L'infection anaérobie est l'un des types d'infection des plaies et fait partie des complications les plus graves des blessures : syndrome de compression, gelures, plaies, brûlures, etc. Les agents responsables de l'infection anaérobie sont des bactéries gram-négatives (bacilles anaérobies gram-négatif, AGOB) qui vivent dans des conditions d'accès à l'oxygène sévèrement limité ou totalement absent. Les toxines libérées par les bactéries anaérobies sont très agressives, très pénétrantes et infectent les organes vitaux.
Quelle que soit la localisation du processus pathologique, l'infection anaérobie est d'abord considérée comme généralisée. Outre les chirurgiens et les traumatologues en pratique clinique, les médecins de diverses spécialités sont confrontés à une infection anaérobie : gynécologues, pédiatres, dentistes, pneumologues et bien d'autres. Selon les statistiques, des anaérobies sont présents dans 30% des cas de formation de foyers purulents, cependant, la proportion exacte de complications provoquées par le développement d'anaérobies n'a pas été déterminée.
Causes de l'infection anaérobie
Les bactéries anaérobies sont classées comme conditionnellement pathogènes et font partie de la microflore normale des muqueuses, des systèmes digestif et génito-urinaire et de la peau. Dans des conditions qui provoquent leur reproduction incontrôlée, une infection anaérobie endogène se développe. Les bactéries anaérobies qui vivent dans les débris organiques en décomposition et le sol, lorsqu'elles sont introduites dans des plaies ouvertes, provoquent une infection anaérobie exogène.
En ce qui concerne l'oxygène, les bactéries anaérobies sont divisées en facultatives, microaérophiles et obligatoires. Les anaérobies facultatifs peuvent se développer à la fois dans des conditions normales et en l'absence d'oxygène. Ce groupe comprend les staphylocoques, Escherichia coli, les streptocoques, Shigella et un certain nombre d'autres. Les bactéries microaérophiles sont un lien intermédiaire entre les bactéries aérobies et anaérobies, l'oxygène est nécessaire à leur activité vitale, mais en faible quantité.
Parmi les anaérobies obligatoires, on distingue les micro-organismes clostridiens et non clostridiens. Les infections à Clostridium sont exogènes (externes). Ce sont le botulisme, la gangrène gazeuse, le tétanos, les maladies d'origine alimentaire. Les représentants des anaérobies non clostridiens sont des agents responsables des processus pyo-inflammatoires endogènes tels que la péritonite, les abcès, la septicémie, le phlegmon, etc.
Le développement d'une infection anaérobie est facilité par des lésions tissulaires, ce qui crée la possibilité de pénétration de l'agent pathogène dans le corps, un état d'immunodéficience, des saignements massifs, des processus nécrotiques, une ischémie et certaines maladies chroniques. Le danger potentiel est représenté par les manipulations invasives (extraction dentaire, biopsie, etc.), les interventions chirurgicales. Des infections anaérobies peuvent se développer en raison de la contamination des plaies par de la terre ou d'autres corps étrangers pénétrant dans la plaie, dans le contexte d'un choc traumatique et hypovolémique, d'une antibiothérapie irrationnelle, qui supprime le développement d'une microflore normale.
Caractéristiques (types), agents pathogènes
Strictement parlant, les infections anaérobies devraient inclure des processus pathologiques causés par l'activité vitale des organismes anaérobies et microaérophiles obligatoires. Les mécanismes de développement des lésions causées par les anaérobies facultatifs sont quelque peu différents des anaérobies typiques, mais les deux types de processus infectieux sont cliniquement très similaires.
Parmi les agents causatifs les plus courants d'infection anaérobie;
- clostridies;
- bactéries propioniques;
- bifidobactéries;
- peptocoques;
- peptostreptocoques;
- sarcins;
- bactéroïdes;
- fusobactéries.
Dans l'écrasante majorité des processus infectieux anaérobies se produisent avec la participation conjointe de bactéries anaérobies et aérobies, principalement des entérobactéries, des streptocoques et des staphylocoques.
La classification la plus complète des infections anaérobies, qui est optimale pour une utilisation en pratique clinique, a été développée par A.P. Kolesov.
Selon l'étiologie microbienne, les processus infectieux clostridiens et non clostridiens sont distingués. Les non-clostridiens, à leur tour, sont subdivisés en peptocoques, fusobactériens, bifidobactériens, etc.
Selon la source d'infection, les infections anaérobies sont divisées en endogènes et exogènes.
Selon la composition en espèces des agents pathogènes, les infections sont divisées en monobactériennes, polybactériennes et mixtes. Les infections monobactériennes sont assez rares ; dans l'écrasante majorité des cas, un processus pathologique polybactérien ou mixte se développe. Mixte fait référence aux infections causées par l'association de bactéries anaérobies et aérobies.
Selon la localisation des lésions, les infections des os, des tissus mous, des cavités séreuses, de la circulation sanguine, des organes internes sont isolées.
En fonction de la prévalence du processus, il existe :
- local (limité, local);
- régional (illimité, sujet à prolifération);
- généralisé ou systémique.
Selon l'origine, l'infection peut être communautaire ou nosocomiale.
En raison de la survenue d'infections anaérobies, une distinction est faite entre les infections spontanées, traumatiques et iatrogènes.
Symptômes et signes
Les infections anaérobies d'origines diverses ont un certain nombre de caractéristiques cliniques communes. Ils se caractérisent par un début brutal accompagné d'une augmentation des symptômes locaux et généraux. Les infections anaérobies peuvent se développer en quelques heures, la période d'incubation moyenne est de 3 jours.
Dans les infections anaérobies, le symptôme d'intoxication générale prévaut sur les manifestations du processus inflammatoire au site d'infection. La détérioration de l'état du patient due au développement d'une endotoxicose survient souvent avant l'apparition de signes visibles d'un processus inflammatoire local. Parmi les symptômes de l'endotoxicose :
- mal de tête;
- faiblesse générale;
- inhibition des réactions;
- la nausée;
- tachycardie;
- fièvre;
- frissons;
- Respiration rapide;
- cyanose des membres;
- l'anémie hémolytique.
Symptômes locaux précoces d'une infection de plaie anaérobie :
- douleur intense éclatante;
- crépitation des tissus mous;
- emphysème.
La douleur accompagnant le développement de l'infection anaérobie n'est pas soulagée par les analgésiques, y compris les narcotiques. La température corporelle du patient augmente fortement, le pouls s'accélère à 100-120 battements par minute.
Un exsudat liquide purulent ou hémorragique émerge de la plaie, de couleur inégale, avec des bulles de gaz et des taches graisseuses. L'odeur est putride, indiquant la formation de méthane, d'azote et d'hydrogène. La plaie contient du tissu gris-brun ou gris-vert. Au fur et à mesure que l'intoxication se développe, des troubles du système nerveux central surviennent, jusqu'au coma, la pression artérielle diminue.Dans le contexte d'une infection anaérobie, le développement d'une septicémie sévère, d'une défaillance multiviscérale, d'un choc infectieux-toxique entraînant la mort est possible.
Les processus pathologiques non clostridiens sont indiqués par la libération de pus brun et une nécrose diffuse des tissus.
Les infections anaérobies clostridiennes et non clostridiennes peuvent survenir sous une forme fulminante, aiguë ou subaiguë. Un développement rapide comme l'éclair est dit si l'infection se développe dans les 24 heures suivant la chirurgie ou la blessure ; un processus infectieux qui se développe dans les 4 jours est appelé aigu; le développement du processus subaigu est retardé de plus de 4 jours.
Diagnostique
Les particularités du développement des infections anaérobies ne laissent souvent aux médecins d'autre choix que de diagnostiquer la pathologie sur la base des données cliniques. Le diagnostic est appuyé par une odeur fétide, une nécrose tissulaire et une localisation du foyer infectieux. Il convient de noter qu'avec le développement subaigu de l'infection, l'odeur n'apparaît pas immédiatement. Le gaz s'accumule dans les tissus affectés. Confirme indirectement le diagnostic de l'inefficacité d'un certain nombre d'antibiotiques.
Un échantillon pour la recherche bactériologique doit être prélevé directement sur le site de l'infection. Dans ce cas, il est important d'exclure le contact du matériau prélevé avec l'air.
Les matériaux biologiques obtenus par ponction (sang, urine, liquide céphalo-rachidien), les fragments de tissus obtenus par ponction conicotomie conviennent à la détection des anaérobies. Le matériel destiné à la recherche doit être livré au laboratoire le plus rapidement possible, car les anaérobies obligatoires meurent lorsqu'ils sont exposés à l'oxygène et sont déplacés par des anaérobies microaérophiles ou facultatifs.
Traitement de l'infection anaérobie
Le traitement de l'infection anaérobie nécessite une approche intégrée, comprenant une intervention chirurgicale et un traitement conservateur. L'intervention chirurgicale lorsqu'un processus pathologique anaérobie est détecté doit être effectuée sans délai, car les chances de sauver la vie du patient diminuent rapidement. Le traitement chirurgical se réduit à la révélation du foyer infectieux, à l'excision du tissu nécrotique, au drainage ouvert de la plaie avec rinçage avec des solutions antiseptiques. En fonction de l'évolution de la maladie, la nécessité d'une intervention chirurgicale répétée n'est pas exclue.
Dans les cas les plus graves, il est nécessaire de recourir à la désarticulation ou à l'amputation des membres atteints. C'est la méthode la plus radicale de lutte contre les infections anaérobies et elle est utilisée dans les cas extrêmes.
La thérapie générale conservatrice vise à augmenter la résistance du corps, à supprimer l'activité vitale de l'agent infectieux et à détoxifier le corps. Le patient se voit prescrire des antibiotiques à large spectre et une thérapie par perfusion intensive. Si nécessaire, un sérum antitoxique anti-gangreneux est utilisé. Une hémocorrection extracorporelle, une oxygénation hyperbare, une UFOK sont réalisées.
Prévoir
Le pronostic est prudent, car l'issue de l'infection anaérobie dépend de la rapidité de détection et de mise en route du traitement, ainsi que de la forme clinique de la pathologie. Dans certaines formes d'infection anaérobie, la mort survient dans plus de 20 % des cas.
Prophylaxie
Les mesures préventives comprennent l'élimination des corps étrangers de la plaie, le strict respect des mesures antiseptiques et aseptiques pendant les opérations, une PCO opportune de la plaie, correspondant à l'état du patient. Avec un risque élevé d'infection anaérobie, le patient se voit prescrire un traitement antimicrobien et renforçant le système immunitaire dans la période postopératoire.
Quel médecin contacter
Le traitement principal des pathologies anaérobies est chirurgical. Si vous suspectez une infection anaérobie, vous devez immédiatement contacter un chirurgien.
L'infection anaérobie est un processus pathogène à développement rapide qui affecte divers organes et tissus du corps et est souvent mortelle. Elle touche tout le monde, sans distinction de sexe ou d'âge. Un diagnostic et un traitement opportuns peuvent sauver la vie d'une personne.
Ce que c'est?
L'infection anaérobie est une maladie infectieuse qui survient comme une complication de diverses blessures. Ses agents pathogènes sont des micro-organismes sporulés ou non qui se développent dans un environnement sans oxygène ou avec une petite quantité d'oxygène.Les anaérobies sont toujours présents dans la microflore normale, les muqueuses du corps, le tractus gastro-intestinal et le système génito-urinaire. Ils sont classés comme micro-organismes conditionnellement pathogènes, car ils sont des habitants naturels des biotopes d'un organisme vivant.
Avec une diminution de l'immunité ou l'influence de facteurs négatifs, les bactéries commencent à se multiplier activement de manière incontrôlable et les micro-organismes se transforment en agents pathogènes et deviennent des sources d'infection. Leurs déchets sont des substances dangereuses, toxiques et assez corrosives. Ils sont capables de pénétrer facilement dans les cellules ou d'autres organes du corps et de les affecter.
Dans le corps, certaines enzymes (par exemple, la hyaluronidase ou l'héparinase) augmentent la pathogénicité des anaérobies, en conséquence, ces derniers commencent à détruire les fibres musculaires et le tissu conjonctif, ce qui entraîne une violation de la microcirculation. Les vaisseaux se fragilisent, les érythrocytes sont détruits. Tout cela provoque le développement d'une inflammation immunopathologique des vaisseaux sanguins - artères, veines, capillaires et microthrombose.
Le danger de la maladie est associé à un pourcentage élevé de décès, il est donc extrêmement important de remarquer l'apparition de l'infection à temps et de commencer immédiatement à la traiter.
Raisons du développement de l'infection
Il y a plusieurs raisons principales à l'infection :- Création de conditions propices à l'activité vitale des bactéries pathogènes. Cela peut arriver :
- lorsqu'une microflore interne active pénètre dans le tissu stérile ;
- lors de l'utilisation d'antibiotiques qui n'ont aucun effet sur les bactéries anaérobies à Gram négatif;
- en cas d'altération de la circulation sanguine, par exemple en cas d'intervention chirurgicale, de tumeurs, de blessures, d'ingestion d'un corps étranger, de maladies vasculaires, avec nécrose des tissus.
- Infection des tissus par des bactéries aérobies. Ils créent à leur tour les conditions nécessaires à l'activité vitale des micro-organismes anaérobies.
- Maladies chroniques.
- Certaines tumeurs localisées dans l'intestin et la tête sont souvent accompagnées de cette maladie.
Types d'infections anaérobies
Elle diffère selon les agents provoqués et dans quelle zone :Infection chirurgicale ou gangrène gazeuse
L'infection chirurgicale anaérobie ou la gangrène gazeuse est une réponse complexe et complexe du corps aux effets d'agents pathogènes spécifiques. C'est l'une des complications de plaies les plus difficiles et souvent intraitables. Dans ce cas, le patient s'inquiète des symptômes suivants:- augmentation de la douleur avec une sensation de plénitude, car le processus de formation de gaz se déroule dans la plaie;
- odeur fétide;
- sortie de la plaie d'une masse hétérogène purulente avec des bulles de gaz ou des taches de graisse.
L'infection chirurgicale anaérobie est rare et sa survenue est directement liée à la violation des normes antiseptiques et sanitaires lors des opérations chirurgicales.
Infections clostridiennes anaérobies
Les agents responsables de ces infections sont des bactéries obligatoires qui vivent et se reproduisent dans un environnement sans oxygène - des représentants sporulés de Clostridia (bactéries à Gram positif). Un autre nom pour ces infections est la clostridiose.Dans ce cas, l'agent pathogène pénètre dans le corps humain à partir de l'environnement extérieur. Par exemple, ce sont les agents pathogènes suivants :
- tétanos;
- botulisme;
- gangrène gazeuse;
- infections toxiques associées à la consommation d'aliments contaminés de mauvaise qualité.
Infections anaérobies non clostridiennes
Contrairement aux bactéries obligatoires, les représentants d'une espèce facultative sont capables de survivre en présence d'un environnement d'oxygène. Les agents responsables sont :- (bactéries globulaires);
- shigelle;
- escherichia;
- yersinia.
En gynécologie
La microflore du tractus génital féminin est également riche en divers micro-organismes et anaérobies. Ils font partie d'un système microécologique complexe qui contribue au fonctionnement normal des organes génitaux de la femme. La microflore anaérobie est directement liée à la survenue de maladies gynécologiques pyo-inflammatoires graves, par exemple la bartholinite aiguë, la salpingite aiguë et le pyosalpinx.La pénétration de l'infection anaérobie dans le corps féminin est facilitée par :
- traumatisme des tissus mous du vagin et du périnée, par exemple lors de l'accouchement, lors d'un avortement ou d'examens instrumentaux;
- diverses vaginites, cervicites, érosion du col de l'utérus, tumeurs des voies génitales;
- restes de membranes, placenta, caillots sanguins après l'accouchement dans l'utérus.
Qualification des infections anaérobies par localisation de son foyer
On distingue les types d'infections anaérobies suivants :
- Infection des tissus mous et de la peau... La maladie est causée par des bactéries anaérobies à Gram négatif. Il s'agit des maladies superficielles (cellulite, ulcères cutanés infectés, séquelles après des maladies majeures - eczéma, gale et autres), ainsi que des infections sous-cutanées ou postopératoires - abcès sous-cutanés, gangrène gazeuse, morsures, brûlures, ulcères infectés dans le diabète, maladies vasculaires. Avec une infection profonde, une nécrose des tissus mous se produit, dans laquelle il y a une accumulation de gaz, de pus gris avec une odeur nauséabonde.
- Infection osseuse... L'arthrite septique est souvent une conséquence de Vincent négligé, l'ostéomyélite - une maladie purulente-nécrotique qui se développe dans l'os ou la moelle osseuse et les tissus environnants.
- Infections internes, y compris, les femmes peuvent souffrir de vaginose bactérienne, d'avortement septique, d'abcès dans l'appareil génital, d'infections intra-utérines et gynécologiques.
- Infections sanguines- la septicémie. Il se propage par la circulation sanguine;
- Infections des cavités séreuses- péritonite, c'est-à-dire inflammation du péritoine.
- Bactériémie- la présence de bactéries dans le sang qui y pénètrent de manière exogène ou endogène.
Infection chirurgicale aérobie
Contrairement aux infections anaérobies, les agents pathogènes aérobies ne peuvent exister sans oxygène. Provoquer une infection :- diplocoques;
- parfois ;
- bacilles intestinaux et typhoïdes.
- furoncle;
- furonculose;
- anthrax;
- hydradénite;
- érésipèle.
Diagnostique
Pour un diagnostic rapide, il est nécessaire d'évaluer correctement le tableau clinique et de fournir l'assistance médicale nécessaire dès que possible. Selon la localisation du foyer de l'infection, divers spécialistes sont engagés dans le diagnostic - chirurgiens de différentes directions, oto-rhino-laryngologistes, gynécologues, traumatologie.Seules les études microbiologiques peuvent confirmer avec certitude la participation des bactéries anaérobies au processus pathologique. Cependant, une réponse négative sur la présence d'anaérobies dans le corps ne rejette pas leur éventuelle participation au processus pathologique. Selon les experts, environ 50% des représentants anaérobies du monde microbiologique sont aujourd'hui incultes.
Les méthodes de haute précision pour indiquer une infection anaérobie comprennent la chromatographie gaz-liquide et l'analyse par spectrométrie de masse, qui détermine la quantité d'acides liquides volatils et de métabolites - des substances qui se forment au cours du métabolisme. Les méthodes non moins prometteuses sont la détermination des bactéries ou de leurs anticorps dans le sang du patient à l'aide d'un dosage immuno-enzymatique.
Ils utilisent également des diagnostics express. Le biomatériau est étudié en lumière ultraviolette. Effectuer:
- ensemencement bactériologique du contenu de l'abcès ou de la partie séparée de la plaie dans le milieu nutritif;
- semer du sang pour la présence de bactéries, à la fois des espèces anaérobies et aérobies;
- prélèvement de sang pour analyse biochimique.
L'examen aux rayons X révèle l'accumulation de gaz dans le tissu endommagé ou la cavité corporelle.
Lors du diagnostic, il est nécessaire d'exclure la présence dans le corps du patient d'érysipèle - une maladie infectieuse de la peau, une thrombose veineuse profonde, des lésions tissulaires purulentes-nécrotiques par une autre infection, un pneumothorax, un érythème exsudatif, des engelures de stade 2 à 4.
Traitement de l'infection anaérobie
Lors du traitement, vous ne pouvez pas faire avec des mesures telles que:Intervention chirurgicale
La plaie est disséquée, le tissu mort est considérablement séché et la plaie est traitée avec une solution de permanganate de potassium, de chlorhexidine ou de peroxyde d'hydrogène. La procédure est généralement réalisée sous anesthésie générale. En cas de nécrose tissulaire étendue, l'amputation d'un membre peut être nécessaire.Thérapie médicamenteuse
Il comprend:- prendre des composants anesthésiques, des vitamines et des anticoagulants - des substances qui empêchent le colmatage des vaisseaux sanguins par des caillots sanguins;
- antibiothérapie - prise d'antibiotiques, et la nomination de tel ou tel médicament a lieu après une analyse de la sensibilité des agents pathogènes aux antibiotiques;
- l'administration de sérum antigangreneux au patient;
- transfusion de plasma ou d'immunoglobuline;
- l'introduction de médicaments qui éliminent les toxines du corps et éliminent leurs effets négatifs sur le corps, c'est-à-dire qu'ils détoxifient le corps.
Physiothérapie
En physiothérapie, les plaies sont traitées par ultrasons ou laser. La thérapie à l'ozone ou l'oxygénation hyperbare est prescrite, c'est-à-dire qu'elles agissent avec de l'oxygène sous haute pression sur le corps à des fins médicinales.Prophylaxie
Pour réduire le risque de développer la maladie, un traitement primaire de haute qualité de la plaie est effectué à temps, un corps étranger est retiré des tissus mous. Lors de la réalisation d'opérations chirurgicales, les règles d'asepsie et d'antiseptique sont strictement observées. Pour les grandes zones endommagées, une prophylaxie antimicrobienne et une vaccination spécifique sont effectuées - vaccinations préventives.Quel sera le résultat du traitement ? Cela dépend en grande partie du type d'agent pathogène, de l'emplacement du foyer d'infection, du diagnostic opportun et du traitement correctement sélectionné. Les médecins donnent généralement un pronostic prudent mais favorable pour ces maladies. Aux stades avancés de la maladie, avec un degré de probabilité élevé, on peut parler de décès du patient.
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INFECTION ANAÉROBIE
Le début de l'étude des anaérobies remonte à 1680, lorsque Leeuwenhoek a décrit pour la première fois l'existence de microbes sans accès à l'air. Près de deux siècles plus tard, en 1861-1863, L. Pasteur expliqua scientifiquement la fermentation lactique en l'absence d'oxygène par la reproduction de micro-organismes et appela ce processus l'anaérobiose. La découverte de L. Pasteur a donné l'impulsion à de nombreuses études, qui sont associées, tout d'abord, à la découverte de divers types de flores anaérobies responsables du botulisme, du tétanos, de l'appendicite, de la suppuration des plaies et de nombreuses autres maladies.
Le nouvel «apogée» de ce problème tombe dans les années 70 du XXe siècle et est associé à l'utilisation de méthodes de recherche bactériologique plus avancées, qui permettent d'isoler et d'identifier avec précision les micro-organismes anaérobies.
Il n'y a pas si longtemps, de nombreux médecins qualifiaient l'infection anaérobie d'inflammation septique purulente causée par des micro-organismes sporulants du genre Clostridium, avec une évolution clinique extrêmement sévère, avec des modifications nécrotiques étendues dans les tissus et la formation de gaz. Cependant, il ne fait aucun doute maintenant que dans la plupart des cas, les agents responsables de ces maladies sont des anaérobies non clostridiens. Un diagnostic tardif et des tactiques de traitement mal choisies déterminent un taux de mortalité élevé, jusqu'à 60%, dans cette pathologie.
Épidémiologie. La flore anaérobie occupe 11 des 19 parties de toute la diversité du microcosme microbien. Cela est dû au fait que les micro-organismes font partie des créatures les plus anciennes, dont l'apparition sur Terre remonte à l'époque où l'atmosphère n'avait pas d'oxygène. Les caractéristiques microbiologiques des anaérobies, qui sont actuellement de la plus grande importance clinique, sont présentées dans le tableau.
Agents responsables de l'infection anaérobie
Selon leur capacité à sporuler, les micro-organismes anaérobies sont classés en sporulés (clostridiens) et non sporulés (non clostridiens). La proportion des premiers est de 5% du nombre total d'anaérobies.
Les micro-organismes anaérobies sont des saprophytes conditionnellement pathogènes, qui, dans certaines conditions, provoquent des maladies purulentes. L'habitat principal des anaérobies est le tube digestif, et le nombre maximum d'entre eux se trouve dans le gros intestin.
Pathogénèse. Pour l'apparition d'une infection anaérobie, une condition préalable est nécessaire, qui consiste en l'apparition d'anaérobies dans des habitats inhabituels pour eux. Ceci est facilité par un traumatisme, une intervention chirurgicale, une carie tumorale et d'autres circonstances.
Tout aussi important est l'ensemble des conditions qui créent un environnement favorable au développement de micro-organismes anaérobies, notamment la perte de sang, le choc, la famine, le surmenage, l'hypothermie, les troubles circulatoires locaux, l'affaiblissement de l'immunité dans le contexte de maladies malignes et systémiques, de diabète sucré et radiothérapie.
Les anaérobies produisent des enzymes, notamment la collagénase, la hyaluronidase, la désoxyribonucléase, qui provoquent la destruction des tissus et augmentent ainsi le potentiel de douleur. L'endotoxine présente dans la cellule microbienne détermine l'antigénicité et la toxigénicité. La capsule de l'agent pathogène, en plus des propriétés antigéniques, présente un affaiblissement prononcé de la phagocytose. Les facteurs métaboliques tels que les acides gras, l'indole, le sulfure d'hydrogène, l'ammoniac, en plus de supprimer d'autres microflores, ont un effet toxique sur les cellules du macro-organisme.
Les agents pathogènes clostridiens produisent une exotoxine avec une structure colloïdale complexe et ses fractions actives. Parmi celles-ci figurent : l'a-toxine (lécithinase), qui a un effet nécrosant et hémolytique ; la b-toxine (hémolysine), qui est considérée comme un facteur "létal" en raison de son effet cardiotoxique spécifique ; la k-toxine (collagénase), qui lyse les structures protéiques ; la h-toxine (hyaluronidase), qui potentialise la propagation de l'infection et de l'inflammation des plaies ; m-toxine affectant l'appareil génétique des cellules du macro-organisme; fibrinolysine; la neuraminidase, qui détruit l'appareil immunorécepteur des érythrocytes; l'hémagglutinine, inactivant le facteur A sur les érythrocytes et inhibant la phagocytose.
Classification. La classification la plus complète des infections anaérobies chirurgicales est présentée par A.P. Kolesov et al. (1989):
- par étiologie microbienne : fusobactérienne, clostridienne, peptostreptococcique, bactéroïde, etc. ;
- par la nature de la microflore : monoinfection, polyinfection (plusieurs anaérobies), mixte (aérobie-anaérobie) ;
- sur la partie affectée du corps : infection des tissus mous (fasciite, myosite), infection des organes internes (abcès du foie), infection des cavités séreuses (péritonite), infection de la circulation sanguine (septicémie) ;
- par distribution : locale (limitée), illimitée - avec une tendance à la diffusion (régionale), systémique ou généralisée ;
- par source : exogène, endogène ;
- par origine : communautaire, nosocomiale ;
- pour des raisons d'occurrence : traumatique, spontanée ; iatrogène.
Cependant, cette classification n'est pas très acceptable en clinique, car, d'une part, elle est assez lourde, d'autre part, dans certaines sections, par exemple, dans la partie affectée du corps, en distribution, elle essaie de conditions pathologiques inégales et cliniquement incomparables.
Du point de vue d'un médecin praticien, le plus précieux est la classification de B.V. Petrovsky, G.I. Lyskin (1984), qui a proposé de distinguer deux critères déterminant la tactique des actions thérapeutiques.
- par le taux de développement - formes ultra-rapides, aiguës et subaiguës du cours;
- par la profondeur des lésions tissulaires - cellulite, fasciite, myosite et infection mixte.
Cette division de l'étiquetage de l'infection anaérobie a une signification clinique par rapport à l'infection clostridienne.
Identification de la microflore anaérobie. Une certaine aide dans le diagnostic de l'infection anaérobie est apportée par une mise en œuvre technique assez simple et, par conséquent, accessible à tout médecin, une méthode de recherche microscopique.
La microscopie du matériel natif coloré selon Gram dans les 40 à 60 minutes après sa livraison au laboratoire par la présence d'un certain nombre de caractéristiques morphologiques des types cellulaires peut être rejetée ou confirmée la présence d'anaérobies dans les frottis à l'étude. Ici, une évaluation quantitative relative de la contamination est également possible. Un inconvénient important de cette méthode est l'incapacité de faire la distinction entre les cocci aérobies et anaérobies. Un tel diagnostic d'anaérobies à Gram négatif coïncide avec les résultats de l'inoculation bactériologique dans 73 % des cas [Kuzin M.I. et al., 1987].
Un autre moyen de diagnostic express consiste à étudier le matériel pathologique à la lumière ultraviolette, tandis que la couleur du coton-tige imbibé d'exsudat vire au rouge. Ce phénomène est basé sur la découverte dans le matériel de vitamines produites par des bactéries du groupe Bacteroides melaninogenicus / assacchoroliticus [Kuzin M.I. et al., 1987].
L'analyse bactériologique de l'exsudat ou du tissu de la plaie révèle des données plus précises sur le plan étiologique.
La méthode d'analyse paraphase (haed-spece), dans laquelle le spectre chromatographique des substances contenues au-dessus de l'objet d'étude est étudié, est également acceptable en clinique. L'isolement des acides propionique, valériane normale et isomère-butyrique, caproïque permet d'identifier l'agent pathogène anaérobie.
Une vérification complète de l'agent pathogène est effectuée à l'aide de recherches microbiologiques ciblées. Cependant, les méthodes microbiologiques classiques pour la détermination des anaérobies nécessitent beaucoup de temps et le strict respect de conditions particulières pour leur conduite. Par conséquent, ces méthodes sont de peu d'utilité pour une utilisation généralisée en pratique chirurgicale, d'autant plus qu'elles sont inacceptables pour les infections rapides, qui incluent l'inflammation anaérobie.
Présentation clinique d'une infection anaérobie non clostridienne. Une infection anaérobie non clostridienne se développe souvent chez les personnes présentant un déficit immunitaire secondaire dans le contexte de :
- 1. utilisation à long terme et sans discernement d'antibiotiques à large spectre, ce qui perturbe les biocénoses microbiennes normales ;
- 2. l'utilisation de cytostatiques ;
- 3. l'utilisation d'immunosuppresseurs ;
- 4. diabète à long terme non diagnostiqué ou non compensé ;
- 5. tumeurs malignes ;
- 6. ischémie athéroscléreuse chronique;
- 7. maladies cardiovasculaires chroniques avec décompensation sévère de l'activité cardiaque;
- 8. maladies du sang.
Les anaérobies non clostridiens à Gram positif et à Gram négatif provoquent une variété de maladies - du phlegmon superficiel et des lésions nécrotiques étendues des tissus mous aux abcès pulmonaires, à la péritonite et à la septicémie.
Dans le même temps, l'infection anaérobie non clostridienne combine un certain nombre de signes cliniques qui déterminent la spécificité des troubles symptomatiques et syndromiques, sur la base desquels le diagnostic est basé.
L'un des signes les plus permanents d'une infection anaérobie non clostridienne doit être considéré principalement comme la nature putréfiante primaire des lésions tissulaires, qui acquièrent une teinte gris sale ou gris-vert. Dans certains cas, des foyers de couleur noire ou brune sont diagnostiqués. Les limites de la lésion sont généralement sans contours clairs et ne sont pas visuellement tracées. Le taux de propagation d'une telle nécrose atteint 15 à 20 cm de diamètre par jour.
L'apparence et l'odeur de l'exsudat de la plaie sont une valeur diagnostique non moins importante. Une odeur putride est généralement due à la spécificité des substrats pour l'activité vitale des microbes. Dans le même temps, tous les anaérobies ne produisent pas de telles substances et, par conséquent, l'absence d'odeur fétide n'est pas une raison pour nier absolument l'implication d'une infection anaérobie non clostridienne dans le développement du processus de la plaie.
Les signes d'infection anaérobie non clostridienne sont également un gonflement des tissus mous le long de la périphérie de la plaie avec des signes d'une tige inflammatoire jusqu'à 2-3 cm, une disparition de la douleur au centre du foyer et une augmentation de la douleur le long de la périphérie de la blessure.
Une caractéristique de l'évolution des plaies avec lésion anaérobie peut être considérée comme un ralentissement brutal dans la première phase de l'évolution du processus de la plaie.
Chez 65 % des patients atteints d'une infection des tissus mous anaérobie non clostridienne, le foyer pathologique peut être caractérisé par une cellulite nécrosante, impliquant assez souvent le fascia superficiel et les couches de tissu conjonctif lâche menant aux muscles du fascia. Myosite anaérobie non clostridienne avec lésion prédominante des couches de tissu conjonctif intermusculaire ou avec capture de tissu musculaire dans le processus pathologique (propre myonécrose).
Des signes fiables d'abcès anaérobies dans les poumons peuvent être considérés :
- 1. Odeur putride de l'air émis dans les premiers jours de la maladie avant qu'il ne traverse les bronches.
- 2. Couleur grise sale des expectorations et du pus séparés de la cavité de l'abcès.
- 3. Destruction progressive du tissu pulmonaire et tendance à devenir chronique.
- 4. Anémie progressive.
- 5. Perte de poids progressive.
- 6. Localisation des abcès sur les radiographies dans 2 à 6 segments pulmonaires.
- 7. Décroissance monofocale avec une cavité moyenne de 3 à 15 cm.
Avec la péritonite chez l'adulte, les signes fiables d'infection anaérobie non clostridienne sont :
- 1. La présence d'exsudat brun ou gris;
- 2. Une évolution lente de la péritonite (4-5 jours sans propagation prononcée) et avec une éventration qui s'est développée dans ce contexte ;
- 3. Formation d'abcès intra-abdominaux dans la zone des tissus ischémiques (moignons du mésentère liés, grand épiploon, mésentère des anses intestinales).
- 4. Organiser des abcès intrapéritonéaux qui ne se manifestent pas par des symptômes cliniques prononcés.
Dans le même temps, chez les enfants, la péritonite anaérobie non clostridienne a une évolution plus violente et menaçante. En règle générale, les symptômes suivants peuvent en être des signes fiables :
- 1. État inhibé ou soporeux alternant avec euphorie ;
- 2. L'exsudat de la cavité abdominale a toujours une odeur fétide et quelquefois une teinte brune ;
- 3. Les anses de l'intestin sont souvent fusionnées en de grands conglomérats avec de multiples abcès multicaméraux ayant tendance à s'étendre dans toute la cavité abdominale ;
- 4. La présence d'abondantes couches fibrineuses sur le péritoine pariétal et viscéral, souvent gris-noir ;
- 5. Paralysie intestinale sévère.
En tant que signe classique des anaérobies, il convient de noter gazage... Cela est principalement dû au fait que dans le processus de métabolisme anaérobie, des produits gazeux, légèrement solubles dans l'eau, sont libérés, notamment de l'azote, de l'hydrogène et du méthane. Il existe plusieurs signes cliniques de formation de gaz. A la palpation de la zone touchée, il y a souvent un soi-disant "crépite" ou "craquement". Pendant l'opération, lors de la dissection des tissus, vous pouvez ressentir une sensation similaire de craquement de la croûte de neige. Parfois, lors de l'ouverture de la cavité purulente, du gaz sort avec un bruit, dans certains cas, du gaz est libéré sous forme de petites bulles sous forme d'inclusions dans l'exsudat de la plaie.
Les symptômes d'accumulation de gaz peuvent être détectés par rayons X. Dans les abcès, le niveau de liquide et de gaz au-dessus est déterminé. Lorsque les tissus mous sont endommagés avec l'implication de la cellulose dans le processus, l'inclusion de gaz est révélée sous la forme d'un symptôme "en nid d'abeille". Dans les mêmes cas, lorsque les muscles sont touchés, lorsque le gaz se propage, les fibres musculaires sont stratifiées, ce qui provoque le symptôme radiographique du « motif en chevrons ». Ce sont ces signes qui permettent le diagnostic différentiel des modifications du tissu emphysémateux infectieux par rapport à l'emphysème non infectieux, dans lequel il y a une augmentation uniforme de la légèreté. Cependant, les symptômes de formation de gaz sont plus prononcés avec les lésions clostridiennes.
Étant donné que dans l'écrasante majorité des observations, l'infection anaérobie est d'origine endogène, alors parmi les signes caractéristiques, il est légitime d'indiquer la proximité du foyer d'inflammation avec les habitats naturels des anaérobies. Souvent, leur localisation se situe dans le tube digestif, les voies respiratoires supérieures et les organes génitaux, qui, comme vous le savez, sont les zones où vit la plus grande quantité de microflore anaérobie normale chez l'homme.
Compte tenu de la présence de ces spécificités, leur connaissance permet avec une forte probabilité de diagnostiquer cliniquement une infection anaérobie. Afin de n'avoir aucun doute sur la participation de micro-organismes anaérobies au processus infectieux, il suffit de détecter deux des signes décrits [Kolesov A.P. et al., 1989].
Tableau clinique d'une infection clostridienne anaérobie. Parmi les premiers signes d'un processus infectieux, il convient de se concentrer sur les symptômes généraux d'intoxication : faiblesse, maux de tête, comportement inadéquat, agitation ou léthargie du patient, troubles du sommeil. Il y a une élévation de la température corporelle à 38-39 ° C avec une oscillation entre les indicateurs du soir et du matin de 1 degré ou plus. Il existe une anémie, une leucocytose avec un déplacement des neutrophiles du nombre de leucocytes vers la gauche.
Une douleur intense est notée localement dans la zone de la plaie ou du foyer pathologique. Dans ce cas, le patient peut ressentir une sensation de distension ou de compression du membre avec un pansement. Cette symptomatologie s'explique par un œdème tissulaire prononcé. La présence d'œdème est mise en évidence par un gonflement des muscles, des traces d'empreinte du pansement, une incision des coutures, une rétraction de la peau au niveau des follicules pileux. Dans certains cas, le gonflement est si prononcé que la peau devient blanche et brillante. Un peu plus tard, en raison de l'hémolyse et de la nécrosation des tissus, il acquiert une couleur brunâtre. Le taux d'augmentation de l'œdème est d'une grande importance, dont le degré peut être jugé par le symptôme d'A.V. Melnikov. Pour le détecter, en amont et en aval du foyer d'inflammation, un fil est appliqué circulairement autour du membre. Lors de l'observation du fil en dynamique, la vitesse d'incision de la ligature dans les tissus mous est déterminée.
À la palpation, un symptôme de crépitation est souvent déterminé. Un certain nombre de signes radiographiques aident à confirmer la présence de gaz dans les tissus - le symptôme "motif en nid d'abeille" (gaz se propageant à travers les tissus) et le symptôme "motif à chevrons" (fragmentation gazeuse des fibres musculaires).
La prédominance en clinique des signes de formation de gaz et d'œdème caractérise traditionnellement l'infection anaérobie clostridienne.
Avec la cellulite, le tissu adipeux sous-cutané est endommagé. La peau est généralement de couleur blanc bleuâtre. Dans certains cas, il existe une légère hyperémie sans limites claires. L'œdème dans la zone du foyer pathologique est très dense. Il est à noter que les manifestations cutanées ne reflètent pas l'étendue réelle de la propagation du processus inflammatoire. Cela va bien au-delà de ces changements. Lors de la dissection des tissus, le tissu sous-cutané a une couleur grise ou gris sale avec des zones d'hémorragie. Il est saturé de liquide séreux avec une odeur fétide désagréable.
Avec la propagation rapide du processus avec une augmentation progressive de l'hyperémie, l'apparition de zones de nécrose, ainsi que si une nécrose du tissu sous-cutané et du fascia présenté est détectée pendant l'opération, nous pouvons parler en toute confiance de fasciite.
Avec la myosite, le tissu musculaire est endommagé. Les muscles prennent l'aspect d'une viande bouillie, terne, saturée d'exsudat séreux-hémorragique. Contrairement à la fasciite, dans laquelle seules les couches superficielles des muscles sont impliquées dans le processus pathologique, la myosite se caractérise par des lésions de la masse musculaire sur toute l'épaisseur. Des granulations sont souvent visibles à la surface de la plaie, mais leur aspect ne correspond pas à la gravité de l'inflammation anaérobie. À cet égard, si une myosite est suspectée, le tissu musculaire est disséqué et une biopsie est réalisée pour un examen histologique urgent, ce qui vous permet de déterminer le degré et la profondeur des lésions musculaires.
Avec une combinaison de myosite et de fasciite pendant le traitement chirurgical, des zones du fascia de couleur sombre-sale avec de nombreuses perforations se trouvent dans la plaie, à travers lesquelles un exsudat gris brunâtre ou séreux-hémorragique avec une odeur piquante désagréable est libéré. Dans de tels cas, les fibres souffrent moins et les modifications nécrotiques de la peau sont généralement absentes.
La combinaison la plus courante de cellulite, fasciite et myosite est une lésion mixte. Dans ce cas, des symptômes locaux sont observés, caractérisés par des signes de toutes les formes d'infection anaérobie et un syndrome d'intoxication, qui détermine la gravité de l'état du patient et le développement possible d'une septicémie.
Ainsi, le tableau clinique vivant de l'inflammation anaérobie des tissus mous permet, avec un degré de probabilité assez élevé, de poser un diagnostic correct avant même le diagnostic express de laboratoire.
Traitement des infections anaérobies. La variété des formes et des manifestations cliniques de l'infection anaérobie est l'une des principales raisons d'une approche individuelle du traitement de cette catégorie de patients. Tout d'abord, nous notons que l'individualité du choix appartient à l'un des domaines décisifs de la thérapie complexe - la thérapie d'assainissement du foyer principal de l'infection.
En cas d'infection anaérobie non clostridienne, l'excision radicale de tous les tissus non viables avec un drainage adéquat doit être considérée comme optimale. Les traitements chirurgicaux répétés visent à prévenir un éventuel élargissement des limites de destruction. À partir de ces positions, il est parfois conseillé (en cas de fasciite nécrosante) de pratiquer des incisions de contrôle d'une longueur de 1,5 à 2 cm le long de la périphérie de la plaie. Si, au cours du traitement chirurgical initial, il n'est pas possible d'exciser de manière fiable tout le tissu nécrotique, les traitements ultérieurs doivent être effectués quotidiennement jusqu'à l'obtention de l'effet souhaité. Bien sûr, les plus grandes difficultés sont les maladies pulmonaires suppurées et la péritonite avec la participation de la flore anaérobie non clostridienne. Le débridement chirurgical étape par étape des foyers purulents dans ce cas, et avec la péritonite, les relaparotomies de désinfection sont toujours justifiées.
Dans le cas d'infection clostridienne anaérobie, les coupures en bandes étaient auparavant largement déclarées. Cependant, le personnel de l'école B.V. Petrovsky et, en particulier, G.I. Lyskin (1984), qui a de l'expérience dans le traitement des infections gazeuses, a découvert que les incisions en bandes aggravent l'épuisement de la plaie et qu'il est donc plus opportun d'utiliser de petites incisions jusqu'à 7-8 cm le long de la périphérie de la plaie.
L'aide chirurgicale n'est qu'une partie des mesures de rééducation dont la mise en œuvre est incontestablement nécessaire dans un premier temps. Toute intervention chirurgicale peut être complétée par un traitement sous vide, une irradiation laser, une cavitation ultrasonore, etc. Parmi les médicaments, les oxydants (peroxyde d'hydrogène, permanganate de potassium, permur, etc.), les adsorbants, les pommades à base de polyéthylène glycol à haute activité osmotique doivent être largement utilisés.
Parmi les mesures thérapeutiques biologiques générales, fondées sur la pathogénie, l'oxygénation hyperbare devrait être largement utilisée. HBO vous permet de réduire la portée de la destruction des tissus, favorise la démarcation de la nécrose en un temps plus court, stimule la croissance du tissu de granulation. L'orientation biologique générale de l'HBO contribue à la stimulation de l'immunité et de la réactivité de l'organisme dans son ensemble.
Parmi les traitements médicamenteux généraux des infections anaérobies, les dérivés du métranidazole doivent être utilisés (métragil, flagil, jusqu'à 1,5 g par jour i.v. ; tinidazole - tricanix jusqu'à 1,5 g par jour i.v. après 8 heures pendant 5-8 jours), 1% de dioxidine solution 120,0 iv Ces médicaments ont des propriétés antiseptiques suffisantes contre les bâtonnets à Gram négatif et les cocci anaérobies.
Les composants obligatoires du traitement de l'infection anaérobie sont la désintoxication, la thérapie antibactérienne, l'immunothérapie, la correction des systèmes de maintien de la vie, l'approvisionnement énergétique des patients. Nous aborderons ces problèmes plus en détail dans la section Sepsis.
Questions de contrôle
- 1. Quels sont les agents responsables de l'infection anaérobie ?
- 2. Quelles sont les caractéristiques de la microflore anaérobie ?
- 3. Comment peut-on classer l'infection anaérobie ?
- 4. Quelles sont les conditions nécessaires au développement d'une infection anaérobie ?
- 5. Quels sont les facteurs de pathogénicité des microorganismes anaérobies ?
- 6. Quelles sont les caractéristiques cliniques de l'infection anaérobie ?
- 7. Quelles méthodes supplémentaires sont utilisées dans le diagnostic d'une infection anaérobie ?
- 8. Classification des infections anaérobies des tissus mous.
- 9. Quelle est la clinique de l'infection anaérobie des tissus mous ?
10. Quelles sont les principales directions de traitement de l'infection anaérobie ?
11. Quelle est la portée du traitement chirurgical de l'infection anaérobie des tissus mous ?
Tâches situationnelles
1. Un patient de 28 ans a été admis à la clinique avec une large plaie fracassée de la cuisse droite, reçue il y a 4 jours dans un accident de la route. La victime est inhibée, a de la difficulté à répondre aux questions et est adéquate. Localement, on note une plaie de 15x25 cm, les bords sont scalpés, les muscles présents sont ternes, l'écoulement est peu abondant, séreux-purulent, la palpation des tissus de la zone proche de la plaie révèle un symptôme de « crépitation », l'infiltration tissulaire est exprimée, la peau est tendue, de couleur pâle. Quel est votre diagnostic préliminaire ? Quelles méthodes d'enquête supplémentaires doivent être utilisées dans cette situation? Quelle est la tactique de traitement?
2. Une femme de 38 ans s'est présentée aux urgences avec des douleurs à la cuisse gauche, où 2 semaines auparavant, des injections de sulfate de magnésium avaient été effectuées pour une crise hypertensive. Visuellement, il y a un œdème prononcé des tissus de cette zone, la peau est brune, tendue, la douleur à la palpation est modérée, les mouvements de la jambe gauche sont considérablement limités. L'examen radiographique de la cuisse gauche détermine le symptôme "en chevrons". Quel est votre diagnostic préliminaire ? Comment expliquer et comment interpréter les données radiographiques ? Quelle est la tactique de traitement?
3. Au cours de l'opération de traitement chirurgical d'un foyer purulent pour le phlegmon post-injection de la région fessière droite lors de la dissection des tissus mous, un symptôme de crépitation a été noté. Les tissus mous sont saturés d'exsudat séreux de couleur brunâtre avec une odeur fétide, la fibre est gris sale, terne. Quelle est la nature du processus inflammatoire dans ce cas? Quel est votre diagnostic ? Quelles méthodes de recherche permettront de clarifier le diagnostic? Quelles sont les mesures thérapeutiques appropriées à utiliser dans cette situation ?
Réponses
1. Le diagnostic préliminaire est formulé comme suit : plaie purulente de la cuisse droite. L'agent causal de l'infection de la plaie est très probablement des micro-organismes anaérobies. Pour clarifier la nature de la flore bactérienne et déterminer sa sensibilité aux antibiotiques, un examen bactériologique de la plaie est nécessaire. Dans ce cas, l'opération est montrée, le traitement chirurgical d'un foyer purulent (traitement chirurgical secondaire de la plaie) et la conduite obligatoire d'une antibiothérapie rationnelle.
2. Le patient a un phlegmon anaérobie post-injection de la cuisse gauche. Le symptôme détecté par radiographie "en chevrons" indique que l'agent causal de cette infection chirurgicale appartient au groupe des anaérobies. Comme vous le savez, au cours de leur vie, ils sont capables d'émettre des gaz qui, se propageant le long des fibres musculaires, les stratifient et déterminent ainsi la symptomatologie aux rayons X. Le patient reçoit un traitement chirurgical, y compris l'opération du traitement chirurgical du foyer purulent.
3. Dans ce cas, on peut supposer que l'agent causal de l'infection chirurgicale est un micro-organisme anaérobie. À cet égard, le diagnostic peut être formulé comme suit : phlegmon anaérobie post-injection de la région fessière droite. Pour confirmer l'étiologie anaérobie du pathogène, il est conseillé de réaliser une étude microbiologique de la plaie pour déterminer la sensibilité de la flore aux antibiotiques. Dans la période postopératoire, il est nécessaire d'inclure une antibiothérapie rationnelle locale et générale et des mesures symptomatiques dans le complexe de traitement.
LITTÉRATURE
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- 6. Plaies et infection des plaies (édité par MI Kuzin et BM Kostyuchenko). - M. : Médecine, 1990.-- 592 p.
L'infection anaérobie est déclenchée par des micro-organismes anaérobies, qui n'ont pas besoin d'oxygène pour l'énergie et l'activité vitale. Les maladies causées par ce type de bactéries comprennent des maladies telles que le botulisme, le tétanos, le phlegmon gazeux et la gangrène. L'infection aérobie, contrairement à l'infection anaérobie, est déclenchée par des micro-organismes qui ont besoin d'oxygène pour rester en vie.
Brève classification des anaérobies
Les micro-organismes de cette catégorie sont divisés en types clostridies (formant des spores) et non clostridiens. Il existe également des anaérobies exogènes et endogènes. Ces derniers sont considérés comme un composant de la microflore humaine normale et sont généralement détectés dans le système génito-urinaire et les intestins. On les trouve également sur les muqueuses, la peau et sont sécrétés par les voies respiratoires. Des micro-organismes exogènes se trouvent dans le sol et la matière organique en décomposition.
Ce type d'infection survient rapidement et se caractérise par des modifications tissulaires nécrotiques à progression rapide, ainsi que par la formation de gaz et une intoxication grave. Dans le même temps, il n'y a pas de phénomènes inflammatoires prononcés. L'infection anaérobie est considérée comme l'une des plus graves. Cela conduit au développement d'une intoxication endogène et à des dommages aux systèmes et organes importants. L'infection anaérobie a un taux de mortalité élevé. Son développement peut être subaigu (à partir de 4 jours), aigu (3-4 jours), ultra-rapide (1 jour à partir du moment où les agents pathogènes pénètrent dans l'organisme). La probabilité et le taux de développement d'une infection anaérobie dépendent généralement du nombre de micro-organismes piégés dans la plaie, de leur degré de pathogénicité et des caractéristiques individuelles du corps humain. L'apparition d'une pathologie est facilitée par une immunité affaiblie, la présence de sites tissulaires dépourvus d'apport sanguin et une intoxication chronique. L'infection anaérobie en chirurgie est l'une des complications postopératoires les plus graves.
Traitement
La principale méthode de traitement de l'infection anaérobie des plaies est chirurgicale, à savoir une dissection à grande échelle de la zone touchée et l'élimination complète des tissus nécrotiques avec un bon drainage et un traitement antiseptique. Le rôle principal dans le traitement postopératoire est joué par l'utilisation de médicaments antibactériens.
En règle générale, des antibiotiques à large spectre sont utilisés: céphalosporines, pénicillines semi-synthétiques, aminosides, etc. Des médicaments antibactériens sont également utilisés qui agissent sélectivement sur les micro-organismes anaérobies (métronidazole, clindamycine, dioxidine, etc.). Dans les cas difficiles, les patients se voient prescrire la dose maximale autorisée d'antibiotiques chaque jour. La thérapie par perfusion est activement utilisée: solutions d'acides aminés, produits sanguins, substituts sanguins. La détoxification du corps et le renforcement de l'immunité sont d'une grande importance. La prévention des infections anaérobies consiste en un traitement soigneux et rapide des plaies et en le respect des mesures antiseptiques et aseptiques lors des interventions chirurgicales.
Les agents responsables des infections anaérobies sont des habitants fréquents de la peau, des muqueuses des systèmes génito-urinaire et digestif. De plus, les clostridies, les « habitants » du sol, peuvent provoquer des pathologies similaires.
Les infections anaérobies causent beaucoup de problèmes au patient, car leurs manifestations sont aiguës et esthétiquement désagréables. Les provocateurs de ce groupe de maladies sont des micro-organismes sporulés ou non qui sont tombés dans des conditions favorables à la vie. Les infections causées par des bactéries anaérobies se développent rapidement et peuvent affecter les tissus et organes vitaux, leur traitement doit donc être commencé immédiatement après le diagnostic afin d'éviter des complications ou la mort.
Les maladies infectieuses anaérobies comprennent les pathologies causées par la formation de spores, ainsi que les microbes non sporulés qui ont pénétré dans un environnement à faible teneur en oxygène ou même sans. Dans ce cas, leurs processus métaboliques sont activés, ils commencent à se multiplier activement et le patient développe des symptômes d'infection.
La différence entre les processus infectieux causés par des micro-organismes anaérobies est que les manifestations cliniques sont dominées par une forte intoxication endogène et la nature putréfiante de l'exsudat - le liquide libéré par les petits vaisseaux dans la zone d'inflammation.
En raison de la résistance des anaérobies à de nombreux facteurs externes, après être entrés dans un environnement favorable, ils commencent à se multiplier très rapidement. Pour cette raison, des processus de formation de gaz peuvent apparaître dans les plaies - c'est ainsi que les déchets de certaines bactéries sont libérés. Le développement rapide de l'infection conduit à l'accumulation d'une grande quantité de métabolites toxiques d'anaérobies dans les tissus du patient. Par conséquent, au fil du temps, une nécrose tissulaire étendue commence - c'est ce facteur qui augmente la létalité dans de telles pathologies.
Micro-organismes pathogènes
La plupart des agents responsables des infections anaérobies aiguës font partie de la flore normale de la peau, des muqueuses de la bouche et du nez, des organes des systèmes digestif et génito-urinaire. Mais la reproduction de ces bactéries freine plusieurs facteurs : d'une part, il y a trop d'oxygène dans leurs habitats habituels, et d'autre part, le système immunitaire freine le développement de ceux qui ont pourtant su s'adapter aux conditions environnementales.
Les agents responsables des infections anaérobies peuvent être divisés en groupes :
- obligatoire (clostridial et);
- facultatif (bâtons, shigella, cocci, yersinia).
Dans le premier cas, les agents responsables de l'infection anaérobie tombent plus souvent dans les plaies ouvertes avec de la terre ou de l'eau sale, leur multiplication entraîne une nécrose tissulaire étendue, une grande quantité d'écoulement purulent. Le deuxième groupe de bactéries peut se multiplier activement dans des conditions complètement anoxiques ou en présence d'une petite quantité de celles-ci.
Il est plus difficile de lutter contre les bactéries anaérobies obligatoires, car ce groupe comprend les Clostridia, qui sont capables de former des endospores et, avec leur aide, elles survivent facilement à toutes les conditions désagréables.
Classement supplémentaire
Selon la manière dont l'infection anaérobie a été obtenue, la classification des pathologies peut être la suivante :
- plaies (les anaérobies pénètrent dans les tissus à travers les plaies avec de la terre ou de l'eau);
- postopératoire (les bactéries pénètrent dans le corps dans des conditions non stériles pendant l'opération);
- physiologique (les bactéries pénètrent dans les tissus en raison d'une violation des barrières anatomiques due à une ischémie, une athérosclérose ou une nécrose);
- post-thérapeutique (survient après l'utilisation irrationnelle d'antibiotiques pour supprimer la croissance de micro-organismes aérobies).
Localisation de l'infection
Selon la localisation choisie dans le corps, les anaérobies peuvent provoquer diverses maladies, pour lesquelles certains des symptômes décrits dans la section suivante seront courants. Les plus dangereuses sont les lésions bactériennes du système nerveux central et du tissu osseux. Dans ces endroits, les micro-organismes provoquent une mort irréversible des tissus, accompagnée d'une douleur intense et d'une perte de fonctionnalité.
Infections du SNC
Une infection anaérobie aiguë qui se développe dans les tissus ou le liquide du cerveau provoque un abcès cérébral, une méningite et un empyème sous-dural. Les maladies se développent rapidement, contribuant à la mort rapide des cellules nerveuses, tandis que le patient tombe le plus souvent dans le coma en raison d'un dérèglement du fonctionnement du corps.
Les infections du système nerveux central sont les plus difficiles à guérir, elles ont un taux de mortalité élevé et la plupart des patients survivants souffrent de complications graves.
Infection des os et des articulations
Il est assez difficile pour les bactéries de pénétrer dans les tissus osseux et cartilagineux, cela se produit le plus souvent avec des fractures, ou l'infection s'ajoute une deuxième fois aux pathologies existantes des os et des articulations. Les anaérobies dans cette partie du corps provoquent le développement d'arthrite purulente et d'ostéomyélite. Ces maladies provoquent des douleurs intenses, perturbent l'activité motrice du corps et entraînent une dégradation rapide des tissus.
Si l'infection atteint la moelle osseuse, l'immunité de la personne diminuera considérablement, ainsi que la production de globules rouges et de plaquettes, ce qui entraînera une anémie et une mauvaise coagulation du sang.
Il est presque impossible de " chasser " l'infection des tissus osseux et cartilagineux, car ces parties du corps ne sont pas directement lavées avec du sang, les substances actives des médicaments antibactériens ne les atteindront pas.
Dans ce cas, la maladie peut être appelée "infection chirurgicale anaérobie", car le patient ne peut être aidé que par une opération pour enlever les zones touchées de l'os ou de l'articulation et les remplacer par des implants.
Infections de la tête et du cou
Au niveau de la tête et du cou, les micro-organismes anaérobies peuvent provoquer les pathologies suivantes :
- phlegmon du cou;
- abcès parodontal;
- sinusite;
- angine de Ludwig;
- otite moyenne.
En raison du fait qu'il existe de nombreux vaisseaux lymphatiques dans la région du cou, les anaérobies qui provoquent une infection dans cette zone provoquent un gonflement et une hypertrophie des ganglions lymphatiques. De plus, la transmission des signaux nerveux du cerveau est perturbée et l'apport sanguin au cerveau se détériore, ce qui provoque des maux de tête et des nausées.
Infections du système reproducteur
Les micro-organismes anaérobies peuvent s'installer dans le système reproducteur, provoquant les maladies suivantes :
- bartholinite;
- salpingite;
- annexite;
- endométrite;
- pelviopéritonite.
Le danger des infections des voies génitales est qu'elles entraînent des complications sous forme de tissu cicatriciel résiduel, d'infection chronique ou de nécrose tissulaire. Par conséquent, après elles, les patients deviennent souvent infertiles. Parfois, les bactéries atteignent rapidement les ovaires et les testicules, provoquant une destruction irréversible des tissus, ce qui nécessite leur retrait.
Infections des voies respiratoires et pleurales
Certains des habitats préférés des anaérobies sont les voies respiratoires et les poumons, où ils provoquent les processus pathologiques suivants :
- pneumonie par aspiration;
- abcès pulmonaire;
- empyème de la plèvre;
- pneumonie aiguë;
- péritonite;
- inflammation de la rate;
- abcès de la cavité abdominale.
L'infection putréfiante se propage rapidement dans la plèvre et le liquide pleural, produisant une grande quantité de toxines, qui provoquent un abcès et un œdème sévère. Si des micro-organismes anaérobies se sont installés dans les tissus des poumons, le patient a des difficultés à respirer, une grande quantité de décharge apparaît et une température élevée est constamment maintenue.
Infections de la peau et des tissus mous
L'infection anaérobie des plaies est l'une des plus courantes, car une personne endommage la peau presque tous les jours sans s'en apercevoir. Si de l'eau sale ou de la terre pénètre dans une plaie profonde, des micro-organismes anaérobies peuvent être transférés avec elle, qui commenceront rapidement à se multiplier et à provoquer de telles pathologies:
- gangrène gazeuse;
- cellulite (les bactéries perturbent l'écoulement de la lymphe dans la peau, ce qui provoque un œdème local);
- abcès du derme et des muscles;
- fasciite nécrosante.
Les bactéries anaérobies provoquent une inflammation aiguë de la peau ou des muscles, accumulant une grande quantité de déchets toxiques, provoquant le noircissement et la mort des tissus. Mais cette forme d'infection est la plus simple à traiter, puisque la bactérie ne se cache pas à l'intérieur du corps, un antiseptique externe peut la tuer.
Symptômes d'une infection anaérobie
La période d'incubation des maladies causées par les anaérobies varie de plusieurs heures à 3-4 jours, selon le type et la localisation des bactéries, après quoi les premiers signes de pathologie apparaissent. L'infection anaérobie présente des symptômes aigus qui aideront votre médecin à l'identifier :
- intoxication générale du corps, à cause de laquelle il y a des nausées constantes, des vertiges;
- si une infection putréfiante s'est installée à l'intérieur du corps, le patient se lève rapidement et a une température élevée;
- une fièvre apparaît avec des frissons, des douleurs osseuses et de la somnolence;
- la pression diminue, en particulier ce symptôme est perceptible avec une infection du système nerveux central;
- en raison des pics de pression, une tachycardie, une tachypnée et un œdème apparaissent;
- anémie hémolytique (ce symptôme diffère dans l'infection osseuse, car il perturbe la synthèse des globules rouges);
- si une infection putréfiante affecte la peau, elle s'assombrit, de gros furoncles ou des plaies remplies de pus apparaissent;
- l'exsudat s'accumule dans les tissus affectés, qui a une consistance liquide séreuse-hémorragique ou purulente, ainsi qu'une odeur terrible;
- le patient ressent une douleur intense en coupant ou en tirant dans la zone touchée par l'infection.
Diagnostic de l'infection anaérobie
Avant de commencer le traitement, il est important de déterminer exactement s'il est anaérobie ou, et pour cela il ne suffit pas d'une simple évaluation externe des symptômes. Les méthodes de détermination d'un agent infectieux peuvent être différentes :
- culture bactérienne de liquide pleural, d'exsudat, de sang ou d'écoulement purulent ;
- Coloration de Gram des frottis prélevés ;
- dosage immunoenzymatique (l'efficacité et la vitesse de cette méthode sont élevées, tout comme le prix);
- Radiographie (cette méthode est la plus efficace pour diagnostiquer les infections des os et des articulations);
Traitement de l'infection anaérobie
Si le patient développe une infection anaérobie, le traitement doit être urgent, car les bactéries se multiplient rapidement et empoisonnent les tissus du corps. La technique thérapeutique dépend de la localisation de l'infection putréfiante. En cas de dommages aux organes internes ou aux os et aux articulations, une intervention chirurgicale est nécessaire, car les zones touchées doivent être enlevées et une désinfection intensive effectuée.
Après la chirurgie, le patient doit suivre un cours intensif de médicaments antibactériens.
En cas d'infection externe de la plaie, les zones atteintes doivent être traitées ; l'antiseptique doit obligatoirement contenir un antibiotique à large spectre. La pratique de la recherche a montré que la plupart des médicaments antibactériens étroitement ciblés ne sont pas efficaces contre les anaérobies. Les plaies ne doivent pas être étroitement enveloppées. Il est important que l'oxygène leur parvienne et inhibe la croissance des bactéries. Des études ont montré que le laser et la lumière ultraviolette peuvent également être utilisés pour désinfecter les poches de pus, qui détruisent les cellules bactériennes.
Les patients ont besoin d'une désintoxication intensive, car les anaérobies produisent beaucoup de déchets toxiques. Avec cette mesure, des hépatoprotecteurs peuvent être utilisés, car le foie neutralise une grande quantité de toxines et a besoin d'un soutien. La principale différence entre les antibiotiques à large spectre est la suppression de la croissance de la plupart des bactéries dans le corps, à cause de cela, la microflore intestinale en souffre grandement. En conséquence, des prébiotiques doivent être pris lors du traitement d'une infection anaérobie.
Parfois, après le traitement, une petite quantité d'anaérobies pathogènes peut rester dans le corps du patient, une telle infection "dormante" peut réapparaître avec un système immunitaire affaibli, une perte de poids soudaine et d'autres facteurs de stress, une personne devra donc surveiller attentivement leur bien-être.
Les infections anaérobies sont dangereuses pour l'homme car elles provoquent une intoxication grave et détruisent rapidement les tissus affectés. Les symptômes de la pathologie sont difficiles à manquer, car ils sont aigus. Le traitement ne doit être obtenu que par un médecin, car souvent les médicaments conventionnels ne sont pas capables d'éliminer le foyer d'infection, l'intervention d'un chirurgien est nécessaire.
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