Percé la bulle quelle est la prochaine. Casse ou crevaison ? Quand et pourquoi la vessie fœtale est ouverte. Procédure d'ouverture de la vessie

Environ 7 à 10 % des femmes hospitalisées subissent une amniotomie. Les femmes enceintes qui entendent parler de cette manipulation pour la première fois en sont effrayées. Des questions naturelles se posent : l'amniotomie, c'est quoi ? N'est-ce pas dangereux pour l'enfant ? Ne sachant pas à quoi sert cette procédure, de nombreuses femmes enceintes sont préconfigurées négativement. Les informations sur les indications, les contre-indications et les conséquences possibles de l'amniotomie aideront à comprendre si les craintes ont un fondement.

L'amniotomie est une opération obstétricale (traduite par amnion - membrane d'eau, tomie - dissection), dont l'essence est d'ouvrir le liquide amniotique. Le sac amniotique et le liquide amniotique qui le remplit jouent un rôle important dans le développement intra-utérin normal du bébé. Pendant la grossesse, ils protègent le fœtus des contraintes mécaniques externes et des microbes.

Après ouverture ou rupture naturelle de l'amnios, l'utérus reçoit un signal d'expulsion du fœtus. En conséquence, les contractions commencent et l'enfant naît.

La manipulation d'ouverture du sac amniotique est réalisée avec un outil spécial en forme de crochet au moment où la vessie est la plus prononcée, afin de ne pas endommager les tissus mous de la tête du bébé. L'amniotomie est une opération totalement indolore, car il n'y a pas de terminaisons nerveuses sur les membranes.

Types d'amniotomie

L'ouverture de la vessie fœtale, en fonction du moment de la manipulation, est divisée en quatre types:

amniotomie prénatale (prématurée) - réalisée avant le début du travail afin de déclencher le travail ;
amniotomie précoce - réalisée lorsque le col de l'utérus est ouvert jusqu'à 7 cm;
amniotomie opportune - le sac amniotique est ouvert avec une ouverture cervicale de 8-10 cm;
amniotomie retardée - ouverture du liquide amniotique sur la table d'accouchement, lorsque la tête est déjà descendue au fond du petit bassin.

Quand est-ce nécessaire ?

Fondamentalement, une amniotomie est réalisée pendant l'accouchement si le sac fœtal ne s'est pas rompu de lui-même. Mais il existe des situations dans lesquelles une livraison urgente est nécessaire. Dans ce cas, la ponction du liquide amniotique est réalisée même en l'absence de contractions. Les indications pour cela sont :

Grossesse post-terme. Une grossesse normale dure jusqu'à 40 semaines, mais si la période est de 41 semaines ou plus, la question se pose de la nécessité d'un déclenchement du travail. Avec une grossesse post-terme, le placenta « vieillit » et ne peut plus remplir pleinement ses fonctions. En conséquence, cela affecte l'enfant - il commence à manquer d'oxygène. En présence d'un col "mature" (le col est mou, raccourci, manque 1 doigt), la femme accepte et il n'y a aucune indication pour une césarienne pour le moment, une ponction vésicale est réalisée pour le déclenchement du travail. Dans ce cas, la tête du fœtus est pressée contre l'entrée du petit bassin et le volume de l'utérus diminue légèrement, ce qui contribue à l'apparition de contractions.
Période préliminaire pathologique. La période préliminaire pathologique est caractérisée par des contractions préparatoires prolongées pendant plusieurs jours, qui ne se transforment pas en travail normal et fatiguent la femme. Pendant cette période, l'enfant éprouve une hypoxie intra-utérine, ce qui résout le problème en faveur de l'amniotomie prénatale.
Rhésus-conflit grossesse. Avec un Rh négatif du sang de la mère et un positif chez le fœtus, un conflit surgit sur le facteur Rh. Dans le même temps, des anticorps s'accumulent dans le sang d'une femme enceinte, qui détruisent les érythrocytes du fœtus. Avec une augmentation du titre d'anticorps et l'apparition de signes de maladie hémolytique du fœtus, un accouchement urgent est nécessaire. Dans ce cas, le liquide amniotique est également ponctionné sans contractions.
Gestose. Il s'agit d'une maladie grave de la femme enceinte, caractérisée par l'apparition d'œdèmes, l'apparition de protéines dans les urines et une augmentation de la pression artérielle. Dans les cas graves, la prééclampsie et l'éclampsie se rejoignent. La gestose affecte négativement l'état de la femme et du fœtus, ce qui est une indication pour l'amniotomie.

Si le travail a déjà commencé, avec certaines caractéristiques du corps de la future mère, vous devrez également recourir à l'ouverture du sac fœtal. Indications pour lesquelles l'amniotomie est pratiquée pendant le travail :

Vessie fœtale plate. La quantité d'eau avant est d'environ 200 ml. Une vessie fœtale plate est pratiquement l'absence d'eaux antérieures (5-6 ml), et les membranes fœtales sont étirées sur la tête du bébé, ce qui interfère avec le travail normal et peut entraîner un ralentissement et un arrêt des contractions.
Faiblesse de la force de travail. En cas de contractions faibles, courtes et improductives, la dilatation du col et l'avancement de la tête fœtale sont suspendus. Étant donné que le liquide amniotique contient des prostaglandines, qui stimulent la dilatation du col de l'utérus, une amniotomie précoce est réalisée afin d'accélérer le travail. Après la procédure, la femme en travail est observée pendant 2 heures et, s'il n'y a pas d'effet, la question de la rhodostimulation à l'ocytocine est décidée.
Emplacement bas du placenta. Avec cette position du placenta, à la suite de contractions, son détachement et son saignement peuvent commencer. Après l'amniotomie, la tête fœtale est pressée contre l'entrée du bassin, empêchant ainsi les saignements.
Polyhydramnios. L'utérus, surchargé par une grande quantité d'eau, ne peut pas se contracter correctement, ce qui entraîne une faiblesse du travail. La nécessité d'une amniotomie précoce s'explique également par le fait que sa mise en œuvre réduit le risque de perte d'anses du cordon ombilical ou de petites parties du fœtus lors d'un épanchement spontané d'eau.
Hypertension artérielle. La gestose, l'hypertension, les maladies cardiaques et rénales s'accompagnent d'une pression artérielle élevée, qui affecte négativement le déroulement de l'accouchement et l'état du fœtus. Lorsque le liquide amniotique est ouvert, l'utérus, ayant diminué de volume, libère les vaisseaux voisins et la pression diminue.
Augmentation de la densité du sac amniotique. Parfois, les membranes sont si résistantes qu'elles ne peuvent pas s'ouvrir d'elles-mêmes, même avec l'ouverture complète du col de l'utérus. Si une amniotomie n'est pas réalisée, le bébé peut naître dans une vessie fœtale avec de l'eau et toutes les membranes (dans une chemise) où il peut s'étouffer. En outre, cette situation peut entraîner un décollement prématuré du placenta et des saignements.

Y a-t-il des contre-indications ?

Bien que dans de nombreuses situations, l'ouverture du liquide amniotique facilite le processus d'accouchement, il existe des contre-indications à cette procédure. L'amniotomie pendant l'accouchement n'est pas réalisée si :

une femme enceinte a un herpès génital au stade aigu;
le fœtus est dans une présentation jambe, pelvienne, oblique ou transversale;
le placenta est trop bas;
les boucles du cordon ombilical ne permettent pas la réalisation de l'intervention ;
l'accouchement naturel est interdit à une femme pour une raison ou une autre.

À son tour, une contre-indication à l'accouchement naturel est l'emplacement incorrect du fœtus et du placenta, la présence de cicatrices sur l'utérus et des anomalies dans la structure du canal de naissance. Ils sont également interdits en cas de symphysite sévère, de pathologies cardiaques et d'autres maladies de la mère qui menacent sa santé et sa vie ou interfèrent avec le processus normal de l'accouchement.

Technique

Bien qu'une amniotomie soit une opération, la présence d'un chirurgien et d'un anesthésiste n'est pas requise. L'ouverture du liquide amniotique (ponction) est réalisée par un obstétricien lors d'un examen vaginal de la femme en travail. La manipulation est absolument indolore et prend quelques minutes. Une ponction pendant la grossesse est réalisée avec un instrument en plastique stérile ressemblant à un crochet.

La procédure comprend les étapes suivantes :

Avant l'amniotomie, la femme en travail reçoit du No-shpu ou un autre médicament antispasmodique. Après le début de son action, la femme doit s'allonger sur la chaise gynécologique.
Ensuite, le médecin, portant des gants stériles, élargit le vagin de la femme et insère l'instrument. Après avoir accroché le sac amniotique avec un crochet en plastique, l'obstétricien le retire jusqu'à ce que la membrane soit déchirée. Après cela, l'effusion des eaux se produit.
À la fin de la procédure, la femme doit rester en position horizontale pendant environ une demi-heure. Pendant ce temps, l'état de l'enfant est surveillé à l'aide de capteurs spéciaux.

Le sac amniotique est ouvert en dehors de la contraction, ce qui garantit la sécurité et la commodité de la procédure. Si une femme est diagnostiquée avec un hydramnios, l'eau est libérée lentement pour empêcher les boucles du cordon ombilical ou les extrémités fœtales de tomber dans le vagin.

Conditions obligatoires

Le respect d'un certain nombre de règles vous permet d'éviter les complications lors de la manipulation. Les conditions obligatoires, sans lesquelles l'amniotomie n'est pas réalisée, comprennent :

présentation céphalique du fœtus;
accouchement au plus tôt 38 semaines;
pas de contre-indications à l'accouchement naturel ;
grossesse avec un fœtus;
préparation du canal de naissance.

L'indicateur le plus important est la maturité du col de l'utérus. Pour effectuer une amniotomie, elle doit correspondre à 6 points sur l'échelle de Bishop - être lissée, raccourcie, douce, sauter 1-2 doigts.

Complications et conséquences

Lorsqu'elle est effectuée correctement, l'amniotomie est une procédure sûre. Mais, dans de rares cas, l'accouchement après une ponction de la vessie peut être compliqué. Parmi les conséquences indésirables de l'amniotomie figurent :

Prolapsus du cordon ombilical ou des membres fœtaux dans le vagin de la femme en travail.
Blessure des vaisseaux du cordon ombilical lors de sa mise en gaine, pouvant s'accompagner d'une perte de sang massive.
Détérioration du flux sanguin utéroplacentaire après manipulation.
Modification du rythme cardiaque fœtal.

Il existe également un risque que l'ouverture de la vessie amniotique ne donne pas le résultat souhaité et que le travail ne devienne pas suffisamment actif. Dans ce cas, il sera nécessaire d'utiliser des médicaments qui stimulent les contractions ou de procéder à une césarienne, car le séjour prolongé de l'enfant sans eau menace sa vie et sa santé.

De nombreuses femmes qui se préparent à devenir mères ont entendu dire qu'une ponction de la vessie fœtale est une mesure très efficace pour le déclenchement et l'accélération du travail. Qu'est-ce qu'une telle procédure, à qui et quand elle est effectuée, nous vous le dirons dans cet article.

Ce que c'est?

Tout au long de la grossesse, le bébé est à l'intérieur de la vessie fœtale. Sa couche externe est plus durable, c'est une protection fiable contre les virus, bactéries, champignons. En cas de violation du bouchon muqueux dans le canal cervical, il pourra protéger l'enfant de leurs méfaits. La membrane interne du sac fœtal est représentée par l'amnios, qui est impliqué dans la production de liquide amniotique - le liquide amniotique même qui entoure l'enfant pendant toute la période de développement intra-utérin. Ils remplissent également des fonctions de protection et d'amortissement.

La vessie fœtale est ouverte lors de l'accouchement naturel. Normalement, cela se produit au milieu des douleurs actives du travail, lorsque la dilatation cervicale est de 3 à 7 centimètres. Le mécanisme d'ouverture est assez simple - l'utérus se contracte, à chaque contraction, la pression à l'intérieur de sa cavité augmente. C'est cela, ainsi que les enzymes spéciales que le col de l'utérus produit au moment de l'expansion et affecte les membranes. La bulle s'amincit et éclate, l'eau s'en va.

Si l'intégrité de la vessie est violée avant les contractions, cela est considéré comme un écoulement d'eau prématuré et une complication de l'accouchement. Si l'ouverture est suffisante, les tentatives commencent, et la vessie fœtale n'a même pas pensé à éclater, cela peut être dû à sa force anormale. Cela ne sera pas considéré comme une complication, car les médecins peuvent le percer mécaniquement à tout moment.

En médecine, une ponction de la vessie fœtale est appelée « amniotomie ». La violation artificielle de l'intégrité des membranes permet la libération d'une quantité impressionnante d'enzymes biologiquement actives contenues dans les eaux, qui agissent comme un stimulant du travail. Le col de l'utérus commence à s'ouvrir plus activement, les contractions deviennent plus fortes et plus intenses, ce qui réduit le temps de travail d'environ un tiers.

De plus, l'amniotomie peut résoudre un certain nombre d'autres problèmes obstétricaux. Ainsi, après cela, le saignement peut s'arrêter avec un placenta présenté, et cette mesure réduit également de manière significative la pression artérielle chez les femmes en travail souffrant d'hypertension.

La vessie est percée avant l'accouchement ou pendant l'accouchement. Avant la césarienne, la vessie fœtale n'est pas touchée, son incision est déjà réalisée pendant l'opération. La femme n'a pas le droit de choisir, puisque la procédure est effectuée seulement si indiqué. Mais selon la loi, les médecins doivent demander le consentement à une amniotomie.

L'ouverture d'une bulle est une intervention directe dans les affaires de la nature, dans un processus naturel et indépendant, et il est donc fortement déconseillé d'en abuser.

Comment est-il fait?

Il existe plusieurs façons d'ouvrir les membranes. Il peut être perforé, coupé ou déchiré à la main. Tout dépend du degré de dilatation du col de l'utérus. S'il n'y a que 2 doigts ouverts, une ponction est préférable.

Il n'y a pas de terminaisons nerveuses, de récepteurs de douleur dans les membranes, et donc l'amniotomie n'est pas douloureuse. Tout est fait rapidement.

30-35 minutes avant la manipulation, la femme est donnée en comprimés ou injectée par voie intramusculaire avec un antispasmodique. Pour les manipulations, qui ne doivent pas nécessairement être effectuées par un médecin, un obstétricien expérimenté suffit parfois. Une femme s'allonge sur une chaise gynécologique, les hanches écartées.

Le médecin insère les doigts d'une main dans un gant stérile dans le vagin, et les sensations de la femme ne seront pas différentes de l'examen gynécologique habituel. De l'autre main, l'agent de santé insère un instrument long et fin avec un crochet à l'extrémité - une branche dans le tractus génital. Il l'accroche à la membrane fœtale lorsque le col est entrouverte et tire doucement sur lui-même.

Ensuite, l'instrument est retiré et l'obstétricien élargit la ponction avec ses doigts, en contrôlant que l'eau s'écoule en douceur, progressivement, car leur écoulement rapide peut entraîner le lavage et la perte de parties du corps des miettes ou du cordon ombilical dans les organes génitaux. tract. Il est recommandé de s'allonger pendant environ une demi-heure après l'amniotomie. Des capteurs CTG sont installés sur l'abdomen de la femme en travail pour surveiller l'état du bébé dans l'utérus.

La décision d'avoir une amniotomie peut être prise à tout moment pendant le travail. Si la procédure est nécessaire pour que le travail commence, alors ils parlent d'amniotomie prématurée. Pour améliorer les contractions au premier stade du travail, une amniotomie précoce est réalisée et une amniotomie libre est réalisée pour activer les contractions utérines pendant la dilatation cervicale presque complète.

Si le bébé a décidé de naître «dans une chemise» (dans une vessie), il est alors considéré comme plus raisonnable d'effectuer une ponction déjà au moment du passage du bébé dans le canal génital, car un tel accouchement est dangereux avec un saignement possible chez une femme.

Les indications

L'amniotomie est recommandée pour les femmes qui doivent déclencher le travail le plus tôt possible. Ainsi, avec la gestose, la grossesse post-terme (après 41-42 semaines), si le travail indépendant ne commence pas, une ponction de la vessie les stimulera. Avec une mauvaise préparation à l'accouchement, lorsque la période préliminaire est anormale et prolongée, après la ponction de la vessie, les contractions commencent dans la plupart des cas en 2 à 6 heures. L'accouchement s'accélère et après 12 à 14 heures, vous pouvez vous attendre à ce que le bébé naisse.

En cas d'accouchement déjà commencé, les indications peuvent être les suivantes :

l'ouverture du col de l'utérus est de 7 à 8 centimètres et la vessie fœtale est intacte, il est considéré comme inapproprié de la garder;
faiblesse des forces de travail (contractions soudainement affaiblies ou arrêtées);
hydramnios;
vessie plate avant l'accouchement (oligohydramnios);
grossesse multiple (dans ce cas, si une femme porte des jumeaux, la vessie fœtale du deuxième enfant sera ouverte après la naissance du premier dans 10 à 20 minutes).

Il n'est pas d'usage d'ouvrir la bulle exprès sans preuve. Il est également important d'évaluer l'état de préparation du corps féminin pour l'accouchement. Si le col de l'utérus est immature, les conséquences d'une amniotomie précoce peuvent être désastreuses - faiblesse du travail, hypoxie fœtale, période anhydre difficile et, par conséquent, - une césarienne d'urgence au nom de sauver la vie de l'enfant et sa mère.

Quand est-ce interdit ?

Ils ne perceront pas la vessie même s'il existe une indication forte et respectueuse d'amniotomie les raisons suivantes :

le col n'est pas prêt, il n'y a pas de lissage, d'adoucissement, l'évaluation de sa maturité est inférieure à 6 points sur l'échelle de Bishop ;
la femme a une exacerbation de l'herpès génital;
l'enfant dans l'utérus est mal situé - présenté avec des jambes, du butin ou des mensonges en travers;
placenta praevia, dans lequel la sortie de l'utérus est fermée ou partiellement bloquée par un « siège pour enfant » ;
les boucles du cordon ombilical sont adjacentes à la sortie de l'utérus;
la présence de cicatrices sur l'utérus au nombre de plus de deux;
un bassin étroit qui ne vous permet pas de donner naissance à un enfant par vous-même;
jumeaux monochoriales (enfants dans une vessie fœtale);
grossesse après FIV (une césarienne est recommandée);
un état de carence aiguë en oxygène du fœtus et d'autres signes de troubles selon les résultats de la CTG.

Un obstétricien ou un médecin n'ouvrira jamais un sac fœtal si une femme a des indications pour un accouchement opératoire - la césarienne et l'accouchement naturel peuvent être dangereux pour elle.

Difficultés et complications possibles

Dans certains cas, la période suivant l'amniotomie est sans travail. Ensuite, après 2-3 heures, ils commencent à stimuler avec des médicaments - ils introduisent "l'ocytocine" et d'autres médicaments qui améliorent les contractions utérines. S'ils ne sont pas non plus efficaces, ou dans les 3 heures il n'y a pas de normalisation des contractions, une césarienne d'urgence est réalisée.

Comme déjà mentionné, une ponction ou rupture mécanique de la membrane fœtale est une intervention externe. Les conséquences peuvent donc être très diverses. Le plus courant :

accouchement rapide;
le développement de la faiblesse des forces génériques ;
saignement lorsqu'un gros vaisseau sanguin situé à la surface de la vessie est endommagé;
perte de boucles du cordon ombilical ou de parties du fœtus avec les eaux qui s'écoulent;
détérioration soudaine de l'état de l'enfant (hypoxie aiguë);
le risque d'infection du bébé si les instruments ou les mains de l'obstétricien n'étaient pas suffisamment traités.

Si la procédure est effectuée correctement et dans le respect de toutes les exigences, la plupart des complications peuvent être évitées, mais il est difficile de dire à l'avance comment l'utérus se comportera, s'il commencera à se contracter, si les contractions nécessaires commenceront à le bon rythme.

L'ouverture artificielle de la vessie fœtale, ou amniotomie, soulève souvent des inquiétudes chez les femmes qui attendent un bébé. Toutes les patientes de la maternité ne comprennent pas le sens de cette procédure : pourquoi ouvrir la vessie fœtale, si lors de l'accouchement l'eau s'en va d'elle-même ? Essayons de rassurer les futures mamans et répondons à cette question.

Selon les tâches et le calendrier de l'amniotomie, ils sont divisés en trois types. L'amniotomie prématurée est utilisée pour déclencher le travail. Une amniotomie précoce et différée peut être nécessaire pendant le travail.

Amniotomie prématurée

Une amniotomie dite prématurée est une façon de mettre fin à une grossesse avant le début du travail spontané. L'utilisation de l'amniotomie dans le but de déclencher le travail signifie le début immédiat du travail : une fois les membranes ouvertes, il n'y a plus de retour possible. Pendant la grossesse, l'obstétricien est obligé de commencer le travail le plus souvent avant l'heure prévue, à différents stades de la grossesse, y compris au cours de sa dernière semaine avant le début du travail spontané de la mère et du fœtus - c'est travail induit... Les indications de l'amniotomie peuvent être :

forme sévère de fin de grossesse, lorsque l'œdème, l'hypertension artérielle, les modifications des tests d'urine ne peuvent pas être corrigés par des médicaments, l'état de la mère et du fœtus reste insatisfaisant, malgré le traitement ;
maladies maternelles (maladie cardiovasculaire, diabète sucré, maladie du foie, maladie pulmonaire chronique, etc.);
grossesse post-terme;
hydramnios aigu croissant avec symptômes d'insuffisance cardio-pulmonaire d'une femme enceinte;
détérioration du fœtus pour diverses raisons.

Dans d'autres cas, l'amniotomie prématurée à des fins de travail est réalisée à temps sans indication médicale, lorsque le fœtus a atteint sa pleine maturité et qu'il n'y a aucun signe de travail spontané. Cette induction prophylactique avec amniotomie au cours d'une grossesse normale est appelée accouchement programmé.

L'une des conditions possibles pour l'utilisation de l'amniotomie à des fins d'accouchement est la présence chez une femme de signes de préparation à l'accouchement exprimés de manière optimale, Dans 70 à 80% des cas lors d'une grossesse à terme, lorsque le col de l'utérus est " bassin mûr", le travail peut être provoqué par une seule amniotomie sans l'utilisation de médicaments stimulant les contractions utérines (prostaglandines).

L'amniotomie prématurée en l'absence ou la gravité insuffisante des signes de préparation à l'accouchement ne conduit pas toujours au développement d'une activité de travail adéquate - en règle générale, l'accouchement est prolongé, nécessite l'administration de médicaments, il existe un risque d'augmentation de l'écart sans eau, infection du canal génital et du fœtus, asphyxie (arrêt de l'accès à l'oxygène) et traumatisme à la naissance du fœtus.

L'accouchement programmé, très répandu dans les années 90, est désormais pratiqué moins souvent en raison non seulement de complications possibles (anomalie d'insertion de la tête, altération de l'activité contractile utérine, saignements après l'accouchement), mais surtout en raison de la tendance au déroulement naturel de la grossesse et de l'accouchement.

Amniotomie précoce

Pendant l'accouchement, une amniotomie précoce peut être nécessaire - elle est réalisée lorsque l'ouverture du col de l'utérus est encore petite. Listons les indications pour son utilisation.

Cas où l'accélération du travail est nécessaire :
- avec faiblesse du travail(il existe une relation étroite entre un faible niveau de contractilité utérine et la lenteur du travail à n'importe quel stade des première et deuxième périodes), L'ouverture précoce de la vessie fœtale entraîne une augmentation de la production et de la libération de prostaglandines - des substances physiologiquement actives spéciales. Les prostaglandines provoquent des contractions utérines et contribuent également à l'augmentation de l'activité utérine pendant le travail;
- avec une vessie fœtale défectueuse(« plat » ou « flasque »). Le volume habituel des eaux antérieures situées devant la tête fœtale peut atteindre 200 ml. S'il y a peu d'eau antérieure, ce qui arrive avec l'eau basse, les membranes sont étirées sur la tête du fœtus ("vessie fœtale plate"). Une diminution du volume de liquide amniotique est dans la plupart des cas associée à la présence de malformations du système urinaire du fœtus, avec une gestation prolongée, une diminution de la quantité de liquide amniotique à 50-100 ml est également observée. Une telle vessie (« plate » ou « flasque ») ne remplit pas sa fonction de « coin hydraulique » dans l'ouverture du col, ce qui est aussi la raison de la lenteur du travail ;
- avec polyhydramnios en raison d'une grande quantité de liquide amniotique, l'utérus est trop étiré, ses contractions sont faibles, Plus souvent que dans la moitié des cas, les causes de l'hydramnios restent floues. L'hydramnios n'est pas seulement une maladie de l'amnios (membranes) - il peut être associé à une maladie de la mère (diabète sucré, maladies inflammatoires de l'appareil génito-urinaire), au développement de maladies fœtales (maladie hémolytique ou présence de divers défauts et anomalies chromosomiques). Le caractère infectieux de l'hydramnios est possible lorsque la mère est atteinte de syphilis, de grippe, etc. L'amniotomie précoce avec hydramnios entraîne une diminution du volume de l'utérus, ce qui rend les contractions de l'utérus plus fortes.
Utilisation de l'amniotomie pour l'objectif thérapeutique du jour de réalisation :
- effet hémostatique (hémostatique) dans les saignements associée à une présentation partielle ou à une faible attache du placenta, c'est-à-dire dans les cas où le placenta est attaché près de la sortie de l'utérus. Le tissu placentaire n'est pas capable de s'étirer, les membranes lors des contractions entraînent le bord du placenta. En conséquence, une partie du placenta se détache de la paroi de présentation de l'utérus, ce qui entraîne une violation de l'intégrité des vaisseaux du site placentaire et des saignements. Après l'amniotomie, la paroi du segment inférieur de l'utérus, avec les membranes et le placenta, est déplacée vers le haut, le placenta ne s'exfolie plus, donc le saignement s'arrête. En descendant à l'entrée du bassin, la partie de présentation du fœtus presse la partie saignante du placenta contre les parois de l'utérus et contre les parois du bassin et contribue ainsi également à l'arrêt du saignement ;
- effet hypotenseur- abaissement de la pression artérielle pendant l'accouchement chez les femmes en travail avec toxicose tardive (prééclampsie), ainsi que dans l'hypertension. Dans ce cas, le volume réduit de l'utérus après l'amniotomie exerce moins de pression sur les gros vaisseaux, la pression artérielle diminue.
La présence d'indications de la part du fœtus, si, avec des méthodes d'examen supplémentaires lors de l'accouchement, des signes menaçant les fonctions vitales du fœtus sont révélés:
- détection de liquide amniotique vert(avec un mélange de méconium) pendant l'amnioscopie, en examinant le liquide amniotique à travers les membranes avec un appareil optique - cela indique que le fœtus manque d'oxygène;
- violation du flux sanguin dans les vaisseaux cordon ombilical selon les données Doppler ;
- type pathologique des courbes du cardiotocogramme fœtal qui ne nécessite pas de césarienne.

Amniotomie retardée

Parfois, malgré l'ouverture complète du pharynx utérin, la vessie fœtale reste intacte et la période d'expulsion survient lorsque les eaux antérieures ne sont pas sorties. Les raisons de cette pathologie peuvent être les suivantes:

la densité excessive des membranes interfère avec leur ouverture opportune sous la pression de la pression intra-utérine;
une élasticité excessive des membranes conduit au fait que la vessie fœtale s'amincit et remplit une partie importante du vagin, et sort parfois du vagin;
avec une vessie "plate" avec une quantité faible ou négligeable d'eaux antérieures, les membranes sont étirées sur la tête du fœtus et ne peuvent pas être ouvertes indépendamment,

Dans ces cas, la période d'expulsion (la deuxième période de travail plus serrée) est retardée. Une vessie fœtale qui ne s'ouvre pas interfère avec l'insertion de la tête dans le bassin et entraîne avec elle les sections sus-jacentes des membranes, le placenta commence à s'exfolier de son lit - un écoulement sanglant apparaît. Dans de rares cas, un enfant peut naître dans une vessie fœtale avec un placenta détaché (les gens disent à propos de tels cas: "né en chemise"), en règle générale, dans un état d'asphyxie. Pour prévenir de telles complications, ils ont recours à amniotomie retardée déjà au deuxième stade du travail. Après l'ouverture de la vessie fœtale et l'effusion d'eau, l'activité du travail s'intensifie, les mouvements vers l'avant du fœtus commencent le long du canal de naissance.

Amniotomie. Avancement de la procédure

Après avoir traité les organes génitaux externes, le médecin insère l'index et le majeur dans l'orifice utérin du col de l'utérus jusqu'à ce qu'il touche. à la fin, les membranes fœtales sont ouvertes, après quoi l'obstétricien utilise ses doigts pour diluer les membranes fœtales au côtés. La manipulation est indolore car il n'y a pas de terminaisons nerveuses dans les membranes.

Au moment de l'amniotomie, le médecin apprécie la couleur des eaux : sur cette base, on peut juger de l'état du fœtus. Normalement, les eaux sont transparentes, mais si les eaux sont vertes, cela indique que le bébé manque d'oxygène, ce qui, à son tour, entraîne un relâchement des muscles obturateurs de l'intestin et les selles d'origine se mélangent aux liquide amniotique. Le liquide amniotique jaune indique une maladie qui se développe chez le fœtus lorsque le sang de la mère et du fœtus est incompatible avec Rh ou groupe sanguin.

Heureusement, les complications graves de l'amniotomie sont rares. Cependant, cette manipulation peut s'accompagner de conséquences indésirables : douleur et gêne, infection, aggravation du rythme cardiaque fœtal, prolapsus du cordon ombilical ou de petites parties du fœtus (bras ou jambes), ainsi que saignement des vaisseaux fœtaux dans le membranes, du col de l'utérus ou de l'attache placentaire (partielle) ...

L'ouverture de la vessie fœtale n'est utilisée que si nécessaire, la manipulation est effectuée avec le consentement de la femme. Étant donné que, comme déjà mentionné, la vessie fœtale joue un rôle protecteur, notamment en protégeant le fœtus et l'utérus contre les infections, il ne devrait pas s'écouler plus d'un jour entre le moment où le liquide amniotique s'écoule et la naissance du bébé. Actuellement, les délais sont devenus encore plus stricts et on pense qu'une protection plus sûre contre l'infection du fœtus et de l'utérus est la durée de l'espace anhydre ne dépassant pas 12 heures.

Pourquoi une vessie fœtale est-elle nécessaire?
L'importance du liquide amniotique est grande. Ils empêchent la formation d'adhérences entre les membranes et le fœtus ; protéger le cordon ombilical et le placenta (la place du bébé) de la pression exercée par de grandes parties du fœtus et des contractions utérines pendant l'accouchement ; rendre possibles et aisés les mouvements fœtaux nécessaires à son bon développement ; protéger le fœtus des secousses et des ecchymoses de l'extérieur; affecter la position et la distribution du fœtus - la position relative des membres, du tronc; rendre les mouvements fœtaux moins perceptibles pour une femme enceinte ; l'intégrité de la vessie fœtale protège contre l'infection, favorise l'ouverture du pharynx utérin lors de l'accouchement - lors de chaque contraction, la vessie fœtale se coince dans le canal cervical, facilitant l'ouverture du col de l'utérus. Normalement, l'ouverture de la vessie fœtale se produit lorsque le col de l'utérus mesure plus de 6 cm de large.

Lyudmila Petrova,
Obstétricien-gynécologue de la plus haute qualification
catégorie, chef de la maternité
maternité N 16, Saint-Pétersbourg
Article fourni par le magazine "La grossesse. De la conception à l'accouchement" N 03 2007

Il n'y a pas de femme enceinte qui ne s'inquiète pas de la naissance de son bébé. Tout le monde attend son apparition avec impatience et a peur de la douleur. Parfois, les femmes qui ont accouché déclarent avoir subi une ponction de la vessie avant d'accoucher sans contractions. Les gynécologues appellent cette procédure une amniotomie. Il est toléré par environ 10 pour cent des femmes en travail. Ceux qui découvrent cette situation commencent à avoir peur. Ils n'ont pas d'idées et de connaissances spécifiques sur la nécessité de ce processus et s'accordent négativement. Il n'y a aucune raison de craindre, car il est organisé pour le bien et ne fera pas de mal au bébé.

La décharge des eaux précède parfois le début du travail. Elle peut survenir partiellement ou complètement, ce qui se produit chez environ 12% de toutes les femmes. Une telle déviation est considérée comme une rupture prématurée du liquide amniotique. C'est un phénomène très perceptible, car il est associé à leur volume important.

Ils sont normalement clairs ou roses et doivent être inodores. Si une couleur brune, verte ou noire est trouvée, cela indique la présence d'excréments d'un nouveau-né en eux. Cela signifie que le fœtus manque d'oxygène et qu'il a besoin d'un accouchement rapide. Lorsqu'une teinte jaune est mélangée, il y a un conflit Rh. Ici aussi, une action précoce est nécessaire.

Lorsque les eaux s'écoulent à la maison, la femme en travail doit se rendre d'urgence à l'hôpital. A son arrivée, elle rapporte l'heure exacte de l'effusion. Lorsque le corps est tout à fait prêt pour l'accouchement, les contractions se produisent immédiatement ou après un certain temps après le passage de l'eau.

Qu'est-ce qu'une amniotomie ?

Il s'agit d'une opération d'ouverture du liquide amniotique. Le fœtus dans le corps de la mère est protégé par une coquille spéciale - l'amnios. C'est lui qui est rempli de liquide amniotique. Protège le bébé des chocs et de la pénétration des infections vaginales. C'est une sorte de "refuge" pour le bébé. S'il est ouvert ou si une rupture se produit naturellement, l'utérus commence à expulser le fœtus. En conséquence, les contractions se développent et un bébé naît.

Intervention chirurgicale - la ponction de la vessie avant l'accouchement sans contractions est organisée avec un dispositif spécial, semblable à un crochet. Elle est réalisée au moment de sa plus grande sévérité, afin de ne pas toucher les tissus mous de la tête de l'enfant.

Variétés d'amniotomie

Il en existe plusieurs types, selon la période de l'opération :

Prénatal. Organisé avant le début des contractions pour induire l'excitation du travail.
De bonne heure. Elle est réalisée lorsque le col est ouvert de sept centimètres.
Opportun. Lorsqu'il y a une ouverture jusqu'à 10 cm.
Tardif. Fait dans le processus d'expulsion du fœtus. La procédure est nécessaire pour exclure une hypoxie chez un bébé ou un saignement chez une femme en travail.

La livraison s'effectue sans changement et conformément à l'état naturel. Le bien-être du bébé est surveillé par l'appareil KGT.

Ponction de vessie avant l'accouchement sans contractions

Elle est réalisée dans les cas suivants :

Grossesse post-terme. Il dure généralement quarante semaines. Mais s'il augmente, alors l'obstétrique est nécessaire. Le placenta commence à vieillir et perd sa fonctionnalité. L'enfant souffre d'un manque d'oxygène.
La gestose est une maladie caractérisée par un œdème, une hypertension artérielle et la présence de protéines dans les urines. Il a un effet négatif sur la santé du fœtus et de la mère.
Conflit rhésus. Elle entraîne des complications et provoque une stimulation du travail.
Hypertension, diabète sucré chez une femme enceinte.
Faiblesse des contractions, impossibilité d'auto-délivrance.

En demandant pourquoi la bulle est percée avant l'accouchement, vous devriez faire confiance à un spécialiste professionnel. Après tout, il le fait quand il voit une menace réelle pour la vie du bébé et de la mère.

Si l'accouchement a commencé, alors l'opération est effectuée lorsqu'il y a :

l'ouverture du col de six à huit centimètres, et l'eau ne s'en va pas. Les sauver est inutile, puisque la bulle ne remplit pas sa fonction ;
impuissance à l'accouchement. Lorsque les contractions s'estompent, le cou ralentit l'activité et, pour que le travail ne s'arrête pas, la vessie est perforée. Un suivi de la femme en travail est organisé. En l'absence de dynamique positive, l'ocytocine est administrée dans les deux heures ;
polyhydramnios. La présence d'un volume important de liquide amniotique ne permet pas à l'utérus de se contracter naturellement ;
hypertension artérielle avec gestose, maladies du foie et des reins, a un effet négatif sur l'accouchement et le fœtus;
vessie fœtale plate. Dans cet état (manque d'eau), il n'y a quasiment pas d'eau de front. Cela contribue à la difficulté du travail et à son arrêt complet;
bas emplacement du placenta. Peut provoquer un décollement et des saignements.

Mise en œuvre de la procédure

Une amniotomie est considérée comme une intervention chirurgicale, mais le chirurgien et l'anesthésiste peuvent ne pas être présents. Le médecin fait un toucher vaginal (évalue le col de l'utérus, l'emplacement de la tête), puis ouvre la vessie. Le processus comprend plusieurs étapes :

Avant le début de l'opération, la femme est traitée avec des agents antiseptiques, il est suggéré de prendre un antispasmodique ou sans shpu. Une fois que l'effet du médicament a commencé, il est placé sur la chaise gynécologique et doit rester immobile, sans interférer avec les manipulations du médecin.
Le professionnel de la santé met des gants et insère délicatement l'instrument dans le vagin. Accroche le liquide amniotique avec un crochet et le tire jusqu'à ce qu'il se rompe. L'effusion de liquide amniotique commence.
Une fois l'action terminée, la femme en travail reste en position horizontale pendant encore une demi-heure. Le contrôle de l'état du fœtus est effectué par l'appareil KGT.

L'autopsie n'est réalisée qu'en l'absence de contractions, ce qui garantit la commodité et la sécurité de l'opération.

Combien de temps après une ponction de la vessie le travail commence-t-il ?

Le départ est prévu au plus tard douze heures plus tard. Mais aujourd'hui, les médecins n'attendent pas si longtemps. L'enfant a un risque accru d'infection avec une exposition prolongée à un environnement anhydre. Par conséquent, lorsque trois heures se sont écoulées et qu'il n'y a pas de contractions, ils ont recours à la stimulation médicamenteuse.

Durée du travail après la procédure

Les femmes répondent ainsi :

pour celles qui accouchent pour la première fois, cette activité dure jusqu'à quatorze heures ;
chez les multipares de cinq à douze.

Contre-indications et conséquences

La procédure a certaines limites et n'est pas effectuée lorsque :

la femme enceinte a de l'herpès sur les organes génitaux à un stade aigu;
les boucles du cordon ombilical créent des obstacles à l'opération ;
l'accouchement naturel n'est pas recommandé;
il y a un emplacement bas du placenta;
le fœtus est en présentation oblique, transversale ou par le siège ;
rétrécissement pelvien de 2 à 4 catégories, tumeur du petit bassin ;
le bébé pèse plus de 4,5 kg;
déformation du vagin ou du cou due à des cicatrices rugueuses;
des jumeaux qui ont grandi ensemble, des triplés;
myopie élevée;
suffocation aiguë du bébé.

Il y a une interdiction contre les maladies cardiaques.

Complications possibles

Il existe quelques exceptions qui entraînent des conséquences négatives après une amniotomie :

traumatisme du vaisseau du cordon ombilical lors de sa fixation à la coque. Cela entraînera une perte de sang;
détérioration du bien-être du bébé;
tomber des bras ou des jambes;
maladie cardiaque des tout-petits;
travail agité et leur faiblesse secondaire;

Un tel achèvement est rare, mais il existe parfois un danger que lorsque la vessie fœtale est perforée, le résultat souhaité ne se produise pas. En conséquence, les médecins peuvent utiliser des médicaments qui provoquent des contractions. Il y a des moments où ils ont recours à la césarienne. Car une découverte prolongée d'un enfant sans eau aura un impact négatif.

Comment se sent une femme lors d'une amniotomie ?

Est-ce que ça fait mal ou pas ? Toute maman aura peur à cause de l'apparition possible de la douleur. Mais ce ne sera pas le cas, car le liquide amniotique ne contient pas de terminaisons nerveuses.

La femme en travail doit simplement se détendre et s'allonger dans une position confortable. Avec la bonne procédure, elle ne ressent que l'écoulement de l'eau. Ils sont chauds en température. Si les muscles se contractent, une gêne et des effets indésirables, tels que des dommages aux parois vaginales, peuvent survenir.

Respect des règles

Il y a certaines exigences pour cette opération. Pour exclure les complications, vous devez respecter certaines dispositions :

présentation céphalique,
grossesse d'au moins trente-huit semaines,
l'auto-livraison et l'absence d'interdictions à cet égard,
préparation du canal de naissance,
la présence d'un seul fruit.

La maturité et la préparation de l'utérus sont d'une grande importance. Pour l'opération, elle doit être conforme aux six points de l'échelle de Bishop.

Le célèbre docteur M. Oden raconte sa vision de cette procédure du point de vue médical des pays européens - "c'est une relique du passé":

Chaque opération, qui comprend la ponction de la vessie avant l'accouchement sans contractions, n'aboutit pas toujours à un résultat positif. L'organisation de l'amniotomie, réalisée conformément à toutes les exigences, réduit le risque de complications diverses. Par conséquent, lorsque cela est nécessaire, la femme enceinte doit accepter la chirurgie.

Pendant le cours normal du travail, l'eau part d'elle-même. Mais il arrive que lorsque les contractions sont devenues plus fortes, des tentatives viendront bientôt et l'eau ne s'est pas éloignée. Dans une telle situation, l'obstétricien décide de s'intégrer au processus. La ponction de la vessie avant l'accouchement est appelée amniotomie.

Concept et types

À l'intérieur du corps de la mère, le bébé est protégé par une coquille - un amnios, rempli de liquide. Grâce à lui, le bébé est protégé des influences et des bactéries de l'environnement extérieur. Avec une ponction ou une rupture standard, l'utérus commence à pousser le fœtus vers l'extérieur. Des contractions se produisent et des tentatives apparaissent. Une ponction du liquide amniotique sans contractions est réalisée en cas d'urgence. L'opération a lieu avec un crochet, pendant la période de révélation incomplète du col de l'utérus. Ceci est fait pour ne pas blesser la tête du bébé. Une autopsie avant le travail est divisée en variétés.

Types d'amniotomie :

prénatal - avant l'accouchement, pour que des contractions apparaissent;
précoce - le col de l'utérus est ouvert de 7 cm;
en temps opportun - ouverture de l'utérus de 10 cm;
tardif - ouverture de la vessie pendant l'accouchement. Elle est réalisée pour prévenir l'hypoxie fœtale et les saignements chez une femme.

Environ 10 % des femmes en travail subissent une amniotomie. Lorsqu'une femme entend parler de la procédure, elle est très effrayée et s'installe négativement. Après tout, maman n'a aucune idée que c'est juste et nécessaire. Grâce aux contractions, le col de l'utérus s'ouvre et le fœtus se déplace vers le canal de naissance. Mais la divulgation est due à la bulle d'eau. Il y a une contraction active de l'organe, la pression à l'intérieur de l'utérus augmente. L'eau coule vers le bas, provoquant l'ouverture du col de l'utérus.

Fondamentalement, la rupture de la membrane disparaît lorsque l'utérus est complètement ouvert. D'abord, les premières eaux sortent. La femme en travail ne ressent rien, car il n'y a pas de terminaisons nerveuses dans la vessie. Il y a des femmes dont les eaux s'écoulent avant le travail. Ceci est perceptible car beaucoup de liquide sort. Mais la membrane peut éclater au point de contact avec la paroi de l'utérus. Ici, l'eau s'écoule en petite quantité, sous forme de gouttes.

Si l'eau est évacuée à la maison, il est nécessaire de se rendre d'urgence à l'hôpital. Et rappelez-vous le moment où cela s'est produit afin de fournir cette information à l'obstétricien. Il faut faire attention à l'odeur et à l'ombre des eaux. Dans des circonstances normales, le liquide est clair et inodore. Si l'eau ne part pas, elle passe beaucoup plus longtemps. En conséquence, il est nécessaire de percer artificiellement la bulle.

Indications et contre-indications

Le liquide amniotique joue un rôle important dans l'accouchement standard. Il existe un certain nombre de cas où l'amniotomie est recommandée. Après tout, la procédure aide à stimuler l'accouchement.

Pourquoi percer spécifiquement la vessie avant l'accouchement :

une coquille dense qui ne peut pas se rompre d'elle-même ;
travail faible, dans lequel le perçage accélère le processus d'ouverture de l'utérus;
La gestation en conflit rhésus provoque un accouchement difficile, une autopsie est donc requise ;
surmaturité - une ponction de la vessie avant l'accouchement sans contractions stimule l'apparition des premières contractions de l'utérus;
gestose en attendant le bébé;
en cas de contractions insuffisantes, l'ouverture de la vessie à eau accélère l'accouchement ;
hydramnios;
la faible localisation du placenta entraîne son détachement, ce qui contribue à un manque d'oxygène chez le fœtus;
la coquille est plate quand presque aucun liquide n'est présent.

Cette dernière condition comprend l'apparition de contractions qui ne vont pas dans l'accouchement. Le fœtus souffre à l'intérieur de l'utérus, car il manque d'oxygène et la femme se fatigue. Après avoir percé la vessie, le travail est facilité, mais il existe certaines restrictions sur la procédure.

Contre-indications :

la présence d'herpès dans la région de l'aine;
le placenta est situé en bas;
la procédure est gênée par les boucles du cordon ombilical;
la livraison standard n'est pas recommandée ;
présentation du fœtus;
la présence d'une maladie cardiaque chez une femme en travail;
cicatrices sur l'utérus.

Si les contre-indications énumérées sont absentes, la procédure n'affecte pas négativement le fœtus et son état. Chez 12% des femmes en travail, l'eau s'écoule avant l'accouchement. Ce phénomène ne peut être négligé, car l'eau sort en grand volume. Le liquide ne doit pas avoir de couleur ni d'arôme.

Lorsqu'une couleur brun verdâtre est présente, les excréments du bébé sont dans l'eau. Cela indique que le bébé n'a pas assez d'oxygène, il est donc urgent d'accoucher. Lorsque le corps est prêt pour l'accouchement, les contractions commencent immédiatement.

Technique de ponction

Une autopsie, bien qu'équivalente à une intervention chirurgicale, est indolore, car il n'y a pas de terminaisons nerveuses dans la gaine. Après avoir ouvert la bulle, la future maman se voit proposer de s'allonger pendant une demi-heure. Le fœtus est contrôlé à l'aide d'un appareil CTG. L'accouchement après une ponction de la vessie sans contractions devient rapide, le bébé naîtra bientôt.

Comment percer la vessie pendant l'accouchement :

avant la procédure, la femme en travail prend un spasmolytique;
lorsque le médicament a fonctionné, la femme s'inscrit pour un examen ;
examen vaginal;
introduction de l'instrument;
la surface est fixée avec un crochet;
déchirer la coquille;
fuite de liquide.

Comment la vessie est-elle percée lors de l'accouchement ?À l'examen, une ouverture est réalisée avec un certain outil - un crochet en métal. Dès que la bulle est percée, l'eau s'écoule. Vous avez juste besoin de détendre le corps, de vous allonger confortablement.

Est-ce douloureux de percer la vessie avant l'accouchement ? Il n'y a absolument aucune douleur. Pour que l'opération soit confortable et sûre, une amniotomie est nécessaire entre les contractions. Certaines femmes s'inquiètent de savoir s'il est douloureux ou non d'avoir cette procédure. La femme en travail ne ressent que l'écoulement de l'eau. Lorsque les muscles se contractent, un inconfort survient.

Si la vessie est percée avant l'accouchement, les règles suivantes sont respectées :

position correcte de l'enfant;
période de gestation 38 semaines ou plus;
la livraison standard n'est pas contre-indiquée;
préparation du canal de naissance;
grossesse unique;
l'utérus est mature et prêt pour le travail.

Combien de temps dure le deuxième travail après une ponction de la vessie fœtale ? Selon les femmes en travail, le deuxième travail dure 2 à 3 heures plus vite que le premier. Le début du travail survient lorsque les contractions commencent après la ponction de la vessie.

Horaire

Combien de temps faut-il pour accoucher après une ponction de la vessie ? Les femmes primipares affirment que l'accouchement a duré 8 à 13 heures, les femmes multipares 6 à 11 heures. Les résultats souhaités ne se produisent pas toujours après une intervention obstétricale. Pour éviter les complications après amniotomie, des conditions doivent être remplies.

Une femme ne devrait pas refuser arbitrairement la procédure requise pendant le processus de travail. Le moment de l'accouchement après une ponction de la vessie varie. Mais de la ponction à l'accouchement ne devrait pas prendre plus de 12 heures. Si un enfant est sans eau pendant longtemps, sa vie est en danger.

Trois heures après ouverture, une stimulation médicamenteuse est appliquée. Cependant, à côté de cela, il peut y avoir des conséquences. Lorsque la ponction est effectuée correctement, l'accouchement est considéré comme sûr, mais il existe des exceptions où le travail est plus difficile.

Complications:

traumatisme du vaisseau du cordon ombilical;
la position du bébé s'aggrave;
prolapsus des membres du fœtus;
rythme cardiaque faible chez le bébé;
Livraison rapide;
faiblesse secondaire à la naissance.

Il arrive qu'après une ponction il n'y ait aucun résultat, l'accouchement est inactif, puis des médicaments qui provoquent des contractions sont utilisés. En cas d'accouchement prolongé, une césarienne est pratiquée, car le fœtus ne peut pas rester longtemps sans eau.
Les obstétriciens disent qu'une ponction de la vessie sans contractions à 38 - 39 semaines n'est pas nécessaire, la stimulation n'aura aucun effet. C'est une période précoce, donc la grossesse peut être atteinte. La ponction de la vessie sans contractions à 40 - 41 semaines est réalisée selon les indications lorsque le col de l'utérus s'est ouvert de plus de 6 cm.

L'amniotomie est une méthode sûre pour accélérer l'accouchement en milieu hospitalier. Toutes les femmes en travail ne savent pas ce que c'est, puisqu'elles ont accouché sans ponction de la vessie. La coque protège l'enfant, elle ne s'ouvre donc que selon les indications.