Traitement de diagnostic des symptômes de l'hépatite médicamenteuse cholestatique. Qu'est-ce que l'hépatite cholestatique. Pourquoi l'hépatite cholestatique doit-elle être traitée ?

L'hépatite cholestatique est un état pathologique du foie, qui est observé chez les patients présentant une altération de l'écoulement de la bile et une inflammation du système biliaire. Après un diagnostic détaillé, un spécialiste peut détecter les composants de la bile chez le patient, qui s'accumulent dans le foie. Cela est dû à une violation du travail habituel des voies biliaires et à une détérioration de la synthèse biliaire. Il est assez difficile d'établir les causes de l'hépatite cholestatique, car ce type de maladie est observé dans de rares cas après avoir souffert d'une hépatite chronique. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée chez les personnes âgées et chez les patients présentant une altération du fonctionnement du système biliaire.

L'apparition d'une hépatite cholestatique est souvent associée à une cholestase, un état pathologique du corps lorsque le flux normal de bile dans le duodénum diminue ou s'arrête complètement. Ce phénomène est associé à une violation de la synthèse et de l'excrétion de la bile due à des processus inflammatoires dans le tissu hépatique.

Les raisons de cette pathologie sont également considérées comme de tels facteurs:

1. Type d'hépatite chronique, qui se transforme en hépatite cholestatique. La présence d'une hépatite virale latente peut entraîner de graves complications, notamment une inflammation du parenchyme hépatique avec une altération supplémentaire de l'écoulement de la bile.
2. virus d'Epstein-Barr. L'infection, appelée herpèsvirus, peut provoquer le développement de cancers et de processus inflammatoires dans les organes vitaux. Des agents pathogènes peuvent être présents dans le corps d'une personne en bonne santé sans se manifester de quelque manière que ce soit, ce n'est qu'après l'affaiblissement de l'immunité que les premiers symptômes d'infection commencent à apparaître.
3. Mycoplasmose et uréeplasmose. Ces pathologies sont caractérisées par une inflammation des organes du système génito-urinaire, due à une infection humaine par des mycoplasmes et des uréeplasmes, qui sont transmis par la voie contact-ménage.
4. Prendre des contraceptifs oraux, des hormones et des antibiotiques à large spectre. Ces médicaments affectent directement la fonctionnalité du foie et d'autres organes qui contrôlent la production d'hormones. À la suite d'une telle intervention, des processus inflammatoires peuvent être observés.
5. Consommation excessive de boissons alcoolisées. L'alcool éthylique affecte les hépatocytes sains, ce qui perturbe la production d'enzymes spéciales qui décomposent les substances toxiques chez le patient. Cela conduit à une maladie chronique du foie.
6. L'influence des substances radioactives. Les substances radioactives ont tendance à s'accumuler dans le corps humain et sont à l'origine de pathologies oncologiques et de maladies chroniques du foie.
7. Pathologie d'un ou plusieurs organes du système biliaire. Ces maladies peuvent être héréditaires, congénitales ou acquises. Même une inflammation mineure de la vessie peut provoquer une hépatite cholestatique.

La pathologie peut également survenir à la suite de maladies endocriniennes, de la présence de tumeurs cancéreuses d'étiologies diverses et pendant la grossesse. Pendant la période de gestation, le fond hormonal d'une femme change, ce qui affecte la fonctionnalité des cellules du foie.

Les signes de cette pathologie sont similaires à ceux d'une maladie hépatique chronique.

Tout d'abord, l'hépatite cholestatique est classée selon les symptômes suivants :

1. La peau qui gratte. En raison du fait que les composants biliaires s'accumulent dans le foie, ils peuvent pénétrer dans la circulation sanguine générale et pénétrer dans diverses parties du corps. Cela conduit à des brûlures et des démangeaisons sur tout le corps.
2. Jaunissement de la sclérotique des yeux et de la peau. Chez un patient, ce symptôme peut s'accompagner de l'apparition de xanthomes (éruptions cutanées spécifiques d'une teinte jaunâtre). En règle générale, les xanthomes se produisent au niveau des articulations sur lesquelles la plus grande pression est exercée.
3. Modifications de la couleur de l'urine et des selles. Les matières fécales deviennent de couleur argile claire et l'urine devient de couleur profondément foncée.
4. Changements structurels dans le foie. L'organe augmente tellement en taille qu'il peut être facilement ressenti lors de la palpation. Les processus inflammatoires de cet organe peuvent se déplacer vers la rate, ce qui entraînera une augmentation de sa taille. De tels symptômes s'accompagnent de douleurs dans l'hypochondre droit.
5. Température corporelle subfébrile, qui s'accompagne d'un état fébrile. Ce phénomène est facilement confondu avec l'intoxication habituelle du corps, vous devez donc faire attention aux symptômes qui l'accompagnent.
6. Manque de vitamines telles que A, D, E et K. L'hypovitaminose de divers types a ses propres signes caractéristiques, le médecin doit donc y prêter attention et ajouter les vitamines dont une personne a besoin au cours thérapeutique.

L'ensemble du tableau clinique dépend entièrement de la gravité de la cholestase. Avec le type obstructif, une forte détérioration de l'état du patient est observée.

Après le passage du patient dans un hôpital ou un centre spécialisé, le médecin procède à un premier examen par palpation. Le spécialiste examine les organes à travers la paroi abdominale antérieure et recueille une anamnèse. Puis il confie la livraison des tests de laboratoire. Un test sanguin montre une augmentation de la bilirubine, de la phosphatase alcaline et du cholestérol dans le sang. Ces données aideront à confirmer la présence d'une pathologie.

L'une des méthodes d'examen instrumental est également attribuée pour obtenir une image détaillée de l'organe à l'étude et pour comprendre le degré d'endommagement.

Ces méthodes d'analyse comprennent :

• échographie;
• résonance magnétique;
• tomodensitométrie.

Les techniques sont basées sur différents rayonnements, à l'aide desquels un professionnel de la santé peut visualiser tous les organes.

La tomodensitométrie utilise des rayons X pour examiner les structures osseuses et les tissus mous à la recherche d'inflammation. L'IRM est basée sur des ondes électromagnétiques qui créent une résonance lors du passage à travers des tissus de densité variable. Cela vous permet d'obtenir une photo avec une image en trois dimensions. L'échographie est la technique la plus sûre, mais les images obtenues sont inférieures à la qualité des images CT et IRM.

Dans certains cas, une biopsie du foie est utilisée. Un échantillon de tissu organique est prélevé sur le patient pour une étude plus approfondie et une analyse histologique.

Tout d'abord, le patient doit identifier la cause exacte de l'apparition de la pathologie et l'éliminer. Cela peut être la prise de médicaments, une mauvaise alimentation, la présence d'une maladie chronique du foie ou un travail associé à des rayonnements radioactifs.

Pour ce faire, vous devez contacter un spécialiste qui effectuera des analyses et des diagnostics, après quoi il vous prescrira un traitement. Si la fille a pris des contraceptifs oraux ou des hormones qui ne conviennent pas à son corps, le spécialiste lui prescrira d'autres méthodes de contraception.

En cas de non un mode de vie sain, le spécialiste prescrit un traitement complet de la maladie, qui consiste en un régime spécial excluant certains nouvel aliment, exercice et rejet de mauvaises habitudes.

Si le patient souffre d'hypovitaminose, le spécialiste doit alors prescrire la vitamine nécessaire. Il peut s'agir du tocophérol ou du calciférol (vitamine D), de l'acétate de rétinol (vitamine A) et de la phylloquinone (vitamine K).

En plus des vitamines, des hépatoprotecteurs à base de plantes ou de phospholipides sont prescrits pour soutenir la fonction hépatique.

Ces hépatoprotecteurs comprennent :

• Carsil;
• Essentiale Forte;
• Couper;
• Phosphogliv et autres.

Dans les cas avancés, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer les calculs des voies biliaires et des glandes, ou pour retirer complètement la vésicule biliaire, en raison de l'inefficacité des méthodes de traitement non chirurgicales.

Lors d'un traitement médicamenteux, chirurgical ou en ignorant ce type de pathologie, diverses complications peuvent survenir. Il peut s'agir de perturbations hormonales après la prise de médicaments hormonaux ou de l'apparition de troubles gastriques dyspeptiques dus à la prise de médicaments.

Il existe un risque de maladies dégénératives de la colonne vertébrale. La plus courante est l'ostéoporose, qui survient en raison d'une carence en calcium et d'un mode de vie sédentaire. Dans ce cas, le médecin prescrit un apport complexe de préparations à base de calcium, des procédures de physiothérapie et un régime spécial excluant la consommation d'alcool et de cigarettes.

Ignorer la maladie peut provoquer la formation de calculs dans la vésicule biliaire ou les canaux, ce qui entraînera une inflammation et un écoulement de la bile dans la cavité abdominale. À la suite de tels phénomènes, le patient développe des abcès abdominaux ou une péritonite biliaire.

Prévention de l'hépatite cholestatique

Pour réduire le risque de survenue possible d'une hépatite chronique, une personne doit respecter certaines règles. Ils vous permettront d'identifier la pathologie à temps et d'arrêter son développement ultérieur.

Ces règles comprennent :

• examens médicaux en temps opportun;
• utilisation limitée d'aliments lourds, gras, épicés, de boissons gazeuses et alcoolisées ;
• consultation avec un médecin sur la prise de contraceptifs oraux, de médicaments antibactériens et d'hormones;
• traitement rapide des maladies du foie;
• maintenir un mode de vie sain.

Le respect de ces règles de base permettra à une personne d'éviter diverses pathologies du foie, du système cardiovasculaire et des maladies dégénératives.

L'hépatite cholestatique est une pathologie assez rare, dont la pathogenèse est basée sur une cholestase intrahépatique avec une détérioration de la fonction excrétrice des cellules et des lésions des canaux. Le taux de détection de la maladie ne dépasse pas 10 % parmi toutes les hépatites chroniques. L'hépatite cholestatique survient principalement chez les personnes âgées. Malgré sa prévalence relativement faible, la maladie est difficile à traiter car il n'est pas toujours possible d'en établir clairement la cause. La gastroentérologie est engagée dans l'étude de l'étiologie et de la pathogenèse, ainsi que dans le développement de nouvelles méthodes de traitement de l'hépatite cholestatique. Le diagnostic et le traitement de la maladie sont effectués par un gastro-entérologue en collaboration avec un hépatologue et un chirurgien.

Causes de l'hépatite cholestatique

Cette pathologie peut être causée par une stase biliaire intrahépatique ou extrahépatique.

Dans le premier cas, une violation de l'écoulement de la bile est possible à la fois au niveau des cellules hépatiques et au niveau des canaux intrahépatiques. La cause de la stagnation de la bile au niveau du foie est souvent la transition de l'hépatite virale aiguë B, C ou d'autres types vers une forme chronique. De plus, dans certains cas, les lésions hépatiques causées par les virus d'Ebstein-Barr, l'herpès, le cytomégalovirus et les infections à mycoplasmes entraînent une cholestase intrahépatique. La cause de l'hépatite cholestatique peut être la prise de divers médicaments, tels que la chlorpromazine, certains diurétiques, antibiotiques, stéroïdes anabolisants et contraceptifs. L'apparition d'une cholestase intrahépatique est parfois précédée d'une exposition à des toxines, à l'alcool et à des poisons. L'hépatite cholestatique se développe également dans le contexte de maladies endocriniennes.

La cholestase extrahépatique peut résulter de l'obstruction de gros canaux. Dans ce cas, ses causes possibles sont l'obstruction du canal cholédoque par un calcul, la cholécystite chronique calcique, la pancréatite chronique, le cancer de la tête pancréatique et les tumeurs d'autres organes du système hépatobiliaire. Dans le contexte de la cholestase dans le foie, il se produit une destruction des hépatocytes, suivie d'une violation de la fonction des organes. Dans certains cas, il n'est pas possible d'établir la cause du développement de la maladie, qui est interprétée comme une hépatite cholestatique idiopathique.

Symptômes de l'hépatite cholestatique

Les symptômes de l'hépatite cholestatique sont similaires à ceux d'autres maladies chroniques du foie.

les caractéristiques personnelles sont la jaunisse et le prurit plus prononcés, qui sont souvent la première manifestation de la maladie. Les démangeaisons dans ce cas sont dues à la pénétration d'acides biliaires dans la circulation sanguine en raison de la stagnation de la bile dans le foie. De plus, les patients atteints d'hépatite cholestatique ont souvent des xanthomes qui ressemblent à des taches jaunes. Dans ce cas, la couleur des selles, en règle générale, devient plus claire et l'urine s'assombrit. Une augmentation de la taille et une augmentation de la densité du foie sans splénomégalie sont déterminées par la palpation. Pendant la période d'exacerbation, une augmentation de la température et de légers symptômes d'intoxication sont possibles. La gravité du tableau clinique dépend de la gravité de la cholestase.

Diagnostic de l'hépatite cholestatique

Les méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales jouent un rôle important dans le diagnostic de la maladie. Parmi les techniques de laboratoire, un test sanguin biochimique est considéré comme la principale pour établir un diagnostic de cholestase. Dans une étude biochimique, il y a une augmentation du taux de bilirubine due à la fraction directe, une augmentation du taux de transaminases, de phosphatase alcaline (plus de 5 fois), de gamma-glutamine transférase et de cholestérol. Vous pouvez également déterminer la quantité accrue de phospholipides, de lipoprotéines B et d'acides biliaires dans le sang. Pour confirmer l'étiologie virale de la maladie, des marqueurs spécifiques sont étudiés par ELISA et PCR. Un marqueur sérologique caractéristique de la cholestase intrahépatique est la détermination des anticorps antimitochondriaux.

À partir de méthodes instrumentales, il est nécessaire d'effectuer une échographie du foie et de la vésicule biliaire.

et l'examen échographique révèle des signes d'hépatite chronique. L'échographie des voies biliaires, de la vésicule biliaire et du pancréas peut confirmer ou exclure une cholestase extrahépatique. S'il y a des difficultés dans le diagnostic de cholestase, une cholangiopancréatographie rétrograde, une cholangiographie transhépatique percutanée ou une cholécystographie sont réalisées, qui permettent de détecter des calculs dans les voies biliaires dans les cas où ils ne sont pas visibles à l'échographie. Les méthodes modernes non invasives pour identifier les causes de l'hépatite cholestatique sont l'IRM-pancréatocholangiographie et l'IRM de la zone hépatobiliaire. Pour étudier les changements morphologiques, une biopsie par ponction du foie peut être réalisée, bien qu'elle ne joue pas un rôle décisif dans le diagnostic de la cholestase.

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Symptômes

Le principal symptôme clinique est le prurit, qui n'est pas soulagé par des moyens symptomatiques, la coloration ictérique de la peau et de la sclérotique. Dans certains cas, les démangeaisons cutanées précèdent la jaunisse. Il se développe de manière inégale, les patients restent en bonne santé pendant longtemps. De plus, dans la plupart des cas, il existe une pigmentation cutanée généralisée, le xanthélasma. Les signes extrahépatiques sont rares. Le foie est généralement petit, dépasse de 1,5 à 3 cm sous l'arc costal, dense, avec un bord lisse. Le complexe de symptômes cliniques décrit est associé à une augmentation de la teneur en bilirubine, cholestérol, bêta-lipoprotéines et de l'activité de la phosphatase alcaline sérique, tandis qu'une augmentation du test au thymol et des gammaglobulines est observée chez moins de la moitié des patients.

Diagnostique.

Des difficultés pratiques surviennent lors de la distinction entre l'hépatite chronique agressive et la maladie de Botkin, en particulier une évolution récurrente. Contrairement à l'hépatite chronique, la maladie de Botkin survient avec une période prodromique et se caractérise par une moindre sévérité du syndrome hépatolien et des manifestations extrahépatiques de la maladie. Une augmentation de l'activité des enzymes (aldolase, aminotransférases), qui dépasse les indicateurs de leur activité lors de l'exacerbation de l'hépatite chronique, est d'une grande importance. Dans le même temps, la dysprotéinémie est beaucoup plus prononcée dans l'hépatite chronique.

Pour le diagnostic d'hépatite chronique persistante, une biopsie par ponction du foie est nécessaire, car les données de laboratoire ne sont pas spécifiques. Les données de l'examen histologique des ponctuations hépatiques permettent un diagnostic différentiel avec l'hépatose graisseuse et l'hyperbilirubinémie bénigne.

Traitement.

Un régime de repos et l'élimination de l'influence de divers facteurs qui ne sont pas indifférents à un foie malade doivent être assurés. On applique le régime n ° 5. En cas d'exacerbation du processus, ainsi que de maladies concomitantes du tractus gastro-intestinal, le régime n ° 5a est prescrit. Les médicaments qui améliorent le métabolisme des cellules hépatiques - vitamines, cocarboxylase, acide lipoïque, acides aminés et hydrolysats de protéines - sont prescrits pour toutes les formes d'hépatite chronique. L'acide lipoïque et l'amide d'acide lipoïque (lipamide) sont utilisés à raison de 0,025 g 2 à 4 fois par jour par voie orale pendant 30 à 60 jours; Le sel de sodium de l'acide lipoïque sous forme d'une solution en ampoule à 2% est administré par voie parentérale. L'acide glutamique est prescrit à une dose quotidienne de 1-1,5 g, la durée du cours est de 30-60 jours.

En cas d'hépatite agressive, 20-25 mg de prednisolone par jour sont recommandés, avec cholestatique - 25-35 mg. La dose du médicament est réduite lentement, seulement après 2-3 mois, ils passent aux doses d'entretien (15-10 mg). Delagil est prescrit à une dose de 0,25 à 0,51 en association avec 5 à 15 mg de prednisolone. La durée du cours est de 1,5 à 6 mois. L'azathioprine est utilisée à une dose de 50 à 150 mg en association avec 5 à 10 mg de prednisolone. La durée du cours est de 1 mois à plusieurs années.

La cure thermale est indiquée pour l'hépatite chronique persistante à un stade inactif, compliquée par des maladies des voies biliaires et du tractus gastro-intestinal, sans procédures thermiques sur la région du foie. Les sanatoriums gastro-intestinaux sont recommandés. Dans les hépatites chroniques agressives et cholestatiques, la cure thermale n'est pas indiquée.

L'hépatite chronique agressive et cholegatique se transforme en cirrhose dans 20 à 30 % des cas. L'hépatite persistante chez la plupart des patients se termine par la stabilisation du processus, dans une moindre mesure l'activité reste, la transition vers la cirrhose du foie est très rare.
La prévention.

La prévention consiste principalement à prévenir la propagation des hépatites virales (surtout B, D). Une attention particulière doit être accordée à l'élimination de l'intoxication industrielle et domestique, à la limitation de la prise injustifiée d'un certain nombre de médicaments. L'efficacité du traitement dépend d'un examen clinique bien organisé des personnes ayant eu une hépatite B et D. S'il existe un diagnostic établi d'hépatite chronique, tous les patients ont besoin d'une observation active au dispensaire.

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Caractéristiques de la fonction hépatique

Les fonctions du foie sont variées :

1. Le foie synthétise. Cet organe crée une variété d'hormones, sans lesquelles le bon fonctionnement de l'organisme est impossible : cholestérol, enzymes, acides, protéines, vitamines, macronutriments, etc.
2. Pour le fœtus, le foie est un organe hématopoïétique.
3. Il neutralise et élimine du corps diverses impuretés étrangères, allergènes, excès d'hormones, macronutriments, etc.
4. De plus, le foie est impliqué dans les processus digestifs.
5. Il crée et stocke des réserves de sang et de glycogène.
6. Régule l'équilibre glucidique du corps.

Hélas, le mode de vie moderne affecte négativement tout le corps en général et le foie en particulier. Manger des aliments gras et malsains, de mauvaises habitudes, un stress constant, la pollution de l'environnement - tout cela nous affaiblit. Et comme tout organe vivant, le foie est sensible à diverses maladies.

Les maladies du foie les plus courantes sont diverses hépatites. Ils viennent de différentes origines : radiations, virales, auto-immunes, etc.

Ils procèdent différemment et sont traités différemment. Certains sont vaccinés et d'autres non.

Symptômes de la maladie et son traitement

Les raisons du développement du type cholestatique de la maladie sont exactement les mêmes types d'hépatite non traités ou non détectés. En raison de processus inflammatoires dans le foie, la bile stagne, elle est mal excrétée, se propage rapidement dans tout le corps, l'empoisonnant.

À son tour, le type d'hépatite cholestatique chronique est divisé en deux grands types, dont le traitement est similaire dans la plupart des cas: l'hépatite passive bénigne et l'hépatite active agressive. Avec l'hépatite cholestatique, les symptômes n'apparaissent pas et ne peuvent être distingués qu'à l'aide d'une laparoscopie et d'une biopsie par ponction du foie.

Avec une exacerbation du type d'hépatite cholestatique, les symptômes sont:

• haute température;
• douleur à droite dans l'abdomen, sous les côtes;
• éruptions cutanées;
• décoloration des sécrétions des organismes;
• hypertrophie et durcissement du foie;
• douleur après avoir mangé;
• l'apparition de taches jaunes aux coins des yeux.

Lorsque l'exacerbation s'atténue, les symptômes restent les mêmes, ils s'atténuent légèrement. Le diagnostic de la maladie est possible de différentes manières. Dans tous les cas, il s'agit d'une variété d'échographies, de ponctions, etc. Ce sont des tests de sang et de décharge. Il s'agit à la fois d'une observation externe et d'une auto-évaluation de l'état du patient.

Dans le monde moderne, l'hépatite est traitée, peut-être pas aussi facilement qu'on le souhaiterait, mais avec beaucoup de succès. En cas d'évolution aiguë d'hépatite de type cholestatique, l'hospitalisation est obligatoire. En outre, une procédure obligatoire pour le traitement de tout type d'hépatite est la désintoxication, c'est-à-dire aider le foie à faire face à la charge.

L'alimentation est importante pour réduire la charge sur le foie. Bien sûr, pendant la durée du traitement et de la récupération, les experts recommandent d'abandonner les mauvaises habitudes, d'observer le régime quotidien, d'exercer moins de stress sur le corps, de dormir plus et d'être plus souvent à l'extérieur. Pour un traitement réussi, il est nécessaire d'identifier et d'éliminer les causes de la maladie cholestatique. C'est-à-dire qu'un traitement complet de tous les types d'hépatite est nécessaire.

En cas d'évolution aiguë de la maladie, en plus des traitements de soutien, des préparations hormonales à large spectre d'action peuvent être prescrites à petites doses. Certaines interventions chirurgicales sont possibles.

Complications et mode de vie

Les complications après hépatite cholestatique sont variées. Il peut également s'agir de complications causées par une intervention chirurgicale et dues à la prise d'hormones ou d'autres médicaments. Des complications dans le travail du système œsophagien sont possibles.

De plus, l'ostéoporose peut se développer. Pour éviter que cela ne se produise, il est nécessaire de prendre du calcium supplémentaire, d'augmenter la proportion d'aliments contenant du calcium dans l'alimentation et d'essayer d'éviter le mode de vie qui favorise le développement de l'ostéoporose (encore une fois, bougez davantage à l'air frais, fumez moins et boire de l'alcool).

Si le type cholestatique n'est pas traité, des calculs se forment dans les voies biliaires, qui peuvent s'enflammer et, dans de rares cas, provoquer le développement d'une péritonite biliaire. En outre, cette maladie affecte négativement le travail du cœur et du tractus gastro-intestinal. Peut-être le développement d'une pancréatite, le développement de fistules et d'abcès et d'autres symptômes désagréables.

De plus, une complication spécifique qui peut survenir après ce type d'hépatite est une carence en vitamines liposolubles.

Le foie, qui ne récupère pas complètement, ne peut pas faire son travail parfaitement. Pour prévenir une telle condition, il est nécessaire de prendre des complexes vitaminiques ou des vitamines manquantes séparément par voie orale.

Il est important, après une maladie, d'abandonner les charges lourdes sur le corps, y compris les voyages de longue distance. Il est nécessaire de maintenir une alimentation saine, d'abandonner les aliments nocifs pour le foie et les méthodes de préparation, de limiter le sucre, le sel, les épices et les aliments épicés.

La restriction comprend une variété d'aliments en conserve, de champignons, d'épices, de pâte, etc. Il est important de consommer plus d'aliments contenant du calcium comme le fromage cottage. Il vaut mieux arrêter de boire du café et des produits contenant de la caféine. Il est important de considérer qu'il faut manger avec modération : il vaut mieux manger plus souvent, mais en plus petites portions.

Bien sûr, il sera superflu d'exclure complètement l'activité physique. Un exercice modéré, la marche au grand air est utile et renforce tout le corps. Il est important de rester calme émotionnellement. Pour une récupération réussie et rapide, vous avez besoin de l'absence de stress et de situations nerveuses.

Ne prenez pas de médicaments cholérétiques. Deux fois par an, il est nécessaire de passer des tests afin de s'assurer que la maladie est complètement vaincue, et il est conseillé de suivre une cure de vitamines au moins une fois par an. Mais même dans les périodes entre les cours, il est nécessaire de soutenir le corps avec des vitamines, d'essayer d'éviter les maladies et l'utilisation de médicaments lourds comme les antibiotiques.

Si vous constatez des symptômes chez vous-même ou chez des personnes proches de vous, vous devez consulter votre médecin. Et puis, jusqu'à la guérison complète, des consultations constantes avec un spécialiste traitant sont nécessaires.

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Description et étiologie de la maladie

L'hépatite cholestatique est toute forme de maladie du foie qui provoque une inflammation et des problèmes biliaires. Identifier la cause de la cholestase et comprendre le mécanisme de son développement servent de base à un traitement thérapeutique ou chirurgical.

La lithiase biliaire est la principale cause de la maladie.

La cause la plus fréquente d'hépatite cholestatique est la maladie des calculs biliaires, qui obstrue l'écoulement de la bile. Une obstruction physique se produit, par exemple, si le canal cholédoque est comprimé par une tumeur qui interfère avec le bon fonctionnement du foie ou le transport normal de la bile à travers le canal. Très souvent, la cause de la maladie n'est pas complètement guérie ou une hépatite avancée. L'obstruction de l'écoulement de la bile peut se produire en raison de drogues, de drogues, d'alcool, d'empoisonnement. La maladie se développe à la suite d'une exposition aux virus d'Epstein-Barr, à une infection à cytomégalovirus ou à mycoplasme, à des maladies auto-immunes et à certains problèmes héréditaires.

La maladie est plus fréquente chez les personnes âgées. Le risque de cholestase augmente pendant la grossesse, de plus, les femmes sont plus susceptibles de présenter une atrésie (pathologie congénitale, absence ou violation des voies biliaires) et une cholestase d'origine médicamenteuse. Les nouveau-nés sont plus susceptibles de développer une cholestase en raison de l'immaturité du foie.

Types d'hépatite cholestatique

Cette forme de la maladie affecte les cellules et les voies biliaires de l'organe.

Lorsque le virus pénètre dans le foie, les hépatocytes infectés (cellules du tissu hépatique) commencent à se multiplier plus rapidement, affectant les voies biliaires et les intestins. Le système immunitaire du corps commence à lutter contre les hépatocytes infectés et un processus inflammatoire se développe dans le foie, le tissu conjonctif se développe et le liquide (infiltration) s'accumule, composé de plasma sanguin et de lymphe. Parfois, l'inflammation ne se produit pas à l'intérieur du foie, mais près des voies biliaires. Par conséquent, la maladie est divisée en les types suivants:

• Intrahépatique - se produit au niveau cellulaire et est associé à des dommages aux hépatocytes (cellules du tissu hépatique) et à des dommages aux voies biliaires intrahépatiques.
• Extrahépatique - se produit en raison du blocage des voies biliaires ou de leur compression de l'extérieur (dommages mécaniques aux voies biliaires extrahépatiques).

Symptômes de cholestase

Déjà 10 à 12 jours après une obstruction extrahépatique (fermeture de la lumière d'un organe creux), une hépatite cholestatique se développe et des symptômes généraux apparaissent. Selon le stade de développement de la maladie, les symptômes peuvent différer, mais le tableau principal est commun pour la congestion - nausées, fatigue, démangeaisons et ictère sévère, parfois des réactions immunoallergiques telles qu'éruption cutanée, éosinophilie, fièvre se manifestent.

La cholestase provoque de fortes démangeaisons de la peau.

La maladie peut survenir en deux phases : aiguë et lente. Le degré et la gravité de la sévérité de la cholestase sont proportionnels au changement des paramètres cliniques, à savoir, par rapport à une augmentation de la concentration de bilirubine, de cholestérol, de cuivre, etc. Les signes de la maladie dans la phase lente sont similaires à ceux de la phase aiguë. forme, bien que moins prononcée et douloureuse. Mais ils ne peuvent pas être ignorés, sinon la maladie s'aggravera. La période aiguë s'accompagne des symptômes suivants:

• Démangeaisons sévères de la peau, se manifestant par des égratignures. La cause exacte des démangeaisons n'est pas encore entièrement comprise.
• Fièvre.
• Douleur dans l'abdomen, surtout dans la partie supérieure droite.
• Décoloration de l'urine et des selles.
• Formations jaunâtres sur les paupières (xanthélasma).
• Jaunissement de la peau résultant d'un taux élevé de bilirubine sérique.
• Agrandissement et durcissement du foie.

Diagnostique

Le diagnostic par ultrasons fait partie des mesures diagnostiques.

Afin de diagnostiquer avec précision et d'exclure la possibilité d'erreur (pour distinguer cette pathologie, par exemple, de la maladie de Botkin), le patient doit subir un examen complet du corps. Le diagnostic de la maladie est effectué par les méthodes suivantes:

• Test sanguin biochimique pour les enzymes (bilrubine, cholestérol, phosphatase alcaline, gamma-glutamine transférase, B-lipoprotéines et acide biliaire).
• Échographie des voies biliaires et de la vésicule biliaire, confirmant ou excluant une cholestase extrahépatique.
• Biopsie du foie.
• Analyse de décharge.
• Ponction du foie.
• Laparoscopie.
• La présence ou l'absence d'anticorps est déterminée par un dosage immuno-enzymatique (ELISA)
• L'analyse par réaction en chaîne par polymérase (PCR) permettra de confirmer ou d'infirmer l'origine infectieuse de la maladie.

La première apparition des symptômes est une raison sérieuse pour une visite urgente chez le médecin. L'automédication de l'hépatite cholestatique chronique est inacceptable. Seul un spécialiste qualifié diagnostiquera avec précision et prescrira le traitement approprié.

Si le diagnostic est confirmé, une hospitalisation immédiate est nécessaire.

Tout d'abord, avec l'hépatite cholestatique, il est nécessaire de détecter et d'éliminer sa cause profonde afin qu'un résultat positif soit décrit dans le traitement. Selon le stade de l'hépatite et le degré de lésion tissulaire, la guérison dure plusieurs mois, voire plusieurs années. La maladie peut entraîner des complications et vous devrez ensuite suivre un cours spécial d'amélioration de la santé dans un sanatorium médical. Si le patient présente des signes indolents, il est conseillé de prescrire des tests et d'effectuer un traitement ambulatoire avec un hépatologue. Dans l'hépatite cholestatique aiguë, les prescriptions médicales et prescriptions suivantes sont effectuées :

• Hospitalisation immédiate dans le service d'hépatologie ou de maladies infectieuses.
• Respect du repos au lit.
• Un régime qui prescrit l'élimination complète des aliments frits, gras et épicés. Le menu devrait inclure des produits laitiers et du lait aigre, de la volaille bouillie et du poisson.
• Des doses modérées de Prednisolone sont prescrites, avec une diminution progressive de la posologie.
• Les démangeaisons sévèrement irritantes sont éliminées avec de la bilignine ou du cholestérol.
• Des médicaments lipotropes sont prescrits : vitamine A, B12, E, acide lipoïque, Essentiale.
• Les préparations d'acide ursodésoxycholique sont recommandées, qui améliorent le bien-être, diminuent la jaunisse, soulagent l'exacerbation et réduisent l'activité de l'ALT.
• Lorsque la grande voie biliaire est obstruée, une opération est effectuée.

Complications

Pendant la période de récupération, il est nécessaire de limiter la charge sur le corps, d'abandonner temporairement les longs voyages, les activités récréatives. Il est extrêmement important de maintenir une bonne alimentation, de porter une attention particulière aux recettes de cuisine, de limiter le sucre, le sel, les épices et l'alcool.

Prophylaxie

Un mode de vie correct est la clé de la santé. Consommation modérée d'alcool, sevrage tabagique, prise déraisonnable de médicaments, restriction des aliments gras permettront d'éviter cette maladie très désagréable. Pour tout problème de foie, consultez un médecin rapidement et soyez traité jusqu'à guérison complète. Après avoir souffert d'une maladie, il est conseillé de passer des tests deux fois par an afin de savoir avec certitude que la maladie a complètement reculé. Il est nécessaire d'entretenir le corps fragilisé par la maladie avec des vitamines, de maintenir un mode de vie sain afin d'éviter de nouvelles maladies, dans le traitement desquelles des médicaments lourds, tels que des antibiotiques, sont utilisés.

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C'est une forme rare d'hépatite chronique et survient dans 5 à 10 % des cas. Une histoire de variante cholestatique de l'hépatite virale aiguë et moins souvent compliquée par des processus pyo-inflammatoires, une cholécystite chronique, une lithiase biliaire, une atrésie des voies biliaires chez le nouveau-né, ainsi que l'utilisation de divers médicaments.

L'hépatite cholestatique chronique au stade aigu se caractérise par la présence de démangeaisons cutanées sévères, de fièvre, de douleur modérée dans l'hypochondre droit, de décoloration de l'urine et des selles, de xanthélasma, d'un jaunissement intense de la peau, d'un foie hypertrophié et dense. La rate est rarement palpable. Du côté des tests de laboratoire, il est noté que les indicateurs de l'activité du processus inflammatoire sont dans les limites normales ou augmentés de 2 à 3 fois, les niveaux de thymol et d'échantillons de sublimé n'ont pas été modifiés depuis longtemps. Une augmentation significative du cholestérol total, des bêta-lipoprotéines, de la bilirubine totale et directe et de l'activité de la phosphatase alcaline est caractéristique. Souvent, la leucocytose et l'accélération de la VS sont détectées. Le syndrome CIVE possible est une augmentation du nombre de leucocytes, une hyperlypémie et une fièvre avec une augmentation de la température jusqu'à 38-39 ° C. L'étiologie virale est confirmée par la détection de marqueurs spécifiques de l'hépatite.

L'examen échographique du foie et des voies biliaires révèle la visualisation des canaux intrahépatiques (normalement non visibles). Il n'est pas possible d'identifier des signes spécifiques d'hépatite cholestatique sur un scanner avec Ai198.

Le stade HORS EXCERVATION se caractérise par une amélioration des paramètres cliniques et biologiques. Néanmoins, il existe une légère démangeaison de la peau, une subictérité de la peau et de la sclérotique, une hypertrophie du foie. Révélé modérément (par rapport au stade d'exacerbation) augmentation de la bilirubine, du cholestérol total, des bêta-lipoprotéines, des phosphatases alcalines. Les taux d'albumine, de gammaglobuline, d'ALT et d'ACT sont généralement normaux.

Au stade aigu, l'hospitalisation est indiquée.

Le régime est au lit.

LA THÉRAPIE DE DÉSINTOXICATION est un must.

La nomination de doses modérées (1 mg/kg/jour) de prednisolone avec une diminution lente et progressive est justifiée. En cas de démangeaisons atroces, la bilignine (5 à 10 g 3 fois par jour), la cholestéramine (4 à 5 g 3 fois par jour) sont prescrites.

A n'importe quel stade de la maladie, des agents lipotropes sont recommandés : vitamine A (10 000 unités par jour), B12 (100 µg une fois par jour), E (100 mg par coup), acide lipoïque (0,025 trois fois par jour), Essentiale ( par voie intraveineuse 10-20 ml ou à l'intérieur jusqu'à 6 capsules par jour).

Les moyens les plus modernes et les plus prometteurs pour le traitement de la cholestase sont les préparations d'acide URSODEOXYCHOLIC (10 mg/kg/jour). Ils apportent une amélioration du bien-être, une diminution de la jaunisse, soulagent l'exacerbation et réduisent l'activité de l'ALT, souvent à la normale.

LA DISPENSERISATION des patients atteints d'hépatite chronique est effectuée dans une polyclinique en permanence pendant toute la maladie. Il faut se rappeler que les patients atteints d'hépatite chronique persistante et surtout chronique active présentent un danger pour les autres pendant la période d'activation du processus. Il est préférable qu'ils soient admis dans un service spécialisé d'hépatologie ou de maladies infectieuses.

CIRROSE DU FOIE

Actuellement, la cirrhose du foie est considérée comme le stade final de la destruction du foie de l'hépatite virale aiguë à l'hépatite virale chronique directement à la cirrhose.

L'opinion selon laquelle diverses substances toxiques (par exemple, l'alcool), les médicaments conduisent à une hépatite toxique, puis à une cirrhose du foie, doit être considérée comme obsolète. Il a été prouvé que la cirrhose du foie chez plus de 50 % des patients est le résultat d'une exposition au virus de l'hépatite B et à l'alcool.

Ainsi, l'effet principal et principal dans la formation de la cirrhose du foie est l'effet des virus de l'hépatite B, C et D (Dunaevsky O.A., 1993, Podymova S.D., 1994, Sherlocks, 1975).

Il existe cependant, rarement, et une prédisposition congénitale à la cirrhose du foie due au manque d'alpha-1-antitrypsine dans le sang.

CLASSIFICATION DE LA CIRROSE DU FOIE (DUNAEVSKY O.A., 1993)

1. Petite cirrhose nodulaire.

2. Grande cirrhose nodulaire.

3. Cirrhose mixte.

4. Cirrhose biliaire.

CIRROSE DU FOIE À PETITS NOEUDS

Elle survient chez 75 à 85 % de tous les patients atteints de cirrhose du foie. Les changements cirrhotiques sont diffus, la taille des ganglions hyperplasiques ne dépasse pas 5-10 mm (Dunaevsky O.A., 1993).

Antécédents d'hépatite virale aiguë B, C et D dans le passé, hépatite virale chronique, identification dans le passé de marqueurs d'hépatite B, C et D. Chez l'adulte, en plus, un abus d'alcool au long cours est révélé.

Les patients se plaignent de faiblesse, de diminution de l'appétit, d'un noircissement périodique des urines pendant une longue période, de saignements de nez répétés. Dans le tableau clinique, l'essentiel est un foie dense, légèrement agrandi ou de taille normale, une rate agrandie, une ascite. De plus, des varicosités, un érythème palmaire, des doigts comme des «pilons», moins souvent des plaques xanthomateuses sont observés. La maladie évolue longtemps sans ou avec un jaunissement usé de la peau. Un ictère intense et persistant est caractéristique du stade final de la maladie.

L'activité ALT et ACT est généralement normale ou légèrement augmentée. Les indicateurs du test au thymol, les gammaglobulines sont considérablement augmentés et la quantité d'albumine, le test de sublimation, l'indice de prothrombine et les suppresseurs de T sont fortement réduits.

Lors de la numérisation avec Au198, il est possible de révéler une diminution scanographique de la taille du foie, une augmentation du lobe gauche, une diminution diffuse de l'accumulation de l'isotope et une diminution de l'accumulation de l'isotope dans la rate.

L'examen échographique du foie révèle une augmentation de l'échogénicité, une expansion de la veine porte (15-20 mm) et une augmentation de la taille de la rate.

GRANDE CIRROSE NODULAIRE DU FOIE

La cirrhose à gros nodules du foie est moins fréquente que la cirrhose à petits nodules - chez 20 à 25 % des patients. Noeuds de régénération dans le foie d'un diamètre supérieur à 5-10 mm.

Antécédents de formes ictériques d'hépatite virale et d'hépatite virale chronique active. L'abus d'alcool et d'autres causes sont rarement identifiés.

Les patients s'inquiètent souvent de la faiblesse, de la diminution des performances, du manque d'appétit, des nausées, des vomissements, des douleurs articulaires, des flatulences.

Le tableau clinique est caractérisé par un ictère ondulant, une décoloration des urines et des selles, des signes d'hypertension portale (varicelles, érythème palmaire, splénomégalie, ascite, collatérales veineuses). Le foie est de taille normale avec un bord pointu dense.

Contrairement à la cirrhose à petits nodules, l'activité du processus inflammatoire est plus élevée et le test du sublimé est nettement réduit (1,0 ml et moins). Indicateurs du test au thymol, les gammaglobulines sont élevées et la quantité d'albumine, l'indice de prothrombine et le suppresseur de T sont faibles. Les marqueurs des hépatites B, C et D sont relativement souvent détectés.

Les données d'analyse et l'échographie du foie sont similaires à celles de la cirrhose à petits nodules du foie.

CIRROSE MIXTE DU FOIE

Le diagnostic est établi après le décès des patients par la présence à peu près du même nombre de petits et de gros ganglions d'hyperplasie. Il est presque impossible de poser un diagnostic clinique (Dunaevsky O.A., 1993).

CIRROSE BILIAIRE DU FOIE

La forme la plus rare. Il est observé chez 5% de tous les patients atteints de cirrhose du foie (Dunaevsky O.A., 1993).

L'anamnèse - transférée dans le passé variante cholestatique de l'hépatite virale aiguë, l'hépatite cholestatique chronique. Les autres causes (cholécystite chronique, lithiase biliaire, angiocholite, atrésie des voies biliaires) sont beaucoup moins fréquentes. L'abus d'alcool dans le passé n'est pas courant.

Si la maladie est une conséquence de la variante cholestatique transférée de l'hépatite virale aiguë ou de l'hépatite cholestatique chronique, elle est généralement appelée cirrhose biliaire primitive. Dans le cas où la formation de la maladie est associée à une maladie chronique à long terme des voies biliaires, une telle cirrhose biliaire est alors appelée secondaire.

La cirrhose biliaire primitive est beaucoup plus fréquente chez les personnes âgées et séniles (Dunaevsky O.A., 1993). Cela peut s'expliquer par le fait que l'intervalle de temps requis pour la transition de l'hépatite cholestatique chronique à la cirrhose biliaire est significativement (en années) plus long que pour la formation d'autres cirrhoses du foie.

Les patients vont chez le médecin avec des plaintes de démangeaisons sévères et douloureuses, de jaunissement de la peau. En outre, ils s'inquiètent de la faiblesse, du malaise, du manque d'appétit, de la diminution des performances, de la douleur intense dans l'hypochondre droit, de la fièvre prolongée. Contrairement à la cirrhose décrite ci-dessus, le foie est AUGMENTÉ, mais la rate n'est pas palpable. Les signes d'hypertension portale apparaissent tardivement, pas clairement exprimés. L'ascite peut être remarquée après plusieurs années de maladie, plus près du stade final. Cependant, très souvent et aux premiers stades du développement de la maladie, des plaques xanthomateuses sont détectées, en particulier avec une localisation sur les paupières (Dunaevsky O.A., 1993). La cirrhose biliaire se caractérise par des taux constamment élevés de cholestase (bilirubine directe, cholestérol total, phosphatase alcaline, bêta-lipoprotéines). L'activité du processus inflammatoire est minime. Les indicateurs ALT et ACT se situent dans la plage normale ou ont légèrement augmenté depuis de nombreuses années. Le niveau de test sublimé, T-suppresseurs diminue nettement au stade terminal de la maladie. Indicateurs du test au thymol, l'indice de prothrombine reste inchangé pendant longtemps. Le niveau d'immunoglobuline M augmente nettement.

Le scanner ne révèle aucune caractéristique en comparaison avec d'autres cirrhoses, à l'exception d'une accumulation relativement rare de l'isotope dans la rate. À l'examen échographique du foie, des canaux intrahépatiques dilatés sont visibles, le foie est hypertrophié, une échogénicité accrue. La maladie dure des années et des décennies.

Considérez les principes généraux du traitement de la cirrhose en général :

1. Mode lit, avec accès aux toilettes.

2. Régime alimentaire. Prescrire le tableau n° 5. Patients avec ascite - tableau n° 7a (protéines pas plus de 1 g / kg de poids du patient par jour, restriction en sel). La consommation de liquide peut aller jusqu'à 1 litre par jour.

3. Étant donné que le médecin est aux prises avec une maladie auto-immune développée, aucun effet stable n'a été obtenu du traitement par interféron (Sorinson S.N., 1996).

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L'hépatite est une maladie inflammatoire du foie, qui se développe dans la plupart des cas à la suite des effets de virus sur le corps. L'hépatite cholestatique est une maladie plutôt rare, qui en termes de fréquence de détection ne dépasse pas 10 % parmi toutes les hépatites. Le plus souvent, il survient chez les patients âgés, mais sa survenue chez les enfants est également possible. Considérez les caractéristiques du développement et du traitement de la pathologie.

Pour comprendre exactement en quoi ce type d'hépatite diffère des autres, il est nécessaire d'étudier la nature de la pathologie et le mécanisme de son développement.

La cholestase est une maladie caractérisée par une diminution du flux de bile dans le duodénum (ce phénomène est associé à une violation de sa formation, de son excrétion et / ou de son excrétion).

La pathogenèse de l'hépatite cholestatique est basée sur une cholestase avec détérioration de la fonction excrétrice des cellules et endommagement des canaux.

Si vous observez ce processus au microscope, vous remarquerez que les hépatocides individuels ont des apparences pointillées brun-vert dans le cytoplasme (bile, qui n'est pas capable de sortir de la cellule). Au site de localisation, cette pathologie peut prendre deux formes :

• intrahépatique (se développe dans le foie);
• extrahépatique (peut se développer dans les voies biliaires).

L'hépatite cholestatique a les types suivants:

• récurrent;
• progressive;
• agressif;
• actif et inactif ;
• long;
• bénin.

L'hépatite cholestatique peut être aiguë ou chronique. Dans sa forme aiguë, la maladie se caractérise par la manifestation de symptômes vifs et peut entraîner une guérison, une transition vers une forme chronique ou la mort du patient. L'hépatite chronique peut entraîner des complications graves telles que la cirrhose ou le cancer.

Causes d'occurrence

La principale cause du développement de l'hépatite cholestatique est une hépatite non diagnostiquée ou non traitée. Facteurs contribuant au développement :

Virus pouvant provoquer la survenue d'une hépatite cholestatique :

• virus d'Epstein-Barr (un type de virus de la sous-famille des gammaherpesvirus de la famille des herpesvirus);
• virus de l'herpès (virus de l'herpès simplex de types 1 et 2, qui se transmettent par contact);
• cytomégalovirus (un genre de virus de la sous-famille des betaherpesvirus de la famille des herpesvirus);
• virus de l'hépatite de classe A, B, C, D, E;
• mycoplasma (un genre de bactéries de la classe Mycoplasma, qui n'ont pas de paroi cellulaire).

L'hépatite évolue souvent dans le contexte d'autres maladies non moins graves. Par conséquent, lorsque les premiers symptômes apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin, car un traitement visant exclusivement à traiter le foie peut ne pas donner de résultats.

Image clinique

Les manifestations de l'hépatite cholestatique ne sont pas très différentes des autres maladies du foie. Elle se manifeste par les symptômes suivants :

L'apparition de tous les symptômes ci-dessus est une raison pour une visite immédiate dans un établissement médical. Spécialistes dont l'aide peut être nécessaire dans ce cas:

• thérapeute;
• gastro-entérologue;
• hépatologue;
• chirurgien.

La maladie survient le plus souvent chez les enfants plus âgés et les filles sont plus difficiles à tolérer. Cette pathologie se développe sous l'influence de divers virus. La cause du développement de l'hépatite cholestatique chronique peut également être un blocage d'un calcul biliaire ou une compression des voies biliaires, un cancer de la tête du pancréas.

Dans la plupart des cas, cette pathologie chez les patients pédiatriques se transforme en cirrhose biliaire - il s'agit d'une maladie qui se forme dans le contexte de lésions des voies biliaires, alors qu'il y a un remplacement progressif du tissu hépatique par des éléments fibreux.

Dépistage et contrôle de l'hépatite

Lors du diagnostic de cette pathologie, des difficultés peuvent survenir, car l'hépatite cholestatique sans certaines mesures de diagnostic est presque impossible à distinguer de la maladie de Botkin, et dans ce cas, les indicateurs de test sanguin jouent le rôle principal, car les indicateurs enzymatiques de l'hépatite cholestatique sont plus élevés.

Comment définir la pathologie ?

Le traitement n'est prescrit qu'après que le médecin traitant a effectué les mesures de diagnostic nécessaires. Liste des principales mesures de diagnostic :

Schéma thérapeutique

Après avoir confirmé le diagnostic, le spécialiste choisit la tactique de traitement. Dans la plupart des cas, cela ressemble à ceci :

• le patient est immédiatement admis dans le service d'hépatologie ou de maladies infectieuses ;
• afin de retrouver les forces nécessaires pour combattre cette grave maladie, il est recommandé au patient de rester au lit ;
• des médicaments sont prescrits pour aider à éliminer les symptômes désagréables.

Liste des médicaments nécessaires pour traiter l'hépatite cholestatique :

Lorsque l'obturation des voies biliaires (large), une intervention chirurgicale est indiquée. Une bonne nutrition dans ce cas n'est pas non plus à la dernière place.

Le patient doit respecter strictement le régime et savoir quels aliments doivent être consommés et lesquels doivent être exclus du régime.

Aliments qui devraient être présents dans l'alimentation :

• produits laitiers et à base de lait fermenté et plats à base de ceux-ci;
• viande de volaille (bouillie);
• filet de poisson;

Il faut exclure :

• plats préparés par friture;
• plats épicés;
• viandes grasses;
• abats et aliments en conserve;
• cacao;
• produits de boulangerie;
• boissons alcoolisées.

De plus, avec l'hépatite cholestatique, des complexes vitaminiques sont prescrits (il est particulièrement important de prendre ceux qui contiennent des vitamines des groupes B, A et E). Les décoctions de rose sauvage, de stigmates de maïs sont également utiles.

Complications, pronostic et prévention

Les complications résultant des effets de l'hépatite cholestatique sur l'organisme sont loin d'être anodines, surtout en l'absence de traitement approprié. Ce sont notamment :

Malgré le cours prolongé, en cas d'appel rapide à une aide qualifiée, le pronostic est favorable. Il est très difficile de se protéger de cette maladie, mais cela reste possible. Tout d'abord, vous devez suivre certaines recommandations et suivre quelques règles :

• prévention de l'hépatite virale;
• traitement rapide des maladies;
• régime équilibré;
• rejet des mauvaises habitudes (en particulier pour l'utilisation de boissons alcoolisées);
• manque de prise incontrôlée de médicaments (de nombreux médicaments affectent négativement le foie);
• examens médicaux réguliers (ils aident non seulement à identifier l'hépatite à un stade précoce, mais aussi d'autres maladies tout aussi dangereuses).

L'hépatite est une maladie qui n'épargne personne aujourd'hui. Les mauvaises habitudes (alcoolisme, toxicomanie), un environnement médiocre, une mauvaise alimentation et d'autres facteurs négatifs contribuent à la propagation de nombreuses maladies mortelles. Dans la plupart des cas, une personne se détruit. Par conséquent, afin de vous protéger de nombreux dangers, il est nécessaire de connaître "l'ennemi en personne" et d'apprendre toutes les manières de le gérer.

La bile est un fluide biologique important sécrété par le foie et impliqué dans le processus de digestion. La bile hépatique peut être dirigée vers le duodénum ou vers la vésicule biliaire. La bile contient des acides biliaires primaires et secondaires, des pigments biliaires, des phospholipides et autres.

Des composants de la bile tels que le cholestérol et la bilirubine ne sont pas excrétés dans l'urine, de sorte que toute la charge de leur élimination est attribuée à la bile. Par conséquent, l'une des fonctions principales de la sécrétion hépatique est excrétrice. Les maladies associées à l'écoulement de la bile et à son accumulation dans le sang comprennent l'hépatite cholestatique.

Description de la maladie

Les formes chroniques d'hépatite comprennent l'hépatite cholestatique - une maladie hépatique diffuse dans laquelle les tissus de cet organe s'enflamment en raison de la stagnation de la bile.

La sécrétion biliaire s'accumule à la fois dans le foie lui-même et se propage dans la circulation sanguine. Cette condition se développe souvent chez les personnes âgées, mais elle n'est pas exclue chez les enfants.

Attention! La maladie cholestatique est rare. Parmi les autres types d'hépatite, elle n'est que de 10 %.

Causes

La raison de la violation de l'écoulement de la bile dans le duodénum peut être située à la fois à l'intérieur du foie et à proximité des voies biliaires. Par conséquent, une distinction est faite entre la cholestase intrahépatique et extrahépatique.

Certains virus, dont l'hépatite, le cytomégalovirus et l'herpès, peuvent provoquer le développement d'une cholestase intrahépatique. Avec ce type d'hépatite cholestatique, non seulement le foie est affecté, mais également les voies biliaires, elle est donc considérée comme plus grave.

L'hépatite extrahépatique commence à se développer en raison d'une maladie des calculs biliaires, qui entraîne une obstruction des gros canaux biliaires. Les tumeurs du système hépatobiliaire, la cholécystite chronique, la pancréatite peuvent également provoquer une déformation et une compression des voies biliaires. Parfois, la cause de la maladie ne peut pas être établie, cette forme est appelée hépatite cholestatique idiopathique.

Pour référence! Parfois, la cause de la maladie hépatique cholestatique est due à des médicaments (contraceptifs hormonaux et antibiotiques, etc.), une consommation excessive d'alcool, des substances toxiques et des troubles endocriniens. Une infection fœtale intra-utérine peut également survenir.

Symptômes

Les processus inflammatoires dans le foie entraînent une stagnation de la bile. La sécrétion accumulée se trouve dans le foie, puis pénètre dans la circulation sanguine, empoisonnant tout le corps. Selon le degré d'activité du procédé, on les distingue :

• Hépatite persistante bénigne inactive,
• Hépatite récidivante progressive agressive active.

Les symptômes de l'hépatite cholestatique sont similaires à ceux d'autres maladies du foie :

• Jaunisse de la peau
• Décoloration des matières fécales et urine de couleur foncée
• Un foie hypertrophié
• Douleur dans l'hypochondre droit,
• Légère montée en température.

Les démangeaisons, qui accompagnent souvent les maladies du foie, seront plus prononcées avec l'hépatite choletstatique. Après des démangeaisons cutanées, après un certain temps, la peau et la sclérotique oculaire acquièrent une couleur jaune.

Avec l'hépatite cholestatique, la jaunisse est plus persistante qu'avec les autres types d'hépatite. Un signe caractéristique de la cholestase est le xanthome - des taches jaunes aux coins des yeux, sous la peau. Au fur et à mesure que l'intoxication progresse, une indigestion et une détérioration générale du bien-être peuvent apparaître.

Après une exacerbation, les symptômes peuvent s'atténuer. Si vous ressentez des symptômes similaires, vous devriez demander l'aide d'un médecin.

Les tests de laboratoire au cours de cette période montreront une augmentation du cuivre, du cholestérol et de la bilirubine dans le sang et de l'urobilinogène dans les urines.

Traitement

Un gastro-entérologue est impliqué dans le traitement de l'hépatite cholestatique. Avant de se lancer dans une thérapie, le spécialiste doit identifier la maladie parmi les autres. Le diagnostic de l'hépatite cholestatique comprend :

• tests de laboratoire (test sanguin biochimique, diagnostics ELISA et PCR, analyse d'urine),
• études instrumentales (échographie, cholécystographie, cholangiopancréatographie rétrograde, biopsie).

Le traitement dépendra du type d'hépatite, de l'activité du processus et de la cause de la maladie. Si l'hépatite a été causée par la prise de médicaments, d'alcool ou de toxines, il est tout d'abord nécessaire d'éliminer le facteur dommageable.

Les patients en phase aiguë doivent être hospitalisés... S'il n'y a aucune indication pour placer le patient dans un établissement médical, le traitement peut être effectué à domicile. Un point important du traitement est le respect du repos au lit, du repos physique et émotionnel.

Les régimes amaigrissants sont parfois considérés comme une alternative aux médicaments. Bien sûr, une bonne nutrition ne peut à elle seule guérir une maladie. Mais l'épargne thermique et mécanique de l'organe durant cette période profitera au foie. Pour la durée du traitement, les nutritionnistes recommandent le tableau n°5 selon Pevzner... Les principaux postulats du régime sont que :

• Il est nécessaire d'exclure de l'alimentation les aliments frits, gras et épicés.
• Les plats doivent être cuits à la vapeur, bouillis, cuits au four et parfois mijotés.
• Prenez de la nourriture en petites portions 4 à 5 fois par jour au chaud.
• Observez le régime de consommation d'alcool.
• Éliminer l'alcool de la consommation.
• Prenez des médicaments uniquement en consultation avec votre médecin.

Les patients atteints d'hépatite se voient prescrire un traitement de désintoxication, des agents lipotropes, de l'acide ursodésoxycholique, de la prednisolone. Si l'hépatite cholestatique a été causée par des causes extrahépatiques, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Après la récupération, vous devez suivre les recommandations du médecin.

Prévoir

L'hépatite cholestatique se termine rarement par une cirrhose du foie. Une complication de l'hépatite cholestatique peut être la lithiase biliaire, l'ostéoporose et la péritonite biliaire. La circulation de la bile dans le sang peut affecter négativement le fonctionnement du cœur et de l'estomac. Un traitement rapide aidera à éviter de telles conséquences.

La prévention de ce type d'hépatite se réduit au traitement rapide des maladies du foie, de la vésicule biliaire, etc. Une attention particulière à votre santé avant la maladie, au moment du traitement et après la guérison vous permettra d'éviter de tels problèmes à l'avenir.

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Les formes d'hépatite non diagnostiquées ou non traitées peuvent être l'une des principales causes d'hépatite cholestatique. Dans le foie touché par de telles maladies, les processus inflammatoires ...

Cholestase est une condition où la bile ne peut pas s'écouler du foie au duodénum.

Il existe deux différences principales entre la cholestase obstructive :

• lorsqu'il y a un blocage mécanique dans le système des voies respiratoires, qui peut survenir en raison de calculs biliaires ou de tumeurs malignes,
• les types métaboliques de cholestase, qui sont des troubles de la formation de la bile, qui peuvent survenir en raison de défauts génétiques ou apparaître comme un effet secondaire à la suite d'une utilisation fréquente de médicaments.

Le point central dans le développement de l'hépatite cholestatique est le phénomène cholestase intrahépatique- un processus dans lequel la teneur en substances sécrétées avec la bile augmente dans le sang.

La cholestase, à son tour, est causée par une violation de l'écoulement de la bile. En conséquence, les cellules du foie sont endommagées et ses tissus deviennent enflammés.

Avec des violations prolongées et souvent répétées de l'écoulement de la bile, l'hépatite cholestatique devient chronique.

L'hépatite cholestatique chronique, caractérisée par des modifications infiltrantes des canaux biliaires intrahépatiques, se caractérise par l'apparition d'une cirrhose biliaire primitive.

Ce type d'hépatite est rare. Fondamentalement, ce trouble affecte les personnes âgées.

Compte tenu du faible taux de détection de l'hépatite cholestatique et de l'étiologie pas toujours claire, les méthodes de traitement de cette maladie sont relativement peu développées.

Hépatite cholestatique: causes et traitement

Causes de l'hépatite cholestatique

L'une des principales causes de l'hépatite cholestatique peut être des formes non diagnostiquées ou non traitées Hépatite A.

Dans le foie affecté par de telles maladies, les processus inflammatoires empêchent l'écoulement normal de la bile.

Raisons possibles:

• grossesse;

• androgènes;

• pilules contraceptives;

• antibiotiques (tels que le triméthoprime ou le sulfaméthoxazole);

• cancer de l'abdomen;

• atrésie des voies biliaires et autres maladies hépatiques infantiles;

• traumatisme biliaire;

• anomalies congénitales des voies biliaires;

• calculs biliaires;

• hépatite aiguë (la stagnation intrahépatique de la bile se produit à la fois dans les voies biliaires et au niveau cellulaire. Un tel trouble de la fonction hépatique est généralement une conséquence des formes virales d'hépatite au stade chronique);

• fibrose kystique;

• cholestase intrahépatique pendant la grossesse (cholestase obstétricale);

• cirrhose biliaire primitive, trouble ato-immun ;

• cholangite sclérosante primitive associée à une maladie intestinale inflammatoire, certains médicaments (p. ex., flucloxacilline et érythromycine);

• exposition à des substances toxiques;

• les médicaments, la nitrofurantoïne, les stéroïdes anabolisants, la chlorpromazine, la prochlorpérazine, le sulindac, la cimétidine, l'érythromycine, les œstrogènes et les statines peuvent provoquer une cholestase et endommager le foie ;

• maladies du système endocrinien.

De plus, la stagnation de la bile dans le foie peut être déclenchée par divers types de virus de l'herpès et de bactéries mycoplasmoïdes.

Le mécanisme de la maladie

La bile est sécrétée par le foie pour faciliter la digestion des graisses.

La production de bile commence dans les voies biliaires, qui se forment entre deux surfaces adjacentes de cellules hépatiques (hépatocytes) semblables à une branche d'arbre.

Les tubules se connectent les uns aux autres pour former des structures plus grandes qui se connectent pour former un petit canal cholédoque avec la surface épithéliale.

Les tubules, en fusionnant, forment les voies biliaires, qui forment finalement soit le canal hépatique principal droit, qui va vers le lobe droit du foie, soit à gauche, le canal hépatique principal, drainant le lobe gauche du foie.

Les deux canaux se rejoignent pour former le canal hépatique commun, qui à son tour rejoint le canal de la vésicule biliaire pour se joindre au canal cholédoque.

Ensuite, ce canal pénètre dans le duodénum par la papille de Vater.

Histopathologie

Au microscope, les hépatocytes individuels auront une apparence pointillée brun-vert dans le cytoplasme, c'est-à-dire la bile qui ne peut pas s'échapper de la cellule.

Les fourches biliaires tubulaires entre les hépatocytes individuels ou dans les voies biliaires peuvent également être observées, représentant la bile déjà excrétée par l'hépatocyte, mais qui ne peut pas aller plus loin en raison d'une obstruction.

Lorsque ces bouchons se développent dans les voies biliaires, une pression suffisante (due à l'accumulation de bile) peut provoquer leur rupture, déversant la bile dans les tissus environnants, provoquant une nécrose du foie.

Ces zones sont appelées lacs biliaires et ne sont généralement observées qu'en cas d'obstruction extrahépatique.

Symptômes de l'hépatite cholestatique

En général, le tableau clinique de l'hépatite cholestatique est le même que dans d'autres types de troubles de la fonction hépatique.

Démangeaison.

Le prurit est souvent le premier et le principal symptôme de la cholestase et on pense qu'il est dû à l'interaction des acides biliaires sériques avec les récepteurs opioïdes. Ce symptôme s'explique par le fait que les acides biliaires pénètrent dans le système circulatoire.

Jaunisse.

En outre, l'hépatite cholestatique se caractérise par un syndrome ictérique prononcé associé à des xanthomes - des dépôts de cholestérol sous-cutanés. La jaunisse est un événement rare dans la cholestase intrahépatique et se produit généralement avec une cholestase obstructive.

La chaise s'éclaire.

Chez les patients atteints d'hépatite cholestatique, la couleur de l'écoulement change - les selles s'éclaircissent. Ce symptôme évoque une cholestase obstructive.

Assombrissement de l'urine.

La couleur de l'urine devient foncée.

Une augmentation de la taille du foie.

Cela peut être détecté par la palpation.

Agrandissement de la rate survenant avec certains types d'hépatite virale, bien qu'elle ne soit pas observée.

Élévation de température possible.

Pendant la période d'exacerbation de la maladie, les patients peuvent avoir de la fièvre avec de légers signes d'intoxication. De manière générale, les symptômes de l'hépatite cholestatique sont déterminés par l'intensité de la cholestase.

Diagnostic de l'hépatite cholestatique

Il est assez fiable de détecter le syndrome cholestatique à l'aide de méthodes de diagnostic fonctionnel.

Cependant, il n'est possible de distinguer qu'approximativement différents types de syndrome cholestatique. Depuis le blocage de la circulation intestinale-hépatique des lipides (et cela se produit dans tous les types de cholestase), les mécanismes d'induction des systèmes enzymatiques qui synthétisent le cholestérol, les -lipoprotéines, les acides biliaires, ainsi que les enzymes indicateurs de la cholestase : la phosphatase alcaline, la 5-nucléotidase et d'autres sont activées.

Une cholestase peut être suspectée en cas d'augmentation des enzymes 5-nucléotidase et phosphatase alcaline (ALP).

La 5'-nucléotidase catalyse le clivage hydrolytique du phosphate en position 5 du pentose des nucléotides. Bien que cette enzyme soit distribuée dans tous les tissus, une augmentation de son activité est généralement observée dans les maladies du foie et des voies biliaires.

Dans de rares cas, une augmentation des taux sériques d'acides biliaires est le test optimal pour la cholestase. Cependant, ceux-ci ne sont généralement pas disponibles dans la plupart des milieux cliniques.

À un stade ultérieur de la cholestase, les taux d'AST, d'ALT et de bilirubine peuvent être élevés en raison de lésions hépatiques comme effet secondaire de la cholestase.

Lors du diagnostic de cette maladie, en règle générale, ils utilisent des données de tests de laboratoire et des informations obtenues à l'aide de méthodes d'examen direct du patient lui-même.

Les méthodes de laboratoire comprennent, tout d'abord, chimie sanguine.

Le but d'une telle étude est de déterminer les modifications du niveau et de l'état de certaines substances bioactives, telles que : une augmentation de l'activité des transaminases, le niveau de pigment biliaire bilirubine, cholestérol et phosphatase alcaline.

De plus, des méthodes de dosage immunoenzymatique et de détection de réaction en chaîne polydimensionnelle sont utilisées pour déterminer la nature virale de la maladie.

L'examen de routine du patient pour confirmer le diagnostic, tout d'abord, comprend examen échographique du foie, du pancréas et de la vésicule biliaire ... Cela permet d'identifier la présence d'une cholestase extrahépatique, ainsi que de détecter d'éventuels signes d'hépatite chronique.

Dans les cas où l'échographie ne peut pas techniquement révéler une image complète des complications cholestatiques, y compris la présence de calculs dans les voies biliaires, des méthodes supplémentaires telles que la cholécystographie, la cholangiographie et la cholangiopancréatographie peuvent être utilisées.

Traitement de l'hépatite cholestatique

Tout d'abord, lors du traitement de la maladie, il est nécessaire d'éliminer les facteurs négatifs qui ont contribué au développement de la cholestase.

Dans le cas où cette complication serait causée par la prise de médicaments ou une intoxication avec d'autres substances, il est nécessaire d'interrompre cette pratique.

Hépatite cholestatique aiguë nécessite une hospitalisation urgente du patient. Dans le même temps, pour nettoyer le corps des composés nocifs, un traitement par infusion de désintoxication est effectué.

Pour maintenir le fonctionnement normal des hépatocytes, les patients à n'importe quel stade de l'hépatite cholestatique peuvent être prescrits prendre des vitamines A et E du groupe liposoluble, ainsi que le groupe hydrosoluble À 12.

hépatoprotecteurs, y compris compléments alimentaires contenant de l'acide lipoïque et préparations du groupe Essentiale.

De plus, un rôle particulier dans le traitement de l'hépatite cholestatique est joué par nourriture diététique.

Au fil des années de pratique médicale, un programme de nutrition spécial a été développé pour les patients atteints de lésions hépatiques - Régime numéro 5.

Le régime se concentre sur les aliments contenant des protéines et des glucides, tout en excluant les aliments gras, frits et épicés.

En outre, un régime thérapeutique consiste à s'abstenir de boire des boissons alcoolisées.

Si vous avez une cholestase extrahépatique parfois ils ont recours à la chirurgie. Parmi ces méthodes figurent l'extraction endoscopique des calculs biliaires avec pancréatocholagiographie rétrograde, l'ablation de la section proximale du pancréas, la cholécystectomie ouverte et autres.

Complications

Au cours du traitement de l'hépatite cholestatique, diverses complications surviennent parfois.

Ils peuvent être associés à la prise de médicaments hormonaux et d'autres médicaments ou être le résultat de méthodes chirurgicales pour éliminer la cholestase.

L'ostéoporose peut également se développer dans le cadre du syndrome clinique. Dans ce cas, pour renforcer le système squelettique, il est conseillé aux patients de prendre des préparations contenant du calcium ou d'ajouter des aliments riches en cet élément à leur alimentation.

Le manque d'attention à l'hépatite cholestatique peut entraîner la formation de calculs dans les voies biliaires, des formes aiguës de cholécystite, de pancréatite, ainsi que la survenue d'abcès et de fistules.

De plus, des complications du travail du cœur et des organes digestifs sont possibles.

Même après la guérison, le corps est affaibli pendant un certain temps. Dans la période jusqu'à ce qu'une récupération complète soit recommandée éviter les charges lourdes et les longs trajets.

Il est important de s'en tenir à un mode de vie sain. La nutrition doit être équilibrée, avec une quantité limitée de produits dangereux en raison d'une maladie passée. Ceux-ci inclus sel, sucre, épices, champignons, aliments riches en graisses.

Pour renforcer le corps, il sera utile d'effectuer promenades régulières au grand air... En général, le stress doit être évité tout en maintenant le calme émotionnel.

Prévention et pronostic

Pour éviter les complications dans le travail du foie, tout d'abord, il est nécessaire d'observer la mesure lors de la prise de médicaments, d'aborder raisonnablement le problème de la consommation d'alcool et de consulter un médecin à temps.

L'élimination rapide des facteurs contribuant au développement de la cholestase et des méthodes de traitement correctement sélectionnées peuvent garantir au patient le rétablissement d'une fonction hépatique normale. publié.

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