Actuellement, la chirurgie pour enlever le cancer du sein est l'un des principaux traitements de cette tumeur maligne. Partout dans le monde, c'est le plus courant. Dans la population générale, il est juste derrière le cancer du poumon.
La chirurgie du cancer du sein enlève une colonie de cellules atypiques (anormales) du corps. Cela évite au corps le développement de métastases tumorales, augmente la durée et la qualité de vie.
Selon la quantité de tissu sain retiré avec la tumeur, les opérations sont divisées en :
- Préservation d'organes. L'ablation complète de la tumeur est réalisée au sein du tissu sain. Le meilleur effet cosmétique est obtenu dans la mesure du possible.
- Radical. L'ablation complète ou partielle du sein est effectuée.
Opérations préservant l'intégrité de l'organe
La tumorectomie est réalisée relativement rapidement par rapport aux autres méthodes. Une petite incision arquée est faite de quelques centimètres de long. Un scalpel électrique est souvent utilisé pour cela. Cela vous permet de réduire la perte de sang pendant le traitement et d'obtenir un meilleur effet cosmétique à l'avenir.
Ensuite, la tumeur elle-même est retirée avec une petite zone du tissu sain environnant. De ce fait, il est possible de préserver la glande mammaire. C'est très important, surtout pour les jeunes femmes. Les inconvénients comprennent une possible déformation postopératoire et des modifications du volume de la glande. La récidive d'une tumeur maligne est possible.
La résection mammaire sectorielle est l'une des opérations de conservation du sein les plus courantes. Parfois, cela s'appelle l'opération Blokhin. Elle est réalisée le plus souvent sous anesthésie générale. Appliquer une anesthésie locale avec de la novocaïne ou de la lidocaïne. L'opération est réalisée pour les petites tumeurs qui affectent une petite partie de la glande. Environ 1/8 à 1/6 de son volume est retiré.
Résection subtotale avec lymphadénectomie. Lors de cette opération, 1/3 voire la moitié du sein est retiré. Simultanément à l'excision de la tumeur et du tissu glandulaire, le muscle petit pectoral et les ganglions lymphatiques (sous-clavier, sous-scapulaire) sont souvent retirés.
La cryomammotomie est l'une des méthodes de traitement les plus récentes pour les patientes diagnostiquées avec un cancer du sein.
Tout d'abord, une petite incision est faite. Ensuite, une sonde spéciale est amenée directement aux cellules tumorales. La température de la pointe de la sonde est d'environ -100-120°C. La tumeur gèle rapidement et se transforme en une boule de glace gelée à la cryosonde. Cette conception s'enlève facilement grâce à une petite incision à travers la poitrine.
Cette procédure est réalisée dans de rares cas avec une petite tumeur et.
Opérations radicales
La mastectomie de Halstead est réalisée sous anesthésie générale. Après avoir fourni un accès chirurgical par incision de la peau et de la graisse sous-cutanée, le tissu glandulaire est retiré. Ensuite, les muscles grand et petit pectoral sont enlevés du même côté. Il est impératif de retirer le tissu sous-scapulaire, dans lequel se trouvent souvent de petits foyers métastatiques.
Le tissu axillaire derrière les muscles pectoraux est retiré aux 3 niveaux.
La mastectomie urbaine est similaire à la technique ci-dessus. Il s'agit de l'ablation de la totalité du sein. En plus de cela, les ganglions lymphatiques situés sur les côtés du sternum sont retirés. Le sternum est un os plat situé au centre de la poitrine à l'avant.
La mastectomie de Paty est une version modifiée de la mastectomie classique. L'ablation complète du tissu glandulaire de la glande mammaire, le muscle pectoral mineur est effectuée. Une particularité de l'opération est que le muscle grand pectoral et le tissu adipeux sont préservés.
La mastectomie de Madden modifiée diffère des options précédentes en ce qu'après l'ablation du sein lui-même, les muscles pectoraux sous-jacents sont conservés. Le fascia thoracique, les tissus axillaires, intermusculaires et sous-scapulaires sont retirés. Dans le même temps, le risque de développement ultérieur de métastases dans les ganglions lymphatiques situés dans le tissu est nivelé.
L'amputation du sein est une opération qui consiste à retirer la glande elle-même tout en préservant complètement les tissus sous-jacents.
Les principales indications pour l'ablation de la glande mammaire
La tumeur doit être bien visualisée sur les images prises avec une tomodensitométrie ou un appareil à rayons X. Une attention particulière est accordée aux patients chez lesquels une tumeur se trouve à plusieurs endroits en même temps, par exemple dans différents lobes d'une glande. Dans ce cas, 1 des opérations radicales est considérée comme prioritaire.
Si une tumeur réapparaît après une tumorectomie, une mastectomie radicale est recommandée. Une intervention radicale est recommandée pour les femmes qui ont des contre-indications à la chimiothérapie concomitante par tumorectomie.
Chez les patientes ayant de très petits seins, les chirurgies conservatrices d'organes sont inappropriées.
Cela est dû au fait qu'après le retrait du foyer tumoral, une déformation importante de la glande mammaire se produit souvent avec une modification de son volume. Pour de nombreuses femmes, c'est inacceptable d'un point de vue cosmétique.
Dans certains cas, la mastectomie, quelle que soit l'option, est associée à une radiothérapie. Ceci est nécessaire lorsqu'un grand nombre de ganglions lymphatiques sont atteints de métastases, avec une taille tumorale importante (plus de 5 cm de diamètre). En présence de plusieurs foyers cancéreux dans le tissu glandulaire au cours de la période postopératoire, une radiothérapie est effectuée.
Des cellules cancéreuses sont parfois trouvées sur les bords du tissu excisé par un examen spécial en laboratoire du matériel prélevé. Il s'agit d'une indication de radiothérapie postopératoire.
Comment se passe l'opération
La chirurgie pour enlever le cancer du sein dure en moyenne 1,5 à 2 heures. L'opération, à l'exception des mini-invasives, est réalisée sous anesthésie générale. Le patient est préalablement placé sur la table d'opération. Le bras du côté de la lésion est retiré du corps perpendiculairement et placé sur un support.
Initialement, une incision est faite sur toute la circonférence de la glande sous la forme d'un semi-ovale. Le médecin sépare ensuite la peau de la graisse sous-cutanée. Souvent, la dissection et l'ablation ultérieure des muscles pectoraux sont effectuées. Ensuite, si nécessaire, déplacez certains muscles sur le côté. Cela enlève les ganglions lymphatiques qui ont un cancer, comme dans l'aisselle ou sous la clavicule.
Chaque ganglion lymphatique retiré doit être envoyé pour examen. Après avoir retiré le volume de tissu prévu, un drainage est nécessaire, ce qui permettra au liquide résultant de s'écouler au début de la période postopératoire.
Le drain est le plus souvent un petit tube en caoutchouc. Au stade final de l'opération, il est nécessaire d'arrêter le saignement de la plaie chirurgicale, le cas échéant. Ensuite, le chirurgien suture la plaie.
Parfois, pendant l'opération, il est nécessaire d'enlever de grandes surfaces de peau ainsi que le tissu glandulaire. Cela complique dans certains cas le processus de couture des bords de la plaie au stade final de l'opération. Le chirurgien utilise des incisions laxatives spéciales pour assurer une cicatrisation normale de la plaie. Ils sont faits peu profonds dans la peau sur les côtés de la plaie chirurgicale.
À l'heure actuelle, des techniques ont été développées pour effectuer des opérations avec une préservation maximale de la peau.
Quel que soit le type de chirurgie utilisé, les patients se plaignent souvent d'une perte de sensation dans et autour de la plaie. Cela est dû à l'intersection des nerfs sensitifs situés dans la peau avec le scalpel du chirurgien. Ce symptôme est associé à la fois à une mastectomie minimalement invasive et à une mastectomie radicale.
La sensibilité est presque toujours restaurée avec le temps. Une autre conséquence désagréable de l'opération peut être une sensibilité excessive ou des picotements dans la zone d'intervention. Il est également associé à une irritation des terminaisons nerveuses pendant la chirurgie. Les sensations désagréables passent après un certain temps.
Le choix d'un type d'opération spécifique est effectué par un chirurgien mammologue après un examen approfondi. Il est nécessaire d'établir l'emplacement exact de la tumeur, sa taille et, à l'aide de méthodes de laboratoire, de confirmer enfin le diagnostic. Comment déterminer la présence d'une tumeur et déterminer son type.
Avec des méthodes radicales, l'hospitalisation dans un hôpital d'oncologie ou dans un service spécialisé est obligatoire. Le patient, compte tenu de la préparation préopératoire, de l'opération elle-même et de la période postopératoire, est à l'hôpital pendant environ 2-3 semaines.
Si, en plus de l'opération principale pour enlever le cancer du sein, une chirurgie plastique reconstructive est pratiquée, la durée du séjour à l'hôpital augmente. Lors de la réalisation de procédures peu invasives (par exemple, une tumorectomie), la durée du séjour à l'hôpital peut être raccourcie à la discrétion du médecin traitant. À l'avenir, une surveillance ambulatoire est nécessaire.
La manipulation de la glande mammaire, en particulier son ablation complète, est très stressante pour une femme. Il est nécessaire de procéder à un examen approfondi, d'établir un diagnostic précis et, si possible, d'effectuer l'option la plus économe. De nombreuses méthodes de remplacement mammaire après mastectomie sont disponibles aujourd'hui.
L'opération de massectomie (ablation de la glande mammaire) pour un nombre considérable de femmes n'est pas un mauvais rêve, mais une réalité. Cette intervention sauve des vies, mais enlève le sentiment d'être épanoui.
Il est très important qu'une femme soit examinée à temps. Avec l'avènement de la mammographie (Rh-graphie des glandes mammaires), il est beaucoup plus facile de détecter le cancer du sein à un stade précoce. Après tout, une mammographie est l'appareil qui « voit » et montre des foyers oncologiques dont la taille varie de 2 à 5 mm. Il n'est pas possible pour un médecin de trouver des tumeurs aussi minuscules par palpation (mains).
Après l'opération…
Une femme peut compter sur une reconstruction plastique (restauration) de ses seins. Elle est réalisée dans le Service d'Oncologie de Chirurgie Reconstructrice du V.I. NN Aleksandrova, dans le service de microchirurgie plastique et reconstructive de l'hôpital clinique régional de Minsk. En outre, cette orientation est développée par le service d'oncologie N1 du dispensaire d'oncologie clinique de la ville de Minsk et un certain nombre de dispensaires d'oncologie régionaux.
Il existe plusieurs options de reconstruction :
- endoprothèses - implantation d'une prothèse en silicone;
- reconstruction mammaire aux dépens des propres tissus de la patiente;
- méthodes combinées.
Où puis-je trouver de l'aide ?
Comment retrouver des forces, reprendre confiance en soi après une mastectomie ? Voici les conseils d'un psychologue conseil Elena Nikolaïevna Ermakova :
Ce n'est un secret pour personne que la société dicte des conditions difficiles : une femme est une personne lorsqu'elle est en bonne santé, jeune, belle. Qu'en est-il des femmes qui ont subi une opération aussi difficile psychologiquement que la mastectomie ?
Changez les stéréotypes dominants et débarrassez-vous des stéréotypes : maintenant, la chose la plus précieuse est votre vie. Elle est la plus importante ! Et quoi qu'il arrive, tes parents et tes enfants continuent de t'aimer.
Ces personnes qui ont le plus peur de te perdre, qui ont besoin de toi, peu importe ton apparence...
De plus, maintenant il est important de trouver d'autres femmes ayant subi la même opération afin de se sentir soutenue, de se sentir : vous n'êtes pas seule ! Les consolations des personnes en bonne santé sont importantes, mais encore plus importante est la parole amicale de ceux qui ont vécu et connaissent de première main votre maladie et ses conséquences.
Bien sûr, pendant cette période, le soutien d'un mari ou d'un ami est nécessaire ... Lorsque la relation de deux personnes était à l'origine fondée sur l'amour et l'affection mutuelle, alors, en règle générale, une maladie ou un autre état grave ne les unit que.
A ce propos, conseil aux hommes : ne faites pas semblant que "rien de tel" n'est arrivé à votre femme. Certains maris le font avec les meilleures intentions. Mais une telle réaction blesse parfois profondément une femme. Par conséquent, il vaut mieux parler de ce qui inquiète votre moitié, seulement très délicatement.
Écoutez toutes les plaintes, craintes, préoccupations. Écoutez et laissez-moi parler. Préparez votre femme à être positive, parlez de vos sentiments, car plus que jamais, le confort et l'attention sont importants pour elle.
Parfois, il semble à un homme dans une telle situation: certaines actions de sa part suffisent - après tout, il n'a pas démissionné, n'est pas parti. Quoi d'autre ?! Mais pour une femme dans un tel état, cela ne suffit pas. Le plus important maintenant est d'apporter à la femme un confort psychologique maximal. Par conséquent, faites preuve de plus d'attention, de chaleur, de soutien non seulement avec des actes, mais aussi avec des mots en plein "volume".
La chirurgie est une partie importante du traitement du cancer du sein. Il existe de nombreuses options pour effectuer une opération pour enlever le cancer du sein, et l'une des tâches d'un chirurgien professionnel est d'expliquer à la patiente les options pour l'opération et, avec elle, de choisir l'option la plus optimale. Les possibilités de la chirurgie plastique permettent non seulement d'éliminer le cancer, mais aussi d'obtenir un bon résultat esthétique et fonctionnel.
Certaines patientes atteintes d'oncologie du sein subissent une chirurgie de préservation des organes, d'autres - une mastectomie (ablation complète du sein). Aussi, les opérations de récupération sont effectuées par diverses techniques. Comment choisir la bonne technique chirurgicale ?
- Chaque cas de cancer du sein est différent. Cela signifie que si une technique fonctionne pour un patient, il n'est pas du tout nécessaire qu'elle fonctionne pour un autre patient. Pour chaque femme, nous planifions l'opération individuellement, en fonction des caractéristiques de l'éducation, de la taille du sein, des souhaits de la femme, de son âge, de sa situation de vie et de la présence d'autres maladies. J'explique à chaque patiente ses risques et avantages lors du choix d'un type de chirurgie particulier, explique Jari Viinikainen, chirurgien spécialisé dans le traitement du cancer du sein à la Docrates Cancer Clinic.
De plus en plus de femmes atteintes d'un cancer du sein subissent une chirurgie préservant les organes
Beaucoup de femmes pensent qu'il est plus sûr d'avoir une ablation complète des seins, ou même des deux seins. Cela est dû à l'incertitude et aux craintes qu'avec le temps, la maladie se manifeste à nouveau. Cependant, l'ablation complète du sein ne garantit pas les meilleurs résultats de traitement. Résection partielle de la soi-disant la chirurgie préservant les organes est aujourd'hui plus sûre, encore plus sûre, et cette technique est utilisée beaucoup plus souvent, elle est pratiquée beaucoup plus souvent. Pendant la chirurgie, le chirurgien enlève la tumeur tout en préservant le tissu mammaire sain.
- Lors d'une opération de conservation d'organes, une radiothérapie postopératoire est prescrite à une femme. Un traitement aussi complexe donne de bons résultats, et parfois même de meilleurs résultats de meilleure qualité, que lors d'une mastectomie seule. Par conséquent, il n'est souvent pas nécessaire de retirer complètement le sein, explique le Dr Viinikainen.
Différentes techniques pour réaliser une reconstruction mammaire
Les femmes à qui l'on conseille toujours d'avoir une ablation complète du sein ne devraient pas être contrariées. Les possibilités de la chirurgie moderne permettent de restaurer la glande mammaire, d'effectuer une reconstruction, et même lors de l'opération principale d'enlever le cancer. Cela signifie que, au mieux, le chirurgien peut retirer la tumeur et reconstruire le sein en une seule fois. Mais, néanmoins, dans certains cas, afin d'obtenir de bons résultats, il est plus sûr de procéder d'abord à l'ablation chirurgicale de la tumeur cancéreuse, puis de ne recevoir qu'un traitement adjuvant (traitement médicamenteux et radiothérapie), après quoi le chirurgien effectue une opération pour restaurer le sein.
Pour obtenir les meilleurs résultats en chirurgie plastique, diverses techniques de modelage mammaire sont utilisées lors de la chirurgie de préservation des organes. Si le sein est complètement retiré, le nouveau sein peut être construit à partir des propres tissus de la patiente, en utilisant des implants ou en utilisant des implants et les tissus de la patiente. La technique chirurgicale est choisie par le chirurgien avec la patiente, en fonction du type de silhouette de la femme et de ses souhaits. Ici, la taille du sein et la présence de tissu adipeux chez la patiente, par exemple dans le bas-ventre, importent. Si la forme ou la taille du sein opéré diffère du deuxième sein, le deuxième sein peut être réduit ou remodelé.
La chirurgie conservatrice d'organes permet de préserver le sein et la confiance en soi
La chirurgie conservatrice d'organes peut être importante pour qu'une femme conserve sa confiance en elle. ... En conséquence, un sein qui a subi une résection partielle conserve mieux sa fonctionnalité et son naturel qu'un sein qui a été complètement retiré et restauré à l'aide de la chirurgie plastique. La reconstruction mammaire n'est généralement pas nécessaire après une chirurgie mammaire conservatrice.
- Le cancer du sein est une maladie grave, c'est pourquoi, souvent aux premiers stades du traitement, la question de l'apparence du sein passe au second plan. Cependant, la fonctionnalité et l'aspect esthétique des seins deviennent importants pour la plupart des femmes, et de nombreuses patientes évaluent le résultat global et expriment leur gratitude après avoir subi un traitement chirurgical. Ces deux facteurs affectent en outre la qualité de vie du patient. C'est certainement agréable quand rien ne rappelle visuellement la maladie et que rien n'a besoin d'être caché, et une personne de l'extérieur ne devinera pas qu'une femme a subi une opération pour enlever un cancer du sein, explique le chirurgien Jari Viinikainen.
Diverses techniques de reconstruction mammaire
Reconstitution en patchwork... Lors d'une telle opération, la reconstruction est réalisée en greffant le tissu adipeux et la peau du patient d'un endroit à un autre.
Avec des techniciens reconstruction DIEP, TRAM & SIEA le tissu adipeux de l'abdomen de la patiente est utilisé pour construire le sein. C'est avec la transplantation de tissu adipeux dans le bas-ventre que l'on obtient le meilleur résultat, car de cette zone, le chirurgien reçoit la quantité de matériau nécessaire pour construire le sein. De plus, grâce à cette technique chirurgicale, les seins conservent leur aspect naturel et restent sensibles.
En cas d'application des techniques Reconstructions TMG, LAP, I-GAP et S-GAP un lambeau cutané est-il utilisé pour construire le sein ? l'intérieur des cuisses, les fesses ou le bas du dos. Cette technique peut être utilisée lorsqu'il n'y a pas assez de tissu adipeux dans le bas-ventre pour moduler les seins. En règle générale, chez les femmes minces avec de petits seins, le tissu adipeux est prélevé à l'intérieur des cuisses.
Avec la technologie reconstruction LD un lambeau du muscle grand dorsal, du tissu adipeux et de la peau du haut du dos est utilisé. Si le tissu obtenu ne suffit pas, un implant ou une greffe de tissu adipeux peut être utilisé dans la reconstruction.
Reconstruction avec implants- une technique dans laquelle des implants en silicone sont placés sous le muscle pectoral. La reconstruction avec implants est particulièrement adaptée aux femmes avec de petits seins, s'il n'y a pas assez de tissu adipeux naturel pour la transplantation.
Greffe de tissu adipeux Est une procédure au cours de laquelle les cellules graisseuses sont pompées et transférées dans la région du sein à l'aide d'une canule. Le plus souvent, la greffe de tissu adipeux est utilisée lorsqu'il est nécessaire d'augmenter le volume du sein, lors de la correction d'irrégularités mineures, d'asymétries et lors de la construction du sein.
Terminologie(traduit du finnois)
· Résection partielle (résection sectorielle)- la chirurgie pour enlever le cancer du sein tout en préservant le sein. Pour obtenir les meilleurs résultats thérapeutiques, la radiothérapie est presque toujours réalisée après résection sectorielle.
· Mastectomie- ablation complète du sein. La mastectomie peut être nécessaire dans les cas où la tumeur est volumineuse par rapport à la glande mammaire ou il existe de multiples métastases dans la glande mammaire. Étant donné que les jeunes femmes présentent un risque élevé de récidive du cancer, les mastectomies sont plus souvent pratiquées chez les jeunes femmes.
· Reconstruction mammaire- Reconstruction mammaire chirurgicale après chirurgie. La reconstruction mammaire peut être réalisée en utilisant diverses techniques chirurgicales. Le choix de la technique opératoire est influencé par la taille du sein, le type de silhouette de la patiente et les souhaits de la patiente. De nouveaux seins peuvent être formés à partir de graisse sous-cutanée et de peau provenant de l'abdomen, du dos, des cuisses et des tissus musculaires.
· Chirurgie oncoplastique- Reconstruction du sein en même temps que la chirurgie mammaire conservatrice pour enlever le cancer du sein. En cas d'asymétrie, il est possible de corriger le deuxième sein en même temps.
Docrates Clinic dispose de toute une équipe de spécialistes du traitement du cancer du sein travaillant avec les patientes, dont une infirmière russophone. Pour des questions sur le traitement et des informations supplémentaires, vous pouvez contacter Victoria Zafataeva +358505001899
Sources : chirurgien plasticien Jari Viinikainen et Société finlandaise du cancer du sein Rintasyöpäyhdistys Europadonna.
Depuis l'Antiquité, le sein féminin est considéré comme le principal symbole de la féminité et de la fertilité. Elle est un objet de fierté féminine et un objet d'attention accrue de la part des hommes. De tout temps, les artistes admiraient les seins des femmes, les poètes le chantaient. Aujourd'hui, malheureusement, les mammologues et les oncologues parlent le plus souvent des seins : selon les statistiques, c'est le cancer le plus répandu dans le monde. Et très souvent, la seule façon de sauver la vie d'une patiente est une opération pour retirer un sein ou une mastectomie.
Quand les seins sont-ils enlevés ?
La plupart des opérations d'ablation des glandes mammaires sont effectuées pour traiter et prévenir le cancer, tant chez les femmes que chez les hommes. La mastectomie est utilisée pour enlever les glandes mammaires accessoires ainsi que les lobes mammaires accessoires.
Comment se passe l'opération d'ablation du sein ?
La chirurgie pour enlever une tumeur du sein est réalisée sous anesthésie générale. L'intervention chirurgicale dure de 1,5 à 4 heures, selon le type de chirurgie. Il existe plusieurs types de mastectomie, dont le choix dépend du stade de la maladie :
- tumorectomie - retirer la tumeur et une petite quantité de tissu environnant;
- mastectomie conventionnelle - la glande mammaire est complètement enlevée;
- mastectomie radicale - non seulement le sein est retiré, mais également les ganglions lymphatiques qui lui sont associés, ainsi que les muscles pectoraux;
- mastectomie radicale modifiée - seuls la glande mammaire et certains ganglions lymphatiques sont enlevés.
Immédiatement après le retrait du sein, il est possible de procéder à sa reconstruction ou de la reporter à une date ultérieure.
Période postopératoire après ablation du sein
Après l'opération d'ablation du sein, la patiente reste à l'hôpital pendant 2-3 jours, c'est la période la plus douloureuse. De plus, la patiente peut développer des complications après avoir retiré les glandes mammaires :
- saignement;
- infection de la plaie;
- lymphœdème (gonflement de la main);
- accumulation de liquide (sérome) au site d'incision ;
- douleur et engourdissement de la peau;
- cicatrices inappropriées.
Lorsque vous rentrez chez vous, les médecins conseillent d'éviter l'activité physique pendant les 6 premières semaines, de ne pas soulever de poids (plus de 2 kg), mais de ne pas laisser votre main immobile. 1 à 2 semaines après l'opération, vous devrez consulter un médecin et discuter des résultats avec lui. Vous aurez peut-être besoin d'un traitement mammaire après l'ablation - une radiothérapie ou une chimiothérapie.
La vie après l'ablation du sein
L'ablation du sein est un traumatisme psychologique grave pour une femme : la douleur après l'ablation du sein peut être intense. Par conséquent, les médecins recommandent de reprendre une vie normale dès que possible. Le soutien des proches, ainsi que ceux qui ont déjà subi une mastectomie, est d'une grande importance dans le rétablissement. De plus, il est important d'avoir une vie sexuelle régulière - cela aidera la femme à ne pas se sentir défectueuse.
Un mois après l'opération, vous pouvez porter une prothèse, et après encore deux mois - pensez à une chirurgie de reconstruction mammaire.
Les indications acceptées en mammologie clinique pour l'ablation de la glande mammaire sont principalement associées aux néoplasmes malins. La plupart des médecins insistent pour subir une mastectomie si :
- la femme a des tumeurs dans plus d'un quadrant du sein ;
- déjà reçu une radiothérapie pour le sein affecté ;
- la tumeur mesure plus de 5 cm de diamètre et n'a pas rétréci après chimiothérapie néoadjuvante ;
- la biopsie a montré que la résection tumorale segmentaire initiale n'a pas éliminé tous les tissus cancéreux ;
- le patient a des maladies du tissu conjonctif telles que le lupus érythémateux disséminé ou la sclérodermie, qui provoquent des effets secondaires très graves de la radiothérapie ;
- le gonflement est accompagné d'inflammation;
- la femme est enceinte, mais la radiothérapie n'est pas possible en raison du risque d'endommager le fœtus.
Cette méthode est reconnue comme la principale méthode de prévention des récidives du cancer du sein, notamment lorsque la mutation du gène BRCA a été identifiée. Dans le même temps, les plus grands experts mondiaux dans le domaine de la mammologie notent que l'ablation complète d'un cancer du sein atteint d'un cancer réduit le risque de récidive tumorale dans le même sein, mais n'exclut pas la probabilité d'un cancer dans l'autre sein.
Se préparer à retirer le sein
L'opération est prescrite lorsque la patiente est diagnostiquée, c'est-à-dire qu'une mammographie a été réalisée et qu'une biopsie du tissu tumoral a été réalisée. Par conséquent, la préparation d'une mastectomie se résume à un test sanguin général, à des radioscopies thoraciques et thoraciques répétées et à un électrocardiogramme (ECG).
Lorsqu'il oriente une femme vers une opération, le médecin doit s'assurer que quelques jours avant l'opération prévue (et de préférence quelques semaines avant celle-ci), la patiente n'a pas pris de médicaments qui fluidifient le sang (aspirine, warfarine, phényline, etc. .). En outre, le chirurgien et l'anesthésiste doivent être informés de l'utilisation par le patient de tout médicament à base de plantes médicinales ou de décoctions à base de plantes. Ainsi, les feuilles d'ortie, de poivre d'eau, d'achillée millefeuille, de ginkgo biloba peuvent augmenter le risque de saignement et, par conséquent, elles ne doivent pas être utilisées au moins deux semaines avant toute intervention chirurgicale.
Une dose d'antibiotiques peut être administrée pour prévenir l'inflammation. 8 à 10 heures avant l'opération, le patient doit arrêter de manger.
Chirurgie d'ablation du sein
Une intervention chirurgicale telle que l'ablation des glandes mammaires chez la femme comporte diverses modifications conçues pour résoudre des problèmes spécifiques, en tenant compte du diagnostic d'un patient particulier, du tableau clinique et du stade de la maladie identifiée, du degré d'endommagement du glande elle-même, ainsi que l'implication des tissus environnants et des ganglions lymphatiques régionaux dans le processus pathologique ...
L'élimination du cancer du sein, en particulier des grosses tumeurs à un stade ultérieur de la maladie ou lorsque les tumeurs peuvent occuper une zone importante dans les contours du sein, peut être réalisée avec une mastectomie simple ou générale. C'est-à-dire que le chirurgien enlève tout le tissu mammaire et l'ellipse de la peau (y compris la peau du mamelon), mais n'enlève pas le tissu musculaire sous le sein. Avec ce type d'opération, une biopsie du ganglion lymphatique (contrôle ou sentinelle) le plus proche est requise. La cicatrice postopératoire est généralement transversale.
Une approche économe en peau pour enlever la glande mammaire (mastectomie sous-cutanée) est pratiquée, dans laquelle la tumeur, tout le tissu mammaire, le mamelon et l'aréole sont enlevés, mais près de 90 % de la peau du sein est préservée, l'incision et, par conséquent, le les cicatrices sont moins. Cependant, si le sein est gros, une incision est pratiquée vers le bas, puis les cicatrices après le retrait du sein seront plus grandes.
La résection de la glande est également réalisée en préservant le mamelon et l'aréole, mais cela n'est possible que lorsque la tumeur est située à une distance considérable de la zone du mamelon. Dans ce cas, une incision est pratiquée à l'extérieur du sein ou le long du bord de l'aréole et tous les tissus sont retirés à travers celle-ci. Dans les cliniques modernes, cette méthode comprend soit la reconstruction simultanée de la glande, soit la mise en place d'un extenseur tissulaire spécial à la place de ses structures retirées pour une reconstruction mammaire ultérieure.
Avec la résection radicale d'une tumeur maligne courante, il est nécessaire d'enlever non seulement toutes les parties structurelles de la glande, mais également les muscles sous-jacents de la poitrine, les tissus des aisselles, les ganglions lymphatiques axillaires et souvent les tissus plus profonds. Si la glande mammaire est retirée avec le ganglion lymphatique mammaire interne, une mastectomie radicale étendue est alors réalisée.
Toutes ces opérations ont une méthodologie claire, et les spécialistes savent de quoi il s'agit lorsqu'il faut réaliser une mastectomie selon Halstead, Paty ou Madden.
Lorsqu'une anomalie telle qu'une glande mammaire accessoire se forme au niveau de l'aisselle, la glande mammaire accessoire est retirée. Habituellement, les tissus glandulaires et adipeux prédominent dans la structure de l'organe en excès; ils sont découpés, le tissu musculaire est suturé et une suture est appliquée sur le dessus, qui est retirée après environ une semaine. Avec une taille importante de la glande accessoire, la graisse peut être éliminée en la pompant.
Il convient de noter que le coût d'une opération de mastectomie dépend du stade de la maladie, de la taille et de la localisation de la tumeur et, bien sûr, du statut de l'établissement médical et des prix des agents pharmacologiques utilisés.
Ablation de deux seins
Les méthodes chirurgicales ci-dessus sont utilisées pour enlever deux glandes mammaires, mastectomie double ou bilatérale. La nécessité d'une telle opération peut être due à la présence d'une tumeur dans un sein et à la peur de la femme du risque de développer un cancer dans l'autre sein controlatéral. Le plus souvent, de telles peurs persécutent les femmes qui ont une tendance aux oncopathologies dans la sphère gynécologique dans leur famille.
Comme vous vous en souvenez, le sujet d'Angelina Jolie et de l'ablation des glandes mammaires a longtemps été évoqué, puisque l'opération de mastectomie controlatérale réalisée par l'actrice en 2013 était préventive, c'est-à-dire anticipant le développement du cancer du sein. Outre le fait que sa mère et sa grand-mère (Marcheline et Lois Bertrand) sont décédées d'un cancer des ovaires et du sein, les résultats de l'analyse génétique du BRCA ont confirmé un risque élevé (jusqu'à 87 %) de tumeurs malignes dans les seins de l'actrice. Après résection des deux seins, Jolie aurait 5% de chances de développer un cancer.
Même avec une double mastectomie complète, tous les tissus mammaires susceptibles de devenir cancéreux à l'avenir ne peuvent pas être retirés, selon le National Cancer Institute. De plus, lors d'une telle opération, le chirurgien ne peut pas retirer le tissu de la paroi thoracique et de la région supraclaviculaire, mais la présence de cellules du stroma mammaire y est possible.
Ablation sectorielle du sein
Les méthodes chirurgicales préservant les glandes et moins invasives comprennent l'ablation sectorielle du sein (résection segmentaire ou tumorectomie), lorsque la tumeur elle-même et une partie des tissus normaux environnants (sans cellules atypiques) sont réséquées. Dans ce cas, l'ablation des ganglions lymphatiques axillaires régionaux peut être réalisée par une incision séparée. Cette technique est applicable en oncologie de stade I-II, et après la chirurgie, 5 à 6 semaines de radiothérapie doivent être effectuées.
Par résection de la glande mammaire, il est possible d'éliminer le foyer de mastopathie chronique purulente, ainsi qu'une importante formation kystique ou fibreuse bénigne hormono-dépendante. Cependant, seul le fibroadénome phylloïde de toute taille menaçant de malignité et les néoplasies fibrokystiques importantes sujettes à la dégénérescence font l'objet d'une résection obligatoire. Bien que la fibrose du tissu mammaire réapparaisse dans près de 15 cas sur 100.
Dans d'autres cas, une énucléation (exfoliation) ou une thérapie au laser est réalisée, et l'ablation d'un kyste mammaire peut être réalisée sans excision : en sclérosant sa cavité par aspiration.
Ablation des glandes mammaires chez l'homme
Dans le cas du cancer du sein, l'ablation des glandes mammaires chez l'homme est effectuée. Quel que soit l'âge, une mastectomie est considérée comme une nécessité médicale lorsque l'on craint que l'hypertrophie mammaire chez l'homme puisse être un carcinome du sein. Naturellement, la décision finale sur la nécessité d'une intervention chirurgicale n'est prise qu'après un examen complet - avec mammographie et biopsie.
En outre, les tissus glandulaires anormalement agrandis sont retirés en cas de gynécomastie chez les hommes de plus de 18 ans avec l'inefficacité de l'hormonothérapie à la testostérone.
À l'adolescence - dans le contexte du déséquilibre hormonal de la période de la puberté, la mastectomie n'est pas réalisée, car cette pathologie peut régresser spontanément avec le temps. De plus, une mastectomie avant la fin de la puberté peut provoquer une récidive de la gynécomastie.
Pour l'obésité élémentaire chez l'homme adulte, qui se manifeste souvent par un dépôt excessif de tissu adipeux dans les glandes mammaires, la liposuccion peut être utilisée.
Conséquences de l'ablation de la glande mammaire
Une conséquence naturelle est la douleur après l'ablation de la glande mammaire, pour l'ablation de laquelle des analgésiques sont pris (principalement des AINS). Aussi, cette opération se caractérise par la libération et l'accumulation de volumes importants de liquide séreux dans la cavité de la plaie et sous la peau. Pour l'enlever, la plaie doit être drainée pendant au moins sept jours. De plus, un bandage assez serré avec un bandage élastique est appliqué autour de la poitrine, et il doit être porté pendant au moins un mois.
Les experts notent les principales complications après l'ablation de la glande mammaire telles que :
- saignements et ecchymoses postopératoires;
- température associée à la suppuration d'une plaie postopératoire ou à la nécrose des tissus faiblement irrigués au site d'incision ;
- lésion de la peau de la poitrine avec streptocoque bêta-hémolytique, à cause de laquelle l'érysipèle se développe;
- à la suite de la cicatrisation des tissus disséqués, des cicatrices se forment, souvent ce processus provoque une gêne et est douloureux;
- le développement d'un syndrome douloureux neuropathique plus prolongé, qui se manifeste par une douleur lancinante, un engourdissement et des picotements dans la paroi thoracique, l'aisselle ou le bras ;
- humeur dépressive, un sentiment de leur propre infériorité.
Presque toujours, après un mois et demi, une violation de l'écoulement naturel du liquide interstitiel apparaît et une lymphostase se développe. Cette violation est particulièrement prononcée en raison de l'arrêt du flux lymphatique normal lorsque les ganglions lymphatiques axillaires sont retirés. La lymphostase conduit au fait que non seulement un gonflement de la main apparaît du côté de l'organe retiré, mais également un engourdissement de la peau sur la surface interne de la main. On note également le syndrome de l'épaule gelée - une restriction à court ou à long terme de l'amplitude de mouvement du bras dans l'articulation de l'épaule. Ce syndrome peut apparaître plusieurs mois après la chirurgie et sa cause réside dans des lésions des terminaisons nerveuses situées dans la zone d'intervention chirurgicale.
Récupération après ablation du sein
Déjà 1,5 jour après l'opération, vous pouvez vous lever et marcher, mais il n'est pas recommandé de forcer le rétablissement de l'activité motrice : cela devrait aller progressivement, car les sutures sont retirées environ 1 à 2 semaines après le jour de l'opération.
Chez la plupart des patientes, la récupération après l'ablation du sein dure de 4 à 6 semaines, mais cela peut prendre plus de temps (cela dépend en grande partie de la complexité de l'opération et de l'état de santé général).
La liste des choses qui ne peuvent pas être faites après une mastectomie comprend des interdictions sur :
- se doucher (et se laver dans le bain) avant de retirer les points de suture ;
- activité physique, soulever des poids et mouvements vigoureux;
- exposition à la chaleur et aux rayons UV;
- toute injection dans le bras du côté du sein retiré ;
- baignade dans des étangs et une piscine (au moins deux mois);
- contacts sexuels (dans un délai de 1 à 1,5 mois).
Dans le cadre de la lymphostase, les chirurgiens mammologues donnent à leurs patientes les recommandations suivantes après l'ablation de la glande mammaire :
- observer l'hygiène personnelle et la propreté des mains;
- éviter les blessures aux mains qui endommagent l'intégrité de la peau, et dans le cas de la moindre égratignure, utiliser des antiseptiques;
- ne dormez pas du côté de la glande opérée;
- porter un bandage élastique spécial (fournissant une compression douce pour améliorer le drainage lymphatique et réduire l'œdème);
- faire des massages régulièrement : sous forme de caresses ascendantes de la main dans le sens des doigts vers l'articulation de l'épaule.
Après avoir retiré les points de suture, il est nécessaire de développer délibérément le bras. La gymnastique se compose des exercices suivants :
- en position debout ou assise, en levant les bras tendus sur les côtés et vers le haut ;
- dans la même position, en plaçant une main derrière la tête (au début, vous pouvez aider avec l'autre main);
- en position debout, pliez les coudes devant la poitrine et levez les coudes sur les côtés le plus haut possible;
- en position debout ou assise, en plaçant vos mains derrière votre dos.
Les repas doivent contenir suffisamment de calories, mais être légers, c'est-à-dire qu'il n'est pas recommandé de manger des aliments gras et épicés, ainsi que des sucreries. Il est utile de manger plus souvent, mais en plus petites portions ; le régime doit comprendre des aliments ordinaires (céréales, viande, poisson, produits laitiers, légumes et fruits). Les graisses animales doivent être remplacées par des graisses végétales, et la consommation de sel et de sucre doit être réduite.
Traitement après ablation du sein
Les patientes cancéreuses sont traitées après ablation de la glande mammaire - traitement adjuvant. A n'importe quel stade du cancer après ablation totale ou partielle du sein, afin de détruire les cellules atypiques restantes et éviter les rechutes, une chimiothérapie est prescrite (avec Cyclophosphamide, Fluorouracile, Mafosfamide, Doxorubicine, Xeloda, etc.) et une cure de radiothérapie .
Si la tumeur est un néoplasme hormono-dépendant, des médicaments hormonaux sont utilisés. L'agent anti-œstrogénique en comprimés Tamoxifène (autres noms commerciaux: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Cytofen, Zemid, etc.) est pris 1 à 2 fois par jour, 20 à 40 mg.
Le torémifène (Fareston) est prescrit aux femmes après la ménopause; la posologie quotidienne standard est de 60 mg, mais le médecin peut l'augmenter 4 fois (jusqu'à 240 mg).
Le médicament Létrozole (Femara, Letrosan) inhibe également la synthèse des œstrogènes dans le corps; il est prescrit uniquement aux patients âgés une fois par jour sur un comprimé (2,5 mg). Les comprimés d'Anastrozole (synonymes - Arimidex, Anastera, Selana, Egistrazole, Mammozol, etc.) ne sont pas prescrits pour les femmes préménopausées, le médicament doit être pris 1 mg une fois par jour.
L'effet anticancéreux des médicaments pour la thérapie ciblée est obtenu en agissant précisément sur les molécules des cellules cancéreuses qui soutiennent le développement de la tumeur. Ainsi, les médicaments de ce groupe sont capables de stabiliser le processus pathologique et d'empêcher la récurrence de la maladie. Les médicaments ciblés Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) sont administrés par voie intraveineuse toutes les deux ou trois semaines ; Comprimés de lapatinib (Tyverb) (par voie orale 1000-1250 mg par jour).
La vie après l'ablation du sein
La principale chose à retenir est que la vie continue après l'ablation de la glande mammaire, bien que pour toutes les femmes qui ont subi une telle opération, il s'agisse d'une vie légèrement différente ...
Premièrement, une femme devient handicapée après une mastectomie. Concrètement : selon les « Instructions pour la création de groupes de personnes handicapées » approuvées par l'arrêté du ministère de la Santé de l'Ukraine (n° 561 du 5 septembre 2011), une femme a subi une mastectomie unilatérale à la suite d'une tumeur maligne. -examen).
Deuxièmement, il s'agit de la reconstruction de la glande perdue (chirurgie plastique) ou de la création de l'apparence de sa présence. La deuxième option, bien sûr, est beaucoup moins chère et peut être temporaire.
Vous pouvez choisir ou commander des coussinets d'allaitement, ainsi qu'une prothèse amovible - textile ou silicone.
Aujourd'hui, les soi-disant exoprothèses pour femmes qui ont perdu leurs seins sont produites par de nombreuses entreprises dans un large assortiment : ce sont des prothèses en tissu pour la première fois, et des prothèses en silicone à usage permanent, de différentes tailles et modifications.
Il existe également un grand choix de sous-vêtements orthopédiques, car vous avez besoin d'un soutien-gorge pour fixer la prothèse mammaire. Ce sont des soutiens-gorge assez élégants et à la fois fonctionnels et confortables avec des "poches", dans lesquelles la prothèse est insérée, et de larges bretelles. Des maillots de bain spéciaux sont également en vente.
Les chirurgiens plasticiens eux-mêmes affirment que la chirurgie plastique après mastectomie est une opération compliquée et plutôt coûteuse. Il peut s'agir d'une chirurgie plastique pour installer un implant en silicone ou une plastie mammaire en utilisant ses propres tissus prélevés sur d'autres parties du corps (peau, tissu sous-cutané, muscles). Mais dans tous les cas, une femme développe une glande mammaire très similaire à un organe naturel, ce qui, bien sûr, a un effet positif sur l'état émotionnel et psychologique général des patientes ayant subi une ablation de la glande mammaire.
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