Cathétérisme vésical chez l'homme : algorithme de la procédure, outils. Retirer une sonde urinaire Comment retirer une sonde à la maison

En cas de maladie grave, tous les animaux de compagnie ont besoin de soins médicaux. Et souvent, il faut le faire à la maison. S'il est nécessaire de donner un compte-gouttes à un animal ou de retirer du liquide de la vessie, de nombreux propriétaires se demandent comment insérer et retirer un cathéter d'un chat.

Grâce à ce dispositif, il est possible d'éviter les injections constantes. Le cathéter vous permet de donner à votre animal un compte-gouttes ou une injection à tout moment.

Et dans la période postopératoire ou dans les maladies du système urinaire, cet appareil vous permet de libérer la vessie de l'animal de l'excès de liquide de manière totalement indolore.

Quand un cathéter est-il nécessaire ?

En règle générale, un professionnel de la santé doit insérer et retirer le cathéter du corps du chat. Mais il faut parfois effectuer cette opération sans sortir de chez soi.

• lorsque l'animal se voit prescrire une nutrition entérale;
• l'animal a une hyperhydratation ou une hydratation du corps;
• le chat se voit prescrire des injections multiples régulières avec l'utilisation de drogues;
• lorsque le médicament doit être administré au corps avec précision et rapidité et avec une concentration spéciale, contrairement à l'ingestion, lorsque le médicament peut perdre ses propriétés.

Après l'introduction correcte de l'appareil dans la veine, après un certain temps, il devra être retiré. Et ici, les propriétaires d'animaux ronronnants ont toujours un problème avec la façon de retirer un cathéter intraveineux d'un chat.

Comment retirer un cathéter intraveineux

Le propriétaire du chat doit effectuer cette procédure 5 jours après l'installation, en cas de dommages mécaniques au cathéter, ou si le membre de l'animal avec branula est enflé.

Le cathéter est généralement placé sur les pattes avant du chat. Il se fixe au tour d'un pansement adhésif ordinaire. Pour retirer un cathéter intraveineux d'un chat, il suffit de couper ce pansement de bas en haut. Ensuite, les restes du patch doivent être soigneusement débarrassés des poils de l'animal. Après avoir effectué cette manipulation, vous pouvez retirer les cathéters des pattes du chat en tirant un tube en plastique hors de la veine. Appliquez un bandage serré imbibé d'alcool à l'emplacement précédent de la branula et bandez le pied pendant l'heure suivante.

Lors de l'exécution de cette procédure, vous devez faire attention au fait que:

• lorsque l'appareil est retiré, l'animal peut essayer de s'échapper. Par conséquent, il est beaucoup plus facile de retirer ensemble le cathéter d'un chat à la maison;
• lors du retrait du tube, le mouvement doit être précis, mais aussi rapide que possible;
• au lieu d'alcool, une solution de furatsiline ou de peroxyde d'hydrogène peut être utilisée pour mouiller le tampon désinfectant;
• si des symptômes suspects apparaissent après le retrait du cathéter, il est préférable de demander l'aide d'un vétérinaire. Ces signes inhabituels lors du retrait de l'appareil comprennent: gonflement des membres, décoloration de la peau, boiterie ou serrement de la patte, douleur à la palpation, développement de l'hyperthermie, manque d'appétit, état faible et apathique;
• il est préférable d'utiliser des ciseaux à ongles pour couper le pansement, car ils enlèveront plus précisément le pansement. Si l'animal se contracte, il est préférable de privilégier un appareil aux extrémités arrondies.

Cathéter pour les maladies du système urinaire

En cas de problèmes de miction (maladies oncologiques, pathologies de la prostate, lithiase urinaire, etc.) chez un chat ou un chien, une procédure de cathétérisme est nécessaire. Ce n'est qu'ainsi, dans certains cas, qu'il est possible de sauver la vie de l'animal.

L'insertion et le retrait du cathéter peuvent être nécessaires dans les cas suivants:

• Quand avez-vous besoin de contrôler la miction de votre chat ?
• dans la période postopératoire;
• s'il y a des blessures aux organes du système génito-urinaire;
• enlever les pierres de la vessie;
• à des fins thérapeutiques (lavage des organes du système urinaire);
• pour l'excrétion unique d'urine.

Retrait de la sonde urinaire

Le cathéter Faley est un tube fin qui draine l'urine dans un sac spécial. Son retrait est nécessaire lorsque:

• le cathéter cesse de fonctionner;
• l'animal a été blessé à l'urètre ou à la vessie ;
• Le problème provoquant l'installation de l'appareil a été résolu.

La procédure pour son retrait est effectuée uniquement par un vétérinaire. N'essayez pas de réaliser une telle opération chez vous en regardant une vidéo sur Internet. L'auto-extraction du cathéter est lourde de blessures à la membrane muqueuse des voies urinaires.

Au lieu d'une conclusion

Le cathéter est un dispositif indispensable dans de nombreuses techniques thérapeutiques. Il peut être destiné à la fois à l'introduction de diverses substances et à l'élimination de l'urine de la vessie. Et, si dans le premier cas, il est possible de retirer l'appareil du membre par lui-même et sans nuire à l'animal, alors dans la seconde situation, il ne sera pas possible de faire face sans aide extérieure, vous devrez contacter le vétérinaire .

CONSULTATION VÉTÉRINAIRE OBLIGATOIRE. RENSEIGNEMENTS POUR INFORMATION SEULEMENT.

Insertion d'une sonde urinaire- une intervention pratiquée dans un hôpital par une infirmière et des médecins urologues. Le cathétérisme vésical chez les femmes, les hommes et les enfants est différent, tout comme les dispositifs eux-mêmes.

La pose d'une sonde urinaire ne peut se faire qu'à l'hôpital.

Indications d'une sonde urinaire

La pose d'une sonde urinaire est indiquée dans les conditions suivantes :

1. Rétention urinaire due à une infection et à une intervention chirurgicale.
2. État inconscient du patient avec écoulement incontrôlé d'urine.
3. Maladies inflammatoires aiguës des organes urinaires, nécessitant un lavage et l'administration de médicaments dans la vessie.
4. Blessure à l'urètre, gonflement, cicatrices.
5. Anesthésie générale et période postopératoire.
6. Blessures à la colonne vertébrale, paralysie, incapacité temporaire.
7. Troubles circulatoires graves du cerveau.
8. Tumeurs et kystes des organes urinaires.

En outre, un cathétérisme est effectué s'il est nécessaire de prélever de l'urine de la vessie.

Types de cathéters

Le principal type de dispositif utilisé en urologie est la sonde de Foley. Il est utilisé pour uriner, laver la vessie pour les infections, arrêter les saignements et injecter des drogues dans les organes génito-urinaires.

À quoi ressemble ce cathéter peut être vu sur la photo ci-dessous.

Le cathéter de Foley est disponible en différentes tailles

Il existe les sous-espèces suivantes de l'appareil de Foley :

1. Bidirectionnel. Il a 2 trous: à travers l'un, la miction et le lavage sont effectués, à travers l'autre, le liquide est injecté et pompé hors du ballon.
2. À trois voies: en plus des mouvements standard, il est équipé d'un canal pour l'introduction de préparations médicinales dans les organes urinaires du patient.
3. Foley-Timman: a une extrémité incurvée, est utilisé pour le cathétérisme de la prostate chez les hommes atteints d'une tumeur bénigne de l'organe.

Un cathéter de Foley peut être utilisé pour des procédures sur n'importe quelle voie urinaire. La durée de fonctionnement dépend du matériau : les appareils sont disponibles en latex, silicone et argenté.

Les appareils suivants peuvent également être utilisés en urologie :

1. Nélaton : droit, avec une extrémité arrondie, constitué d'un polymère ou de caoutchouc. Il est utilisé pour le cathétérisme vésical à court terme dans les cas où le patient est incapable d'uriner par lui-même.
2. Timman (Mercier) : silicone, élastique et souple, avec une extrémité recourbée. Utilisé pour drainer l'urine chez les patients masculins souffrant d'adénome de la prostate.
3. Pizzera : Un appareil en caoutchouc avec une pointe en forme de bol. Conçu pour le drainage continu de l'urine de la vessie par une cystostomie.
4. Urétéral : un long tube en PVC de 70 cm de long placé avec un cystoscope. Il est utilisé pour le cathétérisme de l'uretère et du bassinet du rein, à la fois pour l'écoulement de l'urine et pour l'administration de médicaments.

Le cathéter de Nelaton est utilisé pour le cathétérisme vésical à court terme

Tous les types de cathéters sont divisés en hommes, femmes et enfants :

• femelle - plus courte, de diamètre plus large, de forme droite;
• mâle - plus long, plus mince, courbé;
• enfants - ont une longueur et un diamètre inférieurs à ceux des adultes.

Le type d'appareil installé dépend de la durée du cathétérisme, du sexe, de l'âge et de la condition physique du patient.

Types de cathétérisme

Selon la durée de la procédure, le cathétérisme est divisé en long terme et court terme. Dans le premier cas, le cathéter est installé de manière permanente, dans le second - pendant plusieurs heures ou jours dans un hôpital.

Selon l'organe subissant la procédure, on distingue les types de cathétérisme suivants:

• urétral ;
• urétéral;
• bassinet du rein;
• vessie.

Cathéter urétral chez l'homme

D'autres instructions dépendent de la durée pendant laquelle le cathéter est placé. Pour une utilisation à court terme, après l'écoulement d'urine ou l'introduction de médicaments, l'appareil est retiré. En cas d'utilisation prolongée, le cathétérisme se termine après l'insertion.

Si la procédure a été effectuée correctement, il n'y a pas de douleur.

Comment un cathéter est-il placé chez les enfants?

L'algorithme général d'installation d'un cathéter pour enfants ne diffère pas des instructions pour adultes.

Il existe des caractéristiques importantes lors de l'exécution de la procédure chez les enfants:

1. Le cathéter urétral pour enfants doit avoir un petit diamètre afin de ne pas endommager les organes génito-urinaires de l'enfant.
2. L'appareil est placé sur une vessie pleine. Vous pouvez vérifier la plénitude de l'organe à l'aide d'ultrasons.
3. Le traitement avec des médicaments et des composés antibactériens puissants est interdit.
4. Pousser les lèvres chez les filles doit être fait avec précaution afin de ne pas endommager le frein.
5. L'introduction du tube doit être douce, lente, sans forcer.
6. Il est nécessaire de retirer le cathéter le plus tôt possible pour ne pas provoquer d'inflammation.

La procédure chez les enfants, en particulier chez les nourrissons, doit être effectuée par un urologue ayant une formation en pédiatrie.

Prendre soin de votre cathéter urinaire

Une sonde urinaire à demeure doit être soigneusement entretenue pour éviter une infection des voies urinaires. L'algorithme de traitement ressemble à ceci :

1. Couchez le patient sur le dos, placez une toile cirée ou un récipient sous les fesses. Vidanger le liquide de vidange et retirer l'appareil avec précaution.
2. Videz l'urine de la poche de drainage, rincez-la à l'eau, traitez avec un antiseptique : Chlorhexidine, Miramistine, Dioxidine, solution d'acide borique.
3. Rincer le cathéter avec une seringue de 50 ou 100 mg. Versez-y un antiseptique, puis rincez à l'eau courante.
4. En cas de processus inflammatoires des voies urinaires, traitez le cathéter avec une solution de furaciline, en diluant 1 comprimé dans un verre d'eau chaude.

Miramistin - antiseptique pour le traitement de l'urinoir

L'urinoir doit être vidé 5 à 6 fois par jour et lavé avec des antiseptiques au moins 1 fois par jour. Le cathéter ne doit pas être traité plus de 1 à 2 fois par semaine.

De plus, il est nécessaire de bien laver les organes génitaux du patient.

Comment changer le cathéter vous-même à la maison?

Le remplacement d'un cathéter à domicile est une procédure dangereuse qui peut causer de graves lésions aux organes urinaires. L'auto-administration de la procédure n'est autorisée que pour un dispositif urétral souple et avec un besoin sérieux.

Pour remplacer l'appareil, l'ancien cathéter doit être retiré :

1. Videz l'urinoir. Lavez-vous les mains avec du savon et mettez des gants.
2. Allongez-vous en position horizontale, pliez et écartez vos jambes sur les côtés.
3. Rincer le tube de l'appareil et les organes génitaux avec une solution antiseptique ou saline.
4. Localisez l'ouverture de la bouteille de l'appareil. C'est le deuxième trou qui n'est pas utilisé pour la production d'urine et le lavage de la vessie.
5. Vider le ballon avec une seringue de 10 ml. Insérez-le dans le trou et pompez l'eau jusqu'à ce que la seringue soit complètement remplie.
6. Tirez doucement le tube hors de l'urètre.

Position correcte pour le remplacement du cathéter

Après avoir retiré l'appareil, un nouveau est inséré dans l'urètre, conformément aux instructions ci-dessus pour les représentants de sexes différents.

L'infirmière doit changer les cathéters urétéral et rénal pelvien. Le remplacement et le retrait du dispositif sus-pubien (vessie) sont effectués par le médecin traitant.

Complications possibles après la procédure

Les pathologies résultant du cathétérisme comprennent :

• dommages et perforation du canal urétral;
• traumatisme de la vessie urétrale;
• fièvre urétrale;
• infections des voies urinaires.

Un cathétérisme incorrect peut provoquer une inflammation de l'urètre

Vous pouvez éviter ces complications si vous utilisez un cathéter souple et effectuez la procédure dans des établissements médicaux, avec l'aide d'une infirmière ou d'un médecin traitant.

Le cathétérisme vésical est utilisé pour la stagnation de l'urine et les infections du système génito-urinaire. Avec un appareil correctement sélectionné et le respect de son réglage, la procédure ne peut pas nuire au patient et causer de l'inconfort.

La vessie est un organe qui est un réservoir pour recueillir l'urine et remplit la fonction de l'évacuer du corps. Cet organe ne fait pas toujours face à sa fonction, dans certains cas, les médecins doivent y recourir.

De plus, l'appareil est installé pendant les opérations et certaines procédures de diagnostic. L'urinoir est constitué de tubes spéciaux à travers lesquels l'urine est évacuée du corps.

Quand sont installés les urinoirs ?

Les récepteurs urinaires sont insérés dans la vessie par l'urètre. Ils sont installés dans le cas où le patient a besoin de réduire la pression dans la région de la vessie, par exemple, dans la période postopératoire avec ou avec d'autres blessures, pendant les opérations ou lorsque la miction est difficile. Mais il existe des cas où l'installation d'un urinoir à travers l'urètre est interdite ou irrationnelle. Ces cas incluent :

• installation depuis longtemps;
• rupture de l'urètre à la suite d'un traumatisme;
• opérations sur l'urètre;
• tumeurs bénignes de la prostate.

Dans une telle situation, les médecins ont recours au retrait d'un canal artificiel - une cystostomie chirurgicalement. Il est situé au-dessus de la région pubienne.

Entretenir un urinoir à la maison

Un cathéter situé dans la vessie, comme tout autre équipement médical, nécessite des soins particuliers. Cela est nécessaire pour éviter un dysfonctionnement de l'appareil, ainsi que pour exclure le développement de maladies infectieuses des voies urinaires. Pour des soins appropriés, il suffit de suivre les recommandations suivantes en temps opportun:

Si le patient est excrété, la vessie doit être lavée périodiquement. Il est recommandé de le faire deux fois par semaine. La procédure doit être effectuée par un professionnel de la santé pour exclure tout dommage à la vessie. Et vous devez changer l'appareil une fois toutes les quatre semaines. Toutes les manipulations sont effectuées uniquement dans des gants médicaux.

Pour remplacer le cathéter, suivez ces étapes :

1. La zone autour de la sortie de l'urinoir doit être traitée pour empêcher la saleté de pénétrer.
2. Ensuite, vous devez dégonfler le ballonnet de l'ancien cathéter. Cela doit être fait avec une seringue.
3. Retirez lentement et soigneusement le cathéter. Vous pouvez utiliser des gels anesthésiques spéciaux prescrits par un médecin.
4. Après cela, il est nécessaire de remplacer les gants par des gants propres.
5. Ensuite, un nouveau cathéter doit être inséré.
6. Nous attendons le prochain prélèvement d'urine.
7. Nous remplissons à nouveau le ballon avec une seringue. Le volume d'eau en série introduit dans le cylindre est d'environ cinq ou huit millilitres.
8. La dernière étape consiste à fixer l'urinoir au cathéter.

Comment rincer l'appareil Foley?

Pour rincer le cathéter de Foley, des seringues à grand volume sont utilisées - cinquante ou cent millilitres. Immédiatement avant de laver l'appareil, la seringue doit être ébouillantée avec de l'eau bouillante. Le lavage est effectué avec une solution saline chaude.

Si du sang ou des sédiments ont été remarqués dans l'urine, une solution chaude de furaciline sera utilisée pour le lavage à raison de deux comprimés pour une tasse et demie d'eau bouillie tiède. Il est important de filtrer la solution pour se débarrasser des morceaux de comprimés non dissous. La solution résultante est aspirée dans une seringue.

Le tube de l'urinoir est déconnecté. Son extrémité est essuyée avec une solution de furaciline. Nous insérons la seringue et injectons la solution, cela doit être fait lentement. Après avoir pénétré tout le contenu, la seringue est retirée et le liquide lui-même s'écoule du cathéter.

Remplacement de l'urinoir

Pour remplacer l'urinoir, vous devez :

1. Préparez un urinoir propre à l'avance.
2. Séparez le tube du cathéter.
3. Vider l'urine de l'urinoir, si l'appareil doit être réutilisé, il faut alors le rincer et le tremper un moment dans une solution de chloramine, puis le rincer à nouveau à l'eau.
4. Connectez l'urinoir au cathéter.

Lors de l'installation d'un cathéter, vous devez suivre un régime. Il est interdit d'utiliser des cornichons, des épices, des viandes fumées, de l'alcool, ainsi que de fumer. important de faire

Le cathéter est fixé à la peau (Fig. 19.26).

Riz. 19.26. à travers une aiguille

Complications possibles du cathétérisme de la veine sous-clavière :

1. Ponction de l'artère sous-clavière. Il se manifeste par l'apparition d'un jet de sang pulsé écarlate dans la seringue. Retirez l'aiguille. Appuyez sur le site de ponction pendant une minute ou mettez une charge (un sac de sable) pendant 1 heure.

2. Le développement d'un hémo- ou d'un pneumothorax lorsque l'aiguille pénètre dans la cavité pleurale avec des lésions pulmonaires. La ponction du poumon se manifeste par la libre circulation de l'air lorsqu'il est aspiré par le piston de la seringue. La probabilité de complications avec un pneumothorax est augmentée avec des déformations de la poitrine (emphysémateuses), un essoufflement avec une respiration profonde. Le pneumothorax peut se développer à la fois dans les minutes qui suivent et dans les heures qui suivent la ponction veineuse. En raison du risque de développer un pneumothorax bilatéral, il est conseillé de tenter la ponction et le cathétérisme de la veine sous-clavière d'un seul côté.

L'apparition d'air dans la seringue lorsque le piston est tiré vers lui-même, ce qui doit être fait lors de la ponction veineuse ;

affaiblissement des bruits respiratoires lors de l'auscultation du côté du pneumothorax ;

son en boîte à la percussion dans cette moitié de la poitrine où s'est développé le pneumothorax ;

Sur la radiographie thoracique simple, le champ pulmonaire a une transparence accrue, il n'y a pas de motif pulmonaire à la périphérie ;

L'apparition d'air dans la seringue lors d'une ponction diagnostique de la cavité pleurale dans le deuxième ou le troisième espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire.

Lorsque le poumon s'effondre avec de l'air, une ponction pleurale est effectuée dans le deuxième ou le troisième espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire, laissant un drainage selon Bulau ou reliant l'aspiration active.

Le développement de l'hémothorax peut survenir non seulement à la suite d'une lésion de l'apex du poumon avec une aiguille, mais également à la suite d'une perforation de la paroi de la veine innominée avec un cathéter rigide. L'hémothorax nécessite une ponction pleurale dans l'espace intercostal 7-8 le long de la ligne axillaire postérieure ou scapulaire avec aspiration du sang accumulé.

3. Chylothorax (dommage du canal lymphatique thoracique). Pour prévenir cette complication, il faut privilégier le cathétérisme de l'artère sous-clavière droite.

4. Hydrothorax, hydromédiastin. La raison en est une ponction non reconnue de la cavité pleurale ou du médiastin, suivie de l'introduction de fluides dans ceux-ci. Se manifeste par une détérioration progressive de l'état du patient - douleur thoracique, cyanose, tachycardie, essoufflement, baisse de la pression artérielle. Arrêtez la perfusion et faites une radiographie pulmonaire. Retirez le liquide à travers le cathéter existant et de la cavité pleurale - en le perforant.

5. Formation d'hématomes étendus (paravasal, dans le médiastin, intradermique, sous-cutané). Les principales causes sont une blessure accidentelle à une artère ou une mauvaise coagulation du sang. Parfois, cela est dû au fait que le médecin, après avoir pénétré dans la veine, aspire le sang dans la seringue et le réinjecte dans la veine. Si la coupe de l'aiguille n'est pas complètement dans la lumière de la veine, une partie du sang, lorsqu'elle est réintroduite, entrera par voie extravasale et entraînera la formation d'un hématome se propageant à travers les espaces fasciaux.

6. Embolie gazeuse. Se produit lorsque de l'air est aspiré dans la veine sous-clavière lors de sa ponction ou de son cathétérisme, le manque d'étanchéité entre le cathéter et le système de transfusion ou leur séparation inaperçue. Elle se manifeste cliniquement par un essoufflement soudain, une cyanose de la moitié supérieure du corps, un gonflement des veines jugulaires, une forte diminution de la pression artérielle et souvent une perte de conscience. Le patient est allongé sur le côté gauche, des agents cardiotropes sont administrés, une ventilation mécanique et, si nécessaire, des mesures de réanimation.

Prévention de l'embolie gazeuse :

pendant le cathétérisme, donnez au patient la position de Trendelenburg - abaissez la tête de la table des récompenses ;

Retenir le souffle du patient sur une respiration profonde au moment où la seringue est déconnectée de l'aiguille ou lorsque le cathéter est ouvert (retrait du conducteur, changement du bouchon);

Pendant la perfusion, surveiller l'étanchéité de la connexion entre le cathéter et le système de transfusion ;

Les soins au patient (faire le lit, changer le linge, etc.) doivent être effectués avec soin en mettant l'accent sur l'état du cathéter.

7. Par ponction de la paroi veineuse, lésions du cœur et sa tamponnade de sang, introduction d'un cutter dans le médiastin ou la plèvre. Prévention : maîtriser la technique de cathétérisme, ne pas insérer le conducteur et le cathéter plus profondément que l'embouchure de la veine cave (au niveau de l'articulation de la 2ème côte avec le sternum), ne pas utiliser de conducteurs rigides et de cathéters.

8. Migration du conducteur, du cathéter ou de ses fragments dans les gros vaisseaux et les cavités du cœur. Il y a des violations graves du cœur, une thromboembolie de l'artère pulmonaire.

Raisons de la migration du cathéter :

Tirage rapide du conducteur profondément inséré dans l'aiguille, à la suite de quoi il est coupé par le bord de la pointe de l'aiguille avec la migration du fragment coupé dans la cavité du cœur;

coupure accidentelle du cathéter avec des ciseaux et son glissement dans la veine lors du retrait de la fixation de la ligature à la peau;

Fixation insuffisamment solide du cathéter à la peau.

NE PAS retirer le fil guide de l'aiguille. Si nécessaire, retirez l'aiguille avec le conducteur.

Parfois, il n'est pas possible de faire passer le cathéter dans le vaisseau le long du conducteur situé dans la veine en raison de la résistance des tissus mous et du ligament costoclaviculaire. Dans ces cas, le cathéter doit être retiré et la ponction et le cathétérisme de la veine sous-clavière doivent être répétés. Il est inacceptable d'utiliser une aiguille le long du conducteur pour boucher le trou de ponction. Cela crée un risque de couper le conducteur avec une aiguille à bougie.

L'emplacement du conducteur ou du cathéter migré est difficile à établir. Souvent, une révision de la sous-clavière, de la veine cave supérieure ou du cœur droit est nécessaire, parfois à l'aide d'un cœur-poumon artificiel.

9. Cathéter thrombosé. La raison en est une héparinisation insuffisante du cathéter. Cela conduit à la pénétration de sang dans la lumière du cathéter avec sa coagulation ultérieure. Se manifeste par une obstruction du cathéter. Il est nécessaire de retirer le cathéter et, si nécessaire, de cathétériser la veine sous-clavière de l'autre côté.

Il est inacceptable de nettoyer ou de rincer sous pression la lumière d'un cathéter thrombosé. Cela menace le risque de développer une embolie pulmonaire, une pneumonie, un infarctus du myocarde.

La prévention de cette complication consiste à remplir le cathéter d'héparine après perfusion et dans l'intervalle entre elles. Si les intervalles entre les perfusions sont longs, la question de l'opportunité d'un cathétérisme de la veine centrale doit être reconsidérée, en privilégiant les perfusions dans les veines périphériques.

10. Thromboembolie de l'artère pulmonaire. Il se développe chez les patients présentant une coagulation sanguine accrue. Pour la prévention, il est nécessaire d'administrer des anticoagulants et des agents qui améliorent les propriétés rhéologiques du sang.

11. "Septicémie par cathéter". C'est la conséquence d'un mauvais entretien du cathéter ou de sa longue présence dans une veine. Un traitement quotidien de la peau avec un antiseptique autour du cathéter est nécessaire.

12. Thrombose de la veine sous-clavière. Manifesté par le "syndrome de la veine cave supérieure" - gonflement du cou et du visage, des membres supérieurs. Un traitement anticoagulant et thrombolytique est nécessaire.

Comment le cathéter est-il retiré du cou?

Le cathéter est dans la veine jugulaire du cou, car il sera retiré.

Vont-ils donner des analgésiques? Comment le saignement sera-t-il arrêté ?

Le cathéter sous-clavier est retiré très simplement et ne fait pas mal du tout.. Même une infirmière expérimentée peut le faire. Une injection anesthésique n'est pas nécessaire. Un autocollant est retiré, la peau autour du cathéter est traitée avec un antiseptique (alcool, iode) , puis les sutures (généralement leur ou deux) sont retirées, puis, d'un mouvement rapide, le cathéter est retiré de l'artère ou de la veine.Un tampon de gaze de coton dense stérile est appliqué, un autocollant stérile est fabriqué.cinq minutes .

CPV - le cathétérisme de la veine sous-clavière est placé chez le patient en l'absence d'un système veineux périphérique (plus simplement, la veine cubitale dans la fosse cubitale) et une perfusion étendue et prolongée de médicaments est attendue.

La manipulation est effectuée par des anesthésistes - réanimateurs. Maintenant, les cathéters veineux sont très confortables, ils sont mis en place rapidement, plutôt sans douleur, et retirés facilement. Après avoir traité la peau, les fils fixant le cathéter à la peau sont coupés avec un scalpel ou des ciseaux, il est retiré, le site de ponction est traité et fermé avec un pansement bactéricide.

L'essentiel est de surveiller le cathéter pendant le traitement. Comme il existe un risque de thrombose, l'infirmière rince le cathéter à l'héparine après chaque manipulation. Et le danger de développer une phlébite de la veine sous-clavière.

Une fois le cathéter retiré, le site de ponction guérit pendant une journée.

Ce n'est pas une procédure très douloureuse.

Le soulagement de la douleur n'est pas nécessaire.

Retirez brusquement l'aiguille et le coton-tige préparé avec de l'alcool

appliqué au point d'injection. Gardez-le jusqu'à 20 minutes.

Ensuite, ils vont le panser et ça fera un peu mal, passablement. Vous pouvez faire une compresse chauffante sur le bandage.

La procédure est rapide et indolore. Après le traitement, le cathéter est retiré et la méthode de ponction est pressée avec un tampon de gaze. Vous pouvez appliquer de la glace.

Autres méthodes d'accès veineux : retrait du cathéter hickman

une. cathéter infecté.

b. Cathéter thrombosé irrécupérable.

c. Fin de la thérapie.

une. Augmentation des saignements (indice de prothrombine > 1,3).

b. La nécessité d'un traitement continu.

une. Solution antiseptique de bétadine.

b. Lingettes stériles.

c. Instruments stériles.

ré. Pinces hémostatiques.

e. Scalpel à lame.

g. Matériel de suture (nylon 4-0).

une. Appliquez un antiseptique sur le cathéter et la peau à la sortie du cathéter Hickman.

b. Injecter l'anesthésique par voie intradermique et infiltrer les tissus le long du cathéter jusqu'au brassard compris.

c. Tirez doucement le cathéter Hickman vers vous. Parfois, cela suffit pour retirer le brassard du tissu fibreux environnant.

ré. Lorsque le brassard apparaît dans la zone de l'incision cutanée, insérez une pince hémostatique pour séparer le tissu fibreux (Fig. 2.15).

e. Si nécessaire, élargir l'incision cutanée. Utilisez le scalpel en faisant attention de ne pas endommager le cathéter. Si nécessaire, faites une incision juste au-dessus du brassard, puis décollez le tissu avec une pince pour dégager le brassard.

F. Lorsque le brassard est exempt de tissu fibreux, retirez le cathéter doucement et sans à-coups.

je. Appliquer un pansement stérile sur la plaie.

une. Embolie gazeuse

Peu probable lorsqu'un cathéter tunnelisé est retiré.

En cas d'hémodynamique instable (arrêt cardiaque), commencer la réanimation et appeler un médecin thoracique.

Chirurgien calique pour consultation.

Si hémodynamiquement stable, placer le patient sur le côté gauche et en position de Trendelenburg pour s'assurer que l'air est emprisonné dans le ventricule droit.

Faites une série de radiographies pulmonaires.

L'air finira par se dissiper.

Appuyez avec votre doigt pendant S min.

S'il est externe, prenez des précautions pour éviter une embolie gazeuse en serrant le cathéter à proximité de la rupture et continuez à retirer le cathéter comme décrit ci-dessus.

Si le cathéter se brise sous la peau et que l'extrémité est coincée dans le tunnel, effectuez une chirurgie guidée par rayons X pour retirer le cathéter.

C'est l'une des complications les plus graves; Pour éviter cela, ne tirez pas trop fort sur le cathéter ou n'utilisez pas d'instruments pointus pour le retirer du tunnel.

1. Indications : a. Obstruction totale ou partielle des voies respiratoires supérieures. b. Mâchoires serrées chez les patients inconscients ou intubés. c. Le besoin d'aspiration de l'oropharynx.

1. Indications : a. Surveillance du PCV. b. nutrition parentérale. c. Perfusion prolongée de médicament. ré. Introduction d'agents inotropes. e. Hémodialyse. F. Difficultés à ponctionner les veines périphériques.

1. Indications : a. Incapacité à cathétériser les veines sous-clavières ou jugulaires internes pour mesurer la CVP ou administrer des agents inotropes. b. Hémodialyse.

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Seul un médecin peut diagnostiquer et prescrire un traitement lors d'une consultation interne.

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Algorithme de retrait d'un cathéter veineux.

1. Assemblez un kit de retrait de cathéter veineux standard :

boules de gaze stériles;

· bac à déchets ;

tube à essai stérile, ciseaux et plateau (utilisé si le cathéter est thrombosé ou si une infection est suspectée).

3. Arrêtez la perfusion, retirez le pansement protecteur.

4. Traitez vos mains avec un antiseptique, mettez des gants.

5. En vous déplaçant de la périphérie vers le centre, retirez le bandage de fixation sans ciseaux.

6. Retirez lentement et avec précaution le cathéter de la veine.

7. Soigneusement pendant 2-3 minutes. appuyez sur le site de cathétérisme avec une compresse de gaze stérile.

8. Traiter le site de cathétérisme avec un antiseptique cutané.

9. Appliquez un pansement compressif stérile sur le site de cathétérisme et fixez-le avec du ruban adhésif.

10. Vérifier l'intégrité de la canule du cathéter. En présence d'un thrombus ou d'une suspicion d'infection du cathéter, couper l'extrémité de la canule avec des ciseaux stériles, la placer dans un tube stérile et l'envoyer à un laboratoire bactériologique pour examen (comme prescrit par un médecin).

11. Notez l'heure, la date et la raison du retrait du cathéter dans la documentation.

12. Éliminer les déchets conformément aux règles de sécurité et au régime sanitaire et épidémiologique.

Complications avec l'administration parentérale de médicaments

La technique de toute manipulation, y compris l'administration parentérale de médicaments, doit être strictement observée, car l'efficacité des soins médicaux dépend en grande partie de la qualité des manipulations. La plupart des complications après les injections parentérales résultent du non-respect de toutes les conditions nécessaires pour observer l'asepsie, les méthodes de manipulation, la préparation du patient à la manipulation, etc. Les exceptions sont les réactions allergiques au médicament administré.

Sondage des veines centrales (sous-clavières, jugulaires) : technique, indications, complications

Pour la ponction et le cathétérisme des veines centrales, la veine sous-clavière droite ou la veine jugulaire interne est le plus souvent utilisée.

Un cathéter veineux central est un long tube flexible utilisé pour cathétériser les veines centrales.

Les veines centrales comprennent les veines caves supérieure et inférieure. D'après son nom, il est clair que la veine cave inférieure recueille le sang veineux des parties inférieures du corps, la partie supérieure, respectivement, de la tête et de la partie supérieure. Les deux veines se jettent dans l'oreillette droite. Lors de la mise en place d'un cathéter veineux central, la préférence est donnée à la veine cave supérieure, car l'accès est plus proche et en même temps la mobilité du patient est préservée.

Les veines sous-clavières droite et gauche et les veines jugulaires internes droite et gauche se drainent dans la veine cave supérieure.

En bleu, les sous-clavières droite et gauche, la jugulaire interne et la veine cave supérieure.

Indications et contre-indications

Il existe les indications suivantes pour le cathétérisme veineux central :

• Opérations complexes avec perte de sang massive possible ;
• Opérations à cœur ouvert avec AIK et en général sur le cœur ;
• Le besoin de soins intensifs;
• nutrition parentérale;
• Capacité à mesurer la CVP (pression veineuse centrale);
• Possibilité de prélèvements sanguins multiples pour le contrôle ;
• Insertion d'un stimulateur cardiaque ;
• Radiographie - étude de contraste du cœur;
• Sondage des cavités du cœur.

Contre-indications

Les contre-indications au cathétérisme veineux central sont :

• Violation de la coagulation du sang ;
• Inflammatoire au site de ponction ;
• Blessure à la clavicule ;
• Pneumothorax bilatéral et quelques autres.

Cependant, vous devez comprendre que les contre-indications sont relatives, car. si le cathéter doit être placé pour des raisons de santé, cela sera fait en toutes circonstances, car. un accès veineux est nécessaire pour sauver la vie d'une personne en cas d'urgence)

Pour le cathétérisme des veines centrales (principales), l'une des méthodes suivantes peut être choisie :

1. Par les veines périphériques du membre supérieur, souvent le coude. L'avantage dans ce cas est la facilité d'exécution, le cathéter est passé à l'embouchure de la veine cave supérieure. L'inconvénient est que le cathéter ne peut pas rester plus de deux à trois jours.

2. Par la veine sous-clavière à droite ou à gauche.

3. Par la veine jugulaire interne, également à droite ou à gauche.

Les complications du cathétérisme des veines centrales comprennent la survenue de phlébite, thrombophlébite.

Pour le cathétérisme par ponction des veines centrales: jugulaire, sous-clavière (et, en passant, artères), la méthode Seldinger (avec un conducteur) est utilisée, dont l'essence est la suivante:

1. Une veine est percée avec une aiguille, un conducteur y est passé à une profondeur de 10 à 12 cm,

3. Après cela, le conducteur est retiré, le cathéter est fixé à la peau avec un pansement.

Cathétérisme de la veine sous-clavière

La ponction et le cathétérisme de la veine sous-clavière peuvent être effectués par un accès supra- et sous-clavier, à droite ou à gauche - cela n'a pas d'importance. La veine sous-clavière a un diamètre chez un adulte mm., Elle est fixée par l'appareil musculo-ligamentaire entre la clavicule et la première côte, ne s'effondre pratiquement pas. La veine a une bonne circulation sanguine, ce qui réduit le risque de thrombose.

La technique de cathétérisme de la veine sous-clavière (cathétérisme sous-clavier) implique l'introduction d'une anesthésie locale chez le patient. L'opération est réalisée dans des conditions de stérilité complète. Plusieurs points d'accès ont été décrits pour le cathétérisme de la veine sous-clavière, mais je préfère le point d'Abaniak. Il est situé à la frontière des tiers interne et moyen de la clavicule. Le pourcentage de cathétérismes réussis atteint %.

Après avoir traité le champ opératoire, couvrez le champ opératoire avec une couche stérile, en ne laissant que le site opératoire ouvert. Le patient est allongé sur la table, la tête est tournée au maximum dans la direction opposée à l'opération, la main est du côté de la ponction le long du torse.

Considérons en détail les étapes du cathétérisme sous-clavier:

1. Anesthésie locale de la peau et du tissu sous-cutané dans la zone de ponction.

2. Avec une seringue de 10 ml d'un kit spécial contenant de la novocaïne et une aiguille de 8 à 10 cm de long, nous perçons la peau en injectant constamment de la novocaïne pour anesthésier et rincer la lumière de l'aiguille, faire avancer l'aiguille. À une profondeur de 2 - 3 - 4 cm, selon la constitution du patient et le point d'injection, il y a une sensation de percer le ligament entre la première côte et la clavicule, continuez soigneusement, en même temps nous tirons le piston de la seringue vers nous et vers l'avant afin de rincer la lumière de l'aiguille.

3. Ensuite, il y a une sensation de percer la paroi veineuse, en tirant le piston de la seringue vers nous, nous obtenons du sang veineux foncé.

4. Le moment le plus dangereux est la prévention de l'embolie gazeuse : nous demandons au patient, s'il est conscient, de ne pas respirer profondément, déconnectez la seringue, fermez le pavillon de l'aiguille avec votre doigt et insérez rapidement le conducteur à travers l'aiguille, maintenant il est une corde métallique, (anciennement juste une ligne de pêche) semblable à celle d'une guitare, à la profondeur requise, voir 10-12.

5. Retirer l'aiguille, faire pivoter le cathéter le long du fil guide jusqu'à la profondeur souhaitée, retirer le fil guide.

6. Nous attachons une seringue avec une solution saline, vérifions la libre circulation du sang veineux à travers le cathéter, rinçons le cathéter, il ne devrait pas y avoir de sang dedans.

7. Nous fixons le cathéter avec une suture en soie sur la peau, c'est-à-dire nous cousons la peau, faisons des nœuds, puis nous faisons des nœuds autour du cathéter, et pour plus de fiabilité, nous faisons des nœuds autour du pavillon du cathéter. Tous avec le même fil.

8. Terminé. Fixez le goutte à goutte. Il est important que l'extrémité du cathéter ne soit pas dans l'oreillette droite, au risque d'arythmie. Bon et suffisant à l'embouchure de la veine cave supérieure.

Lors du cathétérisme de la veine sous-clavière, des complications sont possibles, entre les mains d'un spécialiste expérimenté, elles sont minimes, mais nous les considérerons:

• Ponction de l'artère sous-clavière ;
• Blessure du plexus brachial;
• Dommages au dôme de la plèvre avec pneumothorax ultérieur ;

Dommages à la trachée, à l'œsophage et à la glande thyroïde;

Embolie gazeuse;

À gauche, une lésion du canal lymphatique thoracique.

Les complications peuvent aussi être liées à la position du cathéter :

• Perforation de la paroi d'une veine, soit de l'oreillette, soit du ventricule ;
• Administration paravasale de liquide ;
• arythmie ;
• thrombose d'une veine;
• Thromboembolie.

Il existe également une possibilité de complications causées par une infection (suppuration, septicémie)

Soit dit en passant, un cathéter dans une veine avec de bons soins peut durer jusqu'à deux à trois mois. Il vaut mieux changer plus souvent, une fois toutes les une à deux semaines, le changement est simple : un conducteur est inséré dans le cathéter, le cathéter est retiré et un nouveau est installé le long du conducteur. Le patient peut même marcher avec une perfusion à la main.

Cathétérisme de la veine jugulaire interne

Les indications du cathétérisme de la veine jugulaire interne sont similaires à celles du cathétérisme de la veine sous-clavière.

L'avantage du cathétérisme de la veine jugulaire interne est que, dans ce cas, le risque de lésion de la plèvre et des poumons est bien moindre.

L'inconvénient est que la veine est mobile, donc la ponction est plus difficile, alors que l'artère carotide est à proximité.

Technique de ponction et de cathétérisme de la veine jugulaire interne : le médecin se tient à la tête du patient, l'aiguille est injectée au centre du triangle, qui est entouré par les jambes du muscle sternocléidomastoïdien (chez les personnes du muscle sternocléidomastoïdien) et 0,5 - 1 cm latéralement c'est-à-dire vers l'extérieur de l'extrémité sternale de la clavicule. La direction est caudale c'est-à-dire approximativement sur le coccyx, à un angle de degrés par rapport à la peau. Une anesthésie locale est également nécessaire : une seringue avec de la novocaïne, la technique s'apparente à une ponction sous-clavière. Le médecin ressent deux "échecs" de la ponction de l'aponévrose cervicale et de la paroi de la veine. Pénétrer dans une veine à une profondeur de 2 à 4 cm, comme pour le cathétérisme de la veine sous-clavière.

C'est intéressant à savoir : il existe une science de l'anatomie topographique, et ainsi, le point de confluence de la veine cave supérieure dans l'oreillette droite en projection sur la surface du corps correspond au lieu d'articulation de la deuxième côte sur la droit avec le sternum.

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Effectuer des perfusions et prendre soin du cathéter sous-clavier

Les manipulations avec le cathéter sous-clavier nécessitent sous la responsabilité de l'infirmière, certaines compétences pratiques. Sinon, des complications telles qu'une embolie gazeuse, une thrombophlébite, une septicémie, une thrombose et un prolapsus du cathéter peuvent se développer.

Pour prévenir les complications, l'infirmière doit suivre strictement les instructions d'utilisation du cathéter dans la veine principale.

Matériel : gants stériles, pince à épiler, seringue et aiguilles, solution d'héparine, lingettes stériles, alcool à 70 %.

1. Traitez les mains, mettez des gants.

2. Retirez le bandage aseptique recouvrant le cathéter.

3. Traitez le bouchon du cathéter avec de l'alcool à 70 %.

4. Avec une seule injection d'une substance médicamenteuse, percez le bouchon avec une aiguille avec une seringue contenant une substance médicamenteuse.

5. Tirez le piston de la seringue vers vous jusqu'à ce que du sang apparaisse dans le corps de la seringue.

6. Entrez la substance médicinale et retirez l'aiguille sans retirer le bouchon.

7. Lors de la connexion du système à un cathéter de perfusion, demander au patient de retenir sa respiration à la hauteur inspiratoire.

8. Retirez le bouchon et placez-le dans une serviette stérile. Connectez le cathéter à une seringue contenant une solution isotonique de chlorure de sodium et tirez le piston de la seringue vers vous jusqu'à ce que du sang y apparaisse.

9. Retirez la seringue et connectez le cathéter au set de perfusion.

10. Couvrez la canule du cathéter et le site d'injection du système avec un champ stérile.

11. Pour prévenir la thrombose du cathéter, la perfusion de solutions doit être effectuée à un débit suffisant.

12. A la fin de la perfusion, débranchez le système de la même manière et fermez la canule avec un bouchon stérile.

13. Le cathéter est lavé avec 1-2 ml de solution isotonique de chlorure de sodium et 0,2 ml d'héparine est injecté (1000 UI pour 5 ml de solution saline).

14. Après avoir retiré le cathéter, la peau est traitée avec une solution d'alcool à 5% d'iode ou à 70% d'alcool, recouverte d'une serviette stérile, qui est fixée avec un pansement adhésif.

15. Jusqu'à cicatrisation complète, la plaie est traitée avec un antiseptique lors des pansements quotidiens.

20. Chargement du porte-aiguille

Il peut être nécessaire de suturer la peau non seulement dans la salle d'opération, mais également dans le vestiaire. Le chargement du porte-aiguille s'effectue uniquement avec des gants stériles et uniquement avec des instruments stériles.

Matériel : pincettes anatomiques, porte-aiguille, aiguille, ciseaux, matériel de suture. Si la manipulation n'est pas effectuée au bloc opératoire, un plateau stérile est également nécessaire.

1. Si la suture est effectuée dans le vestiaire, il est nécessaire de traiter les mains et de mettre des gants stériles.

2. Prenez le porte-aiguille dans votre main gauche de sorte que le premier doigt soit dans un anneau et le troisième et le quatrième dans l'autre.

3. Prenez une pince à épiler anatomique dans votre main droite et attrapez l'aiguille avec.

4. Positionnez l'aiguille dans le bec du porte-aiguille de sorte que son extrémité pointue soit à gauche du porte-aiguille et face au chargeur, et que l'aiguille elle-même soit à 2-3 mm sous la pointe de la partie de serrage du porte-aiguille (le bec). À droite du porte-aiguille, il doit y avoir 1/3 de l'aiguille avec un chas. Serrez l'aiguille dans le porte-aiguille.

5. A l'aide d'une pince anatomique, saisissez la ligature par la pointe et fixez sa seconde extrémité sur l'épaulement du porte-aiguille avec le majeur de la main gauche. La longueur du fil ne doit pas dépasser cm.

6. Enroulez le fil autour du bec du porte-aiguille et guidez-le dans le chas de l'aiguille (loin de vous) tout en appuyant légèrement sur le ressort. Dans ce cas, une extrémité du fil doit être 3 à 4 fois plus longue que l'autre.

7. Relâchez l'extrémité fixe inférieure du fil et utilisez une pince à épiler pour le transférer derrière le porte-aiguille.

8. Déployez le porte-aiguille avec les anneaux loin de vous et donnez-le au chirurgien. L'extrémité pendante du fil doit être maintenue avec une pince à épiler, ne lui permettant pas de tomber sur la peau.

21. Imposer une suture interrompue sur la peau

Avant de suturer la peau, la troisième lubrification de la peau du champ opératoire avec une solution antiseptique est effectuée. Équipement : pincettes chirurgicales, porte-aiguille, aiguille, matériel de suture, ciseaux, matériel de pansement, antiseptique pour le traitement du champ opératoire.

1. Prenez un porte-aiguille avec une aiguille et du fil prêt à l'emploi dans votre main droite, prenez une pince chirurgicale dans votre main gauche.

2. Saisissez le bord éloigné de la plaie avec des pincettes chirurgicales. Les sutures sont placées de gauche à droite par rapport à qui suture.

3. Injectez l'aiguille dans toute la profondeur de la peau à une distance de 0,5 à 1 cm du bord de la plaie.

L'aiguille doit être dirigée perpendiculairement à la peau.

4. Retirez l'aiguille avec un porte-aiguille à travers la plaie et serrez légèrement le fil.

5. Saisissez le bord proche de la plaie avec une pince chirurgicale et injectez l'aiguille du côté de la plaie (de l'intérieur vers l'extérieur) strictement opposé à l'injection précédente et à une distance de 0,5 à 1 cm du bord de la plaie.

6. Retirez l'aiguille des tissus à l'aide du porte-aiguille et avec précaution, en tenant le fil, retirez-le.

7. Prenez l'extrémité proche du fil dans la main droite, l'extrémité éloignée dans la main gauche et enroulez l'extrémité proche autour de l'extrémité éloignée deux fois.

8. Attachez le fil en le dirigeant perpendiculairement au parcours de la plaie, déplacez le nœud à l'endroit où le fil sort de la peau.

9. Sans relâcher la tension du fil, faites un deuxième nœud avec une torsion du fil.

10. Coupez le fil à une distance de 1-1,5 cm du nœud.

11. Appliquez toutes les autres sutures dans le même ordre. La distance entre les coutures doit être inférieure à 1 cm.

12. Traitez les sutures et la peau du champ opératoire avec une solution antiseptique et appliquez un pansement stérile.

22. Retrait de la suture cutanée

Le moment du retrait des sutures cutanées est déterminé par le médecin traitant. En moyenne, avec un cours simple, les sutures sont retirées pendant 7 à 8 jours. Les points de suture sur le visage sont retirés pendant 5 à 6 jours. Chez les patients oncologiques, les patients présentant une intoxication grave, la régénération tissulaire ralentit et le moment du retrait de la suture est reporté à un jour.

Matériel : pincettes stériles, ciseaux stériles à bout pointu, pansements stériles, antiseptiques pour la peau et les gants, sparadrap, gants en caoutchouc.

1. Il est pratique d'asseoir ou d'allonger le patient. Expliquez-lui l'essence de la manipulation à venir.

2. Traitez les mains, mettez et traitez les gants.

3. Traiter les sutures postopératoires deux fois avec une solution antiseptique.

4. Avec une pince à épiler anatomique, saisissez le nœud d'une couture, tirez-le vers le haut de manière à ce qu'une section blanche (propre) du fil apparaisse sous la peau. Pour faciliter le déplacement de la ligature sur la peau, vous pouvez appuyer légèrement avec la pointe des ciseaux.

5. Utilisez des ciseaux pour croiser le fil dans une zone propre.

6. Retirez la ligature et placez-la sur une serviette.

7. Dans la même séquence, retirez les coutures restantes.

8. Traitez la cicatrice postopératoire avec une solution antiseptique et appliquez un pansement stérile.

9. Fixez le pansement avec du ruban adhésif.

23. Observation et soin des sutures postopératoires

Matériel : pansement stérile sec, pincettes stériles, poche de glace, solutions antiseptiques, gants en caoutchouc.

1. Transférez le patient sorti de la salle d'opération vers le lit préparé. Placez le lit de manière à ce que l'approche du patient soit possible de n'importe quelle direction.

2. Retirez l'oreiller et tournez la tête du patient sur le côté (pour éviter la rétraction de la langue et l'aspiration du vomi).

3. Placez un sac de glace sur la zone des sutures postopératoires à travers une couche (la glace doit être en petits morceaux avec l'ajout d'eau à température ambiante).

4. Assurer une surveillance continue du patient jusqu'au réveil complet du sommeil narcotique.

5. Examinez le pansement immédiatement après l'accouchement du patient et 2 à 4 heures après l'opération. Dans un cours simple, le bandage reste propre ou modérément mouillé de sang ou d'ichor et sèche des bords.

6. Si le pansement est abondamment imbibé de sang et mouillé (signes de saignement continu !), recouvrez-le d'une serviette stérile sèche et appelez immédiatement un médecin. Après l'avoir examiné, le pansement est soit changé, soit bandé, après avoir mouillé la serviette du bas 700 avec de l'alcool. Avec un saignement massif continu, il est arrêté dans la salle d'opération.

7. Le premier pansement après l'opération est effectué avec le médecin un jour après l'opération.

8. Les jours suivants, lors de la réalisation des pansements, faites attention à la couleur de la peau autour des sutures, à sa température, à la présence d'œdème tissulaire ou à des fluctuations. L'apparition d'une hyperémie cutanée, d'une infiltration tissulaire ou d'un symptôme de fluctuation indique une infection ou une suppuration de la suture postopératoire. L'apparition de ces signes doit être signalée en urgence au médecin. Avec le médecin, toutes les sutures sont retirées ou à travers une, les bords de la plaie sont séparés, la plaie est lavée avec des antiseptiques et drainée.

24. Appliquer un bandage élastique sur le tibia

Le plus souvent, un bandage élastique est appliqué sur le membre inférieur avec des varices. Le bandage avec un bandage élastique ne doit pas être utilisé s'il y a des formations purulentes, de l'eczéma, des plaies saignantes et des ulcères sur la peau.

Matériel : rouleau, bandage élastique.

1. Appliquez le pansement le matin, avant que le patient ne sorte du lit.

2. Expliquez au patient le but de cette manipulation.

3. Invitez le patient à se détendre. Placer la jambe à bander sur un rouleau hauteur cm.

4. Faites des tours de fixation du bandage autour du pied.

5. Appliquez des tours en spirale du bandage de bas en haut en étirant légèrement le bandage. Un fort étirement du bandage n'est pas autorisé, car cela peut entraîner une altération de la circulation sanguine dans le membre.

6. Terminez le bandage soit sous l'articulation du genou, soit au-dessus. Fixez le bandage avec une épingle ou en le plaçant sous le bord du dernier tour. Expliquez au patient que le pansement doit être retiré le soir avant de se coucher (sauf indication contraire du médecin).

Entretien de votre cathéter sous-clavier (veineux)

Cible: prévention des complications : embolie gazeuse, infection de la veine et de la peau au site d'insertion du cathéter.

Les indications: un cathéter sous-clavier est inséré dans le but d'une thérapie par perfusion à long terme.

Matériel : matériel de pansement stérile, antiseptique cutané, seringue stérile, héparine, solution isotonique.

Vous êtes une infirmière aux admissions. Un patient a été admis avec une hémorragie artérielle du tiers moyen de la jambe droite. Vous devez appliquer un garrot.

L'imposition d'un garrot hémostatique pour saignement artériel.

Cible: arrêt temporaire du saignement.

Les indications: saignement artériel.

Équipement: garrot hémostatique, serviette, papier, crayon, IPP, attelle de Cramer.

Vous êtes infirmière au service de chirurgie purulente. Le patient a appliqué le 3ème jour après l'ouverture de l'ébullition sur la joue gauche. Vous devez panser une plaie purulente.

Cible:élimination du contenu purulent de la plaie, prévention des

infection, créant des conditions propices à la cicatrisation.

Les indications: la présence d'une plaie purulente.

Équipement: lunettes, masque, tablier en toile cirée, gants, cuir

antiseptique, pince à épiler stérile - 3, sonde ventrale, drains en caoutchouc.

pansements stériles, solutions antiseptiques, pommades,

solution hypertonique, récipient avec désinfectant.

Vous êtes infirmière en traumatologie. Un patient vous a été amené avec une fracture fermée du tiers médian de l'ulna droit. Il est nécessaire de procéder à une immobilisation thérapeutique.

Vous devez commencer par éclairer le lieu de manipulation. Les mains sont lavées et séchées. Un garrot de centimètres est appliqué au-dessus de la zone de cathétérisme et une veine est sélectionnée par palpation. Ensuite, vous devez choisir la bonne taille de cathéter, en tenant compte de la taille de la veine, du rythme d'insertion et du calendrier des injections intraveineuses. Ensuite, ils traitent leurs mains avec un antiseptique et mettent des gants. Le site de cathétérisme doit également être traité avec n'importe quel désinfectant pendant quelques secondes et laissé sécher. Il n'est pas nécessaire de palper à nouveau la veine. En le fixant simplement, un cathéter du diamètre sélectionné est pris et le couvercle de protection est retiré. Si une prise supplémentaire est installée dessus, elle n'est pas jetée, mais maintenue entre les doigts de la main libre. Le cathéter est inséré sur l'aiguille à un angle de 15 degrés par rapport à la peau, tout en observant la chambre de l'indicateur. Lorsque du sang y apparaît, vous devez réduire l'angle de l'aiguille du stylet et faire pénétrer l'aiguille dans la veine de quelques millimètres. Après avoir fixé l'aiguille du stylet, déplacez lentement et complètement la caméra de l'aiguille dans la veine et retirez le garrot. Ensuite, vous devez clamper la veine et enfin retirer l'aiguille du cathéter. Jetez l'aiguille en respectant les règles de sécurité. Et enfin, vous devez retirer le bouchon de la gaine de protection et fermer le cathéter, ou insérer le set de perfusion. Fixez le cathéter sur le membre.

Lavez-vous les mains et la zone urétrale. Ouvrez l'emballage du cathéter de 2 à 3 cm. Remplissez l'emballage du cathéter avec de l'eau pure jusqu'à la pointe. Le cathéter doit être dans l'eau pendant au moins 30 secondes. Fixez le cathéter avec un cercle adhésif sur une surface plane. Le cathéter est plus rigide dans l'eau froide et plus souple dans l'eau chaude. Pour les femmes : retirez le cathéter de l'emballage. Séparez vos lèvres et insérez le cathéter dans votre urètre avec votre autre main. Pour les hommes : d'une main, soulevez le pénis et redressez l'urètre. Insérez le cathéter avec l'autre main, avancez-le de 2 cm à chaque fois. Déplacez-le jusqu'à ce que l'urine commence à couler. Lorsque la vessie est complètement vide, retirez lentement le cathéter.

• placement d'un cathéter urinaire

• Coton-tige et toute huile pour peau de bébé, savon, eau.

En aucun cas, ne décollez pas le patch si vous ressentez des douleurs intenses, il est possible que la plaie ne soit pas encore cicatrisée, et vous risquez d'abîmer à nouveau la peau.

Astuce 5 : Comment utiliser les cathéters Pezzer et sous-clavier

Association des anesthésiologistes de la région de Zaporozhye (AAZO)

Aider

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19-20 juillet 2017, Zaporijia

Cathétérisme de la veine sous-clavière

Les ponctions et les cathétérismes des veines, en particulier des veines centrales, sont des manipulations largement utilisées en médecine pratique. Actuellement, des indications très larges sont parfois données pour le cathétérisme de la veine sous-clavière. L'expérience montre que cette manipulation n'est pas assez sûre. Il est extrêmement important de connaître l'anatomie topographique de la veine sous-clavière, la technique pour effectuer cette manipulation. Dans ce support pédagogique, une grande attention est accordée à la justification topographique-anatomique et physiologique du choix de l'accès et de la technique de cathétérisme veineux. Indications et contre-indications clairement formulées, ainsi que complications possibles. Le manuel proposé est conçu pour faciliter l'étude de cet important matériel grâce à une structure logique claire. Lors de la rédaction du manuel, des données nationales et étrangères ont été utilisées. Le manuel aidera sans aucun doute les étudiants et les médecins à étudier cette section et augmentera également l'efficacité de l'enseignement.

En un an, plus de 15 millions de cathéters veineux centraux sont installés dans le monde. Parmi les veines tributaires disponibles pour la ponction, la veine sous-clavière est le plus souvent cathétérisée. Dans ce cas, diverses méthodes sont utilisées. L'anatomie clinique de la veine sous-clavière, les accès, ainsi que la technique de ponction et de cathétérisme de cette veine ne sont pas entièrement décrits dans divers manuels et manuels, ce qui est associé à l'utilisation de diverses techniques pour cette manipulation. Tout cela crée des difficultés pour les étudiants et les médecins dans l'étude de cette question. Le manuel proposé facilitera l'assimilation du matériel étudié grâce à une approche systématique cohérente et devrait contribuer à la formation de solides connaissances professionnelles et de compétences pratiques. Le manuel est rédigé à un niveau méthodologique élevé, correspond à un programme typique et peut être recommandé comme guide pour les étudiants et les médecins dans l'étude de la ponction et du cathétérisme de la veine sous-clavière.

La ponction percutanée et le cathétérisme de la veine sous-clavière sont une manipulation efficace, mais non sûre, et par conséquent, seul un médecin spécialement formé avec certaines compétences pratiques peut être autorisé à l'effectuer. De plus, il est nécessaire de familiariser le personnel infirmier avec les règles d'utilisation et d'entretien des cathéters dans la veine sous-clavière.

Parfois, lorsque toutes les conditions de ponction et de cathétérisme de la veine sous-clavière sont remplies, il peut y avoir des tentatives infructueuses répétées de cathétérisme du vaisseau. Dans le même temps, il est très utile de «changer de mains» - de demander à un autre médecin d'effectuer cette manipulation. Cela ne discrédite en rien le médecin qui a effectué la ponction sans succès, mais, au contraire, l'exaltera aux yeux de ses collègues, car une persévérance excessive et "l'entêtement" en la matière peuvent causer des dommages importants au patient.

La première ponction de la veine sous-clavière a été réalisée en 1952 par Aubaniac. Il a décrit la technique de ponction à partir de l'accès sous-clavier. Wilson et al. en 1962, un accès sous-clavier a été utilisé pour cathétériser la veine sous-clavière et, à travers elle, la veine cave supérieure. Depuis lors, le cathétérisme percutané de la veine sous-clavière a été largement utilisé pour les études diagnostiques et le traitement. Yoffa en 1965 a introduit dans la pratique clinique l'approche supraclaviculaire pour insérer un cathéter dans les veines centrales à travers la veine sous-clavière. Par la suite, diverses modifications des abords supraclaviculaire et sous-clavier ont été proposées afin d'augmenter les chances de succès du cathétérisme et de réduire le risque de complications. Ainsi, à l'heure actuelle, la veine sous-clavière est considérée comme un vaisseau commode pour le cathétérisme veineux central.

Anatomie clinique de la veine sous-clavière

veine sous-clavière(Fig.1,2) est un prolongement direct de la veine axillaire, passant dans celle-ci au niveau du bord inférieur de la première côte. Ici, il contourne le sommet de la première côte et se situe entre la face postérieure de la clavicule et le bord antérieur du muscle scalène antérieur, situé dans l'espace préscalène. Ce dernier est un espace triangulaire situé frontalement, délimité en arrière par le muscle scalène antérieur, en avant et en dedans par les muscles sternohyoïdien et sternothyroïdien, en avant et en dehors par le muscle sternocléidomastoïdien. La veine sous-clavière est située dans la partie la plus basse de l'écart. Ici, il s'approche de la surface postérieure de l'articulation sterno-claviculaire, se confond avec la veine jugulaire interne et forme avec elle la veine brachiocéphalique. Le site de fusion est désigné par l'angle veineux de Pirogov, qui est projeté entre le bord latéral de la partie inférieure du muscle sternocléidomastoïdien et le bord supérieur de la clavicule. Certains auteurs (I.F. Matyushin, 1982) distinguent la région claviculaire lors de la description de l'anatomie topographique de la veine sous-clavière. Ce dernier est limité : au-dessus et au-dessous - par des lignes s'étendant sur 3 cm au-dessus et au-dessous de la clavicule et parallèlement à celle-ci ; à l'extérieur - le bord avant du muscle trapèze, l'articulation acromio-claviculaire, le bord intérieur du muscle deltoïde; de l'intérieur - par le bord interne du muscle sternocléidomastoïdien jusqu'à ce qu'il se croise en haut - avec le bord supérieur, en bas - avec le bord inférieur. En arrière de la clavicule, la veine sous-clavière est d'abord située sur la première côte, qui la sépare du dôme de la plèvre. Ici, la veine se trouve en arrière de la clavicule, devant le muscle scalène antérieur (le nerf phrénique passe le long de la face antérieure du muscle), qui sépare la veine sous-clavière de l'artère du même nom. Ce dernier, à son tour, sépare la veine des troncs du plexus brachial, qui se trouvent au-dessus et derrière l'artère. Chez les nouveau-nés, la veine sous-clavière est à une distance de 3 mm de l'artère du même nom, chez les enfants de moins de 5 ans - 7 mm, chez les enfants de plus de 5 ans - 12 mm, etc. Situé au-dessus du dôme de la plèvre , la veine sous-clavière recouvre parfois de son bord l'artère du même nom sur la moitié de son diamètre.

La veine sous-clavière est projetée le long d'une ligne passant par deux points: le point supérieur est à 3 cm vers le bas du bord supérieur de l'extrémité sternale de la clavicule, le point inférieur est à 2,5-3 cm en dedans du processus coracoïde de l'omoplate. Chez les nouveau-nés et les enfants de moins de 5 ans, la veine sous-clavière est projetée au milieu de la clavicule et, à un âge plus avancé, la projection se déplace vers la frontière entre les tiers interne et moyen de la clavicule.

L'angle formé par la veine sous-clavière avec le bord inférieur de la clavicule chez les nouveau-nés est égal à degrés, chez les enfants de moins de 5 ans - 140 degrés et à un âge plus avancé - degrés. Le diamètre de la veine sous-clavière chez les nouveau-nés est de 3-5 mm, chez les enfants de moins de 5 ans - 3-7 mm, chez les enfants de plus de 5 ans - 6-11 mm, chez les adultes - mm dans la dernière section du vaisseau.

La veine sous-clavière est oblique : de bas en haut, de l'extérieur vers l'intérieur. Il ne change pas avec les mouvements du membre supérieur, puisque les parois de la veine sont reliées à la feuille profonde du propre fascia du cou (le troisième fascia selon la classification de VN Shevkunenko, l'aponévrose scapulo-claviculaire de Richet ) et sont étroitement liés au périoste de la clavicule et de la première côte, ainsi qu'au fascia des muscles sous-claviers et au fascia claviculaire-thoracique.

Figure 1 Veines du cou ; à droite (selon V.P. Vorobyov)

1 - veine sous-clavière droite; 2 - veine jugulaire interne droite; 3 - veine brachiocéphalique droite; 4 - veine brachiocéphalique gauche; 5 - veine cave supérieure; 6 - veine jugulaire antérieure; 7 - arc veineux jugulaire; 8 - veine jugulaire externe; 9 - veine transversale du cou; 10 - artère sous-clavière droite; 11 - muscle scalène antérieur; 12 - muscle scalène postérieur; 13 - muscle sternocléidomastoïdien; 14 - clavicule; 15 - la première côte; 16 - poignée du sternum.

Figure 2. Anatomie clinique du système de la veine cave supérieure ; vue de face (selon V.P. Vorobyov)

1 - veine sous-clavière droite; 2 - veine sous-clavière gauche; 3 - veine jugulaire interne droite; 4 - veine brachiocéphalique droite; 5 - veine brachiocéphalique gauche; 6 - veine cave supérieure; 7 - veine jugulaire antérieure; 8 - arc veineux jugulaire; 9 - veine jugulaire externe; 10 - plexus veineux thyroïdien non apparié; 11 - veine thoracique interne; 12 - les veines thyroïdiennes les plus basses; 13 - artère sous-clavière droite; 14 - arc aortique; 15 - muscle scalène antérieur; 16 - plexus brachial; 17 - clavicule; 18 - la première côte; 19 - bords du manubrium du sternum.

La longueur de la veine sous-clavière depuis le bord supérieur du muscle petit pectoral correspondant jusqu'au bord extérieur de l'angle veineux avec le membre supérieur rétracté est de l'ordre de 3 à 6 cm cervical, vertébral. De plus, les canaux lymphatiques thoraciques (gauche) ou jugulaires (droit) peuvent s'écouler dans la section finale de la veine sous-clavière.

Justification topographique-anatomique et physiologique du choix de la veine sous-clavière pour le cathétérisme

1. Accessibilité anatomique. La veine sous-clavière est située dans l'espace préscalène, séparée de l'artère du même nom et des troncs du plexus brachial par le muscle scalène antérieur.
2. Stabilité de la position et du diamètre de la lumière.À la suite de la fusion de la gaine de la veine sous-clavière avec une feuille profonde du propre fascia du cou, du périoste de la première côte et de la clavicule, du fascia claviculaire-thoracique, la lumière de la veine reste constante et ne s'effondre pas même avec le choc hémorragique le plus sévère.
3. Important diamètre veineux (suffisant).
4. Débit sanguin élevé(par rapport aux veines des membres)

Sur la base de ce qui précède, le cathéter placé dans la veine ne touche presque pas ses parois et les fluides injectés à travers celui-ci atteignent rapidement l'oreillette droite et le ventricule droit, ce qui contribue à un effet actif sur l'hémodynamique et, dans certains cas (pendant la réanimation) , vous permet même de ne pas utiliser d'injection intra-artérielle de médicament. Les solutions hypertoniques injectées dans la veine sous-clavière se mélangent rapidement au sang sans irriter l'intima de la veine, ce qui permet d'augmenter le volume et la durée de la perfusion avec le placement correct du cathéter et des soins appropriés. Les patients peuvent être transportés sans risque d'endommagement de l'endothélium de la veine par le cathéter, ils peuvent commencer une activité motrice précoce.

Indications pour le cathétérisme de la veine sous-clavière

1. Inefficacité et impossibilité de perfusion dans les veines périphériques (y compris lors de saignées) :

a) en raison d'un choc hémorragique sévère, entraînant une chute brutale de la pression artérielle et veineuse (les veines périphériques s'effondrent et leur perfusion est inefficace);

b) avec une structure en réseau, un manque d'expression et une présence profonde de veines superficielles.

2. La nécessité d'une thérapie par perfusion à long terme et intensive :

a) afin de reconstituer la perte de sang et de rétablir l'équilibre hydrique ;

b) en raison du risque de thrombose des troncs veineux périphériques avec :

Séjour prolongé dans le vaisseau des aiguilles et des cathéters (dommages à l'endothélium des veines);

La nécessité d'introduire des solutions hypertoniques (irritation de l'intima des veines).

3. La nécessité d'études diagnostiques et de contrôle :

a) détermination et surveillance ultérieure en dynamique de la pression veineuse centrale, ce qui vous permet d'établir :

Débit et volume des perfusions ;

Diagnostic précoce de l'insuffisance cardiaque

b) sonder et contraster les cavités du cœur et des gros vaisseaux ;

c) des prélèvements sanguins répétés pour la recherche en laboratoire.

4. Électrocardiostimulation par voie transveineuse.

5. Effectuer une désintoxication extracorporelle par des méthodes de chirurgie du sang - hémosorption, hémodialyse, plasmaphérèse, etc.

Contre-indications au cathétérisme de la veine sous-clavière

1. Syndrome de la veine cave supérieure.
2. Syndrome de Paget-Schretter.
3. Troubles graves du système de coagulation sanguine.
4. Plaies, abcès, brûlures infectées au niveau de la ponction et du cathétérisme (risque de généralisation de l'infection et de développement d'une septicémie).
5. Blessure à la clavicule.
6. Pneumothorax bilatéral.
7. Insuffisance respiratoire sévère avec emphysème.

Immobilisations et organisation de la ponction et du cathétérisme de la veine sous-clavière

Médicaments et préparations :

1. solution anesthésique locale ;
2. solution d'héparine (5000 UI dans 1 ml) - 5 ml (1 flacon) ou solution de citrate de sodium à 4% - 50 ml;
3. antiseptique pour le traitement du champ chirurgical (par exemple, solution à 2% de teinture d'iode, alcool à 70%, etc.);

Pose d'instruments et de matériels stériles:

1. seringueml - 2 ;
2. aiguilles d'injection (sous-cutanées, intramusculaires);
3. aiguille pour cathétérisme veineux de ponction;
4. cathéter intraveineux avec canule et bouchon ;
5. une ligne de guidage de 50 cm de long et d'une épaisseur correspondant au diamètre de la lumière interne du cathéter ;
6. instruments chirurgicaux généraux;
7. matériel de suture.

1. feuille - 1;
2. coupe couche 80 X 45 cm avec un décolleté rond de 15 cm de diamètre au centre - 1 ou grandes serviettes - 2;
3. masque chirurgical - 1;
4. gants chirurgicaux - 1 paire;
5. matériel de pansement (boules de gaze, serviettes).

Le cathétérisme par ponction de la veine sous-clavière doit être effectué dans une salle d'intervention ou dans un dressing propre (non purulent). Si nécessaire, elle est réalisée avant ou pendant l'intervention sur la table d'opération, sur le lit du patient, sur les lieux, etc.

La table de manipulation est placée à droite de l'opérateur dans un endroit propice au travail et recouverte d'une feuille stérile pliée en deux. Des instruments stériles, du matériel de suture, du matériel de bix stérile, un anesthésique sont placés sur la feuille. L'opérateur met des gants stériles et les traite avec un antiseptique. Ensuite, le champ opératoire est traité deux fois avec un antiseptique et se limite à une couche de coupe stérile.

Après ces mesures préparatoires, le cathétérisme par ponction de la veine sous-clavière est commencé.

1. Anesthésie par infiltration locale.
2. Anesthésie générale:

a) anesthésie par inhalation - généralement chez les enfants;

b) anesthésie intraveineuse - plus souvent chez les adultes ayant un comportement inapproprié (patients souffrant de troubles mentaux et agités).

Différents points de ponction percutanée de la veine sous-clavière ont été proposés (Aubaniac, 1952 ; Wilson, 1962 ; Yoffa, 1965 et al.). Cependant, les études topographiques et anatomiques menées permettent de distinguer non pas des points individuels, mais des zones entières à l'intérieur desquelles il est possible de ponctionner une veine. Cela élargit l'accès de ponction à la veine sous-clavière, puisque plusieurs points de ponction peuvent être marqués dans chaque zone. Il existe généralement deux zones de ce type : 1) supraclaviculaire et 2) sous-clavière.

Longueur zone supraclaviculaire est de 2-3 cm Ses limites sont: médialement - 2-3 cm vers l'extérieur de l'articulation sterno-claviculaire, latéralement - 1-2 cm vers l'intérieur à partir du bord du tiers médial et moyen de la clavicule. L'aiguille est injectée à 0,5-0,8 cm du bord supérieur de la clavicule. Lors de la ponction, l'aiguille est dirigée à un angle de degrés par rapport à la clavicule et à un angle de degrés par rapport à la face antérieure du cou (au plan frontal). Le plus souvent, le site d'injection de l'aiguille est le point de Yoffe, situé dans l'angle entre le bord latéral du pédicule claviculaire du muscle sternocléidomastoïdien et le bord supérieur de la clavicule (Fig. 4).

L'accès supraclaviculaire présente certains aspects positifs.

1) La distance de la surface de la peau à la veine est plus courte qu'avec l'abord sous-clavier : pour atteindre la veine, l'aiguille doit traverser la peau avec le tissu sous-cutané, le fascia superficiel et le muscle sous-cutané du cou, le feuillet superficiel du propre fascia du cou, la feuille profonde du propre fascia du cou, la couche de fibres lâches entourant la veine, ainsi que le fascia prévertébral impliqué dans la formation de la gaine fasciale de la veine. Cette distance est de 0,5 à 4,0 cm (moyenne de 1 à 1,5 cm).

2) Lors de la plupart des opérations, le site de ponction est plus accessible à l'anesthésiste.

1. Il n'est pas nécessaire de placer un rouleau sous la ceinture scapulaire du patient.

Cependant, en raison du fait que la forme de la fosse supraclaviculaire change constamment chez l'homme, une fixation fiable du cathéter et une protection avec un bandage peuvent présenter certaines difficultés. De plus, la sueur s'accumule souvent dans la fosse supraclaviculaire et, par conséquent, des complications infectieuses peuvent survenir plus souvent.

Zone sous-clavière(Fig. 3) limité: d'en haut - le bord inférieur de la clavicule depuis son milieu (point n ° 1) et n'atteignant pas 2 cm jusqu'à son extrémité sternale (point n ° 2); latéralement - une verticale descendant à 2 cm du point n° 1 ; médialement - une verticale descendant à 1 cm du point n ° 2; bas - une ligne reliant les extrémités inférieures des verticales. Par conséquent, lors de la ponction d'une veine à partir de l'accès sous-clavier, le site d'injection de l'aiguille peut être placé à l'intérieur des limites d'un quadrilatère irrégulier.

Figure 3. Zone sous-clavière :

L'angle d'inclinaison de l'aiguille par rapport à la clavicule - degrés, par rapport à la surface du corps (au plan frontal - degrés). La ligne directrice générale pour la ponction est le point postéro-supérieur de l'articulation sterno-claviculaire. Lors de la ponction d'une veine avec accès sous-clavier, les points suivants sont le plus souvent utilisés (Fig. 4):

• la pointe d'Aubanyac, située à 1 cm sous la clavicule à la limite de ses tiers médial et moyen ;
• la pointe de Wilson, située à 1 cm sous le milieu de la clavicule ;
• Point de Giles, situé à 1 cm sous la clavicule et à 2 cm vers l'extérieur du sternum.

Figure 4. Points utilisés pour ponctionner la veine sous-clavière.

1 – Pointe Yoffe ; 2 – Pointe d'Aubanyac ;

3 – Pointe Wilson ; 4 - Point Giles.

Avec l'accès sous-clavier, la distance entre la peau et la veine est plus grande qu'avec le sus-claviculaire, et l'aiguille doit traverser la peau avec le tissu sous-cutané et le fascia superficiel, le fascia pectoral, le muscle grand pectoral, les tissus lâches, le fascia claviculaire-thoracique (Gruber) , un espace entre la première côte et la clavicule, le muscle sous-clavier avec sa gaine fasciale. Cette distance est de 3,8 à 8,0 cm (moyenne de 5,0 à 6,0 cm).

En général, la ponction de la veine sous-clavière à partir de l'accès sous-clavier est plus justifiée topographiquement et anatomiquement, car :

1. de grandes branches veineuses, des canaux lymphatiques thoraciques (gauche) ou jugulaires (droit) se jettent dans le demi-cercle supérieur de la veine sous-clavière;
2. au-dessus de la clavicule, la veine est plus proche du dôme de la plèvre ; en dessous de la clavicule, elle est séparée de la plèvre par la première côte ;
3. la fixation du cathéter et du pansement aseptique dans la région sous-clavière est beaucoup plus facile que dans la région supraclaviculaire, il y a moins de conditions pour le développement de l'infection.

Tout cela a conduit au fait qu'en pratique clinique, la ponction de la veine sous-clavière est plus souvent réalisée à partir de l'accès sous-clavier. Dans le même temps, chez les patients obèses, la préférence doit être donnée à l'accès dans lequel la définition la plus claire des repères anatomiques est possible.

La technique de ponction percutanée et de cathétérisme de la veine sous-clavière selon la méthode de Seldinger à partir de l'accès sous-clavier

Le succès de la ponction et du cathétérisme de la veine sous-clavière est largement dû au respect des tous exigences pour cette opération. Une importance particulière est positionnement correct du patient.

La place du malade horizontal avec un rouleau placé sous la ceinture scapulaire ("sous les omoplates"), hauteur cm. La tête de la table est abaissée avec des récompenses (position de Trendelenburg). Le membre supérieur du côté de la ponction est amené au corps, la ceinture scapulaire est abaissée (l'assistant tirant le membre supérieur vers le bas), la tête est tournée à 90 degrés dans la direction opposée. Dans le cas d'un état grave du patient, il est possible d'effectuer une ponction en position semi-assise et sans placer de rouleau.

Poste de médecin- debout du côté de la crevaison.

Côté préféré: à droite, car les canaux lymphatiques thoraciques ou jugulaires peuvent se déverser dans la dernière section de la veine sous-clavière gauche. De plus, lors de la stimulation, du sondage et du contraste des cavités cardiaques, lorsqu'il devient nécessaire de faire avancer le cathéter dans la veine cave supérieure, cela est plus facile à faire à droite, car la veine brachiocéphalique droite est plus courte que la gauche et sa la direction se rapproche de la verticale, tandis que la direction de la veine brachiocéphalique gauche est plus proche de l'horizontale.

Après avoir traité les mains et la moitié correspondante du cou antérieur et de la région sous-clavière avec un antiseptique et limité le champ opératoire avec une couche ou des serviettes de coupe (voir la section «Équipement de base et organisation du cathétérisme par ponction des veines centrales»), l'anesthésie est effectuée (voir la section « Contrôle de la douleur »).

Le principe du cathétérisme veineux central a été posé par Seldinger (1953).

La ponction est réalisée avec une aiguille spéciale du kit de cathétérisme de la veine centrale, attachée à une seringue contenant une solution de novocaïne à 0,25%. Pour les patients conscients, montrer l'aiguille de ponction de la veine sous-clavière hautement indésirable , car c'est un puissant facteur de stress (aiguille de 15 cm de long ou plus avec une épaisseur suffisante). Lorsqu'une aiguille est piquée dans la peau, il y a une résistance importante. Ce moment est le plus douloureux. Elle doit donc être réalisée le plus rapidement possible. Ceci est réalisé en limitant la profondeur d'insertion de l'aiguille. Le médecin effectuant la manipulation limite l'aiguille avec un doigt à une distance de 0,5 à 1 cm de son extrémité. Cela empêche l'aiguille de pénétrer profondément et de manière incontrôlable dans le tissu lorsqu'une force importante est appliquée lors de la ponction de la peau. La lumière de l'aiguille de ponction est souvent obstruée par des tissus lorsque la peau est ponctionnée. Par conséquent, immédiatement après le passage de l'aiguille dans la peau, il est nécessaire de rétablir sa perméabilité en libérant une petite quantité de solution de novocaïne. L'aiguille est injectée 1 cm sous la clavicule à la limite de ses tiers médial et moyen (pointe d'Aubanyac). L'aiguille doit être dirigée vers le bord supérieur postérieur de l'articulation sternoclaviculaire ou, selon V.N. Rodionov (1996), au milieu de la largeur du pédicule claviculaire du muscle sternocléidomastoïdien, c'est-à-dire quelque peu latéral. Cette direction reste bénéfique même avec une position différente de la clavicule. En conséquence, le vaisseau est ponctionné dans la région de l'angle veineux de Pirogov. L'avancée de l'aiguille doit être précédée d'un jet de novocaïne. Une fois que l'aiguille a percé le muscle sous-clavier (sensation d'échec), le piston doit être tiré vers lui-même, en déplaçant l'aiguille dans une direction donnée (vous ne pouvez créer un vide dans la seringue qu'après avoir libéré une petite quantité de solution de novocaïne pour éviter le colmatage de la lumière de l'aiguille avec des mouchoirs). Après avoir pénétré dans la veine, un filet de sang noir apparaît dans la seringue et, en outre, l'aiguille ne doit pas être avancée dans le vaisseau en raison du risque d'endommagement de la paroi opposée du vaisseau avec la sortie ultérieure du conducteur. Si le patient est conscient, il faut lui demander de retenir sa respiration pendant l'inhalation (prévention de l'embolie gazeuse) et à travers la lumière de l'aiguille retirée de la seringue, insérer le conducteur de ligne à une profondeur de cm, après quoi l'aiguille est retirée , tandis que le conducteur adhère et reste dans la veine. Ensuite, le cathéter est avancé le long du conducteur avec des mouvements de rotation dans le sens des aiguilles d'une montre jusqu'à la profondeur indiquée précédemment. Dans chaque cas, le principe du choix d'un cathéter du plus grand diamètre possible (pour l'adulte, le diamètre intérieur est de 1,4 mm) doit être respecté. Après cela, le fil de guidage est retiré et une solution d'héparine est introduite dans le cathéter (voir la section "entretien du cathéter") et un bout de canule est inséré. Pour éviter l'embolie gazeuse, la lumière du cathéter lors de toutes les manipulations doit être recouverte d'un doigt. Si la ponction ne réussit pas, il est nécessaire d'amener l'aiguille dans le tissu sous-cutané et de la faire avancer dans l'autre sens (les changements de direction de l'aiguille pendant la ponction entraînent des lésions tissulaires supplémentaires). Le cathéter est fixé à la peau de l'une des manières suivantes :

1. une bande d'un patch bactéricide avec deux fentes longitudinales est collée sur la peau autour du cathéter, après quoi le cathéter est soigneusement fixé avec une bande médiane de ruban adhésif;
2. pour assurer une fixation fiable du cathéter, certains auteurs recommandent de le suturer à la peau. Pour ce faire, à proximité immédiate du site de sortie du cathéter, la peau est cousue avec une ligature. Le premier double nœud de la ligature est noué sur la peau, le cathéter est fixé à la suture cutanée avec le deuxième, le troisième nœud est noué le long de la ligature au niveau de la canule, et le quatrième nœud est autour de la canule, qui empêche le cathéter de se déplacer le long de l'axe.

La technique de ponction percutanée et de cathétérisme de la veine sous-clavière selon la méthode de Seldinger à partir de l'abord supraclaviculaire

Position du patient : horizontal, sous la ceinture scapulaire («sous les omoplates»), le rouleau ne peut pas être placé. La tête de la table est abaissée avec des récompenses (position de Trendelenburg). Le membre supérieur du côté de la ponction est amené au corps, la ceinture scapulaire est abaissée, l'assistant tirant le membre supérieur vers le bas, la tête est tournée à 90 degrés dans la direction opposée. En cas d'état grave du patient, il est possible d'effectuer une ponction en position semi-assise.

Poste de médecin- debout du côté de la crevaison.

Côté préféré: droite (justification - voir ci-dessus).

L'aiguille est injectée au point de Yoffe, situé dans l'angle entre le bord latéral du pédicule claviculaire du muscle sternocléidomastoïdien et le bord supérieur de la clavicule. L'aiguille est dirigée à un angle de degrés par rapport à la clavicule et de degrés par rapport à la surface antérieure du cou. Lors du passage de l'aiguille dans la seringue, une légère dépression se crée. Il est généralement possible de pénétrer dans une veine à une distance de 1 à 1,5 cm de la peau. À travers la lumière de l'aiguille, un fil de guidage est inséré à une profondeur de cm, après quoi l'aiguille est retirée, tandis que le fil de guidage adhère et reste dans la veine. Ensuite, le cathéter est avancé le long du conducteur avec des mouvements de vissage jusqu'à la profondeur indiquée précédemment. Si le cathéter ne passe pas librement dans la veine, sa rotation autour de son axe peut aider à avancer (avec précaution). Après cela, le conducteur est retiré et une canule à bouchon est insérée dans le cathéter.

La photo montre les principaux repères utilisés pour sélectionner le point de ponction - le muscle sternocléidomastoïdien, ses pédicules sternal et claviculaire, la veine jugulaire externe, la clavicule et l'encoche jugulaire. Le point de ponction le plus couramment utilisé est représenté, qui est situé à l'intersection du bord latéral du pédicule claviculaire du muscle sternocléidomastoïdien et de la clavicule (marque rouge). En règle générale, les points de ponction alternatifs sont situés dans l'intervalle entre l'intersection du bord externe de la tête claviculaire du muscle sternocléidomastoïdien avec la clavicule et l'intersection de la veine jugulaire externe avec la clavicule. Il est également rapporté qu'une ponction est effectuée à partir d'un point situé à 1-2 cm au-dessus du bord de la clavicule. La veine passe sous la clavicule, autour de la première côte, descend dans la poitrine, où elle rejoint la veine jugulaire interne homolatérale à peu près au niveau de l'articulation sterno-claviculaire.

Une ponction exploratrice est réalisée avec une aiguille intramusculaire afin de localiser l'emplacement de la veine avec un risque minimal de saignement léger ou massif dommageable si l'artère est perforée par inadvertance. L'aiguille est placée au point de ponction dans un plan parallèle au sol, la direction est caudale. Après cela, la seringue est déviée latéralement vers les récompenses, tandis que l'aiguille est dirigée vers le sternum, puis la seringue se penche vers le bas approximativement vers les récompenses, c'est-à-dire l'aiguille doit passer sous la clavicule en glissant le long de sa surface interne.

L'aiguille est guidée en douceur dans la direction sélectionnée, tandis que le vide est maintenu dans la seringue. L'image continue schématiquement le mouvement de l'aiguille (flèche bleue), comme vous pouvez le voir, sa direction indique approximativement l'articulation sternoclaviculaire, qu'il est recommandé d'utiliser comme guide pour la ponction de recherche primaire. En règle générale, la veine est située à une distance de 1 à 3 cm de la peau. Si, après avoir passé l'aiguille de recherche le long du pavillon même, vous n'avez pas réussi à trouver une veine, retirez-la également en douceur, sans oublier de maintenir le vide dans la seringue, car. l'aiguille peut avoir traversé deux parois de la veine, auquel cas vous recevrez du sang dans la seringue lors d'une traction inverse.

Après avoir reçu le sang dans la seringue, évaluez sa couleur, en cas de doute que le sang soit veineux, vous pouvez essayer de déconnecter soigneusement la seringue tout en maintenant l'aiguille en place pour évaluer la nature de l'écoulement du sang (pulsation évidente, de cours, indique une ponction artérielle). Après vous être assuré que vous avez trouvé une veine, vous pouvez retirer l'aiguille de recherche en vous souvenant du sens de la ponction ou la laisser en place en la tirant légèrement vers l'arrière pour que l'aiguille quitte la veine.

S'il est impossible de déterminer la veine lors de la ponction dans la direction sélectionnée, vous pouvez essayer d'autres options de ponction à partir du même point. Je recommande de diminuer l'angle latéral de l'aiguille et de la pointer légèrement en dessous de l'articulation sterno-claviculaire. L'étape suivante consiste à réduire l'angle de déviation par rapport au plan horizontal. En troisième place parmi les méthodes alternatives, j'ai mis une tentative de ponction à partir d'un autre point situé latéralement à l'angle d'intersection de la tête claviculaire du muscle sternocléidomastoïdien avec le bord supérieur de la clavicule. Dans ce cas, l'aiguille doit également être dirigée principalement vers l'articulation sternoclaviculaire.

La ponction de la veine avec une aiguille de l'ensemble est effectuée dans la direction déterminée lors de la ponction de recherche. En termes de réduction du risque de pneumothorax, il est recommandé d'avancer la seringue avec l'aiguille entre les respirations, ce qui est vrai à la fois pour la respiration spontanée et la ventilation mécanique chez les patients ventilés mécaniquement. Inutile de mentionner encore le maintien du vide dans la seringue et la possibilité de se trouver dans une veine lorsque la seringue est rétractée.

Après avoir reçu le sang dans la seringue, évaluez sa couleur, en cas de doute que le sang est veineux, vous pouvez essayer de déconnecter soigneusement la seringue tout en maintenant l'aiguille en place pour évaluer la nature de l'écoulement du sang (une pulsation de sang écarlate sang, bien sûr, indique une ponction artérielle). Parfois, avec une pression veineuse centrale élevée, le sang peut s'écouler de l'aiguille avec une pulsation caractéristique, ce qui peut être trompeur et obliger le médecin à répéter les ponctions avec un risque accru de complications de ponction. Une spécificité suffisante par rapport à la vérification d'être dans une veine a une technique d'enregistrement de la pression artérielle dans une aiguille, pour l'application de laquelle une ligne stérile est nécessaire, dont l'extrémité correspondante est étendue à un assistant, qui la connectera à un capteur de pression et remplissez-le avec une solution. L'absence de courbe de pression artérielle et de courbe caractéristique de pression veineuse est indicative d'une entrée veineuse.

Une fois que vous êtes sûr d'avoir trouvé la veine, retirez la seringue tout en maintenant l'aiguille en place. Essayez de poser votre main sur une structure immobile (clavicule) afin de minimiser le risque de migration de l'aiguille de la lumière de la veine en raison d'un microtremblement des doigts au moment où vous prenez le fil-guide. Le fil-guide doit être placé à proximité de vous afin que vous n'ayez pas à vous pencher pour tenter de l'attraper, car cela perd le plus souvent la concentration sur le maintien de l'aiguille immobile et elle sort de la lumière de la veine.

Le conducteur ne doit pas rencontrer de résistance importante lors de l'insertion, parfois on peut ressentir le frottement caractéristique de la surface ondulée du conducteur sur le bord de la coupe de l'aiguille si celle-ci sort avec un grand angle. Si vous sentez une résistance, n'essayez pas de tirer le conducteur, vous pouvez essayer de le faire pivoter et s'il repose contre la paroi de la veine, il risque de glisser davantage. Lorsque le conducteur est tiré vers l'arrière, il peut s'accrocher au bord de la coupe avec une tresse et, au mieux, "se déchirer", dans le pire des cas, le conducteur sera coupé et vous aurez des problèmes incommensurables avec la commodité de vérifier la position de l'aiguille sans l'enlever, mais en enlevant le conducteur. Ainsi, avec résistance, retirez l'aiguille avec le conducteur et réessayez en sachant déjà où passe la veine. Le conducteur est inséré dans l'aiguille pas plus loin que la deuxième marque (du pavillon de l'aiguille) ou cm pour l'empêcher de pénétrer dans la cavité auriculaire et d'y flotter, ce qui peut provoquer des arythmies.

Un dilatateur est inséré le long du conducteur. Essayez de prendre le dilatateur avec vos doigts plus près de la peau afin d'éviter de plier le conducteur et de blesser davantage les tissus, voire une veine. Il n'est pas nécessaire d'insérer le dilatateur jusqu'au pavillon, il suffit de créer un tunnel dans la peau et le tissu sous-cutané sans pénétrer dans la lumière de la veine. Après avoir retiré le dilatateur, il est nécessaire d'appuyer sur le site de ponction avec votre doigt, car. à partir de là, un abondant écoulement de sang est possible.

Le cathéter est inséré à une profondeur cm. Après l'introduction du cathéter, sa position dans la veine est traditionnellement vérifiée par aspiration du sang, l'écoulement libre du sang indique que le cathéter est dans la lumière de la veine.

La technique de ponction percutanée et de cathétérisme de la veine sous-clavière selon le principe du « cathéter à travers cathéter »

La ponction et le cathétérisme de la veine sous-clavière peuvent être effectués non seulement selon le principe de Seldinger («cathéter à travers le conducteur»), mais également selon le principe «cathéter à travers le cathéter». La dernière technique est devenue possible grâce aux nouvelles technologies en médecine. La ponction de la veine sous-clavière est réalisée à l'aide d'une canule en plastique spéciale (cathéter externe), posée sur une aiguille pour le cathétérisme des veines centrales, qui sert de stylet de ponction. Dans cette technique, l'atraumaticité de la transition de l'aiguille à la canule est extrêmement importante et, par conséquent, il y a peu de résistance au passage du cathéter à travers les tissus et, en particulier, à travers la paroi de la veine sous-clavière. Une fois que la canule avec l'aiguille du stylet est entrée dans la veine, la seringue est retirée du pavillon de l'aiguille, la canule (cathéter externe) est maintenue et l'aiguille est retirée. Un cathéter interne spécial avec un mandrin est passé à travers le cathéter externe à la profondeur souhaitée. L'épaisseur du cathéter interne correspond au diamètre de la lumière du cathéter externe. Le pavillon du cathéter externe est relié à l'aide d'une pince spéciale au pavillon du cathéter interne. Le mandrin est extrait de ce dernier. Un couvercle scellé est posé sur le pavillon. Le cathéter est fixé à la peau.

L'utilisation du guidage échographique a été promue comme méthode pour réduire le risque de complications lors du cathétérisme veineux central. Selon cette technique, une échographie permet de localiser la veine et de mesurer la profondeur de son emplacement sous la peau. Ensuite, sous le contrôle de l'imagerie par ultrasons, l'aiguille est passée à travers le tissu dans le vaisseau. Le guidage échographique pendant le cathétérisme de la veine jugulaire interne réduit le nombre de complications mécaniques, le nombre d'échecs de placement du cathéter et le temps nécessaire au cathétérisme. La connexion anatomique fixe de la veine sous-clavière à la clavicule rend le cathétérisme échoguidé plus difficile que le cathétérisme basé sur des repères externes. Comme pour toutes les nouvelles techniques, le cathétérisme échoguidé demande de la pratique. Si l'équipement d'échographie est disponible à l'hôpital et que les cliniciens sont correctement formés, le guidage échographique doit généralement être envisagé.

Exigences pour l'entretien du cathéter

Avant chaque introduction d'une substance médicamenteuse dans le cathéter, il est nécessaire d'en obtenir un flux sanguin libre avec une seringue. Si cela échoue et que le liquide est librement introduit dans le cathéter, cela peut être dû à :

• avec la sortie du cathéter de la veine;
• avec la présence d'un thrombus suspendu qui, en essayant d'obtenir du sang du cathéter, agit comme une valve (rarement observée);
• de sorte que la coupe du cathéter repose contre la paroi de la veine.

Il est impossible de perfuser dans un tel cathéter. Il faut d'abord le serrer légèrement et essayer à nouveau d'en tirer du sang. En cas d'échec, le cathéter doit être retiré sans condition (risque d'insertion paraveineuse ou thromboembolie). Retirer le cathéter de la veine très lentement, créant une pression négative dans le cathéter avec une seringue. De cette manière, il est parfois possible d'extraire un thrombus pendant d'une veine. Dans cette situation, il est strictement inacceptable de retirer le cathéter de la veine avec des mouvements rapides, car cela peut provoquer une thromboembolie.

Pour éviter une thrombose du cathéter après un prélèvement sanguin diagnostique et après chaque perfusion, rincez-le immédiatement avec toute solution perfusée et assurez-vous d'y injecter un anticoagulant (0,2-0,4 ml). La formation de caillots sanguins peut être observée avec une forte toux du patient due au reflux de sang dans le cathéter. Plus souvent, il est noté dans le contexte d'une perfusion lente. Dans de tels cas, de l'héparine doit être ajoutée à la solution transfusée. Si le liquide a été administré en quantité limitée et qu'il n'y a pas eu de perfusion constante de la solution, le soi-disant bouchon d'héparine ("bouchon d'héparine") peut être utilisé : après la fin de la perfusion, 2000 - 3000 UI (0,2 - 0,3 ml) d'héparine dans 2 ml sont injectés dans le cathéter de solution saline physiologique et celui-ci est fermé avec un bouchon ou un bouchon spécial. Ainsi, il est possible de conserver longtemps la fistule vasculaire. Le séjour du cathéter dans la veine centrale permet un soin cutané soigneux au site de ponction (traitement antiseptique quotidien du site de ponction et changement quotidien du pansement aseptique). La durée du séjour du cathéter dans la veine sous-clavière, selon différents auteurs, varie de 5 à 60 jours et doit être déterminée par des indications thérapeutiques et non par des mesures préventives (V.N. Rodionov, 1996).

Pommades, manchettes sous-cutanées et pansements. L'application d'une pommade antibiotique (p. ex., bazitramycine, mupirocine, néomycine ou polymyxine) sur le site du cathéter augmente l'incidence de la colonisation fongique du cathéter, favorise l'activation de bactéries résistantes aux antibiotiques et ne réduit pas le nombre d'infections du cathéter impliquant la circulation sanguine. Ces onguents ne doivent pas être utilisés. L'utilisation de manchettes hypodermiques imprégnées d'argent ne réduit pas non plus les infections du cathéter impliquant la circulation sanguine et n'est donc pas recommandée. Parce que les données sur le type de pansement optimal (gaze vs matériaux transparents) et la fréquence de pansement optimale sont contradictoires.

Manchons et systèmes pour injections sans aiguille. Les bouchons de cathéter sont une source courante de contamination, en particulier lors d'un cathétérisme prolongé. Il a été démontré que l'utilisation de deux types de bouchons traités antiseptiques réduit le risque d'infections du cathéter impliquant la circulation sanguine. Dans certains hôpitaux, l'introduction de systèmes sans aiguille a été associée à une augmentation de ces infections. Cette augmentation était due au non-respect de l'exigence du fabricant de changer le bouchon après chaque injection et l'ensemble du système d'injection sans aiguille tous les 3 jours, du fait que des changements de bouchon plus fréquents étaient nécessaires devant la fréquence des infections du cathéter impliquant le la circulation sanguine est revenue à la ligne de base.

Changement de cathéter. Étant donné que le risque d'infection du cathéter augmente avec le temps, chaque cathéter doit être retiré dès qu'il n'est plus nécessaire. Au cours des 5 à 7 premiers jours de cathétérisme, le risque de colonisation du cathéter et d'infections du cathéter impliquant la circulation sanguine est faible, mais commence ensuite à augmenter. Plusieurs études ont étudié des stratégies pour réduire les infections de cathéter, y compris le repositionnement du cathéter avec un fil de guidage et le repositionnement de routine planifié du cathéter sur un nouveau site. Cependant, aucune de ces stratégies ne s'est avérée efficace pour réduire les infections de cathéter impliquant la circulation sanguine. En fait, le remplacement de routine planifié d'un cathéter à fil-guide s'est accompagné d'une tendance à l'augmentation du nombre d'infections du cathéter. De plus, la mise en place d'un nouveau cathéter dans un nouveau site était plus fréquente si le patient présentait des complications mécaniques lors du cathétérisme. Une méta-analyse des résultats de 12 études sur les stratégies de remplacement de cathéter a montré que les données probantes n'étayent ni le repositionnement du cathéter à fil-guide ni le repositionnement de routine planifié du cathéter sur un nouveau site. Par conséquent, le cathéter veineux central ne doit pas être repositionné sans raison.

1. Plaie de l'artère sous-clavière. Ceci est détecté par un flux pulsé de sang écarlate entrant dans la seringue. L'aiguille est retirée, le site de ponction est pressé pendant 5 à 8 minutes. Habituellement, une ponction erronée de l'artère à l'avenir ne s'accompagne d'aucune complication. Cependant, la formation d'un hématome dans le médiastin antérieur est possible.
2. Ponction du dôme de la plèvre et de l'apex du poumon avec développement d'un pneumothorax. Un signe inconditionnel d'une lésion pulmonaire est l'apparition d'un emphysème sous-cutané. La probabilité de complications avec un pneumothorax est augmentée avec diverses déformations de la poitrine et avec un essoufflement avec une respiration profonde. Dans ces cas, le pneumothorax est le plus dangereux. Dans le même temps, des lésions de la veine sous-clavière avec le développement d'un hémopneumothorax sont possibles. Cela se produit généralement avec des tentatives répétées infructueuses de perforation et des manipulations grossières. La cause de l'hémothorax peut également être une perforation de la paroi de la veine et de la plèvre pariétale avec un conducteur très rigide pour le cathéter. L'utilisation de tels conducteurs est interdite.. Le développement de l'hémothorax peut également être associé à des lésions de l'artère sous-clavière. Dans de tels cas, l'hémothorax est important. Lors de la ponction de la veine sous-clavière gauche en cas de lésion du canal lymphatique thoracique et de la plèvre, un chylothorax peut se développer. Cette dernière peut se manifester par une fuite lymphatique externe abondante le long de la paroi du cathéter. Il existe une complication de l'hydrothorax à la suite de l'installation d'un cathéter dans la cavité pleurale, suivie de la transfusion de diverses solutions. Dans cette situation, après le cathétérisme de la veine sous-clavière, il est nécessaire de réaliser une radiographie thoracique de contrôle afin d'exclure ces complications. Il est important de considérer que si le poumon est endommagé par une aiguille, un pneumothorax et un emphysème peuvent se développer à la fois dans les prochaines minutes et plusieurs heures après la manipulation. Par conséquent, avec un cathétérisme difficile, et plus encore avec une ponction pulmonaire accidentelle, il est nécessaire d'exclure délibérément la présence de ces complications non seulement immédiatement après la ponction, mais également le lendemain (auscultation fréquente des poumons en dynamique, X- contrôle des rayons, etc.).
3. Une insertion trop profonde du conducteur et du cathéter peut endommager les parois de l'oreillette droite, ainsi que la valve tricuspide avec des troubles cardiaques sévères, la formation de thrombus pariétaux, qui peuvent servir de source d'embolie. Certains auteurs ont observé un thrombus sphérique remplissant toute la cavité du ventricule droit. Ceci est plus fréquent avec les fils de guidage et les cathéters en polyéthylène rigide. Leur demande devrait être interdit. Il est recommandé de faire bouillir les conducteurs trop élastiques pendant une longue période avant utilisation: cela réduit la rigidité du matériau. S'il n'est pas possible de sélectionner un conducteur approprié et que le conducteur standard est très rigide, certains auteurs recommandent d'effectuer la technique suivante - l'extrémité distale du conducteur en polyéthylène est d'abord légèrement pliée de manière à former un angle obtus. Un tel conducteur est souvent beaucoup plus facile à faire passer dans la lumière de la veine sans blesser ses parois.
4. Embolie avec guide et cathéter. L'embolie avec un conducteur se produit en raison de la coupure du conducteur par le bord de la pointe de l'aiguille lorsque le conducteur profondément inséré dans l'aiguille est rapidement tiré vers lui-même. L'embolie du cathéter est possible lorsque le cathéter est accidentellement coupé et glisse dans la veine lors de la coupe des longues extrémités du fil de fixation avec des ciseaux ou un scalpel ou lors du retrait du fil de fixation du cathéter. Il est impossible de retirer le conducteur de l'aiguille. Si nécessaire, retirer l'aiguille avec le fil guide.
5. Embolie gazeuse. Dans la veine sous-clavière et la veine cave supérieure, la pression peut normalement être négative. Causes d'embolie: 1) aspiration lors de la respiration d'air dans la veine à travers les pavillons ouverts de l'aiguille ou du cathéter (ce danger est très probablement dû à un essoufflement grave avec des respirations profondes, à la ponction et au cathétérisme de la veine en position assise du patient ou avec le corps surélevé); 2) connexion non fiable du pavillon du cathéter avec une buse pour les aiguilles des systèmes de transfusion (non étanchéité ou non remarqué leur séparation lors de la respiration, accompagnée d'air aspiré dans le cathéter); 3) déchirure accidentelle du bouchon du cathéter avec inspiration simultanée. Pour éviter une embolie gazeuse lors de la ponction, l'aiguille doit être connectée à la seringue, et l'introduction du cathéter dans la veine, déconnecter la seringue de l'aiguille, ouvrir le pavillon du cathéter doit se faire pendant l'apnée (retenir le souffle du patient à l'inspiration) ou en position de Trendelenburg. Empêche l'embolie gazeuse en fermant le pavillon ouvert de l'aiguille ou du cathéter avec un doigt. Lors de la ventilation mécanique, la prévention de l'embolie gazeuse est assurée par la ventilation des poumons avec des volumes d'air accrus avec création d'une pression positive en fin d'expiration. Lors de la perfusion dans un cathéter veineux, une surveillance attentive constante de l'étanchéité de la connexion entre le cathéter et le système de transfusion est nécessaire.
6. Blessure au plexus brachial et aux organes du cou(rarement vu). Ces blessures surviennent lorsque l'aiguille est profondément insérée dans le mauvais sens d'injection, avec un grand nombre de tentatives de ponction veineuse dans différentes directions. Ceci est particulièrement dangereux lors du changement de direction de l'aiguille après son insertion profonde dans le tissu. Dans ce cas, l'extrémité pointue de l'aiguille blesse les tissus comme un essuie-glace de voiture. Pour exclure cette complication, après une tentative infructueuse de ponction veineuse, l'aiguille doit être complètement retirée des tissus, l'angle de son introduction par rapport à la clavicule des récompenses doit être modifié, et seulement après cela, la ponction doit être effectuée . Dans ce cas, le point d'injection de l'aiguille ne change pas. Si le conducteur ne passe pas à travers l'aiguille, il faut s'assurer que l'aiguille est dans la veine avec une seringue, et encore, en tirant légèrement l'aiguille vers soi, essayer d'insérer le conducteur sans violence. Le conducteur doit passer complètement librement dans la veine.
7. Inflammation des tissus mous au site de ponction et l'infection intracathéter est une complication rare. Il est nécessaire de retirer le cathéter et de respecter plus strictement les exigences d'asepsie et d'antisepsie lors d'une ponction.
8. Phlébothrombose et thrombophlébite de la veine sous-clavière. Il est extrêmement rare, même avec une administration prolongée (plusieurs mois) de solutions. La fréquence de ces complications est réduite si des cathéters non thrombogènes de haute qualité sont utilisés. Réduit la fréquence des phlébothrombose rinçage régulier du cathéter avec un anticoagulant, non seulement après les perfusions, mais aussi dans les longues pauses entre eux. Avec de rares transfusions, le cathéter est facilement obstrué par du sang coagulé. Dans de tels cas, il est nécessaire de décider s'il est conseillé de maintenir le cathéter dans la veine sous-clavière. Si des signes de thrombophlébite apparaissent, le cathéter doit être retiré, un traitement approprié est prescrit.
9. disposition du cathéter. Il consiste en la sortie du conducteur, puis du cathéter de la veine sous-clavière à la jugulaire (interne ou externe). Si une disposition du cathéter est suspectée, un contrôle radiographique est effectué.
10. Obstruction du cathéter. Cela peut être dû à la coagulation du sang dans le cathéter et à sa thrombose. Si un thrombus est suspecté, le cathéter doit être retiré. Une grossière erreur consiste à forcer un thrombus dans une veine en « rinçant » le cathéter en y introduisant un liquide sous pression ou en nettoyant le cathéter avec un conducteur. L'obstruction peut également être due au fait que le cathéter est plié ou repose avec son extrémité contre la paroi de la veine. Dans ces cas, une légère modification de la position du cathéter vous permet de restaurer sa perméabilité. Les cathéters installés dans la veine sous-clavière doivent avoir une coupe transversale à l'extrémité. Il est inacceptable d'utiliser des cathéters avec des coupes obliques et des trous latéraux à l'extrémité distale. Dans de tels cas, il existe une zone de la lumière du cathéter sans anticoagulants, sur laquelle se forment des caillots sanguins suspendus. Le strict respect des règles d'entretien du cathéter est nécessaire (voir la section "Exigences pour l'entretien du cathéter").
11. Administration paraveineuse de milieux de perfusion-transfusion et d'autres médicaments. Le plus dangereux est l'introduction de liquides irritants (chlorure de calcium, solutions hyperosmolaires, etc.) dans le médiastin. La prévention consiste dans le respect obligatoire des règles de travail avec un cathéter veineux.

Algorithme pour la prise en charge des patients atteints de bactériémies associées aux cathéters (CAIC)

AMP - antimicrobiens

Algorithme de prise en charge des patients atteints de bactériémie ou de fongémie.

AMP - antimicrobiens

"Serrure antibactérienne" - l'introduction de petits volumes d'une solution d'antibiotiques à haute concentration dans la lumière du CVC du traiteur, suivie d'une exposition pendant plusieurs heures (par exemple, 8 à 12 heures la nuit lorsque le CVC n'est pas utilisé ). Comme "verrou", on peut utiliser : la vancomycine à une concentration de 1 à 5 mg/ml ; Gentamimine ou Amikocine à une concentration de 1-2 mg / ml; Ciprofoloxacine à une concentration de 1-2 mg / ml. Les antibiotiques sont dissous dans 2 à 5 ml de NaCl isotonique avec l'ajout d'héparine ED. Avant toute utilisation ultérieure, l'Antibacterial Castle CVC est retiré.

Caractéristiques de la ponction et du cathétérisme de la veine sous-clavière chez les enfants

1. La ponction et le cathétérisme doivent être réalisés dans des conditions d'anesthésie parfaite, garantissant l'absence de réactions motrices chez l'enfant.
2. Lors de la ponction et du cathétérisme de la veine sous-clavière, le corps de l'enfant doit recevoir la position de Trendelenburg avec un rouleau haut sous les omoplates; la tête se penche en arrière et tourne dans la direction opposée à celle percée.
3. Le changement de pansement aseptique et le traitement de la peau autour du site d'injection doivent être effectués quotidiennement et après chaque procédure.
4. Chez les enfants de moins de 1 an, il est plus opportun de ponctionner la veine sous-clavière à partir de l'accès sous-clavier au niveau du tiers moyen de la clavicule (point de Wilson), et à un âge plus avancé, plus près de la frontière entre l'intérieur et tiers médian de la clavicule (pointe d'Aubanyac).
5. L'aiguille de ponction ne doit pas avoir un diamètre supérieur à 1-1,5 mm et une longueur supérieure à 4-7 cm.
6. La ponction et le cathétérisme doivent être effectués de manière aussi atraumatique que possible. Lors d'une ponction, une seringue avec une solution (solution de novocaïne à 0,25%) doit être placée sur l'aiguille pour éviter une embolie gazeuse.
7. Chez les nouveau-nés et les enfants des premières années de la vie, du sang apparaît souvent dans la seringue lors du retrait lent de l'aiguille (avec aspiration simultanée), car l'aiguille de ponction, surtout non affûtée, perce facilement les parois antérieure et postérieure de la veine en raison à l'élasticité des tissus de l'enfant. Dans ce cas, la pointe de l'aiguille peut se trouver dans la lumière de la veine uniquement lorsqu'elle est retirée.
8. Les conducteurs des cathéters ne doivent pas être rigides, ils doivent être insérés dans la veine avec beaucoup de précaution.
9. Avec une introduction profonde du cathéter, il peut facilement pénétrer dans les bonnes parties du cœur, dans la veine jugulaire interne, à la fois du côté de la ponction et du côté opposé. En cas de suspicion d'une position incorrecte du cathéter dans la veine, un contrôle radiologique doit être effectué (2-3 ml d'une substance radio-opaque sont injectés dans le cathéter et une photo est prise dans la projection antéro-postérieure) . La profondeur d'insertion du cathéter suivante est recommandée comme optimale :

• nouveau-nés prématurés - 1,5-2,0 cm;
• nouveau-nés à terme - 2,0-2,5 cm;
• nourrissons - 2,0-3,0 cm;
• enfants âgés de 1 à 7 ans - 2,5 à 4,0 cm;
• enfants âgés de 7 à 14 ans - 3,5 à 6,0 cm.

Caractéristiques de la ponction et du cathétérisme de la veine sous-clavière chez les personnes âgées

Chez les personnes âgées, après ponction de la veine sous-clavière et passage d'un conducteur dans celle-ci, l'introduction d'un cathéter dans celle-ci se heurte souvent à des difficultés importantes. Cela est dû aux modifications des tissus liées à l'âge : faible élasticité, réduction de la turgescence cutanée et affaissement des tissus plus profonds. Dans le même temps, la probabilité de succès du cathéter est augmentée lorsqu'il est mouillage(solution physiologique, solution de novocaïne), à ​​la suite de quoi le frottement du cathéter diminue. Certains auteurs recommandent de couper l'extrémité distale du cathéter à un angle aigu pour éliminer la résistance.

Le cathétérisme vésical est une procédure de drainage de la vessie. Le cathétérisme est effectué s'il est nécessaire de résoudre les tâches suivantes:

Prélèvement d'urine directement à partir de la vessie, ce qui vous permet d'obtenir des données précises pour effectuer différents types d'analyses d'urine.

L'introduction de médicaments directement dans la vessie, sa vidange en cas de congestion et de blocage du canal urinaire, ainsi que le lavage de l'urètre et de la vessie, l'élimination du sable.

Simplifie la prise en charge des patients immobilisés.

Le cathéter peut être installé chez des patients des deux sexes et de toute catégorie d'âge, à la fois pendant les opérations et pour une période plus longue.

Types de cathéters utilisés dans la procédure

Tous les appareils diffèrent par la taille, le matériau à partir duquel ils sont fabriqués, le type d'appareil et l'emplacement dans le corps. La taille du tube du cathéter varie en fonction du sexe du patient, donc pour les femmes, la longueur du tube est d'environ 14 centimètres, pour hommes 25 centimètres. Ils peuvent être en caoutchouc, silicone ou latex, plastique, métal. Selon le type d'emplacement dans le corps humain sont:

• Interne, complètement situé dans le corps du patient.
• Externe, en partie situé dans le corps, et l'autre partie est mise en évidence.

Attribuer un cathéter urétral et sus-pubien. Le premier est inséré à travers l'urètre, le second est installé à travers une incision tissulaire au-dessus du pubis.

De plus, il existe des cathéters à un canal, à deux canaux et à trois canaux, jetables et installés depuis longtemps. Le plus répandu Cathéter de Foley qui s'adresse aussi bien aux hommes qu'aux femmes.

Comment se passe l'installation d'un cathéter vésical chez l'homme

La procédure de cathétérisme pour les hommes est effectuée par du personnel médical expérimenté utilisant un équipement spécial. Il comporte une extrémité rigide et incurvée qui vous permet d'écarter le tissu du pénis et de surmonter la pression sur l'urètre de la prostate.

Avant d'effectuer le cathétérisme, le professionnel de la santé doit préparer les instruments et les fournitures nécessaires. Le patient est allongé sur le dos, tandis que le soignant se tient à sa droite. Avant d'effectuer la procédure, le spécialiste traite les mains, puis le pénis est traité avec une solution antiseptique, qui est enveloppée d'une serviette stérile sous la tête.

Une pommade anesthésiante peut être utilisée. Par exemple, le gel de Lidocaïne 2% permet non seulement d'anesthésier la procédure, mais également de réduire les frottements lors du passage de l'appareil dans l'urètre. Si l'anesthésie n'est pas pratiquée, quelques gouttes de glycérine stérile sont versées dans l'ouverture ouverte de l'urètre ou la pointe de l'appareil est lubrifiée avec un lubrifiant.

Ensuite, en portant des gants stériles, en tenant le pénis d'une main et en l'inclinant vers l'estomac, de l'autre main, à l'aide d'instruments stériles, l'extrémité arrondie recourbée vers le haut est insérée à une profondeur de cinq centimètres. De plus, le tube de l'appareil est intercepté plus haut et, en poussant le pénis, le professionnel de la santé insère lentement le tube de cinq centimètres supplémentaires.

L'apparition d'urine à l'autre extrémité de l'appareil indique qu'elle a atteint la vessie. Si l'appareil est équipé d'un brassard pour le fixer dans la vessie, il est poussé un peu plus loin, et le brassard est rempli d'eau stérile pour s'ouvrir, et l'extrémité libre est abaissée dans le récipient de collecte d'urine.

Comment se passe l'installation d'un cathéter vésical chez la femme

La procédure de cathétérisme chez les femmes est différente. Tout d'abord, le médecin se lave les mains et met des gants en caoutchouc. Le patient prend une position couchée avec les jambes pliées sur le côté au niveau des articulations du genou. L'agent de santé se tient devant le patient.

Tout d'abord, un traitement hygiénique approfondi des organes périnéaux est effectué. Ensuite, en changeant de gants et en plaçant les instruments et le matériel stériles nécessaires, des préparations sont faites pour la procédure. D'une main, l'agent de santé écarte les grandes et les petites lèvres, pendant qu'elles sont traitées avec une solution antiseptique, la direction du mouvement va du nombril vers le dos. Le vagin et l'anus sont recouverts d'une serviette stérile.

Après avoir préparé les outils nécessaires et ouvert un sac jetable avec un cathéter, le travailleur médical traite ses mains avec un antiseptique et remplace les gants par des gants stériles. Le cathéter est lubrifié avec une solution de glycérine ou un lubrifiant et, en le tenant avec une pince à épiler, est inséré en douceur dans l'urètre jusqu'à une profondeur de dix centimètres. L'apparition d'urine indique qu'elle a atteint la vessie.

Si le dispositif contient un brassard de vessie, il est gonflé avec une solution d'eau stérile. L'extrémité libre du système est placée dans l'urinoir. En outre, les procédures nécessaires sont effectuées, par exemple, laver la vessie ou administrer des médicaments, et si nécessaire, le cathéter est retiré. S'il est installé pendant une longue période, alors l'urinoir est attaché à la cuisse du patient, il est nécessaire de s'assurer que le tube menant à l'urinoir n'est pas plié, car cela arrêtera l'écoulement de l'urine.

Quelles sont les contre-indications à la procédure

La procédure de cathétérisme est strictement contre-indiquée en cas de suspicion de violation de l'intégrité et de blessure de l'urètre. Les symptômes de dommages à l'urètre peuvent être des hématomes, du sang dans le canal ou dans le scrotum. De plus, les contre-indications à la procédure sont:

• Forme aiguë de prostatite.
• Maladies inflammatoires infectieuses de l'appareil génito-urinaire.
• Blessure à la vessie.
• Blessure au pénis.

Règles pour l'entretien du cathéter vésical

Règle de base pour l'entretien des cathéters propreté. Il doit être régulièrement lavé, et une fois par jour, traitez l'appareil avec de l'eau savonneuse. Lors de l'exécution des procédures d'hygiène, vous devez suivre les règles de base:

Les mouvements doivent être effectués du nombril vers le dos.

Si le patient ne peut pas bouger, le lavage est effectué avec des cotons-tiges, tandis que l'écouvillon est effectué de haut en bas, en changeant à chaque fois. Il est interdit d'effectuer la procédure avec un seul écouvillon, cela peut entraîner la flore intestinale et provoquer une inflammation.

Inspectez régulièrement la zone de pénétration du cathéter, pour la présence de fuites d'urine.

Si l'appareil est installé depuis longtemps, il est nécessaire de remplacer le tube une fois par semaine.

De plus, il est nécessaire de surveiller la bonne fixation de l'urinoir, il ne doit pas toucher le sol, en position couchée, l'urinoir ne doit pas être placé au-dessus du niveau du corps du patient. Pensez à vider régulièrement votre urinoir. Le respect des soins appropriés du cathéter vous permet d'éviter d'éventuelles complications.

Comment retirer le cathéter vous-même

Le retrait du cathéter, ainsi que son installation, sont effectués par du personnel médical, cependant, il existe des cas où il est nécessaire de le retirer indépendamment. Pour cela, vous devez :

Lavez-vous bien les mains avec du savon, faites-le deux fois, séchez-les avec des mouchoirs jetables ou une serviette propre.

Videz l'urinoir.

Prenez une position confortable, allongé sur le dos. Cela vaut la peine de se détendre, cela vous permettra de retirer facilement l'appareil sans gêne.

Effectuer le traitement des organes génitaux avec de l'eau ou une solution saline.

En portant des gants en caoutchouc, traitez la jonction du tube de drainage et du cathéter avec une raster d'alcool.

Videz la bouteille. Habituellement, le dispositif a deux branches, l'une sert à drainer l'urine, l'autre peut être utilisée pour vider le ballonnet qui retient le cathéter à l'intérieur de la vessie. Pour ce faire, utilisez une seringue qui est placée dans la valve du cylindre et tout le liquide en est extrait.

Retirez lentement le cathéter de l'urètre. L'extraction ne doit pas causer de forte gêne. S'ils sont présents, le liquide du ballon n'a peut-être pas été complètement éliminé.

Inspectez le cathéter retiré pour des dommages.

Surveillez l'état du corps dans les deux jours suivant le retrait. Si vous avez de la fièvre, du sang dans les urines, des signes d'inflammation ou si vous n'urinez pas, vous devez immédiatement consulter un médecin.