La conisation par ondes radio comme méthode de thérapie cervicale. Conisation du col de l'utérus pour éliminer les états précancéreux : accepter ou non la procédure ? Comment se fait la conisation par ondes radio du col de l'utérus

La conisation est prescrite afin d'enlever la zone affectée en forme de cône du col de l'utérus. Le tissu prélevé doit être testé pour la présence de cellules cancéreuses. Après l'intervention, la femme est régulièrement suivie par le médecin traitant pendant 2 semaines. La conisation par ondes radio du col de l'utérus est réalisée avec Surgitron - un générateur chirurgical d'ondes radio.

Lorsque la procédure est prescrite

La conisation des ondes radio est l'impact des électrodes avec des décharges électriques à haute fréquence. Elle diffère de l'électrocoagulation ordinaire en ce qu'elle a des fréquences d'alimentation en courant plus élevées, prévient les brûlures des tissus voisins et réduit le temps d'exposition à l'organe.

Cette procédure est indiquée pour les patients qui soupçonnent le développement d'une hyperplasie de grade 2 ou 3, la prolifération de cellules cancéreuses à la fois à l'intérieur du cou et à l'extérieur. Pour la détection rapide des processus pathologiques, il est recommandé de consulter un gynécologue chaque année pour un examen standard.

Indications pour la nomination de conisation d'ondes radio:

1. Leucoplasie - kératinisation de la membrane muqueuse.
2. La formation de polypes dans le cou.
3. Changements érosifs.
4. La présence de cellules atypiques dans le frottis.
5. L'ectropion est une éversion de la membrane muqueuse dans la région vaginale.
6. La présence de cicatrices apparues après diverses interventions médicales, accouchement avec ruptures, déformations.
7. Après examen morphologique, une dysplasie de 2 et 3 degrés a été détectée.
8. La présence de zones profondément altérées de l'épithélium, généralement identifiées par colposcopie.
9. Récurrence de dysplasie survenue après vaporisation au laser ou électrocoagulation.

La raison la plus courante pour conduire est le développement de la dysplasie. Cette maladie s'accompagne de lésions de la membrane muqueuse et des couches plus profondes du col de l'utérus. La procédure est indiquée pour la dysplasie de grade 2.

Contre-indications

Les contre-indications comprennent les maladies infectieuses du système génito-urinaire. Avant la conisation, il est nécessaire d'effectuer une série de tests qui confirmeront ou excluront la composante infectieuse. En cas de résultat positif, un traitement antibactérien est d'abord effectué, puis une colposcopie répétée. En confirmant la possibilité d'une conisation sûre.

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Toutes les recommandations sont indicatives et ne peuvent être appliquées sans l'avis de votre médecin.

La conisation du col de l'utérus est une opération qui appartient à une technique peu chirurgicale en gynécologie. Elle consiste à retirer une zone en forme de cône du col de l'utérus et une partie du canal cervical, d'où le nom de l'opération. La conisation est l'une des méthodes de traitement des maladies de fond et précancéreuses du col de l'utérus.

Quand la conisation est prescrite

La conisation est réalisée avec des zones pathologiques visibles sur le col de l'utérus, ainsi que lorsque la dysplasie de l'épithélium cervical est détectée dans des frottis, qui sont prélevés chaque année sur des femmes lors d'examens médicaux.

Les principales conditions dans lesquelles la conisation est effectuée:

• La présence de zones d'épithélium altéré lors de la colposcopie.
• Détection de cellules anormales dans les frottis.
• Dysplasie de 2-3 degrés selon les résultats de l'examen morphologique.
• Érosion.
• Leucoplasie.
• Ectropion (éversion).
• Polypes du col de l'utérus.
• Déformations cicatricielles du col de l'utérus après ruptures, blessures, manipulations antérieures sur le col de l'utérus.
• Récidive de dysplasie après électrocoagulation, vaporisation laser, cryodestruction.

Pourtant, la principale raison pour laquelle une femme est envoyée pour conisation est la dysplasie cervicale identifiée cytologiquement ou histologiquement. La dysplasie est une violation de la différenciation normale des couches d'épithélium stratifié. On pense que la dysplasie évolue vers le cancer dans la plupart des cas. Dans d'autres classifications (notamment à l'étranger) on retrouve le terme « néoplasie intraépithéliale cervicale » (CIN), dans laquelle on distingue trois degrés. La conisation s'effectue principalement au CIN II.

Le but de l'opération

Par conséquent, l'objectif principal de l'opération de conisation est d'éliminer les zones dans lesquelles le mécanisme de dégénérescence des cellules cancéreuses a déjà commencé et de prévenir le développement du cancer du col de l'utérus. L'opération a deux tâches: le diagnostic et le traitement.

1. Une zone de membrane muqueuse avec des modifications pathologiques dans le tissu inchangé est supprimée (le tissu sain est capturé dans les limites de 5 à 7 mm).
2. La section retirée du col de l'utérus est envoyée pour un examen histopathologique.
3. Si l'étude exclut le cancer invasif et que les bords du cône retiré ne contiennent pas de changements dysplasiques, la pathologie est considérée comme radicalement guérie.
4. Si, au cours de l'étude, des doutes surgissent sur l'élimination incomplète de la zone de dysplasie ou la présence d'un cancer invasif, la conisation est considérée comme une étape diagnostique. Dans ce cas, un autre traitement plus radical est prévu.

Se préparer à la chirurgie

La conisation est prévue immédiatement après la fin de la prochaine menstruation (pendant 1-2 jours secs). Ceci est fait car dans la première phase du cycle, le niveau d'œstrogènes augmente, ce qui contribue à la prolifération (récupération améliorée) de l'épithélium et à une cicatrisation précoce.

Vous devez vous préparer à l'avance. Lors de la planification de l'opération, un examen gynécologique, une colposcopie sont effectués au moins un mois à l'avance, des frottis sont effectués pour la microflore, pour la cytologie.

Peut-être qu'une échographie des organes pelviens et des ganglions lymphatiques sera prescrite. Si nécessaire, le médecin peut effectuer une biopsie de la zone la plus suspecte.

Si un processus inflammatoire dans le vagin est détecté, un traitement anti-inflammatoire approprié est effectué jusqu'à l'obtention de résultats de frottis normaux.

Des tests sont prescrits 2 semaines avant l'opération proposée :

• Analyses générales de sang et d'urine.
• Du sang pour la syphilis.
• Anticorps contre le VIH, l'hépatite virale B, C.
• Hémostase.
• Détermination du groupe sanguin et du facteur Rh.
• Fluorographie (toute l'année).
• Électrocardiogramme.
• Examen par un thérapeute.

La conisation n'est pas effectuée :

1. En présence d'un processus inflammatoire dans le vagin et le col de l'utérus.
2. Avec un cancer invasif prouvé par biopsie.
3. Pour les maladies infectieuses aiguës.
4. Avec des limites de transformation mal définies de l'épithélium.
5. Si les limites de la pathologie dépassent les possibilités techniques de traitement.
6. Avec décompensation des maladies chroniques (insuffisance cardiaque, hypertension, diabète sucré, insuffisance rénale et hépatique).
7. Troubles de la coagulation sanguine.

Quels sont les types de conisation

La conisation est classée en fonction du facteur physique par lequel un morceau de tissu est retiré :

• Couteau.
• Laser.
• Cryoconisation.
• Electroconisation.

En volume, il y a :

1. Conisation économique (biopsie en forme de cône) - la taille de la zone retirée ne dépasse pas 1-1,5 cm.
2. Conisation élevée - avec élimination des 2/3 et plus de la longueur du canal cervical.

Conisation au couteau du col de l'utérus

Une partie du col de l'utérus est découpée avec un scalpel conventionnel. Jusqu'aux années 80 du siècle dernier, la conisation au couteau était la principale méthode d'obtention de matériel de diagnostic pour détecter les atypies dans les frottis.

Actuellement réalisée très rarement en raison de l'incidence élevée de complications(saignement, perforation, formation de cicatrices rugueuses après chirurgie). Des complications après la conisation du coup de couteau sont notées dans 10% des cas (avec d'autres méthodes plus modernes - dans 1-2%).

Or, c'est précisément la conisation au couteau qui permet d'obtenir une préparation à la recherche de meilleure qualité qu'avec l'enlèvement par laser ou onde électrique. Par conséquent, ce type de conisation est encore utilisé dans un certain nombre de cliniques.

Conisation laser du col de l'utérus

La zone souhaitée est supprimée à l'aide d'un faisceau laser à haute intensité. L'opération est peu traumatisante, presque sans effusion de sang et indolore.

Avantages de la conisation laser:

Défauts:

1. Il existe un risque de brûlure des tissus sains environnants.
2. Dans la plupart des cas, une anesthésie générale est nécessaire pour une immobilisation maximale (le patient ne doit pas bouger).
3. La méthode est assez chère.

Conisation par ondes radio du col de l'utérus

Autres termes : électroconisation, conisation par onde électrique, diathermoélectroconisation.

À ces fins, l'appareil de chirurgie par ondes radio "Surgitron" est utilisé. Il s'agit d'un générateur électrique et d'un ensemble d'électrodes diverses.

La destruction des tissus est obtenue par exposition à un courant alternatif à haute fréquence.

Une méthode encore plus avancée de conisation par ondes radio est l'excision radiochirurgicale de l'anse.

conisation par ondes radio du col de l'utérus

La zone souhaitée est découpée avec une électrode en boucle spécialement conçue à cet effet.

Le médecin choisit une électrode avec une boucle de la taille requise (la zone à enlever doit dépasser de 3 à 4 mm la taille du foyer pathologique). Un courant haute fréquence est appliqué à l'électrode. En faisant tourner l'électrode en boucle dans un cercle, une section du cou est coupée à une profondeur de 5 à 8 mm.

Les avantages de la méthode :

• Peut être réalisé sous anesthésie locale.
• Les vaisseaux sanguins endommagés sont immédiatement coagulés - le risque de saignement est minime.
• La température dans la zone de destruction ne dépasse pas 45-55 degrés. En même temps, il n'y a aucun risque de brûler les tissus sains environnants.
• Permet de prélever un site tissulaire pour une recherche moins abîmé qu'avec la méthode laser.
• Un très faible pourcentage de complications.

Aujourd'hui, cette méthode de conisation est la plus courante.

Vidéo: conisation par ondes radio du col de l'utérus

Cryoconisation

La destruction du foyer pathologique est réalisée au moyen de l'action de congélation de l'oxyde nitrique. La méthode est indolore et assez peu coûteuse. Dans notre pays, il n'est actuellement pratiquement pas utilisé. On pense qu'il n'est pas toujours possible de calculer avec précision la puissance du facteur de congélation et que l'objectif principal de la conisation n'est pas atteint - il ne reste plus de site tissulaire pouvant être examiné.

Comment se déroule l'opération de conisation ?

Cette opération ne nécessite pas de traitement hospitalier de longue durée. Elle peut être réalisée en hôpital de jour ou en hôpital de jour.

L'ensemble de l'opération ne prend pas plus de 20 minutes.

Après opération

Après la conisation, la patiente est dans le service pendant environ 2 heures, puis elle peut rentrer chez elle.

En règle générale, des douleurs douloureuses dans le bas-ventre (semblables à celles des menstruations) sont notées pendant plusieurs jours. Tout le monde aura des pertes vaginales après cette procédure. Mais leur nombre et leur calendrier peuvent être différents. Il ne doit pas y avoir de saignement abondant. Habituellement, il s'agit d'un écoulement séreux transparent avec un mélange de sang, ou brun clair, ou enduit. La décharge peut avoir une odeur désagréable.

Chez certains, l'arrêt de la décharge est noté après une semaine, chez certains, il se poursuit jusqu'à la prochaine menstruation. Vos premières règles après la chirurgie peuvent être plus abondantes que d'habitude.

Limites de base

Le col de l'utérus après conisation est une plaie ouverte. Par conséquent, comme pour toute cicatrisation, vous devez minimiser l'impact sur celle-ci. À savoir:

• Ne pas avoir de relations vaginales pendant un mois.
• N'utilisez pas d'écouvillons vaginaux.
• Ne pas prendre de bain (douche).
• Ne soulevez pas de poids de plus de 3 kg.
• Le bain et le sauna sont exclus.
• Ne nagez pas.
• Éviter la surchauffe.
• Ne prenez pas de médicaments qui empêchent la coagulation du sang (aspirine).

Comment se déroule la cicatrisation du col de l'utérus ?

Avec un cours postopératoire simple, la guérison du col de l'utérus se produit assez rapidement. Environ le 7-10ème jour, la croûte, recouvrant la plaie après coagulation vasculaire, se sépare et l'épithélialisation de la plaie commence. La guérison complète se produit au bout de 3 à 4 mois.

Habituellement, à ce moment-là, le gynécologue est réexaminé. Si une femme doute que quelque chose ne va pas, elle devrait consulter un médecin plus tôt. Habituellement, ces points sont toujours discutés et le patient connaît symptôme suspect X:

1. Écoulement sanglant abondant, comme avec les règles
2. Augmentation de la température corporelle.
3. Décharge continue pendant plus de 4 semaines ou aucune diminution de la décharge à la semaine 3.
4. Brûlures et démangeaisons dans le vagin.
5. L'apparition de douleurs dans le bas-ventre quelque temps après l'opération (des douleurs pendant plusieurs jours immédiatement après la conisation sont normales).
6. L'apparition de décharges après la période « sèche ».

En règle générale, aucun effet supplémentaire sur le col de l'utérus n'est requis pendant cette période. Mais dans certains cas, des douches vaginales ou des suppositoires peuvent être prescrits.

Un frottis pour cytologie doit être effectué 3 à 4 mois après l'opération puis tous les 6 mois pendant 3 ans. Si des cellules anormales ne sont pas détectées, après 3 ans, vous pouvez subir un contrôle de routine une fois par an.

Complications possibles

Des complications avec les types modernes de conisation sont observées assez rarement (dans 1-2%).

• Saignement.
• Accession de l'infection avec le développement de l'inflammation.
• Déformation cicatricielle du col de l'utérus.
• Fausse couche (fausse couche et naissance prématurée).
• Endométriose
• Violation du cycle menstruel.

Grossesse après conisation

Avec divers processus pathologiques dans le col de l'utérus chez les femmes nullipares, ou chez les femmes qui envisagent une deuxième grossesse, les méthodes les plus douces doivent être choisies, si possible sans perturber la structure du col (coagulation de l'érosion, polypectomie).

Mais si la dysplasie de stade 2-3 est confirmée histologiquement, la conisation est encore inévitable dans ce cas. Dans le même temps, des méthodes modernes sont sélectionnées (conisation au laser et par ondes radio), dont le risque de complications est minime.

Il est conseillé de planifier une grossesse après la conisation au plus tôt un an après l'opération.

En règle générale, la conisation n'affecte pas la capacité de concevoir. Mais parfois, en cas de résection tissulaire trop étendue, de conisation répétée, d'évolution compliquée, un rétrécissement du canal cervical est possible en raison du développement d'adhérences. Ensuite, le processus de fertilisation sera difficile.

Mais sur le déroulement normal de la grossesse et l'accouchement naturel, les conséquences de la conisation peuvent avoir un effet négatif beaucoup plus souvent que sur la conception. Cela s'explique par le fait que l'opération modifie encore quelque peu la structure du col de l'utérus, elle peut être raccourcie et son élasticité peut diminuer. Par conséquent, les femmes qui ont subi une conisation peuvent faire une fausse couche avant le terme: le col de l'utérus ne résiste tout simplement pas à la charge, il peut s'ouvrir à l'avance.

L'accouchement naturel chez les femmes ayant subi une conisation est possible. Mais les médecins doivent être parfaitement sûrs que le col de l'utérus est suffisamment élastique. En pratique, l'accouchement chez ces femmes est presque toujours réalisé à l'aide d'une césarienne. Les obstétriciens craignent que le col de l'utérus ne se dilate pas correctement pendant l'accouchement.

Premièrement, c'est une méthode peu traumatisante qui permet à la patiente de maintenir sa fertilité.

Deuxièmement, pendant la procédure, il y a une coagulation simultanée (cautérisation) des zones de saignement, ce qui empêche la possibilité de saignement.

Troisièmement, la conisation par ondes radio est caractérisée comme une méthode d'excision de haute précision des tissus affectés. Par conséquent, même avec une profondeur d'exposition suffisante, les changements dans la partie restante du col de l'utérus sont minimes.

En outre, les experts ont remarqué que la formation de cicatrices après la procédure de conisation par ondes radio est beaucoup moins fréquente qu'après les méthodes traditionnelles de destruction.

Les indications:

• dysplasie du col de l'utérus;
• érosion chronique récurrente;
• une zone d'épithélium altéré trouvée lors de la colposcopie.

Les contre-indications sont le cancer du col de l'utérus et la maladie inflammatoire pelvienne au stade aigu.

Caractéristiques de la méthode

La conisation par ondes radio est effectuée dans les premiers jours après le saignement menstruel, car de cette manière, la possibilité d'une grossesse chez la femme est complètement exclue et il reste un laps de temps considérable pour la guérison (régénération) des tissus du col de l'utérus.

La durée de la procédure ne dépasse pas 15 minutes. La période de récupération est d'environ 2-3 semaines. À cette époque, il n'est pas recommandé de prendre un bain, de faire un travail physique difficile et d'avoir de l'intimité.

La conisation par ondes radio à Best Clinic est effectuée par des spécialistes hautement qualifiés utilisant des équipements modernes. La procédure est assez efficace, sûre et préférable pour le traitement de la dysplasie de grade ΙΙ et ΙΙΙ. La méthode n'est pas appliquée aux jeunes femmes en âge de procréer présentant une dysplasie de grade Ι (sans autres modifications du col de l'utérus).

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La gynécologie moderne s'oriente vers l'utilisation de méthodes de traitement moins invasives et traumatisantes. Mais il existe des processus pathologiques, pour le traitement desquels il est nécessaire d'éliminer les tissus altérés. Cela permet d'éviter une nouvelle propagation de la maladie. Dans le traitement des maladies du col de l'utérus, les méthodes conservatrices sont efficaces aux stades initiaux. La poursuite du traitement nécessite des approches chirurgicales. La plus moderne est la conisation du col de l'utérus au laser. Mais cela ne nie pas d'autres façons d'effectuer la procédure.

Caractéristiques de la technique

La conisation profonde du col de l'utérus implique l'ablation d'un segment de la partie vaginale de l'organe en forme de cône, dirigé avec son apex à l'intérieur du canal cervical. Cette procédure peut être effectuée à des fins de traitement ou de diagnostic. Dans ce dernier cas, la nécessité d'une manipulation se pose si l'on soupçonne que le processus pathologique capture non seulement la surface de l'épithélium, mais se propage également dans l'épaisseur de ses couches ou dans la section initiale du canal cervical.

Mais dans les deux cas, le fragment prélevé est envoyé pour examen histologique afin d'éclaircir le diagnostic. Ceci est important pour une détection précoce. Si des cellules cancéreuses sont trouvées dans le matériau, alors au stade initial de la maladie, la guérison atteint 97%.

En présence de dysplasie seulement, toutes les cellules atypiques sont enlevées chirurgicalement, ce qui confirme également une guérison complète.

Quand la conisation est-elle nécessaire ?

L'opération n'est pas un caprice du médecin. Les indications de conisation du col de l'utérus sont confirmées par un examen histologique préalable et une série de tests.

Les indications

1. Grade 2-3, confirmé histologiquement. Le deuxième degré affecte la couche moyenne et inférieure de l'épithélium, et le troisième degré consiste en un changement atypique dans toutes les couches, y compris la zone du pharynx externe.
2. Maladies de fond pouvant contribuer au développement du cancer. Par exemple, leucoplasie, ectropion.
3. lorsque le traitement par d'autres moyens s'est avéré inefficace et que la maladie progresse.
4. Cicatrices dans la région du pharynx externe, qui se sont formées après un accouchement traumatique, des manipulations et des opérations gynécologiques. Les sites de tissu cicatriciel peuvent déclencher une inflammation, une formation anormale de cellules et un cancer.
5. (verrues génitales) sont de nature virale, mais enlever le substrat pour leur reproduction conduit à un remède.
6. Stade initial du cancer in situ, lorsqu'il n'affecte pas le canal cervical.
7. Récurrence d'une lésion intraépithéliale squameuse après la méthode de traitement précédente.

Avec un cancer du col de l'utérus diagnostiqué, la conisation est inefficace. Des cellules cancéreuses uniques peuvent rester, ce qui entraînera une rechute de la maladie. Par conséquent, le cancer est une indication pour l'ablation de l'utérus et une chimiothérapie et une radiothérapie supplémentaires.

Contre-indications

1. Le cancer du col de l'utérus est une contre-indication absolue à la chirurgie. La tumeur nécessite une approche radicale, le degré d'intervention dépend du stade de la maladie. Dans certains cas, simultanément à l'ablation de l'utérus et du col de l'utérus, il est nécessaire d'enlever les ganglions lymphatiques, dans lesquels la lymphe s'écoule de l'organe affecté, ce qui signifie que les métastases se propagent.
2. La grande taille du foyer pathologique, qu'il est prévu d'éliminer.
3. Maladies infectieuses et inflammatoires des organes génitaux. La radiochirurgie et d'autres types de conisation forment une plaie sur le cou, qui peut s'infecter si des micro-organismes pathogènes se multiplient activement dans le vagin. Cela nuira à la guérison et peut entraîner des complications purulentes. Par conséquent, avant l'opération, il est impératif de nettoyer le vagin. À 3-4 degrés, le vagin est aseptisé à l'aide de médicaments antibactériens, en fonction de la flore identifiée. Le plus souvent, ce sont des suppositoires vaginaux "Polygynax", "Terzhinan", avec candidose "Ginofort", "Ginesol", contre "Metronidazole".
4. Grossesse, allaitement, cycle menstruel instable (aménorrhée lactationnelle), saignements utérins.
5. Pathologie dans le système hémostatique. Les troubles de la coagulation sanguine peuvent entraîner des saignements sévères après ou pendant la chirurgie. Par conséquent, une thérapie est effectuée dans le but d'améliorer la coagulabilité et de compenser la maladie, ou une autre méthode de traitement est choisie.

La conisation est réalisée avec prudence dans les conditions pathologiques suivantes:

• maladies cardiaques;
• hypertension artérielle;
• pathologie rénale;
• Diabète.

Méthodologie

L'opération est réalisée en milieu hospitalier, mais en une journée. Aucune autre hospitalisation n'est requise. Le médecin s'entretient au préalable avec la femme, explique l'essence de la technique et les conséquences possibles de la conisation du col de l'utérus.

L'avantage de la méthode est sa facilité de mise en œuvre et son faible coût, un faible pourcentage de complications.

Différents types de conisation sont utilisés selon les cliniques. La méthode des ondes radio la plus couramment pratiquée. Une alternative est la conisation au couteau et au laser du col de l'utérus.

Entraînement

Un examen préliminaire dans une clinique prénatale prépare à la chirurgie. Des analyses générales de sang et d'urine sont prescrites. La recherche sur le VIH et la syphilis est obligatoire.

L'analyse biochimique du sang et du glucose reflète l'état général du corps. Un coagulogramme est nécessaire pour évaluer l'état du système de coagulation sanguine. En présence de pathologies somatiques et endocriniennes, la consultation d'un thérapeute est nécessaire pour connaître le degré de violations.

Un examen gynécologique est associé à un frottis sur la flore. Une colposcopie est réalisée avant le diagnostic. Elle fait partie d'un examen complet qui détermine les indications de conisation.

Le curetage du canal cervical et la biopsie des zones suspectes en présence d'indications prononcées de conisation ne peuvent pas être effectués. Au cours de l'opération, un morceau de tissu sera prélevé, dont l'examen histologique remplacera le reste des méthodes. Mais parfois, lors du diagnostic, les méthodes énumérées sont préalablement utilisées.

Il est optimal d'effectuer l'intervention le 5-7ème jour du cycle, lorsque le flux menstruel s'est déjà arrêté. La zone de l'entrejambe doit d'abord être rasée.

Comment se déroule l'opération de conisation cervicale ?

Le déroulement de l'opération ne diffère pas beaucoup de la technique choisie. La femme s'allonge sur la chaise gynécologique. Le périnée est traité avec une solution antiseptique. Il s'agit généralement d'iode médical, mais si vous y êtes allergique, utilisez de la chlorhexidine ou de l'alcool.

Étapes de l'opération : a) le foyer de la maladie ; b) détermination des limites de la zone à enlever ; c) la conisation ; d) cautérisation des vaisseaux hémorragiques

Un spéculum est inséré dans le vagin. Des instruments non conducteurs sont souvent utilisés pour protéger les mains du médecin et les parois vaginales de la patiente. Les miroirs peuvent avoir des canaux spéciaux pour évacuer la fumée qui se forme lors de la conisation des ondes radio du col de l'utérus. L'écoulement du tractus génital est retiré à l'aide d'un tampon antiseptique.

Une solution à 2% de lidocaïne ou sa combinaison avec l'épinéphrine (Ultracaïne) est utilisée comme anesthésie. Ce dernier a un effet vasoconstricteur, ce qui réduit le risque de saignement. L'anesthésique est injecté à l'aide d'une seringue à aiguille fine.

Un tampon humidifié avec la solution de Lugol est inséré dans le vagin. Il permettra à l'avenir de déterminer les limites du foyer pathologique.

Le plus souvent, l'opération est réalisée par l'appareil "Surgitron". Pour établir les limites de la mise au point est effectuée. Une électrode passive est placée sous les fesses ou sur la cuisse. La forme de l'électrode active et sa taille sont choisies en fonction du foyer de la lésion. La puissance de l'appareil est réglée sur 35-55 W. La puissance optimale est sélectionnée par la méthode suivante :

1. Arc en boucle - excès de puissance.
2. Boucles qui collent dans les tissus - manque de résistance.

Il est recommandé de retirer tout le foyer pathologique en un seul mouvement. Mais plusieurs approches sont autorisées. Dans ce cas, le cou est fixé avec une pince à balles au-delà du bord de la lésion. L'électrode est installée 3 à 5 mm au-delà du bord des tissus modifiés, un mouvement est effectué à 360 ° dans le sens des aiguilles d'une montre. La profondeur de l'incision atteint 5-8 mm. L'échantillon résultant est retiré. L'électrode est remplacée par une électrode sphérique, qui est utilisée pour cautériser les vaisseaux saignants à une puissance de 60 W.

Le plus souvent, l'opération est réalisée avec l'appareil "Surgitron"

Si un degré élevé de dommages a été diagnostiqué ou si l'épithélium du canal cervical est impliqué dans le processus pathologique, son curetage est alors indiqué. Le traitement du col de l'utérus après la conisation n'est pas nécessaire.

L'ensemble de la procédure prend 15 à 20 minutes.

Complications possibles

La période postopératoire au tout début se déroule sous la surveillance d'un médecin. Les complications sont rares, mais elles sont possibles. La première place est occupée par des saignements de gravité variable. La décharge après la conisation du col de l'utérus est la norme pendant 2-3 semaines. Mais parfois, ils peuvent prendre un caractère prononcé, ce qui nécessite des soins médicaux. Dans 4 à 6 % des cas, il devient nécessaire de réaliser des gestes hémostatiques locaux dans les premières heures suivant l'intervention :

• attachez un coton-tige;
• utiliser des agents de coagulation chimiques locaux ;
• appliquer l'électrocoagulation.

Les complications inflammatoires sont rares lorsqu'elles sont correctement préparées. Parfois, il est possible de développer une réaction inflammatoire locale, qui ne s'étend pas aux parties sus-jacentes du système reproducteur. La fièvre après la procédure est un symptôme alarmant et nécessite des soins médicaux.

Une conséquence à long terme peut être une sténose du canal cervical ou un blocage de l'ouverture du pharynx externe avec du tissu cicatriciel. Cette complication survient dans 1 à 5 % des cas. La cicatrice peut déformer le cou. Cette condition n'est pas dangereuse pour les femmes qui ne prévoient pas de devenir enceintes. Mais pour ceux qui envisagent de réaliser la fonction de reproduction, la grossesse et l'accouchement après la conisation du col de l'utérus peuvent se passer avec des complications. Souvent, les conséquences sont développementales. Si une cicatrice se forme sur le col de l'utérus, elle perturbera le processus normal de son ouverture lors de l'accouchement. Les complications dans ce cas apparaîtront sous la forme de ruptures du cou. Par conséquent, la question de savoir s'il est possible d'accoucher après la conisation du col de l'utérus reste controversée.

Parfois, une interruption spontanée de grossesse peut être une conséquence distincte.

Caractéristiques de diverses techniques

Le choix de la méthode d'exposition détermine le déroulement du processus de guérison et de récupération après la manipulation.

La méthode du couteau est considérée comme obsolète. Après cela, des saignements et des changements inflammatoires se produisent plus souvent. L'opération est douloureuse et se déroule sous anesthésie générale. Elle nécessite une hospitalisation pour écarter les complications après l'anesthésie. Les complications infectieuses étaient également plus fréquentes. La récupération prend plus de temps et des modifications importantes du tissu cicatriciel sont souvent observées.

La conisation au laser est réalisée sous anesthésie générale pour exclure tout mouvement accidentel de la femme. La coupe des tissus elle-même est indolore. Il n'y a pratiquement pas de saignement, les vaisseaux sont scellés au laser en même temps. Les changements cicatriciels et les complications infectieuses sont également exclus : les microbes meurent sous l'action du laser. Mais un équipement coûteux et des spécialistes hautement qualifiés rendent le coût du traitement au laser également élevé.

La plus accessible est la méthode radiochirurgicale décrite ci-dessus.

Comment se passe la période de rééducation ?

Dans les 2 premières heures après la manipulation, la patiente doit s'allonger, après quoi elle peut rentrer chez elle. Mais un certain nombre de mesures doivent être suivies pour éviter les complications :

1. Repos sexuel pendant 4 semaines après la procédure. Cela réduira le risque de saignement de contact. La croûte après conisation du col de l'utérus est une croûte qui recouvre la plaie, mais si elle est manipulée brutalement, elle peut se séparer et saigner.
2. Limiter les procédures thermales, les bains chauds, les saunas et bains, les coups de soleil, les échauffements sont interdits. Cela augmente la circulation sanguine locale et peut également provoquer des saignements.
3. Ne pas soulever de poids, limiter les travaux physiques pénibles.
4. Ne prenez pas d'aspirine ou d'autres anticoagulants.
5. Les douches vaginales, les tampons vaginaux sont interdits. Pour des raisons d'hygiène, des serviettes hygiéniques sont utilisées, qui sont régulièrement changées.

La décharge est la norme pendant 2-3 semaines. Ils peuvent s'aggraver après 10 jours. Cela a à voir avec la façon dont la croûte se détache. Mais ils ne devraient pas avoir d'odeur désagréable et d'impuretés.

La menstruation après la conisation du col de l'utérus commence souvent à l'heure. Mais la première période peut être plus abondante et coagulée.

Un traitement dans la période postopératoire est nécessaire en cas de complications sous forme d'infection. Le choix du médicament antibactérien dépend de l'agent pathogène. Mais le plus souvent il s'agit d'une flore non spécifique.

La reconisation peut être effectuée lorsqu'une cicatrice rugueuse se forme après la première. Les tissus altérés peuvent devenir un site pour le développement de l'inflammation.

La grossesse en l'absence de cicatrices peut se produire naturellement. Mais pour décider s'il est possible de tomber enceinte après l'opération, un examen est nécessaire. Pour ceux qui souhaitent préserver la fonction reproductive, il est optimal de choisir une méthode de traitement au laser.

La conisation du col de l'utérus est un traitement doux et moins invasif des maladies féminines. Le processus pathologique dans la région génitale ne se prête pas toujours à un traitement thérapeutique.

Dans ces cas, des manipulations chirurgicales sur l'organe sont nécessaires pour éliminer les tissus altérés et empêcher la progression du processus pathologique. Une telle méthode moderne est la conisation du col de l'utérus, qui est réalisée par le vagin.

Qu'est-ce que la chirurgie de conisation cervicale ?

Il s'agit d'une élimination en forme de cône du tissu affecté de la partie cervicale de l'organe et du canal cervical. Le foyer pathologique est opéré avec inclusion de tissu sain.

L'opération de conisation du col de l'utérus vous permet de traiter efficacement la pathologie de la membrane muqueuse, tout en maintenant la possibilité de grossesse et de porter un enfant en bonne santé.

Pour que le résultat de l'intervention soit positif, le patient doit être conscient de ce qu'est une résection conique, sur les organes génitaux d'une femme, et comment elle est réalisée. L'opération se déroule sous anesthésie locale et avec un minimum de temps.

La conisation est réalisée en hospitalisation, mais la nécessité d'une hospitalisation n'est pas toujours le cas. Quelques heures plus tard, après la résection et l'examen par le médecin traitant, le patient est renvoyé chez lui.

Quand la conisation est-elle prescrite ?

Pour la conisation du col de l'utérus, les indications suivantes sont pertinentes :

• dysplasie- Il s'agit d'une modification pathologique de la structure d'un site tissulaire d'organe, qui appartient aux maladies précancéreuses, et nécessite un traitement obligatoire. Le traitement chirurgical est nécessaire à n'importe quel stade du développement de la pathologie. La conisation du col de l'utérus avec dysplasie de grade 3 est une intervention chirurgicale obligatoire ;
• présence de cellules atypiques dans la couche épithéliale supérieure d'un site de tissu d'organe (avec cancer);
• polypes et formations kystiquesà l'intérieur du canal cervical ;
• cicatrisation en raison de manipulations médicales ou de ruptures lors de l'accouchement ;
• migration de cellules anormales dans le canal cervical, en particulier avec un foyer pathologique en croissance rapide ;
• ectropion, leucoplasie d'organes;
• érosion de l'utérus cervical, qui, avec diverses méthodes de traitement, ne donne pas de résultat positif et progresse

Le but de l'opération

L'objectif principal est d'enlever le tissu affecté. Cependant, avec la conisation, un matériel pathologique suffisamment important peut être envoyé pour examen histologique. Le laboratoire en détermine la cause et donne un avis sur la présence d'un cancer ou d'une infection chronique.

C'est-à-dire que le but de cette manipulation est à la fois des mesures thérapeutiques et diagnostiques.

La reconisation du col de l'utérus est rarement réalisée, mais elle peut être réalisée en cas de rechute après un traitement antérieur du foyer pathologique.

Se préparer à la chirurgie

La conisation de l'organe est réalisée 3 à 5 jours après la menstruation. C'est le moment optimal pour que le corps récupère avant le prochain cycle et l'absence de grossesse est garantie.

Un mois avant la conisation, la préparation du patient commence, lorsqu'il est nécessaire de passer les tests nécessaires et de procéder les études suivantes :

• colposcopie de l'utérus cervical;
• analyse des frottis du vagin et du col de l'utérus pour la présence de microflore et de cellules atypiques ;
• examen échographique des organes pelviens;
• ECG du cœur ;
• fluorographie des poumons;
• sang pour l'hémoglobine, leucocytose, ESR;
• la coagulation du sang;
• sang pour déterminer le groupe et le facteur Rh ;
• biochimie sanguine pour l'hépatite ;
• sang pour le sida et la syphilis;
• urine pour analyse générale.

Quels sont les types de conisation ?

Selon le type de processus pathologique, l'âge et les caractéristiques individuelles du patient, la conisation se fait à l'aide de diverses techniques. Le type de chirurgie à effectuer n'est décidé que par le médecin.

Il existe plusieurs approches instrumentales pour effectuer l'opération:

• Technique de boucle- C'est la manière la plus courante d'éliminer les formations pathologiques sur l'organe, qui est réalisée à l'aide d'une anse en forme de cône et d'un dispositif de diathermocoagulation.
• Technique du couteau- il s'agit de la conisation au scalpel, qui, à l'heure actuelle, n'est pas utilisée en raison de nombreuses complications.

Électroconisation

• Electroconisation du col de l'utérus avec une dysplasie de n'importe quel degré, cela vous permet de supprimer le foyer pathologique et d'arrêter le développement ultérieur du processus négatif;
• Électrodématoconisation du col de l'utérus peut prendre la forme d'une procédure profonde utilisant des buses triangulaires;
• Diathermoélectroconisation est réalisée à l'aide d'accessoires de longueur plus courte, de un à trois centimètres. Il est important que lorsque cette méthode est effectuée, aucune autre déformation grossière du tissu ne se produise et que l'opération n'affecte pas négativement la fertilité de la femme.

Conisation laser du col de l'utérus

Lors de l'utilisation d'une technique laser, la pathologie est influencée par un faisceau laser. La conisation au laser du col de l'utérus donne un minimum de complications postopératoires et la possibilité de réguler le volume de matériel prélevé pour la recherche.

Lors de la planification de la possibilité de concevoir et de porter un enfant, cette méthode de conisation n'affecte pratiquement pas.

• Technique des ondes radio vise à détruire la partie pathologiquement altérée de l'organe en exposant les cellules tissulaires à un courant alternatif à haute fréquence. Dans ce cas, pour la conisation par ondes radio du col de l'utérus, les chirurgiens utilisent l'appareil Surgitron avec un jeu d'électrodes différentes. L'intérêt de la technique réside dans le fait que lorsque le tissu est disséqué, les vaisseaux sanguins coagulent, ce qui réduit la possibilité de saignement postopératoire.
• La radioconisation du col de l'utérus fournit un effet précis sur le foyer pathologique dans l'orgue. La méthode est caractérisée par une faible douleur et une récupération rapide après la chirurgie. Les complications telles que l'infection de la plaie sont rares.
• La conisation radiochirurgicale élimine les brûlures et la destruction des tissus d'organes sains. Après manipulations, la fonction de procréation est totalement préservée.

Cryoconisation

La cryoconisation est l'utilisation d'azote liquide pour geler un site de pathologie organique. La méthode est relativement peu coûteuse et indolore, puisque l'organe est anesthésié par l'oxyde nitrique.

Or, ce type d'opération n'est pas utilisé, car il n'y a aucune possibilité de calcul précis de la puissance de l'effet du facteur de congélation sur la pathologie. De plus, il n'y a aucune possibilité d'examen histologique de la zone du tissu d'organe affecté.

Comment se déroule la conisation ?

La présence de méthodes modernes pour effectuer des manipulations médicales et diagnostiques sur les organes reproducteurs d'une femme permet d'effectuer une opération sur l'utérus dans les plus brefs délais. L'opération est réalisée dans un hôpital de jour.

Aucune préparation particulière n'est requise avant la manipulation. Le rasage des poils pubiens, la vidange des intestins et de la vessie sont recommandés. La conisation est effectuée le matin à jeun. La rapidité avec laquelle l'opération se déroule dépend du type de technique choisi par le médecin.

Fondamentalement, la résection prend environ une demi-heure.

La chirurgie est réalisée sur fauteuil gynécologique sous anesthésie locale avec sédatifs ou sous anesthésie intraveineuse de courte durée.

L'opération commence par un examen visuel sur les miroirs du col de l'utérus avec traitement à la solution de Lugol ou à l'acide acétique.

Le segment pathologique, après avoir appliqué l'une ou l'autre solution, change de couleur.

Après les tests, l'organe est infiltré avec de la novocaïne ou de la lidocaïne, suivi d'une conisation de la zone tissulaire affectée, d'environ 5 mm d'épaisseur.

La période postopératoire précoce dure deux heures, pendant lesquelles le patient doit être en hôpital de jour. Passé ce délai, la femme est autorisée à rentrer chez elle.

Après opération

La conisation n'a pas d'effet négatif sur la santé d'une femme, puisque l'équipement moderne utilisé pour la manipulation la rend rapide et la moins douloureuse.

Fondamentalement, la période de récupération après la conisation se déroule sans complications. Des douleurs abdominales basses mineures et des écoulements persistent et peuvent durer jusqu'à trois semaines. La nature de la sécrétion peut être sanglante ou brune.

Pendant la période de convalescence, le traitement après conisation du col de l'utérus est principalement symptomatique.

Après résection, une croûte se forme sur l'organe, qui commence à rejeter et à sortir dans la deuxième semaine après l'opération. À ce stade, le volume de décharge peut augmenter.

Limites de base

Pour que la période postopératoire de conisation cervicale se passe en douceur et sans aucune complication dans l'état de la patiente, elle doit suivre certaines règles qui impliquent restrictions pendant six semaines :

• paix dans la vie intime;
• exclusion de la visite de la piscine, saunas, bains et bains ;
• restriction de soulever des poids jusqu'à trois kilogrammes;
• exclusion des tampons de l'utilisation pour l'hygiène personnelle ;
• exclusion de drogue qui aident à fluidifier le sang (aspirine).

Si, après conisation, une température apparaît ou que l'état général s'aggrave, c'est une indication de consultation immédiate avec un médecin.

Comment le col guérit-il ?

La guérison après la conisation du col de l'utérus, si la période de récupération se passe bien, se produit assez rapidement. En une semaine et demie à deux semaines, la croûte part, après quoi la plaie est épithélisée. La guérison complète se produit dans les trois à quatre mois.

Pendant cette période, il est nécessaire de consulter un médecin qui donnera des recommandations sur ce que la patiente doit savoir sur son corps après la conisation et sur la façon dont le col de l'utérus guérit.

Il peut s'agir des manifestations suivantes :

• augmentation du volume de spotting pendant plus de quatre semaines;
• brûlure et démangeaisons dans la vulve;
• douleur dans l'abdomen après une période calme;
• reprise de la décharge après leur cessation.

Pendant cette période, les mesures thérapeutiques ne sont pas effectuées, mais selon les indications, compte tenu du type d'opération réalisée, des bougies ou des douches vaginales peuvent être prescrites par un médecin.

Comment la croûte se détache-t-elle après la conisation ?

Après résection, une croûte se forme à la surface de la plaie, qui est une couche de cellules mortes.

A quoi ressemble une croûte ?

Il peut être de couleur grisâtre ou jaune avec une consistance molle. L'écoulement d'une croûte chez la plupart des femmes est imperceptible.

La croûte recouvrant la plaie la protège de la pénétration de microbes pathogènes. Une nouvelle couche de cellules épithéliales se forme en dessous, au cours de laquelle la gale commence à reculer. En moyenne, son rejet commence à se produire 5 ou 7 jours après la conisation.

Dans ce cas, le type d'intervention chirurgicale joue un rôle, lorsque la période de passage de la croûte peut augmenter jusqu'à 7 - 10 jours et la possibilité d'une augmentation du volume des pertes sanglantes.

Complications possibles

Les complications après conisation du col de l'utérus sont rares, mais possibles.

Ça peut être:

• saignement prolongé et abondant;
• processus inflammatoires dans la région génitale;
• changements cicatriciels;
• défaillance des organes cervicaux pendant la grossesse ;
• endométriose.

L'accouchement après la conisation du col de l'utérus peut être prématuré en raison de troubles de l'organe, c'est-à-dire de la faiblesse de sa couche musculaire.

La grossesse en croissance, exerçant une pression sur la partie cervicale défaillante de l'organe, est la raison du prolapsus du fœtus et de l'ouverture prématurée du canal de naissance.

Dans de rares cas, dans la période postopératoire, une sténose du canal cervical se développe, ce qui conduit à l'impossibilité de concevoir. Par conséquent, il n'est pas recommandé aux femmes qui envisagent une grossesse de procéder à une conisation avant la conception, mais de traiter la maladie de manière conservatrice.

Saignement après conisation

Les saignements utérins, à la suite d'une conisation cervicale, sont rares, seulement dans 2% des cas, car l'opération a lieu dans les tissus à un endroit où les gros vaisseaux ne passent pas anatomiquement.

La raison de cette complication peut être des erreurs techniques lors de l'opération, ainsi qu'une violation du cycle menstruel. Si un vaisseau est endommagé, l'aide d'un médecin et l'utilisation d'agents hémostatiques sont nécessaires.

Allocations

L'organe peut saigner longtemps, voire jusqu'à quatre mois. La guérison se produit naturellement, ce processus ne peut donc pas être accéléré. La décharge après la conisation du col de l'utérus apparaît immédiatement après la chirurgie.

Après une semaine - une semaine et demie, lorsque la croûte commence à reculer, l'écoulement est plus que normal et peut s'arrêter sept jours après la disparition de la croûte, ou il peut persister pendant un mois après l'opération. Parfois, l'utérus opéré sécrète du sang pendant trois à quatre mois.

Douleur postopératoire

La récupération après la conisation se déroule avec un léger syndrome douloureux, localisé dans le bas-ventre et de nature similaire à la douleur des jours critiques.

Il s'agit d'un processus normal de récupération après une intervention chirurgicale et ne provoque pas d'inconfort particulier. Le médecin, dans ce cas, peut prescrire des analgésiques.

L'abdomen cesse de faire mal quelques jours après la résection. Mais si la douleur devient plus intense, il est nécessaire de consulter un médecin.

Grossesse après conisation

La disponibilité d'équipements modernes permet une intervention chirurgicale avec un minimum de complications. Pour les patientes qui envisagent une conisation cervicale et une grossesse, la résection est réalisée avec les techniques les moins invasives, c'est-à-dire les ondes radio ou le laser.

La grossesse après la conisation se déroule généralement normalement. S'il existe une insuffisance postopératoire du canal cervical, elle est facilement corrigée en imposant un pessaire obstétrical sur l'organe.

Il se compose d'anneaux en silicone ou en plastique, interconnectés et en trois tailles, qui sont fixés à 20 et retirés à 38 semaines.

La grossesse après la conisation du col de l'utérus est menée avec succès et le bébé naît naturellement.

Restauration du cycle menstruel

La chirurgie n'affecte pas le cycle menstruel. La menstruation après la conisation du col de l'utérus arrive en temps voulu, mais abondamment. Dans certains cas, le médecin prescrit des préparations à base de fer pour compenser la perte de sang.

Le risque de saignement est associé aux changements hormonaux dans le corps causés par l'opération, mais leur régularité demeure.

La récupération complète de l'organe après l'opération a lieu dans les trois à quatre mois, par conséquent, l'abondance de décharge pendant cette période est de nature fonctionnelle et ne nécessite pas de traitement spécifique.

Dans certains cas, si l'hémoglobine chute et que la couleur du sang change, un traitement symptomatique est effectué.

Par conséquent, la grossesse après la conisation survient après sa récupération finale. Une violation du fond hormonal avec des modifications pathologiques du cycle menstruel est observée dans 20% des cas. Dans ce cas, un tel contingent de patients a besoin d'un traitement médical prescrit par un médecin.

L'accouchement après conisation du col de l'utérus peut être naturel ou par césarienne. La résection en forme de cône n'a aucun effet sur le développement du bébé.

La prise en charge du travail dépend de la taille de la cicatrice postopératoire sur l'organe :

• Si la couture est petite, puis sous la stricte surveillance d'un médecin, une femme accouche elle-même ou à l'aide de forceps.
• S'il y a une grande cicatrice peut permettre une césarienne.

Mais dans tous les cas, une grossesse et un accouchement réussi après résection sont possibles à la fois le premier et les suivants.

Cout d'opération

Le coût de la conisation au laser ou par ondes radio du col de l'utérus dans la même ville, en fonction de la clinique, de l'équipement moderne et des qualifications des médecins, sera différent. Moscou diffère des services médicaux rendus par d'autres villes.

Le coût de l'opération dans la capitale sera de 40 à 50 mille roubles , et dans les régions de 8 à 15 mille roubles.