Analyse générale du liquide synovial. Liquide synovial: composition, propriétés, méthodes de recherche en laboratoire. Normalement, SF est représenté par des cellules tégumentaires synoviales.

La procédure, appelée "l'étude du liquide synovial", est nécessaire au diagnostic de diverses maladies dégénératives et inflammatoires des articulations.

Le liquide synovial est un exsudat produit par la membrane articulaire, qui est constituée de tissu conjonctif et tapisse les surfaces osseuses et cartilagineuses. Il remplit les fonctions suivantes dans l'articulation :

• locomoteur;
• métabolique;
• barrière;
• trophique.

Le liquide articulaire répond rapidement à tous les processus inflammatoires qui se produisent dans l'articulation, la membrane synoviale et le tissu cartilagineux. Cette substance est l'un des composants articulaires les plus importants, qui détermine l'état morphofonctionnel de l'articulation.

Dans une articulation normale et saine, le volume de liquide est modéré. Mais avec le développement de certaines affections articulaires, un soi-disant épanchement articulaire se forme, qui fait l'objet d'une enquête. Plus souvent que d'autres, une analyse d'un échantillon de liquide synovial des grosses articulations (coude, genou) est faite.

Le liquide synovial peut être obtenu par ponction. La condition la plus importante pour effectuer une ponction est la stérilité de l'articulation.

Caractéristiques du diagnostic de liquide synovial

L'analyse standard d'un échantillon de liquide synovial comprend :

1. Analyse macroscopique du fluide ponctionné (couleur, volume, turbidité, viscosité, caillot de mucine).
2. Compter le nombre de cellules.
3. Microscopie de la préparation native.
4. Analyse cytologique de la préparation colorée.

Chez une personne en bonne santé, le liquide synovial est de couleur jaune clair (paille). Cependant, dans l'arthrite et la spondylarthrite ankylosante (maladie de Bekhterev), la couleur du liquide à tester reste jaune. Dans les processus inflammatoires, la couleur du liquide articulaire peut devenir différente, en fonction des changements caractéristiques de la membrane synoviale.

En présence de polyarthrite psoriasique ou rhumatoïde, la couleur de l'exsudat étudié peut varier du jaune au vert. Dans les maladies traumatiques ou bactériennes, la couleur du liquide synovial varie du bordeaux au brun.

Le liquide synovial d'une articulation saine est transparent, mais en présence d'arthrite psoriasique, rhumatoïde ou septique, on observe sa turbidité.

La nature de la viscosité dépend :

1. niveau de pH ;
2. concentration en sel ;
3. la présence de médicaments précédemment administrés ;
4. degré de polymérisation de l'acide hyaluronique.

Un niveau de viscosité accru est noté lorsque:

• le lupus érythémateux disséminé;
• divers changements traumatiques.

Une diminution de la viscosité est observée lorsque :

1. le syndrome de Reiter ;
2. rhumatisme;
3. arthrose;
4. spondylarthrite ankylosante;
5. diverses arthrites (psoriasique, goutteuse, rhumatoïde).

L'une des caractéristiques les plus importantes du liquide synovial est sa capacité à produire un caillot de mucine à la suite d'un mélange avec de l'acide acétique.

Dans ce cas, la présence d'un caillot lâche indique des processus inflammatoires se produisant dans les articulations.

L'analyse principale qui détermine la pathologie de l'articulation

L'étude principale qui diagnostique une pathologie particulière est une analyse microscopique d'un échantillon de liquide synovial.

Tout d'abord, les médecins veillent à compter le nombre de cellules dans la préparation. La norme va jusqu'à 200 cellules / μl. Une augmentation significative du nombre de cellules est appelée cytose. La cytose permet de diagnostiquer les maladies dystrophiques et inflammatoires, en évaluant clairement le développement des processus inflammatoires.

Au stade aigu de l'évolution de tout type d'arthrite, le patient présente une cytose prononcée (le nombre de cellules varie de 30 000 à 50 000).

1. Avec l'arthrite microcristalline, le patient a une légère cytose.
2. Dans le syndrome de Reiter, la pseudogoutte ou le rhumatisme psoriasique, la cytose est modérée (20 000 à 30 000 cellules).
3. Si le nombre de cellules dépasse 50 000, le patient reçoit un diagnostic d'arthrite bactérienne.

Une analyse minutieuse peut révéler la présence d'un grand nombre de cristaux divers chez un patient, mais seuls deux de leurs types sont importants pour le diagnostic. Dans la pseudogoutte, le patient a des cristaux de dihydropyrophosphate de calcium et la présence de cristaux d'urate de sodium indique la goutte. Ces dépôts peuvent être détectés par microscopie polarisante.

Un liquide synovial sain contient des éléments sanguins (lymphocytes, monocytes, neutrophiles) et une variété de cellules tissulaires (histiocytes, synoviocytes).

Dans les processus inflammatoires de l'exsudat articulaire, une forme particulière de neutrophiles, les rhagocytes, peut être détectée. Ces cellules ont une structure cellulaire formée par l'incorporation de complexes immuns dans le cytoplasme. La présence de ragocytes est principalement révélatrice d'une polyarthrite rhumatoïde.

La détection de cellules mononucléaires dans le liquide synovial est caractéristique des processus tuberculeux, de la synovite allergique et de l'arthrite qui se sont développés dans le contexte des néoplasmes.

Il convient de noter que les maladies articulaires inflammatoires se caractérisent par une augmentation des paramètres de la phase aiguë et du taux de lactate déshydrogénase.

L'examen microscopique du frottis peut détecter des coques, des chlamydia ou des gonocoques à Gram positif. Souvent, des bactéries fongiques sont détectées chez les patients. Pour déterminer avec précision la nature du processus infectieux et établir la sensibilité aux antibiotiques, les médecins inoculent le liquide synovial pour la microflore pathogène.

Il est possible de ponctionner l'exsudat articulaire uniquement sur prescription d'un rhumatologue. En conclusion, la vidéo de cet article soulèvera la question très intéressante des prothèses de liquide synovial.

Grâce aux réalisations des diagnostics de laboratoire modernes, il est devenu possible de détecter de nombreuses maladies avant même le développement de leurs symptômes caractéristiques. Chaque maladie entraîne l'entrée dans le sang de toute substance pathologique ayant une certaine activité. Lorsqu'ils s'accumulent en grande quantité, l'immunité est activée - ses cellules produisent des anticorps qui vous permettent de détruire rapidement une substance inconnue.

Des mécanismes similaires se produisent dans la polyarthrite rhumatoïde, une maladie auto-immune chronique qui entraîne des lésions articulaires. Pendant longtemps, le diagnostic de cette maladie reposait uniquement sur la confirmation des symptômes cliniques à l'aide d'un test sanguin pour le facteur rhumatoïde (FR). Mais cet indicateur est peu spécifique, ce qui rend difficile l'identification de la pathologie dans les premiers stades.

L'étude de la maladie du point de vue de la biochimie a permis de démêler l'un des mécanismes - la formation d'anticorps dirigés contre le peptide citrulliné cyclique (ACCP). Une augmentation de leur nombre dans le test sanguin ne se produit que dans la polyarthrite rhumatoïde, ce qui conduit à une grande spécificité de l'étude. Leurs taux accrus sont observés avant même l'apparition des manifestations externes, ce qui permet un démarrage rapide des mesures thérapeutiques.

concept

Pour comprendre la technologie et le sens de l'étude, il est nécessaire de s'attarder sur les processus pathologiques conduisant à une augmentation de l'ACCP. Ils sont basés sur la réaction normale du système immunitaire à des mécanismes anormaux se produisant dans la cavité articulaire :

• La citrulline est un acide aminé dans la structure - normalement, ils forment toutes les structures protéiques du corps humain. Mais une telle structure ne convient pas pour être incluse dans la composition des tissus principaux - si elle est détectée par des anticorps, elle est alors utilisée instantanément.
• Les fragments détruits deviennent des blocs de construction pour de nouveaux acides aminés normaux. Une telle élimination ne conduit pas à un processus inflammatoire, car elle se produit dans les conditions des fluides biologiques.
• Dans la polyarthrite rhumatoïde, il y a une perturbation du travail de l'une des enzymes qui assurent le "maintien" de la capsule articulaire. En conséquence, l'acide aminé citrulline, qui est libre dans le liquide synovial, commence à se fixer à certaines protéines membranaires, modifiant leur structure.
• Les anticorps qui détectent des structures totalement nouvelles pour eux (peptides citrullinés cycliques) les reconnaissent comme étrangères. Puisqu'il n'est pas possible d'éliminer librement les protéines de la membrane, un processus inflammatoire se développe progressivement à l'intérieur de la capsule articulaire.
• Les mécanismes pathologiques n'étant pas interrompus, la quantité d'ACCP dans le sang augmente progressivement. De cette façon, le corps essaie d'éliminer la protéine défectueuse produite en continu.

Une petite quantité de ces anticorps est observée dans l'analyse et chez une personne en bonne santé, mais elle ne dépasse jamais les valeurs autorisées.

Règlements

L'examen est effectué dans le cadre d'une analyse biochimique, de sorte qu'une petite quantité de sang est prélevée dans une veine pour le diagnostic. Par conséquent, cela nécessite une préparation standard - venir à jeun, et également exclure de fumer au moins deux heures avant l'accouchement. Les résultats sont mesurés en unités d'activité par millilitre (U/mL) :

1. Dans certains laboratoires, des indicateurs de 0,5 à 4,9 U / ml sont considérés comme la norme. Dans le même temps, une augmentation de la quantité d'ACCP au-dessus de 5 est déjà considérée comme un indicateur de pathologie, même si le patient ne présente aucun symptôme de lésion articulaire.
2. Certains analyseurs de laboratoire ont une limite allant jusqu'à 17 U/ml. Par conséquent, après avoir reçu les résultats d'un test sanguin, il est nécessaire de clarifier leur signification auprès du médecin. Parfois, les indicateurs normaux sont indiqués immédiatement dans le formulaire afin d'exclure les erreurs de diagnostic dans leur évaluation.
3. Habituellement, une étude sur l'ACCP a une plage de 0,5 à 4500 U / ml, ce qui crée une marge pour sa détermination complète avec une activité élevée de la polyarthrite rhumatoïde.

Malgré la précision, l'analyse est extrêmement rarement effectuée sans aucune raison - sa valeur est grande dans les cas controversés lorsqu'un diagnostic différentiel entre plusieurs maladies est requis.

La polyarthrite rhumatoïde

La détermination de l'ACCP dans le sang est faite lorsque d'autres signes biochimiques ne se sont pas encore manifestés en raison de la faible activité de la maladie. Si les maigres données d'un examen externe poussent néanmoins le médecin à poser un diagnostic, alors l'analyse lui donnera un résultat positif dans les cas suivants :

• A un stade précoce de la maladie (de 6 mois à 1 an), lorsque les manifestations cliniques et biologiques sont de nature trop "générale". À l'heure actuelle, certaines maladies auto-immunes qui affectent les articulations se caractérisent par une évolution très similaire.
• Dans l'arthrite séronégative, lorsque le principal indicateur d'activité - le facteur rhumatoïde - n'est pratiquement pas détecté dans le sang en quantités importantes. En même temps, il est très important pour déterminer le diagnostic, par conséquent, la détection d'anticorps contre le peptide citrullinisé en quantité suffisante nous permet de confirmer les craintes.
• Pour le pronostic de la maladie, il a été prouvé que la combinaison de valeurs élevées d'ACCP en combinaison avec d'autres signes prononcés prédit une évolution sévère de la maladie.

Aujourd'hui, la plupart des laboratoires des grands hôpitaux utilisent largement la recherche dans leur pratique quotidienne, même si tout récemment cela ne pouvait se faire que contre rémunération.

Définition de la gravité

Contrairement à d'autres signes biochimiques d'activité, l'ACCP dans la polyarthrite rhumatoïde a ses propres caractéristiques qui prédisent un pronostic à long terme. Par conséquent, les déclarations suivantes peuvent être faites concernant cette analyse :

• Si déjà dans les premiers stades, lorsque le facteur rhumatoïde et la VS sont dans la plage normale et que l'ACCP est considérablement augmenté, nous devons nous attendre à une détérioration rapide des manifestations externes de la maladie.
• Des valeurs tout aussi élevées d'anticorps anti-peptide citrullinisé et RF pendant la période d'exacerbation provoquent de graves dommages aux articulations. Sans traitement urgent, des complications persistantes peuvent être attendues, dont les signes persisteront même après la diminution de l'activité de la maladie.
• Dans le même temps, la détection de l'ACCP n'est pas un critère d'exacerbation, car ses fluctuations ne dépendent pas du nombre d'articulations touchées. Leur nombre peut augmenter de manière significative avant le développement des symptômes et ne redescend jamais à la normale après leur élimination au cours du traitement.

Le niveau d'ACCP est une sorte de signe avant-coureur de la destruction des articulations - plus il y a d'anticorps formés, plus l'inflammation des membranes articulaires sera intense.

Pour traitement

La détection d'un niveau élevé d'anticorps dirigés contre le peptide citrulliné vous permet d'attribuer immédiatement une personne à un groupe à risque pour le développement de la polyarthrite rhumatoïde. Cela ne signifie pas la nomination instantanée de schémas thérapeutiques complexes, mais nécessite des mesures préventives - l'élimination des facteurs de risque. En outre, le patient est périodiquement surveillé en effectuant les activités suivantes :

1. Les manifestations externes de la maladie, ainsi que les critères de laboratoire pour son activité, sont régulièrement évalués.
2. Avec une augmentation de la quantité d'ACCP associée à des signes même minimes de lésions articulaires, un traitement standard est immédiatement requis.
3. Dans le même temps, les indicateurs du facteur rhumatoïde et de la RSE n'ont pas d'importance, car leur augmentation n'est observée qu'avec des symptômes évidents d'exacerbation.
4. Mais avec une forte augmentation simultanée de tous les paramètres biochimiques, des symptômes graves d'arthrite sont souvent observés. Cela sert de signal pour prescrire des doses élevées de médicaments ou pour corriger le traitement en cours pour un traitement plus efficace.

Avec une longue évolution de la maladie, l'ACCP perd de son importance, car ses indicateurs changent légèrement lorsque les périodes d'exacerbation et de rémission changent.

Diagnostic différentiel

Enfin, l'un des objectifs importants de cette analyse dans la polyarthrite rhumatoïde est de confirmer le diagnostic. À un stade précoce de développement, les maladies auto-immunes avec lésions articulaires sont très similaires, ce qui rend souvent difficile le choix des bons médicaments. Par conséquent, l'apparition d'ACCP dans le sang permet d'exclure les maladies suivantes :

• La forme scandinave de la spondylarthrite ankylosante, caractérisée par une lésion symétrique des petites articulations des mains et des pieds.
• L'arthrite psoriasique, qui, avec une activité élevée, peut affecter non seulement les grosses articulations, mais aussi donner des symptômes ressemblant au développement de la polyarthrite rhumatoïde.
• Lupus érythémateux disséminé, s'il ne s'accompagne que de lésions articulaires isolées.

Dans certains cas, des difficultés de diagnostic peuvent également survenir avec des cas suffisamment avancés de la maladie. Habituellement, de telles situations se développent avec une pathologie qui a été définie à l'aide d'un petit nombre de critères. Et un diagnostic incorrect conduit immédiatement à un traitement fondamentalement erroné, de sorte que la polyarthrite rhumatoïde doit être confirmée par une analyse de l'ACCP.

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Traitement de l'excès de liquide synovial dans l'articulation du genou

L'articulation du genou est un complexe biomécanique complexe qui permet à une personne de mettre en œuvre les fonctions les plus importantes : l'appui, la marche, la course. Pour le fonctionnement normal de l'articulation du genou, et il s'agit d'un grand nombre de "pièces frottantes", la nature a développé un fluide spécial qui pénètre dans l'espace articulaire et sert de lubrifiant et d'amortisseur pour les composants de l'articulation du genou. L'absence de ce lubrifiant, ainsi que son excès, est une pathologie, provoque des syndromes douloureux d'intensité variable et nécessite un traitement.

• Causes de l'accumulation de liquide dans l'articulation du genou
• Symptômes d'accumulation de liquide synovial
• Les grandes étapes du traitement
• ethnosciences
  • Fluide dans l'articulation du genou: traitement avec des remèdes populaires

La synovite de l'articulation du genou est un excès de liquide articulaire qui s'accumule et peut entraîner une inflammation de nature différente.

Causes de l'accumulation de liquide dans l'articulation du genou

Il existe plusieurs causes principales de synovite du genou, qui sont classiquement divisées en trois groupes :

Ainsi, dans le processus d'exacerbation des maladies rhumatologiques, l'exsudat s'accumule, qui est produit par la coque de la capsule articulaire en grand volume en raison d'une réaction spécifique à la maladie.

Les principales raisons à l'origine de la pathogenèse de l'articulation du genou et de l'accumulation de liquide synovial comprennent:

• Polyarthrite rhumatoïde du genou ;
• Gonarthrose de l'articulation du genou;
• Le lupus érythémateux disséminé;
• Goutte;
• Polymyosite :
• Spondylarthrite ankylosante.

L'accumulation de liquide synovial dans le genou peut être due à la pénétration de divers micro-organismes dans la cavité du sac synovial. Leurs voies de pénétration sont différentes : du milieu extérieur (suite à un effet traumatique), de sources inflammatoires proches (inflammation purulente des tissus ou ostéomyélite), du flux sanguin ou lymphatique (infections septiques systémiques).

Séparément, il convient de mentionner les réactions allergiques inhabituelles pouvant entraîner une accumulation accrue de liquide synovial. Cependant, il s'agit d'une cause extrêmement rare de synovite du genou.

Symptômes d'accumulation de liquide synovial

Les signes de développement d'une synovite de l'articulation du genou sont :

• Gonflement du genou. Ceci est particulièrement visible dans le contexte d'un genou en bonne santé.
• Une augmentation de la température locale et des rougeurs de la peau.
• Douleur en essayant de plier complètement le genou.
• Sensations douloureuses lors du déplacement de la jambe.

Tous ces symptômes ne signalent que des changements pathologiques dans l'articulation du genou. Cela ne suffit pas pour diagnostiquer avec précision la maladie avec l'identification de l'étiologie et du degré de pathogenèse.

Dans tous les cas, dès les premiers signes d'accumulation de liquide synovial, une consultation précoce et un traitement ultérieur du genou par un spécialiste spécialisé sont nécessaires. Souvent, le danger de la maladie est sous-estimé, ce qui peut entraîner une rupture de la capsule articulaire, provoquer une déformation du genou et un empoisonnement du sang (septicémie). Ceci est caractéristique du caractère infectieux de la survenue d'une synovite.

Pour un traitement efficace de la maladie, il est tout d'abord nécessaire de déterminer la cause de la maladie, ainsi que le stade et la phase de la pathologie. La réalisation d'un examen visuel, la palpation du genou, un historique complet de la maladie et diverses méthodes d'examen instrumentales permettent d'obtenir des données fiables nécessaires au traitement.

Les principales méthodes instrumentales d'étude des organes internes sont utilisées:

• Radiographie de l'articulation du genou ;
• Examen échographique (échographie);
• Résonance magnétique et tomodensitométrie (IRM/CT) ;

Avec une synovite prononcée, lorsque l'accumulation d'une grande quantité de liquide dans le sac articulaire est évidente, une ponction est pratiquée et le liquide collecté est envoyé pour analyse afin de détecter une infection.

En cas de pathologie grave et d'antécédents peu clairs, une arthroscopie de l'articulation du genou est réalisée (introduction d'un arthroscope dans l'articulation lésée par une micro-incision).

Les grandes étapes du traitement

Comme toute maladie, la synovite commence à être traitée après un diagnostic précis. Au premier stade, une ponction de l'articulation du genou est effectuée afin d'éliminer l'excès de liquide. Ensuite, la cavité articulaire est nettoyée et après cela, des antibiotiques spéciaux sont administrés, ce qui évite une éventuelle infection.

Il est important de réduire la charge dynamique et statique sur le genou affecté. À ces fins, des bandages de fixation sont utilisés, qui assurent l'immobilité de l'articulation du genou. Il doit être fait après la ponction et porté pendant environ 5 à 7 jours.

Pour réduire le risque de récidive de la maladie, un traitement médicamenteux est effectué. Pour cela, l'administration parentérale ou orale d'anti-inflammatoires non stéroïdiens à action dirigée (AINS) est utilisée. Afin d'augmenter l'efficacité thérapeutique, l'utilisation de divers onguents et gels aux effets chauffants, irritants ou anti-inflammatoires est prescrite. Ils font un excellent travail avec divers symptômes de la maladie (œdème et gonflement).

Dans certains cas, des antibiotiques sont prescrits. La raison en est la réinfection ou l'inefficacité des méthodes de traitement choisies. Pour ce faire, effectuez une étude du liquide intra-articulaire afin de déterminer l'agent causal de la maladie. En fonction des résultats de la culture bactérienne, des antibiotiques à spectre d'action large et étroitement ciblé sont prescrits. Appliquer des injections intramusculaires ou intraveineuses.

ethnosciences

Au fil des siècles, la médecine traditionnelle a accumulé une variété de moyens pour éliminer les principaux symptômes de la maladie, qui complètent avec succès le traitement principal de la maladie.

Comme les médicaments et les onguents utilisés, la médecine traditionnelle a des effets anti-inflammatoires, analgésiques, antiseptiques, augmente l'immunité du corps et la résistance des articulations.

Fluide dans l'articulation du genou: traitement avec des remèdes populaires

Les remèdes existants sont utilisés par voie orale ou à usage externe :

Toute la médecine traditionnelle ne devrait être utilisée que comme des procédures thérapeutiques supplémentaires qui renforcent ou complètent l'effet thérapeutique du traitement principal. Il est important non seulement d'arrêter les symptômes de la maladie, mais d'éliminer complètement les causes de la maladie.

L'examen clinique général (analyse) du liquide de l'articulation comprend la détermination des propriétés physicochimiques du liquide et l'examen microscopique des éléments cellulaires.

Les caractéristiques macroscopiques du liquide synovial (couleur, degré de turbidité et viscosité) sont appréciées en lumière transmise. La viscosité est estimée par la longueur du filament de mucine: la longueur du filament formé par une goutte libérée de la seringue doit normalement être supérieure à 3 cm.Avec l'inflammation, la viscosité diminue, respectivement, la longueur du filament diminue.

La manipulation est effectuée en position assise du patient avec le bras abaissé le long du corps et couché sur le genou. L'aiguille est insérée par l'avant, son extrémité est dirigée quelque peu vers le bas et latéralement, vers l'apophyse coracoïde de l'omoplate ; l'aiguille recule, vers la surface articulaire de l'omoplate. Il est également possible de ponctionner l'articulation de l'épaule par voie postérieure.

Le patient fléchit le bras au niveau de l'articulation du coude à un angle de 60°, le poignet est en pronation. Le point d'injection de l'aiguille est situé sur la surface latérale de l'articulation, entre l'épicondyle latéral de l'humérus et le radius.

L'articulation du genou et ses poches périarticulaires peuvent être ponctionnées dans la position du patient sur le dos, membre inférieur en extension au niveau de l'articulation du genou. Une aiguille, généralement de 0,8 mm de diamètre, est insérée depuis le côté latéral juste en dessous du bord caudal de la rotule. Alternativement, il est possible d'insérer l'aiguille du côté médial, également sous le bord caudal de la rotule.

Les caractéristiques macroscopiques permettent dans de nombreux cas de distinguer les épanchements non inflammatoires, inflammatoires et infectieux. De plus, il peut y avoir du sang dans le liquide articulaire. Le type d'épanchement suggère une maladie spécifique. Les épanchements dits non inflammatoires correspondent en fait à des processus pathologiques caractérisés par une inflammation légère à modérée, comme l'arthrose.

Les études en laboratoire du liquide intra-articulaire comprennent le nombre de cellules et l'évaluation de leur composition qualitative, un examen microbiologique (si un processus infectieux est suspecté), ainsi qu'un examen microscopique du médicament natif pour identifier diverses cellules et cristaux. Cependant, le choix d'une étude spécifique dépend du diagnostic proposé.

Valeurs de référence (normales) du liquide synovial

L'étude du liquide synovial joue un rôle important dans la clarification de la nature du processus dans l'articulation touchée.

Indications de ponction articulaire: monoarthrite d'étiologie incertaine, gêne dans l'articulation touchée (avec un diagnostic établi), nécessité de surveiller l'efficacité du traitement de l'arthrite infectieuse, pour le diagnostic différentiel de l'arthrite et de l'arthrose, puisque le choix d'un programme pour un examen et un traitement ultérieurs du patient en dépendent.

Pourquoi faire une analyse du liquide synovial ?

Dans les établissements de soins primaires, les données sur le liquide synovial (SF) peuvent aider à déterminer le spécialiste vers lequel le patient doit être référé.

• Si SF non inflammatoire - chez l'orthopédiste.
• Si inflammatoire - au rhumatologue.

Valeur diagnostique de l'analyse du liquide synovial

• Pathologie inflammatoire ou non inflammatoire
• Inflammation cristalline ou septicémie ou aggravation
• Aide à l'identification de groupes de maladies en fonction du nombre de cellules et de leur type
• Détermination du type d'insuffisance prothétique
• valeur prédictive
• Intervention orthopédique
• Stade d'une maladie spécifique
• Suivi thérapeutique. En particulier, le rejet de la thérapie par anticorps monoclonaux.

Sur la fig. Les figures 1 et 2 reflètent l'algorithme de diagnostic des maladies articulaires basé sur les données d'analyse du liquide synovial.

Les modifications pathologiques des tissus entourant l'articulation malade se reflètent dans le volume, la composition cellulaire et la présence de particules solides dans le SF. Les maladies inflammatoires des articulations, d'étiologie différente, ont des modèles cellulaires caractéristiques qui peuvent être reconnus et utilisés dans le diagnostic d'une maladie ou d'un groupe de maladies particulier (Fig. 1, 2). Afin d'identifier ces différences, il est nécessaire de sélectionner et de stocker correctement SF afin de minimiser les changements autolytiques et la dégradation de la CL caractéristique. L'EDTA est utilisé comme anticoagulant. Le stockage à 4°C est bien toléré par SF et donne d'excellents résultats diagnostiques. Des résultats pratiquement adéquats peuvent être obtenus jusqu'à 48 heures après l'aspiration, mais un stockage plus long, même à 4 °C, ne permet généralement d'identifier que les cristaux et les particules. La majorité de Cl subit une lyse.

Analyse cytologique du liquide synovial

L'obésité Cl peut être retrouvée dans l'analyse du SF chez la plupart des patients atteints d'une maladie articulaire, mais elle est le plus souvent observée dans l'arthrite inflammatoire chez les patients atteints de spondylarthropathies séronégatives et dans les lésions articulaires non inflammatoires associées à un traumatisme.

Ce type de Cl est souvent détecté lors de l'analyse des fluides des patients présentant une hémorragie intra-articulaire ou une arthrographie, ainsi qu'une réaction allergique aux médicaments injectés tels que le fluide artificiel.

L'analyse du liquide synovial, en fonction des résultats (aspect, numération leucocytaire totale et proportion de neutrophiles, présence ou absence de sang et résultats de l'examen bactériologique), distingue quatre grandes classes de liquide synovial (SF). Les caractéristiques du SF varient considérablement et peuvent changer pendant le traitement. Ainsi, dans le diagnostic de l'arthrite, la classe SF ne sert que de ligne directrice générale.

Analyse visuelle du liquide synovial

Certaines caractéristiques du SF permettent au clinicien de suggérer une cause. La transparence reflète la densité d'une substance particulière dans le fluide. Le SF normal ou le SF d'un patient souffrant d'arthrose est incolore et transparent. En revanche, dans le lupus érythémateux disséminé et la polyarthrite rhumatoïde non sévère, le liquide synovial est translucide et dans l'arthrite infectieuse, il est opaque. En général, la transparence du liquide synovial inflammatoire dépend du nombre de leucocytes. L'analyse du liquide synovial d'un patient souffrant d'arthrite est caractérisée par la xanthochromie, qui est associée à la pénétration des érythrocytes de la membrane synoviale enflammée dans le SF et à la dégradation de l'hème. Le SF rouge ou sanglant survient avec des saignements associés à un traumatisme, à l'hémophilie, à une synovite villonodulaire pigmentée et à d'autres processus pathologiques. D'autres substances qui peuvent réduire la transparence du SF comprennent les lipides, les cristaux (tels que le duodénum, ​​le sel monosodique de l'acide urique ou l'hydroxyapatite) et les produits de dégradation accumulés dans les formes destructrices d'arthrite (par exemple, la polyarthrite rhumatoïde sévère ou l'arthropathie de Charcot).

Normalement, le liquide articulaire est visqueux en raison de la présence d'acide hyaluronique. Dans les arthropathies inflammatoires, les enzymes décomposent l'acide hyaluronique, ce qui entraîne une diminution de la viscosité du liquide articulaire. Lorsqu'une goutte de SF normal est extraite d'une seringue, sa tension superficielle est telle que le panache ou le fil de liquide est étiré de 10 cm avant que la goutte ne se casse. Plus l'inflammation dans l'articulation est forte, plus elle contient de cellules inflammatoires et plus la concentration d'enzymes activées qui détruisent l'acide hyaluronique est élevée. Dans le même temps, le fil du SF inflammatoire n'est pas étiré de plus de 5 cm.Un liquide articulaire très visqueux qui forme un long fil est observé dans l'hypothyroïdie. De plus, la teneur en acide hyaluronique dans le liquide synovial est déterminée en y ajoutant quelques gouttes d'une solution à 2% d'acide acétique. Dans le SF normal, un complexe protéine-acide hyaluronique stable et insoluble se forme, appelé caillot de mucine. Le SF inflammatoire forme un caillot de mucine lâche, qui se fragmente facilement, ce qui reflète une modification de la structure de l'acide hyaluronique.

Nombre de cellules

Le nombre de leucocytes et leur composition est l'une des caractéristiques les plus précieuses de l'analyse du liquide synovial. Le liquide synovial normal contient moins de 200 cellules/mm3. Avec l'arthropathie non inflammatoire, le nombre de leucocytes atteint 2000 cellules / mm3. Dans l'arthrite non infectieuse, le nombre de leucocytes est très variable : de 2 000 à 100 000 cellules/mm3. Alors que le nombre de globules blancs dans l'arthrite auto-immune varie généralement de 2 000 à 30 000 cellules, il n'est pas rare que la polyarthrite rhumatoïde atteigne 50 000 cellules/mm3 ou plus. Chez les patients souffrant d'arthrite causée par des cristaux (par exemple, la goutte aiguë), le nombre de globules blancs dépasse généralement 30 000 cellules/mm3, et 50 000 à 75 000 cellules/mm3 ne sont pas rares. Plus le nombre de globules blancs est proche de 100 000 cellules/mm3, plus le risque d'arthrite septique est élevé. Bien que le nombre de leucocytes puisse dépasser 100 000 cellules/mm3 chez certains patients atteints d'arthropathies cristallines, de polyarthrite rhumatoïde et même d'arthropathies séronégatives, une fois qu'un tel résultat de liquide synovial est obtenu, un traitement empirique de l'arthrite septique doit être instauré jusqu'à ce que des preuves microbiologiques soient obtenues pour exclure une infection. .

Un nombre de globules blancs inférieur à 100 000 cellules n'exclut pas une éventuelle infection. Les patients atteints d'arthrite inflammatoire chronique (comme le LED ou le rhumatisme psoriasique) présentent un risque accru d'infection articulaire, d'abord en raison de lésions structurelles de l'articulation dues à une inflammation chronique ; d'autre part, en raison de l'effet immunosuppresseur des médicaments utilisés pour traiter ces maladies. De plus, de nombreux médicaments modificateurs de la maladie pour de telles maladies (en particulier, le méthotrexate, la cyclosporine, le léflunomide, l'azathioprine, le cyclophosphamide et d'autres médicaments cytotoxiques) sont capables de supprimer la réponse leucocytaire à l'infection et de diminuer illusoirement le nombre de leucocytes dans le SF. Par rapport à l'infection bactérienne, les processus plus indolents (tels que la tuberculose ou l'infection fongique) ont tendance à avoir un nombre inférieur de leucocytes dans l'analyse du liquide synovial ; généralement du sang dans le liquide synovial

La présence de sang dans l'articulation est généralement due à un traumatisme aigu. Si une hémarthrose est détectée lors de l'arthrocentèse, il est nécessaire d'évacuer complètement le liquide sanglant afin d'éviter la formation de synéchie, ce qui réduit l'amplitude des mouvements de l'articulation lésée. L'hémarthrose est parfois retrouvée dans l'arthropathie de Charcot, qui est associée à un traumatisme chronique de l'articulation touchée. En l'absence d'antécédent de traumatisme, le saignement du SF peut être dû à une aspiration traumatique. Dans de telles situations, le sang dans le SF est inégalement réparti et le clinicien a des difficultés à effectuer la procédure. Si la ponction n'était pas traumatique, mais que du sang a été obtenu lors de l'analyse du liquide synovial, plusieurs raisons doivent être exclues. L'hémarthrose récurrente survient souvent chez les patients présentant des troubles de l'hémostase de la coagulation (tels que l'hémophilie et la maladie de von Willebrand), une pathologie plaquettaire et chez les patients prenant des anticoagulants. La SG des patients atteints de synovite villonodulaire pigmentée est toujours hémorragique ou xanthochromique. La pigmentation est associée à l'hémosidérine, qui s'accumule à la suite d'hémorragies répétées dans l'articulation. Le SF hémorragique est souvent retrouvé chez les patients atteints de tuberculose, ainsi que chez les patients atteints de tumeurs locales ou métastatiques. Les patients atteints de maladies congénitales, métastatiques ou hémorragiques (telles que le syndrome d'Ehlers-Danlos, le pseudoxanthome élastique, la drépanocytose ou le scorbut) développent parfois également une hémarthrose.

cristaux

Bien que les cristaux dans le liquide synovial puissent être identifiés plusieurs jours après le prélèvement, il est recommandé d'utiliser des échantillons frais préparés immédiatement après l'aspiration. Pour éviter la coagulation du SF avant l'étude, seuls l'héparine de sodium et l'acide éthylènediaminetétraacétique sont utilisés, car l'héparine de lithium et l'oxalate de calcium provoquent la formation de cristaux biréfringents qui interfèrent avec l'analyse. De plus, la lame avec la préparation SF doit être recouverte d'une lamelle, car le talc, la poussière et d'autres corps étrangers peuvent ressembler à des cristaux.

Un examen complet de la présence de cristaux nécessite une microscopie à lumière polarisante avec un compensateur rouge supplémentaire, bien que des cristaux d'urate de sodium puissent être vus sous un microscope optique conventionnel. La plaque polarisante inférieure (polariseur), placée entre la source lumineuse et l'échantillon à étudier, bloque toutes les ondes lumineuses, à l'exception de celles-ci. qui oscillent dans le même sens. La deuxième plaque polarisante (analyseur) est située entre la préparation du test et l'œil du chercheur, à un angle de 90° par rapport au polariseur. La lumière n'atteint pas l'œil du chercheur et dans le microscope, il ne voit que le champ sombre. Une préparation biréfringente, ou anisotrope, réfracte les ondes lumineuses traversant un polariseur afin qu'elles traversent l'analyseur, et l'observateur voit des objets blancs sur un fond sombre. Si un compensateur de premier ordre est placé entre le polariseur et l'analyseur, le champ de fond devient rouge et les cristaux biréfringents deviennent jaunes ou bleus, selon leurs caractéristiques et leur orientation par rapport à l'axe des ondes lumineuses lentes traversant le compensateur rouge. .

En traversant le compensateur rouge, la lumière est réfractée et bifurquée : deux ondes lumineuses, rapide et lente, sont perpendiculaires l'une à l'autre. Un phénomène similaire se produit lorsque la lumière traverse un cristal biréfringent. Les cristaux anisotropes d'urate de sodium ont la forme d'aiguilles. Les oscillations rapides des ondes sont orientées le long de leur grand axe. Si le grand axe du cristal d'urate de sodium est parallèle à la direction de l'onde lumineuse lente traversant le compensateur rouge, un motif d'interférence de vibrations lentes et rapides avec soustraction de couleur se produit, entraînant du jaune. Un cristal jaune dont le grand axe est parallèle à l'onde lumineuse lente du condensateur rouge est classiquement appelé biréfringent négatif. Si l'onde lente de vibrations d'un cristal biréfringent est parallèle à son grand axe. et le grand axe du cristal est parallèle au faisceau lent du compensateur rouge, l'effet de sommation des vibrations lentes plus lentes donne du bleu. Un cristal bleu dont le grand axe est parallèle à l'onde lumineuse lente du compensateur rouge est conditionnellement appelé positivement biréfringent. Par exemple, les cristaux de WPC sont positivement biréfringents. Avec une propriété de biréfringence fortement prononcée, les cristaux anisotropes sont brillants et bien distinguables, avec un faible, les cristaux sont difficiles à distinguer et leurs limites sont effacées.

Lors de l'identification des cristaux, leur forme et leurs caractéristiques de biréfringence sont prises en compte. Les cristaux aciculaires d'urate de sodium sont caractérisés par une forte anisotropie négative. Contrairement à eux, les cristaux WPC courts en forme de losange ont une anisotropie positive. Les cristaux d'oxalate de calcium observés dans l'oxalose primaire ou dans l'insuffisance rénale chronique sont en forme de bâtonnets ou de forme tétraédrique et ont une biréfringence positive. Les cristaux de cholestérol sont plats ou en forme de boîte et ont des coins déchiquetés et sont souvent empilés les uns sur les autres. Les sphérules à double réfraction en forme de croix de Malte sont généralement représentées par des lipides. Cependant, il est suggéré que certaines formes d'urate ou d'apatite peuvent également prendre une forme similaire. En règle générale, les cristaux d'hydroxyapatite sont difficiles à détecter dans le liquide synovial. en partie à cause de leur absence de biréfringence. Cependant, ils forment parfois des amas suffisamment grands pour pouvoir être identifiés par coloration au rouge alizarine. Enfin, les cristaux de glucocorticoïdes. les médicaments injectés dans l'articulation à des fins de traitement peuvent avoir des propriétés de biréfringence, ce qui conduit à une interprétation erronée de l'image microscopique par un spécialiste inexpérimenté.

Les cristaux intracellulaires dans l'analyse du liquide synovial indiquent une arthropathie cristalline. Cependant, même si des cristaux sont détectés, une co-infection doit être exclue. De plus, le patient peut avoir simultanément plusieurs maladies associées au dépôt de cristaux. Par exemple, jusqu'à 15 % des patients souffrant de goutte ont également une maladie causée par le dépôt de cristaux duodénaux. Il est important d'identifier toutes les variantes de cristaux, car le traitement en dépend. Un patient souffrant de goutte chronique n'a généralement besoin que d'un traitement hypouricémique (et éventuellement de colchicine prophylactique). Cependant, le traitement d'une combinaison de goutte et d'une maladie associée au dépôt de cristaux duodénaux nécessite l'utilisation à long terme d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) dans le contexte d'un traitement hypouricémique continu.

Les tentatives d'aspiration de l'articulation enflammée ne réussissent pas toujours. Par exemple, il est difficile de ponctionner une première articulation métatarsophalangienne enflammée. Cependant, si une pression négative est maintenue dans la seringue lors du retrait de l'aiguille de l'articulation ou des tissus périarticulaires, la quantité de liquide interstitiel dans l'aiguille est généralement suffisante pour la microscopie polarisante et la détection des cristaux. Il vous suffit de retirer l'aiguille de la seringue, de remplir la seringue d'air, de rattacher l'aiguille et de presser son contenu sur une lame de verre. Cette méthode est particulièrement efficace pour trouver des cristaux d'urate de sodium dans la goutte.

Examen bactériologique du liquide synovial

La monoarthrite doit toujours être considérée comme contagieuse jusqu'à preuve du contraire. Pour le diagnostic de la plupart des infections bactériennes, la coloration de Gram, l'examen bactériologique et les tests de sensibilité sont nécessaires et suffisants. En règle générale, le liquide synovial doit seulement être placé dans un tube à essai bactériologique stérile et envoyé au laboratoire pour des tests de routine. Malheureusement, certaines infections courantes sont difficiles à cultiver, de sorte qu'une culture et un résultat de coloration de Gram négatifs n'excluent pas nécessairement une infection. Par exemple, les résultats de la culture du liquide synovial sont négatifs chez plus de 20 % des patients atteints d'arthrite gonococcique, même lorsque la gélose au chocolat est utilisée comme milieu de culture. De plus, il est difficile de cultiver la tuberculose à partir du liquide synovial, et des méthodes et des milieux spéciaux sont nécessaires pour la culture d'agents pathogènes anaérobies ou fongiques. Parfois, les infections mycobactériennes et fongiques ne sont détectées qu'avec une biopsie synoviale. L'initiation précoce de l'antibiothérapie est importante, car les infections bactériennes peuvent rapidement entraîner la destruction des articulations. Le traitement doit être initié sur la base des résultats de la numération leucocytaire, de la coloration de Gram et ajusté si nécessaire en fonction de la culture et des tests de sensibilité.

L'article a été préparé et édité par : chirurgien
3.5 Examen microscopique du liquide synovial

3.5.1 Exigences relatives à un échantillon de liquide synovial pour examen microscopique.

Avant de procéder à un examen microscopique, le médecin doit disposer d'informations sur le moment de l'obtention du liquide synovial et les résultats de l'évaluation des propriétés physicochimiques.

Actuellement, des tubes à vide contenant un anticoagulant (K 2 EDTA) sont produits pour le prélèvement de fluides biologiques, qui est aussi un conservateur des éléments cellulaires et n'affecte pas leur morphologie.

Note 1─ Le liquide synovial stabilisé avec du K 2 EDTA ne peut pas être utilisé pour détecter les ragocytes.

Il existe trois types d'examens microscopiques :

comptage des cellules dans le liquide synovial natif dans la chambre de Goryaev (cytose), examen de la préparation native et de la préparation colorée à l'éosine azur avec calcul du synoviocytogramme.

3.5.2 Comptage du nombre d'éléments cellulaires dans 1 µl de liquide synovial dans la chambre de Goryaev (détermination de la cytose).

Avancement de la recherche. :

L'étude est réalisée dans le liquide synovial K 2 EDTA natif ou stabilisé.

Verser 0,4 ml de solution de NaCl isotonique ou hypotonique dans un tube à essai.

À l'aide d'un échantillonneur ou d'une micropipette, ajouter 20 µl de SF (dilution 1:20).

Mélanger doucement le contenu du tube à essai sans mousser.

Le calcul se fait selon la formule : , où

A est le nombre d'éléments cellulaires dans 40 grands carrés de la chambre de Goryaev ;

250 - 1/250 - le volume d'un grand carré de la chambre ;

20 - le degré de dilution du SF.

Formule finale :

Si la microscopie d'une préparation de SF native révèle que les cellules couvrent tous les champs de vision ou que le SF a une viscosité élevée, une dilution de 1 : 200 (4 ml de solution de NaCl isotonique ou hypotonique et 20 μl du SF étudié) est nécessaire.

Pour diluer le SF, une solution isotonique à 0,9% (150 mmol/l) de NaCI est utilisée. S'il est nécessaire de lyser les érythrocytes dans le SF, une solution hypotonique de NaCI à 0,3 % (50 mmol/l) est utilisée.

Les solutions de NaCl isotoniques et hypotoniques peuvent être colorées avec du bleu de méthylène à 3 % ou du violet de méthyle.

Après dilution 200 fois, le calcul final est effectué selon la formule: X \u003d A 1250

Dans le SF normal, le nombre de cellules varie et s'élève à 0,1–0,5 x10 9 /L.

Remarque ─ En pathologie articulaire, la cytose augmente, indiquant une augmentation du processus inflammatoire. Dans les maladies dégénératives et l'arthrite post-traumatique, la cytose dans le SF est de 2 - 2,5x10 9 /l. Dans les maladies inflammatoires des articulations (PR, .ReA, spondylarthrite ankylosante, rhumatisme psoriasique, goutte, pseudogoutte), la cytose varie de 3 à 75x10 9 /l, dans l'arthrite septique elle dépasse 80x10 9 /l.

3.5.3 Préparation de préparations natives et colorées pour examen microscopique.

Le laboratoire doit approuver la procédure de préparation du liquide synovial et la préparation des préparations colorées à l'éosine native et azur pour l'examen microscopique et la procédure de réalisation de ces examens microscopiques. Chaque employé doit effectuer toutes les étapes d'analyse de la même manière, évaluer les éléments cellulaires et les cristaux détectés par microscopie en utilisant les mêmes critères d'identification.

Les préparations pour examen microscopique (natives et colorées) peuvent être préparées à la fois directement à partir du SF sans centrifugation, et à partir du sédiment obtenu par centrifugation de l'échantillon de SF (par exemple, pour déterminer les cristaux).

Si le fluide est trouble avec une faible viscosité, il peut être appliqué directement sur une lame de verre.

Pour préparer une préparation native, une goutte de SF est appliquée sur une lame de verre et recouverte d'une lamelle.

Un frottis pour coloration ultérieure est préparé de la même manière qu'un frottis sanguin: une goutte de SF est appliquée sur le bord d'une lame de verre, le bord poli d'un autre verre (ou une spatule en plastique) à un angle de 45 ◦ aligne le déposer avec le verre, puis avec un mouvement rapide avec une légère pression pour éviter la destruction des cellules, réparties sur le verre, n'atteignant pas le bord du verre de 1 à 1,5 cm.

Pour obtenir une concentration plus élevée de cellules dans une préparation microscopique, une préparation de frottis en goutte épaisse peut être utilisée. Une grosse goutte (épaisse) de SF est appliquée sur le verre, qui est étalé dessus par du verre poli lentement et sans pression.

Une augmentation de la concentration de cellules peut également être obtenue en centrifugeant le SF et en obtenant un sédiment concentré.

Il est recommandé de centrifuger un liquide transparent ou translucide, quelle que soit sa viscosité.

Le liquide synovial est placé dans un tube à centrifuger.

Centrifuger 10 min à 1000 rpm. à 5-7 ◦ C. A l'aide d'une pipette Pasteur, le liquide synovial surnageant (surnageant) est aspiré et il ne reste que le sédiment. Le sédiment est mélangé doucement avec la même pipette sans mousse.

1 goutte de sédiment (environ 40 µl) est transférée avec la même pipette Pasteur (avec un ballon et une extrémité finement étirée) sur une lame de verre et recouverte d'une lamelle (préparation native). La lamelle doit couvrir complètement la goutte de sédiment sans bulles.

Ensuite, un frottis est préparé à partir de ce sédiment pour être coloré avec de l'azur-éosine. Les cellules dans le sédiment sont concentrées, ce qui facilite certainement la microscopie et le calcul du pourcentage de cellules individuelles. Cependant, cette méthode présente des inconvénients importants : dans les conditions de centrifugation les plus douces, la structure de certaines cellules synoviales peut en pâtir, ainsi que leur rupture.

Avec un petit volume de liquide synovial, par exemple, le liquide est uniquement dans l'aiguille de ponction, le contenu de l'aiguille est soufflé avec un piston de seringue sur une lame de verre et un frottis est fait à partir de cette goutte ou d'abord recouvert d'une lamelle et la préparation indigène est d'abord examinée en immersion. Ensuite, la lamelle est retirée, le matériau est soigneusement réparti sur la lame de verre, séché, fixé et coloré avec de l'éosine azur.

Si la goutte de SF est visqueuse et épaisse, la dilution se fait sur la même lame de verre,

ajouter 2 à 4 gouttes de solution physiologique à une goutte de SF, après quoi

mélanger soigneusement une goutte de SF avec des gouttes de solution saline avec un coin d'une spatule en plastique ou d'une lame de verre, appliquer une goutte de SF dilué sur une autre lame de verre, en l'étalant sur toute la largeur de la surface polie de la spatule ou du verre poli, faire un frottis avec un léger mouvement pour qu'il occupe les 2/3 de la lame.

Que l'écouvillon soit préparé à partir de liquide entier ou de sédiment, le frottis doit être uniforme et se terminer par un pinceau.

Les méthodes habituelles de fixation et de coloration des frottis sont utilisées, similaires à celles utilisées dans les études hématologiques : les frottis préparés sont séchés à l'air sans chauffage, puis fixés selon la méthode May-Grunwald, colorés selon la méthode Romanovsky-Giemsa ou une modification de cette méthode ; La méthode de Pappenheim est considérée comme la plus sensible et la plus spécifique pour déterminer la composition cellulaire du SF. (voir GOST R Etudes cytologiques des ponctués médullaires).

La standardisation de la préparation des préparations à partir du liquide synovial permet d'obtenir des résultats d'examen microscopique comparables dans différents laboratoires.

3.5.4. Examen microscopique d'une préparation native de liquide synovial.

L'étude du médicament commence par une petite augmentation (env. x 7, 10 ou x 20, v. x 10) pour un aperçu général et une étude plus détaillée du médicament à fort grossissement (env. x10 et v. x40. Pour une détection fiable des ragocytes dans une préparation native, il est recommandé d'utiliser la microscopie à contraste de phase ou d'examiner la préparation par immersion. Il est recommandé d'utiliser un microscope polarisant pour identifier les cristaux.

Dans une préparation native, avec un grossissement de x70, x100 ou x200, on ne peut se faire qu'une idée approximative des leucocytes, détecter les érythrocytes et les éléments cellulaires tissulaires. Au grossissement x400, les éléments cellulaires listés sont vus plus clairement. Lors de la microscopie à ces grossissements, il convient de monter le condenseur jusqu'à la butée et de fermer le diaphragme autant que possible. Ce mode de fonctionnement offre une plus grande clarté des éléments cellulaires natifs.

Les érythrocytes contenant de l'hémoglobine, au grossissement x400, ont une forme similaire à des lentilles rose jaunâtre doublement concaves. Ce sont des globules rouges inchangés; ils conservent leur forme et leur hémoglobine en raison du pH du liquide synovial, qui varie de 7,0 à 8,5. Les érythrocytes pénètrent dans le liquide synovial lors de lésions articulaires ou lors de ponctions.

Les leucocytes dans l'inflammation des articulations sont représentés dans le liquide synovial par les neutrophiles. Les neutrophiles sont des cellules rondes régulières incolores ou grisâtres à grains fins. Parfois (dans des conditions allergiques), des éosinophiles peuvent être trouvés dans le liquide synovial, qui diffèrent des neutrophiles par leur granularité uniforme, sphérique et jaunâtre caractéristique, mais les leucocytes ne doivent pas être différenciés dans les préparations natives.

rhagocytes.

Les ragocytes sont des macrophages contenant dans leur cytoplasme des granules qui réfractent fortement la lumière, dont la taille est supérieure à la taille de la granularité intracellulaire dans le cytoplasme de ces cellules. Ces granules peuvent être incolores, verdâtres ou noires, selon la réfraction de la lumière qui les traverse. La taille des granules varie de 0,20 à 0,33 µm. En raison de ces granules, la taille des ragocytes est légèrement supérieure à celle des neutrophiles, des monocytes et des macrophages qui ne contiennent pas cette granularité. Ces granules contiennent des complexes immuns, qui comprennent le facteur rhumatoïde, ainsi que des immunoglobulines et un facteur antinucléolaire.

La détection et le comptage des rhagocytes sont effectués dans originaire de préparation par microscopie à contraste de phase ou immersion.

Une goutte d'huile d'immersion est appliquée sur la lamelle, qui recouvre la préparation native, et une lentille d'immersion est installée, obtenant un grossissement x900 ou x1000. Comptez 100 éléments cellulaires (leucocytes, ragocytes et cellules tissulaires) et notez combien de pourcentage d'entre eux sont des ragocytes

NOTE 1 Dans la polyarthrite rhumatoïde, le nombre de ragocytes peut atteindre 50 % de la composition cellulaire.

cristaux

Normalement, le SF ne contient pas de cristaux, on en trouve dans diverses maladies des articulations.

Pour identifier la majorité des cristaux dans SL, la méthode de microscopie polarisante est utilisée à un grossissement de 300 à 500.

Les cristaux sont comptés dans la préparation de SF entier natif.

Les cristaux de monourate de sodium (C 5 H 3 NaN 4 O 3) sont en forme d'aiguilles ou de bandes, de 2 à 30 μm de long, ont une forte biréfringence, se distinguent clairement dans une préparation native et se distinguent facilement des autres cristaux. Dans un microscope polarisant, des cristaux en forme d'aiguilles sont clairement visibles sur un fond noir sous forme d'"étincelles blanches".

Ces cristaux se trouvent souvent de manière intracellulaire dans les neutrophiles et les macrophages.

NOTE 2 Les cristaux de monourate de sodium sont typiques de la goutte.

pyrophosphate de calcium

Pyrophosphate de calcium - pyrophosphate de calcium dihydraté ou dihydropyrophosphate de calcium (CaPPD) Ca 2 P 2 O 7 2H 2 O. Ces cristaux se présentent sous la forme de rectangles ou de losanges courts ou longs en forme de bande avec des extrémités émoussées de 2 à 10 μm et ont une faible biréfringence, sont solubles dans une solution d'EDTA à 10 %.

Remarque 3 - Ces cristaux dans le liquide synovial se retrouvent dans la chondrocalcinose et l'arthropathie pyrophosphate.

Hydroxyapatite

Hydroxyapatite - Ca 5 (PO 4) 3 OH. - les cristaux sont très petits, pratiquement impossibles à distinguer au grossissement normal dans les microscopes optiques ou polarisants. Dans un microscope polarisant, seuls les druses de ces cristaux d'une taille de 5 à 20 µm peuvent être détectés. Dans un microscope à contraste de phase, les cristaux d'hydroxyapatite se trouvent à l'intérieur des leucocytes polymorphonucléaires (neutrophiles) et extracellulairement, sous forme de disques lumineux d'un diamètre de 2 à 3 microns.

Ces cristaux peuvent être détectés par leur couleur rouge vif lors de l'utilisation du rouge d'alizarine.

Méthode de coloration au rouge d'alizarine.

Réactifs : solution aqueuse à 2 % de rouge d'alizarine, pH 4,2 (pH ajusté avec de l'hydroxyde d'ammonium).

Filtrer la suspension et conserver au réfrigérateur dans un flacon en verre foncé. Immédiatement avant l'étude, filtrez la quantité requise de colorant à travers un filtre millipore.

Mélanger 20 ul de colorant avec un volume égal de SF ou de sédiment obtenu après centrifugation. Il est préférable de préparer une préparation native et microscopique au microscope polarisant : cristaux de forme ovoïde, de 2-3 microns de diamètre, de couleur rouge saturée avec un halo rose.

NOTE 4 Ces cristaux se trouvent dans l'arthropathie à hydroxyapatite.

Des cristaux d'oxalate de calcium, de cholestérol, de lipides, de Charcot-Leiden, etc. peuvent également être trouvés dans le liquide synovial.

NOTE 5 - Les cristaux d'oxalate de calcium (C 2 CaO 4  H 2 O) sont généralement de forme cubique mais peuvent former des cristaux incolores, brillants, hautement réfringents de différentes tailles sous forme d'octaèdres ou d'enveloppes en forme de rectangles. Parfois, il y a des cristaux d'oxalate de calcium, arrondis et interceptés, ressemblant à un sablier, des poids de gymnastique ou des arcs (C 2 CaO 4  2H 2 O). Ces cristaux peuvent être phagocytés par des leucocytes polymorphonucléaires (neutrophiles).

NOTE 6 Les cristaux liquides de lipides sont représentés en fond noir par des croix de Malte noires divisant chaque goutte de lipide en quatre segments blancs brillants. Les gouttes de graisse neutre n'ont pas l'effet d'une réfraction de la lumière à deux faisceaux.

Le cholestérol, l'oxalate de sodium et les cristaux de lipides liquides ne sont spécifiques d'aucune maladie articulaire particulière et peuvent survenir dans diverses arthropathies, reflétant un trouble métabolique.

NOTE 7 Des amas amyloïdes peuvent être trouvés dans le SF. Ce sont des formations incolores de forme arrondie, une structure en couches, ressemblant à une coupe de scie d'un arbre, avec un éclat caractéristique. Ils sont identifiés dans les préparations natives au grossissement x400, ainsi qu'en immersion au grossissement x1000. L'amyloïde peut être détectée dans le SF natif coloré au rouge Congo. La préparation résultante peut être visualisée à la fois au microscope optique et au microscope polarisant.

Les grumeaux amyloïdes se trouvent dans les maladies associées à l'arthropathie amyloïde.

Cristaux d'hématoïdine.

Les cristaux d'hématoïdine sont formés par la dégradation de l'hémoglobine dans les hématomes sans oxygène. Ce sont des losanges légèrement allongés et/ou des aiguilles jaune doré. Les cristaux d'hématoïdine se distinguent bien à la fois dans les préparations natives et dans les préparations colorées à l'éosine azur. Étant donné que ces cristaux sont généralement assez petits dans SF, il est recommandé d'examiner au microscope les préparations natives par immersion. Au foyer de l'inflammation, ces cristaux peuvent être phagocytés par les macrophages ou localisés à la surface des éléments cellulaires.

NOTE 8 En cas de traumatisme et d'hémorragie intra-articulaire, des conditions sont créées dans la cavité articulaire sous lesquelles des cristaux d'hématoïdine peuvent se former.
Cristaux de Charcot-Leiden.

Les cristaux de Charcot-Leyden ont la forme d'une aiguille de boussole ou d'un diamant fortement allongé. Habituellement, les cristaux de Charcot-Leyden sont situés sur le fond de détritus ou en combinaison avec un grand nombre d'éosinophiles et se forment lors de la dégradation des éosinophiles à partir de la granularité éosinophile. Ces cristaux peuvent être trouvés dans le SF de patients souffrant de synovite allergique.
Cristaux médicinaux

Stéroïdes. Les injections intra-articulaires de stéroïdes entraînent leur cristallisation à l'intérieur des articulations, où elles peuvent persister jusqu'à 10 semaines. La détection de ces cristaux lors de l'examen microscopique des préparations natives et la différenciation incorrecte qui en résulte peuvent conduire à des conclusions erronées.
Éléments non cellulaires et non cristallins dans SF.

Des fragments de cartilage et de ligaments endommagés peuvent être trouvés dans le SF. Les fragments de cartilage dans la préparation native peuvent être reconnus par leur éclat soyeux caractéristique. On trouve également des fragments de cartilage contenant des amas de chondrocytes et des fragments de ménisque, qui sont représentés par des fibres de collagène ondulées et également des chondrocytes ; les fragments de ligaments sont représentés par de longues fibrilles fines et des brins parallèles de collagène

NOTE 9 Survient le plus fréquemment dans le SF après une blessure au genou.

NOTE 10 Malgré la sensibilité élevée de la méthode de microscopie à polarisation, de graves erreurs sont possibles lors de son utilisation, qui surviennent généralement en raison de la résolution insuffisante d'un microscope particulier, de la présence d'impuretés étrangères de type cristal et de dommages à la lame ou à la lamelle. . Le microscopiste doit être conscient de la possibilité d'interférences et être familiarisé avec les principes de reconnaissance des cristaux.

3.5.5. Examen microscopique de préparations de liquide synovial colorées à l'éosine azur (avec comptage du synoviocytogramme).

Préparation des frottis SF et méthodes pour leur coloration (section 5.5.2).

Composition cellulaire du liquide synovial (synoviocytogramme).

La détermination de la composition cellulaire du SF est l'étape la plus importante de son étude, ce qui permet de clarifier le diagnostic, de déterminer le degré d'activité inflammatoire du processus et le pronostic. La détermination de la distribution quantitative des cellules (synoviocytogramme) est l'indicateur le plus important pour le diagnostic différentiel des maladies articulaires. Le calcul du pourcentage de cellules s'effectue de la même manière que le calcul de la formule sanguine leucocytaire. (100 cellules dans un frottis sont comptées et le pourcentage de chaque type de cellule est calculé).

Normalement, les cellules d'origine tissulaire (synoviocytes et histiocytes) prédominent dans le SF - jusqu'à 65%. Les lymphocytes représentent environ 30%, et les monocytes et les neutrophiles - 1-2%.

Cellules sanguines dans le SF.

Neutrophiles (leucocytes polymorphonucléaires).

Les neutrophiles sont 1,5 à 2 fois plus gros qu'un érythrocyte, en diamètre (14 à 16 microns). Le rapport du noyau et du cytoplasme est décalé vers le noyau. Le cytoplasme est de couleur lilas, rempli d'une granularité fine et poussiéreuse, qui a la couleur du noyau cellulaire. Les noyaux sont constitués de 3-4 segments, avec une division claire en oxychromatine et basichromatine. Avec la dystrophie, le nombre de segments dans les neutrophiles augmente fortement à 5-7 (hypersegmentation). Au cours de l'apoptose dans le neutrophile, des fragments du noyau fusionnent en une ou deux masses hyperchromiques homogènes et sans structure de la forme ronde correcte.

Dans le SF normal, le nombre de neutrophiles ne dépasse pas 1-2% dans la formule.

NOTE 1 Dans la polyarthrite rhumatoïde, le nombre de neutrophiles atteint 90 % et le nombre de lymphocytes chute à 10 %. Une image similaire est observée dans la spondylarthrite ankylosante. Dans les maladies inflammatoires et les saignements intra-articulaires, les neutrophiles représentent 60 à 80 % dans la formule SF et plus de 95 % dans l'arthropathie septique.

Lymphocytes.

Ces cellules mesurent jusqu'à 12 microns de diamètre. Le rapport du cytoplasme et du noyau est décalé vers le noyau (9:1). Le noyau a une structure grossièrement agglomérée, le cytoplasme basophile entoure le noyau d'un bord étroit, parfois une zone d'illumination autour du noyau est visible.

Dans le SF normal, le nombre de lymphocytes varie de 8 à 30 %.

NOTE 2 Dans les maladies inflammatoires, les neutrophiles prédominent, tandis que dans les maladies dégénératives, les lymphocytes prédominent. Avec les maladies dégénératives des articulations et l'arthrite traumatique dans le SF, la teneur en lymphocytes atteint 85%. Les lymphocytes prédominent dans la formule également dans la synovite toxique-allergique et la forme synoviale de la tuberculose. Avec l'arthrite d'étiologie virale, par exemple, causée par le virus HTLV-1, des lymphocytes atypiques apparaissent, dont le nombre atteint 20%.

Monocytes.

NOTE 3 Les monocytes sont présents dans diverses arthropathies articulaires, y compris l'arthrite virale et l'arthrite monocytaire, ainsi que les dommages aux prothèses implantaires.

En plus de ces cellules dans le SF (en pathologie), d'autres cellules sanguines peuvent être détectées en petite quantité : éosinophiles, basophiles, plasmocytes.

Remarque 4 - Les éosinophiles sont extrêmement rares dans le SF, identiques aux éosinophiles du sang périphérique.

Note 5 - Les basophiles sont retrouvés en petit nombre dans les arthrites inflammatoires, les arthropathies séronégatives, les arthropathies non inflammatoires associées à un traumatisme.

NOTE 6 Les plasmocytes se trouvent dans le SF dans les arthropathies inflammatoires. La détection des plasmocytes est caractéristique, en particulier, de la polyarthrite rhumatoïde, c'est-à-dire pour un processus inflammatoire en cours long et lent.

Cellules tissulaires dans SF.

synoviocytes.

Ces cellules appartiennent à l'épithélium aplati monocouche recouvrant les membranes synoviales des articulations. Dans leur morphologie, elles sont identiques aux cellules mésothéliales. Synoviacytes - cellules épithéliales d'un diamètre de 18 à 25 microns, avec un rapport nucléaire / cytoplasmique différent. Ils contiennent des noyaux situés au centre ou de manière excentrique de forme ronde ou ovale, une structure en petits morceaux ou en boucle, entourés d'un large bord de cytoplasme basophile, parfois avec un "volant" le long de la périphérie. Le cytoplasme de la zone périnucléaire de certains synoviocytes contient des grains fins. Les synoviocytes sont arrachés à la surface de la membrane synoviale de l'articulation et se retrouvent dans le SF dans les arthropathies. Les cellules synoviales peuvent contenir 2 noyaux ou plus (multinucléaires).

Il existe trois types de synoviocytes :

type A - synoviocytes macrophages capables de phagocytose;

type B - fibroblastes synoviaux capables de synthétiser et de sécréter de l'acide hyaluronique;

type AB - formes transitionnelles de cellules qui combinent ces deux propriétés.

Histiocytes.

Les macrophages tissulaires sont des cellules de 18 à 20 à 25 μm avec un noyau compact arrondi ou monocytoïde entouré d'un cytoplasme à grains fins ou non granuleux.

NOTE 7 Les histiocytes sont toujours présents dans le SF au cours des processus inflammatoires.

NOTE 8 Des cellules multinucléées peuvent être trouvées dans les SF, qui sont des synoviocytes ou des plasmocytes et ont la même signification que les variantes mononucléaires de ces cellules.

NOTE 9 La détection de cellules LE contenant des inclusions de matériel nucléaire homogénéisé dans le cytoplasme du SF, contrairement au sang périphérique, n'est pas une indication directe du LES. Cependant, la combinaison de cellules LE avec un grand nombre de lymphocytes dans le SF permet de suspecter la présence de LED chez un patient.

NOTE 10 - Cellules en mitose.

Les figures mitotiques n'ont aucune valeur diagnostique. Les synoviocytes en état de division confirment le processus de prolifération des cellules tapissant le sac articulaire.
cellules indifférenciées.

Des cellules indifférenciées sont observées dans presque tous les synoviogrammes.

Dans des frottis minces et bien faits de SF, fixés avec des fixateurs ou des fixateurs de colorant et colorés avec de l'éosine azur, tous les éléments cellulaires se prêtent à la différenciation. Ce n'est que dans les frottis épais préparés par la main inexpérimentée d'un assistant de laboratoire à partir de SF visqueux, hypercellulaire et préalablement non dilué que l'on rencontre des cellules qui ne peuvent pas être différenciées. Il peut s'agir de n'importe quel élément cellulaire - tissu et sang. Il est presque impossible de détecter des cristaux et des micro-organismes dans de telles préparations.