Des services d'hospitalisation sont également fournis par des dispensaires, des établissements hospitaliers de protection de la maternité et de l'enfance et d'autres établissements de soins de santé.

Les soins hospitaliers restent actuellement le secteur de la santé le plus gourmand en ressources.

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L'article vous permettra de savoir

Formulaires de dossiers médicaux primaires

Le nombre annuel moyen de lits et d'autres formes principales de dossiers médicaux primaires des établissements d'hospitalisation :

1. Dossier médical d'un patient hospitalisé (formulaire n° 003/a), télécharger >>
2. Registre d'admission des patients et refus d'hospitalisation (formulaire n°001/a), télécharger >>
3. Fiche de température (formulaire n° 004/y), à télécharger >>
4. Fiche d'enregistrement pour la transfusion de milieux de transfusion (formulaire n° 005/a), télécharger >>
5. Feuille d'enregistrement journalier des mouvements de patients et de lits d'un établissement médicalisé de jour, d'un hôpital de jour d'un établissement hospitalier (formulaire n°007/y-02), à télécharger >>
6. Journal des interventions chirurgicales en clinique (formulaire n° 008/a), télécharger >>
7. Protocole (carte) d'autopsie (formulaire n° 013/y), télécharger >>
8. Fiche récapitulative de circulation des patients et capacité en lits par établissement médical, service ou profil des lits d'un hôpital de jour, hôpital de jour d'un établissement hospitalier (formulaire n°016/y-02), à télécharger >>
9. Fiche statistique d'une personne sortie d'un hôpital de jour, d'un hôpital de jour en établissement hospitalier, d'un hôpital de jour en ambulatoire, d'un hôpital à domicile (formulaire n°066/y-02), à télécharger >>

Comment fournir un dossier médical à un patient. Nouvelles règles

, Professeur agrégé, Département d'expertise médicale, Académie médicale russe de formation postdoctorale, Moscou :

En novembre 2016, l'arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 29 juin 2016 n ° 425n «Sur l'approbation de la procédure de familiarisation du patient ou de son représentant légal avec la documentation médicale reflétant l'état de santé du patient» est entré en vigueur

Télécharger le guide pratique

Outre les formes répertoriées de documentation médicale comptable, les principales formes de déclaration d'observation statistique suivantes fonctionnent dans les établissements fixes:

• informations sur l'établissement médical (formulaire n ° 30);
• des informations sur les activités de l'hôpital (formulaire n° 14) ;
• informations sur les activités des hôpitaux de jour d'un établissement médical (formulaire n° 14‑ds);
• informations sur le personnel médical et pharmaceutique (formulaire n° 17) ;
• informations sur la mise en œuvre du programme de garanties de l'État pour la fourniture de soins médicaux gratuits aux citoyens de la Fédération de Russie (formulaire n ° 62).

Sur la base de la documentation médicale donnée et d'autres formes, des données statistiques sont calculées qui sont utilisées pour analyser les activités des institutions. Ces données sont calculées à la fois pour la clinique dans son ensemble et pour chaque département.

Il existe plusieurs groupes d'indicateurs :

1. Caractérisant la satisfaction de la population vis-à-vis des services d'un établissement médical,
2. La charge de travail du personnel médical,
3. L'utilisation du fonds de lit,
4. soins hospitaliers,
5. Continuité dans le travail des institutions ambulatoires et hospitalières.



Indicateurs de la qualité et de l'efficacité des soins hospitaliers

Calcul de la mortalité dans un hôpital (mortalité hospitalière), en pourcentage (formule)

Nombre de décès à la clinique × 100 : Nombre de patients qui ont quitté l'hôpital

Cet indicateur caractérise : traité en clinique ; niveau de qualification du personnel médical; la qualité du processus de diagnostic médical.

L'indicateur est influencé par des facteurs liés à la composition des patients (sexe, âge, forme nosologique, gravité de l'affection, etc.) et à la qualité des soins médicaux (rapidité de l'hospitalisation, adéquation du traitement, etc.).

Pour une analyse plus approfondie, un certain nombre d'indicateurs de la mortalité hospitalière sont utilisés.

a) Calcul de la mortalité en clinique pour certaines maladies, calcul du pourcentage :

Nombre de décès dus à une maladie donnée × 100 : Le nombre de personnes qui ont eu une maladie donnée au cours de l'année.

La mortalité dans la clinique, à la fois générale et pour des maladies individuelles, est analysée au fil des ans en comparaison avec les indicateurs de cliniques et de services similaires. Au cours des dernières années, le taux de mortalité hospitalière dans la Fédération de Russie a été de 1,3 à 1,4 %.

b) Létalité annuelle, calcul du pourcentage :

Nombre de patients décédés dans l'année suivant le diagnostic de la maladie × 100 : nombre de patients atteints de la maladie

Cet indicateur est particulièrement pertinent pour les maladies oncologiques. Bien que la mortalité annuelle ne soit pas directement liée aux services d'un établissement médical, elle peut être considérée dans cette section, compte tenu de l'utilisation importante des soins hospitaliers dans la pratique oncologique.

Pour une analyse approfondie de la qualité des soins médicaux hospitaliers à certaines étapes de leur prestation, des données particulières de mortalité sont calculées :

Taux de mortalité quotidien, en pourcentage

• Nombre de décès dans les 24 premières heures d'hospitalisation × 100 : Nombre total de patients admis à l'hôpital.

Taux de mortalité postopératoire, en pourcentage

• Le nombre de décès après des interventions chirurgicales × 100. Nombre total de patients opérés
• L'analyse de la mortalité hospitalière doit s'accompagner d'un calcul de la proportion de décès à domicile pour certaines maladies.

La part des décès à domicile (avec certaines maladies), en pourcentage

• Nombre de décès à domicile avec une maladie spécifique × 100 : Nombre total de décès avec une maladie spécifique (à la clinique et à domicile) chez les personnes vivant dans la zone de service

La comparaison de la mortalité hospitalière avec la proportion de décès à domicile est importante pour les maladies de longue durée (hypertension, néoplasmes, rhumatismes, tuberculose, etc.).

Dans ce cas, une diminution parallèle de la mortalité hospitalière et de la proportion de décès à domicile doit être considérée comme un phénomène positif.

Sinon (avec une diminution de la mortalité hospitalière et une augmentation simultanée de la proportion de décès à domicile), les patients sont sélectionnés à l'hôpital avec des cas de maladies relativement bénins et, par conséquent, les patients plus graves sont laissés à la maison.

La part des autopsies pathoanatomiques dans la clinique, en pourcentage :

Nombre d'autopsies à la clinique × 100 : Nombre de décès à la clinique (total)

La structure des causes de décès, selon les données d'autopsie, pourcentage:

Nombre d'autopsies décédées d'une maladie donnée × 100 : Le nombre total d'autopsies post-mortem.

La fréquence des divergences entre les diagnostics cliniques et pathoanatomiques, en pourcentage :

Nombre de diagnostics cliniques non confirmés par autopsie × 100 : Nombre total d'autopsies

L'indicateur caractérise la qualité du travail médical et diagnostique en clinique, le niveau de qualification des médecins hospitaliers. En moyenne dans la Fédération de Russie, la valeur de l'indicateur varie de 0,5 à 1,5 %.

Indicateurs de satisfaction de la population à l'égard des services d'un établissement médical

Ces indicateurs permettent d'évaluer la disponibilité des soins hospitaliers pour la population, d'optimiser la capacité du réseau et la structure des établissements d'hospitalisation, de calculer les ressources financières, humaines, matérielles et techniques nécessaires à leur travail.

Dotation de la population en lits d'hôpitaux (pour 1 000 habitants)

Nombre annuel moyen de lits (pour le service et pour l'ensemble de la clinique) × 1000 :

• Population annuelle moyenne desservie

Cet indicateur donne la caractéristique la plus générale de la satisfaction de la population à l'égard des services d'un établissement médical, il peut être calculé à la fois pour 1 000 et pour 10 000 de la population.

Du fait de l'introduction des technologies de substitution à l'hôpital (hôpitaux de jour à base d'ambulatoires, hôpitaux de jour à base d'hôpitaux, hôpitaux à domicile), le taux d'équipement de la population en lits d'hôpitaux pour la période 1995-2006 . est passé de 118,2 à 96,4 pour 10 000 habitants, ce qui a permis d'augmenter l'efficacité de l'utilisation des ressources de soins de santé sans réduire la qualité des soins médicaux.

Niveau (fréquence) d'hospitalisation de la population (pour 1 000 habitants):

• Nombre de patients admis à l'hôpital par an × 1000 : Population annuelle moyenne desservie

Cet indicateur est calculé non seulement pour l'hôpital dans son ensemble, mais également pour les profils de lits, ainsi que pour toutes les classes et formes nosologiques séparément pour les enfants, les adolescents et les adultes. Peut être calculé en pourcentage (pour 100 habitants).

Le niveau d'hospitalisation dépend de la capacité de l'hôpital, de l'organisation et de la qualité du travail de la polyclinique et de l'hôpital, de la continuité entre ces établissements, ainsi que du niveau de culture et d'alphabétisation sanitaire de la population desservie.

Le niveau d'hospitalisation des patients (pour 100 patients inscrits du profil correspondant) :

• Nombre de patients du profil correspondant traités dans la clinique par an (pour chaque service) × 100 : Nombre de patients inscrits du profil correspondant

L'indicateur vous permet de déterminer le nombre moyen de jours d'inoccupation des lits entre le moment de la sortie du patient précédent et l'arrivée du patient suivant.

Le temps d'arrêt moyen d'un lit varie de 0,5 à 3 jours, alors que ce chiffre peut être plus élevé, par exemple, pour les lits de maternité - jusqu'à 13-14 jours. Le temps d'indisponibilité des lits est pris en compte conjointement avec d'autres indicateurs de l'utilisation du fonds de lits.

• Dynamique du fonds de lit, en pourcentage :

Nombre de lits à la fin de l'année de déclaration × 100 : Nombre de lits au début de l'année de déclaration

Cet indicateur peut être calculé non seulement par rapport à l'année de déclaration, mais également pour un intervalle de temps plus long (plus petit).

Indicateurs de la qualité des soins chirurgicaux : formule de calcul de l'activité

Pour l'analyse des soins chirurgicaux, ainsi que les indicateurs énumérés, les éléments suivants sont utilisés:

1. Nombre d'opérations pour 100 patients opérés : Total des opérations effectuées dans la clinique × 100 ;
2. Nombre de patients opérés à la clinique
3. Formule de calcul de l'activité chirurgicale en pourcentage :

Nombre de patients opérés × 100.

Nombre total de patients sortis (sortis et décédés) de l'hôpital chirurgical

La valeur de l'indice d'activité chirurgicale dépend des qualifications du personnel chirurgical, de l'équipement technique des blocs opératoires, des unités d'anesthésie et de soins intensifs, du respect des normes de traitement des patients chirurgicaux, ainsi que du contingent de patients hospitalisés. La valeur moyenne de cet indicateur est de 60 à 70 %.

L'activité opératoire chirurgicale des médecins chirurgicaux est également évaluée en nombre d'opérations réalisées pour 1 poste de médecin :

c) Nombre d'opérations pour 1 poste de médecin chirurgical : Nombre total d'opérations effectuées dans la clinique (département) ; Le nombre de postes occupés de médecins chirurgicaux dans la clinique (département)

d) Structure des interventions chirurgicales, calcul du pourcentage : Nombre de patients opérés pour cette maladie × 100 ; Nombre total de patients opérés

e) La fréquence des complications postopératoires, en pourcentage : Le nombre d'opérations après lesquelles des complications ont été enregistrées × 100 ; Le nombre total de transactions (la valeur de l'indicateur varie de 3 à 5 %).

f) La proportion de patients avec des complications postopératoires, en pourcentage : Le nombre de patients avec des complications postopératoires × 100 ; Nombre total de patients opérés

g) Létalité des patients opérés, calcul du pourcentage : Nombre de décès après opérations × 100 ; Nombre total de patients opérés à la clinique

h) Part des chirurgies endoscopiques (mini-invasives), pourcentage : Nombre de chirurgies réalisées à l'aide de la technique endoscopique (laparoscopique) × 100. Nombre total de chirurgies effectuées à la clinique

L'indicateur reflète l'activité d'introduction d'une direction prometteuse dans le développement de la chirurgie. La valeur de cet indicateur a récemment augmenté et atteint 7 à 10 % dans certaines régions du pays.

Indicateurs d'intervention chirurgicale d'urgence en clinique

Les soins chirurgicaux d'urgence en clinique sont analysés séparément avec l'assistance médicale des indicateurs suivants:

a) La proportion de patients opérés pour des indications d'urgence, en pourcentage : Nombre de patients opérés pour des indications d'urgence × 100 ; Nombre total de patients opérés à la clinique

b) La structure des patients admis à l'hôpital pour des indications chirurgicales d'urgence, calcul du pourcentage : Le nombre de patients en urgence avec ce type de pathologie × 100 ; Nombre total de patients chirurgicaux d'urgence livrés

c) Proportion de patients opérés parmi ceux admis à l'hôpital pour des indications chirurgicales d'urgence, en pourcentage : Nombre de patients opérés pour des indications d'urgence × 100 ; Nombre total de patients chirurgicaux d'urgence livrés

d) Létalité des patients admis à l'hôpital pour des indications chirurgicales d'urgence, calcul du pourcentage : Le nombre de patients décédés parmi ceux accouchés en urgence × 100 ; Nombre total de patients chirurgicaux d'urgence livrés

e) Létalité des patients opérés livrés à l'hôpital pour des indications chirurgicales d'urgence, calcul du pourcentage : Nombre de décès de patients opérés en urgence × 100 ; Nombre total de patients opérés en urgence

f) Létalité des patients non opérés admis à l'hôpital pour des indications chirurgicales d'urgence, en pourcentage : nombre de décès de patients non opérés aux urgences × 100 ; Nombre total de patients aux urgences non opérés

g) Admission tardive à l'hôpital de patients accouchés pour des indications chirurgicales d'urgence, en pourcentage : nombre de patients accouchés plus de 24 heures après le début de la maladie × 100 ; Nombre total de patients livrés pour chirurgie d'urgence

h) Mortalité parmi les patients admis à l'hôpital plus de 24 heures après le début de la maladie, pourcentage :

Le nombre de patients décédés parmi ceux qui ont accouché plus de 24 heures après le début de la maladie × 100 ; Nombre de patients admis pour une chirurgie d'urgence plus de 24 heures après le début

i) Mortalité postopératoire chez les patients opérés admis à l'hôpital plus de 24 heures après le début de la maladie, pourcentage :

Le nombre de patients décédés après la chirurgie parmi ceux qui ont accouché plus de 24 heures après le début de la maladie × 100.

Le nombre de patients opérés parmi ceux livrés pour une intervention chirurgicale d'urgence plus de 24 heures après le début de la maladie.

Indicateurs de la qualité du travail médical

a) La part des écarts entre les diagnostics du médecin traitant et du médecin-expert, en pourcentage :

Le nombre de refus de diagnostics par le médecin expert × 100 ; Nombre total de dossiers d'experts

b) La part des écarts par rapport aux normes relevée par l'expert (calculée globalement pour l'ensemble du volume d'examens et pour les fiches nosologiques individuelles), calcul du pourcentage :

Nombre d'écarts par rapport aux normes × 100 ; Nombre total de dossiers d'experts

c) La fréquence des défauts médicaux, en pourcentage :

Le nombre de défauts médicaux × 100. Nombre total de dossiers d'experts

L'indicateur est calculé dans son ensemble pour l'activité du médecin, ainsi que pour ses étapes individuelles (diagnostic, traitement, rééducation, prévention).

Les données présentées peuvent être obtenues lors d'expertises Indicateurs de continuité dans le travail des établissements ambulatoires et hospitaliers

Ce groupe d'indicateurs sert d'indicateur de l'interaction des établissements médicaux fournissant différents types de soins médicaux - ambulatoire, urgence, hospitalisation, et permet également d'évaluer indirectement le niveau d'organisation des soins médicaux préhospitaliers.

Quelques données sur l'efficacité des soins médicaux

Taux de refus d'hospitalisation, en pourcentage

Il est calculé de deux manières.

a) Le nombre de refus d'hospitalisation dans un hôpital × 100 ;

Nombre d'hospitalisations + nombre de refus d'hospitalisation

b) Le nombre de patients qui se voient refuser l'hospitalisation × 100.

Nombre d'abandons hospitaliers + nombre de patients refusés

Le calcul et l'analyse de cet indicateur doivent être effectués par mois de l'année, jours de la semaine, heure de la journée, formulaires nosologiques individuels. Dans le mode de fonctionnement optimal d'un hôpital, la fréquence des refus d'hospitalisation doit être égale à zéro ; en pratique, ces données ne dépassent généralement pas 5 %.

Répartition des patients hospitalisés en direction des établissements, en pourcentage :

Nombre de patients référés par cet établissement × 100 . Le nombre de patients admis à l'hôpital.

Proportion de patients hospitalisés pour des indications d'urgence (programmées), pourcentage :

Le nombre de patients qui ont quitté l'hôpital, parmi ceux admis pour des indications d'urgence (programmées) × 100. Le nombre de patients qui ont quitté l'hôpital.

L'analyse de cet indicateur doit être effectuée pour des classes individuelles de maladies. Ainsi, la plus grande proportion d'hospitalisations pour motif d'urgence est notée chez les patients hospitalisés pour blessures et intoxications (85%), complications de la grossesse, de l'accouchement et du post-partum (55%).

Hospitalisations répétées dans l'année pour cette maladie (toutes maladies confondues), calcul du pourcentage :

Nombre de patients réadmis dans une année donnée × 100. Nombre de patients admis à l'hôpital

La proportion de patients ré-hospitalisés dans l'année pour la même maladie varie en moyenne de 15 à 25 %.

Il est nécessaire de procéder à une expertise des cas de réadmission dans l'année pour une maladie, si le schéma thérapeutique ne comprend pas de cures répétées en hospitalisation.

Taux d'hospitalisation opportune, en pourcentage :

Le nombre de patients admis dans les délais établis par les protocoles (normes) de prise en charge × 100. Nombre de patients admis à l'hôpital

Cet indicateur est de la plus haute importance pour l'analyse de l'hospitalisation pour les indications d'urgence des patients souffrant d'hémorragie gastro-intestinale, d'accident vasculaire cérébral aigu, de lésion cérébrale, etc.

La valeur optimale de l'indicateur de rapidité d'hospitalisation est déterminée par les conditions d'hospitalisation, sur la base des protocoles (normes) de prise en charge des patients.

La proportion de patients qui ont été entièrement examinés à la clinique, parmi ceux référés à l'hôpital dans l'ordre d'hospitalisation prévue, pourcentage :

Le nombre de patients admis à l'hôpital, entièrement examinés dans la polyclinique × 100. Le nombre de patients référés à l'hôpital dans l'ordre d'hospitalisation prévue

La part d'écart entre les diagnostics de la polyclinique et de l'hôpital, en pourcentage :

Le nombre de diagnostics erronés (ou non détectés) dans la clinique × 100. Nombre de diagnostics effectués à la clinique

Ainsi, les données présentées reflètent les principaux aspects médicaux des activités des établissements d'hospitalisation, qui sont nécessaires pour améliorer l'efficacité de la gestion du processus de traitement et de prévention.

Conformément à la nomenclature unifiée des États et des municipalités, approuvée par arrêté du ministère russe de la Santé et du Développement social du 7 octobre 2005 n ° 627 (telle que modifiée et complétée), les soins médicaux hospitaliers sont fournis par:

1. Hôpitaux - circonscription ; quartier; urbain, y compris pour enfants; service médical d'urgence de la ville; central (ville, quartier); régional, y compris pour enfants (régional, républicain, district).
2. Hôpitaux spécialisés - traitement de réadaptation, y compris pour enfants ; gynécologique; gériatrique; contagieux, y compris pour les enfants; narcologique, oncologique, ophtalmologique, psychoneurologique, y compris pédiatrique; psychiatrique, y compris pour enfants; type spécialisé psychiatrique (hospitalier); psychiatrique (hôpital) de type spécialisé avec surveillance intensive; la tuberculose, y compris celle des enfants.
3. Hôpitaux.
4. Unités médicales, y compris centrales.
5. Maisons de retraite (hôpitaux).
6. Hospices.
7. Colonie de lépreux.

Le rapport sur les activités de l'hôpital (annuel) est établi par les organismes hospitaliers de traitement et de prévention de tous les profils pour adultes et enfants et soumis à l'autorité supérieure de santé, le ministère de la santé et plus loin - le ministère de la statistique et de l'analyse - au sein du délai établi.

La structure du "Rapport sur les activités de l'hôpital" (formulaire n ° 14):

Partie passeport

Section 1. La composition des patients à l'hôpital et les résultats de leur traitement

Pour une gestion efficace du travail de l'hôpital, il est nécessaire d'analyser les indicateurs caractérisant la qualité des soins aux patients hospitalisés.

La composition des patients traités à l'hôpital

La durée moyenne de traitement d'un patient dans un hôpital

Mortalité dans certaines maladies

Létalité quotidienne

La structure des patients décédés à l'hôpital

L'indicateur de coïncidence des diagnostics cliniques et pathoanatomiques (calculé selon les données du service pathoanatomique)

Section 2. La composition des nouveau-nés malades transférés dans d'autres hôpitaux à l'âge de 0-6 jours et les résultats de leur traitement

Section 3. Lits et leur utilisation

Les indicateurs d'utilisation du fonds de lit sont très importants pour caractériser le volume de travail de l'hôpital, les aspects organisationnels du travail, l'efficacité de l'utilisation du fonds de lit et sont nécessaires au calcul des indicateurs économiques de l'hôpital. Les indicateurs d'utilisation du fonds lits sont calculés sur la base des données du tableau de la section 3 du rapport sur les activités de l'hôpital.

Nombre moyen de jours-lits par an (occupation annuelle moyenne des lits par an)

Durée moyenne de séjour d'un patient dans un lit (durée moyenne d'une hospitalisation)

Chiffre d'affaires, lits (fonction lit médicalisé)

Mortalité hospitalière

Section 4. Travail chirurgical de l'hôpital

Activité chirurgicale

Létalité des patients opérés (létalité postopératoire)

La structure des interventions chirurgicales

La fréquence des complications postopératoires

Indicateurs de soins chirurgicaux d'urgence :

Livraison tardive des patients à l'hôpital

La structure des patients délivrés selon les indications d'urgence

La proportion de patients opérés pour des indications d'urgence

Mortalité des patients accouchés pour des indications d'urgence

Lors de l'évaluation des soins chirurgicaux d'urgence, les taux de complications postopératoires sont également analysés en tenant compte du moment de l'accouchement à l'hôpital et du type de pathologie chirurgicale.

L'analyse des activités de l'hôpital selon le rapport annuel est effectuée dans les sections suivantes:

Utilisation des lits

La qualité des soins médicaux à l'hôpital

Travail chirurgical à l'hôpital

Chirurgie d'urgence à l'hôpital

Indicateurs- voir question 73.

Rapport des organisations médicales et préventives (formulaire 30), structure. Indicateurs clés de performance. La méthode de leur calcul.

Le principal formulaire de déclaration reflétant les activités d'une organisation médicale est "Rapport de l'organisation médicale et préventive" (f. 30). Ce formulaire est compilé par les organisations médicales et préventives de tous les profils pour adultes et enfants et soumis à l'autorité sanitaire supérieure, le ministère de la santé et ensuite au ministère de la statistique et de l'analyse dans les délais impartis.

Le rapport contient les sections suivantes :

Rubrique passeport.

Sur le côté gauche de la page de titre, le nom des organisations déclarantes et supérieures, l'organe directeur, la forme de propriété et l'adresse de l'organisation médicale et préventive sont indiqués. Dans la partie droite - l'ordre de présentation du formulaire de déclaration.

Section 1. Informations sur les subdivisions, les installations de l'organisation médicale et préventive.

Cette section indique : les noms des départements (bureaux), des unités mobiles, des autres unités faisant partie de l'organisation médicale. En face du nom du département, cabinet, leur numéro est indiqué. Des données sont fournies sur le travail des hôpitaux de jour et d'un hôpital à domicile, ainsi que sur l'unité de soins intensifs et le service d'urgence et de consultation planifiée. À la fin de la section, la capacité de la polyclinique est indiquée, exprimée en nombre de visites par équipe.

Conformément à l'alinéa 121) du paragraphe 1 de l'article 7 du Code de la République du Kazakhstan du 18 septembre 2009 "Sur la santé de la population et le système de santé" et à l'alinéa 2) du paragraphe 3 de l'article 16 de la loi de la République du Kazakhstan du 15 mars 2010 "Sur les statistiques d'État" JE COMMANDE:
1. Approuver la Méthodologie ci-jointe pour la formation (calcul) des indicateurs de santé.
2. Département de l'organisation des soins médicaux du Ministère de la santé et du développement social de la République du Kazakhstan pour assurer :
1) de la manière prescrite par la loi, enregistrement par l'État de cette ordonnance auprès du ministère de la Justice de la République du Kazakhstan ;
2) après l'enregistrement par l'État de cette ordonnance au ministère de la Justice de la République du Kazakhstan, renvoi pour publication officielle dans des périodiques imprimés et le système d'information et juridique "Adilet" ;
3) placement de cette ordonnance sur la ressource Internet officielle du ministère de la Santé et du Développement social de la République du Kazakhstan www.mzsr.gov.kz ;
4) dans les dix jours ouvrables suivant l'enregistrement par l'État de la présente ordonnance auprès du ministère de la Justice de la République du Kazakhstan, la soumission au département des services juridiques du ministère de la Santé et du Développement social de la République du Kazakhstan des informations sur la mise en œuvre de la mesures prévues aux alinéas 1), 2) et 3) du présent paragraphe.
3. D'imposer le contrôle de l'exécution du présent arrêté au vice-ministre de la Santé et du Développement social de la République du Kazakhstan Tsoi A.V.
4. Le présent arrêté entre en vigueur dix jours calendaires après le jour de sa première publication officielle.

ministre de la Santé
et développement social
République du Kazakhstan T. Duysenova

D'ACCORD
Président du comité des statistiques
Ministère de l'Economie Nationale
République du Kazakhstan
__________ A. Smailov
2 décembre 2015

Approuvé par arrêté
Ministre de la Santé et
développement social
République du Kazakhstan
du 30 novembre 2015 n° 912

Méthodologie pour la formation (calcul) des indicateurs
en santé

1. Cette Méthodologie pour la formation (calcul) d'indicateurs (ci-après dénommée la Méthodologie) dans le domaine des soins de santé a été élaborée conformément au sous-paragraphe 121) du paragraphe 1 de l'article 7 du Code de la République du Kazakhstan daté de septembre 18, 2009 "Sur la santé des personnes et le système de santé".
2. Les objets de calcul sont les indicateurs de performance des organisations de santé.
3. La méthodologie porte sur les indicateurs de performance des organisations d'assistance préventive, curative et de réhabilitation :
1) les organisations fournissant des soins ambulatoires à la population ;
2) les organisations fournissant des soins hospitaliers ;
3) organisation des soins médicaux d'urgence et des ambulances aériennes ;
4) organisation de traitements de réadaptation et de réadaptation médicale;
5) les organismes fournissant des soins palliatifs et des soins infirmiers ;
6) les organisations opérant dans le domaine du service du sang ;
7) les organismes exerçant des activités dans le domaine de l'anatomie pathologique ;
8) les organismes menant des activités dans le domaine de la promotion d'un mode de vie sain, d'une alimentation saine ;
9) les organisations menant des activités dans le domaine de la prévention du VIH/SIDA ;
10) organisations pour orphelins, enfants privés de protection parentale, de la naissance à trois ans, enfants présentant des troubles du développement mental et physique de la naissance à quatre ans, apportant un soutien psychologique et pédagogique aux familles présentant un risque d'abandon d'enfant.
4. L'analyse des informations statistiques est une étape du cycle de gestion et constitue le support informationnel du processus de gestion du système de santé à différents niveaux. Les informations polyvalentes caractérisant les activités des organisations de santé contenues dans les rapports statistiques sont utilisées dans le processus de préparation et de prise de décisions de gestion au niveau d'une organisation médicale particulière ou d'unités structurelles individuelles.
5. Les sources d'informations pour l'analyse sont les formulaires destinés à la collecte des données administratives des sujets de soins de santé, dont le calendrier et la fréquence sont approuvés par l'arrêté du ministre de la Santé de la République du Kazakhstan du 6 mars 2013 n ° 128 «Sur approbation des formulaires destinés à la collecte des données administratives des sujets de soins de santé » (inscrit au registre d'enregistrement d'État des actes juridiques réglementaires sous le n° 8421).
6. Les soins ambulatoires pour la population sont calculés conformément à l'annexe 1 de la présente méthodologie.
7. Pour étudier les activités des organisations fournissant des soins aux patients hospitalisés, des indicateurs sont analysés qui déterminent la qualité et l'efficacité des hôpitaux conformément à l'annexe 2 de la présente méthodologie.
8. Les indicateurs des organisations d'ambulance et d'ambulance aérienne sont calculés conformément à l'appendice 3 de la présente méthodologie.
9. Les indicateurs des organisations de soins de réadaptation et de réadaptation médicale sont calculés conformément à l'annexe 4 de la présente méthodologie.
10. Les indicateurs des organisations fournissant des soins palliatifs et des soins infirmiers sont calculés conformément à l'annexe 5 de la présente méthodologie.
11. dans le domaine des services de transfusion sanguine sont calculés conformément à l'annexe 6 de la présente méthodologie.
12. Les indicateurs des organisations opérant dans le domaine de l'anatomie pathologique sont calculés conformément à l'annexe 7 de la présente méthodologie.
13. Les indicateurs des organisations engagées dans des activités dans le domaine de la promotion d'un mode de vie sain et d'une alimentation saine sont calculés conformément à l'annexe 8 de la présente méthodologie.
14. Les indicateurs des organisations opérant dans le domaine de la prévention du VIH/SIDA sont calculés conformément à l'Annexe 9 de la présente Méthodologie.
15. Indicateurs d'organisations pour les orphelins, les enfants laissés sans protection parentale, de la naissance à trois ans, les enfants présentant des troubles du développement mental et physique de la naissance à quatre ans, apportant un soutien psychologique et pédagogique aux familles présentant un risque d'abandon d'enfant, sont calculés conformément à l'annexe 10 de la présente méthodologie.

Annexe 1
à la méthode de formation
(calcul) d'indicateurs
en santé

Indicateurs des organisations fournissant
soins ambulatoires

1. L'indicateur du nombre moyen de visites par an et par habitant est calculé selon la formule suivante :

PE \u003d (OCHP + PE (à domicile) + PE (stomie)) / SCHN, où :

PE - le nombre moyen de visites par an et par habitant ;
OCHP - nombre de visites, y compris les visites préventives ;
EP (à domicile) – nombre de visites à domicile ;
PE (stomie) - le nombre de visites chez les dentistes et les dentistes;
ASN est la population annuelle moyenne.

2. L'indicateur de la part des visites dans la spécialité est calculé selon la formule suivante :

UE (spécial) \u003d PE (spécial) / PE (total) * 100, où :

UP (spécial) - la part des visites dans la spécialité ;
PE (spécial) - le nombre de visites chez les médecins de cette spécialité;
PE (total) - le nombre de visites à la clinique de médecins de toutes spécialités.

3. L'indicateur de la charge quotidienne moyenne à l'accueil de la clinique est calculé selon la formule suivante :

DN (sexe) \u003d CHP / (ZD * FRD), où:
DN (genre) - la charge quotidienne moyenne à la réception de la clinique ;
PE - le nombre de visites chez le médecin, y compris les visites préventives, par an ;


L'unité de mesure est un nombre absolu.
4. Le taux de charge quotidien moyen pour les soins à domicile est calculé selon la formule suivante :

DN (à domicile) \u003d PE (à domicile) / (ZD * FRD), où :

AM (à domicile) - charge quotidienne moyenne pour les soins à domicile ;
PE - le nombre de visites chez le médecin à domicile par an ;
ZD - le nombre de postes médicaux occupés ;
NRD est le nombre de jours ouvrables dans une année.
L'unité de mesure est un nombre absolu.
5. Le nombre de personnes rattachées pour 1 médecin de soins de santé primaires (ci-après dénommé PHC) est calculé à l'aide de la formule suivante :

Mon (pour 1 médecin) \u003d CHN / PV (PHC), où :

PN (pour 1 médecin) - le nombre de personnes rattachées pour 1 médecin SSP ;
PN - le nombre de personnes rattachées selon le Registre de la population rattachée aux organisations SSP ;
PV (PMSP) - le nombre de médecins SSP, qui comprennent - les thérapeutes de district, les pédiatres de district et les médecins généralistes.
L'unité de mesure est un nombre absolu.
6. L'indicateur de mise en œuvre du plan d'examen préventif est calculé selon la formule suivante :

SUR \u003d CHO * 100 / CHP, où:

PO - le pourcentage du plan d'examens préventifs;
PR - le nombre de personnes examinées lors d'examens préventifs;
PE - le nombre de personnes soumises à des examens préventifs.
L'unité de mesure est le pourcentage.
7. L'indicateur de la fréquence des pathologies détectées lors des examens préventifs est calculé selon la formule suivante :

VP \u003d BW (révélé) * 100 / NOR, où :

VP - la fréquence des pathologies détectées lors des examens préventifs ;
NB (détecté) - le nombre de patients identifiés lors des examens préventifs ;
PR est le nombre de personnes examinées.
L'unité de mesure est le pourcentage.
Lors de l'analyse des maladies identifiées chez les personnes examinées, les maladies nouvellement diagnostiquées sont prises en compte.
8. L'indicateur de douleur générale est calculé selon la formule suivante :

OB \u003d OCHZ * 100 000 / NV, où:

OB - douleur générale ;
OCHZ - le nombre total de maladies enregistrées de la population pour l'année;
ASN - population annuelle moyenne
L'unité de mesure est le nombre total de maladies dans la population pour 100 000 habitants.
9. Le taux d'incidence primaire est calculé à l'aide de la formule suivante :

PZ \u003d NO * 100 000 / SCHN, où :

PZ - incidence primaire ;
NW - le nombre de maladies nouvellement enregistrées de la population par an;

L'unité de mesure est le nombre de maladies nouvellement enregistrées pour 100 000 habitants.
Les indicateurs de morbidité primaire et générale sont calculés par classes et maladies individuelles conformément à la Classification internationale des maladies de la dixième révision.
10. L'indicateur de couverture de la population par l'observation du dispensaire est calculé selon la formule suivante :

ODN \u003d BW (DU) / CHN * 100, où :

ODN - couverture de la population avec observation au dispensaire ;
ChB (DU) - le nombre de personnes sous la supervision du dispensaire ;

L'indicateur est calculé séparément pour les adultes et les enfants.
11. L'indicateur de complétude de prise en charge des patients en observation au dispensaire est calculé selon la formule suivante :

LOW \u003d BW (DU) * 100 / BW, où:

POD - exhaustivité de la couverture des patients avec observation au dispensaire ;
NB (DU) - le nombre de patients sous observation au dispensaire atteints de cette maladie ;
NB est le nombre de patients enregistrés atteints de cette maladie.
L'unité de mesure est le pourcentage.
12. L'indicateur de l'opportunité de prendre les patients en observation au dispensaire est calculé selon la formule suivante:

R \u003d BW (prise DU) * 100 / BW (in / in), où:

P - opportunité de prendre les patients pour l'observation du dispensaire;
NB (prise DU) - le nombre de patients nouvellement pris pour l'inscription au dispensaire parmi ceux nouvellement diagnostiqués avec cette maladie ;
NB (in / in) - le nombre de patients nouvellement diagnostiqués avec cette maladie.
L'unité de mesure est le pourcentage.
13. La proportion de patients désinscrits pour cause de guérison est calculée selon la formule suivante :

UV (contrôle supprimé) \u003d BW (contrôle supprimé) / (BW (télécommande du début de l'année) + BW (télécommande / in) * 100,

où:
HC (DU retiré) - la proportion de patients retirés du registre en raison de la guérison ;
NB (DU retiré) - le nombre de patients retirés de l'observation du dispensaire dans le cadre de la cure ;
NB (DU début d'année) - le nombre de patients du dispensaire qui étaient inscrits en début d'année ;
NB (DU IV) - le nombre de patients du dispensaire enregistrés au cours de l'année.
L'unité de mesure est le pourcentage.
14. La charge de travail quotidienne moyenne d'un radiologue est calculée selon la formule suivante :

N (radiologue) \u003d CHRI / (ZD (radiologue) x FRD), où :

H (radiologue) - la charge de travail quotidienne moyenne d'un radiologue ;
CRI - le nombre de procédures radiologiques publiées;
ZD (radiologue) - le nombre de postes occupés de radiologues ;
NRD - le nombre de jours ouvrables dans une année.
L'unité de mesure est un nombre absolu.
15. L'indicateur d'utilisation des méthodes radiologiques en ambulatoire est calculé selon la formule suivante :

R (apo) \u003d CHRI (apo) / PE, où :

P (apo) - un indicateur de l'utilisation de méthodes radiologiques en ambulatoire;
CRI (apo) - le nombre d'études radiologiques réalisées en ambulatoire;
PE - le nombre de visites effectuées chez les médecins de la clinique.
L'unité de mesure est un nombre absolu.
16. La charge de travail quotidienne moyenne d'un endoscopiste est calculée à l'aide de la formule suivante :

N (endoscopiste) \u003d CRI / (ZD (endoscopiste) x FRD), où :

N (endoscopiste) - charge de travail quotidienne moyenne pour un endoscopiste ;
NEI - le nombre d'examens endoscopiques effectués ;
ZD (endoscopiste) - le nombre de postes occupés d'endoscopistes ;

L'unité de mesure est un nombre absolu.
17. La charge de travail quotidienne moyenne d'un laborantin est calculée selon la formule suivante :

N (assistant de laboratoire) \u003d CHLA / (ZD (assistant de laboratoire) x FRD), où :

H (assistant de laboratoire) - la charge de travail quotidienne moyenne d'un assistant de laboratoire ;
PCA - le nombre de tests de laboratoire effectués ;
ZD (assistant de laboratoire) - le nombre de postes occupés d'assistants de laboratoire ;
NRD est le nombre de jours ouvrables dans une année.
L'unité de mesure est un nombre absolu.
18. L'indicateur des tests de laboratoire effectués par habitant est calculé selon la formule suivante :

MFA (1 habitant) = MFA/CHN, où :

PCA (1 habitant) - le nombre de tests de laboratoire effectués par habitant ;
PCA - le nombre de tests de laboratoire effectués ;
ASN est la population annuelle moyenne.
L'unité de mesure est un nombre absolu.
19. Le taux de tests de laboratoire effectués pour 100 visites est calculé selon la formule suivante :

CHLA (100 visites) = CHLA/CHP, où :

PCA (100 visites - le nombre de tests de laboratoire effectués pour 100 visites ;
PCA - le nombre de tests de laboratoire effectués sur des patients ambulatoires ;

L'unité de mesure est un nombre absolu.
20. La charge quotidienne moyenne d'un employé du service de physiothérapie est calculée selon la formule suivante :

N (kinésithérapeute) \u003d NFP / (ZD (kinésithérapeute) x FRD), où :

N (physiothérapeute) - la charge quotidienne moyenne d'un employé du service de physiothérapie;
NFP - le nombre de procédures de physiothérapie dispensées ;
ZD (physiothérapeute) - le nombre de postes occupés du personnel infirmier du service de physiothérapie ;
NRD est le nombre de jours ouvrables dans une année.
L'unité de mesure est un nombre absolu.
21. L'indicateur de l'utilisation des méthodes de traitement physiothérapeutiques en clinique est calculé selon la formule suivante :

F (apo) \u003d NFP (apo) / CHP, où:

F (apo) - un indicateur de l'utilisation de méthodes de traitement physiothérapeutiques en clinique;
NFP (apo) - le nombre de procédures de physiothérapie dispensées aux patients ambulatoires ;
PE - le nombre de visites effectuées chez les médecins de la clinique.
L'unité de mesure est un nombre absolu.
22. Le taux d'examens échographiques pour 100 visites à la clinique est calculé selon la formule suivante :

CHUSI(100 visites) = CHUSI(apo)/PE où :

CHUS (100 visites) - le nombre d'examens échographiques pour 100 visites dans la polyclinique ;
CHUS (apo) - le nombre d'examens échographiques effectués à la clinique;
PE - le nombre de visites effectuées chez les médecins de la clinique.
L'unité de mesure est un nombre absolu.

Annexe 2
à la méthode de formation
(calcul) d'indicateurs
en santé

Indicateurs des organisations fournissant des soins hospitaliers

1. L'indicateur de dotation de la population en capacité d'accueil est calculé selon la formule suivante :

OK \u003d CHK * 10 000 / CHN, où :

OK - dotation de la population en capacité d'accueil ;
CHK - nombre de lits;
PN est la population à la fin de l'année.
L'unité de mesure est pour 10 000 personnes.
2. Le taux de travail au lit est calculé à l'aide de la formule suivante :

RK \u003d CHKD / CHK (moyenne annuelle), où:

RK - travail au lit;


L'unité de mesure est le jour.
3. L'indicateur de la durée moyenne d'alitement du patient est calculé selon la formule suivante :

SDPK = CKD/BW (abandonné), où :

SDPC - la durée moyenne du séjour du patient au lit ;
CKD - ​​​​le nombre de jours-lits passés par les patients retraités à l'hôpital;
NB (abandonnés) - le nombre de patients abandonnés (la somme des patients sortis et décédés).
L'unité de mesure est le jour.
4. L'indicateur de rotation des lits est calculé selon la formule suivante :

OK \u003d BW (utilisé) / CHK (moyenne annuelle), où :

OK - rotation des lits ;
NB (utilisé) - le nombre de patients utilisés (la moitié de la somme du nombre de patients admis, sortis et décédés).
CHK (moyenne annuelle) - le nombre de lits annuels moyens.
L'unité de mesure est l'unité.
5. Le taux de létalité est calculé à l'aide de la formule suivante :

PL \u003d BC / BW (utilisé) * 100, où :

PL - taux de létalité ;
NC - le nombre de patients décédés à l'hôpital ;

L'unité de mesure est le pourcentage.
6. Le temps d'arrêt moyen du lit est calculé à l'aide de la formule suivante :

PC \u003d (BH - RK) / OK, où :

PC - temps d'inactivité moyen d'un lit ;
BH est le nombre de jours dans une année ;

OK - roulement de lit.
L'unité de mesure est le jour.
7. L'indicateur du nombre moyen de lits occupés est calculé selon la formule suivante :

ZK \u003d CHKD / RK, où :

ZK - le nombre moyen de lits occupés ;
CKD - ​​​​le nombre de jours-lits passés par les patients à l'hôpital;
RK est le nombre moyen d'occupation de lits par an ;
L'unité de mesure est un nombre absolu.
8. L'indicateur du niveau de consommation des soins hospitaliers est calculé selon la formule suivante :

UPS \u003d CHKD * 1000 / SCHN, où :

RSI – niveau de consommation de soins hospitaliers ;
CKD - ​​​​le nombre de jours-lits passés par les patients à l'hôpital;
ASN est la population annuelle moyenne.
L'unité de mesure est le nombre de jours-lits pour 1000 habitants.
9. L'indice d'activité chirurgicale est calculé par la formule suivante :

XA \u003d CHOB / CHVB * 100, où :

XA - indicateur d'activité chirurgicale;
CHOB - nombre de patients opérés dans le service de chirurgie ;
NVB est le nombre de patients qui ont quitté l'hôpital chirurgical.
L'unité de mesure est le pourcentage.
10. L'indicateur de la fréquence des complications postopératoires est calculé selon la formule suivante :

PO \u003d PR (complications) * 100 / PR (total), où :

PO - indicateur de complications postopératoires ;
PR (complications) - le nombre d'opérations au cours desquelles des complications ont été observées;
NPV (total) - le nombre total d'opérations effectuées.
L'unité de mesure est le pourcentage.
11. Le taux de mortalité postopératoire est calculé à l'aide de la formule suivante :

PL \u003d BC / CHOB * 100, où :

PL - indicateur de mortalité postopératoire ;
NC - le nombre de patients opérés décédés ;
PR est le nombre total de patients opérés.
L'unité de mesure est le pourcentage.
12. L'indicateur de la fréquence des accouchements tardifs des patients pour des soins chirurgicaux d'urgence est calculé à l'aide de la formule suivante :

NPV = BW (après 24 heures)/BW (total), où :

FRR - la fréquence de l'accouchement tardif des patients;
FB (après 24 heures) - le nombre de patients accouchés plus de 24 heures après le début de la maladie ;
NB (total) - le nombre total de patients livrés pour des soins chirurgicaux d'urgence.
L'unité de mesure est le pourcentage.
13. Le taux de coïncidence des diagnostics cliniques et pathologiques est calculé selon la formule suivante :

A \u003d B / C * 100, où:

A - un indicateur de coïncidence des diagnostics cliniques et pathoanatomiques;
C - nombre de cas de coïncidence de diagnostics cliniques avec des diagnostics pathoanatomiques ;
C est le nombre total d'autopsies des morts.
L'unité de mesure est le pourcentage.
14. Le pourcentage d'autopsies des morts à l'hôpital est calculé selon la formule suivante :

D \u003d C / BC * 100, où:

D est le pourcentage d'autopsies de ceux qui sont décédés à l'hôpital ;
C - le nombre total d'autopsies des morts à l'hôpital ;
NC - le nombre total de décès à l'hôpital.
L'unité de mesure est le pourcentage.
15. L'indicateur de l'utilisation de méthodes radiologiques pour clarifier le diagnostic dans un hôpital est calculé selon la formule suivante :

P(stats) = CRI(stats)/BW (utilisé), où :

P - indicateur de l'utilisation de méthodes de radiographie pour clarifier le diagnostic à l'hôpital;
CHRI (statistiques) - le nombre d'examens radiographiques effectués à l'hôpital ;
NB (utilisé) - le nombre de patients utilisés.
L'unité de mesure est un nombre absolu.
16. L'indicateur des tests de laboratoire effectués par patient dans un hôpital est calculé selon la formule suivante :

PFA (1 patient) = PFA / BW (utilisé), où :

PCA (1 patient) - le nombre de tests de laboratoire effectués par patient à l'hôpital ;
PCA - le nombre de tests de laboratoire effectués ;
NB (utilisé) - le nombre de patients utilisés.
L'unité de mesure est un nombre absolu.
17. L'indicateur de l'utilisation de méthodes de traitement physiothérapeutiques dans un hôpital est calculé selon la formule suivante :

F (statistiques) = NFP (statistiques) / BW (utilisé), où :

Ф (statistiques) - un indicateur de l'utilisation de méthodes de traitement physiothérapeutiques dans un hôpital;
NFP - le nombre de procédures de physiothérapie administrées aux patients à l'hôpital ;
NB (utilisé) - le nombre de patients utilisés.
L'unité de mesure est un nombre absolu.
18. L'indicateur d'examens échographiques pour 1 lit est calculé selon la formule suivante :

CHUSI (1 lit) \u003d CHUSI / CHK (moyenne annuelle), où :

CHUSI (1 lit) - le nombre d'examens échographiques pour 1 lit;
CHUS - le nombre d'examens échographiques effectués par les patients à l'hôpital;
CHK (moyenne annuelle) - le nombre de lits annuels moyens.
L'unité de mesure est un nombre absolu.

Annexe 3
à la méthode de formation
(calcul) d'indicateurs
en santé

Indicateurs des organisations ambulancières et
Ambulance aérienne

1. Le nombre de cas d'arrivée en temps voulu des équipes d'ambulance (ci-après - EMS) pour les appels des catégories d'urgence I-III (à partir du moment où l'appel est transféré à l'équipe d'ambulance jusqu'au moment de l'arrivée sur le lieu d'appel (pas plus de 15 minutes)) est calculé par la formule suivante :

FSP (SMP) \u003d CV (I-III) * 100 / CV (total I-III), où:

EMS (AMS) - le nombre de cas d'arrivée en temps voulu des équipes d'ambulance (ci-après - EMS) pour les appels de catégorie d'urgence I-III (à partir du moment où l'appel a été transféré à l'équipe d'ambulance jusqu'au moment de l'arrivée sur le lieu de appel (pas plus de 15 minutes));
CV (I-III) - le nombre d'appels de catégorie d'urgence I-III effectués à temps ;
CV (total I-III) - le nombre de tous les appels de la catégorie d'urgence I-III.
L'unité de mesure est le pourcentage.
2. Le pourcentage d'appels servis en retard est calculé à l'aide de la formule suivante :

UVOO (SMP) \u003d QVOO (I-VI) * 100 / CV (total), où :

UVOO (SMP) - la proportion d'appels servis avec retard ;
QVOO (I-VI) - le nombre de tous les appels en retard ;
CV (total) - le nombre de tous les appels traités ;
L'unité de mesure est le pourcentage.
3. La part des patients atteints de maladies chroniques servis pendant les heures de travail de l'organisation PHC (de 8h00 à 18h00) est calculée selon la formule suivante :

UVV (PMSP) \u003d CV (PMSP) * 100 / CV, où:

PHC (PHC) - la part du nombre de patients atteints de maladies chroniques servis pendant les heures d'ouverture de l'organisation PHC (de 8h00 à 18h00);
PV (PHC) - le nombre de patients atteints de maladies chroniques servis pendant les heures d'ouverture de l'organisation PHC (de 8h00 à 18h00);
PV - le nombre de tous les patients servis pendant les heures de travail de l'organisation PHC (de 8h00 à 18h00).
L'unité de mesure est le pourcentage.
4. La proportion de mortalité préhospitalière est calculée selon la formule suivante :

UVL \u003d NC * 100 / PE (total), où :

SWL - proportion de mortalité préhospitalière ;
NC - le nombre de patients décédés avant l'arrivée et en présence de l'équipe ambulancière ;
PE (total) - le nombre de patients desservis par l'équipe d'ambulance.
L'unité de mesure est le pourcentage.
5. La proportion des services médicaux fournis par ambulance aérienne aux femmes atteintes de pathologies obstétricales et gynécologiques est calculée selon la formule suivante :

UV (AGP) \u003d CZH (AGP) * 100 / CHP (total), où:

HC (AGP) - la proportion de services médicaux fournis par ambulance aérienne aux femmes atteintes de pathologie obstétricale et gynécologique ;
PR (AGP) - le nombre de femmes atteintes de pathologie obstétricale et gynécologique;

L'unité de mesure est le pourcentage.
6. La proportion des services médicaux fournis par ambulance aérienne avec pathologie des nouveau-nés est calculée selon la formule suivante :

UV (PN) \u003d BH (PN) * 100 / CHP (total), où:

HC (PN) - la proportion de services médicaux fournis par ambulance aérienne aux enfants atteints de pathologie néonatale ;
RR (PN) - le nombre d'enfants atteints de pathologie néonatale ;
PE - le nombre de tous les patients desservis par ambulance aérienne.
L'unité de mesure est le pourcentage.
7. La proportion des services médicaux fournis par ambulance aérienne aux patients atteints de maladies de l'appareil circulatoire (ci-après dénommés BSC) est calculée à l'aide de la formule suivante :

UV (BSK) \u003d PE (BSK) * 100 / PE (total), où:

HC (BCS) - la proportion de services médicaux fournis par ambulance aérienne aux patients atteints de maladies cardiovasculaires ;
PE (BCS) – nombre de patients atteints de CS ;
PE - le nombre de tous les patients desservis par ambulance aérienne.
L'unité de mesure est le pourcentage.
8. La part du transport assuré par ambulance aérienne est calculée selon la formule suivante :

UVT \u003d CHT * 100 / PE (total), où :

UHT - la part du transport assuré par ambulance aérienne ;
PT - le nombre de transports ;
PE (total) - le nombre de tous les services médicaux desservis par ambulance aérienne.
L'unité de mesure est le pourcentage.
9. La part des opérations effectuées par les spécialistes en ambulance aérienne est calculée selon la formule suivante :

SVR \u003d CHO * 100 / PE (total), où :

SVR - la part des opérations effectuées par des spécialistes en ambulance aérienne;
CHO - le nombre d'opérations effectuées par des spécialistes en ambulance aérienne;
Urgence (total) - le nombre de tous les patients desservis par ambulance aérienne.
L'unité de mesure est le pourcentage.

Annexe 4
à la méthode de formation
(calcul) d'indicateurs
en santé

Indicateurs des organisations de traitement de réadaptation
et réadaptation médicale

1. Le taux de couverture de la population en traitement de restauration et de réadaptation médicale et pour 1000 habitants est calculé selon la formule suivante :

ORVL \u003d BW * 1000 / SCHN, où :

ERWL - l'indicateur de couverture de la population par un traitement de réadaptation et une réadaptation médicale pour 1000 habitants ;
NB - le nombre de patients couverts par les soins de réadaptation et de réadaptation médicale ;
ASN est la population annuelle moyenne.
L'unité de mesure est le nombre de patients couverts par un traitement de réadaptation et de réadaptation médicale pour 1000 habitants.
Les indicateurs de disponibilité des lits, de travail au lit, de durée moyenne de séjour dans un lit, de rotation des lits sont également calculés conformément aux paragraphes 1, 2, 3, 4 de l'annexe 2 au présent arrêté.

Annexe 5
à la méthode de formation
(calcul) d'indicateurs
en santé

Indicateurs des organisations fournissant
soins palliatifs et soins infirmiers

1. Le taux de couverture de la population en soins palliatifs pour 1000 habitants est calculé selon la formule suivante :

OPL \u003d BW * 1000 / SCHN, où :

PCR – taux de couverture des soins palliatifs pour 1 000 habitants ;
NB - le nombre de patients couverts par les soins palliatifs ;
ASN est la population annuelle moyenne.
L'unité de mesure est le nombre de patients couverts par les soins palliatifs pour 1000 habitants.
2. L'indicateur de couverture de la population en soins médicaux dans les organisations de soins infirmiers pour 1000 habitants est calculé à l'aide de la formule suivante :

OSU \u003d BW * 1000 / SCHN, où :

OSU - l'indicateur de couverture de la population en soins médicaux dans les organisations de soins infirmiers pour 1000 habitants;
NB - le nombre de patients couverts par les soins médicaux dans les organismes de soins infirmiers ;
ASN est la population annuelle moyenne.
Unité de mesure - le nombre de patients couverts par les soins médicaux dans les organisations de soins infirmiers pour 1000 habitants
Les indicateurs de disponibilité des lits, de travail au lit, de durée moyenne de séjour dans un lit, de rotation des lits sont également calculés conformément aux paragraphes 1,2, 3, 4 de l'annexe 2 au présent arrêté.

Annexe 6
à la méthode de formation
(calcul) d'indicateurs
en santé

dans le domaine du service du sang

1. L'indicateur du nombre de dons de sang et de ses composants pour 1000 habitants par an est calculé selon la formule suivante :

DK \u003d NPC * 1000 / SCHN, où :

DK - un indicateur du nombre de dons de sang et de ses composants pour 1000 habitants ;
VPN - le nombre de dons de sang et de ses composants ;
ASN est la population annuelle moyenne.
L'unité de mesure est le nombre de dons de sang et de ses composants pour 1000 habitants.
2. La part des dons gratuits de sang et de ses composants est calculée selon la formule suivante :

UVBDK \u003d ChBDK * 100 / ChDK, où :

UVBDK - la part des dons gratuits de sang et de ses composants;
NBDC - le nombre de dons gratuits de sang et de ses composants ;

L'unité de mesure est le pourcentage.
3. La part des dons volontaires de sang et de ses composants est calculée selon la formule suivante :

UVDDK \u003d CHHDK * 100 / CHDK, où :

VVDDK - la part des dons volontaires de sang et de ses composants ;
VPN – le nombre de dons volontaires de sang et de ses composants ;
VPN - le nombre de dons de sang et de ses composants.
L'unité de mesure est le pourcentage.
4. La part des dons gratuits de sang et de ses composants dans les conditions de terrain est calculée selon la formule suivante :

UVBDK (départ) \u003d PCH (départ) * 100 / PCH, où :

UVBDK - la part des dons gratuits de sang et de ses composants dans les conditions de terrain ;
NPV (sortie) - le nombre de dons de sang et de ses composants sur le terrain ;
VPN - le nombre de dons de sang et de ses composants.
L'unité de mesure est le pourcentage.
5. La part des dons de sang et de ses composants reconnus impropres à la transfusion et à la transformation en médicaments est calculée selon la formule suivante :

DDK (ne convient pas) \u003d NPV (ne convient pas) * 100 / NPV (examiné), où :

DDC (inadapté) - la proportion de dons de sang et de ses composants reconnus comme impropres à la transfusion et à la transformation en médicaments ;
VPN (inadapté) - le nombre de dons de sang et de ses composants reconnus comme impropres à la transfusion et à la transformation en médicaments ;
NPV (examiné) - le nombre de dons de sang examinés et de ses composants.
L'unité de mesure est le pourcentage.
6. La part des érythrocytes filtrés leucocytaires délivrés aux organisations médicales par rapport au nombre total d'érythrocytes délivrés (doses) est calculée par la formule suivante :

UVLFE \u003d NVLFE * 100 / NHE (total), où :

UVLFE - la part des érythrocytes filtrés leucocytaires délivrés aux organisations médicales par rapport au nombre total d'érythrocytes délivrés (doses);
NWLFE - le nombre d'érythrocytes filtrés leucocytaires émis;
NTE (total) - le nombre de globules rouges émis de tous types.
L'unité de mesure est le pourcentage.
7. La proportion de plasma frais congelé mis en quarantaine par rapport à la quantité totale de plasma (doses) distribuée aux organisations médicales est calculée à l'aide de la formule suivante :

UVKSZP \u003d CHVKSZP * 100 / CHVZZP, où :

EUFSFP est la proportion de plasma frais congelé mis en quarantaine distribué aux organisations médicales par rapport à la quantité totale de plasma (doses) délivrée ;
FFSFF est le nombre de plasma frais congelé en quarantaine distribué ;
FFSFP est la quantité totale de plasma frais congelé de tous types distribués.
L'unité de mesure est le pourcentage.
8. La proportion de plasma frais congelé viro-inactivé par rapport à la quantité totale de plasma distribuée en MO (doses) est calculée à l'aide de la formule suivante :

UWAFCF = FACF*100/FACF où :

VVFSZP - la part de plasma frais congelé inactivé par le virus par rapport à la quantité totale de plasma distribué ;
PVFSP, nombre de plasma frais congelé viro-inactivé (doses) distribuées ;
FFF est la quantité totale de plasma frais congelé de tous types distribués.
L'unité de mesure est le pourcentage.
9. La proportion de plaquettes leucofiltrées délivrées à l'OM par rapport au nombre total de plaquettes délivrées (doses) est calculée par la formule suivante :

SWLT \u003d PLT * 100 / TW, où :

SWLT - la part des plaquettes leucofiltrées délivrées aux organisations médicales par rapport au nombre total de plaquettes délivrées (doses);
PCLT - nombre total de plaquettes filtrées leucocytaires émises ;

L'unité de mesure est le pourcentage.
10. La part des plaquettes viro-inactivées délivrées aux organisations médicales par rapport au nombre total de plaquettes (doses) délivrées est calculée à l'aide de la formule suivante :

UVVT \u003d CHVT * 100 / Th, où:

SWVT - la part des plaquettes inactivées par le virus délivrées aux organisations médicales par rapport au nombre total de plaquettes délivrées (doses) ;
FVT – nombre total de plaquettes inactivées par le virus délivrées ;
PT - nombre total de plaquettes émises de tous types.
L'unité de mesure est le pourcentage.
11. Le volume d'érythrocytes délivrés (doses) pour 1000 habitants est calculé selon la formule suivante :

OVE (1000 habitants) \u003d OE (émis) * 1000 / SCHN, où:

OVE (1000 habitants) - le volume d'érythrocytes émis pour 1000 habitants ;
OE (émis) - le volume d'érythrocytes émis;
ASN est la population annuelle moyenne.
L'unité de mesure est le volume d'érythrocytes émis (doses) pour 1000 habitants.
12. Le volume de plasma distribué (doses) pour 1 000 habitants est calculé à l'aide de la formule suivante :

ORP (1000 habitants) = OP (émis) * 1000 / NV, où :

AFP est le volume de plasma distribué pour 1 000 habitants ;
OP (distribué) - le volume de plasma distribué ;
ASN est la population annuelle moyenne.
L'unité de mesure est le volume de plasma distribué (doses) pour 1000 habitants.
13. Le volume de plaquettes délivrées (doses) pour 1000 habitants est calculé selon la formule suivante :

OBT(1000 habitants) = FROM (émis) * 1000 / NV, où :

OBT - le volume de plaquettes émises pour 1000 habitants ;
OT (émis) - nombre total de plaquettes émises ;
ASN est la population annuelle moyenne.
L'unité de mesure est le volume de plaquettes distribuées (doses) pour 1000 habitants.

Annexe 7
à la méthode de formation
(calcul) d'indicateurs
en santé

Indicateurs des organisations réalisant des activités
dans le domaine de l'anatomie pathologique

1. La part du nombre d'examens pathologiques du défunt à l'hôpital est calculée selon la formule suivante :

UVPI \u003d PRF (statistiques) * 100 / PRF (total), où :

UVPI - la proportion du nombre d'examens pathologiques des morts à l'hôpital;
NPI (statistiques) - le nombre d'examens pathologiques des morts à l'hôpital;
NPI (total) - le nombre total d'examens pathologiques du défunt.
L'unité de mesure est le pourcentage.
2. La part du nombre d'examens pathologiques d'enfants décédés (0-14 ans) dans un hôpital est calculée selon la formule suivante :

WFI (0-14 ans) \u003d NPI (statistiques 0-14 ans) * 100 / NPI (0-14 ans), où :

UVPI (0-14 ans) - la part du nombre d'examens pathologiques d'enfants décédés (0-14 ans) dans un hôpital ;
NPI (statistiques 0-14 ans) - le nombre d'examens pathologiques d'enfants décédés (0-14 ans) à l'hôpital ;
NPI (0-14 ans) - le nombre total d'examens pathologiques d'enfants décédés (0-14 ans).
L'unité de mesure est le pourcentage.
3. La part du nombre d'examens pathologiques des mort-nés dans un hôpital est calculée selon la formule suivante :

UVPI (MR) \u003d PRF (MR statique) * 100 / PRF (MR total), où :

UVPI (MR) - la proportion du nombre d'examens pathologiques des mort-nés à l'hôpital;
NPI (statistiques MR) - le nombre d'examens pathologiques des mort-nés à l'hôpital;
NPI (MR total) - le nombre total d'examens pathologiques des mort-nés.
L'unité de mesure est le pourcentage.

Annexe 8
à la méthode de formation
(calcul) d'indicateurs
en santé

Indicateurs des organisations réalisant des activités
dans le domaine de la formation d'un mode de vie sain, d'une alimentation saine

1. Le taux de couverture du dépistage est calculé selon la formule suivante :

SUR \u003d CHO * 100 / CHP, où:

PO - pourcentage de couverture avec des examens de dépistage ;
PR - le nombre de personnes examinées lors des examens de dépistage ;

L'unité de mesure est le pourcentage.
2. L'indicateur de fréquence des pathologies détectées lors des examens de dépistage est calculé selon la formule suivante :

PV \u003d CV * 100 / CHP, où:

PV - le pourcentage de pathologie détectée lors des examens de dépistage ;
CV - le nombre de personnes présentant une pathologie identifiée lors des examens de dépistage ;
PE - le nombre de personnes soumises à des examens de dépistage.
L'unité de mesure est le pourcentage.
3. Le pourcentage de ceux pris pour l'inscription au dispensaire dans le cadre des examens de dépistage est calculé selon la formule suivante :

PD \u003d BH * 100 / NPD, où :

PD - le pourcentage prélevé sur le compte "D" ;
BH - le nombre de personnes prises sur le compte "D" lors des examens de sélection ;
PE - le nombre de personnes soumises à des examens de dépistage.
L'unité de mesure est le pourcentage.
4. Le taux de détection du tabagisme lors des examens de dépistage est calculé selon la formule suivante :

Ven \u003d Jeu * 100 / CHO, où :

PT - le pourcentage d'identification des personnes présentant un facteur de risque comportemental - tabagisme dans le cadre des examens de dépistage ;
RT - le nombre d'individus identifiés avec un facteur de risque comportemental - le tabagisme dans le cadre des examens de dépistage.

L'unité de mesure est le pourcentage.
5. Le taux de détection de l'abus d'alcool lors des examens de dépistage est calculé selon la formule suivante :

PZ \u003d FZ * 100 / CHO, où :

PZ - le pourcentage d'identification de personnes présentant un facteur de risque comportemental - abus d'alcool dans le cadre des examens de dépistage ;
RH - le nombre d'individus identifiés avec un facteur de risque comportemental - consommation d'alcool dans le cadre des examens de dépistage.
PR - le nombre de personnes examinées par des examens de dépistage ;
L'unité de mesure est le pourcentage.
6. Le taux de détection avec indice de masse corporelle (ci-après dénommé IMC) lors des examens de dépistage est calculé selon la formule suivante :

PsBMI \u003d HsBMI * 100 / PR, où:

PsBMI - le pourcentage de détection de personnes présentant un IMC dans le cadre des examens de dépistage ;
FsBMI - le nombre de personnes identifiées avec un IMC dans le cadre des examens de dépistage ;
PR - le nombre de personnes examinées par des examens de dépistage ;
L'unité de mesure est le pourcentage.
7. L'indicateur du nombre mensuel moyen de visites aux écoles de santé est calculé à l'aide de la formule suivante :

ПШЗ = (ЧШЗ1+ЧШЗ2+..+ЧШЗ12)/12, où :

PShZ - un indicateur du nombre mensuel moyen de visites sur ShZ;
NHS - le nombre de patients formés par mois dans le profil SHZ ;
L'unité de mesure est le pourcentage.
8. L'indicateur du nombre mensuel moyen de visites au centre antitabac (ci-après - ATC) est calculé selon la formule suivante :

PATT = (CHATT1+CHATT2+..+CHATT12)/12, où :

PATC - un indicateur du nombre mensuel moyen de visites à l'ATC ;
CHATC - le nombre de patients formés par mois dans l'ATC ;
L'unité de mesure est le pourcentage.
9. L'indicateur du nombre mensuel moyen de fréquentation des Centres de Santé des Jeunes (ci-après dénommés CSJ) est calculé selon la formule suivante :

PMTsZ = (ChMTsZ 1+ChMTsZ 2+..+ChMTsZ 12)/12, où :

PMCH - un indicateur du nombre mensuel moyen de visites à l'HME ;
NMCH - le nombre de patients formés par mois au CMC ;
L'unité de mesure est le pourcentage.

Annexe 9
à la méthode de formation
(calcul) d'indicateurs
en santé

Indicateurs des organisations réalisant des activités
dans le domaine de la prévention du VIH/SIDA

1. Le pourcentage de la population testée pour l'infection à VIH est calculé à l'aide de la formule suivante :

Т = (t (code 100) – t (code 114) – t (code 109)/2 - t (code 112)/2) / N×(100), où :

T est le pourcentage de la population testée pour l'infection à VIH ;
t (code 100) - le nombre de citoyens de la République du Kazakhstan examinés pour l'infection à VIH ;
t (code 114) – numéro pour l'infection à VIH anonyme et les personnes de nationalité indéterminée ;
t (code 109)/2 - le nombre de femmes enceintes examinées pour l'infection à VIH est divisé par 2, puisque les femmes enceintes sont examinées deux fois, à l'inscription et au troisième trimestre de la grossesse ;
t (code 112)/2 – le nombre de personnes testées pour l'infection à VIH dans les maisons d'arrêt et les maisons de correction est divisé par 2, puisque ce contingent est examiné deux fois, à l'admission dans les établissements du système pénitentiaire et après 6 mois.
N est la population.
L'unité de mesure est le pourcentage.
2. Le taux de couverture des patients sous traitement antirétroviral (ci-après dénommé TAR) est calculé selon la formule suivante :

O \u003d H / H * 100, où:

O – couverture des patients sous traitement antirétroviral ;
N est le nombre de patients séropositifs sous TAR à la fin de la période de notification.
H est le nombre de patients séropositifs nécessitant un TARV
L'unité de mesure est le pourcentage.
3. Le pourcentage de femmes enceintes séropositives ayant reçu un traitement complet de prophylaxie antirétrovirale (ci-après - ARV), conformément au protocole national de prise en charge, est calculé selon la formule suivante :

B \u003d K1 / K2 * 100, où:

B - pourcentage de femmes enceintes séropositives ayant reçu une prophylaxie ARV complète, conformément au protocole national de prise en charge ;
K1 est le nombre de femmes séropositives qui ont accouché et ont reçu une prophylaxie ARV pour réduire le risque de transmission mère-enfant au cours de la période de référence ;
K2 - le nombre de femmes enceintes séropositives enregistrées à la fin de la période de rapport.
L'unité de mesure est le pourcentage.
4. Le taux de mortalité des personnes vivant avec le VIH/SIDA est calculé selon la formule suivante :

C \u003d A * 1000 / (H - K), où:

С – mortalité des personnes vivant avec le VIH/SIDA ;
A - le nombre de décès dus au SIDA dans l'année en cours ;
N - le nombre cumulé d'infections à VIH au début de l'année en cours ;
K est le nombre cumulé de décès de personnes infectées par le VIH au début de l'année en cours.
L'unité de mesure est le nombre de cas pour 1 000 personnes vivant avec le VIH.
5. Le pourcentage de nourrissons nés de femmes séropositives ayant reçu une prophylaxie ARV pour réduire le risque de transmission précoce du VIH de la mère à l'enfant est calculé à l'aide de la formule suivante :

O \u003d H / H1 * 100, où:

O - Pourcentage de nourrissons nés de femmes séropositives ayant reçu une prophylaxie ARV pour réduire le risque de transmission précoce du VIH de la mère à l'enfant
N est le nombre de naissances vivantes au cours de la période de déclaration qui ont reçu une prophylaxie ARV pour réduire le risque de transmission précoce du VIH de la mère à l'enfant (au début de la période post-partum, au cours des 6 premières semaines de vie)
N1 est le nombre d'enfants nés vivants au cours de la période de déclaration.
L'unité de mesure est le pourcentage.

Annexe 10
à la méthode de formation
(calcul) d'indicateurs
en santé

Indicateurs des organisations pour les orphelins, les enfants laissés pour compte
sans protection parentale, de la naissance à trois ans, les enfants
avec des défauts de développement mental et physique dès la naissance
jusqu'à quatre ans, en réalisant des études psychologiques et pédagogiques
Accompagnement de familles à risque d'abandon d'enfant

1. L'indicateur de la proportion d'enfants de moins de 1 an vivant dans des orphelinats est calculé selon la formule suivante :

ATC (jusqu'à 1 an) \u003d RR (jusqu'à 1 an) * 100 / RR (total), où :

ATC (moins d'un an) - la proportion d'enfants de moins d'un an vivant dans des orphelinats ;
CHD (moins de 1 an) - le nombre d'enfants de moins de 1 an;

L'unité de mesure est le pourcentage.
2. L'indicateur de la proportion d'enfants de 1 à 3 ans vivant dans des orphelinats est calculé selon la formule suivante :

ATC (1-3 ans) = RR (1-3 ans) * 100 / RR (total), où :

ATC (1-3 ans) - un indicateur de la proportion d'enfants de 1 à 3 ans vivant dans des orphelinats;
CHD (1-3 ans) - le nombre d'enfants de 1 an à 3 ans;
NR (total) - le nombre d'enfants dans les orphelinats à la fin de la période de rapport.
L'unité de mesure est le pourcentage.
3. L'indicateur de la proportion d'enfants de plus de 3 ans vivant dans des orphelinats est calculé à l'aide de la formule suivante :

ATC (plus de 3 ans) = RR (plus de 3 ans) * 100 / RR (total), où :

ATC (plus de 3 ans) - un indicateur de la proportion d'enfants de plus de 3 ans vivant dans des orphelinats;
CHD (plus de 3 ans) - le nombre d'enfants de plus de 3 ans;
NR (total) - le nombre d'enfants dans les orphelinats à la fin de la période de rapport.
L'unité de mesure est le pourcentage.
4. L'indicateur de la proportion d'orphelins et d'enfants laissés sans protection parentale est calculé selon la formule suivante :

UVDS \u003d NPV * 100 / BH (total), où :

UVDS - la proportion d'orphelins et d'enfants laissés sans protection parentale ;
VPN - le nombre d'orphelins et d'enfants laissés sans protection parentale ;
NR (total) - le nombre d'enfants dans les orphelinats à la fin de la période de rapport.
L'unité de mesure est le pourcentage.
5. L'indicateur de la part des enfants enlevés par les parents parmi ceux qui sont partis est calculé selon la formule suivante :

ATC(parents) = BH(parents)*100/BH(retraité), où :

ATC (parents) - proportion d'enfants emmenés par les parents;
CHD (parents) - le nombre d'enfants emmenés par les parents ;

L'unité de mesure est le pourcentage.
6. L'indicateur de la part des enfants adoptés parmi ceux qui sont partis est calculé selon la formule suivante :

ATC (adopté) \u003d BH (adopté) * 100 / BH (abandonné), où:

ATC (adopté) - la proportion d'enfants adoptés ;
CHD (adopté) - le nombre d'enfants adoptés;
NH (abandonné) - le nombre d'enfants abandonnés.
L'unité de mesure est le pourcentage.
7. L'indicateur de la proportion d'enfants transférés dans les structures médico-sociales est calculé selon la formule suivante :

ATC (transféré) = BH (transféré) * 100 / BH (abandonné), où :

Département des affaires intérieures (transféré) - la proportion d'enfants transférés vers des organisations médicales et sociales ;
CHD (transféré) - le nombre d'enfants transférés aux organisations médicales et sociales;
NH (abandonné) - le nombre d'enfants abandonnés.
L'unité de mesure est le pourcentage.

Toute activité utile est associée au traitement de quelque chose. Par exemple, le traitement d'informations sur la bourse, dans l'édition ou la publicité. Lors de la prestation de services (hôtellerie, coiffure, tourisme, etc.), les offres interviennent dans le processus de traitement. Les opérations de traitement ont également lieu dans les divisions structurelles (fonctionnelles) de l'entreprise, par exemple dans le service de planification, le marketing, le personnel, etc.

Les processus de fabrication modernes se caractérisent par l'épissage et l'imbrication des processus principaux, auxiliaires et de service, tandis que les deux derniers occupent une place croissante dans le cycle de production global. Cela est dû au retard de mécanisation et d'automatisation de la maintenance de la production par rapport à l'équipement des principaux processus de production. Dans ces conditions, il devient de plus en plus nécessaire de réglementer la technologie et l'organisation de la mise en œuvre non seulement des processus de production principaux, mais également auxiliaires et de service.

La base de la gestion opérationnelle est la gestion des systèmes d'exploitation. Un système d'exploitation est un système qui utilise des ressources d'exploitation pour transformer un produit "d'entrée" en un produit "de sortie".

Une "entrée" peut être une matière première, un client ou un produit fini reçu d'un autre système d'exploitation, ou un client (dans une industrie de services) qui a besoin d'un service.

Activités opérationnelles - est l'activité qui s'exerce au sein du système d'exploitation dans le but de créer toute utilité en convertissant des inputs (ressources de toutes sortes) en outputs (biens finis et services).

La fonction d'exploitation comprend les activités qui aboutissent à la production de produits et de services fournis par l'organisation à un consommateur externe. La fonction des "opérations" est exercée par toutes les organisations sans exception, sinon elles ne peuvent tout simplement pas exister.

L'essence de la fonction opérationnelle réside dans le processus de conversion (transformation, transformation), c'est-à-dire dans une série séquentielle d'événements au cours desquels des ressources sont converties en produits ou services finis. Schématiquement, ce phénomène peut se traduire simplement : les coûts des résultats de transformation.

Distinguer deux grands types de conversion. Le premier, connu sous le nom de analytique, implique la transformation d'une matière première en un ou plusieurs produits distincts qui peuvent ou non ressembler à la ressource d'origine dans sa forme et sa fonction. Un autre type de conversion, connu sous le nom de synthétique, il est prévu de créer un seul type de produit basé sur l'utilisation d'un grand nombre de matériaux initiaux.

De cette façon, activités d'exploitation est le processus de conversion des entrées en sorties. Les entrées du système d'exploitation incluent :

1) objets d'activité opérationnelle, vers lesquels les efforts du système sont dirigés dans le processus de transformation: a) ressources matérielles; b) clients ; c) propriété des clients ;

2) les moyens d'exploitation des activités ;

3) personnel.

Partie sorties du système d'exploitation rapporter:

1) de base : a) produits finis ; b) un client dont l'état a été modifié ; c) la propriété du client qui a été modifiée

2) secondaire : a) matériel ; b) énergie ; c) des informations.

La composition des ressources fixes en tant que facteurs d'entrée pour les activités d'exploitation

Les décisions de production sont prises dans le cadre du fonctionnement global de l'entreprise, en fonction de sa place et de son rôle sur le marché et de la stratégie adoptée.

La stratégie est basée sur la mission de l'entreprise sur le marché et reflète la manière dont l'entreprise prévoit d'utiliser toutes ses ressources et fonctions afin d'obtenir un avantage concurrentiel.

La stratégie d'exploitation détermine le mode et le niveau d'utilisation de la capacité de production, contribuant à la mise en œuvre de la stratégie de l'entreprise. La stratégie marketing reflète les méthodes par lesquelles la vente de biens et de services sera effectuée, et la stratégie financière détermine les options les plus efficaces pour utiliser les ressources financières de l'entreprise.

Comme indiqué dans les sections précédentes, la base de la gestion des opérations est la gestion des systèmes d'exploitation. Ces systèmes utilisent les ressources d'exploitation de l'entreprise pour transformer un facteur de production (l'"input") en un produit ou un service de son choix (l'"output"). L'"entrée" peut être une matière première, un client ou un produit fini reçu d'un autre système d'exploitation. Comme on le voit sur la fig. 4.1 Les ressources opérationnelles comprennent cinq éléments principaux, appelés Fonctionnement 5P management (SPs de gestion opérationnelle) à partir des mots anglais suivants : personnel (People), usines (Plants), matériaux et composants (Parts), processus (Processus) et systèmes de planification et de contrôle (Planning and Control Systems). Le personnel est une main-d'œuvre directement ou indirectement engagée dans la production de produits ou de services. Des usines - ce sont les usines, les divisions de production et de service de l'entreprise, où les produits sont fabriqués ou les services sont fournis. Matériaux et accessoires connaissent des changements dans le système de production. Processus couvrent les équipements et les étapes de production des produits et services. Les systèmes de planification et de gestion sont les procédures et les informations utilisées par les gestionnaires lors de l'exploitation d'un système d'exploitation.

Riz. 4.1. v

Au cours du processus de production, les matières premières changent (transforment) leur état et se transforment en un produit dont une personne a besoin. Le processus opérationnel est réalisé par un ou un groupe d'employés et consiste en un ensemble d'opérations technologiquement interconnectées unies par l'unité du produit final. Le processus comprend des opérations de travail qui constituent des éléments homogènes répétitifs organisationnellement indivisibles de ce processus. Le signe extérieur de l'opération est l'invariabilité de la composition des exécutants, objets et outils de travail. Chaque opération est divisée en éléments plus petits, appelés méthodes de travail, qui, à leur tour, consistent en des mouvements de travail.

La transformation de la production peut avoir le caractère suivant.

Transformation physique résultant du processus de fabrication.

Changement de lieu suite au transport.

Échange résultant du commerce de détail.

Entreposage à la suite de l'entreposage.

Transformation physiologique à la suite de soins médicaux.

Transformation de l'information en tant que service de télécommunications.

Bien sûr, les transformations énumérées ci-dessus ne sont pas mutuellement exclusives. Par exemple, un supermarché permet simultanément au client de 1) comparer les prix et la qualité des biens proposés (transformation de l'information), 2) stocker certains biens dans un entrepôt jusqu'à ce qu'ils soient nécessaires (entreposage), et 3) vendre des biens (échange) .

Ainsi, la définition suivante peut être faite : les ressources sont des facteurs de production contrôlables, ont des propriétés précieuses et des capacités de transformation nécessaires pour assurer le fonctionnement et le développement des processus de production afin d'atteindre les résultats prévus.

Concernant la mesure des ressources, les concepts suivants sont utilisés :

"Goulot" ou "ressource insuffisante" - toute ressource dont la capacité (débit) est inférieure au besoin. Il s'agit d'une limitation au sein du système qui limite les fonds dans le système. Une ressource insuffisante peut être une machine, des pièces de personnel non qualifié ou des outils non spécialisés.

"Ressource excédentaire" - toute ressource dont la capacité dépasse le besoin, c'est-à-dire qu'une telle ressource ne peut pas fonctionner en continu, car dans ce cas, un plus grand volume de produits (des services seront fournis) sera fabriqué que nécessaire.

"Ressource d'énergie limitée" - une ressource dont la charge correspond pratiquement à sa capacité. Il peut devenir une ressource insuffisante si son travail n'est pas clairement planifié.

la consultation ne gère pas seulement les ressources et les processus évoqués ci-dessus. Il est possible de faire mûrir les objectifs uniquement lorsque les produits sont vendus ou par la fourniture de services. Et cela est lié à l'environnement externe, qui est le consommateur du produit fabriqué et la source d'approvisionnement en ressources. Après tout, l'environnement extérieur n'est pas seulement une source de menaces, mais aussi d'opportunités. En d'autres termes, la gestion ne se limite pas à la gestion des ressources, à la production, mais à l'entreprise dans son ensemble. Ce concept est associé à la réalisation d'un profit, c'est-à-dire à la réalisation de l'objectif de l'entreprise. Puisque nous considérons le système d'exploitation comme un objet de gestion de la situation, nous devrions tout d'abord nous intéresser à la réponse à la question de savoir quelles opportunités nous avons actuellement et quelles opportunités nous devrions avoir à l'avenir pour assurer la compétitivité de l'entreprise .

Compte tenu des activités opérationnelles, il est nécessaire de noter les différences entre les processus de production de produits et la prestation de services dans les entreprises et les organisations. La principale différence est que le processus de prestation de services se caractérise par une propriété inexistante, tandis que le produit est le résultat physique d'une opération de production particulière. Au sens figuré, un service est que "tomber sur la jambe ne cause pas de douleur". D'autres différences sont que dans le processus de prestation de services, le bon emplacement des locaux de service est souvent un facteur très important, ainsi que le fait que nous y proposons souvent nous-mêmes des participants, ce qui ne se produit pratiquement pas dans le processus de production. Cependant, cette déclaration ne doit pas non plus être prise sans équivoque. Par exemple, les fabricants fournissent souvent des services sous forme de service après-vente pour leurs produits ; de nombreuses entreprises de services proposent souvent des produits physiques qu'elles proposent à leurs clients ou consomment elles-mêmes des matériaux dans le cadre de la fourniture de services. Qu'il suffise de rappeler McDonald's, qui fabrique des produits, mais comme ces produits sont offerts de telle sorte qu'ils offrent un certain contact avec les consommateurs et complètent ainsi le processus de service, cette entreprise appartient au secteur des services.

De plus, si l'on considère la question du point de vue des opérations, il convient de noter que dans le processus de consommation de la plupart des services, contrairement à la consommation de produits tangibles, les clients sont directement sur le lieu de leur fourniture : dans le hall d'un restaurant, dans une salle d'opération chirurgicale, dans un compartiment de train, etc. d. (selon le secteur d'activité). En outre, il existe également de nombreux domaines dans lesquels les "entrées" et les "sorties" matérielles sont implicitement impliquées, cachées. Par exemple, les grandes compagnies aériennes, les banques et les compagnies d'assurance maintiennent généralement de grands back-offices pour fournir un contact client. Au cours du travail de ces bureaux, des documents et des informations sont traités (tickets, chèques, plaintes, etc.) et, par conséquent, le processus de leur gestion coïncide largement avec le processus de gestion d'une usine.

Les statistiques de santé aident les chefs d'établissement à gérer rapidement leur établissement, et les médecins de toutes spécialités - à juger de la qualité et de l'efficacité des soins et du travail préventif.

L'intensification du travail des travailleurs médicaux dans les conditions de l'assurance budgétaire soins de santé impose des exigences accrues aux facteurs scientifiques et organisationnels. Dans ces conditions, le rôle et l'importance des statistiques médicales dans les activités scientifiques et pratiques d'une institution médicale augmentent.

Les responsables de la santé utilisent constamment des données statistiques dans leurs travaux opérationnels et pronostiques. Seules une analyse qualifiée des données statistiques, une évaluation des événements et des conclusions appropriées permettent de prendre la bonne décision de gestion, contribuent à une meilleure organisation du travail, à une planification et à des prévisions plus précises. Les statistiques aident à contrôler les activités de l'institution, à la gérer rapidement, à juger de la qualité et de l'efficacité du travail de traitement et de prévention. Lors de l'élaboration des plans de travail actuels et à long terme, le responsable doit se baser sur l'étude et l'analyse des tendances et des modèles de développement des soins de santé et de l'état de santé de la population de son district, ville, région, etc.

Le système statistique traditionnel des soins de santé est basé sur la réception de données sous forme de rapports, qui sont compilés dans les institutions de base puis résumés aux niveaux intermédiaire et supérieur. Le système de rapport présente non seulement des avantages (un programme unique, assurant la comparabilité, des indicateurs de la quantité de travail et de l'utilisation des ressources, simplicité et faible coût de collecte des matériaux), mais aussi certains inconvénients (faible efficacité, rigidité, programme rigide, un ensemble d'informations, erreurs comptables non maîtrisées, etc.).

L'analyse, la généralisation du travail effectué doivent être effectuées par les médecins non seulement sur la base de la documentation de rapport existante, mais également par le biais d'études statistiques sélectives spécialement menées.

Le plan de recherche statistique est établi sur l'organisation du travail conformément au programme prévu. Les principaux points du plan sont les suivants :

1) définition de l'objet d'observation ;

2) détermination de la durée du travail à toutes les étapes ;

3) indication du type d'observation statistique et de la méthode ;

4) déterminer l'endroit où les observations seront faites ;

5) rechercher par quelles forces et sous quelle direction méthodologique et organisationnelle la recherche sera menée.

L'organisation de la recherche statistique se décompose en plusieurs étapes :

1) le stade de l'observation ;

2) regroupement et résumé statistiques ;

3) traitement de comptage ;

4) analyse scientifique ;

5) conception littéraire et graphique des données de recherche.

2. Organisation de la comptabilité statistique et du reporting

Effectifs et structure organisationnelle du département des statistiques médicales

La subdivision fonctionnelle de la formation sanitaire chargée de l'organisation de la comptabilité et du reporting statistiques est la direction des statistiques médicales, qui fait structurellement partie de la direction organisationnelle et méthodologique. Le chef du département est un statisticien.

La structure du département peut comprendre les unités fonctionnelles suivantes, selon la forme des établissements de santé :

1) département des statistiques de la polyclinique - est responsable de la collecte et du traitement des informations reçues du service ambulatoire ;

2) département des statistiques de l'hôpital - est responsable de la collecte et du traitement des informations reçues des départements de l'hôpital clinique ;

3) archives médicales - responsables de la collecte, de la comptabilité, du stockage de la documentation médicale, de sa sélection et de sa délivrance en fonction des besoins.

Le service des statistiques devrait être équipé de postes de travail automatisés connectés au réseau local des établissements de santé.

Sur la base des données reçues, l'OMO élabore des propositions et des mesures pour améliorer la qualité des soins médicaux, organise la comptabilité et les rapports statistiques dans tous les établissements de santé de la région, forme le personnel sur ces questions et réalise des audits statistiques.

Les bureaux de comptabilité et de statistiques des établissements de santé travaillent à l'organisation d'un système comptable primaire, sont responsables de l'enregistrement actuel des activités, de la bonne tenue des registres et fournissent à la direction de l'établissement les informations statistiques opérationnelles et finales nécessaires. Ils préparent des rapports et travaillent avec la documentation primaire.

Une caractéristique du travail statistique est qu'il existe plusieurs flux de financement des patients - budgétaire (contingent attaché), contrats directs, assurance maladie volontaire, assurance maladie payante et obligatoire.

Département des Statistiques Médicales de la Polyclinique

Le département des statistiques médicales de la polyclinique effectue des travaux sur la collecte, le traitement de la documentation comptable primaire et la préparation des formulaires de déclaration appropriés pour le travail de la polyclinique. Le principal document comptable principal est le «coupon statistique ambulatoire», reçu sous la forme d'un formulaire généralement accepté n ° 025-6 / y-89.

Chaque jour, après vérification et tri des coupons statistiques, ils sont traités. Les informations des coupons sont traitées manuellement ou saisies dans une base de données informatique via un programme de réseau local selon les paramètres suivants :

1) le motif de l'appel ;

2) diagnostic ;

4) appartenant à la production principale ou au travail avec risque professionnel (pour le contingent attaché).

Les coupons des polycliniques ateliers et des centres de santé sont traités selon les mêmes paramètres.

Des rapports mensuels et trimestriels sont préparés sur les résultats des travaux de la polyclinique :

1) données de fréquentation par incidence avec répartition par services de la polyclinique, par médecins et par flux de financement (budgétaire, CHI, VHI, contractuel, rémunéré) ;

2) données sur la fréquentation par incidence des hôpitaux de jour, des hôpitaux à domicile, d'un centre de chirurgie ambulatoire et d'autres types de soins médicaux remplaçant l'hôpital sous une forme similaire ;

3) informations sur la fréquentation par incidence des polycliniques-magasins et des centres de santé sous la même forme ;

4) informations sur la fréquentation des contingents attachés avec répartition par entreprises et catégories (actifs, inactifs, retraités, anciens combattants, allocataires, salariés, etc.) ;

5) un tableau récapitulatif de la fréquentation par morbidité avec répartition par départements du service ambulatoire et flux de financement.

À la fin de l'année, rapports annuels des formulaires statistiques d'État n ° 7, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 16, 16-VN, 30, 33, 34, 35, 36, 37, 57, 63 , 01-C sont formés.

Les groupes de dispensaires de médecins des polycliniques sont en cours de traitement avec la préparation d'un rapport approprié. Rapports (morbidité générale, présence dans la classe XXI (formulaire n° 12), morbidité dans la classe XIX (formulaire n° 57)). Un rapport sous la forme n ° 16-VN peut être généré dans un programme spécial. Rapports sur le travail des polycliniques ateliers et des centres de santé, ainsi qu'un rapport f. No. 01-C sont formés par traitement manuel.

Département des statistiques médicales de l'hôpital

Dans le département des statistiques médicales de l'hôpital, des travaux sont menés pour collecter et traiter la documentation comptable primaire et rédiger des formulaires de rapport appropriés basés sur les résultats des travaux de l'hôpital clinique. Les principaux formulaires comptables primaires sont la carte médicale d'un patient hospitalisé (formulaire n ° 003 / y), la carte d'une personne qui a quitté l'hôpital (formulaire n ° 066 / y), une feuille d'enregistrement des mouvements de patients et de lits d'hôpitaux (formulaire n° 007/y). Le service reçoit les principaux formulaires comptables du service d'admission et des services cliniques. Le traitement des formulaires reçus de plusieurs types est effectué quotidiennement.

1. La circulation des patients dans les services et dans l'ensemble de l'hôpital :

1) vérification de l'exactitude des données spécifiées dans le formulaire n ° 007 / y;

2) correction des données dans le tableau récapitulatif des mouvements de patients (formulaire n° 16/an) ;

3) enregistrement du nom de famille du mouvement des patients dans les services multidisciplinaires, les unités de soins intensifs et la cardioréanimation ;

4) saisie des données sur le mouvement des patients par jour dans un tableau récapitulatif à l'aide d'un logiciel de statistiques ;

5) transfert du rapport au bureau d'hospitalisation de la ville.

2. Saisie des données dans le journal des patients oncologiques avec la délivrance des formulaires d'inscription appropriés (n ° 027-1 / y, n ° 027-2 / y).

3. Saisie des données dans le journal des patients décédés.

4. Traitement statistique des formulaires n° 003/y, 003-1/y, 066/y :

1) enregistrement des histoires de cas provenant des départements en f. n°007/y, précisant le profil et les modalités de traitement ;

2) vérifier l'exactitude et l'exhaustivité des formulaires n ° 066 / y remplis;

3) retrait de l'historique des coupons à la feuille d'accompagnement du SSMP (f. n ° 114 / y);

4) vérification de la conformité du chiffre des antécédents médicaux (flux de financement) avec l'ordre de réception, la disponibilité d'une référence, l'accord tarifaire avec le TF CHI ;

5) codage des histoires de cas avec indication des codes de données (tels que le profil du service, l'âge du patient, les dates d'admission (pour la chirurgie d'urgence, le transfert et le décès), la date de sortie, le nombre de jours d'hospitalisation, le code de maladie CIM-X, code opération indiquant le nombre de jours avant et après l'opération et son indéfinité en chirurgie d'urgence, le niveau de confort du service, la catégorie de complexité de l'opération, le niveau d'anesthésie, le nombre de consultations de médecins) ;

6) tri des dossiers par filières de financement (assurance maladie obligatoire, assurance maladie volontaire, prestations payantes ou contrats directs financés par deux sources).

5. Saisie des informations dans un réseau informatique : pour les patients CMI et VHI et pour les patients multifinancés, elle s'effectue dans le cadre de contrats directs, lettres de garantie. Une fois les informations traitées, elles sont transférées au groupe financier pour la génération ultérieure de factures aux payeurs concernés.

6. Analyse des dossiers traités avec le retrait du formulaire n° 066/y et leur tri par profils départementaux et dates de sortie. Remise des anamnèses aux archives médicales.

7. Surveillance continue de la ponctualité de la livraison des histoires de cas des départements cliniques selon les feuilles d'enregistrements du mouvement des patients avec un rapport périodique au chef du département.

Sur la base des résultats du travail des départements et de l'hôpital dans son ensemble, un traitement statistique des données est effectué avec la formation de rapports. Les données de la fiche de la personne sortie de l'hôpital sont traitées avec le remplissage des fiches de répartition des patients par filières de financement pour chaque profil et de la fiche de répartition des patients par les entreprises rattachées. Les fiches sont triées par diagnostic pour chaque profil. Sur la base des informations regroupées, des rapports sont générés dans un éditeur de tableur :

1) rapport sur le mouvement des patients et des lits (formulaire n° 16/a) ;

2) un rapport sur la répartition des patients par départements, profils et flux de financement ;

3) un rapport sur la répartition des patients retraités par entreprises rattachées ;

4) rapport sur les activités chirurgicales de l'hôpital par types d'opérations ;

5) rapport sur les soins chirurgicaux d'urgence ;

6) un rapport sur le travail chirurgical des services et de l'hôpital dans son ensemble ;

7) rapport sur les avortements.

Ces formulaires de déclaration sont établis trimestriellement, pendant six mois, pendant 9 mois et un an.

Sur la base des résultats des travaux de l'année, les formulaires statistiques nationaux n ° 13, 14, 30 sont compilés.

La comptabilité et les rapports statistiques doivent être organisés conformément aux principes de base de la comptabilité et des rapports statistiques adoptés dans les établissements de santé de la Fédération de Russie, sur la base des exigences des lignes directrices, des recommandations méthodologiques du CSB, du ministère de la Santé de la Fédération de Russie et des instructions supplémentaires de l'administration.

Les activités des formations sanitaires sont prises en compte par la documentation statistique primaire, répartie en sept groupes :

1) utilisé dans un hôpital ;

2) pour les polycliniques ;

3) utilisé dans un hôpital et une clinique ;

4) pour d'autres institutions médicales et préventives ;

5) pour les institutions d'examen médico-légal ;

6) pour les laboratoires ;

7) pour les institutions sanitaires et préventives.

Sur la base d'études statistiques, le département :

1) fournit à l'administration des informations statistiques opérationnelles et définitives permettant de prendre des décisions de gestion optimales et d'améliorer l'organisation du travail, y compris en matière de planification et de prévision ;

2) effectue une analyse des activités des unités et des services individuels faisant partie de l'établissement médical, sur la base des matériaux des rapports statistiques en utilisant des méthodes d'évaluation de la variabilité, la valeur typique d'un signe, des méthodes qualitatives et quantitatives pour la fiabilité des différences et les méthodes d'étude de la relation entre les signes ;

3) veille à la fiabilité de la comptabilité et des rapports statistiques et fournit des orientations organisationnelles et méthodologiques sur les statistiques médicales ;

4) procède à la préparation des rapports annuels et autres rapports périodiques et de synthèse ;

5) détermine la politique dans le domaine de la bonne exécution de la documentation médicale ;

6) participe au développement et à la mise en œuvre de programmes informatiques dans le cadre des travaux du département.

Archives médicales est conçu pour collecter, enregistrer et stocker les dossiers médicaux, sélectionner et délivrer les documents demandés pour le travail. Les archives médicales sont situées dans une salle conçue pour le stockage à long terme de la documentation. L'archive reçoit les dossiers des patients retraités, qui sont pris en compte dans les journaux, marqués, triés par services et par ordre alphabétique. Dans les archives, la sélection et la publication d'histoires de cas par mois sur les demandes et, en conséquence, le retour de celles précédemment demandées sont effectuées. À la fin de l'année, les dossiers des patients retraités, les dossiers des patients décédés et les dossiers des patients ambulatoires sont acceptés pour le stockage, la comptabilité et le tri ; le tri final et l'emballage des histoires de cas pour le stockage à long terme sont effectués.

3. Analyse médicale et statistique des institutions médicales

L'analyse des activités des établissements de santé est effectuée selon le rapport annuel sur la base des formulaires de déclaration statistique de l'État. Les données statistiques du rapport annuel sont utilisées pour analyser et évaluer les activités de l'établissement de santé dans son ensemble, ses divisions structurelles, évaluer la qualité des soins médicaux et des mesures préventives.

Le rapport annuel (f. 30 "Rapport de l'institution médicale") est établi sur la base des données de la comptabilité actuelle des éléments du travail de l'institution et des formulaires de documentation médicale primaire. Le formulaire de rapport est approuvé par le Bureau central des statistiques de la Fédération de Russie et est le même pour tous les types d'institutions. Chacun d'eux remplit la partie du rapport relative à ses activités. Les caractéristiques de la prise en charge médicale des contingents individuels (enfants, femmes enceintes et en couches, malades tuberculeux, néoplasmes malins, etc.) sont données en annexe au rapport principal sous forme d'encarts (il y en a 12).

Dans les tableaux récapitulatifs des formulaires de déclaration 30, 12, 14, les informations sont données en termes absolus, peu utiles pour la comparaison et totalement inadaptés à l'analyse, à l'évaluation et aux conclusions. Ainsi, les valeurs absolues ne sont nécessaires que comme données initiales pour le calcul des valeurs relatives (indicateurs), selon lesquelles une analyse statistique et économique des activités d'un établissement médical est effectuée. Leur fiabilité est influencée par le type et la méthode d'observation et l'exactitude des valeurs absolues, qui dépend de la qualité de l'enregistrement des pièces comptables.

Lors de l'élaboration de la documentation primaire, divers indicateurs sont calculés qui sont utilisés dans l'analyse et l'évaluation des activités de l'institution. La valeur de tout indicateur dépend de nombreux facteurs et causes et est associée à divers indicateurs de performance. Par conséquent, lors de l'évaluation des activités de l'établissement dans son ensemble, il convient de garder à l'esprit les diverses influences de divers facteurs sur les résultats du travail des établissements de santé et l'étendue de la relation entre les indicateurs de performance.

L'essence de l'analyse consiste à évaluer la valeur de l'indicateur, à le comparer et à le comparer en dynamique avec d'autres objets et groupes d'observations, à déterminer la relation entre les indicateurs, leur dépendance à divers facteurs et causes, à interpréter les données et les conclusions.

Les indicateurs de performance des formations sanitaires sont évalués sur la base de comparaison avec les normes, standards, consignes officielles, indicateurs optimaux et atteints, comparaisons avec d'autres institutions, équipes, agrégats en dynamique par années, mois de l'année, jours, suivi de la détermination des efficacité du travail.

Dans l'analyse, les indicateurs sont combinés en groupes qui caractérisent une fonction particulière d'un établissement de santé, une section de travail, une division ou un contingent desservi. Le schéma d'analyse généralisé comprend les sections suivantes.

1. Caractéristiques générales.

2. Organisation du travail.

3. Indicateurs de performance spécifiques.

4. Qualité des soins médicaux.

5. Continuité dans le travail des institutions.

Rapport annuel consolidé de l'hôpital se compose des sections principales suivantes :

1) caractéristiques générales de l'établissement ;

3) activités de la polyclinique ;

4) fonctionnement de l'hôpital ;

5) activités des services paracliniques ;

6) travaux sanitaires et éducatifs.

Analyse économique des activités des établissements de santé dans les conditions de la médecine d'assurance, elle doit être menée en parallèle dans les principaux domaines suivants :

1) utilisation des immobilisations ;

2) utilisation du fonds de lit ;

3) utilisation de matériel médical ;

4) l'utilisation de personnel médical et autre (voir "Économie des soins de santé").

Vous trouverez ci-dessous une méthodologie d'analyse des activités des établissements de santé à l'aide de l'exemple d'un hôpital intégré, mais ce schéma peut être utilisé pour analyser le travail de n'importe quelle institution médicale.

4. Méthodologie d'analyse du rapport annuel de l'hôpital commun

Sur la base des données de rapport, des indicateurs sont calculés qui caractérisent le travail de l'institution, selon lesquels l'analyse de chaque section du travail est effectuée. À partir des données obtenues, le médecin-chef de l'établissement rédige une note explicative dans laquelle il donne une analyse complète et détaillée de tous les indicateurs et activités de l'ensemble de l'établissement.

Section 1. Caractéristiques générales de l'hôpital et de son domaine d'activité

La description générale de l'hôpital est donnée sur la base de la partie passeport du rapport, qui indique la structure de l'hôpital, sa capacité et sa catégorie (tableau 10), énumère les services médicaux et auxiliaires et de diagnostic qui y sont inclus, le nombre des sites médicaux (thérapeutique, boutique, etc.), équipement de l'établissement. Connaissant le nombre de la population desservie par la polyclinique, il est possible de calculer le nombre moyen de la population dans une zone et de le comparer aux normes calculées.

Tableau 10

Section 2. États hospitaliers

Dans la section "États", les États de la polyclinique et de l'hôpital, le nombre de postes occupés de médecins, de personnel médical intermédiaire et subalterne sont indiqués. Selon le tableau du rapport (f. 30), les valeurs absolues dans les colonnes du rapport «États», «Employés», «Individus» sont considérées comme des données initiales.

La colonne du formulaire de déclaration n° 30 « Etats » est contrôlée et doit correspondre au tableau des effectifs ; la colonne « Employé » lors du contrôle doit correspondre à la masse salariale ; dans la colonne "Individus", le nombre absolu d'individus doit correspondre au nombre de cahiers de travail des employés de l'institution dans le service du personnel.

Dans la colonne "États", les nombres peuvent être supérieurs à ceux de la colonne "Employés", ou égaux à ceux-ci. « En emploi » ne doit jamais dépasser le nombre de postes à temps plein.

Dotation en médecins

nombre de postes médicaux occupés (individus) x 100 / nombre de postes médicaux à temps plein (normalement (N) = 93,5).

Dotation en personnel paramédical (par postes et individus):

nombre de postes occupés (individuels) du personnel paramédical x 100 / nombre de postes à temps plein du personnel paramédical (N= 100%).

Dotation en personnel médical junior (par postes et individus):

nombre de postes occupés (individuels) du personnel médical subalterne x 100 / nombre de postes à temps plein du personnel médical subalterne.

Coefficient de compatibilité (CS):

le nombre de postes médicaux occupés / le nombre de physiques. personnes en poste.

Exemple: le nombre de postes médicaux occupés - 18, le nombre de physique. personnes occupant des postes - 10 K.S. \u003d 18 / 10 \u003d 1.8.

L'indicateur optimal doit être égal à un, plus il est élevé, plus la qualité des soins médicaux est faible.

Section 3. Activités de la polyclinique

Une analyse complète et une évaluation objective du travail de la polyclinique sont à la base d'une gestion efficace de ses activités, de la prise de décisions de gestion optimales, d'un contrôle rapide, d'une planification claire et ciblée et, en fin de compte, d'un moyen efficace d'améliorer la qualité du soutien médical aux contingents attachés .

Les activités de la polyclinique sont analysées dans les principaux domaines suivants :

1) analyse des effectifs de la polyclinique, de l'état de son socle matériel et technique et de la dotation en équipements médicaux, de la conformité de la structure organisationnelle et des effectifs de ses divisions avec le volume et la nature des tâches à résoudre ;

2) état de santé, morbidité, hospitalisation, pertes de travail, mortalité ;

3) le travail du dispensaire, l'efficacité des activités médicales et récréatives en cours ;

4) travail médical et diagnostique dans les sections suivantes :

a) travail médical des départements de profil thérapeutique et chirurgical ;

b) le travail du service hospitalier (hôpital de jour) ;

c) le travail des unités de diagnostic ;

d) le travail des services médicaux auxiliaires et des salles de polyclinique (service de physiothérapie, salles de thérapie par l'exercice, réflexologie, thérapie manuelle, etc.);

e) organisation et état des soins médicaux d'urgence et des soins à domicile, préparation des patients à l'hospitalisation prévue;

f) organisation du traitement de réadaptation ;

g) les défauts dans la prestation des soins médicaux au stade préhospitalier, les raisons des divergences dans les diagnostics entre la clinique et l'hôpital ;

5) organisation et conduite d'une commission consultative et d'expertise et d'expertise médico-sociale ;

6) travail préventif ;

7) travail financier, économique et économique.

L'analyse est basée sur une comptabilité objective et complète de tous les travaux effectués dans la clinique et le respect des méthodes établies pour le calcul des indicateurs, ce qui assure des résultats fiables et comparables.

Un élément essentiel de l'analyse est d'identifier la dynamique (positive ou négative) des indicateurs et les raisons qui ont conduit à son changement.

La portée de l'analyse du travail de la clinique est fixée en fonction de sa fréquence. L'analyse la plus approfondie et la plus complète est effectuée au cours de l'année lors de la rédaction du rapport médical annuel et d'une note explicative. Dans la période entre les rapports annuels, une analyse intermédiaire est effectuée sur une base trimestrielle avec un total cumulé. L'analyse opérationnelle, reflétant les principaux enjeux de la polyclinique, doit être effectuée quotidiennement, hebdomadairement et mensuellement.

Une telle périodicité permet à la direction de la clinique de connaître l'état du travail dans la clinique et de le corriger en temps opportun. Au cours de l'analyse, les résultats positifs et les lacunes sont déterminés, leur évaluation est donnée, les mesures nécessaires sont décrites pour éliminer les lacunes et améliorer le travail de la polyclinique.

L'analyse du travail de la polyclinique pour le mois, le trimestre, le semestre et le neuf mois est effectuée dans les mêmes domaines d'activité de la polyclinique. De plus, la mise en œuvre des mesures thérapeutiques et préventives pour les contingents attachés au soutien médical de la clinique est analysée. Tous les indicateurs de performance sont comparés à des indicateurs similaires pour la période correspondante de l'année précédente.

Analyse du travail de la clinique pour l'année. Tous les domaines d'activité de la clinique sont analysés. Dans le même temps, des recommandations et des méthodes de calcul des indicateurs médicaux et statistiques sont utilisées, qui sont énoncées dans les lignes directrices pour l'établissement d'un rapport médical annuel et une note explicative.

Afin de tirer des conclusions objectives de l'analyse du travail de l'année, il est nécessaire de procéder à une analyse comparative des performances de la clinique pour l'année de référence et les années précédentes avec les performances des autres cliniques, avec des indicateurs moyens pour la ville (région , quartier). A l'intérieur de la polyclinique, les performances de services aux profils similaires sont comparées.

Une attention particulière devrait être accordée à l'analyse de l'efficacité de l'introduction de nouvelles technologies médicales modernes dans la pratique du diagnostic et du traitement, y compris les remplacements hospitaliers, ainsi qu'à la mise en œuvre de propositions visant à améliorer la base matérielle et technique.

Le degré d'accomplissement des tâches fixées par les départements de la polyclinique et de l'institution dans son ensemble est évalué, la correspondance des forces et des moyens disponibles dans la polyclinique à la nature et aux caractéristiques des tâches qu'elle résout est reflétée.

L'analyse statistique est effectuée selon le schéma:

1) informations générales sur la clinique;

2) organisation du travail de la polyclinique;

3) travail préventif de la polyclinique ;

Pour calculer les indicateurs de performance de la polyclinique, la source d'information est le rapport annuel (f. 30).

Mise à disposition de la population en soins polycliniques est déterminé par le nombre moyen de visites pour 1 habitant par an :

nombre de visites médicales dans la polyclinique (à domicile) / nombre de population desservie.

De la même manière, il est possible de déterminer l'offre de la population en soins médicaux en général et dans les spécialités individuelles. Cet indicateur est analysé en dynamique et comparé avec d'autres polycliniques.

L'indicateur de la charge des médecins pour 1 heure de travail :

nombre total de visites dans l'année / nombre total d'heures d'admission dans l'année.

Les taux de charge de travail estimés pour les médecins sont présentés dans le tableau 11.

Tableau 11

Normes estimées de la fonction d'un poste médical avec différentes options d'horaires de travail

Noter. Le médecin-chef a le droit de modifier les normes accueil dans la polyclinique et les soins à domicile, cependant, la fonction annuelle prévue des postes dans l'ensemble de l'établissement doit être remplie

La fonction d'un poste médical(FVD) est le nombre de visites chez un médecin travaillant au même rythme par an. Distinguer FVD réel et prévu :

1) La FVD réelle est obtenue à partir du nombre de visites pour l'année selon l'agenda du médecin (f. 039/an). Par exemple, 5678 visites par an chez un thérapeute ;

2) Le PVD prévu doit être calculé en tenant compte de la charge de travail standard d'un spécialiste pendant 1 heure à l'accueil et à domicile selon la formule :

FVD \u003d (a x 6 x c) + (a1 x b1 x c1),

où (a x b x c) - travail à la réception ;

(a1 x b1 x c1) - travail à domicile ;

a - la charge du thérapeute pendant 1 heure à la réception (5 personnes par heure) ;

b - le nombre d'heures à la réception (3 heures);

c - le nombre de jours ouvrés des formations sanitaires par an (285) ;

b1 - le nombre d'heures de travail à domicile (3 heures);

1 - le nombre de jours ouvrables des établissements de santé dans une année.

Le degré de mise en œuvre de la FVD - il s'agit du pourcentage de la FVD réelle par rapport à celle prévue :

HPF réel x 100 / HPF prévu.

La valeur de la FVD réelle et le degré d'accomplissement sont influencés par :

1) l'exactitude de l'enregistrement du formulaire comptable 039 / y;

2) expérience professionnelle et qualifications du médecin;

3) les conditions d'accueil (équipements, dotation en personnels médicaux et paramédicaux) ;

4) le besoin de la population en soins ambulatoires ;

5) mode et horaire de travail d'un spécialiste;

6) le nombre de jours travaillés par un spécialiste dans une année (peut être inférieur en raison de la maladie du médecin, des voyages d'affaires, etc.).

Cet indicateur est analysé pour chaque spécialiste en tenant compte des facteurs influant sur sa valeur (normes de fonction des principales fonctions médicales). La fonction d'un poste médical ne dépend pas tant de la charge de travail du médecin à l'accueil ou à domicile, mais du nombre de jours travaillés dans l'année, de l'emploi et de la dotation des postes médicaux.

Structure des visites par spécialités (sur l'exemple d'un thérapeute, %). La structure des visites à la polyclinique dépend de l'effectif de ses spécialistes, de leur charge de travail et de la qualité du formulaire d'inscription 039/y :

nombre de visites chez un thérapeute x 100 / nombre de visites chez des médecins toutes spécialités confondues (en N = 30-40%).

Ainsi, pour chaque spécialiste, la proportion de ses visites par rapport au nombre total de visites chez tous les médecins par an est déterminée, avec un indicateur de 95%, les soins médicaux spécialisés n'ont pas été fournis.

La part des résidents ruraux dans le nombre total de visites à la polyclinique (%):

nombre de visites aux médecins polycliniques par les résidents ruraux x 100 / nombre total de visites à la polyclinique.

Cet indicateur est calculé à la fois pour la clinique dans son ensemble et pour les spécialistes individuels. Sa fiabilité dépend de la qualité du remplissage de la documentation comptable primaire (f. 039/an).

Structure des visites par types de demandes (sur l'exemple d'un thérapeute,%) :

1) la structure des visites pour les maladies :

nombre de visites chez un spécialiste des maladies x 100 // nombre total de visites chez ce spécialiste ;

2) la structure des visites pour les examens médicaux :

nombre de visites pour examens préventifs x 100 / nombre total de visites chez ce spécialiste.

Cet indicateur permet de voir la direction principale dans le travail des médecins de certaines spécialités. Le rapport des visites préventives pour les maladies aux médecins individuels est comparé à leur charge de travail et à leur emploi dans le temps au cours du mois.

Avec un travail bien organisé, les visites pour maladies chez les thérapeutes représentent 60%, chez les chirurgiens - 70 - 80%, chez les obstétriciens-gynécologues - 30 - 40%.

Activité de visite à domicile (%):

nombre de visites médicales à domicile effectuées activement x 100 / nombre total de visites médicales à domicile.

L'indicateur d'activité, en fonction du rapport des visites primaires et répétées, dont le nombre est déterminé par la dynamique et la nature des maladies (gravité, saisonnalité), ainsi que la possibilité d'hospitalisation, varie de 30 à 60%.

Lors de l'analyse de l'indicateur calculé à l'aide de la formule ci-dessus, il convient de garder à l'esprit qu'il caractérise le volume de visites actives aux patients à domicile (une visite active doit être comprise comme une visite effectuée à l'initiative d'un médecin). Pour une caractérisation plus précise de l'activité de ce type de visites, il est nécessaire de différencier les visites primaires et répétées et de calculer cet indicateur uniquement par rapport aux visites répétées, ce qui permet de mener une analyse approfondie sur la base des données contenues dans le Book of Calling Doctors at Home (f. 031 / y ).

Il convient de calculer cet indicateur par rapport aux patients présentant une pathologie nécessitant une surveillance active (pneumonie croupeuse, HTA, etc.). Il indique le degré d'attention des médecins aux patients. La fiabilité de cet indicateur dépend à la fois de la qualité de la tenue des registres des visites actives dans le formulaire d'inscription 039/y et de la dotation en médecins, et de la structure des maladies sur le site. Avec une bonne organisation du travail, sa valeur varie de 85 à 90 %.

Services publics de quartier

L'une des principales formes de services polycliniques pour la population est le principe du district territorial dans la fourniture de soins médicaux à la population. La fiabilité des indicateurs caractérisant le service de district à la population, dépend dans une large mesure de la qualité de la conception du journal du médecin (f. 039 / y).

Population moyenne de la région(thérapeutique, pédiatrique, obstétrique-gynécologique, atelier, etc.) :

population adulte annuelle moyenne affectée à la polyclinique / nombre de sites (par exemple thérapeutiques) dans la polyclinique.

Actuellement, un site thérapeutique territorial en Fédération de Russie compte en moyenne 1700 personnes de la population adulte, pour la pédiatrie - 800 enfants, pour l'obstétrique et la gynécologie - environ 3000 femmes (dont 2000 femmes en âge de procréer), pour l'atelier - 1500 - 2000 travailleurs. Les taux de service pour les médecins dans les cliniques externes sont présentés dans le tableau 12.

Tableau 12

Tarifs de prestation estimés pour les médecins des cliniques externes

Le taux de visites chez un médecin de district lors d'un rendez-vous dans une polyclinique (%) est l'un des indicateurs avancés :

nombre de visites chez le médecin local par les habitants de leur quartier x 100 / nombre total de visites chez les médecins locaux au cours de l'année.

L'indicateur de la localité à l'accueil caractérise l'organisation du travail des médecins de la polyclinique et indique le degré de respect du principe de district de fourniture de soins médicaux à la population, dont l'un des avantages est que les patients du district doivent être servi par un, "leur" médecin ("leur" médecin doit être considéré comme un thérapeute de district dans le cas où il travaille constamment sur le site ou remplace un autre médecin pendant au moins 1 mois).

De ce point de vue, l'indicateur de couverture du district, avec une bonne organisation du travail, égal à 80 - 85%, peut être considéré comme optimal. Il ne peut pratiquement pas atteindre 100%, car du fait de l'absence de leur médecin de quartier pour des raisons objectives, les habitants de ce quartier consultent d'autres médecins. À un indicateur inférieur, il faut rechercher les causes et les facteurs qui l'influencent (gêne pour la population, horaire d'admission, absence de médecin, etc.).

Couverture des soins à domicile :

nombre de visites à domicile effectuées par votre médecin généraliste x 100 / nombre total de visites à domicile.

Avec un enregistrement fiable f. 039 / pour cet indicateur, en règle générale, est élevé et atteint 90 à 95% avec un effectif suffisant. Pour analyser l'état des soins médicaux à domicile afin de le corriger au cours de l'année, il peut être calculé pour des médecins de district individuels et pour des mois.

Avec une diminution de la couverture du district en dessous de 50 à 60 %, on peut faire l'hypothèse d'un faible niveau d'organisation du travail ou d'un manque de personnel, ce qui affecte négativement la qualité des services ambulatoires et polycliniques pour la population.

Le respect du district dépend en grande partie du travail précis du registre, de la capacité à répartir correctement les patients, d'établir correctement un calendrier de travail des médecins et de la population de la région.

À l'aide des données contenues dans le journal du médecin (f. 039 / y), vous pouvez déterminer répétition des visites ambulatoires :

nombre de visites répétées chez les médecins / nombre de visites initiales chez les mêmes médecins.

Si ce chiffre est élevé (5 - 6 %), on peut penser au non-fondé des visites répétées prescrites par les médecins en raison d'une attitude insuffisamment réfléchie envers les patients ; un taux très faible (1,2 - 1,5%) indique des soins médicaux insuffisamment qualifiés dans la clinique et que l'objectif principal des visites répétées aux patients est de marquer un arrêt de travail.

Soins dispensaires de la population

La source d'information sur les contrôles périodiques est la "Carte soumise au contrôle périodique" (f. 046/y).

Pour évaluer le travail préventif de la clinique, les indicateurs suivants sont calculés.

Complétude de la couverture de la population par des examens préventifs (%):

nombre effectivement inspecté x 100 / nombre à inspecter selon le plan.

Cet indicateur est calculé pour tous les contingents (f. 30-zdrav, section 2, sous-section 5 «Examens préventifs effectués par cette institution). La taille de l'indicateur est généralement élevée et approche les 100 %.

Fréquence des maladies détectées ("lésion pathologique") est calculé pour tous les diagnostics qui sont indiqués dans le rapport pour 100, 1000 examinés :

nombre de maladies détectées lors des examens professionnels x 1000 / nombre total de personnes examinées.

Cet indicateur reflète la qualité des examens préventifs et indique la fréquence à laquelle la pathologie identifiée survient dans «l'environnement» des personnes examinées ou dans «l'environnement» de la population de la zone où opère la polyclinique.

Des résultats plus détaillés des examens préventifs peuvent être obtenus en élaborant des "Cartes d'observation du dispensaire" (f. 030 / a). Cela permet d'examiner ce contingent de patients par sexe, âge, profession, ancienneté, durée d'observation ; en outre, évaluer la participation aux examens des médecins de diverses spécialités, la réalisation du nombre requis d'examens par personne, l'efficacité des examens et la nature des mesures prises pour améliorer et examiner ces contingents.

Pour obtenir un indicateur fiable, il est important d'émettre correctement en temps opportun des coupons statistiques lors des examens professionnels (f. 025-2 / y). La qualité des examens dépend de la détection de la pathologie et de son enregistrement en temps opportun dans les documents comptables et de rapport. Pour 1000 personnes examinées, la fréquence de détection de l'hypertension est de 15, la bronchite chronique - 13, la thyrotoxicose - 5, les rhumatismes - 2.

Observation des patients au dispensaire

Pour l'analyse du travail du dispensaire, trois groupes d'indicateurs sont utilisés :

1) les indicateurs de couverture des observations du dispensaire ;

2) des indicateurs de la qualité de l'observation du dispensaire ;

3) des indicateurs de l'efficacité de l'observation du dispensaire.

Les données nécessaires au calcul de ces indicateurs peuvent être obtenues à partir des documents comptables et de reporting (f. 12, 030/y, 025/y, 025-2/y).

Les indicateurs de couverture des observations du dispensaire sont les suivants.

Dans ce groupe, on distingue les indicateurs de fréquence et de structure de couverture par l'observation dispensaire (observation « D »).

1. Indicateurs de fréquence.

Couverture de la population par la visite médicale (pour 1000 habitants):

est en observation "D" au cours de l'année x 1000 / population totale desservie.

La structure des patients sous "D"-observation, selon les formes nosologiques (%):

nombre de patients sous surveillance « D » pour cette maladie x 100 / nombre total de patients du dispensaire.

2. Indicateurs de la qualité de l'examen clinique.

Délai de prise en charge des patients en compte "D" (%) (pour tous les diagnostics) :

nombre de patients nouvellement diagnostiqués et pris en observation « D » x 100 / nombre total de patients nouvellement diagnostiqués.

L'indicateur caractérise le travail de prise en charge précoce de l'enregistrement "D", il est donc calculé à partir de la totalité des maladies avec un diagnostic établi pour la première fois dans la vie selon des formes nosologiques individuelles. Avec une bonne organisation du travail, cet indicateur devrait approcher 100%: hypertension - 35%, ulcère peptique - 24%, maladie coronarienne - 19%, diabète sucré - 14,5%, rhumatismes - 6,5%.

Complétude de la couverture de l'observation "D" des patients (%):

le nombre de patients sur l'enregistrement "D" au début de l'année + nouvellement pris sous l'observation "D" - qui ne sont jamais apparus x 100 / le nombre de patients enregistrés qui ont besoin de l'enregistrement "D".

Cet indicateur caractérise l'activité des médecins dans l'organisation et la conduite des examens médicaux et devrait être de 90 à 100 %. Il peut être calculé à la fois pour l'ensemble du contingent de patients du dispensaire et séparément pour les formulaires nosologiques, dont les informations sont disponibles dans le rapport.

Fréquence des visites :

nombre de visites chez le médecin effectuées par les patients du groupe dispensaire / nombre de personnes dans le groupe dispensaire. Respect des modalités des examens du dispensaire (observation programmée), % :

le nombre de patients prophylactiques qui remplissaient les conditions d'apparition pour "D"-observation x 100 / nombre total de patients prophylactiques.

Le pourcentage de "come off" (n'est jamais venu chez le médecin pendant un an) est normalement acceptable de 1,5 à 3%.

Intégralité des activités médicales et récréatives (%):

a subi ce type de traitement (récupération) x 100 / a eu besoin de ce type de traitement (récupération) au cours de l'année.

Indicateurs de l'efficacité de l'observation du dispensaire

L'efficacité de l'observation du dispensaire est évaluée par des indicateurs qui caractérisent la réalisation de l'objectif de l'examen médical, ses résultats finaux. Elle dépend non seulement des efforts et des qualifications du médecin, du niveau d'organisation de l'observation du dispensaire, de la qualité des activités médicales et récréatives, mais aussi du patient lui-même, de ses conditions matérielles et de vie, de ses conditions de travail, socio-économiques et environnementales. les facteurs.

Il est possible d'évaluer l'efficacité de l'examen clinique sur la base de l'étude de l'exhaustivité de l'examen, de la régularité de l'observation, de la mise en œuvre d'un complexe d'activités médicales et récréatives et de ses résultats. Cela nécessite une analyse approfondie des données contenues dans le "Dossier médical de l'ambulatoire" (f. 025/a) et la "Fiche de contrôle pour l'observation du dispensaire" (f. 030/a).

Les principaux critères d'efficacité des examens médicaux prophylactiques sont l'évolution de l'état de santé des patients (amélioration, détérioration, pas de changement), la présence ou l'absence de rechutes, des indicateurs d'invalidité, une diminution de la morbidité et de la mortalité dans le groupe dispensaire, ainsi que l'accès au handicap et les résultats de la rééducation et du réexamen des personnes handicapées qui sont "D" - compte. Pour évaluer ces changements, une épicrise dite de jalon est compilée pour chaque patient une fois par an, qui est enregistrée dans le "Dossier médical du patient ambulatoire". Dans une épicrise marquante, l'état subjectif du patient, les données d'examen objectives, les mesures thérapeutiques et préventives prises, ainsi que les mesures d'emploi sont brièvement enregistrées. Il est recommandé d'évaluer l'efficacité de l'examen clinique en dynamique pendant 3 à 5 ans.

L'évaluation de l'efficacité de l'examen clinique doit être effectuée séparément par groupes :

1) en bonne santé ;

2) les personnes qui ont eu des maladies aiguës ;

3) les patients atteints de maladies chroniques.

Les critères d'efficacité des examens médicaux prophylactiques des personnes en bonne santé (observations du groupe I "D") sont l'absence de maladies, la préservation de la santé et la capacité de travail, c'est-à-dire l'absence de transfert au groupe de patients.

Les critères d'efficacité de l'examen clinique des personnes ayant eu des maladies aiguës (observation du groupe II "D") sont le rétablissement complet et le transfert au groupe sain.

Les indicateurs caractérisant l'efficacité de l'examen médical des patients chroniques sont les suivants.

La proportion de patients retirés de l'enregistrement "D" en rapport avec la guérison :

le nombre de personnes retirées de l'enregistrement "D" en rapport avec la guérison x 100 / le nombre de patients sur l'enregistrement "D".

La proportion de patients retirés de l'enregistrement "D" en rapport avec la récupération est normalement acceptable pour l'hypertension - 1%, l'ulcère peptique - 3%, les rhumatismes - 2%.

La part des patients retirés de l'enregistrement "D" pour cause de décès (pour tous les diagnostics) :

le nombre de patients retirés de l'enregistrement "D" pour cause de décès x 100 / le nombre de patients sur l'enregistrement "D".

La proportion de rechutes dans le groupe dispensaire :

le nombre d'exacerbations (rechutes) dans le groupe dispensaire x 100 / le nombre de personnes atteintes de cette maladie sous traitement.

Cet indicateur est calculé et analysé séparément pour chaque forme nosologique.

La proportion de patients en observation "D" qui n'ont pas eu d'incapacité temporaire au cours de l'année(VUT):

le nombre de patients du groupe dispensaire qui n'ont pas eu de DT au cours de l'année x 100 / le nombre d'employés du groupe dispensaire.

La proportion de nouveaux admis à l'inscription "D" parmi les personnes sous observation :

le nombre de patients nouvellement admis sur l'enregistrement "D" avec cette maladie x 100 / le nombre de patients sur l'enregistrement "D" au début de l'année + les patients nouvellement admis cette année.

Cet indicateur donne une idée du travail systématique sur l'examen clinique en clinique. Il ne doit pas être élevé, sinon il indiquera une diminution de la qualité de la détection d'une pathologie particulière au cours des années précédentes. Si l'indicateur est supérieur à 50%, on peut conclure qu'il y a un travail insuffisant sur l'examen médical. Il est recommandé d'analyser cet indicateur pour les formes nosologiques individuelles, car dans les maladies de longue durée, il est inférieur à 30% et dans les maladies à guérison rapide, il peut être beaucoup plus élevé.

Morbidité avec incapacité temporaire (TUT) en cas et en jours pour des maladies spécifiques, pour lesquelles les patients sont conduits à l'enregistrement "D"(pour 100 examens médicaux) :

le nombre de cas (jours) de morbidité avec TVU avec une maladie donnée parmi ceux qui étaient prophylactiques une année donnée x 100 / le nombre de patients prophylactiques avec cette maladie.

L'efficacité de l'examen clinique est confirmée par une diminution de la valeur de cet indicateur par rapport à l'indicateur de l'année précédente (ou de plusieurs années).

L'indicateur d'invalidité primaire consistant en l'inscription "D" pour l'année (pour 10 000 examens médicaux) :

reconnue invalide pour la première fois dans une année donnée pour cette maladie parmi celles inscrites à l'inscription « D » x 1000 / le nombre de personnes inscrites à l'inscription « D » au cours de l'année pour cette maladie.

Mortalité parmi les patients sur l'enregistrement "D" (pour 100 examens médicaux) :

le nombre de décès parmi ceux inscrits sur l'enregistrement "D" x 1000 / le nombre total de personnes inscrites sur l'enregistrement "D".

Le nombre moyen de patients enregistrés au dispensaire dans la zone thérapeutique : il est considéré comme optimal lorsque le médecin de district est enregistré avec 100 à 150 patients atteints de diverses maladies.

Indicateurs statistiques d'incidence

Fréquence générale (niveau) de la morbidité primaire (‰):

nombre de toutes les demandes initiales x 1000 / nombre annuel moyen de la population rattachée.

Fréquence (niveau) de la morbidité primaire par classes (groupes, formes distinctes) de maladies (‰):

nombre de visites initiales pour maladies x 1000 / population annuelle moyenne attachée.

La structure de la morbidité primaire par classes (groupes, formes distinctes) de maladies (%):

nombre de visites initiales pour les maladies x 100 / nombre de visites initiales pour toutes les classes de maladies.

Indicateurs statistiques des pertes de main-d'œuvre

Fréquence globale des cas (jours) d'arrêt de travail (‰):

le nombre de tous les cas (ou jours) de perte de travail x 1000 / le nombre annuel moyen de la population attachée.

Fréquence des cas (jours) de pertes de travail par classes (groupes, formes séparées) de maladies (‰):

nombre de cas (jours) de perte de travail due à toutes les maladies x 1000 / nombre annuel moyen de population attachée.

Structure des cas (jours) de pertes de travail par classes (groupes, formes individuelles) de maladies (%):

le nombre de cas (jours) de pertes de travail par classes (groupes, formes séparées) de maladies x 100 / le nombre de cas (ou de jours) de pertes de travail par toutes les classes de maladies.

Durée moyenne des cas d'arrêt de travail par classes (groupes, formes individuelles) de maladies (jours):

le nombre de jours d'arrêt de travail par classes (groupes, formulaires séparés) de maladies / le nombre de cas d'arrêt de travail dû à des maladies de peau (traumatisme, grippe, etc.).

Indicateurs de performance des hôpitaux de jour

La structure des patients pris en charge en hôpital de jour par classe (groupes, formes individuelles de maladies) (%) :

nombre de patients pris en charge par classes (groupes, fiches séparées) de maladies x 100 / nombre total de patients pris en charge en hôpital de jour.

La durée moyenne de traitement des patients en hôpital de jour (jours):

nombre de jours de traitement passés en hôpital de jour par l'ensemble des patients traités / nombre total de patients traités en hôpital de jour.

La durée moyenne de traitement en hôpital de jour par classes (groupes, formes distinctes) de maladies (jours):

nombre de jours de traitement des patients en hôpital de jour par classes (groupes, fiches séparées) de maladies / nombre de patients traités en hôpital de jour, par classes (groupes, fiches séparées) de maladies.

Nombre de jours de traitement en hôpital de jour pour 1000 habitants rattachés (‰):

nombre de jours d'hospitalisation x 1000 / population totale attachée.

Taux d'hospitalisation

Fréquence globale (niveau) d'hospitalisation (‰):

nombre de tous les patients hospitalisés x 1000 / population fixe annuelle moyenne.

Fréquence (niveau) d'hospitalisation par classes (groupes, formes individuelles) de maladies (‰):

nombre d'hospitalisations par classes (groupes, fiches individuelles) de maladies x 1000 / nombre annuel moyen de population rattachée.

La structure de l'hospitalisation par classes (groupes, formes distinctes) de maladies (%):

nombre d'hospitalisés par classes (groupes, formulaires séparés) de maladies x 100 / nombre de tous les hospitalisés.

Section 4. Fonctionnement de l'hôpital

Les données statistiques sur le fonctionnement de l'hôpital sont présentées dans le rapport annuel (formulaire 30-zdrav.) à la section 3 "Lits et leur utilisation" et dans le "Rapport sur les activités de l'hôpital pour l'année" (formulaire 14). Ces données permettent de déterminer les indicateurs nécessaires pour évaluer l'utilisation des lits d'hôpitaux et la qualité des soins.

Cependant, l'évaluation de la performance de l'hôpital ne doit pas se limiter à ces sections du rapport. Une analyse détaillée n'est possible qu'en utilisant, étudiant et remplissant correctement la documentation comptable principale:

1) une carte médicale d'un patient hospitalisé (f. 003 / y);

2) un journal pour enregistrer le mouvement des patients et des lits d'hôpitaux (f. 001 / y);

3) un relevé mensuel consolidé du mouvement des patients et du nombre de lits dans l'hôpital (département, profil des lits) (f. 016/an) ;

4) une fiche statistique de la personne qui a quitté l'hôpital (f. 066/a).

L'appréciation du travail de l'hôpital est donnée sur la base de l'analyse de deux groupes d'indicateurs :

1) fonds de lit et son utilisation ;

2) la qualité du travail médical et diagnostique.

Utilisation des lits d'hôpitaux

L'utilisation rationnelle du fonds de lits réellement déployé (en l'absence de surcharge) et le respect de la durée de traitement requise dans les services, compte tenu de la spécialisation des lits, du diagnostic, de la gravité de la pathologie, des maladies concomitantes, sont d'une grande importance pour organiser le travaux d'un hôpital.

Pour évaluer l'utilisation du fonds de lit, les indicateurs les plus importants suivants sont calculés :

1) dotation de la population en lits d'hôpitaux ;

2) occupation annuelle moyenne des lits d'hôpitaux;

3) le degré d'utilisation du fonds de lit ;

4) rotation d'un lit d'hôpital ;

5) la durée moyenne de séjour du patient au lit.

Dotation de la population en lits d'hôpitaux (pour 10 000 habitants) :

nombre total de lits d'hôpitaux x 10 000 / population desservie.

Emploi (travail) annuel moyen d'un lit d'hôpital :

nombre de jours-lits effectivement passés par les patients à l'hôpital / nombre moyen annuel de lits.

Nombre annuel moyen de lits d'hôpitaux est défini comme suit :

nombre de lits effectivement occupés par mois de l'année à l'hôpital / 12 mois.

Cet indicateur peut être calculé aussi bien pour l'hôpital dans son ensemble que pour les services. Son appréciation se fait par comparaison avec les normes calculées pour des départements de profils variés.

En analysant cet indicateur, il convient de tenir compte du fait que le nombre de journées d'hospitalisation réellement passées comprend les journées passées par les patients sur les lits dits d'appoint, qui ne sont pas comptabilisées dans les lits annuels moyens ; Par conséquent, l'occupation annuelle moyenne des lits peut être supérieure au nombre de jours dans une année (plus de 365 jours).

Le travail d'un lit inférieur ou supérieur à la norme indique, respectivement, une sous-charge ou une surcharge de l'hôpital.

Ce chiffre est d'environ 320 à 340 jours par an pour les hôpitaux municipaux.

Degré d'utilisation des lits (réalisation du plan pour les jours de lit):

nombre de jours d'hospitalisation réels passés par les patients x 100 / nombre de jours d'hospitalisation prévu.

Le nombre prévu de jours-lits par an est déterminé en multipliant le nombre annuel moyen de lits par l'occupation standard des lits par an (tableau 13).

Tableau 13

Nombre moyen de jours d'utilisation (occupation) d'un lit par an

Cet indicateur est calculé pour l'ensemble de l'hôpital et pour les services. Si l'occupation annuelle moyenne des lits est dans la norme, alors elle approche les 30 % ; si l'hôpital est surchargé ou sous-chargé, l'indicateur sera respectivement supérieur ou inférieur à 100 %.

Chiffre d'affaires des lits d'hôpitaux :

nombre de patients sortis (sortis + décédés) / nombre annuel moyen de lits.

Cet indicateur indique combien de patients ont été "desservis" par un lit au cours de l'année. La vitesse de rotation des lits dépend de la durée de l'hospitalisation, qui, à son tour, est déterminée par la nature et l'évolution de la maladie. Dans le même temps, une diminution de la durée de séjour d'un patient dans un lit et, par conséquent, une augmentation du roulement d'un lit dépendent largement de la qualité du diagnostic, de la rapidité de l'hospitalisation, des soins et du traitement à l'hôpital. Le calcul de l'indicateur et son analyse doivent être effectués à la fois pour l'hôpital dans son ensemble et pour les services, les profils de lits et les formulaires nosologiques. Conformément aux normes prévues pour les hôpitaux municipaux de type général, la rotation des lits est considérée comme optimale dans la fourchette de 25 à 30, et pour les dispensaires - 8 à 10 patients par an.

Durée moyenne de séjour d'un patient dans un hôpital (journée de lit moyenne):

nombre de jours d'hospitalisation passés par les patients par an / nombre de patients sortis (sortis + décédés).

Comme les indicateurs précédents, il est calculé à la fois pour l'hôpital dans son ensemble et pour les services, les profils de lits et les maladies individuelles. Provisoirement, la norme pour les hôpitaux généraux est de 14 à 17 jours, compte tenu du profil des lits, elle est beaucoup plus élevée (jusqu'à 180 jours) (tableau 14).

Tableau 14

Nombre moyen de jours qu'un patient reste alité

La journée-lit moyenne caractérise l'organisation et la qualité du processus de traitement et de diagnostic, indique les réserves pour augmenter l'utilisation du fonds de lit. Selon les statistiques, réduire d'un seul jour la durée moyenne d'alitement permettrait à plus de 3 millions de patients supplémentaires d'être hospitalisés.

La valeur de cet indicateur dépend en grande partie du type et du profil de l'hôpital, de l'organisation de son travail, de la qualité du traitement, etc. L'une des raisons du long séjour des patients à l'hôpital est l'insuffisance des examens et des traitements en clinique. . La réduction de la durée d'hospitalisation, la libération de lits supplémentaires, doit être effectuée principalement en tenant compte de l'état des patients, car une sortie prématurée peut entraîner une réhospitalisation, ce qui ne réduira finalement pas, mais augmentera l'indicateur.

Une diminution significative de la durée moyenne d'hospitalisation par rapport à la norme peut indiquer une justification insuffisante pour réduire la durée d'hospitalisation.

La proportion de résidents ruraux parmi les patients hospitalisés (article 3, alinéa 1) :

le nombre de résidents ruraux hospitalisés dans un hôpital pour l'année x 100 / le nombre de tous admis à l'hôpital.

Cet indicateur caractérise l'utilisation des lits dans un hôpital de ville par les résidents ruraux et affecte l'indicateur d'offre à la population rurale d'un territoire donné en soins médicaux hospitaliers. Dans les hôpitaux de la ville, il est de 15 à 30 %.

La qualité du travail médical et diagnostique de l'hôpital

Pour évaluer la qualité du diagnostic et du traitement dans un hôpital, les indicateurs suivants sont utilisés :

1) la composition des patients à l'hôpital;

2) la durée moyenne de traitement d'un patient dans un hôpital ;

3) mortalité hospitalière ;

4) qualité des diagnostics médicaux.

La composition des patients à l'hôpital pour certaines maladies (%):

le nombre de patients qui ont quitté l'hôpital avec un certain diagnostic x 100 / le nombre de tous les patients qui ont quitté l'hôpital.

Cet indicateur n'est pas une caractéristique directe de la qualité du traitement, mais des indicateurs de cette qualité lui sont associés. Calculé séparément pour les départements.

La durée moyenne de traitement d'un patient dans un hôpital (pour les maladies individuelles):

nombre de jours d'hospitalisation passés par les patients sortis avec un certain diagnostic / nombre de patients sortis avec un diagnostic donné.

Pour calculer cet indicateur, contrairement à l'indicateur de la durée moyenne de séjour d'un patient dans un hôpital, les patients non sortis (sortis + décédés) sont utilisés, mais seulement sortis, et il est calculé par maladie séparément pour les patients sortis et décédés .

Il n'y a pas de normes pour la durée moyenne du traitement, et lors de l'évaluation de cet indicateur pour un hôpital donné, il est comparé à la durée moyenne du traitement pour diverses maladies qui se sont développées dans une ville ou un district donné.

Lors de l'analyse de cet indicateur, la durée moyenne de traitement des patients transférés d'un service à l'autre, ainsi que ceux réadmis à l'hôpital pour examen ou soins de suite, est considérée séparément ; pour les patients chirurgicaux, la durée du traitement avant et après la chirurgie est calculée séparément.

Lors de l'évaluation de cet indicateur, il est nécessaire de prendre en compte divers facteurs qui affectent sa valeur: le moment de l'examen du patient, la rapidité du diagnostic, la nomination d'un traitement efficace, la présence de complications, l'exactitude de l'examen de capacité de travail. Un certain nombre de questions d'organisation revêtent également une grande importance, en particulier l'offre de soins hospitaliers à la population et le niveau de soins ambulatoires (sélection et examen des patients à hospitaliser, capacité à poursuivre le traitement après la sortie de l'hôpital à la clinique ).

L'évaluation de cet indicateur présente des difficultés importantes, car sa valeur est influencée par de nombreux facteurs qui ne dépendent pas directement de la qualité de la prise en charge (cas débutés au stade préhospitalier, processus irréversibles, etc.). Le niveau de cet indicateur dépend également dans une large mesure de l'âge, de la composition par sexe des patients, de la gravité de la maladie, de la durée d'hospitalisation et du niveau de traitement préhospitalier.

Ces informations, nécessaires à une analyse plus fine de la durée moyenne de traitement d'un patient dans un hôpital, ne figurent pas dans le rapport annuel ; elles peuvent être obtenues à partir de documents médicaux primaires : "Dossier médical d'un patient hospitalisé" (f. 003/a) et "Fiche statistique d'une personne sortie de l'hôpital" (f. 066/a).

Mortalité hospitalière (pour 100 patients, %) :

nombre de patients décédés x 100 / nombre de patients sortis (sortis + décédés).

Cet indicateur est l'un des plus importants et des plus fréquemment utilisés pour évaluer la qualité et l'efficacité du traitement. Il est calculé à la fois pour l'hôpital dans son ensemble et séparément pour les services et les formulaires nosologiques.

Létalité quotidienne (pour 100 patients, taux intensif) :

le nombre de décès avant 24 heures d'hospitalisation x 100 / le nombre de personnes admises à l'hôpital.

La formule peut être calculée comme ceci : part de tous les décès le premier jour dans le nombre total de décès (indicateur étendu):

nombre de décès avant 24 heures d'hospitalisation x 100 / nombre total de décès à l'hôpital.

Le décès le premier jour indique la gravité de la maladie et, par conséquent, la responsabilité particulière du personnel médical en ce qui concerne la bonne organisation des soins d'urgence. Ces deux indicateurs complètent les caractéristiques de l'organisation et de la qualité de la prise en charge des patients.

Dans un hôpital intégré, les taux de mortalité hospitalière ne peuvent être considérés isolément de la mortalité à domicile, car la sélection pour l'hospitalisation et la mortalité préhospitalière peuvent avoir un impact important sur la mortalité hospitalière, en la réduisant ou en l'augmentant. En particulier, une faible mortalité hospitalière avec une forte proportion de décès à domicile peut indiquer des défauts d'orientation vers un hôpital, lorsque des patients gravement malades se sont vu refuser l'hospitalisation en raison d'un manque de lits ou pour une autre raison.

En plus des indicateurs énumérés ci-dessus, des indicateurs caractérisant les activités de l'hôpital chirurgical sont également calculés séparément. Il s'agit notamment des éléments suivants : La structure des interventions chirurgicales (%):

nombre de patients opérés pour cette maladie x 100 / nombre total de patients opérés toutes maladies confondues.

Mortalité postopératoire (pour 100 patients):

nombre de patients décédés après chirurgie x 100 / nombre de patients opérés.

Il est calculé dans son ensemble pour l'hôpital et pour les maladies individuelles nécessitant des soins chirurgicaux d'urgence.

La fréquence des complications pendant les opérations (pour 100 patients):

nombre d'opérations au cours desquelles des complications ont été observées x 100 / nombre de patients opérés.

Lors de l'évaluation de cet indicateur, il est nécessaire de prendre en compte non seulement le niveau de fréquence des complications lors de diverses opérations, mais également les types de complications, dont les informations peuvent être obtenues lors de l'élaboration des «fiches statistiques des sorties de l'hôpital». » (f. 066/a). Cet indicateur doit être analysé conjointement avec la durée du traitement hospitalier et la mortalité (tant générale que postopératoire).

La qualité des soins chirurgicaux d'urgence est déterminée par la rapidité d'admission des patients à l'hôpital après le début de la maladie et le moment des opérations après l'admission, mesuré en heures. Plus le pourcentage de patients admis à l'hôpital dans les premières heures (jusqu'à 6 heures après le début de la maladie) est élevé, meilleure est la prestation des soins ambulanciers et d'urgence et meilleure est la qualité du diagnostic des médecins de district. Les cas d'accouchement de patients plus de 24 heures après le début de la maladie doivent être considérés comme un gros inconvénient dans l'organisation du travail de la clinique, car la rapidité de l'hospitalisation et de l'intervention chirurgicale est cruciale pour le succès et le rétablissement des patients. besoin de soins d'urgence.

La qualité des diagnostics médicaux en clinique et à l'hôpital

L'une des tâches les plus importantes du médecin est de poser un diagnostic précoce et correct, permettant le lancement en temps opportun d'un traitement approprié. Les causes d'erreur de diagnostic sont diverses et leur analyse peut améliorer la qualité du diagnostic, du traitement et l'efficacité des soins médicaux. La qualité des diagnostics médicaux est considérée sur la base de la coïncidence ou de la divergence entre les diagnostics posés par les médecins de la polyclinique et de l'hôpital ou les médecins de l'hôpital et les pathologistes.

Pour évaluer la qualité du diagnostic médical dans les statistiques médicales, une interprétation plus précise du concept de "diagnostic incorrect" est utilisée :

1) erreur de diagnostic ;

2) diagnostics non confirmés ; lorsqu'ils sont corrigés, ils réduisent la totalité des cas d'une maladie donnée ;

3) diagnostics diagnostiqués - diagnostics établis dans un hôpital dans le contexte d'autres maladies; ils augmentent le nombre total de cas d'une maladie donnée ;

4) diagnostics incorrects - la somme des diagnostics erronés et négligés pour une maladie particulière ;

5) diagnostics correspondants pour toutes les maladies - la somme des diagnostics correspondant à l'hôpital avec ceux établis à la clinique ;

6) diagnostics incompatibles - la différence entre le nombre total de patients hospitalisés et de patients chez qui le diagnostic hospitalier a coïncidé avec le diagnostic ambulatoire.

L'évaluation de la qualité des diagnostics médicaux en clinique s'effectue en comparant les diagnostics des patients posés lors de leur hospitalisation avec les diagnostics établis à l'hôpital. Les données de déclaration ne contiennent pas d'informations sur cette question, par conséquent la source d'information est la "Fiche statistique de la personne qui a quitté l'hôpital" (f. 066 / a). Suite à la comparaison des données reçues, proportion de diagnostics erronés :

le nombre de diagnostics polycliniques qui n'ont pas été confirmés à l'hôpital x 100 / le nombre total de patients référés pour une hospitalisation avec ce diagnostic.

Cet indicateur sert de base à une analyse plus détaillée des erreurs de diagnostic des patients référés pour un traitement hospitalier, qui peuvent être dues à la fois à des difficultés de diagnostic différentiel et à de grossières erreurs de calcul des médecins polycliniques.

Évaluation de la qualité des diagnostics médicaux dans un hôpital est réalisée sur la base d'une comparaison des diagnostics cliniques (vitaux) et pathoanatomiques (sectionnels). Dans ce cas, la source d'information est le «dossier médical d'un patient hospitalisé» (f. 003 / y) et les résultats des autopsies des morts.

L'indicateur de coïncidence (discordance) des diagnostics (%):

nombre de diagnostics confirmés (non confirmés) à l'autopsie x 100 / nombre total d'autopsies pour cette cause.

L'indicateur de coïncidence des diagnostics cliniques avec les diagnostics pathoanatomiques peut être calculé à partir des données du rapport annuel (section "Autopsie du défunt à l'hôpital") pour des maladies individuelles.

L'écart entre les diagnostics cliniques et pathoanatomiques de la maladie sous-jacente est d'environ 10 %. Cet indicateur est également calculé pour les formes nosologiques individuelles ayant entraîné le décès ; dans ce cas, il faut tenir compte des diagnostics erronés et des diagnostics passés sous silence.

Les raisons de l'écart entre les diagnostics cliniques et pathoanatomiques peuvent être divisées en deux groupes.

1. Défauts dans le travail médical :

1) la brièveté de l'observation du patient ;

2) incomplétude et inexactitude de l'examen;

3) sous-estimation et surestimation des données anamnestiques ;

4) manque de radiographies et d'études de laboratoire nécessaires ;

5) absence, sous-estimation ou surestimation de l'opinion du consultant.

2. Défauts organisationnels dans le travail de la clinique et de l'hôpital :

1) hospitalisation tardive du patient ;

2) la dotation insuffisante en personnel médical et infirmier des départements médicaux et diagnostiques ;

3) lacunes dans le travail de certains services de l'hôpital (service d'admission, salles de diagnostic, etc.);

4) tenue de registre incorrecte et négligente.

Une analyse détaillée des écarts entre les diagnostics cliniques et anatomiques basés sur les vues et les erreurs n'est possible que sur la base d'un développement spécial des «Fiches statistiques des sorties de l'hôpital» (f. 066 / y), ainsi que des épicrises remplies pour les patients décédés.

L'analyse des épicrises des morts est loin de s'épuiser en comparant les diagnostics - intravital et pathoanatomique. Même avec une coïncidence complète des diagnostics, il est nécessaire d'évaluer la rapidité du diagnostic intravital. Dans ce cas, il peut s'avérer que le diagnostic final correct n'est que la dernière étape de nombreuses hypothèses de diagnostic incorrectes et mutuellement exclusives du médecin pendant toute la période d'observation du patient. Si le diagnostic intravital est effectué correctement, il est alors nécessaire de déterminer s'il y avait des défauts dans le traitement qui seraient directement ou indirectement liés au décès du patient.

Des conférences cliniques et anatomiques sont périodiquement organisées pour comparer les diagnostics cliniques et anatomopathologiques et analyser les épicrises des personnes décédées à l'hôpital, avec l'analyse de chaque cas de divergences dans les diagnostics, ce qui contribue à l'amélioration du diagnostic, du traitement approprié et du suivi des patients.

Indicateurs quantitatifs (coefficients) caractérisant l'ILC sur la base des résultats de l'examen et de l'interrogation

1. Facteur d'intensité intégrale (K i) - la dérivée des coefficients de performance médicale (K p), de satisfaction sociale (K s), de la quantité de travail effectué (K environ) et du rapport des coûts (K s):

K et \u003d K r x K avec x K sur x K s

Aux premières étapes du travail, en raison d'éventuelles difficultés à effectuer des calculs économiques, lors de la détermination de Kz, on peut se limiter à trois coefficients

K et \u003d K r x K avec x K vol.

2. Taux de réussite médicale (K p) - le rapport du nombre de cas avec un résultat médical obtenu (P d) au nombre total de cas évalués de soins médicaux (P):

Si le niveau Kr est également pris en compte, alors

K p \u003d?P je 3 un je / P,

où? est le signe de sommation ;

Р i - le niveau du résultat obtenu (récupération complète, amélioration, etc.);

a i - notation du niveau du résultat obtenu (guérison complète - 5 points, amélioration partielle - 4 points, pas de changement - 3 points, détérioration significative - 1 point).

Ce coefficient peut également être considéré comme un coefficient de qualité (Kk) :

K k = nombre de cas de conformité totale aux technologies adéquates / nombre total de cas de soins médicaux en cours d'évaluation, ainsi que des indicateurs de la structure des raisons du mauvais choix de technologie ou de leur non-conformité.

Kp pour l'ensemble de l'établissement est défini comme le quotient des indicateurs correspondants (Pd et P) pour les unités de soins.

3. Taux de satisfaction sociale (K c) - le rapport entre le nombre de cas de satisfaction des clients (patients, personnel) (Y) et le nombre total de cas évalués de soins médicaux (N).

Si la satisfaction est également prise en compte, alors

K p \u003d?Y je x un je / P,

où Yi est le nombre de répondants qui ont répondu positivement à la ième question (entièrement satisfait, pas satisfait, etc.) ;

et i est la cotation du niveau du résultat obtenu.

Lors de la détermination de ce coefficient, seules les informations sur la satisfaction des patients vis-à-vis des soins médicaux qui leur sont prodigués sont prises en compte. À condition que dans tous les points du questionnaire il soit noté "J'ai du mal à répondre", alors un tel questionnaire n'est pas inclus dans le calcul. Si au moins un des points a une évaluation négative du patient, il doit être considéré comme insatisfait de l'assistance fournie.

Kc pour l'établissement médical dans son ensemble est défini comme le quotient des indicateurs correspondants pour les unités médicales de l'établissement.

4. Taux de travail effectué (K about) est l'un des indicateurs les plus importants de l'efficacité des activités d'un établissement médical et de ses divisions.

K environ \u003d O f / O p,

où О f est le nombre de services médicaux effectivement rendus ;

О n est le nombre de services médicaux prévus.

Le nombre de cas terminés de traitement ambulatoire ou hospitalier, d'études réalisées, etc. peuvent être utilisés comme indicateurs caractérisant les activités d'un établissement ou de ses divisions pour calculer K. les médecins peuvent améliorer cet indicateur en raison de rendez-vous déraisonnables de visites.

5. Facteur de charge individuel (K in) - prend en compte le nombre de patients par rapport à la norme pour le poste d'un médecin du profil clinique correspondant et de la catégorie de complexité de la guérison (opération):

K dans \u003d N f x 100 / N n,

où Hf est l'indicateur de charge réelle,

N n est un indicateur de la charge standard.

Cet indicateur permet d'évaluer la contribution de chaque médecin spécialiste et d'évaluer la qualité des soins qu'il dispense. Dans le cas où le nombre réel de patients est inférieur à la norme pour le poste de médecin, une réserve de temps de travail est constituée. Un médecin peut développer une réserve en fournissant une assistance consultative, en service, en surveillant l'ILC et en fournissant d'autres services supplémentaires.

Le chef de l'établissement médical a le droit de modifier la charge de travail d'un médecin individuel, en tenant compte de la nature des maladies et de la gravité de l'état des patients dont il a la charge. De plus, la direction de l'établissement, en collaboration avec le chef de service, devrait planifier la charge de travail des médecins par type afin de la répartir uniformément et de respecter les indicateurs standard.

6. Rapport de coût (K z) - le rapport des coûts standard (Z n) aux coûts réels encourus pour les cas estimés de soins médicaux (Zf):

7. Rapport d'activité chirurgicale (K ha) - le rapport du nombre de patients opérés par un médecin particulier (N op) au nombre de patients traités par ce médecin (N l):

K ha \u003d N op / N l.

Cet indicateur sert à évaluer les activités des spécialistes en chirurgie.

8. Dans le rôle d'un critère qualitatif d'évaluation des activités du personnel infirmier peut être utilisé taux de conformité des technologies médicales (K st), qui est calculé par la formule :

K st \u003d N - N d / N,

où N est le nombre d'expertises ;

N d - le nombre d'expertises avec des défauts identifiés dans la technologie des soins médicaux.

Lors de l'évaluation de la valeur des indicateurs obtenus, il est recommandé de partir de :

1) un indicateur "de référence" vers lequel tous les travailleurs médicaux devraient tendre ;

2) l'indicateur moyen pour le territoire (établissement, subdivision), par l'écart par rapport auquel le niveau de soins médicaux fournis par un travailleur médical particulier, subdivision est évalué;

3) la dynamique de cet indicateur pour un travailleur médical particulier, une unité, etc.

Il est conseillé de calculer les coefficients sur une base trimestrielle. Ils peuvent être calculés dans le contexte des départements, des institutions dans leur ensemble, des spécialistes individuels et des formes nosologiques d'intérêt.

Une analyse des activités d'un hôpital de ville basée sur une évaluation des indicateurs pertinents permet d'identifier les lacunes dans l'organisation du processus de traitement et de diagnostic, de déterminer l'efficacité de l'utilisation et des réserves du fonds de lit et de développer des mesures spécifiques améliorer la qualité des soins médicaux pour la population.