L'étude des vraies tumeurs occupe une place importante parmi les problèmes de cognition des processus pathologiques et s'est longtemps distinguée dans une discipline particulière - oncologie(Grec. oncos- tumeur, logo- la science). Cependant, la familiarité avec les principes de base du diagnostic et du traitement des tumeurs est nécessaire pour chaque médecin. L'oncologie n'étudie que les vraies tumeurs, par opposition aux fausses (augmentation du volume tissulaire due à un œdème, une inflammation, un hyperfonctionnement et une hypertrophie de travail, des modifications des niveaux hormonaux, une accumulation limitée de liquide).
Dispositions générales
Tumeur(synonyme : néoplasme, néoplasme, blastome) est une formation pathologique qui se développe indépendamment dans les organes et les tissus, caractérisée par une croissance autonome, un polymorphisme et une atypie des cellules. Une caractéristique d'une tumeur est le développement et la croissance isolés dans les tissus du corps.
Les principales propriétés de la tumeur
Il existe deux différences principales entre une tumeur et les autres structures cellulaires du corps : la croissance autonome, le polymorphisme et l'atypie cellulaire.
Croissance autonome
En acquérant des propriétés tumorales pour une raison ou une autre, les cellules convertissent les changements résultants en leurs propriétés internes, qui sont ensuite transmises à la descendance directe suivante des cellules. Ce phénomène est appelé « transformation tumorale ». Les cellules qui ont subi une transformation tumorale commencent à croître et à se diviser sans s'arrêter, même après l'élimination du facteur qui a initié le processus. Dans le même temps, la croissance des cellules tumorales n'est soumise à l'influence d'aucun mécanisme de régulation.
mov (régulation nerveuse et endocrinienne, système immunitaire, etc.), c'est-à-dire pas contrôlé par le corps. Une tumeur, étant apparue, se développe comme si elle n'utilisait que les nutriments et les ressources énergétiques du corps. Ces caractéristiques des tumeurs sont appelées automatisation et leur croissance est caractérisée comme autonome.
Polymorphisme cellulaire et atypie
Les cellules qui ont subi une transformation tumorale commencent à se multiplier plus rapidement que les cellules du tissu dont elles sont issues, ce qui détermine la croissance plus rapide de la tumeur. Le taux de prolifération peut varier. Dans le même temps, une violation de la différenciation cellulaire se produit à des degrés divers, ce qui conduit à leur atypie - une différence morphologique par rapport aux cellules du tissu à partir duquel la tumeur s'est développée, et à un polymorphisme - la présence possible de cellules de caractéristiques morphologiques différentes dans la structure tumorale. Le degré des troubles de différenciation et, par conséquent, la gravité de l'atypie peuvent être différents. Tout en maintenant une différenciation suffisamment élevée, la structure et la fonction des cellules tumorales sont proches de la normale. Dans ce cas, la tumeur se développe généralement lentement. Les tumeurs mal différenciées et généralement indifférenciées (il est impossible de déterminer le tissu - source de croissance tumorale) sont constituées de cellules non spécialisées, elles se distinguent par une croissance rapide et agressive.
Structure de la morbidité, mortalité
En termes d'incidence, les maladies oncologiques se classent au troisième rang après les maladies du système cardiovasculaire et les blessures. Selon l'OMS, plus de 6 millions de nouveaux cas de cancer sont enregistrés chaque année. Les hommes tombent plus souvent malades que les femmes. Distinguer les principales localisations des tumeurs. Chez les hommes, le plus souvent - cancer du poumon, de l'estomac, de la prostate, du côlon et du rectum, de la peau. Chez les femmes, le cancer du sein vient en premier, suivi du cancer de l'estomac, de l'utérus, du poumon, du rectum et du côlon, et de la peau. Récemment, la tendance à une augmentation de l'incidence du cancer du poumon avec une légère diminution de l'incidence du cancer de l'estomac a attiré l'attention. Le cancer occupe la deuxième place parmi les causes de décès dans les pays développés (après les maladies du système cardiovasculaire) - 20% du taux de mortalité total. Parallèlement, le taux de survie à 5 ans après
Le diagnostic moyen d'une tumeur maligne est d'environ 40 %.
Étiologie et pathogenèse des tumeurs
À l'heure actuelle, on ne peut pas dire que toutes les questions de l'étiologie des tumeurs ont été résolues. Il existe cinq théories principales sur leur origine.
Théories fondamentales de l'origine des tumeurs Théorie de l'irritation R. Virkhov
Il y a plus de 100 ans, il a été révélé que les tumeurs malignes surviennent plus souvent dans les parties des organes où les tissus sont plus sujets aux traumatismes (la zone du cardia, la sortie de l'estomac, le rectum, le col de l'utérus) . Cela a permis à R. Virkhov de formuler une théorie selon laquelle un traumatisme tissulaire constant (ou fréquent) accélère les processus de division cellulaire, qui à un certain stade peuvent se transformer en croissance tumorale.
La théorie des rudiments embryonnaires de D. Konheim
Selon la théorie de D. Congheim, dans les premiers stades du développement de l'embryon, plus de cellules peuvent apparaître dans différentes zones qu'il n'en faut pour construire la partie correspondante du corps. Certaines cellules non réclamées peuvent former des rudiments dormants, qui ont le potentiel d'une énergie de croissance élevée inhérente à tous les tissus embryonnaires. Ces rudiments sont à l'état latent, mais sous l'influence de certains facteurs, ils peuvent se développer, acquérant des propriétés tumorales. À l'heure actuelle, ce mécanisme de développement est valable pour une catégorie étroite de néoplasmes appelés tumeurs « dysembryonnaires ».
Théorie de la régénération-mutation de Fisher-Wazels
En raison de l'exposition à divers facteurs, y compris des cancérogènes chimiques, des processus dégénératifs-dystrophiques se produisent dans le corps, accompagnés d'une régénération. Selon Fischer-Wazels, la régénération est une période « sensible » de la vie des cellules, au cours de laquelle une transformation tumorale peut se produire. La transformation même de cellules normales en régénération en tumeur
Théorie virale
La théorie virale de l'apparition des tumeurs a été développée par L.A. Zilber. Le virus, pénétrant dans la cellule, agit au niveau génétique, perturbant les processus de régulation de la division cellulaire. L'influence du virus est amplifiée par divers facteurs physiques et chimiques. Actuellement, le rôle des virus (oncovirus) dans le développement de certaines tumeurs est clairement prouvé.
Théorie immunologique
La plus jeune théorie de l'apparition des tumeurs. Selon cette théorie, diverses mutations se produisent constamment dans le corps, y compris la transformation tumorale des cellules. Mais le système immunitaire identifie rapidement les « mauvaises » cellules et les détruit. Une perturbation du système immunitaire conduit au fait qu'une des cellules transformées n'est pas détruite et est à l'origine du développement d'un néoplasme.
Aucune des théories présentées ne reflète un schéma unique d'oncogenèse. Les mécanismes qui y sont décrits sont importants à un certain stade de l'apparition d'une tumeur, et leur signification pour chaque type de néoplasme peut varier dans des limites très importantes.
Théorie polyétiologique moderne de l'origine des tumeurs
Conformément aux vues modernes, avec le développement de différents types de néoplasmes, les causes suivantes de transformation des cellules tumorales sont distinguées:
Facteurs mécaniques : traumatismes tissulaires fréquents et répétés avec régénération ultérieure.
Cancérogènes chimiques : exposition locale et générale à des produits chimiques (par exemple, cancer du scrotum chez les ramoneurs lorsqu'ils sont exposés à la suie, cancer du poumon à cellules squameuses lorsqu'on fume du tabac - exposition aux hydrocarbures aromatiques polycycliques, mésothéliome pleural lorsqu'on travaille avec de l'amiante, etc.).
Cancérogènes physiques : UV (notamment pour le cancer de la peau), rayonnements ionisants (tumeurs des os, de la glande thyroïde, leucémie).
Virus oncogènes : virus d'Epstein-Barr (rôle dans le développement du lymphome de Burkitt), virus de la leucémie à cellules T (rôle dans la genèse de la même maladie).
La particularité de la théorie polyétiologique est que l'effet même des facteurs cancérogènes externes ne provoque pas le développement d'un néoplasme. Pour l'émergence d'une tumeur, la présence de causes internes est également nécessaire : une prédisposition génétique et un certain état des systèmes immunitaire et neurohumoral.
Classification, présentation clinique et diagnostic
La classification de toutes les tumeurs est basée sur leur division en bénignes et malignes. Pour nommer toutes les tumeurs bénignes, le suffixe -oma est ajouté aux caractéristiques du tissu dont elles sont issues : lipome, fibrome, myome, chondrome, ostéome, adénome, angiome, neurinome, etc. Si un néoplasme contient une combinaison de cellules de différents tissus, leurs noms sonnent en conséquence: lipofibrome, neurofibrome, etc. Tous les néoplasmes malins sont divisés en deux groupes: tumeurs d'origine épithéliale - cancer et d'origine du tissu conjonctif - sarcome.
Différences entre les tumeurs bénignes et malignes
Les tumeurs malignes se distinguent des tumeurs bénignes non seulement par leur nom. C'est la division des tumeurs en tumeurs malignes et bénignes qui détermine le pronostic et les tactiques de traitement de la maladie. Les principales différences fondamentales entre les tumeurs bénignes et malignes sont présentées dans le tableau. 16-1.
Tableau 16-1.Différences entre les tumeurs bénignes et malignes
Atypie et polymorphisme
Atypie et polymorphisme sont caractéristiques des tumeurs malignes. Dans les tumeurs bénignes, les cellules reproduisent exactement la structure des cellules tissulaires dont elles sont issues ou présentent des différences minimes. Les cellules des tumeurs malignes diffèrent considérablement par leur structure et leur fonction de leurs prédécesseurs. Dans le même temps, les changements peuvent être si graves qu'il est morphologiquement difficile, voire impossible, de déterminer à partir de quel tissu, de quel organe, le néoplasme est apparu (les tumeurs dites indifférenciées).
Patterne de croissance
Les tumeurs bénignes se caractérisent par une croissance expansive : la tumeur se développe, pour ainsi dire, d'elle-même, s'agrandit et écarte les organes et les tissus environnants. Dans les tumeurs malignes, la croissance est infiltrante : la tumeur, comme les griffes du cancer, capte, pénètre, infiltre les tissus environnants, tout en faisant germer des vaisseaux sanguins, des nerfs, etc. Le taux de croissance est important, une activité mitotique élevée est observée dans la tumeur.
Métastase
En raison de la croissance tumorale, certaines de ses cellules peuvent se briser, pénétrer dans d'autres organes et tissus et y provoquer la croissance d'une tumeur fille secondaire. Ce processus est appelé métastase et la tumeur fille est appelée métastase. Seules les tumeurs malignes sont sujettes aux métastases. De plus, en termes de structure, les métastases ne diffèrent généralement pas de la tumeur primitive. Très rarement, ils ont une différenciation encore plus faible et sont donc plus malins. Il existe trois principaux modes de métastase: lymphogène, hématogène, implantation.
La voie lymphogène des métastases est la plus fréquente. Selon le rapport entre les métastases et la voie d'écoulement lymphatique, les métastases lymphogènes antérogrades et rétrogrades sont distinguées. L'exemple le plus frappant de métastase lymphogène antérograde est la métastase aux ganglions lymphatiques de la région supraclaviculaire gauche dans le cancer gastrique (métastase de Virchow).
La voie hématogène des métastases est associée à l'entrée des cellules tumorales dans les capillaires sanguins et les veines. Avec les sarcomes osseux, les métastases hématogènes se produisent souvent dans les poumons, avec le cancer de l'intestin - dans le foie, etc.
La voie d'implantation des métastases est généralement associée à la pénétration de cellules malignes dans la cavité séreuse (avec la croissance de toutes les couches de la paroi de l'organe) et de là vers les organes voisins. Par exemple, la métastase d'implantation pour le cancer gastrique dans l'espace de Douglas est la région la plus basse de la cavité abdominale.
Le sort d'une cellule maligne ayant pénétré le système circulatoire ou lymphatique, ainsi que la cavité séreuse, n'est pas définitivement prédéterminé : elle peut donner naissance à une tumeur fille, ou elle peut être détruite par les macrophages.
Récurrence
La rechute est comprise comme le redéveloppement d'une tumeur dans la même zone après une ablation chirurgicale ou une destruction par radiothérapie et/ou chimiothérapie. La possibilité de rechute est une caractéristique des tumeurs malignes. Même après une ablation apparemment macroscopiquement complète de la tumeur dans la zone d'opération, des cellules malignes individuelles peuvent être trouvées qui peuvent donner lieu à la repousse du néoplasme. Après l'élimination complète des tumeurs bénignes, les rechutes ne sont pas observées. Les exceptions sont les lipomes intermusculaires et les formations rétropéritonéales bénignes. Cela est dû à la présence d'une sorte de pédicule dans de telles tumeurs. Lors du retrait du néoplasme, la jambe est isolée, attachée et coupée, mais une repousse est possible à partir de ses restes. La croissance d'une tumeur après une ablation incomplète n'est pas considérée comme une rechute - c'est une manifestation de la progression du processus pathologique.
Influence sur l'état général du patient
Dans les tumeurs bénignes, tout le tableau clinique est associé à leurs manifestations locales. Les formations peuvent causer des désagréments, comprimer les nerfs, les vaisseaux sanguins, perturber le fonctionnement des organes voisins. En même temps, ils n'ont aucun effet sur l'état général du patient. L'exception est certaines tumeurs, qui, malgré leur "qualité histologique bénigne", provoquent de graves modifications de l'état du patient, et conduisent parfois à sa mort. Dans de tels cas, ils parlent d'une tumeur bénigne avec une évolution clinique maligne, par exemple :
Tumeurs des organes endocriniens. Leur développement augmente le niveau de production de l'hormone correspondante, ce qui provoque des caractéristiques
symptômes généraux. Le phéochromocytome, par exemple, libérant de grandes quantités de catécholamines dans la circulation sanguine, provoque une hypertension artérielle, une tachycardie et des réactions autonomes.
Les tumeurs des organes vitaux perturbent considérablement l'état du corps en raison du désordre de leurs fonctions. Par exemple, lorsqu'une tumeur cérébrale bénigne se développe, elle comprime des zones du cerveau avec des centres vitaux, ce qui constitue une menace pour la vie du patient. Une tumeur maligne entraîne un certain nombre de modifications de l'état général du corps, appelées intoxications cancéreuses, pouvant aller jusqu'au développement d'une cachexie cancéreuse (épuisement). Cela est dû à la croissance rapide de la tumeur, à sa consommation d'une grande quantité de nutriments, de réserves d'énergie, de matière plastique, ce qui appauvrit naturellement l'approvisionnement des autres organes et systèmes. De plus, la croissance rapide de l'éducation accompagne souvent la nécrose en son centre (la masse tissulaire augmente plus vite que le nombre de vaisseaux). L'absorption des produits de décomposition cellulaire se produit, une inflammation périfocale se produit.
Classification des tumeurs bénignes
La classification des tumeurs bénignes est simple. Il en existe des types selon le tissu dont ils sont issus. Le fibrome est une tumeur du tissu conjonctif. Le lipome est une tumeur du tissu adipeux. Le myome est une tumeur du tissu musculaire (rhabdomyome - strié, léiomyome - lisse), etc. Si deux ou plusieurs types de tissus sont présents dans une tumeur, ils portent les noms correspondants : fibrolipome, fibroadénome, fibromyome, etc.
Classification des tumeurs malignes
La classification des tumeurs malignes, ainsi que des tumeurs bénignes, est principalement associée au type de tissu à l'origine de la tumeur. Les tumeurs épithéliales sont appelées cancer (carcinome, carcinome). Selon l'origine dans les néoplasmes très différenciés, cette appellation est précisée : carcinome épidermoïde, adénocarcinome, cancer folliculaire et papillaire, etc. Dans les tumeurs peu différenciées, il est possible de préciser la forme tumorale des cellules : carcinome à petites cellules, chevalière carcinome, etc. Les tumeurs du tissu conjonctif sont appelées sarcomes. Avec une différenciation relativement élevée, le nom de la tumeur répète le nom
tissu à partir duquel il s'est développé : liposarcome, myosarcome, etc. Le degré de différenciation tumorale est d'une grande importance dans le pronostic des tumeurs malignes - plus il est bas, plus sa croissance est rapide, plus la fréquence des métastases et des rechutes est élevée. Actuellement, la classification internationale TNM et la classification clinique des tumeurs malignes sont considérées comme généralement acceptées.
Classement TNM
La classification TNM est acceptée dans le monde entier. Conformément à cela, avec une tumeur maligne, les paramètres suivants sont distingués:
T (tumeur) - la taille et la propagation locale de la tumeur ;
N (nœud)- la présence et les caractéristiques de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux ;
M (métastase)- la présence de métastases à distance.
En plus de sa forme originale, la classification a ensuite été élargie avec deux autres caractéristiques :
g (classe) - le degré de malignité;
R (pénétration) - le degré de germination de la paroi d'un organe creux (uniquement pour les tumeurs du tractus gastro-intestinal).
T (tumeur) caractérise la taille de la formation, la prévalence dans les sections de l'organe affecté, la germination des tissus environnants.
Pour chaque organe, il existe des gradations spécifiques des signes indiqués. Pour le cancer du côlon, par exemple, les options suivantes sont possibles :
À- il n'y a aucun signe de tumeur primitive ;
T est (in situ)- tumeur intraépithéliale ;
T1- la tumeur occupe une partie insignifiante de la paroi intestinale ;
T2- la tumeur occupe la moitié de la circonférence de l'intestin ;
T 3- la tumeur occupe plus des 2/3 ou toute la circonférence de l'intestin, rétrécissant la lumière ;
T 4- la tumeur occupe toute la lumière de l'intestin, provoquant une occlusion intestinale et (ou) se propageant dans les organes voisins.
Pour une tumeur du sein, la cotation est réalisée en fonction de la taille de la tumeur (en cm) ; pour le cancer de l'estomac - en fonction du degré de germination de la paroi et de sa propagation à ses sections (cardia, corps, section de sortie), etc. Le stade du cancer nécessite une réservation spéciale. "In situ"(cancer en place). À ce stade, la tumeur se situe uniquement dans l'épithélium (cancer intraépithélial), la membrane basale ne se développe pas et ne se développe donc pas dans les vaisseaux sanguins et lymphatiques. Ainsi, sur
A ce stade, la tumeur maligne est dépourvue de caractère infiltrant de croissance et, en principe, ne peut donner de métastases hématogènes ou lymphogènes. Caractéristiques répertoriées du cancer in situ déterminer les résultats plus favorables du traitement de ces néoplasmes malins.
N (nœuds) caractérise les changements dans les ganglions lymphatiques régionaux. Pour le cancer de l'estomac, par exemple, les types de désignations suivants sont adoptés :
Nx- il n'y a pas de données sur la présence (absence) de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux (le patient est sous-examiné, non opéré) ;
Non - il n'y a pas de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux ;
N 1 - métastases aux ganglions lymphatiques le long de la grande et petite courbure de l'estomac (collecteur de 1er ordre);
N 2 - les métastases aux ganglions lymphatiques prépyloriques, paracardiques, aux ganglions du grand épiploon - sont retirées pendant la chirurgie (collecteur de 2e ordre);
N 3- les ganglions para-aortiques sont atteints de métastases - non amovibles lors de la chirurgie (collecteur de 3ème ordre).
Gradation Non et Nx- commun à presque toutes les localisations tumorales. Caractéristiques N 1 -N 3- différent (cela peut signifier la défaite de différents groupes de ganglions lymphatiques, la taille et la nature des métastases, leur nature unique ou multiple).
Il convient de noter qu'à l'heure actuelle, il n'est possible de donner une définition claire de la présence d'un certain type de métastases régionales que sur la base d'un examen histologique du matériel postopératoire (ou d'autopsie).
M (métastase) indique la présence ou l'absence de métastases à distance :
M 0- il n'y a pas de métastases à distance ;
M. je- il existe des métastases à distance (au moins une).
g (classe) caractérise le degré de malignité. Dans ce cas, le facteur déterminant est un indicateur histologique - le degré de différenciation cellulaire. Il existe trois groupes de néoplasmes :
G 1 - tumeurs de bas grade (très différenciées);
G 2 - tumeurs de malignité moyenne (peu différenciées);
G 3- les tumeurs d'un degré élevé de malignité (indifférencié).
R (pénétration) le paramètre n'est saisi que pour les tumeurs des organes creux et indique le degré de germination de leurs parois :
P1- une tumeur au sein de la muqueuse ;
P 2 - la tumeur se développe dans la sous-muqueuse ;
R 3 - la tumeur envahit la couche musculaire (jusqu'à la couche séreuse) ;
R4- la tumeur envahit la membrane séreuse et dépasse l'organe.
Conformément à la classification présentée, le diagnostic peut sonner, par exemple, comme suit : cancer du caecum - V 2 N 1 M 0 P 2 La classification est très pratique, car elle caractérise en détail tous les aspects du processus malin. Dans le même temps, il ne fournit pas de données généralisées sur la gravité du processus, la possibilité de guérir la maladie. Pour cela, une classification clinique des tumeurs est utilisée.
Classification clinique
Dans la classification clinique, tous les principaux paramètres d'une tumeur maligne (la taille de la tumeur primitive, la croissance dans les organes environnants, la présence de métastases régionales et distantes) sont considérés ensemble. Il existe quatre stades de la maladie :
Stade I - la tumeur est localisée, occupe une zone limitée, la paroi de l'organe ne se développe pas, il n'y a pas de métastases.
Stade II - une tumeur de taille modérée, ne se propage pas au-delà de l'organe, des métastases uniques aux ganglions lymphatiques régionaux sont possibles.
Stade III - une tumeur de grande taille, avec désintégration, fait croître toute la paroi de l'organe ou une tumeur de plus petite taille avec de multiples métastases aux ganglions lymphatiques régionaux.
Stade IV - croissance tumorale dans les organes environnants, y compris ceux qui ne peuvent pas être enlevés (aorte, veine cave, etc.), ou toute tumeur avec des métastases à distance.
Tableau clinique et diagnostic des tumeurs
La clinique et le diagnostic des néoplasmes bénins et malins sont différents, ce qui est associé à leur influence sur les organes et les tissus environnants et sur le corps du patient dans son ensemble.
Caractéristiques du diagnostic des tumeurs bénignes
Le diagnostic des lésions bénignes repose sur des symptômes locaux, signes de la présence de la tumeur elle-même. Souvent malade
prêter attention à l'apparition d'une sorte d'éducation eux-mêmes. Dans ce cas, les tumeurs augmentent généralement lentement de taille, ne provoquent pas de douleur, ont une forme arrondie, une bordure claire avec les tissus environnants et une surface lisse. La principale préoccupation est la présence de l'éducation elle-même. Ce n'est que parfois qu'il y a des signes de dysfonctionnement d'un organe (un polype du côlon entraîne une occlusion intestinale obstructive ; une tumeur cérébrale bénigne, comprimant les sections environnantes, entraîne l'apparition de symptômes neurologiques ; un adénome surrénalien dû à la libération d'hormones dans la circulation sanguine entraîne une hypertension, etc.). Il est à noter que le diagnostic des tumeurs bénignes n'est pas particulièrement difficile. À eux seuls, ils ne peuvent menacer la vie du patient. Un danger possible n'est qu'une violation de la fonction des organes, mais cela, à son tour, manifeste assez clairement la maladie.
Diagnostic des tumeurs malignes
Le diagnostic des néoplasmes malins est assez difficile, ce qui est associé aux diverses manifestations cliniques de ces maladies. Dans la clinique des tumeurs malignes, quatre syndromes principaux peuvent être distingués :
Syndrome des tissus plus ;
Syndrome de décharge pathologique;
Syndrome de dysfonctionnement organique ;
Syndrome des petits signes.
Syndrome des tissus plus
Le néoplasme peut être détecté directement dans la zone de son emplacement en tant que nouveau tissu supplémentaire - "plus de tissu". Ce symptôme est facile à identifier avec la localisation superficielle de la tumeur (dans la peau, le tissu sous-cutané ou les muscles), ainsi que sur les extrémités. Parfois, un gonflement de l'abdomen peut être ressenti. De plus, le signe "plus-tissu" peut être déterminé à l'aide de méthodes de recherche particulières : endoscopie (laparoscopie, gastroscopie, coloscopie, bronchoscopie, cystoscopie, etc.), examen radiographique ou échographique, etc. Dans ce cas, il est possible de détecter la tumeur elle-même ou de déterminer les symptômes caractéristiques du "plus-tissu" (défaut de remplissage à l'examen radiographique de l'estomac avec contraste au sulfate de baryum, etc.).
Syndrome de décharge
En présence d'une tumeur maligne, en raison de son invasion des vaisseaux sanguins, des taches ou des saignements surviennent souvent. Ainsi, le cancer de l'estomac peut provoquer des saignements gastriques, une tumeur de l'utérus - saignements utérins ou spotting du vagin, pour le cancer du sein, un symptôme caractéristique est un écoulement séreux-hémorragique du mamelon, pour le cancer du poumon, l'hémoptysie est caractéristique et lorsque la plèvre grandit, l'apparition d'un épanchement hémorragique dans la cavité pleurale, avec un cancer rectal, un saignement rectal est possible, avec une tumeur du rein - hématurie. Avec le développement d'une inflammation autour de la tumeur, ainsi qu'avec la forme de cancer formant du mucus, un écoulement muqueux ou mucopurulent se produit (par exemple, dans le cancer du côlon). Ces symptômes sont collectivement appelés syndrome de décharge pathologique. Dans certains cas, ces signes permettent de différencier une tumeur maligne d'une tumeur bénigne. Par exemple, s'il y a un écoulement sanglant du mamelon avec un néoplasme de la glande mammaire, la tumeur est maligne.
Syndrome de dysfonctionnement organique
Le nom même du syndrome suggère que ses manifestations sont très diverses et sont déterminées par la localisation de la tumeur et la fonction de l'organe dans lequel elle se situe. Pour les formations intestinales malignes, les signes d'obstruction intestinale sont caractéristiques. Pour les tumeurs de l'estomac - troubles dyspeptiques (nausées, brûlures d'estomac, vomissements, etc.). Chez les patients atteints d'un cancer de l'œsophage, le principal symptôme est une violation de l'acte d'avaler de la nourriture - dysphagie, etc. Ces symptômes ne sont pas spécifiques, mais surviennent souvent chez les patients atteints de tumeurs malignes.
Syndrome des petits signes
Les patients atteints de tumeurs malignes présentent souvent des plaintes apparemment incompréhensibles. Ils notent : faiblesse, fatigue, fièvre, perte de poids, manque d'appétit (l'aversion pour les aliments carnés est caractéristique, notamment dans le cancer de l'estomac), anémie, augmentation de la VS. Les symptômes énumérés sont combinés en un syndrome de petits signes (décrit pour la première fois par A.I.Savitsky). Dans certains cas, ce syndrome survient de façon plutôt
premiers stades de la maladie et peut même en être la seule manifestation. Parfois, cela peut être plus tard, étant essentiellement une manifestation d'une intoxication cancéreuse évidente. Dans le même temps, les patients ont un aspect "oncologique" caractéristique: ils ont une faible nutrition, la turgescence des tissus est réduite, la peau est pâle avec une teinte ictérique, les yeux enfoncés. Habituellement, une telle apparence de patients indique qu'ils ont un processus oncologique en cours.
Différences cliniques entre les tumeurs bénignes et malignes
Lors de la détermination du syndrome des tissus plus, la question se pose de savoir si ce tissu supplémentaire est formé en raison du développement d'une tumeur bénigne ou maligne. Il existe un certain nombre de différences dans les variations locales (état local), qui sont surtout importantes pour les formations palpables (tumeur du sein, glande thyroïde, rectum). Les différences dans les manifestations locales des tumeurs malignes et bénignes sont présentées dans le tableau. 16-2.
Principes généraux du diagnostic des tumeurs malignes
Compte tenu de la dépendance prononcée des résultats du traitement des tumeurs malignes par rapport au stade de la maladie, ainsi qu'une proportion assez élevée
Tableau 16-2.Différences locales entre les tumeurs malignes et bénignes
le risque de rechute et de progression du processus, dans le diagnostic de ces processus, il convient de prêter attention aux principes suivants:
Diagnostic précoce ;
Pré-vigilance oncologique ;
Surdiagnostics.
Diagnostic précoce
L'élucidation des symptômes cliniques d'une tumeur et l'utilisation de méthodes de diagnostic spéciales sont importantes pour diagnostiquer une tumeur maligne dans les plus brefs délais et choisir le mode de traitement optimal. En oncologie, il existe un concept de diagnostic rapide. À cet égard, on en distingue les types suivants:
Tôt;
Opportun;
En retard.
Le diagnostic précoce est dit dans les cas où le diagnostic d'une tumeur maligne est établi au stade du cancer in situ ou au stade I clinique de la maladie. Cela implique qu'un traitement adéquat doit conduire au rétablissement du patient.
Un diagnostic posé au stade II et dans certains cas au stade III du processus est considéré comme opportun. Dans le même temps, le traitement entrepris permet de guérir complètement le patient d'un cancer, mais cela n'est possible que chez certains patients, tandis que d'autres mourront dans les mois ou années à venir de la progression du processus.
Un diagnostic tardif (établir un diagnostic aux stades III-IV du cancer) indique une faible probabilité ou une impossibilité fondamentale de guérir un patient et, par essence, prédétermine son destin futur.
Il ressort clairement de ce qui a été dit qu'il faut essayer de diagnostiquer une tumeur maligne le plus tôt possible, car un diagnostic précoce permet d'obtenir des résultats de traitement nettement meilleurs. Le traitement ciblé du cancer doit être instauré dans les deux semaines suivant le diagnostic. L'importance du diagnostic précoce est clairement démontrée par les chiffres suivants : taux de survie à cinq ans dans le traitement chirurgical du cancer gastrique au stade in situ est de 90 à 97 % et dans le cancer de stade III de 25 à 30 %.
Vigilance oncologique
Lors de l'examen d'un patient et de la découverte de symptômes cliniques, un médecin de toute spécialité doit se poser la question :
ces symptômes pourraient-ils être une manifestation d'une tumeur maligne? Après avoir posé cette question, le médecin doit faire tout son possible pour confirmer ou éliminer les soupçons qui ont surgi. Lors de l'examen et du traitement d'un patient, le médecin doit être vigilant en oncologie.
Le principe du surdiagnostic
Lors du diagnostic de néoplasmes malins dans tous les cas douteux, il est d'usage d'exposer un diagnostic plus redoutable et d'entreprendre des méthodes de traitement plus radicales. Cette approche est appelée surdiagnostic. Ainsi, par exemple, si l'examen révèle un important défaut ulcéreux de la muqueuse gastrique et que l'utilisation de toutes les méthodes de recherche disponibles ne permet pas de répondre à la question de savoir s'il s'agit d'un ulcère chronique ou d'une forme ulcéreuse de cancer, le patient est considéré comme atteint d'un cancer et il est traité comme un patient oncologique.
Le principe du surdiagnostic doit bien entendu être appliqué dans des limites raisonnables. Mais s'il y a possibilité d'erreur, il est toujours plus juste de penser à une tumeur plus maligne, à un stade plus élevé de la maladie et, sur cette base, d'utiliser des moyens de traitement plus radicaux que d'envisager un cancer ou de prescrire un traitement inadapté. , à la suite de quoi le processus progressera et mènera inévitablement à la mort.
Maladies précancéreuses
Pour le diagnostic précoce des maladies malignes, il est nécessaire de procéder à un examen préventif, car le diagnostic de cancer in situ, par exemple, sur la base des symptômes cliniques est extrêmement difficile. Et à des stades ultérieurs, une image atypique de l'évolution de la maladie peut empêcher sa détection en temps opportun. Les personnes de deux groupes à risque sont soumises à un examen préventif :
Personnes associées à l'impact de facteurs cancérigènes (travail avec amiante, rayonnements ionisants, etc.) ;
Les personnes atteintes de maladies dites précancéreuses qui nécessitent une attention particulière.
Précancéreuxsont appelées maladies chroniques, dans le contexte desquelles l'incidence des tumeurs malignes augmente fortement. Ainsi, pour la glande mammaire, une maladie précancéreuse - la mastopathie dyshormonale ; pour l'estomac - ulcère chronique, polypes, chronique
cic gastrite atrophique; pour l'utérus - érosion et leucoplasie du col de l'utérus, etc. Les patientes atteintes de maladies précancéreuses sont soumises à une observation en dispensaire avec un examen annuel par un oncologue et des études spéciales (mammographie, fibrogastroduodénoscopie).
Méthodes de diagnostic spéciales
Dans le diagnostic des tumeurs malignes, parallèlement aux méthodes conventionnelles (endoscopie, radiographie, échographie), divers types de biopsie avec examen histologique et cytologique ultérieur revêtent une importance particulière, parfois décisive. Dans le même temps, la détection de cellules malignes dans la préparation confirme de manière fiable le diagnostic, tandis qu'une réponse négative ne permet pas de l'éliminer - dans de tels cas, elles sont guidées par des données cliniques et les résultats d'autres méthodes de recherche.
Marqueurs tumoraux
Comme vous le savez, à l'heure actuelle, il n'y a pas de changements dans les paramètres cliniques et biochimiques du sang spécifiques aux processus oncologiques. Cependant, récemment, les marqueurs tumoraux (MO) sont devenus de plus en plus importants dans le diagnostic des tumeurs malignes. Les MO sont dans la plupart des cas des protéines complexes avec un composant glucidique ou lipidique, synthétisées dans les cellules tumorales à des concentrations élevées. Ces protéines peuvent être associées à des structures cellulaires puis elles sont détectées dans des études immunohistochimiques. Un grand groupe d'OM est sécrété par les cellules tumorales et s'accumule dans les fluides biologiques des patients cancéreux. Dans ce cas, ils peuvent être utilisés pour des diagnostics sérologiques. La concentration d'OM (principalement dans le sang) peut, dans une certaine mesure, être en corrélation avec l'apparition et la dynamique du processus malin. En clinique, environ 15-20 OM sont largement utilisés. Les principales méthodes de détermination du taux de MO dans le sérum sanguin sont le dosage radio-immunologique et le dosage immunoenzymatique. Les marqueurs tumoraux suivants sont les plus courants en pratique clinique : osfoetoprotéine (pour le cancer du foie), antigène carcino-embryonnaire (pour l'adénocarcinome de l'estomac, du côlon, etc.), antigène prostatique spécifique (pour le cancer de la prostate), etc.
Les MO actuellement connues, à quelques exceptions près, sont d'une utilité limitée pour le diagnostic ou le dépistage des tumeurs, car
comment une augmentation de leur niveau est observée chez 10 à 30% des patients présentant des processus bénins et inflammatoires. Néanmoins, l'OM a trouvé une large application dans la surveillance dynamique des patients cancéreux, pour la détection précoce des rechutes subcliniques et le contrôle de l'efficacité de la thérapie anticancéreuse. La seule exception est l'antigène prostatique spécifique utilisé pour le diagnostic direct du cancer de la prostate.
Principes généraux de traitement
Les tactiques thérapeutiques des tumeurs bénignes et malignes sont différentes, ce qui dépend principalement de la croissance infiltrante, de la tendance à la récidive et aux métastases de ces dernières.
Traitement des tumeurs bénignes
Le principal et dans l'écrasante majorité des cas le seul moyen de traiter les néoplasmes bénins est la chirurgie. Ce n'est que dans le traitement des tumeurs des organes hormono-dépendants que l'hormonothérapie est utilisée à la place ou avec la méthode chirurgicale.
Indications chirurgicales
Lors du traitement des néoplasmes bénins, la question des indications chirurgicales est importante, car ces tumeurs, qui ne mettent pas en danger la vie du patient, ne doivent pas toujours être enlevées. Si un patient a une tumeur bénigne pendant une longue période qui ne lui cause aucun préjudice et qu'il existe en même temps des contre-indications au traitement chirurgical (maladies concomitantes graves), il est alors difficilement conseillé d'opérer le patient. En cas de tumeurs bénignes, l'opération est nécessaire s'il existe certaines indications :
Traumatisme constant de la tumeur. Par exemple, un gonflement du cuir chevelu endommagé par le grattage ; formation sur le cou dans la zone du col; gonflement au niveau de la taille, surtout chez l'homme (frottement avec une ceinture de pantalon).
Dysfonctionnement de l'organe. Un léiomyome peut perturber l'évacuation gastrique, une tumeur bénigne de la bronche peut fermer complètement sa lumière, un phéochromocytome dû à la libération de catécholamines entraîne une hypertension artérielle élevée, etc.
Avant l'opération, il n'y a pas de certitude absolue que la tumeur soit maligne. Dans ces cas, l'opération, en plus de la fonction thérapeutique, remplit également le rôle d'une biopsie excisionnelle. Ainsi, par exemple, avec des néoplasmes de la thyroïde ou de la glande mammaire, les patients dans un certain nombre de cas sont opérés car avec une telle localisation, la question de la malignité de la tumeur ne peut être résolue qu'après un examen histologique urgent. Le résultat de l'étude est connu des chirurgiens alors que le patient est encore sous anesthésie sur la table d'opération, ce qui les aide à choisir le bon type et la bonne quantité de chirurgie.
Défauts cosmétiques. Ceci est principalement caractéristique des tumeurs du visage et du cou, en particulier chez la femme, et ne nécessite pas de commentaires particuliers.
Le traitement chirurgical d'une tumeur bénigne s'entend de son élimination complète au sein des tissus sains. Dans ce cas, la formation doit être retirée dans son intégralité, et non en partie, et avec la capsule, le cas échéant. Le néoplasme excisé fait nécessairement l'objet d'un examen histologique (urgent ou planifié), étant donné qu'après l'ablation d'une tumeur bénigne, il n'y a pas de rechutes et de métastases; après l'opération, les patients se rétablissent complètement.
Traitement des tumeurs malignes
Le traitement des tumeurs malignes est une tâche plus difficile. Il existe trois traitements pour les tumeurs malignes : la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie. Dans ce cas, le principal, bien sûr, est la méthode chirurgicale.
Principes du traitement chirurgical
L'élimination d'une tumeur maligne est la méthode de traitement la plus radicale et, dans certaines localisations, la seule. Contrairement aux opérations pour les tumeurs bénignes, il ne suffit pas d'éliminer la formation. Lors de l'élimination d'une tumeur maligne, il est nécessaire de respecter les principes dits oncologiques: ablastique, antiblastique, zonage, gainage.
Ablastique
L'ablastie est un ensemble de mesures visant à empêcher la propagation des cellules tumorales pendant la chirurgie. Dans ce cas, il faut :
Faire des incisions uniquement dans les tissus sains connus ;
Éviter les blessures mécaniques au tissu tumoral ;
Attachez les vaisseaux veineux s'étendant de la formation dès que possible ;
Bander l'organe creux au-dessus et au-dessous de la tumeur avec un ruban (évitant la migration cellulaire le long de la lumière);
Retirer la tumeur en un seul bloc avec des fibres et des ganglions lymphatiques régionaux ;
Avant de manipuler la tumeur, limitez la plaie avec des serviettes ;
Après l'ablation de la tumeur, changez (traitez) les instruments et les gants, changez les serviettes de protection.
Antiblastique
La chirurgie antiblastique est un ensemble de mesures visant à détruire au cours de l'opération les cellules tumorales individuelles qui se sont arrachées de sa masse principale (elles peuvent reposer sur le fond et les parois de la plaie, pénétrer dans les vaisseaux lymphatiques ou veineux et être par la suite une source de récidive tumorale ou métastases). Allouer des antiblastiques physiques et chimiques.
Antiblastique physique :
À l'aide d'un couteau électrique ;
Utilisation d'un laser ;
Utilisation de la cryodestruction ;
Irradiation de la tumeur avant la chirurgie et au début de la période postopératoire.
Antiblastique chimique :
Traitement de la surface de la plaie après ablation de la tumeur 70 ? de l'alcool;
Administration intraveineuse de médicaments de chimiothérapie anticancéreuse sur la table d'opération ;
Perfusion régionale avec des médicaments chimiothérapeutiques anticancéreux.
Zonage
Lors d'une opération pour une tumeur maligne, il est nécessaire non seulement de l'enlever, mais également d'enlever toute la zone dans laquelle il peut y avoir
cellules cancéreuses individuelles - le principe du zonage. Dans le même temps, il est pris en compte que les cellules malignes peuvent être localisées dans les tissus proches de la tumeur, ainsi que dans les vaisseaux lymphatiques et les ganglions lymphatiques régionaux s'étendant à partir de celle-ci. Avec une croissance exophytique (la tumeur est sur une base étroite et sa grande masse est dirigée vers l'environnement externe ou vers la lumière interne - polypoïde, en forme de champignon), il est nécessaire de se retirer de la frontière visible de formation de 5-6 cm. Avec la croissance endophyte (propagation de la tumeur le long de la paroi de l'organe) à partir du bord visible doit reculer d'au moins 8 à 10 cm. Avec l'organe ou une partie de celui-ci, il est nécessaire de retirer tous les vaisseaux lymphatiques et les ganglions collectés lymphe de cette zone avec l'organe ou sa partie (en cas de cancer de l'estomac, par exemple, tout l'épiploon majeur et mineur doit être retiré). Certaines de ces opérations sont appelées "lymphadénectomie". Conformément au principe de zonage, pour la plupart des opérations oncologiques, l'organe entier ou en grande partie est prélevé (en cas de cancer de l'estomac par exemple, il est possible de ne réaliser que la résection subtotale de l'estomac [laissant 1/7- 1/8 de sa partie] ou extirpation de l'estomac [sa suppression complète]). Les interventions chirurgicales radicales réalisées dans le respect de tous les principes oncologiques sont complexes, volumineuses et traumatisantes. Même avec une tumeur endophyte croissante de petite taille du corps de l'estomac, l'estomac est extirpé avec l'imposition d'une œsophago-entéro-anastomose. Dans ce cas, en un seul bloc, avec l'estomac, le petit et le grand épiploon, et dans certains cas la rate, sont enlevés. En cas de cancer du sein, la glande mammaire, le muscle grand pectoral et le tissu adipeux sous-cutané avec les ganglions lymphatiques axillaires, supraclaviculaires et sous-claviers sont prélevés en un seul bloc.
La plus maligne de toutes les tumeurs connues, le mélanome nécessite une excision étendue de la peau, de la graisse sous-cutanée et du fascia, ainsi que l'ablation complète des ganglions lymphatiques régionaux (si le mélanome est localisé au membre inférieur, par exemple, inguinal et iliaque). Dans ce cas, la taille de la tumeur primitive ne dépasse généralement pas 1 à 2 cm.
Enveloppe
Les vaisseaux lymphatiques et les ganglions à travers lesquels les cellules tumorales peuvent se propager sont généralement situés dans des espaces cellulaires séparés par des cloisons fasciales. À cet égard, pour une plus grande radicalité, il est nécessaire de retirer la fibre de l'ensemble de la gaine fasciale, de préférence avec le fascia. Un exemple frappant de co-
respect du principe du tubage - chirurgie du cancer de la thyroïde. Ce dernier est retiré par voie extracapsulaire (avec la capsule formée par la feuille viscérale du fascia IV du cou), malgré le fait qu'en raison du risque de dommages n. laryngeus recurrens et des glandes parathyroïdes, l'ablation du tissu thyroïdien en cas de lésions bénignes est généralement réalisée par voie intracapsulaire. En cas de tumeurs malignes, des interventions chirurgicales palliatives et symptomatiques sont utilisées en plus des interventions radicales. Lorsqu'ils sont mis en œuvre, les principes oncologiques ne sont pas suivis ou ne sont pas pleinement mis en œuvre. De telles interventions sont effectuées pour améliorer l'état et prolonger la vie du patient dans les cas où l'élimination radicale de la tumeur est impossible en raison de la négligence du processus ou de l'état grave du patient. Par exemple, avec une tumeur de l'estomac qui saigne et se désintègre avec des métastases à distance, une gastrectomie palliative est réalisée, améliorant l'état du patient en arrêtant le saignement et en réduisant l'intoxication. Dans le cancer du pancréas avec ictère obstructif et insuffisance hépatique, un pontage biliodigestif est appliqué, éliminant la violation de l'écoulement de la bile, etc. Dans certains cas, après des opérations palliatives, la masse restante de cellules tumorales est traitée par radiothérapie ou chimiothérapie, permettant ainsi de guérir le patient.
Fondamentaux de la radiothérapie
L'utilisation de l'énergie des rayonnements pour le traitement des patients cancéreux est basée sur le fait que les cellules tumorales à multiplication rapide avec une intensité élevée de processus métaboliques sont plus sensibles aux effets des rayonnements ionisants. La tâche de la radiothérapie est de détruire le foyer tumoral avec la restauration des tissus à sa place qui ont des propriétés métaboliques et de croissance normales. Dans ce cas, l'effet de l'énergie du rayonnement, conduisant à une perturbation irréversible de la viabilité des cellules tumorales, ne devrait pas atteindre le même degré d'influence sur les tissus normaux environnants et le corps du patient dans son ensemble.
Sensibilité aux radiations des tumeurs
Différents types de néoplasmes sont sensibles à la radiothérapie de différentes manières. Les plus sensibles aux radiations sont les tumeurs du tissu conjonctif à structure cellulaire ronde : lymphosarco-
nous, myélome, endothéliome. Certains types de néoplasmes épithéliaux sont très sensibles : séminome, chorionépithéliome, tumeurs lymphoépithéliales de l'anneau pharyngé. Les modifications locales de ces types de tumeurs disparaissent rapidement sous l'influence de la radiothérapie, mais cela ne signifie cependant pas une guérison complète, car ces néoplasmes ont une grande capacité à se reproduire et à métastaser.
Les tumeurs avec un substrat histologique de l'épithélium tégumentaire réagissent suffisamment à l'irradiation : cancer de la peau, des lèvres, du larynx et des bronches, de l'œsophage, carcinome épidermoïde du col de l'utérus. Si le rayonnement est utilisé pour des tumeurs de petite taille, alors avec la destruction du foyer primaire, une guérison stable du patient peut être obtenue. Diverses formes de cancer glandulaire (adénocarcinomes de l'estomac, des reins, du pancréas, des intestins), les sarcomes très différenciés (fibro-, myo-, ostéo-, chondrosarcomes), ainsi que les mélanoblastomes sont moins sensibles aux radiations. Dans de tels cas, la radiothérapie ne peut être qu'un traitement d'appoint qui complète la chirurgie.
Les principales méthodes de radiothérapie
Selon l'emplacement de la source de rayonnement, il existe trois principaux types de radiothérapie : la radiothérapie externe, intracavitaire et interstitielle.
Pour l'irradiation externe, des installations de radiothérapie et de thérapie par télégamma (appareils spéciaux chargés en Co 60 radioactif, Cs 137) sont utilisées. La radiothérapie est appliquée dans les cours, en choisissant les champs et la dose de rayonnement appropriés. La méthode est la plus efficace pour les néoplasmes situés superficiellement (une forte dose de rayonnement à la tumeur est possible avec des dommages minimes aux tissus sains). Actuellement, la radiothérapie externe et la télégammothérapie sont les méthodes les plus courantes de radiothérapie pour les néoplasmes malins.
L'irradiation intracavitaire permet de rapprocher la source de rayonnement du site tumoral. La source de rayonnement est introduite par des ouvertures naturelles dans la vessie, la cavité utérine, la cavité buccale, atteignant la dose maximale de rayonnement au tissu tumoral.
Pour l'irradiation interstitielle, des aiguilles et des tubes spéciaux contenant des médicaments radio-isotopes sont utilisés, qui sont installés chirurgicalement dans les tissus. Parfois, des capsules ou des aiguilles radioactives sont laissées dans la plaie après le retrait de la tumeur maligne
tumeur bruyante. Une méthode particulière de thérapie interstitielle est le traitement du cancer de la thyroïde avec des médicaments I 131: après avoir pénétré dans le corps du patient, l'iode s'accumule dans la glande thyroïde, ainsi que dans les métastases de sa tumeur (avec un degré élevé de différenciation), ainsi les radiations ont un effet néfaste sur les cellules de la tumeur primitive et les métastases.
Complications possibles de la radiothérapie
La radiothérapie est loin d'être une méthode inoffensive. Toutes ses complications peuvent être divisées en locales et générales. Complications locales
Le développement de complications locales est associé à l'effet défavorable des rayonnements sur les tissus sains autour du néoplasme et, en premier lieu, sur la peau, qui est la première barrière sur le chemin de l'énergie des rayonnements. Selon le degré de lésion cutanée, on distingue les complications suivantes :
Épiderme réactif (dommages temporaires et réversibles aux structures épithéliales - œdème modéré, hyperémie, prurit).
Dermatite radique (hyperémie, œdème tissulaire, parfois avec vésicules, chute des cheveux, hyperpigmentation suivie d'une atrophie cutanée, altération de la distribution des pigments et télangiectasies - expansion des vaisseaux intradermiques).
dème radio-inducteur (épaississement spécifique des tissus associé à des lésions de la peau et du tissu sous-cutané, ainsi que des phénomènes de lymphangite radique oblitérante et de sclérose des ganglions lymphatiques).
Ulcères nécrotiques radiés (défauts cutanés caractérisés par une douleur intense et une absence de tendance à cicatriser).
La prévention de ces complications comprend, avant tout, le choix juste des champs et de la dose d'irradiation. Complications courantes
L'utilisation de la radiothérapie peut provoquer des troubles généraux (manifestations du mal des rayons). Ses symptômes cliniques sont une faiblesse, une perte d'appétit, des nausées, des vomissements, des troubles du sommeil, une tachycardie et un essoufflement. Dans une plus grande mesure, les organes de l'hématopoïèse, principalement la moelle osseuse, sont sensibles aux méthodes d'irradiation. Dans ce cas, une leucopénie, une thrombocytopénie et une anémie surviennent dans le sang périphérique. Par conséquent, dans le contexte de la radiothérapie, il est nécessaire d'effectuer un test sanguin clinique au moins 1 fois par semaine. Dans certains cas, leu-
la digestion est la raison de la réduction de la dose de rayonnement, voire de l'arrêt de la radiothérapie. Pour réduire ces troubles généraux, des stimulants de la leucopoïèse, des transfusions de sang et de ses composants, des vitamines et une nutrition riche en calories sont utilisés.
Bases de la chimiothérapie
La chimiothérapie est un effet sur une tumeur avec divers agents pharmacologiques. En termes d'efficacité, il est inférieur aux méthodes chirurgicales et radiologiques. Les exceptions sont les maladies oncologiques systémiques (leucémie, lymphogranulomatose) et les tumeurs des organes hormono-dépendants (cancer du sein, de l'ovaire, de la prostate), dans lesquelles la chimiothérapie est très efficace. La chimiothérapie est généralement administrée en cours pendant une longue période (parfois pendant de nombreuses années). Il existe les groupes d'agents chimiothérapeutiques suivants :
Cytostatique,
Antimétabolites,
Antibiotiques antinéoplasiques,
Immunomodulateurs,
Médicaments hormonaux.
Cytostatique
Les cytostatiques inhibent la multiplication des cellules tumorales, inhibant leur activité mitotique. Médicaments de base : agents alkylants (cyclophosphamide), préparations à base de plantes (vinblastine, vincristine).
Antimétabolites
Les substances médicinales affectent les processus métaboliques dans les cellules tumorales. Les principaux médicaments sont le méthotrexate (antagoniste de l'acide folique), le fluorouracile, le tégafur (antagonistes des pyrimidines), la mercaptopurine (antagoniste des purines). Les antimétabolites, ainsi que les cytostatiques, sont largement utilisés dans le traitement de la leucémie et des tumeurs peu différenciées d'origine du tissu conjonctif. Dans ce cas, des régimes spéciaux sont utilisés avec l'utilisation de divers médicaments. En particulier, le schéma de Cooper s'est généralisé dans le traitement du cancer du sein. Ci-dessous se trouve le schéma de Cooper tel que modifié par la N.V. N.N. Petrov - schéma CMFVP (selon les premières lettres des médicaments).
Sur la table d'opération :
200 mg de cyclophosphamide.
En période postopératoire :
En 1-14 jours, 200 mg de cyclophosphamide par jour ;
1, 8 et 15 jours : méthotrexate (25-50 mg) ; fluorouracile (500 mg); vincristine (1 mg);
Du 1er au 15e jour - prednisolone (15-25 mg / jour par voie orale avec une annulation progressive jusqu'au 26e jour).
Les cours sont répétés 3 à 4 fois avec un intervalle de 4 à 6 semaines.
Antibiotiques antinéoplasiques
Certaines substances produites par des micro-organismes, principalement des actinomycètes, ont un effet antitumoral. Les principaux antibiotiques antitumoraux : dactinomycine, sarcolysine, doxorubicine, carubicine, mitomycine. L'utilisation de cytostatiques, d'antimétabolites et d'antibiotiques antitumoraux a un effet toxique sur le corps du patient. Tout d'abord, les organes de l'hématopoïèse, le foie et les reins sont touchés. Il existe une leucopénie, une thrombocytopénie et une anémie, une hépatite toxique, une insuffisance rénale. À cet égard, au cours de la chimiothérapie, il est nécessaire de surveiller l'état général du patient, ainsi que des tests sanguins cliniques et biochimiques. En raison de la toxicité élevée des médicaments chez les patients de plus de 70 ans, la chimiothérapie n'est généralement pas prescrite.
Immunomodulateurs
L'immunothérapie n'a commencé à être utilisée pour le traitement des tumeurs malignes que récemment. De bons résultats ont été obtenus dans le traitement du cancer du rein, y compris au stade métastatique, avec l'interleukine-2 recombinante en association avec des interférons.
Médicaments hormonaux
L'hormonothérapie est utilisée pour traiter les tumeurs hormono-dépendantes. Dans le traitement du cancer de la prostate, les œstrogènes synthétiques (hexestrol, diéthylstilbestrol, fosfestrol) sont utilisés avec succès. Dans le cancer du sein, en particulier chez les femmes jeunes, des androgènes (méthyltestostérone, testostérone) sont utilisés, et chez les personnes âgées, des médicaments à activité anti-œstrogénique (tamoxifène, torémifène) ont été récemment utilisés.
Traitement combiné et complexe
Dans le processus de traitement d'un patient, il est possible de combiner les principales méthodes de traitement des tumeurs malignes. Si deux méthodes sont utilisées chez un patient, elles parlent de combiné traitement, si les trois sont sur complexe. Les indications de l'une ou l'autre méthode de traitement ou de leur combinaison sont établies en fonction du stade de la tumeur, de sa localisation et de sa structure histologique. Un exemple est le traitement de divers stades du cancer du sein :
Stade I (et cancer sur place)- Traitement chirurgical suffisamment adéquat ;
Stade II - traitement combiné : il est nécessaire d'effectuer une opération chirurgicale radicale (mastectomie radicale avec ablation des ganglions lymphatiques axillaires, supraclaviculaires et sous-claviers) et de procéder à une chimiothérapie ;
Stade III - traitement complexe: d'abord, une radiothérapie est utilisée, puis une opération radicale est effectuée, suivie d'une chimiothérapie;
Stade IV - radiothérapie puissante suivie d'une intervention chirurgicale pour des indications spécifiques.
Organisation de la prise en charge des patients cancéreux
L'utilisation de méthodes complexes de diagnostic et de traitement, ainsi que la nécessité d'une observation au dispensaire et la durée du traitement ont conduit à la création d'un service d'oncologie spécial. L'assistance aux patients atteints de tumeurs malignes est fournie dans des institutions médicales et préventives spécialisées: dispensaires, hôpitaux et instituts d'oncologie. Dans les dispensaires oncologiques, des examens préventifs, l'observation des patients atteints de maladies précancéreuses, l'examen initial et l'examen des patients suspects de tumeurs sont effectués, des traitements ambulatoires de radiothérapie et de chimiothérapie sont effectués, l'état des patients est surveillé et des enregistrements statistiques sont conservés. . Dans les hôpitaux oncologiques, toutes les méthodes de traitement des tumeurs malignes sont utilisées. À la tête du service d'oncologie en Russie se trouve le Centre russe de recherche sur le cancer de l'Académie russe des sciences médicales, l'Institut d'oncologie du nom de V.I. PENNSYLVANIE. Herzen à Moscou et le V.I. N.N. Petrov à Saint-Pétersbourg. Ici, ils coordonnent la recherche scientifique en oncologie, la gestion organisationnelle et méthodologique d'autres
institutions, développer des problèmes d'oncologie théorique et pratique, appliquer les méthodes de diagnostic et de traitement les plus modernes.
Évaluation de l'efficacité du traitement
Pendant de nombreuses années, le seul indicateur de l'efficacité du traitement des tumeurs malignes était le taux de survie à 5 ans. On pense que si dans les 5 ans suivant le traitement, le patient est en vie, s'il n'y a pas de rechute ni de métastase, la progression du processus à l'avenir est extrêmement improbable. Par conséquent, les patients qui ont vécu 5 ans ou plus après une intervention chirurgicale (radiothérapie ou chimiothérapie) sont considérés comme guéris d'un cancer.
L'évaluation des résultats par survie à 5 ans reste toujours la principale, mais ces dernières années, du fait de l'introduction généralisée de nouvelles méthodes de chimiothérapie, d'autres indicateurs de l'efficacité du traitement sont apparus. Ils reflètent la durée de rémission, le nombre de cas de régression tumorale, l'amélioration de la qualité de vie du patient et permettent d'évaluer l'effet du traitement dans un futur proche.
Théorie de l'irritation R. Virkhov
Il y a plus de 100 ans, il a été révélé que les tumeurs malignes surviennent plus souvent dans les parties des organes où les tissus sont plus sujets aux traumatismes (la zone du cardia, la sortie de l'estomac, le rectum, le col de l'utérus) . Cela a permis à R. Virkhov de formuler une théorie selon laquelle un traumatisme tissulaire constant (ou fréquent) accélère les processus de division cellulaire, qui à un certain stade peuvent se transformer en croissance tumorale.
La théorie des rudiments embryonnaires de D. Konheim
Selon la théorie de D. Congheim, dans les premiers stades du développement de l'embryon, plus de cellules peuvent apparaître dans différentes zones qu'il n'en faut pour construire la partie correspondante du corps. Certaines cellules non réclamées peuvent former des rudiments dormants, qui ont le potentiel d'une énergie de croissance élevée inhérente à tous les tissus embryonnaires. Ces rudiments sont à l'état latent, mais sous l'influence de certains facteurs, ils peuvent se développer, acquérant des propriétés tumorales. À l'heure actuelle, ce mécanisme de développement est valable pour une catégorie étroite de néoplasmes appelés tumeurs « dysembryonnaires ».
Théorie de la régénération-mutation de Fisher-Wazels
En raison de l'exposition à divers facteurs, y compris des cancérogènes chimiques, des processus dégénératifs-dystrophiques se produisent dans le corps, accompagnés d'une régénération. Selon Fischer-Wazels, la régénération est une période "sensible" de la vie des cellules où la transformation tumorale peut se produire. Selon la théorie de l'auteur, la transformation même des cellules normales en régénération en cellules tumorales est due à des modifications insaisissables des métastructures, par exemple à la suite d'une mutation.
Théorie virale
La théorie virale de l'apparition des tumeurs a été développée par L.A. Zilber. Le virus, pénétrant dans la cellule, agit au niveau génétique, perturbant les processus de régulation de la division cellulaire. L'influence du virus est amplifiée par divers facteurs physiques et chimiques. Actuellement, le rôle des virus (oncovirus) dans le développement de certaines tumeurs est clairement prouvé.
Théorie immunologique
La plus jeune théorie de l'apparition des tumeurs. Selon cette théorie, diverses mutations se produisent constamment dans le corps, y compris la transformation tumorale des cellules. Mais le système immunitaire identifie rapidement les « mauvaises » cellules et les détruit. Une perturbation du système immunitaire conduit au fait qu'une des cellules transformées n'est pas détruite et est à l'origine du développement d'un néoplasme.
Aucune des théories présentées ne reflète un schéma unique d'oncogenèse. Les mécanismes qui y sont décrits sont importants à un certain stade de l'apparition d'une tumeur, et leur signification pour chaque type de néoplasme peut varier dans des limites très importantes.
Théorie polyétiologique moderne de l'origine des tumeurs
Conformément aux vues modernes, avec le développement de différents types de néoplasmes, les causes suivantes de transformation des cellules tumorales sont distinguées:
Facteurs mécaniques : traumatismes tissulaires fréquents et répétés avec régénération ultérieure.
Cancérogènes chimiques : exposition locale et générale à des produits chimiques (par exemple, cancer du scrotum chez les ramoneurs lorsqu'ils sont exposés à la suie, cancer du poumon à cellules squameuses lorsqu'on fume du tabac - exposition aux hydrocarbures aromatiques polycycliques, mésothéliome pleural lorsqu'on travaille avec de l'amiante, etc.).
Cancérogènes physiques : UV (notamment pour le cancer de la peau), rayonnements ionisants (tumeurs des os, de la glande thyroïde, leucémie).
Virus oncogènes : virus d'Epstein-Barr (rôle dans le développement du lymphome de Burkitt), virus de la leucémie à cellules T (rôle dans la genèse de la maladie du même nom).
La particularité de la théorie polyétiologique est que l'effet même des facteurs cancérogènes externes ne provoque pas le développement d'un néoplasme. Pour l'apparition d'une tumeur, la présence de causes internes est également nécessaire : une prédisposition génétique et un certain état des systèmes immunitaire et neurohumoral.
À ce jour, il n'y a pas de théorie exacte sur l'apparition d'une tumeur cancéreuse, et de nombreux médecins et scientifiques se disputent à ce sujet. Bien qu'il existe une théorie générale, à laquelle tout le monde est enclin - que le cancer survient à la suite d'une mutation de gènes à l'intérieur des cellules chez les hommes, les femmes et les jeunes enfants.
Avec le développement de la technologie, de plus en plus de théories apparaissent qui ont leur place, mais n'ont pas encore été prouvées à 100 %. Si les scientifiques comprennent d'où vient le cancer, ils seront alors en mesure de prédire cette maladie chez l'homme et de la détruire dans l'embryon.
Il n'est pas encore possible de répondre à la question de savoir d'où vient le cancer, mais nous vous fournirons plusieurs théories, et vous déciderez déjà laquelle est la plus plausible. Nous vous conseillons de lire cet article dans son intégralité, il va révolutionner complètement votre compréhension du cancer.
Quand le cancer est-il apparu
Le cancer et d'autres tumeurs sont malades non seulement chez les humains, mais aussi chez les animaux et certains types de plantes. Cette maladie a toujours existé dans notre histoire. La mention la plus ancienne remonte à 1600 avant JC en Egypte. Sur des papyrus anciens, une tumeur maligne des glandes mammaires a été décrite.
Les Égyptiens ont traité le cancer par le feu, brûlant la zone endommagée. Des poisons et même de l'arsenic étaient également utilisés pour la moxibustion. Ils ont fait de même dans d'autres parties du monde, par exemple, dans le Ramayana.
Pour la première fois, le mot « cancer » a été introduit dans la désignation par Hippocrate (460-377 av. Le nom lui-même est tiré du grec "karkinos", qui signifie "cancer" ou "tumeur". Il a donc noté toute tumeur maligne avec inflammation des tissus voisins.
Il y avait un autre nom "Onkos", qui signifie aussi formation de tumeurs. Un médecin connu dans le monde entier déjà à cette époque a décrit pour la première fois un carcinome du tractus gastro-intestinal, de l'utérus, des intestins, du nasopharynx, de la langue et des glandes mammaires.
Dans les temps anciens, les tumeurs externes étaient simplement retirées et les métastases restantes étaient traitées avec des onguents et des huiles avec des mélanges de poison. Sur le territoire de la Russie, la moxibustion à partir de teinture et de pommade de pruche et de chélidoine était souvent utilisée. Et dans d'autres pays où ces plantes ne poussaient pas, elles brûlaient avec de l'arsenic.
Malheureusement, les tumeurs internes n'ont été traitées d'aucune façon et les patients sont tout simplement décédés. Le célèbre guérisseur romain Galien en 164, déjà à notre ère, décrivait les tumeurs avec le mot « tymbos », qui signifie « pierre tombale ».
Même alors, il s'est rendu compte que le diagnostic précoce et la détection de la maladie à un stade précoce donnent un pronostic positif. Plus tard, il a essayé de prêter attention à la description de la maladie. Lui, comme Hippocrate, a utilisé le mot onkos, qui est devenu plus tard la racine du mot « oncologie ».
Aulus Cornelius Celsus au 1er siècle avant JC n'a essayé de traiter le cancer que dans les premiers stades, et dans ce dernier, la thérapie n'a plus donné aucun résultat. La maladie elle-même a été décrite dans quelques endroits. Il n'en est pas fait mention, même dans le miel. le livre de Chine "Classics of Internal Medicine of the Yellow Emperor". Et il y a deux raisons :
- La plupart des médecins n'ont pas décrit la maladie, mais ont essayé de la traiter.
- L'incidence des tumeurs cancéreuses était assez faible. Et à cette époque, le pic est venu en raison d'une percée technique dans le siècle, les usines, l'industrie, etc.
Pour la première fois, une description plus précise a commencé au milieu du XIXe siècle par le médecin Rudolf Vircherov. Il a décrit le mécanisme de propagation et de croissance des cellules cancéreuses. Mais l'oncologie en tant que branche de la médecine n'a été fondée qu'au milieu du XXe siècle, lorsque de nouvelles méthodes de diagnostic sont apparues.
Le problème du XXIe siècle
Oui, le cancer a toujours existé, mais ce n'était pas à la même échelle qu'aujourd'hui. Le nombre de maladies augmente chaque décennie et le problème peut affecter chaque famille, littéralement dans 50 à 70 ans.
Un autre problème est que la cause de l'événement n'a pas encore été clarifiée. De nombreux scientifiques et oncologues se disputent sur la survenue de la maladie. Il existe de nombreuses théories, et chacune fournit un aspect et révèle le mystère du rideau de l'origine de la maladie. Mais il y a ceux qui se contredisent, et la réponse générale à la question - d'où vient l'oncologie ? - pas encore.
Théorie hépathogène
À la fin des années 1930, un groupe de scientifiques allemands a étudié le cancer sur la base des soi-disant « maisons du cancer ». Les gens qui y vivaient étaient constamment atteints d'un cancer, et les médecins sont arrivés à la conclusion qu'un facteur hépatogénique peut l'indiquer. Plus tard, ils ont même commencé à libérer une certaine protection contre ce rayonnement, bien qu'ils ne sachent pas eux-mêmes comment le réparer.
Le Congrès international d'oncologie a ensuite réfuté cette théorie. Mais plus tard, elle est revenue. Zones hépathogènes : failles dans le sol, vides, intersections de cours d'eau, tunnels de métro, etc. Ces zones puisent l'énergie d'une personne lors d'un long séjour.
Les rayons hépathogènes ont un diamètre allant jusqu'à 35 cm et peuvent atteindre 12 étages. En pénétrant dans la zone pendant le sommeil, le repos ou le travail, les organes sous influence risquent de contracter toute maladie, y compris le cancer. Ces zones ont été décrites pour la première fois dans les années 50 du siècle dernier par Ernst Hartman, il les a appelées « grille de Hartmann ».
Le médecin a décrit la survenue d'un cancer sur six cents pages. Sa théorie était que c'est le système immunitaire qui est supprimé. Et comme on le sait, c'est elle qui commence tout d'abord à combattre les cellules mutées et les détruit dans les premiers temps. Si quelqu'un est intéressé, vous pouvez toujours trouver et lire son livre publié dans les années 60 du XXe siècle - "Les maladies comme problème de localisation".
L'un des médecins célèbres de l'époque, Dieter Aschof, a demandé à ses patients de vérifier leurs lieux de travail et de logement avec l'aide de spécialistes de la biolocalisation. Trois médecins de Vienne Hohengt, Sauerbuch et Notanagel ont conseillé aux patients atteints de cancer de quitter immédiatement leur domicile pour un autre endroit.
Statistiques
- 1977 — Le médecin de la fenêtre Kasyanov a examiné plus de quatre cents personnes qui vivaient dans la zone hépatogène. L'étude a montré que ces personnes étaient plus souvent atteintes de diverses maladies que d'autres.
- 1986 - Le médecin polonais a examiné plus d'un millier de patients qui dormaient et vivaient dans des zones géopathogènes. Ceux qui dormaient à l'intersection des poutres sont tombés malades pendant 4 ans. 50% - maladies bénignes, 30% - modérées, 20% - mortelles.
- 1995 - L'oncologue anglais Ralph Gordon a découvert que les cancers du sein et du poumon sont plus fréquents chez les personnes vivant dans des zones infernales. Rappelons que selon les statistiques, ce sont les deux maladies les plus courantes chez les hommes et les femmes.
- 2006 - Ilya Lubensky a introduit le concept de "syndrome hépatogénique". Il a même imaginé une technique de rééducation pour les personnes qui tombaient sous l'influence de rayons anormaux.
Théorie des virus
En 2008, Harold Zurhausen a reçu le prix Nobel pour avoir prouvé que les virus peuvent provoquer des tumeurs cancéreuses. Il l'a prouvé avec l'exemple du cancer du col de l'utérus. Dans le même temps, de nombreux scientifiques et médecins soviétiques et russes du siècle dernier ont également avancé cette théorie, mais n'ont pas pu la prouver en raison de la rareté de la technologie et des équipements de diagnostic.
Pour la première fois, la scientifique soviétique Leah Zilber a écrit sur cette théorie. Il était dans un camp de concentration et a écrit sa théorie sur un morceau de papier de soie. Plus tard, son fils Fyodor Kiselev a poursuivi l'idée de son père et a développé, avec Zurhausen, un travail dans lequel le principal ennemi était le virus du papillome humain (VPH), qui pourrait provoquer le cancer. Plus tard, dans les grands pays, presque toutes les femmes ont commencé à se faire vacciner contre le VPH.
Théorie génétique
L'essence de la théorie est qu'il y a une influence, à la fois externe et interne, sur les gènes dans le processus de division cellulaire et dans la vie ordinaire. En conséquence, la génétique des cellules se décompose et elles mute, devenant cancéreuses. Après cela, ces tissus commencent à se diviser et à croître sans cesse, absorbant et endommageant les organes voisins.
En conséquence, les scientifiques ont découvert les soi-disant oncogènes - ce sont des gènes qui, dans certaines conditions et facteurs externes, commencent à dégénérer n'importe quelle cellule du corps en une cellule cancéreuse. Avant cet état, ces gènes sont dans un état dormant.
C'est-à-dire qu'un gène est cette partie du code du programme dans le corps qui ne commence à fonctionner qu'à un certain moment et dans certaines conditions. C'est pourquoi le risque de tomber malade chez les personnes dont les parents ont eu un cancer est plus élevé que chez les autres.
Mais nous devons nous rappeler que notre système immunitaire lutte contre toutes les cellules mutées ou brisées, qui scanne constamment le corps à la recherche de pannes et détruit les cellules négligentes.
Et si l'immunité est abaissée, alors la chance dans ce cas de tomber malade est plus grande. Ceci est particulièrement dangereux chez un enfant à un âge précoce, lorsqu'il a déjà cessé de recevoir du lait maternel comme nourriture. Et aussi pendant la division des cellules souches restantes - elles sont plus vulnérables aux modifications des molécules d'ADN des tissus des bébés.
Aujourd'hui, cette théorie est la principale et la plus répandue, utilisée par presque tous les oncologues et médecins. Puisque toutes les autres théories sont plus simplement un facteur de risque, qu'il s'agisse de virus ou de nature hépatogénique.
De plus, il a remarqué que les cellules cancéreuses ne forment pas des tissus vivants et que la tumeur ressemble davantage à une grande colonie. Nevyadomsky croyait que les cellules tumorales sont des organismes étrangers comme la chlamydia.
O.I. Eliseeva, candidate aux sciences médicales, oncologue, qui étudie les tumeurs cancéreuses depuis 40 ans, en a déduit la théorie selon laquelle une tumeur est une structure d'interaction entre des champignons, des microbes et des virus, ainsi que des protozoaires. Initialement, un champignon apparaît sur place, sur lequel des virus et des micro-organismes contenant des protozoaires se développent davantage.
H. Clark a suggéré et écrit dans son ouvrage qu'une tumeur cancéreuse apparaît au lieu de vie d'un coup de chance, c'est un ver plat. Et si vous le tuez, la propagation du cancer s'arrêtera. Son autre théorie est chimique - lorsqu'elle est exposée au benzène et au propylène. Dans le même temps, pour que le cancer commence à apparaître, il est nécessaire d'accumuler une quantité suffisante de ces substances.
Et maintenant, un fait intéressant - TOUS les patients examinés par le Dr Clark avaient du propylène et des trématodes dans leur corps. Il a étudié les facteurs de la vie quotidienne qui affectent tout le monde là où se trouve le propylène :
- Dentiers, couronnes.
- Fréon des réfrigérateurs.
- Eau en bouteille.
- Déodorants.
- Dentifrices.
- Huiles raffinées.
À cela s'ajoutait une autre théorie du rayonnement, née en 1927 et inventée par Hermann Müller. Il a vu qu'en raison de l'exposition aux radiations et à toutes sortes de rayons, les cellules commencent à muter et le cancer peut survenir. Certes, l'irradiation a été réalisée sur des animaux, et non en laboratoire directement sur les tissus.
Les scientifiques ont remarqué que les cellules cancéreuses apparaissent principalement dans un environnement acide. Dans un tel environnement, en même temps, il y a un affaiblissement de l'immunité et de tous les tissus du corps à proximité. Et si l'environnement est rendu alcalin, alors tout se passera à l'envers et les cellules cancéreuses ne pourront tout simplement pas y survivre, et l'immunité sera normale. Pour cette raison, il existe une méthode assez ancienne et bonne pour guérir et rétablir l'équilibre alcalin avec le calcium et.
Biochimie et cancer
À notre époque, les produits chimiques, substances, pesticides et autres substances nocives sont assez courants. La base de la théorie est que toutes ces substances affectent chaque cellule du corps. En conséquence, l'immunité chute considérablement et un environnement favorable à l'émergence de cellules cancéreuses apparaît dans le corps.
Les partisans de la théorie immunitaire croient que les cellules cancéreuses apparaissent constamment au cours de la vie, mais que le système immunitaire les détruit périodiquement. Avec n'importe quelle influence à l'intérieur du corps et pendant le processus de régénération, nos cellules se développent et obstruent les blessures internes et externes. Et tout le processus est contrôlé par le système immunitaire.
Mais avec une irritation et une cicatrisation constantes, une mutation peut se produire et le contrôle peut cesser. Cette théorie a été proposée pour la première fois par Rudolf Ludwig. Yamagaw et Ishikaw du Japon ont fait quelques tests. Ils ont enduit les oreilles des lapins de produit chimique. cancérigène. En conséquence, après quelques mois, une tumeur est apparue. Le problème était que toutes les substances n'influençaient pas l'oncologie.
Trichomonas
Le fondateur de cette théorie est Otto Warburg. Il a découvert en 1923 que les cellules cancéreuses décomposent activement le glucose. Et en 1955, il avança une théorie selon laquelle les cellules malignes, une fois mutées, commencent à se comporter comme des Trichomonas primitifs, peuvent se déplacer, cesser de suivre le programme établi au tout début et croître et se multiplier très rapidement.
Dans le processus, les flagelles, à l'aide desquels ils se sont déplacés, disparaissent d'eux, car inutiles. Comme mentionné précédemment, de nombreux scientifiques ont remarqué que les cellules cancéreuses peuvent se déplacer et se déplacer comme des protozoaires, puis se propager dans tout le corps, formant de nouvelles colonies, même sous la peau.
Chaque personne a trois types de Trichomonas : dans la bouche, les intestins et dans le système reproducteur. C'est là que survient le plus souvent le cancer. Dans ce cas, avant cela, il y a une sorte d'inflammation du col de l'utérus, une prostatite, etc. De plus, les Trichomonas eux-mêmes sans flagelles ne peuvent être distingués des tissus épithéliaux humains dans le sang. Et il existe plusieurs types de protozoaires.
Quelques faits
- En laboratoire, quelles que soient les conditions, pas un seul médecin et scientifique au monde n'a réussi à transformer une cellule normale en une cellule cancéreuse. Agir dessus avec des réactifs chimiques et des radiations.
- Personne dans le laboratoire n'a été en mesure d'initier des métastases.
- L'ADN d'une cellule cancéreuse est similaire à 70% à l'ADN des protozoaires, similaire à celui de Trichomonas.
REMARQUE! Et en même temps, personne ne se base sur la théorie d'Otto et de Svishcheva. Tout le monde parle de la mutation génétique comme théorie dominante, et personne n'a trouvé la bonne réponse. Peut-être que le problème est que les scientifiques, les médecins regardent de l'autre côté ?! On ne sait pas encore pourquoi cette théorie n'est pas étudiée.
Les néoplasmes oncologiques apparaissent à la suite d'une violation de la circulation de l'énergie interne à travers les canaux jilo selon la théorie chinoise. Dans ce cas, l'énergie de l'espace, entrant et sortant, doit circuler selon certaines règles. En cas de violation de la loi, des défaillances surviennent dans le corps: une baisse de l'immunité, la survenue de maladies, y compris les maladies néoplasiques.
Tout cela nous est venu de la médecine orientale. Chaque cellule émet son propre champ biologique et dans le complexe, il y a un rayonnement général sous la forme d'un œuf. S'il y a un affaiblissement de ce champ, des virus, des champignons et des micro-organismes commencent à attaquer le corps, ce qui peut entraîner des formations malignes.
Toute plaie, une maladie supplémentaire, est la raison pour laquelle le champ biologique commence à tourner dans l'autre sens. Et le patient ressent des symptômes douloureux, son humeur s'aggrave et le champ biologique s'estompe encore plus. Mais d'une manière générale, ici la théorie se fonde davantage sur l'effet, et non sur la raison.
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Théories fondamentales de la genèse de la croissance tumorale. Vues contemporaines sur les mécanismes moléculaires cancérogenèse. L'intérêt des oncogènes, le rôle des oncoprotéines dans la cancérogenèse.Historiquement - concepts :
1. R. Virkhov - tumeur - excès, résultat d'une stimulation formative excessive excessive de la cellule. Selon Virchow, il existe 3 types d'irritation cellulaire : intraveineuse (fournissant la nutrition), fonctionnelle, normative
2. Kongame - concept dysontogénétique de cancérogenèse : des rudiments embryonnaires sous-utilisés donnent naissance à une tumeur. Ex : Carcinome épidermoïde de l'estomac, myxome intestinal (issu d'un tissu similaire au tissu du cordon ombilical).
3. Ribbert - tout tissu pris dans environnement inhabituel peut donner le début de la croissance tumorale.
Mécanismes génétiques moléculaires de la transformation des tumeurs cellulaires.
Concept mutationnel de la cancérogenèse. Une cellule normale se transforme en une cellule tumorale à la suite de changements structurels dans le matériel génétique, c'est-à-dire mutations. Rôle possible de la mutation Les mécanismes de la cancérogenèse sont mis en évidence par les faits suivants : Mutagénicité de la grande majorité (90 %) des cancérogènes connus et cancérogénicité de la plupart (dans 85 à 87 % des échantillons étudiés) mutagènes.
Concept épigénomique de la cancérogenèse. Selon ce concept (Yu.M. Olenov, A.Yu. Bronovitsky, BC Shapot), la transformation d'une cellule normale en une cellule maligne est basée sur des perturbations persistantes de la régulation de l'activité des gènes, et non sur des modifications de la structure. du matériel génétique. Sous l'influence de cancérogènes chimiques et physiques, ainsi que de virus oncogènes, un changement de strictement spécifique à chaque tissu régulation de l'activité des gènes : des groupes de gènes sont déréprimés, qui dans un tissu donné doivent être réprimés et (ou) des gènes actifs sont bloqués. En conséquence, la cellule perd en grande partie sa spécificité inhérente, devient insensible ou insensible aux influences régulatrices de l'organisme entier, incontrôlables.
Concept génétique viral de la cancérogenèse. Ce concept a été proposé par L.A. Zilber (1948). La transformation tumorale d'une cellule se produit dans à la suite de l'introduction matériel génétique de nouvelles informations génétiques virus oncogènes. La principale propriété de ces derniers est leur capacité à rompre la chaîne d'ADN et à s'unir à ses fragments, c'est-à-dire avec cellulaire génome. Après avoir pénétré la cellule, le virus, s'étant libéré de la membrane protéique, sous l'influence des enzymes qu'elle contient, intègre son ADN dans l'appareil génétique de la cellule. La nouvelle information génétique introduite par le virus, modifiant le schéma de croissance et le "comportement" de la cellule, la transforme en maligne.
Le concept moderne d'un oncogène. Dans les années 70, des faits irréfutables de participation à cancérogenèse et mutation, et les mécanismes épigénomiques et viraux-génétiques qui sont systématiquement inclus dans le processus de transformation tumorale. L'idée du processus en plusieurs étapes de la cancérogenèse est devenue un axiome, dont le préalable décisif est l'expression non régulée d'un gène transformant - un oncogène, également présent dans le génome. Pour la première fois, des oncogènes ont été découverts par transfection ("transfert de gènes") dans des virus à l'origine de tumeurs chez les animaux... Ensuite, en utilisant cette méthode, il a été constaté que dans le corps des animaux et des humains, il existe des oncogènes potentiels - des protooncogènes, dont l'expression provoque la transformation d'une cellule normale en tumeur... Selon le concept moderne d'oncogène, la cible des changements qui provoquent l'apparition de la croissance tumorale sont les protooncogènes, ou les oncogènes potentiels qui existent dans le génome des cellules normales et fournissent des conditions pour le fonctionnement normal de l'organisme. Au cours de la période embryonnaire, ils fournissent les conditions d'une multiplication cellulaire intensive et d'un développement normal du corps. V période post-embryonnaire leur activité fonctionnelle est considérablement réduite - la plupart d'entre eux sont dans un état réprimé, et le reste n'assure qu'un renouvellement cellulaire périodique.
Produits d'activité des oncogènes- oncoprotéines dans des traces sont synthétisées et dans les cellules normales, fonctionnant en elles comme régulateurs de la sensibilité de leurs récepteurs aux facteurs de croissance ou comme synergistes de ces derniers. De nombreuses oncoprotéines sont homologues ou liées à des facteurs de croissance : plaquettaire (TGF), épidermique (EGF), insulin-like, etc. Étant sous le contrôle des mécanismes de régulation de l'organisme entier, le facteur de croissance, agissant par intermittence, assure les processus de régénération. Hors de contrôle, il « fonctionne » en permanence, provoquant une prolifération débridée et préparant le terrain au processus de malignité (théorie de la « boucle auto-serrante »). Ainsi, l'ajout de TGF à la culture de cellules normales avec des récepteurs appropriés peut provoquer des changements phénotypiques réversibles similaires à la transformation : les cellules rondes se transforment en cellules fusiformes et se développent en multicouche. La plupart des oncoprotéines appartiennent à des protéines kinases. Il est connu que les récepteurs des facteurs de croissance sur leur interne, immergés dans le cytoplasme est porté sur le côté la partie catalytique de la protéine kinase ou de la guanylate cyclase.
Mécanismes d'action les oncogènes et leurs produits - les oncoprotéines.
Les oncoprotéines peuvent mimer l'action des facteurs de croissance en influençant les cellules qui les synthétisent le long de la voie autocrine (syndrome de « boucle auto-serrante ».
Les oncoprotéines peuvent modifier les récepteurs des facteurs de croissance, imitant la situation typique de l'interaction du récepteur avec le facteur de croissance correspondant, sans son action.
Les anti-oncogènes et leur rôle dans l'oncogenèse
V le génome de la cellule a aussi une deuxième classe gènes tumoraux - gènes suppresseurs (anti-oncogènes). Contrairement aux oncogènes, ils contrôlent la synthèse non pas de stimulants de croissance, mais de ses inhibiteurs (ils suppriment l'activité d'un oncogène et, par conséquent, la prolifération cellulaire ; stimulent leur différenciation). Le déséquilibre dans les processus de synthèse des stimulants et des inhibiteurs de croissance est à la base de la transformation d'une cellule en une cellule tumorale.
Résistance aux antiblastomes du corps - mécanismes anticancérigènes, anti-mutationnels, anti-cellulaires. Le syndrome paranéoplasique comme exemple d'interaction d'une tumeur et d'un organisme. Principes de prévention et de traitement des tumeurs. Mécanismes de résistance des tumeurs aux effets thérapeutiques.
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