On a recours à des soins chirurgicaux d'urgence lorsqu'une condition potentiellement mortelle survient, et le temps compte littéralement en heures, et parfois en minutes. Il n'est pas difficile d'imaginer que la responsabilité des chirurgiens prodiguant des soins d'urgence est colossale, et donc les spécialistes les plus compétents et en même temps les plus habiles travaillent dans cette spécialité. Mais le salut d'une personne ne dépend pas seulement de la qualification du médecin. Il est important que les soins chirurgicaux d'urgence soient fournis en temps opportun - dès que possible après avoir établi le fait d'une menace pour la vie.
Conditions mettant la vie en danger
Les conditions dans lesquelles des soins chirurgicaux urgents sont nécessaires peuvent être divisées en deux grands groupes :
- Survenant sous l'influence de facteurs exogènes, ou d'un traumatisme ;
- Survenant sous l'influence de facteurs endogènes ou de complications aiguës de maladies existantes.
Les blessures qui constituent une menace immédiate pour la vie ne comprennent pas seulement les blessures terribles lorsqu'une perte de sang importante et un choc traumatique sont évidents. Souvent, les blessures avec un objet contondant, sans violer l'intégrité de la peau, ne sont pas moins dangereuses et font également l'objet d'un traitement chirurgical. Les exemples incluent un traumatisme abdominal fermé, qui rompt la rate ou d'autres organes, entraînant une hémorragie interne massive, ou des contusions cérébrales, dans lesquelles la destruction du tissu cérébral peut être grave, bien que les premiers symptômes puissent être légers.
En pratique pédiatrique, un autre type de conditions est souvent rencontré, lorsqu'une intervention chirurgicale urgente est très probablement nécessaire, il s'agit de la présence d'un corps étranger dans le corps. Les petits enfants, jouant avec de petits objets, les mettent souvent dans le nez, les oreilles, les avalent ou les inhalent. Cette situation nécessite des soins médicaux immédiats et si l'objet ne peut pas être retiré par des méthodes conservatrices, ils ont recours à une intervention chirurgicale d'urgence.
Les complications aiguës des maladies chroniques nécessitant des soins chirurgicaux urgents sont l'abcès ou l'empyème (suppuration d'un organe ou d'un tissu enflammé avec menace de rupture et effusion de pus dans l'espace environnant), le phlegmon (inflammation purulente aiguë des tissus), l'appendicite, la péritonite, occlusion intestinale, hémorragie interne, perforation ou perforation de tout organe.
Comment savoir si vous avez besoin d'une intervention chirurgicale d'urgence?
Des soins chirurgicaux d'urgence pour les blessures sont nécessaires lorsqu'il y a des dommages graves visibles de l'extérieur aux organes ou aux tissus, et pas nécessairement avec des saignements (brûlures et gelures, par exemple). S'il n'y a pas de blessures dangereuses visibles après la blessure, mais que la personne se sent de plus en plus mal, pâlit, la douleur s'intensifie ou elle perd connaissance, c'est une indication directe que des soins chirurgicaux urgents sont très probablement nécessaires pour lui. Dans ce cas, il est inacceptable de se soigner soi-même, vous devez immédiatement appeler une ambulance. Il est particulièrement indésirable de donner des médicaments, en particulier des analgésiques. Les médicaments dans cet état sont incapables de résoudre le problème, et ils peuvent compliquer complètement les symptômes ou même provoquer une détérioration de l'état du patient. Tous les médicaments, sans exception, doivent être prescrits par un médecin après un premier examen. Dans un état similaire, le patient ne doit pas non plus être autorisé à manger ou à boire tant qu'un examen médical n'a pas été effectué.
Quant aux complications des maladies inflammatoires, il existe également des signes indiquant qu'une intervention chirurgicale urgente est nécessaire, et il est très important de ne pas les manquer, surtout lorsque le patient est à domicile et non à l'hôpital.
Comment déterminer que la maladie est entrée dans une phase dangereuse ? Premièrement, il s'agit d'une attaque douloureuse prolongée. On pense que si une crise douloureuse au cours d'une colique biliaire ou néphrétique dure plus de six heures et ne se prête pas à un soulagement avec des analgésiques, cela devrait alerter sur l'apparition de l'une des complications graves - soit la perforation d'un organe, soit sa suppuration avec rupture . Dans une telle situation, le traitement à domicile est extrêmement dangereux à poursuivre, une assistance immédiate est nécessaire en milieu hospitalier, car il est très probable qu'une intervention chirurgicale d'urgence soit nécessaire.
Pâleur croissante, aggravation de l'état, douleurs abdominales aiguës associées à la tension de la paroi abdominale (syndrome abdominal aigu), confusion ou perte de conscience, voix faible, position forcée du corps - tous sont des symptômes d'une pathologie chirurgicale probable.
La première chose sur laquelle les médecins se concentrent lorsqu'ils détectent une maladie potentiellement mortelle est de faire face au choc. À cette fin, une thérapie antichoc est effectuée d'urgence: des solutions électrolytiques sont injectées par voie intraveineuse, conçues pour reconstituer l'équilibre hydrique du corps, et des médicaments dont l'action vise à maintenir l'activité cardiaque. Lorsque l'état est plus ou moins stabilisé, ils commencent une intervention chirurgicale.
S'il s'agit d'une blessure ouverte, les étapes des soins chirurgicaux d'urgence sont les suivantes : anesthésie, révision (examen) de la plaie, élimination des lambeaux de tissus et fragments osseux, suture couche par couche des tissus, mise en place d'un drainage.
Les soins chirurgicaux d'urgence pour les plaies fermées, ainsi que pour les complications de maladies internes, sont compliqués par le fait qu'on ne sait pas toujours exactement ce qui s'est passé. Par conséquent, il est nécessaire d'effectuer un diagnostic d'urgence. Si nous parlons d'un traumatisme crânien avec suspicion de contusion cérébrale, une tomodensitométrie est réalisée. Dans le cas des maladies des organes abdominaux, l'approche consiste en une intervention chirurgicale diagnostique, en règle générale, il s'agit d'une laparoscopie diagnostique. Cela permet de gagner du temps et, si une pathologie est détectée, commencez immédiatement à fournir une assistance. Parfois, cela se produit au moyen de la laparoscopie, qui passe du diagnostic au thérapeutique, dans certains cas, l'intervention laparoscopique est transférée à la chirurgie abdominale. L'essence des actions est similaire à celles de l'intervention chirurgicale pour traumatisme : révision, rinçage de la zone opératoire avec une solution aseptique pour éliminer le pus, le sang ou d'autres substances étrangères (par exemple, le contenu intestinal lors d'une perforation intestinale), restauration de l'intégrité de organes avec suture ultérieure des tissus, si une opération abdominale a été effectuée ... Avec la chirurgie laparoscopique, l'incision n'est pas faite, donc cette étape est omise. Ensuite, la plaie est drainée.
Ceci termine les soins chirurgicaux d'urgence, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs chirurgicaux, où il reste jusqu'à ce que son état se stabilise.
genre: Opération
Format: PDF
Qualité: OCR
La description: Le manuel reflète les problèmes d'organisation des soins chirurgicaux d'urgence pour les maladies et les blessures des organes abdominaux, décrit les principes de leur diagnostic, les méthodes de traitement chirurgical et conservateur. Les principales tâches que le chirurgien doit résoudre dans telle ou telle pathologie des organes de la cavité abdominale sont formulées, des algorithmes thérapeutiques et diagnostiques modernes sont donnés, des points clés sont mis en évidence que le médecin doit prendre en compte lors de l'assistance à ce contingent difficile de patients et victimes.
Pour les médecins en reconversion en chirurgie abdominale, les chirurgiens résidents et les étudiants de 4 à 6 ans des facultés de médecine dans la spécialité « chirurgie ».
Présent et avenir de la chirurgie abdominale en urgence
La chirurgie abdominale d'urgence combine un large éventail de maladies et de lésions des organes abdominaux et rétropéritonéaux avec un risque élevé de mortalité. Malgré l'étiologie différente, l'hémorragie, l'infection chirurgicale, l'ischémie d'organe, l'hypertension intra-abdominale et le dysfonctionnement d'un organe sont les causes sous-jacentes des maladies chirurgicales aiguës et des traumatismes viscéraux.
Le pronostic de ces pathologies se dégrade considérablement avec un écart par rapport aux algorithmes développés pour leur diagnostic et leur traitement, ainsi qu'avec une mauvaise organisation des soins médicaux et, en particulier, chirurgicaux. Les bons résultats du traitement des maladies chirurgicales d'urgence indiquent un niveau élevé de développement des services de santé publique dans l'État et ses régions, car la morbidité et la mortalité de cette pathologie restent actuellement extrêmement élevées. Par exemple, sur les 51 millions de personnes décédées dans le monde en 2012, 17 millions souffraient de maladies nécessitant un traitement chirurgical.
La principale tendance de la chirurgie moderne est de réduire le caractère invasif des interventions chirurgicales ... L'utilisation d'une approche étape par étape, qui consiste en des tactiques différenciées d'utilisation de mesures thérapeutiques conservatrices, d'interventions mini-invasives et, enfin, de laparotomie, permet une approche individualisée des patients chirurgicaux, évitant des opérations inutiles, extrêmement traumatisantes et parfois mutilantes. . Un rôle important est joué par les méthodes d'intervention mini-invasives : laparoscopique, endoscopique intra-luminale, radio-endovasculaire, percutanée (sous radiographie, échographie ou navigation CT).
Sans aucun doute, la catégorie la plus sévère des patients en urgence est celle des patients atteints de péritonite, de choc septique, de syndrome d'hypertension abdominale intra-abdominale, de pertes sanguines sévères. Le traitement de ces conditions dangereuses nécessite une maîtrise irréprochable des manipulations chirurgicales générales, des technologies de conservation du sang, des méthodes de gestion par étapes d'un abdomen ouvert, de la décompression de la cavité abdominale et des méthodes de sa fermeture. Dans le même temps, la proportion de ces patients sévères dans la structure de la pathologie chirurgicale urgente est relativement faible. À cet égard, il est extrêmement important d'utiliser des technologies visant à réduire l'agressivité de l'intervention chirurgicale. La modernisation de l'équipement chirurgical et la formation cohérente des chirurgiens aux compétences de l'endovidéochirurgie au cours de la dernière décennie ont conduit à une augmentation significative du nombre d'interventions laparoscopiques.
La chirurgie laparoscopique est devenue le traitement de choix de l'appendicite aiguë, de la cholécystite aiguë et des ulcères perforés. On peut dire qu'ils sont entrés dans la pratique chirurgicale de routine.
Pendant ce temps, les méthodes d'opérations typiques utilisant la technologie endovidéoscopique ont été standardisées, des critères de conversion précis ont été adoptés et des méthodes de telles interventions ont été développées pour des formes compliquées de maladies. Les chirurgiens ont atteint un plateau d'apprentissage. L'une des réalisations importantes de l'introduction de la laparoscopie dans la chirurgie de l'appendicite aiguë a été la réduction du nombre d'appendicectomies inutiles de 25-30% à 1-2%, depuis la détection d'une appendice inchangée avec un accès ouvert dans la plupart des cas a incité le chirurgien à pratiquer une appendicectomie afin de justifier ses actes.
Actuellement, l'expérience s'accumule et les possibilités d'opérations laparoscopiques sont étudiées dans le traitement de l'obstruction intestinale aiguë, de la hernie étranglée, de la péritonite généralisée et des traumatismes abdominaux. La période de formation pour cette pathologie est beaucoup plus longue, ce qui est associé à des techniques plus complexes. De plus, en raison du manque d'avantages prouvés de l'approche laparoscopique, de nombreux chirurgiens sont ambivalents à leur sujet.
Techniques diagnostiques et thérapeutiques intraluminales jouent aujourd'hui un rôle important dans le diagnostic et le traitement des maladies urgentes. L'hémostase endoscopique est devenue la principale méthode pour arrêter les saignements gastro-intestinaux. Il est désormais possible de réaliser des interventions chirurgicales sous contrôle de l'endosonographie : assainissement des cavités et élimination des séquestres dans la nécrose pancréatique à travers la paroi postérieure de l'estomac, un large éventail d'interventions transpapillaires dans l'obstruction de l'arbre biliaire, création d'anastomose entre les vésicule biliaire et duodénum dans la cholécystite aiguë en cas d'impossibilité de pratiquer une chirurgie radicale. Une méthode relativement nouvelle est l'utilisation d'endoprothèses auto-expansibles pour éliminer les obstructions dans diverses parties du tractus gastro-intestinal, et lors de l'utilisation d'endoprothèses couvertes (stentgrafts) - et pour sceller la lumière des organes creux.
Interventions percutanées radioguidées dans le traitement de nombreuses maladies urgentes ne jouent pas un rôle moins important que la laparoscopie. Ainsi, l'utilisation de la ponction et du drainage percutanés est devenue la principale méthode de traitement des accumulations de liquide dans la nécrose pancréatique, les abcès appendiculaires, les complications postopératoires et les traumatismes. La ponction et le drainage de la vésicule biliaire sont les principales méthodes de traitement de la cholécystite aiguë chez les patients présentant une pathologie concomitante sévère et de les préparer à une chirurgie radicale.
Interventions endovasculaires permettent de réaliser une hémostase grâce à l'embolisation sélective des sites d'extravasation des vaisseaux alimentant le foyer pathologique en ulcères, tumeurs et traumatismes, modifiant les algorithmes de traitement habituels, permettant d'abandonner la laparotomie. Avec l'échographie, les méthodes de radiographie sont devenues la navigation d'accès à l'arbre biliaire pour le déchargement dans l'hypertension.
L'amélioration des approches minimalement invasives et des méthodes de traitement conservateur forme des algorithmes, dans lesquels le concept d'une approche « non opératoire » du traitement de nombreuses maladies chirurgicales urgentes prend une importance croissante : hémorragie ulcéreuse, traumatisme des organes parenchymateux, nécrose pancréatique, obstruction, et un certain nombre de complications postopératoires.
Actuellement, les problèmes de remplacement des opérations par un traitement conservateur, par exemple dans l'appendicite aiguë, sont à l'étude. Cependant, aucune preuve convaincante n'a encore été obtenue pour démontrer l'efficacité inconditionnelle du traitement conservateur. Le traitement conservateur de l'appendicite peut être envisagé à un risque extrêmement élevé de chirurgie, de grossesse et de refus catégorique de la patiente. Il est nécessaire de comprendre qu'une augmentation du nombre de cas de traitement non opératoire des maladies chirurgicales nécessite une surveillance étroite d'un chirurgien et est devenue possible grâce à la disponibilité 24 heures sur 24 de méthodes de diagnostic très efficaces - échographie, endoscopie, calcul et l'imagerie par résonance magnétique. De toute évidence, un patient avec un traitement non opératoire d'une maladie chirurgicale doit être dans un hôpital chirurgical, étant donné qu'un traitement chirurgical peut être nécessaire à tout moment, la ligne d'indications entre le traitement opératoire et non opératoire est souvent floue, ce qui entraîne souvent des retards dans les opérations et masque une augmentation potentielle des erreurs de diagnostic.
Application des protocoles de rééducation accélérée en chirurgie d'urgence à ce jour, peu d'études ont été faites, mais l'intérêt des chirurgiens pour ce problème est croissant. On sait que de nombreuses options de l'approche multimodale de la rééducation accélérée sont tout à fait applicables pour la chirurgie urgente. Par ailleurs, l'introduction des opérations laparoscopiques en chirurgie d'urgence permet de classer un certain nombre de patients dans la catégorie de ceux qui peuvent être traités dans les hôpitaux de courte durée.
Perspectives de développement de la chirurgie abdominale d'urgence sont dans la formation des connaissances et des compétences d'un chirurgien, axées sur l'assistance à la catégorie de patients la plus grave. L'adhésion à des algorithmes basés sur des recommandations fondées sur des preuves est un facteur important, mais pas le seul, dans l'amélioration des résultats du traitement des maladies chirurgicales urgentes. Les bases d'un bon travail du "chirurgien urgentiste" doivent être posées aux étapes d'une bonne formation et d'une organisation moderne des soins chirurgicaux d'urgence.
La formation de chirurgien généraliste suppose son orientation claire en endoscopie et radiologie interventionnelle, la maîtrise des compétences traditionnelles et laparoscopiques en hémostase, et en suture intestinale. Il doit être formé aux techniques chirurgicales de base, à l'utilisation des agrafeuses, aux méthodes de gestion par étapes d'un abdomen ouvert.
Pour cela, il est nécessaire de créer des programmes éducatifs qui combinent l'acquisition de connaissances théoriques avec la possibilité de pratiquer des compétences pratiques dans des conditions proches des conditions réelles. Ceci est possible grâce à la mise en place de cours sur cadavres et de travaux en blocs opératoires avec des animaux de laboratoire sur des tissus vivants.
Organisation des soins chirurgicaux les patients et les victimes devraient viser à réduire le temps d'acheminement des patients à l'hôpital, leur séjour minimum dans les services d'urgence, un triage rapide et une prise de décision correcte en ce qui concerne le diagnostic et le traitement. La création de centres spécialisés d'assistance aux patients traumatisés et aux maladies urgentes montre leur grande efficacité. Pendant ce temps, aujourd'hui en Russie, en raison de conditions géographiques et climatiques difficiles, il n'est pas toujours possible d'amener un patient dans un hôpital spécialisé. C'est pourquoi il est extrêmement important d'observer les étapes des soins chirurgicaux basées sur l'élimination des conditions potentiellement mortelles et le transfert ultérieur du patient à une étape spécialisée (tactiques de contrôle des dommages).
Nous espérons que le Guide proposé aux lecteurs servira en quelque sorte d'alphabet aux chirurgiens novices, et que les chirurgiens expérimentés leur permettront d'abandonner nombre de dogmes familiers mais obsolètes, modifiant en quelque sorte leur regard sur la chirurgie d'urgence.
"Chirurgie abdominale d'urgence"
QUESTIONS D'ORGANISATION
- Organisation des soins chirurgicaux d'urgence
- Caractéristiques de l'organisation de l'assistance en cas de blessures abdominales lors d'attentats terroristes et d'hostilités
- Réadaptation accélérée en chirurgie abdominale d'urgence
SAIGNEMENT
- Saignement gastro-intestinal supérieur
- Saignement de l'intestin grêle et du gros intestin
- Saignement intra-abdominal
- Rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale et de ses branches viscérales
- Principes modernes du remplacement de la perte de sang
SEPSIS CHIRURGICAL ABDOMINAL
- Appendicite aiguë
- Estomac perforé et ulcère duodénal
- Hernie étranglée
- Péritonite purulente renversée
- Principes de traitement du sepsis chirurgical abdominal
MALADIES INTESTINALES AIGUS
- Obstruction intestinale mécanique non néoplasique
- Obstruction tumorale du côlon
- Troubles aigus de la circulation mésentérique
- Maladie diverticulaire compliquée du côlon
- Maladies intestinales non néoplasiques dans la pratique d'un chirurgien
MALADIES DES ORGANES DE LA ZONE HEPATOPANCRÉATOBILIAIRE
- Cholécystite aiguë
- Jaunisse obstructive
- Cholangite et abcès du foie
- Pancréatite aiguë
TRAUMA ABDOMINAL
- Dommages aux organes creux
- Blessure rectale
- Dommages aux organes parenchymateux
- Hématomes pelviens : causes, conséquences, tactiques chirurgicales
- Caractéristiques du traumatisme par balle et par explosif de mine de l'abdomen
COMPLICATIONS POSTOPÉRATOIRES
- Problèmes généraux de prévention des complications postopératoires
- Traitement des infections du site opératoire
- Tactiques modernes de traitement des complications intra-abdominales purulentes postopératoires
- Principes de traitement des complications intra-abdominales non infectieuses
PROBLÈMES CHIRURGICAUX DES SPÉCIALITÉS CONNEXES
- Maladies gynécologiques aiguës dans la pratique d'un chirurgien
- Abdomen aigu chez les femmes enceintes et les femmes en post-partum
- Abdomen pointu dans l'enfance
- Pathologie urologique aiguë en pratique chirurgicale d'urgence
Discipline : "Chirurgie d'urgence" dans le sens des "Maladies chirurgicales"
Chirurgie d'urgence_rus
Pour la période initiale de l'appendicite aiguë, il est typique:
A) douleur diffuse en présence de signes de péritonite diffuse
B) l'apparition de douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen avec déplacement dans les 6 heures dans la région iliaque droite
C) la présence de douleurs de ceinture avec douleurs répétées
D) la présence de crampes abdominales en association avec une diarrhée
E) température corporelle trépidante
(bonne réponse) = B
(Difficulté) = 1
(Semestre) = 14
Les causes les plus fréquentes de saignement gastro-intestinal sont :
A) ulcère gastrique et 12p. intestins
B) œsophagite érosive
C) gonflement de l'estomac
D) Syndrome de Mallory-Weiss
E) diverticulose du côlon
(bonne réponse) = A
(Difficulté) = 1
(Manuel) = (Lignes directrices pour la chirurgie d'urgence des organes abdominaux. Édité par V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semestre) = 14
Une patiente de 30 ans, au 5ème jour après appendicectomie, pour appendicite aiguë gangréneuse, a développé une forte fièvre, frissons, douleurs dans l'hypochondre droit, hépatomégalie, ictère de la sclérotique, fièvre, frissons. A l'échographie dans le 8ème segment du foie, une formation hyponégative de 4x3 cm. Sélectionnez les tactiques chirurgicales pour traiter cette complication :
A) Laparotomie, autopiqueur et drainage d'un abcès hépatique
B) Ponction du kyste du foie
C) Drainage du kyste hépatique sous contrôle échographique
D) Thérapie antibactérienne et de résorption
E) Résection hépatique avec abcès
(bonne réponse) = A
(Difficulté) = 2
(Semestre) = 14
Pour l'obstruction intestinale, une laparotomie a été réalisée, au cours de laquelle la présence d'une tumeur du côlon transverse a été établie, s'étendant à l'angle hépatique et se développant dans l'antre de l'estomac, la partie principale de l'intestin s'est considérablement élargie, dans la lumière de matières fécales, l'iléon n'était pas dilaté. Quelle opération faut-il effectuer ?
A) Résection du côlon transverse
B) Contourner l'anastomose iléotransverse
C) Résection du côlon transverse avec anastomose et résection de l'estomac
D) Hémicolectomie droite avec résection gastrique
E) Cécostomie
(bonne réponse) = D
(Difficulté) = 2
(Manuel) = (Lignes directrices pour la chirurgie d'urgence des organes abdominaux. Édité par V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semestre) = 14
Au moment de la chirurgie de la cholécystite, une vésicule biliaire considérablement altérée avec de multiples cordons dans la zone infundibulaire a été trouvée, le cholédoque est caché par l'inflammation. Dans de telles circonstances, il est recommandé :
A) Cholécystectomie par le bas
B) Cholécystectomie du col de l'utérus
C) Cholécystostomie
D) Cholécystectomie atypique
E) Cholécystectomie combinée
(bonne réponse) = A
(Difficulté) = 2
(Semestre) = 14
0expliquer la raison de l'apparition d'une tension musculaire dans la région iléale droite, qui survient avec un ulcère duodénal perforé
A) Connexions réflexes à travers les nerfs rachidiens ;
B) L'accumulation d'air dans la cavité abdominale ;
C) Fuite de contenu gastrique acide le long du canal latéral droit ;
D) développer une péritonite diffuse ;
E) Liaisons viscéro-viscérales avec l'appendice.
(bonne réponse) = C
(Difficulté) = 2
(Manuel) = (Chirurgie hospitalière, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)
(Semestre) = 14
Pourquoi le moignon d'estomac est-il fixé dans la fenêtre du mésocôlon pendant la résection gastrique Billroth-2 :
A) délimiter les complications inflammatoires possibles du plancher abdominal supérieur
B) prévention du développement de l'occlusion intestinale grêle
C) prévention de l'insolvabilité de l'anastomose gastro-intestinale
D) empêcher le reflux
E) passage normal des aliments
(bonne réponse) = B
(Difficulté) = 2
(Manuel) = (Lignes directrices pour la chirurgie d'urgence des organes abdominaux. Édité par V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semestre) = 14
Le patient D., 47 ans, a été admis aux urgences avec des plaintes de vomissements sanglants répétés et de selles noires, de perte de conscience, de faiblesse sévère et de vertiges. Antécédents ulcéreux depuis 5 ans. A l'admission, l'état était grave, pouls 100 battements par minute, tension artérielle 80/40 mm Hg. Art., pâle. Dans l'analyse du sang Er. 2,2x1012, Hb 80, hématocrite 30. En cas d'urgence EFGDS, un ulcère calleux chronique du corps de l'estomac jusqu'à 3 cm de diamètre, recouvert d'un thrombus rouge friable, a été trouvé. Votre tactique ?
A) transfert à l'unité de soins intensifs pour un traitement ultérieur
B) sonder l'estomac, suivi d'un lavage et d'une administration d'acide aminocaproïque et de noradrénaline
C) opérer immédiatement sans préparation
D) effectuer un traitement hémostatique et substitutif avec suivi
E) chirurgie d'urgence après préparation préopératoire
(bonne réponse) = E
(Difficulté) = 3
(Manuel) = (Lignes directrices pour la chirurgie d'urgence des organes abdominaux. Édité par V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semestre) = 14
Sur le radiogramme de l'estomac et du duodénum, le patient a les données suivantes : Quelle opération le patient doit-il effectuer ?
A) Résection des 2/3 de l'estomac selon Billroth-I
B) Résection des 2/3 de l'estomac selon Billroth-II
C) Vagotomie sélective, excision d'ulcère
D) Résection gastrique proximale
E) Gastrectomie
(bonne réponse) = A
(Difficulté) = 2
(Manuel) = (Chirurgie hospitalière, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)
(Semestre) = 14
Sur le radiogramme de l'estomac du patient, il y a les données suivantes : Quelle opération est indiquée pour le patient ?
A) Résection des 2/3 de l'estomac selon Billroth I
B) Résection des 2/3 de l'estomac selon Billroth II
C) Vagotomie sélective, excision d'ulcère, pyloroplastie selon Finney
D) Vagotomie de la tige, excision de l'ulcère, pyloroplastie selon Heinecke-Mikulich
E) Vagotomie proximale sélective, excision d'ulcère, duodénoplastie
(bonne réponse) = B
(Difficulté) = 2
(Manuel) = (Chirurgie hospitalière, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)
(Semestre) = 14
Le patient V., 30 ans, se plaint de douleurs abdominales constantes apparues il y a 3 jours dans la région épigastrique. Un jour de retour, vomissement unique, selles indépendantes. Langue sèche, enduite. L'abdomen est tendu, douloureux dans toutes les parties, mais davantage le long du canal latéral droit. Tympanite par percussion dans toutes les parties de l'abdomen. La matité hépatique est préservée. Le symptôme de Shchetkin-Blumberg est positif. Le péristaltisme n'est pas entendu. Leucocytes sanguins 18 000 / ml, tombés - 10%. Sur la radiographie d'enquête il n'y a pas de gaz libre, il n'y a pas de cupules de Kloyber, les anses de l'intestin grêle sont pneumatisées. Quel est votre diagnostic préliminaire ?
A) Péritonite d'étiologie inconnue.
B) Appendicite aiguë. Péritonite.
C) Cholécystite aiguë ? Péritonite.
D) Ulcère gastrique perforé.
E) Pancréatite aiguë ? Péritonite.
(bonne réponse) = B
(Difficulté) = 2
(Manuel) = (Lignes directrices pour la chirurgie d'urgence des organes abdominaux. Édité par V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semestre) = 14
Au cours de l'opération, un patient atteint de cholécystite phlegmoneuse présentait un œdème vitré sur le ligament hépato-duodénal et l'espace rétropéritonéal. Avec la cholangiographie peropératoire - voie biliaire principale jusqu'à 10 mm, le contraste pénètre dans le duodénum, il y a un reflux de contraste dans le canal pancréatique. Que doit prendre le chirurgien dans cette situation et pourquoi ?
A) Cholécystectomie, cholédochotomie, cholédochoduodénostomie, car il est nécessaire de retirer l'organe enflammé et d'assurer un drainage constant de la bile, pour éviter la destruction du pancréas
B) Cholécystectomie, cholédochotomie, drainage du cholédoque selon Vishnevsky, car il est nécessaire d'enlever l'organe enflammé, de réviser le canal cholédoque et de créer une condition de décompression des voies biliaires afin de prévenir la pancréatite destructrice
C) Cholécystectomie, drainage du canal cholédoque par le moignon du canal cystique, car il est nécessaire d'enlever l'organe enflammé et de soulager la tension dans les voies biliaires et le canal pancréatique causée par la pancréatite œdémateuse
D) Cholécystectomie, drainage de l'espace rétropéritonéal, car il est nécessaire d'enlever l'organe enflammé et d'éliminer la tension dans l'espace rétropéritonéal
E) Cholécystectomie, cholédochotomie, cholédochojéjunostomie, car il est nécessaire d'enlever l'organe enflammé et de créer un chemin détourné pour l'écoulement de la bile dans l'intestin afin de prévenir la jaunisse obstructive
(bonne réponse) C
(Difficulté) = 3
(Manuel) = (Lignes directrices pour la chirurgie d'urgence des organes abdominaux. Édité par V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semestre) = 14
Au cours de la cholécystectomie, le chirurgien a constaté que l'hépaticocholédoque était agrandi à 2,5 cm, cholangiographie. Comment l'opération doit-elle être terminée?
A) Cholédocholithotomie et drainage de la voie biliaire principale selon Abbe
B) Cholédocholithotomie et drainage biliaire transhépatique percutané
C) Cholédocholithotomie et drainage externe de la voie biliaire principale avec drainage en forme de T, car alors que non seulement la décompression des voies biliaires se produit
D) Cholédocholithotomie et suture aveugle du cholédoque
E) Cholédocholitotomie et formation de cholédochoduodénoanastomose
(bonne réponse) = E
(Difficulté) = 3
(Manuel) = (Lignes directrices pour la chirurgie d'urgence des organes abdominaux. Édité par V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semestre) = 14
Le patient s'inquiète de: frissons avec fièvre, ictère et douleur dans l'hypochondre droit. Quelle méthode de drainage du canal cholédoque est montrée au patient et pourquoi ?
A) Selon Pikovsky, puisque permet de réaliser un drainage externe des voies biliaires sans cholédochotomie
B) Selon Vishnevsky, parce que assure l'élimination de la bile infectée et crée en même temps des conditions pour l'écoulement de la bile dans les intestins
C) Selon Felker, parce que permet une décompression rapide des voies biliaires et prévient l'insuffisance de suture
D) Le long de la ruelle, car vous permet de drainer complètement la bile infectée à l'extérieur
E) Cholédochoduodénostomie, car il n'y a pas de perte de bile vers l'extérieur
(bonne réponse) = B
(Difficulté) = 3
(Manuel) = (Lignes directrices pour la chirurgie d'urgence des organes abdominaux. Édité par V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semestre) = 14
Le patient S., 48 ans, a été admis en urgence 12 heures après la maladie avec des plaintes de faiblesse sévère, vertiges, nausées et selles goudronneuses. De l'anamnèse : depuis 10 ans souffrant de gastrite chronique. Les 3 dernières années n'ont pas été examinées, avec un examen objectif : la peau est pâle, le pouls est de 90 battements par minute, la tension artérielle est de 100/70 mm Hg. Art. BH 20 par minute, température -37,0°C. De la part du test sanguin Er. 2,9x10 12, ESR-12 mm/h. Quelles sont les principales tâches que vous devez résoudre dans ce cas ?
A) établir le fait de saignement gastro-intestinal, déterminer le degré de perte de sang.
B) établir le fait de saignement gastro-intestinal, effectuer une sonde naso-gastrique, établir la source du saignement.
C) établir le fait de saignement gastro-intestinal, établir la source du saignement, déterminer le degré de perte de sang, déterminer le degré d'hémostase.
D) établir la source du saignement, déterminer le degré de perte de sang.
E) établir la source du saignement, déterminer le degré de perte de sang, déterminer le degré d'hémostase.
(bonne réponse) = C
(Difficulté) = 3
(Manuel) = (Lignes directrices pour la chirurgie d'urgence des organes abdominaux. Édité par V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semestre) = 14
Après résection de l'estomac selon Billroth II, un débit sanguin d'environ 500 ml/h a été libéré via une sonde nasogastrique. Mené la thérapie hémostatique et de remplacement sans effet. Quelles sont les autres tactiques de direction et pourquoi ?
A) continuer le traitement hémostatique
B) opérer d'urgence le patient car le traitement conservateur n'a aucun effet
C) insérer la sonde dans le moignon de l'estomac et effectuer une thérapie locale car elle n'a pas été effectuée
D) effectuer une thérapie de substitution
E) observation dynamique
(bonne réponse) = B
(Difficulté) = 3
(Manuel) = (Lignes directrices pour la chirurgie d'urgence des organes abdominaux. Édité par V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semestre) = 14
Le patient K., 52 ans, souffrant de fibrillation auriculaire, a développé il y a 5 heures des douleurs abdominales sévères, a eu deux vomissements et des selles molles. A l'examen, l'état du patient est modéré. Langue sèche. L'abdomen est mou dans toutes les parties, une douleur prononcée dans la région mésogastrique est déterminée. Les symptômes d'irritation péritonéale sont discutables. Le péristaltisme intestinal est affaibli. Le contenu en leucocytes sanguins est de 22x10 9 / l. A quelle maladie correspond ce tableau clinique, quelle est votre autre tactique ?
A) Nécrose pancréatique hémorragique, traitement chirurgical
C) Violation aiguë de la circulation mésentérique, traitement chirurgical
C) Obstruction intestinale aiguë étranglée, traitement chirurgical
D) Maladie de Budd-Chiari, traitement conservateur
E) Anévrisme disséquant de l'aorte abdominale, traitement chirurgical
(bonne réponse) = B
(Difficulté) = 3
(Manuel) = (Lignes directrices pour la chirurgie d'urgence des organes abdominaux. Édité par V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semestre) = 14
Le patient K., 52 ans, est admis en urgence avec des plaintes de vomissements répétés couleur « marc de café », faiblesse, méléna, douleurs épigastriques dans la journée. Antécédents d'ostéochondrose douloureuse sévère, utilisation incontrôlée de diclofénac. Objectivement : BP - 80/40 mm Hg, Hb - 70 g/l, euh - 2,3 * 10 12/l, Ht - 28. Définir la tactique opérationnelle ?
A) résection de l'estomac selon B-1 afin d'enlever l'ulcère calleux du duodénum
C) résection de l'estomac selon B-2 afin d'enlever la tumeur de l'antre de l'estomac
C) gastrectomie pour enlever une tumeur de la petite courbure de l'estomac
D) suturer un ulcère gastrique aigu à des fins d'hémostase
E) résection économique des polypes gastriques à des fins d'hémostase
(bonne réponse) = D
(Difficulté) = 3
(Manuel) = (Lignes directrices pour la chirurgie d'urgence des organes abdominaux. Édité par V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
Des soins chirurgicaux d'urgence peuvent être nécessaires pour des conditions qui menacent la vie du patient. Classiquement, ces états peuvent être divisés en deux groupes :
survenant sous l'influence de facteurs externes ou de blessures: traumatisme de l'abdomen avec un objet contondant avec rupture des organes internes, présence de corps étrangers dans le corps;
survenant sous l'influence de facteurs internes et de complications de maladies: abcès, phlegmon, appendicite, péritonite, etc.
Comment se déroule la chirurgie d'urgence ?
Lorsqu'un patient entre au service des urgences de la Best Clinic, sa préparation immédiate à l'opération commence. Le patient est immédiatement effectué les tests nécessaires, radiographies ou échographies pour réduire les risques de chirurgie.
Dans la mesure du possible, nos spécialistes essaient d'effectuer non pas une opération abdominale, mais une opération laparoscopique - des mini-ponctions à l'endroit où une intervention chirurgicale est nécessaire. Toutes les opérations sont effectuées sur des équipements européens et américains de pointe - pour des interventions chirurgicales sûres avec un traumatisme minimal.
Seuls des médicaments de haute qualité sont utilisés pour l'anesthésie. L'injection se fait alors qu'elle est encore dans le service afin que le patient ne soit pas dérangé par la peur naturelle de l'opération. Et dans la salle d'opération, il y a des moniteurs pour mesurer la profondeur de l'anesthésie.
Réhabilitation
Après l'opération, le patient est suivi dans un hôpital. La durée du séjour sous surveillance dépend de la complexité de l'opération et de l'état du patient.
Dans l'hôpital "Best Clinic", vous serez sous la surveillance 24 heures sur 24 de spécialistes et de personnel médical. Chaque lit a un bouton pour appeler le personnel au cas où vous auriez besoin de quoi que ce soit.
Au moment de la sortie, le médecin de la Best Clinic donnera des recommandations détaillées sur les limites de la période de récupération.
La chose la plus importante est de déterminer que la personne a besoin de soins chirurgicaux d'urgence. Même si aucun dommage n'est visible et que la personne pâlit, se sent plus mal et s'évanouit, il est nécessaire de se rendre d'urgence dans un établissement médical.
La nourriture et l'eau ne doivent pas être données au patient avant l'examen d'un médecin.
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