Abcès et phlegmon de la région buccale (espaces cellulaires de la joue). Phlegmon de la région maxillo-faciale : le plancher de la bouche, le cou, la mâchoire supérieure et inférieure Phlegmon des symptômes des gencives

Anatomie topographique

(Fig. 46): supérieur - le bord inférieur de l'os zygomatique, inférieur - le bord du corps de la mâchoire inférieure, antérieur - le muscle circulaire de la bouche (m. orbicularis oris), postérieur - le bord antérieur de la muscle masséter m. masséter).

Structure en couches. La région buccale est caractérisée par une abondance de tissu adipeux sous-cutané. À partir de la dernière plaque fasciale mince (fascia buccopharyngea), une masse graisseuse de la joue (corpus adiposum) est délimitée, qui se situe au-dessus du muscle buccal et dans le sens du postérieur pénètre dans la zone profonde de la partie latérale du visage. Le fascia joue-pharynx recouvre le muscle buccal et forme un joint qui s'étire entre le crochet ptérygoïdien et la ligne mandibulaire-hyoïde de la mandibule. Ce sceau est connu sous le nom de lig. ptérygo-mandibulaire, sert de site au début du muscle buccal (m. buccinator). L'épaisseur de ce dernier au niveau du milieu du bord antérieur du muscle masséter perce le canal de la glande salivaire parotide. L'artère et la veine faciales traversent le tissu, se projetant du milieu du bord inférieur de la mâchoire au coin interne de l'œil. L'artère faciale dans la fibre s'anastomose avec d'autres artères du visage - a. buccalis, a. infraorbitalis (de a.maxillaris), a. transversa faciei (de a. temporalis) Au niveau du milieu du bord antérieur du muscle masséter se trouve une grosse veine - v. anastomotica, reliant la veine faciale au plexus veineux ptérygoïdien. Les nerfs sensitifs de la région buccale sont n. infraorbitalis (de la deuxième branche du nerf trijumeau), n. buccal, n. mentalis (de la troisième branche du nerf trijumeau). Ainsi, dans la région buccale, il est possible de distinguer l'espace cellulaire superficiel situé au-dessus du muscle buccal et profond - entre la muqueuse buccale et le muscle buccal (Fig. 47).

Les principales sources et voies d'infection

Foyers d'infection odontogène dans la zone des prémolaires supérieures et inférieures, des molaires, des lésions infectieuses et inflammatoires, des plaies infectées de la peau et des muqueuses de la joue. Dommages secondaires résultant de la propagation de l'infection à partir des régions infra-orbitaire, de mastication parotidienne, zygomatique et infratemporale.

Signes locaux typiques d'abcès et de phlegmon de la région buccale

Espace cellulaire superficiel (entre la peau et le muscle buccal) (Fig. 48, A) :

Plaintes douleur dans la région buccale d'intensité modérée, aggravée par l'ouverture de la bouche, la mastication.

Objectivement. Une asymétrie prononcée du visage due à une infiltration inflammatoire des tissus de la joue. La peau est tendue, hyperémique. La palpation provoque des douleurs, des fluctuations peuvent être détectées.

Espace tissulaire profond (entre la muqueuse buccale et le muscle buccal (Fig. 48, B) :

Plaintes pour les douleurs dans la zone des joues d'intensité modérée.

Objectivement. Asymétrie du visage due au gonflement des joues. La peau est de sa couleur habituelle. Vu du côté de la cavité buccale, un gonflement de la joue est révélé en raison d'une infiltration, la membrane muqueuse sur laquelle est tendue, hyperémique. La palpation provoque la douleur. Parfois, une fluctuation peut être déterminée, et avec la propagation du processus inflammatoire au bord antérieur du muscle masséter (m. Masseter) - une certaine restriction de l'ouverture de la bouche.

Modes de propagation de l'infection

Mastication parotidienne, régions sous-maxillaires, infra-orbitaire, zygomatiques, espace ptérygo-mâchoire.

Technique de l'opération d'ouverture des abcès du phlegmon de la région buccale

Le choix d'un accès opératoire pour ouvrir un abcès, phlegmon de la région buccale est déterminé par la localisation du processus infectieux et inflammatoire : avec un abcès, phlegmon de l'espace cellulaire superficiel, un accès opératoire est utilisé du côté de la peau , avec un abcès, phlegmon de l'espace cellulaire profond - du côté de la cavité buccale.

Àabcès, phlegmon de l'espace cellulaire superficiel de la région buccale l'incision de la peau est réalisée en tenant compte de la localisation, de la prévalence du processus infectieux et inflammatoire et de l'effet esthétique attendu après la cicatrisation de la plaie chirurgicale. Ainsi, avec un abcès de graisse sous-cutanée dans la partie supérieure de la région buccale, une incision cutanée est pratiquée le long du sillon nasogénien (Fig, 49, A, B), et avec un phlegmon et un abcès de la partie inférieure de la région buccale , une incision est pratiquée dans la région sous-maxillaire le long du bord inférieur de la mâchoire (Fig. 50, A, B, C).

1. Anesthésie - anesthésie locale par infiltration dans le contexte de la prémédication, anesthésie (intraveineuse).

2. Incision cutanée dans la zone du sillon nasogénien ou dans la région sous-maxillaire parallèle et 1-1,5 cm sous le bord de la mâchoire (Fig. 49, 50). Hémostase.

3. Ouverture d'un foyer purulent par stratification du tissu sous-cutané au-dessus du muscle buccal à l'aide d'une pince hémostatique vers le centre de l'infiltrat inflammatoire (Fig. 49, C, Fig. 50, D).

4. Introduction dans la plaie d'une bande de drainage en caoutchouc gant ou en film de polyéthylène (Fig. 49, D, Fig. 50, E, E).

5. Imposition d'un pansement aseptique de gaze de coton avec solution hypertonique, antiseptiques.

Avec un abcès, phlegmon de l'espace cellulaire profond de la région buccale :

1. Anesthésie - anesthésie locale par infiltration avec prémédication.

2. Incision de la muqueuse buccale parallèle au trajet du canal excréteur de la glande salivaire parotide au-dessus ou en dessous (en tenant compte du niveau de localisation de l'infiltrat inflammatoire) (Fig. 51).

3. Stratification de la cellulose à l'aide d'une pince hémostatique vers le centre de l'infiltrat inflammatoire, ouverture d'un foyer purulent-inflammatoire, évacuation du pus.

4. Introduction d'un ruban de drainage du caoutchouc du gant ou du film plastique dans la plaie.

En règle générale, les patients souffrant de maux de dents ou d'autres problèmes dentaires se tournent vers les hôpitaux pour obtenir de l'aide. Tout le monde ne sait pas que l'objet du traitement en dentisterie est la zone maxillo-faciale. Le patient peut développer une inflammation, ce qui est difficile à associer à une extraction dentaire, mais c'est là que réside tout le problème.

Qu'est-ce que le phlegmon ?

Le phlegmon est une inflammation purulente-nécrotique des tissus mous qui n'a pas de limites claires. La graisse sous-cutanée est proche des vaisseaux, des nerfs et des organes, ce qui contribue à la propagation rapide du processus purulent. Le phlegmon de la région maxillo-faciale s'est propagé au tissu osseux, aux muscles, aux tendons et aux organes internes. La zone d'inflammation peut être déterminée par quelques centimètres ou affecter des zones entières.

Localisation

Aucune zone du corps n'est à l'abri de l'apparition de phlegmon odontogène. Le phlegmon de la région maxillo-faciale peut se développer en raison de l'ablation du chiffre huit, de l'inflammation de la pulpe entourant la racine dentaire des tissus mous, des amygdales, des végétations adénoïdes, etc.

Le plus souvent, la maladie survient en raison de:

• glossite, contribuant au développement d'une inflammation purulente diffuse dans l'espace glossopharyngé;
• inflammation de la mâchoire inférieure, impliquant la région du menton;
• sialoadénite, glossite, périostite, se propageant au fond de la cavité buccale.

Causes d'occurrence

Les inflammations purulentes déversées sont de nature infectieuse. Les déchets de micro-organismes pathogènes, les tissus molaires décomposés et la microflore anaérobie d'une dent obturée sont les principales sources de développement de la maladie et d'intoxication du corps.

Dans la région maxillaire, la source de la lésion est le plus souvent la dent de sagesse et le groupe des incisives frontales. Dans la mâchoire inférieure, n'importe quelle dent peut provoquer un phlegmon du plancher buccal.

Étiologie du phlegmon non odontogène :

• impact mécanique externe sur les tissus mous et durs et leur infection ultérieure;
• violation de l'asepsie lors des injections;
• infection provenant de sources externes de maladies de la peau (ébullition, anthrax);
• stomatite d'étiologie infectieuse.

Avec un système immunitaire affaibli, une tendance aux allergies et la présence de maladies chroniques du phlegmon de la mâchoire, il se déroule dur et longtemps. Cette maladie a une étiologie infectieuse, mais ne se transmet pas par contact.

Diagnostique

Le médecin pourra diagnostiquer correctement, connaître les antécédents médicaux, identifier les symptômes dérangeants et obtenir les données des tests de laboratoire. Des études cliniques détermineront le degré de dommages corporels et l'efficacité du traitement choisi.

Avec la propagation profonde du phlegmon de la région maxillo-faciale, pour clarifier le diagnostic, une ponction des tissus est effectuée et la composition de l'épanchement extrait est examinée, la sensibilité de la microflore pathogène aux préparations médicinales est déterminée. La durée et l'efficacité du traitement en dépendent.

Classification et symptômes

La cellulite peut être classée par :

• le type d'exsudat inflammatoire (séreux, purulent, putréfiant-nécrotique);
• stades de la maladie (évolution aiguë, chronique);
• emplacement (superficiel ou profond).

Le processus inflammatoire commence par le compactage des tissus mous, l'apparition d'un œdème avec sa croissance ultérieure, une rougeur de la zone enflammée du côté de la cavité buccale et de la peau. Une douleur intense irradie sur toute la moitié du visage : au niveau des oreilles, de la région de l'orbite et du cou. L'état général du patient s'aggrave à la suite d'une intoxication.

Dans l'analyse du sang, des changements caractéristiques sont révélés qui indiquent le degré de dommage à l'ensemble de l'organisme. Le phlegmon du plancher buccal s'accompagne d'un syndrome douloureux prononcé, les processus d'alimentation, de déglutition et d'articulation sont altérés. Des trismus à des degrés divers sont observés.

Selon l'emplacement

La cellulite, comme on le voit sur la photo, peut affecter le cou, les joues, les pommettes et les orbites. Le processus purulent inflammatoire, selon le site de localisation, est conditionnellement divisé en superficiel et profond. En présence de phlegmon odontogène superficiel, la maladie évolue de manière intensive, des symptômes généraux se développent rapidement, indiquant une intoxication du corps. La température corporelle peut atteindre des valeurs de 38 à 40 degrés, une personne frissonne, son état général s'aggrave.

Si le patient développe un phlegmon profond, les symptômes généraux prévaudront sur les symptômes locaux. La température du patient augmente fortement, jusqu'à 42 degrés. L'intoxication entraîne des troubles du rythme cardiaque, une diminution de la pression artérielle, un essoufflement apparaît. Le système excréteur souffre, une personne peut arrêter d'uriner.

Par la nature du cours du processus pathologique

La maladie se développe toujours dans un scénario différent. Il existe deux formes principales du processus purulent inflammatoire de la MFO :

• Le stade aigu s'accompagne d'une forte augmentation de la température corporelle. La peau devient rouge, il y a un gonflement des tissus mous. Il y a des signes de nécrose dans la zone touchée. Si l'aide au patient n'est pas fournie à temps, il y a un risque de développer une fistule.
• Le stade chronique est douloureux. Au site de l'inflammation, un phoque peut être trouvé à la palpation. Le tissu affecté peut devenir bleuâtre.

Comment traiter?

Un médecin expérimenté sera en mesure de diagnostiquer facilement. Lors de la prescription du traitement du phlegmon de la région maxillo-faciale, il est nécessaire de prendre en compte le stade de l'inflammation. Au stade initial, vous pouvez vous limiter à la prise d'anti-inflammatoires et d'antibiotiques.

Si le processus inflammatoire est à un stade avancé, un traitement chirurgical est nécessaire. Le chirurgien enlèvera le tissu affecté et traitera la plaie ouverte.

Thérapie médicamenteuse

Le contact du patient au stade initial de la maladie dans des établissements médicaux spécialisés évitera la chirurgie. Au stade initial, le phlegmon de la région maxillo-faciale peut être guéri à l'aide de médicaments antibactériens. De la chaleur sèche est appliquée sur la zone touchée, traitée avec une solution de chlorure de calcium.

Le médecin prescrit un rinçage du fond de la bouche avec des solutions antiseptiques et un cours de physiothérapie. La thérapie médicamenteuse ne peut aider que si le site de l'infection a été éliminé avant cela (un assainissement a été effectué, une dent malade a été retirée, un traumatisme a été traité, etc.).

Physiothérapie

Pour le traitement du phlegmon de la mâchoire, différents types de physiothérapie sont utilisés. Cela peut être une thérapie par ondes centimétriques, une irradiation ultraviolette, une thérapie UHF, utilisée dans la phase aiguë de l'inflammation. Pour améliorer l'immunité, l'irradiation du sang au laser est utilisée.

La luminothérapie est utilisée s'il y a un infiltrat épaissi dans la zone touchée. Lors du traitement des plaies par ultrasons, la durée du traitement peut être réduite à 3 à 5 jours. Avec une évolution sévère de la maladie, 3 à 4 procédures d'hyperbarothérapie sont effectuées.

Intervention chirurgicale

Tous les phlegmons, y compris le fond de la cavité buccale, sont traités par une méthode chirurgicale uniquement en milieu hospitalier. Des chirurgiens expérimentés et hautement qualifiés effectuent l'opération, surveillent le patient pendant la période postopératoire et fournissent un traitement complet.

Pendant l'opération, le patient peut être sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale. Selon la taille de la zone touchée, le médecin pratique une incision dans la peau et les muqueuses (comme indiqué sur la photo) avec un scalpel, ouvrant la lésion touchée. Si des modifications putréfiantes-nécrotiques sont observées, les tissus morts sont excisés. Par la suite, les plaies sont drainées.

Chirurgie esthetique

Les interventions chirurgicales pour recréer la forme modifiée du CLO sont réalisées selon les indications suivantes :

Remèdes populaires

Les abcès et les phlegmons de la zone maxillo-faciale peuvent être traités à l'aide de la médecine traditionnelle. Clou de girofle à base de plantes, basilic à la menthe, millepertuis, propolis, eucalyptus bleu, bourgeons et feuilles de bouleau - voici une petite liste d'herbes recommandées pour le traitement des processus inflammatoires.

Pour le traitement du phlegmon de la mâchoire inférieure, vous pouvez utiliser une décoction. Versez 60 g de clous de girofle aux herbes avec un litre d'eau chaude, laissez refroidir et buvez 250 ml par petites gorgées au cours de la journée. Vous pouvez également prendre 40 g de millepertuis, 25 g de propolis et 150 ml de liquide contenant de l'alcool, broyer, infuser les composants combinés pendant 10 jours. L'infusion filtrée est utilisée pour le rinçage dans la proportion - une cuillère à café pour 250 ml d'eau minérale avec du gaz.

Complications possibles

Les complications courantes du phlegmon maxillo-facial sont : la médiastinite, la thrombophlébite de la veine faciale, la septicémie. Avec la médiastinite, une personne éprouve des douleurs thoraciques, qui peuvent irradier jusqu'à la région de l'omoplate. Le patient adopte une posture forcée, il lui est difficile de relever la tête.

La thrombose du sinus caverneux est une complication fréquente du phlegmon odontogène. Le patient éprouve de graves maux de tête, des frissons.

La septicémie se caractérise par une augmentation de la température corporelle, des modifications de la composition qualitative et quantitative des leucocytes. Le pronostic est sombre, la mort est possible.

Concept d'abcès maxillo-facial

Un abcès de la région maxillo-faciale est une formation infectieuse sur les muqueuses de la cavité buccale, contenant un liquide pathologique (pus) à l'intérieur. La maladie peut survenir à la fois dans la mâchoire supérieure et dans la mâchoire inférieure. En règle générale, le processus inflammatoire commence avec la dent en cause. Lors de la palpation de la zone touchée, le patient ressent de la douleur, la peau au site de l'inflammation est amincie.

Les causes de l'apparition du processus pathologique

Un abcès peut apparaître à la suite d'une pénétration dans une plaie après une blessure au MFO ou d'une poche parodontale d'infection odontogène.

Les principaux agents pathogènes sont les streptocoques et les staphylocoques. L'infection peut pénétrer dans le corps par l'extérieur ou par la circulation sanguine. Il existe des cas fréquents d'abcès sous-maxillaire au site de substances chimiques pénétrant dans la peau.

Symptômes

La maladie est déterminée par un certain nombre de signes:

• maux de tête incessants, perte de force, frissons;
• une augmentation de la température corporelle est possible, une hyperémie du foyer d'inflammation est observée;
• changements dans la composition qualitative et quantitative des leucocytes;
• la palpation révèle une fluctuation.

Si le patient présente tous les symptômes ci-dessus, il doit demander une aide spécialisée. Les abcès odontogènes peuvent affecter les zones adjacentes et provoquer des complications respiratoires.

Types d'abcès

Une personne a une mâchoire supérieure et inférieure, sur cette base, les abcès odontogènes, en fonction de leur localisation, sont généralement subdivisés en maxillaire et mandibulaire (cela inclut également sous-mandibulaire). Les médecins distinguent les types de maladies suivants : abcès de la langue, du plancher buccal, du palais, des gencives, des joues, de la langue (nous recommandons de lire : abcès des joues : causes et méthodes de traitement).

Mâchoire supérieure

Souvent, l'inflammation de la mâchoire supérieure se développe à la suite de l'éruption des dents de sagesse supérieures. Les "Huits" blessent les muqueuses, l'infection pénètre dans la fibre, ce qui provoque le développement du processus inflammatoire. Après la formation d'un abcès dans la région de la mâchoire, il devient difficile pour une personne d'ouvrir la bouche et d'avaler, et la douleur dans la zone enflammée augmente.

Mâchoire inférieure

Des molaires non traitées peuvent provoquer des abcès odontogènes dans la région sous-maxillaire. Il est douloureux pour le patient de mâcher de la nourriture et de l'avaler. Une caractéristique distinctive de l'inflammation localisée dans la mâchoire inférieure est un œdème douloureux, qui est visuellement perceptible. Elle affecte le triangle sous-maxillaire, entraînant parfois une déformation de la forme du visage.

Comment traite-t-on un abcès?

Pour se débarrasser de l'inflammation, des abcès odontogènes sont ouverts, un drainage est installé et les zones touchées sont traitées avec des désinfectants. À une température corporelle élevée, le patient se voit prescrire des antibiotiques.

Avec une immunité affaiblie, les médicaments immunomodulateurs sont indiqués. Afin de raccourcir le processus de cicatrisation des plaies, ils ont recours à la physiothérapie et à l'irradiation ultraviolette.

Prévention de l'apparition de phlegmon et d'abcès

La prévention des phlegmons et des abcès odontogènes consiste à observer les règles d'hygiène personnelle, un traitement dentaire rapide et l'utilisation d'aliments riches en vitamines et minéraux dans les aliments. Il est également recommandé de consulter votre dentiste au moins une fois tous les six mois. En cas de violation de la peau et des muqueuses de la cavité buccale après l'ablation des molaires, afin d'éviter le développement de phlegmon et d'abcès, il est nécessaire d'effectuer un traitement de haute qualité avec des agents antiseptiques en temps opportun.

Parmi les maladies rencontrées, causées par reproduction incontrôlée bactérie vivant naturellement dans le corps est le phlegmon, dont l'apparition peut provoquer un malaise important et des conséquences désagréables dans les formes négligées.

Trouver des signes de cette maladie nécessite des soins médicaux immédiats.

Qu'est-ce que le phlegmon de la mâchoire?

Phlegmon est inflammation purulente dans la zone du tissu adipeux. Extérieurement, cela ressemble à un léger gonflement d'une teinte rougeâtre, puis une douleur survient au moment du toucher, accompagnée de maux de tête et de faiblesse.

À l'intérieur de la zone maxillo-faciale se propage le long des vaisseaux situé dans les régions du cou, du pharynx, du médiastin, de l'œsophage. Le gonflement des tissus mous augmente, entraînant une distorsion des proportions naturelles dans la zone du visage et du cou.

Avec la progression de l'inflammation, la température peut augmenter et les ganglions lymphatiques de la zone touchée augmenteront. Cela implique changements dans la structure des tissus... La raison en est l'action des bactéries - le staphylocoque (plus souvent) et le streptocoque, chez les enfants de moins de six ans, des bactéries hémophiles sont possibles.

Des processus de ce type peuvent se produire avec une diminution de l'immunité ou les patients atteints de diabète sucré; à la suite d'une blessure ou d'un traumatisme, ainsi que sur des surfaces non endommagées.

Une propagation trop rapide de la maladie est le signe d'un épuisement important de l'organisme ou de maladies chroniques.

Phlegmon ne peut pas être infecté en contact avec le patient en raison de la défaite des couches trop profondes de la peau, tandis que la couche supérieure - l'épiderme - sert de barrière naturelle qui empêche la propagation des microbes.

Le phlegmon maxillo-facial peut être défini comme apparaissant complication en raison de la pénétration de l'infection. En règle générale, l'intoxication dans ce cas se produit très rapidement, empêchant le corps de créer une barrière protectrice.

Le foyer de la maladie passe rapidement du stade de l'inflammation séreuse à la forme avec libération de pus, carie et, bientôt, nécrose. Cette forme est appelée aiguë.... Accompagné d'un saut de température allant jusqu'à 40 degrés, le joint chaud sur la peau prend un aspect brillant. Son ramollissement est dangereux par l'apparition de fistules.

Parfois, le développement du phlegmon a caractère chronique... Dans ce cas, le néoplasme acquiert une couleur bleuâtre, une induration accrue. Au moment de la palpation, une douleur intense est ressentie.

La progression du phlegmon est dangereuse par une violation des processus naturels qui empêchent la production de toxines, puis la pénétration dans tous les organes internes.

Le phlegmon maxillo-facial capture non seulement les couches situées à la surface des deux mâchoires - les gencives, la cavité buccale, la langue, mais peut aller en profondeur et atteindre le menton, l'avant du cou.

Regarde vidéo sur les causes et le traitement phlegmon :

Causes d'occurrence

Souvent, l'apparition de phlegmon devient une conséquence maladies négligées de la cavité buccale et les complications émergentes nécessitant un traitement dentaire rapide, parmi lesquelles l'ostéomyélite de la mâchoire.

En particulier, les dents affectées, qui ont les canaux radiculaires les plus développés qui peuvent devenir une source d'infection (molaires et dents de sagesse), ainsi que des problèmes liés à leur retrait.

Dans certains cas, la cause peut être traumatisme de la région hyoïde.

Parfois, la cause en est les dommages cutanés qui en résultent, tels qu'un furoncle, une sialadénite, des éruptions pustuleuses, sous une forme ulcéreuse.

Les causes immédiates du développement du phlegmon de la région maxillo-faciale sont toujours bactéries: les streptocoques et les staphylocoques, qui provoquent l'écoulement du sang veineux et de la lymphe dans les couches profondes de la peau. Pour cette raison, les personnes allergiques sont particulièrement à risque.

Le phlegmon présente un danger de séquelles extrêmement graves (septicémie, méningite, etc.) qui, dans des cas exceptionnels, entraînent une invalidité voire résultat mortel.

Symptômes de la maladie

En pratique dentaire, un système de différenciation des anomalies pyo-inflammatoires selon la méthode topographique et anatomique a été adopté. A la suite, maxillo-faciale phlegmon peut être des types suivants:

1. situé près de la mâchoire supérieure(l'infection inclura les zones du palais dur et mou, temporal et infratemporal, infraorbitaire, fosse ptérygopalatine, zygomatique et orbitaire);
2. situé près de la mâchoire inférieure(la zone d'infection sera le menton, buccal, sous-maxillaire, ptérygo-mandibulaire, périopharyngé et sous-massétérique, glande salivaire parotide et fosse, derrière la mâchoire).

Près de ces zones se trouvent le phlegmon des parties supérieure et inférieure de la cavité buccale, de la langue et du cou.

Dans la grande majorité des cas, les manifestations cliniques du phlegmon sont précédées de la présence d'une dent malade.

Si le ganglion lymphatique devient le foyer de la lésion, le développement se fait lentement.

En cas de développement rapide de l'infection, la température augmente, la source de la douleur palpite, la peau pâlit, il y a des douleurs dans la tête et des frissons et une faiblesse générale.

Quand le phlegmon n'est pas trop profond, il y a soudain asymétrie du visage, les plis naturels sont lissés, l'éclat de la peau augmente.

Des difficultés respiratoires sont possibles, avec des lésions de la région pharyngée et une prise de nourriture en raison de l'inflammation des muscles masticateurs.

Les principaux signes du développement du phlegmon peuvent être remarqués assez rapidement:

• gonflement et mobilité limitée de la langue, apparition d'une plaque gris-brun dessus;
• modifications de la parole, altération des fonctions de déglutition et de mastication;
• la sévérité de la respiration, une salivation accrue;
• intoxication due à la libération de toxines par des microbes et empoisonnement du corps, provoquant une faiblesse;
• notable, associé à l'activation de processus de putréfaction dus à la multiplication des microbes à une vitesse incroyable ;
• gonflement croissant du visage et sensations extrêmement douloureuses au toucher;
• température très élevée.

Traitement Phlegmon

Phlegmon fait référence au type de maladie qui ne se prête pas aux influences du ménage et nécessitent un contrôle et des actions obligatoires d'un médecin.

L'établissement d'un diagnostic de cellulite auprès d'un spécialiste qualifié ne peut pas poser de difficultés. Le plus souvent, il est immédiatement reconnu par un examen externe. En cas de doute, le médecin peut vous référer pour analyse.

La méthode de traitement est déterminée par le stade de l'inflammation. Si cela a été fait à temps, alors il est possible une cure d'antibiotiques. Dans les formes avancées, une intervention chirurgicale urgente, l'élimination de la nécrose et un traitement des plaies ouvertes seront nécessaires.

De telles formes peuvent entraîner même la chirurgie esthétique... Dans tous les cas, il est nécessaire de neutraliser le foyer d'inflammation, ce qui peut signifier : le traitement ou l'extraction des dents, ainsi que des tumeurs.

Lorsque la respiration est difficile, le processus est assuré par un tube inséré dans la trachée à travers lequel l'air va s'écouler dans les poumons.

Intervention chirurgicale

Principalement, lorsque l'inflammation est détectée dans les tissus mous de la région maxillo-faciale, à condition que l'état général soit proche de la normale, elles commencent impact local.

A ce stade, le médecin prescrira de la chaleur sèche et un rinçage de la bouche avec des solutions légèrement réchauffées sulfamides, sollux.

Cette méthode devrait arrêter la propagation du processus.

Pour neutraliser son redéveloppement, il est nécessaire d'examiner l'état des dents et de déterminer celui qui est causal. Exécuter traitement ou éliminer complètement.

Dans les cas où toutes les mesures prises n'ont pas donné le résultat souhaité et dans les deux jours suivants, une tendance à l'augmentation est perceptible, malgré l'effet thérapeutique, l'étape commence intervention chirurgicale.

Il convient de garder à l'esprit qu'un réchauffement avec un développement suffisant du phlegmon est également extrêmement indésirable, car il stimulera l'intensité de l'écoulement purulent.

Le but de l'ouverture chirurgicale du phlegmon est un certain nombre de aspects importants:

1. l'opération vide non seulement l'abcès, mais aussi supprime et assainit toutes les directions possibles de mouvement des masses purulentes dans le tissu;
2. la dissection du tissu facial est réalisée uniquement le long des plis naturels, il faut en tenir compte contours du visage cosmétiques(collant au bord inférieur de la mâchoire);
3. l'opération est réalisée à la fois en cas de ramollissement des tissus, ainsi que s'il existe un risque de propagation du foyer aux zones voisines, notamment le cou;
4. le chirurgien est attentif aux zones des nerfs faciaux qui nécessitent prudence accrue.

Dans un premier temps, l'introduction de anesthésie complète, qui aidera à prévenir d'éventuelles blessures du patient, non seulement physiques, mais aussi mentales, permet au médecin d'effectuer une palpation complète de toute la zone de l'abcès, en identifiant des poches rapprochées remplies de pus.

A des fins de prévention, contre-coupe, pour éliminer l'activation secondaire de l'infection.

Dans la deuxième étape, il y a nettoyer les caries des masses purulentesà l'aide d'un instrument chirurgical avec une cuillère tranchante. Les particules de tissus morts sont enlevées avec un scalpel. Après un nettoyage en profondeur, un tube de drainage ou des bandes caoutchoutées sont placés.

L'avantage de la pommade levomekolevaya réside dans la propriété extraire les sécrétions fluides, ce qui accélère considérablement le processus de nettoyage. Avec l'absorption rapide du pus par l'écouvillon et sa contamination, le changement se fait plus d'une fois par jour.

Au troisième stade du traitement, répété nettoyer la cavité des masses purulentes et des particules mortes. Cela se fait généralement après deux ou quatre jours.

Efficace aussi traitement par ultrasons, qui agit sur une cavité remplie d'une solution (furaciline, chlorure de sodium, sérum physiologique).

De cette façon, vous pouvez réduire considérablement le nombre de bactéries, éliminer les tissus nécrotiques et normaliser la circulation sanguine.

Médicaments

Les principes généraux du traitement par phlegmon comprennent prendre des antibiotiques... Il peut s'agir de pénicilline, novobiocine, seporine).

Le traitement doit être précédé d'une analyse du contenu purulent pour la sensibilité des micro-organismes à l'un des types d'antibiotiques.

Si une telle analyse n'est pas possible, appliquez médicaments à large spectre, leur combinaison est autorisée.

Si l'infection est modérée, l'antibiotique doit être pris toutes les 3-4 heures. En cas d'intolérance individuelle, vous devez augmenter la dose de sulfamides.

Soulager considérablement l'état du patient et réduire la durée des processus purulents aidera Oxygénothérapie... Pour cela, des séances d'hyperbarothérapie sont réalisées : à une pression de 2 atm avec une fréquence de compression et décompression d'une minute, le temps de saturation totale de la plaie dure trois quarts d'heure.

En cas de douleur intense, l'analgine est prescrite, il peut parfois être nécessaire de la remplacer par des injections de 1 à 2% de promedol.

D'une importance particulière dans les formes sévères de la maladie est diète en raison de la difficulté des fonctions de mastication et de déglutition. Nécessite des aliments liquides riches en calories (bouillons riches, compote sucrée, crème épaisse, lait).

L'hygiène bucco-dentaire est primordiale. Il doit comprendre un ensemble de procédures :

1. rincer 4 fois par jour avec de la furaciline ou une solution rose pâle de permanganate de potassium. Le processus est effectué exclusivement avec une poire en caoutchouc.
2. à la fin du rinçage, une désinfection obligatoire est effectuée;
3. des méthodes de traitement supplémentaires peuvent être prescrites des procédures de physiothérapie. Le cours du traitement comprend quatre ou cinq procédures effectuées quotidiennement.

Un effet notable apparaît immédiatement après leur apparition, il y a une diminution de la douleur, de l'œdème et de la quantité de décharge. Par la suite, il sera stimulé épithélialisation... Dans ce cas, la durée du traitement est réduite de plusieurs jours.

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Le phlegmon est une maladie extrêmement dangereuse qui ne peut être guéri que par un médecin... Les tentatives d'auto-traitement auront des conséquences irréversibles et seront même fatales.

Cependant, en plus de suivre les recommandations de votre médecin, vous pouvez utiliser certaines recettes de médecine traditionnelle. pour accélérer le processus de récupération.

Les recettes traditionnelles utilisent différentes herbes pour traiter le phlegmon, notamment le basilic, le millepertuis, l'eucalyptus, les clous de girofle, les bourgeons et les feuilles de bouleau.

Vous pouvez prendre une cuillère à soupe. clous de girofle, ajouter un verre d'eau et faire bouillir à feu doux pendant environ trois minutes.

La solution résultante est infusée pendant environ une heure, elle est décantée et appliquée sous forme de lotion sur les zones touchées. Utile pour un usage interne dans deux cuillères à soupe. plusieurs fois par jour.

Infusion Hypericum et propolis peut être préparé en prenant respectivement 50 et 25 g des deux, broyer et verser 150 ml d'alcool ou de vodka. Le récipient est fermé avec un couvercle étanche, insisté jusqu'à une semaine, décanté. Utiliser pour rincer jusqu'à cinq fois par jour.

Pour un usage interne, un demi-verre 2-3 fois par jour peut être recommandé bleu eucalyptus pré-infusé dans un thermos avec de l'eau bouillante.

Mélange Millepertuis, basilic menthe poivrée et feuilles de bouleau dans un rapport de 3: 4: 2, bouilli dans deux verres d'eau sous forme refroidie est utilisé 30 ml jusqu'à six fois par jour.

Vous pouvez prendre 10 g de séché bourgeons de bouleau, bouilli dans 200 ml d'eau pendant environ un tiers d'heure, et utiliser comme compresses et apport interne d'une cuillère à soupe jusqu'à quatre fois par jour.

Complications, conséquences et prévention

La maladie de phlegmon est un danger pour le corps qui peut contribuer à infection des voies respiratoires, provoquant des complications similaires à l'asphyxie, lorsque le patient commence à suffoquer en raison du gonflement des tissus voisins de la gorge et de la bouche.

Dans les formes avancées, le phlegmon peut avoir des conséquences extrêmement graves pour l'organisme. Parmi les complications figurent la phlébite des vaisseaux du visage, la médiastinite, la méningite, la septicémie - empoisonnement du sang, qui provoque la propagation de bactéries pathogènes dans tout le système circulatoire.

C'est beaucoup plus facile que de détecter le phlegmon à temps, pour empêcher son apparition. C'est assez pour ça consulter un médecin régulièrement tous les six mois et pour traiter et prévenir toutes les anomalies dentaires.

Un tel complexe prophylactique ne présente pas de difficulté particulière et est indispensable pour chaque personne. Seules de telles mesures peuvent garantir la protection de maladies désagréables telles que le phlegmon.

Il est nécessaire d'être vigilant, d'effectuer avec compétence un ensemble de procédures préventives et de se soumettre régulièrement à un examen par un dentiste, ce qui aidera certainement éviter les problèmes indésirables.

Abcès et phlegmon de la région buccale (espaces cellulaires de la joue). La cause des maladies purulentes de la région buccale est la propagation de l'infection par les grandes ou, moins souvent, les petites molaires supérieures ou inférieures. Parfois, un abcès ou un phlegmon de la région buccale se développe comme complication d'une périostite purulente aiguë de la mâchoire supérieure ou inférieure, ainsi qu'à la suite de la propagation de l'infection à partir des régions infra-orbitaire, parotide-masticatrice et de la fosse infratemporale.

Les limites de la région buccale sont: la partie supérieure - le bord inférieur de l'os zygomatique, la partie inférieure - le bord inférieur du corps de la mâchoire inférieure, la partie antérieure - le muscle circulaire de la bouche, la partie postérieure - le bord antérieur de le muscle masticateur. La fibre se situe entre le muscle du rire, le muscle sous-cutané du cou à l'extérieur et le corps de la mâchoire inférieure, le muscle buccal à l'intérieur. Le muscle buccal est recouvert de fascia. À l'extérieur, le tissu adipeux sous-cutané le jouxte, à l'intérieur - la sous-muqueuse. Ensemble, ils forment des espaces tissulaires cellulaires superficiels et profonds. Dans la région buccale, il y a du tissu adipeux sous-cutané, du muscle zygomatique, du plexus musculaire du coin de la bouche, des muscles abaissant le coin de la bouche et de la lèvre inférieure, des ganglions lymphatiques buccaux, du tissu sous-muqueux, ainsi que la veine faciale, l'artère , et le canal parotide. La région buccale comprend une masse graisseuse de la joue, qui est enfermée dans une gaine fasciale et communique avec la région parotide, la fosse infratemporale, l'espace ptérygo-mandibulaire.

Le corps gras de la joue, étant limité par la gaine fasciale, présente des processus qui pénètrent dans les espaces parotidiens, infratemporaux, temporaux, ptérygo-mandibulaires et autres adjacents. Ces processus servent de voies par lesquelles l'infection pénètre à la fois de ces espaces dans la région buccale et dans la direction opposée.

Les patients présentant un abcès de la région buccale se plaignent de douleurs locales mineures, aggravées par la palpation. Un foyer purulent peut se former dans l'espace cellulaire superficiel entre la peau et le muscle buccal. Dans de tels cas, la présence d'une forme d'infiltration limitée, souvent arrondie, est caractéristique, localisée, selon la dent qui a causé l'infection, dans la partie supérieure ou inférieure de la région buccale. L'œdème est légèrement exprimé dans les tissus adjacents au foyer. Assez rapidement, l'infiltrat est soudé à la peau, qui acquiert une couleur rose ou rouge intense. A la palpation, une fluctuation est clairement notée. Souvent, le processus purulent est lent et lent. La formation d'un abcès peut durer 1 à 2 semaines ou plus. Après ouverture de l'abcès, la décharge est peu abondante, la cavité de l'abcès est remplie de granulations flasques. La localisation de l'abcès dans l'espace cellulaire profond entre le muscle buccal et la membrane muqueuse est caractérisée par un œdème des tissus de la région buccale. Lors de la palpation dans l'épaisseur de la joue, un infiltrat dense est déterminé, souvent fusionné avec le processus alvéolaire de la mâchoire supérieure. La membrane muqueuse de la joue est fortement hyperémique, œdémateuse, des empreintes de dents y sont visibles, une douleur est notée. Après 2-3 jours après le début de la maladie, un ramollissement apparaît dans les sections centrales de l'infiltration et de la fluctuation. Parfois, plusieurs foyers de ramollissement interconnectés se forment.

Avec le phlegmon de la région buccale, les patients se plaignent de douleurs spontanées aiguës, aggravées par l'ouverture de la bouche et la mastication. Il y a une longueur d'infiltration importante dans la région buccale, un œdème prononcé des tissus environnants, s'étendant aux paupières inférieures et supérieures, à la suite de quoi la fissure palpébrale se rétrécit ou se ferme complètement. L'œdème affecte la lèvre supérieure, parfois inférieure, le triangle sous-maxillaire. La peau de la région buccale est rouge, infiltrée, ne se replie pas. Il existe un œdème et une hyperémie de la membrane muqueuse des joues, du fornix supérieur et inférieur du vestibule de la bouche. Souvent, la membrane muqueuse est bombée et des empreintes des surfaces externes des dents supérieures et inférieures sont visibles.

Un abcès situé superficiellement de la région buccale est ouvert à l'endroit de la plus grande fluctuation du côté de la peau. Lorsque l'abcès est situé plus près de la membrane muqueuse ou dans l'épaisseur de la joue, l'incision est pratiquée dans la cavité buccale à partir du fornix supérieur, moins souvent inférieur du vestibule de la bouche, ainsi qu'à l'endroit du plus grand la douleur et les fluctuations parallèles au canal de la glande salivaire parotide et passent brutalement dans la cavité de l'abcès. Pour des raisons esthétiques, avec le phlegmon, ils essaient également de créer un écoulement d'exsudat du côté de la cavité buccale, en pratiquant une incision dans le vestibule de la bouche et, en stratifiant la cellulose, en pénétrant jusqu'au centre du foyer purulent. En cas d'écoulement insuffisant d'une telle plaie, une approche opératoire du côté de la peau est montrée, en tenant compte de la direction des branches du nerf facial, dans la région infra-orbitaire ou le sillon nasogénien. La fibre est stratifiée et a parfois recours à la vidange bilatérale des foyers purulents avec des coupes intra-buccales et extra-buccales.

Un processus purulent de la région buccale peut se propager aux régions zygomatiques et parotidiennes, à la fosse infratemporale, à l'espace ptérygo-mandibulaire.

Abcès de la fosse infratemporale, phlegmon de la fosse infratemporale et ptérygo-palatine. La cause des processus inflammatoires dans la fosse infratemporale et ptérygo-palatine est la dent de sagesse supérieure, moins souvent - la deuxième ou la première grande molaire supérieure. L'infection pénètre dans les tissus adjacents au tubercule de la mâchoire supérieure et de là, elle peut pénétrer dans la fosse infratemporale et ptérygo-palatine. L'inflammation de la fosse infratemporale est possible avec une infection au cours de l'anesthésie tubéreuse, en particulier avec une technique incorrecte de sa mise en œuvre et des lésions du plexus veineux ptérygoïdien, à la suite desquelles un hématome et sa suppuration se produisent. De plus, des maladies purulentes des fosses infratemporale et ptérygo-palatine se développent à la suite de la propagation du processus à partir des espaces ptérygo-mandibulaire et périopharyngé. Le lien anatomique étroit entre les formations cellulaires de la fosse infratemporale et ptérygo-palatine ne permet souvent pas d'établir avec précision la localisation des processus inflammatoires purulents.

La fosse infratemporale est située à la base du crâne et la crête infratemporale est délimitée à partir de la région temporale au-dessus et à l'extérieur de celle-ci. Ses limites: la partie supérieure est la surface temporale de la grande aile de l'os sphénoïde, l'intérieur est la plaque latérale du processus ptérygoïdien de l'os sphénoïde et la partie postérieure du muscle buccal, l'avant est le tubercule de la mâchoire supérieure , l'extérieur est la branche de la mâchoire inférieure et la partie inférieure du muscle temporal. La fosse infratemporale est adjacente à l'espace temporo-ptérygoïdien, qui est délimité de l'extérieur par la partie inférieure du muscle temporal et de l'intérieur par le muscle ptérygoïdien latéral. Dans ces espaces se trouvent le plexus veineux ptérygoïdien, l'artère maxillaire et les branches qui en découlent, le nerf mandibulaire. En arrière et en bas de la fosse infratemporale, il y a un espace inter-ptérygoïdien, qui est limité par les muscles ptérygoïdiens latéraux et médians s'étendant dans cette zone. En haut, la fosse infratemporale communique avec la région temporale, en arrière et à l'extérieur - avec la région maxillaire postérieure, en dessous et à l'extérieur - avec les espaces ptérygo-mandibulaire et périopharyngé.

À l'intérieur de la fosse infratemporale, il y a une fosse ptérygo-palatine qui communique avec elle. Ses limites sont les suivantes : surface antérieure - infratemporale du corps de la mâchoire supérieure ; la partie postérieure est la surface maxillaire et orbitaire de la grande aile de l'os sphénoïde, la partie inférieure est l'embouchure du canal ptérygoïdien, l'intérieur est la surface maxillaire de la plaque perpendiculaire de l'os palatin. La fosse ptérygo-palatine est remplie de fibres, qui contiennent l'artère maxillaire, le nerf maxillaire, le nœud ptérygopalatin du nerf maxillaire. À travers la fissure orbitaire inférieure, il communique avec l'orbite, à travers une ouverture ronde - avec la cavité crânienne, ce qui provoque la propagation de l'infection à travers le système veineux, y compris dans la cavité médullaire.

Il existe des abcès de la fosse infratemporale, du phlegmon de la fosse infratemporale et du phlegmon de la fosse infratemporale et ptérygo-palatine.

Avec un abcès de la fosse infratemporale, dans la plupart des cas, l'abcès est situé dans le tissu à la surface infratemporale du corps de la mâchoire supérieure et entre les muscles ptérygoïdiens latéraux et médians. Caractérisé par une douleur spontanée, une limitation de l'ouverture de la bouche. Avec cette localisation, il n'y a pas de changements externes dans la configuration du visage. Parfois, un œdème inflammatoire mineur de la région buccale est perceptible. Du fait de la proximité des muscles ptérygoïdiens, l'ouverture de la bouche est limitée, parfois de manière significative. Lors de l'examen du vestibule de la bouche (la joue est quelque peu tirée vers l'extérieur), on constate un gonflement et une hyperémie de la membrane muqueuse du fornix supérieur du vestibule de la bouche au niveau des grosses molaires. Par palpation, il est possible d'établir un infiltrat dans la région du fornix supérieur, et souvent dans la zone comprise entre la mâchoire supérieure et le bord médian de la branche de la mâchoire inférieure. Cependant, souvent, seule la douleur est déterminée ici dans une zone limitée.

Chez les patients atteints de phlegmon de la fosse infratemporale, la douleur s'intensifie (souvent lors de la déglutition), irradiant vers la tempe et l'œil.

A l'examen externe, une tuméfaction inflammatoire est observée dans les régions temporale inférieure et parotide-masticatrice supérieure en forme de sablier, ainsi qu'un œdème collatéral dans les régions infra-orbitaire et buccale. Les tissus sont mous, douloureux, la peau se replie difficilement en un pli, sa couleur n'est pas modifiée. La contracture inflammatoire des muscles masticateurs (degré III) est significativement prononcée. Dans la cavité buccale, les mêmes changements sont notés qu'avec un abcès, mais parfois seulement un œdème et une hyperémie de la membrane muqueuse et une douleur le long du fornix supérieur du vestibule de la bouche.

Le phlegmon, qui se développe dans la fosse infratemporale et ptérygo-palatine, se caractérise par des maux de tête importants, des douleurs dans la mâchoire supérieure, irradiant vers l'œil et la tempe. Il y a un gonflement dans les régions buccale, temporale inférieure, parotide-masticatrice supérieure, s'étendant aux paupières. Avec le phlegmon des fosses infratemporale et ptérygo-palatine, l'état des patients est sévère ou modéré, la température corporelle s'élève à 40 ° C, des frissons apparaissent. À la palpation des tissus enflés, une infiltration et une douleur sont notées dans la partie inférieure de la région temporale, parfois une douleur en appuyant sur le globe oculaire du côté du processus inflammatoire. L'ouverture de la bouche est limitée. La membrane muqueuse du fornix supérieur du vestibule de la bouche est hyperémique et œdémateuse ; la palpation dans les profondeurs des tissus révèle un infiltrat douloureux qui s'étend jusqu'au bord antérieur du processus coronoïde. Chez certains patients, les manifestations initiales de phlegmon de la fosse infratemporale et ptérygo-palatine peuvent passer inaperçues. Il est possible de suspecter une lésion de la fosse infratemporale et ptérygo-palatine avec une détérioration croissante de l'état général du patient, une augmentation de l'œdème et l'apparition d'un infiltrat dans la région temporale inférieure, un œdème des paupières de l'œil du côté de la lésion.

L'intervention chirurgicale pour l'abcès de la fosse infratemporale est réalisée du côté du fornix supérieur du vestibule de la bouche, correspondant aux molaires, en pratiquant une incision de 2-3 cm de long.Après avoir coupé la membrane muqueuse de manière émoussée, à l'aide une sonde cannelée ou un hémostatique incurvé, ils passent vers le haut et vers l'intérieur, contournant ainsi le tubercule de la mâchoire supérieure, et ouvrent l'abcès.

Le phlegmon de la fosse infratemporale est parfois ouvert avec la même incision avec l'expansion des tissus, y compris les faisceaux du muscle ptérygoïdien externe, et atteint brutalement la plaque latérale du processus ptérygoïdien de l'os sphénoïde. Dans d'autres cas, l'accès opératoire peut dépendre de lésions purulentes concomitantes des espaces cellulaires adjacents à la fosse infratemporale et ptérygo-palatine. En cas de lésion de la région temporale, une incision est pratiquée à travers la peau, correspondant au bord antérieur du muscle temporal. La peau et le tissu adipeux sous-cutané, le fascia temporal sont disséqués, les fibres du muscle temporal sont écartées, elles pénètrent dans la partie squameuse de l'os temporal et, en se penchant autour de la crête infratemporale avec un instrument incurvé, pénètrent dans la fosse infratemporale. V.P. Ipolitov et A.T. Tokstunov A991) considèrent qu'il est opportun de combiner une telle approche opératoire avec une incision intra-orale le long du fornix supérieur-postérieur du vestibule de la cavité buccale. Lorsqu'une incision est pratiquée le long de l'arcade zygomatique, sa section est réséquée et l'apophyse coronaire de la mâchoire inférieure est croisée, puis passe brutalement dans la fosse infratemporale. Le phlegmon de la fosse infratemporale et ptérygo-palatine peut être ouvert par une incision externe pratiquée dans la région sous-maxillaire. Après avoir séparé l'attache du muscle ptérygoïdien médial de la tubérosité ptérygoïdienne des branches de la mâchoire inférieure, ils pénètrent brutalement vers le haut et vers l'avant et, poussant les tissus entre le tubercule de la mâchoire supérieure et la branche de la mâchoire inférieure, ouvrent l'abcès .

Souvent, les résultats de l'intervention chirurgicale (obtention d'un exsudat inflammatoire, zones de tissu nécrosé de la fosse infratemporale et ptérygo-palatine) sont à la base du diagnostic topique final de phlegmon.

A partir de la fosse infratemporale et ptérygo-palatine, un processus inflammatoire purulent peut se propager aux régions temporale, parotide-masticatoire, aux espaces ptérygo-mandibulaire et périopharyngé. La cellulite de la fosse infratemporale et ptérygo-palatine peut également être compliquée par la propagation de l'infection aux tissus de l'orbite, des veines faciales et de la thrombose des sinus de la dure-mère.

Phlegmon de la région temporale. Le processus inflammatoire dans la région temporale se produit une deuxième fois. Les plaintes des patients concernant la douleur phlegmonique habituelle et la douleur de nature générale associée à l'intoxication sont en augmentation. Un gonflement apparaît au-dessus de l'arcade zygomatique, impliquant la fosse temporale. L'œdème collatéral s'étend aux régions pariétale et frontale. Il est souvent possible d'observer un gonflement de la région zygomatique, de la paupière supérieure et, moins souvent, de la paupière inférieure. Avec des processus purulents se développant sous le muscle temporal ou entre les faisceaux de ce muscle, la restriction de l'ouverture de la bouche augmente, un infiltrat dense et douloureux est palpé, s'étendant généralement des parties inférieures ou antérieures de la région temporale vers le haut. La peau au-dessus est soudée aux tissus sous-jacents, ne se plie pas en un pli, mais elle ne change pas toujours de couleur. Une zone de douleur importante est déterminée, la fluctuation se produit plus tard. La fusion superficielle des tissus se caractérise par une augmentation de l'œdème des zones adjacentes, une cohésion et une couleur rouge vif de la peau et l'apparition de fluctuations.

En cas d'abcès et de phlegmon de la région temporale, des interventions chirurgicales sont tout d'abord effectuées pour assurer une sortie libre du pus des foyers dans les espaces cellulaires de la tête et du cou. Le phlegmon de la région temporale avec le foyer d'inflammation dans l'espace sous-galéal est ouvert du côté de la peau de la région temporale avec une incision radiale parallèle au trajet des branches des artères et veines temporales superficielles, en les ligaturant. Si nécessaire, vous pouvez faire une coupe verticale [Fedyaev IM, 1990]. L'aponévrose temporale est disséquée et pénètre brutalement dans l'espace. Parfois, plusieurs incisions en forme d'éventail sont pratiquées, en les plaçant parallèlement au trajet des troncs artériels. Avec une accumulation profonde d'exsudat dans l'espace interaponévrotique, une large incision arquée est pratiquée le long du bord du muscle temporal, l'aponévrose et le bord du muscle temporal sont disséqués et pénètrent brutalement sous le muscle temporal. Cet abord opératoire peut être associé à une incision sur l'arcade zygomatique.

Le phlegmon de la région temporale, en particulier avec des lésions du tissu profondément situé sous le muscle, peut se compliquer d'une ostéomyélite corticale secondaire de la partie squameuse de l'os temporal, ainsi que de la pénétration de l'infection dans les méninges et le cerveau (méningite, méningo-encéphalite, abcès cérébral), ce qui rend le pronostic de ces complications potentiellement mortelles.

Abcès et phlegmon de la région zygomatique (espace zygomatique). Ces processus se développent une deuxième fois avec la propagation de l'exsudat purulent des zones adjacentes du visage - infra-orbitaire et buccal.

Les limites de la région zygomatique correspondent à la localisation de l'os zygomatique : la limite supérieure est la partie antéro-inférieure de la région temporale et le bord inférieur de l'orbite, la limite inférieure est la partie antéro-supérieure de la région buccale, l'antérieur est la suture zygomatique-maxillaire, le postérieur est la suture zygomatique. Entre l'os zygomatique et la couche superficielle du fascia temporal se trouve l'espace cellulaire de la région zygomatique. Il prolonge l'espace cellulaire interaponévrotique de la région temporale. On observe ici plus souvent des phlegmons, moins souvent - des abcès.

Les patients présentant un abcès se plaignent d'une douleur modérée dans la zone touchée. L'infiltrat inflammatoire limité qui apparaît dans la région zygomatique se ramollit assez rapidement. La peau au-dessus est soudée aux tissus sous-jacents et acquiert une couleur rouge vif.

Les patients atteints de phlegmon sont perturbés par une douleur spontanée dans la région zygomatique, irradiant vers les régions infra-orbitaire et temporale. Ils augmentent la douleur associée aux foyers purulents primaires dans les zones voisines. L'œdème inflammatoire est prononcé de manière significative, s'étend aux régions de mastication infra-orbitaire, temporale, buccale et parotidienne. A la palpation, selon la localisation de l'os zygomatique, un infiltrat dense de différentes longueurs est déterminé. L'ouverture de la bouche est quelque peu limitée en raison de l'implication de la partie supérieure du muscle masséter dans le processus inflammatoire. Souvent, en ouvrant la bouche, la douleur augmente. A la veille de la bouche, le long de l'arcade supérieure au niveau des grosses molaires, on retrouve une muqueuse œdémateuse et hyperémique. Progressivement, l'infiltrat se ramollit, un amincissement des tissus mous s'installe, un exsudat purulent sort sous la peau ou peut se propager au coin externe de la fente palpébrale, où se produit l'ouverture spontanée du foyer purulent.

L'intervention chirurgicale pour les abcès et le phlegmon de la région zygomatique est réalisée à la place de la fluctuation la plus prononcée, en pratiquant une incision cutanée parallèle au trajet des branches du nerf facial. Un processus purulent de la région zygomatique peut se propager à la zone de mastication parotidienne. Avec une évolution prolongée d'abcès et de phlegmon, une ostéomyélite corticale secondaire se développe.

Abcès et phlegmon de l'orbite. Un processus inflammatoire purulent se développe dans le tissu de l'orbite avec la propagation de maladies purulentes odontogènes à partir des zones adjacentes à la mâchoire supérieure ou, moins souvent, à la mâchoire inférieure. Avec le phlegmon de la région infra-orbitaire et infratemporale, la fosse ptérygo-palatine, moins souvent avec l'ostéomyélite aiguë de la mâchoire supérieure, une inflammation aiguë du sinus maxillaire, la transition d'un processus purulent dans l'orbite est observée. Le processus inflammatoire dans l'orbite peut également survenir à la suite d'une thrombophlébite purulente, se propageant de la région sous-orbitaire le long de la veine angulaire, des zones adjacentes à la mâchoire inférieure, à travers le plexus veineux ptérygoïdien et les veines optiques.

Les limites de l'orbite correspondent à ses parois. La fibre est uniformément répartie autour du globe oculaire. Le septum orbitaire sous la forme d'un fascia dense divise la région orbitale en une région superficielle, ou région de la paupière, et une région profonde - la région orbitale elle-même. Ce dernier contient le globe oculaire, le nerf optique, l'artère orbitaire. Dans la partie distale de l'orbite, il y a la plus grande accumulation de tissu, communiquant à travers la fissure orbitaire inférieure avec la fibre de la fosse ptérygo-palatine et infratemporale, à travers le maxillaire - avec la fosse crânienne moyenne, à travers la paroi supérieure de l'orbite - avec la fosse crânienne antérieure et le sinus frontal des voies aériennes, par le bas - avec le sinus sphénoïde et les cellules du labyrinthe ethmoïde.

Un abcès dans l'orbite s'accompagne d'une douleur accrue de nature pulsatile dans la région du globe oculaire, de maux de tête et de plaintes associées à une déficience visuelle. Un gonflement inflammatoire apparaît dans les paupières. La couleur de la peau ne peut pas être modifiée ; parfois, la peau des paupières est de couleur bleuâtre en raison de la congestion. La palpation des paupières est indolore, elles ne sont pas infiltrées, molles. La membrane muqueuse de la conjonctive est hyperémique, œdémateuse, souvent de couleur bleuâtre. La pression sur le globe oculaire est douloureuse, une exophtalmie, une déficience visuelle (apparition de « mouches », vision double) sont notées.

Les plaintes avec le phlegmon de l'orbite sont intenses. Il y a des douleurs pulsatoires dans la région orbitaire avec irradiation de la tempe, du front, de la région sous-orbitaire, un mal de tête aigu. La mobilité du globe oculaire est limitée, généralement dans une direction. Les phénomènes inflammatoires augmentent, l'infiltration des paupières s'intensifie, la conjonctive se gonfle et se gonfle entre les paupières mi-closes (chémosis), une diplopie apparaît, et par la suite la diminution de la vision progresse. L'examen du fond d'œil révèle une expansion des veinules rétiniennes, une déficience visuelle sévère.

Le développement d'une thrombose du sinus caverneux de la dure-mère se caractérise par une augmentation de l'œdème collatéral des paupières, le développement de ces phénomènes au niveau des paupières de l'autre orbite, une détérioration de l'état général et une augmentation des signes d'intoxication.

En cas de maladies inflammatoires de la zone orbitaire, une opération immédiate est effectuée. Un foyer purulent dans la partie supérieure de l'orbite est ouvert avec une incision de la peau et du tissu adipeux sous-cutané de 2 cm de long dans le bord externe supérieur ou interne supérieur de l'orbite. Passer brutalement le long de la paroi osseuse jusqu'à l'accumulation d'exsudat. Avec la localisation d'un processus purulent dans la partie inférieure de l'orbite, la peau et le tissu adipeux sous-cutané sont également disséqués le long de la partie inférieure externe ou

le bord interne inférieur de l'orbite, en reculant de 0,7 cm vers le bas.Après avoir disséqué le septum orbital le long de la paroi inférieure de l'orbite de manière émoussée, la fibre est stratifiée et l'abcès est vidé.

Un abord opératoire par le sinus maxillaire est possible en trépanant la paroi inférieure de l'orbite. Cet accès permet de pénétrer dans les parties inférieures, latérales et distales de l'orbite et est conseillé en cas de lésion primaire du sinus maxillaire. En cas de lésion diffuse de l'orbite, l'abcès est ouvert avec un accès opératoire au niveau des parois supérieure et inférieure de l'orbite, et parfois deux incisions externes sont également pratiquées avec un abord par le sinus maxillaire, créant le meilleur écoulement de l'exsudat (Fig. 9.1 , b). Certains auteurs recommandent qu'en cas de complications avec panophtalmie, une exentération de l'orbite (ablation du contenu). Cela vous permet d'assurer un bon écoulement de l'exsudat purulent et de prévenir le développement d'une méningite purulente.

La cellulite orbitaire peut être compliquée par la propagation de l'infection aux méninges, aux sinus de la dure-mère et au cerveau. L'atrophie optique et la cécité sont des complications courantes.
Abcès et phlegmon des tissus adjacents à la mâchoire inférieure
Abcès et phlegmon de la région sous-maxillaire (espace sous-maxillaire). Les processus inflammatoires odontogènes dans la région sous-maxillaire se produisent plus souvent que dans d'autres parties de la région maxillo-faciale. Ils se développent à la suite de processus inflammatoires se propageant à partir des petites et grandes molaires inférieures, moins souvent de l'espace ptérygo-mandibulaire, de la région sublinguale, y compris le sillon maxillo-facial et du triangle sous-mental. Voie lymphogène possible pour la propagation de l'infection et des dommages aux ganglions lymphatiques du triangle sous-maxillaire, suivie de l'implication des fibres dans le processus inflammatoire.

Les limites de la région sous-maxillaire (triangle sous-maxillaire, espace sous-maxillaire): muscle supérieur-interne - maxillaire-hyoïde, une feuille du propre fascia du cou, postéro-inférieur - l'abdomen postérieur du muscle digastrique et la feuille superficielle du propre fascia du cou, externe - la surface interne du corps de la mâchoire inférieure - antérieur , la couche superficielle du propre fascia du cou.

Dans le triangle sous-maxillaire, la glande salivaire sous-maxillaire, les ganglions lymphatiques sont localisés, l'artère et la veine faciales, les branches régionales et cervicales du nerf facial, le nerf hypoglosse, la veine linguale et le nerf passent. Il contient une quantité importante de fibres lâches; dans la partie antérieure c'est beaucoup plus que dans la partie postérieure [Gusev E.P., 1969]. La fibre est localisée en trois couches successives : entre la peau et le muscle sous-cutané du cou, entre ce muscle et la feuille du fascia superficiel du cou et au-dessus de la feuille superficielle du propre fascia du cou ; encore plus profond se trouve l'espace du tissu cellulaire sous-maxillaire, dans lequel la glande salivaire est localisée. Sa taille varie en fonction de la forme de la mâchoire inférieure. Si la mâchoire inférieure est haute et large, la taille transversale de la glande est maximale et la taille longitudinale est minimale. Au contraire, avec une mâchoire inférieure étroite et longue, la glande a la plus grande longueur et la plus petite largeur. En conséquence, la fibre adjacente est localisée. Au bas du triangle se trouvent trois fentes sagittales : médiane, médiale et latérale, qui permettent la communication avec les espaces sublinguaux, parapharyngés et le tissu facial [Smirnov VG, 1990]. Dans la région distale, à la surface du muscle hyoïde-lingual, il y a un triangle de Pirogov. En conséquence, le processus purulent peut se développer superficiellement dans le tissu adipeux sous-cutané, l'espace médian sous le muscle sous-cutané du cou et les tissus profonds - l'espace du tissu sous-maxillaire lui-même.

Pour la propagation de l'infection des dents aux tissus mous adjacents à la mâchoire inférieure, les communications entre le triangle sous-maxillaire et d'autres espaces cellulaires sont importantes. Ainsi, derrière le bord postérieur du muscle maxillaire-hyoïde se trouve le canal sous-maxillaire. À travers les tissus qui l'entourent, l'infection pénètre dans la région hyoïde. De cette façon, les processus inflammatoires de la région sublinguale se propagent au triangle sous-maxillaire. Les régions postérieures de la région communiquent avec les régions ptérygo-mandibulaire et antérieure de l'espace périopharyngé. Le tissu graisseux sous-cutané de la région sous-maxillaire est intimement associé au tissu du triangle sous-mentonnier.

Distinguer les abcès des parties antérieure et postérieure de la région sous-maxillaire, le phlegmon de cette zone [Vasiliev GA, Robustova TG, 1981]. Avec un abcès, les patients se plaignent de douleurs douloureuses spontanées.

Un examen externe révèle une infiltration limitée dans la partie antérieure ou postérieure du triangle sous-maxillaire, antérieure ou postérieure à la glande salivaire sous-maxillaire. À la palpation, l'infiltrat est dense, la peau au-dessus est fusionnée avec les tissus sous-jacents, changée de couleur (du rose vif au rouge) et amincie. En son centre, un site de fluctuation peut être noté, en particulier avec des lésions tissulaires dans le triangle sous-maxillaire antérieur. L'ouverture de la bouche est gratuite. Il n'y a pas de changements dans la cavité buccale.

Les cellulites du triangle sous-maxillaire s'accompagnent de douleurs plus intenses. Caractérisé par un gonflement diffus qui, dans les 2-3 jours suivant le début de la maladie, se propage aux tissus du triangle sous-maxillaire et aux régions sous-mentales et postérieures adjacentes. La peau sur le gonflement est infiltrée, ne se plie pas, rougit parfois. Un infiltrat douloureux dense est palpable au centre. Un œdème est noté dans les régions buccale et parotide-masticatoire. L'ouverture de la bouche n'est souvent pas limitée. Si le processus s'étend au triangle sous-maxillaire à partir du sillon maxillaire-lingual, l'ouverture buccale peut être limitée en raison de l'infiltration du muscle ptérygoïdien interne à son point d'attache au coin interne de la mandibule (contracture inflammatoire de grade I). En cas de localisation profonde de l'abcès et de son extension dans la région sublinguale et l'espace ptérygo-mandibulaire, l'abaissement de la mâchoire inférieure est significativement limité et une douleur apparaît à la déglutition.

Dans la cavité buccale réelle avec phlegmon du triangle sous-maxillaire, un léger œdème et une hyperémie de la membrane muqueuse du pli sublingual du côté correspondant peuvent être trouvés du côté affecté.

L'intervention chirurgicale consiste à pratiquer une incision du côté de la peau dans le triangle sous-maxillaire, sous le bord de la mâchoire inférieure à 2 cm vers le bas afin d'éviter de blesser la branche marginale du nerf facial et parallèlement à celle-ci. Avec un abcès à l'endroit de la plus grande fluctuation, une incision est pratiquée de 1,5 à 2 cm de long, en écartant le tissu avec une poire. En cas de phlegmon, l'incision doit avoir une longueur de 5 à 7 cm. En cas de phlegmon, la peau, le tissu sous-cutané, le muscle sous-cutané du cou, le fascia superficiel et propre du cou sont disséqués couche par couche ; glande salivaire sous-maxillaire, pénétrer dans toutes les parties de la zone touchée, en particulier derrière et au-dessus de la glande. En exfoliant les tissus, l'artère et la veine du visage sont retrouvées et ligaturées. Le pus est évacué, nécrotomie et traitement antiseptique et antibactérien des plaies, ainsi que son drainage.

Le phlegmon du triangle sous-maxillaire peut être compliqué par la propagation de l'infection dans les espaces ptérygo-mandibulaire et péripharyngé, la région sublinguale, le triangle sous-mental et d'autres zones du cou, y compris la gaine neurovasculaire. L'atteinte des parties profondes du cou et la propagation descendante de l'infection dans le médiastin antérieur sont particulièrement dangereuses, ce qui peut constituer une menace pour la vie du patient.

Le phlegmon de la région maxillo-faciale est une fusion purulente diffuse de la couche de tissu sous-cutané due à une inflammation de la mâchoire.

Le plus souvent le phlegmon de la région maxillo-faciale est odontogène (96 %). Parfois, cela peut survenir à la suite de complications d'ostéomyélite, de stomatite, de sialolithiase, d'abcès du plancher buccal.

Par localisation, on distingue les types de phlegmon du visage suivants : péri-maxillaire, plancher buccal, langue, périopharyngé.

Symptômes de phlegmon de la région maxillo-faciale

L'apparition de phlegmon dans la région maxillo-faciale est précédée d'une douleur dans la dent endommagée (96-98%). Avec un développement rapide, une infiltration croissante se produit, une rougeur de la peau sur le gonflement de la région maxillo-faciale, accompagnée d'une douleur intense de nature pulsatile, une fièvre de 39 à 40 ° C. Il y a un blanchissement de la peau du visage, des maux de tête, des frissons, des malaises, un manque d'appétit, des troubles du sommeil.

Avec le développement du processus inflammatoire, une nette asymétrie du visage apparaît, la peau au-dessus de l'infiltrat est brillante, hyperémique et ne se replie pas. La palpation dans la zone d'inflammation est très douloureuse.

Avec le phlegmon du plancher buccal, de la langue et du péripharynx, les principaux symptômes sont des difficultés croissantes à respirer, parler, manger.

Le phlegmon de la région maxillo-faciale se propage rapidement aux organes voisins et peut entraîner des complications potentiellement mortelles: asphyxie, altération de l'activité cardiaque et de la conscience, thrombose des veines cervicales et autres, abcès cérébral, médiastinite, septicémie.

Diagnostique

• Formule sanguine complète (leucocytose, déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, diminution des éosinophiles, augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes).
• Analyse d'urine générale (détermination des protéines, augmentation du contenu des cylindres, des érythrocytes).
• Radiographie de la mâchoire.

Diagnostic différentiel:

• Ostéomyélite de la mâchoire.
• Maladies inflammatoires des organes ORL.

Traitement du phlegmon de la région maxillo-faciale

Le traitement n'est prescrit qu'après confirmation du diagnostic par un médecin spécialiste. Sous anesthésie générale, le phlegmon est ouvert avec de larges incisions, des conditions de drainage sont créées, des bandages sont appliqués avec des solutions antiseptiques et hypertoniques. Une antibiothérapie, des antipyrétiques, des analgésiques, une détoxification, un régime spécial sont indiqués.

Médicaments essentiels

Il y a des contre-indications. La consultation d'un spécialiste est requise.

• (antibiotique céphalosporine de troisième génération). Schéma posologique : pour les adultes et les enfants de plus de 12 ans, la dose est de 1 à 2 g 1 fois/jour. ou 0,5 à 1 g toutes les 12 heures. La dose quotidienne maximale est de 4 g. Le médicament est administré par voie intramusculaire et intraveineuse (jet ou goutte-à-goutte). La durée du traitement est déterminée individuellement.
• (agent antibactérien). Schéma posologique : perfusion intraveineuse, d'une durée d'au moins 60 minutes, à raison de 0,5 g toutes les 6 heures ou 1 g toutes les 12 heures.
• (agent antiprotozoaire, antibactérien). Schéma posologique : L'administration IV est indiquée chez l'adulte à la dose de 30 mg/kg par jour pour 2 à 4 injections ; enfants à la dose de 10 mg/kg 3 fois par jour. La durée du traitement est déterminée individuellement.
• (détoxifiant, anti-choc, anti-agrégant). Schéma posologique : injecté par voie intraveineuse en une seule dose de 500 à 1200 ml (chez les enfants de 5 à 10 ml/kg) pendant 60 à 90 minutes. Les jours suivants, le médicament est administré goutte à goutte, pour les adultes - à une dose quotidienne de 500 ml, pour les enfants - à raison de 5 à 10 ml / kg.