Caractéristiques de l'évolution et du traitement de l'infarctus du myocarde cérébral. Bases de l'autodiagnostic : formes atypiques d'infarctus du myocarde Forme atypique d'infarctus aigu du myocarde

Cardiologue

L'enseignement supérieur:

Cardiologue

Université médicale d'État de Saratov DANS ET. Razumovsky (SSMU, médias)

Niveau d'études - Spécialiste

L'éducation supplémentaire:

« cardiologie d'urgence »

1990 - Ryazan Medical Institute du nom de l'académicien I.P. Pavlova

Le principal symptôme de l'infarctus du myocarde est la douleur. Les "noyaux" en sont bien conscients et ce symptôme est guidé. Mais même les médecins se perdent parfois lorsqu'une crise cardiaque se manifeste par des syndromes qui ne lui sont pas typiques. Ce qu'il faut savoir sur une crise cardiaque atypique pour la reconnaître à temps et ne pas la "porter" sur ses pieds ?

Qu'est-ce qu'une forme atypique ?

Le principal signal salutaire pour une personne dans toute maladie est la douleur. Par sa présence, on distingue deux types de crises cardiaques. La forme typique de l'infarctus du myocarde se fait sentir par un syndrome douloureux sévère derrière le sternum. Les formes atypiques d'infarctus du myocarde se manifestent par des douleurs de localisation différente ou par leur absence totale. À cet égard, ils sont divisés en douloureux et indolore.

Selon le lieu d'origine de la douleur et l'ajout d'autres symptômes non caractéristiques, on distingue plusieurs formes atypiques d'infarctus. Le plus souvent, ils sont diagnostiqués chez les personnes âgées, en raison de leurs maladies existantes - athérosclérose, ischémie cardiaque, pathologies gastro-intestinales et neurologiques. L'infarctus abdominal est typique des patients relativement jeunes. Les maladies concomitantes peuvent être exacerbées lors d'une crise cardiaque et affecter également son tableau clinique. Cas où il existe une forte probabilité de développer une forme atypique de crise cardiaque :

insuffisance cardiaque congestive sévère;
cardiosclérose;
hypertension avec nombre élevé;
diabète sucré (en raison d'une diminution de la sensibilité à la douleur);
pas le premier infarctus du myocarde.

Les formes atypiques sont l'infarctus du myocarde de type 2. Il se développe à la suite d'un déséquilibre entre la demande en oxygène du muscle cardiaque et son apport réel en sang. La raison en est un spasme coronarien, une embolie (blocage par un thrombus) des artères coronaires, une anémie, des augmentations de la pression artérielle.

Formes d'infarctus atypique

Seul le stade initial de l'infarctus atypique est caractérisé par des manifestations inhabituelles. Puis il suit le cours habituel. La difficulté réside dans son diagnostic et son traitement en temps opportun. Malgré le fait que les formes atypiques d'infarctus du myocarde ne soient pas très courantes, cela ne les rend pas moins dangereuses pour la santé et la vie du patient. Classification de l'infarctus du myocarde selon la localisation de la douleur et des signes atypiques :

Former	Localisation de la douleur	Symptômes non typiques d'une crise cardiaque typique	Avec quoi peut-on confondre ?
Périphérique	le haut de la poitrine;	faiblesse générale sévère;	mal aux dents;
	gorge;	transpiration excessive;	angine;
	mâchoire inférieure;	vertiges;	scoliose;
	articulation de l'épaule gauche ;	diminution de la pression;	pathologie articulaire, musculaire ou neurologique
	sous-scapulaire	signes d'arythmie
Abdominal	Zone de substrat avec irradiation entre les omoplates	vomissements sans soulagement;	gastrite;
		ventre gonflé;	ulcère;
		la diarrhée;	pancréatite
		vomissements ou selles sanglantes
Asthmatique	Pas de douleur	impossibilité de respirer pleinement;	asthme cardiaque;
		le patient cherche à s'asseoir, en prenant position en insistant sur ses mains;	l'asthme bronchique
		gargouillements distincts dans la poitrine;
		sueur moite;
		toux avec flegme rose mousseux;
		blanchiment du triangle nasogénien, des mains et des oreilles
Ischémie collaptoïde ou indolore	Pas de douleur	une forte baisse de pression;	Insuffisance de la circulation cérébrale
		faiblesse sévère;
		évanouissement ou étourdissements;
		déficience visuelle;
		sueur froide;
		pouls faible dans les mains;
		signes d'arythmie;
		vertiges
Oedémateux	Pas de douleur	œdème - de local à étendu (ascite);	cœur pulmonaire chronique;
		un foie hypertrophié;	insuffisance cardiaque aiguë
		dyspnée;
		palpitations et interruptions
Arythmie	Pas de douleur	vertiges et obscurité dans les yeux;	bloc AV du cœur ;
		évanouissement;	tachycardie paroxystique;
		bruit dans les oreilles;	fibrillation auriculaire
		troubles du rythme cardiaque
Cérébral	Pas de douleur	vole devant les yeux, s'assombrissant;	accident vasculaire cérébral;
		vertiges;	blocage par un caillot sanguin dans les artères du cerveau
		la nausée;
		faiblesse sévère dans les membres
Effacé	Douleurs faibles	faiblesse sévère et transpiration;	Peut être ignoré par les patients en raison de symptômes bénins
		vertiges;
		tachycardie;
		difficulté à respirer

La forme asthmatique de l'infarctus du myocarde survient lorsque l'ischémie affecte une grande partie du muscle cardiaque avec des lésions transmurales. La nécrose peut affecter les zones de conduction des impulsions, ce qui entraîne une altération de la contractilité du myocarde. La forme asthmatique survient plus souvent que les autres, principalement chez les patients âgés. L'étouffement est un signe important. La crise cardiaque évolue comme un asthme pulmonaire et a un mauvais pronostic.

Forme cérébrale

Une crise cardiaque peut avoir une évolution similaire à un accident vasculaire cérébral. Dans le même temps, le patient présente tous ses symptômes - troubles de la parole, évanouissement, perte de conscience. Ces symptômes sont transitoires, avec l'infarctus cérébral il n'y a pas de lésions cérébrales fonctionnelles et organiques. Mais ils compliquent le diagnostic d'infarctus aigu du myocarde. L'image est clarifiée par un ECG, une biochimie sanguine et un examen physique minutieux du cœur.

Autres options pour la crise cardiaque atypique

Les formes atypiques d'infarctus du myocarde comprennent également combinées et indolores. Combiné peut combiner des signes d'autres formes. Indolore est le type de maladie le plus insidieux. Avec cette forme d'infarctus du myocarde, il n'y a pas de signal douloureux, les seules manifestations sont une faiblesse à court terme ou une transpiration. Le patient peut ignorer ces symptômes. Par conséquent, l'infarctus du myocarde n'est diagnostiqué que sur un ECG avec un examen aléatoire.

Types d'infarctus atypique par localisation

Les types d'infarctus du myocarde sont subdivisés en fonction de la localisation des foyers :

infarctus du myocarde latéral;
basale (inférieure), lorsque la nécrose affecte à la fois les couches superficielles et profondes;
arrière;
de face;
infarctus du myocarde septal.

Selon l'anatomie de la lésion et les signes cliniques, la crise cardiaque se divise en :

transmurale (toutes les couches de tissu musculaire sont affectées);
intra-muros (la couche musculaire interne est affectée);
sous-épicardique (une étroite bande de tissu près de l'endocarde ventriculaire gauche subit une ischémie);
sous-endocardique (une couche de tissu près de l'épicarde est sujette à la nécrose).

Les plus difficiles à diagnostiquer sont l'infarctus latéral et postérieur. Avec la région latérale, les parties inférieure et supérieure du cœur peuvent être affectées, puis la crise cardiaque est appelée combinée. Avec la localisation septale, le septum interventriculaire subit une nécrose. Cette forme est rare et difficile à lire sur l'ECG.

Lorsque l'ischémie recouvre l'apex du cœur en demi-cercle et passe simultanément aux parois postérieure et antérieure du ventricule gauche, on parle d'infarctus du myocarde circulaire. Sa cause principale est la thrombose de l'artère interventriculaire. Selon ses manifestations cliniques, il appartient au sous-endocardique. C'est ce type de maladie qui survient le plus souvent chez les patients âgés atteints de formes sévères d'athérosclérose et d'hypertension.

Diagnostic de l'infarctus atypique

Les variantes atypiques de l'infarctus du myocarde sont difficiles à diagnostiquer. Souvent, le traitement est retardé, ce qui entraîne par la suite des pathologies cardiaques sévères. La source la plus fiable est un électrocardiogramme.

Avec différentes formes, il est nécessaire de différencier une crise cardiaque des autres maladies, sous les symptômes desquelles elle est cachée. Par conséquent, le patient est prescrit:

Échographie des organes abdominaux;
tomodensitométrie;
encéphalographie du cerveau;
chimie sanguine;
analyse de la coagulation sanguine.

La forme arythmique d'une crise cardiaque est particulièrement difficile à diagnostiquer, car elle masque les signes d'une crise cardiaque aiguë sur l'ECG. Dans ce cas, des mesures urgentes sont prises pour éliminer les signes d'arythmie, puis le cardiogramme est repris.

La particularité de la forme abdominale est que le patient prend des douleurs abdominales pour la manifestation d'une gastrite, d'ulcères ou d'une pancréatite. Il commence à guérir tout seul et manque la période aiguë d'infarctus du myocarde, se tournant vers un médecin lorsque le traitement ne l'aide pas. Il est possible de distinguer une exacerbation de maladies gastro-intestinales d'une crise cardiaque par la localisation de la douleur. Si le cœur en est la cause, la douleur se propagera à la zone située au-dessus du diaphragme.

Étant donné que des formes atypiques d'infarctus du myocarde se développent dans le contexte de pathologies cardiaques existantes, même des symptômes inhabituels devraient être une raison d'appeler une ambulance ou de consulter un médecin. De telles crises cardiaques se caractérisent par un taux de mortalité élevé précisément en raison de la difficulté du diagnostic et de la recherche tardive de soins médicaux.

Les formes atypiques d'infarctus du myocarde sont des variantes de l'évolution de l'infarctus du myocarde dans lesquelles la douleur survient non pas derrière le sternum, mais à d'autres endroits. Dans certains cas, il peut n'y avoir aucune douleur du tout. Par conséquent, de telles formes de la maladie sont souvent la raison du diagnostic tardif d'une crise cardiaque.

1 Classification des formes atypiques d'infarctus du myocarde

Toutes les formes atypiques d'infarctus du myocarde sont classées selon le principe suivant :

Périphérique
Abdominal
Asthmatique
Collaptoïde (évanouissement)
Oedémateux
Arythmie
Cérébral
Effacé
Combiné
Sans douleur

2 Dans quels cas une clinique atypique peut-elle survenir ?

La période initiale de l'infarctus aigu du myocarde.
La vieillesse peut conduire au développement de symptômes atypiques.
Hypertension sévère ou insuffisance cardiaque congestive.
Infarctus du myocarde à répétition.
Diabète. Avec le diabète sucré, la sensibilité des récepteurs de la douleur dans le corps diminue. Cela conduit à une augmentation du seuil de douleur.

3 Comment se manifestent les formes atypiques de la maladie ?

1) La forme périphérique de l'infarctus du myocarde est caractérisée par le fait que la douleur survient qui ne ressemble pas du tout à la douleur thoracique typique. Ils peuvent être localisés dans l'articulation du bras ou de l'épaule gauche, le haut de la poitrine, sous l'omoplate gauche, dans la gorge ou la mâchoire inférieure. Il peut y avoir des douleurs dans la région du cœur, mais elles ne sont pas intenses en comparaison de ces localisations.

Par conséquent, le patient peut tout simplement ne pas y prêter attention. Cette situation est souvent une cause tardive. De plus, cela peut être faux. Ensuite, l'infarctus du myocarde atypique acquiert un diagnostic différent comme l'angine de poitrine, l'ostéochondrose ou la pathologie de la mâchoire inférieure.

Cependant, il faut se rappeler que dans la forme périphérique, des symptômes peuvent apparaître qui doivent alerter à la fois le patient et le médecin :

Faiblesse générale soudaine.
Transpiration.

2) La variante abdominale de l'infarctus du myocarde dans ses manifestations ressemble à des maladies de l'estomac ou des intestins. La forme abdominale présente des symptômes associés à un dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal. Dans cette situation, les symptômes suivants se produisent :

La douleur au creux de l'estomac est intense et peut s'étendre à la région interscapulaire.
Nausées et vomissements répétés qui ne soulagent pas.
Éructations, brûlures d'estomac.
Ballonnements, diarrhée.
Les signes de saignement gastrique sont des vomissements avec du sang et des selles de couleur foncée.

Il est important de se rappeler et de ne pas oublier l'apparition de tels symptômes. Ils surviennent lors d'un infarctus du myocarde à la suite d'une exacerbation d'une pathologie antérieure de l'estomac et du duodénum. Le plus souvent, il s'agit d'ulcères ou de gastrite érosive, qui se compliquent de saignements.

3) La forme asthmatique est ainsi appelée car dans sa clinique elle ressemble à l'asthme cardiaque. Dans ce cas, les symptômes suivants apparaissent :

Une crise d'étouffement, se manifestant par des difficultés à inspirer et à expirer.
Position assise forcée avec les jambes abaissées.
Sensation de bouillonnement et de « gargouillis » dans la poitrine, entendue à distance.
Toux avec expectoration mousseuse rosée.
Sueur froide et moite.
Blanchiment des mains, triangle nasogénien, oreilles.

Cette variante d'une crise cardiaque est observée avec des dommages importants au cœur, lorsque sa capacité contractile en souffre grandement. Les dysfonctionnements contractuels peuvent être causés par :

Crises cardiaques à répétition
Mort des muscles papillaires qui ferment et ouvrent les valves cardiaques.
Dysfonctionnement dans le travail des valves cardiaques.

4) La forme d'évanouissement peut ne pas être accompagnée de douleur dans la région du cœur, ou ces sensations sont insignifiantes. Dans ce cas, il peut y avoir les symptômes suivants :

Développement soudain d'une faiblesse générale.
Vertiges, vision trouble.
L'évanouissement, qui, en règle générale, ne s'accompagne pas d'une perte de conscience.
Baisse de la pression artérielle.
Affaiblissement du pouls sur les mains.
Palpitations ou irrégularités dans le travail du cœur.
Sueur froide et moite.

La forme d'évanouissement peut être observée avec une forte détérioration de la contractilité du cœur, ce qui conduit au développement d'un choc.

5) La forme œdémateuse reflète la perte de la fonction de pompage du cœur et peut parler de grandes zones de crise cardiaque. Cette forme se caractérise par le développement des symptômes suivants :

Faiblesse
Difficulté à respirer
Palpitations, sensation d'interruption dans le travail du cœur.

6) La forme arythmique se manifeste par divers troubles du rythme. De plus, ce symptôme est le principal dans la clinique d'une crise cardiaque. Les troubles du rythme peuvent être très différents : blocage, rythme cardiaque rapide ou lent, rythme irrégulier. Cette forme d'infarctus du myocarde s'accompagne de symptômes qui reflètent une altération de la circulation cérébrale :

Obscurcissement dans les yeux
Bruit dans les oreilles
Évanouissement

7) Cérébrale - la forme cérébrale d'une crise cardiaque est davantage caractérisée par des signes d'altération du flux sanguin cérébral. Cette option se développe souvent chez les personnes âgées souffrant d'athérosclérose cérébrovasculaire. Les symptômes de la forme cérébrale sont les suivants :

Assombrissement des yeux ou autres troubles visuels sous forme de flashs ou de mouches.
Bruit dans les oreilles
La nausée
Faiblesse sévère dans les bras ou les jambes
Déficience sensorielle

8) La forme effacée n'est généralement pas distincte dans ses manifestations et peut ressembler à une attaque d'angine de poitrine typique. Cependant, dans de tels cas, des symptômes peuvent survenir qui ne sont pas entièrement caractéristiques d'une crise d'angine de poitrine, auxquels il faut prêter attention :

Grande faiblesse générale
Transpiration
Se sentir à court d'air
Palpitations ou interruptions du travail du cœur

Ces symptômes sont généralement de courte durée. Ils peuvent souvent être négligés par le patient et le médecin.

9) Forme combinée - une forme de crise cardiaque dans laquelle apparaissent des signes caractéristiques de plusieurs des groupes ci-dessus.

10) La forme indolore de l'infarctus du myocarde est peut-être l'une des formes les plus défavorables. Après tout, le signal de douleur est un signal salutaire dans notre corps avec vous. Par conséquent, en cas de menace pour la santé, une assistance peut être fournie immédiatement. La forme indolore ne se manifeste pas par des sensations douloureuses.

Et les symptômes tels que la transpiration à court terme et la faiblesse peuvent passer inaperçus ou être pris au sérieux. L'absence de douleur dans l'infarctus du myocarde peut entraîner le développement de complications graves. Dans certains cas, le patient apprend l'existence d'une crise cardiaque à partir des résultats d'un électrocardiogramme, lorsqu'une cicatrice s'est déjà formée dans le cœur.

4 Quel est le diagnostic d'une crise cardiaque atypique ?

L'infarctus du myocarde atypique, comme la variante classique, doit être diagnostiqué sur la base des points suivants :

La présence de plaintes du cœur. Seules les formes atypiques d'infarctus du myocarde peuvent ne pas toujours être détectées à temps. Par conséquent, il est très important d'être attentif à la fois au patient et au médecin afin de ne pas manquer cette pathologie.
ECG - l'examen électrocardiographique est une méthode de diagnostic très importante. À l'aide d'un ECG, il est possible d'établir la localisation d'une crise cardiaque et de ses complications. De plus, cette méthode est importante pour observer les changements dans le cœur au fil du temps.
Tests de laboratoire pour les lésions myocardiques. Cette méthode vous permet de confirmer le diagnostic dans une clinique de crise cardiaque atypique.
EchoCG - échographie du cœur. L'examen échographique permet d'évaluer la contractilité du muscle cardiaque, de déterminer la localisation des dommages et d'évaluer le travail d'autres structures du cœur.

Les méthodes ci-dessus se complètent et, dans leur complexité, sont fiables pour établir un diagnostic.

Il est très important de se rappeler qu'il existe des formes atypiques de crise cardiaque qui peuvent rendre difficile le diagnostic de la maladie. Cependant, un recueil minutieux des plaintes et les méthodes de diagnostic nécessaires permettent de diagnostiquer correctement et de prescrire le traitement nécessaire.

Soyez attentif à votre santé !

L'infarctus du myocarde (IM) est l'une des formes cliniques de la maladie coronarienne, qui se poursuit avec le développement d'une nécrose ischémique de la zone du myocarde (muscle cardiaque), en raison de l'insuffisance relative ou absolue de son apport sanguin. Ainsi, l'infarctus du myocarde survient avec un déséquilibre profond et plutôt à long terme entre la demande en oxygène dans le muscle cardiaque et son acheminement vers le myocarde. Le plus souvent, la mort du muscle cardiaque est observée dans le ventricule gauche (VG).

Le facteur prédisposant au développement de l'infarctus du myocarde est l'état de fatigue, l'activité physique, le stress psycho-émotionnel, la crise hypertensive. 95 à 97 % de tous les cas d'infarctus du myocarde sont associés à une thrombose de l'artère coronaire dans le contexte de ses lésions athéroscléreuses. Dans de rares cas, un infarctus du myocarde peut se développer à la suite d'une embolie, d'une dissection (dissection) de la paroi de l'artère coronaire, d'anomalies artérielles.

Classification

L'infarctus du myocarde est classé selon plusieurs critères. Ils sont les suivants :

Par la nature de l'évolution de la maladie: primaire - en l'absence de signes diagnostiques dans le passé subi un infarctus du myocarde; répété - lorsqu'un infarctus du myocarde survient dans un délai supérieur à 28 jours à compter de la date de l'IM précédent ; récurrent - les signes diagnostiques de la formation de nouveaux foyers de nécrose apparaissent dans les 72 heures à 28 jours après le développement de l'infarctus du myocarde.
Par la profondeur de la lésion : transmurale large focale (avec onde QS pathologique) ; large focale non transmurale (avec onde Q pathologique); petite focale "no Q" (sans onde Q pathologique).
Par localisation de l'infarctus : paroi antérieure VG, paroi postérieure VG, MI circulaire VG, MI ventriculaire droit.
Par la période (stade) de la maladie: pré-infarctus, aigu (de 2 heures à 2 jours après le début de l'infarctus du myocarde), aigu (jusqu'à 7-10 jours après le début de l'infarctus du myocarde), subaigu (à partir du 10e jour jusqu'à la fin de la 4e semaine à partir du début de l'infarctus du myocarde) ), post-infarctus ou période cicatricielle (après la 4e semaine).
Par la présence et la gravité de complications de l'infarctus du myocarde : précoce (se développer dans les 7 jours suivant le début de l'infarctus du myocarde) - troubles du rythme et de la conduction, choc cardiogénique, péricardite aseptique, œdème pulmonaire, ruptures du myocarde, angine de poitrine précoce post-infarctus ; tard (se développer dans les 8 à 28 jours suivant le début de l'infarctus du myocarde) - insuffisance cardiaque chronique, syndrome de Dressler, troubles du rythme et de la conduction, thromboembolie, anévrisme cardiaque aigu et chronique, etc.
Selon la classe de gravité de l'évolution de l'infarctus du myocarde.

Parfois, on distingue la période dite prodromique ("état de pré-infarctus"), qui correspond dans une certaine mesure au concept d'angine de poitrine instable, compliquée par le développement d'un infarctus du myocarde. Diverses sources médicales indiquent : « la durée de la période aiguë peut aller jusqu'à 12 heures ». Cela est dû à la période pendant laquelle il est encore possible de sauver la zone du muscle cardiaque endommagé lors des soins d'urgence au patient.

L'infarctus du myocarde est également subdivisé en variantes cliniques, qui seront présentées ci-dessous.

Options cliniques pour le début de l'infarctus du myocarde

Les options suivantes pour le début de l'infarctus du myocarde sont possibles :

1. Variante angineuse (statut anginosus) - une variante classique de la maladie. Il représente jusqu'à 80 % de tous les cas.
2. Variante périphérique (avec syndrome douloureux atypique). Les douleurs ne sont pas localisées derrière le sternum, mais dans le bras gauche, l'épaule, la mâchoire inférieure, la fosse iliaque, la colonne vertébrale supérieure, le larynx ou le pharynx. Par exemple, lors de la localisation de la douleur à la main gauche, la forme sera dite « gaucher ». Les autres options porteront le même nom.
3. Variante asthmatique (status asthmaticus). Les symptômes d'une crise cardiaque ressemblent à une crise d'asthme bronchique (étouffement, essoufflement, essoufflement croissant).
4. Variante abdominale (status gastralgicus). La douleur est localisée dans la région épigastrique. Des troubles du tractus gastro-intestinal sont notés : nausées, hoquet, vomissements, ballonnements (flatulences). Les symptômes d'une crise cardiaque peuvent ressembler à ceux d'une pancréatite aiguë ou d'une autre pathologie gastro-intestinale.
5. Variante arythmique. Le tableau clinique ressemble aux symptômes de troubles du rythme et de la conduction (sensation d'interruptions du travail cardiaque, palpitations, vertiges, etc.).
6. Option cérébrovasculaire. Les symptômes d'une crise cardiaque ressemblent au tableau clinique d'un accident vasculaire cérébral aigu (accident vasculaire cérébral aigu) et sont représentés par des épisodes de vertiges, des troubles de la conscience et d'autres symptômes neurologiques.
7. Option indolore (asymptomatique). Il survient plus souvent chez les patients âgés, atteints d'insuffisance rénale chronique, de diabète sucré, d'intoxication alcoolique, avec développement d'un infarctus du myocarde au cours d'une intervention chirurgicale sous anesthésie générale.

Dans certains cas, chez les patients atteints d'ostéochondrose de la colonne vertébrale thoracique, il existe un attachement au syndrome douloureux principal de l'infarctus du myocarde, caractéristique de la névralgie intercostale, de la douleur de la ceinture thoracique, aggravée par la flexion du dos en avant, en arrière, dans les deux sens .

Toutes les formes ou variantes ci-dessus qui ne procèdent pas selon le type classique sont appelées atypiques. La plus fréquente des formes atypiques est la variante abdominale.

Le caractère atypique de la survenue d'un infarctus du myocarde complique son diagnostic et peut être à l'origine de mauvaises tactiques thérapeutiques avec une évolution défavorable de la maladie. Même les sensations douloureuses peuvent être de nature variable : le patient peut se plaindre d'inconfort au niveau de la poitrine, de douleurs à l'abdomen, au bras, à la gorge, à l'omoplate. Comme mentionné ci-dessus, une variante indolore de l'infarctus du myocarde est possible.

Dans 20 à 30 % des cas de lésions focales étendues du muscle cardiaque, des signes d'insuffisance cardiaque aiguë se développent. Les patients notent l'apparition d'un essoufflement, d'une toux avec des expectorations non expectorantes, d'une transpiration abondante. Des arythmies surviennent souvent (fibrillation auriculaire ou ventriculaire, diverses formes d'extrasystoles).

Dans certains cas, le seul symptôme de l'infarctus du myocarde est un arrêt cardiaque soudain.

Symptômes classiques

Dans les cas typiques, le principal signe clinique du développement d'un infarctus du myocarde est une douleur thoracique intense (appelée douleur angineuse ou état anguleux).

Les caractéristiques de la douleur angineuse dans l'infarctus du myocarde sont les suivantes :

localisation - derrière le sternum ou dans la région épigastrique;
l'intensité de la douleur est beaucoup plus prononcée qu'avec une crise d'angine de poitrine, et augmente rapidement, souvent ondulée ;
irradiation - large (dans l'avant-bras, l'épaule, la clavicule, le cou, l'omoplate gauche, la mâchoire inférieure (plus souvent à gauche), l'espace interscapulaire);
caractère - presser, presser, brûler, éclater, couper;
durée - de 20-30 minutes à plusieurs heures;
une sensation de peur, d'agitation, d'agitation motrice et de réactions végétatives-vasculaires (hypotension, sueurs, nausées, vomissements) ;
n'est pas éliminé par la nitroglycérine, et souvent avec l'introduction d'antalgiques narcotiques.

Les zones de douleur dans l'infarctus du myocarde sont illustrées dans les figures ci-dessous :

Le rouge foncé est une zone typique, le rouge clair sont d'autres zones possibles.

Diagnostic de diverses formes d'infarctus du myocarde

Le tableau clinique de la maladie est caractérisé non seulement par la présence d'un syndrome douloureux caractéristique, mais également par un syndrome de résorption-nécrotique et un tracé ECG. Par conséquent, si les symptômes de l'apparition de la maladie ne correspondent pas à la variante classique (forme atypique d'infarctus du myocarde), un ECG doit être effectué. De plus, il est nécessaire de suivre la dynamique des changements dans la quantité d'enzymes cardiospécifiques (troponine T et I, CPK, CPK-MB) dans le sérum sanguin. Pour évaluer ce dernier, un test sanguin biochimique est effectué. De manière similaire à l'évaluation de la quantité d'enzymes cardiospécifiques, les modifications du nombre de marqueurs de la nécrose myocardique (myoglobine, ASAT, LDH) doivent être évaluées.

La nécrose myocardique s'accompagne du développement d'une réaction inflammatoire générale (syndrome de résorption-nécrotique), d'une migration des leucocytes vers la zone de nécrose, qui se reflète dans les indicateurs d'un test sanguin général (leucocytose, augmentation de la VS) et de l'apparition de fièvre .

Dans les cas difficiles, vous pouvez recourir à d'autres méthodes de diagnostic instrumental, à l'exception de l'ECG. Ces études comprennent :

EchoCG. Permet de détecter une violation locale de la contractilité myocardique, des ruptures du muscle cardiaque, des anévrismes vrais et faux, des caillots sanguins, du liquide dans le péricarde, la fonction VG.
Echocardiographie doppler tissulaire. Permet de quantifier le taux régional de contraction myocardique avec surlignage en couleur.
Scintigraphie de perfusion au technétium-99m (s'accumule dans la zone MI - foyer "chaud") ou au thallium-201 (s'accumule dans le myocarde viable - foyer "froid"). Il est utilisé pour évaluer l'apport sanguin au muscle cardiaque et déterminer la zone du myocarde mort.
IRM. Permet d'évaluer en détail l'état fonctionnel du cœur.
Tomodensitométrie en spirale (multispirale). Permet d'exclure la pathologie coronaire, mais n'est pas en mesure d'évaluer le degré de rétrécissement de l'artère.
Tomographie par émission de positons (TEP).

Une personne suspectée d'infarctus du myocarde doit être hospitalisée dans un hôpital (clinique). Ce n'est que dans ce cas qu'il est possible de sauver le patient.

Douleur périphérique à localisation atypique : a) gaucher ; b) scapulaire gauche ; c) laryngé-pharyngé; d) vertébrale supérieure; e) mandibulaire.

Abdominal (gastralgique).

Asthmatique.

Collaptoïde.

Oedémateux.

Arythmique.

Cérébral.

Effacé (oligosymptomatique).

Combiné.

Les formes atypiques sont le plus souvent observées chez les personnes âgées présentant des symptômes sévères de cardiosclérose, d'insuffisance circulatoire, souvent dans le contexte d'infarctus du myocarde répétés. Cependant, seul le début d'une crise cardiaque est atypique ; plus tard, en règle générale, l'infarctus du myocarde devient typique.

Type périphérique d'infarctus du myocarde avec localisation atypique de la douleur caractérisée par une douleur d'intensité variable, parfois croissante, non

arrêté à la nitroglycérine, localisé non pas derrière le sternum et non dans la région précordiale, mais dans des endroits atypiques - dans la gorge (forme laryngée-pharyngée), dans la main gauche, le bout de l'auriculaire gauche, etc. (gaucher ), l'omoplate gauche (gauche-scapulaire), dans la colonne cervicothoracique (vertébrale supérieure), dans la mâchoire inférieure (mandibulaire). Dans ce cas, il peut y avoir faiblesse, transpiration, acrocyanose, palpitations, arythmies, baisse de la pression artérielle. Le diagnostic de cette forme d'infarctus du myocarde est basé sur les symptômes ci-dessus, l'enregistrement ECG répété, en tenant compte de la dynamique de ses changements, et l'identification du syndrome de résorption-nécrotique.

Infarctus du myocarde de type abdominal (gastralgique) observé plus souvent avec un infarctus diaphragmatique (postérieur), se manifestant par une douleur intense dans l'épigastre ou dans la région de l'hypochondre droit, la moitié droite de l'abdomen. En même temps, il y a des vomissements, des nausées, des ballonnements, de la diarrhée, une parésie sont possiblesgastro-intestinalvoie avec une forte expansion de l'estomac, des intestins. À la palpation de l'abdomen, on note une tension et une douleur de la paroi abdominale. Il faut différencier cette forme avec la pancréatite, la cholécystite, l'appendicite, l'occlusion intestinale, l'ulcère gastrique perforé, la toxicoinfection alimentaire. Cette forme d'infarctus du myocarde est diagnostiquée sur la base de changementscardiovasculaire(arythmies, chute de la pression artérielle, surdité des bruits cardiaques), enregistrements ECG en dynamique,résorbable-nécrotiquesyndrome, en tenant compte des changements biochimiques caractéristiques des maladies aiguës ci-dessus des organes abdominaux.

Variante asthmatique de l'infarctus du myocarde se manifeste sous la forme d'une suffocation sévère, d'une toux avec des expectorations roses et mousseuses (asthme cardiaque, œdème pulmonaire) en l'absence ou de faible intensité de douleur dans la région du cœur. Dans ce cas, il y a un rythme de galop, des arythmies, une baisse de la pression artérielle ; en règle générale, cette option est plus fréquente avec les IM répétés, ainsi qu'avec les IM dans le contexte d'une cardiosclérose sévère et presque toujours avec un infarctus du muscle papillaire. Pour diagnostiquer cette option, il est nécessaire d'enregistrer un électrocardiogramme en dynamique et d'identifier le syndrome résorption-nécrotique.

Variante collaptoïde de l'infarctus du myocarde - il s'agit en fait d'une manifestation d'un choc cardiogénique, caractérisé par l'absence de douleur, une chute brutale de la tension artérielle, des vertiges, une coloration foncée des yeux, et l'apparition de sueurs froides.

À forme œdémateuse d'infarctus du myocarde le patient développe un essoufflement, une faiblesse, un gonflement relativement rapide et même une ascite, le foie grossit - c'est-à-dire qu'une insuffisance ventriculaire droite aiguë se développe.

Variante arythmique de l'infarctus du myocarde se manifeste par une grande variété d'arythmies (extrasystole, tachycardie paroxystique ou fibrillation auriculaire) ou divers degrés de bloc auriculo-ventriculaire. La tachycardie paroxystique masque complètement les signes d'infarctus du myocarde sur l'ECG. La tâche du médecin est d'arrêter d'urgence une attaque de tachycardie paroxystique et d'enregistrer à nouveau un ECG.

Variante cérébrale de l'infarctus du myocarde en raison du développement d'une insuffisance de la circulation cérébrale. Le plus souvent, il est dynamique (vertiges, nausées, vomissements, confusion, faiblesse transitoire des extrémités), il existe moins souvent une forme d'accident vasculaire cérébral avec développement d'hémiparésie et de troubles de la parole (thrombose simultanée des

artères cérébrales).

Forme effacée (oligosymptomatique) d'infarctus du myocarde se manifeste par une faiblesse, des sueurs, de vagues douleurs thoraciques, auxquelles le patient n'attache souvent pas d'importance.

Variante combinée de l'infarctus du myocarde combine diverses manifestations de plusieurs formes atypiques.

Pour diagnostiquer les formes atypiques d'infarctus du myocarde, il est nécessaire d'évaluer soigneusement les manifestations cliniques, la dynamique des modifications de l'ECG, le syndrome de résorption-nécrotique et les données échocardiographiques.

Fièvre

Leucocytose, déplacement des neutrophiles vers la gauche (au cours des 3 à 5 premiers jours) et anéosinophilie, augmentation de la VS (à partir de 5 à 7 jours), c'est-à-dire un symptôme caractéristique de l'infarctus du myocarde "croisé" (symptôme de "ciseaux") entre le nombre de leucocytes et VS, qui est généralement observé à la fin de la 1ère - début de la 2ème semaine de la maladie: la leucocytose commence à diminuer et la VS augmente;

Augmentation des enzymes intracellulaires : aspartate aminotransférase, alanine aminotransférase (AST, ALT), créatine phosphokinase (CPK), lactate déshydrogénase (LDH) des protéines de structure myocytaire (myoglobine, troponine) ;

L'émergence de la protéine C-réactive.