Critères de guérison de la pneumonie chez l'enfant. Pneumonie communautaire chez l'enfant : diagnostic et traitement. Pneumonie chez les enfants

La pneumonie aiguë chez les enfants est une lésion infectieuse et inflammatoire du tissu pulmonaire qui survient soudainement dans le contexte d'une autre maladie ou indépendamment et s'accompagne de fièvre, ainsi que de symptômes de lésions des voies respiratoires inférieures. types de pneumonie, qui se caractérisent par un début aigu d'inflammation du tissu pulmonaire, principalement de nature bactérienne, qui se développe en dehors d'un hôpital hospitalier, s'accompagne de fièvre et de symptômes d'atteinte des voies respiratoires inférieures, visibles sur un x- rayon.

La pneumonie destructrice est une inflammation focale ou confluente du tissu pulmonaire, qui dans la plupart des cas est causée par des staphylocoques, des virus grippaux et parainfluenza, des pneumocoques, et se caractérise par une nécrose et une destruction purulente du tissu pulmonaire. Ce type de pneumonie représente 10 % du nombre total de pneumonies chez les enfants.

Le traitement de la pneumonie communautaire aiguë ou de la pneumonie destructrice est impossible sans antibiotiques, il est donc très important de diagnostiquer son apparition à temps et de commencer à la traiter immédiatement. Les enfants de moins de 3 ans suspects de pneumonie sont nécessairement hospitalisés dans un hôpital pour un traitement échelonné correct.

Selon l'étiologie, on distingue :

Selon les caractéristiques morphologiques :

• lobaire ;
• focal;
• polysegmentaire ;
• foyer-confluent ;
• segmentaire ;
• interstitiel.

Avec le flux :

• prolongé (plus de 6 semaines);
• aiguë (jusqu'à 6 semaines).

Par gravité :

• lourd;
• modéré;
• poumon.

Selon les complications (pneumonie destructrice) :

• pleural - pleurésie;
• formations pulmonaires - cavités (taureaux) ou abcès;
• combiné - pneumothorax (formé à la suite de la rupture de la bulle et de l'air entrant dans la cavité pleurale), pyothorax (accumulation de contenu purulent dans la cavité pleurale, toujours de nature secondaire), pyopneumothorax (accumulation de pus avec de l'air dans la cavité pleurale à la suite d'une rupture de foyer purulente);
• choc infectieux-toxique.

Étiologie

Le type de micro-organisme qui provoque le processus inflammatoire dépend de l'âge de l'enfant et de ses caractéristiques anatomiques et physiologiques, ainsi que de la composition de la microflore normale des voies respiratoires de l'enfant. Les conditions d'entrée d'un micro-organisme ou d'un virus et le traitement antérieur avec des médicaments antibactériens sont tout aussi importants. Les maladies concomitantes ont une grande influence sur le système immunitaire, ce qui aggrave la résistance du corps de l'enfant et forme un excellent sol pour l'apparition d'inflammations.

Les principaux agents responsables de la pneumonie chez les nouveau-nés au début de la période néonatale (jusqu'au septième jour de vie inclus) sont E. coli, S. agalactiae, L. monocytogenes.

Pour l'âge de 7 jours à 6 mois de vie - E. coli, S. agalactiae, L. monocytogenes, S. aureus, C. trachomatis et virus.

Les enfants des 6 premiers mois de la vie ont une pneumonie communautaire de 2 types : typique et atypique. Les premiers surviennent dans le contexte d'une forte fièvre et d'un tableau clinique prononcé, tandis que les seconds peuvent présenter des symptômes médiocres et une température subfébrile ou normale.

Les enfants typiques souffrent d'aspiration (restes de nourriture ou de vomi dans les voies respiratoires), de fibrose kystique, de pathologie du système immunitaire et de ceux qui ont été en contact avec un enfant atteint d'une infection virale respiratoire aiguë. Leurs agents responsables sont: E. coli et autres micro-organismes gram-négatifs, staphylocoques, M. catarrhalis, pneumocoques et H. influenzae.
La pneumonie atypique est causée par C.trachomatis, Pneumocystis jiroveci, parfois M.hominis et U.urealyticum. Ce type de pneumonie survient le plus souvent lorsqu'un enfant est infecté pendant l'accouchement, chez les nouveau-nés prématurés et également chez les enfants infectés par le VIH.

De 6 mois à 5 ans - S.pneumoniae (le plus souvent), moins souvent Haemophilus influenzae type b et staphylococcus aureus. Souvent, les complications de la pneumonie communautaire à cet âge sont la destruction et la pleurésie. De atypique - M.pneumoniae (chez 15% des patients), C. pneumoniae - chez 3-7%. Parmi les virus à cet âge - virus RS, virus grippaux et parainfluenza, rhino- et adénovirus. Très souvent, les pneumonies virales sont compliquées par des pneumonies bactériennes.

Chez les enfants après 5 ans, les pneumocoques provoquent le plus souvent une pneumonie, suivie d'une microflore atypique (M.pneumoniae et C.pneumoniae), très rarement - streptocoque pyogénique.

Chez les enfants qui étaient en bonne santé avant le début de la pneumonie, la pneumonie causée par S.pneumoniae prédomine dans la plupart des cas.

Les agents responsables les plus rares de la pneumonie communautaire sont Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus et Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

pneumonie communautaire

La pneumonie communautaire a deux variantes du cours: compliquée et simple. La seconde option est plus fréquente et a une évolution stable : la température revient à la normale après les 2 premiers jours (avec un traitement adapté), les symptômes d'atteinte des voies respiratoires inférieures disparaissent au bout d'une semaine ou d'une semaine et demie, et radiologiquement les signes disparaissent après 15 jours-1 mois. La première option se caractérise par une augmentation plus longue de la température (environ 5 jours), des symptômes de lésions des voies respiratoires inférieures persistent pendant plus d'une semaine, diverses complications apparaissent - pleurésie, destruction, choc infectieux-toxique, etc.

Un signe dangereux de la mort est la bactériémie, qui provoque le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA).

Symptômes du SDRA :

1. Violation de la microcirculation dans les extrémités, marbrure de la peau, diminution du débit urinaire.
2. Cyanose de la peau et des muqueuses au début de l'oxygénothérapie.
3. Tachypnée (augmentation de la fréquence respiratoire).
4. Atteinte à la conscience.
5. Dans l'analyse clinique du sang - leucocytose / leucopénie, thrombocytopénie.
6. Saturation (pourcentage d'oxygène dans le sang) - moins de 92%.

Indications pour le traitement des enfants dans un hôpital

1. Une affection grave, qui se manifeste par : une cyanose de la peau chez un enfant, un essoufflement, une augmentation de la fréquence des mouvements respiratoires, une saturation inférieure à 92 %, une diminution de la tension artérielle, des complications du processus inflammatoire, une déshydratation sévère due à l'intoxication et à l'augmentation de la respiration, une forte diminution de l'appétit.
2. Pneumonie dans le contexte d'une pathologie concomitante grave.
3. L'âge de l'enfant est jusqu'à 3 ans.
4. Manque d'efficacité de l'antibiothérapie dans les 2 jours.
5. Conditions de vie inappropriées.

La probabilité de conséquences fatales dépend du moment de la recherche de soins médicaux qualifiés, de l'âge de l'enfant, des maladies concomitantes et des conditions de vie sociale.

Diagnostique

Traitement

Si l'enfant est sous observation hospitalière et souffre de maladies graves concomitantes ou a été traité avec un antibiotique au cours des 3 derniers mois, on lui prescrit des pénicillines protégées - amoxicilline avec acide clavulanique ou ampicilline avec sulbactam. Le céfuroxime axétil avec des macrolides est également utilisé, la ceftriaxone, le céfotaxime sont utilisés en unité de soins intensifs.

L'antibiothérapie chez les enfants hospitalisés doit être débutée dans les 2 heures suivant l'admission. Lorsqu'il est hospitalisé dans l'unité de soins intensifs - dans l'heure.

Les antibiotiques sont prescrits selon une thérapie par étapes - ils sont d'abord administrés par voie intraveineuse, puis ils sont prescrits par voie orale sous forme de comprimés ou d'autres formes (le même médicament).

La transition vers la prise du médicament à l'intérieur s'effectue lorsque l'état de l'enfant se stabilise, la température corporelle se normalise, le plus souvent les 2e et 3e jours de traitement.

Dans la pneumonie sévère, une combinaison de deux antibiotiques est utilisée pour le traitement.

Si après 24 à 48 heures, la prise d'un antibiotique n'a aucun effet, il est remplacé par un médicament d'un autre groupe, le plus adapté à un cas particulier de la maladie.

Le traitement général de la pneumonie prend 7 à 14 jours, en fonction de la gravité et des caractéristiques de l'agent pathogène à l'origine de la pneumonie.

Lors du traitement, il est important de faire attention à la reconstitution des pertes de liquide, en particulier à des températures élevées et à un essoufflement chez un enfant. Dans ce cas, en plus de son besoin physiologique général de liquide, le liquide des pertes pathologiques actuelles sera ajouté, qui doit être ajouté au total et reconstitué.

Si l'enfant ne peut pas boire, il sera alors nécessaire de reconstituer des perfusions intraveineuses sous le contrôle de la diurèse, de l'hématocrite et de la composition électrolytique du sang.

Des médicaments pour abaisser la température sont prescrits si elle est supérieure à 38,5 ° C, certains scientifiques recommandent de la réduire déjà lorsqu'elle dépasse 38. Chez les enfants ayant des antécédents de convulsions fébriles, cette limite de température peut être encore réduite. Les antipyrétiques rendent difficile le diagnostic de l'efficacité d'une antibiothérapie en cours.
Avec une forte toux improductive, l'ambroxol est utilisé.

Avec le syndrome broncho-obstructif, des bêta-2 agonistes à courte durée d'action sont utilisés.

Pneumonie destructrice chez l'enfant

Voies de pénétration d'un agent infectieux ou viral : aérogène, bronchogénique, hématogène (caractère secondaire).

La pénétration est facilitée par la présence d'une maladie virale respiratoire aiguë, ainsi que par une protection locale opprimée des bronches et des poumons.

À la suite de lésions tissulaires, un œdème, une rougeur et une inflammation se produisent, ce qui perturbe la fonction des bronches et des bronchioles, ce qui peut entraîner un syndrome broncho-obstructif.

Ensuite, la microcirculation dans le tissu pulmonaire est perturbée, suivie du développement d'une thrombose et d'une microembolie des vaisseaux des bronches et des poumons. Ce processus perturbe la circulation sanguine adéquate, les micro-organismes piégés libèrent des toxines et des enzymes, ce qui contribue davantage à la destruction bactérienne.

Les étapes du processus destructeur

1. Le stade de pré-destruction - va au tout début de tout type de pneumonie purulente-destructrice. Elle s'accompagne d'une infiltration inflammatoire du parenchyme.
2. Le stade aigu est une symptomatologie prononcée des processus inflammatoires et purulents.
3. Le stade subaigu est une diminution des symptômes de nature purulente-inflammatoire et une délimitation de la zone touchée du poumon.
4. Le stade chronique est l'achèvement des changements purulents aigus.

Facteurs contribuant au développement de la destruction

• infiltrat lobaire;
• pleurésie synpneumonique;
• infiltré "gelé" dans l'image ;
• une augmentation des leucocytes dans un test sanguin clinique de plus de 15 * 109 / l;
• le jeune âge du patient;
• peau grise;
• début de l'antibiothérapie 72 heures après le début de la maladie ;
• la présence de douleurs thoraciques.

Micro-organismes qui causent la destruction

1. Anaérobie et aérobie.
2. Virus grippal et parainfluenza.
3. Pneumocoque.
4. Diverses associations d'aérobies.
5. Haemophilus influenzae.
6. Klebsiella ou Pseudomonas aeruginosa.
7. Legionella, Proteus, Staphylococcus et autres.

Symptômes de la maladie

La forme infiltrante-destructrice se manifeste de manière aiguë, se produit généralement dans le contexte d'infections virales respiratoires aiguës avec une prédominance de processus purulents et septiques, une augmentation de la température et de la fréquence cardiaque. Elle se caractérise également par un essoufflement et une cyanose du triangle nasolabial. Sur la photo, il apparaît comme une infiltration modérée, n'a pas de contour clair avec de multiples petites lumières.

La lobite purulente a une évolution très sévère avec une composante purulente et septique et une insuffisance respiratoire sévère. Aux rayons X, il est visible comme un noircissement total de l'un des lobes du poumon avec des bords convexes et une pleurésie aiguë.

Lobite purulente sur la photo.

L'abcès pulmonaire se manifeste par une forte fièvre et des frissons, une intoxication grave et une insuffisance respiratoire. Si l'abcès communique avec la bronche, une tympanite survient lorsque la poitrine est tapotée sur la zone du foyer. Sur la radiographie, il est vu comme un foyer d'obscurcissement arrondi avec des bords clairs. S'il est connecté à la bronche, il y a un niveau de liquide et de l'air au-dessus.

Pyothorax - pneumonie associée à une pleurésie purulente. L'état général de l'enfant est très grave, une intoxication et une fonction respiratoire insuffisante du degré de gravité I-II se manifestent clairement. Lors du tapotement de la poitrine, un son raccourci se fait entendre le long de la ligne Ellis-Damoiseau spécifique ou presque sur toute la surface de la zone touchée du poumon. La radiographie montre un assombrissement avec des contours clairs dans la projection de la partie supérieure du poumon avec le médiastin déplacé de l'autre côté.

Le pyopneumothorax est le plus grave en raison de la tension créée dans la poitrine. Il se manifeste par une cyanose des lèvres et de la région périorale, une respiration rapide superficielle jusqu'à 55–75 par minute. Les mouvements respiratoires du thorax du côté de la lésion sont réduits. Lorsque la poitrine est tapotée, une tympanite se fait entendre dans les sections supérieure et médiane, et le son de percussion est raccourci dans les sections inférieures. La respiration est parfois fortement affaiblie. Sur la radiographie : air avec liquide dans la cavité pleurale, qui comprime le poumon et déplace le médiastin du côté opposé à la lésion.

Pneumothorax sur radiographie.

Les enfants atteints de pneumothorax sont subfébriles, ont un essoufflement et une intoxication modérée. Chez ces enfants, les mouvements respiratoires de la poitrine du côté de l'inflammation sont réduits, lorsque la poitrine est tapotée, une tympanite est détectée du côté affecté. La respiration auscultatoire est affaiblie sur toute la région des poumons, il existe une bronchophonie avec de nombreux râles secs et humides. Aux rayons X: la plèvre est épaissie dans la zone des changements destructeurs, dans la projection des champs pulmonaires moyen et inférieur - encapsulation de l'air, qui comprime les lobes inférieur et moyen, le médiastin est déplacé vers le côté opposé.

La forme bulleuse se déroule sans symptômes cliniques évidents, a une évolution favorable et indique la fin de l'inflammation. Aux rayons X, cela ressemble à beaucoup de cavités d'air avec des parois minces de diamètres très différents avec des contours nets au milieu de tissus pulmonaires sains.
Le principal symptôme de la destruction purulente aiguë est la participation prématurée de la plèvre au processus inflammatoire et la formation d'une pleurésie parapneumonique.

Diagnostique

Traitement

Le traitement des enfants doit être complet. Sa tâche principale est la réhabilitation du foyer destructeur, c'est-à-dire l'organisation d'un drainage bronchique efficace. Pour cela, des expectorants avec bronchosécrétolytique et mucolytique sont utilisés. Mukaltin aide le mieux avec des mélanges expectorants avec de l'acétylcystéine et du thermopsis, ambrobene.

Techniques invasives

La fibrinolyse intrapleurale est une procédure qui se fait au 2e stade de la pleurésie en administrant de la streptokinase ou de l'urokinase deux fois par jour tous les jours pendant trois jours à une dose de 40 000 UI dans 40 ml de NaCl à 0,9 %.

Si l'enfant présente des signes de pleurésie, il aura alors besoin d'une ponction pleurale diagnostique. Si d'autres ponctions sont attendues, une microthoracocentèse est effectuée et un petit cathéter est laissé dans la cavité, ce qui permet une aspiration intensive.

Le traitement principal du pyothorax, du pyopneumothorax et du pneumothorax est le drainage de la cavité par aspiration active. Il est important de faire une ponction pleurale avant le drainage.

Le drainage est effectué le long de la ligne axillaire médiane dans le 6e-7e espace intercostal. Après avoir réglé le tube pour le drainage, vous devez prendre une radiographie pour diagnostiquer l'exactitude de son réglage.

Si le drainage et la fibrinolyse n'ont aucun effet, un traitement thoracoscopique vidéo-assisté est utilisé, ce qui assure un assainissement efficace de la cavité pleurale de la composante purulente et fibrineuse, accélère l'efficacité du traitement et raccourcit la durée du traitement antibiotique. Tout au long d'un tel traitement, l'extraction active des expectorations est obligatoire.

S'il n'y a pas de dynamique positive pendant 2 ou 3 jours, la bronchoscopie est utilisée avec cathétérisme de la bouche de la cible, la bronche lobaire. En même temps, une bronche est trouvée, qui est obturée avec un contenu muqueux épais et purulent. Une solution d'acétylcystéine ou d'ambrobène y est injectée.

Antibiothérapie

Les enfants chez qui la maladie a été détectée à une date relativement précoce se voient prescrire des bêta-lactamines - amoxicilline ou amoxiclav. Si une antibiothérapie a été effectuée pendant plusieurs jours, les antibiotiques bêta-lactamines sont associés à des aminoglycosides.

Après un traitement prolongé à l'hôpital en raison du risque élevé d'infection par la flore à Gram négatif, les céphalosporines de génération 3-4 sont associées à des aminoglycosides de génération 2-3 - tobramycine, amikacine.

Si l'évolution de la maladie est prolongée, l'enfant a fait l'objet de multiples manipulations invasives (ponction, drainage, intubation trachéale), puis le métronidazole est également ajouté à l'antibiothérapie pour détruire la microflore anaérobie.

Les carbapénèmes (thiénam ou méronem) sont prescrits pour l'inefficacité de tous les médicaments ci-dessus pour l'antibiothérapie.

L'efficacité de l'antibiothérapie est évaluée en réduisant les manifestations cliniques et radiographiques de destruction dans les 2 à 4 jours suivant le début du traitement complexe.

Les antibiotiques sont annulés progressivement, en fonction de la dynamique positive de la maladie.

Conditions d'annulation: diminution significative de l'intoxication et de l'insuffisance respiratoire, baisse constante de la température à des valeurs normales ou subfébriles (jusqu'à 38,0 degrés), normalisation des principaux indicateurs d'un test sanguin clinique, données physiques et instrumentales.

Dans le contexte d'un traitement avec des antibiotiques puissants, il est parfois nécessaire de prescrire des antifongiques et des probiotiques. Les antifongiques sont arrêtés au bout de 3 jours à compter de la fin de l'antibiothérapie, et les probiotiques se poursuivent pendant plusieurs semaines, parfois même environ 1 mois.

Rééducation et examen médical

La rééducation commence dans la phase aiguë de la maladie (après une diminution significative de l'intoxication et une diminution de la température corporelle de l'enfant). Ils commencent par des exercices de respiration et de gymnastique, en les combinant avec différents types de massage. Certains experts recommandent de recourir à des traitements de physiothérapie.

Les enfants sont traités dans le département de 2 semaines à 1 mois. En même temps, une semaine et demie de ce temps va à la rééducation initiale.

La fréquence d'examen de l'enfant - 1 fois par trimestre pendant les 6 premiers mois après la sortie, puis - une fois tous les six mois. Une radiographie est prise après les 3 premiers mois pour tous les enfants.

Vidéo: Inflammation des poumons - École du Dr Komarovsky

La pneumonie communautaire est une modification inflammatoire des poumons qui se produit à l'extérieur des murs d'un établissement médical. En comparaison avec la forme nosocomiale, avec ce type de maladie, il existe une liste spéciale d'agents pathogènes, de symptômes et de tactiques de traitement. Côté droit, côté gauche, lobe supérieur, lobe inférieur, focal, segmentaire - des diagnostics de haute qualité aideront à identifier et à traiter ces formes. Les classifications aideront à choisir le traitement de la maladie: clinique et selon la CIM 10.

L'étiologie de la pneumonie communautaire est due à une infection bactérienne des voies respiratoires. Dans 20% des cas chez les enfants, la maladie est causée par un pneumocoque (pneumonie à streptocoque). Chez l'adulte, l'inflammation du lobe inférieur droit due à une flore mixte est plus fréquente.

Agents causaux courants de la pneumonie communautaire :

• Mycoplasma pneumoniae;
• Chlamydia pneumoniae;
• Klebsiella pneumoniae;
• Haemophilus influenzae;
• Escherichia coli;
• Staphylocoque. aureus;
• Streptococcus pyogènes;
• Chlamydia psittaci;
• Coxiella burnetii;
• Legionella pneumophila.

L'étiologie de la maladie affecte le traitement. L'utilisation d'antibiotiques dans les premiers stades de la maladie peut prévenir l'insuffisance respiratoire et la mort. Pour prescrire des médicaments adéquats, il est important de déterminer l'agent causal de la maladie.

Avec l'apparente simplicité du traitement de la pathologie chez les enfants, dans la pratique, les médecins sont confrontés à de sérieuses difficultés.

La pathogenèse des modifications pathologiques du tissu pulmonaire dépend du type d'agent bactérien et du mécanisme d'action de ses toxines. Par exemple, Pseudomonas aeruginosa provoque le développement de foyers purulents dans le parenchyme pulmonaire, qui provoquent une augmentation de la température et entraînent la mort avec un traitement inadéquat ou retardé.

La pneumonie communautaire survient différemment chez les enfants et les personnes âgées, les personnes ayant une immunité forte et affaiblie.

Si la maladie est provoquée par un pneumocoque (S.pneumoniae), chez la plupart des patients, lorsque le système immunitaire est renforcé, le corps fait face seul à l'agent bactérien. Sous couvert de médicaments antibactériens, la guérison se produit en 7 à 10 jours.

Chez les personnes âgées, le pneumocoque provoque une pneumonie prolongée et prolongée du lobe inférieur droit avec rechutes. La pathogenèse de l'évolution sévère de la maladie est due à la faiblesse des facteurs de protection locaux des voies respiratoires (absence de macrophages alvéolaires, bronchite chronique).

La pneumonie communautaire à Chlamydia provoquée par Chlamydia pneumoniae (fréquence de prévalence de 10 à 15%) a tendance à des rechutes fréquentes et à une évolution chronique. Elle est mal corrigée par les agents antibactériens.

L'étiologie de la maladie est déterminée non seulement par des agents bactériens. La pneumonie communautaire en hiver est causée par des virus - coronavirus, grippe, hantavirus, virus rs. L'évolution classique d'une telle inflammation des poumons ne dépasse pas 14 jours. Le traitement antibactérien n'a aucun effet sur les virus, mais les médecins prescrivent des médicaments pour prévenir l'ajout d'une infection bactérienne.

Lors du choix d'un traitement, il ne faut pas oublier la possibilité d'une infection mixte, lorsque d'autres agents pathogènes bactériens rejoignent un agent pathologique.

Comment l'agent causal de la pneumonie communautaire pénètre dans les voies respiratoires :

• Voie aérosol (aéroportée) - inhalation d'air avec des microbes;
• Aspiration - entrée dans les voies respiratoires de microbes qui habitent le nasopharynx, avec vomissements ou ingestion du contenu de l'estomac;
• Avec du sang (hématogène) - en présence d'infections dans les organes;
• Contact - des organes voisins en présence d'inflammation (abcès pancréatique).

Certains micro-organismes détectés par culture bactérienne ne provoquent pas d'inflammation des voies respiratoires supérieures. Leur détection indique uniquement une contamination de l'oropharynx - Candida spp., Neisseriaspp., Enterococcusspp.

Compte tenu de la complexité de la détermination du facteur étiologique de la maladie, nous suggérons de diviser tous les patients en catégories en fonction de la cause de la pneumonie par âge, symptômes et agents pathogènes (voir tableau n ° 1).

Groupe	Les symptômes	Agents causals suspectés
1	Pneumonie bénigne communautaire chez les patients de moins de 55 ans en l'absence de maladies concomitantes	M. pneumoniae S. pneumoniae C. pneumoniae
2	Patients ambulatoires : pneumonie communautaire bénigne jusqu'à 55 ans avec complications et maladies secondaires	H. influenzae S. pneumoniae. S. aureus C. pneumoniae Enterobacteriaceae
3	Pneumonie communautaire du cours moyen chez les patients des services thérapeutiques	H. influenzae. aureus Enterobacteriaceae C. pneumoniae S. pneumoniae
4	Pneumonie communautaire sévère nécessitant une hospitalisation en service de pneumologie (selon les indications cliniques)	Legionella spp. S. pneumoniae Enterobacteriaceae S. aureus

La pathogenèse de l'inflammation des acini alvéolaires

Les mycoplasmes et les pneumonies communautaires à chlamydia représentent la majorité des cas de pneumonie chez les enfants. Selon la CIM 10, ces formes de la maladie sont attribuées à une catégorie distincte, par conséquent, elles nécessitent la nomination de médicaments spéciaux.

Les bactéries Chlamidia pneumoniae et Mycoplasma pneumoniae provoquent jusqu'à 30 % des cas de modifications inflammatoires des alvéoles pulmonaires chez les enfants. Dans la vieillesse, la fréquence de leur détection est négligeable.

Sous l'influence de ces micro-organismes, des modifications inflammatoires du lobe inférieur gauche sont observées chez les femmes en âge de procréer. Ces formes de la maladie sont chroniques et se caractérisent par des rechutes fréquentes. Seul un diagnostic rapide de la chlamydia, des mycoplasmes et des légionelles empêchera la chronisation du processus pathologique.

Nous attirons l'attention des lecteurs: le pneumocoque et l'Haemophilus influenzae (Afanassiev-Pfeiffer) provoquent des complications telles qu'une otite purulente, une pleurésie, une méningite. En combinaison avec Moraxella (Branhamella), la pneumonie à streptocoque catarrhalis conduit au développement de complications purulentes. Sans traitement adéquat, il est difficile de compter sur le fait que l'inflammation du tissu pulmonaire, provoquée par ces agents bactériens, passera d'elle-même.

Classification clinique de la pneumonie :

• aspiration;
• domicile;
• ambulatoire ;
• chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli.

La forme d'aspiration chez l'adulte est due à l'ingestion de contenu gastrique lors de vomissements. Son diagnostic ne pose pas de difficultés, puisque les patients atteints de cette pathologie se retrouvent en unité de soins intensifs en raison d'une insuffisance respiratoire.

Chez les personnes présentant une pathologie du système protecteur, on observe une infection mixte (association de plusieurs agents bactériens).

Classification selon la CIM 10 (révision de la classification internationale 10) :

• virale (J12);
• streptococcique (J13) ;
• hémophile (J14);
• bactérienne non classée (J15);
• non classé non bactérien (J16);
• pneumonie dans la maladie (J17);
• sans préciser l'agent pathogène (J18).

Compte tenu des types de classification ci-dessus (cliniques et selon la CIM), les médecins formulent le diagnostic de pneumonie communautaire. Il comprend également les caractéristiques suivantes de la pneumonie :

1. Forme clinique et morphologique (lobaire, focale) ;
2. Image radiographique (lobe inférieur, segmentaire, total);
3. Cours (léger, modéré, sévère);
4. Présence/absence d'insuffisance respiratoire.

Exemple de diagnostic : Pneumonie du lobe inférieur gauche d'origine communautaire de gravité légère, DN 0 (J17).

Symptômes d'inflammation ou comment ils s'infectent à la maison

La pneumonie communautaire chez les enfants est plus aiguë. Cela se produit à la suite d'un système immunitaire non formé. Les symptômes de la pneumonie sont indicatifs (classiques), donc les médecins montrent aux étudiants des facultés de médecine des patients atteints de pneumonie, principalement de l'enfance.

Les principaux symptômes de la pneumonie:

• Toux;
• Hausse de température;
• Département des crachats ;
• Douleur dans la poitrine;
• La faiblesse;
• Transpiration violente la nuit.

Il faut comprendre que la pneumonie polysegmentaire acquise dans la communauté se manifeste de manière plus aiguë que la pneumonie focale, qu'elle survienne chez les enfants ou les adultes. Cette forme nécessite une thérapie immédiate, car elle conduit rapidement à une insuffisance respiratoire.

Lors de l'examen de patients suspects de pneumonie, le thérapeute ausculte (à l'aide d'un phonendoscope) et détermine les symptômes suivants :

• Raccourcissement du son de percussion ;
• Respiration bronchique ;
• Voix tremblante et augmentation de la bronchophonie ;
• Beaux râles bouillonnants.

Les signes ci-dessus ne sont pas indicatifs. Le diagnostic de la maladie est basé sur l'identification de la liste complète des syndromes pathologiques. Il suffit de trouver 2-3 signes chez un patient et de lui envoyer une radiographie pulmonaire.

Les agents responsables de la pneumonie acquise dans la communauté provoquent une excellente clinique. Par conséquent, la radiographie est utilisée pour identifier les foyers d'inflammation du tissu pulmonaire et évaluer la dynamique du traitement.

Le diagnostic différentiel est réalisé aux stades initiaux de la maladie avec suspicion d'inflammation des alvéoles pulmonaires. Comparez la pathologie avec les maladies suivantes:

• Tuberculose des poumons. Pour le distinguer de l'inflammation bactérienne, il est nécessaire de passer des frottis d'expectoration pour la présence de Mycobacterium tuberculosis selon Ziehl-Nelson;
• Tumeurs malignes (adénome, lymphome, métastases, cancer primitif) ;
• Maladies dans le contexte de la pathologie du système immunitaire (pneumonie, néphrite lupique, granulomatose, bronchiolite oblitérante, aspergillose allergique);
• Infarctus pulmonaire et embolie pulmonaire ;
• Autres maladies (pneumopathie focale, sarcoïdose, aspiration, insuffisance cardiaque congestive).

Le diagnostic différentiel doit également prendre en compte l'utilisation de médicaments humains, la présence d'éosinophilie sanguine et les invasions helminthiques.

Il faut comprendre que la pneumonie du lobe inférieur gauche d'origine communautaire diffère par ses symptômes de la pneumonie du côté droit. Les symptômes de la maladie diffèrent chez les enfants et les adultes.

Si l'image montre une pneumonie du lobe supérieur, le radiologue enverra très probablement la personne consulter un spécialiste de la tuberculose, car cette localisation est spécifique à la mycobactérie.

Le diagnostic qualitatif est basé sur de nombreux signes spécifiques de changements pathologiques dans le corps. Parmi eux, le diagnostic par rayons X des poumons est d'une grande importance. Il vous permet d'établir non seulement les formes morphologiques de la maladie (focale, segmentaire, polysegmentaire), mais également d'identifier la présence ou l'absence de complications.

Le traitement de la pneumonie nécessite de prendre en compte l'agent causal de la maladie, ainsi que sa sensibilité à l'action des médicaments antibactériens.

Idéalement, il est nécessaire d'identifier la sensibilité aux antibiotiques de l'agent pathogène chez chaque patient. A ces fins, une culture bactériologique des crachats sur milieu nutritif est réalisée. Après la croissance des colonies du micro-organisme, des plaques contenant plusieurs antibiotiques sont placées à côté d'eux. Lorsque la culture de bactéries cesse de croître, sa sensibilité au médicament est notée.

Le test de sensibilité aux antibiotiques chez les enfants est le moyen le plus qualitatif pour traiter avec succès la maladie. Il est rarement utilisé dans le traitement de la pneumonie. Cela est dû au fait que la culture de micro-organismes se développe sur un milieu nutritif pendant environ 2 semaines. Sans thérapie adéquate pendant cette période, le patient mourra d'une insuffisance respiratoire. Pour éviter que cela ne se produise, une antibiothérapie empirique est effectuée aux stades initiaux. En 2 semaines, il conduit à une guérison de la maladie, de sorte que la rationalité du test de sensibilité aux antibiotiques disparaît.

L'inflammation des poumons chez les enfants nécessite une hospitalisation, quelle que soit la forme de la maladie (focale, polysegmentaire, droite, gauche, lobe inférieur, lobe supérieur). Chez l'adulte, les symptômes bénins sont traités en ambulatoire. Chez les enfants, en raison de la probabilité, le développement rapide de complications est possible, ils sont donc placés à l'hôpital dès les premiers signes d'inflammation du tissu pulmonaire.

Thérapie à domicile

Le traitement ambulatoire de l'inflammation du tissu pulmonaire comprend les procédures suivantes:

1. Tous les patients sont répartis en 2 groupes : jusqu'à 55 ans sans pathologie concomitante et après cet âge ;
2. Le premier groupe de patients se voit prescrire un régime combiné avec l'utilisation d'amoxicilline (3 fois par jour, 0,5 gramme), de lévofloxacine (3 fois 0,5 gramme), d'azithromycine (0,25 gramme, 1 fois par jour);
3. Le deuxième groupe doit être traité pour des comorbidités. Parmi les médicaments antibactériens, les agents parentéraux sont de première importance : pénicillines (1,2 gramme 2 fois par jour), amoxicilline (1,2 gramme 3 fois par jour), céfuroxime (0,75 gramme 3 fois), azithromycine (1 fois pour 0, 25 grammes) , lévofloxacine (0,5 grammes 1 fois)

La durée moyenne du traitement ci-dessus est de 10 à 14 jours. Les termes peuvent être modifiés si le diagnostic préliminaire n'a pas révélé la présence de complications ou de maladies concomitantes, et au stade du traitement, ils ont aggravé l'évolution clinique de la maladie.

Des symptômes supplémentaires peuvent aggraver le moment du traitement de la pneumonie chez les enfants :

• Insuffisance respiratoire (plus de 20 actes respiratoires par minute);
• Leucocytose sévère du sang (augmentation du nombre de leucocytes);
• Faible dynamique du traitement sur le radiogramme.

L'étiologie non identifiée de la maladie réduit la durée de la guérison de la maladie, ce qui complique la sélection correcte des médicaments.

Traitement hospitalier de la pneumonie chez les enfants

Chez les petits enfants, un traitement hospitalier est prescrit en fonction de la gravité de la pathologie. Pour évaluer l'état de l'enfant, les diagnostics suivants sont effectués:

• Radiographie du thorax en 2 projections (chez l'enfant après 10 ans). Les radiologues préfèrent effectuer une seule radiographie des poumons (en projection directe) chez les enfants d'âge préscolaire en l'absence d'évolution modérée et sévère;
• Microscopie des expectorations selon Gram ;
• Détermination de la sensibilité aux antibiotiques des micro-organismes ;
• Prise de sang pour examen bactériologique.

La thérapie hospitalière chez les enfants est réalisée principalement avec des agents antibactériens parentéraux selon le schéma suivant:

• Pénicillines 2 millions d'unités environ 5 fois par jour ;
• Ampicilline - 1-2 grammes 4-6 fois;
• Ceftriaxone - 1-2 grammes 1 fois;
• Dans les cas graves, les médecins ajoutent de la clarithromycine ou des fluoroquinolones.

Les durées de traitement de l'inflammation du parenchyme pulmonaire chez les enfants sont de 7 à 10 jours. Dans une forme sévère de la maladie, ils s'allongent jusqu'à 14 jours. Si la pneumonie communautaire du lobe inférieur gauche chez un enfant est provoquée par une infection atypique (chlamydia, mycoplasme, légionelle), le temps nécessaire pour se débarrasser de la pathologie peut augmenter jusqu'à 21 jours.

L'antibiothérapie, tant chez l'adulte que chez l'enfant, est arrêtée si les symptômes suivants sont présents :

• État subfébrile persistant (température jusqu'à 38 degrés). fièvre médicamenteuse;
• Changements résiduels sur la radiographie ;
• Toux faible;
• Augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes ;
• Transpiration et faiblesse.

Comment se déroulent les mesures préventives ?

La prévention des changements inflammatoires dans les poumons comprend les activités suivantes :

• Alimentation complète;
• Normalisation du travail et du repos ;
• durcissement;
• Assainissement des foyers d'infection;
• Education physique et sportive;
• Traitement du rhume;
• Vaccination des enfants à long terme et fréquemment malades ;
• Refus des mauvaises habitudes (alcool, tabac, drogues) ;
• Mode de vie sain.

Qui devrait se faire vacciner

Faire un vaccin contre les agents pathogènes de la pneumonie devrait être destiné aux personnes de plus de 55 ans, aux personnes âgées, aux maladies chroniques du système respiratoire et du cœur.

La pneumonie du lobe inférieur droit survient fréquemment dans les groupes de personnes suivants :

• Avec le virus de l'immunodéficience humaine ;
• diabète sucré;
• les hémoglobinopathies;
• Maladies rénales.

Si les enfants et les adolescents de 10 mois à 18 ans présentent des changements inflammatoires du côté droit ou du côté gauche des poumons plusieurs fois par an, il est rationnel d'administrer le vaccin. Cela permettra au corps de s'adapter aux agents pathogènes courants.

Le meilleur moment pour se faire vacciner avant une épidémie de grippe est en novembre.

En conclusion, nous notons que même l'inflammation focale des acini alvéolaires est une condition dangereuse conduisant à une insuffisance respiratoire. Sa détection et son traitement rapides peuvent sauver des vies.

N'ignorez pas les symptômes de la maladie pulmonaire. S'ils apparaissent, consultez immédiatement un médecin. S'il recommande une radiographie, vous ne devez pas la refuser.

Une prévention de haute qualité peut empêcher des modifications irréversibles du tissu pulmonaire !

La pneumonie communautaire est l'une des maladies infectieuses les plus courantes des voies respiratoires. Le plus souvent, cette maladie est la cause du décès par diverses infections. Cela se produit à la suite d'une diminution de l'immunité des personnes et de la dépendance rapide des agents pathogènes aux antibiotiques.

Qu'est-ce que la pneumonie communautaire?

Il s'agit d'une maladie infectieuse des voies respiratoires inférieures. La pneumonie communautaire chez les enfants et les adultes se développe dans la plupart des cas comme une complication d'une infection virale. Le nom de pneumonie caractérise les conditions de son apparition. Une personne tombe malade chez elle, sans aucun contact avec un établissement médical.

Pneumonie chez un adulte

Les adultes contractent le plus souvent une pneumonie à la suite de la pénétration de bactéries dans le corps, qui sont les agents responsables de la maladie. La pneumonie communautaire chez l'adulte ne dépend pas des zones géographiques et des relations socio-économiques.

Qu'est-ce que la pneumonie ?

Cette maladie est conditionnellement divisée en trois types:

1. La pneumonie légère est le groupe le plus important. Elle est traitée en ambulatoire à domicile.
2. Maladie modérée. Une telle pneumonie est traitée à l'hôpital. La particularité de ce groupe est que la majorité des patients ont des maladies chroniques.
3. Forme grave de pneumonie. Elle est soignée uniquement à l'hôpital, dans l'unité de soins intensifs.

La pneumonie communautaire est :

• focal. Une petite zone des poumons est enflammée.
• Segmentaire. Caractérisé par la défaite d'une ou plusieurs parties du corps.
• Équité. Une partie de l'organe est endommagée.
• Total. Tous les poumons sont touchés.

La pneumonie communautaire est unilatérale et bilatérale, droite et gauche.

Les symptômes

• La température corporelle augmente.
• Il y a des frissons et de la faiblesse.
• Diminution des performances et de l'appétit.
• Il y a de la transpiration, surtout la nuit.
• Maux de tête, articulations et muscles.
• La conscience est confuse et l'orientation est perturbée si la maladie évolue sous une forme sévère.
• Douleur dans la région de la poitrine.
• L'herpès peut apparaître.

• Douleurs abdominales, diarrhée et vomissements.
• Essoufflement qui survient lors d'un effort physique. Quand une personne est au repos, cela ne se produit pas.

Les raisons

La pneumonie communautaire se développe lorsque des microbes qui causent une inflammation pénètrent dans un corps humain affaibli. Les causes de la maladie sont les suivantes :

• Hypothermie du corps.
• Infections virales.
• Maladies concomitantes : diabète sucré, cœur, poumons et autres.
• Immunité affaiblie.
• Consommation excessive de boissons alcoolisées.
• Séjour prolongé au lit.
• Opérations transférées.
• Âge âgé.

Agents pathogènes

• Pneumocoques (plus souvent que d'autres sont la cause de la maladie).
• Staphylocoques.
• Pathogènes atypiques : mycoplasmes et chlamydia.
• Klebsiella.
• Virus.
• Pneumocystes.
• Escherichia coli.
• Haemophilus influenzae.

Diagnostique

Lors de l'examen, il est très important d'identifier et d'évaluer les symptômes cliniques de la maladie, tels que fièvre, douleurs thoraciques, toux avec expectoration. Par conséquent, si une personne a une pneumonie communautaire, des antécédents médicaux sont requis pour chaque patient. Dans ce document, le médecin note toutes les plaintes et les rendez-vous du patient. Pour confirmer le diagnostic, un examen radiologique est effectué : une radiographie pulmonaire. Les manifestations cliniques de la pneumonie communautaire sont :

• Toux avec émission de crachats mucopurulents, dans lesquels il y a des traînées de sang.
• Douleur dans la poitrine pendant la respiration et la toux.
• Fièvre et essoufflement.
• Voix tremblante.
• Respiration sifflante.

Parfois, les symptômes diffèrent de ceux typiques de cette maladie, ce qui rend difficile l'établissement d'un diagnostic correct et la détermination de la méthode de traitement.

Examen radiologique

Le patient se voit attribuer une radiographie s'il a une pneumonie communautaire. Le diagnostic par la méthode du faisceau implique l'étude des organes de la cavité thoracique dans sa partie antérieure. La photo est prise en projection frontale et latérale. Le patient subit un examen radiographique dès qu'il se tourne vers le médecin, puis un demi-mois après le début du traitement avec des agents antibactériens. Mais cette procédure peut être effectuée plus tôt si des complications sont survenues au cours du traitement ou si le tableau clinique de la maladie a considérablement changé.

Le principal signe de pneumonie acquise dans la communauté lors d'un examen radiologique est le compactage du tissu pulmonaire, la photo montre un assombrissement. S'il n'y a aucun signe de compactage, il n'y a pas de pneumonie.

Pneumonie du lobe inférieur droit

De nombreux patients se rendent à l'hôpital lorsqu'ils sont préoccupés par des symptômes tels que l'essoufflement, la toux, accompagnés de la libération d'expectorations muqueuses, de la fièvre jusqu'à 39 degrés, des douleurs avec une sensation de picotement du côté droit sous les côtes. Après avoir écouté les plaintes du patient, le médecin l'examine, l'écoute et le sonde si nécessaire. Si l'on soupçonne que le patient a une pneumonie communautaire du côté droit, qui, en règle générale, est beaucoup plus fréquente (c'est pourquoi nous y accordons une attention particulière), un examen complet lui est assigné:

• Études de laboratoire : tests sanguins généraux, cliniques et biochimiques, tests d'urine et d'expectorations.
• Études instrumentales, qui comprennent la radiographie pulmonaire, la fibrobronchoscopie et l'électrocardiogramme. La forme de l'assombrissement sur l'image radiographique vous permet de clarifier le diagnostic et la fibroscopie - d'identifier l'implication des bronches et de la trachée dans le processus d'inflammation.

Si les résultats de tous les tests confirment que le patient a une pneumonie communautaire du côté droit, les antécédents médicaux sont complétés. Avant de commencer le traitement, les résultats des études pour tous les indicateurs sont enregistrés dans la carte du patient. Cela est nécessaire pour que pendant le traitement, si nécessaire, pour effectuer son ajustement.

Des études de laboratoire et instrumentales peuvent montrer une inflammation du lobe inférieur droit du poumon. C'est une autre histoire de la maladie. Pneumonie communautaire du lobe inférieur - tel serait le diagnostic. Lorsqu'il est précisément établi, le médecin prescrit un traitement individuel pour chaque patient.

Comment traiter la pneumonie communautaire?

Les patients avec ce diagnostic peuvent être traités à la fois à l'hôpital et à domicile. Si un patient a une pneumonie communautaire, les antécédents médicaux sont obligatoires, quel que soit le lieu de traitement. Les patients sous traitement ambulatoire sont conditionnellement divisés en deux groupes. Le premier comprend les personnes de moins de 60 ans qui n'ont pas de maladies concomitantes. Au second - plus de 60 ans ou personnes atteintes de maladies concomitantes (de tout âge). Lorsqu'une personne a une pneumonie communautaire, le traitement repose sur des antibiotiques.

Pour les patients du premier groupe sont attribués:

• "Amoxicilline" dose de 0,5-1 g ou "Amoxicilline / clavulanate" - 0,625 g à la fois. Pris pendant la journée 3 fois.
• Une alternative à ces médicaments peut être: "Clarithromycine" ou "Roxithromycine" à la dose de 0,5 g et 0,15 g, respectivement. Prendre deux fois par jour. L'azithromycine peut être prescrite, qui est prise une fois par jour à raison de 0,5 g.
• Si l'on soupçonne que la maladie est causée par un agent pathogène atypique, le médecin peut prescrire de la lévofloxacine ou de la moxifloxacine 0,5 g et 0,4 g, respectivement. Les deux médicaments sont pris une fois par jour.

Si les patients du deuxième groupe ont une pneumonie communautaire, le traitement est effectué à l'aide des médicaments suivants:

• "Amoxicilline / clavulanate" est prescrit trois fois par jour pour 0,625 g ou deux fois par jour pour 1 g, "Cefuroxime" doit être pris en une quantité de 0,5 g à la fois deux fois par jour.
• Des médicaments alternatifs peuvent être prescrits : Lévofloxacine ou Moxifloxacine, 0,5 g et 0,4 g, respectivement, une fois par jour par voie orale. "Ceftriaxone" est prescrit 1-2 g par voie intramusculaire, également une fois par jour.

Traitement de la maladie chez les enfants

La pneumonie communautaire chez les enfants présentant une forme non compliquée de développement de la maladie, en fonction de l'âge, est traitée avec les médicaments suivants:

• Les enfants de moins de 6 mois se voient prescrire: "Josamycin" deux fois par jour pendant une semaine à raison de 20 mg par kilogramme de poids corporel. Peut-être "Azithromycine" - le taux quotidien ne doit pas dépasser 5 mg par kilogramme de poids corporel, la durée du traitement est de 5 jours.
• Les enfants de moins de 5 ans se voient prescrire "Amoxicilline" par voie orale 25 mg / kg deux fois par jour, la durée du traitement est de 5 jours. Peut prescrire "Amoxicilline / clavulanate" en termes de par kilogramme de poids corporel 40-50 mg ou "Cefuroxin axetil" dosage de 20-40 mg/kg, respectivement. Les deux médicaments sont pris deux fois par jour, la durée du traitement est de 5 jours.
• Les enfants de plus de 5 ans se voient prescrire de l'Amoxicilline à la posologie de 25 mg/kg le matin et le soir. Si le SRAS est suspecté, la Josamycine est prescrite par voie orale, en augmentant la posologie à 40 mg/kg par jour pendant une semaine, ou l'Azithromycine selon le schéma : 1 jour - 10 mg/kg, puis 5 mg/kg pendant 5 jours. S'il n'y a pas de résultat positif au traitement, vous pouvez remplacer "Amoxicilline" à raison de 50 mg/kg une fois par jour.

Mesures préventives pour prévenir la maladie

La prévention de la pneumonie communautaire est réalisée à l'aide de vaccins contre le pneumocoque et la grippe. Si nécessaire, ils sont administrés simultanément, uniquement dans des mains différentes. A cet effet, un vaccin 23-valent non conjugué est utilisé. Il est saisi :

• Les personnes de plus de 50 ans.
• Les personnes vivant en maison de retraite.
• Adultes et enfants atteints de maladies chroniques des poumons, du cœur et des vaisseaux sanguins ou sous surveillance médicale constante.
• Enfants et adolescents (de six mois à l'âge adulte) qui prennent de l'aspirine pendant une longue période.
• Femmes enceintes des 2e et 3e trimestres.
• Médecins, infirmières et autres personnels hospitaliers et ambulatoires.
• Personnel de soins aux patients.
• Les membres de la famille des personnes à risque.
• Travailleurs de la santé qui s'occupent des patients à domicile.

La prévention de la pneumonie communautaire est :

• Le bon mode de vie, qui implique de l'exercice physique, de longues promenades régulières au grand air, des activités de plein air.
• Une alimentation saine et équilibrée avec une teneur normalisée en protéines, vitamines et microéléments.
• Vaccination annuelle des enfants et des adultes contre la grippe, qui se fait avant le début de la saison froide. Très souvent, la grippe donne une complication. Une personne tombe malade d'une pneumonie, ce qui est difficile.
• Une vie sans hypothermie ni courants d'air.
• Nettoyage quotidien et aération des locaux.
• Lavage fréquent des mains et rinçage des voies nasales.
• Restriction des contacts avec les patients atteints du SRAS.
• Pendant la période de propagation massive de l'infection, l'apport de miel et d'ail. Ce sont d'excellents immunostimulants.
• Si vous-même ou votre enfant attrapez la grippe, ne vous soignez pas vous-même, mais appelez un médecin.

À ce jour, la pneumonie communautaire reste une maladie répandue et potentiellement mortelle.

La maladie est fréquente non seulement chez les adultes, mais aussi chez les enfants. Il y a 3 à 15 cas de pneumonie pour 1000 personnes en bonne santé. Une telle répartition des chiffres est due à la prévalence différente de la maladie dans les régions de la Fédération de Russie. 90% des décès après 64 ans sont dus à une pneumonie communautaire.

Si un patient est diagnostiqué avec une pneumonie dans 50% des cas, les médecins décideront de l'hospitaliser, car le risque de complications et de décès liés à cette maladie est trop élevé.

Alors, qu'est-ce que la pneumonie communautaire?

La pneumonie communautaire est un processus infectieux aigu dans les poumons qui survient à l'extérieur d'un établissement médical ou dans les 48 heures suivant l'hospitalisation, ou qui se développe chez des personnes qui n'ont pas été dans des unités de soins de longue durée pendant 14 jours ou plus. La maladie s'accompagne de symptômes d'infection des voies respiratoires inférieures (fièvre, toux, essoufflement, production d'expectorations, douleurs thoraciques. Radiographiquement, elle se caractérise par des foyers "frais" de modifications des poumons, à condition que d'autres diagnostics possibles soient exclu.

Les symptômes

Le diagnostic de la pneumonie est difficile car il n'y a pas de symptôme spécifique ou de combinaison de symptômes qui soit unique à cette maladie. La pneumonie communautaire est basée sur une combinaison de symptômes non spécifiques et un examen objectif.

Symptômes de la pneumonie communautaire :

• fièvre;
• toux avec ou sans crachats;
• difficulté à respirer;
• douleur thoracique;
• mal de tête;
• faiblesse générale, malaise;
• hémoptysie;
• transpiration abondante la nuit.

Moins fréquent:

• douleur dans les muscles et les articulations;
• nausées Vomissements;
• diarrhée;
• perte de conscience.

Chez les personnes âgées, les symptômes du système broncho-pulmonaire ne s'expriment pas, les signes généraux viennent en premier : somnolence, troubles du sommeil, confusion, exacerbation des maladies chroniques.

Chez les jeunes enfants atteints de pneumonie, les symptômes suivants sont présents :

• hausse de température;
• cyanose;
• dyspnée;
• signes généraux d'intoxication (léthargie, pleurs, troubles du sommeil, appétit, rejet du sein);
• toux (peut-être pas).

Chez les enfants plus âgés, les symptômes sont similaires à ceux de l'adulte : malaise, faiblesse, fièvre, frissons, toux, douleurs thoraciques, douleurs abdominales, augmentation du rythme respiratoire. Si un enfant de plus de 6 mois n'a pas de fièvre, une pneumonie communautaire peut être exclue conformément aux dernières directives cliniques.

L'absence de fièvre chez l'enfant de moins de 6 mois en présence d'une pneumonie est possible si l'agent causal est C. trachomatis.

Traitement chez les adultes et les enfants

La principale méthode de traitement est l'antibiothérapie. Aux premières étapes du traitement ambulatoire et hospitalier, il est effectué de manière empirique, c'est-à-dire que le médecin prescrit le médicament, sur la base uniquement de ses hypothèses sur l'agent causal de la maladie. Celle-ci prend en compte l'âge du patient, la comorbidité, la sévérité de la maladie, l'auto-administration d'antibiotiques par le patient.

Le traitement de la pneumonie communautaire d'un degré léger est effectué avec des préparations de comprimés.

Dans le traitement de la pneumonie légère avec une évolution typique en ambulatoire chez les personnes de moins de 60 ans sans maladies concomitantes, le traitement peut être instauré avec l'amoxicilline et les macrolides (azithromycine, clarithromycine). S'il existe des antécédents d'allergie à la pénicilline ou si une évolution atypique de la pneumonie est observée, ou si aucun effet des pénicillines n'est observé, la préférence doit être donnée aux antibiotiques macrolides.

Les patients de plus de 60 ans présentant des comorbidités sont traités par des pénicillines protégées (amoxicilline/clavulanate, amoxicilline/sulbactam). Comme alternative, des antibiotiques du groupe des fluoroquinolones respiratoires (lévofloxacine, moxifloxacine, gémifloxacine) sont utilisés.

La pneumonie communautaire grave nécessite la nomination de plusieurs antibiotiques à la fois. De plus, au moins 1 d'entre eux doit être administré par voie parentérale. Le traitement débute par des céphalosporines de 3ème génération en association avec des macrolides. L'amoxicilline/acide clavulanique est parfois prescrite. Alternativement, les fluoroquinolones respiratoires sont utilisées en association avec les céphalosporines de 3ème génération.

Chaque patient atteint de pneumonie doit subir un examen bactériologique des expectorations. Sur la base de ses résultats, un antibiotique est sélectionné qui est spécifiquement sensible à l'agent pathogène détecté.

En cas de suspicion de pneumonie à Legionella, il faut ajouter de la rifampicine parentérale.

Si la pneumonie est causée par Pseudomonas aeruginosa, des combinaisons de céfipime ou de ceftazidime ou de carbapénèmes avec la ciprofloxacine ou des aminoglycosides sont utilisées.

Pour les pneumonies causées par Mycoplasma pneumoniae, les macrolides, ou les fluoroquinolones respiratoires ou la doxycycline, sont les meilleurs.

Chlamydia pneumoniae est également traitée avec des fluoroquinolones, des macrolides et de la doxycycline.

Les principes de l'antibiothérapie chez les enfants diffèrent selon les groupes d'antibiotiques. De nombreux médicaments leur sont contre-indiqués.

La sélection d'un antibiotique est également effectuée vraisemblablement jusqu'à ce que le micro-organisme qui a causé la maladie soit déterminé.

Pour les pneumonies légères et modérées chez les enfants de 3 mois à 5 ans, les pénicillines protégées (amoxicilline/clavulanate, amoxicilline/sulbactam, ampicilline/sulbactam) sont prescrites par voie orale. Dans les cas graves dans la même catégorie d'âge - ils sont les mêmes, mais par voie parentérale pendant 2-3 jours, suivis du passage aux formes de comprimés. Les antibiotiques avec le préfixe "Solutab" sont plus efficaces.

Si une infection hémophilique est suspectée, l'amoxicilline/clavulanate à haute teneur en amoxicilline est sélectionnée (14:1 de 3 mois à 12 ans et 16:1 à partir de 12 ans).

Chez les enfants de plus de 5 ans, en l'absence d'effet du traitement par l'amoxiclav, des macrolides (josamycine, midécamycine, spiramycine) peuvent être ajoutés au traitement.

L'utilisation des fluoroquinolones chez l'enfant est contre-indiquée jusqu'à 18 ans. La possibilité de leur utilisation ne devrait être approuvée que par un conseil de médecins dans une situation mettant la vie en danger.

Quels autres antibiotiques peuvent être utilisés chez les enfants de moins de 3 mois ? Si la pneumonie est causée par des entérobactéries, des aminosides sont ajoutés aux pénicillines protégées. En plus de l'amoxicilline chez les enfants de cet âge, l'ampicilline et la benzylpénicilline peuvent être utilisées par voie parentérale. Dans les cas graves, en présence d'espèces bactériennes résistantes, les carbapénèmes, la doxycycline, le céfotaxime ou la ceftriaxone peuvent être utilisés.

Règles de la thérapie antibactérienne

• plus le traitement antibiotique est débuté tôt, meilleur est le pronostic du patient ;
• la durée des antibiotiques chez les adultes et les enfants ne doit pas être inférieure à 5 jours ;
• avec une pneumonie non sévère et une normalisation à long terme de la température, le traitement peut être arrêté plus tôt que prévu de 3 à 4 jours;
• la durée moyenne du traitement antibiotique est de 7 à 10 jours;
• si la pneumonie a été causée par une chlamydia ou un mycoplasme, le traitement est prolongé à 14 jours ;
• l'administration intramusculaire d'antibiotiques n'est pas pratique, car leur disponibilité est moindre qu'avec l'administration intraveineuse;
• l'évaluation de l'efficacité du traitement ne peut être effectuée qu'après 48 à 72 heures;
• critères d'efficacité : diminution de la température, diminution de l'intoxication ;
• L'image radiographique n'est pas un critère par lequel la durée du traitement est déterminée.

Dans la population pédiatrique, la pneumonie communautaire peut ne pas être causée par une bactérie, mais par un virus. Dans de tels cas, l'utilisation d'antibiotiques ne donnera aucun résultat, mais ne fera qu'aggraver le pronostic. Si une pneumonie s'est développée 1 à 2 jours après les premières manifestations d'une maladie virale (en particulier la grippe), le traitement peut être instauré avec des médicaments antiviraux : oseltamivir, zanamivir, umifénovir, inosine pranobex, rimantadine.

Dans les cas graves, en plus de la lutte contre l'agent pathogène, une thérapie par perfusion est effectuée pour éliminer l'intoxication, la température élevée, l'oxygénothérapie, la vitamine et le traitement par mucolytiques.

Le mucolytique le plus courant chez les adultes et les enfants est l'ambroxol. Non seulement il amincit les expectorations et facilite son élimination, mais il contribue également à une meilleure pénétration des antibiotiques dans le tissu pulmonaire. Il est préférable de l'utiliser via un nébuliseur. Les enfants peuvent également utiliser la bromhexine dès la naissance. A partir de 2 ans ACC est autorisé, à partir de 1 an - Fluimucil. La carbocistéine est autorisée pour les enfants à partir de 1 mois.

Prévoir

Le pronostic de la pneumonie communautaire est généralement bon. Mais une pneumonie sévère peut être mortelle dans 30 à 50 % des cas. Le pronostic s'aggrave si :

• une personne de plus de 70 ans ;
• le patient est sous ventilation pulmonaire artificielle ;
• il y a une septicémie ;
• pneumonie bilatérale;
• il y a une arythmie avec une augmentation ou une diminution du pouls;
• pathogène - Pseudomonas aeruginosa;
• le traitement antibiotique initial est inefficace.

Si une température élevée survient contre ou après un rhume, vous devez absolument consulter un médecin et faire une radiographie des poumons.

Découvrez la pneumonie communautaire ce que c'est

Pneumonie communautaire - qu'est-ce que c'est? Cette question inquiète beaucoup de monde. Après tout, la pneumonie elle-même est considérée comme une maladie assez grave pouvant entraîner la mort. Et peu de gens pensent qu'il peut être divisé en maladies acquises dans la communauté et nosocomiales. La pneumonie communautaire ou acquise dans la communauté est la même pneumonie (pneumonie), acquise uniquement à l'extérieur des murs d'un établissement médical. Et il diffère de la pneumonie nosocomiale dans la liste des agents pathogènes et des méthodes de traitement.

La pneumonie communautaire est l'une des infections aiguës les plus courantes. Les statistiques montrent qu'environ 12 % des cas surviennent chez des jeunes de plus de 18 ans. Et 25 à 45 % des cas surviennent chez les personnes âgées. Il existe également de nombreux cas où une pneumonie communautaire aiguë a causé la mort de patients. Dans le même temps, on note que chez les jeunes et les personnes d'âge moyen, il est inférieur, jusqu'à 3% seulement, mais après 60 ans, il augmente considérablement de 15 à 30% du nombre total de cas.

Étiologie et pathogenèse de la pneumonie communautaire

L'étiologie de la pneumonie communautaire (c'est-à-dire les conditions et les causes de cette maladie) est généralement associée à la microflore naturelle qui existe dans les voies respiratoires supérieures. On pense que tout micro-organisme, agent causal de la pneumonie communautaire, avec un degré élevé de pathogénicité, peut pénétrer dans les voies respiratoires inférieures à partir de là. Ces agents pathogènes comprennent Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae, ainsi que Legionella, Staphylococcus, Mycoplasma, Chlamydia et Klebsiella.

La pneumonie communautaire se développe à la suite d'une exposition à des facteurs mécaniques nécessaires pour protéger les voies respiratoires inférieures contre diverses infections. Ce que c'est est assez facile à définir. Ceux-ci incluent des processus internes, par exemple, la filtration aérodynamique et la fluctuation des cils situés dans l'épithélium cilié sur les muqueuses des bronches. Ils peuvent également inclure de tels phénomènes habituels lorsqu'une personne éternue et tousse. Un autre de ces facteurs est le travail du système immunitaire du corps humain.

Basé sur la pratique médicale, il y a une description de quatre mécanismes pour le développement de la pneumonie communautaire. Le premier est l'aspiration du secret, qui est contenu dans le nasopharynx. Avec lui, les micro-organismes de l'oropharynx pénètrent dans les voies respiratoires inférieures. Le deuxième mécanisme est l'introduction de microbes par des aérosols contaminés. Des cas d'infection par des climatiseurs et des canalisations sont connus. Le troisième mécanisme comprend l'entrée de micro-organismes provenant d'un autre foyer infectieux (extrapulmonaire). Et le dernier mécanisme d'infection pulmonaire est le transfert de micro-organismes à partir de foyers infectieux situés dans un autre organe.

Comment se manifeste la pneumonie communautaire ?

La pneumonie communautaire s'accompagne d'une température corporelle élevée, de la présence d'une toux avec expectoration. Presque toujours avec elle, il y a des douleurs dans la région de la poitrine et un essoufflement, qui devient plus fréquent avec l'inflammation des poumons. La principale méthode de diagnostic de toute pneumonie est considérée comme un examen aux rayons X. En règle générale, il peut identifier avec précision les foyers de changements dans les poumons. Par conséquent, il est si important de subir une fluorographie une fois par an. En plus des signes clés de la pneumonie communautaire, d'autres se produisent souvent, par exemple :

• un sentiment de faiblesse qui survient sans raison apparente ;
• grande fatigue, même en l'absence de stress;
• la présence de sons de percussion raccourcis sur les zones touchées dans les poumons ;
• la présence d'une respiration spécifique, bronchique locale;
• la présence de crépitement ou d'un foyer de petits râles bouillonnants ;
• tremblement de la voix et augmentation de la bronchophonie.

Tous ces symptômes et signes peuvent être détectés à la fois globalement et en partie. Tout dépend de l'âge du patient, de la présence d'autres maladies dans le corps et de la gravité de la pneumonie.

Un rôle important est joué par la prévalence des zones touchées dans les poumons, qui ne sont détectées qu'après la radiographie.

En outre, cette méthode de recherche aide un médecin expérimenté à évaluer l'évolution dynamique de la maladie et à choisir le bon traitement. Et après un traitement complet, la même méthode de diagnostic est utilisée pour assurer une récupération complète.

Traitement de la pneumonie communautaire

Un traitement compétent et efficace contre la pneumonie ne peut être prescrit que par un médecin expérimenté. Il peut être réalisé aussi bien à l'hôpital qu'à domicile. La décision d'hospitaliser les patients atteints de pneumonie est prise en fonction de l'âge du patient et de la gravité de la maladie. Il est à noter que la pneumonie communautaire chez les enfants et les jeunes est traitée plus rapidement que dans la génération plus âgée. Et cela est dû à la présence d'un système immunitaire plus fort. Il est important de noter qu'il existe des cas où une telle maladie ne peut pas être complètement guérie.

Ceci est généralement associé à la présence d'autres maladies graves chez l'homme : diabète sucré, oncologie, pathologies rénales et cardiaques. Cela inclut également les personnes âgées qui fument ou souffrent d'alcoolisme. Par conséquent, pour la prévention de cette maladie, il est si important d'adhérer à un mode de vie sain. La pneumonie communautaire chez les adultes et les enfants nécessite presque le même traitement. Pour cela, il est nécessaire de prendre des antibiotiques et d'effectuer une thérapie auxiliaire, un traitement symptomatique et immunomodulateur.

Dans le même temps, le médecin peut à un moment donné arrêter de prendre des antibiotiques, sur la base d'une certaine liste d'indicateurs. L'un des indicateurs importants est généralement la stabilité de la température corporelle lorsqu'elle ne dépasse pas 37,5 ° C. Parallèlement à cela, une faiblesse et une toux peuvent persister, qui, après une pneumonie, peuvent être présentes jusqu'à 2 mois, surtout si le patient fume. La présence d'une respiration sifflante et d'une VS élevée n'est pas un obstacle à l'abolition de l'antibiothérapie. Cela s'explique par le fait que cet indicateur de pneumonie n'est pas spécifique et qu'une respiration sifflante peut être observée dans le mois qui suit le traitement.

Comment traite-t-on la pneumonie communautaire?

Souvent, dans la pratique thérapeutique, une pathologie telle qu'une pneumonie communautaire est diagnostiquée, dont le traitement peut être effectué à domicile. Le plus souvent, la maladie a une étiologie infectieuse.

La pneumonie survient chez les adultes et les enfants. Souvent, cela se produit dans le contexte d'une autre pathologie grave, par exemple l'infection par le VIH. Le risque de pneumonie dépend en grande partie du niveau de bien-être social, du mode de vie, du statut immunitaire, des conditions de travail, du contact avec des personnes malades. Chaque année, des centaines de milliers de nouveaux cas de cette maladie sont diagnostiqués dans le monde. Si elle n'est pas traitée, une pneumonie grave, en particulier chez les jeunes enfants, peut être mortelle. Quels sont l'étiologie, la clinique et le traitement de la pneumonie communautaire ?

Caractéristiques de la pneumonie communautaire

Actuellement, la pneumonie est appelée inflammation des tissus du poumon ou des deux poumons, dans laquelle les alvéoles et le tissu interstitiel de l'organe sont impliqués dans le processus. Les pneumonies sont communautaires et nosocomiales. Dans le premier cas, il s'agit d'une pathologie infectieuse aiguë survenue en dehors de l'hôpital ou moins de 48 heures après le début de l'hospitalisation. Selon la localisation du processus pathologique, on distingue les types de pneumonie suivants: focale, segmentaire, lobaire, totale, confluente. La plus fréquente est la pneumonie lobaire. Dans cette situation, on parle de pneumonie croupeuse.

Chez les adultes et les enfants, un poumon ou les deux peuvent être touchés. Il existe 3 types d'inflammation: avec une diminution de l'immunité, sans elle et une aspiration. Le développement de la forme infectieuse de pneumonie des poumons repose sur les processus suivants: aspiration de sécrétions situées dans l'oropharynx, inhalation d'air contaminé par des micro-organismes, entrée de microbes pathogènes d'autres organes dans les poumons et propagation d'un infectieux agent par le sang.

Facteurs étiologiques

Si l'inflammation s'est développée en dehors de l'hôpital, il peut y avoir plusieurs raisons à cela. Les causes les plus fréquentes de la maladie sont :

• la présence d'une infection virale;
• contact avec des personnes malades;
• hypothermie (générale et locale);
• violation de la clairance mucociliaire;
• la présence de foyers d'infection chronique (thrombophlébite septique, endocardite, abcès du foie);
• plaies pénétrantes de la poitrine;
• diminution de l'immunité (dans le contexte de l'infection par le VIH);
• exposition aux rayonnements ionisants et aux toxines;
• exposition aux allergènes;
• affaiblissement et épuisement du corps dans le contexte d'une pathologie somatique sévère.

Les maladies qui augmentent le risque de pneumonie sont les maladies des reins, du cœur, des poumons, des tumeurs, de l'épilepsie. Le groupe à risque comprend les personnes de plus de 60 ans et les enfants. Les agents responsables de la pneumonie communautaire sont différents. Le plus souvent, il s'agit de pneumocoques, mycoplasmes, chlamydia, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Legionella. Beaucoup moins souvent, la maladie est provoquée par des virus et des champignons.

Les facteurs de risque de développement de cette pathologie sont l'alcoolisme chronique, le tabagisme, la présence de BPCO, la bronchite, l'entassement des équipes (dans les Ehpad, les écoles, les crèches, les internats), la cavité buccale non aseptisée, le contact avec le système de ventilation artificielle (climatiseurs ). Dans un groupe séparé, il est nécessaire de distinguer la pneumonie de type aspiration. Dans cette situation, ils se produisent lorsque des corps étrangers pénètrent dans les bronches. Ça peut être de la nourriture, du vomi. Moins souvent, la cause de l'inflammation est la thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire.

Manifestations cliniques

Les symptômes de la pneumonie communautaire comprennent :

• augmentation de la température corporelle;
• toux productive;
• douleur dans la poitrine;
• essoufflement au travail ou au repos;
• manque d'appétit;
• la faiblesse;
• malaise;
• augmentation de la transpiration.

Parfois, la pneumonie passe inaperçue par le patient et est détectée par hasard (avec examen aux rayons X). Tous les signes ci-dessus sont caractéristiques d'une forme typique de la maladie. La pneumonie communautaire peut être atypique. Dans le même temps, le développement progressif de la maladie, l'apparition d'une toux sèche, de maux de tête et de douleurs musculaires et de maux de gorge sont notés. L'inflammation des poumons peut survenir sous des formes légères, modérées et sévères. Un degré léger se caractérise par une légère intoxication du corps (élévation de la température à 38 ° C), une pression normale, un manque d'essoufflement au repos. L'examen pulmonaire révèle une petite lésion.

Avec une gravité modérée, une transpiration, une faiblesse sont notées, la température monte à 39 ° C, la pression est légèrement réduite et la fréquence respiratoire est augmentée. Une forte fièvre, une confusion, une cyanose et une dyspnée au repos sont tous des signes de pneumonie communautaire grave. La pneumonie croupeuse est la plus fréquemment diagnostiquée. Il survient de manière aiguë après une augmentation de la température corporelle, des frissons. Elle se caractérise par un essoufflement sévère, une toux. Au début, il est sec, puis les expectorations sont sécrétées. Il a une teinte rouille. Les symptômes peuvent persister plus d'une semaine. L'évolution de la pneumonie communautaire focale est plus progressive.

Mesures diagnostiques

Le diagnostic de pneumonie communautaire comprend :

• une enquête détaillée auprès du patient ou de ses proches sur l'évolution de la maladie;
• anamnèse de la vie;
• auscultation des poumons;
• effectuer une échographie;
• échocardiographie;
• procéder à un examen radiologique.

La radiographie est la méthode de diagnostic la plus fiable. Dans le même temps, un assombrissement focal ou diffus (moins souvent total), une expansion des racines des poumons sont détectées. Un examen des crachats est également organisé pour préciser l'agent pathogène. Au cours de l'auscultation, la matité du son pulmonaire, des crépitements et une respiration sifflante sont révélés. Les méthodes de diagnostic supplémentaires comprennent la tomodensitométrie, l'IRM, la bronchoscopie, la biopsie, l'analyse d'urine, la détection d'anticorps dans le sang. Dans le test sanguin, des signes d'inflammation peuvent être détectés.

Traitement de la pneumonie

Avec la pneumonie communautaire, le traitement doit être complet. Avec une évolution simple de l'inflammation, le traitement peut être effectué à domicile. Dans les cas graves, une hospitalisation est nécessaire. Ceci s'applique également aux petits enfants.

La pneumonie est traitée principalement avec des antibiotiques. Les médicaments sont sélectionnés par le médecin en fonction de l'état du patient, de son âge et du type d'agent pathogène. Les antibiotiques ne seront efficaces que pour la forme bactérienne de la pneumonie. Les médicaments de choix pour les pneumonies communautaires sont les pénicillines protégées (Amoxiclav, Amoxicilline, Ampicilline), les céphalosporines (Cefazolin), les macrolides (Rovamycin). Les médicaments peuvent être pris par voie orale ou injectés (par voie intramusculaire ou intraveineuse).

Le traitement est effectué immédiatement. Il ne faut pas attendre les résultats de l'étude microbiologique. Dans les cas graves de la maladie, une association de céphalosporines avec des macrolides (Macropen, Sumamed, Azithromycine) et des fluoroquinolones est possible. Pour les pneumonies sévères, le céfotaxime ou la ceftriaxone sont préférés. La durée du traitement est de 1 à 2 semaines. Lorsque les médicaments sont inefficaces, ils sont remplacés par d'autres. À la fin du traitement, un examen radiographique de contrôle est effectué.

Autres thérapies

Pour une récupération réussie, il est nécessaire d'inclure dans le schéma thérapeutique des médicaments qui stimulent le système immunitaire, des médicaments expectorants et des mucolytiques, des antihistaminiques, des antipyrétiques, des AINS. Les mucolytiques et les expectorants fluidifient les expectorations et améliorent son excrétion. Cela améliore la fonction respiratoire. Ces médicaments comprennent la Bromhexine, l'Ambroxol, l'Acétylcystéine. Parmi les AINS, l'indométhacine, l'aspirine, l'ibuprofène sont utilisés.

En cas d'insuffisance respiratoire sévère, le médecin peut prescrire des bronchodilatateurs, une oxygénothérapie.

La bronchoscopie est indiquée en cas d'obstruction des voies respiratoires. Avec le développement du choc infectieux-toxique, qui est la complication la plus redoutable de la pneumonie, la thérapie par perfusion, la normalisation de la pression, l'introduction du bicarbonate de sodium (avec acidose), les médicaments cardiaques et l'héparine, les antibiotiques sont indiqués. Le pronostic pour la vie et la santé avec un traitement adéquat est favorable. La pneumonie la plus dangereuse dans la petite enfance (jusqu'à 1 an).

- un processus infectieux aigu dans le parenchyme pulmonaire avec implication de toutes les unités structurelles et fonctionnelles de la section respiratoire des poumons dans l'inflammation. La pneumonie chez les enfants survient avec des signes d'intoxication, de toux, d'insuffisance respiratoire. Le diagnostic de pneumonie chez l'enfant est posé sur la base d'un tableau auscultatoire, clinique, de laboratoire et radiologique caractéristique. Le traitement de la pneumonie chez les enfants nécessite la nomination d'une antibiothérapie, de bronchodilatateurs, d'antipyrétiques, d'expectorants, d'antihistaminiques; au stade de la résolution - physiothérapie, thérapie par l'exercice, massage.

informations générales

La pneumonie chez les enfants est une lésion infectieuse aiguë des poumons, accompagnée de la présence de changements infiltrants sur les radiographies et de symptômes de lésions des voies respiratoires inférieures. La prévalence de la pneumonie est de 5 à 20 cas pour 1 000 jeunes enfants et de 5 à 6 cas pour 1 000 enfants de plus de 3 ans. L'incidence de la pneumonie chez les enfants augmente chaque année pendant l'épidémie de grippe saisonnière. Parmi les différentes lésions des voies respiratoires chez les enfants, la proportion de pneumonies est de 1 à 1,5 %. Malgré les progrès du diagnostic et de la pharmacothérapie, les taux de morbidité, de complications et de mortalité liés à la pneumonie chez les enfants restent constamment élevés. Tout cela fait de l'étude de la pneumonie chez l'enfant un problème urgent de pédiatrie et de pneumologie pédiatrique.

Les raisons

L'étiologie de la pneumonie chez les enfants dépend de l'âge et des conditions d'infection de l'enfant. La pneumonie néonatale est généralement associée à une infection intra-utérine ou nosocomiale. La pneumonie congénitale chez les enfants est souvent causée par le virus de l'herpès simplex de types 1 et 2, la varicelle, le cytomégalovirus, la chlamydia. Parmi les agents pathogènes nosocomiaux, le rôle principal appartient aux streptocoques du groupe B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella. Chez les nouveau-nés prématurés et nés à terme, le rôle étiologique des virus est important - grippe, VRS, parainfluenza, rougeole, etc.

Chez les enfants de la première année de vie, l'agent causal prédominant de la pneumonie communautaire est le pneumocoque (jusqu'à 70 à 80% des cas), moins souvent - Haemophilus influenzae, Moraxella, etc. Les agents pathogènes traditionnels pour les enfants d'âge préscolaire sont Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. Chez les enfants d'âge scolaire, parallèlement à la pneumonie typique, le nombre de pneumonies atypiques causées par des mycoplasmes et des infections à chlamydia est en augmentation. Les facteurs prédisposant au développement de la pneumonie chez les enfants sont la prématurité, la malnutrition, l'immunodéficience, le stress, le refroidissement, les foyers d'infection chroniques (caries dentaires, sinusite, amygdalite).

Dans les poumons, l'infection pénètre principalement par la voie aérogène. Une infection intra-utérine associée à une aspiration de liquide amniotique entraîne une pneumonie intra-utérine. Le développement d'une pneumonie par aspiration chez les jeunes enfants peut survenir en raison d'une microaspiration de la sécrétion nasopharyngée, d'une aspiration habituelle de nourriture pendant la régurgitation, d'un reflux gastro-œsophagien, de vomissements, d'une dysphagie. La propagation hématogène d'agents pathogènes à partir de foyers d'infection extrapulmonaires est possible. L'infection par la flore hospitalière survient souvent lorsqu'un enfant subit une aspiration trachéale et un lavage bronchoalvéolaire, une inhalation, une bronchoscopie et une ventilation mécanique.

Le « chef d'orchestre » d'une infection bactérienne sont généralement des virus qui infectent la muqueuse des voies respiratoires, perturbent la fonction barrière de l'épithélium et la clairance mucociliaire, augmentent la production de mucus, diminuent la protection immunologique locale et facilitent la pénétration des pathogènes dans les bronchioles terminales . Il y a une multiplication intensive de micro-organismes et le développement d'une inflammation, qui implique les zones adjacentes du parenchyme pulmonaire. Lors de la toux, les expectorations infectées sont projetées dans les grosses bronches, d'où elles pénètrent dans d'autres bronchioles respiratoires, provoquant la formation de nouveaux foyers inflammatoires.

L'organisation du foyer d'inflammation contribue à l'obstruction bronchique et à la formation de zones d'hypoventilation du tissu pulmonaire. En raison d'une microcirculation altérée, d'une infiltration inflammatoire et d'un œdème interstitiel, la perfusion de gaz est perturbée, une hypoxémie, une acidose respiratoire et une hypercapnie se développent, ce qui se traduit cliniquement par des signes d'insuffisance respiratoire.

Classification

La classification utilisée en pratique clinique tient compte des conditions d'infection, des signes morphologiques radiographiques des différentes formes de pneumonie chez l'enfant, de la gravité, de la durée, de l'étiologie de la maladie, etc.

Selon les conditions dans lesquelles l'infection de l'enfant s'est produite, il existe des pneumonies communautaires (domicile), nosocomiales (hôpital) et congénitales (intra-utérines) chez les enfants. La pneumonie communautaire se développe à domicile, en dehors d'un établissement médical, principalement en tant que complication du SRAS. La pneumonie nosocomiale est considérée survenir 72 heures après l'hospitalisation de l'enfant et dans les 72 heures après sa sortie. La pneumonie hospitalière chez les enfants a l'évolution et les conséquences les plus graves, car la flore nosocomiale développe souvent une résistance à la plupart des antibiotiques. Un groupe distinct comprend la pneumonie congénitale qui se développe chez les enfants immunodéprimés dans les 72 premières heures après la naissance et la pneumonie néonatale chez les enfants du premier mois de la vie.

Compte tenu des signes morphologiques radiographiques de la pneumonie chez l'enfant, il peut y avoir:

• Focal(confluent focal) - avec des foyers d'infiltration d'un diamètre de 0,5 à 1 cm, situés dans un ou plusieurs segments du poumon, parfois bilatéralement. L'inflammation du tissu pulmonaire est de nature catarrhale avec formation d'exsudat séreux dans la lumière des alvéoles. Avec une forme focale confluente, les zones d'infiltration individuelles fusionnent avec la formation d'un grand foyer, occupant souvent une part entière.
• Segmentaire- avec implication dans l'inflammation de tout le segment du poumon et son atélectasie. Les lésions segmentaires surviennent souvent sous forme de pneumonie prolongée chez l'enfant avec pour conséquence une fibrose pulmonaire ou une bronchite déformante.
• Krupoznaïa- avec inflammation hyperergique, passant par les stades de flush, d'hépatisation rouge, d'hépatisation grise et de résolution. Le processus inflammatoire a une localisation lobaire ou sous-lobaire avec atteinte de la plèvre (pleuropneumonie).
• Interstitiel- avec infiltration et prolifération du tissu pulmonaire interstitiel (conjonctif) de nature focale ou diffuse. La pneumonie interstitielle chez les enfants est généralement causée par des pneumocystis, des virus, des champignons.

Selon la gravité de l'évolution, on distingue les formes simples et compliquées de pneumonie chez les enfants. Dans ce dernier cas, il est possible de développer une insuffisance respiratoire, un œdème pulmonaire, une pleurésie, une destruction du parenchyme pulmonaire (abcès, gangrène pulmonaire), des foyers septiques extrapulmonaires, des troubles cardiovasculaires, etc.

Parmi les complications de la pneumonie survenant chez l'enfant figurent le choc toxique, les abcès du tissu pulmonaire, la pleurésie, l'empyème pleural, le pneumothorax, l'insuffisance cardiovasculaire, le syndrome de détresse respiratoire, la défaillance multiviscérale, la CIVD.

Diagnostique

Le diagnostic clinique de la pneumonie chez l'enfant repose sur les symptômes généraux, les modifications auscultatoires des poumons et les données radiographiques. Lors de l'examen physique de l'enfant, un raccourcissement du son de percussion, un affaiblissement de la respiration, des bulles fines ou des râles crépitants sont déterminés. Le "gold standard" pour détecter la pneumonie chez l'enfant reste la radiographie pulmonaire, qui permet de détecter les modifications inflammatoires infiltrantes ou interstitielles.

Le diagnostic étiologique comprend des études virologiques et bactériologiques du mucus du nez et de la gorge, une culture d'expectoration; Méthodes ELISA et PCR pour la détection de pathogènes intracellulaires.

L'hémogramme reflète les changements inflammatoires (leucocytose neutrophile, augmentation de la VS). Les enfants atteints de pneumonie sévère doivent mener une étude des paramètres sanguins biochimiques (enzymes hépatiques, électrolytes, créatinine et urée, CBS), oxymétrie de pouls.

La pneumonie chez les enfants est l'un des diagnostics les plus courants, la forme acquise dans la communauté est un peu moins fréquente, mais elle n'en est pas moins dangereuse.

La description

La pneumonie communautaire est une maladie infectieuse et inflammatoire aiguë des voies respiratoires supérieures qui survient chez un patient de petite taille dans les deux premiers jours suivant son hospitalisation ou en dehors d'un établissement médical.

Important! Le plus souvent, la pneumonie communautaire est une complication du SRAS sous-traité.

Les enfants sont plus sensibles à cette maladie en raison des particularités de la structure des voies respiratoires, jusqu'à 5 ans, ils ne sont pas aussi développés que chez les adultes et sont plus vulnérables.
Les bronches et la trachée chez les jeunes enfants sont beaucoup plus étroites, ce qui contribue à la stagnation des expectorations, qui à son tour ouvre des conditions favorables au développement de micro-organismes.

Toutes les pneumonies sont divisées en hospitalisation et acquises dans la communauté, ainsi que :

• focal - affecte une zone distincte;
• segmentaire - affecte plusieurs domaines;
• croupous - complètement l'une des actions;
• côté gauche et côté droit.

Plus de détails sur la pathologie peuvent être trouvés dans la vidéo ci-dessous.

causes

La pneumonie est le plus souvent causée par des virus, des champignons et des bactéries. Les enfants sont le plus souvent touchés par :

• pneumocoques;
• mycoplasmes;
• chlamydia (pulmonaire);
• staphylocoques;
• streptocoques;
• klebsiella;
• bacille hémophile;
• coli;
• Pseudomonas aeruginosa;
• champignons;
• helminthes.

La pneumonie communautaire chez les enfants dans 80% des cas est causée par des mycoplasmes, des staphylo- et pneumocoques, des adénovirus.

Les médecins identifient un certain nombre de facteurs provoquants:

• faible immunité;
• la fumée secondaire;
• infections chroniques des voies respiratoires;
• hypothermie ou surchauffe;
• manque d'hygiène bucco-dentaire;
• faible activité (en particulier pour les nouveau-nés);
• malnutrition;
• avitaminose.

Les symptômes

Les symptômes de la pneumonie communautaire dépendent de l'agent pathogène qui a causé la maladie et de l'âge de l'enfant.

Principales manifestations :

• température élevée, de 37,2 ° C à 39 ° C et plus;
• essoufflement, respiration rapide;
• respirations superficielles ;
• manque d'appétit;
• léthargie;
• capricieux;
• douleur thoracique;
• respiration sifflante;
• toux.

La pneumonie se caractérise par une température insupportable ou difficile à faire baisser, qui revient après quelques heures. Les médecins recommandent de ne pas prendre d'antipyrétiques jusqu'à ce que la température atteigne 38,8 ° C. Pour les enfants de moins d'un an, la note critique est bien inférieure - 37,5 ° C.

La toux avec pneumonie commence soit immédiatement, soit approximativement le 5ème jour. Habituellement, il est sec, avec un traitement approprié, il devient humide, les expectorations sont facilitées. Une toux grasse dans la pneumonie communautaire aiguë s'accompagne d'expectorations purulentes jaunes.

Important! Chez les jeunes enfants, un signe caractéristique de la pneumonie est également l'enfoncement de la peau lors de l'inhalation dans l'espace intercostal.

Le diagnostic de la pneumonie communautaire est entravé par le fait que le stade initial peut être similaire au SRAS habituel et qu'il y a une fausse amélioration au cours des trois premiers jours.

Les médicaments sont suspendus, pendant ce temps la maladie progresse et les complications commencent.

Traitement

Traiter la pneumonie, qu'elle soit communautaire ou autre, sous la supervision d'un médecin. Dans certains cas, l'hospitalisation n'est pas obligatoire et la période aiguë se résout après deux semaines de traitement et d'alitement.

Mais dans la plupart des cas, surtout lorsqu'il s'agit d'enfants de moins de 1 an, le traitement à domicile est exclu.

Important! La pneumonie est causée par des organismes pathogènes auxquels seuls des antibiotiques correctement sélectionnés peuvent faire face. Les herbes seules ne suffisent pas.

Médical

Le traitement est effectué de manière complexe, des antibiotiques, des antiviraux, des mucolytiques et des expectorants, des anti-inflammatoires, ainsi que des médicaments pour renforcer le système immunitaire sont prescrits, mais après récupération.

Antibiotiques et antifongiques - médicaments de différents groupes, selon l'agent pathogène:

• pénicillines - "Ampicilline", "Oxacilline", "Amoxicilline" ;
• céphalosporines - "Céfazoline", "Ceftriaxone", "Céfuroxime" ;
• aminopénicillines - "Clavulanate", "Sulbactam";
• azithromycines - "Sumamed", "Azitroks" ;
• macrolides - "Erythromycine", "Spiramycine", "Clarithromycine" ;
• tétracyclines - "Doxycycline".

Les antibiotiques et les antifongiques sont sélectionnés en fonction de la présence de contre-indications, en fonction des virus et bactéries identifiés, de l'âge du patient. Attribuer sous forme de comprimés, suspensions, injections ou compte-gouttes.

Aide mucolytique et expectorante à tousser, à diluer les expectorations, à faciliter la respiration - Bromhexine, Fluimucil, Ambroxol, Ambrobene.

la robotique fait partie intégrante du traitement, elle est prescrite en association avec des antibiotiques pour maintenir la microflore et pour prévenir la dysbactériose - "Bifiform", "Yogurt", "Hilak forte", "Bifidumbacterin".

Important! Les médicaments antitussifs pour les pneumonies communautaires sont interdits !

Inhalations

Dans certains cas, les inhalations sont présentées comme des mesures supplémentaires.

Règles de base pour la procédure:

• 2 heures avant les repas ou 2 heures après ;
• durée pas plus de 10 minutes;
• ne parlez pas, n'interrompez pas la procédure;
• choisissez des vêtements à col ouvert;
• inspirez par la bouche, expirez par le nez;
• inspirez lentement, retenez votre souffle pendant 5 secondes, expirez lentement;
• ne sortez pas après la procédure pendant 3 heures;
• après inhalation rester immobile pendant 20 minutes.

Les inhalations à base de plantes et autres formulations folkloriques aideront parfaitement à lutter contre la pneumonie acquise dans la communauté et renforceront l'effet des médicaments.

1. Calendula
   1 cuillère à soupe fleurs verser 1 tasse d'eau froide, envoyer à un feu doux, porter à ébullition en remuant constamment. Cuire à couvert pendant 10 minutes. Laisser refroidir 5 minutes.
2. Soda et sel de mer
   Pour un verre d'eau bouillante, 1 cuillère à soupe. le bicarbonate de soude et le sel de mer, remuer jusqu'à dissolution. Verser le mélange dans un bol ou un nébuliseur.
   Huiles essentielles 250 ml. eau bouillante, prendre 10 gouttes d'huile de genévrier et de pin, 5 gouttes d'épinette et de sapin.

Important! Les inhalations sont contre-indiquées chez les enfants ayant une température supérieure à 37,5 ° C.

Massage

Le massage préventif et thérapeutique peut être effectué indépendamment. De telles manipulations aideront:

• renforcer les muscles des poumons et des bronches;
• améliorer la respiration;
• normaliser la ventilation pulmonaire;
• faciliter l'expectoration;
• accélérer la résorption du foyer de pneumonie.

En conserve

1. Lubrifiez la poitrine de l'enfant avec de l'huile, de la crème ou de la vaseline.
2. Faites chauffer le bocal sur le feu pendant quelques secondes.
3. Placez le pot sur le corps, un vide doit se former.
4. Effectuez des mouvements circulaires dans le sens des aiguilles d'une montre sans casser le vide.
5. La deuxième étape est tout de même, mais maintenant sur le dos du patient.

pointé

Le massage s'effectue en appuyant sur certains points et en massant pendant 2 minutes.

1. Approfondissement de la cavité jugulaire.
2. Sous la 7e vertèbre cervicale, sur le dos.
3. Entre le pouce et l'index, à l'extérieur des deux mains en alternance.
4. Base de la phalange des pouces.
5. Le massage est effectué tous les deux jours.

percussion

Avant et après la procédure, frottez activement la poitrine et le dos du bébé.

1. Placez votre main gauche sur la poitrine du bébé.
2. Avec le poing de la main droite, en rythme, mais pas trop fort, tapez sur votre main.
3. Tapez alternativement dans la zone sous-clavière et sous l'arc costal inférieur, 3 claps chacun.
4. Tournez le bébé sur le ventre.
5. Effectuez les mêmes manipulations sous, entre et au-dessus des omoplates.
6. Massez pendant 10 minutes 2 fois par jour.

Vous pouvez en savoir plus sur la façon d'effectuer correctement le massage par percussion à partir de la vidéo :

Exercices de respiration

L'exercice régulier aidera à restaurer rapidement le système respiratoire de l'enfant affaibli par la maladie.

Exercices de base

1. Compressez fermement les lèvres, respirez profondément par le nez et expirez par la bouche, sans ouvrir les lèvres - il y a une résistance à l'air, les poumons se tendent et commencent à travailler plus activement.
2. Inspirez profondément par le nez, retenez votre souffle pendant 3 à 5 secondes. Expirez par la bouche, sans gonfler les joues, par courtes rafales.
3. L'exercice est effectué de la même manière que le précédent, seule la prononciation de tous les sons est ajoutée aux poussées d'expiration.

La prévention

La pneumonie est une maladie grave et dangereuse, il vaut donc mieux faire attention à la prévention que de la traiter plus tard.

Mesures principales :

• vaccination contre l'Haemophilus influenzae, le pneumocoque, la coqueluche et la rougeole ;
• allaiter les nouveau-nés (cela assurera une bonne protection du nom);
• nutrition équilibrée et complète;
• promenades au grand air, mode de vie actif;
• aération régulière des locaux ;
• manque de tapis dans la chambre de l'enfant;
• amélioration régulière de la santé, visites à la mer, zones forestières, montagnes;
• protéger l'enfant de la fumée du tabac;
• le respect des règles d'hygiène, notamment au niveau de la bouche et des mains ;
• traitement rapide du rhume et de la grippe.