Physiothérapie pour les coliques néphrétiques. Traitement en sanatorium de la lithiase urinaire. Traitement en sanatorium de la lithiase urinaire

La lithiase urinaire (CIM) est une maladie associée à des troubles métaboliques dans le corps, causée par diverses raisons, dans laquelle se produit la formation de calculs dans les reins et les voies urinaires.

Épidémiologie

La DCI est une maladie très courante. Environ 3% de la population mondiale souffre de cette pathologie. La maladie affecte les personnes de tous âges, y compris les enfants, mais survient le plus souvent chez les personnes en âge de travailler de 30 à 50 ans. L'incidence des hommes est 3 fois plus élevée que celle des femmes

Facteurs de risque

Le développement de l'ICD est facilité par toutes sortes de facteurs de l'environnement interne et externe. Ces derniers comprennent :

géographique (chez les personnes vivant dans les régions de Sibérie orientale et d'Extrême-Orient, la KSD est la plus fréquente, au contraire, dans la région de l'Oural, la prévalence est inférieure d'environ 12%). Les personnes vivant dans des climats chauds ont un risque plus élevé de formation de calculs.
la composition chimique de l'eau (il est bien connu qu'une augmentation de la dureté de l'eau potable et de sa teneur en calcium et magnésium augmente le risque de formation de calculs)
régime alimentaire et de boisson (manger des aliments riches en protéines, prendre une petite quantité d'eau)
sexe et âge

L'histoire des noms de calculs urinaires est très fascinante. Par exemple, la struvite (ou tripyélophosphate) porte le nom du diplomate et naturaliste russe G. H. von Struve (1772-1851). Auparavant, ces pierres étaient appelées guanites, car on les trouvait souvent sur les chauves-souris.

Les calculs d'oxalate de calcium dihydraté (oxalate) sont souvent appelés weddelites car les mêmes pierres se retrouvent dans des échantillons de roche prélevés au fond de la mer de Weddell en Antarctique.

La prévalence de la lithiase urinaire

La lithiase urinaire est répandue et, dans de nombreux pays du monde, l'incidence a tendance à augmenter.

Dans les pays de la CEI, il existe des zones où cette maladie survient particulièrement souvent :

Oural ;
la région de la Volga ;
bassins Don et Kama;
Transcaucasie.

Parmi les régions étrangères, il est plus courant dans des domaines tels que:

Asie Mineure;
Australie du Nord ;
Afrique du Nord-Est ;
Régions du sud de l'Amérique du Nord.

En Europe, la lithiase urinaire est répandue dans :

pays scandinaves;
Angleterre;
les Pays-Bas;
Sud-Est de la France ;
Sud de l'Espagne;
Italie;
régions du sud de l'Allemagne et de l'Autriche ;
Hongrie;
Dans toute l'Europe du Sud-Est.

Dans de nombreux pays du monde, dont la Russie, la lithiase urinaire est diagnostiquée dans 32 à 40% des cas de toutes les maladies urologiques et se classe au deuxième rang après les maladies infectieuses et inflammatoires.

La lithiase urinaire est détectée à tout âge, le plus souvent en âge de travailler (20-55 ans). Dans l'enfance et la vieillesse, les cas de détection primaire sont très rares. Les hommes tombent malades 3 fois plus souvent que les femmes, mais les calculs de corne de cerf se retrouvent le plus souvent chez les femmes (jusqu'à 70%). Dans la plupart des cas, des calculs se forment dans l'un des reins, mais dans 9 à 17% des cas, la lithiase urinaire est bilatérale.

Les calculs rénaux sont simples et multiples (jusqu'à 5000 calculs). La taille des pierres est très différente - de 1 mm à des pierres géantes - plus de 10 cm et pesant jusqu'à 1000 g.

Causes de la lithiase urinaire

Actuellement, il n'existe pas de théorie unifiée des causes de la lithiase urinaire. La lithiase urinaire est une maladie multifactorielle, a divers mécanismes de développement complexes et diverses formes chimiques.

Le mécanisme principal de la maladie est considéré comme congénital - un léger trouble métabolique, qui conduit à la formation de sels insolubles qui se transforment en calculs. Selon la structure chimique, on distingue différentes pierres - urates, phosphates, oxalates, etc. Cependant, même s'il existe une prédisposition innée à la lithiase urinaire, elle ne se développera pas s'il n'y a pas de facteurs prédisposants.

La base de la formation de calculs urinaires sont les troubles métaboliques suivants:

hyperuricémie (augmentation des taux d'acide urique dans le sang);
hyperuricurie (augmentation des niveaux d'acide urique dans l'urine);
hyperoxalurie (augmentation des taux de sels d'oxalate dans l'urine);
hypercalciurie (augmentation des taux de sels de calcium dans l'urine);
hyperphosphaturie (augmentation des niveaux de sels de phosphate dans l'urine);
modification de l'acidité de l'urine.

Dans la survenue de ces déplacements métaboliques, certains auteurs privilégient les effets du milieu extérieur (facteurs exogènes), d'autres privilégient les causes endogènes, bien que leur interaction soit souvent observée.

Causes exogènes de la lithiase urinaire :

climat;
structure géologique du sol;
composition chimique de l'eau et de la flore;
régime alimentaire et de boisson;
conditions de vie (mode de vie monotone, sédentaire et loisirs) ;
conditions de travail (production nocive, ateliers chauds, travail physique pénible, etc.).

Les régimes alimentaires et de consommation d'alcool de la population - la teneur totale en calories des aliments, l'abus de protéines animales, le sel, les aliments contenant de grandes quantités de calcium, d'acides oxalique et ascorbique, le manque de vitamines A et du groupe B dans l'organisme - jouent un rôle important dans le développement de KSD.

Causes endogènes de la lithiase urinaire :

infections des voies urinaires et en dehors du système urinaire (amygdalite, furonculose, ostéomyélite, salpingo-oophorite);
maladies métaboliques (goutte, hyperparathyroïdie);
carence, absence ou hyperactivité d'un certain nombre d'enzymes;
blessures graves ou maladies associées à une immobilisation prolongée du patient;
maladies du tube digestif, du foie et des voies biliaires;
prédisposition héréditaire à la lithiase urinaire.

Un certain rôle dans la genèse de la lithiase urinaire est joué par des facteurs tels que le sexe et l'âge: les hommes tombent malades 3 fois plus souvent que les femmes.

Mode de vie:

fitness et sports (en particulier pour les professions à faible activité physique), cependant, l'exercice excessif chez les personnes non entraînées doit être évité
éviter de boire de l'alcool
éviter le stress émotionnel
la lithiase urinaire est souvent retrouvée chez les patients obèses. La perte de poids en réduisant la consommation d'aliments riches en calories réduit le risque de maladie.

Augmentation de l'apport hydrique :

Il est montré à tous les patients atteints de lithiase urinaire. Chez les patients dont la densité urinaire est inférieure à 1,015 g/l. les pierres se forment beaucoup moins fréquemment. La diurèse active favorise l'évacuation des petits fragments et du sable. La diurèse optimale est considérée en présence de 1,5 litre. urine par jour, mais chez les patients atteints de lithiase urinaire, elle devrait être supérieure à 2 litres par jour.

Apport de calcium.

Un apport plus élevé en calcium réduit l'excrétion d'oxalate.

L'utilisation de la fibre.

Vous devriez manger des légumes, des fruits, en évitant ceux qui sont riches en oxalate.

Rétention d'oxalate.

De faibles niveaux de calcium alimentaire augmentent l'absorption d'oxalate. Lorsque les niveaux de calcium alimentaire augmentaient à 15-20 mmol par jour, les niveaux d'oxalate urinaire diminuaient. L'acide ascorbique et la vitamine D peuvent contribuer à l'augmentation de l'excrétion d'oxalate.
Indications : hyperoxalurie (concentration d'oxalate dans les urines supérieure à 0,45 mmol/jour).
La réduction de l'apport d'oxalate peut être bénéfique chez les patients souffrant d'hyperoxalurie, mais chez ces patients, la rétention d'oxalate doit être associée à d'autres traitements.
Limiter la consommation d'aliments riches en oxalate pour les calculs d'oxalate de calcium.

Aliments riches en oxalates :

Rhubarbe 530 mg/100 g ;
Oseille, épinards 570 mg/100 g ;
Cacao 625 mg/100 g ;
Feuilles de thé 375-1450 mg/100 g ;
Des noisettes.

Apport en vitamine C :

Un apport en vitamine C jusqu'à 4 g par jour peut se produire sans risque de formation de calculs. Des doses plus élevées favorisent le métabolisme endogène de l'acide ascorbique en acide oxalique. Cela augmente l'excrétion d'acide oxalique par les reins.

Apport réduit en protéines :

Les protéines animales sont considérées comme l'un des facteurs de risque importants pour la formation de calculs. Une consommation excessive peut augmenter l'excrétion de calcium et d'oxalate et diminuer l'excrétion de citrate et le pH urinaire.
Indications : Pierres d'oxalate de calcium.
Il est recommandé de prendre environ 1g/kg. poids de protéines par jour.

L'indication pour la nomination des thiazidiques est l'hypercalciurie.
Médicaments : hypothiazide, trichlorothiazide, indopamide.
Effets secondaires:

masquer l'hyperparathyroïdie normocalcémique ;
développement du diabète et de la goutte ;
dysérection.

Orthophosphates :

Il existe deux types d'orthophosphates : les acides et les neutres. Ils réduisent l'absorption et l'excrétion de calcium ainsi que la réabsorption osseuse. En plus de cela, ils augmentent l'excrétion de pyrophosphate et de citrate, ce qui augmente l'activité inhibitrice de l'urine. Indications : hypercalciurie.
Complications:

diarrhée;
crampes dans l'abdomen;
nausée et vomissements.

Les orthophosphates peuvent être utilisés comme alternative aux thiazides. Utilisé pour le traitement dans des cas sélectionnés, mais ne peut pas être recommandé comme remède de première ligne. Ils ne doivent pas être prescrits pour les calculs associés à une infection des voies urinaires.

Citrate alcalin :

Mécanisme d'action :

réduit la sursaturation de l'oxalate de calcium et du phosphate de calcium;
inhibe le processus de cristallisation, de croissance et d'agrégation de la pierre;
réduit la sursaturation de l'acide urique.

Indications : calculs calciques, hypocitraturie.

Indications : Calculs d'oxalate de calcium avec ou sans hypomagniurie.
Effets secondaires:

diarrhée;
troubles du SNC ;
fatigue;
somnolence;

Vous ne pouvez pas utiliser de sels de magnésium sans l'utilisation de citrate.

Glycosaminoglycanes :

Le mécanisme d'action est celui des inhibiteurs de la croissance des cristaux d'oxalate de calcium.
Indications : calculs d'oxalate de calcium.

Maladie de la lithiase urinaire(néphrolithiase, néphrolithiase) - la formation de calculs solides (pierres) de nature diverse dans les calices et les bassins des reins (système pelvicalyceal - CHLS).

La lithiase urinaire (UCD) se développe à la suite de troubles métaboliques et des propriétés acides de l'urine. Les sels sont constamment présents dans l'urine sous forme dissoute. Dans certaines conditions, ils commencent à précipiter, formant d'abord des cristaux, qui peuvent ensuite se transformer en calculs assez gros (plusieurs centimètres). De petites pierres (le soi-disant sable) descendent progressivement avec l'urine le long de l'uretère dans la vessie, puis sortent en urinant. Ce processus s'accompagne généralement de douleurs lors de la miction, dont l'intensité dépend de la taille et de la forme des calculs excrétés.

Diverses infections du système urinaire, la stagnation de l'urine, une altération du métabolisme des acides urique et oxalique, du phosphore et du calcium provoquent la formation de calculs.

Les pierres diffèrent par leur nature de formation:

phosphates- sont formés à partir de phosphate de calcium insoluble et d'autres sels de phosphore, en raison d'une augmentation de la fonction de la glande parathyroïde, en raison de lésions osseuses, en raison de l'hypervitaminose D. Les phosphates se forment lors d'une réaction urinaire alcaline (pH supérieur à 7,0) ;
oxalates- sont formés à partir de sels d'acide oxalique, qui sont associés à une formation excessive d'oxalates dans le corps et/ou à une consommation excessive d'acide oxalique et de substances qui forment des oxalates à la suite de réactions métaboliques. Les oxalates se forment lorsque l'urine est acide (pH d'environ 5,5). La solubilité des oxalates est renforcée par la présence d'ions magnésium dans l'urine ;
urates- des calculs de sels d'acide urique se forment en violation du métabolisme des purines et avec une consommation excessive de bases puriques avec de la nourriture. L'urate se forme lorsque l'urine est très acide (pH inférieur à 5,5). Au-dessus de pH 6,2, les urates se dissolvent.

Symptômes de KSD

Le symptôme classique de KSD est une crise colique néphrétique, qui se produit lorsqu'une pierre sort du rein et descend dans l'uretère. Lors d'une crise, le patient ressent une douleur intense et aiguë dans la région lombaire, pouvant s'accompagner de vomissements, d'urines fréquentes, de fièvre;
entre les attaques de colique néphrétique, le patient ressent une douleur sourde dans le bas du dos, qui est aggravée par une longue marche, une conduite saccadée et la levée de poids ;
les grosses pierres, qui sont évidemment plus grandes que le diamètre de l'uretère, en règle générale, ne se manifestent presque pas, se faisant parfois sentir avec des douleurs sourdes et inexprimées dans la région lombaire. Ces calculs sont découverts fortuitement lors d'une échographie des reins.

Complications du CIM :

blocus du rein;
développement d'une insuffisance rénale.

Avec des douleurs périodiques dans la région lombaire, il est nécessaire de consulter un thérapeute pour connaître leurs causes. Lors de coliques néphrétiques, une ambulance doit être appelée pour recevoir des soins médicaux urgents. D'après ma propre expérience, je peux dire que je n'ai pas résisté à une crise de colique néphrétique plus de 10 minutes, après quoi j'ai été hospitalisé dans une ambulance vers un hôpital médical.

Traitement de la KSD

Pour poser un diagnostic précis, une étude approfondie de l'état du système urinaire peut être nécessaire, à cet effet des méthodes d'examen supplémentaires sont prescrites (en plus d'un examen médical général et des tests de routine):

détermination de la teneur en phosphore et calcium dans le sang;
urographie intraveineuse;
cystoscopie;
Échographie des reins;

Tout d'abord, le traitement de KSD vise à arrêter une attaque douloureuse de colique néphrétique et un écoulement indépendant de calculs: chaleur dans le bas du dos, bains chauds, boire beaucoup d'eau, antispasmodiques. Si le traitement est inefficace, le patient est soumis à une hospitalisation dans un hôpital médical.

Avec l'inefficacité du traitement conservateur, un cathétérisme urétéral est indiqué, réalisé avec une cystoscopie. En cas de développement de complications telles que blocage du rein, pyélonéphrite purulente, une opération chirurgicale est réalisée pour retirer les calculs du rein ou de l'uretère, drainage du CLS.

À l'heure actuelle, les opérations sans effusion de sang pour enlever les calculs - la lithotripsie au laser - sont largement incluses dans la pratique médicale. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Un tuyau flexible creux équipé d'une source lumineuse et d'une caméra vidéo est inséré dans le patient par les voies urinaires. L'image de la caméra vidéo s'affiche sur le moniteur. Le chirurgien fait avancer le tuyau, contrôlant la progression du processus sur le moniteur, à travers les voies urinaires, la vessie, l'uretère jusqu'à l'endroit où se trouve la pierre. Lorsque le système flexible a atteint le bon endroit, une source de rayonnement laser est amenée sur la pierre et, sous l'influence de l'énergie concentrée élevée du faisceau laser, la pierre est broyée en petites pièces qui peuvent sortir indépendamment du corps du patient. Si la pierre est petite, elle est entièrement retirée, par exemple à l'aide de la boucle Dormia (testée sur moi-même). Le principal avantage de ceux-ci est une efficacité élevée (dans la plupart des cas, le patient est complètement et garanti de se débarrasser des calculs), une probabilité relativement faible de complications, un court séjour à l'hôpital (le patient sort généralement de l'hôpital 3-5 jours après l'opération). Les inconvénients comprennent le coût relativement élevé et la faible prévalence des établissements médicaux qui effectuent de telles opérations.

Régime alimentaire pour ICD

Le choix des médicaments et du régime alimentaire pour prévenir la formation récurrente de calculs dépend de la composition des calculs et de la nature de leur formation.

Pierres phosphatées

les aliments riches en calcium ayant un effet alcalinisant sont limités : légumes, fruits, produits laitiers ;
produits recommandés qui modifient la réaction de l'urine au côté acide et boivent beaucoup d'eau : viande, poisson, céréales, légumineuses, citrouille, pois verts, canneberges, pommes aigres, airelles.

pierres d'oxalate

les aliments riches en acide oxalique sont exclus : haricots, haricots verts, légumes-feuilles, noix, rhubarbe, agrumes, oseille, épinards, cacao, chocolat ;
les aliments contenant beaucoup de calcium sont limités : fromage, fromage blanc, lait ;
une nutrition rationnelle est recommandée avec l'inclusion obligatoire dans l'alimentation de produits favorisant l'élimination des oxalates du corps: pastèque, melon, pommes, poires, prunes, cornouiller, raisins légers, décoction de zeste de pomme; ainsi que des aliments riches en magnésium : céréales, son.

calculs d'urate

bouillons, soupes et sauces viande, poisson, champignon, abats, viande hachée, produits fumés, veau, chevreuil, oie, poulet, viande de perdrix, sardine, maquereau, hareng, cabillaud, truite, anchois, sprats, moules, crevettes sont exclus ;
la consommation de bœuf, d'autres types de produits à base de viande après ébullition, de canard, de graisse de porc, de soja, de pois, de haricots, de lentilles, d'asperges, de chou-fleur, d'oseille, d'épinards est limitée ;
produits laitiers recommandés, œufs, céréales et pâtes, la plupart des légumes, fruits, baies, noix.

Devrait savoir! Lorsque la viande et le poisson sont bouillis, environ la moitié des purines qu'ils contiennent passent dans le bouillon. Par conséquent, après l'ébullition, la viande ou le poisson est capturé et utilisé pour préparer divers plats, et le bouillon riche en purines est versé.

Important! Les recommandations diététiques strictes ci-dessus doivent être suivies pendant 1,5 à 2 mois au maximum, après quoi vous devez étendre progressivement le régime alimentaire au détriment des aliments auparavant restrictifs. Sinon, l'acidité de l'urine peut se déplacer dans le sens opposé, ce qui entraînera la formation de calculs de nature différente. Lorsque les sels correspondants (urates, phosphates, oxalates) apparaissent dans l'urine, il est nécessaire de revenir au régime précédent pendant 1,5 à 2 mois, etc.

Médicaments pour ICD

Les médicaments sont pris selon la prescription du médecin et sous son contrôle :

médicaments qui empêchent la formation de calculs: allopurinol, blémarène, hydrochlorothiazide, oxyde de magnésium, citrate de magnésium, citrate de sodium, urodan ;
antispasmodiques: no-shpa, spasoverin, préparations de belladone, papaverine, cystenal.

Remèdes populaires à l'ICD

Avec diathèse d'acide urique et calculs d'urate:

10 g de la collection verser 0,25 litre d'eau bouillante, chauffer au bain-marie pendant 10 minutes, laisser au chaud pendant 2 heures, filtrer, prendre une demi-tasse 3 fois par jour une demi-heure avant les repas pendant 1,5 à 2 mois. La composition de la collection (en proportions égales) : feuilles d'airelle rouge, renouée, racine de persil frisé, rhizome de calamus, stigmates de maïs ;
il est nécessaire d'inclure dans l'alimentation quotidienne des pommes et des carottes sous toutes leurs formes, des concombres, de la citrouille, des fruits et des jus de fraises, des airelles.

Pour les calculs d'oxalate et de phosphate:

10 g de la collection verser 0,25 litre d'eau bouillante, chauffer au bain-marie pendant 10 minutes, laisser au chaud pendant 2 heures, filtrer, prendre une demi-tasse 3 fois par jour une demi-heure avant les repas pendant 1,5 à 2 mois. Ingrédients de la collection (en proportions égales) : fleurs d'épine-vinette commune, fleurs d'immortelle des sables, feuilles d'airelle rouge, fleurs de sureau noir, herbe de bruyère commune, herbe médicinale de mélilot, racine de garance, herbe médicinale d'agripaume ;
le régime doit être complété par des jus de baies et de fruits, des pommes, des coings, des poires, des raisins, des abricots, des groseilles;
5 cuillères à soupe épluchez les pommes pour 1 litre d'eau bouillante, laissez reposer 1 heure, filtrez, buvez 2 tasses par jour avec du sucre ou du miel;
Verser 30 g de la collection dans 1 litre d'eau bouillante, laisser tiédir une demi-heure, filtrer, porter au chaud pendant une heure. La composition de la collection (en proportions égales): feuilles de bouleau, racine de herse épineuse, fruits de genévrier commun, feuilles de menthe poivrée, grande herbe de chélidoine, herbe de potentille d'oie.

Pour soulager les coliques néphrétiques, un bain chaud avec une température de l'eau d'environ 39 ° C est utilisé pendant 10 minutes, après quoi le patient doit être dans un lit chaud pendant au moins 2 heures et boire constamment beaucoup de liquides (au moins 1,5 litre ). Si la colique néphrétique ne s'arrête pas, une ambulance doit être appelée. D'après ma propre expérience - cela fera tellement mal que vous vous précipitez vous-même à l'hôpital (maux de dents par rapport aux coliques néphrétiques - "fleurs").

ATTENTION! Les informations fournies sur ce site sont fournies à titre indicatif uniquement. Seul un spécialiste dans un domaine particulier peut poser un diagnostic et prescrire un traitement.

- une maladie urologique courante, se manifestant par la formation de calculs dans diverses parties du système urinaire, le plus souvent au niveau des reins et de la vessie. Il y a souvent une tendance à une évolution sévère et récurrente de la lithiase urinaire. La lithiase urinaire est diagnostiquée par des symptômes cliniques, des résultats de radiographie, une échographie des reins et de la vessie. Les principes fondamentaux du traitement de la lithiase urinaire sont les suivants : thérapie conservatrice de dissolution des calculs avec des mélanges de citrate et, si elle n'est pas efficace, lithotripsie à distance ou élimination chirurgicale des calculs.

La maladie est répandue. Il y a une augmentation de la fréquence de la lithiase urinaire, qui serait associée à une augmentation de l'influence des facteurs environnementaux défavorables. À l'heure actuelle, les causes et le mécanisme du développement de la lithiase urinaire n'ont pas encore été complètement étudiés. L'urologie moderne a de nombreuses théories expliquant les différentes étapes de la formation des calculs, mais jusqu'à présent, il n'a pas été possible de combiner ces théories et de combler les lacunes manquantes dans une seule image du développement de la lithiase urinaire.

Facteurs prédisposants

Il existe trois groupes de facteurs prédisposants qui augmentent le risque de développer une lithiase urinaire.

Facteurs externes

La probabilité de développer une lithiase urinaire augmente si une personne mène une vie sédentaire, entraînant une violation du métabolisme phosphore-calcium. La survenue d'une lithiase urinaire peut être provoquée par des caractéristiques nutritionnelles (excès de protéines, aliments acides et épicés qui augmentent l'acidité de l'urine), les propriétés de l'eau (eau à forte teneur en sels de calcium), le manque de vitamines B et de vitamine A, des conditions de travail nocives , prenant un certain nombre de médicaments (acide ascorbique en grande quantité, sulfamides).

Facteurs internes locaux

La lithiase urinaire survient souvent en présence d'anomalies dans le développement du système urinaire (un seul rein, rétrécissement des voies urinaires, rein en fer à cheval), maladies inflammatoires des voies urinaires.

Facteurs internes généraux

Le risque de lithiase urinaire augmente avec les maladies chroniques du tractus gastro-intestinal, l'immobilité prolongée due à une maladie ou à une blessure, la déshydratation due à un empoisonnement et à des maladies infectieuses, des troubles métaboliques dus à une déficience de certaines enzymes.

Les hommes sont plus susceptibles de développer une lithiase urinaire, mais les femmes sont plus susceptibles de développer des formes sévères de lithiase urinaire avec la formation de calculs en corne de cerf qui peuvent occuper toute la cavité du rein.

Classification des calculs dans la lithiase urinaire

Des calculs d'un type se forment chez environ la moitié des patients atteints de lithiase urinaire. Dans ce cas, dans 70 à 80% des cas, des calculs se forment, constitués de composés de calcium inorganiques (carbonates, phosphates, oxalates). 5 à 10 % des calculs contiennent des sels de magnésium. Environ 15% des calculs dans la lithiase urinaire sont formés par des dérivés de l'acide urique. Des calculs protéiques se forment dans 0,4 à 0,6% des cas (en violation du métabolisme de certains acides aminés dans le corps). Les autres patients atteints de lithiase urinaire forment des calculs polyminéraux.

Étiologie et pathogenèse de la lithiase urinaire

Jusqu'à présent, les chercheurs n'étudient que divers groupes de facteurs, leur interaction et leur rôle dans l'apparition de la lithiase urinaire. On pense qu'il existe un certain nombre de facteurs prédisposants permanents. À un certain moment, un facteur supplémentaire rejoint les facteurs constants, ce qui devient une impulsion pour la formation de calculs et le développement de la lithiase urinaire. Ayant influencé le corps du patient, ce facteur peut ensuite disparaître.

L'infection urinaire exacerbe l'évolution de la lithiase urinaire et est l'un des facteurs supplémentaires les plus importants stimulant le développement et la récurrence de la KSD, car un certain nombre d'agents infectieux au cours de la vie affectent la composition de l'urine, contribuent à son alcalinisation, à la formation de cristaux et la formation de pierres.

Symptômes de la lithiase urinaire

La maladie évolue de différentes manières. Chez certains patients, la lithiase urinaire reste un épisode unique désagréable, chez d'autres, elle prend un caractère récurrent et consiste en un certain nombre d'exacerbations, chez d'autres, il y a une tendance à une évolution chronique prolongée de la lithiase urinaire.

Les calculs dans la lithiase urinaire peuvent être localisés à la fois dans le rein droit et dans le rein gauche. Des calculs bilatéraux sont observés chez 15 à 30 % des patients. La clinique de la lithiase urinaire est déterminée par la présence ou l'absence de troubles urodynamiques, de modifications des fonctions rénales et d'un processus infectieux associé dans les voies urinaires.

Avec la lithiase urinaire, une douleur apparaît, qui peut être aiguë ou sourde, intermittente ou constante. La localisation de la douleur dépend de l'emplacement et de la taille de la pierre. Développe une hématurie, une pyurie (avec en plus une infection), une anurie (avec obstruction). S'il n'y a pas d'obstruction des voies urinaires, la lithiase urinaire est parfois asymptomatique (13 % des patients). La première manifestation de la lithiase urinaire est la colique néphrétique.

Colique néphrétique

Lorsque l'uretère est bloqué par une pierre, la pression dans le bassinet du rein augmente fortement. L'étirement du bassin, dans la paroi duquel se trouvent un grand nombre de récepteurs de la douleur, provoque une douleur intense. Les pierres de moins de 0,6 cm passent généralement d'elles-mêmes. Avec un rétrécissement des voies urinaires et de gros calculs, l'obstruction ne se résout pas spontanément et peut causer des dommages et la mort du rein.

Un patient atteint de lithiase urinaire développe soudainement une douleur intense dans la région lombaire, indépendamment de la position du corps. Si la pierre est localisée dans les parties inférieures des uretères, il y a des douleurs dans le bas-ventre, irradiant vers la région inguinale. Les patients sont agités, essayant de trouver la position du corps, dans laquelle la douleur sera moins intense. Possible miction fréquente, nausées, vomissements, parésie intestinale, anurie réflexe.

L'examen physique révèle un symptôme positif de Pasternatsky, une douleur dans la région lombaire et le long de l'uretère. La microhématurie, la leucocyturie, la protéinurie légère, l'augmentation de la VS, la leucocytose avec un déplacement vers la gauche sont déterminées en laboratoire.

S'il y a un blocage simultané de deux uretères, un patient atteint de lithiase urinaire développe une insuffisance rénale aiguë.

Hématurie

Chez 92% des patients atteints de lithiase urinaire après une colique néphrétique, on note une microhématurie, qui survient à la suite de lésions des veines des plexus forniques et est détectée lors de tests de laboratoire.

Urolithiase et processus infectieux concomitant

La lithiase urinaire est compliquée par des maladies infectieuses du système urinaire chez 60 à 70% des patients. Il existe souvent des antécédents de pyélonéphrite chronique, apparue avant même l'apparition de la lithiase urinaire.

Streptococcus, staphylococcus, Escherichia coli, Proteus vulgaris agissent comme un agent infectieux dans le développement de complications de la lithiase urinaire. pyurie caractéristique. La pyélonéphrite associée à la lithiase urinaire est aiguë ou chronique.

L'utilisation de l'échographie élargit les possibilités de diagnostic de la lithiase urinaire. À l'aide de cette méthode de recherche, toutes les pierres positives aux rayons X et négatives aux rayons X sont détectées, quels que soient leur taille et leur emplacement. L'échographie des reins vous permet d'évaluer l'impact de la lithiase urinaire sur l'état du système pelvicalyceal. Identifier les calculs dans les parties sous-jacentes du système urinaire permet une échographie de la vessie. L'échographie est utilisée après une lithotripsie à distance pour le suivi dynamique de l'évolution de la thérapie litholytique de la lithiase urinaire avec des calculs négatifs aux rayons X.

Diagnostic différentiel de la lithiase urinaire

Les techniques modernes permettent de détecter tout type de calculs, il n'est donc généralement pas nécessaire de différencier la lithiase urinaire des autres maladies. La nécessité d'un diagnostic différentiel peut survenir dans un état aigu - colique néphrétique.

Habituellement, le diagnostic de colique néphrétique n'est pas difficile. Avec une évolution atypique et une localisation du côté droit d'une pierre qui provoque une obstruction des voies urinaires, il est parfois nécessaire de faire un diagnostic différentiel de colique néphrétique dans la lithiase urinaire avec cholécystite aiguë ou appendicite aiguë. Le diagnostic repose sur la localisation caractéristique de la douleur, la présence de phénomènes dysuriques et de modifications de l'urine, l'absence de symptômes d'irritation péritonéale.

De sérieuses difficultés sont possibles dans la différenciation des coliques néphrétiques et de l'infarctus du rein. Dans les deux cas, il existe une hématurie et des douleurs intenses dans la région lombaire. Il ne faut pas oublier que l'infarctus du rein est généralement la conséquence de maladies cardiovasculaires, qui se caractérisent par des troubles du rythme (cardiopathies rhumatismales, athérosclérose). Les phénomènes dysuriques dans l'infarctus rénal sont extrêmement rares, la douleur est moins prononcée et n'atteint presque jamais l'intensité caractéristique de la colique néphrétique dans la lithiase urinaire.

Traitement de la lithiase urinaire

Principes généraux du traitement de la lithiase urinaire

Le traitement et la thérapie conservatrice sont utilisés. La tactique de traitement est déterminée par l'urologue en fonction de l'âge et de l'état général du patient, de l'emplacement et de la taille de la pierre, de l'évolution clinique de la lithiase urinaire, de la présence de modifications anatomiques ou physiologiques et du stade de l'insuffisance rénale.

En règle générale, un traitement chirurgical est nécessaire pour éliminer les calculs dans la lithiase urinaire. L'exception concerne les calculs formés par les dérivés de l'acide urique. Ces calculs peuvent souvent être dissous par un traitement conservateur de la lithiase urinaire avec des mélanges de citrate pendant 2 à 3 mois. Les pierres d'une composition différente ne se prêtent pas à la dissolution.

Le passage de calculs des voies urinaires ou l'ablation chirurgicale de calculs de la vessie ou des reins n'exclut pas la possibilité de récidive de la lithiase urinaire, il est donc nécessaire de prendre des mesures préventives visant à prévenir la récidive. Les patients atteints de lithiase urinaire se voient montrer une régulation complexe des troubles métaboliques, notamment en prenant soin de maintenir l'équilibre hydrique, la thérapie diététique, la phytothérapie, la pharmacothérapie, la physiothérapie, les procédures balnéologiques et de physiothérapie, les cures thermales.

Lors du choix de la tactique de traitement de la néphrolithiase à cornes de cerf, ils sont guidés par une violation des fonctions rénales. Si la fonction rénale est préservée à 80% ou plus, un traitement conservateur est effectué, si la fonction est réduite de 20 à 50%, une lithotripsie à distance est nécessaire. Avec une perte supplémentaire de la fonction rénale, la chirurgie rénale est recommandée pour enlever chirurgicalement les calculs rénaux.

Thérapie conservatrice de la lithiase urinaire

Thérapie diététique pour la lithiase urinaire

Le choix du régime dépend de la composition des calculs détectés et éliminés. Principes généraux de la thérapie diététique pour la lithiase urinaire:

une alimentation variée avec une restriction de la quantité totale de nourriture;
restriction dans le régime alimentaire des aliments contenant une grande quantité de substances formant des calculs;
prendre une quantité suffisante de liquide (devrait fournir une diurèse quotidienne d'une quantité de 1,5 à 2,5 litres.).

Dans la lithiase urinaire avec des calculs d'oxalate de calcium, il est nécessaire de réduire l'utilisation de thé fort, café, lait, chocolat, fromage cottage, fromage, agrumes, légumineuses, noix, fraises, cassis, laitue, épinards et oseille.

En cas de lithiase urinaire avec calculs d'urate, il faut limiter la consommation d'aliments protéinés, d'alcool, de café, de chocolat, d'aliments épicés et gras, exclure les aliments carnés et les abats (saucisses de foie, pâtés) le soir.

Avec la lithiase urinaire avec des calculs phosphoro-calciques, le lait, les plats épicés, les épices, les eaux minérales alcalines sont exclus, l'utilisation de fromage, de fromage, de fromage cottage, de légumes verts, de baies, de citrouilles, de haricots et de pommes de terre est limitée. La crème sure, le kéfir, les airelles de groseille, la choucroute, les graisses végétales, les produits à base de farine, le saindoux, les poires, les pommes vertes, les raisins, les produits à base de viande sont recommandés.

La formation de calculs dans la lithiase urinaire dépend en grande partie du pH de l'urine (normal - 5,8-6,2). La consommation de certains types d'aliments modifie la concentration d'ions hydrogène dans l'urine, ce qui vous permet de réguler indépendamment le pH de l'urine. Les aliments végétaux et laitiers alcalinisent l'urine, tandis que les produits animaux acidifient. Vous pouvez contrôler le niveau d'acidité de l'urine à l'aide de bandes indicatrices en papier spéciales, vendues gratuitement dans les pharmacies.

S'il n'y a pas de calculs à l'échographie (la présence de petits cristaux - microlites est autorisée), des «chocs d'eau» peuvent être utilisés pour rincer la cavité rénale. Le patient prend à jeun 0,5 à 1 litre de liquide (eau minérale peu minéralisée, thé au lait, décoction de fruits secs, bière fraîche). En l'absence de contre-indications, la procédure est répétée tous les 7 à 10 jours. En cas de contre-indications, les "coups d'eau" peuvent être remplacés par la prise d'un diurétique épargneur de potassium ou d'une décoction d'herbes diurétiques.

Phytothérapie pour la lithiase urinaire

Pendant le traitement de la lithiase urinaire, un certain nombre de médicaments à base de plantes sont utilisés. Les herbes médicinales sont utilisées pour accélérer l'élimination des fragments de sable et de pierre après une lithotripsie à distance, ainsi qu'un agent prophylactique pour améliorer l'état du système urinaire et normaliser les processus métaboliques. Certaines préparations à base de plantes augmentent la concentration de colloïdes protecteurs dans l'urine, ce qui interfère avec le processus de cristallisation du sel et aide à prévenir la récurrence de la lithiase urinaire.

Traitement des complications infectieuses de la lithiase urinaire

Avec une pyélonéphrite concomitante, des antibiotiques sont prescrits. Il convient de rappeler que l'élimination complète de l'infection urinaire dans la lithiase urinaire n'est possible qu'après l'élimination de la cause profonde de cette infection - une pierre dans les reins ou les voies urinaires. Il y a un bon effet lors de la prescription de norfloxacine. Lors de la prescription de médicaments à un patient atteint de lithiase urinaire, il est nécessaire de prendre en compte l'état fonctionnel des reins et la gravité de l'insuffisance rénale.

Normalisation des processus métaboliques dans la lithiase urinaire

Les troubles métaboliques sont le facteur le plus important à l'origine des rechutes de la lithiase urinaire. La benzbromarone et l'allopurinol sont utilisés pour abaisser les niveaux d'acide urique. Si l'acidité de l'urine ne peut pas être normalisée par un régime alimentaire, les médicaments énumérés sont utilisés en association avec des mélanges de citrate. Dans la prévention des calculs d'oxalate, les vitamines B1 et B6 sont utilisées pour normaliser le métabolisme de l'acide oxalique, et l'oxyde de magnésium est utilisé pour empêcher la cristallisation de l'oxalate de calcium.

Antioxydants largement utilisés qui stabilisent la fonction des membranes cellulaires - vitamines A et E. Avec une augmentation du taux de calcium dans l'urine, l'hypothiazide est prescrit en association avec des préparations contenant du potassium (orotate de potassium). En cas de violation du métabolisme du phosphore et du calcium, l'utilisation à long terme de diphosphonates est indiquée. La dose et la durée de prise de tous les médicaments sont déterminées individuellement.

Thérapie de la lithiase urinaire en présence de calculs rénaux

S'il y a une tendance à la décharge indépendante de calculs, les patients atteints de lithiase urinaire se voient prescrire des médicaments du groupe des terpènes (extrait de fruit de la dent ammi, etc.), qui ont un effet bactériostatique, sédatif et antispasmodique.

Lithotripsie par ondes de choc pour la lithiase urinaire

Le concassage est réalisé à l'aide d'un réflecteur qui émet des ondes électro-hydrauliques. La lithotripsie à distance peut réduire le pourcentage de complications postopératoires et réduire le traumatisme d'un patient souffrant de lithiase urinaire. Cette intervention est contre-indiquée en cas de grossesse, troubles de la coagulation sanguine, troubles cardiaques (insuffisance cardio-respiratoire, stimulateur cardiaque artificiel, fibrillation auriculaire), pyélonéphrite active, patient en surpoids (plus de 120 kg), incapacité à amener le tartre au foyer de l'onde de choc.

Après broyage, des fragments de sable et de pierre sont excrétés dans l'urine. Dans certains cas, le processus s'accompagne de coliques néphrétiques facilement stoppées.

Aucun type de traitement chirurgical n'exclut la récidive de la lithiase urinaire. Pour prévenir les rechutes, il est nécessaire d'effectuer une thérapie complexe à long terme. Après le retrait des calculs, les patients atteints de lithiase urinaire doivent être observés par un urologue pendant plusieurs années.

Les calculs de taille moyenne sont plus susceptibles de se former dans les reins. Lorsqu'ils sont fixés sur le site de formation, il peut n'y avoir aucun symptôme. Cependant, lorsque la pierre se déplace le long de l'uretère dans les endroits les plus rétrécis, la pierre obstrue l'uretère - des symptômes de colique néphrétique apparaissent.

Symptômes de la colique néphrétique

Symptômes généraux :

douleur paroxystique - périodiquement aggravée
Augmentation possible de la température corporelle

Signes de laboratoire :
Analyse générale des urines :

Sels dans les urines
érythrocytes dans l'urine
urine trouble

Symptômes de calculs de diverses localisations

Symptômes de calculs dans le calice

Le calice rénal est la section initiale des voies urinaires dans laquelle s'ouvrent les canaux collecteurs des néphrons rénaux. Dans chaque rein, l'urine filtrée s'accumule dans le bassinet du rein en passant par un système de calices (il peut y en avoir de 6 à 12 dans chaque rein).

Le plus souvent, les calculs du calice sont petits et sont excrétés dans l'urine. Avec une miction abondante (avec une forte consommation d'alcool, la consommation d'alcool, la prise de diurétiques). Peut-être exacerbation de la douleur due à la promotion active des calculs.
La nature de la douleur :

La douleur est paroxystique
Douleur localisée dans la région lombaire dans le bas-ventre ou dans l'aine.
La douleur est exacerbée par des secousses, des mouvements actifs.

Symptômes de calculs dans le bassin rénal

Le bassinet du rein est la partie la plus volumineuse du vêlage urinaire du rein - toute l'urine formée dans le rein s'y écoule et s'y accumule. Chaque rein a 1 bassin dans lequel s'ouvrent les calices rénaux et d'où partent les uretères.
Le plus souvent, des pierres de taille moyenne ou grande (ressemblant à du corail) se forment dans le bassin.

pierres de taille moyenne provoquent le plus souvent une affection grave - blocage de l'uretère et attaque de colique néphrétique.
Symptômes de la colique néphrétique :
Symptômes généraux :

douleur paroxystique - périodiquement aggravée,
La douleur survient soudainement, souvent avec des mouvements, des tremblements, une forte consommation de liquide ou de l'alcool. Changer de position ne soulage pas la douleur.
Augmentation possible de la température corporelle
La douleur peut être donnée à la région lombaire, au bas-ventre, à la région inguinale (selon le niveau d'obstruction urétérale).

pierres de corail fixés dans le bassin rénal, ne provoquent pas de coliques néphrétiques, mais peuvent entraîner des maladies infectieuses fréquentes des reins (pyélonéphrite, pyélite), dans certains cas provoquer une atrophie de tout le rein.

Pierres dans les uretères

L'intensité de la douleur dans la lithiase urinaire dépend de l'emplacement des calculs, de leur taille, de la douceur de la surface.

Localisation du calcul dans le tiers supérieur de l'uretère

Douleur dans la région lombaire
La douleur est aiguë, s'atténue périodiquement (mais pas complètement), avec des périodes d'intensification
Le changement de position du corps n'affecte pas l'intensité de la douleur
La douleur peut irradier sur le côté de l'abdomen

Localisation de la pierre dans le tiers moyen de l'uretère se manifeste par les symptômes suivants :

La douleur est localisée dans la projection latérale de l'abdomen - le long du bord costal inférieur
Donne à la région iliaque et inguinale
Changer la position du corps n'affecte pas l'intensité de la douleur.

Localisation du calcul dans le tiers inférieur de l'uretère se manifeste par les symptômes suivants :

Localisation de la douleur - bas-ventre, région de l'aine
La douleur irradie vers le scrotum/les lèvres externes
Sensation de vessie pleine
Envie fréquente d'uriner
La miction elle-même est douloureuse, ne conduit pas à une sensation de vider la vessie

Pierres dans la vessie

Les manifestations externes des calculs vésicaux sont :

Douleurs périodiques dans le bas-ventre
La douleur peut être transmise au périnée, aux organes génitaux externes
La douleur s'aggrave ou survient avec le mouvement
Lorsque vous urinez, le jet d'urine peut soudainement s'interrompre, avec un changement de position du corps, l'évacuation de l'urine peut reprendre.

Raisons de la formation de pierres

Facteurs externes contribuant au développement des pierres:

Climat (sec, entraînant une déshydratation fréquente)
Structure du sol - affecte la composition électrolytique des aliments
La composition chimique de l'eau - la présence excessive de sels dans l'eau peut contribuer à une augmentation de leur concentration dans l'urine. L'acidité de l'eau est également d'une grande importance pour la formation de calculs dans les organes urinaires.
Mode et quantité d'apport hydrique - un apport hydrique insuffisant augmente le risque de formation de calculs.
Routine quotidienne - un mode de vie sédentaire contribue à la formation de calculs
La composition de l'apport alimentaire quotidien est une consommation excessive de produits carnés, de produits à forte teneur en bases puriques (pois, oseille, épinards, etc.).

Facteurs internes dans le développement de la lithiase urinaire:

Infections urinaires : cystite, urétrite, prostatite, pyélonéphrite
Maladies infectieuses d'autres organes (amygdalite, furonculose, ostéomyélite)
Maladies du tube digestif : colite, pancréatite, lithiase biliaire, hépatite
Anomalies dans le développement des reins, des uretères, de la vessie.

Diagnostic de la lithiase urinaire

Le diagnostic de lithiase urinaire est posé sur la base des données suivantes:

Symptômes de la maladie

douleurs aiguës intermittentes (comme des coliques) dans la région lombaire, le bas-ventre ou l'aine)
vidange incomplète de la vessie
sensation de brûlure dans l'urètre en urinant

Informations sur le traitement - dans le passé, le diagnostic de lithiase urinaire et l'efficacité du traitement aidaient le médecin à poser le bon diagnostic et à corriger adéquatement le traitement.

Données d'examen et examen physique du patient

palpation de l'abdomen - vous permet d'exclure de nombreuses maladies inflammatoires aiguës des organes abdominaux (pancréatite, annexite, appendicite, cholécystite). Ces maladies, par leurs signes et symptômes extérieurs, peuvent s'apparenter à une crise de colique néphrétique.
tapotement de l'abdomen et de la région lombaire - vous permet d'exclure ou d'identifier les signes de maladies telles que: sciatique, lumbago, pyélonéphrite.
examen externe du patient - la posture forcée du patient (dans laquelle il ressent une diminution de la douleur), la présence d'œdème, la couleur de la peau peuvent indiquer de nombreuses maladies du système urinaire.

Données échographiques- souvent cet examen seul permet de diagnostiquer avec précision la lithiase urinaire et d'identifier la forme, la taille et la localisation des calculs.

Données de diagnostic CT cet examen vous permet de diagnostiquer avec précision la lithiase urinaire et d'identifier la forme, la taille et la localisation des calculs.

Données de diagnostic par rayons X - cette méthode est utilisée pour une étude plus détaillée du flux d'urine dans les voies urinaires, vous permet d'identifier à quel niveau il y a un blocage des voies urinaires.

Données d'une étude générale d'analyse d'urine- Les données suivantes peuvent indiquer la présence d'une lithiase urinaire :

Augmentation de la densité de l'urine
La présence de globules rouges inchangés
La présence d'une forte concentration de sels
Détection de sable dans les urines

Traitement des calculs rénaux avec des médicaments

Direction du traitement	Pourquoi est-il nommé ?	Comment utiliser?**
Antispasmodiques : Non-shpa Papavérine Diprofène halidor	Les médicaments antispasmodiques soulagent les spasmes de l'uretère, assurent la relaxation de sa paroi. De ce fait, le syndrome douloureux diminue, l'évacuation des calculs est facilitée.	Non-shpa : 0,04 - 0,08 g chacun Disponible en comprimés de 0,04 g chacun. Papavérine: 0,04 - 0,08 g 3 - 5 fois par jour. Disponible en comprimés de 0,01 et 0,04 g. Diprofène: 0,025 - 0,05 g 2 - 3 fois par jour. Disponible en comprimés de 0,05 g. halidor: 0,1 - 0,2 g 1 - 2 fois par jour. Disponible en comprimés et dragées de 0,1 g. En outre, ces médicaments sont utilisés pour les coliques néphrétiques en injections, strictement selon la prescription du médecin.
Analgésiques : Baralgin ont pris Tempalgin Tétralgin Pentalgin	Les analgésiques sont principalement utilisés lors d'une crise de colique néphrétique pour soulager la douleur.	Une dose unique d'analgine pour adultes est de 0,5 à 1 g et peut être utilisée sous forme de comprimés ou d'injection. La dose quotidienne maximale est de 2 g.
Médicaments antibactériens	Les antibiotiques sont prescrits lors de l'adhésion à une infection de lithiase urinaire.	Le choix des médicaments antibactériens ne peut être effectué strictement par un médecin qu'après l'examen.

** La nomination des médicaments, la détermination de la posologie et l'heure d'admission sont effectuées uniquement par le médecin traitant.

Dissolution des calculs avec des médicaments

Nom du médicament		Pourquoi est-il nommé ?	Comment utiliser?
Traitement des calculs d'urate
Allopurinol et synonymes : Allozim Bonjour Allopron Allupol Milurite Ziloric Rémid Purinol Sanfipurol	L'allopurinol inhibe l'activité de la xanthine oxydase, une enzyme qui convertit hypoxanthine* dans xanthine****, et xanthine - dans acide urique*******. Réduit le dépôt d'urates (sels d'acide urique) dans les organes et les tissus, y compris les reins. Il est prescrit pour le traitement de la lithiase urinaire avec formation de calculs d'urate et d'autres maladies accompagnées d'une augmentation du taux d'acide urique dans le sang (goutte, hyperuricémie, leucémie, leucémie myéloïde, lymphosarcome, psoriasis, etc.)			L'allopurinol est disponible en comprimés de 0,1 et 0,3 g. Dosages : adultes avec une légère augmentation de la teneur en acide urique dans le sang: d'abord 0,1 g par jour, puis - 0,1 - 0,3 g chacun; adultes présentant une augmentation significative de la teneur en acide urique dans le sang : dans les 2 premières semaines, 0,3 à 0,4 g par jour (3 à 4 doses par jour, 0,1 g chacune), puis - 0,2 à 0,3 g par jour ; enfants: à raison de 0,01 à 0,02 g de substance médicamenteuse par kilogramme de poids corporel. Contre-indications : altération significative de la fonction hépatique et/ou rénale ; grossesse. Pendant la prise du médicament, une surveillance périodique de la teneur en acide urique dans le sang est effectuée. Si l'allopurinol est annulé, le 3ème - 4ème jour, le taux d'acide urique dans le sang remonte à sa valeur d'origine. Par conséquent, le médicament est prescrit pendant une longue période. Les comprimés sont pris avant les repas.
Étamid	Le médicament favorise une excrétion plus intensive des urates dans l'urine. Réduit la teneur en sels d'acide urique dans l'urine.			L'étamide est disponible en comprimés de 0,35 g. Posologies: adultes - 0,35 g 4 fois par jour (durée du cours - 10 à 12 jours, puis une pause de 5 à 7 jours et un autre cours d'une semaine). Contre-indications: maladie grave du foie et des reins. Les comprimés sont pris avant les repas.
Urodan La préparation combinée est un mélange des substances médicamenteuses suivantes (la teneur est donnée pour 100 g de médicament) : phosphate de pipérazine - 2,5 g; hexaméthylènetétramine - 8 g; benzoate de sodium - 2,5 g; benzoate de lithium - 2 g; phosphate de sodium - 10 g; bicarbonate de sodium - 37,5 g; acide tartrique - 35,6 g; glycémie - 1,9 g.	Urodan alcalinise l'urine. Le principal ingrédient actif est le phosphate de pipérazine. Il se combine avec l'acide urique et forme des sels solubles.			Le médicament est disponible en granulés destinés à être dissous dans l'eau. Les adultes prennent Urodan avant les repas en dissolvant 1 cuillère à café de granulés dans ½ verre d'eau. Multiplicité de réception - 3 - 4 fois par jour. La durée du traitement est de 30 à 40 jours.
Ouralit-U Préparation combinée, qui comprend dans sa composition: citrate de sodium Citrate de potassium acide citrique	Uralit-U peut être utilisé pour dissoudre les calculs d'urate existants et empêcher la formation de nouveaux. Le médicament est efficace dans les calculs de cystine (voir ci-dessous).			Le médicament est disponible sous forme de granulés, qui sont conditionnés dans des pots de 280 g. Un ensemble de papiers indicateurs est attaché au pot, conçu pour contrôler l'acidité de l'urine. La dose est choisie par le médecin traitant, en fonction des données présentées par les documents indicateurs. Pour la dissolution des calculs, l'acidité de l'urine doit avoir une certaine valeur. Contre-indications: infections de l'appareil génito-urinaire et détection de bactéries dans les urines, troubles circulatoires sévères.
Blémarin. Une préparation complexe, qui comprend des composants: 39,9 parties d'acide citrique 32,25 parties de bicarbonate de sodium 27,85 parties de citrate de sodium	Le médicament a la capacité de dissoudre les urates et d'autres types de calculs urinaires.			Blemaren est produit sous forme de granulés conditionnés en 200 grammes. Une cuillère à mesurer et des bandelettes indicatrices sont incluses pour déterminer l'acidité de l'urine.
Solimok. Une préparation complexe, qui comprend les composants suivants: 46,3 % de citrate de potassium 39% de citrate de sodium 14,5 % d'acide citrique 0,1925 % de glucose 0,075% colorant	Le médicament est capable de dissoudre les calculs urinaires, principalement les urates.			Solimok est produit sous forme de granulés conditionnés en pots de 150 g. 2,5 g le matin après les repas 2,5 g au déjeuner après les repas 5 g le soir après les repas
Traitement des calculs phosphatés
Extrait sec de teinture de garance. Médicament à base de matières premières végétales, qui contient : extrait de garance extrait de garance géorgienne	But de la prescription du médicament : relâchement des calculs urinaires, qui sont formés par les phosphates de magnésium et de calcium; action antispasmodique : grâce à l'élimination des spasmes des uretères et du bassinet rénal, l'extrait de garance facilite l'évacuation des petits calculs ; action diurétique : favorise l'élimination des calculs et des sels des reins.			L'extrait de garance est disponible sous forme de comprimés de 0,25 g. Prendre 2 à 3 comprimés 3 fois par jour, après les avoir dissous dans un verre d'eau. Le traitement dure généralement de 20 à 30 jours et peut être répété après 1 à 1,5 mois.
Marelin La composition du médicament: extrait sec de teinture de garance - 0,0325 g; extrait sec de prêle - 0,015 g; extrait sec de verge d'or - 0,025 g; phosphate de magnésium monosubstitué - 0,01 g; corglicon - 0,000125 g; kellin - 0,00025 g; salicylamide de sodium - 0,035 g.	Effets Marelin: aide à ramollir les calculs rénaux, qui sont composés de phosphates de calcium et d'oxalates ; soulage les spasmes des uretères et du bassinet du rein, facilitant le passage des petites pierres; soulage l'inflammation dans le système génito-urinaire.			Le médicament est disponible sous forme de comprimés. Méthodes d'application: détruire les pierres existantes: 2 à 4 comprimés 3 fois par jour, la durée du traitement est de 20 à 30 jours, après quoi ils font une pause de 1 à 1,5 mois, puis répètent à nouveau le traitement ; pour prévenir les récidives après le retrait des calculs rénaux: 2 comprimés 3 fois par jour pendant 2-3 mois, si nécessaire, répétez le traitement après 4-6 mois. L'apport de Marelin peut provoquer une exacerbation de l'ulcère gastrique et des maladies inflammatoires de l'intestin. Par conséquent, pour les patients atteints de pathologies du système digestif, le médicament est prescrit avec prudence, la prise se fait strictement après les repas.
Traitement des calculs d'oxalate
Marelin(voir au dessus)
déversé Préparation à base de plantes, complément alimentaire (inclus dans le radar).	Aide à dissoudre les calculs d'oxalate. Améliore les processus métaboliques dans le corps et la composition de l'urine. Contient des acides organiques, des tanins, du potassium.			Le médicament est disponible sous forme de pilules et de gélules dont la composition est légèrement différente. Posologie et mode de prise des gélules pour adultes: de 1 à 2 gélules 2 à 3 fois par jour, la durée du traitement est de 4 à 6 semaines. Posologie et méthode de prise de pilules pour adultes:
Collections de plantes médicinales pour la préparation de décoctions et ingestion : · recueil n° 7 ; · recueil n° 8 ; · recueil n° 9 ; · collection numéro 10.	Ce sont des médicaments officiellement utilisés en urologie. Les effets des plantes médicinales inclus dans les redevances: · diurétique; · litholytique(contribue à la dissolution des calculs d'oxalate); · antispasmodique(élimine les spasmes des voies urinaires et favorise l'évacuation des petits calculs).			La posologie est déterminée par le médecin traitant. Les frais sont brassés dans de l'eau bouillante, prendre 1 à 2 cuillères à soupe 3 fois par jour.
Traitement des calculs de cystine
Pénicillamine	Médicament capable de former un composé avec la cystine appelé disulfure de pénicillamine-cystéine. Il se dissout beaucoup plus facilement dans l'urine, ce qui contribue à réduire la formation de calculs de cystine.			Pénicillamine Disponible en gélules et en comprimés enrobés solubles. Dosages du médicament: adultes - 1-4 g par jour (généralement prescrit 2 g par jour); enfants - à raison de 300 mg par kilogramme de poids corporel par jour.
Thiopronine	Capable de former des composés solubles avec la cystine. Il est utilisé avec une teneur élevée en cystine dans les urines (attribution de plus de 500 mg de cystine par jour), dans les cas où la pénicillamine est inefficace.			Dosages du médicament : enfants de moins de 9 ans: d'abord, 15 mg de thiopronine sont prescrits pour chaque kilogramme de poids corporel, la posologie indiquée est divisée en trois doses, puis elle est ajustée en fonction de la teneur en cystine dans l'urine; adultes: d'abord, une posologie de 800 mg est prescrite quotidiennement, puis elle est ajustée en fonction de la teneur en cystine dans les urines, mais pas plus de 1 gramme par jour.
bicarbonate de sodium(un soda) Citrate de potassium	Médicaments qui alcalinisent l'urine, aidant à dissoudre les calculs de cystine (la solubilité de la cystine dépend du pH de l'urine : plus l'acidité est faible, mieux elle se dissout).			Dosage du bicarbonate de sodium: 200 mg par kilogramme de poids corporel par jour. Posologie du citrate de potassium: 60 - 80 MIEL par jour (prescrit par un médecin).
Ouralit (voir ci-dessus)
Traitement des calculs de struvite
Avec les calculs de struvite, le traitement médicamenteux est inefficace. La pierre est détruite à l'aide de méthodes spéciales ou enlevée chirurgicalement.

Traitement des remèdes populaires pour les calculs urinaires

Type de pierres	Type de traitement (eaux minérales, infusions, décoctions, régime)	But du traitement	Comment cuisiner (décoction, teinture, composition et principe diététique)
Struvites	Les méthodes alternatives de traitement des calculs de struvite, comme toutes les méthodes conservatrices, sont inefficaces.
Phosphates	Infusions de plantes : églantier renouée grain de raisin carrière fémorale épine-vinette		Infusion de rose musquée: 3 cuillères à soupe de baies séchées dans un verre d'eau bouillante, laisser reposer 6 heures. Infusion de renouée: prendre 20 g de plante sèche et infuser dans 200 ml d'eau bouillante. Infusion de feuilles de vigne: 1 cuillère à soupe. infuser une cuillerée de feuilles séchées dans 1 cuillère à soupe. eau bouillante, insister 15 - 20 minutes, filtrer. Infusion de la carrière fémorale: 1 cuillère à soupe de rhizomes est brassée dans 1 tasse d'eau bouillante. Peut être mélangé avec de l'infusion de rose sauvage, du miel. Habituellement, les infusions de ces plantes sont prises 2 à 3 fois par jour.
	Collection de plantes : 2 parts de stigmates de maïs 2 parties de feuilles de bouleau 1 portion de baies de genièvre 1 part de racine de serpentine 1 portion de racine de bardane 1 partie de racine en acier	Ils ont une action diurétique, antispasmodique, un peu litholytique.	Faire infuser 1 cuillère à soupe du mélange dans 1 tasse d'eau bouillante. Faire bouillir encore 15 minutes. Prendre une infusion de 1 verre 3 fois par jour.
	Collection d'herbes des plantes suivantes : violet tricolore pied d'alouette millepertuis oiseau montagnard racines de pissenlit	Ils ont une action diurétique, antispasmodique, un peu litholytique.	Prenez ces plantes sèches en proportions égales. Verser un litre d'eau bouillante. Laisser infuser quelques instants. Prendre un verre d'infusion trois fois par jour.
Urat	L'avoine	Il a un effet diurétique et antispasmodique.	Prenez les grains d'avoine dans l'enveloppe et rincez-les sous l'eau du robinet. Mettez dans un thermos, versez de l'eau bouillante. Insistez pendant 10 à 12 heures. Passer ensuite au tamis fin. Vous obtenez de la bouillie que vous pouvez manger avec une lithiase urinaire tous les jours au petit-déjeuner. Ajouter le sucre et le miel au goût.
Urat	Collection d'herbes à partir de plantes: feuilles de cassis - 2 parties; feuilles de fraisier - 2 parties; herbe highlander - 1 partie.	Ces herbes ont une action diurétique, antispasmodique, une action litholytique.	Mélangez les herbes dans les proportions indiquées, prenez une cuillère à soupe du mélange obtenu. Faire bouillir dans un verre d'eau bouillante, filtrer. Prendre une infusion de 2 cuillères à soupe avant les repas 3 à 4 fois par jour.
Oxalates	régime pastèque	Les pastèques ont un fort effet diurétique et aident à éliminer le sable des reins.	Dans 1 à 2 semaines, vous devez manger des pastèques avec une petite quantité de pain de seigle. Un effet particulièrement prononcé est observé de 17h00 à 21h00, lorsque le système urinaire humain est le plus actif.
Oxalates	Raisins (feuilles, jeunes moustaches, branches de plantes)		Prendre 1 cuillère à café des parties indiquées de la plante, récoltées au printemps. Verser dans un verre d'eau bouillante. Chauffer au bain-marie pendant 2-3 minutes. Insistez ensuite un moment. Prendre ¼ tasse 4 fois par jour.
cystine	Avec les calculs de cystine, les plantes médicinales ne sont pratiquement pas efficaces, car le développement de la maladie est associé à une violation héréditaire du processus d'élimination de la cystine du corps.

Attention! L'utilisation de méthodes traditionnelles pour le traitement de la lithiase urinaire n'est possible qu'après consultation du médecin traitant.

Physiothérapie pour la lithiase urinaire

Type de traitement	Objet de la nomination	Comment est-il réalisé ?
Thérapie Amplipulse Dynamique	L'essence de la procédure: impact sur le corps par des courants modulaires sinusoïdaux. : effet analgésique prononcé. Objectif	La procédure peut être effectuée une fois pour éliminer la douleur lors d'une crise de colique néphrétique. Des électrodes spéciales sont appliquées sur la zone du rein et de l'uretère. L'exposition est réalisée en général pendant environ 10 minutes.
	L'essence de la procédure: l'impact d'un champ magnétique sur les organes et les tissus à travers la peau à l'aide d'un équipement spécial. Effet sur la lithiase urinaire: Élimination du syndrome douloureux, gonflement, amélioration de la circulation sanguine et des processus de régénération dans les tissus. Objectif: lors d'une crise de colique néphrétique, avec fortes douleurs.	La procédure prend 10-15 minutes. Le nombre total de procédures est de 5 à 10. Utilisez deux inducteur forme cylindrique: l'un d'eux est appuyé contre la peau de l'abdomen dans la partie inférieure de l'uretère, et l'autre s'effectue de haut en bas le long du mouvement de la pierre.
inductothermie	L'essence de la procédure: impact sur les organes et les tissus avec un champ magnétique à haute fréquence. En conséquence, un échauffement des tissus profonds et d'autres effets se produisent. Effet sur la lithiase urinaire: Effet antalgique, antispasmodique (élimination des spasmes des uretères). Objectif: lors d'une crise de colique néphrétique, avec fortes douleurs.	Un inducteur spécial est appuyé contre la peau, qui a une forme cylindrique d'un diamètre de 12 cm.La procédure est généralement effectuée 30 minutes après la thérapie applipulse. La durée est de 30 minutes. Elle est pratiquée une fois pour soulager une crise de colique néphrétique.
Stimulation électrique de l'uretère avec des courants pulsés	L'essence de la procédure: action sur les organes et les tissus par courant pulsé à l'aide d'électrodes spéciales. Effet sur la lithiase urinaire: suppression de l'oedème, des spasmes, de l'inflammation. Améliorer le flux sanguin et l'écoulement du sang veineux. Objectif	La procédure est effectuée pendant 10 à 15 minutes par jour, la durée totale du cours est de 6 à 7 procédures. L'impact est réalisé par deux électrodes: l'une est placée sur la région lombaire, la seconde - sur l'abdomen dans la projection de l'uretère.
Stimulation électrique des uretères avec des courants simulés sinusoïdaux	L'essence de la procédure: effet sur les tissus à travers la peau avec des courants sinusoïdaux simulés avec certaines caractéristiques à travers la peau. Effet sur la lithiase urinaire: anti douleur. Améliorer la nutrition, l'apport sanguin aux tissus. Élimination de l'œdème et des spasmes des uretères. Objectif: pour le traitement de la lithiase urinaire en dehors de la période d'exacerbation, lorsqu'il n'y a pas de colique urinaire.	La durée de la procédure est de 12 à 15 minutes. Après 4 à 5 procédures, une petite pierre devrait s'éloigner. Si cela ne se produit pas, augmentez la force actuelle et effectuez quelques procédures supplémentaires.
Thérapie magnétique pulsée à haute intensité	Voir au dessus.	Technique - comme dans le soulagement d'une attaque de colique néphrétique. La durée de la procédure est de 10-15 minutes. Le cours général du traitement est de 5 à 10 procédures.

Traitement de la lithiase urinaire dans un sanatorium

Type de calculs rénaux	Sanatoriums et centres de villégiature où vous pouvez suivre un traitement	Les eaux minérales utilisées et les noms des sources les plus populaires.
Oxalates	Kislovodsk Piatigorsk Essentuki Jeleznovodskaïa Bérézovsk (Ukraine) Sairme (Géorgie) Trouskavets (Ukraine)	Dolomites narzan Lermontovsky n ° 2 Krasnoarmeisky n ° 1, n ° 7 Narzan Essentuki № 20 Essentuki n ° 4 (utilisé uniquement à des fins de réhabilitation après l'enlèvement de pierres) Smirnovsky n ° 1, Slavyanovsky, Lermontovsky Berezovskaya Sairme №1, №4
Urat	Kislovodsk Essentuki Berezovsk-Ukraine Jeleznovodsk Sairme-Géorgie Bordjomi-Géorgie Truskavets-Ukraine	Dolomites narzan Essentuki № 20 Essentuki №17 Essentuki n ° 4 (uniquement avec uraturie, sans pierre); Berezovskaya leur. Semashko Lermontovsky Smirnovsky n ° 1, Slavyanovsky; Sairmé Bordjomi Naftusya, Truskavetska (bouteille)
cystine	Kislovodsk Essentuki Berezovsk-Ukraine Jeleznovodsk Sairme-Géorgie Bordjomi-Géorgie Truskavets-Ukraine	Dolomites narzan Essentuki n ° 4 (uniquement après le retrait de la pierre, lorsque la teneur en cystine dans le sang est augmentée), n ° 17, n ° 20 Berezovskaya leur. Semashko Slavyanovsky Lermontovsky Smirnovski n°1 Sairmé Bordjomi Truskavetska Naftusya, (en bouteille)
Phosphates	Bérézovsk (Ukraine) Kislovodsk Essentuki Jeleznovodsk Trouskavets (Ukraine)	Berezovskaya Dolomites narzan Essentuki № 20 Forage n° 54 Vladimirski Smirnovski n°1 Naftousya Truskavets (en bouteille) - lors de l'utilisation de cette eau minérale, vous devez surveiller en permanence le pH et la composition du sédiment urinaire

Méthodes pour écraser les calculs dans les reins et les uretères(lithotripsie)

Méthode	La description	Comment se déroule-t-il, indications et contre-indications
Lithotritie à distance	L'une des méthodes les plus sûres de traitement de la lithiase urinaire. Un appareil spécial est utilisé pour générer des ondes. Ils écrasent la pierre, qui se décompose en un grand nombre de petits fragments. Par la suite, ces petits fragments sont assez faciles à éloigner avec le flux d'urine.	La procédure est effectuée dans les 40 à 90 minutes. Peut être réalisé avec ou sans anesthésie. Indications de la lithotritie externe: la présence d'un calcul rénal ou d'un uretère de petite taille (de 0,5 à 2 cm); la pierre est bien profilée sur les rayons X. Contre-indications: grossesse; processus inflammatoire dans les reins; blocage de la lumière de l'uretère et violation de l'écoulement de l'urine; fonction rénale altérée; l'état grave du patient, lorsqu'il est tout simplement impossible de le poser sur la table pour le manipuler.
contacter la lithotritie	Manipulation endoscopique. Écrasement des calculs rénaux à l'aide d'ondes de choc générées par un dispositif inséré dans l'urètre, la vessie et l'uretère. Types de lithotritie de contact: Broyage de pierres par ultrasons. À l'aide d'ultrasons, vous pouvez écraser des pierres en petites particules (jusqu'à 1 mm), puis les retirer à l'aide d'un équipement spécial. La technique vous permet de détruire uniquement les pierres de faible densité. Broyage pneumatique de pierres. Il est réalisé à l'aide d'un puissant jet d'air, équipement qui fonctionne sur le principe d'un marteau-piqueur. Ensuite, les fragments sont retirés avec une pince endoscopique spéciale. Cette technologie ne permet pas de concasser des pierres très denses. Le broyage pneumatique n'est pas possible si la pierre est située à l'intérieur du rein. Broyage de pierres au laser. La technique la plus moderne et la plus efficace. Le faisceau laser est capable de détruire même les calculs urinaires relativement gros et denses, les transformant en poussière.	L'intervention est réalisée sous anesthésie générale. Le médecin insère un équipement endoscopique spécial à travers l'urètre, pénètre dans la cavité de la vessie, puis dans l'uretère (si nécessaire, dans le bassin rénal). Les ultrasons, le rayonnement laser ou le jet d'air sont appliqués directement sur la pierre, de sorte qu'ils n'endommagent pas les tissus sains environnants. La durée de la manipulation dépend de la forme, de la densité et du nombre de pierres. Après 1 à 2 jours après la lithotripsie, le patient peut être renvoyé chez lui et poursuivre ses activités habituelles.
Lithotripsie de contact percutanée (percutanée)	Une technique endoscopique qui consiste à amener un équipement pour broyer des pierres à travers une ponction dans la région lombaire. Dans ce cas, de grosses pierres peuvent être écrasées, ainsi que des pierres coralliennes situées dans le bassinet et les calices rénaux.	L'intervention est réalisée sous anesthésie dans un hôpital. Après lithotripsie percutanée, le patient peut sortir de l'hôpital après 3-4 jours.
Litolapoxie	Litolapoxie- technique endoscopique de destruction des calculs urinaires situés dans la cavité de la vessie. Pour ce faire, le chirurgien insère un instrument spécial, un lithotriteur, dans l'urètre. Une fois la pierre détruite, elle peut être enlevée avec succion ou lavage de la cavité vésicale.	L'intervention est réalisée dans un hôpital sous anesthésie.

Opérations pour la lithiase urinaire

Aujourd'hui, les interventions chirurgicales ouvertes avec incision dans le traitement de la lithiase urinaire sont de moins en moins utilisées en raison de l'émergence de techniques endoscopiques modernes peu traumatisantes et efficaces.

Indications de la chirurgie de la lithiase urinaire:

grosses pierres lorsqu'elles ne peuvent être écrasées et enlevées sans chirurgie;
altération significative de la fonction rénale, malgré le fait que d'autres méthodes de traitement dans ce cas sont contre-indiquées;
la position de la pierre : si elle est à l'intérieur du rein, il est très difficile de l'écraser et de la faire sortir ;
complication sous la forme d'un processus purulent dans les reins (pyélonéphrite purulente).

Types d'interventions chirurgicales pour la lithiase urinaire:

Pyélolithotomie. Enlèvement d'une pierre urinaire du bassinet du rein par une incision. Souvent, une telle intervention est pratiquée en présence de grosses pierres, des pierres ressemblant à du corail.

Néphrolithotomie. Une intervention chirurgicale complexe, qui est réalisée avec des calculs particulièrement volumineux qui ne peuvent pas être retirés par le bassin rénal. Dans de telles situations, l'incision est faite directement à travers le tissu du rein.

Urétérolithotomie. Une opération qui se pratique actuellement très rarement. Il s'agit de l'ablation d'un calcul urétéral par une incision pratiquée dans la paroi de l'uretère. Dans la plupart des cas, l'élimination de ces calculs peut être réalisée à l'aide de techniques endoscopiques, sans incision.

Aide aux coliques néphrétiques

Si une crise de colique néphrétique est suspectée, il est nécessaire d'appeler une équipe d'ambulance dès que possible. Avant l'arrivée du médecin, il n'est pas souhaitable de prendre des médicaments. Ils peuvent brouiller les symptômes existants et rendre difficile le diagnostic lorsque le médecin est déjà arrivé sur les lieux.

Si la douleur vous dérange à gauche, vous pouvez appliquer un coussin chauffant chaud sur la région des reins, prendre des antispasmodiques (No-shpa, Drotaverine, Papaverine).

Les premiers secours sont prodigués par l'équipe ambulancière sur place et au service des urgences de l'hôpital où le patient est transporté. Une combinaison de médicaments est administrée.

Composition du mélange:

analgin (ou baralgin) - analgésique;
papavérine - antispasmodique (élimine les spasmes des uretères);
dibazol - antispasmodique, abaisse la tension artérielle.

Indications d'hospitalisation pour lithiase urinaire

après l'administration des médicaments, la douleur aiguë ne disparaît pas;
fièvre, vomissements;
manque d'urine à la suite d'un blocage de la lumière de l'uretère par une pierre;
une crise de colique néphrétique est bilatérale ;
Le patient n'a qu'un seul rein.

Régime alimentaire pour la lithiase urinaire

Type de pierres	Conseils diététiques	Explications
Urat	Limiter la consommation d'aliments contenant des purines - les molécules qui composent les acides nucléiques. Les purines se trouvent principalement dans les produits à base de viande.	Aliments riches en purines : viandes animales et poissons, abats, champignons, légumineuses, bouillons de viande. Il est recommandé de ne pas consommer leurs plats plus d'une fois par semaine.
	Limiter la consommation d'aliments qui interfèrent avec l'excrétion de l'acide urique dans l'urine. L'alcool a cette capacité.	Les patients souffrant de calculs d'acide urique ne doivent pas boire de bière, de vin rouge.
	Le régime alimentaire du patient doit être composé principalement d'aliments ne contenant pas de purines : légumes et fruits, lait et produits laitiers, œufs.	Produits populaires
		fromages doux tomates Patate poivron sarrasin graines et noix aubergine fruits et baies	Millet grains d'orge Pâtes Cottage cheese
Oxalates	Selon la structure chimique, les oxalates sont des composés d'acide oxalique. Par conséquent, avec la lithiase urinaire à l'oxalate, l'oseille et les aliments riches en vitamine C sont limités.	Restreindre dans le régime
		betteraves épinard salade Café et thé persil céleri gelées cacao et chocolat haricots (verts)	carotte bœuf poulet Choucroute oseille pommes aigres citrons, oranges et autres agrumes groseille tomates
	Inclusion dans l'alimentation d'un grand nombre d'aliments riches en magnésium, calcium, vitamine B6.	Produits contenant des substances essentielles: grains entiers Patate des noisettes	Produits approuvés: produits laitiers (de préférence consommés le matin) des céréales pastèques bananes abricots des poires petits pois citrouille chou pommes de terre
Phosphates et struvites	Restriction des aliments contenant de grandes quantités de calcium et de réaction alcaline. Les phosphates sont des sels de calcium qui se forment le plus intensément dans un environnement alcalin.	Aliments à limiter pour les calculs urinaires de phosphate: airelle rouge groseille canneberge limiter la consommation de tous les légumes et fruits lait et produits laitiers fromages et fromage blanc
	Limitez les aliments qui augmentent la production de suc gastrique. Plus l'acide chlorhydrique est formé, plus le corps perd des ions acides. Cela conduit à une alcalinisation supplémentaire de l'urine.	Restreindre la consommation des aliments suivants: boissons gazeuses épices piquantes de l'alcool
	Restriction du sel dans l'alimentation.	Consommer de grandes quantités de sel fait que le corps perd de grandes quantités de calcium dans l'urine.
	Augmenter dans le régime alimentaire la quantité d'aliments qui contiennent une petite quantité de calcium, ont une réaction acide. Augmentez votre apport en vitamine A.	Produits populaires: Beurre huile végétale diverses soupes Pâtes
	Boire des boissons acides. Ils aident à augmenter l'acidité de l'urine et à prévenir la formation de phosphates.	Jus et boissons aux fruits recommandés à base de fruits acides et de baies (pommes, agrumes, canneberges, etc.)
calculs de cystine	Les aliments riches en cystine sont strictement interdits.	Déchets: foie; rate; reins, etc...
	Il est nécessaire de limiter les produits dans lesquels la cystine est contenue en quantités suffisamment importantes.	viande et poisson : 200 - 250 mg par jour sont autorisés pas plus de 5 jours par semaine oeufs: pas plus de 1 pc. en un jour légumineuses Farine de blé
	Augmenter la teneur dans le régime alimentaire des aliments riches en vitamines et en substances biologiquement actives.	pastèque des oranges grain de raisin airelle rouge Jus de bouleau poire Grenade citron Fraise	poire Olives cornouiller mandarin Sorbier des oiseleurs des noisettes carotte pommes myrtille groseille

Comment se forment les calculs rénaux ?

Il existe plusieurs versions de la façon dont les calculs rénaux se forment et de ce qui conduit à leur apparition. Selon les dernières données, la formation de pierres est un processus complexe qui est influencé par de nombreux facteurs :

prédisposition génétique;
Mauvaise écologie;
Caractéristiques de la nutrition ;
Région de résidence - dans certaines régions, l'eau est dure et contient beaucoup de sels ;
Déséquilibre hormonal, en particulier troubles de la glande parathyroïde;
Troubles métaboliques, en particulier métabolisme minéral ;
Caractéristiques anatomiques de la structure des reins et des voies urinaires (faiblesse des ligaments qui soutiennent le rein) ;
Carence en substances qui ralentissent la cristallisation (citrate, pyrophosphate, néphrocalcine, uropontine);
Inflammation du bassinet du rein ;
Réception des sulfamides et des tétracyclines, du nitrofurane avec les acides ascorbiques et autres.

La combinaison de plusieurs de ces facteurs conduit au fait que le patient développe cristallurie chronique- une pathologie dans laquelle des cristaux de divers sels apparaissent dans l'urine. La formation de calculs est une complication de cette condition. Selon le pH de l'urine et le type de sels, divers calculs (accumulations de cristaux) commencent à se former. Habituellement, leur lieu de naissance est les canaux collecteurs et le bassin.

Le processus de formation de calculs commence par le fait que la concentration de sels dans l'urine augmente et qu'ils deviennent insolubles. Les sels cristallisent autour d'un "noyau" colloïdal - une grosse molécule organique qui est à la base d'un calcul rénal. Par la suite, de nouveaux cristaux se forment et se développent sur cette matrice.

Des études récentes ont montré que presque toutes les pierres (97%) contiennent nanobactéries ainsi nommés en raison de leur petite taille. Ces organismes Gram-négatifs atypiques (pas de coloration de Gram) produisent de l'apatite (carbonate de calcium) au cours de leur activité vitale. Ce minéral se dépose sur les parois des cellules rénales, favorisant la croissance des cristaux. Les nanobactéries infectent l'épithélium des canaux collecteurs et la zone des papilles des reins, créant des foyers de cristallisation de phosphate de calcium autour d'eux et contribuant ainsi à la croissance de la pierre.

Quelles pierres se forment dans les reins avec une lithiase urinaire?

Le choix du traitement dépendra des calculs qui se forment dans les reins avec une lithiase urinaire. Afin de déterminer le type de pierre, il suffit de passer des tests:

Chez 30% des femmes qui ont souffert de lithiase urinaire avant la grossesse, des exacerbations surviennent, en particulier au troisième trimestre. Cela est dû à un changement dans le régime de consommation d'alcool et à l'épaississement des parois muqueuses des uretères. De plus, les changements hormonaux et anatomiques dans le corps d'une femme enceinte contribuent au développement d'une inflammation autour de la pierre, ce qui conduit à la pyélonéphrite.

Causes de l'apparition et de l'exacerbation de la KSD chez les femmes enceintes.

Violation du métabolisme du sel. Pendant la période d'accouchement, le métabolisme phosphore-calcium et la réabsorption (absorption inverse de l'urine primaire) des acides urique et oxalique sont perturbés. Par conséquent, des calculs de phosphate, d'urate et d'oxalate sont principalement formés.
Diminution du tonus et expansion des calices rénaux et du bassin . Leur volume augmente de 2 fois par rapport à la période précédant la grossesse. Une diminution du tonus conduit au fait que le sable n'est pas retiré du rein, mais est envahi par de nouveaux cristaux.
Infections urinaires fréquentes chez les femmes enceintes dans lequel le mucus, le pus et les cellules épithéliales participent à la formation du noyau de la pierre. L'infection remonte de la vessie avec le reflux vésico-urétéral (reflux inverse d'urine), pénètre la voie lymphogène avec la constipation ou hématogène avec les maladies bactériennes inflammatoires.
L'effet de l'hormone progestérone sur les récepteurs urinaires. Sous son influence, les processus de formation et d'excrétion de l'urine ralentissent. Une diminution du tonus de l'uretère du 3ème au 8ème mois provoque une stagnation des urines dans le bassin.
Mobilité pathologique du rein peut provoquer une torsion de l'uretère et obstruer l'écoulement de l'urine. Il se développe en raison du fait que les ligaments chez les femmes enceintes deviennent plus élastiques et affaiblis.
Pression utérine. Dans la seconde moitié de la grossesse, l'utérus dévie vers la droite et comprime l'uretère, aggravant la dynamique de l'urine. À cet égard, chez les femmes enceintes, une lésion principalement du côté droit se produit.

Manifestations de lithiase urinaire chez la femme enceinte. Les médecins identifient trois symptômes obligatoires :

La douleur survient dans la partie supérieure du bas du dos, peut être transmise à l'estomac, aux organes génitaux, à la jambe. La femme essaie de prendre une position forcée pour soulager la condition : du côté sain, genou-coude.

Au fur et à mesure que la pierre progresse, l'état peut s'améliorer, mais une douleur sourde dans le bas du dos demeure. Il convient de noter que les crises de coliques néphrétiques chez les femmes enceintes sont plus facilement tolérées que chez les autres patients. Cela est peut-être dû à l'élasticité accrue des tissus pendant la période d'accouchement.

Les petites pierres partent presque asymptomatiquement et elles ne sont indiquées que par des traces de sang trouvées dans un test d'urine général. Le passage des calculs se produit principalement avant 34 semaines, puis l'utérus élargi comprime les uretères et le risque de colique néphrétique augmente.

En cas de douleur intense, vous devez immédiatement appeler une ambulance ou emmener la femme enceinte aux urgences de l'hôpital. Bien que l'attaque de coliques elle-même ne constitue pas une menace pour la vie de la mère ou du fœtus, la douleur et l'excitation peuvent provoquer un avortement spontané ou une naissance prématurée, en particulier aux stades avancés.

Diagnostique

Comment prévenir la lithiase urinaire ?

Afin de prévenir l'apparition de calculs, les personnes en bonne santé doivent faire attention à la prévention de la lithiase urinaire. Mais ces recommandations seront particulièrement utiles pour ceux qui ont des cristaux et du sable dans leurs urines ou des calculs rénaux ont été identifiés.

Une attention particulière à la prévention doit être portée aux personnes dont les proches souffrent de lithiase urinaire. Puisqu'il y a une forte probabilité que la tendance à former des pierres soit héréditaire.

Les calculs rénaux peuvent-ils se dissoudre ?

Il est possible de dissoudre les calculs rénaux à l'aide de médicaments, mais tous les calculs ne se prêtent pas aussi bien à la lyse.

Les médicaments peuvent se dissoudre:

Pierres d'urate;
calculs de cystine;
pierres de struvite;
Pierres phosphatées.

Conditions de dissolution

Petit diamètre - les pierres de moins de 4 mm se dissolvent bien. Une pierre de plus de 2 cm doit de préférence être écrasée en fragments plus petits par écrasement endoscopique à distance ou par contact.
Réaction d'urine aigre. Les calculs acides sont plus lâches et plus sensibles à la lyse.

La durée de la période de dissolution va de 2 mois à 6 mois.

Dissolution des calculs d'urate. Pour la dissolution sont utilisés:

Dissolution des calculs de cystine

La thiopronine est un agent complexant qui lie la cystine. Assure la dissolution des calculs de cystine. Lors de sa prise (800-1000 mg par jour), il est nécessaire de consommer une quantité suffisante de liquide - 2,5-3 litres. La dose est divisée en 2-3 parties, prises après les repas.
La pénicillamine a un effet similaire mais a plus d'effets secondaires que la thiopronine. Prendre 500 mg 4 fois par jour, une heure avant les repas. La dernière dose du soir doit être augmentée. Avant d'aller au lit, vous devez prendre 0,5 litre d'eau supplémentaire.
Le captopril lie la cystéine dans l'urine et l'élimine des reins, l'empêchant d'être convertie en cystine. Dissout progressivement les pierres. Attribuez 20 à 50 mg 3 fois par jour, à jeun.
Boire beaucoup d'eau normalise l'acidité de l'urine et réduit la concentration de sels.

Dissolution des calculs de struvite

Lithostat (acide acétohydroxamique). Bloque l'uréase, une enzyme produite par des bactéries qui est un composant des calculs de struvite. Ramollit les calculs et provoque leur écrasement et leur élimination dans l'urine. Prendre 250 mg 3 à 4 fois par jour.

Dissolution des calculs phosphatés.Étant donné que ces calculs se forment dans l'urine alcaline, des mesures sont prises pour les dissoudre, dans le but de l'acidifier.

La méthionine 500 mg 3 à 6 fois par jour augmente l'acidité de l'urine.
Le chlorure d'ammonium 70-300 mg 3 fois par jour par voie orale après les repas empêche la précipitation dans l'urine alcaline.
Acide acétohydroxamique - 250 mg 3 à 4 fois par jour, après les repas. Attribuer à l'oxydation de l'urine avec l'inefficacité de la méthionine et du chlorure d'ammonium.
L'extrait de canneberge 2 comprimés 3 fois par jour augmente l'acidité des urines et favorise la dissolution des phosphates.

Régime de consommation- l'un des composants les plus importants de la thérapie de tout type de pierres. Si vous ne consommez pas assez de liquide, les pierres diminueront de taille, mais resteront à leur place, puis continueront de croître. De plus, il existe un risque de formation de calculs à partir des sels qui composent les médicaments. Pour éviter cela, vous devez consommer jusqu'à 3 litres de liquide par jour. Le volume quotidien d'urine doit être supérieur à 2 litres.

Pour dissoudre les calculs, il est extrêmement important de suivre un régime et d'éviter les aliments qui augmentent la formation de calculs.

En relation avec la violation du métabolisme phosphore-calcium, l'échange d'acide oxalique, lactique et d'acides aminés, des calculs se forment dans les calices et le bassin des reins. Les infections et l'urodynamique altérée sont un facteur important dans leur formation. En présence de petites pierres dans les reins 2-3 mm. il est possible d'utiliser des méthodes physiques (exposition thermique, thérapie par vibration, stimulation électrique) dans le contexte de l'utilisation d'herbes diurétiques et d'un apport hydrique abondant. Avec des calculs rénaux plus gros, une lithotripsie est prescrite, après quoi assez souvent de petites pierres écrasées s'accumulent dans le tiers inférieur de l'uretère sous la forme d'un «chemin de pierre» et peuvent ne pas partir pendant longtemps. Dans ces cas, le recours à la physiothérapie contribue à leur libération rapide. Lorsqu'un calcul est retrouvé dans l'uretère, la kinésithérapie lithocinétique n'est prescrite que si la taille du calcul ne dépasse pas 1 cm avec une fonction urinaire préservée (il n'y a pas de "blocage") du rein. L'utilisation de méthodes physiques de traitement doit être sous la supervision d'un urologue.

Lors d'une crise de colique néphrétique nommer:

Thérapie amplipulse de l'uretère. Des électrodes à plaque d'une surface de 200 cm2 sont placées sur la zone du rein et de l'uretère. Courant sinusoïdal avec une fréquence de 90-100 Hz, profondeur de modulation 50-75%, intensité du courant 15-20 mA. La durée d'exposition est de 3-4 minutes. au genre de travail III, puis 5-6 min. au genre de travail IV.

Inductothermie de l'uretère. Il s'effectue en 30 minutes. après thérapie amplipulse avec l'appareil "IKV-4" avec un inducteur cylindrique d'un diamètre de 12 cm, l'interrupteur d'alimentation est réglé sur la position P-Sh. La durée d'exposition est de 20 minutes. Avec la reprise d'une attaque de coliques, la procédure est répétée.

Magnétothérapie pulsée à haute intensité. L'inducteur "S" des appareils "AMIT-01", "AMT2 AGS" est situé dans la région iliaque sur la partie inférieure de l'uretère. L'inducteur "N" est lentement déplacé le long de la surface antérolatérale de la paroi abdominale du côté de l'emplacement de la pierre (calcul) le long de l'uretère. L'amplitude de l'induction magnétique est de 300 à 400 mT, l'intervalle entre les impulsions est de 20 ms. La durée d'exposition est de 10-15 minutes. du quotidien. La durée du traitement est de 5 à 10 procédures.

Dans la période entre les attaques, en présence d'une pierre dans l'uretère et en l'absence de blocage du rein, nommer :

Stimulation électrique de l'uretère avec des courants diadynamiques. Des électrodes à plaque d'une surface de 100 cm2 sont placées: l'une - à l'arrière dans la région du rein, l'autre - dans la région du tiers inférieur de l'uretère du côté de la paroi abdominale. Influencé par le "rythme de syncope" actuel dans un mode de fonctionnement variable avec une durée de colis et des pauses de 6-10 s. La force du courant jusqu'à une contraction visible de la presse abdominale. La durée de la procédure est de 12 à 15 minutes. du quotidien. La durée du traitement est de 5 à 7 séances.

Stimulation électrique de l'uretère avec des courants modulés sinusoïdaux. Des électrodes à plaque d'une surface de 100 cm2 sont placées: l'une - à l'arrière dans la région du rein, l'autre - dans la région du tiers inférieur de l'uretère du côté de la paroi abdominale. Courant sinusoïdal avec une fréquence de 10-30 Hz, profondeur de modulation 100%, type de travail II, durée des rafales et des pauses 5-6 s, intensité du courant jusqu'à la contraction visible des muscles de la paroi abdominale 30-40 mA. Temps d'exposition 12-15 minutes. Si après 4-5 procédures la pierre ne s'est pas éloignée, vous pouvez utiliser le même courant pour de longues durées d'envois et de pauses (jusqu'à 1 minute avec réglage manuel).

Stimulation magnétique pulsée à haute intensité. L'inducteur "S" des appareils "AMIT-01", "AMT2 AGS" est placé dans la région iliaque sur la partie inférieure de l'uretère. L'inducteur "N" est lentement déplacé le long de la surface antérolatérale de la paroi abdominale du côté de l'emplacement de la pierre (calcul) le long de l'uretère. L'amplitude de l'induction magnétique est de 1500 mT, l'intervalle entre les impulsions est de 100 ms. La durée d'exposition est de 10-15 minutes. du quotidien. La durée du traitement est de 5 à 10 procédures.

Après stimulation électrique, une douleur douloureuse apparaît généralement dans la zone de la projection de la pierre, qui disparaît après 1 à 2 heures.Ensuite, des procédures sont prescrites pour soulager les spasmes des muscles de l'uretère - l'un des types de exposition thermique (inductothermie, thérapie UHF, "Graviton") et vibromassage :

inductothermie ou thérapie par ondes décimétriques sur la zone de l'uretère selon la méthode décrite pour les coliques néphrétiques ;

chaise thermique "Graviton" 20-30 min;

canapé de massage thermique CERAGEM 20-30 min;

vibromassage de la région lombaire pendant 10-15 minutes.

Les procédures dans cette séquence sont prescrites quotidiennement jusqu'à ce que la pierre quitte l'uretère. En règle générale, dans 50% des cas, la pierre part après 3 à 5 procédures de physiothérapie, si sa taille ne dépasse pas 1 cm.

La prévalence de la lithiase urinaire (UCD) dans la population générale est de 1 à 5 %. Dans 65 à 70% des cas, la lithiase urinaire est diagnostiquée chez les personnes âgées de 20 à 55 ans, c'est-à-dire dans la période de la vie la plus valide. Le problème à l'étude est pertinent pour les athlètes professionnels, car l'impact d'une activité physique accrue est un facteur de risque pour le développement de la lithiase urinaire. Au cours du traitement chirurgical, 22 à 28 % des patients présentent des complications associées à l'opération. Dans certains cas (déterminés par les caractéristiques cliniques de l'évolution de la maladie, la taille et la localisation du calcul), avec une utilisation adéquate de méthodes conservatrices au stade stationnaire, une intervention chirurgicale peut être évitée.

Pertinence.

Conformément aux directives cliniques élaborées par la Société russe d'urologie et l'Association des sociétés médicales pour la qualité, pour la thérapie conservatrice et la rééducation de la lithiase urinaire, entre autres, une utilisation différenciée des exercices de physiothérapie et de physiothérapie est indiquée, sans exacerbation - traitement en sanatorium . L'importance médicale et économique du problème de la lithiase urinaire réside dans les longues périodes de rééducation des patients et d'invalidité, en particulier lors des traitements chirurgicaux. Dans le même temps, dans les hôpitaux chirurgicaux, les facteurs physiques en tant que méthode de réadaptation physique précoce pour la lithiase urinaire ne sont pas largement utilisés ou retardés.

Sur la base des principes de traitement de la KSD (la présence d'indications claires pour le traitement chirurgical, la possibilité d'une décharge non chirurgicale de petits calculs) et les principes de base de la rééducation, y compris les principes des étapes, le début précoce et opportun des mesures de rééducation, la complexité de l'impact, etc., il est conseillé d'utiliser plus largement les facteurs physiques et l'activité motrice dans le traitement de la lithiase urinaire, en utilisant un complexe d'effets sélectionné et justifié individuellement dès les premiers jours d'hospitalisation.

Objectif: évaluer l'efficacité et justifier la nécessité d'utiliser des méthodes physiques d'exposition à la lithiase urinaire au stade stationnaire.

Tâches:

Estimer le nombre de patients atteints de lithiase urinaire dans la structure des patients urologiques recevant un traitement de physiothérapie dans un hôpital.
Envisagez diverses options pour l'utilisation de facteurs physiques dans le traitement conservateur de la lithiase urinaire.
Évaluer l'efficacité de l'exposition aux facteurs physiques dans le CIM.

Matériaux et méthodes.

Une analyse rétrospective de la fiche comptable UF 044/u « Fiche de personne soignée dans le service de kinésithérapie » des patients du service d'urologie d'un hôpital pluridisciplinaire a été réalisée. Pour identifier la structure des personnes traitées avec des facteurs physiques, les données sur 6 mois ont été analysées. Pour évaluer l'efficacité de l'exposition physique dans le KSD, une analyse a été faite du traitement de 22 personnes âgées de 29 à 63 ans avec la présence d'un calcul dans l'uretère, hommes et femmes également. L'impact a été donné à l'aide des appareils "Amplipulse", "IKV", "Ranet DMV-20". Les méthodes sont présentées ci-dessous. Les procédures étaient considérées comme efficaces si un passage visuellement contrôlé du tartre était observé ou si le tartre n'était plus déterminé par des méthodes d'examen urologiques objectives. Le patient est sorti sans chirurgie. Les procédures qui ne conduisaient pas au passage du calcul étaient considérées comme inefficaces. La pierre a été enlevée par des urologues utilisant une urétrolithotripsie de contact endourétral rétrograde.

Résultats et sa discussion.

1. L'analyse a montré que la plupart des patients du service d'urologie traités par des méthodes de physiothérapie (43%) sont des patients atteints de lithiase urinaire, avec localisation de la pierre dans l'uretère. Environ 19% sont des patients après une intervention chirurgicale sur les organes génitaux externes, des lésions des organes externes (état après traitement chirurgical de la varicocèle, hydrocèle, plastiques du gland du pénis et de l'urètre, œdème lymphostatique, hématomes, blessures, plaies paresseuses). Viennent ensuite en importance dans la structure des personnes traitées : 11 % - troubles de la miction d'origines diverses, 8 % - sont des patients atteints d'épididymite aiguë. Les 19 % restants comprenaient des patients atteints de prostatite, de cystite, de pyélonéphrite, d'inflammation des tissus mous, etc.

2. L'âge moyen des patients traités dans le service de kinésithérapie pour une lithiase urinaire est de 45,2 ± 1,7 ans. À l'hôpital, la physiothérapie dans le traitement des patients atteints de lithiase urinaire est principalement utilisée pour stimuler la décharge d'un petit calcul du tiers inférieur de l'uretère. Le patient reçoit un traitement médical conservateur, y compris des médicaments antispasmodiques. En l'absence d'une clinique de colique néphrétique, le complexe d'effets physiothérapeutiques suivant est utilisé:

Procédure pour soulager les spasmes de l'uretère. Traditionnellement, l'inductothermie est utilisée.

Inductothermie sur la zone de l'uretère. Appareil "IKV". Un disque inducteur de 30 cm de diamètre est mis en contact à travers les vêtements sur la zone de l'uretère, l'intensité est basse thermique - stade II-III, 15 minutes. S'il existe des contre-indications à l'inductothermie, la thérapie par ondes décimétriques (UHF) peut être utilisée.
Thérapie UHF sur la zone de l'uretère à partir de l'appareil "Ranet DMV-20". Un émetteur d'un diamètre de 11 cm est installé sans pression sur l'uretère, l'intensité est basse thermique, 10-15 W, 10 minutes.
charge d'eau. Après inductothermie (thérapie UHF), le patient se repose dans la salle pendant 20 minutes, boit 2 verres (300-400 ml) de liquide (eau plate, eau bouillie, Truskavets, eau minérale Moskovskaya).
Simulation de l'uretère par courants modulés sinusoïdaux (SMT). Diverses options pour appliquer des électrodes et effectuer une stimulation SMT sont possibles.

Il est conseillé d'appliquer 1 électrode sur la zone du bassin rénal (depuis l'arrière), car cela irrite le stimulateur cardiaque situé dans la zone du bassin, stimule l'activité motrice indépendante de l'uretère, ce qui rend la procédure plus efficace. La deuxième électrode est appliquée sur l'abdomen au-dessus de l'articulation pubienne du côté de la pierre ou dans la projection du calcul (réglée en fonction des résultats de la radiographie ou au point de douleur maximale). Pour l'électrostimulation, le type de travail est majoritairement choisi II. La force actuelle est sélectionnée jusqu'à ce que le patient ressente une vibration prononcée. Plusieurs variantes de la technique de stimulation électrique sont décrites dans la littérature :

L'emplacement des électrodes est comme ci-dessus.

Paramètres d'exposition, séquentiellement : mode I, type de travail II, fréquence 10-30 Hz, profondeur de modulation 100 %, n:p 4:6, intensité du courant jusqu'à ce que les vibrations et les contractions musculaires soient ressenties, 15 minutes.

Technique à quatre électrodes. 1 paire d'électrodes («grandes», surface 70 cm2), situées derrière: une - sur la région lombaire au niveau du bassin rénal, la seconde - sur la fesse dans la zone de la projection de pierre. La 2ème paire d'électrodes ("petite", surface 20 cm2) - devant parallèle à la première. Les électrodes sont fixées avec des bandages élastiques, la procédure est effectuée en position assise. Paramètres d'exposition en séquence :
- mode I, type de fonctionnement I, fréquence 30 Hz, profondeur de modulation 100 %, p:p 4:6, intensité du courant de 15-25 mA à 30-50 mA, 5-7 minutes ;
- mode I, type de fonctionnement IV, fréquence 30 Hz, profondeur de modulation 100 %, p:p 4:6, intensité du courant jusqu'à 20-50 mA, 5 minutes ;
- mode I, type de fonctionnement II, fréquence 30 Hz, profondeur de modulation 100 %, p:p 4:6, courant 20-50 mA, 5-7 minutes.

Cette technique est plus longue et peu pratique en raison de la nécessité de fixer les électrodes avec des bandages élastiques en position assise du patient.

Une technique auto-modifiée a montré une bonne efficacité, dans laquelle le courant du type de travail IV est d'abord appliqué pendant 2 à 5 minutes, préparant les tissus pour l'exposition ultérieure plus intense, puis directement la stimulation, le type de travail II. La durée totale d'exposition est de 12 à 15 minutes, en fonction de l'état du patient, de la tolérance des procédures, des maladies concomitantes. Peut-être une augmentation quotidienne de l'intensité et du temps d'exposition. Paramètres d'exposition en séquence :
- mode I, type de fonctionnement IV, fréquence 30 Hz, profondeur de modulation 100 %, p:p 4:6, intensité du courant jusqu'à ce que la vibration se fasse sentir, 2-3 minutes ;
- mode I, type de fonctionnement II, fréquence 30 Hz, profondeur de modulation 100 %, p:p 4:6, intensité du courant jusqu'à ce que la vibration se fasse sentir, 10-12 minutes, jusqu'à un temps d'exposition total de 15 minutes.

Le complexe d'impact est affecté initialement n ° 3, il est possible d'étendre jusqu'à 5 procédures. Il est recommandé au patient un régime de boisson avec la consommation des eaux minérales mentionnées ci-dessus ou de l'eau douce non gazeuse 4 à 6 fois par jour, 1 à 1,5 tasses (300 ml), au total 1200 à 1500 ml par jour. Après la procédure, il est recommandé de ne pas prendre de position horizontale pendant un certain temps, il est souhaitable de se promener dans le département. L'état du patient, les sensations reçues par le patient au cours de la procédure, la dynamique de la maladie, l'exactitude des procédures, la conformité du patient au régime d'alcool et moteur sont surveillés quotidiennement. Si nécessaire, une correction de la méthodologie, de l'intensité d'exposition est effectuée.

3. Une analyse de l'efficacité de la physiothérapie a été réalisée. Une analyse rétrospective de 22 UV 044/ chez des patients ayant reçu une kinésithérapie visant à expulser un calcul de l'uretère a montré que l'effet dépend de nombreux facteurs. L'efficacité globale des procédures était de 63,6 %. Chez les patients traités sans effet et pris pour traitement chirurgical, les caractéristiques suivantes ont été révélées : chez 50 % des patients, le tartre était localisé dans le tiers supérieur ou moyen de l'uretère (toutes les pierres détachées étaient localisées dans le tiers inférieur ou la bouche de l'uretère). l'uretère); 25 % présentaient des caractéristiques anatomiques des voies urinaires ou des caractéristiques morphologiques du calcul rendant difficile ou impossible le passage du calcul (rétrécissement de l'uretère distal, forme complexe et épineuse du calcul).

Ainsi, la procédure est plus efficace lorsque le calcul est situé dans la partie inférieure ou la bouche de l'uretère, tandis que l'efficacité de la procédure augmente à 77,8 %. Cela correspond aux données de la littérature, selon lesquelles l'efficacité devrait être d'environ 65 %. Les patients reçoivent 3 à 5 traitements. Chez près de 30 % des patients, le tartre disparaît après une seule intervention. Plus souvent, l'effet se produit au cours des 3 premiers jours de traitement. Ensuite, la probabilité de décharge de tartre diminue fortement.

L'efficacité de l'impact dépend également de la durée de l'épisode actuel de la maladie. Si nous prenons en compte tous les patients présentant un calcul urétéral, le rapport entre le nombre de patients traités chirurgicalement et de manière conservatrice est approximativement égal. Avec une longue histoire de la maladie, un traitement ambulatoire inefficace (généralement environ 2 semaines ou plus), l'efficacité du traitement conservateur dans un hôpital est faible. Dans ce cas, le patient est déjà hospitalisé pour un traitement chirurgical prévu, il n'est pas envoyé en physiothérapie, afin de ne pas augmenter la journée de lit préopératoire. L'efficacité la plus élevée de la physiothérapie a été révélée lors de l'hospitalisation d'urgence de patients souffrant de coliques néphrétiques aiguës. En cas d'hospitalisation d'urgence dans le service, dans la plupart des cas, avec la localisation d'un petit calcul dans l'uretère, une thérapie complexe est prescrite visant à expulser le calcul, y compris un complexe de physiothérapie. Dans le même temps, environ 70% des patients sortent sans traitement chirurgical.

Le lit-jour pendant le traitement chirurgical et conservateur diffère de manière significative. Avec la chirurgie, il dure en moyenne 10 jours. Avec un conservateur, il varie de 2-3 à 7, en moyenne - environ 5 jours. L'efficacité de l'exposition à des facteurs physiques ne dépend pas de l'âge et du sexe des patients.

Conclusion.

Ainsi, en cas de lithiase urinaire, un complexe de kinésithérapie visant à éliminer le tartre est le plus approprié à utiliser dans l'hospitalisation d'urgence des patients, avec localisation d'une petite pierre ronde dans le tiers inférieur de l'uretère. L'exposition aux facteurs physiques devrait commencer dès les premiers jours d'hospitalisation. Une longue histoire de la maladie, une localisation élevée du tartre réduisent les chances d'un traitement conservateur. L'efficacité de la technique de physiothérapie est d'environ 60 à 80%, en fonction d'un certain nombre de facteurs. Avec l'efficacité de la thérapie complexe conservatrice avec l'utilisation de facteurs physiques, le lit-jour est réduit de 2 fois. La physiothérapie permet dans certains cas d'éviter la chirurgie, ce qui est très bien perçu par les patients, raccourcit la période de rééducation. Compte tenu de la réduction de la journée-lit et du refus de traitement chirurgical, les procédures ont également une faisabilité économique.

Même dans les temps anciens, les gens remarquaient le pouvoir de guérison du monde environnant - air, soleil, eau de mer ... L'expérience millénaire de nombreuses cultures confirme que l'utilisation raisonnable des dons de la nature peut améliorer la santé, traiter et prévenir de nombreuses maladies. Bien sûr, cela ne remplacera pas complètement la pharmacothérapie, mais cela aidera à réduire la quantité de médicaments utilisés. Par exemple, la phytothérapie pour la lithiase urinaire peut non seulement traiter, mais aussi aider à prévenir le développement précoce de la maladie.
Les stations climatiques sont très diverses et chacune d'elles affecte favorablement les personnes atteintes de diverses maladies.

Contenu de l'article :

Facteurs de sélection des patients pour le traitement en sanatorium

Lors de la sélection des patients atteints de lithiase urinaire pour un traitement en sanatorium, les facteurs suivants sont pris en compte:

Taille des calculs (pierres) Les patients avec de petits calculs qui ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale et avec une possible décharge spontanée du calcul peuvent être référés pour un traitement en sanatorium. Le plus souvent, ces calculs sont situés dans le bassin, la vessie ou les uretères. Si le calcul est supérieur à 6-10 mm de diamètre, le traitement thermal de la lithiase urinaire n'est possible qu'après l'ablation chirurgicale de la pierre. Comme alternative, le concassage peut également être utilisé, après quoi une réhabilitation est également nécessaire.

De plus, les calculs de corne de cerf, qui augmentent souvent de taille après une cure thermale et contribuent à la détérioration de la fonction rénale, sont particulièrement préoccupants. Le traitement en sanatorium pour ces personnes est recommandé après la chirurgie, après un mois et demi à deux mois.

activité inflammatoire. Chez la moitié des personnes, la lithiase urinaire peut se compliquer d'une pyélonéphrite chronique. Avec la pyélonéphrite calculeuse, le traitement en sanatorium n'est recommandé que pendant la rémission. Lors d'un processus inflammatoire actif, lorsque la libération de leucocytes est supérieure à 25 000 dans 1 ml d'urine, la libération de bactéries est supérieure à 1 000 000 dans 1 ml d'urine, la cure thermale est interdite.

Épidémiologie

Facteurs de risque

La prévalence de la lithiase urinaire

Causes de la lithiase urinaire

Symptômes de KSD

Traitement de la KSD

Régime alimentaire pour ICD

Pierres phosphatées

pierres d'oxalate

calculs d'urate

Médicaments pour ICD

Remèdes populaires à l'ICD

Facteurs prédisposants

Classification des calculs dans la lithiase urinaire

Étiologie et pathogenèse de la lithiase urinaire

Symptômes de la lithiase urinaire

Diagnostic différentiel de la lithiase urinaire

Traitement de la lithiase urinaire

Thérapie conservatrice de la lithiase urinaire

Thérapie diététique pour la lithiase urinaire

Phytothérapie pour la lithiase urinaire

Traitement des complications infectieuses de la lithiase urinaire

Normalisation des processus métaboliques dans la lithiase urinaire

Thérapie de la lithiase urinaire en présence de calculs rénaux

Lithotripsie par ondes de choc pour la lithiase urinaire

Symptômes de la colique néphrétique

Symptômes de calculs dans le calice

Symptômes de calculs dans le bassin rénal

Pierres dans les uretères

Pierres dans la vessie

Raisons de la formation de pierres

Diagnostic de la lithiase urinaire

Traitement des calculs rénaux avec des médicaments

Dissolution des calculs avec des médicaments

Traitement des calculs d'urate

Traitement des calculs phosphatés

Traitement des calculs d'oxalate

Traitement des calculs de cystine

Traitement des calculs de struvite

Traitement des remèdes populaires pour les calculs urinaires

Struvites

Phosphates

Urat

Oxalates

cystine

Physiothérapie pour la lithiase urinaire

Traitement de la lithiase urinaire dans un sanatorium

Oxalates

Urat

cystine

Phosphates

Méthodes pour écraser les calculs dans les reins et les uretères(lithotripsie)

Opérations pour la lithiase urinaire

Aide aux coliques néphrétiques

Régime alimentaire pour la lithiase urinaire

Urat

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