Anatomie du coeur.
1. Caractéristiques générales du système cardiovasculaire et sa signification.
2. Types de vaisseaux sanguins, caractéristiques de leur structure et fonction.
3. La structure du cœur.
4. Topographie du cœur.
1. Caractéristiques générales du système cardiovasculaire et sa signification.
CVS comprend deux systèmes : circulatoire (système circulatoire) et lymphatique (système de circulation lymphatique). Le système circulatoire relie le cœur et les vaisseaux sanguins. Le système lymphatique comprend les capillaires lymphatiques, ramifiés dans les organes et les tissus, les vaisseaux lymphatiques, les troncs lymphatiques et les canaux lymphatiques, à travers lesquels la lymphe s'écoule vers les gros vaisseaux veineux. La doctrine du CVS s'appelle angiocardiologie.
Le système circulatoire est l'un des principaux systèmes du corps. Il fournit des substances nutritives, régulatrices et protectrices, de l'oxygène aux tissus, l'élimination des produits métaboliques, l'échange de chaleur. Il s'agit d'un réseau vasculaire fermé qui imprègne tous les organes et tissus et possède un dispositif de pompage situé au centre - le cœur.
Types de vaisseaux sanguins, caractéristiques de leur structure et de leur fonction.
Anatomiquement, les vaisseaux sanguins sont divisés en artères, artérioles, précapillaires, capillaires, postcapillaires, veinules et veines.
Artères - ce sont des vaisseaux sanguins qui transportent le sang du cœur, quel que soit le type de sang : artériel ou veineux. Ce sont des tubes cylindriques dont les parois sont constituées de 3 coques : extérieure, médiane et intérieure. Extérieur(adventice) la membrane est représentée par le tissu conjonctif, moyenne- muscle lisse, interne- endothélial (intima). En plus du revêtement endothélial, le revêtement interne de la plupart des artères possède également une membrane élastique interne. Une membrane élastique externe est située entre les membranes externe et médiane. Les membranes élastiques confèrent aux parois des artères une résistance et une élasticité supplémentaires. Les vaisseaux artériels les plus fins sont appelés artérioles... Ils vont à précapillaires, et ce dernier - en capillaires, dont les parois sont hautement perméables, ce qui entraîne un échange de substances entre le sang et les tissus.
Capillaires - ce sont des vaisseaux microscopiques qui sont situés dans les tissus et relient les artérioles aux veinules à travers les précapillaires et les post-capillaires. Post-capillaires formé de la fusion de deux ou plusieurs capillaires. Au fur et à mesure que les post-capillaires fusionnent, veinules- les plus petits vaisseaux veineux. Ils coulent dans les veines.
Veines Sont les vaisseaux sanguins qui transportent le sang vers le cœur. Les parois des veines sont beaucoup plus minces et plus faibles que celles des artères, mais elles sont constituées des mêmes trois membranes. Cependant, les éléments élastiques et musculaires des veines sont moins développés, de sorte que les parois des veines sont plus souples et peuvent s'effondrer. Contrairement aux artères, de nombreuses veines ont des valves. Les valvules sont des plis semi-lunaires de la paroi interne qui empêchent le sang de revenir dans celles-ci. Il existe en particulier de nombreuses valves dans les veines des membres inférieurs, dans lesquelles le mouvement du sang se produit contre la force de gravité et la possibilité de stagnation et de flux sanguin inversé est créée. Il y a beaucoup de valves dans les veines des membres supérieurs, moins dans les veines du tronc et du cou. Seules les veines caves, les veines de la tête, les veines rénales, les veines portes et les veines pulmonaires n'ont pas de valves.
Les branches des artères sont reliées les unes aux autres, formant des fistules artérielles - anastomoses. Les mêmes anastomoses relient les veines. En cas de violation de l'afflux ou de la sortie du sang par les vaisseaux principaux, les anastomoses favorisent le mouvement du sang dans différentes directions. Les vaisseaux qui fournissent le flux sanguin en contournant le chemin principal sont appelés collatéral (rond-point).
Les vaisseaux sanguins du corps sont combinés en gros et petits cercles de circulation sanguine... De plus, ils attribuent en plus circulation coronaire.
Circulation systémique (corporelle) part du ventricule gauche du cœur, à partir duquel le sang pénètre dans l'aorte. De l'aorte, à travers le système artériel, le sang est transporté vers les capillaires des organes et des tissus de tout le corps. À travers les parois des capillaires du corps, un échange de substances a lieu entre le sang et les tissus. Le sang artériel donne de l'oxygène aux tissus et, saturé de dioxyde de carbone, se transforme en sang veineux. La circulation systémique se termine par deux veines caves qui se jettent dans l'oreillette droite.
Petit cercle de circulation sanguine (pulmonaire) commence par le tronc pulmonaire, qui part du ventricule droit. Grâce à elle, le sang est acheminé vers le système capillaire pulmonaire. Dans les capillaires des poumons, le sang veineux, enrichi en oxygène et débarrassé du dioxyde de carbone, se transforme en artériel. Des poumons, le sang artériel circule dans 4 veines pulmonaires dans l'oreillette gauche. Ici, le petit cercle de la circulation sanguine se termine.
Ainsi, le sang circule dans un système circulatoire fermé. Le taux de circulation sanguine dans un grand cercle est de 22 secondes, dans un petit cercle - 5 secondes.
Cercle coronal de circulation sanguine (cardiaque) comprend les vaisseaux du cœur lui-même pour l'approvisionnement en sang du muscle cardiaque. Il commence par les artères coronaires gauche et droite, qui partent de la section initiale de l'aorte - le bulbe aortique. En circulant dans les capillaires, le sang donne de l'oxygène et des nutriments au muscle cardiaque, reçoit des produits de décomposition et se transforme en veine. Presque toutes les veines du cœur se jettent dans un vaisseau veineux commun - le sinus coronaire, qui s'ouvre dans l'oreillette droite.
La structure du coeur.
Cœur(cor; grec cardia) - un organe musculaire creux en forme de cône, dont le sommet est tourné vers le bas, à gauche et en avant, et la base - en haut, à droite et en arrière. Le cœur est situé dans la cavité thoracique entre les poumons, derrière le sternum, dans la région du médiastin antérieur. Environ 2/3 du cœur se trouve du côté gauche de la poitrine et 1/3 du côté droit.
Le cœur a 3 surfaces. Face avant le cœur est adjacent au sternum et au cartilage costal, arrière- à l'œsophage et à la partie thoracique de l'aorte, bas- au diaphragme.
Sur le cœur, on distingue également les bords (droit et gauche) et les sillons : coronal et 2 interventriculaire (antérieur et postérieur). Le sillon coronaire sépare les oreillettes des ventricules, le sillon interventriculaire sépare les ventricules. Les vaisseaux et les nerfs sont situés dans les rainures.
La taille du cœur est individuellement différente. Habituellement, la taille du cœur est comparée à la taille du poing d'une personne donnée (longueur 10-15 cm, taille transversale - 9-11 cm, taille antéropostérieure - 6-8 cm). La masse cardiaque moyenne d'un adulte est de 250 à 350 g.
La paroi du cœur se compose de 3 couches:
- couche interne (endocarde) tapisse la cavité du cœur de l'intérieur, ses excroissances forment les valves du cœur. Il se compose d'une couche de cellules endothéliales lisses et aplaties. L'endocarde forme les valves auriculo-ventriculaires, les valves de l'aorte, le tronc pulmonaire, ainsi que les valves de la veine cave inférieure et du sinus coronaire ;
- couche intermédiaire (myocarde) est l'appareil contractile du cœur. Le myocarde est formé de tissu musculaire cardiaque strié et constitue la partie la plus épaisse et la plus fonctionnellement puissante de la paroi cardiaque. L'épaisseur du myocarde n'est pas la même : le plus gros se trouve dans le ventricule gauche, le plus petit se trouve dans les oreillettes.
Le myocarde ventriculaire se compose de trois couches musculaires - externe, moyenne et interne; myocarde auriculaire - de deux couches de muscles - superficiel et profond. Les fibres musculaires des oreillettes et des ventricules proviennent des anneaux fibreux qui séparent les oreillettes des ventricules. les anneaux fibreux sont situés autour des ouvertures auriculo-ventriculaires droite et gauche et forment une sorte de squelette du cœur, qui comprend de minces anneaux de tissu conjonctif autour des ouvertures de l'aorte, du tronc pulmonaire et des triangles fibreux adjacents droit et gauche.
- couche externe (épicarde) couvre la surface externe du cœur et les zones de l'aorte, du tronc pulmonaire et de la veine cave les plus proches du cœur. Il est formé par une couche de cellules épithéliales et est une couche interne de la membrane séreuse péricardique - péricarde. Le péricarde isole le cœur des organes environnants, protège le cœur des étirements excessifs et le liquide entre ses plaques réduit la friction pendant les contractions cardiaques.
Le cœur humain est divisé par un septum longitudinal en 2 moitiés non communicantes (droite et gauche). Au sommet de chaque moitié se trouve atrium(atrium) droite et gauche, en bas - ventricule(ventricule) droite et gauche. Ainsi, le cœur humain possède 4 chambres : 2 oreillettes et 2 ventricules.
L'oreillette droite reçoit le sang de toutes les parties du corps par les veines caves supérieure et inférieure. 4 veines pulmonaires qui transportent le sang artériel des poumons se jettent dans l'oreillette gauche. Le tronc pulmonaire quitte le ventricule droit, par lequel le sang veineux pénètre dans les poumons. Du ventricule gauche quitte l'aorte, qui transporte le sang artériel dans les vaisseaux de la circulation systémique.
Chaque oreillette communique avec le ventricule correspondant par ouverture auriculo-ventriculaire, meublé clapet... La valve entre l'oreillette gauche et le ventricule est prémolaire (mitral), entre l'oreillette droite et le ventricule - tricuspide... Les valves s'ouvrent vers les ventricules et ne permettent au sang de circuler que dans cette direction.
Le tronc pulmonaire et l'aorte à leur origine ont valves sigmoïdes, constitué de trois valves semi-lunaires et s'ouvrant dans le sens du flux sanguin dans ces vaisseaux. Des protubérances spéciales de la forme des oreillettes droit et auriculaire gauche... Sur la surface interne des ventricules droit et gauche, il y a muscles papillaires- ce sont des excroissances du myocarde.
Topographie du coeur.
Limite supérieure correspond au bord supérieur du cartilage de la III paire de côtes.
Bordure gauche va le long d'une ligne arquée du cartilage de la côte III à la projection de l'apex du cœur.
Sommet le cœur est défini dans l'espace intercostal en V gauche de 1 à 2 cm en dedans de la ligne médio-claviculaire gauche.
Bordure droite passe 2 cm à droite du bord droit du sternum
En bout de ligne- du bord supérieur du cartilage V de la côte droite à la projection de l'apex du cœur.
Il existe des caractéristiques constitutionnelles liées à l'âge de l'emplacement (chez les nouveau-nés, le cœur se trouve entièrement dans la moitié gauche de la poitrine horizontalement).
Les principaux paramètres hémodynamiques est un vitesse volumétrique du flux sanguin, pression dans diverses parties du lit vasculaire.
Le sang circule dans le corps à travers un système complexe de vaisseaux sanguins. Ce système de transport fournit du sang à chaque cellule du corps pour « échanger » de l'oxygène et des nutriments contre des déchets et du dioxyde de carbone.
Quelques chiffres
Il y a plus de 95 000 kilomètres de vaisseaux sanguins dans le corps d'un adulte en bonne santé. Plus de sept mille litres de sang y sont pompés quotidiennement.
La taille des vaisseaux sanguins varie à partir de 25 mm(diamètre aortique) jusqu'à huit microns(diamètre capillaire).
Quels sont les navires?
Tous les vaisseaux du corps humain peuvent être grossièrement divisés en artères, veines et capillaires... Malgré la différence de taille, tous les navires sont disposés approximativement de la même manière.
De l'intérieur, leurs parois sont tapissées de cellules plates - l'endothélium. À l'exception des capillaires, tous les vaisseaux contiennent des fibres de collagène rigides et élastiques et des fibres musculaires lisses qui peuvent se contracter et se dilater en réponse à des stimuli chimiques ou nerveux.
Artères transporter le sang riche en oxygène du cœur vers les tissus et les organes. Ce sang est rouge vif donc toutes les artères apparaissent rouges.
Le sang circule dans les artères avec une grande force, de sorte que leurs parois sont épaisses et élastiques. Ils sont composés d'une grande quantité de collagène, ce qui leur permet de résister à la pression artérielle. La présence de fibres musculaires aide à transformer l'apport sanguin intermittent du cœur en un flux continu dans les tissus.
À mesure que vous vous éloignez du cœur, les artères commencent à se ramifier et leur lumière devient de plus en plus fine.
Les vaisseaux les plus minces qui transportent le sang dans tous les coins du corps sont capillaires... Contrairement aux artères, leurs parois sont très minces, de sorte que l'oxygène et les nutriments peuvent pénétrer à travers elles dans les cellules du corps. Ce même mécanisme permet aux déchets et au dioxyde de carbone de s'échapper des cellules dans la circulation sanguine.
Capillaires à travers lesquels le sang pauvre en oxygène est collecté dans des vaisseaux plus épais - veines... En raison du manque d'oxygène le sang veineux est plus foncé qu'artériel, et les veines elles-mêmes apparaissent bleuâtres. À travers eux, le sang pénètre dans le cœur et de là dans les poumons pour s'oxygéner.
Les parois des veines sont plus fines que les parois artérielles, car le sang veineux ne crée pas autant de pression que l'artère.
Quels sont les plus gros vaisseaux du corps humain ?
Les deux plus grosses veines du corps humain sont veine cave inférieure et veine cave supérieure... Ils amènent le sang vers l'oreillette droite : la veine cave supérieure du haut du corps et la veine cave inférieure du bas.
Aorte- la plus grosse artère du corps. Il sort du ventricule gauche du cœur. Le sang pénètre dans l'aorte par le canal aortique. L'aorte se ramifie en grandes artères qui transportent le sang dans tout le corps.
Qu'est-ce que la pression artérielle?
La pression artérielle est la force avec laquelle le sang appuie contre les parois des artères. Il augmente lorsque le cœur se contracte et pousse le sang, et diminue lorsque le muscle cardiaque se détend. La pression artérielle est plus forte dans les artères et plus faible dans les veines.
La pression artérielle est mesurée avec un appareil spécial - tonomètre... Les lectures de pression sont généralement enregistrées en deux chiffres. Ainsi, la pression normale pour un adulte est considérée indicateur 120/80.
Premier numéro - pression systolique Est une mesure de la pression pendant le rythme cardiaque. Seconde - pression diastolique- la pression lors de la relaxation du cœur.
La pression est mesurée dans les artères et s'exprime en millimètres de mercure. Dans les capillaires, la pulsation du cœur devient imperceptible et la pression y chute à environ 30 mm Hg. De l'art.
Une lecture de la pression artérielle peut indiquer à votre médecin comment votre cœur fonctionne. Si un ou les deux chiffres sont supérieurs à la normale, cela indique une pression artérielle élevée. Si inférieur - environ réduit.
L'hypertension artérielle indique que le cœur travaille trop : il faut plus d'efforts pour pousser le sang dans les vaisseaux.
Cela suggère également que la personne a un risque accru de maladie cardiaque.
La structure et la fonction de la paroi vasculaire
Le sang dans le corps humain circule dans un système fermé de vaisseaux sanguins. Les vaisseaux limitent non seulement passivement le volume de circulation et empêchent mécaniquement la perte de sang, mais ont également tout un spectre de fonctions actives dans l'hémostase. Dans des conditions physiologiques, une paroi vasculaire intacte contribue au maintien de l'état liquide du sang. L'endothélium intact en contact avec le sang n'a pas la capacité d'initier le processus de coagulation. De plus, il contient à sa surface et libère des substances dans la circulation sanguine qui empêchent la coagulation. Cette propriété empêche la formation de thrombus sur l'endothélium intact et limite la croissance de thrombus au-delà de la lésion. En cas de lésion ou d'inflammation, la paroi du vaisseau participe à la formation d'un caillot sanguin. Premièrement, les structures sous-endothéliales qui n'entrent en contact avec le sang qu'en cas de lésion ou de développement d'un processus pathologique ont un puissant potentiel thrombogène. Deuxièmement, l'endothélium dans la zone endommagée est activé et il a
il y a des propriétés procoagulantes. La structure des vaisseaux est illustrée à la Fig. 2.
La paroi vasculaire de tous les vaisseaux, à l'exception des pré-capillaires, capillaires et post-capillaires, se compose de trois couches : la membrane interne (intima), la membrane médiane (média) et la membrane externe (adventice).
Intimité. Tout au long de la circulation sanguine dans des conditions physiologiques, le sang est en contact avec l'endothélium, qui forme la couche interne de l'intima. L'endothélium, constitué d'une monocouche de cellules endothéliales, joue le rôle le plus actif dans l'hémostase. Les propriétés de l'endothélium sont quelque peu différentes dans différentes parties du système circulatoire, déterminant le statut hémostatique différent des artères, des veines et des capillaires. Sous l'endothélium se trouve une substance intercellulaire amorphe avec des cellules musculaires lisses, des fibroblastes et des macrophages. Il existe également des taches de lipides sous forme de gouttes, le plus souvent localisées de manière extracellulaire. À la frontière de l'intima et de la média se trouve une membrane élastique interne.
Riz. 2. Paroi vasculaire se compose d'une intima dont la surface luminale est recouverte d'un endothélium monocouche, d'une média (cellules musculaires lisses) et d'une adventice (cadre de tissu conjonctif) : A - grande artère musculo-élastique (représentation schématique), B - artérioles (échantillon histologique ), C - section transversale de l'artère coronaire c
Paroi vasculaire
Médias se compose de cellules musculaires lisses et de substance intercellulaire. Son épaisseur varie considérablement selon les vaisseaux, ce qui entraîne une contraction, une résistance et une élasticité différentes.
Adventice se compose de tissu conjonctif contenant du collagène et de l'élastine.
Les artérioles (vaisseaux artériels d'un diamètre total inférieur à 100 microns) sont des vaisseaux de transition des artères aux capillaires. L'épaisseur des parois des artérioles est légèrement inférieure à la largeur de leur lumière. La paroi vasculaire des plus grosses artérioles est constituée de trois couches. Au fur et à mesure que les artérioles se ramifient, leurs parois deviennent plus minces et la lumière plus étroite, mais le rapport entre la largeur de la lumière et l'épaisseur de la paroi reste. Dans les plus petites artérioles, une ou deux couches de cellules musculaires lisses, d'endothéliocytes et une fine gaine externe constituée de fibres de collagène sont visibles sur une coupe transversale.
Les capillaires sont constitués d'une monocouche d'endothéliocytes entourés d'une lame basale. En outre, un autre type de cellule se trouve dans les capillaires autour des cellules endothéliales - les péricytes, dont le rôle n'a pas été suffisamment étudié.
Les capillaires s'ouvrent à leur extrémité veineuse en veinules post-capillaires (diamètre 8-30 m), qui se caractérisent par une augmentation du nombre de péricytes dans la paroi vasculaire. Les veinules post-capillaires, à leur tour, s'écoulent dans
veinules collectrices (diamètre 30-50 microns), dont la paroi, en plus des péricytes, a une enveloppe externe constituée de fibroblastes et de fibres de collagène. Les veinules collectrices se jettent dans les veinules musculaires, qui ont une ou deux couches de fibres musculaires lisses dans la coquille médiane. En général, les veinules consistent en un revêtement endothélial, une membrane basale immédiatement adjacente à l'extérieur des cellules endothéliales, des péricytes, également entourés d'une membrane basale; à l'extérieur de la membrane basale, il y a une couche de collagène. Les veines sont équipées de valves qui sont orientées pour permettre au sang de s'écouler vers le cœur. La plupart des valves se trouvent dans les veines des extrémités et elles sont absentes dans les veines de la poitrine et des organes abdominaux.
Fonction vasculaire dans l'hémostase :
Restriction mécanique du flux sanguin.
Régulation du flux sanguin dans les vaisseaux, y compris
le réaction spastique du co endommagé
navires.
Régulation des réactions hémostatiques par
synthèse et présentation sur la surface de fr
préthélium et dans la couche sous-endothéliale des protéines,
peptides et substances non protéiques, directs
qui sont impliqués dans l'hémostase.
Représentation à la surface des cellules de prescription
tori pour les complexes enzymatiques,
traités par coagulation et fibrinolyse.
Endothélium
Caractéristiques de la couverture enlotéliale
La paroi vasculaire a une surface active tapissée de cellules endothéliales de l'intérieur. L'intégrité de la muqueuse endothéliale est la base du fonctionnement normal des vaisseaux sanguins. La surface de la muqueuse endothéliale dans les vaisseaux d'un adulte est comparable à la surface d'un terrain de football. La membrane cellulaire des cellules endothéliales a haute fluidité, qui est une condition importante pour les propriétés antithrombogènes de la paroi vasculaire. Une fluidité élevée fournit une surface interne lisse de l'endothélium (Fig. 3), qui fonctionne comme une couche intégrale et exclut le contact des procoagulants du plasma sanguin avec les structures sous-endothéliales.
Les cellules endothéliales synthétisent, se présentent à leur surface et libèrent tout un spectre de substances biologiquement actives dans le sang et l'espace sous-endothélial. Ce sont des protéines, des peptides et des substances non protéiques qui régulent l'hémostase. Table 1 répertorie les principaux produits des cellules endothéliales impliquées dans l'hémostase.
Paroi vasculaire
Tous les vaisseaux sanguins du corps humain sont divisés en deux catégories : les vaisseaux par lesquels le sang circule du cœur vers les organes et les tissus ( artères) et les vaisseaux par lesquels le sang retourne des organes et des tissus vers le cœur ( veines). Le plus gros vaisseau sanguin du corps humain est l'aorte, qui émerge du ventricule gauche du muscle cardiaque. Ce n'est pas surprenant, car il s'agit du "tube principal" à travers lequel le sang est pompé, fournissant à l'ensemble du corps de l'oxygène et des nutriments. Les plus grosses veines, qui "collectent" tout le sang des organes et des tissus, avant de le renvoyer vers le cœur, forment les veines caves supérieure et inférieure, qui pénètrent dans l'oreillette droite.
Entre les veines et les artères se trouvent des vaisseaux sanguins plus petits : artérioles, précapillaires, capillaires, post-capillaires, veinules. L'échange réel de substances entre le sang et les tissus se produit dans la zone dite du lit microcirculaire, qui est formée par les petits vaisseaux sanguins énumérés précédemment. Comme mentionné précédemment, le transfert de substances du sang vers les tissus et vice versa se produit du fait que les parois des capillaires ont des micro-trous à travers lesquels l'échange s'effectue.
Les plus éloignés du cœur et les plus proches de tout organe, les gros vaisseaux sanguins sont divisés en plus petits: les grosses artères sont divisées en moyennes, qui, à leur tour, en petites. Cette division peut être comparée à un tronc d'arbre. Dans le même temps, les parois artérielles ont une structure complexe, elles ont plusieurs membranes, qui assurent l'élasticité des vaisseaux et le mouvement continu du sang à travers eux. De l'intérieur, les artères ressemblent à une arme à feu rayée - elles sont bordées de l'intérieur de fibres musculaires en forme de spirale qui forment un flux sanguin tourbillonnant, permettant aux parois des artères de résister à la pression artérielle créée par le muscle cardiaque au moment de la systole .
Toutes les artères sont classées en musclé(artères des membres), élastique(aorte), mixte(artères carotides). Plus le besoin d'un organe particulier pour l'approvisionnement en sang est grand, plus l'artère s'en approche. Les organes les plus « voraces » du corps humain sont le cerveau (qui consomme le plus d'oxygène) et les reins (qui pompent de gros volumes de sang).
Comme mentionné ci-dessus, les grosses artères sont divisées en moyennes, qui sont divisées en petites, etc., jusqu'à ce que le sang pénètre dans les plus petits vaisseaux sanguins - les capillaires, où, en fait, les processus métaboliques ont lieu - l'oxygène est donné aux tissus qui sont donné dans le sang du dioxyde de carbone, après quoi les capillaires sont progressivement collectés dans les veines, qui acheminent le sang pauvre en oxygène au cœur.
Les veines ont une structure fondamentalement différente, contrairement aux artères, ce qui, en général, est logique, car les veines remplissent une fonction complètement différente. Les parois des veines sont plus fragiles, elles contiennent beaucoup moins de fibres musculaires et élastiques, elles sont dépourvues d'élasticité, mais elles s'étirent beaucoup mieux. La seule exception est la veine porte, qui possède sa propre membrane musculaire, ce qui a conduit à son deuxième nom - la veine artérielle. La vitesse et la pression du flux sanguin dans les veines sont beaucoup plus faibles que dans les artères.
Contrairement aux artères, la variété des veines dans le corps humain est beaucoup plus élevée : les veines principales sont appelées veines principales ; les veines partant du cerveau sont villeuses ; de l'estomac - semblable au plexus; de la glande surrénale - accélérateur; des tripes - arcade, etc. Toutes les veines, à l'exception des principales, forment des plexus qui enveloppent "leur" organe à l'extérieur ou à l'intérieur, créant ainsi les opportunités les plus efficaces pour la redistribution du sang.
Une autre caractéristique distinctive de la structure des veines des artères est la présence dans certaines veines de vannes qui permettent au sang de ne passer que dans une seule direction - vers le cœur. De plus, si le mouvement du sang dans les artères n'est assuré que par la contraction du muscle cardiaque, le mouvement du sang veineux est alors assuré par l'action d'aspiration de la poitrine, les contractions des muscles fémoraux, des muscles de la partie inférieure jambe et coeur.
Le plus grand nombre de valves sont situées dans les veines des membres inférieurs, qui sont divisées en superficielles (grandes et petites veines saphènes) et profondes (veines appariées qui unissent les artères et les troncs nerveux). Les veines superficielles et profondes interagissent entre elles à l'aide de veines communicantes munies de valves qui assurent le mouvement du sang des veines superficielles vers les veines profondes. C'est la défaillance des veines communicatives, dans l'écrasante majorité des cas, qui est à l'origine du développement des varices.
La grande veine saphène est la veine la plus longue du corps humain - son diamètre interne atteint 5 mm, avec 6 à 10 paires de valves. Le flux sanguin des surfaces des jambes passe par la petite veine saphène.
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VAISSEAUX SANGUINS (vasa sanguifera s. sanguine) - tubes élastiques de différents calibres, formant un système fermé, à travers une incision dans le corps, le sang circule du cœur vers la périphérie et de la périphérie vers le cœur. Le système cardiovasculaire des animaux et des humains assure le transport des substances dans le corps et participe ainsi aux processus métaboliques. Dans celui-ci, le système circulatoire se distingue par un organe central - le cœur (voir), qui joue le rôle de pompe, et le système lymphatique (voir).
Anatomie comparée
Le système vasculaire apparaît dans l'organisme des animaux multicellulaires en relation avec le besoin de maintenir la vie des cellules. Les nutriments absorbés par le tube intestinal sont transportés par le liquide dans tout le corps. Le transport extravasculaire des fluides à travers les espaces interstitiels est remplacé par la circulation intravasculaire; chez l'homme, environ circule dans les vaisseaux. 20% de l'ensemble du liquide corporel. De nombreux invertébrés (insectes, mollusques) ont un système vasculaire ouvert (Fig. 1, a). Chez les annélides, une circulation fermée d'hémolymphe apparaît (Fig. 1, b), bien qu'ils n'aient pas encore de cœur, et la poussée de sang à travers les vaisseaux se produit en raison de la pulsation de 5 paires de «cœurs» -tubes pulsants; les contractions de la musculature du corps aident ces "cœurs". Chez les vertébrés inférieurs (lancette), le cœur est également absent, le sang est encore incolore, la différenciation des artères et des veines est bien exprimée. Chez les poissons, à l'extrémité antérieure du corps, près de l'appareil branchial, une expansion de la veine principale apparaît, où les veines du corps sont collectées - le sinus veineux (Fig. 2), derrière lui se trouvent l'oreillette, le ventricule et cône artériel. De là, le sang pénètre dans l'aorte ventrale avec ses arcs branchiaux artériels. A la frontière du sinus veineux et du cône artériel, une valve apparaît qui régule le passage du sang. Le cœur du poisson ne laisse passer que le sang veineux. Dans les capillaires des pétales branchiaux, des gaz sont échangés et l'oxygène dissous dans l'eau pénètre dans la circulation sanguine afin de suivre l'aorte dorsale dans la circulation sanguine et de se propager dans les tissus. À la suite du remplacement de la respiration branchiale par la respiration pulmonaire chez les animaux terrestres (amphibiens), un petit cercle (pulmonaire) de circulation sanguine apparaît et avec lui apparaît un cœur à trois chambres, composé de deux oreillettes et d'un ventricule. L'apparition d'un septum incomplet est caractéristique des reptiles, et chez les crocodiles, le cœur est déjà à quatre chambres. Chez les oiseaux et les mammifères, comme chez les humains, le cœur est également à quatre chambres.
L'apparition du cœur est due à une augmentation de la masse tissulaire, une augmentation de la résistance au mouvement du sang. Les vaisseaux d'origine (protocapillaires) étaient indifférents, également chargés et de structure homogène. Ensuite, les vaisseaux livrant le sang à un segment du corps ou à un organe ont acquis des caractéristiques structurelles caractéristiques des artérioles et des artères, et les vaisseaux à la sortie du sang de l'organe sont devenus des veines. Entre les vaisseaux artériels primitifs et les voies d'écoulement du sang, un réseau capillaire de l'organe s'est formé, qui a repris toutes les fonctions métaboliques. Les artères et les veines sont devenues des vaisseaux de transport typiques, certains plus résistifs (artères), d'autres, principalement capacitifs (veines).
Le système artériel en cours de développement évolutif s'est avéré être associé au tronc artériel principal - l'aorte dorsale. Ses branches pénétraient tous les segments du corps, s'étiraient le long des membres postérieurs, prenaient en charge l'apport sanguin à tous les organes de la cavité abdominale et du bassin. De l'aorte ventrale avec ses arcs branchiaux proviennent les artères carotides (de la troisième paire d'arcs branchiaux) l'arc aortique et l'artère sous-clavière droite (de la quatrième paire d'arcs artériels branchiaux), le tronc pulmonaire avec le canal artériel et les artères pulmonaires (à partir de la sixième paire d'arcs branchiaux artériels). Avec la formation du système artériel des primates et des humains, une restructuration des liaisons artérielles a eu lieu. Ainsi, l'artère caudale a disparu, le reste d'une coupure chez l'homme est l'artère sacrée médiane. Au lieu de plusieurs artères rénales, une artère rénale appariée s'est formée. Les artères des membres subissent des transformations complexes. Par exemple, de l'artère interosseuse de l'extrémité des reptiles chez les mammifères, ont émergé les artères axillaire, brachiale, médiane, qui deviendra plus tard l'ancêtre des artères radiale et ulnaire. L'artère sciatique - la principale artère artérielle du membre postérieur des amphibiens et des reptiles - a cédé la place à l'artère fémorale.
Dans l'histoire du développement des vaisseaux veineux, l'existence de deux systèmes portes chez les vertébrés inférieurs - hépatique et rénal - est notée. Le système porte des reins est bien développé chez les poissons, les amphibiens, les reptiles et faiblement chez les oiseaux.
Avec la réduction du rein primaire chez les reptiles, le système porte rénal a disparu. Le rein final est apparu avec ses glomérules et son écoulement sanguin dans la veine cave inférieure. Les veines cardinales antérieures appariées, qui reçoivent le sang de la tête des poissons, ainsi que les veines cardinales postérieures appariées, ont perdu leur signification avec la transition des animaux à la vie terrestre. Les amphibiens conservent également des collecteurs qui les relient - des canaux de Cuvier qui se jettent dans le cœur, mais avec le temps, chez les vertébrés supérieurs, seul le sinus coronaire du cœur reste. À partir des veines cardinales antérieures symétriques appariées chez l'homme, les veines jugulaires internes sont préservées, fusionnant avec les veines sous-clavières dans la veine cave supérieure, à partir des veines cardinales postérieures - azygos asymétriques et veines semi-non appariées.
Le système porte du foie apparaît chez les poissons en relation avec la veine sous-intestinale. Initialement, les veines hépatiques se déversaient dans le sinus veineux du cœur, où le sang coulait également des veines cardinales par les canaux cuvieriens droit et gauche. Avec la traction du sinus veineux du cœur dans le sens caudal, les orifices des veines hépatiques se sont déplacés en direction caudale. Formé le tronc de la veine cave inférieure.
Le système lymphatique s'est développé comme un dérivé du système veineux ou indépendamment de celui-ci en relation avec le flux parallèle de fluides interstitiels à la suite de la fusion des espaces mésenchymateux. On suppose également que le système hémolymphatique des invertébrés était le précurseur des canaux sanguins et lymphatiques chez les vertébrés, sur lesquels les nutriments et l'oxygène étaient transférés aux cellules.
Anatomie
L'apport sanguin à tous les organes et tissus du corps humain est assuré par les vaisseaux de la circulation systémique. Il part du ventricule gauche du cœur avec le plus grand tronc artériel - l'aorte (voir) et se termine dans l'oreillette droite, dans laquelle sont versés les plus gros vaisseaux veineux du corps - les veines creuses supérieure et inférieure (voir). Tout au long de l'aorte, du cœur à la vertèbre lombaire V, de nombreuses branches en partent - à la tête (couleur. Fig. 3) artères carotides communes (voir. Artère carotide), aux membres supérieurs - artères sous-clavières (voir. Artère sous-clavière ), aux membres inférieurs - artères iliaques. Le sang artériel est acheminé par les branches les plus fines à tous les organes, y compris la peau, les muscles et le squelette. Là, en passant par la microvascularisation, le sang dégage de l'oxygène et des nutriments, capte le dioxyde de carbone et les toxines à éliminer du corps. Par les veinules post-capillaires, le sang devenu veineux pénètre dans les affluents de la veine cave.
Sous le nom de "circulation pulmonaire" se trouve un complexe de vaisseaux qui font passer le sang dans les poumons. Son début est le tronc pulmonaire quittant le ventricule droit du cœur (voir), sur lequel le sang veineux suit dans les artères pulmonaires droite et gauche et plus loin dans les capillaires des poumons (impression. Fig. 4). Ici, le sang dégage du dioxyde de carbone et capture l'oxygène de l'air et à travers les veines pulmonaires des poumons est envoyé à l'oreillette gauche.
À partir des capillaires sanguins du tube digestif, le sang est collecté dans la veine porte (voir) et va au foie. Là, il se propage à travers les labyrinthes de vaisseaux minces - des capillaires sinusoïdaux, à partir desquels se forment ensuite les affluents des veines hépatiques, se jetant dans la veine cave inférieure.
Plus grand K. avec. du nombre de lignes principales suivent entre les organes et sont désignés comme lignes artérielles et collecteurs veineux. Les artères se trouvent généralement sous le couvert des muscles. Ils se dirigent vers les organes sanguins par le chemin le plus court. Conformément à cela, ils sont déployés sur les surfaces de flexion des membres. On observe une correspondance des autoroutes artérielles avec les principales formations du squelette. Il existe une différenciation des artères viscérales et pariétales, ces dernières dans la région du tronc conservent leur caractère segmentaire (par exemple, les artères intercostales).
La distribution des branches artérielles dans les organes, selon MG Prives, est soumise à certaines lois. Dans les organes parenchymateux, soit il y a des portes par lesquelles une artère pénètre à l'intérieur, envoyant des branches dans toutes les directions, soit les branches artérielles pénètrent progressivement dans l'organe sur toute sa longueur et sont reliées à l'intérieur de l'organe par des anastomoses longitudinales (par exemple, un muscle) , ou, enfin, ils pénètrent dans les branches artérielles de l'organe à partir de plusieurs sources le long des rayons (par exemple, la glande thyroïde). L'apport sanguin artériel aux organes creux se produit en trois types - radial, circulaire et longitudinal.
Toutes les veines du corps humain sont localisées soit superficiellement, dans le tissu sous-cutané, soit profondément dans les régions anatomiques le long des artères, généralement accompagnées de paires de veines. Les veines superficielles, dues à de multiples fistules, forment des plexus veineux. Des plexus veineux profonds sont également connus, par exemple des ptérygoïdes sur la tête, des péridurales dans le canal rachidien, autour des organes pelviens. Un type particulier de vaisseaux veineux sont les sinus de la dure-mère du cerveau.
Variations et anomalies des gros vaisseaux sanguins
K. s. varient considérablement en position et en taille. Distinguer les malformations à. Page, conduisant à une pathologie, ainsi que des déviations qui n'affectent pas la santé humaine. Les premiers comprennent la coarctation de l'aorte (voir), la non-fermeture du canal artériel (voir), l'écoulement d'une des artères coronaires du cœur du tronc pulmonaire, la phlébectasie de la veine jugulaire interne, les anévrismes artérioveineux (voir Anévrisme) . Beaucoup plus souvent chez les personnes pratiquement en bonne santé, il existe des variétés de la disposition normale de To. Page, des cas de leur développement inhabituel, compensés par des vaisseaux de réserve. Ainsi, avec la dextrocardie, la position du côté droit de l'aorte est notée. Le dédoublement des veines caves supérieure et inférieure ne provoque aucun trouble patol. Les options de ramification des branches de l'arc aortique sont très diverses. On trouve parfois des artères accessoires (p. ex., hépatiques) et des veines. Il existe souvent soit une fusion élevée des veines (par exemple, les veines iliaques communes lors de la formation de la veine cave inférieure), soit, au contraire, une faible. Cela se reflète dans la longueur totale de K. avec.
Il convient de diviser toutes les variations de K. avec. en fonction de leur localisation et de leur topographie, de leur nombre, de leur embranchement ou de leur fusion. En cas de violation du flux sanguin le long des autoroutes naturelles (par exemple, avec blessure ou compression), de nouvelles voies de flux sanguin se forment, une image atypique de la distribution de K. page est créée. (anomalies acquises).
Méthodes de recherche
Méthodes de recherche anatomique. Distinguer les méthodes de recherche À. Page. sur les préparations mortes (préparation, injection, imprégnation, coloration, microscopie électronique) et les méthodes de recherche intravitale dans l'expérience (rayons X, capillaroscopie, etc.). Remplir K. avec. les anatomistes ont commencé à utiliser des solutions colorantes ou des masses solidifiantes dès le XVIIe siècle. Un grand succès dans la technique d'injection a été obtenu par les anatomistes J. Swammerdam, F. Ruysch et I. Liberkün.
Sur les préparations anatomiques, l'injection des artères est réalisée en introduisant une aiguille d'injection dans la lumière du vaisseau et en la remplissant avec une seringue. Il est plus difficile d'injecter des veines qui ont des valves à l'intérieur. Dans les années 40. 20ième siècle A. T. Akilova, G. M. Shulyak ont proposé une méthode d'injection de veines à travers la substance spongieuse des os, où une aiguille d'injection est insérée.
Dans la fabrication des préparations vasculaires, la méthode d'injection est souvent associée à la méthode corrosive, développée au milieu du 19ème siècle par J. Girtl. La masse introduite dans les vaisseaux (métaux en fusion, substances solidifiantes chaudes - cire, paraffine, etc.) donne des impressions des plexus vasculaires, dont la composition reste forte après la fusion de tous les tissus environnants (Fig. 3). Les matériaux plastiques modernes créent des conditions pour la production de préparations corrosives de la finesse des bijoux.
L'injection de To. Page est particulièrement intéressante. solution de nitrate d'argent, qui permet de voir les limites des cellules endothéliales lors de l'étude de leurs parois. Imprégnation K. page nitrate d'argent en immergeant des fragments d'organes ou de membranes dans une solution spéciale développée par V.V.Kupriyanov dans les années 60. 20ième siècle (couleur fig. 2). Elle a jeté les bases des méthodes sans injection d'étude du lit vasculaire. Ceux-ci incluent la microscopie à luminescence des microvaisseaux, l'histochimie, leur identification, et par la suite - la microscopie électronique (y compris la transmission, le balayage, la trame) des parois vasculaires. Dans l'expérience, l'injection intravitale de suspensions de contraste aux rayons X (angiographie) dans les vaisseaux est largement réalisée afin de diagnostiquer des anomalies du développement. Une méthode auxiliaire doit être considérée comme une radiographie à la page, dans la lumière de laquelle un cathéter à partir de matériaux radio-opaques est introduit.
Grâce à l'amélioration de l'optique pour la capillaroscopie (voir) il est possible d'observer K. page. et capillaires dans la conjonctive du globe oculaire. Des résultats fiables sont obtenus en photographiant K. avec. la rétine de l'œil à travers la pupille à l'aide d'un appareil rétinophot.
Données d'une étude intravitale de l'anatomie de K.. chez les animaux de laboratoire, elles sont documentées par des photographies et des films sur lesquels sont effectuées des mesures morphométriques précises.
Méthodes de recherche en clinique
L'examen d'un patient présentant diverses pathologies To. Page, ainsi que d'autres patients, devrait être complexe. Elle débute par l'anamnèse, l'examen, la palpation et l'auscultation et se termine par les méthodes de recherche instrumentale, exsangue et chirurgicale.
Recherche sans effusion de sang À. Page. doit être effectué dans une pièce isolée, spacieuse, bien éclairée (de préférence à la lumière du jour) avec une température constante d'au moins 20°. Les méthodes chirurgicales de recherche doivent être effectuées dans une salle d'opération de radiologie spécialement équipée, dotée de tout le nécessaire, y compris pour lutter contre d'éventuelles complications, dans le plein respect de l'asepsie.
Lors de la collecte de l'anamnèse, une attention particulière est accordée aux risques professionnels et domestiques (gelures et refroidissement fréquent des extrémités, tabagisme). Parmi les plaintes, une attention particulière doit être portée à la frilosité des membres inférieurs, à la fatigue rapide à la marche, aux paresthésies, aux vertiges, à l'instabilité de la marche, etc. Une attention particulière est portée à la présence et à la nature de la douleur, une sensation de lourdeur, des ballonnements , fatigue rapide du membre après station debout ou physique. charge, l'apparition d'un œdème, des démangeaisons. Établissez la dépendance des plaintes sur la position du corps, la saison, découvrez leur lien avec les maladies générales, les traumatismes, la grossesse, les opérations, etc. Assurez-vous de spécifier la séquence et l'heure d'apparition de chaque plainte.
Le patient est déshabillé et examiné en position couchée et debout, en comparant des parties symétriques du corps et surtout des membres, en notant leur configuration, la couleur de la peau, la présence de zones de pigmentation et d'hyperhémie, la nature du motif de la veines saphènes, la présence d'expansion des veines superficielles et leur nature, localisation et prévalence ... En examinant les membres inférieurs, l'attention est portée sur le schéma vasculaire de la paroi abdominale antérieure, des régions fessières et du bas du dos. Lors de l'examen des membres supérieurs, l'état des vaisseaux et de la peau du cou, de la ceinture scapulaire et de la poitrine est pris en compte. Dans le même temps, une attention particulière est accordée à la différence de circonférence et de volume des segments individuels des membres en position horizontale et verticale, à la présence d'œdème et de formations pulsatoires le long des faisceaux vasculaires, à la sévérité des cheveux, à la couleur et sécheresse de la peau, et en particulier de ses zones individuelles.
Déterminer la turgescence de la peau, la sévérité du pli cutané, les scellements le long des vaisseaux, les points douloureux, la localisation et la taille des défauts de l'aponévrose, comparer la température de la peau des différentes parties du même membre et dans les zones symétriques des deux membres, palper la peau dans la zone des lésions trophiques.
Lors de l'examen de l'état de la circulation sanguine dans les extrémités, la palpation des artères principales est d'une certaine valeur. La palpation du pouls dans chaque cas individuel doit être effectuée bilatéralement à tous les points des vaisseaux accessibles à la palpation. Ce n'est que dans cette condition qu'une différence dans la taille et la nature de l'impulsion peut être détectée. Il convient de noter qu'en cas de gonflement des tissus ou de tissu adipeux sous-cutané significativement prononcé, il est difficile de déterminer le pouls. L'absence de pulsation sur les artères du pied ne peut pas toujours être considérée comme un signe fiable de troubles circulatoires du membre, car cela est observé avec des variantes anatomiques de localisation À. Page.
Le diagnostic des maladies vasculaires est considérablement enrichi par l'écoute de K. page. et l'enregistrement de phonogrammes. Cette méthode permet de détecter non seulement la présence d'une sténose ou d'une dilatation anévrismale du vaisseau artériel, mais également leur localisation. La phonoangiographie permet de déterminer l'intensité du bruit et sa durée. De nouveaux équipements à ultrasons basés sur le phénomène Doppler permettront également de diagnostiquer.
Avec les maladies thromboblitérantes À. Page. extrémités très important est l'identification de l'insuffisance circulatoire périphérique. A cet effet, divers funkts, samples ont été proposés. Les plus courants d'entre eux sont le test d'Oppel, le test de Samuels et le test de Goldflam.
Test d'Oppel : il est proposé au patient en décubitus dorsal de relever les membres inférieurs à un angle de 45° et de les maintenir dans cette position pendant 1 minute ; en cas d'insuffisance de la circulation périphérique, une pâleur apparaît dans la zone unique, une coupure est normalement absente.
Test de Samuels : on propose au patient de soulever les deux membres inférieurs étendus à un angle de 45° et de faire 20-30 mouvements de flexion-extension dans les articulations de la cheville ; le blanchiment de la plante des pieds et le moment de son apparition indiquent la présence et la gravité de troubles circulatoires dans le membre.
Le test de Goldflam est réalisé selon la même technique que le test de Samuels : le moment de l'apparition de la fatigue musculaire du côté atteint est déterminé.
Pour clarifier l'état de l'appareil valvulaire des veines, une fonction est également réalisée, des tests. L'insuffisance de la valve osseuse (entrée) de la veine grande saphène de la jambe est établie à l'aide du test de Troyanov-Trendelenburg. Le patient en position horizontale soulève le membre inférieur jusqu'à ce que les veines saphènes soient complètement vidées. Un garrot en caoutchouc est appliqué sur le tiers supérieur de la cuisse, après quoi le patient se lève. Le garrot est retiré. Dans l'insuffisance valvulaire, les veines dilatées se remplissent rétrograde. Dans le même but, un test de Hackenbruch est réalisé : en position verticale, le patient est invité à tousser vigoureusement, tandis qu'une poussée de sang est ressentie avec une main posée sur une veine élargie de la cuisse.
La perméabilité des veines profondes des membres inférieurs est déterminée par le test de marche de Delbe-Perthes. En position verticale, le patient est placé avec un élastique dans le tiers supérieur de la jambe inférieure et invité à marcher. Si les veines superficielles sont vidées à la fin de la marche, alors les veines profondes sont perméables. Dans le même but, vous pouvez appliquer le test de la lobéline. Après bandage élastique de tout le membre inférieur, 0,3 à 0,5 ml de solution de lobéline à 1% est injecté dans les veines du dos du pied. Si dans les 45 sec. la toux n'apparaîtra pas, le patient est invité à marcher sur place. S'il n'y a pas de toux pendant encore 45 secondes. croire que les veines profondes sont infranchissables.
L'état de l'appareil valvulaire des veines perforantes de la jambe inférieure peut être jugé par les résultats des tests de Pratt, Sheinis, Talman et cinq faisceaux.
Test de Pratt : en position horizontale, la jambe levée du patient est bandée avec un bandage élastique, en partant du pied jusqu'au tiers supérieur de la cuisse ; un garrot est appliqué dessus ; le patient se lève ; sans relâcher le garrot, ils retirent le bandage précédemment appliqué bobine par bobine et commencent à appliquer un autre pansement de haut en bas, en laissant des intervalles de 5 à 7 cm entre le premier et le deuxième pansement; l'apparition de protubérances de veines dans ces intervalles indique la présence de veines perforantes insolvables.
Test de Sheinis : après avoir appliqué trois garrots sur la jambe levée, le patient est invité à marcher ; en remplissant les veines entre les garrots, la localisation des veines perforantes insuffisantes est établie.
Test de Talman : un long garrot en caoutchouc est appliqué en forme de spirale sur une jambe levée avec les veines vidées et on propose au patient de marcher ; l'interprétation des résultats est la même que pour le test de Sheinis.
Test des cinq fils : réalisé de la même manière, mais avec l'imposition de deux garrots sur la cuisse et trois sur le bas de la jambe.
Le coin spécifié, les échantillons ne sont que de haute qualité. Avec leur aide, il est impossible de déterminer l'ampleur du flux sanguin rétrograde. Dans une certaine mesure, il peut être établi par la méthode d'Alekseev. Le membre examiné est soulevé jusqu'à ce que les veines saphènes soient complètement vidées. Dans le tiers supérieur de la cuisse, un pansement de bière est appliqué, serrant les veines et les artères. Le membre étudié est descendu dans un récipient spécial rempli d'eau chaude jusqu'au bord. Au bord supérieur du récipient, il y a un tube de drainage pour drainer l'eau déplacée. Après immersion du membre, la quantité d'eau déplacée est mesurée avec précision. Ensuite, le pansement est retiré et après 15 secondes. la quantité d'eau déplacée en plus est mesurée, une coupure est désignée comme le volume total d'afflux artérioveineux (V1). Ensuite, tout est répété, mais à propos de la manchette en dessous du bandage de Beer, qui maintient une pression constante de 70 mm Hg. De l'art. (pour la compression des veines uniquement). La quantité d'eau déplacée est appelée volume d'afflux artériel en 15 secondes. (V2). La vitesse volumétrique (S) du remplissage veineux rétrograde (V) est calculée par la formule :
S = (V1 - V2) / 15 ml/sec.
Du vaste arsenal de méthodes instrumentales utilisées pour examiner les patients atteints de maladie artérielle périphérique, il est particulièrement répandu dans l'angiol. la pratique est utilisée oscillographie artérielle (voir), reflétant les oscillations du pouls de la paroi artérielle sous l'influence du changement de pression dans le brassard pneumatique. Cette technique permet de déterminer les principaux paramètres de la pression artérielle (maximum, moyenne, minimum), d'identifier les modifications du pouls (tachycardie, bradycardie) et les perturbations du rythme des contractions cardiaques (extrasystole, fibrillation auriculaire). L'oscillographie est largement utilisée pour déterminer la réactivité, l'élasticité de la paroi vasculaire, sa capacité à se dilater, pour étudier les réactions vasculaires (Fig. 4). Le principal indicateur de l'oscillographie est le gradient d'indice oscillographique qui, en présence d'une pathologie vasculaire, indique le niveau et la gravité de la lésion.
A partir des oscillogrammes obtenus lors de l'examen des membres à différents niveaux, il est possible de déterminer l'endroit où l'on observe un indice oscillatoire relativement élevé, c'est-à-dire pratiquement le lieu d'une vasoconstriction ou d'un thrombus. En dessous de ce niveau, l'indice oscillatoire diminue fortement, car le mouvement du sang sous le thrombus suit les collatérales, et les fluctuations du pouls deviennent moins ou disparaissent complètement et ne sont pas affichées sur la courbe. Par conséquent, pour une étude plus détaillée, il est recommandé d'enregistrer des oscillogrammes à 6-8 niveaux différents des deux membres.
Avec l'endartérite oblitérante, il y a une diminution de l'amplitude des oscillations et de l'indice oscillatoire, principalement sur les artères dorsales des pieds. Au fur et à mesure que le processus se développe, une diminution de l'index est également observée sur le bas de la jambe (Fig. 4, b). Dans le même temps, la courbe oscillographique se déforme, qui dans ce cas s'étire, les éléments de l'onde de pouls qu'elle contient s'avèrent mal exprimés et le sommet des dents acquiert un caractère voûté. L'indice oscillatoire sur la cuisse reste généralement dans la plage normale. Avec obstruction de la bifurcation de l'aorte et des artères dans les zones ilio-fémorales, l'oscillographie ne permet pas de déterminer le niveau supérieur d'occlusion vasculaire.
Avec l'athérosclérose oblitérante dans la zone patol iléale ou fémorale, les modifications de l'oscillogramme se produisent principalement lorsqu'elles sont mesurées dans les extrémités proximales (Fig. 4, c). Une caractéristique des formes proximales de lésions des artères des extrémités est souvent la présence de deux blocs, qui peuvent survenir à la fois sur une et sur les deux extrémités du même nom qu'à des niveaux différents. L'oscillographie est plus révélatrice d'une obstruction des segments sous-jacents (cuisse, bas de la jambe). Elle établit le niveau supérieur de la lésion, mais ne permet pas de juger du degré de compensation de la circulation collatérale.
L'une des méthodes d'angiographie est l'aortographie (voir). Distinguer aortographie directe et aortographie indirecte. Parmi les méthodes d'aortographie directe, seule l'aortographie transluminale a conservé son importance - une méthode avec laquelle l'aorte est perforée par accès trans-lombaire et l'agent de contraste est injecté directement à travers l'aiguille (Fig. 14). De telles méthodes d'aortographie directe, telles que la ponction de l'aorte ascendante, de son arc et de la partie descendante de l'aorte thoracique, ne sont pas utilisées dans les cliniques modernes.
L'aortographie indirecte consiste en l'introduction d'un agent de contraste dans le cœur droit ou dans l'artère pulmonaire par l'intermédiaire d'un cathéter et en recevant ce qu'on appelle. lévogrammes. Dans ce cas, le cathéter est introduit dans l'oreillette droite, le ventricule droit ou le tronc de l'artère pulmonaire, où l'agent de contraste est injecté. Après l'avoir passée dans les vaisseaux du petit cercle, l'aorte est contrastée, les bords sont fixés sur une série d'angio-grammes. L'utilisation de cette méthode est limitée en raison de la forte dilution de l'agent de contraste dans les vaisseaux de la circulation pulmonaire et, par conséquent, d'un contraste "serré" insuffisant de l'aorte. Cependant, en cas d'impossibilité de réaliser un cathétérisme rétrograde de l'aorte par les artères fémorales ou axillaires, il peut être nécessaire d'utiliser cette méthode.
La ventriculoaortographie est une méthode d'introduction d'un agent de contraste dans la cavité du ventricule gauche du cœur, d'où il pénètre dans l'aorte et ses branches avec un flux sanguin naturel. L'injection d'un produit de contraste est réalisée soit par une aiguille dont les bords sont injectés par voie percutanée directement dans la cavité du ventricule gauche, soit par un cathéter tiré de l'oreillette droite par ponction transseptale du septum interauriculaire dans l'oreillette gauche et plus loin dans le ventricule gauche. La deuxième méthode est moins traumatisante. Ces méthodes de contraste de l'aorte sont rarement utilisées.
La méthode à contre-courant consiste en une ponction percutanée de l'artère axillaire ou fémorale, en passant l'aiguille le long du conducteur en rétrograde au flux sanguin dans le vaisseau afin de mieux le fixer, et en injectant une quantité importante de produit de contraste sous haute pression contre le sang. couler. Pour un meilleur contraste afin de réduire le débit cardiaque, une injection de produit de contraste est associée à un test de Valsalva pour le patient. L'inconvénient de cette méthode est un fort étirement excessif du vaisseau, ce qui peut endommager la membrane interne et sa thrombose ultérieure.
L'aortographie par cathétérisme percutané est la plus couramment utilisée. L'artère fémorale est généralement utilisée pour guider le cathéter. Cependant, l'artère axillaire peut également être utilisée. À travers ces vaisseaux, des cathéters de calibre suffisamment gros peuvent être insérés et, par conséquent, le produit de contraste peut être injecté sous haute pression. Cela permet de mieux contraster l'aorte et les branches adjacentes.
Pour l'étude des artères, l'artériographie est utilisée (voir), les bords sont réalisés par ponction directe de l'artère correspondante et injection rétrograde d'un agent de contraste dans sa lumière ou par cathétérisme percutané et angiographie sélective. La ponction directe de l'artère et l'angiographie sont réalisées principalement en contrastant les artères des membres inférieurs (Fig. 15), moins souvent - les artères des membres supérieurs, la carotide commune, les artères sous-clavières et vertébrales.
L'artériographie de cathétérisme est réalisée avec des fistules artérioveineuses des membres inférieurs. Dans ces cas, le cathéter est passé en antérograde du côté de la lésion ou en rétrograde à travers les artères fémorales et iliaques controlatérales jusqu'à la bifurcation de l'aorte, puis en antérograde le long des artères iliaques du côté de la lésion et plus loin dans la direction distale jusqu'à le niveau requis.
Pour contraster le tronc brachiocéphalique, les artères de la ceinture scapulaire et des membres supérieurs, ainsi que les artères de l'aorte thoracique et abdominale, le cathétérisme transfémoral rétrograde est plus indiqué. Le cathétérisme sélectif nécessite l'utilisation de cathéters à bec de forme spéciale ou de systèmes guidés.
L'artériographie sélective donne l'image la plus complète de l'angioarchitectonique du bassin étudié.
Dans l'étude du système veineux, le cathétérisme par ponction des veines est utilisé (voir. Cathétérisme par ponction des veines). Elle est réalisée selon la méthode de Seldinger par ponction percutanée des veines fémorale, sous-clavière et jugulaire et un cathéter à travers le flux sanguin. Ces approches sont utilisées pour le cathétérisme des veines caves supérieure et inférieure, des veines hépatiques et rénales.
Le cathétérisme veineux est réalisé de la même manière que le cathétérisme artériel. En raison de la vitesse du flux sanguin plus faible, l'injection de produit de contraste est effectuée à une pression plus faible.
La mise en contraste du système des veines caves supérieure et inférieure (voir. Cavographie), des veines rénales, surrénales et hépatiques est également réalisée par leur cathétérisme.
La phlébographie des extrémités est réalisée en introduisant un agent de contraste dans la circulation sanguine à travers une aiguille de ponction ou à travers un cathéter inséré dans l'une des veines périphériques par veinosection. Il existe une phlébographie distale (ascendante), une phlébographie fémorale rétrograde, une phlébographie pelvienne, une phlébographie rétrograde des veines des jambes, une iliocavographie rétrograde. Toutes les études sont réalisées par l'introduction d'agents de contraste radiologique par voie intraveineuse (voir Phlébographie).
Habituellement, pour contraster les veines des membres inférieurs, la veine dorsale du pouce ou l'une des veines métatarsiennes dorsales est perforée ou exposée, dans laquelle un cathéter est inséré. Pour empêcher l'entrée d'agent de contraste dans les veines superficielles de la jambe inférieure, les jambes sont bandées. Le patient est transféré en position verticale et un agent de contraste est injecté. Si un agent de contraste est injecté dans le contexte du test de Valsalva, alors avec une insuffisance valvulaire modérée, un reflux de l'agent de contraste dans la veine fémorale peut se produire, et avec une insuffisance valvulaire sévère, le reflux de l'agent de contraste peut atteindre les veines du partie inférieure de la jambe. L'image radiographique des veines est enregistrée à l'aide d'une série de radiographies et par la méthode de la cinématographie aux rayons X.
Beaucoup de changements dans K. avec. sont essentiellement compensatoires et adaptatifs. Il s'agit notamment de l'atrophie des artères et des veines, se manifestant par une diminution du nombre d'éléments contractiles dans leurs parois (principalement dans la coque moyenne). Une telle atrophie peut se développer à la fois sur des bases physiologiques (involution du canal artériel, vaisseaux ombilicaux, canal veineux en période post-embryonnaire) et pathologiques (désolation des artères et des veines lorsqu'elles sont comprimées par une tumeur, après ligature). Souvent, les processus adaptatifs se manifestent par une hypertrophie et une hyperplasie des cellules musculaires lisses et des fibres élastiques des parois de K.. Une illustration de tels changements peut être l'élastose et la myoélastose des artérioles et des petits vaisseaux artériels de la circulation systémique dans l'hypertension et à bien des égards une restructuration similaire des artères pulmonaires dans l'hypervolémie de la circulation pulmonaire, qui se produit dans certaines malformations cardiaques congénitales. L'amélioration de la circulation collatérale, accompagnée d'un recalibrage et d'un néoplasme de K., est extrêmement importante dans la restauration des perturbations hémodynamiques dans les organes et les tissus. dans la zone patol, des obstacles à la circulation sanguine. L'"artérialisation" des veines appartient également aux manifestations adaptatives, par exemple, dans les anévrismes artérioveineux, lorsqu'au site de l'anastomose les veines acquièrent l'histol, une structure se rapprochant de la structure des artères. L'essence adaptative porte également des modifications dans les artères et les veines après la création d'anastomoses vasculaires artificielles (artérielles, veineuses, artérioveineuses) avec à s'allonger. but (voir Shunt des vaisseaux sanguins). Dans le système d'hémomicrocirculation, les processus adaptatifs sont caractérisés morphologiquement par le néoplasme et la restructuration des vaisseaux terminaux (précapillaires en artérioles, capillaires et post-capillaires en veinules), une augmentation de la décharge de sang de l'artériole vers la veinule avec une augmentation du nombre des shunts artérioveinulaires, une hypertrophie et une hyperplasie du muscle lisse dont l'afflux de quantités excessives de sang dans les réseaux capillaires, une augmentation du degré de tortuosité des artérioles et des précapillaires avec formation de boucles, boucles et structures glomérulaires le long de leur parcours ( Fig. 19), contribuant à l'affaiblissement de la force de l'impulsion du pouls dans la liaison artériolaire de la microvascularisation.
Morfol extrêmement varié. des changements se produisent pendant l'autotransplantation, l'allotransplantation et la xénotransplantation. utilisant respectivement des greffes vasculaires autologues, allogéniques et xénogéniques. Ainsi, dans les autogreffes veineuses transplantées dans des défauts artériels, les processus d'organisation des structures greffées qui perdent leur viabilité avec leur remplacement par du tissu conjonctif et le phénomène de régénération réparatrice avec formation de fibres élastiques et de cellules musculaires lisses, aboutissant à l'« artérialisation » des autoveines, se développer. En cas de remplacement d'un défaut d'un vaisseau artériel par une artère allogénique lyophilisée, une réaction "lente" de rejet se produit, accompagnée d'une destruction progressive du greffon, de l'organisation d'un substrat tissulaire mort et de processus de restauration conduisant à la formation de un nouveau vaisseau, caractérisé par la prédominance de fibrilles de collagène dans ses parois. Avec plastique À. Page. à l'aide de prothèses synthétiques (explantation), les parois de ces dernières sont recouvertes d'un film fibrineux, germent de tissu de granulation et sont encapsulées avec endothélialisation ultérieure de leur surface interne (Fig. 20).
Changements à. S. avec l'âge reflètent les processus de leur fiziol, la croissance post-embryonnaire, l'adaptation aux conditions changeantes de l'hémodynamique et l'involution sénile au cours de la vie. Les modifications séniles des vaisseaux sanguins en général se manifestent par une atrophie des parois des artères et des veines des éléments contractiles et une prolifération réactive du tissu conjonctif, Ch. arr. dans la coque intérieure. Dans les artères des personnes âgées, les processus sclérotiques involutifs sont associés à des modifications athéroscléreuses.
Pathologie
Malformations des vaisseaux sanguins
Les malformations des vaisseaux sanguins, ou angiodysplasie, sont des maladies congénitales se manifestant par des troubles anatomiques et fonctionnels, des troubles du système vasculaire. Dans la littérature, ces défauts sont décrits sous divers noms : angiome ramifié (voir Hémangiome), phlébectasie (voir Angiectasie), angiomatose (voir), phlébartectasie, syndrome de Parks Weber (voir syndrome de Parks Weber), syndrome de Klippel - Trenone, angiome artérioveineux etc. .
Malformations à. Page. surviennent dans 7 % des cas de patients atteints d'autres maladies vasculaires congénitales. Les vaisseaux des membres, du cou, du visage, du cuir chevelu sont plus souvent touchés.
Basé sur anatomique et morfol. signes de malformations à la page. peuvent être divisés en les groupes suivants: 1) malformations des veines (superficielles, profondes); 2) malformations des artères ; 3) anomalies artérioveineuses (fistules artérioveineuses, anévrismes artérioveineux, plexus vasculaires artérioveineux).
Chacun de ces types d'angiodysplasies peut être unique ou multiple, limité ou étendu, associé à d'autres malformations.
L'étiologie n'est pas entièrement comprise. Considérez cela pour la formation d'un vice à. Page. un certain nombre de facteurs comptent : hormonaux, tempera
ronde, blessure fœtale, inflammation, infection, toxicose. Selon Malan et Puglionisi (E. Malan, A. Puglionisi), la survenue d'une angio-dysplasie est le résultat d'une violation complexe de l'embryogenèse du système vasculaire.
Les malformations des veines superficielles sont les plus fréquentes et représentent 40,8 % de toutes les angiodysplasies. Le processus implique soit uniquement les veines saphènes, soit il se propage aux tissus profonds et affecte les veines des muscles, les espaces intermusculaires, le fascia. Il y a un raccourcissement des os, une augmentation du volume des tissus mous. La localisation du défaut est les membres supérieurs et inférieurs.
Morphologiquement, le défaut se manifeste par un certain nombre de caractéristiques structurelles pathognomoniques pour cette espèce. Certains d'entre eux comprennent des complexes angiomateux avec des fibres musculaires lisses dans les parois des vaisseaux sanguins; d'autres sont représentés par des veines ectasiées à paroi mince avec une lumière inégale; les troisièmes sont des veines fortement dilatées de type musculaire, dans les parois desquelles se trouve une orientation chaotique des muscles lisses.
Riz. 22. Membres inférieurs d'un enfant de 2,5 ans présentant une malformation des veines profondes des membres (syndrome de Klippel-Trenone) : les membres sont hypertrophiés, œdémateux, il y a des taches vasculaires étendues sur la peau, les veines saphènes sont dilatées .
Riz. 23. La partie inférieure du visage et du cou d'un enfant de 6 ans atteint de phlébectasie des veines jugulaires internes: sur la face antérieure du cou - formations en forme de fuseau, plus à gauche (la photo a été prise au moment de la tension du patient).
Riz. 24. Les membres inférieurs d'un enfant de 7 ans avec des défauts artérioveineux congénitaux du côté droit : le membre droit est agrandi, les veines saphènes sont dilatées, dans certaines parties du membre il y a des taches pigmentées (le membre est en position en raison d'une contracture).
Cliniquement, le défaut se manifeste par des varices. L'expansion des veines est différente - tige, nodale, sous forme de conglomérats. Les combinaisons de ces formes ne sont pas rares. La peau au-dessus des veines dilatées est amincie, de couleur bleuâtre. Le membre atteint est agrandi en volume, déformé, ce qui est associé au débordement de sang dans les vaisseaux veineux dilatés (Fig. 21). Les signes typiques sont les symptômes de la vidange et des éponges, dont l'essence est une diminution du volume du membre affecté au moment de son soulèvement ou en appuyant sur le plexus veineux dilaté à la suite de la vidange des vaisseaux vicieux.
À la palpation, la turgescence des tissus est fortement réduite, les mouvements dans les articulations sont souvent limités en raison de la déformation osseuse, des luxations. Des douleurs sévères et constantes et des troubles trophiques sont observés.
Sur les phlébogrammes, des veines dilatées, déformées, une accumulation de produit de contraste sous forme de taches informes sont visibles.
Le traitement consiste en l'élimination complète possible des tissus et des vaisseaux sanguins affectés. Dans les cas particulièrement graves, lorsqu'un traitement radical est impossible, les formations patolaires sont partiellement excisées et plusieurs points de suture des zones modifiées restantes sont effectués avec des sutures en soie ou en nylon. Avec une lésion étendue, le traitement chirurgical doit être effectué en plusieurs étapes.
Les malformations des veines profondes se manifestent par une perturbation congénitale du flux sanguin dans les veines principales. Ils surviennent dans 25,8 % de toutes les angiodysplasies. La défaite des veines profondes des extrémités est décrite dans la littérature comme le syndrome de Klippel-Trenone, qui pour la première fois en 1900 a donné la caractéristique d'un coin, une image de ce défaut.
Morfol, l'étude du défaut permet de distinguer deux variantes du « bloc » anatomique : le processus dysplasique de la veine principale et sa compression externe, dus à la désorganisation des troncs artériels, des muscles, ainsi que des cordons fibreux, des tumeurs . L'histoarchitectonique des veines saphènes indique un caractère secondaire et compensatoire des ectasies.
Le syndrome de Klippel-Trenone n'est observé que sur les membres inférieurs et se caractérise par une triade de symptômes : varices, augmentation du volume et de la longueur du membre atteint, taches pigmentaires ou vasculaires (Fig. 22). Les patients se plaignent d'une lourdeur dans le membre, de douleurs, d'une fatigabilité rapide. Les signes permanents sont l'hyperhidrose, l'hyperkératose, les processus ulcéreux. Les symptômes concomitants comprennent des saignements des intestins et des voies urinaires, des déformations de la colonne vertébrale et du bassin, des contractures articulaires.
Dans le diagnostic d'un défaut, la phlébographie joue un rôle de premier plan, les bords révèlent le niveau du bloc veineux principal, sa longueur, l'état des veines saphènes, dont l'identification des troncs embryonnaires le long de la surface externe du membre et le long le nerf sciatique est considéré comme un signe caractéristique du défaut.
Le traitement est semé d'embûches. Un traitement radical avec normalisation du flux sanguin est possible avec compression externe de la veine et consiste à éliminer le facteur de blocage. En cas d'aplasie ou d'hypoplasie, la restauration du flux sanguin est démontrée par une plastie de la veine principale, cependant, de telles opérations sont associées au risque de thrombose du greffon. Il convient de souligner que les tentatives d'ablation des veines saphènes dilatées avec un flux sanguin non restauré dans les veines principales comportent un risque d'insuffisance veineuse sévère dans le membre et sa mort.
Les phlébectasies congénitales des veines jugulaires représentent 21,6 % des autres malformations vasculaires.
Morfol, le tableau se caractérise par un sous-développement prononcé du cadre musculo-élastique de la paroi veineuse jusqu'à son absence totale.
Cliniquement, le défaut se manifeste par l'apparition dans le cou du patient lors d'un cri, la tension d'une formation ressemblant à une tumeur (Fig. 23), une coupure à l'état normal disparaît et n'est pas déterminée. Avec les phlébectasies des veines jugulaires internes, la formation a une forme fusiforme et est située devant le muscle sternocléidomastoïdien. Les phlébectasies des veines saphènes du cou ont une forme ronde ou en tige et sont bien profilées sous la peau. Avec la phlébectasie des veines jugulaires internes, les symptômes concomitants sont un enrouement, un essoufflement. Les complications du défaut comprennent des ruptures de paroi, une thrombose et une thromboembolie.
Le traitement des patients est seulement opératoire. Avec la phlébectasie des veines saphènes, l'excision des zones touchées des vaisseaux est indiquée. Pour les phlébectasies des veines jugulaires internes, la méthode de choix est de renforcer la paroi veineuse avec un implant.
Les défauts des vaisseaux périphériques artériels sont extrêmement rares et se manifestent sous la forme de rétrécissements ou de dilatations anévrysmales des artères. Wedge, l'image de ces défauts et les tactiques chirurgicales ne diffèrent pas de celles des lésions acquises des artères.
Les défauts artérioveineux se manifestent par des communications artérioveineuses congénitales sous forme de fistules, d'anévrismes, de plexus vasculaires. Par rapport aux autres angiodysplasies, les anomalies artérioveineuses sont moins fréquentes et surviennent dans 11,6 % des cas. Ils peuvent être observés dans tous les organes, mais les membres sont le plus souvent atteints, locaux ou étendus.
Morfol typique. changement de la part de la page À. est leur restructuration sous forme d'« artérialisation » des veines et de « veinisation » des artères.
Coin, l'image des défauts artérioveineux congénitaux se compose des symptômes locaux et généraux.
Les symptômes locaux incluent : hypertrophie de l'organe affecté, « ostéomégalie », hypertrophie et pulsation variqueuses des veines saphènes, taches pigmentaires ou vasculaires (Fig. 24), augmentation de la pulsation des gros vaisseaux, hyperthermie locale, troubles cutanés trophiques, systolique-diastolique murmure avec un épicentre sur la région patolaire, shunt. Les symptômes courants sont : tachycardie, hypertension artérielle, modifications marquées de la fonction cardiaque. Les processus ulcéreux et nécrotiques sont constants, souvent accompagnés de saignements.
L'examen des patients révèle une artérialisation prononcée) du sang veineux. L'artériographie peut révéler la localisation des "patols, formations. Les signes angiographiques caractéristiques du défaut sont: remplissage simultané des artères et des veines avec un produit de contraste, déplétion du schéma vasculaire distal par rapport à l'anastomose, accumulation de produit de contraste aux endroits de leur localisation .
Le traitement consiste à éliminer la patol, les connexions entre les artères et les veines par le bandage et le croisement des fistules, l'ablation des anévrismes, l'excision des plexus artérioveineux au sein des tissus sains. Avec les lésions vasculaires diffuses des extrémités, la seule méthode de traitement radicale est l'amputation.
Dommage
les blessures de K. sont plus fréquents en temps de guerre. Ainsi, lors de la Grande Guerre Patriotique (1941 -1945), dommages aux grandes lignes. rencontré chez 1% des blessés. Les blessures isolées des artères représentaient 32,9%, et les veines - seulement 2,6%, les combinaisons des blessures des artères et des veines - 64,5%. Classification des blessures par balle À. Page. développé au cours de la même période (tableau 1). Souvent, les lésions vasculaires s'accompagnent de fractures osseuses, de traumatismes nerveux, ce qui aggrave le coin, le tableau et le pronostic.
Dans la pratique en temps de paix, les blessures et les dommages aux artères et aux veines sont d'env. 15% de toutes les pathologies d'urgence À. Page. La majorité des dommages à. Page. se produit à la suite d'accidents de la circulation, de coups de couteau et, moins souvent, de blessures par balle.
Les dommages aux artères sont divisés en fermés et ouverts. Les blessures fermées à. Page, à leur tour, sont divisées en contusions, lorsqu'il n'y a de dommages qu'à la coque interne du vaisseau, et en ruptures, au cours desquelles les trois couches de la paroi sont endommagées. En cas de rupture et de blessure de l'artère, du sang est versé dans les tissus environnants et une cavité se forme, communiquant avec la lumière du vaisseau (Fig. 25), un hématome pulsatoire (voir). Avec les blessures de l'artère, la pulsation distale par rapport au site de la blessure est affaiblie ou complètement absente. De plus, il existe des phénomènes d'ischémie de la zone, qui alimente cette artère (voir. Ischémie), et le degré d'ischémie peut être différent, et a donc un effet différent sur le sort du membre (tableau 2), jusqu'à au développement de la gangrène (voir) ...
Chaque blessure K. s. accompagnée de saignement (voir), une coupure peut être primaire (au moment de la blessure d'un vaisseau ou immédiatement après) et secondaire, une coupure, à son tour, est divisée en précoce et en plus tard. Les saignements secondaires précoces surviennent au cours des premiers jours suivant la blessure et peuvent être le résultat d'une augmentation de la pression artérielle, d'une amélioration de la circulation sanguine, etc. La cause du saignement secondaire peut également être des corps étrangers proches de la paroi de K. avec.
Le diagnostic des dommages à la page principale À. dans la plupart des cas, il est placé sur la base d'un coin prononcé, image, en particulier avec des plaies latérales. Il est plus difficile de reconnaître les ruptures complètes du vaisseau, car le vissage de la paroi interne de l'artère contribue à l'arrêt spontané du saignement, et en raison de la divergence des extrémités de l'artère, ces blessures ne sont souvent pas reconnues même lors du débridement chirurgical de la blessure. Le plus grand nombre d'erreurs de diagnostic se produit avec des lésions vasculaires fermées. Avec de telles blessures, seule la paroi interne et médiane du vaisseau est souvent endommagée par une circulation sanguine altérée, ce qui n'est pas toujours facile à reconnaître même lorsque le vaisseau est révisé pendant l'opération. Dans certains cas, en particulier avec une blessure fermée, une artériographie est nécessaire, les bords vous permettent d'identifier la nature, la prévalence et la localisation des dommages, ainsi que de choisir la méthode de traitement chirurgical et son volume. Le diagnostic de spasme ou de compression de l'artère doit également être justifié par une artériographie ou une révision du vaisseau au cours de la chirurgie. traitement des plaies.
La première mesure dans le traitement des blessures K. s. est un arrêt temporaire du saignement. Pour ce faire, utilisez un bandage de pression (voir), en appuyant sur K. avec. avec un doigt, fermer le trou dans la plaie avec les doigts insérés dans la plaie selon NI Pirogov, appliquer une pince de demeure et tamponner la plaie avec des tampons de gaze (voir. Tamponade). De plus, des agents hémostatiques d'action générale (solution à 10% de chlorure de calcium, vitamine K, fibrinogène, etc.) peuvent être utilisés.
Après avoir utilisé l'une des méthodes temporaires d'arrêt du saignement, dans la plupart des cas, il devient nécessaire d'arrêter définitivement le saignement. Les méthodes d'arrêt définitif du saignement comprennent: la ligature de l'artère dans la plaie ou le long de la plaie et l'imposition d'une suture vasculaire (voir) ou de patchs sur le défaut de la paroi artérielle. Il faut tenir compte de deux faits établis par les chirurgiens nationaux pendant la Seconde Guerre mondiale : la ligature des artères principales des extrémités a entraîné dans 50 % des cas leur gangrène, et les opérations de reconstruction, notamment la suture vasculaire, n'ont été possibles que dans 1% des opérations vasculaires.
En temps de paix, le traitement chirurgical doit viser à rétablir le flux sanguin principal. Une opération reconstructive efficace peut être réalisée avec la blessure de K.. à des moments différents : de quelques heures à plusieurs jours. La possibilité d'une intervention chirurgicale doit être jugée en fonction de l'état et des modifications des tissus de la zone ischémique et des dommages. Opérations reconstructives de la blessure de K.. peut être extrêmement varié. Le principal type d'intervention chirurgicale pour les lésions des troncs artériels est une suture manuelle latérale ou circulaire. Selon les indications, des dispositifs de vaso-suture sont également utilisés (voir. Dispositifs de suture). En cas de complication d'une blessure À. Page. thrombose généralisée, il est nécessaire de faire d'abord une thrombectomie (voir) des extrémités centrale et distale de l'artère endommagée. Avec des dommages combinés aux gros troncs artériels et veineux, il faut s'efforcer de restaurer la perméabilité des deux To. Page. Ceci est particulièrement important dans les ischémies sévères des membres. La ligature de la veine principale dans de telles conditions, même avec la restauration du flux sanguin artériel à part entière, contribue de manière significative au développement inverse de l'ischémie et, provoquant une stase du sang veineux, peut entraîner une thrombose dans la région de suture de l'artère. En cas de lésions artérielles accompagnées d'un défaut tissulaire important, le défaut artériel est remplacé par une prothèse ondulée synthétique ou une autoveine (Fig. 26 et 27).
Traitement de scène
Dans les conditions de terrain militaire, les premiers secours sur le champ de bataille (au foyer de la lésion) en cas d'hémorragie externe sont réduits à son arrêt temporaire. L'arrêt du saignement commence par une pression des doigts sur les vaisseaux à des endroits typiques, puis un pansement compressif est appliqué. Si le saignement persiste, un garrot est appliqué (voir. Garrot hémostatique). En l'absence de fractures, une flexion forcée du membre peut être appliquée, les bords doivent être bandés au corps.
Les premiers secours comprennent le contrôle et le changement de harnais de moyens improvisés à ceux de service.
Aux premiers secours (PMP), les blessés aux saignements continus, aux pansements imbibés de sang et aux garrots sont envoyés au vestiaire. Les méthodes suivantes pour arrêter temporairement le saignement sont utilisées: appliquer un pansement compressif; tamponnade des plaies larges, si possible, couture des bords de la peau sur le tampon, suivie de l'imposition d'un pansement compressif; l'imposition d'un clamp sur un vaisseau visible dans la plaie, et son pansement ultérieur ; s'il est impossible d'arrêter le saignement par les méthodes énumérées, un garrot est appliqué. Sous le garrot sur le membre du côté opposé à l'emplacement du faisceau vasculaire, un pneu en contreplaqué enveloppé de coton doit être placé. Au-dessus du niveau d'application du garrot, une anesthésie locale est réalisée (conduction ou blocage de la gaine). Des analgésiques sont administrés. Après un arrêt temporaire du saignement, l'immobilisation est utilisée. Lors de l'admission des blessés avec des garrots, la validité et l'exactitude de leur application sont contrôlées: un blocage de la novocaïne est effectué au-dessus du garrot, le vaisseau au-dessus du garrot est pressé avec les doigts, le garrot est lentement relâché. Lorsque le saignement reprend, vous devez essayer de l'arrêter en utilisant les méthodes énumérées sans utiliser de garrot ; si cela échoue, un garrot est appliqué à nouveau. Tous les faisceaux des outils disponibles sont remplacés par ceux de service. Si, après avoir retiré le garrot, le saignement ne reprend pas, un bandage compressif est appliqué sur la plaie et le garrot est laissé desserré sur le membre (garrot provisoire). Avec la rigor mortis des muscles du membre, le retrait du garrot est contre-indiqué.
Tous les blessés dont le saignement a temporairement cessé doivent être évacués en premier.
Avec l'assistance qualifiée (SME), dans le processus de triage médical, les groupes de blessés suivants sont identifiés : avec des garrots ; avec une perte de sang sévère; avec ischémie non compensée; avec ischémie compensée.
Avec une assistance minimale et réduite, les blessés sont envoyés au vestiaire avec des garrots, une perte de sang massive et une ischémie des membres non compensée. Les mesures antichocs dans ce groupe sont généralement réalisées en parallèle du traitement chirurgical.
Avec une assistance complète, toutes les personnes admises pour lésions vasculaires sont dirigées vers le vestiaire, à l'exception des blessés avec ischémie compensée sans antécédent hémorragique, qu'il convient d'envoyer dans les établissements de la base hospitalière pour assistance en premier lieu.
Si le membre dû à l'application du garrot est dans un état de rigor mortis, il fait l'objet d'une amputation au niveau de l'application du garrot.
Avec la fourniture d'une assistance qualifiée, l'arrêt définitif du saignement est indiqué avec la restauration de la perméabilité du vaisseau par suture (dans des conditions appropriées).
Dans un environnement médico-tactique complexe, ainsi qu'en l'absence de chirurgiens maîtrisant la technique de la suture vasculaire, il est nécessaire de ligaturer le vaisseau avec un certain nombre de précautions pour éviter la gangrène des membres (voir Collatérales vasculaires, Ligature du sang navires). La ligature du vaisseau est également autorisée en cas de défauts importants, nécessitant des chirurgies plastiques à long terme à forte intensité de main-d'œuvre.
Dans les hôpitaux en train de miel. les triages révèlent les catégories de blessés suivantes : 1) blessés avec des vaisseaux restaurés, continuer le traitement des yeux et, si indiqué, effectuer des opérations de récupération répétées ; 2) blessé avec des membres morts, jusqu'à l'œil détermine le niveau de nécrose et procède à la troncature du membre ; 3) blessés avec arrêt temporaire ou arrêt indépendant de l'hémorragie, chez lesquels les vaisseaux, lorsqu'ils ont bénéficié d'une assistance qualifiée, n'ont pas été restaurés selon les conditions de la situation ; ils effectuent des opérations de récupération.
Les opérations de reconstruction sont contre-indiquées dans l'état général grave des blessés, avec développement d'une infection de la plaie, en pleine maladie des rayons.
Dans les hôpitaux, les blessés sont également opérés pour des hémorragies secondaires, des hématomes suppurés et des anévrismes (en gros, le vaisseau est ligaturé sur toute sa longueur).
Les opérations pour les anévrismes traumatiques (hématomes), ainsi que la restauration des vaisseaux ligaturés doivent être effectuées le plus tôt possible, car par la suite, en raison du développement de collatérales, la partie distale du vaisseau endommagé est fortement rétrécie, ce qui la restauration du flux sanguin principal devient souvent impossible, collatérales lors de l'excision, l'anévrisme est détruit et la circulation sanguine du membre est fortement détériorée.
Lors d'opérations pour endommager des vaisseaux de localisation diverse, il faut se rappeler un certain nombre de caractéristiques anatomiques et en coin, dont la connaissance évitera l'apparition de complications graves.
Les lésions des vaisseaux sous-claviers sont souvent associées à un traumatisme du plexus brachial, ce qui conduit souvent à des erreurs de diagnostic, car les troubles du mouvement et de la sensibilité dus à l'ischémie sont considérés comme des traumatismes des troncs nerveux. Afin d'éviter une hémorragie massive et difficile à arrêter, afin de créer un bon accès opératoire, il est nécessaire de traverser ou de réséquer une partie de la clavicule pendant l'opération, suivie de son implantation.
En cas de lésions des vaisseaux axillaires, il est nécessaire d'examiner soigneusement toutes les veines et de panser les troncs veineux endommagés afin d'éviter une embolie gazeuse (voir) ou une thromboembolie (voir).
L'artère brachiale a une propension accrue aux spasmes prolongés par rapport aux autres artères, ce qui peut parfois provoquer des troubles circulatoires du membre non moins graves qu'avec une rupture complète de l'artère. Lors des opérations sur ce navire, l'application locale obligatoire de novocaïne et de papavérine est nécessaire.
Si l'une des artères de l'avant-bras est blessée, aucune opération de reconstruction n'est nécessaire, la ligature du vaisseau est sûre.
Les grandes lésions des artères iliaques nécessitent le plus souvent une alloplastie. Il est conseillé, contrairement aux opérations sur d'autres segments, de rechercher la restauration des veines iliaques, car dans cette région anatomique, il n'y a pas toujours suffisamment de voies détournées pour l'écoulement du sang.
Les dommages à l'artère fémorale sont les plus dangereux dans la région du canal adducteur (de Gunther) et entraînent souvent une gangrène du membre. En cas de lésion simultanée des veines fémorale et grande saphène, il est nécessaire de restaurer l'un des collecteurs d'écoulement veineux.
Les lésions de l'artère poplitée chez 90% des patients s'accompagnent d'une gangrène du bas de la jambe. Parallèlement à la restauration d'urgence de l'artère, il est conseillé de restaurer la veine endommagée, car la stase veineuse contribue au développement d'un œdème tissulaire ischémique sévère, qui peut provoquer une ischémie répétée après restauration de la perméabilité artérielle. Pour éviter cette complication, la restauration des vaisseaux poplités dans l'ischémie non compensée doit se terminer par la dissection des gaines fasciales des muscles de la jambe.
Les dommages aux artères des jambes s'accompagnent généralement d'un spasme qui s'étend à l'ensemble du réseau artériel du segment. Dans de tels cas, l'utilisation d'antispasmodiques est indiquée et, en cas de spasme irrécupérable, une fasciotomie.
La littérature traite de la technique des prothèses vasculaires provisoires, qui, selon certains auteurs, peuvent permettre la restauration des vaisseaux sanguins en deux temps : au stade de l'assistance qualifiée, le renouvellement du flux sanguin à l'aide d'une prothèse provisoire et au stade de la restitution assistance spécialisée, la restauration définitive du navire. Il est difficile de compter sur la réussite de la mise en œuvre de cette méthode, car l'exposition des extrémités endommagées du vaisseau et leur traitement pour une prothèse efficace nécessitent un tel degré de qualification du chirurgien, ce qui permet également la restauration du vaisseau. De plus, les prothèses temporaires lors d'une évacuation prolongée peuvent être compliquées par une thrombose de la prothèse, la chute de l'extrémité de la prothèse hors du vaisseau, et la reprise du saignement. Cependant, la prothèse temporaire est sans aucun doute une mesure opportune lors d'une opération de reconstruction, car elle permet de raccourcir la durée de l'ischémie, de restaurer la couleur normale des tissus et de fournir un traitement plus radical de la plaie.
(voir), maladie post-thrombotique, varices (voir). En pratique chirurgicale, il s'agit le plus souvent de patients souffrant de lésions athéroscléreuses de l'aorte et des grandes artères principales des extrémités, ainsi que des vaisseaux d'organes (artères rénales, mésentériques et coeliaques). La défaite des principales artères des extrémités s'accompagne d'une ischémie de la zone correspondante, caractérisée par une pâleur de la peau, des douleurs, une limitation de la mobilité et des troubles trophiques, qui dans certains cas se transforment en gangrène (voir).
Le rétrécissement des artères carotides entraîne une ischémie cérébrale. La gravité de la manifestation de la maladie et son pronostic dépendent de l'artère exclue de la circulation sanguine, ainsi que du degré de développement de la circulation collatérale.
Le rétrécissement de l'artère rénale dû à une athérosclérose, une artérite ou une dysplasie fibromusculaire s'accompagne d'une hypertension artérielle persistante (voir Hypertension artérielle), parfois maligne (hypertension rénovasculaire) et ne se prête pas à un traitement conservateur.
Le rétrécissement des vaisseaux mésentériques s'accompagne d'une clinique de maux de gorge abdominaux avec des douleurs abdominales aiguës et des troubles dyspeptiques (voir Crapaud abdominal).
La thrombose aiguë ou l'embolie des troncs artériels des extrémités ou de l'aorte terminale s'accompagne de signes d'ischémie aiguë des extrémités. L'embolie est plus fréquente chez les femmes, la thrombose aiguë chez les hommes en raison de leur plus grande susceptibilité à la maladie artérielle athéroscléreuse. La thrombose aiguë et l'embolie affectent souvent la bifurcation de l'aorte et les vaisseaux des membres inférieurs; les vaisseaux des membres supérieurs sont beaucoup moins fréquemment atteints.
La maladie post-thrombotique est une maladie qui se développe à la suite de la thrombose transférée des lignes veineuses profondes. Morfol, sa base est des lésions structurelles des veines profondes sous forme de recanalisation ou de leur occlusion. Dans la pathogenèse de la maladie post-thrombotique, les troubles du retour du sang veineux dus à un flux sanguin perverti dans les veines profondes, perforantes et superficielles, des changements microcirculatoires et une circulation lymphatique insuffisante jouent un rôle. Selon le coin, l'image distingue les formes œdémateuse, œdémateuse-varice, variqueuse-trophique et trophique. Il y a des étapes de compensation, de sous-compensation et de décompensation. Le diagnostic est posé sur la base des données anamnestiques, d'un biseau, des symptômes et des études phlébographiques. Le cours est chronique. Les indications du traitement chirurgical sont les modifications trophiques de la peau et les varices secondaires des veines superficielles, soumises à une recanalisation des veines profondes de la jambe. Elle consiste en une ligature totale ou subtotale des veines perforantes du bas de la jambe, complétée par l'ablation des seules varices. Les lésions segmentaires des veines iliaques et fémorales peuvent être une indication pour les pontages et les opérations de remplacement dans la forme œdémateuse de la maladie. Quelle que soit l'opération réalisée, il est nécessaire de poursuivre le traitement conservateur ; procédures de physiothérapie, compression élastique, thérapie médicamenteuse, dignité - poules. traitement.
Tumeurs
Les tumeurs (angiomes) répètent la structure des vaisseaux - artères, veines, capillaires, ou sont des cellules dérivées qui forment des structures spéciales dans les parois vasculaires.
Les tumeurs vasculaires surviennent à tout âge, sans distinction de sexe. Leur localisation est différente: peau, tissus mous, organes internes, etc. Dans le développement des tumeurs vasculaires, une grande importance est accordée à la dysembryoplasie sous forme de séparation d'éléments angioblastiques, qui commencent à proliférer au cours de la période embryonnaire ou après la naissance, formant des vaisseaux laids de diverses structures. Les tumeurs se développent sur la base de ces dysembryoplasies ou sans lien avec elles.
Distinguer les tumeurs bénignes : hémangiome (voir), endothéliome (voir), hémangiopéricytome différencié (voir), tumeurs glomiques (voir), angiofibrome (voir) et malignes : angioendothéliome malin (voir), malin (indifférencié)...
Coin, les manifestations dépendent de la taille et de l'emplacement de la tumeur. Les tumeurs malignes donnent des métastases hématogènes.
Traitement chirurgical, cryothérapie, radiothérapie.
Opérations
Au 20ème siècle. la chirurgie vasculaire obtient un succès significatif, qui est associé à l'introduction d'instruments spéciaux dans la pratique, à l'amélioration de la suture vasculaire (voir), au développement de méthodes de recherche de contraste aux rayons X, à la création d'institutions spécialisées. Commun à toutes les opérations sur K. page, en plus des conditions habituelles nécessaires à toute intervention, sont des mesures qui empêchent les saignements et d'autres conséquences dangereuses - thrombose de K. page, modifications ischémiques dans les tissus d'un membre, d'un organe ou d'une zone de le corps, qui sont alimentés en sang par cette ligne vasculaire. À cet égard, la méthode de préparation du patient à la chirurgie et les caractéristiques de la gestion postopératoire sont d'une grande importance. Les conséquences dangereuses de la perte de sang sont prévenues par une transfusion sanguine (voir) dans une veine ou une artère. Par conséquent, lors de chaque opération sur K. avec. il est nécessaire d'avoir un approvisionnement en sang en conserve et en liquides de substitution du sang (voir).
Depuis avec les dangers de saignement et les conséquences de la perte de sang (voir) pendant les opérations sur À. Page. un thrombus peut se développer dans la lumière du vaisseau et une embolie, il est nécessaire de déterminer les indicateurs de coagulation sanguine avant et après la chirurgie. En cas d'augmentation de la coagulation sanguine, des anticoagulants doivent être prescrits en période préopératoire.
Pendant les opérations sur K. avec. appliquer diverses méthodes d'anesthésie, mais le plus souvent l'anesthésie par inhalation (voir). Pour des indications spéciales, utiliser
Riz. 28. Représentation schématique des opérations de restauration du flux sanguin principal en occlusion artérielle segmentaire : a - pontage greffé ; b - endartériectomie; c - la résection d'un segment bloqué d'une artère avec sa prothèse (1 - une section d'une artère bloquée par un thrombus, 2 - un greffon, 3 - une section disséquée d'une artère, 4 - une section enlevée d'une artère).
Indications pour les opérations sur la page À. variées, mais les indications de la chirurgie artérielle sont le plus souvent une occlusion artérielle segmentaire avec une perméabilité vasculaire au-dessus et au-dessous du site de blocage. Autres indications - blessures À. Page, leurs tumeurs, varices, thromboembolie pulmonaire, etc. La restauration du flux sanguin principal est obtenue par résection du segment obstrué de l'artère avec ses prothèses, pontage et endartériectomie (Fig. 28).
Pour les prothèses À. Page. Les prothèses autoveineuses et synthétiques sont largement utilisées. L'inconvénient de l'autovein est sa faible aptitude aux prothèses d'artères de gros calibre en raison du manque de veines du diamètre correspondant, qui pourraient être réséquées sans trop endommager le corps. De plus, histol, des études dans la période postopératoire à long terme ont montré que l'autoveine subit parfois une dégénérescence du tissu conjonctif, ce qui peut provoquer une thrombose vasculaire ou la formation d'un anévrisme.
L'utilisation de prothèses synthétiques s'est pleinement justifiée dans les prothèses de l'aorte et des artères de gros diamètre. Lorsque les prothèses de vaisseaux artériels de plus petit diamètre (artères fémorales et poplitées), les résultats se sont avérés bien pires, car dans ces zones, les conditions sont plus favorables à la survenue d'une thrombose. De plus, le manque d'élasticité et d'extensibilité de la prothèse conduit à des thromboses fréquentes, surtout si le greffon traverse la ligne articulaire.
Un autre type d'intervention visant à rétablir le flux sanguin principal est l'endartériectomie. La première endartériectomie a été réalisée par R. Dos Santos (1947). Les méthodes d'endartériectomie peuvent être divisées conditionnellement en fermées, semi-ouvertes et ouvertes. La méthode d'endartériectomie fermée consiste en ce que l'opération est réalisée avec un instrument spécial de la section transversale de l'artère. L'endartériectomie semi-ouverte est l'ablation de la paroi interne de plusieurs incisions transversales dans une artère. L'endartériectomie ouverte implique l'ablation de la paroi interne altérée par une artériotomie longitudinale sur le site d'occlusion.
L'endartériectomie par la méthode d'éversion a été introduite dans la pratique, dont l'essence est qu'après avoir isolé l'artère et l'avoir traversée distalement par rapport au site d'occlusion avec un outil spécial, les plaques d'athérosclérose sont exfoliées avec la membrane interne modifiée, les membranes externe et moyenne sont retournés jusqu'à la fin de la plaque. Après cela, l'artère est vissée en arrière et anastomosée avec une suture circulaire manuelle ou mécanique. L'indication de cette méthode d'endartériectomie est une occlusion athérosclérotique segmentaire de faible étendue.
En cas d'occlusions athéroscléreuses étendues sans destruction prononcée des parois vasculaires, l'endartériectomie est réalisée par la méthode de l'éversion suivie d'une réimplantation du vaisseau. Dans ce cas, toute la zone touchée du tronc artériel est réséquée. Ensuite, l'endartériectomie est réalisée par la méthode d'éversion. Après le vissage inversé de l'artère, l'étanchéité de l'autogreffe formée est vérifiée et deux anastomoses sont suturées bout à bout au même endroit.
Une durée importante d'occlusion avec destruction de la paroi (calcification, athéromatose ulcéreuse), une artérite ou une hypoplasie vasculaire sont des indications d'autotransplantation avec explantation. Avec cette méthode, une greffe est utilisée, constituée d'une prothèse synthétique, et aux endroits du fiziol, des plis, par exemple, sous le ligament inguinal, l'auto-artère est localisée. Le principal avantage de cette méthode est qu'à la place du plus grand traumatisme du vaisseau (articulations de la hanche, du genou, de l'épaule), il n'y a pas une alloprothèse, mais une auto-artère.
Les enjeux du traitement chirurgical de l'hypertension artérielle associée aux lésions occlusives des artères rénales se développent largement. Le choix de la chirurgie pour cette maladie dépend de la cause et de la nature de la lésion. La méthode d'endartériectomie transaortique n'est applicable que pour l'athérosclérose, lorsqu'il existe une lésion segmentaire de la bouche des artères rénales. L'athérosclérose étant la cause la plus fréquente d'hypertension rénovasculaire, cette méthode est la plus largement utilisée. Dans la dysplasie fibromusculaire, depuis patol, le processus peut être de nature variée (tubulaire, multifocale, etc.), la gamme des interventions chirurgicales est beaucoup plus large et comprend les prothèses auto-artérielles de l'artère rénale, sa résection avec anastomose termino-terminale et réimplantation de l'orifice de l'artère rénale. En cas de lésion étendue de l'artère rénale sur la base d'une artérite, les opérations les plus opportunes sont la résection de l'artère rénale avec ses prothèses et l'opération de pontage aorto-rénal. Une greffe auto-artérielle de l'artère profonde de la cuisse est utilisée comme matière plastique.
Les opérations de reconstruction sur les branches de la crosse aortique font partie des types nouveaux et originaux de chirurgie vasculaire. La correction chirurgicale la plus accessible est l'occlusion segmentaire située dans le lit artériel proximal. L'endartériectomie est le principal type de reconstruction dans les sténoses et les blocages complets des branches brachiocéphaliques.
La résection de la zone touchée de l'artère avec son plastique n'est autorisée que dans les sections initiales des artères anonymes, carotides communes et sous-clavières (avant que les branches ne les quittent). Pour le succès du traitement chirurgical de cette pathologie, le choix correct de l'accès chirurgical aux branches de la crosse aortique est d'une grande importance.
Les méthodes d'opérations sur les veines et leurs caractéristiques sont données dans des articles spéciaux (voir Varices, Ligature des vaisseaux sanguins, Thrombophlébite, Phlébothrombose).
Dans la période postopératoire, les mesures les plus importantes sont la prévention des complications inflammatoires, de la thrombose et de l'embolie. Les anticoagulants (le plus souvent l'héparine) sont utilisés 24 heures après la chirurgie. L'héparine est administrée par voie intraveineuse à une dose de 2500 à 3000 UI toutes les 4 heures. dans les 3-5 jours. Il est souhaitable de maintenir le temps de coagulation du sang Burker dans les 7 à 8 minutes.
Les résultats du traitement chirurgical des blessures et des maladies À. Page. généralement favorable.
Dans le traitement des anomalies congénitales À. Page. (anévrismes, fistules artérioveineuses) la mortalité et les complications ischémiques ne sont presque jamais rencontrées, ce qui est associé au développement adéquat de la circulation collatérale dans ces cas et au bon développement des méthodes d'interventions chirurgicales.
Résultats du traitement chirurgical des tumeurs bénignes K. page. dépendent de la localisation et de l'étendue de la lésion. Dans certains cas, il n'est pas possible d'obtenir une guérison complète des hémangiomes cutanés étendus. Le traitement chirurgical des angiomes malins ne peut pas être considéré comme satisfaisant en raison de la croissance rapide, de la récidive et des métastases. Les résultats du traitement de l'endartérite dépendent de la gravité du processus. Le traitement de la thrombophlébite lié à l'introduction d'anticoagulants actifs et à l'amélioration des méthodes chirurgicales s'est considérablement amélioré.
Les progrès ultérieurs de la chirurgie vasculaire dépendent en grande partie de l'introduction dans la pratique de nouvelles méthodes de diagnostic précoce des maladies de K. et l'amélioration des méthodes opérationnelles de traitement, et principalement la microchirurgie (voir).
les tables
Tableau 1. CLASSIFICATION DES BLESSURES PAR TIR DE NAVIRE PAR TYPE DE NAVIRE ENDOMMAGÉ ET NATURE CLINIQUE DE LA BLESSURE (extrait du livre "The Experience of Soviet Medicine in the Great Patriotic War 1941-1945")
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1. Artère blessée |
a) sans saignement primaire et hématome pulsatile (thrombose vasculaire) b) accompagné d'un saignement artériel primaire c) avec la formation d'un hématome artériel pulsant (anévrisme) |
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2. Blessure d'une veine |
a) sans hémorragie primaire ni hématome (thrombose vasculaire) b) accompagné d'un saignement veineux primaire c) avec formation d'un hématome veineux |
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3. Lésion d'une artère avec une veine |
a) sans saignement primaire et hématome pulsatile (thrombose vasculaire) b) accompagné de saignement artérioveineux primaire c) avec la formation d'un hématome artérioveineux pulsatoire (anévrisme) |
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4. Séparation ou écrasement d'un membre avec lésion du faisceau neurovasculaire |
Tableau 2. CLASSIFICATION, DIAGNOSTIC, PRÉVISION ET TRAITEMENT DE L'ISCHEMIE DANS LE TRAUMA DES VAISSEAUX DES MEMBRES (selon V.A.Kornilov)
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Le degré d'ischémie |
Principaux signes cliniques |
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Compensé (en raison du flux sanguin giratoire) |
Les mouvements actifs, la sensibilité tactile et la sensibilité à la douleur sont préservés |
Il n'y a pas de menace de gangrène des membres |
Il n'y a aucune indication pour une restauration urgente du navire. La ligature du vaisseau est sûre |
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Non compensé (le flux sanguin giratoire est insuffisant) |
La perte des mouvements actifs, de la sensibilité tactile et de la douleur survient 72 à 1 heure après la blessure |
Le membre mourra dans les 6 à 10 prochaines heures. |
Montré pour la restauration d'urgence du navire |
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Irréversible |
La rigor mortis se développe dans les muscles du membre |
Gangrène des extrémités. La préservation des membres est impossible |
Amputation montrée. La restauration du vaisseau est contre-indiquée - la mort par toxémie est possible |
Bibliographie:
Anatomie- Vishnevsky A. S. et Maksimenkov A. N. Atlas des systèmes nerveux et veineux périphériques, L., 1949; Grigorieva TA Innervation des vaisseaux sanguins, M., 1954, bibliogr.; Dogel I. M. Anatomie comparée, physiologie et pharmacologie des vaisseaux sanguins et lymphatiques, t. 1-2, Kazan, 1903-1904; D à propos de l-go-Saburov BA Essais sur l'anatomie fonctionnelle du système vasculaire, L., 1961, bibliogr.; Kupriyanov VV Voies de la microcirculation, Chisinau, 1969, bibliogr .; Chernukh AM, Aleksandrov PN et Alekseev OV Microcirculation, M., 1975, bibliogr.; Angiologie, hrsg. v. M. Ratschow, Stuttgart, 1959 ; Vaisseaux sanguins et lymphatiques, éd. par D.I. Abramson, N.Y.-L., 1962; Cliff W. J. Vaisseaux sanguins, Cambridge, 1976, bibliogr.; Les vaisseaux sanguins périphériques, éd. par J. L. Orbison a. D.E. Smith, Baltimore, 1963.
Pathologie- Askerkhanov P. P. Chirurgie des veines périphériques, Makhachkala, 1973; Vishnevsky AA et Shreiber MI Chirurgie militaire sur le terrain, M., 1975; Zaretsky VV et V y x à peu près avec à et je suis AG Thermographie clinique, M., 1976, bibliogr .; Zorin AB, Kolesov EV et Silin VA Méthodes instrumentales de diagnostic des malformations cardiaques et des vaisseaux sanguins, L., 1972, bibliogr.; Et avec et à environ dans Yu. F. et T et-x à propos de N à propos de Yu. A. Malformations congénitales des vaisseaux périphériques chez les enfants, M., 1974, bibliogr .; Clement AA et Vedensky AN Le traitement chirurgical des maladies des veines des membres, L., 1976; Knyazev MD et B e l about r with about in OS Thrombose aiguë et embolie de la bifurcation de l'aorte et des artères des extrémités, Minsk, 1977, bibliogr.; Kornilov V. A. et Kostyuk G. A * Résultats à long terme du traitement des blessures des artères principales des membres, Vestn, hir., T. 116, n ° 2, p. 127, 1976; Cracovie NI et Ta ont parlé de V. A. Gemangiomas, M., 1974, bibliogr.; Lytkin M.I. et K à propos de l à propos de m et e c V.P. Traumatisme aigu des principaux vaisseaux sanguins, L., 1973, bibliogr.; Milov anov AP La pathomorphologie des angiodysplasies des membres, M., 1978; L'expérience de la médecine soviétique dans la Grande Guerre patriotique 1941-1945, v. 19, p. 26, M., 1955; Petrovsky BV Traitement chirurgical des plaies vasculaires, M., 1949, bibliogr.; à propos de N e, Notre expérience en chirurgie vasculaire d'urgence, Chirurgie, n° 4, p. 9, 1975; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. et Krylov V.S. Chirurgie des branches de l'arc aortique, M., 1970, bibliogr.; Petrovsky B.V., To N I z e in M. D. et C to and-N I am M. A. Opérations aux occlusions chroniques de la zone aorto-fémorale, Chirurgie, n° 1, p. 12, 1971; Chirurgie reconstructrice, éd. B.V. Petrovsky, p. 107, M., 1971 ; Lignes directrices pour le diagnostic pathologique des tumeurs humaines, éd. N.A. Kraevsky et A.V. Smolyannikov, p. 57, M., 1976, bibliogr.; Saveliev VS, D à m-pe E. P. et moi sur le point d'environ dans E. G. Maladies des veines principales, M., 1972; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, hrsg. v. H.R. Schinz u. a., Bd 4, T. 1, Stuttgart, 1968 ; Lou Gibson H. Photographie par infrarouge, N. Y., 1978 ; Luzsa G. X-ray anatomie du système vasculaire, Budapest, 1974; Chirurgie vasculaire, éd. par R.B. Rutherford, Philadelphie, 1977.
B.V. Petrovsky, M.D. Knyazev, V.S. Saveliev; I.I.Deryabin, V.A.Kornilov (militaire), Yu.F. Isakov, Yu.A. Tikhonov (enfant chimiste), V.V. onk.), S.E. Yarygin (pat.an.).
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