Bien souvent, les soins parentaux sont principalement axés sur la santé physique de leur enfant, tandis que la composante émotionnelle est largement négligée. Cela est dû au fait que la plupart des parents considèrent l'apparition précoce des symptômes de troubles émotionnels comme temporaires et donc inoffensives.
La place des troubles émotionnels dans le développement mental d'un enfant semble être l'un des aspects clés de sa vie, du fait que ces troubles affectent son attitude envers ses parents et l'environnement en général. Aujourd'hui, il existe une tendance à l'augmentation des troubles émotionnels chez les enfants, sous la forme d'une diminution de l'adaptation sociale et d'une tendance aux comportements agressifs.
· 1 Causes
· 2
· 3 Diagnostic des violations
· 4
Il existe de nombreuses raisons à l'apparition de troubles émotionnels chez un enfant. Par conséquent, les parents doivent être particulièrement prudents lorsque divers signes pathologiques apparaissent. En règle générale, les spécialistes établissent le diagnostic final lors de l'enregistrement de 3 signes d'instabilité émotionnelle.
Les causes les plus courantes de troubles émotionnels sont les suivantes :
· Caractéristiques physiques, tenant compte des maladies transférées dans la petite enfance ;
· Inhibition du développement mental et mental;
· Mauvaise éducation de l'enfant pendant la période préscolaire;
· Mauvaise nutrition, à savoir, apport insuffisant de substances nécessaires, ce qui affecte considérablement le développement du bébé;
En outre, ces raisons ci-dessus sont divisées en deux grands groupes :
1. Biologique.
Ce groupe causal comprend un type caractéristique du système nerveux. Par exemple, en présence d'un trouble déficitaire de l'attention, l'enfant peut développer par la suite un processus pathologique dans le cerveau, qui se forme à la suite du déroulement sévère de la grossesse et de l'accouchement de sa mère.
2. Social
Ce groupe détermine le processus d'interaction de l'enfant avec les autres personnes et l'environnement. Par exemple, si un enfant a déjà l'expérience de communiquer avec un groupe d'âge, ses pairs et le groupe principal pour lui - sa famille, alors, dans certains cas, une telle socialisation peut également lui nuire.
Si un enfant est constamment nié par les adultes, alors il commence inconsciemment à réprimer les informations reçues, qui proviennent de l'environnement.
L'émergence de nouvelles expériences qui ne coïncident pas avec sa structure conceptuelle commencent à être perçues par lui négativement, ce qui forme finalement un certain stress pour lui.
En l'absence de compréhension de la part de ses pairs, l'enfant développe des expériences émotionnelles (rage, ressentiment, déception) caractérisées par la sévérité et la durée. En outre, les conflits constants dans la famille, les exigences de l'enfant, le manque de compréhension de ses intérêts, provoquent également des troubles émotionnels dans le développement mental de l'enfant.
Classifications des troubles émotionnels et de leurs symptômes
La difficulté d'identifier les troubles émotionnels-volontaires a conduit au fait qu'un certain nombre de psychologues ont formé des points de vue différents sur ces types de troubles. Par exemple, le scientifique-psychologue G. Sukhareva a noté que des troubles émotionnels à l'âge de l'école primaire sont souvent observés chez les enfants souffrant de neurasthénie, qui se distingue par son excitabilité excessive.
Le psychologue Y. Milanich avait une idée différente de ces violations. Il a découvert que les troubles émotionnels volontaires comprennent 3 groupes de troubles émotionnels ;
Réactions émotionnelles aiguës, caractérisées par la coloration de certaines situations conflictuelles, qui se sont manifestées par l'agressivité, l'hystérie, des réactions de peur ou de ressentiment ;
Un état de tension accrue - anxiété, peur, diminution de l'humeur.
Dysfonctionnement de l'état émotionnel, qui s'est manifesté par une transition brutale de phénomènes émotionnels positifs vers des phénomènes négatifs et également dans l'ordre inverse.
Cependant, le tableau clinique le plus détaillé des troubles émotionnels a été réalisé par N.I. Kosterina. Elle divise les troubles émotionnels en 2 grands groupes, qui se caractérisent par une augmentation du niveau d'émotivité et, par conséquent, sa diminution.
Le premier groupe comprend des états tels que :
· Euphorie, qui se caractérise par une élévation de l'humeur inadéquate. En règle générale, un enfant dans cet état a une impulsivité, une impatience et un désir de dominer accrus.
· Dysphorie - la forme opposée de l'euphorie, caractérisée par la manifestation d'émotions telles que : colère, irritabilité, agressivité. C'est un type de syndrome dépressif.
· La dépression est un état pathologique caractérisé par la manifestation d'émotions négatives et de passivité comportementale. L'enfant dans cet état se sent déprimé et d'humeur maussade.
· Syndrome d'anxiété - une condition dans laquelle un enfant ressent une anxiété déraisonnable et une tension nerveuse sévère. Il s'exprime par un changement constant d'humeur, des larmes, un manque d'appétit, une sensibilité accrue. Ce syndrome évolue souvent vers une phobie.
· L'apathie est un état grave dans lequel l'enfant se sent indifférent à tout ce qui se passe autour de lui, et se caractérise également par une forte diminution des fonctions d'initiative. La plupart des psychologues soutiennent que la perte des réponses émotionnelles est combinée avec une diminution ou une perte complète des impulsions volitives.
La paratamie est un trouble caractéristique du fond émotionnel, dans lequel l'expérience d'une émotion particulière s'accompagne de manifestations externes d'émotions complètement opposées. Il est souvent observé chez les enfants atteints de schizophrénie.
Le deuxième groupe comprend :
· Le syndrome d'hyperactivité et de déficit de l'attention se distingue par des symptômes tels que la désorientation motrice, l'impulsivité. Il s'ensuit que les principales caractéristiques de ce syndrome sont la distraction et l'activité physique excessive.
· Agression. Cette expression émotionnelle est formée dans le cadre d'un trait de caractère ou en réaction à des influences environnementales. Dans tous les cas, les violations ci-dessus doivent être corrigées. Cependant, avant de corriger les manifestations pathologiques, la cause principale de la maladie est d'abord identifiée.
Diagnostic des violations
Pour le traitement ultérieur des troubles et son efficacité, il est très important de diagnostiquer en temps opportun le développement émotionnel de l'enfant et ses troubles. Il existe de nombreuses techniques et tests spéciaux qui évaluent le développement et l'état psychologique d'un enfant, en tenant compte de son âge.
Le diagnostic des enfants d'âge préscolaire comprend :
· Diagnostic du niveau d'anxiété et son évaluation ;
· Recherche de l'état psycho-émotionnel;
· Test de couleur Luscher;
· Étude de l'estime de soi et des traits de personnalité de l'enfant;
· Etude du développement des qualités volitives.
La recherche d'une aide psychologique est nécessaire si l'enfant éprouve certaines difficultés à l'école, dans la communication avec ses pairs, dans le comportement, ou s'il a certaines phobies.
En outre, les parents doivent faire attention si l'enfant éprouve des expériences émotionnelles, des sentiments, et aussi si son état est caractérisé comme déprimé.
Comment corriger les troubles émotionnels
Un certain nombre de scientifiques nationaux et étrangers dans le domaine de la psychologie distinguent un certain nombre de techniques permettant de corriger les troubles émotionnels volontaires chez les enfants. Ces méthodes sont généralement divisées en 2 groupes principaux : individuel et collectif, mais cette division ne reflète pas l'objectif principal de la correction des troubles mentaux.
La correction mentale des troubles affectifs chez les enfants est un système organisé d'influences psychologiques. Cette correction vise principalement :
Soulager l'inconfort émotionnel,
Activité et autonomie accrues
· Suppression des réactions secondaires de la personnalité (agressivité, excitabilité excessive, anxiété, etc.).
· Correction de l'estime de soi;
· Formation de stabilité émotionnelle.
La psychologie du monde comprend 2 approches principales de la correction psychologique d'un enfant, à savoir :
· Approche psychodynamique. Plaider pour la création de conditions permettant de supprimer les barrières sociales externes en utilisant des méthodes telles que la psychanalyse, la thérapie par le jeu et l'art-thérapie.
· Approche comportementale. Cette approche vous permet de stimuler l'enfant à assimiler de nouvelles réactions visant à la formation de formes comportementales adaptatives et vice versa, supprime les formes de comportement non adaptatives, le cas échéant. Il comprend des méthodes d'influence telles que les formations comportementales et psychorégulatrices, qui permettent au bébé de consolider les réactions apprises.
Lors du choix d'une méthode de correction psychologique des troubles émotionnels, il convient de partir des spécificités du trouble, qui déterminent la détérioration de l'état émotionnel. Si l'enfant a des troubles intrapersonnels, alors l'utilisation de la thérapie par le jeu (pas d'ordinateur) serait un excellent moyen, et la méthode de psychocorrection familiale a également fait ses preuves.
S'il y a une prédominance de conflits interpersonnels, la psychocorrection de groupe est utilisée, ce qui permet d'optimiser les relations interpersonnelles. Lors du choix d'une méthode, la gravité de l'instabilité émotionnelle de l'enfant doit être prise en compte.
Des méthodes de correction psychologique telles que la thérapie par le jeu, la thérapie par les contes de fées, etc. fonctionnent efficacement s'ils correspondent aux caractéristiques mentales de l'enfant et du thérapeute.
L'âge de l'enfant jusqu'à 6 ans (période préscolaire) est la période la plus importante de son développement, car c'est au cours de cette période que les fondements personnels de l'enfant, ses qualités volitives se forment et que la sphère émotionnelle se développe rapidement.
Les qualités volitives se développent principalement en raison du contrôle conscient du comportement, tout en conservant certaines règles de comportement en mémoire.
Le développement de ces qualités se caractérise par un développement général de la personnalité, c'est-à-dire principalement la formation de la volonté, des émotions et des sentiments.
Par conséquent, pour une éducation émotionnelle et volontaire réussie d'un enfant, les parents et les enseignants doivent accorder une attention particulière à la création d'une atmosphère positive de compréhension mutuelle. Par conséquent, de nombreux experts recommandent aux parents de définir les critères suivants pour leur enfant :
· En communiquant avec l'enfant, il est nécessaire de maintenir un calme absolu et de montrer votre bienveillance de toutes les manières possibles ;
· Vous devriez essayer de communiquer plus souvent avec l'enfant, lui poser des questions, faire preuve d'empathie et vous intéresser à ses passe-temps ;
· Travail physique conjoint, jeu, dessin, etc. aura un bon effet sur l'état de l'enfant, alors essayez de lui accorder autant d'attention que possible.
· Il est nécessaire de s'assurer que l'enfant ne regarde pas de films et ne joue pas à des jeux avec des éléments de violence, car cela ne fera qu'aggraver son état émotionnel ;
· Soutenez votre enfant de toutes les manières et aidez-le à prendre confiance en lui.
Partie I. Violations dans le développement de la sphère émotionnelle-volontaire chez les enfants et adolescents
Questions pédagogiques.
1. Typologie des troubles du développement de la sphère émotionnelle-volontaire.
2. Caractéristiques psychologiques et pédagogiques des enfants et adolescents atteints de troubles de la sphère émotionnelle et volitive.
3. Psychopathie chez les enfants et les adolescents.
4. Accentuation du caractère comme facteur contribuant à l'émergence de troubles émotionnels et volitionnels.
5. Enfants atteints d'autisme précoce (RDA).
1. Le concept de violation de la sphère émotionnelle-volontaire en défectologie définit les troubles neuropsychiques (principalement de gravité légère et modérée). *
Les principaux types de troubles du développement de la sphère émotionnelle-volontaire chez les enfants et les adolescents comprennent les états réactifs (syndrome d'hyperactivité), les expériences de conflit, la psychasthénie et la psychopathie (formes psychopathiques de comportement), l'autisme de la petite enfance.
Comme vous le savez, la personnalité d'un enfant se forme sous l'influence de qualités (conditionnées) héréditairement déterminées et de facteurs de l'environnement externe (principalement social). Étant donné que le processus de développement dépend en grande partie de facteurs environnementaux, il est évident que des influences environnementales défavorables peuvent provoquer des troubles temporaires du comportement qui, une fois établis, peuvent conduire à un développement anormal (déformé) de la personnalité.
Comme pour le développement somatique normal, une quantité appropriée de calories, de protéines, de minéraux et de vitamines est nécessaire, donc pour un développement mental normal, la présence de certains facteurs émotionnels et psychologiques est nécessaire. Ceux-ci comprennent, tout d'abord, l'amour du prochain, un sentiment de sécurité (fourni par les soins des parents), l'éducation à une bonne estime de soi, ainsi que, parallèlement au développement de l'indépendance dans les actions et le comportement), l'orientation des adultes , qui comprend, en plus de l'amour et des soins, un certain ensemble d'interdictions. Ce n'est qu'avec un juste équilibre d'attention et d'interdictions que des liens appropriés se tissent entre le «moi» de l'enfant et le monde extérieur, et la petite personne, tout en conservant son individualité, se développe en une personnalité qui trouvera sûrement sa place dans la société.
La polyvalence des besoins émotionnels qui assurent le développement de l'enfant déjà en soi indique la possibilité d'un nombre important de facteurs défavorables de l'environnement externe (social), qui peuvent provoquer des perturbations dans le développement de la sphère émotionnelle-volontaire et des déviations dans le comportement des enfants.
2. États réactifs sont définis en psychologie spéciale comme des troubles neuropsychiatriques causés par des situations défavorables (conditions du développement) et non associés à des dommages organiques du système nerveux central. La manifestation la plus frappante des états réactifs (SEP) est le syndrome d'hyperactivité, qui apparaît dans le contexte d'un état «prolongé» d'excitabilité mentale générale et de désinhibition psychomotrice. Les causes de la SEP peuvent être variées. Ainsi, les circonstances traumatisant le psychisme de l'enfant comprennent un trouble psychophysiologique tel que l'énurésie (énurésie, persistante ou souvent répétée après la 3e année de vie), souvent observée chez les enfants somatiquement faibles et nerveux. L'énurésie peut survenir après un choc nerveux sévère, une frayeur, après une maladie somatique qui épuise l'organisme. En cas d'énurésie, on note des raisons telles que des situations de conflit dans la famille, une sévérité excessive des parents, un sommeil trop profond, etc.. Les états réactifs pendant l'énurésie sont aggravés par le ridicule, la punition par l'attitude hostile des autres envers l'enfant.
La présence de certains défauts physiques et psychophysiologiques chez un enfant (strabisme, déformations des membres, boiterie, scoliose sévère, etc.) peut conduire à un état réactif, notamment avec la mauvaise attitude des autres.
Une cause fréquente de réactions psychogènes chez les jeunes enfants est une forte irritation soudaine de nature effrayante (incendie, attaque d'un chien en colère, etc.). Une susceptibilité accrue aux traumatismes mentaux est observée chez les enfants avec des effets résiduels après infections et blessures, chez les enfants excitables, affaiblis, émotionnellement instables. Les plus sensibles aux traumatismes mentaux sont les enfants appartenant au type faible d'activité nerveuse supérieure, les enfants facilement excitables.
La principale caractéristique distinctive de la SEP est des réactions personnelles inadéquates (surexprimées) aux influences de l'environnement (principalement social) environnant. Pour les états réactifs, l'état est caractéristique stress psychologique et inconfort... La SEP peut se manifester par une dépression (un état mélancolique et dépressif). Dans d'autres cas, les principaux symptômes de la SEP sont : agitation psychomotrice, désinhibition, comportements et actions inappropriés.
Dans les cas graves, il peut y avoir un trouble de la conscience (obscurcissement de la conscience, altération de l'orientation dans l'environnement), une peur déraisonnable, une "perte" temporaire de certaines fonctions (surdité, mutisme).
Malgré la différence de manifestations, un symptôme commun qui relie tous les cas d'états réactifs est un état psychoémotionnel sévère et oppressant, qui provoque une surcharge des processus nerveux et une violation de leur mobilité. Cela détermine en grande partie la propension accrue aux réactions affectives.
Les troubles mentaux du développement peuvent être associés à des troubles internes sévères. expériences de conflit, lorsqu'il existe dans l'esprit d'un enfant des attitudes opposées à l'égard de ses proches ou d'une situation sociale particulière qui revêt une grande importance personnelle pour l'enfant. Les expériences de conflit (en tant que trouble psychopathologique) sont d'une nature à long terme, conditionnée par la société ; ils acquièrent dominant importance dans la vie mentale de l'enfant et affectent fortement négativement ses caractéristiques caractérielles et ses réactions comportementales. Les causes des expériences conflictuelles sont le plus souvent : la position défavorable de l'enfant dans la famille (conflits dans la famille, rupture familiale, apparition d'une belle-mère ou d'un beau-père, alcoolisme des parents, etc.). Des expériences de conflit peuvent survenir chez les enfants abandonnés par leurs parents, adoptés et dans d'autres cas. Une autre raison des expériences de conflit persistantes peut être les lacunes susmentionnées du développement psychophysique, en particulier le bégaiement.
Les manifestations d'expériences de conflit sévères sont le plus souvent le retrait, l'irritabilité, le négativisme (sous de nombreuses formes de sa manifestation, y compris le négativisme de la parole), les états dépressifs ; dans certains cas, la conséquence des expériences conflictuelles est un retard dans le développement cognitif de l'enfant.
Les expériences de conflit persistantes sont souvent accompagnées de violations ( écarts) comportement. Assez souvent, la cause des troubles du comportement dans cette catégorie d'enfants est la mauvaise éducation de l'enfant (garde excessive, liberté excessive ou, au contraire, manque d'amour, sévérité excessive et exigence déraisonnable, sans tenir compte de son caractère personnel - intellectuel et les capacités psychophysiques, déterminées par le stade de développement de l'âge). Une erreur particulièrement grave dans l'éducation d'un enfant est la comparaison constante et désobligeante de celui-ci avec les enfants dotés des meilleures capacités et le désir de réaliser de grandes réalisations d'un enfant qui n'a pas d'inclinations intellectuelles prononcées. Un enfant dont la dignité est humiliée et souvent punie peut développer des sentiments d'infériorité, des réactions de peur, de timidité, de ressentiment et de haine. Ces enfants qui subissent un stress constant ont souvent de l'énurésie, des maux de tête, de la fatigue, etc. À un âge plus avancé, ces enfants peuvent se rebeller contre l'autorité dominante des adultes, ce qui est l'une des raisons du comportement antisocial.
Les expériences de conflit peuvent également être causées par des situations traumatisantes dans la communauté scolaire. Bien entendu, la survenue et la gravité des situations conflictuelles sont influencées par la personnalité individuelle et les caractéristiques psychologiques des enfants (état du système nerveux, aspirations personnelles, éventail d'intérêts, impressionnabilité, etc.), ainsi que par les conditions d'éducation et de développement.
En outre, un trouble neuropsychiatrique assez complexe est psychasthénie- perturbation de l'activité mentale et intellectuelle, causée par une faiblesse et une perturbation de la dynamique des processus de l'activité nerveuse supérieure, un affaiblissement général des processus neuropsychiques et cognitifs. Les causes de la psychasthénie peuvent être des troubles somatiques graves de la santé, des troubles du développement constitutionnel général (dus à une dystrophie, des troubles métaboliques dans le corps, des troubles hormonaux, etc.). Parallèlement, des facteurs de causalité héréditaire, des dysfonctionnements du système nerveux central d'origines diverses, la présence d'un dysfonctionnement cérébral minime, etc. jouent un rôle important dans l'apparition de la psychasthénie.
Les principales manifestations de la psychasthénie sont : une diminution de l'activité mentale générale, une lenteur et un épuisement rapide de l'activité mentale et intellectuelle, une diminution de la capacité de travail, le phénomène d'inhibition mentale et d'inertie, une fatigue accrue lors de stress psychologique. Les enfants psychoasthéniques sont extrêmement lents à s'engager dans un travail éducatif et se fatiguent très rapidement lors de l'exécution de tâches liées à la réalisation d'actions mentales et mnémoniques.
Les enfants de cette catégorie se distinguent par des traits de caractère spécifiques tels que l'indécision, une impressionnabilité accrue, une tendance aux doutes constants, la timidité, la méfiance, l'anxiété. Souvent, les symptômes de la psychasthénie sont aussi un état de dépression et des manifestations autistiques. Développement psychopathique par psychasthénique type dans l'enfance se manifeste par une méfiance accrue, des peurs obsessionnelles, une anxiété. À un âge plus avancé, des doutes obsessionnels, des peurs, une hypocondrie et une méfiance accrue sont observés.
3.Psychopathie(du grec - psyché- âme, pathétique- maladie) est défini en psychologie spéciale comme caractère pathologique, se manifestant par un déséquilibre du comportement, une mauvaise adaptabilité aux conditions environnementales changeantes, une incapacité à obéir aux exigences externes, une réactivité accrue. La psychopathie est une version déformée de la formation de la personnalité, c'est un développement disharmonieux de la personnalité avec une préservation suffisante (en règle générale) de l'intellect. Des études de scientifiques nationaux (V.A.Gilyarovsky, V.R. Myasishchev, G.E.Sukhareva, V.V.Kovalev, etc.) ont montré l'interaction dialectique des facteurs sociaux et biologiques à l'origine de la psychopathie. La plupart des psychopathies sont dues à des facteurs pathologiques externes qui ont agi in utero ou dans la petite enfance. Les causes les plus fréquentes de psychopathie sont : les infections - générales et cérébrales, les traumatismes cranio-cérébraux - intra-utérins, à la naissance et acquis dans les premières années de la vie ; facteurs toxiques (par exemple, maladies gastro-intestinales chroniques), troubles du développement intra-utérin dus à l'intoxication alcoolique, à l'exposition aux rayonnements, etc. L'hérédité pathologique joue également un rôle dans la formation de la psychopathie.
Dans le même temps, pour le développement de la psychopathie, avec le principal ( prédisposant) la raison qui provoque une insuffisance congénitale ou acquise précocement du système nerveux, il est nécessaire d'avoir un autre facteur - le dysfonctionnement de l'environnement social et l'absence d'influences correctives dans l'éducation d'un enfant.
Un impact positif intentionnel de l'environnement peut, dans une plus ou moins grande mesure, corriger les déviations chez l'enfant, tandis que dans des conditions défavorables d'éducation et de développement, même de légères déviations du développement mental peuvent se transformer en une forme grave de psychopathie (GESukhareva, 1954, etc.). À cet égard, les facteurs biologiques sont considérés comme points de départ,conditions préalables qui peut provoquer le développement de la personnalité psychopathique ; le rôle décisif est joué par facteurs sociaux, surtout conditions d'éducation et de développement de l'enfant.
La psychopathie est très diverse dans ses manifestations, c'est pourquoi la clinique distingue ses différentes formes (psychopathie organique, psychopathie épileptoïde, etc.). Le point commun à toutes les formes de psychopathie est une violation du développement de la sphère émotionnelle-volontaire, des anomalies de caractère spécifiques. Le développement de la personnalité psychopathique est caractérisé par: une faiblesse de la volonté, une impulsivité des actions, des réactions affectives grossières. Le sous-développement de la sphère émotionnelle-volontaire se manifeste également par une certaine diminution de la capacité de travail associée à l'incapacité à se concentrer, à surmonter les difficultés rencontrées lors de l'accomplissement des tâches.
Les violations les plus prononcées de la sphère émotionnelle-volontaire sont exprimées dans psychopathie organique, qui est basé sur des dommages organiques aux systèmes cérébraux sous-corticaux. Les manifestations cliniques de la psychopathie organique sont différentes. Dans certains cas, les premières manifestations d'un trouble mental sont détectées à un âge précoce. Dans l'anamnèse de ces enfants, il y a une peur prononcée, une peur des sons durs, une lumière vive, des objets inconnus, des personnes. Cela s'accompagne de cris et de pleurs intenses et prolongés. À un âge précoce et préscolaire, l'anxiété psychomotrice, l'augmentation de l'excitabilité sensorielle et motrice sont au premier plan. A l'âge de l'école primaire, les conduites psychopathiques se manifestent sous forme de délire, de protestation contre les règles du comportement social, de tout régime, sous forme d'explosions affectives (pugnacité, galopade, tapage, et plus tard l'absentéisme scolaire, tendance au vagabondage, etc.).
Dans d'autres cas de psychopathie organique, l'attention est attirée sur la caractéristique suivante des réactions comportementales des enfants, qui les distingue nettement de leurs pairs déjà en âge préscolaire. Les parents et les éducateurs notent l'extrême inégalité de leur humeur; avec une excitabilité accrue, une mobilité excessive chez ces enfants et adolescents, une humeur faible, sombre et irritable est souvent notée. Les enfants plus âgés en âge préscolaire et primaire se plaignent souvent de vagues sensations de douleur, refusent de manger, dorment mal, se disputent souvent et se battent avec leurs pairs. L'irritabilité accrue, le négativisme sous diverses formes de sa manifestation, une attitude hostile envers les autres, l'agressivité envers eux forment une symptomatologie psychopathologique prononcée de la psychopathie organique. Ces manifestations sont particulièrement prononcées à un âge avancé, à la période pubertaire. Ils s'accompagnent souvent d'un ralentissement de l'activité intellectuelle, d'une perte de mémoire et d'une fatigue accrue. Dans certains cas, la psychopathie organique s'accompagne d'un retard du développement psychomoteur de l'enfant.
G.E. Sukhareva distingue deux groupes principaux de psychopathies organiques : excitable(explosif) et non freiné.
Au premier (excitable) type, des sautes d'humeur non motivées sont observées sous la forme dysphorie... En réponse aux moindres propos, les enfants et adolescents ont de violentes réactions de protestation, quittant la maison et l'école.
Pour les psychopathes organiques du type sans freinage, un fond accru d'humeur, d'euphorie et d'absence de critique sont caractéristiques. Tout cela est un fond favorable à la formation d'une pathologie des pulsions, une tendance au vagabondage.
Avec un fardeau héréditaire d'épilepsie chez les enfants, des traits de personnalité caractéristiques de psychopathie épileptoïde. Cette forme de psychopathie se caractérise par le fait que chez les enfants, avec une intelligence initialement préservée et l'absence de signes typiques d'épilepsie (convulsions, etc.), on note les comportements et traits de caractère suivants : irritabilité, irascibilité, mauvais passage d'un type d'activité à l'autre, « coincés » sur leurs expériences, agressivité, égocentrisme. Parallèlement à cela, la minutie et la persévérance sont caractéristiques lors de la réalisation de missions éducatives. Ces caractéristiques positives devraient être utilisées comme un support dans le processus de travail correctionnel.
Avec un fardeau héréditaire de schizophrénie, des traits de personnalité schizoïdes peuvent se former chez les enfants. Ces enfants se caractérisent par : une pauvreté des émotions (souvent un sous-développement des émotions supérieures : sentiments d'empathie, de compassion, de gratitude, etc.), un manque de spontanéité et de gaieté enfantine, un faible besoin de communiquer avec les autres. La propriété centrale de leur personnalité est l'égocentrisme et les manifestations autistiques. Ils se caractérisent par une sorte d'asynchronie du développement mental dès la petite enfance. Le développement de la parole dépasse le développement des habiletés motrices et, par conséquent, les enfants manquent souvent de compétences en matière de soins personnels. Lorsqu'ils jouent à des jeux, les enfants préfèrent être seuls ou interagir avec des adultes et des enfants plus âgés. Dans un certain nombre de cas, la particularité de la sphère motrice est notée - maladresse, maladresse motrice, incapacité à effectuer des activités pratiques. La léthargie émotionnelle générale, que l'on retrouve chez les enfants dès le plus jeune âge, le manque de besoin de communication (manifestations autistiques), le manque d'intérêt pour les activités pratiques et plus tard - l'isolement, le doute de soi, malgré un niveau de développement intellectuel suffisamment élevé, créent difficultés importantes dans l'éducation et l'enseignement de cette catégorie d'enfants.
Hystérique le développement psychopathique est plus fréquent dans l'enfance que d'autres formes. Elle se manifeste par un égocentrisme prononcé, par une suggestibilité accrue, par des comportements démonstratifs. Cette variante du développement psychopathique est basée sur l'immaturité mentale. Elle se manifeste dans la soif de reconnaissance, dans l'incapacité de l'enfant et de l'adolescent à l'effort volontaire, qui est l'essence de la disharmonie mentale.
Caractéristiques spécifiques psychopathie hystéroïde se manifestent par un égocentrisme prononcé, dans la demande constante d'une attention accrue à soi-même, dans le désir d'atteindre le désir de quelque manière que ce soit. Dans la communication sociale, il y a une tendance au conflit, au mensonge. Face aux difficultés de la vie, des réactions hystériques surviennent. Les enfants sont très capricieux, aiment jouer un rôle d'équipe dans un groupe de pairs et font preuve d'agressivité en cas d'échec. On note une instabilité extrême (labilité) de l'humeur.
Développement psychopathique par instable type peut être observé chez les enfants atteints d'infantilisme psychophysique. Ils se distinguent par l'immaturité des intérêts, la superficialité, l'instabilité des attachements, l'impulsivité. Ces enfants ont des difficultés dans les activités ciblées à long terme, ils se caractérisent par l'irresponsabilité, l'instabilité des principes moraux, des formes de comportement socialement négatives. Cette variante du développement psychopathique peut être à la fois constitutionnelle et organique.
Dans la psychologie spéciale pratique, une certaine relation a été établie entre des approches incorrectes pour élever des enfants, des erreurs pédagogiques et la formation de traits de caractère psychopathiques. Ainsi, les traits caractéristiques des psychopathes excitables surviennent souvent avec ce qu'on appelle "l'hypo-soin" ou la négligence directe. La formation de « psychopathes inhibés » est favorisée par l'insensibilité voire la cruauté des autres, lorsque l'enfant ne voit pas d'affection, est soumis à l'humiliation et aux insultes (le phénomène social de « Cendrillon »). Les traits de personnalité hystériques se forment le plus souvent dans des conditions de "surprotection", dans une atmosphère d'admiration et d'admiration constante, lorsque les proches de l'enfant réalisent l'un de ses souhaits et caprices (phénomène de "l'idole familiale").
4.Dans adolescence il y a une transformation intensive de la psyché de l'adolescent. Des changements importants sont observés dans la formation de l'activité intellectuelle, qui se manifeste par le désir de connaissance, la formation d'une pensée abstraite, dans une approche créative de la résolution de problèmes. Les processus volontaires sont intensément formés. Un adolescent se caractérise par la persévérance, la persévérance dans la réalisation de l'objectif fixé, la capacité à une activité volontaire déterminée. La conscience se forme activement. Cet âge est caractérisé par une dysharmonie du développement mental, qui se manifeste souvent par accentuation personnage. Selon A.E. Lichko, l'accentuation (netteté) des traits de caractère individuels chez les élèves de différents types d'écoles varie de 32 à 68% du contingent total d'écoliers (A.E. Lichko, 1983).
Accentuation de caractère – ce sont des variantes extrêmes de nature normale, mais en même temps elles peuvent être un facteur prédisposant au développement de névroses, de troubles névrotiques, pathocaractérologiques et psychopathiques.
De nombreuses études de psychologues ont montré que le degré de disharmonie chez les adolescents est différent et que l'accentuation du caractère elle-même a des caractéristiques qualitatives différentes et se manifeste de différentes manières dans les caractéristiques du comportement des adolescents. Les principales options d'accentuation des caractères sont les suivantes.
Type de personnalité dysthymique. Les caractéristiques de ce type d'accentuation sont des fluctuations périodiques de l'humeur et de la vitalité chez les adolescents. Pendant la période d'élévation de l'humeur, les adolescents de ce type sont sociables et actifs. En période de récession, ils sont laconiques, pessimistes, commencent à se sentir accablés par la société bruyante, deviennent ternes, perdent l'appétit et souffrent d'insomnie.
Les adolescents de ce type d'accentuation se sentent à l'aise dans un petit cercle de proches qui les comprennent et les soutiennent. La présence d'attachements et de passe-temps stables et à long terme est importante pour eux.
Type de personnalité émotive. Les adolescents de ce type se caractérisent par une variabilité de l'humeur, une profondeur d'expérience et une sensibilité accrue. Les adolescents émotifs ont développé une intuition, sont sensibles aux évaluations des autres. Ils se sentent à l'aise dans le cercle familial, comprennent des adultes compréhensifs et attentionnés, s'efforcent constamment d'établir une communication confidentielle avec des adultes et des pairs importants.
Type anxieux La principale caractéristique de ce type d'accentuation est une méfiance anxieuse, une peur constante pour vous-même et vos proches. Pendant l'enfance, les adolescents anxieux ont souvent une relation symbiotique avec leur mère ou d'autres proches. Les adolescents ont une grande peur des nouvelles personnes (professeurs, voisins, etc.). Ils ont besoin d'une relation chaleureuse et attentionnée. La confiance de l'adolescent qu'il sera soutenu, aidé dans une situation inattendue et atypique, contribue au développement de l'initiative et de l'activité.
Type introverti... Chez les enfants et les adolescents de ce type, il existe une tendance à l'isolement émotionnel, à l'isolement. En règle générale, ils n'ont pas le désir d'établir des relations étroites et amicales avec les autres. Ils préfèrent les activités individuelles. Ils ont une faible expressivité, un désir de solitude, remplis de lecture de livres, de fantasmes, de toutes sortes de passe-temps. Ces enfants ont besoin de relations chaleureuses et attentionnées de la part de leurs proches. Leur confort psychologique augmente lorsque les adultes acceptent et soutiennent leurs passe-temps les plus inattendus.
Type excitable... Avec ce type d'accentuation du caractère chez les adolescents, il existe un déséquilibre entre les processus excitateurs et inhibiteurs. Les adolescents excitables sont généralement dans un état de dysphorie, qui se manifeste par une dépression avec menace d'agressivité envers l'ensemble du monde extérieur. Dans cet état, un adolescent excitable est méfiant, inhibé, rigide, sujet à l'irascibilité affective, à l'impulsivité, à la cruauté non motivée envers ses proches. Les adolescents enthousiastes ont besoin de relations chaleureuses et émotionnelles avec ceux qui les entourent.
Genre démonstratif. Les adolescents de ce type se distinguent par un égocentrisme prononcé, un désir constant d'être au centre de l'attention, un désir de "faire impression". Ils se caractérisent par la sociabilité, une grande intuition et la capacité d'adaptation. Dans des conditions favorables, lorsqu'un adolescent « démonstratif » est au centre de l'attention et est accepté par les autres, il s'adapte bien, est capable d'une activité productive, créative. En l'absence de telles conditions, il existe une disharmonie des propriétés personnelles selon le type hystérique - attirant une attention particulière sur soi par un comportement démonstratif, une tendance à mentir et à fantasmer se manifeste comme un mécanisme de protection.
Type pédant... Comme E.I. Leonhard, le pédantisme comme trait de caractère accentué se manifeste dans le comportement de l'individu. Le comportement d'une personnalité pédante ne dépasse pas les limites de la raison et, dans ces cas, il existe souvent des avantages associés à une tendance à la solidité, à la clarté, à l'exhaustivité. Les principales caractéristiques de ce type d'accentuation du caractère à l'adolescence sont l'indécision, une tendance à raisonner. Ces adolescents sont très prudents, consciencieux, rationnels et responsables. Cependant, chez certains adolescents, avec une anxiété accrue, il y a une indécision dans la situation de prise de décision. Leur comportement est caractérisé par une certaine rigidité, une retenue émotionnelle. Ces adolescents se caractérisent par une fixation accrue sur leur santé.
Genre instable. La principale caractéristique de ce type est la faiblesse prononcée des composantes volitives de la personnalité. Le manque de volonté se manifeste tout d'abord dans l'activité éducative ou professionnelle d'un adolescent. Cependant, dans le processus de divertissement, ces adolescents peuvent être très actifs. Chez les adolescents instables, il existe également une suggestibilité accrue et, par conséquent, leur comportement social dépend largement de l'environnement. Une suggestibilité et une impulsivité accrues dans le contexte de l'immaturité des formes supérieures d'activité volitive contribuent souvent à la formation de leur tendance à l'additif (comportement dépendant): alcoolisme, toxicomanie, informatique, etc. L'enfant n'a aucun désir d'apprendre, un comportement instable est observé. Dans la structure de la personnalité des adolescents instables, on observe une estime de soi inadéquate, qui se manifeste par une incapacité à s'auto-analyser, correspondant à une évaluation de leurs actions. Les adolescents instables sont sujets à une activité d'imitation, ce qui permet, dans des conditions favorables, de former en eux des comportements socialement acceptables.
Type affectif-labile... Une caractéristique importante de ce type est la variabilité extrême de l'humeur. Les sautes d'humeur fréquentes sont combinées à une profondeur importante de leur expérience. L'état de santé de l'adolescent, sa capacité à travailler, dépendent de l'humeur du moment. Dans le contexte des sautes d'humeur, des conflits avec les pairs et les adultes, des explosions affectives à court terme sont possibles, mais des remords rapides s'ensuivent. En période de bonne humeur, les adolescents labiles sont sociables, s'adaptent facilement à un nouvel environnement, réactifs aux demandes. Ils ont une intuition bien développée, ils se distinguent par la sincérité et la profondeur de l'affection pour leurs proches, leurs proches, leurs amis, ils subissent profondément le rejet de personnes émotionnellement significatives. Avec une attitude bienveillante de la part des enseignants et des autres, ces adolescents se sentent à l'aise et sont actifs.
Il convient de noter que les manifestations du développement psychopathique ne se terminent pas toujours par la formation complète de la psychopathie. Pour toutes les formes de comportement psychopathique, à condition tôt concentré l'action corrective en combinaison (si nécessaire) avec des mesures thérapeutiques, des succès significatifs peuvent être obtenus en compensant le développement déviant de cette catégorie d'enfants.
3. Enfants atteints du syndrome de l'autisme de la petite enfance.
Autisme de la petite enfance (AED) est l'un des troubles du développement mental les plus difficiles. Ce syndrome est formé dans sa forme complète à l'âge de trois ans. La RDA se manifeste par les signes cliniques et psychologiques suivants :
• violation de la capacité d'établir un contact émotionnel;
· Comportement stéréotypé. Il se caractérise par la présence d'actions monotones dans le comportement de l'enfant - moteur (se balancer, sauter, tapoter), parole (prononcer les mêmes sons, mots ou phrases), manipulations stéréotypées d'un objet; jeux monotones, intérêts stéréotypés.
Troubles spécifiques du développement de la parole ( mutisme, écholalie, clichés verbaux, monologues stéréotypés, absence de pronoms à la première personne dans le discours, etc.), conduisant à une violation de la communication verbale.
L'autisme de la petite enfance se caractérise également par :
· Sensibilité accrue aux stimuli sensoriels. Déjà au cours de la première année de vie, il existe une tendance à l'inconfort sensoriel (le plus souvent aux sons intenses de la vie quotidienne et aux stimuli tactiles), ainsi qu'à l'accent mis sur les impressions désagréables. Avec une activité insuffisante visant à examiner le monde environnant et à limiter les divers contacts sensoriels avec lui, il existe une "capture" prononcée, une fascination pour certaines certaines impressions - tactiles, visuelles, auditives, vestibulaires, que l'enfant cherche à recevoir encore et encore. Par exemple, le passe-temps préféré d'un enfant pendant six mois ou plus peut être de bruisser avec un sac en plastique, d'observer le mouvement d'une ombre sur le mur ; l'impression la plus forte peut être la lumière d'une lampe, etc. La différence fondamentale dans l'autisme est le fait qu'un être cher ne parvient presque jamais à s'engager dans les actions qui « fascinent » l'enfant.
· La violation du sens de l'auto-conservation est notée dans la plupart des cas déjà jusqu'à un an. Elle se manifeste à la fois par une prudence excessive et par l'absence de sentiment de danger.
La violation du contact affectif avec l'environnement immédiat s'exprime :
· Dans les particularités de la relation aux mains de la mère. De nombreux enfants autistes manquent anticipant pose (tendre les poignées vers l'adulte quand l'enfant le regarde). Un tel enfant peut également ne pas se sentir à l'aise dans les bras de la mère : soit il « pend comme un sac », soit il est excessivement tendu, résiste aux caresses, etc.
· Les particularités de fixer le regard sur le visage de la mère. Normalement, l'enfant révèle très tôt un intérêt pour le visage humain. La communication à l'aide d'un coup d'œil est la base du développement de formes ultérieures de comportement de communication. Les enfants autistes sont caractérisés par l'évitement du contact visuel (regarder au-delà du visage ou « à travers » le visage d'un adulte) ;
· Caractéristiques d'un sourire précoce. L'apparition opportune d'un sourire et son orientation vers un être cher sont un signe du développement efficace et réussi d'un enfant. Le premier sourire chez la plupart des enfants autistes ne s'adresse pas à une personne, mais plutôt en réponse à une stimulation sensorielle agréable pour l'enfant (freinage, couleur vive des vêtements de la mère, etc.).
· Caractéristiques de la formation de l'attachement à un être cher. Normalement, ils se manifestent par une préférence évidente pour l'une des personnes qui s'occupent de l'enfant, le plus souvent la mère, dans un sentiment de séparation d'avec elle. Un enfant autiste n'utilise le plus souvent pas de réponses émotionnelles positives pour exprimer son affection ;
· Difficultés à faire une demande. Chez de nombreux enfants, un regard et un geste dirigés se forment normalement à un stade précoce de développement - en étirant la main dans la bonne direction, qui aux stades ultérieurs a été transformé en un index. Chez l'enfant autiste, même à des stades de développement ultérieurs, une telle transformation du geste ne se produit pas. Même à un âge plus avancé, lorsqu'il exprime son désir, un enfant autiste prend la main d'un adulte et la pose sur l'objet désiré ;
Difficultés dans l'organisation arbitraire de l'enfant, qui peuvent s'exprimer dans les tendances suivantes :
· L'absence ou l'incohérence de la réponse du bébé à l'adresse d'un adulte à lui, en son propre nom ;
• ne pas suivre la direction du regard d'un adulte, ignorant son geste de pointage ;
• le manque d'expression des réactions imitatives, et le plus souvent leur absence totale ; difficulté à organiser les enfants autistes dans des jeux simples qui nécessitent imitation et démonstration (« d'accord »);
· Grande dépendance de l'enfant aux influences du "champ mental" environnant. Si les parents sont plus persistants et actifs en essayant d'attirer l'attention sur eux-mêmes, alors l'enfant autiste proteste ou se retire du contact.
La violation du contact avec les autres, associée aux particularités du développement des formes d'appel de l'enfant à un adulte, trouve son expression dans la complexité d'exprimer son propre état émotionnel. Normalement, la capacité d'exprimer son état émotionnel, de le partager avec un adulte, est l'une des premières réalisations adaptatives d'un enfant. Il apparaît généralement après deux mois. La maman comprend parfaitement l'humeur de son enfant et peut donc la contrôler : réconforter l'enfant, soulager l'inconfort, se calmer. Les mères d'enfants autistes ont souvent du mal à comprendre l'état émotionnel de leur bébé.
Partie II. Le contenu principal du travail correctionnel complexe avec les enfants, souffrant de troubles émotionnels et volitionnels
Questions pédagogiques.
1. Les grandes orientations du travail pédagogique correctionnel.
4. Activités médicales et d'amélioration de la santé.
5. Méthodes de correction psychologique des troubles émotionnels-volontaires.
L'assistance psychologique et pédagogique aux enfants souffrant de troubles émotionnels et volitionnels prévoit la solution d'un certain nombre de problèmes organisationnels et pédagogiques et la mise en œuvre pratique des domaines suivants du travail correctionnel.
Étude approfondie les raisons violations de la sphère émotionnelle-volontaire chez cet enfant, troubles du comportement, raisons qui ont contribué à l'émergence de réactions affectives. Clarification conditions d'éducation et de développement enfant dans la famille.
Élimination (si possible) ou affaiblissement des moments psycho-traumatiques (y compris les facteurs psycho-traumatiques négatifs d'un projet social, par exemple, les conditions de vie et les activités défavorables d'un enfant dans une famille, une approche pédagogique incorrecte pour élever un enfant, etc. ).
· Définition et mise en œuvre pratique du rationnel (prise en compte des caractéristiques individuelles de l'enfant) activités quotidiennes et éducatives. Organisation du comportement intentionnel de l'enfant ; la formation d'un comportement adéquat dans diverses situations sociales.
· Établir un contact émotionnel étroit et positif avec l'enfant, en l'incluant dans des activités passionnantes (avec l'enseignant et d'autres enfants) - en tenant compte de ses intérêts et de ses inclinations. Maintenir un contact positif avec l'enfant pendant toute la période de travail pédagogique dans cet établissement d'enseignement.
Lissage et dépassement progressif des traits de personnalité négatifs chez les enfants présentant des troubles émotionnels-volontaires (isolement, négativisme / y compris négativisme de la parole /, irritabilité, sensibilité / en particulier, sensibilité accrue aux échecs /, indifférence aux problèmes des autres, à leur position dans le équipe, etc.).
· Il est important de surmonter et de prévenir les réactions névrotiques et les troubles patho-caractérologiques : égocentrisme, infantilisme avec dépendance constante aux autres, manque de confiance en ses capacités, etc. A cet effet, il est prévu :
- prévention des réactions affectives, comportement réactif ; prévenir l'émergence de situations sociales, possibilités de contacts interpersonnels entre enfants, provoquer des réactions affectives chez l'enfant;
- régulation verbale rationnelle, claire et réfléchie de l'activité de l'enfant;
- prévention des surcharges éducatives (psychologiques) et du surmenage, transfert opportun de l'attention de l'enfant d'une situation de conflit donnée à un autre type d'activité, pour discuter d'un «nouveau» problème, etc.
Une importance non moindre est accordée aux autres domaines du travail correctionnel-pédagogique et correctionnel-psychologique. Ceux-ci inclus:
· Formation de qualités personnelles socialement positives : sociabilité, activité sociale, capacité d'efforts volontaires, désir de surmonter les difficultés rencontrées, d'affirmation de soi dans l'équipe, combinée à une attitude bienveillante et correcte envers les autres ;
· Formation de relations correctes entre les enfants de l'équipe d'enfants (tout d'abord, normalisation ou établissement de relations interpersonnelles correctes entre un enfant souffrant de troubles émotionnels et volitionnels et d'autres enfants du groupe / classe éducatif); effectuer un travail explicatif avec les enfants autour de l'enfant. Apprendre à l'enfant à coopérer avec d'autres enfants et adultes ;
Formation ciblée chez les enfants souffrant de troubles émotionnels et volitionnels jeu, sujet-pratique(comprenant artistique et visuel), pédagogique et élémentaire activité de travail; mener sur cette base un travail pédagogique systématique à multiples facettes sur l'éducation morale, esthétique des enfants, la formation de traits de personnalité positifs.
Ordonnancement et développement d'activités d'orientation-recherche (basées sur la formation intentionnelle de la perception sensorielle, la gnose visuelle et auditive, les opérations d'analyse d'un objet perçu et d'une situation objective holistique, etc.) ;
Introduction à activités collectives, impliquant l'enfant dans des activités conjointes de jeu, pratiques et éducatives avec d'autres enfants. Formation des compétences de travail en équipe de l'enfant: la capacité de prendre en compte le règlements et les objectifs de ce type d'activité, les intérêts des autres enfants, la capacité d'obéir aux exigences de l'équipe, de corréler leurs actions avec le travail des autres, etc.
Le développement d'intérêts et de besoins cognitifs, la formation d'une attitude consciente et responsable vis-à-vis de leurs devoirs, missions éducatives, missions sociales, etc.
Formation motifs durables activités éducatives et pratiques disciplinaires adaptées à l'âge. Le développement de la communication verbale au cours d'activités communes avec l'enseignant, avec d'autres enfants (pédagogique, ludique, pratique).
Éducation détermination et ordre activité, la formation de réactions inhibitrices ("retenues"), l'auto-évaluation correcte de leurs propres activités et comportements.
Implication active des enfants dans la préparation et la conduite des vacances, excursions, événements culturels et sportifs.
Développement des fonctions motrices, manuel général et fin motricité, y compris dans la formation de l'activité substantielle et pratique sous ses diverses formes. Préparation à la maîtrise de l'acte moteur de l'écriture.
A cet effet, il est prévu :
- Développement de l'activité cognitive des enfants ;
- L'utilisation de diverses méthodes et techniques dans le processus de travail correctionnel et pédagogique avec les enfants, visant spécifiquement la formation de l'activité et l'indépendance des enfants dans les activités éducatives et disciplinaires (tâches éducatives avec des éléments de compétition, tâches d'un créateur nature à l'aide de matériel didactique lumineux et coloré ; exercices, construits sur le principe des « petits pas », « monter les escaliers », etc.) ;
- Des cours réguliers dans une variété de cercles, de sections, de clubs d'intérêt.
Les sessions éducatives et éducatives menées doivent être dynamiques, diversifiées, intéressantes et en même temps ne doivent pas contenir d'informations inutiles, un grand nombre de tâches difficiles pour un accomplissement indépendant, qui provoque souvent des émotions négatives, de la fatigue et des réactions comportementales négatives chez les enfants.
Correction psychologique* et psychopédagogique les violations de la sphère émotionnelle-volontaire observées chez les enfants prévoient: des cours de correction et de développement, une formation psychologique, des cours selon le système corrections artistiques(réalisé au moyen thérapie par le jeu, musicothérapie, arts visuels: dessin, modelage, applique, etc.). La psychothérapie par le jeu est d'une grande importance lorsque l'on travaille avec des enfants d'âge préscolaire et primaire. Pour les jeux de rôle, des situations sociales et quotidiennes sont sélectionnées, bien comprises par l'enfant et pertinentes pour lui personnellement. En jouant, l'enfant apprend des relations adéquates avec les gens qui l'entourent. Une sélection différenciée d'intrigues de jeux qui contribuent à l'adaptation de l'enfant à son environnement (par exemple : « Ma famille », où les enfants jouent le rôle des parents et les poupées jouent le rôle des enfants ; « Notre petit amis", "Nous sommes des constructeurs", "Les cosmonautes", "Notre maison", "Jouez sur le terrain de jeu", etc.)
La mise en œuvre d'un ensemble de mesures médicales et d'amélioration de la santé comprend :
Conseils médicaux (professeurs et parents),
· Une bonne nutrition, diététique et phytothérapie;
Traitement médical,
Physiothérapie,
· Procédures d'hydrothérapie et de durcissement;
Gymnastique médicale et massage, etc. *
Travail pédagogique avec la famille de l'enfant comprend plusieurs activités :
· Identification et évaluation des conditions sociales et de vie dans lesquelles vit la famille de l'enfant ;
· Etude et analyse des conditions d'éducation et de développement de l'enfant dans la famille ;
Identification et élimination des approches incorrectes pour élever un enfant dans une famille (éducation dans des conditions de surprotection, manque d'influence éducative d'autrui / hypocrisie /, exigences surestimées ou sous-estimées pour un enfant de la part des adultes lors de l'organisation de divers types de ses activités, etc.).
· Développement d'un seul (pour les enseignants et les parents) et une compréhension adéquate des problèmes de l'enfant.
- Détermination (avec les parents) de l'approche pédagogique correcte de l'éducation et de l'éducation d'un enfant, en tenant compte de sa personnalité individuelle et de ses caractéristiques psychologiques.
- Formation d'un "climat psychologique" favorable dans la famille (normalisation des relations interpersonnelles au sein de la famille - entre les parents et un enfant, entre un enfant et les autres enfants de la famille).
– Formation des enseignants parents; leur enseigner certaines des méthodes disponibles de travail correctionnel et pédagogique. Inclusion des parents (ainsi que des proches) dans le travail correctionnel et pédagogique avec un enfant (mener des cours correctionnels et de développement à la maison), etc.
Une attitude particulièrement attentive, calme et pleine de tact envers un enfant présentant des traits de personnalité psychopathologiques est requise de la part des enseignants et des parents. Dans le travail pédagogique, il faut s'appuyer sur les traits caractéristiques positifs de la personnalité de l'enfant, l'utilisation active de techniques encouragement, éducation sur des exemples positifs, distraction des moments et des côtés défavorables de la vie environnante. Lorsqu'on travaille avec des enfants souffrant de troubles émotionnels et volitionnels, un ton calme, égal, bienveillant combiné à de l'exigence, l'absence d'attitudes multidirectionnelles dans l'organisation des activités et du comportement de l'enfant est nécessaire.
Pour la réhabilitation des enfants autistes dans le travail correctionnel complexe, les domaines suivants du travail correctionnel sont mis en œuvre.
Correction psychologique, qui comprend l'établissement de contacts avec des adultes, l'atténuation de l'arrière-plan de l'inconfort sensoriel et émotionnel, l'anxiété et les peurs, la stimulation de l'activité mentale visant à influencer les adultes et les pairs, la formation d'un comportement déterminé, le dépassement des formes de comportement négatives. Le travail sur cette section est effectué par un psychologue.
Correction pédagogique. En fonction du niveau de développement du système nerveux, des connaissances et des compétences de l'enfant autiste, de la nature de ses préférences et de ses intérêts, un programme de formation individuel est créé. Sur la base des données de la recherche du psychologue, l'enseignant procède à son propre examen, détermine les tâches spécifiques de la formation et développe une méthode de travail.
Révélation et développement des capacités créatives des enfants. La musique est un domaine important de la vie d'un enfant autiste, lui procurant beaucoup d'émotions positives, et le chant est souvent le facteur le plus important dans l'apparition et le développement de la parole.
Développement de la motricité générale. Les exercices de physiothérapie dans le travail correctif avec les enfants autistes sont très importants. Dans le cadre du sous-développement des fonctions de l'appareil vestibulaire, les exercices d'équilibre, de coordination des mouvements et d'orientation dans l'espace revêtent une importance particulière.
Travailler avec des parents d'enfants autistes. Le complexe de travail avec les parents comprend: la psychothérapie des membres de la famille, la familiarisation des parents avec un certain nombre de caractéristiques mentales d'un enfant atteint de RDA, l'enseignement des méthodes d'éducation d'un enfant autiste, l'organisation de son régime, le développement de compétences en libre-service, la préparation à la scolarité.
5. De base formes et méthodes de correction psychologique des troubles émotionnels-volontaires
5.1 L'objectif principal de la correction psychologique des troubles du comportement chez les enfants et les adolescents au développement dysharmonieux est l'harmonisation de leur sphère personnelle, les relations familiales et la solution (élimination) des problèmes psycho-traumatiques urgents. En travaillant avec des enfants et des adolescents souffrant de troubles émotionnels-volontaires, les méthodes de psychothérapie suivantes sont largement utilisées : psychothérapie suggestive, de groupe, comportementale, familiale, rationnelle, autohypnose. La psychanalyse, l'analyse transactionnelle, la gestalt-thérapie, l'entraînement autogène, etc. La psychothérapie comportementale est basée sur les principes du béhaviorisme, aide à changer le comportement de l'enfant sous l'influence d'un stimulus positif, soulage l'inconfort, la réponse inadéquate. La formation comme type de psychothérapie comportementale, vous apprend à gérer vos émotions, prendre une décision, vous apprend la communication, la confiance en soi. La psychothérapie rationnelle en tant que méthode comprend des méthodes d'explication, de suggestion, d'impact émotionnel, d'étude, de correction de la personnalité, d'argumentation logique. L'ergothérapie est activement utilisée comme lien reliant une personne à la réalité sociale. Essentiellement, il s'agit d'un traitement avec l'emploi, une protection contre l'effondrement personnel, créant des conditions pour la communication interpersonnelle.
D'un intérêt particulier dans le travail psychocorrectionnel avec des adolescents présentant des troubles de la régulation émotionnelle du comportement est approche à plusieurs niveaux proposé par le prof. V.V. Lebedinsky (1988). L'interaction d'une personne avec le monde qui l'entoure, la réalisation de ses besoins peuvent se produire à différents niveaux d'activité et de profondeur du contact émotionnel d'un enfant (adolescent) avec l'environnement. Il existe quatre niveaux principaux d'une telle interaction.
Premier niveau réactivité sur le terrain- connexion primaire avec les formes passives les plus primitives d'adaptation mentale. Les expériences affectives à ce niveau ne contiennent pas encore d'évaluation positive ou négative, elles ne sont associées qu'à un sentiment général de confort ou d'inconfort.
À un âge plus avancé d'un enfant et chez l'adulte, ce niveau est effectué Contexte fonctions dans la mise en œuvre de l'adaptation émotionnelle et sémantique à l'environnement. Il fournit une réponse tonique aux processus affectifs. Le rôle de ce niveau dans la régulation du comportement est extrêmement important et sa sous-estimation entraîne des coûts importants dans le processus psychocorrectionnel. La régulation émotionnelle tonique à l'aide de techniques psychotechniques quotidiennes spéciales a un effet positif sur différents niveaux de « l'affectivité basale ». Par conséquent, divers entraînements psychorégulateurs utilisant des stimuli sensoriels ( son, couleur, lumière, toucher tactile) sont d'une grande importance dans la psycho-correction du comportement.
Seconde - niveau de stéréotypes- joue un rôle important dans la régulation du comportement de l'enfant dans les premiers mois de la vie, dans la formation de réactions adaptatives - alimentaire, défensive, établissant un contact physique avec la mère. A ce niveau, les signaux du monde environnant et de l'environnement interne de l'organisme sont déjà évalués consciemment, les sensations de toutes les modalités : auditives, visuelles, tactiles, gustatives, etc. l'adaptation est des réactions stéréotypées. Les stéréotypes affectifs sont un arrière-plan nécessaire pour les formes les plus complexes de comportement humain. L'activation de ce niveau de régulation émotionnelle dans le processus de travail psychocorrectionnel est réalisée lorsque l'enfant (adolescent) se concentre sur les sensations sensorielles (musculaires, gustatives, tactiles et autres), la perception et la reproduction de stimuli rythmiques simples. Ce niveau, comme le premier, contribue à stabiliser la vie affective d'une personne. Diverses techniques psychotechniques largement utilisées par les psychologues, telles que les répétitions rythmiques, les « actions rituelles », les sauts, les balancements, etc., occupent une place importante dans le processus psychocorrectionnel, notamment dans les premières étapes des cours. Ils agissent et comment relaxant, Et comment mobiliser un moyen d'influence pour corriger le comportement des enfants et des adolescents.
Le troisième niveau d'organisation affective du comportement - niveau d'extension- est la prochaine étape du contact émotionnel d'une personne avec l'environnement. Ses mécanismes commencent progressivement à être maîtrisés par l'enfant dans la seconde moitié de la première année de vie, ce qui contribue à la formation d'une adaptation active aux nouvelles conditions. Les expériences affectives du troisième niveau ne sont pas associées à la satisfaction du besoin lui-même, comme c'était le cas au deuxième niveau, mais à la réalisation du désir. Ils se distinguent par une grande force et polarité. Si au deuxième niveau l'instabilité de la situation, l'incertitude, le danger, le désir insatisfait provoquent l'anxiété, la peur, alors au troisième ils mobilisent le sujet pour surmonter les difficultés. A ce niveau d'organisation affective de l'activité et du comportement, l'enfant éprouve une curiosité pour une impression inattendue, une excitation à surmonter un danger, une colère, un désir de surmonter les difficultés qui se présentent. Au cours du processus de psychocorrection, le niveau d'expansion affective est stimulé sous l'influence d'expériences survenant au cours d'un jeu fascinant, de risques, de rivalités, de dépassement de situations difficiles et dangereuses, de scénarios « effrayants » contenant une perspective réelle de leur succès résolution.
Quatrième niveau - niveau contrôle émotionnel(le plus haut niveau du système basal régulation émotionnelle) - se forme sur la base de la "subordination", de la complémentarité et de la socialisation de tous les niveaux précédents. Le comportement affectif adaptatif à ce niveau passe au niveau de complexité suivant. C'est à ce niveau que sont posées les bases affectives de l'organisation volontaire du comportement humain. L'acte comportemental du sujet devient déjà acte- une action qui se construit en tenant compte de l'attitude d'une autre personne à son égard. Si l'adaptation échoue, le sujet à ce niveau ne répond plus à une situation qui lui est significative par le retrait, l'activité motrice ou l'agressivité dirigée, comme cela est possible aux niveaux précédents - il se tourne vers d'autres personnes pour obtenir de l'aide. A ce niveau se produit l'amélioration de "l'orientation en soi" affective, qui est un préalable important au développement de l'estime de soi.L'expérience affective à ce niveau est associée à l'empathie pour une autre personne. La correction de l'organisation émotionnelle-intellectuelle du comportement nécessite l'inclusion obligatoire de techniques psychotechniques telles que coopération, partenariat, réflexion, ce qui contribue à la formation de réactions personnelles humanisme, empathie, maîtrise de soi.
Les niveaux d'organisation affective mis en évidence mettent en œuvre des tâches d'adaptation qualitativement différentes. L'affaiblissement ou l'endommagement de l'un des niveaux entraîne une inadaptation affective générale de l'enfant ou de l'adolescent dans la société environnante.
L'étude au niveau structurel de l'organisation émotionnelle basale de la personnalité est d'une grande importance pour résoudre le problème de la formation du comportement individuel des enfants et des adolescents et pour le développement de méthodes efficaces pour sa correction.
5.2 Les troubles du comportement chez les enfants et les adolescents présentant un trouble du développement sont souvent dus à l'absence de régulation volontaire de l'activité. Reposant sur principe d'activité en psychologie, les principaux blocs de la structure du comportement humain peuvent être distingués.
Bloc de motivation- comprend la capacité d'un enfant (adolescent) à identifier, réaliser et accepter le but du comportement.
Unité opérationnelle et réglementaire- la capacité de planifier des actions pour atteindre l'objectif (tant en termes de contenu qu'en termes de mise en œuvre des activités).
Unité de contrôle- la capacité de contrôler leur comportement et de faire les ajustements nécessaires.
Les difficultés à comprendre leur comportement sont caractéristiques de nombreux enfants et adolescents souffrant de troubles mentaux. Ils se manifestent par une faible réflexion, une méconnaissance de leurs qualités personnelles « fortes » et « faibles », ainsi qu'une sous-estimation d'une situation psycho-traumatique particulière par un adolescent, favorisant
Violations et leurs causes par ordre alphabétique :
violation de la sphère émotionnellement volitive -
Les violations de la sphère émotionnellement volontaire comprennent :
L'hyperbulie est une augmentation générale de la volonté et des pulsions, affectant toutes les pulsions de base d'une personne. Par exemple, une augmentation de l'appétit conduit au fait que les patients, étant dans le service, mangent immédiatement la nourriture qui leur est apportée. L'hyperbulie est une manifestation caractéristique du syndrome maniaque.
L'hypobulie est une diminution générale de la volonté et des impulsions. Les patients ne ressentent pas le besoin de communiquer, sont accablés par la présence d'étrangers et le besoin de maintenir une conversation, ils demandent à être laissés seuls. Les patients sont plongés dans le monde de leur propre souffrance et ne peuvent pas prendre soin de leurs proches.
Abulia est un trouble limité à une forte diminution de la volonté. Abulia est un trouble négatif persistant, ainsi que l'apathie constitue un seul syndrome apatho-abulique, caractéristique des états finaux de la schizophrénie.
L'attirance obsessionnelle (obsessionnelle) implique l'émergence de désirs que le patient peut contrôler en fonction de la situation. Le refus de satisfaire la pulsion suscite des sentiments forts chez le patient, des pensées sur le besoin insatisfait persistent constamment. Ainsi, une personne ayant une peur obsessionnelle de la pollution réduira l'envie de se laver les mains pendant une courte période, mais elle s'assurera de les laver soigneusement lorsqu'aucun étranger ne le regarde, car tout le temps qu'il endure, il souffre constamment pense à son besoin. Les pulsions obsessionnelles sont incluses dans la structure du syndrome obsessionnel-phobique.
L'attirance compulsive est un sentiment plus puissant car sa force est comparable à celle de l'instinct. Le besoin pathologique occupe une position tellement dominante qu'une personne arrête rapidement la lutte interne et satisfait son attirance, même si cela est associé à des actions asociales grossières et à la possibilité d'une punition ultérieure.
Sous quelles maladies il y a une violation de la sphère émotionnellement volitive:
Schizophrénie
Syndrome maniaque
Syndrome dépressif
Syndrome obsessionnel-phobique
Psychopathies
Alcoolisme
Dépendance
Quel médecin dois-je contacter en cas de violation de la sphère émotionnellement volitive :
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Votre sphère émotionnellement volitive est-elle perturbée ? Vous devez faire très attention à votre état de santé général. Les gens ne font pas assez attention symptômes de maladies et ne réalisent pas que ces maladies peuvent mettre la vie en danger. Il existe de nombreuses maladies qui ne se manifestent pas au début dans notre corps, mais au final, il s'avère que, malheureusement, il est trop tard pour les traiter. Chaque maladie a ses propres signes spécifiques, des manifestations externes caractéristiques - les soi-disant symptômes de la maladie... L'identification des symptômes est la première étape du diagnostic des maladies en général. Pour ce faire, il vous suffit de plusieurs fois par an. être examiné par un médecin, afin non seulement de prévenir une terrible maladie, mais aussi de maintenir un esprit sain dans le corps et le corps dans son ensemble.
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Émotions - c'est l'un des mécanismes les plus importants de l'activité mentale, produisant une évaluation subjective totale et sensuelle des signaux entrants, du bien-être de l'état interne d'une personne et de la situation externe actuelle.
Une évaluation globalement favorable de la situation actuelle et des perspectives existantes s'exprime en émotions positives - joie, plaisir, tranquillité, amour, confort. La perception générale de la situation comme défavorable ou dangereuse se manifeste par des émotions négatives - tristesse, nostalgie, peur, anxiété, haine, colère, malaise. Ainsi, la caractérisation quantitative des émotions doit se faire non pas selon un, mais selon deux axes : fort - faible, positif - négatif. Par exemple, le terme « dépression » fait référence à de fortes émotions négatives, et le terme « apathie » fait référence à une faiblesse ou à l'absence d'émotion du tout (indifférence). Dans certains cas, une personne ne dispose pas d'informations suffisantes pour évaluer un stimulus particulier - cela peut provoquer de vagues émotions de surprise et de perplexité. Rarement les personnes en bonne santé, mais il y a des sentiments contradictoires : l'amour et la haine en même temps.
L'émotion (sentiment) est une expérience subjective interne qui est inaccessible à l'observation directe. Le médecin juge l'état émotionnel d'une personne en affecter (au sens large de ce terme), c'est-à-dire par l'expression extérieure des émotions : expressions faciales, gestes, intonation, réactions végétatives. En ce sens, les termes « affectif » et « émotionnel » sont utilisés indifféremment en psychiatrie. On doit souvent faire face à un décalage entre le contenu du discours du patient et l'expression du visage, le ton de l'expression. Dans ce cas, les expressions faciales et l'intonation permettent d'évaluer la véritable attitude face à ce qui a été dit. Les déclarations de patients sur l'amour pour leurs proches, le désir d'obtenir un emploi, combinées à la monotonie de la parole, au manque d'affect approprié, témoignent de déclarations infondées, de la prévalence de l'indifférence et de la paresse.
Les émotions sont caractérisées par certaines caractéristiques dynamiques. Le terme " humeur", Ce qui chez une personne en bonne santé est assez mobile et dépend d'une combinaison de nombreuses circonstances - externes (succès ou échec, présence d'un obstacle insurmontable ou attente d'un résultat) et internes (maladie physique, fluctuations saisonnières naturelles de l'activité). Un changement de situation dans un sens favorable devrait conduire à une amélioration de l'humeur. En même temps, il se caractérise par une certaine inertie, par conséquent, une bonne nouvelle sur fond d'expériences douloureuses ne peut susciter en nous une réponse immédiate. Outre les états émotionnels stables, il existe également des réactions émotionnelles violentes à court terme - un état d'affect (au sens étroit du terme).
Il existe plusieurs principaux fonctions des émotions. Le premier, signal, vous permet d'évaluer rapidement la situation - avant qu'une analyse logique détaillée ne soit effectuée. Une telle évaluation, basée sur une impression générale, n'est pas tout à fait parfaite, mais elle permet de ne pas perdre de temps sur l'analyse logique de stimuli insignifiants. Les émotions nous signalent généralement la présence de tout besoin : nous apprenons le désir de manger en ayant faim ; sur la soif de divertissement - du sentiment d'ennui. La deuxième fonction importante des émotions est communicatif. L'émotion nous aide à communiquer et à agir ensemble. L'activité collective des personnes présuppose des émotions telles que la sympathie, l'empathie (compréhension mutuelle), la méfiance. La violation de la sphère émotionnelle dans la maladie mentale entraîne naturellement une violation des contacts avec les autres, l'isolement, l'incompréhension. Enfin, l'une des fonctions les plus importantes des émotions est formation du comportement personne. Ce sont les émotions qui permettent d'évaluer l'importance d'un besoin humain particulier et servent d'impulsion à sa mise en œuvre. Ainsi, la sensation de faim nous pousse à chercher de la nourriture, l'étouffement - ouvrir la fenêtre, la honte - se cacher du public, la peur Ha- fuir. Il est important de prendre en compte que l'émotion ne reflète pas toujours avec précision le véritable état de l'homéostasie interne et les caractéristiques de la situation externe. Par conséquent, une personne ayant faim peut manger plus que nécessaire pour le corps, ayant peur, elle évite une situation qui n'est pas vraiment dangereuse. En revanche, le sentiment de plaisir et de satisfaction (euphorie) induit artificiellement à l'aide de médicaments prive une personne du besoin d'agir malgré une violation importante de son homéostasie. La perte de la capacité d'éprouver des émotions dans la maladie mentale conduit naturellement à l'inaction. Une telle personne ne lit pas de livres et ne regarde pas la télévision, car elle ne s'ennuie pas, ne s'occupe pas des vêtements et de la propreté du corps, car elle n'a pas honte.
Selon l'influence sur le comportement, les émotions sont divisées en sténique(incitant à l'action, activant, excitant) et asthénique(privant d'activité et de force, paralysant la volonté). Une même situation traumatique peut provoquer l'excitation, la fuite, la fureur ou au contraire l'engourdissement chez différentes personnes (« jambes fléchies par la peur »).Ainsi, les émotions donnent l'impulsion nécessaire à l'action. La planification consciente directe du comportement et la mise en œuvre des actes comportementaux se font par la volonté.
La volonté est le principal mécanisme de régulation du comportement qui vous permet de planifier consciemment des activités, de surmonter les obstacles, de satisfaire les besoins (pulsions) sous une forme qui facilite une plus grande adaptation.
L'attirance est un état d'un besoin spécifique d'une personne, un besoin de certaines conditions d'existence, une dépendance à sa présence. Nous appelons des pulsions conscientes désirs. Il est presque irréaliste de lister tous les types de besoins possibles : l'ensemble de chaque personne est unique, subjectif, mais plusieurs besoins qui sont les plus importants pour la plupart des gens doivent être indiqués. Ce sont les besoins physiologiques d'alimentation, de sécurité (instinct de conservation), de désir sexuel. De plus, une personne en tant qu'être social a souvent besoin de communication (un besoin d'affiliation), et cherche également à prendre soin de ses proches (instinct parental).
Une personne a toujours plusieurs besoins concurrents qui la concernent en même temps. Le choix des plus importants d'entre eux sur la base d'une évaluation émotionnelle est effectué par la volonté. Ainsi, il vous permet de réaliser ou de supprimer des lecteurs existants, en vous concentrant sur l'échelle de valeurs individuelle - hiérarchie des motifs. Supprimer un besoin ne signifie pas diminuer sa pertinence. L'incapacité de réaliser un besoin urgent d'une personne provoque un sentiment émotionnellement désagréable - frustration. En essayant de l'éviter, une personne est obligée soit de satisfaire ses besoins plus tard, lorsque les conditions deviennent plus favorables (comme, par exemple, un patient alcoolique le fait lorsqu'il reçoit un salaire tant attendu), soit de tenter de changer son attitude face au besoin, c'est-à-dire postuler mécanismes de défense psychologique(voir section 1.1.4).
La faiblesse de la volonté en tant que trait de personnalité ou en tant que manifestation d'une maladie mentale, d'une part, ne permet pas à une personne de satisfaire systématiquement ses besoins, et d'autre part, conduit à la mise en œuvre immédiate de tout désir né dans une forme qui contredit les normes de la société et provoque l'inadaptation.
Bien que dans la plupart des cas, il soit impossible d'associer les fonctions mentales à une structure neuronale particulière, il convient de mentionner que les expériences indiquent la présence dans le cerveau de certains centres de plaisir (un certain nombre de régions du système limbique et de la région septale) et d'évitement. De plus, il a été remarqué que les dommages au cortex frontal et aux voies menant aux lobes frontaux (par exemple, lors d'une opération de lobotomie) entraînent souvent une perte d'émotions, d'indifférence et de passivité. Ces dernières années, le problème de l'asymétrie fonctionnelle du cerveau a été discuté. On suppose que l'évaluation émotionnelle de la situation se produit principalement dans l'hémisphère non dominant (hémisphère droit), dont l'activation est associée aux états de mélancolie, de dépression, tandis que lorsque l'hémisphère dominant (gauche) est activé, une augmentation de l'humeur est plus souvent observée.
8.1. Symptômes de troubles émotionnels
Les troubles émotionnels sont une expression excessive des émotions naturelles d'une personne (hyperthymie, hypothymie, dysphorie, etc.) ou une violation de leur dynamique (labilité ou rigidité). La pathologie de la sphère émotionnelle doit être discutée lorsque des manifestations émotionnelles déforment le comportement du patient dans son ensemble, provoquent de graves inadaptations.
Hypotimie - dépression douloureuse persistante de l'humeur. Le concept d'hypothymie correspond à la tristesse, la mélancolie, la dépression. Contrairement au sentiment naturel de tristesse associé à une situation défavorable, l'hypothymie dans la maladie mentale est remarquablement résistante. Quelle que soit la situation momentanée, les patients sont extrêmement pessimistes quant à leur état actuel et aux perspectives existantes. Il est important de noter qu'il ne s'agit pas seulement d'un sentiment intense de désir, mais aussi d'une incapacité à ressentir de la joie. Par conséquent, une personne dans un tel état ne peut être amusée ni par une anecdote pleine d'esprit ni par une bonne nouvelle. Selon la gravité de la maladie, l'hypothymie peut prendre la forme d'une légère tristesse, d'un pessimisme jusqu'à un profond sentiment physique (vital) ressenti comme « douleur mentale », « oppression thoracique », « pierre dans le cœur ». Un tel sentiment s'appelle désir vital (auriculaire), elle s'accompagne d'un sentiment de catastrophe, de désespoir, d'effondrement.
L'hypotimie en tant que manifestation d'émotions fortes est appelée troubles psychopathologiques productifs. Ce symptôme n'est pas spécifique et peut être observé avec une exacerbation de toute maladie mentale, il est souvent retrouvé dans les pathologies somatiques sévères (par exemple, dans les tumeurs malignes), et fait également partie de la structure des syndromes obsessionnels-phobiques, hypocondriaques et dysmorphomaniques. . Cependant, tout d'abord, ce symptôme est associé au concept syndrome dépressif, pour laquelle l'hyoothymie est le principal trouble syndromique.
Hyperthymie - élévation de l'humeur douloureuse persistante. Des émotions positives vives sont associées à ce terme - joie, plaisir, plaisir. Contrairement à la joie conditionnée par la situation, l'hyperthymie se caractérise par la persistance. Pendant des semaines et des mois, les patients maintiennent constamment un optimisme étonnant, un sentiment de bonheur. Ils sont pleins d'énergie, font preuve d'initiative et s'intéressent à tout. Ni les tristes nouvelles, ni les obstacles à la réalisation des idées ne violent leur humeur joyeuse générale. L'hyperthymie est une manifestation caractéristique syndrome maniaque. Les psychoses les plus aiguës s'expriment par des sentiments exaltés particulièrement forts, atteignant un degré extase. Cet état peut indiquer la formation d'une confusion onirique (voir section 10.2.3).
Une variante spéciale de l'hyperthymie est la condition euphorie, qui doit être considéré non pas tant comme une expression de joie et de bonheur, mais comme un affect complaisant et insouciant. Les patients ne font pas preuve d'initiative, sont inactifs, enclins à des paroles creuses. L'euphorie est le signe d'une grande variété de lésions cérébrales exogènes et somatogènes (intoxication, hypoxie, tumeurs cérébrales et néoplasmes extracérébraux étendus en voie de désintégration, lésions sévères de la fonction hépatique et rénale, infarctus du myocarde, etc.) et peut s'accompagner d'idées délirantes de grandeur. (avec syndrome paraphrénique, chez les patients atteints de paralysie progressive).
Le terme moria dénotent un babillage stupide et négligent, des rires, une excitation improductive chez les patients profondément retardés.
Dysphorie ils appellent crises soudaines de colère, colère, irritation, mécontentement envers les autres et envers soi-même. Dans cet état, les patients sont capables d'actions cruelles et agressives, d'insultes cyniques, de sarcasmes grossiers et d'intimidation. L'évolution paroxystique de ce trouble indique la nature épileptiforme des symptômes. Dans l'épilepsie, la dysphorie est observée soit comme un type indépendant de crises, soit est incluse dans la structure de l'aura et de l'obscurcissement crépusculaire de la conscience. La dysphorie est l'une des manifestations du syndrome psycho-organique (voir rubrique 13.3.2). Des épisodes dysphoriques sont également souvent observés dans la psychopathie explosive (excitable) et chez les patients souffrant d'alcoolisme et de toxicomanie pendant la période d'abstinence.
Anxiété - l'émotion humaine la plus importante, étroitement liée au besoin de sécurité, exprimée par le sentiment d'une menace incertaine imminente, l'excitation interne. L'anxiété est une émotion sthénique : elle s'accompagne de jets, d'agitation, d'anxiété, de tensions musculaires. En tant que signe important de trouble, il peut apparaître dans la période initiale de toute maladie mentale. Avec le trouble obsessionnel-compulsif et la psychasthénie, l'anxiété est l'une des principales manifestations de la maladie. Ces dernières années, les attaques de panique, qui se manifestent par des crises d'anxiété aiguës, ont été identifiées comme un trouble indépendant. Un sentiment d'anxiété puissant et déraisonnable est l'un des premiers symptômes de l'apparition d'une psychose délirante aiguë.
Dans les psychoses délirantes aiguës (syndrome de délire sensoriel aigu), l'anxiété est extrêmement prononcée et atteint souvent un degré confusion dans laquelle elle se conjugue avec l'incertitude, l'incompréhension de la situation, la perception altérée du monde environnant (déréalisation et dépersonnalisation). Les patients sont à la recherche de soutien et d'explications, leur regard exprime la surprise ( l'effet de la perplexité). Comme l'état d'extase, un tel trouble indique la formation d'un oneyroid.
Ambivalence - coexistence simultanée de 2 émotions mutuellement exclusives (amour et haine, attachement et dégoût). Dans la maladie mentale, l'ambivalence provoque des souffrances importantes chez les patients, désorganise leur comportement, conduit à des actions contradictoires et incohérentes ( ambition). Le psychiatre suisse E. Bleuler (1857-1939) considérait l'ambivalence comme l'une des manifestations les plus typiques de la schizophrénie. Actuellement, la plupart des psychiatres considèrent cette affection comme un symptôme non spécifique observé, en plus de la schizophrénie, dans la psychopathie schizoïde et (sous une forme moins prononcée) chez les personnes saines sujettes à l'introspection (réflexion).
Apathie - absence ou diminution brutale de la sévérité des émotions, indifférence, indifférence. Les patients se désintéressent de leurs parents et amis, sont indifférents aux événements du monde, indifférents à leur santé et à leur apparence. Le discours des patients devient ennuyeux et monotone, ils ne montrent aucun intérêt pour la conversation, leurs expressions faciales sont monotones. Les paroles de ceux qui les entourent ne leur causent aucune offense, gêne ou surprise. Ils peuvent prétendre avoir de l'amour pour leurs parents, mais lorsqu'ils rencontrent leurs proches, ils restent indifférents, ne posent pas de questions et mangent en silence la nourriture qui leur est apportée. Particulièrement clairement, l'absence d'émotion des patients se manifeste dans une situation nécessitant un choix émotionnel (« Quelle nourriture aimes-tu le plus ? », « Qui aimes-tu le plus : papa ou maman ? »). Leur manque de sentiments les empêche d'exprimer une quelconque préférence.
L'apathie fait référence aux symptômes négatifs (carence). Souvent, il sert de manifestation d'états finaux dans la schizophrénie. Il convient de garder à l'esprit que l'apathie chez les patients schizophrènes ne cesse de croître, passant par un certain nombre d'étapes qui diffèrent par la gravité du défaut émotionnel: douceur (nivellement) des réactions émotionnelles, froideur émotionnelle, matité émotionnelle. Une autre cause d'apathie est la lésion des lobes frontaux du cerveau (traumatisme, tumeurs, atrophie partielle).
Un symptôme doit être distingué de l'apathie. engourdissement mental morbide (anesthésiepsychicadolorosa, lugubre insensibilité). La principale manifestation de ce symptôme n'est pas considérée comme l'absence d'émotions en tant que telle, mais un sentiment douloureux de sa propre immersion dans des expériences égoïstes, la conscience de l'incapacité de penser à quelqu'un d'autre, souvent associée à des délires d'auto-accusation. Une hyperesthésie survient souvent (voir rubrique 4.1). Les patients se plaignent / qu'ils sont devenus « comme un morceau de bois », qu'ils n'ont « pas de cœur, mais une boîte de conserve vide » ; déplorent qu'ils ne ressentent pas d'anxiété pour les jeunes enfants, ne s'intéressent pas à leur réussite scolaire. Une vive émotion de souffrance témoigne de la sévérité de l'état, du caractère productif réversible des troubles.Anesthésiepsychicadolorosa est une manifestation typique d'un syndrome dépressif.
Les symptômes de la dynamique perturbée des émotions comprennent la labilité émotionnelle et la rigidité émotionnelle.
Labilité émotionnelle - c'est la mobilité extrême, l'instabilité, la facilité d'occurrence et le changement des émotions. Les patients passent facilement des larmes au rire, de l'agitation à la relaxation insouciante. La labilité émotionnelle est l'une des caractéristiques importantes des patients atteints de névrose hystérique et de psychopathie hystérique. Un état similaire peut également être observé avec les syndromes de stupéfaction (délire, oniroïde).
Une des options pour la labilité émotionnelle est faiblesse (faiblesse émotionnelle). Ce symptôme se caractérise non seulement par un changement rapide d'humeur, mais également par une incapacité à contrôler les manifestations externes des émotions. Cela conduit au fait que chaque événement (même insignifiant) est vécu de manière vivante, provoque souvent des larmes qui surviennent non seulement lors d'expériences tristes, mais aussi pour exprimer une émotion, un plaisir. La faiblesse est une manifestation typique des maladies vasculaires du cerveau (athérosclérose cérébrale), mais elle peut aussi apparaître comme un trait de personnalité (sensibilité, vulnérabilité).
Une patiente de 69 ans atteinte de diabète sucré et de graves troubles de la mémoire vit clairement son impuissance : « Oh, docteur, j'étais enseignante. Les élèves m'écoutaient bouche bée. Et maintenant une pâte de pâte. Quoi que ma fille dise, je ne me souviens de rien, je dois tout noter. Mes jambes ne marchent pas du tout, je peux à peine ramper dans l'appartement...". La patiente dit tout cela en s'essuyant constamment les yeux. Lorsque le médecin lui a demandé qui d'autre habitait avec elle dans l'appartement, il a répondu : « Oh, notre maison est pleine de monde ! Il est dommage que le mari décédé n'ait pas vécu. Mon gendre est travailleur et attentionné. La petite-fille est une fille sage : elle danse, dessine, et elle parle anglais... Et le petit-fils ira à l'université l'année prochaine - il a une école tellement spéciale ! " La patiente prononce les dernières phrases avec un visage triomphant, mais les larmes continuent de couler et elle les essuie constamment avec sa main.
Rigidité émotionnelle - raideur, émotions bloquées, tendance à ressentir des sentiments à long terme (surtout émotionnellement désagréables). Les expressions de la rigidité émotionnelle sont la rancœur, l'entêtement, la persévérance. Dans la parole, la rigidité émotionnelle se manifeste par la rigueur (viscosité). Le patient ne peut passer à une discussion sur un autre sujet tant qu'il ne s'est pas pleinement exprimé sur la question qui l'intéresse. La rigidité émotionnelle est une manifestation de la torpeur générale des processus mentaux observée dans l'épilepsie. Il existe aussi des personnages psychopathes ayant tendance à rester coincés (paranoïaque, épileptoïde).
8.2. Symptômes de troubles de la volonté et des pulsions
Les troubles de la volonté et des pulsions se manifestent dans la pratique clinique par des troubles du comportement. Il convient de garder à l'esprit que les déclarations des patients ne reflètent pas toujours avec précision la nature des troubles existants, car les patients cachent souvent leurs pulsions pathologiques, ont honte d'admettre aux autres, par exemple, leur paresse. Par conséquent, la conclusion sur la présence de violations de la volonté et des pulsions ne doit pas être fondée sur des intentions déclarées, mais sur la base d'une analyse des actions effectuées. Ainsi, la déclaration du patient sur le désir d'obtenir un emploi semble infondée s'il ne travaille pas depuis plusieurs années et ne tente pas de trouver un emploi. Cela ne doit pas être considéré comme une déclaration adéquate par le patient qu'il aime lire s'il a lu le dernier livre il y a plusieurs années.
Attribuer des changements quantitatifs et des perversions de pulsions.
Hyperbulie - une augmentation générale de la volonté et des pulsions, affectant toutes les pulsions de base d'une personne. Une augmentation de l'appétit conduit au fait que les patients, étant dans le service, mangent immédiatement le colis apporté par eux et ne peuvent parfois s'empêcher de prendre de la nourriture sur la table de chevet de quelqu'un d'autre. L'hypersexualité se manifeste par une attention accrue au sexe opposé, la parade nuptiale et des compliments impudiques. Les patients essaient d'attirer l'attention sur eux-mêmes avec des produits cosmétiques brillants, des vêtements flashy, restent longtemps près du miroir, se coiffent et peuvent avoir de nombreux rapports sexuels occasionnels. Il y a un besoin de communication prononcé : toute conversation des autres devient intéressante pour les patients, ils essaient de se joindre aux conversations d'inconnus. Ces personnes cherchent à offrir du patronage à toute personne, à distribuer leurs affaires et leur argent, à faire des cadeaux coûteux, à s'impliquer dans un combat, à vouloir protéger les faibles (à leur avis). Il est important de prendre en compte que l'augmentation simultanée des pulsions et de la volonté, en règle générale, ne permet pas aux patients de commettre des actes illégaux manifestement dangereux et grossiers, des violences sexuelles. Bien que ces personnes ne présentent généralement pas de danger, elles peuvent interférer avec les autres avec leur obsession, leur agitation, se comporter de manière imprudente et disposer de leurs biens de manière inappropriée. L'hyperbulie est une manifestation caractéristique syndrome maniaque.
Tipobulie - une diminution générale de la volonté et des pulsions. Il convient de garder à l'esprit que chez les patients souffrant d'hypobulie, toutes les pulsions de base, y compris physiologiques, sont supprimées. Il y a une diminution de l'appétit. Le médecin peut convaincre le patient de manger, mais il prend la nourriture à contrecœur et en petites quantités. Une diminution du désir sexuel se manifeste non seulement par une baisse d'intérêt pour le sexe opposé, mais aussi par un manque d'attention à sa propre apparence. Les patients ne ressentent pas le besoin de communiquer, sont accablés par la présence d'étrangers et le besoin de maintenir une conversation, ils demandent à être laissés seuls. Les patientes sont plongées dans le monde de leur propre souffrance et ne peuvent pas prendre soin de leurs proches (le comportement d'une mère souffrant de dépression post-partum, incapable de se forcer à prendre soin d'un nouveau-né, semble particulièrement surprenant). La suppression de l'instinct de conservation s'exprime par des tentatives de suicide. Un sentiment de honte pour leur inaction et leur impuissance est caractéristique. L'hypobulie est une manifestation syndrome dépressif. La suppression de la pulsion dans la dépression est un trouble temporaire et transitoire. Le soulagement d'une crise de dépression entraîne un regain d'intérêt pour la vie et l'activité.
À abulia la suppression des pulsions physiologiques n'est généralement pas observée, le trouble se limite à une forte diminution de la volonté. La paresse et le manque d'initiative des personnes abouliques se combinent avec un besoin normal de nourriture, un désir sexuel distinct, qui sont satisfaits de la manière la plus simple, pas toujours socialement acceptable. Ainsi, un patient affamé, au lieu d'aller au magasin et d'acheter la nourriture dont il a besoin, demande aux voisins de le nourrir. Le patient satisfait son désir sexuel par une masturbation continue ou fait des prétentions absurdes à sa mère et à sa sœur. Chez les patients souffrant d'aboulie, les besoins sociaux supérieurs disparaissent, ils n'ont pas besoin de communication, de divertissement, ils peuvent passer toutes leurs journées inactifs, ils ne s'intéressent pas aux événements de la famille et du monde. Dans le département, ils ne communiquent pas avec leurs voisins de salle depuis des mois, ne connaissent pas leurs noms, les noms des médecins et des infirmières.
Abulia est un trouble négatif persistant, avec l'apathie constitue un seul syndrome d'apathie-aboulique, caractéristique des états finaux dans la schizophrénie. Avec les maladies évolutives, les médecins peuvent observer une augmentation des phénomènes d'aboulie - d'une légère paresse, d'un manque d'initiative, d'une incapacité à surmonter les obstacles à une passivité grossière.
Un patient de 31 ans, tourneur de profession, après avoir subi une crise de schizophrénie, a quitté son travail à l'atelier, car il jugeait cela trop difficile pour lui-même. J'ai demandé à être accepté comme photographe dans le journal de la ville, car je faisais beaucoup de photographie. Une fois, au nom du comité de rédaction, il était censé rédiger un rapport sur le travail des kolkhoziens. Je suis venu au village en chaussures de ville et, pour ne pas salir mes bottes, je ne me suis pas approché des tracteurs dans le champ, mais j'ai pris seulement quelques photos de la voiture. Il a été renvoyé de la rédaction pour paresse et manque d'initiative. Je n'ai pas pris un autre travail. À la maison, il refusait de s'engager dans les tâches ménagères. Il a cessé de s'occuper de l'aquarium, qu'il a fait de ses propres mains avant la maladie. Toute la journée, je suis resté au lit habillé et j'ai rêvé de déménager en Amérique, où tout est facile et accessible. Cela ne le dérangeait pas lorsque des proches se tournaient vers des psychiatres pour leur demander d'officialiser son handicap.
De nombreux symptômes décrits perversion des pulsions (parabulium). Les manifestations de troubles mentaux peuvent être une perversion de l'appétit, le désir sexuel, le désir d'actions asociales (vol, alcoolisme, vagabondage), l'automutilation. Le tableau 8.1 énumère les principaux termes de la CIM-10 pour les troubles impulsifs.
La parabulie n'est pas considérée comme une maladie indépendante, mais n'est qu'un symptôme. Les raisons de
Tableau 8.1. Variantes cliniques des troubles des impulsions
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Code CIM-10 |
Nom du trouble |
La nature de la manifestation |
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Pathologique | ||
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passion pour le jeu | ||
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Jeux | ||
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Pyromanie |
Le désir de commettre un incendie criminel |
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Kleptomanie |
Vol pathologique |
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Trichotillomanie |
Attraction à sortir à moi même |
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Picacisme (pic) |
L'envie de manger ce qui n'est pas comestible |
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»Chez les enfants |
(comme variété, copropha- |
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gia- manger des excréments) |
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Dipsomanie |
Envie d'alcool |
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Dromomanie |
Désir de vagabondage |
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Homicidomanie |
Une poursuite insensée avec |
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commettre un meurtre |
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Suicidomanie |
Conduite suicidaire |
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Oniomanie |
Envie de shopping (souvent |
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inutile) |
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Anorexie nerveuse |
Le désir de se limiter dans |
|
|
manger, perdre du poids |
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Boulimie |
Attaques de suralimentation |
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|
Transsexualisme |
Désir de changer de sexe |
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Travestisme |
L'envie de porter des vêtements pro |
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|
du sexe opposé |
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Paraphilies, |
Troubles de la pré-sexualité |
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|
comprenant: |
révérence |
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fétichisme |
Obtenir du plaisir sexuel |
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|
délice de la contemplation avant |
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|
garde-robe intime rencontré |
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exhibitionnisme |
Passion pour la nudité |
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voyeurisme |
Passion pour voyeur |
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acquis |
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pédophilie |
Attirance pour les mineurs |
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chez les adultes |
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sadomasochisme |
Atteindre la satisfaction sexuelle |
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accomplissement en infligeant |
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douleur ou souffrance mentale |
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homosexualité |
Attirance pour les visages des siens |
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Noter. Les termes pour lesquels le code n'est pas indiqué ne sont pas inclus dans la CIM-10.
Les pulsions pathologiques sont des troubles intellectuels bruts (retard mental, démence totale), diverses formes de schizophrénie (à la fois dans la période initiale et au stade final avec la démence dite schizophrénique), ainsi que la psychopathie (disharmonie persistante de la personnalité). De plus, les troubles des impulsions sont une manifestation de troubles métaboliques (par exemple, manger non comestible pendant l'anémie ou la grossesse), ainsi que des maladies endocriniennes (augmentation de l'appétit dans le diabète, hyperactivité dans l'hyperthyroïdie, aboulie dans l'hypothyroïdie, troubles du comportement sexuel avec déséquilibre des hormones sexuelles ).
Chacune des pulsions pathologiques peut s'exprimer à des degrés divers. Il existe 3 variantes cliniques des pulsions pathologiques - les pulsions obsessionnelles et compulsives, ainsi que les actions impulsives.
Attirance obsessionnelle (compulsive) implique l'émergence de désirs que le patient peut contrôler en fonction de la situation. Les attractions qui sont clairement en contradiction avec les exigences de l'éthique, de la moralité et de la légalité, dans ce cas, ne sont jamais réalisées et sont réprimées comme inacceptables. Cependant, le refus de satisfaire la pulsion suscite des sentiments forts chez le patient ; malgré la volonté, des pensées d'un besoin insatisfait persistent constamment dans ma tête. S'il n'est pas clairement antisocial, le patient le réalise le plus tôt possible. Ainsi, une personne ayant une peur obsessionnelle de la pollution réduira l'envie de se laver les mains pendant une courte période, mais elle s'assurera de les laver soigneusement lorsqu'aucun étranger ne le regarde, car tout le temps qu'il endure, il souffre constamment pense à son besoin. Les pulsions obsessionnelles sont incluses dans la structure du syndrome obsessionnel-phobique. De plus, ils sont une manifestation de la dépendance mentale aux psychotropes (alcool, tabac, haschich, etc.).
Attirance compulsive - un sentiment plus puissant, car en force il est comparable à des besoins vitaux tels que la faim, la soif, l'instinct de conservation. Les patients se rendent compte de la nature perverse de l'attirance, essaient de se retenir, mais avec un besoin non satisfait, un sentiment insupportable d'inconfort physique survient. Le besoin pathologique occupe une position tellement dominante qu'une personne arrête rapidement la lutte interne et satisfait son attirance, même si cela est associé à des actions asociales grossières et à la possibilité d'une punition ultérieure. L'attirance compulsive peut conduire à des abus répétés et à des meurtres en série. Un exemple frappant d'attirance compulsive est le désir d'une drogue en cas de symptômes de sevrage chez les personnes souffrant d'alcoolisme et de toxicomanie (syndrome de dépendance physique). Les pulsions compulsives sont également une manifestation de psychopathies.
Actions impulsives sont commises par une personne immédiatement, dès qu'une attirance douloureuse survient, sans lutte préalable de motifs et sans étape de prise de décision. Les patients ne peuvent penser à leurs actions qu'une fois qu'elles ont été commises. Au moment de l'action, une conscience affectivement rétrécie est souvent observée, ce qui peut être jugé par l'amnésie partielle qui s'ensuit. Parmi les actions impulsives, l'absurde, dénué de tout sens prévalent. Souvent, les patients ne peuvent par la suite expliquer le but de l'acte. Les actions impulsives sont une manifestation courante des paroxysmes épileptiformes. Les patients atteints du syndrome catatonique sont également enclins à commettre des actions impulsives.
Des troubles des pulsions, il faut distinguer les actions dues à la pathologie d'autres domaines de la psyché. Ainsi, le refus de manger est causé non seulement par une diminution de l'appétit, mais aussi par la présence d'un délire d'intoxication, d'hallucinations impératives qui interdisent au patient de manger, ainsi que d'un trouble grossier de la sphère motrice - stupeur catatonique (voir rubrique 9.1). Les actions qui conduisent les patients à leur propre mort n'expriment pas toujours une volonté de se suicider, mais sont également provoquées par des hallucinations impératives ou un trouble de la conscience (par exemple, un patient en état de délire, fuyant des poursuivants imaginaires, saute hors du fenêtre, croyant qu'il s'agit d'une porte).
8.3. Syndromes de troubles émotionnels-volontaires
Les manifestations les plus frappantes du trouble de la sphère affective sont les syndromes dépressifs et maniaques (tableau 8.2).
8.3.1. Syndrome dépressif
Le tableau clinique est typique syndrome dépressif il est d'usage de le décrire sous la forme d'une triade de symptômes : baisse de l'humeur (hypothymie), ralentissement de la pensée (inhibition associative) et inhibition motrice. Cependant, il faut garder à l'esprit que c'est la baisse de l'humeur qui est le principal signe de syndrome dépressif. L'hypotimie peut s'exprimer par des plaintes de mélancolie, de dépression, de tristesse. Contrairement à la réponse naturelle de tristesse à un événement triste, la dépression dans la dépression perd le lien avec l'environnement ; les patients ne réagissent ni aux bonnes nouvelles ni aux nouveaux coups du sort. Selon la gravité de l'état dépressif, l'hypothymie peut se manifester par des sentiments d'intensité variable - du pessimisme et de la tristesse légers à une sensation lourde, presque physique, d'une "pierre au cœur" ( désir vital).
Syndrome maniaque
Tableau 8.2. Symptômes des syndromes maniaques et dépressifsSyndrome dépressif
Triade dépressive : diminution de l'humeur retard d'idéation retard moteur
Baisse de l'estime de soi
pessimisme
Délire d'auto-accusation, autodérision, délire hypocondriaque
Suppression des pulsions : diminution de l'appétit, diminution de la libido, évitement des contacts, isolement, dévalorisation de la vie, désir de suicide
Troubles du sommeil : diminution de la durée des réveils précoces, manque de sensation de sommeil
Troubles somatiques : peau sèche, diminution des troubles, cheveux et ongles cassants, manque de larmes, constipation
tachycardie et augmentation de la tension artérielle dilatation des pupilles (mydriase) perte de poids
Triade maniaque : amélioration de l'humeur, accélération de la pensée, agitation psychomotrice
Estime de soi gonflée, optimisme
Délire de grandeur
Désinhibition des pulsions : augmentation de l'appétit hypersexualité désir de communication besoin d'aider les autres, altruisme
Trouble du sommeil : raccourcir la durée du sommeil sans provoquer de fatigue
Les troubles somatiques ne sont pas fréquents. Les patients ne se plaignent pas, ils ont l'air jeunes ; l'augmentation de la pression artérielle correspond à l'activité élevée des patients; le poids corporel diminue avec une agitation psychomotrice prononcée
Le ralentissement de la pensée dans les cas bénins s'exprime par un discours monosyllabique ralenti, une longue réflexion sur la réponse. Dans les cas plus graves, les patients ont des difficultés à comprendre la question posée, incapables de résoudre les tâches logiques les plus simples. Ils sont silencieux, il n'y a pas de parole spontanée, mais il n'y a généralement pas de mutisme complet (silence). Le retard moteur est détecté dans la raideur, la lenteur, la lenteur ; dans la dépression sévère, il peut atteindre le degré de stupeur (stupeur dépressive). La posture des patients stupides est assez naturelle : allongé sur le dos avec les bras et les jambes tendus, ou assis, la tête inclinée, les coudes appuyés sur les genoux.
Les déclarations des patients déprimés révèlent une très faible estime de soi : ils se décrivent comme des personnes sans valeur, sans valeur, dépourvues de talents. Surpris que le docteur
consacre son temps à une personne aussi insignifiante. Non seulement leur état présent, mais aussi le passé et le futur sont évalués avec pessimisme. Ils déclarent qu'ils ne pouvaient rien faire dans cette vie, qu'ils apportaient beaucoup de problèmes à leur famille, n'étaient pas une joie pour leurs parents. Ils font les prédictions les plus tristes ; en règle générale, ils ne croient pas à la possibilité de guérison. Dans la dépression sévère, les idées délirantes d'auto-accusation et d'autodérision ne sont pas rares. Les patients se considèrent comme profondément pécheurs devant Dieu, coupables de la mort de parents âgés, des cataclysmes qui se déroulent dans le pays. Ils se reprochent souvent la perte de la capacité d'empathie avec les autres (anesthésiepsychicadolorosa). L'apparition de délires hypocondriaques est également possible. Les patients croient qu'ils sont désespérément malades, peut-être une maladie honteuse ; ont peur de contaminer leurs proches.
En règle générale, la suppression des pulsions s'exprime par l'isolement, une diminution de l'appétit (moins souvent par des accès de boulimie). Le manque d'intérêt pour le sexe opposé s'accompagne de changements distincts dans les fonctions physiologiques. Les hommes souffrent souvent d'impuissance et s'en blâment. Chez la femme, la frigidité s'accompagne souvent d'irrégularités menstruelles et même d'aménorrhée prolongée. Les patients évitent toute communication, entre personnes ils se sentent gênés, inappropriés, le rire de l'autre ne fait qu'accentuer sa souffrance. Les patients sont tellement plongés dans leurs expériences qu'ils ne peuvent s'occuper de personne d'autre. Les femmes arrêtent de faire le ménage, ne peuvent pas s'occuper des jeunes enfants et ne font pas attention à leur apparence. Les hommes ne peuvent pas faire leur travail préféré, sont incapables de se lever le matin, de se préparer et d'aller travailler, de rester éveillés toute la journée. Les patients n'ont pas accès aux divertissements, ils ne lisent pas et ne regardent pas la télévision.
Le plus grand danger de la dépression est la prédisposition au suicide. Parmi les troubles mentaux, la dépression est la cause la plus fréquente de suicide. Bien que l'idée de se retirer de la vie soit inhérente à presque toutes les personnes souffrant de dépression, le véritable danger survient lorsqu'une dépression sévère est associée à une activité suffisante des patients. Avec une stupeur prononcée, la mise en œuvre de telles intentions est difficile. Des cas de suicide prolongé sont décrits, lorsqu'une personne tue ses enfants afin de « les sauver d'un tourment imminent ».
L'insomnie persistante est l'une des expériences les plus douloureuses de la dépression. Les patients ne dorment pas bien la nuit et ne peuvent pas se reposer pendant la journée. Elle est particulièrement caractéristique du réveil aux premières heures du matin (parfois à 3 ou 4 heures), après quoi les patients ne s'endorment plus. Parfois, les patients insistent sur le fait qu'ils n'ont pas dormi une minute la nuit, n'ont jamais fermé les yeux, bien que les parents et le personnel médical les aient vus endormis ( manque de sens du sommeil).
La dépression, en règle générale, s'accompagne d'une variété de symptômes somatovégétatifs. En raison de la gravité de l'affection, une sympathicotonie périphérique est plus souvent observée. Une triade caractéristique de symptômes est décrite : tachycardie, pupille dilatée et constipation ( triade Protopopov). L'attention est attirée sur l'apparence des patients. La peau est sèche, pâle, squameuse. Une diminution de la fonction sécrétoire des glandes s'exprime en l'absence de larmes ("J'ai pleuré de tous mes yeux"). La perte de cheveux et les ongles cassants sont souvent notés. Une diminution de la turgescence cutanée se manifeste par le fait que les rides se creusent et que les patients paraissent plus âgés que leur âge. Une cassure atypique du sourcil peut survenir. Les fluctuations de la pression artérielle avec une tendance à l'augmentation sont enregistrées. Les troubles du tractus gastro-intestinal se manifestent non seulement par la constipation, mais également par une altération de la digestion. En règle générale, le poids corporel est sensiblement réduit. Diverses douleurs sont fréquentes (maux de tête, cœur, estomac, articulations).
Un patient de 36 ans a été transféré dans un hôpital psychiatrique du service thérapeutique, où il a été examiné pendant 2 semaines en raison de douleurs constantes dans l'hypochondre droit. Lors de l'examen, aucune pathologie n'a été révélée, mais l'homme lui a assuré qu'il avait un cancer et a avoué au médecin qu'il avait l'intention de se suicider. Ça ne me dérangeait pas d'être transféré dans un hôpital psychiatrique. A l'admission, il est déprimé, répond aux questions par monosyllabes ; déclare qu'il "ne s'en soucie plus !" Dans le service, il ne communique avec personne, la plupart du temps est alité, ne mange presque rien, se plaint constamment de manque de sommeil, bien que le personnel signale que le patient dort toutes les nuits, au moins jusqu'à 5 heures du matin. Une fois, lors d'un examen matinal, un sillon d'étranglement a été trouvé sur le cou du patient. Interrogé avec insistance, il a avoué que le matin, lorsque le personnel s'est endormi, il a essayé, allongé dans son lit, de s'étrangler avec un nœud coulant noué de 2 mouchoirs. Après un traitement aux antidépresseurs, les pensées douloureuses et toutes les sensations désagréables dans l'hypochondre droit ont disparu.
Les symptômes somatiques de la dépression chez certains patients (en particulier lors de la première crise de la maladie) peuvent constituer la plainte principale. Cela est dû à leur appel à un thérapeute et à un traitement à long terme et infructueux de la "cardiopathie ischémique", de l'"hypertension", de la "dyskinésie biliaire", de la "dystonie vasculaire végétative", etc. Dans ce cas, ils parlent de dépression masquée (larvée), décrit plus en détail au chapitre 12.
La luminosité des expériences émotionnelles, la présence d'idées délirantes, les signes d'hyperactivité des systèmes autonomes nous permettent de considérer la dépression comme un syndrome de troubles productifs (voir tableau 3.1). Ceci est confirmé par la dynamique caractéristique des états dépressifs. Dans la plupart des cas, la dépression dure plusieurs mois. Cependant, il est toujours réversible. Avant l'introduction des antidépresseurs et des électrochocs dans la pratique médicale, les médecins observaient souvent une sortie spontanée de cet état.
Les symptômes les plus courants de la dépression ont été décrits ci-dessus. Dans chaque cas, leur ensemble peut différer considérablement, mais une humeur dépressive et mélancolique prévaut toujours. Le syndrome dépressif avancé est considéré comme un trouble psychotique. La gravité de l'état est mise en évidence par la présence d'idées délirantes, l'absence de critique, un comportement suicidaire actif, une stupeur prononcée, la suppression de toutes les pulsions de base. La dépression légère et non psychotique est appelée sous-dépression. Lors de la recherche scientifique, des échelles normalisées spéciales (Hamilton, Zung, etc.) sont utilisées pour mesurer la gravité de la dépression.
Le syndrome dépressif n'est pas spécifique et peut être une manifestation d'une grande variété de maladies mentales : psychose maniaco-dépressive, schizophrénie, lésions cérébrales organiques et psychogénies. Pour la dépression causée par une maladie endogène (MDP et schizophrénie), les troubles somato-végétatifs prononcés sont plus caractéristiques, un symptôme important de la dépression endogène est une dynamique quotidienne particulière de l'état avec une mélancolie accrue le matin et un certain affaiblissement des expériences le soir. Ce sont les heures du matin qui sont considérées comme la période associée au plus grand risque de suicide. Un autre marqueur de dépression endogène est un test positif à la dexaméthasone (voir section 1.1.2).
En plus du syndrome dépressif typique, un certain nombre de formes atypiques de dépression ont été décrites.
Dépression anxieuse (agitée) diffère par l'absence de rigidité et de passivité prononcées. L'effet stérique de l'anxiété fait que les patients s'agitent, se tournent constamment vers les autres avec une demande d'aide ou avec une demande d'arrêter leur tourment, de les aider à mourir. Une prémonition de catastrophe imminente ne permet pas aux patients de dormir, ils peuvent tenter de se suicider devant les autres. Parfois, l'excitation des patients atteint un degré de fureur (raptus mélancolique, raptusmelancholicus), lorsqu'ils déchirent leurs vêtements, émettent des cris terribles, se cognent la tête contre le mur. La dépression d'anxiété est plus fréquente à l'âge involutif.
Syndrome dépressif-délirant, en plus d'une humeur mélancolique, il se manifeste par des délires tels que des délires de persécution, de mise en scène, d'impact. Les patients sont assurés d'une punition sévère pour leurs méfaits ; « Remarquez » l'auto-observation constante. Peur que leur culpabilité n'entraîne le harcèlement, la punition ou même le meurtre de leurs proches. Les patients sont agités, s'interrogeant constamment sur le sort de leurs proches, essayant de trouver des excuses, jurant qu'ils ne se tromperont jamais à l'avenir. De tels symptômes délirants atypiques sont plus typiques non pas pour le MDP, mais pour une crise aiguë de schizophrénie (psychose schizo-affective en termes de CIM-10).
Dépression apathique combine les effets de la mélancolie et de l'apathie. Les patients ne s'intéressent pas à leur avenir, ils sont inactifs, ne se plaignent pas. Leur seul désir est d'être laissé seul. Cette condition diffère du syndrome d'apathie-aboulique par l'instabilité et la réversibilité. Le plus souvent, la dépression apathique survient chez les personnes atteintes de schizophrénie.
8.3.2. Syndrome maniaque
Elle se manifeste principalement par une augmentation de l'humeur, une accélération de la pensée et une agitation psychomotrice. L'hypertension dans cette condition s'exprime par un optimisme constant, le mépris des difficultés. Tout problème est refusé. Les patients sourient constamment, ne se plaignent pas, ne se considèrent pas malades. L'accélération de la pensée est perceptible dans le discours rapide et cabré, la distraction accrue, la superficialité des associations. Avec une manie prononcée, la parole devient si désorganisée qu'elle ressemble à une "okroshka verbale". La pression de la parole est si grande que les patients perdent la voix, la salive, fouettée en mousse, s'accumule dans les coins de la bouche. Leur activité, due à une distraction prononcée, devient chaotique et improductive. Ils ne peuvent pas rester immobiles, essaient de quitter la maison, demandent à sortir de l'hôpital.
On observe une surestimation de ses propres capacités. Les patients se considèrent comme étonnamment charmants et attrayants, se vantent continuellement de leurs prétendus talents. Ils essaient de composer de la poésie, de démontrer leurs capacités vocales aux autres. Un signe de manie extrême est l'illusion de la grandeur.
Une augmentation de tous les entraînements de base est caractéristique. L'appétit augmente fortement, il y a parfois une tendance à l'alcoolisme. Les patients ne peuvent pas être seuls et sont constamment à la recherche de compagnie. Dans une conversation avec des médecins, ils n'observent pas toujours la distance nécessaire, se tournant facilement - "frère!". Les patients accordent une grande attention à leur apparence, essaient de se décorer avec des badges et des médailles, les femmes utilisent des produits cosmétiques excessivement brillants, les vêtements essaient de souligner leur sexualité. Un intérêt accru pour le sexe opposé s'exprime par des compliments, des offres impudiques, des déclarations d'amour. Les patients sont prêts à aider et à fréquenter tout le monde autour d'eux. Dans le même temps, il s'avère souvent qu'il n'y a tout simplement pas assez de temps pour votre propre famille. Ils gaspillent de l'argent, font des achats inutiles. Avec une activité excessive, aucun des cas ne peut être terminé, car de nouvelles idées surgissent à chaque fois. Les tentatives d'entraver la réalisation de leurs pulsions provoquent une réaction d'irritation, d'indignation ( manie en colère).
Le syndrome maniaque se caractérise par une forte diminution de la durée du sommeil nocturne. Les patients refusent de se coucher à l'heure, continuant à s'agiter la nuit. Le matin, ils se réveillent très tôt et se livrent immédiatement à une activité vigoureuse, mais ils ne se plaignent jamais de fatigue, ils prétendent dormir assez. Ces patients causent généralement de nombreux inconvénients aux autres, nuisent à leur situation matérielle et sociale, mais, en règle générale, ils ne constituent pas une menace directe pour la vie et la santé d'autres personnes. Légère élévation de l'humeur subpsychotique ( hypomanie) contrairement à la manie sévère, elle peut s'accompagner d'une conscience du caractère non naturel de l'affection ; le délire n'est pas observé. Les patients peuvent faire bonne impression avec leur ingéniosité et leur esprit.
Physiquement, les maniaques semblent être en parfaite santé, quelque peu rajeunis. Avec une agitation psychomotrice prononcée, ils perdent du poids, malgré l'appétit vorace. Avec l'hypomanie, une augmentation significative du poids corporel peut être observée.
Une patiente de 42 ans souffre de crises d'humeur insuffisamment élevée depuis l'âge de 25 ans, dont la première est survenue au cours de ses études de troisième cycle au Département d'économie politique. À ce moment-là, la femme était déjà mariée et avait un fils de 5 ans. En état de psychose, elle se sentait très féminine, accusait son mari d'une attitude insuffisamment affectueuse à son égard. Elle ne dormait pas plus de 4 heures par jour, était passionnément engagée dans le travail scientifique, accordait peu d'attention à son fils et aux tâches ménagères. J'ai ressenti une attirance passionnée pour mon superviseur. Je lui ai envoyé des bouquets de fleurs en secret. Elle a assisté à toutes ses conférences pour étudiants. Une fois, en présence de tout le personnel du département, à genoux, je lui ai demandé de l'épouser. A été hospitalisé. À la fin de la crise, elle n'a pas pu terminer sa thèse. Lors de l'attaque suivante, elle est tombée amoureuse d'un jeune acteur. Je suis allé à toutes ses représentations, j'ai offert des fleurs, secrètement de son mari l'a invité à sa datcha. Elle achetait beaucoup de vin pour donner à boire à son bien-aimé et vaincre ainsi sa résistance, elle-même buvait beaucoup et souvent. Aux questions ahuries de son mari, elle avouait tout avec ardeur. Après l'hospitalisation et le traitement, elle a épousé son amant, est allée travailler pour lui au théâtre. Dans la période intercritique, elle est calme, boit rarement de l'alcool. Il parle chaleureusement de son ancien mari, regrette un peu le divorce.
Le syndrome maniaque est le plus souvent une manifestation de TIR et de schizophrénie. Les états maniaques causés par des lésions cérébrales organiques ou une intoxication (phénamine, cocaïne, cimétidine, corticoïdes, cyclosporine, teturam, hallucinogènes, etc.) sont rares. La manie est un symptôme de psychose aiguë. La présence de symptômes productifs vifs permet de compter sur une réduction complète des troubles douloureux. Bien que les crises individuelles puissent être assez prolongées (jusqu'à plusieurs mois), elles sont encore souvent plus courtes que les crises de dépression.
Parallèlement à la manie typique, des syndromes atypiques d'une structure complexe sont souvent rencontrés. Syndrome maniaco-délirant, en plus de l'affect du bonheur, il s'accompagne d'idées délirantes non systématisées de persécution, de mise en scène, de délires mégalomanes des grandeurs ( paraphrénie aiguë). Les patients prétendent qu'ils sont appelés à "sauver le monde entier", qu'ils sont dotés de capacités incroyables, par exemple, ils sont "l'arme principale contre la mafia" et les criminels essaient de les détruire pour cela. Un tel trouble ne se produit pas dans le TIR et indique le plus souvent une crise aiguë de schizophrénie. Au plus fort d'une attaque maniaco-délirante, un trouble onirique de la conscience peut être observé.
8.3.3. Syndrome apatico-abulique
Elle se manifeste par un appauvrissement émotionnel et volontaire prononcé. L'indifférence et l'indifférence rendent les patients assez calmes. Ils sont discrets dans le département, passent beaucoup de temps au lit ou assis seuls, et peuvent également passer des heures à regarder la télévision. Dans le même temps, il s'avère qu'ils ne se souvenaient pas d'un seul programme qu'ils avaient regardé. La paresse transparaît dans tous leurs comportements : ils ne se lavent pas, ne se brossent pas les dents, refusent d'aller à la douche et se coupent les cheveux. Ils se couchent habillés parce qu'ils sont trop paresseux pour se déshabiller et se vêtir. Ils ne peuvent pas être amenés à agir en les qualifiant de responsabilité et de sens du devoir, car ils n'ont pas honte. La conversation ne suscite pas d'intérêt chez les patients. Ils parlent de façon monotone, refusent souvent de parler, déclarant qu'ils sont fatigués. Si le médecin parvient à insister sur la nécessité du dialogue, il s'avère souvent que le patient peut parler longtemps sans montrer de signes de fatigue. Au cours de la conversation, il s'avère que les patients ne ressentent aucune souffrance, ne se sentent pas malades et ne se plaignent pas.
La symptomatologie décrite est souvent associée à une désinhibition des pulsions les plus simples (gloutonnerie, hypersexualité, etc.). Dans le même temps, le manque de timidité les conduit à tenter de réaliser leurs besoins sous la forme la plus simple, pas toujours socialement acceptable : par exemple, ils peuvent uriner et déféquer directement au lit, car ils sont trop paresseux pour aller aux toilettes.
Le syndrome apatico-abulique est une manifestation de symptômes négatifs (déficients) et n'a pas tendance à inverser le développement. La cause la plus fréquente d'apathie et d'aboulie sont les états terminaux de la schizophrénie, dans lesquels le défaut émotionnel-volontaire se développe progressivement - d'une légère indifférence et passivité à des états de matité émotionnelle. Une autre cause du syndrome d'apathie-aboulique est une lésion organique des lobes frontaux du cerveau (traumatisme, tumeur, atrophie, etc.).
8.4. Affect physiologique et pathologique
La réaction à un événement traumatique peut se dérouler de manière très différente, selon l'importance individuelle de l'événement stressant et les caractéristiques de la réponse émotionnelle d'une personne. Dans certains cas, la forme de manifestation de l'affect est étonnamment violente et même dangereuse pour d'autres. Il existe des cas bien connus de meurtre d'un conjoint sur la base de la jalousie, de violentes bagarres entre supporters de football, de violentes disputes entre dirigeants politiques. La disposition psychopathique de la personnalité (psychopathie excitable - voir section 22.2.4) peut contribuer à la manifestation asociale grossière de l'affect. Pourtant, force est de constater que dans la plupart des cas, de telles actions agressives sont commises délibérément : les participants peuvent parler de leurs sentiments au moment de commettre un acte, se repentir de leur intempérance, essayer d'atténuer une mauvaise impression, faire appel à la sévérité de la insulte qui leur a été infligée. Quelle que soit la gravité du crime commis, dans de tels cas, il est considéré comme effet physiologique et engage la responsabilité légale.
Affect pathologique est appelée psychose à court terme qui survient soudainement après l'action du psychotraumatisme et s'accompagne d'un trouble de la conscience suivi d'une amnésie pendant toute la période de la psychose. Le caractère paroxystique de l'apparition de l'affect pathologique indique que l'événement traumatique devient le déclencheur de la mise en œuvre de l'activité épileptiforme existante. Souvent, les patients ont des antécédents de blessures graves à la tête ou de signes de dysfonctionnement organique depuis l'enfance. L'obscurcissement de la conscience au moment de la psychose se manifeste par la fureur, l'étonnante cruauté des violences commises (des dizaines de blessures graves, de nombreux coups, chacun pouvant être mortel). D'autres sont incapables de corriger les actions du patient, puisqu'il ne les entend pas. La psychose dure plusieurs minutes et se termine par un épuisement sévère : les patients s'effondrent subitement épuisés, tombant parfois dans un profond sommeil. À la sortie de la psychose, ils ne peuvent se souvenir de rien de ce qui s'est passé, ils sont extrêmement surpris quand ils entendent ce qu'ils ont fait, ils ne peuvent pas croire les autres. Il faut reconnaître que les troubles avec affect pathologique ne peuvent être attribués que de manière conditionnelle à l'éventail des troubles émotionnels, puisque l'expression la plus importante de cette psychose est faible confusion(voir paragraphe 10.2.4). L'affect pathologique sert de base à la reconnaissance du patient comme aliéné et à l'exonération de la responsabilité du crime.
BIBLIOGRAPHIE
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Les manifestations les plus frappantes du trouble de la sphère affective sont les syndromes dépressifs et maniaques (tableau 8.2).
Syndrome dépressif
Le tableau clinique est typique syndrome dépressif il est d'usage de le décrire sous la forme d'une triade de symptômes : baisse de l'humeur (hypothymie), ralentissement de la pensée (inhibition associative) et inhibition motrice. Cependant, il faut garder à l'esprit que c'est la baisse de l'humeur qui est le principal signe de syndrome dépressif. L'hypotimie peut s'exprimer par des plaintes de mélancolie, de dépression, de tristesse. Contrairement à la réponse naturelle de tristesse à un événement triste, la dépression dans la dépression perd le lien avec l'environnement ; les patients ne réagissent ni aux bonnes nouvelles ni aux nouveaux coups du sort. Selon la gravité de l'état dépressif, l'hypothymie peut se manifester par des sentiments d'intensité variable - du pessimisme et de la tristesse légers à une sensation lourde, presque physique, d'une «pierre au cœur» (désir vital).
Le ralentissement de la pensée dans les cas bénins s'exprime par un discours monosyllabique ralenti, une longue réflexion sur la réponse. Dans les cas plus graves, les patients ont des difficultés à comprendre la question posée, incapables de résoudre les tâches logiques les plus simples. Ils sont silencieux, il n'y a pas de parole spontanée, mais il n'y a généralement pas de mutisme complet (silence). Le retard moteur est détecté dans la raideur, la lenteur, la lenteur ; dans la dépression sévère, il peut atteindre le degré de stupeur (stupeur dépressive). La posture des patients stupides est assez naturelle : allongé sur le dos avec les bras et les jambes tendus, ou assis, la tête inclinée, les coudes appuyés sur les genoux.
Les déclarations des patients déprimés révèlent une très faible estime de soi : ils se décrivent comme des personnes sans valeur, sans valeur, dépourvues de talents.
Tableau 8.2. Symptômes des syndromes maniaques et dépressifs
Surpris qu'un médecin consacre son temps à une personne aussi insignifiante. Non seulement leur état présent, mais aussi le passé et le futur sont évalués avec pessimisme. Ils déclarent qu'ils ne pouvaient rien faire dans cette vie, qu'ils apportaient beaucoup de problèmes à leur famille, n'étaient pas une joie pour leurs parents. Ils font les prédictions les plus tristes ; en règle générale, ils ne croient pas à la possibilité de guérison. Dans la dépression sévère, les idées délirantes d'auto-accusation et d'autodérision ne sont pas rares. Les patients se considèrent comme profondément pécheurs devant Dieu, coupables de la mort de parents âgés, des cataclysmes qui se déroulent dans le pays. Ils se reprochent souvent la perte de la capacité d'empathie avec les autres (anesthésie psychique dolorosa). L'apparition de délires hypocondriaques est également possible. Les patients croient qu'ils sont désespérément malades, peut-être une maladie honteuse ; ont peur de contaminer leurs proches.
En règle générale, la suppression des pulsions s'exprime par l'isolement, la perte d'appétit (moins souvent par des accès de boulimie). Le manque d'intérêt pour le sexe opposé s'accompagne de changements distincts dans les fonctions physiologiques. Les hommes souffrent souvent d'impuissance et s'en blâment. Chez la femme, la frigidité s'accompagne souvent d'irrégularités menstruelles et même d'aménorrhée prolongée. Les patients évitent toute communication, entre personnes ils se sentent gênés, inappropriés, le rire de l'autre ne fait qu'accentuer sa souffrance. Les patients sont tellement plongés dans leurs expériences qu'ils ne peuvent s'occuper de personne d'autre. Les femmes arrêtent de faire le ménage, ne peuvent pas s'occuper des jeunes enfants et ne font pas attention à leur apparence. Les hommes ne peuvent pas faire leur travail préféré, sont incapables de se lever le matin, de se préparer et d'aller travailler, de rester éveillés toute la journée. Les patients n'ont pas accès aux divertissements, ils ne lisent pas et ne regardent pas la télévision.
Le plus grand danger de la dépression est la prédisposition au suicide. Parmi les troubles mentaux, la dépression est la cause la plus fréquente de suicide. Bien que l'idée de se retirer de la vie soit inhérente à presque toutes les personnes souffrant de dépression, le véritable danger survient lorsqu'une dépression sévère est associée à une activité suffisante des patients. Avec une stupeur prononcée, la mise en œuvre de telles intentions est difficile. Des cas de suicide prolongé sont décrits, lorsqu'une personne tue ses enfants afin de « les sauver d'un tourment imminent ».
L'insomnie persistante est l'une des expériences les plus douloureuses de la dépression. Les patients ne dorment pas bien la nuit et ne peuvent pas se reposer pendant la journée. Le réveil tôt le matin (parfois à 3 ou 4 heures) est particulièrement caractéristique, après quoi les patients ne s'endorment plus. Parfois, les patients insistent sur le fait qu'ils n'ont pas dormi une minute la nuit, n'ont jamais fermé les yeux, bien que les parents et le personnel médical les aient vus endormis ( manque de sens du sommeil).
La dépression s'accompagne généralement d'une variété de symptômes somatovégétatifs. En raison de la gravité de l'affection, une sympathicotonie périphérique est plus souvent observée. Décrit une triade caractéristique de symptômes : tachycardie, pupille dilatée et constipation (Triade Protopopov) ... L'attention est attirée sur l'apparence des patients. La peau est sèche, pâle, squameuse. Une diminution de la fonction sécrétoire des glandes s'exprime en l'absence de larmes ("J'ai pleuré de tous mes yeux"). La perte de cheveux et les ongles cassants sont souvent notés. Une diminution de la turgescence cutanée se manifeste par le fait que les rides se creusent et que les patients paraissent plus âgés que leur âge. Une cassure atypique du sourcil peut survenir. Les fluctuations de la pression artérielle avec une tendance à l'augmentation sont enregistrées. Les troubles du tractus gastro-intestinal se manifestent non seulement par la constipation, mais également par une altération de la digestion. En règle générale, le poids corporel est sensiblement réduit. Diverses douleurs sont fréquentes (maux de tête, cœur, estomac, articulations).
Un patient de 36 ans a été transféré dans un hôpital psychiatrique du service thérapeutique, où il a été examiné pendant 2 semaines en raison de douleurs constantes dans l'hypochondre droit. Lors de l'examen, aucune pathologie n'a été révélée, cependant, l'homme lui a assuré qu'il avait un cancer, et a avoué au médecin qu'il avait l'intention de se suicider. Ça ne me dérangeait pas d'être transféré dans un hôpital psychiatrique. A l'admission, il est déprimé, répond aux questions par monosyllabes ; déclare qu'il "ne s'en soucie plus !" Dans le service, il ne communique avec personne, la plupart du temps est alité, ne mange presque rien, se plaint constamment de manque de sommeil, bien que le personnel signale que le patient dort toutes les nuits, au moins jusqu'à 5 heures du matin. Une fois, lors d'un examen matinal, un sillon d'étranglement a été trouvé sur le cou du patient. Interrogé avec insistance, il a admis que le matin, lorsque le personnel s'endormait, il tentait, allongé dans son lit, de s'étrangler avec un nœud coulant noué de 2 mouchoirs. Après un traitement aux antidépresseurs, les pensées douloureuses et toutes les sensations désagréables dans l'hypochondre droit ont disparu.
Les symptômes somatiques de la dépression chez certains patients (en particulier lors de la première crise de la maladie) peuvent constituer la plainte principale. Cela est dû à leur appel à un thérapeute et à un traitement à long terme et infructueux de la "cardiopathie ischémique", de l'"hypertension", de la "dyskinésie biliaire", de la "dystonie vasculaire végétative", etc. Dans ce cas, ils parlent de dépression masquée (larvée), décrit plus en détail au chapitre 12.
La luminosité des expériences émotionnelles, la présence d'idées délirantes, les signes d'hyperactivité des systèmes autonomes nous permettent de considérer la dépression comme un syndrome de troubles productifs (voir tableau 3.1). Ceci est confirmé par la dynamique caractéristique des états dépressifs. Dans la plupart des cas, la dépression dure plusieurs mois. Cependant, il est toujours réversible. Avant l'introduction des antidépresseurs et des électrochocs dans la pratique médicale, les médecins observaient souvent une sortie spontanée de cet état.
Les symptômes les plus courants de la dépression ont été décrits ci-dessus. Dans chaque cas, leur ensemble peut différer considérablement, mais une humeur dépressive et mélancolique prévaut toujours. Le syndrome dépressif avancé est considéré comme un trouble psychotique. La gravité de l'état est mise en évidence par la présence d'idées délirantes, l'absence de critique, un comportement suicidaire actif, une stupeur prononcée, la suppression de toutes les pulsions de base. La dépression légère et non psychotique est appelée sous-dépression. Lors de la recherche scientifique, des échelles normalisées spéciales (Hamilton, Zung, etc.) sont utilisées pour mesurer la gravité de la dépression.
Le syndrome dépressif n'est pas spécifique et peut être une manifestation d'une grande variété de maladies mentales : psychose maniaco-dépressive, schizophrénie, lésions cérébrales organiques et psychogénies. Pour la dépression causée par une maladie endogène (MDP et schizophrénie), les troubles somatovégétatifs prononcés sont plus caractéristiques ; un symptôme important de la dépression endogène est une dynamique quotidienne particulière de l'état avec une augmentation de la mélancolie le matin et un certain affaiblissement des expériences le soir . Ce sont les heures du matin qui sont considérées comme la période associée au plus grand risque de suicide. Un autre marqueur de dépression endogène est un test positif à la dexaméthasone (voir section 1.1.2).
En plus du syndrome dépressif typique, un certain nombre de formes atypiques de dépression ont été décrites.
Dépression anxieuse (agitée) diffère par l'absence de rigidité et de passivité prononcées. L'effet stérique de l'anxiété fait que les patients s'agitent, se tournent constamment vers les autres avec une demande d'aide ou avec une demande d'arrêter leur tourment, de les aider à mourir. Une prémonition de catastrophe imminente ne permet pas aux patients de dormir, ils peuvent tenter de se suicider devant les autres. Parfois, l'excitation des patients atteint un degré de fureur (raptus mélancolique, raptus melancholicus), lorsqu'ils déchirent leurs vêtements, émettent des cris terribles, se cognent la tête contre le mur. La dépression d'anxiété est plus fréquente à l'âge involutif.
Syndrome dépressif-délirant , en plus d'une humeur mélancolique, se manifeste par des délires tels que des délires de persécution, de mise en scène, d'exposition. Les patients sont assurés d'une punition sévère pour leurs méfaits ; « Remarquez » l'auto-observation constante. Peur que leur culpabilité n'entraîne le harcèlement, la punition ou même le meurtre de leurs proches. Les patients sont agités, s'interrogeant constamment sur le sort de leurs proches, essayant de trouver des excuses, jurant qu'ils ne se tromperont jamais à l'avenir. Cette symptomatologie délirante atypique est plus typique non pas du MDP, mais d'une crise aiguë de schizophrénie (psychose schizo-affective au sens de la CIM-10).
Dépression apathique combine les effets de la mélancolie et de l'apathie. Les patients ne s'intéressent pas à leur avenir, ils sont inactifs, ne se plaignent pas. Leur seul désir est d'être laissé seul. Cette condition diffère du syndrome d'apathie-aboulique par l'instabilité et la réversibilité. Le plus souvent, la dépression apathique survient chez les personnes atteintes de schizophrénie.
La naissance d'un enfant dans une famille présentant certains écarts par rapport au développement normal est toujours stressante pour les deux parents. C'est très bien quand des parents, des amis ou des spécialistes de la réadaptation psychologique les aident à faire face au problème.
Les premiers signes d'une violation de la sphère émotionnelle-volontaire commencent à apparaître pendant la période de communication active dans un groupe de pairs, c'est pourquoi vous ne devez ignorer aucune déviation dans le comportement de l'enfant. Ces troubles sont rarement notés comme une maladie indépendante, ils sont souvent des précurseurs ou des composantes de troubles mentaux assez graves :
Schizophrénie;
Dépression;
Syndrome maniaque ;
Psychopathie;
Autisme.
La diminution de l'activité intellectuelle chez les enfants se manifeste sous la forme d'une régulation insuffisamment complète des émotions, d'un comportement inapproprié, d'une diminution de la moralité et d'un faible niveau de coloration émotionnelle de la parole. Le retard mental chez ces patients peut être voilé par un comportement inapproprié dans son expression extrême - apathie, irritabilité, euphorie, etc.
Classification des violations dans la sphère émotionnelle-volontaire
Parmi les troubles de la sphère de l'expression émotionnelle et volitive de la personnalité chez l'adulte, il y a :
1. Hypobulie - diminution de la volonté. Les patients avec une telle violation n'ont absolument aucun besoin de communiquer avec les gens autour d'eux, ils sont agacés par la présence d'étrangers à proximité, ils sont incapables et ne veulent pas maintenir une conversation, ils peuvent passer des heures dans une pièce sombre vide.
2. Hyperbulie - attraction accrue dans toutes les sphères de la vie humaine, le plus souvent cette violation s'exprime par un appétit accru, le besoin d'une communication et d'une attention constantes.
3. Abulia - une forte diminution des pulsions volontaires. Dans la schizophrénie, ce trouble est inclus dans un seul complexe symptomatique « apathique-aboulique ».
4. L'attirance compulsive est un besoin irrésistible de quelque chose, de quelqu'un. Ce sentiment est à la mesure de l'instinct animal et oblige une personne à commettre des actes qui, dans la plupart des cas, sont punissables pénalement.
5. L'attirance obsessionnelle est l'émergence de désirs obsessionnels que le patient ne peut contrôler seul. Un désir insatisfait entraîne une souffrance profonde pour le patient, toutes ses pensées ne sont remplies que d'idées sur son incarnation.
Les principales déviations dans la sphère émotionnelle et volitive chez les enfants sont:
1. Hyperexcitabilité émotionnelle.
2. Impressionnabilité accrue, peurs.
3. Retard moteur ou hyperactivité.
4. Apathie et indifférence, indifférence aux autres, manque de compassion.
5. Agressivité.
6. Suggestion accrue, manque d'indépendance.
Correction douce des troubles émotionnels-volontaires
L'hippothérapie partout dans le monde a reçu de nombreux retours positifs tant dans la rééducation des adultes que dans la rééducation des enfants. La communication avec un cheval est un grand plaisir pour les enfants et leurs parents. Cette méthode de réadaptation aide à unir la famille, à renforcer le lien affectif entre les générations et à établir des relations de confiance.
Grâce aux adultes, aux enfants et aux adolescents, les processus d'excitation et d'inhibition dans le cortex cérébral sont normalisés, la motivation pour atteindre les objectifs fixés augmente, l'estime de soi et la vitalité augmentent.
Avec l'aide de l'équitation, chaque cavalier peut apprendre à contrôler ses émotions en douceur et sans rompre avec la psyché. Au cours du processus d'entraînement, la sévérité des peurs diminue progressivement, il est certain que la communication avec l'animal est nécessaire pour les deux participants au processus et l'importance personnelle des individus fermés augmente.
Un cheval entraîné et compréhensif aide les enfants et les adultes à atteindre leurs objectifs, à acquérir de nouvelles compétences et connaissances et à s'ouvrir davantage à la société. De plus, l'hippothérapie développe une activité nerveuse supérieure : réflexion, mémoire, concentration.
Une tension constante des muscles de tout le corps et une concentration maximale dans les cours d'équitation améliorent l'équilibre, la coordination des mouvements, la confiance en soi, même pour les étudiants qui ne peuvent prendre une seule décision sans l'aide de personnes extérieures.
Divers types d'hippothérapie aident à réduire l'anxiété et l'humeur dépressive, à oublier les expériences négatives et à augmenter la gaieté. En atteignant les objectifs fixés en classe, ils vous permettent de développer la volonté et l'endurance et de briser les barrières internes de votre insolvabilité.
Certains élèves aiment tellement communiquer avec l'animal qu'ils sont heureux de commencer à pratiquer des sports équestres dans une école pour handicapés. En cours d'entraînement et en compétition, la sphère volitive se développe parfaitement. Ils deviennent plus affirmés, déterminés, la maîtrise de soi et l'endurance s'améliorent.
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