La nécessité de prescrire un traitement médicamenteux aux femmes qui allaitent n'est en aucun cas une situation rare à notre époque. Et s'il s'agit d'une maladie aiguë de gravité légère ou d'une pathologie chronique en état de rémission partielle, vous pouvez essayer de vous en sortir sans médicaments, alors dans les cas qui menacent la vie ou la santé de la mère, une telle possibilité n'est même pas discutée. Aucun médecin ne laissera une patiente avec une mammite purulente et la menace d'un sepsis sans antibiothérapie ou une femme avec un macroprolactinome évolutif sans bromocriptine. Dans de telles situations, les médecins ukrainiens recommandent généralement d'éviter l'allaitement. Cette recommandation est-elle toujours justifiée ? Il s'avère que non. Dans les pays développés, où l'alimentation artificielle n'est pas considérée comme une alternative valable à l'alimentation naturelle, cette approche formelle a longtemps été abandonnée. Les experts européens permettent non seulement de préserver la lactation, mais aussi recommandent fortement dans la plupart des cas un traitement médicamenteux pour une mère qui allaite. Pour ce faire, vous devez connaître les principes de base de la prescription de médicaments pour l'allaitement et être en mesure de choisir le médicament optimal.
Lyudmila Shtakkelberg (Centre berlinois de pharmacovigilance
et toxicité fœtale).
Les principales sources d'information d'un médecin pour évaluer l'innocuité des médicaments prescrits pendant l'allaitement sont les instructions d'utilisation d'un médicament, les ouvrages de référence pharmacologiques, les manuels de pharmacologie clinique et de thérapie. Dans la plupart des cas, ces informations ne sont pas suffisantes pour permettre au médecin de donner une consultation complète et globale à la patiente pendant l'allaitement. C'est pourquoi, au Centre de pharmacovigilance et de toxicité embryonnaire de Berlin, un centre d'appels a été créé il y a plusieurs années, dont la tâche est de conseiller les médecins, ainsi que les femmes enceintes et allaitantes elles-mêmes, sur le traitement médicamenteux. Quelles questions intéressent le plus souvent nos patients ?
Après analyse des appels reçus par le centre en 2006 (11 286 appels au total), nous avons constaté qu'environ 63 % des questions concernaient la prise de médicaments pendant la grossesse, 35 % - pendant l'allaitement, 2 % - les médicaments pris par le père de l'enfant. Les questions les plus fréquemment posées concernaient l'innocuité des médicaments psychotropes, antihistaminiques, anti-inflammatoires, hormonaux, antibactériens et analgésiques.
Comment évaluer l'innocuité d'un médicament en particulier et la possibilité de son utilisation pendant l'allaitement ? Bien sûr, cela est déterminé par les caractéristiques pharmacocinétiques du médicament. De plus, dans ce cas, la pharmacocinétique est étudiée du point de vue d'un modèle à trois composantes : mère - glande mammaire - enfant.
Tout d'abord, les voies d'absorption du médicament dans le corps de la mère, sa distribution, son métabolisme et son excrétion sont pris en compte. Un facteur tout aussi important est les particularités du métabolisme dans la glande mammaire, le degré et le mécanisme de la transition vers le lait (passivement, avec l'aide d'un porteur, activement). Le transfert des médicaments dans le lait maternel est facilité par les propriétés suivantes : faible poids moléculaire, faible degré de dissociation, milieu alcalin, bonne solubilité dans les graisses, faible degré de liaison aux protéines. Il ne faut pas oublier que dans les deux à trois premiers jours après l'accouchement, la structure des glandes mammaires est telle que des substances de poids moléculaire élevé (immunoglobulines, lipides, etc.) peuvent également pénétrer dans le lait, bien que cela ne pose pas de problème. danger en raison de la faible quantité de colostrum formée.
La pharmacocinétique du médicament dans le corps de l'enfant est également prise en compte: biodisponibilité orale, métabolisme, distribution dans le corps de l'enfant, possibilité de pénétration à travers les barrières hématohistologiques, voies d'excrétion.
La biodisponibilité orale est comprise comme la propriété d'un médicament d'obtenir une circulation systémique après administration orale. Les médicaments à absorption orale négligeable ne sont pratiquement pas résorbés par le tractus gastro-intestinal, ou sont neutralisés dans le foie avant d'entrer dans la circulation systémique. Les médicaments dont l'absorption orale est pratiquement nulle sont l'insuline, l'infliximab, la gentamicine, l'oméprazole, la ceftriaxone, l'héparine et l'énoxaparine.
Ainsi, on peut mettre en évidence les principales propriétés des médicaments à faible risque pendant l'allaitement :
- demi-vie courte ;
- métabolites inactifs ou rapidement excrétés ;
- dose relative faible ;
- faible potentiel toxique ;
- faible biodisponibilité orale.
Les deux indicateurs les plus utilisés, la dose relative chez l'enfant et le rapport de la concentration du médicament dans le lait maternel et le plasma de l'enfant, permettent d'évaluer le risque pour l'enfant lors d'un traitement médicamenteux pour la mère. La dose relative infantile est comprise comme la partie de la dose quotidienne maternelle du médicament en%, calculée par kilogramme de poids corporel de la mère, que l'enfant recevra avec l'allaitement complet pendant la journée, sur la base du poids corporel de l'enfant.
Le rapport de la concentration du médicament dans le lait maternel et le plasma de l'enfant est utilisé pour évaluer l'accumulation ou la dilution du médicament dans le lait par rapport au plasma de la mère.
Il existe un certain nombre de façons de minimiser les risques liés à la thérapie médicamenteuse pour une mère qui allaite. Dans certains cas, il est possible de reporter le traitement plus longtemps ou même de refuser de prendre des médicaments. Lorsqu'il n'est pas possible de refuser la prescription de médicaments, le médecin doit certainement choisir des médicaments avec une transition minimale vers le lait maternel. Pour certaines maladies, la solution optimale peut être de changer la forme ou le mode d'administration du médicament, par exemple, l'inhalation au lieu des comprimés, etc.
L'un des principes les plus importants du traitement médicamenteux pendant l'allaitement est la pause entre les tétées pendant la concentration maximale de la substance active dans le plasma sanguin et le lait de la mère. Si le schéma thérapeutique le permet, le médicament doit être pris avant la période de sommeil la plus longue de l'enfant, dans la plupart des cas le soir. Lorsqu'il est impossible de refuser un traitement à la mère et que le risque médicamenteux pour l'enfant dépasse les bénéfices de l'allaitement, ils recourent soit à une pause temporaire, soit à un refus de nourrir l'enfant avec le lait maternel.
Le plus grand soin en thérapie médicamenteuse pour une mère qui allaite doit être observé dans de tels cas: la période néonatale, les bébés prématurés, les enfants malades, l'utilisation de doses élevées ou un traitement à long terme.
Je voudrais attirer votre attention sur des situations dans lesquelles, malgré l'opinion dominante sur la nécessité de refuser l'allaitement, une telle étape cardinale n'est pas nécessaire. Notre expérience montre que la lactation peut être maintenue avec anesthésie locale, contraceptifs hormonaux, bromocriptine, cabergoline, tétracyclines, sulfamides, cotrimoxazole, glucocorticoïdes, héparine et héparines de bas poids moléculaire, anticoagulants oraux 1 mg 3 fois par semaine).
L'analyse des données de la littérature et des indicateurs statistiques permet de conclure que les médecins ont tendance à surestimer les effets secondaires de la pharmacothérapie sur le corps de l'enfant. Ainsi, Ito et al. (1993), après avoir étudié l'effet sur les enfants des médicaments utilisés par une mère allaitante (le nombre de paires enfant-mère - 838), a constaté que seulement 11% des cas présentaient des symptômes bénins chez un enfant "selles molles", utilisation de médicaments psychotropes - effet sédatif, antihistaminiques - excitabilité, etc.). Aucun des enfants n'a connu d'effets secondaires graves du traitement médicamenteux maternel.
Après avoir analysé une centaine de références dans la littérature aujourd'hui sur l'apparition d'effets secondaires chez les bébés allaités lors du traitement des mères, Anderson et al. a constaté que l'association probable des symptômes avec le médicament a eu lieu dans 47 cas, et dans 53 - un possible. Dans 3 cas, des décès ont été observés, et dans tous les cas des médicaments psychotropes ont été utilisés, et les enfants présentaient des facteurs de risque supplémentaires importants. J'attire votre attention sur le fait que 78 enfants sur cent avaient moins de 2 mois (63 étaient des nouveau-nés), et seulement quatre avaient plus de 6 mois.
L'un des décès d'un enfant après un traitement médicamenteux maternel a été décrit par Koren et al. (Lancet, 2006). Après un traitement anesthésique en lien avec une épisiotomie (paracétamol 1000 mg 2 fois par jour + codéine 60 mg 2 fois par jour), la mère était en état de somnolence. À partir du 2ème jour, la dose de médicaments a été réduite de moitié, cependant, l'enfant a commencé à montrer un affaiblissement du réflexe de succion et à partir du 7ème jour - une léthargie. Le 12ème jour, la grisaille de la peau a été observée, et le 13ème jour, la mort de l'enfant a été constatée. Post mortem, la concentration dans le sang et le lait du métabolite morphinique actif de la codéine a été déterminée, qui était respectivement de 70 et 87 ng/ml. Un polymorphisme familial de l'enzyme CYP2D6 a été établi chez l'enfant et la mère, suivi du développement d'un métabolisme ultrarapide intense de la codéine en morphine.
Le groupe de médicaments utilisés pour l'allaitement le plus problématique est celui des médicaments psychotropes. Néanmoins, sous contrôle médical strict, la lactation peut être préservée dans de nombreuses maladies neuropsychiatriques. D'après notre expérience, la gabapentine, le valproate, le lévétiracétam et la vigabatrine sont les médicaments antiépileptiques les plus sûrs pour un enfant.
Nous pensons qu'une mère qui allaite peut prendre des antidépresseurs si nécessaire. De nombreux antidépresseurs tricycliques et inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) ont une faible dose relative (à l'exception de la doxépine et de la fluoxétine, qui ne doivent pas être prises pendant l'allaitement).
Les données que nous avons accumulées nous permettent de conclure que les phénothiazines, la clozapine, la rispéridone, la quétiapine, l'olanzapine peuvent être utilisées en monothérapie à partir des antipsychotiques. Nourrir le bébé avec du lait maternel tout en prenant des préparations au lithium ne peut être autorisé par la mère que si les parents insistent, car le lithium a une longue demi-vie (17-24 heures, jusqu'à 96 heures chez les nouveau-nés), faible poids moléculaire, zéro liaison aux protéines plasmatiques et 100 % de biodisponibilité orale. Dans ce cas, une surveillance médicale constante et une détermination régulière de la concentration de lithium dans le plasma de l'enfant sont nécessaires.
Lors de la prescription de benzodiazépines, les médicaments à demi-vie courte doivent être choisis et utilisés à faibles doses pendant une courte période. Les propriétés les plus favorables sont détenues par des médicaments tels que l'oxazépam (faible solubilité dans les graisses, dose relative inférieure à 1 %) et le lormétazépam (dose relative 0,04 %, degré de liaison aux protéines plasmatiques 88 %, métabolite inactif).
Lors de la prescription d'antiépileptiques et d'antipsychotiques pendant l'allaitement, il y a quelques règles de base à garder à l'esprit. Habituellement, la monothérapie avec ces médicaments est bien tolérée par les enfants. Dans le cas d'une thérapie combinée, une approche strictement individuelle doit être suivie avec une surveillance constante de l'état de l'enfant. Il est nécessaire d'avertir la mère que si le moindre symptôme apparaît, il est nécessaire de consulter un médecin et, si possible, de déterminer la concentration de la substance active dans le sérum sanguin de l'enfant.
En plus de la thérapie combinée avec des médicaments psychotropes, il est assez problématique de prescrire pendant l'allaitement des médicaments tels que des cytostatiques, des radionucléides et des agents de contraste contenant de l'iode, ainsi que l'utilisation d'antiseptiques contenant de l'iode sur une grande surface du corps. Dans chaque cas, la décision est prise individuellement, dans de nombreux cas, il peut être nécessaire d'arrêter temporairement ou définitivement l'allaitement.
Il est important pour un praticien de savoir quels médicaments des groupes de médicaments les plus couramment prescrits doivent être choisis lors du traitement d'une mère qui allaite. Parmi les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'ibuprofène, le flurbiprofène, le diclofénac, l'acide méfénamique peuvent être utilisés. Ils pénètrent dans le lait en quantités insignifiantes, ont une demi-vie courte et forment des métabolites inactifs. L'utilisation de salicylés, de kétoprofène, de fenbufène (métabolites actifs), de naproxène, de piroxicam (demi-vie longue), d'indométacine (demi-vie variable due à la circulation entérohépatique) est indésirable.
En cas de syndrome douloureux, les moyens de choix pendant l'allaitement peuvent être le paracétamol (associations avec codéine, caféine), l'ibuprofène, l'acide acétylsalicylique (cas isolés), avec migraine - sumatriptan. Aux fins de l'antibiothérapie, des pénicillines, des céphalosporines, de l'érythromycine, de la roxithromycine peuvent être prescrites.
Un groupe de chercheurs a étudié l'innocuité du métronidazole chez les mères allaitantes. Le rapport de la concentration de la substance active dans le lait maternel et le plasma de l'enfant est de 0,9. Lors de la prise d'une dose unique de 2 g par voie orale ou d'un traitement à long terme de 1,2 mg/jour, la concentration de la substance active dans le lait mesurée après 2 à 4 heures était en moyenne de 21 g/ml, le maximum était de 46 μg/ml (Erickson , 1981 ; Heisterberg, 1983 ; Passmore, 1988). La dose relative n'a pas dépassé 20 % (en moyenne - 12 %) et correspondait à la posologie pédiatrique de métronidazole. Parmi les 60 couples mère-enfant observés, aucun cas de toxicité spécifique n'a été noté. Ainsi, les études réalisées permettent de recommander la poursuite de l'allaitement, en utilisant le métronidazole le soir après la dernière tétée.
Pour le traitement de l'asthme bronchique chez une mère qui allaite, des glucocorticoïdes inhalés, des bêta-2-adrénomimétiques, des cromones, de la théophylline peuvent être utilisés pour les maladies allergiques - loratadine, cétirizine.
Lors de la prescription d'un traitement médicamenteux à une femme qui allaite, l'effet des médicaments sur l'allaitement doit également être pris en compte. Un certain nombre de médicaments sont des antagonistes de la dopamine, stimulant la sécrétion de prolactine et la lactation. Ceux-ci comprennent les antipsychotiques (phénothiazines, halopéridol, rispéridone, lévosulpiride), α-méthyldopa, dompéridone, métoclopramide, réserpine. Les dérivés de l'ergotamine (bromocriptine, cabergoline, lisuride, méthylergométrine), les amphétamines, les diurétiques, les œstrogènes ont l'effet inverse.
En résumant tout ce qui précède, il est possible de déterminer les principes de base de la pharmacothérapie pendant l'allaitement. Tout d'abord, il convient de rappeler que le manque d'informations sur la tolérance d'un médicament particulier pendant l'allaitement ne signifie pas qu'il n'y a pas de danger. De plus, de nouvelles études sur l'innocuité d'une telle thérapie voient régulièrement le jour, et les recommandations pour l'utilisation de médicaments chez les femmes allaitantes peuvent changer avec le temps.
Cependant, vous ne devriez pas sur-dramatiser la situation. Les réactions toxiques chez les enfants au cours du traitement médicamenteux de la mère apparaissent assez rarement et sont dans la plupart des cas bénignes. Actuellement, les experts soulignent que la nécessité d'une pause pendant l'allaitement est rare et le refus d'allaiter - dans des cas isolés. Pour la plupart des indications thérapeutiques, il existe des médicaments de choix qui sont pratiquement sans danger pour un bébé allaité. Si possible, une monothérapie doit être effectuée; avec un traitement prolongé, le médicament doit être pris le soir, après la dernière tétée.
Pour plus d'informations sur les travaux du Centre de pharmacovigilance et de toxicité fœtale de Berlin, veuillez visiter : www.embryotox.de.
L. Stakkelberg
Préparé par Natalia Mishchenko
Les caractéristiques pharmacocinétiques des médicaments prescrits pendant ces périodes sont d'une importance fondamentale pour la mise en œuvre d'une pharmacothérapie efficace et sûre pendant la période post-partum. Selon P. J. Lewis (1982), les 2/3 de tous les médicaments utilisés en clinique chez les femmes enceintes sont utilisés pendant la période post-partum. La quantité maximale de médicaments entrant dans le lait maternel ne dépasse pas 1 à 2 % de la dose administrée à une femme qui allaite et n'a donc probablement pas d'effet sur le corps du bébé.
L'entrée des médicaments et de leurs métabolites dans le lait maternel est influencée par les mêmes facteurs que leur passage à travers d'autres membranes lipidiques. Le médicament, qui se trouve dans le corps d'une femme qui allaite, pénètre dans le lait par les cellules épithéliales des glandes mammaires. La membrane lipidique épithéliale est une barrière entre le sérum légèrement alcalin et le lait maternel, qui est légèrement acide.
Le transfert de médicaments du sang au lait maternel dépend du poids moléculaire des médicaments, de leurs propriétés chimiques, de la constante de dissociation, de la solubilité des lipides, du degré d'ionisation (pKa), du degré de liaison aux protéines du sérum sanguin et du lait maternel de la femme, et de la pH du lait maternel. Le pH du lait maternel varie de 6,35 à 7,65. Ces fluctuations peuvent affecter de manière significative le niveau d'excrétion des médicaments dans le lait maternel ..
Les médicaments de faible poids moléculaire pénètrent dans le lait maternel par diffusion passive ; un degré de transition plus élevé est caractéristique des médicaments liposolubles non ionisés. Le passage à travers la membrane des médicaments partiellement ionisés dépend du pH du milieu et du rapport M/P (M est la concentration du médicament dans le lait maternel ; P est la concentration dans le plasma). Il a été constaté que le rapport M/P est plus faible pour les médicaments à réaction acide qu'alcaline [Soradi I., 1980].
Les substances liposolubles non ionisées ayant une capacité minimale de liaison aux protéines du plasma sanguin se diffusent mieux dans le lait maternel. Pour que le médicament passe du sang aux cellules alvéolaires de la glande mammaire, il doit traverser l'endothélium capillaire, le liquide interstitiel et les membranes cellulaires. Étant donné que les molécules médicamenteuses non ionisées sont liposolubles et que la graisse est le principal composant des membranes cellulaires, les médicaments de faible poids moléculaire (moins de 200 Da), non ionisés et hautement solubles dans les lipides (par exemple, l'antipyrine) peuvent rapidement passer du sang dans le lait maternel.
Ainsi, selon Ph. O. Andersen (1979), avec le lait maternel, des médicaments tels que l'indométacine, les antibiotiques du groupe du chloramphénicol, la benzylpénicilline, les tétracyclines, les sulfamides, l'acide nalidixique, la néodikumarine, la réserpine, la chlorpromazine et d'autres dérivés de la phénothiazine, psychotropes, anticonvulsivants, pénètrent dans le corps de l'enfant .
Des facteurs tels que le niveau de flux sanguin dans la glande mammaire, la production quotidienne de lait maternel, sa composition en graisses et en protéines, ainsi que la coïncidence du moment de l'alimentation du bébé et de la prise du médicament par la mère, sont également importants.
Le facteur principal, mais pas toujours décisif, est le rapport des concentrations de médicament dans le lait maternel et le sérum maternel. L'effet indésirable de l'exposition au médicament sur un nourrisson est généralement observé lorsque le rapport est ≥1. Ceci, cependant, ne signifie pas que les effets secondaires doivent nécessairement se produire à un rapport donné. La quantité de médicament qui parvient au bébé dans le lait maternel dépend du degré d'absorption du médicament dans le tube digestif de la mère. Par exemple, la digoxine, qui a un rapport M/P relativement élevé, n'est pas détectée dans le sang de l'enfant à des concentrations toxiques. Parallèlement, certaines substances médicamenteuses pour lesquelles ce coefficient est faible peuvent provoquer des effets indésirables chez l'enfant.
Les médicaments pris par la mère pendant la grossesse peuvent avoir des effets indésirables sur le fœtus et le nouveau-né. Aucun médicament, y compris à usage topique, ne peut être considéré comme absolument sûr. Selon les statistiques, au moins 5 % de toutes les anomalies congénitales sont associées à des médicaments. La pénétration des médicaments à travers le placenta dépend de leurs propriétés physico-chimiques, de l'état du placenta et du flux sanguin placentaire. S'il est nécessaire d'utiliser des médicaments, il convient de garder à l'esprit que la plupart d'entre eux pénètrent la barrière placentaire et que leur taux d'inactivation et d'excrétion chez l'embryon et le fœtus n'est pas suffisamment élevé, ce qui augmente le risque de leur effet indésirable sur le fœtus.
Dans le développement intra-utérin du fœtus, on distingue trois périodes critiques, qui diffèrent par leur sensibilité aux facteurs exo- et endogènes dommageables:
- 1ère semaine de grossesse- le stade de développement préimplantatoire. A cette époque, l'effet toxique des facteurs médicinaux se manifeste, le plus souvent, par la mort de l'embryon.
- Stade d'organogenèse qui dure environ 8 semaines. Le risque de lésions fœtales est particulièrement élevé au cours des 3 à 6 premières semaines suivant la conception. Le médicament utilisé à ce moment dans le traitement d'une femme enceinte peut :
N'avoir aucun effet visible sur le fœtus ;
Induire une fausse couche spontanée ;
Provoquer une anomalie sublétale grossière dans le développement de l'organe qui s'est développé le plus intensément au moment où la mère a pris le médicament (véritable effet tératogène);
Devenir la cause d'une altération métabolique ou fonctionnelle peu importante mais irréversible (embryopathie latente), qui peut se manifester plus tard dans la vie.
- 18-22 semaines de grossesse lorsque l'activité bioélectrique du cerveau change rapidement chez le fœtus, les systèmes hématopoïétique et endocrinien se forment activement
Les médicaments prescrits à une femme enceinte juste avant l'accouchement peuvent affecter son évolution et provoquer divers troubles chez les nourrissons, en particulier les prématurés, dans les premières heures et les premiers jours de la vie. Parmi les actions des médicaments chez une femme enceinte, on distingue les embryotoxiques, embryoletaux, tératogènes et fœtotoxiques.
Selon le risque possible de développer un effet indésirable, les médicaments sont divisés en groupes à risque élevé, significatif et modéré (tableau 5.1).
Tableau 5.1. Division des médicaments en fonction du degré de risque de développer des actions indésirables sur le fœtus.
| Médicaments à haut risque | Médicaments à risque moyen | Médicament à risque modéré |
| Cytostatiques Antibiotiques antifongiques Antibiotiques antinéoplasiques Immunosuppresseurs Hormones sexuelles (androgènes, diéthylstilbestrol) | Antibiotiques Médicaments antiprotozoaires (dérivés d'aminoquinoléines) Anticonvulsivants (phénytoïne, carbamazépine) Médicaments proivoparkinsoniens Sels de lithium Glucocorticoïdes (action systémique) AINS Médicaments hypoglycémiants oraux Neuroleptiques Alcool éthylique Anticoagulants Médicaments à action indirecte Bipoditine | Sulfamides Métronidazole Tranquillisants Hormones sexuelles (œstrogènes) Articaïne Lidocaïne Propranolol Diurétiques |
De nombreux pays utilisent la division des médicaments en catégories en fonction du risque possible d'effets indésirables sur le fœtus, approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis.
| Catégorie de drogue | Effet sur le fœtus |
| UNE | à la suite d'études adéquates et strictement contrôlées, il n'y avait aucun risque d'effets indésirables sur le fœtus au cours du premier trimestre de la grossesse et il n'y a pas de données sur un tel risque au cours des trimestres suivants |
| V | l'étude de la reproduction chez l'animal n'a pas révélé de risque d'effets indésirables sur le fœtus, et il n'existe pas d'études adéquates et strictement contrôlées chez la femme enceinte |
| AVEC | l'étude de la reproduction chez l'animal a révélé un effet indésirable sur le fœtus, et des études adéquates et strictement contrôlées chez la femme enceinte n'ont pas été réalisées, cependant, les bénéfices potentiels associés à l'utilisation de médicaments chez la femme enceinte peuvent justifier son utilisation, malgré le risque éventuel |
| ré | il existe des preuves du risque d'effets indésirables des médicaments sur le fœtus humain, obtenues en recherche ou en pratique, cependant, les avantages potentiels associés à l'utilisation de médicaments chez la femme enceinte peuvent justifier son utilisation, malgré le risque possible. |
| X | Des tests sur animaux ou des essais cliniques ont révélé des troubles du développement fœtal et/ou il existe des preuves du risque d'effets indésirables des médicaments sur le fœtus humain, obtenues en recherche ou en pratique ; le risque associé à l'utilisation de médicaments chez les femmes enceintes l'emporte sur les avantages potentiels. |
Mécanismes d'effets indésirables sur le fœtus des médicaments reçus de la mère pendant la grossesse :
Effets directs sur l'embryon provoquant des effets létaux, toxiques ou tératogènes ;
Modifications de l'activité fonctionnelle du placenta (vasoconstriction) avec altération des échanges gazeux et de l'échange de nutriments entre la mère et le fœtus ;
Violation de la dynamique des processus biochimiques dans le corps maternel, qui affecte indirectement l'état physiologique du fœtus;
Violation des équilibres hormonaux, vitaminiques, glucidiques et minéraux dans le corps d'une femme enceinte, affectant négativement le fœtus.
Lors de la prescription de médicaments pendant la grossesse, les points suivants doivent être pris en compte :
L'influence des médicaments sur le déroulement de la grossesse ;
L'effet de la grossesse sur l'effet du médicament.
La plupart des médicaments peuvent traverser le placenta. La quantité de substance qui a pénétré dans le fœtus est proportionnelle à sa concentration dans le sang de la mère et dépend de l'état du placenta. La perméabilité placentaire augmente au bout de 32 à 35 semaines. Les médicaments lipophiles de faible poids moléculaire pénètrent mieux dans le placenta et sont rapidement distribués dans le tissu fœtal. L'effet tératogène peut être causé non seulement par l'influence directe du médicament qui a pénétré dans le corps de l'embryon, mais également par les troubles du métabolisme et de l'apport sanguin de l'utérus, qu'il a provoqués dans le corps de la mère.
Certains médicaments sont métabolisés lorsqu'ils traversent le placenta et des produits de décomposition toxiques peuvent se former. Une fois dans la veine ombilicale, ils pénètrent dans le foie fœtal, où ils sont également métabolisés. Étant donné que l'activité des enzymes oxydatives chez le fœtus est réduite, le métabolisme des médicaments est lent.
Avec la toxicose des femmes enceintes due à la rétention d'eau dans l'espace extracellulaire, la distribution de la LP change. La filtration glomérulaire diminue, le métabolisme hépatique est altéré, leur demi-vie est allongée, ce qui entraîne une augmentation de la concentration plasmatique et le développement possible d'effets toxiques (tableau 5.3).
Tableau 5.3. Modifications de la pharmacocinétique des médicaments pendant la grossesse.
| Paramètre pharmacocinétique | Sens du changement | Noter |
| Absorption | Diminution en fin de grossesse en raison d'un taux d'évacuation plus lent de l'estomac vers les intestins | |
| Liaison protéique | affecte la vitesse et la quantité de médicament qui pénètre dans le placenta (plus la connexion avec les protéines de la mère est étroite, moins la quantité va au fœtus) | Non indispensable pour les médicaments hautement lipophiles |
| Volume de diffusion | Une augmentation du volume apparent de distribution des médicaments due à une augmentation du BCC et du poids corporel total | N'a aucune signification clinique, car en même temps, la clairance augmente et la fraction liée du médicament diminue |
| Métabolisme | diminution de la conjugaison et de l'oxydation augmentation de la sulfatation Ne modifie pas la clairance des médicaments avec un taux d'extraction hépatique élevé | |
| Mise en évidence | augmentation de la filtration glomérulaire et de l'élimination des médicaments, qui sont principalement excrétés par les reins. En fin de grossesse, il est possible de ralentir le flux sanguin rénal et de réduire l'excrétion médicamenteuse | Aux derniers stades de la grossesse, la position du corps de la femme enceinte affecte l'élimination des médicaments. |
Facteurs prédisposant au risque de développer des effets indésirables chez la mère, le fœtus, le nouveau-né lors du traitement dentaire d'une patiente enceinte ou allaitante :
I trimestre de grossesse;
Grossesse à répétition, surtout chez une femme multipare;
L'âge de la femme enceinte (plus de 25 ans) ;
Antécédents obstétricaux et gynécologiques chargés ;
Anamnèse, aggravée par la pathologie somatique, en particulier les maladies des organes d'élimination (foie, reins, intestins) ;
Grossesse s'accompagnant d'une toxicose ;
L'utilisation de médicaments qui traversent le placenta et dans le lait maternel ;
Dose importante du médicament ;
Particularités du statut neuropsychique de la patiente et attitude négative de la patiente envers la grossesse et l'accouchement à venir.
La sécrétion de lait dans des conditions physiologiques est contrôlée par l'hormone de l'hypophyse antérieure - la prolactine. Le taux de sa production est régulé par les structures neurosécrétoires de l'hypothalamus, qui synthétisent des substances spéciales qui stimulent (prolactolibérine) ou inhibent (prolactostatine) la libération de prolactine.
La lactation est affectée de manière significative par l'apport sanguin des glandes mammaires, qui dans une certaine mesure est régulé par des hormones telles que la somatotrophine, l'adrénocorticotropine, l'insuline, etc. norépinéphrine) dans le plasma sanguin. Une augmentation de leur teneur entraîne une diminution du débit sanguin volumétrique dans la glande mammaire et, par conséquent, une inhibition de la sécrétion lactée. La séparation de ces derniers se produit à l'aide de cellules myoépithéliales situées le long des canaux galactophores, dont l'activité est régulée par l'hormone du lobe postérieur de l'hypophyse, l'ocytocine.
Naturellement, les médicaments qui affectent la fonction des glandes endocrines, le trophisme et l'apport sanguin à la glande mammaire peuvent stimuler ou inhiber sa fonction lactique.
L'hypolactie (production de lait réduite) peut être primaire (causée par une production insuffisante d'hormones qui régulent la fonction sécrétoire des glandes mammaires) et secondaire (se développe dans le contexte d'une maladie).
Pour le traitement de l'hypolactie primaire, on utilise généralement des hormones de synthèse qui stimulent la fonction sécrétoire de la glande mammaire (lactine , démoxytocine, etc.), ou des médicaments qui stimulent la sécrétion de prolactine (métoclopramide, amisulpride, etc.).
En règle générale, le traitement de l'hypolactie secondaire est complexe et vise la maladie sous-jacente et la restauration de la lactation.
Il convient de noter qu'en plus de la prise de médicaments, lors du traitement de l'hypolactie, une mère qui allaite doit suivre un régime de sommeil et de repos, manger rationnellement et pleinement, consommer au moins 1 litre de lait ou de produits laitiers fermentés par jour, en les associant à une thérapie vitaminique. (vitamines C, PP, E, B 1, B 2, B 6), etc.
Dans les cas où il est nécessaire de supprimer la lactation, des médicaments tels que la bromocriptine, le lisuride p, les contraceptifs hormonaux oraux, etc. sont utilisés.
Un problème médical tout aussi important est considéré comme la question de l'utilisation de médicaments par les mères allaitantes pour le traitement des maladies somatiques ou mentales. Actuellement, le nombre de femmes souffrant de maladies chroniques et nécessitant un apport constant d'un ou plusieurs médicaments pendant la grossesse et pendant toute la période d'allaitement est en constante augmentation. La complexité de ce problème est due au fait que la plupart des médicaments utilisés par les mères allaitantes sont excrétés dans le lait et peuvent avoir un effet néfaste sur le corps de l'enfant (notamment affecter de manière significative son état mental).
De plus, certains médicaments peuvent interférer avec l'apport sanguin aux glandes mammaires, la sécrétion de prolactine, d'ocytocine et d'autres hormones, ce qui peut réduire ou supprimer complètement la lactation. Ces médicaments comprennent des médicaments contenant des œstrogènes et de la progestérone, de l'épinéphrine et de la norépinéphrine, l'éphédrine sympathomimétique, le furosémide diurétique de l'anse, le médicament pour le traitement du parkinsonisme, la lévodopa, etc.
Les médicaments ne passent dans le lait que lorsqu'ils ne sont pas liés aux protéines du plasma sanguin, c'est-à-dire y sont présents dans un état actif libre. En règle générale, leur poids moléculaire relatif ne dépasse pas 200. Dans la plupart des cas, l'excrétion du médicament dans le lait s'effectue par diffusion passive. Seules les molécules lipophiles non ionisées de faible polarité ont la capacité de le faire. Du fait que le pH du lait (6,8) est inférieur au pH du plasma sanguin (7,4), les médicaments dont les molécules sont des bases faibles sont plus susceptibles de s'accumuler dans le lait que les médicaments dont les molécules sont des acides faibles. Une petite quantité de médicaments peut être excrétée dans le lait par transport actif et pinocytose. Du fait que le lait est une émulsion grasse, certains médicaments peuvent s'accumuler dans sa fraction lipidique à une concentration plus élevée que dans le plasma sanguin.
En règle générale, un enfant avec du lait reçoit 1 à 2% de la dose de médicament prise par la mère, mais cette quantité de médicament est suffisante pour avoir un effet néfaste sur son corps. En plus de la concentration du médicament dans le lait maternel, l'état fonctionnel du tractus gastro-intestinal de l'enfant est essentiel. Les médicaments présents dans le lait maternel à des concentrations élevées (par exemple, les aminosides) ne sont pratiquement pas absorbés dans l'état normal de la muqueuse intestinale de l'enfant. Avec ses changements inflammatoires, ces médicaments sont activement absorbés dans les intestins et ont un effet néfaste sur le corps de l'enfant.
Il faut bien comprendre qu'il existe de nombreuses caractéristiques individuelles du fonctionnement du corps de la mère et de l'enfant et trop de facteurs inconnus ou imprévisibles qui peuvent affecter l'excrétion des médicaments dans le lait et leur absorption par le tractus gastro-intestinal de l'enfant. C'est pourquoi, lors de la prescription de médicaments pour les mères qui allaitent, un travailleur médical doit respecter la règle suivante: si possible, essayez de remplacer un médicament qui pénètre bien dans le lait par un médicament d'effet similaire, y pénétrant mal ou pas du tout et ne pas avoir d'effet nocif sur le corps de l'enfant. Si un tel médicament n'existe pas, le FT ne doit être pratiqué que dans des situations où une détérioration de la santé de la mère peut causer plus de tort à l'enfant que le médicament qui lui a été prescrit.
Dans les cas où la nomination de médicaments est nécessaire, afin de minimiser les effets néfastes sur l'enfant, la prise doit être effectuée pendant l'alimentation ou immédiatement après, car cela minimise la concentration de médicaments dans le lait maternel. S'il est pris une fois par jour, il est rationnel de prendre le médicament le soir et de remplacer l'allaitement nocturne par du lait exprimé avant la prise de médicaments.
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introduction
Les enjeux de la pharmacothérapie pendant la grossesse et l'allaitement sont très pertinents. Un nombre important de complications de la grossesse, ainsi que des maladies extragénitales. survenant au cours de celle-ci, nécessitent un traitement médicamenteux, souvent à plusieurs composants. Il en va de même pour la période de lactation.
Dans le même temps, de nombreux médecins généralistes et médecins de spécialités étroites ignorent totalement les dangers de certains médicaments pour une femme enceinte, son fœtus intra-utérin et un bébé allaité. Les pharmaciens dispensent aussi souvent des médicaments sans tenir compte de ce qui précède. Les conséquences de telles actions irréfléchies peuvent être négatives. Cela devrait devenir une règle immuable pour un médecin de toute spécialité et les pharmaciens (pharmaciens) avant de prescrire (vendre) tout médicament à une femme en âge de procréer, il est impératif de préciser la présence ou l'absence de grossesse ou d'allaitement. La grossesse est une condition spécifique d'une femme qui nécessite une prudence accrue lors de la prescription de médicaments. L'équilibre entre le risque et le bénéfice potentiel de la prescription d'un médicament est un problème majeur avec la pharmacothérapie pendant la grossesse.
1. L'usage de drogues pendant la grossesse
Les caractéristiques sont associées au fait que les médicaments (ci-après dénommés médicaments) agissent: sur le fœtus, le placenta, la femme. Le placenta a une perméabilité limitée. En fonction de cela, les substances médicinales peuvent être divisées en trois groupes:
1) ne pénètre pas dans le placenta, par conséquent, ne cause pas de dommages directs au fœtus;
2) pénétrant le placenta, mais n'ayant pas d'effet nocif sur le fœtus ;
3) pénétrer dans le placenta et s'accumuler dans les tissus du fœtus, en relation avec lequel il existe un risque d'endommagement de ce dernier.
La plupart des médicaments pénètrent dans le placenta par diffusion et/ou transport actif.
La vitesse de diffusion dépend de plusieurs facteurs :
1) Poids moléculaire : moins de 500 D passent facilement, plus de 1000 D ne pénètrent pas la barrière placentaire.
2) Débit sanguin placentaire : plus le débit sanguin est élevé, plus le médicament pénètre rapidement dans le fœtus.
3) Connexion avec les protéines : plus le pourcentage de connexion avec la protéine est élevé, moins elle pénètre à travers le placenta.
4) L'état de santé d'une femme : La perméabilité du placenta est plus élevée en cas d'hypoxie, de toxicose de la grossesse, de troubles endocriniens, de situations stressantes.
5) La perméabilité augmente avec le tabagisme, la consommation d'alcool. Les relaxants musculaires peuvent pénétrer, pour lesquels il est perméable.
2. Principes de pharmacothérapie chez la femme enceinte
L'utilisation généralisée de médicaments pour le traitement des femmes enceintes est devenue une réalité objective, déterminée à la fois par la détérioration de la santé des femmes en âge de procréer et par l'augmentation de l'âge des femmes primipares. Il y a les suivants sont communs principes de pharmacothérapie pour les femmes enceintes :
2) Évitez de prescrire des médicaments au cours des 6 à 8 premières semaines de grossesse.
3) Les 3-4 premiers mois de traitement médicamenteux doivent être évités ou effectués avec une extrême prudence.
4) Pour le traitement médicamenteux, les médicaments doivent être utilisés :
a) moins de pénétration dans le placenta
b) moins cumulatif
c) ne pas avoir d'effets embryo-, térato-, foetotoxiques.
5) Le bénéfice potentiel doit dépasser le préjudice potentiel que le médicament peut causer à une femme ou à un fœtus
Le risque de modifications pathologiques dépend :
1. La nature, les propriétés, le dosage des médicaments
2. L'âge de la femme
3. Moment de la grossesse
Il existe plusieurs périodes critiques au cours desquelles la sensibilité la plus élevée de l'embryon aux médicaments est notée.
La période d'implantation (7-14 jours) - l'introduction de l'embryon dans la paroi de l'utérus
Période de placentation (3-4 semaines) - le placenta est formé
La période de l'organogenèse principale (5-6 semaines) est la ponte des organes et des systèmes.
3. Le concept d'action embryotoxique, tératogène et fœtotoxique
1. Action embryotoxique médicaments - l'effet négatif de la substance sur le zygote et le blastocyste situés dans la lumière des trompes de Fallope ou dans la cavité utérine. Le plus souvent, le résultat est la formation de malformations grossières, qui conduisent à un avortement, une hypoxie fœtale se produit souvent, parfois la mort, et chez la mère - une toxicose des femmes enceintes (gestose), un avortement spontané.
Les effets embryotoxiques sont caractérisés par une mort intra-utérine dans les premiers stades du développement embryonnaire (premières semaines). Tout ou rien.
L'effet embryotoxique est exercé par
Hormones (par exemple les œstrogènes),
Cytostatiques (antimétabolites - inhibent certains processus biochimiques essentiels à la multiplication des cellules tumorales malignes, c'est-à-dire au processus de division, de mitose, de réplication de l'ADN, qui affecte également les cellules en division de l'embryon),
barbituriques,
Médicaments sulfatés,
Antibiotiques (inhibent la synthèse des protéines),
· Nicotine.
· Les contraceptifs hormonaux sont très dangereux. Ils doivent être interrompus au moins 6 mois avant la grossesse prévue.
2. Action tératogène - la capacité des médicaments à provoquer des malformations fœtales. Elle survient entre 2 et 16 semaines environ (pendant la période de différenciation tissulaire la plus intense).
L'action tératogène dépend de plusieurs circonstances :
1. Période de grossesse. Les défauts les plus graves, incompatibles avec la vie, résultent d'effets néfastes dans les premiers stades de l'embryogenèse (les 56 premiers jours). Ils consistent en des violations flagrantes du développement du cerveau, du système cardiovasculaire et du tractus gastro-intestinal. Au terme de cette période, une substance tératogène peut provoquer des malformations moins sévères, souvent compatibles avec la vie (malformations du cœur, des membres, de la région génitale), mais elle rend une personne handicapée. Après 8 semaines de gestation, lorsque la différenciation des organes et des tissus est pratiquement terminée, mais que le développement du système nerveux central, l'appareil reproducteur se poursuit, la lèvre supérieure et le palais ne sont pas infectés, la prise d'une substance tératogène par une femme provoque des défauts morphologiques, tels que non-fermeture du palais supérieur ou des lèvres, défauts des doigts et de l'appareil reproducteur.
2. La taille de la dose et la durée d'utilisation du tératogène sont d'une grande importance.
3. La tératogenèse est favorisée par des dysfonctionnements des organes éliminateurs (foie et reins).
Il existe un groupe de substances médicinales dont la tératogénicité a été prouvée et dont l'utilisation chez les femmes enceintes est inacceptable.
Ceux-ci inclus:
Des doses élevées de vitamine A - clivage du palais,
Diphénine - un agent anticonvulsivant, antiarythmique et relaxant musculaire (stabilisation des membranes neuronales du corps des cellules nerveuses, des axones et de la zone synaptique) - retard mental, microcéphalie, phalanges des doigts raccourcies,
Androgènes,
Médicaments anorexiques,
Antinéoplasique,
Médicaments antiépileptiques,
Anti-œstrogènes (citrate de clomifène, tamoxi-phène) - Syndrome de Down, malformations du système nerveux
Antipaludéen,
Anticoagulants indirects,
Progestatifs,
· Action tétracycline-tératogène déformations possibles.
Antagonistes de l'acide folique-triméthoprime, pyréméthamine, leurs préparations combinées (biseptol, bactrim) -hydrocéphalie
Cytostatique,
Alcool - 2% de tous les effets tératogènes (contribue à l'apparition du syndrome d'alcoolisme, de retard de croissance, de troubles de la coordination des mouvements, de malnutrition fœtale.)
· Suspectés : sulfamides, glucocorticoïdes. diazépam
3. Action foetotoxique- violation de toute fonction du fœtus à la suite de l'action de médicaments sur le fœtus. De 4 mois à la fin de la grossesse.
Rendre:
Anapriline-bradycardie fœtale
Morphine - oppression du centre respiratoire
· Aminoglycosides (streptomycine, gentamicine, amikacine - se lient à la sous-unité 30S des ribosomes bactériens et perturbent la biosynthèse des protéines dans les ribosomes, provoquant une rupture du flux d'informations génétiques dans la cellule). Les aminosides traversent le placenta et peuvent avoir un effet néphrotoxique sur le fœtus, une ototoxicité. Il existe des rapports sur le développement d'une surdité congénitale bilatérale irréversible.
Thyréostatiques (thiamazole, préparations d'iode) - goitre congénital, hypothyroïdie
· Chloramphénicol - diminution du nombre de leucocytes, anémie.
4. Classification des médicaments selon le degré de risque d'effet tératogène
pharmacothérapie médicamenteuse tératogène pendant la grossesse
Sur la base des données obtenues chez l'homme et, dans une plus large mesure, chez l'animal, les médicaments sont classés en fonction du degré de risque pour le fœtus. Il existe de nombreuses classifications, je vais donner les principales.
Catégorie B : les études expérimentales n'ont pas révélé d'effet tératogène ou les complications observées chez l'animal n'ont pas été retrouvées chez les enfants dont les mères prenaient des médicaments appartenant à ce groupe (insuline, métronidazole) ;
Catégorie C : des effets tératogènes ou embryotoxiques du médicament ont été révélés chez l'animal, aucun essai contrôlé n'a été réalisé ou l'effet du médicament n'a pas été étudié (isoniazide, fluoroquinolones, gentamicine, antiparkinsoniens, antidépresseurs) ;
Catégorie X : l'effet tératogène des médicaments de ce groupe est prouvé, leur utilisation est contre-indiquée avant et pendant la grossesse (isotrétinoïne, carbamazépine, streptomycine). Il a été prouvé que les médicaments de la catégorie X ne donnent pas un effet thérapeutique suffisant et que le risque de leur utilisation l'emporte sur le bénéfice.
En outre, les médicaments sont classés comme suit :
1. Risque élevé (100%).
2. Risque important (jusqu'à 10 semaines) - provoquer un avortement et/ou des anomalies
3. Risque modéré - rarement, uniquement dans des situations prédisposantes.
Conditions de risque :
1. Réception au 1er trimestre de la grossesse
2. Âge<17 или >35 ans
3. Prescrire des doses élevées.
6. Les principales formes cliniques de toxicose chez la femme enceinte. Le choix des médicaments pour la pharmacothérapie.
Maladies qui surviennent pendant la grossesse et s'arrêtent à la fin de celle-ci.
Les raisons finales pour lesquelles la toxicose se développe pendant la grossesse n'ont pas été établies. Plusieurs théories étiopathogénétiques ont été avancées, parmi lesquelles :
Neurogène (il est associé à une augmentation du stress psycho-émotionnel, à une vie personnelle instable, etc.)
· Humoralité (selon elle, la toxicose précoce est considérée comme le reflet de divers déséquilibres hormonaux) ;
Réflexe (avec la pathologie d'un organe, ses voies nerveuses sont irritées, ce qui conduit à des impulsions pathologiques, accompagnées de diverses manifestations cliniques).
Classification:
1. Toxicose précoce - les 20 premières semaines
2. toxicose tardive - après 30 semaines
Toxicose en début de grossesse il est d'usage de diviser en deux grands groupes - ceux-ci sont communs et rares.
Les premiers comprennent les vomissements des femmes enceintes, la salivation et les seconds - la dermatite, la jaunisse, l'asthme bronchique et d'autres manifestations.
Les vomissements de la femme enceinte sont l'une des formes cliniques les plus fréquentes de toxicose précoce. A un caractère épisodique, ne provoque pas de perturbation brutale de la santé, ne nécessite pas de traitement.
Chez 10 %, les symptômes augmentent : vomissements quotidiens ou plusieurs fois par jour. L'hypothèse principale : altération de la régulation nerveuse et endocrinienne.
Sédatifs à base de plantes - valériane, etc.,
Tranquillisants : le diazépam normalise le système nerveux central, améliore le sommeil et aide à éliminer les symptômes.
Dans les cas graves, des antiémétiques sont ajoutés : éthaperazine, dropéridol. Le métoclopramide est contre-indiqué.
A utiliser au besoin ! Ne buvez pas dans les cours!
Splénine - normalise la fonction de détoxification du foie.
Vitamines B, acide ascorbique.
Correction du métabolisme eau-sel : Solutions Ringer-Locke, chlorure de sodium. solution de glucose à 5 %. Avec toxicose sévère jusqu'à 2,5-3 litres.
Nutrition parentérale : préparations protéiques, émulsions grasses. Jusqu'à ce que les vomissements s'arrêtent.
Toxicose tardive ou ilstase.
caractérisé par l'apparition d'œdèmes, de protéines dans les urines, une prise de poids de plus de 300 grammes par semaine et une tension artérielle supérieure à 130/100. Plus les symptômes sont forts, plus l'état de la femme enceinte est grave. Le traitement de la gestose est effectué en fonction de la situation spécifique et de son degré de gravité.
Manifestations cliniques:
1. Hydropisie des femmes enceintes (œdème) - accumulation de liquide due à une violation du métabolisme de l'eau et des électrolytes. Signe : Augmentation rapide du poids corporel > 300 g par semaine.
2. Néphropathie :
b) protéinurie.
c) hypertension.
Causes : angiospasme vasculaire généralisé, qui entraîne une altération de la circulation utérine et une hypoxie fœtale ; diminution de la circulation cérébrale, débit sanguin rénal.
3. Prééclampsie - une condition causée par une altération de la circulation cérébrale (œdème cérébral, augmentation de la pression intracrânienne)
Symptômes : maux de tête, vision trouble.
4. Eclampsie - le développement de convulsions. Complications : Mort fœtale. accident vasculaire cérébral, insuffisance hépatique ou rénale.
Traitement:
1. Limiter le volume d'eau consommée - pas plus de 1 litre / jour.
2. Restriction de sel<5 г.
3. Solution de glucose hypertonique, vit. C, cocarboxylase.
4. Médicaments qui renforcent la paroi vasculaire - askorutine, gluconate de calcium.
5. Pour la néphropathie, diurétiques : thiazidiques-hypothiazide, furosémide 25 mg/jour pendant 3-4 jours, pause + KCl.
Le traitement de la néphropathie est définitivement effectué dans un hôpital:
1. Médicaments sédatifs à base de plantes.
2. Tranquillisants.
3. Thérapie à la magnésie selon Brovkin : solution de magnésie à 25 % 20 ml + novocaïne = toutes les 4 à 6 heures (pas plus de 24 g/jour).
4. Vasodilatateurs IV : dibazol, aminophylline, no-shpa.
5. Si inefficace : nifédipine, injection d'hydrolazine.
6. Pour le traitement à long terme : dopegit, pindolol (whisket), prazosine, nifédipine CANNOT BE inhibiteurs de l'ECA, BROTHER-2
7. Dans les cas graves - diurétiques : lasix, mannitol.
8. Médicaments qui renforcent la paroi vasculaire.
Traitement de la prééclampsie :
1. Hospitalisation en réanimation.
2. Tranquillisants-diazépam.
3. Antipsychotiques-dropéridol.
4. Glycémie 40%.
5.Voir le traitement de la néphropathie à partir du point 3.
Traitement de l'éclampsie :
1.Voir les points 1-3 ci-dessus.
2. Oxybutyrate IV pour soulager les crises.
3. inhalation à court terme de phototane + monoxyde d'azote1 + oxygène.
4.hypotenseur : aminophylline, dibazol, azométonium.
5. hypertension sévère -> hypotension contrôlée avec arfonade, hygronie.
6. correction des solutions métaboliques : mélange glucose-novocaïne, vitamines.
7. Amélioration de la microcirculation - rhéopolyglucine.
8. lasix diurétiques, mannitol, albumine iv.
9.hémodèse.
7. Les principales violations de la fonction contractile de l'utérus: types et signification clinique. Caractéristiques pharmacothérapeutiques des médicaments utilisés pour corriger la fonction contractile du myomètre.
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