Nourrir un patient gravement malade par la bouche et une sonde nasogastrique
Phonendoscope, système d'alimentation continue par sonde, seringue (20-50 ml), pince, solution isotonique de chlorure de sodium, serviette, sparadrap, gants non stériles, entonnoir, set de vaisselle, horloge.
Algorithme d'alimentation
Étape préparatoire
Si des pompes à perfusion sont utilisées pour l'alimentation par sonde, le réglage et la procédure de fonctionnement sont déterminés par les instructions qui les concernent.
Les ustensiles, ustensiles et appareils orthopédiques utilisés peuvent varier en fonction des prescriptions du praticien de médecine réparatrice.
Les bébés prématurés allaités dans une couveuse, ainsi que les bébés blessés, ne sont pas placés en position verticale.
Avant et après la procédure, effectuez un traitement hygiénique des mains.
Des gants doivent être portés pendant la procédure.
Vous devez identifier le patient, vous présenter s'il est conscient.
Informer sur l'alimentation, la composition et le volume des aliments, la méthode d'alimentation.
Il doit y avoir un consentement éclairé volontaire.
Une confirmation écrite du consentement n'est pas requise.
Il est nécessaire de traiter hygiéniquement les mains, de les sécher, de porter des gants si l'alimentation sera réalisée par sonde nasogastrique.
Préparez une solution nutritive; chauffer jusqu'à une température de 30-35°C.
Le progrès
1. Lors de l'alimentation par la bouche
Il faut aider le patient à prendre une position semi-assise au lit, une position avec les jambes abaissées ou l'aider à se transférer sur une chaise.
Il est nécessaire de l'aider à se laver les mains, à se peigner. S'il a des prothèses amovibles, aidez-les à les installer en couvrant sa poitrine avec un mouchoir.
Après avoir déplacé la table de chevet vers le lit, servez-la.
Placer les assiettes avec de la nourriture selon les souhaits du patient. Si sa motilité est altérée, utilisez des serviettes antidérapantes.
Si la coordination est altérée, vous devriez proposer des plats avec un rebord ou autre que les experts recommandent.
Offrez ensuite les couverts au patient.
2. Si le patient peut manger seul
Si nécessaire, utilisez des dispositifs d'avant-bras qui facilitent l'élévation du bras au niveau de la bouche (supports mobiles, ceintures de soutien qui se portent sur la tête), ainsi que des prothèses et des aides orthopédiques.
Dans ce cas, il est impératif d'observer le processus de mastication et de déglutition.
Changer les plaques si nécessaire.
Après la fin du repas, aidez le patient à se rincer la bouche, prenez une position confortable au lit.
3. Si le patient a besoin d'une alimentation active
Soulevez légèrement la tête du lit.
Assurez-vous que la nourriture a une consistance homogène.
Déplacez ensuite la table de chevet vers le lit, mettez la table.
D'une main, vous devez soulever légèrement la tête du patient, de l'autre, porter une cuillère à sa bouche, en lui tenant la tête tout en mâchant et en avalant.
En cas d'hémiparésie, la nourriture est apportée du côté sain.
Le patient doit recevoir de l'eau sur demande ou après avoir mangé 3 à 5 cuillères à soupe de nourriture.
Le liquide doit être administré avec une cuillère ou un gobelet.
Après la fin de l'alimentation, il est nécessaire d'aider le patient à se rincer la bouche ou à la traiter conformément au protocole 14.07.002 "Soins de la cavité buccale du patient gravement malade".
Après avoir terminé le repas pendant 30 minutes, le patient doit être placé en position semi-assise.
4. Lors de l'alimentation par sonde nasogastrique
Le régime alimentaire continu ou intermittent (fractionné) prescrit au patient doit être clarifié.
Les mains doivent être lavées et séchées avec du savon ou un antiseptique.
La tête du lit doit être relevée de 30 à 45 degrés.
Dans ce cas, il est impératif de vérifier la bonne position de la sonde.
Il est nécessaire de fixer une seringue (20 cm 3) à la partie distale de la sonde et d'aspirer le contenu de l'estomac, en évaluant sa nature.
En cas d'apparition de saignements et de signes d'altération de l'évacuation du contenu gastrique, l'alimentation doit être interrompue.
Ensuite, une seringue remplie de 20 cm 3 d'air doit être attachée à la partie distale de la sonde et l'air doit être introduit à l'intérieur, tout en auscultant la région épigastrique.
Examiner la peau et les muqueuses du nez, à l'exclusion des infections et des troubles trophiques associés au processus de pose d'une sonde nasogastrique.
Vérifier la fixation de la sonde ; si nécessaire, remplacer le pansement.
5. Avec alimentation continue de la sonde
Tout d'abord, rincez le récipient d'alimentation et la canule de connexion.
Remplissez ensuite le récipient avec la formule prescrite.
Fixez une canule à la sonde nasogastrique distale ou à l'orifice d'aspiration de la pompe à perfusion.
Dans ce cas, il est nécessaire de régler le débit de perfusion requis de la solution à l'aide du distributeur de canules ou de l'unité de contrôle.
Toutes les 1 heure, il est impératif de contrôler le débit d'administration de la solution et le volume de mélange injecté, ainsi que d'ausculter les bruits péristaltiques dans tous les quadrants de l'abdomen.
Le contenu gastrique résiduel doit être contrôlé toutes les 3 heures.
Si le volume de l'indicateur indiqué dans l'ordonnance du médecin est dépassé, vous devez arrêter de vous nourrir.
Après la fin de la procédure, la sonde doit être rincée avec une solution physiologique ou autre (20-30 ml) conformément au schéma prescrit.
6. Avec mode d'alimentation intermittent (fractionné) de la sonde
Préparez la quantité prescrite du mélange nutritif en la versant dans un récipient propre.
Après avoir rempli une seringue (20-50 ml) avec une solution nutritive ou un entonnoir, lentement (à l'aide d'une seringue) ou passivement (à l'aide d'un entonnoir) le volume du mélange nutritif dans l'estomac du patient.
L'introduction doit être faite en doses fractionnées de 20-30 ml avec un intervalle entre les portions de 1-3 minutes.
Après l'introduction de la portion suivante, pincer la section distale de la sonde, empêchant sa vidange.
Après la fin de la procédure, entrez le volume d'eau attribué au patient.
Si l'administration de liquide n'est pas fournie, rincez la sonde avec du sérum physiologique (30 ml).
La dernière étape
Enfin, il est nécessaire d'ausculter les souffles péristaltiques dans tous les quadrants de l'abdomen.
Il est nécessaire de traiter la cavité buccale, d'essuyer le visage du patient.
Ensuite, il est nécessaire de désinfecter le matériel utilisé.
Après avoir retiré les gants, traitez les mains de manière hygiénique et séchez-les.
Interrogez le patient sur son état de santé.
Enregistrez la procédure dans les dossiers médicaux.
Nourrir un patient gravement malade
L'alimentation des patients alités nécessite des compétences et le strict respect des conseils médicaux. La bonne décision pour les proches dans ce cas est d'embaucher une infirmière. Cependant, si vous décidez de prendre soin de manière autonome de la santé de vos proches, faites appel aux conseils de professionnels.
Comment nourrir un patient alité ?
- Vous devez d'abord le mettre en position semi-assise. Vous pouvez utiliser des oreillers pour cela. Ensuite, il est nécessaire de déplacer la table de chevet et de laisser au patient le temps de préparer un repas.
- Il est nécessaire de se laver les mains de l'infirmier et du service.
- L'alimentation des patients alités est similaire à l'alimentation des jeunes enfants. Le cou et la poitrine du service doivent être recouverts d'une serviette. La température des aliments liquides doit être vérifiée en appliquant quelques gouttes sur votre poignet.
- Si le régime alimentaire du patient comprend de la soupe ou d'autres aliments liquides, il est préférable d'utiliser une tasse ou une théière spéciale. Pour un patient incapable de s'alimenter seul, cette méthode semblera plus pratique. Servez les aliments semi-liquides avec une cuillère.
- Le patient doit lui demander quelle est la séquence de repas préférée avant de se nourrir. Les conversations pendant les repas doivent être évitées. Sinon, il existe un risque d'asphyxie mécanique lorsque des particules alimentaires pénètrent dans les voies respiratoires.
- Si le pupille refuse de manger tout ce qui lui est proposé, il n'est pas nécessaire de le forcer. Les restes de nourriture doivent être mis de côté pour plus tard. Le patient doit se reposer.
- Aucune précipitation n'est autorisée pendant l'alimentation. Avant de servir le plat suivant, il faut le nommer. Ensuite, vous devez porter la cuillère à la bouche du patient, en touchant la lèvre inférieure. Chaque portion de nourriture doit être bien mâchée, la personne qui allaite doit donc attendre que le service l'avale. Après quelques cuillères, vous devriez demander si vous avez besoin de boire.
- S'il reste de la nourriture sur les lèvres du patient, elle doit être retirée avec une serviette.
- À la fin de la tétée, le lit doit être remis dans son état d'origine et le patient doit être remis en position couchée.
Plus d'information
2.5 Algorithme pour nourrir un patient gravement malade avec une cuillère
Indications : incapacité à manger seul.
Équipement:
Séquençage :
Préparation de l'alimentation
1. Clarifier les plats préférés du patient et convenir du menu avec le médecin traitant ou le nutritionniste.
2. Avertir le patient 15 minutes à l'avance de manger et obtenir son consentement.
3. Aérez la pièce, libérez de l'espace sur la table de chevet et essuyez-la ou déplacez la table de chevet et essuyez-la.
4. Aidez le patient à prendre la position de Fowler.
5. Aidez le patient à se laver les mains et à se couvrir la poitrine avec un mouchoir.
6. Lavez-vous les mains.
7. Apportez de la nourriture et des liquides adaptés à la consommation et à la consommation : repas chauds (60°C) et froids.
8. Interrogez le patient sur l'ordre dans lequel il préfère manger.
Alimentation
9. Vérifiez la température des aliments chauds en laissant tomber quelques gouttes sur le dos de votre main.
10. Proposez de boire (de préférence avec une paille) quelques gorgées de liquide.
11. Nourrissez lentement :
* nommer chaque plat offert au patient ;
* remplir une cuillère avec de la nourriture solide;
* toucher la lèvre inférieure avec une cuillère pour que le patient ouvre la bouche ;
* toucher la langue avec une cuillère et retirer une cuillère vide ;
* donner le temps de mâcher, d'avaler de la nourriture;
* offrir un verre après quelques cuillerées d'aliments solides.
12. Essuyez (si nécessaire) les lèvres avec une serviette.
13. Suggérez au patient de se rincer la bouche avec de l'eau après avoir mangé.
Achèvement de l'alimentation
14. Retirez la vaisselle et les débris alimentaires après avoir mangé.
15. Lavez-vous les mains.
Fig. 5 Nourrir un patient gravement malade à la cuillère
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Les indications : 1) l'état grave du patient.
Équipement du lieu de travail : 1) serviette ; 2) une serviette ; 3) aliments réchauffés jusqu'à t = 40 о С; 4) un récipient avec de l'eau pour se laver les mains du patient ; 5) un verre d'eau bouillie; 6) tasse à boire.
L'étape préparatoire pour effectuer la manipulation.
1. Vérifiez le numéro de la table de traitement avec la feuille de rendez-vous
2. Mener une conversation avec le patient et lui apporter un soutien psychologique
3. Pour l'infirmière, changer la robe de chambre, effectuer un antiseptique hygiénique des mains, mettre des gants.
4. Lavez les mains du patient, séchez-les.
5. Couvrir la poitrine du patient avec une serviette ou une serviette
6. Donnez au patient une position confortable (assise ou demi-assise - si possible). Sinon, tournez la tête sur le côté.
7. Mettez de la nourriture sur la table de chevet ou la table de chevet (vous ne pouvez pas la mettre sur la poitrine du patient)
8. Vérifiez la température des aliments et boissons chauds.
L'étape principale de la manipulation.
9. Levez la tête du patient avec la main gauche (s'il ne peut pas s'asseoir) et avec la main droite, portez une cuillère ou un bol avec de la nourriture à sa bouche.
10. Nourrissez lentement le patient.
La dernière étape.
11. Aider le patient à se rincer la bouche ou, s'il n'est pas capable de le faire lui-même, irriguer la bouche avec de l'eau bouillie tiède.
12. Sécher les lèvres et le menton avec une serviette.
13. Retirez les restes de nourriture et de vaisselle, secouez les miettes du lit.
14. Donnez au patient une position confortable.
15. Placez des serviettes et une serviette dans un sac pour linge sale.
16. Placez les gants dans une solution désinfectante, lavez-vous les mains, changez la robe de chambre.
Remarque : pour nourrir les patients gravement malades, la nourriture doit être liquide ou semi-liquide.
ALIMENTATION PAR LE CATHÉTER GASTRIQUE (SONDE)
Les indications. Absence de réflexes de succion et de déglutition.
Informations générales. L'alimentation par cathéter est pratiquée pour les bébés prématurés ou pour certaines maladies lorsqu'une alimentation orale naturelle n'est pas possible. Des cathéters gastriques de différents diamètres sont utilisés en fonction de l'âge de l'enfant. Le cathéter est inséré dans l'estomac par la bouche ou le passage nasal. La fréquence d'alimentation par sonde est généralement de 7 à 8 fois par jour. En cas d'alimentation prolongée par sonde à l'aide d'un distributeur de seringue, le temps d'introduction du lait ne doit pas dépasser 3 heures.
Équipement de poste de travail : 1) une bouteille de lait ; 2) un récipient avec de l'eau chaude pour chauffer le lait, un thermomètre à eau; 3) cathéter gastrique stérile; 4) une seringue de 20 ml ; 5) masque à oxygène avec système d'alimentation en oxygène ; 6) matériel stérile (lingettes de gaze) dans un sac bix ou kraft ; 7) plateau d'équipement ; 8) plateau pour matériel usagé; 9) pince à épiler dans un sac de bricolage; 10) couches ; 11) gants ; 12) tablier désinfecté imperméable; 13) table à outils ; 14) une table à langer avec un matelas ; 15) un récipient doseur avec un agent antiseptique pour la désinfection des mains ; 16) contenants contenant un désinfectant pour désinfecter les surfaces et le matériel usagé.
L'étape préparatoire pour effectuer la manipulation. 1. Informer le patient (parents proches) de la nécessité d'effectuer et de la nature de la manipulation.
2. Obtenir le consentement du patient (parents proches) pour effectuer la manipulation.
3. Lavez et séchez vos mains.
4. Mettez un tablier, des gants.
5. Donnez de l'oxygène au bébé dans le berceau pendant 3 à 5 minutes pour éviter une crise d'asphyxie.
6. Traiter les plateaux, la table à instruments, le matelas à langer avec une solution désinfectante. Lavez et séchez vos mains.
7. Placer l'équipement requis sur la table à instruments.
8. Mettez le biberon avec du lait dans de l'eau chauffée à 40-45°C. Surveillez la température avec un thermomètre à eau.
9. Relevez la tête du matelas à langer et placez la couche dessus. Prenez une couche de flanelle et roulez-la.
L'étape principale de la manipulation. 10. Placez le bébé sur la table à langer avec la tête et le haut du corps relevés. Tournez-le sur le côté et fixez cette position avec un rouleau.
11. Procéder, si nécessaire, à l'assainissement des voies nasales et de la cavité buccale. Traitez les mains gantées avec un antiseptique.
12. Placer une couche stérile sur le sein pour éviter tout contact du cathéter avec le linge non stérile du bébé.
13. Imprimez l'emballage avec le cathéter, après avoir vérifié l'étanchéité de l'emballage et la date de péremption du cathéter.
14. Mesurer la profondeur d'insertion du cathéter. Chez les nouveau-nés et les enfants de la première année de vie, il est égal à la distance de l'arête du nez à l'oreille et de l'oreille au processus xiphoïde, à un âge plus avancé - des incisives au nombril. Pour prendre des mesures, vous devez saisir une serviette en gaze avec une pince à épiler et la mettre sur les doigts de votre main gauche. Retirez le cathéter avec une pince à épiler, vérifiez son intégrité. Placez l'extrémité insérée du cathéter dans votre main sur une compresse de gaze.
15. Transférez le cathéter avec une compresse de gaze dans la main droite.
16. Humidifiez l'extrémité d'insertion du cathéter dans du lait.
17. Ouvrez la bouche de votre enfant. Pour ce faire, avec le pouce et l'annulaire de la main gauche, appuyez légèrement sur les joues, avec l'index, ramenez le menton vers la poitrine.
18. Insérez le cathéter dans la cavité buccale, sans faire d'efforts pour le faire passer dans l'estomac le long de l'arrière de la langue. Lors de l'introduction, faites attention à l'état de l'enfant (absence de toux, cyanose).
19. Vérifiez l'emplacement du cathéter dans l'estomac. Pour ce faire, attachez une seringue au cathéter, vérifiez la fixation et essayez d'en aspirer le contenu. En l'absence d'impuretés pathologiques, le contenu de l'estomac est restitué pour préserver les électrolytes et les enzymes.
20. Déconnectez la seringue du cathéter.
21. Retirez le piston de la seringue.
22. Connecter le cathéter à la canule de la seringue.
23. Abaissez la seringue sous le niveau de l'estomac, inclinez-la légèrement et versez le lait le long de la paroi.
24. Soulevez la seringue dans un mouvement fluide pour laisser le lait s'écouler lentement dans l'estomac.
25. Déconnectez la seringue, fermez le cathéter et laissez-le dans l'estomac pendant 3 à 4 minutes afin que le péristaltisme se calme et qu'aucune régurgitation ne se produise après le retrait du cathéter.
26. Retirez rapidement le cathéter et jetez-le dans le plateau.
La dernière étape de la manipulation. 27. Prenez le bébé dans vos bras et maintenez-le en position verticale jusqu'à ce qu'un éructation d'air se produise (les bébés prématurés allaités dans une couveuse et les bébés blessés ne reçoivent pas une position verticale).
28. Placez l'enfant dans le berceau sur le côté avec la tête et le haut du corps relevés.
29. Donnez à nouveau de l'oxygène au bébé.
30. Désinfectez le cathéter, la seringue, la pince à épiler et le tablier usagés dans des récipients appropriés avec une solution désinfectante.
31. Retirez les gants. Se laver et se sécher les mains, traiter avec de la crème si nécessaire.
Complications possibles: 1) aspirer ; 2) asphyxie ; 3) dommages à la muqueuse gastrique; 4) aérophagie, régurgitation.
THÈME N°5
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Thème: Nourrir un patient gravement maladepatient.
Distribution de nourriture et alimentation
Types de nourriture:
1. Naturel: orale (nourriture régulière)
2. Artificiel: sonde (nasogastrique, gastrique), à travers la sonde de gastrostomie, parentérale.
Un système de préparation des aliments centralisé est optimal, où les aliments pour tous les services sont préparés dans une chambre d'hôpital, puis livrés à chaque service dans des conteneurs isolants étiquetés.
Dans le buffet (documentation) de chaque service hospitalier, il existe des poêles spéciaux (chauffe-plats) qui permettent de réchauffer les aliments avec de la vapeur si nécessaire, car la température des plats chauds doit être comprise entre 57 et 62 ° C et celle des plats froids - pas moins de 15 ° .
La distribution de nourriture est effectuée par la barmaid et l'infirmière de service conformément aux données du portionneur de service.
Toutes les procédures médicales et les procédures physiologiques des patients doivent être terminées avant que la nourriture ne soit servie. Le personnel infirmier doit ventiler les services, aider les patients à se laver les mains. S'il n'y a pas de contre-indications, vous pouvez légèrement relever la tête du lit. Souvent, les tables de chevet sont utilisées pour nourrir les patients au repos.
Donnez au patient le temps de préparer un repas. Aidez-le à se laver les mains et à se mettre dans une position confortable. Servez les aliments rapidement pour garder les aliments chauds au chaud et les aliments froids pour les garder au chaud.
Le cou et la poitrine du patient doivent être recouverts d'une serviette et il doit y avoir de la place sur la table de chevet ou la table de chevet. Nourrir une personne gravement malade et souvent en manque d'appétit n'est pas chose facile. La compétence et la patience sont exigées de l'infirmière dans de tels cas. Pour les aliments liquides, vous pouvez utiliser un gobelet spécial et les aliments semi-liquides peuvent être donnés avec une cuillère. Le patient ne doit pas être autorisé à parler pendant qu'il mange, car cela peut entraîner la pénétration d'aliments dans les voies respiratoires.
Cuiller un patient gravement malade
Les indications: incapacité à manger de façon autonome.
1. Clarifier les plats préférés du patient et convenir du menu avec le médecin traitant ou le nutritionniste.
2. Avertir le patient 15 minutes à l'avance qu'un repas doit être pris et obtenir son consentement.
3. Aérez la pièce, libérez de l'espace sur la table de chevet et essuyez-la, ou déplacez la table de chevet, essuyez-la.
4. Aidez le patient à prendre la position haute de Fowler.
5. Aidez le patient à se laver les mains et à se couvrir la poitrine avec un mouchoir.
6. Lavez-vous les mains.
7. Si les aliments doivent être chauds (60 ° C), froids - froids.
8. Demandez au patient dans quel ordre il préfère manger.
9. Vérifiez la température des aliments chauds en laissant tomber quelques gouttes sur le dos de votre main.
10. Proposez de boire (de préférence avec une paille) quelques gorgées de liquide.
11. Nourrissez lentement :
* nommer chaque plat offert au patient ;
* toucher la lèvre inférieure avec une cuillère pour que le patient ouvre la bouche ;
* toucher la langue avec une cuillère et retirer une cuillère vide ;
* donner le temps de mâcher et d'avaler les aliments ;
* offrir un verre après quelques cuillerées d'aliments durs (mous).
12. Essuyez (si nécessaire) les lèvres avec une serviette.
13. Suggérez au patient de se rincer la bouche avec de l'eau après avoir mangé.
14. Retirez la vaisselle et les débris alimentaires après avoir mangé.
15. Lavez-vous les mains.
Nourrir un patient gravement malade avec un gobelet
Les indications: l'incapacité d'accepter indépendamment les aliments durs et mous.
Équipement: gobelet, serviette
1. Dites au patient quel plat sera préparé pour lui (après accord avec le médecin).
2. Avertir le patient 15 minutes à l'avance de la prise de nourriture et obtenir son consentement.
3. Aérez la pièce.
4. Essuyez la table de chevet.
5. Lavez-vous les mains (c'est mieux si le patient peut voir cela)
6. Placez les aliments cuits sur la table de chevet.
7. Déplacez le patient d'un côté ou en position Fowler (si son état le permet).
8. Couvrir le cou et la poitrine du patient avec un mouchoir en papier.
9. Nourrissez le patient avec le gobelet en petites portions (gorgées).
Noter. La nourriture doit être chaude et appétissante tout au long de la procédure d'alimentation.
10. Laisser rincer la bouche avec de l'eau après la tétée.
11. Retirez le tissu recouvrant la poitrine et le cou du patient.
12. Aidez le patient à se mettre dans une position confortable.
13. Retirez les débris alimentaires. Se laver les mains.
Il n'est pas nécessaire de laisser des aliments refroidis sur la table de chevet près du lit du patient. Dans les 20 à 30 minutes suivant la distribution de nourriture, les patients qui ont mangé seuls doivent ramasser la vaisselle sale.
Insertion d'un tube dans l'estomac
Insertion d'une sonde nasogastrique (NGT)
Équipement: une sonde gastrique d'un diamètre de 0,5 à 0,8 cm (la sonde doit être au congélateur au moins 1,5 heure avant le début de l'intervention ; en cas d'urgence, l'extrémité de la sonde est placée dans un bac à glaçons pour la rendre plus rigide); paraffine ou glycérine liquide stérile; un verre d'eau 30-50 ml et une paille; Seringue Janet d'une capacité de 20 ml; pansement adhésif (1 x 10 cm); serrer; les ciseaux; prise pour la sonde; épingle de sûreté; plateau; serviette; serviettes; des gants.
1. Clarifier la compréhension du patient du déroulement et du but de la procédure à venir (si le patient est conscient) et son consentement à la procédure. Si le patient n'est pas informé, consultez le médecin pour d'autres tactiques.
2. Déterminer la moitié du nez la plus appropriée pour l'introduction de la sonde (si le patient est conscient) :
* appuyer d'abord sur une aile du nez et demander au patient de respirer avec l'autre en fermant la bouche ;
* puis répétez ces étapes avec l'autre aile du nez.
3. Déterminez la distance à laquelle la sonde doit être insérée (la distance entre la pointe du nez et le lobe de l'oreille et le long de la paroi abdominale antérieure de sorte que la dernière ouverture de la sonde se trouve sous le processus xiphoïde).
4. Aidez le patient à adopter la position haute de Fowler.
5. Couvrir la poitrine du patient avec une serviette.
6. Lavez et séchez vos mains. Porter des gants.
7. Enduire généreusement l'extrémité aveugle de la sonde de glycérine (ou d'un autre lubrifiant soluble dans l'eau).
8. Demandez au patient d'incliner légèrement la tête en arrière.
9. Insérez la sonde dans le passage nasal inférieur à une distance de 15 à 18 cm et demandez au patient d'incliner la tête vers l'avant.
10. Faire avancer la sonde dans le pharynx le long de la paroi postérieure, en invitant le patient à avaler, si possible.
11. Immédiatement, dès que la sonde est avalée, assurez-vous que le patient peut parler et respirer librement, puis avancez doucement la sonde jusqu'à la marque souhaitée.
12. Si le patient peut avaler :
* donner au patient un verre d'eau et une paille. Demandez à boire par petites gorgées en avalant le tube. Vous pouvez ajouter un morceau de glace à l'eau;
* s'assurer que le patient peut parler clairement et respirer librement ;
* avancez doucement la sonde jusqu'à la marque désirée.
13. Aidez le patient à avaler le tube en le faisant avancer dans le pharynx lors de chaque mouvement de déglutition.
14. Assurez-vous que le tube est dans la bonne position dans l'estomac :
a) injecter environ 20 ml d'air dans l'estomac à l'aide de la seringue de Janet, en écoutant la région épigastrique, ou
b) attacher la seringue à la sonde : lors de l'aspiration, le contenu de l'estomac (eau et suc gastrique) doit pénétrer dans la sonde.
15. Si nécessaire, laissez la sonde longtemps : coupez le pansement de 10 cm de long, coupez-le en deux de 5 cm de long Fixez la partie non coupée du pansement à l'arête nasale. Enroulez chaque bande découpée de pansement adhésif autour de la sonde et fixez les bandes en croix sur le dos du nez, en évitant la pression sur les ailes du nez.
16. Fermez la sonde avec un capuchon (si la procédure pour laquelle la sonde a été insérée sera effectuée plus tard) et fixez-la avec une épingle de sûreté aux vêtements du patient sur l'épaule.
17. Retirez les gants. Se laver et se sécher les mains.
18. Aidez le patient à se mettre dans une position confortable.
19. Notez la procédure et la réponse du patient à celle-ci.
20. Rincez la sonde toutes les quatre heures avec 15 ml de solution isotonique de chlorure de sodium (pour une sonde de vidange, injectez 15 ml d'air par la branche de sortie toutes les quatre heures).
Noter. Le soin d'un tube laissé longtemps est effectué de la même manière que pour un cathéter inséré dans le nez pour l'oxygénothérapie.
La sonde est changée toutes les 2-3 semaines. Pour la nutrition, utilisez des aliments hachés, des mélanges nutritionnels contenant des composants équilibrés en protéines, lipides, glucides, minéraux et vitamines, produits laitiers, bouillons, œufs, beurre, thé, ainsi que des mélanges nutritifs modulaires prescrits par un nutritionniste. Le volume total d'aliments ponctuels est de 0,5 à 1 litre.
Rinçage de la sonde nasogastrique : la sonde peut être bloquée par un caillot sanguin, un fragment de tissu ou une masse alimentaire épaisse. Rincer la sonde nasogastrique de préférence avec une solution isotonique de chlorure de sodium. Le lavage à l'eau peut entraîner un déséquilibre électrolytique, par exemple, une alcalose peut survenir en raison de la perte d'une grande quantité de contenu acide dans l'estomac.
Alimentation artificielle
Parfois, la nutrition normale du patient par la bouche est difficile voire impossible (certaines maladies de la cavité buccale, de l'œsophage, de l'estomac). Dans de tels cas, une alimentation artificielle est organisée. Elle est réalisée à l'aide d'un tube inséré dans l'estomac par le nez ou la bouche, ou par un tube de gastrostomie. Les solutions nutritives peuvent être administrées par voie parentérale, en contournant le tube digestif (par voie intraveineuse). Les indications de la nutrition artificielle et sa méthode sont déterminées par le médecin. L'infirmière doit être compétente pour nourrir le patient sonde.
Rappelles toi! Après avoir nourri le patient par un tube inséré par le nez ou une gastrostomie, le patient doit être laissé en position allongée pendant au moins 30 minutes.
Lors du lavage d'un patient qui a une sonde insérée par le nez, utilisez uniquement une serviette (mitaine) humidifiée avec de l'eau tiède. N'utilisez pas de coton ou de gaze à cet effet.
Connectez un entonnoir, ou un compte-gouttes, ou la seringue de Janet remplie de nourriture à la sonde introduite.
Alimentation du patient par sonde nasogastrique à l'aide d'un entonnoir
Équipement: la seringue de Janet ; serrer; plateau; serviette; serviettes; gants propres; phonendoscope; entonnoir; mélange nutritionnel (t 38-40 ° C); eau bouillie 100 ml.
1. Insérez une sonde nasogastrique.
2. Dites au patient avec quoi il sera nourri (après accord avec le médecin).
3. Prévenez-le 15 minutes à l'avance qu'il doit manger de la nourriture.
4. Aérez la pièce.
5. Aidez le patient à prendre la position haute de Fowler.
6. Lavez-vous les mains.
7. Vérifiez la bonne position de la sonde :
Placer une pince sur l'extrémité distale de la sonde au-dessus du plateau ;
Retirez le bouchon de la sonde ;
Aspirez 30 à 40 ml d'air dans la seringue;
Fixez une seringue à l'extrémité distale de la sonde ;
Retirez la pince ;
Mettez le phonendoscope, placez sa tête sur la région de l'estomac;
Introduisez l'air d'une seringue à travers une sonde et écoutez les sons apparaissant dans l'estomac (s'il n'y a pas de sons, vous devez tirer, déplacer la sonde);
Appliquer une pince à l'extrémité distale de la sonde ;
Déconnectez la seringue.
8. Fixez un entonnoir à la sonde.
9. Versez le mélange nutritif dans l'entonnoir, qui est obliquement au niveau de l'estomac du patient.
10. Soulevez lentement l'entonnoir à 1 m au-dessus du ventre du patient, en le gardant droit.
11. Dès que la formule atteint l'embouchure de l'entonnoir, abaissez l'entonnoir au niveau de l'estomac du patient et serrez le tube avec une pince.
12. Répétez la procédure en utilisant toute la quantité préparée du mélange nutritif.
13. Versez 50-100 ml d'eau bouillie dans l'entonnoir pour rincer la sonde.
14. Détachez l'entonnoir de la sonde et fermez son extrémité distale avec un bouchon.
15. Attachez la sonde aux vêtements du patient à l'aide d'une épingle de sûreté.
16. Aidez le patient à se mettre dans une position confortable.
17. Lavez-vous les mains.
Alimentation gastrostomie
Équipement: entonnoir (seringue de Janet), un récipient avec de la nourriture, de l'eau bouillie 100 ml.
1. Essuyez la table de chevet.
2. Dites au patient avec quoi il sera nourri.
3. Aérez la pièce.
4. Lavez-vous les mains (c'est mieux si le patient peut voir cela).
5. Placez les aliments cuits sur la table de chevet.
6. Aidez le patient à prendre la position de Fowler
7. Détachez la sonde des vêtements. Retirez la pince (fiche) de la sonde. Attachez un entonnoir à la sonde.
8. Versez les aliments cuits dans l'entonnoir par petites portions, chauffés (38-40 ° C), 150-200 ml 5 à 6 fois par jour. ... Augmentez progressivement la quantité unique de nourriture à 300-500 ml et réduisez la fréquence d'alimentation à 3-4 fois par jour.
Le patient peut mâcher la nourriture, puis elle est diluée avec de l'eau ou du bouillon et injectée dans l'entonnoir.
9. Rincer la sonde avec de l'eau bouillie tiède à l'aide d'une seringue Janet (50 ml)
10. Déconnectez l'entonnoir, fermez la sonde avec un bouchon (pincez avec un clip).
11. Assurez-vous que le patient est à l'aise.
12. Il est nécessaire de surveiller la propreté de l'orifice fistuleux, après chaque tétée, traiter la peau qui l'entoure, lubrifier avec de la pâte Lassar, appliquer un pansement stérile sec.
13. Lavez-vous les mains.
Remplissage du système goutte-à-goutte nasogastrique
Équipement: système d'infusion goutte à goutte, flacon avec mélange nutritif, alcool 70°C, boules de coton, trépied, clip.
1. Réchauffez le mélange nutritif dans un bain-marie à 38-40 ° C.
2. Lavez-vous les mains.
3. Traitez le bouchon de la bouteille avec le mélange nutritif avec une boule humidifiée avec de l'alcool.
4. Fixez la bouteille sur un trépied.
5. Assemblez le système :
· Insérez le conduit d'air dans la bouteille à travers le bouchon (si le système a un conduit d'air séparé) et fixez-le sur le trépied de sorte que l'extrémité libre du conduit d'air se trouve au-dessus de l'aiguille ;
· Mettre la vis de serrage située sous le compte-gouttes dans une position qui empêche l'écoulement du liquide ;
Insérez l'aiguille avec le système dans le flacon à travers le bouchon.
6. Remplissez le système :
Déplacez le réservoir compte-gouttes en position horizontale (si l'appareil
Le système vous le permet), ouvrez la borne à vis ;
Déplacer l'air du système : la formule doit remplir le tube
Sous le réservoir du compte-gouttes ;
Fermez la borne à vis du système.
7. Attachez l'extrémité libre du système au trépied.
8. Enveloppez la bouteille avec le mélange nutritif avec une serviette.
Nourrir le patient par une sonde nasogastrique goutte à goutte
nourrir un gobelet pour un patient gravement malade
Équipement: 2 clips ; plateau; gants propres; système d'alimentation goutte à goutte; trépied; phonendoscope; mélange nutritionnel (t 38-40 ° C); eau chaude bouillie 100 ml.
1. Vérifier la bonne position de la sonde à l'aide de la seringue de Janet et d'un phonendoscope, ou introduire le NGZ, s'il n'a pas été inséré au préalable.
2. Avertissez le patient de l'alimentation à venir.
3. Préparez le système pour l'alimentation goutte à goutte.
4. Aérez la pièce.
5. Appliquer une pince à l'extrémité distale de la sonde (si elle a été insérée au préalable) et ouvrir la sonde.
6. Au-dessus du plateau, connectez le tube au système d'alimentation et retirez les pinces.
7. Aidez le patient à prendre la position de Fowler.
8. Ajustez le débit d'alimentation du mélange nutritif à l'aide de la pince à vis (le débit est déterminé par le médecin).
9. Introduisez la quantité préparée du mélange nutritif.
10. Appliquer des pinces à l'extrémité distale de la sonde et au système. Déconnectez le système.
11. Connectez la seringue de Janet avec de l'eau bouillie tiède à la sonde. Retirer la pince et rincer la sonde sous pression.
12. Déconnectez la seringue et bouchez l'extrémité distale de la sonde avec un bouchon.
13. Fixez la sonde à vos vêtements avec une épingle de sûreté.
14. Aidez le patient à se mettre dans une position confortable.
15. Lavez-vous les mains.
16. Faites un enregistrement de l'alimentation.
Une blessure à l'œsophage et des saignements sont une contre-indication à l'alimentation. Le temps passé par la sonde dans l'estomac est déterminé par le médecin.
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