En termes de prévalence, ils sont les leaders incontestés parmi les autres troubles mentaux. Selon diverses données, elles touchent jusqu'à 30 % des personnes fréquentant les polycliniques et de 10 à 20 % des personnes en population générale (JM Chignon, 1991, W. Rief, W. Hiller, 1998 ; PSKessler, 1994 ; BTUstun , N. Sartorius, 1995 ; HW Wittchen, 2005 ; A.B. Smulevich, 2003). Le fardeau économique associé à leur traitement et à leur handicap représente une part importante du budget du système de santé de différents pays (R. Karson, J. Butcher, S. Mineka, 2000 ; E.B. Lyubov, G.B. Sargsyan, 2006 ; HW Wittchen , 2005). Les troubles dépressifs, anxieux et somatoformes sont des facteurs de risque importants pour l'apparition de diverses formes de dépendance chimique (HW Wittchen, 1988; A.G. Hoffman, 2003) et, dans une large mesure, compliquent l'évolution des maladies somatiques concomitantes (O.P. Vertogradova, 1988; Yu.A. Vasyuk, TV Dovzhenko, EN Iouchtchouk, EL Shkolnik, 2004 ; VN Krasnov, 2000 ; ET Sokolova, VV Nikolaeva, 1995)

Enfin, les troubles dépressifs et anxieux sont le principal facteur de risque de suicides, selon le nombre dont notre pays occupe l'une des premières places (V.V. Voitsekh, 2006 ; Starshenbaum, 2005). Dans le contexte de l'instabilité socio-économique des dernières décennies en Russie, il y a une augmentation significative du nombre de troubles affectifs et de suicides chez les jeunes, les personnes âgées et les hommes valides (VV Voytsekh, 2006 ; Yu.I. Polischuk , 2006). Il y a également une augmentation des troubles émotionnels subcliniques, qui sont inclus dans les limites des troubles du spectre affectif (HS Akiskal et al., 1980, 1983; J. Angst et al, 1988, 1997) et ont un impact négatif prononcé sur le qualité de vie et adaptation sociale.

Jusqu'à présent, les critères de distinction des différentes variantes des troubles du spectre affectif, les frontières entre elles, les facteurs de leur occurrence et de leur chronicité, les cibles et les modalités d'assistance restent controversés (G. Winokur, 1973 ; W. Rief, W. Hiller, 1998). ; AE Bobrov, 1990 ; O.P. Vertogradova, 1980, 1985 ; N.A. Kornetov, 2000 ; V.N. Krasnov, 2003 ; S.N. Mosolov, 2002 ; G.P. Panteleeva, 1998 ; A.B. Smulevich, 2003). La plupart des chercheurs soulignent l'importance d'une approche intégrée et l'efficacité d'une combinaison de pharmacothérapie et de psychothérapie dans le traitement de ces troubles (OP Vertogradova, 1985 ; AE Bobrov, 1998 ; A.Sh. Tkhostov, 1997 ; M. Perrez, U. Baumann, 2005, W. Senf, M. Broda, 1996 et autres). En même temps, dans différents domaines de la psychothérapie et de la psychologie clinique, divers facteurs des troubles mentionnés sont analysés et des cibles et des tâches spécifiques du travail psychothérapeutique sont identifiées (BD Karvasarsky, 2000 ; M. Perre, U.Bauman, 2002 ; FE Vasilyuk , 2003, etc.).

Dans le cadre de la théorie de l'attachement, de la famille systémique et de la psychothérapie dynamique, la violation des relations familiales est indiquée comme un facteur important dans l'apparition et l'évolution des troubles du spectre affectif (S. Arietti, J. Bemporad, 1983 ; D. Bowlby, 1980 , 1980 ; M. Bowen, 2005 ; E.G. Eidemiller, Yustitskis, 2000 ; E.T. Sokolova, 2002, etc.). L'approche cognitivo-comportementale met l'accent sur les déficits de compétences, les troubles du traitement de l'information et les attitudes personnelles dysfonctionnelles (A.T. Beck, 1976 ; N.G. Garanyan, 1996 ; A.B. Kholmogorova, 2001). Dans le cadre de la psychanalyse sociale et de la psychothérapie interpersonnelle à orientation dynamique, l'importance des troubles de la communication interpersonnelle est soulignée (K. Horney, 1993 ; G. Klerman et al., 1997). Les représentants de la tradition existentielle-humaniste mettent en évidence la violation du contact avec leur expérience émotionnelle intérieure, les difficultés de sa compréhension et de son expression (K. Rogers, 1997).

Tous les facteurs d'occurrence ci-dessus et les cibles de la psychothérapie pour les troubles du spectre affectif qui en découlent ne s'excluent pas, mais se complètent mutuellement, ce qui nécessite l'intégration de diverses approches pour résoudre les problèmes pratiques de fourniture d'une assistance psychologique. Bien que la tâche d'intégration soit de plus en plus présente dans la psychothérapie moderne, sa solution est entravée par des différences significatives dans les approches théoriques (M. Perrez, U.Baumann, 2005 ; BAAlford, ATBeck, 1997 ; K. Crave, 1998 ; AJRush, M. Thase, 2001 ; W. Senf, M. Broda, 1996 ; A. Lazarus, 2001 ; E. T. Sokolova, 2002), ce qui rend urgent le développement de fondements théoriques pour la synthèse des connaissances accumulées. Cela devrait également souligner le manque de recherches empiriques objectives complètes confirmant l'importance de divers facteurs et les cibles d'assistance qui en résultent (SJ Blatt, 1995 ; KS Kendler, RS Kessler, 1995 ; R. Kellner, 1990 ; TSBrugha, 1995, etc. .). La recherche de moyens de surmonter ces obstacles est une tâche scientifique indépendante importante, dont la solution implique le développement de moyens méthodologiques d'intégration, la conduite d'études empiriques complexes des facteurs psychologiques des troubles du spectre affectif et le développement de méthodes d'intégration scientifiquement fondées. méthodes de psychothérapie pour ces troubles.

But de l'étude. Développement de fondements théoriques et méthodologiques pour la synthèse des connaissances accumulées dans différentes traditions de psychologie clinique et de psychothérapie, une étude empirique complète du système des facteurs psychologiques des troubles du spectre affectif avec l'attribution de cibles et le développement de principes de psychothérapie intégrative et la psychoprophylaxie des troubles dépressifs, anxieux et somatoformes.

Objectifs de recherche.

1. Analyse théorique et méthodologique des modèles d'occurrence et des méthodes de traitement des troubles du spectre affectif dans les principales traditions psychologiques ; justification de la nécessité et de la possibilité de leur intégration.
2. Développement de fondements méthodologiques pour la synthèse des connaissances et l'intégration des méthodes de psychothérapie pour les troubles du spectre affectif.
3. Analyse et systématisation des études empiriques disponibles sur les facteurs psychologiques des troubles dépressifs, anxieux et somatoformes sur la base d'un modèle psychosocial multifactoriel des troubles du spectre affectif et d'un modèle à quatre aspects du système familial.
4. Développement d'un complexe méthodologique visant à l'étude systémique des facteurs macrosociaux, familiaux, personnels et interpersonnels des troubles émotionnels et des troubles du spectre affectif.
5. Réalisation d'une étude empirique de patients souffrant de troubles dépressifs, anxieux et somatoformes et d'un groupe témoin de sujets sains sur la base d'un modèle psychosocial multifactoriel des troubles du spectre affectif.
6. Réalisation d'une étude empirique de population visant à étudier les facteurs macrosociaux des troubles émotionnels et à identifier les groupes à haut risque chez les enfants et les jeunes.
7. Analyse comparative des résultats de l'étude de différentes populations et groupes cliniques, ainsi que de sujets sains, analyse des liens entre facteurs macrosociaux, familiaux, personnels et interpersonnels.
8. Isolement et description du système cible de la psychothérapie pour les troubles du spectre affectif, étayés par les données de l'analyse théorique et méthodologique et de la recherche empirique.
9. Formulation des principes de base, des objectifs et des étapes de la psychothérapie intégrative pour les troubles du spectre affectif.
10. Détermination des tâches principales de la psychoprophylaxie des troubles émotionnels chez les enfants des groupes à risque.

Fondements théoriques et méthodologiques du travail. La base méthodologique de l'étude est l'approche systémique et l'approche de l'activité en psychologie (B.F. Lomov, A.N. Leontiev, A.V. Petrovsky, M.G. Yaroshevsky), un modèle bio-psycho-social des troubles mentaux, selon lequel dans l'occurrence et biologique, psychologique et des facteurs sociaux sont impliqués dans l'évolution des troubles mentaux (G. Engel, HSAkiskal, G. Gabbard, Z. Lipowsky, M. Perrez, Yu. A. Aleksandrovsky, I. Ya. Gurovich, BD Karvasarsky, V. Krasnov), idées sur la science non classique, centrée sur la résolution de problèmes pratiques et l'intégration des connaissances du point de vue de ces problèmes (LSVygotsky, VG Gorokhov, VSStepin, EG Yudin, N. G. Alekseev, VK Zaretsky), le concept du développement de la psyché de LS Vygotsky, concept de médiation de BV Zeigarnik, idées sur les mécanismes de régulation réflexive de la santé et de la maladie (NG Alekseev, VV Zaretsky, BV Zeigarnik, VV Nikolaeva, AB Kholmogorova), deux- modèle de niveau des processus cognitifs développés en psychothérapie A. Beck.

Objet d'étude. Modèles et facteurs de la norme mentale et de la pathologie et méthodes d'assistance psychologique dans les troubles du spectre affectif.

Sujet d'étude. Fondements théoriques et empiriques pour l'intégration de divers modèles d'occurrence et méthodes de psychothérapie pour les troubles du spectre affectif.

Recherche d'hypothèses.

1. Différents modèles d'occurrence et méthodes de psychothérapie pour les troubles du spectre affectif se concentrent sur différents facteurs ; l'importance de leur prise en compte complexe dans la pratique psychothérapeutique nécessite le développement de modèles intégratifs de psychothérapie.
2. Le modèle psycho-social multifactoriel développé des troubles du spectre affectif et un modèle à quatre aspects du système familial nous permettent de considérer et d'étudier les facteurs macrosociaux, familiaux, personnels et interpersonnels en tant que système et peuvent servir de moyen d'intégrer divers modèles théoriques et études empiriques des troubles du spectre affectif.
3. Les facteurs macrosociaux tels que les normes et valeurs sociales (culte de la retenue, du succès et de l'excellence, stéréotypes liés aux rôles de genre) affectent le bien-être émotionnel des personnes et peuvent contribuer à la survenue de troubles émotionnels.
4. Il existe des facteurs psychologiques généraux et spécifiques des troubles dépressifs, anxieux et somatoformes associés à différents niveaux (familial, personnel, interpersonnel).
5. Le modèle développé de psychothérapie intégrative pour les troubles du spectre affectif est un moyen efficace d'assistance psychologique dans ces troubles.

Méthodes de recherche.

1. Analyse théorique et méthodologique - reconstruction de schémas conceptuels pour l'étude des troubles du spectre affectif dans diverses traditions psychologiques.
2. Clinique et psychologique - l'étude de groupes cliniques utilisant des méthodes psychologiques.
3. Population - l'étude de groupes de la population générale à l'aide de méthodes psychologiques.
4. Herméneutique - analyse qualitative des données d'entretien et des essais.
5. Statistique - l'utilisation de méthodes de statistiques mathématiques (lors de la comparaison des groupes, le test de Mann-Whitney pour les échantillons indépendants et le test T de Wilcoxon pour les échantillons dépendants ont été utilisés ; pour établir les corrélations, le coefficient de corrélation de Spearman a été utilisé ; pour valider les méthodes - analyse factorielle, test-retest, coefficient α - Cronbach, Guttman Split-half ; une analyse de régression multiple a été utilisée pour analyser l'effet des variables). Pour l'analyse statistique, nous avons utilisé le progiciel SPSS pour Windows, version standard 11.5, Copyright © SPSS Inc., 2002.
6. Méthode d'évaluation d'experts - évaluations d'experts indépendants des données d'entretien et des essais ; expertises des caractéristiques du système familial par des psychothérapeutes.
7. Méthode de suivi - collecte d'informations sur les patients après le traitement.

Le complexe méthodologique développé comprend les blocs de techniques suivants en fonction des niveaux de recherche :

1) niveau familial - un questionnaire sur les communications émotionnelles familiales (SEC, développé par A.B. Kholmogorova avec S.V. Volikova); entretiens structurés "Échelle des événements stressants dans l'histoire familiale" (développé par A.B.Kholmogorova avec N.G. Garanyan) et "Critiques et attentes parentales" (RCO, développé par A.B.Kholmogorova avec S.V. Volikova), système de test familial (FAST, développé par TMGehring ); un essai pour les parents "Mon enfant";

2) le niveau personnel - le questionnaire de l'interdiction de l'expression des sentiments (ZVC, développé par V.K. Zaretsky avec A.B. Kholmogorova et N.G. Garanyan), l'échelle d'alexithymie de Toronto (TAS, développée par GJ Taylor, adaptation par D.B. Eresko , GL Isurina et al.), Test de vocabulaire émotionnel pour enfants (développé par JHKrystal), test de reconnaissance des émotions (développé par AITo, modifié par NS Kurek), test de vocabulaire émotionnel pour adultes (développé par NG Garanyan), un questionnaire de perfectionnisme (développé par NG Garanyan avec AB Kholmogorova et T. Yu. Yudeeva) ; échelle de perfectionnisme physique (développée par A.B. Kholmogorova avec A.A. Dadeko); questionnaire d'hostilité (développé par N.G. Garanyan avec A.B. Kholmogorova);

niveau interpersonnel - questionnaire de soutien social (F-SOZU-22, développé par G. Sommer, T. Fydrich); entretien structuré « Questionnaire sur le réseau social intégratif de Moscou » (développé par AB Kholmogorova en collaboration avec NG Garanyan et GA Petrova); test du type d'attachement dans les relations interpersonnelles (développé par C. Hazan, P. Shaver).

Pour étudier les symptômes psychopathologiques, nous avons utilisé le questionnaire SCL-90-R de sévérité des symptômes psychopathologiques (développé par LRDerogatis, adapté par NV Tarabrina), un questionnaire sur la dépression (BDI, développé par ATBeck et al., adapté par NV Tarabrina), questionnaire d'anxiété ( BAI, développé par ATBeck et RASteer), un questionnaire sur la dépression des enfants (CDI, développé par M. Kovacs), une échelle d'anxiété personnelle (développée par A.M. Prikhozhan). Pour analyser les facteurs du niveau macrosocial dans l'étude des groupes à risque de la population générale, les méthodes ci-dessus ont été sélectivement utilisées. Certaines des méthodes ont été développées spécifiquement pour cette étude et ont été validées dans le laboratoire de psychologie clinique et de psychothérapie de l'Institut de recherche en psychiatrie de Moscou, Roszdrav.

Caractéristiques des groupes enquêtés.

L'échantillon clinique était composé de trois groupes expérimentaux de patients : 97 patients atteints de troubles dépressifs , 90 patients atteints de troubles anxieux, 52 patients atteints de troubles somatoformes ; deux groupes témoins de sujets sains comprenaient 90 personnes ; les groupes de parents de patients atteints de troubles du spectre affectif et de sujets sains comprenaient 85 personnes ; l'échantillon de sujets de la population générale comprenait 684 écoliers, 66 parents d'écoliers et 650 sujets adultes ; les groupes supplémentaires inclus dans l'étude de validation du questionnaire étaient de 115 personnes. Au total, 1929 sujets ont été examinés.

La recherche a impliqué des employés du Laboratoire de psychologie clinique et de psychothérapie de l'Institut de recherche en psychiatrie de Moscou, Roszdrav : Ph.D. le chercheur principal N.G. Garanyan, les chercheurs S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva, ainsi que les étudiants du département du même nom de la Faculté de consultation psychologique de l'Université psychologique et pédagogique de la ville de Moscou A.M. Galkina, A. A. Dadeko, D. Yu. Kuznetsova. L'évaluation clinique de l'état des patients conformément aux critères de la CIM-10 a été réalisée par le chercheur principal de l'Institut de recherche en psychiatrie de Moscou du Service fédéral de santé publique, Ph.D. T.V. Dovzhenko. Le cours de la psychothérapie a été prescrit aux patients selon les indications en combinaison avec un traitement médicamenteux. Le traitement des données statistiques a été réalisé avec la participation du Docteur en Sciences Pédagogiques, Ph.D. M.G. Sorokova et candidat des sciences chimiques O.G. Kalina.

Fiabilité des résultats fourni par un grand volume d'échantillons enquêtés; l'utilisation d'un ensemble de méthodes, comprenant des questionnaires, des entretiens et des tests, qui ont permis de vérifier les résultats obtenus à l'aide de méthodes individuelles ; en utilisant des méthodes qui ont passé les procédures de validation et de standardisation ; traiter les données obtenues à l'aide des méthodes de statistiques mathématiques.

Les principales dispositions de la défense

1. Dans les domaines existants de la psychothérapie et de la psychologie clinique, différents facteurs sont mis en évidence et différentes cibles de travail avec les troubles du spectre affectif sont mises en évidence. L'étape actuelle du développement de la psychothérapie est caractérisée par des tendances à la complication des modèles de pathologie mentale et à l'intégration des connaissances accumulées sur la base d'une approche systématique. Les fondements théoriques pour l'intégration des approches et recherches existantes et la sélection sur cette base du système cible et les principes de la psychothérapie sont le modèle psycho-social multifactoriel des troubles du spectre affectif et le modèle à quatre aspects de l'analyse du système familial. .

1.1. Le modèle multivarié des troubles du spectre affectif comprend les niveaux macrosocial, familial, de la personnalité et interpersonnel. Au niveau macrosocial, on distingue des facteurs tels que les valeurs culturelles pathogènes et les stress sociaux ; au niveau familial - dysfonctionnements de la structure, microdynamique, macrodynamique et idéologie du système familial ; au niveau personnel - troubles de la sphère affective-cognitive, croyances dysfonctionnelles et stratégies de comportement ; au niveau interpersonnel - la taille du réseau social, la présence de relations de confiance étroites, le degré d'intégration sociale, le soutien émotionnel et instrumental.

1.2. Le modèle à quatre aspects d'analyse du système familial comprend la structure du système familial (degré d'intimité, hiérarchie entre les membres, frontières intergénérationnelles, frontières avec le monde extérieur) ; microdynamique du système familial (fonctionnement quotidien de la famille, principalement les processus de communication) ; macrodynamique (histoire familiale en trois générations) ; idéologie (normes, règles, valeurs familiales).

2. L'ensemble des facteurs psychologiques de ces troubles, corroboré par les résultats d'une étude à plusieurs niveaux de trois groupes cliniques, deux témoins et dix groupes de population, sert de base empirique à la psychothérapie des troubles du spectre affectif.

2.1. Dans la situation culturelle moderne, il existe un certain nombre de facteurs macrosociaux des troubles du spectre affectif : 1) une augmentation de la charge sur la sphère émotionnelle d'une personne en raison d'un niveau élevé de stress dans la vie (rythme, compétition, difficultés à choix et planification); 2) le culte de la retenue, de la force, du succès et de la perfection, conduisant à des attitudes négatives envers les émotions, des difficultés à gérer le stress émotionnel et à recevoir un soutien social ; 3) une vague d'orphelins sociaux sur fond d'alcoolisme et de rupture familiale.

2.2. Conformément aux niveaux de recherche, les facteurs psychologiques suivants des troubles dépressifs, anxieux et somatoformes ont été identifiés : 1) au niveau familial - troubles de la structure (symbiose, coalitions, désunion, frontières fermées), microdynamique (un niveau élevé de critique parentale et violence domestique), macrodynamique (accumulation d'événements stressants et reproduction des dysfonctionnements familiaux sur trois générations) idéologie (normes perfectionnistes, méfiance d'autrui, suppression d'initiative) du système familial ; 2) au niveau personnel - croyances dysfonctionnelles et troubles de la sphère cognitivo-affective ; 3) au niveau interpersonnel - un déficit prononcé de relations interpersonnelles de confiance et de soutien émotionnel. Les dysfonctionnements les plus prononcés au niveau familial et interpersonnel sont observés chez les patients atteints de troubles dépressifs. Les patients atteints de troubles somatoformes ont des déficiences prononcées dans la capacité de verbaliser et de reconnaître les émotions.

3. Les recherches théoriques et empiriques menées constituent la base de l'intégration des approches psychothérapeutiques et de l'identification du système cible de la psychothérapie pour les troubles du spectre affectif. Le modèle de psychothérapie intégrative développé sur ces bases synthétise les tâches et les principes des approches cognitivo-comportementales et psychodynamiques, ainsi qu'un certain nombre de développements en psychologie domestique (concepts d'intériorisation, de réflexion, de médiation) et en psychothérapie familiale systémique.

3.1. Les tâches de la psychothérapie intégrative et de la prévention des troubles du spectre affectif sont : 1) au niveau macrosocial : démystifier les valeurs culturelles pathogènes (le culte de la retenue, de la réussite et de la perfection) ; 2) au niveau personnel : développement des compétences d'autorégulation émotionnelle par la formation progressive d'une capacité réflexive sous forme d'arrêt, de fixation, d'objectivation (analyse) et de modification des pensées automatiques dysfonctionnelles ; transformation d'attitudes et de croyances personnelles dysfonctionnelles (une vision du monde hostile, des normes perfectionnistes irréalistes, une interdiction d'exprimer des sentiments); 3) au niveau familial : élaborer (comprendre et réagir) l'expérience de vie traumatisante et les événements de l'histoire familiale ; travailler sur les dysfonctionnements réels de la structure, de la microdynamique, de la macrodynamique et de l'idéologie du système familial ; 4) au niveau interpersonnel : développer des compétences sociales déficientes, développer la capacité à nouer des relations de confiance, élargir le système de relations interpersonnelles.

3.2. Les troubles somatoformes se caractérisent par une fixation sur les manifestations physiologiques des émotions, un rétrécissement prononcé du vocabulaire émotionnel et des difficultés à comprendre et à verbaliser les sentiments, ce qui détermine une certaine spécificité de la psychothérapie intégrative des troubles à somatisation prononcée sous la forme d'une tâche supplémentaire de développement compétences psychohygiéniques de la vie émotionnelle.

La nouveauté et la signification théorique de la recherche. Pour la première fois, les fondements théoriques de la synthèse des connaissances sur les troubles du spectre affectif, obtenus dans différentes traditions de la psychologie clinique et de la psychothérapie, ont été développés - un modèle psychosocial multifactoriel des troubles du spectre affectif et un modèle à quatre aspects pour analyser le système familial.

Pour la première fois, sur la base de ces modèles, une analyse théorique et méthodologique de diverses traditions a été réalisée, les études théoriques et empiriques existantes sur les troubles du spectre affectif ont été systématisées et la nécessité de leur intégration a été justifiée.

Pour la première fois, sur la base des modèles développés, une étude expérimentale-psychologique complexe des facteurs psychologiques des troubles du spectre affectif a été réalisée, à la suite de laquelle les facteurs interpersonnels macrosociaux et familiaux des troubles du spectre affectif ont été étudiés et décrits.

Pour la première fois, sur la base d'une étude approfondie des facteurs psychologiques des troubles du spectre affectif et d'une analyse théorique et méthodologique de diverses traditions, un système de cibles psychothérapeutiques a été identifié et décrit et un modèle original de psychothérapie intégrative des troubles du spectre affectif a été été développé.

Des questionnaires originaux ont été développés pour l'étude des communications émotionnelles familiales (SEC), de l'interdiction d'expression des sentiments (EF) et du perfectionnisme physique. Des entretiens structurés ont été développés : l'échelle des événements stressants de l'histoire familiale et le « Moscou integrative social network questionnaire », qui teste les principaux paramètres du réseau social. Pour la première fois en russe, un outil d'étude de l'accompagnement social a été adapté et validé - le questionnaire d'accompagnement social Sommer-Füdrik (SOZU-22).

L'importance pratique de l'étude. Les principaux facteurs psychologiques des troubles du spectre affectif et les cibles scientifiquement fondées de l'assistance psychologique, qui doivent être pris en compte par les spécialistes travaillant avec les patients souffrant de ces troubles, sont mis en évidence. Des techniques de diagnostic ont été développées, standardisées et adaptées, permettant aux spécialistes d'identifier les facteurs de troubles émotionnels et de mettre en évidence les cibles d'une assistance psychologique. Un modèle de psychothérapie pour les troubles du spectre affectif a été développé, intégrant les connaissances accumulées dans diverses traditions de psychothérapie et de recherche empirique. Les tâches de psychoprophylaxie des troubles du spectre affectif pour les enfants des groupes à risque, leurs familles et les spécialistes des établissements d'enseignement et d'éducation sont formulées.

Les résultats de la recherche sont mis en œuvre :

Dans la pratique des cliniques de l'Institut de recherche en psychiatrie de Moscou de Roszdrav, du Centre scientifique pour la santé mentale de l'Académie russe des sciences médicales, l'hôpital clinique d'État n ° 4 du nom Gannushkin et GKPB n°13 de Moscou, dans le cabinet du Centre régional de psychothérapie de l'OKPB n°2 d'Orenbourg et du Centre de consultation et de diagnostic pour la santé mentale des enfants et des adolescents à Novgorod.

Les résultats de la recherche sont utilisés dans le processus éducatif de la Faculté de consultation psychologique et de la Faculté des études avancées de l'Université psychologique et pédagogique de la ville de Moscou, la Faculté de psychologie de l'Université d'État de Moscou. MV Lomonosov, Faculté de psychologie clinique, Université médicale d'État de Sibérie, Département de pédagogie et de psychologie, Université d'État tchétchène.

Approbation de l'étude. Les principales dispositions et résultats des travaux ont été rapportés par l'auteur lors de la conférence internationale "Synthèse de psychopharmacologie et de psychothérapie" (Jérusalem, 1997); aux colloques nationaux russes "L'homme et la médecine" (1998, 1999, 2000); à la première conférence russo-américaine sur la psychothérapie cognitivo-comportementale (Saint-Pétersbourg, 1998); lors de séminaires éducatifs internationaux "La dépression dans le réseau médical primaire" (Novosibirsk, 1999; Tomsk, 1999); aux séances en petits groupes des XIIIe et XIVe congrès de la Société russe des psychiatres (2000, 2005) ; au symposium russo-américain "Identifier et traiter la dépression dans le réseau de soins de santé primaires" (2000); à la première conférence internationale à la mémoire de B.V. Zeigarnik (Moscou, 2001) ; lors de la réunion plénière du conseil d'administration de la Société russe des psychiatres dans le cadre de la conférence russe "Troubles affectifs et schizo-affectifs" (Moscou, 2003); à la conférence "Psychologie : orientations modernes de la recherche interdisciplinaire", dédiée à la mémoire du Membre Correspondant. RAS A.V. Brushlinsky (Moscou, 2002); à la conférence russe "Tendances modernes dans l'organisation des soins psychiatriques : aspects cliniques et sociaux" (Moscou, 2004) ; à la conférence avec une participation internationale "La psychothérapie dans le système des sciences médicales lors de la formation de la médecine factuelle" (Saint-Pétersbourg, 2006).

La thèse a été discutée lors des réunions du Conseil scientifique de l'Institut de recherche en psychiatrie de Moscou (2006), de la Commission des problèmes du Conseil scientifique de l'Institut de recherche en psychiatrie de Moscou (2006) et du Conseil scientifique de la Faculté de consultation psychologique de l'Université d'État de psychiatrie de Moscou (2006).

La structure de la thèse. Le texte de la thèse est présenté en 465 p., Se compose d'une introduction, trois parties, dix chapitres, des conclusions, des conclusions, une liste de références (450 titres dont 191 en russe et 259 en langues étrangères), des annexes, comprend 74 tableaux, 7 figures.

CONTENU PRINCIPAL DU TRAVAIL

Dans administré a étayé la pertinence du travail, formulé le sujet, le but, les objectifs et les hypothèses de l'étude, a révélé les fondements méthodologiques de l'étude, a donné une caractéristique du groupe enquêté et des méthodes utilisées, la nouveauté scientifique, la signification théorique et pratique, a présenté les principales dispositions de défense.

Première partie se compose de quatre chapitres et est consacré au développement de fondements théoriques pour l'intégration de modèles d'occurrence et de méthodes de psychothérapie pour les troubles du spectre affectif. V premier chapitre le concept de troubles du spectre affectif en tant que domaine de la pathologie mentale avec une prédominance de troubles émotionnels et une composante psycho-végétative prononcée est introduit (J. Angst, 1988, 1997; HSAkiskal et al., 1980, 1983; OP Vertogradova, 1992 ; VN Krasnov, 2003, etc.). L'article présente des informations sur l'épidémiologie, la phénoménologie et la classification moderne des troubles dépressifs, anxieux et somatoformes comme les plus importants sur le plan épidémiologique. Un niveau élevé de comorbidité de ces troubles est enregistré, les discussions concernant leur statut et leur étiologie commune sont analysées.

Dans deuxième chapitre analysé les modèles théoriques des troubles du spectre affectif dans les principales traditions psychothérapeutiques - psychodynamique, cognitivo-comportementale, existentielle-humaniste, et envisagé des approches intégratives centrées sur la famille et les relations interpersonnelles (psychothérapie familiale systémique, théorie de l'attachement de D. Bowlby, G. Psychothérapie Clairman, théorie des relations de G. V.N. Myasishchev). Une attention particulière est portée aux développements théoriques de la psychologie russe, dédiée à la réflexion, a révélé son rôle pour l'autorégulation émotionnelle.

Il est montré que l'opposition traditionnelle des modèles classiques de la psychanalyse, du béhaviorisme et de la psychologie existentielle est actuellement remplacée par des tendances intégratives dans les idées sur les caractéristiques structurelles et dynamiques du psychisme en santé et en maladie : la formation de vulnérabilité aux troubles de l'affectif spectre; 2) les relations causales mécanistes (le traumatisme est un symptôme; un apprentissage inadéquat est un symptôme) ou un déni complet du principe de déterminisme sont remplacés par des idées systémiques complexes sur les représentations internes négatives de soi et du monde et un système de distorsions négatives des réalité interne comme facteurs de vulnérabilité personnelle aux troubles du spectre affectif.

À la suite de l'analyse, la complémentarité des approches existantes est prouvée et la nécessité d'une synthèse des connaissances pour résoudre des problèmes pratiques est justifiée. En thérapie cognitivo-comportementale, les moyens les plus efficaces de travailler avec les distorsions cognitives et les croyances dysfonctionnelles ont été accumulés (A. Beck et al., 2003 ; Alford, Beck, 1997) ; dans l'approche psychodynamique - avec expérience traumatique et relations interpersonnelles réelles (Z. Freud, 1983 ; S. Heim, M. G. Owens, 1979 ; G. Klerman et al., 1997, etc.) ; en psychothérapie familiale systémique - avec des dysfonctionnements familiaux réels et des antécédents familiaux (E.G. Eidemiller, V. Yustickis, 2000 ; M. Bowen, 2005) ; dans la tradition domestique, qui a développé le principe de l'activité du sujet, des idées sur les mécanismes de médiation et d'autorégulation émotionnelle ont été développées (B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, 1986 ; B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, E.P. Mazur, 1989 ; ET Sokolova , VV Nikolaeva, 1995 ; FS Safuanov, 1985 ; Tkhostov, 2002). On distingue un certain nombre de tendances générales dans le développement des orientations en psychothérapie : des modèles mécanistes aux modèles systémiques au sein des traditions ; de l'opposition à l'intégration dans les relations entre traditions ; de l'exposition à la coopération dans les relations avec les patients.

Tableau 1. Conceptions sur les caractéristiques structurelles et dynamiques de la psyché dans les grandes orientations de la psychothérapie moderne : tendances au rapprochement.

instructions psychothérapie Caractéristique listiki psyché	Tradition psychodynamique Théorie des objets Relation amoureuse	Tradition cognitivo-comportementale La psychothérapie cognitive de Beck	Tradition existentielle-humaniste Centré sur le client Psychothérapie Rogers
Structure	Système de représentations sur soi et sur le monde (représentations d'objets)	Système d'idées sur soi et sur le monde (schémas cognitifs : croyances et croyances)	Système d'idées sur soi et sur le monde (notion I)
Microdynamique	Reflet de la réalité (protecteur mécanismes)	Reflet de la réalité (cognitif Distorsion)	Reflet de la réalité (distorsion de l'expérience intérieure)
Macrodynamique	Expérience précoce, nature de l'attachement (stades de développement des relations d'objet)	Expérience précoce, modèles d'attachement (formation de schémas cognitifs)	Expérience précoce, la nature de l'attachement (la formation du concept de "je")

Un modèle cognitif à deux niveaux, développé en psychothérapie cognitive par A. Beck, est proposé comme l'un des fondements permettant la synthèse des approches, et son fort potentiel intégrateur est prouvé (BAAlford, AT Beck, 1997 ; AB Kholmogorova, 2001 ).

Chapitre trois est consacré au développement d'outils méthodologiques pour la synthèse des connaissances théoriques et empiriques sur les troubles du spectre affectif et les méthodes de leur traitement. Il décrit le concept de science non classique, dans lequel le besoin de synthèse des connaissances est dû à l'accent mis sur la résolution de problèmes pratiques et à la complexité de ces derniers.

Ce concept, qui remonte aux travaux de L.S. Vygotsky dans le domaine de la défectologie, a été activement développé par des méthodologistes russes sur la base de l'ingénierie et de l'ergonomie (E.G. Yudin, 1997 ; V.G. Gorokhov, 1987 ; N.G. Alekseev, V.V. K. Zaretsky, 1989). Sur la base de ces développements, le statut méthodologique de la psychothérapie moderne en tant que science non classique visant à développer des méthodes d'assistance psychologique fondées sur des bases scientifiques est confirmé.

La croissance constante du volume des recherches et des connaissances en sciences de la santé mentale et de la pathologie nécessite le développement de moyens de leur synthèse. Dans la science moderne, une approche systématique agit comme une méthodologie générale pour la synthèse des connaissances (L. von Bertalanffy, 1973 ; E.G. Yudin, 1997 ; V.G. Gorokhov, 1987, 2003 ; B.F. Lomov, 1996 ; A.V. Petrovsky, MG Yaroshevsky, 1994) .

Dans les sciences de la santé mentale, elle est réfractée dans des modèles systémiques bio-psycho-sociaux reflétant la nature multifactorielle complexe de la pathologie mentale, affinée par de plus en plus de nouvelles études (I.Ya. Gurovich, Ya.A. Storozhakova, AB Shmukler, 2004 ; V. N. Krasnov, 1990 ; B. D. Karvasarsky, 2000, A. B. Kholmogorova, N. G. Garanyan, 1998 ; H. Akiskal, G. McKinney, 1975 ; G. Engel, 1980 ; J. Lipowsky, 1981 ; G. Gabbard, 2001, etc. ).

Afin de synthétiser les connaissances psychologiques sur les troubles du spectre affectif, un modèle psychosocial multifactoriel de ces troubles est proposé, sur la base duquel les facteurs sont organisés en blocs interconnectés appartenant à l'un des niveaux suivants : macrosocial, familial, personnel et interpersonnelle. Le tableau 2 montre quels facteurs sont soulignés par les différentes écoles de psychothérapie et de psychologie clinique.

Tableau 2. Modèle psychosocial multiniveaux des troubles du spectre affectif comme moyen de synthèse des connaissances

Niveaux	Facteurs des troubles du spectre affectif	Traditions psychothérapie et psychologie clinique
Macrosocial	Valeurs pathogènes et conflictuelles de la culture contemporaine	Psychanalyse sociale
Famille	Expérience traumatisante Attachement non sécurisé Dysfonctionnements du système familial	Psychodynamique (Z. Freud) La théorie de l'attachement de D.Bowlby Famille systémique (S. Minukhin, M. Bowen)
Personnel	Pensée négative, croyances dysfonctionnelles Idée de soi négative, avis de non-responsabilité Agressivité refoulée, estime de soi négative, alexithymie Troubles de la régulation réflexive de la pensée et du comportement	Cognitif-comportemental (A. Beck, A. Ellis) Existentiel-humaniste (K. Rogers, R. May) Psychodynamique (K. Abraham, Z. Freud, D. Jacobson, P. Sifneos) Penser la recherche à l'école de Moscou (N.G. Alekseev, V.K. Zaretsky, B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova)
Interpersonnelle	Défaut de coopérer Stratégies interpersonnelles destructrices Dysfonctionnements de la communication, déficits des compétences sociales Manque de conscience, d'activité et de sélectivité dans les relations	Psychologie individuelle d'A. Adler Psychanalyse sociale (G. Sullivan, K. Horney) Psychothérapie interpersonnelle G. Klerman Psychologie des relations de V.N. Myasishchev, psychothérapie de reconstruction de la personnalité de B.D. Karvasarsky, G.L. Isurina, V.A.Tashlykov.

Le tableau 3 présente un modèle à quatre aspects du système familial comme moyen de systématiser l'appareil conceptuel développé dans différentes écoles de psychothérapie familiale systémique. Sur la base de ce modèle, la synthèse des connaissances sur les facteurs familiaux des troubles du spectre affectif et leur étude empirique complexe sont réalisées.

Tableau 3. Modèle à quatre aspects du système familial comme moyen de synthèse des connaissances sur les facteurs familiaux

Structure familiale	Microdynamique familiale	Macrodynamique familiale	Idéologie familiale
1.Communication super-inclusion, désunion. autonomie, différenciation coalitions 2.Hiérarchie faible, élevé, modéré. Inversion de hiérarchie 3. Sous-systèmes. parent, enfant, grand-parent. 4. Frontières : interne - entre les générations, externe - avec le monde extérieur	1.Rôles familiaux - Mélanger les rôles. Flexibilité des rôles. 2. Stéréotypes d'interaction Fréquence des conflits. Le degré de contrôle. 3. Circulation de l'information dans le système. Secrets de famille. 4. Style de communication émotionnelle dans la famille. niveau de critique, émotions négatives, expression de sentiments, communications paradoxales 5. Métacommunication communication sur la communication 6. Triangulation utiliser le troisième pour résoudre les conflits entre deux autres	1 histoire familiale ou évolution relations et événements en 3 générations 2.Scénario familial répéter des modèles de génération en génération 3. Le cycle de développement familial. Les points de basculement 4 résistance au changement difficultés de restructuration 5 ressources pour le changement aspects positifs des relations 6. Transmission accumulation de schémas négatifs sur trois générations 7 antécédents familiaux traumatisants décès prématurés, maladies graves, victimes de guerres et de répressions, etc.	1. Famille règles, normes. Constructif-dysfonctionnel 2. Délégation des exigences et des attentes. Cohérent, incohérent. destructeur, apportant un soutien 4. Famille valeurs, croyances et croyances constructif-dysfonctionnel 5.Traditions, rituels modèles stables qui unissent les membres de la famille 6. Contexte culturel général du système familial valeurs culturelles, stéréotypes, normes

V quatrième chapitre la première partie présente les résultats de la systématisation des études empiriques des facteurs psychologiques des troubles du spectre affectif sur la base des moyens développés.

Niveau macrosocial. Le rôle de divers stress sociaux (pauvreté, cataclysmes socio-économiques) dans la croissance des troubles émotionnels est montré (documents de l'OMS, 2001, 2003, V.M. Voloshin, N.V. Vostroknutov, I.A. Kozlova et al., 2001). Dans le même temps, une augmentation sans précédent du nombre d'orphelins sociaux a été constatée en Russie, qui se classe au premier rang mondial en termes de nombre d'orphelins: selon les seules statistiques officielles, ils sont plus de 700 000. Selon les recherches, les orphelins sont l'un des principaux groupes à risque de comportement déviant et de divers troubles mentaux, y compris les troubles du spectre affectif (D. Bowlby, 1951, 1980 ; I.A. Korobeinikov, 1997 ; J. Langmeyer, Z. Mateichik, 1984 ; VN Oslon , 2002 ; VN Oslon, AB Kholmogorova, 2001 ; AM Prikhozhan, NN Tolstykh, 2005 ; Yu.A. Pishchulina, VA Ruzhenkov , OV Rychkova 2004 ; Dozortseva, 2006, etc.). Il a été prouvé que le risque de dépression chez les femmes qui ont perdu leur mère avant 11 ans est multiplié par trois (G.W. Brown, T.W. Harris, 1978). Cependant, environ 90% des orphelins en Russie sont des orphelins dont les parents vivent, vivant dans des orphelinats et des internats. L'alcoolisme est la principale cause de l'éclatement des familles. Les formes de vie familiale pour les orphelins en Russie ne sont pas suffisamment développées, bien que le besoin de soins familiaux de substitution pour la santé mentale des enfants ait été prouvé par des études étrangères et nationales (VK Zaretsky et al., 2002, VN Oslon, AB Kholmogorova, 2001, V.N. Oslon, 2002, I.I. Osipova, 2005, A. Kadushin, 1978, D. Tobis, 1999, etc.).

Les facteurs macrosociaux conduisent à la stratification de la société. Cela s'exprime, d'une part, dans l'appauvrissement et la dégradation d'une partie de la population, et d'autre part, dans la croissance du nombre de familles aisées avec une demande d'organiser des établissements d'enseignement d'élite avec des normes éducatives perfectionnistes. Une orientation prononcée vers le succès et la réussite, les charges de formation intensive dans ces institutions constituent également une menace pour le bien-être émotionnel des enfants (S.V. Volikova, A.B. Kholmogorova, A.M. Galkina, 2006).

Une autre manifestation du culte du succès et de l'excellence dans la société est la propagande généralisée dans les médias de normes d'apparence perfectionnistes irréalistes (poids et proportions corporelles), la croissance massive des clubs de fitness et de musculation. Pour certains des visiteurs de ces clubs, les activités de mise en forme du corps deviennent surévaluées. Comme le montrent les études occidentales, le culte de la perfection physique entraîne des troubles émotionnels et des troubles alimentaires, appartenant également au spectre des troubles affectifs (T. F. Cash, 1997 ; F. Skerderud, 2003).

Un facteur macrosocial tel que les stéréotypes de genre a également un impact significatif sur la santé mentale et le bien-être émotionnel, bien qu'il reste encore mal compris (J. Angst, C. Ernst, 1990 ; A.M. Meller-Leimküller, 2004). Les données épidémiologiques indiquent une prévalence plus élevée de troubles dépressifs et anxieux chez les femmes, qui sont significativement plus susceptibles de demander de l'aide pour ces conditions. Dans le même temps, on sait que la population masculine est nettement en avance sur les femmes en termes de suicides, d'alcoolisme et de mortalité prématurée (K. Hawton, 2000 ; V.V. Voitsekh, 2006 ; A.V. Nemtsov, 2001). Les troubles de l'humeur étant des facteurs importants de suicide et d'alcoolisme, il devient nécessaire d'expliquer ces données. Les caractéristiques des comportements stéréotypés liés au genre - le culte de la force et de la masculinité chez les hommes - peuvent éclairer ce problème. Les difficultés à porter plainte, à demander de l'aide, à recevoir un traitement et un soutien augmentent le risque de troubles émotionnels non détectés chez les hommes et se traduisent par un alcoolisme secondaire et un comportement antivital (A.M. Meller-Leimküller, 2004).

Niveau familial. Au cours des dernières décennies, les chercheurs ont porté une attention accrue aux facteurs familiaux dans les troubles du spectre affectif. À partir des travaux pionniers de D. Bowlby et M. Ainsworth (Bowlby, 1972, 1980), le problème de l'attachement insécurisé dans l'enfance en tant que facteur de troubles dépressifs et anxieux chez l'adulte a été étudié. La recherche la plus fondamentale dans ce domaine appartient à J. Parker (Parker, 1981, 1993), qui a proposé le célèbre questionnaire Parental Bonding Instrument (PBI) pour l'étude de l'attachement parental. Il a décrit le style parent-enfant des patients déprimés comme « contrôle du froid » et anxieux comme « emprise émotionnelle ». J. Engel a étudié les dysfonctionnements familiaux dans les troubles avec somatisation sévère (G. Engel, 1959). Des recherches complémentaires ont permis d'identifier toute une série de dysfonctionnements familiaux caractéristiques des troubles du spectre affectif, qui sont systématisés sur la base d'un modèle à quatre aspects du système familial : 1) structure - symbiose et désunion, frontières fermées (AE Bobrov, MA Belyanchikova, 1999 ; N.V. Samoukina, 2000, E.G. Eidemiller, V. Yustitskis, 2000); 2) microdynamique - un niveau élevé de critique, de pression et de contrôle (G. Parker, 1981, 1993; M. Hudges, 1984, etc.); 3) macrodynamique : maladie grave et décès de proches, violences physiques et sexuelles dans les antécédents familiaux (BMPayne, Norfleet, 1986 ; Sh. Declan, 1998 ; J. Hill, A. Pickles et all, 2001 ; J. Scott, WABarker, D Eccleston, 1998) ; 4) idéologie - normes perfectionnistes, valeur de l'obéissance et du succès (L.V. Kim, 1997; N.G. Garanyan, A.B. Kholmogorova, T.Yu. Yudeeva, 2001; SJ Blatt., E. Homann, 1992) ... Récemment, il y a eu un nombre croissant d'études complexes prouvant l'importante contribution des facteurs familiaux psychologiques à la dépression infantile ainsi que des facteurs biologiques (A. Pike, R. Plomin, 1996), des études systémiques des facteurs familiaux sont menées (EG Eidemiller, V. Yustitskis, 2000 ; A.B. Kholmogorova, S.V. Volikova, E.V. Polkunova, 2005 ; S.V. Volikova, 2006).

Niveau personnel. Si les travaux des psychiatres sont dominés par des études de différents types de personnalité (approche typologique), comme facteur de vulnérabilité aux troubles du spectre affectif (GS Bannikov, 1998 ; D.Yu. Veltischev, Yu.M. Gurevich, 1984 ; Akiskal et al., 1980, 1983 ; H. Thellenbach, 1975 ; M. Shimoda, 1941), puis dans la recherche moderne des psychologues cliniciens l'approche paramétrique prévaut - l'étude des traits de personnalité individuels, des attitudes et des croyances, ainsi que l'étude de le style affectif-cognitif de la personnalité (ATBeck, et al., 1979 ; MWEnns, BJCox, 1997 ; J. Lipowsky, 1989). Dans les études sur les troubles dépressifs et anxieux, le rôle de traits de personnalité tels que le perfectionnisme est particulièrement souligné (R. Frost et al., 1993 ; P. Hewitt, G. Fleet, 1990 ; N. G. Garanyan, A.B. Kholmogorova, T. Yu. Yudeeva , 2001, NG Garanyan, 2006) et l'hostilité (AA Abramova, NV Dvoryanchikov, SN Enikolopov et al., 2001 ; NG Garanyan, AB Kholmogorova , T.Yu. Yudeeva, 2003 ; M.Fava, 1993). Depuis l'introduction du concept d'alexithymie (GSNemiah, PESifneos, 1970), les études sur ce style de personnalité affectif-cognitif, en tant que facteur de somatisation, et les discussions sur son rôle ne se sont pas arrêtées (J. Lipowsky, 1988, 1989 ; R. Kellner, 1990 ; V. Nikolaeva, 1991 ; A.Sh. Tkhostov, 2002 ; N.G. Garanyan, A.B. Kholmogorova, 2002).

Niveau interpersonnel. Le principal bloc de recherche à ce niveau concerne le rôle du soutien social dans l'apparition et l'évolution des troubles du spectre affectif (M. Greenblatt, MRBecerra, EASerafetinides, 1982 ; TSBrugha, 1995 ; A.B. Kholmogorova, N.G. Garanyan, G.A. Petrova, 2003). Comme le montrent ces études, le manque de relations interpersonnelles de soutien étroit, les contacts formels et superficiels sont étroitement associés au risque de troubles dépressifs, anxieux et somatoformes.

PartieII se compose de quatre chapitres et est consacré à la présentation des résultats d'une étude empirique globale des facteurs psychologiques des troubles du spectre affectif basée sur un modèle psychosocial multifactoriel et un modèle à quatre aspects du système familial. V premier chapitre la conception générale de l'étude est révélée, une brève description des groupes enquêtés et des méthodes utilisées est donnée.

Chapitre deux est consacré à l'étude du niveau macrosocial - l'identification des groupes à risque pour les troubles du spectre affectif dans la population générale. Pour éviter la stigmatisation, le terme « troubles émotionnels » a été utilisé pour décrire les manifestations des troubles du spectre affectif sous la forme de symptômes de dépression et d'anxiété dans la population générale. Les données d'une enquête auprès de 609 écoliers et 270 étudiants universitaires sont présentées, démontrant la prévalence des troubles émotionnels chez les enfants et les jeunes (environ 20% des adolescents et 15% des étudiants appartiennent au groupe présentant des taux élevés de symptômes de dépression). Le tableau 5 indique les facteurs macrosociaux étudiés des troubles du spectre affectif.

Tableau 5. Organisation générale de l'étude des facteurs du niveau macrosocial

Facteurs macrosociaux	Groupes examinés	Méthodologie
Facteur 1. Rupture et alcoolisation des familles, une vague d'orphelinat social, une augmentation du nombre d'enfants ayant vécu des expériences familiales traumatisantes de violence et de perte	Groupe 1 - enfants-orphelins sociaux Groupe 2 - enfants issus de familles socialement défavorisées Groupe 3 - enfants de familles ordinaires Total - 141 personnes	Inventaire de la dépression chez les enfants Kovak, Inventaire de l'anxiété des paroissiens, Test de vocabulaire émotionnel des enfants Crystal
Facteur 2. Croissance des établissements d'enseignement (EE) avec une charge d'enseignement accrue, des normes de formation perfectionnistes	Groupe 1 - enfants des établissements scolaires avec une charge de travail accrue Gr .. 2 - enfants des classes régulières Groupe 3 - parents d'enfants d'établissements d'enseignement avec une charge de travail accrue Groupe 4 - parents d'enfants des classes régulières Total - 197 personnes	Inventaire de la dépression chez les enfants de Kovak, inventaire de l'anxiété des paroissiens, inventaire du perfectionnisme
Facteur 3. Le culte de la perfection physique sous la forme de normes perfectionnistes de poids et de proportions corporelles, leur propagande dans les médias	Groupe 1 - filles. modeleurs de corps Groupe 2 - filles non impliquées dans cette activité Groupe 1 - jeunes hommes faisant du body shape Groupe 4 - garçons non impliqués dans cette activité Total - 170 personnes	Inventaires Beck sur l'anxiété et la dépression, Échelle du perfectionnisme physique, Inventaire du perfectionnisme
Facteur 4. Stéréotypes sexuels du comportement émotionnel	Groupe 1 - mari. Sol Gr. 2 - épouses sol Total - 210 personnes	Questionnaire d'inhibition de l'expression des sentiments (FEI)

Recherche d'impact facteur 1(désintégration et alcoolisation des familles, une vague d'orphelinat social) pour le bien-être émotionnel des enfants a montré que les orphelins sociaux sont le groupe le plus défavorisé des trois étudiés.

Ils affichent les scores les plus élevés sur les échelles de dépression et d'anxiété, ainsi qu'un vocabulaire émotionnel restreint. Les enfants vivant dans des familles socialement défavorisées occupent une position intermédiaire entre les enfants-orphelins sociaux ayant perdu leur famille et les écoliers issus de familles ordinaires.

Étudier facteur 2(augmentation du nombre d'établissements d'enseignement à charge scolaire accrue) a montré que parmi les élèves des classes à charge accrue, le pourcentage d'adolescents souffrant de troubles émotionnels est plus élevé que celui des écoliers des classes ordinaires.

Les parents d'enfants présentant des symptômes de dépression et d'anxiété dépassant la norme ont démontré des taux de perfectionnisme significativement plus élevés que les parents d'enfants émotionnellement aisés ; ont révélé des corrélations significatives entre les indicateurs de perfectionnisme parental et les symptômes de dépression et d'anxiété chez l'enfant.

Étudier facteur 3(culte de la perfection physique) a montré que chez les jeunes impliqués dans des activités de remodelage corporel dans les clubs de fitness et de musculation, les indicateurs de symptômes dépressifs et anxieux sont significativement plus élevés que dans les groupes non impliqués dans cette activité.

Tableau 6. Indicateurs de dépression, d'anxiété, de perfectionnisme général et physique dans les groupes fitness, musculation et contrôle.

Groupes Questionnaires	Femmes		Hommes
	AptitudeN=60 M (Dakota du Sud)	Contrer. N=60 M (Dakota du Sud)	La musculation. N=25 M (Dakota du Sud)	Contrer. N=25 M (Dakota du Sud)
La dépression de Beck	15** (9)	8 (7)	21* (12)	13 (12)
L'anxiété de Beck	14* (8)	10 (6)	19** (11)	10 (8)
Note globale au Questionnaire de Perfectionnisme	43* (10)	41 (12)	50** (9)	44 (14)
Échelle de perfectionnisme physique	26,5 **(6)	17 (8)	23** (7)	19 (5)

* au p<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** à p<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

Comme le montre le tableau, les groupes de garçons et de filles impliqués dans des activités de mise en forme corporelle diffèrent des groupes témoins par des indices de perfectionnisme général et physique significativement plus élevés. Les indicateurs du niveau de perfectionnisme physique sont associés aux indicateurs de détresse émotionnelle par des corrélations directes significatives.

Étudier facteur 4(stéréotypes des rôles sexuels du comportement émotionnel) ont montré que les hommes ont un taux d'inhibition plus élevé de l'expression des émotions asthéniques de tristesse et de peur que les femmes. Ce résultat clarifie certaines des incohérences importantes dans les données épidémiologiques discutées ci-dessus. Les résultats obtenus indiquent les difficultés prononcées à porter plainte et à demander de l'aide chez les hommes, ce qui empêche l'identification des troubles du spectre affectif et augmente le niveau de risque suicidaire dans la population masculine. Ces difficultés sont associées à des stéréotypes sexistes du comportement masculin comme le culte de la masculinité, de la force et de la retenue.

Troisième et quatrième chapitres la deuxième partie est consacrée à l'étude de groupes cliniques, réalisée sur la base d'un modèle psycho-social multifactoriel des troubles du spectre affectif. Trois groupes cliniques ont été examinés : les patients souffrant de troubles dépressifs, anxieux et somatoformes. Parmi les patients des trois groupes, les femmes prédominaient (87,6 % ; 76,7 % ; 87,2 %, respectivement). La tranche d'âge principale dans les groupes de patients atteints de troubles dépressifs et anxieux est de 21 à 40 ans (respectivement 67 % et 68,8 %), plus de la moitié ayant une formation supérieure (54,6 et 52,2 %, respectivement). Parmi les patients atteints de troubles somatoformes, les patients âgés de 31 à 40 ans (42,3%) et ayant fait des études secondaires (57%) prédominaient. En présence de troubles du spectre affectif comorbides, le diagnostic principal a été posé par un psychiatre sur la base de la symptomatologie dominante au moment de l'examen. Chez certains patients atteints de troubles dépressifs, anxieux et somatoformes, des troubles comorbides de la personnalité mature ont été révélés (14,4% ; 27,8% ; 13,5%, respectivement). Le cours de psychothérapie a été prescrit selon les indications en combinaison avec un traitement médicamenteux mené par un psychiatre.

Tableau 7. Caractéristiques diagnostiques des patients dépressifs troubles

Code CIM-10		Diagnostic	Patients souffrant de troubles dépressifs N=97
			N	%
	F32	Épisode dépressif	29	29,9
	F32 + F34.1	Association d'un épisode dépressif et d'une dysthymie	16	16,5
	F32 + F45	Association d'un épisode dépressif et d'une solution somatoforme	4	4,1
F33	F33	Solution dépressive récurrente	34	35,1
F34.0	F34.0	Cyclothymie	3	3,1
F34.1	F34.1	Dysthymie	11	11,3
Le total:			97	100

Le tableau montre que les diagnostics prédominants dans le groupe des troubles dépressifs sont le trouble dépressif récurrent et un épisode dépressif.

Tableau 8. Caractéristiques diagnostiques des patients souffrant de troubles anxieux

Code CIM-10		Diagnostic	Patients souffrant de troubles anxieux N=90
			N	%
	F40.01	Agoraphobie avec trouble panique	7	7,8
	F40.01 + F32	Combinaison d'agoraphobie et de panique p-vom et épisode dépressif	5	5,6
	F40.1	Phobies sociales	9	10
	F40.1 + F32	Combinaison de phobie sociale et d'épisode dépressif	4	4,4
	F41.0	Trouble panique	6	6,7
	F41.0 + F32	Combinaison de trouble panique et d'épisode dépressif	8	8,8
	F41.1	Quartier alarmant généralisé	4	4,4
	F41.1 + F32	Association d'une région anxieuse généralisée et d'un épisode dépressif	7	7,8
	F41.2	Mélange anxieux et dépressif	24	26,7
	F41.2 + F41.0	Une combinaison de r-va anxieux et dépressif mixte et de r-va panique	7	7,8
F42	F42	Solution obsessionnelle-compulsive	9	10
Le total:			90	100

Le tableau montre que les diagnostics prédominants dans le groupe des troubles anxieux sont le trouble panique avec diverses combinaisons et le trouble mixte anxieux et dépressif.

Tableau 9.Caractéristiques diagnostiques des patients atteints de troubles somatoformes

Code CIM-10		Diagnostic	Patients atteints de troubles somatoformes N=52
			m	%
	F 45,0	Trouble de somatisation	24	46,2
	F 45,3	Dysfonction autonome somatoforme	28	53,8
Le total			52	100

Comme le montre le tableau, le groupe des troubles somatoformes comprenait deux diagnostics principaux de la CIM-10. Les patients diagnostiqués avec un trouble de somatisation se plaignaient de symptômes somatiques multiples, répétitifs et souvent localisés. Les plaintes des patients diagnostiqués avec un « dysfonctionnement autonome somatoforme » lié à un organe ou un système distinct du corps, le plus souvent - au système cardiovasculaire, gastro-intestinal ou respiratoire.

Comme on peut le voir sur le graphique, dans le groupe des personnes dépressives, il existe un pic distinct selon l'école de dépression, dans le groupe des anxieux - selon l'échelle d'anxiété et dans le groupe des somatoformes - les valeurs les plus élevées sur l'échelle de somatisation, ce qui est cohérent avec leurs diagnostics selon les critères de la CIM-10. Les patients dépressifs se distinguent par des taux significativement plus élevés sur la plupart des échelles du questionnaire symptomatique.

Conformément à un modèle psychosocial multifactoriel, les facteurs psychologiques des troubles somatoformes, dépressifs et anxieux ont été étudiés aux niveaux familial, personnel et interpersonnel. Sur la base des données d'études théoriques et empiriques, ainsi que de notre propre expérience de travail, un certain nombre d'hypothèses sont avancées. Au niveau familial, sur la base d'un modèle à quatre volets, des hypothèses sur les dysfonctionnements du système familial ont été avancées : 1) structures (violation des liens sous forme de symbiose, désunion et coalitions, frontières extérieures fermées) ; 2) microdynamique (niveau de critique élevé, induisant la méfiance envers les gens); 3) macrodynamique (niveau de stress élevé dans l'histoire familiale); 4) les idéologies (normes perfectionnistes, hostilité et méfiance envers les gens). Au niveau personnel, des hypothèses ont été avancées : 1) sur un niveau élevé d'alexithymie et des capacités d'expression et de reconnaissance des émotions mal formées chez les patients atteints de troubles somatoformes ; 2) sur le niveau élevé de perfectionnisme et d'hostilité chez les patients souffrant de troubles dépressifs et anxieux. Au niveau interpersonnel, des hypothèses ont été émises sur le rétrécissement du réseau social et le faible niveau de soutien affectif et d'intégration sociale.

Conformément aux hypothèses avancées, les blocs de techniques étaient quelque peu différents pour les patients atteints de troubles somatoformes des deux autres groupes cliniques ; différents groupes témoins ont également été sélectionnés pour eux, en tenant compte des différences de caractéristiques sociodémographiques.

Les patients dépressifs et anxieux ont été examinés par un ensemble commun de méthodes. De plus, afin de vérifier les données de l'étude au niveau familial, deux groupes supplémentaires ont été examinés : les parents de patients souffrant de troubles dépressifs et anxieux, ainsi que les parents de sujets sains. .

Le tableau 10 présente les groupes et blocs de méthodes enquêtés en fonction des niveaux de recherche.

Tableau 10. Les groupes et blocs de méthodes enquêtés selon les niveaux de recherche

Groupes Niveaux	Patients somatoformes r-vous, sujets sains 82 personnes au total	Patients dépressifs alarmant. r-vous, sujets sains Total 247 personnes	Parents de malades déprimé alarmant. r-vous, fournisseur d'accès en bonne santé. 85 personnes au total
Famille	Questionnaire sur les communications émotionnelles familiales (SEC), échelle des événements de vie stressants des antécédents familiaux, test du système familial FAST	Questionnaire SEC, échelle des événements de vie stressants de l'histoire familiale, méthode d'expertise, entretien "Critiques et attentes parentales"	Questionnaires pour SEC, ZVCh, hostilité, perfectionnisme, entretiens « Rod. critiques et attentes "essai" Mon enfant "
Personnel	Questionnaire ESP, échelle d'alexithymie, test de reconnaissance des émotions, test de vocabulaire émotionnel	Questionnaires d'inhibition de l'expression des sentiments (FEF), perfectionnisme et hostilité
Interpersonnelle	Questionnaire de soutien social, questionnaire de réseau social intégratif de Moscou.	Questionnaire de soutien social, questionnaire de réseau social intégratif de Moscou, test de type d'attachement

Les résultats de l'étude de patients souffrant de troubles anxieux et dépressifs ont révélé un certain nombre de dysfonctionnements au niveau familial, de la personnalité et des relations interpersonnelles.

Tableau 11. Indicateurs généraux de dysfonctionnements au niveau familial, de la personnalité et des relations interpersonnelles chez les patients souffrant de troubles dépressifs et anxieux (questionnaires)

Groupes Questionnaires	Dépressif M (DAKOTA DU SUD)	Inquiétant M (DAKOTA DU SUD)	Sain M (DAKOTA DU SUD)
Niveau familial Communications émotionnelles familiales (SEC)	49,9** (9,5)	47,7** (10,7)	40,3 (7,3)
Niveau personnel Interdiction d'exprimer ses sentiments Questionnaire sur le perfectionnisme Questionnaire d'hostilité
Niveau interpersonnel Questionnaire de soutien social

* au p<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** à p<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

*** à p<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

Comme le montre le tableau, les patients se distinguent des sujets sains par des dysfonctionnements de la communication familiale plus prononcés, des taux plus élevés d'inhibition de l'expression des sentiments, du perfectionnisme et de l'hostilité, ainsi qu'un niveau de soutien social plus faible.

L'analyse des indicateurs individuels sur les sous-échelles du questionnaire SEC montre que le plus grand nombre de dysfonctionnements se produit dans les familles parentales de patients atteints de troubles dépressifs ; ils se distinguent significativement des sujets sains par des indicateurs élevés du niveau de critique parentale, induisant de l'anxiété, éliminant les émotions, l'importance du bien-être extérieur, induisant la méfiance envers les personnes et le perfectionnisme familial. Les patients anxieux diffèrent significativement des sujets sains sur trois sous-échelles : la critique parentale, l'induction de l'anxiété et la méfiance envers les gens.

Les deux groupes diffèrent significativement du groupe de sujets sains en termes de toutes les sous-échelles des questionnaires de perfectionnisme et d'hostilité. Ils se distinguent par une tendance à considérer les autres comme une faiblesse malveillante, indifférente et méprisante, des normes de performance élevées, des exigences exagérées envers eux-mêmes et les autres, la peur de ne pas répondre aux attentes des autres, la fixation sur les échecs, la pensée polarisée sur le principe de " tout ou rien."

Tous les indicateurs des échelles du questionnaire de soutien social diffèrent chez les patients souffrant de troubles dépressifs et anxieux des indicateurs des sujets sains à un niveau de significativité élevé. Ils éprouvent une profonde insatisfaction vis-à-vis de leurs contacts sociaux, un manque de soutien instrumental et émotionnel, des liens de confiance avec d'autres personnes, ils manquent de sentiment d'appartenance à un groupe de référence.

L'analyse de corrélation montre que les dysfonctionnements familiaux, de personnalité et interpersonnels sont associés les uns aux autres et à des indicateurs de symptômes psychopathologiques.

Tableau 12. Corrélations significatives des indicateurs généraux des questionnaires testant les dysfonctionnements de la famille, de la personnalité, des niveaux interpersonnels et de la sévérité des symptômes psychopathologiques

** - à p<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Comme le montre le tableau, les indicateurs généraux de dysfonctionnements familiaux, de perfectionnisme et l'indice de sévérité générale des symptômes psychopathologiques sont liés par des corrélations directes à un haut niveau de significativité. L'indicateur général de soutien social a des corrélations inverses avec tous les autres questionnaires, c'est-à-dire des relations parentales perturbées et des niveaux élevés de perfectionnisme sont associés à une capacité réduite à établir des relations constructives et de confiance avec les autres.

Une analyse de régression a été effectuée, qui a montré (p<0,01) влияние выраженности дисфункций родительской семьи на уровень перфекционизма, социальной поддержки и выраженность психопатологической симптоматики у взрослых. Полученная модель позволила объяснить 21% дисперсии зависимой переменной «общий показатель социальной поддержки» и 15% зависимой переменной «общий показатель перфекционизма», а также 7% дисперсии зависимой переменной «общий индекс тяжести психопатологической симптоматики». Из семейных дисфункций наиболее влиятельной оказалась независимая переменная «элиминирование эмоций».

Une étude des facteurs au niveau familial à l'aide d'un entretien structuré « Échelle des événements stressants dans l'histoire familiale » a révélé une accumulation significative d'événements de vie stressants chez trois générations de proches de patients souffrant de troubles dépressifs et anxieux. Leurs proches et beaucoup plus souvent que les proches de personnes en bonne santé ont souffert de maladies graves, de difficultés de la vie, de violence sous forme de bagarres et de traitements cruels, de cas d'alcoolisme jusqu'à des scénarios familiaux, lorsque, par exemple, le père, le frère et d'autres proches ont bu plus souvent dans leurs familles. Les patients eux-mêmes étaient plus susceptibles d'être témoins de maladies graves ou de décès de proches, d'alcoolisation de membres de la famille proche, d'abus et de bagarres.

Selon les entretiens structurés « Parental Criticism and Expectations » (réalisés à la fois avec les patients et leurs parents), les patients souffrant de troubles dépressifs notent plus souvent la prédominance de la critique sur les éloges de la mère (54 %), alors que la majorité des patients anxieux - la prédominance des éloges sur les critiques de sa part (52%). La majorité des patients des deux groupes ont évalué le père comme critique (24 et 26 %) ou pas du tout impliqué dans l'éducation (44 % dans les deux groupes). Les patients atteints de troubles dépressifs étaient confrontés à des exigences contradictoires et à des paradoxes communicatifs de la part de la mère (elle grondait pour l'entêtement, mais exigeait de l'initiative, de la ténacité, de l'assurance ; elle prétendait faire beaucoup d'éloges et énumérait principalement des caractéristiques négatives) ; ils auraient pu mériter des éloges de sa part pour son obéissance et des patients anxieux pour la réussite. En général, les patients souffrant de troubles anxieux ont reçu plus de soutien de leur mère. Les parents de patients des deux groupes se distinguent des sujets sains par un niveau plus élevé de perfectionnisme et d'hostilité. Selon les expertises de la structure du système familial par les psychothérapeutes, la désunion est également représentée dans les familles des patients des deux groupes (33 %) ; les relations symbiotiques prévalaient chez les anxieux (40 %), mais assez souvent aussi chez les dépressifs (30 %). Un tiers des familles des deux groupes avaient des conflits chroniques.

L'étude des facteurs au niveau interpersonnel à l'aide d'un questionnaire structuré sur le réseau social d'intégration de Moscou dans les deux groupes a révélé un rétrécissement des liens sociaux - un nombre significativement plus petit de personnes dans le réseau social et son noyau (la principale source de soutien émotionnel) par rapport aux personnes en bonne santé. . Le test du type d'attachement de Hezen, Shaver dans les relations interpersonnelles a révélé la prédominance de l'attachement anxieux-ambivalent chez les déprimés (47%), évitant - chez les anxieux (55%), fiables - chez les sains (85%). Les données du test sont en bon accord avec les données de l'étude de la famille parentale - la désunion et les paradoxes de la communication dans les familles parentales de déprimés sont cohérents avec des doutes constants sur la sincérité d'un partenaire (attachement ambivalent), des relations symbiotiques chez les patients anxieux les troubles sont cohérents avec un désir prononcé de se distancier des personnes (attachement évitant).

Une étude d'un groupe de patients atteints de troubles somatoformes a également révélé un certain nombre de dysfonctionnements au niveau familial, de la personnalité et des relations interpersonnelles.

Tableau 13. Indicateurs généraux des dysfonctionnements de la famille, de la personnalité et des niveaux interpersonnels chez les patients atteints de troubles somatoformes (techniques du questionnaire)

* au p<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** à p<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

*** à P<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

Comme on peut le voir dans le tableau, les patients atteints de troubles somatoformes, par rapport aux sujets sains, ont des dysfonctionnements de la communication plus prononcés dans la famille parentale, des taux d'inhibition plus élevés de l'expression des sentiments, leur vocabulaire émotionnel est rétréci, la capacité de reconnaître les émotions par les expressions faciales est réduite, le niveau d'alexithymie est plus élevé et le niveau est plus faible.

Une analyse plus détaillée des sous-échelles individuelles des questionnaires montre que les patients atteints de troubles somatoformes, par rapport aux sujets sains, ont un niveau accru de critique parentale, d'induction d'expériences négatives et de méfiance envers les gens, et des indicateurs plus faibles de soutien émotionnel et d'intégration sociale. En même temps, ils présentent un plus petit nombre de dysfonctionnements de la famille parentale par rapport aux patients déprimés, et les indices de soutien instrumental ne diffèrent pas significativement de ceux des sujets sains, ce qui indique leur capacité à recevoir une assistance technique suffisante des autres, en contrairement aux patients souffrant de troubles dépressifs et anxieux. On peut supposer que les divers symptômes somatiques caractéristiques de ces patients sont une raison importante pour l'obtenir.

Des corrélations significatives ont été révélées entre un certain nombre d'indicateurs généraux des questionnaires et les échelles de somatisation et d'alexithymie, dont les valeurs élevées distinguent ces patients.

Tableau 14. Corrélations des indicateurs généraux des questionnaires et tests avec l'échelle de somatisation du questionnaire SCL-90-R et l'échelle d'alexithymie de Toronto

* - à p<0,05 (коэффициент корреляции Спирмена)

** - à p<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Comme on peut le voir sur le tableau, l'indicateur de l'échelle de somatisation à un niveau de significativité élevé est corrélé à l'indicateur d'alexithymie ; ces deux indicateurs, à leur tour, ont des liens directs et significatifs avec l'indice général de sévérité des symptômes psychopathologiques et l'interdiction d'exprimer des sentiments, ainsi qu'une relation inverse avec la richesse du vocabulaire émotionnel. Cela signifie que la somatisation, dont les valeurs élevées distinguent le groupe des somatoformes des patients déprimés et anxieux, est associée à une capacité réduite à se concentrer sur le monde intérieur, une expression ouverte des sentiments et un vocabulaire étroit pour exprimer les émotions.

Une étude utilisant un entretien structuré « Échelle des événements stressants dans l'histoire familiale » a révélé l'accumulation d'événements de vie stressants chez trois générations de proches de patients atteints de troubles somatoformes. Dans les familles parentales des patients, les décès prématurés, ainsi que la violence sous forme d'abus et de bagarres, étaient plus probables que chez les sujets sains, de plus, ils étaient plus susceptibles d'être présents lorsqu'un membre de la famille était gravement malade ou décédait. Dans l'étude des patients somatoformes au niveau familial, le test familial FAST de Hering a également été utilisé. Les dysfonctionnements structurels sous forme de coalitions et d'inversion de hiérarchie, ainsi que les conflits chroniques, étaient significativement plus fréquents dans les familles des patients que chez les sujets sains.

Une étude utilisant un entretien structuré "Moscow Integrative Social Network Test" a révélé un rétrécissement du réseau social par rapport aux sujets sains et un manque de liens de confiance étroits, dont la source est le cœur du réseau social.

PartieIII est consacrée à la description du modèle de psychothérapie intégrative, ainsi qu'à la discussion de certains problèmes organisationnels de la psychothérapie et de la psychoprophylaxie des troubles du spectre affectif.

Dans le premier chapitre Sur la base de la généralisation des résultats d'études empiriques de populations et de groupes cliniques, ainsi que de leur corrélation avec les modèles théoriques disponibles et les données empiriques, des systèmes cibles empiriquement et théoriquement étayés pour la psychothérapie intégrative des troubles du spectre affectif sont formulés.

Tableau 15. Modèle psycho-social multifactoriel des troubles du spectre affectif comme moyen de synthèse des données et d'identification du système cible de la psychothérapie

Facteurs cibles Traditions Niveaux Recherche	Facteurs de troubles dépressifs, anxieux et somatoformes et cibles de la psychothérapie	Traditions Psychothérapie et psychologie clinique
Macrosocial	Stress social, orphelinat social, valeurs culturelles pathogènes (culte de la force, de la retenue, de la réussite, de la perfection)	Psychanalyse sociale Les recherches de D. Bowlby et al.
Famille	1.structure (symbiose, désunion, coalitions, violations de la hiérarchie, frontières fermées, sous-système parental faible, père périphérique) 2.microdynamique (critique élevée, chaleur et soutien faibles, demandes et communications contradictoires, double liaison, contrôle élevé) 3.macrodynamique (accumulation de stress aigu et chronique, scénarios dysfonctionnels familiaux) 4.idéologie (culte du succès et du bien-être extérieur, perfectionnisme, méfiance envers les gens, interdiction d'exprimer ouvertement ses sentiments, suppression de l'initiative)	La théorie de l'attachement de D.Bowlby Famille orientée système Psychodynamique
Personnel	Normes perfectionnistes, vision du monde hostile interdiction d'exprimer ses sentiments, manque de capacités d'autorégulation émotionnelle	Cognitif-comportemental Existentiel-humaniste Psychodynamique Idées sur la réflexion comme base de l'autorégulation (école de Moscou)
Interpersonnelle	Liens sociaux étroits, faible niveau d'intégration sociale, soutien affectif, attachement insécure dans une relation avec un partenaire	Psychanalyse sociale, La théorie des relations de V. N. Myasishchev Psychothérapie interpersonnelle G. Klerman, Groupe psychodynamique

Dans deuxième chapitre présente les étapes et les tâches de la psychothérapie pour les troubles du spectre affectif . La psychothérapie intégrative pour les troubles dépressifs et anxieux commence par l'étape du psychodiagnostic, où des cibles spécifiques de travail et des ressources pour le changement sont identifiées sur la base d'un modèle multivarié à l'aide d'entretiens et d'outils de diagnostic spécialement conçus. Il existe des groupes de patients qui nécessitent des tactiques de gestion différentes. Chez les patients présentant des niveaux élevés de perfectionnisme et d'hostilité, ces facteurs contre-thérapeutiques doivent être traités en premier, car ils empêchent l'établissement d'une alliance de travail et peuvent conduire à un retrait prématuré de la psychothérapie. Le travail avec le reste des patients est divisé en deux grandes étapes: 1) le développement des compétences d'autorégulation émotionnelle et la formation de capacités réflexives basées sur les techniques de psychothérapie cognitive de A. Beck et les idées sur la régulation réflexive en russe psychologie; 2) travailler avec le contexte familial et les relations interpersonnelles sur la base des techniques de psychothérapie familiale psychodynamique et systémique, ainsi que des idées sur la réflexion comme base de l'autorégulation et d'une position de vie active. Un modèle de psychothérapie pour les patients présentant une somatisation prononcée est décrit séparément, en relation avec des tâches spécifiques, pour la solution desquelles une formation originale pour le développement des compétences en psychohygiène émotionnelle a été développée.

Tableau 16... Schéma conceptuel des étapes de la psychothérapie intégrative des troubles du spectre affectif avec somatisation prononcée.

Tâches Étapes	COGNITIF	PSYCHODYNAMIQUE
JE FAIS UN PAS	DÉVELOPPEMENT DES COMPÉTENCES D'AUTO-RÉGULATION ÉMOTIONNELLE
Étape 1 Information et motivation Tumeurs Retrouver le sens du travail psychologique, autodétermination - un choix conscient de position par rapport à la maladie et au traitement	1. Informer sur le lien entre les émotions et les états physiologiques ; « lois » générales de la vie émotionnelle ; les conséquences d'une violation de la psychohygiène émotionnelle pour la santé mentale et physique. 2. Problématisation et présentation de la méthode de psychothérapie de groupe.	1. Création d'un climat de confiance et d'ouverture.
Étape 2 Formation de sensibilisation et expressions de sentiments Tumeurs Capacité à se concentrer sur le monde intérieur Moyens de symboliser l'expérience émotionnelle	1. Changement d'attitude négative envers les émotions. 2. Prise de conscience des difficultés de compréhension de sa propre vie affective et de celle d'autrui : 3. Développement des compétences d'observation de soi et d'expression émotionnelle de soi : 4. Développement des compétences de différenciation des émotions individuelles dans la gamme des sentiments.	1. Créer une atmosphère confiance et ouverture d'esprit. 2. Établir une alliance de travail. 3. Formation de rétroaction. 4. Diagnostic des méthodes de résistance, des réactions transférentielles et des thèmes de groupe.
Stage 3 Formation à la gestion des émotions Tumeurs Capacité réflexive à arrêter, corriger et objectiver les pensées automatiques	1. Présentation des méthodes d'adaptation cognitives et psychodynamiques : 2. Pratiquer les habiletés cognitives d'adaptation 3. Se préparer à travailler avec des croyances	1. Étiquetage de la résistance, des réactions de transfert et des thèmes de groupe. 2. Encourager l'expression et la réponse des émotions négatives.
II ÉTAPE	TRAVAIL EN CONTEXTE FAMILIAL ET RELATIONS INTERPERSONNELLES
Étape 4 Analyse réflexive-positionnelle Tumeurs La capacité d'analyser sa propre position, de la corréler avec la position des autres, l'autodétermination - un choix conscient d'une position dans un groupe, acquérir l'expérience des relations de confiance	1. Formuler des croyances associées à la position du groupe 2. Gérer les distorsions mentales	1.Détermination de la position de chacun des participants 2.Comparer votre propre position avec les positions des autres membres du groupe 3. Travail avec résistance, discussion sur le "bénéfice conditionnel" de la maladie. 4. Analyse des conséquences de la position et des croyances associées sur la vie et le processus de la psychothérapie 5. Constituer des « tirelires » de problèmes et de sujets individuels et collectifs 6. Changer la position des dirigeants en une position plus passive
Étape 5 Élaboration du contexte familial Tumeurs libération des sentiments négatifs accumulés, autodétermination - un choix conscient d'une position dans la vie	Explorer les sources des croyances et les formuler plus complètement	1. Analyse du contexte familial (rôles, règles, normes) sur trois générations. 2. Révéler la programmation parentale (exigences et attentes, mythes et valeurs familiales). 3. Identifier, répondre et travailler à travers les expériences traumatiques de l'enfance et les réactions de transfert
Étape 6 Analyse et élaboration personnelle problèmes et identification des ressources. Tumeurs De nouveaux moyens de résoudre les problèmes, une position active par rapport à eux, une libération du pouvoir du passé	Développer de nouvelles croyances et pratiquer de nouvelles stratégies et compétences comportementales	Établir une relation entre les enjeux actuels et le contexte familial

Conformément aux normes de la science non classique, l'une des bases de l'intégration des approches est l'idée de la séquence de tâches résolues au cours de la thérapie pour les troubles du spectre affectif et les néoplasmes qui sont la base nécessaire à la transition d'une tâche à une autre (tableau 16).

L'article fournit des informations sur l'efficacité de la psychothérapie selon les données de suivi. Chez 76% des patients qui ont suivi un cours de psychothérapie intégrative en combinaison avec un traitement médicamenteux, des rémissions stables ont lieu. Les patients rapportent une augmentation de la résistance au stress, une amélioration des relations familiales et du fonctionnement social, et la plupart associent cet effet au passage d'un cours de psychothérapie.

Une attention particulière est portée aux enjeux organisationnels de la psychothérapie et de la psychoprophylaxie des troubles du spectre affectif. La place de la psychothérapie dans le traitement complexe des troubles du spectre affectif par les spécialistes de l'équipe polyprofessionnelle a été discutée, et les possibilités significatives de la psychothérapie pour améliorer l'observance du traitement médicamenteux ont été considérées et justifiées.

Dans le dernier paragraphe, les tâches de psychoprophylaxie des troubles du spectre affectif sont formulées lorsque l'on travaille avec des groupes à risque - orphelins et enfants d'écoles à charge éducative accrue. En tant que tâches importantes de la psychoprophylaxie des troubles du spectre affectif chez les enfants-orphelins sociaux, la nécessité de leur arrangement de vie familiale avec un soutien psychologique ultérieur de l'enfant et de la famille est justifiée. Pour l'intégration réussie d'un enfant orphelin dans un nouveau système familial, un travail professionnel est nécessaire pour sélectionner une famille professionnelle efficace, travailler avec l'expérience traumatisante de l'enfant dans une famille de sang, ainsi que pour aider la nouvelle famille dans la restructuration structurelle et dynamique complexe lié à l'arrivée d'un nouveau membre. Il ne faut pas oublier que rejeter un enfant et le renvoyer à l'orphelinat est un nouveau traumatisme grave, augmente le risque de développer des troubles du spectre affectif et peut affecter négativement sa capacité à développer des relations d'attachement plus tard.

Pour les enfants qui étudient dans des établissements d'enseignement avec une charge accrue, le travail psychologique dans les domaines suivants agit comme les tâches de la psychoprophylaxie: 1) avec les parents - travail éducatif, explication des facteurs psychologiques des troubles du spectre affectif, diminution des normes perfectionnistes , une évolution des exigences de l'enfant, une attitude plus sereine vis-à-vis des évaluations, libérant du temps pour le repos et la socialisation avec d'autres enfants, utilisant les éloges plutôt que les critiques comme incitation ; 2) avec les enseignants - travail éducatif, clarification des facteurs psychologiques des troubles du spectre affectif, diminution de l'environnement compétitif en classe, refus des évaluations et comparaisons humiliantes des enfants entre eux, aide à vivre l'échec, erreurs positives inévitables composante des activités lors de l'apprentissage de nouvelles choses, félicitations pour tout succès avec un enfant présentant des symptômes de détresse émotionnelle, encourageant l'entraide et le soutien entre les enfants ; 3) avec les enfants - travail éducatif, développement de compétences d'hygiène mentale pour la vie émotionnelle, culture de l'échec, attitude plus calme envers les évaluations et les erreurs, capacité de coopérer, d'amitié et d'aide aux autres.

V conclusion le problème de la contribution des facteurs psychologiques et sociaux à la détermination bio-psycho-sociale multifactorielle complexe des troubles du spectre affectif est discuté ; les perspectives de recherches ultérieures sont envisagées, en particulier, la tâche consiste à étudier l'influence des facteurs psychologiques identifiés sur la nature de l'évolution et le processus de traitement des troubles du spectre affectif et leur contribution au problème de la résistance.

CONCLUSIONS

1. Dans diverses traditions de psychologie clinique et de psychothérapie, des concepts théoriques ont été développés et des données empiriques ont été accumulées sur les facteurs de la pathologie mentale, y compris les troubles du spectre affectif, qui se complètent mutuellement, ce qui nécessite la synthèse des connaissances et la tendance vers leur intégration au stade actuel.

2. Les fondements méthodologiques de la synthèse des connaissances en psychothérapie moderne sont une approche systématique et des idées sur les disciplines scientifiques non classiques, qui impliquent l'organisation de divers facteurs en blocs et niveaux, ainsi que l'intégration des connaissances basées sur les tâches pratiques de fournir une assistance psychologique. Des moyens efficaces de synthétiser les connaissances sur les facteurs psychologiques des troubles du spectre affectif sont un modèle psychosocial multifactoriel des troubles du spectre affectif, y compris les niveaux macrosocial, familial, de la personnalité et interpersonnel et un modèle à quatre aspects du système familial, y compris la structure, la microdynamique, macrodynamique et idéologie.

3. Au niveau macrosocial dans la vie d'une personne moderne, il existe deux tendances opposées: la croissance du stress dans la vie et le stress sur la sphère émotionnelle d'une personne, d'une part, des valeurs inadaptées sous la forme d'un culte de la réussite, de la force, du bien-être et de la perfection, qui rendent difficile le traitement des émotions négatives, d'autre part. Ces tendances s'expriment dans un certain nombre de processus macrosociaux conduisant à une prévalence significative des troubles du spectre affectif et à l'émergence de groupes à risque dans la population générale.

3.1. La vague d'orphelins sociaux sur fond d'alcoolisation et de rupture familiale entraîne des troubles émotionnels prononcés chez les enfants issus de familles défavorisées et les enfants-orphelins sociaux, et le niveau de violations est plus élevé chez ces derniers;

3.2. L'augmentation du nombre d'établissements d'enseignement avec des charges d'enseignement accrues et des normes pédagogiques perfectionnistes entraîne une augmentation du nombre de troubles émotionnels chez les étudiants (dans ces établissements leur fréquence est plus élevée que dans les écoles ordinaires)

3.3. Les normes d'apparence perfectionnistes promues dans les médias (poids réduit et normes spécifiques de proportions et de formes corporelles) conduisent au perfectionnisme physique et aux troubles émotionnels chez les jeunes.

3.4. Les stéréotypes sexuels du comportement émotionnel sous la forme d'une interdiction d'exprimer des émotions asthéniques (anxiété et tristesse) chez les hommes conduisent à des difficultés à rechercher de l'aide et à recevoir un soutien social, ce qui peut être l'une des raisons de l'alcoolisme secondaire et des taux élevés de suicides réussis chez les hommes.

4. Les facteurs psychologiques généraux et spécifiques des troubles dépressifs, anxieux et somatoformes peuvent être systématisés sur la base d'un modèle multifactoriel des troubles du spectre affectif et d'un modèle à quatre aspects du système familial.

4.1. Niveau familial. 1) structure : tous les groupes sont caractérisés par des dysfonctionnements du sous-système parental et de la position périphérique du père ; pour les déprimés - désunion, pour les anxieux - relation symbiotique avec la mère, pour les somatoformes - relations et coalitions symbiotiques ; 2) microdynamique : tous les groupes sont caractérisés par un niveau élevé de conflits, de critiques parentales et d'autres formes d'induction d'émotions négatives ; pour les déprimés - la prédominance de la critique sur les éloges des deux parents et les paradoxes communicatifs de la mère, pour les anxieux - moins de critiques et plus de soutien de la mère ; pour les familles de patients souffrant de troubles somatoformes - élimination des émotions ; 3) macrodynamique : tous les groupes sont caractérisés par l'accumulation d'événements stressants dans l'histoire familiale sous la forme de graves difficultés dans la vie des parents, d'alcoolisme et de maladies graves de proches parents, de la présence de leur maladie ou de leur mort, d'abus et de bagarres ; chez les patients atteints de troubles somatoformes, les décès précoces de proches s'ajoutent à la fréquence accrue de ces événements. 4) idéologie: tous les groupes sont caractérisés par la valeur familiale du bien-être extérieur et une image hostile du monde, pour les déprimés et les anxieux - le culte des réalisations et des normes perfectionnistes. Les dysfonctionnements familiaux les plus prononcés sont observés chez les patients souffrant de troubles dépressifs.

4.2. Niveau personnel. Les patients atteints de troubles du spectre affectif ont des taux élevés d'inhibition de l'expression des sentiments. Les patients atteints de troubles somatoformes se caractérisent par un niveau élevé d'alexithymie, un vocabulaire émotionnel restreint et une difficulté à reconnaître les émotions. Pour les patients souffrant de troubles anxieux et dépressifs, il existe un niveau élevé de perfectionnisme et d'hostilité.

4.3. Niveau interpersonnel. Les relations interpersonnelles des patients atteints de troubles du spectre affectif se caractérisent par un rétrécissement du réseau social, un manque de liens de confiance étroits, un faible niveau de soutien émotionnel et d'intégration sociale sous la forme de se référer à un certain groupe de référence. Chez les patients atteints de troubles somatoformes, contrairement aux patients anxieux et dépressifs, il n'y a pas de diminution significative du niveau de soutien instrumental, les indicateurs les plus faibles de soutien social chez les patients atteints de troubles dépressifs.

4.4. Les données de l'analyse de corrélation et de régression indiquent l'influence mutuelle et les relations systémiques des dysfonctionnements des niveaux familial, de la personnalité et des relations interpersonnelles, ainsi que la gravité des symptômes psychopathologiques, ce qui indique la nécessité de leur prise en compte globale dans le processus de psychothérapie. Le schéma d'élimination des émotions dans la famille parentale, combiné à l'induction d'anxiété et de méfiance envers les gens, a l'effet le plus destructeur sur les relations interpersonnelles des adultes.

5. Méthodes étrangères éprouvées, questionnaire de soutien social (F-SOZU-22 G. Sommer, T. Fydrich), test du système familial (FAST, T. Gering) et développement de questionnaires originaux « Communications émotionnelles familiales » (SEC), « Interdiction d'expression Sentiments "(HSP), entretiens structurés" Echelle des événements stressants dans l'histoire familiale ", " Critiques et attentes parentales " (PSC) et " Questionnaire intégratif de Moscou du réseau social " sont des moyens efficaces de diagnostiquer les dysfonctionnements de la famille, de la personnalité et des relations interpersonnelles niveaux, ainsi que l'identification des cibles de la psychothérapie ...

6. Les tâches d'assistance psychologique aux patients atteints de troubles du spectre affectif, étayées par l'analyse théorique et la recherche empirique menées, impliquent un travail à différents niveaux - macrosocial, familial, personnel, interpersonnel. Conformément aux moyens accumulés pour résoudre ces problèmes dans différentes approches, l'intégration est réalisée sur la base des approches cognitivo-comportementales et psychodynamiques, ainsi que d'un certain nombre d'évolutions de la psychologie russe (concepts d'intériorisation, de réflexion, de médiation) et de famille systémique. psychothérapie. La base de l'intégration des approches cognitivo-comportementale et psychodynamique est un modèle cognitif à deux niveaux développé en thérapie cognitive par A. Beck.

6.1. Conformément aux différentes tâches, il existe deux étapes de la psychothérapie intégrative : 1) le développement des compétences d'autorégulation émotionnelle ; 2) travailler avec le contexte familial et les relations interpersonnelles. Au premier stade, les tâches cognitives dominent, au second, les tâches dynamiques. Le passage d'une étape à une autre présuppose le développement d'une régulation réflexive sous la forme de la capacité d'arrêter, de fixer et d'objectiver ses pensées automatiques. Ainsi, une nouvelle organisation de la pensée se forme, ce qui facilite et accélère grandement le travail de la deuxième étape.

6.2. Les tâches de la psychothérapie intégrative et de la prévention des troubles du spectre affectif sont : 1) au niveau macrosocial : démystifier les valeurs culturelles pathogènes (le culte de la retenue, de la réussite et de la perfection) ; 2) au niveau personnel : le développement des compétences d'autorégulation émotionnelle par la formation progressive de la capacité réflexive ; transformation d'attitudes et de croyances personnelles dysfonctionnelles - une image hostile du monde, des normes perfectionnistes irréalistes, une interdiction d'exprimer des sentiments; 3) au niveau familial : élaborer (comprendre et réagir) l'expérience de vie traumatisante et les événements de l'histoire familiale ; travailler sur les dysfonctionnements réels de la structure, de la microdynamique, de la macrodynamique et de l'idéologie du système familial ; 4) au niveau interpersonnel : former des compétences sociales déficientes, développer la capacité à nouer des relations de confiance, élargir les relations interpersonnelles.

6.3. Les troubles somatoformes se caractérisent par une fixation sur les manifestations physiologiques des émotions, un rétrécissement prononcé du vocabulaire émotionnel et des difficultés à comprendre et à verbaliser les sentiments, ce qui détermine les spécificités de la psychothérapie intégrative des troubles à somatisation prononcée sous la forme d'une tâche supplémentaire de développement compétences psychohygiéniques de la vie émotionnelle.

6.4. L'analyse des données de suivi des patients atteints de troubles du spectre affectif prouve l'efficacité du modèle développé de psychothérapie intégrative (une amélioration significative du fonctionnement social et l'absence de visites répétées chez le médecin sont notées chez 76% des patients qui ont suivi un cours de psychothérapie intégrative en association avec un traitement médicamenteux).

7. Les groupes à risque pour l'apparition de troubles du spectre affectif dans la population infantile comprennent les enfants issus de familles socialement défavorisées, les orphelins et les enfants qui étudient dans des établissements d'enseignement avec une charge scolaire accrue. La psychoprophylaxie dans ces groupes consiste à résoudre un certain nombre de problèmes.

7.1. Pour les enfants issus de familles défavorisées - travail social et psychologique pour réhabiliter la famille et développer des compétences de psychohygiène émotionnelle.

7.2. Pour les orphelins - travail social et psychologique sur l'organisation de la vie familiale avec le soutien psychologique obligatoire de la famille et de l'enfant afin de traiter son expérience traumatisante dans la famille du sang et une intégration réussie dans un nouveau système familial ;

7.3. Pour les enfants des établissements d'enseignement avec une charge scolaire accrue - travail éducatif et consultatif avec les parents, les enseignants et les enfants, visant à corriger les croyances perfectionnistes, les exigences élevées et les attitudes compétitives, en libérant du temps pour la communication et en établissant des relations amicales de soutien et de coopération avec les pairs.

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68. Représentations parentales chez les patients souffrant de troubles dépressifs / / Problèmes réels de psychologie clinique dans les soins de santé modernes / Ed. Blokhina S.I., Glotova G.A. - Ekaterinbourg. - 2004. - S.342-356. (Co-auteur E.V. Polkunova).
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78. Assistance psychologique aux personnes ayant vécu un stress traumatique. - M. : Unesco. MGPPU. - 2006.112 a. (Co-auteur N. G. Garanyan).
79. Le perfectionnisme parental est un facteur de développement de troubles émotionnels chez les enfants inscrits dans des programmes compliqués. Problèmes psychologiques. - 2006. - N° 5. - P.23-31. (Co-auteurs S.V. Volikov, A.M. Galkina).

Résumé sur le thème "Fondements théoriques et empiriques de la psychothérapie intégrative des troubles du spectre affectif" mis à jour : 13 mars 2018 par : Articles scientifiques.Ru

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Étiologie des troubles affectifs

Il existe de nombreuses approches différentes de l'étiologie des troubles de l'humeur. Cette section traite principalement du rôle des facteurs génétiques et des expériences de l'enfance dans le développement d'une prédisposition au développement de troubles affectifs à l'âge adulte. Il examine ensuite les facteurs de stress qui peuvent déclencher des troubles de l'humeur. Ce qui suit est un aperçu des facteurs psychologiques et biochimiques par lesquels les facteurs prédisposants et les facteurs de stress peuvent conduire au développement de troubles de l'humeur. Dans tous ces aspects, les chercheurs se concentrent sur les troubles dépressifs, et beaucoup moins sur la manie. Par rapport à la plupart des autres chapitres de ce livre, l'étiologie est particulièrement importante ici ; l'objectif est de montrer comment plusieurs types de recherche peuvent être utilisés pour résoudre un même problème clinique.

FACTEURS GÉNÉTIQUES

Les facteurs héréditaires sont étudiés principalement dans les cas modérés à sévères de troubles affectifs - dans une plus large mesure que dans les cas plus légers (ceux pour lesquels certains chercheurs utilisent le terme "dépression névrotique"). La plupart des études familiales montrent que les parents, les frères et sœurs et les enfants de personnes souffrant de dépression sévère ont un risque de 10 à 15 % de développer un trouble affectif, contre 1 à 2 % dans la population générale. Il est également généralement admis qu'il n'y a pas d'augmentation de l'incidence de la schizophrénie chez les proches des proposants souffrant de dépression.

Les résultats de l'étude des jumeaux indiquent clairement que ces taux élevés dans les familles sont principalement dus à des facteurs génétiques. Ainsi, sur la base d'une revue de sept études de jumeaux (Price 1968), il a été conclu que dans la psychose maniaco-dépressive chez des jumeaux monozygotes élevés ensemble (97 paires) et séparément (12 paires), la concordance était de 68 % et 67 %, respectivement, et chez les jumeaux dizygotes (119 paires) - 23%. Des pourcentages similaires ont été trouvés dans des études menées au Danemark (Bertelsen et al. 1977).

Des études sur des enfants en famille d'accueil indiquent également une étiologie génétique. Ainsi, Cadoret (1978a) a étudié huit enfants adoptés (peu de temps après la naissance) par des couples mariés sains, dont chacun avait un des parents biologiques atteint d'un trouble affectif. Trois sur huit ont développé un trouble affectif - contre seulement huit des 118 enfants placés dont les parents biologiques souffraient d'autres troubles mentaux ou étaient en bonne santé. Dans une étude portant sur 29 enfants adoptifs atteints de trouble bipolaire, Mendelwicz et Rainer (1977) ont trouvé des troubles psychiatriques (principalement, mais pas exclusivement, des troubles affectifs) chez 31 % de leurs parents biologiques contre seulement 12 % des parents adoptifs. Au Danemark, Wender et al. (1986) ont mené une étude sur des enfants placés précédemment traités pour un trouble affectif majeur. Sur le matériel de 71 cas, une fréquence significativement accrue de tels troubles chez les parents biologiques a été révélée, tandis qu'en ce qui concerne la famille adoptive, une image similaire n'a pas été observée (chaque groupe de parents a été comparé au groupe correspondant de parents d'adoptants sains). enfants).

Jusqu'à présent, aucune distinction n'a été faite entre les cas avec seulement une dépression (trouble unipolaire) et les cas avec des antécédents de manie (trouble bipolaire). Léonhard et al. (1962) ont été les premiers à présenter des données prouvant que les troubles bipolaires sont plus fréquents dans les familles de sujets atteints de formes bipolaires que de formes monopolaires de la maladie. Plus tard, ces conclusions ont été confirmées par les résultats de plusieurs études (voir : Nurnberger, Gershon 1982 - revue). Cependant, ces études ont également démontré que les cas monopolaires sont fréquents dans les familles de proposants « monopolaires » et « bipolaires » ; il apparaît que les troubles monopolaires, contrairement aux troubles bipolaires, ne sont pas « transmis sous une forme aussi pure » à la progéniture (voir, par exemple, Angst 1966). Bertelsen et al. (1977) ont rapporté des taux de concordance plus élevés chez les paires de jumeaux monozygotes atteints de trouble bipolaire par rapport aux jumeaux monopolaires (74 % contre 43 %), ce qui indique également un effet génétique plus important dans les cas de trouble bipolaire.

Quelques études génétiques de la "dépression névrotique" (elles constituent une minorité dans le volume total de ces travaux) ont révélé des taux accrus de troubles dépressifs, à la fois névrotiques et autres, dans les familles de proposants. Cependant, dans l'étude des jumeaux, des taux de concordance similaires ont été obtenus chez les couples monozygotes et dizygotes, ce qui devrait être considéré comme une découverte, que la concordance soit déterminée par la présence chez le deuxième jumeau également de « dépression névrotique » ou, dans une interprétation plus large. , trouble dépressif de toute nature. De telles données suggèrent que les facteurs génétiques ne sont pas la cause principale de l'augmentation de l'incidence des états dépressifs dans les familles de patients atteints de « dépression névrotique » (voir : McGuffin, Katz 1986).

Il existe des théories contradictoires concernant type de transmission héréditaire, car la distribution de la fréquence des cas observés chez les membres de la famille qui sont associés au proposant à des degrés divers de parenté ne correspond pas suffisamment à l'un des principaux modèles génétiques. La plupart des études familiales sur les troubles dépressifs montrent que les femmes prédominent parmi les personnes touchées par ces maladies, ce qui suggère une hérédité liée au sexe, probablement du gène dominant, mais avec une pénétrance incomplète. Dans le même temps, contre un tel modèle est mis en évidence par la présence d'un nombre important de rapports de transmission héréditaire de père en fils (voir, par exemple, Gershon et al. 1975) : après tout, les fils devraient recevoir le chromosome X de la mère, puisque seul le père transmet le chromosome Y...

Tentatives d'identification marqueurs génétiques pour trouble affectif ont échoué. Il existe des rapports d'association entre les troubles affectifs et le daltonisme, le groupe sanguin Xg et certains antigènes HLA, mais il n'y a aucune preuve de cela (voir : Gershon, Bunney 1976 ; aussi Nurnberger, Gershon 1982). Récemment, des techniques de génétique moléculaire ont été utilisées pour trouver le lien entre les gènes identifiables et le trouble maniaco-dépressif dans les familles nombreuses. Une étude de parenté nord-américaine d'Old Order Amish a suggéré un lien avec deux marqueurs sur le bras court du chromosome 11, à savoir le gène de l'insuline et l'oncogène cellulaire Ha-ras-1(Egeland et al. 1987). Cette position est intéressante en ce qu'elle est proche de la localisation du gène qui contrôle l'enzyme tyrosine hydroxylase, qui est impliquée dans la synthèse des catécholamines - substances impliquées dans l'étiologie des troubles affectifs (voir). Cependant, l'association avec les deux marqueurs ci-dessus n'est pas corroborée par les résultats d'une étude familiale en Islande (Hodgkinson et al. 1987) ou d'une étude sur trois familles en Amérique du Nord (Detera-Wadleigh et al. 1987). Les recherches de ce type sont très prometteuses, mais beaucoup de travail est nécessaire avant que l'importance globale des résultats puisse être évaluée objectivement. Déjà aujourd'hui, cependant, les études modernes indiquent fortement que le tableau clinique du trouble dépressif sévère peut être formé à la suite de l'action de plus d'un mécanisme génétique, et cela semble être extrêmement important.

Certaines études dans des familles de proposants souffrant de troubles affectifs ont révélé une incidence accrue d'autres troubles mentaux. Cela suggère que ces troubles mentaux peuvent être liés étiologiquement à un trouble affectif - une idée exprimée dans le titre Maladie du spectre dépressif... Jusqu'à présent, cette hypothèse n'a pas été confirmée. Helzer et Winokur (1974) ont signalé une augmentation de la prévalence de l'alcoolisme chez les proches des proposants masculins maniaques, mais Morrison (1975) n'a trouvé une telle association que lorsque l'alcoolisme était également observé chez les proposants en même temps que le trouble dépressif. De même, Winokur et al. (1971) ont rapporté une prévalence accrue de trouble de la personnalité antisociale (« sociopathie ») chez les parents masculins de proposants atteints de troubles dépressifs débutant avant l'âge de 40 ans, mais cette observation n'a pas été confirmée par Gershon et al. (1975).

CORPS ET PERSONNALITÉ

Kretschmer a avancé l'idée que les personnes atteintes de physique de pique-nique(gros, dense, avec une silhouette arrondie) sont particulièrement sujettes aux maladies affectives (Kretschmer 1936). Mais plus tard, dans des études utilisant des méthodes de mesure objectives, il n'a pas été possible d'identifier une relation stable de ce type (von Zerssen 1976).

Kraepelin a suggéré que les personnes atteintes type de personnalité cyclothymique(c'est-à-dire, avec des sautes d'humeur constamment récurrentes pendant une longue période) sont plus susceptibles de développer un trouble maniaco-dépressif (Kraepelin 1921). Par la suite, il a été rapporté que cette association semble être plus prononcée dans les troubles bipolaires que dans les troubles monopolaires (Leonhard et al. 1962). Cependant, si l'évaluation de la personnalité a été réalisée en l'absence d'informations sur le type de maladie, alors chez les patients bipolaires, la prévalence des traits de personnalité cyclothymiques n'a pas été trouvée (Tellenbach 1975).

Aucun type de personnalité ne semble prédisposer aux troubles dépressifs monopolaires; en particulier, il n'y a pas une telle association dans le trouble de la personnalité dépressive. L'expérience clinique montre qu'à cet égard, les traits de personnalité tels que les traits obsessionnels et la volonté de montrer de l'anxiété sont de la plus haute importance. Ces traits sont censés être importants car ils déterminent en grande partie la nature et l'intensité de la réponse d'une personne au stress. Malheureusement, les données obtenues dans l'étude de la personnalité des patients souffrant de dépression ne sont souvent pas d'une grande valeur, car les études ont été réalisées pendant la période où le patient était en état de dépression, et dans ce cas les résultats de l'évaluation ne peut donner une idée adéquate de la personnalité prémorbide.

ENVIRONNEMENT ANCIEN

Privation de la mère

Les psychanalystes soutiennent que la privation d'amour maternel dans l'enfance en raison de la séparation ou de la perte de la mère prédispose aux troubles dépressifs à l'âge adulte. Les épidémiologistes ont tenté de déterminer quelle proportion du nombre total d'adultes atteints de troubles dépressifs sont des personnes qui ont vécu la perte de leurs parents ou la séparation d'avec eux dans leur enfance. Dans presque toutes ces études, des erreurs méthodologiques significatives ont été admises. Les résultats sont contradictoires ; Ainsi, en étudiant les matériaux de 14 études (Paykel 1981), il s'est avéré que sept d'entre elles confirment l'hypothèse considérée, et sept non. D'autres études ont montré que la mort de l'un des parents n'est pas associée à des troubles dépressifs, mais à d'autres troubles qui se développent par la suite chez l'enfant, par exemple la psychonévrose, l'alcoolisme et le trouble de la personnalité antisociale (voir : Paykel 1981). Par conséquent, le lien entre la perte des parents dans l'enfance et l'apparition plus tardive d'un trouble dépressif semble incertain à l'heure actuelle. S'il existe, il est faible et apparemment non spécifique.

Relation avec les parents

Lors de l'examen d'un patient dépressif, il est difficile d'établir rétrospectivement quel type de relation il a eu avec ses parents dans l'enfance ; après tout, ses souvenirs peuvent être déformés par de nombreux facteurs, y compris le trouble dépressif lui-même. En relation avec de tels problèmes, il est difficile de tirer des conclusions définitives concernant la signification étiologique de certaines des caractéristiques des relations avec les parents relevées dans un certain nombre de publications sur cette question. Cela s'applique, en particulier, aux rapports selon lesquels les patients atteints de troubles dépressifs légers (dépression névrotique) - par opposition aux personnes en bonne santé (groupe témoin) ou aux patients atteints de troubles dépressifs graves - se souviennent généralement que leurs parents ne se souciaient pas tellement du degré de surprotection (Parker 1979 ).

FACTEURS PRÉSIPTATIFS ("MANIFESTANTS")

Événements récents (stressants) de la vie

Selon l'observation clinique quotidienne, le trouble dépressif fait souvent suite à des événements stressants. Cependant, avant de conclure que les événements stressants sont à l'origine de troubles dépressifs d'apparition plus tardive, plusieurs autres possibilités doivent être écartées. Premièrement, la séquence temporelle spécifiée peut ne pas être la manifestation d'une relation causale, mais le résultat d'une coïncidence. Deuxièmement, la relation peut être non spécifique : approximativement le même nombre d'événements stressants peut se produire dans les semaines précédant l'apparition de certaines maladies d'autres types. Troisièmement, la connexion peut s'avérer imaginaire ; parfois le patient est enclin à considérer les événements comme stressants seulement rétrospectivement, essayant de trouver une explication à sa maladie, ou il pourrait les percevoir comme stressants, puisqu'il était déjà dans un état de dépression à ce moment-là.

Des tentatives ont été faites pour trouver des moyens de surmonter les difficultés énumérées en développant des méthodes de recherche appropriées. Pour trouver une réponse aux deux premières questions - la séquence temporelle des événements s'explique-t-elle par une coïncidence fortuite, et s'il existe réellement une relation quelconque, une telle relation n'est-elle pas spécifique - il est nécessaire d'utiliser des groupes de contrôle, sélectionnés de manière appropriée parmi les population dans son ensemble et parmi les individus souffrant d'autres maladies. Le troisième problème - si la relation est imaginaire - nécessite deux autres approches. La première approche (Brown et al. 1973b) consiste à séparer les événements qui n'ont certainement pas été influencés par la maladie (comme la perte d'un emploi en raison de la liquidation d'une entreprise entière) de ceux qui pourraient être secondaires à à lui (par exemple, le patient a été laissé sans travail, alors qu'aucun de ses collègues n'a été licencié). Dans la mise en œuvre de la deuxième approche (Holmes, Rahe 1967), chaque événement du point de vue de sa "stress" se voit attribuer une certaine évaluation qui reflète l'opinion générale des personnes en bonne santé.

Avec ces méthodes, une fréquence accrue d'événements stressants a été notée dans les mois précédant l'apparition du trouble dépressif (Paykel et al. 1969; Brown et Harris 1978). Cependant, parallèlement à cela, il a été montré qu'un excès de tels événements précède également les tentatives de suicide, l'apparition de la névrose et de la schizophrénie. Afin d'évaluer l'importance relative des événements de la vie pour chacune de ces conditions, Paykel (1978) a appliqué une forme modifiée de mesures épidémiologiques du risque relatif. Il a découvert que le risque de développer une dépression dans les six mois après que la personne a vécu des événements de la vie de nature clairement menaçante est multiplié par six. Le risque de schizophrénie dans ces conditions augmente de deux à quatre fois, et le risque de tentative de suicide - sept fois. Les chercheurs qui ont appliqué une autre méthode d'évaluation - « l'observation de suivi » (Brown et al. 1973a) - sont arrivés à des conclusions similaires.

Y a-t-il des événements spécifiques qui sont plus susceptibles de déclencher un trouble dépressif ? Étant donné que les symptômes dépressifs surviennent dans le cadre de la réponse normale au deuil, il a été suggéré que la perte due à la séparation ou au décès peut être d'une importance particulière. Cependant, les recherches suggèrent que toutes les personnes présentant des symptômes dépressifs ne déclarent pas souffrir de perte. Par exemple, un examen de onze études (Paykel 1982) qui ont mis en évidence les séparations récentes a révélé ce qui suit. Dans six de ces études, les individus déprimés ont signalé plus de séparation que les témoins, suggérant une certaine spécificité ; cependant, dans cinq autres études, les patients déprimés n'ont pas mentionné l'importance de la séparation. D'autre part, parmi ceux qui ont vécu des événements de perte, seulement 10 % ont développé un trouble dépressif (Paykel 1974). Ainsi, les données disponibles n'indiquent pas encore de spécificité prononcée des événements pouvant provoquer un trouble dépressif.

Il y a encore moins de certitude quant à savoir si les événements de la vie sont déclenchés par la manie. Auparavant, on croyait que cela était entièrement dû à des causes endogènes. Cependant, l'expérience clinique suggère que dans certains cas, la maladie est provoquée, et parfois - par des événements pouvant provoquer une dépression chez d'autres (par exemple, un deuil).

Événements de la vie prédisposant

Les cliniciens ont souvent l'impression que les événements précédant immédiatement un trouble dépressif agissent comme un « dernier coup » pour une personne qui a été exposée pendant longtemps à des circonstances défavorables, comme un mariage malheureux, des problèmes au travail, des conditions de logement insatisfaisantes. Brown et Harris (1978) ont classé les facteurs prédisposants en deux types. Le premier type comprend des situations stressantes prolongées, qui peuvent en elles-mêmes provoquer une dépression, ainsi qu'exacerber les conséquences d'événements de la vie à court terme. Les auteurs ci-dessus ont nommé ces facteurs difficultés à long terme. Les facteurs prédisposants du deuxième type ne sont pas à eux seuls capables de conduire au développement de la dépression, leur rôle se réduit au fait qu'ils renforcent l'effet des événements de la vie à court terme. En relation avec de telles circonstances, un terme est généralement utilisé tel que facteur de vulnérabilité. En fait, il n'y a pas de frontière nette et bien définie entre ces deux types de facteurs. Ainsi, les troubles à long terme de la vie conjugale (difficultés à long terme) sont probablement associés à un manque de confiance, et Brown définit ce dernier comme un facteur de vulnérabilité.

Brown et Harris, dans leur étude d'un groupe de femmes de la classe ouvrière vivant à Camberwell, Londres, ont trouvé trois facteurs agissant comme facteurs de vulnérabilité : la nécessité de s'occuper de jeunes enfants, le manque de travail à l'extérieur de la maison et le manque de une personne de confiance sur qui compter. De plus, la vulnérabilité s'est avérée augmentée par certains événements du passé, à savoir la perte d'une mère à mort ou la séparation avant l'âge de 11 ans.

Avec des recherches plus poussées, les conclusions concernant les quatre facteurs énumérés n'ont pas reçu de soutien convaincant. En étudiant la population rurale des Hébrides, Brown n'a pu confirmer de manière fiable qu'un seul de ses quatre facteurs, à savoir le facteur d'avoir trois enfants de moins de 14 ans dans une famille (Brown et Prudo 1981). Comme pour les autres études, les résultats de l'une d'entre elles (Campbell et al. 1983) appuient cette dernière observation, mais trois études (Solomon, Bromet 1982 ; Costello 1982 ; Bebbington et al. 1984) n'ont trouvé aucune preuve en sa faveur. Un autre facteur de vulnérabilité a été davantage reconnu - le manque d'une personne de confiance (manque d'"intimité"); Brown et Harris (1986) citent huit études qui l'appuient et en mentionnent deux qui ne le font pas. Ainsi, les preuves à ce jour ne soutiennent pas pleinement l'idée intéressante de Brown selon laquelle certaines circonstances de la vie augmentent la vulnérabilité. Bien qu'il ait été rapporté à plusieurs reprises qu'un manque de relations intimes semble augmenter la vulnérabilité au trouble dépressif, cette information peut être interprétée de trois manières. Premièrement, ces données peuvent indiquer que si une personne est privée de toute possibilité de faire confiance à quelqu'un, cela la rend plus vulnérable. Deuxièmement, cela peut indiquer que pendant la période de dépression, la perception du patient du degré d'intimité atteint avant le développement de cet état est déformée. Troisièmement, il est possible qu'une raison sous-jacente cachée soit due au fait qu'il est difficile pour une personne de faire confiance aux autres et à sa vulnérabilité à la dépression.

Récemment, l'attention s'est déplacée de ces facteurs externes vers l'intrapsychique - une faible estime de soi. Brown a suggéré que les vulnérabilités sont en partie réalisées par une diminution de l'estime de soi et, comme le suggère l'intuition, ce point est susceptible d'avoir une grande importance. Cependant, l'estime de soi est difficile à mesurer et son rôle en tant que facteur prédisposant n'a pas encore été prouvé par la recherche.

Un aperçu des preuves soutenant et s'opposant au modèle de vulnérabilité se trouve dans Brown et Harris (1986) et Tennant (1985).

Influence des maladies somatiques

Les liens entre maladies somatiques et troubles dépressifs sont décrits au chap. 11. Il convient de noter ici que certains Etats sont beaucoup plus souvent accompagnés d'autres que d'autres ; ceux-ci incluent, par exemple, la grippe, la mononucléose infectieuse, le parkinsonisme, certains troubles endocriniens. On pense que le trouble dépressif survient également plus fréquemment après certaines chirurgies, en particulier l'hystérectomie et la stérilisation, que ce qui pourrait être expliqué par une coïncidence. Cependant, ces impressions cliniques ne sont pas étayées par des études prospectives (Gath et al. 1982a; Cooper et al. 1982). Probablement, de nombreuses maladies somatiques peuvent agir en provoquant des troubles dépressifs en tant que facteurs de stress non spécifiques, et seulement quelques-unes d'entre elles - en tant que spécifiques. De temps en temps, il y a des rapports sur le développement de la manie en relation avec des maladies somatiques (par exemple, avec une tumeur cérébrale, des infections virales), un traitement médicamenteux (en particulier lors de la prise de stéroïdes) et une intervention chirurgicale (voir: Krauthammer, Klerman 1978 - données revoir). Cependant, sur la base de ces informations contradictoires, aucune conclusion définitive ne peut être tirée quant au rôle étiologique des facteurs énumérés.

Il convient également de mentionner ici que la période post-partum (bien que l'accouchement ne soit pas une maladie) est associée à un risque accru de développer un trouble affectif (voir la sous-section correspondante du chapitre 12).

THÉORIES PSYCHOLOGIQUES DE L'ÉTIOLOGIE

Ces théories examinent les mécanismes psychologiques par lesquels des expériences de vie récentes et lointaines peuvent conduire à des troubles dépressifs. Dans la littérature sur cette question, en règle générale, il n'y a pas de distinction appropriée entre un seul symptôme de dépression et un syndrome de trouble dépressif.

Psychanalyse

La théorie psychanalytique de la dépression a commencé avec un article d'Abraham en 1911 ; elle a été développée plus avant dans l'œuvre de Freud "Tristesse et mélancolie" (Freud 1917). Notant les similitudes entre les manifestations de la tristesse et les symptômes des troubles dépressifs, Freud a suggéré que leurs causes peuvent être similaires. Il est important de noter ceci : Freud ne croyait pas que la cause de tous les troubles dépressifs sévères soit nécessairement la même. Ainsi, il a expliqué que certains troubles "suggèrent la présence de lésions somatiques plutôt que psychogènes", et a souligné que ses idées ne devraient être appliquées que par rapport aux cas dans lesquels "la nature psychogène n'est pas mise en doute" (1917, p. 243). Freud a suggéré que tout comme la tristesse découle d'une perte associée à la mort, la mélancolie se développe à la suite d'une perte due à d'autres causes. Puisqu'il est évident que toutes les personnes dépressives n'ont pas subi une perte réelle, il a été nécessaire de postuler la perte d'une « certaine abstraction », ou représentation interne, ou, dans la terminologie de Freud, la perte d'un « objet ».

Notant que les patients déprimés semblent souvent se critiquer eux-mêmes, Freud a suggéré qu'une telle auto-accusation est en fait une accusation déguisée contre quelqu'un d'autre - une personne à laquelle le patient « a de l'attachement ». En d'autres termes, on croyait que la dépression survient lorsqu'une personne éprouve simultanément à la fois un sentiment d'amour et d'hostilité (c'est-à-dire une ambivalence). Si l'« objet » bien-aimé est perdu, le patient tombe dans le désespoir ; en même temps, tout sentiment d'hostilité lié à cet « objet » est redirigé vers le patient lui-même sous forme d'auto-accusation.

Parallèlement à ces mécanismes réactionnels, Freud a également identifié des facteurs prédisposants. À son avis, le patient déprimé régresse, revenant à un stade précoce de développement - le stade oral, auquel les sentiments sadiques sont forts. Klein (1934) a développé cette idée en suggérant que l'enfant devrait avoir l'assurance que lorsque la mère le quittera, elle reviendra, même s'il est en colère. Ce stade hypothétique de la cognition s'appelait la « position dépressive ». Klein a émis l'hypothèse que les enfants qui ne réussissent pas à traverser cette étape sont plus susceptibles de développer une dépression à l'âge adulte.

Par la suite, des modifications importantes de la théorie de Freud ont été présentées par Bibring (1953) et Jacobson (1953). Ils ont émis l'hypothèse que la perte d'estime de soi joue un rôle prépondérant dans les troubles dépressifs, et ont en outre suggéré que l'estime de soi est influencée non seulement par l'expérience de la phase orale, mais aussi par l'échec dans les stades ultérieurs du développement. Néanmoins, il convient de garder à l'esprit que bien que la faible estime de soi soit certainement incluse comme l'une des composantes du syndrome du trouble dépressif, il n'y a toujours pas de données claires sur la fréquence de sa survenue avant le début de la maladie. Il n'a pas non plus été démontré qu'une faible estime de soi est plus fréquente chez ceux qui développent par la suite des troubles dépressifs que chez ceux qui n'en développent pas.

Selon la théorie psychodynamique, la manie apparaît comme une défense contre la dépression ; dans la plupart des cas, cette explication ne peut être considérée comme convaincante.

Pour une revue de la littérature psychanalytique sur la dépression, voir Mendelson (1982).

Enseigner l'impuissance

Cette explication des troubles dépressifs est basée sur des travaux expérimentaux avec des animaux. Seligman (1975) a suggéré à l'origine que la dépression se développe lorsque la récompense ou la punition ne dépend plus clairement des actions de l'individu. Des études ont montré que les animaux dans une situation expérimentale spéciale dans laquelle ils ne peuvent pas contrôler les stimuli qui conduisent à la punition développent un syndrome comportemental connu sous le nom d'« impuissance acquise ». Les traits caractéristiques de ce syndrome présentent certaines similitudes avec les symptômes des troubles dépressifs chez l'homme ; une diminution de l'activité volontaire et de l'apport alimentaire est particulièrement typique. L'hypothèse d'origine a ensuite été étendue par l'affirmation selon laquelle la dépression survient lorsque « atteindre les résultats les plus souhaités semble presque irréaliste ou un résultat hautement indésirable semble très probable, et l'individu croit qu'aucune réaction (de sa part) ne changera cette probabilité » (Abrahamson et al.. 1978, p. 68). Ce travail d'Abrahamson, Seligman et Teasdale (1978) a attiré une attention considérable, peut-être plus en raison de son titre (« learned helplessness ») que de son mérite scientifique.

Expériences de séparation animale

La suggestion que la perte d'un être cher puisse être la cause de troubles dépressifs a suscité de nombreuses expériences sur des primates pour étudier les conséquences de la séparation. Dans la plupart des cas, dans de telles expériences, la séparation des chiots de leurs mères était envisagée, beaucoup moins souvent la séparation des primates adultes. Les données obtenues dans ce cas n'ont pas essentiellement une relation inconditionnelle avec une personne, car les troubles dépressifs peuvent ne jamais survenir chez les jeunes enfants (voir chapitre 20). Néanmoins, de telles études présentent un certain intérêt, approfondissant la compréhension des conséquences de la séparation des bébés humains de leurs mères. Dans une série d'expériences particulièrement rigoureuses, Hinde et ses collègues ont étudié les effets de la séparation d'un singe rhésus de sa mère (voir : Hinde 1977). Ces expériences ont confirmé des observations antérieures selon lesquelles la séparation provoque une détresse à la fois chez le veau et chez la mère. Après la période initiale d'appel et de recherche, le petit devient moins actif, mange et boit moins, s'éloigne du contact avec les autres singes et ressemble à un être humain triste en apparence. Hinde et son équipe ont découvert que cette réaction de séparation dépend de nombreuses autres variables, y compris la « relation » du couple avant la séparation.

Par rapport aux conséquences de la séparation des jeunes bébés de leur mère décrites ci-dessus, les singes de la puberté séparés de leur groupe de pairs n'ont pas montré un stade prononcé de «désespoir», mais ont plutôt montré un comportement exploratoire plus actif (McKinney et al. 1972). De plus, lorsque des singes de cinq ans étaient retirés de leurs groupes familiaux, la réaction n'était observée que lorsqu'ils étaient hébergés seuls, et n'apparaissait pas s'ils étaient hébergés avec d'autres singes, parmi lesquels se trouvaient des individus déjà familiers (Suomi et al. 1975).

Ainsi, alors qu'il y a beaucoup à apprendre de l'étude des effets de la séparation chez les primates, il serait imprudent d'utiliser les résultats pour soutenir l'une ou l'autre théorie étiologique des troubles dépressifs chez l'homme.

Théories cognitives

La plupart des psychiatres pensent que les idées noires des patients déprimés sont secondaires au trouble de l'humeur primaire. Cependant, Beck (1967) a suggéré que cette « pensée dépressive » pourrait être le trouble principal, ou du moins un puissant facteur d'exacerbation et de maintien. Beck catégorise la pensée dépressive en trois composantes. Le premier élément est un flux de « pensées négatives » (par exemple, « Je suis incapable en tant que mère »); le second est un certain changement d'idées, par exemple, le patient est convaincu qu'une personne ne peut être heureuse que lorsqu'elle est littéralement aimée de tous. La troisième composante est une série de « biais cognitifs », qui peuvent être illustrés par quatre exemples : « l'inférence arbitraire » s'exprime dans le fait que des conclusions sont tirées sans aucune raison ou même malgré la présence de preuves contraires ; dans « l'abstraction sélective », l'attention se concentre sur certains détails, tandis que les caractéristiques les plus essentielles de la situation sont ignorées ; La « généralisation excessive » se caractérise par le fait que des conclusions de grande envergure sont tirées sur la base d'un seul cas ; La « personnalisation » se manifeste par le fait qu'une personne est encline à percevoir les événements extérieurs comme étant directement liés à elle, établissant un lien imaginaire entre eux et sa personne d'une manière qui n'a aucun fondement réel.

Beck pense que ceux qui ont tendance à penser de cette manière sont plus susceptibles de développer une dépression lorsqu'ils sont confrontés à des problèmes mineurs. Par exemple, un refus brutal est plus susceptible de provoquer une dépression chez une personne qui considère qu'il est nécessaire pour elle-même d'être aimé de tous, arrive à la conclusion arbitraire que le refus indique de l'hostilité à son égard, focalise l'attention sur cet événement, malgré la présence de nombreux faits témoignant, au contraire, de sa popularité, et tire des conclusions générales sur la base de ce seul cas. (Dans cet exemple, vous pouvez voir que les variétés de distorsion de la pensée ne sont pas assez clairement délimitées les unes des autres.)

Jusqu'à présent, il n'a pas été prouvé que les mécanismes décrits sont présents chez une personne avant l'apparition d'un trouble dépressif, ou qu'ils sont plus fréquents chez ceux qui développent par la suite un trouble dépressif que chez ceux qui n'en développent pas.

THÉORIES BIOCHIMIQUES

Hypothèse de la monoamine

Selon cette hypothèse, le trouble dépressif est une conséquence d'anomalies du système des neurotransmetteurs monoamines dans une ou plusieurs régions du cerveau. À un stade précoce de son développement, l'hypothèse supposait une violation de la synthèse des monoamines; Selon des développements ultérieurs, des changements à la fois dans les récepteurs de monoamine et dans la concentration ou le renouvellement des amines sont postulés (voir, par exemple, Garver, Davis 1979). Trois médiateurs monoamines sont impliqués dans la pathogenèse de la dépression : la 5-hydroxytryptamine (5-HT) (sérotonine), la noradrénaline et la dopamine. Cette hypothèse a été testée en étudiant trois types de phénomènes : le métabolisme des neurotransmetteurs chez les patients présentant des troubles de l'humeur ; l'impact des précurseurs et antagonistes des monoamines sur des indicateurs mesurables de la fonction des systèmes monoaminergiques (généralement des indicateurs neuroendocriniens) ; propriétés pharmacologiques inhérentes aux antidépresseurs. Le matériel de recherche de ces trois espèces est maintenant considéré en relation avec ces trois transmetteurs : 5-HT, noradrénaline et dopamine.

Des tentatives ont été faites pour obtenir des données indirectes sur Fonctions 5-HT dans l'activité du cerveau des patients souffrant de dépression grâce à l'étude du liquide céphalo-rachidien (LCR). Au final, une diminution de la concentration en acide 5-hydroxyindoleacétique (5-HIAA), principal produit du métabolisme de la 5-HT dans le cerveau, a été prouvée (voir, par exemple, Van Praag, Korf 1971). L'interprétation directe de ces données conduirait à la conclusion que la fonction de la 5-HT dans le cerveau diminue également. Cependant, cette interprétation se heurte à quelques difficultés. Premièrement, lors de la réception du LCR par ponction lombaire, il n'est pas clair quelle partie des métabolites 5-HT s'est formée dans le cerveau et laquelle dans la moelle épinière. Deuxièmement, les changements de concentration peuvent simplement refléter des changements dans la clairance du LCR des métabolites. Cette possibilité peut être partiellement éliminée en prescrivant de fortes doses de probénécide, qui interfère avec le transport des métabolites du LCR ; les résultats obtenus par cette méthode sont contre la version de la simple perturbation des transports. Il semblerait que l'interprétation soit également difficile du fait de la détection d'une concentration faible ou normale de 5-HT dans la manie, alors qu'il serait logique de s'attendre à une augmentation de cet indicateur dans ce cas, étant donné que la manie est l'inverse de la dépression. . Cependant, l'existence d'un trouble affectif mixte (voir) suggère que cette hypothèse initiale est trop simpliste. Un argument plus sérieux contre l'hypothèse initiale est que de faibles concentrations de 5-HIAA persistent après la guérison clinique (voir : Coppen 1972). De telles données peuvent indiquer qu'une diminution de l'activité 5-HT devrait être considérée comme une « caractéristique » des personnes susceptibles de développer des troubles dépressifs, et pas simplement comme une « condition » trouvée uniquement pendant les épisodes de maladie.

Des mesures ont été faites de la concentration de 5-HT dans le cerveau de patients souffrant de dépression, dont la plupart sont décédés des suites d'un suicide. Bien qu'il s'agisse d'un test plus direct de l'hypothèse de la monoamine, les résultats sont difficiles à interpréter pour deux raisons. Premièrement, les changements observés pourraient s'être produits après le décès; deuxièmement, elles pourraient être causées même au cours de la vie, mais pas par un trouble dépressif, mais par d'autres facteurs, par exemple l'hypoxie ou les médicaments utilisés en traitement ou pris pour se suicider. Ces limitations peuvent expliquer le fait que certains chercheurs (par exemple, Lloyd et al. 1974) rapportent une diminution de la concentration de 5-HT dans le tronc cérébral des patients souffrant de dépression, tandis que d'autres (par exemple, Cochran et al. 1976) ne mentionnent pas cette. Plus d'un type de récepteur 5-HT a été récemment découvert, et des rapports (voir : Mann et al. 1986) indiquent que dans le cortex du lobe frontal des victimes de suicide, il y a une concentration d'un type de récepteur de la sérotonine, le 5-HT . 2 - augmenté (une augmentation du nombre de récepteurs peut être une réaction à une diminution du nombre d'émetteurs).

L'activité fonctionnelle des systèmes 5-HT dans le cerveau est évaluée en administrant une substance qui stimule la fonction 5-HT et en mesurant la réponse neuroendocrinienne contrôlée par les voies 5-HT, généralement la libération de prolactine. La fonction 5-HT est renforcée par une perfusion intraveineuse de L-tryptophane, précurseur de la 5-HT, ou des doses orales de fenfluramine, qui libèrent la 5-HT et bloquent sa recapture. La réponse de la prolactine à ces deux agents est réduite chez les patients déprimés (voir : Cowen, Anderson 1986 ; Heninger et al. 1984). Cela suggère une diminution de la fonction 5-HT si d'autres mécanismes impliqués dans la sécrétion de prolactine fonctionnent normalement (ce qui n'a pas encore été complètement établi).

Si, dans les troubles dépressifs, la fonction de la 5-HT diminue, le L-tryptophane devrait avoir un effet thérapeutique et les antidépresseurs devraient augmenter la fonction de la 5-HT. Tel que rapporté par certains scientifiques (par exemple, Coppen, Wood 1978), le L-tryptophane a un effet antidépresseur, mais cet effet n'est pas particulièrement prononcé. Les antidépresseurs affectent la fonction 5-HT; en fait, c'est cette découverte qui a formé la base de l'hypothèse selon laquelle la 5-HT joue un rôle important dans l'étiologie du trouble dépressif. En même temps, il convient de noter que cet effet est complexe : la plupart de ces médicaments réduisent le nombre de sites de liaison pour la 5-HT 2, et ce fait n'est pas entièrement en accord avec l'hypothèse selon laquelle dans les troubles dépressifs la fonction de la 5-HT 2 L'HT est réduite et donc les antidépresseurs devraient l'augmenter et non la réduire. Cependant, lorsque les animaux ont été soumis à des chocs électriques répétés de manière à imiter l'utilisation de l'ECT ​​dans le traitement des patients, le résultat a été une augmentation du nombre de sites de liaison 5-HT 2 (voir : Green, Goodwin 1986 ).

Il convient de conclure que les preuves soutenant l'hypothèse de la sérotonine de la pathogenèse de la dépression sont fragmentaires et contradictoires.

Quelle est la preuve de la violation fonction noradrénergique? Les résultats des études du métabolite de la norépinéphrine 3-méthoxy-4-hydroxyphényléthylène glycol (MHPG) dans le LCR de patients déprimés sont incohérents, mais il existe des preuves d'une diminution des taux de métabolite (voir Van Praag 1982). Lors d'examens post-mortem du cerveau, les mesures n'ont pas révélé d'écarts persistants dans la concentration de noradrénaline (voir : Cooper et al. 1986). La réponse de l'hormone de croissance à la clonidine a été utilisée comme test neuroendocrinien pour la fonction noradrénergique. Plusieurs études ont démontré une réponse réduite chez les patients déprimés, suggérant un défaut des récepteurs noradrénergiques postsynaltiques (voir : Checkley et al. 1986). Les antidépresseurs ont un effet complexe sur les récepteurs noradrénergiques, et les médicaments tricycliques ont également la capacité d'inhiber la recapture de la noradrénaline par les neurones présynaptiques. L'un des effets provoqués par ces antidépresseurs est une diminution du nombre de sites de liaison bêta-noradrénergiques dans le cortex cérébral (le même est observé avec l'ECT) - un résultat qui peut être primaire ou secondaire, associé à une compensation pour un renouvellement accru de la noradrénaline. (voir : Green, Goodwin 1986). En général, il est difficile d'évaluer l'effet de ces médicaments sur les synapses noradrénergiques. Chez des volontaires sains, certaines preuves ont été trouvées que la première transmission est améliorée (probablement par inhibition de la recapture) puis revient à la normale, probablement en raison d'effets sur les récepteurs postsynaptiques (Cowen et Anderson 1986). Si ce fait est confirmé, il sera difficile de le concilier avec l'idée que les antidépresseurs agissent en augmentant la fonction noradrénergique, qui est réduite dans les maladies dépressives.

Preuve de violation fonction dopaminergique avec des troubles dépressifs, un peu. La diminution correspondante de la concentration du principal métabolite de la dopamine, l'acide homovanilique (HVA), n'a pas non plus été prouvée ; il n'y a aucun rapport sur l'identification de changements significatifs dans la concentration de dopamine dans le cerveau des patients souffrant de dépression au cours de l'autopsie. Les tests neuroendocriniens ne révèlent aucun changement qui laisserait supposer une violation de la fonction dopaminergique, et le fait que le précurseur de la dopamine - L-DOPA (lévodopa) - n'a pas d'effet antidépresseur spécifique est généralement accepté.

Il faut en conclure que nous n'avons toujours pas pu comprendre les perturbations biochimiques chez les patients dépressifs ; on ne sait pas non plus comment ils sont corrigés par des médicaments efficaces. En tout cas, il serait imprudent de tirer des conclusions approfondies sur les bases biochimiques de la maladie basées sur l'action des médicaments. Les médicaments anticholinergiques soulagent les symptômes du parkinsonisme, mais le trouble sous-jacent n'est pas une augmentation de l'activité cholinergique, mais un déficit dopaminergique. Cet exemple nous rappelle que les systèmes médiateurs interagissent dans le système nerveux central et que les hypothèses monoamines de l'étiologie du trouble dépressif reposent sur une simplification significative des processus se produisant au niveau des synapses du système nerveux central.

Troubles endocriniens

Dans l'étiologie des troubles affectifs, les troubles endocriniens jouent un rôle important pour trois raisons. Premièrement, certains troubles de la fonction endocrinienne s'accompagnent plus souvent de troubles dépressifs que cela ne pourrait s'expliquer par une coïncidence et, par conséquent, l'idée d'une relation de causalité surgit. Deuxièmement, les changements endocriniens trouvés dans les troubles dépressifs suggèrent une violation des centres hypothalamiques qui contrôlent le système endocrinien. Troisièmement, les changements endocriniens sont régulés par des mécanismes hypothalamiques, qui, à leur tour, sont partiellement contrôlés par les systèmes monoaminergiques, et, par conséquent, les changements endocriniens peuvent refléter des perturbations des systèmes monoaminergiques. Ces trois domaines de recherche seront examinés successivement.

Le syndrome de Cushing s'accompagne parfois de dépression ou d'euphorie, et la maladie d'Addison et l'hyperparathyroïdie s'accompagnent de dépression. Des modifications endocriniennes peuvent expliquer la survenue de troubles dépressifs en période prémenstruelle, pendant la ménopause et après l'accouchement. Ces relations cliniques sont discutées plus en détail dans Ch. 12. Ici, il suffit de noter qu'aucune d'entre elles n'a jusqu'à présent permis de mieux comprendre les causes des troubles affectifs.

De nombreux travaux de recherche ont été menés pour étudier la régulation de la sécrétion de cortisol dans les troubles dépressifs. Chez près de la moitié des patients atteints d'un trouble dépressif sévère ou modéré, la quantité de cortisol dans le plasma sanguin est augmentée. Malgré cela, ils n'ont pas montré de signes cliniques de production excessive de cortisol, probablement en raison d'une diminution du nombre de récepteurs aux glucocorticoïdes (Whalley et al. 1986). Dans tous les cas, la production excessive de cortisol n'est pas spécifique aux patients déprimés, car des changements similaires sont observés chez les patients naïfs de drogue atteints de manie et de schizophrénie (Christie et al. 1986). Plus important est le fait que le schéma de sécrétion quotidienne de cette hormone change chez les patients souffrant de dépression. L'augmentation de la sécrétion de cortisol pourrait être due au fait qu'une personne se sent malade et cela agit sur elle comme un facteur de stress ; cependant, dans ce cas, une telle explication semble peu probable, puisque les facteurs de stress ne modifient pas le rythme circadien caractéristique de la sécrétion.

La violation de la sécrétion de cortisol chez les patients souffrant de dépression se manifeste par le fait que son niveau reste élevé l'après-midi et le soir, alors que normalement pendant cette période, il y a une diminution significative. Les données de recherche montrent également que 20 à 40 % des patients déprimés ne subissent pas de suppression normale de la sécrétion de cortisol après avoir pris un corticostéroïde synthétique puissant, la dexaméthasone, vers minuit. Cependant, tous les patients présentant une sécrétion accrue de cortisol ne sont pas immunisés contre l'action de la dexaméthasone. Ces déviations se retrouvent principalement dans les troubles dépressifs avec symptômes « biologiques », mais pas dans tous les cas ; ils ne semblent pas être associés à un signe clinique particulier. De plus, des anomalies dans le test de suppression de la dexaméthasone sont détectées non seulement dans les troubles de l'humeur, mais aussi dans la manie, la schizophrénie chronique et la démence, comme il existe des rapports correspondants (voir : Braddock 1986).

D'autres fonctions neuroendocriniennes ont également été étudiées chez des patients souffrant de dépression. Les réponses de l'hormone lutéinisante et de l'hormone folliculo-stimulante à l'hormone gonadotrope sont généralement normales. Cependant, la réponse de la prolactine et la réponse de l'hormone thyréostimulante (thyrotropine) à l'hormone thyréostimulante est anormale chez près de la moitié des patients souffrant de dépression - ce rapport fluctue en fonction du groupe examiné et des méthodes d'évaluation utilisées (voir : Amsterdam et al. 1983).

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• Thème 1.1 Concepts de norme et de pathologie dans la tradition psychodynamique.
• Thème 1.2 Concepts de norme et de pathologie dans la tradition cognitivo-comportementale.
• Thème 1.3 Concepts de norme et de pathologie dans la tradition existentielle-humaniste.
• * Zhdan A.N. Histoire de la psychologie. M., 1999. Ch. Psychologie descriptive. S.355-361.
• Thème 1.4 Concepts de norme et de pathologie en psychologie russe.
• Sujet 1.5. Concepts systémiques centrés sur la famille de la norme et de la pathologie.
• Section 2. Modèles théoriques et études empiriques des troubles mentaux majeurs
• Thème 2.1. Modèles multivariés et classification moderne des troubles mentaux.
• Sujet 2.2. Schizophrénie : une histoire de la recherche, des modèles théoriques de base et de la recherche empirique.
• Sujet 2.3. Troubles de la personnalité : une histoire de la recherche, des modèles théoriques de base et de la recherche empirique.
• Sujet 2.4. Troubles dépressifs et anxieux : une histoire de la recherche, des modèles théoriques de base et de la recherche empirique.
• 4. Une liste d'exemples de questions de contrôle et de tâches pour le travail indépendant.
• Section 1. Concepts psychologiques de base de la norme et de la pathologie.
• Thème 1.1 Concepts de norme et de pathologie dans la tradition psychodynamique.
• Thème 1.2 Concepts de norme et de pathologie dans la tradition cognitivo-comportementale.
• Thème 1.3 Concepts de norme et de pathologie dans la tradition existentielle-humaniste.
• Thème 1.4 Concepts de norme et de pathologie en psychologie russe.
• Sujet 1.5. Concepts systémiques centrés sur la famille de la norme et de la pathologie.
• Section 2. Modèles théoriques et études empiriques des troubles mentaux majeurs
• Thème 2.1. Modèles multivariés et classification moderne des troubles mentaux
• Thème 2.1. Schizophrénie : une histoire de la recherche, des modèles théoriques et de la recherche empirique.
• Sujet 2.3. Troubles de la personnalité : historique de la recherche, modèles théoriques et recherche empirique.
• Sujet 2.3. Troubles du spectre affectif : historique de la recherche, modèles théoriques et recherche empirique.
• 5. Sujets approximatifs des résumés et des rapports
• Section 1. Concepts psychologiques de base de la norme et de la pathologie.
• Thème 1.1 Concepts de norme et de pathologie dans la tradition psychodynamique.
• Thème 1.2 Concepts de norme et de pathologie dans la tradition cognitivo-comportementale.
• Thème 1.3 Concepts de norme et de pathologie dans la tradition existentielle-humaniste.
• Sujet 2.3. Troubles de la personnalité : historique de la recherche, modèles théoriques et recherche empirique.
• Sujet 2.4. Troubles du spectre affectif : historique de la recherche, modèles théoriques et recherche empirique.
• 6. Une liste indicative de questions pour évaluer la qualité de la maîtrise de la discipline
• III. Formes de contrôle
• Directives de candidature pour les étudiants
• Section 1. Concepts psychologiques de base de la norme et de la pathologie.
• Thème 1.1 Concepts de norme et de pathologie dans la tradition psychodynamique.
• Thème 1.2 Concepts de norme et de pathologie dans la tradition cognitivo-comportementale.
• Thème 1.3 Le concept de norme et de pathologie dans la tradition existentielle-humaniste -6 heures.
• Thème 1.4 Concepts de norme et de pathologie en psychologie russe.
• Sujet 1.5. Concepts systémiques centrés sur la famille de la norme et de la pathologie.
• Section 2. Modèles théoriques et études empiriques des troubles mentaux majeurs
• Thème 2.1. Modèles multivariés et classification moderne des troubles mentaux.
• Sujet 2.2. Schizophrénie : une histoire de la recherche, des modèles théoriques et de la recherche empirique.
• Sujet 2.3. Troubles de la personnalité : histoire des études, modèles théoriques, recherches empiriques.
• Sujet 2.4. Troubles du spectre affectif : historique de la recherche, modèles théoriques et recherche empirique.

Sujet 2.3. Troubles de la personnalité : historique de la recherche, modèles théoriques et recherche empirique.

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Modélisation des idées sur la norme mentale et la pathologie en psychanalyse postclassique (psychologie du « je », théorie des relations d'objet, psychologie du soi de H. Kohut).

Bref historique de la formation et des grands principes théoriques et méthodologiques de la tradition psychodynamique.

Règles et procédures fondamentales de la recherche et leur transformation dans la tradition psychodynamique.

Modéliser des idées sur le développement mental normal et les mécanismes de déviation de celui-ci dans le béhaviorisme radical. Caractérisation des principaux modèles d'apprentissage dans le béhaviorisme radical.

Recherche sur la pathologie mentale dans le béhaviorisme radical.

Caractérisation des principales règles et procédures de recherche dans la tradition cognitivo-comportementale.

Règles et procédures de recherche en psychanalyse et béhaviorisme. Herméneutique et opérationalisme.

Règles et procédures de recherche dans le béhaviorisme et les traditions existentielles-humanistes. Opérationnalisme et méthode phénoménologique.

Modélisation des idées sur le développement mental normal et les mécanismes de déviation de celui-ci dans le béhaviorisme méthodologique et l'approche informationnelle (concepts de A. Bandura, D. Rotter, A. Lazarus, le concept de style attributif).

Caractérisation des principaux modèles de pathologie mentale dans le cadre d'une approche cognitive intégrative (A. Ellis ; A. Beck).

Modélisation des idées sur le développement mental normal et les mécanismes de la pathologie mentale dans le concept de K. Rogers.

Modélisation des idées sur le développement mental normal et les mécanismes de la pathologie mentale dans les concepts de W. Frankl et L. Binswanger.

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Le concept d'anhédonie de S. Rado et les études domestiques de l'anhédonie.

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Modèles analytiques de l'anxiété.

Le modèle cognitif de l'anxiété. Mécanismes cognitifs de l'attaque de panique.

Modèle bio-psycho-social de l'anxiété.

Ministère de la Santé de la Fédération de Russie Université médicale d'État d'Extrême-Orient

Département de psychiatrie, narcologie et neurologie FPKiPPS

Travail d'épreuve sur le cours : « Soins infirmiers en psychiatrie »

Sujet : "Syndromes affectifs"

Khabarovsk, 2008

Plan

INTRODUCTION

1. Histoire

2. Épidémiologie

3. Étiologie

4. Signes et symptômes cliniques

5. Processus de soins et particularités de la prise en charge des patients atteints de syndromes affectifs

Conclusion

Bibliographie

BBmanger

L'humeur caractérise l'état émotionnel interne du sujet ; l'affect est son expression extérieure. Il existe un certain nombre de troubles pathologiques de l'humeur et de l'affect, dont les plus graves sont les troubles de l'humeur, la dépression et la manie. Dans la classification DSM-111, la dépression et la manie ont été désignées comme des troubles de l'humeur. Dans le DSM-111-R, ils sont collectivement appelés troubles de l'humeur.

L'humeur peut être normale, élevée ou déprimée. L'éventail des sautes d'humeur est normalement très large. Une personne en bonne santé a un large éventail de façons d'exprimer l'effet et se sent en contrôle de son humeur et de ses affects. Les troubles de l'humeur sont un groupe de conditions cliniques caractérisées par des troubles de l'humeur, une perte de capacité à contrôler ses affects et un sentiment subjectif de détresse sévère.

1. Histoire

Les informations sur la dépression ont été conservées depuis l'Antiquité, et des descriptions de cas qui sont maintenant appelés troubles affectifs peuvent être trouvées dans de nombreux documents anciens. L'histoire du roi Saul dans l'Ancien Testament contient une description du syndrome dépressif, ainsi que l'histoire du suicide d'Ajax dans l'Iliade d'Homère. Vers 450 avant JC, Hippocrate utilisa les termes manie et mélancolie pour décrire les troubles mentaux. Cornelius Celsus, dans son ouvrage Médecine, vers 100 après JC. a écrit que la mélancolie est une dépression causée par la bile noire. Le terme a continué à être utilisé par d'autres auteurs, dont Arateus (120-18 après JC), Galien (129-199 après JC). Au Moyen Âge, la médecine existait dans les pays musulmans, Avicenne et le médecin juif Maïmonide croyaient que la mélancolie était une entité morbide. En 1686, Bonet décrivit une maladie mentale qu'il appela mania-melancholicus.

En 1854, Jules Falre décrit une maladie appelée Folie circulaire dans laquelle le patient souffre d'une alternance de dépression et de manie. A peu près à la même époque, un autre psychiatre français, Jules Bayarget, décrivait l'état de folie de double, dans lequel le patient tombait dans une profonde dépression puis dans un état de stupeur, dont il avait finalement du mal à sortir. En 1882, le psychiatre allemand Karl Kalbaum, utilisant le terme cyclothymie, a décrit la manie et la dépression comme les stades de la même maladie.

Emil Kraepelin en 1896, sur la base des connaissances des psychiatres français et allemands du passé, a créé le concept de psychose maniaco-dépressive, qui comprend des critères, dont la plupart sont utilisés par les psychiatres aujourd'hui pour déterminer le diagnostic. L'absence de démence et de malignité au cours des psychoses maniaco-dépressives a permis de les différencier de la schizophrénie. Kraepelin a également décrit le type de dépression qui survient chez les femmes après la ménopause et chez les hommes à l'âge adulte, appelée mélancolie involutive.

2. Épidémiologie

Les troubles de l'humeur, en particulier la dépression, sont les troubles mentaux les plus fréquents chez l'adulte. Le risque à vie de développer une dépression est de 20 % chez les femmes et de 10 % chez les hommes. Malgré le fait que la majorité des patients souffrant de troubles de l'humeur consultent tôt ou tard un médecin, il a été établi que seulement 20 à 25 % des patients souffrant de dépression sous sa forme principale, qui répond aux critères de cette maladie, reçoivent un traitement.

La dépression survient chez les femmes deux fois plus souvent que chez les hommes. Bien que les raisons de cette différence soient inconnues, elle n'est pas le résultat de facteurs spécifiques influençant la performance du médecin. Les causes peuvent inclure le stress, l'accouchement, l'impuissance et les influences hormonales.

La dépression peut débuter à tout âge, mais chez 50 % des patients, elle débute entre 20 et 50 ans ; l'âge moyen d'apparition est d'environ 40 ans.

La prévalence des troubles de l'humeur n'est pas liée à la race.

Le plus souvent, la dépression survient chez les personnes qui n'ont pas de liens interpersonnels étroits, chez les conjoints divorcés ou vivant séparément.

3. Étiologie

Les théories étiologiques des troubles de l'humeur comprennent des hypothèses biologiques (y compris génétiques) et psychosociales.

Aspects biologiques.

Amines biogènes. La norépinéphrine et la sérotonine sont les deux neurotransmetteurs les plus responsables des manifestations physiopathologiques des troubles de l'humeur. Dans des modèles animaux, il a été montré qu'un traitement biologique efficace avec des antidépresseurs est toujours associé à une inhibition de la sensibilité des récepteurs post-synaptiques β-adrénergiques et 5 HT-2 après un long traitement. Ces modifications retardées des récepteurs chez les animaux sont en corrélation avec 1 à 3 semaines d'amélioration clinique généralement observée chez les patients. Cela peut correspondre à une diminution de la fonction des récepteurs de la sérotonine après une exposition chronique aux antidépresseurs, ce qui réduit le nombre de zones de recapture de la sérotonine, et à une augmentation de la concentration de sérotonine retrouvée dans le cerveau des patients suicidaires. Il a également été décrit que chez certaines personnes souffrant de dépression, la liaison de la 3H-imipramine aux plaquettes sanguines est réduite. Il existe des preuves que l'activité dopaminergique peut être réduite dans la dépression et augmentée dans la manie. Il existe également des preuves soutenant le dérèglement de l'acétylcholine dans les troubles de l'humeur. Une étude a décrit une augmentation du nombre de récepteurs muscariniques sur la culture tissulaire des fibrinogènes (par exemple, 5-HIAA, HVA, MHPG) du sang, de l'urine et du liquide céphalo-rachidien chez les patients souffrant de troubles de l'humeur. Les données décrites sont les plus cohérentes avec l'hypothèse selon laquelle les troubles de l'humeur sont associés à une dérégulation hétérogène du système amine biogène.

Autres caractéristiques neurochimiques. Il existe des preuves de l'implication des neurotransmetteurs (en particulier le GABA0 et les peptides neuroactifs (en particulier la vasopressine et les opioïdes endogènes) dans les mécanismes physiopathologiques de certains troubles dépressifs, bien que cette question ne puisse pas être considérée comme complètement résolue aujourd'hui. Certains chercheurs suggèrent que les systèmes de régulation secondaire tels que l'adénylate cyclase, le phosphatidyl inositol ou le système régulateur du calcium peuvent également être un facteur étiologique.

Régulation neuroendocrinienne. Un certain nombre de troubles de la régulation neuroendocrinienne ont été décrits chez des patients souffrant de troubles de l'humeur. Bien que ces troubles puissent être l'un des principaux facteurs étiologiques des troubles cérébraux, la recherche neuroendocrinienne est aujourd'hui mieux considérée comme une "fenêtre" sur le cerveau. Très probablement, les déviations de la sphère neuroendocrine reflètent un dérèglement de l'entrée des amines biogènes dans l'hypothalamus.

Trouble du sommeil. Les troubles du sommeil sont l'un des marqueurs les plus puissants de la dépression. Les principaux troubles sont une diminution de la période de latence du sommeil paradoxal (REM) (le temps entre l'endormissement et la première période de sommeil paradoxal), qui est observée chez 2/3 des patients déprimés, une augmentation de la durée du premier période de sommeil paradoxal et une augmentation du volume de sommeil paradoxal dans la première phase du sommeil. Il y a aussi une augmentation des réveils tôt le matin et des interruptions de sommeil avec des réveils multiples au milieu de la nuit.

Autres données biologiques. Des troubles de la fonction immunologique sont notés à la fois dans la dépression et la manie. Il a également été suggéré que la dépression est une violation de la régulation chronobiologique.

Les études d'imagerie cérébrale en direct ont donné des résultats modestes aujourd'hui. Les tomodensitogrammes ont montré que certains patients souffrant de manie ou de dépression ont des ventricules cérébraux élargis; Les tomographies par émission de positons indiquent une diminution du métabolisme cérébral, et d'autres études constatent une diminution du débit sanguin cérébral dans la dépression, en particulier vers les noyaux gris centraux.

Hypothèses psychosociales.

Événements de la vie et stress. La plupart des cliniciens américains supposent un lien entre le stress de la vie et la dépression clinique. Souvent, lors de l'examen des dossiers médicaux, il est possible d'identifier les stress, en particulier ceux associés aux événements précédant le début des épisodes dépressifs. On suppose que les événements qui se déroulent dans la vie jouent un rôle important dans l'apparition de la dépression, ce qui s'est reflété dans des formulations telles que « La dépression a commencé en relation avec … ». et "La dépression s'est intensifiée en raison de ...." Certains cliniciens pensent que les événements de la vie jouent un rôle primordial ou fondamental dans la dépression, tandis que d'autres sont plus conservateurs, estimant que la relation entre la dépression et les événements de la vie s'exprime uniquement dans le fait qu'ils déterminent le moment de l'apparition et déterminent la durée d'un épisode existant. Dans le même temps, les données des chercheurs cités à l'appui de cette connexion ne sont pas concluantes. La preuve la plus solide de la corrélation de cette relation est entre la perte d'un parent à 11 ans et la perte d'un conjoint au début de la maladie et le développement d'une dépression sévère.

Facteurs de personnalité prémorbides. Il n'est pas possible d'établir aucun des traits de caractère ou un type particulier de personnalité, qui seraient des signes indiquant une prédisposition à la dépression. Toutes les personnes, quelle que soit leur personnalité, peuvent devenir déprimées dans certaines circonstances ; cependant, différentes personnalités ont des caractéristiques différentes de la maladie : les individus suggérés deviennent impulsifs-compulsifs, les personnalités hystériques sont plus à risque de devenir déprimées que les antisociales, paranoïaques et autres de ceux qui utilisent la projection et d'autres mécanismes de défense extériorisés.

Facteurs psychanalytiques. Karl Abraham croyait que les périodes de manifestation de la maladie sont accélérées avec la perte de l'objet libido, ce qui conduit à un processus régressif dans lequel elle passe de son état fonctionnel naturel à un état dans lequel le traumatisme infantile du stade oral-sadique du développement de la libido domine en raison de la fixation du processus dans la petite enfance.

Selon la théorie structurale de Freud, l'introjection ambivalente d'un objet perdu dans le moi conduit au développement de symptômes dépressifs typiques, évalués comme une perte d'énergie à la disposition du moi. Le surmoi, incapable de répondre à la perte d'énergie dans l'expression extérieure, heurte la représentation psychique du sujet perdu, qui est maintenant intériorisé dans le moi comme un introject. Lorsque cela conquiert ou fusionne avec le surmoi, il y a une libération d'énergie précédemment associée aux symptômes dépressifs, entraînant la manie avec ses symptômes typiques de redondance.

Un sentiment d'impuissance développé. Dans les expériences dans lesquelles les animaux ont été exposés à plusieurs reprises à des chocs électriques et ne pouvaient pas être éliminés, ils ont finalement "abandonné" et n'ont fait aucune tentative pour éviter d'autres chocs. Un état d'impuissance similaire peut être trouvé chez les personnes déprimées. La théorie de l'apprentissage suggère que la dépression peut être réduite si le médecin peut inculquer au patient un sentiment de contrôle et de gestion de la situation. Des techniques comportementales impliquant la récompense et le renforcement positif sont utilisées dans ces efforts.

Théories cognitives. Selon cette théorie, les événements de la vie de couleur négative, l'estime de soi négative, le pessimisme et l'impuissance contribuent à une mauvaise compréhension de la situation.

4. Signes et symptômes cliniques

Le syndrome affectif le plus courant est la dépression légère, qui ressemble à des réactions névrotiques dans son vague malaise émotionnel. Avec ce type de dépression, les patients se plaignent d'une certaine sensation d'inconfort, de manque d'énergie, d'ennui et d'envie de changer de place. Mots préférés des patients : paresse, impuissance, léthargie, incolore, agitation, sensation de lent passage du temps, manque d'intérêt, etc.

Si ces manifestations sont associées à certaines affections somatiques, telles que maux de tête, perte d'appétit, insomnie, le syndrome devient alors similaire à des états névrotiques de nature psychogène. Cette similitude est renforcée lorsque les patients ont une tendance aux obsessions de type catathymique. L'idée que la santé est ébranlée de manière menaçante, que le travail commencé a peu de chances d'être achevé, qu'il n'y a pas assez de temps pour élever un enfant, renforce la similitude de cette dépression légère avec la dépression névrotique. Le sentiment de nostalgie et d'anxiété n'occupe pas encore ici une place prépondérante dans la structure ; ils n'apparaissent que sous forme d'épisodes d'obscurcissement insignifiants. "Soudain, c'est devenu mélancolique", "c'est devenu triste dans mon âme", "un nuage d'anxiété a traversé" - c'est ainsi que les patients caractérisent généralement ces états affectifs transitoires.

Habituellement, ce type de dépression est de nature ondulante. Ils, apparaissant soudainement, disparaissent tout aussi soudainement. Il est à noter que les patients peuvent dans une certaine mesure y faire face, continuer à travailler et vivre en famille.

Certaines personnes réussissent à cacher leur dépression en sollicitant l'aide de médecins généralistes pour des maux de tête et des insomnies.

Distinguer la dépression endogène légère de la dépression névrotique ou de la réponse asthénique névrotique n'est pas facile. La principale chose à laquelle il faut faire attention est la présence d'éléments structurels du syndrome endoforme axial - une diminution du niveau de personnalité, qui constituent le fond de cette dépression. Sans identifier ces éléments structurels, ce type de dépression doit être interprété comme cyclothymique ou psychogène.

Il convient également de noter que la dépression psychogène survient souvent en relation avec des situations défavorables, brisant ainsi le stéréotype habituel. Bien que ce genre de situation avec la dépression endoforme considérée ne puisse être exclue, c'est précisément l'absence de psychogenèse, pas tout à fait de clarté, l'impossibilité de se retirer de la situation de vie qui sert de principal facteur diagnostique dans l'évaluation clinique. Le symptôme de l'ennui, qui est le type le plus courant d'affections subpsychiques de nos contemporains, complique le diagnostic. Dans la vie de tous les jours, les sources d'ennui sont la satiété, le chômage, l'incapacité d'utiliser rationnellement les loisirs et l'insuffisance du niveau culturel, qui génère un douloureux sentiment d'ennui avec son expérience inhérente de la lenteur du temps.

Les registres les plus graves de troubles affectifs incluent la dépression anxieuse. Dans ce type de syndromes dépressifs, une humeur anxieuse ou mélancolique sert de fond émotionnel général. Les patients se plaignent d'un état de santé douloureux et douloureux. La mélancolie qu'ils éprouvent est de nature vitale, localisée dans la région du cœur, s'intensifie le matin, diminue le soir. Avec ce type de dépression, les patients se retrouvent à la merci de pensées katatimny. Il leur semble qu'ils sont coupables de quelque chose, que leur santé physique est menacée par la maladie, que leur force mentale et leur psychisme sont au bord du désastre. Les préoccupations concernant sa santé et son inconfort moral créent des thèmes pour des fixations hypocondriaques sur des sensations corporelles et des idées d'auto-accusation. En règle générale, avec ce type de dépression, il y a un sentiment de ralentissement du temps qui passe, un sentiment de lourdeur générale et une concentration si profonde sur son propre monde intérieur que tout autour commence à jouer le rôle d'une sorte de neutre fond amorphe. Les patients deviennent agités.

Dans certains cas, l'anxiété devient l'affect dominant dans ces dépressions. Au début, c'est un sentiment vague, mais peu à peu il acquiert des traits d'objectivité. Dans le même temps, les patients craignent pour le sort de leurs proches, expriment des pensées selon lesquelles la famille est en danger. Dans le même temps, ils se plaignent de la perte d'amour et d'affection pour leurs proches. Souvent, l'anxiété acquiert une orientation hypocondriaque, puis les patients prétendent qu'ils développent une maladie physique grave (cancer, hypertension, sclérose, crise cardiaque), que le danger de mort est imminent.

L'affaiblissement des pulsions vitales, la mélancolie et l'anxiété, l'apathie et l'hypocondrie, un sentiment d'engourdissement général ou de matité pendant un certain temps ne masquent pas une attitude critique envers leur état. Dans le même temps, la capacité de comparer avec ce qui était avant la maladie est toujours préservée. En même temps, à la fin, cette capacité est perdue, puis des expériences de peur et d'horreur apparaissent. Des idées délirantes de persécution se forment également, s'étendant même aux parents et amis.

Dans le tableau des dépressions anxieuses, des phénomènes de dépersonnalisation sont également possibles. Les patients prétendent, par exemple, que leur corps acquiert une teinte mortelle, une mollesse sénile, que leurs facultés mentales sont devenues ternes et ne s'en remettront jamais. Certains montrent une dépersonnalisation d'un autre genre : ils souffrent du fait que les couleurs du monde qui les entoure se sont estompées, les visages des gens ont acquis des expressions effrayantes mystérieuses, les gens en mouvement et les voitures semblent faire des mouvements alarmants très étranges.

Il existe deux types de dépression anxieuse. Un type est accompagné d'activité motrice. Dans le même temps, les patients sont en mouvement continu, soupirant fort et profondément, se tordant les mains, s'arrachant les cheveux, s'agitant en s'agitant dans les plis de leurs vêtements, se tournent de temps en temps vers le personnel avec des demandes alarmantes. Un autre type est la dépression retardée. En même temps, il y a une pauvreté de la motricité, une expression figée de la souffrance sur le visage, un discours lent et calme, des pauses importantes pour répondre aux questions. Dans certains cas, la léthargie peut atteindre la stupeur.

Avec une fréquence moindre, mais non moins sévère, il existe des troubles affectifs du type opposé - les syndromes maniaques.

Le syndrome hypomaniaque est plus fréquent. Dans certains cas, il s'agit d'un état aigu de déchaînement, d'agilité accrue, d'enjouement, d'intempérance, de désinhibition des pulsions. Une variante d'enjouement pathologique, ou pétulence, est plus souvent observée dans les cas de schizophrénie nucléaire, à la fois lente et caractérisée par une évolution violente (forme psychopathique. Hébéphrénie). Une autre variante du syndrome hypomaniaque est l'état de letitia, qui se manifeste par des épisodes de gaieté pathologique, une joie déraisonnable, un désir indomptable d'apporter de la joie aux autres, de se vanter, de se vanter. Letizia s'accompagne, en règle générale, d'idées d'auto-réévaluation. Par exemple, une femme commence à se vanter de la minceur de ses jambes, prétend qu'elle a le buste le plus à la mode du monde, que tant d'hommes nobles sont fous d'elle, qu'elle est invitée à filmer, à modéliser des maisons, etc. Les hommes commencent souvent à affirmer qu'ils sont capables de grandes actions, qu'ils peuvent établir des records du monde dans le sport, organiser de grandes entreprises ; ils se vantent également de leurs caractéristiques physiques, de leurs performances sexuelles, etc. Les patients précisent qu'ils ont des relations décentes et puissantes, qu'ils font partie des « sphères », qu'ils connaissent un succès enviable auprès de collègues, de femmes, qu'ils pourraient, s'ils le voulaient, faire carrière dans les affaires, l'écriture, la science, etc. NS .

Un trouble plus grave est le syndrome maniaque simple. Humeur élevée avec expansion et irritabilité est le critère de cette condition. L'humeur élevée est caractérisée par l'euphorie et est souvent de nature contagieuse; cela rend parfois difficile pour un médecin inexpérimenté de diagnostiquer correctement le passage de la maladie à la phase opposée. Bien que les personnes en contact avec la personne malade puissent ne pas reconnaître le caractère inhabituel de son humeur, les personnes qui connaissent bien la personne peuvent facilement distinguer les changements d'humeur qui lui sont inhabituels. L'humeur du patient peut parfois être irritable, surtout si elles gênent la mise en œuvre de ses projets extrêmement ambitieux. Un changement dans l'humeur dominante est souvent observé - de l'euphorie au début de la maladie à l'irritabilité, qui est observée dans la période ultérieure de son développement.

Le maintien des patients maniaques en hospitalisation est rendu difficile par le fait qu'ils violent les règles de l'hôpital, cherchent à faire porter la responsabilité de leur mauvaise conduite à d'autres, profitent de la faiblesse des autres et cherchent à se brouiller avec le personnel. Les maniaques consomment souvent des quantités excessives d'alcool, peut-être dans le but de s'aider eux-mêmes. Le manque d'inhibition, caractéristique de ces patients, se manifeste par de nombreuses conversations téléphoniques, notamment lors d'appels à des personnes habitant loin au petit matin. Des tendances anormales au jeu, le besoin de se déshabiller dans les lieux publics, de porter des vêtements et des bijoux aux couleurs vives et aux combinaisons inattendues, et l'inattention aux petits détails (par exemple, ils oublient de remettre le téléphone en place) sont également des manifestations typiques de ce trouble . La nature impulsive de bon nombre des actions des patients est combinée à un sentiment de conviction intérieure et de détermination. La victime est souvent saisie d'idées religieuses, politiques, financières, sexuelles ou de persécution qui peuvent faire partie d'un complexe délirant.

Dans certains cas, le syndrome maniaque simple contient dans sa composition et de tels troubles qui appartiennent à la catégorie des idées obsessionnelles, violentes et surévaluées. Un exemple d'obsession est la sophistication délibérée caractéristique d'un certain nombre de patients. Elle se manifeste à la fois dans le désir de donner à son discours un caractère profond et aphoristique, et dans la nature insensée et résonnante de la réflexion. Ainsi, par exemple, certains patients se tournent constamment vers d'autres avec des questions d'une nature naïve et farfelue : que se passera-t-il si le soleil se lève non pas à l'est, mais à l'ouest, que se passera-t-il si le phénomène du magnétisme disparaît à la Pôle Nord, comment apprendre à nager à un poulet, etc... malgré le fait que ces patients comprennent l'absurdité de ces questions, leur inutilité, ils se tournent néanmoins vers les médecins et les patients qui les accompagnent au moment le plus inopportun.

En règle générale, il existe des idées surévaluées qui sont de la nature de la vantardise débridée, de la vantardise et au-delà de la raison.

5. Processus de soins infirmierset fonctionnalitésprise en charge des patients atteints d'affectionetsyndromeset

Des préjugés négatifs se sont développés dans la société à propos de la psychiatrie. Il existe de grandes différences entre les maladies mentales et somatiques. Par conséquent, les patients et leurs proches ont souvent honte de la maladie, ils cachent le fait d'aller voir un psychiatre. Souvent, les gens autour, même les agents de santé, traitent les personnes atteintes de troubles mentaux de manière artificielle : avec une appréhension excessive (voire une peur), avec une pitié ou une condescendance accentuée. Cette attitude peut rendre le processus infirmier difficile à toutes les étapes.

La meilleure aide pour les malades mentaux est fournie lorsque leur état est perçu par les autres uniquement comme une maladie. Cela aide les personnes atteintes à maintenir la conscience de soi nécessaire à leur guérison.

Le soignant ne doit pas percevoir la personnalité du patient, avec ses besoins, ses envies et ses peurs, uniquement en fonction du diagnostic de la maladie. Les soins holistiques couvrent l'individu, la maladie, la profession, la famille, les relations, etc. Un malade mental n'est pas seulement un objet de soins. Impliquer activement le patient dans la résolution de ses problèmes de santé est la tâche principale du personnel soignant. En ce sens, prendre soin du patient ne signifie pas seulement effectuer les actes médicaux nécessaires, cela signifie bien plus : accompagner, expliquer, inciter à l'action et être attentif aux problèmes du patient.

Le processus de soins se déroule par étapes comme suit : collecte d'informations, établissement d'un diagnostic infirmier, identification des problèmes du patient (en cas d'états affectifs, les problèmes seront les suivants : en cas de dépression : humeur dépressive - hypothymie, diminution de l'activité volitive - hypobulie, inhibition motrice, ralentissement de la pensée, manie : augmentation de l'humeur - euphorie, augmentation de l'activité volitive et motrice, accélération de la pensée, gaieté, insouciance, etc.), fixation d'objectifs de soins, planification des soins, prise en charge et évaluer les résultats. L'évaluation de l'efficacité des soins repose sur les résultats de la collecte répétée d'informations sur l'état du patient et permet de suivre et d'apporter les ajustements nécessaires au cours du processus de soins.

Des soins de qualité sont possibles grâce à un partenariat entre le patient et le soignant. Cette interaction ne peut se réaliser qu'en instaurant une relation de confiance entre le patient et l'aidant. Par conséquent, une infirmière doit avoir des compétences en communication, des connaissances en psychologie médicale et certaines qualités personnelles : respect de l'individu, capacité d'empathie, endurance, etc.

En traitant avec des malades mentaux, il ne faut pas élever la voix, ordonner quoi que ce soit, ignorer leurs demandes, ignorer leurs appels et leurs plaintes. Tout traitement dur et irrespectueux des patients peut provoquer de l'agitation, des actions agressives, des tentatives d'évasion et des suicides. Vous devez vous abstenir de discuter avec les patients de l'état et du comportement des autres patients, exprimer votre point de vue sur l'exactitude du traitement, du régime. Il est nécessaire de réguler très correctement le comportement des patients, si un tel besoin s'en fait sentir. La conversation avec les patients ne doit porter que sur les problèmes de traitement, viser à réduire leur anxiété, leur anxiété.

Les infirmières, le personnel médical junior en service doivent porter une blouse médicale stricte et une casquette médicale. Les bijoux flashy, les coiffures démonstratives, le maquillage éclatant et tout ce qui peut attirer davantage l'attention des patients sont inappropriés. Les poches de la blouse ne doivent pas contenir d'objets tranchants, de clés du compartiment, d'armoires contenant des médicaments. La perte des clés nécessite des mesures urgentes pour les retrouver, car cela peut conduire à l'évasion de patients du service.

Les manipulations médicales (distribution de médicaments, injections et autres procédures) sont effectuées selon les prescriptions du médecin dans le délai imparti. Il est nécessaire de surveiller si les patients prennent des pilules. La distribution de médicaments sans surveillance de leur prise n'est pas autorisée, par conséquent, les médicaments ne sont pris par les patients qu'en présence d'une infirmière.

Il existe trois types de surveillance nécessaires pour les malades mentaux. Surveillance stricte attribué aux patients déprimés avec une tendance au suicide. Dans le service où se trouvent ces patients, il y a un poste médical 24 heures sur 24, le service est constamment éclairé et il ne devrait y avoir rien d'autre que des lits. Les patients ne peuvent quitter le service qu'avec des personnes accompagnantes. Tout changement dans le comportement des patients est immédiatement signalé au médecin. Surveillance renforcée il est prescrit dans les cas où il est nécessaire de clarifier les caractéristiques des manifestations douloureuses (nature du sommeil, humeur). Observation générale attribués aux patients qui ne présentent pas de danger pour eux-mêmes et pour les autres. Ils peuvent se déplacer librement dans le service, se promener, sont activement impliqués dans les processus de travail (ce qui est typique des patients maniaques).

Les patients dépressifs peuvent commettre des tentatives de suicide, l'infirmière doit donc surveiller leurs tentatives pour obtenir des cordes, des lacets, des objets coupants, des médicaments. Ces patients ne doivent pas être laissés sans surveillance. Si la tentative est néanmoins réalisée, il est nécessaire de prendre des mesures pour prodiguer des soins médicaux d'urgence et d'en informer le médecin. De plus, les patients déprimés peuvent refuser de manger. L'infirmière doit comprendre les raisons du refus de manger. Dans certains cas, les méthodes psychothérapeutiques, la persuasion et l'explication sont efficaces. Pour stimuler l'appétit, il est possible de prescrire de petites doses d'insuline (4-8 U) par voie sous-cutanée. Si les tentatives de nourrir le patient échouent pendant 3 à 4 jours, on peut recourir à une alimentation artificielle par sonde ou à une alimentation parentérale par administration intraveineuse de solutions nutritives.

Les patients atteints de syndrome maniaque ne veulent souvent pas se porter volontaires pour un traitement à la clinique, ils doivent donc être contraints. Ils n'ont pas une compréhension aussi profonde de leur maladie, et le traitement dans un hôpital leur semble une pure absurdité. L'infirmière doit être en mesure de convaincre le patient de la nécessité de rester à l'hôpital et de prendre des médicaments. Les patients maniaques sont souvent agressifs, conflictuels, le personnel médical doit s'en souvenir et essayer de ne pas entrer en conflit avec ces patients.

Conclusion

Les syndromes affectifs comprennent les troubles émotionnels polaires de la dépression et de la manie. Le syndrome dépressif se caractérise par une humeur douloureusement basse, mélancolique, qui s'accompagne parfois d'une sensation physiquement douloureuse de pression ou de lourdeur au niveau de la poitrine, d'inhibition intellectuelle et motrice (difficulté dans la circulation des pensées, perte d'intérêt pour l'activité professionnelle, ralentissement baisse des mouvements jusqu'à l'immobilité complète-stupeur dépressive). Une vision pessimiste de la dépression s'accompagne d'anxiété, de culpabilité, d'idées de peu de valeur qui, dans les cas graves, acquièrent le caractère de délire d'auto-accusation ou de péché, d'idées et de tendances suicidaires.

Le syndrome maniaque se caractérise par une humeur douloureusement élevée, combinée à un optimisme sans fondement, une réflexion accélérée et une activité excessive. Les patients se caractérisent par des expériences de joie, de bonheur, de surestimation de leurs propres capacités, atteignant parfois le niveau d'idées de grandeur. Il y a beaucoup de discussions, une volonté d'élargir constamment le champ des activités et des contacts. Dans le même temps, une irritabilité accrue, des conflits (manie de colère) sont souvent constatés.

En prenant soin de ces patients, il est nécessaire de surveiller les changements dans l'état et de signaler immédiatement ces changements au médecin. Une infirmière doit être au courant de tous les patients déprimés ayant des intentions suicidaires, être attentive aux déclarations des patients, surveiller leurs tentatives pour obtenir des objets pouvant nuire au patient. Avec les patients maniaques, vous ne devez pas entrer dans une situation de conflit, vous ne devez pas élever la voix vers eux, ordonner quelque chose, mépriser leurs demandes, ignorer leurs appels, leurs plaintes.

Listerlittérature usagée

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