La polymyalgie rhumatismale est une maladie inflammatoire du système musculo-squelettique qui ne se développe que dans la seconde moitié de la vie d'une personne, caractérisée par des douleurs sévères de localisation stéréotypée (cou, épaule et ceinture pelvienne), des troubles du mouvement, une augmentation significative des paramètres de laboratoire de l'inflammation, ainsi que le début de la rémission lorsque les glucocorticoïdes sont prescrits à petites doses. La polymyalgie rhumatismale est souvent associée à une artérite à cellules géantes (temporale) (maladie de Horton).
Code CIM-10
M35.3 Polymyalgie rhumatismale
Épidémiologie
La fréquence des diagnostics de nouveaux cas de polymyalgie rhumatismale par an dans différents pays varie de 4,9 à 11,1 pour 100 000 habitants (de 12,7 à 68,3 pour le même nombre de résidents âgés de 50 ans et plus). Il existe une tendance à une prévalence plus faible de la maladie dans les pays situés plus près de l'équateur. Les personnes de moins de 50 ans ne développent pas de polymyalgie rhumatismale. Le pic d'incidence est observé après 60 ans. Les femmes sont environ deux fois plus susceptibles de tomber malades
Polymyalgie rhumatismale: symptômes
Dans la plupart des cas, la polymyalgie rhumatismale se développe de manière aiguë, un tableau clinique complet ("pic de la maladie") se forme en 2 à 4 semaines. Une douleur intense se produit, couvrant le cou, les articulations des épaules et les épaules, les articulations de la hanche et les hanches. Les douleurs de la ceinture scapulaire et pelvienne sont bilatérales et symétriques, constantes, aggravées par le mouvement. Au repos, la douleur diminue pendant un certain temps, mais se produit à chaque changement de position du corps. De ce fait, le sommeil est fortement perturbé. La raideur est typique, plus prononcée le matin après le sommeil ou toute période d'immobilité prolongée.
Un signe constant de polymyalgie rhumatismale est la limitation des mouvements de l'épaule, des articulations de la hanche et du cou. En raison de la douleur, la capacité du patient à prendre soin de lui-même est considérablement altérée (il est difficile pour le patient de se peigner, de se laver, de s'habiller, de ramasser et de tenir quelque chose avec ses mains, de s'asseoir sur un siège bas et de se lever) , ainsi que la capacité de se déplacer. Dans certains cas, les patients sont obligés de passer la plupart de leur temps au lit. La prise d'antalgiques et d'AINS n'affecte pas significativement l'état des patients.
Un certain nombre de patients développent une arthrite légère du poignet, du genou, des articulations claviculaires-acromiales et, très rarement, des petites articulations des mains ou des pieds. En règle générale, l'inflammation ne se développe pas dans plus de trois articulations, il n'y a pas de symétrie de la lésion. Les douleurs dans les articulations touchées sont généralement légères : elles sont bien moindres que dans la ceinture scapulaire et pelvienne.
Chez certains patients, un syndrome du canal carpien léger se développe avec un symptôme typique - engourdissement du bout des doigts I-IV des mains, et parfois fasciite palmaire, qui provoque un œdème modéré de la main, la formation de contractures en flexion des doigts , induration et douleur de l'aponévrose palmaire et des tendons fléchisseurs des doigts.
La fièvre survient souvent, généralement subfébrile, mais atteignant parfois 48 °C et plus. Elle ne précède jamais les sensations douloureuses typiques, mais se joint généralement à leur pic, conduisant à un état plus sévère des patients. Dans de nombreux cas, le poids corporel est réduit assez rapidement, parfois de manière significative, ce qui s'accompagne généralement d'une perte d'appétit. Une faiblesse générale, une humeur dépressive sont caractéristiques.
Les patients atteints de polymyalgie rhumatismale peuvent présenter des signes manifestes ou latents d'artérite à cellules géantes. Il est nécessaire de rechercher délibérément ces signes dans tous les cas, car la présence d'une artérite détermine l'évolution et nécessite la prescription immédiate d'une dose de glucocorticoïdes nettement plus importante que dans la polymyalgie rhumatismale « isolée ».
Comment la polymyalgie rhumatismale est-elle reconnue ?
Le développement de la polymyalgie rhumatismale doit être suspecté chez une personne âgée (auparavant, en règle générale, ne souffrait pas de maladies rhumatismales) présentant des douleurs soudaines, sans raison apparente, intenses à l'épaule, aux articulations de la hanche et au cou, accompagnées de troubles du mouvement, ainsi que des symptômes non spécifiques (faiblesse, état subfébrile, perte d'appétit) et une augmentation significative des paramètres de laboratoire de l'inflammation (ESR et CRP). Le diagnostic de polymyalgie rhumatismale n'est possible qu'après exclusion d'autres maladies survenant avec des signes cliniques et biologiques similaires (oncopathologie, polyarthrite rhumatoïde, etc.).
Il n'y a pas de critères généralement acceptés pour le diagnostic de la polymyalgie rhumatismale. Au Congrès Européen de Rhumatologie (Prague, 2001), il a été recommandé d'utiliser les signes diagnostiques de la maladie proposés par H.A. Bird, en combinaison avec un critère supplémentaire - une amélioration rapide de l'état après le début de la prise de glucocorticoïdes. Ces signes incluent :
- l'âge du patient au début de la maladie est supérieur à 65 ans;
- ESR augmenté (plus de 40 mm / h);
- douleur bilatérale de nature symétrique dans la région de l'épaule et de la ceinture pelvienne;
- raideur matinale durant plus d'une heure;
- durée des symptômes supérieure à 2 semaines :
- une augmentation du nombre et de la gravité des symptômes cliniques dans les 2 semaines :
- dépression et/ou perte de poids :
- effet rapide et significatif de la prednisone à une dose quotidienne ne dépassant pas 15 mg par jour.
Pour le diagnostic de polymyalgie rhumatismale, la présence de tous ces signes est nécessaire (sensibilité 99%).
Lors du diagnostic, il est important d'évaluer le résultat de l'utilisation de glucocorticoïdes. Chez presque tous les patients, dans les 3 à 6 jours suivant l'administration quotidienne de prednisolone (généralement à une dose de 15 mg / jour), l'état s'améliore radicalement, la VS et d'autres paramètres de laboratoire de l'inflammation sont normalisés. À cet égard, les patients doivent être examinés après la nomination de la prednisolone. L'absence de la dynamique positive attendue peut indiquer un diagnostic erroné.
Évaluation de l'activité
Un indice simplifié d'activité de la maladie pour la polymyalgie rhumatismale (SDAI PMR) est utilisé pour évaluer l'activité de la maladie, obtenir une rémission et l'adéquation de la thérapie.
L'intensité du syndrome douloureux est calculée par l'EVA et évaluée par le patient et le chercheur. Le patient mesure la durée de la raideur matinale en minutes à partir du moment où il se réveille. Le niveau d'élévation des membres supérieurs est calculé de 0 à 180 et subdivisé en 3 degrés en fonction des valeurs obtenues.
Évaluation de l'indice d'activité de la polymyalgie rhumatismale :
- faible - moins de 7 :
- moyenne - 7-17 ;
- élevé - plus de 17.
Données provenant de méthodes de recherche supplémentaires
Dans l'analyse clinique du sang chez tous les patients dès les premiers jours de la maladie, la VS est fortement augmentée de 40 mm / h ou plus, une anémie hypochrome est souvent notée. Une étude biochimique révèle une augmentation de la concentration de CRP, une légère augmentation de l'activité des transaminases et de la phosphatase alcaline dans le sang (l'activité de ces enzymes se normalise peu après le début de la prise de glucocorticoïdes). Le degré d'augmentation de la VS et de la CRP correspond généralement à la sévérité de la douleur et des troubles du mouvement. Si des signes d'artérite à cellules géantes sont détectés, il peut être nécessaire de consulter un ophtalmologiste, un angiologue, d'effectuer une échographie des principales artères du cou, des membres et de l'aorte, ainsi qu'une biopsie de l'artère temporale.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel est réalisé principalement avec l'hémoblastose paraprotéinémique et (myélome, etc.), la polyarthrite psoriasique et rhumatoïde, la polymyosite, la vascularite systémique, les maladies des tissus mous de l'appareil locomoteur, l'ostéomalacie, l'hyperparathyroïdie, les infections aiguës, accompagnées d'infections aiguës.
La polymyalgie rhumatismale est la maladie rhumatismale inflammatoire la plus fréquente chez les personnes âgées et la cause la plus fréquente d'utilisation à long terme de glucocorticoïdes dans cette tranche d'âge.
Malgré la spécificité assez élevée des symptômes, la recherche diagnostique différentielle comprend un grand nombre de maladies, y compris d'autres maladies auto-immunes, des processus infectieux, endocriniens et tumoraux.
L'évolution de la maladie est plutôt hétérogène et imprévisible, tandis que l'artérite à cellules géantes est détectée chez 30% des patients atteints de polymyalgie rhumatismale. La thérapie aux stéroïdes conduit généralement à une amélioration rapide du bien-être de la plupart des patients, cependant, étant donné le grand nombre de comorbidités dans ce groupe d'âge, les complications du traitement sont plus fréquentes.
Polymyalgie rhumatismale (RPM) plus souvent se développe chez les personnes d'origine européenne, bien qu'il puisse être détecté dans n'importe quel groupe ethnique.
Elle n'est pratiquement pas retrouvée chez les personnes de moins de 50 ans, alors que sa prévalence augmente avec l'âge. L'âge moyen d'apparition de la maladie dépasse 70 ans, alors que 75 % des patients sont des femmes. L'incidence chez les personnes de plus de 50 ans est de 100 personnes pour 100 000.
Causes
L'étiologie de la RP est inconnue, cependant, il existe des preuves dans la littérature d'une augmentation de la prévalence de la RP chez les patients atteints de pneumonie à mycoplasme et de parvovirus B19, les déclencheurs possibles sont également le virus d'Epstein-Barr et la perturbation du microbiote intestinal, mais pas tous les chercheurs partagent cette théorie. Le symptôme le plus frappant de la PR est une douleur et une raideur bilatérales de la ceinture scapulaire, qui ont commencé de manière aiguë ou subaiguë, généralement associées à une sensibilité à la palpation des épaules. En outre, les patients développent souvent des douleurs concomitantes dans la ceinture pelvienne et des douleurs le long de la nuque.
Diagnostique
Le diagnostic de RP est établi principalement sur la base du tableau clinique associé à des modifications inflammatoires aiguës du sang (augmentation de la VS, de la CRP). Il n'y a pas de test de diagnostic spécifique pour le RPM. En 2012, les critères préliminaires de classification élaborés par l'EULAR et l'ACR ont été publiés. Critères d'entrée : âge supérieur à 50 ans, douleur à l'épaule bilatérale et augmentation de la VS ou de la CRP, alors qu'il est possible d'utiliser uniquement des critères cliniques (le score requis pour vérifier le diagnostic est de 4 ou plus) ou à la fois cliniques et échographiques (le score est de 5 et Suite) .
| Critères d'entrée : âge supérieur à 50 ans, douleur à l'épaule bilatérale, augmentation de la VS et/ou de la CRP | |
| Critère | But |
|---|---|
| Critères cliniques | |
| La durée de la raideur matinale est supérieure à 45 minutes | 2 |
| Douleur ou limitation de la mobilité dans les hanches | 1 |
| Manque de facteur rhumatoïde ou d'anticorps contre le peptide citrulliné | 2 |
| Pas de douleur dans les autres articulations | 1 |
| Critères échographiques | |
| Au moins une épaule avec bursite sous-deltoïdienne et/ou ténosynovite du biceps et/ou synovite de l'épaule et au moins une hanche avec synovite de la hanche et/ou bursite trochantérienne | 1 |
| Les deux épaules avec bursite sous-deltoïdienne, ténosynovite du biceps ou synovite de l'épaule | 1 |
Lorsque vous utilisez uniquement des critères cliniques, 4 points ou plus sont requis. Lors de l'utilisation de critères cliniques et échographiques, 5 points ou plus sont requis
Recherche de diagnostic différentiel Avec la RPM, elle peut être assez étendue et difficile en raison de l'absence fréquente de tableau clinique « typique » ou « complet », de la présence de comorbidités qui introduisent des symptômes supplémentaires, et aussi en raison de la difficulté des patients âgés à décrire leurs plaintes ou l'évolution de la maladie en détail.
Parmi les maladies dont l'apparition peut ressembler à la RPM, il peut y avoir d'autres maladies rhumatismales (fibromyalgie, polyarthrite rhumatoïde d'apparition tardive, bursite de l'articulation de l'épaule ou tendinite, polymyosite), l'hypothyroïdie, les infections bactériennes virales et chroniques, et les maladies tumorales. En outre, tous les patients atteints de RP doivent être surveillés pour des symptômes spécifiques à la vascularite des gros vaisseaux - artérite à cellules géantes. Malgré la pratique répandue d'effectuer l'oncopathologie lors de la détection de RPM, la relation entre l'oncopathologie et la RPM n'est actuellement pas entièrement prouvée.
L'échographie (échographie), l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomographie par émission de positons (TEP) peuvent être utilisées pour diagnostiquer et évaluer l'activité RPM. L'examen échographique est adapté à la fois au diagnostic (détection de bursite sous-acromiale ou sous-deltoïdienne, ténosynovite du chef long du biceps et synovite de l'articulation de l'épaule), et pour évaluer l'efficacité du traitement en comparant les résultats de l'étude dans le temps. Les résultats échographiques sont inclus dans les critères de classification ACR/EULAR 2012.
L'IRM peut détecter les mêmes changements que l'échographie, mais l'IRM peut être plus sensible lors de la recherche de changements inflammatoires dans la ceinture pelvienne.
La TEP peut détecter une accumulation accrue de produits radiopharmaceutiques dans les épaules, les tubercules ischiatiques, l'épaule et les articulations sternoclaviculaires. Un avantage supplémentaire de la TEP est la capacité d'exclure l'inflammation concomitante de l'aorte et de ses branches principales lorsque la RPM est associée à une artérite à cellules géantes « de type Takayasu ».
Traitement RPM
Le traitement de la RPM est discuté dans les directives EULAR-ACR 2015 et les recommandations 2013 de l'Association russe des rhumatologues (RRP). Les recommandations nationales suggèrent le traitement du cancer de la vessie prednisoneà une dose de 10 à 20 mg/jour et permet d'augmenter la dose en l'absence d'effet. Une fois la rémission atteinte, une diminution de la dose de prednisolone est recommandée. Les recommandations EULAR-ACR indiquent un traitement par prednisolone ou ses équivalents à une dose de 12,5 à 25 mg / jour, également avec une réduction de dose ultérieure, la période de traitement minimale est de 1 an.
Une différence importante par rapport aux recommandations de la RDA - l'ajout au traitement est autorisé méthotrexate chez les patients à haut risque d'exacerbation, complications de la corticothérapie et résistance aux stéroïdes. Aussi, parmi les médicaments de base possibles pour le traitement de la PR, l'utilisation de léflunomide, azathioprine et tocilizumab cependant, l'utilisation de médicaments anti-TNF n'est pas recommandée.
Attention! les informations sur le site ne constituent pas un diagnostic médical, ni un guide d'action, et est à titre informatif seulement.
L'une des maladies les plus courantes chez les personnes âgées est la polymyalgie rhumatismale. La fréquence d'apparition, selon la revue "Neurology and Neurosurgery", est d'environ 98 cas pour 100 000 personnes. Les femmes tombent malades 1,5 à 2 fois plus souvent. Cette pathologie débute toujours brutalement et réduit considérablement la qualité de vie des patients.
Il est assez difficile à diagnostiquer et nécessite la vigilance d'un médecin. Cependant, il existe des signes cliniques caractéristiques qui suggèrent ce diagnostic.
La polymyalgie rhumatismale est une lésion inflammatoire des muscles, qui entraîne une diminution de leur mobilité.
Il affecte différents groupes musculaires, mais le syndrome douloureux le plus prononcé est localisé dans les muscles de la colonne cervicale et de la hanche. La maladie se manifeste plus souvent chez les femmes de plus de 50 ans. Code Icb 10 - M35.3.
Les causes exactes de cette pathologie n'ont pas été trouvées.
- maux de gorge;
- amygdalite aiguë;
- endocardite infectieuse;
- pyodermite streptococcique.
D'autres facteurs étiologiques incluent une diminution générale de l'immunité, un âge avancé, une maladie infectieuse.
Causes
La pathogenèse de la maladie n'est pas entièrement comprise. On pense que le développement de la polymyalgie peut survenir dans le contexte des facteurs suivants:
- Prédisposition génétique humaine à la pathologie.
- Conditions environnementales défavorables dans les zones de résidence.
- La présence d'autres maladies graves. On pense que la polymyalgie rhumatismale peut être déclenchée par une artérite à cellules géantes.
Les facteurs de risque pour le développement de la maladie présentée sont la vieillesse (à partir de 60 ans), le sexe féminin, ainsi que les régions de résidence du nord.
Mécanisme de développement
Actuellement, on pense que cette maladie est de nature auto-immune. Les streptocoques du groupe A ont des antigènes similaires aux protéines du tissu conjonctif humain. En réponse à l'apparition de ces micro-organismes dans le corps, commence la production d'anticorps, qui agissent non seulement sur l'agent pathogène, mais également sur les propres tissus d'une personne.
Selon le type de streptocoque et les caractéristiques du système immunitaire, les tissus suivants peuvent être touchés :- tissu cartilagineux (généralement hyalin ou fibreux);
- tissu conjonctif dense des valves cardiaques;
- éventuellement des structures musculaires.
Dans la polymyalgie rhumatismale, selon les scientifiques, les muscles de diverses localisations sont touchés. L'une des preuves de cette théorie est l'efficacité du traitement immunosuppresseur et l'absence de facteur dommageable direct.
Symptômes
La maladie a une évolution aiguë.
Opinion d'expert
Au fil du temps, la douleur et les craquements dans le dos et les articulations peuvent avoir des conséquences désastreuses - restriction locale ou complète des mouvements de l'articulation et de la colonne vertébrale, jusqu'à l'invalidité. Les gens, enseignés par une expérience amère, utilisent un remède naturel pour soigner les articulations, recommandé par l'orthopédiste Bubnovsky ... Lire la suite "
Le développement de la polymyalgie rhumatismale chez une personne est indiqué par les symptômes suivants:
La clinique d'une maladie telle que la polymyalgie rhumatismale peut être compliquée par des symptômes d'arthrite véritable ou de tendovaginite.
Le tableau clinique de la maladie
La pathologie commence toujours avec acuité. Le premier symptôme sera une douleur intense sans raison. Le plus souvent, il a un caractère de contraction ou de traction.
Le syndrome douloureux présente certains schémas :- se manifeste au niveau de la ceinture scapulaire (omoplate, clavicule), de la ceinture pelvienne (généralement les muscles lombaires) et du cou;
- le syndrome douloureux est généralement présent dans deux ou trois zones;
- la douleur est symétrique dans 100 % des cas (les deux régions droite et gauche sont touchées) ;
- l'intensité du syndrome douloureux dépend de l'activité de la pathologie - avec des exacerbations, la douleur peut prendre un caractère coupant, "dague";
- dans 70 % des cas, la douleur diminue ou disparaît complètement au repos ;
- les douleurs nocturnes sont caractéristiques, qui s'intensifient avec un changement de position du corps.
Les manifestations générales de la maladie comprennent : une fièvre persistante (jusqu'à 380 °C), pouvant durer 1 à 2 semaines, une perte d'appétit, une dépression.
De plus, les symptômes de la polymyalgie rhumatismale et de la myalgie progressent rapidement. La raideur des mouvements se joint, en règle générale, aux heures du matin et après une longue période d'immobilité.
Après quelques mois (de 2 à 6), un syndrome articulaire apparaît sous forme d'arthrite diffuse, qui présente les caractéristiques suivantes :- un petit nombre d'articulations sont touchées;
- l'inflammation articulaire se manifeste modérément - sous la forme d'une petite synovite ou d'un œdème local;
- les changements dans les structures articulaires ne sont pas détectés sur les radiographies.
Ces symptômes disparaissent généralement rapidement avec un traitement hormonal.
Variantes de l'évolution de la maladie
L'Association russe des neurologues et neurochirurgiens identifie 5 types d'évolution de cette pathologie, en fonction des caractéristiques du tableau clinique ou du traitement :
- classique- avec une association de polymyalgie avec arthrite diffuse et artérite temporale ;
- isolé- les symptômes se limitent au syndrome douloureux de divers groupes musculaires ;
- indépendant des stéroïdes- les anti-inflammatoires non stéroïdiens soulagent la plupart des symptômes de la maladie. Dans ce cas, le traitement par glucocorticoïdes n'est pas indiqué ;
- engourdi- l'option thérapeutique la plus problématique, lorsque le traitement des symptômes de la polymyalgie rhumatismale est extrêmement difficile (même avec des hormones);
- latent("Muet") - la maladie évolue imperceptiblement, sans tableau clinique prononcé. Il est difficile de le diagnostiquer à temps et, par conséquent, les patients se présentent chez le médecin avec une maladie avancée.
Diagnostique
Pour déterminer avec précision le diagnostic et recevoir des recommandations cliniques, le patient doit consulter un rhumatologue pour un diagnostic complet. Il comprend:
Un peu de secrets
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- Enquête générale, examen, étude des antécédents médicaux. Il vous permet d'établir depuis combien de temps une personne présente des symptômes de polymyalgie, à quelles maladies elles peuvent être associées, quelles comorbidités le patient a qui affectent le choix des tactiques de traitement. Au cours de l'enquête, les patients se plaignent souvent que leurs jambes ne marchent pas bien, qu'ils souffrent de douleurs intenses le matin et que les symptômes de la maladie s'accentuent chaque jour.
- IRM. Il est utilisé pour évaluer l'état des tissus mous, vous permet de suivre la présence ou l'absence du processus inflammatoire.
- Échographie articulaire. Il peut être utilisé à la place de l'IRM, il permet également d'établir le développement du processus inflammatoire dans l'articulation.
- Test sanguin. Critères diagnostiques de cette étude : anémie modérée, augmentation de la VS. Les études biochimiques du sang veineux montrent une augmentation de la CRP,
- Examen microscopique du liquide synovial. Montre une leucocytose neutrophile.
- Radiographie. Dans de rares cas, il peut montrer une érosion, ainsi qu'une diminution de la largeur de l'interligne articulaire. Chez les patients âgés, les radiographies peuvent détecter le développement de l'ostéoporose.
- Etude d'une pièce de biopsie de la membrane synoviale. Confirme une synovite non spécifique.
Sur la base des études présentées, le rhumatologue déterminera comment traiter la maladie et donnera au patient les recommandations nécessaires.
Principes de traitement
Le traitement de la maladie implique la prise de tels médicaments:
- Glucocorticoïdes. Le plus souvent, la prednisone est prescrite. Il est utilisé à raison de 12 à 25 milligrammes par jour, en réduisant progressivement la dose. Lors de la prise de glucocorticoïdes, les effets secondaires sont constamment surveillés. Le traitement avec ce remède peut durer de 6 mois à 2 ans.
- Suppléments de calcium. Ils permettent d'éviter une diminution de la masse osseuse.
- Cytostatique. Pour le traitement, le méthotrexate, Actemra sont utilisés. Les médicaments sont utilisés simultanément avec des glucocorticoïdes. Ils contribuent à augmenter l'efficacité de l'hormonothérapie et peuvent être prescrits dans le cas où la prise d'hormones pendant une longue période de traitement n'a pas donné l'effet souhaité.
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens. Peut être utilisé pour soulager la douleur.
- Physiothérapie. A ce titre, des massages, des complexes de gymnastique peuvent être utilisés. Vous permet d'arrêter les symptômes de la maladie dans la période aiguë.
L'une des pathologies systémiques les plus courantes du système musculo-squelettique qui affecte une personne âgée est la polymyalgie rhumatismale. Selon les statistiques, il survient chez environ une personne sur mille. La maladie se caractérise par l'apparition de douleurs rhumatismales dans différents groupes musculaires, ainsi que par une raideur sévère dans les mouvements. Les symptômes sont plus prononcés le matin, disparaissent le soir, mais peuvent s'aggraver avec l'effort. Les médecins n'ont pas encore de réponse claire à la question de savoir pourquoi cela se produit, et il n'y a pas non plus de diagnostic spécifique de la maladie. Le diagnostic est posé sur la base des plaintes des patients et des analyses de sang, qui révèlent des signes d'un processus inflammatoire. La caractéristique de la maladie est qu'elle ne peut être traitée principalement qu'avec des hormones corticostéroïdes.
La polymyalgie rhumatismale survient le plus souvent chez les personnes après 50 ans. La plupart des femmes sont sensibles à la maladie. Fait intéressant, la maladie est plus souvent enregistrée dans les pays nordiques.
Une caractéristique de la pathologie est que les douleurs affectent plusieurs groupes musculaires en même temps, la douleur apparaît symétriquement, mais n'apparaît pas dans les membres situés sous les articulations du coude et du genou. Il est également caractéristique d'elle que ce sont principalement des personnes physiquement fortes qui n'ont pas de pathologies chroniques graves qui tombent malades.
La maladie ne représente pas une grande menace pour la vie, mais elle réduit considérablement l'efficacité et aggrave l'état mental du patient. Le patient doit se préparer à un traitement à long terme, sans lequel la maladie devient chronique et peut entraîner des complications.
Causes
Les médecins étudient la maladie depuis environ 50 ans. Mais on ne sait toujours pas ce qui cause ces symptômes. Le plus souvent, les chercheurs associent le développement de la polymyalgie rhumatismale à une infection bactérienne ou virale, puisque les premiers symptômes apparaissent souvent après avoir souffert d'une grippe ou d'infections respiratoires aiguës. De nombreux patients reçoivent un diagnostic d'artérite temporale à cellules géantes, cette maladie peut donc également être considérée comme un mécanisme déclenchant de la pathologie. Mais la survenue d'une polymalie rhumatismale peut également provoquer les raisons suivantes :
- stress sévère;
- hypothermie;
- rhumes fréquents;
- grippe sévère ou infection à adénovirus;
- pathologies héréditaires du système immunitaire;
- la polyarthrite rhumatoïde ou d'autres maladies inflammatoires des articulations.
La polymyalgie rhumatismale survient le plus souvent chez les patients âgés après une maladie infectieuse ou un stress.
Symptômes
Les symptômes de la polymyalgie rhumatismale sont assez prononcés, mais peuvent souvent être confondus avec d'autres maladies. Après tout, la principale manifestation de la maladie est une douleur musculaire sévère dans les articulations de la colonne vertébrale, des épaules et de la hanche. Par conséquent, le patient est souvent traité pendant longtemps pour une arthrite, une arthrose ou une ostéochondrose. Mais en fait, les articulations ne sont pas affectées, comme l'indique leur examen. Seul un diagnostic approfondi et un suivi de l'évolution de la maladie permettent au médecin de poser un diagnostic correct.
La maladie débute généralement soudainement et est aiguë. Une fièvre se développe, dans le contexte de laquelle des douleurs dans les muscles de la région pelvienne, du dos, des épaules et du cou sont fortement exprimées. Les sensations sont le plus souvent fortes, les patients les caractérisent comme des douleurs convulsives ou coupantes. Mais leur particularité est qu'elles s'expriment fortement le matin, ainsi que lors d'une activité physique. De plus, les muscles sont affectés non seulement pendant le mouvement, mais également après une immobilité prolongée. Par conséquent, les patients doivent constamment changer de position corporelle pour éviter les sensations douloureuses. Si le patient trouve une position confortable et est au repos, la douleur ne le gêne pas.
En plus de la douleur, avec la polymyalgie rhumatismale, il y a une raideur et une faiblesse sévères dans les muscles. Il devient difficile pour les patients d'effectuer les mouvements habituels. Il est particulièrement difficile de s'accroupir, de se lever d'une chaise ou du lit, de descendre, de s'habiller, de se brosser les cheveux. Ces patients se caractérisent par une démarche spécifique à petits pas.
Le principal symptôme de la maladie est une douleur intense dans la ceinture scapulaire ou dans la région pelvienne.
Environ 1 à 2 mois après le début de la maladie, la douleur et la raideur musculaire augmentent, entraînant souvent une immobilité complète du patient. En raison de la faiblesse et de la douleur, les patients ne peuvent pas se déplacer de manière indépendante. De plus, d'autres signes de pathologie commencent à apparaître:
- raideur musculaire et hypotension;
- fatigue chronique, faiblesse sévère;
- diminution de l'appétit;
- perte de poids, anémie;
- tachycardie;
- transpiration accrue, frissons;
- détérioration de l'humeur, dépression, dépression;
- les troubles du sommeil.
Diagnostique
Souvent, les patients sont mal diagnostiqués pendant longtemps. Après tout, la principale manifestation de la maladie est la douleur, caractéristique de nombreuses pathologies. Habituellement, lors de l'examen du patient, aucun changement dans les muscles n'est trouvé: ils ne sont pas douloureux à la palpation, il n'y a pas d'infiltrats, de phoques ou d'hyperthermie. Mais un médecin expérimenté peut voir les symptômes spécifiques de la maladie. C'est la symétrie de la douleur, des lésions musculaires au-dessus des articulations du genou et du coude, une faiblesse sévère, un manque de gonflement.
En plus d'identifier les symptômes caractéristiques de la maladie, le diagnostic de la polymyalgie rhumatismale comprend des tests sanguins. Ils contiennent des marqueurs spécifiques d'inflammation, d'augmentation de la VS et d'anémie. La prise en compte de ces signes en combinaison permet au médecin de diagnostiquer correctement.
Mais des méthodes d'examen supplémentaires sont également nécessaires pour exclure les maladies qui provoquent les mêmes symptômes. Ce sont des tumeurs malignes du système digestif ou des poumons, le myélome multiple, la polyarthrite rhumatoïde, la dermatomyosite, la périarthrite.
La maladie est difficile à détecter car ses symptômes ressemblent à de nombreuses autres maladies.
Complications
Si le diagnostic correct n'est pas posé à temps, la polymyalgie rhumatismale progresse et peut entraîner des complications. Le plus souvent, il s'agit d'une lésion inflammatoire des articulations. Une synovite, une bursite ou une arthrite se développent. Les articulations de l'épaule, du genou et du poignet sont les plus sensibles à l'inflammation, et il n'y a pas de déformations du tissu osseux, et après la guérison de la maladie sous-jacente, l'inflammation disparaît. Parfois, le syndrome du canal carpien se développe également, qui se manifeste par une faiblesse et un engourdissement des muscles de la main.
Une complication courante de la maladie est l'artérite temporale à cellules géantes - une lésion de l'artère temporale, entraînant de graves maux de tête et une déficience visuelle. Cette pathologie est également appelée maladie de Horton du nom du médecin qui l'a décrite en premier. Parce que les deux sont si fréquents, de nombreux médecins considèrent la maladie de Horton comme la cause de la polymyalgie rhumatismale, bien qu'elle se développe parfois quelque temps après l'apparition des douleurs musculaires. Mais dans tous les cas, le traitement doit être commencé le plus tôt possible. Après tout, l'artérite temporale peut entraîner une perte de vision, provoquer le développement d'un infarctus du myocarde.
Si vous commencez à traiter la maladie avec des hormones stéroïdes à temps, les complications peuvent être évitées. Dans ce cas, après 2-3 ans, le patient récupère complètement. Habituellement, avec une thérapie adéquate, la maladie ne laisse aucune séquelle et passe sans laisser de trace.
Traitement
Le traitement de la polymyalgie rhumatismale est possible avec des glucocorticoïdes. La nomination d'anti-inflammatoires non stéroïdiens dans la plupart des cas est inefficace, car elle ne soulage pas l'inflammation. Seuls les symptômes bénins et un traitement précoce peuvent être justifiés. Les meilleurs sont "Indomethacin", "Ortofen", "Ketanov". Ils peuvent également être prescrits en complément d'un traitement hormonal du syndrome douloureux sévère.
Mais le traitement le plus efficace est les glucocorticoïdes... Le plus souvent, de faibles doses de "Prednisolone" sont utilisées - jusqu'à 30 mg par jour. Cette dose doit être divisée par 2 à 4 fois, en fonction de la gravité de l'évolution. Mais vous devez le prendre régulièrement pendant au moins 8 mois. Parfois, l'hormonothérapie dure 1 à 2 ans. Malgré le fait que le patient ressent un soulagement après quelques jours, il doit boire le médicament jusqu'au moment où non seulement les sensations douloureuses diminuent, mais aussi les tests s'améliorent. Après cela, la dose est progressivement réduite à 5-10 mg par jour avec une surveillance constante de la numération globulaire.
Le médicament principal pour le traitement de la polymyalgie rhumatismale est la "Prednisolone", dont la posologie est déterminée individuellement
Une telle thérapie de soutien doit être poursuivie pendant plusieurs mois après l'amélioration de l'état. Si le traitement est arrêté plus tôt, la maladie peut devenir chronique. Par conséquent, il est très important de réduire lentement la dose de "Prednisolone" individuellement sous la supervision d'un médecin, de la prendre pendant longtemps.
Les glucocorticoïdes provoquent souvent des effets secondaires, il est donc important d'être surveillé en permanence par un médecin et de prescrire des médicaments supplémentaires pour prévenir les complications. Le plus souvent, il s'agit de préparations ou de compléments alimentaires contenant du calcium et de la vitamine D3. Des médicaments sont également nécessaires pour prévenir l'hypoglycémie, les ulcères d'estomac et les cataractes. De plus, des immunostimulants et des vitamines sont parfois prescrits comme traitement d'entretien. Récemment, le médicament "Metipred" est considéré comme efficace, ce qui permet d'éviter les complications.
La combinaison de "Prednisolone" avec "Methotrexate" a montré de bons résultats. Cela permet de réduire le dosage des hormones sans compromettre l'efficacité. Cette thérapie a moins d'effets secondaires. De plus, des traitements alternatifs peuvent également être utilisés pour soulager la douleur et améliorer le bien-être. Mais tout remède ne peut être utilisé qu'après avoir consulté un médecin.
De plus, le succès du traitement dépend fortement du mode de vie du patient. Il doit abandonner ses mauvaises habitudes, s'assurer d'effectuer un complexe spécial d'exercices de physiothérapie et suivre un régime. La nutrition doit être équilibrée, fournir au corps toutes les vitamines et minéraux nécessaires. Il est recommandé d'exclure les aliments gras et en conserve, de limiter la consommation de sel.
Pour restaurer la mobilité et le tonus musculaire, le patient est soumis à une thérapie physique.
Traitement traditionnel
La médecine officielle a récemment connu cette maladie. Mais en médecine traditionnelle, une expérience considérable a été accumulée dans le traitement des maladies inflammatoires des articulations et des muscles. En utilisant de telles recettes, vous pouvez soulager la douleur et soulager l'état du patient. Parfois, même les médecins recommandent d'essayer des remèdes populaires en plus du traitement prescrit. Il existe de nombreuses recettes qui utilisent des herbes médicinales et des substances accessibles à tous.
- Les compresses à base de jeunes feuilles de bouleau soulagent efficacement la douleur. Il faut les ébouillanter avec de l'eau bouillante pour les ramollir et les appliquer sur les muscles endoloris. Couvrir le dessus de papier d'aluminium et isoler. Cette compresse doit être faite avant d'aller au lit pendant une semaine.
- Indépendamment des médicaments disponibles peu coûteux, vous pouvez faire une teinture pour frotter les muscles endoloris. Pour ce faire, vous devez broyer 10 comprimés d'"Analgin". Versez-les avec 300 ml d'alcool. Ajouter 10 ml d'alcool de camphre et d'iode au même endroit. Laissez la teinture pendant 3 semaines dans un endroit sombre.
- A l'intérieur, vous pouvez prendre une teinture de fruits de genièvre. Il est composé d'un verre de vodka et d'une cuillère à soupe de fruits. Vous devez boire la teinture dans une cuillère à café 2 fois par jour pendant au moins 2 mois.
- La même durée de traitement avec une décoction de soie de maïs. Pour sa préparation, une cuillère à café de matières premières est versée avec un verre d'eau et bouillie pendant 10-15 minutes. Vous devez boire un tiers de verre par jour.
- Aide efficacement à soulager la douleur dans la polymyalgie rhumatismale un bain de foin. Prélever 800 g d'herbe, mettre dans un sac en coton ou en lin et faire bouillir dans 2 litres d'eau. Le bouillon est versé dans le bain. La procédure est effectuée avec de l'eau chaude, de plus, vous devez couvrir le bain avec un chiffon épais afin que les esters végétaux ne s'évaporent pas. Par conséquent, ce traitement n'est pas indiqué pour tout le monde.
La polymyalgie rhumatismale n'est pas une maladie dangereuse, mais plutôt douloureuse pour le patient. Il est très important de poser un diagnostic à temps et de prendre régulièrement les médicaments prescrits par votre médecin. En effet, sans traitement approprié, la maladie se transformera en une forme chronique, il sera alors beaucoup plus difficile d'y faire face.
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