Sa base biologique est l'interaction Trois constituant liens("triade Gromachevski " ):
1) la source de l'agent causal de l'infection,
2) le mécanisme de transmission de l'agent pathogène
3) un organisme sensible (collectif).
Source d'infection - c'est un organisme vivant infecté, qui est le milieu naturel de l'existence du pathogène, où il se multiplie, s'accumule et est libéré dans le milieu extérieur.
Mécanisme de transmission des agents pathogènes- Il s'agit d'un moyen naturel développé au cours de l'évolution de déplacer l'agent pathogène de la source d'infection à l'organisme sensible d'une personne ou d'un animal. (aspiration, fécale-orale, contact, transmissif, vertical,artificiel (artificiel).
Un organisme réceptif (collectif). La susceptibilité est une propriété spécifique d'un organisme humain ou animal à réagir par un processus infectieux à l'introduction d'un agent pathogène. L'état de sensibilité dépend d'un grand nombre de facteurs qui déterminent à la fois l'état du macroorganisme et la virulence et la dose du pathogène.
La possibilité de survenue et de propagation de la morbidité au sein de la population dépend de 3 facteurs : biologique, naturel et social.
Facteur naturel- ce sont des conditions climatiques et paysagères qui favorisent ou entravent le développement du processus épidémique.
14. La doctrine du processus épidémique. La source de l'infection comme préalable nécessaire à l'émergence et au maintien de la continuité du processus épidémique. Caractéristiques des sources d'infection. Réservoir d'infection.
Processus infectieux- l'interaction de l'agent pathogène et de l'organisme sensible (humain ou animal), manifestée par la maladie ou le portage de l'agent pathogène.
Source d'infection est un organisme vivant infecté, qui est un milieu naturel pour l'existence de l'agent pathogène, où il se multiplie, s'accumule et est libéré dans l'environnement extérieur.
Réservoir d'infection un ensemble d'objets biotiques (organisme humain ou animal) et abiotiques (eau, sol), qui constituent l'habitat naturel du pathogène et assurent son existence dans la nature. Celles. c'est l'habitat sans lequel l'agent pathogène ne peut pas exister en tant qu'espèce biologique.
On distingue les sources suivantes
Gromashevsky qui a pour la première fois développé en détail les lois fondamentales de l'épidémiologie, la théorie du mécanisme de transmission de l'infection et les forces motrices du processus épidémique. section - Le mécanisme de développement du processus épidémique : le mécanisme de transmission L. La base élémentaire du processus épidémique est : Source de l'agent causal de l'infection Mécanisme de transmission des agents pathogènes Susceptibilité de la population. humain animal environnement abiotique Catégorie I source d'infection - humain Malade Agent infectieux Forme de la maladie : ...
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F KSMU 4 / 3-04 / 01
FE n°6 UMS chez KazSMA
UNIVERSITÉ MÉDICALE D'ÉTAT DE KARAGANDA
Département d'épidémiologie et d'hygiène communale
CONFÉRENCE
Sujet: " Le concept du processus épidémique».
Discipline : BDO 26 Epid - 3226 "Epidémiologie"
Spécialité : 051301 - " Médecine générale "
Cours 3
Temps (durée) 1 heure
Karaganda 2010
Approuvé à la réunion du département
"____" ____________ 2010 Protocole n° ___
Diriger Département d'épidémiologie et
hygiène communale docteur en sciences médicales, professeur __________ Shabdarbayeva M.S.
Sujet: Le concept du processus épidémique.
- Objectif : maîtriser les fondements théoriques, méthodologiques et organisationnels de l'épidémiologie.
- Plan de cours :
- Thèses de cours :
Les principaux volets de la doctrine du processus épidémique
Divers aspects de la théorie des « épidémies » et du « processus épidémique » sont reflétés dans les travaux fondamentaux de D.K. Zabolotny, L.V. Gromashevsky, B.A. Bashenin, M.N. Solovieva, N.A. Semashko, E.N. Pavlovsky, V.N. Beklemesheva, I.I. Elkina, B.M. Zhdanov et autres, en particulier D.K. Zabolotny, V.A. Bashenin.
Le fondateur de la doctrine du processus épidémique doit être considéré comme L.V. Gromashevsky, qui a pour la première fois développé en détail les lois fondamentales de l'épidémiologie, la théorie du mécanisme de transmission de l'infection et les forces motrices du processus épidémique.
Il existe plusieurs définitions du processus épidémique :
2. I.I. Elkin (1962) - Un processus épidémique est une série de foyers épidémiques interconnectés et résultant les uns des autres.
Cette définition est également basée sur la manifestation externe des maladies infectieuses dans la société humaine. Ce concept de processus épidémique est malheureux, car dans la définition, il est impossible d'introduire le concept de « foyer épidémique », qui nécessite une clarification supplémentaire.
La première partie de la définition : l'interaction de l'agent pathogène et de l'organisme hôte au niveau de la population - l'essence, la nature du processus épidémique ; la dernière partie de la définition : se manifeste par des formes manifestes et asymptomatiques d'infections chez l'homme - une manifestation du processus épidémique ; la partie médiane de la définition est les conditions nécessaires à l'action de la cause.
Ainsi, la définition moderne du processus épidémique :
La prise en compte de tout processus ou phénomène doit se faire sous trois aspects : pourquoi le processus se développe-t-il, c'est-à-dire sa raison : comment le processus évolue, c'est-à-dire comment la cause fonctionne et quelles conditions et comment elles l'affectent ; comment ce processus (phénomène) se manifeste. À cet égard, il existe 3 sections interdépendantes de la doctrine du processus épidémique (tableau 1) :
Section 1 - Facteurs du processus épidémique :
- biologique
- social
- Naturel
2.section - Le mécanisme de développement du processus épidémique :
Section 3 - Manifestation du processus épidémique :
- par niveau
- sur le territoire
- par heure
- par groupe
Les facteurs du processus épidémique sont biologiques, sociaux, naturels. Leur influence sur le développement du processus épidémique.
Les populations d'agents pathogènes et d'hôtes sont hétérogènes et dynamiquement variables. Ils sont constitués d'individus présentant des différences génétiques et phénotypiques.
L'hétérogénéité de la population pathogène se manifeste par les différences entre les individus en termes de virulence, de toxigénicité, de résistance aux facteurs environnementaux, notamment aux désinfectants, de résistance aux médicaments, d'activité enzymatique, de sensibilité aux phages, etc. et en conjonction avec la dose de l'agent pathogène et le degré de sensibilité de l'organisme, la population hôte détermine la variété des formes de manifestation du processus infectieux, l'efficacité et la différenciation dans l'approche de mise en œuvre des mesures dans des approches épidémiologiques spécifiques.
L'accélération des taux de transformation anthropique de la biosphère résultant des progrès scientifiques et technologiques au stade actuel est un puissant facteur d'influence sur l'évolution des maladies infectieuses. Des processus aussi intensifs dans le monde moderne que la pollution de l'environnement extérieur par les déchets industriels, l'utilisation généralisée de pesticides, de produits biologiques, l'urbanisation, l'activation des migrations de population, le développement massif du tourisme et des véhicules, le commerce international de denrées alimentaires et de matières premières, la centralisation de l'eau l'approvisionnement et la nourriture, l'amélioration sanitaire et communale des lieux de population, la taille et la densité de la population, la fertilité, l'état de santé, etc. - tous ces mécanismes de régulation agissent sur
sous-système biologique et conduisent à l'activation ou à l'inhibition du processus épidémique, ainsi qu'à des changements importants dans la structure des écosystèmes, des changements dans le processus épidémique d'agents pathogènes auparavant inconnus, des changements dans les propriétés d'agents connus, des changements dans la réactivité et la sensibilité de l'homme, ce qui conduit à l'accélération de l'évolution des maladies infectieuses.
Les conditions naturelles affectent principalement les maladies dont la source ou le vecteur vivant d'agents pathogènes sont les animaux. Les caractéristiques du cycle biologique annuel observé chez les animaux affectent de manière significative l'activité de l'épizootie et, indirectement, le processus épidémique ; avec les anthroponoses transmissibles, cette influence s'exprime directement.
Cellule élémentaire du processus épidémique.
La base élémentaire du processus épidémique est :
- Source de l'agent causal
- Le mécanisme de transmission des agents pathogènes
- La susceptibilité de la population.
Cependant, l'étude de ces liens individuels ne permet pas d'en connaître pleinement la nature, l'essence.
je relie
La source d'infection est l'habitat naturel de l'agent pathogène, où il vit, se reproduit, se nourrit et est libéré dans l'environnement.
|
Malade |
Contagieux |
|
Forme de la maladie : - manifeste Tranchant Effacé Chronique aiguë Abortive chronique |
aucun symptôme clinique a) les convalescents b) immunitaire c) transiter |
|
Les gens sont pratiquement en bonne santé, mais ils excrètent l'agent pathogène. |
|
|
incubation, prodrome, hauteur de la maladie, convalescence |
|
|
Selon la gravité de la maladie |
1er lien
Le mécanisme de transmission est mis en œuvre en 3 phases (étapes) :
1. élimination de l'agent pathogène dans l'environnement externe de l'organisme infecté.
La première étape du mécanisme de transmission est réalisée dans le processus:
Réactions physiologiques : défécation, miction, respiration,
Parler
De l'intensification pathologique : diarrhée
Avec actes pathologiques accompagnant la maladie : toux, éternuements, vomissements, ulcères, érosion de la peau et des muqueuses.
2. séjour temporaire dans l'environnement extérieur
Dans les objets abiotiques (air, sol, articles ménagers, mains sales) et biotiques (insectes) du milieu extérieur. Dans cette phase du mécanisme de transmission, non seulement la préservation de l'agent pathogène est assurée, mais également leur livraison à un nouvel organisme est réalisée.
3. l'introduction de l'agent pathogène dans un nouvel organisme sensible :
Si de l'air contaminé est inhalé ;
Lorsque vous buvez des aliments et de l'eau contaminés ;
Par contact (contact avec des objets contaminés) objets ;
Par les piqûres d'insectes hématophages.
Les méthodes d'élimination de l'agent pathogène d'un organisme infecté (stade 1 du mécanisme de transmission) et d'introduction dans un organisme sensible (stade 3 du mécanisme de transmission) sont déterminées par sa localisation spécifique dans l'organisme hôte.
À son tour, cette localisation détermine le mécanisme de transmission de l'agent pathogène d'un organisme infecté à un organisme sensible. C'est le principe de la correspondance mutuellement déterminée entre la localisation du pathogène dans l'organisme de l'hôte et le mécanisme de sa transmission d'un hôte à un autre.
Sur la base de la localisation principale de l'agent pathogène dans le corps humain, L.V. Gromashevsky a identifié 4 mécanismes de transmission :
. - un aérosol (un érogène, respiratoire et spiral)
L'agent causal est localisé dans le s voies naturelles.
ІІ ... Fécal-oral.
La localisation spécifique de l'agent pathogène est dans l'intestin.
ІІІ ... Transmissible.
La localisation spécifique de l'agent pathogène se trouve dans le système circulatoire.
V. Contact.
La localisation spécifique de l'agent pathogène se situe sur la peau, les muqueuses,
Les 2e et 3e phases du mécanisme de transmission sont mises en œuvre à travers des facteurs de transmission - ce sont des éléments de l'environnement externe (abiotique et biotique), assurant le transfert de l'agent pathogène d'un organisme à un autre
|
Mécanisme de transmission |
Facteurs de transmission |
Voies de transmission |
|
1. aérosol |
air poussière |
Aéroporté |
|
2. Fécal-oral |
nourriture, eau, terre, articles ménagers, mouches |
nourriture, eau, contact-ménage |
Les facteurs de transmission peuvent être : (pour le mécanisme de transmission fécale-orale)
a) primaire - ceux auxquels l'agent pathogène tombe lors de la mise en œuvre de l'étape 1 du mécanisme de transmission
b) final - livrer l'agent pathogène à l'organisme infecté
c) intermédiaire - livrer l'agent pathogène des facteurs de transmission primaires à la finale
Schème
Aliments
Les bras
Fèces sol bouche
L'eau
Aliments
Les facteurs de transmission peuvent être des arthropodes vivants, ils sont appelés porteurs d'agents pathogènes.
Distinguer:
A) transporteurs mécaniques (non spécifiques), (mouche) - transfert mécanique d'agents pathogènes sur les pattes.
B) porteurs hématophages (spécifiques) puces, moustiques, poux, tiques, etc. - les agents pathogènes se multiplient dans leur corps ou passent par un cycle de développement.
Voies de transmission - ce sont des éléments spécifiques du milieu extérieur ou leur combinaison, qui assurent le transfert du pathogène d'un organisme à un autre. Voir schéma.
Le chemin de transmission est indiqué par le facteur de transmission final.
Au fur et à mesure que la doctrine du processus épidémique se développait, certaines dispositions de la théorie du mécanisme de transmission des agents pathogènes ont été clarifiées. En particulier, en plus des quatre principaux mécanismes de transmission des agents pathogènes, leur localisation dans les cellules germinales (germes) a été identifiée et, par conséquent, le 5ème type de mécanisme de transmission - le mécanisme de transmission verticale - de la mère au fœtus, c'est à dire directement d'une génération à l'autre (Par exemple, infection par le VIH, toxoplasmose, rubéole).
Les variantes énumérées ci-dessus du mécanisme de transmission se sont formées in vivo en fonction de la localisation des agents pathogènes dans le corps. Dans le travail pratique, des méthodes de transmission "artificielles" et artificielles inhabituelles ou des méthodes d'infection sont possibles. Par exemple, dans les laboratoires et dans la production de médicaments viraux en cas de violation des mesures de sécurité, du processus technologique, en cas d'accident.
Des voies d'infection inhabituelles (méthodes de transmission) sont possibles avec des manipulations médicales - injections, transfusions sanguines, endoscopie, transplantations d'organes, interventions chirurgicales, dentaires, gynécologiques (transmission parentérale de l'infection.
Théorie du foyer naturel des maladies infectieuses
Le fondateur E.N. Pavlovski. L'essence de la théorie est qu'elle explique le développement de maladies par l'ingestion d'agents pathogènes dans le corps humain qui existent en raison de la circulation parmi les animaux sauvages. En règle générale, les agents pathogènes polypathogènes circulent parmi les animaux sauvages (c'est-à-dire qu'ils provoquent des maladies chez plusieurs espèces d'animaux) et une personne, une fois dans l'environnement de la circulation naturelle de l'agent pathogène, tombe malade.
Foyer naturel - une partie du territoire du paysage géographique, au sein de laquelle, parmi les animaux sauvages, le pathogène est transmis du donneur au receveur.
Foyer naturel - une population du pathogène formée indépendamment de l'activité humaine, ainsi que des populations d'hôtes vertébrés qui le supportent, des populations d'arthropodes hématophages (avec infections transmissibles) et des conditions environnementales spécifiques (avec sapronose).
Foyer anthropurgiqueinfection zoonotique - un foyer formé en relation avec les activités économiques humaines.
L'infection humaine survient en relation avec des foyers épizootiques (naturels, anthropurgiques) et, en règle générale, sans transmission ultérieure de l'agent pathogène d'une personne à l'autre.
L'homme est une impasse biologique pour les agents pathogènes du groupe zoonotique.
Ce n'est que dans certains cas qu'une chaîne d'infections est observée, similaire à celle qui se produit avec les infections anthropiques (forme pneumonique de la peste).
L'infection d'une personne sensible n'est associée à son séjour sans protection particulière sur le territoire d'un foyer naturel qu'à un moment où elle est dans un état de valence, c'est-à-dire. la période d'activité épidémiologique des animaux hôtes infectés et des arthropodes vecteurs.
Les animaux agricoles (domestiques) et les rongeurs synanthropes peuvent servir de lien dans la transition de certaines infections focales naturelles de la nature à l'homme.
Ces infections comprennent principalement la rage, la leptospirose, la toxoplasmose, l'érisépeloïde, la listériose, éventuellement la brucellose.
- Littérature:
1. Amireev S.A. Guide d'étude d'épidémiologie - Almaty. - 2002. - 2 tomes. - 693p.
2. Pokrovsky V.I., Pak S.G., Briko N.I. et autres maladies infectieuses et épidémiologie. Manuel pour les facultés de médecine. 2e édition. - M. - GEOTAR - MED, 2003 .-- 816s.
3. Cherkassky B.L. Guide d'épidémiologie générale. - M. : Médecine. - 2001 .-- 435s.
4. Belyakov V.D., Yafaev R.Kh. Épidémiologie. M., 1989, 416s.
5. Belozerov E.S., Ioannidi E.A. Cours d'épidémiologie : Manuel. Pos. S'allonger. et péd. fac. universités médicales // Elista: Dzhangar, 2005 .-- 136p.
6. Épidémiologie ; Guide d'étude / N.D. Iouchtchouk, M.A. Zhogova, V.V. Bushueva et autres - M. : Médecine, 1993. - 336p.
7. Belyakov V.D., Semenenko T.A., Shraga M.Kh. Introduction à l'épidémiologie des maladies infectieuses et non infectieuses chez l'homme. - M. : Médecine, 2001.-- 263 p.
8. Cherkassky B.L. Aspects éthiques et juridiques de l'épidémiologie. / Epidémiologie et maladies infectieuses, 1996, n° 1. - S. 9-12.
9. Cherkassky B.L. Interprétation moderne des principales catégories de l'épidémiologie. ZhMEI, 1991, n° 2. - S. 75-78.
10. Sinyak K.M. Sur le thème de l'épidémiologie. ZhMEI, 1990, n° 7. - S. 82-86.
- Questions de test (rétroaction) :
- Les principaux volets de la doctrine du processus épidémique
- Les facteurs du processus épidémique sont biologiques, sociaux, naturels. Leur influence sur le développement du processus épidémique.
- Cellule élémentaire du processus épidémique.
- Le facteur biologique comme cause interne du processus épidémique.
- L'importance des facteurs naturels et sociaux dans le développement du processus épidémique.
- Définition de la notion de source d'infection.
- Types et catégories de sources d'infection.
- Détermination du mécanisme de transmission de l'agent pathogène
- Phases et types de mécanisme de transmission.
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- La doctrine du processus épidémique. Classification des maladies infectieuses. Manifestations du processus épidémique. Facteurs sociaux et naturels.
Les maladies infectieuses surviennent lorsqu'un agent pathogène spécifique est introduit dans le corps, qui, comme tout micro-organisme vivant, ne peut survivre qu'avec une reproduction continue. L'agent causal n'existe que lors du déplacement et du changement d'hôtes.
Un processus épidémique est une chaîne continue d'affections infectieuses survenant séquentiellement et interconnectées (patients, porteurs), qui se manifestent sous la forme de foyers épidémiques avec un ou plusieurs patients et porteurs. Cette définition est pleinement applicable aux anthroponoses, c'est-à-dire maladies dont l'homme est le réservoir et la source d'infection. Avec zoonoses et sapronoses, épidémie
Fig 1 Composantes du processus épidémique
Le processus n'est pas en chaîne, mais en forme d'éventail. Le processus épidémique, ou processus de propagation des maladies infectieuses au sein de la population, est un phénomène complexe, déterminé socialement, qui consiste en l'interaction de trois éléments principaux : la source de l'infection, les voies de transmission et un macro-organisme sensible à cette infection (Fig. . 1). Ces éléments sont étroitement liés et assurent la continuité du processus épidémique. Lorsqu'un des facteurs est éliminé, la propagation d'une maladie infectieuse s'arrête.
Fig 2 Schéma du mécanisme de transmission
Fig 3 Mécanisme de transmission d'aérosol
L'aérosol passe dans la gouttelette nucléolaire, dans laquelle il y a une mort massive de micro-organismes. Les grosses gouttelettes se déposent et se dessèchent rapidement, se transformant en poussière.Les nucléoles d'une granulométrie inférieure à 100 microns peuvent rester longtemps dans l'air, se déplacer avec les courants de convection à l'intérieur d'une pièce et pénétrer par les couloirs et les conduits de ventilation à l'extérieur. Ils s'installent lentement. Lors du nettoyage des locaux, des déplacements de personnes et sous l'influence d'autres facteurs, une phase poussiéreuse secondaire de l'aérosol est créée. Les expectorations (dans la tuberculose) sont une source importante de formation de la phase poussiéreuse d'un aérosol infectieux, ainsi que la localisation supplémentaire de l'agent pathogène dans le corps, par exemple la croûte des lésions cutanées. Dans ce dernier cas, le linge est essentiel à la formation de poussières infectées.
2. Infections intestinales (alimentaires) - l'agent pathogène est excrété dans les selles ou l'urine, dans certaines maladies (choléra) - et avec des vomissements. L'infection se fait par la bouche. Les facteurs de transmission les plus importants sont l'eau et la nourriture (Fig. 4). L'agent pathogène peut pénétrer dans le corps des enfants par la bouche lorsqu'ils sucent des doigts ou des jouets. Dans de mauvaises conditions sanitaires et hygiéniques, les mouches peuvent devenir des vecteurs mécaniques d'agents pathogènes. Un exemple de maladies intestinales est la fièvre typhoïde, la shigellose, le choléra, etc. Les principaux facteurs de transmission de l'agent pathogène sont divers facteurs environnementaux, auxquels tombent les selles des patients. Le chemin des agents pathogènes excrétés dans les selles peut être long, avec une modification des facteurs de transmission intermédiaires et finaux. Les éléments de l'environnement qui assurent le transfert de l'agent pathogène d'un organisme à un autre sont généralement appelés facteurs de transmission de l'infection, et la combinaison de ces facteurs qui assurent la propagation de la maladie correspondante est appelée transmission de l'infection. Habituellement, avec le mécanisme de transmission féco-orale des agents pathogènes, trois voies sont indiquées: ménage, nourriture et eau. Cette subdivision est basée sur l'attribution du facteur de transmission final. Certains types d'agents pathogènes à localisation intestinale sont caractérisés par une organotropie plus étroite.
Fig 4 Mécanisme de transmission fécale-orale
Ainsi, l'agent causal du choléra se multiplie dans la lumière de l'intestin grêle, les agents responsables de la dysenterie - dans la membrane muqueuse du gros intestin, les agents responsables de la fièvre typhoïde - dans les ganglions lymphatiques de l'intestin avec une sortie dans sa lumière par le sang et les voies biliaires, le virus de l'hépatite A - dans les tissus du foie avec sortie dans la lumière de l'intestin par les voies biliaires. Les entérovirus, en plus de leur localisation principale dans l'intestin, sont également localisés dans les voies respiratoires supérieures. Tout ceci détermine l'originalité de l'épidémiologie de certaines formes nosologiques de maladies infectieuses à mécanisme de transmission féco-orale.
- Infections sanguines (transmissibles) - l'agent pathogène se trouve dans la circulation sanguine et un porteur suceur de sang (poux, puces, moustiques, tiques, etc.) est nécessaire pour son transfert. Des exemples de telles maladies sont le typhus, le paludisme, l'encéphalite à tiques, la fièvre jaune, etc. L'activité inégale des porteurs à différents moments de l'année affecte le niveau d'infection et de morbidité chez les personnes de différentes manières. Dans l'organisme des porteurs, un cycle spécifique de reproduction et d'accumulation de l'agent pathogène est tracé (chez les poux - avec typhus et fièvre récurrente, dans une puce - avec peste, chez un moustique - avec paludisme). Enfin, l'agent pathogène peut persister longtemps dans le corps des arthropodes, étant transmis à la progéniture par les œufs pondus (par voie transovarienne). De cette façon, le virus de l'encéphalite à tiques se transmet d'une génération de tiques à l'autre.
Infections du tégument externe - l'agent pathogène est situé sur le tégument externe (peau, cheveux, muqueuses) ou dans l'environnement externe. L'infection se produit par contact direct, moins souvent par des objets contaminés par l'agent pathogène, les mains, le sol, etc. Ces maladies comprennent une variété de maladies cutanées et vénériennes, des infections de plaies (tétanos, gangrène gazeuse, etc.), ainsi que des maladies associées à morsures d'animaux (rage, sodoku).
Les mécanismes de transmission des maladies infectieuses énumérés sont caractéristiques de la propagation des agents pathogènes dans des conditions naturelles et sont déterminés par le lieu de localisation des agents pathogènes dans le corps humain. Dans la vraie vie, des moyens artificiels (artificiels) de transmission d'agents pathogènes sont également possibles. Par voie parentérale, vous pouvez être infecté par des maladies infectieuses en violation du régime sanitaire, hygiénique et anti-épidémique dans les établissements médicaux par le biais d'instruments et de dispositifs médicaux, lors de transfusions sanguines, d'injections et d'autres manipulations, accompagnés d'une violation de l'intégrité de la peau et muqueuses. Cette voie de transmission est intense chez certains groupes de la population, notamment chez les toxicomanes. Parfois, les infections se produisent de manière inhabituelle dans les laboratoires, lors de la production de médicaments bactériens et viraux, etc.
Susceptibilité et immunité. La susceptibilité est comprise comme la capacité de l'organisme à répondre à l'introduction d'un agent infectieux par un certain nombre de réactions pathologiques spécifiques. La sensibilité aux maladies infectieuses est principalement déterminée par la sensibilité inégale du corps à l'introduction d'un agent pathogène pathogène. Elle dépend de l'état du corps humain, de son âge, de son sexe, des caractéristiques qualitatives de l'agent pathogène, de sa dose et des conditions spécifiques du lieu et du moment du développement du processus épidémique. Le processus infectieux est influencé par l'immunité spécifique et la résistance non spécifique de l'organisme. Un certain nombre de maladies, les infections dites opportunistes (herpès, cytomégalie, toxoplasmose, etc.), surviennent dans le contexte d'immunodéficiences acquises ou congénitales. Après les infections transférées, dans la plupart des cas, une immunité post-infectieuse est formée, avec l'introduction d'agents d'immunisation actifs (vaccins et anatoxines), une immunité artificielle est formée.
L'immunité collective est la capacité d'un collectif à résister aux effets néfastes d'un agent infectieux. La structure immunitaire de la population (collective) consiste en la répartition des membres individuels du collectif selon le niveau de sensibilité à un agent pathogène donné. Il reflète l'état d'immunité à un certain agent pathogène, acquis à la suite de maladies passées, d'une immunisation latente ou active.
Manifestations du processus épidémique.
La morbidité endémique, ou endémique, est l'incidence d'une certaine maladie, qui est constamment enregistrée dans un certain territoire, en raison de conditions sociales et naturelles.
La morbidité exotique est une morbidité inhabituelle pour un territoire donné. Elle survient à la suite de l'introduction ou de l'importation de l'agent pathogène en provenance d'autres territoires. La répartition omniprésente à travers le monde est typique de la plupart des infections anthropiques et d'un certain nombre de zoonoses chez les animaux domestiques. La répartition territoriale inégale des maladies est caractéristique des zoonoses, dont l'agent causal est les animaux sauvages, et d'un certain nombre d'anthropnoses, qui sont régulées par des conditions naturelles et sociales. Le territoire de propagation des maladies est appelé nosoaréal. Avec un certain degré de conventionnalité, toutes les maladies infectieuses, selon les particularités de leur répartition territoriale et le type de noso-réel, peuvent être regroupées en deux groupes : à répartition mondiale et régionale. La propagation mondiale est typique de la plupart des infections anthroponotiques et d'un certain nombre de zoonoses chez les animaux domestiques. La propagation régionale des maladies est principalement caractéristique des infections focales naturelles.
Selon l'intensité de la propagation de la maladie, le processus épidémique peut se manifester sous la forme d'une morbidité sporadique, de maladies de groupe (épidémies), d'épidémies et de pandémies (Fig. 5). Il est généralement admis que la principale différence entre les formes répertoriées réside dans l'aspect quantitatif de l'émission, c'est-à-dire en dessous de
Fig 5 Manifestations du processus épidémique
Tableau 3. Regroupement des mesures anti-épidémiques selon leur focalisation sur les liens du processus épidémique
- Principes de l'immunisation des maladies infectieuses. Préparations immunobiologiques.
Travail d'organisation et de préparation
Préparer la population (conversations, conférences)
- Travail explicatif et sanitaire-éducatif.
Informations sur le moment et la procédure pour effectuer les vaccinations, leur pertinence.
Une recommandation de se laver le corps et de changer de vêtements avant la vaccination.
- Equipement des salles d'examen, d'enregistrement et de vaccination.
Lavage des murs, sols, tables à l'eau chaude et au savon ou CMC ou essuyage avec une solution de chloramine à 0,2%.
Equiper de mobilier, dont un canapé, en cas d'évanouissement.
Équiper une armoire pour ranger les fournitures de premiers secours et d'urgence.
Achat de réfrigérateurs pour le stockage et le transport des préparations vaccinales.
- Seringues, aiguilles, scarificateurs stérilisés et jetables.
- Enregistrement d'une demande de vaccins.
Recevoir à l'avance les médicaments du Service sanitaire et épidémiologique central de l'État, sur demande.
Formation du personnel médical
- Formation d'équipes de vaccination.
Briefing des équipes de vaccination sur le stockage, l'élevage, le mode d'administration du médicament, ainsi que les réactions et complications lors de la vaccination.
Tenue de registres - enregistrement strict dans la documentation comptable et de rapport (documentation individuelle et de l'établissement médical).
Vérification de l'état de santé du personnel médical (les vaccinations ne sont pas autorisées pour l'angine de poitrine, les infections des voies respiratoires, les lésions pustuleuses de la peau et des muqueuses, quelle que soit leur localisation).
Apparence du médecin - vêtements (robe fraîchement repassée ou stérile, chapeau); bagues, bracelets, montres - retirés ; ongles coupés courts, mains lavées au savon, doigts traités à l'alcool ou à la teinture d'iode. Répétez le lavage après 12-15 injections.
- L'heure optimale est la fin de la journée ou de la semaine de travail.
- Examen, interrogatoire, thermométrie des vaccinés pour identifier les contre-indications.
Vérification de l'étiquette ou du marquage du médicament sur la boîte, l'ampoule, le flacon, étude des données sur le médicament, date de péremption, vérification de l'intégrité des ampoules, respect des exigences d'apparence. En l'absence d'étiquette, expiration de la date de péremption, violation de l'étanchéité des ampoules, modification de l'aspect du matériau de greffe (couleur, présence de flocons, inclusions étrangères, etc.), le médicament ne peut pas être utilisé.
Un vaccin sec en ampoule doit se présenter sous la forme d'une poudre ou d'un comprimé poreux homogène. Le froissement du comprimé, l'irrégularité, l'humidité, la décoloration ou la suspension inégale lorsque le solvant est ajouté indiquent une entrée d'air et des dommages au vaccin. Ce médicament doit être détruit.
Les vaccins bactériens tués et les anatoxines adsorbées sont des préparations liquides qui contiennent un surnageant clair et des sédiments. Les sérums et les immunoglobulines sont des liquides clairs et légèrement opalescents. Les anatoxines non adsorbées, les toxines, les bactériophages liquides, le vaccin contre la leptospirose inactivé, le vaccin vivant contre la polio sont transparents. Les préparations adsorbées sont agitées avant utilisation pour obtenir une suspension homogène, mais si la congélation et la décongélation des vaccins DTC, des anatoxines ADS, AD et AC adsorbées sur de l'hydroxyde d'aluminium se produisent, alors leur couleur change et des flocons incassables se forment. Les vaccins perdent leur immunogénicité et provoquent de fortes réactions lorsqu'ils sont administrés.
Les ampoules contenant le vaccin sont ouvertes avant administration, après avoir essuyé les ampoules avec le médicament et avec le solvant à l'alcool.
Lorsque le médicament est injecté par voie intradermique, sous-cutanée, intramusculaire, la peau est traitée avec de l'alcool à 70%, après quoi elle est lubrifiée avec de la teinture d'iode.
- Lors de l'application du vaccin sur la peau, la peau est traitée à l'alcool, puis dégraissée à l'éther. Après scarification, cet endroit est laissé ouvert pendant 10 à 15 minutes pour que le vaccin soit absorbé.
Avec l'administration intranasale du médicament, les voies nasales sont préalablement débarrassées du mucus. La personne vaccinée doit s'asseoir la tête en arrière, pendant l'injection du vaccin, elle doit prendre une profonde inspiration, rester assise encore 2-3 minutes et ne pas se nettoyer le nez pendant 30 minutes.
- Pour les enfants - un historique de développement, un carnet de vaccination et un certificat de vaccination préventive.
Pour les adultes - carnet de vaccination et certificat de vaccination.
- À propos de la mise en œuvre des vaccinations dans le Service sanitaire et épidémiologique central de l'État.
À propos des réactions fortes et des complications dans le service sanitaire et épidémiologique central de l'État.
Au service des complications post-vaccinales du GISK.
Pour la plupart des préparations bactériennes et virales, la température optimale est de +3 à +10 °C, elles peuvent être conservées dans les réfrigérateurs ménagers.
Lorsque la température augmente, de nombreux vaccins perdent leurs propriétés spécifiques ; dans les vaccins vivants, la mort cellulaire est accélérée. Pendant la congélation et la décongélation ultérieure, les propriétés physico-chimiques des préparations changent, des processus irréversibles se produisent qui réduisent l'activité immunologique et augmentent la réactogénicité. Il est obligatoire de respecter le régime de température pendant le stockage et le transport des vaccins avant la vaccination à toutes les étapes du mouvement des médicaments depuis le fabricant jusqu'au moment de la vaccination.
INDICATIONS DE VACCINATION
Vaccinations de routine
Vaccinations selon le calendrier vaccinal national (contingents vaccinés) :
enfants:
- contre la tuberculose, la coqueluche, la diphtérie, la rougeole, les oreillons, la poliomyélite, le tétanos, l'hépatite virale B, la rubéole ; personnel militaire:
- contre la tuberculose, le tétanos, la gangrène gazeuse, le botulisme ; les travailleurs de la production qui sont en contact avec des agents pathogènes de maladies infectieuses ;
population de foyers naturels d'infections zoonotiques et transmissibles :
- contre la tularémie, l'encéphalite à tiques, etc.
Vaccinations pour indications épidémiques conformément aux arrêtés du ministère de la Santé de la Fédération de Russie :
la menace de propagation de maladies dans une zone spécifique :
(grippe, fièvre typhoïde, choléra, etc.) ;
prophylaxie vaccinale d'urgence pour les personnes de contact pouvant être en période d'incubation de la maladie : (rougeole, oreillons, diphtérie, infection méningococcique, poliomyélite, tétanos) ;
prochain voyage dans une zone défavorisée :
(foyers de tularémie, encéphalite à tiques, fièvre jaune, etc.).
Les contre-indications aux vaccinations sont les mêmes que pour le rendez-vous prévu, mais leur nombre est limité ou elles sont annulées.
Contre-indications aux vaccinations prophylactiques
- Les contre-indications aux vaccinations sont données dans le tableau.
La sélection pour la vaccination est effectuée par un examen par un professionnel de la santé et une thermométrie pour exclure une maladie aiguë.
- Les analyses d'urine, de sang, en particulier les études immunologiques avant vaccination ne sont pas nécessaires.
Le refus de vacciner est constaté par la signature des parents ou par deux signatures du personnel médical.
| Vaccin |
Contre-indications |
| Tous les vaccins |
Une réaction ou une complication grave à une précédente administration de vaccin |
| Tous les vaccins vivants |
État d'immunodéficience (primaire) Immunosuppression ; maladies malignes Grossesse |
| BCG |
Poids du bébé à la naissance inférieur à 2000 g Cicatrice chéloïde |
| PAO |
Maladies évolutives du système nerveux Convulsions fébriles dans l'histoire |
| Vaccins vivants contre : rougeole, oreillons, rubéole, vaccins combinés di- et triviaux (rougeole-oreillons ; rougeole-rubéole-oreillons) |
Formes sévères de réactions allergiques aux aminosides Pour les vaccins contre la rougeole et les oreillons (en particulier les vaccins étrangers préparés sur des embryons de poulet) : réaction anaphylactique aux protéines d'œuf de poule |
| Vaccin contre l'hépatite B |
Réaction allergique à la levure de boulanger |
- Les maladies infectieuses et non infectieuses aiguës, l'exacerbation des maladies chroniques sont des contre-indications temporaires aux vaccinations.
Les vaccinations programmées sont effectuées 2 à 4 semaines après la guérison, pendant la période de convalescence ou de rémission.
Pour les ARVI légers, les maladies intestinales aiguës et d'autres maladies, les vaccinations sont effectuées immédiatement après le retour de la température à la normale.
Fausses contre-indications
Retrait injustifié des vaccinations à l'aide de diagnostics tels que MAE et autres affections neurologiques stables ou en régression, asthme, eczéma, anémie, malformations congénitales, hypertrophie du thymus, traitement à long terme avec des antibiotiques, des stéroïdes, etc. septicémie, ictère hémolytique, pneumonie ou antécédents familiaux d'épilepsie, SMSN, réactions vaccinales sévères. De telles références ne parlent pas du souci d'un médecin pour les enfants, mais seulement de son analphabétisme médical.
CARACTÉRISTIQUES COMPARATIVES DES VACCINS
Prophylaxie vaccinale - est réalisée dans le but de créer artificiellement l'immunité du corps contre les infections lors de l'introduction d'antigènes spécifiques. En termes d'antigénicité, de virulence, d'immunogénicité, de méthode d'obtention du vaccin, il peut être divisé en les groupes principaux suivants.
Vaccins vivants
Basé sur des souches atténuées de virus et de bactéries. Ce sont des micro-organismes à virulence affaiblie ou perdue, créant une immunité forte ou de longue durée, proche de la tension post-infectieuse : (contre les oreillons, la poliomyélite, les oreillons, la rougeole, la tuberculose, la grippe, la brucellose, la tularémie, la fièvre charbonneuse, la peste, le typhus , fièvre jaune Ku, encéphalite à tiques).
Vaccins inactivés
Micro-organismes inactivés :
- par voie chimique (phénol, formol, merthiolate, alcool, etc.) ;
- par des moyens physiques (haute température, rayonnement ultraviolet ou gamma, etc.).
Les vaccins à cellules entières contiennent une gamme complète d'antigènes qui forment une immunité contre la coqueluche, la fièvre typhoïde, la rage, la leptospirose, la grippe et l'herpès.
Les vaccins viraux sous-unitaires contiennent des composants structurels distincts du virus - le vaccin antigrippal sous-unitaire Influvac.
Vaccins désintégrés ou divisés, divisés, la couche lipidique y est éliminée et les composants structurels sont corrodés par les détergents - ce sont des vaccins contre la grippe - Vaxigripp, Fluarix, Begrivak, etc.
Vaccins chimiques
Antigènes de micro-organismes, libérés au maximum des substances d'accompagnement par ultrasons, centrifugation, chromatographie, centrifugation en gradient, agents chimiques contre l'infection méningococcique (polysaccharide méningococcique des groupes A et C), typhoïde (antigène Vi de la bactérie typhoïde), brucellose, grippe cholérique, peste.
La réactogénicité relativement faible des vaccins chimiques est leur principale caractéristique distinctive.
Vaccins complexes (associés)
Basé sur les médicaments existants - vaccin DTC, anatoxines ADS et ADS-M, trivaccin (rougeole-rubéole-oreillons), etc.
Vaccins recombinants (transformés par génie génétique)
La section du gène du micro-organisme responsable de la synthèse d'un certain antigène est insérée dans l'ADN plasmidique des cellules productrices - vaccin contre l'hépatite B; ou l'insertion d'un gène du VIH dans un acide nucléique du virus du vaccin antivariolique.
Vaccins conjugués (antigène + polyélectrolyte)
Utilisation d'adjuvants, c'est-à-dire d'agents qui renforcent de manière non spécifique une réponse immunitaire spécifique, basée sur la conjugaison d'un antigène immunisant avec des polyélectrolytes synthétiques. L'immunogénicité et les propriétés protectrices des antigènes vaccinaux conjugués à des polyélectrolytes augmentent des dizaines et des centaines de fois avec une augmentation des réponses immunitaires à médiation cellulaire et anticorps. Le vaccin domestique antigrippal sous-unité polymère trivalent Grippol, des vaccins allergiques ont été développés et appliqués avec succès depuis 5 ans. La mise au point de vaccins conjugués à sous-unités polymères contre la brucellose, la fièvre typhoïde, la dysenterie, la tuberculose et un certain nombre d'autres infections est en voie d'achèvement.
Anticorps anti-idiotypiques (vaccins)
Utilisé comme antigène. De nombreux fragments des centres actifs d'antigènes ont une "similitude spatiale" avec des anticorps anti-idiotypiques dirigés contre eux, ces anticorps peuvent donc être utilisés comme antigène vaccinal, ce qui exclut immédiatement les propriétés pathogènes et virulentes de l'agent pathogène, le vaccin devient non réactogène , inoffensif, mais immunisé. La formation d'effecteurs T-B de cellules T-B à mémoire immunologique, qui assurent une protection contre cet antigène, est possible.
Vaccins liposomiques
Les antigènes des agents pathogènes sont contenus dans les liposomes, des vésicules à plusieurs chambres, qui sont facilement capturées par les macrophages, digérées et induisent rapidement une réponse immunitaire.
Vaccins synthétiques
Il y a deux façons d'obtenir ces vaccins :
- les centres actifs naturels d'antigènes sont "enfilés" sur un fil synthétique, en conséquence, les antigènes dépendants du thymus deviennent indépendants du thymus, et de cette manière il est possible de "contourner" l'insuffisance génétiquement programmée de la réponse immunitaire du corps aux antigènes ;
liaison de déterminants antigéniques synthétisés artificiellement sur des supports naturels, qui peuvent être des albumines, des globulines et d'autres substances de poids moléculaire élevé.
Basé sur la fraction ribosomique isolée des micro-organismes et possédant des propriétés immunogènes, c'est-à-dire la capacité d'induire la synthèse d'anticorps et de protéger les micro-organismes de l'infection par certains agents pathogènes. Les vaccins ribosomiques sont des médicaments très efficaces avec un faible niveau de toxicité, une faible réactogénicité et une immunogénicité élevée, développés pour la prévention des infections virales-bactériennes aéroportées et intestinales.
Toxoïde
Toxines de micro-organismes neutralisés chimiquement contre la diphtérie, le tétanos, la gangrène gazeuse, le botulisme, l'infection staphylococcique.
De nouveaux vaccins prometteurs
Liposomal, génétiquement modifié, sous-unité, complexe, conjugué, synthétique, antidiotypique.
RÈGLES D'ADMINISTRATION DES VACCINS
Co-administration de vaccins. Tous les vaccins administrés à un enfant par âge sont administrés en même temps (par voie intramusculaire - dans différentes parties du corps). Le BCG est administré avant ou
etc.................
PROCESSUS ÉPIDÉMIQUE(grec epidemos répandu parmi le peuple) - le processus de propagation des maladies infectieuses dans la société humaine, qui consiste en la formation d'une chaîne de foyers épidémiques, résultant successivement les uns des autres. Le processus épidémique est le principal objet étudié par l'épidémiologie (voir).
Le processus épidémique survient et ne se maintient par la suite qu'en présence et interaction de trois facteurs (éléments, liens): la source de l'agent causal de l'infection (une personne ou un animal malade, une personne ou un animal - le porteur de l'agent pathogène) ; les moyens et les facteurs qui assurent la transmission de l'agent pathogène d'un organisme infecté à un organisme sain (par exemple, eau, nourriture, articles ménagers, arthropodes hématophages); la sensibilité de la population à cette infection (voir. Invasion, Infection). Fournissant un changement continu dans les générations de l'agent pathogène, le processus épidémique détermine l'existence de l'agent pathogène en tant qu'espèce.
Cependant, ces facteurs, bien que fondamentaux, du processus épidémique ne sont en eux-mêmes ni le processus épidémique lui-même ni ses forces motrices. Ils ne deviennent des forces motrices que lorsque les conditions sociales et naturelles sont incluses dans leur interaction, plus précisément, lorsque cette interaction est médiatisée par les conditions sociales et naturelles correspondantes, qui, dans diverses combinaisons, peuvent stimuler ou inhiber le développement du processus épidémique.
L'influence décisive sur le processus épidémique est exercée par les conditions sociales, telles que la nature de l'activité économique et la sécurité matérielle de la population, la nature de la communication entre les personnes, la densité de population, le niveau d'amélioration des implantations, les conditions de travail et de vie, les conditions sanitaires et les compétences en matière d'hygiène, les voies de communication, les déplacements massifs de personnes, les guerres, la faim, l'état de santé. Par exemple, l'approvisionnement en eau rationnel (voir), l'assainissement (voir) et le nettoyage des zones peuplées (voir), sous réserve du respect par la population des normes et règles sanitaires et hygiéniques, peuvent réduire considérablement l'incidence des infections intestinales. Une énorme influence sur la nature et l'intensité du processus épidémique dans de nombreuses maladies infectieuses auparavant répandues est exercée par des mesures visant à créer la couche immunitaire la plus complète parmi la population, c'est-à-dire l'impact sur le troisième facteur du processus épidémique - la susceptibilité. Dans notre pays, la vaccination est strictement réglementée, il existe un calendrier de vaccinations préventives (voir Vaccination), en raison duquel l'incidence de la diphtérie (voir), de la coqueluche (voir), de la rougeole (voir), de la poliomyélite (voir) et de nombreux autres maladies infectieuses a fortement diminué ... L'expérience de l'URSS en matière de vaccination de masse, qui a notamment assuré l'élimination de l'incidence de la variole dans notre pays d'ici 1936, a été utilisée par l'OMS pour organiser un programme d'éradication de la variole à l'échelle mondiale, qui s'est terminé en une victoire complète sur cette redoutable maladie infectieuse (voir. ).
Les infections, dont les agents pathogènes sont transmis par des gouttelettes en suspension dans l'air, se propagent le plus rapidement, affectant souvent (comme la grippe) en peu de temps dans de nombreux pays et continents de nombreuses personnes qui y sont sensibles. Dans les maladies caractérisées par le mécanisme de transmission féco-orale de l'agent pathogène, le processus épidémique est généralement moins intense. Cependant, en présence d'un grand nombre de sources d'infection ou de contamination massive de l'eau ou des aliments par l'agent causal de la maladie, de grandes épidémies d'infections intestinales peuvent survenir, s'étendant sur de vastes zones.
L'intensité du processus épidémique est caractérisée par le niveau de morbidité et, en fonction de la fréquence des cas d'une maladie infectieuse particulière dans une zone donnée pendant une certaine période de temps, est estimée comme une morbidité sporadique (voir), épidémique (voir) ou pandémie (voir). Le terme endémique (voir) n'est pas associé à l'intensité du processus épidémique, mais désigne la présence constante dans une zone donnée de maladies de personnes atteintes d'une certaine maladie. Dans les maladies infectieuses individuelles, l'intensité du processus épidémique et sa dynamique avec une alternance caractéristique de hausses et de baisses de l'incidence à la fois au cours d'une année civile (phénomène de saisonnalité) et avec un intervalle de plusieurs années (phénomène de périodicité) sont assez typique. Non moins caractéristique est l'implication dans le processus épidémique de certains groupes d'âge et professionnels de la population principalement touchés.
La doctrine du processus épidémique, étant la base de l'épidémiologie (voir), se développe et s'améliore constamment. Actuellement, une grande attention est accordée à l'étude des schémas de propagation des maladies infectieuses causées par des micro-organismes opportunistes (voir) et des infections virales lentes (voir).
Les principales méthodes d'étude du processus épidémiologique sont l'observation épidémiologique et l'expérimentation. Lors de l'évaluation du processus épidémiologique, un certain nombre d'indicateurs épidémiologiques généralisés sont utilisés : des indicateurs intensifs (morbidité, mortalité, mortalité), caractérisant le degré de développement du processus épidémiologique du côté quantitatif ; indicateurs étendus - la répartition de l'ensemble du phénomène à l'étude dans des groupes individuels selon l'un ou l'autre signe: par exemple, la division de tous les cas enregistrés de fièvre typhoïde en trois groupes en fonction du facteur de transmission de l'agent pathogène (eau, nourriture, articles ménagers), la répartition des patients selon la gravité de l'évolution de la maladie.
Le principal indicateur caractérisant l'intensité du déroulement du processus épidémique est l'incidence (voir). Cet indicateur est utilisé pour évaluer le niveau et la nature de la distribution des cas de maladies dans la zone d'étude, afin de déterminer l'incidence de la maladie dans différents groupes d'âge et professionnels de la population. Parallèlement à cela, dans l'analyse du processus épidémique, des indicateurs de l'orientation et de la gravité de l'évolution clinique de la maladie, des données sur les sources et les voies de propagation de l'infection (voir Indices épidémiologiques) sont utilisées. Pour déterminer les phénomènes de saisonnalité et de fréquence, les taux de morbidité sont étudiés en dynamique - par mois sur une année civile ou par années sur plusieurs années. Lors de l'étude de l'action de tout facteur antiépidémique, par exemple l'effet de la vaccination prophylactique (voir) sur l'intensité du processus épidémique, les taux d'incidence sont comparés dans des groupes de population, qui ont été vaccinés et non vaccinés, égaux quantitatif, l'âge et d'autres caractéristiques.
Récemment, dans la littérature nationale sur l'épidémiologie, la disposition sur l'autorégulation du processus épidémique a été discutée. Dans ce cas, le processus épidémique est en fait considéré comme un phénomène biologique et est donc assimilé au processus épizootique. Il est possible qu'à l'aube du développement humain, les mécanismes d'autorégulation des processus épidémiques aient été similaires à ceux observés lors du développement des épizooties dans la population animale. Cependant, au fur et à mesure que les transformations socio-économiques de la société progressaient, le processus épidémique acquit un caractère social toujours croissant, avec lequel l'importance des mécanismes de sa régulation naturelle diminua également progressivement. Historiquement, il est évident que l'intensité de l'impact du facteur social sur les modes de distribution des diverses anthroponoses, c'est-à-dire sur le processus épidémique, et donc sur les mécanismes de sa régulation, s'est constamment accrue au fur et à mesure du passage d'une formation historique à une autre. Ainsi, pendant la période de transition du système féodal au système capitaliste, dans le contexte du développement rapide et généralisé de grandes agglomérations aux conditions sanitaires et hygiéniques médiocres, de la migration massive de la population et du développement du commerce international, des épidémies dévastatrices non seulement d'anthroponose transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air (par exemple, la variole) sont constamment apparues, mais aussi des infections avec un mécanisme de transmission plus complexe (fécal-oral ou transmissible) (par exemple, la typhoïde et le typhus). En pratique, ces épidémies ne se sont apaisées qu'avec une diminution significative du nombre de personnes sensibles à cette infection en raison de leur décès ou de leur maladie.
Par la suite, des événements publics visant à accroître l'efficacité de l'ensemble des mesures sanitaires et préventives, grâce auxquels l'activité des voies et des facteurs de transmission des agents pathogènes d'un certain nombre de maladies infectieuses a été fortement réduite ou complètement exclue et l'immunité de la population à de nombreux leur a été assurée, a en fait remplacé l'autorégulation du processus épidémique. Un exemple d'impact radical sur les mécanismes de régulation du processus épidémique de la variole est l'élimination de son agent pathogène en tant qu'espèce à l'échelle mondiale, réalisée à l'aide d'une immunoprophylaxie rationnelle. La capacité de la société à éliminer une maladie infectieuse est un argument supplémentaire en faveur du fait que le processus épidémique de l'anthroponose est de nature profondément sociale.
Bibliographie: Voir bibliographie. à l'art. Épidémiologie.
P.N. Burgasov, A.A. Sumarokov.
Dans le cadre de cette section de la doctrine du processus épidémique, on distingue trois théories : 1) l'autorégulation du processus épidémique ; 2) le mécanisme de transmission des agents pathogènes des maladies infectieuses; 3) le foyer naturel des maladies infectieuses.
La théorie de l'autorégulation du processus épidémique a été développée par l'académicien V.D. Belyakov et enregistrée en URSS comme découverte en 1976. Cette théorie est un nouveau concept théorique d'épidémiologie sur les mécanismes internes du développement du processus épidémique et permet d'expliquer rationnellement les schémas temporels et territoriaux dans la propagation des maladies infectieuses. parmi la population.
La théorie du mécanisme de transmission a été développée par L.V. Gromashevsky dans les années 40. XXe siècle et décrit les schémas de déplacement des agents pathogènes des maladies infectieuses d'une personne à l'autre.
La théorie du foyer naturel des maladies infectieuses, formulée par l'académicien E.N. Pavlovsky en 1939, vous permet de vous faire une idée des schémas et des caractéristiques de la propagation des infections zoonotiques chez les humains.
La théorie de l'autorégulation du processus épidémique. Les principales dispositions de la théorie de l'autorégulation du processus épidémique sont :
- 1) hétérogénéité (hétérogénéité) des populations en interaction de l'agent pathogène et de l'homme, qui est à la base du développement du processus épidémique ;
- 2) changement dynamique (phase) de l'hétérogénéité (hétérogénéité) des propriétés biologiques des populations en interaction de l'agent pathogène et de l'homme ;
- 3) le rôle stabilisateur (contrôleur) des rétroactions négatives dans les processus d'autorégulation ;
- 4) le rôle régulateur des conditions sociales et naturelles dans les transformations de phase du processus épidémique.
Parmi les signes hétérogénéité caractérisant la population pathogène, pour le développement du processus épidémique, il est avant tout important hétérogénéité dans virulence(c'est-à-dire selon la pathogénicité de l'agent pathogène). L'inhomogénéité des propriétés virulentes est une caractéristique universelle de tous les agents pathogènes pathogènes. À différentes périodes de propagation des maladies infectieuses chez l'homme, des agents pathogènes circulent, différant par le degré et la nature de l'hétérogénéité des propriétés virulentes.
La deuxième caractéristique la plus importante de la population d'agents pathogènes est hétérogénéité dans contagiosité. La contagiosité en tant que capacité d'un agent pathogène à se propager parmi les personnes et à s'enraciner dans le corps d'hôtes individuels est également une caractéristique variable qui change au cours du développement du processus épidémique.
Inhomogénéité dans immunogénicité caractérise la capacité de l'agent pathogène à provoquer certaines formes d'immunité dans le corps de l'hôte (antimicrobienne, antitoxique, antivirale, humorale, cellulaire, locale, générale). Comme la contagiosité, l'immunogénicité est variable.
Pour le développement du processus épidémique des infections individuelles, il est important hétérogénéité de la population pathogène par propriétés antigéniques(grippe), au sa sensibilité aux antibiotiques(infections nosocomiales), aux bactériophages(dysenterie), etc.
Il convient de souligner encore une fois que le paramètre de la population pathogène, qui est d'une importance décisive dans le développement du processus épidémique, est l'hétérogénéité de la virulence. L'inhomogénéité d'autres caractéristiques est souvent associée à la virulence, bien que dans certains cas, le développement du processus épidémique soit précisément associé à des agents pathogènes dont les caractéristiques sont hétérogènes et indépendantes de la virulence.
Pour le développement du processus épidémique, il est important hétérogénéité population humaine (hôte)par susceptibilité aux agents responsables de maladies infectieuses. La susceptibilité est une caractéristique de l'espèce, qui est comprise comme la capacité du corps humain à répondre aux propriétés pathogènes de l'agent pathogène. A différentes périodes de propagation des maladies infectieuses, la population humaine est composée de personnes différant par le degré et la nature de la susceptibilité aux agents pathogènes qui causent ces maladies.
La deuxième disposition de la théorie de l'autorégulation dit qu'au cours du processus épidémique se produit changement dynamique (phase) de l'hétérogénéité(hétérogénéité) virulence dans la population pathogène et sensibilité dans la population humaine... La restructuration des phases des populations en interaction présuppose un changement séquentiel de quatre phases : 1) les réservations ; 2) transformation épidémique ; 3) propagation épidémique ; 4) transformation de réservation.
La taille de la population du pathogène en phase de propagation épidémique est maximale. Cette phase conduit au développement d'une épidémie, au cours de laquelle tombent malades à la fois des individus non immuns et des individus partiellement immunisés, qui ne les protègent pas des variantes hautement virulentes (épidémiques) de l'agent pathogène. La durée de la phase de propagation de l'épidémie (la durée de l'épidémie) est toujours limitée dans le temps. Cette phase se termine, malgré la présence de personnes sensibles dans la population humaine. La phase de propagation épidémique ne peut pas durer indéfiniment, principalement dans l'"intérêt" du pathogène, sous peine d'exterminer tous les individus sensibles et de se priver de son habitat, ainsi que de ses ressources énergétiques. Par conséquent, déjà dans la phase de propagation de l'épidémie, la phase suivante est posée.
Phase de conversion de réservation commence par le passage de variantes virulentes de l'agent pathogène à travers le corps d'individus immunisés (qui ont récupéré et développé une immunité au cours de cette épidémie). En conséquence, seules les variantes en circulation qui ont une virulence réduite et se sont adaptées au nouvel habitat (immunitaire) restent en circulation. Au cours de cette phase, une partie importante de la population pathogène meurt et l'incidence des maladies humaines diminue.
La quatrième disposition de la théorie de l'autorégulation révèle le rôle régulateur des conditions sociales et naturelles dans les transformations de phase du processus épidémique... Les conditions sociales et naturelles qui déterminent le phasage du développement du processus épidémique peuvent être divisées en trois groupes : a) les facteurs qui déterminent la création de diverses formes de « brassage » des personnes - la formation de collectifs, les migrations naturelles et artificielles ; b) les facteurs provoquant l'activation du mécanisme de transmission des agents pathogènes ; c) les facteurs qui réduisent l'immunité et la résistance. Chacune de ces conditions conduit finalement à une augmentation de la couche d'individus hautement sensibles dans la chaîne de circulation du pathogène, ce qui sert de signal pour une restructuration de l'organisation interne de sa population. D'autre part, l'immunisation du collectif et la mise en œuvre de mesures qui réduisent l'activité du mécanisme de transmission du pathogène, réduisent la couche de personnes sensibles et sont une condition pour la formation d'une version de réserve du pathogène.
La théorie de l'autorégulation du processus épidémique permet d'expliquer rationnellement les schémas temporels et territoriaux de la propagation des maladies infectieuses au sein de la population. La signification pratique de cette théorie est qu'elle se concentre sur la nécessité de mesures préventives dans la phase de réservation. Dans le même temps, les mesures qui empêchent le passage de l'agent pathogène de la phase de réservation à la phase de transformation épidémique et de propagation épidémique seront rationnelles.
Théorie du mécanisme de transmission des agents pathogènes des maladies infectieuses .
Mécanisme de transmission- Il s'agit d'un processus évolutif de mouvement du pathogène au sein d'une population depuis l'organisme d'un hôte vers l'organisme sensible d'un autre hôte, qui assure la préservation du pathogène en tant qu'espèce biologique dans la nature.
Le mécanisme de transmission peut être divisé en trois phases interdépendantes (interconnectées) (Fig. 3).
La première phase - éliminer l'agent pathogène de la source d'infection - est déterminée par la localisation de l'agent pathogène dans le macro-organisme et est mise en œuvre de la même manière dans un certain groupe de maladies infectieuses. Par exemple, lorsque l'agent pathogène est localisé dans l'intestin, une seule façon de l'éliminer dans l'environnement extérieur est possible - par défécation, et lorsqu'il est localisé dans les voies respiratoires, il n'y a également qu'une seule façon de l'éliminer - avec des flux d'exhalés aérien, c'est-à-dire lorsque vous expirez.
Un organisme humain ou animal infecté, dans lequel des agents pathogènes pathogènes peuvent vivre, se multiplier, s'accumuler et être libérés dans l'environnement extérieur, est appelé la source de l'infection. C'est-à-dire qu'il s'agit de l'habitat naturel de l'agent pathogène.
Les personnes malades et les porteurs peuvent être des sources d'infection chez l'homme. Les caractéristiques les plus importantes malade comme sources d'infection sont la période d'infectiosité et la gravité des manifestations cliniques de la maladie.
Compte tenu de la nature cyclique des maladies infectieuses, il convient de noter que pendant la période d'incubation de la plupart des maladies infectieuses, les agents pathogènes ne sont pas libérés dans l'environnement et, par conséquent, l'infectiosité de ces personnes est exclue. Cependant, si des agents pathogènes sont isolés pendant la période d'incubation, cela augmente fortement l'importance épidémique de ces personnes en tant que sources d'infection et complique considérablement le travail de prévention. Cela est dû à l'absence de manifestations cliniques pendant la période d'incubation et à la capacité d'identifier de telles sources d'infection. Cette position est typique pour l'hépatite virale UNE et est l'une des principales raisons de la propagation généralisée de cette infection. Au plus fort de la maladie, le nombre d'agents pathogènes dans le corps du patient atteint un maximum. La virulence des agents pathogènes qui se démarquent dans le contexte des manifestations cliniques est nettement plus élevée qu'à d'autres périodes de l'évolution de la maladie. Parallèlement à cela, les maladies infectieuses se caractérisent par des symptômes qui contribuent à la libération du corps d'agents pathogènes (toux, écoulement nasal - avec infections par aérosol; diarrhée - avec infections intestinales, etc.). En conséquence, la période de pointe est caractérisée par la libération maximale de l'agent pathogène du corps du patient et cela détermine le plus grand danger épidémique des patients infectieux au milieu des manifestations cliniques.
Pendant la période de convalescence, dans la plupart des cas, la récupération clinique coïncide dans le temps avec la libération du corps du patient des agents pathogènes. Parfois, chez certains individus, dans le contexte de la récupération clinique, l'excrétion de l'agent pathogène se poursuit et, naturellement, ils peuvent devenir une source d'infection pour d'autres.
Ainsi, les patients présentent le plus grand danger épidémique au plus fort de la maladie. S'ensuit une période de convalescence. Pour certaines maladies infectieuses, les personnes en période d'incubation peuvent également être des sources d'infection.
La signification épidémique de la gravité des manifestations cliniques est la suivante. Un patient atteint d'une forme sévère d'une maladie infectieuse, toutes choses égales par ailleurs, est une puissante source d'infection, car il libère un grand nombre d'agents pathogènes très virulents. Cependant, l'évolution sévère de la maladie limite fortement l'activité de ces sources d'infection et, en fin de compte, le plus grand danger épidémique est présenté par les patients présentant des formes cliniques bénignes. Les principales raisons de l'importance épidémique élevée des patients atteints de formes bénignes sont : a) dans la structure de la morbidité, en règle générale, les formes légères sont plus fréquentes que les formes sévères ; b) les patients atteints de formes bénignes recherchent ou ne recherchent pas du tout d'aide médicale par la suite ; c) le diagnostic de ces patients en raison de l'incertitude du tableau clinique est établi plus tard; d) l'isolement des patients atteints de formes bénignes est moins strict et est souvent réalisé à domicile. Le danger épidémique des patients atteints de formes bénignes de maladies infectieuses augmente encore plus s'il y a une libération d'agents pathogènes à partir de la source d'infection pendant la période d'incubation.
Transport d'agents pathogènes de maladies infectieuses- Il s'agit de la libération de l'agent pathogène du corps humain en l'absence de manifestations cliniques de la maladie. En termes de durée, on distingue le portage transitoire, aigu et chronique.
Le portage transitoire implique un isolement à court terme (le plus souvent unique) de l'agent pathogène en l'absence de manifestations cliniques de la maladie.
Le portage aigu est l'isolement de l'agent pathogène en quelques jours à deux à trois mois. Le portage aigu est principalement la conséquence d'une maladie récente.
Le portage chronique est l'isolement de l'agent pathogène pendant de nombreux mois, voire des années. Ce type de portage est également le plus souvent formé à la suite d'une maladie antérieure chez des personnes présentant des défauts du système immunitaire.
Le degré d'importance épidémique de ces formes de portage, toutes choses égales par ailleurs, est directement proportionnel à sa durée. Cependant, avec des infections individuelles dans des conditions spécifiques, le rôle des porteurs aigus en tant que sources d'infection peut être plus important que celui des porteurs chroniques.
Lors de l'analyse du mécanisme de développement du processus épidémique dans les zoonoses, les concepts de sources d'infection « principales » et « supplémentaires » sont utilisés. La source principale est l'hôte spécifique du pathogène, qui assure sa préservation en tant qu'espèce biologique (habitat naturel). Une source supplémentaire est un hôte non spécifique du pathogène capable de le transmettre à l'homme. Une personne atteinte de zoonoses individuelles (peste) peut devenir une source d'infection supplémentaire, épidémiologiquement la plus dangereuse.
Réservoir d'infection- un ensemble de populations du pathogène en interaction avec le milieu naturel.
La deuxième phase du mécanisme de transmission - la présence de l'agent pathogène dans l'environnement extérieur - dépend du mode d'excrétion de l'agent pathogène, qui prédétermine l'environnement dans lequel il pénètre après excrétion du macro-organisme. Ainsi, l'agent pathogène qui quitte le corps de la source d'infection au cours d'une conversation, en toussant ou en éternuant, pénètre inévitablement tout d'abord dans l'air. L'agent causal, excrété avec les excréments, pénètre sur divers objets, qui participent à son mouvement spatial ultérieur. Ainsi, la phase de présence du pathogène dans l'environnement extérieur est inextricablement liée à la phase de retrait de celui-ci de la source d'infection.
Pour mettre en œuvre la phase de présence du pathogène dans le milieu extérieur, des facteurs de transmission sont nécessaires, c'est-à-dire éléments de l'environnement externe qui assurent le mouvement de l'agent pathogène de la source d'infection à l'organisme sensible. Tous les éléments de l'environnement extérieur, agissant comme facteurs de transmission d'agents pathogènes de maladies infectieuses, sont divisés en 6 groupes : 1) l'air ; 2) eau ; 3) nourriture ; 4) sol ; 5) articles ménagers et environnement de travail ; 6) porteurs en direct.
Les éléments de l'environnement extérieur, dans lesquels tombe l'agent pathogène, étant libérés du corps, sont appelés les principaux facteurs de transmission et qui le transmettent à l'organisme sensible - les derniers facteurs de transmission. Parfois, les facteurs de transmission primaire et final sont le même élément de l'environnement externe (par exemple, l'air). Dans certains cas, le transfert de l'agent pathogène du facteur primaire au facteur final s'effectue à l'aide de facteurs de transmission intermédiaires.
Certains types d'agents pathogènes sont évolutivement adaptés non seulement à une localisation spécifique dans l'organisme hôte, mais aussi à des facteurs de transmission spécifiques. Ce sont des facteurs spécifiques. Les autres facteurs sont supplémentaires, mais dans certaines conditions spécifiques, ils peuvent acquérir une importance épidémiologique importante.
L'ensemble des facteurs de transmission impliqués dans le mouvement d'un agent pathogène spécifique d'une source d'infection spécifique à un organisme sensible spécifique est défini comme la voie de transmission l'agent causal de l'infection.
Diverses voies de transmission sont nommées en fonction du facteur de transmission final : voie de transmission aérienne, aquatique, alimentaire, par contact domestique et autres.
La troisième phase - l'introduction de l'agent pathogène dans un organisme sensible - est due à la phase précédente (la présence de l'agent pathogène dans l'environnement extérieur). Et la nature et la nature des facteurs qui introduisent l'agent pathogène dans l'organisme sensible déterminent la localisation primaire de l'agent pathogène dans le corps humain. L'introduction de l'agent pathogène dans un organisme sensible s'effectue au cours de processus physiologiques (respiration, prise alimentaire) et pathologiques (violation de l'intégrité de la peau et des muqueuses).
Mécanisme de transfert d'aérosol - spécifique des agents pathogènes des maladies infectieuses, principalement localisés dans les voies respiratoires (Fig. 4.). Dans ce cas, les agents pathogènes sont libérés de la source d'infection sous forme de gouttelettes (phase de gouttelettes de l'aérosol), qui sont concentrées autour de la source à une distance de 1 à 2 m, et le risque d'infection diminue proportionnellement au carré de la distance de la source d'infection. Les grosses gouttelettes se déposent rapidement. Les gouttelettes restant dans l'air sèchent dans les 20 minutes qui suivent l'excrétion. Ce n'est qu'avec une combinaison appropriée de température et d'humidité qu'ils peuvent durer jusqu'à deux heures ou plus. Une fois sèche, la phase gouttelette de l'aérosol passe dans la phase gouttelette-nucléolaire. Ceci s'accompagne de la mort massive de micro-organismes. Les agents pathogènes faiblement résistants dans l'environnement extérieur meurent complètement, les plus résistants seulement partiellement. Les "nucléoles" contenant des particules de moins de 100 microns peuvent être suspendus pendant des heures, se déplacer avec des courants de convection à l'intérieur de la pièce et pénétrer à l'extérieur par les couloirs et les conduits de ventilation.
Par conséquent, l'infection par des agents pathogènes faisant partie de la phase gouttelette-nucléolaire de l'aérosol est possible à la fois dans la pièce où se trouve la source d'infection et à l'extérieur de celle-ci.
Les grosses gouttelettes qui se sont déposées sur les articles ménagers se dessèchent, se combinent à la poussière et, par conséquent, une phase poussiéreuse secondaire d'un aérosol contenant des agents pathogènes se forme. Le facteur le plus important dans la formation de la phase poussiéreuse de l'aérosol bactérien est le flegme. Les particules de poussière d'une taille inférieure à 100 microns peuvent être suspendues pendant une longue période, se déplacer avec les courants d'air vers les pièces voisines et provoquer l'infection des personnes sensibles.
Le mécanisme de transmission par aérosol est un mécanisme très actif, par conséquent, en cas de source d'infection, il fournit une infection presque universelle des personnes. En raison de la simplicité de mise en œuvre de ce mécanisme de transmission (expiration - inhalation), et du temps de séjour court des agents pathogènes en dehors d'un organisme vivant, la grande majorité d'entre eux se propageant par ce mécanisme ont une faible stabilité dans le milieu extérieur. Le mécanisme des aérosols est utilisé pour transmettre des agents pathogènes de la diphtérie, de la rougeole, de la grippe, des infections à méningocoques, etc.
Mécanisme de transmission fécale-orale - est spécifique des agents pathogènes des maladies infectieuses, dont le lieu de localisation primaire est le tractus gastro-intestinal (Fig. 5).
Les agents pathogènes sont libérés dans l'environnement extérieur avec les matières fécales et se propagent principalement par le biais de trois groupes de facteurs de transmission : la nourriture, l'eau et les articles ménagers. Dans certains cas, les mouches (transporteurs mécaniques) peuvent jouer un rôle dans la transmission d'agents pathogènes d'infections intestinales. Une caractéristique des facteurs de transmission (produits alimentaires) au sein du mécanisme de transmission féco-orale est que certains d'entre eux servent d'environnement favorable à la reproduction des agents pathogènes. L'accumulation d'agents pathogènes dans de tels facteurs de transmission conduit à l'infection des personnes par de fortes doses de micro-organismes et au développement de formes cliniques graves de maladies. Une petite quantité d'agents pathogènes est introduite dans le corps humain par les articles ménagers et l'eau. Par conséquent, les maladies associées à ces facteurs de transmission surviennent dans la plupart des cas sous des formes bénignes. L'ampleur de l'infection par les maladies infectieuses, dont les agents responsables se propagent par le mécanisme de transmission féco-orale, dépend du volume de consommation d'aliments et d'eau contaminés par des agents pathogènes. Du fait que la mise en œuvre du mécanisme de transmission fécale-orale nécessite un certain temps et que les agents pathogènes doivent être sur des facteurs de transmission pendant une longue période, ils doivent être très stables dans l'environnement externe. Le mécanisme féco-oral transmet les agents responsables de la fièvre typhoïde, de la dysenterie, de l'hépatite virale UNE et etc.
Mécanisme de transmission de transmission - est spécifique des agents pathogènes des maladies infectieuses, dont le lieu de localisation primaire est le sang (Fig. 6). Lorsqu'ils sont localisés dans le sang, les agents pathogènes n'ont pas de sortie du corps. Par conséquent, leur propagation ultérieure n'est possible qu'avec la participation d'arthropodes suceurs de sang. Dans le corps des porteurs vivants, il se produit soit une accumulation de l'agent pathogène, soit un certain cycle de son développement.
Les principaux vecteurs sont les moustiques, les poux, les puces, les tiques, les moustiques. Contrairement aux facteurs de nature inanimée, les vecteurs vivants attaquent activement les personnes et, avec un nombre important, sont capables de fournir un degré très élevé de leur infection. Étant donné que les agents pathogènes transmis par des porteurs suceurs de sang n'entrent pratiquement pas en contact avec des facteurs environnementaux, ils ne nécessitent pas une résistance élevée. Par conséquent, la plupart d'entre eux se caractérisent par une faible résistance dans l'environnement extérieur. Les agents pathogènes du paludisme, du typhus et de la fièvre récurrente, etc. sont transmis par le mécanisme de transmission.
Mécanisme de transmission par contact - est spécifique des agents pathogènes des maladies infectieuses, dont le lieu de localisation primaire est les enveloppes extérieures. Le mécanisme de transmission par contact est réalisé lorsque les zones affectées de la peau de la source d'infection entrent en contact avec des zones saines de la peau (muqueuses) de personnes sensibles. Dans ce cas, la transmission des agents pathogènes s'effectue par contact direct. Le mécanisme de transmission par contact comprend également la livraison de l'agent pathogène à la peau (muqueuses) de personnes sensibles au moyen d'articles ménagers ensemencés d'agents pathogènes (contact indirect).
Le mécanisme de transmission par contact conduit généralement à une propagation limitée des maladies infectieuses. Dans ces cas, un cercle restreint de personnes unies par des locaux domestiques et utilisant des objets communs est impliqué dans le processus épidémique. Les agents pathogènes du tétanos, des maladies sexuellement transmissibles, etc. sont transmis par le mécanisme de contact.
Ainsi, la localisation de l'agent pathogène dans l'organisme de la source d'infection et son mécanisme sont des phénomènes de conditionnement mutuel qui, se remplaçant naturellement, forment une chaîne continue qui assure la préservation de l'agent pathogène en tant qu'espèce biologique dans la nature.
Ces mécanismes de transmission assurent la propagation des agents pathogènes des maladies infectieuses entre les individus d'une même génération, c'est-à-dire. sont horizontales. La transmission des agents pathogènes de la mère au fœtus est assurée mécanisme de transmission vertical (transplacentaire) . Le mécanisme vertical est la transmission d'agents pathogènes pendant toute la période de développement intra-utérin, c'est-à-dire de la conception à l'apparition d'un nouveau-né. Les défauts les plus graves, les déformations du fœtus sont notés lors de l'infection au stade de l'embryogenèse. Au sein du mécanisme vertical, on distingue 4 voies de transmission : germinal (embryonnaire), hématogène - transplacentaire (transition hématogène d'agents pathogènes d'une femme enceinte à un fœtus pendant la période intra-utérine à partir du moment où la propre circulation sanguine de l'embryon est formée), ascendante à travers le vagin et l'utérus (ingestion ou aspiration de liquide amniotique contaminé par l'agent pathogène par le fœtus à partir de le 5ème mois), intrapartum (infection du nouveau-né lors du passage de la filière pelvigénitale).
L'importance épidémique du mécanisme vertical réside dans le fait que les enfants infectés in utero par leur mère représentent un danger épidémique pour leur entourage. C'est ainsi que les agents responsables de la rubéole, de la toxoplasmose, de l'herpès, des infections à cytomégalovirus, etc. peuvent être transmis.
Dans le processus de développement de nouvelles méthodes pour le diagnostic, le traitement et la prévention des maladies infectieuses en médecine, un nouveau mécanisme d'infection humaine par des agents pathogènes des maladies infectieuses s'est formé. Il a été nommé artificiel(artificiel- artificiel), fig. 7. La création de grands hôpitaux, une augmentation significative du nombre d'interventions "agressives", de procédures de diagnostic et de traitement invasives, la formation de souches hospitalières et d'autres facteurs ont contribué à l'intensification du mécanisme artefactuel de l'infection. Dans le mécanisme artefactuel de l'infection, l'inhalation (ventilation artificielle des poumons, intubation) peut être réalisée ; contact (manipulations médicales et diagnostiques non invasives); entérale (fibrogastroduodénoscopie, nutrition entérale); voies de transmission parentérales (manipulations thérapeutiques et diagnostiques invasives).
Riz. sept.
Le mécanisme artefactuel de l'infection n'est pas un mécanisme de transmission, car il ne correspond pas à la définition de ce concept (un processus évolutif nécessaire à l'existence du pathogène en tant qu'espèce dans la nature). Les agents responsables des maladies infectieuses humaines, qui se propagent maintenant plus souvent à l'aide d'un mécanisme artificiel d'infection (VIH, hépatite virale B, hépatite virale C, et autres), ont toujours un mécanisme de transmission principal naturel, qui détermine leur préservation en tant qu'espèce. dans la nature.
Il n'est possible de déterminer le type de mécanisme de transmission qu'en analysant la nature de la propagation des agents pathogènes au sein de la population d'une espèce. La pénétration de l'agent pathogène de la population d'hôtes d'une espèce (animaux) dans la population d'hôtes d'une autre espèce (humains) n'est pas un mécanisme de transmission, car ce mouvement n'a aucune importance pour la préservation de l'agent pathogène dans la nature en tant que espèce. En ce qui concerne les zoonoses, le mécanisme de transmission n'a lieu que pendant le processus épizootique. En relation avec les gens, ils parlent du mécanisme (processus) de l'infection ou des voies de transmission des agents pathogènes des infections zoonotiques.
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