Traitement de l'occlusion intestinale aiguë. Traitement conservateur de l'occlusion intestinale aiguë

L'évolution clinique de l'occlusion intestinale aiguë (IOA) est très diversifiée. Elle est plus fréquente chez les patients âgés de 30 à 60 ans et 2 fois plus souvent chez l'homme que chez la femme. La gravité des principaux signes de cette maladie dépend du type et du stade de l'AIO, qui doivent toujours être pris en compte lors de l'examen d'un patient, en particulier au stade préhospitalier. Dans l'évolution clinique de l'occlusion intestinale mécanique aiguë, il y a 3 périodes.

La première période dure conditionnellement pendant les 6 à 12 premières heures et se manifeste par des crampes abdominales, des grondements, un péristaltisme visible violent, des flatulences locales entraînant une asymétrie abdominale, des vomissements, des selles et une rétention de gaz. Si l'obstruction intestinale s'accompagne d'une altération de la circulation sanguine dans le mésentère de l'intestin (strangulation), des phénomènes de choc sont alors possibles pendant cette période : pâleur de la peau, sueurs froides, cyanose, essoufflement, tachycardie et hypotension. Lors de l'examen d'un patient pendant cette période, l'abdomen n'est généralement pas encore enflé, complètement mou, légèrement douloureux. Symptôme Shchetkin - Blumberg négatif, mais avec une palpation superficielle de l'abdomen, vous pouvez obtenir l'apparition d'une motilité intestinale visible, qui s'accompagne d'une douleur paroxystique. La température corporelle au cours de la période initiale de l'AIO n'augmente pas et s'il n'y a pas de choc, le pouls et la pression artérielle peuvent se situer dans les limites normales. Le diagnostic d'AIO dans les premières heures peut être très difficile, car à ce moment-là, les signes classiques locaux n'ont pas toujours le temps de se développer.

La deuxième période d'AIO commence après 6 à 12 heures et se caractérise par un changement du tableau clinique. L'intensité des douleurs crampes diminue, et les contractions apparaissent moins fréquemment, les douleurs peuvent devenir permanentes. Les vomissements surviennent plus souvent, une mauvaise haleine apparaît. La langue devient sèche et recouverte d'un enduit gris. La tachycardie augmente, la pression artérielle reste dans les limites normales ou diminue. Des ballonnements et une asymétrie de l'abdomen apparaissent, bien que le péristaltisme visible et les bruits intestinaux soient réduits. Avec la percussion, une tympanite et un bruit d'éclaboussure associé à l'accumulation de liquide dans l'intestin (symptôme de Sklyarov) sont généralement déterminés. Au-dessus de l'obstacle, l'intestin se dilate, la paroi d'une telle boucle devient œdémateuse et, à la palpation, elle est palpée sous la forme d'une tumeur élastique allongée, provoquant une tympanite lors de la percussion (symptôme de Valya). Symptôme Shchetkin - Blumberg pendant cette période n'est souvent pas exprimé, car la péritonite peut encore être absente. Le bruit des éclaboussures, le symptôme de Valya sont les symptômes les plus importants de l'AIO.

La troisième période survient après 12 à 24 heures, lorsqu'une intoxication grave et des phénomènes de péritonite se développent. L'état du patient s'aggrave progressivement. La douleur dans l'abdomen devient sourde et constante, aggravée par le mouvement, l'inhalation, la toux, la palpation et la percussion. Le vomissement prend un caractère indomptable et le vomi acquiert une odeur "fécale". L'abdomen est fortement enflé, ne participe pas à la respiration, est tendu et fortement douloureux. Avec la percussion, la tympanite est déterminée, mais dans les endroits inclinés de l'abdomen, il peut y avoir une matité due à l'accumulation d'exsudat. Symptôme Shchetkin - Blumberg fortement positif dans toutes les parties de l'abdomen. Le pouls dépasse 120 battements/min, l'écart entre la température corporelle et la fréquence cardiaque augmente, ce qui fait référence à des signes très défavorables. La pression artérielle diminue généralement pendant l'intoxication et la péritonite.

Avec un examen numérique du rectum, il s'avère généralement vide, gonflé, le sphincter est béant (symptôme de l'hôpital Obukhov). Ce symptôme est également très important pour le diagnostic.

1. syndrome de Val(syndrome de la boucle adducteur): abdomen en "ondes", expansion de la boucle adducteur, percussion au-dessus - tympanite, augmentation du péristaltisme de la boucle adducteur.

2. Symptôme de Mathieu-Sklyarov - bruit de « éclaboussure » ​​(dû à la séquestration de liquide dans l'intestin).

3. Symptôme Spasokukotsky- un symptôme de "goutte tombante".

4. Symptôme Grekov (hôpital Obukhov)- anus béant, rectum dilaté et vide (en raison du développement d'une occlusion intestinale au niveau de la moitié gauche du gros intestin).

5. Le symptôme de l'or- avec un toucher rectal bimanuel, une anse intestinale adducteur élargie (en forme de saucisse) est déterminée.

6. Symptôme Dansa - rétraction de la région iléale droite avec invagination iléo-caecale (absence de caecum à sa "place").

7. Symptôme Tsege-Manteuffel- lors de la réalisation d'un lavement siphon, seuls 500 ml de liquide maximum sont inclus (obstruction au niveau du côlon sigmoïde).

8. Symptôme de Bayer- ventre "oblique".

9. Symptôme d'Anschutz- Ballonnement du caecum avec occlusion intestinale.

10. Symptôme de Bouvray- caecum affaissé avec occlusion intestinale grêle.

11. Symptôme Gangolf- matité dans les endroits inclinés de l'abdomen (épanchement).

12. Symptôme de Kivul- son de percussion métallique au-dessus de l'abdomen.

13. Symptôme de Rusche- palpation d'une formation lisse et douloureuse avec invagination.

14. Symptôme Alapi- avec l'invagination, le manque de protection musculaire de la paroi abdominale.

15. Symptôme d'Ombredan- avec invagination, écoulement hémorragique ou "gelée de framboise" du rectum.

16. Symptôme Babouk- en cas d'invagination, l'apparition de sang dans les lavages après palpation de l'abdomen (zones d'invagination) lors du lavement primaire ou répété.

Intérêt du complexe diagnostique et thérapeutique de l'occlusion intestinale.

1. distingue un CV mécanique d'un CV fonctionnel,

2. active le CN fonctionnel,

3. exclut la nécessité d'une intervention chirurgicale chez 46 à 52 % des patients,

4. empêche le développement d'adhérences supplémentaires,

5. raccourcit le temps de traitement pour les patients atteints d'IC,

6. réduit le nombre de complications et de mortalité,

7. Donne au médecin une méthode puissante de traitement de l'IC.

RÈGLES DE MISE EN UVRE DU LDP.

en l'absence de VF mécanique explicite :

1. Administration sous-cutanée de 1 ml de solution à 0,1% de sulfate d'atropine

2. Blocage périrénal bilatéral de novocaïne avec une solution à 0,25% de novocaïne

3.une pause de 30-40 minutes + traitement des troubles associés,

4.aspiration du contenu gastrique,

5. lavement siphon avec évaluation de son effet par le chirurgien,

6. détermination des indications chirurgicales.

ÉVALUATION DU RÉSULTAT DU PDL

1. selon des données subjectives,

2.par l'effet d'un lavement siphon, selon des données objectives :

Ø le syndrome dyspeptique a disparu,

Ø pas de ballonnements et d'asymétrie de l'abdomen,

Ø pas de "bruit d'éclaboussure"

Ø écouté des bruits péristaltiques séquentiels,

Ø Les "bols Kloyber" sont autorisés, après avoir pris une suspension de baryum, son passage dans les intestins est déterminé.

RAISONS D'UNE FAUSSE ÉVALUATION DU LDP

1. effet anesthésique de la novocaïne,

2. évaluation du résultat uniquement sur la base de données subjectives,

3. les symptômes objectifs et leur dynamique ne sont pas pris en compte,

4. L'effet du lavement siphon est mal compris.

67. Principes modernes de traitement des patients souffrant d'obstruction intestinale, résultats, prévention.

TRAITEMENT DE L'OBSTRUCTION INTESTINALE La chirurgie urgente de l'occlusion intestinale est indiquée :

1. S'il y a des signes de péritonite.

2. En présence de signes évidents ou de suspicion d'occlusion intestinale étranglée ou mixte.

Dans d'autres cas:

1. Un rendez-vous médical et diagnostique est effectué ; avec une admission négative, une opération urgente est effectuée, avec une admission positive, un traitement conservateur est effectué.

2. Donner 250 ml de sulfate de baryum liquide par voie orale.

3. Un traitement par perfusion est en cours.

4. Le passage du baryum est évalué - lors de son passage (après 6 heures dans le côlon, après 24 heures - dans le direct), le diagnostic d'obstruction intestinale est retiré et le patient est soumis à un examen détaillé.

La décision sur la question de la chirurgie pour une occlusion intestinale aiguë doit être prise dans les 2 à 4 heures suivant l'admission. Lors de la définition des indications pour le traitement chirurgical, les patients doivent subir une brève préparation préopératoire.

L'opération pour occlusion intestinale comprend la mise en œuvre de plusieurs étapes successives :

1. Elle est réalisée sous anesthésie endotrachéale avec myoplégie ; dans la plupart des cas, une laparotomie médiane est l'approche chirurgicale.

2. La recherche et l'élimination de l'iléus sont réalisées : dissection des adhérences, amarres, entérolyse ; désinvagination ; chiffre d'affaires sans torsion; résection intestinale, etc.

3. Après le blocage par la novocaïne des zones réflexogènes, une décompression (intubation) de l'intestin grêle est effectuée :

a) naso-intestinal

b) selon Yu.M. Dederer (via une sonde de gastrostomie) ;

c) selon I.D. Jitnyuk (rétrograde par iléostomie);

d) selon Shede (rétrograde par la cécostomie, appendicocecostomie).

L'intubation de l'intestin grêle avec occlusion intestinale est nécessaire pour :

Décompression de la paroi intestinale afin de rétablir la microcirculation et le flux sanguin intra-muros dans celle-ci.

Pour éliminer de sa lumière le chyme intestinal hautement toxique et intensément infecté (les intestins présentant une occlusion intestinale sont la principale source d'intoxication).

Pour le traitement intestinal postopératoire (dialyse intestinale, entérosorption, oxygénation, stimulation de la motilité, restauration de la barrière et de la fonction immunitaire de la muqueuse, alimentation entérale précoce, etc.).

Pour créer un squelette (attelle) de l'intestin en position physiologique (sans angulation le long des "grands rayons" des anses intestinales). L'intubation intestinale est réalisée de 3 à 8 jours (en moyenne, 4-5 jours).

4. Dans certains cas (résection de l'intestin dans des conditions de péritonite, résection du gros intestin, état extrêmement grave du patient), l'imposition d'une stomie intestinale (terminale, anse ou selon Maidl) est indiquée.

5. Assainissement et drainage de la cavité abdominale selon le principe du traitement de la péritonite. Cela est dû au fait qu'en présence d'un épanchement dans la cavité abdominale avec iléus, dans 100% des cas, des micro-organismes anaérobies en sont semés.

6. Fin de l'opération (suture de la cavité abdominale).

L'opération pour occlusion intestinale ne doit pas être traumatisante et brutale. Dans certains cas, il ne faut pas s'engager dans une entérolyse prolongée et hautement traumatisante, mais recourir à l'imposition d'anastomoses de pontage. Dans ce cas, le chirurgien doit utiliser les techniques qu'il connaît parfaitement.

TRAITEMENT POSTOPÉRATOIRE

Les principes généraux de ce traitement doivent être formulés de manière claire et précise - il doit être : intensif ; flexible (en l'absence d'effet, un changement rapide de rendez-vous doit être effectué) ; complexe (toutes les méthodes de traitement possibles doivent être utilisées).

Le traitement postopératoire est réalisé en réanimation et en réanimation, puis au service de chirurgie. Le patient alité est en position semi-assise (Fowlera), la règle des « trois cathéters » est respectée. Le complexe de traitement postopératoire comprend:

1. Soulagement de la douleur (des analgésiques non narcotiques, des antispasmodiques, une anesthésie péridurale prolongée sont utilisés).

2. Effectuer une thérapie par perfusion (avec transfusion de cristalloïdes, de solutions colloïdales, de protéines, selon les indications - sang, acides aminés, émulsions grasses, correcteurs d'état acido-basique, mélange potassique polarisant).

3. Effectuer une thérapie de désintoxication (effectuer une "diurèse forcée", effectuer une hémosorption, une plasmaphérèse, une ultrafiltration, une oxydation électrochimique indirecte du sang, une dialyse intestinale de l'entérosorption, augmenter l'activité du "système de dépôt de réserve", etc.) -

4. Effectuer une antibiothérapie (selon le principe du traitement de la péritonite et de la septicémie abdominale):

a) avec la nomination de médicaments: "large spectre" avec effet sur les aérobies et les anaérobies;

b) l'introduction d'antibiotiques dans la veine, l'aorte, la cavité abdominale, endolymphatique ou lymphotrope, dans la lumière du tractus gastro-intestinal;

c) la fixation des doses pharmacologiques maximales ;

d) en l'absence d'effet - la mise en œuvre d'un changement rapide des nominations.

5. Traitement du syndrome d'insuffisance entérique. Son complexe comprend : la décompression intestinale ; dialyse intestinale (solutions salines, hypochlorite de sodium, antiseptiques, solutions oxygénées); entérosorption (à l'aide de dextranes, après l'apparition du péristaltisme - sorbants de charbon); l'introduction de médicaments qui restaurent l'activité fonctionnelle de la muqueuse gastro-intestinale (antioxydants, vitamines A et E); nutrition entérale précoce.

6. Arrêt de l'activité de la réponse inflammatoire systémique du corps (syndrome de réponse inflammatoire systémique).

7. Mener une thérapie immunocorrectrice. Dans ce cas, le patient reçoit du plasma hyperimmun, des immunoglobulines, des immunomodulateurs (taktivine, splénine, immunofan, polyoxidonium, roncoleukine, etc.), une irradiation sanguine au laser ultraviolet et intravasculaire, une neuroimmunostimulation par acupuncture.

8. Un ensemble de mesures est pris pour prévenir les complications (tout d'abord thromboembolique, des systèmes respiratoire, cardiovasculaire, urinaire, du côté de la plaie).

9. Un traitement correctif des maladies concomitantes est effectué.

Complications des ulcères gastroduodénaux.

68. Étiologie, pathogenèse, ulcères gastroduodénaux. Mécanismes de la pathogenèse des ulcères gastroduodénaux.

Maladie ulcéreuse- Il s'agit d'une maladie basée sur la formation et l'évolution à long terme d'un ulcère de la membrane muqueuse avec des lésions de diverses couches de la paroi de l'estomac et du duodénum.

Étiologie. Causes d'occurrence :

Facteurs sociaux (tabagisme, mauvaise alimentation, abus d'alcool, mauvaises conditions de vie et mode de vie irrationnel, etc.) ;

Facteurs génétiques (chez les proches parents, le risque d'ulcère gastroduodénal est 10 fois plus élevé);

Facteurs psychosomatiques (le plus souvent, les types d'individus sont malades et ont une tension interne constante, une tendance à la dépression);

Le rôle étiologique de Helicobacter pylori - un microbe gram-négatif situé au niveau intracellulaire, détruit la membrane muqueuse (cependant, il existe un groupe de patients atteints d'ulcères chroniques qui n'ont pas ce microbe dans la membrane muqueuse);

Facteurs physiologiques - augmentation de la sécrétion gastrique, hyperacidité, diminution des propriétés protectrices et inflammation de la membrane muqueuse, troubles locaux de la microcirculation.

Le concept moderne de l'étiopathogénie des ulcères - "Libra Neck":

Facteurs agressifs : 1. Surproduction d'HCl et de pepsine : hyperplasie de la muqueuse fundique vagotonie hyperproduction de gastrine hyperréactivité des cellules pariétales 2. Traumatisation de la muqueuse gastroduodénale (dont médicaments - AINS, GCS, CaCl 2, réserpine, immunosuppresseurs, etc.) 4. N° (!)

Ainsi, une diminution des facteurs de protection joue un rôle majeur dans l'ulcérogénèse.

Clinique, diagnostic des complications des ulcères gastroduodénaux, indications du traitement chirurgical : ulcères gastroduodénaux perforés et pénétrants ;

POINÇON (OU PERFORATION) :

Il s'agit de la complication la plus grave, la plus rapide et la plus mortelle de l'ulcère gastroduodénal.

Le patient ne peut être sauvé qu'à l'aide d'une intervention chirurgicale d'urgence,

Plus la période entre le moment de la perforation et l'opération est courte, plus le patient a de chances de survivre.

Pathogénie de l'ulcère perforé 1. l'écoulement du contenu de l'estomac dans la cavité abdominale libre ; 2. le contenu gastrique chimiquement agressif irrite l'énorme champ récepteur du péritoine; 3. la péritonite apparaît et progresse régulièrement ; 4. d'abord aseptique, puis inévitablement la péritonite devient microbienne (purulente); 5. en conséquence, l'intoxication augmente, qui est exacerbée par une occlusion intestinale paralytique sévère; 6. l'intoxication perturbe tous les types de métabolisme et inhibe les fonctions cellulaires de divers organes; 7. cela conduit à une augmentation de la défaillance multiviscérale ; 8. il devient la cause directe du décès.

Périodes ou stades d'ulcère perforé (péritonite) Choc douloureux ou irritation de stade I (4-6 heures) - modifications neuro-réflexes, se manifestant cliniquement par une douleur abdominale sévère ; L'exsudation de stade II (6-12 heures) est basée sur une inflammation, se manifestant cliniquement par un « bien-être imaginaire » (une légère diminution de la douleur est associée à une mort partielle des terminaisons nerveuses, recouvrant le péritoine de films de fibrine, l'exsudat dans l'abdomen réduit frottement des feuillets péritonéaux) ; III stade d'intoxication - (12 heures - 3 jours) - l'intoxication augmentera, se manifestant cliniquement par une péritonite purulente diffuse sévère; Stade IV (plus de 3 jours à partir du moment de la perforation) - la période terminale, se manifestant cliniquement par une défaillance multiviscérale.

Clinique

Le tableau classique de perforation est observé dans 90 à 95 % des cas :

Douleur « dague » soudaine et intense dans la région épigastrique,

La douleur se propage rapidement dans tout l'abdomen,

L'état s'aggrave fortement

La douleur est intense et le patient tombe parfois en état de choc,

Les patients se plaignent de soif et de bouche sèche,

Le patient saisit son ventre avec ses mains, s'allonge et se fige dans une position forcée,

Le moindre mouvement provoque une augmentation des douleurs abdominales,

ANAMNÈSE

La perforation survient généralement dans le contexte d'une évolution prolongée de l'ulcère gastroduodénal,

La perforation est souvent précédée d'une exacerbation à court terme de l'ulcère gastroduodénal,

Chez certains patients, la perforation de l'ulcère survient sans antécédent d'ulcère (environ 12 %),

cela se produit avec les ulcères "silencieux".

Données d'inspection et de recherche objective :

ü les patients mentent et essaient de ne faire aucun mouvement,

ü le visage est gris jaunâtre, les traits sont pointus, le regard souffre, couvert de sueurs froides, les lèvres et la langue sont sèches,

ü la pression artérielle est légèrement réduite, et le pouls est ralenti,

ü le symptôme principal est la tension des muscles de la paroi abdominale antérieure, l'abdomen est en "planche", ne participe pas à la respiration, (chez les personnes minces, des segments de lignes droites de l'abdomen apparaissent et des plis transversaux de la peau au niveau du nombril sont notés - symptôme de Dzbanovsky),

ü palpation de l'abdomen accompagné d'une douleur aiguë, d'une douleur accrue dans l'abdomen, plus dans la région épigastrique, l'hypochondre droit, puis la douleur devient diffuse,

ü fortement positif Symptôme Shchetkin-Blumberg - d'abord dans la région épigastrique, puis dans tout l'abdomen.

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Obstruction intestinale(lat. iléus) - un syndrome caractérisé par une violation partielle ou complète du mouvement du contenu dans le tube digestif et provoqué par un obstacle mécanique ou une violation de la fonction motrice de l'intestin.

Étiologie

Étiologie de l'occlusion intestinale mécanique

Facteurs prédisposant à une occlusion intestinale mécanique :

• dolichosigma congénital
• caecum mobile,
• poches et plis supplémentaires du péritoine,
• adhérences dans la cavité abdominale,
• allongement du côlon sigmoïde chez les personnes âgées,
• hernies de la paroi abdominale antérieure et hernies internes.

Les raisons peuvent être des tumeurs bénignes et malignes de diverses parties de l'intestin, conduisant à une obstruction obstructive. L'obturation peut également survenir en raison de la compression du tube intestinal par une tumeur de l'extérieur, émanant des organes voisins, ainsi que du rétrécissement de la lumière intestinale à la suite d'une infiltration périfocale, tumorale ou inflammatoire. Avec la défaite de trois à cinq ganglions lymphatiques du mésentère de l'intestin et la genèse tumorale de l'obstruction intestinale, le taux de récupération est de 99%. Les tumeurs exophytiques (ou polypes) de l'intestin grêle, ainsi que le diverticule de Meckel, peuvent provoquer une invagination.

Pour les autres types d'obstructions, les modifications de la motilité intestinale associées à un changement d'alimentation sont souvent des facteurs provoquants :

• manger beaucoup d'aliments riches en calories
• apport alimentaire abondant dans le contexte d'un jeûne prolongé (un volvulus de l'intestin grêle est possible);
• la transition de l'allaitement maternel à l'alimentation artificielle chez les enfants de la première année de vie.

Étiologie de l'obstruction intestinale dynamique

Le plus souvent, une obstruction paralytique se produit, qui se développe à la suite d'un traumatisme (y compris la salle d'opération), de troubles métaboliques (hypokaliémie), d'une péritonite.

Toutes les maladies chirurgicales aiguës des organes abdominaux, qui peuvent potentiellement conduire à une péritonite, entraînent les symptômes de la parésie intestinale. Une diminution de l'activité péristaltique du tractus gastro-intestinal est notée lorsque l'activité physique est limitée (alitement) et à la suite de coliques biliaires ou néphrétiques réfractaires à long terme.

L'obstruction intestinale spastique est causée par des lésions du cerveau ou de la moelle épinière (métastases de tumeurs malignes, tabes dorsales, etc.), une intoxication aux sels de métaux lourds (par exemple, le plomb), l'hystérie.

Pathogénèse

Troubles humoraux associée à la perte de grandes quantités d'eau, d'électrolytes et de protéines. Il y a une perte de liquide avec des vomissements, son dépôt dans la section d'adduction de l'intestin, une accumulation dans la paroi intestinale œdémateuse et le mésentère, il est contenu dans la cavité abdominale sous forme d'exsudat.

Dans des conditions d'obstruction non liquidée, la perte de liquide au cours de la journée peut atteindre 4,0 litres ou plus. Cela entraîne une hypovolémie et une déshydratation tissulaire, une hémoconcentration, des troubles de la microcirculation et une hypoxie tissulaire. Ces aspects physiopathologiques affectent directement les manifestations cliniques de cette pathologie qui se caractérise par une peau sèche, une oligurie, une hypotension artérielle, un hématocrite élevé et une érythrocytose relative.

L'hypovolémie et la déshydratation augmentent la production d'hormone antidiurétique et d'aldostérone. Le résultat est une diminution du débit urinaire, une réabsorption du sodium et une excrétion significative de potassium dans les urines et les vomissures. Cela provoque une acidose intracellulaire, une hypokaliémie et une alcalose métabolique extracellulaire. Un faible taux de potassium dans le sang entraîne une diminution du tonus musculaire, une diminution de la contractilité du myocarde et une inhibition de l'activité péristaltique intestinale. Par la suite, en raison de la destruction de la paroi intestinale, le développement d'une péritonite et d'une oligurie, une hyperkaliémie (pouvant conduire à un arrêt potassique de l'activité cardiaque) et une acidose métabolique se produisent.

Outre le liquide et les électrolytes, une quantité importante de protéines est perdue (jusqu'à 300 g / jour) en raison de la famine, des vomissements, de la transpiration dans la lumière intestinale et la cavité abdominale. Les pertes d'albumine plasmatique sont particulièrement importantes. Les pertes de protéines sont aggravées par la prévalence des processus cataboliques.

De là, il est clair que pour le traitement des patients présentant une occlusion intestinale aiguë, il est nécessaire non seulement de transfuser du liquide (jusqu'à 5,0 litres le premier jour du traitement), mais également d'administrer des électrolytes, des préparations protéiques et de normaliser l'acide. -état de base. L'endotoxicose est un maillon important dans les processus physiopathologiques de l'obstruction intestinale. Le contenu de la partie adductrice de l'intestin (chyme alimentaire, sucs digestifs et transsudat) se décompose assez rapidement et subit une décomposition. Ceci est facilité par la reproduction de la microflore dans le contenu intestinal stagnant. Avec l'acquisition du rôle dominant de la digestion symbiotique dans le chyme intestinal, la quantité de produits d'hydrolyse incomplète des protéines - divers polypeptides (représentants du groupe des molécules toxiques de taille moyenne) - augmente. Dans des conditions normales, ces composés et des composés similaires ne sont pas absorbés par la paroi intestinale. Dans des conditions d'hypoxie circulatoire, l'intestin perd sa fonction de barrière biologique et une partie importante des produits toxiques pénètre dans la circulation sanguine générale, ce qui contribue à la croissance de l'intoxication.

Dans le même temps, le principal facteur de la pathogenèse de l'intoxication endogène devrait être reconnu comme microbien. Dans l'obstruction intestinale aiguë, l'écosystème microbiologique normal est perturbé en raison de la stagnation du contenu, qui contribue à la croissance et à la reproduction rapides des micro-organismes, ainsi qu'en raison de la migration de la microflore, caractéristique de l'intestin distal, vers l'intestin proximal, par dont il est étranger (colonisation de l'intestin grêle par la microflore du colon). La libération d'exo- et d'endotoxines, une violation de la fonction barrière de la paroi intestinale entraînent la translocation de bactéries dans la circulation sanguine porte, la lymphe et l'exsudat péritonéal. Ces processus sont à la base de la réponse inflammatoire systémique et du sepsis chirurgical abdominal caractéristique de l'obstruction intestinale aiguë. La nécrose intestinale et la péritonite purulente sont la deuxième source d'endotoxicose. L'apothéose de ce processus est l'aggravation des troubles du métabolisme tissulaire et la survenue d'un dysfonctionnement et d'une insuffisance multiviscérale caractéristiques d'un sepsis sévère.

Troubles de la fonction motrice et sécrétoire-résorbante de l'intestin... Au stade précoce de l'obstruction, le péristaltisme s'intensifie, tandis que les intestins, par leurs contractions, semblent tenter de surmonter l'obstacle apparu. A ce stade, les mouvements péristaltiques dans la boucle adducteur sont raccourcis, mais deviennent plus fréquents. L'excitation du système nerveux parasympathique tout en maintenant l'obstacle peut conduire à un antipéristaltisme. Plus tard, en raison de l'hypertonie du système nerveux sympathique, une phase d'inhibition significative de la fonction motrice se produit, les ondes péristaltiques deviennent plus rares et plus faibles et, dans les derniers stades de l'obstruction, une paralysie intestinale complète se développe. Ceci est basé sur l'hypoxie circulatoire croissante de la paroi intestinale, à la suite de laquelle la capacité de transmettre des impulsions le long de l'appareil nerveux intra-muros est progressivement perdue. Ensuite, les cellules musculaires elles-mêmes ne sont pas capables de percevoir les impulsions de contraction en raison de troubles métaboliques profonds et de perturbations électrolytiques intracellulaires. Les troubles du métabolisme des cellules intestinales sont aggravés par l'augmentation de l'intoxication endogène, qui, à son tour, augmente l'hypoxie tissulaire.

Syndrome douloureux sévère se produit plus souvent avec une occlusion intestinale obstructive et étranglée due à la compression des troncs nerveux du mésentère. Cela favorise les troubles de l'hémodynamique centrale et de la microcirculation, qui déterminent l'évolution sévère de cet état pathologique.

Classification

1. Par caractéristiques morphologiques et fonctionnelles :
   • Obstruction intestinale dynamique (fonctionnelle) - la fonction motrice de la paroi intestinale est altérée sans obstacles mécaniques à l'avancement du contenu intestinal :
     • Obstruction intestinale paralytique (à la suite d'une diminution du tonus des myocytes intestinaux);
     • Obstruction intestinale spastique (à la suite d'une augmentation du tonus);
   • Obstruction intestinale mécanique - occlusion du tube intestinal à n'importe quel niveau, ce qui provoque une violation du transit intestinal:
     • Obstruction intestinale étranglée (lat. étranglement- "étranglement") - se produit lorsque le mésentère de l'intestin est comprimé, ce qui entraîne une malnutrition. Les exemples classiques d'obstruction intestinale étranglée sont le volvulus, la nodulation et le piégeage.
     • Obstruction intestinale obstructive (lat. obturation- « blocage ») - survient lorsqu'il existe un obstacle mécanique à l'avancement du contenu intestinal :
       • intra-intestinal sans connexion avec la paroi intestinale - la cause peut être de gros calculs biliaires qui sont entrés dans la lumière intestinale par une fistule biliaire interne, des calculs fécaux, des helminthes, des corps étrangers ;
       • intra-intestinal, émanant de la paroi intestinale - tumeurs, sténose cicatricielle;
       • extra-intestinal - tumeur, kystes;
     • Occlusion intestinale mixte (combinaison d'étranglement et d'obstruction) :
       • Obstruction de l'invagination à la suite d'une invagination ;
       • Obstruction intestinale adhésive, qui se développe en raison de la compression de l'intestin par des adhérences de la cavité abdominale.
2. Selon l'évolution clinique : aiguë et chronique ;
3. Par le niveau d'obstruction : haut (intestin grêle, distal du ligament de Treitz à la valve de Bauhinia) et bas (colique, distal à la valve de Bauhinia) ;
4. Passage chyme : complet et partiel ;
5. Origine : congénitale et acquise.

Les principaux symptômes

1. La douleur abdominale est un signe constant et précoce d'obstruction, survient généralement de manière brutale, quelle que soit la prise alimentaire, à tout moment de la journée, sans précurseurs ; la nature de la douleur est des crampes. Les crises de douleur sont associées à une onde péristaltique et se répètent après 10-15 minutes. Pendant la période de décompensation, d'épuisement des réserves énergétiques de la musculature intestinale, la douleur commence à être permanente. En cas d'obstruction étranglée, la douleur est immédiatement constante, avec des périodes d'intensification lors d'une vague de péristaltisme. Avec la progression de la maladie, la douleur aiguë s'atténue généralement le 2-3e jour, lorsque l'activité péristaltique de l'intestin s'arrête, ce qui constitue un signe de mauvais pronostic. L'obstruction intestinale paralytique se poursuit avec une douleur constante et sourde dans l'abdomen;
2. La rétention de selles et de gaz est un signe pathognomonique d'obstruction intestinale. Il s'agit d'un symptôme précoce d'une faible obstruction. De par son caractère élevé, au début de la maladie, notamment sous l'influence de mesures thérapeutiques, il peut y avoir des selles, parfois multiples en raison de la vidange des intestins située en dessous de l'obstacle. Avec l'invagination de l'anus, un écoulement sanglant apparaît parfois. Cela peut entraîner une erreur de diagnostic lorsqu'une occlusion intestinale aiguë est confondue avec une dysenterie ;
3. Ballonnements et asymétrie de l'abdomen ;
4. Vomissements - après des nausées ou seuls, des vomissements souvent répétés. Plus l'obstacle est haut dans le tube digestif, plus les vomissements surviennent tôt et ont un caractère plus prononcé, multiple, indomptable. Le vomissement est d'abord de nature mécanique (réflexe), puis central (intoxication).

Diagnostic différentiel

• Perforation d'organe creuse
• Appendicite aiguë
• Pancréatite aiguë
• Péritonite
• Syndrome aigu de l'anse des adducteurs (avec antécédents de résection gastrique selon Billroth-2)
• Colique néphrétique
• Pneumonie (lobe inférieur)
• Pleurésie
• Cardiopathie ischémique (infarctus aigu du myocarde, angine de poitrine)

Méthodes instrumentales

• Radiographie abdominale
  • détermination des taux de gaz et de liquide dans les anses intestinales (bol Kloyber)
  • striation transversale de l'intestin (symptôme des plis de kercring)
• Ultrason
  • avec occlusion intestinale mécanique :
    • expansion de la lumière intestinale de plus de 2 cm avec présence du phénomène de "séquestration de liquide" dans la lumière intestinale;
    • épaississement de la paroi de l'intestin grêle de plus de 4 mm;
    • la présence de mouvements alternatifs du chyme le long de l'intestin;
    • une augmentation de la hauteur des plis kercring de plus de 5 mm;
    • une augmentation de la distance entre les plis de Kercring de plus de 5 mm;
    • hyperpneumatisation intestinale dans l'adducteur
  • avec occlusion intestinale dynamique :
    • absence de mouvements alternatifs du chyme le long de l'intestin;
    • le phénomène de séquestration de liquide dans la lumière intestinale ;
    • soulagement inexprimé des plis de kercring;
    • hyperpneumatisation intestinale dans tous les services
• Irrigographie
  • contre-indiqué en cas d'occlusion intestinale.

Traitement

Dans tous les cas, lorsque le diagnostic d'occlusion intestinale mécanique aiguë est établi ou suspecté, le patient doit être hospitalisé en urgence dans un hôpital chirurgical.

Une intervention chirurgicale d'urgence après une courte préparation préopératoire (2-4 heures) n'est indiquée qu'en présence de péritonite, dans d'autres cas, le traitement commence par des mesures conservatrices et diagnostiques (si le diagnostic n'est pas définitivement confirmé). Les mesures visent à lutter contre la douleur, l'hyperpéristaltisme, l'intoxication et les troubles de l'homéostasie, à libérer le tube digestif supérieur du contenu stagnant par la pose d'une sonde gastrique et des lavements à siphon.

En l'absence d'effet du traitement conservateur, un traitement chirurgical est indiqué. Le traitement conservateur n'est efficace qu'en cas de disparition des douleurs abdominales, des ballonnements, de l'arrêt des vomissements, des nausées, de l'évacuation adéquate des gaz et des selles, de la disparition ou de la forte diminution des bruits de projections et du symptôme de Valya, une diminution significative du nombre de niveaux horizontaux sur les radiographies , ainsi qu'une nette progression de la masse de contraste baryté le long de l'intestin grêle et son apparition dans le gros intestin 4 à 6 heures après le début de l'étude, ainsi que la résolution des phénomènes de coprostase sur fond de lavements.

Manuel opérationnel

Après la laparotomie, la cavité abdominale est révisée, avant laquelle il est recommandé d'effectuer un blocage à la novocaïne du mésentère de l'intestin grêle et du gros intestin. La révision commence à partir de la transition duodénojéjunale, se rapprochant progressivement de l'angle iléo-caecal. L'orientation s'effectue le long des anses intestinales, gonflées de gaz, situées au-dessus de la place de l'obstacle. Lorsque tout l'intestin grêle est gonflé, on suppose que l'obstruction se situe dans le gros intestin. Au cours de l'audit, la viabilité de l'intestin, l'étiologie de l'obstruction sont déterminées. Une attention particulière est portée aux endroits « typiques » : segments angulaires (angles hépatique et splénique du côlon), lieux des hernies internes (anneaux inguinaux et fémoraux internes, trous obturateurs, poches du ligament de Treitz, trou de Vinslov, trous du diaphragme).

Les règles pour déterminer la viabilité de l'intestin sont universelles: après avoir réchauffé l'intestin avec des serviettes imbibées d'une solution isotonique "chaude" de chlorure de sodium, pendant 10-15 minutes, ainsi qu'après l'introduction de 20-40 ml de 0,25 chaud % de solution de novocaïne dans le mésentère

• la membrane séreuse de l'intestin est rose, brillante;
• le péristaltisme de cette section de l'intestin est conservé;
• la pulsation des vaisseaux mésentériques est déterminée

La tâche principale de l'intervention chirurgicale est de rétablir le passage dans les intestins: dissection des adhérences, redressement du volvulus, nœuds de l'anse, désinvagination, ablation de la tumeur). Il y a plusieurs règles :

• Plus l'état du patient est sévère et plus l'intoxication est prononcée, moins l'opération doit être radicale. "La radicalité ne se fait pas au détriment du patient."
• La résection intestinale en cas d'obstruction est réalisée selon des principes universels :
  • 30-40 cm au-dessus de l'endroit de l'obstacle, c'est-à-dire la section d'adduction (généralement gonflée de gaz) et
  • 15-20 cm au-dessous de l'endroit de l'obstacle, c'est-à-dire la section de décharge (généralement les sections effondrées de l'intestin);
  • L'anastomose est réalisée "d'un côté à l'autre" ou "de bout en bout" (ce dernier type n'est utilisé qu'avec des différences insignifiantes de diamètre des sections intestinales en adduction et efférentes, en l'absence d'obstruction décompensée);
• Avec une probabilité élevée d'échec de la suture anastomotique, il est conseillé de réaliser une opération de type Maydl (même s'il est possible de restaurer l'obstruction intestinale) ;
• Si, pour une raison quelconque, l'imposition de l'anastomose primaire est impossible, il est alors nécessaire de former les sections d'adducteur et de sortie de l'intestin sur la paroi abdominale antérieure sous la forme d'une stomie ("stomie à double canon"). Les exceptions sont les opérations sur le côlon sigmoïde, lorsque le segment d'abduction de l'intestin est étroitement suturé et immergé dans la cavité abdominale - résection obstructive (souvent appelée "chirurgie de type Hartmann)".

Souvent, le stade de la chirurgie de l'obstruction intestinale est la décompression du tractus gastro-intestinal (intubation intestinale) avec une sonde élastique (épaisseur 8-9 mm) avec de nombreux trous (2-2,5 mm de diamètre). Objectifs de décompression :

1. réduction de l'intoxication
2. stimulation de la motilité intestinale
3. prévention du développement de fuites anastomotiques
4. fonction filaire

Le plus souvent, la décompression nasogastrique est utilisée, moins souvent - rétrograde (de l'intestin aboral à l'intestin oral), par gastrostomie, cécostomie, appendicostomie et autres. Les sondes sont généralement retirées pendant 3 à 6 jours (avec un processus adhésif prononcé - pendant 7 à 10 jours). Une exposition prolongée à la sonde peut prédisposer au développement d'escarres. Critères de retrait de la sonde :

1. l'apparition d'un péristaltisme intestinal persistant;
2. réduire les ballonnements;
3. écoulement de selles, gaz;
4. changement dans les caractéristiques qualitatives de l'écoulement intestinal - il acquiert une couleur jaune clair ou verdâtre, l'odeur fécale disparaît.

Le manuel opératoire est complété par l'assainissement et le drainage de la cavité abdominale - ils sont lavés avec des solutions antiseptiques, des appareils d'aspiration électriques ("atmosphères"), séchés avec des serviettes.

Une perturbation de la fonction intestinale normale entraîne un inconfort et des troubles plus graves peuvent entraîner des conditions potentiellement mortelles. L'une de ces complications graves est l'obstruction intestinale.

L'obstruction intestinale est un syndrome causé par une altération de la motilité intestinale ou une obstruction mécanique et conduisant à l'incapacité de déplacer son contenu dans le tube digestif.

L'occlusion intestinale peut être causée par divers facteurs provoquants. La classification généralement acceptée de l'obstruction intestinale aide à comprendre la cause de la maladie.

Classification des maladies

Toutes les formes d'obstruction intestinale sont divisées en les types suivants:

L'obstruction congénitale est diagnostiquée avec des anomalies congénitales telles que l'absence d'un gros intestin grêle ou d'un anus. Tous les autres cas d'obstruction sont acquis.

Selon le mécanisme d'apparition, l'obstruction intestinale est

Selon le cours clinique

Selon les options de compression des vaisseaux alimentant l'intestin :

• Strangulation (avec compression des vaisseaux du splash)
• Obturation (en cas d'obstacle mécanique)
• Combiné (dans lequel les deux syndromes sont exprimés)

Causes de l'obstruction intestinale

Examinons plus en détail quels facteurs provoquent tel ou tel type d'obstruction intestinale. Les raisons provoquant une occlusion intestinale mécanique comprennent :

• Troubles de la structure des organes internes, caecum mobile
• Cordons congénitaux du péritoine, côlon sigmoïde anormalement long
• Adhérences se développant après la chirurgie
• Violation d'une hernie
• Formation anormale des intestins (torsion des anses intestinales, formation de nœuds)
• Fermeture de la lumière intestinale avec des excroissances cancéreuses et des tumeurs provenant d'autres organes de la cavité abdominale
• Obstruction de l'intestin par des corps étrangers (objets avalés accidentellement, calculs biliaires ou fécaux, accumulation d'helminthes).
• Volvulus d'une des sections intestinales
• Amas de méconium
• Rétrécissement de la lumière intestinale dû à une maladie vasculaire, endométriose
• Invagination de la paroi intestinale, qui se produit lorsqu'une section de celle-ci est entraînée dans une autre et bloque la lumière

L'obstruction intestinale dynamique, à son tour, est divisée en spastique et paralytique. La forme spastique est extrêmement rare et précède largement l'état paralytique de l'intestin. Les causes de l'occlusion intestinale paralytique sont :

• Opérations traumatiques sur les organes abdominaux
• Péritonite et maladies inflammatoires des organes internes
• Blessures abdominales ouvertes et fermées
• Maladie de l'intestin diverticulaire

Parfois, un facteur provoquant supplémentaire provoquant des changements dans la motilité et le développement d'une obstruction intestinale peut être un changement de régime alimentaire. De tels cas incluent la consommation d'une grande quantité d'aliments riches en calories dans le contexte d'un long jeûne, ce qui peut provoquer un volvulus. Une complication peut être causée par une forte augmentation de la consommation de légumes et de fruits en saison, ou par le passage d'un enfant de la première année de vie de l'allaitement à l'alimentation artificielle.

Symptômes d'occlusion intestinale

Les principaux symptômes de l'obstruction intestinale comprennent :

• Des crampes soudaines qui sont localisées "sous la cuillère" ou dans le nombril. La durée d'une crise douloureuse peut aller jusqu'à 10 minutes, dans d'autres cas la douleur peut être permanente.
• Ballonnements, tension et asymétrie des muscles abdominaux
• Alternance de diarrhée et de constipation
• flatulence,
• Aversion pour manger,
• Nausées, vomissements répétés,
• Avec obstruction du gros intestin - l'incapacité d'éliminer les matières fécales et les gaz

En plus de ces signes de base, il existe un certain nombre d'autres symptômes spécifiques que seul un spécialiste peut comprendre. Au cours de l'examen, le médecin peut prêter attention aux gargouillis caractéristiques de la cavité abdominale ou à leur absence totale, ce qui peut indiquer un arrêt complet de la motilité intestinale.

Avec la progression de la maladie et le manque de soins médicaux, la douleur peut s'atténuer pendant 2-3 jours. C'est un signe de mauvais pronostic, car il indique un arrêt complet de la motilité intestinale. Un autre signe redoutable est le vomissement, qui peut devenir prononcé. Il peut devenir répété et indomptable.

Tout d'abord, le contenu de l'estomac commence à sortir, puis le vomi se mélange à la bile et devient progressivement brun verdâtre. L'oppression abdominale peut être sévère et l'abdomen est gonflé comme un tambour. Comme symptôme plus tardif, après environ une journée, un syndrome d'absence de selles et l'incapacité d'éliminer les selles peuvent se développer.

En l'absence de traitement ou de consultation tardive d'un médecin, il y a une chute de la pression artérielle, une augmentation de la fréquence cardiaque et le développement d'un choc. Cette condition provoque une perte importante de liquide et d'électrolytes avec des vomissements répétés, une intoxication du corps avec un contenu intestinal stagnant. Le patient développe une maladie potentiellement mortelle qui nécessite des soins médicaux d'urgence.

Diagnostique

Si des symptômes menaçants apparaissent, il est nécessaire de consulter d'urgence un médecin et de subir un examen pour clarifier le diagnostic. Après examen, le patient est soumis à des tests sanguins et urinaires de laboratoire. De plus, il sera nécessaire de faire une fluoroscopie et une échographie.

1. L'examen radiographique des organes abdominaux révèle des symptômes spécifiques d'obstruction intestinale. Les images montreront des anses intestinales enflées, débordant de contenu et de gaz (les arcs intestinaux et les bols de Kloyber).
2. Une échographie confirme le diagnostic par la présence de liquide libre dans la cavité abdominale et des anses intestinales enflées.

Dès confirmation du diagnostic, le patient doit être hospitalisé en urgence au service de chirurgie. En milieu hospitalier, il est possible de réaliser des examens répétés par irrigoscopie et coloscopie.

• Une irrigoscopie d'urgence est réalisée pour identifier une pathologie du côlon. Dans ce cas, l'intestin à l'aide d'un lavement est rempli d'une suspension de baryum et des photographies aux rayons X sont prises. Cela permettra d'évaluer la dynamique de l'évolution de la maladie et de connaître le niveau d'obstruction.
• Au cours d'une coloscopie, le côlon est nettoyé avec un lavement et un endoscope flexible est inséré dans l'anus pour examiner visuellement le côlon. Cette méthode vous permet de détecter une tumeur, de prélever un morceau de tissu pour une biopsie ou d'intuber une section rétrécie de l'intestin, éliminant ainsi les manifestations d'obstruction intestinale aiguë.

Un examen vaginal ou rectal n'est pas négligeable. De cette façon, les tumeurs pelviennes et l'obstruction rectale peuvent être détectées.

Dans les cas difficiles dans un hôpital, il est possible d'effectuer une laparoscopie lorsqu'un endoscope est inséré à travers une ponction dans la paroi abdominale antérieure et que l'état des organes internes est évalué visuellement.

Complications possibles

En l'absence de soins médicaux, l'obstruction intestinale peut entraîner des complications dangereuses et potentiellement mortelles pour le patient.

• Nécrose (mort) de la zone touchée de l'intestin. L'obstruction intestinale peut entraîner l'arrêt du flux sanguin vers une partie spécifique de l'intestin, ce qui provoque la mort des tissus et peut provoquer une perforation des parois intestinales et la libération de son contenu dans la cavité abdominale.
• Péritonite. Il se développe avec une perforation de la paroi intestinale et l'ajout d'un processus infectieux. L'inflammation du péritoine entraîne un empoisonnement du sang (septicémie). Cette condition est mortelle et nécessite une intervention chirurgicale immédiate.

Occlusion intestinale chez les nouveau-nés et les enfants

L'obstruction intestinale chez l'enfant est congénitale et acquise. Chez le nouveau-né, l'obstruction intestinale est le plus souvent congénitale et est due à des malformations intestinales. Cela peut être un rétrécissement anormal de l'intestin, un piégeage des anses intestinales, un côlon sigmoïde allongé, une altération de la rotation et de la fixation de l'intestin moyen, des anomalies conduisant à la fermeture des parois intestinales.

La cause de l'obstruction aiguë chez les nouveau-nés peut être un blocage de l'intestin avec du méconium (fèces à haute viscosité). Dans ce cas, le bébé a un manque de selles, une grande accumulation de gaz, à cause de laquelle la partie supérieure du ventre gonfle et les vomissements commencent par un mélange de bile.

Chez les nourrissons, il existe souvent un type spécifique d'obstruction intestinale comme l'invagination intestinale, lorsqu'une partie de l'intestin grêle est introduite dans le gros intestin. L'invagination se manifeste par des crises douloureuses fréquentes, des vomissements, au lieu des matières fécales, du mucus avec du sang est libéré de l'anus. Le développement de l'anomalie est facilité par la mobilité du gros intestin et l'immaturité du mécanisme du péristaltisme. Cette condition survient principalement chez les garçons âgés de 5 à 10 mois.

L'obstruction intestinale chez les enfants est souvent causée par l'accumulation de vers. Une boule de vers ronds ou d'autres helminthes obstrue la lumière de l'intestin et provoque des spasmes. Les spasmes intestinaux peuvent être très persistants et provoquer une obstruction partielle ou complète. De plus, des changements brusques de nutrition ou l'initiation précoce d'une alimentation complémentaire peuvent entraîner des troubles du péristaltisme chez les enfants.

Chez les enfants de moins d'un an, une occlusion intestinale adhésive peut être diagnostiquée, qui survient après une intervention chirurgicale ou en raison de l'immaturité du système digestif dans le contexte d'un traumatisme à la naissance, d'infections intestinales. Les adhérences dans l'abdomen peuvent provoquer un volvulus. Les enfants sont très mobiles ; lorsqu'ils courent ou sautent, l'anse intestinale peut être enroulée autour des brins d'adhérence.

L'obstruction adhésive aiguë à un âge précoce est une complication très dangereuse avec un taux de mortalité élevé. La chirurgie pour enlever la partie affectée de l'intestin est techniquement difficile ; chez les enfants, il est très difficile de suturer les parois de l'intestin grêle, car il existe un risque élevé de perforation intestinale.

Les symptômes d'obstruction aiguë chez les enfants se manifestent par des crampes aiguës, des ballonnements et des vomissements atroces. Des vomissements indomptables sont plus souvent observés avec le volvulus de l'intestin grêle. Tout d'abord, des débris alimentaires sont présents dans le vomi, puis de la bile avec un mélange de méconium commence à sortir.

Si le côlon est atteint, les vomissements peuvent être absents, une rétention de gaz, des ballonnements et des tensions abdominales sont notés. Des crampes si intenses que l'enfant ne peut pas pleurer. Lorsque les crises de douleur passent, l'enfant devient très agité, pleure et ne trouve pas de place pour lui-même.

Tout type d'obstruction intestinale chez l'enfant nécessite une hospitalisation immédiate. L'obstruction intestinale congénitale du nouveau-né est traitée chirurgicalement. Une intervention chirurgicale urgente est nécessaire pour le volvulus et d'autres urgences. Un traitement conservateur est effectué dans les cas où la cause de l'obstruction est une déficience fonctionnelle.

Traitement de l'obstruction intestinale

Après confirmation du diagnostic, le patient est admis dans un hôpital chirurgical. Le patient doit être examiné par un médecin ; avant l'examen, il est interdit de donner au patient des analgésiques ou des laxatifs, de faire un lavement ou un lavage gastrique. La chirurgie d'urgence n'est pratiquée que pour la péritonite.

Dans d'autres cas, le traitement commence par les méthodes de thérapie conservatrice. Les mesures thérapeutiques doivent viser à soulager la douleur, à lutter contre l'intoxication du corps, à restaurer le métabolisme eau-sel et à éliminer le contenu intestinal stagnant.

Le patient se voit prescrire la faim et le repos et commence à prendre des mesures thérapeutiques urgentes:

• À l'aide d'une sonde flexible insérée dans l'estomac par le nez, les parties supérieures du tube digestif sont libérées du contenu stagnant. Cela aide à arrêter de vomir.
• L'administration intraveineuse de solutions est commencée pour rétablir l'équilibre eau-sel du corps.
• Des analgésiques, des antiémétiques sont prescrits.
• Avec un péristaltisme prononcé, des médicaments antispasmodiques (atropine, no-shpu) sont utilisés
• Pour stimuler la motilité intestinale en cas de parésie sévère, une administration sous-cutanée de prosérine est effectuée

Le traitement de l'obstruction intestinale fonctionnelle (paralytique) est effectué à l'aide de médicaments qui stimulent la contraction musculaire et favorisent le mouvement du contenu dans le tube digestif. Une telle obstruction est le plus souvent temporaire et en quelques jours, avec un traitement approprié, ses symptômes peuvent disparaître.

En cas d'inefficacité du traitement conservateur, une intervention chirurgicale est réalisée. En cas d'obstruction intestinale, les opérations visent à éliminer le blocage mécanique, à retirer la partie affectée de l'intestin et à prévenir un cas répété d'obstruction.

Dans la période postopératoire, les mesures sont poursuivies pour l'administration intraveineuse de substituts sanguins, de solutions salines pour rétablir l'équilibre électrolytique. Ils effectuent une thérapie anticoagulante et anti-inflammatoire, stimulent les fonctions d'évacuation motrice de l'intestin.

Dans les premiers jours après l'opération, le patient doit se conformer au repos au lit. Boire et manger n'est autorisé qu'après l'autorisation et les recommandations du médecin traitant. Au cours des 12 premières heures, vous ne devez rien manger ni boire. A ce moment, le patient est alimenté par voie intraveineuse ou à l'aide d'un tube à travers lequel des mélanges nutritionnels liquides sont fournis. Pour réduire la charge sur les points de suture postopératoires, il est possible de se lever et de marcher après l'intervention uniquement avec un bandage orthopédique spécial.

Prévision et prévention des obstructions

Un pronostic favorable dans le traitement de l'obstruction intestinale dépend de la rapidité des soins médicaux. Il est impossible de retarder la visite chez le médecin, sinon, avec le développement de complications graves, le risque de décès est élevé. Une évolution défavorable peut être observée en cas de diagnostic tardif, chez les patients affaiblis et âgés, en présence de tumeurs malignes inopérables. Si des adhérences surviennent dans la cavité abdominale, des rechutes d'obstruction intestinale sont possibles.

Les mesures préventives pour prévenir l'obstruction intestinale comprennent la détection et l'élimination rapides des tumeurs intestinales, le traitement des invasions helminthiques, la prévention des adhérences et des blessures abdominales, et une bonne nutrition.

Traitement de l'obstruction intestinale avec des remèdes populaires

En cas d'obstruction intestinale, l'automédication est extrêmement dangereuse, car elle peut être mortelle. Par conséquent, les recettes de médecine traditionnelle ne peuvent être utilisées qu'après consultation d'un médecin et sous sa supervision directe.

Les méthodes alternatives ne sont traitées qu'avec une occlusion intestinale partielle, si la maladie est chronique et ne nécessite pas d'intervention chirurgicale. Le patient doit choisir la méthode de traitement optimale avec le médecin. Cette approche évitera une exacerbation de la maladie et le développement de complications dangereuses.

Traitement à l'argousier

Le jus d'argousier a un effet anti-inflammatoire prononcé et l'huile d'argousier agit comme un laxatif doux. Pour préparer le jus, un kilogramme de baies est lavé, placé dans un récipient et pilé. Les baies broyées sont mélangées et extraites du jus. Prendre 100 g de jus une fois par jour une demi-heure avant les repas.

Pour préparer l'huile, 1 kg de fruit d'argousier est broyé avec une cuillère en bois et laissé dans un bol en émail pendant une journée. Après cette période, jusqu'à 90 g d'huile sont collectés à la surface de la masse frottée. Il est collecté et bu 1 cuillère à café trois fois par jour avant les repas.

• Traitement aux fruits secs. Pour préparer un remède, prenez 10 cuillères à soupe de prunes séchées, d'abricots séchés, de figues et de raisins secs. Le mélange de fruits secs est bien lavé et versé une nuit avec de l'eau bouillante. Le matin, tout est passé dans un hachoir à viande, ajoutez 50 g de miel et mélangez bien. Le mélange fini est pris une cuillère à soupe par jour avant le petit-déjeuner.
• Traitement au bouillon de prune. Ce bouillon agit comme un laxatif doux. Pour sa préparation, 500 g de prunes dénoyautées sont lavées, versées à l'eau froide et cuites à feu doux pendant environ une heure. Le bouillon fini est rempli d'eau jusqu'au niveau précédent et laissé à nouveau bouillir. Boire frais, 1/2 tasse trois fois par jour.

Régime alimentaire et nutrition adéquate en cas d'obstruction intestinale

Les principales recommandations en cas d'occlusion intestinale se réduisent à limiter la quantité de nourriture consommée. En aucun cas, la suralimentation ne doit être autorisée, cela peut entraîner une exacerbation des symptômes de l'obstruction chronique. Les repas doivent être fractionnés, vous devez manger toutes les 2 heures, en très petites portions. La teneur en calories du régime n'est que de 1020 Kcal. L'alimentation quotidienne doit contenir des glucides (200 g), des protéines (80 g), des graisses (50 g). Le volume maximum de liquide ne doit pas dépasser 2 litres par jour.

Les produits qui provoquent la formation de gaz, le lait entier et les produits laitiers, les repas à consistance dense, les boissons gazeuses sont complètement exclus. La tâche d'un tel régime est d'éliminer les processus de fermentation et de putréfaction dans le tractus gastro-intestinal. Tous les irritants de type mécanique, thermique ou chimique sont exclus. Les aliments doivent être aussi doux que possible, sous forme de purée ou de gelée, à une température confortable (ni chaud ni froid).

La base du régime devrait être des bouillons de viande faibles en gras, des bouillons visqueux, des plats en purée ou en purée. Vous pouvez faire cuire de la purée de bouillie dans de l'eau, des soufflés au fromage cottage et aux œufs, des omelettes légères. La viande est mieux utilisée sous forme de côtelettes cuites à la vapeur, de boulettes de viande, de boulettes. Kissels, gelées de fruits, boissons lactées fermentées sont utiles. Parmi les boissons, le thé vert, les bouillons d'églantier, de myrtilles ou de coing sont préférables.

La farine et les produits de confiserie, les œufs au plat et durs, les viandes et poissons gras, les cornichons, les viandes fumées, les viandes et poissons en conserve, le caviar sont exclus du régime. Les crudités, les pâtes, l'orge perlé, le millet ou la bouillie d'orge ne sont pas recommandés. L'utilisation de beurre est limitée, pas plus de 5 g de beurre peuvent être ajoutés aux plats par jour.

Vous ne pouvez pas boire de boissons gazeuses et froides, de cacao, de café et de thé avec du lait. Les plats salés et épicés, les assaisonnements, les poissons riches, les bouillons de viande et de champignons sont exclus du menu. Ne pas manger de légumineuses, fines herbes et légumes contenant des fibres grossières (chou, radis, radis, navet). Tous les autres légumes ne doivent pas être consommés crus, ils doivent être bouillis, mijotés ou cuits au four.

En cas d'obstruction intestinale, l'objectif principal du régime est de décharger les intestins, d'exclure les aliments difficiles à digérer et de limiter leur volume. Un tel régime améliorera l'état du patient et aidera à éviter l'exacerbation de la maladie.

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Traitement de l'occlusion intestinale aiguë

Le traitement de l'obstruction intestinale aiguë est différencié selon la forme de l'obstruction intestinale et le moment de son développement. En cas d'iléus étranglé, de péritonite, un traitement chirurgical d'urgence de l'obstruction intestinale aiguë est indiqué, car le retard dans la réalisation de l'opération aggrave la gravité des troubles microcirculatoires de la paroi intestinale, contribuant à sa nécrose et au développement de la péritonite. En tant que préparation préopératoire, une thérapie complexe à court terme d'une durée de 1,5 à 2 heures est effectuée.

En cas d'obstruction intestinale obstructive, particulièrement faible, un traitement médicamenteux de l'obstruction intestinale aiguë est également initialement prescrit. Cela conduit assez souvent à la résolution de l'obstruction et vous permet d'effectuer une correction radicale de la maladie existante de manière planifiée après l'examen du patient et une préparation appropriée.

La principale méthode de traitement de l'obstruction intestinale aiguë est considérée comme une opération dont le but est: 1) d'établir le type et le niveau d'obstruction; 2) son élimination ; 3) décompression du tractus gastro-intestinal; 4) résoudre la question de la méthode la plus optimale pour terminer l'opération. L'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie endotrachéale avec des relaxants musculaires. Pour ouvrir la cavité abdominale, une laparotomie médiane est souvent utilisée, ce qui crée de bonnes conditions pour la pleine réalisation de toutes les manipulations nécessaires. Immédiatement après l'ouverture de la cavité abdominale, une solution à 0,25% de novocaïne est injectée dans le mésentère de l'intestin grêle et du gros intestin dans la région du plexus solaire, ce qui bloque les zones réflexogènes. De plus, l'exsudat est retiré de la cavité abdominale et sa révision est effectuée.

L'examen de l'intestin est réalisé de manière séquentielle, en partant du ligament de Treitz dans la direction distale, avec une évaluation visuelle approfondie de l'état et une palpation de toutes les parties de l'intestin, en particulier les angles hépatique et splénique, la jonction rectosigmoïde. Un audit du site de formation et d'atteinte des hernies internes et externes est obligatoire : ligament de Treitz, trou de Vinslovo, anneau interne des canaux inguinal et fémoral, trou obturateur. La place de l'obstacle dans l'intestin est révélée par la transition brutale des boucles gonflées vers celles effondrées. Un examen approfondi de la cavité abdominale évite les erreurs commises lors de l'opération associées à la présence de plusieurs raisons pour la violation du passage du contenu intestinal.

Les méthodes d'élimination de l'obstruction sont variées et sont déterminées par l'étiologie de la maladie, le degré de changements pathomorphologiques dans la partie restreinte de l'intestin et l'état général du patient. Le redressement (détorsion) le plus couramment effectué pendant le volvulus ; désinvagination avec invagination; dissection des adhérences pour obstruction adhésive; ouverture de l'intestin avec élimination d'un calcul biliaire obstruant avec obstruction biliaire; résection d'un segment non viable de l'intestin retenu ou d'une section de l'intestin portant une tumeur.

La décompression du tractus gastro-intestinal est le moment le plus important de l'intervention chirurgicale chez les patients présentant une occlusion intestinale aiguë. L'élimination du contenu stagnant de l'intestin dilaté contribue à la restauration rapide de la microcirculation dans la paroi intestinale, son activité motrice, sa fonction de résorption sécrétoire, élimine l'intoxication endogène et prévient le développement d'une défaillance de la suture intestinale. La décompression du tractus gastro-intestinal est indiquée en cas de débordement intestinal sévère, de formes bouffies d'obstruction, de modifications importantes de l'état de la paroi intestinale, d'obstruction compliquée de péritonite.

Toutes les méthodes connues de déchargement du tractus gastro-intestinal en cas d'obstruction intestinale aiguë selon la méthode d'exécution sont classiquement divisées en fermée et ouverte, en termes de durée - en unique (unique) et à long terme. La vidange fermée de l'intestin grêle est réalisée en tenant une (deux) sonde nasogastrojéjunale luminale (tube) d'un diamètre de 0,8-1,2 cm dans son cm initial ou toute la longueur d'une (deux) sonde nasogastrojéjunale luminale (tube) d'un diamètre de 0,8-1,2 cm avec de nombreux trous latéraux de 0,3-0,4 cm (intubation, attelle intestinale Le gros intestin est attelle par voie transanale.

L'efficacité de l'intubation est augmentée en cas d'aspiration peropératoire du contenu intestinal avec lavage intestinal ou ztérosorption. Dans% des cas, le drainage intestinal est effectué pendant une longue période, c'est-à-dire dans les 2 à 5 jours. En période postopératoire, à l'aide d'une sonde, les intestins sont lavés plusieurs fois par jour avec une solution d'antiseptiques, qui sont immédiatement aspirés activement. Une entérosorption et une nutrition entérale précoce sont réalisées. La sonde (tube) est retirée avec la restauration du péristaltisme intestinal, l'auto-passage des gaz, une diminution de la quantité d'écoulement intestinal à travers le tube de doml par jour.

Les inconvénients de la décompression intestinale fermée comprennent : une longue durée et souvent la complexité de l'intubation ; la présence d'inconfort ressenti par les patients.

Les méthodes ouvertes de déchargement des intestins comprennent l'entérotomie, la jéjunostomie et la colonostomie. L'essence de la décompression intestinale par la méthode d'entérotomie est la suivante. Une suture en bourse est appliquée sur la partie saine de l'intestin au-dessus de l'obstacle. Ensuite, en son centre, la paroi intestinale est disséquée et un tube avec de multiples perforations ou sondes - des aspirateurs de différentes conceptions est inséré dans sa lumière dans la direction proximale. La suture du cordon de la bourse est resserrée, fixant fermement le tube de drainage et empêchant l'écoulement du contenu intestinal dans la cavité abdominale libre. En doigtant soigneusement les anses intestinales et en exprimant leur contenu dans le sens de la partie proximale vers la partie distale de l'intestin, elles sont complètement vidées. Après avoir retiré le tube, l'ouverture d'entérotomie est suturée.

Parmi les différentes options d'entérocolostomie pour la décompression intestinale dans le traitement de l'obstruction intestinale aiguë, l'iléostomie suspendue de Zhitnyuk est le plus souvent utilisée. L'essence de la méthode consiste en une conduction rétrograde dans l'intestin grêle à une distance de 1 à 1,5 m de la jonction iléo-caecale de la sonde, la sonde restant dans le nasopharynx et le rectum ; le risque d'escarres de la paroi intestinale lors d'une présence prolongée de la sonde dans l'intestin, ce qui nécessite un déplacement quotidien de la sonde de 2-3 cm. De plus, l'intubation nasogastrojéjunale est d'une utilité limitée chez les patients présentant une insuffisance respiratoire, notamment associée avec fonction de drainage altérée de la trachée et des bronches, déformation des mouvements nasaux; avec des maladies de l'œsophage; processus adhésif dans la cavité abdominale.

Les méthodes de décompression les moins efficaces dans le traitement de l'occlusion intestinale aiguë sont :

1) intubation de 70-80 cm de l'intestin grêle sous le ligament de Treitz par microgastrostomie (Dederer) ;

2) mettre fin à l'iléostomie (Tobchibashev). Il doit être effectué à une distance de 25-30 cm du caecum;

3) entérostomie suspendue (Yudin);

4) cécostomie (Sauer);

5) intubation transccale rétrograde de l'intestin grêle (Zyubritsky);

6) anus contre nature.

Chez les patients présentant une occlusion intestinale aiguë avancée, plusieurs méthodes de décompression du tractus gastro-intestinal sont souvent utilisées.

Lors de la révision de la cavité abdominale et de la décompression, la gravité des lésions ischémiques de la paroi de l'intestin grêle est déterminée. D'après l'examen clinique et l'angiotensométrie, il a été proposé de distinguer trois degrés de troubles circulatoires dans l'intestin : compensé, sous-compensé et décompensé.

Le degré compensé s'accompagne d'une expansion modérée de l'intestin grêle, de l'élimination de 0,5 à 1 litre de contenu intestinal stagnant pendant la décompression. Au cours de l'angiotensométrie, un spasme des artères intra-muros, une augmentation de la densité optique et une extravasation modérée des éléments formés sont détectés.

Le degré sous-compensé se caractérise par une forte expansion des anses de l'intestin grêle, la formation de taches sombres dans la paroi, la présence de 1,5 à 2,5 litres de contenu intestinal stagnant. L'angiotensométrie détermine un spasme prononcé des artères intra-muros, une parésie des veines, une diminution de la pression artérielle intra-muros maximale et minimale, une extravasation importante.

Le degré décompensé correspond à sa gangrène : expansion excessive des anses intestinales avec zones de nécrose, disparition du flux sanguin pulsatoire, diminution de la pression artérielle intra-muros maximale ou son absence complète, forte augmentation de la densité optique et de l'extravasacine.

Après l'élimination de l'obstruction et de la décompression de l'intestin avec la viabilité des anses intestinales impliquées dans la formation du volvulus, des ganglions d'invagination, la cavité abdominale est lavée avec des antiseptiques. Des médicaments antibactériens y sont injectés.

Pour la normalisation la plus rapide de l'hémodynamique intestinale, un micro-irrigateur peut être inséré dans le mésentère de l'intestin grêle, à travers lequel des mélanges médicinaux de diverses compositions sont injectés pendant la période postopératoire. En règle générale, ils contiennent de l'héparine, des antibiotiques, des vasodilatateurs, des agents antiplaquettaires, de l'ATP, de la cocarboxylase dans un volume total de 150 à 300 ml. La cavité abdominale est drainée et suturée.

Afin de prévenir la péritonite postopératoire, il est conseillé d'injecter des médicaments antibactériens et anti-inflammatoires dans les drains toutes les 4 à 6 heures pendant les 2-3 jours suivants. En cas de résection de l'intestin altéré nécrotique, une anastomose inter-intestinale est appliquée. En cas de tumeurs non amovibles, une fistule inter-intestinale de pontage se forme. Assez souvent, en cas d'obstruction colique, l'aide opératoire est réalisée en trois temps : Etape 1 - résection de l'intestin avec imposition d'un anus non naturel ou d'une cécostomie de décharge ; Étape 2 - la formation d'une anastomose interintestinale; Étape 3 - fermeture de la fistule fécale.

Dans la période postopératoire, après l'élimination de l'obstruction intestinale aiguë, un traitement médicamenteux complexe est effectué, qui comprend la correction des troubles hydro-électrolytiques; thérapie antibactérienne (intramusculaire, endolymphatique); détoxification de l'organisme : diurèse forcée, détoxification extracorporelle, y compris entérosorption à l'aide de sorbants carbonés, oxydation électrochimique du contenu intestinal du sodium par l'hypochlorite, etc. nutrition parentérale; la nomination d'anti-agrégants ; médicaments qui améliorent la microcirculation; thérapie hépatotrope par perfusion intraportale dans une veine ombilicale canulée ; stimulation de l'activité motrice intestinale (prosérine, prosérine en association avec de la cardiamine ; solution de chlorure de sodium à 10 % par voie intraveineuse ; cérumen ; électrostimulation intestinale ; lavements, lavage intestinal par sonde endotrachéale); oxygénation hyperbare; prévention des maladies inflammatoires des poumons et de la plèvre (exercices de respiration, massage).

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Obstruction intestinale : symptômes et traitement

Obstruction intestinale - les principaux symptômes:

• Douleur abdominale
• Cardiopalme
• Température élevée
• La nausée
• Vomir
• ballonnements
• La diarrhée
• Grondement dans l'estomac
• Langue sèche
• Constipation
• Pression artérielle faible
• Flatulence
• Forme anormale de l'abdomen

L'obstruction intestinale est un processus pathologique grave, caractérisé par une violation du processus de libération de substances par l'intestin. Cette maladie affecte le plus souvent les personnes végétariennes. Distinguer occlusion intestinale dynamique et occlusion intestinale mécanique. En cas de détection des premiers symptômes de la maladie, il est nécessaire de se rendre chez le chirurgien. Lui seul pourra prescrire avec précision le traitement. Sans l'aide opportune d'un médecin, le patient peut mourir.

Les raisons de la constitution

L'obstruction intestinale peut être provoquée par les raisons mécaniques suivantes :

• atteinte d'une hernie;
• la formation et le chevauchement de la lumière par des adhérences, dont le développement se produit après une intervention chirurgicale sur la cavité abdominale;
• invagination de la paroi intestinale, à la suite de laquelle une partie de l'intestin est entraînée dans une autre;
• cancer du côlon ou néoplasme sur un organe situé à proximité ;
• volvulus et nodulation;
• obstruction de la lumière intestinale avec des calculs fécaux ou biliaires, des vers, des corps étrangers;
• maladies inflammatoires des organes abdominaux;
• hernie de la paroi abdominale antérieure.

Une obstruction intestinale dynamique se forme immédiatement après une intervention chirurgicale sur la cavité abdominale, en cas d'intoxication ou de présence de péritonite.

Quels sont les signes de la maladie ?

Les symptômes d'obstruction intestinale commencent par des sensations douloureuses dans l'abdomen, qui sont aiguës, crampes et croissantes. Cette condition contribue à la formation de nausées et de vomissements. Après un certain temps, le contenu des intestins est envoyé à l'estomac, à la suite de quoi le vomi acquiert une odeur caractéristique des matières fécales. Le patient s'inquiète de la constipation et des flatulences. Au stade initial de la maladie, le péristaltisme intestinal est préservé, il peut être observé à travers la paroi abdominale. Un signal caractéristique de la formation d'une occlusion intestinale est une augmentation de la taille de l'abdomen et l'adoption d'une forme irrégulière.

Lors du diagnostic d'un patient, les signes suivants d'obstruction intestinale peuvent être détectés:

• rythme cardiaque augmenté;
• baisse de la pression artérielle;
• sécheresse de la langue;
• anses intestinales agrandies, remplies de gaz et de liquide;
• augmentation de la température.

Comment se manifeste une occlusion intestinale aiguë ?

Une obstruction intestinale aiguë se développe soudainement. En règle générale, il se manifeste en fonction des symptômes du dysfonctionnement intestinal. En conséquence, le patient présente les signes suivants :

• syndrome douloureux;
• flatulence et grondement de l'abdomen;
• constipation et diarrhée;
• nausée et vomissements;
• péristaltisme accru et choc.

L'obstruction intestinale aiguë peut avoir une grande variété de symptômes, et ils dépendent du niveau d'obstruction de l'organe affecté. Les symptômes présentés dérangent rarement une personne à la fois, donc l'absence de l'un d'eux n'exclut pas la présence de la pathologie présentée. Par conséquent, nous les examinerons plus en détail.

Le syndrome douloureux est prononcé dès le début. En règle générale, la douleur est concentrée sous la cuillère, autour du nombril. Son caractère est spasmodique.

Le vomissement est le symptôme le plus constant d'obstruction intestinale aiguë. Des vomissements intenses sont observés si l'obstruction dans l'intestin est située en haut. S'il y a une obstruction du côlon, ce symptôme sera absent, mais la nausée persiste. Au début, le vomi est le contenu de l'estomac, puis il acquiert une teinte jaunâtre, devenant progressivement vert et brun verdâtre.

La constipation est une manifestation tardive de la maladie, car la première fois après le développement de l'obstruction, une vidange réflexe des sections sous-jacentes se produit. Ainsi, l'illusion d'une norme est créée.

L'obstruction intestinale aiguë s'accompagne d'importantes pertes de liquide, d'électrolytes lors des vomissements, d'une intoxication avec un contenu intestinal stagnant. En l'absence de traitement efficace, le patient a une augmentation de la fréquence cardiaque, une diminution de la pression artérielle. Des symptômes similaires d'obstruction intestinale indiquent l'apparition d'un choc.

Manifestations d'obstruction adhésive

L'obstruction intestinale adhésive, suggérée par la classification de la maladie, est une violation du passage intestinal, qui peut être causée par un processus adhésif dans la cavité abdominale. La pathologie présentée est considérée comme la plus courante. Aujourd'hui, sa fréquence a tendance à augmenter, car un grand nombre d'opérations de la cavité abdominale sont effectuées.

L'obstruction intestinale adhésive et sa classification suggèrent les formes suivantes de la maladie:

• obturation;
• étranglement;
• occlusion intestinale dynamique.

Dans la première forme de la maladie, l'intestin est comprimé par des adhérences, mais en même temps, son apport sanguin et son innervation ne sont pas perturbés.

En cas d'obstruction intestinale étranglée, les adhérences exercent une pression sur le mésentère de l'intestin. Le résultat de ce processus est la nécrose de l'organe affecté. La classification de l'obstruction intestinale étranglée en implique 3 types : volvulus, nodulation et pincement.

Le volvulus est noté dans les parties de l'organe où le mésentère est présent. Les principales raisons de sa formation sont les cicatrices et les adhérences dans la cavité abdominale, la famine avec un remplissage supplémentaire des intestins avec des aliments grossiers.

Cette forme d'obstruction intestinale étranglée, comme la nodulation, se forme à n'importe quel niveau de l'intestin grêle et du gros intestin, où se trouve le mésentère. Les causes de la formation d'anneaux de pincement sont basées sur le pincement du côlon sigmoïde.

Symptômes de l'obstruction intestinale paralytique

Le type de maladie présenté se manifeste sous la forme d'une diminution progressive du tonus et de la motilité de la musculature intestinale. Cette condition peut conduire à une paralysie complète de l'organe affecté. Elle peut affecter toutes les parties du tractus gastro-intestinal ou se concentrer en une seule.

L'obstruction intestinale paralytique a les symptômes suivants:

Le syndrome douloureux affecte tout l'abdomen, a un caractère éclatant et n'irradie pas. Les vomissements rendent visite au patient à plusieurs reprises, d'abord le contenu gastrique puis intestinal. S'il y a des saignements diapédiques de la paroi intestinale et de l'estomac, des ulcères aigus du tube digestif, le vomi est de nature hémorragique. Les flatulences sévères provoquent une respiration thoracique. Les patients reçoivent un diagnostic de tachycardie, d'hypotension artérielle et de sécheresse buccale.

Comment la maladie se manifeste-t-elle chez les enfants?

Une occlusion intestinale chez le nouveau-né peut survenir en raison d'une malformation d'un organe :

• allongement ou rétrécissement d'une section spécifique de l'intestin;
• localisation individuelle ou rotation de l'anse intestinale, ce qui contribue à retarder l'avancement du contenu intestinal. Les manifestations typiques sont les ballonnements, les gaz et la constipation ne disparaissent pas.

Chez les nourrissons, il existe un type spécifique de maladie - l'invagination. Elle se caractérise par l'éversion d'une partie de l'intestin et son insertion dans une autre. En règle générale, cette pathologie est diagnostiquée chez les enfants âgés de 5 à 10 mois. Chez les enfants d'un an et plus, une telle maladie est rarement trouvée. Les principales raisons de la formation d'un tel phénomène sont l'immaturité du mécanisme du péristaltisme et la mobilité du côlon.

Une perturbation du péristaltisme peut être provoquée par des perturbations brutales de l'alimentation chez les jeunes enfants, le début de l'alimentation complémentaire et l'infection. Pour l'invagination, les symptômes suivants sont caractéristiques :

• accès fréquents de douleurs abdominales;
• vomir;
• au lieu de matières fécales, écoulement sanglant avec du mucus de l'anus;
• les enfants sont très agités, pleurent constamment;
• la fin des attaques survient aussi soudainement que leur apparition.

Chez les nourrissons, une occlusion intestinale dynamique sous forme de spasmes ou de paralysie peut être diagnostiquée. Les raisons de cette pathologie sont l'immaturité du système digestif dans le contexte des opérations, des infections intestinales, de la pneumonie.

Stades de la maladie

Une maladie telle que l'occlusion intestinale se développe en trois étapes :

1. Initial - sa durée est de 2 à 12 heures, accompagnée de douleurs à l'abdomen, de flatulences et d'un péristaltisme accru.
2. Intermédiaire - dure de 12 à 36 heures. Le syndrome douloureux diminue, une période de bien-être imaginaire commence, pendant ce temps, les signes de déshydratation et d'intoxication se multiplient.
3. Terminal - survient 2 jours après la formation de la maladie. L'état du patient s'aggrave beaucoup, il y a une augmentation des signes de dommages aux organes internes, de déshydratation et de dommages au système nerveux.

Méthodes de diagnostic

Les principales méthodes de diagnostic de la maladie présentée sont un examen radiographique des organes abdominaux et un test sanguin. En complément, des ultrasons peuvent être utilisés.

Dans le cas d'un examen objectif, la langue du patient doit être sèche, enduite d'un enduit blanc, ballonnement inégal.

Thérapie

Lorsqu'un patient a été diagnostiqué ou suspecté d'occlusion intestinale, il a besoin d'une hospitalisation urgente dans le service de chirurgie. S'il y a une déshydratation catastrophique, progressive et évoluant rapidement, un traitement urgent de l'obstruction intestinale est nécessaire. De telles mesures thérapeutiques doivent être effectuées chaque fois que possible et pendant le transport du patient. Avant d'être examiné par un médecin, il lui est interdit de donner des laxatifs, des analgésiques, des lavements et des lavages gastriques.

À l'hôpital, en l'absence de symptômes graves d'obstruction mécanique, l'obstruction intestinale est traitée, ce qui comprend un certain nombre de mesures:

1. Aspiration du contenu dans l'estomac et les intestins à travers un tube mince inséré par le nez.
2. En cas de péristaltisme accru, des antispasmodiques sont prescrits.

S'il y a une obstruction mécanique et que le traitement conservateur ne donne pas le résultat souhaité, une opération d'urgence est nécessaire. Il comprend:

• dissection des adhérences;
• chiffre d'affaires sans torsion;
• désinvagination ;
• résection de l'intestin avec sa nécrose;
• l'imposition d'une fistule intestinale afin de libérer le contenu intestinal avec des néoplasmes du côlon.

La période postopératoire comprend toutes les mêmes activités qui visent à normaliser le métabolisme eau-sel et protéines. À ces fins, l'administration intraveineuse de solutions salines, de substituts sanguins est utilisée. Ils réalisent également un traitement anti-inflammatoire, une stimulation de la fonction d'évacuation motrice du tractus gastro-intestinal.

L'obstruction intestinale est une maladie très insidieuse qui, si un traitement opportun n'est pas effectué, entraînera la mort. Très souvent, la seule méthode de traitement est une opération, après laquelle le patient doit effectuer un certain nombre de mesures visant à restaurer le corps.

Si vous pensez avoir une occlusion intestinale et des symptômes caractéristiques de cette maladie, un chirurgien peut vous aider.

Nous vous suggérons également d'utiliser notre service de diagnostic des maladies en ligne, qui, sur la base des symptômes saisis, sélectionne les maladies probables.

Les scientifiques d'E. coli (Escherichia coli) appellent une bactérie opportuniste en forme de bâtonnet, capable de fonctionner normalement et de se multiplier uniquement en l'absence d'oxygène. Il a été découvert au XVIIIe siècle par Théodore Escherich, grâce à qui il tire son nom.

Ce n'est un secret pour personne que les micro-organismes sont impliqués dans le corps de chaque personne au cours de divers processus, y compris la digestion des aliments. La dysbactériose est une maladie dans laquelle le rapport et la composition des micro-organismes habitant l'intestin sont perturbés. Cela peut entraîner de graves perturbations de l'estomac et des intestins.

La colite ischémique est une maladie caractérisée par une ischémie (troubles de la circulation sanguine) des vaisseaux du gros intestin. En raison du développement de la pathologie, le segment affecté de l'intestin ne reçoit pas la quantité de sang requise, par conséquent ses fonctions sont progressivement perturbées.

La colique intestinale est une sensation douloureuse aiguë dans l'intestin, de nature paroxystique et de crampes et survenant dans le contexte d'une violation du tonus et du péristaltisme de l'organe. Souvent, cette pathologie se développe lorsque les anses intestinales sont trop étirées, ce qui entraîne une irritation des terminaisons nerveuses adjacentes à ses parois. Selon la CIM-10, le code de la colique intestinale n'est pas noté, car il s'agit d'une conséquence d'autres troubles du tractus gastro-intestinal. Néanmoins, selon la CIM-10, ce symptôme fait référence à l'encodage K59.9, qui ressemble à "un trouble fonctionnel intestinal non identifié".

La dysenterie, également définie comme la shigellose, est une maladie du groupe des infections intestinales aiguës, ce groupe désigne lui-même les maladies transmises par voie féco-orale. La dysenterie, dont les symptômes sont la diarrhée et l'intoxication générale, a tendance à sa propre prévalence généralisée, ce qui implique la possibilité d'une épidémie ou d'une pandémie si elle est détectée.

Avec l'exercice et l'abstinence, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.

Symptômes et traitement des maladies humaines

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Questions et suggestions :

Un patient suspecté d'occlusion intestinale aiguë doit être examiné, observé et traité uniquement dans un hôpital chirurgical. Si la présence d'iléus est suspectée, toutes les mesures doivent être prises pour une hospitalisation d'urgence. Les soins au stade préhospitalier sont réduits à une thérapie symptomatique, qui peut être nécessaire dans les formes sévères d'endotoxicose et de déshydratation pour compenser les fonctions des systèmes vitaux. Comme dans d'autres cas d'« abdomen aigu », l'utilisation d'analgésiques narcotiques est inacceptable.
Aux urgences, le patient est examiné et en cas de diagnostic d'occlusion intestinale mécanique aiguë, la question des tactiques de traitement est tranchée.
Besoins en soins chirurgicaux d'urgence environ 25% malade. Urgence, c'est-à-dire terminée dans les 2 heures à partir du moment de l'admission, fonctionnement est indiqué pour OKN dans les cas suivants :

1. Avec obstruction avec des signes de péritonite ;
2. En cas d'obstruction avec signes cliniques d'intoxication et de déshydratation (c'est-à-dire dans la deuxième phase du cours de l'AIO);
3. Dans les cas où, sur la base du tableau clinique, il y a une impression de la présence d'une forme étranglée d'AIO.

Après préparation du champ opératoire et pose obligatoire d'une sonde nasogastrique pour évacuer le contenu de l'estomac (pour réduire le risque de complications lors de l'induction de l'anesthésie et de l'intubation), le patient est envoyé au bloc opératoire. Parfois, la gravité de l'état du patient nécessite une préparation préopératoire supplémentaire - un traitement symptomatique. Dans les cas extrêmement graves, il est conseillé de l'effectuer directement sur la table d'opération... Il est nécessaire de cathétériser les veines centrales pour augmenter le débit et le volume de la perfusion et contrôler la pression veineuse centrale.
Si une opération d'urgence n'est pas indiquée, ainsi que si le diagnostic n'est pas clair, le patient doit être admis dans le service de chirurgie pour un examen plus approfondi, un suivi et un traitement. Sur 40% patients mesures conservatrices permettre de résoudre l'obstruction.
Le traitement conservateur de l'AIO doit inclure les éléments suivants :

1. Décompression du tractus gastro-intestinal ;
2. Thérapie de substitution;
3. Traitement de l'insuffisance entérique;
4. Traitement de l'endotoxicose.

Diverses sondes sont utilisées pour décompresser le tractus gastro-intestinal. La méthode la plus simple et la plus courante est drainage nasogastrique- permet d'évacuer en permanence le contenu de l'estomac. En plus de l'effet de décompression et de détoxification, cela permet de réduire quelque peu les sécrétions gastriques et intestinales. En plus du drainage nasogastrique, des méthodes ont été proposées drainage conservateur de la partie supérieure de l'intestin grêle... Il est censé maintenir les sondes derrière la pulpe pylorique à l'aide d'un endoscope, ou s'appuyer sur leur avancement indépendant avec le péristaltisme. Le placement de la sonde distale à la pulpe pylorique augmente l'efficacité de la décompression du tractus gastro-intestinal.
À obstruction colique le rôle de la décompression est joué par lavement siphon... Cette méthode permet une résolution conservatrice de certaines formes d'AIO obstructives. L'efficacité d'un lavement siphon dans le traitement des stades précoces du volvulus du sigmoïde et l'élimination des invaginats est décrite. Les lavements nettoyants conventionnels pour AIO seront inefficaces., tout en stimulant le péristaltisme les lavements huileux hypertensifs avec obstruction mécanique sont contre-indiqués... Un lavement siphon peut également être contre-indiqué : au stade de l'intoxication, lorsque des modifications dystrophiques des parties principales de l'intestin progressent, effectuer un lavement siphon en raison d'une augmentation de la pression intra-abdominale peut provoquer une rupture diastatique de l'intestin altéré.
L'efficacité d'un lavement siphon dépend en grande partie de l'exactitude de cette procédure. Le médecin traitant ou le médecin de garde doit participer personnellement à la mise en place du lavement siphon, contrôler l'exactitude de la manipulation et évaluer son résultat. Lors de la mise en place d'un lavement à siphon, une sonde en caoutchouc longue et épaisse est utilisée, reliée par un tube en verre avec un tuyau d'une capacité d'entonnoir 1-1,5 l. L'eau doit être à température ambiante, le volume requis est 10-12 litres. Un lavement siphon efficace est reconnu lorsque l'eau de lavage devient brune, une émission de gaz abondante commence, dans ce contexte, la douleur et les ballonnements sont complètement arrêtés. Sinon, il faut penser la nécessité d'un traitement chirurgical.
Thérapie par perfusion avec AIO, il permet de remplacer les pertes d'eau et d'électrolytes, et joue également le rôle de traitement de détoxification. Après avoir déterminé le déficit en BCC et le besoin en électrolytes de base, le traitement par perfusion doit être planifié de manière non seulement à rembourser le volume requis, mais également à fournir au patient une hémodilution modérée, ce qui réduira la concentration de substances toxiques dans le sang. En plus des solutions salines (cristalloïdes), il est nécessaire d'utiliser des solutions colloïdales et des préparations de protéines - albumine et plasma. Les composés de haut poids moléculaire "retiennent" l'eau dans le sang, réduisant quelque peu le taux de perte. De plus, certains médicaments ont leur propre effet thérapeutique : la rhéopolyglucine améliore les propriétés rhéologiques du sang, l'hémodèse a la capacité de déposer des toxines sur ses molécules. Le remplacement du BCC et de la composition électrolytique du sang ainsi que la décompression du tractus gastro-intestinal et la détoxification auront un effet positif sur la circulation sanguine dans la paroi intestinale, ainsi que sur l'état des cellules musculaires, assurant la transmission neuromusculaire, ce qui créera conditions de restauration du péristaltisme.
Un élément important du traitement conservateur de l'AIO est traitement de l'insuffisance entérale... Le déjà décrit décompression du tractus gastro-intestinal, restauration des rapports eau-électrolyte et détoxification... Pour normaliser la motilité intestinale, il est recommandé blocus de la novocaïne, principalement périnéphrique, bloquants ganglionnaires et antispasmodiques. L'utilisation de médicaments stimulant le péristaltisme (inhibiteurs de la cholinestérase - prosérine) et de laxatifs est contre-indiquée.
Un traitement conservateur efficace est reconnu lorsque le patient les douleurs cessent, les nausées et les vomissements cessent, il y a un écoulement abondant de selles et de gaz... Avec une résolution conservatrice réussie de l'AIO, le patient subit un examen plus approfondi dans un hôpital chirurgical pour découvrir les causes de la maladie.
Si le traitement conservateur ne donne pas d'effet dans les 1,5-2 heures , le patient doit être opéré... La thérapie effectuée dans ce cas devient une préparation préopératoire intensive.

L'opération est effectuée sous anesthésie générale, la méthode préférée est l'anesthésie endotrachéale. Si l'état du patient permet de réaliser une anesthésie péridurale, alors cette technique doit absolument être utilisée et le cathéter dans l'espace péridural doit être laissé après l'opération pour une anesthésie prolongée et la lutte contre la parésie intestinale.
Le volume de la chirurgie pour l'AIO dépend de la forme d'obstruction, mais il existe des schémas généraux. Lors d'une opération sur un patient atteint d'iléus, vous devez résoudre les problèmes suivants :

1. Éliminer l'obstruction ;
2. Enlever les zones nécrotiques de l'intestin;
3. Vider l'intestin adducteur ;
4. Si nécessaire, effectuez une décompression intestinale prolongée ;
5. Désinfecter et drainer la cavité abdominale avec péritonite.

L'objectif principal de l'opération pour AIO est élimination de l'obstruction... Dans ce cas, la portée de l'opération dans chaque cas est sélectionnée en fonction de l'état du patient et de la nature de la maladie qui a causé l'obstruction. En cas d'AOI adhésive, l'élimination de l'obstruction consistera généralement en une dissection des adhérences. En cas de torsions et de nodules, pour éliminer l'étranglement, il est nécessaire de déplier les anses torsadées. Obstruction obstructive causée par un corps étranger, phytobézoard, calcul biliaire, etc. peut nécessiter une entérotomie pour retirer l'objet obstruant. Le choix des tactiques d'obstruction colique, notamment de nature tumorale, est plus difficile. La règle générale est : plus l'état du patient est grave, moins le volume autorisé de l'opération est important... Par exemple, dans l'obstruction obstructive aiguë du côlon causée par une tumeur du côlon sigmoïde, il est permis d'effectuer une résection intestinale selon la méthode Hartmann(dans ce cas, l'intestin est réséqué dans 30-40cm. proximale et 15-20cm. distal par rapport à la tumeur). Si l'obstruction est vieille de plusieurs jours (compte tenu des pertes électrolytiques sévères existantes, endotoxicose) ou même à des stades plus précoces de l'AIO, mais lorsque le patient a des maladies concomitantes sévères, il convient de limiter colostomie à double canon, et effectuer une opération radicale après la résolution de l'obstruction. L'imposition d'anastomoses colo-coliques primaires dans les conditions d'AIC est inacceptable.
L'indication de la résection intestinale dans l'AIO est généralement sa nécrose. La vitalité intestinale est évaluée cliniquement sur la base des symptômes suivants :

• Couleur de l'intestin.
  Une coloration bleuâtre, violet foncé ou noire de la paroi intestinale indique des changements ischémiques profonds et, en règle générale, irréversibles dans l'intestin.
• L'état de la membrane séreuse de l'intestin.
  Normalement, le péritoine qui recouvre l'intestin est fin et brillant. Avec la nécrose intestinale, il devient œdémateux, terne, terne.
• Etat de péristaltisme.
  L'intestin ischémique ne se contracte pas. La palpation et le tapotement ne déclenchent pas d'onde péristaltique.
• La pulsation des artères mésentériques, distincte dans la norme, est absente dans la thrombose vasculaire, qui se développe avec un étranglement prolongé.

Dans un certain nombre de cas, lorsque l'étranglement a été de courte durée et que tous les signes nommés ne sont pas exprimés, il est conseillé d'effectuer mesures pour rétablir la circulation sanguine dans l'intestin... Pour ce faire, l'intestin est réchauffé en l'enveloppant d'une serviette imbibée d'une solution saline tiède, une solution de novocaïne est injectée dans la racine du mésentère (0,25% - 80-100 ml.) ... L'apparition d'une couleur rose, un péristaltisme et une pulsation distincte des artères mésentériques indiquent la restauration de la circulation sanguine dans la paroi intestinale. Tous les doutes sur la viabilité de l'intestin doivent être interprétés sans ambiguïté en faveur de la résection. Malheureusement, il n'existe actuellement aucune méthode généralement acceptée pour le diagnostic objectif de la viabilité intestinale.
Parfois, en cas d'obstruction intestinale adhésive, l'intestin est déformé par des adhérences cicatriciellesà tel point que l'isoler est impossible ou dangereux. Dans des situations comme celle-ci, aussi il est nécessaire de recourir à la résection des changements cicatriciels dans l'intestin.
Vider les sections adductrices de l'intestin assure la décompression de l'intestin, l'élimination peropératoire des substances toxiques de sa lumière (effet de détoxification) et améliore les conditions de manipulations - résections, sutures intestinales, anastomoses. Il est indiqué dans les cas où l'intestin est considérablement distendu par le liquide et le gaz... Il est préférable d'évacuer le contenu de l'anse adducteur avant d'ouvrir sa lumière. La meilleure option pour une telle décompression est drainage naso-intestinal de l'intestin grêle selon Vangenshtin... Une longue sonde, passée par le nez dans l'intestin grêle, le draine sur toute sa longueur. Après élimination du contenu intestinal, la sonde peut être laissée pour une décompression prolongée.
Parfois, il est impossible de décompresser l'intestin sans ouvrir sa lumière. Dans ces cas, une ouverture d'entérotomie est pratiquée et le contenu de l'intestin est évacué à l'aide d'une aspiration électrique. Avec cette manipulation, il est nécessaire de délimiter soigneusement l'orifice d'entérotomie de la cavité abdominale afin d'éviter son infection.
La décompression prolongée du tractus gastro-intestinal est indiquée pour l'obstruction adhésive avec traumatisme de l'intestin lors de son isolement des adhérences, avec occlusion de l'intestin grêle avec des symptômes prononcés d'hyperextension de la paroi intestinale, son œdème, sa stase veineuse et sa lymphostase (surtout s'il est nécessaire d'imposer des anastomoses dans de telles conditions), et avec des formes d'obstruction du côlon, lorsque l'intestin grêle est impliqué dans des modifications paralytiques. Les tâches principales de la décompression prolongée sont :

• Élimination du contenu toxique de la lumière intestinale ;
• Thérapie de désintoxication intra-intestinale ;
• Impact sur la muqueuse intestinale pour restaurer sa barrière et sa viabilité fonctionnelle ;
• Nutrition entérale précoce du patient.

Existe 5 les principaux types de drainage de l'intestin grêle.

1. Drainage transnasal de l'intestin grêle partout.
   Cette méthode est souvent désignée par le nom Wangensteen ou T.Miller et W.Abbot, bien qu'il existe des preuves que les pionniers de l'intubation intestinale transnasale avec la sonde Abbott-Miller (1934) pendant l'opération étaient G.A. Smith(1956) et J.C.Thurner(1958). Cette méthode de décompression est la plus préférable en raison de son caractère peu invasif. La sonde est introduite dans l'intestin grêle pendant la chirurgie et est utilisée pour la décompression peropératoire et prolongée de l'intestin grêle. L'inconvénient de la méthode est considéré comme une violation de la respiration nasale, ce qui peut entraîner une aggravation de l'état chez les patients atteints de maladies pulmonaires chroniques ou provoquer le développement d'une pneumonie.
2. Méthode proposée J.M. Ferris et G.K. Smith en 1956 et décrit en détail dans la littérature russe YM Dederer(1962), l'intubation de l'intestin grêle à travers un tube de gastrostomie, est dépourvue de cet inconvénient et est indiquée chez les patients chez qui le passage de la sonde par le nez est impossible pour une raison quelconque ou la violation de la respiration nasale due à la sonde augmente le risque de complications pulmonaires postopératoires.
3. Drainage de l'intestin grêle par entérostomie, par exemple, I.D. Zhitnyuk, qui était largement utilisé en chirurgie d'urgence avant l'avènement des sondes disponibles dans le commerce pour l'intubation nasogastrique. Il s'agit d'un drainage rétrograde de l'intestin grêle par une iléostomie suspendue.
   (Il existe une méthode de drainage antérograde par jéjunostomie J.W. Baker(1959), drainage séparé des parties proximale et distale de l'intestin grêle par une entérostomie suspendue le long blanc(1949) et leurs nombreuses modifications). Ces méthodes semblent être les moins préférables en raison des complications possibles de l'entérostomie, du danger de formation d'une fistule de l'intestin grêle au site de l'entérostomie, etc.
4. Drainage rétrograde de l'intestin grêle par microcécostomie ( G. Sheide, 1965) peut être utilisé lorsque l'intubation antérograde est impossible.
   Le seul inconvénient de la méthode est peut-être la difficulté de faire passer la sonde à travers la valve de Bauhinia et le dysfonctionnement de la valve iléo-caecale. Après le retrait de la sonde, la cécostomie guérit généralement d'elle-même. Une variante de la méthode précédente est la proposition I. S. Mgaloblishvili(1959) méthode de drainage de l'intestin grêle par l'appendicectostomie.
5. Le drainage transrectal de l'intestin grêle est utilisé presque exclusivement en chirurgie pédiatrique, bien que son utilisation chez l'adulte ait été rapportée avec succès.

De nombreuses méthodes combinées de drainage de l'intestin grêle ont été proposées, comprenant des éléments à la fois fermés (non associés à l'ouverture de la lumière de l'estomac ou de l'intestin) et ouverts.
Le tube de l'intestin grêle est généralement retiré par 4-5 jours après opération. En cas d'obstruction adhésive causée par un processus d'adhésion étendu, il est recommandé d'étendre la décompression à 7 jours , puisque la sonde joue ici le rôle d'une armature, empêchant la formation de nouvelles adhérences sténosantes.
Trouver la sonde dans la lumière intestinale peut entraîner un certain nombre de complications. Il s'agit principalement d'escarres et de perforations de la paroi intestinale, de saignements de gastro-, d'entéro- et de cécostomies. Avec le drainage naso-intestinal, le développement de complications pulmonaires (trachéobronchite purulente, pneumonie) est possible. La suppuration des plaies dans la zone de la stomie est possible. Parfois, la déformation nodale de la sonde dans la lumière intestinale rend impossible son retrait et nécessite une intervention chirurgicale. Afin d'éviter les complications lors du retrait de la sonde, une sonde soluble en protéine synthétique est proposée, qui est absorbée le 4ème jour après l'opération ( D. Jung et al., 1988).
La décompression du côlon avec occlusion intestinale sera obtenue colostomie... Dans certains cas, un drainage transrectal du côlon avec une sonde colique est possible.
L'assainissement et le drainage de la cavité abdominale avec AIO sont indiqués en cas de développement de péritonite diffuse et sont réalisés selon des principes bien connus.

Le traitement postopératoire de l'AIO comprend les domaines obligatoires suivants :

• Remboursement du BCC, correction de la composition électrolytique et protéique du sang ;
• Traitement de l'endotoxicose, y compris une antibiothérapie obligatoire ;
• Restauration des fonctions motrices, sécrétoires et d'absorption de l'intestin, c'est-à-dire le traitement de l'insuffisance entérale.

Dans les premier - deuxième jours après l'opération pour AIO, les indicateurs caractérisant l'endotoxicose, se développent... Cette période est dangereuse pour le développement possible d'une décompensation de l'état du patient et nécessite une attention particulière et un traitement intensif. En règle générale, au début de la période postopératoire, les patients atteints d'AIO sont traités dans des unités de soins intensifs. Une thérapie par perfusion est effectuée, visant à restaurer le volume de sang circulant, en corrigeant sa composition en électrolytes et en protéines.
Réellement cure de désintoxication commence par une hémodilution et une diurèse forcée. Dans le même temps, l'état de la circulation sanguine, du système respiratoire, du foie et des reins est soigneusement évalué, un traitement symptomatique est effectué si nécessaire. Des méthodes de thérapie de désintoxication intra-intestinale sont proposées. Dans ce cas, grâce à la sonde située dans la lumière de l'intestin, il est lavé: fractionné ou en flux à travers une sonde à double lumière. Au deuxième stade, des sorbants liquides (hemodez) sont introduits dans la lumière intestinale, et au fur et à mesure que la motilité intestinale est restaurée, des sorbants dispersés (polyphepan sous forme de suspension aqueuse à 15 %) sont introduits. Parmi les méthodes extracorporelles de détoxification avec AIO, les techniques de sorption sont plus souvent utilisées, car les substances toxiques circulent majoritairement dans le plasma. L'utilisation de la plasmaphérèse est difficile, car elle implique l'élimination d'un certain volume de plasma du corps, ce qui n'est pas souhaitable dans des conditions de carence hydrique et protéique.
Une étape importante dans le traitement de l'AIO dans la période postopératoire est antibiothérapie... Avant et pendant la chirurgie, les patients atteints d'AIO doivent recevoir un antibiotique à large spectre en association avec des préparations intraveineuses de métronidazole. Lors d'opérations pour obstruction colique avancée (phases 2 et 3 de la maladie), avec nécrose de l'intestin, notamment du colon, la dose d'antibiotique doit être la plus élevée possible. L'antibiothérapie à large spectre en association avec le métronidazole doit être poursuivie pendant 5-7 jours après opération. Antibioprophylaxie des complications infectieuses

Antibiothérapie de choix :

Céfépime 1 - 2 g

i / m i / v 2 r / s

Ceftriaxone 1 - 2 g i.m. i.v.

Céfotaxime 1 - 2 g

i / m i / v 3 r / s

clavunate d'amoxicilline

1,2 g i / v 3 r / s

Ceftriaxone 1 - 2 g i.m. i.v.

Céfotaxime 1 - 2 g

i / m i / v 3 r / s ou

Céfépime 1-2 g

i / m i / v 2 r / s ou

Lévofloxacine 0,5 g IV

ou Ciprofloxacine - 0,6 g

Métronidazole 0,5g IV 3 r/s

Imipénème 0,5 g

Méropénème 1 g

Céfopérazone / sulbactam

Vancomycine 1g

i.v. 1 r / s ou

Linézolide 0,6 g

Céfépime 1 - 2 g

i / m i / v 2 r / s ou

Ceftazidime 1 - 2 g

in / m / in 3 r / s ou

Céfopérazone 2 - 4 g

i / v 2 - 3 r / s

Thérapie alternative

Lévofloxacine 0,5 g IV

Ciprofloxacine

0,4 - 0,6 g i.v. 2 r / s

clavunate d'amoxicilline

1,2 g i / v 3 r / s

Céfopérazone / sulbactam

Imipénème 0,5 g

Méropénème 1 g

Ertapénème 1 g

Moxifloxacine 0,4 g

Céfépime 1 - 2 g

i / m i / v 2 r / s ou

Ceftazidime 1 - 2 g

i / m i / v 3 r / s ou

Céfopérazone 2 - 4 g

i / v 2 - 3 r / s ou

Lévofloxacine 0,5 g IV

1 - 2 p / s ou

Ciprofloxacine 0,4

0,6 g i / v 2 r / s

Métronidazole 0,5 g

Vancomycine 1 g

Amikacine 15 - 20 mg / kg

i / m i / en 1 r / s ou

Ciprofloxacine 0,6 g IV

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