Prévenir la vaginose bactérienne. Bacvaginose chez la femme : causes, symptômes, traitement. Médicaments pour la vaginose bactérienne

La vaginose bactérienne est une maladie associée à une modification de l'équilibre de la microflore du vagin. Le plus souvent, les femmes âgées de 25 à 40 ans souffrent de ce problème. Selon les statistiques, une fille sur huit devait faire face à un tel problème. La dysbactériose vaginale ne menace pas la vie du patient, mais peut entraîner des perturbations dans le fonctionnement du système reproducteur du corps. Par conséquent, le traitement de la vaginose bactérienne doit être instauré dès l'apparition des premiers symptômes.

Caractéristiques de la maladie

Le vagin d'une femme en bonne santé contient une grande variété de bactéries. Ils forment un milieu acide, défavorable à l'activité vitale de la microflore pathogène. Grâce à cela, le système reproducteur est protégé du développement de l'inflammation.

Sous l'influence de facteurs externes ou internes négatifs, le nombre de bactéries lactiques dans le vagin est fortement réduit, ce qui entraîne une diminution de l'acidité de l'environnement. Grâce à cela, les agents pathogènes de diverses maladies, y compris la vaginose bactérienne, peuvent se multiplier activement.

Parfois, la maladie se déroule sous une forme latente. Le plus souvent, il s'accompagne d'un tableau clinique vivant. La gravité des symptômes dépendra du rapport entre les micro-organismes bénéfiques et pathogènes dans le vagin. Plus un traitement adéquat est commencé tôt, plus il est probable qu'il rétablisse rapidement la santé.

La maladie n'appartient pas au groupe des maladies vénériennes. Cependant, certains agents pathogènes de la vaginose bactérienne sont transmis sexuellement. Ils ne deviennent pas la cause principale de la maladie, mais agissent comme un facteur aggravant.

Principales causes du développement de la maladie

Les causes de la vaginose bactérienne résident dans le déséquilibre des micro-organismes vaginaux. Il est impossible d'isoler un agent pathogène spécifique qui provoquerait le développement de la maladie. Le plus souvent, l'apparition de la pathologie est affectée par la reproduction active dans le vagin des micro-organismes suivants:

• Mycoplasmes.
• Mégasphères.
• Peptocoques.
• Gardnerelle.
• Leptotriches.
• Bactéroïdes.
• Atopobium.

Leur entrée dans le corps humain ne provoque pas de vaginose bactérienne. Ce n'est qu'en présence de facteurs provoquants que leur reproduction active se produit, ce qui entraîne l'apparition d'un problème.

Facteurs non associés aux maladies

Des facteurs externes qui ne sont pas liés à l'état de santé d'une femme peuvent donner une impulsion au développement de la maladie. Parmi eux se trouvent :

• Hygiène excessive des organes génitaux, douches fréquentes avec utilisation d'agents bactéricides. Cela conduit à la mort de la plupart des bactéries lactiques et, par conséquent, au développement d'une dysbactériose.
• Utiliser comme dispositif intra-utérin comme contraceptif. Si la technologie de son installation est violée, le risque de propagation du processus inflammatoire à tous les organes du système reproducteur augmente plusieurs fois.
• Mauvaise alimentation. L'utilisation d'une grande quantité d'aliments gras, d'aliments nocifs et de boissons alcoolisées provoque une dysbactériose sévère.
• Porter des sous-vêtements synthétiques serrés. Les tissus non naturels contribuent à la création d'un effet de serre dans les organes génitaux. En conséquence, un environnement favorable à la reproduction active des microbes se forme.
• Non-respect des règles d'hygiène personnelle. Si le lavage des organes génitaux est effectué trop rarement, les micro-organismes pathogènes ont la possibilité de se multiplier librement. Il est important que les femmes nettoient le vagin après chaque selle pour prévenir l'infection des intestins.

Il est nécessaire de commencer le traitement de la maladie avec l'élimination des facteurs provoquants. Il est important de vous habituer à une bonne hygiène et à un mode de vie sain.

Maladies causant la vaginose

Les causes de la vaginose résident souvent dans la progression de maladies concomitantes. Ils offrent un environnement confortable pour le développement de micro-organismes pathogènes. Ceux-ci inclus:

• Déviations du fond hormonal. Les hormones féminines ont un impact significatif sur la microflore du vagin. À cela s'ajoute le fait que la dysbactériose affecte souvent les adolescentes et les femmes qui sont passées à la ménopause. Souvent, les femmes qui portent un bébé rencontrent également un tel problème.
• Une forte diminution de l'immunité. Avec un tel problème, le corps perd la capacité de résister à l'activité vitale de la microflore pathogène, contre laquelle se développe un fort processus inflammatoire.
• Dommages au vagin ou au col de l'utérus. Cela se produit souvent dans des situations d'urgence ou lors d'accouchements difficiles.
• Dysbactériose intestinale. Les modifications de la microflore du système digestif entraînent la pénétration d'agents pathogènes dans le vagin, ce qui donne une impulsion au développement de la maladie.
• Maladies pour lesquelles une antibiothérapie à long terme est utilisée. L'utilisation de tels produits provoque la mort de bactéries bénéfiques, ce qui stimule la reproduction d'une microflore dangereuse.

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La présence de telles pathologies complique la thérapie. Un traitement complexe à long terme est nécessaire. Il doit être effectué sous la stricte surveillance d'un spécialiste.

Symptômes

Les symptômes caractéristiques de la vaginose bactérienne aident à reconnaître le développement de la maladie. Parmi eux figurent les suivants :

• L'apparition de fortes démangeaisons dans la région génitale.
• Augmentation de l'envie d'aller aux toilettes. En urinant, il y a une sensation de brûlure insupportable.
• Écoulement non naturel des organes génitaux. Le secret est peint en blanc ou a une teinte grisâtre. Après un rapport sexuel, leur volume augmente considérablement. La décharge se caractérise par une forte odeur répulsive, rappelant l'arôme d'un esclave.
• Pendant les rapports sexuels, une femme ressent une gêne. De ce fait, la libido diminue progressivement.
• Avec une forme avancée de vaginose vaginale, la décharge devient collante. Ils prennent une couleur jaunâtre et leur consistance devient plus dense et plus épaisse.

En présence de facteurs aggravants, les symptômes de la vaginose apparaissent un jour après un rapport sexuel avec un porteur de microflore pathogène. Si la maladie survient dans le contexte d'autres pathologies ou de facteurs externes, ses manifestations ne dépendront en aucun cas des contacts sexuels. Dans 50% des cas, la maladie ne se révèle pas du tout. Des examens réguliers par un gynécologue aident à identifier sa présence.

Si la vaginose aiguë n'est pas guérie en temps opportun, le problème devient chronique. Dans ce contexte, il existe des changements importants dans le fond hormonal, ainsi qu'une atrophie de la surface muqueuse du vagin. La thérapie dans une telle situation sera particulièrement difficile.

Mesures diagnostiques

Les symptômes de la vaginose bactérienne sont similaires à ceux d'autres maladies. Seul un médecin peut établir un diagnostic précis après que le patient a subi un examen médical approprié. Il comprend les activités suivantes :

• Antécédents et examen visuel. Le médecin doit examiner les antécédents médicaux de la patiente, son mode de vie pour identifier les facteurs qui provoquent l'apparition du problème. L'état des surfaces muqueuses du vagin, la présence de symptômes caractéristiques, ainsi que la consistance et la couleur du secret vaginal sont évalués.
• Examen d'un frottis des organes génitaux. Du matériel biologique est prélevé, dans lequel pénètrent également des pertes vaginales. Il est étudié au microscope et le nombre de micro-organismes pathogènes est estimé.
• pH-mètre. Au cours de ce test, l'acidité de l'environnement dans le vagin est déterminée. Chez une femme en bonne santé, ce chiffre peut varier de 3,8 à 4,5. Avec un excès significatif des indicateurs normatifs, ils parlent du développement de la maladie.
• essai aux amines. Les pertes vaginales sont mélangées avec de l'hydroxyde de sodium. Après cela, l'odeur du mélange résultant est évaluée. S'il dégage une odeur désagréable de poisson, on en conclut qu'il y a une pathologie.
• recherches bactériologiques. Un écouvillon des organes génitaux est placé dans un milieu nutritif spécial et laissé pendant plusieurs jours. En présence d'une maladie dans l'échantillon à tester, les bactéries commencent à se multiplier activement, formant des colonies. Ils deviennent clairement visibles au microscope.

Le diagnostic de la vaginose bactérienne est complété par une étude de la sensibilité de la microflore pathogène identifiée aux antibiotiques modernes. Cela vous permet de déterminer plus précisément les médicaments qui vous aideront à faire face rapidement au problème.

Traitement médical

Dès l'apparition des premiers symptômes de la vaginose, il est nécessaire de commencer un traitement. La principale méthode consiste à prendre divers médicaments. Les groupes suivants sont utilisés :

• antibiotiques oraux. Plus souvent de la vaginose, les comprimés de métronidazole, de clindamycine et de tinidazole sont prescrits. Ils sont les plus actifs contre les bactéries anaérobies. Le dosage et la durée de prise des fonds sont choisis par le médecin traitant.
• préparations locales. L'utilisation de crèmes et de suppositoires pour la vaginose bactérienne est préférée. De telles formes préparatives vous permettent de délivrer rapidement la substance active sur le site de l'infection. Ils ont moins d'effets secondaires que les médicaments oraux. La crème de clindamycine, les suppositoires de métronidazole, le néo-penotran, la fluomizine aident à guérir la maladie. Le suppositoire est utilisé principalement au coucher. La crème est injectée dans les organes génitaux à l'aide d'un applicateur spécial.
• Médicaments pour la restauration de la microflore. Après avoir vaincu les bactéries pathogènes, vous devez compenser la carence en micro-organismes bénéfiques. Pour ce faire, quelques jours après la fin des antibiotiques, ils commencent à boire des probiotiques. Souvent prescrit Linex, Bifiform, Bifiliz. Pour obtenir un effet rapide, des lactobacilles sous forme de suppositoires sont utilisés.
• Médicaments pour maintenir l'immunité. Le traitement de la vaginose affaiblit les propriétés protectrices du corps. Le médicament Viferon ou ses analogues aide à restaurer l'immunité.

Le médecin vous indiquera les moyens spécifiques de traiter la vaginose bactérienne en fonction des résultats de vos tests. L'hospitalisation pour une telle maladie n'est pas nécessaire, car il n'y a aucune menace pour la vie du patient. Mais le traitement doit être effectué sous la surveillance constante d'un spécialiste. Des tests répétés aideront à déterminer l'efficacité du schéma choisi. Si nécessaire, les médicaments doivent être remplacés par des analogues puissants.

La maladie est susceptible de rechuter. Même avec un traitement approprié, chez 30% des femmes, le problème revient après un certain temps. Un programme de thérapie en plusieurs étapes permet d'éviter cela.

Si une femme souffre de vaginose bactérienne, des micro-organismes pathogènes se trouvent chez son partenaire sexuel constant. Lorsque les agents pathogènes des MST deviennent eux, l'homme aura besoin d'un traitement approprié.

La vaginose bactérienne est l'une des maladies les plus courantes du vagin et une cause fréquente de mauvaise haleine, de pertes vaginales et de démangeaisons dans la zone intime.

Symptômes de la vaginose bactérienne

La vaginose bactérienne provoque souvent les symptômes suivants :

• Odeur "de poisson" désagréable du vagin. L'odeur peut être constante ou apparaître pendant ou après un rapport sexuel.
• , ressemblant parfois à du mucus. Les allocations peuvent être abondantes ou modérées.
• Irritation, démangeaisons, inconfort, rougeur de la peau dans les zones intimes.
• Douleur et coupure pendant la miction.
• Sécheresse et.

Vous êtes plus susceptible d'avoir une vaginose bactérienne si :

• Avez-vous récemment pris des antibiotiques
• Avez-vous récemment changé de partenaire sexuel ?
• Vous avez eu deux partenaires sexuels ou plus au cours des dernières semaines
• Vous avez
• Avez-vous récemment utilisé un jacuzzi ou pris un bain
• Avez-vous douche récemment
• Vous ne vous conformez pas

Tous les facteurs ci-dessus ne sont pas la cause directe de l'inflammation, mais ils perturbent la microflore vaginale et prédisposent au développement de la vaginose bactérienne.

Quand un frottis indique une vaginose bactérienne

La plupart des femmes apprennent qu'elles ont une vaginose bactérienne, c'est par le résultat. Si une femme a une vaginose bactérienne, les changements suivants sont trouvés dans le frottis:

• de nombreuses cellules clés
• de nombreuses formes cocco-bacillaires (bactéries ressemblant à des bâtonnets et des cocci)
• flore coccique abondante
• les leucocytes sont élevés ou dans les limites normales
• la présence de mobiluncus (Mobiluncus)
• pH d'excrétion supérieur à 4,5

La vaginose bactérienne est souvent associée à d'autres infections, de sorte que le frottis peut contenir des modifications caractéristiques d'autres maladies, telles que la candidose ().

Gardnerella et vaginose bactérienne

Parfois, la vaginose bactérienne est appelée à tort gardnerellose, car c'est le plus souvent la bactérie gardnerella (Gardnerella vaginalis) qui provoque l'inflammation dans cette maladie.

Cependant, la gardnerella se trouve souvent dans le vagin et chez les femmes en bonne santé qui ne présentent pas d'inflammation. C'est pourquoi, si vous avez reçu un diagnostic de gardnerella, mais qu'il n'y a aucun signe d'inflammation (il n'y a aucun symptôme d'inflammation et le résultat d'un frottis est normal), alors il n'est pas question de vaginose bactérienne, et vous êtes tous droit.

Pourquoi la vaginose bactérienne est-elle dangereuse ?

Les bactéries qui causent l'inflammation dans la vaginose bactérienne sont très sensibles au traitement antibiotique standard et la maladie est facilement traitable. Mais si elle n'est pas traitée, la vaginose bactérienne peut entraîner des complications :

• - Inflammation de l'utérus.
• La salpingite est une inflammation des trompes de Fallope.
• Annexite - inflammation des appendices utérins (trompes de Fallope et ovaires).
• Infertilité.

La vaginose bactérienne pendant la grossesse peut entraîner un accouchement prématuré.

Comment traiter la vaginose bactérienne ?

Si la vaginose bactérienne apparaît pour la première fois :

• Métronidazole 500mg (Trichosept) : un comprimé 2 fois par jour pendant une semaine, ou
• Gel vaginal Métronidazole 0,75% (Rozex) : insérer un applicateur dans le vagin au coucher pendant 5 jours, ou
• Crème vaginale à la clindamycine 2 % (Clindamycine) : insérez un applicateur dans le vagin au coucher pendant 7 jours.

Si la vaginose bactérienne n'a pas disparu avec le traitement prescrit, le gynécologue prescrit un traitement alternatif :

• Tinidazole : 2g par jour pendant 2 jours, ou 1g par jour pendant 5 jours ou
• Clindamycine 300 mg : comprimé 2 fois par jour pendant une semaine.

Les probiotiques dans le traitement de la vaginose bactérienne

Les probiotiques sont des produits qui contiennent le même bactéries bénéfiques, qui constituent la microflore normale du vagin et aident à protéger contre les infections.

Les probiotiques suivants sont utilisés pour la vaginose bactérienne :

• Comprimés vaginaux Gynoflor
• Vagilak : comprimés pour administration orale

Le régime de prise de probiotiques pour la vaginose bactérienne est le suivant :

• 7 jours de prise quotidienne
• 7 jours de pause
• 7 jours de réadmission

Ce régime de prise de probiotiques évitera le retour de l'infection plusieurs mois après la fin du traitement antibactérien. Selon les fabricants, l'utilisation de ces médicaments n'est pas interdite pendant la grossesse et l'allaitement.

Traitement de la vaginose bactérienne pendant la grossesse

La vaginose bactérienne pendant la grossesse peut en être la cause, un traitement est donc nécessaire. Il est recommandé de prendre les préparations prescrites aux femmes enceintes à partir du deuxième trimestre de la grossesse (au plus tôt 13 semaines):

• Métronidazole 500 mg : un comprimé 2 fois par jour pendant 7 jours
• Métronidazole 250 mg : un comprimé 3 fois par jour pendant 7 jours
• Clindamycine 300mg : un comprimé 2 fois par jour pendant une semaine

Les traitements topiques (pommades ou crèmes vaginales) aident à soulager les symptômes de la vaginose bactérienne, mais ne réduisent pas le risque de complications pendant la grossesse (accouchement prématuré).

Attention : Les schémas thérapeutiques indiqués sont indicatifs et peuvent être modifiés par votre médecin. Assurez-vous de consulter votre gynécologue avant d'utiliser des médicaments!

Mon mari (partenaire sexuel) a-t-il besoin d'un traitement ?

On sait que chez 80% des hommes dont les partenaires sexuels souffrent de vaginose bactérienne, le principal agent causal de cette maladie se trouve dans l'urètre. Gardnerella vaginalis et d'autres bactéries. Cela signifie que la bactérie "se déplace" du vagin dans l'urètre d'un homme lors de rapports sexuels non protégés.

Et pourtant, les hommes sont traités ce n'est pas nécessaire. De nombreuses études ont montré que le traitement des partenaires sexuels n'affecte pas le rétablissement des femmes et ne réduit pas les risques de récidive.

Traiter votre partenaire nécessaire si vous avez eu une vaginose bactérienne pour la première fois ou si vous avez reçu un diagnostic de maladie sexuellement transmissible.

• Vaginose bactérienne ou bacvaginose, dysbactériose vaginale, la dysbiose vaginale est une maladie infectieuse polymicrobienne non inflammatoire syndrome des organes génitaux inférieurs, qui survient dans le contexte d'une violation de l'équilibre sain de la microflore vaginale et d'une diminution de l'acidité de l'environnement vaginal.

La prévalence de la bacvaginose est très élevée. La maladie a été notée chez 55,8% des femmes en âge de procréer qui ont demandé à un gynécologue; chez 60 à 70% des patients atteints de maladies inflammatoires des organes génitaux et 35% des femmes enceintes. L'association d'une dysbactériose intestinale avec une vaginose bactérienne est observée dans 71% des cas.

Vaginose bactérienne. Code CIM-10 :

N89 Autres maladies non inflammatoires du vagin
Clarification:
Il n'y a pas de diagnostic de vaginose bactérienne dans la CIM-10. Au fil des ans, ce syndrome a été renommé à plusieurs reprises : jusqu'en 1955, la maladie s'appelait vaginite non spécifique ; depuis 1980 - gardnerellose.

Plus tard, il a été découvert que la bactérie pathogène conditionnelle gardnerella (Gardnerella vaginalis), qui était considérée comme l'agent causal de la bacvaginose, se trouve dans les pertes vaginales chez 47 à 75% des femmes en bonne santé sans aucun symptôme clinique et n'est pas le seul "coupable" de la maladie. Par conséquent, en 1981, la gardnerellose a été rebaptisée vaginose anaérobie, et en 1984, le nom moderne est apparu : vaginose bactérienne.

Pour identifier l'agent infectieux dominant, un code CIM-10 supplémentaire est utilisé :
B96 Autres agents bactériens cités comme cause de maladies classées ailleurs.

La vaginose bactérienne n'est pas une maladie sexuellement transmissible, n'est pas une IST (non sexuellement transmissible) et ne nécessite pas de traitement prophylactique du partenaire sexuel.

Flore vaginale saine

Le facteur déterminant de la microflore normale du vagin est la flore de Doderlein. A 90-98% il est représenté par les lactobacilles (bâtonnets de Doderlein), les bifidobactéries et, dans une faible mesure, les anaérobies stricts (en particulier les peptostreptocoques).

La part des autres micro-organismes (plus de 40 espèces) qui habitent l'espace vaginal d'une femme ne représente normalement que 3 à 5 %.

/les communautés microbiennes les plus cliniquement significatives sont indiquées/

Caractéristiques de la vaginose bactérienne :

• Une forte diminution ou disparition des lactobacilles formant des peroxydes et des acides (lactobacilles). En conséquence, une augmentation du pH de l'environnement vaginal.
• Reproduction massive d'anaérobies stricts (obligatoires) : Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., etc.

Ces micro-organismes appartiennent à la microflore vaginale normale. Mais leur croissance excessive, dans le contexte d'une carence en lactobacilles, entraîne une diminution de la teneur en acides du contenu vaginal et crée un environnement favorable au développement rapide d'infections opportunistes et pathogènes.

• Colonisation du vagin avec gardnerella.
• Une augmentation de la concentration totale de bactéries dans les pertes vaginales à 10 9 - 10 11 micro-organismes dans 1 ml (UFC / ml).

Représentants de la flore Doderlein

Lactobacilles.

Dans le contenu vaginal de diverses femmes, plus de 10 types de lactobacilles inégaux sont isolés. Ils produisent de l'acide lactique (suite à la destruction du glycogène accumulé par l'épithélium vaginal), du peroxyde d'hydrogène, du lysozyme et stimulent l'immunité locale.

En bloquant les récepteurs des cellules de l'épithélium de surface, les lactobacilles empêchent l'adhésion des agents pathogènes. Colonisant la muqueuse, ils participent à la formation d'un film écologique protecteur et assurent la résistance à la colonisation du biotope vaginal.

L'environnement acide prononcé créé par les lactobacilles supprime la reproduction des micro-organismes pathogènes opportunistes et transitoires acidophobes.

La réduction ou la disparition des lactobacilles vaginaux contribue au développement de maladies infectieuses de l'appareil génital féminin. Bifidobactéries.

Les deuxièmes représentants de la flore utile de Doderlein appartiennent également aux microorganismes acidogènes. Ils jouent un rôle important dans le maintien de faibles valeurs de pH de l'environnement vaginal, produisent des alcools, du lysozyme, des bactériocines, des acides aminés, des vitamines et stimulent le système immunitaire.

bactéries propioniques- représentants utiles des anaérobies. Traitant activement le glycogène, ils sécrètent des acides acétique et propionique, inhibent la croissance de la microflore opportuniste.

Le degré de contamination des pertes vaginales par certains micro-organismes chez les femmes en âge de procréer.

Causes de la vaginose bactérienne

Les mécanismes de développement de la dysbiose vaginale ne sont pas encore tout à fait clairs.

Un rôle important dans la pathogenèse de la maladie est joué par:

• Modification du statut hormonal.
• Modifications de l'immunité générale et / ou locale, diminution de la résistance de l'organisme.
• Diabète décompensé.
• Prise d'antibiotiques, de cytostatiques, de radiothérapie, de rayonnements ionisants.

Facteurs de risque de vaginose bactérienne :

- Puberté, ménopause, pathologie de la grossesse, post-partum, période post-avortement, troubles menstruels (aménorrhée, oligoménorrhée).
- Hypotrophie et atrophie de la muqueuse vaginale.
- Violation de la sensibilité de la muqueuse vaginale aux hormones sexuelles.
- Les infections sexuellement transmissibles.
- Processus inflammatoires du tractus urogénital.
- Prise de glucocorticostéroïdes, médicaments antibactériens, antiviraux, chimiothérapeutiques.
- Utilisation à long terme et incontrôlée de contraceptifs oraux et intra-utérins.
- Corps étrangers dans le vagin et l'utérus (tampons, stérilets, etc.)
- Kystes, polypes de l'appareil génital.
— Opérations gynécologiques chirurgicales.
- Violation de l'hygiène des organes génitaux.
- Utilisation inadéquate des douches, douches vaginales, lavage en profondeur.
- L'utilisation de préservatifs, capes utérines, diaphragmes traités au spermicide (nonoxynol -9).
- Changement fréquent de partenaires sexuels.
- Stress chronique.

Développement de la vaginose bactérienne

Sous l'influence de facteurs externes et/ou internes qui perturbent le bon équilibre du microécosystème vaginal, le nombre de pool de lactobacilles producteurs de H 2 O 2 diminue, la production d'acide lactique diminue, le pH du contenu vaginal augmente.

La croissance du pool d'anaérobies stricts est en augmentation. Les déchets de ces bactéries se décomposent en amines volatiles, avec une odeur caractéristique de "poisson pourri".

Le déséquilibre hormonal "progestérone/œstrogènes" accélère la prolifération (reproduction) de l'épithélium vaginal. L'activation des récepteurs de ces cellules aux bactéries stimule l'adhésion (adhésion) des anaérobies stricts à la muqueuse vaginale et la formation de cellules "clés".

• Les cellules « clés » sont des cellules desquamées de l'épithélium vaginal, recouvertes de bacilles à Gram négatif (bactéries en forme de bâtonnets et non de lactobacilles).

L'exfoliation abondante de l'épithélium "clé" s'accompagne d'une production accrue de pertes vaginales jusqu'à 20 ml par jour (à raison de 2 ml).

Symptômes de la vaginose bactérienne

Signes indirects de bacvaginose :

1. Pertes vaginales gris blanchâtre, crémeuses, généralement avec une odeur "de poisson" d'intensité variable. L'odeur désagréable disparaît ou s'intensifie après les rapports sexuels, les menstruations, les douches vaginales, le lavage.

C'est la décharge caractéristique qui est la principale plainte des patients atteints de vaginose bactérienne. Les sécrétions liquides peuvent ensuite acquérir une couleur jaunâtre-verdâtre, devenir collantes, épaisses, mousseuses.

2. Souvent, les patients ressentent une gêne dans la région génitale externe, un contact sexuel douloureux (dyspareunie).

3. Très rarement, il y a des démangeaisons et des brûlures des organes génitaux ou des mictions douloureuses (dysurie).

Symptômes cliniques objectifs de la vaginose bactérienne
Critères d'Amsel
1. Écoulement gris blanchâtre abondant et homogène du vagin.
2. Cellules "clés" dans les frottis vaginaux.
3. Acidité du contenu vaginal : pH>4,5.
4. Test aminé positif.

La présence de 3 signes sur 4 possibles confirme le diagnostic de vaginose bactérienne.

Diagnostic de la vaginose bactérienne

1. Inspection des parois du vagin avec un miroir.
En faveur de la bacvaginose témoignent:
- La présence de sécrétions abondantes (blancs), recouvrant uniformément la muqueuse vaginale.
- La couleur rose habituelle des parois du vagin aucun signe d'inflammation.

2. Calposcopie.
Confirme l'absence d'inflammation de la muqueuse vaginale.

3. Microscopie : examen bactérioscopique le frottis vaginal est la méthode principale, la plus accessible et la plus fiable pour diagnostiquer la vaginose bactérienne.

La microscopie des frottis de patients atteints de bacvaginose révèle:
- Diminution ou disparition des lactobacilles (bâtonnets à Gram positif de différentes tailles).
- Augmentation de la microflore mixte non lactobacillaire.
- Cellules "clés". Les bords des cellules épithéliales "clés" sont inégaux, indistincts en raison de l'adhérence de bâtonnets et de coques gram-variables, y compris Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, etc., il est souvent difficile de distinguer les micro-organismes les uns des autres.
- Dans la plupart des cas : un petit nombre de leucocytes.

Non caractéristique de la vaginose bactérienne isolée.

4. Détermination de l'acidité (pH) de la sécrétion vaginale à l'aide d'indicateurs.

5. Test aminé.
Lorsqu'il est mélangé sur une lame de verre de pertes vaginales d'un patient atteint de bacvaginose avec une quantité égale de solution d'hydroxyde de potassium (solution KOH 10%), une odeur désagréable de poisson pourri apparaît.

Méthodes supplémentaires pour diagnostiquer la vaginose bactérienne

Ils sont utilisés selon les indications, en cas de récidive fréquente de la maladie.

1. Étude culturelle.
Elle consiste à déterminer l'espèce et la composition quantitative de la microflore vaginale : isolement et identification de Gardnerella v., autres anaérobies facultatifs et obligatoires, lactobacilles (avec une forte diminution de leur nombre

2. Méthodes de biologie moléculaire : PCR, etc.
Les systèmes de test détectent des fragments spécifiques d'ADN et/ou d'ARN de micro-organismes (A. vaginae, G. vaginalis, M. hominis et Ureaplasma spp., etc.), y compris des bactéries difficiles à cultiver.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic de bacvaginose nécessite l'exclusion des infections sexuellement transmissibles microbiennes-virales urogénitales (gonocoques, trichomonas, chlamydia et autres IST). Il est également important de différencier les infections causées par des agents opportunistes et des champignons (mycoplasmes génitaux, microorganismes anaérobies et aérobies facultatifs, candida).

Degrés de vaginose bactérienne

/Caractéristiques microscopiques des frottis selon Mavzyutov A.R./

1 degré

Vaginose bactérienne compensée.

Elle se caractérise par une faible quantité de tout microbien, y compris la flore lactique dans un frottis vaginal.

Un tel frottis n'est pas considéré comme une pathologie. Souvent, cela est dû à une préparation excessive du patient pour une visite chez le gynécologue (lavage en profondeur avec des désinfectants), à un traitement antibactérien antérieur (prise d'antibiotiques à large spectre) ou à une chimiothérapie intensive.

2 degrés

Vaginose bactérienne sous-compensée :- diminution du nombre de lactobacilles ;
— une augmentation proportionnelle des autres flores microbiennes ;
- l'apparition dans le frottis de cellules "clés" uniques (1-5).

3 degrés

Vaginose bactérienne clinique :- absence quasi totale de lactobacilles ;
- le champ de vision est rempli de cellules "clés" ;
- la flore bactérienne est représentée par diverses cultures (à l'exception des lactobacilles) dans diverses combinaisons d'espèces.

Comment traiter la vaginose bactérienne

La première étape du traitement de la maladie est réalisée avec des agents antibactériens du groupe 5-nitroimidazole ou clindamycine, auxquels les bactéries anaérobies et la gardnerella sont les plus sensibles.

• Métronidazole
  Appellations commerciales: Trichopolum, Metrogil, Flagyl, Klion
• Tinidazole
  Appellations commerciales: Fazizhin, Tiniba (500 mg)
• Ornidazole
  Appellations commerciales: Tiberal, Dazolik, Gyro, Ornisid, etc.
• Clindamycine
  Appellations commerciales: Dalacin, Clindamin

(schémas d'accueil voir ci-dessous).

Comprimés vaginaux et suppositoires pour la vaginose bactérienne :

Ces dernières années, les agents vaginaux combinés locaux aux effets antibactériens, antifongiques et anti-inflammatoires ont été considérés comme une méthode prometteuse pour traiter la bacvaginose:

• Polygynax
• Terzhinan
• Vagisept
• Vagiféron
• Elzhina

Appliquer : un suppositoire (comprimé) dans le vagin pendant 10 jours.

La deuxième étape du traitement est effectuée après l'éradication complète de la microflore anaérobie et conditionnellement pathogène. La restauration de la normocénose du vagin est réalisée par administration locale de préparations biologiques:

• Lactoginal
• Acylact
• Gel Floragin
• Laktonorm
• Lactobactérine
• Bifidumbactérine
• et etc.

L'efficacité des biopréparations de fond est malheureusement limitée par le faible taux de survie des souches "étrangères" de lactobacilles dans le vagin.

Pour restaurer une microflore vaginale normale, des agents intravaginaux sont également recommandés :

• Lactogel (acide lactique + glycogène)
• Multi-Gyn Actigel
• Vaginorme

Ils sont utilisés à la fois pour le traitement et la prévention de la vaginose bactérienne.

En cas de modifications atrophiques de la muqueuse vaginale, des œstrogènes locaux (préparations d'estriol) sont utilisés:

• trioginal
• Orniona crème vaginale 1%

Selon les indications, des médicaments antiallergiques et des vitamines A, E, C sont prescrits.

Traitements antibactériens recommandés pour la vaginose bactérienne

Schéma 1

Comprimés de métronidazole 500 mg. 1 comprimé 2 fois par jour, par voie orale (par la bouche).
Cure de traitement: 7-10 jours.

Schéma 2

Tinidazole 2,0 g (4 comprimés de 500 mg) à la fois, par voie orale par voie orale, une fois par jour.
Cure de traitement: 3 jours.

Compte tenu du caractère local de l'infection, de nombreux spécialistes préfèrent un traitement topique de la vaginose bactérienne. Le meilleur effet thérapeutique a été démontré par les suppositoires intravaginaux et les gels contenant du métronidazole ou de la clindamycine.

Schéma 3

3.1 Suppositoires vaginaux avec métronidazole 500 mg (Flagyl, suppositoires vaginaux)
Appliquer une fois par jour, par voie intravaginale, la nuit.
Cours : 7-10 jours.

3.2 Métrogyl (Métronidazole), gel 1%
Appliquer par voie intravaginale à raison de 5,0 g (un applicateur complet) 1 fois par jour, la nuit.
Stage : 5 jours.

3.3 Gel de métronidazole 0,75 %. Appliquer 5,0 g par voie intravaginale (un applicateur complet) 1 fois par jour, la nuit.
Cours : de 5 jours à 2 semaines.

Schéma 4

Dalacin (Clindamycine, Clindamycine), crème 2%
1 applicateur complet (5,0 g de crème = 100 mg de clindamycine) profondément dans le vagin 1 fois par jour, la nuit.
Cours : 7 jours

Le traitement de référence pour la vaginose bactérienne est une combinaison de deux médicaments : les comprimés de métronidazole, par voie orale + la clindamycine (Dalacin) par voie intravaginale.

Traitements alternatifs pour la vaginose bactérienne

Schéma 1A

Métronidazole 2,0 g (8 comprimés de 250 mg ou 4 comprimés de 500 mg) à la fois, une fois, à l'intérieur, par voie orale.
Résultat du traitement:
le plus proche est bon
à distance - pas assez bon

Schéma 2A Tiberal (Ornidazole) 500 mg, 1 comprimé par voie orale 2 fois/jour.
Stage : 5 jours.

Le schéma thérapeutique individuel est choisi par le médecin, en tenant compte de la gravité de la bacvaginose, des maladies gynécologiques et somatiques concomitantes du patient.

L'efficacité des médicaments métronidazole et clindamycine est approximativement la même. Mais la prise de clindamycine est moins susceptible de provoquer des effets secondaires indésirables.

Pendant le traitement et dans les 24 heures après la fin de la prise de métronidazole il est interdit de prendre de l'alcool.

Vaginose bactérienne pendant la grossesse - caractéristiques du traitement

Le traitement de la bacvaginose chez la femme enceinte nécessite une approche individuelle dans le choix des posologies et des schémas thérapeutiques. La prise d'antibiotiques oraux n'est possible qu'à partir du 2e trimestre de la grossesse sous le contrôle strict des diagnostics de laboratoire dans un établissement médical spécialisé.

Schémas d'antibiothérapie de la vaginose bactérienne à partir du 2ème trimestre de grossesse :

1. Métronidazole, comprimés 500 mg.
Prendre 1 comprimé 2 fois par jour par voie orale. Cure de traitement: 7 jours.

2. Métronidazole, comprimés 250 mg.
Prendre 1 comprimé 3 fois par jour par voie orale. Stage : 7 jours.

3. Gélules de clindamycine à 300 mg.
Prendre 1 gélule par voie orale 2 fois par jour. Stage : 7 jours.

Pronostic de la vaginose bactérienne

La maladie ne constitue pas une menace directe pour la vie du patient. Le traitement a lieu à domicile (il n'y a pas d'indication d'hospitalisation).

Le contrôle de l'effet thérapeutique est effectué 14 jours après la fin du traitement : examen par un gynécologue + frottis répétés.

Si le résultat est insuffisant, le médecin choisit des médicaments ou des méthodes alternatives.

Malgré «l'innocuité» de la maladie, il est important de procéder à son traitement et à sa prévention en temps opportun.

Complications possibles de la vaginose bactérienne :

- Avortement spontané (fausse couche).
- Pathologie de la grossesse : infection intra-amniotique.
- Pathologie de l'accouchement et du post-partum : rupture prématurée du liquide amniotique, accouchement prématuré, endométrite et/ou septicémie après césarienne.
- Le risque d'avoir des enfants de faible poids corporel.
- Le risque de développer des complications infectieuses après des opérations gynécologiques ou des avortements.
- Le risque de développer des maladies inflammatoires des organes pelviens : péritonite, abcès des organes pelviens après introduction de contraceptifs intra-utérins, après manipulations invasives.
- Le risque de développer une dysplasie (néoplasie) du col de l'utérus. Lire en détail :.
- Sensibilité accrue aux infections sexuellement transmissibles, notamment le VIH, l'herpès génital.

Risques de récidive de la vaginose bactérienne

Une récidive fréquente de la bacvaginose est observée chez les femmes dont le statut immunitaire et/ou endocrinien est altéré. Ces patients ont besoin de conseils :
– gynécologue-endocrinologue,
— endocrinologue,
- gastro-entérologue.

La pratique montre que le traitement prophylactique du partenaire sexuel a peu d'effet sur la récurrence des épisodes de bacvaginose chez le patient. L'examen et le traitement d'un partenaire sexuel sont obligatoires en présence de symptômes cliniques de balanoposthite, d'urétrite ou d'autres maladies urogénitales.

Méthodes alternatives de traitement de la vaginose bactérienne

Parmi les méthodes non traditionnelles de traitement des maladies gynécologiques, les douches vaginales avec des solutions d'herbes médicinales restent le moyen "préféré" des guérisseurs traditionnels.

Dans le cas de la vaginose bactérienne, de telles procédures sont indésirables et même dangereuses. Ils provoquent le lessivage de la lactoflore vaginale utile, l'introduction de micro-organismes pathogènes et opportunistes dans le canal cervical, des réactions allergiques et une inflammation des muqueuses.

Procédures autorisées :

Microseringue avec une solution aqueuse d'acide borique 2-3% :

Dissoudre 1 cuillère à café de poudre pharmaceutique d'acide borique (vendue en sachet) dans 1 tasse d'eau bouillante. Refroidir. Avec une seringue stérile, injectez 100 ml d'une solution tiède fraîchement préparée dans le vagin. La procédure est effectuée 1 fois par jour pendant une semaine.

Microserrage et lavage avec une solution aqueuse de permanganate de potassium (permanganate de potassium) :

Préparez une solution faiblement concentrée (couleur rosée à peine perceptible) de permanganate de potassium. Laver et doucher une fois par jour pendant une semaine.

Micro douches et lavage avec une solution aqueuse de peroxyde d'hydrogène :

Diluer 1 cuillère à soupe de solution de peroxyde d'hydrogène à usage externe 3% (peroxyde d'hydrogène 3%, vendu en pharmacie) dans 500 ml d'eau tiède fraîchement bouillie. Laver et doucher une fois par jour pendant une semaine.

L'automédication est dangereuse pour la santé. Contactez un spécialiste.

Prévention de la vaginose bactérienne

• Prise contrôlée d'antibactériens et d'autres médicaments.
• Diagnostic et traitement adéquats des maladies gynécologiques (y compris dyshormonales liées à l'âge).

Grâce au traitement correct de la pathologie gynécologique et endocrinienne, la teneur en glycogène (le principal composant nutritionnel des lactobacilles) dans l'épithélium vaginal se normalise, une microflore vaginale normale se développe.

• Hygiène des organes génitaux.
• Hygiène de la vie sexuelle, fidélité à un seul partenaire.
• Abandonner les mauvaises habitudes (fumer, etc.)
• Normalisation du statut immunitaire et neuroendocrinien.
• Activité physique : la lutte contre la congestion de la région pelvienne.

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Vaginose bactérienne- une maladie caractérisée par un écoulement abondant et prolongé du vagin, souvent avec une odeur désagréable. Ils ne détectent pas les gonocoques, les Trichomonas et les champignons. L'utilisation du terme « bactérienne » est due au fait que la maladie est causée par une microflore polymicrobienne ; vaginose - car, contrairement à la vaginite, il n'y a aucun signe de réaction inflammatoire de la muqueuse vaginale.

SYNONYMES DE VAGINOSE BACTÉRIENNE

Vaginose non spécifique, vaginose anaérobie, bactériose vaginale, lactobacillose vaginale, aminocolpite, gardnerellose, mobiluncose, pertes vaginales à cellules clés, "syndrome de déficience en lactobacilles" et etc.

CIM-10 CODE Dans la CIM-10, cette maladie n'est pas enregistrée, car le terme " vaginose bactérienne» est née après la publication de ce classement.

ÉPIDÉMIOLOGIE DE LA VAGINOSE BACTÉRIENNE

Vaginose bactérienne- la maladie infectieuse la plus courante du système reproducteur féminin. La prévalence de la vaginose bactérienne dans différentes populations de femmes et dans différents pays varie de 15 à 80 % ou plus. Selon les statistiques médicales officielles des pays occidentaux, les symptômes de la vaginose, principalement des écoulements, se retrouvent chaque année chez plus de 10 millions de femmes. La vaginose bactérienne est fréquente avec une fréquence égale chez les femmes de différents groupes raciaux. Les données sur l'incidence de la vaginose bactérienne sont variables, ce qui est dû aux différentes populations de femmes examinées, à l'utilisation de méthodes de diagnostic non standard, à une interprétation ambiguë de la maladie et à l'ignorance des facteurs sociaux et démographiques.

La vaginose bactérienne n'est pas sexuellement transmissible. Cependant, il a été établi qu'il existe une certaine corrélation entre la survenue d'une vaginose bactérienne et le comportement sexuel : le début précoce de l'activité sexuelle, ses caractéristiques, le nombre de partenaires sexuels, etc. Le nombre de partenaires sexuels est un facteur plus important. pour le développement de la vaginose bactérienne que le nombre de contacts sexuels. L'activité sexuelle dans la vaginose bactérienne est plus élevée que dans le groupe des femmes en bonne santé.

PRÉVENTION DE LA VAGINOSE BACTÉRIENNE

Pour la prévention de la vaginose bactérienne, il est nécessaire de normaliser le statut hormonal, de limiter la consommation d'antibiotiques à large spectre, de maintenir l'hygiène personnelle, d'exclure la promiscuité, le traitement rapide des maladies sexuellement transmissibles et la dysbactériose intestinale. Un aspect important du problème des maladies dysbiotiques du vagin, la vaginose bactérienne, est des mesures préventives, telles que l'éducation sexuelle, la formation à l'utilisation correcte des contraceptifs et des médicaments antibactériens.

DÉPISTAGE

Tous les patients présentant des plaintes de leucorrhée avec une odeur désagréable, des démangeaisons, des brûlures dans le vagin et le périnée, une dyspareunie sont soumis à un examen. Toutes les femmes enceintes sont soumises à un examen obligatoire lors de la première visite à la clinique prénatale, ainsi qu'à chaque trimestre et avant l'accouchement.

CLASSIFICATION DE LA VAGINOSE BACTÉRIENNE

Il existe actuellement plusieurs classifications de la dysbiose vaginale pris pour classification de la vaginose bactérienne(Tableau 20-4).

Tableau 20-4. Classification de la dysbactériose vaginale (VDD)

auteur	An	Principe de classement	Type de biocénose
Kira E. F.	1995	Type de microbiocénose du vagin	- normocénose - intermédiaire - dysbiose (vaginose) - vaginite
Zhukova G.I. Ankirskaya A.S.	1992-1995	Évolution clinique de la DBP	- aiguë - torpide - asymptomatique
Bayramova G.R.	1996	Évolution clinique de la DBP	- asymptomatique à tableau clinique - monosymptomatique - polysymptomatique
Taylor-Robinson D., Hay P.E.	1997	Évolution clinique de la DBP	- temporaire - intermittente - persistante
Mavzyoutov A.R. et coll.	1998	Gravité de l'ABP	I degré - compensé II degré - sous-compensé III degré - décompensé

Comme le montre le tableau, la plupart des classifications reflètent certains aspects de l'évolution clinique de la vaginose bactérienne. Ainsi, si les classifications cliniques de Zhukova G.I. (1992), Ankirskaya AS. (1995) et Bayramova G.R. (1996) sont très similaires et presque identiques, alors la classification de Mavzyutov A.R. et coll. (1998) reflète la gravité de l'AOMI. selon ce classement.

• I degré de gravité (WBP compensé) :
  - absence totale de microflore dans le matériau ;
  - épithéliocytes inchangés ;
  - la possibilité d'installer une niche écologique avec des micro-organismes entrant de l'extérieur.
• II degré (DBA sous-compensé):
  - réduction quantitative des lactobacilles ;
  - augmentation de la microflore bactérienne à Gram variable ;
  - 1-5 cellules "clés" dans le champ de vision, leucocytose modérée 15-25 dans le champ de vision.
• Degré III (DBP décompensé):
  - symptômes cliniques sévères de vaginose bactérienne ;
  - absence totale de lactobacilles ;
  - tout le champ de vision est rempli de QC ;
  - microflore - divers micro-organismes dans différentes combinaisons morphologiques et d'espèces, à l'exception des lactobacilles.

Raisons du développement de la vaginose bactérienne I degré de gravité:

préparation excessive du patient pour une visite chez le médecin, échantillonnage inapproprié du matériel, chimiothérapie intensive avec des médicaments antibactériens à large spectre.

Les dermatovénérologues (Yu.K. Skripkin), par analogie avec les maladies vénériennes, distinguent trois phases de la vaginose bactérienne: vaginose bactérienne fraîche, torpide et chronique avec une période d'incubation de 5 jours à 3 semaines. Dans la période aiguë, une hyperémie de la membrane muqueuse du col de l'utérus et du vagin est possible. Cependant, il convient de noter qu'aucune des classifications existantes n'est incontestable. Cela met en évidence la nécessité de poursuivre les recherches cliniques et de laboratoire sur la vaginose bactérienne.

ÉTIOLOGIE (CAUSES) DE LA VAGINOSE BACTÉRIENNE

Il est généralement admis qu'il n'y a pas d'agents causals spécifiques de la vaginose bactérienne. Dans le rôle du facteur étiologique de la vaginose bactérienne se trouve l'association de microorganismes anaérobies et anaérobies facultatifs. Parmi les micro-organismes associés à la vaginose bactérienne, les Mobiluncus spp., Bacteroides spp., les peptocoques, les peptostreptocoques, etc. sont plus fréquents. Gardnerella et les mycoplasmes sont également présents dans les complexes polymicrobiens. Pour de tels processus polymicrobiens (infections mixtes), il est caractéristique que le facteur étiologique ne soit pas celui d'un micro-organisme, mais leur association avec des propriétés biologiques qui lui sont propres. Une circonstance importante est que dans le contexte d'une forte diminution ou d'une disparition complète des bactéries lactiques, principalement des lactobacilles qui produisent du peroxyde d'hydrogène, en termes quantitatifs, la contamination vaginale totale augmente à 1010 UFC / ml de liquide vaginal. La part des micro-organismes anaérobies stricts non sporulés augmente principalement.

PATHOGENESE DE LA VAGINOSE BACTÉRIENNE

Expliquer les violations de la microécologie du vagin et le développement d'un complexe symptomatique caractéristique de la vaginose bactérienne est l'un des problèmes complexes de la pathogenèse des processus en cours. La disparition de la lactomicroflore et la croissance excessive de bactéries anaérobies dans la vaginose bactérienne est la principale (mais pas la seule) conséquence pathogénique du complexe de processus précédents. De toute évidence, la vaginose bactérienne est une maladie causée par de nombreux facteurs. De tels changements dans la microbiocénose se produisent à la fois sous l'influence d'influences exogènes et endogènes (tableau 20-5).

Tableau 20-5. Facteurs externes et internes affectant les modifications de la microflore vaginale et contribuant au développement de la vaginose bactérienne

Endogène

exogène

ménopause), avec la pathologie de la grossesse, après l'accouchement, l'avortement (stress hormonal); - les violations du système d'immunité locale ; - modifications de l'antibiose vaginale ou antagonisme entre les micro-organismes vaginaux ; diminution du nombre de producteurs de LB H2O2, concentration de peroxyde d'hydrogène dans le contenu du vagin ; - hypotrophie ou atrophie de la muqueuse vaginale, violation des récepteurs des cellules de l'épithélium vaginal ; - Tractus gastro-intestinal en tant que réservoir de micro-organismes associés à la vaginose bactérienne

- traitement par antibiotiques, cytostatiques, corticostéroïdes, antiviraux, antifongiques, radiothérapie (ou radiothérapie) ; - Violations de l'hygiène personnelle des organes génitaux ; - douches vaginales fréquentes et excessives, douches vaginales ; - malformations ou déformations anatomiques après ruptures d'accouchement, chirurgie interventions et/ou radiothérapie ; - kystes ou polypes de l'hymen, des parois vaginales ; corps étrangers dans le vagin, l'utérus : tampons ou diaphragmes vaginaux, pessaires, stérilets, etc. ; - les spermicides.

Sous l'influence de facteurs endogènes et exogènes, l'équilibre du microécosystème vaginal se produit avec une cascade caractéristique de changements. Un niveau accru de progestérone améliore la prolifération des cellules de l'épithélium vaginal, active leurs récepteurs pour les bactéries. L'adhésion de micro-organismes anaérobies stricts à la membrane externe forme des "cellules clés". La destruction cellulaire associée à une augmentation de l'extravasation entraîne une augmentation des pertes vaginales.

Des concentrations plus faibles d'œstrogènes par rapport à la progestérone réduisent la quantité de glycogène dans les cellules épithéliales, ce qui réduit la concentration de monosaccharides et de disaccharides. Dans le même temps, le nombre du pool de lactobacilles a été réduit et la croissance des anaérobies stricts a été augmentée. Un tel mécanisme est probable dans certains cas. La preuve en est la survenue de vaginose bactérienne à la ménopause ou chez la femme après ablation bilatérale des ovaires. Une augmentation de la concentration d'œstrogènes a également une signification pathogénique, car elle contribue à une augmentation des anticorps dans le sang, mais surtout, elle entraîne une hyperprolifération de l'épithélium vaginal, ce qui explique l'augmentation des pertes vaginales.

Les anaérobies produisent des acides gras volatils et des acides aminés, qui sont dégradés par des enzymes en amines volatiles. La diminution ou la disparition des lactobacilles, majoritairement producteurs d'H2O2, entraîne une diminution de la concentration en acide lactique et une augmentation du pH du milieu vaginal supérieur à 4,5. Un milieu neutre ou légèrement alcalin est plus favorable à la croissance des anaérobies et peu propice aux micro-organismes acidophiles. Une place importante dans la pathogenèse de la vaginose bactérienne est occupée par l'état d'immunité locale, qui maintient la constance de l'environnement vaginal. Les facteurs locaux sont conditionnellement divisés en non spécifiques et spécifiques. Ils jouent un rôle de premier plan dans la protection du tractus génital contre les maladies infectieuses. La protection locale du système reproducteur féminin est due à ses caractéristiques anatomiques et physiologiques, à la présence d'une microflore normale, à la présence de lysozyme, de complément, de transferrine, d'immunoglobulines et d'anticorps apparentés. Les facteurs de protection locaux non spécifiques du vagin sont divers et combinés dans un système qui comprend toute une gamme de facteurs de protection, tels que des éléments chimiques (zinc, cuivre, fer, etc.), des substances organiques (lysozyme, transferrine, glycoprotéines, etc.) , ainsi qu'une cascade des réactions qu'ils réalisent.

Une augmentation de la concentration en ions Na et Cl indique une violation de la fonction de réabsorption de l'épithélium. Il est à noter qu'une augmentation de la concentration en ions Na est également un mécanisme compensatoire, puisqu'une diminution de la concentration en substances osmotiques (glucose et urée) est observée dans la vaginose bactérienne. Une augmentation compensatoire de la concentration en ions Na augmente l'hydratation, ce qui provoque un écoulement abondant de liquide est un signe clinique typique de la vaginose bactérienne. Un autre facteur important dû à une augmentation du pH de la sécrétion vaginale est une augmentation de l'activité des enzymes protéolytiques, telles que la proline aminopeptidase, la sialase et la mucinase, au cours de la VB. En conséquence, un clivage hydrolytique des macromolécules protéiques, y compris le collagène, se produit, ce qui entraîne la désintégration des cellules épithéliales, une perturbation de leur fonction et une augmentation de la concentration de cellules viables libres dans la sécrétion vaginale.

Ces cellules deviennent un substrat pour l'activité vitale des anaérobies associés à la vaginose bactérienne. L'activation des enzymes sialase et mucinase perturbe la formation de mucus, facilitant l'accessibilité des cellules épithéliales aux micro-organismes. Une augmentation de la capacité adhésive des micro-organismes se produit en raison de la modification des récepteurs cellulaires par les protéases microbiennes, d'une augmentation du pH du VJ et d'une diminution du potentiel redox de l'épithélium vaginal. Pour assurer le métabolisme des anaérobies associés à la vaginose bactérienne, les enzymes - décarboxylases sont d'une grande importance. Leur action vise la décarboxylation des acides aminés. Le dioxyde de carbone résultant crée un environnement anoxique. Avec une augmentation de sa pression partielle, une diminution correspondante de la pression partielle d'oxygène se produit. Cela crée les conditions nécessaires à la reproduction et à l'activité vitale de la microflore anaérobie.

Test aux amines pour la vaginose bactérienne

L'un des symptômes cliniques de la vaginose bactérienne est une odeur désagréable de décharge., rappelant l'odeur du "poisson pourri", ou un test aux amines positif. Pour effectuer le test, une solution de KOH à 10 % est ajoutée au liquide vaginal. Avec un résultat positif, une odeur désagréable similaire est déterminée en raison de la présence d'amines volatiles, telles que: méthylamine, diméthylamine, triméthylamine, cadavérine, putrescine, formées lors de la décarboxylation des acides aminés.

Les données obtenues sur les modifications biochimiques de la vaginose bactérienne indiquent que la pathogenèse de cette maladie est largement déterminée par le déséquilibre entre l'activité fonctionnelle de l'épithélium vaginal, le rapport de la microflore acidophile et d'autres microflores indigènes et leurs processus métaboliques. De tels mécanismes sont différents des véritables processus inflammatoires. Ceci est une confirmation supplémentaire de la nature dysbiotique de la vaginose bactérienne.

TABLEAU CLINIQUE (SYMPTÔMES) DE LA VAGINOSE BACTÉRIENNE

Principal et souvent le seul symptôme de la vaginose bactérienne- une augmentation de la blancheur, chez 87% des femmes avec une odeur désagréable, dérangeant les patientes pendant une longue période (en moyenne 2 ans ou plus).

ANAMNÈSE

L'examen des femmes commence par la collecte de l'anamnèse. Un interrogatoire scrupuleux, une connaissance détaillée de l'apparition et des premiers signes de la maladie, de la nature des plaintes, des traitements antérieurs déterminent le diagnostic correct. Des démangeaisons dans la région génitale externe sont notées par 26% des patients, des brûlures - 28%, une dyspareunie - 23%. Les troubles dysuriques ne sont observés que chez 15 % des femmes, les douleurs au niveau du vagin ou du périnée chez 21 %. Concernant ces plaintes, 97% des femmes ont déjà contacté à plusieurs reprises un gynécologue ou un urologue, un mycologue, un endocrinologue, un neuropathologiste. Dans le même temps, 95% d'entre elles ont reçu un diagnostic de vaginite non spécifique, 75% des femmes avaient déjà été traitées à plusieurs reprises et sans succès pour une suspicion de vaginite, tout en utilisant souvent une variété de médicaments antibactériens, à la fois localement et par voie orale ou parentérale.

EXAMEN PHYSIQUE

Lors d'un examen objectif, il est nécessaire de prêter attention à l'état des organes génitaux externes, à l'ouverture externe de l'urètre, à la membrane muqueuse du vagin, au col de l'utérus, à la nature de l'écoulement. Écoulement vaginal dans la vaginose bactérienne, en règle générale, abondante, homogène, de couleur blanche, avec une forte odeur désagréable de "poisson rassis". Selon la durée de la maladie, la nature de la décharge est différente. Au début du développement de la maladie, la leucorrhée est de consistance liquide, blanche ou avec une teinte grisâtre. Avec une vaginose bactérienne prolongée (2 ans ou plus), l'écoulement est de couleur jaunâtre-verdâtre, plus épais, ressemble à une masse caillée, mousseuse, visqueuse et collante, uniformément répartie le long des parois du vagin. La quantité de blancheur varie de modérée à abondante, mais en moyenne leur volume est d'environ 20 ml par jour (environ 10 fois plus élevé que la normale). Une caractéristique de la vaginose bactérienne est l'absence de signes d'inflammation (œdème, hyperémie) des parois vaginales.

Membrane muqueuse avec vaginose bactérienne de la couleur rose habituelle. Dans de rares cas, chez les femmes plus âgées (à la ménopause), on trouve de petites taches rougeâtres. La mesure du pH est effectuée à l'aide de bandelettes indicatrices avec une échelle de division ne dépassant pas 0,2 lors de l'inspection. La vaginose bactérienne se caractérise par un déplacement vers le côté alcalin (moyenne 6,0). En parallèle, mettre la réaction avec une solution à 10% de KOH. Lors du mélange de pertes vaginales et de quelques gouttes d'alcali, l'odeur caractéristique de «poisson pourri» s'intensifie ou apparaît - un test aminé positif. Image colposcopique de la vaginose bactérienne caractérise l'absence d'hyperémie diffuse ou focale, d'hémorragies ponctuelles, de gonflement et d'infiltration de la muqueuse vaginale. Chez 39% des patientes, on retrouve une pathologie de la partie vaginale du col de l'utérus (cervicite, ectropion, érosion simple, déformations cicatricielles, etc.).

RECHERCHE EN LABORATOIRE

La principale méthode de recherche en laboratoire est la microscopie colorée de Gram de frottis vaginaux de la région du cul-de-sac postérieur. Effectuer une microscopie de frottis humides natifs sous immersion pour détecter les micro-organismes mobiles Mobiluncus spp. La microscopie évalue divers morphotypes (coques, bâtonnets, vibrions, filamenteux) de microorganismes, leur portance gram, la présence de cellules « clés », le nombre de leucocytes (tableau 20-6) Symptôme typique de la vaginose bactérienne- détection dans des frottis vaginaux colorés au Gram de cellules clés (CC). Ils sont représentés par des cellules de l'épithélium vaginal, avec des bâtonnets et des cocci gram-variables adhérant à la membrane.

Les études culturelles, immuno-enzymatiques, sérologiques, ainsi que les diagnostics ADN, ont une priorité exclusivement scientifique. Ainsi, il est évident que selon un certain nombre de symptômes cliniques de la maladie, la vaginose bactérienne peut être suspectée au stade de l'examen initial. Une attention particulière doit être portée aux patientes qui ont été longtemps traitées sans succès pour une vaginose bactérienne par les méthodes traditionnelles (douches au soda, phytothérapie, antibiothérapie, etc.). La leucorrhée persistante dans le contexte d'un traitement antibactérien et anti-inflammatoire à long terme est un critère diagnostique important de la vaginose bactérienne.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA VAGINOSE BACTÉRIENNE

Le diagnostic différentiel de la vaginose bactérienne est présenté dans le tableau. 20-6.

L'objectif principal du traitement est de résoudre les symptômes vaginaux. Toutes les femmes présentant des symptômes de vaginose bactérienne ont besoin d'un traitement. L'utilisation du métronidazole dans la vaginose bactérienne réduit considérablement l'incidence des MIP après un avortement. Par conséquent, le traitement de la vaginose bactérienne (vaginose bactérienne symptomatique ou asymptomatique) est nécessaire avant de pratiquer des avortements chirurgicaux.

TRAITEMENT MÉDICAL DE LA VAGINOSE BACTÉRIENNE

À ce jour, une méthode en deux étapes pour le traitement de la vaginose bactérienne est généralement reconnue. Son principe est la création de conditions physiologiques optimales pour l'environnement vaginal et la restauration de la microbiocénose. Au premier stade du traitement, une antibiothérapie locale est réalisée (crème vaginale de clindamycine 2%, métronidazole, chlorhexidine, etc.), de l'acide lactique est prescrit pour abaisser le pH, des immunocorrecteurs (si indiqués), des œstrogènes, des inhibiteurs de la prostaglandine et des antihistaminiques. En présence de démangeaisons, de brûlures, de douleurs, des anesthésiques locaux sont utilisés.

• Schémas thérapeutiques recommandés par le US STS Control Board(1998) et adapté aux conditions de notre pays pour le traitement des femmes non enceintes (étape 1) :

Chlorhexidine (hexicon©) 1 suppositoire vaginal 1 à 2 fois par jour pendant 7 à 10 jours
- clindamycine - crème vaginale 2 % un applicateur complet (5 g) par voie intravaginale la nuit pendant 7 jours ;
- ou clindamycine - suppositoires vaginaux, 1 suppositoire vaginal 1 fois par jour pendant 3 à 6 jours ;
- ou métronidazolegel 0,75% un applicateur complet (5 g) par voie intravaginale - 1 à 2 fois par jour pendant 5 jours ;
- soit métronidazole 500 mg par voie orale 2 fois/jour pendant 7 jours ;
-ou tinidazole 500 mg par voie orale 2 fois/jour pendant 5 jours ;
-ou ornidazole 500 mg par voie orale 2 fois/jour pendant 5 jours.

Les patients doivent être avertis qu'ils doivent éviter de boire de l'alcool pendant le traitement par le métronidazole et ses analogues, ainsi que dans les 24 heures suivant la fin du traitement. Le clindamycincrem est à base d'huile et peut endommager la structure des préservatifs en latex et des diaphragmes.

En 2006, au FFRS. N.I. Pirogov sous la direction du professeur E.F. Kira a mené une étude comparative randomisée ouverte sur l'efficacité et la sécurité de Hexicon© (bigluconate de chlorhexidine 16 mg), suppositoires vaginaux et Flagyl© (métronidazole 500 mg), suppositoires vaginaux dans le traitement de la vaginose bactérienne.

Une évaluation primaire de l'efficacité (aux 8e et 12e jours après la fin du traitement) et une évaluation secondaire ont été réalisées. Une attention particulière a été portée à l'effet de l'Hexicon© et du Flagyl© sur les lactobacilles. Les médicaments étaient prescrits selon les schémas suivants : Hexicon© 1 suppositoire 2 fois par jour pendant 7 à 10 jours et Flagyl© 1 suppositoire 2 fois par jour pendant 10 jours. L'efficacité de Hexicon © dans le traitement de la vaginose bactérienne était de 97% des patients immédiatement après le traitement avec Hexicon ©, Flagyl © - 83%. Un mois après le traitement, une guérison clinique et biologique est survenue chez 97 % des patients traités par Hexicon et chez 93 % des patients sous Flagyl©. Contrairement à Flagyl ©, Hexicon © contribue à améliorer la composition en espèces et la quantité de bactéries lactiques. L'inoculation de lactobacilles dans le traitement par Hexicon © est passée de 31% à 51%, pour les bifidobactéries de 10% à 19%.

Hexicon© a été bien toléré par les patients, aucun événement indésirable n'a été enregistré.

• Schémas thérapeutiques alternatifs de la vaginose bactérienne (premier stade) : -métronidazole 2 g par voie orale 1 fois ou -tinidazole 2 g par voie orale 1 fois ou -ornidazole 2 g par voie orale 1 fois ou - clindamycine 300 mg par voie orale 2 fois/jour pendant 7 jours.

Les rechutes de vaginose bactérienne sont assez fréquentes. Des schémas thérapeutiques alternatifs sont utilisés pour traiter les rechutes de VB. Actuellement, il n'existe aucun schéma thérapeutique pour le traitement de la vaginose bactérienne à l'aide d'un médicament quelconque pour un traitement d'entretien à long terme. Les essais cliniques ont montré que le traitement des partenaires sexuels n'affecte ni le succès du traitement chez une femme ni la fréquence des rechutes. Par conséquent, le traitement de routine des partenaires sexuels n'est pas recommandé.

Si vous êtes allergique au métronidazole (et ses analogues) ou si vous y êtes intolérant, la crème de clindamycine peut être utilisée pour le traitement. Le gel de métronidazole est prescrit aux patients présentant une intolérance au métronidazole systémique, cependant, les patients allergiques au métronidazole par voie orale ne doivent pas être administrés par voie intravaginale.

La deuxième étape du traitement de la vaginose bactérienne implique l'utilisation de préparations biologiques bactériennes: lactobacillus acidophilus, acylacta, bifidobacterium bifidum, bifidine, etc. localement ou lactogène à l'intérieur pour restaurer la microflore vaginale. La nomination de ces médicaments sans première étape préalable est vaine en raison de la concurrence prononcée entre les microorganismes vaginaux. Lors de la réalisation d'une thérapie étiotropique et pathogénique complexe de la vaginose bactérienne, un résultat positif est obtenu à 90%. Il n'existe actuellement aucune norme pour la restauration de la biocénose vaginale. Ci-dessous dans le tableau. 20-7 montre les principaux eubiotiques et probiotiques utilisés pour corriger la microflore vaginale.

Tableau 20-7. Eubiotiques et probiotiques utilisés pour corriger la biocénose vaginale

* Non produit commercialement. A une signification historique.

** Capsules à usage oral.

Le traitement de la vaginose bactérienne avec des eubiotiques commence généralement 2 à 3 jours après la fin du premier traitement (antibactérien). Pendant ce temps, l'élimination du vagin ou du corps des agents antibactériens introduits au premier stade se produit. Cela exclut le soi-disant "effet post-antibiotique", c'est-à-dire une diminution de l'efficacité des eubiotiques due à l'exposition à des traces de médicaments antibactériens.

INFORMATIONS POUR LE PATIENT

La patiente est informée des effets indésirables de la vaginose bactérienne. Des examens gynécologiques réguliers sont recommandés.

PRÉVISION

Avec un diagnostic rapide et un traitement adéquat de la vaginose bactérienne, le pronostic est généralement favorable.

Quels moyens et méthodes naturels peuvent être efficaces et sûrs traiter la vaginose bactérienne Maisons.

Cela semblera probablement étrange à quelqu'un (et pour être honnête, j'ai du mal à le croire), mais je n'ai appris le terme de vaginose bactérienne que lorsque j'étais enceinte. Et même pas parce que je l'avais. Parce qu'il fallait l'empêcher.

J'ai une grossesse assez compliquée, le col de l'utérus n'a pas pu le supporter et ils ont mis des points de suture dessus (moi déjà). Et les sutures sont un corps étranger, et les médecins craignaient que la VB puisse survenir et compliquer davantage le déroulement de la grossesse. Mais tout s'est bien passé et je n'ai pas développé de vaginose bactérienne.

Quand j'ai commencé à lire ce que c'est et à quelle fréquence la belle moitié de l'humanité en souffre, ainsi que les médicaments que les médecins prescrivent pour le traitement (antibiotiques), j'ai décidé que je devrais écrire un article sur la façon dont vous pouvez et devez traiter BV avec remèdes naturels. Efficace et sûr, sans nuire à sa microflore et sans effets secondaires.

Qu'est-ce que la vaginose bactérienne ?

Vaginose bactérienne est une maladie gynécologique courante. Habituellement chez les femmes d'âge jeune et moyen. Et en termes de fréquence, selon les statistiques, 1 sur 5 en a certainement souffert ou en souffrira.

Particulièrement sensible à la VB :

• avoir une vie sexuelle active
• Enceinte
• femmes immunodéprimées

Les femmes atteintes de BV ont également un risque plus élevé de :

• maladies sexuellement transmissibles
• autres conditions pathologiques du vagin
• complications pendant la grossesse et l'accouchement

Cause de la vaginose bactérienne

BV se produit en raison d'une violation de la microflore normale du vagin. Oui, parfois c'est difficile à croire, mais notre vagin est son propre écosystème. Avec ses propres bactéries et levures.

La prolifération de tout micro-organisme ou le déséquilibre des bactéries conduit simplement à la vaginose bactérienne. Le principal coupable dans cette affaire est Gardnerella vaginalis, qui a la capacité de modifier le pH du vagin. Mais il est important de comprendre que BV ne se développe pas toujours à cause de cela. Moins fréquemment, mais il peut s'agir d'autres micro-organismes.

Symptômes

Ainsi, les symptômes (et ils ne le sont peut-être pas - plus de détails ci-dessous) de la vaginose bactérienne commencent à apparaître lorsque le pH de l'environnement vaginal change. Le pH normal à l'intérieur est légèrement acide de 3,8 à 4,2. Tout ce qui dépasse 4,5 est déjà BV, c'est-à-dire trop alcalin.

Beaucoup n'ont tout simplement aucun symptôme. Mais si c'est le cas, c'est généralement :

• écoulement blanc ou grisâtre
• une augmentation de la quantité de décharge avec une odeur désagréable
• parfois des douleurs en urinant, pendant ou après les rapports sexuels
• peau sensible rouge et enflammée autour du vagin

Causes de la vaginose bactérienne

Comme pour toute autre condition, la VB peut être causée par une variété de causes.

Le plus courant :

• dysbactériose / microflore intestinale perturbée
• excès de sucre dans l'alimentation
• produits chimiques et parfums de synthèse
• accueil
• stress

En mon nom propre, je peux ajouter que la vaginose bactérienne est une maladie systématique de tout l'écosystème d'une femme. Les médecins prescrivent souvent des antibiotiques, mais cela n'aide pas à résoudre le vrai problème et sa cause ! Il ne fait que soulager les symptômes. La VB doit être traitée de manière globale.

Comment traiter la vaginose bactérienne

Évitez et utilisez les savons et les produits d'hygiène intime

Oui, je comprends que cela ressemble à un conseil très étrange. Mais! Le savon ordinaire, c'est-à-dire le savon non naturel, a un pH alcalin qui, comme nous le savons déjà, ne convient pas à notre vagin.

Pour la même raison, vous devez éviter toutes sortes de mousses, sprays et autres produits annoncés pour l'hygiène féminine. La meilleure hygiène pour cette zone délicate est minimale avec un savon de type naturel. Et pas plus d'une fois par jour. Nous ne voulons pas perturber la microflore. Et le savon fait exactement cela.

Vinaigre de pomme

Le vinaigre de cidre aide à détoxifier et à combattre les bactéries. Et restaurer l'acidité normale du vagin.

Il est très efficace de s'asseoir dans une bassine - 1/2 tasse de vinaigre de cidre de pomme dans une bassine moyenne d'eau tiède. Nous nous asseyons pendant environ 20 minutes et l'utilisons également à l'intérieur. Mais pour cela, vous n'avez besoin que (nuageux) - 1 cuillère à café par verre d'eau, 2 fois par jour 30 minutes avant les repas.

Un soda

Un autre remède efficace est le simple soda.

Prenez un bain, ajoutez-y 1/2 tasse de bicarbonate de soude et allongez-vous dedans pendant 15 à 20 minutes.

Huile d'arbre à thé

L'huile essentielle d'arbre à thé a un puissant effet antifongique et antiseptique. Aide à se débarrasser des mauvaises bactéries inutiles.

Le moyen le plus efficace d'appliquer dans ce cas est de tremper l'écouvillon dans n'importe quelle huile liquide (idéalement de la noix de coco car elle a une activité antibactérienne), puis d'appliquer 3 gouttes d'huile essentielle d'arbre à thé sur l'écouvillon. Nous insérons la nuit et répétons la semaine.

Ne vous douchez pas

En général, doucher notre lieu intime n'est pas une chose utile. Pour ceux qui pourraient avoir des doutes, le vagin a la capacité de se nettoyer. Et les douches vaginales perturbent simplement l'équilibre bactérien normal.

N'utilisez pas de serviettes ou de tampons parfumés pendant vos règles. Mieux vaut passer aux options naturelles biologiques. Vous pouvez les acheter sur iHerb, ou par exemple, j'ai acheté des serviettes Naty (j'en avais besoin après l'accouchement). Idéalement, il vaut mieux refuser complètement les tampons et passer par exemple à un bonnet en silicone.

Probiotiques

Oui, sans eux. Étant donné que la principale cause de la VB se trouve également dans les intestins, il sera également nécessaire d'y augmenter les bactéries bénéfiques. Surtout pour le milieu vaginal, logs Lactobacillus reuteri et rhamonosus. Voici un bon probiotique contenant ces souches.

Ail

Ou comme j'aime l'appeler - (et aussi très bon marché et sûr !). J'ai même trouvé une étude indiquant que la prise de comprimés d'ail peut être utilisée avec succès pour traiter la VB. Pendant la grossesse, j'ai pris cet ail.

Équilibre glycémique

C'est peut-être un secret pour quelqu'un, mais le sucre que nous consommons détruit complètement notre microflore. Et les intestins et le vagin. Le fait est que les organismes pathogènes (ainsi que les cellules cancéreuses) adorent, s'épanouissent dessus et sentent. Il faut donc réduire au maximum la consommation de sucre !