anxiété

diagnostic différentiel du trouble d'anxiété généralisée

algorithme de diagnostic

troubles névrotiques

principes de traitement du trouble d'anxiété généralisée

algorithme de thérapie

traitement des troubles anxieux

psychopharmacothérapie

psychothérapie des troubles névrotiques.

Liste des abréviations

TA - tension artérielle

ALT - alanine aminotransférase

AST - aspartate aminotransférase

GAD - Trouble Anxieux Généralisé

ITT - test intégré d'anxiété

CIM - classification internationale des maladies

IRM - Imagerie par résonance magnétique

IRM - Imagerie par résonance magnétique

ECR - essais cliniques randomisés

ISRS - inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine

IRSN - inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline

T3 - triiodothyronine

T4 - thyroxine

TSH - hormone stimulant la thyroïde

TCDG - dopplerographie transcrânienne

USK - une technique pour déterminer le niveau de contrôle subjectif de la personnalité

BAI (L'inventaire de l'anxiété de Beck)

COPE (Coping) - technique de comportement d'adaptation

DSM - manuel de diagnostic et de statistique des troubles mentaux - manuel de diagnostic des troubles mentaux

HARS (The Hamilton Anxiety Rating Scale) - Échelle d'anxiété de Hamilton

IIP (Inventory of Interpersonal Problems) - Questionnaire pour l'étude des problèmes interpersonnels

ISTA (ch Struktur Test nach G. Ammon) - Méthodologie "I-structural test" G. Ammon, I. Burbil

LSI (Life style index) - méthodologie "Life style index"

MDMQ (questionnaire de prise de décision de Melbourne) - Questionnaire de prise de décision de Melbourne

MMPI (Minnesota Multihasic Personality Inventory) - Inventaire de personnalité clinique standardisé

MPS (Échelle de perfectionnisme multidimensionnel) - Échelle multidimensionnelle de perfectionnisme

SCL-90-R ((Symptom Check List-90- Revised) - Questionnaire sur la gravité des symptômes psychopathologiques

ShARS (Échelle d'anxiété de Sheehan) - Échelle d'anxiété de Sheehan

STAI (State-Trait Anxiety Inventory) - Échelle d'anxiété de Spielberger

** VED - le médicament est inclus dans la liste des « Médicaments vitaux et essentiels »

# - cette maladie ou ce trouble n'est pas indiqué dans la notice d'utilisation

Termes et définitions

Anxiété- émotion négativement colorée, exprimant un sentiment d'incertitude, une attente d'événements négatifs, des prémonitions difficiles à définir. Contrairement aux causes de la peur, les causes de l'anxiété ne sont généralement pas reconnues, mais elles empêchent une personne de s'engager dans un comportement potentiellement dangereux ou l'incitent à prendre des mesures pour augmenter les chances de réussite des événements.

Psychopharmacothérapie est l'utilisation de médicaments psychotropes dans le traitement des troubles mentaux.

Psychothérapie- Il s'agit d'un système d'effets thérapeutiques sur la psyché humaine, et à travers la psyché et à travers elle sur l'ensemble du corps humain.

1. Brèves informations

1.1 Définition

Désordre anxieux généralisé(TAG) - anxiété et tension généralisées et persistantes, non limitées ou causées principalement par des circonstances environnementales spéciales ("anxiété flottante"). La maladie se caractérise par une évolution chronique ou récurrente et peut entraîner une inadaptation sévère et un risque suicidaire accru.

1.2 Étiologie et pathogenèse

Parmi les facteurs de risque d'apparition du TAG figurent :

Caractéristiques personnelles - un comportement restreint dans une situation inconnue, une affectivité négative et une prudence accrue, l'évitement d'un éventuel préjudice réel ou imaginaire, sont des facteurs associés au TAG.

Facteurs sociaux - bien que l'éducation par le type d'hyperprotection et les influences traumatiques dans l'enfance soit plus fréquente chez les patients atteints de TAG, aucun facteur psychosocial spécifique n'a été identifié aujourd'hui en rapport avec la manifestation du TAG.

Facteurs génétiques et physiologiques - le rôle des facteurs génétiques pour le TAG est d'environ 30%, cependant, ces mêmes facteurs génétiques déterminent l'affectivité négative et affectent la manifestation d'autres troubles affectifs, notamment dépressifs. On pense que le risque génétique de baiser des femmes est le double de celui des hommes.

Le TAG reste le moins étudié de tous les troubles anxieux en raison de sa forte comorbidité avec d'autres troubles de l'humeur. Actuellement, des données ont été obtenues sur le rôle d'une activité excessive du système noradrénergique et d'une faible densité de récepteurs aux benzodiazépines dans la pathogenèse du TAG. Le rôle du système immunitaire est également exploré, étant donné qu'une rumination anxieuse persistante peut favoriser la libération de cytokines et maintenir des "réponses inflammatoires latentes" dans le corps.

Parmi les théories psychologiques du TAG, l'une des plus populaires est la théorie métacognitive, selon laquelle chez les patients atteints de TAG, le fonctionnement métacognitif associé à l'observation et à l'évaluation de leurs propres processus cognitifs est dominé par l'idée de protection et de réalité. fonctions de contrôle d'une anxiété excessive et d'un scénario catastrophique. Le fait que la plupart des scénarios négatifs associés au futur ne se réalisent pas dans ce cas sert de renforcement positif et contribue à l'adhésion au modèle métacognitif anxieux.

L'approche psychodynamique indique que l'expérience de la séparation d'avec un autre significatif personnifiant la sécurité et l'absence d'un modèle stable ou prédominant d'un modèle d'attachement anxieux dans la petite enfance conduit à un déficit dans la structure de la personnalité, qui détermine la prédominance du flottement libre, non- anxiété abusive sur anxiété situationnelle, problèmes de différenciation des sensations mentales et somatiques et régulation de la tension affective, ce qui crée une prédisposition à la manifestation du TAG.

1.3 Épidémiologie

La prévalence au cours de la vie du TAG varie de 0,1 % à 8,5 % et atteint en moyenne 5 % des cas dans la population adulte. Parmi les autres troubles anxieux, il représente une proportion importante - de 12 à 25%.

1.4 Codage selon la CIM-10

F41.1 - Trouble d'anxiété généralisée

1.5 Classement

Classement GTR :

Trouble généralisé chronique

Trouble généralisé récurrent

1.6 Tableau clinique

Anxiété généralisée :

Dure au moins 6 mois;

Capture divers aspects de la vie, des circonstances et des activités du patient ;

Destiné principalement aux événements à venir;

Incontrôlable, il est impossible de le supprimer par un effort de volonté ou de croyance rationnelle ;

Disproportionné par rapport à la situation de vie actuelle du patient ;

Elle s'accompagne souvent de sentiments de culpabilité.

Le tableau clinique est présenté principalement par trois groupes caractéristiques de symptômes du TAG :

1. Anxiété ou appréhension difficile à contrôler pour le patient et qui dure plus longtemps que d'habitude. Cette anxiété est généralisée et ne se concentre pas sur des problèmes spécifiques, tels que la possibilité d'une crise d'anxiété (comme dans le trouble panique), d'être bloqué (comme dans la phobie sociale) ou contaminé (dans le trouble obsessionnel-compulsif).

D'autres symptômes mentaux du TAG sont l'irritabilité, une mauvaise concentration et la sensibilité au bruit.

1. Tension motrice, qui peut se manifester par des tensions musculaires, des tremblements, une incapacité à se détendre, des maux de tête (généralement bilatéraux et souvent dans les régions frontale et occipitale), des douleurs musculaires douloureuses, une raideur musculaire, en particulier les muscles du dos et des épaules.
2. Hyperactivité du système nerveux autonome, qui s'exprime par une transpiration accrue, une tachycardie, une bouche sèche, une gêne épigastrique et des vertiges et d'autres symptômes d'excitation autonome.

Tableau 1.

Manifestations caractéristiques du TAG

Facteurs indiquant un pronostic plus favorable : apparition tardive de la maladie ; gravité insignifiante de l'inadaptation sociale; genre - les femmes sont plus sujettes à la rémission.

Facteurs indiquant un mauvais pronostic : mauvaise relation avec un conjoint ou des proches ; la présence de troubles mentaux comorbides ; genre - les hommes sont moins sujets à la rémission

Comorbidité du TAG avec d'autres troubles mentaux :

La comorbidité est une caractéristique du TAG. Plus de 90 % de tous les patients avec un diagnostic primaire de trouble d'anxiété généralisée ont eu un autre trouble mental au cours de leur vie.

La comorbidité la plus courante avec les troubles mentaux suivants :

dépression endogène, trouble dépressif récurrent;

trouble bipolaire;

dysthymie;

Dépendance à l'alcool;

phobies simples;

phobie sociale;

trouble obsessionnel compulsif;

la toxicomanie;

syndrome de fatigue chronique psychopathologiquement indifférencié ;

troubles asthéniques.

Associé à une pathologie somatique.

Il existe une forte prévalence de certaines conditions médicales chez les patients souffrant de troubles anxieux :

maladies cardiovasculaires;

maladies gastro-intestinales;

troubles respiratoires;

• maladies allergiques;

  pathologie métabolique;

  mal au dos.

2. Diagnostique

2.1 Plaintes et anamnèse

Plaintes principales : anxiété constante, « flottante », troubles somatovégétatifs.

2.2 Examen physique

2.3 Diagnostic de laboratoire

Il est recommandé de réaliser un bilan sanguin général avec une étude de la formule leucocytaire, un bilan sanguin biochimique : protéine totale, albumine, urée, créatinine, alanine aminotransférase (ALT), aspartate aminotransférase (AST), bilirubine, une étude des électrolytes sanguins (sodium, potassium, chlore), un test urinaire général.

2.4 Diagnostic instrumental

2.5 Diagnostic psychologique expérimental

Liste de contrôle des symptômes-90-Révisée (SCL-90-R); The Beck Anxiety Inventory (BAI); The Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS)); State-Trait Anxiety Inventory (STAI); Integrative Anxiety Test (ITT); Sheehan Échelle d'anxiété (ShARS), Échelle de dépistage du TAG).

Il est recommandé d'utiliser des méthodes pour la structure psychologique de la personnalité (Questionnaire de personnalité clinique standardisé MMPI (adapté par I.N. Gilyasheva, L.N. Sobchik et T.L. Fedorova (1982) - une version complète du MMPI); Ammona (ISTA), I. Bourbil ( 2003)).

Il est recommandé d'utiliser des méthodes pour l'étude des traits de personnalité psychologique individuels (Méthodologie pour déterminer le niveau de contrôle subjectif de la personnalité (USC) ; Questionnaire pour l'étude des croyances personnelles « Test de croyances personnelles » (Kassinove H., Berger A., ​​1984) ; Échelle multidimensionnelle de perfectionnisme (Échelle de perfectionnisme multidimensionnel - MPS)).

Il est recommandé d'utiliser des méthodes de diagnostic psychologique des facteurs de risque d'inadaptation mentale (méthodologie de l'indice de style de vie ; méthodologie E. Heim (1988) pour déterminer la nature du comportement d'adaptation ; méthodologie du comportement d'adaptation (COPE) ; questionnaire de prise de décision de Melbourne (décision de Melbourne) faire un questionnaire, - MDMQ).

Il est recommandé d'utiliser les méthodes de diagnostic psychologique du système des relations significatives (Questionnaire pour l'étude des problèmes interpersonnels (Inventaire des Problèmes Interpersonnels (IIP) ; Méthodologie pour l'étude de la gravité des conflits intrapersonnels, développée par S. Leder et autres (1973)).

2.6 Diagnostic différentiel

Le TAG doit être différencié des troubles suivants :

Phobie sociale;

Phobie spécifique;

Trouble obsessionnel compulsif;

Trouble de stress post-traumatique;

Trouble panique;

Troubles de l'humeur (dépression endogène, trouble dépressif récurrent, trouble bipolaire, dysthymie);

Troubles somatoformes ;

Schizophrénie (paranoïaque, lente), trouble schizotypique ;

Troubles de la personnalité (hystérique, anankastic, anxieux, émotionnellement labile);

Maladies organiques résiduelles du cerveau;

Maladies organiques du cerveau ;

Trouble hypothalamique ;

pathologie thyroïdienne ;

Phéochromocytome;

L'usage de substances psychoactives (par exemple, amphétamines, cocaïne, etc.) ;

Annulation des benzodiazépines.

3. Traitement

3.1 Traitement conservateur

3.1.1 Psychopharmacothérapie

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) (paroxétine **, escitalopram #, sertraline ** #) et les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (ISRS) (venlafaxine #, duloxétine #) sont principalement recommandés comme médicaments de première intention. Les effets des antidépresseurs tricycliques (clomipramine**#) ont été prouvés.

L'effet anxiolytique de la prégabaline** a été confirmé, son effet sur les composantes mentales, somatiques et végétatives de l'anxiété, ainsi qu'une bonne tolérance et un haut niveau de sécurité. Son utilisation est recommandée pour le TAG.

L'utilisation de benzodiazépines à court terme (diazépam ** #, lorazépam **, phénazépam ** #) est recommandée. La durée d'utilisation est limitée par des effets indésirables importants - sédation, diminution de la concentration de l'attention et de la mémoire, altération des fonctions psychomotrices, risque de formation de dépendance, syndrome de sevrage prononcé, se manifestant par une aggravation de l'état et une anxiété accrue après l'arrêt de la prise et devrait donc être limité à des cours de courte durée (pas plus de 2-3 semaines) ...

La durée recommandée du traitement pour le trouble d'anxiété généralisée est d'au moins 6 mois après le début de l'effet thérapeutique du traitement appliqué, cependant, dans la plupart des cas, une période de traitement plus longue est recommandée.

Effets secondaires possibles de la psychopharmacothérapie pour le trouble d'anxiété généralisée. Lors de l'utilisation de médicaments psychotropes, il est recommandé de prendre en compte les effets secondaires suivants : somnolence, léthargie, rétention urinaire, constipation ou diarrhée, nausées, maux de tête, vertiges. Dans le même temps, des dosages adéquats et des prescriptions de médicaments strictement conformes aux indications réduisent considérablement le risque d'effets secondaires.

Une évaluation de l'efficacité et de la tolérabilité du traitement est recommandée, qui est effectuée les jours 7-14-28 de la psychopharmacothérapie, puis une fois toutes les 4 semaines jusqu'à la fin du traitement. En cas d'intolérance ou d'efficacité insuffisante, un ajustement posologique ou un changement de médicament est effectué.

3.1.2 Psychothérapie

Contre-indications au traitement psychothérapeutique :

1) les patients ayant une peur de se dévoiler et une forte dépendance au « déni » comme forme de défense psychologique ;

2) les patients avec une motivation insuffisante pour changer ;

3) patients présentant une faible sensibilité interpersonnelle ;

4) les patients qui ne pourront pas assister à tous les cours ;

5) les patients qui ne participeront pas au processus de verbalisation et d'écoute active, qui est une partie essentielle de tout groupe ;

6) les patients dont les traits de personnalité ne leur permettront pas de travailler de manière constructive en groupe et de bénéficier de ce travail (qui manifestent constamment leurs émotions extérieurement comme une réaction défensive, et n'observent pas leur état psychologique ; ou patients présentant un négativisme ou une rigidité grave) .

Familiale, socio-psychologique, professionnelle sont recommandées comme types particuliers de rééducation.

La psychothérapie de soutien est recommandée comme l'une des formes importantes de mesures de réadaptation, qui peuvent être réalisées en ambulatoire sous forme de psychothérapie individuelle et de groupe.

5. Prévention et observation des dispensaires

6. Informations supplémentaires affectant l'évolution et l'évolution de la maladie

6.1 Facteurs (prédicteurs) contribuant à un cours prolongé

Principaux prédicteurs d'un cours prolongé du TAG

Critères d'évaluation de la qualité des soins médicaux

Critères de qualité

Niveau de confiance de la preuve

Stade de diagnostic

Examiné par un psychiatre

Évaluation du risque suicidaire terminée

Un examen psychologique expérimental a été réalisé

Effectuer un test sanguin thérapeutique général biochimique (protéines totales, albumine, urée, créatinine, alanine aminotransférase, aspartate aminotransférase, bilirubine, électrolytes sanguins (sodium, potassium, chlore))

Analyse d'urine générale effectuée

Le niveau d'hormone stimulant la thyroïde et de triiodothyronine et de thyroxine a été déterminé

Électroencéphalographie réalisée

Échographie Doppler transcrânienne réalisée

Électrocardiographie réalisée

Étape de traitement

Rendez-vous de psychopharmacothérapie terminé

Psychothérapie effectuée

Une évaluation de l'efficacité et de la tolérabilité du traitement prescrit a été réalisée (les jours 7-14-28 puis mensuellement)

Un changement de traitement a été réalisé en l'absence d'efficacité ou d'intolérance au traitement

Diminution des indicateurs d'anxiété somatique sur l'échelle d'anxiété de Hamilton

Diminution des indicateurs d'anxiété mentale sur l'échelle de Hamilton

Amélioration obtenue de la sévérité des apparences psychopathologiques sur l'échelle SCL-90 non inférieure à la moyenne

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Annexe A1. Composition du groupe de travail

1. Vasilyeva Anna Vladimirovna - Docteur en sciences médicales, professeur agrégé, chercheur principal du département des troubles mentaux limites et de la psychothérapie Institution budgétaire de l'État fédéral « St. V.M. Bekhterev "du ministère de la Santé de la Fédération de Russie.
2. Karavaeva Tatyana Arturovna - Docteur en sciences médicales, professeur agrégé, chercheur en chef, chef du département des troubles mentaux borderline et de la psychothérapie Institution budgétaire de l'État fédéral « St. V.M. Bekhterev "du ministère de la Santé de la Fédération de Russie.
3. Mizinova Elena Borisovna - Docteur en psychologie, chercheuse principale, Département des troubles mentaux limites et de la psychothérapie, Institution budgétaire de l'État fédéral « St. V.M. Bekhterev "du ministère de la Santé de la Fédération de Russie.
4. Poltorak Stanislav Valerievich - Candidat en sciences médicales, chercheur principal du Département des troubles mentaux limites et de la psychothérapie Institution budgétaire de l'État fédéral « St. V.M. Bekhterev "du ministère de la Santé de la Fédération de Russie.
5. Bukreeva ND, docteur en sciences médicales, chef du département scientifique et organisationnel de l'institution budgétaire de l'État fédéral "FMITSPN im. VP Serbsky " ;
6. Rakityanskaya E.A., candidat en sciences médicales, chercheur principal du département scientifique et organisationnel de l'institution budgétaire de l'État fédéral "FMITsPN im. VP Serbsky " ;
7. R.V. Kutueva, chercheur junior du département scientifique et organisationnel de l'institution budgétaire de l'État fédéral "FMITsPN im. VP Serbsky ".

Conflit d'intérêt manquant.

1. Psychiatres
2. Psychothérapeutes
3. Psychologues cliniciens
4. Médecins généralistes

Tableau P1- Niveaux de confiance des preuves

Tableau P2- Niveaux de persuasion des recommandations

Annexe A3. Documents connexes

Arrêté n°1225n "Approbation du standard de prise en charge médico-sociale de première ligne des troubles névrotiques, liés au stress et somatoformes, trouble anxieux généralisé en milieu ambulatoire d'un dispensaire neuropsychiatrique (service de dispensaire, cabinet)" du 20.12.2012.

Arrêté n°1229n "Approbation de la norme de prise en charge médicale spécialisée des troubles névrotiques, liés au stress et somatoformes, trouble anxieux généralisé" du 20.12.2012.

Annexe B. Algorithmes de gestion des patients

Algorithme de prise en charge des patients atteints de trouble d'anxiété généralisée

Annexe B. Information pour les patients

Que sont les troubles anxieux ?

Les troubles anxieux sont un groupe de maladies du système nerveux, dont la principale manifestation est un sentiment persistant d'anxiété, survenant pour des raisons insignifiantes ou sans aucune raison.

Quels sont les principaux symptômes des troubles anxieux ?

Sentiment déraisonnable d'anxiété, difficultés respiratoires, vertiges, peur de la mort ou d'une catastrophe imminente, douleur à la poitrine ou à l'abdomen, sensation de "gorge dans la gorge", etc.

Diagnostic des troubles anxieux.

Habituellement, le diagnostic de trouble anxieux est posé après avoir exclu toutes les maladies pouvant présenter des symptômes similaires. Le diagnostic et le traitement des troubles anxieux et des attaques de panique sont sous la responsabilité d'un psychothérapeute et d'un psychiatre.

Un diagnostic préliminaire peut être posé par un médecin généraliste, un neuropathologiste.

Traitement de l'anxiété.

Le traitement des troubles anxieux comprend une psychothérapie et des médicaments pour réduire l'anxiété (anxiolytiques).

La psychothérapie comprend diverses techniques qui aident un patient souffrant d'un trouble anxieux à évaluer correctement la situation, à se détendre lors d'une crise d'anxiété. La psychothérapie peut se faire individuellement ou en petits groupes. Apprendre à se comporter dans différentes situations vous aide à avoir confiance en votre capacité à faire face à des situations stressantes.

Les médicaments pour les troubles anxieux comprennent l'utilisation de divers médicaments contre l'anxiété. Les médicaments qui réduisent les sentiments d'anxiété sont appelés anxiolytiques (sédatifs). Médicaments - le rendez-vous, la correction du traitement, l'annulation des médicaments sont effectués uniquement par un médecin spécialiste.

Annexe D.

Instruction. Vous trouverez ci-dessous une liste de problèmes et de plaintes que les gens ont parfois. Veuillez lire attentivement chaque paragraphe. Encerclez le numéro de la réponse qui décrit le plus précisément à quel point vous avez été mal à l'aise ou anxieux à propos d'un problème au cours de la semaine dernière, y compris aujourd'hui. Encerclez un seul des nombres dans chaque paragraphe (afin que le nombre à l'intérieur de chaque cercle soit visible), sans manquer aucun paragraphe. Si vous souhaitez modifier votre rapport, rayez votre première marque.

Nom complet __________________________________ Date ____________________

La clé de la technique

Somatisation SOM (12 items) - 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58

O-C obsessionnel-compulsif (10 points) - 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65

Anxiété interpersonnelle INT (9 points) - 6 21 34 36 37 41 61 69 73

Dépression DEP (13 points) - 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 56 71 79

Anxiété ANX (10 points) - 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86

Hostilité HOS (6 points) - 11 24 63 67 74 81

Phobies PHOB (7 points) - 13 25 47 50 70 75 82

Paranoïa PAR (6 points) - 8 18 43 68 76 83

Psychoticisme PSY (10 points) - 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90

Points supplémentaires de Dopoln (7 points) - 19 44 59 60 64 66 89

Traitement des données reçues

1. Points sur chaque échelle - 9 indicateurs. Divisez la somme des points de chaque échelle par le nombre de points de cette échelle. Par exemple, la somme des points sur la 1ère échelle est divisée par 12, sur la 2ème - par 10, etc.
2. Le score global est l'indice GSI (General Symptomatique Index). Divisez le total de tous les points par 90 (nombre d'éléments dans le questionnaire).
3. Indice symptomatique positif (PSI). Le nombre de points pour lesquels une note de 1 à 4 est attribuée est compté.
4. PDSI (indice symptomatique de détresse positive). L'indice GSI est multiplié par 90 et divisé par l'indice PSI.

Description des échelles

1. La somatisation. Les éléments inclus dans cette échelle reflètent la détresse résultant de la réalisation de fonctions corporelles altérées. Le paramètre comprend des plaintes concernant les systèmes cardiovasculaire, gastro-intestinal, respiratoire et autres. Si la base organique des plaintes est exclue, une variété de troubles somatoformes et d'équivalents anxieux sont enregistrés.
2. Obsessif compulsif. Le noyau de cette échelle est le syndrome clinique du même nom. Comprend des clauses indiquant la répétition et le caractère indésirable de certains phénomènes, ainsi que la présence de difficultés cognitives plus générales.
3. Sensibilité interpersonnelle. Les symptômes qui forment la base de cette échelle reflètent des sentiments d'inadéquation personnelle et d'infériorité dans les contacts sociaux. L'échelle comprend des éléments reflétant l'auto-condamnation, des sentiments de maladresse et un inconfort prononcé dans les interactions interpersonnelles. Reflète une tendance à la réflexion et une faible estime de soi.
4. Dépression. Les items du score de dépression reflètent un large éventail de circonstances entourant le syndrome dépressif clinique. Sont inclus des plaintes de baisse d'intérêt pour l'activité, de manque de motivation et de perte de vitalité. L'échelle comprend également des éléments liés à l'idée de suicide, aux sentiments de désespoir, de dévalorisation et à d'autres caractéristiques somatiques et cognitives de la dépression.
5. Anxiété. Cette échelle comprend un groupe de symptômes et de réactions qui sont généralement cliniquement associés à une anxiété évidente (explicite), reflétant un sentiment d'anxiété intérieure oppressante déraisonnable. La base de cette échelle est constituée de plaintes d'un sentiment de nervosité, d'impatience et de tension interne en combinaison avec des manifestations somatiques et motrices.
6. Hostilité (colère-hostilité). Ce paramètre est formé de trois catégories de comportements hostiles : les pensées, les sentiments et les actions.
7. Phobies (anxiété phobique). Les plaintes à cette échelle reflètent les peurs associées aux voyages, aux espaces ouverts, aux lieux publics, aux transports et aux réactions phobiques de nature sociale.
8. Idéation paranoïaque. Lors de la création de cette échelle L.R. Derogatis et al. a soutenu que les phénomènes paranoïaques sont mieux compris lorsqu'ils sont perçus comme une façon de penser. Des traits de pensée paranoïaques d'importance primordiale ont été inclus dans l'échelle dans les limites imposées par le questionnaire. Ce sont, tout d'abord, des idées de réflexion, d'hostilité, de suspicion, d'attitude projetées.
9. Psychoticisme. La base de cette échelle est constituée des symptômes suivants : hallucinations auditives, transmission de pensées à distance, contrôle externe de la pensée et intrusion de pensées de l'extérieur. A côté de ces items, le questionnaire présente d'autres signes indirects de comportement psychotique, ainsi que des symptômes indiquant un mode de vie schizoïde.

Annexe D2. Échelle de Hamilton pour évaluer l'anxiété

Instructions et texte

L'enquête dure 20 à 30 minutes, pendant lesquelles l'expérimentateur écoute la réponse du sujet sur le sujet de la question et l'évalue sur une échelle en cinq points.

1. Humeur anxieuse (anxiété, attente du pire, peur anxieuse, irritabilité).
2. Manquant.
3. A un degré modéré.
4. Dans une mesure modérée.
5. A un degré sévère.
6. A un degré très sévère.

1. Tension (sentiment de tension, tressaillement, larmoiement facile, tremblements, sensation d'anxiété, incapacité à se détendre).
2. Manquant.
3. A un degré modéré.
4. Dans une mesure modérée.
5. A un degré sévère.
6. A un degré très sévère.

1. Peurs (peur du noir, des étrangers, des animaux, des véhicules, des foules, peur d'être seul).
2. Manquant.
3. A un degré modéré.
4. Dans une mesure modérée.
5. A un degré sévère.
6. A un degré très sévère.

1. Insomnie (difficulté à s'endormir, sommeil interrompu, sommeil qui n'apporte pas de repos avec sensation de faiblesse et de faiblesse au réveil, cauchemars).
2. Manquant.
3. A un degré modéré.
4. Dans une mesure modérée.
5. A un degré sévère.
6. A un degré très sévère.

1. Déficiences intellectuelles (difficultés de concentration, troubles de la mémoire).
2. Manquant.
3. A un degré modéré.
4. Dans une mesure modérée.
5. A un degré sévère.
6. A un degré très sévère.

1. Humeur dépressive (perte des intérêts habituels, perte du sentiment de plaisir d'un passe-temps, dépression, réveils précoces, fluctuations quotidiennes de l'état).
2. Manquant.
3. A un degré modéré.
4. Dans une mesure modérée.
5. A un degré sévère.
6. A un degré très sévère.

1. Symptômes somatiques (douleur, contractions musculaires, tension, crampes myocloniques, grincement de dents, rupture de la voix, augmentation du tonus musculaire).
2. Manquant.
3. A un degré modéré.
4. Dans une mesure modérée.
5. A un degré sévère.
6. A un degré très sévère.

1. Symptômes somatiques (sensoriels - bourdonnement dans les oreilles, vision floue, bouffées de chaleur ou de froid, sensation de faiblesse, sensation de picotement).
2. Manquant.
3. A un degré modéré.
4. Dans une mesure modérée.
5. A un degré sévère.
6. A un degré très sévère.
7. Symptômes cardiovasculaires (tachycardie, palpitations, douleurs thoraciques, pulsations dans les vaisseaux, sensation de faiblesse, soupirs fréquents, dyspnée).
8. Manquant.
9. A un degré modéré.
10. Dans une mesure modérée.
11. A un degré sévère.
12. A un degré très sévère.

1. Symptômes respiratoires (sensation de pression ou d'oppression dans la poitrine, sensation d'étouffement, soupirs fréquents, dyspnée).
2. Manquant.
3. A un degré modéré.
4. Dans une mesure modérée.
5. A un degré sévère.
6. A un degré très sévère.

1. Symptômes gastro-intestinaux (difficulté à avaler, flatulences, douleurs abdominales, brûlures d'estomac, sensation de plénitude dans l'estomac, nausées, vomissements, grondements dans l'abdomen, diarrhée, perte de poids, constipation).
2. Manquant.
3. A un degré modéré.
4. Dans une mesure modérée.
5. A un degré sévère.
6. A un degré très sévère.

1. Symptômes génito-urinaires (miction fréquente, forte envie d'uriner, aménorrhée, ménorragie, frigidité, éjaculation précoce, perte de libido, impuissance).
2. Manquant.
3. A un degré modéré.
4. Dans une mesure modérée.
5. A un degré sévère.
6. A un degré très sévère.

1. Symptômes végétatifs (bouche sèche, rougeur de la peau, pâleur de la peau, augmentation de la transpiration, maux de tête avec sensation de tension).
2. Manquant.
3. A un degré modéré.
4. Dans une mesure modérée.
5. A un degré sévère.
6. A un degré très sévère.

1. Comportement lors de l'examen (remuement sur place, gestes ou démarches agités, tremblements des mains, sourcils froncés, expression faciale tendue, soupirs ou respiration rapide, pâleur du visage, déglutition fréquente de salive, etc.).
2. Manquant.
3. A un degré modéré.
4. Dans une mesure modérée.
5. A un degré sévère.
6. A un degré très sévère.

Humeur anxieuse - Anxiété, anticipation du pire, appréhension anxieuse, irritabilité.

Tension - Sentiment de tension, tressaillement, larmoiement facile, tremblements, sentiment d'anxiété, incapacité à se détendre.

Peurs - Peur du noir, des étrangers, des animaux, des véhicules, des foules, peur d'être seul.

Insomnie - Difficulté à s'endormir, sommeil interrompu, sommeil non réparateur avec sensation de faiblesse et de faiblesse au réveil, cauchemars .

Déficience intellectuelle - Difficultés de concentration, troubles de la mémoire.

Humeur dépressive - Perte des intérêts habituels, perte du plaisir d'un passe-temps, dépression, réveils précoces, fluctuations quotidiennes de l'état.

Symptômes somatiques (musculaires) - Douleur, contractions musculaires, tension, crampes myocloniques, grincements de dents, rupture de la voix, augmentation du tonus musculaire.

Symptômes somatiques (sensoriels) - Bourdonnement dans les oreilles, vision floue, bouffées de chaleur ou de froid, faiblesse, sensation de picotement.

Symptômes cardiovasculaires - Tachycardie, palpitations, douleurs thoraciques, pulsations dans les vaisseaux, sensation de faiblesse, soupirs fréquents, dyspnée.

Symptômes respiratoires - Une sensation de pression ou de constriction dans la poitrine, une sensation d'étouffement, des soupirs fréquents, une dyspnée.

Symptômes gastro-intestinaux - Difficultés à avaler, flatulences, douleurs abdominales, sensation de plénitude dans l'estomac, nausées, vomissements, grondements dans l'abdomen, diarrhée, perte de poids, constipation.

Symptômes génito-urinaires - Mictions fréquentes, forte envie d'uriner, aménorrhée, ménorragie, frigidité, éjaculation précoce, perte de libido, impuissance.

Symptômes végétatifs - Bouche sèche, rougeur de la peau, pâleur de la peau, augmentation de la transpiration, maux de tête avec sensation de tension.

Comportement à l'examen - Remuement en place, gesticulations ou démarches agitées, tremblements des mains, froncement de sourcils, expressions faciales froncées, soupirs ou respiration rapide, pâleur du visage, déglutition fréquente de salive, etc.

Traitement des données reçues

Le questionnaire est structuré de telle sorte que la soi-disant « anxiété somatique » est mesurée sur sept items, et « l'anxiété mentale » sur les sept autres.

Interprétation

0-7 - pas d'état alarmant ;

8-19 - symptômes d'anxiété;

20 ans et plus - anxiété;

25-27 - trouble panique.

Ainsi, le score pour le score de non-anxiété est proche de zéro. Le score global maximum possible est de 56, ce qui reflète l'extrême gravité de l'état d'anxiété.

Annexe D3. Dosages médicamenteux recommandés, niveau de preuve et force des recommandations pour le traitement du TAG

Le trouble d'anxiété généralisée est un trouble mental caractérisé par un état d'anxiété généralisée persistant qui n'est pas associé à une situation ou à un objet particulier.

Les symptômes du trouble d'anxiété généralisée sont la nervosité persistante, la tension musculaire, les tremblements, les palpitations, la transpiration, les étourdissements et l'inconfort du plexus solaire. Souvent, les patients ont peur d'un accident ou d'une maladie en eux-mêmes ou chez leurs proches, d'autres appréhensions et inquiétudes.

Le trouble est plus fréquent chez les femmes. La maladie débute souvent dans l'enfance ou l'adolescence.

Les médicaments et la psychothérapie sont utilisés pour traiter ce trouble mental.

Causes du trouble d'anxiété généralisée

Selon la théorie cognitive d'A. Beck, chez les personnes sujettes à des réactions anxieuses, il existe une distorsion persistante dans la perception et le traitement de l'information. En conséquence, ils commencent à se considérer incapables de surmonter diverses difficultés et de contrôler ce qui se passe dans l'environnement. L'attention du patient est anxieusement focalisée sur le danger potentiel. D'une part, ils croient fermement que l'anxiété les aide à s'adapter à la situation, d'autre part, ils la considèrent comme un processus incontrôlable et dangereux.

Il existe également des théories qui suggèrent que le trouble panique est héréditaire.

En psychanalyse, ce type de trouble mental est vu comme le résultat d'une défense inconsciente infructueuse contre les pulsions destructrices anxiogènes.

Symptômes du trouble d'anxiété généralisée

Le trouble d'anxiété généralisée se manifeste par des peurs et une anxiété fréquentes découlant de circonstances et d'événements réels qui amènent une personne à se préoccuper excessivement d'eux. Dans le même temps, les patients atteints de ce type de trouble peuvent ne pas être conscients que leurs peurs sont excessives, mais une forte anxiété les met mal à l'aise.

Pour diagnostiquer ce trouble mental, il faut que ses signes persistent pendant au moins six mois, que l'anxiété soit incontrôlable, et qu'au moins trois symptômes cognitifs ou somatiques de trouble d'anxiété généralisée soient détectés (au moins un chez l'enfant).

Les manifestations cliniques (symptômes) du trouble d'anxiété généralisée chez les adultes et les enfants comprennent :

anxiété excessive et anxiété associée à des événements ou des actions (études, travail), qui sont notés presque constamment;

difficulté à contrôler l'anxiété;

anxiété et anxiété qui accompagnent au moins 3 des 6 symptômes :

• se sentir agité, anxieux, au bord de l'effondrement;
• violation de la concentration de l'attention;
• fatigabilité rapide;
• irritabilité;
• trouble du sommeil;
• tension musculaire.

le foyer d'anxiété n'est pas associé à un seul phénomène spécifique, par exemple, les attaques de panique, la possibilité d'être dans une position inconfortable en public, la possibilité d'infection, la prise de poids, le développement d'une maladie dangereuse, etc. le patient s'inquiète pour de nombreuses raisons (argent, obligations professionnelles, sécurité, santé, tâches quotidiennes) ;

perturbation de la vie du patient dans la sphère sociale ou professionnelle en raison de la présence d'une anxiété constante, de symptômes somatiques qui entraînent la survenue d'un inconfort cliniquement significatif ;

les troubles ne sont pas causés par l'action directe de substances exogènes ou d'une maladie et ne sont pas associés à des troubles du développement.

La plupart des patients atteints de trouble d'anxiété généralisée ont également un ou plusieurs troubles mentaux, notamment une phobie spécifique, un épisode dépressif majeur, un trouble panique et une phobie sociale.

Les patients atteints de ce trouble se tournent vers les médecins pour obtenir de l'aide, même dans les cas où ils n'ont pas d'autres maladies somatiques et mentales.

Les adultes présentant des symptômes d'anxiété sont 6 fois plus susceptibles de consulter un cardiologue, 2 fois plus souvent - un neurologue, 2,5 fois plus souvent - un rhumatologue, un urologue et un oto-rhino-laryngologiste.

Traitement du trouble d'anxiété généralisée

Dans le traitement du trouble d'anxiété généralisée chez les adultes et les enfants, le respect du régime quotidien est d'une grande importance.

L'activité physique joue également un rôle important. L'activité physique doit être telle que le soir, une personne s'endorme de fatigue.

Le traitement médicamenteux du trouble d'anxiété généralisée implique l'utilisation de divers groupes de médicaments :

• antidépresseurs de type sédatif. Les plus couramment utilisés sont l'amitriptyline, le paxil, la mirtazapine, l'azafen.
• antipsychotiques. Contrairement aux anxiolytiques, ils ont une propriété aussi positive que l'absence de dépendance à leur égard. Les médicaments les plus couramment utilisés sont l'églonil, la thioridazine, le téraligène.

Dans certains cas, de faibles doses de séroquel, d'halopéridol, de rispolept sont utilisées ; avec un radical démonstratif prononcé - de faibles doses de chlorpromazine.

De plus, des vitamines, des stabilisateurs de l'humeur, des médicaments métaboliques et nootropes peuvent également être utilisés.

Mais le traitement ne se limite pas seulement aux médicaments et au mode de vie correct.

Un autre traitement important pour le trouble d'anxiété généralisée est la psychothérapie.

Au début de la maladie, avec une bonne sensibilité des patients, des séances d'hypnose directive (thérapie hypnosuggative) sont recommandées. Lorsque le patient est en transe hypnotique, le psychothérapeute lui inculque l'état d'esprit pour une bonne susceptibilité au traitement médicamenteux, pour la récupération, pour la résolution des problèmes internes qui se révèlent lors de l'hypnoanalyse ; des attitudes stables sont données pour soulager le stress interne, normaliser l'appétit, dormir et améliorer l'humeur.

Au début du traitement, vous avez besoin d'une dizaine de séances d'hypnose individuelle, puis les séances peuvent être en groupe et se répéter environ 1 à 2 fois au cours du mois.

La psychothérapie de groupe cognitivo-comportementale est également utilisée dans le traitement, qui peut être de soutien et axé sur les problèmes.

Le biofeedback, les techniques de relaxation (relaxation appliquée, relaxation musculaire progressive), les exercices de respiration (par exemple, la respiration abdominale) seront utiles dans une certaine mesure.

Le trouble d'anxiété généralisée est un trouble mental assez courant avec une évolution chronique ondulante qui provoque une diminution de la qualité de vie et de la capacité de travail, une dépression et une aggravation de l'évolution des maladies somatiques. Par conséquent, cette maladie nécessite un diagnostic précoce et un traitement approprié.

Si une personne a un sentiment quotidien excessif d'anxiété et d'anxiété pendant six mois, on peut parler de trouble anxieux généralisé (TAG).

Causes du trouble d'anxiété généralisée

Les causes exactes du développement de la maladie sont inconnues. Il peut souvent être trouvé chez les patients souffrant de dépendance à l'alcool, ainsi que d'attaques de panique et de dépression sévère.

Cette maladie est assez courante. Selon les statistiques, environ 3% de la population mondiale tombe malade chaque année. De plus, les femmes tombent malades deux fois plus souvent que les hommes. Il est fréquent de trouver la maladie chez les enfants et les adolescents, mais le trouble d'anxiété généralisée survient également chez les adultes.

La maladie se caractérise par une anxiété et des peurs constantes résultant de diverses circonstances ou événements qui ne nécessitent manifestement pas une telle anxiété. Les étudiants, par exemple, peuvent avoir une peur excessive des examens, même s'ils ont de bonnes connaissances et de bonnes notes. Les personnes atteintes de TAG ignorent souvent l'excès de leurs peurs, mais l'état d'anxiété constant les met mal à l'aise.

Pour pouvoir diagnostiquer avec confiance le TAG, les symptômes doivent être présents depuis au moins six mois et l'anxiété doit être incontrôlée.

Symptômes du trouble d'anxiété généralisée

Dans le TAG, la cause immédiate de l'anxiété n'est pas aussi clairement identifiée que dans diverses attaques de panique. Le patient peut être anxieux pour diverses raisons. Les préoccupations les plus courantes concernent les engagements professionnels, le manque permanent d'argent, la sécurité, la santé, les réparations automobiles ou d'autres responsabilités quotidiennes.

Les symptômes typiques du trouble d'anxiété généralisée sont : fatigue accrue, anxiété, irritabilité, diminution de la concentration, troubles du sommeil et tension musculaire. Il est à noter que la plupart des patients atteints de TAG ont déjà un ou plusieurs troubles psychiatriques, notamment un trouble panique, une phobie dépressive ou sociale, etc.

Cliniquement, le TAG se manifeste comme suit : le patient ressent une anxiété et une tension constantes causées par une série d'événements ou d'actions pendant six mois ou plus. Il ne peut pas contrôler cet état d'anxiété, et il s'accompagne des symptômes ci-dessus.

Pour diagnostiquer le TAG chez l'enfant, la présence d'au moins un des six symptômes est suffisante. Pour diagnostiquer un trouble d'anxiété généralisée chez l'adulte, il doit y avoir au moins trois symptômes.

Dans le TAG, l'accent mis sur l'anxiété et l'anxiété ne se limite pas aux motifs communs à d'autres troubles anxieux. Ainsi, l'anxiété et l'anxiété ne sont pas exclusivement associées à la peur des attaques de panique (trouble panique), la peur des grandes foules (phobie sociale), la prise de poids (anorexie mentale), la peur de la séparation dans l'enfance (trouble d'anxiété de séparation), la possibilité de contracter une maladie dangereuse (hypocondrie) ) autre. L'anxiété provoque une gêne chez le patient et l'empêche de mener une vie épanouie.

En règle générale, les symptômes du trouble d'anxiété généralisée sont causés par une variété de troubles physiques (par exemple, l'hypothyroïdie), ainsi que par l'utilisation de drogues ou de stupéfiants.

Facteurs de risque

Les chances de contracter le TAG sont augmentées lorsque les facteurs suivants sont présents :

• femelle;
• faible estime de soi;
• exposition au stress;
• fumer, consommer de l'alcool, des drogues ou des drogues qui provoquent une dépendance ;
• séjour prolongé sous l'influence d'un ou plusieurs facteurs négatifs (pauvreté, violence, etc.) ;
• les membres de la famille souffrent de troubles anxieux.

Diagnostic du trouble d'anxiété généralisée

Lors de la consultation, le médecin procède à un examen physique du patient, l'interroge sur les antécédents et les symptômes de la maladie. Diagnostiquer une maladie implique de faire des recherches pour identifier d'autres conditions qui peuvent avoir déclenché le TAG (comme une maladie de la thyroïde).

Le médecin demande au patient quels médicaments il prend, car certains d'entre eux peuvent provoquer des effets secondaires graves similaires à ceux du TAG. De plus, le médecin demandera certainement si le patient est accro au tabac, à l'alcool ou aux drogues.

Un diagnostic précis de TAG est posé lorsque les facteurs suivants sont présents :

• Les symptômes du TAG persistent pendant six mois ou plus ;
• ils provoquent un inconfort important pour le patient et l'empêchent de mener une vie bien remplie (par exemple, le patient est obligé de manquer l'école ou le travail);
• Les symptômes du TAG sont persistants et incontrôlables.

Traitement du trouble d'anxiété généralisée

En règle générale, le traitement du trouble d'anxiété généralisée comprend les éléments suivants :

Les médicaments pour le traitement du trouble d'anxiété généralisée comprennent :

• Les benzodiazépines, qui aident à détendre les muscles et à prévenir les tensions musculaires en réponse aux pensées anxieuses. Ces médicaments sont pris sous la stricte surveillance d'un médecin car ils peuvent créer une dépendance.
• Médicaments anxiolytiques tels que Buspirone, Alprazolam;
• Antidépresseurs (principalement inhibiteurs de la recapture de la sérotonine).
• Bêta-bloquants pour soulager les symptômes physiques du TAG.

Pour le traitement le plus efficace du TAG, il est important d'identifier la maladie le plus tôt possible, car cela peut réduire le risque de complications psychologiques graves.

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Le trouble anxieux généralisé (synonymes : TAG, névrose d'anxiété, réaction d'anxiété, état anxieux) est une pathologie mentale causée par une anxiété chronique persistante, qui ne dépend en aucune façon des conditions de vie du patient et n'est pas associée à une situation particulière qui l'entoure.

Tous les signes d'anxiété classique sont inhérents à la névrose d'anxiété : nervosité constante, manie de persécution, tachycardie, diarrhée, transpiration excessive, augmentation du tonus musculaire des muscles squelettiques, étourdissements, sensation inconfortable dans la région du plexus solaire. Les patients développent souvent une peur écrasante de leur propre maladie, de la mort, y compris pour leurs proches.

GAD est l'une des conditions les plus courantes, le trouble est observé dans 3-5% de la population, et la partie féminine est sensible à cette pathologie 2 fois plus souvent.

En ce qui concerne les tranches d'âge, le trouble d'anxiété généralisée est plus fréquent dans l'enfance ou l'adolescence, et chez les adultes ayant souffert du trouble dans l'enfance, les rechutes sont très fréquentes, lorsque les manifestations de la névrose persistent tout au long de la vie.

Étiologie des troubles anxieux

Les psychiatres modernes ont développé plusieurs modèles pour expliquer l'apparition et le développement ultérieur du trouble chez les patients.

• Modèle socioculturel. Le monde moderne est dynamique, diversifié et cruel, tout le monde n'est pas capable de s'y adapter et de prendre sa place sans humilier sa propre dignité. Selon le modèle socioculturel, les personnes qui croient vivre ou se retrouvent souvent dans des conditions dangereuses pour leur santé et leur vie sont sensibles au trouble d'anxiété généralisée.
• Modèle psychodynamique. Un état anxieux survient au plus fort de l'épuisement des forces mentales protectrices du corps, qui, sous l'influence d'un stress constant et d'une anxiété morale, ne résistent pas, et une personne commence à percevoir le monde qui l'entoure de manière trop subjective.
• Modèle humaniste. Une personne abandonne sous l'assaut des problèmes et des adversités de ceux qui l'entourent. Le patient estime que sa force physique et sa santé ne suffisent plus à se doter d'un état d'indépendance, le phénomène d'abnégation apparaît.
• Modèle existentiel. La peur panique de la fin imminente du cycle de vie conduit à une réévaluation des valeurs de la vie, au calcul des jours restants avant la mort et à une expérience émotionnelle basée sur un sentiment de devoir non accompli et de tâches préalablement définies.
• Modèle cognitif. Un trouble psychopathologique basé sur un déplacement de la pensée logique dû à des dysfonctionnements cérébraux (obscurcissement de la conscience).

Symptômes du trouble anxieux

Pour le TAG, l'anxiété sera un symptôme obligatoire, qui se caractérise par les symptômes suivants :

• Persistance. L'état anxieux dure au moins six mois et change périodiquement de tension, augmentant parfois, puis s'affaiblissant.
• Généralisation. Les causes de l'anxiété sont nécessairement localisées, acquérant un aspect complètement laconique. Le patient peut toujours dire précisément ce qu'il craint ou craint de paniquer.
• Non-fixation. Le sentiment d'anxiété ne dépend en aucun cas des circonstances environnantes, de la force et du nombre de stimuli - il survient spontanément et sans raison, quelle que soit la période de l'année et de la journée.

Les symptômes courants du trouble anxieux peuvent être divisés en trois groupes caractéristiques :

1. Manifestations mentales, exprimées dans des phénomènes à long terme difficiles à contrôler d'anxiété et de peur. Ce type d'anxiété est clairement généralisé par les spécificités des raisons.
2. Tension musculo-squelettique, prononcée en tremblements, manifestations convulsives, incapacité à se détendre, souvent avec présence de maux de tête dans les régions frontale et occipitale.
3. Hyperactivité du système nerveux autonome, caractérisée par une augmentation de la transpiration, une augmentation de la fréquence cardiaque, une hyposalivation (diminution de la salivation), une condition pressante dans la région du plexus solaire et des vertiges.

La manifestation des symptômes du TAG du troisième groupe survient le plus souvent avant l'âge de 5 ans et dégénère souvent en une maladie distincte - chez les enfants.

Le trouble hypererkinétique des conduites chez l'enfant se caractérise par un manque de persévérance, une persistance de l'activité cognitive. L'enfant passe souvent à la tâche suivante sans terminer la première, par conséquent, sans en terminer aucune. Les enfants atteints de ce trouble présentent une activité excessive mais improductive.

En psychiatrie moderne, 22 symptômes d'anxiété généralisée sont clairement identifiés ; on pense que si un patient en présente au moins quatre, alors il y a toutes les raisons de diagnostiquer le TAG. Grâce à cette liste de symptômes, la genèse du trouble anxieux peut être localisée avec succès :

Symptômes végétatifs :

• tachycardie,
• transpiration accrue,
• tremblements musculaires (secousses des paupières, poignée de main)
• bouche sèche, viscosité de la salive.

Symptômes du système respiratoire et digestif :

• dyspnée,
• manque chronique d'air
• douleur et lourdeur régulières derrière le sternum, récurrentes à la même heure de la journée,
• nausées, brûlures ou douleurs à l'estomac.

Symptômes psychosomatiques :

• vertiges, instabilité corporelle en position debout, évanouissement,
• déréalisation des objets environnants, le patient a le sentiment clair qu'il se voit de l'extérieur,
• peur de la perte de maîtrise de soi ou de la raison,
• peur d'une mort imminente.

Symptômes courants :

• sensation de fièvre ou de frissons
• engourdissement de certaines parties du corps, le plus souvent - asymétrique, "chair de poule".

Symptômes de stress :

• augmentation du tonus musculaire squelettique,
• incapacité à se détendre
• une sensation chronique de stress mental,
• difficulté à avaler.

Autres symptômes :

• hyperréactivité aux situations inattendues ou à la peur,
• incapacité à se concentrer, activité mentale,
• irritabilité chronique
• insomnie, complète ou partielle.

Le prochain groupe de symptômes du TAG est basé sur la division selon les systèmes fonctionnels du corps. Cette approche permet de choisir le bon traitement symptomatique du trouble anxieux généralisé :

• symptômes gastro-intestinaux : bouche sèche, difficulté à avaler, douleurs à l'estomac, flatulences (production excessive de gaz), bruits forts et fréquents de la motilité intestinale,
• symptômes respiratoires : sensation de pression dans la poitrine, essoufflement respiratoire,
• symptômes cardiovasculaires : fausse angine de poitrine, tachycardie, sensation d'absence de battements cardiaques, échos du rythme cardiaque dans les oreilles,
• symptômes urogénitaux : polyurie (augmentation de la miction, impuissance, diminution du désir sexuel, dysfonctionnement menstruel),
• symptômes du système nerveux: incapacité à maintenir une position statique du corps dans l'espace, vision floue, vertiges, contractions de la tête.

Ignorant le développement du TAG, les patients se plaindront toujours de l'un des symptômes ci-dessus, croyant qu'ils développent une maladie cardiaque, un système digestif ou une migraine.

Les troubles du sommeil sont un symptôme très courant de l'anxiété généralisée. L'endormissement est toujours très difficile, le sommeil est superficiel, de courte durée, rappelle davantage l'oubli, un plongeon dans le vide qui n'apporte pas de repos. Les rêves sont désagréables, cauchemardesques, difficiles à retenir.

Extérieurement, les patients semblent tendus, prudents et sensibles à tout changement de situation. La couleur de la peau est pâle avec une teinte grise. Transpiration excessive à des températures ambiantes optimales, en particulier au niveau des aisselles, des pieds et des paumes. De nombreux patients ont augmenté les larmoiements.

La fatigue, une tendance à la dépression, un sentiment de désespoir et la perte de son ego sont la prochaine série de symptômes inhérents au TAG, ce qui complique le diagnostic différentiel du trouble anxieux de la névrose dépressive.

Diagnostic différentiel du TAG

Pour clarifier le diagnostic de trouble d'anxiété généralisée, les pathologies suivantes présentant des signes cliniques similaires doivent être exclues :

• maladies d'origine somatique : hyperthyréidisme, diabète sucré, phéochromocytome. Avec des dysfonctionnements de l'étiologie thyroïdienne, il existe des symptômes d'hypertrophie de la glande thyroïde, de fibrillation auriculaire, d'exophtalmie. Une hypoglycémie et un phéochromocytome sont suggérés si l'anxiété survient sporadiquement sans raison apparente. La pathologie oncologique s'accompagne également d'un état d'anxiété accru, qui s'explique par l'état de choc des patients, notamment dans les cas où leurs proches sont décédés pour cette raison,
• un trouble mental au niveau des dommages organiques au système nerveux central ou à la suite de l'utilisation de substances psychoactives, par exemple, des drogues de type amphétamine. La dépendance à l'alcool ou à la drogue s'exprime par l'anxiété, qui est plus caractéristique de l'heure matinale de la journée,
• trouble panique
• phobies,
• trouble hypocondriaque
• la manifestation classique de la schizophrénie, dont le symptôme de départ, dans la phase initiale, est un sentiment d'anxiété,
• état dépressif.

Principaux domaines de traitement du trouble d'anxiété généralisée

À l'exception du modèle cognitif de l'apparition du trouble, l'utilisation de médicaments pour le traitement du TAG aux premiers stades du traitement n'est pas recommandée. Dans de tels cas, la psychanalyse primaire est présentée à l'accueil d'un psychothérapeute, ce qui dans 60% des cas donne un résultat positif.

Si la technique analytique ne fournit pas l'effet thérapeutique souhaité, il est conseillé d'utiliser une thérapie médicamenteuse dans les cas suivants :

• premiers soins pour une peur accablante - tranquillisants à base de benzodiazépine. Utilisé avec précaution pendant pas plus de deux mois en raison de la possibilité de dépendance,
• pour les troubles du sommeil, les hypnotiques sont utilisés en association avec des sédatifs,
• comme traitement symptomatique avec des signes prononcés de manifestations végétatives - bêta-bloquants,
• les antipsychotiques sont utilisés pour l'anxiété sévère associée à un comportement agressif envers soi-même ou les autres.

En moyenne, chez la moitié des patients, le pronostic du trouble anxieux généralisé est favorable, à condition qu'un traitement adéquat, correspondant à une étiologie spécifique, ait été mis en place. Dans la seconde moitié, le TAG se transforme très souvent en psychose dépressive, ce qui permet de déterminer le pronostic comme prudent. L'efficacité de la thérapie et le niveau de prévisibilité d'un tel trouble ne peuvent être déterminés que dans les dernières étapes du traitement. Il ne faut pas non plus oublier que la propension à la rechute du TAG est relativement élevée.

L'inquiétude, le doute et la peur font partie de la vie. Il est naturel de s'inquiéter de votre prochain examen, de vos finances, de votre situation au travail, dans votre famille, etc.
La différence entre l'anxiété « normale » et le trouble d'anxiété généralisée est que l'anxiété dans le TAG peut être caractérisée comme :

• excessif
• obsessionnel
• permanent
• épuisant

Il a été prouvé scientifiquement, par exemple, qu'après avoir regardé un reportage sur une attaque terroriste au Moyen-Orient, une personne peut ressentir des sentiments temporaires de malaise et d'anxiété pendant plusieurs minutes. En présence de TAG, une personne peut ressentir de l'anxiété à ce sujet toute la nuit et s'inquiéter encore du pire des cas pendant plusieurs jours, imaginant que votre ville natale deviendra un objet de terrorisme, et vous ou vos proches (parents, connaissances) pouvez devenir les victimes de cette attaque terroriste.

Les principales différences entre l'anxiété normale et généralisée dans l'autodiagnostic.

Anxiété "normale"

• Votre anxiété ne fait pas obstacle à vos activités et responsabilités quotidiennes.
• Vous êtes capable de contrôler votre anxiété.
• Vos inquiétudes et vos problèmes ne créent pas un sentiment de détresse important.
• Vos préoccupations se limitent à un petit nombre de problèmes spécifiques et réels.
• Vos crises d'angoisse apparaissent pendant une courte période de temps.

Désordre anxieux généralisé

• Votre préoccupation importante perturbe le rythme de travail, les activités, la vie sociale (sociale).
• Votre anxiété est ingérable.
• Vos inquiétudes sont très bouleversantes, vous rendent tendu et sont perçus comme une catastrophe.
• Vous vous inquiétez de toutes sortes de choses qui ne vous concernent peut-être pas directement vous ou votre famille et, en règle générale, vous vous attendez au pire.
• Inquiétez-vous presque tous les jours pendant au moins six mois.

Signes de trouble d'anxiété généralisée

Les symptômes du trouble d'anxiété généralisée sont très divers et peuvent fluctuer chez une même personne au fil du temps. Une personne peut remarquer à la fois des améliorations et une détérioration de son état dans son ensemble, au cours du développement de la maladie. Le stress, le choc, les émotions négatives, l'alcool peuvent bien ne pas provoquer de manifestation aiguë de trouble anxieux généralisé, mais cela aggrave l'évolution de la maladie et les symptômes peuvent s'aggraver à l'avenir.

Toutes les personnes atteintes de trouble d'anxiété généralisée ne présentent pas les mêmes symptômes qu'une autre. Comme discuté, les symptômes peuvent avoir une myriade de variations, mais la plupart des personnes atteintes de TAG présentent une combinaison des symptômes émotionnels, comportementaux et physiques suivants.

Symptômes émotionnels du trouble d'anxiété généralisée

• Des soucis constants qui vous passent par la tête
• L'anxiété est incontrôlable, il n'y a rien que vous puissiez faire pour arrêter l'anxiété
• Pensées obsessionnelles qui forment l'anxiété Vous essayez de ne pas y penser, mais vous ne pouvez pas
• Intolérance à l'incertitude ; Vous devez savoir ce qui se passera dans le futur.
• Sentiments étendus (oppressifs) d'appréhension ou de peur

Symptômes comportementaux du trouble d'anxiété généralisée

• Incapacité de se détendre, profiter de la tranquillité
• Difficulté de concentration
• Retrait des activités parce que vous vous sentez déprimé
• Éviter les situations qui créent de l'anxiété en vous

Symptômes physiques du trouble d'anxiété généralisée

• Sentiment de tension dans le corps ou une partie du corps, une sensation de douleur, de lourdeur, de pression
• Difficulté à s'endormir ou à dormir
• Sentiments d'anxiété sévère ou d'excitation nerveuse
• Problèmes d'estomac, nausées, diarrhée

Traitement du trouble d'anxiété généralisée (TAG)

Le principal symptôme du trouble d'anxiété généralisée est l'anxiété chronique. Il est important de comprendre quel est le « mécanisme de déclenchement » de cette anxiété massive dans le corps, car ces mécanismes jouent un rôle énorme dans le déclenchement et le maintien du TAG. Par conséquent, tout d'abord, un diagnostic complet et de haute qualité est requis, qui répondra à cette question fondamentale et déterminera le succès du traitement du trouble d'anxiété généralisée.

La méthode principale et la plus efficace dans le traitement du TAG était et reste une thérapie complexe, qui devrait inclure simultanément plusieurs composants obligatoires.

Traitement neurométabolique du trouble d'anxiété généralisée

La thérapie neurométabolique, qui aide le corps à faire face rapidement à l'humeur générale, soulage les pensées obsessionnelles, normalise le sommeil et donne au cerveau la possibilité de s'auto-guérir à l'aide de substances supplémentaires introduites dans le corps.

Psychothérapie pour le trouble d'anxiété généralisée

La psychothérapie rationnelle, qui donne à une personne une attitude critique et une prise de conscience des véritables causes de cette anxiété et des pensées obsessionnelles qui en découlent. Vous donne une compréhension de ce qui mine de manière improductive votre énergie mentale et émotionnelle, sans conduire à la solution de tâches ou d'actions spécifiques. Comment faire la distinction entre l'anxiété productive et improductive.

Entraînement autogène dans le traitement du trouble d'anxiété généralisée

L'entraînement à la relaxation permet d'apprendre à résister à l'anxiété, aux pensées perturbatrices. Lorsque vous êtes détendu, votre rythme cardiaque ralentit, vous respirez plus lentement et plus profondément, vos muscles se détendent et votre tension artérielle se stabilise. C'est le contraire de l'anxiété et de l'inquiétude, ce qui renforce les réponses de relaxation de votre corps. C'est un déclencheur puissant pour le soulagement des symptômes. Une pratique régulière est requise. Le système nerveux deviendra moins réactif et vous serez moins vulnérable à l'anxiété et au stress. Au fil du temps, la réponse de relaxation deviendra de plus en plus facile jusqu'à ce qu'elle vienne naturellement.

Thérapie de groupe pour le TAG

Communication dans le cadre d'une psychothérapie de groupe. Le trouble d'anxiété généralisée est exacerbé lorsque vous vous sentez impuissant. Il est préférable de surmonter cette condition avec ceux qui connaissent les mêmes problèmes. Plus vous êtes connecté avec d'autres personnes, moins vous vous sentirez vulnérable.

GAD style de vie

Changez votre style de vie sous la direction d'un psychiatre ou d'un psychothérapeute expérimenté. Un mode de vie sain et équilibré joue un grand rôle dans la lutte contre le TAG et la peur.

Le traitement du trouble anxieux généralisé doit être effectué sous la direction d'un psychothérapeute expérimenté qui possède à la fois de solides compétences pratiques et la capacité de diagnostiquer objectivement l'état du système nerveux et de l'ensemble du corps.

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