La base du diagnostic par ultrasons est l'effet piézoélectrique inverse. Les ondes ultrasonores, réfléchies par les structures hétérogènes de l'objet étudié, sont converties en impulsions électriques et reproduites sur l'écran du moniteur proportionnellement du capteur à la structure correspondante à partir de laquelle ce signal a été réfléchi. Actuellement, en obstétrique, la préférence est donnée aux appareils fonctionnant en temps réel. Les avantages de l'utilisation de ce système sont la possibilité de sélectionner rapidement la section optimale et la surveillance continue de l'état de l'objet à l'étude.
L'échographie est une méthode de recherche très informative et permet un suivi dynamique du fœtus. La méthode ne nécessite pas de préparation particulière de la femme enceinte.
L'étude est réalisée en cas de suspicion de grossesse multiple, d'hydramnios, de grossesse extra-utérine et non développée, de dérive kystique, de syndrome de retard de croissance fœtale et de malformations congénitales du fœtus, ainsi que de pathologie du placenta, le moment le plus optimal pour l'étude est 16- 20 et 28-34 semaines de grossesse. Avec un déroulement compliqué de la grossesse, l'étude doit être réalisée à tout moment.
Le suivi de l'évolution de la grossesse est possible dès la date la plus précoce possible :
à partir de 3 semaines dans l'utérus, l'ovule commence à se visualiser ;
à 4 - 5 semaines, il est possible d'identifier l'embryon ;
de 8 à 9 semaines, la tête de l'embryon est identifiée.
L'évaluation de l'activité vitale de l'embryon aux stades précoces est basée sur son activité cardiaque et son activité motrice. L'utilisation de la méthode M vous permet d'enregistrer l'activité cardiaque de l'embryon de 4 à 5 semaines. L'activité locomotrice est détectée de 7 à 8 semaines.
AVEC l'utilisation d'équipements à ultrasons modernes a permis d'évaluer l'activité de divers organes du fœtus, ainsi que de diagnostiquer avant la naissance la plupart des malformations congénitales.
Une partie importante de l'utilisation des ultrasons en pratique obstétricale est la placentographie, qui vous permet d'établir la localisation du placenta, son épaisseur et le stade de maturation.
Déterminer l'état fonctionnel du fœtus permet ce que l'on appelle profil biophysique fœtus, qui comprend les paramètres suivants déterminés par examen échographique :
1) La taille du fœtus (fétométrie) - elles sont comparées à la taille appropriée :
Taille bipariétale ;
Tour de poitrine;
Taille de la cuisse. 2) L'état du placenta (degré de maturité, localisation, présence de lobules supplémentaires).
Maturité placentaire :
0 degré - la substance placentaire est complètement homogène, la membrane chorionique est plate, lisse, sa couche basale est identifiée;
Grade 1 - l'apparition de zones échogènes séparées dans le tissu du placenta, la membrane chorionique devient ondulée, la couche basale reste inchangée;
2 degré - la rugosité de la plaque chorionique devient plus grande, mais elle n'atteint pas la couche basale; dans ce dernier, une pointe prononcée apparaît ; des formations échogènes uniformes sont révélées dans le tissu placentaire;
Grade 3 - la rugosité de la plaque choriale, qui a atteint la couche basale; la substance placentaire est divisée en lobes; dans la zone de la couche basale, un grand nombre de zones échogènes fusionnées est déterminée.
3) La quantité et l'état du liquide amniotique :
Normalement, l'eau doit être transparente, occuper 1 \ 2- 1 \ 3 du champ (lorsqu'on la regarde, où se trouvent les petites pièces) ou déterminer des bandes entre le dos du fœtus et la paroi de l'utérus de 1 cm d'épaisseur.
oligohydramnios - occupent 1/4 ou moins du champ (lorsqu'on le regarde, où sont les petites parties) ou défini comme une bande entre le dos et la paroi de l'utérus de moins de 1 cm d'épaisseur.
polyhydramnios - parfois une petite partie se trouve parmi les eaux (lorsqu'on la regarde, où se trouvent de petites parties du fœtus) ou l'eau est déterminée sous la forme d'une bande entre le dos du fœtus et la paroi de l'utérus de plus de 1 cm d'épaisseur .
4) État fœtal :
A) La fréquence cardiaque est normale 120 \ min, rythmique,
C) réflexes :
cardiaque;
agitation;
mouvements respiratoires (au moins 6 fois par minute).
Il est conseillé de réaliser une échographie pendant la grossesse 3 fois :
établir la durée exacte de la grossesse lors du traitement initial d'une femme;
à 32 - 35 semaines - pour déterminer le degré de développement fœtal, la présence d'hypoxie;
avant la livraison.
Au cours des dernières décennies, le diagnostic par ultrasons a été largement utilisé par les médecins de toutes les spécialités. Avec l'avènement de cette méthode de recherche, le rêve de plusieurs générations de médecins est devenu réalité de voir de leurs propres yeux un enfant en développement intra-utérin sans aucun effet nocif sur lui. L'échographie en obstétrique permet de répondre aux questions posées en permanence devant le médecin : quel est l'âge gestationnel, la localisation du fœtus dans l'utérus, son état, la présence de malformations, la localisation du placenta, la quantité et la qualité du liquide amniotique .
L'échographie en obstétrique permet de détecter des conditions telles que les grossesses multiples et la dérive kystique, le décollement placentaire et le praevia, les grossesses non développées. La méthode permet de prédire l'issue de la grossesse, ce qui est particulièrement important au premier trimestre.
Jusqu'à présent, les obstétriciens, réalisant des opérations intra-utérines (avortements, opératoires et pharmacologiques, curetage diagnostique), travaillaient "à l'aveugle", il existe désormais une opportunité unique de travailler sous le contrôle de la vision. Aujourd'hui, dans presque toutes les institutions, une interruption de fonctionnement Dans les premiers stades et jusqu'à 12 semaines sont réalisées sous contrôle échographique, ce qui peut réduire considérablement le nombre de complications. Il est impossible d'effectuer une aspiration chorionique, et encore moins une cordocentèse, sans imagerie par ultrasons (USI). Des méthodes de diagnostic échographique peropératoire (USDG) sont en cours de développement et de mise en œuvre.
Échographie pendant la grossesse
L'échographie du premier trimestre peut être utilisée dès les premiers stades de la grossesse, une échographie de masse jusqu'à 8 semaines avec la grossesse souhaitée est réalisée pour des raisons médicales. Nous avons développé des indications pour l'utilisation des ultrasons au premier trimestre :
- la présence de pertes sanglantes;
- symptômes de menace d'avortement, en particulier en cas de fausse couche à répétition ;
- écart entre la taille de l'utérus et l'âge gestationnel (diagnostic précoce de grossesse multiple, grossesse non développée, maladie trophoblastique);
- exclusion de la grossesse avec fibromes utérins;
- exclusion de la pathologie génétique, y compris l'anaembryonie (absence de fœtus dans le sac fœtal);
- exclusion de la grossesse extra-utérine;
- avant l'intervention ou l'interruption pharmacologique.
À la fin du 1er trimestre, c'est-à-dire dans les 10 à 14 semaines, une échographie est réalisée pour toutes les femmes enceintes (premier dépistage). Le but du premier dépistage est d'exclure les malformations pouvant être diagnostiquées dans ce délai ; identification des premiers signes de pathologie chromosomique; décider de la faisabilité du maintien de la grossesse; faire un pronostic sur l'évolution de la grossesse.
Au 2ème trimestre de la grossesse, qui correspond à 20-24 semaines, une deuxième échographie est réalisée - le dépistage. Il vous permet d'étudier les principaux paramètres du développement intra-utérin d'un enfant, d'éliminer les retards de développement et les malformations, d'évaluer la structure et les paramètres anatomiques du fœtus, de déterminer la quantité et la qualité du liquide amniotique. Le lieu de localisation du placenta, son épaisseur, son stade de maturité, sa structure et sa densité sont déterminés.
De plus, les caractéristiques anatomiques de la femme enceinte sont évaluées: le corps et le col de l'utérus, l'état des appendices; la menace est confirmée ou exclue interruption de grossesse.
Évaluant tous les paramètres de l'échographie, le médecin précise le plan de prise en charge d'une femme enceinte.
La troisième période, obligatoire pour l'échographie (3e dépistage), est de 30-34 semaines de grossesse.
Le périmètre des paramètres étudiés reste le même qu'au 2ème trimestre. Une attention particulière est accordée à l'état du fœtus et du placenta. Les retards de développement, l'enchevêtrement du cordon fœtal, les modifications hypoxiques des organes internes et les infections intra-utérines sont exclus.
L'échographie au 3e trimestre permet de prévenir les complications, de corriger les changements identifiés, de déterminer le moment et le mode d'accouchement optimaux pour obtenir un bébé en bonne santé.
En plus de l'échographie obligatoire en trois temps, la méthode peut être appliquée plusieurs fois selon les indications. L'utilisation à long terme de l'échographie en obstétrique (plus de 30 ans), ainsi que les études expérimentales préliminaires et ultérieures n'ont pas révélé les effets nocifs de l'échographie sur un enfant en développement intra-utérin.
Dans la clinique médicale "NORMA" d'Arbatskaya, la méthodologie de l'auteur original (SA Danilov, 1977) est utilisée pour évaluer l'état d'un enfant en développement intra-utérin à partir du milieu du 2e trimestre, c'est-à-dire à partir de 20 semaines de grossesse. Il permet d'identifier les formes précliniques de modifications du système fœto-placentaire, les causes de la souffrance fœtale et la capacité de les corriger en temps opportun, de surveiller l'efficacité des mesures thérapeutiques, de modifier le plan de gestion, en tenant compte de la violations identifiées.
L'utilisation de l'échographie en obstétrique vous permet d'éviter la mort fœtale intra-utérine et de donner naissance à un bébé en bonne santé en temps voulu sans complications pour la mère.
Sergueï Arkadievitch Danilov.
Le cycle est dirigé par un docteur en sciences médicales, professeur
Ozerskaya Irina Arkadievna.
Informations complémentaires et enregistrement sur e-mail:
[email protégé] mail.ru
À la suite de la leçon, le médecin doit acquérir des connaissances sur les questions suivantes:
Signes d'une image échographique inchangée de l'utérus, des ovaires et des trompes de Fallope ;
- signes échographiques d'anomalies et de malformations de l'utérus et des ovaires ;
- signes échographiques de changements pathologiques dans les maladies les plus courantes de l'utérus, des ovaires et des trompes de Fallope;
- les principaux signes échographiques de processus pathologiques concomitants dans les organes et les zones adjacents (y compris les organes du grand et du petit bassin, l'espace rétropéritonéal);
- signes échographiques de changements pathologiques avec complications des maladies les plus courantes de l'utérus et des appendices;
- les possibilités et les caractéristiques de l'application des techniques modernes utilisées dans le diagnostic échographique des organes pelviens chez la femme, notamment l'échographie Doppler couleur et pouls, la biopsie par ponction sous contrôle échographique, l'échohystérosalpingoscopie de contraste, etc.
Le médecin doit acquérir ou consolider des compétences sur les questions suivantes :
Déterminer les indications et la faisabilité de l'échographie;
- choisir des méthodes adéquates d'examen échographique;
- prendre en compte les problèmes déontologiques lors de la prise de décision ;
- sur la base de la sémiotique échographique pour identifier les modifications des organes et des systèmes ;
- identifier les signes échographiques de modifications des organes pelviens chez la femme, afin de déterminer leur localisation, leur prévalence et leur gravité ;
Réaliser des diagnostics différentiels par échographie et identifier les signes :
une. - anomalies dans le développement de l'utérus et des ovaires; b. - les maladies inflammatoires et leurs complications ; v. - lésion tumorale ; d. - modifications secondaires causées par des processus pathologiques dans les organes et les tissus adjacents et au cours de processus généralisés ; - les modifications après les interventions chirurgicales les plus courantes et certaines de leurs complications (abcès, infiltrats, etc.) ;
- comparer les signes révélés au cours de l'étude avec les données du laboratoire clinique et les méthodes de recherche instrumentale ;
- déterminer la nécessité d'un examen échographique supplémentaire ;
- déterminer le caractère suffisant des informations diagnostiques disponibles pour tirer une conclusion sur les données de l'examen échographique ;
- d'attribuer les données obtenues à l'une ou l'autre classe de maladies ;
- pour tirer une conclusion (ou, dans certains cas, une série de diagnostics différentiels), pour déterminer, si nécessaire, le moment et la nature des échographies répétées et l'opportunité d'autres méthodes de diagnostic supplémentaires.
En médecine moderne, il existe une méthode matérielle d'examen, sans laquelle aucune branche indépendante de cette science générale ne peut se passer aujourd'hui - c'est la méthode de recherche par ultrasons. En bref, cela s'appelle - échographie. Aujourd'hui, c'est la méthode la plus courante et la plus sûre d'études abdominales, d'organes et de tissus. Elle est réalisée lorsque des ondes ultrasonores sont appliquées à l'organe ou au tissu examiné.
Les scientifiques ont attiré l'attention sur le fait que les ondes ultrasonores ont la capacité de pénétrer librement dans les tissus et qu'un équipement spécial enregistre sur les moniteurs une image claire de tout ce qui se trouve dans la zone d'action des ondes. C'est cette caractéristique qui permet aux spécialistes d'identifier divers écarts de tissus et d'organes du corps par rapport à la norme. Et le fait que cette méthode de recherche ne pose absolument aucune menace supplémentaire pour la santé du sujet a fait de la méthode par ultrasons la plus populaire et la plus demandée aujourd'hui.
Un autre avantage et une caractéristique de l'échographie est son indolore et la qualité des informations reçues sur l'état de l'enquête. Les examens échographiques occupent une place particulière en obstétrique. Cette méthode vous permet d'identifier avec précision de nombreux problèmes gynécologiques et obstétricaux aux premiers stades. Parmi eux se trouvent :
De plus, à l'aide d'ondes ultrasonores, la grossesse et son calendrier, la grossesse extra-utérine sont facilement déterminées. En obstétrique, il existe une règle immuable pour mener ce type d'étude : la vessie, au moment de l'examen, doit être complète.
Avantages de l'échographie en obstétrique
Cette méthode permet d'examiner dans tous les détails tous les organes féminins cachés à l'intérieur du petit bassin, sans causer de gêne à la patiente. Sur l'écran du moniteur, vous pouvez facilement voir la cavité utérine, déterminer la taille et le volume naturels des ovaires, ainsi que leur position anatomique. Avec un examen échographique des cavités à l'intérieur du petit bassin, les néoplasmes tumoraux d'étiologie oncologique et non oncologique sont assez facilement détectés, vous pouvez savoir dans quel état se trouvent la vessie et les organes génitaux après des interventions chirurgicales. Il est nécessaire d'effectuer de telles études dans les 5 à 6 jours suivant le début de la décharge périodique. Pendant cette période, les muqueuses de l'utérus (endomètre) deviennent les plus minces, ce qui vous permet de déterminer plus précisément la présence de polypes, de fibromes, de myomes.
Parler de fonctionnalités examen échographique en obstétrique , tout d'abord, je voudrais dire qu'il existe deux types d'examens échographiques :
Ce sont des méthodes de recherche complètement différentes, nous les examinerons donc chacune en détail et séparément.
Méthodes pour effectuer une échographie obstétricale
Attribuer de telles méthodes faire une échographie obstétricale :
- 1. Examen transabdominal. Elle est réalisée en position allongée sur le canapé. Une telle étude vise principalement à identifier les pathologies du développement intra-utérin du fœtus et à déterminer l'évolution globale de la grossesse. Dans ce cas, l'examen est effectué à travers la paroi abdominale. Pour ce faire, un gel spécial est appliqué sur le ventre de la femme. Pendant l'étude, un émetteur spécial est utilisé, dont les signaux sont envoyés à l'ordinateur pour traitement, puis affichés sur l'écran du moniteur. Ainsi, le médecin a la possibilité de se faire une opinion précise sur l'état du fœtus ou sur les pathologies qui empêchent la grossesse. C'est avec un examen transabdominal que la vessie d'une femme doit être pleine.
- 2. Examen transvaginal. Elle est réalisée contrairement à la première méthode de recherche avec une vessie vide. C'est une circonstance incontestable, sinon le spécialiste ne pourra pas garantir qu'il y aura une image claire sur l'écran du moniteur, ce qui est nécessaire pour établir une pathologie évidente ou possible des organes internes du petit bassin. Avec cette méthode d'échographie, une sonde spéciale est insérée dans le vagin. Certes, avant l'insertion, un embout en latex est obligatoire sur le capteur, mais le plus souvent un simple préservatif est utilisé.
Avec l'examen transvaginal, le médecin se prononce:
outre L'échographie en obstétrique aide à déterminer avec une précision de presque cent pour cent le sexe de l'enfant à naître.
Raisons d'une échographie pendant la grossesse
La principale raison de l'examen échographique des femmes enceintes est la nécessité de déterminer une image plus précise du déroulement de la grossesse et de son calendrier. Quelle est la raison de ce besoin ?
- 1. La famille peut ne pas être au courant d'anomalies congénitales ou génétiques pouvant entraîner un développement anormal du fœtus. L'échographie permet d'identifier le développement d'une pathologie à un stade précoce.
- 2. Lorsqu'il est nécessaire de déterminer le moment exact de la grossesse.
- 3. Avec l'identification des grossesses multiples.
- 4. Avec la définition de la localisation anatomique du placenta.
- 5. Avec la détection de pathologies qui empêchent le bon déroulement de la grossesse.
- 6. Avec l'identification de certains écarts dans le développement du fœtus par rapport à la norme.
Cette dernière circonstance a de nombreuses raisons assez sérieuses. Ainsi, par exemple, une échographie à la quatorzième semaine révèle la présence du syndrome de Down chez le fœtus. À ce stade, il existe une possibilité d'interruption de grossesse. Par conséquent, il est si important de mener une telle étude en ce moment. Une grossesse extra-utérine peut également être identifiée. Si vous n'accordez pas suffisamment d'attention à ce problème, il peut y avoir une menace spécifique pour la vie d'une femme.
L'identification des grossesses multiples permet aux jeunes parents de se préparer mentalement et financièrement à un événement aussi important. Et surtout quand réalisation d'échographies en obstétrique pour un médecin, c'est la capacité de mener des recherches en temps réel et la capacité de prescrire en temps opportun et le seul traitement correct.
L'échographie (échographie, scintigraphie) est la seule méthode non invasive hautement informative et sûre qui permet un suivi dynamique du fœtus dès les premiers stades de son développement.
Justification de la méthode par ultrasons
La base du diagnostic par ultrasons est l'effet piézoélectrique inverse. Les ondes ultrasonores, différemment réfléchies par les organes et les structures tissulaires, sont captées par un récepteur situé à l'intérieur du capteur et converties en impulsions électriques. Ces impulsions sont reproduites sur l'écran au prorata de la distance du capteur à la structure correspondante.
En obstétrique, deux méthodes principales sont les plus utilisées : la scintigraphie transabdominale et la scintigraphie transvaginale. Pour la numérisation transabdominale, des capteurs (linéaires, convexes) avec une fréquence de 3,5 et 5,0 MHz sont utilisés, pour la numérisation transvaginale, des capteurs sectoriels avec une fréquence de 6,5 MHz et plus sont utilisés. L'utilisation de capteurs transvaginaux permet d'établir le fait de la grossesse à une date plus précoce, d'étudier le développement de l'ovule (embryon et structures extra-embryonnaires) avec une plus grande précision, et dès le premier trimestre de diagnostiquer la plupart des anomalies grossières dans le développement de l'embryon/le fœtus.
CELUSI
Les principales tâches de l'échographie en obstétrique :
· Constatation du fait de la grossesse, suivi de son évolution ;
· Détermination du nombre d'œufs fœtaux ;
· Embryométrie et fœtométrie ;
· Diagnostic des anomalies fœtales;
· Évaluation de l'état fonctionnel du fœtus;
· Placentographie;
· Surveillance lors d'études invasives [biopsie chorionique, amniocentèse, cordocentèse, chirurgie intra-utérine (fœtochirurgie)].
Les tâches de l'échographie au premier trimestre de la grossesse:
· Etablissement d'une grossesse utérine basée sur la visualisation de l'ovule dans la cavité utérine ;
· Exclusion de grossesse extra-utérine;
· Diagnostic des grossesses multiples, type de placentation (bichoriale, monochoriale) ;
· Evaluation de la croissance de l'ovule (diamètre interne moyen de l'ovule, CTE de l'embryon/fœtus) ;
· Evaluation de l'activité vitale de l'embryon (activité cardiaque, activité motrice) ;
· Etude de l'anatomie de l'embryon/fœtus, identification des échos marqueurs de la pathologie chromosomique ;
· Etude des structures extra-embryonnaires (sac vitellin, amnios, chorion, cordon ombilical) ;
· Diagnostic des complications de la grossesse (avortement menaçant, avortement en cours, avortement complet, dérive kystique) ;
· Diagnostic de la pathologie des organes génitaux (fibromes utérins, anomalies de la structure de l'utérus, pathologie intra-utérine, formations ovariennes).
Les tâches de l'échographie au deuxième trimestre de la grossesse:
· Évaluation de la croissance fœtale;
· Diagnostic des malformations ;
· Recherche de marqueurs de pathologie chromosomique ;
· Diagnostic des formes précoces de RRP ;
· Évaluation de la localisation, de l'épaisseur et de la structure du placenta ;
· Détermination de la quantité de MO.
Les tâches de l'échographie au troisième trimestre de la grossesse:
· Diagnostic des malformations à manifestation tardive ;
· Détermination de l'appel d'offres ;
· Evaluation de l'état fonctionnel du fœtus (évaluation de l'activité motrice et respiratoire, débit sanguin Doppler dans le système « mère-placenta-fœtus »).
INDICATIONS POUR L'UTILISATION
Le dépistage échographique des femmes enceintes dans notre pays est effectué à 10-14, 20-24 et 30-34 semaines.
TECHNIQUE DE RECHERCHE ET INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS ÉCHOGRAPHIQUES
Le diagnostic de grossesse utérine par échographie est possible le plus tôt possible. À partir de la 3e semaine de la conception, l'ovule commence à être visualisé dans la cavité utérine sous la forme d'une formation écho-négative de forme ronde ou ovoïde d'un diamètre de 5 à 6 mm. A 4-5 semaines, il est possible de visualiser l'embryon - une bande écho-positive de 6-7 mm de taille. La tête de l'embryon est identifiée à partir de l'âge de 8 à 9 semaines comme une formation anatomique arrondie distincte d'un diamètre moyen de 10 à 11 mm.
L'indicateur le plus précis de l'âge gestationnel au premier trimestre est l'ETC (Fig. 11-1). Tableau 111 montre les normes de CTE gestationnel pour une grossesse sans complication.
Riz. 11-1. La taille coccyx-pariétale de l'embryon.
L'erreur moyenne dans la détermination de l'âge gestationnel lors de la mesure de l'ovule est de ± 5 jours, le CTE est de ± 2 jours.
L'évaluation de l'activité vitale de l'embryon aux premiers stades de la grossesse repose sur l'enregistrement de son activité cardiaque et motrice. Avec l'échographie, l'activité cardiaque de l'embryon peut être enregistrée à partir de 4 à 5 semaines. La fréquence cardiaque augmente progressivement de 150 à 160 par minute à 5 à 6 semaines à 175-1 à 185 par minute à 7 à 8 semaines, suivie d'une diminution à 150 à 160 par minute à 12 semaines. L'activité locomotrice est évaluée entre 7 et 8 semaines.
Tableau 11-1. Dimensions coccygiennes-pariétales de l'embryon/fœtus au premier trimestre de la grossesse
À partir de 4-5 semaines de gestation, le sac vitellin est déterminé, dont la taille varie de 6 à 8 mm. À 12 semaines, une réduction physiologique du sac vitellin se produit. L'absence du sac vitellin et sa réduction prématurée sont des signes pronostiques défavorables.
À l'aide de l'échographie transvaginale au cours du premier trimestre de la grossesse, des malformations congénitales macroscopiques sont diagnostiquées - anencéphalie, hernie de la moelle épinière, anomalies squelettiques, mégacyste, etc. incohérence du CTE de l'embryon avec l'âge gestationnel.
Lors de l'étude de la croissance et du développement du fœtus au cours des trimestres II et III de la grossesse, une fœtométrie est effectuée (mesure de la taille du fœtus). Le volume de fœtométrie obligatoire comprend la mesure de la taille et de la circonférence bipariétale de la tête, des diamètres ou de la circonférence de l'abdomen, ainsi que la longueur du fémur (la longueur des os tubulaires est mesurée des deux côtés) (Fig. 11 -2). Les paramètres gestationnels normatifs de la fœtométrie sont donnés dans le tableau. 11-2. Sur la base de ces paramètres, il est possible de déterminer le poids estimé du fœtus.
Riz. 11-2. Fétométrie.
a - mesure de la taille bipariétale et du périmètre crânien ;
b - mesurer la circonférence de l'abdomen;
c - détermination de la longueur du fémur.
Tableau 11-2. Paramètres fœtométriques aux trimestres II et III de la grossesse
| Période de grossesse, semaines | Taille bipariétale, mm | Circonférence abdominale, mm | Longueur du fémur, mm |
| 14 | 24 | 61 | 12 |
| 15 | 28 | 72 | 16 |
| 16 | 32 | 78 | 20 |
| 17 | 36 | 96 | 24 |
| 18 | 39 | 108 | 27 |
| 19 | 43 | 120 | 30 |
| 20 | 47 | 138 | 33 |
| 21 | 50 | 144 | 36 |
| 22 | 53 | 162 | 39 |
| 23 | 56 | 168 | 41 |
| 24 | 59 | 186 | 44 |
| 25 | 62 | 198 | 46 |
| 26 | 65 | 204 | 49 |
| 27 | 68 | 216 | 51 |
| 28 | 71 | 228 | 53 |
| 29 | 73 | 240 | 55 |
| 30 | 75 | 248 | 57 |
| 31 | 78 | 259 | 59 |
| 32 | 80 | 270 | 61 |
| 33 | 82 | 278 | 63 |
| 34 | 84 | 288 | 65 |
| 35 | 86 | 290 | 67 |
| 36 | 88 | 300 | 69 |
| 37 | 89 | 306 | 71 |
| 38 | 91 | 310 | 73 |
| 39 | 93 | 324 | 74 |
| 40 | 94 | 325 | 76 |
Lors de la réalisation d'une échographie aux trimestres II et III, les structures du cerveau, du squelette, du crâne facial, des organes internes du fœtus sont examinées: cœur, poumons, foie, estomac, intestins, reins et glandes surrénales, vessie.
Grâce à l'échographie, il est possible de diagnostiquer la plupart des anomalies fœtales. Pour une évaluation détaillée de l'anatomie du fœtus, une échographie tridimensionnelle est en outre utilisée, ce qui permet d'obtenir une image tridimensionnelle de la structure à l'étude.
Le spectre des échos marqueurs de la pathologie chromosomique fœtale, détectés au cours du deuxième trimestre de la grossesse, comprend des modifications de divers organes et systèmes : ventriculomégalie, kystes du plexus choroïde des ventricules latéraux, formes anormales du crâne et du cervelet ("fraise", "citron", "banane"), intestin hyperéchogène, pyélectasie, la seule artère du cordon ombilical, forme symétrique de RRP.
À l'aide d'ultrasons, vous pouvez étudier le placenta en détail et obtenir les informations nécessaires sur sa localisation, son épaisseur, sa structure.
La localisation du placenta à différents stades de la grossesse change en raison de la "migration" du segment inférieur vers le bas de l'utérus. Si le placenta praevia est détecté avant 20 semaines de grossesse, l'échographie doit être répétée toutes les 4 semaines.
La conclusion finale sur l'emplacement du placenta doit être faite à la fin de la grossesse.
Un indicateur important de l'état du placenta est son épaisseur. L'épaisseur du placenta a une courbe de croissance typique à mesure que la grossesse progresse. À 36-37 semaines, la croissance du placenta s'arrête. Plus tard, au cours du déroulement physiologique de la grossesse, son épaisseur diminue ou reste au même niveau, s'élevant à 3,3-3,6 cm.
Les signes échographiques de modifications du placenta à différents stades de la grossesse sont déterminés par le degré de maturité selon P. Grannum (tableau 11-3).
Tableau 11-3. Signes échographiques du degré de maturité du placenta
Les changements dans la structure du placenta peuvent prendre la forme de kystes, qui sont visualisés comme des formations écho-négatives de différentes formes et tailles.
Le diagnostic échographique de la PONRP repose sur l'identification d'un espace écho-négatif entre la paroi utérine et le placenta.
L'échographie est également utilisée pour diagnostiquer la viabilité d'une cicatrice postopératoire sur l'utérus. La consistance de la cicatrice est mise en évidence par la structure homogène des tissus et les contours réguliers du segment inférieur de l'utérus, son épaisseur n'est pas inférieure à 3-4 mm. L'incohérence de la cicatrice utérine est diagnostiquée sur la base de la détection d'un défaut sous la forme d'une niche profonde, d'un amincissement dans la zone de la cicatrice présumée, de la présence d'un grand nombre d'inclusions hyperéchogènes (tissu conjonctif).
À l'aide de l'échographie, des informations précieuses sont obtenues sur l'état du col de l'utérus pendant la grossesse et le risque d'accouchement prématuré. Avec l'échographie transvaginale, qui présente des avantages significatifs par rapport à l'examen numérique du col et à l'échographie transabdominale, il est possible de déterminer la longueur du col sur toute sa longueur, l'état du pharynx interne et du canal cervical (Fig. 11-3 ).
Riz. 11-3. Étude de l'état du col de l'utérus avec échographie transvaginale.
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