La parodontite apicale à notre époque est assez courante, en particulier chez les personnes qui ne vont pas chez le dentiste à temps pour la carie. Les formes aiguës et chroniques de la maladie diffèrent par leurs manifestations et leurs méthodes de traitement. Seul un médecin qualifié est en mesure de déterminer le type de pathologie d'un patient donné, le type de thérapie dont il a besoin.
Comment se développe la parodontite
La cause la plus fréquente de parodontite est une infection avancée qui affecte les tissus de la dent. Les agents responsables de la maladie sont des bactéries nocives, généralement des streptocoques.
La grande majorité des gens ont des dents cariées dans la bouche. Le processus, qui ne couvre au début que la couche supérieure de l'émail des dents, affecte tous les nouveaux tissus, se déplace le long des canaux radiculaires jusqu'au sommet des dents et une affection appelée parodontite se produit. Elle peut être non seulement infectieuse, mais aussi traumatique ou médicamenteuse.
Qu'est-ce que la parodontite apicale (périapicale, apicale)
Il existe plusieurs formes de cette maladie. La parodontite apicale est une parodontite localisée précisément au sommet de la racine dentaire, car dans d'autres types de pathologie, le foyer principal de l'infection peut se trouver dans ses autres parties. Au cours du développement de la maladie, des formations kystiques se forment, l'intégrité de l'appareil ligamentaire de la dent, qui la maintient dans la mâchoire, est perturbée.
Parfois, cette maladie est appelée parodontite périapicale, parodontite apicale, percémentite.
"Apex" - traduit du latin signifie "apex", dans ce cas, nous entendons l'apex de la racine de la dent.
Types et causes de la maladie
Selon l'étiologie, il existe trois types de maladie :
La forme aiguë de la parodontite est classée comme suit :
- Séreux - le stade initial de la parodontite, qui peut être mal reconnu par le médecin, car il n'y a toujours pas de tableau clinique clair. La température est encore normale, il n'y a pas de gonflement autour de la dent, les ganglions lymphatiques ne sont pas modifiés. Il n'y a que de la douleur, mais la dent extérieurement endommagée peut ne pas être différente des dents saines.
- Purulent - une chambre se forme dans la zone de l'apex de la racine de la dent, dans laquelle le pus commence à s'accumuler. Lorsqu'elle est touchée, la dent malade réagit avec une douleur aiguë, le patient développe des frissons et les ganglions lymphatiques commencent à gonfler.
La forme chronique de la parodontite est divisée en:
- Fibreux - le patient a un espace dans les tissus mous, qui atteint le sommet de la racine de la dent. Il augmente avec le temps. Bien qu'au début les symptômes de la parodontite puissent ne pas gêner le patient, une exacerbation peut survenir à tout moment, par conséquent, les patients atteints de ce type de maladie doivent être régulièrement examinés par un dentiste.
- Granulomateux - un foyer inflammatoire se développe près de l'apex de la racine de la dent. Le patient peut ressentir un léger inconfort, cependant, il n'y a pas encore de manifestations aiguës et l'état général du corps ne change pas.
- Granulation - l'inflammation progresse, le tissu osseux commence à dégénérer en tissu conjonctif. L'immunité générale ne peut plus faire face à la maladie. La racine de la dent est détruite, l'infection peut se propager aux dents adjacentes et provoquer également une inflammation du périoste.
- Marginal - caractérisé par la libération de pus des chambres dites parodontales, qui sont situées près de l'apex de la racine de la dent. Lorsqu'il est pressé, l'écoulement à travers les canaux radiculaires pénètre dans la cavité buccale.
Symptômes
Les symptômes de la maladie dépendent de la forme de parodontite observée chez le patient. Dans la forme aiguë, le symptôme principal est un mal de dents lancinant constant, qui augmente d'heure en heure. De plus, vous pouvez observer :
- des ganglions lymphatiques enflés;
- l'apparition et la propagation d'un œdème dans la zone d'une dent malade. Dans ce cas, la bouche du patient s'ouvre difficilement.
Dans la forme chronique, les symptômes ne sont pas si évidents, cependant, vous pouvez toujours craindre une exacerbation, dans laquelle l'intensité de la douleur augmente considérablement, le patient ne peut même pas prendre de nourriture molle et en purée, ne dort pas bien et est incapable de fonctionner. devoirs normaux.
Méthodes de diagnostic
Méthodes de diagnostic pour déterminer la parodontite:
Si des difficultés surviennent dans le processus de diagnostic, des études spéciales peuvent être effectuées, par exemple l'électroodontométrie (EOD), à l'aide desquelles le degré d'endommagement de la pulpe est déterminé. On utilise également la méthode de transillumination qui consiste à transillumination des dents à l'aide d'une source lumineuse à fibre optique. Lorsque la pulpe meurt, les dents semblent opaques et noircies. Une autre méthode de diagnostic est la radiographie, qui est particulièrement utile dans la parodontite marginale chronique, car les chambres remplies de pus sont clairement visibles sur l'image.
Méthodes de traitement
Avec la parodontite, les traitements endodontiques, médicamenteux, chirurgicaux, le recours à la médecine traditionnelle et à la physiothérapie sont possibles. Seul un médecin peut décider quelle méthode de traitement choisir dans chaque cas spécifique.
Traitement endodontique
Cette thérapie comprend trois étapes :
- Traitement mécanique - nettoyer les parois du canal des morceaux d'os morts et des tissus mous affectés par l'infection de la couche supérieure de la dentine et élargir la cavité pour faciliter le remplissage.
- Traitement antiseptique - exposition à la cavité du canal avec des désinfectants, par exemple une solution à 3% de peroxyde d'hydrogène, une solution de furacilline, etc.
- Etanchéité des canaux.
Comment la parodontite est traitée - vidéo
Médicaments
Pour un petit processus inflammatoire, les médicaments suivants sont utilisés:
- Antibiotiques :
- groupe pénicilline - Ampicilline, Amoxicilline, Clavutan;
- macrolides - Erythromycine, Clarithromycine;
- groupe tétracycline - Tétracycline, Doxycycline;
- groupe fluoroquinolone - Nolicine, Tsiplofloxacine, Ofloxacine.
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens - Paracétamol, Indométhacine, Nimésulide, etc.
- Solutions à base de Biomycine, que le patient prépare lui-même juste avant de se rincer les dents.
- Gels anti-inflammatoires - Dentinox, Metrogyl Denta, etc.
L'utilisation complexe de médicaments, à la fois par voie orale ou sous forme d'injections, et par voie topique est souhaitable. Mais seul un spécialiste peut déterminer leur ensemble, leur mode d'administration et leur dose, car chaque patient a ses propres caractéristiques d'évolution de la maladie.
Médicaments - galerie de photos
L'amoxicilline est un antibiotique semi-synthétique à large spectre d'action du groupe des pénicillines 
Dentinox a un effet antiseptique prononcé 
Le nimésulide a des effets anti-inflammatoires, analgésiques et antipyrétiques
Physiothérapie
Avec la parodontite, la physiothérapie est très souvent utilisée. Le succès de cette thérapie est dû au fait que le foyer de l'inflammation est situé profondément sous la gencive. Et le moyen le plus efficace d'y apporter le médicament est possible en utilisant les méthodes suivantes:
Traitement avec des remèdes populaires
La médecine traditionnelle dans le traitement de la parodontite ne peut être utilisée que dans l'évolution chronique de la maladie pendant la rémission. Les recettes suivantes sont les plus populaires :
- Diluez une cuillère à café de sel et la même quantité de bicarbonate de soude dans 250 ml d'eau tiède. Rincez-vous les dents avec cette solution le plus souvent possible (au moins cinq fois par jour) Il est important de savoir que l'eau ne doit pas être chaude. Vous pouvez ajouter quelques gouttes d'iode au liquide. En cas de parodontite aiguë, la solution n'aidera pas même en cas de rinçage très assidu.
- Rinçages à base de plantes :
- mélanger à parts égales des herbes sèches - camomille, millefeuille et calendula (environ 1 cuillère à soupe chacun);
- verser de l'eau bouillante dessus et laisser infuser une demi-heure;
- puis égouttez et rincez-vous les dents toutes les heures.
- Une décoction de poudre d'écorce de chêne sèche est un excellent remède à la maison pour la parodontite. Pour le préparer, vous devez faire bouillir une cuillerée de poudre pendant 15 minutes dans 1,5 verre d'eau. Une teinture alcoolique d'écorce de chêne convient pour comprimer les gencives. Cependant, ce remède ne doit pas être abusé car il peut brûler les gencives.
- Infusion d'oignons :
- verser de l'eau bouillante sur trois cuillères à café de pelures d'oignons;
- insister 8-10 heures;
- utiliser pour le rinçage.
- Les oignons peuvent être utilisés différemment. Un morceau doit être placé dans le creux de la dent. Cela aidera à soulager temporairement la douleur avant de visiter le dentiste. Mais il faut essayer d'empêcher l'oignon de tomber sur la gencive.
- Pour soulager l'enflure, vous pouvez attacher une feuille de plantain proprement lavée à la gomme. Ses feuilles et ses tiges peuvent être mâchées pour éviter l'aggravation de la parodontite.
Remèdes populaires - galerie de photos
La médecine traditionnelle utilise les feuilles de plantain comme antiseptique 
Pour la parodontite, les oignons eux-mêmes et leurs cosses sont utilisés. 
L'écorce de chêne est utilisée en médecine populaire pour la parodontite 
Le calendula est l'un des composants de l'infusion de rinçage à base de plantes 
Le sel, le bicarbonate de soude et l'iode sont des rinçages efficaces
Méthodes chirurgicales
Le traitement chirurgical est principalement utilisé pour la parodontite purulente. Dans le même temps, la pharmacothérapie et la physiothérapie sont utilisées en parallèle.
Au total, environ 15 pour cent des cas de parodontite sont traités chirurgicalement.
Types d'opérations :
- Résection de l'apex radiculaire - une très petite partie de l'apex radiculaire est retirée simultanément avec un petit plan adjacent.
- Séparation - nettoyage des canaux dentaires et pose des couronnes ensuite soudées.
- Amputation de la racine dentaire - dans cette opération, la racine de la dent est retirée, mais la partie supérieure reste.
- Hémisection - la racine et la partie principale de la dent sont retirées, une prothèse est installée sur le reste de la couronne.
- Greffe osseuse - réalisée lorsque les gencives s'affaissent. Le tissu osseux peut être donneur ou artificiel.
Pour restaurer le tissu gingival, des gels spéciaux sont parfois utilisés, à l'aide desquels la régénération tissulaire est stimulée. Cette méthode est appelée régénération contrôlée.
Pronostic et complications possibles
Le pronostic avec une visite opportune chez un médecin est généralement favorable. Le patient récupère complètement après le traitement.
Mais des complications sont possibles. Les plus courants sont :
L'ostéomyélite de la mâchoire survient chez environ 30 pour cent des patients.
Prophylaxie
Tous les médicaments traditionnels utilisés pour traiter la parodontite chronique peuvent également être utilisés pour prévenir cette maladie. C'est se rincer les dents avec du soda et du sel, des décoctions à base de plantes.
Mais, bien sûr, la principale mesure préventive est une visite opportune et régulière chez le dentiste, même dans les cas où le patient pense que tout est en ordre avec ses dents. Le stade initial de la carie peut être invisible pour un profane, mais c'est cette pathologie qui conduit le plus souvent au développement de la parodontite.
Tout le monde est obligé d'observer l'hygiène bucco-dentaire, d'utiliser non seulement un dentifrice de haute qualité et une brosse, mais aussi d'utiliser du fil dentaire, ainsi qu'un élixir dentaire. Quels types de remèdes sont recommandés pour un patient donné, seul un professionnel peut le dire. Vous ne devriez pas les acheter au hasard, car ils ont tous des propriétés différentes.
De plus, les maladies concomitantes telles que la sinusite doivent être traitées à temps. Vous ne pouvez pas ignorer les chapeaux par temps froid.
Kyste dentaire - vidéo
La parodontite est une maladie grave et extrêmement douloureuse. Dans sa forme aiguë, un rythme de vie tout à fait habituel est perturbé et une personne ne peut penser à rien d'autre qu'à un mal de dents. Pour prévenir une telle condition, vous devez faire très attention à votre santé et consulter un dentiste au moins une fois par an.
Dans le dernier article, les caractéristiques générales de la parodontite apicale ont été examinées et les caractéristiques de l'évolution de la parodontite apicale aiguë ont été approfondies. Dans cet article, nous examinerons en détail les caractéristiques de la parodontite apicale chronique, de la clinique, du diagnostic et du traitement. Nous aborderons également les caractéristiques de la clinique et le traitement de la parodontite traumatique et médicamenteuse.
Rappelons le classement. Selon certaines classifications, la parodontite apicale est :
Classement CIM - 10
K 04.4 Parodontite apicale aiguë d'origine pulpaire
K 04.5 Parodontite apicale chronique
Granulome apical
K 04.6 Abcès périapical avec fistule
- Dentaire
- Dentoalvéolaire
K 04.60 Avoir une communication avec le sinus HF
K 04.61 Avoir une communication avec la cavité nasale
04.62 Avoir une communication avec la cavité buccale
K 04.63 En communication avec la peau
K 04.69 Abcès périapical avec fistule, sans précision
K 04.7 Abcès périapical sans fistule
- Dentaire
- Dentoalvéolaire
- Abcès parodontal d'origine pulpaire
- Abcès périapical sans fistule, sans précision
K 04.8 Kyste radiculaire
K 04.89 Kyste radiculaire, sans précision
K 04.9 Autres maladies non précisées de la pulpe et des tissus périapical
Classification de la parodontite selon I. G. Lukomsky
- Parodontite aiguë
- Séreux
- Purulent
- Parodontite chronique
- Fibreux
- Granulation
- Granulomateux
- Exacerbation de la parodontite chronique
Parodontite apicale chronique
La parodontite apicale chronique est le plus souvent une inflammation asymptomatique des tissus du parodonte apical, qui se manifeste par des modifications radiographiques au sommet des racines dentaires.
De nombreux dentistes utilisent la classification cliniquement pratique de I. G. Lukomsky. Cela simplifie le diagnostic.
Parodontite fibreuse chronique
Elle survient à la suite d'une parodontite aiguë ou d'un traitement curatif de la parodontite granuleuse et granulomateuse. L'étiologie traumatique due à la surcharge qui se produit avec la perte d'un grand nombre de dents ou d'articulations non physiologiques est également importante.
La parodontite fibreuse chronique est détectée sur une image radiographique comme une expansion de l'espace parodontal dans la région de l'apex et n'est presque jamais accompagnée d'une destruction de l'os adjacent.
Parodontite granulante chronique
C'est la forme la plus active parmi toutes les parodontites chroniques, c'est le résultat d'un processus aigu.
Le patient se plaint de sensations désagréables et légèrement douloureuses lorsqu'il mord la dent en cause.
Extérieurement, le patient a l'air comme d'habitude, il y a parfois une augmentation des ganglions lymphatiques sous-maxillaires. Dans la cavité buccale, on observe une muqueuse hyperémique au niveau de la dent, douloureuse à la palpation. Un trait distinctif de ce type de parodontite est la présence d'une fistule dans la projection de l'apex radiculaire. Il peut décharger du pus ou gonfler la granulation. Le jeune tissu de granulation se développe à travers le ciment endommagé ou même la dentine dans les espaces médullaires, se développant souvent le long des parois du tractus fistuleux. La dent est détruite ou intacte. La percussion est faiblement positive.
Sur le radiogramme, nous voyons un foyer d'illumination dû à la destruction de l'os dans la zone de l'apex radiculaire. L'épidémie a des contours indistincts, elle peut être de différentes tailles.
Parodontite granulomateuse chronique
Ce type de parodontite est asymptomatique, ne se manifeste cliniquement qu'avec des exacerbations. Ces manifestations peuvent être du type parodontite granulante sous forme de fistules et d'hyperhémie de la muqueuse.
La différence entre la parodontite granulomateuse et la parodontite granulomateuse est la présence d'une forme ronde claire (granulome apical) sur le radiogramme d'un foyer d'illumination sur les sommets radiculaires.
Actuellement, les médecins s'éloignent de la gradation de la taille du foyer (0,5 cm-granulome, 0,6-0,8 cm-cystogranulome, plus de 0,8 cm-kyste radiculaire.
Kyste - qu'est-ce que c'est et pourquoi
Un kyste est une cavité qui a une paroi épithéliale et un contenu kystique. Il existe deux types de kystes - vrai et poche.
Le vrai est complètement fermé par le revêtement épithélial, et le poche communique avec le canal radiculaire, il semble en sortir.
La formation de kystes se déroule en 3 étapes.
Au premier stade, les cellules épithéliales des îlots de Malasse sont les plus susceptibles de proliférer sous l'influence de facteurs de croissance.
Au cours de la deuxième étape, une cavité épithéliale se forme.
Ces cellules épithéliales sont dirigées à partir de leur source de nourriture, meurent, les neutrophiles tirent leurs restes vers la zone de nécrose. Des microcavités se forment, qui fusionnent ensuite en une seule et deviennent limitées par un épithélium pavimenteux stratifié.
Il existe une autre théorie - la théorie de la fermeture de toutes les zones de tissu conjonctif ouvertes par l'épithélium, à la suite d'une nécrose.
Au troisième stade de la formation du kyste après la mort des neutrophiles, il existe des réserves de prostaglandines, ainsi que de cytokines produites par les macrophages et les lymphocytes T. Ensemble, ils activent les ostéoclastes et déclenchent la résorption osseuse.
Les kystes de poche ont un mécanisme de développement différent. Une grande accumulation de neutrophiles est observée près du foramen apical en réponse à une infection du canal radiculaire. Les cellules, comme auparavant, meurent et ce micro-abcès est fermé par l'épithélium proliférant. Un soi-disant anneau épithélial est formé. Les neutrophiles qui restent à l'extérieur du canal, en train de mourir, forment une microcavité. La présence d'infection à l'extérieur du canal attire encore plus les neutrophiles, élargissant la microcavité à une grande taille. Un kyste de poche est appelé ainsi en raison de la similitude de l'expansion du canal radiculaire avec une augmentation de la poche parodontale.
Parodontite traumatique
Le traumatisme parodontal est l'un des facteurs déclencheurs de la survenue d'une hémorragie et du développement de l'ischémie, qui conduit directement à la formation d'une nécrose pulpaire. Le foyer de nécrose attire les bactéries, les colonise et infecte le parodonte. Avec une augmentation du nombre de micro-organismes, une inflammation aiguë commence. Une parodontite traumatique se développe.
Dans les traumatismes chroniques de longue durée, la restructuration du parodonte se fait progressivement, d'abord du fait de son adaptation, puis sous la forme d'une inflammation chronique avec résorption lacunaire de la plaque compacte.
La principale raison du développement de la pathologie est la réponse inflammatoire. À la suite d'un traumatisme occlusif, des médiateurs inflammatoires sont produits dans la pulpe, ils sont considérés comme une réaction protectrice aux agressions mécaniques. Ils perturbent la microcirculation et augmentent la perméabilité vasculaire. La pulpe meurt.
Lorsque la nécrose pulpaire atteint le parodonte apical, du fait de son action cytotoxique par les interleukines, elle active les ostéoclastes et la résorption osseuse.
Parodontite médicamenteuse
La parodontite médicamenteuse se développe lorsque des liquides ou des médicaments agressifs, tels que la pâte d'arsenic, le formol, le formol tri-crésol, le phénol, pénètrent dans le parodonte. La pénétration dans le parodonte se fait par le canal radiculaire.
Cela inclut également la parodontite, qui se développe en réponse à l'excrétion dans le parodonte pendant le traitement de la pulpite avec du ciment phosphate, de la pâte de résorcinol-formol, des épingles et d'autres matériaux d'obturation. La parodontite due aux allergies consécutives à l'utilisation de médicaments capables de provoquer une réponse immunitaire locale (antibiotiques, eugénol, etc.) est également appelée médicament contre la parodontite.
Corps étranger
De la gutta-percha, des épingles en papier, des résidus de calcium et une grande variété d'autres choses peuvent être trouvés dans les tissus périapical.
Le parodonte apical réagit toujours aux corps étrangers. Ils peuvent pénétrer par le canal radiculaire, par une muqueuse lésée ou une poche parodontale.
Dans le cas de la pénétration d'une épingle en papier, il faut se rappeler que le corps humain ne sait pas traiter la cellulose, donc le corps étranger est entouré d'une plaque bactérienne qui favorise l'inflammation.
La gutta-percha est un matériau biocompatible. Cependant, en même temps, il peut donner une réaction du parodonte apical. Des études sur des cobayes ont montré que de grosses particules de gutta-percha sont encapsulées, entourées de fibres de collagène, et que de petites particules favorisent une réaction tissulaire locale. Et le magnésium et le silicium, qui sont contenus en excès de gutta-percha, sont capables de provoquer une résorption.
Diagnostic de la parodontite apicale chronique
Le diagnostic de la parodontite apicale chronique est similaire à celui de la parodontite apicale aiguë. Cela signifie que nous utilisons des méthodes de diagnostic de base supplémentaires.
Les principaux comprennent la clarification des plaintes du patient, l'anamnèse, le sondage, la percussion, la palpation et la détermination de la mobilité dentaire.
Les plaintes du patient sont le plus souvent absentes, mais ils peuvent se plaindre d'une gêne en mangeant en mordant.
Le sondage est indolore, la palpation de la membrane muqueuse à l'apex est également indolore. La percussion est faiblement positive.
Des méthodes spéciales supplémentaires incluent la détermination de l'excitabilité électrique de la pulpe (réduite à 200 A), la détermination de l'occlusion (la présence ou l'absence d'un facteur traumatique), le tractus fistuleux, les tests de température.
NB ! Assurez-vous de procéder à un examen radiologique.
Traitement de la parodontite apicale chronique, de la parodontite traumatique et médicamenteuse
Après le diagnostic, ils commencent à établir un plan de traitement de la parodontite apicale chronique, sur la base des données des images cliniques et radiologiques.
Le traitement de la parodontite traumatique commence par l'identification et l'élimination du facteur traumatique.
Le traitement de la parodontite d'origine médicamenteuse consiste en un traitement antiseptique du système canalaire radiculaire, un remplissage si un corps étranger est détecté dans le parodonte apical. En cas d'exposition à des liquides agressifs à l'extérieur de l'apex, un coton est placé sur les orifices ou un coton est placé dans le canal humidifié avec un antidote (par exemple, pour l'anhydride arsénieux, l'antidote est une solution d'unitiol à 5% ou 2-3% teinture d'iode). Avec la parodontite à l'arsenic, une douleur est observée lors de la morsure de la dent; des changements pathologiques sont rarement observés de la part de la membrane muqueuse.
Lorsque l'hypochlorite de sodium est excrété par l'apex, il y a une douleur éclatante aiguë, des ecchymoses, un œdème du côté de la lésion. Les canaux radiculaires sont rincés abondamment avec une solution saline, la zone de l'apex radiculaire est injectée de solution saline en une quantité dépassant de 10 fois le volume d'hypochlorite. Le remplissage est débuté à la visite suivante en l'absence de progression du processus pathologique.
Des antibiotiques, des anti-inflammatoires et des antihistaminiques sont prescrits.
Le traitement endodontique de la dent en cause est commun parmi les traitements de tous les types de parodontite apicale.
L'article a été écrit par Vishnyak O .. S'il vous plaît, lors de la copie du matériel, n'oubliez pas d'inclure un lien vers la page actuelle.
Traitement de diagnostic clinique de parodontite apicale chronique mise à jour : 30 avril 2018 par l'auteur : Valeria Zelinskaya
La parodontite apicale est une inflammation du tissu conjonctif (parodontal) entourant la racine de la dent à l'apex. Il se manifeste par une forte douleur dans la zone de la dent affectée, aggravée par le moindre contact, un gonflement des gencives, un gonflement des joues, une mobilité dentaire pathologique et une augmentation de la température corporelle. Il peut provoquer des kystes de la mâchoire, des abcès péri-maxillaires, des phlegmons, des ostéomyélites, des fistules, et nécessite donc souvent une ablation. Dans le traitement de la parodontite, les pâtes résorbantes et les préparations qui potentialisent la régénération du tissu osseux sont largement utilisées. Dans l'inflammation aiguë, le drainage de la brèche parodontale est essentiel.
Causes
La parodontite infectieuse survient en réponse à la pénétration de micro-organismes dans le tissu parodontal. Parmi les microbes les plus courants figurent Staphylococcus aureus, les streptocoques hémolytiques et non hémolytiques, les spirochètes, les fusobactéries, les champignons, dont les toxines, ainsi que les produits de décomposition de la pulpe, augmentent le degré d'inflammation. Les micro-organismes peuvent pénétrer dans la région apicale de la racine à la fois du côté de la cavité carieuse (voie intradentaire) et se propager des zones environnantes avec périostite, sinusite, parodontite, rhinite (voie extradentaire). La parodontite traumatique survient comme un processus aigu à la suite d'un coup porté à la dent, d'une ecchymose ou d'une morsure acérée sur un objet dur. Parfois, l'inflammation se développe à la suite d'un traitement traumatique des canaux radiculaires avec des instruments, lorsque le contenu infecté de la cavité interne de la dent est poussé au-delà de l'apex de la racine et qu'une petite partie du matériau d'obturation ou de la broche est retirée du tissu parodontal. Le microtraumatisme chronique de la dent peut être associé à une obturation surestimée ou à une couronne artificielle, lorsque la pression et la charge sur la dent lors de la mastication dépassent les limites physiologiquement acceptables. La parodontite médicamenteuse peut se développer lorsque des produits chimiques puissants pénètrent dans les tissus péri-apical de la dent : phénol, formol, pâte d'arsenic ou de résorcinol-formol, iode, chlorhexidine, eugénol, etc. Dans de tels cas, les manifestations cliniques de la maladie sont clairement associées à temps avec le traitement dentaire. Les plaintes du patient, caractéristiques du développement de la parodontite aiguë, apparaissent presque immédiatement après l'exposition à des médicaments agressifs sur le tissu parodontal.Classification
L'étiologie, c'est-à-dire les causes de la parodontite, peut être différente. Sur cette base, en dentisterie moderne, il est d'usage de distinguer ces formes de la maladie, en fonction de son origine:
L'identification de la cause du développement de la maladie est une étape très importante nécessaire à l'élaboration correcte du schéma thérapeutique d'un patient. Symptômes et diagnostic
Parodontite - les symptômes de la maladie dépendront de la forme du processus inflammatoire. L'inflammation peut être aiguë avec des symptômes graves, ainsi que chronique - avec des symptômes lents ou asymptomatiques. À cet égard, il est d'usage d'en distinguer les formes suivantes -
- Symptômes de la forme aiguë de la parodontite -
- douleur douloureuse ou aiguë dans la dent
- mordre sur la dent provoque une douleur accrue,
- en l'absence de traitement - la douleur douloureuse se transforme progressivement en pulsations, larmoiements, avec de très rares intervalles indolores,
- faiblesse, fièvre, troubles du sommeil,
- il peut y avoir une sensation que la dent est sortie de la mâchoire.
- Symptômes de la forme chronique de la parodontite -
- forme fibreuse,
- forme de granulation,
- forme granulomateuse.
Diagnostic de la parodontite chronique par radiographie
Comprendre la forme de la parodontite est très important pour le médecin, car le volume de traitement en dépendra. Forme fibreuse de la parodontite chronique- avec cette forme d'inflammation du parodonte, la croissance du tissu fibreux se produit. Dans ce cas, une image radiographique montrera une expansion prononcée de l'espace parodontal. Cette forme de parodontite est très facile à traiter en 1 à 2 visites : pour cela il suffit de bien remplir les canaux radiculaires. Forme de granulation- est la forme la plus agressive, caractérisée par une destruction rapide du tissu osseux autour de l'apex de la racine dentaire. Sur une radiographie, cette forme de parodontite ressemblera à une flamme de bougie, sans contours clairs. L'absence de contours clairs indique l'absence d'une coquille autour du foyer de l'inflammation. Forme granulomateuse- avec cette forme de parodontite, le foyer d'inflammation sur l'image radiographique ressemblera à un noircissement intense avec des contours arrondis clairs. De plus, selon la taille du foyer d'inflammation, la forme granulomateuse de la parodontite est encore subdivisée en 3 formes. Toutes ces 3 formations sont étroitement attachées à l'apex de la racine de la dent. À l'extérieur, ils ont une coquille dense et à l'intérieur, ils sont creux, remplis de pus. Ils les appellent -- granulome(tailles jusqu'à 5 mm),
- cystogranulome (tailles de 5 à 10 mm),
- kyste radiculaire(tailles supérieures à 1 cm).
- Symptômes d'exacerbation de la parodontite chronique - la forme chronique de la parodontite se caractérise par une évolution ondulante avec des périodes d'exacerbation périodique, au cours desquelles les symptômes deviennent caractéristiques de la forme aiguë de la parodontite, c'est-à-dire douleur intense, éventuellement gonflement et gonflement des gencives. Habituellement, une exacerbation d'un processus inflammatoire chronique est associée à une hypothermie ou à d'autres causes de diminution de l'immunité.
Traitement
Lors du traitement de la parodontite des dents de lait, le médecin dirige toujours l'enfant vers une radiographie. Ainsi, il détermine le degré de dommage, ses chances dans le traitement thérapeutique et la faisabilité d'un tel traitement. Avec toute menace d'endommager les rudiments des dents permanentes, il est préférable d'enlever le lait endommagé. Le traitement se déroule généralement en trois étapes : Si les méthodes thérapeutiques n'ont pas fonctionné et qu'il existe un risque de lésion des tissus environnants, d'autres complications, il est recommandé d'enlever la dent en cause et de traiter le trou.Méthodes de traitement de la parodontite chez l'adulte
Il y a quelques centaines d'années, les dentistes ne savaient pas comment traiter la parodontite. Ils ont résolu le problème sur le principe "pas de dent - pas de problème". En conséquence, cela n'a fait qu'empirer. De plus, les caries dans la dentition ont entraîné le déplacement des dents restantes, une augmentation de la charge sur celles-ci et des processus inflammatoires. De plus, les mesures antiseptiques pendant le processus de retrait laissaient beaucoup à désirer. Il existe désormais la possibilité d'un traitement thérapeutique efficace.Les principales étapes du traitement de la parodontite
Nettoyage en profondeur des canaux radiculaires avec des instruments spécialisés. Dans le processus, un antiseptique est introduit dans le canal. De plus, une fois la partie principale du tissu mort retirée, des substances antibactériennes sont utilisées. Ils sont placés dans les bouches des canaux. Souvent, vous devez répéter cette procédure plusieurs fois pour obtenir l'effet souhaité. En ce qui concerne la forme chronique, les fonds sont utilisés pour aider à restaurer les tissus parodontaux endommagés. Dans certains cas, le traitement au laser de la parodontite, la magnétothérapie, les micro-ondes et UHF peuvent aider. Les médecins peuvent utiliser des antibiotiques lorsque des poches parodontales profondes apparaissent. Leur application topique peut souvent donner l'effet désiré. De plus, après s'être assuré que l'infection a été éliminée, le médecin remplit les canaux radiculaires avec un matériau d'obturation. Dans le même temps, il est important qu'après durcissement, il ne rétrécisse pas beaucoup et ne laisse pas de cavités.Techniques chirurgicales pour le traitement de la parodontite
Dans la pratique dentaire, des situations surviennent souvent lorsque le processus inflammatoire ne peut pas être arrêté à l'aide de méthodes thérapeutiques de traitement. Nous devons recourir aux anciennes méthodes éprouvées - résection de l'apex radiculaire ou extraction dentaire. La première option est plus difficile, mais dans la plupart des cas, elle est préférable. En chirurgie dentaire, le traitement de la parodontite des dents permanentes est effectué comme suit :- une petite zone de la membrane muqueuse dans la zone de la dent affectée s'exfolie;
- le tissu endommagé est retiré;
- le dessus de la racine est coupé et rempli; le site de l'opération est suturé.
- inflammation du complexe tissulaire conjonctif formant le ligament parodontal, localisée autour de l'apex de la racine. Dans sa forme aiguë, la parodontite apicale se manifeste par une douleur et un gonflement dans la zone touchée, une réaction à la chaleur, une température corporelle élevée et un malaise général. La parodontite apicale est diagnostiquée lors d'un examen dentaire basé sur l'anamnèse, les manifestations cliniques identifiées et l'examen radiographique. Le traitement de la parodontite apicale consiste en la préparation de la dent, le traitement des canaux, l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires et antibactériens, la physiothérapie et le remplissage ultérieur des canaux et de la couronne de la dent.
informations générales
Le classement selon I.G. Lukomsky, qui différencie la parodontite apicale aiguë et chronique par la nature du processus pathologique et les complications possibles. Selon elle, la parodontite apicale aiguë, selon le type d'exsudation, se divise en séreuse et purulente, dont la clinique s'accompagne de manifestations douloureuses importantes; La parodontite apicale chronique peut être granuleuse, granulomateuse et fibreuse.
Symptômes
- Parodontite apicale aiguë se manifeste par une douleur croissante dans la zone touchée, aggravée par le toucher. Les patients notent une sensation de "gonflement" de la dent de la dentition, une réaction douloureuse aux stimuli thermiques, en particulier à la chaleur. Par la suite, la douleur augmente considérablement, devient pulsatile, irradie souvent vers les zones anatomiques voisines, ce qui indique le flux du processus pathologique dans le stade de l'inflammation purulente. Il y a une augmentation de la mobilité de la dent malade, un œdème des tissus qui l'entourent et une augmentation des ganglions lymphatiques sous-maxillaires. L'état de santé général s'aggrave, la température corporelle augmente (jusqu'à 37-38 ° C) et des maux de tête surviennent souvent. La forme aiguë de la maladie dure de 2-3 à 14 jours. En l'absence de traitement adéquat, la parodontite aiguë peut se transformer en une forme chronique avec la formation d'une fistule ou d'un kyste, et également se compliquer de pathologies plus graves, par exemple, abcès péri-maxillaire, phlegmon, ostéomyélite, etc.
- Parodontite apicale chronique peut être presque asymptomatique, se manifestant de temps en temps par des exacerbations, accompagnées de symptômes d'une forme aiguë de la maladie. Les périodes de rémission sont caractérisées par une légère douleur en mangeant, des fistules sur les gencives et une mauvaise haleine. La parodontite granulante chronique se manifeste par une légère douleur intermittente lors de la morsure et une sensation de satiété. Ces signes s'accompagnent souvent de la formation d'une fistule sur la gencive avec écoulement purulent, qui disparaît après un certain temps.
Un traitement rapide, en règle générale, démontre son efficacité - selon les statistiques, la parodontite apicale est complètement guérie dans 85% des cas. Lorsque le tissu osseux est impliqué dans le processus inflammatoire à la suite d'un traitement incorrect ou intempestif avec des méthodes thérapeutiques, il est souvent impossible de réussir le traitement. Dans cette situation, ils ont recours à une intervention chirurgicale - résection de l'apex de la racine ou cystectomie. Si toutes les mesures thérapeutiques sont inefficaces, la dent malade est retirée.
Prévision et prévention
Un accès rapide au dentiste et un traitement rapide de la parodontite apicale aiguë, en règle générale, offrent un pronostic positif et évitent la transition de la maladie vers une forme chronique, une périostite, une ostéomyélite, un abcès, un phlegmon et une septicémie. Cependant, avec les formes avancées de parodontite chronique, l'absence de traitement adéquat augmente le risque de complications : granulomes, kystes, etc., qui conduisent souvent à devoir retirer la dent affectée.
Les mesures les plus importantes pour la prévention de la parodontite apicale sont des règles d'hygiène simples qui empêchent l'apparition de maladies dentaires, ainsi que des visites régulières chez le dentiste pour un examen préventif et un traitement rapide des foyers de caries émergents. De plus, pour prévenir le développement de complications de la parodontite aiguë, vous devez consulter un spécialiste dès que possible.
Parodontite- Il s'agit d'une inflammation du parodonte, caractérisée par une violation de l'intégrité des ligaments qui maintiennent la dent dans l'alvéole, la plaque corticale de l'os entourant la dent et une résorption osseuse de petites tailles à la formation de gros kystes.
Ce qui provoque la parodontite apicale chronique :
Parodontite infectieuse est principalement une complication de la carie. À la fois primaire (lorsque le processus est la conséquence d'une carie non traitée, puis d'une pulpite ou d'une maladie parodontale) et secondaire (lorsque le processus a une cause iatrogène).
Selon la méthode de pénétration des bactéries, la parodontite est divisée en intradentaire et extradentaire (intradentaire et extradentaire). Ce dernier comprend la parodontite, qui se développe à la suite de la transition du processus inflammatoire des tissus environnants (ostéomyélite, sinusite).
Parodontite traumatique survient à la fois à la suite d'une exposition ponctuelle importante (un coup provenant d'une chute ou d'un coup face à des objets solides et lourds) et à la suite d'une blessure mineure mais chronique (remplissage exagéré, morsure d'un fil ou filetage en l'absence de dents adjacentes). En traumatologie, le processus est généralement aigu.
Parodontite médicamenteuse se développe le plus souvent avec un traitement inapproprié de la pulpite, lorsque des médicaments puissants pénètrent dans le parodonte (par exemple, une pâte contenant de l'arsenic, du formol, du phénol) ou des matières irritantes (ciment phosphaté, épingles). La parodontite résultant de réactions allergiques pouvant provoquer une réaction immunologique locale est également appelée médicament.
La principale raison du développement de la parodontite chez les enfants est l'infection, lorsque des micro-organismes, leurs toxines, des amines biogènes provenant de la pulpe nécrotique enflammée se propagent dans le parodonte.
Pathogenèse (que se passe-t-il ?) Au cours de la parodontite apicale chronique :
Actuellement, on pense que le processus inflammatoire dans le parodonte se produit à la suite de l'absorption du contenu infectieux-toxique des canaux radiculaires à travers le foramen apical. De plus, la virulence de la microflore est moins importante que l'effet sur les tissus péri-apical de l'endotoxine, qui se forme lorsque la membrane des bactéries gram-négatives est endommagée, ce qui conduit à la formation de produits biologiquement actifs qui améliorent la perméabilité vasculaire.
Symptômes de la parodontite apicale chronique :
Avec cette forme de plaintes, il peut y avoir peu ou pas de douleur lors de la morsure. La dent peut être obturée ou intacte, mais il existe souvent une lésion carieuse communiquant avec la cavité dentaire. L'entrée dans le canal radiculaire, la percussion et la palpation sont indolores. Périodiquement, une hyperémie de la membrane muqueuse peut se développer le long du pli de transition et un point blanc (abcès) - une fistule - peut apparaître. Le canal radiculaire est généralement partiellement obturé. La dent est décolorée. Sur le radiogramme, on trouve des modifications destructrices prononcées du tissu osseux avec des limites claires ou légèrement floues.
Parodontite fibreuse chronique.
Le diagnostic de cette forme est difficile, car les patients ne se plaignent pas et aussi parce qu'un tableau clinique similaire peut être donné, par exemple, par une pulpite gangréneuse chronique.
Objectivement, dans la parodontite fibreuse chronique, des changements de couleur des dents sont notés, la couronne de la dent peut être intacte, une cavité carieuse profonde et le sondage est indolore. La percussion de la dent est souvent indolore, il n'y a pas de réactions au froid et à la chaleur. Dans la cavité de la dent, on trouve souvent une pulpe altérée nécrotique avec une odeur gangreneuse.
En clinique, le diagnostic de parodontite fibreuse chronique est posé sur la base d'une image radiographique, qui montre la déformation de l'espace parodontal sous la forme de son expansion à l'apex de la racine, qui ne s'accompagne généralement pas d'une résorption de la paroi osseuse des alvéoles, ainsi que le ciment de la racine dentaire.
La parodontite fibreuse peut survenir à la suite d'une inflammation parodontale aiguë et à la suite de la guérison d'autres formes de parodontite chronique, de pulpite, ou résulter d'une surcharge avec la perte d'un grand nombre de dents ou d'articulations traumatiques.
Parodontite granulante chronique. Se manifeste souvent sous la forme de sensations douloureuses désagréables, parfois faibles (sensation de lourdeur, ballonnements, maladresse) ; il peut y avoir une légère douleur en mordant sur une dent douloureuse, ces sensations se produisent périodiquement et s'accompagnent souvent de l'apparition d'une fistule avec écoulement purulent et de l'éjection du tissu de granulation, qui disparaît après un certain temps.
Déterminé par l'hyperémie des gencives de la dent malade ; en appuyant sur cette zone de la gencive avec l'extrémité émoussée de l'instrument, une dépression apparaît, qui, après avoir retiré l'instrument, ne disparaît pas immédiatement (symptôme de vasoparésie). Lors de la palpation des gencives, le patient ressent une gêne ou une douleur. La percussion d'une dent non traitée provoque une sensibilité et parfois une douleur.
Il y a souvent une augmentation et une douleur des ganglions lymphatiques régionaux.
À la radiographie, avec la parodontite granulante chronique, on retrouve un foyer de raréfaction osseuse à l'apex radiculaire avec des contours flous ou une ligne inégale, une destruction du ciment et de la dentine à l'apex de la dent. La parodontite granulomateuse chronique pénètre souvent de manière asymptomatique, moins souvent les patients se plaignent d'inconfort et de légères douleurs lors de la morsure.
Anamnestiquement, il existe des indications d'une blessure ou d'une douleur parodontale passée associée au développement d'une pulpite. Avec la localisation de granulomes dans la région des racines buccales des molaires supérieures et des prémolaires, les patients indiquent souvent une saillie de l'os, respectivement, la projection de l'apex des racines.
Objectivement : la dent en cause peut ne pas avoir de carie, la couronne est souvent changée de couleur, la présence d'une carie avec délitement de la pulpe dans les canaux est notée, et enfin, la dent peut être traitée, mais avec une mauvaise obturation canaux. La percussion de la dent est souvent indolore, avec palpation de la gencive à partir de la surface vestibulaire, une tuméfaction douloureuse peut être notée, selon la projection du granulome.
L'examen aux rayons X révèle une image d'une raréfaction du tissu osseux de forme ronde bien définie. Parfois, vous pouvez voir la destruction du tissu dentaire dans l'apex et l'hypercémentose dans les parties latérales de la racine.
Un résultat favorable de la parodontite granulomateuse avec un traitement opportun et correct est la transition vers une forme fibreuse. En l'absence de traitement ou de remplissage incomplet du canal radiculaire, le granulome se transforme en cystogranulome ou kyste radiculaire de la dent.
Parodontite chronique aggravée. Donne plus souvent une exacerbation de la parodontite granuleuse et granulomateuse, moins souvent - fibreuse. Étant donné que l'exacerbation se produit en présence de modifications destructrices du parodonte, la douleur lors de la morsure de la dent n'est pas aussi vive que dans la parodontite purulente aiguë. Quant au reste des symptômes (douleur constante, œdème collatéral des tissus mous, réaction des ganglions lymphatiques), ils peuvent augmenter dans le même ordre que dans la parodontite purulente aiguë.
Objectivement, il existe une carie carieuse profonde (la dent peut être non traitée ou obturée), aucune douleur au sondage, une douleur vive lors de la percussion, tant verticale qu'horizontale, dans une moindre mesure. La dent peut être changée en couleur, est mobile. À l'examen, Vtek est déterminé, hyperémie de la membrane muqueuse et souvent de la peau, sur la zone de la dent en cause, la douceur des plis de transition, la palpation de cette zone est douloureuse. Il n'y a pas de réaction des tissus dentaires aux stimuli thermiques.
Exacerbation de la parodontite fibreuse chronique radiographiquement accompagné d'une diminution de la clarté des limites de raréfaction du tissu osseux, l'apparition de nouveaux foyers de raréfaction et d'ostéoporose, selon le foyer inflammatoire.
L'image radiographique de la parodontite granulomateuse au stade de l'exacerbation se caractérise par une perte de clarté des limites de raréfaction du tissu osseux dans la partie apicale de la dent, un flou de la ligne parodontale dans les parties latérales du parodonte et une clarification des espaces médullaires le long de la périphérie du granulome.
La parodontite granulante chronique aggravée est caractérisée radiologiquement par une érosion plus prononcée des contours du foyer de raréfaction sur fond d'un schéma général flou.
La réaction électrométrique du parodonte dans toutes les formes de parodontite est supérieure à 100 µA ou est totalement absente. Les mesures thérapeutiques pour la parodontite vont au-delà du traitement de la seule dent en cause et consistent en la libération active du corps du foyer infectieux, empêchant ainsi la sensibilisation du corps, empêchant le développement de processus inflammatoires dans la région maxillo-faciale et les maladies des organes internes.
Traitement de la parodontite apicale chronique :
Traitement de la parodontite chronique revient à traiter la cause à l'origine de la maladie - carie, pulpite, etc. Nettoyer les canaux, remplir les cavités, éliminer les caries - c'est la principale méthode de traitement.
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