Les maladies de la peau provoquent le plus souvent des souffrances morales, car, contrairement à d'autres maladies, elles ont des manifestations externes. L'eczéma, la dermatite, la névrodermite, l'urticaire, le zona, la streptodermie, les lésions bactériennes, fongiques et virales, la démodécie (demodex), le molluscum contagiosum et d'autres maladies de la peau peuvent être traités avec succès.
Causes des maladies de la peau
Étant donné que les allergies et les maladies de la peau ne sont pas seulement une réaction individuelle altérée du corps à certaines substances biochimiques, mais aussi l'incapacité du corps à les excréter par lui-même. Une personne a quatre "laboratoires", qui sont précisément responsables de la détoxification et de l'excrétion des substances du corps. Ce sont tout d'abord le foie, les reins, le système lymphatique, en tête la rate et les intestins. Lorsque ces organes échouent, les toxines sont excrétées par la peau.
Les maladies de peau pures n'existent pas. Les causes de toutes les maladies de la peau résident dans le dysfonctionnement des organes internes - le foie, les reins, ainsi que les systèmes lymphatique et immunitaire. La conséquence de ces troubles, provoqués, entre autres, par diverses infections, est une réaction cutanée prononcée.
L'infection est l'une des principales causes de maladies de la peau. L'infection se multiplie, provoquant une réponse inflammatoire. De plus, toute infection libère des toxines dans l'organisme, ce qui perturbe le travail des organes filtrants. Les toxines libérées par les infections sont des allergènes primaires et agressifs. La présence d'infections dans le corps augmente considérablement la composante allergique. Les organes responsables de la détoxification (foie, reins, système lymphatique), avec une énorme quantité de toxines, cesseront de faire leur travail, pour remplir pleinement leurs fonctions. En effet, les maladies de la peau sont une voie pathologique d'élimination percutanée des toxines de l'organisme.
De nombreux patients souffrant de maladies de la peau et d'allergies présentent des « allergènes internes ». Cette catégorie, par exemple, comprend les vers et leurs déchets, car ce sont des structures protéiques étrangères qui provoquent en fait des allergies et des maladies de la peau. Les cultures fongiques telles que les levures Candida peuvent également agir comme « allergènes internes ». Par conséquent, lorsque, par exemple, une femme souffrant de candidose se plaint d'une éruption cutanée, les manifestations cutanées ne peuvent être considérées en dehors du tableau clinique général.
La dysbiose intestinale est l'un des facteurs les plus importants provoquant l'apparition de maladies de la peau. Lorsque la microflore intestinale est perturbée, les processus de digestion et d'assimilation des nutriments sont perturbés. Tout d'abord, le corps commence à ressentir une carence en vitamines et minéraux. Entre autres choses, les cheveux, les ongles et la peau commencent à en souffrir. Et donc - et diverses manifestations cutanées, qui dans de nombreux cas sont bien traitées avec des vitamines.
Le stress est à juste titre considéré comme la cause de nombreuses maladies. Tout stress est toute une cascade de réactions biochimiques forcées qui ébranlent non seulement le système cardiovasculaire, mais aussi le système immunitaire. En conséquence, - une diminution de la résistance du corps, une activation des infections, une augmentation de la quantité de toxines, une charge prononcée sur tous les organes filtrants.
Diagnostic des maladies de la peau
Le diagnostic systémique des maladies de la peau est extrêmement important, car chacun des diagnostics n'est que la preuve des troubles existants dans le corps, qui sont détectés à dessein lors du diagnostic du programme. Lors du diagnostic des maladies de la peau, il est particulièrement important de détecter les infections cachées qui empêchent le système immunitaire de fonctionner normalement. L'état des organes internes est également évalué, dont la perturbation peut provoquer des maladies de la peau.
Par conséquent, l'examen des maladies de la peau consiste en une liste soigneusement vérifiée de tests et d'examens effectués par des médecins d'autres spécialités, qui sont conçus non seulement pour détecter les maladies de la peau (souvent cela peut être fait à l'œil nu), mais pour identifier les véritables causes de tous les troubles du corps. Avec une approche aussi systématique, le traitement effectué suffit à sauver le patient des maladies de la peau pendant longtemps, et souvent pour la vie.
Les maladies de la peau et du tissu sous-cutané comprennent :
- Infections de la peau et des tissus sous-cutanés
- Troubles bulleux
- Dermatite et eczéma
- Troubles papulosquameux
- Urticaire et érythème
- Maladies de la peau et du tissu sous-cutané associées à l'exposition aux rayonnements
- Maladies des phanères
- Autres maladies de la peau et du tissu sous-cutané
Traitement des maladies de la peau
Le traitement des maladies de la peau peut être conditionnellement divisé en plusieurs étapes - en fonction des caractéristiques individuelles de chaque patient et de la nature de sa maladie. Dans le traitement des allergies et des maladies de la peau, les méthodes de traitement les plus avancées et les plus classiques sont appliquées avec succès. Il s'agit de l'homéopathie, de la phytothérapie, de l'irradiation ultraviolette du sang, de la cryothérapie, - ainsi que d'un médicament complexe visant à maintenir le fonctionnement du foie, des reins, du pancréas, etc. Une attention particulière doit être portée à l'état du système immunitaire.
Les pommades, crèmes, bavards et autres préparations externes, comme les remèdes populaires pour le traitement des maladies de la peau, ne sont qu'un complément au traitement principal des maladies allergiques et cutanées. L'état des organes internes et la normalisation de leur travail sont importants.
Le traitement des maladies de la peau peut être effectué à la fois en ambulatoire et dans un hôpital de jour.
Tout d'abord, les maladies de la peau sont reconnues sur la base de l'évaluation des éruptions cutanées primaires et secondaires. Cependant, une description correcte des changements cutanés ne suffit pas pour établir un diagnostic. L'anamnèse et les méthodes de recherche supplémentaires sont d'une grande importance.
Le diagnostic commence par une collecte complète des plaintes des patients. À l'avenir, un examen préliminaire du patient est effectué, et alors seulement une anamnèse est recueillie. Cette procédure permet de recueillir l'anamnèse de manière plus ciblée, puisqu'après l'examen, le cercle des diagnostics présomptifs est généralement déterminé. L'examen du patient doit être effectué dans une pièce bien éclairée et chaude, car il est nécessaire d'évaluer l'état de toute la peau et des muqueuses visibles.
L'attention est attirée sur la couleur de la peau (sa sévérité, son uniformité), son élasticité, sa turgescence, l'état des phanères (cheveux, ongles, glandes sébacées et sudoripares).
Examen de la peau affectée.
Premièrement, la prévalence des lésions cutanées et la localisation des éruptions cutanées sont évaluées. La nature de l'éruption est nécessairement notée : une éruption monomorphe ou polymorphe. Les éruptions monomorphes sont considérées comme des éruptions représentées par des éléments lâches. Le polymorphisme peut être vrai (présence de divers éléments primaires libres) ou évolutif (changements d'éléments au cours de leur formation).
Éléments de coulée primaires
La reconnaissance des éléments de remplissage primaires n'est généralement pas très difficile. Si l'élément éruptif n'est causé que par une violation de la couleur de la peau (ne dépasse pas au-dessus du niveau de la peau environnante et n'est pas palpable), il s'agit d'un point. Dans d'autres cas, il est immédiatement déterminé s'il s'agit d'un élément de coulée à cavité ou sans cavité.
Tache (macula) - un élément éruptif provoqué par un changement de couleur d'une zone de la peau ou des muqueuses. On distingue les taches vasculaires, pigmentaires et artificielles.
Les taches vasculaires peuvent être causées par une vasodilatation, leur formation excessive et leur sortie des vaisseaux (taches hémorragiques).
Points noirs (hyper-, hypo- et dépigmenté) sont associés à une augmentation ou une diminution de la teneur (absence) de pigment mélanique.
Taches artificielles se forment lorsqu'un colorant est injecté dans la peau (tatouage, maquillage permanent, etc.).
Blister (urtique) - sans cavité, s'élevant au-dessus du niveau de la peau, éruption prurigineuse de couleur blanche ou rouge avec une surface lisse, consistance pâteuse. Il y a une ampoule de quelques minutes à plusieurs heures (jusqu'à 24 heures), elle se résout sans laisser de trace. Le développement d'une cloque est associé à un œdème localisé de la couche papillaire du derme, qui se produit en raison de l'expansion des vaisseaux de la peau et d'une augmentation de leur perméabilité. Avec le développement d'un œdème diffus du tissu sous-cutané, une vésicule géante apparaît (œdème de Quincke ou œdème de Quincke).
Nodule (papule) - formation sans carie (la densité peut être différente), s'élevant au-dessus du niveau de la peau. Le développement de papules peut être associé à des processus prolifératifs dans l'épiderme, à une infiltration et (ou) à une prolifération du derme, ainsi qu'au dépôt de produits métaboliques dans la peau (lipides, amyloïde, etc.).
Il existe des papules inflammatoires et non inflammatoires. En forme, ils distinguent les papules plates, hémisphériques et pointues (folliculaires). Selon la taille, miliaire (la taille d'un grain de mil - jusqu'à 2 mm de diamètre), lenticulaire (la taille d'un grain de lentille - environ 5-7 mm de diamètre), nummulaire (environ la taille d'une pièce - environ 2-3 cm de diamètre) et des plaques (5 cm ou plus de diamètre).
Tubercule (tuberculum) - un élément sans cavité d'un diamètre de 2 mm à 7 mm. Le développement du tubercule est associé à une inflammation granulomateuse productive du derme qui survient dans certaines maladies (tuberculose, syphilis tertiaire, lèpre, etc.). Au début, le tubercule ressemble beaucoup à une papule inflammatoire. Une fois résolu, contrairement à une papule, un tubercule laisse toujours une cicatrice ou (moins souvent) une atrophie cicatricielle.
Nœud (nœud) - une grande formation non cavitaire de densité variable, de nature inflammatoire ou non inflammatoire. Les nœuds peuvent s'élever au-dessus de la surface de la peau environnante ou, s'ils sont situés profondément, ne peuvent être détectés que par palpation. Les ganglions d'origine inflammatoire et tumorale sont distingués.
Vésicule (vésicule) - formation de cavités superficielles de 1 mm à 10 mm, à contenu séreux. Les causes de la formation de bulles peuvent être une dégénérescence vacuolaire (œdème intracellulaire), un œdème intercellulaire (spongiose) et une dystrophie par ballonnement.
Bulle (taureau) - formation de cavités de plus de 10 mm, à contenu séreux ou hémorragique. La cavité peut être située à la fois sous et intra-épidermique. Le développement de la vessie est causé par des perturbations dans les connexions entre les kératinocytes ou entre l'épiderme et le derme. Les causes de ces blessures peuvent être exogènes et endogènes.
Pustule (pustule) - formation de cavités imposantes, dont la taille varie de 1 mm à 10 mm, avec un contenu purulent. Il est plus souvent situé à l'intérieur de l'épiderme, moins souvent il pénètre dans le derme. Une cavité purulente est formée en raison de la nécrose des cellules épidermiques. La couleur du contenu de l'abcès est jaunâtre-verdâtre, la forme est hémisphérique. Souvent, les pustules sont associées au follicule pileux.
Éléments secondaires de décharge
La tache secondaire est un changement de couleur de la peau qui se développe à la place des éruptions primaires résolues. Elle peut être hyperpigmentée (plus souvent associée à un dépôt d'hémosidérine, moins souvent de mélanine) et hypopigmentée (diminution de la teneur en mélanine due à un dysfonctionnement des mélanocytes).
Érosion - un défaut de la surface de la peau au sein de l'épiderme, résultant souvent de l'ouverture de la cavité primaire des éruptions cutanées. L'érosion est épithélisée sans formation de cicatrice.
Ulcère (ulkus) - un défaut profond de la peau elle-même ou des tissus plus profonds. Formé lors de la désintégration d'un certain nombre d'éruptions primaires ou après le rejet de la gale. Lors de l'examen, une attention particulière est accordée au bord de l'ulcère, à son fond et à la nature de l'écoulement. Lors de la cicatrisation sur le site de l'ulcère, une cicatrice se forme toujours.
Cicatrice (cicatrice) -Tissu conjonctif nouvellement formé, remplaçant un défaut profond de la peau. L'absence de motif de la peau dans la zone de la cicatrice est caractéristique. Attribuer des cicatrices normotrophes, hypertrophiques et atrophiques.
Échelle (squam) - une accumulation de plaques cornées décollées. Son développement est associé à une violation des processus de formation de la corne: défectueux (parakératose), moins souvent - kératinisation excessive (hyperkératose). Selon la taille et le type d'écailles, on distingue un peeling farineux, pitoyable, grand ou petit lamellaire, exfoliatif (en forme de feuille).
Croûte (crusta) - est le résultat d'un dessèchement du sang ou de l'exsudat. Par la couleur des croûtes, on peut juger de la nature de l'exsudat: l'exsudat séreux se rétrécit en croûtes jaune miel, purulentes - en croûtes gris verdâtre, sanglantes - rouge foncé.
Fissure (fissure) associée à une diminution de l'élasticité de la peau (avec sécheresse, macération, kératose et infiltration).
Abrasion (excoriation) - le résultat d'un traumatisme mécanique de la peau. Survient souvent à la suite d'un grattage avec des démangeaisons intenses de la peau. La forme de l'excoriation est généralement linéaire. Avec le scalpage et le grattage de biopsie, ils laissent des cicatrices.
Conditions pathologiques de la peau
Il existe également des pathologies cutanées : kératose, lichénification, végétation, dermatosclérose, anétodermie et atrophodermie.
Kératose - superposition de masses cornées sèches denses, difficiles à éliminer.
Lichénification se manifeste par une forte augmentation du motif de la peau, son épaississement et sa sécheresse.
Végétation - le résultat de la prolifération des papilles du derme. Il se manifeste par des formations dominant la peau (muqueuses), rappelant le « chou-fleur ».
Dermatosclérose caractérisé par un épaississement de la zone cutanée, une diminution de sa mobilité. La condition est basée sur le développement de la fibrose dans le derme.
Atrophodermie ressemble à une zone de "rétraction" de la peau. Elle est causée par la mort du tissu adipeux sous-cutané.
Anétodermie associée à la destruction des structures fibreuses du derme. À la palpation, il y a une sensation de « fonçage » - dans cette zone, l'élasticité habituelle de la peau n'est pas ressentie.
Un patient dermatologique consulte un médecin lorsqu'il découvre des modifications de la peau ou des muqueuses visibles, accompagnées dans certains cas de sensations subjectives. Cependant, le tableau clinique des maladies de la peau fournit un complexe de symptômes complexes. Tous les symptômes de la maladie sont divisés en subjectifs et objectifs. Les symptômes subjectifs comprennent les manifestations de la maladie que ressent le patient, les symptômes objectifs sont les changements que le médecin constate sur la peau ou les muqueuses visibles lors de l'examen ou de la palpation. Souvent, les éruptions cutanées s'accompagnent de symptômes généraux : malaise, sensation de fatigue, faiblesse générale, fièvre, etc.
Plaintes. Le contact d'un médecin avec un patient commence par la clarification des plaintes. Les patients dermatologiques se plaignent le plus souvent de démangeaisons, de brûlures, de douleurs, de picotements, etc. Cependant, les signes subjectifs dépendent non seulement et non pas tant de la gravité de la maladie, mais des caractéristiques individuelles du patient, de la réactivité de son système nerveux. Certains patients réagissent très douloureusement aux manifestations mineures de la maladie, d'autres peuvent présenter des plaintes mineures avec la gravité de la pathologie cutanée. Cela est particulièrement vrai pour les démangeaisons, dont la gravité dépend non seulement de la dermatose, mais parfois davantage de sa perception par le patient. Les signes objectifs de démangeaisons sont des excoriations multiples - traces de grattage, ainsi que des sto-
la qualité du bord libre des ongles et le polissage des plaques à ongles.
La présence ou l'absence de démangeaisons a une certaine valeur diagnostique. Certaines dermatoses s'accompagnent toujours de démangeaisons (gale, urticaire, prurit divers, névrodermite, lichen plan, presque toutes les formes d'eczéma), d'autres évoluent sans démangeaison ou elle est peu prononcée (psoriasis, lichen rose, pyodermite, vulgaire et rouge acné, etc.) ... Dans certaines dermatoses, les démangeaisons s'accompagnent généralement de grattage (gale, poux, prurit, etc.), alors que dans d'autres, malgré des démangeaisons sévères, on n'observe pas de grattage (urticaire, lichen plan, etc.). De plus, chez les patients atteints de dermatoses prurigineuses, les démangeaisons s'intensifient généralement ou surviennent la nuit lorsque la peau se réchauffe ; surtout chez les patients atteints de gale.
Anamnèse. Après avoir clarifié les plaintes, ils commencent à recueillir une anamnèse de la maladie et de la vie du patient. Une anamnèse correctement et soigneusement recueillie est souvent d'une grande importance pour établir le diagnostic d'une maladie de la peau ou d'une maladie sexuellement transmissible. Les circonstances précédant ou accompagnant l'apparition et le maintien de la maladie sont importantes pour identifier les facteurs étiologiques et pathogéniques, sans lesquels il est difficile d'espérer un traitement réussi.
Une anamnèse bien recueillie facilite souvent le diagnostic, il est donc nécessaire de poser au patient un certain nombre de questions de clarification. A quoi le patient associe-t-il le début de sa maladie ? Quand est-il apparu pour la première fois (congénital - acquis) ? Avec l'utilisation de certains aliments (chocolat, agrumes, noix - le plus souvent de nature allergique ; crevettes, calamars et bien d'autres produits divers - toxidermie alimentaire ; pain et tout ce qui contient du gluten - dermatite herpétiforme de Duhring) ? Y a-t-il un lien avec les médicaments (toxidermie médicamenteuse) ? Les éruptions cutanées sont-elles localisées uniquement dans les zones ouvertes (photodermatose ? Réactions phototoxiques aux médicaments aux propriétés photosensibilisantes ?) ou aussi dans les zones fermées (autre dermatose ? Photoallergie aux médicaments ?) ? (Si une éruption cutanée sur les zones ouvertes de la peau survient quelques minutes après l'exposition au soleil - urticaire solaire ; après 24-48 heures - photodermatose polymorphe (prurit solaire ou eczéma solaire)). Éruption cutanée autour de la bouche (dermatite périorale - réaction allergique au fluorure dans le dentifrice ?).
Si vous suspectez une dermatose professionnelle, il est important de connaître les caractéristiques du travail du patient : l'érysipéloïde est retrouvé chez les travailleurs
des abattoirs, des conserveries traitant de la viande crue (généralement du porc), du poisson, des nodules de laitières - des laitières, de l'anthrax - des bouchers, des tanneurs, de la morve - des vétérinaires, des palefreniers et d'autres personnes servant les animaux atteints de morve. Le mélasma toxique est observé chez les personnes qui sont souvent en contact avec des hydrocarbures (produits de distillation de pétrole, de gaz, etc.). Si vous soupçonnez une leishmaniose cutanée, une lèpre, une phlébotodermie et un certain nombre d'autres dermatoses, il est nécessaire de savoir si le patient se trouvait, même pendant une courte période, dans les zones où ces maladies surviennent, par exemple, avec une suspicion de leishmaniose - en Asie centrale ou Caucase, avec suspicion de mycoses profondes, tréponématoses tropicales - dans les pays au climat chaud, etc. En cas de plaintes d'écoulement de l'urètre, d'apparition d'éléments érosifs ou ulcéreux sur les organes génitaux, la durée des rapports sexuels accidentels peut être importante pour le diagnostic.
Dans le diagnostic d'un certain nombre de dermatoses, la saisonnalité de la maladie est importante. Ainsi, en automne et au printemps, l'érythème polymorphe exsudatif, le lichen rosacé, l'érythème noueux et le zona surviennent plus souvent. Les patients atteints de photodermatose, d'érythématose, de phlébotodermie, de dermatite des prés, d'épidermophytose, etc. consultent plus souvent le médecin pour la première fois au printemps ou en été; patients souffrant de frissons - pendant la saison humide et froide.
Parfois, la tendance à la rechute des dermatoses aide au diagnostic (eczéma, psoriasis, pied d'athlète, érythème exsudatif, dermatite de Duhring, herpès simplex, etc.) ou, à l'inverse, l'absence de tendance à la récidive (trichophytose profonde, lichen rose, zona , etc.).
L'anamnèse est d'une grande importance lorsqu'une éruption médicamenteuse est suspectée : le patient indique que l'éruption réapparaît après l'utilisation de tel ou tel médicament, bien que le refus du patient d'une telle connexion n'exclue pas une éruption médicamenteuse. Certains patients, avec une collection minutieuse d'anamnèse, indiquent que les rechutes d'éruptions cutanées sont associées à l'utilisation de chocolat, de fraises, de cancers, etc. Dans le diagnostic, des informations sur la tuberculose passée et présente, la syphilis, les maladies du foie, le tractus gastro-intestinal, le sang, dysfonctionnements du système nerveux, glandes endocrines.
L'entretien d'un patient permet d'établir dans de nombreux cas le caractère familial de la maladie, ce qui aide au diagnostic de la gale, de la dermatomycose, des dermatoses héréditaires et congénitales (certaines formes de kératose, maladie de Darier, etc.), ainsi que pour connaître la présence ou l'absence de démangeaisons,
son intensité, sa localisation, la plus grande sévérité à certaines heures de la journée.
Il convient de garder à l'esprit que certaines maladies de la peau surviennent principalement chez les individus d'un sexe particulier. Ainsi, par exemple, le prurit nodulaire, la trichophytose chronique, la sclérodermie systémique, l'érythème noueux sont plus fréquents chez la femme, le rhinophyma et l'acné-chéloïde chez l'homme.
L'anamnèse permet de clarifier quand et dans quelles zones les premières manifestations de la maladie se sont produites, depuis combien de temps ces manifestations ont existé, quels changements se sont produits avec elles, c'est-à-dire la fréquence et la durée des rechutes et des rémissions (le cas échéant), la relation des éruptions cutanées avec la nutrition et la thérapie utilisée dans le passé, l'efficacité du traitement.
Enquête d'un patient dermatologique sur la section de l'histoire de vie (anamnèse vitae), ne diffère pas de celui dans les cliniques d'un profil thérapeutique.
Connaissant l'histoire d'une maladie de peau, il est nécessaire de déterminer sa durée, ainsi que les raisons auxquelles le patient lui-même associe son apparition et son exacerbation (stress, refroidissement, prise de médicaments, certains types d'aliments, effet des produits chimiques sur la peau, l'insolation, etc.). Ensuite, la nature de l'évolution de la dermatose, la tendance à la rechute, en particulier la saisonnalité des exacerbations et des rémissions, et leur durée sont établies. Si le patient a déjà reçu un traitement, il est alors nécessaire de savoir quoi et quelle était son efficacité. Vous devez faire attention à l'effet de l'eau, du savon sur la peau.
Lors de la collecte d'une histoire de vie afin d'identifier le rôle des facteurs externes dans la pathogenèse de la dermatose, il convient de prêter attention aux conditions de travail et de vie du patient, ainsi que de se renseigner sur les maladies passées, les maladies de la peau chez les membres de la famille de le patient et ses proches, la consommation d'alcool et le tabagisme.
L'examen du patient est le point le plus important dans le diagnostic d'une maladie de peau.
Il faut demander au patient de se déshabiller complètement, même s'il se plaint d'éruptions cutanées isolées. Faites attention à la prévalence des éléments morphologiques, puisque le processus peut être universel, pour capturer l'ensemble de la peau (érythrodermie), l'éruption peut être généralisée ou locale, localisée de manière symétrique ou asymétrique. Vous devez faire attention à savoir si le patient a un type d'éléments primaires (éruption monomorphe) ou les éléments primaires sont divers (éruption polymorphe). La disposition des éléments les uns par rapport aux autres est d'une grande importance diagnostique. Éruptions cutanées
peuvent être localisés isolément ou groupés, formant des figures sous forme d'anneaux, d'arcs, de lignes, etc. Lorsque les éruptions cutanées sont localisées en petits groupes séparés, elles parlent de leur herpétiformité. L'éruption peut avoir tendance à fusionner. Les limites de la lésion peuvent être claires ou vagues. Souvent, la localisation de l'éruption cutanée a une valeur diagnostique.
Lors de l'étude des éléments morphologiques, il faut tout d'abord déterminer leur couleur, leur forme et leur forme, en utilisant la palpation pour savoir s'ils s'élèvent ou non au-dessus du niveau de la peau ou des muqueuses. Leur consistance (dure ou molle), leur profondeur d'occurrence (superficielle ou profonde) doivent être déterminées. Il est important de préciser la dynamique du processus : les éléments existent constamment ou disparaissent périodiquement, quelle est leur régression (résorption, desquamation, ulcération, atrophie, etc.), pour déterminer si les éléments laissent une cicatrice et s'ils le font, qui un.
Une réaction isomorphe (symptôme de Köbner) est d'une grande importance diagnostique : apparition d'éléments primaires frais caractéristiques d'une maladie donnée au site d'irritation de la peau ou des muqueuses
tout facteur exogène (rayure, frottement, brûlure, y compris l'ensoleillement, etc.).
Dans certains cas recours à des méthodes de recherche particulières : vitro-pression(en appuyant sur la surface affectée avec un verre de montre, une spatule en verre ou un verre de microscope) pour clarifier la couleur de l'élément, identifier la caséose, etc. raclage couche par couche de l'élément, vous permettant de déterminer l'écaillage. Selon les indications, la fragilité accrue des capillaires de la couche papillaire, etc. est déterminée.
Si une étiologie infectieuse de la dermatose est suspectée, ils ont recours à des diagnostics bactérioscopiques et, dans certains cas, bactériologiques. Le matériel pour l'étude est constitué d'écailles, de cheveux, de plaques à ongles, du contenu des pustules et des éléments vésiculaires, de l'érosion et des écoulements ulcéreux, du sang, etc.
Les résultats de l'étude de la composition cellulaire du liquide vésical, l'examen cytologique des frottis prélevés à la surface des érosions, pour la détection des cellules acantholytiques, les données de l'analyse clinique générale du sang et de l'urine sont d'une grande importance diagnostique.
Par les éléments morphologiques primaires et secondaires, vous pouvez lire le diagnostic sur la peau du patient. Plus le dermatovénérologue est lettré, plus son expérience clinique est riche, meilleure est sa mémoire visuelle, plus le type d'éruption cutanée (la nature des éléments morphologiques, leur
prévalence, localisation, forme, forme, limites, surface, leur relation mutuelle, cohérence), il peut diagnostiquer la maladie. Il n'est pas possible ici de lister toutes les formes cliniques de dermatoses qui peuvent survenir typiquement. Citons à titre d'exemple seulement quelques maladies cutanées et vénériennes qui peuvent avoir des manifestations permettant d'établir relativement facilement un diagnostic clinique.
Furoncle, anthrax, hydradénite, ecthyma vulgaire, pityriasis versicolor, érythrasma, pied d'athlète, rubrophytose, forme scutulaire du favus, vésiculeux et zona, érythématose, sclérodermie, eczéma, urticaire planaire, lichen squameux solidythe et autre, lichen squameux les maladies de la peau et vénériennes dans le cours "classique" sont facilement diagnostiquées avec l'expérience et l'expérience appropriées. Cependant, dans certains cas, le diagnostic visuel est difficile en raison de la similitude morphologique de nombreuses dermatoses. Souvent, dans le tableau clinique et l'évolution des dermatoses "classiques", l'une ou l'autre atypie est notée. Dans ces cas, le dermatovénérologue, ayant examiné le patient et n'ayant pu établir de diagnostic par l'apparition de l'éruption, et même après avoir utilisé des méthodes d'examen complémentaires (palpation, diascopie, grattage de l'éruption, etc.), doit préciser le antécédents et plaintes du patient. Si nécessaire, des études dermatovénérologiques particulières doivent être réalisées (examen anatomopathologique du matériel de biopsie, recherche de champignons, tréponème pallidum, gonocoque, mycobacterium tuberculosis, bacille de la lèpre, cellules acantholytiques, réactions sanguines sérologiques, examen immunoallergique, etc.) afin d'établir la diagnostic final de la maladie, clarification de son étiologie et de sa pathogenèse.
Nous passons à la présentation du schéma d'examen d'un patient dermatologique.
4.1. Description de l'état général du corps
L'état de santé général s'apprécie par l'état mental et physique, la correspondance de l'apparence à l'âge. L'enquête est réalisée selon des règles générales, nous allons donc les décrire brièvement. Examiner la taille, la densité, la mobilité, la douleur des ganglions lymphatiques disponibles à la palpation. Examinez le système musculo-squelettique et déterminez le tonus musculaire. Lors de l'examen du nez, du nasopharynx, de la percussion et de l'examen auscultatoire, l'état du système respiratoire est déterminé.
Ils révèlent des plaintes concernant un dysfonctionnement du système circulatoire, déterminent les limites du cœur, écoutent ses tonalités, mesurent la pression artérielle et déterminent le pouls. Ensuite, les plaintes concernant les fonctions des organes digestifs sont clarifiées, la cavité buccale est examinée, l'abdomen est palpé (foie, rate). Lors de l'examen du système génito-urinaire, le symptôme de Pasternatsky est déterminé, une attention particulière est accordée à la fréquence des mictions, au type d'urine, au développement des organes génitaux, à la nature et à la fréquence des menstruations. Le statut endocrinien et l'état de la sphère neuropsychique (mobilité émotionnelle, performances, sommeil, fonction des nerfs crâniens, réflexes cutanés et tendineux) sont déterminés.
Statut dermatologique. L'examen des zones saines de la peau, des muqueuses et des phanères aide à l'étude des lésions cutanées. La peau est examinée à la lumière du jour diffuse ou sous une bonne lumière électrique, y compris des lampes fluorescentes. Il est nécessaire de déterminer la couleur de la peau et des muqueuses visibles, l'élasticité et l'extensibilité d'une peau saine, la turgescence des muscles et de la graisse sous-cutanée, ainsi que l'état des glandes sébacées et sudoripares, des ongles et des cheveux, la pigmentation, la présence de cicatrices, formations de névés, etc. Une peau saine a une surface mate et ne brille pas. Les changements de couleur de la peau peuvent être associés à des dysfonctionnements des organes et des systèmes du corps (par exemple, avec la maladie d'Addison, le mélasma toxique, la peau est foncée, avec la maladie de Botkin - jaune, avec congestion - cyanotique). Pour déterminer l'extensibilité et l'élasticité de la peau, la palper, la recueillir dans un pli ; la présence ou l'absence d'adhérence avec les tissus sous-jacents est déterminée en déplaçant la peau.
Le dermographisme est d'une importance non négligeable - la réaction de l'appareil neurovasculaire de la peau à une irritation mécanique, indiquant l'innervation vasomotrice de la peau. L'apparition d'une bande rouge après passage sur la peau avec un objet contondant (le tranchant d'une spatule en bois, le manche d'un marteau neurologique), disparaissant sans laisser de trace au bout de 2-3 minutes, est considérée comme un dermographisme normal. Un dermographisme diffus rouge est observé dans l'eczéma, le psoriasis, blanc - chez les patients atteints de prurit, de dermatite exfoliative, blanche persistante ou mixte, virant rapidement au blanc, - chez les patients atteints de dermatite atopique, d'urticaire (larges rayures rouges enflées, en forte augmentation après même une faible irritation cutanée mécanique, disparaissant parfois après 40-60 minutes) - chez les patients atteints d'urticaire, de prurit.
Le réflexe muscle-poil ("chair de poule") est obtenu en tenant légèrement un objet froid sur la peau. Normalement, il dure 5 à 10 s puis disparaît sans laisser de trace. L'absence de ce réflexe parle d'un trouble de l'innervation sympathique et s'observe chez les patients atteints d'ichtyose, prurit de Gebra. Son augmentation survient chez les patients atteints de dermatite atopique présentant des troubles fonctionnels du système nerveux central et autonome.
En cas de suspicion de lèpre, de syringomyélie, de pathomimie, l'étude de la sensibilité tactile, douloureuse et thermique de la peau est souvent d'une valeur diagnostique décisive.
Dommages à la peau et aux muqueuses (état local) il est recommandé de décrire systématiquement, en respectant un certain schéma. Tout d'abord, il est conseillé d'indiquer si l'éruption est d'origine inflammatoire ou non inflammatoire. La plupart des manifestations de la peau et des maladies sexuellement transmissibles sont associées à l'inflammation. Ensuite, l'éruption doit être classée comme inflammatoire aiguë (avec une prédominance de la composante exsudative de l'inflammation) ou inflammatoire non aiguë (avec une prédominance de la composante proliférative de l'inflammation). De plus, la localisation des éruptions cutanées est indiquée avec une description de la disposition prédominante des éléments. De nombreuses dermatoses ont une localisation de prédilection, mais celle-ci est secondaire pour le diagnostic. Ainsi, par exemple, avec le lichen squameux, la tuberculose papulonecrotique de la peau, le prurit.Les éruptions cutanées de Gebras sont situées sur les surfaces d'extension des membres; avec lupus tuberculeux, érythématose, acné, etc. - sur la peau du visage; avec eczéma microbien et variqueux, érythème noueux et érythème compacté de Bazin, ulcères trophiques et pyococciques chroniques, etc. - sur la peau des jambes; avec pemphigus, tuberculose ulcéreuse, etc. - dans la cavité buccale. De plus, l'attention est portée sur la prévalence de la lésion, qui peut être limitée, disséminée, généralisée, universelle sous forme d'érythrodermie, ainsi que symétrique et asymétrique.
Puis les éléments morphologiques primaires et secondaires sont indiqués et leurs caractéristiques sont décrites : couleur, bordures, forme, contours (configuration), surface, consistance, relations. Un dermatologue expérimenté distingue non seulement la couleur des éléments, mais aussi ses nuances, qui ont souvent une valeur diagnostique importante. Les limites des éléments morphologiques peuvent être claires et indistinctes, nettes et floues. Donnant une description de la forme des éléments, par exemple des papules, il convient de noter qu'ils sont plats, coniques ou hémisphériques.
ouais, etc. Les contours des éléments sont ronds, ovales, polygonaux ou polycycliques, à petite ou à grande échelle, etc. Par consistance, les éléments peuvent être boisés-denses, denses-élastiques, doux, pâteux. La surface des éléments peut être lisse, rugueuse, bosselée, etc. Ils sont isolés les uns des autres ou drainent ; dans le premier cas, ils parlent de la localisation focale de l'éruption cutanée. Si l'éruption ressemble à des cercles, des demi-cercles, des ovales, des arcs, alors ils parlent du regroupement correct de l'éruption. Une éruption cutanée irrégulièrement groupée est située dans une zone spécifique, mais ne forme aucune forme géométrique. Une éruption cutanée systématique est appelée éruption cutanée localisée le long des troncs nerveux (avec zona), des vaisseaux sanguins, selon la répartition des dermatométamères, etc. Avec une disposition aléatoire de l'éruption, il n'y a pas de régularité dans le placement des éléments morphologiques.
Les éléments morphologiques primaires et secondaires et leurs caractéristiques cliniques sont à la base du diagnostic dermatologique. Cependant, il est souvent nécessaire d'utiliser des méthodes spéciales de recherche clinique et de laboratoire.
4.2. Tests dermatologiques et de laboratoire spéciaux
Les méthodes spéciales de recherche dermatologique sont non invasives et invasives : grattage, palpation, diascopie, détermination de la réaction isomorphe, dermographisme, réflexe muscle-cheveux, tests cutanés, dermatoscopie, dermatographie, examen histologique et histochimique de la biopsie cutanée de la lésion.
Vers les méthodes d'examen en laboratoire un patient dermatologique et vénérien comprend à la fois général (analyse du sang, de l'urine, du suc gastrique, des selles pour les œufs de vers, fluoroscopie du thorax, etc.) et spécial (examen sérologique, microscopique, pathomorphologique).
Le grattage des éruptions cutanées avec une lame de verre, un scalpel, etc. est principalement utilisé pour les suspicions de lichen squameux et de parapsoriasis. Avec le psoriasis, il est possible d'obtenir successivement trois symptômes caractéristiques: "tache de stéarine", "film" et "rosée de sang", ou saignement ponctuel, avec parapsoriasis en forme de goutte - un symptôme de desquamation latente. Avec l'érythématose, le grattage des écailles avec des "épines" folliculaires s'accompagne de douleur (symptôme de Benier).
La consistance des éléments est déterminée par palpation; si les états extrêmes de cohérence sont relativement faciles à évaluer, alors ses formes transitionnelles nécessitent une compétence appropriée.
Avec diascopie, autrement dit, des vitropressions, une plaque de verre (lame de verre ou verre de montre) est pressée sur la zone cutanée, l'exsanguant, ce qui permet d'étudier les éléments dont la couleur est masquée par l'hyperhémie due à l'inflammation réactive. Cette méthode permet de reconnaître, par exemple, des éléments du lupus tuberculeux, qui, au cours de la diascopie, acquièrent une teinte jaune brunâtre caractéristique (phénomène de "gelée de pomme").
Dans certaines dermatoses sur une peau apparemment saine, en réponse à son irritation, des éruptions cutanées typiques de cette maladie apparaissent. Ce phénomène est appelé réaction d'irritation isomorphe. Cette réaction peut survenir spontanément, dans des endroits soumis à des frottements, à une macération, à une exposition intense au soleil, par exemple, chez des patients atteints d'eczéma, de névrodermite, de lichen plan, ou elle peut être provoquée artificiellement par une irritation dans le psoriasis (symptôme de Köbner), le lichen plan dans un stade progressif. Le dermographisme de l'urticaire dans l'urticaire est également un exemple de réaction isomorphe. La couche cornée est clarifiée avec de l'huile de vaseline, parfois avec une rougeur de lichen, pour mieux identifier le signe de la "grille" de Wickham.
Les méthodes non invasives incluent également les méthodes de recherche modernes - dermatoscopie et dermatographie. En dermatoscopie, en grossissant 20 fois à travers une couche d'huile liquide, on voit clairement les éléments cutanés, notamment dans le diagnostic différentiel des éruptions pigmentaires. La dermatographie est basée sur l'examen par ultrasons (20 MHz) des couches de la peau et du tissu sous-cutané. En utilisant cette méthode, on peut juger de la profondeur d'occurrence des éléments primaires et secondaires, de l'efficacité de la thérapie, de la teneur en eau de la peau et de nombreux autres paramètres.
Afin de confirmer le diagnostic d'une maladie allergique, les tests cutanés (tests) sont largement utilisés. Distinguer les tests cutanés (application), de scarification et intradermiques (intradermiques). Le plus souvent, un test d'application est utilisé en utilisant la méthode compress (patchwork) de Jadasson, ou un test de chute proposé par V.V. Ivanov et N.S. Védrov. Dans certains cas, les méthodes de scarification et de compression (scarification-application) sont combinées.
Réactions cutanées et intradermiquesà la tuberculine (Pirk, Mantoux, Natan-Kollos) est utilisé chez les patients présentant des lésions cutanées tuberculeuses. Cependant, leur réponse négative n'exclut pas un processus spécifique. Le résultat est considéré comme positif en cas de réaction à de fortes dilutions de tuberculine. Des tests intradermiques avec des filtrats fongiques et des vaccins sont utilisés pour certaines dermatomycoses, bien que des résultats positifs non spécifiques soient parfois observés. Des tests intradermiques avec des antigènes spécifiques sont utilisés pour la lèpre (avec la lépromine), la lymphogranulomatose inguinale (réaction de Frey), la tularémie (avec la tularine), la sapa (avec la maléine), etc.
Les tests cutanés avec d'éventuels allergènes alimentaires (pour l'eczéma, la dermatite atopique, etc.) sont rarement utilisés en pratique dermatologique. Habituellement, l'observation clinique du patient est effectuée lorsque certains aliments suspectés d'être causalement significatifs sont exclus de l'alimentation. La même chose est faite pour la grande camomille et certaines fleurs.
Chez les patients atteints de dermatoses professionnelles, des tests cutanés avec divers produits chimiques sont utilisés pour confirmer leur lien avec des agents chimiques.
Si une dermatite d'origine médicamenteuse est suspectée, après sa résolution, parfois à des fins de prévention, ils ont recours (avec le consentement du patient) à un test oral ou parentéral avec de très faibles doses de l'allergène suspecté (le plus souvent avec un sulfamide ). Les tests cutanés en cas de dermatite allergique médicamenteuse ne donnent pas toujours des résultats positifs.
Ces dernières années, l'utilisation des tests cutanés dans le diagnostic des maladies allergiques a été critiquée. Ces tests peuvent entraîner des complications graves avec des réactions générales et focales importantes, en particulier chez les patients souffrant d'une maladie allergique grave. De plus, les tests cutanés peuvent améliorer la sensibilisation et la progression du processus en raison de la libération de substances biologiquement actives. Il convient de rappeler qu'en cas de sensibilisation aux antibiotiques, l'introduction de quantités même minimes (jusqu'à 10 UI) peut provoquer un choc anaphylactique avec une issue fatale chez un patient. Ils devraient être remplacés par des méthodes indirectes pour diagnostiquer une maladie allergique. Ceux-ci incluent une teneur accrue en bêta et gamma globulines, etc., ainsi que des réactions sérologiques (Coombs, hémagglutination, agglutination de Fellner et Beer, précipitation, liaison du complément, adhésion immunitaire, etc.) et des phénomènes cytologiques
(Test d'agglomération leucocytaire de Fleck, test de dégranulation des basophiles de Shelley, réaction de leucocytolyse, test leucopénique, index thrombocytopénique).
Les résultats d'un test sanguin clinique jouent un rôle décisif dans les maladies leucémiques accompagnées de manifestations sur la peau. Si une dermatite herpétiforme de Dühring est suspectée, le diagnostic est confirmé par l'éosinophilie dans le sang et dans le contenu des vésicules, ce qui est particulièrement important dans le diagnostic différentiel avec le pemphigus. Dans ces cas, ils utilisent l'examen cytologique du contenu des vésicules ou des préparations d'empreinte (test de Tzank, cellules acantholytiques du pemphigus), et pour le diagnostic du lupus érythémateux disséminé, la détection des cellules du lupus érythémateux (cellules LE) dans le sang.
Si la syphilis est suspectée, un complexe de réactions sérologiques est effectué (la réaction d'immobilisation des tréponèmes pâles, la réaction d'immunofluorescence, la réaction d'hémagglutination passive - RPHA, etc.). Les études bactérioscopiques (pour les champignons, les levures, les tréponèmes pallidum, les gonocoques et les trichomonas, les acariens des démangeaisons, etc.) et bactériologiques (inoculation) sont largement utilisées. Parfois, afin de clarifier l'étiologie de la maladie, il est nécessaire d'infecter les animaux avec du matériel pathologique prélevé sur le patient (par exemple, si une tuberculose cutanée est suspectée, du matériel pathologique est inoculé à des cobayes, si une blastomycose est suspectée - chez des rats ).
Une biopsie de la zone touchée de la peau, de la muqueuse ou de l'élément morphologique avec un examen pathologique du matériel obtenu dans un certain nombre de dermatoses fournit un service inestimable pour établir le diagnostic. Cela est particulièrement vrai pour les maladies dont le tableau histologique est assez typique : lichen plan, granulome annulaire, lèpre, urticaire, néoplasmes cutanés, etc. Dans certains cas, le tableau pathologique peut être similaire (tuberculose, syphilis, etc.) et le diagnostic de la maladie repose sur l'ensemble de toutes les données obtenues lors de l'examen, y compris le résultat de la biopsie.
Pour diagnostiquer les dermatoses, dans la pathogenèse dont un certain rôle appartient aux mécanismes auto-immuns, des méthodes de recherche immunologiques sont utilisées, par exemple l'immunofluorescence indirecte et directe. Le premier détecte les anticorps circulants des classes A, M, G, le second - les complexes immuns fixés dans les tissus, contenant les mêmes classes d'immunoglobulines, les fractions du complément, la fibrine.
Pour identifier l'hypersensibilité à divers allergènes, des tests cutanés (tests) sont réalisés, ainsi que des tests in vitro : réactions de dégranulation des basophiles, transformation blastique des lymphocytes, etc.
4.3. Relations médicales et juridiques dans le travail d'un dermatovénérologue
Le changement de structure sociale qui s'est produit dans notre pays a introduit de nouveaux aspects dans la relation entre le médecin et le patient. Avec les institutions médicales d'État, des bureaux et des cliniques privés sont apparus, et le concept de vente de services médicaux qui n'avait jamais existé auparavant est apparu. En 1992, la loi sur la protection des droits des consommateurs, les principes fondamentaux de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens et les lois fédérales sur les soins de santé ont été adoptées. Des modifications ont été apportées au Code pénal et civil de 1996 concernant la responsabilité du personnel médical en cas d'atteinte à la santé lors de la fourniture de soins (services) médicaux. Le préjudice moral (souffrance physique et mentale) causé par l'action (l'inaction) fait l'objet d'une indemnisation. Cette définition inclut également les cas où, au cours de la prestation des soins médicaux, aucun dommage n'a été causé à la santé en tant que telle, mais le médecin a fait preuve d'un manque de respect ou d'une attitude inhumaine envers le patient.
Cependant, tous les médecins n'évaluent pas les aspects médico-légaux de leur travail. La méconnaissance des fondements juridiques de la pratique médicale ne dégage pas le médecin de la responsabilité du préjudice éventuel qu'il peut causer au patient. Lors de la prescription d'un traitement, le médecin doit s'assurer que ces médicaments n'entraînent pas de complications chez le patient concerné. Nous avons dû soigner en urgence une patiente ayant des antécédents de réaction allergique au pentrexil, dont elle a prévenu le médecin. Cependant, le médecin a prescrit au patient le même médicament sous un nom commercial différent (ampicilline), ce qui a provoqué une complication grave sous la forme du syndrome de Stevens-Johnson, qui a nécessité l'hospitalisation du patient. Les actions du médecin ont été qualifiées de qualité insuffisante des soins médicaux.
Le travail des institutions médicales et du personnel médical est réglementé par les ordonnances et les règlements des organisations médicales supérieures, mais dans la pratique, les médecins, en particulier les jeunes, ne connaissent pas le contenu de ces documents. Jusqu'à présent, leur connaissance n'est pas prévue par le programme d'enseignement dans les établissements d'enseignement supérieur médical. Dans le même temps, l'ignorance des questions juridiques ne dégage pas le médecin de sa responsabilité en cas d'erreur.
La relation entre un médecin et un patient comprend 3 étapes principales : la prise d'anamnèse, l'écoute des plaintes du patient, l'examen du patient et l'établissement d'un diagnostic, et le traitement du patient.
La capacité du médecin à écouter attentivement le patient détermine en grande partie l'établissement du contact avec le patient. Même si un seul coup d'œil au patient suffit pour poser un diagnostic correct de la maladie, le médecin doit laisser le patient exprimer ses doléances. La précipitation, une attention insuffisante du médecin peut provoquer une réaction négative chez le patient, ce qui ne favorise pas la réussite du traitement. Ces patients vont d'un médecin à l'autre, cultivant en eux-mêmes le scepticisme quant à la possibilité de leur guérison. L'état psychosomatique pathologique du patient, à l'origine de nombreuses dermatoses, s'aggrave.
L'examen du patient et l'établissement du diagnostic doivent être pleinement reflétés dans les antécédents médicaux. Il s'agit d'un document médical, diagnostique et juridique important qui peut être utilisé dans les procédures d'enquête et judiciaires. L'exécution négligente des antécédents médicaux témoigne contre le médecin dans une affaire conflictuelle et entraîne diverses sanctions, y compris judiciaires. Les principales causes des situations de conflit sont la qualité insuffisante des soins médicaux, les erreurs de diagnostic, le choix de mauvaises tactiques de traitement et les lacunes dans la tenue des dossiers médicaux primaires.
Les réglementations législatives visent à protéger les droits des patients, tandis que les droits des médecins restent essentiellement non protégés. La plupart des poursuites contre les dermatovénérologues sont résolues en faveur des patients. Dans une telle situation, un médecin ne peut s'appuyer que sur une documentation médicale entièrement et correctement exécutée et sur ses connaissances juridiques. Les corrections, autocollants, insertions dans le texte des documents médicaux sont classés comme rétroactifs.
« Les principes fondamentaux de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé publique » définit le droit des citoyens au consentement volontaire éclairé à une intervention médicale (article 32), de refuser une intervention médicale (article 33), à la confidentialité (article 30), à informations sur leur santé (v. 31). Le patient n'a pas de connaissances médicales particulières, par conséquent, le médecin est obligé de fournir au patient des informations sur sa maladie, les tactiques de traitement recommandées et les complications possibles sous une forme accessible au patient. Sans le consentement du patient à la liste complète des services, les actions d'un travailleur médical ne sont pas légales. Le patient participe ainsi consciemment au processus de traitement. Une bonne communication aide à établir la confiance
la relation entre le médecin et le patient. La signature du patient confirme son consentement à l'examen et au traitement proposés.
Actuellement, un certain nombre d'institutions médicales ont introduit la pratique consistant à obtenir le consentement éclairé du patient pour effectuer l'une ou l'autre intervention. Ce consentement doit être obtenu tant pour l'examen prévu que pour le traitement proposé.
Le médecin évalue le résultat du traitement en tant que « récupération clinique » ou « amélioration clinique ». Ces notions sont subjectives et peuvent être remises en cause par un patient qui n'a pas reçu l'effet attendu. Les enregistrements détaillés de l'histoire médicale (carte ambulatoire), reflétant la dynamique du tableau clinique de la maladie, servent de documentation médicale protégée. Dans les cliniques dermatologiques étrangères, les patients sont photographiés avant et après le traitement. La disponibilité des appareils numériques, la simplicité et la rapidité d'obtention des impressions sur papier ordinaire permettent de documenter facilement l'état objectif du patient.
L'une des tendances du développement de la médecine moderne est l'utilisation de normes de diagnostic et de traitement dans la pratique d'un médecin. Les normes sont conçues pour fournir le meilleur équilibre entre l'efficacité clinique, la sécurité et le coût des interventions thérapeutiques et diagnostiques. Ils garantissent le soulagement de la souffrance du patient et sont en même temps un élément important de la protection juridique du médecin. La description des médicaments inclus dans les normes de traitement et de diagnostic est basée sur la médecine factuelle : les indications d'utilisation et les effets secondaires sont classés selon le niveau de fiabilité, en fonction de la quantité et de la qualité des essais cliniques. Normes de traitement
inclure des schémas thérapeutiques recommandés qui offrent le meilleur équilibre entre l'efficacité du traitement et l'innocuité prouvée des médicaments. Les schémas thérapeutiques alternatifs fournissent des résultats thérapeutiques acceptables en l'absence de possibilité d'utiliser les schémas thérapeutiques recommandés en cas de restrictions d'âge, d'intolérance individuelle, de grossesse, d'allaitement, etc.
4.4. Modifications histomorphologiques de la peau
De nombreuses maladies de la peau sont de nature inflammatoire. Selon la gravité et la durée de la réaction, ils font une distinction conditionnelle entre l'inflammation aiguë, subaiguë et chronique, qui se produit sous l'influence de divers stimuli externes et internes. La réaction du corps et de la peau à l'action du stimulus dépend de l'état de l'appareil récepteur, d'une activité nerveuse plus élevée chez une personne donnée, de la réactivité du corps et d'autres facteurs.
Dans l'image microscopique de chaque inflammation, on distingue une altération, une exsudation et une prolifération de gravité variable. En dessous de altération comprendre les manifestations des lésions tissulaires (dégénérescence et nécrose des éléments tissulaires), sous exsudation- laissant les vaisseaux des éléments fluides et façonnés en raison de la perméabilité accrue de la paroi vasculaire, sous prolifération- reproduction d'éléments tissulaires. En cas d'inflammation aiguë, les phénomènes vasculaires-exsudatifs prédominent et le processus inflammatoire est plus intense. En cas d'inflammation chronique, les phénomènes prolifératifs prédominent, la composante vasculaire-exsudative est beaucoup moins prononcée et le processus inflammatoire est faible. En termes d'intensité des réactions inflammatoires, l'inflammation subaiguë occupe une place intermédiaire entre l'inflammation aiguë et chronique.
Les processus pathologiques dans l'épiderme se déroulent d'une manière particulière en raison de caractéristiques anatomiques. Des modifications inflammatoires de l'épiderme peuvent se manifester :
sous forme d'œdème intracellulaire, ou dégénérescence vacuolaire, dans lequel des vacuoles se forment dans le protoplasme des cellules de la couche malpighienne, qui sont situées à proximité ou autour du noyau et poussent le noyau vers la périphérie. En même temps, le noyau est déformé et présente souvent tous les signes
pycnose. Le liquide œdémateux dissout progressivement la cellule, entraînant sa mort. Si des vacuoles sont localisées dans le noyau cellulaire, celui-ci gonfle et se transforme en une bulle ronde remplie de liquide, dans laquelle le nucléole reste parfois. Une dégénérescence vacuolaire est observée avec le lichen plan, le lupus érythémateux, le lichen scléreux, avec la poïkilodermie atrophique vasculaire ;
sous forme de spongiose, ou œdème intercellulaire, dans lequel le liquide œdémateux pousse les espaces intercellulaires de la couche malpighienne, brise les ponts intercellulaires, ce qui entraîne une perte de communication entre les cellules, un œdème des cellules elles-mêmes et le début de la formation de vésicules épithéliales. La spongiose est caractéristique de l'eczéma et de la dermatite;
sous la forme d'une dégénérescence du scrutin, résultant de changements nécrobiotiques et dégénératifs dans les cellules de la couche malpighienne. En plus des modifications profondes des cellules épithéliales, la destruction des ponts intercellulaires conduit au fait que les cellules perdent leur connexion mutuelle et flottent librement dans le contenu séreux-fibrineux de la vésicule, prenant une forme sphérique. De tels changements sont notés dans les maladies virales, par exemple avec l'herpès. En cas de maladies de la peau accompagnées d'inflammation, les combinaisons de variantes d'œdème séreux sont plus fréquentes.
Dans l'inflammation aiguë, les leucocytes polymorphonucléaires (neutrophiles, éosinophiles) prédominent dans l'infiltrat ; dans l'inflammation chronique, l'infiltrat contient principalement des lymphocytes localisés de manière diffuse ou autour des vaisseaux. Les infiltrats contiennent de nombreux histiocytes.
Les plasmocytes ont un cytoplasme basophile bien développé, le noyau est situé de manière excentrique et ils sont plus gros que les lymphocytes. Les cellules épithélioïdes ont une forme allongée, un gros noyau rond ou ovale et un cytoplasme abondant. Les grandes cellules multinucléées de forme ronde ou ovale aux contours irréguliers sont appelées cellules géantes.
En plus des phénomènes d'inflammation séreuse, un certain nombre de changements pathologiques particuliers peuvent être notés dans l'épiderme.
Acanthose- une augmentation du nombre de rangées de cellules dans la couche épineuse de l'épiderme. Distinguer entre l'acanthose simple - une augmentation uniforme et modérée des rangées de cellules de la couche épineuse au-dessus et entre les papilles du derme (verrues juvéniles); acanthose interpapillaire - principalement entre les papilles du derme (psoriasis); acanthose infiltrante - une prolifération prononcée de cellules de la couche épineuse, dans laquelle
les processus de l'épiderme pénètrent dans le derme à une profondeur considérable (tuberculose verruqueuse).
Acantholyse - fusion des ponts épithéliaux intercellulaires, perturbation de la communication entre les cellules épithéliales, de sorte que les cellules se séparent facilement et forment des couches plus ou moins importantes d'épiderme exfoliant. Un tel processus est observé avec le pemphigus, la maladie de Daria, avec des dermatoses virales.
Hyperkératose - épaississement excessif de la couche cornée sans modifications structurelles des cellules, parakératose - violation du processus de kératinisation(les couches granuleuse et éléidinique sont absentes) dans la couche cornée de l'épiderme.
Granulose (granulose) - épaississement de la couche granuleuse de l'épiderme.
La capacité de distinguer les éléments qui composent une éruption cutanée vous permet d'évaluer correctement le processus pathologique et d'aborder le diagnostic de dermatose. Dans de nombreux cas, le tableau clinique, "écrit sur la peau" avec les éruptions et leur localisation, permet de poser un diagnostic et de démarrer une thérapie ; dans certains cas, le diagnostic nécessite des méthodes d'examen supplémentaires (y compris en laboratoire). Ces données sont présentées dans une section spéciale du manuel consacrée aux formes nosologiques individuelles de dermatoses.
Les éruptions cutanées peuvent être inflammatoires et non inflammatoires, plus fréquents sont inflammatoires. Les manifestations non inflammatoires comprennent les taches de vieillesse, les tumeurs, l'atrophie, l'hyperkératose, etc.
Le processus inflammatoire présente 5 symptômes classiques : rougeur (caoutchouc), gonflement (tumeur), douleur (dolor), augmentation de la température (calories) et dysfonctionnement (functio laesa). Cependant, la gravité de ces symptômes varie en fonction du degré de la réponse inflammatoire, qui peut être inflammatoire aiguë et inflammatoire non aiguë.
Avec une réaction inflammatoire aiguë, les signes classiques de l'inflammation s'expriment clairement : rougeur intense, juteuse, avec des bordures indistinctes des lésions en raison de la sévérité de la réaction exsudative, conduisant souvent à l'apparition de formations cavitaires (séreuses ou purulentes) . Démangeaisons ou brûlures, fièvre locale, parfois douleur dans la lésion. Tout cela peut conduire à un dysfonctionnement.
En cas de réaction inflammatoire non aiguë ou chronique, les symptômes inflammatoires sont moins prononcés, des nuances de lésions stagnantes prédominent (cyanose, vivacité, brunissement) avec des
visages, la composante infiltrante de l'inflammation avec prolifération d'éléments cellulaires s'exprime. Chez ces patients, la douleur et la sensation de brûlure sont absentes et les démangeaisons sont parfois assez intenses.
Conformément à la différence histomorphologique entre l'inflammation aiguë et non aiguë, les éléments primaires sont subdivisés en exsudatif et infiltrant. Les éléments infiltrants comprennent une tache, un nodule, un tubercule et un nœud, des éléments exsudatifs - une vésicule, une vessie, un abcès et une ampoule.
Les éruptions cutanées apparaissant sur la peau, les muqueuses sont constituées d'éléments séparés, qui sont divisés en primaire et secondaire. Les éléments primaires sont des éruptions cutanées qui surviennent sur une peau inchangée, le bord rouge des lèvres ou la membrane muqueuse de la bouche, c'est-à-dire la maladie commence avec eux, ils ne sont pas une transformation d'éruptions cutanées déjà existantes. Les éléments secondaires sont des éruptions qui se développent à la suite d'une transformation ou d'un endommagement d'éléments existants.
Cependant, la division des éléments en éléments primaires et secondaires est largement arbitraire. Il existe des maladies qui commencent par des éléments considérés comme secondaires. Par exemple, la forme sèche de la chéilite exfoliative commence par des écailles, qui sont des éléments secondaires ; l'érosion dans la forme érosive et ulcéreuse du lichen plan n'est pas le résultat de bulles, etc.
La connaissance des éléments de l'éruption cutanée permet de naviguer dans la pathologie étendue et variable de la peau, des muqueuses de la bouche et des lèvres, pour diagnostiquer correctement la maladie.
4.5. Éléments morphologiques primaires
Les éléments principaux de l'éruption comprennent une tache, une ampoule, une vessie, une vésicule, un abcès, un nodule, un tubercule et un nœud, aux éléments secondaires - troubles de la pigmentation, squames, érosion, excoriation (abrasion, érosion traumatique), ulcère, fissure, croûte, cicatrice et atrophie cicatricielle, végétation, lichénisation (lichénification).
Endroit (macule) est une décoloration limitée de la peau ou des muqueuses. Habituellement, la tache est située au même niveau que la peau environnante, n'en diffère pas par sa consistance et n'est pas ressentie à la palpation (Fig. 2).
Les taches sont divisées en vasculaires, y compris hémorragiques et dyschromiques.(fig. 3).
Les taches vasculaires se manifestent cliniquement par une rougeur limitée de la peau à la suite d'une vasodilatation des vaisseaux vasculaires superficiels.
plexus. Ils sont classés comme inflammatoires et non inflammatoires. Les taches vasculaires inflammatoires sont des rougeurs localisées de la peau de différentes tailles, causés par des facteurs irritants externes ou internes (Fig. 4). Selon le degré de remplissage des vaisseaux sanguins, les taches ont une couleur rouge, rose ou violette (bleutée, stagnante).
En appuyant sur les taches résultant de l'expansion des vaisseaux cutanés, elles disparaissent et après l'arrêt de la pression, elles réapparaissent sous la même forme.
Les petites taches inflammatoires de couleur rose, de moins de 1 cm de diamètre, sont appelées roséole. La roséole survient avec la syphilis secondaire, la rougeole, la scarlatine, la fièvre typhoïde, les éruptions cutanées médicinales, etc. Elle peut être inflammatoire aiguë - couleur rose vif, avec des limites indistinctes, une tendance à la fusion et à la desquamation, souvent avec gonflement et démangeaisons, et non inflammatoire aiguë - couleurs rose pâle avec une teinte brunâtre, ne piquent pas, en règle générale, ne se confondent pas. La roséole ostéo-inflammatoire apparaît comme un élément primaire chez les patients atteints de rougeole, scarlatine, eczéma, dermatite, lichen rosacée ; pas d'inflammation aiguë - chez les patients atteints de syphilis secondaire (rarement tertiaire), d'érythrasma, de pityriasis versicolor.
Riz. 2. Endroit (macule)
Riz. 3. Tache dyschromique
Riz. 4. Tache vasculaire
Les grandes taches vasculaires (10 cm ou plus) sont appelées érythème. Ils sont œdémateux, aux contours irréguliers, rouge vif, accompagnés de démangeaisons et surviennent, en règle générale, à la suite d'une vasodilatation inflammatoire aiguë chez les patients atteints d'eczéma, de dermatite, de brûlure au 1er degré, d'érysipèle, d'érythème exsudatif polymorphe.
Avec l'excitation émotionnelle, les réactions névrotiques, de larges taches non inflammatoires confluentes (vasodilatation à court terme du plexus vasculaire superficiel) apparaissent sans démangeaisons ni desquamation, appelées « érythème de gêne » (colère ou timidité).
Les taches causées par une expansion non inflammatoire persistante des vaisseaux superficiels (capillaires) de la peau sont appelées télangiectasies. Ils
disparaissent également temporairement lorsque vous appuyez dessus et apparaissent lorsque la pression est supprimée. Les télangiectasies peuvent exister indépendamment et faire partie du tableau clinique de la rosacée, de l'érythématose cicatricielle et de certaines autres maladies de la peau. Congénitale comprend les taches de naissance vasculaires non inflammatoires (naevus).
Avec une augmentation de la perméabilité des parois vasculaires, une hémorragie dans la peau peut se produire, à la suite de laquelle le soi-disant taches hémorragiques, ne disparaissant pas sous la pression. Selon le temps écoulé après l'hémorragie, la couleur de ces taches peut être rouge, rouge bleuâtre, violet, vert, jaune (car l'hémoglobine se transforme en hémosidérine et en hématoïdine). Ces taches se distinguent par leur taille : les hémorragies ponctuées sont appelées pétéchies, petites hémorragies rondes et généralement multiples jusqu'à 1 cm - mauve grandes hémorragies de forme irrégulière - ecchymoses; en cas d'hémorragies massives avec gonflement de la peau et son élévation au-dessus du niveau des zones environnantes, ils parlent de hématome. Des taches hémorragiques surviennent avec une vascularite allergique de la peau, le scorbut (hypovitaminose C), certaines maladies infectieuses (typhus, rubéole, scarlatine, etc.).
Avec une augmentation ou une diminution de la teneur en pigment mélanique de la peau, taches dyschromiques, qui sont hyperpigmentés (augmentation de pigment) et dépigmentés (diminution de pigment). Les taches pigmentées peuvent être congénitales (taupes, len-tigo) et acquises (taches de rousseur, chloasma, vitiligo).
Taches de rousseur (petites zones de couleur brun clair, brune, formées sous l'influence de
manger des rayons ultraviolets), lentigo (foyers d'hyperpigmentation avec symptômes d'hyperkératose), chloasma (grandes zones d'hyperpigmentation formées dans la maladie d'Addison, hyperthyroïdie, grossesse, etc.).
Les petites taches dépigmentées sont appelées leucodermie. La vraie leucodermie survient chez les patients atteints de syphilis récurrente secondaire (des taches dépigmentées se forment sur un fond hyperpigmenté). Une leucodermie fausse ou secondaire (pseudo-leucodermie) est observée à la place d'éléments morphologiques antérieurs (souvent maculoscale) avec un certain nombre de dermatoses (pityriasis versicolor, psoriasis, etc.), lorsque les zones environnantes d'une peau saine ont été exposées aux ultraviolets. irradiation (bronzage). Dans le vitiligo, des zones de différentes tailles sont dépourvues de pigment, ce qui est associé à des troubles neuroendocriniens et à un dysfonctionnement enzymatique.
Avec l'absence congénitale de pigment dans la peau avec une coloration insuffisante des sourcils, des cils et des cheveux sur la tête, on parle d'albinisme.
Nodule ou papule (papule) - un élément sans cavité, plus ou moins dense qui s'élève au-dessus du niveau de la peau et se résorbe sans cicatrice ni atrophie cicatricielle (Fig. 5). Parfois, les papules laissent des marques instables - pigmentation ou dépigmentation. Les papules qui se produisent principalement dans l'épiderme sont appelées épidermiques(comme une verrue plate), dans derme - dermique(avec la syphilis secondaire). Le plus souvent, les papules ont une localisation épidermique.(par exemple, avec le lichen plan, le lichen squameux, la névrodermite).
Les papules sont classées comme inflammatoires et non inflammatoires. Les premiers sont beaucoup plus fréquents : avec lichen squameux, eczéma, syphilis secondaire, lichen rouge plat et acuminé, névrodermite, etc. Ils se caractérisent par la formation d'un infiltrat inflammatoire dans le derme papillaire, une vasodilatation et un œdème limité. Une pression sur la papule entraîne sa pâleur, mais sa couleur ne disparaît pas complètement. Pour les papules non inflammatoires une prolifération de l'épiderme est notée (verrue) ou dépôt dans le derme de produits métaboliques pathologiques
Riz. 5. Nouer (papule)
(xanthome) ou surcroissance du derme (papillome). Certains dermatologues isolent des papules inflammatoires aiguës (papules exsudatives chez les patients atteints d'eczéma, de dermatite), formées à la suite de l'accumulation d'exsudat dans la couche papillaire du derme lors d'une expansion aiguë et d'une augmentation de la perméabilité vasculaire du réseau capillaire superficiel.
Les papules sont de différentes tailles : à partir de 1 mm et plus. Les papules aussi petites que 1 mm sont appelées miliaire (milium- grain de mil), ou fringant (à lichen plat rouge, à scrofuleux privant), taille de 0,5 à 1 cm - lenticulaire (lenticule- lentilles), ils sont dans le psoriasis, la syphilis secondaire, etc., taille de 1 à 2 cm - numéroté (nummus- pièce de monnaie). Les papules plus grosses (papules hypertrophiques) se trouvent principalement dans la syphilis récurrente secondaire (verrues larges). Les papules fusionnées forment des plaques jusqu'à 10 cm de diamètre. Les papules ont généralement des limites claires, mais des formes différentes (rondes, ovales, plates, polygonales, pointues avec une dépression ombilicale, en forme de dôme) avec une surface lisse ou rugueuse. La consistance des nodules (mou, pâteux, serré-élastique, dense, dur) et leur couleur (la couleur de la peau normale, jaune, rose, rouge, violet, visible, marron, etc.) peuvent également être variées.
Sur les surfaces de contact de la peau dues aux frottements, sur les muqueuses dues aux effets irritants de la salive, des sécrétions, des produits alimentaires, etc., la surface des papules peut s'éroder (papules érodées), et les papules elles-mêmes peuvent augmenter en taille, hypertrophie. Les nodules à surface villeuse sont appelés papillomes.
Histologiquement, avec des papules dans l'épiderme, il existe des phénomènes d'hyperkératose, de granulose, d'acanthose, de parakératose, dans la couche papillaire du derme - le dépôt de divers infiltrats.
Tubercule (tuberculum) - un élément inflammatoire non aigu infiltrant non cavitaire qui s'élève au-dessus du niveau de la peau, s'ulcérant souvent et se terminant par une cicatrisation ou une atrophie cicatricielle (Fig. 6). En apparence, surtout au stade initial, il est difficile de le distinguer d'un nodule. Ainsi, la taille, la forme, la surface, la couleur et la consistance du tubercule et du nodule peuvent être similaires. L'infiltrat cellulaire inflammatoire des tubercules se situe non seulement dans la papille, mais principalement dans la couche réticulaire du derme et est histologiquement un granulome infectieux, qui soit s'ulcère avec formation de cicatrice ultérieure, soit subit une résorption, laissant
après lui-même atrophie cicatricielle. C'est la principale différence clinique entre tubercules et nodules, qui permet, de nombreuses années après la fin du processus, de différencier par exemple les tubercules de la syphilis tertiaire ou du lupus tuberculeux (prendre en compte non seulement l'existence de cicatrices ou d'atrophie , mais aussi leur localisation, par exemple, mosaïque cicatricielle dans la syphilis, le lupus, etc.).
Dans certains cas, les tubercules ont une couleur assez caractéristique : rouge-brun avec la syphilis tertiaire, rouge-jaune avec le lupus tuberculeux, brun-rouille avec la lèpre.
Dans diverses maladies, les tubercules présentent des caractéristiques distinctives de la structure histologique. Ainsi, par exemple, la tuberculose tuberculeuse de la peau se compose principalement de cellules épithélioïdes et d'un nombre différent de cellules géantes - Langhans (on trouve rarement au centre Mycobacterium tuberculosis; à la périphérie, il y a généralement des lymphocytes); le tubercule de la syphilis est constitué de plasmocytes, de lymphocytes, de cellules épithélioïdes et de fibroblastes(les tréponèmes ne se trouvent pas dans le tubercule ; il peut y avoir un petit nombre de cellules géantes).
Les monticules, en règle générale, surviennent dans des zones limitées de la peau et sont soit regroupés, soit fusionnés, formant un infiltrat continu, beaucoup moins souvent ils sont dispersés, disséminés.
Nœud (nœud) - élément inflammatoire non aigu infiltrant morphologique primaire non cavitaire situé dans le tissu adipeux sous-cutané, grand - jusqu'à 2-3 cm et plus (Fig. 7). Noeud d'origine
Riz. 6. Tubercule (tubercule)
Riz. sept. Nouer (nœud)
Riz. huit. Bulle (vésicules)
peut ne pas s'élever au-dessus du niveau de la peau (il est alors déterminé par la sensation), puis, au fur et à mesure qu'il grandit, il commence à s'élever (souvent de manière significative) au-dessus du niveau de la peau. Les ganglions s'ulcèrent puis se cicatrisent. La consistance des ganglions va de molle (avec la tuberculose colliquate) à étroitement élastique (avec la lèpre et la syphilis tertiaire). L'originalité des ganglions dans un certain nombre de maladies (aspect, couleur, forme, surface,
consistance, détachable) a permis d'adopter des noms spéciaux pour eux : scrofulodermie- avec la tuberculose collicative, gomme- avec la syphilis tertiaire.
Vésicule (Fig. 8) - l'élément exsudatif de la cavité primaire, contient du liquide et s'élève légèrement au-dessus du niveau de la peau. Dans la bulle, on distingue une cavité remplie de contenu séreux, moins souvent séreux-hémorragique, un couvercle et un fond. Les vésicules peuvent être localisées sous la couche cornée, au milieu de l'épiderme et entre l'épiderme et le derme ; elles peuvent être mono-chambres et parfois multi-chambres (dans ce cas, il semble que le patient ait une vessie, mais il n'a pas de cloisons). La taille des bulles est de 1 à 3-4 mm. Le contenu de la vésicule peut être transparent, séreux, moins souvent sanglant ; devient souvent trouble, devient purulent. Cela se produit lorsque la vésicule (vésicule) se transforme en un abcès (pustule). Le liquide de la bulle se dessèche en une croûte ou sa couverture éclate, une surface érodée se forme et des pleurs se produisent, comme dans le cas de l'eczéma au stade aigu. Les vésicules peuvent être localisées sur une peau non altérée, mais ont le plus souvent une base érythémateuse inflammatoire. Sur la muqueuse buccale, sur les surfaces de contact de la peau, les bulles s'ouvrent rapidement, exposant les surfaces érodées ; dans les endroits avec un pneu plus épais (par exemple, sur les paumes atteintes de dyshidrose), ils durent plus longtemps. Les bulles disparaissent sans laisser de trace ou laissent derrière elles une pigmentation temporaire, comme, par exemple, avec la dermatose herpétiforme de Duhring.
Avec formation de vésicules, spongiose (eczéma, dermatite), dégénérescence gonflée (simple vésicule
et zona, varicelle), vacuolisation intracellulaire (eczéma dyshidrotique, épidermophytose).
Bulle (bulle) (Fig. 9) - un élément de cavité exsudative d'une taille de 1 cm et plus. Comme une vésicule, il se compose d'un pneu, d'une cavité remplie de contenu séreux et d'une base. Lorsque la cavité est située sous la couche cornée, la vessie est dite sous-cornéenne, dans l'épaisseur de la couche épineuse - intraépidermique, entre l'épiderme et le derme - sous-épidermique. Les bulles sont rondes, hémisphériques ou ovales ; le contenu est transparent, jaunâtre, moins souvent trouble ou hémorragique. Le liquide vésical contient des leucocytes, des éosinophiles, des cellules épithéliales. Pour le diagnostic de certaines dermatoses, un examen cytologique des frottis ou des grattages du fond de la vessie est important, car dans un certain nombre de dermatoses, la composition cellulaire présente des caractéristiques.
Sur les surfaces de contact de la peau, ainsi que sur les muqueuses, les cloques s'ouvrent rapidement, formant ainsi des surfaces érosives avec un rebord de lambeaux (bordure) de bouchons vésicaux.
Des cloques surviennent avec le pemphigus vulgaire, le pemphigus congénital, l'érythème polymorphe exsudatif, les brûlures, la toxicodermie médicamenteuse et certaines autres maladies de la peau.
Le plus souvent, une bulle apparaît sur le fond d'une tache érythémateuse, mais elle peut également exister sur une peau apparemment inchangée (chez les patients atteints de pemphigus vulgaire).
Avec la pénétration exogène de micro-organismes dans la peau, des bulles peuvent se former à la suite de dommages causés à l'épiderme par un agent infectieux (par exemple, les streptocoques) ou leurs toxines. En cas de brûlure, l'exsudat séreux soulève la zone nécrotique de l'épiderme. La formation de cloques intraépidermiques est souvent favorisée par divers facteurs endogènes ; dans le même temps, il y a une violation des connexions intercellulaires (acantholyse) et des modifications dégénératives des cellules épidermiques. Si la structure de la membrane basale est perturbée, le liquide œdémateux ou l'exsudat dépassant des vaisseaux s'exfolie
Riz. 9. Bulle (bulle)
l'épiderme entier (épidermolyse) et des vésicules sous-épidermiques apparaissent, par exemple, avec un érythème exsudatif polymorphe. Dans le pemphigus, la localisation des bulles est intraépidermique (dans la couche épineuse), il existe des cellules acantholytiques simples ou groupées.
Des bulles peuvent apparaître à la fois sur la peau ou les muqueuses inchangées à l'extérieur et dans le contexte de l'inflammation. Le mécanisme de formation des bulles est différent. Les cloques intraépidermiques se forment généralement à la suite d'une acantholyse.
L'essence du processus réside dans la fusion des connexions intercellulaires (acanthe), les cellules épineuses sont séparées et entre elles se trouvent des espaces remplis d'exsudat, qui se transforment ensuite en bulles. Dans ce cas, les cellules épineuses sont arrondies, légèrement réduites, leurs noyaux deviennent plus gros que ceux des cellules ordinaires. Ils tapissent le fond de la bulle. Ces cellules acantholytiques (cellules de Tzank) sont d'une grande valeur diagnostique, elles confirment le diagnostic de pemphigus. Des cloques sous-épidermiques se forment entre les couches de la membrane basale ou directement au-dessus ou en dessous de celle-ci et sont la conséquence d'une violation de la force de la connexion des fibres qui la constituent, ce qui est possible en raison de changements immunitaires.
Pustule, ou pustule (pustule) (Fig. 10) - un élément de cavité exsudative dépassant du niveau de la peau environnante, contenant du pus. Sous l'influence des déchets de micro-organismes (principalement des staphylocoques), une nécrose des cellules épithéliales se produit, à la suite de laquelle une cavité d'abcès se forme dans l'épiderme. Un abcès situé dans l'épaisseur de l'épiderme et sujet à la formation de croûtes est appelé impétigo. Après la chute de la croûte, une pigmentation temporaire de la zone touchée persiste. Les pustules situées autour des follicules pileux sont appelées folliculite. Si le pus pénètre dans l'embouchure de l'entonnoir capillaire, le centre de l'abcès pénètre dans les cheveux, se forme ostio folliculite.
La folliculite peut être superficielle, ne laissant aucune trace, et profonde (le processus capture une partie du follicule située profondément dans le derme), suivie de la formation d'une cicatrice. L'agent causal le plus courant de la folliculite est le staphylocoque doré. Un abcès profond non folliculaire, impliquant le derme, est appelé ecthy. Quand il se résout, un ulcère se forme qui guérit avec une cicatrice. L'ecthyma est causé par le streptocoque. Une pustule superficielle streptococcique (flaccide, plate) est appelée conflit.
Les pustules sont toujours entourées d'une corolle rose d'inflammation. Parfois, les abcès surviennent secondairement à partir de vésicules et de cloques, lorsqu'une infection pyococcique secondaire est attachée.
Blister (urtique) (Fig. 11) - un élément exsudatif non cavitaire formé à la suite d'un œdème inflammatoire aigu limité de la couche papillaire de la peau. Une ampoule est une éminence dense, semblable à un oreiller, de forme ronde ou, moins souvent, ovale et s'accompagne de démangeaisons sévères. Une ampoule est une formation éphémère, elle en général rapidement (de quelques dizaines de minutes à plusieurs heures) et disparaît sans laisser de trace. La taille des cloques varie de 1 à 10-12 cm.En raison de la vasodilatation se produisant simultanément avec le gonflement des papilles, la couleur des cloques est rose pâle. Avec une forte augmentation de l'œdème, les vaisseaux sont comprimés et les cloques deviennent alors plus pâles que la peau.
Des cloques peuvent apparaître sur les sites de piqûres de moustiques, de moustiques et d'autres insectes, dues à la chaleur, au froid, au toucher d'orties (facteurs externes), à l'intoxication et à la sensibilisation (facteurs internes). Urticaire sur la peau, cela se produit avec des allergies médicamenteuses, alimentaires et infectieuses (urticaire, angio-œdème de Quincke, maladie sérique); elle peut être causée par une irritation mécanique des zones cutanées affectées, par exemple avec une urticaire pigmentaire. Dans certains cas, l'irritation mécanique de la peau se traduit par de grosses cloques persistantes. (urticaire factice, ou dermografismus urticaris).
Malgré les démangeaisons sévères qui accompagnent l'éruption de cloques, on ne trouve généralement pas de traces de grattage sur la peau chez les patients.
Riz. dix. Abcès (pustule)
Riz. Onze. Cloque (urtique)
4.6. Éléments morphologiques secondaires
Les éléments morphologiques secondaires apparaissent au cours de l'évolution des éléments morphologiques primaires. Ceux-ci incluent les taches de vieillesse, les squames, les croûtes, les fissures superficielles et profondes, les abrasions, l'érosion, les ulcères, les cicatrices, la lichénification et la végétation.
Pigmentation (pigmentation) (fig. 12). La pigmentation primaire comprend les taches de rousseur, le chloasma, les taches de naissance pigmentaires, etc., la pigmentation secondaire, résultant d'un dépôt accru de pigment mélanique après résolution des éléments primaires (nodules, tubercules, vésicules, cloques, pustules) et secondaires (érosions, ulcères), et également due au dépôt de pigment sanguin - hémo-sidérine dans ce qu'on appelle l'hémosidérose de la peau. L'hypopigmentation secondaire (Fig. 13) est associée à une diminution de la teneur en mélanine dans certaines zones de la peau et est appelée leucodermie secondaire. Les taches pigmentaires secondaires répètent la taille et la forme des éléments à la place desquels elles se sont formées.
Écaille (squama) (Fig. 14) est une couche cornée détachée. Dans les conditions physiologiques, il y a un rejet constant et imperceptible des plaques du stratum corneum ; les plaques sont enlevées par lavage et frottement avec des vêtements. Dans un certain nombre d'états pathologiques de la peau, des squames se forment et sont visibles à l'œil nu (peeling pathologique). Si, lors de l'épluchage, de petites écailles délicates apparaissent, ressemblant à de la farine ou du son, elles sont alors appelées en forme de son, et épluchage - petit-lamellaire; un tel pelage est observé, par exemple, avec le pityriasis versicolor. Les plus grandes échelles sont appelées lamellaire, et épluchage - desquamation lamelleuse; une telle desquamation se produit, par exemple, dans le psoriasis. Dans certaines maladies de la peau, par exemple l'érythrodermie, en cas de dermatite écarlate, la couche cornée est rejetée en grandes couches. Pour un certain nombre de dermatoses, comme l'ichtyose, les squames sont l'un des symptômes objectifs constants.
Pour le diagnostic des processus avec formation d'écailles, leur épaisseur, leur couleur, leur taille, leur consistance (sèche, huileuse, cassante, dure) et leur adhérence sont importantes. Les écailles adhérant étroitement aux tissus sous-jacents se forment à la suite d'une hyperkératose, des écailles facilement rejetées - à la suite d'une parakératose. Les squames peuvent se développer principalement : parakératosiques avec pellicules, leucoplasie légère, chéilite exfoliative, hyperkératosique avec ichtyose, etc.
Les écailles se forment, en règle générale, en raison de la parakératose (formation de corne altérée), lorsqu'il n'y a pas de couche granuleuse dans l'épiderme et qu'il y a des restes de noyaux dans la couche cornée. Moins fréquemment, la desquamation survient à la suite d'une hyperkératose, c'est-à-dire surdéveloppement des cellules cornées normales ou kératose (superposition de masses cornées sèches denses, par exemple, avec des cors).
La connaissance de la forme du peeling et du type d'écailles aide au diagnostic de plusieurs dermatoses. Ainsi, on trouve des squames blanc argenté dans le psoriasis, des foncées - avec certaines formes d'ichtyose, jaunes - avec une séborrhée grasse, lâches, facilement amovibles - avec du psoriasis. Le retrait des écailles est parfois douloureux en raison des protubérances cornées épineuses sur la face inférieure des écailles, pénétrant les ouvertures folliculaires de la peau (avec le lupus érythémateux). Avec le lichen rose, le soi-disant flocons ondulés et plissés, avec les papules syphilitiques, ils sont situés en forme de collier (Col de Bee-etta), avec parapsoriasis ont la forme "Cache"(desquamation centrale), avec un certain nombre de maladies fongiques se produit desquamation périphérique etc.
Croûte (crusta) (Fig. 15) se forme à la suite du dessèchement sur la peau d'exsudat séreux, de pus ou de sang
Riz. 12. Pigmentation (pigmentation)
Riz. treize. Hypopigmentation (hypopigmentation)
Riz. 14. Flocon (squame)
vi, parfois avec un mélange de particules des médicaments utilisés. Distinguer les croûtes séreuses, purulentes, séreuses-purulentes, purulentes-hémorragiques, etc. Elles se forment lorsque les vésicules, cloques, abcès se dessèchent, avec ulcération des tubercules, ganglions, avec nécrose et fusion purulente des pustules profondes. Les croûtes massives en couches ressemblant à des huîtres sont appelées roupie (roupie); la partie supérieure de la croûte est la plus ancienne et en même temps la plus petite.
La couleur des croûtes dépend de l'écoulement à partir duquel elles se sont formées: avec écoulement séreux, les croûtes sont transparentes ou jaunâtres, avec purulent - jaune ou jaune verdâtre, avec sang - rouge ou brunâtre. Avec une décharge mixte, la couleur des croûtes change en conséquence.
Des croûtes se forment souvent sur le bord rouge des lèvres (avec pemphigus, érythème polymorphe, lichen vésiculaire, avec diverses chéilites, etc.). Sur la peau, des croûtes apparaissent avec la gale, les mycoses, la pyodermite, l'eczéma, la névrodermite, avec diverses syphilis, etc.
Les couches mixtes sur la peau, constituées d'écailles et de croûtes, sont appelées croûtes de flocons; on les retrouve dans la séborrhée, dans certains cas de psoriasis exsudatif.
Fissure superficielle (fissure) se forme uniquement à l'intérieur de l'épiderme et cicatrise sans laisser de traces (Fig. 16).
Fissure profonde (rhagas) en plus de l'épiderme, il capte une partie du derme, et parfois des tissus plus profonds, laissant derrière lui une cicatrice.
Les fissures - défauts cutanés linéaires - se forment lorsque la peau perd son élasticité à la suite d'infiltrations inflammatoires dans des endroits sujets à l'étirement (par exemple, dans les coins de la bouche, dans les plis interdigitaux, au-dessus des articulations, dans l'anus, etc. .), avec eczéma chronique, épidermophytose intertrigineuse des pieds , pyodermite ou lésions à levures des commissures des lèvres (confiture), érythème fessier, etc., ainsi que par étirement de la peau avec sécheresse de sa couche cornée. Des fissures profondes peuvent être observées avec la syphilis congénitale précoce. Ils sont situés autour des trous naturels et saignent facilement. Selon la profondeur d'occurrence, un fluide séreux ou séreux-sanglant est libéré des fissures, qui peut se dessécher en croûtes correspondant à la forme des fissures.
Abrasion ou excoriation (excoriatio) (fig. 17) - un défaut cutané résultant d'un grattage ou de toute autre blessure traumatique. Le grattage peut entraîner une violation de l'intégrité non seulement de l'épiderme, mais également de la couche papillaire du derme; dans ces cas, aucune cicatrice ne se forme.
Avec une localisation plus profonde de l'abrasion, après sa cicatrisation, il reste une cicatrice, une pigmentation ou une dépigmentation. L'excoriation est un signe objectif de démangeaisons intenses. L'emplacement et la forme du grattage aident parfois au diagnostic (par exemple, en cas de gale).
Érosion (erosio) (Fig. 18) - un défaut cutané superficiel dans l'épiderme. Les érosions surviennent après l'ouverture des vésicules, des cloques, des abcès et, en taille et en forme, répètent les éléments morphologiques de la cavité primaire qui se trouvaient dans ces zones. Le plus souvent, l'érosion est de couleur rose ou rouge et une surface humide et suintante. De grandes surfaces érodées de la peau et des muqueuses se produisent avec le pemphigus. De petites érosions surviennent lorsque les vésicules sont ouvertes chez les patients atteints d'eczéma, de vésicules et de zona, de dyshidrose, d'épidermophytose dyshidrotique des pieds. Dans la cavité buccale, sur les surfaces de contact de la peau, des papules syphilitiques érodées apparaissent souvent; le chancre peut également être érodé. L'érosion guérit sans laisser de cicatrices.
Avec l'existence prolongée d'érosion sur la membrane muqueuse de la bouche, ses bords peuvent gonfler et même s'infiltrer. Dans ce cas, il est difficile de distinguer l'érosion des ulcères. Parfois, ce problème est résolu après
Riz. 15. Croûte (croûte)
Riz. seize. Fissure superficielle (fissure)
Riz. 17. Excoriation (excoriation)
résolution de l'élément, car une cicatrice reste toujours au site de l'ulcère. Sur la membrane muqueuse de la bouche et des lèvres, moins souvent sur la peau dans certains processus pathologiques, des surfaces érosives se forment sans vessie antérieure, par exemple des papules érosives dans la syphilis, une forme érosive-ulcéreuse du lichen plan et du lupus érythémateux. La formation de telles érosions est en fait une conséquence du traumatisme d'une muqueuse ou d'une peau enflammée facilement vulnérable. À la suite d'un traumatisme, l'intégrité de l'épithélium œdémateux, souvent macéré, est perturbée.
Ulcère (ulcus) (Fig. 19) - un défaut cutané avec des lésions de l'épiderme, du derme et parfois des tissus profonds. Les ulcères se développent à partir de tubercules, de ganglions, lorsque des pustules profondes sont ouvertes. Seuls les ulcères dits trophiques se forment à la suite d'une nécrose primaire de tissus apparemment sains due à une violation de leur trophisme. Les ulcères sont ronds, ovales, de forme irrégulière. La couleur de la surface de l'ulcère va du rouge vif au bleuâtre stagnant. Le fond peut être uniforme et inégal, recouvert d'un écoulement séreux, purulent, sanglant, avec des granulations rares ou luxuriantes. Les bords sont plats, en contre-dépouille et corrodés, plats et surélevés, denses et doux.
Avec un processus inflammatoire purulent, le bord de l'ulcère est œdémateux, mou, il y a un écoulement purulent abondant et une hyperémie diffuse autour de l'ulcère; avec la désintégration des granulomes infectieux (par exemple, la gencive dans la syphilis) autour de l'ulcère, il existe une infiltration dense limitée et une hyperémie congestive le long de la périphérie. Avec un infiltrat dense autour de l'ulcère sans inflammation, un néoplasme doit être supposé.
Cicatrice (cicatrice) (Fig. 20) se forme sur les sites de défauts cutanés profonds à la suite de leur remplacement par du tissu conjonctif fibreux grossier. Dans ce cas, les papilles cutanées sont lissées et les excroissances épithéliales interpapillaires disparaissent; à cet égard, la frontière entre l'épiderme et le derme apparaît comme une ligne horizontale droite. Le motif de la peau, les trous folliculaires et sudoripares sur la cicatrice sont absents. Le tissu cicatriciel manque également de cheveux, de glandes sébacées, de glandes sudoripares, de vaisseaux sanguins et de fibres élastiques. Une cicatrice se forme soit au site de brûlures profondes, coupures, ulcérations de tubercules, ganglions, pustules profondes, soit par voie dite sèche, sans ulcération préalable, par exemple avec tuberculose papulonecrotique de la peau ou, dans certains cas , syphilis tuberculeuse tertiaire.
Les cicatrices fraîches sont de couleur rouge ou rose, les plus anciennes sont hyperpigmentées ou dépigmentées. La cicatrice peut être lisse ou inégale. S'il y a une quantité excessive de
tissu fibreux, des cicatrices hypertrophiques apparaissent qui s'élèvent au-dessus du niveau de la peau; ils portent un nom chéloïde.
Un tissu conjonctif plus délicat et en plus petite quantité qu'avec une cicatrice, est formé avec ce qu'on appelle atrophie cicatricielle. Dans ce cas, la peau dans la zone touchée est considérablement amincie, la plupart du temps dépourvue d'un motif normal, s'enfonce souvent, c'est-à-dire. situé sous le niveau de la peau environnante (Fig. 21). L'atrophie se développe, en règle générale, sans ulcération préalable de la lésion, celles. "Voie sèche" (avec lupus érythémateux, sclérodermie). Une telle peau, lorsqu'elle est pressée entre les doigts, se rassemble en de minces plis comme du papier de soie.
La localisation, la forme, la quantité, la taille et la couleur des cicatrices aident souvent à diagnostiquer le processus pathologique antérieur d'un patient. Ainsi, la gencive syphilitique laisse derrière elle une cicatrice stellaire rétractée profonde, une tuberculose colliquée de la peau - des cicatrices rétractées de forme irrégulière et irrégulières dans la région des ganglions lymphatiques. Les mêmes cicatrices sur d'autres zones de la peau peuvent être causées non seulement par la tuberculose, mais aussi par une pyodermite profonde chronique. La tuberculose papulonecrotique de la peau laisse clairement définie, comme si elle était estampillée
Riz. dix-huit.Érosion (érosio)
Riz. dix-neuf. Ulcère (ulcus)
Riz. vingt. Cicatrice (cicatrice)
Riz. 21. Atrophie (atrophie)
Riz. 22. Lichénisation ou lichénification (lichenisatio, lichenificatio)
Riz. 23. Végétation (végétation)
bain de cicatrices superficielles, syphilis tuberculeuse de la période tertiaire de la syphilis - cicatrices en mosaïque panachée aux contours festonnés; au site des éruptions cutanées résolues dans le lupus érythémateux tuberculeux, il reste une atrophie lisse, fine et brillante de la peau.
Lichénisation ou lichénification (lichenisatio, lichenificatio) (Fig. 22) est un épaississement, un durcissement de la peau avec une augmentation de son aspect normal, une hyperpigmentation, une sécheresse, une rugosité, un aspect de galuchat. La lichénification se développe soit principalement, en raison d'une irritation cutanée prolongée lors du grattage (par exemple, chez les patients atteints de névrodermite), soit secondairement, lorsque des éléments papuleux se confondent (par exemple, papules dans le psoriasis, lichen plan, eczéma chronique, névrodermite - infiltration papuleuse diffuse). Avec la lichénification, on observe une hypertrophie de la couche piquante de l'épiderme avec une augmentation significative des processus épithéliaux interpapillaires, qui pénètrent profondément dans le derme (phénomène d'acanthose), ainsi qu'une infiltration inflammatoire chronique du derme supérieur associée à un allongement de la papilles.
Végétation (végétation) (Fig. 23) se forment dans la zone d'un processus inflammatoire à long terme à la suite d'une augmentation
excroissances de la couche épineuse de l'épiderme et ont la forme de villosités, papilles du derme. La surface de la végétation est inégale, bosselée, rappelant des crêtes de coq. Si la surface de la végétation est recouverte d'une couche cornée épaissie, elle est sèche, dure et de couleur grise. Si la végétation est érodée, ce qui est souvent le cas des frottements dans les lésions, alors elles sont molles, juteuses, de couleur rose-rouge ou rouge, saignent facilement, séparent le liquide séreux ou séreux-sanglant. Lorsqu'une infection secondaire est attachée, une douleur, un bord d'hyperémie le long de la périphérie et un écoulement séreux-purulent apparaissent.
Dermatologie
A-Z A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z Toutes les sections Maladies héréditaires Conditions d'urgence Maladies oculaires Maladies infantiles Maladies masculines Maladies sexuellement transmissibles Maladies féminines Maladies de la peau Maladies infectieuses Maladies nerveuses Maladies rhumatismales Maladies urologiques Maladies endocriniennes Maladies immunitaires Maladies allergiques Maladies oncologiques Maladies des veines et des ganglions lymphatiques Maladies Maladies des cheveux Maladies des dents du sang Maladies des glandes mammaires Maladies du SDA et traumatismes Maladies du système respiratoire Maladies du système digestif Maladies du cœur et des vaisseaux sanguins Maladies du côlon , du nez Problèmes narcotiques Troubles mentaux Troubles de la parole Problèmes esthétiques Problèmes esthétiques
Dermatologie(grec derma - peau, logos - enseignement, littéralement « enseigner sur la peau ») est une discipline médicale dont les objets d'étude sont la peau, ses phanères (cheveux, ongles, glandes sébacées et sudoripares), les muqueuses, leurs la structure et le fonctionnement, ainsi que les maladies et le diagnostic, la prévention et le traitement. Au sein de la dermatologie en tant que science médicale, il existe des sections cliniques spéciales qui étudient les maladies individuelles et leur traitement (mycologie, trichologie). La dermatologie est étroitement liée à la vénéréologie, la cosmétologie, l'allergologie et d'autres disciplines médicales.
La peau fait partie de toute la structure du corps et est le plus grand organe humain visible à l'œil nu. En tant qu'indicateur, il reflète l'état de tous les organes et systèmes du corps, les protège des dommages mécaniques et des infections. En règle générale, les maladies de la peau indiquent une sorte de dysfonctionnement des organes internes, des habitudes malsaines et le mode de vie du patient. Les maladies de la peau, à leur tour, peuvent entraîner de graves conséquences pour le corps dans son ensemble, si elles ne sont pas traitées rapidement.
Les caractéristiques de la structure de la peau, la variété de ses fonctions et l'impact d'un grand nombre de facteurs internes et externes, provoquent diverses maladies de la peau ou dermatoses.
L'impact des facteurs externes, ou exogènes, est très diversifié. Les agents physiques et chimiques provoquent des maladies inflammatoires de la peau - dermatite
Lorsque les premiers signes de maladies de la peau apparaissent (comme des démangeaisons, des brûlures, des douleurs, une décoloration et un soulagement de la peau, des éruptions cutanées), vous devez consulter un spécialiste. dermatologue. Un médecin expérimenté peut poser le bon diagnostic dès le premier examen approfondi de la peau et un recueil minutieux de l'histoire de la vie du patient. Pour clarifier ou confirmer le diagnostic en dermatologie, des méthodes supplémentaires d'examen de la peau, des muqueuses, des cheveux, des ongles sont largement utilisées: tests instrumentaux, de laboratoire, radiologiques, spéciaux, etc.
Le traitement des maladies de la peau nécessite de la patience de la part du patient et un strict respect de l'algorithme de traitement. Les soins hygiéniques de la peau affectée, le respect du régime alimentaire et le traitement médicamenteux jouent un rôle important dans la réussite du traitement. Le traitement médical des maladies de la peau peut être général et local. Dans la pratique dermatologique, la physiothérapie et les procédures d'appareils, la psychothérapie, les cures thermales, la phytothérapie et l'homéopathie sont largement utilisées. Dans certains cas, en l'absence d'effet clinique du traitement conservateur, une intervention chirurgicale ou l'intervention de spécialistes restreints est indiquée. Le plus souvent, le traitement des maladies de la peau est complexe et combine plusieurs méthodes différentes à la fois. Aujourd'hui, avec l'aide des dernières méthodes de diagnostic et de traitement, la dermatologie peut guérir des maladies qui, jusqu'à récemment, étaient considérées comme incurables.
Les maladies de la peau font partie des maladies humaines les plus courantes et presque tout le monde est confronté à l'une ou l'autre de leurs manifestations au cours de sa vie. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 20 % de la population mondiale souffre de maladies de la peau.
De nombreuses dermatoses sont chroniques, récurrentes et difficiles à traiter. Les maladies de peau les plus courantes sont les dermatites d'origines diverses, l'eczéma, les maladies fongiques, l'acné (acné), les verrues cutanées, l'herpès simplex, le psoriasis, le cancer de la peau.
La dermatologie moderne accorde une grande attention à la restauration de la santé de la peau, à l'étude des mécanismes des changements liés à l'âge et pathologiques de la peau, des ongles et des cheveux, au traitement du cancer, à la recherche de nouvelles méthodes de diagnostic et de traitement des maladies dermatologiques.
Avec le site "Beauté et médecine", vous serez toujours au courant des dernières informations sur les maladies de la peau et les méthodes de leur traitement.
La publication Internet scientifique populaire « Livre de référence de la dermatologie », incluse dans le Répertoire médical des maladies publié sur le site Web, ne prétend pas être une présentation exhaustive de toutes les informations sur les maladies de la peau, mais contient les recommandations pratiques générales les plus nécessaires dans la vie quotidienne. .
La peau est l'un des organes les plus accessibles pour la recherche. Bien qu'il semble que le diagnostic des maladies de la peau dans ce cas sera simple, c'est une impression trompeuse, surtout si l'on prend en compte la mise en scène d'un certain nombre de dermatoses, c'est pourquoi le dermatologue est obligé de reconnaître des centaines et des milliers de variantes des pathologies cutanées.
L'examen visuel est l'une des méthodes de diagnostic les plus couramment utilisées en dermatologie. Par conséquent, un dermatologue doit avoir une bonne connaissance des signes externes des maladies de la peau. Cependant, cela ne suffit pas, car, comme tout médecin, pour le traitement correct des résultats de l'examen, un dermatologue doit avoir la capacité de penser de manière logique et critique. Toute tentative d'établir un diagnostic sur la base d'un examen superficiel superficiel conduit le plus souvent à l'erreur et doit être écartée. Par conséquent, le diagnostic des maladies de la peau est assez difficile et nécessite une expérience considérable.
L'examen général permet dans la plupart des cas d'établir le bon diagnostic sur la base d'une combinaison de symptômes observés sur la peau et auxquels les patients eux-mêmes ne font souvent pas attention. Ce sont le plus souvent des symptômes tels que desquamation, cicatrices, peau sèche, etc.
Lors du diagnostic, il convient de prêter attention à la nature de l'éruption cutanée, à ses éléments constitutifs, à la couleur de ces éléments, à leur localisation et à leur emplacement les uns par rapport aux autres, dans quel état se trouvent les phanères, etc. Lors de l'examen , vous devez généralement palper la zone touchée afin de vérifier sa densité. Cela vous permet d'identifier certains éléments de la maladie qui peuvent être masqués par l'hyperémie due à l'inflammation de la peau environnante.
De plus, le dermatologue se familiarise avec l'élasticité de la peau, étudie sa couleur et l'état de la sécrétion de sébum et de la transpiration. Découvrez l'état des phanères. Dans de nombreux cas, il s'agit de racler les zones cutanées atteintes, ce qui permet de déterminer un certain nombre de pathologies, telles que l'allongement des papilles de la peau, la forme de desquamation, etc.
Après ces procédures, l'histoire du patient est compilée. La compilation est basée sur la recherche de la gravité de la maladie et de son apparition, sa durée, sa localisation, les symptômes, la prévalence du processus, les antécédents familiaux, les traitements antérieurs, etc.
Le but principal de l'anamnèse est d'étudier les facteurs étiologiques qui pourraient contribuer à l'apparition d'une dermatose. Dans ce cas, il est nécessaire de prendre en compte à la fois les facteurs endogènes (c'est-à-dire les pathologies du métabolisme, l'a- et l'hypovitaminose, les troubles vasculaires, les facteurs héréditaires, les troubles endocriniens, l'intoxication du corps causée par des troubles du travail d'organes individuels) , et exogènes (agents chimiques, physiques, mécaniques, infectieux, etc.), ainsi que la probabilité d'un effet combiné de facteurs endogènes et exogènes. Par exemple, de nombreuses dermatoses de nature chronique, qui s'accompagnent de manifestations granulomateuses morphologiques, telles que la lèpre, le lupus vulgaris et autres, persistent et se développent sur une longue période de temps, souvent pendant de nombreuses années. Les maladies de la peau initiées par des facteurs exogènes: physico-chimiques (brûlures chimiques, coups de soleil), infectieuses (virus, bactéries) ou allergiques, se déroulent généralement sous une forme aiguë.
Dans certains cas, des tests de laboratoire peuvent survenir. Il s'agit notamment des études à l'aide desquelles vous pouvez trouver l'agent causal de la maladie, ainsi que l'étiologie de la maladie, par exemple, trouver un acarien de la gale, détecter un champignon lors du diagnostic de maladies du cuir chevelu, etc.
De plus, dans des cas isolés, il est nécessaire de recourir à des tests de laboratoire d'un autre type - bactériologique. Dans ce cas, l'ensemencement du matériel prélevé sur le patient a lieu. Des études histopathologiques et biochimiques peuvent également être utilisées.
Dans ce cas, le diagnostic est établi sur la base des résultats du traitement d'un ensemble de données issues des résultats de la recherche, de l'examen visuel et des informations de l'anamnèse.
Chargement ...