Syphilis maligne. - diminution de l'appétit

Qu'est-ce que la syphilis ? Pathologie infectieuse chronique qui se développe lorsque le tréponème pâle pénètre dans le corps. La maladie progresse rapidement, affecte tous les systèmes et organes, s'accompagne de diverses complications.

La syphilis est transmise lorsque le tréponème pallidus pénètre dans le corps

Classification de la syphilis

La syphilis (lues) est une maladie sexuellement transmissible, dont les symptômes apparaissent périodiquement, ce qui complique souvent le diagnostic. Divers critères sont utilisés pour classer la maladie - la durée de l'infection, le degré de lésion des organes internes.

Comment la syphilis est-elle classée :

1. Par la période d'infection- incubation, primaire, secondaire, tertiaire.
2. Par la durée de l'évolution de la maladie. Syphilis latente précoce - l'infection s'est produite il y a moins de 2 ans, le système nerveux n'a pas été affecté. Syphilis latente tardive - plus de 2 ans se sont écoulés depuis l'infection, des bactéries pathogènes sont présentes dans le liquide céphalo-rachidien. Non spécifié - Le moment de l'infection n'a pas pu être déterminé.
3. Sur le chemin de l'infection- forme précoce et tardive de maladie congénitale, sexuelle, domestique, transfusionnelle, syphilis acquise décapitée.
4. Neurosyphilis- le tréponème pâle affecte les vaisseaux et les membranes du cerveau, puis les tissus de l'organe.
5. Syphilis viscérale- diviser la maladie en fonction des organes détruits.

La principale caractéristique de la syphilis est un parcours ondulé. Avec une forme active, le tableau clinique est prononcé. La forme latente de la maladie est la phase de rémission, il n'y a aucun signe d'infection, l'agent pathogène ne peut être détecté qu'à l'aide de tests de laboratoire.

Syphilis d'incubation

La période d'incubation dure en moyenne 3-4 semaines, avec une forte immunité, elle peut s'allonger jusqu'à 3 mois, chez les personnes dont le corps est affaibli, elle est réduite à 9-11 jours.

Après l'infection, les manifestations cliniques sont absentes, après la fin de la période initiale, des ulcères caractéristiques et une érosion apparaissent au site de pénétration des bactéries pathogènes - un chancre dur, le plus souvent dans la zone génitale, comme il semble, vous pouvez le voir dans la photo.

L'apparition de chancre dur sur la peau est le premier signe de syphilis pendant la période d'incubation

Période primaire

La durée est de 6-7 semaines. Les premiers signes - une tache rouge apparaît, qui s'épaissit progressivement. Une caractéristique distinctive - l'éruption a la forme correcte sous la forme d'un cercle ou d'un ovale, ressemble à de la viande crue en couleur, la surface est polie, car peu de liquide séreux est libéré.

Des chancres durs peuvent apparaître partout, mais le plus souvent ils se trouvent sur les organes génitaux, dans la bouche, les glandes mammaires, dans le rectum. La quantité d'érosion peut atteindre la taille d'une pièce de dix kopecks, généralement pas plus de 5 d'entre elles n'apparaissent. Après 4 à 8 semaines, ils disparaissent d'eux-mêmes, même sans traitement médicamenteux, une légère cicatrice peut subsister - cela ne signifie pas que la maladie est passée sous une forme latente, tandis que les bactéries continuent de se multiplier activement.

Types de chancre dur :

1. Chancre-panaritium- formé sur la phalange du doigt, accompagné d'un gonflement, d'une rougeur, l'ulcère a un bord inégal, une plaque grise sale s'y accumule, avec une forme négligée, un rejet de l'ongle est observé.
2. Chancre amygdalite- se forme sur l'une des amygdales, la glande affectée gonfle, devient rouge, s'épaissit, lors de la déglutition, une douleur survient, la tête fait mal à l'arrière de la tête.
3. Chancre mixte- le résultat d'une infection simultanée par la syphilis et le chancre, la maladie peut se développer dans les 3-4 mois.

Au stade secondaire de la maladie, des papules syphilitiques roses apparaissent sur les paumes.

Six mois plus tard, les signes de la maladie, la syphilis tachetée disparaissent. Sous cette forme, la maladie peut persister jusqu'à la fin de la vie chez 50 à 70 % des patients, chez le reste de la population elle se transforme en syphilis tertiaire. La syphilis secondaire est fraîche et récurrente.

Syphilis tertiaire

Le processus inflammatoire lentement progressif se produit après 5 à 10 ans de maladie. La pathologie affecte presque tous les organes internes, ce qui devient la cause de la mort.

Panneaux:

• maladie cardiovasculaire grave, accident vasculaire cérébral, paralysie complète ou partielle ;
• les gros nœuds simples (gencives) se transforment progressivement en ulcères de longue durée, après quoi des cicatrices spécifiques sous forme d'astérisques subsistent;
• éruptions cutanées en petit groupe sur le bas de la jambe, les omoplates, les épaules.

Cicatrices spécifiques qui restent à la place des gros nœuds simples

Dans la syphilis tertiaire, les ulcères sont profonds, détruisent souvent le tissu osseux, forment une ouverture entre la cavité du nez et la bouche, qui se manifeste sous la forme d'une voix nasale.

Syphilis viscérale

Viscéropathie syphilitique- défaite des organes internes avec tréponème pâle, se développe avec les formes secondaires et tertiaires de la syphilis, diagnostiquée chez 5 patients.

Type de syphilis	Quelles maladies se développent	Les principaux signes
Cardiovasculaire	myocardite; endocardite; péricardite; aortite, mésaortite; anévrisme aortique; arrêt cardiaque.	dyspnée; fatigue accrue; perturbations du rythme cardiaque; la douleur d'un caractère pressant ou brûlant dans le sternum, irradie dans différentes parties du corps.
Hépatite syphilitique	Hépatite précoce et tardive	hypertrophie du foie; douleur dans la région de l'hypochondre droit; augmentation de la température; accès de vomissements et de nausées.
Syphilis du tube digestif	œsophagite - inflammation de la muqueuse œsophagienne; gastrite - le foyer de l'inflammation se trouve dans la muqueuse gastrique.	brûlures d'estomac, nausées, ballonnements; inconfort lors de la déglutition; douleur dans le sternum, région épigastrique; perte d'appétit, perte de poids brutale, anémie.
Méningovasculaire	La maladie affecte les membranes et les vaisseaux du système nerveux central	migraines sévères et fréquentes; problèmes de toucher, de vision; bruit dans les oreilles; violation de la parole, coordination.
Syphilis pulmonaire	Pneumonie interstitielle	Toux, essoufflement, douleur thoracique. Lorsque les tissus sont endommagés, des gencives et des cicatrices syphilitiques apparaissent. Sur les radiographies, la maladie est similaire à la tuberculose.
oeil de syphilis	Les bactéries infectent différentes parties de l'organe de la vision	Réactions allergiques, inflammation, intolérance à la lumière vive, augmentation du larmoiement, vision floue., Atrophie du nerf optique.

Une forme distincte de la maladie est la syphilis maligne, la maladie se développe rapidement, est difficile, elle est diagnostiquée chez les personnes immunodéprimées, infectées par le VIH, diabétiques, en présence de pathologies auto-immunes.

Causes de la maladie

L'agent causal de la syphilis est Treponema pallidum, une bactérie mobile en forme de spirale, un anaérobie, le noyau est absent, l'ADN est sans chromosomes. Le micro-organisme pathogène se colore mal sous l'influence des colorants, qui sont utilisés dans le diagnostic des maladies sexuellement transmissibles.

Voies d'infection :

1. Sexuel- la principale voie d'infection, la cause de la maladie est un rapport sexuel avec le porteur de l'infection, vous pouvez également être infecté par un baiser, s'il y a des plaies dans la bouche, des bactéries peuvent également être présentes dans la salive.
2. Intra-utérin- la syphilis congénitale est considérée comme la forme la plus dangereuse de la maladie, elle devient la cause de la formation de diverses pathologies. Un type précoce de la maladie est diagnostiqué chez un enfant de moins de 2 ans, un tardif chez les enfants de plus de 3 ans.
3. Verticale- transmis par le lait à un enfant pendant l'allaitement.
4. Façon de ménage- en cas de contact avec une personne sur le corps présentant des éruptions cutanées syphilitiques ouvertes.
5. Transfusion- l'infection est survenue à la suite d'une transfusion accidentelle de sang contaminé.
6. Sans tête- les bactéries pénètrent dans la circulation sanguine par des coupures, des aiguilles de seringue.

Il est possible d'être infecté par la syphilis par une transfusion sanguine infectée

Avec la transfusion et la syphilis sans tête, les micro-organismes pathogènes pénètrent directement dans la circulation sanguine. Par conséquent, un chancre n'apparaît pas, les signes d'une forme secondaire de la maladie apparaissent immédiatement.

A quel médecin dois-je m'adresser ?

Lorsque des signes de syphilis apparaissent, il est nécessaire d'avoir un vénéréologue. Après examen et identification de symptômes spécifiques, vous devrez peut-être le faire. Dans certaines cliniques, il y a un syphilidologue - un spécialiste de la syphilis.

Il n'est possible de se débarrasser complètement de la syphilis que dans les premiers stades du développement de la maladie, lorsque les processus pathologiques dans les organes internes sont encore réversibles, au dernier stade, la maladie ne peut pas être traitée et se termine par la mort.

Diagnostique

La syphilis présente un certain nombre de caractéristiques qui permettent de poser un diagnostic préliminaire après l'examen initial, les principaux critères sont la nature et la localisation de l'éruption cutanée.

Types de manifestations cutanées et d'éruptions cutanées avec la syphilis :

• syphilide roséole- des taches arrondies de couleur rose, apparaissent sur les jambes, les bras, dans la région des côtes, sur les muqueuses, lorsqu'elles sont pressées, elles pâlissent;
• syphilis papuleuse- de petits nodules, denses, à bordure claire ;
• syphilis pigmentée- apparaît six mois après l'infection, une éruption cutanée foncée;
• acné syphilis- les petites pustules coniques, couvertes de croûtes, ne disparaissent pas longtemps ;
• syphilis impétigineuse- rétrécir rapidement;
• variole syphilide- petites éruptions cutanées denses sphériques;
• ecthyma syphilitique- un signe de syphilis tardive, une pustule profonde et large, recouverte d'une croûte épaisse, après quoi des ulcères bleu-violet et une cicatrice restent sur la peau;
• roupie syphilitique- des éruptions cutanées simples, sujettes à la cicatrisation ;
• syphilis pustuleuse- éruption syphilitique de type acnéique à contenu purulent ;
• alopécie syphilitique- l'apparition de petites taches chauves sur la tête ;
• leucodermie syphilitique- des taches blanches situées sur le cou, la poitrine, le bas du dos.

D'autres manifestations externes sont une augmentation des ganglions lymphatiques, une augmentation des indicateurs de température, une diminution de la pression, des muscles, des maux de tête, des troubles du rythme cardiaque.

Tests de laboratoire

Après l'examen, le médecin donne des instructions pour les tests qui peuvent confirmer le diagnostic, montrer le degré de la maladie, la présence de dommages aux organes internes. Pour les études de laboratoire, des échantillons sont prélevés sur des éruptions cutanées sur la peau et les muqueuses des organes génitaux, dans l'anus, dans la bouche, la ponction des ganglions lymphatiques, le liquide céphalo-rachidien.

Diagnostique:

• analyse clinique d'urine et de sang;
• microscopie à fond noir- utilisez un microscope spécial, sur fond sombre, le tréponème est clairement visible;
• réaction de fluorescence directe- après avoir traité le biomatériau avec un sérum spécial, les bactéries pathogènes commencent à briller;
• PCR- permet de détecter la présence de tréponème à ADN dans le sang, le liquide céphalo-rachidien ;
• VDRL- montre la présence d'anticorps, est très fiable, seule cette réaction devient négative après guérison complète, contrairement aux autres méthodes de recherche sérologique ;
• Réaction de Wasserman- il peut être positif, négatif, douteux, faiblement positif, fortement positif ;
• RÉCIF- détecte la présence d'anticorps que le système immunitaire produit après infection ;
• RPGA- lors du mélange de plasma et d'érythrocytes spécialement préparés, le sang devient granuleux, même après une guérison complète, la réaction reste positive à vie.

Presque toutes les méthodes de diagnostic de la syphilis sont basées sur des tests sanguins de diverses manières spécifiques.

ELISA est l'une des principales méthodes de détection de diverses pathologies infectieuses, elle permet de déterminer le nombre de bactéries, d'indiquer le temps de limitation de l'infection. 14 jours après l'infection, les anticorps IgA sont présents dans le sang, après 4 semaines le corps produit des immunoglobulines telles que IgA, IgM. Si l'IgG est attachée aux deux groupes d'anticorps précédents, la maladie est dans son pic d'exacerbation.

Pourquoi y a-t-il des résultats de test faussement positifs ?

Dans le diagnostic de la syphilis, plusieurs types de tests sont toujours utilisés, car il y a souvent des résultats faussement positifs.

Raisons principales:

• exacerbation de maladies infectieuses chroniques;
• blessures graves;
• attaque cardiaque;
• toute vaccination plusieurs jours avant les tests ;
• intoxication dans le contexte d'une intoxication alimentaire;
• processus pathologiques dans les tissus conjonctifs;
• tuberculose, VIH, hépatite B, C ;
• maladie du rein;
• maladies auto-immunes.

Souvent, des réactions faussement positives à la syphilis surviennent chez les femmes enceintes - cela est dû à la restructuration du corps au niveau hormonal et immunitaire.

La syphilis est-elle traitée ?

La syphilis ne peut être traitée qu'avec des médicaments antibactériens, tous les autres moyens et méthodes sont inutiles. En thérapie, les médicaments sont principalement utilisés sous forme d'injections, la posologie et la durée de l'évolution dépendent de la gravité de la maladie.

Comment traiter:

• Bicillin-1 - les injections sont administrées toutes les 24 heures ;
• Bicillin-3 - injecté par voie intramusculaire le matin et le soir;
• Bicillin-5 - les injections sont montrées 2 à 3 fois par semaine;
• Tétracycline - deux fois par jour ;
• Ceftriaxone - une fois par jour ;
• Doxycycline - matin et soir;
• médicaments en comprimés - Rovamycin, Sumamed, Cefotaxime, Amoxicillin, vous devez les boire toutes les 8 heures.

Lors du traitement de la syphilis, la Ceftriaxone est injectée quotidiennement

Si une femme a des antécédents de syphilis, même complètement guérie, il est recommandé de suivre un traitement préventif pendant la grossesse pour éviter d'infecter le bébé.

Conséquences et complications de la syphilis

Chez les deux sexes, la maladie évolue et se traite de la même manière, mais les complications sont parfois différentes. Les hommes développent parfois un phimosis, qui se développe dans le contexte de la formation d'un chancre dur dans le prépuce. Chez les femmes, un chancre dur peut se trouver dans le vagin, le col de l'utérus.

Quel est le danger de la maladie - les conséquences de la maladie, en fonction du stade du processus syphilitique:

1. Syphilis primaire- un chancre dur atypique situé à un endroit insolite et difficile d'accès de la bouche, sur les amygdales. Le chancre dur peut provoquer le développement d'une balanite, d'une balanoposthite, de processus nécrotiques ulcéreux.
2. Syphilis secondaire- dommages initiaux au système nerveux et aux organes internes, diverses éruptions cutanées.
3. Syphilis tertiaire... Avec une forme avancée de la maladie, de nombreuses gommes se forment à l'extérieur et sur les organes internes - des bosses capables de détruire les tissus osseux et musculaires.

Les tréponèmes pâles sont capables de contourner le système immunitaire humain. Lorsque le corps commence à lutter seul contre les agents pathogènes, les bactéries se transforment en une forme blindée dans laquelle elles peuvent rester plusieurs mois.

Prophylaxie

Pour éviter de contracter la syphilis, il est nécessaire d'utiliser des préservatifs lors de toute relation sexuelle, les personnes sexuellement actives, qui changent souvent de partenaire, doivent subir un test de dépistage des IST tous les six mois.

La présence constante d'une personne infectée à proximité augmente le risque de transmission domestique de la maladie, afin d'éviter cela, il est nécessaire d'exclure tout contact corporel, de fournir à la personne malade de la vaisselle individuelle, de la literie, une baignoire et des toilettes doivent être régulièrement traités avec des antiseptiques et des désinfectants.

Après un rapport sexuel non protégé avec un éventuel porteur de l'infection, il est nécessaire de consulter un vénéréologue dans les 48 heures, le médecin sélectionnera des antibiotiques pour un traitement préventif.

Un préservatif réduit le risque de contracter la syphilis, mais l'infection ne peut pas être complètement exclue - s'il y a de l'érosion et des ulcères sur le corps, ils contiennent beaucoup de tréponème.

La syphilis est une maladie dangereuse dont vous pouvez mourir, principalement transmise sexuellement. Le traitement n'est efficace que dans les premiers stades du développement de la maladie, puis des processus irréversibles commencent à se produire dans les tissus, les organes internes.

Dans le cours classique de la syphilis, il y a trois périodes cliniques: primaire, secondaire et tertiaire, qui se remplacent successivement. Premier signe clinique maladies - chancre, ou sclérose primaire - apparaît après 3-4 semaines. après infection à l'endroit par lequel la pénétration du tréponème dans le corps humain s'est produite. Le chancre est le plus souvent localisé sur les organes génitaux, bien qu'une autre localisation soit souvent notée, notamment orale et anale.

Période d'incubation

Le temps écoulé entre le moment de l'infection et l'apparition de la sclérose primaire au site d'introduction du tréponème pâle est appelé période d'incubation... Il se réduit parfois à 8-15 jours ou s'allonge à 108-190 jours. Son raccourcissement est noté avec une disposition bipolaire du chancre. Le plus rapide des deux foyers, la saturation du corps en tréponèmes se produit, ce qui accélère la généralisation de l'infection et le développement de changements immunologiques dans le corps. Une prolongation de la période d'incubation se produit si le patient reçoit des antibiotiques pour des maladies intercurrentes pendant la période d'incubation. Sa durée généralement acceptée est de 3 à 4 semaines. Un raccourcissement de la période d'incubation à 10-11 jours et son allongement à 60-92 jours se produisent chez pas plus de 2% des patients. Selon V.A.Rakhmanov (1967), la période d'incubation de moins de 3 semaines était notée chez 14% des patients, chez 86% elle était supérieure à 3 semaines et chez 15% - 41-50 jours. Par conséquent, conformément à Instructions pour le traitement et la prévention de la syphilis approuvé par le ministère de la Santé de la République de Biélorussie (1995), les patients atteints de gonorrhée aiguë avec des sources d'infection non détectées, qui ont un lieu de résidence et de travail permanents, sont soumis à un examen clinique et sérologique attentif et à une observation (après traitement de la gonorrhée ) pendant 6 mois, et s'il est impossible d'établir pour eux une observation à long terme au dispensaire font l'objet d'un traitement antisyphilitique préventif à raison d'une cure de pénicilline en milieu hospitalier.

Syphilis primaire

Dès l'apparition du chancre dur, période primaire de la syphilis(Syphilis primaria, Syphilis I, Lues I), qui se poursuit jusqu'à l'apparition de multiples éruptions syphilitiques sur la peau et les muqueuses. Cette période dure 6-8 semaines 5 à 8 jours après l'apparition du chancre, les ganglions lymphatiques régionaux commencent à augmenter ( bubon spécifique, ou scléradénite régionale), et après 3-4 semaines, il y a une augmentation de tous les ganglions lymphatiques - polyadénite spécifique. Récemment, il y a eu une absence de scléradénite régionale chez 4,4 à 21 % des patients. (Fournier ne l'a pas trouvé chez 0,06 % des patients. Ricord a écrit : « Il n'y a pas de chancre dur sans bubon. ») Troisième symptôme syphilis primaire - lymphangite syphilitique(moins fréquent, enregistré actuellement chez 20% des hommes).

Dans la période primaire de la syphilis, surtout vers sa fin (avant l'apparition des éruptions cutanées de la syphilis fraîche secondaire), les patients ressentent souvent des malaises, des insomnies, des maux de tête, une perte d'appétit, une irritabilité accrue, des douleurs osseuses (surtout la nuit), parfois une augmentation en température à 38-39 ° C.

Période primaire de la syphilis divisé par séronégatif primaire lorsque les séroréactions standard sont encore négatives, et séropositif primaire lorsque les séroréactions standard deviennent positives, ce qui se produit environ 3 à 4 semaines après le début du syphilome primaire. On pense que même si l'une des réactions (par exemple, Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky) devient positive 3, 2 ou même 1 fois, alors dans ce cas, le patient reçoit un diagnostic de syphilis séropositive primaire.

Syphilis secondaire

Période secondaire de la syphilis(Syphilis secundaria. Syphilis II, Lues II) survient 6 à 8 semaines après l'apparition d'un chancre dur, ou 9 à 10 semaines après l'infection, et se caractérise cliniquement principalement par des lésions sur la peau et les muqueuses sous la forme éruptions roséoles, papuleuses, pustuleuses... Dans ce cas, les organes internes (foie, reins), les systèmes nerveux et squelettique sont touchés. Les éruptions cutanées de la période secondaire, qui existent depuis plusieurs semaines, disparaissent spontanément sans laisser de cicatrices et une période de latence de la maladie commence. En l'absence de traitement, après un certain temps, rechute de la maladie(retour) - sur la peau et les muqueuses, des éruptions cutanées, caractéristiques de la période secondaire, réapparaissent. Ce stade de la syphilis est appelé secondaire récurrent(Syphilis II récidive). Après cela, la période de latence de la maladie peut recommencer. Avec la syphilis récurrente secondaire, les éruptions cutanées à chaque retour ultérieur de la maladie diminuent et les éruptions cutanées elles-mêmes sont plus fanées, plus grandes, monomorphes, asymétriques et se caractérisent par une tendance à se grouper (sous forme de cercles, d'arcs, d'ovales, de guirlandes ). La période secondaire de la syphilis dure en moyenne 3 à 4 ans sans traitement.

Syphilis tertiaire

Si le patient n'est pas traité ou n'est pas suffisamment traité, 3 à 4 ans plus tard (plus souvent plus tard) peuvent survenir période tertiaire de la syphilis(Syphilis tertiaire, Syphilis III, Lues III). Dans ce cas, la formation de syphilides tubéreuses et nodulaires est caractéristique. Des éléments morphologiques se forment sur la peau, les muqueuses, dans la graisse sous-cutanée, les os, les organes internes et le système nerveux. Les bosses et les gencives pendant la carie peuvent provoquer des changements destructeurs dans les organes et les tissus affectés. L'évolution de la syphilis au cours de cette période est caractérisée par ondulant, lorsque les phases de manifestations actives sont remplacées par des phases de manifestations latentes, ou latentes, d'infection. La syphilis tertiaire peut durer de nombreuses années. Les traumatismes (physiques, psychologiques), les infections chroniques, les intoxications (alcoolisme), les maladies somatiques sévères (paludisme, tuberculose, etc.) jouent un rôle important dans la survenue des syphilides tertiaires.

Récidive de la syphilis tertiaire rares et surviennent après une longue période de latence. On suppose qu'au fil des ans, le nombre de tréponèmes pâles dans les organes et les tissus diminue progressivement. Ceci explique la rareté des rechutes et leur caractère limité, ainsi que la faible infectiosité des patients atteints de syphilis tertiaire.

Parallèlement, des études expérimentales ont établi que les tréponèmes pâles situés dans les éléments tertiaires conservent pleinement leur pathogénicité. Les séroréactions chez 25-35% des patients sont négatives.

Chez certains patients (non traités ou insuffisamment traités), la maladie, en contournant la période tertiaire ou en association avec elle, conduit à dommages aux organes internes, système musculo-squelettique et à de graves modifications inflammatoires et dégénératives du système nerveux central (tabes dorsum, paralysie progressive). Ils se développent généralement après une longue période de latence. Leur pathogenèse n'est pas encore entièrement comprise. Les dommages au système nerveux sont assez souvent associés à des lésions syphilitiques des organes internes (cœur, aorte, foie). Beaucoup moins souvent, une paralysie progressive et un tabès dorsal sont associés à une syphilis tertiaire de la peau et des muqueuses.

Formes atypiques de syphilis

En plus du cours classique décrit de la syphilis, il est beaucoup moins courant. manifestations atypiques.

Syphilis sans chancre... Le développement d'une infection syphilitique sans formation de syphilome primaire se produit lorsque des tréponèmes pâles pénètrent dans le corps humain, contournant la peau et les muqueuses. Cela peut se produire avec des coupures profondes, des injections ou lorsque l'agent pathogène est introduit directement dans la circulation sanguine (syphilis transfusionnelle). 2 à 2,5 mois après l'infection, la maladie se manifeste par des symptômes de la période secondaire. Ils sont souvent précédés de phénomènes prodromiques (fièvre, maux de tête, douleurs osseuses et articulaires). L'évolution ultérieure de la maladie est normale.

Syphilis maligne... La particularité du développement et de l'évolution de l'infection syphilitique sous cette forme est associée dans la plupart des cas à l'affaiblissement et à l'épuisement du corps, avec une diminution de sa réactivité. Cliniquement, la syphilis maligne se distingue par sa gravité et sa gravité. Le syphilome primaire chez certains patients a une tendance à la croissance périphérique. La période primaire est souvent raccourcie. Au cours de la période secondaire, dans le contexte de phénomènes généraux graves et de température corporelle élevée, des syphilides pustuleuses se forment sur la peau, principalement des ecthymas et des roupies. Le déversement de nouveaux éléments se produit en continu, sans lacunes latentes. En plus de la peau, les muqueuses (ulcération profonde), les os, les testicules (orchite) et d'autres organes et tissus peuvent être impliqués dans le processus. Les organes internes et le système nerveux sont rarement touchés, mais le processus pathologique qui s'y est développé est difficile. Les modifications des ganglions lymphatiques sont souvent absentes et les réactions sérologiques standard sont négatives. Les épidémies de la maladie peuvent être retardées de plusieurs mois.

Syphilis latente non précisée... Souvent, la syphilis n'est diagnostiquée que sur la base de réactions sérologiques positives en l'absence de manifestations cliniques et de données anamnestiques. Les partenaires sexuels (conjoints) de ces patients, malgré des rapports sexuels constants et à long terme, restent le plus souvent en bonne santé, non infectés. Cette condition est appelée syphilis latente non spécifiée.

En pratique, il y a des cas où les patients atteints de syphilis détecté pour la première fois seulement dans la période tertiaire en l'absence de références à celui-ci dans le passé. Il y a des observations lorsque des personnes ayant une histoire vénérienne "pure", de par la nature de leur travail, subissant constamment et pendant longtemps des examens médicaux avec séro-examen du sang pour la syphilis, à l'examen suivant trouvent de manière inattendue des formes tardives de la maladie, y compris le tabès dorsal et la syphilis vasculaire. De telles observations confirment la possibilité d'une évolution initialement asymptomatique de la maladie.

Selon M.V. Milich (1972, 1980), après la pénétration de l'agent pathogène dans le corps, une période d'évolution asymptomatique prolongée de la syphilis peut commencer. Dans ce cas, le patient après l'infection, pour ainsi dire, contourne les premières formes actives de la maladie. On suppose que dans ces cas, les tréponèmes qui sont entrés dans le corps d'un partenaire sexuel d'un patient atteint d'une forme active de syphilis, en raison de certaines conditions défavorables, sont immédiatement transformés en formes L, ce qui détermine l'absence de clinique et la négativité des sérotests. Dans des conditions favorables, les formes L sont retournées à leur état d'origine et provoquent le développement de formes tardives de syphilis. Ces patients sont détectés par hasard lors d'un examen sérologique et sont diagnostiqués comme malades syphilis latente, non précisée... 70 à 90 % d'entre eux nient la syphilis active dans le passé. Chez 71% des patients atteints de syphilis congénitale tardive, les manifestations antérieures de la syphilis congénitale précoce n'étaient pas établies, ce qui indique la possibilité d'une longue évolution asymptomatique de l'infection dans la syphilis congénitale.

M.V. Milich (1972) pense qu'il est possible trois options pour l'évolution de la syphilis acquise:

1. le parcours scénique habituel ;
2. asymptomatique à long terme;
3. cas d'auto-guérison.

Il convient de noter la capacité du tréponème pâle transmis pendant la grossesse de la mère au fœtusà travers le placenta.

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Ce terme est compris comme une forme rare de l'évolution de l'infection syphilitique dans la période secondaire. Elle se caractérise par des troubles prononcés de l'état général et des éruptions cutanées destructrices sur la peau et les muqueuses qui se produisent en continu pendant plusieurs mois sans intervalles de latence. En règle générale, le syphilome primaire de la syphilis maligne ne diffère pas de celui de l'évolution normale de la maladie. Ce n'est que chez certains patients qu'il a une tendance à la croissance périphérique et à la carie profonde. Après la période primaire, parfois raccourcie à 3-4 semaines, chez les patients, en plus des éruptions cutanées habituelles pour la période secondaire (roséole, papules), des formes particulières d'éléments pustuleux (ecthyma et roupie, moins souvent la syphilis impétigineuse) apparaissent, suivies par ulcération cutanée. Cette forme de syphilis s'accompagne de symptômes généraux plus ou moins sévères et d'une forte fièvre. Parfois, la forme maligne de la syphilis survient sous forme de rechute 5 à 6 mois après le début de la maladie.

En plus des lésions cutanées de la syphilis maligne, une ulcération profonde des muqueuses, des lésions des os, du périoste et des testicules peuvent être observées. Les lésions des organes internes et du système nerveux sont rares, mais graves. Les caractéristiques de la syphilis maligne sont considérées comme une absence faible ou complète de lymphadénite spécifique, ainsi que la difficulté de détecter les tréponèmes pâles dans les éruptions pustuleuses. Les réactions sérologiques à la syphilis (réaction de Wasserman et réactions tréponémiques), contrairement à l'opinion dominante, sont généralement positives. Certes, parfois, la réaction de Wasserman ne devient positive qu'après le début du traitement à la pénicilline, ce qui donne un bon effet dans la syphilis maligne.

Chez les patients non traités, le processus n'a pas tendance à entrer dans un état latent, il peut se dérouler par poussées distinctes, se succédant l'une après l'autre, pendant plusieurs mois. Fièvre prolongée, intoxication grave, douleur causée par des éruptions cutanées destructrices - tout cela épuise les patients, entraîne une perte de poids corporel. Ce n'est qu'alors que la maladie commence à s'atténuer progressivement et passe à un état latent. Les rechutes ultérieures sont, en règle générale, de nature commune.

La pathogenèse de la syphilis maligne est encore incertaine. On pense que l'évolution particulière de la syphilis maligne s'explique par une forte diminution des défenses de l'organisme sous l'influence de diverses maladies générales et intoxications, parmi lesquelles l'alcoolisme chronique doit être placé en premier lieu. Une autre opinion est que dans la syphilis maligne, par exemple, il existe une réaction hyperergique au tréponème pâle, car les patients atteints de syphilis maligne ont immunologiquement établi une hypersensibilité élevée aux antigènes du tréponème pâle.

Syphilis (syphilis) désigne les maladies infectieuses, transmises sexuellement dans la plupart des cas. L'agent causal de la syphilis est un micro-organisme en forme de spirale Treponema pallidum(tréponème pâle), très vulnérable dans le milieu extérieur, se multiplie rapidement dans le corps humain. Période d'incubation, C'est délai entre l'infection et l'apparition des premiers symptômes, environ 4 à 6 semaines... Elle peut être raccourcie jusqu'à 8 jours ou allongée jusqu'à 180 en cas de maladies sexuellement transmissibles concomitantes (,), si le patient est affaibli par un état d'immunodéficience () ou a pris des antibiotiques. Dans ce dernier cas, les manifestations primaires de la syphilis peuvent être totalement absentes.

Quelle que soit la durée de la période d'incubation, le patient à ce stade est déjà infecté par la syphilis et est dangereux pour les autres en tant que source d'infection.

Comment peut-on attraper la syphilis ?

La syphilis se transmet principalement par contact sexuel - jusqu'à 98% de toutes les infections. L'agent pathogène pénètre dans le corps par des défauts de la peau ou des muqueuses des organes génitaux, des loci anorectaux et de la bouche. Cependant, environ 20 % des partenaires sexuels qui ont été en contact avec des patients atteints de syphilis restent en bonne santé. Risque d'infection diminue considérablement s'il n'y a pas de conditions nécessaires à la pénétration de l'infection - microtraumatismes et quantité suffisante de matériel infectieux; si les rapports sexuels avec un patient atteint de syphilis étaient célibataires ; si la syphilis (manifestations morphologiques de la maladie) a une petite contagiosité(la capacité d'infecter). Certaines personnes sont génétiquement immunisées contre la syphilis, car leur corps produit des substances protéiques spécifiques qui peuvent immobiliser le tréponème pallidus et dissoudre leurs membranes protectrices.

Il est possible que le fœtus soit infecté par voie intra-utérine ou lors de l'accouchement : alors la syphilis congénitale est diagnostiquée.

L'itinéraire quotidien - à travers des objets contaminés par du matériel infectieux, des poignées de main ou des baisers formels - est très rare. La raison en est la sensibilité des tréponèmes : au fur et à mesure qu'ils se dessèchent, le niveau de leur contagiosité diminue fortement. Être infecté par la syphilis par un baiser c'est tout à fait possible si une personne a des éléments syphilitiques sur les lèvres, les muqueuses de la bouche ou de la gorge, sur la langue contenant un nombre suffisant d'agents pathogènes virulents (c'est-à-dire vivants et actifs) et qu'une autre personne a des égratignures sur la peau, par exemple, après le rasage.

l'agent causal de la syphilis est un tréponème pâle de la famille des spirochètes

Les voies de transmission du matériel infectieux sont très rares par des instruments médicaux... Les tréponèmes sont instables même dans des conditions normales, et lorsqu'ils sont stérilisés ou traités avec des solutions désinfectantes conventionnelles, ils meurent presque instantanément. Ainsi, toutes les histoires sur l'infection à la syphilis dans les cabinets gynécologiques et dentaires appartiennent très probablement à la catégorie de l'art populaire oral.

Transmission de la syphilis avec des transfusions sanguines(transfusions sanguines) ne se produit pratiquement jamais. Le fait est que tous les donneurs doivent subir un test de dépistage de la syphilis et que ceux qui ne réussissent pas le test ne peuvent tout simplement pas donner de sang. Même si nous supposons qu'un incident s'est produit et qu'il y a des tréponèmes dans le sang du donneur, ils mourront lorsque le matériel sera conservé dans quelques jours. La présence même de l'agent pathogène dans le sang est également rare, car Treponema pallidum n'apparaît dans le sang que pendant la période " sepsis tréponémique»Avec la syphilis fraîche secondaire. L'infection est possible si une quantité suffisante de l'agent pathogène virulent est transmise avec transfusion sanguine directe d'un donneur infecté, littéralement d'une veine dans une veine. Étant donné que les indications de la procédure sont extrêmement restreintes, le risque de contracter la syphilis par voie sanguine est peu probable.

Qu'est-ce qui vous rend plus susceptible d'avoir la syphilis ?

• Décharge liquide... Étant donné que les tréponèmes préfèrent un environnement humide, le lait maternel, les érosions syphilitiques suintantes et les ulcères, les spermatozoïdes sécrétés par le vagin contiennent un grand nombre d'agents pathogènes et sont donc les plus infectieux. La transmission salivaire est possible s'il y a syphilis(éruption cutanée, chancres).
• Éléments d'éruption cutanée sèche(taches, papules) sont moins contagieuses, dans les abcès ( pustules) les tréponèmes ne se trouvent qu'aux bords des formations et dans le pus, ils ne le sont pas du tout.
• Période de maladie... Avec la syphilis active, les érosions non spécifiques du col de l'utérus et de la tête du pénis, les vésicules d'une éruption herpétique et toute manifestation inflammatoire conduisant à des défauts de la peau ou des muqueuses sont contagieuses. Au cours de la période de syphilis tertiaire, la possibilité d'infection par contact sexuel est minime et les papules et les gencives spécifiques à ce stade ne sont en réalité pas contagieuses.

En ce qui concerne la propagation de l'infection, la syphilis latente est la plus dangereuse : les gens ignorent leur maladie et ne prennent aucune mesure pour protéger leurs partenaires.

• Les maladies d'accompagnement... Les patients atteints de gonorrhée et d'autres MST sont plus susceptibles d'être infectés par la syphilis, car les muqueuses de leurs organes génitaux sont déjà endommagées par des inflammations antérieures. Les tréponèmes se multiplient rapidement, mais le signe principal est "masqué" par les symptômes d'autres maladies sexuellement transmissibles, et le patient devient épidémiquement dangereux.
• L'état du système immunitaire... La probabilité de contracter la syphilis est plus élevée chez les personnes affaiblies par des maladies chroniques ; malades du SIDA; chez les alcooliques et les toxicomanes.

Classification

La syphilis peut affecter tous les organes et systèmes, mais les manifestations de la syphilis dépendent de la période clinique, des symptômes, de la durée de la maladie, de l'âge du patient et d'autres variables. Par conséquent, la classification semble un peu déroutante, mais en réalité elle est construite assez logiquement.

1. Cela dépend de de la durée, qui est passé depuis le moment de l'infection, distingue la syphilis précoce - jusqu'à 5 ans, plus de 5 ans - la syphilis tardive.
2. Par symptômes typiques la syphilis est divisée en primaire(chancre dur, scléradénite et lymphadénite), secondaire(éruption papuleuse et pustuleuse, propagation de la maladie à tous les organes internes, neurosyphilis précoce) et tertiaire(gencives, dommages aux organes internes, aux systèmes osseux et articulaire, neurosyphilis tardive).

chancre - un ulcère qui se développe au site d'introduction de l'agent causal de la syphilis

1. Syphilis primaire selon les résultats des analyses de sang, peut être séronégatif et séropositif... Les symptômes secondaires selon les principaux symptômes sont divisés au stade de la syphilis - frais et latent (récurrent), le tertiaire est différencié en syphilis active et latente, lorsque les tréponèmes se présentent sous la forme de kystes.
2. Par préférentiel dommages aux systèmes et aux organes: neurosyphilis et syphilis viscérale (organe).
3. Séparément - syphilis fœtale et syphilis tardive congénitale.

Syphilis primaire

Après la fin de la période d'incubation, les premiers signes caractéristiques apparaissent. Au lieu de pénétration du tréponème, une érosion ou un ulcère rond spécifique se forme, avec un fond dur et lisse, des bords "pliés". La taille des formations peut varier de quelques mm à plusieurs centimètres. Les chancres durs peuvent disparaître sans traitement. Les érosions guérissent sans laisser de trace, les ulcères laissent des cicatrices plates.

Les chancres disparus ne signifient pas la fin de la maladie : la syphilis primaire ne se transforme qu'en une forme latente, durant laquelle le patient est toujours contagieux pour les partenaires sexuels.

dans l'image: chancres de localisation génitale chez les hommes et les femmes

Après la formation d'un chancre dur, après 1-2 semaines commence hypertrophie locale des ganglions lymphatiques... A la palpation, elles sont denses, indolores, mobiles ; l'un est toujours plus grand que les autres. Après encore 2 semaines, il devient positif réaction sérique (sérologique) à la syphilis, à partir de ce moment la syphilis primaire passe du stade séronégatif au stade séropositif. Fin de la période primaire : la température corporelle peut monter jusqu'à 37,8 - 380, des troubles du sommeil, des maux de tête et musculaires, et des douleurs articulaires apparaissent. Disponible œdème dense des lèvres (chez la femme), la tête du pénis et le scrotum chez les hommes.

Syphilis secondaire

La période secondaire commence environ 5 à 9 semaines après la formation d'un chancre dur et dure 3 à 5 ans. Les principaux symptômes syphilis à ce stade - manifestations cutanées (éruption cutanée), qui apparaissent avec une bactériémie syphilitique; condylomes larges, leucodermie et calvitie, lésions des ongles, amygdalite syphilitique. Cadeau lymphadénite généralisée: Les ganglions sont denses, indolores, la peau au-dessus d'eux est de température normale (adénite syphilitique "froide"). La plupart des patients ne remarquent aucune déviation particulière du bien-être, mais une élévation de la température à 37-37,50, un nez qui coule et un mal de gorge sont possibles. En raison de ces manifestations, l'apparition de la syphilis secondaire peut être confondue avec le rhume, mais à ce stade, les lues affectent tous les systèmes du corps.

éruption syphilitique

Les principaux signes d'une éruption cutanée (syphilis fraîche secondaire) :

• Les formations sont denses, les bords sont nets ;
• La forme est correcte, ronde;
• Pas enclin à fusionner ;
• Ne pas décoller au centre;
• Ils sont situés sur les muqueuses visibles et sur toute la surface du corps, même sur les paumes et les pieds ;
• Aucune démangeaison ou douleur ;
• Ils disparaissent sans traitement, ne laissent pas de cicatrices sur la peau ou les muqueuses.

Dermatologie acceptée noms spéciaux pour les éléments morphologiques de l'éruption qui peuvent rester inchangés ou se transformer dans un certain ordre. Premier sur la liste - endroit(macula) peut monter sur scène tubercule(papule), bulle(vesicula), qui s'ouvre pour former érosion soit se transforme en abcès(pustule), et lorsque le processus s'étend profondément dans ulcère... Tous ces éléments disparaissent sans laisser de trace, contrairement aux érosions (après cicatrisation, une tache se forme d'abord) et aux ulcères (il en résulte une cicatrisation). Ainsi, il est possible de découvrir quel était l'élément morphologique primaire par des traces sur la peau, ou de prédire le développement et l'issue des manifestations cutanées existantes.

Pour la syphilis fraîche secondaire, les premiers signes sont de nombreuses hémorragies ponctuées de la peau et des muqueuses ; éruptions cutanées abondantes sous la forme d'arrondis taches roses(roséole), symétrique et brillante, irrégulièrement disposée - éruption de roséole. Après 8 à 10 semaines, les taches pâlissent et disparaissent sans traitement, et la syphilis fraîche devient secondaire caché syphilis, procédant à des exacerbations et des rémissions.

Pour le stade d'exacerbation ( syphilis récurrente) se caractérise par la localisation privilégiée des éléments de l'éruption cutanée sur la peau des surfaces extenseurs des bras et des jambes, dans les plis (zones de l'aine, sous les seins, entre les fesses) et sur les muqueuses. Il y a beaucoup moins de taches, leur couleur est plus fanée. Les taches sont associées à des éruptions papuleuses et pustuleuses, qui sont plus souvent observées chez les patients affaiblis. Au moment de la rémission, toutes les manifestations cutanées disparaissent. En période de rechute, les patients sont particulièrement contagieux, même avec des contacts familiaux.

Éruption avec syphilis secondaire exacerbée polymorphe: se compose de taches, de papules et de pustules à la fois. Les éléments sont regroupés et fusionnés pour former des anneaux, des guirlandes et des demi-arcs, appelés syphilides lenticulaires... Après leur disparition, la pigmentation persiste. À ce stade, il est difficile pour un profane de diagnostiquer la syphilis par des symptômes externes, car la syphilis récurrente secondaire peut être similaire à presque toutes les maladies de la peau.

Éruption lenticulaire avec syphilis récurrente secondaire

Éruption pustuleuse (pustuleuse) avec syphilis secondaire

Les syphilides pustuleuses sont le signe d'une maladie maligne en cours. Plus souvent observé pendant la période de syphilis fraîche secondaire, mais l'une des variétés est ectymateuse- typique de la syphilis secondaire exacerbée. Ecthymes apparaissent chez les patients affaiblis environ 5 à 6 mois après l'infection. Ils sont situés de manière asymétrique, généralement sur le bas des jambes devant, moins souvent sur la peau du tronc et du visage. Syphilides, au nombre de 5 à 10, rondes, d'environ 3 cm de diamètre, avec un abcès profond au centre. Une croûte gris-noir se forme au-dessus de la pustule, en dessous se trouve un ulcère avec des masses nécrotiques et des bords raides denses : l'ecthyma ressemble à un entonnoir. Après cela, il reste des cicatrices sombres et profondes, qui finissent par perdre leur pigmentation et deviennent blanches avec une nuance nacrée.

Ulcères nécrotiques de la syphilis pustuleuse, stades secondaires à tertiaires de la syphilis

Les ectymes peuvent passer dans rupioïde syphilides, avec la propagation de l'ulcération et de la décomposition des tissus vers l'extérieur et vers l'intérieur. Centre roupies des croûtes "d'huîtres" multicouches se forment, entourées d'un ulcère annulaire; à l'extérieur - un rouleau dense de couleur rouge-violet. Les ectymes et les roupies sont peu infectieux, durant cette période tous les tests sérologiques de la syphilis sont négatifs.

De l'acné syphilides - abcès de 1 à 2 mm, localisés dans les follicules pileux ou à l'intérieur des glandes sébacées. L'éruption est localisée sur le dos, la poitrine, les membres; guérir avec la formation de petites cicatrices pigmentées. Variole les syphilides ne sont pas associées aux follicules pileux, elles se présentent sous forme de lentilles. Dense à la base, couleur rouge cuivré. Syphilis, semblable à impétigo- inflammation purulente de la peau. Se produit sur le visage et le cuir chevelu, la taille des pustules est de 5 à 7 mm.

Autres manifestations de la syphilis secondaire

verrues syphilitiques semblable aux verrues à base large, le plus souvent formées dans le pli entre les fesses et dans l'anus, sous les aisselles et entre les orteils, près du nombril. Chez les femmes - sous les seins, chez les hommes - près de la racine du pénis et sur le scrotum.

Syphilide pigmentée(Pointé leucoderme littéralement traduit du latin - "peau blanche"). Des taches blanches mesurant jusqu'à 1 cm apparaissent sur la surface pigmentée, située sur le cou, pour laquelle elles ont reçu le nom romantique de "collier de Vénus". La leucodermie est déterminée après 5-6 mois. après infection par la syphilis. Localisation possible sur le dos et le bas du dos, l'abdomen, les bras, au bord antérieur des aisselles. Les taches ne sont pas douloureuses, squameuses ou enflammées; restent inchangés pendant longtemps, même après un traitement spécifique de la syphilis.

Calvitie syphilitique(alopécie). La chute des cheveux peut être localisée ou affecter de larges zones du cuir chevelu et du corps. Sur la tête, on observe souvent de petits foyers d'alopécie incomplète, aux contours irréguliers arrondis, situés principalement à l'arrière de la tête et des tempes. Sur le visage, tout d'abord, l'attention est portée aux sourcils : avec la syphilis, les poils tombent d'abord de leur partie interne, située plus près du nez. Ces signes ont jeté les bases du diagnostic par imagerie et sont devenus connus sous le nom de «  syndrome omnibus". Dans les derniers stades de la syphilis, une personne perd absolument tous ses cheveux, même les cheveux duveteux.

mal de gorge syphilitique- le résultat de lésions de la gorge muqueuse. De petites syphilides tachetées (0,5 cm) apparaissent sur les amygdales et le palais mou, elles sont visibles sous forme de foyers rouge bleuâtre aux contours nets; grandir jusqu'à 2 cm, fusionner et former des plaques. La couleur au centre change rapidement, acquérant une teinte opale blanc grisâtre; les bords deviennent festonnés, mais conservent leur densité et leur couleur d'origine. La syphilis peut provoquer des douleurs lors de la déglutition, une sensation de sécheresse et des maux de gorge persistants. Ils surviennent en même temps qu'une éruption papuleuse pendant la période de syphilis secondaire fraîche ou en tant que symptôme indépendant de la syphilis secondaire exacerbée.

manifestations de la syphilis sur les lèvres (chancre) et la langue

Syphilis sur la langue, aux coins de la bouche en raison d'une irritation constante, ils se développent et s'élèvent au-dessus des muqueuses et de la peau saine, à la surface dense et grisâtre. Ils peuvent s'éroder ou s'ulcérer, provoquant des sensations douloureuses. Papulaire syphilis sur les cordes vocales au début, ils se manifestent par un enrouement, puis une perte complète de la voix est possible - aphonie.

Syphilitique dommages aux ongles(onychie et paronychie) : les papules sont localisées sous le lit et à la base de l'ongle, visibles sous forme de taches brun rougeâtre. Ensuite, la plaque à ongles au-dessus d'eux devient blanchâtre et cassante, commence à s'effriter. Avec la syphilis purulente, une douleur intense est ressentie, l'ongle s'éloigne du lit. Par la suite, des dépressions en forme de cratères se forment à la base, l'ongle s'épaissit trois ou quatre fois par rapport à la norme.

Période tertiaire de la syphilis

La syphilis tertiaire se manifeste par une destruction focale des muqueuses et de la peau, de tout organe parenchymateux ou creux, des grosses articulations et du système nerveux. Les principaux signes - éruptions papuleuses et gencives dégradant avec des cicatrices rugueuses. La syphilis tertiaire est rarement détectée, se développe dans les 5 à 15 ans si aucun traitement n'a été effectué. Période asymptomatique ( syphilis latente) peut durer plus de deux décennies, n'est diagnostiqué que par des tests sérologiques entre la syphilis secondaire et tertiaire.

ce qui peut affecter la syphilis avancée

Éléments papuleux denses et arrondies, mesurant jusqu'à 1 cm, elles sont situées dans les profondeurs de la peau, qui devient rouge bleuâtre sur les papules. Les papules apparaissent à des moments différents, sont regroupées en arcs, anneaux, guirlandes allongées. Pour la syphilis tertiaire, typique concentreréruptions cutanées : chaque élément est identifié séparément et à son stade de développement. La désintégration des syphiles papuleuses commence à partir du centre du tubercule: des ulcères arrondis apparaissent, les bords sont raides, il y a une nécrose au fond, le long de la périphérie il y a une crête dense. Après la cicatrisation, de petites cicatrices denses avec une bordure pigmentée restent.

Serpingineux la syphilis regroupe des papules qui sont à différents stades de développement et se propagent à de vastes zones de la peau. De nouvelles formations apparaissent à la périphérie, se confondent avec les anciennes, qui à ce moment sont déjà ulcérées et cicatrisantes. Le processus en forme de faucille semble s'infiltrer dans les zones saines de la peau, laissant une traînée de cicatrices en mosaïque et de foyers de pigmentation. De nombreux phoques grumeleux créent une image variée véritable éruption polymorphe, qui est visible dans les périodes tardives de la syphilis: différentes tailles, différents stades morphologiques des mêmes éléments - papules.

gomme syphilitique sur le visage

Gomme syphilitique... Tout d'abord, il s'agit d'un nœud dense, situé profondément dans la peau ou sous celle-ci, mobile, pouvant atteindre 1,5 cm, indolore. Après 2 à 4 semaines, la gencive est fixée par rapport à la peau et s'élève au-dessus d'elle sous la forme d'une tumeur rouge foncé arrondie. Un ramollissement apparaît au centre, puis un trou se forme et une masse collante en sort. À la place de la gencive, un ulcère profond se forme, qui peut augmenter le long de la périphérie et s'étendre le long d'un arc ( syphilide gommeuse serpentine), et dans les zones "anciennes" il y a cicatrisation avec apparition de cicatrices rétractées, et ulcération dans les nouvelles.

Le plus souvent, les gommes syphilitiques sont localisées séparément et sont localisés sur le visage, près des articulations, sur les jambes en avant. Les syphilides proches peuvent fusionner pour former tampon de gomme et se transforment en ulcères impressionnants avec des bords durs et inégaux. Chez les patients affaiblis, avec une combinaison de syphilis avec le VIH, la gonorrhée, l'hépatite virale, la croissance de la gencive en profondeur est possible - muter ou irradier gencive. Ils défigurent l'apparence, peuvent même entraîner la perte d'un œil, d'un testicule, la perforation et la mort du nez.

Gencive dans la bouche et à l'intérieur du nez se désintègrent avec destruction du palais, de la langue et de la cloison nasale. Des défauts se forment : fistules entre les cavités du nez et de la bouche (voix nasale, la nourriture peut pénétrer dans le nez), rétrécissement de l'ouverture de la gorge(difficulté à avaler), problèmes esthétiques - échec nez de selle. Langue d'abord il augmente et devient cahoteux, après la formation de cicatrices il se ratatine, il devient difficile pour le patient de parler.

Viscérale et neurosyphilis

À viscéral syphilis tertiaire, des dommages aux organes sont observés, avec le développement neurosyphilis- symptômes du système nerveux central (SNC). Au cours de la période secondaire, une syphilis précoce du système nerveux central apparaît; elle affecte le cerveau, ses vaisseaux et ses membranes ( méningite et méningo-encéphalite). Au cours de la période tertiaire, des manifestations de neurosyphilis tardive sont observées, notamment une atrophie du nerf optique, un tabes dorsum et une paralysie progressive.

Tablettes dorsales- manifestation de la syphilis médullaire : le patient ne sent littéralement pas le sol sous ses pieds et ne peut pas marcher les yeux fermés.

Paralysie progressive le maximum se manifeste dans une décennie et demie à deux décennies après le début de la maladie. Les principaux symptômes sont des troubles mentaux, allant de l'irritabilité et des troubles de la mémoire aux états délirants et à la démence.

Atrophie du nerf optique: avec la syphilis, un côté est d'abord touché, un peu plus tard, la vision se détériore dans l'autre œil.

Gomme affectant la tête cerveau sont rarement observés. Selon les signes cliniques, ils ressemblent à des tumeurs et se manifestent par des symptômes de compression cérébrale - augmentation de la pression intracrânienne, pouls rare, nausées et vomissements, maux de tête prolongés.

destruction osseuse dans la syphilis

Parmi les formes viscérales, prévaut syphilis du cœur et des vaisseaux sanguins(jusqu'à 94% des cas). Syphilitique mésaorthite- inflammation de la paroi musculaire de l'aorte ascendante et thoracique. Elle est souvent retrouvée chez l'homme, accompagnée d'une dilatation de l'artère et de phénomènes d'ischémie cérébrale (vertiges et évanouissements après l'effort).

Syphilis foie(6%) conduit au développement d'une hépatite et d'une insuffisance hépatique. La part totale de la syphilis dans l'estomac et les intestins, les reins, les glandes endocrines et les poumons ne dépasse pas 2%. Os et articulations: arthrite, ostéomyélite et ostéoporose, les conséquences de la syphilis - déformations irréversibles et blocage de la mobilité articulaire.

Syphilis congénitale

La syphilis peut être transmise pendant la grossesse, d'une mère infectée à son bébé âgé de 10 à 16 semaines. Les complications fréquentes sont les avortements spontanés et la mort fœtale avant l'accouchement. La syphilis congénitale, selon des critères temporels et des symptômes, est divisée en précoce et tardive.

Syphilis congénitale précoce

Les enfants manifestement en insuffisance pondérale, à la peau ridée et flasque, ressemblent à de petites personnes âgées. Déformation du crâne et de sa partie faciale ("front olympique") est souvent associée à une hydropisie du cerveau, une méningite. Cadeau kératite- inflammation de la cornée des yeux, perte visible des cils et des sourcils. Les enfants de 1 à 2 ans développent la syphilitique éruption, localisée autour des organes génitaux, de l'anus, sur le visage et les muqueuses de la gorge, de la bouche, du nez. Une éruption cicatrisante se forme cicatrisation: Les cicatrices qui ressemblent à des rayons blancs autour de la bouche sont un signe de lues congénitales.

Pemphigus syphilitique- une éruption cutanée par vésicules, observée chez un nouveau-né quelques heures ou jours après la naissance. Il est localisé sur les paumes, la peau des pieds, sur les plis des avant-bras - des mains aux coudes, sur le tronc.

rhinite, les causes de son apparition sont la syphilis de la muqueuse nasale. Un petit écoulement purulent apparaît, formant des croûtes autour des narines. Respirer par le nez devient problématique, l'enfant est obligé de ne respirer que par la bouche.

Ostéochondrite, périostite- inflammation et destruction des os, du périoste, du cartilage. Elle est plus souvent déterminée sur les jambes et les bras. Un gonflement local, une douleur et une tension musculaire sont notés ; puis la paralysie se développe. Au cours de la syphilis congénitale précoce, la destruction du système squelettique est diagnostiquée dans 80% des cas.

Syphilis congénitale tardive

Forme tardive se manifeste dans la période d'âge de 10-16 ans. Les principaux symptômes sont une déficience visuelle avec le développement possible d'une cécité complète, une inflammation de l'oreille interne (labyrinthite), suivie d'une surdité. La peau et les gencives viscérales se compliquent de troubles fonctionnels des organes et de cicatrices défigurant l'apparence. Déformation des dents, des os : les bords des incisives supérieures ont des encoches en lunaire, les jambes sont fléchies, du fait de la destruction du septum, le nez est déformé (selle). Les problèmes avec le système endocrinien sont fréquents. Les principales manifestations de la neurosyphilis sont le tabès dorsal, l'épilepsie, les troubles de la parole, la paralysie progressive.

La syphilis congénitale se caractérise par une triade de symptômes Hutchinson:

• dents avec un bord arqué;
• cornée trouble et photophobie;
• labyrinthite - acouphènes, perte d'orientation dans l'espace, perte auditive.

Comment diagnostique-t-on la syphilis ?

Le diagnostic de la syphilis repose sur les manifestations cliniques caractéristiques des différentes formes et stades de la maladie et sur des tests de laboratoire. Sang prises pour effectuer un test sérologique (sérum) pour la syphilis. Pour neutraliser les téponèmes dans le corps humain, des protéines spécifiques sont produites, qui sont déterminées dans le sérum sanguin d'une personne infectée ou malade de la syphilis.

Analyse RW le sang (réaction de Wasserman) est considéré comme obsolète. Peut souvent être faussement positif pour la tuberculose, les tumeurs, le paludisme, les maladies systémiques et les infections virales. Chez les femmes- après l'accouchement, pendant la grossesse, les règles. La consommation d'alcool, d'aliments gras, de certains médicaments avant de donner du sang à RW peut également être la raison d'une interprétation peu fiable du test de syphilis.

Elle repose sur la capacité des anticorps (immunoglobulines IgM et IgG) présents dans le sang des personnes infectées par la syphilis à interagir avec les protéines antigéniques. Si la réaction est passée - analyse positif, c'est-à-dire que les agents responsables de la syphilis se trouvent dans le corps de cette personne. Négatif ELISA - il n'y a pas d'anticorps contre les tréponèmes, il n'y a pas de maladie ou d'infection.

La méthode est très sensible, applicable pour le diagnostic de latent - caché formes - syphilis et contrôle des personnes en contact avec le patient. Positif avant même l'apparition des premiers signes de syphilis (selon les IgM - à partir de la fin de la période d'incubation), et peut être déterminé après la disparition complète des tréponèmes de l'organisme (selon les IgG). L'ELISA pour l'antigène VRDL, qui apparaît lors de l'altération (« détérioration ») des cellules due à la syphilis, est utilisé pour surveiller l'efficacité des schémas thérapeutiques.

RPHA (réaction d'hémagglutination passive)- collage d'érythrocytes avec des antigènes à leur surface Treponema pallidum, avec des protéines d'anticorps spécifiques. RPHA est positif pour la maladie ou l'infection par la syphilis. Restes positif tout au long de la vie du patient, même après une récupération complète. Pour exclure une réponse faussement positive, la RPHA est complétée par des tests ELISA et PCR.

Méthodes directes les tests de laboratoire aident à identifier le micro-organisme pathogène, et non les anticorps dirigés contre celui-ci. Avec l'aide, vous pouvez déterminer l'ADN des tréponèmes dans le biomatériau. Microscopie frottis d'écoulement séreux d'éruption syphilitique - une technique de détection visuelle des tréponèmes.

Traitement et prévention

Le traitement de la syphilis est effectué en tenant compte des stades cliniques de la maladie et de la sensibilité des patients aux médicaments. La syphilis précoce séronégative est plus facile à traiter ; avec les variantes tardives de la maladie, même le traitement le plus moderne n'est pas en mesure d'éliminer conséquences de la syphilis- cicatrices, dysfonctionnements d'organes, déformations osseuses et troubles du système nerveux.

Il existe deux principales méthodes de traitement de la syphilis : continu(permanent) et intermittent(cours). Dans le processus, des analyses de contrôle de l'urine et du sang sont obligatoires, le bien-être des patients et le travail des systèmes organiques sont surveillés. La préférence est donnée à la thérapie complexe, qui comprend :

• Antibiotiques(traitement spécifique de la syphilis) ;
• Fortifiant(immunomodulateurs, enzymes protéolytiques, complexes vitaminiques et minéraux);
• Symptomatique agents (analgésiques, anti-inflammatoires, hépatoprotecteurs).

Prescrire des aliments avec une augmentation de la proportion de protéines complètes et une quantité limitée de graisses, réduire l'activité physique. Interdire le sexe, le tabagisme et l'alcool.

Les psychotraumatismes, le stress et l'insomnie affectent négativement le traitement de la syphilis.

Les patients atteints de syphilis latente et contagieuse précoce, le premier traitement de 14 à 25 jours, passent à la clinique, puis sont traités en ambulatoire. Traiter la syphilis avec antibiotiques pénicillines- le sel de sodium ou de potassium de la benzylpénicilline, les bicillines 1-5, la phénoxyméthylpénicilline sont injectés par voie intramusculaire. Une dose unique est calculée en fonction du poids du patient ; s'il y a des signes inflammatoires dans le liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien), la posologie est augmentée de 20%. La durée de l'ensemble du cours est déterminée en fonction du stade et de la gravité de la maladie.

Méthode permanente: le cours de départ pour la syphilis primaire séronégative prendra 40-68 jours ; séropositif 76-125; syphilis fraîche secondaire 100-157.

Cours de traitement: tétracyclines ( doxycycline) ou des macrolides ( azithromycine), préparations à base de bismuth - Bismovrol, Biyoquinol, et iode - iodure de potassium ou de sodium, iode de calcium. Cyanocobalamine (vit. B-12) et solution coamide renforcer l'effet de la pénicilline, augmenter la concentration de l'antibiotique dans le sang. Les injections de pyrogénal ou de prodigiosan, d'autohémothérapie, d'aloès sont utilisées comme moyen de thérapie non spécifique pour la syphilis, augmentant la résistance à l'infection.

Pendant la grossesse, la syphilis est traitée uniquement avec des antibiotiques à base de pénicilline, sans médicaments contenant des sels de bismuth.

Proactif traitement (préventif) : effectuer comme dans le cas de la syphilis primaire séronégative, si le contact sexuel avec la personne infectée a eu lieu il y a 2 à 16 semaines. Une cure de pénicilline est utilisée pour la prévention médicamenteuse de la syphilis, si le contact n'a pas eu lieu il y a plus de 2 semaines.

Prévention de la syphilis- identification des personnes infectées et de l'éventail de leurs partenaires sexuels, traitement préventif et hygiène personnelle après les rapports sexuels. Dépistage de la syphilis chez les personnes appartenant à des groupes à risque - médecins, enseignants, personnel des jardins d'enfants et des établissements de restauration.

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Période secondaire. Cette période commence avec l'apparition de la première éruption cutanée généralisée (en moyenne 2,5 mois après l'infection) et dure dans la plupart des cas 2 à 4 ans. La durée de la période secondaire est individuelle et est déterminée par les caractéristiques du système immunitaire du patient. Dans la période secondaire, l'ondulation de l'évolution de la syphilis est la plus prononcée, c'est-à-dire l'alternance des périodes manifeste et latente de la maladie.

L'intensité de l'immunité humorale à ce moment est également maximale, ce qui détermine la formation de complexes immuns, le développement de l'inflammation et la mort massive des tréponèmes tissulaires. La mort de certains agents pathogènes sous l'influence d'anticorps s'accompagne d'une guérison progressive des syphilides secondaires en 1,5 à 2 mois. La maladie passe à un stade latent, dont la durée peut être différente, mais elle est en moyenne de 2,5 à 3 mois.

La première rechute survient environ 6 mois après l'infection. Le système immunitaire réagit à nouveau à la prochaine multiplication d'agents pathogènes en augmentant la synthèse d'anticorps, ce qui conduit à la guérison des syphilides et au passage de la maladie à un stade latent. L'évolution ondulante de la syphilis est due aux particularités de la relation entre le tréponème pâle et le système immunitaire du patient.

Période tertiaire. Cette période se développe chez les patients qui n'ont pas reçu de traitement du tout ou qui ont reçu un traitement insuffisant, généralement 2 à 4 ans après l'infection.

Dans les derniers stades de la syphilis, les réactions d'immunité cellulaire commencent à jouer un rôle de premier plan dans la pathogenèse de la maladie. Ces processus se déroulent sans fond humoral suffisamment prononcé, car l'intensité de la réponse humorale diminue à mesure que le nombre de tréponèmes dans le corps diminue.

Évolution maligne de la syphilis. La syphilis maligne à chaque période a ses propres caractéristiques.

Au cours de la période primaire, des chancres ulcéreux sont observés, sujets à la nécrose (gangrene) et à la croissance périphérique (phagédénisme), il n'y a pas de réaction du système lymphatique, la période entière peut être raccourcie à 3-4 semaines.

Dans la période secondaire, l'éruption est sujette à l'ulcération, des syphilides papulo-pustuleuses sont observées. L'état général des patients est perturbé, la fièvre, les symptômes d'intoxication sont exprimés. Il existe souvent des lésions manifestes du système nerveux et des organes internes. Parfois, il y a une récurrence continue, sans périodes de latence.

La syphilis tertiaire dans la syphilis maligne peut apparaître précocement : un an après l'infection (évolution galopante de la maladie). Les réactions sérologiques chez les patients atteints de syphilis maligne sont souvent négatives, mais peuvent devenir positives après le début du traitement.