Algorithme d'actions de l'infirmière thérapeutique de district, infirmière généraliste à l'accueil. Algorithme d'action d'une infirmière dans une crise d'asthme bronchique 2 composer un algorithme pour les actions d'une infirmière

Mesure de la température corporelle sous l'aisselle

1. Examinez l'aisselle, essuyez la peau avec une serviette

zone axillaire sèche.

2. Retirez le thermomètre du bécher avec la solution désinfectante. Après

thermomètre de désinfection doit être rincé à l'eau courante et

essuyez soigneusement.

3. Secouez le thermomètre pour que la colonne de mercure descende en dessous de 35°C.

4. Placer le thermomètre sous l'aisselle de manière à ce que le réservoir de mercure soit en contact de tous les côtés avec le corps du patient ; proposer au patient d'appuyer fermement l'épaule contre la poitrine (si nécessaire, l'agent de santé doit aider le patient à tenir le bras).

5. Retirez le thermomètre après 10 minutes, mémorisez les lectures.

6. Secouez le thermomètre pour que la colonne de mercure descende en dessous de 35°C.

7. Placer le thermomètre dans un récipient avec une solution désinfectante.

8. Enregistrez les lectures du thermomètre dans la feuille de température.

Mesure de la pression artérielle

Séquence d'exécution

2. Expliquer l'essence, le déroulement des actions à venir.

3. Obtenir le consentement du patient à la procédure.

4. Avertir le patient de la procédure à venir 15 minutes avant celle-ci

5. Préparez le matériel nécessaire.

6. Lavez et séchez vos mains.

7. Donnez au patient une position assise ou couchée confortable.

8. Placez le bras du patient en position étendue, paume vers le haut, en plaçant le rouleau sous le coude.

9. Placer le brassard du tonomètre sur l'épaule nue du patient à 2-3 cm au-dessus du pli du coude de manière à ce qu'un doigt passe entre eux. Les tubes du brassard sont orientés vers le bas.

10. Connectez le manomètre au brassard en le fixant au brassard.

11. Vérifiez la position de l'aiguille du manomètre par rapport au "0" -ième repère de l'échelle.

12. Déterminez la pulsation dans la fosse cubitale avec vos doigts, appliquez un stéthoscope à cet endroit.

13. Fermer la valve de la poire, injecter de l'air dans le brassard jusqu'à disparition de la pulsation dans l'artère ulnaire + 20-30 mm Hg. Art. (légèrement supérieure à la pression artérielle estimée).

14. Ouvrez la vanne, relâchez lentement l'air, écoutez les tonalités, suivez les lectures du manomètre.

15. Marquez le numéro de l'apparition du premier battement de l'onde de pouls correspondant à la pression artérielle systolique.

16. Laissez lentement l'air s'échapper du brassard.

17. « Marquer » la disparition des tons, ce qui correspond à la pression artérielle diastolique.

18. Évacuez tout l'air du brassard.

19.Répétez la procédure après 5 minutes.

20.Retirez le brassard.

21. Placer le manomètre dans le couvercle.

22. Désinfectez la tête du phonendoscope par la méthode du double

frotter avec de l'alcool éthylique à 70 %.

23. Évaluez le résultat.

24.Informez le patient du résultat de la mesure.

25. Effectuez l'enregistrement du résultat sous forme de fraction (au numérateur - pression systolique, au dénominateur - diastolique) dans la documentation nécessaire.

Mesure du pouls artériel

1. Établir une relation de confiance avec le patient.

2. Expliquez l'essence et le déroulement de la procédure.

3. Obtenir le consentement du patient à la procédure

4. Préparez le matériel nécessaire

5. Lavez et séchez vos mains

6. Donnez au patient une position assise ou couchée confortable.

7. Saisissez les mains du patient en même temps avec les doigts de vos mains au-dessus

l'articulation du poignet de manière à ce que les 2e, 3e et 4e doigts soient au-dessus de l'artère radiale (2e doigt à la base du pouce). Comparez les vibrations des parois des artères des bras droit et gauche.

8. Effectuez un décompte des ondes de pouls sur l'artère où elles sont le mieux exprimées dans les 60 secondes.

9. Estimez les intervalles entre les ondes de pouls.

10. Évaluer le remplissage du pouls.

11. Comprimer l'artère radiale jusqu'à ce que le pouls disparaisse et évaluer la tension du pouls.

12. Pour enregistrer les propriétés de l'impulsion sur la feuille de température graphiquement et dans la feuille d'observation - numériquement.

13. Informez le patient des résultats de l'étude.

14. Se laver et se sécher les mains.

Mesure de la fréquence respiratoire.

Séquence d'exécution :

1. Créez une relation de confiance avec le patient.

2. Expliquer au patient la nécessité de compter le pouls, obtenir son consentement.

3. Prenez la main du patient, comme pour une étude du pouls.

4. Placez vos mains et celles du patient sur la poitrine (pour la respiration thoracique) ou la région épigastrique (pour la respiration abdominale) du patient, en simulant une étude du pouls.

6. Évaluez la fréquence, la profondeur, le rythme et le type de mouvements respiratoires.

7. Expliquez au patient qu'on lui a compté la fréquence des mouvements respiratoires.

8. Lavez et séchez vos mains.

9. Procédez à l'enregistrement des données dans la feuille de température.

Le calcul de la fréquence respiratoire est effectué sans informer le patient de l'étude de la fréquence respiratoire.

Mesure de la hauteur

Ordre d'exécution :

1. Placer une serviette amovible sur la plate-forme du stadiomètre (sous les pieds du patient).

2. Relevez la barre du stadiomètre et invitez le patient à se tenir (sans chaussures !) sur la plate-forme du stadiomètre.

3.Placez le patient sur la plate-forme du stadiomètre ; l'arrière de la tête, la colonne vertébrale au niveau des omoplates, le sacrum et le talon du patient doivent s'adapter parfaitement à la barre verticale du stadiomètre ; la tête doit être dans une position telle que le tragus de l'oreille et le coin externe de l'orbite soient sur la même ligne horizontale.

4. Abaissez la barre du stadiomètre sur la tête du patient et déterminez la hauteur sur l'échelle le long du bord inférieur de la barre.

5.Aidez le patient à descendre de la plate-forme du stadiomètre et retirez la serviette.

Détermination du poids corporel (poids) du patient

Ordre d'exécution :

1. Placer une serviette amovible sur le plateau de pesée (sous les pieds du patient).

2. Ouvrez le volet de la balance et ajustez-les : le niveau du fléau, sur lequel tous les poids sont en "position zéro", doit coïncider avec le repère - le "nez" de la balance sur leur côté droit.

3. Fermez le volet de la balance et invitez le patient à se tenir (sans chaussures !) au centre de la plate-forme de pesée.

4. Ouvrez le volet et déterminez le poids du patient en déplaçant les poids sur les deux barres du culbuteur jusqu'à ce que le culbuteur soit au niveau du repère de la balance médicale.

5. Fermez le volet.

6.Aidez le patient à descendre de la balance et retirez la serviette.

7.Enregistrez les données de mesure.

Lavage gastrique

Les indications: Elle est réalisée à des fins thérapeutiques et diagnostiques, ainsi que pour éliminer de l'estomac les restes d'un produit de mauvaise qualité et d'autres substances. Équipement nécessaire: sonde gastrique à deux trous, entonnoir, bassin.

Pour déterminer la longueur de la sonde, utilisez la formule suivante :

je= L - 100 (cm), où I est la longueur de la sonde, L est la taille du patient, voir

Le tube est inséré sur une longueur prédéterminée dans l'estomac. La confirmation que la sonde est dans l'estomac est la cessation de l'envie de vomir. Après l'introduction de la sonde, un entonnoir est attaché à l'extrémité externe, puis l'entonnoir est soulevé et rempli d'une solution de bicarbonate de sodium à 2%, après quoi il est abaissé au-dessous du niveau de l'estomac pour éliminer le contenu gastrique et c'est répété jusqu'à ce que l'eau de lavage pure arrive de l'estomac. La quantité d'eau de rinçage dans le bassin doit correspondre approximativement au volume de liquide introduit par l'entonnoir.

Technique d'intubation duodénale

1. Expliquez au patient la procédure à suivre.

2. Asseyez correctement le patient : en vous appuyant sur le dossier du fauteuil, penchez la tête vers l'avant.

3. Mettre une serviette sur le cou et la poitrine du patient, s'il y a des prothèses amovibles, elles doivent être retirées.

5. Placer avec précaution l'extrémité aveugle de la sonde sur la racine de la langue du patient et lui demander d'avaler.

6. Lorsque la sonde atteint l'estomac (repère de 50 cm sur la sonde), placez une pince sur son extrémité libre.

7. Allongez le patient sur un canapé sans oreiller sur le côté droit, en lui proposant de plier les genoux, placez un coussin chauffant chaud sous son côté droit sur la région du foie.

8. Demandez au patient de continuer à avaler la sonde pendant 20 à 60 minutes jusqu'à la marque des 70 cm.

9. Immerger l'extrémité de la sonde dans l'éprouvette, retirer la pince : si l'olive de la sonde se trouve dans la partie initiale du duodénum, ​​un liquide jaune doré commence à s'écouler dans l'éprouvette.

10. Recueillir 2 à 3 tubes du liquide fourni (portion A - bile duodénale), appliquer une pince à l'extrémité de la sonde.

11. Allonger le patient sur le dos, retirer le clamp et injecter un stimulus chauffé (40 ml de glucose 40%, sulfate de magnésium ou sorbitol) à travers la sonde avec une seringue pour ouvrir le sphincter d'Oddi, appliquer un clamp.

12. Après 10-15 minutes, demandez au patient de se coucher à nouveau sur le côté droit, abaissez la sonde dans le tube suivant et retirez la pince : un liquide épais de couleur olive foncé devrait couler (portion B - de la vésicule biliaire), qui est libéré dans les 20-30 minutes.

13. Lorsqu'un liquide jaune doré clair commence à ressortir (portion C - bile hépatique), abaissez la sonde dans le tube suivant et recueillez-la pendant 20 à 30 minutes.

14.Après la fin de la procédure, retirez soigneusement la sonde et plongez-la dans un récipient contenant une solution désinfectante.

15.Les trois portions de bile à chaud, accompagnées d'une référence, sont envoyées au laboratoire pour diagnostic.

Préparer un patient pour un test d'urine

1. Expliquez au patient le but et les règles de l'étude.

2. A la veille de l'étude, le patient doit limiter la consommation d'aliments (carottes, betteraves), s'abstenir de prendre les médicaments prescrits par le médecin (diurétiques, sulfamides).

3. Ne modifiez pas le régime de consommation la veille de l'étude.

4. La veille et le jour du prélèvement d'urine, il est nécessaire de procéder à une toilette des organes génitaux externes du patient.

Détermination de la diurèse quotidienne

Objectif: diagnostic de l'œdème latent.

Les indications:

Suivi d'un patient présentant un œdème ;

Révéler un œdème caché, augmenter l'œdème ;

Suivi de l'efficacité des effets des diurétiques.

Matériel requis : balance médicale, verre gradué

récipient gradué pour recueillir l'urine, bilan hydrique.

Séquence d'exécution :

1. Établir une relation de confiance avec le patient, l'évaluer

la capacité d'effectuer la procédure de manière indépendante. Assurez-vous que le patient est capable d'enregistrer le liquide.

2. Expliquer le but et le déroulement de l'étude et obtenir le consentement du patient à la procédure.

3. Expliquer au patient la nécessité de se conformer au régime hydrique-alimentaire et moteur habituel.

4. Assurez-vous que le patient n'a pas pris de diurétiques pendant 3 jours avant l'étude.

5. Donnez des informations détaillées sur l'ordre des entrées dans la feuille de bilan hydrique, assurez-vous que vous pouvez remplir la feuille.

6. Expliquez le pourcentage approximatif d'eau dans les aliments pour faciliter la comptabilisation du bilan hydrique.

7. Préparez l'équipement.

8. Expliquez qu'il est nécessaire de vidanger l'urine dans les toilettes à 06h00.

9. Recueillir l'urine après chaque miction dans un récipient gradué, mesurer le débit urinaire.

10. Enregistrez la quantité de fluide allouée dans la feuille comptable.

11. Enregistrez la quantité de liquide bue sur la feuille d'enregistrement.

12.Expliquez qu'il est nécessaire d'indiquer l'heure d'admission ou d'administration

liquides, ainsi que l'heure de libération des fluides dans le bilan hydrique au cours de la journée, jusqu'à 06h00 le lendemain.

13. A 06h00 le lendemain, remettre la feuille d'inscription à l'infirmière.

14. Déterminez avec l'infirmière la quantité de liquide à excréter dans l'urine (normal).

15. Comparez la quantité de fluide libérée avec la quantité de fluide calculée (normale).

18. Faire des écritures dans le bilan hydrique.

Distribution de médicaments

Les médicaments ne sont prescrits que par un médecin. Avant de délivrer des médicaments, l'infirmière de service doit :

1. Lavez-vous soigneusement les mains.

3. Vérifiez la date de péremption de la substance médicamenteuse.

4. Vérifiez la dose prescrite.

5. Surveiller la prise du médicament par le patient (il

doit prendre le médicament en présence d'une infirmière).

6. Si un médicament est prescrit pour une administration plusieurs fois par jour, les intervalles de temps corrects doivent être respectés.

7. Les préparations prises à jeun sont administrées au patient le matin 20 à 60 minutes avant le petit-déjeuner, prises avant les repas - 15 minutes avant les repas, prises après les repas - 15 minutes après les repas. Les médicaments doivent être conservés uniquement dans des emballages fournis par la pharmacie.

Lors de la prise de comprimés, dragées, gélules, pilules, le patient les place sur la racine de la langue et les boit avec de l'eau. Si le patient ne peut pas avaler la pilule entière, vous pouvez d'abord la broyer (à l'exception des pilules contenant du fer, elles doivent être prises entières). Dragée, gélules, pilules sont prises telles quelles. La poudre est versée sur la racine de la langue au patient et lavée avec de l'eau. Les potions, décoctions sont prescrites en salle à manger (15 ml), une cuillère à café (5 ml) ou une cuillère à dessert (10 ml). Il est plus pratique d'utiliser un bécher gradué.

Oxygénothérapie

L'indication de l'oxygénothérapie est l'élimination des hypoxies d'origines diverses. Distinguer les méthodes d'apport d'oxygène par inhalation, sans inhalation (extrapulmonaire) et hyperbare. Les méthodes les plus courantes d'administration d'oxygène sont l'inhalation. L'inhalation d'oxygène (mélanges d'oxygène) est réalisée à l'aide de masques à oxygène, casquettes, tentes et auvents, cathéters, ventilateur. L'oxygénation hyperbare est réalisée à l'aide de chambres à pression, il s'agit d'une application thérapeutique d'oxygène sous une pression supérieure à 1 atm. Le régime d'oxygénothérapie peut être continu ou en sessions de 20-30-60 minutes.

Règles d'oxygénothérapie :

1. S'assurer de la perméabilité des voies respiratoires avant l'apport d'oxygène.

2. Observez strictement la concentration en oxygène (la concentration en oxygène la plus efficace et la plus sûre est de 30 à 40 %).

3. Assurer l'humidification de l'oxygène à travers l'épaisseur du liquide stérile à l'aide de l'appareil Bobrov, où la hauteur du liquide humidifiant doit être de 15 cm.

4. Fournir un réchauffement de l'oxygène.

5. Contrôlez le temps d'alimentation en oxygène.

6. Observez les précautions de sécurité lorsque vous travaillez avec de l'oxygène pour surveiller la perméabilité des voies respiratoires.

7. Contrôlez l'état du patient ou surveillez la fréquence respiratoire et cardiaque, la tension d'oxygène dans le sang.

Réalisation d'un cathétérisme vésical avec un cathéter souple

Les indications:

Rétention urinaire aiguë pendant plus de 6 à 12 heures ;

Prendre de l'urine pour la recherche ;

Lavage de la vessie ;

Administration des médicaments.

Contre-indications :

Dommages à l'urètre ;

Inflammation aiguë de l'urètre et de la vessie;

Prostatite aiguë.

Sécurité:

Cathéter souple ;

Brucelles anatomiques (2 pièces);

Kornzang ;

Gants en latex;

Solution de furaciline 1 : 5000 ;

Serviettes;

huile de vaseline stérile;

Récipient pour recueillir l'urine;

Doublure toile cirée;

Solution antiseptique pour le lavage;

Conteneurs de désinfectant.

Cathétérisme de la vessie masculine

Préparation des patients :

2. Assurer l'isolement du patient (utilisation d'un écran).

3. Clarifier la compréhension du patient du but et du déroulement de la procédure à venir, obtenir son consentement, exclure les contre-indications.

4. Mettez un masque, des gants.

5. Allongez le patient sur le dos, les genoux légèrement fléchis et les jambes écartées.

6. Placer une toile cirée avec une couche sous les fesses du patient. Placez le bateau sur le bord saillant de la toile cirée.

7. Préparez le matériel, placez-vous à la droite du patient. Dans la main gauche, prenez une serviette stérile, enroulez-la autour du pénis du patient sous la tête.

8. Tenez-vous à droite du patient, prenez une serviette stérile dans la main gauche, enveloppez le pénis sous la tête.

9.Prenez le pénis entre les 3 et 4 doigts de la main gauche, serrez légèrement la tête, 1 et 2 doigts déplacent le prépuce.

10.Prenez un tampon de gaze avec une pince à épiler, serré dans la main droite, humidifiez-le dans une solution de furaciline et traitez le gland du pénis de haut en bas, deux fois, de l'égouttement urinaire à la périphérie, en changeant les tampons.

11. Versez quelques gouttes de vaseline stérile dans l'orifice externe ouvert de l'urètre.

12. Changez la pince à épiler.

Exécution de la procédure :

1.Prenez le cathéter avec une pince stérile à une distance de 5 à 6 cm de l'ouverture latérale, entourez l'extrémité du cathéter sur la main et serrez entre 4 et 5 doigts (le cathéter est positionné sur la main sous la forme d'un arc).

2. Versez de l'huile de vaseline stérile sur le cathéter à 15-20 cm du plateau.

3. Insérez le cathéter avec une pince à épiler (main droite), les 4 à 5 premiers cm, en tenant le gland du pénis avec 1 à 2 doigts de la main gauche.

4.Prenez le cathéter avec une pince à épiler à 3-5 cm de la tête et plongez-le lentement dans l'urètre sur une longueur de 19-20 cm.

5. Abaisser le pénis simultanément avec la main gauche vers le scrotum, ce qui facilite l'avancement du cathéter le long de l'urètre, en tenant compte des caractéristiques anatomiques.

6. Lorsque l'urine apparaît, plongez l'extrémité périphérique du cathéter dans un récipient collecteur d'urine.

Fin de la procédure :

1. Retirez délicatement le cathéter avec une pince à épiler dans l'ordre inverse une fois que le flux urinaire s'est arrêté.

2. Placer le cathéter (s'il est réutilisable) dans un récipient contenant une solution désinfectante.

3. Appuyez sur la paroi abdominale antérieure au-dessus du pubis avec votre main gauche.

4. Retirez les gants, placez-les dans un récipient contenant une solution désinfectante.

5. Lavez et séchez vos mains.

6. Offrir un repos physique et psychologique au patient.

Cathétérisme de la vessie féminine

Séquence d'exécution :

1. Établir une relation amicale avec le patient.

2. Assurer l'isolement du patient (utilisation d'un écran).

3. Vérifiez auprès de la patiente le but et le déroulement de la procédure à venir, obtenez son consentement, excluez les contre-indications.

4. Mettez un masque, des gants.

5. Allongez la patiente sur le dos avec les genoux légèrement pliés et les jambes écartées.

6. Étalez les lèvres avec votre main gauche, prenez des serviettes de gaze humidifiées avec une solution de furaciline avec votre main droite à l'aide d'une pince à épiler.

7.Traitez l'urètre de haut en bas, deux fois, entre les petites lèvres, en changeant les serviettes.

8. Jetez les serviettes dans la solution désinfectante, changez la pince à épiler.

9.Prenez le cathéter avec une pince à épiler (main droite) à une distance de 5 à 6 cm de l'ouverture latérale, comme un stylo.

10. Encerclez l'extrémité externe du cathéter sur la main et serrez entre les 4e et 5e doigts de la main droite.

11.Versez de la vaseline stérile sur le cathéter.

12. Écartez les lèvres avec votre main gauche, insérez soigneusement le cathéter dans l'urètre de 4 à 6 cm avec votre main droite jusqu'à ce que l'urine apparaisse.

13. Abaissez l'extrémité libre du cathéter dans un récipient de collecte d'urine.

Fin de la procédure :

1. Appuyez avec votre main gauche sur la paroi abdominale antérieure au-dessus du pubis lorsque l'urine commence à couler goutte à goutte.

2. Retirez soigneusement le cathéter après avoir arrêté l'écoulement d'urine.

3. Jetez le cathéter dans un conteneur de désinfection.

4. Placer sept gants dans un récipient contenant une solution désinfectante.

5. Lavez et séchez vos mains.

6. Offrir un repos physique et psychologique au patient.

Lavement nettoyant

Indications : prescrit pour libérer les intestins des matières fécales et des gaz avec constipation et pour préparer le patient aux méthodes endoscopiques

examen, méthodes d'examen par rayons X des organes abdominaux.

Matériel nécessaire : pour un lavement nettoyant utiliser de l'eau à une température de 37-39°C (volume de liquide 1 - 1,5 l), mug Esmarch, tube en caoutchouc, 1,5 m de long, embout en plastique.

Séquence d'exécution :

1. Établir une relation amicale avec le patient.

2. Versez 1,0-1,5 litre d'eau à température ambiante -20-22 ° C dans la tasse d'Esmarch; avec constipation atonique - t eau 12 ° C (pour stimuler l'activité motrice intestinale), avec constipation spastique - t eau 40 ° C (pour soulager les spasmes des muscles intestinaux).

3. Accrochez le mug Esmarch sur le support, lubrifiez l'embout stérile avec de la vaseline.

4. Ouvrez la valve sur le tube en caoutchouc et remplissez-le d'eau (évacuation d'air). Fermez la vanne.

5. Placer le patient sur le côté gauche avec les genoux fléchis et légèrement ramenés vers le ventre sur un divan recouvert d'une toile cirée suspendue dans le bassin.

6. Avec les 1er et 2e doigts de la main gauche, écartez les fesses du patient et, avec la main droite, insérez soigneusement la pointe dans l'anus à 3-4 cm vers le nombril, puis à une profondeur de 8-10 cm parallèlement à la colonne vertébrale.

7. Ouvrez la vanne - l'eau commencera à s'écouler dans les intestins (en présence de gaz et de sensation de satiété du patient, il est nécessaire d'abaisser la tasse sous le canapé et, une fois le gaz passé, la soulever à nouveau). Introduire le volume de liquide requis dans l'intestin.

8. Fermez la vanne et retirez soigneusement l'embout.

9. Laissez le patient dans la position du côté gauche pendant 10 à 15 minutes.

10. Le patient vide les intestins dans une cuvette ou un récipient de toilette.

INSTITUTION D'ENSEIGNEMENT AU BUDGET DE L'ETAT

ENSEIGNEMENT PROFESSIONNEL SECONDAIRE

"COLLÈGE PHARMACEUTIQUE D'ULYANOVSK"

MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DU DÉVELOPPEMENT SOCIAL DE LA FÉDÉRATION DE RUSSIE

ALGORITHMES

ACTIONS INFIRMIÈRES

LORS DES MANIPULATIONS PRATIQUES

Liste des manipulations pratiques

	Faire défiler	Page
	Niveau social du traitement manuel.
	Niveau d'hygiène du traitement des mains.
	Mettre des gants stériles.
	Retrait des gants stériles.
	Préparation d'une solution d'eau de Javel clarifiée basique à 10% (10 l).
	Préparation d'une solution de travail à 1% d'eau de Javel (10 l).
	Préparation d'une solution de chloramine à 1 % (1 l).
	Préparation d'une solution de chloramine à 3 % (1 l).
	Préparation d'une solution de chloramine à 5% (1 l).
	Désinfection des articles de soins aux patients en essuyant deux fois (vessie à glace).
	Désinfection des articles de soins aux patients en essuyant deux fois (coussin chauffant).
	Échantillon d'azopirame.
	Test à la phénolphtaléine.
	Test à l'amidopyrine.
	Placement du matériel de pansement dans une boîte de stérilisation.
	Mettre une blouse stérile.
	Empilage ciblé pour une mise en table stérile.
	Placement du patient en position de Fowler (haut, moyen, bas).
	Placer le patient dans la position des Sims.
	Placer le patient en décubitus dorsal (effectué par une infirmière).
	Préparation du matériel de pansement pour la stérilisation (coton et boules de gaze).
	Nettoyage de pré-stérilisation des dispositifs médicaux.
	Préparation d'un complexe de lavage pour le nettoyage de pré-stérilisation.
	Préparation de la boîte de stérilisation pour la stérilisation.
	Nettoyage général de la salle d'opération (dressing).
	Effectuer le nettoyage courant de la salle d'intervention (dressing).

Compilé par:

Les algorithmes des infirmières professionnelles sont compilés afin de se conformer aux exigences unifiées pour l'enseignement aux étudiants de la spécialité 060501 Soins infirmiers. conformément à la norme éducative de l'État fédéral dans la spécialité SPO 060501 "Nursing" de la formation de base en termes de maîtrise du type principal d'activité professionnelle (VPA): exercer le travail dans la profession d'infirmière junior en soignant les patients du professionnel correspondant compétences (PC) :

PC 4.1. Communiquer efficacement avec le patient et son environnement dans le cadre d'activités professionnelles.

PC 4.2. Respecter les principes de déontologie professionnelle.

PC 4.3. Prise en charge de patients de différentes tranches d'âge dans un établissement de santé et à domicile.

PC 4.4. Conseiller le patient et son entourage sur les questions de soins infirmiers et d'auto-soins.

PC 4.5. Préparer la documentation médicale.

PC 4.6. Fournir des services médicaux dans les limites de leur autorité.

PC 4.7. Assurer la sécurité infectieuse.

PC 4.8. Offrir un environnement hospitalier sûr aux patients et au personnel.

PC 4.9. Participer au travail sanitaire et éducatif auprès de la population.

PC 4.10. Maîtrisez les bases de la nutrition hygiénique.

CP 4.11. Assurer l'assainissement industriel et l'hygiène personnelle sur le lieu de travail.

CP 4.12. Effectuer le processus de soins infirmiers.

La mise en œuvre du projet national « Santé » est impossible sans la disponibilité d'agents médicaux hautement qualifiés de niveau intermédiaire, dont la formation est dispensée dans les facultés et écoles de médecine.

Ce manuel présente des algorithmes pour les manipulations infirmières, qui reflètent les exigences modernes en matière de préparation du patient, la technique d'exécution et de réalisation de la procédure, ce qui permet aux futurs spécialistes en soins infirmiers d'acquérir des connaissances, des compétences et une responsabilité pour la qualité du travail effectué.

Les précautions de sécurité lors du travail avec le patient et ses fluides biologiques sont en cours d'actualisation, ce qui est très important à l'heure actuelle.

Ce manuel est destiné aux étudiants des facultés et écoles de médecine.

Algorithmes de manipulation pratiques

1. Le niveau social du traitement manuel.

Niveau social : se laver les mains peu contaminées à l'eau et au savon élimine la plupart des micro-organismes transitoires de la peau.

Le traitement social des mains est effectué :

• avant de manger;
• après être allé aux toilettes;
• avant et après la prise en charge du patient ;
• avec les mains sales.

Équipement: du savon de ménage (liquide) à usage unique, une montre avec trotteuse, de l'eau courante tiède, des serviettes stériles sur plateau, une serviette individuelle (sèche-linge électrique).

Condition requise : peau saine des mains, ongles pas plus de 1 mm, sans vernis. Avant la procédure, nettoyer sous les ongles, laver à l'eau courante.

Algorithme d'actions.

1. Retirez les bagues des doigts, vérifiez l'intégrité de la peau des mains.

2. Enroulez les manches de la robe jusqu'au coude, enlevez la montre.

3. Ouvrez le robinet, réglez la température de l'eau (35 - 40 ° C).

4. Faites mousser vos mains et lavez le robinet avec du savon (le robinet coudé n'est pas lavé, si un pain de savon est utilisé, lavez-le, mettez-le sur une serviette propre ou dans un porte-savon).

Après un contact superficiel avec le patient (par exemple, mesure de la pression artérielle), le lavage des mains n'est pas nécessaire.

Fig 1. Préparation pour le lavage des mains.

5. Se laver les mains avec du savon et de l'eau courante jusqu'aux 2/3 de l'avant-bras pendant 30 secondes. Faites attention aux phalanges et aux espaces interdigitaux des mains, puis lavez le dos et la paume de chaque main et faites pivoter la base des pouces.

Noter: Ce temps est suffisant pour la décontamination des mains sur le plan social, si la surface de la peau des mains est soigneusement lavée et les zones sales de la peau des mains ne sont pas laissées.

6. Rincez-vous les mains à l'eau courante pour éliminer la mousse de savon.

Noter: Tenez vos mains avec vos doigts vers le haut pour que l'eau s'écoule dans l'évier à partir de vos coudes (ne touchez pas l'évier). Les phalanges des doigts doivent rester les plus propres.

7. Répétez le lavage des mains dans le même ordre.

8. Fermez le robinet à l'aide d'une serviette (fermez le robinet coudé en déplaçant le coude).

9. Séchez-vous les mains avec une serviette individuelle ou un sèche-linge propre et sec.

2. Niveau d'hygiène du traitement des mains

Le lavage des mains est la procédure la plus importante pour prévenir les infections nosocomiales.

Il identifie trois niveaux de décontamination des mains : social, hygiénique (désinfection) et chirurgical.

Cibler: assurer la décontamination des mains à un niveau hygiénique.

Les indications:

Avant d'enfiler et après avoir enlevé les gants ;

Après contact avec des fluides corporels et après une éventuelle contamination microbienne ;

Avant de soigner un patient immunodéprimé.

Équipement:

1. savon à lessive,
2. montre avec une trotteuse,
3. eau courante chaude,
4. conteneur pour le déversement avec une solution désinfectante.
5. stériles : pincettes, boules de coton, serviettes.

Condition requise : pas de dommages cutanés sur les mains.

Algorithme d'actions.

1. Retirez les bagues des doigts (préparation au traitement de la surface de la main requise).

2. Enroulez les manches de la blouse sur les 2/3 de l'avant-bras, retirez la montre pour assurer la sécurité infectieuse de l'infirmière.

3. Ouvrir le robinet (l'eau courante est utilisée).

4. Mouillez-vous les mains sous l'eau courante.

5. Faites mousser vos mains avec du savon

6. Lavez-vous les mains en utilisant la technique illustrée à la figure 2.

A) friction mécanique énergétique des paumes - 10 secondes, répéter 5 fois;

B) la paume droite, en frottant, lave (désinfecte) le dos de la main gauche, puis la paume gauche lave également la droite, répéter 5 fois ;

B) la paume gauche est sur la main droite ; doigts entrelacés, répétez 5 fois;

D) les doigts d'une main sont pliés et sont sur l'autre paume (les doigts sont entrelacés), répétez 5 fois;

E) frottement alterné des pouces d'une main avec les paumes de l'autre ; paumes serrées, répéter 5 fois

8. Rincez-vous les mains sous l'eau courante, tenez-les de manière à ce que les poignets et les mains soient au-dessous du niveau des coudes.

9. Fermez le robinet à l'aide d'un mouchoir stérile.

10. Se sécher les mains avec une serviette (en assurant la sécurité infectieuse).

Riz. 2. Technique de lavage des mains

3. Mettre des gants stériles

Cibler: prévenir la propagation des micro-organismes, assurer la sécurité infectieuse.

Équipement:

Bix avec des gants stériles ;

Brucelles stériles ;

Antiseptique;

Serviette individuelle (serviette);

Plateau stérile.

Procédure d'enfilage des gants :

L'infirmière se lave les mains, les sèche et les traite avec un aniseptique cutané.

1) ouvrir le couvercle du bix à l'aide de la pédale ;

2) vérifier le type de l'indicateur ;

3) dépliez le paquet avec des gants (vous pouvez mettre le paquet sur la table, comme indiqué sur la Fig. 3);

Prendre les gants dans un emballage stérile, les déplier.

4) prenez le gant par le revers avec votre main gauche afin que vos doigts ne touchent pas la surface intérieure du gant ;

5) fermez les doigts de votre main droite et insérez-la dans le gant (Fig. 3);

6) ouvrez les doigts de votre main droite et tirez le gant sur vos doigts (Fig. 3), sans casser son revers;

7) mettre sous la manchette du gant gauche doigts II, III et IV de la main droite, portant déjà un gant (voir Fig. 3) de sorte que le doigt I de la main droite soit dirigé vers le doigt I du gant gauche ;

8) tenir le gant gauche II, III, IV verticalement avec les doigts de la main droite (Fig. 3);

9) fermez les doigts de votre main gauche et insérez-la dans le gant ;

10) écarter le revers d'abord sur le gant gauche en le passant par dessus la manche, puis sur le droit

(voir Figure 3) à l'aide des doigts II et III, en les amenant sous le bord replié du gant.

Attention!

Lorsqu'une robe à manches longues n'est pas requise, des gants couvrent le poignet et une partie de l'avant-bras.

Riz. 3 Procédure pour mettre des gants

4. Retrait des gants stériles

Objectif : assurer la sécurité infectieuse.

Équipement:

Récipient avec une solution désinfectante ;

Serviette individuelle (serviette);

Crème émolliente.

Procédure pour retirer les gants :

1) saisir le bord du gant droit II et III avec les doigts de la main gauche et le tirer légèrement vers le haut (Fig. 4), en faisant une manchette sur le gant;

2) libérer la main et le tiers inférieur de l'avant-bras de la blouse (sans toucher la surface de la blouse et l'avant-bras avec le gant gauche) ; enlevez votre gant droit et laissez-le dans votre main gauche ;

3) prendre le bord relevé du gant gauche avec I doigt (de l'intérieur) et le reste de l'extérieur (Fig. 4) ;

4) retirer le gant en le retournant de la main gauche (fig. 4) ;

5) plonger les gants usagés dans une solution désinfectante.

6) Se laver les mains, sécher.

7) Traitez les mains avec une crème émolliente pour éviter les fissures.

Noter: Les gants jetables sont jetés après désinfection, et les gants réutilisables sont traités comme des dispositifs médicaux.

Riz. 4. La séquence d'actions lors du retrait des gants.

5. Préparation d'une solution d'eau de Javel clarifiée basique à 10% (10 l)

Équipement:

- salopette - robe longue, chapeau, tablier en toile cirée, gants médicaux, respirateur, lunettes de protection, chaussures amovibles.

Javel sèche dans un emballage standard avec le nom, la date de préparation

durée de conservation, activité pour Cl- (chlore);

Conteneurs pour désinfectants (émaillé, plastique, verre foncé) avec marquage approprié ;

Documentation : carnet de préparation d'une solution d'eau de Javel à 10 %, carnet de contrôle de la préparation pour le chlore actif ;

Spatule en bois pour agiter la solution;

Produits d'hygiène personnelle : savon, serviette.

Conditions obligatoires :

La cuisson doit être effectuée dans une pièce avec ventilation d'alimentation et d'extraction, en l'absence d'étrangers.

Durée de conservation 10 jours.

Récipient sombre pour que l'eau de Javel ne se décompose pas à la lumière.

Algorithme d'actions :

1. Mettre une salopette
2. Préparer le matériel
3. Marquer l'heure de début de la procédure
4. Verser 1kg d'eau de Javel sèche en remuant avec une spatule en bois et en pétrissant les grumeaux
5. Compléter avec de l'eau à 10 litres, en remuant jusqu'à consistance lisse
6. Fermez le récipient avec un couvercle
7. Marquez sur l'étiquette le temps de cuisson, mettez votre signature
8. Enlève ta salopette
9. Lavez-vous les mains, le visage avec du savon, essuyez
10. Verrouiller la pièce
11. Remuez la solution plusieurs fois dans la journée
12. Égoutter la solution décantée après 24 heures dans un autre récipient avec marquage, mettre la date de préparation, la marquer dans le journal de bord, mettre votre signature

6. Préparation d'une solution de travail à 1% d'eau de Javel (10 l)

Équipement:

- salopette

Conteneurs pour désinfectants

Solution d'eau de Javel clarifiée à 10 % (liqueur mère)

Boîtes volumétriques d'une capacité de marquage de 1L et 10L (seau)

Spatule en bois

Conditions obligatoires :

Solution à appliquer une fois

Algorithme d'actions :

1. Mettre une salopette
2. Préparer le matériel
3. Vérifiez l'étiquetage de la solution mère, des seaux pour la solution de travail
4. Prendre un récipient doseur de 1L, verser la solution mère à 10% dans un récipient de 1L
5. Verser dans un récipient pour solution de travail à 1% (seau)
6. Remplir avec de l'eau jusqu'à 10L
7. Remuer la solution avec une spatule en bois
8. Fermer le couvercle, vérifier le marquage, mettre la date de préparation de la solution et la signature
9. Utiliser pour une application immédiatement après la préparation
10. Enlever la combinaison, se laver les mains, essuyer

La solution désinfectante préparée doit être utilisée pendant la journée de travail. Les établissements de santé doivent disposer d'un approvisionnement constant en détergents et désinfectants (3 mois, en fonction des besoins). La teneur en chlore est contrôlée tous les 3 mois dans un laboratoire de chimie.

7. Préparation d'une solution de chloramine à 1% (1 l)

Équipement:

- salopette

Pesée de poudre de chloramine sèche 10g

Récipient pour solution désinfectante

Spatule en bois

Conditions obligatoires :

La solution est appliquée une fois

Algorithme d'actions :

1. Mettre une salopette

3.Versez une petite quantité d'eau dans le récipient

4. Placer une portion pesée de poudre de chloramine sèche (10) dans le récipient

5.Ajoutez de l'eau jusqu'à la marque 1L

7. Fermez le couvercle

10.Enlevez la salopette, lavez-vous les mains

8. Préparation d'une solution de chloramine à 3% (1 l)

Préparez une solution de chloramine à 3% dans la quantité de 1 litre.

Équipement:

- salopette

Pesée de poudre de chloramine sèche 30g

Réservoir d'eau avec marquage jusqu'à 1L

Récipient pour solution désinfectante

Spatule en bois

Conditions obligatoires :

La solution est appliquée une fois

Algorithme d'actions :

1. Mettre une salopette

2.Préparer l'équipement, vérifier les marquages

3.Versez une petite quantité d'eau dans le récipient

4. Placer une portion pesée de poudre de chloramine sèche (30 g) dans le récipient.

5.Ajoutez de l'eau jusqu'à la marque 1L

6. Remuez la solution avec une spatule en bois

7. Fermez le couvercle

8.Vérifiez les marquages ​​et les étiquettes des conteneurs

9.Mettre la date de préparation, liste

10.Enlevez la salopette, lavez-vous les mains

9. Préparation d'une solution de chloramine à 5% (1 l)

Équipement:

- salopette

Pesée de poudre de chloramine sèche 50g

Réservoir d'eau avec marquage jusqu'à 1L

Récipient pour solution désinfectante

Spatule en bois

Conditions obligatoires :

La solution est appliquée une fois

Algorithme d'actions :

1. Mettre une salopette

2.Préparer l'équipement, vérifier les marquages

3.Versez une petite quantité d'eau dans le récipient

4. Placer une portion pesée de poudre de chloramine sèche (50 g) dans le récipient.

5.Ajoutez de l'eau jusqu'à la marque 1L

6. Remuez la solution avec une spatule en bois

7. Fermez le couvercle

8.Vérifiez les marquages ​​et les étiquettes des conteneurs

9.Mettre la date de préparation, liste

10.Enlevez la salopette, lavez-vous les mains

10. Désinfection des articles de soins aux patients en essuyant deux fois (bulle de glace, coussin chauffant)

Équipement: salopette, article d'entretien usagé; chiffons avec des marques - 2 pièces, solution désinfectante approuvée pour une utilisation dans la Fédération de Russie; plateau, récipient pour la désinfection des chiffons avec couvercle et marquage, savon et antiseptique cutané pour le traitement des mains.

Condition requise : les articles d'entretien sont désinfectés immédiatement après usage.

Les modes de désinfection dépendent de la situation clinique.

Préparation de la procédure

1. Mettez une combinaison, effectuez un traitement hygiénique des mains, portez des gants.

2. Préparez un récipient avec une solution désinfectante avec un couvercle hermétique et des marques, assurez-vous qu'il est correctement étiqueté : lisez le nom, la concentration de la solution, le but d'utilisation.

3. Préparez des chiffons - 2 pièces. sur un plateau étiqueté indiquant le but de l'utilisation.

4. Versez une solution désinfectante de la concentration requise dans le plateau. Humidifiez un chiffon, essorez-le pour un seul passage

Exécution de la procédure

1. Essuyez l'objet en séquence avec un chiffon imbibé d'une solution désinfectante.

2. Placez le chiffon usagé dans le récipient de désinfection.

3. Maintenir le temps d'exposition conformément aux directives d'utilisation du désinfectant approprié.

4. Prenez un deuxième chiffon du plateau, humidifiez-le avec une solution désinfectante, essorez-le pour l'essuyer à nouveau

5. Essuyez l'objet en séquence avec un deuxième chiffon imbibé d'une solution désinfectante. Résiste au temps de pose, place le chiffon usagé dans un récipient pour désinfection

6. Maintenir le temps d'exposition.

7. Rincez l'article d'entretien sous l'eau courante avec des détergents.

8. Séchez, stockez au sec.

Fin

1. Retirez le tablier, les gants, jetez-les dans un récipient pour désinfection, lavez-vous et séchez-vous les mains de manière hygiénique.

Contrôle qualité du nettoyage de pré-stérilisation

1. La qualité du traitement de pré-stérilisation est contrôlée par des échantillons :

Pour la présence de sang - amidopyrine essayer;

Contamination médicamenteuse huileuse - échantillon avec Soudan III ;

Composants alcalins de détergents - phénolphtaléique panne.

Pour les résidus de sang, les désinfectants, les quantités résiduelles de composants alcalins du détergent - azopyram- épreuve universelle.

Dans les soins de santé modernes, le test à la phénolphtaléine a perdu de sa pertinence, c'est pourquoi un test universel à l'azapiram est effectué.

L'autocontrôle dans l'établissement de santé s'effectue par :

Au CSO - tous les jours ;

Dans les départements - au moins une fois par semaine (m/s senior)

2. Sous réserve de contrôle : Dans le CSO - 1 % de chaque nom de produit, mais pas moins de 3 à 5 unités.

3. En cas de prélèvement positif, l'ensemble du lot de produits est re-nettoyé. Les résultats des contrôles sont enregistrés dans le journal.

11. Échantillon d'azopirame

Cibler:

Effectuer un contrôle de qualité complet du nettoyage avant la stérilisation des instruments médicaux de l'hémoglobine, des détergents, du chlore, de la rouille et des médicaments ;

Évaluer l'efficacité des machines à laver du bureau central.

Équipement:

Réactif azopyrame :

1. 100 ml d'amidopyrine, 1 ml d'acide chlorhydrique aniline, mélanger dans un bol sec et verser de l'alcool à 96 % jusqu'à 1 litre, mélanger jusqu'à dissolution complète de tous les ingrédients.

2. Pipettes pour solution alcoolique à 1% d'azopyrame et solution à 3% de peroxyde d'hydrogène.

3. Plateau avec cotons-tiges, instruments sous contrôle.

Conditions obligatoires :

Utilisation d'une solution fraîchement préparée à 1% d'azopyrame pendant 2 heures;

Respect de la durée de conservation de l'azopyrame : conserver dans un récipient bien fermé à 4°C pendant 2 mois. À température ambiante - jusqu'à 1 mois. Le jaunissement modéré de l'azopyrame sans précipitation n'altère pas ses propriétés de travail. La température du produit étudié est de +18, +25 degrés C.

Étapes	Justification
Entraînement
1. Mettez un masque, lavez-vous les mains, séchez-vous, portez des gants.	Assurer la sécurité d'une infirmière au travail.
2. Préparez l'équipement.	Une condition pour maintenir la clarté dans le travail.
3. Préparez une solution de travail à 1 % d'azopyrame : a) ouvrir le flacon d'azopyrame, prendre une pipette étiquetée « azopyram reagent », aspirer une certaine quantité de réactif dans la pipette, libérer la solution de la pipette dans un récipient étiqueté « 1% working solution of azopyram ». Placer la pipette dans un récipient spécial pour le stockage des pipettes. Fermer le flacon avec le réactif azopyram ; b) ouvrir une bouteille avec une solution de peroxyde à 3% l'hydrogène, prélever une pipette marquée « 3% solution de peroxyde d'hydrogène », prélever la solution dans la même quantité que le réactif azopyram, libérer la solution dans un récipient marqué « 1% azopyram working solution » ; c) mélanger les ingrédients de la solution d'azopyrame à 1 % préparée, fermer la solution ; d) préparer les instruments démontés nécessaires pour la mise en place de l'échantillon.	Respect des règles de préparation d'une solution de concentration en pourcentage. Respect des règles de stockage. Pour le contrôle qualité du nettoyage avant stérilisation des instruments.
Performance
1. Prélevez une petite quantité de la solution avec une pipette marquée « solution de travail à 1 % d'azopyrame ».	Contrôle d'assurance qualité.
2. L'appliquer sur l'objet, dans la cavité de l'instrument, le filetage de la pince, aux endroits de contact avec les fluides biologiques.
3. Tenez un objet ou un équipement sur le coton en observant la couleur du réactif qui s'écoule. Noter: un échantillon est considéré comme positif si la couleur du réactif change dans la première minute.
Achèvement
1. Évaluez le résultat. Noter: un échantillon est considéré comme négatif si la couleur du réactif n'a pas changé.	Contrôle qualité du nettoyage de pré-stérilisation.

Un test est considéré comme positif si la couleur du réactif passe au bleu-violet, ce qui indique la présence de sang sur les articles. Une coloration brune indique la présence d'oxydants contenant du chlore, de rouille. Une couleur rose indique la présence d'un détergent alcalin.

12. Test à la phénolphtaléine

Équipement: réactif : solution alcoolique de phénolphtaléine à 1 %, une pipette pour un réactif, un plateau avec des cotons-tiges, un plateau avec des instruments secs pour un échantillon pré-stérilisé.

Performance:

1. Appliquez une solution d'alcool à 1 % de phénolphtaléine sur le corps de l'instrument, dans la lumière de l'aiguille, etc.

2. Tenez l'aiguille sur le coton en observant la couleur du réactif qui s'écoule.

3. Évaluez le résultat dans les deux minutes. Si l'échantillon est négatif, la couleur du réactif ne changera pas.

4. Procéder au rinçage et au traitement de pré-stérilisation de l'instrument utilisé pour l'échantillon (si l'échantillon est négatif).

Ce test détermine la qualité des outils de nettoyage à partir de la solution détergente.

Si le test est positif, la couleur du réactif passe du rose au pourpre.

13. Test d'amidopyrine

Équipement: solutions pour le réactif : solution de peroxyde d'hydrogène à 3%, solution d'acide acétique à 30%, solution d'alcool d'amidopyrine à 5%, vérifier leurs dates de péremption. Pipettes individuelles avec marquages, un bécher marqué "Réactif", un plateau avec des cotons-tiges, un plateau avec des instruments secs pour un échantillon qui a été pré-stérilisé.

Performance:

1. Préparez un réactif en mélangeant des quantités égales de solution de peroxyde d'hydrogène à 3%, solution d'acide acétique à 30%, solution d'alcool à 5% d'amidopyrine avec différentes pipettes marquées.

2. Appliquer un réactif incolore avec une pipette de réactif sur des éléments secs ayant subi un nettoyage de pré-stérilisation : le corps et dans la cavité de l'instrument, dans la lumière de l'aiguille, etc.

3. Tenez l'objet au-dessus d'un coton ou d'une serviette en observant la couleur du réactif qui s'écoule.

4. Évaluez le résultat. Si l'échantillon est négatif, la couleur du réactif ne changera pas.

5. Effectuer le rinçage et le traitement de pré-stérilisation de l'instrument utilisé pour l'échantillon (avec un échantillon négatif).

Si l'échantillon est positif, la couleur du réactif passe au bleu-violet.

14. Mettre le pansement dans la boîte de stérilisation

Équipement: bix, pansement, indicateurs de stérilité, étiquette, savon, serviettes.

Séquençage :

1. Manipulez vos mains, mettez des gants
2. Préparez le bix : essuyez la surface intérieure du bix et le couvercle avec un chiffon imbibé de solution désinfectante deux fois, avec un intervalle de 15 minutes.
3. Retirer les gants.
4. Tapisser le fond et les bords de la boîte stérile (KS ou KF) ​​avec une serviette de manière à ce qu'elle pende aux 2/3 de la hauteur du récipient. Placer l'indicateur de stérilité.
5. Étalez le pansement lâchement en couches :

Sectoriellement;

Verticalement.

1. Placer l'indicateur de stérilité.
2. Couvrir avec une serviette suspendue au bix.
3. Placez un mouchoir pour le traitement des mains, placez un indicateur de stérilité.
4. Fermez le couvercle du bix.
5. Attachez une étiquette à la poignée et indiquez :

Date d'installation;

Branche;

Mettez une signature.

1. Placer dans un sac et envoyer au CSO.

15. Mettre une blouse stérile

Lors de la manipulation des mains au niveau hygiénique, l'infirmière utilise une pince stérile ou une pince à épiler, tandis qu'au niveau chirurgical, elle travaille avec ses mains.

Cibler: effectuer des manipulations avec des articles médicaux stériles dans des zones de stérilité spéciale.

Équipement: boîte stérile avec linge, matériel de pansement ;

bidon stérile avec gants

Les indications: préparation au travail au bloc opératoire, vestiaire.

Séquençage :

1. L'infirmière traite les mains de manière hygiénique.
2. Ouvrez le bix à l'aide d'une pédale ou d'un assistant.
3. Évaluez les indicateurs de stérilité à partir de trois points, l'état du linge.
4. Sortez le masque, mettez-le.
5. Retirez la robe par le bord du col, sans toucher sa surface extérieure.
6. Tournez la face intérieure vers vous et restez au niveau du visage.
7. Glissez-vous dans les manches de la robe en lançant sur la main droite puis la main gauche (ou en même temps en levant les mains et en les écartant sur les côtés).
8. Nouez des rubans aux manches.
9. Prenez la ceinture de la robe pour que les extrémités libres pendent.
10. Demandez à l'infirmière de les attacher dans le dos sans toucher la blouse et les mains de l'infirmière.
11. Portez des gants stériles.

Riz. Mettre une blouse stérile.

16. Empilement cible pour la mise en table stérile

Cibler: emballage pour stérilisation en autoclave, maintenant la stérilité pendant le stockage pendant une durée déterminée.

Équipement:

Solution désinfectante pour le traitement du bix (solution de chloramine à 1 % ou autre solution réglementée) ;

Chiffons pour désinfecter le bix - 2 pièces;

Contenants contenant une solution désinfectante pour chiffons et gants ;

Gants, masque;

Grande serviette pour la doublure du bix ;

Indicateur de stérilité - 3 pièces,

Style cible :

Feuille grossière -2 pièces;

Blouse chirurgicale - 2 pièces ;

Masque, foulard (ou chapeau);

Grandes lingettes coiffantes ;

Serviette personnelle pour se sécher les mains.

Une étiquette indiquant le service (bureau), le contenu du bix, la date de pose, la signature de l'infirmière qui a effectué l'intervention, et l'heure.

Les conditions nécessaires :

Boîtes de stérilisation de capacité suffisante et de formes différentes ;

Linge en quantité correspondant aux normes de chargement bix.

Séquençage :

1. Vérifiez l'état de fonctionnement du bix.

2. Mettez des gants et un masque.

3. Traiter le bix de l'intérieur et de l'extérieur avec une solution désinfectante successivement, deux fois, avec des chiffons différents.

4. Jetez le chiffon de désinfection dans un récipient contenant une solution désinfectante.

Noter. Les chiffons sont utilisés une fois et désinfectés.

5. Retirer les gants, plonger dans la solution désinfectante.

6. Tapisser le fond et les bords du bidon avec une serviette de manière à ce qu'il pende aux 2/3 de la hauteur du contenant.

7. Placer l'indicateur de stérilité au bas du bix.

8. Pliez la 1ère feuille en quatre couches, puis pliez les extrémités, enveloppez-la sans serrer dans un rouleau afin qu'elle puisse être facilement déroulée.

9. Pliez la 2ème feuille en quatre couches, puis pliez les extrémités, enveloppez-la sans serrer dans un rouleau afin qu'elle puisse être facilement déroulée.

10. Pliez la blouse chirurgicale pour m/s avec des rubans vers l'intérieur, à l'envers, enroulez-la plusieurs fois dans le sens longitudinal jusqu'à la hauteur du bix, enveloppez-la dans un rouleau afin qu'elle puisse être facilement déroulée.

11. Pliez la blouse chirurgicale, du côté droit vers l'extérieur, roulez-la plusieurs fois dans le sens de la longueur jusqu'à la hauteur du bix, enroulez-la dans un rouleau pour un déroulement facile.

12. Placer l'indicateur de stérilité dans la partie centrale du bix.

13. Placer le masque superficiellement entre la blouse et le drap.

14.Couvrir avec une serviette suspendue au bix

15. Placez une serviette et une pince à épiler. Indicateur de lieu.

16. Couvrir avec une serviette suspendue au bix.

17. Fermez le couvercle du bix avec la serrure.

18. Attachez une étiquette à la poignée bix.

19. Mettre la date d'installation et la signature de la personne responsable de l'installation.

20. Remettez le bix au CSO dans un sac étanche et résistant à l'humidité.

Noter. Le sac est stérilisé dans le CCO et est utilisé pour un transport efficace du bix depuis le CCO.

17. Placement du patient en position Fowler (haut, moyen, bas)

Les indications: le risque de développer des escarres, la nécessité d'une administration physiologique au lit, la position forcée du patient.

Préparation de la procédure

1. Expliquer le but et le déroulement du placement, obtenir le consentement.

2. Préparez le matériel nécessaire : oreillers, traversins de couverture, repose-pieds.

3. Évaluer l'état et l'environnement du patient. Appliquer les freins du lit (le cas échéant).

Exécution de la procédure

2. Assurez-vous que le patient est allongé au milieu du lit et retirez les oreillers.

3. Relevez la tête du lit à un angle de 45 - 60° (90° - position Fowler haute, 30° - position Fowler basse) ou placez trois oreillers : la personne assise bien droite sur le lit est en position Fowler.

4. Placez un oreiller ou une couverture pliée sous les tibias du patient.

5. Placer un oreiller sous l'avant-bras et la main (si le patient ne peut pas bouger ses bras tout seul).

Noter: Les avant-bras et les poignets doivent être relevés et les paumes vers le bas.

6. Placez un oreiller sous le bas du dos du patient.

7. Placez un petit oreiller ou un rouleau sous les genoux du patient.

8. Placez un petit oreiller de patient sous les talons.

9. Prévoyez un support pour soutenir les pieds à un angle de 90 ° (si nécessaire).

Fin de la procédure

1. Assurez-vous que le patient est à l'aise. Soulevez les barrières latérales.

2. Lavez et séchez vos mains.

Riz. Positionnement Fowler du patient

18. Placer le patient dans la position des Sims

Elle peut être réalisée aussi bien sur un lit fonctionnel que sur un lit ordinaire.

Cette position est intermédiaire entre la position couchée et la position latérale : le patient ne peut que partiellement aider. Le placement est effectué par deux infirmières.

Les indications: position forcée, passive, risque d'escarres.

Préparation de la procédure

1. Expliquer le but et le déroulement du placement, obtenir le consentement.

2. Préparez le matériel nécessaire : 2 oreillers, rouleau, repose-pieds (sac de sable).

3. Évaluer l'état et l'environnement du patient. Appliquer les freins du lit.

Exécution de la procédure

1. Abaissez les barrières latérales (le cas échéant) du côté de l'infirmière.

2. Assurez-vous que le patient est allongé au milieu du lit et retirez les oreillers.

3. Déplacez la tête du lit en position horizontale.

4. Déplacez le patient jusqu'au bord du lit.

5. Déplacez le patient en position couchée sur le côté et partiellement sur le ventre.

6. Placer un oreiller sous la tête du patient.

7. Placez un oreiller au niveau des épaules sous le bras plié. Placez l'autre main du patient sur le drap.

8. Placez un oreiller sous la jambe "supérieure" pliée de manière à ce que la jambe soit au niveau de la cuisse.

9. Placez un sac de sable sur la plante du pied.

Fin de la procédure

1. Assurez-vous que le patient est à l'aise. Dépliez le drap et la couche.

2. Soulevez les rampes.

3. Lavez et séchez vos mains.

13. Placer le patient dans la position des Sims

19. Placer le patient en décubitus dorsal (effectué par une infirmière)

Elle est réalisée à la fois sur un lit fonctionnel et sur un lit ordinaire en position forcée ou passive ; le risque d'escarres, les procédures d'hygiène au lit ; changement de linge de lit.

je... Préparation de la procédure

1. Expliquez au patient le déroulement de la procédure à venir, assurez-vous qu'il comprend et obtenez son accord pour le placement.

2. Évaluer l'état et l'environnement du patient. Appliquer les freins du lit.

3. Préparez des oreillers, des traversins de couverture, des repose-pieds.

II... Exécution de la procédure

4. Abaissez les barrières latérales (le cas échéant) du côté de l'infirmière.

5. Abaissez la tête du lit (enlevez les oreillers supplémentaires), en donnant au lit une position horizontale. Assurez-vous que le patient se trouve au milieu du lit.

6. Mettez le patient dans la bonne position :

• mettez un oreiller sous votre tête (ou réparez le reste);
• placez vos mains le long du corps, paumes vers le bas;
• placer les membres inférieurs en ligne avec les articulations de la hanche.

7. Placez un petit oreiller sous le haut de vos épaules et de votre cou.

8. Placez une petite serviette enroulée sous le bas du dos.

9. Placer les rouleaux de la feuille roulée le long des cuisses, de l'extérieur, à partir de la zone du grand trochanter du fémur.

10. Placez un petit oreiller ou un rouleau sous le bas de la jambe.

11. Fournir un support pour soutenir les pieds à un angle de 90 °.

12. Placez de petits oreillers sous les avant-bras.

III... Achèvement de la procédure

13. Assurez-vous que le patient est à l'aise. Soulevez les barrières latérales.

14. Lavez-vous les mains.

20. Préparation du matériel de pansement pour la stérilisation

(boules de coton et de gaze)

Le pansement est préparé sur une table spéciale avec des mains propres. Pour le travail dans la salle de traitement, de petites serviettes sont préparées, ainsi que des tampons de gaze et des boules de coton. Les tampons, les balles et les lingettes sont utilisés pour éliminer le sang, pressuriser un vaisseau saignant, etc.

Faire des boules de gaze: des petites boules sont préparées à partir de gaze 6x8 cm, moyennes - 8x10 cm.Des morceaux de gaze pris pour préparer les boules sont enroulés de manière à former un morceau de gaze sous la forme d'une enveloppe triangulaire. Dans ce cas, aucun fil ne doit dépasser de la balle.

La méthode la plus courante pour faire rouler des balles est la suivante, qui se compose de 3 points: les côtés opposés de la serviette en gaze sont pliés sur 2 cm, obtenant une bande de gaze; une bande de gaze est placée sur les phalanges unguéales des 2e et 3e doigts de la main droite ; les extrémités libres sont mises l'une dans l'autre, et une boule de gaze est obtenue.

21. Nettoyage avant stérilisation des dispositifs médicaux

Annexe 3 à l'arrêté du ministère de la Santé de l'URSS du 12 juillet 1989 n° 408 Instructions méthodiques "Moyens et méthodes de désinfection et de stérilisation" Mesures de désinfection pour les hépatites virales.

Les dispositifs médicaux usagés et neufs sont soumis à un nettoyage de pré-stérilisation afin d'éliminer les protéines, les graisses, les contaminants mécaniques, ainsi que les médicaments. Les produits détachables doivent être pré-stérilisés lors du démontage.

Méthodes de nettoyage :

1. Mécanique - dans des machines à laver spéciales utilisant des ultrasons.

2. Manuel - propose les étapes suivantes :

Étape I - Désinfection des fournitures médicales. A réaliser en salle de soins par l'infirmière en salle de soins.

Immédiatement après l'injection, rincez la seringue et l'aiguille avec de l'eau dans un récipient séparé pendant une minute. Après l'injection de solutions huileuses, la seringue est lavée avec une brosse et du savon. Ensuite, en fermant le trou du cône sous l'aiguille avec votre doigt, récupérez de l'eau dans le cylindre, insérez le piston dans le cylindre, mettez l'aiguille et rincez-la sous la pression du piston (Fig. 5).

Cette eau est désinfectée avec une solution à 10% d'eau de Javel clarifiée dans un rapport 1:1, exposition pendant 1 heure (ou une autre solution désinfectante réglementée).

Riz. Rinçage à l'eau courante dans un récipient séparé.

IIétape

Trempage dans une solution de chloramine à 3% (pour la tuberculose - solution à 5%) à une température de 22 0 pendant 60 minutes.

IIIétape

Rinçage à l'eau courante, température de l'eau 22 0, exposition 0,5 minutes

Nettoyage de pré-stérilisation avec 4 étapes tenue au CSO

IVétape.

Préparation d'une solution de nettoyage dans un récipient marqué « détergent
Solution".

La composition de la solution de nettoyage :

Trempage dans une solution détergente dans un récipient marqué « détergent
solution " pendant 15 minutes.

Vétape.

Laver chaque produit dans une solution détergente à l'aide d'une brosse ou d'un coton-tige pendant 0,5 à 1 minute. sur le produit, des aiguilles avec une seringue en pompant la solution, si nécessaire, la nettoyer d'abord avec un mandrin.

VIétape.

Produits de rinçage sous l'eau courante :

Lors de l'utilisation de la lessive Biolot - 3 minutes,

Lors de l'utilisation des détergents "Progress", "Marichka" - 5 minutes,

Lors de l'utilisation des détergents "Astra", "Aina", "Lotos", "Lotos-machine" - 10 minutes.

viiétape.

Rincer chaque article dans de l'eau distillée pendant 0,5 minute.

VIIIétape.

Séchage à l'air chaud dans une étuve à air jusqu'à disparition complète de l'humidité à une température de 85 0 С.

22. Préparation d'un complexe de lavage pour le nettoyage de pré-stérilisation

Règles de préparation des solutions de nettoyage

1 voie.

5 grammes de poudre Biolot sont dissous dans 995 ml d'eau, chauffée à une température de 40-45 degrés.

Méthode 2.

20 ml de solution de peroxyde d'hydrogène à 33% (perhydrol) + 5 g de tout détergent ("Progress", "Aina", "Astra", "Lotos") + 975 ml d'eau.

Méthode 3.

170 ml de solution de peroxyde d'hydrogène à 3% + 5 g de détergent ("Progress", "Aina", "Astra", "Lotos") + 825 ml d'eau.

Réchauffer à une température de 50-55 gr.

Noter: la solution de lavage est préparée pour une journée, on la laisse chauffer 6 fois. Si une couleur rose apparaît, changez-la. Le peroxyde d'hydrogène provoque corrosion des instruments, en métaux non corrosifs. Par conséquent, il est conseillé d'ajouter un inhibiteur de corrosion - une solution d'oléate de sodium à 0,14% à la solution de lavage contenant du peroxyde d'hydrogène et du SMS "Lotos", "Lotos-automat".

23. Préparation de la boîte de stérilisation pour la stérilisation

Le matériel de pansement et le linge chirurgical préparés pour la stérilisation sont placés dans des boîtes de stérilisation (bixes), qui ont des dispositifs et des tailles différentes. Dans certains seaux sur le corps, il y a des trous latéraux à travers lesquels la vapeur passe librement dans le seau lorsqu'il est stérilisé dans un autoclave. Ces trous sont ouverts et fermés en déplaçant une ceinture métallique spéciale sur le corps du bix.

Les bixes avec des trous situés sur le couvercle sont plus pratiques. Depuis l'intérieur du couvercle, ces trous sont recouverts d'un filtre.

Préparation Bix pour la stérilisation est comme suit:

1) vérifier l'étanchéité des pièces en déterminant :

a) l'étanchéité de la fermeture du couvercle ;

b) la facilité de mouvement de la ceinture et la précision de faire correspondre les trous du corps avec les trous de la ceinture ;

c) la résistance de la fixation de la ceinture métallique au corps à l'aide d'un dispositif de serrage ;

2) fixer la ceinture dans une position dans laquelle les ouvertures du corps sont ouvertes ;

3) essuyer le bix de l'intérieur et de l'extérieur avec un désinfectant réglementé

4) couvrir le fond et les parois du bix avec une serviette ou un drap;

5) le matériel de pansement et le linge chirurgical sont placés dans le bix ;

6) placer des indicateurs de stérilité matérielle dans le bix - 3 pièces;

7) marquer le bix.

24. Stérilisation

Les méthodes suivantes sont utilisées stérilisation:

Thermique : vapeur, air (température supérieure à 100°C) ;

Chimique (stérilisation en solution);

Radiation;

Gaz (produits chimiques).

Méthode thermique :

Méthode à la vapeur(dans un autoclave) - l'agent stérilisant pour cette méthode est de la vapeur d'eau saturée sous surpression.

Modes :

1. Stérilisation à une pression de 2,0 atm. et une température de 132°C avec une pose de 20 minutes. Produits stérilisés en : métal résistant à la corrosion, verre, tissus (mode de base) ;
2. Stérilisation à une pression de 1,1 atm. et une température de 120 ° C avec une exposition de 45 min. Produits stérilisables en : caoutchouc, latex, matériaux polymères (mode doux).

Méthode aérienne(dans un four sec) - l'air chaud sec est un agent stérilisant.

Modes :

1. Température 180 ° pendant 60 min. Stérilisez les produits en métal et en verre.
2. Température 160°С pendant 150 min. Stérilisez les produits en caoutchouc de silicone.

Conditions de stérilité des colis :

Boite de stérilisation sans filtre - 3 jours,

Boite de stérilisation avec filtre - 20 jours,

Double emballage de calicot grossier, sacs de papier divers - 3 jours.

Méthode chimique :

un . Solution de peroxyde d'hydrogène à 6% à une température de 18-20 ° C - 6 heures.

2. Solution de peroxyde d'hydrogène à 6% à une température de 45-50 ° C - 3 heures. Les produits stérilisés avec des solutions sont disposés librement dans des conteneurs. Avec une grande longueur, le produit est posé en spirale, les canaux et les cavités sont remplis d'une solution.

Après la fin de la stérilisation, les produits sont plongés trois fois pendant 5 minutes dans de l'eau stérile en la changeant à chaque fois, puis ils sont transférés à l'aide d'une pince stérile dans un récipient stérile recouvert d'une feuille stérile. Les produits étant stérilisés avec des solutions sans emballage, cette méthode ne peut être utilisée que dans un système décentralisé.

Méthode de rayonnement :

L'agent stérilisant est un rayonnement ionisant γ (gamma) - et (beta).

Des sacs en polyéthylène sont utilisés pour l'emballage. La stérilité reste dans un tel emballage pendant des années. La date de péremption est indiquée sur l'emballage. La radiothérapie est la principale méthode de stérilisation industrielle. Il est utilisé par les entreprises produisant des produits jetables stériles.

Méthode au gaz :

Réalisé à 18-80°C. Les produits sont stérilisés dans des emballages. Dans la stérilisation au gaz, l'oxyde d'éthylène et ses mélanges, le formaldéhyde sont utilisés. Le processus de stérilisation a un cycle long et est rarement utilisé dans un établissement de santé.

25. Contrôle qualité de la stérilisation

Types de contrôle :

Chimique;

Technique;

Bactériologique.

Suivi par des indicateurs d'action (thermique) intégrée

Les indicateurs de stérilité de la société "Vinar" présentés ci-dessus ne changent de couleur à la norme que lorsqu'ils sont exposés à la température de stérilisation pendant toute l'exposition de stérilisation.

A chaque cycle, des bandelettes indicatrices sont placées dans les points de test du stérilisateur. Si la couleur de l'indicateur à un moment donné est plus claire que la norme, tous les produits sont considérés comme non stériles.

Série "STERIKONT" - indicateurs autocollants de classe 4 pour surveiller tous les paramètres critiques de la vapeur (120° / 45 ", 132 ° / 20") et de l'air, (160 ° / 150 ", 180/60") stérilisation dans le chambre de stérilisation (à l'extérieur des emballages stérilisés)

Série STERITEST - Indicateurs autocollants pour surveiller tous les paramètres critiques de la vapeur, 4 classes (120°/45", 132°/20") et air 5 classes (160°/150", 180°/60", 200°/ 30") stérilisation à l'intérieur d'emballages stérilisés.

Série INTEST - indicateurs autocollants de classe 4 pour surveiller tous les paramètres critiques de la stérilisation à la vapeur, à la fois dans la chambre du stérilisateur et à l'intérieur des emballages stérilisés dans les stérilisateurs à vide préliminaire aux modes : 121 ° / 20 ", 126 ° / 10", 134 ° / 5 "...

Méthode de contrôle technique

Enregistrement de la température, de la pression, des heures de début et de fin de stérilisation dans un journal spécial.

Méthode de contrôle bactériologique

Réalisé à l'aide d'un biotest - un objet fait d'un certain matériau, ensemencé avec des micro-organismes de test. Un petit flacon contenant des spores de B. lichemiformis est utilisé comme support. Le contrôle est effectué conformément à la méthode approuvée. Il existe également des tests certifiés prêts à l'emploi avec des spores de B. Lichemiformis avec des milieux de culture colorés, qui permettent d'effectuer un contrôle bactériologique directement dans la chaufferie centrale s'il y a un thermostat dedans.

Les cultures témoins de divers produits stérilisés sont prélevées par les travailleurs de SES.

26. Pose de la table stérile pour une infirmière médicale

Finalité : respect de la stérilité des instruments médicaux, seringues, aiguilles, qui assure la prévention des infections nosocomiales.

Équipement:

Table de manipulation ;

Table de travail : bidon stérile (instruments, boules de coton, serviettes en gaze, gants stériles) ; alcool éthylique 70%; un récipient stérile sec pour pince à épiler ou un récipient stérile avec l'une des solutions désinfectantes ; conteneur pour le matériel utilisé;

Bix stérile sur le pédalier : peignoir, masque, gants, bonnet, 2 grands draps, serviette, pince à épiler, pince, couche, conteneur de pince à épiler.

Séquence d'exécution :

1. Avant de couvrir la table stérile, l'infirmière : se lave les mains, met un masque, des gants, traite la table deux fois avec une solution désinfectante à 15 minutes d'intervalle, puis rince le reste de la solution désinfectante avec un chiffon propre.

2. Enlève ses gants, se lave les mains.

3. Vérifie le bix avec les vêtements (étanchéité, date de stérilisation), met la date d'ouverture et l'heure sur l'étiquette.

4. Effectue un traitement hygiénique des mains.

5. Ouvre le bix sur le pédalier, vérifie le changement de couleur de l'indicateur selon la norme.

6. Il sort des pincettes stériles du bix et les sort à tour de rôle : un contenant pour pincettes, une blouse stérile, un masque, un gant (les enfile selon l'algorithme).

7. Avec une pince à épiler stérile, il sort la feuille et la met dans sa main gauche, la pince à épiler la met dans un récipient stérile sec (bix).

8. Avec les bras tendus, déplie la feuille pliée en 4 couches et recouvre la table de traitement d'un mouvement "loin de vous" de manière à ce que les bords inférieurs pendent de 20 à 30 cm.

9. Il sort la deuxième feuille, pliée en 4 couches, la déplie et la pose sur la première.

1. De l'arrière, elle capture les 8 couches de feuilles avec ses griffes, à l'avant, elle ne capture que 4 couches supérieures le long des bords avec 2 griffes. La table est mise.
2. Ouvre la table stérile par les broches avant "loin", pliant les couches comme un accordéon, n'atteignant pas le bord de 10-15 cm, les broches pendent au-dessus de la table.
3. Il met l'instrument stérile nécessaire sur la table avec une pince à épiler dans un ordre pratique (ou selon le schéma accepté).
4. Saisir les goupilles avant, les soulève, écarte "l'accordéon" et le mouvement "vers lui-même" ferme la table sans toucher la partie stérile de la table.
5. Attache une étiquette au coin supérieur gauche de la feuille (date de stérilisation de la table stérile, heure de recouvrement et signature de l'infirmière).

Attention!

1. La table stérile est dressée jusqu'à 6 heures.
2. Après avoir pris la boîte à outils de la table, elle se ferme immédiatement.
3. De la table stérile, l'infirmière prend les instruments avec des pincettes sèches stériles.
4. Un instrument non utilisé prélevé sur une table stérile n'est pas rendu.

27. Contact du sang du patient ou d'autres fluides biologiques sur les vêtements et la peau de l'infirmière

Si du sang ou d'autres liquides biologiques du patient entrent en contact avec les vêtements et la peau d'une infirmière, il faut :

1. Retirez la combinaison sale avec le côté droit vers l'intérieur.

2. Immerger dans une solution à 3 % de chloramine pendant 1 heure (ou autre solution, voir ci-dessus).

3. Couvrir l'endroit taché des vêtements personnels avec une serviette imbibée d'une solution à 3 % de chloramine pendant 60 minutes, puis laver à l'eau chaude.

4. Prenez un tampon dans votre main, abondamment humidifié avec une solution à 70 degrés d'alcool éthylique.

5. Enlevez les résidus de liquide biologique de la peau au site de mouillage des vêtements personnels en pinçant avec les doigts à l'aide de ce tampon.

6. Jetez l'écouvillon dans une poubelle.

7. Lavez votre peau avec de l'eau et du savon.

8. Répétez l'élimination des résidus de liquide biologique de la peau avec un coton-tige généreusement humidifié dans une solution antiseptique.

9. Jetez l'écouvillon dans le bac à déchets.

Noter: Mettez les écouvillons usagés dans un récipient et remplissez-les d'une solution d'eau de Javel à 3% pendant 60 minutes. (ou utiliser une autre solution désinfectante réglementée) ; placer le plateau dans une solution désinfectante, l'exposition dépendant de la solution désinfectante choisie. Après désinfection, placez la combinaison dans un sac en toile cirée pour linge sale et envoyez-la à la laverie pour un lavage ultérieur en machine à l'eau chaude.

28. Contact des substrats biologiques du patient sur la membrane muqueuse de l'œil

Si les substrats biologiques du patient entrent en contact avec la membrane muqueuse de l'œil, le professionnel de la santé doit prendre les mesures suivantes.

Préparer une trousse de secours en cas d'accident, stérile : 2 plateaux, pinces.

1. Prenez un sac kraft avec des pipettes et un sac kraft avec un pansement, undinki pour se laver les yeux et placez-le dans le plateau.

2. Prenez dans la trousse de premiers soins une solution à 0,05 % de permanganate de potassium.

3. Versez une solution de permanganate de potassium à 0,05 % dans l'undinki et rincez les yeux.

4. Rincez l'œil en inclinant la tête vers l'avant, en pressant fermement l'undinka avec la solution sur le visage et en faisant des mouvements de clignement pour les paupières.

5. Retirez l'undinka.

6. Essuyez l'œil avec des serviettes stériles d'un sac kraft en passant du coin externe de l'œil au nez.

Noter: Après utilisation, faire bouillir les compte-gouttes dans une solution de soude à 2% pendant 15 minutes. ou dans de l'eau distillée (30 min.). Désinfectez les tampons de gaze usagés dans une solution de chloramine à 3 % ou une solution d'eau de Javel à 3 % pendant 60 minutes (ou une autre solution désinfectante réglementée).

29. Contact des substrats biologiques du patient sur la peau du visage et des lèvres

Si les substrats biologiques du patient entrent en contact avec la peau du visage et des lèvres, l'infirmière doit préparer 2 plateaux stériles, une pince stérile et une trousse de premiers soins en cas d'accident.

1. Prenez un sac kraft avec du matériel de pansement de la trousse de premiers soins et placez-le dans le plateau.

2. Prenez dans la trousse de premiers soins de l'alcool à 70 degrés ou une solution à 0,05 % de permanganate de potassium.

3. Humidifiez une boule de gaze stérile avec de l'alcool à 70 degrés ou une solution de permanganate de potassium à 0,05% et retirez le substrat biologique du patient de la peau du visage et des lèvres en pinçant les doigts, jetez le pansement utilisé dans le plateau (pour les déchets) .

4. Re-traiter le visage et les lèvres avec une boule de gaze stérile humidifiée avec de l'alcool à 70° ou une solution de permanganate de potassium à 0,05 %.

5. Rincer la bouche avec de l'alcool à 70 degrés ou une solution de permanganate de potassium à 0,05 %.

Noter: Désinfecter le pansement utilisé dans un récipient avec une solution d'eau de Javel à 3% pendant 60 minutes (ou dans une autre solution désinfectante réglementée).

30. Contact de substrats biologiques sur la muqueuse nasale

Si des substrats biologiques pénètrent dans la muqueuse nasale d'un travailleur médical, il est nécessaire de préparer 2 plateaux stériles, une pince stérile et une trousse de premiers soins en cas d'accident.

1. Prenez un sac kraft avec des pipettes et un sac kraft avec une vinaigrette et placez-les sur le plateau.

2. Obtenez une solution à 1% de protargol dans la trousse de premiers soins.

3. Mettez une pipette d'un sac de bricolage dans une bouteille avec une solution à 1% de Protargol.

4. Mettez le plateau en main.

5. S'égoutter le nez avec une solution à 1% de protargol et abaisser la tête vers le bas (le contenu s'écoule dans le bac).

6. Réinstiller le nez avec une solution à 1% de protargol et abaisser la tête vers le bas (le contenu s'écoule dans le bac).

7. Épongez le nez avec une boule de gaze stérile.

Noter: Après utilisation, désinfecter le plateau dans une solution à 3% de chloramine pendant 60 minutes. Versez le pansement utilisé dans un récipient avec une solution d'eau de Javel à 3 % pendant 60 minutes. (ou autre solution désinfectante réglementée).

31. Blessure aux doigts d'une main par un instrument potentiellement infectieux

Si les doigts de la main sont blessés par un instrument potentiellement infectieux, il faut :

Préparer une trousse de secours en cas d'accident, bix stérile, 2 plateaux, pince stérile.

1. Sans retirer les gants, essorez le sang de la plaie, puis retirez les gants en caoutchouc, jetez-les dans un récipient avec une solution de chloramine à 3 %.

2. Prenez un sac kraft avec du matériel de pansement de la trousse de premiers soins et placez-le sur le plateau.

3. Obtenez de l'alcool éthylique à 70 degrés et une solution à 5 % d'iode dans la trousse de premiers soins.

4. Traitez la surface de la plaie avec une boule stérile abondamment humidifiée avec de l'alcool éthylique à 70 degrés et jetez-la dans un bac à déchets.

5. Laver à l'eau et au savon sans arrêter le saignement.

6. Séchez la surface de la plaie avec une boule stérile et jetez-la dans un bac à déchets.

7. Traitez à nouveau la surface de la plaie avec de l'alcool à 70 degrés, puis traitez avec une solution d'iode à 5 % et jetez le pansement utilisé dans le plateau.

8. Appliquer un pansement bactéricide sur la surface de la plaie.

9. Mettez un bout de doigt en caoutchouc après avoir appliqué un pansement à partir d'un pansement bactéricide, mettez des gants.

10. Désinfectez les articles et les pansements utilisés conformément aux instructions en vigueur (voir ci-dessus).

11. Mettez des gants stériles.

12. Remplissez les gants en caoutchouc usagés avec une solution désinfectante (solution de chloramine à 3 %) et laissez-les dans le récipient pendant 60 minutes.

Noter: Verser le pansement utilisé dans un récipient avec une solution d'eau de Javel à 3% pendant 1 heure.Remplir le récipient d'eau de lavage avec de l'eau de Javel sèche pendant 1 heure (à raison de 200 g pour 1 litre). Placer les plateaux dans un récipient avec une solution désinfectante. Exposition en fonction de la solution désinfectante choisie (ou autre solution désinfectante réglementée).

32. Premiers secours en cas de contact avec des solutions chlorées sur la peau et les muqueuses.

Lieu de coup		Premiers secours
	Hyperémie, dermatite, eczéma	Rincer à l'eau courante, consulter un dermatologue.
Muqueuses	Hyperémie des muqueuses des yeux, larmoiement, douleur	Rincer avec un jet d'eau ou une solution de bicarbonate de soude à 2%, égoutter une solution de novocaïne à 1%
	selles bouleversées, dans les cas graves, il peut y avoir des crampes, de la fièvre	appeler un médecin, rincer l'estomac avec de l'eau ou une solution de bicarbonate de soude, faire boire du lait.
Système respiratoire	rougeur des yeux muqueux, écoulement nasal, toux, il peut y avoir des saignements de nez	sortir la victime à l'air frais, appeler un médecin, rincer la bouche et le nasopharynx avec de l'eau, donner du lait additionné de bicarbonate de soude (au moins 2 verres) à boire, inhalation d'oxygène, antitussifs.

Il n'existe pas d'antidote en cas d'empoisonnement par des substances contenant du chlore !

Dans les cas graves, injecté dans une veine : Solution de glucose à 40 % 20 ml, solution d'acide ascorbique à 5 % 10-20 ml.

33. Nettoyage de routine des salles de procédures (dressing).

Équipement:

1. peignoir spécial,
2. chapeau,
3. masque,
4. gants en latex,
5. serpillères pour murs et sols,
6. chiffons.

Il s'effectue au moins 2 fois par jour à l'aide de détergents (solution chaude de savon-soude à 0,5%) et, si nécessaire, de désinfectants (solution à 1% de chloramine B ou d'eau de Javel, solution à 6% d'eau oxygénée avec 0,5% de détergent) Le nettoyage consiste à le traitement des sols, surfaces de travail des stocks et équipements, plomberie. Le nettoyage de routine est effectué tout au long de la journée pour maintenir la propreté et l'ordre dans le bureau (sans arrêter le travail).

L'irradiation ultraviolette et l'aération du bureau sont effectuées 4 fois par jour pendant 30 minutes.

34. Nettoyage général des salles de procédures (dressing).

Équipement:

1. Spéc. stérile. vêtements : peignoir, chapeau, masque ;
2. gants en latex,
3. inventaire marqué des meubles et équipements, murs, sols,
4. serpillères pour murs et sols,
5. chiffons.
6. télécommande hydraulique ou auto-max,
7. Solutions:

Solution de peroxyde d'hydrogène à 6 % avec 0,5 % de détergent.

Solution à 5% de chloramine B

Solution de désoxone à 1%

Solution de savon et de soude à 2%

1. lampe germicide

1. Le nettoyage général des salles de soins est effectué par un m/s et une infirmière au moins 1 fois par semaine, tandis qu'une inscription correspondante est faite dans le cahier de nettoyage général.

2. La pièce est préalablement libérée des outils, médicaments et autres objets qui interfèrent avec le nettoyage, l'équipement et l'inventaire sont éloignés des murs. Le nettoyage s'effectue par étapes : désinfection - lavage - irradiation avec des lampes bactéricides.

3. Le traitement de désinfection lors du nettoyage général consiste en une irrigation avec une unité de contrôle hydraulique ou une machine automatique, ou un frottement avec un chiffon imbibé d'une solution de travail d'un désinfectant du plafond, des murs, des fenêtres, des cloisons, des portes, de la plomberie et d'autres équipements. . Pour la désinfection du miel. équipement, inventaire, mobilier, une solution préparée séparément est utilisée qui, après traitement, est utilisée pour nettoyer les sols. Le taux de consommation du désinfectant est de 110-200 ml. pour 1 m² mètre carré.

4. Les préparations suivantes avec une exposition de 1 heure sont utilisées comme désinfectants pour le nettoyage général :

Solution de peroxyde d'hydrogène à 6 % avec 0,5 % de détergent.

Solution à 5% de chloramine B

Solution de désoxone à 1%

Dans un local à forte exigence d'asepsie, selon les indications épidémiques, le traitement est réalisé avec une solution à 6 % de peroxyde d'hydrogène avec 0,5 détergent ou une solution de chloramine à 5 % (exposition 1 heure).

5. Après désinfection du bureau, ils mettent des vêtements spéciaux stériles utilisés uniquement pour le nettoyage général et lavent les locaux, l'inventaire, le matériel avec une solution de savon-soude à 2% (100g. Soda + 100g de savon et jusqu'à 10 litres d'eau) , puis de l'eau courante chaude.

6. Après le lavage, avec les fenêtres fermées, allumez les lampes germicides pendant 2 heures à raison de 1 W de puissance de lampe pour 1 m 3 de surface de la pièce.

7. Aérer pendant au moins 30 minutes.

Mis à jour 27 avr. 2015... Créé par 12 déc. 2014

Le recueil des crachats doit être effectué en présence et avec la participation directe du personnel médical.

1. L'infirmière doit expliquer au patient les raisons de l'étude et la nécessité de cracher non pas de la salive ou du mucus nasopharyngé, mais le contenu des voies respiratoires profondes, obtenu à la suite d'une toux productive qui survient après plusieurs respirations profondes .

2. Il est nécessaire d'avertir le patient qu'il doit d'abord se brosser les dents et rincer la cavité buccale avec de l'eau bouillie, ce qui permet d'éliminer mécaniquement l'essentiel de la microflore poussant dans la cavité buccale et les débris alimentaires qui contaminent les crachats et rendent la tâche difficile. procéder.

3. Une infirmière portant un masque, des gants en caoutchouc et un tablier en caoutchouc doit se trouver derrière le dos du patient et choisir sa position de manière à ce que la direction du mouvement de l'air soit d'elle vers le patient. Elle doit ouvrir un flacon stérile de collecte d'expectorations, retirer le bouchon et le remettre au patient.

plusieurs respirations profondes.

5. À la fin de la collecte des crachats, l'infirmière doit fermer le flacon avec un couvercle, évaluer la quantité et la qualité du matériel collecté, saisir ces données dans la référence. Le flacon contenant la partie collectée des crachats est soigneusement fermé avec un bouchon à vis, marqué et placé dans un conteneur ou une boîte spéciale pour le transport jusqu'au laboratoire.

Logistique et soutien.

Le matériel pour la recherche sur les mycobactéries acido-résistantes est collecté dans des flacons stériles avec des bouchons à vis étanches. Lors de l'utilisation de flacons scellés, le MBT ne peut pas pénétrer dans l'environnement extérieur, le matériel de test est protégé de la contamination par des mycobactéries résistantes aux acides répandues dans l'environnement.

Hémoptysie - ne survient pratiquement jamais chez les enfants atteints de tuberculose, chez les adolescents, elle est très rare.

Essoufflement - ne se produit pas dans les premières formes de tuberculose. Il peut être observé avec une augmentation prononcée des ganglions lymphatiques intrathoraciques, des dommages à une grosse bronche avec une violation de sa perméabilité. La dyspnée s'accompagne d'une tuberculose miliaire, disséminée, d'une pleurésie exsudative, d'une tuberculose fibro-caverneuse généralisée.

Douleur thoracique - aucune chez la plupart des enfants ; ils peuvent être une manifestation de l'implication de la plèvre pariétale dans le processus, du déplacement du médiastin en cas de complications. La douleur est généralement faible, intermittente, associée à la respiration.

Dans l'histoire de la maladie, il est nécessaire de connaître le début et l'évolution de la maladie actuelle et le lien possible avec d'éventuels moments provoquants. Infections virales respiratoires aiguës différées, bronchites chroniques, pneumonies répétées ou prolongées, parfois asthme bronchique, pleurésie exsudative peuvent être des masques de la tuberculose.

Les premières manifestations cliniques de la maladie augmentent souvent progressivement, moins souvent elles se développent brusquement. La maladie chez les enfants est souvent asymptomatique et est détectée lors d'examens préventifs. L'évolution aiguë est plus fréquente dans la petite enfance, asymptomatique - à l'école, en particulier de 7 à 11 ans. On découvre si l'enfant (adolescent) a reçu des aminosides, de la rifampicine, des fluoroquinolones pour cette maladie. Ces médicaments ont un effet antituberculeux et améliorent l'état, lubrifient la clinique.

Dans l'histoire de la vie, nous attirons l'attention sur les informations sur les vaccinations antituberculeuses - leur calendrier, l'opportunité de la mise en place des tests tuberculiniques et leurs résultats dans la dynamique tout au long de la vie de l'enfant. La présence de contact avec des personnes et des animaux atteints de tuberculose, les types de contact sont déterminés.

En parallèle, on connaît l'état de santé des membres de la famille - père, mère, proches, ainsi que voisins, avec un accent sur les maladies suspectes de tuberculose (pleurésie, bronchite, pneumonie à répétition, etc.). Il est important de connaître le moment et les résultats du dernier examen fluorographique des parents et autres proches. Les conditions de vie de la famille, la sécurité matérielle, l'adaptation sociale des parents et la composition de la famille importent. La nature de la sensibilité à la tuberculine chez les autres enfants de la famille est importante. Nous prenons en compte la présence chez l'enfant de maladies prédisposant à la tuberculose, les méthodes de traitement.

Le BCG (Bacillus Calmette-Guérin ou Bacillus Calmette-Guérin, BCG) est un vaccin antituberculeux préparé à partir d'une souche d'un bacille tuberculeux bovin vivant affaibli (lat.Mycobacterium bovis BCG), qui a pratiquement perdu sa virulence pour l'homme, étant spécialement cultivé en un environnement artificiel.

L'activité et la durée de l'immunité à l'agent causal de la tuberculose humaine, Mycobacterium tuberculosis, produit sous l'action d'un vaccin dans le corps d'un enfant, n'a pas été suffisamment étudiée

Les composants du vaccin restent suffisamment antigéniques pour rendre le vaccin efficace contre le développement de la tuberculose bovine ("Pearl disease")

Pour les formes atypiques du groupe MAC (par exemple Mycobacterium avium), on sait que le taux d'incidence en Suède entre 1975 et 1985 chez les enfants non vaccinés était 6 fois plus élevé que chez les enfants vaccinés, et s'élevait à 26,8 cas pour 100 000.

À l'heure actuelle, l'efficacité de la prophylaxie vaccinale contre les agents responsables de la mycobactériose (par exemple Mycobacterium kansasii) n'a pas été suffisamment étudiée.

Les cas de complications post-vaccination sont notés annuellement. La maladie causée par la souche BCG est appelée BCGit et a ses propres caractéristiques de développement du processus tuberculeux.

Contre-indications :

Prématurité (poids de naissance inférieur à 2500 g) ;

· Maladies aiguës (la vaccination est reportée jusqu'à la fin de l'exacerbation) ;

Infection intra-utérine;

· Maladies purulentes-septiques;

· Maladie hémolytique des nouveau-nés de forme modérée et sévère;

· Lésions sévères du système nerveux avec symptômes neurologiques sévères;

· Lésions cutanées généralisées ;

· Immunodéficience primaire ;

· Néoplasmes malins;

· Administration simultanée d'immunosuppresseurs ;

· Radiothérapie (la vaccination est réalisée 6 mois après la fin du traitement) ;

· Tuberculose généralisée chez les autres enfants de la famille ;

· Infection à VIH chez la mère.

Tests à la tuberculine.

Un rôle important dans la prévention de la tuberculose est joué par sa détection rapide. Les études fluorographiques, le diaskintest, la réaction de Mantoux, les études bactériologiques du matériel de diagnostic, les examens préventifs sont d'une grande importance à cet égard.

La principale méthode de détection précoce de l'infection tuberculeuse chez les enfants est le diagnostic systématique de la tuberculine. Son objectif principal est d'étudier l'infection de la population par des microbactéries tuberculeuses, sur la base de l'utilisation de tests tuberculiniques.

Depuis 1974, un seul test tuberculinique a été utilisé - la réaction de Mantoux avec 2TE. Depuis 2009, un nouveau type de test tuberculinique a été introduit - le diaskintest.

Diagnostic tuberculinique planifié et systématique de masse

Objectifs du diagnostic de masse tuberculinique :

· Identification des personnes nouvellement infectées par le MBT ;

· Avec giperrergicheskie et intensification des réactions à la tuberculine;

· Sélection pour la vaccination BCG-M des enfants âgés de 2 mois et plus qui n'ont pas été vaccinés à l'hôpital ;

· Sélection pour revaccination BCG ;

· Diagnostic précoce de la tuberculose chez l'enfant et l'adolescent.

Conformément à l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 109 du 21 mars 2003 "Sur l'amélioration des mesures antituberculeuses dans la Fédération de Russie", le diagnostic tuberculinique est effectué pour tous les enfants vaccinés à partir de 12 mois (sauf pour les enfants présentant des facteurs de risque médicaux et sociaux) annuellement, quel que soit le résultat précédent.

La lutte contre la tuberculose est une priorité d'État pour la Russie, ce qui se traduit par des actes législatifs dont les principaux sont :

· Loi fédérale n° 77 FZ du 18.06.2001 « Sur la prévention de la propagation de la tuberculose dans la Fédération de Russie ;

· Décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 25.12.2001 n° 892 « sur la mise en œuvre de la loi fédérale « sur la prévention de la propagation de la tuberculose dans la Fédération de Russie » ;

· Arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 21 mars 2003 n° 109 « Sur l'amélioration des mesures antituberculeuses dans la Fédération de Russie » ;

essai de Mantoux

Un test cutané à la tuberculine, mieux connu sous le nom de test de Mantoux ou test de Mantoux, est utilisé pour déterminer si le corps a été en contact avec un bacille tuberculeux. Pour cela, une petite quantité de la protéine pathogène est injectée par voie intradermique sur la face interne de l'avant-bras, et après 72 heures, le résultat est interprété en fonction de la réponse immunitaire, qui se manifeste par une rougeur et la formation d'un tubercule.

Le test de Mantoux ne peut répondre qu'à la question du contact avec l'agent causal de la tuberculose ou non. Elle est incapable de déterminer si cette infection est active ou inactive et si vous êtes capable d'infecter d'autres personnes. Pour confirmer le diagnostic et déterminer la forme de la tuberculose (ouverte, fermée, pulmonaire, extrapulmonaire), des études complémentaires sont réalisées.

Après la réaction, il est important de ne pas mouiller ou rayer le site d'injection, pour exclure les allergènes, car cela peut conduire à un résultat faussement positif.

Diaskitest

DIASKINTEST est un test de diagnostic intradermique innovant, qui est une protéine recombinante contenant deux antigènes liés - ESAT6 et CFP10, caractéristiques des souches virulentes de Mycobacterium tuberculosis (Micobacterium tuberculosis et Micobacterium bovis).

Ces antigènes sont absents dans la souche vaccinale Micobacterium bovis BCG et dans la plupart des mycobactéries non tuberculeuses, donc Diaskintest induit une réponse immunitaire uniquement contre Mycobacterium tuberculosis et ne donne pas de réaction associée à la vaccination BCG. En raison de ces qualités, Diaskintest a une sensibilité et une spécificité de près de 100%, minimisant la probabilité de développer des réactions faussement positives, qui sont observées dans 40 à 60% des cas lors de l'utilisation du test tuberculinique intradermique traditionnel (test de Mantoux). La technique de pose du Diaskintest est identique au test de Mantoux à la tuberculine PPD-L, qui met son utilisation à la disposition du personnel médical des établissements médicaux.

Diaskintest est destiné à la mise en place d'un test intradermique dans toutes les tranches d'âge afin de :

· Diagnostic de la tuberculose, évaluation de l'activité du processus et identification des personnes à haut risque de développer une tuberculose active ;

· Diagnostic différentiel de la tuberculose ;

· Diagnostic différentiel des allergies post-vaccinales et infectieuses (hypersensibilité de type retardé) ;

· Évaluation de l'efficacité du traitement antituberculeux en combinaison avec d'autres méthodes.

Pour le moment, cette méthode de diagnostic de la tuberculose a été suspendue indéfiniment, en lien avec l'incident de Smolensk.

Chimioprophylaxie

La chimioprophylaxie est comprise comme l'utilisation de médicaments antituberculeux spécifiques (tuberculostatiques) par des personnes en bonne santé qui sont particulièrement à risque de contracter la tuberculose afin de prévenir leur maladie.

Dans quels cas la chimioprophylaxie est-elle prescrite :

· Personnes ayant été en contact avec des agents libérant des bacilles, y compris les employés des institutions antituberculeuses ;

· Personnes qui ont un coude tuberculinique, échantillons;

· Les personnes très sensibles à la tuberculine, avec les réactions dites « hyperergiques » à la tuberculine ;

· Personnes présentant des changements tuberculeux inactifs, chez qui, en raison de conditions défavorables, une exacerbation du processus peut survenir (détérioration des conditions de travail, vie quotidienne; maladies non spécifiques qui fragilisent le corps; grossesse, période post-partum, etc.).

Chimioprophylaxie :

La chimioprophylaxie est réalisée dans des foyers avec excrétion de bacilles frais non massifs 2 fois par an pendant 2-3 mois pendant 1-2 ans

Dans les foyers avec des conditions épidémiologiques défavorables - 2 fois par an pendant 2-3 mois pendant 2-3 ans. Selon les indications, la chimioprophylaxie est réalisée chez les enfants et les adolescents issus de contacts familiaux avec des patients atteints de formes actives de tuberculose (une fois par an pendant 2-3 mois pendant 1-2 ans).

Après vaccination ou revaccination, la chimioprophylaxie n'est pas immédiatement prescrite, car les médicaments antituberculeux agissent sur la culture du BCG et peuvent affaiblir la production d'immunité. Elle ne doit être réalisée qu'après 2 mois d'isolement du patient ou vacciné. Dans les cas où l'isolement n'est pas possible, une chimioprophylaxie est immédiatement prescrite à la place de la vaccination.

Médicament pour la chimioprophylaxie :

Le principal médicament utilisé pour la chimioprophylaxie est le tubazide. Sa dose pour les adultes est de 0,6 g, pour les enfants de 5 à 8 mg par kg de poids humain. Toute la dose quotidienne est administrée en une seule fois, en l'absence ou en cas d'intolérance au tubazide, elle est remplacée par un autre médicament.

Lors de la chimioprophylaxie, il est extrêmement important de prendre le médicament régulièrement. L'infirmière s'assure que le patient prend du tubazide en présence d'un professionnel de santé ou d'un militant sanitaire spécialement formé. Si le patient prend du tubazid seul, le médicament est administré pendant une courte période - 7 à 14 jours. Cela vous permettra de surveiller l'exactitude du traitement et de détecter rapidement les effets secondaires. Dans de tels cas, le médecin réduit la posologie ou annule le médicament pendant un certain temps.

Partie pratique

Stade I (préparation à la transfusion).

• 1. Prélevez le sang de la veine du patient par gravité dans un tube à essai marqué (nom, groupe sanguin, facteur Rh, date), sec et propre. Laisser le tube à essai avec du sang pendant une heure à température ambiante pour décanter le sérum. En cas de besoin urgent de sérum, le tube de sang est centrifugé pendant 10 minutes. Après décantation, le tube doit être soigneusement versé dans un autre tube étiqueté, sec et propre. Les tubes contenant des érythrocytes et du sérum doivent être fermés avec un bouchon en coton et conservés au réfrigérateur à une température de 4 à 6 degrés Celsius jusqu'à la transfusion, mais pas plus de 48 heures.
• 2. Préparer le patient à la transfusion : mesurer la température, la DA, le pouls. Rappelez au patient de vider la vessie. Si la transfusion est prévue, avertir le patient de ne pas manger 2 heures avant la transfusion.
• 3. La détermination primaire du groupe sanguin du patient est effectuée par le médecin dans la salle de traitement. L'infirmière prépare tout le nécessaire et invite le patient. Après avoir déterminé le groupe sanguin, l'infirmière prélève le tube à essai et l'envoie au laboratoire Rh.
• 4. Après avoir reçu une réponse du laboratoire sur le groupe sanguin et l'identité Rh du patient, l'infirmière la remet au médecin avec les antécédents médicaux pour transférer ces données au début des antécédents médicaux. L'infirmière colle le formulaire d'analyse de laboratoire avec la réponse sur l'affiliation Rh et le groupe dans les antécédents médicaux.
• 5. L'infirmière doit s'assurer personnellement que l'ordonnance de la transfusion est inscrite sur la feuille d'ordonnance du médecin, quel milieu est prescrit, à quel dosage et le mode d'administration. Une infirmière n'a pas le droit de prescrire, de recevoir et d'infuser des médicaments prescrits par un médecin.
• 6. L'infirmière doit s'assurer que les antécédents médicaux contiennent des analyses de sang et d'urine datant d'au plus trois jours.
• 7. Écrivez correctement l'exigence relative au milieu de transfusion, en indiquant : le nom complet du patient, son âge, son diagnostic, son numéro d'antécédents médicaux, le nom du médicament, la quantité, le groupe sanguin, le facteur Rh, en vérifiant à nouveau ces données avec les antécédents médicaux. La demande est signée par le médecin traitant, et pendant les heures de service - par le médecin qui a prescrit la transfusion.
• 8. Avant de se rendre à la salle de transfusion pour le milieu de transfusion, l'infirmière doit :
• 1. Préparez un bain-marie;
• 2. Sortez le support contenant les sérums standards et les tubes à essai contenant le sérum et les érythrocytes du patient du réfrigérateur ;
• 3. Avertir le médecin traitant ou le médecin de garde qu'elle est allée recevoir le milieu de transfusion.
• 9. Dans la salle de transfusion sanguine, l'infirmière reçoit le médicament requis, note les données du passeport sur le formulaire n ° 9 du journal.
• 10. Dès réception du médicament, l'infirmière est obligée de procéder à son évaluation macroscopique, de s'assurer que la marque est correcte, que l'emballage est intact et que l'environnement est sain.
• 11. Avec précaution, sans agiter le milieu, le livrer au service et le remettre au médecin effectuant la transfusion pour un bilan macroscopique secondaire. En service, le milieu transfusionnel du service transfusionnel est réceptionné par le médecin qui transfuse le milieu transfusionnel !

• 1. Préparez tout ce dont vous avez besoin pour déterminer le groupe sanguin du donneur à partir du flacon et du receveur, pour effectuer des tests de compatibilité par groupe et facteur Rh (tubes à essai dans un rack, secs, propres, marqués, plaques pour déterminer les groupes sanguins marqué 2 pièces, assiette en porcelaine blanche avec surface mouillée, support avec sérums standards, ampoule avec gélatine liquéfiée, solution saline de NaCl, tiges de verre, pipettes, sablier pendant 5 et 10 minutes, lames de microscope, microscope, plateau en forme de rein). Apportez les antécédents médicaux du receveur dans la salle de traitement et invitez un médecin, avertissez le patient.
• 2. Pendant que le médecin enregistre les données de passeport du milieu de transfusion dans le journal de transfusion et dans le journal de température du réfrigérateur, démarre la carte de transfusion, puis détermine le groupe sanguin du receveur, l'infirmière prépare un sac avec le milieu de transfusion pour la transfusion . Traite l'abduction du sac avec de l'alcool à 70 degrés deux fois, avec des billes différentes, ouvre le système de transfusion de produits sanguins, ouvre le prélèvement du sac, avec des mouvements de vissage prudents insère l'aiguille compte-gouttes dans l'abduction du sac, sans violer l'intégrité du sac, remplit le système avec le déplacement complet obligatoire des bulles d'air de celui-ci (lors de la transfusion du médicament de l'emballage "Gemakon", le conduit d'air n'est pas inséré dans l'emballage! Le milieu est transfusé en raison de la compression de l'emballage!
• 3. Après avoir amorcé le système, une goutte de sang est déposée du système sur la plaque pour déterminer le groupe sanguin du donneur et effectuer des tests de compatibilité.
• 4. Mesure AD et Ps du patient.
• 5. Traite le coude du patient avec de l'alcool à 70 degrés et le recouvre d'une serviette stérile.
• 6. Insère l'aiguille intraveineuse pour la transfusion à venir et la fixe soigneusement avec du ruban adhésif. Le médecin procède à un test biologique.

Stade (transfusion effective).

• 1. L'infirmière est présente à proximité du patient lorsque le médecin effectue 3 fois le prélèvement biologique.
• 2. Après que le médecin a effectué un test biologique, le rythme d'administration du médicament indiqué par le médecin est établi, et l'infirmière reste au chevet du patient jusqu'à la fin de la transfusion, surveille le rythme d'administration et l'état du patient.
• 3. Au moindre changement dans l'état du patient, l'infirmière est obligée d'inviter le médecin effectuant la transfusion.
• 4. Après la fin de la transfusion (3 à 10 ml de médicament restent dans le "Gemakon" pour le contrôle), l'infirmière retire l'aiguille de la veine, un pansement stérile est placé sur le site de ponction veineuse.
• 5. L'infirmière mesure la DA chez le patient, compte Ps, informe le médecin de la fin de la transfusion et des résultats de la mesure. Le patient est assigné au repos au lit. Il est averti de ne pas manger pendant deux heures après la fin de la transfusion.
• 6. Marquez l'emballage avec la portion témoin du médicament, en indiquant le nom sur l'étiquette. receveur, la date et l'heure de la transfusion. L'emballage est placé au réfrigérateur à une température de 4 à 6 degrés Celsius pendant 48 heures.
• 7. Si la transfusion a été effectuée en salle d'opération, tous les emballages contenant des portions de contrôle du médicament sont étiquetés et transférés avec le sérum restant du receveur vers le service où le patient restera après l'opération. le réfrigérateur de la salle de soins de ce service pendant 48 heures.
• 8. Après la fin de la transfusion et l'accomplissement de toutes les tâches ci-dessus, l'infirmière participant à la transfusion doit mettre de l'ordre dans le lieu de travail.

Le patient est étroitement surveillé, c'est la responsabilité de chaque infirmière de service.

• 1. L'infirmière mesure la température une heure dans les trois heures suivant la transfusion et enregistre ces données dans le protocole de transfusion.
• 2. Surveille la première miction du patient après la transfusion, effectue une évaluation macroscopique de l'urine et la montre au médecin, après quoi il la transfère au laboratoire, en notant la direction "après la transfusion sanguine".
• 3. Si le patient se plaint de maux de tête, de maux de dos, de changements d'apparence, d'augmentation du rythme cardiaque, de fièvre, de sueurs, d'urticaire, l'infirmière doit en informer immédiatement le médecin, le chef de service ou le médecin de garde et suivre toutes les instructions du médecin. après l'examen le patient.
• 4. Surveille le débit urinaire quotidien du patient, enregistre les données sur le liquide ivre et évacué dans le protocole de transfusion.
• 5. Inscrit les analyses de sang et d'urine le lendemain de la transfusion dans le journal d'application.
• 6. Transférez le patient à l'infirmière de garde suivante. Le service et les infirmières traitantes sont tenus de signaler la transfusion et l'état du patient au service de transfusion sanguine.

Une telle observation constante: Ps, AD, température, état général, diurèse, - est effectuée pendant la journée. Toute modification de l'état du patient au cours de cette période doit être consignée par le médecin dans le protocole de transfusion.

Infirmière manipulation après transfusion sanguine.

Terminez la perfusion en laissant 5 à 10 ml de sang dans le flacon et conservez-le au réfrigérateur pendant 2 jours en cas de complications tardives et de nécessité de tests sanguins. Ensuite, l'étiquette est trempée dans le flacon, séchée et collée dans les antécédents médicaux. A la fin de la transfusion sanguine, le patient reste alité pendant 2 heures. La première portion d'urine est montrée au médecin et envoyée pour analyse. La diurèse et la température corporelle sont mesurées.

Algorithme d'actions de l'infirmière thérapeutique de district,
médecin généraliste à l'accueil

Cibler: exercer des fonctions d'infirmière lors de la nomination d'un médecin généraliste et d'un médecin généraliste

Algorithme d'actions :

1. Prendre rendez-vous 30 minutes avant le rendez-vous

2.Préparez le bureau avant le rendez-vous du médecin pour le travail :

Cabinet de quartz

Aérer la pièce

Apporter cartes ambulatoires, analyses

Apporter des solutions de désinfection

Traiter la table de travail, la table à langer, la balance, la jauge de hauteur avec une solution désinfectante

Préparer spatules, thermomètres, tonomètre

3.Préparer le cabinet du médecin du médecin généraliste et du médecin généraliste

Traiter le canapé avec une solution désinfectante

Préparer les formulaires de référence pour les examens diagnostiques

Préparer la documentation médicale pour le rendez-vous

4. Différencier les patients selon l'état de santé : évaluer l'état des patients, orienter à son tour vers un médecin selon les indications

5. Accueillir le patient, établir une relation de confiance

6. Inscrire le patient dans le registre des consultations externes par arrêté du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan

7. Présenter et laisser le patient remplir un contrat type de prestation de services médicaux pour adultes et enfants en 2 exemplaires, coller un exemplaire dans la carte de consultation externe du patient, remettre le deuxième exemplaire au patient

8. Présentez et donnez au patient de remplir le consentement volontaire éclairé du patient pour effectuer le service médical en 2 exemplaires, collez une copie dans la carte de consultation externe du patient, remettez la deuxième copie au patient

9. Vérifier les détails des cartes d'identité du patient avec la carte d'appartement. S'il n'y a pas d'inscription à cette adresse, expliquer les règles de rattachement à la Polyclinique

10. Vérifier les données de la carte d'identité avec la carte de l'appartement

11. Vérifiez les données du patient avec le passeport du site. S'il n'y a pas d'inscription à cette adresse, expliquer au patient les règles de rattachement à la Polyclinique

12. Immédiatement avant d'examiner le patient, lavez-vous les mains selon la technique du lavage des mains, si nécessaire, mettez un masque

13. Procéder à une évaluation de l'état général, déterminer le bien-être du patient

Mesurer la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire

Mener des recherches anthropométriques (taille, poids)

14. Envoyez le patient à la salle d'examen, au bureau du pré-médecin, pour un examen fluorographique

16. Fixez une date pour le réexamen

19. Délivrer des références pour des examens diagnostiques et des consultations spécialisées au patient selon les prescriptions du médecin

20. Expliquer au patient les règles de préparation à la réalisation des tests de diagnostic

21. Remplir des coupons statistiques

22. Remplir le registre du dispensaire lors de l'inscription du patient au dispensaire, le formulaire de fiche d'observation du dispensaire n° 030 / y

23. Expliquer au patient comment bien suivre les prescriptions du médecin

24. Chez une femme, examiner les glandes mammaires, évaluer la lactation

25. Familiariser le patient avec l'horaire de travail du thérapeute local et du médecin généraliste