L'électrocardiographie est une méthode de mesure de la différence de potentiel survenant sous l'influence d'impulsions électriques du cœur. Le résultat de l'étude est présenté sous la forme d'un électrocardiogramme (ECG), qui reflète les phases du cycle cardiaque et la dynamique du cœur.
Au cours du rythme cardiaque, le nœud sinusal, situé près de l'oreillette droite, génère des impulsions électriques qui se déplacent le long des voies nerveuses, contractant le myocarde (muscle cardiaque) des oreillettes et des ventricules dans une séquence spécifique.
Après la contraction du myocarde, les impulsions continuent de se propager dans le corps sous la forme d'une charge électrique, ce qui entraîne une différence de potentiel - une quantité mesurable qui peut être déterminée à l'aide d'électrodes d'électrocardiographe.
Caractéristiques de la procédure
Lors de l'enregistrement d'un électrocardiogramme, des dérivations sont utilisées - l'application d'électrodes selon un schéma spécial. Pour afficher pleinement le potentiel électrique dans toutes les parties du cœur (parois antérieure, postérieure et latérale, septa interventriculaire), 12 dérivations (trois standard, trois renforcées et six thoraciques) sont utilisées, dans lesquelles les électrodes sont situées sur les bras, les jambes et sur certaines zones de la poitrine.
Pendant la procédure, les électrodes enregistrent la force et la direction des impulsions électriques, et l'appareil d'enregistrement enregistre les oscillations électromagnétiques générées sous la forme de dents et d'une ligne droite sur du papier spécial pour enregistrer un ECG à une certaine vitesse (50, 25 ou 100 mm par seconde).
Sur la bande de repérage papier, deux axes sont utilisés. L'axe X horizontal indique le temps et est indiqué en millimètres. À l'aide d'un intervalle de temps sur papier millimétré, vous pouvez suivre la durée des processus de relaxation (diastole) et de contraction (systole) de toutes les parties du myocarde.
L'axe Y vertical est un indicateur de la force des impulsions et est indiqué en millivolts - mV (1 petite cellule = 0,1 mV). En mesurant la différence de potentiels électriques, les pathologies du muscle cardiaque sont déterminées.
Également sur l'ECG, les dérivations sont indiquées, sur chacune desquelles le travail du cœur est enregistré à tour de rôle: standard I, II, III, poitrine V1-V6 et standard amélioré aVR, aVL, aVF.
Indicateurs ECG
Les principaux indicateurs de l'électrocardiogramme caractérisant le travail du myocarde sont les dents, les segments et les intervalles.
Les dents sont toutes des bosses nettes et arrondies enregistrées le long de l'axe vertical des y, qui peuvent être positives (vers le haut), négatives (vers le bas) et biphasiques. Il y a cinq vagues principales qui sont nécessairement présentes sur un graphique ECG :
- P - enregistré après le début d'une impulsion dans le nœud sinusal et la contraction séquentielle des oreillettes droite et gauche;
- Q - est enregistré lorsqu'une impulsion apparaît du septum interventriculaire;
- R, S - caractérisent la contraction des ventricules;
- T - désigne le processus de relaxation ventriculaire.
Les segments sont des zones avec des lignes droites qui indiquent le temps de tension ou de relaxation des ventricules. L'électrocardiogramme comporte deux segments principaux :
- PQ est la durée de l'excitation ventriculaire ;
- ST - temps de relaxation.
Un intervalle est une section d'un électrocardiogramme constituée d'une onde et d'un segment. Lors de l'étude des intervalles PQ, ST, QT, le temps de propagation de l'excitation dans chaque oreillette, dans les ventricules gauche et droit, est pris en compte.
Norme ECG chez l'adulte (tableau)
À l'aide du tableau des normes, vous pouvez analyser de manière cohérente la hauteur, l'intensité, la forme et l'étendue des dents, les intervalles et les segments pour identifier les écarts possibles. En raison du fait que l'impulsion de passage se propage de manière inégale à travers le myocarde (en raison des différentes épaisseurs et tailles des cavités cardiaques), les principaux paramètres de la norme de chaque élément du cardiogramme sont distingués.
| Indicateurs | Norme |
|---|---|
| Barbes | |
| P | Toujours positif en dérivations I, II, aVF, négatif en aVR et biphasique en V1. Largeur - jusqu'à 0, 12 s, hauteur - jusqu'à 0,25 mV (jusqu'à 2,5 mm), mais en dérivation II, la durée de l'onde ne doit pas dépasser 0,1 s |
| Q | Q est toujours négatif, normalement absent dans les dérivations III, aVF, V1 et V2. Durée jusqu'à 0,03 s. Hauteur Q : dans les dérivations I et II pas plus de 15 % de l'onde P, en III pas plus de 25 % |
| R | Hauteur de 1 à 24 mm |
| S | Négatif. Le plus profond en plomb V1, diminue progressivement de V2 à V5, peut être absent en V6 |
| T | Toujours positif dans les dérivations I, II, aVL, aVF, V3-V6. L'aVR est toujours négatif |
| U | Parfois enregistré sur le cardiogramme 0,04 seconde après T. L'absence de U n'est pas une pathologie |
| Intervalle | |
| QP | 0,12-0,20 s |
| Complexe | |
| QRS | 0,06 - 0,008 s |
| Segment | |
| ST | Dans les dérivations V1, V2, V3 est décalée de 2 mm vers le haut |
Sur la base des informations obtenues lors du décodage de l'ECG, des conclusions peuvent être tirées sur les caractéristiques du muscle cardiaque :
- fonctionnement normal du nœud sinusal;
- le travail du système conducteur;
- fréquence et rythme cardiaques;
- l'état du myocarde - circulation sanguine, épaisseur dans différentes zones.
Algorithme de décodage ECG
Il existe un schéma de décodage d'un ECG avec une étude séquentielle des principaux aspects du travail du cœur:
- un rythme sinusal;
- régularité du rythme;
- conductivité;
- analyse des dents et des intervalles.
Le rythme sinusal est une fréquence cardiaque uniforme due à l'apparition d'une impulsion dans le nœud AV avec une contraction progressive du myocarde. La présence d'un rythme sinusal est déterminée en décodant l'ECG en fonction des paramètres de l'onde P.
Dans le cœur se trouvent également des sources d'excitation supplémentaires qui régulent le rythme cardiaque en violation du nœud AV. Les rythmes non sinusaux apparaissent sur l'ECG comme suit :
- Rythme auriculaire - Les ondes P sont en dessous de l'isoligne ;
- AV-rythme - sur l'électrocardiogramme P sont absents ou suivent le complexe QRS;
- Rythme ventriculaire - dans l'ECG, il n'y a pas de schéma entre l'onde P et le complexe QRS, tandis que la fréquence cardiaque n'atteint pas 40 battements par minute.
Lorsque l'apparition d'une impulsion électrique est régulée par des rythmes non sinusaux, les pathologies suivantes sont diagnostiquées :
- L'extrasystole est une contraction prématurée des ventricules ou des oreillettes. Si une onde P extraordinaire apparaît sur l'ECG, ainsi qu'une déformation ou un changement de polarité, une extrasystole auriculaire est diagnostiquée. Avec l'extrasystole ganglionnaire, P est dirigé vers le bas, absent ou situé entre le QRS et T.
- La tachycardie paroxystique (140-250 battements par minute) sur l'ECG peut se présenter sous forme de superposition de l'onde P sur l'onde T, debout derrière le complexe QRS dans les dérivations standard II et III, ainsi que sous la forme d'un QRS étendu.
- Le flutter auriculaire (200-400 battements par minute) des ventricules est caractérisé par des ondes hautes avec des éléments à peine distinguables, et avec le flutter auriculaire, seul le complexe QRS est libéré et des ondes en dents de scie sont présentes à la place de l'onde P.
- Le scintillement (350-700 battements par minute) sur l'ECG s'exprime sous la forme d'ondes non uniformes.
Rythme cardiaque
Le décodage de l'ECG du cœur contient nécessairement des indicateurs de fréquence cardiaque et est enregistré sur la bande. Pour déterminer l'indicateur, vous pouvez utiliser des formules spéciales en fonction de la vitesse d'enregistrement :
- à une vitesse de 50 millimètres par seconde: 600 / (le nombre de grands carrés dans l'intervalle R-R);
- à une vitesse de 25 mm par seconde : 300 / (le nombre de grands carrés entre R-R),
De plus, la fréquence cardiaque numérique peut être déterminée par les petites cellules de l'intervalle R-R, si la bande de cardiogramme a été enregistrée à une vitesse de 50 mm/s :
- 3000 / nombre de petites cellules.
La fréquence cardiaque normale chez un adulte est de 60 à 80 battements par minute.
Régularité du rythme
Normalement, les intervalles R-R sont les mêmes, mais une augmentation ou une diminution de pas plus de 10 % de la valeur moyenne est autorisée. Des changements dans la régularité du rythme et des indicateurs de fréquence cardiaque augmentés / diminués peuvent survenir à la suite d'une violation de l'automatisme, de l'excitabilité, de la conduction, de la contractilité myocardique.
En cas de violation de la fonction d'automatisme dans le muscle cardiaque, les indicateurs d'intervalle suivants sont observés:
- tachycardie - la fréquence cardiaque est comprise entre 85 et 140 battements par minute, avec une courte période de relaxation (intervalle TP) et un intervalle RR court ;
- bradycardie - la fréquence cardiaque diminue à 40-60 battements par minute et la distance entre RR et TP augmente;
- arythmie - différentes distances sont tracées entre les principaux intervalles du rythme cardiaque.
Conductivité
Pour la transmission rapide d'une impulsion de la source d'excitation à toutes les parties du cœur, il existe un système conducteur spécial (nœuds SA et AV, ainsi que le faisceau His), dont la violation s'appelle un blocage.
Il existe trois principaux types de blocage - sinus, intra-auriculaire et auriculo-ventriculaire.
Avec le bloc sinusal, l'ECG montre une violation de la transmission des impulsions aux oreillettes sous la forme d'une perte périodique des cycles PQRST, tandis que la distance entre les R-R augmente considérablement.
Le bloc intra-auriculaire est exprimé par une onde P prolongée (plus de 0,11 s).
Le bloc auriculo-ventriculaire se divise en plusieurs degrés :
- I degré - allongement de l'intervalle P-Q de plus de 0,20 s;
- II degré - perte périodique de QRST avec un changement de temps inégal entre les complexes;
- III degré - les ventricules et les oreillettes se contractent indépendamment les uns des autres, de sorte qu'il n'y a aucun lien entre P et QRST dans le cardiogramme.
Essieu électrique
EOS affiche la séquence de transmission des impulsions à travers le myocarde et peut normalement être horizontale, verticale et intermédiaire. Lors du décodage de l'ECG, l'axe électrique du cœur est déterminé par l'emplacement du complexe QRS dans deux dérivations - aVL et aVF.
Dans certains cas, une déviation de l'axe se produit, ce qui en soi n'est pas une maladie et se produit en raison d'une augmentation du ventricule gauche, mais, en même temps, peut indiquer le développement de pathologies du muscle cardiaque. En règle générale, EOS dévie vers la gauche en raison de :
- syndrome ischémique;
- pathologie de l'appareil valvulaire ventriculaire gauche;
- hypertension artérielle.
L'inclinaison de l'axe vers la droite est observée avec une augmentation du ventricule droit avec le développement des maladies suivantes:
- sténose de l'artère pulmonaire;
- bronchite;
- asthme;
- pathologie de la valve tricuspide;
- malformation congénitale.
Écarts
La violation de la durée des intervalles et de la hauteur des vagues sont également des signes de changements dans le travail du cœur, sur la base desquels un certain nombre de pathologies congénitales et acquises peuvent être diagnostiquées.
| Indicateurs ECG | Pathologies possibles |
|---|---|
| onde P | |
| Pointu, plus de 2,5 mV | Malformation congénitale, maladie coronarienne, insuffisance cardiaque congestive |
| Négatif en plomb I | Défauts septaux, sténose pulmonaire |
| Négatif profond en V1 | Insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde, maladie mitrale, aortique |
| Intervalle P-Q | |
| Moins de 0,12 s | Hypertension, vasoconstriction |
| Plus de 0,2 s | Bloc auriculo-ventriculaire, péricardite, crise cardiaque |
| dents QRST | |
| En plomb I et aVL, R bas et S profond, ainsi que petit Q dans les trous. II, III, aVF | Hypertrophie ventriculaire droite, infarctus du myocarde latéral, position verticale du cœur |
| R fin dans le trou V1-V2, S profond dans les trous I, V5-V6, T négatif | Maladie ischémique, maladie de Lenegra |
| R large dentelé dans l'alésage I, V5-V6, S profond dans les trous V1-V2, absence de Q dans les trous. Moi, V5-V6 | Hypertrophie ventriculaire gauche, infarctus du myocarde |
| Tension en dessous de la normale | Péricardite, altération du métabolisme des protéines, hypothyroïdie |
L'électrocardiographe à l'aide d'un capteur enregistre et enregistre les paramètres de l'activité du cœur, qui sont imprimés sur du papier spécial. Ils ressemblent à des lignes verticales (dents), dont la hauteur et l'emplacement par rapport à l'axe du cœur sont pris en compte lors du décodage de l'image. Si l'ECG est normal, les impulsions sont des lignes droites claires qui se suivent à un certain intervalle dans une séquence stricte.
L'étude ECG comprend les indicateurs suivants :
- Prong R. Responsable de la contraction des oreillettes gauche et droite.
- L'intervalle P-Q (R) est la distance entre l'onde R et le complexe QRS (le début de l'onde Q ou R). Affiche la durée du passage de l'impulsion à travers les ventricules, le faisceau de His et le nœud AV vers les ventricules.
- Le complexe QRST est égal à la systole (le moment de la contraction musculaire) des ventricules. L'onde d'excitation se propage à différents intervalles dans différentes directions, formant les ondes Q, R, S.
- Onde Q. Indique le début de la propagation de l'impulsion le long du septum interventriculaire.
- Onde S Reflète la fin de la distribution de l'excitation à travers le septum interventriculaire.
- Onde R Correspond à la distribution des impulsions vers le myocarde ventriculaire droit et gauche.
- Segment (R) ST. C'est le chemin de l'impulsion du point final de l'onde S (en son absence, l'onde R) au début de la T.
- Onde T Montre le processus de repolarisation du myocarde ventriculaire (élévation du complexe gastrique dans le segment ST).
La vidéo examine les principaux éléments qui composent un électrocardiogramme. Extrait du canal MEDFORS.
Comment déchiffrer un cardiogramme
- Âge et sexe.
- Les cellules sur papier sont composées de lignes horizontales et verticales avec de grandes et petites cellules. Horizontal - sont responsables de la fréquence (temps), vertical - c'est la tension. Un grand carré est égal à 25 petits, dont chaque côté mesure 1 mm et 0,04 seconde. Le grand carré correspond à 5 mm et 0,2 seconde, et 1 cm de la ligne verticale correspond à 1 mV de tension.
- L'axe anatomique du cœur peut être déterminé à l'aide du vecteur de la direction des dents Q, R, S. Normalement, l'impulsion doit être conduite à travers les ventricules vers la gauche et vers le bas à un angle de 30-70º.
- La lecture des dents dépend du vecteur de distribution de l'onde d'excitation sur l'axe. L'amplitude diffère selon les dérivations et une partie du motif peut être manquante. La direction ascendante de l'isoligne est considérée comme positive, descendante - négative.
- Les axes électriques des dérivations Ι, , ont une position différente par rapport à l'axe du cœur, étant affichés, respectivement, avec des amplitudes différentes. Les dérivations AVR, AVF et AVL montrent la différence de potentiel entre les membres (avec une électrode positive) et le potentiel moyen des deux autres (avec une négative). L'axe AVR est dirigé de bas en haut et vers la droite, donc la plupart des dents ont une amplitude négative. La dérivation AVL est perpendiculaire à l'axe électrique du cœur (EOS), de sorte que le complexe QRS total est proche de zéro.
Le bruit et les vibrations en dents de scie (jusqu'à 50 Hz) affichés sur l'image peuvent indiquer ce qui suit :
- tremblements musculaires (petites fluctuations avec différentes amplitudes);
- des frissons;
- mauvais contact peau-électrode;
- dysfonctionnement d'un ou plusieurs fils;
- interférences provenant d'appareils électroménagers.
Les impulsions cardiaques sont enregistrées à l'aide d'électrodes qui relient l'électrocardiographe aux membres humains et à la poitrine.
Les chemins empruntés par les décharges (fils) sont désignés comme suit :
- AVL (analogue du premier);
- AVF (analogue du troisième);
- AVR (cartographie de plomb en miroir).
Désignations des dérivations thoraciques :
Dents, segments et intervalles
Vous pouvez interpréter indépendamment la valeur des indicateurs en utilisant les normes ECG pour chacun d'eux:
- Wave P. Devrait avoir une valeur positive en dérivations -et être biphasique en V1.
- Intervalle PQ. Il est égal à la somme du temps de contraction des oreillettes cardiaques et de leur conduction à travers le nœud AV.
- Onde Q. Doit aller avant R et avoir une valeur négative. Dans les compartiments Ι, AVL, V5 et V6, il peut être présent jusqu'à une longueur ne dépassant pas 2 mm. Sa présence dans le plomb ΙΙΙ doit être temporaire et disparaître après une profonde inspiration.
- Complexe QRS. Il est calculé par les cellules : la largeur normale est de 2-2,5 cellules, l'intervalle est de 5, l'amplitude dans la région thoracique est de 10 petits carrés.
- Segment S-T. Pour déterminer la valeur, vous devez compter le nombre de cellules à partir du point J. Normalement, elles sont de 1,5 (60 ms).
- Onde T. Doit correspondre à la direction QRS. A une valeur négative en dérivations : , AVL, V1 et positif standard - Ι, , V3-V6.
- Onde U. Si elle est affichée sur papier, elle peut se produire à proximité immédiate de l'onde T et se confondre avec elle. Sa hauteur est de 10 % de T dans les branches V2-V3 et indique la présence d'une bradycardie.
Comment calculer votre fréquence cardiaque
Le schéma de calcul de la fréquence cardiaque ressemble à ceci :
- Identifiez les ondes R élevées sur l'image ECG.
- Trouvez les grands carrés entre les sommets R est la fréquence cardiaque.
- Calculez à l'aide de la formule : HR = 300 / nombre de carrés.
Par exemple, il y a 5 carrés entre les sommets. Fréquence cardiaque = 300/5 = 60 battements/min.
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Symboles de recherche La figure montre le rythme sinusal normal du cœur. Fibrillation auriculaire Méthode de détermination de la fréquence cardiaque Sur la photo, le diagnostic de maladie coronarienne Infarctus du myocarde à l'électrocardiogramme
Qu'est-ce qu'un ECG anormal
Un électrocardiogramme anormal est une anomalie dans les résultats des tests. Le travail du médecin dans ce cas est de déterminer le niveau de danger d'anomalies dans le déchiffrement de l'étude.
Des résultats ECG anormaux peuvent indiquer la présence des problèmes suivants :
- la forme et la taille du cœur ou de l'une de ses parois sont sensiblement modifiées ;
- déséquilibre des électrolytes (calcium, potassium, magnésium);
- ischémie;
- crise cardiaque;
- changement du rythme normal;
- effet secondaire des médicaments que vous prenez.
À quoi ressemble un ECG dans des conditions normales et pathologiques
Les paramètres de l'électrocardiogramme chez les hommes et les femmes adultes sont présentés dans le tableau et ressemblent à ceci :
| Paramètres ECG | Norme | Déviation | Raison probable du rejet |
| Distance R-R-R | Espacement uniforme entre les dents | Distance inégale |
|
| Rythme cardiaque | 60-90 bpm au repos | Au-dessous de 60 ou au-dessus de 90 bpm au repos |
|
| Contraction auriculaire - onde R | Pointé vers le haut, ressemble extérieurement à un arc. La hauteur est d'environ 2 mm. Peut ne pas être présent dans ΙΙΙ, AVL, V1. |
|
|
| Intervalle P-Q | Ligne droite entre les ondes P-Q avec un intervalle de 0,1 à 0,2 seconde. |
|
|
| Complexe QRS | Durée 0,1 seconde - 5 mm, puis une onde en T et une ligne droite. |
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| onde Q | Manquant ou pointant vers le bas avec une profondeur de 1/4 d'onde R | Profondeur et/ou largeur dépassant la norme |
|
| onde R | Hauteur 10-15 mm, pointe vers le haut. Présent dans toutes les pistes. |
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| vague S | Profondeur 2-5 mm, l'extrémité pointue est dirigée vers le bas. |
| Hypertrophie ventriculaire gauche. |
| Segment S-T | Correspond à la distance entre les ondes S-T. | Toute déviation de la ligne horizontale de plus de 2 mm. |
|
| onde T | La hauteur de l'arc est jusqu'à 1/2 de l'onde R ou la même (dans le segment V1). Direction - vers le haut. |
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Que devrait être un cardiogramme chez une personne en bonne santé
Lectures pour un bon cardiogramme adulte :
La vidéo montre une comparaison du cardiogramme d'une personne en bonne santé et d'une personne malade et donne l'interprétation correcte des données obtenues. Extrait de la chaîne "Life of Hypertensive".
Indicateurs chez les adultes
Un exemple d'ECG normal chez l'adulte :
Indicateurs chez les enfants
Paramètres de l'électrocardiogramme chez l'enfant :
Perturbations du rythme lors du décodage d'un ECG
Les troubles du rythme cardiaque peuvent survenir chez les personnes en bonne santé et sont une variante de la norme. Les types les plus courants d'arythmies et de déviations du système conducteur. Dans le processus d'interprétation des données obtenues, il est important de prendre en compte tous les indicateurs de l'électrocardiogramme, et non chacun séparément.
Arythmies
Un trouble du rythme cardiaque peut être le suivant :
- Arythmie sinusale. Les fluctuations d'amplitude RR varient à moins de 10 %.
- Bradycardie sinusale. PQ = 12 secondes, fréquence cardiaque inférieure à 60 bpm.
- Tachycardie. La fréquence cardiaque chez les adolescents est supérieure à 200 battements / min, chez les adultes - supérieure à 100-180. Au cours de la tachycardie ventriculaire, l'indice QRS est supérieur à 0,12 seconde, la tachycardie sinusale dépasse légèrement la norme.
- Extrasystoles. Une contraction extraordinaire du cœur est admissible dans des cas isolés.
- Tachycardie paroxystique. Une augmentation du nombre de battements cardiaques jusqu'à 220 par minute. La fusion du QRS et du P est observée lors d'une attaque. Plage entre R et P à partir de la prochaine contraction
- Fibrillation auriculaire. La contraction des oreillettes est égale à 350-700 par minute, des ventricules - 100-180 par minute, P est absent, fluctuations le long de l'isoligne.
- Flutter auriculaire. La contraction auriculaire est égale à 250-350 par minute, les contractions gastriques deviennent moins fréquentes. Ondes en dents de scie dans les sections ΙΙ-et V1.
Écart de position EOS
Un déplacement du vecteur EOS peut indiquer des problèmes de santé :
- La déviation vers la droite est supérieure à 90º. Associé à l'excès de la hauteur S sur R, il signale des pathologies du ventricule droit et un blocage du faisceau His.
- Déviation vers la gauche de 30-90º. Avec un rapport pathologique des hauteurs de S et R - hypertrophie ventriculaire gauche, bloc de branche.
Des écarts dans la position de l'EOS peuvent signaler les maladies suivantes :
- crise cardiaque;
- œdème pulmonaire;
- BPCO (maladie pulmonaire obstructive chronique).
Violation du système conducteur
La conclusion de l'ECG peut inclure les pathologies suivantes de la fonction conductrice:
- Bloc AV Ι degré - la distance entre les dents P et Q dépasse un intervalle de 0,2 seconde, la séquence du chemin ressemble à ceci - P-Q-R-S;
- Bloc AV ΙΙ degré - PQ déplace QRS (Mobitz type 1) ou QRS tombe le long de PQ (Mobitz type 2);
- bloc AV complet - la fréquence des contractions auriculaires est supérieure à celle des ventricules, PP = RR, la longueur PQ est différente.
Certaines maladies cardiaques
Une interprétation détaillée de l'électrocardiogramme peut montrer les conditions pathologiques suivantes :
| Maladie | Manifestations ECG |
| Cardiomyopathie |
|
| Sténose mitrale |
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| Prolapsus de la valve mitrale |
|
| Obstruction pulmonaire chronique |
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| Dommages au SNC |
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| Hypothyroïdie |
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Vidéo
Dans le cours vidéo "ECG au pouvoir de tous", les arythmies cardiaques sont envisagées. Extrait du canal MEDFORS.
Les pathologies cardiaques sont aujourd'hui un phénomène assez fréquent et négatif. Chacun de nous, se sentant mal, peut se rendre chez le médecin pour une référence pour un cardiogramme du cœur et ensuite suivre un traitement approprié.
Cette procédure indolore vous permettra de vous renseigner sur l'état de votre cœur et ses éventuelles pathologies. Un diagnostic précoce des maladies permettra au spécialiste de prescrire un traitement efficace qui vous aidera à continuer à profiter et à mener votre style de vie habituel.
Peut-être avez-vous déjà rencontré cette méthode de diagnostic, comme un cardiogramme du cœur, et n'avez-vous pas pu déchiffrer les résultats par vous-même. Ne vous inquiétez pas, nous vous dirons comment procéder et quelles maladies peuvent être identifiées.
Cardiogramme du coeur - informations générales
Cardiogramme du coeur Un cardiogramme est une procédure qui enregistre diverses pathologies cardiaques. Chaque personne, se sentant mal, peut faire un tel diagnostic, même à la maison. Presque toutes les ambulances ont cette machine, donc un cardiogramme est souvent fait à la maison.
Cette méthode permet de détecter une maladie cardiaque à un stade précoce et d'amener un tel patient au service hospitalier dès que possible. Si nous abordons le déchiffrement des indicateurs de cette étude de manière généralisée et à partir de la position d'un débutant, il est alors tout à fait possible de comprendre indépendamment ce que montre le cardiogramme. Plus les dents sont situées sur la bande cardiographique, plus le myocarde se contracte rapidement.
Si les battements cardiaques sont rares, les zigzags sur le cardiogramme apparaîtront beaucoup moins souvent. En fait, de tels indicateurs reflètent l'influx nerveux du cœur. Afin de pouvoir effectuer une manipulation médicale aussi complexe que le décodage du cardiogramme du cœur, il est nécessaire de connaître la valeur des principaux indicateurs. Le cardiogramme a des dents et des intervalles, qui sont indiqués par des lettres latines.
Il y a cinq dents au total - ce sont S, P, T, Q, R, chacune de ces dents montre le travail d'une certaine partie du cœur :
- P - devrait normalement être positif, montre la présence de bioélectricité dans les oreillettes;
- Q - à l'état normal, cette dent est négative, caractérise la bioélectricité dans le septum interventriculaire;
- R - montre la prévalence du biopotentiel dans le myocarde ventriculaire;
- S - normalement, il est négatif, montre le processus final de bioélectricité dans les ventricules;
- T - avec une fonction cardiaque normale, il est positif, caractérise le processus de récupération du biopotentiel dans le cœur.
Pour comprendre quelles dents sont considérées comme positives et lesquelles sont négatives, vous devez savoir que les dents dirigées vers le bas sont négatives et celles qui sont dirigées vers le haut sont positives. Pour enregistrer un électrocardiogramme, douze dérivations sont utilisées : trois standards, trois unipolaires des membres et six unipolaires du thorax.
C'est l'ECG qui permet de détecter en temps opportun les tendances aux déviations du travail du muscle cardiaque et d'éviter le développement ultérieur de la maladie. En fait, le cardiogramme est la première chose par laquelle un patient cardiaque doit passer sur le chemin du diagnostic et du développement d'un cours de thérapie thérapeutique et réparatrice.
Le coût d'un cardiogramme du cœur n'est pas si élevé par rapport à l'effet d'avertissement important obtenu grâce à sa mise en œuvre. Effectuer un cardiogramme dans des cliniques professionnelles privées coûte environ 500 roubles ou plus.
Le prix final d'un cardiogramme du cœur dépend de la politique tarifaire de l'établissement médical, de l'éloignement du patient du cardiologue en cas d'appel du médecin à domicile, ainsi que de l'intégralité de la prestation fournie. Le fait est que souvent, en plus de la recherche directe, les médecins suggèrent sur place de développer une stratégie optimale pour faire face à d'éventuelles déviations.
L'examen ECG ne nécessite aucune préparation ou régime préalable. Habituellement, la procédure est effectuée en position couchée et prend très peu de temps (jusqu'à 10 minutes).
En plus de la procédure standard d'enregistrement des courants dans la poitrine, il existe plusieurs techniques pour effectuer une électrocardiographie. Le médecin de notre clinique peut vous recommander les tests suivants :
- surveillance ECG quotidienne (Holter) - tout au long de la journée, le patient porte un petit appareil portable qui enregistre les moindres changements dans l'activité cardiaque.
- ECG d'effort - pendant la procédure, un stress physique ou médicamenteux peut être utilisé, ainsi qu'une stimulation électrique, si l'ECG est effectué par la méthode trans-œsophagienne.
L'avantage de la technique est qu'elle permet de suivre le fonctionnement du cœur sur une longue période de temps dans des conditions de vie normales : elle permet d'identifier des pathologies qui ne sont pas détectées lors d'une seule électrocardiographie ;
La procédure est utile en ce qu'elle aide à établir la cause exacte de la douleur au cœur pendant l'activité physique, alors qu'au repos aucune anomalie n'est trouvée.
L'ECG est un moyen absolument sûr et indolore d'examiner l'activité cardiaque. Pour le conduire, le patient doit être allongé sur un canapé, des électrodes spéciales doivent être placées aux endroits nécessaires, qui enregistreront les impulsions. Ils sont générés au cours du travail par le muscle cardiaque.
Les tissus du corps humain sont, à un degré ou à un autre, conducteurs de courant électrique, il peut donc être enregistré dans différentes parties du corps. L'étude est réalisée en douze dérivations standard.
Un cardiogramme cardiaque n'est pas réservé aux personnes souffrant de problèmes cardiaques. Cette recherche est également effectuée pour les personnes en bonne santé. Cette procédure permet de déterminer :
- Le rythme des battements cardiaques.
- La régularité du pouls.
- La présence de lésions aiguës ou chroniques du myocarde.
- Problèmes métaboliques.
- Les raisons pour lesquelles il y a des douleurs thoraciques.
- L'état des parois du myocarde, leur épaisseur.
- Caractéristiques du fonctionnement du stimulateur cardiaque intégré.
Indicateurs d'un cardiogramme normal
Sachant déchiffrer l'ECG du cœur, il est important d'interpréter le résultat de la recherche, en respectant une certaine séquence. Vous devez d'abord faire attention à:
- Rythme myocardique.
- Essieu électrique.
- Intervalle de conductivité.
- Onde T et segments ST.
- Analyse des complexes QRS.
Le décodage de l'ECG afin de déterminer la norme se réduit aux données de la position des dents. La norme ECG chez l'adulte en termes de fréquence cardiaque est déterminée par la durée des intervalles R-R, c'est-à-dire la distance entre les dents les plus hautes. La différence entre eux ne doit pas dépasser 10 %. Un rythme plus lent indique une bradycardie et un rythme rapide indique une tachycardie. Taux d'ondulation - 60-80.
Les intervalles P-QRS-T situés entre les dents sont utilisés pour juger du passage de l'impulsion à travers les régions cardiaques. Comme le montrent les résultats de l'ECG, la norme d'intervalle est de 3 à 5 carrés ou de 120 à 200 ms. Dans les données ECG, l'intervalle PQ reflète la pénétration du biopotentiel vers les ventricules à travers le nœud ventriculaire directement vers l'oreillette.
Le complexe QRS sur l'ECG démontre une excitation ventriculaire. Pour le déterminer, vous devez mesurer la largeur du complexe entre les ondes Q et S. La largeur normale est considérée comme étant de 60 à 100 ms. La norme lors du décodage de l'ECG du cœur est la sévérité de l'onde Q, qui ne doit pas être plus profonde que 3 mm et durer moins de 0,04.
L'intervalle QT indique la durée de la contraction ventriculaire. La norme ici est de 390-450 ms, un intervalle plus long indique une ischémie, une myocardite, une athérosclérose ou un rhumatisme, et un intervalle plus court indique une hypercalcémie.
Lors du décodage de la norme ECG, l'axe électrique du myocarde affichera les zones de perturbation de la conduction impulsionnelle, dont les résultats sont calculés automatiquement. Pour cela, la hauteur des dents est surveillée :
- L'onde S ne doit normalement pas dépasser l'onde R.
- Lors d'une déviation vers la droite dans la première dérivation, lorsque l'onde S est en dessous de l'onde R, cela indique qu'il y a des déviations dans le travail du ventricule droit.
- La déviation inverse vers la gauche (l'onde S dépasse l'onde R) indique une hypertrophie ventriculaire gauche.
Le complexe QRS racontera le passage à travers le myocarde et le septum du biopotentiel. Un ECG cardiaque normal sera dans le cas où l'onde Q est absente ou ne dépasse pas 20-40 ms de largeur, et à la profondeur d'un tiers de l'onde R.
Le segment ST doit être mesuré entre la fin de l'onde S et le début de l'onde T. Sa durée est influencée par la fréquence du pouls. Sur la base des résultats de l'ECG, la norme du segment a lieu dans les cas suivants : enfoncement du segment ST sur l'ECG avec des écarts de 0,5 mm admissibles par rapport à l'isoligne et une élévation des dérivations ne dépassant pas 1 mm.
Indications de l'électrocardiogramme chez l'adulte :
- vous devez absolument faire un cardiogramme du cœur en cas de suspicion de maladies du "moteur" ou d'organes du système cardiovasculaire et de la manifestation des premiers symptômes alarmants: essoufflement, douleur thoracique pressante et constrictive, lourdeur, tachycardie, œdème et d'autres;
- un cardiogramme peut aider à prévenir les pathologies graves chez les personnes à risque de troubles cardiaques (fumeurs, en surpoids, hypertendus, avec une prédisposition héréditaire, ainsi qu'un examen annuel pour les personnes de plus de 40 ans) ;
- avec le fait accompli de détecter les maladies cardiaques - derrière la dynamique du développement de la pathologie et du contrôle de la situation.
Indications ECG pour les enfants :
- un cardiogramme du cœur est réalisé chez un enfant pour un examen préventif pour tous les enfants de moins de 1 an ;
- en cas de suspicion de cardiopathie congénitale. Qui peut être jugé par les premiers symptômes ;
- avec d'éventuelles pathologies acquises du cœur, ainsi que l'implication de l'organe dans les symptômes en cas de perturbations du travail d'autres systèmes du corps.
Un examen ECG est la première partie du diagnostic. Les qualifications du médecin qui interprète les résultats de l'étude sont d'une importance primordiale. La stratégie de traitement élaborée dépend de l'interprétation correcte de l'image des sons cardiaques, ce qui signifie un résultat positif pour le patient.
Pour fournir des soins d'urgence, les cliniques privées offrent le service d'une visite d'un cardiologue directement au domicile du patient, ainsi que la réalisation d'EGC à domicile. Dans ce cas, il vaut la peine de ne contacter que des cliniques fiables jouissant d'une réputation fiable.
Il reste aussi à rappeler que l'ECG est un moyen efficace, mais loin d'être le seul, pour diagnostiquer les pathologies cardiaques. Pour un diagnostic plus précis, un ECG d'effort, une échocardiographie, une oxymétrie de pouls, un certain nombre de tests de laboratoire et d'autres études peuvent être prescrits.
L'un des principaux avantages d'un ECG est que la procédure traditionnelle n'a pas de contre-indications. Sa mise en œuvre peut être quelque peu compliquée si vous souffrez de blessures à la poitrine, d'une forte croissance des cheveux, d'une obésité sévère.
Les données peuvent être déformées même avec un stimulateur cardiaque. L'ECG d'effort n'est pas effectué dans certains cas :
- dans la période aiguë de l'infarctus du myocarde,
- avec des infections aiguës,
- dissection de l'anévrisme aortique,
- aggravation de l'évolution de l'insuffisance cardiaque, de l'ischémie et de l'hypertension,
- au stade de la décompensation des maladies d'autres systèmes du corps.
Avant de faire un cardiogramme, le médecin informera le patient de tous les points de préparation de l'étude. Qu'est-ce qui peut provoquer des lectures incorrectes sur l'ECG :
- l'utilisation de toutes boissons contenant de l'alcool, ainsi que des cocktails énergétiques ;
- fumer 3-4 heures avant la procédure;
- prise alimentaire excessive 3-4 heures avant l'étude. Il est préférable de faire un cardiogramme à jeun ;
- activité physique intense la veille;
- stress émotionnel;
- l'utilisation de médicaments qui affectent l'activité du cœur;
- café bu 2-3 heures avant l'ECG.
Beaucoup de gens oublient que le décodage du cardiogramme peut montrer à tort la présence de pathologies, dues aux expériences vécues par la personne la veille, ou si le patient était en retard pour l'ECG, couru au bureau.
Avant l'ECG, vous devez vous asseoir tranquillement dans le couloir, détendu et sans penser à rien, pendant environ 10 à 15 minutes. La réalisation d'un cardiogramme ne prendra pas beaucoup de temps. Une personne entrant dans le bureau doit se déshabiller jusqu'à la taille et s'allonger sur le canapé.
Parfois, le médecin vous demande de retirer tous les vêtements jusqu'aux sous-vêtements avant l'examen, ce qui est dû au diagnostic que l'on suspecte chez ce patient. De plus, le médecin applique un agent spécial sous forme de gel sur certaines parties du corps, qui servent de points d'attache pour les fils provenant du cardiographe.
À l'aide d'électrodes spéciales situées sur les zones souhaitées, l'appareil capte même les plus petites impulsions du cœur, qui se reflètent sur la bande cardiographique sous la forme d'une ligne droite. La durée de la procédure varie de l'ordre de plusieurs minutes.
technique ECG
De manière planifiée, un ECG est enregistré dans une salle spécialisée équipée d'un électrocardiographe. Dans certains cardiographes modernes, au lieu d'un enregistreur à encre conventionnel, un mécanisme d'impression thermique est utilisé, qui utilise la chaleur pour graver la courbe du cardiogramme sur le papier.
Mais dans ce cas, un papier spécial ou du papier thermique est nécessaire pour le cardiogramme. Pour plus de clarté et de commodité dans le calcul des paramètres ECG dans les cardiographes, du papier millimétré est utilisé. Dans les cardiographes des dernières modifications, l'ECG est affiché sur l'écran du moniteur, décrypté à l'aide du logiciel fourni, et non seulement imprimé sur papier, mais également stocké sur un support numérique (disque, clé USB).
Malgré toutes ces améliorations, le principe du cardiographe à enregistrement ECG n'a pas beaucoup changé depuis l'époque où il a été développé par Einthoven. La plupart des électrocardiographes modernes sont multicanaux. Contrairement aux appareils monocanal traditionnels, ils enregistrent non pas un, mais plusieurs dérivations à la fois.
Dans les appareils à 3 canaux, d'abord les dérivations standard I, II, III sont enregistrées, puis les dérivations unipolaires améliorées des membres aVL, aVR, aVF, puis les dérivations thoraciques - V1-3 et V4-6. Dans les électrocardiographes à 6 canaux, les dérivations standard et unipolaires des membres sont d'abord enregistrées, puis toutes les dérivations thoraciques.
La pièce dans laquelle s'effectue l'enregistrement doit être éloignée des sources de champs électromagnétiques, de rayons X. Par conséquent, la salle ECG ne doit pas être située à proximité immédiate de la salle de radiographie, des salles où des procédures de physiothérapie sont effectuées, ainsi que des moteurs électriques, des panneaux d'alimentation, des câbles, etc.
Il n'y a pas de préparation spéciale avant l'enregistrement ECG. Il est souhaitable que le patient soit reposé et dormi. Un stress physique et psycho-émotionnel antérieur peut affecter les résultats et est donc indésirable. Parfois, la prise de nourriture peut également affecter les résultats. Par conséquent, l'ECG est enregistré à jeun, au plus tôt 2 heures après avoir mangé.
Pendant l'enregistrement de l'ECG, le sujet est allongé sur une surface plane et dure (sur un canapé) dans un état détendu. Les lieux d'application des électrodes doivent être exempts de vêtements. Par conséquent, vous devez vous déshabiller jusqu'à la taille, libérer vos tibias et vos pieds des vêtements et des chaussures.
Les électrodes sont appliquées sur les surfaces internes des tiers inférieurs des jambes et des pieds (surface interne des articulations du poignet et de la cheville). Ces électrodes se présentent sous la forme de plaques et sont conçues pour enregistrer des dérivations standard et des dérivations unipolaires à partir des extrémités. Ces mêmes électrodes peuvent ressembler à des bracelets ou à des pinces à linge.
Dans ce cas, chaque membre a sa propre électrode. Pour éviter les erreurs et la confusion, les électrodes ou les fils à travers lesquels ils sont connectés à l'appareil sont codés par couleur :
- À droite - rouge ;
- À la main gauche - jaune ;
- À la jambe gauche - vert;
- À la jambe droite - noir.
Pourquoi ai-je besoin d'une électrode noire ? Après tout, la jambe droite n'entre pas dans le triangle d'Einthoven et les lectures n'en sont pas tirées. L'électrode noire sert à la mise à la terre. Conformément aux exigences de sécurité de base, tous les équipements électriques, incl. et les électrocardiographes doivent être mis à la terre. Pour cela, les salles ECG sont équipées d'une boucle au sol.
Et si l'ECG est enregistré dans une pièce non spécialisée, par exemple à domicile par des ambulanciers, l'appareil est mis à la terre sur une batterie de chauffage central ou sur une conduite d'eau. Pour cela, il y a un fil spécial avec un clip de fixation à l'extrémité.
Les électrodes pour l'enregistrement des dérivations thoraciques ont la forme d'une ventouse et sont équipées d'un fil blanc. Si l'appareil est à canal unique, il n'y a qu'une seule ventouse et elle est déplacée aux points requis sur la poitrine.
Il y a six de ces ventouses dans les appareils multicanaux, et elles sont également codées par couleur :
- V1 - rouge ;
- V2 - jaune ;
- V3 - vert ;
- V4 - marron
- V5 - noir
- Le V6 est violet ou bleu.
Il est important que toutes les électrodes soient fermement fixées à la peau. La peau elle-même doit être propre, exempte de sécrétions grasses et sudoripares. Sinon, la qualité de l'électrocardiogramme peut se détériorer. Des courants d'inondation, ou, simplement, d'induction, se produisent entre la peau et l'électrode.
Assez souvent, le basculement survient chez les hommes avec des cheveux épais sur la poitrine et sur les membres. Par conséquent, vous devez ici faire particulièrement attention à ce que le contact entre la peau et l'électrode ne soit pas rompu. Viser fortement dégrade la qualité de l'électrocardiogramme, sur lequel de petites dents sont affichées au lieu d'une ligne droite.
Par conséquent, il est recommandé de dégraisser le lieu d'application des électrodes avec de l'alcool, humidifié avec de l'eau savonneuse ou du gel conducteur. Pour les électrodes des extrémités, des lingettes de gaze humidifiées avec une solution saline conviennent également. Cependant, il convient de garder à l'esprit que la solution saline sèche rapidement et que le contact peut être rompu.
Avant l'enregistrement, il est nécessaire de vérifier le calibrage de l'appareil. Pour cela, il dispose d'un bouton spécial - le soi-disant. contrôle millivolt. Cette valeur représente la hauteur de la broche à une différence de potentiel de 1 millivolt (1 mV). En électrocardiographie, la valeur de contrôle en millivolts est supposée être de 1 cm. Cela signifie qu'avec une différence de potentiels électriques de 1 mV, la hauteur (ou profondeur) de l'onde ECG est de 1 cm.
L'enregistrement des électrocardiogrammes est effectué à une vitesse de bande de 10 à 100 mm / s. Certes, les valeurs extrêmes sont très rarement utilisées. Fondamentalement, le cardiogramme est enregistré à une vitesse de 25 ou 50 mm/s. De plus, la dernière valeur, 50 mm/s, est standard et le plus souvent utilisée.
La vitesse de 25 mm/h est utilisée là où il est nécessaire d'enregistrer le plus grand nombre de contractions cardiaques. Après tout, plus la vitesse de la bande est faible, plus le nombre de contractions cardiaques qu'elle affiche par unité de temps est élevé. L'ECG est enregistré avec une respiration calme.
Dans ce cas, le sujet ne doit pas parler, éternuer, tousser, rire, faire des mouvements brusques. Lors de l'enregistrement de la sonde standard III, une respiration profonde avec une courte respiration peut être nécessaire. Ceci est fait afin de distinguer les changements fonctionnels, qui sont souvent trouvés dans cette dérivation, des changements pathologiques.
La zone du cardiogramme avec les dents correspondant à la systole et à la diastole du cœur est appelée cycle cardiaque. Habituellement, 4 à 5 cycles cardiaques sont enregistrés dans chaque dérivation. Dans la plupart des cas, cela suffit. Cependant, en cas d'arythmie cardiaque, si un infarctus du myocarde est suspecté, il peut être nécessaire d'enregistrer jusqu'à 8 à 10 cycles. Pour passer d'une dérivation à l'autre, l'infirmière utilise un interrupteur spécial.
À la fin de l'enregistrement, le sujet est libéré des électrodes et la bande est signée - au tout début, le nom complet est indiqué. Et l'âge. Parfois, pour détailler la pathologie ou déterminer l'endurance physique, un ECG est effectué dans le cadre d'un traitement médicamenteux ou d'un effort physique.
Des tests de dépistage sont effectués avec divers médicaments - atropine, curantil, chlorure de potassium, bêta-bloquants. L'activité physique se pratique sur un vélo stationnaire (vélo ergométrique), en marchant sur un tapis roulant, ou en marchant sur certaines distances. Pour l'exhaustivité des informations, l'ECG est enregistré avant et après l'exercice, ainsi que directement pendant l'ergométrie à vélo.
De nombreux changements négatifs dans le travail du cœur, par exemple des troubles du rythme, sont transitoires et peuvent ne pas être détectés lors d'un enregistrement ECG, même avec un grand nombre de dérivations. Dans ces cas, une surveillance Holter est effectuée - Holter ECG est enregistré en mode continu tout au long de la journée.
Un enregistreur portable équipé d'électrodes est fixé sur le corps du patient. Ensuite, le patient rentre chez lui, où il maintient une routine pour lui-même. À la fin de la journée, le dispositif d'enregistrement est retiré et les données disponibles sont décryptées.
Un ECG normal ressemble à ceci :
- Toutes les déviations du cardiogramme par rapport à la ligne médiane (isoligne) sont appelées dents.
- Normalement, l'impulsion cardiaque provient du nœud sino-auriculaire (sinus) de l'oreillette droite.
- Le passage d'une impulsion le long d'une fibre nerveuse et la contraction ultérieure d'un cardiomyocyte est un processus électromécanique complexe, au cours duquel les valeurs des potentiels électriques des deux côtés de la membrane fibreuse changent. La différence entre ces potentiels est appelée potentiel transmembranaire (TMP).
- Avec le passage d'une impulsion excitante, la TMP augmente à l'intérieur de la cellule.
Les dents inclinées vers le haut à partir de l'isoligne sont considérées comme positives, vers le bas - négatives. L'espace entre les dents s'appelle un segment, et la dent et son segment correspondant s'appellent un intervalle.
Avant de savoir ce qu'est une dent, un segment ou un intervalle particulier, il convient de s'attarder brièvement sur le principe de la formation d'une courbe ECG.
Ensuite, il se propage aux oreillettes - d'abord à droite, puis à gauche. Après cela, l'impulsion est envoyée au nœud auriculo-ventriculaire (connexion auriculo-ventriculaire ou AV), puis le long du faisceau de His.
Les branches du faisceau de His ou des jambes (droite, antérieure gauche et postérieure gauche) se terminent par des fibres de Purkinje. À partir de ces fibres, l'impulsion se propage directement au myocarde, entraînant sa contraction - la systole, qui est remplacée par la relaxation - la diastole.
Cette différence est due à la perméabilité inégale de la membrane pour les ions potassium et sodium. Il y a plus de potassium à l'intérieur de la cellule, de sodium à l'extérieur. Avec le passage d'une impulsion, cette perméabilité change. De la même manière, le rapport du potassium et du sodium intracellulaires et du TMP change.
Dans ce cas, l'isoligne se déplace vers le haut, formant la partie ascendante de la dent. Ce processus est appelé dépolarisation. Puis, après le passage de l'impulsion, le TMP essaie de prendre la valeur initiale.
Cependant, la perméabilité de la membrane au sodium et au potassium ne revient pas immédiatement à la normale, et prend un certain temps.
Ce processus, appelé repolarisation, sur l'ECG se manifeste par la déviation de l'isoligne vers le bas et la formation d'une onde négative. Ensuite, la polarisation membranaire prend la valeur initiale (TMP) de repos, et l'ECG prend à nouveau le caractère d'une isoligne. Cela correspond à la phase de diastole du cœur.
Il est à noter que le même volet peut sembler à la fois positif et négatif. Tout dépend de la projection, c'est-à-dire mission dans laquelle il est inscrit.
Les dents ECG sont généralement indiquées en lettres majuscules latines, commençant par la lettre P. Paramètres des dents - direction (positive, négative, biphasique), ainsi que hauteur et largeur. Comme la hauteur de la broche correspond au changement de potentiel, elle est mesurée en mV.
Comme déjà mentionné, une hauteur de 1 cm sur la bande correspond à un écart potentiel de 1 mV (millivolt de référence). La largeur d'une dent, d'un segment ou d'un intervalle correspond à la durée de la phase d'un cycle particulier. Il s'agit d'une valeur temporaire, et il est d'usage de la noter non pas en millimètres, mais en millisecondes (ms).
Lorsque la bande défile à une vitesse de 50 mm/s, chaque millimètre sur papier correspond à 0,02 s, 5 mm à 0,1 ms, et 1 cm à 0,2 ms. C'est très simple : si 1 cm ou 10 mm (distance) est divisé par 50 mm/s (vitesse), alors on obtient 0,2 ms (temps).
- Prong R. Affiche la propagation de l'excitation à travers les oreillettes.
- L'intervalle P-Q (ou P-R) est la distance entre le début de l'onde P et le début de l'onde suivante - Q ou R.
- Complexe QRS. Si P représente la fonction auriculaire, alors les ondes suivantes, Q, R, S et T, représentent la fonction ventriculaire et correspondent à différentes phases de dépolarisation et de repolarisation.
- Onde Q. Correspond à la dépolarisation du septum interventriculaire.
- Onde R. Montre la propagation de l'excitation à travers le myocarde des deux ventricules.
- Onde S Affiche le passage de l'impulsion le long de la partie inférieure (basale) des ventricules et du septum interventriculaire.
- Prong T. Section terminale du complexe ECG, affichant la phase de repolarisation rapide des ventricules.
- Le segment S-T est la distance entre la fin du complexe QRS ventriculaire et le début de l'onde T, correspondant à la couverture complète de l'excitation ventriculaire.
- L'intervalle Q-T est la distance entre le début de l'onde Q et l'onde T.
- Onde U. Une onde positive incohérente, qui est enregistrée après l'onde T après 0,02 à 0,04 s. L'origine de cette dent n'est pas entièrement comprise et elle n'a aucune valeur diagnostique.
Dans la plupart des dérivations, il est positif, avec une hauteur de 0,25 mV et une largeur de 0,1 ms. De plus, la partie initiale de la dent correspond au passage de l'impulsion le long du ventricule droit (puisqu'elle est excitée plus tôt) et la partie finale - le long du gauche.
L'onde P peut être négative ou biphasique dans les dérivations III, aVL, V1 et V2.
Cet intervalle correspond à la dépolarisation des oreillettes et au passage de l'influx à travers la jonction AV, et plus loin le long du faisceau de His et de ses jambes. La taille de l'intervalle dépend de la fréquence cardiaque (FC) - plus elle est élevée, plus l'intervalle est court.
Les valeurs normales sont comprises entre 0,12 et 0,2 ms. Un large intervalle indique un ralentissement de la conduction auriculo-ventriculaire.
L'ensemble des ondes QRS est appelé complexe QRS ventriculaire. Normalement, sa largeur ne doit pas dépasser 0,1 ms. L'excès indique une violation de la conduction intraventriculaire.
Cette dent est toujours négative. Normalement, la largeur de cette dent n'excède pas 0,3 ms, et sa hauteur ne dépasse pas ¼ de l'onde R suivante dans la même prévention. La seule exception est le plomb aVR, où une onde Q profonde est enregistrée.
Dans les dérivations restantes, une onde Q profonde et élargie (en argot médical - kische) peut indiquer une pathologie cardiaque grave - un infarctus aigu du myocarde ou des cicatrices après une crise cardiaque.
Bien que d'autres raisons soient possibles - déviations de l'axe électrique avec hypertrophie des cavités cardiaques, changements de position, blocage du faisceau de His.
Cette dent est positive, et sa hauteur ne dépasse pas 20 mm dans les dérivations des membres, et 25 mm dans les dérivations thoraciques. La hauteur de l'onde R n'est pas la même dans différentes dérivations.
Normalement, c'est le plus gros dans le plomb II. Dans les gisements V1 et V2, elle est faible (de ce fait, elle est souvent désignée par la lettre r), puis elle augmente en V3 et V4, et décroît à nouveau en V5 et V6. En l'absence d'onde R, le complexe prend la forme d'un QS, ce qui peut indiquer un infarctus du myocarde transmural ou cicatriciel.
Il s'agit d'une dent négative, et sa profondeur est très variable, mais ne doit pas dépasser 25 mm. Dans certaines dérivations, l'onde S peut être absente.
Dans la plupart des dérivations, cette dent est positive, mais elle peut aussi être négative en V1, V2, aVF. La hauteur des dents positives dépend directement de la hauteur de l'onde R dans la même avance - plus le R est élevé, plus le T est élevé.
Les raisons de l'onde T négative sont diverses - petit infarctus du myocarde focal, troubles dyshormonaux, prise alimentaire antérieure, modifications de la composition électrolytique du sang, et bien plus encore. La largeur des ondes T ne dépasse généralement pas 0,25 ms.
Normalement, ce segment est situé sur l'isoligne ou s'en écarte légèrement - pas plus de 1-2 mm. De grandes déviations de S-T indiquent une pathologie grave - une violation de l'approvisionnement en sang (ischémie) du myocarde, qui peut se transformer en crise cardiaque.
D'autres raisons moins graves sont également possibles - la dépolarisation diastolique précoce, un trouble purement fonctionnel et réversible, principalement chez les jeunes hommes de moins de 40 ans.
Correspond à la systole des ventricules. La taille de l'intervalle dépend de la fréquence cardiaque - plus le cœur bat vite, plus l'intervalle est court.
Du point de vue de la physique, le travail du cœur est une transition automatique de la phase de dépolarisation à la phase de repolarisation du muscle cardiaque. En d'autres termes, il y a un changement constant dans les états de contraction et de relaxation du tissu musculaire, dans lequel, en conséquence, l'excitation des cellules du myocarde est remplacée par leur restauration.
L'appareil de l'appareil ECG vous permet d'enregistrer les impulsions électriques qui se produisent dans ces phases et de les enregistrer graphiquement. C'est ce qui explique l'irrégularité de la courbe dans le dessin du cardiogramme.
Pour apprendre à interpréter les schémas ECG, vous devez savoir de quels éléments ils se composent, à savoir :
- dent - partie de la courbe convexe ou concave par rapport à l'axe horizontal;
- segment - un segment de ligne droite entre deux dents adjacentes;
- intervalle - une combinaison d'une dent et d'un segment.
L'enregistrement des données sur le travail du cœur s'effectue sur plusieurs cycles, car non seulement les caractéristiques de chacun des éléments de l'électrocardiogramme ont une importance médicale, mais aussi leur comparabilité au sein de plusieurs cycles.
Il convient de noter tout de suite qu'à l'aide d'un électrocardiogramme, vous pouvez découvrir comment fonctionne le cœur. Beaucoup se demandent comment déchiffrer le cardiogramme du cœur. Le décryptage est effectué par le médecin en prenant des mesures de la durée des intervalles entre les composants.
Ce calcul permet d'estimer le rythme du rythme, et les dents montrent la nature du rythme des battements cardiaques. Toute cette procédure est effectuée dans un ordre spécifique, où les violations et la norme sont déterminées :
- tout d'abord, les indicateurs de contractions cardiaques et de rythme sont enregistrés, avec un électrocardiogramme normal, le rythme sera sinusal et la fréquence cardiaque sera de soixante à quatre-vingts battements par minute;
- puis ils commencent à calculer les intervalles, normalement l'intervalle QT sera de 390-450 ms. S'il y a un allongement de cet intervalle, le médecin peut suspecter une cardiopathie ischémique, un rhumatisme ou une myocardite. Et si, au contraire, son raccourcissement est noté, alors une hypercalcémie peut être suspectée;
- puis l'EOS est calculé en fonction de la hauteur des dents à partir de la ligne médiane (un ECG normal l'onde R sera plus élevée que la S);
- le complexe QRS est à l'étude, normalement sa largeur n'excède pas cent vingt ms ;
- dans le dernier tour, les segments ST sont décrits, normalement ils devraient être sur la ligne médiane. Ce segment montre la période de récupération après la dépolarisation du muscle cardiaque.
Ainsi, au décodage du cardiogramme du coeur, la norme de la photo ressemblera à ceci : les ondes Q et S seront toujours négatives, P et T, R seront positives. La fréquence cardiaque variera de soixante à quatre-vingts battements par minute, et le rythme est nécessairement sinusal. L'onde R sera plus haute que l'onde S, et le complexe QRS n'aura pas plus de cent vingt ms de large.
Décoder un cardiogramme est un long processus qui dépend de nombreux indicateurs. Avant de décoder le cardiogramme, il est nécessaire de comprendre toutes les déviations dans le travail du muscle cardiaque. La fibrillation auriculaire est caractérisée par des contractions musculaires irrégulières qui peuvent être très différentes.
Cette violation est dictée par le fait que l'horloge n'est pas réglée par le nœud sinusal, comme il devrait l'être chez une personne en bonne santé, mais par d'autres cellules. Dans ce cas, la fréquence cardiaque varie de 350 à 700. Dans cette condition, les ventricules ne sont pas complètement remplis du sang entrant, à partir duquel se produit la privation d'oxygène, dont souffrent tous les organes du corps humain.
Un analogue de cette condition est la fibrillation auriculaire. Le pouls dans cet état sera soit inférieur à la normale (moins de 60 battements par minute), soit proche de la normale (de 60 à 90 battements par minute), soit supérieur à la fréquence spécifiée. Sur l'électrocardiogramme, vous pouvez voir des contractions fréquentes et constantes des oreillettes et, moins souvent, des ventricules (généralement 200 par minute).
Il s'agit du flutter auriculaire, qui survient souvent déjà dans la phase d'exacerbation. Mais en même temps, il est plus facile à tolérer pour le patient que le scintillement. Les défauts circulatoires dans ce cas sont moins prononcés. Une inquiétude peut se développer à la suite d'une intervention chirurgicale, pour diverses maladies, telles que l'insuffisance cardiaque ou la cardiomyopathie.
Au moment de l'examen d'une personne, un flutter peut être détecté en raison de battements cardiaques et d'un pouls rythmés rapides, de veines enflées dans le cou, d'une transpiration accrue, d'une impuissance générale et d'un essoufflement. Trouble de la conduction - ce type de trouble cardiaque est appelé blocus.
La survenue est souvent associée à des troubles fonctionnels, mais ils sont également le résultat d'intoxications de nature différente (sur fond d'alcool ou de prise de médicaments), ainsi que de maladies diverses. Il existe plusieurs types de troubles qui sont montrés par le cardiogramme du cœur. Le décodage de ces violations est possible sur la base des résultats de la procédure.
L'arythmie sinusale est physiologique et pathologique. Dans la forme physiologique, on observe une arythmie respiratoire, et dans la forme pathologique, pas la forme respiratoire. La forme physiologique survient le plus souvent chez les jeunes pratiquants de sport, souffrant de névroses, de dystonie neurocirculatoire.
Avec l'arythmie sinusale, il aura l'image suivante: rythme sinusal préservé, l'arythmie disparaît pendant l'apnée, des fluctuations des intervalles R-R sont observées. L'arythmie pathologique des sinus apparaît généralement chez les personnes âgées au moment de l'endormissement ou du réveil, ainsi que chez les patients atteints de cardiopathie ischémique, de cardiomyopathie.
Avec cette forme, le cardiogramme montrera des signes d'un rythme sinusal préservé, qui est noté même pendant l'apnée, et des changements brusques dans la durée des intervalles R-R.
Comment se manifeste l'infarctus du myocarde sur le cardiogramme ?
L'infarctus du myocarde est une affection aiguë de la maladie ischémique, dans laquelle il y a un manque d'apport sanguin à une partie du muscle cardiaque. Si cette zone est affamée depuis plus de quinze à vingt minutes, sa nécrose se produit, c'est-à-dire la nécrose.
Cette condition entraîne une perturbation du travail de l'ensemble du système cardiovasculaire et est très dangereuse et menaçante pour la vie humaine. En présence de symptômes caractéristiques en violation de l'activité cardiaque, un électrocardiogramme est prescrit au patient.
Le déchiffrement du cardiogramme du cœur avec une crise cardiaque aura des changements prononcés sur le papier. Les signes ECG suivants indiqueront une crise cardiaque :
- augmentation significative de la fréquence cardiaque;
- il y a une élévation du segment ST ;
- Le segment ST aura une dépression assez persistante dans les dérivations ;
- une augmentation de la durée du complexe QRS ;
- le cardiogramme montre des signes d'une crise cardiaque déjà subie.
Avec une maladie aussi grave que l'infarctus du myocarde, c'est l'électrocardiogramme qui peut être le tout premier à reconnaître les zones mortes du muscle cardiaque, à déterminer l'emplacement de la lésion et sa profondeur. Avec l'aide de cette étude, le médecin peut facilement distinguer l'infarctus aigu de l'élargissement.
Du fait de l'élévation du segment ST, on notera une déformation de l'onde R, elle devient lissée. Ensuite, un T négatif apparaîtra. Cette élévation totale du segment ST sur le cardiogramme ressemblera à un dos de chat arqué. Parfois, avec une crise cardiaque, une onde Q peut être observée sur le cardiogramme.
Un électrocardiogramme ne doit être effectué que par un spécialiste d'un établissement médical ou un médecin urgentiste au domicile du patient. Aujourd'hui, vous pouvez faire un ECG à la maison en appelant une ambulance. Presque toutes les ambulances ont un appareil spécial - un électrocardiographe.
C'est petit et très pratique, donc, avec certaines plaintes, le patient peut subir cette manipulation sans se rendre dans un établissement médical.
Les données ECG du patient peuvent parfois différer, donc si vous savez déchiffrer l'ecg du cœur, mais que vous voyez des résultats différents chez le même patient, vous ne devez pas poser de diagnostic prématuré. Des résultats précis nécessiteront de prendre en compte divers facteurs :
- Les distorsions sont souvent causées par des défauts techniques, par exemple un collage imprécis du cardiogramme.
- La confusion peut être causée par les chiffres romains, qui sont les mêmes dans le sens normal et à l'envers.
- Parfois, des problèmes apparaissent à la suite de la coupe du diagramme et de la perte de la première onde P ou de la dernière T.
- La préparation préalable à la procédure est également importante.
- Les appareils électriques fonctionnant à proximité affectent le courant alternatif dans le réseau, ce qui se traduit par la répétition des dents.
- L'instabilité de la ligne de base peut être affectée par une position inconfortable ou l'anxiété du patient pendant la séance.
- Un déplacement ou un mauvais positionnement des électrodes se produit parfois.
Par conséquent, les mesures les plus précises sont obtenues sur un électrocardiographe multicanal. C'est sur eux que vous pourrez tester vos connaissances sur le déchiffrement de l'ECG par vous-même, sans craindre de vous tromper dans le diagnostic (le traitement, bien sûr, ne peut être prescrit que par un médecin).
Tout le monde ne sait pas déchiffrer seul le cardiogramme du cœur. Cependant, ayant une bonne compréhension des indicateurs, vous pouvez déchiffrer indépendamment l'ECG et détecter des changements dans le fonctionnement normal du cœur.
Tout d'abord, il convient de déterminer les indicateurs de fréquence cardiaque. Normalement, le rythme cardiaque doit être sinusal, le reste parle du développement possible d'une arythmie. Des modifications du rythme sinusal ou de la fréquence cardiaque suggèrent une tachycardie (rythme plus rapide) ou une bradycardie (ralentissement).
Les données anormales des dents et des intervalles sont également importantes, car vous pouvez lire vous-même le cardiogramme du cœur en fonction de leurs indicateurs :
- L'allongement de l'intervalle QT indique le développement d'une maladie coronarienne, d'une maladie rhumatismale, de troubles sclérotiques. Un raccourcissement de l'intervalle indique une hypercalcémie.
- L'onde Q altérée est un signal de dysfonctionnement myocardique.
- L'accentuation et l'augmentation de la hauteur de l'onde R indiquent une hypertrophie ventriculaire droite.
- Une onde P divisée et élargie indique une hypertrophie auriculaire gauche.
- Une augmentation de l'intervalle PQ et une altération de la conduction des impulsions se produisent avec le bloc auriculo-ventriculaire.
- Le degré de déviation de l'isoligne dans le segment R-ST diagnostique une ischémie myocardique.
- L'élévation du segment ST au-dessus de l'isoligne est une menace d'infarctus aigu ; une diminution du segment enregistre une ischémie.
Il existe une autre méthode, comment lire vous-même le cardiogramme du cœur. Cela nécessite une règle électrocardiographique. Il permet de déchiffrer l'ECG à une vitesse de 25 mm/s ou 50 mm/s. Le cardiomètre se compose de divisions (échelles) qui déterminent :
- fréquence cardiaque (FC) ;
- intervalle QT ;
- millivolts;
- lignes isoélectriques;
- durée des intervalles et des segments.
Cet appareil simple et facile à utiliser est utile à chacun pour décoder l'ECG par lui-même.
Grâce à l'ECG, il est possible de diagnostiquer de nombreuses anomalies de l'activité cardiaque. Les principaux sont :
- Hypertrophie des départements.
Ce problème se produit en raison de troubles hémodynamiques. Les écarts dans le mouvement du sang à travers les vaisseaux provoquent une surcharge des chambres des organes, en raison de laquelle les oreillettes ou les ventricules augmentent en taille.
Ce problème peut être identifié par les critères suivants :
- Modifications de l'axe électrique du cœur.
- Augmentation du vecteur d'excitation.
- Croissance de l'amplitude de l'onde R.
- Modification de la position de la zone de transition.
Lorsqu'il n'y a pas d'attaques de la maladie, ses signes sur l'ECG peuvent également être absents. Avec cette maladie, les caractéristiques suivantes se manifestent:
- Emplacement du segment S-T sous l'isoligne.
- Modifications de l'affichage de l'onde T.
En présence de cette pathologie, des troubles de la formation des impulsions surviennent. De ce fait, des perturbations du rythme du pouls se produisent.
L'ECG s'affiche comme ceci :
- Il y a des fluctuations dans la cartographie P-Q et Q-T.
- Écarts par rapport à la norme dans l'intervalle entre les ondes R.
Il s'agit d'un type d'arythmie dans laquelle la fréquence cardiaque augmente. Ses signes sur le cardiogramme :
- L'écart entre les ondes R est inférieur à la normale.
- Diminue la zone P-Q.
- L'orientation des dents reste dans les limites normales.
Il s'agit d'un autre type d'arythmie dans laquelle la fréquence cardiaque diminue. Panneaux:
- L'écart entre R et R est augmenté.
- Il y a une augmentation de la section Q-T.
- La direction des dents change légèrement.
Dans ce cas, le myocarde augmente en raison de modifications des couches musculaires ou de pathologies dans le développement de l'organe pendant la période prénatale.
Avec l'extrasystole, un foyer se forme dans le cœur, capable de créer une impulsion électrique qui perturbe le rythme du nœud sinusal.
Cette maladie est caractérisée par une inflammation des couches du péricarde.
D'autres maladies pouvant être détectées au moyen d'un cardiogramme comprennent la maladie coronarienne, l'infarctus du myocarde, la myocardite, l'insuffisance cardiaque, etc.
Cette maladie est caractérisée par une inflammation des couches du péricarde. D'autres maladies pouvant être détectées au moyen d'un cardiogramme comprennent la maladie coronarienne, l'infarctus du myocarde, la myocardite, l'insuffisance cardiaque, etc.
Cardiologie
Chapitre 5. Analyse de l'électrocardiogramme
v. Troubles de la conduction. Blocage de la branche antérieure de la branche gauche du faisceau, blocus de la branche postérieure du faisceau gauche de His, bloc complet du faisceau gauche de His, bloc du faisceau droit de His, bloc AV du 2e degré et bloc AV complet.
G. Arythmies- voir Ch. 4.
Vi. Perturbations électrolytiques
UNE. Hypokaliémie. Allongement de l'intervalle PQ. Agrandissement du complexe QRS (rare). Onde U prononcée, onde T inversée aplatie, dépression du segment ST, léger allongement de l'intervalle QT.
B. Hyperkaliémie
Facile(5,5-6,5 meq/l). Onde T symétrique pointue haute, raccourcissement de l'intervalle QT.
Modérer(6,5-8,0 meq/l). Diminution de l'amplitude de l'onde P ; allongement de l'intervalle PQ. Expansion du complexe QRS, diminution de l'amplitude de l'onde R. Dépression ou élévation du segment ST. Battements prématurés ventriculaires.
Lourd(9-11 meq/l). Absence d'onde P. Expansion du complexe QRS (jusqu'aux complexes sinusoïdaux). Rythme idioventriculaire lent ou accéléré, tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire, asystolie.
V. Hypocalcémie. Allongement de l'intervalle QT (en raison de l'allongement du segment ST).
G. Hypercalcémie. Raccourcissement de l'intervalle QT (en raison du raccourcissement du segment ST).
VII. L'action des médicaments
UNE. Glycosides cardiaques
Action thérapeutique. Allongement de l'intervalle PQ. Dépression oblique du segment ST, raccourcissement de l'intervalle QT, modifications de l'onde T (aplatie, inversée, biphasique), onde U prononcée. Diminution de la fréquence cardiaque avec fibrillation auriculaire.
Effet toxique. Battements prématurés ventriculaires, bloc AV, tachycardie auriculaire avec bloc AV, rythme nodal AV accéléré, bloc sino-auriculaire, tachycardie ventriculaire, tachycardie ventriculaire bidirectionnelle, fibrillation ventriculaire.
UNE. Cardiomyopathie dilatée. Signes d'élargissement de l'oreillette gauche, parfois de la droite. Faible amplitude des dents, courbe de pseudo-infarctus, blocage de la branche gauche du faisceau, branche antérieure de la branche gauche. Modifications non spécifiques du segment ST et de l'onde T. Battements ventriculaires prématurés, fibrillation auriculaire.
B. Cardiomyopathie hypertrophique. Signes d'élargissement de l'oreillette gauche, parfois de la droite. Signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, ondes Q anormales, courbe de pseudo-infarctus. Modifications non spécifiques du segment ST et des ondes T Dans l'hypertrophie ventriculaire gauche apicale, des ondes T négatives géantes dans la poitrine gauche conduisent. Arythmies supraventriculaires et ventriculaires.
V. Amylose du coeur. Faible amplitude des dents, courbe de pseudo-infarctus. Fibrillation auriculaire, bloc AV, arythmies ventriculaires, dysfonctionnement du nœud sinusal.
G. Myopathie de Duchenne. Raccourcissement de l'intervalle PQ. Onde R élevée dans les dérivations V 1, V 2 ; onde Q profonde dans les dérivations V 5, V 6. Tachycardie sinusale, battements prématurés auriculaires et ventriculaires, tachycardie supraventriculaire.
RÉ. Sténose mitrale. Signes d'une oreillette gauche agrandie. Il existe une hypertrophie du ventricule droit, une déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite. Souvent - fibrillation auriculaire.
E. Prolapsus de la valve mitrale. Les ondes T sont aplaties ou négatives, en particulier dans la dérivation III ; dépression du segment ST, léger allongement de l'intervalle QT. Battements prématurés ventriculaires et auriculaires, tachycardie supraventriculaire, tachycardie ventriculaire, parfois fibrillation auriculaire.
J. Péricardite. Dépression du segment PQ, en particulier dans les dérivations II, aVF, V 2 -V 6. Élévation diffuse du segment ST avec un renflement vers le haut dans les dérivations I, II, aVF, V 3 -V 6. Parfois - dépression du segment ST en dérivation aVR (dans de rares cas - en dérivation aVL, V 1, V 2). Tachycardie sinusale, troubles du rythme auriculaire. Les modifications de l'ECG passent par 4 étapes :
Élévation du segment ST, onde T normale ;
le segment ST descend jusqu'à l'isoligne, l'amplitude de l'onde T diminue ;
le segment ST sur l'isoligne, l'onde T est inversée ;
le segment ST sur l'isoligne, l'onde T est normale.
Z. Grand épanchement péricardique. Faible amplitude des dents, alternance du complexe QRS. Le signe pathognomonique est l'alternance électrique complète (P, QRS, T).
ET. Dextrocardie. L'onde P est négative en dérivation I. Complexe QRS inversé en dérivation I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.
À. Communication interauriculaire. Signes d'élargissement de l'oreillette droite, moins souvent de l'oreillette gauche ; allongement de l'intervalle PQ. RSR "en dérivation V 1; l'axe électrique du cœur est dévié vers la droite avec un défaut de type ostium secundum, vers la gauche - avec un défaut de type ostium primum. Onde T inversée en dérivations V 1, V 2 Parfois fibrillation auriculaire.
L. Sténose de l'artère pulmonaire. Signes d'une oreillette droite agrandie. Hypertrophie du ventricule droit avec une onde R élevée dans les dérivations V 1, V 2 ; déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite. Onde T inversée dans les dérivations V 1, V 2.
M. Maladie du sinus. Bradycardie sinusale, bloc sino-auriculaire, bloc AV, arrêt du nœud sinusal, syndrome de bradycardie-tachycardie, tachycardie supraventriculaire, fibrillation/flutter auriculaire, tachycardie ventriculaire.
IX. Autres maladies
UNE. BPCO. Signes d'une oreillette droite agrandie. Déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite, déplacement de la zone de transition vers la droite, signes d'hypertrophie ventriculaire droite, faible amplitude des dents ; ECG de type S I —S II —S III. Inversion de l'onde T dans les dérivations V 1, V 2. Tachycardie sinusale, rythme nodal AV, troubles de la conduction, y compris bloc AV, ralentissement de la conduction intraventriculaire, bloc de branche.
B. TÉLA. Syndrome S I —Q III —T III, signes de surcharge ventriculaire droite, blocage transitoire complet ou incomplet de la branche droite du faisceau, déplacement de l'axe électrique du cœur vers la droite. Inversion de l'onde T dans les dérivations V 1, V 2 ; modifications non spécifiques du segment ST et de l'onde T. Tachycardie sinusale, parfois troubles du rythme auriculaire.
V. Hémorragie sous-arachnoïdienne et autres lésions du système nerveux central. Parfois - onde Q pathologique. Onde T positive large large ou négative profonde, élévation ou dépression du segment ST, onde U prononcée, allongement prononcé de l'intervalle QT. Bradycardie sinusale, tachycardie sinusale, rythme nodal AV, battements ventriculaires prématurés, tachycardie ventriculaire.
G. Hypothyroïdie Allongement de l'intervalle PQ. Faible amplitude du complexe QRS. Onde T aplatie. Bradycardie sinusale.
RÉ. L'insuffisance rénale chronique. Allongement du segment ST (due à une hypocalcémie), ondes T symétriques élevées (dues à une hyperkaliémie).
E. Hypothermie. Allongement de l'intervalle PQ. Une encoche dans la partie terminale du complexe QRS (dent d'Osborne - voir). Allongement de l'intervalle QT, inversion de l'onde T. Bradycardie sinusale, fibrillation auriculaire, rythme nodal AV, tachycardie ventriculaire.
LE EX . Les principaux types de stimulateurs cardiaques sont décrits par un code à trois lettres : la première lettre indique quelle chambre du cœur est stimulée (A - UNE trium - atrium, V - V enricule - ventricule, D - ré ual - à la fois l'oreillette et le ventricule), la deuxième lettre - l'activité dont la caméra est perçue (A, V ou D), la troisième lettre indique le type de réponse à l'activité perçue (I - je nhibition - blocage, T - T gréement - lancement, D - ré ual - les deux). Ainsi, en mode VVI, les électrodes de stimulation et de réception sont situées dans le ventricule et, lorsqu'une activité ventriculaire spontanée se produit, sa stimulation est bloquée. En mode DDD, l'oreillette et le ventricule ont deux électrodes (de stimulation et de détection). Le type de réponse D signifie que lorsqu'une activité auriculaire spontanée se produit, sa stimulation sera bloquée et, après un intervalle de temps programmé (intervalle AV), un stimulus sera envoyé au ventricule ; en cas d'activité ventriculaire spontanée, au contraire, la stimulation ventriculaire sera bloquée et la stimulation auriculaire démarrera après l'intervalle AV programmé. Les modes typiques d'un stimulateur cardiaque à chambre unique sont VVI et AAI. Les modes ECS à double chambre typiques sont DVI et DDD. La quatrième lettre est R ( R ate-adaptative) signifie que le stimulateur cardiaque est capable d'augmenter la fréquence de stimulation en réponse à des changements dans l'activité motrice ou des paramètres physiologiques dépendants de l'exercice (par exemple, intervalle QT, température).
UNE. Principes généraux d'interprétation de l'ECG
Evaluer la nature du rythme (rythme propre avec activation périodique du stimulateur ou imposée).
Déterminez quelle(s) chambre(s) sont stimulées.
Déterminez quelle(s) activité(s) caméra(s) est perçue par le stimulateur.
Déterminer les intervalles programmés du stimulateur cardiaque (intervalles VA, VV, AV) à partir des artefacts de stimulation auriculaire (A) et ventriculaire (V).
Déterminez le mode du stimulateur cardiaque. Il faut se rappeler que les signes ECG d'un stimulateur cardiaque simple chambre n'excluent pas la possibilité d'avoir des électrodes dans deux chambres : par exemple, des contractions ventriculaires stimulées peuvent être observées à la fois avec des stimulateurs cardiaques simple chambre et avec des stimulateurs cardiaques à deux chambres, dans lesquels la stimulation ventriculaire suit à un certain intervalle après l'onde P (mode DDD) ...
Éliminez les violations d'intrusion et de détection :
une. troubles d'obstruction: il existe des artefacts de stimulation, qui ne sont pas suivis de complexes de dépolarisation de la chambre correspondante;
b. anomalies de détection : il existe des artéfacts de stimulation qui doivent être bloqués si une dépolarisation auriculaire ou ventriculaire est normalement détectée.
B. Modes ECS séparés
AAI. Si la fréquence intrinsèque tombe en dessous de la fréquence programmée du stimulateur, une stimulation atriale AA à intervalle constant est lancée. En cas de dépolarisation auriculaire spontanée (et de sa détection normale), le compteur de temps du stimulateur cardiaque est réinitialisé. Si, après l'intervalle AA spécifié, la dépolarisation auriculaire spontanée n'est pas répétée, la stimulation auriculaire est initiée.
VVI. Avec la dépolarisation ventriculaire spontanée (et sa détection normale), le compteur de temps du stimulateur cardiaque est réinitialisé. Si, après un intervalle VV prédéterminé, la dépolarisation ventriculaire spontanée n'est pas répétée, la stimulation ventriculaire est initiée ; sinon, le compteur de temps est remis à zéro et le cycle entier recommence. Dans les stimulateurs VVIR adaptatifs, la fréquence du rythme augmente avec une augmentation du niveau d'activité physique (jusqu'à la limite supérieure définie de la fréquence cardiaque).
DDD. Si la fréquence intrinsèque tombe en dessous de la fréquence programmée du stimulateur, une stimulation auriculaire (A) et ventriculaire (V) est lancée à des intervalles spécifiés entre les impulsions A et V (intervalle AV) et entre les impulsions V et les impulsions A suivantes (intervalle VA). Avec une dépolarisation ventriculaire spontanée ou forcée (et sa détection normale), le compteur de temps du stimulateur cardiaque est réinitialisé et le compte à rebours VA commence. Si une dépolarisation spontanée des oreillettes se produit dans cet intervalle, la stimulation auriculaire est bloquée ; sinon, une impulsion auriculaire est émise. Avec une dépolarisation auriculaire spontanée ou forcée (et sa détection normale), le compteur de temps du stimulateur cardiaque est réinitialisé et l'intervalle AV commence à compter. Si une dépolarisation spontanée des ventricules se produit dans cet intervalle, la stimulation ventriculaire est bloquée ; sinon, une impulsion ventriculaire est émise.
V. Dysfonctionnement du stimulateur cardiaque et arythmies
Violation d'intrusion. L'artefact de stimulation n'est pas suivi d'un complexe de dépolarisation, bien que le myocarde ne soit pas au stade réfractaire. Causes : déplacement de l'électrode de stimulation, perforation cardiaque, augmentation du seuil de stimulation (avec infarctus du myocarde, prise de flécaïnide, hyperkaliémie), endommagement de l'électrode ou violation de son isolation, altération de la génération d'impulsions (après défibrillation ou en raison de l'épuisement de la source d'alimentation), ainsi que des paramètres incorrects du stimulateur cardiaque.
Violation de la détection. Le compteur horaire du stimulateur cardiaque n'est pas remis à zéro lorsqu'une dépolarisation intrinsèque ou imposée de la chambre correspondante se produit, ce qui conduit à un rythme irrégulier (le rythme imposé se superpose au rythme intrinsèque). Raisons : faible amplitude du signal perçu (en particulier avec extrasystole ventriculaire), sensibilité mal réglée du stimulateur cardiaque, ainsi que les raisons énumérées ci-dessus (voir). Il suffit souvent de reprogrammer la sensibilité du stimulateur cardiaque.
Hypersensibilité du stimulateur cardiaque.À l'heure prévue (après l'intervalle approprié), aucune stimulation ne se produit. Les ondes T (ondes P, myopotentiels) sont interprétées à tort comme des ondes R et le compteur de temps du stimulateur cardiaque est réinitialisé. Si l'onde T est détectée par erreur, l'intervalle VA commence à partir de celle-ci. Dans ce cas, la sensibilité ou la période réfractaire de la détection doit être reprogrammée. Vous pouvez également définir le comptage de l'intervalle VA à partir de l'onde T.
Blocage par myopotentiels. Les myopotentiels résultant des mouvements de la main peuvent être mal interprétés comme des potentiels du myocarde et bloquer la stimulation. Dans ce cas, les intervalles entre les complexes imposés deviennent différents, et le rythme devient incorrect. Le plus souvent, de telles violations se produisent lors de l'utilisation de stimulateurs cardiaques unipolaires.
Tachycardie circulaire. Rythme imposé avec la fréquence maximale pour un stimulateur cardiaque. Elle est observée lorsqu'une excitation auriculaire rétrograde après stimulation ventriculaire est détectée par l'électrode auriculaire et déclenche une stimulation ventriculaire. Ceci est typique pour un stimulateur cardiaque à deux chambres avec détection d'excitation auriculaire. Dans de tels cas, il peut être suffisant d'augmenter la période réfractaire de détection.
Tachycardie induite par une tachycardie auriculaire. Rythme imposé avec la fréquence maximale pour un stimulateur cardiaque. Elle est observée lorsqu'une tachycardie auriculaire (par exemple, une fibrillation auriculaire) survient chez des patients porteurs d'un stimulateur cardiaque double chambre. Une dépolarisation auriculaire fréquente est détectée par le stimulateur cardiaque et déclenche une stimulation ventriculaire. Dans de tels cas, ils passent en mode VVI et éliminent l'arythmie.
L'électrocardiogramme a été inventé par un scientifique anglais il y a plus d'un siècle. Il a enregistré l'activité électrique du muscle cardiaque et a enregistré ces données sur une bande de papier spéciale. Naturellement, tout au long de son existence, il a été modernisé à plusieurs reprises, mais le principe de fonctionnement de base, basé sur l'enregistrement des impulsions électriques, est resté inchangé.
Maintenant, il est dans n'importe quel hôpital, les équipes d'ambulances et les thérapeutes de district en sont équipés. Léger et mobile, l'électrocardiographe sauve des vies grâce à sa capacité d'ECG rapide. La vitesse et la précision sont importantes pour les patients atteints d'embolie pulmonaire, d'infarctus du myocarde, de bradycardie et de maladies nécessitant des soins médicaux d'urgence.
Déchiffrer les indicateurs ECG pour un médecin expérimenté n'est pas un problème. De nombreux diagnostics cardiaques sont posés sur la base de cette surveillance, et la plupart d'entre eux indiquent sans équivoque une pathologie cardiovasculaire.
Ce que vous devez savoir sur les principes de l'ECG
Un étranger, qui est n'importe quel patient en cardiologie, n'est pas capable de comprendre les dents et les pics incompréhensibles affichés par l'enregistreur de l'électrocardiographe. Il est difficile pour les personnes sans éducation spéciale de comprendre ce qu'un médecin y voit, mais les principes généraux du cœur sont assez clairs pour tout le monde.
L'homme appartient aux mammifères et son cœur se compose de 4 chambres. Ce sont deux oreillettes à paroi mince qui effectuent un travail auxiliaire et deux ventricules, qui peuvent supporter les charges principales. Il existe certaines différences entre le cœur droit et gauche. Il est plus facile pour le corps de fournir au ventricule droit du sang provenant de la circulation pulmonaire que de pousser le sang dans le grand cercle avec le gauche. Par conséquent, la gauche est plus développée, mais il y a plus de maladies qui l'affectent. Mais malgré cette différence fondamentale, la santé humaine dépend largement de la coordination et de l'uniformité du travail de toutes les parties de l'organe.
De plus, les parties du cœur diffèrent par leur structure et l'intensité de l'activité électrique. Le myocarde, c'est-à-dire les complexes contractiles, et les nerfs, les valves, le tissu adipeux, les vaisseaux sanguins, en fait - des éléments irréductibles, diffèrent par le degré et la vitesse de réponse aux impulsions électriques.
Les cardiologues reconnaissent les anomalies cardiaques grâce à une connaissance approfondie des principes du cœur et à la capacité de déchiffrer un électrocardiogramme. Les intervalles, les ondes et les dérivations doivent être considérés dans un contexte unique qui définit les maladies cardiaques courantes.
Il n'y a pas tellement de fonctions spécifiques du cœur, il a :
- L'automatisme, c'est-à-dire, génère spontanément des impulsions qui conduisent à son excitation.
- Excitabilité, qui est responsable de la possibilité d'une activation cardiaque sous l'influence d'une impulsion d'excitation.
- Conductivité. Le cœur peut assurer la conduction de l'impulsion depuis son lieu d'origine jusqu'à la structure contractile impliquée dans le processus.
- Contractilité. C'est la capacité du muscle cardiaque à se contracter et à se détendre sous le contrôle de l'impulsion actuelle.
- Tonalité. Lorsque le cœur en diastole ne perd pas sa forme et est capable de fournir une activité constante selon le cycle physiologique.
L'état calme du cœur, appelé polarisation statique, est électriquement neutre et, au stade de la génération et de la conduction d'impulsions excitantes, impliquant un processus électrique, des biocourants caractéristiques se forment.
Comment l'ECG est déchiffré : ce sur quoi le médecin se concentre
De nos jours, il n'est pas difficile de réaliser une procédure ECG, tout hôpital est équipé de ces appareils. Mais qu'est-ce qui est inclus dans le complexe des manipulations et qu'est-ce qu'il est d'usage de considérer comme la norme des conditions ? La technique consistant à effectuer un électrocardiogramme n'est familière qu'aux travailleurs médicaux qui suivent un cycle de formation supplémentaire. Le patient, quant à lui, doit connaître les règles de préparation à un ECG. Avant de surveiller, vous avez besoin de :
- Ne pas transférer.
- Arrêtez de fumer, de boire du café et de l'alcool.
- Évitez de prendre des médicaments.
- Évitez toute activité physique intense avant la procédure.
Tout cela affectera les résultats de l'électrocardiogramme sous forme de tachycardie ou de troubles plus graves. Le patient, au calme, se déshabille jusqu'à la taille, enlève ses chaussures et s'allonge sur le divan. L'infirmière traite les emplacements des dérivations avec une solution spéciale, fixe les électrodes et prend les lectures. Ensuite, ses données sont transférées au cardiologue pour décryptage.
Chaque vague sur l'ECG est désignée par une lettre latine majuscule, P, Q, R, S, T, U.
- P - dépolarisation des oreillettes. Avec un complexe d'ondes QRS, ils parlent de dépolarisation des ventricules.
- T - repolarisation ventriculaire. Une onde U maculée indique une repolarisation des parties distales du système de conduction.
- Si les dents sont dirigées vers le haut, alors elles sont positives, celles qui sont dirigées vers le bas sont négatives. Les ondes Q et S seront toujours négatives et les ondes R seront toujours positives.
Pour collecter les données, 12 pistes sont utilisées :
- Norme : I, II, III.
- Dérivations de membre unipolaires renforcées - trois.
- Poitrine unipolaire renforcée - six.
En cas d'arythmie prononcée ou de localisation anormale du cœur, il devient nécessaire d'utiliser des sondes thoraciques supplémentaires, bipolaires et unipolaires (D, A, I).
Déchiffrant les résultats, le médecin mesure la durée des intervalles entre chacun des indicateurs ECG. Ainsi, une évaluation de la fréquence du rythme est donnée, lorsque la taille et la forme de l'onde dans différentes affectations déterminent la nature du rythme, les phénomènes électriques se produisant dans le cœur et l'électroactivité de chaque partie du myocarde. En fait, l'ECG démontre le travail complexe du cœur en une seule période.
Interprétation détaillée de l'ECG : norme, pathologie et maladie
Si un décodage strict est nécessaire, l'analyse et le calcul de la surface des dents sont effectués à l'aide de pistes supplémentaires, selon la théorie vectorielle. Mais dans la pratique quotidienne, ils ont beaucoup plus souvent recours à un indicateur tel que la direction de l'axe électrique. C'est le vecteur QRS total. Naturellement, chaque personne a des caractéristiques physiologiques individuelles de la structure de la poitrine et le cœur peut être déplacé du point de localisation habituel. De plus, le rapport entre le poids des ventricules, l'intensité et la vitesse de conduction en leur sein peut également différer. Par conséquent, le décodage nécessite une description à la fois des directions verticale et horizontale le long de ce vecteur.
Le décodage ne peut être effectué que dans un certain ordre, ce qui permet de différencier les indicateurs de la norme des violations identifiées:
- La fréquence cardiaque est estimée, la fréquence cardiaque est mesurée. Un ECG normal a un rythme sinusal avec une fréquence cardiaque de 60 à 80 battements/minute.
- Des intervalles indiquant la durée de la systole (phases de contraction) sont calculés. Cela se fait à l'aide d'une formule spéciale de Bazett. QT est normal - 390 / 450ms, s'il est allongé, un diagnostic de cardiopathie ischémique, de myocardite, de rhumatisme, d'athérosclérose peut être posé. Avec un intervalle raccourci, une hypercalcémie est suspectée. Les intervalles reflètent la conductivité des impulsions, elle est calculée à l'aide de programmes automatiques spéciaux, qui ne font qu'augmenter la valeur diagnostique des résultats.
- La position de l'EOS est calculée à partir de l'isoligne et est guidée par la hauteur des dents. Dans des conditions normales, l'onde R sera toujours supérieure à l'onde S. Mais si, au contraire, avec une déviation simultanée de l'axe vers la droite, des défaillances fonctionnelles du ventricule droit sont supposées. Avec le rejet de l'axe à gauche, en conséquence, à gauche, à condition que S soit plus grand que R dans II et III préventions. Cela indique une hypertrophie ventriculaire gauche.
- Examinez le complexe QRS, formé lors de la transmission d'impulsions aux muscles des ventricules. Le complexe détermine la charge fonctionnelle des ventricules. Dans un état normal, il n'y a pas d'onde Q pathologique et la largeur de l'ensemble du complexe ne dépasse pas 120 ms. Lorsque cet intervalle est déplacé, un diagnostic de blocage complet ou partiel de la branche du faisceau est posé, ou l'on parle de troubles de la conduction. Un blocage incomplet de la jambe droite agit comme un indicateur électrocardiographique des changements hypertrophiques dans le ventricule droit, et un blocage incomplet de la jambe gauche est la preuve d'une hypertrophie ventriculaire gauche.
- Les segments ST sont décrits, reflétant la période de restauration de l'état initial du muscle cardiaque à partir du moment de sa dépolarisation complète. Ils sont normaux le long de l'isoligne. Et aussi l'onde T, qui reflète le processus de repolarisation ventriculaire. Le processus est dirigé vers le haut, avec asymétrie, et son amplitude doit normalement être inférieure à l'onde T. En durée, il est plus long que le complexe QRS.
Un décryptage complet ne peut être effectué que par un médecin, mais si nécessaire, un ambulancier paramédical peut également le faire.
Anomalies : aspects physiologiques
Ceci est une image d'un ECG normal d'une personne en bonne santé. Son cœur fonctionne bien, à un rythme régulier et correctement. Mais ces indicateurs peuvent changer et varier dans différentes conditions physiologiques. L'une de ces conditions est la grossesse. Chez les femmes portant un enfant, le cœur est légèrement déplacé par rapport à son emplacement anatomique normal dans la poitrine, de sorte que l'axe électrique est également déplacé. Tout dépend de la période, car chaque mois augmente la charge sur le cœur. Pendant la grossesse, tous ces changements seront affichés sur l'ECG, mais seront considérés comme une norme conditionnelle.
Le cardiogramme de l'enfant est également différent, dont les indicateurs changent en fonction de l'âge au fur et à mesure que l'enfant grandit. Et seulement après 12 ans, l'ECG des enfants commence à ressembler à celui des adultes.
Parfois, des situations surviennent lorsque deux ECG pour un patient, pris même avec une différence de quelques heures seulement, sont très différents. Pourquoi cela arrive-t-il? Pour obtenir des résultats précis, de nombreux facteurs d’influence doivent être pris en compte :
- L'enregistrement ECG déformé peut être le résultat d'un dysfonctionnement de l'appareil ou d'autres problèmes techniques. Par exemple, si les résultats ont été mal collés par le professionnel de santé. Il convient de noter que certaines désignations romaines semblent identiques à la fois à l'envers et en position normale. Il existe des situations où le graphique est mal coupé, ce qui entraîne la perte de la dernière ou de la première dent.
- Il est également important de savoir si le patient s'est bien préparé. Tout ce qui stimule la fréquence cardiaque affectera certainement les résultats de l'ECG. Il est conseillé de prendre une douche avant l'intervention, mais vous ne pouvez pas utiliser de produits cosmétiques pour le corps. Et pendant le processus de prise du cardiogramme, le patient doit être dans un état détendu.
- L'option et la disposition incorrecte des électrodes ne peuvent pas être exclues.
Il est préférable de faire confiance aux électrocardiographes pour vérifier le cœur, ils effectuent l'analyse avec une précision maximale. Pour confirmer le diagnostic trouvé sur l'ECG, le médecin prescrit toujours plusieurs études supplémentaires.
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