Schémas généraux de la dynamique de l'âge des maladies allergiques
Les maladies allergiques, comme toutes les maladies chroniques, modifient le tableau clinique et la sévérité avec l'âge. De plus, le spectre des allergènes et d'autres facteurs qui provoquent des exacerbations change.
Pour chacun des groupes de maladies, il existe des caractéristiques de la dynamique de l'âge. Il existe également des modèles généraux de dynamique liée à l'âge des maladies allergiques.
La loi la plus fondamentale de la dynamique de l'âge est peut-être l'impossibilité de la disparition complète des maladies allergiques avec l'âge.
Il n'y a pas d'allergies antérieures. Cela tient en partie au fait que la prédisposition à l'atopie est due, entre autres, à des causes héréditaires, qui, par définition, ne peuvent être éliminées.
Bien que les mécanismes spécifiques de prédisposition à l'atopie ne soient pas entièrement connus, il existe aujourd'hui des données sur la conditionnalité génétique de diverses parties du processus allergique, dont la combinaison, dans le contexte d'une exposition environnementale, provoque une maladie allergique (3).
Une autre tendance générale importante de la dynamique de l'âge est la tendance à élargir le spectre de la sensibilisation, c'est-à-dire la liste des allergènes qui provoquent une exacerbation des maladies allergiques. Ceci est facilité par le développement entre les allergènes respiratoires et alimentaires.
Par exemple, une réaction allergique croisée entre les allergènes de pollen de bouleau et de pomme.
De plus, une exacerbation des allergies peut être causée par la présence de déterminants antigéniques communs dans différents groupes d'allergènes inhalés et alimentaires d'origine végétale (par exemple, les profilines, l'allergène mineur du pollen de bouleau bet v 6 et une protéine homologue dans le pollen de fléole des prés et plusieurs fruits).
Cependant, la propension à développer l'atopie elle-même peut entraîner l'acquisition d'une sensibilisation à de nouveaux allergènes, indépendamment du phénomène d'allergie croisée (1, 3).
En outre, il convient de noter la progression inévitable d'un certain nombre de maladies allergiques, l'ajout de complications irréversibles, un risque accru de réactions allergiques graves et d'affections potentiellement mortelles.
La progression et la gravité de l'évolution seront décrites ci-dessous séparément pour chaque groupe de maladies allergiques.
rhinite allergique
Pour la rhinite allergique toute l'année, comme pour toutes les vraies maladies allergiques, il existe un risque d'élargissement du spectre de sensibilisation, adhésion sur fond de sensibilisation aux allergènes présents dans la poussière domestique,.
Avec un long cours de rhinite allergique perannuelle persistante chez les enfants, il y a une violation du développement du crâne facial:
- malocclusion,
- ciel arqué,
- aplatissement des grosses molaires (molaires) (1).
La manifestation la plus frappante de la dynamique négative liée à l'âge de la rhinite allergique est peut-être l'adhésion.
Selon les statistiques, cette maladie se développe chez 10 à 40% des patients atteints de rhinite allergique (1,7).
fièvre des foins
Pour la rhinoconjonctivite allergique au pollen, en tant que manifestation la plus fréquente, l'évolution se caractérise par une variabilité en fonction de l'année, des conditions météorologiques prévalant à la saison de pallinisation des plantes responsables et de la teneur en pollen dans l'air.
Avec la prédominance du froid pluvieux une certaine année, les manifestations de la pollinose peuvent être moins prononcées que les années précédentes ou totalement absentes. Cela conduit les patients à croire à tort qu'une auto-guérison de la maladie s'est produite.
Cependant, les années suivantes avec une prédominance de temps ensoleillé, les symptômes réapparaissent avec une vigueur renouvelée (3).
Il convient de rappeler qu'une visite chez le médecin souffrant de rhume des foins ne doit pas être reportée même avec une dynamique positive apparente au cours de la maladie, car l'allergie au pollen se caractérise surtout par une expansion du spectre de sensibilisation avec une prolongation de la saison d'exacerbation .
La raison en est le développement rapide d'allergies croisées aux déterminants antigéniques communs à différents groupes de plantes pollinisées par le vent [1, 8].
Comme la rhinite allergique perannuelle, le rhume des foins se caractérise par l'ajout d'asthme bronchique pollinique (3).
L'asthme bronchique
Si un enfant souffre d'asthme bronchique, cela ne signifie pas que la maladie est éternelle. La maladie disparaît souvent à l'âge adulte.
Caractéristiques d'âge de la formation de maladies allergiques.Marche atopique.
A toutes les périodes de la vie, même au moment de la préexistence, divers facteurs de risque de développement d'allergies affectent l'organisme de l'enfant :
État de santé défavorable des parents avant la conception,
L'hérédité accablée.
Déroulement défavorable de la grossesse et de l'accouchement,
Exposition aux aliments, aux antigènes infectieux et aux AG environnementaux.
Le processus de sensibilisation se développe de manière évolutive, à partir du stade prénatal. lorsqu'une sensibilisation potentielle est posée. Et après la naissance, il y a une expansion progressive de sa «tête de pont» sous la forme d'une manifestation de la «marche allergique» déjà dans la petite enfance.
Principalement, dès les premiers mois de la vie, se développe alimentsallergie, qui est la principale et souvent la seule cause de maladies allergiques chez les enfants des trois premières années de la vie. (en raison d'une transition précoce vers l'alimentation artificielle.) Avec un traitement adéquat, il s'estompe cliniquement, bien que la sensibilisation latente puisse persister pendant de nombreuses années et reste souvent non détectée. Ainsi, l'allergie alimentaire du nourrisson est la première manifestation clinique de la « marche atopique ».
L'utilisation continue d'aliments allergènes augmente le degré de polysensibilisation alimentaire et contribue souvent au développement dans son contexte d'autres types d'allergies dans une certaine séquence:
Ménage et épidermique dès 2 - 3 ans,
Pollen et bactérien - de 5 à 7 ans; ils ne se remplacent pas, mais se superposent.
Dans le même temps, au début, ces types de sensibilisation sont de nature subclinique, se réalisant sous des formes manifestes après 6 à 12 mois avec un contact continu avec un allergène spécifique. Ceci contribue, d'une part, à la formation d'une sensibilisation combinée dont la fréquence et le degré augmentent progressivement avec la durée de la maladie.
D'autre part, il détermine les caractéristiques liées à l'âge de la structure de la sensibilisation, à savoir : les principaux types de sensibilisation concernent les enfants de moins de trois ans - la nourriture, à l'âge de 4-6 ans - la nourriture et le ménage, plus de moitié en combinaison, et après 7 ans en plus de deux le précédent est également pollinique et bactérien avec une prédominance de variantes polycombinées.
Peut se développer à tout âge allergie aux médicaments.
Il convient de souligner que le développement des principaux types de sensibilisation est achevé en 6-7 ans, et par la suite il y a une transformation du stade subclinique en un stade manifeste, ce qui conduit à la formation de polyallergie et de polyétiologie de maladies qui augmentent la gravité de leur évolution.
Les régularités identifiées dans la formation d'allergies chez les enfants sont dues aux caractéristiques anatomiques et physiologiques liées à l'âge des organes et des systèmes, au degré de leur maturité pendant la période de charge antigénique, particulièrement excessive.
marche atopique- il s'agit d'une séquence chronologique de la formation de la sensibilisation et de la transformation clinique des symptômes allergiques en fonction de l'âge d'un enfant de constitution atopique : dermatite atopique (DA), asthme bronchique (BA), rhinite allergique (RA), etc. Atopique mars est un cours naturel de développement des manifestations de l'atopie. Elle se caractérise par une séquence typique de développement des symptômes cliniques de la maladie atopique, lorsque certains symptômes deviennent plus prononcés, tandis que d'autres disparaissent.
La "marche atopique" se forme pendant la période de développement intra-utérin, se manifeste cliniquement dans la petite enfance et accompagne souvent le patient tout au long de sa vie.
Symptômes cliniques de la "marche allergique" La manifestation de la maladie commence par des symptômes d'allergie alimentaire, se manifestant souvent la dermatite atopique. Elle débute principalement dans la 1ère année de vie et est la première manifestation des maladies atopiques.
Chez les jeunes enfants, l'un des principaux provocateurs de maladies allergiques est l'hypertension alimentaire : lait de vache, œufs, céréales, poisson, soja. Avec l'âge, le spectre des antigènes alimentaires change tant en qualité qu'en fréquence de détection, l'importance des antigènes transmis par les tiques et infectieux (Staphylococcus aureus et Candida albicans) augmente. La violation de l'état morphofonctionnel du tube digestif est d'une grande importance dans l'apparition d'allergies alimentaires. La formation de la biocénose du tube digestif dépend en grande partie de l'allaitement. La colonisation de l'intestin par des micro-organismes pathogènes est inversement liée à la présence d'immunoglobulines sécrétoires et d'autres facteurs protecteurs qui accompagnent le lait maternel. Le type adulte de microbiocénose est formé vers le 18e mois de la vie. La formation plus précoce du « paysage microbien » de l'intestin selon le type adulte contribue au développement des allergies gastro-intestinales.
Premières manifestations la dermatite atopique- éléments érythémateux, vésicules, pleurs - chez la plupart des enfants surviennent au 3-4ème mois de la vie.
À la 2e année de vie, les processus d'infiltration et de lichénification avec localisation sur les surfaces d'extenseur et de flexion des extrémités prédominent, mais à la fin de la 2e année de vie, le processus couvre principalement les surfaces de flexion et s'atténue sur le visage . Dans la deuxième période d'âge - de 2 à 12-13 ans - la MA devient chronique. Au troisième âge (adolescents et adultes), excoriations, papules, foyers de lichénification et infiltration cutanée prédominent. Typique est la localisation du processus sur les coudes et les genoux, sur la nuque, la peau des paupières, le dos des mains et les articulations.
Le pic de développement de l'asthme tombe à l'âge de 5 ans, la rhinite allergique - à l'adolescence. Les premières manifestations du syndrome sifflant chez la moitié des enfants surviennent avant l'âge de 2 ans. Le pic de RA intermittent (saisonnier) est observé chez les adolescents. Concernant la RA persistante (chronique), il faut dire : la difficulté de diagnostiquer les RA infectieuses et RA à un âge précoce, ainsi que le stéréotype de la pensée médicale sur l'étiologie majoritairement infectieuse de la rhinite, contribuent au fait que l'exacerbation d'une allergie nasale la réaction est souvent perçue comme une autre infection, le diagnostic de RA est donc établi tardivement.Des difficultés se posent également dans le diagnostic des exacerbations de RA, dont le déclencheur est souvent une infection virale. Étant donné que les étapes du développement de la "marche allergique" sont avant tout considérées comme une transformation cohérente des manifestations cliniques de l'atopie en BA, il convient de rappeler les enfants chez qui BA commence par un syndrome broncho-obstructif à un âge précoce (47% des cas). La broncho-obstruction ou pseudocroup (laryngotrachéite aiguë sténosante), quelles que soient les causes de leur survenue (80% - ARVI), récidive ensuite chez 53% des enfants. Au fil du temps, chez 2/3 des enfants, la récurrence du BOS s'arrête et la BA se développe chez 23,3 % des patients. Facteurs de risque de récidive du BOS : antécédents familiaux d'atopie ; augmentation des taux sériques d'IgE ; sensibilisation par inhalation ; la fumée secondaire; sexe masculin.
Conclusion :
1) Les maladies atopiques surviennent souvent chez les enfants ayant une prédisposition génétique aux maladies allergiques, en particulier du côté maternel. Leur formation est facilitée par la sensibilisation alimentaire des mères pendant la grossesse, le passage précoce des enfants à l'alimentation artificielle et la sensibilisation alimentaire précoce (au cours de la première année de vie) chez les enfants.
2) Les manifestations cliniques des maladies atopiques chez l'enfant sont caractérisées par une séquence de développement de symptômes allergiques et de sensibilisation avec l'apparition de la MA au cours de la première année de vie. Avec l'âge de l'enfant, le spectre des allergènes s'élargit et chez les enfants de plus de 6 ans, la sensibilisation polyvalente prédomine déjà, un syndrome respiratoire se forme qui, à mesure qu'il progresse, conduit à le développement de formes combinées de maladies atopiques (dermatite, asthme, rhinite).
3) Pour les enfants souffrant de maladies atopiques, quelles que soient les options de leur combinaison, des troubles importants sont caractéristiques des indicateurs d'immunité : cellulaire, humoral et local, qui se caractérisent généralement par une augmentation des CD3 + - (P<0,05), иммунорегуляторного индекса (Р<0,01), содержания эозинофилов в периферической крови, снижением количества CD8+, CD20+-клеток (Р<0,01) и фагоцитарного числа (Р<0,01), а также повышением концентрации IgE в сыворотке крови и снижением концентрации IgA (Р<0,05) в крови и в слюне.
2
1 BU VO KhMAO - Yugra KhMGMA, Khanty-Mansiysk
2 Académie médicale russe de formation professionnelle continue, ministère de la Santé de la Fédération de Russie, Moscou ; GBUZ "Hôpital clinique de la ville pour enfants. PAR. Bashlyaeva" DZ de Moscou
Pour citer : Girina A.A., Zaplatnikov "Marche atopique" et antihistaminiques : un traitement préventif est-il possible ? // RMJ. 2012. №2. S. 72
Les maladies allergiques sont l'une des maladies humaines les plus courantes dans les pays économiquement développés. Dans le même temps, le maillon clé de la pathogenèse des maladies allergiques est la réaction d'hypersensibilité à l'allergène, initiée par divers mécanismes immunologiques. Dans les cas où le principal mécanisme de développement de l'hypersensibilité est une réaction de type réaginique - médiée par les IgE, l'atopie est indiquée (du grec atopie - quelque chose d'inhabituel, bizarrerie), et les maladies qui se sont développées au cours de celle-ci sont atopiques.
Il a été établi que les maladies atopiques se développent chez les individus ayant une prédisposition héréditaire à l'atopie. Parallèlement, le concept même d'atopie a été proposé dès 1923 (Coca & Cooke), bien avant le décryptage de ses mécanismes pathogéniques et la relation des maladies atopiques avec une prédisposition génétique à l'hypersensibilité médiée par les IgE. Initialement, l'asthme bronchique et le rhume des foins étaient considérés comme des maladies atopiques, mais déjà en 1933 (Wiese & Sulzberg) on y ajouta la dermatite atopique basée sur l'association de cette forme d'eczéma avec l'asthme bronchique et la rhinite allergique. Actuellement, les maladies atopiques comprennent la dermatite atopique, la rhinite et la conjonctivite allergiques, l'asthme bronchique atopique, l'urticaire allergique et l'œdème de Quincke, ainsi que le choc anaphylactique.
La plupart des auteurs étudiant les maladies allergiques notent une certaine séquence dans la survenue des manifestations cliniques de l'atopie. Cette séquence s'appelle la "marche atopique". La "marche atopique" est comprise comme l'évolution naturelle des maladies atopiques, caractérisée par une séquence d'âge de sensibilisation et de symptômes cliniques, qui tendent souvent à une rémission spontanée. La figure 1 montre clairement la fréquence d'apparition des symptômes de la dermatite atopique, de la rhinite allergique et de l'asthme bronchique, en fonction de l'âge auquel les manifestations cliniques de ces maladies sont survenues.
Il convient de noter que les résultats d'une série d'études indépendantes indiquent de manière fiable que, dans la plupart des cas, les premières manifestations cliniques de l'hypersensibilité médiée par les IgE (réaginiques) sont des symptômes de la dermatite atopique. Par exemple, en Allemagne en 1999, une étude multicentrique à grande échelle a été réalisée, au cours de laquelle 1314 enfants ont étudié les aspects liés à l'âge et anamnestiques de la manifestation des maladies atopiques sur la base d'un suivi de 7 ans, à partir de la période néonatale.
M. Kulig et al. (1999) ont constaté qu'en général, 69 % des enfants qui présentaient déjà des symptômes de dermatite atopique à l'âge de 3 mois, plus tard - à l'âge de 5 ans - étaient sensibilisés aux aéroallergènes. Dans le même temps, les auteurs ont porté une attention particulière au groupe d'enfants à haut risque de développer des maladies atopiques. Ainsi, 38 % des 1314 enfants inclus dans l'étude présentaient des facteurs de risque anamnestiques (atopie chez au moins 2 membres de la famille) ou biologiques (IgE dans le sang de cordon > 0,9 kU/l). À l'âge de 5 ans, la fréquence de sensibilisation aux aéroallergènes dans ce groupe est passée à 77 %. Dans le même temps, ils présentaient beaucoup plus souvent non seulement des marqueurs de laboratoire de sensibilisation, mais également des symptômes cliniques de lésions allergiques des voies respiratoires. Ainsi, à l'âge de 5 ans, la fréquence de l'asthme bronchique et/ou de la rhinite allergique chez les enfants du groupe à risque était de 50 %, alors que dans le groupe de comparaison elle ne dépassait pas 12 %.
Sur la base des données obtenues, les auteurs concluent qu'il existe une relation claire et cohérente entre la dermatite atopique, la sensibilisation précoce et le développement de maladies allergiques des voies respiratoires, en particulier chez les enfants à risque. Des résultats similaires ont été obtenus dans la mise en œuvre d'autres projets de recherche. Parallèlement, J.M. Spergel et A.S. Paller (2003), ayant mené plusieurs études prospectives, indique non seulement que la dermatite atopique précède le développement de l'asthme bronchique et de la rhinite allergique, mais indique également la relation pathogénique de ces maladies.
L'étude des caractéristiques de la "marche atopique", les aspects liés à l'âge de l'apparition des manifestations cliniques de diverses maladies allergiques et la séquence de leur manifestation (principalement la dermatite atopique, la rhinite allergique, l'asthme bronchique) sont également présentés dans d'autres travaux, à la fois auteurs nationaux et étrangers. Oui, H.L. Rhodes et al. (2001) ont réalisé un suivi longitudinal de l'état de santé de 100 nourrissons issus de familles aux antécédents héréditaires atopiques lourds. Les résultats du suivi de 22 ans ont montré que l'incidence de la dermatite atopique était maximale au cours de la première année de vie, culminant à 12 mois (20%), puis diminuant à 5% à la fin de l'étude. Pendant ce temps, dans le même temps, la prévalence de la rhinite allergique augmentait lentement et passait de 3 à 15 % au fil du temps. Le pourcentage de patients dont les parents ont signalé une respiration sifflante est passé de 5 % la première année à 40 % de ceux qui sont restés dans l'étude au cours de la dernière année.
Des données similaires ont été obtenues dans une étude prospective répétée, lorsque l'état de santé de 94 enfants atteints de dermatite atopique a été surveillé pendant 8 ans. Il a été particulièrement souligné que la dermatite atopique était la première manifestation clinique de l'hypersensibilité réaginique. Dans le même temps, les auteurs ont noté qu'au fil du temps, une régression de la sévérité des symptômes de la dermatite atopique s'est produite chez 84 des 92 enfants. Cependant, la diminution de la fréquence des manifestations de la dermatite atopique s'est accompagnée de la manifestation d'autres maladies atopiques. Ainsi, 43 % des patients ont développé un asthme bronchique au cours des 8 années de suivi, et 45 % ont développé une rhinite allergique. Il était particulièrement intéressant de noter que chez les enfants présentant des manifestations minimes de dermatite atopique, la formation de rhinite allergique ou d'asthme bronchique n'a pas été observée à l'avenir, tandis que dans la dermatite atopique sévère, le développement d'un asthme bronchique s'est produit chez 70% des patients. Cela a permis aux auteurs de conclure que la sévérité de la dermatite atopique, ainsi que les taux sériques d'IgE totales et spécifiques, peuvent être considérés comme des facteurs de risque pour le développement ultérieur d'un asthme bronchique.
L'étude internationale sur l'asthme et les allergies chez les enfants, qui a étudié la prévalence de la dermatite atopique, de la rhinite allergique et de l'asthme bronchique dans le monde à l'aide de questionnaires validés, a également montré la relation entre les maladies analysées et leur manifestation constante. Parallèlement, une forte corrélation a été établie entre la prévalence de la dermatite atopique et la fréquence des rhinites allergiques et de l'asthme bronchique.
Les résultats de l'étude ETACTM sont particulièrement intéressants, qui ont non seulement étudié les caractéristiques du moment de la manifestation des maladies atopiques chez les enfants, mais ont également analysé l'efficacité clinique et la possibilité d'arrêter la "marche allergique" en utilisant l'antihistaminique moderne Zyrtec. .
Le Zyrtec est un médicament antihistaminique de 2ème génération qui se caractérise par une efficacité clinique significative et un profil d'innocuité élevé. Zyrtec affecte le stade précoce des réactions allergiques dépendant de l'histamine et limite également la libération de médiateurs inflammatoires au stade tardif d'une réaction allergique, réduit la migration des éosinophiles, des neutrophiles et des basophiles et stabilise les membranes des mastocytes. Il a été établi que le médicament élimine la réaction cutanée à l'introduction d'histamine, d'allergènes spécifiques, ainsi qu'au refroidissement, réduit la bronchoconstriction induite par l'histamine dans l'asthme bronchique léger. Aux doses thérapeutiques, Zyrtec n'a pratiquement aucun effet anticholinergique et antisérotoninergique, et ne provoque pas non plus d'effet sédatif. Contrairement à de nombreux autres bloqueurs H1, Zyrtec n'est pratiquement pas métabolisé dans le corps, ce qui détermine son effet thérapeutique plus rapide, plus prononcé et prolongé, ainsi que l'absence d'effet négatif sur l'électrophysiologie du cœur. Il convient également de noter qu'en cas d'utilisation simultanée du médicament Zyrtec avec d'autres médicaments, le risque de développer des interactions médicamenteuses est minime. La sécurité, la haute efficacité et la bonne tolérance du médicament Zyrtec, ainsi que la présence d'une forme pédiatrique de libération (gouttes) déterminent la possibilité de son utilisation chez les enfants à partir de 6 mois.
L'étude ETACTM a été menée dans 56 centres de 13 pays. La conception de l'étude ETACTM répondait aux exigences d'une étude en double aveugle contrôlée par placebo. Au total, 817 enfants présentant des facteurs de risque d'atopie ont été inclus dans l'étude. Les enfants ont été randomisés par répartition aléatoire en 2 groupes dont un depuis 18 mois. pris du Zyrtec à des doses d'âge et dans un autre groupe pendant 18 mois. un placebo a été utilisé. Après la fin du traitement, le suivi des enfants s'est poursuivi pendant les 18 mois suivants. . Les résultats de l'étude ont montré que l'inclusion précoce et l'utilisation prolongée de Zyrtec chez les enfants atteints de dermatite atopique soulagent non seulement les symptômes de la maladie, mais préviennent également de manière fiable le développement de symptômes d'allergie respiratoire (Fig. 2 et 3). Ainsi, si 54% des enfants du groupe témoin après 36 mois. dès le début de l'observation, un asthme bronchique s'est formé, puis chez les enfants ayant reçu du Zyrtec - des symptômes d'allergies respiratoires ne sont apparus que dans 28% des cas. Parallèlement, J.O. Warner (2001) souligne que l'effet préventif du Zyrtec a été noté aussi bien chez les enfants sensibilisés aux allergènes de la poussière domestique que dans la sensibilisation aux pollens (Fig. 3). Il convient de noter en particulier que le traitement prolongé par Zyrtec ne s'est pas accompagné d'une augmentation de l'incidence des effets secondaires et des événements indésirables, ce qui souligne le profil d'innocuité élevé du médicament.
Ainsi, l'inclusion de bloqueurs modernes, efficaces et sûrs des récepteurs de l'histamine H1 dans le traitement complexe des enfants allergiques permet non seulement de réduire la gravité des symptômes de la maladie et le développement de leurs rechutes, mais peut également arrêter le développement ultérieur de la "marche atopique".
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Bonjour chers lecteurs ! Dans l'article d'aujourd'hui, nous parlons de ce qu'est une marche atopique (allergique).
Quand et comment il apparaît, ce qui menace l'enfant, comment il est traité.
Qu'est-ce qu'une marche atopique
Trois maladies allergiques, évoluant par étapes, représentent une marche atopique (allergique) (une symptomatologie est remplacée par une autre).
Le concept « d'atopie » est presque centenaire : il signifie une sensibilité accrue aux facteurs environnementaux.
Les parents doivent être conscients qu'après une dermatite atopique, l'enfant développera de l'asthme après un certain temps, mais le risque est élevé.
Par conséquent, si des manifestations de dermatite atopique sont constatées, l'enfant doit être immédiatement présenté à un spécialiste.
Plus le tableau clinique de la MA est prononcé, plus la prochaine étape de la marche allergique est susceptible de se produire.
Un risque encore plus grand d'asthme avec rhinite et conjonctivite. Une telle maladie allergique est une raison obligatoire pour consulter un allergologue avec un enfant.
À l'âge de cinq ans, la dermatite atopique est diagnostiquée le plus souvent. Sa progression peut se terminer par une marche atopique.
Les médecins affirment que le processus peut commencer à se former même dans l'utérus pour se manifester à un âge précoce.
La rhinite allergique touche ensuite les deux tiers des patients atopiques et environ la moitié des enfants atteints de dermatite atopique développent de l'asthme.
L'allergie cutanée agit comme un déclencheur de la marche allergique. C'est pourquoi une bonne gestion de la MA peut protéger un enfant de l'asthme.
La marche atopique chez l'enfant peut être ralentie voire annulée par une thérapie qualifiée. Il est important de le commencer en temps opportun et en aucun cas en automédication.
Caractéristiques caractéristiques de la marche atopique
Dans la marche atopique, la maladie progresse dès la petite enfance. La dermatite atopique est diagnostiquée chez un enfant sur cinq.
Un tiers des enfants atopiques de un à trois ans souffrent de réactions allergiques, 40% des atopiques développent un écoulement nasal et une conjonctivite de nature allergique au bout d'un an.
Parmi ces bébés, un sur dix peut devenir asthmatique avant l'âge de cinq ou six ans.
Il est possible de distinguer les traits des traits caractéristiques de la maladie:
- Commence dans la petite enfance.
- La maladie d'Alzheimer et l'intolérance à un certain nombre d'aliments peuvent laisser présager une rhinite avec conjonctivite, ainsi qu'une maladie asthmatique à l'avenir.
- L'évolution de l'asthme développé peut être facilitée. Il est presque impossible de guérir complètement l'asthme qui est déjà apparu.
Un enfant atteint de MA et d'intolérance à certains types d'aliments n'est pas nécessairement asthmatique à l'avenir.
Cependant, ces enfants doivent toujours être sous la surveillance d'un spécialiste et suivre un traitement en temps opportun. Les mesures préventives sont également importantes.
Les symptômes
Un médecin diagnostique une marche atopique chez un enfant si :
- La peau est rouge, sèche, démange douloureusement et présente une éruption cutanée persistante.
- L'écoulement nasal et la conjonctivite sont permanents ou saisonniers. Il y a beaucoup de mucus dans le nez bouché qui démange, des éternuements sont présents, les yeux de l'enfant sont rouges et larmoyants.
- Les symptômes de l'asthme sont évidents : l'enfant respire fortement, il a des moments d'étouffement, une toux prolongée,. Dans le cas d'une évolution très grave de la maladie, un essoufflement survient à l'effort.
- Dans le plasma sanguin, la concentration augmente de manière significative. Le nombre d'anticorps contre divers stimuli est également considérablement augmenté.
Thérapie complexe
A la question des parents : la marche atopique, qu'est-ce que c'est ? - le spécialiste répondra que la pression artérielle, la rhinite avec conjonctivite et l'asthme avec une marche allergique ne sont pas des maladies distinctes, mais les étapes d'un processus.
Si le traitement AD est commencé sans délai, les chances d'arrêter la marche augmentent considérablement.
La thérapie peut inclure :
- Exclusion de l'exposition aux allergènes et déclencheurs de la pression artérielle. Les déclencheurs de la maladie sont les irritants classiques des atopiques : mécaniques, chimiques, thermiques, alimentaires.
- Élimination des réactions cutanées (des antihistaminiques sont prescrits, grâce auxquels la peau guérit, les manifestations allergiques diminuent; les remèdes locaux sont utilisés sous forme de pommades, de crèmes, de gels; les médicaments internes et externes peuvent être non hormonaux ou hormonaux dans les cas les plus graves cas).
- Assurer une vie hypoallergénique à l'enfant : alimentation, absence de contact avec des allergènes potentiels (pollen de plantes, poils d'animaux, produits d'hygiène personnelle).
- Traitement des infections chroniques.
- Durcissant, renforçant l'immunité.
- Maintenir la période de rémission des maladies chroniques (gastrite, cholécystite, pancréatite, etc.)
- Contrôle des pathologies endocriniennes.
Dans le traitement de la MA, l'alimentation pendant la petite enfance est très importante. Tout aliment ayant un score d'allergénicité élevé (qu'il s'agisse ou non d'un allergène spécifique pour votre enfant) est retiré de l'alimentation d'un enfant atopique.
Si l'exposition à un allergène connu du médecin ne peut être exclue, le spécialiste peut prescrire un traitement ASIT (immunothérapie spécifique à l'allergène).
Avec cette méthode, une petite quantité d'un irritant ou d'un groupe d'irritants qui sont allergènes spécifiquement pour votre enfant est régulièrement introduite dans le corps. Le corps commence à se sevrer lentement des allergènes.
Le traitement peut durer jusqu'à cinq ans. Vous pouvez le commencer après que l'enfant ait atteint l'âge de cinq ans. Cela peut empêcher la progression de la marche allergique.
Autolymphocytothérapie
Il est montré aux enfants après cinq ans. Avec cette méthode, ses propres lymphocytes sont utilisés, ce qui aide à restaurer l'immunité et à réduire la sensibilité aux allergènes.
Le sang d'une veine est utilisé pour obtenir des lymphocytes. Pour une procédure, vous n'avez pas besoin de plus de cinq millilitres de sang. De plus, le vaccin, qui est un mélange de lymphocytes et de solution saline, est administré par voie sous-cutanée dans l'avant-bras.
Le schéma thérapeutique, les doses, la fréquence des procédures sont signés individuellement pour chaque cas spécifique. Les doses sont progressivement augmentées. Le cours se compose de six à huit séances.
La normalisation du système immunitaire, une diminution de la sensibilité aux irritants ne se produisent pas immédiatement. L'effet de la thérapie dépend des caractéristiques individuelles de l'immunité.
Important à retenir
- La dermatite atopique, la rhinite et la conjonctivite d'origine allergique, ainsi que l'asthme en marche atopique, ne sont pas des maladies allergiques distinctes, mais des étapes d'un même processus.
- La marche commence par la dermatite atopique dans la petite enfance, par conséquent, dès les premiers signes de lésions cutanées, il est nécessaire de contacter un allergologue pour un traitement rapide et correct.
- Une thérapie qualifiée peut interrompre la marche atopique et l'enfant ne développera pas d'asthme bronchique.
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10.21518/2079-701Х-2017-19-205-207
N. M. SHAROVA, docteur en sciences médicales, professeur, Université nationale russe de recherche médicale. NI Pirogov du Ministère de la Santé de Russie, Moscou
MARCHE ATOPIQUE
POSSIBILITÉS DE TRAITEMENT DE LA DERMATITE ADOPICALE CHEZ LES JEUNES ENFANTS
L'article présente la justification de l'utilisation des corticostéroïdes topiques dans le traitement de la dermatite atopique (DA) chez les nourrissons et les jeunes enfants. Les résultats de l'utilisation de l'acéponate de méthylprednisolone à 0,1 % chez les enfants atteints de MA confirment la grande efficacité, l'innocuité et le risque minimal d'effets secondaires dans ce groupe d'âge.
Mots clés : dermatite atopique, corticostéroïdes topiques, effets biologiques, acéponate de méthylprednisolone à 0,1 %, Advantan.
N. M. SHAROVA, MD, Prof., Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of Russia, Moscow ATOPIC MARCHE. POSSIBILITÉS DE THÉRAPIE DE LA DERMATITE ATOPIQUE CHEZ LES ENFANTS EN PETIT ÂGE
L'article fournit une justification de l'utilisation des corticostéroïdes topiques dans le traitement de la dermatite atopique (AtD) chez les nourrissons et les jeunes enfants. Les résultats de l'application de 0,1 % d'acéponate de méthylprednisolone chez les enfants AtD confirment une efficacité élevée, une sécurité et un risque minimal d'effets indésirables dans ce groupe d'âge.
Mots clés : dermatite atopique, corticoïdes topiques, effets biologiques, 0,1% d'acéponate de méthylprednisolone, Advantan
Les maladies allergiques chez les enfants occupent l'une des premières places parmi les pathologies non infectieuses. Une prévalence élevée, une évolution sévère, une adaptation sociale et une qualité de vie réduites déterminent l'importance d'un problème médical et médico-social, car le traitement nécessite des coûts financiers.
Dans les documents de consensus de ces dernières années et la nouvelle note ETFAD/EADV, la MA est définie comme une maladie indépendante non contagieuse avec démangeaisons sévères, évolution récurrente, souvent en présence d'une prédisposition héréditaire, survenant avec des signes cliniques et morphologiques liés à l'âge. .
Le mémorandum indique que dans la MA, des variantes du polymorphisme génétique des gènes de divers médiateurs de l'inflammation, des mutations du gène de la filaggrine, entraînant une violation de la fonction de barrière cutanée, ont été trouvées.
La manifestation de la MA chez environ 50 % des enfants est observée dans la petite enfance (de 1 à 3 mois) et chez 30 % des enfants âgés de 1 à 5 ans. Les pédiatres doivent être attentifs aux premiers symptômes, car. La MA est un facteur de risque important pour le développement d'autres maladies allergiques chez les enfants plus âgés (à l'adolescence), principalement le développement de la rhinite allergique, de l'asthme bronchique et le développement de la "marche atopique". De plus, il convient de noter que les enfants atteints de MA sont plus susceptibles de développer de l'anxiété, de la dépression et des pensées suicidaires.
Les premiers signes cliniques de la MA chez le nourrisson sont des squames séborrhéiques jaunâtres sur le cuir chevelu (dermatite séborrhéique), un érythème et un érythème oedémateux sur le visage, souvent avec une humidité prononcée.
nutia, éruptions cutanées à la surface des extenseurs des extrémités de nature inflammatoire (forme infantile de la MA, parfois appelée eczéma infantile). Chez les enfants plus âgés, le processus de manifestation de la MA est plus prononcé et répandu avec des dommages aux surfaces fléchissantes des membres, du visage, du cou, une sécheresse cutanée sévère et des démangeaisons. Le processus devient chronique, comme en témoignent des traces de grattage et de lichénification (zones de peau infiltrées avec un motif cutané accru). De plus, les experts notent que plus la MA se manifeste tôt et a une évolution sévère, plus elle est susceptible de développer une maladie chronique.
Le diagnostic de la MA est établi cliniquement en tenant compte de la présence de critères HapIgp et Rajka bien connus - présence de démangeaisons, morphologie typique (érythème, papules, infiltration) et localisation, évolution chronique récurrente, antécédents personnels ou familiaux. Les critères supplémentaires sont (au moins trois) : l'apparition de la maladie avant l'âge de 2 ans, l'implication dans le processus des plis cutanés (dans l'histoire), la peau sèche généralisée, la présence d'autres maladies atopiques et des lésions inflammatoires (eczémateuses) visibles des surfaces de flexion des articulations, etc.
La MA survient avec des signes prononcés d'inflammation. Par conséquent, l'objectif principal de la thérapie est la suppression de ce processus, à savoir la diminution dirigée des manifestations subjectives et objectives de la réponse inflammatoire.
Lors du choix d'une stratégie de traitement, il est nécessaire de prendre en compte l'âge du patient, le stade de l'évolution, la gravité de la MA et la zone de la lésion. Selon les directives cliniques fédérales pour la fourniture de soins médicaux aux enfants atteints de la MA (2015) avec une valeur SCORAD allant jusqu'à 20 points
l'évolution de la MA est définie comme légère, de 20 à 40 points comme modérée, supérieure à 40 points - sévère.
Selon la sévérité de la MA, en plus de la thérapie de base (purification, émollients, élimination des allergènes importants, programmes éducatifs), des anti-inflammatoires (externes ou systémiques), la photothérapie, la psychothérapie, la climatothérapie sont utilisés.
Les TCS ont l'activité anti-inflammatoire la plus élevée. Les préparations topiques modernes présentent des avantages incontestables:
■ haute affinité pour les récepteurs,
■ activité anti-inflammatoire locale prononcée,
■ action systémique minimale et faible biodisponibilité.
L'effet anti-inflammatoire du TCS est obtenu grâce à la pénétration des corticostéroïdes à travers la membrane cellulaire et à la liaison aux récepteurs cytoplasmiques. La translocation du complexe «hormone-récepteur» vers le noyau cellulaire, connexion avec un site d'ADN, réagit avec la transcription d'un certain gène, ce qui modifie la synthèse d'importantes protéines régulatrices. L'un des plus importants est la lipocortine, qui inhibe l'activité de la phospholipase A2, la cyclooxygénase, qui entraîne la suppression de la formation de tous les produits de la cascade de l'acide arachidonique - prostaglandines, leucotriènes, facteur d'activation plaquettaire, qui jouent un rôle important dans le développement de l'inflammation. Les TCS ont un effet inhibiteur sur la transcription d'un certain nombre de gènes importants pour le développement de la réponse inflammatoire :
■ cytokines pro-inflammatoires IL1-6, 11-13, 16-18, TNF ;
■ les chimiokines qui attirent les cellules vers la zone d'inflammation ;
■ cyclooxygénase inductible impliquée dans la formation des prostaglandines ;
■ la phospholipase A2, catalysant la synthèse d'acide arachidonique ;
■ molécules d'adhésion ;
■ récepteurs de la substance P (récepteurs IgK1) ;
■ désacétylation des histones de la chromatine, entraînant une compaction de la chromatine et une restriction de l'accès à l'ADN pour les facteurs de transcription ;
■ induction de l'apoptose des lymphocytes.
Tous ces mécanismes biologiques, associés à un effet vasoconstricteur, une diminution de la perméabilité de la paroi vasculaire, conduisent à une diminution de l'œdème et de l'exsudation et, par conséquent, à l'arrêt de la réaction inflammatoire, réduisent les démangeaisons et autres symptômes d'inflammation. À l'avenir, les TCS inhiberont les manifestations tardives de la réponse inflammatoire, réduisant la synthèse de collagène, de mucopolysaccharides et la migration cellulaire.
Les TCS modernes à faibles doses n'affectent pas l'ADN cellulaire en raison d'un mécanisme d'action principalement extragénomique, tout en supprimant rapidement et efficacement la réponse inflammatoire et ont un profil de sécurité local et systémique élevé.
206 AVIS MEDICAL N°19, 2017
L'acéponate de méthylprednisolone à 0,1% (Advantan) est l'un des TCS les plus efficaces et les plus sûrs. Son activité anti-inflammatoire, sa pénétration rapide dans la peau, son début d'action rapide grâce à sa haute lipophilie et son affinité pour les récepteurs cellulaires ont été prouvés. L'acéponate de méthylprednisolone est un promédicament qui est activé au foyer de l'inflammation, pénètre dans le sang en quantité minimale (0,27-2,5%).
Des études antérieures démontrent que l'acéponate de méthylprednisolone à 0,1 % est l'un des plus actifs et des plus sûrs sur le plan thérapeutique par rapport aux générations précédentes de TCS.
L'acéponate de méthylprednisolone à 0,1 % est disponible sous quatre formes posologiques : émulsion, crème, pommade et pommade grasse. C'est un avantage significatif lors du choix du TCS pour le traitement de la MA chez les enfants.
MATÉRIEL ET MÉTHODES
Nous avons analysé les résultats de l'utilisation d'acéponate de méthylprednisolone à 0,1 % chez les nourrissons et les jeunes enfants atteints de la maladie d'Alzheimer en 2016. Nous avons observé 26 enfants atteints de la maladie d'Alzheimer. Parmi eux se trouvaient des enfants âgés de 4 à 8 mois - 7, de 8 à 12 mois - 6, âgés de 2 à 3 ans - 7 et de plus de 3 ans - 6 patients.
Pour évaluer la sévérité de la MA, en plus du SCORAD, nous avons utilisé l'indice EASI, qui permet d'évaluer la sévérité des symptômes en points (érythème, excoriation, infiltration) de 1 à 3. Nous avons également utilisé un scoring, évaluant la zone de la lésion : 0 - peau propre ; 1 à 10 % de la zone touchée ; 2points - 10-30%. Tous les patients inclus dans le groupe d'observation avaient une gravité moyenne de la MA (tableau). L'acéponate de méthylprednisolone à 0,1% (Advantan) a été administré par voie externe, selon le schéma recommandé - une fois par jour pendant 7 à 14 jours. Les patients ont été suivis chaque semaine pendant 4 semaines. Le médicament a été prescrit sous la forme d'une émulsion ou d'une crème.
RÉSULTATS
Avant le début du traitement dans le groupe âgé de 4 à 8 mois, les lésions étaient caractérisées par des manifestations inflammatoires aiguës - érythème oedémateux sur la peau du visage, suintements, croûtes, érosion, taches érythémateuses sur les surfaces extenseurs des membres supérieurs et inférieurs, chez 3 patients atteints de MA, certaines lésions étaient infiltrées.
La deuxième visite était prévue une semaine plus tard. Tous les patients ont eu un résultat positif. Sur la peau du visage, il n'y avait pas de phénomènes d'exsudation, de croûtes, d'érosion. Chez trois patients, un léger érythème persistait au site de l'inflammation aiguë. Selon les parents, l'état de la peau s'est amélioré après 2 jours d'utilisation d'acéponate de méthylprednisolone à 0,1 %, mais selon le plan thérapeutique, les parents ont continué à utiliser le TCS. Chez 3 patients, l'état de la peau des extrémités s'est également significativement amélioré, l'infiltration a considérablement diminué, un léger érythème a persisté. Dans le contexte de la thérapie, l'état général des enfants s'est également amélioré, la durée du sommeil a augmenté.
La troisième visite a lieu 2 semaines après le début du traitement. Tous les patients ont montré une dynamique positive et la disparition des symptômes de l'inflammation.
La quatrième visite est dans 4 semaines. Chez 4 patients, un érythème est apparu sur la peau du visage, il n'y avait pas de manifestations inflammatoires aiguës. Le renouvellement de l'émulsion pendant 7 jours sur les foyers d'inflammation a entraîné une rémission. Chez les patients de ce groupe d'âge, la peau était complètement dégagée.
Dans le deuxième groupe d'âge, le mode d'application de l'émulsion d'acétonate de méthylprednisolone à 0,1% (Advantan) était le même que dans le premier groupe - 1 fois par jour, 7 à 14 jours. Chez les patients, en plus des lésions cutanées du visage, des foyers d'inflammation ont été observés sur la peau du tronc et des extrémités, l'infiltration est plus prononcée que chez les jeunes enfants, des traces de grattage, d'érosion et de croûte.
Une semaine après le début, l'érythème et l'infiltration ont diminué chez tous les patients, les érosions épithélialisées.
La troisième visite a montré une régression complète des lésions. Seuls 2 patients avaient un léger érythème.
La quatrième visite a montré que 4 patients présentaient une réapparition d'un érythème sur la peau du tronc (^1 point), insignifiant en intensité et de petite surface. La rechute n'était pas associée à l'absence d'effet de l'utilisation des TCS, mais à d'autres facteurs externes (malnutrition, introduction de nouveaux produits, etc.). Le renouvellement de la crème à 0,1% d'acéponate de méthylprednisolone (Advantan) pendant 5 à 7 jours a entraîné la disparition rapide des manifestations inflammatoires.
Dans deux tranches d'âge (de 2 à 3 ans et de 3 ans et plus), une crème d'acéponate de méthylprednisolone à 0,1 % a été appliquée une fois par jour pendant 10 à 14 jours. Avant le début du traitement chez les enfants atteints de MA, en plus de l'érythème, il y avait une infiltration modérément prononcée d'éruptions cutanées, des traces de grattage, des croûtes hémorragiques, une peau sèche. Zone de dégâts - 2 points.
La deuxième visite a montré que l'application topique quotidienne d'acéponate de méthylprednisolone à 0,1 % (Advantan) a également amélioré de manière significative l'état de la peau dans les foyers d'inflammation. Les parents ont noté la disparition des démangeaisons et une diminution de l'inflammation dans les foyers dès le 3ème-4ème jour de traitement.
La troisième visite - chez tous les enfants, l'infiltration a diminué, un léger érythème a persisté, il n'y avait pas de démangeaisons.
La quatrième visite - la peau de tous les enfants est claire, il n'y a pas de plaintes (Fig.).
Au cours du traitement, aucun effet secondaire n'a été noté, les parents ont noté que l'utilisation d'acéponate de méthylprednisolone à 0,1% (Advantan) sous forme d'émulsion ou de crème ne posait pas de difficultés d'utilisation, et la régression rapide des éruptions cutanées et de l'inflammation confirmait de manière convaincante le bon choix du médicament.
CONCLUSION
L'analyse des données obtenues indique la grande efficacité de l'acéponate de méthylprednisolone à 0,1 % (Advantan) dans le traitement de la MA chez les nourrissons et les jeunes enfants. L'utilisation du médicament entraîne une rapide
régression des éruptions cutanées et arrêt des démangeaisons dès les premiers jours d'utilisation du TCS. L'émulsion d'acéponate de méthylprednisolone à 0,1% a un effet comparable à une crème et est très pratique à utiliser chez les nourrissons et les inflammations aiguës avec pleurs. La crème et l'émulsion agissent superficiellement, sont peu absorbées dans le sang et sont rapidement absorbées. Le médicament peut être utilisé sur n'importe quelle partie de la peau, y compris le visage, l'effet du médicament est local. L'acéponate de méthylprednisolone à 0,1% (Advantan) a un haut degré de sécurité, l'absence d'effets secondaires a été confirmée dans l'observation. ©
Table. Symptômes cliniques chez les enfants atopiques
dermatite (ligne de base)
Âge 5,6 ± 1,3 9,1 ± 1,6 2,2 ± 0,5 3,8 ± 2,3
(mois) (mois) (années) (années)
<20 <25 <32 <29
EASI 4,7 ± 2,1 7,1 ± 2,1 5,1+0,5 6,8 ± 2,4
Image. Efficacité de l'acéponate de méthylprednisolone à 0,1 % chez les enfants atteints de dermatite atopique dans différents groupes d'âge
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