Antécédents médicaux : cardiopathie ischémique angine de poitrine. Cardiopathie ischémique

SECTION PASSEPORT

Sidorov Vladimir Petrovitch, 66 ans.

Enseignement secondaire technique.

Profession : régleur de machines-outils.

Lieu de résidence : Vitebsky pr., 31, bâtiment 2, apt.22.

Diagnostic à l'admission : cardiopathie ischémique.

Douleur derrière le sternum d'un personnage pressant, irradiant vers le dos,

d'une durée d'environ 2 heures, médicaments nitro non-stop

tami, sueurs froides, vertiges, perte de conscience.

Associés à l'exercice antérieur.

HISTORIQUE DE LA MALADIE ACTUELLE

caractère, rayonnant vers l'arrière, d'une durée d'environ 1h30,

non arrêté par les médicaments nitro, sueurs froides, vertiges,

perte de conscience. Avec ces symptômes, il a été hospitalisé dans un centre cardiaque

service de l'hôpital N 26. Les diagnostics suivants ont été effectués

Recherche iC :

ECG montrant une bradycardie sinusale, hypertrophie gauche

ventricule, modifications sous-épicardiques;

échocardiographie, où une dilatation de la cavité de la glande gauche a été détectée

radiographie thoracique montrant agrandie

ombre du ventricule gauche;

test sanguin général et biochimique, analyse d'urine.

Sur la base des résultats de la recherche, le diagnostic a été posé :

cardiopathie ischémique, infarctus aigu du myocarde à grand foyer

du 5.10.92. Traitement réalisé : héparinothérapie, injections antalgiques

sur, diphenhydramine, isodinite, corinfar; gouttes complexes avec dionine, tri-

ampur, panangin, hypothiazide, aspirine, butadion. Après le

dans le mois suivant la cure, une amélioration a été notée : les symptômes ont disparu

volumes d'angine de poitrine, le patient pouvait se servir pleinement, était en

capable de monter 1 à 2 volées d'escaliers, tous les jours

a été déchargé.

Entre novembre 1992 et octobre 1996, le patient a été perturbé

crises d'angine de poitrine (douleurs pressantes derrière le sternum, irradiant vers

main gauche, d'une durée d'environ 10 minutes), principalement associée

avec un effort physique, parfois au repos, ayant réussi à arrêter

avec du nitrosorbide.

Hôpital de Tinsk avec des plaintes de douleur derrière le sternum d'un personnage pressant

tera, irradiant vers le dos, sueurs froides, suffocation, vertiges

état, perte de conscience. Après les procédures de réanimation, il a été noté

amélioration de l'état du patient et il a été transféré à une crise cardiaque

branche.

En 1981, lors d'un examen au dispensaire de district, où

le patient s'est plaint de palpitations, il a été révélé que

augmentation de la pression artérielle pendant plusieurs jours (160/95 mm Hg). ECG

médicaments de traction. Entre 1981 et 1986, le patient n'a pas

A été examiné. À l'automne 1986, il se tourne à nouveau vers un thérapeute du district

onnoy polyclinique avec des plaintes de palpitations. Lors de l'examen

une augmentation périodique de la pression artérielle à 160/95 mm Hg a été constatée.

suivi d'un abaissement à 120/80 mm Hg, léger accent

II ton au-dessus de l'aorte, ECG sans modifications, sur la base duquel le

diagnostic vili : hypertension, grade I, artère borderline

hypertension mentale. Le patient s'est vu prescrire des antihypertenseurs.

En octobre 1992, sur la base des résultats d'une enquête menée en

hôpital N 26, où le patient était traité en relation avec une maladie coronarienne

(PA = 160/100 mm Hg pendant plusieurs semaines, sur un ECG de

6.10.92 signes d'hypertrophie ventriculaire gauche ; à l'échocardiogramme

à partir du 10.10.92 signes de dilatation ventriculaire gauche ; sur le radiogramme

ombre agrandie du ventricule gauche), a reçu un diagnostic d'hyper-

maladie tonique du degré II, hypertension artérielle légère. La douleur-

Noma s'est vu prescrire des antihypertenseurs : bêta-bloquants

(anapriline), diurétiques (furosémide), vasodilatateurs périphériques

(apressine, hydrolazine, minoxidil), antagonistes du calcium (nifédipine,

Nitsch a été enregistré TA = 120/80 mm Hg.

Au printemps 1994, en raison de plaintes d'extrémités froides

le patient a été admis au service de chirurgie de la clinique

1er institut médical, où les éléments suivants

études diagnostiques : radiographie des membres inférieurs,

test sanguin général et biochimique, analyse d'urine générale et échantillon selon

Zimnitski. Sur la base des résultats obtenus,

diagnostic - athérosclérose oblitérante des artères des membres inférieurs.

Comme traitement chirurgical, l'amputation de la gauche

cuisses, après quoi des injections intraveineuses du vasodilatateur sont prescrites

agents, agents améliorant la microcirculation et la rhéologie sanguine

(trental, adelfan, réopolyglyukine). Après le traitement

il y a eu une amélioration et le patient est sorti.

HISTOIRE DE VIE DU PATIENT

Dès la petite enfance, il a grandi et s'est développé normalement. Mentalement et

le développement physique n'a pas traîné derrière leurs pairs. En 1936 g.

a déménagé à Léningrad. Dès l'âge de 8 ans, je suis allé à l'école.

Les repas sont réguliers, riches en calories.

Après avoir obtenu son diplôme d'études secondaires et reçu un enseignement technique

Niya est allé à l'armée, où il a servi pendant 8 ans.

En 1954, il retourne à Leningrad, va travailler à l'usine

nommé d'après Zhelyabov en tant qu'ajusteur de machines-outils, puis a déménagé à l'usine "Krasny

phare ", où il travaillait en 3 équipes. Risque professionnel - bruit.

Il a pris sa retraite à l'âge de 65 ans.

Marié. Un bébé en bonne santé est né à l'âge de 28 ans.

J'ai rarement eu des rhumes.

Histoire épidémiologique. Maladies infectieuses, contact avec

les patients infectieux, ainsi que la tuberculose et les maladies vénériennes

nie. Les régions de Russie défavorables en termes d'épidémiologie ne voyagent pas

Antécédents familiaux : La mère et la sœur souffraient d'hypertension.

Mauvaises habitudes : le patient fume depuis 54 ans, 20 cigarettes par

journée. Il ne consomme ni alcool ni drogue. Les boissons au thé sont modérées

poster le café le matin.

Historique des assurances. Retraité, ne travaille pas. Handicapés groupe II.

Histoire allergique. Réactions allergiques à tout

médicaments n'ont pas été observés.

STATUT DE L'OBJECTIF

L'état du patient est satisfaisant. La conscience est préservée. Tem-

la température corporelle est normale. Hauteur 176 cm, poids 65 kg, constitutionnel

le type est normosthénique.

Position active, l'expression du visage était normale. Peau rose

de cette couleur, l'humidité normale, la turgescence est conservée. Éruption cutanée, hémorragie

il n'y a pas de stries ou de cicatrices. Le tissu sous-cutané est modérément exprimé. Œdème

non. Les muqueuses sont claires, de couleur rose pâle.

Les ganglions lymphatiques ne sont pas palpables, sauf pour l'inguinal.

Glande thyroïde de taille normale, consistance molle.

Système musculaire : le développement général est modéré. Douleur lors de la sensation

chanter non. Articulations de configuration normale, mobiles, avec paumes

Les traitements sont indolores.

La forme du crâne est mésocéphale.

La forme de la poitrine est normale; la posture est normale.

Le système cardio-vasculaire. Au toucher du coude, radial,

artères axillaires, sous-clavières et carotides, une pulsation est notée.

La pulsation de l'artère fémorale, tibiale postérieure et dorsale du pied est exposée

n'a pas réussi à tirer. Fréquence du pouls 46 battements par minute, rythmique,

bon remplissage. TA - 120/70 mmHg.

L'impulsion apicale n'est pas palpable.

Frontières de matité cardiaque relative : droite - dans l'inter- IV

berier - le bord droit du sternum; supérieur - III espace intercostal; la gauche -

dans l'espace intercostal V 0,5 cm en dedans de l.mediaclavicularis sinistra.

Les limites de la matité cardiaque absolue : à droite - dans l'espace intercostal IV -

le bord gauche du sternum. Supérieur - le long du bord inférieur du cartilage costal IV.

Gauche - V espace intercostal le long de la ligne parasternale.

Auscultation : Je ton à l'apex est affaibli, la systole est entendue

bruit cic conduit dans la fosse axillaire gauche. Basé

II ton plus fort que I.

Système respiratoire. Respirer par le nez. Il n'y a pas d'écoulement nasal.

Les limites des poumons lors de la percussion : le point supérieur de station debout des apex de la spéciale

redi - 3 cm au-dessus de la clavicule, en arrière - au niveau de la VII vertébrale cervicale

Limites inférieures :

droite gauche

côte l.parasternalis VI -

l.mediaclavicularis bord inférieur de la côte VI -

l.axillaris antérieur côte VII côte VII

côte axillaire médiane VIII côte IX

l.axillaris postérieure côte IX côte IX

l.scapularis X bord X bord

l.paravertebralis XI côte XI côte

Champs Kroenig 4 cm 4 cm

Mobilité

marge pulmonaire 6,5 cm 9 cm

Il n'y a pas de changement avec la percussion comparative. Service d'auscultation

respiration difficile. Il n'y a pas de bruits de respiration et de respiration sifflante.

La bronchophonie est déterminée.

Système digestif. La langue n'est pas enduite. Muqueuse buccale

rose, les amygdales ne sont pas agrandies. Le ventre est de la bonne forme.

La peau est rose pâle. Les vaisseaux ne sont pas dilatés.

L'abdomen participe à l'acte de respirer. Avec pal-

pation est doux, indolore.

Avec palpation glissante profonde selon la méthode Obraztsov à gauche

la région iliaque sur 15 cm sigmoïde palpable

intestin sous la forme d'un brin lisse et moyennement dense; c'est indolore

se déplace facilement, ne grogne pas, est lent et rarement péristaltique. Dans le droit

la région iléale, le caecum est palpable sous la forme d'un

cylindre doux-péristaltique, légèrement élargi vers le bas ;

il est indolore, modérément mobile et bourdonne lorsqu'il est pressé. Dans-

les parties descendantes et descendantes du côlon sont palpées en conséquence

veineux dans les flancs droit et gauche de l'abdomen sous forme de mobiles modérément

cylindres denses et indolores. Le côlon transverse est défini

divisé dans la région ombilicale sous la forme d'un transverse, arqué

cylindre incurvé vers le bas, moyennement dense; c'est indolore

glisse facilement de haut en bas. 2-4 cm au dessus du nombril se fait sentir

une plus grande courbure de l'estomac sous la forme d'une surface lisse, molle, inactive,

un rouleau indolore s'étendant transversalement le long de la colonne vertébrale dans les deux

côtés de celui-ci.

Le foie est palpable au bord de l'arc costal.

Les bordures selon Kurlov sont de 10-9-7 cm.

La rate n'a pas pu être palpée. Percussions : Haut

lus - côte IX; pôle inférieur - bord X.

Système urinaire. Région lombaire sans protubérances et

gonflement. La peau est rose pâle. Les reins sont partis

le festin échoua ; en tapotant sur le bas du dos, la zone des reins

sans douleur.

DIAGNOSTIC PRÉLIMINAIRE ET SA JUSTIFICATION

pendant 15 ans;

région axillaire, -

coeurs à gauche, -

vous pouvez faire un diagnostic préliminaire de la maladie sous-jacente :

bruit sur le lieu de travail;

il est possible de faire un diagnostic préliminaire d'une maladie concomitante

Diagnostic préliminaire :

Maladie principale :

Cardiopathie ischémique : infarctus du myocarde aigu répété à partir du 5.10.96. Post-infarctus

cardiosclérose (infarctus aigu du myocarde à partir du 5.10.92).

Maladies d'accompagnement :

cuisse gauche de 1994

PLAN DE SONDAGE

Laboratoire : analyses sanguines générales et biochimiques, analyse d'urine ;

Instrumental : ECG, échocardiographie, radiographie pulmonaire

DONNÉES DES ÉTUDES DE LABORATOIRE ET INSTRUMENTALES

Test sanguin général du 5.10.96 : érythrocytes - 4,0 * 10 / l,

Hb - 117 g / l, leucocytes - 8,3 * 10 / l, ESR - 10 mm / h, CP - 0,93.

Neutrophiles en bâtonnets - 5%, segmentés - 65%,

éosinophiles - 4%, lymphocytes - 21%, monocytes - 9%.

Test sanguin général du 8.10.96 : érythrocytes - 4,0 * 10 / l,

Hb - 120 g / l, leucocytes - 6,4 * 10 / l, ESR - 16 mm / h, CP - 0,9.

Neutrophiles en bâtonnets - 5%, neutrophiles segmentés - 60%,

éosinophiles - 4%, lymphocytes - 25%, monocytes - 6%.

Test sanguin biochimique du 5.10.96 : ALT - 0,5 mmol/l ;

AST - 0,4 mmol / l; bilirubine : totale - 9 mol/l ;

direct - 3 mol / l, indirect - 6 mol / l; sucre - 2,8 mmol / l;

urée - 6,5 mmol / l; créatinine - 188 μmol / l;

fibrinogène - 4,5 g / l; prothrombine - 79%; thrombotest - IV Art.

Test sanguin biochimique du 8.10.96: ALT - 0,1 mmol / l;

AST - 0,4 mmol / l.

Test sanguin biochimique du 9.10.96 : sucre - 4,4 mmol/l.

Analyse d'urine à partir du 5.10.96 : poids spécifique 1020 ; la réaction est acide ; protéine - 0;

l'épithélium est plat - 1; leucocytes - 0-2 dans le champ de vision.

ECG du 5.10.96 : AVL - onde T négative ; V2 - T est isoélectrique ;

V4 - T est faiblement positif ; V1, V2 - R négatif ; QRS étendu ;

ST - oblique descendant.

Bradycardie sinusale; bloc de branche gauche.

ECG du 6.10.96 : S profond en dérivation II.

Dans le contexte de bradycardie sinusale, un épisode de BBG, avec de fréquents

groupe extrasystoles ventriculaires (2-3).

ECG à partir du 8.10.96 : P - 0,10 s ; R-R 1,10 s ; PQ - 0,16 s ;

QRS - 0,11 s; QT - 0,42 s. Fréquence cardiaque = 55 battements/min.

Dans les dérivations V2-V5 T négatif ; V6 - T est isoélectrique.

Bradycardie sinusale; hypertrophie ventriculaire gauche, dynamique

changements focaux aigus pénétrants dans la localisation antéro-latérale.

ECG du 9.10.96 : P - 0,10 s ; R-R 1,32 s ; P-Q - 0,20 s; QRS -

0,11 s ; QT - 0,46 s. Fréquence cardiaque = 47 battements/min.

Dans les dérivations V2-V4, T négatif est devenu positif ;

V5 - T est isoélectrique ; V6 - T est faiblement positif.

ECG du 10/10/96 : P - 0,10 s ; R-R 1,42 s ; P-Q - 0,20 s;

QRS - 0,10 s ; QT - 0,46 s. Fréquence cardiaque = 40 battements/min.

Indistincte régulier

dynamique des changements pénétrants focaux aigus dans la paroi latérale.

ECG du 15/10/96 : P - 0,10 s ; R-R 1,60-1,30 s ; PQ - 0,16 s ;

QRS - 0,10 s ; QT - 0,48 s. Fréquence cardiaque = 38 battements/min.

Approfondissement de l'onde Q en V3-V6. Bradycardie sinusale.

Épisodes de blocus sino-auriculaire du degré II.

DIAGNOSTIC CLINIQUE FINAL ET SA JUSTIFICATION

Sur la base des plaintes du patient de douleur derrière le sternum, caractère pressant

ra, rayonnant vers l'arrière, d'une durée d'environ 2 heures, ne pas acheter

médicaments nitro, sueurs froides, vertiges;

sur la base de l'histoire de la maladie, ce qui indique que

que le patient présentait déjà des symptômes similaires en octobre 1992, il

a été emmené à la clinique, où on lui a diagnostiqué un infarctus du myocarde;

sur la base des données de l'anamnèse de la vie, qui dit que la douleur

Noah travaillait 3 équipes, fumait beaucoup, était exposé au bruit

sur le lieu de travail, le patient souffre d'hypertension artérielle

pendant 15 ans;

sur la base des données d'un examen objectif : affaiblissement du ton I par

apex, souffle systolique au sommet, conduit vers la gauche

région axillaire;

sur la base des données de laboratoire : leucocytose dans le premier

jour (5.10.96 leucocytes - 8.3 * 10 / l), augmentation de la VS au jour 3

(8.10.96 ESR - 16 mm / h);

basé sur des données de recherche instrumentale : négatif

Onde T sur l'ECG du 5.10.96, 8.10.96, 9.10.96 ; onde R négative

sur l'ECG à partir du 5.10.96 ; extension du complexe QRS sur l'ECG à partir du 5.10.96 ;

intervalle ST oblique sur l'ECG du 5.10.96, -

Sur la base des données d'études instrumentales : expansion

Intervalle R-R sur ECG du 08/10/96 au 15/10/96, -

le diagnostic définitif de complications peut être posé : sino-auriculaire

blocus du II degré.

Sur la base des plaintes du patient concernant les vertiges, les palpitations ;

sur la base de l'histoire de la maladie, qui dit que

que le patient souffre d'hypertension depuis 10 ans

(PA = 160/100 mm Hg), et à partir du 8.10.96 et les jours suivants, il était

pression artérielle enregistrée = 120/80 mm Hg ;

basé sur une histoire de vie, qui dit que la mère et

la sœur du patient souffrait d'hypertension ;

sur la base des données d'un examen objectif : repousser les limites

cœurs à gauche ;

sur la base des données d'études instrumentales :

le prochain intervalle ST sur l'ECG à partir du 5.10.96 ; onde T négative sur ECG

du 5.10.96, 8.10.96, 9.10.96, -

vous pouvez faire un diagnostic final de la maladie sous-jacente :

hypertension, grade III, hypertension artérielle légère.

Basé sur les plaintes du patient concernant les extrémités froides ;

sur la base de l'histoire de la maladie, où il est dit que

le patient avait déjà reçu un diagnostic d'athérosclérose oblitérante des artères

les membres inférieurs, à propos desquels l'amputation de la cuisse a été pratiquée ;

basé sur l'histoire de la vie, qui dit que le patient

a travaillé 3 quarts de travail, a fumé pendant 54 ans, a été touché

bruit sur le lieu de travail;

sur la base des données de l'examen physique : affaiblissement de la pulsation

fémorale, tibia postérieur, artère dorsale du pied, -

il est possible de poser un diagnostic définitif d'une maladie concomitante

niya : athérosclérose oblitérante des artères des membres inférieurs ; un m-

gonflement de la hanche gauche à partir de 1994

Diagnostic clinique final :

Maladie principale :

Cardiopathie ischémique : infarctus du myocarde antérieur récurrent aigu

5.10.96. Cardiosclérose post-infarctus (infarctus aigu du myocarde de

Maladie hypertensive, grade III, hypertension artérielle légère.

Complication:

Degré du bloc sino-auriculaire II

Maladie concomitante :

Athérosclérose oblitérante des artères des membres inférieurs; amputation

cuisse gauche de 1994

Pour clarifier le diagnostic, il est nécessaire de procéder à une échocardiographie,

génographie de la poitrine. Les données d'enquête n'ont pas été effectuées.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA MALADIE

L'infarctus du myocarde doit être différencié de l'angine de poitrine,

anévrisme aortique desquamation et certaines autres maladies.

1. Diagnostic différentiel de l'infarctus du myocarde et de l'angine de poitrine.

Infarctus du myocarde Angine de poitrine

La nature de la douleur Attaques fréquentes ou Avec effort physique

attaque prolongée et au repos

L'action du nitro est inefficace ou efficace

les médicaments sont inefficaces

Durée

douleur pendant 30 minutes ou plus 5-10 minutes

Diminution de la pression artérielle + -

Test sanguin:

leucocytose jusqu'à 8 * 10 / l 1-2 jours non

ESR, mm / h augmente jusqu'à 20 mais n'augmente pas

Hyperenzymemie de CPK - absente après 6-8 heures

LDH - après 24-48 heures

LDG1 - après 8-12 heures

AST - après 8-12 heures

Signes sur l'ECG avec pénétration : modifications ischémiques :

l'apparition d'une pathologie - ST augmente ou diminue -

iic Q, disparaît, inversion de T

changer ou diminuer

R ; ST sur l'isoligne.

avec non pénétrant :

RST supérieur ou inférieur

isolines et (ou) raz-

pathologies non similaires

changements iques de T

2. Diagnostic différentiel de l'infarctus du myocarde et de l'anévrisme disséquant

rhizma aortique.

Exfoliant d'infarctus du myocarde

anévrisme aortique

Action de nitro- Inefficace ou Inefficace

les médicaments sont inefficaces

Données d'anamnèse Crises d'angine de poitrine Artère haute et persistante

Hypertension artérielle

Douleur Compression ou constriction Derrière le sternum, migration

derrière le sternum dans le dos, le bas du dos,

cavité abdominale

Essoufflement Sévère dans l'asthme- Souvent

la version technique

Les vomissements peuvent être rares

Données physiques- Tonalités muettes, abaissement de la tension artérielle, systol-

à l'examen, perturbation du rythme, souffle diastolique inférieur à

tension artérielle aortique, disparition

fréquence cardiaque sur a.radialis

Signes sur l'ECG avec pénétration : Segment ST diminué,

l'apparition d'une pathologie d'onde T

ical Q, disparu

changer ou diminuer

R ; ST sur l'isoligne.

avec non pénétrant :

RST supérieur ou inférieur

isolines et (ou) raz-

pathologies non similaires

changements iques de T

Hyperenzymemie CPK - après 6-8 heures Absence

LDH - après 24-48 heures

LDG1 - après 8-12 heures

AST - après 8-12 heures

Données radiographiques - Expansion non caractéristique de l'un des

recherche médicale - services de l'aorte

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Examen morphologique du cœur chez les patients décédés d'une crise cardiaque

myocarde, confirme la sévérité différente de l'athérosclérose

artères.

Il existe trois zones principales de modifications du myocarde dans l'infarctus :

le foyer de nécrose, la zone prénécrotique et la zone du muscle cardiaque, de-

loin de la zone de nécrose. 6 à 8 heures après le début de la maladie,

œdème du tissu interstitiel, gonflement des fibres musculaires,

expansion des capillaires avec une stase sanguine en eux. Après 10-12 heures, ces

les changements deviennent plus distincts. Ils sont rejoints par la Région

station debout des leucocytes, érythrocytes dans les vaisseaux, hémorragies diapédiques

à la périphérie de la zone touchée.

Dès la fin du premier jour, les fibres musculaires gonflent, leurs contours disparaissent

zyute, le sarcoplasme acquiert un caractère grumeleux, les noyaux gonflent,

devenir pycnotique, dense, sans structure. Les parois des artères de

la zone d'infarctus du myocarde gonfle, la lumière est remplie d'homogénéisé

masse bruyante d'érythrocytes. A la périphérie de la zone de nécrose, une sortie est notée

des vaisseaux des leucocytes formant la zone de démarcation.

Dans la région prénécrotique du myocarde, les maladies dystrophiques prédominent.

modifications des fibres musculaires, se manifestant par un œdème intracellulaire,

destruction des structures génératrices d'énergie des mitochondries.

Dans les 3 à 5 heures suivant le développement d'un infarctus du myocarde dans le muscle cardiaque

des changements sévères et irréversibles dans la structure des fibres musculaires se produisent

finir par leur mort.

Le résultat de la nécrose myocardique est la formation de tissu conjonctif

la cicatrice.

ETIOLOGIE DE LA MALADIE

Parmi les causes directes du développement de l'infarctus du myocarde devrait être

nommer un spasme prolongé, une thrombose ou une thromboembolie des artères coronaires

ry du cœur et surmenage fonctionnel du myocarde dans des conditions

occlusion athéroscléreuse de ces artères. Facteurs étiologiques

athérosclérose et hypertension, principalement psychoémotionnelles

tension finale conduisant à des troubles angioneurotiques, tels que

ce sont aussi des facteurs étiologiques de l'infarctus du myocarde.

PATHOGENESE DE LA MALADIE

Le plus souvent, il existe plusieurs facteurs pathogènes du « vicieux

ème cercle" : spasme des artères coronaires -> agrégation plaquettaire ->

thrombose et augmentation des spasmes ou thrombose -> libération de la vasoconstriction -

substances rictrices des plaquettes -> spasmes et augmentation de la thrombose.

L'agrégation plaquettaire augmente avec les lésions athéroscléreuses

nii navires. Un autre facteur contribuant à la thrombose est

ralentissement de la vitesse du flux sanguin dans les sténoses coronaires

artères ou avec spasme des artères coronaires.

Avec l'ischémie myocardique, les nerfs sympathiques sont stimulés

terminaisons suivies d'une libération et d'une stimulation de noradrénaline

la médullosurrénale avec libération de catécholamines dans le sang.

Accumulation de produits métaboliques sous-oxydés au cours de l'ischémie myocardique

les enfants à l'irritation des interorécepteurs myocardiques ou coronaires

dov, qui se réalise sous la forme de l'apparition d'une attaque douloureuse aiguë,

accompagnée d'une activation de la médullosurrénale avec un maximum

une augmentation simultanée du taux de catécholamines pendant les premières heures

maladies. L'hypercatécholaminemie entraîne une perturbation des processus

production d'énergie dans le myocarde. Augmentation de l'activité sympao-surrénale

système, l'acquisition chez les patients atteints d'infarctus du myocarde aigu

d'abord de nature compensatoire, devient vite pathogène chez

conditions d'athérosclérose sténosante des artères coronaires du cœur.

PRINCIPES DE BASE DE LA THÉRAPIE

Mode N 2 ; régime restreint

teneur en calories due principalement aux glucides facilement digestibles et

graisses animales. Éliminez les aliments riches en cholestérol

stérol et vitamine D. Dans la ration alimentaire à saisir : produits avec-

lipotrope, huile végétale à haute teneur

la consommation d'acides gras polyinsaturés, de légumes, de fruits et de baies (vit-

min C et fibres végétales), fruits de mer riches en iode.

Régime : 5 à 6 fois par jour avec modération, dîner pendant 3 heures

Physiothérapie. Thérapie pharmacologique : pour éliminer

syndrome douloureux - analgésiques narcotiques; fentanyl avec droperi-

dolom, anesthésie au protoxyde d'azote, anesthésie péridurale; thrombolytique

thérapie médicale et anticoagulante; streptase, streptodécase, hépa-

rhin et anticoagulants indirects; pour éviter que la zone ne s'agrandisse

nécrose, ainsi que des médicaments thrombolytiques et des anticoagulants

utiliser des nitrates, des bêta-bloquants; en cas d'urgence -

glycosides cardiaques; thérapie vitaminique - ascorbique, nicotine

Dans la période subaiguë, se concentrer sur les mesures visant à

pour améliorer la circulation coronarienne et l'activité cardiaque,

utiliser des nitrates à libération prolongée et des anticoagulants indirects

TRAITEMENT DU PATIENT

Mode N 2 ; régime N 10c. Thérapie pharmacologique :

But du médicament

1.Rp.: Tab.Nitroglicerini 0,0005 Pour le soulagement d'une attaque

D.t.d.N. 40 angine de poitrine

S. 1 comprimé sous la langue

2.Rp.: Tab.Nitrosorbidi 0,005 Pour améliorer l'approvisionnement en sang

D.t.d.N. 50 et métabolisme myocardique

S. 1 comprimé 2-3

une fois par jour

3.Rp. : Heparini 5 ml (25000 ED) Pour réduire l'agrégation

D.S. 1 ml de capacité plaquettaire intramusculaire, ac-

4 fois par jour tivization de la fibrinolyse

4.Rp.: Tab.Penigidini 0.01 Pour le traitement de l'hypertension

D.t.d.N. 50 maladies

S. 2 comprimés 3 fois

5.Rp.: Tab.Acidi ascorbinici 0.1 Vitamine

S. 1 comprimé 2-3 fois

PRÉVISION DE LA MALADIE

Pour la vie - favorable;

pour la récupération - défavorable;

pour la capacité de travail - défavorable.

PRÉVENTION DES MALADIES

Primaire : activité physique ; aliments riches en polyinsaturés

acides gras, substances anti-athérogènes; éviter les émotions

surtension, contrainte ; lutter contre les facteurs de risque (obésité,

diabète sucré, etc.); arrêter de mauvaises habitudes (tabagisme);

consommation modérée d'alcool (pour la prévention, 30-40 g par jour);

Secondaire : exercices de physiothérapie ; éviter les durs physiques

charges, stress émotionnel, stress; régime faible

fibres végétales, fruits de mer; rejet complet des nuisibles

habitudes - fumer et boire de l'alcool; vivre dans l'écologie

zone propre, promenades fréquentes au grand air, sanatorium

traitement de Spa. Pour la prévention des crises d'angine,

changer les médicaments nitro (nitrosorbide, nitroglycérine).

Le patient Sidorov Vladimir Petrovich, 66 ans, a été admis à Elizavetins-

hôpital kuyu 5.10.96 avec des plaintes de douleur derrière le sternum en appuyant sur ha-

rakter, irradiant vers l'arrière, d'une durée d'environ 2 heures, non

arrêté par des médicaments nitro, sueurs froides, vertiges,

perte de conscience. D'après l'anamnèse, on sait que le patient pendant 4 ans

souffre d'une cardiopathie ischémique, le 5.10.92 a subi un infarctus aigu du myocarde. Pendant

à l'hôpital, le diagnostic suivant

recherche : prise de sang, générale et biochimique, analyse d'urine,

ECG. Sur la base des résultats obtenus, les aigus

infarctus du myocarde répété à partir du 5.10.96. La thérapie a été effectuée:

pharmacologique - nitrosorbide, aspirine, corinfar;

injections intraveineuses d'analgine, de sibazon, d'aminophylline, de glucose,

chlorure de sodium, chlorure de potassium; physiothérapie.

À la suite du traitement, le bien-être du patient a été noté

il y a eu une amélioration : les symptômes de l'angine de poitrine ont disparu, le patient a pu

libre-service, a pu grimper 1-2

volées d'escaliers, promenades quotidiennes à travers le territoire

charges, stress émotionnel, stress; régime faible

acides gras polyinsaturés, substances anti-athérogènes,

fibres végétales, fruits de mer; arrêt complet du tabac;

vivant dans une zone écologiquement propre, promenades fréquentes sur

air frais, cure thermale. Périodiquement observé

donné par un cardiologue. Si vous ressentez des symptômes d'angine de poitrine, prenez

nitrosorbide.

DIAGNOSTIC FINAL

Maladie principale :

Cardiopathie ischémique : infarctus du myocarde antérieur récurrent aigu

5.10.96. Cardiosclérose post-infarctus (infarctus aigu du myocarde de

Maladie hypertensive, grade III, hypertension artérielle légère.

Complication:

Degré du bloc sino-auriculaire II

Maladie concomitante :

Athérosclérose oblitérante des artères des membres inférieurs; amputation

cuisse gauche de 1994

LISTE DE LA LITTÉRATURE UTILISÉE

1. Komarov F.I., Kukes V.G., Smetnev A.S. et al. Bo-

tomber malade. M., "Médecine", 1991.

2. Karpman V.L. Analyse de phase de l'activité cardiaque. M., 1985.

3. Lang G.F. Maladie hypertonique. M., 1950.

4. Strukov A.I., Serov V.V. Anatomie pathologique. M., "Médecine

5. Conférences sur la médecine interne. SPb, 1996.

Signature du conservateur :

J'écris des résumés : E mail [email protégé] de 10 000 à 20 000. Paiement à Saint-Pétersbourg dès réception, dans d'autres villes par courrier. Le prépaiement est possible contre de futurs résumés. Une liste de résumés prêts à l'emploi peut être commandée par courrier (l'adresse est indiquée ci-dessus).

Sur le serveur "Tout le monde veut être traité !" a ouvert un abonnement à des revues médicales hebdomadaires sur Internet. Je le dirige - Dmitry Krasnozhon. abonnez-vous - vous n'avez pas à passer beaucoup de temps à chercher le bon site. www.doktor.ru,.

Visitez www.medinfo.hypermart.net - la plus grande collection de résumés, d'histoires de cas, de manuels et de manuels de médecine.

Tutorat

Besoin d'aide pour explorer un sujet ?

Nos experts vous conseilleront ou vous fourniront des services de tutorat sur des sujets qui vous intéressent.
Envoyer une demande avec l'indication du sujet en ce moment pour se renseigner sur la possibilité d'obtenir une consultation.

Département de propédeutique

maladies internes

chef de département

professeur, DMN

Voznesensky N.K.

assistant

Savinykh E.A.

histoire de la maladie

en pneumologie et

cardiologie

Patiente : Vaneeva Antonina Isakovna

Diagnostic : IHD, angine d'effort FC II,

Cardiopathie hypertensive II, encéphalopathie.

Commissaire : étudiant en médecine

groupe de professeurs L-317

Jourakovskaya O.V.

Informations générales sur le patient :

1. Nom complet Vaneeva Antonina Isakovna

02/2/1923 année de naissance.

3.nationalité - Russe.

4. éducation - secondaire.

5. lieu de travail - ne fonctionne pas.

6. domicile - Kirov, rue Metallurgov 9-12

7. a été admis à la clinique le 24.11.00 (à 12.00) avec une ambulance.

Données d'interrogation des patients :

I. Principaux griefs :

Le patient se plaint d'une augmentation de la pression artérielle jusqu'à 300 (pression de travail 160/100), de maux de tête, de tremblements, de vomissements, de flashs de mouches devant les yeux, d'acouphènes.

Douleur dans la région du cœur pressante, sourde. Lors d'une attaque, des douleurs lancinantes, déversées, longues, intenses. Les douleurs s'accompagnent de vertiges. Après l'injection (ce que le patient ne sait pas), la douleur disparaît en 40 minutes environ.

II.Réclamations générales :

Faiblesse, malaise.

III. Il n'y a pas de plaintes d'autres organismes et systèmes.

1.Depuis 1972, elle se considère malade, lorsqu'elle a ressenti pour la première fois des douleurs dans la région du cœur. Au cours des 5 dernières années, il y a eu 3 attaques avec une forte augmentation de la pression artérielle, des vertiges, des éclairs de mouches devant les yeux, une faiblesse. Lors de la dernière attaque, elle a appelé une ambulance et a été admise à la clinique pour y être soignée.

2. La patiente associe l'apparition des principales plaintes à une situation stressante (décès de son mari).

3. Elle n'a pas consulté de médecin, elle a été soignée à domicile, prenant du validol.

4. A été admis à la clinique pour un traitement lors d'une crise.

Elle est née dans la région de Svechinsky, où elle a vécu jusqu'en 1944. La famille a eu 8 enfants et a commencé à travailler à l'âge de 12 ans. Depuis 1944, elle vit à Kirov, travaille comme comptable. Au moment de la supervision, cela ne fonctionne pas.

Etat civil : veuve, a une fille.

Logement et conditions de vie : l'appartement est confortable, mange à la maison, régulièrement.

Elle souffrait de rhumes, de dysenterie.

Elle nie les maladies sexuellement transmissibles, la tuberculose, l'hépatite, le sida.

La sœur cadette a une maladie similaire.

Allergie à la pénicilline, pas d'allergie alimentaire.

L'hémotransfusion n'a pas été réalisée auparavant.

Données issues de méthodes de recherche physique.

I. Examen général du patient.

1. État général - satisfaisant.

2. La conscience est claire.

3. La position du patient est active.

4. La Constitution est hypersthénique.

5. Type de corps - correct.

6.Hauteur - 162 cm.

poids - 75 kg.

Indicateur taille-poids-46

Peau.

De couleur pâle, propre, teneur en humidité normale, élasticité réduite.

Muqueuses visibles

Couleur physiologique, propre.

Tissu sous-cutané

Développée normalement, la couche de graisse est uniformément répartie,

Les ganglions lymphatiques

Sous-maxillaire, cervical, supraclaviculaire, axillaire, inguinal - pas augmenté.

Système musculo-squelettique

La palpation est normale, la colonne vertébrale a des courbes physiologiques.

Les articulations

La palpation est normale.

Température- Ordinaire.

II. Système respiratoire.

État des voies respiratoires supérieures- respirer par le nez.

Examen thoracique.

Contrôle statique :

La forme de la poitrine est normale

· Les fosses supra- et sous-clavières sont légèrement exprimées;

· Symétrie des clavicules ;

· La sévérité de l'angle de Ludovitsa ;

· La direction des côtes est modérément oblique;

· L'angle épigastrique est d'environ 90° ;

· Les omoplates sont symétriquement espacées de la poitrine.

Contrôle dynamique :

• type de respiration thoracique ;

· Le mouvement de la poitrine pendant la respiration est uniforme;

Palpation:

· Résistance des espaces intercostaux ;

Percussion:

· La hauteur debout des sommets des poumons devant à droite et à gauche - 4 cm, derrière - à droite et à gauche au niveau de l'apophyse épineuse de la VII vertèbre cervicale.

· La largeur du champ de Kroenig - 8 cm;

L'emplacement des bords inférieurs des poumons.

Mobilité des bords inférieurs des poumons

Auscultation:

· Sur toute la surface des poumons - respiration vésiculaire.

· Pas de respiration sifflante pathologique.

· Le rapport des phases d'inspiration et d'expiration est préservé.

III Le système cardio-vasculaire :

Examen de la zone du cœur et des vaisseaux périphériques.

· pulsation visible de la temporale, de la carotide, dans la fosse jugulaire, pas d'artères des extrémités, pas de pouls veineux.

· il n'y a pas de saillies de la région du cœur.

· il n'y a pas de pulsation visible du tronc pulmonaire, de l'aorte, de l'impulsion cardiaque et de la pulsation épigastrique.

· L'influx apical est situé dans l'espace intercostal à 1 cm en dedans du SCL.

· Pas d'hypertrophie abdominale.

Palpation:

· L'état de l'artère temporale, carotidienne, aortique et brachiale est normal.

Pouls artériel :

1) symétrique ; 5) plein ;

2) rythmique ; 6) grand;

3) fréquence - 57; 7) haut et rapide.

4) solide ;

Impulsion apicale :

1) position - 5 m / côte à 1 cm médialement du SCL;

2) limité ;

3) élevé ;

4) fort ;

5) résistant.

· Il n'y a pas de tremblement thoracique.

· Pas de pulsations pathologiques.

· Pas de friction péricardique.

Percussion:

Frontières de matité cardiaque relative :

droit - 1 cm vers l'extérieur du bord droit du sternum à 4 m / côte;

gauche - 1 cm médialement du SCL gauche à 5 m / côte;

supérieur - 1 cm vers l'extérieur de la ligne sternale gauche au niveau du bord supérieur de la côte III;

taille du cœur - le long de la ligne parasternale à 3 m / côte;

bords du faisceau vasculaire - 2 m / côte le long des bords du sternum.

Limites de la matité cardiaque absolue :

bord droit-gauche du sternum à 4 m/côte ;

gauche - 1 cm médialement du bord gauche de matité cardiaque relative à 5 m / côte;

supérieur - au niveau de la côte IV le long d'une ligne située à 1 cm latéralement de la ligne sternale gauche.

Auscultation:

· Les tons sont clairs, rythmés, fréquence cardiaque = 20/min, le rapport des tons en tous points : affaiblissement du ton I au sommet, accent du ton II au dessus de l'aorte, le rythme est à deux termes.

· Pas de murmures pathologiques.

Diagnostic préliminaire :

Hypertension essentielle stade II de décompensation, encéphalopathie stade II.

Syndromes :

1. Syndrome d'hypertension artérielle (principale) :

Sous l'influence d'une situation stressante, l'excitabilité du cortex cérébral et des centres autonomes hypothalamiques augmente. Cela conduit à un spasme des artérioles des organes internes, en particulier des reins, qui à son tour provoque la production de rénine JGA des reins, en présence de laquelle la forme inactive de l'angiotensine plasmatique se transforme en une forme active avec un effet presseur prononcé. . En conséquence, la pression artérielle augmente.Avec une augmentation supplémentaire de la pression artérielle, elle devient plus constante, car l'influence des mécanismes presseurs augmente.

Symptômes:

Augmentation de la pression artérielle supérieure à 160/100

Le pouls est symétrique, dur (en raison de la compaction de la paroi vasculaire), élevé et rapide (en raison d'une diminution de l'élasticité de l'aorte)

Percussion - expansion des bords du faisceau vasculaire,

· Auscultation-affaiblissement du ton I à l'apex, l'accent du ton II au-dessus de l'aorte.

2) Syndrome de lésion myocardique :

Syndrome de cardialgie

Douleurs pressantes, sourdes.Au cours d'une attaque, piqûres, longues, diffuses.

Syndrome de cardiomégalie

Configuration aortique du coeur

ECG : Rv5.6> Rv4, axe él. dévié vers la gauche, décalage de la zone de transition vers la droite, kV1.2, augmentation du temps de déviation interne en V5.6> 0.05", déplacement du segment ST et T négatif en V56, I, aVL.

3) Syndrome d'encéphalopathie vasculaire :

Vertiges, acouphènes, flash de mouches devant les yeux.

4) Syndrome d'insuffisance coronarienne :

La cause d'une crise d'angine de poitrine est l'angiosposme, qui est associé à une violation des mécanismes de régulation neurohumorale du cœur. En conséquence, la demande en oxygène du myocarde augmente et une hypoxie se développe, ce qui entraîne des troubles métaboliques, la libération de substances biologiquement actives substances des cellules qui irritent les interorécepteurs myocardiques et l'adhérence vasculaire.

Syndrome de douleur coronarienne :

Douleurs pressantes, survenant dans des conditions standard, prolongées;

ECG: lors d'une attaque - dépression du segment ST, apparition de T négatif.

5) Syndrome clinico-anamnestique.

Plan de recherche complémentaire du patient :

2.B/ Analyse chimique du sang.

4.Analyse de l'urine selon Nechiporenko.

5.Analyse de l'urine selon Zimnitsky.

Parlez-nous de nous !

Diagnostic clinique :

1) La maladie principale est la cardiopathie ischémique, l'angor d'effort stable, classe fonctionnelle III ; fibrillation auriculaire; insuffisance cardiaque chronique stade IIB, classe fonctionnelle IV.

2) Complication de la maladie sous-jacente - accident vasculaire cérébral ischémique (1989); encéphalopathie discirculatoire chronique

3) Maladies de fond - hypertension de stade III, groupe de risque 4 ; rhumatisme inactif, maladie mitrale combinée avec une prédominance d'insuffisance.

4) Maladies concomitantes - asthme bronchique, lithiase biliaire, lithiase urinaire, MPOC, goitre nodulaire diffus.

DONNÉES DE PASSEPORT

Nom et prénom - ******** ********* ********.
Âge - 74 ans (né en 1928).
Sexe féminin.
nationalité russe.
Éducation - secondaire.
Lieu de travail, profession - retraité à partir de 55 ans, travaillait auparavant comme technologue.
Adresse du domicile : st. *********** D. 136, app. 142.
Date d'admission à la clinique : 4 octobre 2002.
Le diagnostic à l'admission était rhumatisme, phase inactive. Maladie de la valve mitrale associée. Cardiosclérose. Fibrillation auriculaire paroxystique. Hypertension de stade III, groupe de risque 4. Insuffisance cardiaque IIA de type ventriculaire gauche. Encéphalopathie discirculatoire chronique.

RÉCLAMATIONS À LA RÉCEPTION

Le patient se plaint d'essoufflement, surtout en position horizontale, de faiblesse sévère, de maux de tête diffus, d'inconfort cardiaque, d'interruptions du travail cardiaque, de douleurs de piqûres périodiques, paroxystiques et non intenses dans le cœur, apparaissant dans un calme état, irradiant vers l'épaule gauche. La dyspnée est soulagée par la position assise. Lors de la marche, l'essoufflement augmente, la douleur dans la région du cœur se produit plus souvent.

HISTORIQUE DE LA MALADIE ACTUELLE

Elle se considère malade depuis 1946, alors qu'elle avait 18 ans. Après l'angine de poitrine, des rhumatismes se sont développés, qui se sont manifestés par une douleur intense dans les grosses articulations, un gonflement et une forte difficulté de mouvement. Elle a été soignée au 3e hôpital de la ville, a reçu de l'acide salicylique. En 1946, on lui diagnostique une insuffisance mitrale du 1er degré. En 1950, à l'âge de 22 ans, il y a eu une attaque rhumatismale répétée après avoir souffert d'un mal de gorge. Une crise rhumatismale s'accompagnait de douleurs articulaires sévères, d'un dysfonctionnement des articulations, d'un gonflement des articulations touchées (coude, hanche). En 1954, elle subit une amygdalectomie. Depuis 1972 (44 ans), le patient a noté des augmentations régulières de la pression artérielle (TA) jusqu'à 180/100 mm Hg, parfois jusqu'à 210/120 mm Hg. En 1989 - un accident vasculaire cérébral. Elle a pris des antihypertenseurs, y compris en 1989-2000. clonidine. Depuis 1973, il souffre d'une pneumonie chronique ; depuis 1988 - asthme bronchique; développé une allergie aux odeurs. Depuis 1992, on lui a diagnostiqué une lithiase biliaire et elle a refusé l'opération. Au cours des 3 dernières années, plaintes d'essoufflement. L'essoufflement a augmenté 4 jours avant l'hospitalisation.

HISTOIRE DE VIE DU PATIENT

Elle est née dans la région de Voronej dans une famille de fermiers collectifs. Les conditions de vie dans l'enfance étaient difficiles. Elle a grandi et s'est développée en fonction de son âge. Elle a d'abord travaillé comme institutrice, puis comme technologue, d'abord dans la ville de Bobrov, puis dans le territoire de Khabarovsk, puis à Voronej. Le travail était lié à l'ammoniac. L'ambiance psychologique dans l'équipe était amicale, les conflits étaient rares.

Ne fume pas, la consommation d'alcool est modérée, la consommation de drogue est interdite. Pendant 11 ans (1989-2000) a pris régulièrement de la clonidine en rapport avec l'hypertension.

Enfant, elle souffrait souvent de rhumes et de maux de gorge. À l'âge de 18 ans - rhumatismes avec lésions de la valve mitrale du cœur. Depuis 1972 (44 ans) - hypertension, depuis 1973 - pneumonie chronique, depuis 1978 - asthme bronchique, depuis 1988 - allergie aux odeurs. 1989 - a subi un accident vasculaire cérébral. De 1953 à 1990, elle a noté des douleurs lancinantes dans la région du cœur. 1992 - maladie des calculs biliaires. Depuis 1994, il est handicapé du groupe II. 1996 - fibrillation auriculaire. Au cours des deux dernières années, elle a noté une diminution du poids corporel de 10 kg. En 1997, on lui a diagnostiqué une lithiase urinaire, des kystes dans les reins, une douleur notée dans les deux reins, irradiant dans les deux jambes. En 2000, un goitre nodulaire a été découvert. A pris du mercazolil, de l'iodure de potassium, de la L-thyroxine. Elle a arrêté le traitement, car elle a noté une aggravation de la thérapie.

Il nie la tuberculose, la maladie de Botkin, les maladies vénériennes chez lui et ses proches. Allergie aux antibiotiques. La mère est décédée à l'âge de 51 ans (selon la patiente, probablement d'un accident vasculaire cérébral), le père est décédé à 73 ans, souffrait d'hypertension.

Elle est mariée depuis l'âge de 22 ans. Les menstruations ont commencé à 15 ans, régulières. Grossesses - 7, accouchements - 2, avortements provoqués - 5. Les grossesses se sont déroulées calmement, il n'y avait aucune menace d'interruption de grossesse. Ménopause à partir de 48 ans. Note une augmentation de la fréquence et du degré d'augmentation de la pression artérielle après la ménopause.

ÉTAT ACTUEL DU PATIENT

Inspection générale.

L'état du patient est modéré. La conscience est claire. La position de la patiente est active, mais elle constate que la dyspnée augmente en position horizontale et lors de la marche, elle passe donc la plupart du temps en position assise. L'expression du visage est calme, cependant, il existe une cyanose « mitrale » des lèvres. Le type de corps est normosthénique, une patiente de nutrition modérée, cependant, elle note qu'au cours des deux dernières années, elle a perdu 10 kg. Dans la jeunesse et l'âge adulte, elle était en surpoids. Hauteur - 168 cm, poids - 62 kg. Indice de masse corporelle - 22.

La couleur de la peau est pâle, avec une teinte jaunâtre. La turgescence cutanée est réduite, il y a un excès de peau, ce qui indique une diminution du poids corporel. La peau est ridée, surtout sur les mains. La racine des cheveux est modérément développée, la croissance des cheveux sur la lèvre supérieure est renforcée.

Il existe un léger œdème des jambes, constant, qui diminue après la prise de furosémide. Il y a une plaie qui guérit mal sur la jambe droite résultant d'une blessure à la maison.

Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires sont palpés, moyennement denses, indolores, de la taille d'un pois, mobiles, non soudés entre eux et aux tissus environnants. La peau au-dessus d'eux n'est pas modifiée. Les autres ganglions lymphatiques périphériques ne sont pas palpables.

Le système musculaire se développe en fonction de l'âge, il y a une fonte musculaire générale, la force et le tonus musculaire sont réduits. La douleur et les tremblements des muscles n'ont pas été détectés. La tête et les membres ont la forme habituelle, la colonne vertébrale est déformée, l'asymétrie des clavicules est perceptible. Les articulations sont mobiles, indolores à la palpation, la peau au niveau des articulations n'est pas modifiée.

Température corporelle - 36,5°C.

SYSTÈME CIRCULATOIRE

La poitrine dans la région du cœur est saillante ("coeur bosse"). L'impulsion apicale est palpée dans le cinquième espace intercostal le long de la ligne du mamelon gauche, le tremblement diastolique est déterminé. L'impulsion n'est pas palpable. Le symptôme de Musset est négatif.

Percussion du cœur: les limites de la matité relative du cœur - à droite - le long du bord droit du sternum, en haut - dans le troisième espace intercostal, à gauche - le long de la ligne médioclaviculaire. La largeur du faisceau vasculaire est de 5 cm dans le deuxième espace intercostal. La longueur du cœur est de 14 cm, le diamètre du cœur est de 13 cm.

Auscultation du coeur. Les bruits du coeur sont affaiblis, mon ton est rudement affaibli. L'accent du ton II au-dessus de l'aorte est déterminé. Un souffle systolique est entendu à tous les points d'auscultation. Le souffle systolique est mieux entendu au sommet. Fréquence cardiaque (FC) - 82 battements / min. Fréquence du pouls (Ps) - 76 battements / min. Déficit du pouls (pulsus defficiens) - 6. Pouls irrégulier, plein, remplissage satisfaisant. TA = 150/85 mm Hg au bras droit, TA = 140/80 au bras gauche.

SYSTÈME RESPIRATOIRE

Le nez est de forme correcte, la palpation des sinus paranasaux est indolore. Le larynx est indolore à la palpation. La forme de la poitrine est normale, symétrique, il y a une légère saillie dans la région du cœur. Le type de respiration est la poitrine. Fréquence respiratoire (RR) - 24 par minute. La respiration est rythmée, superficielle. Dyspnée sévère, aggravée en position horizontale et à la marche. La cage thoracique est résistante, l'intégrité des côtes n'est pas compromise. Il n'y a pas de douleur à la palpation. Les espaces intercostaux ne sont pas élargis. Le tremblement de la voix est amélioré.

Avec la percussion, la matité du son de percussion dans les parties inférieures des poumons est déterminée : le long de la ligne scapulaire au niveau de la côte IX à gauche et au niveau de la côte VII à droite. Dans le reste des poumons, il y a un son pulmonaire clair. Données de percussion topographiques : le bord inférieur du poumon droit le long de la ligne médioclaviculaire - 6 côtes, le long de la ligne axillaire médiane - 8 côtes, le long de la ligne scapulaire - 10 côtes ; le bord inférieur du poumon gauche le long de la ligne médioclaviculaire - le 6e espace intercostal, le long de la ligne axillaire moyenne - 8 côtes, le long de la ligne scapulaire - 10 côtes (matité). La largeur des champs de Kroenig est de 5 cm.

A l'auscultation, on entend une respiration bronchovésiculaire, de fins râles bouillonnants se font entendre, la respiration est affaiblie dans les parties inférieures du poumon droit.

Système digestif

La membrane muqueuse de la bouche et du pharynx est rose, propre. La langue est humide avec un enduit léger, les papilles sont bien prononcées. La dentition n'est pas conservée, de nombreuses dents manquent. Les lèvres sont cyanosées, les coins des lèvres sont sans fissures. La paroi abdominale antérieure est symétrique et participe à l'acte de respiration. Forme de l'abdomen : ventre de « grenouille », qui indique la présence de liquide libre dans la cavité abdominale. Avec la percussion des parties latérales de l'abdomen, une légère matité du son de percussion est révélée. Le péristaltisme intestinal visible, les protubérances herniaires et l'élargissement des veines saphènes de l'abdomen ne sont pas détectés. À la palpation, il n'y a pas de tension et de douleur musculaire, la presse abdominale est modérément développée, il n'y a pas de divergence des muscles droits de l'abdomen, l'anneau ombilical n'est pas agrandi, il n'y a pas de symptôme de fluctuation. Le symptôme de Shchetkin-Blumberg est négatif.

Le bord inférieur du foie est indolore, dépasse de 4 cm sous l'arc costal. La taille du foie selon Kurlov est de 13 cm, 11 cm, 9 cm La rate n'est pas palpable. La douleur au point de projection de la vésicule biliaire est un symptôme positif de Zakharyin. Les symptômes de Georgievsky-Mussey, Ortner-Grekov, Murphy sont négatifs.

SYSTÈME URINAIRE

À l'examen de la région lombaire, aucun gonflement ou gonflement n'a été trouvé. Les reins ne sont pas palpables. Le symptôme de Pasternatsky est négatif des deux côtés. Le système reproducteur est normal.

SYSTÈME ENDOCRINIEN

La glande thyroïde n'est pas visualisée. Un isthme de 5-7 mm est palpé et une augmentation des deux lobes de la glande est notée. Dans le lobe gauche de la glande thyroïde, les ganglions sont palpés. La forme des fentes oculaires est normale, il n'y a pas de bombement. La présence d'une croissance accrue des cheveux sur la lèvre supérieure.

La conscience est claire. La mémoire des événements réels est réduite. Sommeil peu profond, réveil souvent la nuit en raison d'une dyspnée accrue en position horizontale. Pas de troubles de la parole. La coordination des mouvements est normale, la démarche est libre. Les réflexes étaient préservés, les convulsions et la paralysie n'étaient pas retrouvées. Vision - œil gauche : cataracte, pas de vision ; œil droit : myopie modérée, vision réduite. L'audition est altérée. Le dermographisme est blanc, disparaissant rapidement.

Cardiopathie ischémique, variante arythmique. Fibrillation auriculaire. Angine de poitrine d'effort II FC, insuffisance cardiaque chronique stade IIB, classe fonctionnelle IV. Maladie hypertensive de degré III, groupe à risque 4, rhumatisme inactif, sténose et insuffisance valvulaire mitrale.

Test sanguin général, test sanguin biochimique, analyse d'urine générale, ECG, Echo-KG, analyse d'urine selon Nechiporenko, phonocardiographie, surveillance Holter, test sanguin TSH, examen par un ophtalmologiste.

Analyse sanguine générale (7.10.02):

Hémoglobine (Hb) - 116 g/l (N = 120-150)

Érythrocytes - 3,6 * 10 12 / l (N = 3,7-4,7)

Leucocytes - 6,2 * 10 9 / l (N = 5-8) :

éosinophiles - 3% (N = 0,5-5)

neutrophiles poignardés - 5 % (N = 1-6)

neutrophiles segmentés - 66% (N = 47-72)

Antécédents médicaux - cardiopathie ischémique - cardiologie

Diagnostic de la maladie sous-jacente : La cardiopathie ischémique. Angine d'effort de classe fonctionnelle III. Athérosclérose V/A, PAC en 2001. Maladie aortique athéroscléreuse. Prothèses AK en 2001 NK IIB Art. CHF IV à III. Hypertension de stade III, risque 4. Hypertrophie concentrique du VG. Dysfonctionnement diastolique. Dyslipidémie IIb. IRC stade III

I. Partie passeport

Nom et prénom: -
Âge : 79 ans (date de naissance : 28/11/1930)
Sexe féminin
Profession : retraité, invalide du groupe II
Lieu de résidence permanente : Moscou
Date d'admission à l'hôpital : 8 novembre 2010
Date de supervision : 22 novembre 2010

II. Plaintes concernant :

essoufflement (en sortant du lit, quelques pas dans le couloir), s'apaisant au repos après 2-3 minutes;
douleur derrière le sternum, de nature pressante, irradiant vers le bras gauche, survenant avec un effort physique minimal. Peut être arrêté avec de la nitroglycérine;
palpitations;
la faiblesse;
fatigue rapide.

III. Histoire de la maladie actuelle (Аnamnesis morbi)

Se considère comme un patient depuis 2001, lorsque des douleurs thoraciques, des palpitations, une élévation de la tension artérielle, de la faiblesse et de la fatigue sont apparues. Elle a été envoyée à l'Institut de recherche en transplantation, où sur la base d'un ECG, d'une échographie du cœur, d'une coronarographie et d'un sondage des cavités cardiaques, le diagnostic suivant a été posé :

Cardiopathie aortique athéroscléreuse avec prédominance de sténose,

3ème calcification,

Hypertension artérielle de degré 2 (avec des nombres maximaux jusqu'à 170/100 mm Hg, adaptés à 130/80 mm Hg) ;

Angine de poitrine d'effort et de repos, lésion sténosée des artères coronaires

Maladies d'accompagnement :

Gastrite chronique (EGDS)

Le 22 novembre 2001, le patient a subi une intervention chirurgicale : remplacement valvulaire aortique et pontage aortocoronarien de l'artère interventriculaire antérieure et de l'artère coronaire droite. La période postopératoire était compliquée par une insuffisance cardiaque et respiratoire.

Nommé:

Sincumar ½ x 2p / j

Préstarium 1t/j

Aténolol 50mg - ½t x 2r/j

Digoxine 1 / 2t x 2r / j

Libeksin 2t x 2p / j

Pendant le traitement, l'état du patient s'est amélioré. Les douleurs thoraciques étaient beaucoup moins fréquentes. L'essoufflement a diminué. Paramètres hémodynamiques stabilisés à 130/80 mm Hg. Fréquence cardiaque - 73 / min.

En janvier 2010. avec des plaintes de douleurs fréquentes derrière le sternum, elle a été admise à l'hôpital clinique de la ville n ° 1, où on m'a diagnostiqué une maladie coronarienne, une angine de poitrine instable. Prescrits : monocinque (40mg-2r), ACC thrombotique (100mg le matin, 2,5mg-1r le soir), concor (3mg-1r), nifecard (30mg-2r), singhal (10mg-1r).

Le 08/11/2010 a ressenti une douleur intense derrière le sternum, un essoufflement, s'est tourné vers la polyclinique de la ville №60, d'où elle a été envoyée en hospitalisation à l'hôpital clinique de la ville №64.

IV. Histoire de vie (Аnamnesis vitae)

Elle est née en 1930 à Moscou. Elle a grandi et s'est développée normalement. Elle n'a pas traîné derrière ses pairs. A reçu une éducation secondaire complète.

Histoire familiale et sexuelle. menstruations dès l'âge de 14 ans, se sont établies immédiatement, après 28 jours, pendant 4 jours, modérées, indolores. est marié depuis l'âge de 22 ans. Elle a eu 2 grossesses, qui se sont terminées par deux accouchements urgents. Ménopause à 55 ans. La période climatérique s'est déroulée sans incident. Elle est actuellement mariée et a deux enfants : un fils de 40 ans, une fille de 36 ans.

Antécédents de travail. Elle a commencé sa carrière à l'âge de 22 ans. Après l'obtention de son diplôme et jusqu'à sa retraite (à l'âge de 55 ans), elle a travaillé comme professeur de biologie à l'école. L'activité professionnelle était associée au stress psycho-émotionnel.

Histoire du ménage. La famille se compose de quatre personnes et occupe actuellement un confortable appartement de trois pièces d'une superficie totale de plus de 70 m². Tout au long de sa vie, elle a vécu à Moscou et n'a jamais été dans des zones de catastrophe environnementale.

Nutrition. riche en calories, varié. Ces dernières années, il a essayé de se conformer au régime.

Mauvaises habitudes. ne fume pas, alcool, drogues.

Les maladies passées. dans la petite enfance, elle a souffert des oreillons, de la rougeole, compliquée d'une otite moyenne. Au cours de sa vie ultérieure, elle a souffert de maladies « rhumes » en moyenne 1 à 2 fois par an.

Histoire épidémiologique. en contact avec des patients fébriles et infectieux, dans les foyers endémiques et épizootiques ne l'était pas. Transfusion sanguine. ses composants et substituts sanguins n'ont pas été effectués. Les injections, opérations, assainissement de la cavité buccale et autres procédures médicales qui violent l'intégrité de la peau et des muqueuses n'ont pas été effectuées au cours des 6 à 12 derniers mois.

Histoire allergique. pas alourdi.

Hérédité. père est décédé à 68 ans d'un cancer de l'estomac. La mère souffrait d'hypertension avec hypertension artérielle, est décédée à l'âge de 72 ans d'un accident vasculaire cérébral. La sœur est décédée à l'âge de 55 ans d'une tumeur au sein.

VI. Statut praesens

L'état général du patient : modéré.

Conscience : claire.

Position du patient : active.

Type de corps : type constitutionnel normosthénique, taille 164 cm, poids corporel 75 kg, IMC 27,9 - surpoids (pré-obésité). La posture est voûtée, la démarche est lente.

Température corporelle : 36,6°C.

Expression du visage : fatigué.

Peau, ongles et muqueuses visibles. La peau est propre. Une acrocyanose modérée est observée. Cicatrices dans la région thoracique dues à un pontage aorto-coronarien et à un remplacement de la valve aortique. Les tumeurs visibles et les changements trophiques de la peau ne sont pas détectés. Léger gonflement des jambes au niveau des chevilles et des pieds.

La peau est sèche, sa turgescence est quelque peu réduite. Le type de cheveux est féminin.

Clous: la forme est correcte (il n'y a pas de changement dans la forme des ongles sous forme de "verres de montre" ou de koilonychia). La couleur des ongles est cyanosée, il n'y a pas de stries.

Muqueuses visibles cyanosé, humide; éruptions cutanées sur les muqueuses (énanthème), ulcères, pas d'érosions.

Graisse sous cutanée. modérément et uniformément développé. L'épaisseur de la couche graisseuse sous-cutanée au niveau du nombril est de 2,5 cm, il n'y a pas d'œdème ni de pâte. La douleur et le crépitement à la palpation de la graisse sous-cutanée sont absents.

Ganglions lymphatiques : non palpables.

Zev : de couleur rose, humide, sans poches ni plaque. Les amygdales ne dépassent pas des arcades, roses, sans gonflement ni plaque.

Muscles. développé de manière satisfaisante. Le tonus et la force musculaire sont légèrement réduits. Il n'y a pas de douleur et de phoques à la palpation des muscles.

Os : La forme des os du squelette n'est pas modifiée. Il n'y a pas de douleur en battant les os.

Joints : la configuration des joints n'est pas modifiée. Il n'y a pas de gonflement et de douleur des articulations lorsque vous les ressentez, ainsi que d'hyperémie, il n'y a aucun changement dans la température de la peau sur les articulations. Mouvements actifs et passifs dans les articulations dans leur intégralité.

SYSTÈME RESPIRATOIRE

Plaintes : essoufflement qui se produit avec un effort minimal, ne s'aggravant pas en position couchée.

Nez : la forme du nez n'est pas modifiée, la respiration par le nez est quelque peu difficile. Il n'y a pas de décharge du nez.

Larynx : aucune déformation ou gonflement dans la région du larynx. La voix est basse, rauque.

Cage thoracique. la forme de la poitrine est normosthénique. Les fosses sus-claviculaire et sous-clavière sont prononcées. La largeur des espaces intercostaux est modérée. L'angle épigastrique est droit. Les omoplates et les clavicules dépassent nettement. La cage thoracique est symétrique. La circonférence de la poitrine est de 86 cm avec une respiration calme, en inspirant - 89, en expirant - 83. L'excursion de la poitrine est de 6 cm.

Respiration : Les mouvements respiratoires sont symétriques, le type de respiration est mixte. Les muscles auxiliaires ne sont pas impliqués dans la respiration. Le nombre de mouvements respiratoires est de 16 par minute. La respiration est rythmée.

La douleur à la palpation n'est pas détectée. L'élasticité de la poitrine n'est pas réduite. Le tremblement de la voix dans les zones symétriques de la poitrine est le même.

Percussions pulmonaires :

Avec la percussion comparative, un son pulmonaire clair est déterminé sur des zones symétriques des poumons.

Percussions topographiques.

1. Nom complet : _ _____________________ ____

2. Âge du patient : _ 64 (20. 01. 1940) ______________________________________

3. Sexe du patient : _ F ____

4. Résidence permanente : _ Novochakhtinsk, st. ___________________ ______

5. Lieu de travail, profession ou poste : _ retraité _______________________

PLAINTES DU PATIENT

Douleurs paroxystiques cuisantes dans le cœur avec irritation de l'omoplate gauche, de l'épaule, de la région épigastrique, de la colonne vertébrale et du bas du dos d'une durée de 10 à 15 minutes, sans dépendance évidente à l'activité physique, qui sont arrêtées par la prise de nitroglycérine ou d'érinit. Ainsi que des plaintes d'essoufflement et de transpiration accrue qui se produisent avec peu d'effort physique, une sensation d'essoufflement.

ANAMNÈSE DE LA MALADIE

Se considère malade depuis 2004, lorsque la douleur dans la région du cœur est apparue pour la première fois, __

essoufflement après l'exercice. Elle a été observée et traitée dans une polyclinique à Novochakhtinsk avec une amélioration à court terme. La dernière exacerbation remonte à deux mois; a été soigné dans une polyclinique du lieu de résidence. Le traitement n'a eu aucun effet, elle a été envoyée à l'OKB pour examen, clarification du diagnostic et choix du traitement. Prend etlon, erinit, sustak, fraises sédatives .__

1. État du patient : _ modérer _____________________________

2. Poste : _ actif ___________________________________________

3. Conscience : _ dégager _______________________________________________

4.Type de corps : _ normosthénique _________________________________

5. Croissance : _162cm ___________________________________________________

6. Poids corporel : ________ 76kg _________________________________________________

7. Température corporelle : _ 36,7 °C _______________________________________

8. Cuir : _ couleur rose pâle, chaude, sans hémorragie, cicatricielle _ et_______

éruptions cutanées. Turgescence sauvée .________________________________________ _________

9. Muqueuses visibles : _ nettoyer, rose pâle, modérément _______

mouiller ._____________________________________________________________

10. Graisse sous-cutanée : _ exprimé modérément, pas de phoques ________

observé ._____________ ___________________________________________

11. Ganglions lymphatiques : _ la palpation est disponible, non agrandie, ______________

indolore, n'adhère pas aux tissus et à la peau environnants._ ______________

12. Muscles : _ bien développé, tonus préservé, sensibilité à la palpation_

absent. ____________________________________________________________

13. Os : _ forme normale, sans déformations, douleur au toucher et au tapotement .____________________________________________________________

14. Articulations : _ configuration normale, la mobilité est totalement préservée, indolore à la palpation ._______

15. Glandes : glande thyroïde de taille normale, consistance molle_

Système respiratoire

1. Examen de la poitrine :

· la forme_ normosthénique, sans déformations, symétrique ______________

Participation des deux moitiés de la poitrine à l'acte de respiration : _ les deux moitiés__

participer à l'acte de respirer dans la même mesure .________________________

Type de respiration : _ Sein __________________________________________

Respirations par minute : _ 21 ____________________________________

La profondeur et le rythme des mouvements respiratoires : _ la respiration est régulière, profonde, le rythme_ correct ________________________________________________

Essoufflement: _ Non _________________________________________________

2. Palpation de la poitrine :

Élasticité de la poitrine : _ bon ____________________________

Douleur : _ absent __________________________________

3. Comparatif des percussions thoraciques : _ son pulmonaire clair partout ______________________________ __________________________

4. Percussion topographique :

- hauteur debout des plateaux

avant gauche 4 cm au dessus de la clavicule sur la droite 3 cm au dessus de la clavicule

arrière gauche arrêt fr. vii appel de Shane sur la droite arrêt fr. vii appel de Shane

- largeur des champs de Kroenig

la gauche_ 5 cm __________ sur la droite__ 5,5 cm _____________

Limites inférieures des poumons

1. Partie passeport.

Âge 54 ans (14/02/1956)

Lieu de résidence

Profession et travail effectué :

Date de réception : 31.01.2011

Date de supervision : 4.02.2011-10.02.2011

2. Plaintes

au moment de l'admission : douleur douloureuse et légèrement intense derrière le sternum, dans sa partie supérieure, se transformant en une pression et une compression intenses, une sensation de brûlure; non rayonnant; caractère ondulé; accompagné de palpitations; survenant après un stress émotionnel; la faiblesse.

au moment de la surveillance: douleurs pressantes derrière le sternum d'intensité légère, non irradiantes, survenant sans charges antérieures ; essoufflement de nature inspiratoire avec peu d'effort physique ( lors du passage ~ 320m); la faiblesse.

3. Anamnèsemorbi.

Il s'estime malade au cours de l'année, lorsque, pour la première fois après une activité physique modérée (travail au chalet d'été), des douleurs pressantes sont apparues dans la région du cœur, d'intensité moyenne, non irradiantes. La douleur a été soulagée d'elle-même après le repos. Il n'a pas demandé d'aide médicale, n'a pas reçu de traitement.

Ensuite, le patient a commencé à remarquer une augmentation de l'apparition de douleurs de nature pressante dans la région du cœur, non irradiantes. L'intensité de la douleur a commencé à s'intensifier. Le patient a commencé à prendre 1 table. Nitroglycérine sous la langue lorsque la douleur survient - la douleur a été arrêtée. Il n'a pas demandé d'aide médicale.

Au fil du temps, selon le patient, l'intensité de la douleur compressive dans la région du cœur a augmenté, pour le soulagement, le patient a commencé à prendre 2 tables. Nitroglycérine sous la langue. L'incidence de la douleur a augmenté (jusqu'à 1 fois par jour). La douleur est survenue après un effort physique mineur et un stress émotionnel. La crise de douleur s'accompagnait de palpitations. Une dyspnée inspiratoire, qui survient après une marche d'environ 430 m, a été ajoutée. Le patient a commencé à remarquer une fatigue rapide. Il s'est tourné vers le thérapeute local pour obtenir une aide médicale, un traitement a été prescrit (il est difficile de nommer les médicaments). Mais il utilisait des médicaments de façon irrégulière.

En décembre 2010, au retour du travail, il y avait de fortes douleurs derrière le sternum d'un personnage pressant, sans irradiation, accompagnées de palpitations, faiblesse, sueurs, prise de 2 tabl. La nitroglycérine n'a pas été arrêtée. Le patient a appelé l'équipe d'ambulance. A été admis au 2e service de cardiologie d'urgence, la condition a été considérée comme un infarctus du myocarde. Le traitement a été effectué (il est difficile de nommer les médicaments), il y avait une tendance positive : les douleurs ont été arrêtées. Le patient est sorti, un traitement lui a été prescrit (il est difficile de nommer les médicaments). Je prenais régulièrement les médicaments prescrits.

Au cours de janvier 2011, a noté périodiquement l'apparition de douleurs compressives dans la zone cardiaque d'intensité moyenne après un stress émotionnel, la douleur est devenue très fréquente (plus de 6 fois par jour), la durée d'une crise d'angor a augmenté, a été arrêtée en prenant 4 tabl. Nitroglycérine. Une dyspnée inspiratoire a commencé à apparaître après une marche d'environ 350 m.

La crise de douleur s'accompagnait de palpitations.

Une véritable détérioration s'est produite dans la soirée du 30 janvier, alors qu'il y avait des douleurs douloureuses d'intensité moyenne derrière le sternum, dans sa partie supérieure, se transformant en pressions et compressions intenses, brûlantes (intensité maximale de la douleur à 4h00 le 31 janvier) ; non rayonnant; a émergé après un stress émotionnel. La prise de nitroglycérine n'a pas arrêté l'attaque. Le patient a appelé l'équipe d'ambulance. Il a été admis au service de cardiologie du KBSMP pour un examen et un traitement plus approfondis.

En 10 ans, il a noté une augmentation de la pression artérielle (maximum jusqu'à 190/110 mm Hg) après un stress émotionnel.

4. Histoire de la vie.

A grandi et développé selon l'âge et le sexe. Selon le patient, le père souffrait d'hypertension artérielle. Il est marié et a deux enfants. Les membres de la famille sont en bonne santé.

Fume de 20 ans à 20 cigarettes par jour. Expérience du tabagisme 34 ans. Dès l'âge de 20 ans, il boit rarement de petites quantités de boissons alcoolisées.

Les maladies passées.

Selon le patient, il souffre chaque année d'infections respiratoires aiguës, d'angine de poitrine, qui ne durent pas plus de 2 semaines.

Il ne souffre pas de fièvre typhoïde et de dysenterie. Il n'y a aucune indication de tuberculose dans l'anamnèse, il nie les maladies vénériennes. L'infection par le VIH et les virus de l'hépatite n'a pas été établie.

L'histoire allergique n'est pas alourdie.

Histoire sanitaire et épidémiologique.

Il vit dans une zone relativement sûre sur le plan environnemental, radiologique, épidémiologique, dans un appartement sûr. Utilise l'eau du robinet. Respecte les règles d'hygiène personnelle. Je n'ai pas voyagé dans d'autres régions ces derniers temps. Je n'ai pas été en contact avec des patients infectieux. Au cours des six derniers mois, les vaccinations contre les maladies infectieuses et les interventions parentérales n'ont pas été effectuées.

Histoire professionnelle.

Travaille comme chauffeur depuis 30 ans.

Le travail est associé à un prof accru. nocivité : stress émotionnel constant, position assise forcée, hypothermie fréquente.

5. Statutpraesens

Recherche générale.

Hauteur 179 cm.Poids corporel 80kg (IMC = 24.97 ).

La conscience est claire.

Les globes oculaires, la conjonctive, la sclérotique, les pupilles, les paupières et le tissu périorbitaire sont inchangés.

La peau est de couleur chair, modérément humide. La turgescence des tissus et l'élasticité sont normales. Cyanose prononcée, l'ictère n'est pas observé. La racine des cheveux est développée en fonction de l'âge. Croissance des cheveux de modèle masculin. Aucun œdème n'a été détecté.

Les ganglions lymphatiques amygdaliens, sous-maxillaires, cervicaux et axillaires sont palpables, de consistance unique, mobile, indolore et élastique.

Les muscles sont modérément développés, indolores; leur force et leur tonus sont réduits. Articulations de configuration normale, mouvements actifs et passifs dans leur intégralité. Le type d'organe constitutionnel est normal.

Système respiratoire.

La respiration nasale est préservée, libre par les deux moitiés du nez.

La cage thoracique a la forme d'un tronc de cône, symétrique, dont les deux moitiés participent à l'acte de respirer.

Le type de respiration est abdominal. La respiration est rythmée. Fréquence respiratoire 18 par minute.

Les muscles de la paroi abdominale antérieure participent à l'acte de la respiration.

Palpation : la poitrine est indolore, rigide, le tremblement vocal est affaibli sur toute la surface des poumons.

Percussion : comparative : sur la projection des poumons - son pulmonaire.

Topographique : la mobilité des bords inférieurs des poumons est normale.

Ligne	sur la droite	la gauche
l. parasternalis	5 côtes	—
l.médioclaviculaire	6 côtes	—
l.axillaris antérieur	7 côtes	7 côtes
média l.axillaris	8 côtes	9 côtes
l.axillaris postérieur	9 côtes	9 côtes
l.scapularis	10 espace intercostal	10 espace intercostal
l / paravertébral		Au niveau de l'apophyse épineuse de la 11 vertèbre thoracique

Auscultation pulmonaire : la respiration est vésiculaire, affaiblie dans les parties inférieures. Respiration sifflante sèche solitaire, principalement sur les champs inférieurs.

Le système cardio-vasculaire.

La région du cœur n'est pas modifiée. L'impulsion n'est pas visible. Impulsion apicale dans le 5e espace intercostal de la ligne médio-claviculaire.

Palpation : pouls 60/min, synchrone, le même sur les deux mains, rythmé, doux, petit, non accéléré, uniforme, il n'y a pas de déficit du pouls, la paroi vasculaire est dense, tortueuse.

Percussions : les limites de la matité relative :

Limites de percussion de la matité cardiaque absolue :

Auscultation : le rythme des contractions cardiaques est correct. Les bruits cardiaques sont étouffés, rythmés.

Pression artérielle : systolique - 130 mm Hg. De l'art.

diastolique - 90 mm Hg. De l'art.

Système digestif.

La membrane muqueuse de la cavité buccale, des arcs palatins, de la paroi postérieure du pharynx est rose. Langue humide avec un enduit blanchâtre.

L'abdomen est normal et symétrique. La paroi abdominale est impliquée dans l'acte de respirer.

À palpation superficielle la paroi abdominale est indolore, détendue. Le symptôme de Shchetkin-Blumberg est négatif. Il n'y a pas de divergence des muscles droits de l'abdomen.

Au-dessus de toute la surface - le son tympanique, la douleur, la tension de la paroi abdominale, les fluctuations sont absentes.

Palpation profonde par glissement selon Obraztsov-Strazhesko... Le côlon sigmoïde en forme de cylindre est étroitement élastique, lisse, indolore. Le caecum est souple-élastique, indolore. L'iléon terminal n'est pas palpable. Le coude ascendant, hépatique, le côlon transverse de consistance molle-élastique, indolore, à mobilité réduite.

Estomac : grande courbure 3 cm au dessus du nombril, en forme de cylindre encore très élastique. Le gardien n'est pas palpable.

Auscultation : péristaltisme modéré, souffle, friction péritonéale et souffle vasculaire ne sont pas audibles.

Le foie. À l'examen, le foie n'est pas hypertrophié. Avec percussion : les bords du foie : supérieur - 7 espace intercostal le long de la ligne médioclaviculaire, inférieur - 0,5 cm en dessous de l'arc costal.

Il n'y a pas de percussion et de tapotement douloureux.

Détermination des bords du foie selon Kurlov : 10*9*8cm

À la palpation, le bord du foie est tranchant, indolore, souple et élastique, la surface est uniforme, lisse.

La vésicule biliaire n'est pas palpable. Le point de la vésicule biliaire est indolore. Les symptômes Ortner, Obraztsov-Murphy n'ont pas été identifiés.

Le pancréas n'est pas palpable. Il n'y a pas de douleur sur la projection du pancréas, au point Mayo-Robson et dans la zone Shoffard.

Rate. Il n'y a pas d'augmentation visible. La rate n'est pas palpable. Avec la percussion de la rate selon Sali, les dimensions de percussion de la rate sont déterminées : diamètre 4 cm, longueur 6 cm.

Système urinaire.

La région lombaire n'est pas modifiée, la peau et les tissus mous sont normaux, les reins et la vessie ne sont pas palpables.

Les points urétéraux sont indolores. Le symptôme de Pasternatsky n'est pas détecté des deux côtés. La miction est régulière, indolore.

Système endocrinien.

Il n'y a pas de perturbations dans la croissance et la proportionnalité des parties du corps. La glande thyroïde n'est pas agrandie. Les caractères sexuels secondaires correspondent au sexe et à l'âge.

Système nerveux.

Le patient est sociable, émotionnellement labile, les pupilles sont normales, elles réagissent vivement à la lumière. Il n'y a pas de signes évidents de dommages au système nerveux. Le toucher, la sensibilité à la douleur et la coordination des mouvements sont préservés.

Diagnostic préliminaire :

Principaux : cardiopathie ischémique (angine de poitrine instable, en dynamique pour exclure les infarctus du myocarde répétés ; cardiosclérose athéroscléreuse et post-infarctus (infarctus du myocarde 2010).)

Contexte : AH stade III, risque IV.

Donateur.: CHS II A FC II

Sop. : BPCO, sans exacerbation.

Plan d'enquête :
1. Formule sanguine complète (plaquettes, réticulocytes)
2. Analyse générale de l'urine.
3. Test sanguin biochimique (o. protéine, ALT, AST, phosphatase alcaline, cholestérol, créatinine, GGT, LDH, glucose, CPK, potassium, magnésium, sodium, LDL, HDL, urée, bilirubine totale, bilirubine directe)

Détermination de la réaction de Wasserman.
4. Test de troponine.
5. Coagulogramme.
6. ECG en dynamique.
7. Radiographie de l'OGK.
8.Échocardiographie

9. Surveillance Holter.
10. Échographie de la cavité abdominale, des reins, échographie Doppler des artères rénales.
11. Consultation avec un neurologue.

12. Consultation avec un ophtalmologiste.

13. Sang pour les anticorps anti-VIH, HbS-Ag.
14. Échographie des glandes surrénales.
15.profil HP

Vous pouvez télécharger la version complète des antécédents médicaux pour le traitement.

Département de médecine interne №1.

Chef de service, prof. Shabrov V.A.

Cul de professeur. A gagné L.S.

Histoire clinique de la maladie

malade Teterin Viktor Fedorovich, 46 ans.

Diagnostic : principal : Cardiopathie ischémique, angine d'effort, classe fonctionnelle 3-4. Cardiosclérose post-infarctus (infarctus du myocarde à partir du 12.12.94). Maladie hypertonique II .

Complications : -

Maladies accompagnantes : -

Conservateur : étudiant du groupe 533 de la faculté de médecine,

Krasnojon D.A.

Le temps de surveillance est du 24.10.96 au 2.11.96.

Partie passeport.

Âge 46 ans

Éducation secondaire

Lieu de travail -

Date d'admission à la clinique : 14/10/96.

Plaintes au moment de la supervision : pour les douleurs derrière le sternum et dans la zone du cœur de nature compressive, et irradiant vers l'épaule droite, le bras, l'omoplate droite (avec engourdissement), survenant après un effort physique (soulever pas plus de 2 étages), et parfois la nuit, accompagnées de vertiges, de sueurs, de difficultés respiratoires principalement à l'inspiration. Maux de tête (dans les tempes, lourdeur à l'arrière de la tête). La douleur est soulagée en prenant de la nitroglycérine sous la langue.

Plaintes au moment de l'admission: sur des douleurs derrière le sternum, et dans la zone du cœur de nature compressive, et irradiant vers l'épaule et le bras droits, l'omoplate droite, survenant après un effort physique (montée au deuxième étage, longue marche) et récemment ( 3-4 mois) la nuit ; pour les interruptions du travail du cœur, les épisodes de palpitations survenant simultanément à des douleurs thoraciques ou les précédant. Les accès de douleur s'accompagnent parfois d'une transpiration accrue, de vertiges (en août 1996, perte de connaissance en travaillant dans le jardin, qui a été précédée d'un tel état). La douleur dans la région du cœur a disparu après la prise de nitroglycérine, mais la dernière fois après la prise de nitroglycérine, la douleur a diminué mais n'a pas disparu complètement, l'engourdissement de la main droite a persisté (jusqu'au poignet, principalement sur la surface externe).

Il se plaignait également de maux de tête (lourdeurs à l'arrière de la tête, des tempes), d'hypertension artérielle (maximum 180/100, travail 130/100-90).

Lors de son séjour à la clinique, le patient constate une légère diminution des crises douloureuses, qu'il associe au traitement en cours et une diminution de l'activité physique, des maux de tête, des vertiges ne sont actuellement pas perturbants. La douleur au sternum est rapidement soulagée par la nitroglycérine.

ANAMNÈSE DE LA MALADIE ... Se considère malade depuis décembre 1994, alors qu'à l'hôpital de district de Tosno pour une pneumonie, le soir après un fort stress psycho-émotionnel, des douleurs intenses derrière le sternum, de nature compressive, irradiant vers le bras droit, l'épaule droite lame, accompagnée d'une sueur abondante, est apparue, maux de tête, faiblesse et anxiété. Le patient a pris un comprimé de sustak-forte, mais la douleur n'a pas disparu. Le patient n'a pas dormi, à cause de ces douleurs, le matin, lors d'une tournée, il s'est adressé au médecin traitant avec ces plaintes, un ECG a été réalisé et, avec un diagnostic d'infarctus du myocarde, le patient a été transféré au service de cardiologie , où le traitement a été effectué (dont il ne se souvient pas exactement). Fin janvier 1995, il est sorti de l'hôpital avec une recommandation de changer d'emploi (il travaillait comme ouvrier de fonderie). Je n'ai plus remarqué de telles attaques, cependant, après être allé travailler sur mon ancien lieu de travail, j'ai commencé à remarquer des attaques de douleurs compressives derrière le sternum, dans la région du cœur, irradiant vers l'omoplate droite, la main survenant après un effort physique , ainsi que pour grimper au sol, marcher, soulever des poids... En cas de convulsions, il a pris de la nitroglycérine sous la langue, puis a commencé à prendre du nitrosorbide 2 à 4 comprimés par jour. Bien que le patient ait souvent été gêné par la douleur, il s'est tourné vers le médecin après environ six mois. Il a été envoyé à VTEK où il a reçu le deuxième groupe d'invalidité, le cardiologue local a prescrit un traitement : nitrosorbide 2 comprimés 4 fois par jour, asparks 1 comprimé 2 fois par jour. De fin 1995 à août 1996, il a noté des crises régulières de douleurs constrictives dans la poitrine et dans la région du cœur, irradiant vers le bras droit, l'omoplate. Avant une crise de douleur, il notait parfois l'apparition de sueur, d'altération de la conscience et de vertiges. Le patient a essayé de limiter l'activité physique, et de telles attaques ne l'ont pratiquement pas dérangé, mais en avril 1996, alors qu'il travaillait dans le jardin, il a ressenti une douleur derrière le sternum, des vertiges après quoi il a perdu connaissance, quand il s'est réveillé, il a constaté que il est resté inconscient pendant environ 10 minutes. Je ne suis pas allé chez le médecin à ce sujet. Au début de telles attaques, le patient s'asseyait toujours et se reposait. En août 1995, il a subi une VTEK, pour consultation, il a été envoyé au cardiologue régional. Dans le même temps, il a noté une crise de douleur derrière le sternum, de nature constrictive, irradiant vers l'épaule (l'épaule et le bras étaient « engourdis »). Après avoir pris de la nitroglycérine, ils ont légèrement diminué, mais le patient a noté un engourdissement de la main. Ces douleurs ont duré environ 2 jours, coïncidant avec l'examen du cardiologue régional, qui a envoyé le patient au dispensaire cardiologique régional pour hospitalisation. Elle suit actuellement une thérapie avec des nitrates, des préparations de potassium (asparkam), des antiagrégants (aspirine), des antiarythmiques (anapriline). Elle note une amélioration de son état, qui se manifeste par une diminution des crises, que le patient associe au traitement en cours et une diminution de l'activité physique, il ne s'embarrasse pas de maux de tête, de vertiges et de troubles de la conscience simultanément à des attaques de la douleur n'est pas notée.

Une augmentation de la pression artérielle est notée (avant qu'elle n'ait été mesurée lors d'examens médicaux préventifs à l'usine, selon la pression artérielle du patient était de 120/80 mm Hg) à partir de janvier 1995 environ, qui s'est manifestée par un mal de tête, qui s'est produit principalement après un stress émotionnel, portait la nature de la lourdeur à l'arrière de la tête, les tempes, passé par lui-même après quelques heures. Souvent, le mal de tête s'accompagnait de douleurs cardiaques, la pression maximale notée par le patient était de 180/120 mm Hg. Pour ces maux de tête, il a pris de la baralgine ou de l'analgine, après quoi la douleur s'est un peu calmée.

ANAMNÈSE DE LA VIE .

Né en 1950 dans la ville de Leningrad, le seul enfant de la famille. Il est allé à l'école à l'âge de 7 ans, en développement mental et physique, il n'a pas été à la traîne de ses pairs, après avoir obtenu son diplôme de la 8e année du secondaire, il a travaillé dans une usine en tant que chargeur. De 1970 à 1972, il a servi dans l'armée soviétique. De 1972 à 1983, il a travaillé comme chargeur dans un magasin, puis comme fondeur à l'usine de carburateurs de Leningrad dans un atelier chaud.

Antécédents familiaux : marié depuis 1973, avec un fils de 22 ans. Divorcé depuis 1992.

Hérédité : Le père et la mère sont décédés d'un accident vasculaire cérébral (ils souffraient d'hypertension).

Parcours professionnel : il a commencé sa carrière à l'âge de 15 ans. La journée de travail a toujours été rationnée, le travail a toujours été associé à un effort physique intense. Au dernier lieu de travail, il travaillait dans un atelier chaud (température 70-80 degrés). Les vacances étaient accordées annuellement, généralement pendant l'été.

Antécédents du ménage : habite un appartement indépendant tout confort, pourvu financièrement de façon relativement satisfaisante. Se mange 3 fois par jour avec des plats chauds en quantité suffisante à la maison.

Antécédents épidémiologiques : hépatite infectieuse, typhoïde et typhus, infections intestinales, la maladie nie. Il n'y a pas eu d'injections intramusculaires, intraveineuses, sous-cutanées. Je n'ai pas voyagé en dehors de la région de Léningrad au cours des 6 derniers mois. Il nie la tuberculose, la syphilis et les maladies sexuellement transmissibles.

Intoxication habituelle : à partir de 15 ans il fume un paquet de cigarettes par jour, après le début de la maladie il se limite à fumer (un paquet pendant 2-3 jours), n'abuse pas d'alcool.

Antécédents allergiques : pas d'intolérance aux médicaments, substances ménagères et aliments.

Antécédents d'assurance : groupe d'invalidité 2 depuis janvier 1995.

RECHERCHE OBJECTIVE L'état du patient est satisfaisant. Poste actif. Le physique est correct, il n'y a pas de déformations squelettiques. Hauteur 175 cm, poids 69,5 kg. La graisse sous-cutanée est modérément exprimée (l'épaisseur de la peau et du pli graisseux sous-cutané au-dessus du nombril est de 2 cm). La peau est de couleur normale, propre. La turgescence cutanée est préservée, la peau est sèche, l'élasticité n'est pas réduite. Les muqueuses visibles sont rose pâle.

Système musculo-squelettique... Le développement général du système musculaire est bon, il n'y a pas de douleur lors de la sensation des muscles. Il n'y a pas de déformations des os, pas de douleur au toucher des articulations. Les articulations sont de configuration normale. Mobilité articulaire active et passive dans son intégralité. La forme du crâne est mésocéphale. La forme de la poitrine est correcte.

Les glandes mammaires ne sont pas hypertrophiées, le mamelon est normal. Le muscle grand pectoral est palpé.

Ganglions lymphatiques : occipital, cervical antérieur et postérieur, sous-maxillaire, axillaire, coude, inguinal, poplité, non palpable.

Thyroïde pas augmenté, consistance légèrement élastique. Il n'y a pas de symptômes de thyréotoxicose.

Le système cardio-vasculaire... Pouls 80 battements par minute, rythmé, détendu, remplissage satisfaisant. Identique à droite et à gauche.

Palpation des vaisseaux des extrémités et du cou : le pouls sur les artères principales des membres supérieurs et inférieurs (sur les artères brachiale, fémorale, poplitée, dorsale du pied, ainsi que sur le cou (artère carotide externe) et la tête (artère temporale) n'est pas affaiblie BP 130/100 mm RT Art.

Palpation de la zone cardiaque : l'impulsion apicale à droite de 3 cm, partant de la ligne médioclaviculaire dans le cinquième espace intercostal, diffuse, augmentée de longueur (environ 3,5 cm).

Percussion du cœur : les limites de la relative matité cardiaque

Limites de percussion de la matité cardiaque absolue

Auscultation du cœur : les bruits cardiaques sont étouffés, le rapport des sons est conservé à tous les points d'auscultation. Affaibli au sommet, rythmé. Le souffle systolique est bien audible à l'apex et à la pointe de Botkin. Elle n'est pas réalisée sur les vaisseaux du cou et dans la région axillaire.

L'auscultation des grosses artères n'a révélé aucun souffle. Le pouls est palpé sur les grosses artères des membres supérieurs et inférieurs, ainsi que dans les projections des artères temporales et carotides.

Système respiratoire... La forme de la poitrine est correcte, les deux moitiés sont uniformément impliquées dans la respiration. La respiration est rythmée. Fréquence respiratoire 18 par minute.

Palpation de la poitrine : la poitrine est indolore, inélastique, le tremblement vocal est affaibli sur toute la surface des poumons.

Percussion des poumons : avec une percussion comparative des poumons sur toute la surface des champs pulmonaires, un son pulmonaire clair est déterminé, dans les parties inférieures avec une légère teinte carrée.

Percussion pulmonaire topographique :

ligne	sur la droite	la gauche
l.parasternalis	5 côtes	-
l.médioclaviculaire	6 côtes	-
l.axillaris antérieur	7 côtes	7 côtes
média l.axillaris	8 côtes	9 côtes
l.axillaris postérieur	9 côtes	9 côtes
l. scapulaires	10 espace intercostal	10 espace intercostal
l.paravertébralis	au niveau de l'apophyse épineuse 11 vertèbre thoracique	au niveau de l'apophyse épineuse 11 vertèbre thoracique

Hauteur debout des sommets des poumons :

Mobilité des bords pulmonaires

à droite 7 cm

gauche 7 cm

Auscultation des poumons : la respiration est dure, affaiblie dans les parties inférieures des poumons.

Avec la bronchophonie, un affaiblissement de la conduction vocale dans les parties inférieures des champs pulmonaires a été révélé.

Système digestif .

Examen de la cavité buccale: les lèvres sont sèches, le bord rouge des lèvres est pâle, la transition sèche vers la partie muqueuse de la lèvre est prononcée, la langue est humide, enduite d'un enduit grisâtre. Gencives roses, pas de saignement, pas d'inflammation. Les amygdales ne dépassent pas des arcades palatines. La membrane muqueuse du pharynx est humide, rose, propre.

ESTOMAC. Examen de l'abdomen : l'abdomen est symétrique des deux côtés, la paroi abdominale n'est pas impliquée dans l'acte de respirer. A la palpation superficielle, la paroi abdominale est molle, indolore, détendue.

Avec une palpation profonde dans la région iliaque gauche, une consistance indolore, lisse et densément élastique du côlon sigmoïde est déterminée. Le côlon aveugle et transverse ne sont pas palpables. Avec une percussion approximative, le gaz libre et le liquide dans la cavité abdominale ne sont pas détectés. Auscultation : motilité intestinale normale.

Estomac : les frontières ne sont pas définies, il n'y a pas de bruit d'éclaboussures de péristaltisme visible. Intestins. La sensation le long du côlon est indolore, le bruit des éclaboussures n'est pas détecté.

Foie et vésicule biliaire. Le bord inférieur du foie ne sort pas sous l'arc costal. Les limites du foie selon Kurlov sont 9,8,7.La vésicule biliaire n'est pas palpable. Les symptômes de Mussey, Murphy, Ortner sont négatifs. Frenicus a un symptôme négatif. Le pancréas ne se sent pas.

La rate n'est pas palpable, les bords percutants de la rate : supérieur à 9 et inférieur à 11 espace intercostal le long de la ligne médio-axillaire.

Système génito-urinaire... Les reins et la zone de projection des uretères ne sont pas palpables, les picotements le long de la région lombaire sont indolores. Les organes génitaux externes sont correctement développés, les testicules d'une consistance élastique dense sont palpables dans le scrotum.

Statut neuropsychique... La conscience est claire, la parole est intelligible. Le patient est orienté dans le lieu, l'espace et le temps. Le sommeil et la mémoire sont sauvegardés. Aucune pathologie n'a été révélée du côté des sphères motrice et sensorielle. Démarche sans particularités. Réflexes tendineux sans pathologie. Les symptômes membraneux sont négatifs. Les pupilles sont dilatées, réagissent vivement à la lumière.

Diagnostic préliminaire ... Ischémie cardiaque. Classe fonctionnelle de l'angine de poitrine 3-4. Cardiosclérose post-infarctus (infarctus aigu du myocarde du 12 décembre 1994). Hypertension II.

Sur la base des plaintes du patient : douleur derrière le sternum et dans la région du cœur de nature compressive et irradiant vers l'épaule droite, le bras, l'omoplate droite, survenant après un effort physique (montée au deuxième étage, longue marche), et récemment (3-9 mois. ) la nuit, pour les interruptions du travail du cœur, les épisodes de palpitations survenant simultanément à des douleurs thoraciques ou les précédant. Les accès de douleur s'accompagnent parfois d'une transpiration accrue, de vertiges (en août 1996, perte de connaissance en travaillant dans le jardin, qui a été précédée d'un tel état). La douleur dans la région du cœur a disparu après la prise de nitroglycérine, mais la dernière fois après la prise de nitroglycérine, la douleur a diminué mais n'a pas disparu complètement, l'engourdissement de la main droite est resté (jusqu'au poignet, principalement sur la surface externe); sur la base de l'histoire de la maladie : crises de douleur derrière le sternum et dans la région du cœur, de nature compressive, irradiant vers le bras droit, l'omoplate droite, survenant après un effort physique (montée au deuxième étage), et récemment survenant la nuit, interruptions du travail cardiaque, épisodes de palpitations survenant simultanément avec des douleurs cardiaques; étourdissements (et en août 1996, perte de connaissance en travaillant dans le jardin). Les douleurs cardiaques ont disparu après la prise de nitroglycérine par voie sublinguale ; sur la base de données objectives de recherche : élargissement des frontières percutantes du cœur vers la gauche, bruits cardiaques étouffés, souffle systolique non réalisé sur les vaisseaux du cou et dans la région axillaire, il est possible de diagnostiquer un cœur ischémique maladie, angine d'effort, classe fonctionnelle 3-4.

Basé sur les plaintes du patient de maux de tête (lourdeur à l'arrière de la tête, des tempes), qui apparaissent plus souvent le matin et passent de la prise d'analgésiques et d'antispasmodiques (analgine, baralgin); sur la base de données de recherche objectives : expansion du bord gauche du cœur, accentuation du premier ton sur l'aorte. ENFER 130/100 mm Hg Pouls de remplissage satisfaisant, détendu, symétrique, basé sur les données de l'anamnèse : augmentation de la pression artérielle depuis janvier 1995, jusqu'à 130/100, jusqu'à un maximum de 180/120 mm Hg. l'hypertension peut être diagnostiquée 2.

Plan d'examen des patients .

1. Test sanguin clinique

2. Analyse clinique de l'urine

3.Analyse des matières fécales pour les œufs de vers

4. test sanguin F-50 et RW

5. analyse biochimique des urines : ALT, AST, CPK, LDH5, cholestérol, lipoprotéines, créatinine, bilirubine, sodium, chlore, potassium.

6.Électrocardiographie

7.échocardiographie

8. radiographie pulmonaire en deux projections (frontale et latérale)

9.Échographie des organes abdominaux (soigneusement reins, foie)

10. Consultation avec un ophtalmologiste.

Données de laboratoire :

Test sanguin clinique du 19.10.96.

hémoglobine 146 g/l

indice de couleur 0.96

éosinophiles 1

segmenté 56

lymphocytes 35

monocytes 4

ESR 7 mm \ h

Test sanguin clinique à partir du 22/10/96

hémoglobine 146 g/l

érythrocytes 4,7 x 10 à 12 degrés par litre

indice de couleur 0.96

nombre de leucocytes 3 x 10 à 9 degrés par litre

éosinophiles 1

segmenté 56

lymphocytes 35

monocytes 4

ESR 7 mm \ h

Analyse d'urine 19/10/96.

couleur jaune clair

réaction acide

densité 1012

protéine 0,033 g/l

leucocytes 1-2 dans le champ de vision

Analyse d'urine 16/10/96.

couleur jaune clair

réaction acide

densité 1015

protéine 0,033 g/l

leucocytes 1-2 dans le champ de vision

érythrocytes frais 0-2 dans le champ de vision

épithélium plat 0-1 dans le champ de vision

Analyse d'urine 23/10/96.

couleur jaune clair

réaction acide

densité 1010

protéine 0,033 g/l

leucocytes 0-1 dans le champ de vision

érythrocytes frais 0-2 dans le champ de vision

épithélium plat 1-3 dans le champ de vision

Chimie sanguine:

urée 6.4 - norme

créatinine 0,07 - normale

cholestérol 8.3 norme

bilirubine 10,88 - normale

ALAT - 0,4 - normal

Électrocardiographie à partir du 16.10.96. RR = 0,80, PQ = 0,16, HR 0,34 QT 0,33, QRS 0,064

Conclusion : rythme sinusal avec une fréquence de 75 par minute. Signes indirects d'hypertrophie ventriculaire gauche initiale. Détérioration de la vascularisation coronaire de la paroi postérieure.

Électrocardiographie du 22/10/96. Rythme sinusal 72 battements par minute, comparé à l'ECG avec l'ECG amélioré l'approvisionnement en sang coronaire dans la région de la paroi postérieure.

Échocardiographie du 16/10/96. Conclusion : les dimensions des cavités cardiaques, l'épaisseur du myocarde et sa capacité contractile sont dans les limites normales. Consolidation des parois de la racine aortique. L'ouverture de toutes les vannes est suffisante. Il n'y a pas de troubles locaux de la contractilité myocardique. Échographie Doppler : régurgitation mitrale valvulaire.

Échographie à partir du 15.10.96. Les reins sont de forme normale, le système calice n'est pas dilaté. Les glandes surrénales sont la norme.

Radiographie du thorax : sur la radiographie du thorax en deux projections (vue d'ensemble et radiographie latérale gauche), les changements focaux et infiltrants frais dans les poumons ne sont pas détectés. Les parois des bronches de moyen calibre sont épaissies. Les racines des poumons sont structurées, non dilatées, avec pétrification. Couches pleurales dans le sinus antérieur. Le cœur n'est pas agrandi. L'aorte n'est pas modifiée.

Consultation oculiste 23/10/96. Il n'y a aucune plainte au sujet des yeux. Les segments antérieurs des yeux ne sont pas modifiés, les supports optiques sont transparents. Le fond de l'œil : la papille optique est rose, les contours sont nets, les artères sont modérément rétrécies.

Compte tenu de l'analyse des urines (protéines, leucocytes, érythrocytes à la frontière de la norme), il est nécessaire de procéder à une étude détaillée de la fonction rénale (analyse d'urine selon Zimnitsky, Nechiporenko), si nécessaire, une étude radio-isotopique de la reins.

Diagnostic final et sa justification .

Ischémie cardiaque. Classe fonctionnelle de l'angine de poitrine 3-4. Cardiosclérose post-infarctus (infarctus aigu du myocarde du 12 décembre 1994). Hypertension II.

Sur la base des plaintes du patient : douleur derrière le sternum et dans la région du cœur de nature compressive et irradiant vers l'épaule droite, le bras, l'omoplate droite, survenant après un effort physique (montée au deuxième étage, longue marche), et récemment (3-9 mois. ) la nuit, pour les interruptions du travail du cœur, les épisodes de palpitations survenant simultanément à des douleurs thoraciques ou les précédant. Les accès de douleur s'accompagnent parfois d'une transpiration accrue, de vertiges (en août 1996, perte de connaissance en travaillant dans le jardin, qui a été précédée d'un tel état). La douleur dans la région du cœur a disparu après la prise de nitroglycérine, cependant, la dernière fois après la prise de nitroglycérine, la douleur a diminué mais n'a pas disparu complètement, l'engourdissement de la main droite est resté (jusqu'au poignet, principalement sur la surface externe); sur la base de l'histoire de la maladie : crises de douleur derrière le sternum et dans la région du cœur, de nature compressive, irradiant vers le bras droit, l'omoplate droite, survenant après un effort physique (montée au deuxième étage), et récemment survenant la nuit, interruptions du travail cardiaque, épisodes de palpitations survenant simultanément avec des douleurs cardiaques; étourdissements (et en août 1996, perte de connaissance en travaillant dans le jardin). Les douleurs cardiaques ont disparu après la prise de nitroglycérine par voie sublinguale ; sur la base de données de recherche objectives : expansion des bords percutants du cœur vers la gauche, bruits cardiaques étouffés (seulement des tonalités augmentées à l'apex), souffle systolique qui ne s'effectue pas sur les vaisseaux du cou et dans la région axillaire ;

sur la base de recherches en laboratoire : dans un test sanguin biochimique : une augmentation du taux de cholestérol, un nombre normal d'enzymes indicatrices du cœur ; ECG : conclusion (à partir du 16/10/96) : rythme sinusal avec une fréquence de 75 par minute. Signes indirects d'hypertrophie ventriculaire gauche initiale. Détérioration de l'approvisionnement en sang coronaire dans la région de la paroi postérieure ; données échocardiographiques (10.16.96) : conclusion : la taille des cavités cardiaques, l'épaisseur du myocarde et sa capacité contractile dans les limites normales. Consolidation des parois de la racine aortique. L'ouverture de toutes les vannes est suffisante. Il n'y a pas de troubles locaux de la contractilité myocardique. Échographie Doppler : régurgitation mitrale valvulaire ; peut être diagnostiqué avec une maladie coronarienne, l'angine de poitrine 3-4 classe fonctionnelle.

Sur la base de l'histoire de la maladie : infarctus aigu du myocarde à partir du 12.12.94 ; sur la base de données de recherche objectives: ton étouffé, expansion des limites du cœur vers la gauche; sur la base des données ECG : rythme sinusal avec une fréquence de 75 par minute. Signes indirects d'hypertrophie ventriculaire gauche initiale. Détérioration de l'approvisionnement en sang coronaire dans la paroi postérieure ; La cardiosclérose post-infarctus peut être diagnostiquée.

Basé sur les plaintes du patient de maux de tête (lourdeur à l'arrière de la tête, des tempes), qui apparaissent plus souvent le matin et passent de la prise d'analgésiques et d'antispasmodiques (analgine, baralgin); sur la base de données de recherche objectives : expansion du bord gauche du cœur, accentuation du premier ton sur l'aorte. ENFER 130/100 mm Hg pouls de remplissage satisfaisant, détendu, symétrique, basé sur les données de l'anamnèse : augmentation de la tension artérielle depuis janvier 1995, jusqu'à 130/100, jusqu'à un maximum de 180/120 mm Hg ; sur la base d'études instrumentales hors hypertension symptomatique : échographie des reins : pas de pathologie ; l'hypertension peut être diagnostiquée 2.

Traitement de la maladie sous-jacente .

L'efficacité du traitement médicamenteux de l'angine de poitrine dépend de la possibilité de modifier dans un sens favorable l'équilibre entre la demande en oxygène du myocarde et son apport. Ceci peut être réalisé en augmentant la capacité du système coronaire à délivrer du sang et des zones ischémiques ; ou en réduisant la demande en oxygène du myocarde. Les médicaments anti-angineux comprennent trois groupes principaux de médicaments : les médicaments contenant du nitro, les inhibiteurs des récepteurs bêta-adrénergiques et les antagonistes du calcium.

Les médicaments anti-angineux sont des groupes de médicaments avec différents mécanismes d'action qui affectent le syndrome d'angine de poitrine en modifiant les conditions hémodynamiques du cœur ou en améliorant le flux sanguin coronaire.

L'effet positif des nitrates :

Diminution du volume du ventricule gauche

Diminution de la pression artérielle

Réduction des émissions

Cela conduit à une diminution de la demande en oxygène du myocarde.

Diminution de la pression diastolique dans le ventricule gauche

· L'augmentation du flux sanguin dans les collatérales conduit à une meilleure perfusion dans la zone ischémique.

· La vasodilatation des artères coronaires endocardiques neutralise les spasmes périphériques.

Effet négatif des nitrates :

Augmentation insignifiante de la fréquence cardiaque

Contractilité accrue

Diminution de la perfusion diastolique due à une tachycardie

Tout cela entraîne une augmentation de la demande en oxygène du myocarde, une diminution de la perfusion myocardique. Avec une utilisation prolongée, une dépendance est possible, ce qui peut entraîner une diminution de l'effet.

Préparations : nitroglycérine, nitrosorbide, trinitrolong, sustak forte et sustak mite, nitron ,.

Le nitrosorbide diffère de la nitroglycérine par ses propriétés pharmacologiques. Lorsqu'il est pris par voie orale, l'effet du médicament commence après 50-60 minutes. La durée d'action est de 4 à 6 heures. Le nitrosorbide est rapidement métabolisé dans le foie. La demi-vie d'élimination est d'environ 30 minutes lorsqu'elle est prise par voie orale, tandis que pour ses métabolites actifs, elle est de 4 à 5 heures. Lors de la mastication d'un comprimé, l'effet du nitrosorbide se produit plus tôt - après 5 minutes et est plus prononcé et plus prononcé 9 cela s'applique également à la réaction collaptoïde), ce qui permet l'utilisation de l'administration sublinguale de médicaments pour soulager les crises d'angine. Le nitrosorbide et ses métabolites sont excrétés par les reins.

Effets secondaires de l'utilisation de médicaments nitro: maux de tête, la poursuite du traitement conduit généralement au développement d'une tolérance à cet effet secondaire. La réduction de la dose, la modification de la voie d'administration du médicament ou l'utilisation d'analgésiques réduisent la gravité du mal de tête. L'hypotension orthostatique se manifeste par des étourdissements, une faiblesse et même une perte de conscience à court terme. Cet effet est renforcé par la consommation d'alcool. La méthémoglobinémie, ainsi que l'empoisonnement grave aux nitrates, surviennent principalement chez les jeunes enfants.

Contre-indications : intolérance individuelle (tachycardie, hypotension, céphalées), infarctus aigu du myocarde avec hypotension, hémorragie cérébrale, augmentation de la pression intracrânienne, cardiomyopathie obstructive.

Rp.: Nitrosorbidi 0,01

D.t.d. # 50 dans l'onglet.

Rp. : Sustac-forte 6.4

S. Prendre 1 comprimé 2 fois par jour.

Rp. : Nitroglycérine 0,0005

S. Prendre pour la douleur dans le cœur. Sublingualement.

Rp.:Trinitrolong 0,001

Bêta-bloquants et médicaments affectant le système adrénergique : les bêta-bloquants réduisent la demande en oxygène du myocarde en supprimant l'activité sympathique. L'association de nitrates et d'un bêta-bloquant peut neutraliser l'effet sur la fréquence cardiaque. L'effet négatif des bêta-bloquants : augmentation de l'obstruction bronchique (ne peut être utilisé chez les patients présentant une pathologie pulmonaire), altération de la contractilité myocardique (attention à l'insuffisance cardiaque). Les principales indications pour la nomination de ces médicaments sont l'angine de poitrine, l'hypertension artérielle et les arythmies. Distinguer les bêta-bloquants cardio-non sélectifs, bloquant les récepteurs bêta-1 et bêta-2, qui comprennent le timolol, le propranolol, le sotalol, le nadolol, l'oxprénolol, l'alprénolol, le pindolol, etc., l'acébutolol, le praktolol). Certains de ces médicaments ont une activité sympathomimétique (oxprénolol, alprénolol, pindolol, acébutolol), ce qui permet, bien que légèrement d'élargir le champ d'application des bêta-bloquants, par exemple, dans l'insuffisance cardiaque, la bradycardie, l'asthme bronchique. Les médicaments cardiosélectifs doivent être préférés dans le traitement de l'angine de poitrine chez les patients atteints de maladies respiratoires obstructives chroniques, de lésions artérielles périphériques, de diabète sucré. Certains bêta-bloquants ont une activité sympathomimétique intrinsèque, ce qui signifie la capacité du médicament à affecter les mêmes récepteurs bêta que les agonistes. Les médicaments ayant cette propriété réduisent dans une moindre mesure la fréquence cardiaque au repos, provoquant un effet chronotrope négatif principalement au plus fort de l'activité physique, ce qui est important pour les patients souffrant d'angine de poitrine avec une tendance à la bradycardie.

Effets secondaires des bêta-bloquants : pendant le traitement par bêta-bloquants, bradycardie, hypotension artérielle, augmentation de l'insuffisance ventriculaire gauche, exacerbation de l'asthme bronchique, bloc auriculo-ventriculaire à des degrés divers, exacerbation de troubles gastro-intestinaux chroniques, augmentation du syndrome de Raynaud et débit sanguin intermittent (modifications dans le flux sanguin périphérique) peut survenir. dans de rares cas - dysfonction sexuelle.

Contre-indications à l'utilisation de bêta-bloquants. Ces médicaments ne doivent pas être utilisés en cas de bradycardie sévère, d'hypotension, d'asthme bronchique, de bronchite asthmoïde, de maladie du sinus, de troubles de la conduction auriculo-ventriculaire, d'ulcère gastrique et d'ulcère duodénal, de diabète sucré au stade de décompensation, d'altération de la circulation périphérique, de bêta-bloquants en association avec diurétiques et glycosides cardiaques), grossesse (contre-indication relative).

Rp.:Propranololi 0,08

D.t.d. # 10 dans l'onglet.

S. Prendre 1 comprimé 3 fois par jour.

Rp.:Trasicor 0.08

D.t.d. # 20 dans l'onglet.

S. Prendre 1 comprimé 3 fois par jour.

Rp.:Talinololi 0,1

D.t.d. # 20 dans l'onglet.

S. Prendre 1 comprimé 3 fois par jour.

Rp.:Pindololi 0,005

D.t.d. # 50 dans l'onglet.

S. Prendre 1 comprimé 4 fois par jour.

Antagonistes du calcium. L'effet anti-angineux est associé à leur effet direct sur le myocarde et les vaisseaux coronaires, et à l'effet sur l'hémodynamique périphérique. Les antagonistes du calcium bloquent l'entrée des ions calcium dans la cellule, réduisant ainsi sa capacité à développer un stress mécanique et, par conséquent, réduisant la contractilité myocardique. L'effet de ces fonds sur la paroi des vaisseaux coronaires entraîne leur expansion (effet antispastique) et une augmentation du débit sanguin coronaire, et l'effet sur les artères périphériques entraîne une dilatation artérielle systémique, une diminution de la résistance périphérique et de la pression artérielle systolique. Grâce à cela, une augmentation de l'apport d'oxygène au myocarde est obtenue tandis que le besoin en diminue. Les antagonistes du calcium ont également des propriétés antiarythmiques. Médicaments : vérapamil, nifédipine, diltiazem.

Le vérapamil (isoptine, finoptine), en plus d'être vasodilatateur, a un effet inotrope négatif prononcé. La fréquence cardiaque et la pression artérielle sous l'influence du médicament sont légèrement réduites. La conduction le long de la jonction auriculo-ventriculaire et l'automatisme du nœud sinusal sont considérablement supprimés, ce qui permet d'utiliser le médicament pour le traitement des troubles du rythme supraventriculaire. Le vérapamil est le médicament de choix pour le traitement de l'angine de poitrine de genèse vasospastique. Il est très efficace dans le traitement de l'angine d'effort, ainsi qu'en association avec l'angine de poitrine avec arythmies supraventriculaires et contractions cardiaques.

Les effets secondaires ne sont observés que chez 2 à 4 % des patients. Les plus fréquents sont les maux de tête, les vertiges, la fatigue, les rougeurs de la peau, les gonflements mineurs des membres inférieurs. Des symptômes gastro-intestinaux et une bradycardie sont également décrits.

Contre-indications : Corinfar ne doit pas être prescrit en cas d'hypotension initiale, de maladie du sinus, de grossesse. Le vérapamil est contre-indiqué dans les troubles de la conduction auriculo-ventriculaire, la maladie du sinus, l'insuffisance cardiaque sévère et dans diverses conditions d'hypotension.

Rp.: Cardizemi 0.09

D.t.d. # 50in caps.

S. Prendre 1 capsule 2 fois par jour

Rp.:Verapamili 0.04

D.t.d. # 50 dans l'onglet.

S. Prendre 1 comprimé 4 fois par jour.

Rp.:Adalati 0,01

D.t.d. # 50 dans l'onglet.

Médicaments qui améliorent le métabolisme myocardique.

Riboxine. La riboxine est un dérivé de purine (nucléoside). Il peut être considéré comme un précurseur de l'ATP. Il existe des preuves de la capacité du médicament à augmenter l'activité d'un certain nombre d'enzymes du cycle de Krebs, à stimuler la synthèse de nucléotides, à avoir un effet positif sur les processus métaboliques dans le myocarde et à améliorer la circulation coronarienne. Par le type d'action, il appartient aux substances anabolisantes. En tant que nucléoside, l'inosine peut pénétrer dans les cellules et augmenter le bilan énergétique du myocarde. La riboxine est utilisée pour les cardiopathies ischémiques (avec insuffisance coronarienne chronique et infarctus du myocarde), avec dystrophie myocardique, avec troubles du rythme associés à l'utilisation de glycosides cardiaques. Attribuer à l'intérieur avant les repas à une dose quotidienne de 0,6 à 2,4 g.La durée du traitement est de 4 semaines à 3 mois.

Rp.:Riboxini 0.2

D.t.d. # 50 dans l'onglet.

S. Prendre 1 comprimé 3 fois par jour.

Retabolil. Il a un effet anabolisant puissant et durable. Après l'injection, l'effet se produit dans les 3 premiers jours, atteint un maximum au 7ème jour et dure au moins 3 semaines. Il n'a pas d'effet androgène (et virilisant) prononcé que la phénoboline. Les principales indications d'utilisation en pratique thérapeutique : insuffisance coronarienne chronique, infarctus du myocarde, myocardite, cardiopathie rhumatismale).

Appliquer 1 ml de solution d'huile par voie intramusculaire 1 fois par mois.

Rp.:Retabolili 5% 1 ml

D.t.d. # 50 en amp.

S. Administrer par voie intramusculaire 1 fois par mois, 1 ml.

Cocarboxylase. En termes d'action biologique, il est proche des vitamines et des enzymes. C'est un groupe prothétique (coenzyme) d'enzymes impliquées dans les processus du métabolisme des glucides. En combinaison avec des protéines et des ions magnésium, il fait partie de l'enzyme carboxylase, qui catalyse la carboxylation et la décarboxylation des acides alpha-céto. La thiamine introduite dans le corps pour participer aux processus biochimiques ci-dessus doit d'abord être phosphorylée et convertie en cocarboxylase. Ce dernier est donc une forme prête à l'emploi de coenzyme formée à partir de la thiamine lors de sa conversion dans le corps. Il est utilisé comme composant d'une thérapie complexe pour l'acidose de toute origine, l'insuffisance coronarienne, la névrite périphérique, divers processus pathologiques nécessitant une amélioration du métabolisme des glucides, 0,05-0,1 g est injecté par voie intramusculaire une fois par jour, la durée du traitement est de 15-30 jours.

Rp.:Sol.Cocarboxylasi 5 ml

D.t.d. # 5 en amp.

S. injecter par voie intramusculaire 1 fois par jour, 5 ml.

Cytochrome C. C'est une enzyme qui participe aux processus de respiration des tissus. Le fer contenu dans le groupe prothétique du cytochrome C passe de manière réversible de la forme oxydée à la forme réduite, et donc l'utilisation du médicament accélérera le cours des processus oxydatifs. Le cytochrome est utilisé pour améliorer la respiration tissulaire dans les conditions asthmatiques, la pneumonie chronique, l'insuffisance cardiaque, l'hépatite infectieuse et la dégénérescence rétinienne sénile. Habituellement, 4 à 8 ml sont injectés dans les muscles 1 à 2 fois par jour. La durée du traitement est de 10 à 14 jours.

Rp.:Cytochromi C pro inectionibus 4 ml

D.t.d. # 10 en amp.

S. Introduire par voie intramusculaire 4 ml 2 fois par jour.

Médicaments qui abaissent le cholestérol et les lipoprotéines sanguines :

Clofibrate. Abaisse le contenu du niveau de VLDL et de bêta-lipoprotéines. Le mécanisme d'action est de réduire la biosynthèse des triglycérides dans le foie et l'inhibition de la synthèse du cholestérol (au stade de la formation de l'acide mévalonique). Augmente l'activité de la lipoprotéine lipase. Le médicament a simultanément un effet hypocoagulant, améliore l'activité fibrinolytique du sang et réduit l'agrégation plaquettaire. Il est utilisé pour l'athérosclérose avec des taux élevés de cholestérol et de triglycérides dans le sang, pour la sclérose des vaisseaux coronaires, cérébraux et périphériques, pour l'angiopathie diabétique et la rétinopathie, diverses maladies accompagnées d'une augmentation des lipoprotéines sanguines.

Effets secondaires : nausées, vomissements, maux de tête, douleurs musculaires, éruption cutanée. Contre-indiqué dans les violations de la fonction hépatique et rénale, pendant la grossesse, il ne doit pas être prescrit aux enfants.

Cétamifène. Le mécanisme de l'action hypocholestérolémiante du cétamifène : il se lie à une partie de la coenzyme A pour former la phényléthyl coenzyme A, et agissant ainsi comme un « faux métabolite », empêche la formation d'oxyméthyl-gluctaryl-coenzyme A et l'évolution ultérieure du cholestérol endogène formation.

Effet secondaire : augmentation de la fonction thyréotrope de l'hypophyse, fonction biliaire du foie.

Les indications sont l'athérosclérose, toutes les autres maladies accompagnées d'hypercholestérolémie.

Rp.:Cetamipheni 0,25

D.t.d. # 20 dans l'onglet.

S. prendre 2 comprimés 4 fois par jour.

Médicaments nitro : nitrosorbide 0,01, 2 comprimés 4 fois par jour.

Il a été prescrit parce que le patient, après un traitement d'essai avec sustak et érinite, a eu des effets secondaires - maux de tête, vertiges.

Antagonistes du calcium : vérapamil 0,04 1 comprimé 3 fois par jour. Nommé comme agent anti-angineux, agent antihypertenseur.

Agents antiplaquettaires : aspirine 0,5 quart de comprimé 1 fois par jour (le matin après les repas). Il est prescrit pour améliorer les propriétés rhéologiques du sang, comme la prévention de l'athérosclérose.

Moyens améliorant le trophisme et le métabolisme myocardique : Riboxine 0,2, 1 comprimé 3 fois par jour.

PRÉVISION .

Le pronostic à vie est relativement favorable, sous réserve des recommandations et d'un traitement d'entretien constant avec des médicaments nitro, des antagonistes du calcium et des agents antiplaquettaires.

Le pronostic de guérison est défavorable. Ainsi, au cœur de la maladie du patient se trouve l'athérosclérose des vaisseaux du cœur, qui est un processus pathologique irréversible, et qui ne peut être que prévenu ou suspendu.

LA PRÉVENTION... La prophylaxie chez le patient consiste en la prise constante de médicaments nitro, d'antagonistes du calcium et d'agents antiplaquettaires, la restriction de l'activité physique, ainsi que la prise de médicaments qui abaissent le cholestérol et les lipoprotéines sanguines (Lipostabil, 1 comprimé 1 fois par jour, 2-3 cours pour un an, 2-3 semaines).

Épicrise .

Patient x 46 ans est dans le service du dispensaire cardiaque régional cx 14.10.96. A été admis comme prévu avec des plaintes: douleur derrière le sternum et dans la région du cœur de nature compressive, et irradiant vers l'épaule et le bras droits, omoplate droite, survenant après un effort physique (montée au deuxième étage, longue marche), et récemment (3 -4 mois) la nuit; pour les interruptions du travail du cœur, les épisodes de palpitations survenant simultanément à des douleurs thoraciques ou les précédant. Les accès de douleur s'accompagnent parfois d'une transpiration accrue, de vertiges (en août 1996, perte de connaissance en travaillant dans le jardin, qui a été précédée d'un tel état). La douleur dans la région du cœur a disparu après la prise de nitroglycérine, mais la dernière fois après la prise de nitroglycérine, la douleur a diminué mais n'a pas disparu complètement, l'engourdissement de la main droite a persisté (jusqu'au poignet, principalement sur la surface externe). Également des plaintes de maux de tête (lourdeur à l'arrière de la tête, des tempes), augmentation de la pression artérielle (maximum 180/100, travail 130/100-90).

D'après l'anamnèse, on sait qu'en décembre 1994, il a subi un infarctus aigu du myocarde, depuis janvier 1995, il a noté des crises de douleur régulières derrière le sternum et dans la région du cœur de nature compressive, irradiant vers le bras et l'épaule droits, omoplate, survenant après un petit effort physique (montée au 2e étage) , parfois accompagnée de l'apparition d'essoufflement et de palpitations, de vertiges (en août 1996, il a perdu connaissance en travaillant dans le jardin). L'examen a révélé une cardiopathie ischémique, une cardiosclérose post-infarctus (infarctus du myocarde à partir du 12.12.94), une angine de poitrine d'effort, classe fonctionnelle 3-4. Hypertension 2, qui a été confirmée par des méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales. Elle a été traitée avec des médicaments nitro, des antagonistes du calcium et une thérapie antiplaquettaire. Pendant le temps de surveillance, l'état du patient s'est légèrement amélioré - les épisodes de douleur au cœur dérangent moins souvent, les maux de tête ne surviennent que le matin et disparaissent rapidement. Il a été recommandé au patient de poursuivre le traitement en milieu hospitalier.

Diagnostic clinique : cardiopathie ischémique, angine de poitrine d'effort classe fonctionnelle 3-4, cardiosclérose post-infarctus (infarctus du myocarde à partir du 12.12.94). Hypertension II.

Liste de la littérature utilisée :

1. Conférence sur la médecine interne « Infarctus du myocarde non pénétrant » (Makhnov).

2. Conférence sur la médecine interne « Hypertension symptomatique » (Shulutko).

3. Conférence sur la médecine interne « Tachyarythmies » et « Bradyarythmies ».

4. Mashkovsky M.D. Médicaments partie 1 et 2. Moscou, "Médecine", 1987.

5. Manuel d'un médecin pratique, 1 et 2 volumes, édité par A.I. Vorobyov. , Moscou, Médecine, 1992.

6. Pharmacologie clinique avec nomenclature internationale des médicaments. V.K. Lepekhin, Yu.B. Belousov, V.S. Moiseev. Moscou, Médecine, 1988.

7. Almazov V.A. Chireikin L.V. Difficultés et erreurs dans le diagnostic des maladies du système cardiovasculaire. L. Médecine, 1985

8. Minkin R.B., Pavlov Yu.D. Électrocardiographie et phonocardiographie. M. Médecine, 1984.

9. Vinogradov A.V. Diagnostic différentiel des maladies internes, M. Medicine, 1980