Lire aussi :
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Le nombre d'opérations effectuées
Taux d'activité chirurgicale (%) = patients qui ont quitté l'hôpital* 100
Nombre de patients utilisés
Les indicateurs d'activité chirurgicale sont présentés dans le Tableau 11 et la Fig. 8 :
Tableau 11. Indicateurs d'activité chirurgicale
Riz. 9. La structure des patients sortis selon la Fig. 10. La structure des patients sortis selon
résultats du traitement pour 2005 résultats du traitement pour 2006
Analyse comparative des indicateurs pour 2005-2006 :
1. Le taux d'effectif du personnel infirmier est inférieur aux indicateurs normatifs : en ville - de 8,2% en 2005-06, en république de -10% en 2005-06.
2 ... Le taux d'occupation annuel moyen des lits en 2006 a augmenté de 6 % (32,6 jours) par rapport à 2005. Le taux d'occupation annuel moyen des lits a diminué par rapport aux prévisions de 21,3 % (61,3 jours) en 2005, de 9,4 % (26,7 jours) en 2006
3 ... La durée moyenne de traitement d'un patient dans le service en 2006 a augmenté de 13,7 % (0,52 jour) par rapport à 2005. Cet indicateur reste inférieur aux prévisions de 34 % (1,7 jour) en 2005 et de 15 % (0,67 jour) en 2006.
4 ... Le roulement des lits est resté le même, mais par rapport aux indicateurs prévus, il est inférieur en 2005. de 13,2 % (9,03 jours) et de 12 % (8,2 jours) en 2006.
5. Selon la structure de morbidité en 2005, la pathologie prédominait : organes respiratoires, PRK, organes du tractus gastro-intestinal, pathologie de la peau et du tissu sous-cutané, malformations. En 2006, la pathologie prévalait : environ. mésentère, une augmentation du nombre de hernies inguinales (puisque le service de chirurgie planifiée a été fermé pendant 1 mois), une augmentation du nombre de maladies des organes génitaux, des intoxications, des brûlures et une diminution du nombre de pathologies congénitales. Le nombre d'autres maladies a également augmenté de -14,7%, avec les indicateurs des documents réglementaires - pas plus de 10,5%.
6. La rapidité d'accouchement pour les soins chirurgicaux d'urgence a été constatée en 2006. inférieur de 2,3% à celui de 2005. Dans la structure des patients sortis selon les résultats du traitement en 2005, il y a une augmentation des patients « avec amélioration » de 0,9% par rapport à 2006.
7. L'incidence des complications postopératoires en 2006 a augmenté de 0,08 % par rapport à 2005.
8. L'indicateur de l'activité chirurgicale a diminué en 2006 de 0,5% par rapport à 2005. La baisse de l'activité chirurgicale est due au fait que le service de chirurgie programmée a été fermé et que des opérations programmées ont été réalisées dans le service de chirurgie d'urgence.
9. Dans la structure des patients sortis, par rapport à 2005, il y a une diminution du nombre de patients "avec amélioration" - de 6%, "avec récupération" - de 3% en 2006; par rapport à 2005 de 1%.
Conclusion :
1. Faibles taux d'occupation annuelle moyenne des lits pour 2005-2006. indiquent une utilisation insuffisante de la capacité en lits du service.
2. L'augmentation de la durée moyenne de traitement d'un patient sur un lit était peut-être due à une admission tardive, à l'amélioration de la logistique du service, à la disponibilité d'un large éventail de méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales, de médicaments modernes très efficaces, qui permet un examen et un traitement plus approfondis des patients.
3. Le roulement des lits est resté le même, ce qui peut être dû au fait qu'en 2005-2006. un nombre différent d'enfants ont été admis pour traitement.
4. L'indicateur d'accouchement à temps a diminué en 2006, ce qui est associé à l'automédication, à l'attitude inattentive du médecin de district à ce problème, en raison de la faute d'autres hôpitaux.
5. Le nombre de complications postopératoires a augmenté.
6. Diminution du taux d'activité chirurgicale. La diminution de l'activité chirurgicale est due au fait que le service de chirurgie programmée a été fermé et que les opérations programmées ont été réalisées dans le service de chirurgie d'urgence.
7. En raison des hautes qualifications du personnel médical et de la bonne organisation du travail de traitement et de diagnostic, le taux de mortalité hospitalière pour 2005-2006. est zéro.
Des offres:
1. Fournir un poste de travail pour chaque médecin avec un ordinateur personnel facilitera le travail du médecin avec la documentation médicale et permettra d'utiliser les informations des institutions médicales et des bibliothèques nationales et étrangères.
2. Pour équiper les salles pour les mères avec enfants.
3.Améliorer le matériel et l'équipement technique, élargir le plan d'examen du patient pour exclure le diagnostic de pathologie d'urgence.
4. Maîtriser les méthodes modernes de diagnostic et de traitement des patients, conduisant à une amélioration de la qualité du travail médical et diagnostique et à une amélioration supplémentaire des performances du service.
5. Augmentation des salaires des médecins et des médecins spécialistes secondaires. Personnel.
6. Attirer les jeunes spécialistes vers le travail.
7. Bons, gentils et sympathiques parents de petits patients.
Adjoint ch. temps. pour les enfants. hir.:
Chef de département :
Signature de l'étudiant:
ORGANISMES DE SANTÉ
La partie la plus importante du travail de toutes les organisations de soins de santé est l'analyse des activités. Elle est réalisée selon une technique universelle, qui prévoit la mise en œuvre séquentielle des étapes suivantes :
1. Les buts et objectifs sont déterminés.
2. Conformément aux buts et objectifs choisis, la méthode d'étude est déterminée.
3. Tous les indicateurs nécessaires à l'analyse sont calculés.
4. Les caractéristiques des indicateurs analysés dans divers groupes statistiques sont étudiées.
5. La dynamique des indicateurs est à l'étude.
6. Les raisons et les facteurs qui ont influencé la dynamique positive ou négative des indicateurs étudiés sont clarifiés.
7. Médical et améliorant la santé et médico-organisationnel
mesures visant à améliorer les activités des organisations de soins de santé avec leur mise en œuvre ultérieure dans la pratique.
8. L'efficacité des mesures est évaluée.
Étape I. Définir les buts et objectifs.
À la fin de l'année civile, la direction de l'hôpital vise à analyser les activités de l'organisation et de ses divisions structurelles au cours de l'année de référence.
Pour atteindre cet objectif, il est nécessaire de résoudre les problèmes suivants Tâches:
1. Mener une analyse des indicateurs de performance reflétant l'état de santé de la population.
2. Évaluer les indicateurs de performance caractérisant les activités de l'hôpital.
3. Examinez les taux de défauts.
Étape 2. Détermination de la méthode d'apprentissage.
Pour analyser les activités de l'hôpital, nous utilisons la méthode de l'analyse des systèmes, qui consiste à considérer l'objet à l'étude dans la relation de facteurs internes et externes. Dans d'autres cas, d'autres méthodes peuvent être utilisées, par exemple, l'analyse historique, la statistique mathématique, les évaluations d'experts, la modélisation, etc.
Étape 3. Calcul des indicateurs.
Pour effectuer l'analyse, nous devons calculer tous les indicateurs inclus dans le modèle de résultats.
Les indicateurs suivants sont calculés par le personnel hospitalier à l'aide des formules appropriées :
- des indicateurs de performance reflétant l'état de santé de la population ;
- des indicateurs de performance caractérisant les activités de l'hôpital ;
- indicateurs de défauts.
INDICATEURS CARACTÉRISANT LES PERFORMANCES DU FIXATION
1. Prise en charge hospitalière de la population.
1.1. Nombre de lits pour 1000 habitants :
nombre de lits annuels moyen x 1000
1.2. Taux d'hospitalisation de la population pour 1000 habitants :
nombre total de patients admis x 1000
population annuelle moyenne
1.3. La mise à disposition de lits pour les profils individuels pour 1000 habitants :
le nombre de lits annuels moyen dep. profils x 1000
population annuelle moyenne
1.4. Structure du lit :
nombre de lits dans cette spécialité x 100
nombre total de lits d'hôpitaux
1.5. La structure des hospitalisés par profil :
nombre d'hospitalisations pour ce profil x 100
1.6. Taux d'hospitalisation de la population infantile :
les enfants ont été admis (0―15 ans) x 1000
Population annuelle moyenne
.2.1. Nombre de lits pour 1 poste (par équipe de médecin, personnel soignant) :
nombre de lits d'hôpitaux annuels moyens (département)
nombre de postes médicaux occupés, moyenne
personnel médical à l'hôpital (service)
2.2. Dotation de l'hôpital en médecins, infirmières :
nombre de postes à temps plein de médecins, d'infirmières
2.3. Coefficient de combinaison médecins, infirmiers :
Le nombre de postes occupés de médecins, infirmiers
nombre de personnes, personnel infirmier
3. Indicateurs d'utilisation de la capacité en lits.
3.1. Le rythme d'hospitalisation (par mois, jours de la semaine) :
nombre de patients hospitalisés dans un mois donné (jour de la semaine) x 100
nombre de patients hospitalisés dans l'année (semaines)
3.2. Réhospitalisation :
Le nombre de patients réhospitalisés
pour la même maladie x 100
total hospitalisé
3.3. Nombre moyen de jours d'utilisation du lit (nombre de jours d'occupation du lit, nombre de jours de travail du lit, fonctionnement du lit) :
Le nombre de jours-lits passés par tous les patients à l'hôpital par an
nombre de lits annuels moyen
3.4. Réalisation du plan d'occupation des lits (pour l'année, le trimestre, le mois) :
le nombre réel de jours ouvrés du lit (jours-lit) x 100
le nombre de jours de travail au lit prévu (jours-lit)
3.5 Patients utilisés :
nombre de patients admis + nombre de patients sortis + nombre de décès.
Pour analyser la performance des services au niveau hospitalier, le taux de patients utilisés peut être calculé en tenant compte des transferts intra-hospitaliers :
entrée dans le département + transfert du département + sortie + transfert dans d'autres départements + décès.
3.6. Rotation des lits :
Nombre de patients utilisés
nombre de lits annuels moyen
3.7. Durée moyenne de séjour d'un patient au lit :
nombre de patients utilisés
3.8. Conditions moyennes de traitement pour les patients atteints de certaines maladies :
Nombre de jours-lit passés à la sortie
Patients atteints de cette maladie
Le nombre de patients sortis avec ce
maladie (patients utilisés)
3.9. Le nombre de jours-lit de fermeture pour réparation, en moyenne, par lit :
Nombre de jours-lits à fermer pour rénovations
nombre de lits annuels moyen
3.10. Le nombre de jours-lits d'arrêt du lit pour des raisons d'organisation par tour (depuis la sortie d'un patient jusqu'à l'admission du patient suivant) :
365 - occupation du lit - le nombre de jours de fermeture pour les réparations un
lit - le nombre de jours de fermeture pour d'autres motifs par lit
rotation des lits
3.11. Nombre de lits réellement fonctionnels :
Le nombre de jours-lits passés par tous les patients
nombre de jours calendaires dans une année (mois)
4. Qualité et efficacité des soins hospitaliers:
4.1. Mortalité hospitalière générale :
nombre de décès à l'hôpital x 100
nombre de patients utilisés
4.2. Mortalité sur 24 heures
le nombre de décès dans les 24 heures suivant
admission à l'hôpital (de cette maladie) x 100
le nombre de tous les décès à l'hôpital (de cette maladie)
4.3. Mortalité due à cette maladie :
le nombre de décès dus à cette maladie x 100
nombre de sorties + décès de cette maladie
4.4. Fréquence d'accouchement tardif des patients pour les soins chirurgicaux d'urgence :
nombre de patients accouchés plus de 24 heures après le début
maladies pour cette maladie x 100
le nombre total de patients admis aux urgences
prise en charge chirurgicale de cette maladie
4.5. Activité opérationnelle dans le service de profil chirurgical :
le nombre de patients opérés dans le service de
nombre d'abandons (sortie + mutation + décès) x 100
nombre de patients quittant le service
(libéré + transféré + décédé)
4.6. Taux de complications postopératoires :
le nombre d'opérations au cours desquelles des complications ont été observées x 100
nombre d'opérations effectuées
4.7. Mortalité postopératoire :
le nombre de patients décédés pendant l'opération x 100
le nombre de retraités opérés
Traduit + décédé)
4.8. La structure des interventions chirurgicales:
le nombre d'interventions chirurgicales à cet égard x 100
nombre total de transactions effectuées
4.9. Structure de mortalité postopératoire :
le nombre de patients décédés opérés pour ce x 100
nombre de patients opérés - total
4.10. Durée de séjour des patients avant la chirurgie (période préopératoire) :
Le nombre de jours-lits passés par les opérés avant l'opération
le nombre de patients opérés (calculé
pour certains types d'opérations)
4.11. Pourcentage de décès par autopsie à l'hôpital :
le nombre d'autopsies du défunt à l'hôpital x 100
nombre de décès à l'hôpital
4.12. La fréquence de coïncidence des diagnostics cliniques avec des pathologies anatomiques :
nombre de cas de coïncidence entre coin et pathologiste, diagnostics x 100
nombre de décès ouverts
4.13. Indicateurs de l'utilisation de méthodes auxiliaires de traitement et d'examen:
le nombre d'actes débloqués (études réalisées, analyses)
nombre de patients utilisés.
GOUVERNANCE, ORGANISATION ET CONTENU
TRAVAUX DES INSTITUTIONS DE PROTECTION MATERNELLE
1. Mise à disposition de la population de ce territoire en lits d'un certain profil :
(Nombre annuel moyen de lits dans ce profil / population annuelle moyenne) x 10 000.
2. Saisonnalité de l'hospitalisation :
(Nombre d'hospitalisations en janvier (février…) / nombre d'hospitalisations) x 100 %.
3. Répartition des personnes admises à l'hôpital par jours de la semaine :
(Nombre d'hospitalisations le lundi (mardi...) / nombre d'hospitalisations) x 100 %,
4. La proportion d'hospitalisations planifiées et urgentes :
(Le nombre de patients admis à l'hôpital comme prévu (ou pour des indications d'urgence) / le nombre de patients admis) x 100 %.
INDICATEURS D'UTILISATION DU FONDS CHAMBRE
1. Nombre moyen de jours de travail (emploi) d'un lit dans une année :
Nombre de jours-lits réellement passés par les patients dans un hôpital (service) / nombre annuel moyen de lits dans un hôpital (service).
2. Durée moyenne de séjour du patient au lit :
Le nombre de jours-lits passés par les patients / le nombre de patients sortant *.
* Sortie de l'hôpital - sortie + décédé + transféré (vers d'autres services, hôpitaux).
3. Rotation des lits :
Nombre de patients traités (demi-somme des admis et des sorties) / nombre annuel moyen de lits.
4. Indicateur de la dynamique de la capacité en lits :
(Nombre de lits au début de l'année de référence / nombre de lits à la fin de l'année de référence) x 100 %.
5. L'indicateur de l'évolution de la capacité en lits estimée :
((Nombre de lits effectivement déployés en fin d'année + nombre de lits enroulés pour rénovation) / nombre de lits estimé en fin d'année) x 100 %.
6. Le nombre de jours-lits passés pour 1000 habitants :
(Le nombre de jours-lits passés par les patients à l'hôpital / population annuelle moyenne) x 1000.
QUELQUES INDICATEURS DE LA QUALITÉ DES SOINS MÉDICAUX D'ENTRÉE
1. Répartition des patients selon la durée du traitement à l'hôpital :
(Le nombre de patients avec ce diagnostic qui ont été traités à l'hôpital pendant 10 jours (11-20, 21-30,31 et plus) / le nombre total de patients avec ce diagnostic qui ont été traités à l'hôpital) x 100 %.
2. Hospitalisations répétées dans l'année :
(Nombre de patients réhospitalisés dans une année donnée / nombre de patients hospitalisés) x 100 %.
3. Mortalité générale :
(Nombre de patients décédés / nombre de patients abandonnés) x 100 %.
4. Mortalité sur 24 heures (la proportion de décès le premier jour d'hospitalisation) :
(Le nombre de décès dans les 24 premières heures après l'admission à l'hôpital / le nombre total de décès à l'hôpital) x 100 %.
5. Mortalité par service (ou profil de lit) :
(Le nombre de décès dans un département donné / le nombre de ceux qui ont quitté ce département) x 100 %.
6. Mortalité dans certaines maladies :
(Nombre de décès dus à cette maladie / nombre d'abandons avec cette maladie) x 100 %.
7. Fréquence des coïncidences des diagnostics anatomiques cliniques et pathologiques :
(Le nombre de cas de coïncidences de diagnostics cliniques et anatomopathologiques / le nombre total d'autopsies du défunt) x 100 %.
INDICATEURS D'ORGANISATION ET DE QUALITÉ DE SERVICE AUX PATIENTS DANS LES SERVICES DE CHIRURGIE
1. Indicateur d'activité chirurgicale :
(Le nombre d'opérations effectuées par le patient qui a abandonné le service de chirurgie / le nombre de ceux qui ont abandonné le service de chirurgie) x 100 %.
2. Durée moyenne de séjour des patients dans le service avant (après) l'opération :
Nombre de jours-lits passés par les patients avant (ou après) la chirurgie / nombre de patients opérés.
3. Durée moyenne totale d'hospitalisation des patients opérés :
Nombre de jours-lits passés par les patients opérés / nombre de patients opérés.
4. La structure des interventions chirurgicales :
(Nombre d'opérations réalisées à cette occasion / nombre total d'opérations) x 100 %.
5. Fréquence des complications postopératoires :
(Nombre d'opérations au cours desquelles des complications ont été observées / nombre total d'opérations) x 100 %.
6. Mortalité postopératoire générale :
(Nombre de décès après chirurgie / nombre de patients opérés) x 100 %.
7. Mortalité postopératoire des personnes opérées pour cela :
(Le nombre de décès opérés pour l'occasion donnée / le nombre de personnes opérées pour l'occasion donnée) x 100 %.
8. La structure de la mortalité postopératoire :
(Le nombre de décès opérés pour cela / le nombre total de décès dans toutes les opérations) x 100 %.
9. Indicateurs des soins chirurgicaux d'urgence :
a) la rapidité d'accouchement des patients nécessitant des soins chirurgicaux d'urgence :
(le nombre de patients accouchés moins de 24 heures (à temps) après le début de la maladie nécessitant des soins chirurgicaux d'urgence / le nombre total de patients accouchés pour des soins chirurgicaux d'urgence) x 100 % ;
b ) la proportion d'opérations effectuées sur des indications d'urgence :
(nombre d'opérations effectuées sur indications d'urgence / nombre total d'opérations) x 100 %.
Les statistiques de santé aident les chefs d'établissement à gérer efficacement leur établissement et les médecins de toutes les spécialités - à juger de la qualité et de l'efficacité du traitement et du travail prophylactique.
L'intensification du travail des travailleurs médicaux dans les conditions des soins de santé budgétaires et d'assurance impose des exigences accrues aux facteurs scientifiques et organisationnels. Dans ces conditions, le rôle et l'importance des statistiques médicales dans les activités scientifiques et pratiques d'un établissement médical augmentent.
Les leaders de la santé utilisent constamment les statistiques dans leur travail opérationnel et prévisionnel. Seule une analyse qualifiée des données statistiques, une évaluation des événements et les conclusions correspondantes peuvent prendre la bonne décision de gestion, contribuer à une meilleure organisation du travail, une planification et des prévisions plus précises. Les statistiques permettent de suivre les activités de l'institution, de la gérer rapidement, de juger de la qualité et de l'efficacité du travail de traitement et de prévention. Lors de l'élaboration des plans de travail actuels et à long terme, un leader doit se baser sur l'étude et l'analyse des tendances et des modèles de développement des soins de santé et de l'état de santé de la population de son district, ville, région, etc.
Le système traditionnel de statistiques sanitaires repose sur la production de données sous forme de rapports, qui sont compilés à la base puis synthétisés aux niveaux intermédiaire et supérieur. Le système de reporting présente non seulement des avantages (un programme unique, garantissant la comparabilité, indicateurs du volume de travail et de l'utilisation des ressources, simplicité et faible coût de collecte des matériaux), mais aussi certains inconvénients (faible efficacité, rigidité, programme inflexible, ensemble limité de informations, erreurs comptables non contrôlées, etc.).
L'analyse, la généralisation du travail effectué doit être effectuée par les médecins non seulement sur la base de la documentation de reporting existante, mais également à travers des études statistiques par sondage spécialement menées.
Un plan de recherche statistique est établi pour l'organisation du travail conformément au programme prévu. Les principales questions du plan sont :
1) détermination de l'objet d'observation ;
2) détermination de la période d'exécution des travaux à toutes les étapes;
3) une indication du type d'observation statistique et de la méthode ;
4) détermination du lieu où seront effectuées les observations ;
5) découvrir par quelles forces et sous quelle direction méthodologique et organisationnelle la recherche sera menée.
L'organisation de la recherche statistique se décompose en plusieurs étapes :
1) le stade de l'observation ;
2) regroupement statistique et résumé ;
3) traitement de comptage ;
4) analyse scientifique ;
5) conception littéraire et graphique des données de recherche.
2. Organisation de la comptabilité statistique et du reporting
Structure organisationnelle du service de statistiques médicales
La subdivision fonctionnelle de l'établissement de santé chargée de l'organisation de la comptabilité statistique et du reporting est le service des statistiques médicales, qui fait structurellement partie du service organisationnel et méthodologique. Le chef du service est un médecin statisticien.
La structure du service peut comprendre les unités fonctionnelles suivantes, selon la forme de l'établissement médical :
1) le service des statistiques de la polyclinique - est responsable de la collecte et du traitement des informations reçues du service ambulatoire;
2) le service des statistiques de l'hôpital - est responsable de la collecte et du traitement des informations reçues des services de l'hôpital clinique ;
3) archives médicales - responsables de la collecte, de l'enregistrement, du stockage des dossiers médicaux, de leur sélection et de leur publication selon les besoins.
Le service statistique devrait être équipé de postes de travail automatisés connectés au réseau local des établissements médicaux.
Sur la base des données reçues, l'OMO élabore des propositions et des mesures pour améliorer la qualité des soins médicaux, organise des registres statistiques et des rapports dans tous les établissements de santé de la région, forme le personnel sur ces questions et réalise des audits statistiques.
Les bureaux de comptabilité et de statistiques des établissements de santé effectuent des travaux d'organisation d'un système comptable primaire, sont responsables de l'enregistrement actuel des activités, de la bonne tenue de la documentation comptable et de la fourniture à la direction de l'établissement des informations statistiques opérationnelles et finales nécessaires. Ils rédigent des rapports et travaillent avec une documentation primaire.
Une caractéristique du travail statistique est qu'il existe plusieurs flux de financement des patients - budgétaire (contingent attaché), contrats directs, assurance maladie volontaire, assurance maladie payante et obligatoire.
Département de statistiques médicales de la polyclinique
Le service des statistiques médicales de la polyclinique effectue des travaux sur la collecte, le traitement de la documentation comptable primaire et la préparation des formulaires de déclaration appropriés pour le travail de la polyclinique. Le principal document d'enregistrement principal est le "coupon statistique d'un patient ambulatoire", qui se présente sous la forme du formulaire généralement accepté n ° 025-6 / y-89.
Chaque jour, après vérification et tri des coupons statistiques, ils sont traités. Les informations des coupons sont traitées manuellement ou saisies dans une base de données informatique via un programme de réseau local selon les paramètres suivants :
1) le motif de l'appel ;
2) diagnostic ;
4) appartenant à la production principale ou travail à risque professionnel (pour le contingent affecté).
Les coupons des cliniques de magasin et des centres de santé sont traités selon les mêmes paramètres.
Des rapports mensuels, trimestriels sont établis sur les résultats des travaux de la polyclinique :
1) données de fréquentation par morbidité avec répartition par départements polycliniques, médecins et sources de financement (budget, assurance médicale obligatoire, assurance médicale volontaire, contractuelle, rémunérée) ;
2) des informations sur la fréquentation des hôpitaux de jour, des hôpitaux à domicile, d'un centre de chirurgie ambulatoire et d'autres types de soins médicaux de substitution à l'hôpital sous une forme similaire ;
3) l'information sur la fréquentation par morbidité des polycliniques-ateliers et des centres de santé sous la même forme ;
4) des informations sur la fréquentation des contingents affectés avec une répartition par entreprises et catégories (actifs, inactifs, retraités, anciens combattants, bénéficiaires, salariés, etc.) ;
5) un tableau récapitulatif de fréquentation par morbidité avec répartition par divisions du service ambulatoire et filières de financement.
En fin d'année, rapports annuels des fiches statistiques d'Etat n° 7, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 16, 16-VN, 30, 33, 34, 35, 36, 37, 57, 63 , 01-C sont formés.
Le traitement des groupes de dispensaires de médecins de polycliniques est effectué avec la préparation d'un rapport correspondant. Rapports (morbidité générale, attractivité dans la classe XXI (formulaire n°12), morbidité dans la classe XIX (formulaire n°57)). Le rapport sous la forme n ° 16-VN peut être formé dans un programme spécial. Rapports sur le travail des cliniques-ateliers et des centres de santé, ainsi qu'un rapport de f. № 01-С sont formés par traitement manuel.
Département des statistiques médicales hospitalières
Dans le service des statistiques médicales de l'hôpital, des travaux sont effectués sur la collecte, le traitement de la documentation comptable primaire et la préparation de formulaires de déclaration appropriés sur la base des résultats des travaux de l'hôpital clinique. Les principaux formulaires d'enregistrement primaire sont une carte médicale d'un patient hospitalisé (f. No. 003 / y), une carte d'un patient hospitalisé qui a quitté l'hôpital (f. No. 066 / y), une feuille d'enregistrement du mouvement des patients et lits d'hôpitaux (f. n° 007 / y). Le service reçoit les formulaires d'inscription primaires du service d'admission et des services cliniques. Plusieurs types de formulaires sont traités quotidiennement.
1. La circulation des patients dans les services et dans l'ensemble de l'hôpital :
1) vérification de l'exactitude des données spécifiées dans le formulaire n ° 007 / y;
2) correction des données dans le tableau récapitulatif du mouvement des patients (formulaire n ° 16 / y);
3) enregistrement du nom de famille du mouvement des patients dans les services multidisciplinaires, les services de réanimation et de réanimation cardiaque;
4) saisir les données sur le mouvement des patients par jour dans un tableau récapitulatif à l'aide d'un logiciel de statistiques ;
5) transmission du résumé au bureau municipal d'hospitalisation.
2. Saisie des données dans le journal sur les patients atteints de cancer avec délivrance des formulaires d'inscription correspondants (n° 027-1 / y, n° 027-2 / y).
3. Saisie des données dans le journal des patients décédés.
4. Traitement statistique des formulaires n° 003 / y, 003-1 / y, 066 / y :
1) enregistrement d'histoires de cas provenant des départements à f. n° 007/y, précisant le profil et les modalités de traitement ;
2) vérifier l'exactitude et l'exhaustivité du remplissage des formulaires n ° 066 / y;
3) retrait des historiques des coupons à la feuille d'accompagnement du SSMP (f. n° 114/y) ;
4) vérifier la correspondance du chiffrement de l'historique médical (filières de financement) avec l'ordre d'admission, la présence d'une saisine, l'accord tarifaire avec la TF OMS ;
5) codage des antécédents avec indication des codes de données (tels que le profil du service, l'âge du patient, les dates d'admission (pour chirurgie d'urgence, transférable et décédé), date de sortie, nombre de jours-lit, code de maladie CIM-X, code de l'opération indiquant le nombre de jours avant et après l'opération et sa durée indéterminée en chirurgie d'urgence, le niveau de confort du service, la catégorie de complexité de l'opération, le niveau d'anesthésie, le nombre de consultations médicales) ;
6) tri des histoires de cas par flux de financement (assurance maladie obligatoire, assurance maladie volontaire, services payants ou contrats directs financés à partir de deux sources).
5. Saisie des informations dans un réseau informatique : pour les patients bénéficiant d'une assurance maladie obligatoire et d'une assurance maladie volontaire et pour les patients financés par plusieurs sources, elle est réalisée dans le cadre de contrats directs, de lettres de garantie. Après traitement des informations, celles-ci sont transférées au groupe financier pour la formation ultérieure des factures aux payeurs concernés.
6. Analyse des dossiers traités avec le retrait du formulaire n°066/an et leur tri selon les profils des services et les dates de sortie. Soumission d'histoires de cas aux archives médicales.
7. Contrôle constant de la rapidité de livraison des histoires de cas des services cliniques selon les feuilles d'enregistrement des mouvements des patients avec un rapport périodique au chef de service.
Sur la base des résultats des travaux des services et de l'hôpital dans son ensemble, un traitement statistique des données est effectué avec la formation de rapports. Les données de la carte de sortie de l'hôpital sont traitées avec le remplissage des fiches de répartition des patients par les flux de financement pour chaque profil et la fiche de répartition des patients par les entreprises rattachées. Les cartes sont triées par diagnostic pour chaque profil. Sur la base des informations regroupées, des rapports sont générés dans un éditeur de tableur :
1) un rapport sur le mouvement des patients et des lits (formulaire n° 16 / y);
2) un rapport sur la répartition des patients par départements, profils et flux de financement ;
3) un rapport sur la répartition des patients abandonnés parmi les entreprises rattachées ;
4) un rapport sur l'activité chirurgicale de l'hôpital par type d'opération ;
5) rapport sur l'aide chirurgicale d'urgence;
6) un rapport sur le travail chirurgical des services et de l'hôpital dans son ensemble ;
7) rapport sur l'avortement.
Ces formulaires de déclaration sont établis trimestriellement, pendant six mois, pendant 9 mois et un an.
Sur la base des résultats des travaux de l'année, des fiches statistiques nationales n° 13, 14, 30 sont établies.
La comptabilité et les rapports statistiques doivent être organisés conformément aux principes fondamentaux de la comptabilité et des rapports statistiques adoptés dans les établissements de santé de la Fédération de Russie, sur la base des exigences des documents d'orientation, des recommandations méthodologiques de l'Office central des statistiques, du ministère de la Santé de la Fédération de Russie. Fédération et instructions complémentaires de l'administration.
Les activités des formations sanitaires sont prises en compte par une documentation statistique primaire, répartie en sept groupes :
1) utilisé dans un hôpital ;
2) pour les cliniques ;
3) utilisé dans un hôpital et une polyclinique ;
4) pour d'autres établissements médicaux ;
5) pour les établissements d'examen médico-légal ;
6) pour les laboratoires ;
7) pour les sanitaires.
Sur la base de recherches statistiques, le département :
1) fournit à l'administration des informations statistiques opérationnelles et définitives pour prendre des décisions de gestion optimales et améliorer l'organisation du travail, y compris en matière de planification et de prévision ;
2) analyse les activités des départements et des services individuels qui font partie des établissements de santé, sur la base des matériaux de rapports statistiques en utilisant des méthodes d'évaluation de la variabilité, la valeur typique d'un trait, des méthodes qualitatives et quantitatives de fiabilité des différences et des méthodes d'étude la relation entre les traits ;
3) assure la fiabilité de la comptabilité et des rapports statistiques et fournit des orientations organisationnelles et méthodologiques sur les questions de statistiques médicales ;
4) effectue la préparation des rapports annuels et autres rapports périodiques et de synthèse ;
5) détermine la politique dans le domaine de la préparation correcte de la documentation médicale ;
6) participe à l'élaboration et à la mise en œuvre de programmes informatiques dans les travaux du département.
Archives médicales est destiné à la collecte, la comptabilité et le stockage des dossiers médicaux, la sélection et la délivrance des documents demandés pour le travail. Les archives médicales sont situées dans une salle conçue pour le stockage à long terme des documents. L'archive reçoit les histoires de cas des patients sortis, qui sont enregistrées dans des journaux, marquées, triées par service et alphabet. Les archives procèdent à la sélection et à l'émission d'histoires de cas par mois sur les demandes et, par conséquent, au retour de celles précédemment demandées. En fin d'année, une acceptation pour stockage, comptabilité, tri des fiches des patients retraités, des histoires de cas de patients décédés, des histoires de cas de patients ambulatoires est effectuée ; le tri final et l'emballage des histoires de cas pour le stockage à long terme sont effectués.
3. Analyse médicale et statistique des établissements médicaux
L'analyse des activités des établissements de santé est effectuée selon les données du rapport annuel sur la base des formulaires de déclaration statistique de l'État. Les données statistiques du rapport annuel sont utilisées pour analyser et évaluer les activités de l'établissement de santé dans son ensemble, ses unités structurelles, évaluer la qualité des soins médicaux et des mesures de prévention.
Le rapport annuel (formulaire 30 "Rapport d'un établissement médical et préventif") est établi sur la base des données de la comptabilité en cours des éléments du travail de l'établissement et des formulaires de la documentation médicale primaire. Le formulaire de rapport est approuvé par le Bureau central des statistiques de la Fédération de Russie et est le même pour tous les types d'institutions. Chacun d'eux remplit la partie du rapport qui se rapporte à ses activités. Les spécificités de la prise en charge médicale des contingents individuels (enfants, femmes enceintes et accouchées, patientes tuberculeuses, tumeurs malignes, etc.) sont données dans les annexes du rapport principal sous forme d'encarts (au nombre de 12) .
Dans les tableaux récapitulatifs des formulaires de déclaration 30, 12, 14, les informations sont données en termes absolus, peu utiles à la comparaison et totalement inadaptés à l'analyse, à l'appréciation et aux conclusions. Ainsi, les valeurs absolues ne sont nécessaires que comme données initiales pour le calcul des valeurs relatives (indicateurs), qui sont utilisées pour l'analyse statistique et économique des activités d'un établissement médical. Leur fiabilité est influencée par le type et la méthode d'observation et l'exactitude des valeurs absolues, qui dépendent de la qualité de l'enregistrement des pièces comptables.
Lors de l'élaboration de la documentation primaire, divers indicateurs sont calculés qui sont utilisés dans l'analyse et l'évaluation des activités de l'institution. La valeur de tout indicateur dépend de nombreux facteurs et raisons et est associée à divers indicateurs de performance. Par conséquent, lors de l'évaluation de la performance d'une institution dans son ensemble, il convient de garder à l'esprit les diverses influences de divers facteurs sur la performance des institutions de santé et l'éventail des relations entre les indicateurs de performance.
L'essence de l'analyse est d'évaluer la valeur d'un indicateur, de le comparer et de le comparer en dynamique avec d'autres objets et groupes d'observations, pour déterminer la relation entre les indicateurs, leur dépendance à l'égard de divers facteurs et causes, dans l'interprétation des données et des conclusions .
Les indicateurs de performance des formations sanitaires sont évalués sur la base d'une comparaison avec les normes, standards, consignes officielles, indicateurs optimaux et atteints, comparaison avec d'autres établissements, équipes, agrégats en dynamique par années, mois de l'année, jours, suivis de déterminer l'efficacité du travail.
Lors de l'analyse, les indicateurs sont regroupés en groupes qui caractérisent une fonction particulière d'un établissement de santé, une section de travail, un département ou un contingent à desservir. Le cadre d'analyse généralisé comprend les sections suivantes.
1. Caractéristiques générales.
2. Organisation du travail.
3. Indicateurs de performance spécifiques.
4. La qualité des soins médicaux.
5. Continuité dans le travail des institutions.
Rapport annuel de l'hôpital United se compose des sections principales suivantes :
1) caractéristiques générales de l'établissement ;
3) l'activité de la polyclinique ;
4) l'activité de l'hôpital ;
5) activités des services paracliniques ;
6) travaux sanitaires et éducatifs.
Analyse économique des activités des établissements de santé dans les conditions de la médecine d'assurance doit être menée en parallèle dans les domaines principaux suivants :
1) l'utilisation d'immobilisations ;
2) l'utilisation de la capacité en lits ;
3) l'utilisation de matériel médical ;
4) l'utilisation de personnel médical et autre (voir "Les fondements économiques des soins de santé").
Vous trouverez ci-dessous une méthodologie d'analyse des activités d'un établissement de santé à l'aide de l'exemple d'un hôpital solidaire, mais ce schéma peut être utilisé pour analyser le travail de n'importe quel établissement médical.
4. Méthodologie d'analyse du rapport annuel de l'hôpital solidaire
Sur la base des données de reporting, des indicateurs sont calculés qui caractérisent le travail de l'institution, selon lesquels chaque section du travail est analysée. À partir des données obtenues, le médecin-chef de l'établissement rédige une note explicative, dans laquelle il donne une analyse complète et détaillée de tous les indicateurs et des activités de l'établissement dans son ensemble.
Section 1. Caractéristiques générales de l'hôpital et de la zone de son fonctionnement
Les caractéristiques générales de l'hôpital sont données sur la base de la partie passeport du rapport, qui indique la structure de l'hôpital, sa capacité et sa catégorie (tableau 10), répertorie les services médicaux, auxiliaires et de diagnostic qui y sont inclus, le nombre de services médicaux (thérapeutique, atelier, etc.), équipements de l'établissement. Connaissant le nombre de la population desservie par la polyclinique, il est possible de calculer le nombre moyen de la population dans une zone et de le comparer avec les normes calculées.
Tableau 10
Section 2. États hospitaliers
Dans la section « États », les États de la polyclinique et de l'hôpital, le nombre de postes occupés de médecins, d'infirmières et d'infirmières sont indiqués. D'après le tableau du rapport (formulaire 30), en tant que données initiales, les valeurs absolues sont considérées dans les colonnes du rapport "Etats", "Salariés", "Particuliers".
La colonne du formulaire de déclaration n°30 « Etats » est contrôlée et doit être conforme au tableau des effectifs ; la colonne « Salariés » sous contrôle doit correspondre à la masse salariale ; dans la colonne "Individus", le nombre absolu d'individus doit correspondre au nombre de cahiers de travail des employés de l'établissement au service du personnel.
Dans la colonne « États », les nombres peuvent être supérieurs ou égaux à ceux de la colonne « Salariés ». Les employés ne doivent jamais dépasser le nombre de postes établis.
Dotation en médecins
nombre de postes médicaux occupés (individus) x 100 / nombre de postes médicaux à temps plein (normal (N) = 93,5).
Dotation en personnel paramédical (pour les postes occupés et les individus) :
nombre de postes occupés (individus) du personnel infirmier x 100 / nombre de postes à temps plein du personnel infirmier (N = 100 %).
Dotation en personnel médical junior (par postes occupés et individus) :
nombre de postes occupés (individus) du personnel infirmier x 100 / nombre de postes établis du personnel infirmier.
Coefficient temps partiel (FLIC):
nombre de postes médicaux occupés / nombre de personnes occupant des postes occupés.
Exemple: le nombre de postes médicaux employés - 18, le nombre de physique. personnes occupant des postes - 10 KS = 18/10 = 1,8.
Idéalement, l'indicateur doit être égal à un, plus il est élevé, plus la qualité des soins médicaux est faible.
Section 3. Activité de la polyclinique
Une analyse complète et une évaluation objective du travail de la polyclinique constituent la base d'une gestion efficace de ses activités, de la prise de décisions de gestion optimales, d'un contrôle opportun, d'une planification claire et ciblée et, en fin de compte, d'un moyen efficace d'améliorer la qualité du soutien médical pour les contingents affectés.
L'activité de la polyclinique est analysée dans les principaux domaines suivants :
1) analyse du personnel de la polyclinique, de l'état de sa base matérielle et technique et de la fourniture d'équipements médicaux, de la correspondance de la structure organisationnelle et du personnel de ses unités avec le volume et la nature des tâches à résoudre ;
2) état de santé, morbidité, hospitalisation, interruption de travail, mortalité ;
3) le travail du dispensaire, l'efficacité des activités médicales et récréatives en cours ;
4) travaux de traitement et de diagnostic dans les sections suivantes :
a) travail médical des services du profil thérapeutique et chirurgical ;
b) le travail du service hospitalier (hôpital de jour) ;
c) le travail des unités de diagnostic ;
d) le travail des services médicaux auxiliaires et des bureaux de la polyclinique (service de physiothérapie, salles de rééducation par l'exercice, réflexologie, thérapie manuelle, etc.);
e) organisation et état des soins médicaux d'urgence et des soins à domicile, préparation des patients à l'hospitalisation prévue ;
f) organisation d'un traitement de réadaptation ;
g) les défauts dans la fourniture des soins médicaux au stade préhospitalier, les raisons des divergences de diagnostic entre la polyclinique et l'hôpital ;
5) organisation et conduite d'une commission consultative et d'expertise et d'expertise médico-sociale ;
6) travail préventif;
7) travail financier, économique et économique.
L'analyse est basée sur une comptabilisation objective et complète de tous les travaux effectués dans la clinique et le respect des méthodes établies pour le calcul des indicateurs, ce qui garantit des résultats fiables et comparables.
Un élément essentiel de l'analyse est d'identifier la dynamique (positive ou négative) des indicateurs et les raisons qui ont conduit à son changement.
La portée de l'analyse du travail de la polyclinique est établie en fonction de sa fréquence. L'analyse la plus approfondie et la plus complète est réalisée en un an lors de l'établissement d'un rapport médical annuel et d'une notice explicative. Dans la période entre les rapports annuels, une analyse intermédiaire est effectuée sur une base trimestrielle sur la base de la comptabilité d'exercice. L'analyse opérationnelle, reflétant les principaux enjeux du travail de la clinique, doit être effectuée quotidiennement, hebdomadairement et mensuellement.
Cette fréquence permet à la direction de la clinique de connaître l'état du travail dans la clinique et de le corriger en temps opportun. Au cours de l'analyse, les résultats positifs et les lacunes sont déterminés, leur évaluation est donnée, les mesures nécessaires sont décrites pour éliminer les lacunes et améliorer le travail de la polyclinique.
L'analyse du travail de la polyclinique pendant un mois, un trimestre, six mois et neuf mois est réalisée dans les mêmes domaines d'activité de la polyclinique. De plus, la mise en œuvre des mesures de traitement et de prophylaxie est analysée pour les contingents affectés au soutien médical à la polyclinique. Tous les indicateurs de performance sont comparés à ceux de la période correspondante de l'année précédente.
Analyse du travail de la polyclinique pour l'année. Tous les domaines d'activité de la polyclinique sont analysés. Dans ce cas, les recommandations et les méthodes de calcul des indicateurs médicaux et statistiques sont utilisées, énoncées dans les instructions pour l'établissement d'un rapport médical annuel et d'une notice explicative.
Afin de tirer des conclusions objectives de l'analyse des travaux de l'année, il est nécessaire de procéder à une analyse comparative des indicateurs de performance de la polyclinique pour le rapport et les années précédentes avec la performance des autres polycliniques, avec la performance moyenne en la ville (région, arrondissement). A l'intérieur de la polyclinique, les indicateurs de performance de départements similaires sont comparés.
Une attention particulière devrait être accordée à l'analyse de l'efficacité de l'introduction de nouvelles technologies médicales modernes dans la pratique du diagnostic et du traitement, y compris en remplacement des hôpitaux, ainsi qu'à la mise en œuvre de propositions d'amélioration de la base matérielle et technique.
Le degré d'accomplissement des tâches assignées par les services de la polyclinique et de l'institution dans son ensemble est évalué, la correspondance des forces et des moyens disponibles dans la polyclinique avec la nature et les caractéristiques des tâches qu'elle résout est reflétée.
L'analyse statistique est effectuée selon le schéma:
1) informations générales sur la clinique;
2) organisation du travail de la polyclinique;
3) travail préventif de la polyclinique;
Pour calculer les indicateurs de performance de la polyclinique, la source d'information est le rapport annuel (formulaire 30).
Prise en charge de la population en polyclinique déterminé par le nombre moyen de visites par habitant et par an :
nombre de visites médicales à la polyclinique (à domicile) / nombre de personnes desservies.
De la même manière, il est possible de déterminer l'offre de soins médicaux à la population en général et dans des spécialités individuelles. Cet indicateur est analysé en dynamique et comparé à d'autres polycliniques.
Indicateur de la charge de travail des médecins pour 1 heure de travail :
nombre total de visites durant l'année / nombre total d'heures d'admission durant l'année.
Les normes calculées pour la charge de travail des médecins sont présentées dans le tableau 11.
Tableau 11
Normes estimées de la fonction d'un poste médical pour différentes variantes d'horaires de travail
Noter. Le médecin-chef a le droit de modifier les normes accueil dans la clinique et les soins à domicile, cependant, la fonction annuelle prévue des postes dans leur ensemble pour l'institution devrait être exécutée
Fonction du poste médical(FVD) est le nombre de visites par médecin ponctuel par an. Distinguer les FVD réelles et planifiées :
1) Le FVD réel est obtenu à partir du nombre de visites pour l'année selon l'agenda du médecin (f. 039 / a). Par exemple, 5678 visites par an avec un thérapeute ;
2) La FVD prévue doit être calculée en tenant compte de la norme de la charge de travail du spécialiste pendant 1 heure à l'accueil et à domicile selon la formule :
FVD = (a x 6 x b) + (a1 x b1 x b1),
où (a x b x c) - travailler à la réception;
(a1 x b1 x b1) - travail à domicile ;
a - la charge de travail du thérapeute pendant 1 heure à l'accueil (5 personnes par heure) ;
b - le nombre d'heures à l'accueil (3 heures) ;
в - le nombre de jours ouvrables de l'établissement médical dans l'année (285);
b1 est le nombre d'heures de travail à domicile (3 heures) ;
в1 - le nombre de jours ouvrables de l'établissement médical par an.
Le degré de mise en œuvre de la FVD - il s'agit du pourcentage de la FVD réelle à planifiée :
FVD réel x 100 / FVD prévu.
La valeur de la FVD réelle et le degré de mise en œuvre sont influencés par :
1) l'exactitude du formulaire d'inscription 039 / y;
2) l'ancienneté et les qualifications d'un médecin ;
3) les conditions d'admission (équipement, dotation en personnel médical et infirmier) ;
4) le besoin de la population en soins ambulatoires et polycliniques ;
5) le mode et l'horaire de travail du spécialiste ;
6) le nombre de jours travaillés par un spécialiste dans une année (peut être inférieur en raison de la maladie du médecin, des déplacements professionnels, etc.).
Cet indicateur est analysé pour chaque spécialiste en tenant compte des facteurs affectant sa valeur (normes de fonction des principaux postes médicaux). La fonction d'un poste médical ne dépend pas tant de la charge de travail d'un médecin au rendez-vous ou à domicile, mais du nombre de jours travaillés dans l'année, de l'emploi et de la dotation des postes médicaux.
Structure des visites par spécialité (par l'exemple d'un thérapeute, %). La structure des visites à la polyclinique dépend de l'effectif de ses spécialistes, de leur charge de travail et de la qualité d'inscription du formulaire d'inscription 039 / y :
nombre de visites chez un médecin généraliste x 100 / nombre de visites chez les médecins toutes spécialités (en N = 30 - 40 %).
Ainsi, pour chaque spécialiste, la proportion de ses visites par rapport au nombre total de visites de tous les médecins pour l'année est déterminée, avec un indicateur de 95% - aucun soin médical spécialisé n'a été fourni.
Part des résidents ruraux dans le nombre total de visites à la polyclinique (%):
nombre de visites aux médecins de polyclinique par les résidents ruraux x 100 / nombre total de visites à la polyclinique.
Cet indicateur est calculé à la fois pour la clinique dans son ensemble et pour les spécialistes individuels. Sa fiabilité dépend de la qualité du remplissage de la documentation comptable primaire (formulaire 039 / y).
Structure des visites par type de demande (par l'exemple d'un thérapeute, %) :
1) la structure des visites pour maladies :
le nombre de visites chez un spécialiste des maladies x 100 // le nombre total de visites chez ce spécialiste ;
2) la structure des visites pour examen médical :
le nombre de visites pour examens préventifs x 100 / le nombre total de visites chez ce spécialiste.
Cet indicateur permet de voir l'orientation principale dans le travail des médecins de certaines spécialités. Le rapport des visites préventives pour les maladies chez les médecins individuels est comparé à leur charge de travail et à leur emploi dans le temps au cours du mois.
Avec un travail bien organisé, les visites pour maladies chez les thérapeutes représentent 60%, chez les chirurgiens - 70 - 80%, chez les obstétriciens-gynécologues - 30 - 40%.
Activité de visite à domicile (%):
visites à domicile actives x 100 / total des visites à domicile.
L'indicateur d'activité, en fonction du ratio de visites initiales et répétées, dont le nombre est dû à la dynamique et à la nature des maladies (gravité, saisonnalité), ainsi qu'à la possibilité d'hospitalisation, varie de 30 à 60%.
En analysant l'indicateur calculé selon la formule ci-dessus, il convient de garder à l'esprit qu'il caractérise le volume de visites actives à domicile des patients (une visite active doit être comprise comme une visite initiée par un médecin). Pour une caractérisation plus précise de l'activité de ce type de visites, il est nécessaire de différencier les visites primaires des visites répétées et de ne calculer cet indicateur que par rapport aux visites répétées, ce qui permet de faire une analyse approfondie à partir des données contenu dans le Livre des visites à domicile des médecins (f. 031 / y ).
Il est conseillé de calculer cet indicateur par rapport aux patients présentant une pathologie nécessitant une surveillance active (pneumonie lobaire, hypertension, etc.). Il témoigne du degré d'attention des médecins aux patients. La fiabilité de cet indicateur dépend à la fois de la qualité de la tenue des registres des visites actives dans le formulaire d'inscription 039 / y et de la dotation en médecins, et de la structure des maladies sur le site. Avec une bonne organisation du travail, sa valeur varie de 85 à 90 %.
Services de proximité pour la population
L'une des principales formes de services polycliniques pour la population est le principe du district territorial dans la fourniture de soins médicaux à la population. La fiabilité des indicateurs caractérisant le service de district à la population dépend en grande partie de la qualité de l'agenda du médecin (formulaire 039 / y).
Population moyenne sur le site(thérapeutique, pédiatrique, obstétrique et gynécologique, atelier, etc.) :
le nombre annuel moyen de la population adulte affectée à la polyclinique / le nombre de sites (par exemple, thérapeutiques) dans la polyclinique.
Actuellement, un site thérapeutique territorial en Fédération de Russie compte en moyenne 1 700 adultes, un site pédiatrique - 800 enfants, un site obstétrique et gynécologique - environ 3 000 femmes (dont 2 000 femmes en âge de procréer) et un atelier - 1 500 - 2000 ouvriers. Les normes de service pour les médecins des cliniques externes sont présentées dans le tableau 12.
Tableau 12
Estimation des normes de service pour les médecins des cliniques externes
L'indicateur de visites chez le médecin de district à l'accueil de la polyclinique (%) est l'un des indicateurs avancés :
le nombre de visites chez le médecin de district par les habitants de leur quartier x 100 / le nombre total de visites chez le médecin de district au cours de l'année.
L'indice du district à l'accueil caractérise l'organisation du travail des médecins de la polyclinique et indique le degré d'adhésion au principe du district de fournir des soins médicaux à la population, dont l'un des avantages est que les patients de la région doivent être servi par un, « son » médecin (« votre » médecin doit être considéré comme un thérapeute de district dans le cas où il travaille en permanence sur le site ou remplace un autre médecin pendant au moins 1 mois).
De ce point de vue, l'indice d'enceinte, avec une organisation correcte du travail égal à 80 - 85%, peut être considéré comme optimal. Il ne peut pratiquement pas atteindre 100 %, car en raison de l'absence pour des raisons objectives à l'accueil de leur médecin de district, les habitants de cette zone consultent d'autres médecins. Si l'indicateur est inférieur, il convient de rechercher les raisons et les facteurs qui l'influencent (un horaire inconfortable pour la population, l'absence de médecin, etc.).
Distribution pour le service à domicile :
visites à domicile effectuées par leur médecin généraliste x 100 / total des visites à domicile.
Avec une conception fiable f. 039 / y ce chiffre est généralement élevé et atteint 90 - 95% avec un personnel suffisant. Pour analyser l'état des soins à domicile afin de le corriger tout au long de l'année, il peut être calculé par rapport à chaque médecin de district et par mois.
Avec une diminution des indices du niveau du district en dessous de 50 - 60%, il est possible de faire une hypothèse sur un faible niveau d'organisation du travail ou une pénurie de personnel, ce qui affecte négativement la qualité des services ambulatoires pour la population.
Le respect de l'enceinte dépend en grande partie du travail précis du registre, de la capacité de répartir correctement les patients, d'établir correctement un horaire pour les médecins, de la taille de la population sur le site.
En utilisant les données contenues dans le journal du médecin (f. 039 / y), il est possible de déterminer récidive des visites ambulatoires :
nombre de visites de retour chez les médecins / nombre de visites initiales chez les mêmes médecins.
Si cet indicateur est élevé (5 - 6 %), on peut penser au caractère déraisonnable des visites répétées prescrites par les médecins en raison d'une attitude insuffisamment attentionnée envers les patients ; un indicateur très faible (1,2 - 1,5 %) indique des soins médicaux insuffisamment qualifiés dans la polyclinique et que le but principal des visites répétées aux patients est de marquer un certificat d'incapacité de travail.
Services dispensaires pour la population
La source d'information sur les contrôles périodiques est la « Fiche soumise au contrôle périodique » (f. 046 / y).
Pour évaluer le travail préventif de la polyclinique, les indicateurs suivants sont calculés.
Intégralité de la couverture de la population par des examens préventifs (%):
nombre effectivement inspecté x 100 / nombre à inspecter selon le plan.
Cet indicateur est calculé pour tous les contingents (f. 30-zdrav, section 2, sous-section 5 "Examens préventifs effectués par cette institution). La taille de l'indicateur est généralement élevée et approche les 100 %.
Fréquence des maladies identifiées (« Affection pathologique ») est calculé pour tous les diagnostics, qui sont indiqués dans le rapport pour 100 1000 examinés :
nombre de maladies détectées lors des examens prophylactiques x 1000 / nombre total de personnes examinées.
Cet indicateur reflète la qualité des examens préventifs et indique à quelle fréquence la pathologie détectée survient dans «l'environnement» des personnes examinées ou dans «l'environnement» de la population de la zone d'opération de la polyclinique.
Des résultats plus détaillés des examens préventifs peuvent être obtenus en élaborant des « fiches d'observation du dispensaire » (f. 030/an). Cela permet d'examiner un contingent donné de patients selon le sexe, l'âge, la profession, l'ancienneté, la durée d'observation ; en outre, évaluer la participation des médecins de diverses spécialités aux examens, la réalisation du nombre prescrit d'examens par personne, l'efficacité des examens et la nature des activités menées dans le but d'améliorer et d'examiner ces contingents.
Pour obtenir un indicateur fiable, il est important de corriger à temps les coupons statistiques des examens médicaux (f. 025-2/an). La qualité des examens dépend de la détection de la pathologie et de son enregistrement en temps opportun dans les documents comptables et déclaratifs. Pour 1000 examinés, la fréquence de détection de l'hypertension est de 15, de la bronchite chronique - 13, de la thyréotoxicose - 5, des rhumatismes - 2.
Observation des patients au dispensaire
Pour l'analyse du travail des dispensaires, trois groupes d'indicateurs sont utilisés :
1) indicateurs de couverture avec supervision du dispensaire ;
2) des indicateurs de la qualité de l'observation des dispensaires ;
3) indicateurs de l'efficacité de l'observation des dispensaires.
Les données nécessaires au calcul de ces indicateurs peuvent être obtenues à partir des documents comptables et de reporting (f. 12, 030 / a, 025 / a, 025-2 / a).
Les indicateurs de couverture avec la supervision du dispensaire sont les suivants.
Dans ce groupe, on distingue les indicateurs de fréquence et de structure de couverture avec observation de dispensaire (observation "D").
1. Indicateurs de fréquence.
Couverture de la population par examen médical prophylactique (pour 1000 habitants) :
est sur "D" -observation au cours de l'année x 1000 / le nombre total de la population desservie.
La structure des patients sous observation "D", par formes nosologiques (%):
le nombre de patients sous observation "D" pour cette maladie x 100 / le nombre total de patients du dispensaire.
2. Indicateurs de la qualité de l'examen clinique.
Opportunité d'amener les patients à la comptabilité « D » (%) (pour tous les diagnostics) :
le nombre de patients nouvellement diagnostiqués et pris en observation "D" x 100 / le nombre total de patients nouvellement diagnostiqués.
L'indicateur caractérise le travail d'inscription précoce sur la comptabilité "D", il est donc calculé à partir de la totalité des maladies avec un diagnostic pour la première fois dans la vie pour les formes nosologiques individuelles. Avec une bonne organisation du travail, cet indicateur devrait approcher les 100 % : hypertension - 35 %, ulcère gastroduodénal - 24 %, maladie coronarienne - 19 %, diabète sucré - 14,5 %, rhumatismes - 6,5 %.
Intégralité de la couverture "D" - observation des patients (%):
le nombre de patients sur l'enregistrement « D » au début de l'année + nouvellement pris sous l'observation « D » - jamais présenté x 100 / le nombre de patients enregistrés nécessitant l'enregistrement « D ».
Cet indicateur caractérise l'activité des médecins dans l'organisation et la réalisation d'examens médicaux et devrait être compris entre 90 et 100 %. Il peut être calculé à la fois par rapport à l'ensemble du contingent de patients du dispensaire, et séparément pour ces formes nosologiques, dont les informations sont disponibles dans le rapport.
Fréquence des visites :
nombre de visites chez le médecin effectuées par les patients du groupe dispensaire / nombre de personnes du groupe dispensaire. Respect des modalités des examens de dispensaire (observation planifiée),% :
le nombre de dispensaires ayant respecté les délais de présence à D-observation x 100 / le nombre total de dispensaires.
Le pourcentage de ceux qui "se détachent" (qui ne sont jamais venus chez le médecin depuis un an) sont normalement admissibles de 1,5 à 3%.
Intégralité des activités médicales et récréatives (%):
réussi ce type de traitement (rétablissement) x 100 / avait besoin de ce type de traitement (rétablissement).
Indicateurs de l'efficacité de l'observation des dispensaires
L'efficacité de l'observation du dispensaire est évaluée par des indicateurs caractérisant l'atteinte de l'objectif fixé de l'examen du dispensaire, ses résultats finaux. Elle dépend non seulement des efforts et des qualifications du médecin, du niveau d'organisation de l'observation du dispensaire, de la qualité des soins et des activités récréatives, mais aussi du patient lui-même, de ses conditions matérielles et de vie, de ses conditions de travail, socio-économiques et environnementales. les facteurs.
L'évaluation de l'efficacité de l'examen clinique peut reposer sur l'étude de la complétude de l'examen, de la régularité de l'observation, de la mise en œuvre d'un ensemble de mesures médicales et récréatives et de ses résultats. Cela nécessite une analyse approfondie des données contenues dans la « Fiche médicale d'un ambulatoire » (f. 025/an) et la « Fiche de contrôle d'observation du dispensaire » (f. 030/an).
Les principaux critères d'efficacité de l'examen clinique sont l'évolution de l'état de santé des patients (amélioration, détérioration, pas de changement), la présence ou l'absence de rechutes, des indicateurs de handicap, une diminution de la morbidité et de la mortalité dans le groupe dispensaire, comme ainsi que l'accès au handicap et les résultats de la réadaptation et du réexamen des personnes handicapées.« D » - comptabilité. Pour évaluer ces évolutions, une épicrise dite jalon est établie pour chaque patient une fois par an, qui est enregistrée dans la « Fiche médicale d'un patient ambulatoire ». Dans une épicrise marquante, l'état subjectif du patient, les données d'un examen objectif, les mesures prises à caractère thérapeutique et préventif, ainsi que les mesures pour l'emploi sont brièvement consignés. Il est recommandé d'évaluer l'efficacité de l'examen médical prophylactique en dynamique pendant 3 à 5 ans.
L'évaluation de l'efficacité de l'examen clinique doit être effectuée séparément par groupes :
1) en bonne santé ;
2) les personnes qui ont souffert de maladies aiguës ;
3) les patients atteints de maladies chroniques.
Les critères d'efficacité de l'examen médical prophylactique des personnes en bonne santé (groupe I "D" - observation) sont l'absence de maladies, la préservation de la santé et de la capacité de travail, c'est-à-dire l'absence de transfert vers le groupe de patients.
Les critères d'efficacité de l'examen médical prophylactique des personnes atteintes de maladies aiguës (observations du groupe II "D") sont le rétablissement complet et le transfert vers le groupe sain.
Les indicateurs caractérisant l'efficacité de l'examen clinique des patients chroniques sont les suivants.
La proportion de patients retirés de l'enregistrement « D » dans le cadre d'un rétablissement :
le nombre de personnes retirées de l'enregistrement « D » dans le cadre d'un rétablissement x 100 / le nombre de patients figurant sur l'enregistrement « D ».
La proportion de patients retirés du dossier « D » en rapport avec la récupération, normalement admissible pour l'hypertension - 1%, ulcère gastroduodénal - 3%, rhumatisme - 2%.
La proportion de patients retirés de l'enregistrement « D » pour cause de décès (pour tous les diagnostics) :
le nombre de patients retirés de l'enregistrement « D » en raison d'un décès x 100 / le nombre de patients figurant sur l'enregistrement « D ».
La proportion de rechutes dans le groupe dispensaire :
le nombre d'exacerbations (rechutes) dans le groupe dispensaire x 100 / le nombre de personnes atteintes de cette maladie sous traitement.
Cet indicateur est calculé et analysé séparément pour chaque forme nosologique.
La proportion de patients sur l'observation "D" qui n'ont pas eu d'incapacité temporaire au cours de l'année(VUT) :
le nombre de patients du groupe dispensaire qui n'ont pas eu de VUT au cours de l'année x 100 / le nombre de personnes actives du groupe dispensaire.
La proportion de personnes nouvellement prises en compte « D » parmi les personnes sous tutelle :
le nombre de patients nouvellement pris sur l'enregistrement "D" avec la maladie donnée x 100 / le nombre de patients sur l'enregistrement "D" au début de l'année + les patients nouvellement pris dans l'année donnée.
Cet indicateur donne une idée du caractère systématique du travail sur l'examen médical prophylactique dans une polyclinique. Il ne doit pas être élevé, sinon cela indiquera une diminution de la qualité de détection d'une pathologie particulière au cours des années précédentes. Si l'indicateur est supérieur à 50 %, on peut conclure à un travail insuffisant sur l'examen clinique. Il est recommandé d'analyser cet indicateur pour les formes nosologiques individuelles, car avec les maladies à long terme, il est inférieur à 30% et avec les maladies rapidement guéries, il peut être beaucoup plus élevé.
Morbidité avec incapacité temporaire (TD) en cas et jours pour des maladies spécifiques pour lesquelles les patients ont été pris sur le dossier « D »(pour 100 dispensaires) :
le nombre de cas (jours) de morbidité avec DT dans cette maladie parmi ces dispensaires dans une année donnée x 100 / nombre de dispensaires atteints de cette maladie.
L'efficacité de l'examen clinique est confirmée par une diminution de la valeur de cet indicateur lorsqu'on le compare à l'indicateur de l'année précédente (ou de plusieurs années).
Indicateur d'invalidité primaire inscrit sur la fiche "D" de l'année (pour 10 000 dispensaires) :
reconnu invalide pour la première fois cette année pour cette maladie parmi ceux de la fiche "D" x 1000 / le nombre de personnes de la fiche "D" au cours de l'année pour cette maladie.
Mortalité parmi les patients de l'enregistrement « D » (pour 100 dispensaires) :
le nombre de décès de ceux qui figurent sur l'enregistrement « D » x 1000 / le nombre total de personnes qui figurent sur l'enregistrement « D ».
Le nombre moyen de patients enregistrés auprès du dispensaire dans le domaine thérapeutique : il est considéré comme optimal lorsque 100 à 150 patients atteints de diverses maladies sont enregistrés auprès du médecin de district.
Indicateurs statistiques de morbidité
Fréquence globale (niveau) de morbidité primaire (‰):
nombre de tous les appels initiaux x 1000 / nombre annuel moyen de population attachée.
La fréquence (niveau) de morbidité primaire par classes (groupes, formes individuelles) de maladies (‰):
nombre de visites initiales pour des maladies x 1000 / nombre annuel moyen de population attachée.
La structure de la morbidité primaire par classes (groupes, formes distinctes) de maladies (%):
nombre de visites initiales pour les maladies x 100 / nombre de visites primaires pour toutes les classes de maladies.
Indicateurs statistiques de la perte de main-d'œuvre
Incidence totale (jours) des pertes de main-d'œuvre (‰):
le nombre de tous les cas (ou jours) de pertes de main-d'œuvre x 1000 / le nombre annuel moyen de la population attachée.
Fréquence des cas (jours) de pertes de travail par classes (groupes, formes distinctes) de maladies (‰):
nombre de cas (jours) de pertes de main-d'œuvre dues à toutes les maladies x 1000 / nombre annuel moyen de population attachée.
La structure des cas (jours) de pertes de travail par classes (groupes, formes distinctes) de maladies (%):
nombre de cas (jours) de pertes de travail par classes (groupes, formes distinctes) de maladies x 100 / nombre de cas (ou jours) de pertes de travail pour toutes les classes de maladies.
Durée moyenne des cas de pertes de travail par classes (groupes, formes distinctes) de maladies (jours):
nombre de jours d'arrêts de travail par classes (groupes, formes séparées) de maladies / nombre de cas d'arrêts de travail dus aux maladies de la peau (blessures, grippe, etc.).
Indicateurs d'activité des hôpitaux de jour
La structure des patients pris en charge à l'hôpital de jour par classe (groupes, formes distinctes de maladies) (%) :
le nombre de patients traités par classes (groupes, formes distinctes) de maladies x 100 / le nombre total de patients traités à l'hôpital de jour.
Durée moyenne de traitement des patients en hôpital de jour (jours):
nombre de jours de traitement à l'hôpital de jour par tous les patients traités / nombre total de patients traités à l'hôpital de jour.
Durée moyenne de traitement en hôpital de jour par classes (groupes, formes individuelles) de maladies (jours):
nombre de jours de traitement des patients en hôpital de jour par classes (groupes, formes distinctes) de maladies / nombre de patients traités en hôpital de jour, par classes (groupes, formes distinctes) de maladies.
Jours d'hospitalisation de jour pour 1000 habitants rattachés (‰):
jours-lits x 1000 / population totale attachée.
Tarifs d'hospitalisation
Fréquence globale (niveau) d'hospitalisation (‰):
nombre de tous les patients hospitalisés x 1000 / population annuelle moyenne rattachée.
La fréquence (niveau) d'hospitalisation par classes (groupes, formes distinctes) de maladies (‰):
nombre d'hospitalisés par classes (groupes, formes distinctes) de maladies x 1000 / nombre annuel moyen de population rattachée.
La structure de l'hospitalisation par classes (groupes, formes distinctes) de maladies (%):
nombre d'hospitalisés par classes (groupes, formes distinctes) de maladies x 100 / nombre de tous les hospitalisés.
Section 4. Activités hospitalières
Les données statistiques sur le travail de l'hôpital sont présentées dans le rapport annuel (f. 30-santé) dans la section 3 "Fonds d'hébergement et son utilisation" et dans le "Rapport sur les activités de l'hôpital pour l'année" (f. 14 ). Ces données permettent de déterminer les indicateurs nécessaires pour évaluer l'utilisation des lits d'hôpitaux et la qualité des soins.
Cependant, l'évaluation de la performance hospitalière ne doit pas se limiter à ces sections du rapport. Une analyse détaillée n'est possible qu'en utilisant, en étudiant et en remplissant correctement la documentation comptable primaire :
1) une carte médicale d'un patient hospitalisé (f. 003 / y);
2) un journal pour enregistrer le mouvement des patients et des lits d'hôpitaux (f. 001 / y);
3) un relevé mensuel consolidé du mouvement des patients et des lits à l'hôpital (service, profil des lits) (f. 016 / y);
4) une fiche statistique d'une personne sortie de l'hôpital (f.066/an).
L'évaluation du travail de l'hôpital est donnée sur la base de l'analyse de deux groupes d'indicateurs :
1) fonds de lit et son utilisation;
2) la qualité du travail médical et diagnostique.
Utilisation des lits d'hôpitaux
L'utilisation rationnelle du fonds de lits réellement déployé (en l'absence de surcharge) et le respect de la durée de traitement requise dans les services, compte tenu de la spécialisation des lits, du diagnostic, de la gravité de la pathologie, des maladies concomitantes sont d'une grande importance dans l'organisation du travail de l'hôpital.
Pour évaluer l'utilisation de la capacité en lits, les indicateurs les plus importants suivants sont calculés :
1) mise à disposition de la population en lits d'hôpitaux ;
2) le taux d'occupation annuel moyen des lits d'hôpitaux ;
3) le degré d'utilisation du fonds de lit ;
4) rotation des lits d'hôpitaux ;
5) la durée moyenne de séjour du patient au lit.
Mise à disposition de la population en lits d'hôpitaux (pour 10 000 habitants) :
nombre total de lits d'hôpitaux x 10 000 / population desservie.
Emploi annuel moyen (travail) d'un lit d'hôpital :
nombre de jours-lits réellement passés par les patients à l'hôpital / nombre annuel moyen de lits.
Nombre annuel moyen de lits d'hôpitaux est défini comme suit :
le nombre de lits effectivement occupés chaque mois de l'année à l'hôpital / 12 mois.
Cet indicateur peut être calculé à la fois pour l'hôpital dans son ensemble et pour les services. Son évaluation est faite en la comparant aux normes de conception pour les départements de différents profils.
En analysant cet indicateur, il convient de garder à l'esprit que le nombre de jours-lits réellement passés comprend les jours passés par les patients sur les lits dits attenants, qui ne sont pas pris en compte parmi les lits annuels moyens ; À cet égard, l'emploi annuel moyen d'un lit peut s'avérer supérieur au nombre de jours par an (sur 365 jours).
Le travail du lit inférieur ou supérieur à la norme indique, respectivement, une sous-charge ou une surcharge de l'hôpital.
Ce chiffre est d'environ 320 à 340 jours par an pour les hôpitaux de la ville.
Le degré d'utilisation du fonds de lit (mise en place du plan des jours-lit) :
le nombre de jours-lit réellement passés par le patient x 100 / nombre de jours-lit prévu.
Le nombre de jours-lits prévu par an est déterminé en multipliant le nombre annuel moyen de lits par la norme d'occupation des lits par an (tableau 13).
Tableau 13
Nombre moyen de jours d'utilisation du lit (occupation) par an
Cet indicateur est calculé pour l'ensemble de l'hôpital et pour les services. Si le taux d'occupation annuel moyen des lits se situe dans la norme, il approche les 30 % ; en cas de surcharge ou de sous-charge de l'hôpital, l'indicateur sera respectivement supérieur ou inférieur à 100%.
Rotation des lits d'hôpitaux :
nombre de patients sortis (sorties + décès) / nombre annuel moyen de lits.
Cet indicateur indique combien de patients ont été « desservis » par un lit au cours de l'année. Le taux de renouvellement des lits dépend de la durée d'hospitalisation, qui, à son tour, est déterminée par la nature et l'évolution de la maladie. Dans le même temps, une diminution de la durée de séjour d'un patient au lit et, par conséquent, une augmentation du roulement des lits dépendent en grande partie de la qualité du diagnostic, de la rapidité d'hospitalisation, des soins et des traitements à l'hôpital. Le calcul de l'indicateur et son analyse doivent être effectués à la fois pour l'hôpital dans son ensemble et pour les services, profils de lits, formes nosologiques. Conformément aux normes prévues pour les hôpitaux urbains de type général, le renouvellement des lits est considéré comme optimal entre 25 et 30 et pour les dispensaires - 8 à 10 patients par an.
Durée moyenne d'hospitalisation (jour de lit moyen) :
le nombre de jours d'hospitalisation passés par le patient par an / le nombre d'abandons (sortie + décès).
Comme les indicateurs précédents, il est calculé à la fois pour l'hôpital dans son ensemble et pour les services, les profils de lits et les maladies individuelles. En gros, la norme pour les hôpitaux généraux est de 14 à 17 jours, compte tenu du profil des lits - beaucoup plus élevé (jusqu'à 180 jours) (tableau 14).
Tableau 14
Nombre moyen de jours de séjour du patient au lit
La journée-lit moyenne caractérise l'organisation et la qualité du processus de traitement et de diagnostic, indique les réserves pour augmenter l'utilisation du fonds de lit. Selon les statistiques, une réduction de la durée moyenne de séjour au lit d'un seul jour permettrait d'hospitaliser 3 millions de patients supplémentaires.
La valeur de cet indicateur dépend en grande partie du type et du profil de l'hôpital, de l'organisation de son travail, de la qualité du traitement, etc. L'une des raisons du long séjour des patients à l'hôpital est un examen et un traitement insuffisants à la polyclinique. . Une réduction de la durée d'hospitalisation, qui libère des lits supplémentaires, doit être réalisée tout d'abord en tenant compte de l'état des patients, car une sortie prématurée peut entraîner une réhospitalisation, ce qui in fine n'entraînera pas de diminution , mais une augmentation de l'indicateur.
Une diminution significative de la durée moyenne d'hospitalisation par rapport à la norme peut indiquer une justification insuffisante pour réduire la durée d'hospitalisation.
La proportion de résidents ruraux parmi les patients hospitalisés (article 3, paragraphe 1) :
le nombre de résidents ruraux admis à l'hôpital en un an x 100 / le nombre de toutes les personnes admises à l'hôpital.
Cet indicateur caractérise l'utilisation des lits d'hôpitaux urbains par les résidents ruraux et affecte le taux de fourniture de soins médicaux hospitaliers à la population rurale d'un territoire donné. Dans les hôpitaux de la ville, il est de 15 à 30 %.
La qualité du travail médical et diagnostique de l’hôpital
Les indicateurs suivants sont utilisés pour évaluer la qualité du diagnostic et du traitement dans un hôpital :
1) la composition des patients hospitalisés ;
2) la durée moyenne du traitement d'un patient dans un hôpital ;
3) mortalité hospitalière ;
4) la qualité des diagnostics médicaux.
Composition des patients à l'hôpital pour des maladies individuelles (%):
le nombre de patients qui ont quitté l'hôpital avec un diagnostic précis x 100 / le nombre de tous les patients qui ont quitté l'hôpital.
Cet indicateur n'est pas une caractéristique directe de la qualité du traitement, mais des indicateurs de cette qualité lui sont associés. Il est calculé séparément par département.
Durée moyenne de traitement d'un patient dans un hôpital (pour les maladies individuelles):
nombre de jours-lits passés par les patients sortis avec un diagnostic spécifique / nombre de patients sortis avec ce diagnostic.
Pour calculer cet indicateur, contrairement à l'indicateur de la durée moyenne de séjour d'un patient à l'hôpital, on n'utilise pas les patients abandonnés (sortie + décédé), mais uniquement ceux sortis, et il est calculé pour les maladies séparément pour sortie et décès les patients.
Il n'y a pas de normes pour la durée moyenne de traitement, et lors de l'évaluation de cet indicateur pour un hôpital donné, il est comparé à la durée moyenne de traitement pour diverses maladies prévalant dans une ville ou une région donnée.
Lors de l'analyse de cet indicateur, considérer séparément la durée moyenne de traitement des patients transférés de service en service, ainsi que réadmis à l'hôpital pour examen ou traitement de suivi ; pour les patients ayant un profil chirurgical, la durée du traitement avant et après l'opération est calculée séparément.
Lors de l'évaluation de cet indicateur, il est nécessaire de prendre en compte divers facteurs affectant sa valeur: le moment de l'examen du patient, l'opportunité du diagnostic, la nomination d'un traitement efficace, la présence de complications, l'exactitude de l'examen de la capacité à travail. Un certain nombre de questions d'organisation sont également d'une grande importance, notamment la prise en charge hospitalière de la population et le niveau des services ambulatoires (sélection et examen des patients pour hospitalisation, possibilité de poursuivre le traitement après la sortie de l'hôpital dans une polyclinique ).
L'évaluation de cet indicateur présente des difficultés importantes, car sa valeur est influencée par de nombreux facteurs qui ne dépendent pas directement de la qualité du traitement (cas démarrés au stade préhospitalier, processus irréversibles, etc.). Le niveau de cet indicateur dépend également dans une large mesure de l'âge, de la composition par sexe des patients, de la gravité de la maladie, de la durée d'hospitalisation et du niveau de traitement préhospitalier.
Cette information, nécessaire à une analyse plus fine de la durée moyenne de traitement d'un patient dans un hôpital, ne figure pas dans le rapport annuel ; elles peuvent être obtenues à partir des documents médicaux primaires : « Carte médicale d'un patient hospitalisé » (f. 003/a) et « Carte statistique d'un patient qui a quitté l'hôpital » (f. 066/a).
Mortalité hospitalière (pour 100 patients, %) :
nombre de patients décédés x 100 / nombre de patients abandonnés (sorties + décès).
Cet indicateur est l'un des plus importants et souvent utilisé pour évaluer la qualité et l'efficacité du traitement. Il est calculé à la fois pour l'ensemble de l'hôpital et séparément pour les services et les formes nosologiques.
Mortalité sur 24 heures (pour 100 patients, taux intensif) :
nombre de décès avant 24 heures d'hospitalisation x 100 / nombre d'admissions à l'hôpital.
La formule peut être calculée comme suit : la proportion de tous les décès du premier jour dans le nombre total de décès (indicateur étendu):
nombre de décès avant 24 heures d'hospitalisation x 100 / nombre de tous les décès à l'hôpital.
La mort le premier jour indique la gravité de la maladie et, par conséquent, la responsabilité particulière du personnel médical par rapport à l'organisation correcte des soins d'urgence. Les deux indicateurs complètent les caractéristiques de l'organisation et de la qualité des soins aux patients.
Dans un hôpital fusionné, les taux de mortalité hospitalière ne peuvent pas être considérés isolément de la mortalité à domicile, car la sélection pour l'hospitalisation et la mortalité préhospitalière peuvent avoir un impact important sur la mortalité des patients hospitalisés, en la diminuant ou en l'augmentant. En particulier, un faible taux de mortalité hospitalière avec une grande proportion de décès à domicile peut indiquer des défauts dans les références hospitalières, lorsque des patients graves se sont vu refuser l'hospitalisation en raison du manque de lits ou pour toute autre raison.
En plus des indicateurs énumérés ci-dessus, des indicateurs caractérisant les activités d'un hôpital chirurgical sont également calculés séparément. Il s'agit notamment des éléments suivants : La structure des interventions chirurgicales (%):
le nombre de patients opérés pour cette maladie x 100 / le nombre total de patients opérés pour toutes les maladies.
Mortalité postopératoire (pour 100 patients) :
nombre de patients décédés après chirurgie x 100 / nombre de patients opérés.
Il est calculé pour l'hôpital dans son ensemble et pour des maladies individuelles nécessitant des soins chirurgicaux d'urgence.
Taux de complications chirurgicales (pour 100 patients) :
nombre d'opérations dans lesquelles des complications ont été observées x 100 / nombre de patients opérés.
Lors de l'évaluation de cet indicateur, il est nécessaire de prendre en compte non seulement le niveau de fréquence des complications dans diverses opérations, mais également les types de complications, sur lesquelles des informations peuvent être obtenues lors de l'élaboration de « fiches statistiques d'un patient qui a quitté le hôpital" (f. 066 / a). Cet indicateur doit être analysé conjointement avec la durée du traitement hospitalier et la mortalité (tant générale que postopératoire).
La qualité des soins chirurgicaux d'urgence est déterminée par la rapidité d'admission des patients à l'hôpital après le début de la maladie et le calendrier des opérations après l'admission, mesuré en heures. Plus le pourcentage de patients admis à l'hôpital dans les premières heures (jusqu'à 6 heures après le début de la maladie) est élevé, meilleure est la prestation des services d'ambulance et d'urgence et meilleure est la qualité du diagnostic par les médecins de district. Les cas d'accouchement des patients plus de 24 heures après le début de la maladie doivent être considérés comme un inconvénient majeur dans l'organisation du travail de la polyclinique, car la rapidité de l'hospitalisation et de l'intervention chirurgicale est cruciale pour le succès et le rétablissement des patients dans le besoin. de soins d'urgence.
La qualité du diagnostic médical en clinique et à l'hôpital
L'une des tâches les plus importantes du médecin est la formulation précoce du diagnostic correct, qui permet la mise en place rapide d'un traitement approprié. Les raisons d'un diagnostic erroné sont variées et leur analyse peut améliorer la qualité du diagnostic, le traitement et l'efficacité des soins médicaux. La qualité des diagnostics médicaux est considérée sur la base de la coïncidence ou de la discordance des diagnostics posés par les médecins de la polyclinique et de l'hôpital ou par les médecins de l'hôpital et les pathologistes.
Pour évaluer la qualité des diagnostics médicaux dans les statistiques médicales, une interprétation plus précise du concept de « mauvais diagnostic » est utilisée :
1) diagnostics erronés ;
2) les diagnostics non confirmés ; corrigés, ils réduisent l'incidence cumulée d'une maladie donnée ;
3) diagnostics consultés - diagnostics établis dans un hôpital dans le contexte d'autres maladies; ils augmentent la population des cas d'une maladie donnée ;
4) diagnostics incorrects - la somme des diagnostics erronés et révisés pour une maladie particulière ;
5) diagnostics coïncidents pour toutes les maladies - la somme des diagnostics qui ont coïncidé à l'hôpital avec ceux établis dans la polyclinique ;
6) diagnostics discordants - la différence entre le nombre total de patients hospitalisés et de patients pour lesquels le diagnostic hospitalier coïncidait avec celui des patients ambulatoires.
L'évaluation de la qualité des diagnostics médicaux en polyclinique est réalisée en comparant les diagnostics des patients posés lors de l'orientation en hospitalisation avec les diagnostics établis en milieu hospitalier. Les données rapportées ne contiennent pas d'informations sur cette question, par conséquent, la source d'information est la "Carte statistique de ceux qui ont quitté l'hôpital" (f. 066 / y). À la suite de la comparaison des données obtenues, il est calculé proportion de diagnostics erronés :
le nombre de diagnostics ambulatoires qui n'ont pas été confirmés à l'hôpital x 100 / le nombre total de patients référés à l'hôpital avec ce diagnostic.
Cet indicateur sert de base à une analyse plus détaillée des erreurs de diagnostic des patients référés en traitement hospitalier, qui peuvent être causées à la fois par les difficultés du diagnostic différentiel et par de grossières erreurs de calcul des médecins de la polyclinique.
Évaluation de la qualité du diagnostic médical dans un hôpital réalisée sur la base d'une comparaison de diagnostics cliniques (au cours de la vie) et pathologiques (sectionnels). La source d'information dans ce cas sont les « dossiers médicaux d'un patient hospitalisé » (f. 003 / y) et les résultats des autopsies du défunt.
L'indicateur de coïncidence (discordance) des diagnostics (%):
nombre de diagnostics confirmés (non confirmés) à l'autopsie x 100 / nombre total d'autopsies pour cette raison.
L'indicateur de la coïncidence des diagnostics cliniques avec des diagnostics anatomiques pathologiques peut être calculé sur la base des données du rapport annuel (section « Autopsies en milieu hospitalier ») pour les maladies individuelles.
L'écart entre les diagnostics cliniques et pathologiques de la maladie sous-jacente est d'environ 10 %. Cet indicateur est également calculé pour les formes nosologiques individuelles ayant causé la mort ; dans ce cas, il faut prendre en compte les diagnostics erronés et les diagnostics consultés.
Les raisons de la divergence entre les diagnostics cliniques et anatomopathologiques peuvent être conditionnellement divisées en deux groupes.
1. Défauts de traitement :
1) brièveté de l'observation du patient;
2) l'incomplétude et l'inexactitude de l'enquête ;
3) sous-estimation et surestimation des données anamnestiques ;
4) le manque d'études radiographiques et de laboratoire nécessaires ;
5) absence, sous-estimation ou surestimation de l'opinion du consultant.
2. Défauts organisationnels dans le travail de la polyclinique et de l'hôpital :
1) hospitalisation tardive du patient;
2) dotation insuffisante en personnel médical et infirmier dans les services médicaux et de diagnostic ;
3) les lacunes dans le travail de certains services hospitaliers (service d'admission, salles de diagnostic, etc.) ;
4) antécédents médicaux incorrects et négligents.
Une analyse détaillée des écarts entre diagnostics cliniques et anatomiques en termes de vues et d'erreurs n'est possible que sur la base d'un développement particulier des « Fiches statistiques des sorties de l'hôpital » (f.066/an), ainsi que de l'épicrisis rempli pour les patients décédés.
L'analyse de l'épicrise du défunt est loin de se limiter à la comparaison des diagnostics -vie et pathologiques. Même avec une coïncidence complète des diagnostics, il est nécessaire d'évaluer l'opportunité d'un diagnostic intravitale. Dans ce cas, il peut s'avérer que le diagnostic final correct n'est que la dernière étape de nombreuses hypothèses diagnostiques incorrectes et mutuellement exclusives du médecin pendant toute la période d'observation du patient. Si le diagnostic à vie est correct, il est alors nécessaire de déterminer s'il y a eu des défauts de traitement qui seraient directement ou indirectement liés au décès du patient.
Des conférences cliniques et anatomiques sont périodiquement organisées à l'hôpital pour comparer les diagnostics cliniques et pathologiques et analyser l'épicrise du défunt, avec une analyse de chaque cas de discordance entre les diagnostics, ce qui contribue à l'amélioration du diagnostic, au bon traitement et à l'observation des patients.
Indicateurs quantitatifs (coefficients) caractérisant l'ILC basés sur les résultats de l'examen et du questionnement
1. Facteur d'intensité intégral (K u) - la dérivée des coefficients de performance médicale (K p), de satisfaction sociale (K s), du volume de travail effectué (K environ) et du rapport des coûts (K s):
K u = K r x K s x K environ x K z
Aux premiers stades des travaux, en raison des difficultés éventuelles à effectuer des calculs économiques pour déterminer Kz, on peut se limiter à trois coefficients
K u = K r x K c x K environ.
2. Ratio de résultats médicaux (K p) - le rapport du nombre de cas avec un résultat médical atteint (P d) sur le nombre total de cas évalués de soins médicaux (P):
Si le niveau K p est également pris en compte, alors
р =? i 3 a i / ,
où? - signe de sommation ;
Р i - le niveau du résultat obtenu (récupération complète, amélioration, etc.) ;
a i - point d'appréciation du niveau du résultat obtenu (guérison complète - 5 points, amélioration partielle - 4 points, pas d'évolution - 3 points, détérioration significative - 1 point).
Ce coefficient peut également être considéré comme un coefficient de qualité (Кк) :
K k = le nombre de cas de pleine conformité aux technologies adéquates / le nombre total de cas évalués de soins médicaux, ainsi que des indicateurs de la structure des raisons du mauvais choix de technologie ou de leur non-conformité.
Cr pour l'ensemble de l'établissement est défini comme le quotient des indicateurs correspondants (Rd et R) par unités de soins.
3. Taux de satisfaction sociale (K c) est le rapport entre le nombre de cas de satisfaction client (patient, personnel) (Y) et le nombre total de cas évalués de soins médicaux (N).
Si le degré de satisfaction est également pris en compte, alors
р =? У i x а i / Р,
où U i est le nombre de répondants qui ont répondu positivement à la i-ième question (entièrement satisfait, non satisfait, etc.) ;
et i est l'estimation ponctuelle du niveau du résultat obtenu.
Lors de la détermination de ce coefficient, seules les informations sur la satisfaction des patients vis-à-vis des soins médicaux qui leur sont prodigués sont prises en compte. À condition que dans tous les points du questionnaire, il soit marqué "J'ai du mal à répondre", alors un tel questionnaire n'est pas inclus dans le calcul. Si au moins un des points a une évaluation négative du patient, il doit être considéré comme insatisfait de l'aide apportée.
Ks pour un établissement médical dans son ensemble est défini comme le quotient des indicateurs correspondants pour les unités médicales de l'établissement.
4. Rapport volume de travail (K à propos) - l'un des indicateurs les plus importants de l'efficacité d'un établissement médical et de ses services.
K environ = O f / O p,
où À propos de f - le nombre de services médicaux réellement exécutés ;
О п - le nombre de services médicaux prévus.
Le nombre de cas terminés de traitement ambulatoire ou hospitalier, les études réalisées, etc. peuvent être utilisés comme indicateurs caractérisant les activités d'un établissement ou de ses subdivisions. Les médecins peuvent améliorer cet indicateur en prenant des rendez-vous inutiles.
5. Facteur de charge individuel (K in) - prend en compte le nombre de patients par rapport à la norme du poste de médecin du profil clinique correspondant et à la catégorie de complexité de la supervision (opération):
K in = N f x 100 / N n,
où H f est un indicateur de la charge réelle,
N n - indicateur de la charge normative.
Cet indicateur sert à évaluer la contribution de chaque médecin spécialiste en particulier et à évaluer la qualité des soins qui lui sont prodigués. Dans le cas où le nombre réel de patients est inférieur à la norme pour le poste de médecin, une réserve de temps de travail est constituée. Un médecin peut constituer une réserve en effectuant une assistance consultative, des quarts de travail, en surveillant l'ILC et en fournissant d'autres services supplémentaires.
Le responsable d'un établissement médical a le droit de modifier la charge de travail d'un médecin en tenant compte de la nature des maladies et de la gravité de l'état des patients qu'il prend en charge. De plus, la direction de l'établissement, en collaboration avec le chef de service, devrait planifier la charge de travail des médecins par type afin de la répartir uniformément et de répondre aux indicateurs standards.
6. Rapport de coût (K z) - le rapport des coûts standard (Zn) aux coûts réels encourus pour les cas estimés de soins médicaux (Zf):
7. Ratio d'activité chirurgicale (K ha) - le rapport entre le nombre de patients opérés par un médecin déterminé (N op) et le nombre de patients traités par un médecin donné (N l) :
Kha = Nop / Nl.
Cet indicateur sert à évaluer la performance des chirurgiens spécialistes.
8. En tant que critère qualitatif pour évaluer les activités du personnel infirmier, il peut être utilisé taux de conformité des technologies de la santé (K st), qui est calculé par la formule :
K st = N - N d / N,
où N est le nombre d'expertises ;
N d - le nombre d'expertises avec des défauts identifiés dans la technologie des soins médicaux.
Pour apprécier la valeur des indicateurs obtenus, il est recommandé de partir :
1) un indicateur « de référence » auquel tous les travailleurs de la santé devraient tendre ;
2) l'indicateur moyen pour le territoire (établissement, lotissement), en fonction de l'écart à partir duquel le niveau de soins médicaux dispensés par un travailleur médical particulier, lotissement est évalué ;
3) la dynamique de cet indicateur pour un travailleur médical, une unité, etc.
Il est conseillé de calculer les coefficients sur une base trimestrielle. Ils peuvent être calculés dans le contexte des départements, des institutions dans leur ensemble, des spécialistes individuels et des formes nosologiques d'intérêt.
Une analyse des activités de l'hôpital de la ville basée sur l'évaluation des indicateurs pertinents permet d'identifier des lacunes dans l'organisation du processus de traitement et de diagnostic, de déterminer l'efficacité de l'utilisation et des réserves du lit d'hôpital, et de développer des mesures spécifiques pour améliorer la qualité des soins médicaux pour la population.
Divers indicateurs sont utilisés pour analyser le travail de l'hôpital. Selon les estimations les plus prudentes, plus de 100 indicateurs différents de soins hospitaliers sont largement utilisés.
Un certain nombre d'indicateurs peuvent être regroupés, car ils reflètent certaines orientations du fonctionnement de l'hôpital.
En particulier, il existe des indicateurs qui caractérisent :
Fourniture de soins hospitaliers à la population ;
La charge de travail du personnel médical ;
Équipements matériels, techniques et médicaux;
Utilisation du fonds de lit ;
La qualité des soins hospitaliers et leur efficacité.
L'offre, la disponibilité et la structure des soins hospitaliers sont déterminées par les indicateurs suivants : 1. Le nombre de lits pour 10 000 habitants.Méthodologie de calcul :
_____Lits annuels moyens _____ 10000
Cet indicateur peut être utilisé au niveau d'un territoire spécifique (district) et dans les villes - uniquement au niveau de la ville ou de la zone de santé dans les plus grandes villes.
2. Le taux d'hospitalisation de la population pour 1000 habitants (indicateur du niveau territorial). Méthode de calcul:
Patients reçus au total 1000
Population annuelle moyenne
Ce groupe d'indicateurs comprend :
3. Mise à disposition de lits pour les profils individuels pour 10 000 habitants
4. La structure du fonds de lit
5. La structure des hospitalisés par profil
6. Le taux d'hospitalisation de la population infantile, etc.
Ces dernières années, un indicateur territorial aussi important que :
7. Consommation de soins hospitaliers pour 1000 habitants par an (nombre de jours-lits pour 1000 habitants par an sur un territoire donné).
La charge de travail du personnel médical est caractérisée par les indicateurs suivants :
8. Le nombre de lits pour 1 poste (par quart de travail) d'un médecin (personnel infirmier)
Méthode de calcul:
Le nombre moyen de lits annuels à l'hôpital (service)
(personnel infirmier)
à l'hôpital (service)
9. Dotation de l'hôpital en médecins (infirmières). Méthode de calcul:
Nombre de médecins employés
(allaitement
____________personnel de l'hôpital)· 100% ____________
Nombre de postes de médecins à temps plein
(infirmières) à l'hôpital
Ce groupe d'indicateurs comprend :
(Gun G.E., Dorofeev V.M., 1994) et autres.
Un grand groupe est constitué d'indicateurs utilisation de la capacité en lits, qui sont très importantes pour caractériser le volume d'activités de l'hôpital, l'efficacité d'utilisation du fonds de lits, pour calculer les indicateurs économiques du travail de l'hôpital, etc.
11. Nombre moyen de jours de travail au lit par an (occupation du lit par an) Méthode de calcul :
Le nombre de jours-lit réellement passés par les patients à l'hôpital Lits annuels moyens
Le soi-disant dépassement du plan d'utilisation de la capacité en lits, qui dépasse le nombre de jours civils dans une année, est considéré comme un phénomène négatif. Cette provision est créée à la suite de l'hospitalisation des patients dans des lits supplémentaires (attachés), qui ne sont pas inclus dans le nombre total de lits du service hospitalier, tandis que les jours de séjour des patients à l'hôpital dans des lits supplémentaires sont inclus dans le nombre total de jours-lit.
Un indicateur approximatif de l'occupation moyenne des lits pour les hôpitaux urbains est de 330-340 jours (hors maladies infectieuses et maternités), pour les hôpitaux ruraux - 300-310 jours, pour les hôpitaux pour maladies infectieuses - 310 jours, pour les maternités et services urbains - 300 -310 jours et dans les zones rurales - 280-290 jours. Ces moyennes ne peuvent pas être considérées comme des normes. Ils sont déterminés en tenant compte du fait que certains hôpitaux du pays sont réparés annuellement, certains sont remis en service, à différents moments de l'année, ce qui conduit à une utilisation incomplète de leurs lits au cours de l'année. Les objectifs prévus pour l'utilisation de la capacité en lits pour chaque hôpital individuel devraient être établis en fonction de conditions spécifiques.
12. Durée moyenne de séjour du patient au lit. Méthode de calcul:
Nombre de jours-lits passés par les patients
Nombre de patients abandonnés
Le niveau de cet indicateur fluctue en fonction de la gravité de la maladie et de l'organisation des soins. L'indicateur de la durée du traitement hospitalier est influencé par : a) la gravité de la maladie ; b) diagnostic tardif de la maladie et mise en route du traitement ; c) les cas où les patients ne sont pas préparés par la clinique à l'hospitalisation (non examinés, etc.).
Lorsqu'on évalue les performances d'un hôpital en termes de durée de traitement, il convient de comparer les services du même nom et la durée de traitement pour les mêmes formes nosologiques.
13. Changement de lit. Méthode de calcul:
Le nombre de patients traités (la moitié de la somme des admis,
________________________ congédié et décédé) __________
Nombre annuel moyen de lits
C'est l'un des indicateurs les plus importants de l'efficacité de l'utilisation du fonds de lit. Le roulement des lits est étroitement lié aux indicateurs d'occupation des lits et à la durée de traitement des patients.
Les indicateurs d'utilisation de la capacité en lits comprennent également :
14. Temps d'arrêt moyen au lit.
15. Dynamique de la capacité en lits, etc.
Qualité et efficacité des soins hospitaliers est déterminé par un certain nombre d'indicateurs objectifs : la mortalité, la fréquence des écarts entre diagnostics cliniques et pathologiques, la fréquence des complications postopératoires, le calendrier d'hospitalisation des patientes nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence (appendicite, hernie étranglée, occlusion intestinale, grossesse extra-utérine, etc. ).
16. Taux de mortalité hospitalière générale :
Méthode de calcul:
Le nombre de décès à l'hôpital· 100%
Nombre de patients traités
(admis, congédié et décédé)
Chaque décès dans un hôpital hospitalier, ainsi qu'à domicile, doit être traité afin d'identifier les lacunes dans le diagnostic et le traitement, ainsi que de développer des mesures pour les éliminer.
Lors de l'analyse du niveau de mortalité dans un hôpital, il convient de prendre en compte les décès à domicile (mortalité à domicile) pour la même maladie, car parmi les morts à domicile, il peut y avoir des patients gravement malades qui sont sortis prématurément de l'hôpital ou n'ont pas été hospitalisés. Dans le même temps, un faible taux de mortalité à l'hôpital est possible avec un taux de mortalité élevé à domicile pour la même maladie. Les données sur le ratio du nombre de décès à l'hôpital et à domicile fournissent des bases bien connues pour juger de l'offre de lits d'hôpitaux à la population et de la qualité des soins extra-pulmonaires et hospitaliers.
Le taux de mortalité hospitalière est pris en compte dans chaque service médical de l'hôpital pour certaines maladies. Toujours analysé :
17. La structure des patients décédés : par profils de lits, par groupes distincts de la maladie et par formes nosologiques individuelles.
18. La proportion de décès le premier jour (mortalité le 1er jour). Méthode de calcul:
Le nombre de décès au 1er jour· 100%
Décès à l'hôpital
Une attention particulière doit être portée à l'étude des causes de décès des patients au premier jour d'hospitalisation, qui résulte de la gravité de la maladie, et parfois - d'une mauvaise organisation des soins d'urgence (réduction de la mortalité).
Le groupe est particulièrement important indicateurs, caractériser travail chirurgical de l'hôpital. Il est à noter que de nombreux indicateurs de ce groupe caractérisent la qualité des soins chirurgicaux en hospitalisation :
19. Mortalité postopératoire.
20. La fréquence des complications postopératoires, ainsi que :
21. La structure des interventions chirurgicales.
22. Indicateur d'activité chirurgicale.
23. Durée du séjour à l'hôpital.
24. Indicateurs des soins chirurgicaux d'urgence.
Le travail des hôpitaux dans les conditions d'assurance médicale obligatoire a révélé le besoin urgent de développer des normes cliniques et diagnostiques uniformes pour la prise en charge et le traitement des patients (normes technologiques) liés au même groupe nosologique de patients. Par ailleurs, comme le montre l'expérience de la plupart des pays européens qui développent tel ou tel système d'assurance maladie pour la population, ces normes devraient être étroitement liées à des indicateurs économiques, notamment au coût de prise en charge de certains patients (groupes de patients).
De nombreux pays européens développent un système de groupes statistiques cliniques (CGS) ou de groupes liés au diagnostic (DRJ) pour évaluer la qualité et le coût des soins aux patients. Pour la première fois, le système DRG a été développé et introduit dans les hôpitaux américains par la loi depuis 1983. En Russie, dans de nombreuses régions ces dernières années, les travaux se sont intensifiés pour développer un système DRG adapté aux soins de santé domestiques.
De nombreux indicateurs affectent l'organisation des soins hospitaliers, ils doivent être pris en compte lors de la programmation du travail du personnel hospitalier.
Ces indicateurs comprennent :
25. La proportion d'hospitalisations planifiées et urgentes.
26. Saisonnalité de l'hospitalisation.
27. Répartition des patients admis par jours de la semaine (par heures de la journée) et de nombreux autres indicateurs.
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