Une grande variété de corps étrangers sont implantés seuls ou injectés dans la peau. Ces articles sont le plus souvent contaminés et, par conséquent, les plaies perforantes de la peau doivent dans la plupart des cas être considérées comme infectées. Par conséquent, il est nécessaire de prescrire, guidé par la taille de la plaie et le degré de sa contamination. Une prophylaxie antitétanique est également réalisée, déterminée par la nature des vaccinations précédemment reçues.
La question se pose souvent - enlever ou ne pas enlever un corps étranger de la peau ? En règle générale, si un peu de temps s'est écoulé après la blessure et qu'un corps étranger de la peau est clairement identifié, il doit être retiré. En revanche, en l'absence de symptômes, le risque de retrait l'emporte sur le risque de retrouver un corps étranger, il est donc préférable de le laisser en place. Dans tous les cas, la solution à ce problème parfois délicat dépend de la nature du corps étranger et de sa localisation.
Le diagnostic repose généralement sur l'anamnèse. Une radiographie conventionnelle ne révèle pas tous les corps étrangers dans la peau. L'électroradiographie et la radiographie des tissus mous peuvent être d'une grande aide pour détecter le verre, les objets en plastique et les copeaux de bois. L'étude en lumière transmise (transillumination) des petites couleurs du corps, comme les doigts, la main, la jambe, la main, le pied, permet également de déterminer la présence et la localisation des éclats et des éclats. Dans les cas où un corps étranger est situé en profondeur dans les muscles ou dans la graisse sous-cutanée, l'étude doit nécessairement être réalisée en deux projections, quelle que soit la méthode utilisée.
Si seul un corps étranger de la peau n'est pas complètement superficiel, alors il est plus efficace et moins traumatisant de l'enlever sous anesthésie générale. Lors de la manipulation de la main et du pied, un blocus régional peut être appliqué. L'infiltration locale d'anesthésiques doit cependant être évitée, car elle entraîne un gonflement, parfois un léger saignement et un certain déplacement des tissus, ce qui peut compliquer une tâche déjà difficile. Les petits objets pointus et courts, tels que les aiguilles, sont particulièrement difficiles à retirer car ils sont facilement déplacés et migrent plus profondément pendant la chirurgie. Il est beaucoup plus facile et plus rapide de les retirer sous anesthésie générale et de réaliser l'intervention sous contrôle d'un écran au bloc opératoire. L'incision doit être petite. Une pince est insérée à travers elle, dirigée directement vers l'aiguille, qui est saisie et, en manœuvrant avec précaution, est retirée.
Corps étrangers ligneux de la peau
L'arbre est presque toujours contaminé et, par conséquent, afin de prévenir l'infection, ses morceaux piégés dans les tissus mous doivent être retirés. Une douleur et une rougeur de la peau sont généralement notées autour de l'entrée. Si la puce est visible, une anesthésie locale peut être utilisée et elle peut être retirée en la saisissant avec une pince ou en excisant le tissu par une petite incision juste au-dessus. Les copeaux ou les restes de corps étrangers partiellement retirés profondément localisés doivent tout d'abord être clairement localisés à l'aide d'une radiographie xéro ou des tissus mous. En présence de plusieurs petits morceaux, il est plus rationnel de ne pas rechercher chacun, mais d'exciser le canal de la plaie et tous les tissus mous atteints contenant des corps étrangers, si la localisation le permet. Les éclats sous les ongles ou les orteils doivent être retirés par une excision en forme de coin de l'ongle recouvrant le corps étranger. Cela convertit la plaie anaérobie en une plaie aérobie et, en outre, le fragment entier peut être retiré sans difficulté avec cette méthode.
Corps étrangers métalliques de la peau
Les éclats de métal sont généralement plus petits que les copeaux de bois et provoquent des réactions moins graves. Ils sont particulièrement difficiles à détecter car ils peuvent pénétrer profondément dans les tissus mous. La radiographie révèle presque toujours des corps étrangers métalliques. S'ils ne sont pas clairement définis, ils ne doivent pas être supprimés.
Les aiguilles ou parties d'aiguilles, si elles sont localisées dans les tissus mous de la paume ou du pied, peuvent être très gênantes. Ils entrent par une petite plaie et sont capables de pénétrer profondément, migrant avec n'importe quel mouvement. Si un corps étranger radiologique est détecté, le membre doit être immobilisé immédiatement. Pour un retrait réussi, une anesthésie générale, l'application d'un garrot, qui permet d'effectuer la manipulation sans effusion de sang, et la possibilité d'utiliser un écran à rayons X, comme décrit ci-dessus, sont nécessaires.
Parfois, une aiguille d'injection qui s'est cassée lors d'une manipulation médicale reste dans les tissus mous. Ces aiguilles sont généralement stériles et n'ont pas besoin d'être retirées d'urgence, sauf s'il est difficile de les retirer ou lorsque le patient présente des symptômes.
Si l'aiguille cassée lors de la ponction lombaire reste dans la colonne vertébrale, une opération est effectuée après contrôle radiologique, qui peut non seulement être à long terme, mais parfois même nécessiter l'ablation de l'arc vertébral ou de l'apophyse épineuse.
Les hameçons de pêche sont généralement encastrés dans les doigts ou la paume. Leurs dents le rendent très difficile à enlever. Un hameçon peut être retiré sans trop de difficulté en le poussant vers l'avant avec la pointe acérée, en le poussant à travers la peau et en coupant l'ardillon.
Des morceaux de verre sont souvent incrustés dans la main ou le pied. Dans certains cas, les petits fragments projetés sur le visage ou le corps peuvent être éliminés à l'aide d'un patch adhésif. La xéroentgénographie ne révèle généralement que des morceaux de verre importants dans les tissus mous. Cependant, ils sont extrêmement difficiles à détecter pendant la chirurgie. Et comme ils s'accompagnent généralement d'une inflammation minime, ils sont retirés plus tard si des signes persistants d'infection apparaissent.
L'article a été préparé et édité par : chirurgienC'est un épaississement bénin, qui est une prolifération de tissu fibreux sur le pied dans la zone du nerf plantaire du pied. Cette maladie est appelée syndrome de Morton, maladie de Morton, névrome interdigital, névrome du pied, fibrose périneurale et syndrome de l'orteil de Morton.
Un néoplasme pathologique se développe principalement dans la zone du troisième espace intermétatarsien (la zone de la base entre les troisième et quatrième orteils du pied). Fondamentalement, une lésion unilatérale du nerf est trouvée, mais les deux côtés sont extrêmement rares. Le névrome de Morton survient le plus souvent chez les femmes de cinquante ans.
Causes d'occurrence
- Facteur mécanique - résulte de la compression du nerf par les os du métatarse, qui passent entre le troisième et le quatrième doigt;
- Pieds plats transversaux - cette maladie exerce une pression constante sur le nerf;
- Blessures aiguës, hématomes, maladies oblitérantes des jambes, ainsi que les infections chroniques;
- Surcharge importante de l'avant-pied et station debout prolongée;
- Porter des chaussures serrées qui provoquent des douleurs et de l'inconfort lors de la marche, ce qui provoque une pression sur le nerf ;
- Surpoids - un poids corporel important exerce une pression sur le tissu nerveux des membres inférieurs.
Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles une maladie nerveuse du pied peut se développer. De tels facteurs entraînent une irritation des fibres nerveuses, qui modifient leur structure au fil du temps, ce qui conduit dans la plupart des cas à des processus inflammatoires.
Symptômes et premiers signes
Le stade initial de la maladie peut ne pas être visuellement perceptible, c'est-à-dire qu'à l'examen, même un spécialiste expérimenté peut tirer une conclusion erronée. Le signe principal de la présence d'un processus pathologique est la douleur lorsque la zone entre les doigts est comprimée dans le sens transversal.
Les plaintes des patients sont principalement les suivantes :
- Engourdissement dans les orteils ;
- Douleurs douloureuses et brûlantes;
- Inconfort et picotements;
- Sensation d'un corps étranger dans la localisation de la maladie.
La symptomatologie de la maladie est bénigne et peut s'atténuer pendant un certain temps, parfois l'accalmie dure plusieurs années. Les exacerbations du névrome se produisent pendant la période de port de chaussures étroites ou serrées, ainsi que de chaussures à talons hauts. Les sensations douloureuses n'apparaissent que pendant la marche, après avoir enlevé les chaussures et malaxé le pied, tous les signes de la maladie s'estompent.
Le dernier stade de la maladie présente des symptômes prononcés, consistant en une douleur brûlante et lancinante, qui devient constante. De telles manifestations se produisent indépendamment du stress et des chaussures, et se propagent du pied à la pointe des orteils. Plus la maladie est "ancienne", plus la douleur est forte dans l'espace interdigital, entre l'annulaire et l'annulaire.
Diagnostique
Le diagnostic de la maladie s'effectue par étapes:
- Interview d'un patient - anamnèse et manifestations cliniques de la maladie ;
- Palpation - en appuyant sur la zone située entre les quatrième et troisième orteils dans le sens transversal;
- Rayons X et IRM - exclusion de maladies similaires dans les symptômes, par exemple, l'arthrite ou une fracture osseuse ;
- Administration d'anesthésiques locaux - utilisé pour localiser le site.
Traitement
Pour éliminer le névrome de Morton, deux méthodes de traitement sont utilisées:
- Conservateur- réalisée en l'absence de modifications permanentes de la localisation de la maladie. Les procédures et les mesures de cette technique visent à éliminer la pression sur la zone du nerf endommagé. Tout d'abord, les chaussures sont remplacées par des chaussures plus confortables et amples ; l'utilisation de chaussures et de semelles orthopédiques est encouragée. Les injections de corticoïdes et d'antalgiques sont obligatoires. Il est conseillé aux patients de suivre des procédures de physiothérapie régulières ;
- Opérationnel- Une intervention chirurgicale est utilisée si le traitement conservateur n'apporte pas le résultat souhaité. L'opération est une procédure réalisée sous anesthésie locale, au cours de laquelle le canal métatarsien est ouvert, après quoi le névrome du nerf est disséqué ou une partie de celui-ci est retiré. Le retrait peut entraîner un engourdissement temporaire de la zone entre les doigts, absente lors de l'expansion de l'espace péroneur. La période de rééducation est généralement de dix à douze jours, au cours de laquelle il est recommandé de ne porter que des chaussures rationnelles, ainsi que de fournir un maximum de repos à l'avant-pied. Une petite marche est possible dès le lendemain de l'intervention chirurgicale.
Il existe une méthode moderne d'ablation chirurgicale du névrome de Morton qui, en raison de l'augmentation de la durée de la période de rééducation, est extrêmement rarement utilisée. Cette technique, l'ostéotomie des quatre métatarsiens, vise à guérir la maladie en réalisant une compression du nerf. La procédure comprend le déplacement de la tête des quatre métatarsiens, qui est effectué après une fracture artificielle (ostéotomie). Cette technique a ses avantages en l'absence de cicatrices et ses inconvénients - une augmentation de la période de rééducation.
Traitement avec des méthodes folkloriques
Avec l'aide des méthodes de traitement traditionnelles, il est impossible d'éliminer la cause du névrome de Morton. Grâce à la médecine traditionnelle, on ne peut que se débarrasser du syndrome douloureux qui accompagne la maladie. Pour cela, des pansements imprégnés d'une infusion d'absinthe amère sont largement utilisés, pour la préparation desquels l'herbe d'absinthe est broyée jusqu'à l'obtention d'un état pâteux, puis placée sur un bandage de gaze. Appliquez la solution préparée sur la zone douloureuse du pied et laissez-la pendant la nuit, pendant laquelle la douleur disparaît.
Vous pouvez soulager la douleur avec une compresse chauffante, composée de graisse de porc et de sel de table dans un rapport de 100 grammes. pour 1 cuillère à soupe. l. Le mélange résultant doit être frotté sur la zone douloureuse, après quoi un pansement de gaze doit être appliqué pour maintenir la chaleur.
Vous devez utiliser des méthodes de traitement avec des remèdes populaires après avoir consulté un spécialiste, car un traitement conservateur rapide peut éliminer la cause de la maladie, ce qui permet au patient d'éviter une intervention chirurgicale. L'automédication peut entraîner des conséquences indésirables sous forme de complications de la maladie.
Conséquences et pronostic
Si le névrome de Morton progresse avec le temps et n'est pas correctement traité, des conséquences décevantes peuvent survenir, notamment une douleur accrue, une croissance supplémentaire de l'éducation et une gêne accrue dans la région de l'avant-pied.
En conséquence, une intervention chirurgicale est nécessaire, sinon il devient impossible de porter des chaussures classiques et modèles, ainsi que d'être debout pendant une longue période. Vous pouvez oublier les activités physiques comme la course, la marche longue, la danse ou tout autre sport.
Ainsi, si vous ressentez la moindre douleur à l'avant-pied, vous devez consulter un spécialiste qui, après le diagnostic, déterminera la présence d'une maladie du névrome de Morton et, si nécessaire, prescrira un traitement.
Il est connu de la pratique quotidienne que des corps étrangers sont souvent incrustés dans la main. Ils représentent 1,7% des dégâts. Une fois dans les tissus, un corps étranger provoque une réaction des tissus environnants. L'évolution dépend de l'infection apportée par un corps étranger et de l'état du corps. Si le corps étranger est aseptique, il est progressivement encapsulé et peut rester dans la main de nombreuses années. Cependant, dans les tissus entourant le corps étranger, une infection latente persiste souvent et, après de nombreuses années, un processus douloureux peut survenir. Voici une de nos observations.
45 ans femme N. nous a été adressé pour une consultation par un neurologue au sujet d'une plexite droite, qui n'est pas inférieure à un traitement kinésithérapique prolongé et varié pendant cinq ans. La cause de la maladie lui est inconnue, au début les douleurs étaient localisées à la main, puis se sont propagées dans tout le bras, l'épaule et le cou. Il y a quelques jours, la douleur à la main s'est aggravée, une tuméfaction est apparue à la base du petit doigt.
L'examen et la palpation ont révélé : cyanose et pâteux de la peau, relief lisse de l'élévation de l'auriculaire et du poignet de la main droite, douleur et épaississement de l'os métacarpien V, cohésion des tissus mous à la base de la paume, limitation de flexion, abduction et adduction du petit doigt. Hyperesthésie de la peau, atrophie musculaire par type de lésion du nerf ulnaire. Diagnostiqué avec une ostéomyélite chronique du 5e métacarpien, le patient a été adressé pour un examen radiologique. Diagnostic radiologique : corps étranger dans l'épaisseur de l'os métacarpien, ostéopériostite réactive.
Opération : après préparation de la peau, sous anesthésie régionale locale avec une incision longitudinale dorso-latérale, l'os métacarpien V est exposé. Son périoste est épaissi, soudé aux tissus mous. L'os a été facilement trépané, de la cavité de la moelle osseuse, une aiguille recouverte de corrosion a été retirée du tissu de granulation. Les granulations ont été enlevées, la cavité a été grattée, saupoudrée de streptocide, une suture de plaie aveugle couche par couche, immobilisation de la main et de l'avant-bras avec un plâtre. La guérison est douce, la douleur dans le bras a diminué. La patiente s'est souvenue que l'aiguille avait pénétré sa main alors qu'elle faisait la lessive il y a 25 ans. Les chirurgiens doivent souvent retirer de la main des corps étrangers métalliques : aiguilles, morceaux de fil, métal, moins souvent des os, du bois, du verre et d'autres objets.
Il est beaucoup plus facile de détecter et de clarifier l'emplacement des corps étrangers contrastés lors d'un examen aux rayons X que de reconnaître les corps non contrastés qui ont pénétré dans les tissus. La radiographie de la main est obligatoire dans les deux cas, car il est parfois possible d'attraper une légère ombre sur le film à la fois à partir d'une arête de poisson et d'un verre ou d'un éclat de bois. De nombreuses méthodes différentes ont été proposées pour préciser la localisation des corps étrangers, mais pour la main les plus simples et les plus fiables sont la radiographie en trois projections et la fluoroscopie. Dans ce cas, le point d'immersion maximale d'un corps étranger est trouvé lorsqu'il est pressé, une aiguille stérile est amenée sur le corps étranger, puis un accès pratique est déterminé. Par conséquent, la présence d'un chirurgien est toujours recommandée pour la radiographie. Une photo directe est prise dans la position de la main, correspondant à ce qu'elle aura sur la table d'opération ; la deuxième photographie est en projection strictement latérale, elle donne une idée de la profondeur du corps étranger.
Les corps étrangers sont plus souvent retenus au paturon - 47 %, puis aux doigts - 36,8 %, moins souvent au poignet - 10,1 %. Parfois, principalement avec des blessures par balle, ils sont dispersés dans toute la main - 2,5%, et dans 3,6%, la localisation n'est pas spécifiée. La plupart des chirurgiens pensent que tous les corps étrangers ne peuvent pas être retirés immédiatement. Les seules exceptions sont le graphite, des morceaux de peinture qui doivent être enlevés en raison du danger de nécrose des tissus qu'ils provoquent.
Nous formulons les indications pour le retrait d'un corps étranger de la main comme suit. Les corps étrangers sont susceptibles d'être retirés : 1) visibles à l'œil nu et facilement palpables ; 2) gêner les mouvements des articulations ou gêner le glissement des tendons ; 3) causant de la douleur, en appuyant sur les vaisseaux sanguins et les nerfs ; 4) soutenir l'inflammation et 5) focaliser l'attention du patient.
Le moment et la technique de l'intervention chirurgicale sont importants. Bien entendu, il est préférable d'éliminer les corps étrangers immédiatement après la blessure. Mais cette opération ne peut être réalisée que si le chirurgien dispose du temps et des conditions appropriés pour l'intervention, car cette opération est souvent plus difficile que prévu. Il est difficile de trouver des fragments d'aiguille dans l'épaisseur de l'éminence du pouce, dans les espaces interosseux du métacarpe, dans les canaux du poignet. Nous nous sommes souvent repentis de la précipitation de l'intervention et avons accepté des victimes d'autres institutions médicales pour des opérations répétées lorsque le chirurgien ou l'environnement de l'opération n'étaient pas suffisamment préparés. Par conséquent, en tant qu'opération d'urgence, seuls les corps étrangers visibles et facilement palpables sont retirés.
Dans d'autres cas, le retrait des corps étrangers de la main est une opération planifiée qui nécessite une préparation préalable du patient et du chirurgien.
Plan opératoire : l'anesthésie par infiltration n'est pas recommandée, car la novocaïne injectée déplace les tissus. Une anesthésie régionale, de conduction, intraosseuse ou intraveineuse ou une anesthésie générale et une exsanguination avec un brassard de Korotkoff doivent être appliquées. L'incision cutanée est pratiquée sur le corps étranger dans le sens longitudinal ou oblique, selon l'emplacement. Après dissection de la peau et des tissus, les bords de la plaie sont cousus avec de la soie. Ces "supports" permettent d'ouvrir la plaie et de l'examiner attentivement avant de disséquer l'aponévrose.
La pratique montre qu'avec un abord correctement choisi, un point sombre, ou une cicatrice, ou des tissus infiltrés, indiquant la voie d'entrée d'un corps étranger, sont visibles sur l'aponévrose. A noter qu'à plusieurs reprises, en examinant la plaie à l'œil nu, nous n'avons pas remarqué ces signes. L'inspection à la loupe a permis de le comprendre. Après examen de l'aponévrose, celle-ci est disséquée et les tissus sont à nouveau soigneusement examinés.
Ainsi, en approfondissant les couches, le chirurgien recherche un corps étranger là où il a été identifié lors d'un examen préalable. S'il est nécessaire de passer entre les gaines tendineuses ou les muscles, il faut éviter de les séparer à force et disséquer les tissus, conformément aux relations anatomiques.
Parfois, un corps étranger peut être palpé dans la plaie avec un doigt, mais la palpation doit également être réalisée de manière très douce et méthodique, en la comparant à l'image topographique et anatomique de la zone opérée. Enfin, en cas de recherches infructueuses, il est important d'arrêter l'opération à temps, sans dépasser les limites d'admissibilité des lésions tissulaires, suivies de troubles fonctionnels. Parmi nos observations, il y a des cas d'infection purulente sévère après retrait de l'aiguille dans un environnement défavorable.
Enlèvement de corps étrangers sous l'ongle. Des éclats de bois, des morceaux d'arêtes ou d'aiguilles de poisson et d'autres objets tombent sous l'ongle. Un corps étranger sous l'ongle provoque une douleur aiguë et est souvent visible à l'œil, de sorte que la victime (ou un proche) essaie de l'enlever et brise l'extrémité libre, puis se rend chez le médecin.
Riz. 141. Corps étranger (boulon à fenêtre) dans l'articulation interphalangienne proximale du deuxième doigt de la main gauche.
Dans de tels cas, il est recommandé d'effectuer une résection en forme de coin de l'ongle, de libérer suffisamment l'extrémité du corps étranger pour le saisir avec une pince à épiler et de le retirer d'un mouvement fluide. Après avoir retiré l'écharde, la plaie est enduite de teinture d'iode, saupoudrée de streptocide et scellée au collodion. Le pansement est rarement changé, tandis que l'ongle pousse.
La cicatrisation de la plaie chirurgicale après ablation des corps étrangers chez 88,9% des patients s'est produite en première intention, dans 7,5% - en seconde intention, dans 3,6% de ces informations dans les histoires de cas ne l'est pas. Avant l'opération d'ablation d'un corps étranger, une dose prophylactique de 1500 UA de sérum antitétanique est administrée. Lors du retrait de corps étrangers de la main, il est difficile non seulement de les trouver, mais également de les retirer des tissus. Voici l'une des observations.
Ont tampons L... l'index est tombé sous le tampon, et un autre morceau du « boulon de fenêtre » a été enfoncé dans l'articulation interphalangienne proximale du deuxième doigt (fig. 141). Au centre de santé, ils ont tenté en vain de retirer la pièce, après quoi la victime a été transportée à l'hôpital. Elle se plaignait de douleurs douloureuses dans tout son bras. Opération sous anesthésie générale. La pièce a dû être assommée de l'arrière à la paume avec des coups prudents de ciseau et de ciseau. Après avoir retiré la pièce, l'épimétaphyse de la phalange moyenne a été réséquée, le tendon fléchisseur profond a été suturé, les fragments de la phalange proximale ont été comparés, le doigt a été mis en position fonctionnelle et la plaie a été suturée ; immobilisation de la main avec un plâtre dorsal. Les blessures ont guéri sans complications. Le doigt est dans une position fonctionnellement avantageuse, mobile passivement dans les articulations interphalangiennes. Le traitement a duré 32 jours. Vaut-il la peine de conserver l'index gauche d'un ouvrier de 50 ans en cas d'écrasement de l'articulation interphalangienne proximale et de lésion des tendons fléchisseurs et extenseurs du doigt ? La victime elle-même a répondu à cette question trois ans après la blessure : « Mon doigt fonctionne normalement, presque personne ne le remarque, et j'oublie qu'il ne se plie pas tout seul ».
Le nombre moyen de jours d'invalidité avec corps étrangers de la main est de 9,9.
Retirer la bague de votre doigt
En cas de blessures et de maladies purulentes des doigts et de la main, il peut être nécessaire de retirer l'anneau du doigt. S'il n'y a toujours pas d'œdème réactif, il suffit de lever la main du patient et de la maintenir dans cette position pendant 3 à 5 minutes, en massant légèrement le doigt de la phalange distale à la phalange proximale, puis de lubrifier la peau avec de l'huile de vaseline, et l'anneau peut être retiré avec des mouvements de rotation.
Riz. 142. Enlèvement d'un éclat par le dessous (a) ; retrait de la bague avec un fil (b).
La situation est différente si le patient souffre depuis plusieurs jours, la main et les doigts sont enflés, l'anneau s'est coupé dans les tissus mous et en essayant de l'avancer, la douleur s'aggrave fortement. Le patient demande que l'anneau soit mordu ou scié. Cela réussit si l'anneau est "creux" ou très fin ; dans la plupart des cas, l'anneau ne mordra pas. Vous pouvez le scier si la salle d'opération dispose d'une lime et d'un étau à main.
Si ces outils ne sont pas disponibles, cette tentative échoue et le patient est envoyé chez le bijoutier. Pendant ce temps, l'anneau est presque toujours retiré avec un fil de soie. Un fil de soie épais de 50 à 60 cm de long est prélevé et une extrémité est maintenue sous l'anneau de l'ongle à la base du doigt. L'extrémité longue est étroitement enroulée autour du doigt, dos à dos, de sorte qu'il ne reste pas un seul millimètre de peau, non entrelacé avec un fil de l'anneau à l'ongle. Le doigt est lubrifié avec de l'huile de vaseline stérile. Après cela, l'extrémité du fil, amenée sous l'anneau, est tirée, pliée sur l'anneau et le fil est lentement déroulé. L'anneau, sous la pression du bord proximal du fil glissant le long de celui-ci, se déplace et glisse progressivement (fig. 142).
E. V. Usoltseva, K. I. Mashkara
Chirurgie des maladies et blessures de la main
Les corps étrangers des mains (éclats, aiguilles) et de la surface plantaire des pieds (verre, éclats) sont très fréquents dans le travail pratique d'un ambulancier. Les corps étrangers métalliques (aiguilles) pénètrent le plus souvent le poignet chez les femmes lors de la couture, du lavage des vêtements et du lavage du sol. Il n'est pas rare que l'aiguille heurte les tissus mous des fesses si l'aiguille a été cassée lors de l'injection. Des éclats, c'est-à-dire des morceaux de bois, pénètrent souvent dans les tissus mous des doigts et les tissus du pied lors de la marche sans chaussures. Dans l'industrie du bois, il n'est pas rare que de gros morceaux de bois tombent lors de l'entretien d'une scie électrique et d'autres mécanismes. Les corps étrangers sont souvent des morceaux de verre piégés dans les tissus mous de la main, de l'avant-bras et de la plante des pieds. Des corps étrangers métalliques sous forme de morceaux de fil et de copeaux métalliques se trouvent dans l'industrie métallurgique et dans d'autres industries de transformation des métaux.
Les blessures par balle donnent plusieurs corps étrangers, souvent dans différentes parties du corps. Les corps étrangers tranchants, tels que les aiguilles, sont généralement situés à proximité du site de leur introduction et ne sont déplacés dans les tissus que sur de courtes distances. Par conséquent, l'opinion répandue sur la nécessité de retirer rapidement un corps étranger, en particulier une aiguille, n'a aucun fondement, bien qu'une aiguille ayant pénétré dans les muscles ou située à proximité puisse se déplacer sur une courte distance sous l'influence de la contraction musculaire. Un corps étranger plus gros peut également se déplacer, généralement avec l'accumulation de pus environnante.
Les corps étrangers, généralement infectés, donnent souvent un processus inflammatoire dans leur circonférence, peuvent provoquer la formation d'un abcès, et ils sont libérés avec du pus vers l'extérieur ou conduisent à la formation d'une fistule persistante. Même les corps étrangers encapsulés peuvent provoquer une épidémie d'infection, y compris une infection anaérobie, surtout si la capsule est brisée.
Symptômes... Reconnaître qu'un corps étranger a pénétré dans la plaie est parfois très difficile. Les données anamnestiques, c'est-à-dire l'étude du mécanisme d'endommagement (blessure par le verre, etc.), permettent de suspecter un corps étranger. Cela peut suggérer la présence d'un corps étranger, une douleur lorsqu'une pression est appliquée sur un corps étranger profondément dans les tissus, mais ce symptôme dans les premiers jours après la blessure peut également dépendre du processus inflammatoire de la plaie. Il devient plus fiable avec la préservation de la douleur locale dans les jours suivants, lorsque le processus inflammatoire causé par les dommages s'atténue. La présence d'un processus inflammatoire focal dans les profondeurs des tissus, interférant avec le travail physique ou la marche et donnant une restriction de la capacité de travail, indique souvent la présence d'un corps étranger dans la paume ou la plante des pieds. Le processus inflammatoire, qui dure longtemps après une blessure, en particulier la formation d'une évolution fistuleuse, est souvent aussi le symptôme d'un corps étranger profondément ancré dans les tissus.
La méthode d'examen la plus fiable en présence d'un corps étranger dans la plaie est la radiographie, qui donne des indications claires sur les corps étrangers métalliques et la pénétration de certains types de verre.
Premiers secours. Les corps étrangers dépassant de la plaie sont généralement retirés lors des premiers soins. En cas de corps étrangers sous forme de morceaux de bois (éclats), ils doivent être retirés avec précaution, le long de l'axe du corps étranger, afin de ne pas le casser et ainsi rendre difficile son élimination complète. Les corps étrangers situés en profondeur, en particulier les aiguilles, ne doivent pas être trouvés dans la plaie lors des premiers secours.
Lors du traitement initial d'une plaie chirurgicale, tous les corps étrangers qui se trouvent dans la cavité de la plaie et sont accessibles à la palpation directe doivent être retirés. Les corps étrangers plus profonds sont retirés ou retenus, selon leur localisation. Plusieurs corps étrangers (petits fragments, boulettes) ne peuvent pas toujours être retirés avec un grand nombre d'entre eux et une altération possible des fonctions des membres avec de multiples incisions.
Les corps étrangers donnant des troubles fonctionnels et compliqués par la formation d'un processus purulent ou la présence d'une fistule et sont dangereux dans leur localisation (proximité de gros vaisseaux ou nerfs) doivent être retirés après un examen radiographique spécial pour clarifier leur localisation . Après avoir retiré un corps étranger, même à une date ultérieure après une blessure, il est nécessaire d'injecter de l'anatoxine tétanique selon Bezredka.
Soins chirurgicaux d'urgence, A.N. Velikoretski, 1964
Corps étranger sont appelés objets étrangers au corps qui sont tombés dans des tissus mous, des cavités ou des ouvertures naturelles.
Par le mécanisme de frappe et de localisation, on les distingue :
- corps étrangers des tissus mous;
- corps étrangers de cavités (thorax, abdominaux);
- corps étrangers d'organes (par exemple, yeux);
- corps étrangers du tractus gastro-intestinal.
Dans la pratique d'un chirurgien ambulatoire, les corps étrangers des tissus mous sont les plus fréquents.
La principale raison de la pénétration de corps étrangers dans les tissus mous est un accident domestique ou professionnel. Les corps étrangers peuvent se présenter sous forme de copeaux (éclats), de verre, de copeaux de métal et bien d'autres.
Symptômes, diagnostic de corps étrangers.
Il y a toujours une plaie (de ponctuée à assez large) à l'emplacement d'un corps étranger. Les patients se plaignent de douleurs, parfois un corps étranger est visible sous la peau ou il est déterminé par la palpation. Dans certains cas, on ne peut que supposer la présence d'un corps étranger dans les tissus (par exemple, avec de multiples coupures par des fragments de verre).
Si le corps étranger est radio-opaque (métal - toujours, autres matériaux - pas toujours), le diagnostic permet d'éclaircir l'examen radiographique.
Sur la photo - un corps étranger - un fragment d'aiguille dans les tissus mous d'un doigt.
Sur la photo - un corps étranger - une balle de carabine à air comprimé dans le doigt.
Lorsqu'un corps étranger pénètre dans les tissus qui l'entourent, un abcès commence à se former. Dans la zone où se trouve le corps étranger, des douleurs, gonflements, rougeurs apparaissent et augmentent. Une fistule purulente peut se former, qui ne guérit pas, car le processus est soutenu par un corps étranger. La fistule persistera jusqu'à ce que le corps étranger se rejette ou soit retiré chirurgicalement. Dans certains cas, de petits corps étrangers sont encapsulés sans suppuration. Après encapsulation, le danger de suppuration demeure à une date ultérieure. Autour des anciens corps étrangers encapsulés, une inflammation chronique peut commencer, se manifestant par une douleur modérée et la formation d'un joint autour du corps étranger - un granulome.
Traitement des corps étrangers - élimination des corps étrangers.
La principale méthode de traitement est chirurgicale. Les corps étrangers des tissus mous sont retirés sous anesthésie locale. Dans certains cas, lorsqu'une extrémité d'un corps étranger dépasse vers l'extérieur, il est possible de l'enlever avec une pince ou une pince sans anesthésie. Dans d'autres cas, le corps étranger est retiré par l'incision. Il ne faut pas oublier que les petits corps étrangers peuvent être difficiles à détecter dans les tissus. Par conséquent, l'opération doit être pratiquée lorsque le corps étranger est clairement palpable ou brille à travers la peau, ou est visible à la radiographie. Sinon, il est possible que le corps ne soit tout simplement pas retrouvé lors de l'opération. En cas de doute sur la présence d'un corps étranger ou sur l'impossibilité de déterminer sa localisation exacte, une observation est effectuée. En cas de suppuration, une opération est réalisée, et généralement un corps étranger est facilement détecté à l'épicentre de la suppuration. Lorsqu'un granulome se forme, il est excisé avec un corps étranger.
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