L'ulcère peptique est la maladie la plus courante du système digestif. Il se caractérise par un long parcours, sujet à répétition et à une exacerbation fréquente. L'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum est une maladie chronique caractérisée par une ulcération du tractus gastro-intestinal.
L'hérédité joue également un rôle important dans le développement de l'ulcère peptique. Les symptômes de l'ulcère peptique sont très divers. Son principal symptôme est la douleur, souvent dans la région épigastrique. Selon la localisation de l'ulcère, la douleur est précoce (0,3 à 1 heure après avoir mangé) et tardive (1,0 à 2 heures après avoir mangé). Parfois, il y a des douleurs à jeun, ainsi que la nuit. Assez souvent, des brûlures d'estomac apparaissent, des éructations acides sont observées, des vomissements se produisent également avec un contenu acide et, en règle générale, après avoir mangé.
Le complexe de mesures thérapeutiques comprend les médicaments, la thérapie par l'exercice et d'autres méthodes physiques de traitement, le massage, la nutrition diététique. Des cours d'exercices thérapeutiques au repos au lit sont prescrits en l'absence de contre-indications (douleurs aiguës, saignements). Il commence généralement 2 à 4 jours après l'hospitalisation. Parkhotik II Réadaptation physique dans les maladies des organes abdominaux : Monographie. - Kiev : Littérature olympique, 2009. - 224 p.
La première période dure environ 15 jours. À ce stade, des exercices de respiration statique sont utilisés, ce qui améliore le processus d'inhibition dans le cortex cérébral. Effectués allongé sur le dos avec relaxation de tous les groupes musculaires, ces exercices aident à se détendre, à réduire la douleur et à normaliser le sommeil. Des exercices physiques simples sont également utilisés, avec un petit nombre de répétitions, en conjonction avec des exercices de respiration, mais les exercices qui peuvent augmenter la pression intra-abdominale sont exclus. La durée des cours est de 10-15 minutes, le rythme d'exécution est lent ou moyen.
La rééducation physique de la 2ème période est appliquée lors du transfert du patient au régime de la salle. La deuxième période de cours commence lorsque l'état du patient s'améliore. Une gymnastique corrective et un massage de la paroi abdominale sont recommandés. Les exercices de gymnastique sont effectués allongé, assis, debout avec un effort progressivement croissant de tous les groupes musculaires, à l'exclusion également des exercices pour les muscles abdominaux. La position la plus optimale est allongée sur le dos : dans cette position, la mobilité du diaphragme augmente, des effets positifs sur les muscles abdominaux se produisent et l'apport sanguin aux organes abdominaux s'améliore. Les exercices pour les muscles abdominaux sont effectués sans tension, avec un petit nombre de répétitions.
La troisième période de réadaptation physique vise le renforcement général et la guérison du corps; amélioration de la circulation sanguine dans la cavité abdominale; restauration des capacités psychologiques et physiques. En l'absence de plaintes de douleur, avec un état général satisfaisant du patient, un régime gratuit est prescrit. Les exercices sont utilisés pour tous les groupes musculaires, les exercices avec une petite charge (jusqu'à 1,5-2 kg), les exercices de coordination, les jeux sportifs. La densité de la leçon est moyenne, la durée est autorisée jusqu'à 30 minutes. L'utilisation du massage est montrée. Le massage doit d'abord être doux. L'intensité du massage et sa durée augmentent progressivement de 10-12 à 25-30 minutes à la fin du soin.
Ainsi, dans le processus de rééducation physique de l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum au stade stationnaire, il est nécessaire d'appliquer une approche intégrée : pharmacothérapie, nutrition thérapeutique, phytothérapie, physiothérapie et psychothérapie, culture physique thérapeutique, en tenant compte l'observance des régimes thérapeutiques et moteurs. Parkhotik II Réadaptation physique dans les maladies des organes abdominaux : Monographie. - Kiev : Littérature olympique, 2009. - 224 p.
Au stade stationnaire de la rééducation, les patients atteints de cette pathologie, compte tenu des capacités de l'établissement médical et du régime moteur prescrit, peuvent être recommandés à tous les moyens de culture physique thérapeutique: exercices physiques, facteurs naturels de la nature, modes moteurs, massage thérapeutique , mécanothérapie et ergothérapie. Parmi les formes de cours - gymnastique hygiénique du matin, exercices thérapeutiques, marche thérapeutique dosée (sur le territoire de l'hôpital), entraînement à monter les escaliers, natation dosée (s'il y a une piscine), auto-apprentissage. Tous ces cours peuvent être dispensés en méthode individuelle, en petit groupe (4-6 personnes) et en groupe (12-15 personnes).
Les ulcères du tractus gastro-intestinal sont assez fréquents. La réadaptation physique pour l'ulcère peptique consiste en une activité physique, de l'exercice, une bonne nutrition et des massages. Une telle thérapie est prescrite pour réduire la douleur, les effets antiseptiques, arrêter l'inflammation, réguler la motilité des organes digestifs et augmenter l'immunité.
Les avantages de la réadaptation physique
L'ulcère de l'estomac supprime l'activité motrice humaine, sans laquelle le corps ne peut pas fonctionner normalement. Les exercices physiques en quantité dosée provoquent des émotions agréables qui sont nécessaires dans une telle maladie, car l'état mental du patient n'est pas satisfaisant. L'activité physique participe à la régulation du processus digestif et au fonctionnement du système nerveux, ce qui contribue à la normalisation de la contraction musculaire spasmodique.
Grâce à des exercices systématiques, les processus de guérison suivants se produisent:
- la quantité d'énergie augmente;
- augmente la création de composés tampons qui protègent l'estomac des changements soudains de l'équilibre acido-basique;
- les organes sont alimentés en enzymes et vitamines;
- l'état mental est contrôlé;
- les réactions redox sont améliorées ;
- cicatrisation accélérée de l'ulcère;
- les troubles des selles, la perte d'appétit, les processus stagnants dans le tractus gastro-intestinal sont évités.
La stimulation du tissu musculaire accélère le processus de digestion. Les avantages de la thérapie par l'exercice dépendent de son efficacité et de sa durée. La tension musculaire de nature modérée stimule les fonctions du système digestif, améliore les fonctions sécrétoires et motrices de l'estomac et du duodénum. Les méthodes de réadaptation physique pour l'ulcère peptique ont un effet bénéfique sur la circulation sanguine et la respiration, élargissant ainsi la capacité du corps à résister aux facteurs négatifs.
Avec l'ulcère peptique de l'estomac et d'autres organes, les exercices physiques ont un objectif thérapeutique et préventif, et impliquent également une approche individuelle.
Contre-indications à l'activité physique
Les principales contre-indications incluent :
- périodes d'exacerbation des ulcères d'estomac;
- saignement ouvert;
- la présence de sténose (rétrécissement persistant de la lumière des structures anatomiques);
- prédisposition au saignement ou à la sortie de la pathologie à l'extérieur de l'organe;
- la possibilité de transformation maligne;
- paraprocessus lors de la pénétration (la propagation de la pathologie en dehors du tractus gastro-intestinal).
Étapes de la réadaptation physique
La phase initiale de la thérapie consiste en un complexe de gymnastique respiratoire. La rééducation de l'ulcère gastrique se déroule par étapes:
- Récupération pendant le repos au lit. La thérapie par l'exercice commence à partir de 2 à 4 jours d'hospitalisation en l'absence de toute contre-indication.
- Pendant le traitement hospitalier, qui sont soumis à des patients présentant un ulcère nouvellement diagnostiqué, ainsi que des complications survenues.
- Pendant la période d'affaiblissement de l'évolution de la maladie, avec la fin de l'exacerbation ou en cours de traitement au sanatorium.
Période au début
La rééducation physique est effectuée s'il n'y a pas de contre-indications. Il dure jusqu'à 14 jours. La gymnastique est pratiquée pour une respiration correcte, qui régule les processus d'inhibition dans le cortex cérébral. Les exercices sont effectués sur le dos, les muscles doivent être complètement détendus. La gymnastique réduit la manifestation des symptômes de la douleur, normalise le sommeil.
De plus, des exercices simples pour les muscles petits et moyens sont utilisés, qui sont répétés plusieurs fois en combinaison avec des mouvements respiratoires et relaxants appropriés. La thérapie par l'exercice est interdite, ce qui entraîne une hypertension intra-abdominale. Les cours durent un quart d'heure, les exercices se font lentement.
Seconde phase
La procédure normalise le péristaltisme intestinal. Les exercices de physiothérapie sont utilisés pendant que le patient est traité dans un hôpital pour développer la posture correcte, améliorer les fonctions de coordination. La gymnastique est pratiquée avec l'apparition d'une amélioration significative du bien-être général du patient. Le massage de la paroi abdominale est recommandé. Le complexe d'exercices est conçu pour être exécuté dans n'importe quelle position, tandis que les efforts sur le système musculaire doivent augmenter progressivement.
Les muscles qui composent la paroi de la cavité abdominale ne peuvent pas être utilisés. Pour augmenter l'agilité de la barrière abdominale (diaphragme), des charges épargnantes sur les muscles abdominaux sont nécessaires. Pour normaliser le mouvement du sang, la position la plus pratique pour l'exercice est la position couchée. Les exercices doivent être effectués sans surmenage inutile, en utilisant un minimum de répétitions.
introduction
Caractéristiques anatomiques, physiologiques, physiopathologiques et cliniques de l'évolution de la maladie
1 Étiologie et pathogenèse de l'ulcère gastrique
2 Classement
3 Tableau clinique et diagnostic préliminaire
Méthodes de rééducation des patients atteints d'ulcère gastrique
1 Exercice thérapeutique (LFK)
2 Acupuncture
massage 3 points
4 Physiothérapie
5 Boire des eaux minérales
6 Balnéothérapie
7 Musicothérapie
8 Traitement à la boue
9 Thérapie diététique
10 Phytothérapie
Conclusion
Liste de la littérature utilisée
Applications
introduction
Ces dernières années, il y a eu une tendance à une augmentation de l'incidence de la population, parmi laquelle l'ulcère gastrique s'est répandu.
Selon la définition traditionnelle de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), l'ulcère gastro-duodénal (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) est une maladie récurrente chronique fréquente, sujette à progression, à évolution polycyclique, dont les traits caractéristiques sont des exacerbations saisonnières, accompagné de l'apparition d'un ulcère dans la membrane muqueuse et du développement de complications qui menacent la vie du patient. Une caractéristique de l'évolution de l'ulcère gastrique est l'implication d'autres organes de l'appareil digestif dans le processus pathologique, ce qui nécessite un diagnostic rapide pour la préparation de complexes médicaux pour les patients atteints d'ulcère peptique, en tenant compte des maladies concomitantes. L'ulcère peptique de l'estomac affecte les personnes les plus actives et les plus valides, provoquant une incapacité temporaire et parfois permanente.
Une morbidité élevée, des rechutes fréquentes, une invalidité à long terme des patients, entraînant des pertes économiques importantes - tout cela permet de classer le problème de l'ulcère peptique comme l'un des plus urgents de la médecine moderne.
Une place particulière dans le traitement des patients atteints d'ulcère peptique est la réadaptation. La réadaptation est la restauration de la santé, de l'état fonctionnel et de la capacité de travail, perturbés par des maladies, des blessures ou des facteurs physiques, chimiques et sociaux. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) donne une définition très proche de la réadaptation : « La réadaptation est un ensemble d'activités visant à permettre aux personnes handicapées à la suite d'une maladie, d'une blessure ou d'une malformation congénitale de s'adapter aux nouvelles conditions de vie dans la société en qu'ils habitent ».
Selon l'OMS, la réadaptation est un processus visant à une assistance globale aux malades et aux handicapés afin d'atteindre le maximum d'utilité physique, mentale, professionnelle, sociale et économique pour cette maladie.
Ainsi, la réadaptation doit être considérée comme un problème socio-médical complexe, qui peut être divisé en plusieurs types ou aspects : médical, physique, psychologique, professionnel (travail) et socio-économique.
Dans le cadre de ce travail, j'estime nécessaire d'étudier les méthodes physiques de rééducation des ulcères gastriques, en mettant l'accent sur l'acupression et la musicothérapie, ce qui détermine le but de l'étude.
Objet d'étude : ulcère gastrique.
Sujet de recherche : méthodes physiques de rééducation des patients atteints d'ulcère gastrique.
Les tâches sont dirigées vers l'examen :
Caractéristiques anatomiques, physiologiques, physiopathologiques et cliniques de l'évolution de la maladie ;
Méthodes de rééducation des patients atteints d'ulcère gastrique.
1. Caractéristiques anatomiques, physiologiques, physiopathologiques et cliniques de l'évolution de la maladie
.1 Étiologie et pathogenèse de l'ulcère gastrique
L'ulcère gastrique se caractérise par la formation d'un ulcère au niveau de l'estomac dû à un trouble des mécanismes généraux et locaux de la régulation nerveuse et humorale des principales fonctions du système gastroduodénal, des troubles trophiques et de l'activation de la protéolyse de la muqueuse gastrique et souvent la présence d'une infection à Helicobacter pylori. Au stade final, un ulcère survient à la suite d'une violation du rapport entre les facteurs agressifs et protecteurs avec une prédominance des premiers et une diminution des seconds dans la cavité gastrique.
Ainsi, le développement de l'ulcère peptique, selon les concepts modernes, est dû à un déséquilibre entre l'impact des facteurs agressifs et les mécanismes de défense qui assurent l'intégrité de la muqueuse gastrique.
Les facteurs d'agression comprennent : une augmentation de la concentration en ions hydrogène et en pepsine active (activité protéolytique) ; Infection à Helicobacter pylori, présence d'acides biliaires dans la cavité de l'estomac et du duodénum.
Les facteurs de protection comprennent : la quantité de protéines protectrices du mucus, notamment insolubles et prémuqueuses, la sécrétion de bicarbonates (« flush alcalin ») ; résistance muqueuse: indice de prolifération de la muqueuse gastroduodénale, immunité locale de la muqueuse de cette zone (quantité d'IgA sécrétoires), état de la microcirculation et taux de prostaglandines dans la muqueuse gastrique. Avec l'ulcère peptique et la dyspepsie non ulcéreuse (gastrite B, état pré-ulcératif), les facteurs agressifs augmentent fortement et les facteurs protecteurs dans la cavité gastrique diminuent.
Sur la base des données actuellement disponibles, les facteurs principaux et prédisposants de la maladie ont été identifiés.
Les principaux facteurs comprennent :
Violations des mécanismes humoraux et neurohormonaux qui régulent la digestion et la reproduction des tissus ;
Troubles des mécanismes digestifs locaux ;
Modifications de la structure de la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum.
Les facteurs prédisposants comprennent :
Facteur héréditaire-constitutionnel. Un certain nombre de défauts génétiques ont été établis qui sont réalisés dans divers maillons de la pathogenèse de cette maladie;
Invasion par Helicobacter pylori. Certains chercheurs dans notre pays et à l'étranger attribuent l'infection à Helicobacter pylori à la principale cause d'ulcère peptique;
Les conditions environnementales, tout d'abord, les facteurs neuropsychiques, la nutrition, les mauvaises habitudes ;
effets médicinaux.
À partir de positions modernes, certains scientifiques considèrent l'ulcère gastro-duodénal comme une maladie multifactorielle polyétiologique. . Cependant, je voudrais souligner la direction traditionnelle des écoles thérapeutiques de Kiev et de Moscou, qui estiment que la place centrale dans l'étiologie et la pathogenèse de l'ulcère peptique appartient aux troubles du système nerveux qui surviennent dans ses départements centraux et végétatifs sous l'influence d'influences diverses (émotions négatives, surmenage lors d'un travail mental et physique, réflexes viscéro-viscéraux, etc.).
Il existe un grand nombre de travaux témoignant du rôle étiologique et pathogénique du système nerveux dans le développement de l'ulcère peptique. La théorie spasmogène ou neurovégétative a d'abord été créée .
Oeuvres d'I.P. Pavlov sur le rôle du système nerveux et de son département supérieur - le cortex cérébral - dans la régulation de toutes les fonctions vitales du corps (les idées de nervisme) se reflètent dans de nouvelles vues sur le développement de l'ulcère peptique : c'est le cortico- théorie viscérale du KM Bykova, I.T. Kurtsina (1949, 1952) et un certain nombre de travaux soulignant le rôle étiologique des troubles des processus neurotrophiques directement dans la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum dans l'ulcère peptique.
Selon la théorie cortico-viscérale, l'ulcère peptique est le résultat de perturbations de la relation cortico-viscérale. Progressif dans cette théorie est la preuve d'une connexion bidirectionnelle entre le système nerveux central et les organes internes, ainsi que la prise en compte de l'ulcère peptique du point de vue d'une maladie de l'organisme entier, dans le développement de laquelle une violation du système nerveux joue un rôle prépondérant. L'inconvénient de la théorie est qu'elle n'explique pas pourquoi l'estomac est affecté lorsque les mécanismes corticaux sont perturbés.
Actuellement, plusieurs faits assez convaincants montrent que l'un des principaux facteurs étiologiques du développement de l'ulcère peptique est une violation du trophisme nerveux. Un ulcère apparaît et se développe à la suite d'un désordre des processus biochimiques qui assurent l'intégrité et la stabilité des structures vivantes. La membrane muqueuse est la plus sensible aux dystrophies d'origine neurogène, ce qui est probablement dû à la capacité de régénération élevée et aux processus anaboliques de la muqueuse gastrique. La fonction active de synthèse des protéines est facilement perturbée et peut être un signe précoce de processus dystrophiques aggravés par l'action peptique agressive du suc gastrique.
Il a été noté que dans l'ulcère gastrique, le niveau de sécrétion d'acide chlorhydrique est proche de la normale voire réduit. Dans la pathogenèse de la maladie, une diminution de la résistance de la membrane muqueuse est d'une plus grande importance, ainsi que le reflux de la bile dans la cavité gastrique en raison d'une insuffisance du sphincter pylorique.
Un rôle particulier dans le développement de l'ulcère peptique est attribué à la gastrine et aux fibres postganglionnaires cholinergiques du nerf vague impliquées dans la régulation de la sécrétion gastrique.
Il existe une hypothèse selon laquelle l'histamine est impliquée dans la mise en œuvre de l'effet stimulant de la gastrine et des médiateurs cholinergiques sur la fonction acidifiante des cellules pariétales, ce qui est confirmé par l'effet thérapeutique des antagonistes des récepteurs de l'histamine H2 (cimétidine, ranitidine, etc.) .
Les prostaglandines jouent un rôle central dans la protection de l'épithélium de la muqueuse gastrique contre l'action des facteurs agressifs. L'enzyme clé dans la synthèse des prostaglandines est la cyclooxygénase (COX), avec
L'ulcère peptique de l'estomac (PU) et 12 ulcères duodénaux sont des maladies chroniques récurrentes sujettes à progression, dont la principale manifestation est la formation d'un ulcère assez persistant de l'estomac ou du duodénum.
L'ulcère peptique de l'estomac est une maladie assez courante qui touche 7 à 10% de la population adulte. Il faut noter un « rajeunissement » important de la maladie ces dernières années.
Étiologie et pathogenèse. Au cours des 1,5 à 2 dernières décennies, le point de vue sur l'origine et les causes de l'ulcère peptique a changé. L'expression "pas d'acide, pas d'ulcère" a été remplacée par la découverte que la principale cause de cette maladie est Helicobacter pylori (HP), c'est-à-dire une théorie infectieuse de l'origine de l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum est apparue. Dans le même temps, le développement et la récurrence de la maladie dans 90% des cas sont associés à Helicobacter pylori.
La pathogenèse de la maladie est considérée, tout d'abord, comme un déséquilibre entre les facteurs "agressifs" et "protecteurs" de la zone gastroduodénale.
Les facteurs "agressifs" comprennent les suivants : augmentation de la sécrétion d'acide chlorhydrique et de pepsine ; réponse altérée des éléments glandulaires de la muqueuse gastrique aux influences nerveuses et humorales; évacuation rapide du contenu acide dans le bulbe duodénal, accompagnée d'une "attaque acide" sur la muqueuse.
En outre, les effets «agressifs» comprennent: les acides biliaires, l'alcool, la nicotine, un certain nombre de médicaments (anti-inflammatoires non stéroïdiens, glucocorticoïdes, invasion d'Heliobacter).
Les facteurs de protection comprennent le mucus gastrique, la sécrétion de bicorbanate alcalin, le flux sanguin tissulaire (microcirculation), la régénération des éléments cellulaires. Les questions de sanogenèse sont les principales dans le problème de l'ulcère peptique, dans la tactique de son traitement et surtout dans la prévention des rechutes.
L'ulcère peptique est une maladie multifactorielle polyétiologique et pathogénique qui évolue de manière cyclique avec des périodes alternées d'exacerbation et de rémission, se caractérise par des récidives fréquentes, des caractéristiques individuelles des manifestations cliniques et acquiert souvent une évolution compliquée.
Les facteurs psychologiques de la personnalité jouent un rôle important dans l'étiologie et la pathogenèse de l'ulcère peptique.
Les principaux signes cliniques de l'ulcère peptique (douleurs, brûlures d'estomac, éructations, nausées, vomissements) sont déterminés par la localisation de l'ulcère (ulcères cardiaques et mésogastriques, ulcères gastriques pyloriques, ulcères duodénaux et ulcères postbulbaires), les maladies concomitantes du tractus gastro-intestinal, l'âge, le degré de troubles métaboliques, le niveau de sécrétion du suc gastrique, etc.
L'objectif du traitement anti-ulcéreux est de restaurer la muqueuse de l'estomac et du duodénum (cicatrisation de l'ulcère) et de maintenir une évolution à long terme de la maladie sans rechute.
Le complexe de mesures de réadaptation comprend: la pharmacothérapie, la nutrition thérapeutique, le régime de protection, la thérapie par l'exercice, le massage et les méthodes de traitement physiothérapeutiques.
Étant donné que l'ulcère peptique supprime et désorganise l'activité motrice du patient, les moyens et les formes de thérapie par l'exercice sont un élément important dans le traitement du processus de l'ulcère.
On sait que la mise en œuvre d'exercices physiques dosés et adaptés à l'état corporel du patient améliore la neurodynamique corticale, normalisant ainsi les relations cortico-viscérales, ce qui conduit in fine à une amélioration de l'état psycho-émotionnel du patient.
Les exercices physiques, activant et améliorant la circulation sanguine dans la cavité abdominale, stimulent les processus redox, augmentent la stabilité de l'équilibre acido-basique, ce qui a un effet bénéfique sur la cicatrisation de l'ulcère.
Dans le même temps, il existe des contre-indications à la nomination d'exercices thérapeutiques et d'autres formes de thérapie par l'exercice: un ulcère frais dans la période aiguë; ulcère avec saignement périodique; la menace de perforation de l'ulcère; un ulcère compliqué de sténose au stade de compensation ; troubles dyspeptiques graves; douleur sévère.
Tâches de réadaptation physique pour l'ulcère peptique:
1. Normalisation de l'état neuropsychologique du patient.
2. Amélioration des processus redox dans la cavité abdominale.
3. Amélioration de la fonction sécrétoire et motrice de l'estomac et du duodénum.
4. Développement des qualités, habiletés et capacités motrices nécessaires (relaxation musculaire, respiration rationnelle, éléments d'entraînement autogène, bonne coordination des mouvements).
L'effet thérapeutique et réparateur des exercices physiques sera plus élevé si des exercices physiques spéciaux sont effectués par les groupes musculaires qui ont une innervation commune dans les segments vertébraux correspondants en tant qu'organe affecté ; donc, selon Kirichinsky A.R. (1974) le choix et la justification des exercices physiques spéciaux appliqués sont étroitement liés à l'innervation segmentaire des muscles et de certains organes digestifs.
Dans les cours de LH, en plus des exercices de développement généraux, des exercices spéciaux sont utilisés pour détendre les muscles abdominaux et du plancher pelvien, un grand nombre d'exercices de respiration, à la fois statiques et dynamiques.
Dans les maladies du tractus gastro-intestinal, i.p. pendant l'exercice. Le plus favorable sera i.p. couché avec les jambes pliées dans trois positions (à gauche, à droite et sur le dos), à genoux, debout à quatre pattes, moins souvent debout et assis. La position de départ à quatre pattes permet de limiter l'impact sur les muscles abdominaux.
Étant donné que dans l'évolution clinique de l'ulcère peptique, il y a des périodes d'exacerbation, d'exacerbation qui s'atténue, une période de cicatrisation de l'ulcère, une période de rémission (éventuellement à court terme) et une période de rémission à long terme, il est rationnel d'effectuer exercices de kinésithérapie tenant compte de ces périodes. Les noms des modes moteurs acceptés dans la plupart des maladies (lit, salle, libre) ne correspondent pas toujours à l'état d'un patient atteint d'ulcère peptique.
Par conséquent, les modes moteurs suivants sont préférables : modes d'épargne, d'entraînement d'épargne, d'entraînement et de tonique général (renforcement général).
Doux (mode avec peu d'activité physique). I.p. - allongé sur le dos, sur le côté droit, gauche, jambes fléchies.
Tout d'abord, le patient doit apprendre le type de respiration abdominale avec une légère amplitude de mouvement de la paroi abdominale. Des exercices de relaxation musculaire sont également utilisés pour atteindre une relaxation complète. Ensuite, des exercices sont donnés pour les petits muscles du pied (dans tous les plans), suivis d'exercices pour les mains et les doigts. Tous les exercices sont combinés avec des exercices de respiration dans un rapport de 2:1 et 3:1 et un massage des groupes musculaires impliqués dans les exercices. Après 2-3 séances, des exercices pour les groupes musculaires moyens sont connectés (surveillez la réaction du patient et ses sensations de douleur). Le nombre de répétitions de chaque exercice est de 2 à 4 fois. Dans ce mode, il est nécessaire que le patient inculque les compétences de l'entraînement autogène.
Formes de thérapie par l'exercice : UGG, LG, auto-apprentissage.
Surveillance de la réponse du patient à la fréquence cardiaque et aux sensations subjectives.
La durée des leçons est de 8 à 15 minutes. La durée du régime moteur d'épargne est d'environ deux semaines.
Des procédures de balnéo et de kinésithérapie sont également utilisées. Mode entraînement doux (mode avec activité physique moyenne) calculé pour 10-12 jours.
Objectif: restauration de l'adaptation à l'activité physique, normalisation des fonctions végétatives, activation des processus redox dans l'ensemble du corps et dans la cavité abdominale en particulier, amélioration des processus de régénération de l'estomac et du duodénum, lutte contre la congestion.
I.p. - allongé sur le dos, sur le côté, debout à quatre pattes, debout.
Dans les cours LH, les exercices sont utilisés pour tous les groupes musculaires, l'amplitude est modérée, le nombre de répétitions est de 4 à 6 fois, le rythme est lent, le rapport de contrôle à ORU est de 1:3. Les exercices pour les muscles abdominaux sont limités et prudents (surveiller la douleur et les manifestations de dyspepsie). Lors du ralentissement de l'évacuation des masses alimentaires de l'estomac, des exercices du côté droit doivent être utilisés, avec une motricité modérée - du côté gauche.
Les exercices de respiration à caractère dynamique sont également largement utilisés.
En plus des cours de LH, la marche dosée et la marche à allure lente sont utilisées.
Formes de thérapie par l'exercice : LH, UGG, marche dosée, marche, auto-apprentissage.
Un massage relaxant est également utilisé après des exercices sur les muscles abdominaux. La durée de la leçon est de 15 à 25 minutes.
Mode entraînement (mode activité physique élevée) est utilisé à la fin du processus de cicatrisation de l'ulcère et est donc effectué soit avant la sortie de l'hôpital, soit plus souvent dans des conditions de sanatorium.
Les cours acquièrent un caractère de formation, mais avec une orientation prononcée de réadaptation. La gamme d'exercices utilisés de la LH s'élargit, notamment grâce à des exercices sur les muscles de la presse abdominale et du dos, des exercices avec des objets, sur simulateurs, en milieu aquatique s'y ajoutent.
En plus de la LH, la marche dosée, le parcours de santé, la natation thérapeutique, les jeux de plein air, des éléments de jeux sportifs sont utilisés.
Parallèlement à l'expansion du régime moteur, le contrôle de la tolérance à l'exercice et de l'état du corps et du tractus gastro-intestinal devrait également s'améliorer grâce à des observations médicales et pédagogiques et à des études fonctionnelles.
Il est nécessaire de respecter strictement les règles méthodologiques de base lors de l'augmentation de l'activité physique: progressivité et cohérence de son augmentation, combinaison d'exercices avec repos et exercices de respiration, rapport à ORU 1: 3, 1: 4.
Parmi les autres moyens de rééducation, le massage et la kinésithérapie (balnéothérapie) sont utilisés. La durée des cours est de 25 à 40 minutes.
Mode tonification générale (renforcement général).
Ce mode vise à: restauration complète de la capacité de travail du patient, normalisation des fonctions sécrétoires et motrices du tractus gastro-intestinal, adaptation accrue des systèmes cardiovasculaire et respiratoire du corps à l'effort physique.
Ce mode moteur est utilisé à la fois au sanatorium et aux stades ambulatoires de la rééducation.
Les formes suivantes de thérapie par l'exercice sont utilisées: UGG et LH, dans lesquelles l'accent est mis sur le renforcement des muscles du tronc et du bassin, sur le développement de la coordination des mouvements, des exercices pour restaurer la force du patient. On utilise les massages (classique et segmentaire-réflexe), la balnéothérapie.
Au cours de cette période de rééducation, une plus grande attention est accordée aux exercices cycliques, en particulier la marche comme moyen d'augmenter l'adaptation du corps à l'activité physique.
La marche est portée à 5-6 km par jour, le rythme est variable, avec des pauses pour les exercices de respiration et le contrôle du rythme cardiaque.
Afin de créer des émotions positives, diverses courses de relais, des exercices avec le ballon sont utilisés. Les jeux de sport les plus simples : volley-ball, villes, croquet, etc.
Eau minérale.
Les patients souffrant d'ulcère gastro-duodénal de l'estomac et du duodénum avec une acidité élevée se voient prescrire des eaux minérales potables faiblement et moyennement minéralisées - eaux carboniques et bicarbonate, sulfate et chlorure (Borjomi, Jermuk, Slavic, Smirnovskaya, Moscou, Essentuki n ° 4, Pyatigorsk Narzan), l'eau tº 38Cº est prise 60-90 minutes avant les repas 3 fois par jour pour ½ et ¾ tasses par jour, pendant 21-24 jours.
Agents physiothérapeutiques.
Des bains sont prescrits - chlorure de sodium (chlorhydrique), carbonique, radon, iode-brome, il est conseillé de les alterner tous les deux jours avec des applications de péloïdes dans la région épigastrique. Pour les patients présentant des ulcères localisés à l'estomac, le nombre d'applications est porté à 12-14 procédures. Avec le syndrome douloureux sévère, SMT (courants modulés sinusoïdaux) est utilisé. Un effet thérapeutique élevé est observé lors de l'utilisation des ultrasons.
Questions et tâches de contrôle :
1. Décrire en général les maladies du système digestif, dont les violations des fonctions du tube digestif sont possibles dans ce cas.
2. Effet thérapeutique et réparateur des exercices physiques dans les maladies du tractus gastro-intestinal.
3. Caractéristiques de la gastrite, leurs types, leurs causes.
4. La différence entre la gastrite en fonction des troubles sécrétoires dans l'estomac.
5. Tâches et méthodes d'exercices thérapeutiques en cas de fonction sécrétoire réduite de l'estomac.
6. Tâches et méthodes d'exercices thérapeutiques avec une fonction sécrétoire accrue de l'estomac.
7. Caractéristiques de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal, étiopathogénie de la maladie.
8. Facteurs agressifs et protecteurs affectant la muqueuse gastrique.
9. Évolution clinique de l'ulcère gastrique et duodénal et ses résultats.
10. Tâches de réadaptation physique dans les ulcères gastriques et duodénaux.
11. La méthode de la gymnastique thérapeutique dans un mode d'activité physique économe.
12. La technique des exercices thérapeutiques en mode d'entraînement doux.
13. La méthode de gymnastique thérapeutique en mode entraînement.
14. Tâches et méthodes de thérapie par l'exercice en mode tonique général.
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Examen clinique et principes du traitement de réadaptation des patients atteints d'ulcère peptique aux stades de la réadaptation médicale
L'orientation générale du développement des soins de santé dans notre pays a été et reste préventive, prévoyant la création de conditions de vie saines et favorables pour la population, la formation d'un mode de vie sain pour chaque personne et l'ensemble de la société, et une surveillance médicale active de la santé des chaque personne. La mise en œuvre de tâches préventives est associée à la solution réussie de nombreux problèmes socio-économiques et, bien sûr, à une restructuration radicale des activités des autorités et institutions sanitaires, principalement avec le développement et l'amélioration des soins de santé primaires. Cela permettra d'assurer efficacement et pleinement l'examen médical de la population, de créer un système unifié d'évaluation et de surveillance systématique de l'état de la santé humaine, de l'ensemble de la population dans son ensemble.
Les questions d'examen médical nécessitent une étude approfondie et une amélioration, car ses méthodes traditionnelles sont inefficaces et ne permettent pas un diagnostic précoce à part entière des maladies, identifient clairement des groupes de personnes pour une observation différenciée et mettent pleinement en œuvre des mesures de prévention et de réadaptation.
La méthodologie de préparation et de conduite des examens préventifs dans le cadre du programme d'examen médical général doit être améliorée. Les moyens techniques modernes permettent d'améliorer le processus de diagnostic, en prévoyant la participation d'un médecin uniquement au stade final - le stade de la prise de décision éclairée. Cela permet d'augmenter l'efficacité du travail du service de prévention, de réduire au minimum le temps d'examen médical.
En collaboration avec E. I. Samsoi et co-auteurs (1986, 1988), M. Yu. Kolomoets, V. L. Tarallo (1989, 1990), nous avons amélioré la méthode de diagnostic précoce des maladies du système digestif, y compris l'ulcère peptique, en utilisant des complexes automatisés . Le diagnostic comprend deux étapes - non spécifique et spécifique.
Lors de la première étape (non spécifique), une première évaluation par un expert de l'état de santé des personnes soumises à un examen médical est donnée, en les divisant en deux volets - en bonne santé et soumis à un examen plus approfondi. Cette étape est mise en œuvre par un entretien préalable de la population selon le questionnaire indicatif (0-1)* en préparation d'un examen préventif. Les patients prophylactiques, répondant aux questions du questionnaire indicatif (0-1), remplissent la fiche d'entretien technologique (TKI-1). Ensuite, son traitement par machine est effectué, selon les résultats desquels les individus des groupes à risque sont distingués en fonction de la pathologie des unités nosologiques individuelles.
* Le questionnaire indicatif est basé sur le questionnaire anamnestique "Complexe de programmes" ("Examen de base") pour résoudre les problèmes de traitement des résultats des examens de dépistage de masse des dispensaires de la population à l'aide du micro-ordinateur "Iskra-1256" du RIVC du Ministère de la Santé d'Ukraine (1987) avec l'inclusion de méthodes spécialement développées pour l'auto-examen du patient , des ajouts et des modifications qui garantissent la conduite d'auto-interviews massives de la population et le remplissage de cartes à domicile. Le questionnaire médical est destiné à la certification territoriale de la santé de la population avec l'attribution de groupes à risque pour les maladies et le mode de vie à l'aide d'un ordinateur.
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La question de l'attribution de deux flux de sujets (en bonne santé et ceux nécessitant un examen supplémentaire) est décidée sur la base de la conclusion de l'ordinateur sur TKI-1 et des résultats des études obligatoires.
Les personnes qui ont besoin d'un examen supplémentaire sont envoyées pour un examen plus approfondi dans le cadre de programmes ciblés de dépistage. L'un de ces programmes est le programme d'examens médicaux de masse ciblés pour la détection précoce des maladies courantes de l'appareil digestif (y compris l'ulcère peptique et les affections pré-ulcéreuses). Les patients cliniques selon un questionnaire spécialisé (0-2 "p") remplissent la carte technologique TKI-2 "p", après quoi ils sont automatiquement traités selon le même principe. L'ordinateur suggère un probable
diagnostic (diagnostics) et une liste de méthodes supplémentaires pour l'examen des organes digestifs (laboratoire, instrumental, radiologique). La participation du médecin généraliste du service de prévention est prévue au stade final de l'examen préventif - le stade de la prise de décision éclairée, déterminant le groupe d'observation du dispensaire. Lors d'un examen préventif, un médecin spécialiste est examiné sur recommandation d'un ordinateur.
Les questionnaires ont été testés en procédant à des examens médicaux préventifs auprès de 4217 personnes. Selon les résultats du traitement automatique, seuls 18,8% des personnes interrogées ont posé un diagnostic présomptif de "sain", la conclusion "nécessite un examen plus approfondi" - 80,9% (parmi eux, 77% des personnes subissant des examens médicaux avaient besoin de consultations auprès de spécialistes thérapeutiques) . L'analyse des résultats finaux des examens préventifs a montré que l'ordinateur a donné une vraie réponse positive dans 62,9% des cas, un vrai négatif - dans 29,1%, un faux positif - dans 2,4%, un faux négatif - dans 5,8%.
Lors de l'identification d'une pathologie gastro-entérologique, la sensibilité du questionnaire de dépistage spécialisé s'est avérée très élevée - 96,2% (avec un coefficient prédictif du résultat de 0,9), car dans le pourcentage de cas indiqué, la machine donne la bonne réponse avec une décision positive "malade". Dans le même temps, avec une réponse négative, l'erreur est de 15,6 % (avec un coefficient de prédiction de 0,9). En conséquence, le coefficient de conformité de la conclusion diagnostique est de 92,1%, t. sur 100 personnes, sur 8, la décision de l'ordinateur d'identifier une pathologie gastro-entérologique sur la base des données de l'enquête peut être incorrecte.
Les données fournies convainquent d'un haut degré de fiabilité des critères développés et nous permettent de recommander un questionnaire spécialisé pour une utilisation généralisée dans un programme cible de dépistage au stade de la préparation à un examen médical préventif.
Comme vous le savez, l'arrêté du ministère de la Santé de l'URSS n ° 770 du 30 mai 1986 prévoit l'attribution de trois groupes de dispensaires: sains (DO - prophylactiquement sains (Dg) - patients nécessitant un traitement (Dz). Notre expérience montre qu'en ce qui concerne les patients atteints d'ulcère peptique, leurs conditions pré-ulcéreuses, ainsi que les personnes présentant des facteurs de risque pour ces maladies, une répartition plus différenciée des personnes subissant un examen médical dans les deuxième et troisième groupes de santé est justifiée (dans chacun d'eux, il convient de distinguer 3 sous-groupes) afin d'assurer une approche différenciée des mesures préventives et thérapeutiques.
Groupe II :
Sur - attention accrue (personnes qui ne se plaignent pas, sans déviations de la norme selon les résultats d'études supplémentaires, mais exposées à des facteurs de risque) -
II b - personnes présentant des conditions pré-ulcéreuses actuelles latentes (pas de plaintes, mais présentant des écarts par rapport à la norme dans des études supplémentaires) -
c - patients présentant des conditions pré-ulcéreuses évidentes, ulcère peptique qui n'ont pas besoin de traitement.
Grouper:
III a - patients présentant des conditions pré-ulcéreuses évidentes nécessitant un traitement ;
III b - patients présentant un ulcère peptique non compliqué nécessitant un traitement ;
III c - patients atteints d'ulcère peptique grave, complications et (ou) maladies concomitantes.
L'ulcère gastro-duodénal est l'une des maladies dans la lutte contre laquelle les mesures de réhabilitation préventive sont d'une importance décisive.
Sans minimiser l'importance de l'étape de traitement en milieu hospitalier, il faut reconnaître qu'il est possible d'obtenir une rémission stable et à long terme, de prévenir la récidive de l'ulcère gastro-duodénal par une longue (au moins 2 ans) et successives étapes réparatrices traitement du patient après sa sortie de l'hôpital. En témoignent nos propres recherches et les travaux de plusieurs auteurs (E. I. Samson, 1979; P. Ya. Grigoriev, 1986; G. A. Serebrina, 1989, etc.).
Nous distinguons les étapes suivantes du traitement de réadaptation post-hospitalière des patients atteints d'ulcère peptique :
service de rééducation pour les patients gastro-entérologiques d'un hôpital pour un traitement de rééducation (généralement dans une zone suburbaine utilisant des facteurs de guérison naturels) -
polyclinique (y compris un hôpital de jour d'une polyclinique, un service ou un cabinet de traitement de réadaptation d'une polyclinique ou un centre de réadaptation d'une polyclinique) -
sanatorium-dispensaire des entreprises industrielles, institutions, fermes collectives, fermes d'État, établissements d'enseignement -
Traitement de Spa.
Nous combinons toutes les étapes ci-dessus du traitement de réadaptation post-hospitalière dans la période de réadaptation tardive, et en général, le processus de réadaptation médicale peut être divisé en trois périodes :
- rééducation précoce (diagnostic rapide en clinique, traitement intensif précoce) -
- rééducation tardive (étapes postopératoires du traitement) -
- Observation du dispensaire à la clinique.
Dans le système de réadaptation médicale des patients atteints d'ulcère peptique, le stade polyclinique joue un rôle décisif, car c'est dans la polyclinique qu'une surveillance et un traitement continus et cohérents du patient sont effectués pendant une longue période, et la continuité de la réadaptation est assuré. L'efficacité de la rééducation des patients dans la clinique est due à l'effet complexe de divers moyens et méthodes de traitement réparateur, y compris la nutrition thérapeutique, la phytothérapie et la physiothérapie, l'acupuncture, la thérapie par l'exercice, la balnéothérapie, la psychothérapie avec une pharmacothérapie très restreinte, différenciée au maximum et adéquate. (EI Samson, M Yu. Kolomoets, 1985 - M, Yu. Kolomoets et al., 1988, etc.).
Une évaluation correcte du rôle et de l'importance du stade ambulatoire dans le traitement de réadaptation des patients a contribué à l'amélioration supplémentaire ces dernières années des formes organisationnelles de réadaptation des patients au stade ambulatoire (OP Shchepin, 990). L'un d'eux est un hôpital de jour polyclinique (DSP). Une analyse de nos observations sur les hôpitaux de jour des polycliniques de l'hôpital clinique républicain central de la région de Minsk à Kiev, de la polyclinique du 3e hôpital de la ville de Tchernivtsi, ainsi que des données de AM Lushpa (1987), BV Zhalkovsky, LI Leibman (1990) montre que ce DSP est le plus efficacement utilisé pour la réhabilitation des patients gastro-entérologiques, constituant 70 à 80% du nombre total de patients traités. Parmi les patients atteints de maladies du système digestif, environ la moitié étaient des patients atteints d'ulcère peptique. Sur la base de l'expérience de la DSP, nous avons déterminé les indications d'orientation des patients atteints d'ulcère peptique vers un hôpital de jour. Ceux-ci inclus:
Ulcère peptique non compliqué en présence d'un ulcère peptique 2 semaines après le début du traitement à l'hôpital après soulagement de la douleur.
Exacerbation d'un ulcère peptique non compliqué sans ulcère peptique (dès le début d'une exacerbation), en contournant le stade stationnaire.
Ulcères non cicatriciels à long terme en l'absence de complications 3 à 4 semaines après le début du traitement hospitalier.
En raison du séjour assez long des patients dans la DSP pendant la journée (6-7 heures), nous jugeons opportun d'organiser un ou deux repas par jour (régime n° 1) dans la DSP.
La durée du traitement des patients atteints d'ulcère peptique à différents stades de la réadaptation médicale dépend de la gravité de l'évolution, de la présence de complications et de maladies concomitantes, et d'un certain nombre d'autres caractéristiques cliniques chez un patient particulier. Dans le même temps, notre expérience à long terme nous permet de recommander les conditions suivantes comme optimales : dans un hôpital - 20-30 jours (ou 14 jours, suivis d'une référence d'un patient à un hôpital de jour ou à un service de rééducation pour les patients gastro-entérologiques d'un hôpital de réadaptation) - dans le service de réadaptation d'un hôpital de réadaptation - 14 jours - dans un hôpital de jour - de 14 à 20 jours - dans le service de réadaptation d'une polyclinique ou d'un centre de réadaptation d'une polyclinique - 14 jours - dans un sanatorium -dispensaire - 24 jours - dans un sanatorium d'un complexe - 24-26 jours.
En général, un traitement prolongé doit être poursuivi pendant au moins 2 ans en l'absence de nouvelles exacerbations et rechutes. Un patient pratiquement en bonne santé peut être considéré dans ces cas si, dans les 5 ans, il n'a pas eu d'exacerbations ni de rechutes d'ulcère peptique.
En conclusion, il convient de noter que le problème du traitement de l'ulcère gastro-duodénal dépasse largement le cadre de la médecine et est un problème socio-économique qui nécessite la mise en œuvre d'un ensemble de mesures à l'échelle nationale, créant les conditions pour réduire les facteurs psychogènes, normal nutrition, conditions hygiéniques de travail, vie, repos.
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