Aspects cliniques, classification de Han, traitement. Insuffisance artérielle chronique des membres inférieurs Tableau clinique des stades initiaux

Classification

Stades d'ischémie chronique des vaisseaux des membres inférieurs ( d'après Fontaine - Pokrovski):

J'Art. - Le patient peut marcher sans douleur dans les muscles du mollet sur environ 1000 m.

IIA Art. - Une claudication intermittente survient lors de la marche de 200 à 500 m.

IIB Art. - La douleur apparaît en marchant moins de 200 m.

III Art. - La douleur est notée lors de la marche de 20 à 50 mètres ou au repos.

Maladies inflammatoires chroniques des artères à prédominance de la composante auto-immune (aorto-artérite non spécifique, thrombangite oblitérante, vascularite),

Maladies avec altération de l'innervation des artères ( Maladie de Raynaud, syndrome de Raynaud),

· Compression des artères de l'extérieur.

L'insuffisance artérielle des membres inférieurs dans l'écrasante majorité des cas est causée par des lésions athéroscléreuses de l'aorte abdominale et/ou des grosses artères (80-82%). Une aorto-artérite non spécifique est observée chez environ 10 % des patients, principalement des femmes, à un jeune âge. Le diabète sucré provoque le développement d'une microangiopathie chez 6% des patients. La thrombose oblitérante est inférieure à 2%, touche principalement les hommes âgés de 20 à 40 ans, a une évolution ondulante avec des périodes d'exacerbation et de rémission. Les autres maladies vasculaires (occlusions post-emboliques et traumatiques, hypoplasie de l'aorte abdominale et des artères iliaques) ne représentent pas plus de 6%.

Les facteurs de risque pour le développement de l'anesthésie chronique sont : le tabagisme, les troubles du métabolisme lipidique, l'hypertension artérielle, le diabète sucré, l'obésité, la sédentarité, l'abus d'alcool, les facteurs psychosociaux, les facteurs génétiques, les agents infectieux, etc.

Plaintes. Les principales plaintes sont le frisson, l'engourdissement et la douleur dans le membre affecté lors de la marche ou au repos. C'est très typique de cette pathologie. symptôme de claudication intermittente- l'apparition de douleurs dans les muscles du bas de la jambe, moins souvent les cuisses ou les fesses lors de la marche après une certaine distance, à propos desquelles le patient commence d'abord à boiter puis s'arrête. Après un court repos, il peut à nouveau marcher - jusqu'à la prochaine reprise de la douleur dans le membre (sous forme de manifestations d'ischémie dans le contexte d'un besoin accru d'apport sanguin dans un contexte de stress).

Examen des patients... L'examen du membre révèle une hypotrophie des muscles, du tissu sous-cutané, de la peau, des modifications dégénératives des ongles, des cheveux. A la palpation des artères, la présence (normale, affaiblie) ou l'absence de pulsation en 4 points standards (sur les artères fémorale, poplitée, tibiale postérieure et dorsale du pied) est établie. Déterminé par la palpation, une diminution de la température de la peau des membres inférieurs, une asymétrie thermique sur eux. L'auscultation des grosses artères révèle la présence d'un souffle systolique sur les zones de sténose.

Diagnostique

1. Les méthodes de recherche spéciales sont divisées en non invasives et invasives. La méthode non invasive la plus accessible est manométrie segmentaire avec la définition index cheville-bras (IBC)... La méthode permet d'utiliser un brassard Korotkov et un capteur à ultrasons pour mesurer la pression artérielle dans différents segments du membre, pour la comparer avec la pression sur le membre supérieur. L'ABI est normalement de 1,2 à 1,3. Avec HAN, le LPI devient inférieur à 1,0.

2. La position de leader parmi les méthodes non invasives est échographie... Cette méthode est utilisée de diverses manières. Numérisation recto verso- la méthode de recherche la plus moderne qui vous permet d'évaluer l'état de la lumière de l'artère, le flux sanguin, de déterminer la vitesse et la direction du flux sanguin.

3. L'aorto-artériographie, malgré son caractère invasif, reste la principale méthode d'évaluation de l'état du lit artériel pour déterminer la tactique et la nature de la chirurgie.

4. La tomodensitométrie à rayons X à contraste amélioré, l'imagerie par résonance magnétique ou l'angiographie par émission d'électrons peuvent également être utilisées.

Traitement

Aux stades I et II A, un traitement conservateur est indiqué, qui comprend les mesures suivantes :

1. Élimination (ou réduction) des facteurs de risque,

2. Inhibition de l'augmentation de l'activité plaquettaire (aspirine, tiklid, plavix),

3. Thérapie hypolipémiante (régime alimentaire, statines, etc.),

4. Médicaments vasoactifs (pentoxifylline, rhéopolyglucine, vasoprostan),

5. Thérapie antioxydante (vitamines E, A, C, etc.),

6. Amélioration et activation des processus métaboliques (vitamines, thérapie enzymatique, actovegin, oligo-éléments).

Les indications chirurgicales apparaissent au II B Art. avec l'échec du traitement conservateur, ainsi que dans les stades III et IV de l'ischémie.

Types d'interventions chirurgicales :

Allochunt aorto-fémoral ou aorto-bifémoral,

shunt fémoro-poplité allo- ou autoveineux,

Pontage autoveineux fémoro-tibial,

· Endartériectomie - avec occlusion locale.

Ces dernières années, les technologies endovasculaires (dilatation, stenting, endoprothèses) ont trouvé une utilisation de plus en plus répandue, car caractérisées par un faible traumatisme.

En période postopératoire, pour prévenir les complications thrombotiques, des médicaments antiplaquettaires (aspirine, tiklid, clopidogrel), des agents vasoactifs (pentoxifylline, réopolyglucine...), des anticoagulants (héparine, fraxiparine, clexane...) sont prescrits. Après leur sortie de l'hôpital, les patients doivent prendre des médicaments antiplaquettaires et antiplaquettaires.

Pour améliorer les résultats à long terme, l'observation du dispensaire est nécessaire, notamment :

Contrôle de l'état de la circulation périphérique (ABI, USDG),

Contrôle des modifications des propriétés rhéologiques du sang,

· Contrôle des indicateurs du métabolisme lipidique.

En règle générale, un traitement conservateur est également requis au moins 2 fois par an dans un hôpital de jour ou permanent.

L'insuffisance artérielle chronique (IAC) des membres inférieurs est un état pathologique accompagné d'une diminution du flux sanguin vers les muscles et autres tissus des membres inférieurs et le développement de son ischémie avec une augmentation du travail effectué par celui-ci. Dans les membres inférieurs, la circulation sanguine est affaiblie, ce qui affecte généralement les parties les plus externes des jambes. Les tissus de ces endroits ne reçoivent pas la quantité requise de nutriments et d'oxygène, qui sont délivrés par la circulation sanguine artérielle. Cela peut entraîner de graves conséquences, vous devez donc savoir ce qui cause cette maladie, comment la reconnaître et la guérir.

Le tableau clinique de la CAH peut être causé par des occlusions à la fois isolées et combinées (fermeture de la lumière) de la partie abdominale de l'aorte, de sa bifurcation, des artères iliaques et fémorales, ainsi que des artères de la jambe et des pieds.

La pathogenèse des maladies artérielles est multiforme et la liste de leurs types et de la nature des manifestations cliniques est très large. Il est conseillé d'énumérer brièvement les principaux groupes de maladies causées par des lésions du lit artériel. Les plus importantes en termes de prévalence sont l'athérosclérose et les complications vasculaires du diabète sucré, provoquant une ischémie des membres.

Causes d'un flux sanguin insuffisant

Athérosclérose des membres inférieurs. Il s'agit d'une condition lorsque les dépôts athérosclérotiques qui se forment sur les parois des vaisseaux sanguins bloquent la lumière des artères.
Maladie vasculaire diabétique.
Thrombose. Dans ce cas, le blocage de l'artère est dû à un caillot sanguin qui s'y est formé. En outre, un caillot sanguin pourrait se déplacer vers le vaisseau du membre inférieur depuis un autre endroit, c'est ce qu'on appelle une embolie.
Endartérite Dans ce cas, les parois de l'artère deviennent enflammées, ce qui entraîne un spasme du vaisseau.

La prévision de l'évolution naturelle des processus occlusifs dans les artères des membres inférieurs n'est pas favorable. D'après N. Heine (1972), quelques années après l'apparition des premiers signes d'ischémie des membres inférieurs, 2-3 patients décèdent ou subissent un traitement chirurgical, l'amputation d'un membre. Chez les patients présentant une ischémie critique des membres, un an après le diagnostic de la maladie, 25% meurent de complications cardiovasculaires, un autre quart des patients subissent des amputations hautes du membre. Dans environ 50 %, une atteinte du deuxième membre est notée.

Le traitement dépend du degré d'ischémie et de la durée des lésions artérielles. La première chose qu'un patient doit faire est d'abandonner ses mauvaises habitudes, comme fumer. Le tabagisme aggrave considérablement cette maladie, contribuant à son développement rapide. De plus, si l'ischémie commence tout juste à se développer, l'exercice régulier peut être utile pour améliorer le flux sanguin vers le membre. Ces exercices sont choisis par votre médecin.

Pour certains patients, les changements de mode de vie sont suffisants pour arrêter la progression de l'athérosclérose, mais certains patients nécessitent un traitement médicamenteux ou une intervention chirurgicale.

Facteurs qui augmentent le risque de perte d'un membre chez les patients présentant une ischémie critique des membres

Facteurs conduisant à un affaiblissement du flux sanguin dans le système microvasculaire :

Diabète
lésions rénales graves
diminution marquée du débit cardiaque (insuffisance cardiaque chronique sévère, choc)
affections vasospastiques (maladie de Raynaud, exposition prolongée au froid, etc.) l
Fumeur

Facteurs qui augmentent le besoin de circulation sanguine dans les tissus au niveau de la microvascularisation

infection (cellulite, ostéomyélite, etc.)
lésions cutanées, traumatismes.

L'ischémie artérielle chronique des extrémités comprend un traitement médicamenteux, un traitement de physiothérapie. Cependant, de l'avis de la plupart des auteurs, le traitement conservateur est inefficace et il est très souvent nécessaire de recourir à un traitement chirurgical.

Le traitement chirurgical de l'athérosclérose des artères des membres inférieurs est utilisé dans les cas où le traitement conservateur en cours n'est pas efficace et (ou) il existe des signes de progression de la maladie qui limitent le mode de vie du patient. Plusieurs options sont possibles ici.

... Ces méthodes aident à élargir la lumière du vaisseau..
Endartériectomie. Il s'agit de l'élimination des dépôts athéroscléreux de la lumière de l'artère.
Pontage, prothèses... Ils rétablissent le flux sanguin vers les artères sous le blocage. Options de contournement :

Allochunt aorto-fémoral ou aorto-bifémoral
Dérivation fémoro-poplitée allo- ou autoveineuse
Pontage autoveineux fémoro-tibial,

Amputation d'un membre

Les indications chirurgicales sont désormais considérablement élargies. Les indications absolues sont la douleur au repos et le stade ulcératif nécrotique de l'ischémie des membres inférieurs.

CONCERNANT LA MALADIE NE PEUT QUE La restauration du flux sanguin (revascularisation) est considérée comme le seul moyen de sauver un membre d'une amputation haute lorsque les artères d'alimentation sont endommagées par l'athérosclérose ou le diabète. Actuellement, il existe deux méthodes complémentaires de revascularisation - pontage à ciel ouvert et intervention fermée par ponction cutanée - angioplastie par ballonnet des artères des membres inférieurs.

La mortalité après opérations sur les grands navires atteint 13%. La fréquence des amputations dans les maladies oblitérantes des artères des membres est de 47,6 %, après opérations de reconstruction - de 10 % à 30 % selon différents auteurs. L'obstruction précoce d'un vaisseau artificiel se produit assez souvent - dans 18,4% des cas, et toutes sortes de complications après la chirurgie peuvent atteindre 69%.Les shunts sur le membre inférieur après 5 ans fonctionnent à 3 cuillères à soupe. ischémie dans 17% des cas, avec 4 c. ischémie - 0%. Le plus grand nombre de complications tardives (60, 2%) des opérations de reconstruction des membres inférieurs nécessitant des opérations répétées survient dans les 3 premières années.

Si le traitement n'est pas commencé à temps, la gangrène peut commencer. Cela apporte beaucoup de souffrance à la personne. Pour éviter cette tournure des événements, il est préférable de prévenir le développement de la maladie, ce qui contribuera à un mode de vie correct et sain. Il vaut mieux abandonner les mauvaises habitudes maintenant que de payer péniblement leurs conséquences plus tard.

IV... Matériel requis pour maîtriser le sujet.

Étiologie de la maladie

Le principal facteur étiologique de l'ischémie chronique est l'athérosclérose - jusqu'à 90 % de tous les cas. En deuxième position en termes de fréquence de survenue se trouvent diverses aortoartérites d'origine inflammatoire (4-5%). Dans environ 2 à 4 % des cas, la maladie peut être causée par une pathologie congénitale des artères et de l'aorte, 2 à 3 % sont dues à des occlusions post-thromboemboliques et dans 0,5 à 1 % des cas, à des occlusions post-traumatiques d'un membre. les artères sont notées. (Bockeria L.A., 1999, Pokrovsky A.V., 2004).

Prévalence.

Selon N. Haimovici (1984), l'athérosclérose des artères des membres inférieurs est détectée chaque année chez 1,8 hommes et 0,6 femmes pour 1000 habitants à l'âge de 45-54 ans, respectivement 5,1 et 1,9 à l'âge de 55- 64 ans et 6,3 et 3,8 - à l'âge de 65-74 ans.

Anatomie pathologique.

On pense que la localisation "préférée" de l'athérosclérose dans la zone de bifurcation de l'aorte et des artères, dans le segment sous-rénal de l'aorte abdominale, est due à une diminution significative du flux sanguin distal par rapport aux artères rénales, comme ainsi que les traumatismes chroniques des parois aortiques et artérielles dus à des « AVC systoliques » sur des tissus rigides étroitement localisés (promontoire ) et aux endroits de ramification des vaisseaux sanguins dans l'hypertension artérielle avec lésions du vasavasorum, ischémie des parois de l'aorte et des artères et les changements dégénératifs en eux.

L'artérite, contrairement à l'athérosclérose, est caractérisée par un type ascendant de lésion occlusive de la partie distale

départements vers plus proximaux. L'image morphologique est caractérisée par des thrombus dans la lumière des vaisseaux sanguins et une infiltration polynucléaire des parois des vaisseaux sanguins, ainsi que du tissu périvasculaire. Des excroissances endothéliales et des granulomes miliaires se trouvent généralement autour du thrombus. Macroscopiquement, les thrombus ressemblent à un brin dense, s'étendant loin dans les branches collatérales. (Bockeria L.A., 1999).

Physiologie pathologique.

Lorsque l'artère principale est obstruée, le rôle principal dans la compensation du flux sanguin est joué par les collatérales musculaires, qui devraient non seulement augmenter la surface de filtration, mais également assurer le flux sanguin vers les tissus situés plus distalement. On pense que l'un des facteurs les plus importants dans la progression de l'ischémie est une diminution de la vitesse du flux sanguin volumétrique. Les échanges entre capillaires et cellules ne se produisent qu'à une pression "supercritique" dans les artères principales (plus de 60 mm Hg).

Avec une diminution de la pression de perfusion, capable de vaincre les résistances périphériques, le gradient de pression entre les canaux artériels et veineux disparaît et le processus de microcirculation est perturbé. Avec une diminution de la pression de perfusion inférieure à 20-30 mm Hg. Art. les processus métaboliques entre le sang et les tissus s'arrêtent, une atonie capillaire se développe, des produits métaboliques s'accumulent dans les tissus musculaires et une acidose se développe, ce qui irrite les terminaisons nerveuses et provoque un complexe symptomatique douloureux, puis des troubles trophiques. La lumière de la plupart des capillaires devient inégale, avec des zones d'oblitération, une hypertrophie de l'endothélium capillaire se développe, un épaississement de la membrane basale, ce qui perturbe la perméabilité de la paroi vasculaire. Cependant, les troubles de la microcirculation sont causés non seulement par des dommages au lit capillaire, mais également par des troubles prononcés de l'hydrodynamique du sang. La capacité de déformation des érythrocytes diminue. Leur rigidité, associée à un ralentissement du débit sanguin, entraîne une agrégation dynamique, une augmentation de la résistance périphérique, une augmentation de la viscosité du sang et une diminution de l'apport d'oxygène aux tissus.

La compensation de l'ischémie locale en augmentant la glycolyse anaérobie, en augmentant la formation de lactate et de pyruvate en combinaison avec l'acidose tissulaire locale et l'hyperosmolarité améliore encore la rigidité de la membrane érythrocytaire. Ainsi, la circulation sanguine régionale des extrémités est une valeur totale déterminée par le degré d'altération du flux sanguin collatéral principal et l'état de la microcirculation. (Bockeria L.A., 1999).

Compte tenu des données de la littérature, la classification suivante des lésions artérielles occlusives est la plus acceptable pour la chirurgie pratique.

CLASSEMENT KHAN.

I. Étiologie :

1) athérosclérose (athérosclérose oblitérante des membres inférieurs, syndrome de Leriche, syndrome de Takayasu, hypertension rénovasculaire, etc.);

2) artérite (maladie de Raynaud, aorto-artérite non spécifique, syndrome de Takayasu, maladie de Vinivarter-Buerger, hypertension rénovasculaire, etc.)

3) forme mixte (athérosclérose plus artérite);

4) occlusion post-embolique ;

5) occlusion post-traumatique.

6) anomalies congénitales.

7) angiopathie diabétique

II. Localisation et prévalence :

1) type de lésion ascendante distale.

2) sténose segmentaire et occlusion.

3) le type de lésion proximale.

III. Formes de défaite :

sténose (hémodynamiquement significative> 60%)

occlusion

tortuosité pathologique (entortillement)

anévrisme (vrai, faux)

délaminage

Classification des ischémies chroniques des membres inférieurs

Le principal symptôme de l'ischémie chronique des membres inférieurs est la douleur dans les muscles du mollet lors de la marche à différentes distances. La sévérité de la claudication intermittente sert de base à la classification de l'ischémie chronique. Dans notre pays, il est d'usage d'utiliser la classification des A.V. Pokrovski - Fontaine. Cette classification prévoit la présence de 4 stades de la maladie.

Ist. - la douleur dans les membres inférieurs (muscles du mollet) n'apparaît qu'avec un effort physique important, c'est-à-dire en marchant sur une distance de plus de 1 km.

II. - la douleur apparaît lors de la marche sur une distance plus courte.

IIa- plus de 200m.

IIb - 25 - 200m.

III- moins de 25m, l'apparition de douleurs au repos

IV - l'apparition de modifications tissulaires ulcéreuses - nécrotiques.

IMAGE CLINIQUE DE KHAN.

Hypersensibilité aux basses températures.

Sensation de fatigue dans le membre affecté.

Sensation d'engourdissement, de paresthésie, de crampes cutanées et musculaires la nuit.

Syndrome de claudication intermittente.

Douleur au repos dans les derniers stades de la maladie.

Pâleur de la peau du membre affecté.

Amyotrophie.

Amincissement atrophique de la peau.

Perte de poils sur les tibias.

Déformation des plaques à ongles.

Hyperkératose.

Palpation:

Déshydratose.

Diminution de la température de la peau.

Diminution de la turgescence des tissus ("talon creux", atrophie).

Diminution de la pulsation ou son absence sur les artères du membre.

Pour diagnostiquer l'IAC au stade ambulatoire, différents tests fonctionnels sont effectués, dont il faut savoir :

1. Symptôme de « l'ischémie plantaire » d'Oppel - blanchiment rapide du dos du pied - sa couleur de marbre pâle, lors du soulèvement du membre inférieur au-dessus d'un angle de 30 degrés en position horizontale du patient.

2. Test de Ratshov - le patient en position horizontale soulève le membre inférieur à un angle de 45 degrés et effectue des mouvements de flexion et d'extension du pied pendant 2 minutes (1 fois par seconde), puis le patient s'assoit rapidement et abaisse ses jambes du canapé. Dans le même temps, le moment d'apparition de la rougeur du dos des doigts est noté (normalement - après 2-3 secondes), ainsi que le remplissage des veines superficielles (normalement - après 5-7 secondes). Avec des lésions oblitérantes des artères, le test est positif - la rougeur de la peau et le remplissage des veines saphènes sont considérablement retardés. En cas d'ischémie sévère, les membres du pied deviennent violets ou rouges.

3. Test Goldflam - en position couchée, le patient lève le membre inférieur, se penche légèrement au niveau de l'articulation du genou et, sur commande, commence à plier et à déplier le pied. Avec les lésions des artères, le pied pâlit rapidement (test de Samuel), des engourdissements et une fatigue rapide apparaissent déjà à un stade précoce de la maladie.

4. Le test de Leniel-Lavostin - l'examinateur appuie simultanément et avec une force égale ses doigts sur les zones symétriques des doigts des deux membres inférieurs du patient. Normalement, la tache blanche résultante est conservée après l'arrêt de la pression pendant 2 à 4 secondes. La prolongation du temps de pâleur pendant plus de 4 secondes est considérée comme un ralentissement de la circulation capillaire - un signe de spasme artériel ou d'occlusion artérielle.

Méthodes de diagnostic instrumentales.

La rhéovasographie et la capillaroscopie sont utilisées pour évaluer l'insuffisance circulatoire des extrémités aux stades MSE.

1) Rhéovasographie.

La méthode est basée sur l'enregistrement des modifications d'un courant électrique alternatif de haute fréquence lors de son passage à travers les tissus de la zone du corps étudiée. L'enregistrement des vibrations reflétant le remplissage sanguin des tissus est réalisé à l'aide d'un rhéographe connecté à un électrocardiographe ou autre dispositif d'enregistrement similaire. La rhéovasographie est généralement réalisée à différents niveaux des extrémités - la cuisse, le bas de la jambe, le pied et toute partie du membre supérieur.

La courbe rhéographique normale est caractérisée par une forte montée, un pic bien défini, la présence de 2-3 ondes supplémentaires dans la partie descendante.

En termes pratiques, un indicateur important de la courbe rhéographique est l'indice rhéographique, qui est déterminé par le rapport de l'amplitude (hauteur) de l'amplitude de l'onde fondamentale à l'amplitude (hauteur) du signal d'étalonnage (en mm).

Déjà aux premiers stades du CAN, certains changements dans la forme de la courbe rhéographique se produisent - l'amplitude diminue, les contours sont lissés, des ondes supplémentaires disparaissent, etc.

Les modifications de l'indice rhéographique indiquent la nature de la maladie. Alors que chez les patients atteints de thromboangéite oblitérante, sa diminution la plus importante se produit dans les parties distales du membre affecté, chez les patients atteints d'athérosclérose oblitérante - dans les segments proximaux. Les modifications de l'index rhéographique suggèrent indirectement la localisation et la longueur des occlusions artérielles périphériques.

2) Capillaroscopie.

Elle est réalisée à l'aide d'un capillaroscope. L'objet d'étude des capillaires sur le pied est les membres des ongles, sur la main est la zone du pli de l'ongle du quatrième doigt. Lors de l'évaluation de l'image capillaroscopique, l'arrière-plan, le nombre de capillaires, la longueur des boucles, la nature du flux sanguin sont pris en compte.

Déjà aux stades initiaux de la thrombo-angéite oblitérante, le fond devient trouble, parfois cyanosé, et la localisation des capillaires devient désordonnée. Ces derniers acquièrent une forme irrégulière, deviennent tortueux et déformés, le flux sanguin en eux est ralenti, inégal. Chez les patients présentant un stade précoce d'athérosclérose oblitérante, le fond est généralement clair, le nombre de capillaires est généralement augmenté, ils ont une structure en boucle fine.

Dans les derniers stades des maladies oblitérantes, le nombre de capillaires diminue, des champs avasculaires apparaissent, provoquant un fond plus pâle.

3) L'angiographie permet de diagnostiquer avec précision la localisation et la longueur de la lésion du lit artériel, d'établir la nature du processus pathologique. Verografin, urografin, omnipak, ultravit, etc. sont actuellement utilisés comme agents de contraste.

Il existe différentes méthodes d'examen angiographique :

a) artériographie par ponction, dans laquelle un produit de contraste est injecté dans les artères fémorales ou brachiales après leur ponction percutanée ;

b) L'aorto-artériographie de Seldinger, lorsqu'un cathéter vasculaire spécial (radio-opaque), après ponction de l'artère fémorale (ou brachiale) et retrait du mandrin de l'aiguille, est passé par sa lumière dans l'artère fémorale, puis dans l'artère iliaque dans l'aorte ; après cela, une solution d'agent de contraste est injectée à travers le cathéter et une série de radiographies sont prises, permettant d'obtenir une image de toutes les parties de l'aorte, ses branches viscérales, les artères des membres supérieurs et inférieurs ;

c) aortographie transmobale selon DocCanro réalisée en cas d'impossibilité de cathétérisme des artères périphériques.

Les signes angiographiques de la thrombo-angéite oblitérante sont : rétrécissement des artères principales, oblitération des artères de la jambe et des pieds, augmentation de la configuration du réseau collatéral. Avec l'athérosclérose oblitérante, les angiographies révèlent souvent une occlusion segmentaire des artères fémorales ou iliaques, une irrégularité (érosion) des contours vasculaires.

4) Méthode par ultrasons.

L'examen échographique des vaisseaux sanguins peut être utilisé pour toute manifestation clinique pouvant être causée par l'implication des grandes artères dans le processus pathologique.

Des techniques avec effet Doppler et leurs diverses modifications sous forme d'imagerie échographique intravasculaire, d'études quantitatives Doppler couleur, Doppler de puissance, échographie de contraste sont utilisées.

Les méthodes de numérisation duplex et triplex, y compris la numérisation en temps réel, le fonctionnement Doppler et la cartographie Doppler couleur, sont prometteuses. Ces méthodes sont basées sur deux positions : l'effet de réflexion d'un faisceau ultrasonore à partir de structures de différentes densités et l'effet Doppler - un changement de la réponse en fréquence d'un faisceau ultrasonore réfléchi par des cellules sanguines en mouvement en fonction de la vitesse, de la forme du flux sanguin. et le type de lit vasculaire étudié.

Ce complexe d'études vous permet de visualiser le vaisseau à l'étude, sa localisation anatomique, de déterminer le diamètre interne, la densité et l'état de la paroi vasculaire et d'identifier des formations intravasculaires supplémentaires. Le mode opératoire Doppler permet d'évaluer les vitesses linéaires et volumétriques du flux sanguin, de déterminer la pression et ses gradients dans différentes parties du lit vasculaire.

Selon la forme et la structure des images Doppler, il est possible de préciser la direction et la nature du flux sanguin, de caractériser l'état de la paroi vasculaire, son élasticité, de calculer le volume infime du flux sanguin dans le vaisseau étudié, de déterminer son efficacité.

Les avantages des techniques échographiques sont la non-invasivité et la sécurité pour le patient, la possibilité de répétition répétée de l'étude, l'absence de contre-indications, l'obtention directe et rapide du résultat, ainsi que l'absence de nécessité de préparer le patient à l'étude.

5) Imagerie par résonance magnétique et tomodensitométrie

l'angiographie spirale, l'angioscopie peropératoire, l'échographie intravasculaire, la débitmétrie électromagnétique sont utilisées dans les centres vasculaires spécialisés.

Traitement.

Lors du choix des indications pour un type de traitement particulier, il convient de prendre en compte la nature et le stade de la maladie.

Le traitement chirurgical est indiqué chez les patients atteints de IIb-IVst. troubles circulatoires. Un traitement conservateur peut être recommandé dans les premiers stades de la maladie (stade I – IIa). Dans le même temps, le manque d'expérience particulière du personnel médical dans le traitement chirurgical de la CAI, la présence de maladies concomitantes graves chez les patients, la vieillesse imposent la nécessité de mesures conservatrices dans les derniers stades de la maladie.

Il est nécessaire de savoir que le traitement conservateur des patients atteints d'AN chronique doit être de nature complexe et pathogénique.

Le schéma de traitement conservateur de CHAN.

1. Élimination de l'influence de facteurs défavorables (refroidissement, tabagisme, consommation d'alcool, etc.).

2. Élimination du vasospasme :

No-spa - 2 ml (40 mg) x 3 fois/m 2 table. (40 mg) x 3 fois par jour ;

Halidor - 2 ml (50 mg) x 3 fois / m ou 1 table. (100 mg) x 3 fois par jour ;

Coplamine - 2 ml (300 mg) x 2-3 fois / m ou 2 comprimés. (300 mg) x 3 fois par jour ;

Midocalm - 1 onglet. (50 mg) x 3 fois par jour ou 1 ml (100 mg) i / m, i / v;

bupatol (synonymes : sulfate de bamethan, vascularisé) - 1 onglet.

(25 mg) x 3 fois par jour.

Antispasmodiques hormonaux :

Andécaline (extrait purifié du pancréas) - 40 unités. par jour en / m, depokallikrein, depot-padutin, delminal (hormone vasomotrice du tissu du pancréas des bovins);

La durée du traitement avec des médicaments vasodilatateurs devrait être de 25 à 30 jours. Il est recommandé de ne pas utiliser chaque médicament pendant plus de deux semaines et de ne pas utiliser 2 médicaments ou plus du même groupe.

3. Soulagement de la douleur :

Analgésiques

Blocage intra-artériel avec une solution à 1% de novocaïne, 15-20 ml pendant 15-20 jours.

Blocage paranéphral avec une solution de novocaïne à 0,25%, 60 ml de chaque côté (5 à 6 blocages par cure).

Cathétérisme de l'espace péridural.

4. Amélioration des processus neurotrophiques et métaboliques dans les tissus du membre affecté :

Vitamine thérapeutique :

Vitamine B1, B6 - 1 ml par jour / m;

Vitamine B15 - 1 comprimé. (50 mg) x 3 fois par jour (pangamate de calcium);

Ascorutine - 1 onglet. 3 fois par jour ;

Acide nicotinique 2-4 ml x 2 fois par jour / m (participe activement aux processus redox, améliore la respiration des tissus, a un effet vasodilatateur et fibrinolytique).

Sant - E - gal (vitamine E) 1 comprimé (150 mg) x 2 fois par jour.

Le traitement vitaminique doit être effectué pendant 4 semaines.

Solcoseryl - 8-10 ml goutte-à-goutte intraveineux par jour ou 4 ml par voie intramusculaire. La durée du traitement avec solcoseryl est de 20-25 jours.

Actovegin 6-10 ml IV goutte pendant 10-14 jours;

Vasoprostan 1-2 ampoules IV goutte à goutte pendant 15-20 jours;

Sermion 4 mg IV goutte à goutte pendant 10-14 jours.

5. Amélioration de la microcirculation :

a) : solutions de substitution plasmatique :

Reopolyglyukin - 400 ml IV jusqu'à 2 fois par jour;

rheomacrodex 500 ml goutte-à-goutte intraveineux 1 à 2 fois par jour;

hemodez 400 ml perfusion intraveineuse 1 à 2 fois par jour.

b) : agents antiplaquettaires :

trental 1 onglet. (400 mg.) 3 fois par jour;

trental, pentilline, agapurine - 4-6 ampoules (400-600 mg) perfusion IV;

prodectine, parmidin, angine de poitrine - 1 onglet. (250 mg.) X 3 fois par jour pendant 4 mois.

Onglet Plavix 1. X une fois par jour.

Tiklid 1 onglet. (250 mg.) 2 fois par jour.

ACC thrombotique 100 mg × 1 fois par jour.

ILBI, VUFOK, plasmaphérèse

6. Thérapie désensibilisante :

Tavegil 1 onglet. (1 mg) x 2 fois par jour ;

Pipolfen - 2 ml (25 mg) IM ou 1 comprimé. (25 mg) x 2 fois par jour ;

Suprastin - 1 ml (20 mg) x 1-2 fois / m 1 table. (25 mg) x 2 fois par jour.

7. Thérapie de sédation :

a) : antipsychotiques :

chlorpromazine - 2 ml (25 mg) IM ou 1 table. (25 mg) x 2 fois par jour.

Frénolone - 1 ml (5 mg) IM ou 1 table. (5 mg) x 2 fois par jour ;

Triftazine - 1 onglet. (5 mg) x 2 fois par jour.

b) : tranquillisants :

Seduxen 1 onglet. (5 mg) x 2-3 fois par jour ;

Elenium - 1 onglet. (25 mg) x 2-3 fois par jour ;

Trioxazine - 1 onglet. (300 mg) x 2-3 fois par jour.

8. Traitement de physiothérapie

UHF - thérapie, courants de Bernard, électrophorèse, diathermie, darsonvalisation, thérapie laser magnétique,

Conifères, rhodonés, perlés, carboniques, sulfure d'hydrogène

bains, barothérapie.

Le rendez-vous d'une marche dosée est très important (kinésithérapie)

Traitement chirurgical du CHAN.

Dans la seconde moitié du XXe siècle, les méthodes de traitement chirurgical les plus efficaces ont commencé à se développer, visant à rétablir une circulation sanguine normale. Ces méthodes comprennent l'endartériectomie, la résection avec prothèse, la chirurgie de pontage et l'angioplastie à l'aide de patchs. Ces dernières années, ces méthodes ont été rejointes par l'angioplastie par ballonnet et les stents et prothèses endovasculaires, qui gagnent de plus en plus d'adhérents.

L'endartériectomie a été proposée par Dos Santos (DosSantos) et décrite par lui en 1947. La technique s'est largement répandue pour les plaques localisées dans divers bassins artériels.

Une autre technique efficace est l'angioplastie avec patchs. Habituellement utilisé en conjonction avec l'endartériectomie, il peut être utilisé et isolé pour élargir la lumière du vaisseau.

Oudot (Oudot) en 1951 a été le premier à décrire la technique de résection de la zone touchée du vaisseau avec des prothèses. Le patient qu'il a observé présentait une lésion occlusive du segment aorto-iliaque, qui a été décrite dès 1923 par Leriche, qui a recommandé dans ces cas de pratiquer une résection de cette zone avec remplacement par une homogreffe, ce qui a été fait par Oudot. Malgré le fait que cette technique soit très intéressante en chirurgie vasculaire et largement utilisée dans la chirurgie des anévrismes, lésions du segment aorto-fémoral, les indications de son utilisation étaient relativement limitées. La chirurgie de pontage est beaucoup plus fréquente dans les maladies occlusives. Le pontage original a été réalisé avec succès par Kunlin et décrit en 1951. Il a proposé de restaurer la circulation sanguine en contournant la zone occluse de l'artère en suturant un greffon veineux dans les segments perméables de l'artère au-dessus et au-dessous de l'occlusion. Le message qu'il a posté sur le succès

l'application de cette procédure a suscité un très large intérêt et a conduit à la reconnaissance inconditionnelle du principe même du pontage. Il est à noter que le concept de pontage a été décrit et illustré en 1913 par Jeger qui, l'ayant proposé, n'a jamais réalisé l'opération elle-même.

Au cours des dernières années, la popularité de l'angioplastie par ballonnet pour sténoser les lésions artérielles a augmenté. La pose de stents après angioplastie par ballonnet s'est également largement répandue dans l'espoir de réduire le taux de récidive des sténoses, qui reste assez élevé (environ 30 % en 1 an). Le plus grand avantage de cette procédure est la possibilité de sa mise en œuvre en ambulatoire. Les prothèses endovasculaires avec ou sans angioplastie par ballonnet se développent assez bien dans certains centres vasculaires et existent actuellement comme l'une des méthodes chirurgicales.

L'un des aspects importants de la chirurgie vasculaire est le développement de substituts vasculaires. Dans un premier temps, des études originales ont été menées sur l'utilisation d'homogreffes aortiques et artérielles. Cependant, les inconvénients de ce type de greffon, liés aux inconvénients de son prélèvement, de sa préparation et de sa stérilisation, ont conduit à son utilisation limitée en pratique. Par conséquent, de nombreux chercheurs ont concentré leurs efforts sur la création du substitut vasculaire le plus adéquat. De nombreux matériaux synthétiques ont été testés, tels que le nylon, le téflon, l'orlon, le dacron et le polytétrafluoroéthylène. Ce dernier est le plus répandu.

Pontage aorto-fémoral.

Le pontage de bifurcation de l'aorte est indiqué pour la sténose de l'aorte et des artères iliaques, en particulier avec des artères iliaques internes fonctionnelles. Cette technique est également indiquée pour l'occlusion de l'aorte terminale, mais à condition de maintenir la perméabilité des artères iliaques. L'utilisation de cette technique permet de préserver les collatérales et le flux sanguin dans les artères principales. La thrombose de la prothèse n'entraîne pas de troubles graves de l'irrigation sanguine des membres inférieurs.

Dans le même temps, le shunt présente un certain nombre d'inconvénients. Premièrement, une "courbure" nette du flux sanguin aux sites des anastomoses crée des conditions hémodynamiques préalables au développement de la thrombose. Deuxièmement, une augmentation significative du diamètre total du vaisseau sanguin (flux sanguin dans l'artère + flux sanguin dans la prothèse) entraîne un ralentissement du flux sanguin, ce qui contribue également à la thrombose d'un des vaisseaux. Troisièmement, le diamètre du vaisseau périphérique avec lequel la prothèse est anastomosée ne peut assurer l'écoulement du sang de l'anastomose et est parfois l'une des causes de thrombose.

Le choix de la longueur du shunt est déterminé par le degré et la prévalence des lésions distales. Cette dépendance est directement proportionnelle. La prothèse la moins courte et l'anastomose avec une artère plus large est l'une des principales garanties pour éviter la thrombose et autres complications.

Le choix de la méthode d'anastomose de la prothèse avec la partie distale de l'artère n'est pas négligeable. Si, après une ouverture longitudinale de l'artère fémorale commune, un flux sanguin antérograde s'établit à partir de l'extrémité centrale de l'artère, il est recommandé d'appliquer une anastomose terminolatérale. Cela permet d'évacuer le sang de manière rétrograde dans la partie centrale de l'artère, améliore la circulation collatérale des organes pelviens et des extrémités. Une large anastomose entre la prothèse et l'artère crée les conditions d'un flux sanguin complet vers les parties centrale et périphérique de l'artère. Si l'extrémité centrale de l'artère est complètement obstruée, alors après endartériectomie de l'artère fémorale commune et, si nécessaire, d'une anastomose profonde doit être appliquée de bout en bout.

Dans ce cas, l'effet hémodynamique est le plus prononcé (battement du pouls). L'anastomose aorto-profunofémorale se forme de manière particulière lors de l'oblitération de l'artère superficielle. Ici, vous pouvez appliquer n'importe laquelle des techniques d'anastomose ci-dessus, mais l'artère superficielle doit être croisée entre les deux ligatures, à 1 cm de la fourche. Cela doit être fait, d'abord, parce que l'effet hémodynamique est amélioré.

Deuxièmement, la section transversale de l'artère est un type idéal de sympathectomie, qui a un effet positif sur le flux sanguin collatéral en soulageant le spasme artériel. Troisièmement, le moignon restant de l'artère fémorale superficielle après endartériectomie peut être utilisé pour un pontage autoveineux fémoro-poplité.

Pontage fémoro-poplité.

Isolement de divers segments de l'artère. Pour de telles opérations, le patient est placé sur la table d'opération en position couchée. La cuisse dans l'articulation de la hanche est légèrement tournée vers l'extérieur et rétractée. Le membre est légèrement plié au niveau de l'articulation du genou et un oreiller est placé sous le genou. Les vaisseaux fémoraux passent selon la ligne de Ken, qui va du milieu du ligament de Pupart au condyle fémoral médial. (Kovanov V.V., 1995)

Le plus souvent, l'intervention est réalisée à partir des incisions suivantes. Pour isoler la bifurcation des artères fémorales, une incision longitudinale est pratiquée, dépassant légèrement le ligament nymphal. L'isolement de la zone fémoro-poplitée est réalisé par une incision le long de la projection du trajet des vaisseaux, dans le canal de Gunter.

Le premier segment de l'artère poplitée est réalisé en prolongeant cette incision vers le bas. Habituellement, cet accès endommage la branche poplitée du nerf saphène. Cela se manifeste dans la période postopératoire avec des symptômes de paresthésie, d'anesthésie ou de douleur dans la région poplitée.

Le deuxième segment est difficile d'accès et, par conséquent, en règle générale, il ne se démarque pas. Le troisième segment de l'artère poplitée peut être facilement isolé lorsque le patient est en décubitus ventral. L'incision est pratiquée le long de la ligne médiane de la face postérieure du bas de la jambe dans le creux poplité.

Dans la plupart des cas, un shunt autoveineux est appliqué en utilisant la grande veine saphène. Les prothèses synthétiques ne sont utilisées que lorsqu'il n'est pas possible d'utiliser un greffon veineux.

Ganglionsympatectomie.

patients atteints de maladie artérielle périphérique. Elle doit être précédée d'un traitement médicamenteux intensif, qui doit être poursuivi après l'opération.

Cette intervention est une mesure complémentaire importante aux opérations de reconstruction ; elle conduit non seulement à une augmentation de la température cutanée du membre, mais réduit également la résistance périphérique, favorise une meilleure circulation sanguine à travers la section reconstruite du lit vasculaire et augmente les chances d'un bon résultat des opérations de reconstruction. En principe, la localisation du processus pathologique n'affecte pas les résultats de la sympathectomie. Ils dépendent principalement du degré de compensation de la circulation sanguine à différents niveaux. Plus le flux sanguin distal dans le membre est bon, plus le résultat de l'intervention est convaincant. Une sympathectomie thoracique (Ogneva) et lombaire (Dietsa) est réalisée.

Comment traiter les ulcères trophiques et la nécrose des doigts.

Bonjour. Après examen à l'Institut de chirurgie d'urgence et de reconstruction de Donetsk. A K. Gusak (DNR), mon mari a reçu un diagnostic de maladie coronarienne : cardiosclérose athéroscléreuse. CH2a. GB 2e. risque 3. Thrombus ventriculaire gauche. ...

Réponse: Bon après-midi. La jambe gauche souffre d'ischémie, c'est-à-dire manque de circulation sanguine. Pour qu'elle ne dérange pas, vous devez rétablir la circulation sanguine. J'ai besoin d'une opération. Réaliser une angioscanner de l'aorte abdominale et des artères des membres inférieurs (jusqu'aux pieds) ....

Points rouges.

Bonjour, je me suis cassé la jambe en septembre, mais après 4 mois, des taches rouges sous forme d'ecchymoses sont apparues sur ma jambe, et elles ne disparaissent jamais. CE QUI PEUT ÊTRE?

Réponse: Bon après-midi. Il est incapable de poser un diagnostic sans examen. Voir un traumatologue.

Gangrène humide

Salut! Mon père (70 ans) a la gangrène des jambes humides, nous vivons ensemble dans le même appartement avec un petit enfant (2 ans), cette situation est-elle dangereuse pour le bébé ? Merci!

Réponse: Bon après-midi. La gangrène est dangereuse si une infection s'y rattache. Montrer le patient au chirurgien.

Athérosclérose des membres inférieurs.

Bonjour, mon papa est malade, il a 81 ans. athérosclérose, calcification des vaisseaux des membres inférieurs. A Perm, les médecins ont fait tout ce qu'ils pouvaient (y compris l'angioplastie, qui n'a pas donné de résultats). Présentement...

Réponse: Très probablement, c'est possible, mais il est nécessaire de regarder le patient en personne. Vous ne pouvez pas établir une prévision par correspondance.

Occlusion des membres supérieurs

Ma mère a 68 ans, depuis août 2019, pour la première fois, une douleur très intense au coude à droite est apparue.Peu à peu, la douleur s'est intensifiée et s'est propagée sur tout le bras, traitement conservateur sans effet. Consulté par un neurochirurgien du Centre fédéral des médicaments et ...

Réponse: Effectuer une angiographie CT des artères des membres supérieurs. Envoyer le lien vers l'étude par mail [email protégé]

athérosclérose des membres inférieurs

Ai-je besoin d'une intervention chirurgicale ou d'un traitement thérapeutique

Réponse: Tout dépend de la situation spécifique. Manifestations principalement cliniques. Consultez votre chirurgien vasculaire pour un rendez-vous personnel.

Athérosclérose

Bonne journée! S'il te plaît, dis-moi, mon père a subi une opération à la jambe, un pontage. Quelle était la bonne façon de faire l'opération sur deux jambes à la fois ou alternativement ?

Réponse: Bon après-midi. Tout dépend de la situation spécifique.

Endartérite oblitérante (athérosclérose) n / a

Bon après-midi. Mon père a 80 ans, il a les pieds bleu-rouge, il marche à peine, bien sûr il a des problèmes cardiaques. Ils ont proposé l'amputation l'année dernière (notre médecine habituelle), il a refusé. Après la nuit...

Réponse: Besoin d'une consultation en personne avec notre chirurgien vasculaire

Gangrène sèche

Il y a 3 mois, mes orteils ont été amputés pour ma mère avec une gangrène sèche, la jambe ne guérit pas, mais au contraire, les os ont rampé et dépassent, la viande pourrit, on applique la pommade de Vishnevsky mais ça n'aide pas quoi faire

Réponse: Venez consulter. Nous économisons généralement nos jambes dans de tels cas.

Douleur pelvienne chronique

Depuis 2 ans, les douleurs pelviennes sont inquiètes, aggravées par l'activité physique et en fin de journée de travail. Antécédents de varices n / a. A été examiné par un gynécologue, ils écrivent en bonne santé. 19 09 2019 ...

Réponse: Nous effectuons une opération merveilleuse - l'embolisation de la veine pelvienne. Il est possible de l'effectuer dans le cadre de la police d'assurance maladie obligatoire, c'est-à-dire gratuite pour le patient. Mais vous devez d'abord prendre rendez-vous pour une consultation programmée dans notre centre ...

En fonction des plaintes du patient (plaintes de douleurs dans les membres inférieurs lors de la marche, sensation d'engourdissement des membres inférieurs, incapacité de marcher plus de 15 mètres sans s'arrêter)

Basé sur l'examen physique (La peau des membres inférieurs est pâle, sèche, froide au toucher. Il n'y a pas de fonte ou d'atrophie musculaire visible. La pulsation dans l'artère fémorale est affaiblie, sur les artères poplitée et tibiale il n'y a pratiquement pas de troubles du mouvement et de la sensibilité sont préservés dans leur intégralité )

Basé sur des méthodes de recherche en laboratoire (angiographie de contraste aux rayons X

Conclusion:

Révélation du rétrécissement des artères des membres inférieurs des deux côtés, pourcentage de rétrécissement inférieur à 50 % au niveau de l'artère poplitée, circulation collatérale en dessous du niveau de la sténose. Le type de flux au niveau de la sténose est turbulent, la vitesse du flux sanguin au niveau de la sténose est augmentée.)

Un diagnostic peut être posé : Athérosclérose oblitérante des membres inférieurs. KHAN 2b

Diagnostic clinique final :

Principal : athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs, CAN 2b

Complications : non.

Concomitant : stade GB 2b, diabète sucré de type 2

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL.

L'athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs doit être différenciée de :

Endartérite oblitérante. Les données suivantes permettent d'exclure le diagnostic d'endartérite : lésion des artères principalement proximales (grosses) ; progression rapide de la maladie; pas d'antécédents d'évolution ondulante de la maladie, exacerbations saisonnières ;

Thromboangéite oblitérante. Le diagnostic de thrombo-angéite oblitérante permet d'exclure l'absence de thrombophlébite veineuse superficielle migratrice ; absence d'exacerbations accompagnées de thrombose du lit artériel et veineux;

La maladie de Raynaud. La défaite des gros vaisseaux des membres inférieurs, l'absence de pulsation dans les artères des pieds, des jambes, la "claudication intermittente" permettent d'exclure ce diagnostic;

Thrombose et embolie des artères des membres inférieurs. Une augmentation progressive des manifestations cliniques (sur plusieurs années), l'implication des vaisseaux des deux extrémités dans le processus pathologique, et l'absence de marbrure de la peau permettent d'exclure ce diagnostic.

Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs. Ce diagnostic peut être exclu par l'absence d'œdème, une augmentation de la température corporelle et des douleurs à la palpation le long des grosses veines de la cuisse et de l'aine, symptôme négatif de Gomans.

La présence d'athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs chez ce patient est également indiquée: l'apparition de la maladie sur fond d'hypertension; défaite principalement des gros vaisseaux des membres inférieurs; lésions athéroscléreuses d'autres bassins vasculaires (artères coronaires).

TRAITEMENT DU PATIENT.

Le traitement chirurgical est indiqué pour la claudication intermittente sévère et l'ischémie sévère (sténose artérielle supérieure à 70-80%) :

Méthodes appliquées :

1.Angioplastie

2. Thromboendartériectomie (ablation du thrombus intra-artériel)

3. Chirurgie de pontage à l'aide d'une autogreffe veineuse ou d'une prothèse en polymère

Ce patient n'a pas d'indications pour un traitement chirurgical (sténose des artères des membres est de 50%, il n'y a pas de signe d'ischémie sévère, dynamique positive pour un traitement conservateur).

Le traitement est conservateur.

Principes de traitement :

1.Détoxification (thérapie par perfusion)

2. Lutte contre les facteurs de risque.

Amélioration des propriétés rhéologiques du sang (Réopolyglucine)

Prévention des complications thromboemboliques (Thrombo Ass, Héparine, Aspirine)

Médicaments vasodilatateurs (Pentoxifylline, Platyphilin, Papaverine)

3. Médicaments anti-athéroscléreux (Travacard)

4. Contrôle de la pression artérielle (Enalapril)

5. Traitement des maladies concomitantes (diabète sucré de type 2 - diabète)

Rp.: Reopoliglycini 200,0 ml

S. goutte à goutte intraveineuse

Rp. : Tab. Pentoxyphilline 0,4

D.S 1 comprimé 3 fois par jour

Rp. : Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2% - 1 ml

D.t.d% 10 en amp.

1 ml par voie sous-cutanée

Rp. : Tab. Acides acétylsalicyliques 0,5

1 onglet. 3 à 4 fois par jour après les repas

Rp.: Tab.Enalaprili 0,01

à l'intérieur de 1 onglet. 1 par jour

Rp.:Tab.Trombo-ASS 0,05 (0,1)

S. 1 onglet. 1 par jour

Rp. : Tab. Diabeton 30 mg

S. 1 comprimé 1 fois par jour.

Prévoir:

Douteux. En l'absence de traitement, l'espérance de vie des patients atteints d'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs est réduite de 10 ans.

Expertise du travail : personne handicapée du groupe 2 depuis 2003.

JOURNAL DE BORD.

Les bruits cardiaques sont clairs, rythmés. Pression artérielle dans les membres supérieurs (130/90 mm Hg, pouls 78 battements / min.) La respiration vésiculaire est entendue sur toute la zone de projection des poumons. Pas de respiration sifflante. Il ne montre pas de plaintes actives sur les systèmes.

L'état est satisfaisant, la conscience est claire, la position est active

La peau des membres inférieurs est pâle, sèche, froide au toucher. Il n'y a pas de fonte ou d'atrophie musculaire visible. La pulsation sur l'artère fémorale est affaiblie, sur l'artère poplitée et b / tibiale n'est pratiquement pas déterminée.Les troubles trophiques ne sont pas présents. La sensibilité est entièrement préservée.

Les bruits cardiaques sont clairs, rythmés. Pression artérielle aux membres supérieurs (120/80 mm Hg, pouls 78 battements/min.) Respiration vésiculaire, auscultée sur toute la zone de projection des poumons. Pas de respiration sifflante. Il ne montre pas de plaintes actives sur les systèmes.

L'état est satisfaisant, la conscience est claire, la position est active

La peau des membres inférieurs est pâle, sèche, chaude au toucher. Il n'y a pas de fonte ou d'atrophie musculaire visible. La pulsation sur l'artère fémorale est affaiblie, sur l'artère poplitée et b / tibiale n'est pratiquement pas déterminée.Les troubles trophiques ne sont pas présents. La sensibilité est entièrement préservée.

Les bruits cardiaques sont clairs, rythmés. Pression artérielle aux membres supérieurs (130/80 mm Hg, pouls 78 battements/min.) Respiration vésiculaire, auscultée sur toute la zone de projection des poumons. Pas de respiration sifflante. Il ne montre pas de plaintes actives sur les systèmes.

EPICRISE.

Patiente, Kuznetsova Lyubov Leonidovna , 74 ans. A été admise au MLPU « Hôpital Municipal N° 7 » le 01/03/2013 sur saisine de la polyclinique « Hôpital Municipal MLPU N° 10 » avec un diagnostic d'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs. Après la recherche.