Tube respiratoire dans la gorge. Qu'est-ce qu'une trachéotomie et les soins appropriés. Tube respiratoire. Dans quels cas une trachéotomie est-elle pratiquée ?

07.12.2016

L'un des processus physiologiques importants qui assurent le bon fonctionnement des cellules du corps humain est la respiration. En raison d'une saturation en oxygène suffisante, des réactions d'oxydation ont lieu.

L'élément chimique joue un rôle important dans les processus métaboliques des tissus et des organes. Un retard dans l'apport d'oxygène peut entraîner des changements pathologiques irréversibles.

Qu'est-ce qu'une trachéotomie ?

Une trachéotomie est une trachée artificielle, qui est un tube spécial qui est placé chirurgicalement dans la trachée.

Les produits peuvent être en métal ou en plastique. Les tubes de trachéotomie en métal sont utilisés pour une usure permanente à long terme, les tubes en plastique sont utilisés pour une utilisation intermittente.

Une gorge artificielle correctement installée peut assurer une fonction respiratoire complète si l'utilisation naturelle des voies respiratoires supérieures est impossible. Au cours de la procédure d'insertion, la position la plus proche de la trachée à la peau dans la région de la gorge est déterminée.

Indications chirurgicales

La procédure peut être effectuée systématiquement dans un établissement médical pour la ventilation mécanique, ou en cas d'urgence pour sauver des vies.

L'indication de la trachéotomie est :

• œdème allergique (œdème de Quincke);
• obstruction des voies respiratoires due à une blessure ou à un corps étranger pénétrant dans la gorge ;
• dommages à la trachée;
• TBI (lésion cérébrale);
• accident vasculaire cérébral;
• sténose laryngée;
• formes sévères de maux de gorge;
• cancer de la gorge.

Trachéotomie

Le blocage peut être prévisible, avec une inflammation chronique, des cancers de la gorge ou soudaine. Dans le cas de la phase aiguë de la maladie, la normalisation de l'état du patient, qui a nécessité la pose d'une trachéotomie, le tube est retiré, le trou est suturé.

Le déroulement de l'opération est de plusieurs types :

• inférieur (produit pour les enfants en raison des particularités de l'emplacement de la glande thyroïde);
• milieu (rarement utilisé, en présence d'une anatomie spécifique du larynx) ;
• supérieure (utilisée pour les patients adultes).

Maladie grave, l'incapacité à respirer spontanément nécessitera un port prolongé du produit jusqu'à la restauration des processus respiratoires naturels. Le port à vie d'une gorge artificielle est utilisé pour l'ablation complète de la trachée après avoir souffert d'un cancer de la gorge.

L'opération d'une trachéotomie, même dans un établissement médical, est une intervention chirurgicale complexe et est réalisée dans un ordre précis. Après la procédure, divers types de complications peuvent survenir et nécessitent une élimination urgente.

Au début de la période postopératoire, il est important de ne pas laisser le sang pénétrer dans l'orifice trachéal, afin d'éviter la formation de caillots sanguins dans cette zone. La survenue d'un emphysème sous-cutané peut être due au chevauchement des cavités respiratoires avec le tissu sous-cutané.

La suppuration focale peut provoquer de graves processus inflammatoires, il est donc particulièrement important d'effectuer un traitement et des soins antiseptiques en temps opportun.

Restauration de la fonction respiratoire

Une trachéotomie peut provoquer une gêne physique et esthétique lorsqu'elle est placée dans la gorge. Après un port prolongé et constant, il faudra beaucoup de temps pour la normalisation des fonctions de déglutition et respiratoire.

Des exercices simples pour entraîner vos muscles aideront à renforcer vos poumons, à accélérer l'adaptation et la récupération.Il est recommandé de faire régulièrement des exercices de gymnastique spéciaux, de gonfler des ballons et de souffler de l'air à travers une paille dans un verre d'eau.

Malgré l'efficacité des procédures, le temps reste le principal facteur de récupération et de guérison après la chirurgie. Après deux ans de trachéotomie, il en faudra autant pour reprendre les processus respiratoires naturels.

Soins de trachéotomie

Une trachéotomie installée nécessite une attention et des soins particuliers. Initialement, dans un établissement médical, des spécialistes surveillent l'état du tube. Après la fin de la formation du cours de trachéotomie, le patient pourra prendre soin de manière indépendante de la gorge artificielle.

Les produits sont de différents types et tailles. La trachéotomie de type canule est équipée d'un tube spécial. Il existe également des options sans canule.

Des soins appropriés permettront au patient d'éviter l'inconfort et toutes sortes de complications. L'ouverture dans la trachée cessera de se rétrécir avec le temps. Une lumière entièrement formée est une indication pour le retrait de la canule de la trachéotomie.

Le processus d'entretien du produit comprend :

• nettoyage et retrait quotidiens opportuns du tube de la stomie ;
• rinçage abondant du mucus, des croûtes dans une solution spéciale;
• frotter avec de l'alcool à friction à l'aide d'une serviette stérile;
• lubrifier la surface extérieure du tube avec de la glycérine ;
• Insertion douce de la canule dans la stomie avec un léger mouvement de vissage.

Pendant que le patient est à l'hôpital, le médecin traitant peut refuser d'insérer le tube, en observant la position de la lumière. Les premiers signes de rétrécissement de l'ouverture sont une indication pour le retour de la canule à la trachéotomie.

Avant la procédure, la peau autour de la zone de la lumière, le tube et les bords de la stomie sont prétraités avec une pommade spéciale.

Caractéristiques des procédures

Il est également important de désinfecter les voies respiratoires et de prendre soin de l'ouverture trachéale. Les expectorations sont retirées à l'aide d'un appareil spécial - un sonateur médical.

La fréquence de la procédure est déterminée individuellement. Le patient doit respirer librement et normalement.

L'indication pour l'assainissement est:

• son spécifique de la glotte de la canule ;
• comportement agité, inconfort du patient ;
• écoulement visible de flegme ou de salive.

Il est conseillé au patient de dormir en décubitus dorsal, en évitant la possibilité d'une fermeture accidentelle de l'orifice de trachéotomie. Les procédures à l'eau doivent également être effectuées avec une extrême prudence, en éliminant la possibilité que de l'eau pénètre dans le système respiratoire.

Le remplacement du ruban qui sécurise le produit se fait quotidiennement. Le joint entre l'ouverture et la trachéotomie est changé sans délai s'il est mouillé ou sale.

Il est important de prodiguer des soins complets à la peau du cou autour de la stomie par une désinfection systématique avec une solution de peroxyde d'hydrogène. L'hygiène corporelle des patients après trachostomie est réalisée à l'aide de moyens spéciaux ne nécessitant pas de rinçage ultérieur.

Une trachéotomie temporaire ou permanente vous obligera à prendre les restrictions au sérieux et à suivre strictement les règles pour ce type de patient. Votre mode de vie habituel devra être modifié conformément aux recommandations de votre médecin.

Ignorer les règles établies peut entraîner un arrêt respiratoire, un blocage des voies et l'apparition de processus inflammatoires dans la zone de trachéotomie.

Les principaux dangers à éviter sont :

• marcher par temps venteux, chaud ou froid;
• accumulation de mucus, mucosités dans le tube;
• être dans des endroits poussiéreux et gazés;
• dormir sur le ventre;
• plongée, douche, natation.

Des trucs et astuces utiles aideront à faciliter la vie du patient après une trachéotomie :

1. La restauration des fonctions respiratoires, de déglutition et motrices sera beaucoup plus facile et indolore lors de l'exécution d'exercices de gymnastique spéciaux.
2. Bruit spécifique, respiration sifflante - indique la nécessité de nettoyer la canule.
3. Manger doit se faire dans un environnement détendu. Pendant ce temps, le patient ne doit ni rire ni parler.
4. En cas de froid extrême, la stomie doit être recouverte d'un épais bandage de gaze, en évitant les respirations profondes.
5. Le temps sec ou chaud nécessitera un mouillage occasionnel de la gaze.
6. Il est important d'effectuer des soins bucco-dentaires quotidiens et soigneux, ce qui empêchera le développement de complications, de toutes sortes de processus inflammatoires.
7. L'utilisation d'inhalateurs spéciaux soulagera la condition, éliminera l'irritation de la membrane muqueuse, procurant un effet hydratant.
8. Il est recommandé d'installer des humidificateurs d'air dans la pièce où séjourne le plus souvent le patient, qui précipiteront ou élimineront les particules de poussière de l'air.
9. Le confort esthétique lors du port d'une trachéotomie peut être obtenu en portant une cravate ou un foulard, un foulard léger.

La première fois après la chirurgie, le patient ne pourra pas parler. Jusqu'au moment de la restauration des fonctions de communication ou de la description de l'état, vous pouvez utiliser un bloc-notes ou un smartphone ordinaire.

Il existe également des canules de trachéotomie avec une fenêtre de phonation spéciale, qui permettent une parole sonore lorsque la sortie de la canule est fermée, augmentant le flux d'air vers les cordes vocales.

Tous les matériaux sur le site ont été préparés par des spécialistes dans le domaine de la chirurgie, de l'anatomie et des disciplines spécialisées.
Toutes les recommandations sont indicatives et ne peuvent être appliquées sans l'avis de votre médecin.

La respiration est l'un des processus de survie les plus importants, pour la mise en œuvre de laquelle l'air doit passer à travers la cavité nasale, le larynx et la trachée, cependant, si la perméabilité des voies respiratoires supérieures est altérée, elle peut être altérée, et alors la respiration sera devenir impossible. Les obstructions aiguës surviennent pour diverses raisons, et parfois un médecin a quelques minutes à sa disposition, pendant lesquelles il doit prendre la bonne décision et commencer à agir.

La trachéotomie est réalisée afin de rétablir le flux d'air dans la trachée, elle appartient à la catégorie des opérations de sauvetage et est le plus souvent réalisée en urgence en cas de blocage aigu des voies respiratoires. L'opération consiste à ouvrir la lumière de la trachée et à y placer un tube spécial (canule) à travers lequel l'air circule.

L'opération de trachéotomie peut être réalisée aussi bien en ambulatoire (pour des raisons de santé) qu'à l'hôpital - en urgence ou comme prévu. Il s'agit d'une procédure complexe qui comporte un risque élevé de complications, et elle est loin d'être toujours couronnée de succès même avec une technique de chirurgien impeccable en raison de la gravité initiale de l'état du patient.

Ne regardant pas le risque élevé, une ouverture de la trachée est tout de même réalisée, car la vie d'une personne est en jeu. L'anesthésie générale est considérée comme la meilleure méthode d'anesthésie, mais si cela n'est pas possible, une anesthésie locale est utilisée. Un soulagement insuffisant de la douleur peut entraîner de mauvais résultats, bien qu'en cas d'urgence, le chirurgien puisse sacrifier les sentiments du patient pour lui sauver la vie. Il y a des cas où la trachéotomie a été réalisée sans anesthésie du tout, mais en même temps, il était possible d'établir la respiration et de ramener le patient à la vie.

La trachéotomie doit être réalisée par un spécialiste qui a les compétences de cette manipulation et dispose de tous les outils nécessaires. S'il n'y a pas de telles conditions (par exemple, dans un lieu public, dans la rue), le médecin effectuera une conicotomie et, après l'accouchement du patient à l'hôpital, une trachéotomie sera effectuée dans un environnement plus sûr.

Vidéo : Trachéotomie - Animation médicale

Indications et contre-indications de la trachéotomie

La raison de la trachéotomie est considérée comme une violation de la respiration, dans laquelle l'air ne peut pas entrer dans la trachée par les sections sus-jacentes. La détresse respiratoire peut être rapide comme l'éclair, lorsque l'asphyxie augmente en quelques secondes, aiguë en quelques minutes. L'obstruction subaiguë des voies respiratoires se forme en plusieurs heures, et l'obstruction chronique dure longtemps, un jour, des mois et même des années.

L'obstruction des voies respiratoires et l'asphyxie surviennent lorsque :

Toutes les conditions ci-dessus sont considérées comme des indications pour la trachéotomie, qui, selon la raison spécifique, sera urgente, urgente ou planifiée, réalisée dans un cadre stationnaire pour les patients présentant des dysfonctionnements respiratoires chroniques.

Chez les enfants, les causes les plus fréquentes d'une trachéotomie sont les corps étrangers, colmatage du larynx ou de la trachée, réactions allergiques, ainsi que processus inflammatoires aigus - croup dans le contexte d'une infection virale, diphtérie. Les jeunes enfants sont plus à risque d'asphyxie en raison de l'étroitesse du système de conduite d'air. Par conséquent, toute inflammation du larynx et de l'espace de la muqueuse doit être sous surveillance médicale étroite.

Chez l'adulte, les corps étrangers et les blessures graves peuvent devenir un motif d'ouverture de la trachée ; chez les personnes âgées, des tumeurs obstruant les voies respiratoires sont probables, ainsi qu'une pathologie pulmonaire chronique, suggérant une ventilation artificielle prolongée des poumons.

Les premiers soins en dehors de l'hôpital pour asphyxie sont envisagés, c'est-à-dire la dissection du ligament entre la thyroïde et le cartilage cricoïde. Cette procédure est techniquement plus simple et plus sûre, mais elle ne peut pas avoir d'effet à long terme. Par conséquent, après le transport à l'hôpital, une trachéotomie est réalisée.

Il semble à beaucoup qu'il n'est pas si difficile de disséquer la trachée pour un accès aérien, il suffit juste de mettre la victime correctement et de s'armer d'un objet coupant. Cependant, la proximité de l'emplacement des gros vaisseaux, de la glande thyroïde et des nerfs rend la manipulation assez dangereuse en l'absence d'une expérience appropriée. Seul un chirurgien ayant des compétences en conicotomie et trachéotomie peut pratiquer une incision correctement sans endommager les structures vitales.

Je voudrais surtout mettre en garde les parents qui refusent l'hospitalisation d'enfants diagnostiqués avec le croup. Des cas sont décrits, et ils ne sont pas isolés, lorsqu'un enfant est décédé sans assistance qualifiée d'urgence, et surtout que des parents désespérés ont eux-mêmes pratiqué une conicotomie. Dans ces cas une confiance en soi excessive ou des espoirs excessifs de guérison sans l'aide de médecins peuvent coûter la vie à un petit patient.

La trachéotomie d'urgence est indiquée pour les corps étrangers, l'œdème en augmentation rapide avec sténose, spasme du larynx, colmatage de sa lumière avec des films fibrineux dans la diphtérie. Une obstruction chronique qui se développe sur des mois voire plusieurs années se forme en raison d'une périchondrite du larynx (inflammation du cartilage), d'une tumeur maligne ou bénigne en croissance, d'un rétrécissement de la cicatrice après des brûlures ou des blessures.

En fait, il n'y a pas de contre-indications à la chirurgie de trachéotomie. Elle ne sera pas pratiquée chez un patient dans un état agonal dû à un caractère inapproprié, tous les autres patients subiront une trachéotomie, quel que soit l'âge, la pathologie concomitante, la cause ayant provoqué l'asphyxie.

Technique et conditions de trachéotomie

Une trachéotomie est une opération où une ouverture est créée dans la trachée dans laquelle un tube spécial ou une canule est placé pour permettre à l'air d'entrer dans les voies respiratoires. La trachéotomie est une manipulation par laquelle la paroi de la trachée est disséquée ; c'est l'étape initiale d'une opération de trachéotomie.

L'incision trachéale est réalisée à l'aide d'instruments de trachéotomie que l'on peut trouver dans n'importe quelle salle d'opération. Contrairement à la conicotomie, qui doit souvent être pratiquée en dehors de l'hôpital et à l'aide de moyens improvisés, la dissection de la trachée avec un couteau de cuisine et y placer ce qui tombe sous la main est lourde de complications dangereuses et la mort du patient, donc il Mieux vaut le confier à des professionnels au bloc opératoire où la boîte à outils adaptée est disponible.

technique chirurgicale

L'ensemble pour trachéotomie comprend des pinces pour arrêter le sang, un scalpel, des dilatateurs trachéaux, des canules de différentes tailles, des gants et des pansements, deux types de ciseaux, des crochets, des pincettes, des aiguilles et des porte-aiguilles, un coussin à oxygène, un aspirateur. Il est clair qu'un tel nombre d'instruments ne peut pas être chez un médecin dans un lieu public, mais les services de réanimation, les blocs opératoires, les équipes ambulancières en sont équipés.

Selon la section de la trachée dans laquelle la trachéotomie a lieu, elle peut être supérieure, moyenne et inférieure. Le supérieur est le plus souvent utilisé chez les adultes, le inférieur est possible dans l'enfance en raison de la localisation plus élevée de la glande thyroïde, le moyen est le plus dangereux avec des complications, mais il est choisi lorsque les deux premiers types sont techniquement impossibles à mettre en œuvre. Dans le sens de l'incision des tissus du cou et de la trachée, la trachéotomie peut être transversale, longitudinale, en forme de U.

L'opération d'une trachéotomie ou d'une trachéotomie nécessite une anesthésie générale, mais en cas d'urgence, une anesthésie locale avec une solution de novocaïne est suffisante, qui est injecté dans les tissus mous du cou. Pour renforcer l'effet de l'anesthésie locale, des sédatifs intraveineux sont en outre administrés.

Une intervention réalisée sans aucune anesthésie réduit considérablement les chances d'une issue favorable de la procédure et est pratiquement impraticable. Pour les enfants, une trachéotomie est toujours réalisée sous anesthésie générale. La durée de l'opération est d'environ 20-30 minutes.

La préparation à la chirurgie n'est effectuée qu'en cas de traitement prévu, avec des formes chroniques et subaiguës d'altération de la perméabilité des voies respiratoires, en cas d'asphyxie, il n'y a tout simplement pas de temps pour cela. En préparation d'une trachéotomie, les éléments suivants peuvent être prescrits :

1. Analyses cliniques générales de l'urine et du sang ;
2. Radiographie des poumons ;
3. Coagulogramme.

À coup sûr, le chirurgien évalue la liste des médicaments pris, en particulier, cela s'applique aux anticoagulants (warfarine), à ​​l'aspirine, aux agents antiplaquettaires. Environ une semaine avant la trachéotomie prévue, elles sont annulées afin d'éviter les saignements.

Les étapes d'une opération de trachéotomie, quel que soit son niveau de performance, comprennent :

• Placer le patient dans la bonne position ;
• Dissection des tissus mous du cou et de la trachée ;
• Introduction d'une canule de trachéotomie dans les voies respiratoires ;
• Renforcement des voies respiratoires et suture de la peau.

Quelle que soit la variante de l'opération, le patient est placé sur le dos, un rouleau est placé sous les omoplates, la tête doit être rejetée en arrière pour un meilleur accès à la trachée et la prévention des blessures aux autres organes. Des difficultés surviennent avec les blessures de la colonne cervicale, lorsque tout mouvement, et plus encore, le rejet de la tête en arrière, est interdit. Dans de tels cas, les trachéotomies préféreront la procédure d'intubation standard comme la plus sûre.

Après immersion du patient sous anesthésie, le chirurgien traite le champ opératoire de la manière habituelle, le délimite avec des serviettes stériles et commence à inciser les tissus mous vers le haut ou vers le bas, selon la technique de manipulation choisie.

incision de trachéotomie supérieure

Trachéotomie supérieure Elle est réalisée par incision de la peau et de la couche sous-cutanée du cartilage thyroïde vers le bas sur 4 à 6 cm.Les muscles cervicaux sont écartés avec des crochets émoussés sur les côtés, l'isthme de la glande thyroïde se trouve au-dessus du cartilage cricoïde du larynx, qui est rétracté vers le bas. Le larynx, qui peut se contracter convulsivement, est sécurisé avec un crochet pointu.

En atteignant la surface de la trachée, le chirurgien prend le scalpel avec la lame vers le haut, coupe soigneusement le cartilage III (parfois IV) de la trachée, en agissant très prudemment, car de gros troncs vasculaires vitaux passent à proximité. Lorsque le flux d'air de l'extérieur pénètre dans la trachée, la respiration s'arrête pendant une courte période (apnée), suivie d'une impulsion de toux active, après quoi un dilatateur est inséré dans la trachée. Une canule de trachéotomie de la taille requise est placée dans le trou résultant. À la fin de la manipulation, l'expanseur est retiré et la plaie cutanée est suturée.

À trachéotomie inférieure l'incision part de l'encoche du sternum, remonte verticalement jusqu'à la ligne médiane du cou, sa longueur est d'environ 6 à 8 cm.Ensuite, les tissus sous-jacents, l'aponévrose du cou sont disséqués, l'arc veineux jugulaire est rétracté vers le bas avec un crochet pour éviter ses dommages avec un scalpel, les fascias profonds sont disséqués et les muscles sont rétractés sur les côtés. La fibre devant la trachée est repoussée, les vaisseaux sont ligaturés, la glande thyroïde est déplacée vers le haut. Ayant accédé à 4 à 5 anneaux cartilagineux, le chirurgien les dissèque en dirigeant le scalpel vers le haut, à partir du sternum, afin de ne pas toucher les gros vaisseaux.

Une fois l'accès à la trachée fourni, le chirurgien s'assure que la membrane muqueuse est également ouverte, sinon la canule sera insérée dans la sous-muqueuse, ce qui constitue une complication dangereuse.

La technique d'exécution de la trachéotomie supérieure et inférieure ne diffère que par le stade initial - la direction de l'incision des tissus mous. La première option est plus souvent utilisée chez les adultes, la trachéotomie inférieure chez les enfants.

La trachéotomie classique est réalisée au bloc opératoire et comporte de grands risques. Ainsi, selon certains rapports, au moins un tiers des patients font face à des complications après la chirurgie. Pour réduire le risque de complications et faciliter la technique chirurgicale a été proposé opération de trachéotomie percutanée (ponction-dilatation).

La trachéotomie percutanée présente plusieurs avantages :

1. Peut être réalisé en dehors du bloc opératoire, au chevet du patient ;
2. Nécessite moins de temps que la trachéotomie ouverte ;
3. Traumatisme chirurgical mineur, donc le risque de saignement et d'infection est plus faible;
4. Bon résultat cosmétique.

Trachéotomie dilatée est plus facile à reproduire que le mode opératoire classique, mais le coût élevé des kits de manipulation devient souvent un obstacle à sa généralisation.

La trachéotomie par ponction peut être réalisée à l'aide de dilatateurs de différentes tailles, insérés séquentiellement dans la trachée, ou d'une pince spéciale avec un guide (méthode de Griegs).

Technique de trachéotomie percutanée :

• Le patient est placé sur le dos avec la tête rejetée en arrière, sous les omoplates - un rouleau;
• Traitement du site de ponction avec des antiseptiques ;
• Une incision horizontale des tissus mous, qui sont poussés sur les côtés avec des crochets émoussés, exposant les anneaux trachéaux ;
• Introduction d'une aiguille de ponction entre les anneaux cartilagineux I et II ou II et III, plaçant un conducteur souple dans l'aiguille ;
• Introduction de dilatateurs le long du conducteur jusqu'à ce qu'un trou du diamètre requis soit formé ;
• Placer une canule de trachéotomie avec un dilatateur dans la trachée, retirer le dilatateur et fixer la canule.

trachéotomie percutanée

Dans le cas où une pince à dilatation est utilisée, le chirurgien fait d'abord une ponction d'essai sous contrôle bronchoscopie, puis insère une aiguille épaisse munie d'une canule, qui reste dans la lumière de la trachée. Un fil de guidage est inséré à travers la canule dans la trachée. Ensuite, une petite incision est pratiquée dans les tissus mous avec un scalpel et l'ouverture pour la trachéotomie est élargie avec une pince.

Si le chirurgien a une expérience suffisante dans la réalisation d'une trachéotomie par ponction, il peut le faire non seulement avec la tête du patient renversée. Dans certains cas (blessures au cou par exemple), les mouvements de la tête sont interdits, mais la respiration est altérée et nécessite une trachéotomie en urgence. Dans de telles situations, un chirurgien expérimenté viendra à la rescousse, capable d'effectuer une opération dans des conditions difficiles.

Après avoir installé le tube de trachéotomie, il doit être solidement fixé, car au cours des premiers jours, il existe une forte probabilité de sa sortie de la stomie encore non formée. De plus, il est très important que la taille du tube et l'ouverture dans la trachée correspondent, sinon un saignement, une rupture trachéale et un mauvais positionnement du tube par rapport à la paroi trachéale sont possibles.

Comme vous pouvez le voir, toute technique de trachéotomie, qu'elle soit une méthode ouverte ou percutanée, est assez compliquée et nécessite des compétences appropriées, la disponibilité de l'instrumentation, des conditions stériles et une anesthésie, donc à la maison et sans la participation d'un chirurgien expérimenté, sa mise en œuvre est exclue.

La trachéotomie est une opération très grave, les complications ne sont pas rares. La probabilité de leur apparition dépend du temps qui s'est écoulé après la manipulation et des qualifications du chirurgien. Avec une opération ouverte, ils se trouvent dans 30 à 40% des cas, avec une trachéotomie par ponction, ce chiffre est nettement inférieur - environ 3%. Certains des effets indésirables les plus courants de la trachéotomie comprennent :

1. Saignement en blessant les artères du cou, embolie gazeuse lors de l'ouverture des veines ;
2. Infection (la probabilité d'une opération ouverte peut aller jusqu'à 40%);
3. Dommages à la paroi arrière de la trachée, de l'œsophage ;
4. Sang entrant dans les bronches et pneumonie par aspiration en conséquence;
5. Emphysème sous-cutané, insertion d'une trachéotomie dans la couche sous-muqueuse ;
6. Cicatrices rugueuses sur la peau du cou, rétrécissement de la trachée.

Assez souvent, les complications sont causées par une violation de la technique opératoire. Installation incorrecte possible du tube, son déplacement ou prolapsus, blocage, incohérence entre les diamètres du tube et l'incision de la trachée - si le trou est trop grand, un emphysème sous-cutané se développera et le tube bougera ou tombera, avec une taille insuffisante du trou dans la trachée, il existe un risque de nécrose du cartilage.

Vidéo : réalisation d'une trachéotomie dans un hôpital

Vidéo : trachéotomie d'urgence

Période postopératoire et pronostic

La canule de trachéotomie peut assurer le processus respiratoire pendant une longue période. Par conséquent, dans la période postopératoire, le patient doit savoir comment la manipuler correctement. Tout d'abord, l'ouverture extérieure doit être maintenue propre, les pansements doivent être changés à temps et la stomie doit être traitée à l'eau et au savon. Il est bon que l'air de la pièce où se trouve le patient soit propre et humide.

Avant de sortir, il est préférable de protéger l'orifice de trachéotomie avec un foulard pour empêcher la poussière et la saleté de pénétrer dans la trachée. Respirer de l'eau, faire de la plongée avec tuba des produits en poudre, des produits chimiques ménagers peuvent être dangereux.

En présence d'une trachéotomie, il peut y avoir des difficultés d'élocution, qui suffisent généralement à surmonter en quelques jours. En parlant, l'ouverture de la trachéotomie doit être fermée.

Le pronostic de la trachéotomie est toujours grave. Elle est associée non seulement à la complexité de la procédure et à la nécessité de s'adapter à l'existence d'un trou dans la trachée, mais aussi à la maladie initiale, qui peut être chronique avec des conséquences irréversibles.

Dans tous les cas, lorsque l'état d'un patient avec une trachéotomie superposée s'est soudainement aggravé, que le tube est tombé ou s'est déplacé, qu'il y a eu des signes d'inflammation des voies respiratoires, de la fièvre, des changements au site de l'incision de la peau ou une aggravation de la respiration, vous doit immédiatement consulter un médecin.

Vidéo : entretien et remplacement de la canule de trachéotomie

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Pour apprendre à votre patient et à ses proches comment bien entretenir la canule de trachéotomie à domicile, vous devez d'abord leur expliquer toutes les procédures. Il est également souhaitable que la transition de l'hôpital à la maison soit aussi indolore que possible. Utilisez les instructions spécifiques au patient ci-dessous comme guide pendant que vous enseignez.

Comprendre le fonctionnement de la canule de trachéotomie

Le médecin créera une trachéotomie, un petit trou ou une stomie dans votre gorge.

Un tube inséré dans la trachéotomie facilite la respiration car le tube maintient toujours les voies respiratoires ouvertes. Un tube de trachéotomie, ou tube trachéal en abrégé, se compose de trois parties :
- canule interne ;
- canule externe ;
- obturateur.

La canule interne s'insère dans la canule externe, qui est insérée avec l'obturbateur.

La canule de trachéotomie a une plaque de trachéotomie externe qui aide à ancrer la canule en place. Les sangles de trachéotomie sont enfilées dans les trous de la plaque de trachéotomie afin de maintenir une position constante du tube. La canule de trachéotomie possède également un manchon interne qui, une fois gonflé, aide à maintenir la canule dans une position fixe et empêche la nourriture, les liquides et les sécrétions de pénétrer dans les poumons.

Expliquez au patient qu'il lui suffit de se laver soigneusement les mains avant de s'occuper lui-même de la canule de trachéotomie. Cependant, si les soins sont fournis par des membres de la famille, ils doivent non seulement se laver les mains mais aussi porter des gants.

Comment nettoyer la canule interne

Pour éviter les infections, retirez et nettoyez régulièrement la canule interne selon les directives de votre professionnel de la santé.

1. Placez les outils suivants près de l'évier :
* un petit bassin réniforme rempli d'eau ;
* petite brosse (Remarque : une brosse spéciale pour la canule de trachéotomie est disponible dans les magasins de fournitures médicales ou les pharmacies. Cependant, de petites brosses de nettoyage de cafetière peuvent remplir la même fonction. Elles sont peu coûteuses et peuvent être achetées dans les quincailleries générales. une brosse est utilisée exclusivement pour nettoyer la canule de trachéotomie.)
* détergent à vaisselle liquide (faible);
* compresse de gaze;
* les ciseaux;
* bandes de trachéotomie propres (bande sergée)

Vous pouvez également utiliser un kit spécial contenant tous les accessoires nécessaires.

2. Versez le savon à vaisselle liquide dans un bol rempli d'eau.

3. Préparez de nouvelles sangles de trachéotomie.

4. Placez le miroir dans une position telle qu'il soit pratique de voir le visage et le larynx.

5. Lavez-vous les mains.

6. En position assise ou debout devant un spéculum, ouvrez la canule interne en tournant le côté extérieur de la canule interne dans le sens inverse des aiguilles d'une montre.

7. Retirez la canule en la poussant uniformément vers l'extérieur et vers le bas.

Si vous commencez à tousser, couvrez votre stomie avec un chiffon, penchez-vous en avant et reposez-vous jusqu'à ce que la toux s'arrête.

8. Nettoyez ensuite la canule contaminée. Pour ce faire, plongez la canule dans une solution d'eau et de détergent, puis nettoyez-la avec une petite brosse. Si la contamination est trop forte, placez la canule dans une solution de peroxyde d'hydrogène. Vous verrez de la mousse qui se forme à la suite de la réaction de la solution avec les sécrétions recouvrant la canule. Dès que la mousse disparaît, nettoyez la canule avec une brosse.

9. Rincez ensuite la canule interne sous l'eau courante. Assurez-vous de bien rincer toutes les solutions de nettoyage. Secouez l'eau restante de la canule, mais ne la séchez pas, car les gouttes d'eau restantes servent en quelque sorte de lubrifiant qui facilite la réinsertion de la canule.

10. Réinsérez la canule propre. Placez-la à l'emplacement souhaité en tournant le côté extérieur de la canule intérieure dans le sens des aiguilles d'une montre. (Remarque : si vous le souhaitez, vous pouvez mettre la canule contaminée de côté et la nettoyer plus tard, mais pour l'instant, utilisez une canule propre et préparée à l'avance.)

11. Remplacez les sangles souillées par des neuves. Ne retirez pas les anciennes sangles avant d'avoir vérifié que les nouvelles sangles sont sécurisées.

12. Attachez les bretelles en un nœud droit à l'arrière de votre cou. Laissez suffisamment d'espace pour qu'ils ne gênent pas la respiration. Idéalement, deux doigts doivent s'insérer entre le nœud et la nuque.

13. Dénouez ou coupez soigneusement les sangles souillées.

14. Si nécessaire, placez une compresse de gaze sous la plaque de trachéotomie.

Comment réinsérer la canule de trachéotomie

Disons que vous avez accidentellement craché votre canule de trachéotomie. Rien de mal. Si la canule de trachéotomie n'est pas sale, vous pouvez la réinsérer. Sinon, utilisez une canule de trachéotomie de rechange.

Suivez ces directives pour réinsérer le tube :
1. Retirez la canule interne du tube de trachéotomie décalé.
2. Si nécessaire, dégonflez le brassard en attachant une vessie en caoutchouc à la valve de sortie du brassard et évacuez tout l'air du brassard.
3. Insérez l'obturateur dans la canule externe.
4. Réinsérez ensuite la canule de trachéotomie dans la stomie en déplaçant la canule vers le bas selon un léger angle.

6. Insérez ensuite la canule interne dans la canule de trachéotomie.
7. Fixez-la en place en tournant l'extérieur de la canule interne dans le sens des aiguilles d'une montre. Il est probable que vous ressentiez une toux ou des haut-le-cœur pendant cette procédure, alors assurez-vous de bien fixer la plaque de trachéotomie.
8. À l'aide d'une seringue, gonflez le brassard avec de l'air selon les directives de votre professionnel de la santé. Le brassard rempli d'air protège le tube d'un déplacement accidentel.
9. Après avoir gonflé le brassard, attachez les sangles de trachéotomie et placez une compresse de gaze sous la plaque de trachéotomie.

Comment sucer une trachéotomie

Vous sucez la trachéotomie pour éliminer tout écoulement accumulé. Utilisez les directives suivantes pour vous aider à vous souvenir de la séquence des procédures.

1. Préparez les accessoires nécessaires :
- dispositif d'aspiration ;
- tubes de raccordement ;
- bassin;
- eau distillée;
- cathéter d'aspiration.

Gardez toujours une seringue à portée de main en cas de dysfonctionnement de l'appareil ou de panne de courant.

Lavez-vous soigneusement les mains. Remplissez ensuite une bassine d'eau distillée et placez-la à proximité.

2. Allumez l'aspirateur et réglez l'échelle du régulateur sur la division souhaitée. En règle générale, la division doit être comprise entre 80 et 120 mm Hg, sans sortir de l'échelle en même temps 120 mm Hg.
3. Retirez le cathéter d'aspiration de son emballage ou de son contenant scellé.

5. Immerger l'extrémité libre du cathéter dans de l'eau distillée pour faciliter le glissement du cathéter.
6. Prenez plusieurs respirations profondes et à travers la canule de trachéotomie ou la stomie, insérez doucement le cathéter humidifié dans la trachée (5 à 8 pouces) jusqu'à ce que vous sentiez une résistance.

Attention : veillez à ne pas vous blesser. Essayez de garder l'ouverture du cathéter ouverte pendant l'insertion du cathéter. La pression d'aspiration peut endommager les tissus adjacents à la trachée.

7.À l'aide de votre pouce, ouvrez et fermez périodiquement l'ouverture du cathéter tout en commençant ou en arrêtant l'aspiration. Au fur et à mesure que vous progressez dans cette procédure, retirez délicatement le cathéter de la trachée en le faisant rouler entre votre pouce et votre index. Tout cela ne devrait pas prendre plus de 10 secondes. Sinon, l'oxygène peut s'échapper des poumons.

8. Pour rincer le cathéter et la tubulure de connexion, placez l'extrémité du cathéter dans de l'eau distillée. Ensuite, éteignez le dispositif d'aspiration et déconnectez le cathéter du tube de connexion. Jetez le cathéter jetable dans une poubelle en plastique. Si vous utilisez un cathéter réutilisable, stérilisez-le conformément aux instructions du fabricant.

Dr Mark A. Judson et Dr Stephen A. Sun

Aujourd'hui, personne ne doute que l'intubation trachéale est la méthode la plus efficace pour assurer la perméabilité des voies aériennes supérieures, mais il a fallu des siècles avant que les premières tentatives ne se transforment en une technique efficace.

En 1788, le médecin londonien Charles Keith a conçu un tube endotrachéal en métal coudé (trachéotomie) pour adultes et a rendu compte de la conduite de l'intubation oro- et nasotrachéale. De plus, Ch. Keith a décrit et recommandé d'utiliser la méthode consistant à presser le larynx contre la colonne vertébrale pendant le soufflage d'air pour réduire l'entrée dans l'estomac.

Seulement près de 200 ans plus tard, cette technique a été re-proposée par Brian Selick et recommandée pour une utilisation généralisée afin de prévenir la régurgitation avant l'intubation trachéale.

Qu'est ce que c'est et pourquoi

Une trachéotomie ou canule de la trachée grecque, réalisée en faisant trous dans le larynx et en plaçant un spécial tube... Ils sont en métal et en plastique, les premiers sont plus souvent utilisés avec une usure constante, les seconds avec une usure prolongée, mais pas permanente, ils sont plus souvent utilisés à l'étranger, car ils sont considérés comme meilleurs, mais les deux sont rarement dans les pharmacies de ville, par exemple, ils commandé pour moi à Moscou ...

Trachéotomie

Les premières mentions de trachéotomie ont été trouvées dans les anciens papyrus égyptiens. Il existe des preuves qu'Alexandre le Grand a fait un trou avec une épée dans le larynx de ses soldats, qui se sont étouffés avec un os. Des références plus ou moins fiables indiquent qu'elle a été réalisée par Asclépiade en 100 av.

À la Renaissance, la pratique de la trachéotomie chez les animaux a été décrite par Vésale en 1543. En 1788, Antoine Portal propose la trachéotomie en dernier recours lorsqu'il est impossible de pratiquer une ventilation mécanique (VMA) par la bouche. Seulement à partir des années 30. la trachéotomie est devenue une méthode de conduite de ventilation mécanique planifiée.

But de l'installation

L'opération de trachéotomie est supérieure, moyenne et inférieure. Pour les adultes, l'incision supérieure est plus souvent réalisée, pour les enfants l'inférieure (en raison de la localisation différente de la glande thyroïde), l'incision médiane est extrêmement rare, en cas de caractéristiques anatomiques particulières de la trachée.

Le tube est placé en urgence dans les cas où :

• il n'est pas possible de retirer un objet étranger de la gorge;
• œdème de Quincke ;
• blessure au larynx;
• lésion cérébrale traumatique;
• lorsqu'une personne est inconsciente et ne peut plus respirer.

Pas d'urgence, la trachéotomie est placée dans des cas particuliers d'angine, de sténose du larynx et de cancer de la gorge.

Combien de temps est-il mis

Après un accident vasculaire cérébral ou une lésion cérébrale relativement bénins, si une trachéotomie est nécessaire, après une période aiguë, le trou (stomie) est suturé en moyenne jusqu'à un mois, parfois même après quelques jours.

Très probablement, une personne n'aura pas besoin de fermer la plaie - après une telle période, la peau du cou se développera d'elle-même, naturellement seulement après avoir retiré le tube du trou.

Dans les cas graves, lorsque la canule dure longtemps, la stomie est envahie par la végétation ou elle est suturée en quelques mois.

Dans les cas extrêmement graves, lorsqu'il y a étouffement et incapacité de respirer par le nez (le trou sur le cou ne se cicatrisera plus tout seul), il est cousu lorsque la personne blessée peut effectuer ces actions. Après un cancer de la gorge, par exemple, lorsque toute la trachée est coupée, le tube dure toute la vie.

Vivre avec une canule n'est certainement pas confortable, surtout au début, par exemple, j'ai dû vivre avec pendant 2 ans, et après l'avoir retirée pendant encore 2 ans avec un trou, jusqu'à ce que les fonctions respiratoire et de déglutition s'améliorent.

Si nous pouvons encore restaurer les fonctions motrices avec des exercices, alors seul le temps aidera au fonctionnement normal des systèmes respiratoire et de la déglutition, il existe des exercices pour entraîner ces muscles (souffler de l'air à travers un tube dans un verre d'eau, gonfler des balles et exercices de respiration), mais ils ne seront utiles que pour renforcer les poumons.

Règles pour vivre avec une pipe

Une personne ayant subi une trachéotomie dans le larynx a besoin de soins particuliers - il est important de ne pas le permettre, il est nécessaire de l'acheter pour l'assainissement de la trachéotomie - cela coûte à partir de 6000 r. pour commander, il est nécessaire d'éliminer les mucosités (salive) des poumons, une personne doit dormir doucement sur le côté afin de ne pas fermer accidentellement l'ouverture de la canule et suffoquer, laver doucement afin que l'eau ne pénètre pas dans les poumons.

Il est nécessaire de remplacer le tube par un nouveau au moins une fois toutes les deux semaines - c'est mieux plus souvent, à l'hôpital, en règle générale, cela se fait au bloc opératoire, car on ne sait pas comment le corps se comportera sans ça.

Changez le ruban - le ruban avec lequel il est maintenu sur le cou est souhaitable tous les jours, le pansement entre le trou et les "ailes" doit être changé dès que le pansement est mouillé ou sale, vous devez également prendre soin de la peau, lubrifiez la zone de la peau autour de l'incision pour la désinfection avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3%. Pour l'hygiène corporelle totale

Contenu

La respiration est un processus important de maintien de la vie humaine. Pour sa mise en œuvre, la cavité nasale, le larynx et la trachée doivent passer. Si les voies respiratoires sont obstruées, la respiration devient impossible. Les raisons de l'obstruction aiguë peuvent varier et les médecins ont généralement peu de temps pour résoudre le problème. Dans de tels cas, un tube est placé dans la gorge du patient pour respirer - une trachéotomie. Il est important que le patient connaisse les risques et complications possibles après l'installation de l'appareil, les règles de comportement et d'entretien de l'appareil.

Qu'est-ce qu'une trachéotomie

Si une personne, à la suite d'un accident ou du développement d'une pathologie grave, ne peut pas respirer pleinement, une canule de trachéotomie ou une trachéotomie est installée. Le terme a été formé à partir des mots latins : trachée (tube respiratoire) et stomie (trou). Les appareils sont divisés en permanents et temporaires. La conception est un tube incurvé en plastique (pour une usure occasionnelle) ou en métal (pour une utilisation à long terme) avec des ailes. Ces derniers sont nécessaires pour protéger les tissus péristomiques externes des effets négatifs de l'environnement.

La canule est insérée dans l'incision trachéale au-dessus ou au-dessous de l'isthme de la glande thyroïde. Une trachéotomie sans canule est une ouverture par laquelle l'air passe dans les poumons. Si le dispositif doit être porté plus de 30 jours, les bords de la peau sont suturés à la muqueuse trachéale. Pendant une courte période de port, une canule est insérée, les bords de la plaie ne sont pas suturés. Les experts recommandent des appareils pour la production desquels un matériau thermoplastique est utilisé. À une température de 35 à 38 degrés, ils deviennent élastiques, ce qui protège la membrane muqueuse et les tissus autour de la plaie des dommages.

Indications pour la trachéotomie

Une opération pour insérer un tube dans la trachée est réalisée chez les patients présentant une respiration naturelle altérée. Le trouble peut se développer instantanément, prendre une forme aiguë, lorsque l'asphyxie augmente en quelques secondes. L'obstruction subaiguë des voies respiratoires se développe chez les patients en quelques heures, et l'obstruction chronique survient en quelques semaines, mois ou années.

Souvent, une trachéotomie est installée chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral et d'autres pathologies qui perturbent les processus respiratoires naturels. De plus, les indications pour l'opération sont les suivantes :

• la pénétration de corps étrangers dans le larynx (au fond desquels un spasme des ligaments se développe ou des obstacles mécaniques sont créés pour le passage des flux d'air dans le corps);
• blessures, blessures au cou, causant des dommages aux voies respiratoires;
• infections ou maladies virales (amygdalite, diphtérie, laryngite, coqueluche, vrai et faux croup, grippe, sclérome, rougeole, tuberculose, etc.) ;
• processus inflammatoires dans le larynx;
• dème de Quincke (se développe avec des allergies aux piqûres d'insectes, aux médicaments, aux produits chimiques ménagers);
• cancer du larynx;
• lésion cérébrale traumatique grave;
• rétrécissement de la lumière du larynx (par exemple, à la suite d'une brûlure chimique;
• intoxication avec des substances toxiques;
• sténose aiguë du larynx d'étiologies diverses;
• compression des anneaux trachéaux par anévrisme, struma, infiltrats inflammatoires du cou.

Trachéotomie chez les enfants

Une déficience respiratoire peut se développer chez les patients de tout âge. Les enfants ont besoin d'une trachéotomie lorsqu'un corps étranger pénètre dans le larynx, des allergies, des processus inflammatoires aigus (croup causé par la diphtérie et d'autres maladies virales). Chez les bébés, l'asphyxie peut être une conséquence de l'étroitesse des voies respiratoires. Toute inflammation du larynx et de l'espace tapissant chez les jeunes enfants est importante à contrôler par des spécialistes.

Classification des trachéotomies

L'opération de pose d'une trachéotomie se déroule en plusieurs étapes. La première étape consiste à disséquer les tissus (peau, tissu sous-cutané) et la paroi trachéale, qui cachent la localisation anatomique de la trachée. La suite de l'opération dépend de l'emplacement de l'incision. Les médecins distinguent les types suivants:

1. Une trachéotomie supérieure consiste à couper le tissu sur l'isthme de la glande thyroïde. Ce type d'opération est le plus simple à réaliser et est utilisé plus souvent que d'autres.
2. Une trachéotomie moyenne est une incision dans l'isthme de la glande thyroïde. Cette option est dangereuse, car l'organe peut être endommagé pendant l'opération. Les spécialistes ne choisissent une trachéotomie moyenne que dans des cas extrêmes lorsque d'autres types ne conviennent pas (par exemple, pour les tumeurs cancéreuses).
3. Une trachéotomie inférieure est une dissection de tissu sous l'isthme. En raison de la localisation anatomique de la glande thyroïde chez les enfants au-dessus du niveau adulte, ce type de chirurgie est indiqué pour les patients de moins de 15 ans.

De plus, il existe une classification selon la forme de la dissection de la paroi trachéale. Le choix dépend du cas particulier et est déterminé après dissection tissulaire. On distingue les options suivantes :

• longitudinal (d'anneau en anneau);
• transversal (entre les anneaux de la trachée);
• Trachéotomie en U.

Les étapes de l'opération

L'installation d'une trachéotomie nécessite une anesthésie générale. Le patient doit être en position horizontale pendant l'opération. L'anesthésie locale avec des sédatifs intraveineux est autorisée. Sans anesthésie, il est possible d'installer une trachéotomie uniquement avec une conicotomie (opération d'urgence sur les organes respiratoires), lorsqu'il n'y a pas de temps pour l'administration de médicaments spéciaux.

L'intervention chirurgicale comprend plusieurs étapes. Vous trouverez ci-dessous une description détaillée de l'opération pour placer une trachéotomie :

1. La peau et le tissu sous-cutané sont coupés au scalpel.
2. Disséquer délicatement la ligne blanche du cou à l'aide de ciseaux à tissus "à la lumière". Ceci est fait pour éviter d'endommager les gros vaisseaux sanguins.
3. Les muscles paratrachéaux sont écartés à l'aide d'un crochet chirurgical.
4. 4 fascias cervical (membranes conjonctives musculaires) sont disséqués, l'isthme de la glande thyroïde est déplacé.
5. La trachée est coupée transversalement entre les deuxième troisième ou troisième quatrième anneaux trachéaux (l'option la plus courante, mais pas la seule). Afin de ne pas endommager les nerfs récurrents du larynx, une incision ne dépasse pas 1/3 du diamètre de la trachée. La trachée chez les enfants est incisée avec un soin extrême pour éviter l'insertion de la trachéotomie dans la couche sous-muqueuse.
6. Le dilatateur trachéal de Trusso est inséré dans la plaie résultante, après quoi la trachéotomie est insérée avec des mouvements de vissage. Les bords de la muqueuse sont suturés à la peau si un port permanent de l'appareil est prévu.

Les spécialistes donnent aux patients des instructions détaillées sur la façon de prendre soin de la trachéotomie et sur la façon d'auto-retirer le tube si le dispositif est installé pendant une longue période. Mais il n'est pas recommandé de remplacer l'appareil vous-même afin d'éviter des conséquences négatives. La décanulation de la trachéotomie est une procédure simple. Après avoir retiré le tube, les bords greffés sont incisés s'ils se sont formés sur le cou du patient. Un pansement épargnant est appliqué sur la plaie. Dans les 3 mois suivant la décanulation, le patient doit être surveillé par un médecin.

Complications de la trachéotomie

L'opération d'installation d'une trachéotomie est un processus complexe même dans une salle d'opération d'hôpital équipée. Le médecin effectuant la trachéotomie doit être dûment qualifié. Une condition préalable est la présence d'au moins deux assistants à l'opération. La mise en place d'une trachéotomie peut entraîner des complications qui sont classées selon le temps de développement. Vous trouverez ci-dessous un tableau décrivant les conséquences possibles de l'opération.

Peropératoire	Dommages aux gros vaisseaux de la région paratrachéale. Dans ce contexte, une embolie peut se développer avec des conséquences pouvant aller jusqu'à l'issue fatale. Paralysie des cordes vocales dans le contexte d'une violation de l'intégrité des nerfs laryngés. Dommages à la glande thyroïde. Arrêt réflexe de la respiration (particulièrement fréquent chez les jeunes enfants). Rétrécissement de la lumière respiratoire de la trachée, mort par asphyxie (avec mauvaise installation de la trachéotomie). Fistule trachéo-œsophagienne (en cas de lésion accidentelle de la paroi interne de la trachée ou de l'œsophage).
Postopératoire précoce	Saignement des tissus péristomiques avec possibilité de pénétration de sang et formation de caillots sanguins dans la lumière de la trachée. Processus inflammatoires, phlegmon, suppuration focale. Emphysème sous-cutané. Pneumonie par aspiration.
Postopératoire tardif	Inflammation des bronches, de la trachée, des alvéoles. Développement de tissu cicatriciel, sténose trachéale après ablation de la trachéotomie. Non fermeture des bords de la plaie (dans de rares cas).

Après avoir inséré le tube dans la trachée, le patient reçoit du médecin des instructions détaillées sur l'entretien de l'appareil. Il existe des canules de trachéotomie à ballonnet qui pompent de l'air avec une poire. Cet élément supplémentaire du dispositif ne permet pas au mucus et à la salive de pénétrer dans la lumière des bronches, réduisant ainsi le risque de complications graves. Le brassard doit être dégonflé périodiquement pour réduire l'effet de compression sur les vaisseaux de la muqueuse trachéale.

Le tube externe de la trachéotomie est remplacé ou retiré uniquement à l'hôpital par un médecin. Le nettoyage quotidien de l'intérieur de l'appareil peut être effectué à la maison. La procédure est répétée au moins deux fois par jour. Ci-dessous une description détaillée de celui-ci:

1. Préparez des lingettes stériles, de l'alcool, une brosse spéciale, de la glycérine, un pansement, une solution de bicarbonate de soude à 2% (1 cuillère à café pour 120 ml d'eau).
2. Retirez le bandage du cou.
3. Lave tes mains avec du savon et de l'eau.
4. Tenez-vous devant le miroir.
5. Faites pivoter la trachéotomie constipation vers la position « haut ».
6. Prenez les ergots de la chambre à air avec votre index et votre pouce et fixez-le fermement dans votre main.
7. Fixer la plaque du tube externe de la trachéotomie dans la main.
8. Retirez le tube intérieur de l'appareil.
9. Trempez la pièce dans une solution de soude préchauffée à 45 degrés.
10. Utilisez une brosse pour brosser l'intérieur du tube extérieur de la canule de trachéotomie afin d'éliminer le mucus et les croûtes.
11. Rincer la partie intérieure sous l'eau courante.
12. Sécher la tubulure avec un tissu stérile.
13. Traitez la pièce deux fois avec de l'alcool.
14. Humidifiez un chiffon de gaze dans de la glycérine, lubrifiez la partie extérieure de la chambre à air.
15. Secouez la pièce pour qu'il ne reste aucune goutte de glycérine dessus.
16. Installer le tube dans la stomie avec un mouvement de vissage.
17. Fixez la pièce en déplaçant le verrou de trachéotomie vers la position « basée ».
18. Retirer les préparations, la solution de soude et le pinceau.
19. Lave tes mains avec du savon et de l'eau.

Mode de vie des patients

Une trachéotomie peut permettre une respiration prolongée, mais le patient doit manipuler correctement l'appareil après la chirurgie. En plus de nettoyer le tube à temps, les conseils suivants doivent être notés :

• ne dormez pas sur le ventre;
• acheter un humidificateur;
• évitez les pièces poussiéreuses;
• ne sortez pas les jours venteux et chauds (si possible);
• arrêter de nager, de prendre des bains;
• protéger la trachéotomie de la saleté et de la poussière avec un foulard ;
• ne parlez pas en mangeant;
• maîtriser des exercices de gymnastique spéciaux pour restaurer la respiration.

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