalables

La forme stable de la maladie a des classes fonctionnelles:

La première classe de la maladie se développe après un effort extrême. Par exemple : monter une côte, monter les escaliers à vive allure. Moins fréquent après avoir marché contre le vent à basse température.
La seconde - une attaque et une douleur surviennent lors d'une marche normale sans charge.
Troisième et quatrième années - caractérisées par le développement d'une attaque le matin après un ou deux mouvements simples. Pendant la journée, l'endurance augmente et la maladie ne se manifeste pas avec des charges mineures.

Particularités

De nombreux facteurs affectent la sensation de ce type de maladie cardiaque :

forme de la maladie.
L'âge du patient. De plus, avec l'âge, il existe une caractéristique spécifique - l'attaque devient moins prononcée, mais la durée de la douleur dans l'angine de poitrine augmente. Chez les jeunes, la douleur est vive, intense, irradiant vers le haut du corps, des lésions autonomes peuvent survenir.
Autres maladies du cœur, des artères.
Autres caractéristiques.

Propagation de la douleur lors d'une crise d'angine

Une crise d'angine s'accompagne souvent d'une sensation forte - la peur de la mort. Ce n'est pas surprenant, car l'attaque apparaît brusquement, le matin, lorsqu'une personne n'est pas pleinement consciente d'elle-même.

Dans le contexte de l'angine de poitrine, des réactions se produisent:

Vertiges.
Sécheresse dans la bouche.
Augmentation de la pression dans les artères.
Blanchissement de la peau.

Comment se débarrasser de la douleur?

Je veux me débarrasser de ces sensations vives et effrayantes, car les reconnaître est loin de tout. La première aide efficace est la nitroglycérine. Si les attaques se répètent avec une régularité enviable, vous devez toujours l'avoir avec vous. La nitroglycérine dilate rapidement les artères et les vaisseaux sanguins, normalisant la circulation sanguine. Quelques minutes après la prise du remède, le syndrome douloureux s'atténue, les sensations caractéristiques diminuent et disparaissent.

Si le soulagement ne se produit pas, prenez un autre comprimé. Le médicament a un certain nombre d'effets secondaires:

Maux de tête.
Sensation de plénitude au-dessus de la taille.

La prise parallèle de validol aidera à les exclure; pour 1 comprimé de nitroglycérine, prenez 0,5 comprimés de validol. Si la réception et la deuxième pilule n'ont pas donné de résultats, appelez une ambulance.

Sortir

Une affection telle que l'angine de poitrine n'est pas considérée comme rare - elle survient souvent, une évolution sévère est dangereusement mortelle. Par conséquent, il est important de comprendre comment se manifeste le blocage des artères. Reconnaître les sensations caractéristiques n'est pas difficile, il est important de comprendre quoi en faire.

Encore:

Symptômes d'une crise d'angine, méthodes modernes de traitement et premiers secours

L'angine de poitrine se caractérise par une douleur soudaine. La douleur elle-même est quelque peu compressive par nature - il est juste difficile pour une personne de respirer. Souvent, la douleur survient sans action préalable - il s'agit d'une forme d'angine de poitrine pendant la période de repos. Grâce à la prise en temps opportun de tout médicament vasodilatateur, la douleur disparaît.

La douleur angineuse typique est un syndrome douloureux de pression et de compression. Elle peut être douloureuse ou perçue comme un syndrome aigu, ce qui indique l'intensité de l'attaque.

Souvent, le patient a le sentiment d'être dans la poitrine d'un objet étranger. Parfois, il y a un engourdissement ou, au contraire, une sensation de brûlure dans la poitrine.
Toutes les informations sur le site sont à titre informatif et ne constituent PAS un guide d'action !

Vous donner un DIAGNOSTIC PRÉCIS seul DOCTEUR !

Nous vous prions de NE PAS vous soigner vous-même, mais prendre rendez-vous avec un spécialiste!

Santé à vous et à vos proches !

Localisation

La localisation de la douleur dans l'angine de poitrine est la partie supérieure ou médiane du sternum, qui est légèrement décalée vers la gauche dans la région du cœur. Dans ce cas, la douleur peut survenir n'importe où dans la poitrine, ce qui s'explique par les particularités de l'apport sanguin ou de l'innervation du myocarde, ainsi que par la localisation de la lésion elle-même. Un syndrome douloureux faible affecte une petite zone, un syndrome douloureux fort affecte toute la poitrine.

La douleur due aux perturbations du travail du cœur et à la formation d'une crise d'angine est déterminée par les mouvements du patient lui-même.

Ici se distinguent :

Le patient met son poing sur sa poitrine pendant la période de douleur. C'est ce qu'on appelle le signe de Lewin.
Vous pouvez également remarquer comment les patients pendant la période de douleur mettent une main ou deux mains sur leur poitrine, les rapprochant avec leurs paumes. Il y a aussi un mouvement caractéristique de la paume avec les doigts fermés le long de la poitrine, rapprochement vers le bas et vice versa. Ce principe s'appelle le diagnostic inconditionnel de la douleur due à l'insuffisance coronarienne. W. Martin a décrit des gestes en 1957.

Irradiation

La plupart des patients ont une irradiation de la douleur dans l'angine de poitrine à l'épaule gauche, à l'omoplate et à la main. Il existe souvent un syndrome douloureux le long du nerf cubital, qui ne caractérise pas toujours l'apparition d'une crise d'angine de poitrine. Il vaut mieux faire attention aux douleurs au cou ou à la mâchoire inférieure, ainsi qu'à l'épaule.

Dans des cas particulièrement rares, les patients se plaignent de douleurs dans l'abdomen et même dans le bas du dos, qui peuvent également être déclenchées par une crise d'angine de poitrine.

En règle générale, la douleur irradiante diffère de la principale. Par exemple, le retour de la douleur à la mâchoire inférieure peut être perçu comme une douleur lors d'une inflammation du nerf dentaire. La douleur à l'avant-bras se caractérise par un engourdissement ou une faiblesse du membre.

Les patients se plaignent également souvent d'une augmentation de la sensibilité de certaines zones de la peau du bras gauche et de la zone où se trouve l'organe. La douleur dans les zones présentées n'indique pas le développement d'une angine de poitrine.

Vous pouvez également appliquer Eufillin. Le médicament est efficace pour et. Mais ce médicament doit être pris avec prudence car il abaisse la tension artérielle, alors assurez-vous d'exclure ce fait avant de l'utiliser.

Diagnostic différentiel

Avant de fournir une assistance, le spécialiste écoute attentivement les plaintes du patient et lui pose également des questions sur les détails - il est nécessaire d'exclure les maladies cardiaques présentant des symptômes similaires. Par exemple, une névrose cardiologique présente les mêmes symptômes, mais dans la plupart des cas, les douleurs surviennent en dehors de la région thoracique - au sommet.

La névrose cardiaque n'apparaît pas paroxystique, mais retardée. La douleur peut perturber le patient pendant plusieurs jours. Dans le même temps, l'utilisation de médicaments vasodilatateurs ne donne pas de résultats positifs. Souvent, la teinture de valériane ou de muguet de mai aide ici.

Une douleur dans la région de la poitrine peut signaler une maladie dans les poumons ou les organes du tube digestif qui se trouvent à proximité. En outre, la formation d'une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme doit être exclue.

Parmi les maladies du système cardiovasculaire, la coronaropathie (CHD) occupe l'une des premières places chez l'adulte. Dans la grande majorité des cas, la cause de la maladie coronarienne est l'athérosclérose. Les plaques de cholestérol, le rétrécissement des vaisseaux artériels, entraînent une ischémie et, par conséquent, des conséquences graves tant du côté du cœur que d'autres organes internes. Avec un rétrécissement du vaisseau par une plaque, on observe une ischémie - une diminution de la circulation sanguine dans l'organe, où moins de sang pénètre. Si nous parlons du système cardiovasculaire, les conséquences directement médiées par le processus athéroscléreux comprennent l'infarctus du myocarde, les arythmies cardiaques graves, l'insuffisance cardiaque aiguë et chronique et la mort coronarienne aiguë.

Causes de la maladie coronarienne et de l'angine de poitrine

La cardiopathie ischémique est une maladie associée à une diminution de l'apport sanguin au cœur, associée à un rétrécissement organique des artères coronaires (vaisseaux cardiaques), dont la cause est souvent des plaques de cholestérol (athérosclérose), moins souvent des spasmes vasculaires.

Une plaque est une formation pathologique complexe sur la surface interne d'un vaisseau artériel. Des plaques de cholestérol peuvent se former sur n'importe quelle artère, y compris les artères coronaires du cœur. Dans son développement, la plaque passe par plusieurs étapes, partant d'une tache lipidique plate et se terminant par une formation lipidique (graisseuse) faisant saillie dans le vaisseau. La structure principale d'une plaque de cholestérol (athérosclérotique) est le cholestérol avec ses fractions, divers lipides en combinaison avec des protéines. Les cellules sanguines (plaquettes, érythrocytes), divers médiateurs de l'inflammation et des protéines participent également à la formation de la plaque.

L'athérosclérose, ou plutôt le début du processus athéroscléreux, la formation et le développement de la plaque commence à l'adolescence. Avec l'âge, surtout en présence d'une prédisposition héréditaire, la vitesse de croissance des plaques de cholestérol s'accélère. Une plaque d'athérosclérose se développe dans toutes les directions et des processus d'inflammation, de fibrogenèse et de calcification y sont observés.

Au début de la maladie, la plaque n'interfère pas avec la circulation sanguine, puisque la lumière du vaisseau est suffisante pour fournir de l'oxygène à l'organe malgré le rétrécissement de l'artère. À ce stade, la maladie coronarienne ne peut être reconnue par un examen médical de routine. L'angine de poitrine et l'ischémie ne se manifestent en aucune façon, et sans effectuer d'études supplémentaires, le diagnostic n'est pas posé.

À l'avenir, au fur et à mesure que la plaque grandit et évolue, la formation d'un capuchon fibreux et d'une substance grasse interne, elle commence à fermer 25-50-75 ou plus pour cent du diamètre interne de l'artère. Des plaintes typiques apparaissent, dont la principale est une crise d'angine de poitrine (douleurs typiques dans la région du cœur, derrière le sternum).

Au début de la maladie (généralement), la maladie coronarienne est associée à l'exercice. Au fur et à mesure que la plaque se développe et s'agrandit, le degré de tolérance à l'exercice change. Si au début de la maladie coronarienne une crise d'angine de poitrine se développe sur une charge d'urgence pour ce patient, alors des douleurs postérieures derrière le sternum peuvent apparaître avec une charge quotidienne inexprimée, et parfois au repos.

La survenue d'une crise d'angine de poitrine peut s'expliquer comme suit. Au repos, lorsque les besoins en oxygène sont moins élevés, malgré un rétrécissement important du vaisseau cardiaque, le sang pénètre dans le myocarde en quantité suffisante. Mais cela vaut la peine de faire tout stress physique ou de subir un stress émotionnel, les besoins du muscle cardiaque en oxygène augmentent. Le vaisseau rétréci est incapable de fournir au cœur une quantité suffisante de sang, une ischémie se produit, des symptômes d'angine de poitrine apparaissent.

Que faut-il faire pour les douleurs cardiaques ? Symptômes et signes de l'angine de poitrine

L'angine de poitrine est une douleur thoracique typique (douleur dans le cœur) de nature serrante et pressante. La douleur dure plusieurs minutes, généralement pas plus de cinq. La douleur au cœur s'accompagne de palpitations, de faiblesse, de peur, peut donner (irradier) à la main gauche, au petit doigt, sous l'omoplate gauche, l'épaule, la mâchoire et les dents. L'angine disparaît si le patient a pris de la nitroglycérine (sous forme de comprimés, de gouttes, de spray ou de gélules sous la langue).

La douleur au cœur (crise d'angine de poitrine) s'arrête après l'arrêt de l'activité physique. La nitroglycérine est un médicament qui dilate rapidement les vaisseaux coronaires.

Une attaque typique d'angine de poitrine n'est PAS accompagnée d'une baisse de l'activité cardiaque, d'arythmies graves, d'une forte diminution de la pression artérielle, d'une large irradiation de la douleur et de son intensité prononcée.

Si la douleur dans le cœur dure plus de 5 à 10 minutes et que l'angine de poitrine est ressentie comme une intense douleur rétrosternale insupportable qui n'est pas soulagée par la nitroglycérine, alors ces symptômes, avec un degré de probabilité élevé, peuvent indiquer un myocarde en développement. infarctus (nécrose du muscle cardiaque).

La nécrose d'une partie du myocarde est un processus irréversible. Par conséquent, au premier soupçon d'infarctus du myocarde (angine de poitrine sévère), il est urgent d'appeler une ambulance. Dans les 2 premières heures suivant le début du blocage de l'artère coronaire par un thrombus, une revascularisation du muscle cardiaque est possible (rétablissement du flux sanguin au site de fermeture complète de la lumière du vaisseau).

Ceci est réalisé par dissolution pharmacologique du thrombus avec des préparations spéciales, ou par intervention chirurgicale dans le centre vasculaire le plus proche. Avec un traitement rapide, les conséquences et les complications de l'infarctus du myocarde peuvent être évitées. Important! Tout retard à appeler une ambulance peut avoir des conséquences irréversibles.

Outre les artères coronaires, dont le blocage se manifeste par une maladie coronarienne, la formation de plaques de cholestérol peut survenir dans toutes les grosses artères. Les artères cérébrales (cérébrales), les artères des membres inférieurs et les reins sont le plus souvent soumises à une modification athérosclérotique. Souvent, les plaques de cholestérol sont localisées dans diverses parties de l'aorte et des artères mésentériques.

L'athérosclérose de certaines localisations a des manifestations caractéristiques. Par exemple, dans les lésions cérébrales athérosclérotiques, le rétrécissement des artères peut entraîner à la fois une augmentation rapide des symptômes ( accident vasculaire cérébral), ou à un lent déclin des fonctions cérébrales (encéphalopathie, changements cognitifs, démence).

Dans certains cas, l'ischémie survient sans crises d'angor typiques, ce qui rend cette maladie encore plus dangereuse et imprévisible.

Quel type d'aide devrait être fourni pour les douleurs cardiaques avec angine de poitrine?

S'il y a une douleur au cœur (une crise d'angine de poitrine), vous devez arrêter de bouger, vous devez calmer le patient, lui donner une position confortable (assis ou couché avec une tête de lit surélevée), fournir une circulation d'air, appeler un médecin, mesurer la tension artérielle. Si la pression systolique (BP) n'est pas inférieure à 100 mm. rt. Art., il est nécessaire de donner un comprimé ou une capsule de nitroglycérine, ou d'appliquer un spray de nitroglycérine sous la langue.

Si la douleur au cœur n'a pas disparu et que la crise d'angine n'a pas été arrêtée, ces actions peuvent être répétées après quelques minutes, après avoir mesuré le niveau de pression artérielle. Vous pouvez appliquer des procédures distrayantes (pansements à la moutarde sur la région du cœur, un bain chaud pour le membre supérieur gauche). En cas de crise prolongée, donner au patient un comprimé d'aspirine.

Avec une crise d'angine de poitrine, surtout si cette situation se produisait pour la première fois, il est impératif d'appeler une ambulance.

Diagnostic de la maladie coronarienne et de l'angine de poitrine

Après une crise d'angine de poitrine, il est recommandé au patient de subir un examen approfondi par un cardiologue, comprenant un ECG, un test sanguin biochimique pour la composition lipidique (cholestérol, ses fractions) et une échographie cardiaque. Dans certains cas, une étude plus complexe est nécessaire - angiographie coronarienne (méthode de radiocontraste), qui permet de diagnostiquer plus précisément le degré et l'emplacement du rétrécissement du vaisseau coronaire.

En cas de diagnostic de sténose sévère et (ou) multivasculaire (rétrécissement de plusieurs artères coronaires), s'il n'y a pas de contre-indications, ils ont recours à un pontage coronarien ou à la pose d'un stent.

Prévention de l'angine de poitrine

Pour la prévention des maladies coronariennes et d'autres maladies, qui sont basées sur des taux de cholestérol élevés, toutes les personnes, en particulier celles de plus de 50 ans, doivent subir un examen en temps opportun. Il peut être passé dans Examen clinique, et individuellement avec un cardiologue, thérapeute.

Lors de la visite d'un médecin, le patient se plaindra de douleurs cardiaques, d'une pression accrue, d'une prédisposition héréditaire. Le médecin découvrira s'il y avait des maladies similaires (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral) chez les parents de sang, et à quel âge?

Le patient subira une anthropométrie (mesure de la taille, du poids), examinera la teneur totale en cholestérol dans le plasma, ses fractions, les lipoprotéines, l'état du système de coagulation sanguine. Une étude ECG est nécessaire. Si nécessaire, il est possible d'utiliser le suivi Holter ECG (une étude ECG est réalisée dans la journée et permet de tout enregistrer, y compris les épisodes d'ischémie indolores).