Anévrisme de l'aorte thoracique. Symptômes, diagnostic et traitement de la pathologie. Anévrisme disséquant aortique Anévrisme aortique du coeur Diagnostic

Il est d'usage d'appeler l'anévrisme aortique la lumière qui s'y forme, qui est le double du diamètre normal des vaisseaux (ou plus). Un défaut apparaît à la suite de la destruction des fibres élastiques (filaments) de la coque centrale, à la suite de laquelle le tissu fibreux restant s'allonge, élargissant ainsi le diamètre des vaisseaux et entraînant une tension de leurs parois. Au fur et à mesure que la maladie progresse et que la taille de la lumière augmente, il existe une possibilité de rupture de l'anévrisme aortique.

Classification de l'anévrisme aortique

En chirurgie, plusieurs classifications de l'anévrisme aortique sont envisagées : selon l'origine, la localisation des segments, la nature de l'évolution clinique, la structure du sac anévrismal et la forme.

Par localisation, on distingue les types d'anévrisme de l'aorte thoracique suivants :

• anévrisme de l'aorte ascendante;
• sinus de Valsalva ;
• zones d'arc;
• partie descendante;
• régions abdominale et thoracique.

Il convient de noter que le diamètre de l'aorte ascendante doit normalement être d'environ 3 cm et l'aorte descendante - 2, 5. L'aorte abdominale, à son tour, ne doit pas dépasser 2 cm.Les dimensions de l'anévrisme aortique sont prises en compte critique s'ils dépassent les valeurs normales de près de 2 fois.

Selon la localisation de l'anévrisme de l'aorte abdominale, il existe :

• anévrismes suprarentaux (appartiennent à la partie supérieure de l'aorte abdominale avec des branches sortantes);
• anévrisme de l'aorte sous-rénale (sans division de l'aorte en artères iliaques communes);
• le total.

Selon l'origine, sont considérés :

• anévrismes acquis (non inflammatoires, inflammatoires, idiopathiques);
• congénital.

Classification des anévrismes par forme :

• sacculaire - présenté sous la forme d'un renflement limité de la paroi (ne prend même pas la moitié du diamètre aortique);
• subdivisé en iliaque, latéral, s'étendant et descendant dans la région pelvienne des artères ;
• anévrisme aortique fusiforme - survient à la suite d'un étirement de la paroi aortique sur toute la circonférence ou une partie de son segment;

Selon la structure du sac, les anévrismes diffèrent :

• faux anévrisme de l'aorte ou pseudo-anévrisme (la paroi est constituée de tissu cicatriciel).
• vrai (la structure d'un tel anévrisme ressemble à la structure de la paroi elle-même).

Selon l'évolution clinique, les éléments suivants sont pris en compte :

• disséquant l'anévrisme de l'aorte ;
• anévrisme asymptomatique;
• compliqué;
• typique.

Le terme "anévrisme compliqué" signifie rupture du sac, qui, en règle générale, s'accompagne d'une hémorragie interne abondante et de la formation ultérieure d'hématomes. Une thrombose de l'anévrisme, qui se caractérise par un ralentissement ou un arrêt complet du flux sanguin, n'est pas exclue dans cette situation.

L'un des phénomènes les plus dangereux est appelé anévrisme disséquant de l'artère. Dans ce cas, le sang traverse la lumière de la membrane interne, qui pénètre entre les couches des parois aortiques et se propage à travers les vaisseaux sous l'influence de la pression. À la suite de ce processus, une stratification de l'anévrisme aortique se produit.

Que faut-il savoir sur les anévrismes aortiques ?

Comme mentionné précédemment, tous les anévrismes sont divisés en congénitaux et acquis. Le développement du premier est caractérisé par des maladies des parois aortiques de nature héréditaire (dysplasie fibreuse, syndrome de Marfan, syndrome d'Elers-Danlos, déficits congénitales en élastine et syndrome d'Erdheim).

Les anévrismes acquis surviennent à la suite de processus inflammatoires en cours associés à une aortite spécifique (syphilis, tuberculose) et non spécifique (infection streptococcique et rhumatisme articulaire aigu), ainsi qu'à la suite d'infections fongiques et d'infections survenues après une intervention chirurgicale.

Quant à un anévrisme non inflammatoire, les principales causes de sa survenue sont la présence d'athérosclérose, d'antécédents prothétiques et de défauts qui se forment après la suture.

Il existe également une possibilité de dommages mécaniques à l'aorte. Dans ce cas, des anévrismes traumatiques surviennent.

Il ne faut pas ignorer l'âge de la personne, la présence d'hypertension artérielle, l'abus d'alcool, le tabagisme. Dans ce cas, la probabilité de développer un anévrisme vasculaire est également élevée.

Description de l'anévrisme de l'aorte abdominale

L'anévrisme de l'aorte abdominale est le plus souvent observé chez les hommes de plus de 60 ans. En particulier, le risque de développer la maladie augmente avec une hypertension artérielle régulière et le tabagisme.

Un anévrisme de l'aorte abdominale se manifeste par une douleur abdominale sourde, douloureuse et progressivement croissante. En règle générale, des sensations désagréables surviennent à gauche du nombril et irradient vers le dos, le sacrum et le bas du dos. Si de tels symptômes sont détectés, vous devez consulter un médecin, sinon un anévrisme de l'aorte abdominale peut se rompre.

Les symptômes indirects comprennent :

• perte de poids brutale;
• éructations;
• constipation pouvant durer jusqu'à 3 jours;
• violation de la miction;
• crises de colique néphrétique;
• troubles du mouvement dans les membres.

De plus, avec un anévrisme abdominal, des problèmes de marche peuvent survenir en raison d'une altération de la circulation.

Anévrisme de l'aorte thoracique. Description de la maladie

Avec un anévrisme de l'aorte ascendante, les patients se plaignent de douleurs intenses à la poitrine et au cœur. Si la lumière a augmenté de manière significative, il existe une possibilité de compression de la veine cave supérieure, ce qui peut entraîner un œdème du visage, des bras, du cou et une migraine.

L'anévrisme de l'arc aortique a plusieurs autres symptômes. La douleur est localisée au niveau des omoplates et derrière le sternum. L'anévrisme aortique de la région thoracique est directement lié à la compression des organes adjacents.

Où:

• il y a une forte pression sur l'œsophage, ce qui perturbe le processus de déglutition et provoque des saignements;
• le patient ressent un essoufflement ;
• il y a une salivation abondante et une bradycardie;
• la compression du nerf récurrent se caractérise par une toux sèche et un enrouement de la voix.

Lorsque la partie cardiaque de l'estomac est comprimée, des douleurs dans le duodénum, ​​des nausées, des vomissements abondants, une gêne dans l'estomac, des éructations apparaissent.

Un anévrisme de l'aorte descendante est associé à une douleur thoracique sévère, un essoufflement, une anémie et une toux.

Où aller et comment identifier la maladie ?

L'anévrisme de l'aorte cardiaque est diagnostiqué à l'aide de plusieurs méthodes. L'une des plus utilisées est la radiographie. La procédure se déroule en 3 étapes. L'essentiel dans la mise en œuvre de la radiographie est un affichage complet de la lumière de l'œsophage. Sur la photo, les anévrismes de l'artère descendante font saillie dans le poumon gauche.

Il est à noter que la majorité des patients présentent un léger déplacement de l'œsophage. Dans le reste, une calcification est observée - une accumulation locale de calcium sous forme de sels dans le sac anévrismal.

Comme pour l'anévrisme abdominal, dans ce cas, la radiographie montre la présence d'une calcification et d'une hernie de Schmorl.

L'échographie de l'aorte cardiaque est également d'une grande importance dans le diagnostic d'un anévrisme. L'étude vous permet d'identifier la taille de la lumière ascendante, descendante, ainsi que l'arc aortique, les capillaires abdominaux. L'échographie peut montrer l'état des vaisseaux sanguins s'étendant de l'aorte, ainsi que des changements dans la région de la paroi.

La TDM peut également déterminer la taille de l'anévrisme résultant et révéler la cause de l'anévrisme de l'artère abdominale.

La probabilité de rupture d'un anévrisme aortique est minime si sa taille est inférieure à 5 cm. Habituellement, dans ce cas, la maladie est traitée avec des médicaments utilisés pour traiter l'hypertension artérielle. Ceux-ci incluent les bêta-bloquants. Ces médicaments réduisent la force du cœur, soulagent la douleur et normalisent la pression artérielle.

Le médecin peut également prescrire des médicaments pour traiter les taux élevés de cholestérol. Il a été démontré qu'ils réduisent le risque de décès et d'accident vasculaire cérébral.

Si l'anévrisme a atteint une taille supérieure à 5 cm, le médecin prescrira très probablement une opération, car il existe une possibilité de rupture et de formation de thrombose. L'intervention chirurgicale consiste à retirer l'anévrisme et d'autres prothèses du site de sa localisation.

Si le médecin détecte un anévrisme de l'aorte, il recommandera très probablement un changement radical du mode de vie habituel. Pour commencer, vous devez abandonner les mauvaises habitudes, en particulier : fumer et boire de l'alcool.

La prévention de l'anévrisme aortique consiste à manger des aliments bons pour le cœur (kiwi, choucroute, agrumes) et à faire de l'exercice pour augmenter votre rythme cardiaque.

Symptômes

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Le plus souvent, cette pathologie survient dans la cavité abdominale. Et la maladie est principalement touchée par les hommes fumeurs âgés de 60 ans et plus. Dans les cas difficiles, de multiples anévrismes de l'aorte abdominale se forment. Les symptômes dans ce cas sont plus prononcés.

Que peut ressentir le patient lorsque les parois du vaisseau sont bombées : ballonnements, constipation et indigestion, perte de poids. Avec les grands anévrismes, une formation pulsatoire peut être ressentie dans la région épigastrique.

Lorsque l'expansion exerce une pression sur les nerfs et les tissus environnants, un œdème, un dysfonctionnement des voies urinaires et même une parésie des jambes peuvent apparaître. Mais le plus souvent, dans le cas d'un anévrisme de l'aorte abdominale, le premier signal est constitué de crises douloureuses, qui surviennent de manière inattendue, irradiant souvent vers le bas du dos, l'aine ou les jambes. La douleur persiste plusieurs heures et répond difficilement aux médicaments. Lorsque l'anévrisme devient enflammé, la température peut augmenter. Des doigts bleus et froids sont parfois observés.

Symptômes d'un anévrisme de l'aorte thoracique

Il est plus facile de diagnostiquer la maladie si l'expansion du vaisseau est localisée dans la zone de la crosse aortique. Les symptômes sont plus prononcés.

Le plus souvent, les patients se plaignent de douleurs lancinantes et douloureuses dans la poitrine et le dos. Selon l'endroit où l'aorte est agrandie, la douleur peut irradier vers le cou, les épaules ou le haut de l'abdomen. De plus, les analgésiques classiques ne permettent pas de l'éliminer.

Un essoufflement et une toux sèche sont également observés si l'anévrisme appuie sur les bronches. Parfois, l'expansion du vaisseau appuie sur les racines nerveuses. Ensuite, une douleur est ressentie lors de la déglutition, des ronflements et un enrouement apparaissent.

En raison de l'expansion de l'aorte et du ralentissement du flux sanguin avec anévrisme de l'aorte ascendante, un souffle protodiastolique est souvent observé.

Avec un grand anévrisme, l'élargissement peut être vu même à l'inspection visuelle. Il y a un petit gonflement lancinant dans le sternum. Les veines du cou peuvent également gonfler.

Symptômes de l'anévrisme aortique du cœur

La pathologie de l'artère à cet endroit peut ne pas se manifester pendant longtemps. Le patient ressent des douleurs cardiaques peu fréquentes, qui se soulagent avec des pilules. Autres symptômes : essoufflement, toux et essoufflement peuvent également être confondus avec des manifestations d'insuffisance cardiaque. Souvent, la maladie n'est diagnostiquée qu'après une crise sévère d'angine de poitrine lors d'un ECG.

Symptômes de l'anévrisme aortique du cerveau

Les petites extensions ne se manifestent en aucune façon. Des maux de tête peuvent survenir, mais les patients présentant des symptômes similaires consultent rarement un médecin. La maladie peut être détectée avec un grand anévrisme, lorsqu'elle exerce une pression sur les nerfs et les tissus environnants. Dans ce cas, le patient éprouve les sensations suivantes :

les douleurs sont localisées non seulement dans la tête, mais aussi dans les globes oculaires;

une vision floue peut survenir ;

parfois une perte de sensibilité de la peau du visage se développe.

Signes de dissection ou de rupture d'un anévrisme

Dans de nombreux cas, la maladie n'est diagnostiquée que lorsque des complications apparaissent. Dans le cas d'élargissements fusiformes importants, une dissection de l'anévrisme se produit. Ceci est plus fréquent dans l'aorte abdominale. Les petits anévrismes sacculaires peuvent se rompre avec l'augmentation de la pression artérielle. Quels sont les symptômes observés avec de telles complications ?

Le premier signe est une douleur aiguë. Il se propage progressivement à partir d'un endroit sur toute la tête ou la cavité abdominale. Dans un anévrisme thoracique, la douleur est souvent confondue avec une crise cardiaque.

La pression artérielle du patient chute brutalement. Il y a des signes d'état de choc : la personne pâlit, perd l'orientation, ne répond pas aux questions, commence à s'étouffer.

Une rupture d'anévrisme peut survenir à tout moment chez un patient. Et en l'absence de soins médicaux en temps opportun, cette condition se termine souvent par la mort du patient. Par conséquent, toute détérioration du bien-être et symptômes inquiétants ne doivent pas être ignorés.

Diagnostique

Comment identifier un anévrisme de l'aorte, si dans certains cas il se développe de manière asymptomatique et se trouve accidentellement lors d'un examen ou d'une autopsie, mais n'est pas la cause du décès ? Certains cas présentent des signes spécifiques d'anévrisme aortique et entraînent toutes sortes de complications qui menacent la vie d'une personne. Cette maladie est le plus souvent observée chez les personnes âgées. Ceci est causé par des pathologies des parois vasculaires liées à l'âge, la présence d'hypertension ou de troubles métaboliques.

Il existe deux types d'anévrismes, qui diffèrent par leur localisation dans le corps humain :

• Anévrisme de l'aorte thoracique - situé dans la région thoracique ;
• Anévrisme de l'aorte abdominale - situé dans la cavité abdominale.

Ces anévrismes se distinguent par leur forme, leurs paramètres et leurs complications. Les signes d'anévrisme aortique déterminent l'évolution de la maladie et la technique d'intervention chirurgicale. La complication sous forme d'hémorragie interne dans 2 cas sur 5 est fatale.

Établir le diagnostic

Le diagnostic de l'anévrisme disséquant aortique est difficile pour plusieurs raisons :

• Les signes d'anévrisme aortique ne sont pas surveillés;
• Les symptômes sont compatibles avec d'autres affections (p. ex., toux et gêne thoracique surviennent avec une maladie pulmonaire); La pathologie est rare en pratique médicale.

S'il y a des signes de la maladie, vous devez consulter un thérapeute ou un cardiologue. Ils procéderont à un examen initial, sur la base des résultats des examens qui leur sont attribués. Après recherche, le diagnostic d'anévrisme aortique est souvent confirmé.

Comment diagnostique-t-on un anévrisme de l'aorte ?

Le diagnostic de l'anévrisme aortique disséquant est réalisé à l'aide de certaines méthodes de recherche instrumentale :

• L'examen physique sert à recueillir des données initiales (plaintes) sans recourir à des méthodes d'examen complexes. Le diagnostic de l'anévrisme aortique consiste en un examen externe, une percussion (tapotement), une palpation (sondage), une auscultation (écoute au stéthoscope) et une mesure de la pression. Après la détection des signes caractéristiques, un diagnostic supplémentaire de l'anévrisme aortique disséquant est prescrit;
• Les radiographies montrent les organes internes de la poitrine et de l'abdomen. L'image montre clairement la saillie de l'arc aortique ou son élargissement. Pour identifier les paramètres de l'anévrisme, un agent de contraste est injecté dans le vaisseau. En raison du danger et du traumatisme, un tel diagnostic d'anévrisme disséquant aortique est prescrit pour des indications spéciales;
• L'électrocardiographie est utilisée pour déterminer l'activité du muscle cardiaque. Un ECG d'un anévrisme aortique peut aider à distinguer cette condition de la maladie coronarienne. Avec l'athérosclérose, qui provoque la formation d'un anévrisme, les vaisseaux coronaires sont touchés, ce qui peut provoquer une crise cardiaque. Comment identifier un anévrisme aortique ? Sur le cardiogramme, vous pouvez suivre les signes spécifiques de l'anévrisme aortique, correspondant à cette pathologie du système cardiovasculaire ;
• L'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie permettent de déterminer tous les paramètres requis de l'anévrisme - sa localisation, sa taille, sa forme et l'épaisseur des parois des vaisseaux. Le signe CT pathognomonique de l'anévrisme disséquant aortique montre un épaississement de la paroi et une forte expansion de la lumière du vaisseau. Sur la base de ces données, un traitement possible est déterminé ;
• Examen échographique - L'examen échographique de l'anévrisme de l'aorte abdominale est l'une des méthodes de diagnostic les plus courantes. Il aide à déterminer la vitesse du flux sanguin et les tourbillons existants qui délaminent les parois du vaisseau ;
• Les tests de laboratoire comprennent un test sanguin général et biochimique, ainsi que l'urine. Comment diagnostiquer un anévrisme aortique par des tests ? Ils révèlent les signes suivants d'anévrisme aortique : Diminution ou augmentation du nombre de leucocytes, caractéristique de la forme aiguë ou chronique des maladies infectieuses qui précèdent la formation d'un anévrisme aortique. Une augmentation du nombre de neutrophiles non segmentés est également observée. Une augmentation de la coagulation sanguine se manifeste sous la forme d'une augmentation du taux de plaquettes, de modifications des facteurs de coagulation et indique la formation probable de caillots sanguins dans la cavité de l'anévrisme. Des taux de cholestérol élevés indiquent la présence de plaques d'athérosclérose dans le vaisseau. Il peut y avoir une petite quantité de sang dans l'échantillon d'urine.

Les signes énumérés d'anévrisme aortique ne sont pas des symptômes caractéristiques de cette maladie et ne sont pas retrouvés chez tous les patients.

Traitement

Avec des mesures de diagnostic soigneusement effectuées et le diagnostic d'"anévrisme aortique", il existe plusieurs options pour le développement d'événements. L'une des options peut être l'observation dynamique par un chirurgien vasculaire, l'autre est le traitement direct d'un anévrisme aortique.

L'observation dynamique et l'examen aux rayons X ne sont montrés que dans le cas où la maladie est de nature asymptomatique et non évolutive, l'anévrisme est petit (jusqu'à 1-2 cm). En règle générale, un tel diagnostic est posé à la suite d'une commission médicale ou d'un examen médical au travail. Cette approche n'est possible qu'à la condition d'une surveillance constante et d'une prévention permanente des complications éventuelles (traitement antihypertenseur et anticoagulant). Le traitement médical de l'anévrisme aortique n'est pas utilisé en raison du manque de médicaments spécifiques efficaces.

Bien qu'il existe certaines déclarations sur l'efficacité des herbes sibériennes, diverses infusions d'aneth et d'autres choses dans le traitement des anévrismes, le traitement avec des remèdes populaires reste totalement inefficace et non prouvé, et peut être utilisé soit dans le processus de rééducation postopératoire, soit comme traitement méthode non conventionnelle de prophylaxie non spécifique. À de telles procédures

Dans les autres cas, seule une intervention chirurgicale est indiquée.

Quand le traitement chirurgical n'est-il pas effectué?

Les contre-indications à la chirurgie sont :

• Violations aiguës de la circulation coronarienne - antécédents de crises cardiaques, qui se reflètent sur l'ECG au cours des trois derniers mois ;
• Troubles aigus de la circulation cérébrale avec apparition de symptômes neurologiques - accidents vasculaires cérébraux et post-AVC ;
• La présence d'une insuffisance respiratoire ou d'une tuberculose active,
• La présence d'une insuffisance rénale, à la fois latente et existante.
• Refus conscient d'une personne et espoir de guérir sans chirurgie.

Le traitement chirurgical est assez diversifié et dépend directement du type d'anévrisme, de sa localisation, des capacités d'un hôpital ou d'un centre cardiologique et des qualifications d'un chirurgien vasculaire. Malgré le fait qu'il existe un certain nombre de techniques (décrites ci-dessous), chaque patient présentant un anévrisme reçoit une préparation préopératoire avant l'opération. Elle consiste en ce qui suit : environ 20-24 heures avant l'opération, une antibiothérapie spécifique, sensible aux staphylocoques et Escherichia coli, est réalisée. De plus, avant l'opération, le patient doit s'abstenir de manger et essayer de ne rien manger 10 à 12 heures avant l'opération.

Selon la localisation, les éléments suivants se distinguent :

• anévrisme de la crosse aortique directement (sortie de la cavité cardiaque), anévrismes de l'aorte thoraco-abdominale,
• anévrisme ascendant (d'où partent les artères coronaires) de l'aorte,
• anévrisme de l'aorte de la cavité abdominale. Le fonctionnement de l'anévrisme aortique, ou plutôt la technique, dépend directement de la classification ci-dessus.

Traitement des anévrismes de l'aorte thoracique et ascendante.

Le traitement chirurgical des patients présentant un anévrisme de l'aorte thoracique et de la section ascendante est divisé en :

• Interventions radicales - dans leur cas, la résection marginale et la résection de la cavité anévrismale sont utilisées avec son remplacement par une prothèse en matériaux synthétiques.
• Palliatif - saisir l'aorte thoracique avec une prothèse. Une telle opération n'est réalisée que dans les cas où il n'est pas possible de réaliser une opération radicale et en même temps il existe un risque de rupture de l'anévrisme.

Il convient de noter que des opérations d'urgence sont effectuées si le traitement d'un anévrisme aortique disséquant est nécessaire, et des opérations d'urgence sont effectuées lorsque l'anévrisme est compliqué par un méléna, un syndrome douloureux accru et l'apparition d'une hémoptysie.

La résection radicale marginale est réalisée avec les anévrismes sacculaires (sacculaires) et à condition qu'elle occupe plus d'un tiers du rayon de l'aorte. L'essence d'une telle opération consiste en la résection et l'ablation du sac anévrysmal et la suture de la paroi aortique avec des sutures à deux étages après l'arrêt temporaire du flux sanguin local.

La résection tangentielle ne permet pas d'arrêter le flux sanguin dans l'aorte - sinon, la technique opératoire est la même.

Une résection radicale avec endoprothèse est réalisée si l'anévrisme est fusiforme et occupe plus du tiers ou la moitié de la circonférence aortique.

Sa technique, en principe, ne diffère pas de la résection marginale, sauf pour le moment où une endoprothèse est installée à la place de l'anévrisme réséqué - après implantation de la prothèse, le flux sanguin est activé et si la perméabilité est adéquate, alors le la prothèse est suturée à la paroi de l'anévrisme lui-même.

L'opération de l'anévrisme de l'aorte ascendante est réalisée soit simultanément, soit séparément si la valve aortique est insuffisante. Dans une opération en un temps, une valve aortique biomécanique est suturée à l'une des extrémités de l'endoprothèse. Dans les cas où il n'y a pas d'insuffisance aortique et que seule l'aorte ascendante est affectée, une prothèse spécialement conçue avec des cadres rigides (statiques), dite prothèse combinée, est utilisée. L'essence de cette méthode est qu'après une incision dans l'aorte, un tel explant est effectué sur les bords non affectés de l'aorte et est fixé de l'extérieur avec des tresses spécifiques. Ensuite, la paroi aortique est suturée fermement sur l'endoprothèse implantée. Son avantage est que cette technique peut réduire de 25 à 30 minutes le temps d'absence de circulation sanguine dans les vaisseaux principaux.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale.

Le traitement chirurgical d'un anévrisme de l'aorte abdominale est utilisé pour l'élargissement anévrysmal de l'aorte plus de deux fois ou avec un diamètre de plus de 4 cm. Le traitement est indiqué pour les patients de tous âges et pour toute localisation des anévrismes.

La préparation préopératoire, en plus des étapes principales, comprend la correction obligatoire des pathologies concomitantes pouvant compliquer l'intervention chirurgicale (athérosclérose, hypertension artérielle, angine de poitrine instable et autres). Les anévrismes sous-rénaux sont opérés par voie laparotomique médiane ; pour les anévrismes surrénaux et totaux, une laparotomie thoracophrénolombotomie gauche est utilisée le long du neuvième espace intercostal. L'opération peut être effectuée selon plusieurs méthodes :

• L'anévrisme est réséqué et le sac est retiré, puis un remplacement aortique ou un pontage est effectué.
• L'anévrisme est réséqué, mais le sac n'est pas retiré et une prothèse est placée à sa place ou un pontage est réalisé.
• Endoprothèse d'un anévrisme de l'aorte abdominale : une endoprothèse est installée sur des cadres (elle peut être combinée avec ou sans résection d'anévrisme).
• Le stenting de l'anévrisme aortique est utilisé lorsqu'il existe un risque accru de chirurgie et le risque de complications postopératoires. L'essence d'une telle opération est d'installer un support ouvert sous anesthésie locale (plus souvent) ou générale, qui, à l'approche du sac anévrismal, s'ouvre et le coupe ainsi de la circulation sanguine.

Après l'opération de l'anévrisme de l'aorte abdominale, les patients reçoivent une rééducation en fonction de la "malignité" du processus, des complications survenues lors du diagnostic et du traitement, du volume de la chirurgie et de l'état général du patient. Fondamentalement, la rééducation consiste en une bonne nutrition, en abandonnant les mauvaises habitudes, un mode de vie sain et une activité physique modérée.

Outre les localisations les plus fréquentes des anévrismes, on distingue une autre forme : l'anévrisme de l'aorte du cœur. Le traitement avec une telle localisation est généralement montré chirurgical en cas d'expansion anévrismale de plus de 6 cm, l'impossibilité d'un traitement conservateur et la progression active du processus.

Dans les cas où il y a une insuffisance de la valve mitrale avec un anévrisme aortique de n'importe quelle localisation, un plastique MK est effectué. En cas d'anévrisme aortique avec une telle maladie sous-jacente, la valve mitrale est remplacée par un implant artificiel sous anesthésie générale. De telles opérations sont effectuées à l'aide d'une machine cœur-poumon avec arrêt du muscle cardiaque.

Médicaments

La maladie n'est pas traitée avec des médicaments, mais il existe une prévention et une rééducation après la chirurgie. Certaines vitamines, des médicaments sont pris. Écrire à ce sujet. Faire des références au traitement par la chirurgie.

Remèdes populaires

Traitement de l'anévrisme de l'aorte avec des remèdes populaires

La dissection aortique et la rupture d'anévrisme nécessitent une intervention chirurgicale urgente. À un stade précoce de la maladie, si elle se déroule sans complications dangereuses, la prévention et le traitement d'un anévrisme de l'aorte abdominale avec des remèdes populaires deviendront efficaces.

Remèdes populaires efficaces

Un traitement alternatif de l'anévrisme aortique aidera à normaliser le bien-être d'une personne et à renforcer les vaisseaux sanguins. Les infusions de plantes sont très efficaces et toniques.

• L'aubépine est le remède le plus abordable et le plus efficace. Depuis l'Antiquité, l'humanité connaît les propriétés étonnantes de cette plante. Les fruits et les feuilles d'aubépine contiennent de nombreuses vitamines importantes et sont également capables d'éliminer les mauvaises substances du corps (sels, métaux lourds, etc.). L'aubépine la plus efficace pour les troubles cardiaques. Les décoctions et les infusions aideront à améliorer la circulation sanguine, à normaliser la pression artérielle. Pour préparer une simple infusion médicinale, il faut verser des baies d'aubépine séchées concassées (4 cuillères à soupe) avec de l'eau bouillante (3 verres) et bien laisser infuser.
• Infusion de viorne - a des propriétés anti-inflammatoires, combat l'essoufflement et est également utile pour les spasmes vasculaires et l'hypertension. Les fruits de cette plante contiennent une énorme quantité de vitamine C, dont le corps a besoin, surtout en cas de maladie. Par conséquent, avec une violation telle qu'un anévrisme de l'aorte abdominale, le traitement avec des remèdes populaires doit nécessairement inclure cette infusion miraculeuse. Bien sûr, la viorne n'est pas une panacée, mais avec un traitement complexe, elle n'en sera que bénéfique. Pour préparer l'infusion, les baies sèches sont versées dans de l'eau bouillante et infusées pendant 3, 5 heures.
• La chélidoine - aide bien dans la lutte contre la cause la plus fréquente de développement d'anévrisme - l'athérosclérose. Les feuilles, tiges et fleurs de cette plante sont séchées puis insistées dans de l'eau bouillante. Il est recommandé de boire 50 grammes d'infusion par jour.
• L'infusion d'aneth est tout aussi utile. L'aneth aide à abaisser la tension artérielle, soulage les maux de tête et a un effet bénéfique sur le travail du cœur. Pour l'infusion, vous pouvez utiliser à la fois de l'herbe et des graines. 1 cuillère à soupe l'aneth est versé avec de l'eau bouillante (environ 200 ml) et infusé pendant une heure. Le traitement de l'anévrisme de l'aorte avec des remèdes populaires doit être associé à un mode de vie sain et à une alimentation équilibrée. Le stress physique et psychologique doit être évité.

Avant de commencer le traitement avec les méthodes énumérées, vous devez consulter un médecin.

Les informations sont fournies à titre indicatif uniquement et ne constituent pas un guide d'action. Ne vous soignez pas. Dès les premiers symptômes de la maladie, consultez votre médecin.

PRAKZHIYUKPGSHMUEVYAIU

UDC 616.132-007.64-035.7-071

DIFFICULTES ET ERREURS DANS LE DIAGNOSTIC DE L'ANEURISME RELAXANT AORTIQUE

DANS ET. Grand-père, Ph.D., professeur agrégé ; I.A. Serafinovich, Ph.D., professeur agrégé

EE "Université médicale d'État de Grodno"

L'analyse des causes d'erreurs dans le diagnostic d'anévrisme aortique disséquant a été réalisée. Un algorithme de recherche diagnostique a été développé pour un anévrisme aortique disséquant suspecté. Mots clés : aorte, anévrisme, dissection, recherche.

Les raisons des erreurs de diagnostic chez les patients présentant un anévrisme disséquant de l'aorte ont été analysées. L'algorithme de recherche diagnostique en cas de suspicion d'anévrisme disséquant de l'aorte a été élaboré. Mots clés : aorte, anévrisme, dissection, recherche.

En pratique, un médecin rencontre souvent des maladies aiguës qui nécessitent un diagnostic différentiel immédiat. Ceux-ci incluent, tout d'abord, l'anévrisme disséquant aortique (AAR).

La dissection aortique est divisée en proximale (l'aorte ascendante est impliquée) et distale (l'aorte ascendante n'est pas impliquée) - Fig. un.

Le diagnostic à vie de cette maladie redoutable présente des difficultés importantes. Le tableau clinique des anévrismes disséquants dépend en grande partie de la localisation et de la durée du processus, du degré d'implication des vaisseaux artériels s'étendant de l'aorte dans le processus, de la compression des organes adjacents et de la pénétration du sang dans les tissus et cavités environnants. Cela détermine la variabilité importante de la maladie et la formation de divers syndromes cliniques.

Riz. 1. Classification de la dissection aortique.

Le problème du diagnostic précoce des anévrismes disséquants de l'aorte reste d'actualité non seulement en raison du taux de mortalité élevé, mais aussi de la tendance à l'augmentation de la prévalence de cette pathologie. Et en même temps, les praticiens ne connaissent pas suffisamment cette maladie, ce qui explique le fort pourcentage de divergences entre diagnostics cliniques et anatomopathologiques.

L'objectif de ce travail est d'améliorer la reconnaissance précoce des anévrismes disséquants de l'aorte.

Matériaux et méthodes de recherche

Pendant 11 ans (1993-2003), 28 patients âgés de 46 à 83 ans avec des anévrismes disséquants de l'aorte ont été observés dans les services thérapeutiques et chirurgicaux de TMO-2 à Grodno. Parmi eux, il y avait 20 hommes et 8 femmes. Une analyse approfondie du tableau clinique de la maladie a été réalisée, les données des méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales généralement acceptées (électrocardiographique (ECG), échographie et radiographie) et les protocoles d'autopsie des patients ont été étudiés.

Un anévrisme disséquant de l'aorte ascendante a été diagnostiqué chez 12 patients, crosse aortique

En 2, coupe descendante - en 4, coupe abdominale

Chez 7. Chez 3 patients, une rupture supravalvulaire de l'aorte sans développement d'anévrisme a été révélée.

L'issue létale s'est produite chez 25 patients. Tous ont subi un examen anatomopathologique et anatomique. Chez 3 patients, l'anévrisme disséquant de l'aorte ascendante est devenu par la suite chronique. La cause immédiate du décès dans nos observations était la percée de l'anévrisme disséquant dans la cavité de la chemise cardiaque (9 patients), la plèvre gauche

DEDUL Vatslav Ivanovich - Candidat en sciences médicales, professeur agrégé, chef. Département de thérapie du corps professoral Ivan Antonovich SERAFINOVICH - Candidat en sciences médicales, professeur agrégé du Département de thérapie du corps professoral

SHUAKTNG KM1U1200M \ 1> VRA CHU

lobe (6 patients), médiastin postérieur (3 patients), tissu rétropéritonéal (6 patients), cavité péritonéale (1 patient).

Un anévrisme disséquant intravital a été diagnostiqué chez 16 patients. Chez le reste des patients, infarctus du myocarde (5 patients), thromboembolie des branches de l'artère pulmonaire (3 patients), accident vasculaire cérébral aigu (1 patient) ont été supposés à tort.

Résultats et discussion

Dans le tableau clinique du stade I des anévrismes disséquants, la douleur dominait dans tous les cas. La douleur est apparue brutalement au repos et seulement chez 4 patients après un léger effort physique. La période prodromique était absente. Il est à noter qu'il existe une zone douloureuse très large associée à la dissection de la paroi aortique. La douleur souvent (chez 78,6 % des patients) couvrait non seulement la poitrine, mais aussi le dos, l'espace interscapulaire, l'abdomen et la région lombaire. Une irradiation de la douleur dans le cou, les épaules, la mâchoire, les membres supérieurs et inférieurs, la région de l'aine a été notée. Chez 3 patients, la douleur a migré le long de la colonne vertébrale jusqu'à la région lombaire, ce qui s'explique par la propagation de l'hématome le long de l'aorte. Chez la majorité des individus (85,7 %), elle était larmoiement, larmoiement, brûlant et atteignait une intensité extrême. Ces douleurs sont généralement résistantes aux injections répétées de médicaments et à la neuroleptanalgésie. Il est également caractéristique que l'activité maximale du syndrome douloureux ait été notée au tout début de la maladie, c'est-à-dire au moment de la rupture de la paroi interne de l'aorte.

Voici notre constat. Le patient Sh. 53 ans a été admis au service de chirurgie du 2e hôpital clinique de Grodno sur la recommandation d'un médecin ambulancier avec des plaintes de douleur intense, "dague" dans la région épigastrique, irradiant dans l'espace interscapulaire, nausées, vomissements répétés , faiblesse générale sévère...

Elle est tombée subitement malade vers 22 h 00 le 13 décembre 1993. La patiente était à moitié courbée pendant environ une heure (elle lavait un chien dans un bain). Avec une forte expansion du torse, une douleur soudaine insupportable est apparue dans le processus xiphoïde, qui a rapidement acquis un caractère de ceinture, une sensation de fluide se répandant dans la poitrine et la cavité abdominale. Un médecin ambulancier a été conduit au service de chirurgie avec un diagnostic de pancréatite aiguë.

Depuis 20 ans, il souffre d'hypertension artérielle de grade III non traitée régulièrement, de diabète sucré de type 2, de struma dégénérescence kystique.

A l'admission, l'état général était grave. La peau du visage, les muqueuses visibles, de couleur violet-bleuâtre. Respiration 20 en 1 min. Il y a une respiration vésiculaire dans les poumons des deux côtés. Pouls 90 battements par minute, tendu, rythmé. Les limites de la matité cardiaque relative sont déplacées dans les deux sens. La largeur du faisceau vasculaire n'a pas été déterminée par le médecin de garde. A l'auscultation du cœur, l'étouffement du Lème ton, l'accent du Ième ton sur l'aorte, un souffle systolique prononcé à la base du cœur, qui a été réalisé jusqu'à la moitié droite du cou, ont été déterminés. TA 220/100 mmHg. Art., le ventre n'est pas gonflé, symétrique, participe à l'acte de respirer. Dans l'épigastre, la palpation a révélé une douleur aiguë et une rigidité de la paroi abdominale.

Données de laboratoire - aucun changement significatif. L'examen aux rayons X a révélé des signes d'une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme avec sa "violation".

14/12/93, fait la lapo-ratomie médiane supérieure, révision et drainage de la cavité abdominale. Le diagnostic de hernie hiatale étranglée a été rejeté. Par la suite, douleurs non intenses dans la zone de la plaie postopératoire, faiblesse générale perturbée.

Une forte détérioration de l'état s'est produite en 1000 18/12/93, lorsque des douleurs aiguës derrière le sternum ont soudainement repris avec une irradiation de la clavicule gauche, de la moitié gauche du cou, de la mâchoire, de la moitié gauche de la poitrine, de l'essoufflement, de l'enrouement. Il y a des signes de liquide dans la cavité pleurale gauche. Un anévrisme disséquant de l'aorte thoracique a été diagnostiqué. Le diagnostic a été confirmé par une échocardiographie et un examen radiographique répété (expansion de l'ombre de l'aorte, son contour est net et irrégulier).

Le patient a été transféré à la clinique de cardiologie de l'Université de Vilnius, où la résection de l'anévrisme disséquant de l'aorte thoracique avec des prothèses a été réalisée. Cependant, le 3ème jour après l'opération, il y avait une issue fatale.

Le syndrome douloureux thoracique sévère nécessite principalement un diagnostic différentiel avec un infarctus aigu du myocarde. La plupart des patients présentant des anévrismes disséquants de l'aorte thoracique ont été admis à l'hôpital avec une suspicion d'insuffisance coronarienne aiguë. Dans ces cas, il convient de garder à l'esprit que, bien que dans certains cas, la douleur de l'infarctus du myocarde puisse également survenir soudainement, dans la période initiale de la maladie, elle n'est pas si intense. Plus typique pour cela

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maladies une augmentation progressive de la douleur. De plus, contrairement aux patients en état angineux, les patients en période de dissection aortique sont souvent dans un état d'agitation motrice. Après la première crise douloureuse, il y avait parfois un soulagement à court terme, après quoi les douleurs reprenaient avec la même force. Le resserrement et l'atténuation de la douleur sont dus au processus ondulant de la dissection de la paroi aortique. Il est caractéristique que les douleurs thoraciques les plus sévères avec anévrisme aortique disséquant ne soient pas accompagnées du développement d'une insuffisance ventriculaire gauche aiguë. La pression artérielle au premier stade du développement de l'anévrisme disséquant aortique était toujours élevée. Une hypotension s'est développée avec une rupture externe de l'aorte. Il n'a pas été noté chez ces patients et dangereux, nécessitant une correction médicale des troubles du rythme.

Cependant, il faut rappeler que chez les patients présentant un anévrisme aortique disséquant, une véritable violation de la circulation coronaire est possible, ce qui a été noté chez 3 de nos patients. Dans ces cas, le développement de l'infarctus du myocarde n'a pas pu être expliqué par la compression de l'hématome aortique de la bouche des artères coronaires du cœur, puisqu'il s'est développé chez 2 patients présentant des anévrismes abdominaux disséquants, et chez 1 patient présentant des anévrismes disséquants de l'aorte descendante.

Voici notre constat. Le patient K., 72 ans, a été admis à l'unité de soins intensifs du 2e hôpital clinique de Grodno en 2225 le 1er février 1996 avec des plaintes de douleur intense et brûlante dans la région précordiale, irradiant vers le bras gauche et dans l'interscapulaire. région, faiblesse générale sévère, vertiges ...

Elle est tombée gravement malade en 2100 le 1.02.96, lorsqu'une douleur insupportable est soudainement apparue dans la partie supérieure du sternum, une sensation de manque d'air.

Pendant 20 ans, la pression artérielle du patient atteint des chiffres élevés, s'inquiétant périodiquement de la douleur compressive derrière le sternum, n'était pas régulièrement traitée.

A l'admission, l'état général était sévère, cyanose des lèvres. Le malade est agité, s'agite dans son lit. Le nombre de respirations est de 20 en 1 min. Dans les poumons, respiration vésiculaire, petits râles de bulles inaudibles dans les régions latérales inférieures. Coeur de la configuration aortique. La largeur du faisceau vasculaire n'a pas été déterminée. Les bruits cardiaques sont étouffés, arythmiques, forme normosystolique de la fibrillation auriculaire. Pouls 56 battements par minute, arythmique, irrégulier. Déficit de pouls 16 en 1 min. TA 100/60 mmHg. Art. L'abdomen est mou, indolore à la palpation. Foie + 3 cm.

Formule sanguine complète - pas de pathologie. ECG - fibrillation auriculaire, onde Q pathologique en III et "UB, II, U1 - U4. Dans ces dérivations, le segment ST est bombé au-dessus de la ligne isoélectrique. Compte tenu des données anamnestiques, cliniques et ECG, le réanimateur et le thérapeute sur IHD en service diagnostiqué : infarctus du myocarde antéro-inférieur gauche combiné à grande focale, compliqué d'un choc cardiogénique.

Selon le diagnostic de travail, un traitement a été prescrit : antalgiques, dont narcotiques, streptokinase IV, héparine, rhéopolyglucine, dopamine, prednisolone, mélange « polarisant ».

La douleur dans le côté gauche de la poitrine était de nature ondulée: pendant 2-3 heures, elle a été arrêtée avec un analgésique narcotique, après quoi elle a repris. L'état du patient s'est progressivement aggravé. La faiblesse générale et la léthargie ont augmenté. L'attention a été attirée sur la pâleur de la peau, la cyanose des lèvres, la pression artérielle était comprise entre 90/55 et 70/40 mm Hg. Art., malgré le goutte-à-goutte intraveineux de solution de dopamine.

Le patient est décédé à 1100 3.02.96, le 2ème jour d'hospitalisation.

Diagnostic pathologique et anatomique: athérosclérose - aorte prononcée avec ulcération des plaques athéroscléreuses, artères cardiaques avec sténose de leur lumière. Thrombose de l'artère coronaire droite. Infarctus aigu du myocarde de la paroi antéro-latérale du ventricule droit du cœur. Thrombose de l'artère splénique. Infarctus de la rate. Dissection de la paroi aortique avec rupture de sa paroi externe au niveau de la 10e vertèbre thoracique. Hémorragie interne. Hémothorax bilatéral (1000 ml dans la cavité pleurale droite, 1300 ml de sang liquide et ses caillots dans la gauche). Hémopéritoine (dans la cavité abdominale 350 ml de sang liquide).

Dans ce cas, l'anévrisme aortique disséquant n'a pas été reconnu in vivo, car, de l'avis des médecins traitants, le tableau clinique correspondait au diagnostic d'infarctus aigu du myocarde.

La dissection de la paroi aortique peut s'accompagner d'un blocage de la lumière des artères partant de l'aorte. Le syndrome douloureux dans ces cas s'accompagne de signes d'insuffisance de l'apport sanguin aux organes recevant le sang par ces vaisseaux. La dissection de la crosse aortique peut entraîner un trouble de la circulation sanguine dans les artères carotides, ce qui conduit au développement d'infarctus cérébraux. Une telle complication a été confondue avec la maladie sous-jacente chez l'un de nos patients, ce qui a arrêté la poursuite de la recherche diagnostique. Dans ce cas, aucune attention n'a été accordée à ces

SHUA & LIEN AVEC LE MÉDECIN

moment, comme le développement d'un complexe de symptômes neurologiques dans le contexte d'une douleur thoracique intense en l'absence de changements pathologiques sur l'ECG.

Au début du 2e stade de l'anévrisme aortique disséquant, l'état des patients s'est fortement détérioré: il y avait un symptôme de compression des organes vitaux, une cyanose dans la moitié supérieure du corps, un essoufflement, qui est la raison de l'apparition de divers « masques » de cette maladie, notamment pulmonaire. Ainsi, chez 3 de nos patients, une thromboembolie des branches de l'artère pulmonaire a été considérée à tort comme la cause du décès.

Un anévrisme disséquant de l'aorte abdominale a été observé chez 7 patients. Tous ont été admis à l'hôpital avec un diagnostic erroné. En clinique, le diagnostic correct à vie a été établi chez 5 patients. Chez 1 patient, le diagnostic correct n'a pas été posé en raison d'un court séjour à la clinique (moins d'1 heure). Et dans le même temps, le diagnostic correct n'a pas été établi chez un autre patient, bien que le patient ait été dans le service de chirurgie pendant 12 jours et ait subi deux fois des interventions chirurgicales dans la cavité abdominale.

Voici notre constat. Le patient D., 66 ans, a été admis au service de chirurgie du 2e hôpital clinique de Grodno le 2 octobre 1993 avec des plaintes de douleurs constantes et périodiquement croissantes dans le bas-ventre, de bouche sèche et de vertiges. Malade pendant 2 semaines, alors qu'il y avait des douleurs similaires dans le bas-ventre, des selles vertes liquides claires. Il n'a pas consulté de médecin, a pris des pilules et des boissons alcoolisées (un alcoolique chronique malade). 01/10/93 a été transporté à l'hôpital des maladies infectieuses de Grodno avec un diagnostic d'infection intestinale aiguë. Le deuxième jour de séjour à la clinique des maladies infectieuses, les douleurs abdominales du patient sont soudainement devenues intolérables dans l'après-midi. Le patient s'est précipité dans la salle, a essayé de sauter par la fenêtre. Le chirurgien a suspecté une thrombose des vaisseaux mésentériques et le patient a donc été transféré au service de chirurgie. Les chirurgiens et thérapeutes de service ont effectué des diagnostics différentiels entre l'ischémie abdominale, la maladie de Crohn et l'appendicite aiguë. En raison du diagnostic peu clair 03/10/93. en 705, une laparotomie a été réalisée, l'appendice modifié de manière catarrhale a été retiré. Le 7ème jour après l'opération, une formation ressemblant à une tumeur d'origine inconnue a été révélée dans la moitié droite de l'abdomen. 11.10.93 effectué relaparo-tomie, révision des organes abdominaux. Un hématome rétropéritonéal a été diagnostiqué. Pro-

Deno drainage du tissu rétropéritonéal. Le patient a été transféré en unité de soins intensifs. L'état du patient s'est progressivement dégradé. Dyspnée, faiblesse générale, toux, tachycardie intensifiée. 13.10.93 il y avait une thrombose de l'artère poplitée gauche. L'ECG montrait des signes d'infarctus du myocarde répétés sur fond de modifications cicatricielles de la paroi inférieure du ventricule gauche. Dans le sang, une leucocytose neutrophile avec un déplacement vers la gauche, une anémie normochrome, une augmentation de la VS. Lors du semis d'excréments à partir du 1.10.93. isolé Salmonella enteritidis.

Antibactérien, thérapie de désintoxication, transfusion de plasma frais congelé, inhibiteurs de protéase ont été effectués, des médicaments anti-angineux ont été prescrits. Le patient est décédé le 14.10.93.

Diagnostic clinique - septicémie à salmonelles. Laparotomie diagnostique - appendicectomie (3.10.93). Relaparotomie avec révision des organes abdominaux, drainage du tissu rétropéritonéal (14/10/93). Hypertension artérielle III degré, risque 4. Athérosclérose de l'aorte. Complications : syndrome CIVD. Thromboembolie des branches de l'artère pulmonaire, infarctus-pneumonie du lobe inférieur du poumon droit. Thrombose de l'artère sous-clavière gauche. Thrombose de l'artère coronaire avec développement d'un infarctus du myocarde des parois inférieures latérales du ventricule gauche. Insuffisance hépatique aiguë.

Diagnostic anatomopathologique et anatomique: athérosclérose prononcée avec calcification, manifestation de l'aorte, des artères iliaques; artère sténosante du cœur et du cerveau. Anévrisme disséquant de l'aorte abdominale. Hématome rétropéritonéal droit (masse du caillot sanguin 900 g). Infarctus du myocarde à grand foyer des parois inférieure-latérale et antérieure du ventricule gauche. Thrombose de la veine fémorale gauche.

L'examen bactériologique du contenu de l'intestin grêle et du gros intestin n'a révélé aucune flore pathogène.

Les principales raisons de l'erreur de diagnostic dans ce cas:

1. Non prise en compte des maladies de fond - augmentation à long terme de la pression artérielle, athérosclérose de l'aorte, alcoolisme chronique.

2. Mauvaise interprétation de la douleur abdominale.

3. Manque de vigilance des médecins traitants par rapport à l'anévrisme disséquant de l'aorte abdominale.

4. Réévaluation des données de l'examen bactériologique des matières fécales.

Le diagnostic correct des anévrismes disséquants et des ruptures de l'aorte est facilité par une description minutieuse du syndrome douloureux et un diagnostic clair

PRATIQUE MUVZ & CHU

étude de ses caractéristiques chez ces patients, identification des maladies de fond (augmentation à long terme de la pression artérielle, athérosclérose de l'aorte, alcoolisme chronique), examen clinique complet (détermination de la largeur du faisceau vasculaire en dynamique, identification et interprétation correcte de souffles au-dessus de l'aorte, recherche de "masques" vasculaires périphériques de la maladie), interprétation correcte des modifications de l'ECG, examen radiologique et échographique en temps opportun.

Sur la base d'une analyse approfondie des caractéristiques du tableau clinique, de l'étude des raisons de la divergence entre les diagnostics cliniques et pathologiques et anatomiques, nous avons développé un algorithme pour la recherche diagnostique de suspicion d'anévrisme aortique disséquant.

Sans aucun doute, les manifestations cliniques, le diagnostic différentiel des anévrismes disséquants nécessitent une étude, un développement et une amélioration plus approfondis.

1. L'anévrisme disséquant aortique est une complication pronostiquement défavorable d'un certain nombre de maladies (athérosclérose aortique, hypertension artérielle, alcoolisme chronique, syndrome de Marfan, etc.).

2. La raison la plus courante de la divergence entre les diagnostics cliniques et pathologiques et anatomiques est une compréhension floue par les praticiens des caractéristiques du tableau clinique de l'anévrisme aortique disséquant, l'utilisation intempestive des méthodes de recherche par rayons X et ultrasons.

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Algorithme pour la recherche diagnostique d'un anévrisme aortique disséquant suspecté

Syndrome douloureux maximal au début de la maladie ^

Migration de la douleur le long de la colonne vertébrale ;

Signes d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë ;

Arythmies dangereuses nécessitant une correction médicale ;

La pression artérielle;

Signes ECG d'ischémie, de lésions, de nécrose

Oui Oui Non Non

Augmenté Non

INFARCTUS AIGU DU MYOCARDE

HYPOTHÈSE RAA

Clarification des facteurs de risque (athérosclérose aortique, hypertension artérielle, antécédents de syphilis, alcoolisme chronique, aortoartérite non spécifique, syndrome de Marfan.)

Examen clinique ciblé (détermination de la largeur du faisceau vasculaire dans le 2e espace intercostal, détection de souffles pathologiques au-dessus de l'aorte, recherche de "masques" vasculaires périphériques de RAA - asymétrie du pouls, disparition de la pulsation des artères individuelles, apparition de symptômes de compression des organes internes);

RAA EST PROBABLE

Radiographie pulmonaire

Tomographie du médiastin avec examen ciblé de l'aorte

Examen échographique du cœur, de l'aorte

Aortographie (selon indications)

AAP PROUVÉ

Opération

Un traitement conservateur

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DIFFICULTES ET ERREURS DANS LE DIAGNOSTIC DE L'ANEURYSME DE DISSECTION DE L'AORTE W.I. Dedul, I.A. Serafinovich Grodno State Medical University Les méthodes d'examen clinique, de laboratoire et instrumentale ont été analysées chez 28 patients présentant un anévrisme disséquant de l'aorte. Les raisons les plus fréquentes des erreurs de diagnostic de cette maladie ont été révélées et un plan optimal de recherche diagnostique chez les patients souffrant de douleurs thoraciques aiguës insupportables a été développé.

La maladie est une pathologie chirurgicale, 4 fois plus fréquente chez l'homme que chez la femme.

L'âge moyen des patients est de 64 ans, la prévalence est de 2 à 4 cas pour 100 000 habitants. Chez 50% des patients, la pathologie conduit à la mort instantanée, jusqu'à 20% décèdent lors du transport vers l'hôpital.

La dissection (dissection) de l'aorte est la dissociation de sa paroi, accompagnée du décollement des feuillets interne et médian. Le détachement entraîne une circulation sanguine à deux canaux. Une partie du sang se déplace le long de la paroi saine préservée (vrai chemin), une partie - dans le canal pathologique formé par les parois médiane et externe de l'aorte (faux chemin).

Code CIM-10 : I71.0.

Quelle est la différence entre la dissection aortique et l'anévrisme par dissection aortique? Ces définitions sont synonymes dans la terminologie courante. Cependant, la dissection peut être une complication de l'anévrisme, ou elle peut se développer seule.

Causes et mécanisme de développement

Causes de la maladie :

• Dysplasie du tissu conjonctif ;
• Syndromes génétiques (Ehlers, Marfana);
• Syphilis;
• maladie hypertonique ;
• Fumeur;
• Dépendance.

Le fibrage est le résultat de changements structurels chroniques causés par l'action d'un facteur primaire. Des processus irréversibles se développent dans la paroi vasculaire, conduisant à son étirement - dystrophie, calcification, destruction des fibres de collagène.

La zone touchée est facilement microtraumatisée. Pénétrant sous la paroi médiane de l'aorte à travers les plus petits défauts, le sang repousse progressivement les couches de la paroi et forme un canal borgne. En raison de la vitesse élevée du flux sanguin, le canal s'agrandit et se rompt progressivement.

Classification des anévrismes disséquants de l'aorte

Par le cours du cours:

• Dissection aortique aiguë - jusqu'à 2 semaines;
• Subaigu - 2 à 12 semaines ;
• Anévrisme chronique disséquant de l'aorte - plus de 3 mois.

Classement de Stanford :

• Type A - lésion de la section ascendante et de l'arcade ;
• Type B - défaite de la section descendante.

Classification DeBakey des anévrismes avec dissection aortique :

• Type 1 - stratification sur toute la longueur;
• Type 2 - propagation dans la section ascendante et l'arc;
• Type 3 - défaite de la section descendante.

Types de dissection aortique de DeBakey par rapport à la classification de Stanford des anévrismes disséquants :

Symptômes et signes

Symptômes typiques :

• Douleurs aiguës au dos ou à l'abdomen ;
• Augmentation de la pression ;
• Rougeur du visage et du cou;
• Sentiment d'interruptions dans le travail du cœur;
• Symptômes neurologiques (paralysie, déficience sensorielle);
• Perte de conscience;
• Disparition des urines ;
• Enrouement de la voix.

Symptômes supplémentaires moins courants :

• Vomissements, nausées;
• Vertiges;
• Évanouissement;
• Disparition des selles ;
• Colique intestinale ;
• Froid et pâleur de la peau;
• Mort subite.

La nature de la douleur

En intensité, la douleur est similaire à celle d'une crise cardiaque aiguë et immobilise souvent le patient. Caractère - intolérable, déchirant, coupant. Avec la dissection de la région abdominale, la douleur est lancinante.

Cours asymptomatique

Une évolution asymptomatique est typique chez les patients présentant une dissection chronique (10-15% des cas). La perte de conscience instantanée conduit également à une évolution indolore.

Clinique selon lieu

Département ascendant

La pathologie conduit à une ischémie aiguë des artères coronaires. Symptômes:

• Maux de tête irradiant vers le cou, la mâchoire, les dents ;
• Augmentation de la pression ;
• Douleur derrière le sternum, non soulagée par les analgésiques ;
• Arrêt cardiaque.

Il provoque une compression du médiastin, dont la conséquence est. Le syndrome coronarien devient plus tard présent. Typiquement, la paroi du ventricule gauche est touchée.

Vous pouvez trouver toutes les informations importantes sur l'anévrisme de l'aorte ascendante.

Arc aortique

La défaite entraîne une ischémie aiguë des artères carotides communes et sous-clavières. Symptômes:

• Augmentation de la pression ;
• Mal de tête;
• Manifestations neurologiques;
• Troubles de la vision, de l'ouïe, de la parole ;
• Absence de réponse aux stimuli externes (stupeur, engourdissement);
• Paralysie descendante.

Un accident vasculaire cérébral se développe rapidement. Chez la plupart des patients, les symptômes se limitent à des manifestations neurologiques, ce qui entraîne un retard de diagnostic.

Vous apprendrez tous les détails sur l'anévrisme de la crosse aortique.

Section descendante - poitrine et cavité abdominale

Les symptômes sont causés par une ischémie des artères alimentant la cavité thoracique :

• Douleur thoracique;
• Tachycardie ;
• Augmentation de la pression ;
• troubles de la conscience ;
• Toux;
• Enrouement;
• Douleur au comble de l'inspiration.

Il y a une nature descendante de la douleur. L'hématome pariétal comprime les racines de la moelle épinière, simulant une attaque d'ostéochondrose ou de pleurésie, et oblige le patient à ne pas bouger et à éviter de respirer profondément.

Les symptômes sont causés par une ischémie des branches de la région abdominale :

• Douleur lancinante dans le dos, l'abdomen ;
• Gonflement du bas du dos ;
• Diminution des urines ;
• troubles des selles ;
• Disparition de la sensibilité et peau pâle des jambes.

Le premier symptôme peut être une parésie soudaine ou une paralysie des jambes, accompagnée d'une perte de conscience. Avec une stratification chronique, la gangrène peut se développer.

Dans des articles séparés, vous trouverez des informations importantes sur l'anévrisme - et la cavité.

Algorithme de diagnostic

Le diagnostic comprend la prise d'anamnèse, l'examen, l'examen objectif et de laboratoire et instrumental.

Méthode	Efficacité	résultats
Interrogatoire et inspection	50%	Anamnèse - athérosclérose, hypertension. À l'examen - pâleur marbrée de la peau, respiration rapide, transpiration, gonflement des veines du cou.
Examen objectif	45-50%	Déficit du pouls, tachycardie. Percussion - épanchement pleural, augmentation de la matité relative du cœur. À la palpation - un gonflement douloureux dense. Auscultatoire - souffle vasculaire continu.
radiographie	80-82%	Modification du contour de l'aorte, augmentation de l'ombre cardiaque, déplacement et expansion du médiastin, séparation de la paroi interne de l'aorte de l'extérieur.
ECG	80-87%	Signes ECG avec anévrisme aortique disséquant - augmentation de l'amplitude de l'onde R, dépression du segment ST, onde T négative.
Données de laboratoire	43-45%	Anémie, leucocytose jusqu'à 12-13 000 / ml, augmentation de la bilirubine et de la LDH, thrombocytopénie, diminution des taux de fibrinogène
	80%	Fausse lumière de l'aorte, hématome pariétal, régurgitation sanguine, hémopéricarde, insuffisance aortique concomitante.
Aortographie	78-88%	Fausse lumière déformée, lambeau oscillant de la paroi vasculaire, régurgitation sanguine, formation de thrombus.
tomodensitométrie	94%	Hématome pariétal, faux canal de circulation sanguine, œdème des tissus mous, spasme artériel périphérique, hémorragie, thrombose, calcifications.
RMN	98%	Forme ovale de la lumière, thrombose, hématome, hémorragie, symptôme de "deux pics" - un thrombus en forme d'anneau avec deux pics.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec :

• Pleurésie;
• Pneumothorax;
• Pneumonie;
• Crise cardiaque aiguë;
• Thromboembolie ;
• Rupture de l'œsophage ;
• Colique néphrétique ;
• Obstruction intestinale;
• Perforation de l'ulcère ;
• Ostéochondrose;

La clinique avec une stratification ressemble à celle d'un infarctus large focal :

• La douleur peut se produire derrière le sternum;
• Ne s'arrête pas aux analgésiques ;
• Ne disparaît pas lorsque vous arrêtez de faire de l'exercice ;
• Dure plus de 15 minutes.

Avec le développement de douleurs cardiaques aiguës et l'absence de signes de crise cardiaque sur l'ECG, la stratification est très probable.

Traitement de la dissection aortique

Soins d'urgence

Indications pour les premiers secours :

• Une augmentation ou une diminution soudaine de la pression ;
• Douleur aiguë et intense (derrière le sternum, dans le dos, dans l'abdomen);
• L'apparition de pulsations visibles sur l'abdomen;
• Perte de conscience.

Algorithme d'actions :

• Transférez et mettez le patient dans un endroit sûr, débarrassez-vous des vêtements supérieurs et serrés;
• Appelle une ambulance;
• Fournir une alimentation en air frais ;
• Si le patient est conscient, suggérer un analgésique ;
• Placez des coussins chauffants sur vos pieds.

Fournir des soins médicaux d'urgence

L'équipe d'ambulance effectue :

• Oxygénothérapie;
• Soulagement de la douleur (fentanyl, diazépam);
• Contrôle de la pression et de la respiration (esmolol, nifédipine, nitrates) ;
• Infusion de solutions;
• Selon les indications - réanimation.

Une dissection suspectée est une indication directe de transport hospitalier. Un diagnostic préliminaire est posé lorsque :

• Inefficacité des médicaments ;
• Cours progressif;
• Effondrer;
• Mort clinique.

Tous les patients doivent être évalués en urgence par un chirurgien vasculaire. Interprété par:

• Détermination du groupe sanguin;
• Analyses cliniques et biochimiques de sang et d'urine ;
• Coagulogramme ;
• Radiographie;
• Aortographie;

Ce qu'il ne faut pas faire:

• Transporter le patient vers un hôpital thérapeutique ;
• Utilisez des analgésiques faibles ;
• Appliquer des vasodilatateurs ;
• Prescrire des anticoagulants si les résultats de l'ECG sont normaux ;
• Introduire des substituts sanguins de manière incontrôlable.

Traitement de suivi - chirurgie et pronostic

Indications chirurgicales :

• Localisation du processus dans l'aorte ascendante ;
• Violation de l'intégrité de la membrane externe de l'aorte ;
• Ischémie des organes internes;
• Inefficacité du traitement conservateur.

Types d'interventions :

• Remplacement de l'aorte ascendante avec correction de la valve aortique ;
• endoprothèse endovasculaire ;
• Mise en place d'un stent transluminal.

Technique d'exécution :

1. Anesthésie générale.
2. Connexion de circulation extracorporelle.
3. Ouverture de la cavité abdominale (thoracique).
4. Isolement et ouverture de l'anévrisme.
5. Enlèvement des masses thrombotiques.
6. Résection de la zone disséquée.
7. Installation et suture de la prothèse aux extrémités de l'aorte.
8. Suture couche par couche de la cavité.

Les opérations sont terminées avec succès dans 60 à 70 % des cas. Le pronostic est relativement favorable. La durée et la qualité de vie dépendent du déroulement de la période postopératoire et de la rééducation. Après leur sortie, les patients sont inscrits à vie au dispensaire.

• Élimination des facteurs de risque ;
• Traitement médicamenteux adéquat ;
• Contrôle de la coagulation ;
• Maintien de la pression à 120-130 à 80 mm Hg ;
• Examen clinique.

Comment vivre avec la dissection aortique ?

Il est recommandé aux patients de consulter un chirurgien vasculaire deux fois par an. L'examen prophylactique comprend la réalisation de tests, radiographie, ECG et échographie. Si cela est indiqué, il ne faut pas refuser une intervention chirurgicale.

• Élimination du stress, des blessures, du sport professionnel ;
• Une alimentation pauvre en sel, sucre, graisses ;
• Normalisation du sommeil ;
• Élimination des mauvaises habitudes ;
• Traitement des maladies concomitantes ;
• Prévention de l'infection.

La pathologie entraîne de graves conséquences mortelles... Pour cette raison, les patients peuvent être dirigés vers la détermination de leur handicap. Selon le degré de violation des compétences vitales, l'un ou l'autre groupe est établi. La plupart des patients planifiés après le traitement restent aptes au travail et sont affectés au groupe 3.

La dissection aortique est une complication potentiellement mortelle de l'histoire naturelle des anévrismes. Lorsque les premiers signes de pathologie apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin. Un diagnostic rapide et une correction chirurgicale de la maladie sont la base pour sauver la vie des patients, maintenir leur capacité de travail et leur santé.

Vidéo utile

Chirurgie vasculaire. Dissection de l'aorte:

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Le site fournit des informations générales à titre informatif uniquement. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être effectués sous la supervision d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. Une consultation spécialisée s'impose !

Complications de l'anévrisme aortique

Anévrismes de l'aorte peut être asymptomatique pendant longtemps, sans entraîner de symptômes ou de troubles. Cependant, il faut toujours tenir compte des complications que peut causer l'anévrisme. Le plus dangereux est, bien sûr, une rupture d'anévrisme, qui doit être discutée séparément. Cependant, en plus de l'écart, il existe un certain nombre de violations différentes. Comme les symptômes, ils sont dus à deux raisons principales - une circulation sanguine altérée et une compression des structures anatomiques adjacentes.

En l'absence de traitement rapide, les patients atteints d'anévrisme de l'aorte peuvent présenter les complications suivantes :

• Caillots sanguins. Dans la cavité de l'anévrisme, qu'il soit fusiforme ou sacculaire, le flux sanguin normal est perturbé. Des turbulences s'y forment, ce qui peut entraîner la formation de caillots sanguins. Le thrombus dans ce cas sera constitué de plaquettes collées. Étant dans la cavité de l'anévrisme, le thrombus n'interfère pas particulièrement avec le flux sanguin. Cependant, après avoir quitté l'anévrisme, le thrombus peut se coincer dans les vaisseaux de plus petit diamètre. Il est presque impossible de prédire exactement où la thrombose se produira. Une artère cérébrale (avec une image d'accident vasculaire cérébral ischémique), les artères des reins, du foie et des extrémités peuvent être obstruées. La thrombose arrête le flux de sang artériel vers l'organe correspondant, ce qui entraîne une mort rapide des tissus. La thrombose se termine souvent par la mort du patient. Le problème est que l'anévrisme peut ne pas se manifester de quelque façon que ce soit et que le patient n'est pas conscient de la présence de la maladie. Dans le même temps, des troubles de la circulation sanguine existent déjà et un accident vasculaire cérébral, par exemple, sera la première (et souvent la dernière) manifestation de la maladie.
• Pneumonie. La pneumonie peut résulter d'un anévrisme de l'aorte thoracique, si cette dernière comprime les bronches ou appuie sur la trachée. Normalement, l'épithélium des voies respiratoires sécrète une certaine quantité de mucus, qui nettoie les bronches et humidifie l'air. La compression conduit au fait que le mucus s'accumule dans une certaine partie du poumon. Des conditions favorables sont créées ici pour le développement de l'infection. S'il y parvient, une pneumonie se développe.
• Compression des voies biliaires. Les anévrismes de l'aorte abdominale supérieure coexistent avec de nombreux organes différents. Un gros anévrisme peut, par exemple, pincer les voies biliaires qui vont de la vésicule biliaire au duodénum. Dans le même temps, d'une part, l'écoulement de la bile de la vésicule biliaire est perturbé et, d'autre part, le processus de digestion s'aggrave. Le risque de cholécystite, de pancréatite augmente et le patient peut souffrir de diarrhée, de constipation, de flatulence.
• Risque de maladie cardiaque. Un gros anévrisme de l'aorte thoracique peut comprimer les plexus nerveux qui régulent le cœur. De ce fait, les patients présentent parfois une bradycardie ou une tachycardie persistante. De plus, dans l'aorte thoracique elle-même, la pression augmente souvent, ce qui crée un stress supplémentaire sur le ventricule gauche. En conséquence, des changements irréversibles peuvent se produire dans la valve aortique du cœur ou dans le muscle cardiaque. Même après le retrait de l'anévrisme et la normalisation de la pression, des troubles du travail cardiaque peuvent persister.
• Ischémie des membres inférieurs. L'ischémie est appelée privation d'oxygène des tissus. Le sang artériel peut pénétrer dans les membres inférieurs en plus petites quantités en raison de l'anévrisme de l'aorte sous-rénale (situé sous l'origine des artères rénales). Le manque d'oxygène entraîne une détérioration de la régénération cellulaire. Le risque d'engelures, d'ulcères trophiques (dus à un manque de nutrition) et d'autres lésions des tissus mous augmente. Dans ce cas, l'anévrisme jouera le rôle de facteur provoquant.

Rupture d'anévrisme aortique

Une rupture d'anévrisme est de loin la complication la plus dangereuse. C'est le risque de rupture qui explique la nécessité d'une solution chirurgicale au problème dans les plus brefs délais. Parce que les parois de l'anévrisme sont plus minces et moins élastiques que les autres parties du vaisseau, même une légère augmentation de la pression artérielle ou une blessure peut se rompre. Les conséquences d'une rupture sont presque toujours fatales. L'aorte a un grand diamètre et un volume important de sang la traverse en peu de temps. Par un défaut formé lors de la rupture de l'anévrisme, le sang commence à pénétrer dans la cavité thoracique ou abdominale libre (selon l'emplacement de l'anévrisme). Une hémorragie interne massive ne laisse souvent pas aux médecins le temps d'emmener le patient au bloc opératoire.

La rupture d'un anévrisme aortique existant peut être déclenchée par les facteurs suivants :

blessures et chutes;

prendre certains médicaments (en particulier ceux qui augmentent la pression artérielle);

stress psycho-émotionnel.

Les anévrismes disséquants de l'aorte se rompent plus souvent et plus rapidement, car leur paroi est moins durable. Cependant, même de telles formations se rompent rarement au repos.

Lorsqu'un anévrisme de l'aorte se rompt, le patient peut présenter les symptômes suivants :

• faiblesse soudaine;
• douleur soudaine;
• blanchiment rapide de la peau;
• l'apparition d'une tache sombre sur la peau de l'abdomen (avec accumulation d'une grande quantité de sang dans la cavité abdominale ou rétropéritonéale).

Un patient présentant une rupture d'anévrisme de l'aorte a besoin d'une intervention chirurgicale urgente pour éliminer les saignements et de mesures de réanimation pour maintenir les processus vitaux.

Diagnostic de l'anévrisme aortique

Le diagnostic d'un anévrisme de l'aorte thoracique ou abdominale peut être très difficile pour plusieurs raisons. Premièrement, la maladie ne se manifeste souvent par aucun symptôme, et même une visite préventive chez un médecin ne révèle pas toujours d'anomalies. Deuxièmement, les symptômes de l'anévrisme aortique sont très similaires à ceux d'un certain nombre d'autres maladies. L'apparition de plaintes générales telles qu'une toux sèche ou une gêne dans la poitrine fait tout d'abord penser à d'autres pathologies. Troisièmement, l'anévrisme aortique lui-même n'est pas si courant dans la pratique médicale, de sorte que de nombreux médecins n'y pensent tout simplement pas lorsqu'ils analysent les premières plaintes du patient.

Si vous soupçonnez un anévrisme aortique, vous devriez consulter votre médecin de famille ou votre cardiologue. Ce sont eux qui peuvent procéder avec compétence à un examen initial et prescrire des tests et des examens supplémentaires. Une recherche ciblée d'un anévrisme de l'aorte thoracique ou abdominale est réussie dans la plupart des cas. Les médecins parviennent à détecter la formation elle-même, ainsi qu'à collecter toutes les données nécessaires (forme, type, taille, etc.).

Lors du diagnostic d'un anévrisme aortique, les méthodes de recherche suivantes peuvent être prescrites :

• examen physique;
• examen aux rayons X;
• imagerie par résonance magnétique (IRM) et tomodensitométrie (TDM) ;
• tests de laboratoire.

Examen physique pour anévrisme aortique

Le but de l'examen d'un patient est de recueillir des informations sans recourir à des méthodes d'examen supplémentaires. Le médecin essaie d'identifier les violations visibles et les écarts par rapport à la norme. Cet examen permet parfois, avec une forte probabilité, de poser le bon diagnostic, même sans attirer de fonds supplémentaires.

Lors de l'examen physique, les méthodes de recherche suivantes sont utilisées:

• Inspection visuelle. Très peu d'informations peuvent être obtenues visuellement avec les anévrismes aortiques. Toute modification de la forme de la poitrine est extrêmement rare et uniquement dans les cas où le patient a vécu avec un grand anévrisme de l'aorte thoracique pendant au moins plusieurs années. Avec un anévrisme de l'aorte abdominale de grande taille, une pulsation peut parfois être observée, qui se transmet à la paroi abdominale antérieure. De plus, lorsqu'un anévrisme se rompt sur la paroi abdominale, des taches violettes peuvent parfois être observées - signe d'une hémorragie interne massive. Cependant, ce symptôme n'apparaît presque jamais sur la paroi abdominale antérieure (généralement sur le côté), car l'aorte est située rétropéritonéale (séparée des intestins, de l'estomac et d'autres organes par la feuille péritonéale postérieure), et l'hémorragie se produit principalement dans l'espace rétropéritonéal. .
• Percussion. La percussion consiste en la percussion des cavités corporelles pour déterminer les limites des différents organes à l'oreille. Avec un anévrisme de l'aorte abdominale, il est ainsi possible de déterminer la taille et l'emplacement approximatifs de la formation. Souvent, la zone de matité du son de percussion coïncide avec la zone du "faisceau vasculaire". Ensuite, en fonction des données de percussion, cette zone sera élargie. De plus, avec un grand anévrisme de l'aorte thoracique, les bords du cœur ou du médiastin peuvent être légèrement déplacés. Avec un anévrisme de l'aorte abdominale, la percussion est moins informative, car le vaisseau passe le long de la paroi postérieure de la cavité abdominale. La palpation dans ce cas sera plus informative.
• Palpation. La sensation de la cavité thoracique est presque impossible en raison de la cage thoracique, par conséquent, la palpation n'est presque jamais utilisée dans le diagnostic d'un anévrisme de l'aorte thoracique. Avec un anévrisme de la cavité abdominale, il est souvent possible de retrouver une masse pulsant dans le temps avec le cœur. Cela parle avec éloquence de la présence d'un anévrisme, car de telles formations ne se trouvent pas dans d'autres maladies. De plus, la détection du pouls peut être attribuée à la palpation. Si la fréquence ou le remplissage du pouls est différent sur différentes mains ou sur les artères carotides, cela peut indiquer la présence d'un anévrisme de la crosse aortique. Une pulsation faible ou absente dans les artères fémorales (ou des fréquences différentes dans différentes jambes) peut indiquer un anévrisme sous-rénal.
• Auscultation. L'écoute avec un stéthophonendoscope (auditeur) est une méthode de diagnostic très courante et précieuse. Avec un anévrisme de l'aorte abdominale, en appliquant un stéthoscope sur le site de projection de l'anévrisme, vous pouvez entendre un bruit accru de circulation sanguine. Avec l'anévrisme de l'aorte thoracique, les changements pathologiques peuvent être différents - un accent métallique du deuxième ton au-dessus de l'aorte, un souffle systolique à la pointe de Botkin, etc.
• Mesure de la pression. Le plus souvent, l'hypertension (augmentation de la pression) est observée chez les patients présentant des anévrismes. Avec les grands anévrismes de la crosse aortique, la pression exercée sur différentes mains peut être différente (la différence est supérieure à 10 mm Hg).

Si des symptômes caractéristiques sont détectés lors de l'examen physique, le médecin prescrira d'autres mesures de diagnostic pour confirmer le diagnostic.

Radiographie pour anévrisme aortique

Les rayons X sont la technique d'imagerie la plus courante pour l'abdomen ou le thorax. Les rayons X, traversant les tissus, sont retardés par eux de différentes manières. C'est ainsi que les bordures apparaissent dans l'image. Ils parlent de zones (organes, tissus, formations) de densités différentes. Dans un anévrisme de l'aorte thoracique, on peut souvent voir soit l'un des bords de la cavité de l'anévrisme (par exemple, renflement de la crosse aortique), soit la totalité de l'expansion du vaisseau. Cela dépend de la qualité de l'image et de la localisation de l'anévrisme.

De plus, en utilisant les rayons X, il est possible d'étudier avec contraste (aortographie). Dans ce cas, une substance spéciale est injectée dans l'aorte, ce qui tache intensément le vaisseau sur l'image. Ainsi, le médecin reçoit des limites claires du vaisseau et de ses branches principales. La forme et la taille de l'anévrisme et sa localisation sont bien définies. Dans la pratique, cependant, l'étude de contraste est rarement utilisée. Premièrement, il s'agit d'une procédure invasive (traumatique), car un cathéter spécial doit être inséré dans l'aorte par l'artère fémorale. De ce fait, il existe un risque d'hémorragie, d'infection, etc. Deuxièmement, en présence d'un anévrisme (notamment disséquant), il existe un risque élevé de provoquer une rupture au cours de l'étude. Par conséquent, cette procédure n'est effectuée que pour des indications spéciales.

Échographie pour anévrisme aortique

L'examen échographique est basé sur le passage d'ondes sonores à travers les tissus. En réfléchissant, ces ondes sont captées par un capteur spécial et l'ordinateur, sur la base des informations reçues, construit une image compréhensible pour le médecin. Dans la pratique médicale, pour les anévrismes de l'aorte, l'échographie est l'une des procédures de diagnostic les plus courantes. En effet, en mode Doppler, l'appareil à ultrasons peut également mesurer la vitesse du flux sanguin. Cette information est très importante dans le cas des anévrismes, car ils provoquent des turbulences dans le flux, et certains vaisseaux ne reçoivent pas une quantité suffisante de sang.

L'échographie pour les patients atteints d'anévrisme aortique présente les avantages suivants :

• coût relativement bas;
• indolore et sans danger pour l'examen du patient ;
• résultat immédiat ;
• la durée de l'étude n'est que de 10 à 15 minutes ;
• la capacité de déterminer la forme et la taille de l'anévrisme ;
• la possibilité de détecter certaines complications d'un anévrisme ;
• la capacité d'évaluer le flux sanguin dans l'aorte et ses branches;
• la capacité de détecter la formation de caillots sanguins.

En général, l'échographie est plus fréquente dans le diagnostic d'un anévrisme de l'aorte abdominale. La paroi abdominale est plus fine et l'image que reçoit le médecin est plus précise. Lors de l'examen de l'anévrisme de l'aorte thoracique, un certain nombre de pathologies du cœur et des poumons peuvent également être détectées, ce qui est également important pour le traitement. Une méthode d'examen de la cavité thoracique à l'aide d'ondes ultrasonores est appelée échocardiographie (échocardiographie).

IRM et scanner pour anévrisme aortique

L'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie sont des méthodes de diagnostic différentes en termes de fonctionnement, mais en général elles ont beaucoup en commun. Les deux procédures sont très informatives, mais aussi coûteuses, elles ne sont donc pas prescrites pour tous les patients. Ces méthodes de recherche sont souvent utilisées avant une opération planifiée pour retirer l'anévrisme aortique. Dans ce cas, il est nécessaire de collecter autant d'informations que possible sur l'éducation.

Lors de la réalisation d'une IRM, une propriété spéciale de résonance magnétique nucléaire est utilisée. L'image est obtenue en plaçant le patient dans un champ électromagnétique puissant, dans lequel l'ordinateur détecte le mouvement des noyaux d'hydrogène. Une image de haute précision est formée, qui montre non seulement la forme volumétrique de l'anévrisme, mais même l'épaisseur de ses parois. Tout cela est très important lors de l'établissement d'un pronostic pour un patient et lors de la décision d'un traitement chirurgical. L'examen dure environ 15 à 20 minutes, pendant lesquelles le patient ne peut pas bouger.

L'IRM a les contre-indications suivantes :

• implants auriculaires et prothèses auditives intégrées;
• la présence de broches ou de plaques métalliques après une intervention chirurgicale ;
• la présence d'un stimulateur cardiaque;
• certains types de prothèses valvulaires cardiaques.

Un avantage important de l'IRM est que cette procédure permet également d'évaluer le flux sanguin dans les vaisseaux individuels, et pas seulement d'obtenir une image de l'anévrisme lui-même. Les médecins sont en mesure d'évaluer les troubles circulatoires et de suspecter un certain nombre de troubles associés.

Avec la tomodensitométrie, la méthode d'obtention d'une image est quelque peu différente. Comme dans le cas de la radiographie, il s'agit de la différence d'absorption des rayons X dans différents tissus du corps. Dans les tomographes modernes, la source de rayonnement tourne autour du patient, prenant un certain nombre d'images. L'ordinateur simule ensuite le résultat. Le résultat est une série de tranches très précises. Un médecin expérimenté, sur la base des résultats de la tomodensitométrie, peut non seulement détecter les changements dans la structure de l'aorte, mais également déterminer leur taille, leur position et d'autres caractéristiques. La possibilité d'utiliser le contraste rend la tomodensitométrie encore plus informative. L'introduction d'un agent de contraste dans le vaisseau permet d'obtenir un modèle informatique des vaisseaux du patient au format 3D. L'intensité du rayonnement X lors de l'intervention reste faible, malgré les séries d'images réalisées. Une contre-indication absolue à cette procédure est la grossesse (il existe un risque pour le fœtus).

ECG pour anévrisme aortique

L'électrocardiographie est un test peu coûteux et indolore qui mesure l'activité électrique du cœur. Si vous suspectez un anévrisme de l'aorte thoracique ou abdominale, il est recommandé de faire un électrocardiogramme pour plusieurs raisons. Premièrement, chez les patients souffrant de douleurs thoraciques, cela aidera à différencier l'aorthalgie de la douleur angineuse (maladie coronarienne), qui peut être facilement confondue. Deuxièmement, l'athérosclérose, qui est la cause la plus fréquente d'anévrisme aortique, affecte souvent les vaisseaux coronaires, augmentant le risque de crise cardiaque. Il est conseillé d'identifier ces anomalies à l'aide d'un ECG avant de commencer le traitement. Troisièmement, parfois sur l'ECG, vous pouvez remarquer des changements spécifiques qui sont caractéristiques de l'anévrisme aortique. De plus, à l'aide de cette étude, des modifications du travail cardiaque sont parfois détectées, qui sont des complications d'un anévrisme. Avant et pendant l'opération d'ablation de l'anévrisme, l'ECG est effectué en continu.

Les principaux avantages de l'ECG sont la rapidité de l'étude (une procédure standard dure environ 10 minutes), la sécurité pour le patient (la procédure n'a pas de contre-indications absolues) et des résultats immédiats. L'enregistrement résultant doit être soigneusement examiné par un cardiologue, qui peut l'utiliser pour obtenir diverses informations sur le travail du cœur.

Tests de laboratoire

Dans la plupart des cas, un test sanguin ou une analyse d'urine chez les patients atteints d'anévrisme aortique ne montrera pas de changements spécifiques. Un test sanguin général et biochimique standard est plutôt prescrit afin d'identifier une cause possible de la formation d'un anévrisme après la détection de l'anévrisme lui-même.

Chez les patients atteints d'anévrisme de l'aorte, les modifications suivantes des tests de laboratoire peuvent être détectées :

• Modification du taux de leucocytes. Il peut être observé avec certaines infections, qui, à leur tour, sont à l'origine du développement d'un anévrisme. Le niveau de leucocytes augmente généralement dans les processus infectieux aigus et diminue dans les processus chroniques. Dans les cas chroniques, la proportion de neutrophiles non segmentés dans la formule leucocytaire augmente également.
• Modifications de la coagulation du sang. L'étude du taux de plaquettes, de facteurs de coagulation et d'un certain nombre d'autres indicateurs change souvent si des caillots sanguins se forment dans la cavité de l'anévrisme.
• Taux de cholestérol élevé. L'hypercholestérolémie est une augmentation du taux de cholestérol sanguin jusqu'à 5 mmol/L ou plus. Le plus souvent, cela indique une lésion athéroscléreuse de l'aorte. Indirectement, cela est également indiqué par une augmentation du taux de triglycérides ou de lipoprotéines de basse densité (même si le cholestérol total est normal).
• Dans l'analyse de l'urine, dans de rares cas, des impuretés sanguines (microhématurie) peuvent être détectées, qui se retrouvent dans une analyse spécifique.

Cependant, toutes ces modifications sont facultatives, elles ne se retrouvent pas à tous les stades de la maladie et pas chez tous les patients.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte

Le traitement d'un anévrisme de l'aorte implique presque toujours une intervention chirurgicale. La paroi vasculaire déformée ne peut pas restaurer sa forme à l'aide de médicaments. Dans le même temps, il existe un risque constant de rupture avec hémorragie interne massive. Par conséquent, dans un premier temps, le patient est soigneusement examiné, l'étendue et la possibilité d'un traitement chirurgical sont évaluées et un traitement médicamenteux (conservateur) préliminaire est prescrit.

La prévention de la rupture d'anévrisme est une partie importante du traitement. Il comprend des changements dans le mode de vie, la nutrition, certaines des habitudes du patient. Le respect des mesures préventives permettra au patient de mieux se préparer au traitement chirurgical (il ne sera pas urgent en raison de stratification ou de rupture, mais planifié).

La prévention de la formation et de la rupture d'anévrisme comprend les recommandations suivantes :

• le sevrage tabagique est peut-être la mesure la plus importante à la fois pour prévenir le développement d'un anévrisme et pour retarder l'augmentation du diamètre d'un anévrisme de l'aorte thoracique déjà existant ;
• normalisation de la pression artérielle (y compris à l'aide de médicaments);
• normalisation du poids corporel, si nécessaire avec l'aide d'un nutritionniste;
• adhésion à un régime pauvre en cholestérol pour prévenir l'athérosclérose;
• refus d'activité physique sérieuse;
• prévention du stress psycho-émotionnel (jusqu'à l'utilisation de sédatifs).

Étant donné que les causes de l'anévrisme aortique peuvent varier, d'autres mesures préventives peuvent être nécessaires. Ils sont déterminés et expliqués au patient par le médecin traitant après l'examen.

Médicaments pour l'anévrisme aortique

L'évolution naturelle d'une maladie telle que l'anévrisme aortique est une augmentation régulière et progressive du diamètre de l'anévrisme, suivie de sa rupture. À l'heure actuelle, il n'existe pas de médicaments suffisamment fiables en médecine qui pourraient empêcher le développement de processus dégénératifs dans la paroi aortique et la croissance ultérieure de l'anévrisme. En conséquence, seule une intervention chirurgicale avec résection (ablation) de la zone touchée et son remplacement peut constituer un traitement adéquat.

Mais dans les cas suivants, il est nécessaire de recourir à des médicaments afin de retarder le plus possible la croissance de l'anévrisme et d'atténuer les symptômes de la maladie :

• Avec un petit diamètre de la zone pathologique dans l'aorte (jusqu'à 5 cm) pendant la période d'observation dynamique d'un patient présentant un anévrisme de l'aorte thoracique.
• Dans les maladies concomitantes sévères, lorsque le risque de l'opération dépasse le risque de rupture de l'anévrisme lui-même. Ces conditions comprennent des troubles aigus de la circulation coronarienne, des troubles aigus de la circulation cérébrale, une insuffisance cardiaque II - III degré.
• En préparation pour la chirurgie.

Pour chaque patient, le médecin traitant choisit son propre schéma thérapeutique en fonction du type et de la taille de la formation, ainsi qu'en fonction des symptômes et des plaintes du patient. Cependant, il existe plusieurs groupes de médicaments qui sont le plus souvent prescrits.

Pour les anévrismes de l'aorte thoracique ou abdominale, des médicaments peuvent être prescrits avec l'effet suivant :

• médicaments qui réduisent la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque);
• médicaments pour abaisser la tension artérielle;
• médicaments qui abaissent le taux de cholestérol.

Pour réduire la fréquence cardiaque, on utilise le plus souvent des bêta-bloquants, qui affectent l'innervation du cœur. En cas de contre-indications à l'utilisation de bêta-bloquants, le vérapamil du groupe des inhibiteurs calciques peut être prescrit. Il est nécessaire de ralentir la fréquence cardiaque à 50 - 60 battements par minute. Cela réduit considérablement la charge sur les parois aortiques et réduit le risque de complications.

Médicaments pour abaisser la fréquence cardiaque chez les patients atteints d'anévrisme aortique

Nom du médicament	Composition et forme de libération	Posologie et mode d'administration
Propranolol (anapriline, obzidan)	Comprimés 10 mg, 40 mg	La dose initiale est de 20 mg, la dose moyenne est de 40 à 80 mg 2 à 3 fois par jour.
Métoprolol (egilok, betalok, corvitol)	Comprimés 25 mg, 50 mg, 100 mg	50 ou 100 mg 1 à 2 fois par jour.
bisoprolol (concor, coronal, cordinorm)	Comprimés 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	La dose quotidienne est de 2,5 à 10 mg à la fois.
Nébivolol (nebilet, nevotenz)	Comprimés 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	2,5 mg, 5 mg ou 10 mg une fois par jour.
vérapamil (isoptine, finoptine)	Comprimés 40 mg, 80 mg	40 - 80 mg 3 fois par jour.

La pression artérielle doit également être abaissée pour soulager le stress dans la paroi aortique. À ces fins, des inhibiteurs calciques, des inhibiteurs de l'ECA (inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine) sont utilisés. Pour chaque patient, le médecin traitant sélectionne les médicaments du groupe qui lui convient le mieux. Dans certains cas, une combinaison de médicaments est possible. Le rendez-vous dépend des causes qui causent l'hypertension.

Médicaments pour abaisser la tension artérielle chez les patients atteints d'anévrisme aortique

Nom du médicament	Composition et forme de libération	Posologie et mode d'administration
Amlodipine (norvasc, tenox)	Comprimés à 5 mg et 10 mg	La dose quotidienne est de 5 mg ou 10 mg une fois.
énalapril (renitek, berlipril)	Comprimés 5 mg, 10 mg, 20 mg	5 mg, 10 mg, 20 mg 2 fois par jour.
Lisinopril (diroton, lysinotone)	Comprimés 5 mg, 10 mg, 20 mg	5 mg, 10 mg, 20 mg une fois.
Ramipril (hartil, tritace)	Comprimés 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	2,5 mg, 5 mg, 10 mg une fois par jour.
périndopril (prétarium)	Comprimés 2 mg, 4 mg, 8 mg, 10 mg	2 à 10 mg une fois par jour.

L'athérosclérose est un facteur de risque de croissance rapide de l'anévrisme, contribuant à l'affaiblissement de la paroi vasculaire. Un traitement rapide peut retarder la progression du processus pendant une longue période. Médicaments utilisés du groupe des statines, des fibrates, des chélateurs des acides biliaires. Le médecin choisit le médicament pour le traitement d'un patient particulier, guidé par les résultats des tests.

Médicaments pour abaisser le cholestérol chez les patients atteints d'anévrisme aortique

Nom du médicament	Composition et forme de libération	Posologie et mode d'administration
Simvastatine (vazilip, simgal)	Comprimés 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg à la fois, pris une fois le soir.
Atorvastatine (atorvox, atoris)	Comprimés 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg à la fois le soir.
Rosuvastatine (crestor, rosart)	Comprimés 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg 1 fois le soir.
Fénofibrate (tricore, lipantil)	Comprimés de 145 mg, 160 mg, 200 mg, 250 mg	145 - 250 mg 1 fois par jour.
Cholestyramine		12 - 16 g par jour en 3 - 4 prises.

Pour diverses complications de l'anévrisme aortique ou des troubles concomitants chez le patient, d'autres médicaments peuvent être nécessaires. Par exemple, si un anévrisme de l'aorte apparaît dans le contexte d'une infection systémique, un traitement antibiotique efficace contre le microbe pathogène est nécessaire. Divers complexes vitaminiques, des médicaments pour renforcer la paroi vasculaire, des médicaments contre les caillots sanguins peuvent également être prescrits. Cependant, il n'existe pas de normes de traitement uniformes. Le spécialiste est guidé par la situation, en fonction des troubles retrouvés chez le patient. L'automédication avec les médicaments ci-dessus sans consulter un médecin est très dangereuse. Une sélection de dose inappropriée peut accélérer la rupture de l'anévrisme ou exercer une pression excessive sur d'autres organes internes.

Traitement chirurgical de l'anévrisme aortique

La présence même d'un anévrisme aortique est déjà une indication pour une opération pour éliminer ce problème. La chirurgie, comme indiqué ci-dessus, est le seul traitement efficace pour ces patients. La réalisation d'un traitement chirurgical dépend des contre-indications du patient. L'opération pour enlever l'anévrisme de l'aorte thoracique et abdominale est très volumineuse et complexe. Chez certains patients atteints de maladies chroniques graves, le risque de l'opération elle-même peut l'emporter sur le bénéfice potentiel. Dans de tels cas, l'opération n'est pas effectuée.

Actuellement, il existe les contre-indications suivantes pour le traitement chirurgical de l'anévrisme de l'aorte :

• troubles circulatoires aigus dans les vaisseaux cardiaques;
• insuffisance circulatoire degré II ou III;
• problèmes graves de circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux (s'il existe des problèmes neurologiques correspondants);
• l'impossibilité d'une revascularisation adéquate au moins des artères profondes de la cuisse (il y aura une circulation sanguine insuffisante après l'opération).

Un infarctus du myocarde reporté avec un électrocardiogramme stable depuis trois mois ou un accident vasculaire cérébral il y a six semaines (en l'absence de troubles neurologiques) ne sont pas des contre-indications. Ces patients peuvent subir une ablation chirurgicale de l'anévrisme.

En général, dans chaque cas individuel, la possibilité d'un traitement chirurgical et son plan sont considérés séparément. La durée de l'opération et sa complexité sont influencées par le type d'anévrisme, sa localisation et la présence de complications.

Pour détecter les contre-indications et un examen préopératoire complet du patient, les procédures suivantes sont prescrites:

• examen détaillé de l'état du système respiratoire (spirographie);
• évaluation de l'état des reins, afin d'exclure une insuffisance rénale latente;
• il est obligatoire d'évaluer l'état des vaisseaux sanguins des membres inférieurs, ainsi que des artères coronaires et des artères de la circulation pulmonaire;
• détermination de la sensibilité aux antibiotiques prescrits contre les staphylocoques et Escherichia coli (ces micro-organismes provoquent le plus souvent des complications postopératoires).

Quel que soit le type d'anévrisme, une antibiothérapie est prescrite en amont (généralement 24 heures avant l'intervention) pour prévenir les complications postopératoires. Au cours de la journée, une concentration suffisante d'antibiotique apparaît dans le sang pour empêcher la multiplication des bactéries pathogènes (pathogènes).

Actuellement, il existe plusieurs options pour le traitement chirurgical de l'anévrisme aortique :

• Intervention chirurgicale classique. Une intervention classique est comprise comme une opération abdominale à grande échelle avec anesthésie générale et une large dissection des tissus. Le but est d'enlever la portion de l'aorte avec l'anévrisme et de la remplacer (généralement par une prothèse). En conséquence, le flux sanguin à travers l'aorte est complètement rétabli. Le gros inconvénient d'une telle opération est son traumatisme. Il existe un risque élevé de complications pendant et après la chirurgie. Même en l'absence de complications, le patient récupère généralement longtemps et perd sa capacité à travailler longtemps.
• Chirurgie endovasculaire. La chirurgie endovasculaire est comprise comme un ensemble de méthodes dans lesquelles la dissection tissulaire à grande échelle ne se produit pas. Tous les instruments nécessaires sont amenés à l'anévrisme par d'autres vaisseaux (souvent par l'artère fémorale). Selon le type et la taille de l'anévrisme, il existe plusieurs options d'intervention. Parfois, un treillis de renforcement spécial est installé dans la lumière du vaisseau, ce qui empêche la croissance ou la stratification de la formation. Avec les anévrismes sacculaires de petite taille, ils ont parfois recours au "remplissage" de la bouche. Actuellement, il existe un éventail assez large de manipulations par voie endovasculaire. Cependant, ils sont tous effectués, en règle générale, pour les petits anévrismes sacculaires, lorsqu'il n'y a pas de menace sérieuse de rupture.

Si l'on parle de dissection d'anévrisme, de rupture ou d'autres complications, ou le risque de rupture, selon les médecins, est très élevé, seule une intervention chirurgicale conventionnelle est réalisée. Il donne un accès plus étendu à l'aorte, vous permet d'éliminer le problème de manière plus fiable et de bien examiner les autres zones faibles du vaisseau, le cas échéant. De plus, la chirurgie classique est la seule option de traitement pour les anévrismes fusiformes volumineux et géants.

Traitement alternatif de l'anévrisme aortique

Étant donné que la principale méthode de traitement de l'anévrisme est la chirurgie, aucun remède populaire ne peut complètement guérir cette maladie. Leur utilisation n'est possible qu'à titre préventif et symptomatique. Par exemple, certains remèdes populaires ont un bon effet calmant (important pour prévenir le stress), tandis que d'autres abaissent la tension artérielle. Cependant, dans la plupart des cas, il existe des analogues pharmaceutiques plus efficaces avec une action plus prononcée et plus rapide. Il est raisonnable de se tourner vers les remèdes populaires en présence de contre-indications ou en cas d'intolérance médicamenteuse.

Les remèdes populaires suivants sont parfois utilisés comme alternative au traitement médicamenteux:

• Infusion d'aneth. Insistez une cuillère à soupe d'aneth finement haché dans 400 ml d'eau bouillante. Divisez cette portion en 3 parties et buvez pendant la journée.
• Infusion d'aubépine. Séchez et hachez les fruits de l'aubépine rouge. Pour préparer l'infusion, vous avez besoin de deux cuillères de la poudre obtenue. Verser la poudre avec 300 ml d'eau bouillante et laisser reposer une demi-heure. Diviser en tiers et consommer 30 minutes avant les repas.
• Infusion de la jaunisse de levkoy. Cette infusion est préparée à partir de deux cuillères à soupe d'ictère. Versez 150 ml d'eau bouillie. Boire 15 ml 5 fois par jour. Vous pouvez ajouter du sucre à l'infusion préparée pour améliorer le goût.
• Bouillon de sureau. Pour préparer ce bouillon, vous avez besoin de racine de sureau de Sibérie. Faites bouillir 200 ml d'eau, ajoutez la racine de sureau hachée, laissez bouillir à feu doux pendant 15 minutes. Retirer du feu et laisser encore 30 minutes. Filtrer le bouillon obtenu, verser dans un plat en verre. Boire une cuillère à soupe 3 fois par jour.

Il faut comprendre qu'aucun des remèdes recommandés ci-dessus n'aura l'effet le plus important - ralentir la croissance de l'anévrisme. Lors de l'utilisation de la médecine traditionnelle, seul un soulagement temporaire des symptômes de la maladie, tels que l'essoufflement ou l'enflure, est possible. Par conséquent, se fier aux phyto-recettes est totalement inacceptable. Une cure complète ne peut que garantir un accès rapide aux médecins et à un traitement chirurgical.

Pronostic de l'anévrisme de l'aorte

Le pronostic des patients atteints d'anévrisme de l'aorte dépend d'un certain nombre de facteurs différents. Ils essaient de les identifier lors de l'admission du patient afin de comprendre l'urgence d'un traitement. Le type et la taille de l'anévrisme sont déterminés aussi précisément que possible. Après cela, le médecin traitant (généralement un chirurgien) établit un plan approximatif pour la poursuite des recherches et du traitement.

Les facteurs et indicateurs suivants affectent le pronostic de l'anévrisme aortique :

• Forme d'anévrisme. En règle générale, les anévrismes disséquants sont les plus dangereux. Le meilleur pronostic est le plus souvent pour les vrais anévrismes fusiformes, dont les parois sont plus durables.
• La raison de la formation. Les anévrismes qui apparaissent dans le contexte de l'athérosclérose se développent plus lentement. Avec la syphilis, le pronostic est pire, car la maladie qui a atteint la paroi de l'aorte est déjà à un stade avancé et d'autres organes peuvent être touchés. Dans les maladies congénitales du tissu conjonctif, le pronostic est généralement sombre, car il n'existe pas de traitement efficace.
• La taille de l'anévrisme. Les anévrismes plus gros sont plus susceptibles de provoquer plus de symptômes et ont tendance à se rompre. Les prévisions pour eux seront pires.
• L'âge du patient. Les anévrismes athérosclérotiques se développent généralement chez les personnes de plus de 40 ans. De plus, ils peuvent avoir diverses maladies concomitantes - cardiopathie ischémique, problèmes rénaux ou hépatiques, etc. Tout cela peut devenir une contre-indication relative voire absolue au traitement chirurgical. Les prévisions, bien sûr, se dégradent.
• Stade de la maladie. Les nouveaux anévrismes de ces dernières semaines ont un pronostic plus sombre car les médecins ont plus de mal à évaluer la menace de rupture. Les anévrismes subaigus ont un meilleur pronostic.
• Localisation de l'anévrisme. Il est difficile de dire quel anévrisme est le plus dangereux - l'aorte thoracique ou abdominale. Dans les deux cas, la rupture entraîne le plus souvent le décès du patient. Un facteur important est quelles branches de l'aorte sont affectées par l'anévrisme. Cela détermine en grande partie le volume et la complexité de l'intervention chirurgicale (en particulier lorsqu'il s'agit de prothèses). Le pire pronostic sera celui des anévrismes aortiques multiples situés à la fois dans les cavités thoracique et abdominale.

En général, l'anévrisme de l'aorte sans traitement chirurgical est considéré comme une maladie de mauvais pronostic. La présence même d'un anévrisme indique la possibilité de sa rupture avec une hémorragie interne mortelle. Les possibilités des méthodes préventives et de la pharmacothérapie ne sont pas illimitées. Si le patient a subi un traitement chirurgical réussi, le pronostic est favorable. La reformation d'anévrismes ou d'autres complications après la chirurgie sont possibles, mais elles ne présentent pas un danger aussi grave. Dans ce cas, le pronostic dépendra davantage du patient lui-même (s'il suivra consciencieusement les prescriptions des médecins).

L'anévrisme de l'aorte entraîne-t-il un handicap ?

Un groupe handicap est désigné par un examen médico-social, composé de spécialistes dans plusieurs domaines. En principe, chaque cas est examiné individuellement. Le critère principal pour obtenir un groupe est la capacité de travail - la capacité d'effectuer diverses charges sans nuire gravement à la santé et la capacité d'être libre-service dans la vie de tous les jours. Si le patient est incapable de travailler ou de prendre soin de lui-même, les médecins évaluent la gravité de la situation et déterminent le groupe de handicap.

Avec un anévrisme de l'aorte thoracique ou abdominale, dans un premier temps, il n'est pas question de handicap. Tout d'abord, vous devez suivre un traitement complet, qui comprend une correction chirurgicale de cette pathologie. En d'autres termes, tant que les médecins disposent d'options thérapeutiques, le patient n'est pas référé pour un examen médico-social.

Après le traitement chirurgical, un certain temps doit s'écouler - généralement de six mois à 1 à 2 ans. Pendant cette période, le patient se rend dans des centres de rééducation, qui mettent tout en œuvre pour retrouver la santé. En l'absence de complications ou de conséquences graves de la maladie (ou de la chirurgie), le patient est considéré comme sain. Bien entendu, la question de l'obtention d'un groupe handicap ne se pose plus.

Si le patient, après une cure de rééducation, ne se débarrasse pas des conséquences graves de l'opération ou de la maladie, il est référé pour une visite médico-sociale. Avec un anévrisme de l'aorte abdominale ou thoracique, de telles conséquences peuvent être, par exemple, une insuffisance cardiaque, une détérioration de l'apport sanguin à certains organes. Parfois, les maladies qui ont conduit à la formation d'anévrismes (syndrome de Marfan et un certain nombre d'autres maladies congénitales) progressent et le patient reçoit un groupe non pas tant à cause de l'anévrisme que de la pathologie sous-jacente. Dans le syndrome de Marfan, par exemple, il existe une faiblesse articulaire, une déficience visuelle sévère et des malformations cardiaques. L'expertise médicale et sociale considérera ces manifestations dans leur ensemble.

Un anévrisme aortique non opéré peut aussi devenir un motif d'obtention d'un groupe handicap. Par exemple, si le patient a un anévrisme, mais qu'il existe de sérieuses contre-indications à la chirurgie (troubles cardiaques, pulmonaires, rénaux, hépatiques et autres pathologies concomitantes). Tout cela embrouille les médecins, car il devient impossible de résoudre le problème par voie chirurgicale. Le risque de l'opération devient trop élevé. Étant donné que le patient doit constamment compter avec le risque de rupture d'anévrisme et d'autres complications, il est obligé de consulter fréquemment des médecins et de prendre régulièrement divers médicaments. C'est peut-être la raison pour laquelle il doit se soumettre à une visite médicale et sociale.

Avant utilisation, vous devez consulter un spécialiste.

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Le diagnostic de l'anévrisme disséquant de l'aorte commence par un diagnostic préliminaire basé sur des données cliniques, ce qui est considéré comme une étape extrêmement importante dans la reconnaissance de cette maladie potentiellement mortelle. Les méthodes de diagnostic instrumentales actuellement disponibles comprennent l'aortographie, la tomodensitométrie, l'IRM, l'échocardiographie transthoracique ou transœsophagienne (tableau 1).

Premièrement, la caractéristique la plus importante du diagnostic instrumental est la nécessité de confirmer ou d'exclure le diagnostic d'anévrisme aortique disséquant à l'aide de l'une des études énumérées. Deuxièmement, l'étude diagnostique doit clairement montrer si l'aorte ascendante est impliquée dans la zone de dissection, ou si la dissection est limitée à l'aorte descendante et à la crosse aortique. Troisièmement, au cours de l'étude, il est nécessaire d'établir les caractéristiques anatomiques de l'anévrisme disséquant, à savoir : la longueur, les points d'entrée d'entrée et de retour, la présence d'un thrombus dans la fausse lumière, l'atteinte des branches aortiques dans la zone de ​la dissection, la présence ou l'absence d'épanchement péricardique et le degré d'atteinte des artères coronaires. Malheureusement, la mise en œuvre d'une seule méthode de recherche ne fournit pas toutes les informations nécessaires. Le diagnostic doit être posé rapidement et de manière fiable, de préférence en utilisant des méthodes facilement disponibles et non invasives.

Selon les résultats des études de laboratoire, il a été constaté que les deux tiers des patients développent une leucocytose légère ou modérée, une anémie peut être observée en raison d'un saignement ou d'une accumulation de sang dans la fausse lumière. Une augmentation prononcée des D-dimères sanguins est possible, particulièrement caractéristique d'un anévrisme disséquant aigu, atteignant un niveau typique de l'EP. L'anévrisme disséquant aortique provoque de graves dommages aux cellules musculaires lisses de la média, entraînant la libération dans la circulation sanguine de protéines structurelles des myocytes lisses, y compris les chaînes lourdes de la myosine. Le signe ECG le plus courant est l'hypertrophie ventriculaire gauche due à l'hypertension artérielle. Des modifications aiguës de l'ECG surviennent chez 55 % des patients et peuvent se manifester par une dépression du segment ST, une modification de l'onde T, dans certains cas, une élévation du segment ST. L'IM survient chez 1 à 2 % des patients en raison d'une altération de la perméabilité des ouvertures des artères coronaires en raison d'un hématome ou d'un lambeau intimal.

Tableau 1

Utilité comparative des techniques radiologiques pour le diagnostic de la dissection aortique

Panneaux	Transborder- échocardiographie aquatique	tomodensitométrie	IRM	Aorto- graphique et moi
Sensibilité
Spécificité
Détermination du type de paquet
Identification du lambeau intimal
Insuffisance de la valve aortique
épanchement péricardique
Atteinte des branches vasculaires
Atteinte de l'artère coronaire

Source : Erbel R., Alfonso F., Boileau C. et al. Groupe de travail sur la dissection aortique de la société européenne de cardiologie. Diagnostic et prise en charge de la dissection aortique // Eur. Coeur J. - 2001. - Vol. 22 .-- P. 1642-1681.

La radiographie thoracique est l'une des principales méthodes d'examen d'un patient souffrant de douleur thoracique aiguë au service des urgences. De plus, des modifications pathologiques de l'aorte sur une rx thorax conventionnelle sont retrouvées chez 56% des patients présentant un anévrisme aortique disséquant présumé.

La caractéristique radiographique classique qui suggère une dissection aortique est l'élargissement de l'ombre médiastinale. D'autres signes peuvent également survenir : une modification de la configuration de l'aorte, une protrusion limitée en forme de bosse sur la crosse aortique, une expansion du bulbe aortique distale par rapport à l'origine de l'artère sous-clavière gauche, un épaississement de la paroi aortique (évalué par le largeur de l'ombre aortique), qui ne correspond pas à la calcification habituelle de l'intima, ainsi qu'au déplacement de la zone de calcification dans le bulbe aortique.

Avec l'anévrisme disséquant de type A, la sensibilité de l'échocardiographie transthoracique est d'environ 60 %, la spécificité est de 83 % ; la méthode permet également de détecter un déficit en AK, la présence d'un épanchement pleural et péricardique, une tamponnade cardiaque. EchoCG avec cartographie Doppler couleur vous permet de supprimer les limitations inhérentes à la technique de recherche habituelle (la sensibilité dans la détermination du volet intimal est de 94 à 100 %, lors de la détermination du site d'entrée - 77 à 87 %). De plus, la spécificité est comprise entre 77 et 97 %. En plus d'une excellente imagerie de l'aorte thoracique, l'échocardiographie transœsophagienne fournit d'excellentes images du péricarde et une évaluation de la fonction AK.

Un avantage important de cette méthode de recherche est sa disponibilité, qui permet un diagnostic rapide au chevet du patient. Pour cette raison, l'échocardiographie transœsophagienne est particulièrement utile pour examiner les patients présentant des troubles circulatoires et suspectés d'avoir un anévrisme aortique disséquant.

MSCT est utilisé dans de nombreux hôpitaux et est généralement utilisé dans les cas d'urgence. Cette méthode de recherche fournit des informations complètes sur les caractéristiques anatomiques de l'aorte, y compris l'implication des branches latérales dans la zone de dissection, et permet de visualiser les orifices et les parties proximales des deux artères coronaires. Dans le diagnostic de l'anévrisme disséquant, la sensibilité de cette méthode de recherche est de 83 à 100 %, la spécificité est de 90 à 100 %.

Sur la base des résultats d'études randomisées, l'IRM cardiaque est une méthode plus précise que l'échocardiographie transœsophagienne et la TDM (la spécificité pour la dissection de l'anévrisme de l'aorte est de 100 %). En ce qui concerne la mise en place du site d'entrée, la sensibilité de l'IRM est de 85 %, et la spécificité est de 100 %. Pour le diagnostic d'anévrisme disséquant, l'aortographie n'est plus utilisée, car la sensibilité et la spécificité de cette méthode de recherche sont inférieures à celles d'autres méthodes moins invasives.

Dans le cas d'un même degré de contraste des lumières vraies et fausses, ainsi qu'avec un degré important de thrombose de cette dernière, qui empêche l'écoulement du contraste, des résultats faussement négatifs peuvent être obtenus. L'aortographie est une intervention invasive dont les résultats dépendent de l'expérience du chirurgien. Elle ne permet pas la détection des hématomes aortiques intra-muros et nécessite l'utilisation d'un produit de contraste néphrotoxique. La coronarographie n'apporte pas d'informations supplémentaires pour la prise de décision et, en général, n'est pas indiquée pour disséquer les anévrismes de type A.

Dans une vaste étude du Registre international de la dissection aortique, la première étude diagnostique chez 33 % des patients était l'échocardiographie transthoracique et transœsophagienne, dans 61 % de TDM, dans 2 % d'IRM et dans 4 % d'angiographie. La deuxième étude diagnostique était l'échocardiographie transthoracique et transœsophagienne chez 56 % des patients, la TDM chez 18 %, l'IRM chez 9 % et l'angiographie chez 17 %. Ainsi, pour le diagnostic d'anévrisme disséquant, en moyenne 1,8 méthodes ont été utilisées.

Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel et Axel Haverich

Maladies de l'aorte. Blessures au cœur et à l'aorte