Le rhumatisme psoriasique ou comment protéger les petites articulations ? Qu'est-ce que le rhumatisme psoriasique (polyarthrite), quoi et comment le traiter ? Pronostic de l'arthrite psoriasique pour la vie

Le développement de l'arthrite est facilité non seulement par des processus directement liés aux articulations - maladies dégénératives, blessures, dysplasie congénitale, prédisposition héréditaire, chirurgie, etc. :

Ne comptez pas, comme on dit, les raisons ... Mais tout le monde ne sait pas qu'il existe un autre type d'arthrite - psoriasique.

Causes de l'arthrite psoriasique

Le lien entre cette maladie articulaire inflammatoire et la dermatose ressort clairement de son nom, tout comme le fait que le traitement doit viser à éradiquer le psoriasis.

En raison du fait que l'étiologie du psoriasis lui-même est controversée, l'arthrite psoriasique est l'une des maladies les plus mystérieuses, incompréhensibles et intraitables.

Le psoriasis n'est pas une maladie infectieuse, il existe deux concepts principaux de cette maladie.

• Dans le premier, le facteur dermatologique prédomine :
  • En raison de la fonction altérée de l'épiderme et des kératinocytes, la prolifération (division) des cellules cutanées augmente.
• Dans le second, une importance primordiale décisive est accordée aux facteurs auto-immuns :
  • activation des lymphocytes T et leur pénétration dans la peau, ce qui provoque son inflammation et la division immodérée de l'épiderme.

Des facteurs viraux de pathologie sont également suspectés, mais ils n'ont pas été prouvés.

En faveur du concept immunitaire est le fait que le psoriasis répond bien au traitement avec des médicaments qui suppriment le système immunitaire - les immunosuppresseurs.

Pour cette raison, le rhumatisme psoriasique ressemble le plus à la polyarthrite rhumatoïde. C'est aussi une maladie chronique et pratiquement incurable.

facteurs de maladie

Peut causer l'arthrite psoriasique

• stress,
• consommation d'alcool,
• infection accidentelle.

Toute maladie qui survient dans un contexte chronique est intercurrente, c'est-à-dire qu'elle stimule la maladie sous-jacente.

Le rhumatisme psoriasique suit généralement le psoriasis, mais dans certains cas, il peut en être autrement :

Initialement, des symptômes inflammatoires dans les articulations, puis dermiques.

De 10 à 15 % des patients atteints de psoriasis développent un rhumatisme psoriasique.

Le psoriasis est une dermatose qui ne peut être confondue avec rien :

• Les zones de peau s'épaississent et s'élèvent au-dessus du reste de la surface.
• Des plaques psoriasiques de couleur rouge avec des inclusions blanc argenté apparaissent dans les lésions.
• L'exfoliation squameuse de la peau est également caractéristique, c'est pourquoi le deuxième nom de cette dermatite est le lichen squameux.
• Une forme pustuleuse de la maladie est possible avec la formation de vésicules remplies de liquide faisant saillie sur la peau.
• Plus de 10% de la peau du corps, dont le cuir chevelu, est parfois touchée sous la forme la plus sévère. Les ongles peuvent également être touchés.

Sur la photo de droite - un patient atteint de psoriasis.

La maladie provoque de nombreux tourments physiques et moraux :

En plus des démangeaisons et des désagréments associés à une activité vigoureuse, au port de vêtements, aux soins personnels, à la dépression et à la phobie sociale, le doute de soi se manifeste également.

Le psoriasis est lourd de complications sous la forme de:

• diabète, infection fongique, hypertension, hypothyroïdie et autres maladies.

Symptômes de l'arthrite psoriasique

• L'arthrite psoriasique affecte principalement les petites articulations des mains - les phalanges distales des doigts, provoquant une dalactite - un gonflement en volume.
• Dommages possibles au gros orteil;
• Il existe également des lésions graves du genou, de la hanche et des articulations vertébrales, ce qui entraîne parfois une incapacité totale à se déplacer de manière autonome.

Lorsque le patient devient complètement couché, le pronostic de vie se détériore fortement: les escarres ou la pneumonie rapprochent la fin tragique

Autres symptômes distinctifs :

• asymétrie de la lésion;
• couleur violet-bleuâtre et douleur dans les articulations;
• douleur au talon possible;
• au stade avancé de l'AP, les muscles s'atrophient, les membres s'amincissent.

Comment traiter l'arthrite psoriasique

L'arthrite psoriasique est diagnostiquée et traitée par un rhumatologue. Le traitement de l'AP peut être symptomatique et basique.

Diagnostic de l'AP

1. Pour différencier le rhumatisme psoriasique de la polyarthrite rhumatoïde, il est nécessaire de faire un test sanguin pour le facteur rhumatoïde.
2. En raison de manifestations cutanées sévères, un examen parallèle par un dermatologue est nécessaire pour déterminer le type de psoriasis et prescrire un traitement topique.
3. Des radiographies sont prises des articulations touchées par l'arthrite et éventuellement de la colonne vertébrale.
4. D'autres tests de laboratoire peuvent être nécessaires.

Traitement symptomatique du rhumatisme psoriasique

• Avec des symptômes de douleur, les AINS sont traditionnellement utilisés - anti-inflammatoires non stéroïdiens (naproxène, ibuprofène, méloxicam).
• La peau est également traitée avec les articulations, de sorte que les AINS topiques (pommades, gels) peuvent être bénéfiques en réduisant l'eczéma cutané.
• Si l'arthralgie est trop forte, un traitement de courte durée est prescrit à la prednisone - un médicament glucocorticostéroïde (GCS): il est administré par voie intramusculaire ou directement dans la cavité articulaire, une administration orale (sous forme de comprimés) est également possible.

En prenant à la fois des AINS et des GCSP, vous devez être prudent et protéger la muqueuse gastrique avec des protecteurs.

L'utilisation à long terme de stéroïdes peut entraîner une déplétion articulaire.

Traitement de base de l'AP

• Le rhumatisme psoriasique, comme la polyarthrite rhumatoïde, est traité avec des médicaments immunosuppresseurs qui réduisent l'activité du système immunitaire :
  • sulfasalazine,
  • méthotrexate,
  • ciclosporine,
  • l'azathioprine.

L'utilisation de certains médicaments qui régulent l'activité immunitaire entraîne une diminution de l'immunité et une incapacité à résister aux infections virales simples.

1. Un autre traitement consiste à agir directement sur les cytokines inflammatoires TNF-α en les bloquant. A ces fins, trois types de médicaments, les corps monoclonaux sont utilisés:
   • Infliximab, étanercept, adalimumab.
2. Le plus récent médicament pour le traitement du rhumatisme psoriasique est l'inhibiteur de la phosphodiestérase Otezla (apremilast), qui traite simultanément les manifestations cutanées et articulaires. Il est utilisé lorsqu'il est impossible d'utiliser des immunosuppresseurs traditionnels.
3. Également utilisé dans le traitement de la maladie articulaire psoriasique chrysothérapie (traitement aux sels d'or);
4. Dans les cas particulièrement graves, le rhumatisme psoriasique est traité par purification du sang par plasmaphérèse.

Le traitement du rhumatisme psoriasique est souvent toxique, il faut donc choisir parmi toutes les méthodes la méthode la moins nocive, en même temps efficace.

Photothérapie

Pour le traitement de la dermatose cutanée, non seulement des onguents thérapeutiques sont utilisés, mais également des types de rayonnement UV:

• Rayonnement UV-B (photothérapie).
• Irradiation UV-A + photosensibilisateurs chimiques (photochimiothérapie).

L'étape suivante, si la photothérapie n'a rien donné, est un traitement médicamenteux systémique (par voie orale ou par injection)

Psychothérapie

En raison de troubles cognitivo-comportementaux, les patients atteints de psoriasis ont besoin d'une psychothérapie sérieuse :

• Les psychotropes (antidépresseurs, anxiolytiques) réduisent l'anxiété et la dépression, augmentent la résistance au stress.
• Les antidépresseurs tricycliques tels que l'amitriptyline sont également des antihistaminiques qui soulagent les démangeaisons.
• La duloxétine, la venlafaxine soulagent simultanément la douleur.

Lorsque vous choisissez des antidépresseurs pour le psoriasis, vous devez être très prudent, car certains d'entre eux, par exemple les sérotoninergiques, exacerbent la maladie.

Traitement de l'arthrite psoriasique à la maison

Beaucoup se demandent comment traiter l'arthrite psoriasique à la maison. Bien sûr, il est impossible de guérir une maladie aussi complexe exclusivement à la maison. La thérapie principale est complexe et est effectuée en clinique.

Le psoriasis est sujet aux crises, mais il peut aussi reculer longtemps. Il est bon lors de telles retraites (rémissions) de ne pas rester assis, mais de continuer et même d'intensifier la lutte contre la maladie.

Physiothérapie

L'arthrite psoriasique affaiblit considérablement les muscles, il est donc important de vous soutenir avec des exercices quotidiens.

• Cela ne devrait pas être trop fastidieux ou stressant.
• L'aérobic, la natation et la marche aident beaucoup.

Régime alimentaire pour l'arthrite psoriasique

La nutrition doit être rationnelle, basée sur un régime alcalin :

• moins de viande, de produits à base de poisson, d'œufs, de lait, de beurre ;
• plus d'aliments végétaux (citron, kiwi, poires, pommes, asperges, céleri, persil, algues, carottes, fruits secs, noix, papaye, ananas, etc.) ;
• jus de fruits frais naturels

Voies folkloriques

• Ces tisanes et infusions peuvent ralentir le développement de la maladie :
  • thé aux airelles;
  • tisane de pissenlit;
  • thé de la collection (mûre, veres, feuilles de bouleau, tussilage)
  • une décoction de millepertuis.
• Les dermatoses cutanées et les douleurs articulaires sont bien traitées à la maison avec des bains :
  • Camomille, conifère.
• Les compresses de graines de lin, les enveloppes de feuilles de bardane, le chou, le tussilage aident bien.

Avec un traitement à long terme et approprié chez le médecin et à la maison, la prévention des infections, sinon vaincre l'arthrite psoriasique, puis pendant longtemps pour parvenir à un accord pacifique avec elle.

L'arthrite psoriasique se caractérise par une inflammation sévère des articulations et des tissus environnants, avec la présence d'un processus inflammatoire et d'une maladie cutanée chronique. La maladie peut se développer chez des patients qui ont déjà souffert de psoriasis. Il arrive que le rhumatisme psoriasique apparaisse plusieurs années après les premiers symptômes mineurs du psoriasis.

Causes de l'arthrite psoriasique

Il est difficile d'établir immédiatement la cause exacte de l'apparition de la maladie. Les symptômes pathologiques sont souvent causés par des facteurs immunitaires, ainsi que par une prédisposition héréditaire.

De nombreuses maladies de la peau, dont le rhumatisme psoriasique, surviennent en raison d'un dysfonctionnement du système nerveux ou de la psyché. Pas étonnant que les experts appellent la pathologie en question une maladie psychosomatique.

Une autre cause possible de la maladie est une lésion de l'articulation. Parfois, les symptômes apparaissent dans un état sain, en cas de chute ou de luxation. Des blessures de ce genre peuvent déclencher tout le processus.

Dans cette vidéo, un spécialiste de l'une des cliniques de Moscou parle en détail des premières causes de l'apparition d'une telle maladie.

Qui est à risque de rhumatisme psoriasique ?

Selon la théorie, le groupe à risque comprend les patients ayant des inclinations héréditaires, c'est-à-dire qu'une telle maladie a déjà dépassé les parents.

Selon les statistiques, à risque sont les personnes qui ont franchi la ligne, de plus de 65 ans. Mais ne pensez pas que l'arthrite est une maladie sénile. Elle touche les retraités, les jeunes et même les enfants. L'apparition de symptômes pathologiques dépend des causes qui ont provoqué le changement de la peau et des articulations.

On estime que des millions de personnes souffrent d'arthrite psoriasique. Leur nombre augmente progressivement chaque année. Selon les experts, presque une personne sur trois vivant dans ce monde pourrait présenter des symptômes de la maladie en question.

Principaux symptômes

L'arthrite psoriasique est différente des autres maladies. Les principaux symptômes sont des douleurs, un gonflement des zones articulaires, une rougeur et une irritation des tissus avec une couverture blanche. Les articulations et d'autres endroits sont touchés par un traitement intempestif.

Degré d'activité

L'arthrite psoriasique se caractérise par divers degrés d'activité, à la fois de la part des organes et de la structure articulaire dans son ensemble. Il n'y a que trois degrés.

Premier degré

Symptômes : Légère douleur pendant le mouvement. Raideur le matin (la durée de ce processus ne dépasse pas une demi-heure). La température corporelle générale d'une personne est normale.

Aspect : Les manifestations de type exsudatif dans la partie supérieure de la région articulaire ne sont pas présentes. Parfois, leur gravité est, mais minime.

Second degré

Symptômes : Les symptômes de la douleur sont présents au moindre mouvement, ainsi qu'au repos. La raideur est présente le matin. Cela dure environ trois heures.

Manifestation : dans les articulations touchées, il existe une symptomatologie exsudative constante et instable. Une petite leucocytose et des manifestations de coups de couteau. Quant à la température corporelle, elle est subfébrile.

Troisième degré (maximum)

Symptômes : Douleur insupportable pendant le mouvement. La douleur est également présente au repos. Il y a des raideurs le matin et qui durent plus de 3 heures. La zone du tissu périarticulaire est enflammée.

Manifestation : La température corporelle est élevée. L'apparition de rémission et d'inflammation n'est pas exclue. La pathologie se manifeste sous la forme d'un psoriasis vulgaire, mais avec des complications.

Outre le fait que diverses articulations et la peau sont touchées, les articulations et les tissus des membres des bras et des jambes sont sensibles au degré maximum de la maladie.

Caractéristiques cliniques de l'arthrite psoriasique

Le tableau clinique de la maladie est assez varié. Commençant par une mono-oligoarthrite ou une enthésite isolée, et se terminant par des lésions articulaires généralisées, y compris des symptômes visuels extra-articulaires accrocheurs.

Au tout début, la maladie présente des signes exsudatifs assez prononcés, notamment aux endroits où les articulations sont les plus touchées. La plus grande activité du processus inflammatoire s'accompagne d'une faible mobilité. Cela arrive la première fois. Après cela, lorsqu'un traitement de qualité insuffisante est appliqué, tout va de mal en pis.

Est-il possible d'être handicapé ?

Le pronostic au cours de l'arthrite psoriasique dépend de l'approche correcte pendant le traitement. Selon l'approche des spécialistes, le traitement peut être complètement réussi. Sinon, d'autres méthodes et approches devront être adoptées.

De nombreux patients de mauvaise qualité ou d'auto-traitement ont eu des complications, telles que: raccourcissement ou courbure d'un os ou d'une articulation. Il y a souvent une déformation des membres, puis le processus s'accompagne d'une fusion des articulations. Un point douloureux continu se développe à la surface de la peau. En relation avec le blocage de la mobilité et les symptômes douloureux du patient, une invalidité survient.

Formes d'arthrite psoriasique

Aujourd'hui, plusieurs formes de la maladie sont diagnostiquées, qui diffèrent dans leurs manifestations. Ils sont diagnostiqués en fonction de la prévalence de certains symptômes.

Symétrique – affecte plus de cinq articulations. La maladie se manifeste symétriquement sur les deux membres. D'où provient le nom. La pathologie est similaire à la polyarthrite rhumatoïde, mais est plus bénigne.

Spondylarthrite et sacroiliite- caractérisée par des lésions de la colonne vertébrale et de ses départements. Un peu moins souvent, les articulations de la hanche et du sacrum sont endommagées. Il y a une forte raideur des patients en mouvement, mais la douleur ne se manifeste pas. Pour cette raison, la maladie ne peut pas toujours être détectée à temps.

Mono-oligoarthrite asymétrique- C'est l'une des formes les plus courantes, caractérisée par des lésions des grosses articulations au niveau des orteils ou des doigts. En apparence, la maladie ressemble à un simple psoriasis, mais est complétée par toutes sortes de déformations.

Arthrite interphalangienne distale des mains et des pieds- avec cette forme, la lésion maximale se produit entre les phalanges des doigts. Il se produit rarement, caractérisé par une grande zone de lésions tissulaires.

Arthrite mutilante- avec cette forme, les doigts, à la fois la racine et les jambes, sont touchés. Il y a souvent une déformation irréversible des articulations. Accompagné de subluxations fréquentes et de déformations du cartilage et du tissu osseux (répartis sur la colonne vertébrale, les bras et les jambes).

Des combinaisons mixtes de formes de la maladie apparaissent souvent. Parfois, la pathologie est capable de passer d'une forme à une autre.

Diagnostique

Les symptômes du psoriasis et de l'arthrite sont impossibles à ne pas entendre ou voir. À ce moment, des plaies correspondantes apparaissent sur le corps sous la forme d'une éruption cutanée. Il convient de noter que l'éruption cutanée, à en juger par ses signes extérieurs, est très différente des autres maladies.

Quels tests faut-il faire ?

Lors du diagnostic, le médecin prescrit des tests permettant de déterminer plus précisément les caractéristiques de la maladie et de poser un diagnostic.

Une prise de sang permet d'identifier d'autres maladies qui surviennent en parallèle de la pathologie considérée. Dans le sang, le niveau d'immunoglobuline et de ses groupes est déterminé.

Examens de laboratoire supplémentaires : analyse du liquide synovial prélevé sur l'articulation touchée, analyse des matières fécales et de l'urine.

Les principaux critères pour établir un diagnostic sans équivoque:

1. transmission génétique de la maladie (par parenté);
2. Signes radiographiques de destruction des tissus;
3. lésions multiples des tissus articulaires;
4. résultats des tests sanguins.

La présence de plaques cutanées, caractéristiques uniquement du psoriasis ou du rhumatisme psoriasique, donne également une image plus précise des études.

Pourquoi la radiographie est-elle nécessaire ?

Une condition préalable aux actions de diagnostic est d'obtenir les résultats de la radiographie. Sans radiographies, il est tout simplement impossible de poser un diagnostic correct. Il est important d'examiner toutes les zones potentiellement affectées et de déterminer leur gravité, y compris la déformation et la destruction.

Les images radiographiques permettent d'identifier les processus érosifs, dans lesquels des changements de nature proliférative peuvent être détectés en même temps, avec une croissance particulière du tissu osseux.

Traitement de l'arthrite psoriasique

Lorsque les premiers symptômes de la maladie apparaissent, il est important de savoir quel médecin contacter. Cela vaut la peine de commencer par un thérapeute, qui doit ensuite se distribuer lui-même quel spécialiste contacter.

Plusieurs spécialistes traitent cette maladie, dont un dermatologue, un rhumatologue, un chirurgien et un orthopédiste. Parfois, un immunologiste est également impliqué dans l'action conjointe.

Médicaments et thérapie

Il existe différents modes de traitement, le principal étant la pharmacothérapie.
Médicaments modernes qui ont fait leurs preuves dans la pratique :

• Ibuprofène.
• Indométhacine.
• Piroxicam.

Dans une situation où le corps n'accepte pas bien les médicaments, par exemple en cas d'insuffisance rénale, les spécialistes peuvent choisir d'autres médicaments, tels que:

• Célécoxib.
• Nimésulide.
• Méloxicam.

Une raideur sévère des articulations et des tissus voisins peut être soulagée avec des relaxants musculaires :

• Mondocalme.
• Baclofène.
• Sirdaloud.

Parfois, les médecins prescrivent des stéroïdes, avec leur aide, vous pouvez rapidement éliminer les symptômes de la douleur et l'inflammation (glucocorticoïdes). En pratique, la Prednisone s'est bien montrée.

Physiothérapie et photothérapie

Utilisé efficacement pendant le traitement de l'arthrite psoriasique - physiothérapie. Cette méthode de traitement est plus pratique à appliquer après l'élimination des symptômes aigus de la maladie et la normalisation de l'état. La température corporelle du patient doit également être normale.

Procédures:

1. utilisation d'ultrasons ou de haute fréquence;
2. traitement avec l'utilisation de boue thérapeutique;
3. irradiation aux ultraviolets;
4. Balnéothérapie;
5. réflexologie;
6. l'utilisation de l'électrophorèse;
7. traitement avec des méthodes de magnétothérapie;
8. thérapie utilisant les technologies laser;
9. l'acupuncture et les massages.

La photothérapie sélective est bien tolérée par de nombreux patients. Une caractéristique de cette méthode est l'utilisation d'une longueur d'onde de 310-340 nm dans le cadre du spectre. Après cette méthode de traitement, une rémission à long terme se produit.

La photothérapie générale permet non seulement de stopper la propagation de la maladie sur les zones de la peau atteintes, mais également de prévenir l'apparition de symptômes pathologiques sur une surface saine.

Les effets secondaires immédiats de la photothérapie sont l'apparition d'un érythème, d'une peau sèche, de fortes démangeaisons. Avant la séance, il est important de s'assurer qu'il n'y a pas d'allergie à la lumière ultraviolette.

Traitement avec des remèdes populaires à la maison

La médecine traditionnelle joue un rôle important dans le traitement de l'arthrite psoriasique. Mais, il faut dire que la médecine traditionnelle a également apporté une bonne contribution dans la lutte contre cette maladie.

Bains à la camomille

Mode de préparation: 200 têtes de camomille sont prélevées, elles sont broyées et versées avec de l'eau bouillie (3 l). Dans les deux heures, la perfusion sera prête.

Il peut être ajouté à l'eau pendant la baignade. Si vous chauffez un bain avec de l'eau et y ajoutez 3 litres d'infusion, il suffit de rester dans le bain pendant 20 minutes pour un effet cicatrisant. La fréquence de ces procédures est tous les deux jours, de préférence au coucher.

Teinture de céleri-rave

Mode de préparation : Prenez 1 cuillère à soupe. une cuillerée de matières premières lavées (racines préalablement broyées), la masse est versée avec de l'eau bouillante à raison de 2 verres. Après cela, le mélange doit être laissé pendant 4 heures.

Feuilles de céleri, miel et jus de citron

Mode de préparation: 500 g de feuilles de céleri hachées sont prises, elles sont mélangées avec 500 g de pulpe de citron, broyées avec le zeste. Le mélange doit être bien mélangé. Après cela, 500 g de miel réchauffé sont prélevés et ajoutés au mélange. La consistance obtenue est laissée au réfrigérateur pendant 3-4 jours.

Principalement utilisé avant de manger - 2 cuillères à café, 40 minutes avant les repas.

Nutrition et régime pour cette maladie

Une bonne nutrition joue un rôle important, y compris le régime alimentaire correct sur lequel le spécialiste a travaillé. Ces méthodes peuvent réduire considérablement les symptômes de la maladie.

Besoin d'utiliser plus:

• fruits et baies (uniquement lorsqu'ils ne sont pas allergiques);
• légumes et légumes verts (le régime alimentaire doit être revu par un médecin, car certaines plantes provoquent des allergies);
• viande diététique (poulet, dinde, viande de lapin);
• oeufs de caille.
• produits à base d'acide lactique;

Les déchets doivent provenir d'aliments gras, de champignons, d'aliments en conserve. Ne mangez pas beaucoup de sel ou de sucre. Il est déconseillé de manger de l'oseille et des légumineuses. Il est contre-indiqué de fumer et de boire.

Rééducation et prévention

L'exercice régulier est utilisé pour soulager la raideur. Si le système est correctement sélectionné, les symptômes de la douleur sont également supprimés, mais cela n'est efficace que lorsque tous les principaux symptômes de la pathologie, y compris l'enflure et la température, ont été supprimés.

Seuls les professionnels devraient travailler sur le programme d'exercices. En cas de mauvaise sélection d'exercices, les symptômes peuvent s'aggraver.

Objectifs de l'exercice :

• Réduction des symptômes de l'arthrite psoriasique.
• Maintenir la fonctionnalité et l'activité des articulations.
• Augmenter la flexibilité et l'élasticité musculaire.
• Maintenir un poids corporel optimal, pour réduire la charge sur les tissus de l'articulation.
• Augmente l'endurance du cœur et des vaisseaux sanguins.

L'arthrite psoriasique est difficile à éliminer avec les médicaments eux-mêmes. Pour une récupération plus efficace, il est préférable d'effectuer un traitement complexe, comprenant des exercices et des massages.

L'aide d'un psychologue

L'arthrite psoriasique peut affecter considérablement les aspects de la vie, y compris le travail, les sports, les rencontres, etc. En d'autres termes, après une maladie, tout peut changer pour le pire. À ce moment, il est important de ne pas perdre courage.

Souvent, les patients se sentent inutiles dans la société et dans la vie en général. Pour résoudre de tels problèmes, l'aide d'un psychologue capable de donner correctement le cadre est importante.

Cette maladie appartient aux stades du psoriasis avec atteinte progressive des petites articulations périphériques. Souvent, le rhumatisme psoriasique apparaît avant les foyers cutanés de psoriasis.

La maladie peut apparaître à tout âge (le plus souvent l'âge des patients est de 30 à 50 ans), les femmes en sont principalement atteintes.

Le psoriasis est une maladie chronique héréditaire caractérisée par une croissance de l'épiderme, une éruption cutanée, des lésions du système musculo-squelettique et des organes internes. La cause exacte du psoriasis est inconnue. Il existe de nombreuses théories :

1. hérédité;
2. processus auto-immun;
3. infection virale;
4. pathologie endocrinienne.

Le rhumatisme psoriasique actif se caractérise par :

• une articulation (monoarthrite), plusieurs (oligoarthrite), plusieurs (polyarthrite) peuvent être atteintes ;
• apparaît plus souvent 3 à 5 ans après l'éruption, parfois pendant ou avant l'apparition de l'éruption ;
• l'inflammation couvre les membres inférieurs (genou, cheville, pieds), parfois de petites articulations des doigts, des orteils et des grosses, rarement la colonne vertébrale ;
• l'articulation touchée gonfle, il y a une augmentation locale de la température, des rougeurs, parfois des douleurs;
• la raideur est caractéristique, surtout le matin;
• avec des lésions de la colonne vertébrale (spondylarthrite) et du sacrum, des douleurs et des raideurs sont détectées dans le haut et le bas du dos, les fesses;
• des modifications dystrophiques, destructrices et inflammatoires sont notées dans les articulations (arthralgie - douleur, ostéolyse et ostéoporose - destruction du tissu osseux, contractures - restriction des mouvements), entraînant des luxations, des subluxations, une ankylose - une immobilisation.
• l'inflammation des tendons peut progresser - tendinite (une lésion du tendon d'Achille entraîne une marche douloureuse) ;

• parfois il y a une lésion du cartilage articulaire (le processus dans le cartilage entre les côtes et le sternum provoque des douleurs, comme dans la chondrite costale) ;
• il y a des changements dans la plaque à ongles sous forme de dépressions et de tubercules;
  l'acné progresse souvent.

Dans les cas graves, des modifications pathologiques des organes internes sont notées:

1. les yeux- inflammation de l'iris (iridocyclite), dans laquelle on note photophobie, douleur, larmoiement;
2. système respiratoire- pneumonie (pneumonie) et pleurésie, qui provoquent des douleurs, un essoufflement;
3. un cœur- aortite, qui peut obstruer la valve aortique et entraîner un essoufflement et une insuffisance cardiaque ; myocardite avec troubles de la conduction; malformations cardiaques ;
4. foie- développer une hépatite, une cirrhose.

Ainsi, un syndrome se forme, qui comprend: arthrite, acné sur les paumes et les pieds, ostéite (inflammation des os).

Étapes du processus

La maladie comporte trois stades :

1. enthésopathie psoriasique- un processus pathologique dans les tissus périarticulaires, caractérisé par des douleurs (surtout lors des mouvements), des modifications sont détectées à l'échographie, à l'IRM, à la scintigraphie ;
2. rhumatisme psoriasique- le processus passe aux membranes synoviales, aux os (en conséquence, les formes synoviales et synoviales-os sont distinguées);
3. étape de déformation, dans lesquelles des déformations, des subluxations, des luxations, une ostéolyse, une ostéoporose, une ankylose sont visibles sur la radiographie.

Formulaires cliniques

La classification des formes de la maladie comprend:

• mono / oligoarthrite unilatérale (affecte asymétriquement jusqu'à trois articulations);
• interphalangienne distale ;
• polyarthrite symétrique (semblable à rhumatoïde);

• mutiler (déformer);
• spondylarthrite et sacro-iliite (la colonne vertébrale, les articulations sacro-iliaques et de la hanche sont touchées).

Diagnostique

Le médecin établit un diagnostic basé sur l'examen et l'identification d'un tableau clinique caractéristique, les antécédents médicaux du patient et des membres de sa famille et des diagnostics spéciaux.

Effectuez un test sanguin général, où vous pouvez détecter une anémie, une ESR accélérée (cependant, une accélération est possible avec un néoplasme, une infection, une grossesse). Non moins important est le test du facteur rhumatoïde (pour exclure la polyarthrite rhumatoïde). Examinez le liquide intra-articulaire obtenu par arthrocentèse (ponction) pour les cristaux d'acide urique, les leucocytes (pour le diagnostic différentiel avec la goutte, les infections).

Les radiographies et les IRM peuvent montrer des modifications du cartilage, des lésions du tissu osseux, une ostéolyse, des croissances osseuses et des déformations. Lors de la numérisation, l'ostéoporose et les fractures osseuses sont détectées.

Il existe une méthode pour détecter le marqueur génétique HLA-B27 (dans la moitié des cas, il est positif dans la maladie psoriasique du rachis).

Facilite considérablement le diagnostic de la présence d'une éruption cutanée caractéristique du psoriasis.

Il est nécessaire de tester le phénomène de Koebner: lorsque la surface de la plaque est grattée, une tache légère et lâche apparaît d'abord, semblable à la stéarine, puis une surface humide et une goutte de sang est libérée lors du grattage ultérieur.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec :

• polyarthrite rhumatoïde (un processus symétrique est noté, présence de RF dans le sang et le liquide articulaire, nodules rhumatoïdes);
• la maladie de Reiter (il y a un lien dans le temps avec une infection urogénitale, les changements cutanés progressent rapidement et disparaissent);
• spondylarthrite ankylosante avec atteinte de la colonne vertébrale (arthralgies permanentes, altération de la posture, radiographies de la colonne vertébrale comme un "bâton de bambou");
• goutte (avec douleur intense, peau bleu-violet sur l'articulation, augmentation des taux d'acide urique dans le sang et le liquide articulaire).

Méthodes de traitement

Dans le traitement de cette pathologie, une approche intégrée et une solution rapide sont nécessaires, car il existe un risque élevé d'aggravation de la maladie avec le développement d'un handicap.

Avec le psoriasis, un régime hypoallergénique avec un niveau accru de potassium et une quantité réduite de graisse est prescrit.

Le mode pendant le traitement est épargnant le moteur. L'exercice régulier aidera à soulager la raideur et à soulager la douleur. De plus, l'exercice préservera la taille des mouvements, augmentera la flexibilité et l'élasticité musculaires, normalisera le poids et réduira ainsi la charge sur les articulations, augmentera l'endurance.

Parallèlement au traitement de l'arthrite, le psoriasis est traité avec des médicaments topiques et systémiques. Nommer:

• entérosorbants;
• hépatoprotecteurs;
• apaisant;
• remèdes vitaminés.

Le stade initial est traité avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (par exemple, ibuprofène, nimésulide, indométhacine, voltarène, naproxène - advil, motrin), qui sont sélectionnés individuellement par le médecin traitant.

Les effets secondaires (irritation gastrique, ulcères, saignements gastriques) sont prévenus par les médicaments suivants : cytotel, oméprazole, lansoprazole, famotidine.

Dans les formes sévères, des glucocorticoïdes (prednisolone, hydrocortisone) peuvent parfois être prescrits.

Ils sont utilisés très rarement et uniquement selon les directives d'un médecin, car ils provoquent des rechutes, une forme maligne et des effets secondaires graves (par exemple, une néphropathie).

Les immunosuppresseurs intraveineux sont largement utilisés :

1. Méthotrexate ;
2. sulfasalazine ;
3. Chlorbutine.

En cas d'urgence, des médicaments intra-articulaires sont administrés.

Dans les cas très graves, la plasmaphérèse, l'hémosorption, l'hémodialyse sont effectuées pour réduire l'inflammation et les symptômes du psoriasis.

Vous ne devez pas vous attendre à une guérison rapide, car les améliorations ne se produiront qu'après 3 à 6 mois.
La thérapie thérapeutique et prophylactique pour prévenir la détérioration, les rechutes, les complications comprend des antioxydants (vitamine E), des chondrostimulants et des chondroprotecteurs.

Ces médicaments comprennent :

• Chondroïtine ;
• Chondroxyde;
• glycosaminoglycanes ;
• Alflutop ;
• Artrodar ;
• Artéparon.

Dans de rares cas, un traitement chirurgical est indiqué : arthroplastie, arthroplastie, ostéotomie.

Avec un processus doux, balnéo-, climat-, physiothérapie (ultrasons, magnétothérapie), photothérapie avec lumière ultraviolette sont indiqués.

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Traitement. Objectifs du traitement

. Réduire l'activité du processus inflammatoire dans les articulations et la colonne vertébrale.
. Suppression des manifestations systémiques de l'AP et des lésions cutanées.
. Ralentir la progression de la destruction articulaire.
. Maintien de la qualité de vie des patients. Traitement non médicamenteux. Voir Polyarthrite rhumatoïde.

Traitement médical

. Le traitement doit viser à contrôler les principaux (lésions articulaires et cutanées), ainsi que les manifestations systémiques de la maladie.
. Parfois, les médicaments utilisés pour traiter l'AP peuvent exacerber le psoriasis.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens
. Aucune étude contrôlée sur l'efficacité des AINS dans l'AP n'a été menée.
. La monothérapie par AINS n'est indiquée que pour les variantes relativement favorables de l'AP (oligoarthrite, atteinte des articulations interphalangiennes distales).
. Avec l'inefficacité de la monothérapie avec les AINS (dans les 2-3 semaines), la nomination de DMARD est nécessaire.
. Dans certains cas, les AINS entraînent une exacerbation du psoriasis cutané.

Glucocorticoïdes
. Le traitement systémique par GC (10–15 mg/jour) est rarement utilisé.
. Les indications potentielles sont l'arthrite périphérique généralisée avec une insuffisance fonctionnelle sévère des articulations, une activité élevée du processus inflammatoire, l'inefficacité des AINS, la présence de manifestations systémiques (aortite, glomérulonéphrite diffuse, forme maligne).
. Dans certains cas, elle peut conduire au développement de formes réfractaires de psoriasis, ainsi qu'à la transformation du psoriasis vulgaire en ses variantes atypiques.
. Thérapie GC locale - dommages limités aux articulations (mono-, oligoarthrite), enthésopathie.

Anti-inflammatoires de base
. Les ARMM doivent être administrés à tous les patients :
♦ avec arthrite généralisée et atteinte de la colonne vertébrale,
♦ avec une activité élevée de la maladie pendant 3 mois ou plus,
♦ avec une évolution rapide et progressive de l'arthrite destructrice,
♦ sous une forme maligne à multiples manifestations systémiques,
♦ avec une association d'arthrite et/ou de spondylarthrite avec des formes sévères de psoriasis (exsudatif, pustuleux ou érythrodermique).
. Dans de nombreux cas, le traitement des DMARD n'est pas assez efficace pour ralentir la destruction des articulations.

Le méthotrexate est le médicament de choix pour l'AP, particulièrement indiqué en cas d'activité élevée de la maladie en association avec un stade progressif de psoriasis généralisé et de dermatose atypique (pustuleuse et érythrodermique).

La ciclosporine n'a aucun avantage sur le méthotrexate en termes de potentiel thérapeutique, mais provoque des effets indésirables plus sévères liés principalement à sa néphrotoxicité et au développement d'une hypertension artérielle.

La sulfasalazine a un effet modéré sur les lésions articulaires et cutanées, mais n'affecte pas les manifestations cliniques des lésions rachidiennes et la progression de l'arthrite. Souvent, l'effet est obtenu avec l'utilisation de doses plus élevées de médicaments qu'avec la PR, mais cela entraîne une augmentation de la fréquence des effets secondaires. Les sels d'or sont potentiellement indiqués dans toutes les variantes d'AP, à l'exception des lésions du rachis et des articulations sacro-iliaques.

Azathioprine et pénicillamine. Peut-être l'utilisation de l'inefficacité des médicaments ci-dessus. Léflunomide. L'efficacité contre les dommages articulaires et cutanés a été prouvée. Le médicament est officiellement recommandé pour le traitement de l'arthrite psoriasique.

Infliximab. Ces anticorps monoclonaux dirigés contre le facteur de nécrose tumorale a sont efficaces contre les lésions cutanées et articulaires chez les patients résistants à la thérapie DMARD "standard", ce qui a été prouvé dans des études ouvertes et contrôlées. Le médicament est officiellement recommandé pour le traitement de l'arthrite psoriasique.

Les rétinoïdes (par exemple, l'acitrétine) ont un effet positif sur les principales manifestations de l'AP, mais provoquent souvent des effets secondaires (peau sèche, hépatotoxicité, tératogénicité).

Traitement des manifestations systémiques du rhumatisme psoriasique

Il est recommandé aux patients atteints d'une forme maligne d'AP de suivre un traitement pulsé avec de fortes doses de méthotrexate (100 mg) en association avec 250 mg de méthylprednisolone.

Le traitement chirurgical est moins développé et l'efficacité est inférieure à celle du DR.

Prévision

. Environ la moitié des patients ont observé une rémission de la maladie, qui dure en moyenne 2 ans.

L'invalidité ou l'invalidité persistante est associée à une évolution rapidement progressive, au développement de modifications destructrices des articulations et à leur insuffisance fonctionnelle, qui peuvent déjà être observées au cours de la 1ère année de la maladie.

Bien qu'en général l'espérance de vie des patients atteints d'AP soit proche de l'espérance de vie dans la population, il y a une augmentation de la mortalité par rapport à la population (chez les hommes de 59 % et chez les femmes de 65 %).

L'augmentation de la mortalité est associée à un risque plus élevé de maladies cardiovasculaires et de lésions rénales amyloïdes.

Les facteurs prédictifs d'un pronostic défavorable sont : le sexe masculin, l'apparition de la maladie à un jeune âge, l'apparition de la maladie avec des lésions articulaires, des lésions articulaires multiples et une activité inflammatoire élevée en laboratoire au début de la maladie, une insuffisance fonctionnelle sévère des articulations et colonne vertébrale dans les 6 premiers mois de la maladie, résistance aux AINS et/ou au méthotrexate et à la sulfasalazine, psoriasis exsudatif et atypique, portage des antigènes HLA B27, B39 et DQw3.

Nasonov E.L.

Dans la compréhension de la plupart des gens, le psoriasis est une maladie de la peau uniquement. En fait, un tel jugement est une erreur. Sans aucun doute, sa principale manifestation est représentée par des changements pathologiques de la peau sous forme de rougeurs et de desquamations. Mais le psoriasis est basé sur des troubles immunitaires dans le corps. Par conséquent, très souvent, cette maladie se manifeste sous différentes formes cliniques. L'un d'eux est le rhumatisme psoriasique, qui est une lésion inflammatoire des articulations. Il sera discuté dans cet article.

Pourquoi ça arrive

Les scientifiques ont découvert que les déclencheurs du psoriasis sont des processus immunitaires. Par conséquent, le problème ne se produit pas sur une zone spécifique de la peau, mais dans l'environnement interne du corps. Dans ce contexte, il existe une menace potentielle de lésion de tout tissu, en particulier du cartilage hyalin et de la membrane synoviale des grandes et petites articulations. Provoquer une évolution aussi atypique du psoriasis sous forme d'arthrite est capable de:

• facteurs psycho-émotionnels et stress;
• exposition excessive de la peau au soleil et aux radiations;
• lésions infectieuses de la peau et du tissu sous-cutané;
• les états d'immunodéficience, y compris l'infection par le VIH ;
• abus d'alcool et de tabac;
• violation de l'équilibre hormonal du sang;
• blessure traumatique (ecchymoses, fractures intra-articulaires, ruptures et entorses, etc.);
• influence de certains médicaments.

Tous ces facteurs provoquent une augmentation du déséquilibre immunitaire dans le corps avec la propagation et la généralisation de l'inflammation psoriasique. Tout d'abord, les tissus à lit microcirculatoire puissant sont touchés. Les articulations en font partie.

Important à retenir ! Le rhumatisme psoriasique survient exclusivement chez les patients atteints de psoriasis. Cela signifie que chez une personne sans signes d'éruption psoriasique, un tel diagnostic ne peut être établi. L'exception concerne les cas de manifestation primaire du psoriasis non pas d'une lésion cutanée, mais d'une lésion articulaire. Mais ces symptômes sont sûrs de s'accumuler les uns sur les autres !

Comment suspecter et identifier un problème

Les premiers symptômes de l'arthrite psoriasique peuvent être une douleur, un gonflement, une rougeur, une raideur et une déformation de certaines articulations. En fonction de cela, la maladie a une évolution différente, qui détermine sa variété clinique:

1. Arthrite asymétrique. Il affecte différents groupes articulaires de côtés opposés. Par exemple, les articulations de la hanche et de la main à gauche, associées à une inflammation de l'articulation du genou à droite.
2. Arthrite symétrique. Elle se caractérise par l'implication d'articulations identiques des deux côtés dans le processus inflammatoire (par exemple, les articulations de la cheville à gauche et à droite).
3. Arthrite avec lésion primaire de petits groupes articulaires. Cette forme de pathologie se caractérise par la plus grande sévérité de l'inflammation des articulations de la main ou des pieds.
4. La spondylose psoriasique est une lésion inflammatoire de la colonne vertébrale.
5. forme déformante. Il caractérise une étape extrêmement difficile du processus pathologique dans les articulations. Accompagné de leur destruction et de leur déformation.
6. Polyarthrite psoriasique et monoarthrite. Dans la première variante clinique de la maladie, plusieurs groupes articulaires sont atteints selon un type asymétrique ou symétrique. Avec la monoarthrite, une seule des grosses articulations est enflammée (genou, hanche, cheville, épaule, coude).

Le diagnostic du rhumatisme psoriasique repose sur des données cliniques, de laboratoire et instrumentales. Le plus indicatif est l'étude des tests rhumatismaux (augmentation des taux de protéine C-réactive, acides sialiques, séromucoïde). Les changements visuels dans les articulations sont déterminés lors d'un examen radiographique. En cas d'inflammation des grosses articulations, à des fins de diagnostic différentiel, une ponction est réalisée avec prélèvement de liquide intra-articulaire pour analyse. Par sa nature et sa composition cellulaire, on peut juger de la nature approximative de l'inflammation (exclure processus purulent, goutte, accumulation de sang, etc.).

Important à retenir ! Si les patients atteints de psoriasis développent des symptômes d'inflammation de n'importe quelle articulation, cela peut être un signe de progression de la maladie sous la forme d'arthrite psoriasique. Dans ce cas, le nombre d'éruptions cutanées peut augmenter ou des signes de dommages aux organes internes peuvent apparaître !

Bien que la CIM-10 (Classification internationale des maladies, dixième révision) ait un code distinct pour une maladie telle que le rhumatisme psoriasique, un tel diagnostic est extrêmement rare en tant que diagnostic indépendant.

Thérapie médicale

Le traitement de l'arthrite psoriasique implique une approche intégrée. Cela signifie qu'il devrait inclure des médicaments dans deux directions : pour le traitement du psoriasis et pour le soulagement de l'inflammation des articulations. Certains d'entre eux appartiennent aux mêmes groupes pharmacologiques. Ils arrêtent également les processus pathologiques de la peau et du cartilage hyalin.

Les principales directions de la thérapie sont les suivantes.

Thérapie anti-inflammatoire puissante avec des glucocorticoïdes

Les médicaments de ce groupe sont l'un des fondamentaux dans le traitement du psoriasis et de l'arthrite d'origines diverses. La tactique d'utilisation des glucocorticoïdes est déterminée par le degré d'activité inflammatoire:

• Polyarthrite psoriasique avec modifications inflammatoires graves des articulations, en association avec une exacerbation du psoriasis ou sans elle - traitement selon la méthode de thérapie par impulsions avec des médicaments à base de méthylprednisolone (metipred, méthylprednisolone, cortinef), dexaméthasone ou prednisolone. Les doses de ces médicaments doivent être aussi élevées que possible pour supprimer l'inflammation.
• Rhumatisme psoriasique avec changements inflammatoires modérés dans une ou plusieurs articulations des membres ou de la colonne vertébrale. L'utilisation d'hormones à des doses thérapeutiques moyennes par injection ou administration de comprimés est montrée.

Traitement avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens

N'affecte pas l'évolution du psoriasis, mais réduit les changements inflammatoires dans les articulations. On utilise à la fois des médicaments d'ancienne génération (diclofénac, ortofen, nimesil) et des nouveaux médicaments sélectifs (meloxicam, movalis, rheumoxicam).

Utilisation de cytostatiques

Le traitement avec des médicaments de ce groupe est utilisé exclusivement dans le cas d'arthrite psoriasique survenant dans le contexte d'un psoriasis répandu. Le critère de la nécessité d'utiliser des cytostatiques est la défaite des organes internes. Le médicament le plus utilisé est le méthotrexate.

Manipulations sur les articulations touchées

Le traitement est représenté par deux types d'effets :

• Immobilisation. Les articulations enflammées sont soumises à une fixation dans une position anatomique normale. L'exclusion de leurs mouvements pendant la période d'exacerbation du processus réduira considérablement la durée du traitement. Les attelles et orthèses en plâtre conviennent à l'immobilisation.
• Administration intra-articulaire de médicaments. Les glucocorticoïdes à courte ou longue durée d'action (hydrocortisone, kenalog, dipospan) peuvent être injectés dans les grosses articulations. Parfois, ils ont recours à l'introduction de cytostatiques (méthotrexate).

Thérapie par l'exercice et exercices thérapeutiques

Il est prescrit dès les premiers jours de maladie. Sa signification est que dans le contexte de l'immobilisation de l'articulation, les segments restants du membre continuent de bouger. Lorsque le processus s'arrête, le développement progressif de l'articulation malade commence.

Important à retenir ! Avec l'arthrite psoriasique, il est inacceptable d'essayer de vaincre la maladie par vous-même, en utilisant uniquement des remèdes populaires. Le refus d'un traitement complexe en temps opportun entraînera la progression de la maladie ou sa propagation à plusieurs articulations!

Possibilités de la médecine traditionnelle

L'arthrite psoriasique, comme toute maladie chronique, ne peut pas toujours être traitée avec succès avec des médicaments. Les patients qui ont perdu tout espoir de guérison recherchent des méthodes alternatives pour traiter cette maladie. Habituellement, les traitements alternatifs et la médecine alternative viennent à la rescousse. Bien sûr, de telles techniques ont droit à la vie, mais vous ne devez pas compter uniquement sur elles. Il est préférable de combiner un traitement médicamenteux avec des remèdes populaires.

Voici quelques recettes efficaces :

1. Carottes crues en compresse sur l'articulation touchée. Pour le préparer, une carotte de taille moyenne doit être finement râpée. Ajoutez cinq gouttes d'essence de térébenthine et n'importe quelle huile végétale à la purée de carottes. Après un mélange minutieux, la masse résultante est disposée sur une gaze qui enveloppe l'articulation malade. La durée de la compresse est d'environ 8 heures (c'est possible la nuit).
2. Lotions d'aloès. Préparé par analogie avec une compresse de carotte. La différence réside uniquement dans l'ingrédient principal : l'aloès est utilisé à la place des carottes. Il est préférable d'alterner avec des compresses de carotte.
3. Teinture à base de bourgeons de lilas. Les matières premières sont récoltées au printemps. Le nombre requis de reins par portion de teinture est de 2 tasses. Les reins frais sont versés 500 gr. de l'alcool. Dans les dix jours, la perfusion doit être dans un endroit sombre. Après cette période, le produit est prêt à l'emploi. Il est utilisé exclusivement pour une application externe sous forme de frottement sur la peau au niveau des articulations touchées.

Sur l'importance d'une bonne nutrition

L'une des théories sur l'origine du psoriasis, et donc du rhumatisme psoriasique, est intestinale. Par conséquent, une bonne nutrition est si importante pour le succès du traitement de ces maladies. Le bon régime pour l'arthrite psoriasique implique:

• Exclusion des aliments allergisants : sucreries, agrumes, chocolat, œufs.
• Exclusion des aliments irritants : marinades, assaisonnements, viandes fumées, épices, boissons alcoolisées.
• La base du régime alimentaire sont les légumes, les fruits et les baies. Mais le régime exclut les groseilles, les fraises, les tomates, les myrtilles, les prunes, les aubergines, la noix de coco.
• L'utilisation d'une quantité suffisante d'eau purifiée ou de fonte (environ 1,5 litre par jour). Les eaux minérales alcalines non gazeuses (Borjomi, Essentuki) sont également utiles.
• Plats à base de céréales : sarrasin, riz, orge. Il est préférable de les remplir de légumes (olive, lin, tournesol) ou de beurre.
• Produits carnés. La préférence est donnée aux viandes diététiques : poulet, dinde, lapin. Il vaut mieux s'abstenir de pêcher au moment de l'exacerbation.
• Produits à base de lait caillé à faible teneur en matières grasses.
• Pain à base de farine complète et de son.
• Modes de cuisson : les plats frits et fumés sont strictement interdits. Les produits peuvent être bouillis, cuits à la vapeur, cuits au four.

Caractéristiques de la maladie dans l'enfance

La prévalence du psoriasis chez les enfants est beaucoup plus faible que chez les adultes. La probabilité d'arthrite psoriasique chez un enfant est faible, ce qui est confirmé par des données statistiques. Parmi tous les patients avec ce diagnostic, pas plus de 6% sont des enfants de moins de 16 ans. Chez les personnes de ce groupe d'âge, dans le contexte du psoriasis, il existe souvent des arthralgies ordinaires (douleurs articulaires), qui passent sans laisser de trace. La particularité de l'évolution de la maladie chez les enfants est telle qu'elle est le plus souvent de nature généralisée (comme la polyarthrite).

La prévention

Prédire et prévenir le rhumatisme psoriasique est très difficile. La prévention se résume à un traitement adéquat en temps opportun des formes classiques de psoriasis, au respect d'un régime alimentaire (régime strict), à l'abandon des mauvaises habitudes, à des soins de la peau hygiéniques et à la prévention des blessures. Le prix du non-respect des mesures préventives est la progression de la maladie et même l'invalidité.

L'arthrite psoriasique a beaucoup en commun avec l'arthrite d'origine différente. Sa principale différence est la présence obligatoire de manifestations cutanées du psoriasis. Cette caractéristique de la maladie sert de base au diagnostic et à la sélection de la méthode de traitement optimale.

• Description de la maladie
• Symptômes
• Diagnostique
• Traitement

Selon les statistiques médicales, chez environ 40% des personnes diagnostiquées avec un rhumatisme psoriasique, le processus pathologique s'étend à la colonne vertébrale, appelée spondylarthrite psoriasique. Dans ce cas, il est le plus souvent associé à une inflammation des articulations périphériques des extrémités.

Le plus souvent, cela se produit lorsqu'il y a un changement d'une forme de psoriasis à une autre, par exemple, le vulgaire peut devenir exsudatif. Et seulement dans 5% des cas, une lésion isolée de la colonne vertébrale est détectée dans le psoriasis sans présence d'arthrite psoriasique.

Cependant, il ne faut pas penser qu'avec le psoriasis, le dos d'une personne en souffrira forcément. La défaite des vertèbres ne se produira que si l'évolution du psoriasis lui-même dépasse 10 ans.

Description de la maladie

La particularité de la maladie est qu'il y a une violation de l'anneau fibreux des disques intervertébraux, où les ostéophytes commencent à se former, puis les syndesmophytes. Dans ce cas, un diagnostic incorrect est souvent posé et, au lieu d'une spondylarthrite, le patient peut commencer à être traité pour une spondylose.

Le plus souvent, dans la spondylarthrite psoriasique, la partie sacro-iliaque de la colonne vertébrale, les articulations sternocostales et sternoclaviculaires sont touchées. Dans le même temps, les modifications pathologiques de cette spondylarthrite ne sont pratiquement pas différentes des modifications détectées dans la maladie de Bechterew.

Mais encore, quelques différences existent. Le fait est qu'avec les lésions psoriasiques, le processus pathologique couvre progressivement toutes les parties de la colonne vertébrale, ce qui entraîne l'apparition d'une scoliose, une violation de la posture et d'autres troubles squelettiques. Et s'il n'y a pas de manifestations cutanées et qu'il n'y a pas d'arthrite des articulations des extrémités, alors au lieu du bon diagnostic, un diagnostic erroné est posé - la maladie de Bechterew.

Symptômes

Le tableau clinique de ce type de spondylarthrite est similaire à celui des autres spondylarthrites. Le principal symptôme est une douleur qui survient dans n'importe quelle partie du dos. Parallèlement, les sensations douloureuses peuvent durer plusieurs semaines, voire plusieurs mois, parfois même des années. Ils sont particulièrement prononcés la nuit et le matin immédiatement après le réveil. Au repos, la douleur ne diminue pas, mais s'atténue légèrement après une activité physique prolongée.

À l'examen, le médecin peut noter la douceur de la colonne lombaire et une légère courbure. Dans le même temps, le syndrome de Forestier n'est observé que chez les hommes, et même dans de rares cas.

Quant à la gravité du processus pathologique de la colonne vertébrale, cet indicateur est étroitement lié à l'âge de la personne, à l'évolution du psoriasis, au sexe du patient et au degré de lésion cutanée. Dans ce cas, c'est le syndrome articulaire qui est le plus souvent observé, et non la manifestation cutanée de la maladie. De plus, il peut commencer soit par les articulations périphériques, soit immédiatement par la colonne vertébrale. Si le dos a été affecté dès le début de la maladie, la maladie se poursuivra avec des symptômes vifs et une progression rapide. Si cela a commencé par une forme cutanée, l'évolution de la spondylarthrite sera bénigne.

En ce qui concerne la liaison entre les sexes, la spondyloarthrite psoriasique prononcée avec de graves lésions de la colonne vertébrale n'est typique que chez les jeunes hommes. Quant aux femmes, la spondylarthrite est incroyablement rare chez elles. Le plus souvent, l'inflammation est causée par des types de psoriasis tels que exsudatif, érythrodermique et pustuleux. Ce sont ces pathologies qui donnent un pourcentage élevé d'implication des vertèbres dans le processus pathologique.

Diagnostique

La maladie est bien détectée sur les radiographies. Dans 50 % des cas, on observe une déformation du cou, une ostéoporose des vertèbres et une calcification des ligaments. Des érosions sur les articulations intervertébrales et des déformations des corps vertébraux peuvent être détectées. Dans la région thoracique, la scoliose est généralement détectée et la déformation vertébrale est la plus fréquente ici. Dans la région lombaire, les modifications pathologiques des vertèbres sont moins fréquentes, mais ici ces modifications sont bien exprimées.

Il convient de noter qu'à un stade précoce, ces pathologies ne peuvent pas être détectées, car elles sont simplement invisibles sur la radiographie. Pour que la maladie soit détectée au tout début, il est nécessaire de subir des études telles que la tomodensitométrie ou l'IRM. Cependant, il arrive souvent qu'une personne se tourne trop tard vers un médecin, alors que des changements prononcés se sont déjà produits et que la médecine est impuissante à faire quoi que ce soit ici.

Traitement

À ce jour, aucun traitement n'a été développé qui pourrait aider les patients avec ce diagnostic. En tant que traitement médicamenteux, on utilise de tels médicaments qui appartiennent au groupe des anticytokines. Il est également nécessaire de prescrire des corticoïdes et des cytostatiques. Quant à la thérapie anti-inflammatoire, elle n'est effectuée que selon des indications strictes et uniquement selon un schéma individuel. De plus, la gymnastique peut être ajoutée au traitement, ce qui, en cas de spondylarthrite psoriasique, aidera à maintenir la mobilité plus longtemps.

Les symptômes et le traitement du rhumatisme psoriasique sont deux concepts liés. Le schéma thérapeutique est développé en tenant compte du tableau clinique et des symptômes prédominants. L'objectif principal du traitement est d'améliorer l'état du patient et de prévenir la progression de la maladie.

Principaux symptômes

Les symptômes de la maladie sont caractérisés par une assez grande variété. L'arthrite psoriasique chez les enfants commence par des manifestations cutanées de la maladie. Des papules érythémateuses se développent, caractérisées par des écailles argentées. Ces signes sont localisés dans les coudes, les genoux, l'aine et sur la tête. Chez l'adulte, la maladie débute par des manifestations articulaires.

Les premiers signes cliniques du rhumatisme psoriasique apparaissent progressivement. Les patients notent une légère raideur des mouvements, surtout le matin. Avec l'activité physique, l'inconfort disparaît sans laisser de trace. Au fil du temps, la douleur apparaît. Au début, très léger et caractérisé par une augmentation constante de l'intensité, surtout la nuit.

La polyarthrite psoriasique se caractérise par de multiples lésions des articulations. Les premiers signes sont un changement de leur forme, qui finit par se transformer en déformation. La couleur de la peau au niveau des articulations touchées est modifiée, l'épiderme acquiert une teinte bordeaux.

Dans le rhumatisme psoriasique, les symptômes de la maladie peuvent varier selon le type de maladie. Par exemple, la forme ostéolytique se caractérise par un raccourcissement des doigts.

La progression de la maladie entraîne un affaiblissement important de l'appareil ligamentaire des articulations. En conséquence, il existe une forte probabilité de luxations spontanées.

La polyarthrite psoriasique commence par la défaite de petites articulations sur les phalanges des doigts et des orteils. Au fil du temps, des articulations plus grosses sont impliquées dans le processus pathologique - genou et coude.

La transition de l'inflammation vers les tendons et les surfaces cartilagineuses provoque le développement d'une dactylite. Cette condition entraîne une détérioration significative du bien-être du patient. Les principales manifestations de la dactylite:

• douleur intense et constante;
• gonflement prononcé des tissus dans la zone de l'articulation touchée;
• la propagation de l'œdème à tout le doigt;
• altération de la mobilité de l'articulation due à une déformation et à une douleur intense.

L'implication dans le processus pathologique de l'appareil ligamentaire de la colonne vertébrale conduit au développement de complications. Les conséquences de cela se manifestent sous la forme de la formation de syndesmophytes et d'ossifiés paravertébraux. La condition est accompagnée d'une douleur intense et d'une raideur des mouvements.

La pathologie s'étend progressivement à toutes les articulations. Non seulement les tendons sont impliqués dans le processus inflammatoire, mais également le tissu osseux dans la zone de fixation des ligaments. Cette pathologie est principalement localisée dans la région du calcanéum et du tubercule, de la tubérosité de la face supérieure du tibia et de l'humérus.

La polyarthrite psoriasique affecte non seulement les articulations et les tissus voisins, mais également les plaques à ongles. La principale manifestation est l'apparition de piqûres ou de rainures à la surface du lit. L'ongle change de couleur avec le temps en raison de la détérioration de l'apport sanguin.

Critères diagnostiques de la maladie

Photo de rhumatisme psoriasique

L'arthrite psoriasique (photo) se caractérise par des manifestations cliniques graves. Cependant, il est presque impossible de tracer une chronologie claire. Après tout, chaque personne réagit différemment aux maladies.

La réalisation d'un examen supplémentaire du patient aidera à confirmer le diagnostic. Pour cela, des méthodes de laboratoire et instrumentales sont utilisées.

Si un rhumatisme psoriasique est suspecté, le diagnostic passe obligatoirement par une radiographie. Avec son aide, vous pouvez déterminer la présence de signes spécifiques de la maladie.

Les signes radiographiques du rhumatisme psoriasique comprennent :

• réduction de l'espace articulaire;
• signes d'ostéoporose;
• la présence de nombreux motifs;
• manifestations d'ankylose des articulations et des os;
• développement de sacro-iliite;
• apparition d'ossifications paraspinales.

Cependant, les rayons X ne sont pas la seule méthode pour diagnostiquer une maladie. Le patient doit faire des tests sanguins. Un signe du processus inflammatoire est une augmentation de la quantité de séromucoïde, de fibrinogène, d'acides sialiques et de globulines. Dans le sang, il y a une augmentation du taux d'immunoglobulines des groupes A et G, des complexes immuns circulants apparaissent. Aux fins du diagnostic différentiel avec la polyarthrite rhumatoïde, le patient doit subir une étude pour la présence du facteur rhumatoïde.

Si nécessaire, le médecin traitant peut orienter le patient vers une ponction articulaire afin d'obtenir du liquide synovial. La polyarthrite psoriasique se manifeste par un taux élevé de neutrophiles. La viscosité du liquide est réduite, tandis que le caillot de mucine est lâche.

Thérapie conservatrice de la maladie

Comment traiter l'arthrite psoriasique? Malheureusement, aucun médicament ne peut complètement guérir cette maladie désagréable. L'objectif principal de la thérapie est d'améliorer l'état du patient en soulageant les symptômes et en stabilisant le processus pathologique. À l'aide d'une approche intégrée, il est possible de prévenir la progression de la maladie, de prévenir le développement de complications et d'obtenir une rémission stable.

Le traitement de l'arthrite comprend l'utilisation des groupes de médicaments suivants :

1. AINS. Ils ont des effets anti-inflammatoires, analgésiques et antipyrétiques. Ils contribuent à améliorer l'état du patient en éliminant les principaux signes de la maladie (douleur intense et inflammation). Les AINS sont utilisés comme traitement symptomatique car ils n'affectent pas l'évolution du rhumatisme psoriasique. Le plus souvent, des médicaments à base de diclofénac ou d'ibuprofène sont utilisés. Selon les manifestations cliniques du rhumatisme psoriasique, il est prescrit sous forme de pommade, de gel, de comprimé ou d'injection. La forme nécessaire d'administration du médicament, la posologie et la durée du traitement sont déterminées par le médecin.
2. Glucocorticostéroïdes. Les agents hormonaux ont des effets anti-inflammatoires et analgésiques fortement prononcés. Ils doivent être pris avec beaucoup de prudence en raison du risque élevé de complications. Les glucocorticostéroïdes sont prescrits pour l'inefficacité des anti-inflammatoires non spécifiques. Dans certains cas, il est conseillé d'utiliser le médicament par voie intra-articulaire. Cela fournira un effet thérapeutique rapide et puissant directement au foyer de l'inflammation. L'introduction d'hormones dans la capsule articulaire n'est possible que dans un hôpital, car cela nécessite certaines connaissances et compétences. A cet effet, utilisez Dexamethasone, Prednisolone.
3. Anti-inflammatoires de base. L'étalon-or dans le traitement de l'arthrite d'étiologies diverses. Avec leur aide, il est possible d'obtenir une rémission au cours de l'évolution de la maladie, cependant, l'effet thérapeutique ne commence à apparaître que quelques mois après le début de l'administration. Ce groupe de médicaments comprend le méthotrexate, la sulfasalazine, le léflunomide, la cyclosporine-A et d'autres.
4. Bioagents. Ils ont la capacité d'inhiber une protéine spécifique - le facteur de nécrose tumorale. Grâce à cela, l'inflammation est éliminée au niveau moléculaire. Ce sont Remicade, Humira et d'autres moyens.

Le traitement d'un patient atteint de rhumatisme psoriasique, surtout s'il s'agit d'un enfant, doit être sous surveillance médicale. En l'absence de résultat positif de la thérapie, le spécialiste pourra ajuster en temps opportun les rendez-vous et sélectionner d'autres médicaments.

Thérapie de la maladie à l'aide de la physiothérapie

Après l'élimination du processus inflammatoire aigu, la thérapie par l'exercice doit être incluse dans le traitement complexe de l'arthrite psoriasique. La conduite de cours n'est possible qu'après avoir obtenu une rémission stable et en accord avec le médecin traitant.

Un spécialiste de la thérapie par l'exercice aidera à développer un ensemble d'exercices appropriés. Le niveau d'activité physique et les mouvements nécessaires sont sélectionnés en tenant compte de l'évolution de la maladie, de la présence de complications et de la préparation initiale du patient.

Avec l'aide de la thérapie par l'exercice, vous pouvez efficacement vous débarrasser de l'excès de poids, ce qui réduira la charge sur les articulations douloureuses. L'exercice régulier renforcera l'appareil ligamentaire, assurera la souplesse et l'élasticité des fibres musculaires. Il soulage la douleur et la sensation de raideur matinale. Cela augmentera ou au moins maintiendra l'amplitude de mouvement dans les articulations touchées au même niveau.

Dans le rhumatisme psoriasique, le complexe de thérapie par l'exercice comprend des exercices de renforcement général visant à préserver les fonctions naturelles des articulations. L'exercice régulier rendra le processus de guérison beaucoup plus efficace.

Thérapie non traditionnelle de la maladie

Des méthodes alternatives de traitement de l'arthrite psoriasique peuvent fournir une assistance efficace dans le traitement médicamenteux de la maladie.

Tout d'abord, le patient doit respecter strictement le régime alimentaire. Des repas fréquents mais légers sont recommandés. Lors de l'élaboration d'un menu quotidien, les glucides simples et les graisses animales doivent être exclus. Retirez les aliments frits, épicés, fumés et salés. Les produits laitiers et végétaux doivent être présents dans l'alimentation quotidienne. Les fruits et légumes jouent un rôle important, en particulier les pommes, les myrtilles, les groseilles, le sorbier, l'argousier et les asperges. L'arthrite psoriasique et l'alcool sont des concepts incompatibles. Par conséquent, l'alcool doit être évité. L'interdiction comprend le café et les sodas sucrés.

De bons résultats montrent d'anciennes recettes à base d'herbes médicinales :

1. Teinture de racine de bardane. Broyez la plante fraîche et mettez-la dans un récipient en verre. Versez la vodka de manière à ce que le liquide recouvre le contenu du pot de 2-3 cm. Laissez infuser le médicament pendant 3 semaines dans un endroit sec et sombre. La teinture de guérison peut être utilisée par voie orale 10 à 15 gouttes trois fois par jour 10 à 20 minutes avant les repas ou utilisée pour frotter les articulations touchées.
2. Une décoction de feuilles d'airelle. 2 cuillères à café herbe sèche verser 200 ml d'eau bouillante, mettre le feu et porter à ébullition. Le produit doit être bouilli pendant 15 minutes et après refroidissement, boire. La durée du traitement est de plusieurs semaines et se poursuit jusqu'à ce que l'état du patient s'améliore.
3. Décoction à base de plantes médicinales. Le millepertuis, le tussilage, le pissenlit sont mélangés dans des proportions égales. 1 - 2 cuillères à soupe mélange versez 200 ml d'eau chaude, insistez et buvez 0,5 tasse deux fois par jour.
4. Infusion de bourgeons de bouleau. La préparation est très facile. Il faut verser 5 g de rognons avec un verre d'eau chaude et faire bouillir 15 minutes à feu doux. Filmez le récipient et laissez infuser le produit pendant 1 heure. Boisson prête à boire 50 ml 20-30 minutes avant les repas au moins 3-4 fois par jour.

Les méthodes thérapeutiques alternatives sont le plus souvent absolument sans danger, mais elles doivent également être convenues avec le médecin traitant. Cela vous permettra d'obtenir rapidement une amélioration de l'état du patient et d'obtenir une rémission, ainsi que de prévenir le développement de complications.