Thrombophlébite - il s'agit d'une inflammation aiguë des veines, accompagnée de la formation de caillots sanguins (thrombus) dans leur lumière, et, souvent, d'une inflammation des tissus mous entourant la veine.

Étiologie.

Pour la survenue d'une thrombophlébite, trois facteurs jouent un rôle - le ralentissement du flux sanguin veineux, l'inflammation de la paroi veineuse et les modifications de la composition physico-chimique du sang (c'est-à-dire que la teneur en fibrinogène dans le sang est perturbée, l'activité de la fibrinolyse diminue, le contenu des plaquettes augmente).

La thrombophlébite est la complication la plus fréquente des varices veineuses. Le développement de la thrombophlébite est facilité par un long séjour au lit causé par une maladie ou une blessure particulière.

Pathogénèse

Lorsque le flux sanguin ralentit, les leucocytes se fixent à la paroi interne de la veine dans le contexte d'une inflammation de son endothélium.

Les observations indiquent que la thrombophlébite est l'un des premiers symptômes du cancer des organes internes. Les maladies inflammatoires telles que la typhoïde contribuent également à la formation de thrombophlébite.

Classement Mayo :

1. Thrombophlébite locale - se développe dans le contexte des varices.

2. Thrombophlébite qui survient après injection de produits sclérosants ou chimiques.

3. Thrombophlébite due à une blessure.

4. Thrombophlébite survenant en rapport avec un processus suppuratif des tissus mous.

5. Thrombophlébite résultant d'une ischémie causée par l'obstruction des vaisseaux sanguins, le plus souvent des artères.

Distinguer : thrombophlébite aiguë, subaiguë, chronique et récurrente.

Clinique

La douleur- un symptôme constant de thrombophlébite, survient soudainement. L'intensité est d'autant plus grande que la zone de la veine touchée est grande. En position horizontale du membre, la douleur diminue. La douleur s'accompagne d'une sensation de lourdeur, ballonnements, fatigue du membre, qui s'intensifie le soir.

Eddème et induration tissulaire- sont observés chez tous les patients. La quantité d'œdème dépend du niveau de thrombose et de sa durée. L'induction ou, à défaut, la fibrose se développe autour de la veine altérée et dépend de la taille de l'œdème, de la sévérité de la graisse sous-cutanée. Progressivement, le tissu grossit, se transforme en tissu cicatriciel, ce qui entraîne une raideur articulaire (cheville, genou, etc.).

Dermatite et eczéma surviennent généralement avec une évolution récurrente prolongée et s'accompagnent de démangeaisons. En conséquence, il se produit un grattage de la peau, à travers lequel l'infection pénètre avec le développement ultérieur de la pyodermite. L'eczéma s'accompagne d'une pigmentation cutanée, focale ou diffuse. L'hyperpigmentation est généralement localisée dans le tiers inférieur et moyen de la jambe.

D'autres symptômes incluent une intoxication, une augmentation de la température locale et générale.

Diagnostique.

Basé sur les symptômes locaux - douleur, rougeur de la peau, fièvre... Un examen objectif détermine la douleur au toucher du membre.

Parmi les méthodes d'examen supplémentaires, la phlébographie est utilisée, ce qui vous permet de déterminer la durée du processus thrombotique, le degré de développement des collatérales.

Diagnostic différentiel.

Tout d'abord, elle est réalisée entre la thrombophlébite et la phlébothrombose. Avec la thrombophlébite, un thrombus se forme au site d'inflammation de la paroi vasculaire, il est fermement connecté à la paroi veineuse et se caractérise par des signes d'inflammation : fièvre, leucocytose, signes locaux d'inflammation. Avec la phlébothrombose, un thrombus se forme à l'emplacement d'une paroi veineuse saine et peut facilement se rompre, provoquant une embolie. Cliniquement asymptomatique. Symptômes de la phlébite :

1. Le symptôme de Mahler- une augmentation progressive de la fréquence cardiaque jusqu'à ce que la température monte.

2. Symptôme de Homans- un mouvement rapide et brusque du pied provoque des douleurs dans tout le membre.

3. Le symptôme de Levenberg- lors de l'application du brassard de l'appareil Riva-Rocchi à 35-40 mm Hg. De l'art. - douleur dans le membre au site de localisation de la phlébothrombose.

Traitement.

1. Au cours des 3 à 4 premiers jours suivant le début de la maladie, les patients se voient prescrire un repos au lit strict (en particulier en cas de phlébothrombose), puis les patients sont autorisés à se déplacer dans les articulations de la cheville et du genou en position couchée, ce qui empêche le développement ultérieur de formation de thrombus.

Le régime est sous-calorique, sans protéines, avec beaucoup de vitamines (chou, épinards). Limitez la dose d'alcalis (soude), de graisses.

2. Nomination de procédures thermiques sous forme de demi-bains légers à une température de 36 0 , pendant 10-15 minutes, pansements avec la pommade de Vishnevsky.

3. Prescrire des antibiotiques pour la thrombophlébite. Cependant, il faut tenir compte du fait qu'ils augmentent la coagulation du sang, il est donc préférable de les prescrire localement dans le tissu entourant la veine altérée.

4. Hirudothérapie. Une sangsue (hirudine) suce 20 à 25 ml de sang. Habituellement, 5 à 8 sangsues sont prescrites, 2 à 3 jours de suite. Il y a une diminution de l'œdème, de la douleur, de l'inflammation. Danger - violation du système de coagulation sanguine. Le danger d'infection par la maladie de Botkin.

5. Traitement anticoagulant. Ce sont des anticoagulants à action directe - l'héparine. Il est prescrit 5 000 UI 4 à 6 fois par jour dans la région ombilicale. Anticoagulants indirects - pelentan, néodikumarine. Prescrire un cours, leur action commence dans 24-32 heures. D'autres médicaments incluent l'escuzan (30 gouttes 3 fois par jour avant les repas), la phényline (1 tonne 3 fois par jour).

Méthodes opératoires de traitement.

1. En cas de thrombophlébite septique, lorsque la veine est thrombosée de part en part, une opération est réalisée selon Troyanov-Trendelenburg (ligature de la grande veine saphène au point de confluence avec la veine fémorale avec excision de la veine thrombosée partout).

2. En cas de thrombose de la veine iliaque, une opération de shunt autoveineux est réalisée (au site de la thrombose, une grosse veine saphène du membre affecté est suturée à la grosse veine saphène d'un membre sain, contournant ainsi la zone thrombosée ).

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Parmi les maladies vasculaires, il y en a une que les médecins considèrent comme la plus insidieuse, avec des conséquences difficiles à prévoir. Il s'agit d'une thrombophlébite des membres inférieurs. C'est le nom du processus inflammatoire des parois veineuses, qui conduit à la formation dans la lumière veineuse. Une maladie se développant dans les vaisseaux des jambes est la forme la plus courante. Mais parfois ( bien que beaucoup moins souvent) il en existe d'autres formes - thrombophlébite des membres supérieurs, ainsi que des régions cervicale et thoracique.

Chaque personne possède un réseau de veines situé en surface ( sous la peau) et caché dans des couches plus profondes. En fonction de cela, on distingue deux types de maladie:

1. Thrombophlébite veineuse profonde des membres inférieurs(sa désignation médicale est);
2. Thrombophlébite des veines saphènes superficielles.

Parfois, les parois des vaisseaux veineux s'enflamment et aucun thrombus ne se forme. Dans ce cas, la maladie est appelée.

Causes de la maladie

Il existe de nombreuses causes de thrombophlébite. Mais les éléments suivants sont considérés comme les principaux :

• Prédisposition génétique (héréditaire) à la coagulopathie (caillots sanguins) et à la thrombophilie.
• Souvent, la cause de l'inflammation est un traumatisme de la paroi veineuse.
• Une cause fréquente est les varices, qui provoquent une diminution du débit sanguin dans les veines, ce qui entraîne.

De plus, la thrombophlébite peut se manifester après l'introduction de l'infection de l'extérieur. Un exemple d'un tel cas est décrit dans la vidéo ci-dessous :

La gravité de la maladie

Un trait caractéristique de la maladie est que les symptômes de la thrombophlébite apparaissent le plus souvent lorsque la maladie s'est déjà propagée sur de vastes zones. Et au stade initial, la plupart des patients ne se doutent même pas que leur corps est en danger, ce qui consiste à faire monter un caillot sanguin trop haut. Cela augmente considérablement la probabilité de sa séparation, après quoi il passe en "nage libre" le long du système vasculaire. Il est impossible de prévoir son mouvement. Le plus dangereux est considéré comme la pénétration d'un caillot de sang détaché dans les vaisseaux sanguins des poumons, entraînant. Cela peut provoquer des instants ( soudain) décès.

En grandissant, le thrombus affecte ( et en outre peut conduire à un blocage) les veines principales. Quelle est la cause de l'apparition d'une nature chronique. Dans ce cas, le traitement de la thrombophlébite est considérablement compliqué.

Symptômes de thrombophlébite

L'apparition d'une inflammation dans les vaisseaux veineux est indiquée par les symptômes suivants, auxquels la plupart des gens ne font pas toujours attention :

1. Mineur;
2. Sensations douloureuses dans les mollets
3. Une sensation de brûlure et de lourdeur dans les jambes,
4. Rougeur de la peau.

Dans la plupart des cas, les patients consultent un médecin lorsque la maladie progresse. Dans le même temps, le gonflement des jambes augmente, dans la zone de formation du thrombus, la peau acquiert une teinte bleuâtre. Dans un état négligé, le membre peut devenir noir. Le caillot sanguin est généralement localisé dans les veines de la cuisse, du bas de la jambe ou de la cheville.

Thrombophlébite des veines superficielles (à gauche) et des veines profondes (à droite)

Groupes à risque

• Les personnes qui passent beaucoup de temps en position assise (stationnaire), voyageant en avion ou conduisant une voiture.
• Toute personne ayant subi une intervention chirurgicale et obligée d'observer un alitement immobile pendant une longue période.
• Souffrant de varices.
• Patients atteints du syndrome des antiphospholipides, hyperhomocystinémie (coagulation sanguine accélérée).
• Femmes enceintes. Le risque de thrombophlébite augmente lors de l'accouchement.
• La thrombophlébite est un compagnon fréquent des personnes obèses qui sont obèses.
• Personnes âgées ayant un mode de vie sédentaire.

Vidéo : thrombophlébite superficielle et profonde

Il existe plusieurs sous-espèces de thrombophlébite :

Thrombophlébite aiguë

Les signes de thrombophlébite se manifestent le plus clairement dans l'évolution aiguë de la maladie, qui commence par l'apparition d'une douleur aiguë dans le sens du flux sanguin de la veine affectée. Dans le même temps, un changement de la couleur de la peau est perceptible. Il devient cyanosé avec un réseau étendu de vaisseaux sanguins à la surface. Dans le contexte de l'augmentation de la température corporelle, la jambe douloureuse reste froide. , comme pour l'éclater. Instinctivement, la patiente essaie de la maintenir dans un état élevé, essayant de réduire le syndrome douloureux.

Aux premiers symptômes de thrombophlébite aiguë, vous devez immédiatement appeler un médecin et mettre le patient au lit. Parallèlement, avant l'arrivée des médecins, il est strictement interdit d'effectuer tout traitement ( frotter des onguents, effectuer des procédures de massage, appliquer des compresses, etc.). Cela peut provoquer le détachement d'une partie du caillot sanguin et son introduction dans les poumons ou d'autres organes internes.

Décollement d'un thrombus lors d'une exacerbation d'une thrombophlébite

De plus, la forme aiguë de la thrombophlébite se transforme très rapidement en complications - thrombophlébite gangréneuse ou ischémique, flegmes blancs ou bleus. Ils s'accompagnent d'une augmentation de la douleur et d'une augmentation, littéralement chaque minute, de l'enflure. La peau pâlit d'abord, puis prend une teinte violette. Par conséquent, plus l'assistance médicale est fournie tôt, plus il est probable qu'elle évite des conséquences graves.

Traitement

Le traitement de la forme aiguë de la maladie est choisi en fonction de l'état des vaisseaux, de la nature de l'évolution de la maladie, de la localisation du thrombus. Un traitement conservateur est généralement utilisé pour cela, qui comprend un traitement local et général. Les patients diagnostiqués avec une thrombophlébite aiguë de l'avant-bras et du bas de la jambe peuvent être traités en ambulatoire. Pour tous les autres types, les patients sont envoyés à l'hôpital. Ils sont affectés au repos au lit, la jambe douloureuse est dans un état élevé.

La thérapie locale comprend les procédures suivantes :

1. L'imposition de l'un des éléments suivants : Vishnevsky, butadione ou héparine.
2. Compresses semi-alcoolisées ou traitement par le froid, avec bandage élastique obligatoire.
3. Pour l'administration orale, des médicaments sont recommandés pour améliorer la microcirculation sanguine, tels que flexital, teonicon, trental, etc.
4. L'indométacine, le courantil, l'aspirine, etc. sont prescrits comme inhibiteurs.
5. Pour corriger le flux sanguin altéré dans les veines, l'escusan, le troxevasin, le venaruton et le detralex peuvent être utilisés.
6. Préparations pour l'anesthésie, réduisant le processus inflammatoire et abaissant la température - analgine, réopirine, butadion, etc.
7. Pour la désensibilisation - suprastine, diphenhydramine, etc.

Une fois le processus inflammatoire aigu éliminé, un traitement physiothérapeutique avec une lampe solux, des courants diamétrales, UHF est recommandé pour augmenter l'efficacité de la résorption du caillot. De bons résultats sont obtenus par iontophorèse avec de l'héparine, des enzymes protéolytiques ( chymotrypsine, trypsine, etc..), ainsi qu'avec l'iodure de potassium. La compression élastique doit être poursuivie pendant encore deux mois après la fin du traitement principal, tout en prenant des médicaments phlébodynamiques.

Une intervention chirurgicale opératoire est réalisée en cas d'urgence, avec les indications suivantes:

• Thrombophlébite ascendante d'une grande ou petite veine saphène superficielle de forme aiguë, située sur le haut ou le milieu de la cuisse.
• Menace d'embolie pulmonaire.
• Fusion d'un thrombus avec un exsudat purulent.

Dans le traitement de la thrombophlébite ascendante, l'oblitération au laser est également utilisée, dont l'essence est le chauffage de la paroi veineuse juste au-dessus du thrombus. Cela vous permet d'éliminer les ganglions veineux pathologiques des gros vaisseaux, en arrêtant la prolifération d'un thrombus avec un processus inflammatoire. L'élimination de la probabilité qu'un thrombus pénètre dans les vaisseaux sanguins est facilitée par une technique alternative consistant à conduire un faisceau laser dirigé à l'opposé du mouvement du flux sanguin. Il est unique à ce moment-là.

Avec la thrombophlébite ascendante, une méthode efficace qui empêche un thrombus de se développer et de pénétrer dans les vaisseaux situés en profondeur est une opération associée à la ligature de l'endroit où la veine superficielle pénètre dans une veine profonde. On l'appelle . La manipulation est réalisée sous anesthésie locale, en ambulatoire.

Thrombophlébite post-injection

Dans le traitement de la thrombophlébite causée par les varices, un traitement anti-inflammatoire est utilisé pour aider à soulager la douleur et réduire l'inflammation. Il comprend des onguents hormonaux, des compresses contenant 50 % d'alcool et des suppositoires contenant du diclofénac ou de la butydione.

Un obstacle à la transition de la thrombophlébite vers les veines situées dans les couches plus profondes est la compression élastique ( bas, collants) ou des bandages. Pour réduire l'œdème et l'inflammation, des médicaments sont prescrits pour améliorer la circulation sanguine - Anistax, Detralex, etc.

Thrombophlébite pendant la grossesse

La grossesse est la période pendant laquelle une femme est le plus souvent exposée à des maladies telles que les varices des membres inférieurs et la thrombophlébite. Cela est dû à une augmentation de leur pression intra-utérine et à des changements physiologiques dans la composition du sang. Le plus grand danger de thrombophlébite se situe dans les premiers jours de la période post-partum. Étant donné que la plupart des complications sous forme de thromboembolie surviennent précisément après l'accouchement. L'accouchement est une énorme surcharge dans le travail du système vasculaire.

• Premièrement, la pression à l'intérieur de la cavité abdominale augmente de deux à trois fois.
• Deuxièmement, l'enfant, en passant par le canal de naissance, serre les veines du bassin avec sa tête pendant quelques instants.
• Dans ce cas, le tonus des parois des veines situées sur les jambes est fortement réduit et leur expansion se produit.

Tout cela entraîne une perturbation du flux sanguin naturel dans les membres inférieurs et la formation de caillots sanguins.

Les premiers signes de varices sont généralement observés au cours du deuxième trimestre de la grossesse, lorsque la future mère commence à prendre du poids sensiblement. D'abord, c'est l'apparition des tibias, des cuisses ou des chevilles sur la peau, puis les veines s'agrandissent et la douleur survient. Les jambes le soir commencent à enfler de plus en plus souvent, des crampes surviennent parfois.

Dès que ces symptômes apparaissent, il est nécessaire de consulter immédiatement un phlébologue. Il effectuera un scan couleur recto verso afin d'examiner l'état du système circulatoire et de donner des recommandations sur la façon de prévenir le développement d'une forme plus grave de la maladie et d'éviter un traitement compliqué.

Pendant cette période, la prévention de la thrombophlébite est très importante, ce qui comprend les éléments suivants :

1. Dès l'apparition des premiers symptômes jusqu'à la naissance même, il est nécessaire de porter des sous-vêtements de compression élastiques ( collants, bas). Un phlébologue devrait le ramasser. Depuis la mauvaise pression ( compression) peut nuire à l'état du patient, provoquer une gêne lors du port, etc.
2. Il est utile de faire des exercices thérapeutiques pour les femmes enceintes, y compris des exercices pour améliorer la circulation sanguine dans les veines des membres inférieurs. L'activité physique protège non seulement contre la stagnation du sang dans les jambes, mais contribue également à l'apport supplémentaire d'oxygène au fœtus.
3. Chaque jour, par tous les temps, avant de vous coucher, vous devez faire une petite promenade (environ 30 minutes).
4. Il est nécessaire de veiller à ce que l'alimentation contienne plus d'aliments végétaux. Il faut les manger crus. Les pastèques, les melons, les ananas sont particulièrement utiles. Ils contribuent à la dilution du sang, et sont des biostimulants de l'hémodilution active.
5. Limitez l'apport hydrique, car pendant la période de port d'un enfant, il y a un retard dans le corps. Et c'est le risque d'œdème persistant qu'il est difficile d'éliminer.

La thrombophlébite des veines superficielles pendant la grossesse s'accompagne souvent de douleurs intenses. Il faut se rappeler que la prise de médicaments est déconseillée pendant cette période. Soulager rapidement l'inconfort du patient et empêcher un caillot sanguin d'envahir les veines situées dans les couches plus profondes aidera venocentèse... Il s'agit d'une ponction du nœud affecté afin d'éliminer un caillot sanguin. Cette méthode est sans danger pour le fœtus, puisque la manipulation est réalisée sous anesthésie locale par tumescence ( un médicament anesthésique est injecté sous la peau, formant un coussin protecteur autour du vaisseau opéré).

Detralex avec thrombophlébite : ça aide ?

Dans certains cas, pour le traitement des varices, le phlébologue peut décider de prescrire le médicament Detralex. Mais il y a une limite : par les femmes enceintes, il ne peut être utilisé que dans la seconde moitié de la grossesse. Il s'agit d'un médicament efficace pour le traitement des varices de tout stade et d'autres maladies du système circulatoire, considéré comme assez sûr. Il contient des composants d'origine végétale. Il ne modifie pas la composition du sang, mais ne fait qu'augmenter le tonus des parois des vaisseaux sanguins. Il n'a pas d'effets secondaires, mais il existe une possibilité de réaction allergique.

Mais dans le traitement de la thrombophlébite, il donne des résultats positifs en association avec et. Il est rarement utilisé comme remède indépendant pour la thrombose., principalement pour le soulagement des crises d'insuffisance veineuse chronique. Mais il est souvent prescrit après un traitement chirurgical de la thrombophlébite, en tant que traitement d'entretien à long terme.

La médecine traditionnelle dans le traitement de la thrombose

Le traitement de la thrombophlébite avec des remèdes populaires aidera à soulager l'évolution de la maladie, à réduire la douleur et l'enflure des jambes et à soulager d'autres symptômes. Ce sont des méthodes qui ont fait leurs preuves depuis plus d'une génération. Certains d'entre eux sont beaucoup plus efficaces que les drogues synthétiques. Les produits apicoles sont considérés comme les plus efficaces dans cette maladie : miel, propolis et abeille morte. Nous vous proposons plusieurs recettes à partir de ces produits.

Produits apicoles

• Teinture de ver d'abeille. La vie des abeilles est courte. Et au printemps, les personnes âgées qui ont travaillé pendant l'été meurent. Les jeunes abeilles les portent à la planche d'atterrissage. C'est ce qu'on appelle le podmor. Ils doivent être collectés et versés avec de la vodka (une poignée de podmore pour 0,5 litre de vodka). Insistez pendant deux semaines, tendez. Utiliser comme compresse, qui est appliquée sur un point sensible pendant 1,5 à 2 heures.
• Compresse de miel. Pour ce faire, du miel pur est appliqué sur une serviette en lin et appliqué sur la zone avec la veine affectée. Pour une compresse, le miel peut être mélangé avec une feuille de Kalanchoe écrasée ou appliqué sur une feuille de chou. Ces deux plantes ne font qu'augmenter la force du miel.

**Le corps d'une abeille contient des substances qui font partie de divers médicaments. Il s'agit du poison, du nectar et du pollen des plantes, de la propolis et des microparticules de cire. En substance, c'est un médicament prêt à l'emploi, uniquement à des doses microscopiques.

• À partir de propolis, vous pouvez préparer une pommade cicatrisante pour la thrombophlébite. Pour ce faire, broyez-le, mélangez-le avec du beurre réchauffé dans un rapport de 3:10 et réchauffez-le un peu (pas plus de 15 minutes). Appliquer en compresse ou simplement frotter sur la zone touchée.

vinaigre de pomme

• Le vinaigre de cidre de pomme fait maison est un remède efficace contre cette grave maladie veineuse. Il s'utilise sous forme de gommage, préalablement dilué avec de l'eau (une cuillère à soupe de vinaigre dans un verre d'eau).

graisse d'oie

• La plupart des citadins ignorent que dans le village de nombreuses maladies des jambes et des bras (brûlures, gelures), ainsi que des ulcères d'origines diverses et des thrombophlébites, étaient traités avec de la graisse d'oie. Même aujourd'hui, il est considéré comme l'un des moyens les plus efficaces, qui est utilisé à la fois sous forme pure et dans la préparation de pommades avec l'ajout de diverses herbes, telles que le calendula ou le millepertuis. Une récupération complète peut être obtenue en utilisant une pommade à 30% avec l'ajout de racines de consoude (purée d'alouette) broyées en bouillie. Pour cela, ajoutez 30 g de racines de consoude à cent grammes de graisse d'oie. Chauffer 15 minutes, filtrer. La pommade est prête à l'emploi.

Infusions à base de plantes pour administration orale

Certains remèdes externes ne suffisent parfois pas à se débarrasser de la maladie. La médecine traditionnelle recommande également de prendre à l'intérieur des décoctions d'herbes médicinales qui améliorent la circulation sanguine, augmentent l'élasticité des parois des vaisseaux veineux.

1. Le plus efficace est l'infusion d'ortie. Il a non seulement un effet bénéfique sur le système circulatoire, mais guérit et renforce également l'ensemble du corps dans son ensemble. Il est particulièrement utile au printemps lorsqu'il y a un manque de vitamines.
   ** Le kvas peut être préparé à partir de la jeune ortie, qui a des propriétés médicinales et énergisante. Pour le préparer, cueillez des orties fraîches. Rincez bien, vous pouvez vous ébouillanter avec de l'eau bouillante. Mettez-le dans un bocal de trois litres, ajoutez trois cuillères à soupe de sucre et versez de l'eau bouillante dessus. Attachez le cou avec de la gaze et laissez fermenter dans un endroit chaud pendant trois à quatre jours. Une fois le kvas fermenté, filtrez et vous pouvez commencer le traitement, consommer un demi-verre trois fois par jour 20 minutes avant les repas.
2. Il est également utile de prendre de l'escuzan - des inflorescences de marronnier d'Inde infusées d'alcool.
3. Le thé des têtes de trèfle séchées (1 cuillère à soupe par tasse) aide à bien traiter la thrombophlébite.

Toutes les méthodes de traitement proposées avec des remèdes populaires, avant utilisation, doivent être convenues avec le médecin traitant ... Il est préférable de les utiliser en association avec un traitement médicamenteux.

Gymnastique pour thrombophlébite

Pendant de nombreuses années, les sommités médicales ont discuté de la nécessité de faire de l'exercice pour les maladies des veines des membres inférieurs. Certains soutiennent qu'un repos complet est nécessaire, d'autres sont de fervents partisans de l'activité physique. Les deux ont raison.

Pendant la période d'exacerbation, lorsque le risque de rupture d'un caillot sanguin et de survenue de complications graves est suffisamment élevé, il est nécessaire d'observer le repos au lit, en ne soumettant pas les jambes douloureuses à un stress. Pendant cette période, les bains thermaux et tous types de massages sont strictement interdits.

Mais, à la fin du traitement, pendant la période de rééducation, ainsi qu'une prophylaxie de la maladie, qui aident à augmenter l'élasticité des parois veineuses et à améliorer la circulation sanguine sont très utiles. La seule condition est de ne pas en faire trop. Le complexe de gymnastique corrective comprend les exercices suivants:

En position couchée :

• Exercice "poisson". Après avoir détendu le corps, faites-le vibrer en imitant le mouvement d'un poisson dans l'eau. Continuez pendant une à deux minutes.
• Levez et abaissez lentement vos jambes jusqu'à leur position d'origine. Ne répétez pas plus de 8 à 10 fois.
• "Ciseaux". Levez vos jambes sur les côtés, puis déplacez-les. Le nombre de répétitions est de 10 fois.

En position debout ou assise :

• Mouvements circulaires des pieds à droite ou à gauche (de cinq à dix fois).

En position debout :

• 1. Montée jusqu'aux orteils et descente douce jusqu'aux talons (jusqu'à 15 fois).
• 2. Pliez votre jambe droite et soulevez. Ensuite, redressez-vous et abaissez-vous au sol. Effectuez ce mouvement avec le pied gauche. Vous pouvez faire cet exercice en alternance, en changeant de jambe à chaque fois. La deuxième option consiste à effectuer d'abord avec une jambe (12 fois), puis la même quantité avec l'autre jambe.

Tous ces exercices massent efficacement les veines et préviennent la stagnation du sang dans les veines. En observant toutes les prescriptions du médecin et en prenant des mesures préventives, vous pouvez vous débarrasser des symptômes désagréables accompagnant la maladie et éviter les complications nécessitant un traitement à long terme.

Vidéo: une série d'exercices pour les jambes avec varices et thrombophlébite non aiguë

Comment manger avec une thrombophlébite ?

L'obésité est l'une des causes de la maladie décrite. Par conséquent, toute personne susceptible de contracter une maladie du système veineux doit se limiter à l'utilisation de certains aliments.

Ainsi, par exemple, un régime pour la thrombophlébite ( pour la durée du traitement) recommande d'abandonner les aliments frits, épicés, trop salés et épicés. Il est conseillé de s'abstenir de variétés grasses de poisson et de viande, d'inclure des variétés diététiques dans votre alimentation : poitrines de poulet, viande de lapin, viande de dinde. Il devrait toujours y avoir des légumes et des fruits frais sur la table, à l'exception des bananes, des pois et des haricots.

En hiver, prenez une multivitamine. Faites-en une règle de manger une gousse d'ail tous les jours, assurez-vous de manger des oignons.

Les personnes à risque de thrombophlébite doivent être très attentives à l'état de leurs mains et de leurs pieds. Respecter les recommandations données par le phlébologue. Vous devez mener une vie active. Essayez de marcher plus, maîtrisez des exercices spéciaux qui empêchent le développement de la maladie. Agréable d'aller nager, faire du vélo. À la maison, vous pouvez maintenir le tonus des vaisseaux sanguins avec des thés vitaminés, boire souvent du jus de canneberge, de la teinture de millepertuis.

Dans le même temps, évitez le stress statique qui se produit lorsqu'une personne est assise pendant longtemps ou debout (par exemple, lorsqu'elle travaille sur une machine-outil). Bain de vapeur, la déshydratation est contre-indiquée en cas de thrombophlébite. Les chaussures doivent être aussi confortables que possible, avec une hauteur de talon optimale et des semelles orthopédiques. Il est recommandé de se reposer en position couchée, en levant légèrement les jambes et en plaçant un petit oreiller en dessous. Vous devez également mettre des vêtements de compression en position allongée sur les jambes relevées.

Vidéo : conférence de Ph.D. Belkina Z.P. sur la thrombophlébite et les maladies apparentées

THROMBOFLEBIT - inflammation aiguë des parois veineuses avec formation d'un caillot sanguin dans sa lumière.

Un certain nombre de facteurs jouent un rôle dans le développement de la maladie : un ralentissement du flux sanguin, une modification de sa composition, des troubles du système de coagulation sanguine, une atteinte ou une maladie de la paroi vasculaire, des troubles neurotrophiques et endocriniens, une infection, des réactions allergiques. . La thrombophlébite se développe souvent chez les patients présentant des varices, des maladies infectieuses purulentes, des hémorroïdes, des tumeurs, des maladies du sang et du cœur, ainsi qu'après des interventions chirurgicales (en particulier sur les organes pelviens), un accouchement, un cathétérisme veineux prolongé, des plaies et des blessures, des antibiotiques par voie intraveineuse , solutions concentrées de médicaments.

Image clinique dépend de la localisation de la thrombose. Distinguer la thrombophlébite superficielle (principalement les varices) et la thrombophlébite veineuse profonde des membres inférieurs.

La thrombophlébite aiguë des veines superficielles des membres inférieurs a un tableau clinique caractéristique et se développe, en règle générale, dans une veine variqueuse. La grande veine saphène est plus souvent touchée. Au cours de la veine thrombosée, des douleurs de traction aiguës surviennent, éventuellement une augmentation de la température corporelle jusqu'à 37,5 - 38 ° C. Au cours de la veine affectée, une hyperémie locale, une hyperémie cutanée et un cordon dense et douloureux à la palpation sont déterminés. Dans certains cas, une thrombophlébite ascendante de la grande veine saphène se développe avec la menace d'une embolie pulmonaire.

Image clinique la thrombophlébite aiguë des veines profondes de la jambe dépend de la longueur et de l'emplacement du thrombus, du nombre de veines impliquées dans le processus. La maladie débute généralement de manière aiguë, avec des douleurs dans les muscles du mollet, l'apparition d'une sensation d'éclatement dans le bas de la jambe, en particulier lors de l'abaissement, une augmentation de la température corporelle. Dans les parties distales de la jambe, un œdème apparaît, la peau acquiert une teinte légèrement cyanosée et après 2 à 3 jours, un réseau de veines superficielles dilatées apparaît sur les jambes, les cuisses et l'abdomen. Avec la dorsiflexion du pied, des douleurs aiguës apparaissent dans les muscles du mollet. Peut-être l'apparition d'une douleur à la palpation profonde du muscle gastrocnémien. Les signes diagnostiques précoces de la thrombophlébite profonde sont : Symptôme de Moïse -. douleur lors de la compression du bas de la jambe dans le sens antéropostérieur en l'absence de douleur après compression latérale; symptôme d'Opitsa - Raminesa - douleur aiguë le long des veines du bas de la jambe après avoir augmenté la pression à 40 - 45 mm Hg. De l'art. dans le brassard du sphygmomanomètre placé au-dessus de l'articulation du genou ; après avoir baissé la pression, la douleur disparaît; Le symptôme de Lowenberg est une douleur aiguë dans les muscles du mollet à une pression de 60-150 mm Hg. De l'art. dans une manchette superposée sur le tiers médian de la jambe inférieure.

Le développement de la thrombophlébite dans la veine fémorale avant que la veine profonde ne s'y écoule se caractérise par des signes moins prononcés d'altération de l'écoulement veineux en raison d'une circulation collatérale bien développée. Des douleurs sont notées au niveau des muscles adducteurs de la cuisse. A l'examen, un léger œdème et une dilatation des veines saphènes sont retrouvés. La thrombophlébite de la veine fémorale commune s'accompagne d'une douleur aiguë dans le membre, d'un œdème prononcé et d'une cyanose. Une augmentation de la température corporelle s'accompagne de frissons. Dans le tiers supérieur de la cuisse, de l'aine et des régions pubiennes, des veines superficielles dilatées apparaissent.

La plus sévère est la thrombophlébite du segment ilio-fémoral de la veine principale. Avec l'occlusion initiale des veines iliaques communes ou externes avec localisation pariétale d'un thrombus ou d'un thrombus ne recouvrant pas complètement la lumière de la veine, des douleurs mineures apparaissent dans les régions lombaire et sacrée, dans le bas-ventre du côté de la lésion. Les patients notent un malaise, une légère augmentation de la température corporelle. Avec des caillots sanguins flottants, les artères pulmonaires peuvent être le seul signe de la maladie. Avec l'occlusion complète de la veine iliaque, des douleurs aiguës surviennent dans la région de l'aine, un œdème généralisé de tout le membre se développe avec la transition vers les régions fessière et inguinale, les organes génitaux et la paroi abdominale antérieure du côté affecté. L'œdème est d'abord léger, puis devient dense. La peau devient blanc laiteux ou violette. Le schéma veineux est rehaussé. La température corporelle monte à 38 -39 ° C, des frissons, une léthargie, une faiblesse et une intoxication apparaissent.

La complication la plus redoutable de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs est celle des artères pulmonaires.

Traitement La seule méthode radicale de traitement de la thrombophlébite des varices est chirurgicale, car seule l'opération empêche de manière fiable la propagation de la thrombose, des complications et des rechutes. Les thrombophlébites survenant dans des veines auparavant inchangées font souvent l'objet d'un traitement conservateur. La chirurgie d'urgence est indiquée dans les thrombophlébites ascendantes progressives des grandes et petites veines saphènes afin de prévenir la propagation de la thrombose aux veines profondes et de prévenir la thromboembolie.

Un traitement conservateur en ambulatoire est acceptable en cas de thrombophlébite superficielle limitée du pied et de la jambe. Dans le même temps, les patients restent actifs. Il est périodiquement recommandé de donner au membre affecté une position élevée. Appliquer localement à froid, des pansements avec pommade à l'héparine, gelée de troxevasine ; des anti-inflammatoires et décongestionnants veineux sont prescrits (indométacine, escuzan, venoruton, anavenol, troxevasine). Avec un processus inflammatoire prononcé dans les tissus entourant la veine, des antibiotiques et des sulfamides sont prescrits. Dans la période aiguë, la thérapie UHF est utilisée. Le bandage élastique du membre joue un rôle important.

Traitement les patients atteints de thrombophlébite veineuse profonde doivent être effectués dans un hôpital. Les premiers jours, le repos au lit est représenté avec un membre surélevé de 15 à 20 °, bandé avec un bandage élastique. Après confirmation du diagnostic, un traitement visant à la lyse d'un thrombus (administration de streptase, streptokinase, urokinase) et à la suspension de la formation de thrombus est effectué - perfusions intraveineuses d'héparine (30 à 40 000 unités par jour) sous le contrôle de la coagulation du sang, rhéopolyglucine (0,7 - 1,0 g / kg par jour), pentoxifylline (3 - 5 mg / kg par jour).

L'activation des patients atteints de thrombophlébite profonde commence du 5ème au 10ème jour. Les patients commencent à faire des exercices moteurs (flexion lente et extension du pied) en position couchée, puis assis dans le lit avec les jambes baissées ; passer progressivement à la marche dosée. Le bandage élastique du membre est obligatoire.

Après avoir souffert d'une thrombophlébite aiguë, après 3 à 4 mois, un traitement de recours avec l'utilisation de bains de radon ou d'hydrogène sulfuré dans les sanatoriums cardiovasculaires est indiqué.

Prévision dans la thrombophlébite superficielle aiguë, en règle générale, favorable. Après 1-2 mois, les patients reprennent leur activité professionnelle précédente. Après avoir souffert d'une thrombophlébite veineuse profonde aiguë, 75 à 90 % des patients développent une insuffisance veineuse chronique, dont l'évolution est souvent compliquée par le développement d'une forme œdémateuse-douloureuse de syndrome post-thrombophlébitique, d'ulcères trophiques, d'érysipèle, qui est à l'origine de invalidité persistante et invalidité.

La prévention. Les patients présentant des varices doivent être référés rapidement pour un traitement chirurgical. La compression élastique d'un membre avec un bas ou un bandage est indiquée pour les femmes enceintes en 2ème moitié de grossesse. Dans la période postopératoire, des exercices de physiothérapie, une activation précoce des patients, une compression élastique des membres inférieurs, un massage sont recommandés. Avec les perfusions intraveineuses, le strict respect des règles d'asepsie et d'antiseptique est nécessaire. L'utilisation des veines des membres inférieurs pour la perfusion doit être évitée. Pour le cathétérisme veineux intraveineux, de petites doses d'héparine sont injectées dans le cathéter. Avec la menace du développement de la troflébite (varices des membres inférieurs, antécédents de thrombophlébite, âge supérieur à 60 ans, etc.) en période postopératoire, la nomination d'héparine, l'administration intraveineuse de dextranes qui améliorent les propriétés rhéologiques du sang (rhéopolyglucine) sont indiqués.

Étiologie et pathogenèse. Un certain nombre de facteurs jouent un rôle dans le développement de la thrombophlébite : modifications de la réactivité de l'organisme, troubles neurotrophiques et endocriniens, lésions de la paroi vasculaire, infection, modifications de la composition biochimique du sang, ralentissement du flux sanguin (par exemple, dans l'insuffisance cardiaque) et la stase veineuse. La thrombophlébite se développe souvent sur fond de varices (voir l'ensemble des connaissances). Souvent, l'apparition de la thrombophlébite est précédée de diverses interventions chirurgicales, principalement sur les organes pelviens et dans les régions inguinales-iliaques, des avortements avec une évolution compliquée et un accouchement (la thrombophlébite du post-partum, qui se développe à la suite d'une métroendométrite ou d'une annexite compliquant le travail), tumeurs malignes, traumatismes et plaies, cathétérisme veineux prolongé.

Le rôle de l'infection dans le développement de la thrombophlébite est complexe. Certains chercheurs pensent que l'agent causal de l'infection agit directement sur la paroi de la veine, y pénétrant soit par la circulation sanguine, soit à partir d'un foyer inflammatoire voisin. D'autres considèrent l'action de l'infection comme toxique générale, affectant l'ensemble du système vasculaire, perturbant le fonctionnement des systèmes de coagulation et d'anticoagulation du sang. Si les vaisseaux alimentant la paroi veineuse (vasa vasorum) sont impliqués dans le processus purulent, la veine peut fondre (thrombophlébite purulente).

L'inflammation primaire se produit, apparemment, à la suite de la réaction de la paroi veineuse aux irritants d'un agent infectieux, allergique

(auto-immune) ou de nature tumorale, pénétrant dans les vaisseaux lymphatiques, les capillaires de la paroi vasculaire et les espaces périvasculaires. L'agent endommageant provoque non seulement des dommages à l'endothélium du système veineux et l'activation du processus de coagulation sanguine (voir l'ensemble des connaissances : Système de coagulation sanguine), il agit sur le système du complément (voir l'ensemble des connaissances) et le le système kinine (voir l'ensemble des connaissances : Kinines), qui ont des activateurs et des inhibiteurs communs ; entraîne une modification de la fonction protéinique du foie avec une prédominance de la synthèse des procoagulants, des inhibiteurs de la fibrinolyse, une diminution de la production d'héparine et des activateurs de la liaison fibrinolytique du système hémostatique (voir le corpus complet des connaissances ). Ces troubles conduisent finalement à l'émergence d'un état thrombotique, caractérisé par une hypercoagulation importante, une inhibition prononcée de la fibrinolyse et une augmentation de l'agrégation plaquettaire et érythrocytaire. Cette condition prédispose à la formation d'un caillot sanguin et à sa croissance active dans les vaisseaux affectés.

Anatomie pathologique. Les caractéristiques de la morphogenèse La thrombophlébite dépendent de la relation entre les processus d'inflammation et de thrombose (voir l'ensemble des connaissances). Le processus inflammatoire de la paroi veineuse peut précéder la thrombose, se développer dans la paroi interne du vaisseau (endophlébite) ou se propager à partir des tissus entourant la veine (périphlébite), et capturer progressivement toute l'épaisseur de la paroi veineuse (panphlébite). L'apparition d'une thrombose est généralement associée à des lésions de l'endothélium. Cependant, une autre voie est également possible: avec une violation de l'hémodynamique dans une veine, ainsi qu'avec une pathologie du système de coagulation sanguine, une phlébothrombose se produit, à laquelle se joignent des modifications inflammatoires de la paroi, généralement sa membrane interne. L'endophlébite associée à une thrombose est appelée endothrombophlébite. La thrombophlébite, qui se développe sur la base de la périphlébite, est appelée périthrombophlébite; le plus souvent, cela se produit pendant les processus suppuratifs - furoncles, abcès, phlegmon (image couleur 11).

Avec l'endothrombophlébite, la paroi veineuse est hyperémique, œdémateuse, sa couche interne est modérément infiltrée de leucocytes polymorphonucléaires. La couche endothéliale de la paroi est absente, des masses thrombotiques lui sont adjacentes. Le collagène et les fibres élastiques ne sont pas modifiés, la membrane de la paroi externe et le tissu conjonctif périvasculaire sont intacts.

Dans certains cas, l'intensité de l'infiltration de la paroi veineuse par les leucocytes polynucléaires dans une certaine mesure peut être importante. Dans ce cas, les couches internes de la paroi sont fondues ; ses éléments structuraux dans ces zones ne sont pas tracés, un thrombus est adjacent à la zone nécrotique, qui contient un nombre important de leucocytes. L'infiltrat de leucocytes, diminuant progressivement, s'étend à la membrane de la paroi externe; en fonction d'une diminution de l'infiltration, les changements destructeurs diminuent. La thrombose du vasa vasorum ne se produit que lorsque l'infiltration inflammatoire capture toutes les couches de la paroi veineuse, y compris les couches externes.

Avec la périthrombophlébite, la gaine externe de la paroi veineuse et les vasa vasorum sont principalement touchés. La paroi veineuse est épaissie, de couleur gris-jaune, avec des zones d'hémorragie. L'infiltration leucocytaire s'étend du tissu conjonctif périvasculaire à la paroi externe, puis médiane et interne du vaisseau. Les parois des vasa vasorum, autour desquelles on note l'infiltration la plus intense, subissent une nécrose, et leur lumière est thrombosée. La violation de la circulation sanguine dans le système vasa vasorum entraîne le développement de modifications dégénératives et nécrotiques de la paroi veineuse. Dans ce contexte, l'infiltration inflammatoire s'intensifie, dont la propagation à toutes les couches de la paroi se termine par la formation d'abord d'un thrombus pariétal, puis d'un thrombus obstruant.

La thrombophlébite dans la septicémie (voir corpus complet de connaissances) est caractérisée par une inflammation purulente de la paroi interne du vaisseau ; dans les masses thrombotiques infiltrées par les leucocytes, on trouve des colonies microbiennes. Souvent, ils sont situés non seulement dans les masses thrombotiques, mais également dans les veines moyennes et externes, ce qui conduit à la formation de micro-abcès. Par la suite, les masses thrombotiques subissent une fusion purulente avec les sections adjacentes de la paroi veineuse. La thrombophlébite septique devient une source de généralisation de l'infection, de développement d'embolies thrombobactériennes (voir l'ensemble des connaissances : Embolie) et de modifications purulentes destructrices dans divers organes et tissus.

Avec une évolution favorable de la thrombophlébite aiguë, une résorption des masses nécrotiques se produit, des leucocytes polymorphonucléaires disparaissent, des macrophages, des lymphocytes, des plasmocytes et des fibroblastes apparaissent à la place. Un jeune tissu de granulation lâche se développe (voir l'ensemble des connaissances), puis l'organisation ou le drainage d'un thrombus se produit, la maturation du tissu de granulation (image couleur 12) et sa transformation en tissu conjonctif fibreux grossier. Si la lumière reste dans le vaisseau et que la paroi reste mobile, il est possible de restaurer des fibres élastiques et d'en former des structures en forme de membrane, qui ont une forme irrégulière et un pliage inégal. Lors de l'oblitération de la lumière du vaisseau, des fibres élastiques se forment un peu ; elles ne se replient pas en structures membranaires. Les fibres de collagène nouvellement formées à la fois dans la paroi veineuse et dans le thrombus ne sont pas orientées. Les cellules musculaires lisses ne sont pas restaurées et les autres sont situées en groupes parmi les structures fibreuses. Une fois le processus d'organisation terminé, il n'est pas possible de déterminer au microscope la limite entre la paroi veineuse altérée et le tissu fibreux qui s'est développé au site du thrombus. Souvent, dans les tissus fibreux altérés de la paroi veineuse, des zones d'hyalinose (voir l'ensemble des connaissances) et des calcifications (voir l'ensemble des connaissances) sont révélées.

L'issue de la thrombophlébite est la sclérose (voir l'ensemble des connaissances) de la paroi veineuse et du thrombus. La veine prend la forme d'un tube ou d'un cordon blanchâtre dense. Le degré de restauration de la lumière de la veine dans la thrombophlébite dépend de la taille du thrombus. Un petit thrombus pariétal en voie de cicatrisation se confond avec la paroi, la rendant plus épaisse, obstruant les valves veineuses, mais n'interférant pas avec le flux sanguin, c'est-à-dire qu'une restauration presque complète de la lumière se produit. Le thrombus, qui ferme la majeure partie de la lumière de la veine, à mesure que le tissu conjonctif mûrit, se transforme en un épais coussin de tissu conjonctif ; la lumière du vaisseau se rétrécit de manière inégale, prenant par endroits la forme d'une fente. Un thrombus qui obstrue la lumière d'une veine, une fois l'organisation terminée, conduit à l'oblitération de sa lumière. Dans le tissu conjonctif remplaçant un thrombus, vous pouvez trouver des lacunes et des canaux tapissés d'endothélium et contenant du sang. Le degré de restauration du flux sanguin dépend dans une certaine mesure de leur volume.

La périphlébite, qui se développe dans la thrombophlébite, peut être à l'origine d'une sclérose du tissu conjonctif entourant le faisceau neurovasculaire, et donc ce dernier se trouve dans une gaine fibreuse dense. Il est possible que ce cas, surtout lorsqu'il est pétrifié, soit important dans le développement de troubles neurotrophiques dans le syndrome post-thrombophlébitique (voir l'ensemble des connaissances : ci-dessous).

Les modifications des organes et des tissus avec thrombophlébite dépendent de la localisation et de la gravité du processus. La congestion veineuse entraîne le développement de modifications dystrophiques, atrophiques et sclérotiques dans les tissus environnants; développement de crises cardiaques veineuses (stagnantes) des organes internes, la survenue d'ulcères trophiques est possible (voir l'ensemble des connaissances). Avec la thrombophlébite purulente, en particulier avec la septicémie, des abcès métastatiques se trouvent dans les organes internes - poumons, reins, foie, cerveau, cœur.

Le tableau clinique. La thrombophlébite se développe généralement dans les vaisseaux des membres inférieurs et du bassin ; La thrombophlébite des veines hémorroïdaires (rectales) est assez fréquente (voir l'ensemble des connaissances : Hémorroïdes). Beaucoup moins souvent, les veines principales des membres supérieurs sont touchées; une manifestation typique de la maladie est la thrombophlébite d'effort, ou syndrome de Paget-Schrötter (voir l'ensemble des connaissances : syndrome de Paget-Schrötter). La thrombophlébite des veines des organes pelviens, de la veine porte et de ses branches et du système veineux du cerveau survient, en règle générale, à la suite de maladies inflammatoires aiguës ou chroniques des organes correspondants, ainsi que d'une complication après une intervention chirurgicale ( voir l'ensemble des connaissances : Métrothrombophlébite, Pyléphlébite, Thrombose des vaisseaux cérébraux cérébraux).

Avec la thrombophlébite des vaisseaux des membres inférieurs, la durée de la période aiguë peut aller jusqu'à 20 jours, la période subaiguë est de 21 à 30 jours à partir du moment où les signes cliniques de la maladie apparaissent. À ce stade, les processus d'inflammation et de formation de thrombus se terminent généralement et la maladie passe au stade des conséquences Thrombophlébite, caractérisée par la présence d'une insuffisance veineuse chronique et, en cas de localisation du processus sur les membres inférieurs, le développement de syndrome post-thrombophlébitique (post-phlébitique), contre lequel les patients ont souvent des rechutes de thrombophlébite (thrombophlébite récurrente). Le terme thrombophlébite chronique, précédemment utilisé pour désigner cette affection, n'est actuellement pas utilisé.

La thrombophlébite aiguë des veines superficielles (saphènes) se développe généralement sur le membre inférieur, affectant plus souvent la veine variqueuse de la grande veine saphène de la jambe (photo couleur 9). Le processus peut être localisé sur le pied, le bas de la jambe, la cuisse ou s'étendre à l'ensemble du membre. Soudain, il y a des douleurs aiguës le long de la veine thrombosée, éventuellement une augmentation de la température corporelle jusqu'à 38 °. À l'examen, une hyperémie et une infiltration cutanées sont déterminées le long de la veine thrombosée, qui est palpée sous la forme d'un cordon douloureux et dense. Le processus thrombotique, avant l'inflammation de la veine, s'étend souvent de manière significative au-dessus du bord proximal déterminé cliniquement. Thrombophlébite. Si cela provoque une occlusion de la veine principale, le tableau clinique de la maladie se compose de symptômes de thrombophlébite superficielle aiguë et de signes de occlusion.

Riz. 9. Infiltrats inflammatoires dans la région de la grande veine saphène variqueuse dilatée de la cuisse droite dans la thrombophlébite aiguë des veines superficielles. Riz. 10. Manifestations externes de thrombophlébite veineuse profonde de la jambe gauche, compliquée de gangrène du pied gauche : la jambe gauche est augmentée de volume (le périmètre de la cuisse au tiers moyen est de 53 centimètres au niveau du bas de la jambe au tiers moyen - 35,5 centimètres à droite - respectivement 37,5 centimètres et 25 centimètres) , la partie distale et la surface interne du pied gauche sont de couleur foncée. Riz. 11. Échantillon microscopique de la paroi veineuse et des tissus environnants avec thrombophlébite causée par le phlegmon : thrombus rouge dans la lumière de la veine (indiqué par la flèche), infiltration inflammatoire de la paroi veineuse et des tissus environnants ; coloration à l'hématoxyline-éosine; × 80. Riz. 12. Spécimen microscopique de la paroi veineuse sous-clavière avec endophlébite associée à son cathétérisme : 1 - masses thrombotiques ; 2 - tissu de granulation en maturation à la place de la membrane interne détruite de la paroi veineuse; coloration à l'hématoxyline-éosine; × 200.

Thrombophlébite veineuse profonde aiguë de la jambe. Cliniquement, le tableau de la thrombophlébite veineuse profonde de la jambe dépend de la localisation et de la durée du processus, ainsi que du nombre de vaisseaux impliqués dans le processus pathologique. La maladie commence généralement par des douleurs dans les muscles du mollet. Avec la propagation du processus, la douleur augmente fortement, il y a une sensation d'éclatement dans le bas des jambes, la température corporelle augmente, parfois avec des frissons, l'état général s'aggrave. Dans la partie distale de la jambe, un œdème modéré apparaît, qui peut augmenter et s'étendre à son tiers inférieur. La peau est normale ou cyanosée ; au 2-3ème jour, un réseau de veines superficielles dilatées apparaît ; la température de la peau du veau est généralement élevée. Avec la défaite de toutes les veines profondes de la jambe et de la veine poplitée, une forte violation de l'écoulement veineux se développe; avec les signes décrits, une cyanose diffuse de la peau apparaît dans le tiers inférieur de la jambe et sur le pied. Avec la thrombophlébite veineuse profonde du bas de la jambe, l'un des signes est un symptôme de Gomans - l'apparition ou l'intensification de la douleur dans le muscle gastrocnémien lors de la dorsiflexion des gémissements. La palpation révèle une douleur des muscles des jambes. Un symptôme de Moïse positif est déterminé: douleur lors de la compression du bas de la jambe dans le sens antéropostérieur et son absence lors de la compression latérale. Ce symptôme est important dans le diagnostic différentiel de la thrombophlébite et de la myosite. Un test de Lowenberg positif est déterminé avec un brassard de sphygmomanomètre appliqué sur le tiers moyen de la jambe inférieure: une douleur aiguë dans les muscles du mollet apparaît à une pression de 60 à 150 millimètres de mercure; normalement, une douleur mineure ne survient qu'à une pression de 180 millimètres de mercure

Malgré le grand nombre de techniques diagnostiques, la reconnaissance d'une thrombophlébite veineuse profonde aiguë de la jambe est souvent difficile, car ces techniques ne sont pas des tests spécifiques. Le diagnostic final peut être posé en utilisant des méthodes de recherche radio-isotopique et radio-opaque.

Thrombophlébite aiguë de la veine fémorale. Si la thrombophlébite se développe dans la veine fémorale avant que la veine profonde de la cuisse n'y pénètre, l'écoulement veineux du membre souffre moins que dans le cas de la lésion de sa section sus-jacente. Par conséquent, en pratique clinique, à la suggestion de BNKholtsov (1892), la plupart des chirurgiens divisent généralement la veine fémorale en veine superficielle de la cuisse, s'étendant jusqu'au confluent de la veine profonde de la cuisse et de la veine fémorale commune, située proximale.

La thrombophlébite primaire de la veine superficielle de la cuisse, comme la thrombophlébite, qui se propage à partir des veines distales, survient souvent de manière latente en raison d'une circulation collatérale bien développée. Les patients notent des douleurs douloureuses le long de la surface médiale de la cuisse; les signes cliniques les plus importants sont l'expansion des veines saphènes de la cuisse dans le bassin de la grande veine saphène de la jambe, un léger œdème et une douleur le long du faisceau vasculaire sur la cuisse. La thrombophlébite aiguë de la veine fémorale commune se manifeste par des symptômes cliniques vifs, car la plupart des collatéraux principaux de la cuisse et du bas de la jambe sont coupés de la circulation sanguine. La propagation du processus de la veine fémorale superficielle à la veine générale se caractérise par un œdème soudain important de tout le membre inférieur, souvent avec une cyanose de la peau. L'état général se détériore fortement, la température corporelle augmente et des frissons surviennent en même temps. L'œdème prononcé dure 2-3 jours, après quoi il diminue lentement en raison de l'inclusion de vaisseaux collatéraux dans la circulation. Durant cette période, l'expansion des veines saphènes se situe dans le tiers supérieur de la cuisse, au niveau du pubis et de l'aine. Dans la thrombophlébite aiguë primaire de la veine fémorale commune, la maladie débute de manière aiguë par une douleur dans le tiers supérieur de la cuisse et de l'aine. S'ensuit un œdème et une cyanose diffuse de la peau de tout le membre, une douleur aiguë dans le tiers supérieur de la cuisse, une infiltration le long du faisceau vasculaire et une augmentation significative des ganglions lymphatiques inguinaux. Le reste est clinique, le tableau de la maladie est similaire au tableau clinique de la thrombophlébite ascendante de la veine fémorale commune.

La thrombophlébite aiguë des veines pelviennes principales est la forme la plus sévère de thrombophlébite des membres inférieurs. Sa manifestation typique est la thrombose veineuse dite ilio-fémorale (ilio-fémorale), dans le développement de laquelle il existe deux stades: le stade de compensation (prodromique) et le stade de décompensation (manifestations cliniques prononcées).

Le stade de compensation correspond à l'occlusion initiale des veines iliaques communes ou externes avec localisation pariétale d'un thrombus ou d'un thrombus de petit diamètre, compensée par une circulation collatérale, en l'absence de troubles hémodynamiques du membre. Le processus pathologique est parfois limité au premier stade, et sa seule manifestation peut être une embolie pulmonaire soudaine. Avec la thrombophlébite ascendante, le stade prodromique est absent, car le moment de l'occlusion des veines iliaques est précédé d'un tableau clinique de thrombophlébite ascendante des veines principales du membre.

Au stade clinique de l'indemnisation, le tableau est mauvais. En règle générale, il existe un syndrome douloureux caractéristique - douleurs sourdes et douloureuses dans la région lombo-sacrée, le bas-ventre et les membres inférieurs du côté de la lésion, qui sont causées par l'étirement des parois des veines thrombosées, l'hypertension dans les segments veineux distaux et la périphlébite . Les patients se plaignent de malaise, de léthargie; une température subfébrile est possible. La durée de cette étape est de 1 à 28 jours, selon la localisation de la thrombophlébite primitive, la vitesse de propagation du processus et les possibilités compensatoires de circulation collatérale.

Le stade de décompensation se produit avec une occlusion complète des veines iliaques, ce qui entraîne de graves troubles hémodynamiques dans le membre. La douleur s'intensifie fortement, généralement localisée dans la région de l'aine, le long de la surface médiale de la cuisse et dans les muscles du mollet. L'œdème s'étend à tout le membre jusqu'au pli inguinal, à la fesse, aux organes génitaux externes et à la paroi abdominale antérieure du côté affecté. La couleur de la peau du membre affecté change radicalement: elle devient soit violette-cyanotique en raison d'une stase veineuse prononcée, soit blanc laiteux avec un écoulement lymphatique fortement altéré. Après une diminution de l'œdème, une augmentation de l'aspect des veines saphènes de la cuisse et de l'aine, ainsi que des signes de psitis (douleur de la région iliaque avec flexion maximale de la hanche, contracture en flexion de l'articulation de la hanche), ont provoqué par une périphlébite de la veine iliaque commune, située à proximité immédiate des grands muscles lombaires.

Complications. L'évolution de la thrombophlébite aiguë des veines principales des membres inférieurs et du bassin est souvent compliquée par une embolie pulmonaire (voir l'ensemble des connaissances). Les complications les plus graves de la thrombophlébite comprennent la gangrène veineuse (thrombophlébite ischémique, thrombophlébite gangreneuse), dans laquelle se développe une thrombose de l'ensemble du lit veineux du membre. Le flux sanguin persiste pendant un certain temps, ce qui entraîne l'accumulation d'une grande quantité de liquide dans les tissus du membre et une augmentation de son volume de 2 à 3 fois, puis un spasme artériel se produit, une violation brutale de la circulation artérielle, une infection putréfiante s'y ajoute (voir le corpus complet des connaissances), une image de choc septique se développe (image couleur 10). Dans certains cas, une fusion purulente des vaisseaux affectés se produit avec la formation d'abcès superficiels ou profonds, de phlegmon et une forte détérioration de l'état général due à une intoxication du corps.

Les patients présentant un flux sanguin non récupéré dans les veines principales et une décompensation de la circulation collatérale souffrent par la suite d'une maladie post-thrombotique (syndrome post-thrombophlébitique) - insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs qui s'est développée après une thrombophlébite aiguë La cause du syndrome post-thrombophlébitique est un blocage dans veines ou syndrome de thrombophlébite récurrente, qui est le plus souvent l'obstruction de la thrombophlébite veineuse. En conséquence, la thrombophlébite s'est avérée être des valves veineuses détruites, ainsi que la présence d'une fibrose paravasale compressive. Le plus souvent, le syndrome post-thrombophlébitique se développe après une thrombophlébite des zones ilio-fémorales ou fémoro-poplitées de la veine profonde de la cuisse. Souvent, la recanalisation d'un segment de la veine est associée au blocage d'un autre. La défaillance des valves des veines perforantes reliant les veines saphènes du membre aux veines profondes est particulièrement importante. Dans ce cas, on observe un reflux (voir l'ensemble des connaissances) du sang des veines profondes vers les veines saphènes, conduisant à des varices secondaires des veines saphènes. Les violations de l'hémodynamique veineuse dans le syndrome post-thrombophlébitique sont réduites à un dysfonctionnement de la pompe musculo-veineuse ; cela s'accompagne d'une stase veineuse, à laquelle se joint une lymphostase secondaire, puis de modifications fonctionnelles et morphologiques de la peau, du tissu sous-cutané et d'autres tissus du membre. Une forte augmentation de la pression veineuse entraîne un shunt pathologique du flux sanguin à travers des anastomoses artério-veineuses et une désolation des capillaires, accompagnée d'une ischémie tissulaire.

Les symptômes caractéristiques du syndrome post-thrombophlébitique sont des douleurs éclatantes et une sensation de lourdeur dans le bas de la jambe, un œdème du pied et du bas de la jambe, des varices du membre et parfois de la paroi abdominale antérieure. Au stade de la décompensation, une pigmentation et une induration de la peau et du tissu sous-cutané apparaissent dans le tiers inférieur de la jambe, plus souvent le long de sa surface médiale. La peau est amincie, immobile (ne se plie pas), glabre ; après une blessure mineure, un grattage ou sans raison apparente, un ulcère trophique se forme souvent (voir l'ensemble des connaissances), d'abord petit, cicatrisant après traitement, puis récidivant, augmentant de taille.

Diagnostic. Pour le diagnostic des thrombophlébites aiguës des grosses veines, outre les signes cliniques, la phlébographie distale (voir la connaissance complète), l'iliokavographie antérograde et rétrograde (voir la connaissance complète : Cavographie), et la recherche au fibrinogène marqué sont de mise. grande importance. Ces études permettent de déterminer la localisation et la prévalence de l'occlusion veineuse, d'identifier les formes embologènes de la maladie et de connaître l'activité du processus thrombotique. Une évaluation indirecte de l'activité de formation de thrombus peut être faite en analysant l'état du système d'hémostase. Les tests les plus informatifs sont la thromboélastographie (voir l'ensemble des connaissances), la détermination du temps de formation du thrombus selon Chandler, la tolérance plasmatique à l'héparine (voir), la concentration en fibrinogène (voir l'ensemble des connaissances), l'intensité des la lyse d'un caillot sanguin (voir l'ensemble des connaissances : Caillot sanguin), l'activité antiplasmine du plasma (voir l'ensemble des connaissances : Fibrinolysine), la capacité d'agrégation des plaquettes et des érythrocytes. L'état thrombotique du système hémostatique, révélé lors de l'analyse de ces indicateurs, confirme le diagnostic.

Le diagnostic de thrombophlébite superficielle aiguë ne présente généralement pas de difficultés particulières. Cependant, avec la propagation de la thrombophlébite à l'anastomose saphéno-fémorale, c'est-à-dire à l'endroit où la grande veine saphène de la jambe se jette dans la veine fémorale, ainsi que la présence de signes cliniques de lésions veineuses profondes du membre, il est nécessaire pour effectuer une étude radio-opaque. Les formes les plus dangereuses de la maladie, telles que l'occlusion segmentaire de la ligne veineuse sur une courte longueur ou flottante, c'est-à-dire un thrombus mobile librement situé dans la circulation sanguine et possédant un seul point de fixation à la base, peuvent être détectées uniquement à l'aide d'une méthode d'étude radio-opaque.

Les méthodes de radiothérapie pour diagnostiquer la thrombophlébite comprennent l'angiogramraphie, la thermographie et la recherche sur les radionucléides (radio-isotopes). Le plus important d'entre eux est la phlébographie. Elle permet non seulement d'identifier la localisation des caillots sanguins et leur longueur, mais aussi d'évaluer l'état de la circulation collatérale et des anastomoses entre les veines profondes et superficielles à différents stades de la thrombophlébite. Lors de l'interprétation d'un phlébogramme, une attention particulière est accordée à la présence ou à l'absence de contraste des veines principales, au comblement des défauts, à l'amputation des veines principales à différents niveaux. L'image phlébographique de l'obstruction veineuse est très diverse et dépend largement des facteurs qui ont causé ces changements. A cet égard, des difficultés surviennent souvent dans l'interprétation du phlébogramme. Ainsi, un défaut de remplissage sur un phlébogramme, qui est l'un des signes directs de thrombose, peut être avec une tumeur, un processus inflammatoire, avec une augmentation de la lymphe, un ganglion, et en présence de formations organiques intravasculaires (congénitales et acquises septums). Dans ces cas, le diagnostic différentiel est extrêmement difficile et nécessite de prendre en compte l'ensemble des méthodes d'examen clinique, biologique et instrumental.

Il est conseillé d'appliquer les méthodes de diagnostic des radionucléides (voir l'ensemble des connaissances : Diagnostic des radio-isotopes) en cas de suspicion de thrombose veineuse profonde. Les radiopharmaceutiques sont injectés dans le lit vasculaire - sérum albumine humaine marquée à l'iode radioactif (131 I), au pertechnétate de technétium (99m Tc) ou au gaz radioactif inerte xénon (133 Xe), dissous dans une solution isotonique de chlorure de sodium, et autres administration de radiopharmaceutiques qui accumulent sélectivement dans le thrombus, par exemple, le fibrinogène marqué avec 123 I, 125I, 131 I (voir corpus complet de connaissances : Radiopharmaceutiques).

Toute configuration radiométrique à canal unique avec un détecteur bien collimaté peut être utilisée pour mesurer la radioactivité à des points sélectionnés sur la jambe ou la cuisse (voir l'ensemble des connaissances : appareils de diagnostic radio-isotope).

Une étude réalisée avec une gamma caméra utilisant les mêmes radiopharmaceutiques permet non seulement de tracer leur passage dans les vaisseaux, mais aussi d'obtenir une image de ce processus sur l'écran. Une telle phlébographie de radionucléides utilisant le 99m Tc a été proposée et développée par L. Rosenthal en 1966. Par la suite, M. M. Webber et al (1969), Rosenthal et Grayson en 1970 ont proposé aux mêmes fins un macroagrégat d'albumine marqué au 99m Tc ou au 131 I. Le l'utilisation de ce dernier composé est particulièrement indiquée chez les patients suspects d'embolie pulmonaire, lorsqu'il est conseillé de réaliser simultanément une phlébographie radionucléide et une scintigraphie pulmonaire.

La procédure de recherche est relativement simple. Marqués au 99m Tc ou au 131 I, des micro ou macroagrégats d'albumine sont injectés dans la veine dorsale du pied. La scintigraphie en série ultérieure (voir l'ensemble des connaissances) ou la radiométrie (voir l'ensemble des connaissances) permet d'observer le passage du médicament dans les veines profondes du membre sur toute leur longueur, ainsi que d'évaluer l'état des collatéraux circulation veineuse. L'avantage incontestable de cette technique est que les résultats peuvent être obtenus dans les 30 minutes suivant le début de l'étude.

La recherche thermographique (voir l'ensemble des connaissances : Thermographie) avec la thrombophlébite et d'autres lésions du système vasculaire est basée sur l'enregistrement du rayonnement infrarouge naturel. La thermographie est le plus largement utilisée dans les études des membres inférieurs avec diverses lésions des veines et des artères (figure). Au cours de la thermographie, une attention particulière est accordée à la symétrie de la température aux deux extrémités, à la présence de foyers d'hypo et d'hyperthermie, les températures absolues et relatives sont mesurées dans différentes parties de la zone étudiée. Avec les varices, accompagnées d'une insuffisance veineuse chronique, un réseau ramifié de vaisseaux superficiels apparaît, dont la température au-dessus est nettement supérieure à la température des tissus environnants. Avec la thrombose d'un gros tronc veineux, il y a une augmentation diffuse de la température en dessous du niveau de la lésion. Les capacités diagnostiques de la thermographie dans la reconnaissance des lésions occlusives des vaisseaux des membres inférieurs dépassent les capacités cliniques, l'examen de ces patients, en particulier dans les premiers stades du processus, et complètent de manière significative les résultats d'autres méthodes de diagnostic radiologique.

Le diagnostic du syndrome post-thrombophlébitique repose sur les données de l'anamnèse (thrombose veineuse aiguë, le plus souvent iléo-fémoral dans le passé), les études cliniques, les patients et les tests fonctionnels (voir l'ensemble des connaissances : Varices). La clarification de la localisation et de la nature de la violation de la perméabilité des veines principales, l'état de l'appareil valvulaire des veines perforantes et la présence de reflux de sang des veines profondes vers les veines superficielles sont établis par phlébographie, phlébotonométrie (voir le corps complet des connaissances) et d'autres techniques.

Diagnostic différentiel. La thrombophlébite aiguë superficielle doit être différenciée de la lymphangite aiguë (voir l'ensemble des connaissances). Avec ce dernier, les bandes rouges de l'hyperémie cutanée sont plus étroites et plus délicates, et les infiltrats en forme de cordon sont absents ou très minces et à peine perceptibles. La thrombophlébite veineuse profonde aiguë des membres inférieurs et du bassin est généralement différenciée des maladies dans lesquelles survient un œdème des membres inférieurs : avec érysipèle (voir l'ensemble des connaissances) et lymphostase (voir l'ensemble des connaissances), hématome intermusculaire (voir la ensemble complet de connaissances), phlegmon profond (voir ensemble complet de connaissances) dans la myosite (voir ensemble complet de connaissances), œdème des membres inférieurs avec insuffisance cardiaque (voir ensemble complet de connaissances) ou après des blessures, radiculite lombo-sacrée (voir ensemble complet des connaissances) avec névrite du nerf fémoral, tumeurs (voir corpus complet des connaissances) ) ou infiltrats inflammatoires, comprimant les veines principales. Avec toutes ces maladies, la cyanose de la peau et l'expansion des veines superficielles sur le membre affecté sont généralement absentes. En cas de lymphostase et d'insuffisance cardiaque, il n'y a pas de douleur le long du faisceau vasculaire. Avec le phlegmon profond de la cuisse, il y a une détérioration de l'état général, des symptômes d'intoxication, une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39-40 °, une douleur aiguë non seulement dans la projection du faisceau vasculaire, mais également dans d'autres domaines, et l'œdème (sans cyanose) est limité à la zone de la cuisse; de plus, vous pouvez trouver la porte d'entrée de l'infection (abrasions, sites d'injection et autres). Avec l'érysipèle, la maladie commence par des frissons et une température corporelle élevée (jusqu'à 40 °); sur la peau du membre affecté, une hyperémie brillante avec une bordure claire est déterminée. Dans la radiculite lombo-sacrée avec névrite du nerf fémoral, il existe une symptomatologie neurologique caractéristique qui n'est pas caractéristique de la thrombophlébite. ...

Le syndrome post-thrombophlébitique se différencie par des malformations des veines, une compression de la veine cave inférieure ou de la veine iliaque par une tumeur, ainsi que par des troubles chroniques du drainage lymphatique (voir le corpus complet : Eléphantiasis). A cet effet, une phlébographie ou lymphographie est réalisée (voir le corpus complet des connaissances).

Traitement. Les patients atteints de thrombophlébite aiguë limitée des veines superficielles de la jambe et de thrombophlébite des veines des membres supérieurs sont traités en ambulatoire. Les patients atteints de thrombophlébite des principales veines profondes doivent être orientés vers un hôpital chirurgical, de préférence vers des services de chirurgie vasculaire spécialisés. Les patients atteints de thrombophlébite purulente et septique doivent être hospitalisés dans des services de chirurgie purulente.

Le traitement de la thrombophlébite vise à éliminer l'inflammation et à arrêter le processus thrombotique, à restaurer la perméabilité des veines thrombosées, à éliminer les troubles hémodynamiques du membre affecté et à prévenir les complications.

Tous les patients atteints de thrombophlébite, en l'absence de menace d'embolie, restent actifs ; une position élevée du membre affecté est recommandée. Pour réduire l'inflammation, le froid est appliqué par voie topique, l'acide acétylsalicylique (aspirine), le butadion, la réopirine, le brufen, le venoruton (troxevasine) et d'autres sont prescrits en interne. Pour améliorer l'hémodynamique du membre affecté, la jambe est bandée avec des bandages élastiques. Pour la thrombophlébite associée à une infection, des antibiotiques et des sulfamides sont prescrits. A partir du 10-12ème jour après le début des signes cliniques de la maladie (avec traitement conservateur), ainsi qu'en période postopératoire, il est conseillé d'utiliser la magnétothérapie (voir l'ensemble des connaissances), les courants diadynamiques (voir le ensemble complet de connaissances : courants impulsionnels) ou électrophorèse de la chymopsine.

Les méthodes de traitement conservateur de la thrombophlébite aiguë des grosses veines comprennent également une thérapie antithrombotique visant à arrêter le processus thrombotique. En tant que méthode indépendante, elle est utilisée pour les formes occlusives courantes (non embologiques) de thrombophlébite, lorsqu'un traitement radical n'est pas indiqué ou impossible. Étant donné que la formation active de thrombus dans les grosses veines est due à l'état thrombotique du système hémostatique, le principe pathogénique principal du traitement antithrombotique est l'élimination simultanée de l'hypercoagulation, l'inhibition de la fibrinolyse et l'augmentation de l'agrégation des globules sanguins grâce à l'utilisation combinée d'anticoagulants, d'antiplaquettaires agents et activateurs de fibrinolyse. La méthode optimale d'un tel traitement est la perfusion intraveineuse continue (dans les 3-5 jours) d'héparine (450-500 unités / kg par jour), de rhéopolyglucine (0,7-1,0 g / kg par jour), d'acide nicotinique (2,0 -2,5 milligrammes / kilogramme par jour) et trental (3-5 milligrammes / kilogramme par jour). Ensuite, la rhéopolyglucine est annulée et le reste des médicaments continue à être administré en doses fractionnées jusqu'au 20-21e jour après l'apparition des signes cliniques de thrombophlébite des artères, des troncs nerveux et de l'aggravation de l'ischémie tissulaire. Un traitement antithrombotique et anti-inflammatoire complexe améliore considérablement la microcirculation et aide à éliminer les troubles hémodynamiques du membre affecté.

L'efficacité de la thérapie thrombolytique des thrombophlébites aiguës des grosses veines avec des activateurs de fibrinolyse (streptase, urokinase et autres) est limitée en cas de thrombose étendue avec occlusion totale des lignes veineuses en raison de la difficulté de contact des activateurs de fibrinolyse avec un thrombus, en la forme descendante de la thrombose iléo-fémorale et la maladie de Paget. Le traitement thrombolytique est contre-indiqué dans la thrombose embologène en raison du risque de fragmentation du thrombus et d'embolie pulmonaire.

L'exercice thérapeutique aide à réduire l'hypodynamie qui survient lors d'un alitement prolongé chez les patients atteints de thrombophlébite, à améliorer l'écoulement veineux et, à cet égard, à prévenir la thrombose récurrente. L'activation précoce des patients se manifeste principalement dans la thrombophlébite aiguë des veines des membres inférieurs et supérieurs (cuisse, jambe inférieure, veines sous-clavière et axillaire). La physiothérapie est contre-indiquée chez les patients présentant une thrombose aiguë des veines principales du bassin et de la veine cave inférieure avant l'ablation d'un thrombus ou de son organisation, ainsi que chez les patients présentant des complications thromboemboliques du système veineux.

Le moment de l'activation des patients atteints de thrombophlébite dépend principalement de la gravité de la maladie. En cas de thrombophlébite des veines saphènes, une thérapie par l'exercice est prescrite à partir du 2-3e jour, en profondeur - du 5 au 10e jour, lorsque la réaction inflammatoire locale diminue, la température corporelle diminue et la douleur s'arrête. Chez les patients atteints de thrombophlébite des membres inférieurs, la thérapie physique commence par des exercices pour une jambe saine, des bras et des exercices de respiration tout en maintenant la position élevée de la jambe malade. Les cours sont effectués 1 à 2 fois par jour, la durée de la session est de 7 à 10 minutes.Après 1 à 3 jours, des exercices sont prescrits pour la jambe douloureuse: un changement à court terme d'une position élevée à une position horizontale, lente flexion et extension du pied. Augmentez progressivement l'amplitude des mouvements de la jambe affectée, le nombre d'exercices pour les membres et le tronc dans la position du patient allongé sur le dos, sur le côté; augmenter le degré d'effort des muscles du pied, du bas de la jambe, de la cuisse de la jambe douloureuse; inclure une position assise à court terme avec les jambes en position horizontale et les jambes abaissées ; passer progressivement à la position debout et à la marche dosée avec bandage préalable de la jambe avec un bandage élastique. Les exercices d'arraché, les squats, les sauts sont exclus. Il est conseillé au cours de la journée de répéter de multiples mouvements au niveau des articulations de la cheville avec l'effort des muscles du mollet pour améliorer la fonction de pompage des muscles et le développement des collatérales.

La cure thermale à l'aide de bains d'hydrogène sulfuré ou de radon (voir l'ensemble des connaissances) est réalisée dans les sanatoriums cardiovasculaires pour les patients ayant subi une thrombophlébite des veines principales, en saison fraîche (printemps ou automne), au plus tôt le 3 -4 mois après la disparition des phénomènes aigus des maladies.

Dans la thrombophlébite aiguë de la veine grande saphène de la jambe avec un bord supérieur cliniquement déterminé dans le tiers moyen ou inférieur de la cuisse et l'absence de signes de thrombose s'étendant aux veines profondes, une opération d'urgence est indiquée - ligature de la veine à son confluence avec la veine fémorale commune avec reprise de la jonction saphéno-fémorale (voir corpus complet : Pansement des vaisseaux sanguins). La présence d'une thrombose continue du segment veineux fémoro-iliaque dicte la nécessité d'effectuer une thrombectomie au cours de cette opération (voir l'ensemble des connaissances) par l'orifice de la grande veine saphène de la jambe. Si la lésion de cette dernière est limitée au tiers inférieur de la cuisse, la chirurgie peut être réalisée en différé après clarification de la limite supérieure par la méthode de radiométrie locale au fibrinogène marqué.

Dans la période postopératoire, un traitement antithrombotique complexe est indiqué, comme dans le traitement conservateur. Dès le premier jour après l'opération, afin de prévenir les complications thromboemboliques, des exercices de physiothérapie sont prescrits.

Le traitement chirurgical est absolument indiqué pour les formes embologènes de la maladie, principalement dans le but de prévenir l'embolie pulmonaire.

La thrombectomie qui, selon la localisation de l'embole, est réalisée par voie fémorale, rétropéritonéale, laparotomique ou combinée est considérée comme une chirurgie radicale. Après thrombectomie de la grosse veine, il est conseillé d'imposer une fistule artérioveineuse temporaire pour améliorer l'hémodynamique.

Une restauration complète du flux sanguin dans les vaisseaux affectés est possible avec un thrombus flottant dans les veines iliaques externes et communes provenant de la veine iliaque interne, ainsi qu'avec une thrombose saphéno-fémorale s'étendant dans le segment veineux iliaque. Dans ce cas, la thrombectomie peut être réalisée par la veine iliaque interne ou la grosse veine saphène de la jambe.

L'occlusion généralisée des veines profondes de la jambe associée à des lésions des segments veineux sus-jacents exclut généralement la possibilité d'une restauration complète du flux sanguin et présente un risque de thrombose récurrente dans la période postopératoire.

Les interventions palliatives sont indiquées lorsque la chirurgie radicale est techniquement impossible ou contre-indiquée en raison de la gravité de l'état général du patient. Ceux-ci comprennent l'occlusion partielle des grosses veines par plicature à l'aide d'une suture mécanique ou de pinces spéciales, ainsi que l'implantation d'un filtre intraveineux, qui permet la formation de plusieurs canaux de petit diamètre dans la lumière de la grande veine, empêchant une embolie pulmonaire massive. La plicature peut être réalisée en tant qu'intervention indépendante ou en combinaison avec une thrombectomie, si la restauration complète du flux sanguin était impossible, si des masses thrombotiques lâches restaient dans le vaisseau ou si une phlébite ascendante de la grosse veine était détectée pendant l'opération. Le filtre est implanté rétrograde (par la veine jugulaire interne) ou antérograde (par la grosse veine saphène de la jambe ou la veine fémorale d'un membre sain). L'implantation d'un filtre intraveineux assure une prévention fiable de l'embolie pulmonaire ; de plus, elle est moins traumatisante que la plicature des grosses veines. La ligature des grosses veines afin de prévenir l'embolie pulmonaire ne peut être réalisée que dans des cas exceptionnels où d'autres interventions sont impossibles. Cette opération (notamment la ligature des veines iliaques) conduit par la suite au développement d'un syndrome post-thrombophlébitique sévère (voir l'ensemble des connaissances : ci-dessus). De plus, cela n'exclut pas la possibilité d'une thrombose ascendante en présence d'une phlébite prononcée dans la zone de bandage.

Traitement des complications de la thrombophlébite. En cas de thrombophlébite purulente, elles se limitent généralement à ouvrir et à drainer l'abcès. L'apparition d'une gangrène veineuse (voir l'ensemble des connaissances) avec une augmentation des troubles ischémiques et l'apparition d'intoxications sévères est une indication d'amputation (voir l'ensemble des connaissances) du membre. Cependant, de nombreux cas de gangrène veineuse naissante se prêtent à un traitement conservateur - antithrombotique complexe (sans utilisation d'héparine), désintoxication et thérapie antibactérienne. Traitement de l'embolie pulmonaire - voir corpus complet de connaissances : Embolie pulmonaire.

Le traitement du syndrome post-thrombophlébitique peut être conservateur, opératoire et combiné. Le traitement conservateur est utilisé avec une évolution favorable de la maladie et la présence de contre-indications à la chirurgie. Il comprend : la compression du membre affecté à l'aide d'un bandage élastique ou d'un bas médical ; limitation des charges statiques, exclusion des charges lourdes et forcées (courir, sauter), position élevée des jambes au repos; entraînement à la marche avec une augmentation lente des charges, natation thérapeutique; traitements médicamenteux répétés (une fois tous les 5 à 6 mois) avec l'utilisation de médicaments qui réduisent l'agrégation des globules sanguins et améliorent la microcirculation - trental, théonikol (komplamin), normalisant le catabolisme des lipides et des protéines (linetol, miskleron), métabolique , processus et perméabilité de la paroi vasculaire (venoruton, glivenol, escusan, askorutin), ainsi que des anti-inflammatoires (acide acétylsalicylique, butadion, rhéopyrine, brufen) et des antihistaminiques (suprastine et autres); cours répétés (simultanément à un traitement médicamenteux) de physiothérapie - champ magnétique (voir ensemble complet de connaissances : magnétothérapie), courants diadynamiques, électrophorèse à la chymopsine (voir ensemble complet de connaissances : électrophorèse).

Le traitement chirurgical du syndrome post-thrombophlébitique vise à améliorer l'hémodynamique veineuse du membre. Selon VS Savelyev et GD Konstantinova (1980), l'opération la plus couramment utilisée consiste à séparer les veines profonde et saphène par ligature sous-fasciale des veines perforantes de la jambe inférieure en combinaison avec l'ablation des varices. Les opérations sont également utilisées pour créer des voies supplémentaires pour la sortie du sang veineux du membre, par exemple, le pontage autoveineux croisé Palma-Esperon pour les occlusions des veines iliaques et fémorales proximales, et autres. Parmi les nombreuses opérations visant le formation de mécanismes de valve dans les grosses veines, la correction de la valve extravasale mérite l'attention en spirale Vvedensky. Le meilleur effet peut être obtenu avec une combinaison de diverses méthodes, y compris des opérations reconstructives combinées sur les veines et les vaisseaux lymphatiques.

Prévision. Chez les patients atteints de thrombophlébite des veines superficielles, la capacité de travailler reste après l'élimination de l'inflammation. Chez les patients dont le flux sanguin dans les grosses veines est complètement rétabli, ainsi que ceux opérés pour une thrombophlébite superficielle non compliquée, le pronostic est généralement favorable : ils récupèrent et reprennent leur activité professionnelle précédente après 1-2 mois. Pronostic moins favorable chez les patients dont le débit sanguin veineux n'a pas été récupéré ; ils développent une insuffisance veineuse chronique avec un syndrome douloureux œdémateux prononcé, des ulcères trophiques, en rapport avec lesquels une incapacité persistante survient.

La prévention de la thrombophlébite aiguë doit être effectuée en tenant compte du facteur étiologique potentiel. Il est recommandé aux patients présentant des varices de panser régulièrement les membres inférieurs avec un bandage élastique ou de porter des bas élastiques spéciaux. Ces mesures sont également indiquées pour les femmes en seconde moitié de grossesse, lorsque l'utérus élargi comprime les veines pelviennes, ce qui entraîne un ralentissement du flux sanguin dans les membres inférieurs. Les mesures préventives de la thrombophlébite dans la période postopératoire comprennent l'activation précoce des patients, l'utilisation d'exercices de physiothérapie, le massage. Pour la prévention de la thrombophlébite, le strict respect de l'asepsie et des antiseptiques lors de la perfusion intraveineuse est nécessaire, notamment en cas de cathétérisme prolongé dans le but d'administrer en permanence des solutions médicamenteuses. Avec des perfusions intraveineuses de plus de 3 jours, un cathétérisme des veines sous-clavières ou fémorales est conseillé ; en même temps, de petites doses d'héparine sont ajoutées aux solutions (ou introduites dans le cathéter entre les injections). Si nécessaire, ils ont recours à l'amélioration des propriétés rhéologiques du sang, en utilisant l'hémodilution, l'introduction de solutions aux propriétés antiagrégantes (médicaments de polyvinylpyrrolidone de bas poids moléculaire, rhéopolyglucine et autres). Une attention particulière dans la prévention de la thrombophlébite est accordée aux personnes de plus de 40 ans.

La prévention du syndrome post-thrombophlébitique consiste en un traitement rapide et complet de la thrombose veineuse aiguë.

La thrombophlébite allergique errante (synonymes : phlébite allergique errante, thrombophlébite migratrice) est un type de vascularite hyperergique systémique (voir corpus complet : Vascularite), caractérisée par des lésions inflammatoires segmentaires de la sous-cutanée superficielle, et parfois à la fois, des veines profondes. des membres inférieurs. Le processus peut également impliquer les veines des membres supérieurs et du tronc; en même temps, la thrombophlébite des vaisseaux veineux semble migrer, se manifestant à un endroit ou à un autre.

L'étiologie de la thrombophlébite errante allergique n'a pas été complètement élucidée. Elle complique généralement l'évolution d'autres maladies, en particulier les tumeurs malignes, la tuberculose, la grippe et les infections focales chroniques. Avec une grande constance, ce type de vascularite est détecté avec une thrombo-angéite oblitérante (voir.

Lésions vasculaires oblitérantes des extrémités). Elle est parfois associée à la polyarthrite rhumatoïde (voir l'ensemble des connaissances), la périartérite noueuse (voir l'ensemble des connaissances : Périartérite noueuse), la granulomatose de Wegener (voir l'ensemble des connaissances : La granulomatose de Wegener), la vascularite hémorragique (voir l'intégralité corpus de connaissances : Shenlein - Maladie de Genoch) , Malformation de Chiari (voir corpus complet : Malformation de Chiari). L'inflammation des veines et leur thrombose dans cette maladie sont associées à des dommages aux structures de la paroi interne des vaisseaux sanguins par des complexes immuns ou des cellules immunocompétentes sensibilisées. Le stimulus antigénique reste incertain. Dans le même temps, il y a lieu de croire qu'il s'agit d'une protéine des composants tissulaires de la paroi vasculaire elle-même, susceptible de changer sous l'influence de facteurs pathogènes endogènes ou exogènes (voir l'ensemble des connaissances : Autoantigènes). Le mécanisme auto-immun du développement d'une telle thrombophlébite est confirmé par des données expérimentales.

La thrombophlébite allergique errante est observée principalement chez l'homme. La maladie, en règle générale, commence de manière aiguë et se caractérise par l'apparition de nodules douloureux le long des veines superficielles des extrémités avec un rougissement de la peau au-dessus d'eux et parfois une augmentation de la température. La maladie dure longtemps (jusqu'à 3-4 ans) avec des rémissions et des rechutes. Le diagnostic de la maladie est posé sur la base du caractère migratoire de la lésion des veines superficielles avec formation de nodules douloureux tout au long de leur parcours. L'examen histologique d'une veine thrombosée par la méthode d'immunofluorescence (voir corpus complet : Immunofluorescence) permet d'établir la genèse immunopathologique de la phlébite.

Le plus grand effet dans le traitement de la maladie est observé avec l'utilisation de cytostatiques (voir ensemble de connaissances : Agents antinéoplasiques), d'hormones corticostéroïdes (voir ensemble de connaissances : Corticostéroïdes) et d'agents hyposensibilisants (voir ensemble de connaissances : Agents désensibilisants) ). Dans certains cas, la nomination d'anticoagulants est recommandée. Parfois, ils ont recours à des méthodes de traitement chirurgicales.

Thrombocythémie ⇒

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Il s'agit d'un processus inflammatoire de la paroi veineuse interne avec formation d'un thrombus. Elle se caractérise par une induration et une rougeur le long de la veine dilatée, une douleur intense, un gonflement et une augmentation de la température corporelle locale et générale. Avec la propagation de la thrombophlébite aux veines profondes, une complication aussi redoutable que l'embolie pulmonaire est possible. Les symptômes cliniques typiques, les données d'angioscanner échographique, l'échographie veineuse, la rhéovasographie aident à diagnostiquer la thrombophlébite. Le traitement conservateur de la thrombophlébite vise à prévenir sa propagation et la résorption du thrombus résultant. Le traitement chirurgical moderne vous permet d'enlever la veine affectée ainsi que les masses thrombotiques.

CIM-10

I80 Phlébite et thrombophlébite

informations générales

La thrombophlébite se caractérise par une induration et une rougeur le long de la veine dilatée, une douleur intense, un gonflement et une augmentation de la température corporelle locale et générale. Dans la plupart des cas, elle nécessite un traitement chirurgical en raison de la forte probabilité de développer des conséquences redoutables : complications septiques, décollement d'un caillot sanguin entraînant une thrombose veineuse profonde ou une thromboembolie des branches de l'artère pulmonaire. La thrombophlébite peut être aiguë ou chronique. Si, lors de la manifestation d'une thrombophlébite aiguë, le patient n'a pas reçu de traitement adéquat, il est fort probable que la maladie revêtira un caractère chronique récurrent. Souvent, la thrombophlébite aiguë devient chronique, même avec un traitement adéquat en temps opportun. Par la nature du processus pathologique, on distingue la thrombophlébite purulente.

Causes

Dans certaines conditions, la thrombophlébite peut se développer dans les veines de n'importe quelle localisation, cependant, le plus souvent, le processus pathologique se produit dans les vaisseaux des membres inférieurs. En règle générale, la thrombophlébite affecte les varices des veines superficielles. Dans environ 10 % des cas, les veines profondes sont impliquées dans le processus, ainsi que les veines superficielles. Un certain nombre de facteurs sont importants dans le développement d'une thrombophlébite de localisation diverse : une modification de la composition du sang et une augmentation de sa coagulabilité, un ralentissement du flux sanguin, une atteinte de la paroi veineuse de toute genèse (traumatisme, maladie, système endocrinien et troubles neurotrophiques).

Il existe un risque de thrombophlébite dans les maladies et affections suivantes :

• processus purulents locaux;
• maladies chroniques du système cardiovasculaire;
• certaines maladies du sang;
• conditions après la chirurgie et l'avortement médicamenteux;
• période post-partum;
• traumatisme;
• maladies oncologiques;
• cathétérisme à long terme des veines;
• maladies infectieuses courantes.

Symptômes de thrombophlébite

La thrombophlébite aiguë des veines superficielles est le plus souvent localisée dans les varices du tiers supérieur des jambes et du tiers inférieur des cuisses. Dans environ 95 % des cas, le tronc de la grande veine saphène et ses affluents sont touchés. Le patient se plaint de douleurs de traction aiguës le long de la veine touchée, aggravées par la marche. La température peut monter jusqu'à 37,5-38°C. Il existe une hyperémie sous forme de rayures. À la palpation d'une veine thrombosée, une augmentation locale de la température, un cordon douloureux épaissi, est déterminé.

La thrombophlébite aiguë des veines superficielles peut se développer dans deux directions. Avec une évolution favorable, les phénomènes de thrombophlébite disparaissent progressivement (la guérison survient dans les 10 jours à 3 mois ou plus). Chez la plupart des patients, la lumière de la veine est ensuite restaurée ; chez certains patients, le résultat est l'oblitération complète du vaisseau endommagé.

Développement défavorable possible de la maladie. Dans ce cas, le processus envahit les veines profondes ou s'étend de manière proximale (thrombophlébite ascendante). Le risque de thrombose veineuse profonde augmente avec les varices, accompagnées d'une insuffisance valvulaire des veines perforantes (vaisseaux reliant les veines profondes et superficielles).

Lorsque le processus s'étend aux veines profondes, une thrombophlébite veineuse profonde (phlébothrombose) se développe, dont les symptômes cliniques dépendent de la localisation du thrombus. Dans certains cas, la phlébothrombose est asymptomatique. Il ne faut pas oublier que la thrombophlébite veineuse profonde est une maladie grave qui met en danger la vie du patient. La complication la plus redoutable de la phlébothrombose est l'embolie pulmonaire. L'issue de la maladie peut être une insuffisance veineuse chronique.

La thrombophlébite aiguë superficielle et profonde des membres inférieurs survient généralement chez les patients présentant des varices. Les varices affectent généralement les deux membres. Avec toute variante du développement de la thrombophlébite, la formation de caillots sanguins dans les veines profondes et superficielles du deuxième membre inférieur est possible. Par conséquent, lors du choix d'une stratégie de traitement, il est nécessaire de disposer de données complètes sur l'état du système veineux des deux membres inférieurs. La thrombophlébite chronique est le résultat d'un processus aigu (le passage d'une forme aiguë à une forme chronique est observée chez 60% des patients), elle est sujette à une évolution récurrente prolongée.

Diagnostique

Les manifestations cliniques de la thrombophlébite sont déterminées par la localisation du thrombus, la prévalence du processus pathologique, la durée de la maladie et la gravité de l'inflammation des tissus mous environnants. Lors de la détermination de la longueur d'un thrombus lors d'un examen externe, la frontière de la douleur veineuse doit être considérée comme son point final, et non l'extrémité d'un cordon dense le long du vaisseau affecté.

Des études instrumentales (rhéovasographie, angioscanner échographique, échographie des veines des membres inférieurs) sont réalisées, à l'aide desquelles sont établis la nature, la localisation et la longueur du thrombus, l'état de la paroi veineuse et le degré de conservation de la lumière de la veine thrombosée sont déterminés.

Traitement de la thrombophlébite

Le traitement conservateur est effectué par un phlébologue lorsqu'un processus se produit dans des veines auparavant saines, avec des dommages limités aux vaisseaux superficiels du pied et de la jambe. L'UHF et les pansements avec pommade à l'héparine sont appliqués localement. Les patients se voient prescrire des anti-inflammatoires et des médicaments qui aident à réduire la stagnation dans les veines (troxérutine, dihydroergocristine, hydroxyéthylrutoside). En cas d'inflammation locale sévère, une antibiothérapie est recommandée. Un bandage élastique du membre affecté est montré.

La thrombophlébite ascendante superficielle, affectant les veines grande et petite saphène, est une indication d'hospitalisation en raison du risque de propagation et d'implication des veines profondes dans le processus. Le patient est transféré au repos au lit (4-5 jours), les membres sont placés en position élevée. Au début, des médicaments fibrinolytiques (chymotrypsine, trypsine, urokinase, streptokinase, fibrinolysine) sont utilisés pour dissoudre le thrombus. Des anti-inflammatoires, des anticoagulants, des phlébotoniques, des gels topiques contenant de l'héparine et des onguents sont prescrits.

En présence de contre-indications aux anticoagulants (ulcères, plaies fraîches, diathèse hémorragique, maladie hépatique et rénale, formes ouvertes de tuberculose), l'hirudothérapie (traitement par sangsues) est recommandée. Pour améliorer la circulation collatérale et réduire la douleur, le blocage lombaire à la novocaïne selon Vishnevsky est utilisé. Une hyperthermie sévère et une suspicion de thrombophlébite purulente sont une indication d'antibiothérapie.

Contrairement à la croyance populaire, les patients atteints de thrombophlébite veineuse superficielle ne doivent pas rester alités longtemps. Les contractions musculaires augmentent le flux sanguin dans les veines profondes, réduisant ainsi le risque de caillots sanguins. Pendant l'activité physique, il est recommandé au patient d'utiliser un bandage élastique pour fixer le caillot sanguin dans la veine superficielle.

À long terme, il est recommandé aux patients ayant subi une thrombophlébite aiguë un traitement thermal avec l'utilisation de bains de sulfure d'hydrogène et de radon. Le traitement de l'exacerbation de la thrombophlébite superficielle chronique est effectué de la même manière que le traitement d'un processus aigu. Les patients atteints de thrombophlébite chronique ne doivent être adressés pour un traitement en sanatorium qu'en l'absence de troubles trophiques et de signes d'exacerbation.

Prophylaxie

Il est nécessaire de traiter les maladies veineuses chroniques en temps opportun. Les patients qui ont souffert de thrombophlébite dans le passé doivent constamment utiliser une compression élastique, limiter la quantité de graisses animales dans l'alimentation, manger des aliments riches en rutine et en acide ascorbique (baies, fruits, légumes). Pour la prévention des rechutes 2 à 3 fois par an, un traitement en cours est prescrit, qui comprend la prise de phléboprotecteurs et de procédures physiothérapeutiques (traitement par courants et champs magnétiques alternatifs).