Algorithme des règles de mesure de l'enfer. Mesure correcte de la pression artérielle. Règles de mesure de la pression artérielle

Mesure de la pression artérielle (sphygmomanométrie)- la principale méthode de diagnostic de l'hypertension artérielle.

La pression artérielle peut changer spontanément sur une large plage au cours de la journée, de la semaine, des mois.

L'hypertension est diagnostiquée par des mesures répétées de la pression artérielle. Si la pression artérielle est légèrement augmentée, des mesures répétées doivent être poursuivies pendant plusieurs mois afin de déterminer le plus précisément possible la pression artérielle "normale, habituelle". D'autre part, s'il y a une augmentation significative de la pression artérielle, des dommages aux organes cibles ou un risque cardiovasculaire élevé, des mesures répétées de la pression artérielle sont prises sur plusieurs semaines ou jours. En règle générale, le diagnostic d'hypertension artérielle peut être établi sur la base de mesures doubles de la pression artérielle lors d'au moins 2 ou 3 visites, bien que dans les cas particulièrement graves, elle puisse être diagnostiquée dès la première visite.

• Conditions de mesure de la pression artérielle (PA)
  • La mesure doit être prise dans un environnement calme et confortable à température ambiante.
  • 30 à 60 minutes avant la mesure, il est nécessaire d'exclure l'utilisation, d'exclure le tabagisme, la consommation de boissons toniques, de caféine, d'alcool, ainsi que l'activité physique.
  • La PA est mesurée après que le patient se soit reposé pendant plus de 5 minutes. Si la procédure a été précédée d'un stress physique ou émotionnel important, la période de repos doit être augmentée à 15-30 minutes.
  • La PA est mesurée à différents moments de la journée.
  • Les jambes doivent être au sol et les bras doivent être étendus et reposer librement au niveau du cœur.

Mesure de la pression artérielle.

• Technique de mesure de la pression artérielle (PA)
  • La PA est déterminée sur l'artère brachiale lorsque le patient est en décubitus dorsal ou assis dans une position confortable.
  • La manchette est appliquée sur l'épaule au niveau du cœur, son bord inférieur est à 2 cm au-dessus du pli du coude.
  • Le brassard doit être dimensionné pour couvrir les 2/3 du biceps. Une vessie à brassard est considérée comme suffisamment longue si elle entoure plus de 80 % du bras et que la largeur de la vessie est d'au moins 40 % de la circonférence du bras. Par conséquent, si la mesure de la pression artérielle est effectuée sur un patient obèse, un brassard plus grand doit être utilisé.
  • Après avoir enfilé le brassard, mettez-le sous pression à des valeurs supérieures à la pression systolique attendue.
  • Ensuite, la pression est progressivement réduite (à raison de 2 mm Hg/sec), et à l'aide d'un phonendoscope, des bruits cardiaques sont entendus sur l'artère brachiale du même bras.
  • Ne pas serrer l'artère avec force avec la membrane du phonendoscope.
  • La pression à laquelle le premier bruit cardiaque sera entendu est la pression artérielle systolique.
  • La pression à laquelle les bruits cardiaques ne sont plus entendus est appelée pression artérielle diastolique.
  • Les mêmes principes sont suivis lors de la mesure de la pression artérielle sur l'avant-bras (des sons se font entendre sur l'artère radiale) et la cuisse (des sons se font entendre sur l'artère poplitée).
  • La pression artérielle est mesurée trois fois, avec un intervalle de 1 à 3 minutes, sur les deux mains.
  • Si les deux premières mesures de la pression artérielle ne diffèrent pas de plus de 5 mm Hg. Art., les mesures doivent être arrêtées et la valeur moyenne de ces valeurs est considérée comme le niveau de pression artérielle.
  • S'il y a une différence de plus de 5 mm Hg. Art., la troisième mesure est effectuée, qui est comparée à la seconde, puis (si nécessaire) la quatrième mesure est effectuée.
  • Si les tons sont très faibles, vous devez lever la main et effectuer plusieurs mouvements de pression avec la main, puis la mesure est répétée.
  • Chez les patients de plus de 65 ans, en présence de sucre et chez ceux recevant un traitement antihypertenseur, la pression artérielle doit également être mesurée après 2 minutes de station debout.
  • Les patients atteints de pathologie vasculaire (par exemple, avec l'athérosclérose des artères des membres inférieurs) sont montrés pour déterminer la pression artérielle sur les membres supérieurs et inférieurs. Pour ce faire, la pression artérielle est mesurée non seulement sur le brachial, mais également sur les artères fémorales en position ventrale du patient (l'artère est entendue dans le creux poplité).
  • Les tensiomètres contenant du mercure sont plus précis, les appareils automatiques de mesure de la pression artérielle sont dans la plupart des cas moins précis.
  • Les dispositifs mécaniques doivent être étalonnés périodiquement.

• Les erreurs les plus courantes conduisant à des mesures de pression artérielle incorrectes
  • Mauvaise position du bras du patient.
  • Utiliser un brassard qui ne correspond pas à la circonférence des épaules lorsque les bras sont pleins (la partie gonflée en caoutchouc du brassard doit couvrir au moins 80 % de la circonférence du bras).
  • Temps court d'adaptation du patient aux conditions du cabinet médical.
  • Taux élevé de diminution de la pression du brassard.
  • Manque de contrôle de l'asymétrie de la pression artérielle.

• Autosurveillance de la pression artérielle par le patient

  Les informations les plus importantes sont fournies au médecin par l'autosurveillance de la pression artérielle par le patient en ambulatoire.

  La maîtrise de soi permet :

  • En savoir plus sur la ou les chutes de tension artérielle à la fin de l'intervalle posologique des antihypertenseurs.
  • Augmenter l'adhésion des patients au traitement.
  • Obtenir une valeur moyenne sur plusieurs jours, qui, selon les données de la recherche, a une plus grande reproductibilité et valeur pronostique par rapport à la pression artérielle "de bureau".

  Le mode et la durée de l'autosurveillance, le type d'appareil utilisé sont sélectionnés individuellement.

  Il est à noter que peu d'appareils existants mesurant la pression artérielle au poignet ont été adéquatement validés.

  Il est nécessaire d'informer le patient que les valeurs normales de la pression artérielle mesurées dans différentes conditions sont quelque peu différentes les unes des autres.

  Ciblez les chiffres de tension artérielle "normaux".

  Conditions de mesure	Tension artérielle systolique	Pression sanguine diastolique
  Bureau ou clinique	140	90
  Moyenne quotidienne	125-135	80
  Jour	130-135	85
  Nuit	120	70
  Fait maison	130-135	85

Pour mesurer la pression artérielle, un tonomètre (sphygmomanomètre) est utilisé, qui consiste en :

1. menottes;
2. pompe;
3. manomètre.

Les tonomètres sont à ressort et électroniques. Pour mesurer la pression artérielle avec un tonomètre à ressort, vous avez besoin d'un stéthophonendoscope. Les tonomètres électroniques sont semi-automatiques et automatiques. En semi-automatique - l'injection d'air dans le brassard est réalisée manuellement, en automatique - par un compresseur intégré au manomètre. Les tensiomètres électroniques mesurent non seulement la pression artérielle, mais aussi la fréquence cardiaque (pouls).

Règles et méthode de mesure de la pression artérielle:

1. La pression artérielle doit être mesurée :
   • sur l'artère brachiale de la main gauche (les tonomètres qui mesurent la pression artérielle au poignet, même si toutes les règles sont respectées, donnent une grosse erreur);

   pas plus tôt que 5 à 10 minutes après s'être assis;

   • au plus tôt 1 heure après avoir dormi, mangé, bu du café, fumé une cigarette, bu une boisson alcoolisée, fait de l'exercice, pris un bain chaud, une douche, être allé au hammam, rester sur la plage en plein soleil.
2. La pièce où la pression est mesurée ne doit pas être froide, chaude ou étouffante.
3. Le tonomètre doit être au niveau du cœur.
4. Ne parlez pas pendant la mesure de la pression. Vous devez vous asseoir sur une chaise détendue, le dos appuyé contre le dossier de la chaise, votre main gauche est détendue, posée sur la table près du tonomètre, vous ne devez pas croiser les jambes.
5. Avant de mesurer la pression, il est nécessaire de déterminer par palpation (avec les doigts) le point de pulsation maximale de l'artère brachiale (généralement ce point est situé au-dessus de la fosse ulnaire le long de la surface interne de l'épaule). Un stéthophonendoscope (si la mesure est effectuée à l'aide d'un tonomètre à ressort) ou un capteur de brassard (si la mesure est effectuée à l'aide d'un tonomètre électronique) Le capteur de brassard doit être placé près du tube en caoutchouc dépassant du brassard.
6. Le brassard est fixé sur l'épaule du bras au-dessus de la fosse ulnaire à l'aide de Velcro. Lors de la mesure de la pression artérielle à l'aide d'un tonomètre à ressort, le bord inférieur du brassard doit être placé au-dessus de l'emplacement du stéthophonendoscope (le lieu (le point) de la pulsation maximale de l'artère brachiale). La largeur du brassard doit être telle qu'elle couvre environ les 2/3 de la longueur du bras, du coude à l'épaule.
7. Dans les tonomètres à ressort, les tonomètres électroniques, les appareils semi-automatiques, une pompe en forme de poire en caoutchouc est pompée dans le brassard à une vitesse de 2 mm. rt. Art. par seconde, en se concentrant sur le cadran du manomètre jusqu'à ce que la lecture sur l'échelle du manomètre soit de 180-200 mm. rt. st.. Dans les tonomètres électroniques, l'air est pompé dans le brassard en appuyant sur le bouton situé sur le manomètre par le compresseur situé dans le monomètre. Le brassard gonfle et comprime l'artère brachiale. De plus, l'air du brassard dans les manomètres électroniques est automatiquement libéré et le résultat de la mesure est visible sur l'écran du manomètre. Après cela, le reste de l'air du brassard est libéré à l'aide d'une valve située près de la poire en caoutchouc. Dans les tonomètres à ressort, l'air est libéré du brassard à l'aide d'une valve située près d'une poire en caoutchouc. Dans le même temps, l'apparition de tonalités cardiaques (tonalités de Korotkov) sous forme de robinets pulsés est écoutée à l'aide d'un stéthophonendoscope. Dans le même temps, il est nécessaire de regarder l'échelle du manomètre. La lecture du manomètre correspondant à l'apparition des tonalités de Korotkoff indiquera la valeur de la pression artérielle systolique. La lecture du manomètre correspondant à la cessation de l'audibilité des tonalités de Korotkov indiquera la valeur de la pression artérielle diastolique.
   Remarque : lorsque la pression dans le brassard est supérieure à la pression systolique, le sang ne s'écoule pas dans l'artère brachiale. Lorsque l'air quitte le brassard, la pression dans le brassard diminue et à un certain stade, le sang pulsé commence à affluer dans l'artère brachiale. Des turbulences et des tourbillons apparaissent dans l'artère, créant un son caractéristique - des tonalités de Korotkoff pulsées, qui sont audibles avec un stéthophonendoscope. Ces tonalités continuent d'être entendues tant que le brassard continue de comprimer l'artère brachiale et empêche la libre circulation du sang dans l'artère brachiale, tandis que le mouvement turbulent du sang se poursuit dans cette section de l'artère. Une fois que la pression dans le brassard a tellement diminué qu'elle n'interfère plus avec la libre circulation du sang dans l'artère brachiale, les tonalités de Korotkoff cessent d'être audibles (le mouvement du sang dans l'artère devient laminaire (uniforme)).

La mesure de la pression artérielle est une méthode d'examen diagnostique importante. La mesure de la pression artérielle est considérée par les médecins comme la principale procédure pré-médicale, qui, au besoin, est importante pour pouvoir le faire de manière autonome à la maison.

Appareil de mesure de pression

À ces fins, un appareil spécial de mesure de la pression, appelé tonomètre, est utilisé. Il se compose des éléments suivants :

• Sphygmomanomètre;
• Manomètre.

Les parties principales du sphygmomanomètre sont une manchette en caoutchouc pour clamper une artère et un ballon (pompe) pour injecter de l'air. Les manomètres sont à ressort et à mercure.

Habituellement, les tensiomètres sont utilisés pour mesurer la pression artérielle à l'aide d'un stéthophonendoscope (stéthoscope, phonendoscope). La mesure est faite selon la méthode auditive de Korotkov.

Règles de base pour mesurer la pression artérielle

La pression artérielle doit être mesurée selon les règles suivantes :

1. La pièce doit être chaude ;

2. Le patient doit s'asseoir confortablement ou s'allonger sur le dos. Avant de mesurer la pression, la personne doit se reposer pendant 10 à 15 minutes. Il convient de noter qu'en position couchée, la pression est généralement inférieure de 5 à 10 mm à celle mesurée en position assise;

3. Immédiatement pendant la mesure de la tension artérielle, le patient doit rester calme : ne pas parler ni regarder l'appareil de mesure de la tension artérielle ;

4. Le bras du patient doit être complètement nu, la paume vers le haut et reposant confortablement au niveau du cœur. La manche relevée du vêtement ne doit pas appuyer sur les veines. La musculature du patient doit être absolument relâchée ;

5. L'air restant est soigneusement expulsé du brassard de l'appareil de mesure de la pression ;

6. Bien serrer le brassard sur le bras, sans le serrer trop fort. Le bord inférieur du brassard doit être de 2 à 3 cm au-dessus du pli au niveau du coude. Ensuite, le brassard est resserré ou fixé avec du velcro ;

7. Un stéthoscope est attaché à la fossette intérieure du coude, fermement, mais sans pression. Il est préférable qu'il soit livré avec 2 oreilles et des tubes en caoutchouc (PVC);

8. Dans un silence complet, à l'aide d'un ballon d'un appareil de mesure de la pression, de l'air est progressivement injecté dans le brassard, tandis que la pression y est enregistrée par un manomètre;

9. De l'air est injecté jusqu'à ce que les sons ou les bruits dans l'artère ulnaire du son s'arrêtent, après quoi la pression dans le brassard est légèrement augmentée d'environ 30 mm;

10. L'injection d'air est maintenant arrêtée. Une petite valve au niveau de la bouteille s'ouvre lentement. L'air commence à sortir progressivement ;

11. La hauteur de la colonne de mercure (valeur de la pression supérieure), à ​​laquelle un bruit clair se fait entendre pour la première fois, est fixée. C'est à ce moment que la pression de l'air dans l'appareil de mesure de la pression diminue par rapport au niveau de pression dans l'artère, et donc une vague de sang peut pénétrer dans le vaisseau. Grâce à cela, le ton est provoqué (dans le son, il ressemble à une forte pulsation, un rythme cardiaque). Cette valeur de la pression supérieure, le premier indicateur, est un indicateur de la pression maximale (systolique) ;

12. Au fur et à mesure que la pression de l'air dans le brassard diminue davantage, des bruits vagues apparaissent, puis des tonalités se font à nouveau entendre. Ces tons augmentent progressivement, puis deviennent plus clairs et plus sonores, puis s'affaiblissent soudainement et s'arrêtent complètement. La disparition des tonalités (sons du rythme cardiaque) indique l'indicateur de la pression minimale (diastolique);

13. Un indicateur supplémentaire révélé lors de l'utilisation de méthodes de mesure de la pression est la valeur de l'amplitude de la pression différentielle ou de la pression différentielle. Cet indicateur est calculé en soustrayant de la valeur maximale (pression systolique) la valeur minimale (pression diastolique). La pression pulsée est un critère important pour évaluer l'état du système cardiovasculaire humain;

14. Les indicateurs obtenus à l'aide des méthodes de mesure de pression sont écrits sous la forme d'une fraction, séparés par une barre oblique. Le nombre supérieur signifie la valeur de la pression systolique, le nombre inférieur - diastolique.

Fonctionnalités de mesure de pression

Lorsque vous mesurez la pression artérielle plusieurs fois de suite, vous devez faire attention à certaines caractéristiques du corps. Ainsi, les valeurs des indicateurs lors de la mesure suivante s'avèrent généralement un peu inférieures à celles de la première mesure. Le dépassement des indicateurs lors de la première mesure peut être causé par les raisons suivantes :

• Une certaine agitation mentale ;
• Irritation mécanique du réseau nerveux des vaisseaux sanguins.

À cet égard, il est recommandé de répéter la mesure de la pression artérielle sans retirer le brassard du bras après la première mesure. Ainsi, en appliquant plusieurs fois les méthodes de mesure de la pression, les valeurs moyennes sont enregistrées.

La pression dans la main droite et la main gauche est souvent différente. Sa taille peut différer de 10 à 20 mm. Par conséquent, les médecins recommandent d'utiliser des méthodes de mesure de la pression sur les deux mains et de fixer les valeurs moyennes. La pression artérielle est mesurée séquentiellement sur les mains droite et gauche, plusieurs fois, et les valeurs obtenues sont ensuite utilisées pour calculer la moyenne arithmétique. Pour cela, les valeurs de chaque indicateur (séparément la pression supérieure et séparément la pression inférieure) sont additionnées et divisées par le nombre de fois où la mesure a été effectuée.

Si une personne a une pression artérielle instable, la mesure doit être prise régulièrement. Ainsi, il est possible de saisir le lien entre les changements de son niveau dus à l'influence de divers facteurs (sommeil, surmenage, alimentation, travail, repos). Tout cela doit être pris en compte lors de l'application des méthodes de mesure de la pression.

Les valeurs normales, lors de l'utilisation de toute méthode de mesure de la pression, sont des lectures de pression au niveau de 100/60 - 140/90 mm RT. Art.

Erreurs possibles

Il convient de garder à l'esprit que parfois entre la pression supérieure et inférieure, l'intensité des tons peut faiblir, parfois de manière significative. Et puis ce moment peut être confondu avec une pression trop élevée. Si vous continuez à libérer de l'air de l'appareil de mesure de la pression, le volume des tonalités augmente et elles s'arrêtent au niveau de la pression actuelle inférieure (diastolique). Si la pression dans le brassard n'est pas assez élevée, il peut facilement se tromper sur la valeur de la pression systolique. Ainsi, afin d'éviter les erreurs, vous devez utiliser correctement les méthodes de mesure de la pression: augmenter le niveau de pression dans le brassard suffisamment haut pour "appuyer", mais en libérant de l'air, vous devez continuer à écouter les tonalités jusqu'à ce que la pression soit complètement tombe à zéro.

Une autre erreur est possible. Si vous appuyez fort sur l'artère brachiale avec le phonendoscope, chez certaines personnes, les tonalités sont entendues à zéro. Par conséquent, vous ne devez pas appuyer la tête du phonendoscope directement sur l'artère et la valeur de la pression diastolique inférieure doit être enregistrée par une forte diminution de l'intensité des tons.

Méthodes de mesure de la tension artérielle : La mesure de la tension artérielle est réalisée par un médecin ou un infirmier en ambulatoire ou en milieu hospitalier (tension artérielle clinique). De plus, la pression artérielle peut également être enregistrée par le patient lui-même ou par des proches à domicile - autosurveillance de la pression artérielle (SCAD). La surveillance quotidienne de la pression artérielle est effectuée par des agents de santé en ambulatoire ou en milieu hospitalier. La mesure clinique de la pression artérielle a la plus grande base de preuves pour justifier la classification des niveaux de pression artérielle, prédire les risques, évaluer l'efficacité du traitement.

La précision de la mesure de la pression artérielle et, par conséquent, la garantie du diagnostic correct de l'hypertension,

Les définitions de sa gravité dépendent du respect des règles de sa mesure.

Pour mesurer la pression artérielle, le respect des conditions suivantes est important :

Position du patient : assis dans une position confortable ; la main est sur la table et est au niveau du cœur ; la manchette est appliquée à l'épaule, son bord inférieur est à 2 cm au-dessus du coude.

Conditions de mesure de la pression artérielle

Exclut l'utilisation de café et de thé fort pendant 1 heure avant l'étude ;

La réception de sympathomimétiques, y compris les gouttes nasales et oculaires, est annulée;

La PA est mesurée au repos après 5 minutes de repos ; si la procédure de mesure de la pression artérielle a été précédée d'un stress physique ou émotionnel important, la période de repos doit être prolongée à 15-30 minutes.

Équipement:

La taille du brassard doit correspondre à la taille du bras : la partie gonflée en caoutchouc du brassard doit couvrir au moins 80 % de la circonférence du haut du bras ; pour les adultes, un brassard d'une largeur de 12-13 cm et d'une longueur de 30-35 cm (taille moyenne) est utilisé; mais il est nécessaire de disposer d'un grand et d'un petit brassard pour les bras pleins et minces, respectivement ;

La colonne de mercure ou la flèche du tonomètre avant de commencer la mesure doit être au zéro.

Multiplicité de mesure :

Pour évaluer le niveau de pression artérielle sur chaque bras, au moins deux mesures doivent être prises avec un intervalle d'au moins une minute ; avec une différence ? 5 mmHg faire une mesure supplémentaire ; la valeur finale (enregistrée) est la moyenne des deux dernières mesures ;

Pour diagnostiquer l'hypertension avec une légère augmentation de la pression artérielle, une deuxième mesure (2 à 3 fois) est effectuée après quelques mois;

Avec une augmentation prononcée de la pression artérielle et la présence de POM, un risque élevé et très élevé de CVC, des mesures répétées de la pression artérielle sont prises après quelques jours.

Technique de mesure

Pompez rapidement de l'air dans le brassard à une pression de 20 mmHg.

Dépassement de la PAS (par la disparition du pouls) ;

La PA est mesurée avec une précision de 2 mm Hg ;

Diminuer la pression du brassard à un taux d'environ 2 mmHg. par seconde;

Le niveau de pression auquel apparaît 1 tonalité correspond à la SBP (phase 1 des tonalités de Korotkoff) ;

Le niveau de pression auquel les tons disparaissent (phase 5 des tons de Korotkoff) correspond au DBP ; chez les enfants, les adolescents et les jeunes immédiatement après un effort physique, chez les femmes enceintes et dans certaines conditions pathologiques chez les adultes, lorsqu'il est impossible de déterminer la 5ème phase, il faut essayer de déterminer la 4ème phase des tons de Korotkov, qui se caractérise par un affaiblissement important des tons;

Si les tonalités sont très faibles, vous devez alors lever la main et effectuer plusieurs mouvements de pression avec la brosse, puis répéter la mesure, sans serrer l'artère avec la membrane du phonédoscope;

Lors de l'examen initial du patient, la pression sur les deux mains doit être mesurée; d'autres mesures sont prises sur le bras où la pression artérielle est plus élevée ;

Chez les patients de plus de 65 ans, en présence de diabète et chez les personnes recevant un traitement antihypertenseur, la pression artérielle doit également être mesurée après 2 minutes en position debout ;

Il est également conseillé de mesurer la pression artérielle au niveau des jambes, en particulier chez les patients de moins de 30 ans ; la mesure est réalisée à l'aide d'un brassard large (le même que chez les personnes obèses) ; le phonendoscope est situé dans le creux poplité ; pour détecter les lésions artérielles occlusives et évaluer l'index cheville-bras, la pression artérielle systolique est mesurée à l'aide d'un brassard situé sur la cheville et/ou d'une méthode échographique ;

La fréquence cardiaque est calculée à partir du pouls de l'artère radiale (au moins 30 secondes) après la deuxième mesure de la PA en position assise.

Mesure de la pression artérielle à domicile. Les mesures de la PA à domicile peuvent être un complément précieux à la PA clinique pour diagnostiquer l'hypertension et surveiller l'efficacité du traitement, mais d'autres lignes directrices sont suggérées. Il est généralement admis qu'une valeur de tension artérielle de 140/90 mm Hg, mesurée lors d'un rendez-vous médical, correspond à une tension artérielle d'environ 130-135/85 mm Hg. lors de la mesure à la maison. La valeur optimale de la pression artérielle pour l'autosurveillance est de 130/80 mm Hg. Pour l'autosurveillance de la pression artérielle, des tensiomètres traditionnels avec manomètres à cadran peuvent être utilisés, mais ces dernières années, la préférence a été donnée aux appareils automatiques et semi-automatiques à usage domestique, qui ont subi des essais cliniques rigoureux pour confirmer l'exactitude de des mesures.

Les résultats obtenus avec la plupart des appareils actuels de mesure de la pression artérielle au poignet doivent être traités avec prudence ; il convient également de garder à l'esprit que les appareils qui mesurent la pression artérielle dans les artères des doigts de la main se distinguent par la faible précision de la pression artérielle résultante.

Les valeurs BP obtenues avec SCAD vous permettent de recevoir des informations supplémentaires sur le pronostic de MTR. Il est indiqué en cas de suspicion d'hypertension artérielle clinique isolée (ICAH) et d'hypertension artérielle isolée ambulatoire (IAAG), si une surveillance à long terme de la pression artérielle est nécessaire dans le cadre d'un traitement médicamenteux, avec une HTA résistante au traitement. SCAD peut être utilisé dans le diagnostic et le traitement de l'hypertension chez les femmes enceintes, chez les patients atteints de diabète sucré, chez les personnes âgées.

SCAD présente les avantages suivants :

Fournit des informations supplémentaires sur l'efficacité du traitement antihypertenseur ;

Améliore l'adhésion du patient au traitement ;

La mesure est effectuée sous le contrôle du patient, donc, contrairement à l'ABPM, en ce qui concerne les données obtenues sur le niveau de pression artérielle, il y a moins de doutes sur la fiabilité de l'appareil et les conditions de mesure de la pression artérielle;

La mesure est préoccupante pour le patient ;

Le patient est enclin à utiliser les résultats obtenus pour l'autocorrection de la thérapie.

Dans le même temps, il convient de garder à l'esprit que la SCAD ne peut pas fournir d'informations sur les niveaux de pression artérielle au cours de l'activité diurne "quotidienne", en particulier dans la partie active de la population et sur la pression artérielle la nuit.

Surveillance de la tension artérielle 24 heures sur 24

La pression artérielle clinique est la principale méthode pour déterminer la valeur de la pression artérielle et la stratification du risque, mais la surveillance de la pression artérielle sur 24 heures présente un certain nombre d'avantages spécifiques :

Donne des informations sur la tension artérielle pendant l'activité diurne et nocturne « quotidienne » ;

Permet de clarifier le pronostic des complications cardiovasculaires;

Elle est plus étroitement liée aux modifications des organes cibles initialement et à leur dynamique observée au cours du traitement ;

Il évalue plus précisément l'effet antihypertenseur du traitement, car il réduit l'effet de la « blouse blanche » et du placebo.

ABPM fournit des informations importantes sur l'état des mécanismes de régulation cardiovasculaire, en particulier, il vous permet de déterminer le rythme circadien de la pression artérielle, l'hypotension et l'hypertension nocturnes, la dynamique de la pression artérielle dans le temps et l'uniformité de l'effet antihypertenseur des médicaments .

Situations dans lesquelles la mise en œuvre du MAPA est la plus appropriée :

Augmentation de la labilité de la pression artérielle lors de mesures répétées, de visites ou selon les données d'autosurveillance ;

Valeurs élevées de la pression artérielle clinique chez les patients présentant un petit nombre de facteurs de risque et l'absence de modifications des organes cibles caractéristiques de l'hypertension;

Valeurs normales de la pression artérielle clinique chez les patients présentant un grand nombre de facteurs de risque et/ou la présence de modifications des organes cibles caractéristiques de l'hypertension ;

Grandes différences dans la valeur de la pression artérielle à la réception et selon les données d'autosurveillance ;

Résistance au traitement antihypertenseur ;

Épisodes d'hypotension, en particulier chez les patients âgés et les patients atteints de diabète sucré ;

AH chez la femme enceinte et suspicion de prééclampsie.

Pour l'ABPM, seuls les appareils qui ont passé avec succès des essais cliniques rigoureux selon des protocoles internationaux pour confirmer l'exactitude des mesures peuvent être recommandés. Lors de l'interprétation des données ABPM, une attention particulière doit être accordée aux valeurs moyennes de la pression artérielle pour le jour, la nuit et le jour (et leurs rapports). Les autres indicateurs sont d'un intérêt incontestable, mais nécessitent une accumulation supplémentaire de la base de preuves.

Hypertension clinique isolée

Chez certaines personnes, lors de la mesure de la pression artérielle par le personnel médical, les valeurs de pression artérielle enregistrées correspondent à l'hypertension, tandis que l'ABP ou la pression artérielle mesurée à domicile reste dans les valeurs normales, c'est-à-dire. il existe une hypertension « blouse blanche », ou plus préférentiellement une « hypertension clinique isolée ». L'ICAH est détectée chez environ 15 % des individus dans la population générale. Chez ces personnes, le risque de CVC est moindre que chez les patients hypertendus. Cependant, en comparaison avec les normotoniques, des modifications organiques et métaboliques sont plus souvent observées dans cette catégorie de personnes. Assez souvent

ICAG se transforme finalement en une hypertension conventionnelle. Il est difficile de prédire la possibilité de détecter l'hypertension dans chaque cas spécifique, cependant, ICAG est plus souvent observé dans l'hypertension de 1 degré chez les femmes, chez les personnes âgées, chez les non-fumeurs, avec une détection récente de l'hypertension et avec un petit nombre de sang mesures de pression dans un cadre ambulatoire et clinique.

Le diagnostic ICAG est effectué sur la base des données SCAD et ABPM. Où

Il y a une augmentation de la pression artérielle clinique avec des mesures répétées (au moins trois fois), tandis que la SCAD (pression artérielle moyenne pendant 7 jours de mesure) et l'ABP sont dans la plage normale (tableau 1). Le diagnostic d'ICAH selon les données SCAD et MAPA peut ne pas coïncider, et cela est particulièrement souvent observé chez les patients qui travaillent.Dans ces cas, il est nécessaire de se concentrer sur les données MAPA. L'établissement de ce diagnostic nécessite une étude pour clarifier la présence de RF et de dommages aux organes cibles. Chez tous les patients atteints d'ICAG, il est nécessaire d'utiliser des méthodes non pharmacologiques de traitement de l'hypertension. En présence d'un risque élevé et très élevé de CVC, il est recommandé de commencer un traitement antihypertenseur.

Hypertension artérielle isolée en ambulatoire

Le phénomène inverse pour ICAG est "l'hypertension ambulatoire isolée" ou l'hypertension "masquée", lorsque des valeurs de pression artérielle normales sont détectées lors de la mesure de la pression artérielle dans un établissement médical, mais que les résultats de la SCAD et / ou de l'ABP indiquent la présence d'hypertension. L'information sur l'IAAG est encore très limitée, mais on sait qu'elle est détectée chez environ 12 à 15 % des individus dans la population générale. Chez ces patients, par rapport aux normotoniques, RF et POM sont plus souvent détectés et le risque de MCV est pratiquement le même que chez les patients hypertendus.

AD centrale

Dans le lit artériel, des phénomènes hémodynamiques complexes sont observés, conduisant à l'apparition d'ondes de pouls dites "réfléchies", principalement à partir de vaisseaux résistifs, et leur sommation avec l'onde de pouls principale (directe) qui se produit lorsque le sang est éjecté du cœur. . La sommation des ondes directes et réfléchies dans la phase systolique conduit à la formation du phénomène d'« augmentation » (amplification) de la SBP. La somme des ondes directes et réfléchies diffère selon les vaisseaux, car la pression artérielle (principalement la SBP) diffère selon les vaisseaux principaux et ne coïncide pas avec celle mesurée sur l'épaule. Ainsi, c'est un fait bien connu que, dans la norme, la PAS sur les membres inférieurs dépasse de 5 à 20 % la PAS mesurée sur l'épaule. La plus grande valeur pronostique est la pression artérielle dans la partie ascendante ou centrale de l'aorte ou la pression artérielle « centrale ». Ces dernières années, des techniques particulières sont apparues (par exemple, la tonométrie à aplanation de l'artère radiale ou carotide), qui permettent, à partir d'un sphygmogramme quantitatif et d'une mesure de la pression artérielle à l'épaule, de calculer la pression artérielle centrale. Les premières études ont montré que cette pression aortique centrale calculée peut être plus utile pour évaluer l'efficacité de la thérapie et, apparemment, permettra d'identifier un groupe supplémentaire de patients atteints de « pseudohypertension » qui ont une pression centrale normale, mais une pression artérielle élevée sur le épaule de - en raison de la somme anormalement élevée des ondes de pression directes et réfléchies dans les membres supérieurs.

Une certaine contribution à l'augmentation de la pression artérielle dans l'artère brachiale par rapport à la pression artérielle dans l'aorte est apportée par une augmentation de la rigidité de sa paroi, d'où la nécessité de créer une plus grande compression dans la coiffe. Ces faits doivent sans aucun doute être pris en compte, mais la base de preuves concernant les avantages de la pression centrale calculée par rapport à la pression artérielle traditionnelle mesurée à l'épaule nécessite des recherches supplémentaires à grande échelle.