Complications après une arthroplastie de la hanche. Complications après arthroplastie de la hanche Symptômes Température après arthroplastie de la hanche

• Facteurs de risque
• Complications possibles
• Douleur après arthroplastie

L'arthroplastie de la hanche est une opération visant à remplacer l'articulation touchée par une endoprothèse. Comme pour toute autre intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir. Cela est dû aux caractéristiques individuelles de l'organisme, à l'état de santé et à la complexité de l'opération.

La douleur après arthroplastie est inévitable. Cela est dû aux particularités de l'opération.

Facteurs de risque

• L'âge avancé du patient.
• Maladies systémiques concomitantes.
• Chirurgie antérieure ou infections de l'articulation de la hanche dans l'anamnèse.
• Traumatisme aigu du fémur proximal.

De nombreux patients ont peur de subir une intervention chirurgicale en raison de complications possibles.

Complications possibles

Rejet par le corps d'un corps étranger (implant)

Cette conséquence se produit extrêmement rarement, car Habituellement, avant l'opération, après le choix de la prothèse, des tests sont effectués pour la sensibilité individuelle au matériau. Et s'il y a une intolérance à la substance, alors une autre prothèse est sélectionnée.

Il en va de même pour les réactions allergiques à l'anesthésie ou au matériau à partir duquel la prothèse est fabriquée.

Infection dans la plaie pendant la chirurgie

Il s'agit d'une maladie grave qui peut être traitée à long terme avec des antibiotiques. L'infection peut survenir à la surface de la plaie ou en profondeur dans la plaie (dans les tissus mous, au site de la prothèse). L'infection s'accompagne de symptômes tels que gonflement, rougeur et douleur. Si vous ne commencez pas le traitement à temps, vous devrez remplacer la prothèse par une nouvelle.

Saignement

Il peut commencer à la fois pendant l'opération et après celle-ci. La raison principale est une erreur médicale. Si vous ne fournissez pas d'aide à temps, le patient peut au mieux avoir besoin d'une transfusion sanguine, au pire - un choc hémolytique et la mort surviendront.

Déplacement de la prothèse

Modification de la longueur des jambes

Si la prothèse n'est pas bien en place, les muscles autour de l'articulation peuvent s'affaiblir. Ils ont besoin d'être renforcés et l'exercice est préférable dans ce domaine.

Le risque de complications est réduit avec une rééducation appropriée après arthroplastie

Thrombose veineuse profonde

Après une diminution de l'activité motrice au cours de la période postopératoire, une stagnation du sang peut survenir et, par conséquent, des caillots sanguins peuvent se produire. Et puis tout dépend de la taille du caillot sanguin et de l'endroit où il sera transporté par la circulation sanguine. En fonction de cela, les conséquences suivantes peuvent survenir: thromboembolie pulmonaire, gangrène des membres inférieurs, crise cardiaque, etc. Pour éviter cette complication, vous devez commencer à être actif à l'heure convenue, ainsi que le deuxième jour après l'opération. , des anticoagulants sont prescrits.

De plus, au fil du temps, de telles complications peuvent survenir :

• Affaiblissement des articulations et perturbation de leur fonctionnement.
• Destruction de la prothèse (partielle ou complète).
• Luxation de la tête de l'endoprothèse.
• Boiterie.

Ces complications après arthroplastie de hanche surviennent moins fréquemment et dans le temps. Pour les éliminer, vous avez besoin d'une intervention chirurgicale (remplacement de l'endoprothèse).

Douleur après arthroplastie

La seule complication qui accompagnera l'arthroplastie dans toutes les conditions est la douleur.

Pour atteindre l'articulation, les muscles du fascia et de la cuisse doivent être coupés. Après la couture, ils pousseront ensemble pendant environ 3 à 4 semaines. Lors de l'exécution de mouvements, la douleur apparaîtra. Et comme les mouvements sont obligatoires pour que les muscles se développent ensemble plus rapidement et correctement, la douleur sera ressentie pendant presque toute la période de rééducation.

L'endoprothèse est une opération sérieuse. Après cela, certaines complications sont possibles, mais avec un diagnostic et un traitement rapides, tout peut être éliminé sans nuire inutilement à la santé.

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Douleur après arthroplastie de la hanche : causes et traitement

L'arthroplastie de la hanche est le remplacement d'un élément d'articulation endommagé par un implant artificiel.

Une telle opération est prescrite pour diverses raisons, il peut s'agir de maladies complexes de l'articulation de la hanche ou de ses blessures.

Après arthroplastie, le patient doit suivre certaines recommandations.

Indications pour les prothèses

Le plus souvent, la chirurgie endoprothétique est prescrite dans les situations suivantes :

1. Blessures au col du fémur (généralement des fractures).
2. Stades sévères et avancés de la polyarthrite rhumatoïde.
3. La présence d'une nécrose aseptique de la tête (nécrose avasculaire).
4. Développement de la dysplasie de la hanche.
5. Stades sévères de la coxarthrose.

Le besoin d'un implant peut survenir à la suite de complications post-traumatiques telles que l'arthrose. La vie d'un patient après endoprothèse est en train de changer, puisqu'un certain nombre de recommandations apparaissent qui doivent être strictement suivies.

Il existe certaines restrictions, le patient doit effectuer un ensemble d'exercices de physiothérapie spéciaux. Au début, le patient est obligé d'utiliser des béquilles.

La durée de la période postopératoire et la récupération complète dépendent entièrement de l'état général du patient, de son âge et de nombreux autres facteurs. Afin d'éviter les complications possibles de l'arthroplastie de la hanche, le patient doit être discipliné sur les recommandations du médecin traitant.

Le complexe de gymnastique corrective, nécessaire à la restauration de l'articulation de la hanche, doit être effectué sous la supervision d'un instructeur médicalement qualifié. Vivre dans le nouveau régime rapprochera considérablement le moment du rétablissement complet, grâce auquel le patient pourra commencer à marcher beaucoup plus vite sans l'aide de béquilles. On peut également noter que la rééducation après arthroplastie de hanche peut être poursuivie à domicile.

Après arthroplastie, la douleur est généralement prononcée. Il est strictement interdit de prendre des mesures par vous-même, sinon vous pouvez avoir de graves complications.

Les principales indications de la chirurgie endoprothétique sont les symptômes qui accompagnent la maladie et les résultats des études cliniques et radiologiques. Les symptômes indiqués par le patient sont le facteur le plus significatif dans l'indication de la chirurgie.

Dans certaines situations, malgré le fait que la coxarthrose soit au dernier stade de son développement (cela est clairement démontré par un examen aux rayons X), une personne ne s'inquiète pas de la douleur et des autres symptômes de la maladie. Ce cours de pathologie ne nécessite pas d'intervention chirurgicale.

Endoprothèse de hanche moderne - ses caractéristiques

L'orthopédie moderne a fait des progrès significatifs dans son développement. Une caractéristique de l'endoprothèse actuelle est sa structure technique complexe. La prothèse, qui est fixée dans l'os sans ciment, se compose des éléments suivants :

• jambe;
• une tasse;
• diriger;
• doublure.

L'endoprothèse, qui est fixée avec du ciment, diffère de la précédente par l'intégrité de l'élément acétabulaire.

Chaque composant de l'implant a ses propres paramètres, le médecin doit donc déterminer la taille idéale pour un patient particulier.

Les endoprothèses diffèrent les unes des autres par leur mode de fixation. Existe :

1. Fixation de ciment.
2. Fixation sans ciment.
3. Fixation combinée (hybride des deux premiers).

Étant donné que les critiques sur les différents types d'endoprothèses sont ambiguës, il est nécessaire de collecter autant d'informations que possible sur l'implant avant la chirurgie de remplacement de la hanche.

L'endoprothèse peut être unipolaire ou totale. L'utilisation de telle ou telle articulation artificielle dépend du nombre d'éléments à remplacer. La mise en œuvre de l'interaction dans l'endoprothèse est appelée « paire de frictions ».

La durée de vie d'un implant artificiel de hanche dépend entièrement de la qualité du matériau à partir duquel l'endoprothèse est fabriquée.

Comment se passe l'opération d'arthroplastie

Le processus de remplacement de la hanche est effectué par deux équipes - l'anesthésie et la salle d'opération. L'équipe opératoire est dirigée par un chirurgien praticien hautement qualifié. Sur la photo, vous pouvez voir l'endroit où le médecin fait une incision pour retirer et remplacer l'articulation.

La durée de la chirurgie de remplacement de la hanche dure en moyenne 1,5 à 2 heures. Le patient à ce moment est sous l'influence d'une anesthésie ou d'une rachianesthésie, il ne ressent donc pas de douleur. Pour exclure les complications infectieuses, des antibiotiques par voie intraveineuse sont nécessaires.

Après l'endoprothèse, le patient est encore quelque temps en réanimation, sous la surveillance constante des médecins. Au cours des sept jours suivants, le patient continue de recevoir des médicaments qui empêchent la coagulation du sang et des antibiotiques.

Afin de maintenir une certaine distance entre les jambes, un oreiller est placé entre elles. Les jambes du patient doivent être en position d'abduction.

La température corporelle après une arthroplastie de la hanche est souvent instable. Le patient ressent de la douleur pendant un certain temps, il reçoit donc des anesthésiques.

Il est impossible de prédire à l'avance la durée de la période de récupération après arthroplastie. Pour que le processus de réadaptation se déroule beaucoup plus rapidement, le patient doit être discipliné et doit suivre toutes les recommandations du médecin traitant.

Des recommandations à suivre jusqu'à la fin de la vie Le patient doit commencer à bouger dès le lendemain. Et cela se fait sans sortir du lit. Le patient peut se déplacer directement sur le lit et effectuer des exercices thérapeutiques.

Pour restaurer pleinement la mobilité de l'articulation de la hanche, il est nécessaire de travailler constamment sur son développement. En plus des exercices de physiothérapie, on montre au patient des exercices de respiration.

Le plus souvent, le patient peut marcher le troisième jour de rééducation, mais en même temps il doit utiliser des béquilles. Dans quelques jours, les médecins retireront les points de suture. Après l'opération d'implantation d'un implant artificiel, les sutures sont retirées le 10ème, 15ème jour. Tout dépend de la rapidité avec laquelle le patient récupère.

De nombreux patients se posent la question : à l'arrivée à domicile, comment vivre plus longtemps ? Après tout, à l'hôpital, ils étaient sous la surveillance vigilante des médecins et du personnel, et tout le processus de rétablissement était sous contrôle.

En effet, la vie avec une endoprothèse est quelque peu différente de la vie qui a précédé l'endoprothèse. Il a déjà été dit plus haut que vous devez constamment travailler sur une articulation artificielle de la hanche.

Le patient doit bouger autant que possible, mais en même temps, le surmenage et la douleur à la hanche ne doivent pas être autorisés. La gymnastique médicale joue un rôle important dans le processus de récupération, mais une série d'exercices doit être établie par un médecin qui conserve les antécédents médicaux du patient.

De retour à la maison, le patient est obligé de travailler dur sur la nouvelle articulation, sinon la période de récupération peut prendre beaucoup de temps.

Si le patient ne souhaite pas que des complications graves et des douleurs se reproduisent après l'opération, après son retour à domicile, il doit suivre un certain nombre de recommandations.

1. La flexion complète de l'articulation artificielle ne doit pas être autorisée.
2. En position "assise", les genoux ne doivent pas être dans le même plan que les hanches, ils doivent être situés plus bas. Par conséquent, il est recommandé de mettre un oreiller sur la chaise.
3. Quelle que soit la position du patient, il ne doit pas croiser les jambes.
4. Lorsque vous vous levez d'une chaise, votre dos doit rester plat, vous ne pouvez pas vous pencher en avant.
5. Les béquilles doivent être utilisées jusqu'à ce que le médecin les annule.
6. La marche dans les premiers jours après l'endoprothèse n'est possible qu'avec l'aide du personnel médical.
7. Les chaussures doivent être aussi confortables que possible, les talons sont donc contre-indiqués.
8. Lors de la visite d'un autre médecin, il doit être informé que l'articulation de la hanche est artificielle.

Le remplacement de l'articulation de la hanche nécessite un travail non seulement sur l'articulation elle-même, le patient doit toujours et partout prendre soin de son état de santé général. Si dans la zone de la cuisse, dans laquelle l'implant artificiel a été implanté, il y a une douleur, accompagnée d'une augmentation de la température corporelle, vous devez immédiatement contacter votre médecin.

Très probablement, en fin de compte, bon nombre de ces recommandations peuvent être abandonnées. Cela dépendra du temps qu'il faudra au patient pour récupérer complètement. Habituellement, sept à huit mois suffisent pour la rééducation.

Le patient doit être informé qu'un implant artificiel de hanche, comme tout autre mécanisme, a sa propre durée de vie. Par conséquent, avec le temps, l'endoprothèse s'use. En moyenne, sa validité dure 10-15 ans et dépend de certaines conditions et caractéristiques.

Si l'endoprothèse échoue rapidement, elle est très probablement mal utilisée. Tous les sports actifs sont contre-indiqués pour un patient porteur d'une prothèse de hanche artificielle.

En faisant de la physiothérapie à domicile, le patient doit être conscient que le fait d'ignorer les recommandations du médecin peut provoquer de graves complications. La thérapie par l'exercice ne devrait pas être difficile et douloureuse. Ne laissez pas de charges lourdes sur l'articulation artificielle.

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Douleurs et complications après arthroplastie de la hanche

La chirurgie de remplacement de la hanche permet à une personne de reprendre une vie bien remplie et de dire adieu aux symptômes arthritiques qui l'ont empêchée de profiter des joies de la vie pendant de nombreuses années consécutives. Des études montrent que des complications après arthroplastie de la hanche se développent chez 1% des jeunes et chez 2,5% des patients âgés. Tout cela est vrai, mais il ne faut pas se détendre ! Malgré la probabilité négligeable de conséquences négatives, une situation désagréable peut toucher n'importe qui, et particulièrement ceux qui n'ont pas suivi le programme de réadaptation dans la rigueur.

Image de la position de l'endoprothèse dans le corps humain.

En règle générale, les complications après une arthroplastie de la hanche résultent de soins postopératoires inappropriés et du non-respect du régime d'activité physique après la sortie de l'hôpital. La deuxième raison d'un pronostic défavorable, beaucoup moins fréquente, ce sont les erreurs du chirurgien. Ainsi, le statut de l'institution médicale et les qualifications du personnel médical, où, en fait, le patient a été opéré, observé et a reçu des soins médicaux de haute technologie - traitement chirurgical et de réadaptation, affecte le bien-être général du traitement mesure.

La douleur est différente, il y a la bonne - après un effort physique modéré. Et il y en a un aigu, qui parle de problèmes qui doivent être diagnostiqués de toute urgence.

Statistiques de complications en pourcentage

L'opération d'installation de la prothèse de hanche est aujourd'hui un énorme succès, car en orthopédie moderne, c'est la seule méthode efficace qui "met" le patient sur ses pieds, soulage la douleur débilitante et la capacité de travail limitée, et lui permet de retrouver une santé activité physique. Les situations pathologiques désagréables liées à l'implantation sont rares. Cependant, dans des cas isolés, ils ont été enregistrés, dont le patient doit être informé. Selon des essais contrôlés randomisés menés, les données suivantes sur les problèmes les plus courants ont été obtenues :

• une luxation de la tête prothétique se développe dans environ 1,9 % des cas ;
• pathogenèse septique - dans 1,37%;
• thromboembolie - dans 0,3%;
• une fracture périprothétique survient dans 0,2 % des cas.

Souvent, ils se développent non pas par la faute du chirurgien, mais du patient lui-même, qui n'a pas daigné poursuivre sa rééducation dans un établissement médical spécialisé ou n'a pas adhéré à un régime physique spécial après la fin de la convalescence. La détérioration de l'état se produit souvent déjà à la maison, lorsqu'il n'y a pas ce contrôle minutieux de la part des médecins qui étaient dans la clinique.

Si vous avez subi une opération, qu'il s'est écoulé suffisamment de temps, mais que la jambe ne peut pas répéter l'amplitude de mouvement d'un membre sain, c'est le résultat d'un manque de rééducation.

La prévision des complications possibles, le contrôle médicamenteux et non médicamenteux, la prévention précoce obligatoire des maladies concomitantes, l'utilisation de tactiques chirurgicales adéquates et un programme de réadaptation compétent peuvent réduire considérablement la probabilité de conséquences postopératoires.

Attention! Dans des situations exceptionnelles, malgré toutes les précautions et mesures de sécurité prises, des événements postopératoires indésirables peuvent survenir. Aucun spécialiste en orthopédie, même avec une expérience de travail riche et impeccable, ne peut prédire à 100% comment un organisme particulier se comportera après des manipulations aussi complexes sur le système musculo-squelettique, et donner au patient la garantie complète que tout se passera sans heurts et sans excès.

Différenciation de la douleur : normale ou non

La douleur après une arthroplastie de la hanche sera observée dans la période précoce, car le corps a subi une opération orthopédique majeure. Le syndrome douloureux au cours des 2-3 premières semaines est une réponse naturelle du corps à un traumatisme chirurgical récent, qui n'est pas considéré comme une déviation.

Jusqu'à ce que le traumatisme chirurgical guérisse, les structures musculaires ne reviendront pas à la normale, et elles, oh, comme elles ont souffert de la maladie précédente, jusqu'à ce que les os articulaires avec l'endoprothèse deviennent un seul lien cinématique, la personne ressentira une gêne pendant un certain temps . Par conséquent, au stade initial de la récupération, un bon analgésique est prescrit, ce qui permet à la fois de transférer plus facilement les premiers symptômes douloureux et il est préférable de se concentrer sur les séances de traitement et de rééducation.

Suture bien cicatrisante après chirurgie. Il est uniforme, pâle et n'a pas d'écoulement.

Cependant, il faut comprendre qu'avec toutes les complications après arthroplastie de hanche, un symptôme de douleur qui se manifeste au site d'une prothèse implantée peut signaler un danger grave déjà existant. Par conséquent, la douleur doit être différenciée professionnellement: laquelle d'entre elles est la norme et laquelle est une menace réelle. Et cela, comme il est facile à comprendre, n'est de la compétence que d'un spécialiste qualifié. La tâche du patient est d'informer immédiatement le chirurgien orthopédiste en cas de symptômes inconfortables.

Important! En cas d'augmentation de la douleur après une arthroplastie de la hanche ou d'absence de dynamique positive dans la réduction du facteur de douleur à tout moment, vous devez en informer immédiatement un spécialiste ! Puisqu'il y a une forte probabilité qu'ils indiquent l'apparition ou la progression de complications dangereuses. Le médecin identifiera les causes de la douleur après une arthroplastie de la hanche, établira la cause exacte de la pathogenèse postopératoire et prendra des mesures d'urgence pour l'éliminer.

Principaux facteurs de risque

Le remplacement de l'articulation de la hanche n'exclut pas les complications, comme toute intervention chirurgicale, et les plus graves. Surtout si des erreurs ont été commises dans la période intra- et/ou postopératoire. Même de petites erreurs pendant la chirurgie ou pendant la rééducation augmentent la probabilité d'une arthroplastie insatisfaisante de l'articulation de la hanche. En outre, il existe également des facteurs de risque qui augmentent la prédisposition du corps aux conséquences postopératoires et en deviennent souvent la cause, notamment :

• âge avancé d'une personne;
• maladie concomitante grave, par exemple diabète sucré, maladie arthritique d'étiologie rhumatoïde, psoriasis, lupus érythémateux et autres affections systémiques;
• toute intervention chirurgicale antérieure sur l'articulation « native » visant à traiter les dysplasies, les fractures du fémur, les déformations de la coxarthrose (ostéosynthèse, ostéotomie, etc.) ;
• la ré-endoprothèse, c'est-à-dire le remplacement de l'articulation de la hanche ;
• inflammation locale et foyers purulents dans l'histoire du patient.

Il convient de noter qu'après le remplacement des articulations de la hanche, les personnes âgées sont plus sujettes aux complications, en particulier celles de plus de 60 ans. Cela s'explique simplement: chez les patients âgés, en règle générale, en plus de la maladie sous-jacente, il existe un " bouquet" de pathologies concomitantes qui peuvent compliquer le déroulement de la rééducation, par exemple, pour diminuer la résistance à l'infection. De plus, chez les personnes d'âge respectable, en raison des modifications physiologiques du corps causées par l'âge, il existe un potentiel réduit des fonctions réparatrices-réparatrices, une faiblesse du système musculo-ligamentaire, des signes ostéoporotiques, un certain degré d'insuffisance lympho-veineuse du membres inférieurs.

Les personnes âgées ont plus de mal à récupérer, mais cela se fait avec succès.

Le remplacement d'une articulation de la hanche non viable et les complications des problèmes ci-dessus, comme le montre l'expérience clinique, ont une relation directe. Mais cela ne signifie pas du tout que le remplacement de l'articulation de la hanche est contre-indiqué pour la génération plus âgée. Non, dans la plupart des cas, c'est autorisé, car ce sont précisément ces personnes qu'une telle intervention est le plus souvent nécessaire. C'est juste que le spécialiste doit prendre en compte les indicateurs de santé du service dans les moindres détails et prendre toutes les mesures nécessaires pour que l'endoprothèse et la restauration se passent bien pour lui. Cependant, une telle approche compétente est pratiquée dans toutes les cliniques hautement professionnelles et pour absolument tous les patients, quel que soit leur âge.

Le concept et les méthodes de traitement des conséquences

Les complications après arthroplastie de hanche, les symptômes pour une meilleure perception seront présentés dans le tableau ci-dessous, doivent être détectés en temps opportun. Une visite rapide chez un médecin dès les premiers signes suspects permettra d'éviter la progression des événements indésirables, et dans certaines situations, de sauver l'implant sans recourir à une chirurgie de révision. Il est important de comprendre que plus le tableau clinique est négligé, plus il sera difficile de répondre à la correction thérapeutique.

Vous ne pouvez pas parler des symptômes jusqu'à ce qu'il soit clair quelles sont les complications après une arthroplastie de la hanche. Ainsi, nous expliquerons les concepts des principaux types de pathogenèse, le facteur causal de l'occurrence et comment les éliminer.

Luxations et subluxations de l'endoprothèse

En règle générale, un excès négatif se produit au cours de la première année après la prothèse. Il s'agit de la principale pathologie dans laquelle le composant du fémur se déplace par rapport à l'élément acétabulaire, ce qui entraîne une dissociation de la tête et de la cupule de l'endoprothèse. Un facteur provocateur - charges excessives, erreurs dans la sélection du modèle et l'installation de l'implant (défauts dans l'angle de placement), utilisation de l'approche chirurgicale postérieure, blessures.

Luxation du composant fémoral à la radiographie.

Il est à noter que le groupe à risque comprend les personnes souffrant de fractures de la hanche, de dysplasie, de pathologies neuromusculaires, d'obésité, d'hypermobilité articulaire, de syndrome d'Ehlers, les patients de plus de 60 ans. Les personnes qui ont subi une intervention chirurgicale sur l'articulation naturelle de la hanche dans le passé sont également particulièrement vulnérables à la luxation. La luxation nécessite une réduction non chirurgicale ou une méthode ouverte. Avec un traitement rapide, il est possible de placer la tête endoprothétique dans la très grande majorité des cas de manière fermée sous anesthésie. En cas de problème, le médecin peut prescrire une réintervention afin de réinstaller l'endoprothèse.

Infection paraprothétique

Le deuxième phénomène indésirable le plus fréquent, caractérisé par l'activation de processus purulents-inflammatoires sévères d'origine infectieuse dans la zone de l'implant installé. Les antigènes infectieux sont introduits en peropératoire par des instruments chirurgicaux insuffisamment stériles (rarement) ou, après intervention, ils se déplacent dans la circulation sanguine à partir de tout organe problématique ayant un environnement microbien pathogène (souvent). Une mauvaise gestion des plaies ou une mauvaise cicatrisation (dans le diabète) favorise également le développement et la prolifération des bactéries.

La décharge d'une plaie chirurgicale est un mauvais signal.

Un foyer purulent a un effet néfaste sur la force de fixation de l'endoprothèse, provoquant son descellement et son instabilité. La microflore suppurée est difficile à traiter et, en règle générale, implique le retrait de l'implant et sa réinstallation après une longue période. Le principe principal du traitement est un test pour établir le type d'infection, une antibiothérapie longue et coûteuse, un lavage abondant de la plaie avec des solutions antiseptiques.

Les flèches indiquent les zones d'inflammation infectieuse, voici à quoi elles ressemblent à la radiographie.

Thromboembolie (PE)

L'EP est un blocage critique des branches ou du tronc principal de l'artère pulmonaire par un thrombus détaché, qui s'est formé après implantation dans les veines profondes du membre inférieur en raison d'une faible circulation sanguine résultant d'une mobilité limitée des jambes. Les coupables de la thrombose sont le manque de rééducation précoce et le traitement médicamenteux nécessaire, un long séjour à l'état immobilisé.

Avec cette complication, ils fonctionnent assez bien à ce stade du développement de la médecine.

Le blocage de la lumière des poumons est dangereux avec une issue fatale, donc le patient est immédiatement hospitalisé dans l'unité de soins intensifs, où, compte tenu de la gravité du syndrome thrombotique, ils fournissent une assistance qualifiée: l'introduction de thrombolytiques et de médicaments qui réduisent la coagulation du sang , SMN et ventilation mécanique, embolectomie, etc.

Fracture périprothétique

Il s'agit d'une violation de l'intégrité du fémur dans la zone de fixation de la jambe avec une prothèse instable et stable, qui survient en peropératoire ou à tout moment après une séance opératoire (après quelques jours, mois ou années). Les fractures sont plus susceptibles de se produire en raison d'une densité osseuse réduite, mais peuvent être le résultat d'un développement incompétent du canal osseux avant l'installation d'une articulation artificielle ou d'une méthode de fixation mal choisie. La thérapie, selon le type et la gravité des dommages, consiste à utiliser l'une des méthodes d'ostéosynthèse. Le pied, si nécessaire, est remplacé par une configuration plus adaptée de la pièce correspondante.

La destruction de l'implant est très rare.

Neuropathie

Le syndrome neuropathique est une lésion du nerf péronier, qui fait partie de la structure du grand nerf sciatique, qui peut être déclenchée par l'allongement de la jambe après une prothèse, la pression de l'hématome formé sur la formation nerveuse, moins souvent par des dommages peropératoires dus aux actes imprudents du chirurgien. La restauration du nerf est réalisée par un traitement étiologique avec une méthode chirurgicale optimale ou par une rééducation physique.

Lorsqu'un chirurgien inexpérimenté travaille, il existe un risque de traumatisme des nerfs fémoraux, ce qui entraîne une douleur constante après la chirurgie.

Symptômes dans le tableau

Syndrome	Symptômes
Luxation (violation de congruence) de la prothèse	Douleur paroxystique, spasmes musculaires de l'articulation de la hanche, aggravés par le mouvement ; dans une position statique, la sévérité de la douleur n'est pas si intense; position spécifique forcée de tout le membre inférieur; avec le temps, les jambes se raccourcissent et une boiterie apparaît.
Processus infectieux local	Douleur intense, gonflement, rougeur et hyperthermie des tissus mous au-dessus de l'articulation, écoulement d'exsudat de la plaie ; une augmentation de la température corporelle générale, l'incapacité de marcher sur le pied en raison de la sensation de douleur, une altération des fonctions motrices; un écoulement purulent de la plaie, jusqu'à la formation d'une fistule, est observé dans les formes négligées.
Thrombose et EP (thromboembolie)	La congestion veineuse dans un membre malade peut être asymptomatique, ce qui peut entraîner une séparation imprévisible des caillots sanguins ; avec une thrombose de gravité variable, un œdème des membres, une sensation de plénitude et de lourdeur, des douleurs tiraillantes dans la jambe (aggravées par la charge ou le changement de position) sont tracés; L'EP s'accompagne d'un essoufflement, d'une faiblesse générale, d'une perte de conscience et, dans la phase critique, d'une décoloration bleue de la peau du corps, d'une suffocation, jusqu'à la mort.
Fracture osseuse périprothétique	Attaque douloureuse aiguë, œdème local à croissance rapide, rougeur de la peau ; craquement en marchant ou en sondant une zone à problème; douleur intense lors du déplacement avec charge axiale, sensibilité des structures molles à la palpation; déformation de la jambe et douceur des repères anatomiques de l'articulation de la hanche; impossibilité de mouvements actifs.
Neuropathie du nerf tibial	engourdissement du membre dans la région de la cuisse ou du pied; faiblesse de la cheville (syndrome du pied tombant); oppression de l'activité motrice du pied et des orteils de la jambe opérée; la nature, l'intensité et la localisation de la douleur peuvent être instables.

Mesures préventives

Les complications après une arthroplastie de la hanche sont beaucoup plus faciles à prévenir que de s'engager dans un traitement laborieux et long pour s'en débarrasser. Une évolution insatisfaisante de la situation peut tout simplement annuler tous les efforts du chirurgien. De plus, le traitement d'un état pathologique ne donne pas toujours un effet positif et le résultat attendu, par conséquent, les principales cliniques proposent un programme périopératoire complet pour la prévention de toutes les conséquences existantes. Il commence à agir dès les premiers jours de l'admission du patient au centre médical.

Les infections sont traitées avec des antibiotiques, ce qui en soi est assez nocif pour le corps.

Au stade préopératoire, un diagnostic complet est effectué pour détecter la présence d'infections dans le corps, de maladies des organes internes, d'allergies, etc. - les problèmes vasculaires ne seront pas réduits à un niveau acceptable et d'autres affections ne conduiront pas à un état stable. remise.

Actuellement, presque tous les implants sont fabriqués à partir de matériaux hypoallergéniques.

S'il existe une prédisposition aux réactions allergiques, ce fait est étudié qualitativement et pris en compte, car le choix des médicaments, des matériaux d'endoprothèse et du type d'anesthésie en dépend. De plus, l'ensemble du processus chirurgical et la rééducation ultérieure sont basés sur l'évaluation de l'état de santé des organes et systèmes internes, des critères d'âge, du poids et d'autres caractéristiques individuelles. Afin de minimiser au maximum les risques de complications après arthroplastie de la hanche, une prophylaxie est réalisée avant et au moment de l'intervention, après l'opération, y compris au long cours. Une approche préventive intégrée repose sur la mise en œuvre de mesures telles que :

• élimination médicamenteuse d'une source infectieuse, compensation complète des maladies chroniques;
• la nomination de certaines doses d'héparines de bas poids moléculaire en 12 heures pour prévenir les événements thrombotiques, le traitement anti-thrombotique se poursuit pendant un certain temps après la chirurgie;
• application quelques heures avant le remplacement prochain de l'articulation de la hanche et pendant plusieurs jours avec des antibiotiques à large spectre actifs contre un large groupe d'agents pathogènes ;
• intervention chirurgicale techniquement irréprochable, avec un traumatisme minime, évitant des pertes de sang importantes et l'apparition d'hématomes ;
• sélection de la structure prothétique idéale, qui coïncide pleinement avec les paramètres anatomiques de la connexion osseuse réelle, y compris sa fixation correcte au bon angle d'orientation et de la manière la plus avantageuse, ce qui garantit à l'avenir la stabilité de l'implant, son intégrité et excellente fonctionnalité;
• activation précoce de la salle afin d'éviter les processus stagnants dans la jambe, l'atrophie musculaire et les contractures, l'inclusion de procédures de thérapie par l'exercice et de physiothérapie (électromyostimulation, magnétothérapie, etc.), la gymnastique respiratoire, ainsi que des soins de haute qualité de la chirurgie blessure dès le premier jour;
• informer le patient de toutes les complications possibles, des types d'activité physique autorisés et inacceptables, des précautions et de la nécessité d'effectuer régulièrement des exercices de physiothérapie.

La communication du patient avec le médecin ou d'autres membres du personnel médical joue un rôle important dans la réussite du traitement. C'est ce qu'on appelle un service, car lorsque le patient est pleinement instruit, il perçoit mieux les processus qui se déroulent avec son corps.

Le patient doit être conscient que le résultat de l'opération et le succès de la guérison dépendent non seulement du degré de professionnalisme des médecins, mais aussi de lui-même. Après une arthroplastie de la hanche, il est possible d'éviter des complications indésirables, mais uniquement en respectant parfaitement les recommandations des spécialistes.

Conseils! Afin de vous protéger au maximum du développement de processus négatifs, il est impératif de suivre un cours de rééducation à part entière dans un bon établissement médical, spécialisé directement dans le sens de la restauration des personnes après le remplacement des articulations.

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Comment se débarrasser de la douleur après une arthroplastie

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L'arthroplastie de la hanche est une intervention chirurgicale visant à remplacer l'articulation touchée par une prothèse spéciale. L'opération est considérée comme assez compliquée et, bien souvent, diverses complications peuvent survenir après la réalisation de l'endoprothèse. Ils peuvent être caractérisés par une douleur dans l'articulation de la hanche.

La douleur survient presque toujours après la chirurgie. Cela est dû aux particularités des endoprothèses.

Complications possibles causant de la douleur

Les complications qui peuvent survenir après une arthroplastie provoquent une douleur intense. Ceux-ci inclus:

1. Rejet de l'implant par le corps ;
2. Pénétration de l'infection dans la plaie pendant la chirurgie ;
3. Déplacement de l'implant ;
4. Thrombose veineuse profonde;
5. Saignement;
6. Modification de la longueur des jambes.

Le rejet de la prothèse installée est rare, car avant l'opération, la sensibilité des tissus individuels au matériau de la prothèse est généralement testée. Dans les cas où le matériau ne convient pas. Il est remplacé et re-testé. La procédure est effectuée jusqu'à ce qu'un matériau soit sélectionné qui correspond aux cellules du corps.

Lorsqu'une infection est introduite dans la plaie, non seulement une douleur est observée, mais également un gonflement et une rougeur notables de la peau au site de la suture. Pour éliminer cette complication, vous devrez prendre des antibiotiques. Le site d'infection peut être situé à la surface de la plaie ou à l'intérieur de celle-ci, par exemple, là où une prothèse articulaire est installée.

Le déplacement de l'implant de hanche peut survenir en raison de violations du régime d'activité et des recommandations après la chirurgie. Par exemple, il est strictement interdit de croiser les jambes ou de les lever haut. Le déplacement peut causer une douleur et un inconfort intenses.

La congestion sanguine due à une diminution de l'activité motrice peut provoquer une congestion sanguine, qui se transforme en thrombose veineuse profonde. Les conséquences ne sont pas seulement une douleur intense, mais également la survenue de maladies graves telles que crise cardiaque, gangrène des membres inférieurs.

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L'avis des médecins...

Des saignements peuvent survenir non seulement pendant l'opération, mais également après celle-ci. Dans ce cas, la douleur est rare.

Un placement incorrect de la prothèse affaiblit les muscles situés à proximité immédiate de l'articulation. Cela peut provoquer une sensation de changement dans la longueur des jambes et une légère douleur.

Douleur après arthroplastie, qui est considérée comme la norme

La douleur est la seule complication après arthroplastie qui accompagne de toute façon la période postopératoire. Cela est dû aux multiples incisions pratiquées dans les muscles pour permettre l'accès à l'articulation.

Lorsque les tissus se développent ensemble, la douleur survient dans l'articulation de la hanche, qui peut durer environ 3 à 4 semaines. Si vous suivez les recommandations après l'arthroplastie et effectuez régulièrement les mouvements nécessaires, vous pourrez alors éliminer la douleur le plus tôt possible.

Que faire pour réduire la douleur et l'éliminer complètement ?

Afin d'essayer de raccourcir la durée des sensations douloureuses et de s'en débarrasser complètement, il est tout d'abord nécessaire d'établir leur cause. Pour ce faire, vous devez contacter un spécialiste qui vous prescrira l'examen nécessaire de l'articulation de la hanche remplacée afin de diagnostiquer les raisons qui ont causé la douleur.

Si les douleurs sont provoquées par des complications de l'arthroplastie, leur nature d'apparition est alors découverte et un traitement compétent est prescrit. Dans les cas où la douleur est causée par la période postopératoire, les experts donnent des recommandations pour leur élimination rapide :

1. Suivez toutes les recommandations d'un spécialiste sur l'activité physique et le repos, après l'opération ;
2. Effectuer un complexe de gymnastique médicale;
3. Ne faites pas de mouvements brusques, ne levez pas les jambes haut et ne les croisez pas ;
4. Éviter la stagnation du sang dans les tissus au niveau de l'articulation de la hanche;
5. Au début, utilisez des béquilles;
6. Si vous ressentez une gêne et des douleurs dans l'articulation de la hanche, contactez immédiatement un spécialiste.

Conclusion

En conclusion, on peut dire que la douleur après arthroplastie peut avoir une autre nature d'origine. Il est très important d'établir avec précision leur nature et leurs causes. En cas de douleur postopératoire, manifestation normale du corps, toutes les recommandations d'un spécialiste doivent être suivies afin de les éliminer le plus rapidement possible.

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Complications après arthroplastie de la hanche

De nouvelles découvertes médicales ont permis de restaurer l'activité des membres inférieurs grâce à des prothèses articulaires de la hanche. Une telle procédure aide à se débarrasser de la douleur et de l'inconfort débilitants, restaure le fonctionnement des jambes et aide à éviter les incapacités. Mais parfois, il y a toutes sortes de complications après une arthroplastie de la hanche. Des pathologies peuvent se développer en raison d'une erreur médicale, d'une infection, d'une non-survie de la prothèse, de procédures de restauration inappropriées.

Complications courantes après arthroplastie de la hanche

La chirurgie de remplacement de l'articulation de la hanche chez les patients porteurs d'une prothèse artificielle connaît un grand succès depuis plus de trente ans. Une telle intervention est particulièrement demandée après des fractures de la hanche (cou), des dommages au système musculo-squelettique, lorsque la coupe s'use en raison de changements liés à l'âge. Quel que soit le coût de la chirurgie de remplacement de la hanche, les complications sont rares. Mais avec un traitement intempestif des problèmes, le patient est confronté à un handicap, à une immobilité des membres inférieurs et à une embolie pulmonaire (thromboembolie) - la mort.

Classiquement, toutes les causes des conséquences et des difficultés de la période postopératoire après de telles prothèses sont divisées en plusieurs groupes:

• causé par la non-acceptation par le corps de l'implant ;
• réaction négative à un corps étranger;
• allergie au matériau de la prothèse ou à l'anesthésie réalisée ;
• infection pendant la chirurgie.

Les complications après une arthroplastie de la hanche ont un impact négatif non seulement sur la région de la hanche, mais affectent également l'état physique et psychologique général, l'activité physique et la capacité de marcher. Pour revenir à la santé antérieure, il est nécessaire de subir une série de mesures de rééducation, qui sont prescrites en fonction des pathologies et des problèmes développés. Pour une récupération rapide et efficace, il est nécessaire d'établir les raisons du développement des complications et des limitations après arthroplastie de la hanche.

Complications courantes

Le développement de l'industrie médicale ne s'arrête pas, chaque année il y a des centaines de découvertes qui peuvent changer des vies, donner une chance à de nombreux patients. Mais les complications après la chirurgie sont fréquentes. Lors d'une arthroplastie de hanche, en plus des difficultés spécifiques, des pathologies générales peuvent survenir :

• Allergie aux médicaments qui ont été utilisés avant ou pendant la chirurgie. Par exemple, l'anesthésie.
• Détérioration du travail du muscle cardiaque (la chirurgie est toujours une charge sur le cœur), ce qui peut provoquer des crises et des maladies du système cardiovasculaire.
• Activité motrice altérée, qui n'est pas provoquée par la perception par le corps d'un corps étranger ou une allergie au matériau de l'implant (par exemple, la céramique).

Infection dans la zone d'opération

Souvent, lors d'une arthroplastie de la hanche, une complication telle qu'une infection des tissus mous au site de l'incision ou de l'implant lui-même survient. Quel est le danger d'une lésion infectieuse:

• Une douleur intense survient dans la zone d'intervention chirurgicale et de mise en place de l'endoprothèse.
• Au site de l'incision, on observe une suppuration, un gonflement et une décoloration de la peau.
• L'instabilité septique de la nouvelle articulation peut devenir critique, à cause de laquelle se développe une violation de la fonction motrice des membres inférieurs.
• Formation d'une fistule avec écoulement purulent, qui est particulièrement souvent observée si le traitement n'est pas commencé à temps.

Pour que les complications après arthroplastie de la hanche n'annulent pas les efforts pendant l'opération, il est nécessaire de sélectionner et de commencer le traitement à temps. La prise d'antibiotiques spéciaux et l'utilisation d'espaceurs temporaires (implants) aideront à se débarrasser de l'infection. Le processus de traitement sera long et très difficile, mais le résultat obtenu ravira le patient.

Embolie pulmonaire

La complication la plus dangereuse qui puisse se développer après la pose d'une articulation artificielle (endoprothèse) est l'embolie pulmonaire. Les caillots sanguins sont souvent déclenchés par l'immobilité de la jambe, ce qui entraîne une mauvaise circulation dans les membres inférieurs. Cette maladie est souvent mortelle, vous devez donc prendre des mesures préventives, par exemple prendre des anticoagulants, que le médecin vous prescrit pendant plusieurs semaines postopératoires.

Perte de sang

Des saignements peuvent survenir pendant ou après une arthroplastie de la hanche. Les raisons en sont une erreur médicale, des mouvements imprudents ou l'abus de médicaments qui fluidifient le sang. Dans la période postopératoire, des anticoagulants sont prescrits pour prévenir la thrombose, mais parfois une telle prudence peut jouer une farce cruelle, transformant les mesures préventives en une source de problèmes. Le patient peut avoir besoin d'une transfusion sanguine pour se réapprovisionner.

Luxation de la tête de la prothèse

Une des complications après arthroplastie de hanche est la luxation de la tête de la prothèse. Cette complexité est due au fait que l'endoprothèse est incapable de remplacer complètement l'articulation naturelle et sa fonctionnalité est beaucoup plus faible. Les chutes, une mauvaise rééducation, des exercices difficiles ou des mouvements brusques peuvent provoquer une luxation, ce qui entraînera des complications. En conséquence, le travail du système musculo-squelettique, l'activité du membre inférieur sera perturbée.

Pour éviter les complications après arthroplastie, vous devez être extrêmement prudent dans les mouvements en période postopératoire: vous ne devez pas trop tourner la jambe vers l'intérieur, sa flexion dans l'articulation de la hanche ne doit pas dépasser 90 degrés. Une arthroplastie de la hanche de révision aidera à éliminer la complication et, pour une guérison complète, il sera nécessaire d'immobiliser complètement la jambe pendant un certain temps.

Dessèchement de la structure de l'endoprothèse

À la suite d'une activité vigoureuse, des mouvements des jambes, un relâchement des articulations artificielles se produisent. Cela affecte négativement l'état du tissu osseux. Le relâchement provoque la destruction de l'os où l'endoprothèse est insérée. Par la suite, une telle instabilité de la zone prothétique peut conduire à une fracture. La seule option pour éviter le descellement est de réduire l'activité physique, et une arthroplastie de la hanche de révision est utilisée pour éliminer un problème déjà existant.

Boiterie

La boiterie est une complication fréquente après arthroplastie de la hanche. Une telle pathologie peut se développer à la suite de certains cas:

• Chez les patients qui ont eu une fracture de la jambe ou de la hanche, une jambe est souvent raccourcie après une arthroplastie de la hanche, ce qui entraîne une boiterie lors de la marche.
• Une immobilisation prolongée, un état de repos du membre inférieur peut provoquer une atrophie des muscles des jambes, ce qui entraînera une boiterie.

La chirurgie aidera à éliminer la complication, au cours de laquelle le tissu osseux se construit pour égaliser la longueur des jambes. Les patients et les médecins ont rarement recours à cette option. En règle générale, le problème est résolu en utilisant des semelles intérieures spéciales, une doublure dans les chaussures ou en portant des chaussures spéciales avec différentes hauteurs de semelles, de talons, qui sont cousus sur commande.

douleur à l'aine

Une complication rare après une arthroplastie de la hanche est la douleur dans la région de l'aine du côté de la chirurgie. Les sensations douloureuses provoquées peuvent être une réaction négative du corps à la prothèse, une allergie au matériau. La douleur survient souvent lorsque l'implant est positionné sur l'acétabulum antérieur. Effectuer des exercices physiques spéciaux aidera à se débarrasser de la douleur et à s'habituer à la nouvelle articulation. Si cela n'apporte pas le résultat souhaité, vous devrez subir une arthroplastie de révision.

Gonflement des pieds

Après la chirurgie, en raison du maintien des jambes au repos pendant une longue période, une complication telle qu'un gonflement des membres inférieurs est souvent observée. La circulation sanguine, les processus métaboliques sont perturbés, ce qui entraîne un œdème et des sensations douloureuses. Se débarrasser d'un tel problème aidera à prendre des diurétiques, à maintenir les jambes dans une position surélevée, à utiliser des compresses qui soulagent les poches, ainsi qu'à effectuer régulièrement des exercices simples.

Exercices thérapeutiques pour la récupération après arthroplastie

Pour se débarrasser des complications après une arthroplastie de la hanche et pour rendre le processus de rééducation aussi rapide et indolore que possible, il est nécessaire d'effectuer régulièrement des exercices physiques prescrits par un médecin. Grâce à des gestes simples, l'activité motrice de la nouvelle articulation artificielle se développe, le patient retrouve la capacité de bouger ses jambes sans utiliser de béquilles.

L'ensemble d'exercices de récupération après une arthroplastie de la hanche est sélectionné individuellement. Il prend en compte les facteurs suivants :

• l'âge du patient;
• activité du membre inférieur où l'articulation a été remplacée ;
• l'état de santé général du patient ;
• état psycho-émotionnel du patient.

Lors de la pratique d'exercices physiques et lors de la marche, il est important de se rappeler que les patients après une arthroplastie de la hanche sont strictement interdits :

• croiser les jambes;
• flexion des membres inférieurs au niveau de l'articulation de la hanche de plus de quatre-vingt-dix degrés;
• torsion de la jambe sur le côté.

Pour rendre la rééducation plus efficace, effectuez une série d'exercices après une arthroplastie de la hanche :

1. Prenez une position couchée sur le dos (une surface plus dure est idéale - un matelas ou un sol élastique), effectuez alternativement une série d'exercices simples :

• Flexion des jambes au niveau de l'articulation du genou sans lever le pied de la surface.
• Abduction des membres inférieurs sur le côté (en alternance avec une jambe avec une articulation artificielle et naturelle).
• Un vélo. Levez légèrement vos jambes vers le haut et effectuez des mouvements qui simulent la conduite sur un transport à pédales à deux roues.
• Redressement alterné et retour à la position fléchie des jambes, fléchies au niveau des genoux.

1. Changez de position en vous tournant sur le ventre. Dans cette position, faites les exercices suivants :

• Flexion et extension de l'articulation du genou.
• Levez les jambes.

1. Allongé sur le côté, soulevez votre membre inférieur droit, puis mettez-le sur le côté. Répétez un exercice similaire en tournant de l'autre côté.
2. En position debout, balancez vos jambes en avant, en arrière et en abduction du membre inférieur sur le côté.
3. Lors de l'exécution de ce complexe, ne faites pas de mouvements brusques pour que la cupule de l'articulation ne saute pas, ne se desserre pas, provoquant toutes sortes de complications et de sensations douloureuses.

Centres de réadaptation et coût

Pour la rééducation et l'élimination des complications après une arthroplastie, les gens choisissent souvent des cliniques à l'étranger, préférant les sanatoriums ou les hôpitaux, par exemple en Allemagne et en Israël. Mais sur le territoire de la Russie, il existe également des centres médicaux où il est possible de se rétablir après une intervention chirurgicale, de guérir les pathologies apparues après celle-ci. Il existe de telles cliniques dans les grandes villes du pays, par exemple Moscou, Voronej, Saint-Pétersbourg, où travaillent des médecins qualifiés qui peuvent apporter une aide à la rééducation.

Le coût des mesures de restauration après arthroplastie de la hanche dans différents sanatoriums peut différer en fonction de nombreux facteurs :

• L'emplacement de l'hôpital. Dans les sanatoriums situés dans des coins pittoresques, le prix par jour sera beaucoup plus élevé que dans les cliniques situées à la périphérie de la ville.
• Services fournis dans la clinique. Plus la liste des procédures est longue, plus le coût est élevé. Les massages, la thérapie par l'exercice, les cours sur des simulateurs spéciaux (par exemple, un vélo d'appartement) sont particulièrement pertinents.
• Le confort des services ou des chambres affecte directement le prix de la vie dans les centres de réadaptation.

Sanatoriums, cliniques et coût de la rééducation après arthroplastie de la hanche à Moscou et à Saint-Pétersbourg :

Vidéo sur les méthodes de rééducation

Un cours de rééducation dans une clinique ou un sanatorium aidera à faire face aux complications après une arthroplastie de la hanche. Les établissements médicaux dotés d'un personnel expérimenté et poli, des équipements les plus récents et l'utilisation de méthodes de récupération modernes ne se trouvent pas seulement dans les nouvelles stations balnéaires étrangères, mais également dans les hôpitaux russes. Les mesures de rééducation visent à réduire la douleur, à améliorer la santé globale, à restaurer les performances articulaires, à générer de la force pour que l'implant puisse supporter certaines charges.

Pour la récupération après arthroplastie de la hanche, des méthodes sont utilisées, dont l'efficacité a été prouvée par de nombreux patients:

• Massage thérapeutique spécialisé visant la récupération postopératoire, le soulagement de la douleur après la chirurgie.
• Électrothérapie - supprime la douleur et favorise une récupération rapide.
• La thérapie au laser est une procédure qui a un effet bénéfique sur la suture postopératoire.
• Magnétothérapie - favorise la régénération tissulaire dans le domaine de l'intervention chirurgicale.
• L'utilisation des eaux thermales, qui contribuent à la récupération rapide des articulations, améliore leur mobilité et réduit la douleur.
• Gymnastique thérapeutique, exercice, qui est effectué pour améliorer l'activité motrice de la jambe, en fonction de l'état physique, psychologique et émotionnel du patient, et est prescrit après un examen approfondi.

Pour obtenir le résultat maximal, il est nécessaire d'utiliser toutes les méthodes en combinaison. Regardez la vidéo pour en savoir plus sur les méthodes de traitement des conséquences après une arthroplastie de la hanche :

Les méthodes de production modernes permettent de produire des endoprothèses de haute qualité avec une longue durée de vie. Avec une attitude attentive à leur santé, ils serviront le patient pendant plus d'une douzaine d'années.

Un point important est le refus de coopérer avec les médecins du patient. Chez les jeunes patients, la luxation de l'endoprothèse ne survient pas plus de 1,2%, tandis que chez les personnes âgées, le pourcentage est plus élevé - 7,5.

En outre, les contre-indications absolues incluent l'incapacité de se déplacer de manière indépendante et la polyallergie. Parmi les contre-indications relatives figurent le cancer, l'insuffisance hépatique, l'ostéopathie (hormonale), l'obésité (degré III).

• Coxarthrose déformante du degré III;
• Une partie importante de celui-ci est l'unité de friction. Il se compose de deux parties - un insert (cavité glénoïde) et la tête de l'endoprothèse sur la tige, qui est fixée dans le fémur. La durabilité de la prothèse dépend du matériau à partir duquel l'unité de friction est fabriquée.
• Les articulations de la hanche sont les plus grosses et les plus sollicitées de notre corps. Ils subissent un stress constant et sont donc à risque. La douleur dans les articulations de la hanche devient un signe de problèmes naissants. Elle peut survenir pour diverses raisons (luxation, chute, maladie).
• Ce sera plus facile pour le patient après l'opération s'il peut, assis sur une chaise, poser son pied sur un petit banc ;
• Il est très important que le patient ait un poids normal avant l'opération. Cela peut considérablement faciliter la période postopératoire, réduire la charge sur l'articulation et minimiser les complications. Si l'activité physique due à la douleur dans l'articulation de la hanche est impossible, un régime visant à réduire le poids à des valeurs normales est indiqué.

Le remplacement de l'articulation de la hanche, dont le prix dépend du matériau des prothèses, est réalisé sous anesthésie générale ou rachidienne.

Affaiblissement de l'articulation, qui peut s'accompagner de douleurs. L'élimination de cette complication est uniquement chirurgicale.

• Le remplacement des articulations de la hanche (endoprothèse) est une opération qui entraîne le remplacement complet du cartilage et des os malades par des prothèses artificielles constituées d'un bol concave et d'une tête sphérique. L'objectif principal de cette intervention chirurgicale est de réduire la douleur causée par diverses maladies articulaires.
• Il est conseillé aux patients de ne pas plier la jambe à un angle supérieur à 90 °, de l'enrouler vers l'intérieur après l'installation de l'implant. Une luxation de la tête artificielle de l'articulation peut également survenir lors d'une chute. Les symptômes sont similaires à la luxation d'une articulation saine. Il s'agit d'une douleur aiguë, d'un gonflement, d'une position forcée de la jambe opérée et de son raccourcissement. Si le patient ne consulte pas de médecin après une luxation, la température peut augmenter en raison de l'apparition d'une inflammation.
• Le patient est hospitalisé deux jours avant la date prévue de l'opération. À ce stade, toutes les procédures nécessaires sont effectuées avec le patient et, si nécessaire, un traitement de soutien est prescrit ou ajusté. Progression de l'opération :
• Coxarthrose post-traumatique (lésions graves du cotyle);
• L'arthroplastie de la hanche est une opération complexe (même si sa durée est courte). Par conséquent, l'examen initial, le choix de l'endoprothèse optimale et la rééducation postopératoire sont très importants (l'utilisation d'AINS est obligatoire pour prévenir les douleurs sévères).
• La coxarthrose est la principale raison pour laquelle un remplacement articulaire est indiqué.

Vous pouvez vous faire une liste d'articles qui doivent toujours être à la portée du patient : un téléphone portable, des lunettes, un livre, un annuaire téléphonique, les médicaments nécessaires, de l'eau, une télécommande de télévision ;

Certains patients se sentent plus à l'aise lorsqu'ils savent qu'ils ont le sang parfait prêt pour la transfusion. Et parfois, le chirurgien peut insister là-dessus. Pour cela, un stock de son propre sang est constitué à l'avance. Si, pour une raison quelconque, cela n'est pas possible, vous pouvez trouver un donneur à l'avance parmi vos amis proches et vos proches. Le sang est examiné pour toutes sortes d'infections, puis congelé. Sous cette forme, le sang peut être conservé en toute sécurité pendant environ un mois.

• Les complications après arthroplastie sont possibles, mais elles surviennent beaucoup moins fréquemment qu'après d'autres méthodes de traitement. Dans ce cas, l'activité physique commence à récupérer dès le lendemain de l'opération, et après la fin de la période de rééducation, le patient peut marcher seul, même sans l'aide de béquilles.
• Mais le principal danger de cette méthode est la forte probabilité que les os ne guérissent pas.
• Le remplacement de la hanche peut entraîner une thrombose. Avec un mouvement réduit sur la jambe opérée, une stagnation du sang dans les veines peut se développer. Pour éviter cela, le patient n'est pas autorisé à s'allonger longtemps et des anticoagulants sont prescrits.
• Quand l'endoprothèse est-elle réalisée ?
• Le remplacement de l'articulation de la hanche améliore considérablement la qualité de vie du patient, cependant, une tête articulaire artificielle ne peut pas remplacer une vraie.

La préparation à l'endoprothèse consiste à réaliser une rachianesthésie, à disséquer la peau de l'articulation opérée, à sectionner les tissus mous et la capsule articulaire. Après cela, le chirurgien accède à l'articulation détruite.

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Fracture du col du fémur chez la personne âgée, arthroplastie à la clinique FCS

Gonflement dans la région du cou de la cuisse ou de sa tête. Traitement opératoire La décision concernant l'opération est prise par le médecin et le patient. Il est important d'expliquer au patient que le refus de l'opération entraînera une invalidité et, dans certains cas, une immobilité totale. Le patient doit être conscient que des complications sont possibles après une arthroplastie de la hanche : L'abrasion de la tête articulaire entraîne une douleur intense qui ne peut pas être soulagée même par des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Si des animaux énergiques et capricieux vivent dans la maison, il est préférable de les retirer temporairement de la maison afin d'éviter que le patient de tomber. Il est impératif de mettre vos dents en ordre. Une dent atteinte de carie est un foyer potentiel d'infection, ce qui peut entraîner des complications postopératoires. Le médecin prescrit les premiers exercices simples le lendemain de l'arthroplastie, puis l'ensemble des exercices s'élargit et leur intensité augmente. Pendant 10 jours, les patients sont hospitalisés, sous surveillance constante, après quoi ils peuvent sortir pour une rééducation ultérieure à domicile. Arthroplastie de la hanche Aujourd'hui, le traitement chirurgical est le moyen le plus rationnel de restaurer la capacité de travail du patient. Il y a deux options pour la chirurgie : Ossification - imprégnation des tissus entourant l'articulation avec des sels de calcium. Ce facteur peut conduire à une mobilité articulaire limitée. Le remplacement des articulations de la hanche est effectué pour les maladies suivantes: Pour éviter la luxation, le patient doit être très prudent, ne pas faire de mouvements brusques, surveiller l'apparition de symptômes alarmants. Une visite systématique chez le médecin est nécessaire. Vient ensuite le stade de luxation (torsion) de la tête fémorale à partir de l'acétabulum. Un gabarit est installé et de la sciure de bois du fémur proximal. Après cela, la tête sciée de l'articulation est retirée, le cotyle est traité avec des couteaux (préparés pour l'installation du composant acétabulaire de l'endoprothèse). Le composant acétabulaire est fixé avec du ciment ou des vis. Ensuite, l'insert est installé. En cas de fracture du col fémoral et de nécrose aseptique de la tête (grade III – IV), une intervention chirurgicale est également nécessaire. Le risque de caillots sanguins dans les vaisseaux endommagés ; Réhabilitation Un mécanisme artificiel qui est installé dans le corps humain pour une raison ou une autre s'appelle une endoprothèse. L'endoprothèse est une opération complexe pour retirer une partie de l'os détruit et le remplacer par un implant. La durée de vie d'une endoprothèse moderne est longue (en moyenne 15 à 20 ans). A la fin de cette période, l'articulation artificielle est remplacée par une nouvelle (une opération de ré-endoprothèse est réalisée).

Une attention particulière doit être accordée à la préparation d'une salle de bain et de toilettes pour une personne après une chirurgie de remplacement articulaire. Il est impératif de munir la salle de bain et les toilettes de mains courantes. Ce serait bien d'avoir une chaise à l'avance pour que le patient puisse prendre une douche. Il doit être stable. De plus, des précautions doivent être prises pour éviter que cette chaise ne glisse. Le savon, le shampoing et tout ce dont vous pourriez avoir besoin dans la salle de bain doivent pouvoir être atteints lorsque vous êtes assis sur une chaise. Les toilettes devront être surélevées de manière à ce que les genoux de la personne assise soient plus hauts que l'articulation de la hanche.

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Le chirurgien doit être informé de tous les médicaments pris. Ceci s'applique également aux herbes médicinales.

Indications pour le remplacement de la hanche

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Arthrose de la hanche

1. Ostéosynthèse, ou réduction.

Fracture de la hanche

Déplacement de la prothèse. Peut se produire lors de l'exécution de certains mouvements. Pour éviter cette complication, les patients ne doivent pas croiser les jambes ou les plier dans les articulations de la hanche de plus de 80 degrés.

Arthrite

Arthrose.

La luxation est ajustée sous anesthésie (intraveineuse ou rachidienne). Après cela, le membre est fixé. S'il n'est pas possible de corriger la luxation, ils ont recours à la chirurgie.

Préparation aux prothèses

L'endoprothèse de l'articulation de la hanche est placée dans le fémur. Pour cela, le canal médullaire est ouvert. Ensuite, il est préparé à l'implantation à l'aide d'ostéoprofileurs. La partie fémorale de l'endoprothèse est insérée dans le trou préparé. La tête est placée dans le cotyle.

Après avoir clarifié l'anamnèse et effectué un examen, des maladies chroniques sont détectées. Les maladies systémiques sont des contre-indications absolues à l'arthroplastie :

Perte de sang importante pendant et après la chirurgie ;

Lors de la chirurgie de remplacement de la hanche, deux types d'anesthésie sont utilisés.

Certains médicaments devront être annulés à l'avance. Certaines blessures et leurs conséquences, ainsi que certaines maladies, font que la seule chance de vivre pleinement est le remplacement de la hanche.

Les fragments de fémur avec cette méthode sont alignés de manière à assurer leur contact maximum, puis fixés avec des vis métalliques. De telles opérations peuvent rarement être recommandées pour les personnes âgées, principalement en raison de la faible probabilité de fusion osseuse.

Comment préparer votre maison pour la période postopératoire

Modification de la longueur de la jambe opérée. Cette complication survient à la suite de la relaxation des muscles entourant l'articulation. Ce problème est résolu en effectuant des exercices physiques spéciaux.

• Fracture du col fémoral.
• La durée de vie des endoprothèses modernes est de plus de 20 ans. De nombreux patients vivent jusqu'à 30 ans après la chirurgie sans problèmes et ne présentent aucune plainte. Cependant, une ré-endoprothèse sera tôt ou tard nécessaire - il s'agit du remplacement d'un implant usé par un nouveau.
• Le chirurgien vérifie le fonctionnement du membre (le déplace dans différentes directions). Si tout est normal, les tissus mous sont d'abord suturés, puis les sutures sont appliquées sur la peau. Un tube de drainage est installé pour drainer le sang éventuellement présent. La durée de l'opération ne dépasse pas deux heures, en fonction du degré de destruction de l'os de la hanche.
• Cardiovasculaire et bronchopulmonaire (au stade aigu);
• Infection au site de la prothèse (la température du patient augmente, une douleur est ressentie au niveau de l'articulation opérée, la peau est hyperémique);
• L'endoprothèse peut être constituée d'alliages de titane et d'acier (inox), de céramique et de plastiques à haute résistance. La particularité de ces matériaux est leur résistance et, en même temps, leur facilité de traitement. Il est assez difficile de réaliser une endoprothèse de haute qualité, il y a donc un contrôle à chaque étape de la production. Tous les produits ont leur propre certificat de qualité.
• Le médicament à l'état gazeux pénètre dans les poumons à travers un masque spécial. Une fois que le patient s'est endormi, un tube de ventilateur est inséré dans les voies respiratoires du patient. Grâce à divers capteurs, l'anesthésiste surveille l'état du patient tout au long de l'opération.
• Dans le cadre de la santé globale du corps, il est fortement conseillé d'arrêter de fumer avant une arthroplastie de la hanche. Cette mesure permettra également de prévenir les complications.

Le remplacement de la hanche est indiqué pour certains types de blessures et de maladies des os et des articulations.

Anesthésie pendant la chirurgie

2. Endoprothèses.

Général

Chirurgie de remplacement de la hanche

Régional

Polyarthrite.

L'opération est plus compliquée que l'endoprothèse primaire, car il faut retirer l'ancienne prothèse, nettoyer le cotyle et le canal dans l'os de la hanche.

La période postopératoire est longue. Le patient peut commencer à bouger dès le premier jour. Le deuxième jour, la gymnastique légère en position assise est autorisée. Vous pouvez marcher avec un déambulateur dès le troisième jour. Les points de suture sont retirés après environ deux semaines. Pendant tout ce temps, le patient reçoit un traitement complet avec des antibiotiques et des analgésiques. De plus, un traitement symptomatique peut être prescrit. Anomalies mentales et troubles du système nerveux ;

Le risque de développer une pneumonie ;

Le joint artificiel peut être cimenté avec ou sans résine acrylique et ciment au chrome ou au cobalt.

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Remplacement de la hanche ou endoprothèse : préparation à la chirurgie

Il existe deux types d'anesthésie régionale : rachidienne, péridurale ou une combinaison des deux. Pendant l'opération, le patient est plongé dans le sommeil, mais il se réveille immédiatement après son achèvement, sans ressentir de douleur.

Tout d'abord, il est nécessaire que quelqu'un soit constamment à proximité du patient après l'opération. De plus, vous devrez adapter votre logement de manière à faciliter au maximum la vie du patient :

Cette maladie est une conséquence des dommages au tissu cartilagineux de l'articulation. Le plus souvent, le cartilage s'use avec l'âge, c'est pourquoi cette affection est courante chez les personnes âgées. Moins fréquemment, l'arthrose se développe à la suite d'un traumatisme.

Qu'est-ce que l'arthroplastie

Dans ce cas, les fragments d'os et d'articulations endommagés sont remplacés par des implants, garantissant une restauration complète de la mobilité. La méthode est très efficace et permet de reprendre rapidement une activité physique.

Types et matériaux des endoprothèses

Généralement, l'arthroplastie est réalisée selon le schéma général :

Violation du processus d'apport sanguin à l'articulation de la hanche.

Le nouveau manchon acétabulaire sera plus grand, tout comme la tête de l'implant.

Lorsque vous êtes allongé sur le lit, il est important de garder un rouleau serré entre vos jambes. Il aide à maintenir la position correcte de la jambe opérée. Après avoir retiré les points de suture, le patient est libéré. Pendant les 2 mois suivant l'opération, il est recommandé de limiter la charge sur la jambe. Vous devez marcher, mais en utilisant des béquilles ou des marchettes.

1. Infection à long terme dans la zone de l'articulation endommagée (3 mois ou plus);
2. Luxation de l'endoprothèse (la durée du traitement augmente);

Il existe deux types de prothèses de hanche :

Le type d'anesthésie est discuté au préalable avec le patient. L'anesthésiste examine les antécédents médicaux, discute avec le patient avant l'opération, lui explique le principe d'action et les effets secondaires possibles des différents types d'anesthésie, après quoi, disposant de toutes les informations nécessaires, le patient décide de la méthode de soulagement de la douleur. pendant l'opération de remplacement articulaire.

Tous les objets nécessaires à la vie de tous les jours doivent être placés à bout de bras ;

Dans la vieillesse, une telle fracture peut ne plus guérir. Dans ce cas, le remplacement articulaire n'est pas seulement la capacité de marcher, mais en principe de vivre.

Comment se passe le traitement

La chirurgie pour remplacer les zones endommagées par des endoprothèses est la méthode la plus fiable pour traiter une fracture de la hanche, en particulier chez les personnes âgées, et dans certains cas, comme un déplacement important de fragments ou une fracture complexe, c'est la seule option pour retrouver la mobilité.

• Une incision est pratiquée sur la face latérale ou frontale de la cuisse.
• Nécrose de la tête fémorale, qui peut être causée par certains médicaments ou certaines interventions chirurgicales (telles que les greffes de rein).
• Une ré-endoprothèse peut également être nécessaire en cas de blessures accidentelles d'une hanche précédemment opérée. Par conséquent, il est très important de veiller à ce que l'implant dure le plus longtemps possible. La préparation à la ré-endoprothèse n'est pas différente de la prothèse primaire. Il est plus court dans le temps, puisque le médecin traitant a déjà un historique complet.
• Le remplacement de la hanche peut être compliqué par une luxation. Il y a plusieurs raisons - les caractéristiques structurelles de la tête articulaire artificielle, le facteur humain (le patient lui-même est à blâmer), l'erreur du chirurgien par manque d'expérience (en particulier l'opération par derrière). À risque sont :
• Maladies vasculaires aiguës des extrémités;
• Desserrement (jambes ou têtes), il en résulte une fracture paraprothétique.

Remplacement de la tête articulaire ;

Les indications

Pendant 12 heures avant l'opération, rien ne peut être mangé et pendant 7 heures, rien ne peut être bu. Il sera possible de manger pour la première fois après l'opération le soir du même jour.

• Si la maison a plus d'un étage, vous devez vous assurer que tout le nécessaire pour une personne après l'opération se trouve au premier étage;
• L'inflammation de l'articulation peut avoir des conséquences irréversibles. Parfois, une arthroplastie complète est le seul moyen de restaurer la mobilité du patient.
• Les endoprothèses peuvent être :
• Le cartilage ou l'os malade est retiré.

Dans ce cas, le remplacement des articulations de la hanche n'est pas effectué immédiatement après le diagnostic. L'intervention chirurgicale n'est effectuée que lorsque la douleur dans les articulations devient permanente, contribue à la détérioration des fonctions les plus simples (marcher, monter les escaliers, etc.) et n'est pas supprimée à l'aide des analgésiques les plus puissants.

Contre-indications

La chirurgie articulaire aide les patients désespérés souffrant de douleurs intenses et constantes à pouvoir se déplacer de manière autonome, même avec une béquille ou une canne.

• Patients présentant une fracture de la hanche et une dysplasie ;
• Un foyer d'infection dans le corps (y compris carie, amygdalite, sinusite);
• Immédiatement après la chirurgie, le patient peut avoir de la fièvre. C'est la réponse du corps à la chirurgie. Par conséquent, la prise d'antibiotiques dans les 10 jours suivant l'opération est nécessaire.
• Remplacement du cartilage (avec os intact).
• Parfois, le patient peut ressentir des nausées dues à l'anesthésie. Vous n'avez pas besoin de le supporter, il est préférable de demander de l'aide et le médecin vous prescrira un médicament pour soulager les nausées.
• Il est préférable de libérer autant que possible l'espace des meubles et autres objets en excès afin de permettre au patient de se déplacer librement dans la pièce et entre elles;
• Les prothèses de l'articulation de la hanche permettent dans la plupart des cas au patient de mener une vie absolument normale et épanouissante.

Unipolaire, lorsque seuls le col et la tête du fémur sont remplacés ;

Opération

La douille douille est implantée.

1. Y a-t-il des risques à cette opération ?
2. La préparation prend un peu de temps. Vous devez subir un examen complet, selon les résultats duquel le médecin diagnostiquera et recommandera un traitement. La méthode conservatrice ne se justifie souvent pas, car l'articulation détruite ne peut pas être restaurée avec des médicaments ou d'autres méthodes non chirurgicales, la douleur augmente avec le temps.
3. Avoir subi des interventions chirurgicales antérieures ;
4. Jeune âge (lorsque le squelette est en phase de croissance);
5. Les endoprothèses sont devenues populaires en raison des traumatismes fréquents des articulations de la hanche. L'installation d'implants aide les patients à mener une vie active, à prendre soin d'eux-mêmes, à travailler. Le remplacement de la hanche est indiqué pour les maladies suivantes :
6. La deuxième option est une priorité pour les jeunes actifs. Il laisse l'os intact, afin que toutes les fonctions motrices de l'articulation soient préservées autant que possible. Cette opération est beaucoup plus facile qu'avec la pose d'un implant à part entière ; en période postopératoire, le patient ne ressent presque pas de douleur. Il existe également une endoprothèse à tige raccourcie. Il préserve la majeure partie du fémur du patient tout en le gardant aussi solide qu'un fémur standard.

Symptômes d'une endoprothèse luxée

Il est très important de faire confiance au chirurgien et à l'anesthésiste. Avec une préparation et une rééducation appropriées après la chirurgie, le patient n'est pas menacé de complications. Une attitude positive et le soutien des proches avant la chirurgie et pendant la période postopératoire peuvent faire des merveilles.

• Vous devez acheter à l'avance une bonne chaise durable, dans laquelle le patient s'assoit de manière à ce que les genoux se trouvent sous l'articulation de la hanche, ce qui lui permettra de se lever facilement.
• Afin d'éviter les complications, vous devez vous préparer soigneusement à une chirurgie de remplacement articulaire. Avant l'opération, il est nécessaire de subir un examen complet du corps. Toutes les maladies chroniques sont prises en compte. Un traitement est prescrit pour qu'au moment de la chirurgie, le patient soit en aussi bonne santé que possible. La condition est nécessairement corrigée en cas d'hypertension artérielle, de diabète sucré, de troubles de la coagulation sanguine. L'anesthésie appropriée est sélectionnée.
• Bipolaire ou total, si le cotyle de l'os pelvien est également remplacé.

L'articulation de la hanche est remplacée par une prothèse artificielle qui est fixée à l'os de la hanche.

Comme toute autre intervention chirurgicale, l'arthroplastie peut avoir des complications :

Le médecin doit expliquer au patient que les prothèses articulaires aideront à se débarrasser de la douleur et lui permettront de vivre pleinement.

Patients présentant une hypermobilité articulaire.

Absence de canal médullaire de l'os de la hanche (si une opération est effectuée pour remplacer l'articulation de la hanche).

Ré-endoprothèses

Arthrose déformante unilatérale et bilatérale (degré II – III) ;

L'endoprothèse est choisie individuellement pour chaque patient.

La maison doit être inspectée comme si un petit enfant y vivait, et les fils, les angles vifs, les surfaces glissantes, les seuils des portes doivent être enlevés et un bon éclairage doit être fait pour toute la maison, y compris les couloirs ;

Avantages de l'endoprothèse

Pour faciliter la période postopératoire, le patient se voit prescrire une gymnastique spéciale. Il est important d'avoir des bras forts et des muscles abdominaux développés. Il sera difficile d'apprendre à marcher avec des béquilles après la chirurgie. Il est préférable de maîtriser cette compétence à l'avance.

La fixation des implants est réalisée sans ciment ni méthode cimentaire. La première méthode est plus adaptée aux jeunes patients, car dans ce cas, des prothèses à structure poreuse sont utilisées, qui sont connectées aux os sans fixateurs supplémentaires.

Une couture est appliquée au site d'incision.

Pénétration de l'infection dans une plaie opératoire ou à la place d'une prothèse artificielle. Cela peut se manifester par une rougeur, un gonflement et une douleur au niveau du site chirurgical. Pour prévenir de telles complications, des antibiotiques sont prescrits.

Le corps humain interprète tout élément étranger comme une menace. En conséquence, les tissus autour de l'implant sont saturés de cellules, conçues pour lutter contre les organismes nuisibles et les infections. Cela peut être la principale cause de rejet.

Malgré le fait qu'il existe une telle possibilité, le rejet d'endoprothèse est extrêmement rare, car :

• avant d'installer l'élément artificiel, la sensibilité individuelle au matériau est vérifiée;
• un contrôle supplémentaire est effectué pour une éventuelle réaction allergique;
• construction de prothèses modernes s'adapte au maximum aux caractéristiques individuelles du patient, et le degré de précision de fabrication permet de parler d'identité avec l'articulation du patient.

Une maladie infectieuse qu'une personne a rencontrée après l'opération peut provoquer le développement de l'instabilité d'une nouvelle articulation.

Vous devez comprendre que le problème initial qui a conduit à la nécessité d'une arthroplastie peut à nouveau se faire sentir. De plus en plus souvent dans la pratique, il existe des maladies oncologiques conduisant à la destruction de l'articulation.

Après l'avoir remplacé, la maladie peut ne pas s'arrêter ou revenir. Cela provoque le développement de conséquences orthopédiques désagréables.

L'arthroplastie de la hanche est une opération chirurgicale au cours de laquelle une articulation détruite par une maladie ou une blessure primaire est remplacée par une prothèse artificielle.

En traumatologie et orthopédie modernes, l'arthroplastie totale de hanche est principalement réalisée, c'est-à-dire. l'installation de tous les composants de l'endoprothèse et leur remplacement complet de tous les éléments anatomiques de l'articulation altérée.

Vidéo d'une arthroplastie de la hanche

Actuellement, il existe un grand nombre de variétés d'endoprothèses, ce qui vous permet de choisir l'option de configuration la plus optimale pour chaque cas spécifique.

Tout modèle d'articulation artificielle est une imitation de haute qualité de l'articulation ostéochondrale naturelle de la hanche. Selon la méthode de fixation de l'endoprothèse, les options suivantes sont principalement utilisées:

• une prothèse scellée (avec cette option, un ciment osseux spécial est utilisé pendant l'opération, ce qui permet de fixer solidement l'endoprothèse);
• une prothèse à fixation sans ciment (avec cette option, la surface de la prothèse est recouverte d'un matériau spécial, qui permet au tissu osseux de se développer à l'intérieur de l'implant, ainsi, l'os et la prothèse après un certain temps deviennent un tout ;
• option combinée (pour certaines indications)

Symptômes de l'instabilité de la prothèse de hanche

Même pendant la période de consultation avec le médecin traitant, il faut expliquer au patient les effets secondaires et complications possibles après l'opération. Le chirurgien lui-même doit prévoir ces conséquences négatives sur la base des données diagnostiques lors de l'examen du patient.

La mauvaise sélection d'une prothèse individuelle peut conduire au fait qu'elle échouera au bout de cinq ans après l'installation. La réintervention d'endoprothèses peut être évitée si toutes les précautions sont prises et si des actions qui pourraient nuire à la stabilité de l'implant ne sont pas prises.

Méthodes de traitement de l'instabilité des implants articulaires

Le relâchement d'une arthroplastie de la hanche survient généralement dans un délai d'un à deux ans après la chirurgie. Un diagnostic et un traitement en temps opportun aideront à éviter des conséquences graves.

Dans ce cas, il sera possible de normaliser et de stabiliser rapidement le processus de restauration du tissu osseux. Il aura également un effet positif sur le processus d'intégration de la prothèse dans le corps humain.

A titre préventif, une marche temporaire avec des béquilles peut être prescrite. En parallèle, une cure de prise des médicaments adaptés est prescrite. Dans certains cas, certains exercices physiques pour les membres inférieurs seront recommandés au patient.

Quelles sont les complications courantes après une arthroplastie de la hanche ?

Déplacement de la prothèse

À la suite de ce phénomène, l'implant implanté non seulement perd sa fixation et se desserre, mais entraîne également une modification progressive ou brutale de la longueur des jambes. Dans ce cas, une consultation immédiate avec un médecin et une deuxième opération du membre sont nécessaires. Les principales raisons sont les suivantes :

• mauvaise installation de l'implant ;
• contact insuffisant entre les surfaces de l'articulation et la prothèse ;
• charges lourdes sur l'implant;
• connexion lâche des composants du produit.

Ostéolyse

La destruction partielle ou complète de l'os, résultant de l'interaction des composants de la prothèse avec des tissus vivants, peut conduire à la formation de ce processus.

Fracture d'un dispositif médical

Le diagnostic des fractures prothétiques, qui surviennent périodiquement, suggère les raisons suivantes pour de telles conséquences. Ceux-ci inclus:

• sélection incorrecte d'un implant individuel ;
• activité physique élevée excessive ou prématurée du patient;
• patient en surpoids.

Pour éviter l'apparition de telles conséquences, il est nécessaire de suivre strictement les recommandations données par le médecin et de ne pas s'adonner à une activité motrice excessive.

Les cas particuliers incluent le descellement et l'endommagement des composants individuels de la prothèse. En un temps assez court, la structure de la doublure en polyéthylène ou de la jambe fémorale peut s'effondrer.

Une luxation ou une fracture de l'endoprothèse se produit également assez souvent. Par conséquent, il est impératif de suivre les recommandations des spécialistes, ainsi que d'effectuer des mesures de diagnostic et de prévention.

Ceci est garanti pour aider à prévenir l'apparition de conséquences négatives de l'opération.

Formation de caillots sanguins

De tels caillots se forment dans les vaisseaux des membres inférieurs. Cette complication ne nécessite pas de chirurgie répétée. Il suffit de suivre un cours thérapeutique prescrit par un médecin. Il peut inclure divers exercices pour les jambes ou la prise de médicaments.

Inflammation

Pour prévenir le développement de processus infectieux, les experts recommandent de prendre des antibiotiques au cours des deux premières années suivant l'installation de la prothèse. La prescription de médicaments dans chaque cas est considérée individuellement, en fonction de l'état général du corps du patient.

il y a 2 semaines

Dites-moi, qui est comment traiter les douleurs articulaires? J'ai terriblement mal aux genoux ((je bois des analgésiques, mais je comprends que j'ai du mal avec l'enquête, pas la cause... Nifiga n'aide pas !

il y a 2 semaines

Pendant plusieurs années, je me suis battu avec mes articulations douloureuses jusqu'à ce que je lis cet article d'un médecin chinois. Et j'ai oublié depuis longtemps les articulations "incurables". Telles sont les choses

il y a 12 jours

il y a 12 jours

megan92, alors j'ai écrit dans mon premier commentaire) Eh bien, je vais le dupliquer, ce n'est pas difficile pour moi, attrapez-le - lien vers l'article du professeur.

il y a 10 jours

Et ce n'est pas un divorce ? Pourquoi Internet vend-il des ah ?

il y a 10 jours

Sonya, dans quel pays habites-tu ? .. Ils le vendent sur Internet, car les magasins et les pharmacies facturent leur supplément. De plus, le paiement n'est effectué qu'après réception, c'est-à-dire d'abord regardé, vérifié et ensuite seulement payé. Oui, et maintenant tout est vendu sur Internet - des vêtements aux téléviseurs, en passant par les meubles et les voitures.

Réponse éditoriale il y a 10 jours

Sonia, bonjour. Ce médicament pour le traitement des articulations n'est vraiment pas vendu en pharmacie afin d'éviter un prix trop élevé. A ce jour, vous ne pouvez commander que sur Site officiel... Être en bonne santé!

il y a 10 jours

Je m'excuse, je n'ai pas remarqué les informations sur le paiement à la livraison au début. Alors c'est bon! Tout est en ordre - à coup sûr, si le paiement est à réception. Merci beaucoup!!))

il y a 8 jours

Quelqu'un a-t-il essayé des méthodes alternatives de traitement des articulations? La grand-mère ne fait pas confiance aux pilules, la pauvre souffre depuis de nombreuses années...

il y a 1 semaine

La médecine évolue avec son temps et ses découvertes ont permis à une personne de restaurer l'activité des membres inférieurs en remplaçant l'articulation endommagée par une prothèse. Cette opération peut soulager la douleur et l'inconfort, restaurer la mobilité normale des jambes et aider à prévenir l'invalidité. Mais il arrive qu'apparaissent diverses complications qui nécessitent une arthroplastie de la hanche. Des anomalies peuvent survenir en raison du fait que la prothèse n'a pas pris racine, que le médecin a fait une erreur, qu'une infection s'est introduite ou que les procédures de restauration n'ont pas été correctement effectuées.

Syndromes douloureux

Lorsqu'une articulation est remplacée, une douleur surviendra inévitablement, car il s'agit d'un syndrome postopératoire standard. Mais seulement si le patient a une douleur insupportable et dure plus de deux semaines après la chirurgie, alors c'est déjà anormal ! Dans une telle situation, vous devriez vous rendre à l'hôpital pour voir votre médecin.

En outre, la douleur peut être accompagnée de symptômes concomitants. Il s'agit d'une augmentation de la température, de l'apparition de saignements, d'une suppuration et d'un gonflement. Ces signes indiquent également le développement de processus pathologiques dans le corps.

Il existe un certain nombre de complications qui peuvent survenir après une arthroplastie et provoquer des symptômes similaires. Ceux-ci inclus:

• rejet de l'implant;
• pénétration de l'infection dans la plaie lors de l'opération;
• l'endoprothèse s'est déplacée ;
• fracture périprothétique ;
• luxation ou subluxation de la prothèse;
• thrombose veineuse profonde;
• modification de la longueur des jambes ;
• neuropathie;
• perte de sang.

douleur à l'aine

Il s'agit d'une complication rare. La douleur à l'aine se produit de la part de l'intervention chirurgicale. Ce symptôme provoque une réaction négative du corps à l'endoprothèse, une allergie au matériau. La douleur survient souvent lorsque l'articulation artificielle est près de l'acétabulum antérieur.

Des exercices physiques spécifiques soulagent la douleur et favorisent l'accoutumance à l'implant. Lorsque cette méthode s'avère inefficace, une arthroplastie de révision est réalisée.

Dans le bas du dos

Dans la région lombaire, la douleur survient si le patient souffre d'ostéochondrose. Plus précisément, le bas du dos commence à faire mal avec une exacerbation de cette maladie. L'aggravation provoque l'alignement des membres, qui est effectué après l'opération.

Le genou

Il peut y avoir des douleurs dans les membres, qui irradient jusqu'au genou. Il est particulièrement ressenti lors des virages avec les jambes ou de lourdes charges dessus. Lorsqu'une jambe fait mal après une arthroplastie, il n'est pas difficile d'en déterminer la cause. La douleur est un signe clair d'instabilité du composant fémoral de la prothèse.

L'instabilité se développe en raison de micromouvements entre la prothèse et l'os. À cause de ce que la prothèse se desserre. Divers éléments tels que la tige (composant de la cuisse) ou le calice (composant acétabulaire) peuvent se desserrer.

Boiterie et gonflement

La boiterie survient souvent après la procédure endoprothétique. De tels cas provoquent son développement:

• Les patients qui ont eu une fracture de la hanche ou de la jambe sont très sensibles aux complications telles que le raccourcissement d'une jambe. Cette anomalie est une condition préalable à la boiterie.
• Un séjour prolongé sans mouvement, provoque une atrophie des muscles du membre et est à l'origine de boiteries.

Dans la période postopératoire, les membres inférieurs restent longtemps au repos et des complications telles qu'un œdème des jambes sont observées. À savoir, dans les membres, la circulation sanguine et le métabolisme sont perturbés, ce qui provoque des gonflements et des sensations douloureuses. Ils se débarrassent de ce symptôme en prenant des diurétiques, en gardant les jambes légèrement surélevées. Utiliser également des compresses pour soulager l'enflure et effectuer des exercices simples.

Longueur de jambe inégale

La symétrie ou la longueur des jambes est cassée après une arthroplastie de la hanche - c'est un événement plutôt rare. Cette anomalie peut être causée par une blessure au cou de la hanche. Si la méthode de restauration osseuse est violée, il existe une possibilité de modification de la longueur de la jambe affectée.

Cette complication peut être surmontée à l'aide d'une opération, au cours de laquelle le tissu osseux est construit afin d'égaliser la longueur des jambes. Les patients et les médecins ont rarement recours à cette option. Le plus souvent, le problème est résolu en utilisant des semelles intérieures spécifiques, des doublures dans les chaussures ou en portant des chaussures inhabituelles avec différentes hauteurs de semelles et de talons. Mais ces chaussures sont faites sur commande.

Neuropathie

Le syndrome neuropathique est une lésion du nerf péronier, qui fait partie de la structure du grand nerf sciatique. Cette pathologie arrive, elle provoque l'allongement de la jambe après l'intervention prothétique, la pression de l'hématome sur la racine nerveuse. Rarement, les dommages peropératoires sont causés par les actions imprudentes du chirurgien. Le nerf est restauré en effectuant une thérapie étiologique, la technique optimale de chirurgie ou de rééducation physique.

Infection endoprothétique

Une formation purulente à l'endroit où l'articulation a été remplacée est considérée comme une complication très dangereuse. Il est généralement difficile à traiter. Pour la thérapie, des coûts matériels importants sont nécessaires. Et généralement, ils se débarrassent de cette pathologie par une intervention chirurgicale répétée.

Les symptômes d'une telle pathologie peuvent se manifester de la même manière:

• l'endroit où se trouve la cicatrice opératoire rougit et gonfle;
• la couture se développe lentement et ses bords divergent et forment une fistule;
• un liquide séreux ou purulent est libéré de la plaie;
• la plaie postopératoire sent mauvais;
• le patient se plaint de douleurs à la jambe, qui peuvent être très puissantes, à tel point qu'elles peuvent provoquer un choc douloureux et une immobilisation ;
• la prothèse elle-même devient instable.

Cette infection évolue très rapidement. Une thérapie intempestive ou inadéquate provoque la reconversion de la pathologie en ostéomyélite chronique. Le traitement prend beaucoup de temps. L'implant ne peut être remplacé que lorsque le patient a complètement surmonté l'infection.

À titre préventif pour cette complication, immédiatement après le remplacement de l'implant, le patient se voit prescrire un traitement antibiotique. Ils sont ivres pendant deux ou trois jours.

Augmentation de la température

La chirurgie endoprothétique pratiquée provoque souvent l'apparition d'une hyperthermie, ou une augmentation de l'indicateur général de l'état thermique du corps. De plus, les patients se plaignent souvent d'une augmentation de la température locale dans la zone d'implantation. Il y a des situations où la température augmente en raison du stress de l'opération, et il y a quand elle est causée par une inflammation ou une infection.

Habituellement, des antipyrétiques sont pris pour le réduire. Lorsqu'il est provoqué par une pathologie, il ne suffit pas d'éliminer la température, il faut vaincre la cause.

Luxation et subluxation de l'implant

Ce kurtosis peut survenir au cours de la première année suivant la réalisation de la prothèse. Cette condition est la principale en termes de prévalence. La pathologie est caractérisée par un déplacement de l'élément fémoral par rapport à l'élément acétabulaire. De ce fait, il y a une dissociation de la cupule de la prothèse et de la tête.

Un facteur provocateur est constitué par les charges anormales, les blessures, les erreurs dans le modèle choisi et l'implantation de l'endoprothèse, et l'utilisation d'un abord chirurgical postérieur. La luxation est généralement ajustée sans chirurgie ou par réduction à ciel ouvert. Si vous consultez un spécialiste à temps, la tête de l'implant est placée de manière fermée, le patient est actuellement sous anesthésie. Dans les situations avancées, le médecin prescrit une deuxième opération pour réinstaller la prothèse.

Fracture périprothétique

Le groupe à risque comprend les personnes présentant une fracture du col du fémur, une surcharge pondérale, une dysplasie, des anomalies neuromusculaires, une mobilité articulaire accrue et le syndrome d'Ehlers. De plus, les personnes âgées de plus de soixante ans sont plus susceptibles de développer une fracture périprothétique. Une telle anomalie, dans laquelle l'intégrité du fémur près de la zone de fixation de la jambe est perturbée avec une prothèse stable ou instable, se produit en peropératoire. Elle peut survenir absolument à tout moment après une séance opératoire (après quelques jours, mois ou années).

Une faible densité osseuse provoque souvent une fracture. Mais elle peut aussi être provoquée par un développement incompétent du canal osseux avant la pose d'une articulation artificielle. Ou la mauvaise méthode de fixation pourrait être la raison. Le traitement dépend du type et de la gravité de la blessure. Habituellement, l'une des méthodes d'ostéosynthèse est utilisée. Le pied, si nécessaire, est remplacé par un autre plus adapté à la configuration.

Thrombose veineuse profonde

Une activité physique réduite dans la période suivant l'opération provoque l'apparition d'une stase sanguine, dont le résultat est une thrombose. Et puis tout dépend de la taille du caillot sanguin et de l'endroit où le flux sanguin le transportera. De ce fait, les conséquences suivantes peuvent survenir : thromboembolie pulmonaire, gangrène des jambes, crise cardiaque et autres.

Cette pathologie doit être prévenue le plus tôt possible. Le deuxième jour après l'implantation de l'articulation, des anticoagulants sont prescrits.

Perte de sang

Pendant la chirurgie pour remplacer l'articulation pelvienne ou après un certain temps après cette procédure, il existe une possibilité de saignement. La raison peut être à la fois une erreur du médecin et tout mouvement négligent ou abus d'anticoagulants. Au moment postopératoire, des anticoagulants sont prescrits pour prévenir la thrombose.

Parfois, cette précaution particulière peut « aller de côté ». Il est capable de transformer les mesures préventives d'une complication en une autre complication. Pour rétablir les réserves de sang, le patient a besoin d'une transfusion sanguine.

Déplacement de l'endoprothèse

L'implant de l'articulation pelvienne peut être déplacé en raison d'une mobilité réduite et des recommandations postopératoires. Il est strictement interdit de croiser les membres ou de les élever haut. Le déplacement provoque une douleur et un inconfort intenses.

Rejet de l'implant

Le corps rejette très rarement la prothèse installée, car avant l'opération, la sensibilité des cellules du corps au matériau qui compose la prothèse est toujours testée. Dans les situations où le matériau ne convient pas, remplacez-le et testez-le à nouveau. La procédure est effectuée jusqu'à ce qu'un matériau approprié soit sélectionné qui correspondra aux tissus.

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Qu'est-ce que l'arthroplastie de la hanche

Une opération chirurgicale complexe dans laquelle il est nécessaire de remplacer les parties usées ou détruites de la plus grande articulation des os du corps sous la forme d'une articulation de la hanche (HJ) pour des parties artificielles est l'arthroplastie. L'« ancienne » articulation de la hanche est remplacée par une endoprothèse. On l'appelle ainsi car il est installé et situé à l'intérieur du corps ("endo"). Le produit est soumis aux exigences de résistance, de fiabilité des composants de fixation et de biocompatibilité avec les tissus et les structures du corps.

L'« articulation » artificielle a plus de stress en raison de l'absence de cartilage et de liquide synovial réduisant la friction. Pour cette raison, les prothèses sont fabriquées à partir d'alliages métalliques de haute qualité. Ils sont également les plus durables et durent jusqu'à 20 ans. Des polymères avec des céramiques sont également utilisés. Dans une endoprothèse, plusieurs matériaux sont souvent combinés, par exemple, du plastique avec du métal. En général, la formation d'une articulation artificielle de la hanche est assurée par :

• cupules de la prothèse remplaçant le cotyle de l'articulation;
• doublure en polyéthylène réduisant la friction;
• une tête qui permet un glissement doux pendant le mouvement ;
• jambes, qui perçoit les charges principales et remplace le tiers supérieur de l'os et le col du fémur.

Qui a besoin

Les indications de l'arthroplastie sont des dommages structurels graves et des troubles fonctionnels de l'articulation de la hanche, qui entraînent des douleurs lors de la marche ou de toute autre activité physique. Cela peut être dû à des blessures ou à des maladies osseuses antérieures. L'opération est également nécessaire en cas de raideur de l'articulation de la hanche, une diminution importante de son volume. Parmi les indications spécifiques des endoprothèses, on trouve :

• tumeurs malignes du cou ou de la tête du fémur;
• coxarthrose de 2-3 degrés;
• fracture de la hanche;
• dysplasie de l'articulation de la hanche;
• arthrose post-traumatique;
• nécrose aseptique;
• ostéoporose;
• arthrose;
• maladie de Perthes;
• la polyarthrite rhumatoïde;
• la formation d'une fausse articulation de la hanche, plus souvent chez les personnes âgées.

Contre-indications

Toutes les personnes qui ont besoin d'endoprothèses ne peuvent pas subir une chirurgie de la hanche. Les contre-indications sont divisées en absolues, lorsque l'intervention chirurgicale est interdite, et relatives, c'est-à-dire. c'est possible, mais avec prudence et sous certaines conditions. Ces derniers comprennent :

• maladies oncologiques;
• ostéopathie hormonale;
• 3 degré d'obésité;
• insuffisance hépatique;
• pathologie somatique chronique.

Les contre-indications absolues incluent davantage de maladies et de pathologies. Leur liste comprend :

• foyers d'infection chronique;
• absence de canal médullaire à la cuisse ;
• thromboembolie et thrombophlébite;
• parésie ou paralysie de la jambe;
• immaturité du squelette;
• insuffisance cardiovasculaire chronique, arythmie, maladie cardiaque;
• violation de la circulation cérébrale;
• impossibilité de mouvement indépendant;
• les maladies bronchopulmonaires avec insuffisance respiratoire telles que l'emphysème, l'asthme, la pneumosclérose, la bronchectasie ;
• sepsis récemment transféré ;
• allergies multiples;
• inflammation de l'articulation de la hanche associée à des lésions musculaires, osseuses ou cutanées ;
• ostéoporose sévère et faible résistance osseuse.

Types d'endoprothèses articulaires de la hanche

Outre la classification par matériaux, les endoprothèses de l'articulation de la hanche sont réparties selon plusieurs autres critères. L'un d'eux est basé sur les composants de la prothèse. Il peut être:

1. Unipolaire. Dans ce cas, la prothèse se compose uniquement d'une tête avec une tige. Ils remplacent les parties correspondantes de l'articulation de la hanche. Seul le cotyle reste « natif ». Aujourd'hui, une telle prothèse est rarement utilisée. La raison en est qu'il existe un risque élevé de destruction du cotyle.
2. Bipolaire, ou total. Ce type de prothèse remplace toutes les parties de l'articulation de la hanche - le cou, la tête, le cotyle. Il est mieux fixé et adapté au maximum au corps. Cela augmente le succès de l'opération. La prothèse totale convient aux personnes âgées et aux jeunes avec leur activité élevée.

Durée de vie de l'endoprothèse

Le nombre d'années que peut durer une endoprothèse dépend des matériaux utilisés pour sa fabrication. Les plus forts sont le métal. Ils durent jusqu'à 20 ans, mais ils diffèrent par des résultats moins fonctionnels par rapport à l'activité motrice du membre opéré. Les prothèses en plastique et en céramique peuvent se vanter d'une durée de vie plus courte. Ils ne peuvent servir que 15 ans.

Types d'opérations endoprothétiques

Selon les prothèses utilisées, les endoprothèses peuvent être totales ou partielles. Dans le premier cas, la tête, le cou et le cotyle de l'articulation sont remplacés, dans le second, uniquement les deux premières parties. Une autre classification de l'opération utilise le mode de fixation de l'endoprothèse comme critère. La céramique ou le métal doit être fermement connecté aux os pour que l'articulation de la hanche fonctionne correctement. Après avoir choisi une endoprothèse et sa taille, le médecin détermine le type de fixation :

1. Sans ciment. L'implant est fixé à la place de l'articulation de la hanche en raison de sa conception spéciale. La surface de la prothèse présente de nombreuses petites projections, trous et dépressions. Le tissu osseux se développe à travers eux au fil du temps, formant ainsi un système intégral. Cette méthode augmente les durées de rééducation.
2. Ciment. Elle consiste à fixer l'endoprothèse à l'os à l'aide d'une colle biologique spéciale appelée ciment. Il se prépare pendant l'opération. La fixation se produit en raison du durcissement du ciment. La récupération de l'articulation de la hanche dans ce cas est plus rapide, mais il existe un risque élevé de rejet de l'implant.
3. Mixte ou hybride. Il consiste en une combinaison des deux méthodes - ciment et sans ciment. La tige est fixée avec de la colle et la cupule est vissée dans le cotyle. Il est considéré comme le moyen le plus optimal de fixer la prothèse.

Se préparer à la chirurgie

La première activité avant l'opération est un examen médical des jambes. La radiographie, l'échographie et l'IRM de la zone opérée sont utilisées comme procédures de diagnostic. Le patient est hospitalisé deux jours avant l'opération prévue pour un certain nombre d'autres procédures qui aideront à éliminer la présence de contre-indications. Sont effectués :

• analyse de la coagulation sanguine;
• OAM et UAC ;
• détermination du groupe sanguin et du facteur Rh ;
• test sanguin biochimique;
• tests de dépistage de la syphilis, de l'hépatite, du VIH ;
• consultations de spécialistes plus restreints.

De plus, le patient reçoit des informations sur les complications possibles, il lui est proposé de signer un consentement à la chirurgie. Dans le même temps, des instructions sont fournies sur le comportement pendant et après l'opération. La veille, seul un dîner léger est autorisé. Le matin, vous ne pouvez plus boire et manger. Avant l'opération, la peau de la cuisse est rasée et les jambes sont bandées avec des bandages élastiques ou des bas de compression sont mis sur elles.

Progression de l'opération

Une fois le patient transporté en salle d'opération, je lui administre une anesthésie - une anesthésie à part entière avec respiration contrôlée ou rachianesthésie, ce qui est moins nocif, elle est donc utilisée plus souvent. La technique de remplacement de la hanche est la suivante :

• après l'anesthésie, le médecin traite le champ opératoire avec des antiseptiques;
• puis il coupe la peau et le muscle en faisant une incision d'environ 20 cm ;
• puis la capsule intra-articulaire est ouverte et la tête fémorale est retirée dans la plaie ;
• puis il est réséqué jusqu'à ce que le canal médullaire soit exposé ;
• l'os est modélisé en tenant compte de la forme de la prothèse, il est fixé selon la méthode choisie ;
• à l'aide d'une perceuse, il traite le cotyle pour en retirer le cartilage ;
• une cupule de la prothèse est installée dans l'entonnoir résultant;
• après pose, il ne reste plus qu'à faire correspondre les surfaces prothétiques et à renforcer en suturant la plaie disséquée ;
• un drain est inséré dans la plaie et un pansement est appliqué.

Température après arthroplastie de la hanche

Il peut y avoir une augmentation de la température pendant 2-3 semaines après la chirurgie. Ceci est considéré comme normal. Dans la plupart des cas, le corps tolère bien les températures élevées. Ce n'est qu'en très mauvais état que vous pouvez prendre une pilule antipyrétique. Il est seulement nécessaire d'informer le médecin si la température augmente après une période de plusieurs semaines où elle était normale.

Réhabilitation

La chirurgie de remplacement de la hanche nécessite le début de la rééducation dans les premières heures qui suivent sa réalisation. Les activités de réadaptation comprennent la thérapie physique, les exercices de respiration et l'activation précoce en général. La jambe doit être au repos fonctionnel, mais le mouvement est essentiel. Vous ne pouvez pas vous lever seulement le premier jour. Changer la position du corps au lit, effectuer de légères flexions de l'articulation du genou peut être autorisé par le médecin. Dans les jours suivants, le patient peut commencer à marcher, mais avec des béquilles.

Combien de temps cela prend-il

La rééducation dans les murs de la clinique dure environ 2-3 semaines. Pendant ce temps, le médecin surveille le processus de cicatrisation de la plaie. Les sutures postopératoires sont retirées en 9 à 12 jours environ. Le drainage est retiré au fur et à mesure que le débit diminue et s'arrête complètement. Pendant environ 3 mois, le patient doit utiliser un support pour marcher. Une marche complète est possible après 4 à 6 mois. Il s'agit de la durée de la rééducation après une arthroplastie de la hanche.

La vie après une arthroplastie de la hanche

Si une personne est en bonne santé somatique et n'a pas de maladies concomitantes, elle est alors capable de restaurer presque complètement la fonctionnalité de la jambe. Le patient peut non seulement marcher, mais aussi faire du sport. Il est impossible d'effectuer uniquement des exercices liés à la tension de force des membres. Les complications après arthroplastie sont plus fréquentes chez le sujet âgé ou en non-respect du schéma postopératoire.

Incapacité après arthroplastie

Toutes les arthroplasties de la hanche n'entraînent pas d'invalidité. Si le patient souffre et ne peut pas faire son travail normalement, il peut alors demander son enregistrement. La reconnaissance d'une personne en tant que personne handicapée s'effectue sur la base d'un examen médico-social. Pour ce faire, vous devez vous rendre à la clinique de votre lieu de résidence, passer par tous les spécialistes nécessaires.

La base de l'invalidité n'est souvent pas l'endoprothèse elle-même, mais les maladies qui ont nécessité l'opération. Les experts considèrent la gravité des fonctions motrices altérées. Si, après l'opération de l'articulation de la hanche, la fonctionnalité réduite persiste, le patient reçoit 2 à 3 groupes d'invalidité pendant 1 an avec la possibilité d'un réenregistrement ultérieur.

Cout d'opération

Presque tous les patients sont intéressés par la question du coût d'une arthroplastie de la hanche. Il existe plusieurs programmes par lesquels cette opération peut être effectuée :

• gratuit dans le cadre de la police d'assurance maladie obligatoire (dans ce cas, vous pouvez être confronté à une file d'attente de 6 à 12 mois à l'avance);
• payant dans une clinique privée ou publique;
• gratuitement dans le cadre du contingent des soins médicaux de haute technologie (ici, des circonstances sont nécessaires pour l'octroi des prestations).

En plus du coût de l'opération elle-même, le coût d'une prothèse de hanche est également important. Cela dépend de la raison qui a conduit à la nécessité d'une arthroplastie. Avec la coxarthrose, le coût de la prothèse sera plus élevé qu'avec une fracture de la hanche. Le coût approximatif de la chirurgie pour remplacer l'articulation de la hanche et la prothèse est indiqué dans le tableau :

sovets.net

Comment organiser sa vie pour éviter les complications après une arthroplastie totale de hanche ?
Nikolay V., la question a été posée par e-mail. poster.

Il y a un an, mon articulation de la hanche a été remplacée. Je me donne l'activité physique recommandée par le médecin. Où puis-je trouver des séries complètes d'exercices ?
Galina, la question a été posée par email. poster.

8 mois se sont écoulés depuis l'arthroplastie de la hanche. Est-il possible de dormir sur la jambe opérée sans oreiller entre les jambes ?
Anna N., Minsk.

Les spécialistes du Centre Républicain Scientifique et Pratique de Traumatologie et d'Orthopédie, candidats en médecine Les sciences - Andreï Borisov, directeur adjoint des travaux médicaux ; Andrey Voronovitch, chercheur principal.

Corr.: Selon l'OMS, d'ici 2025, la part des maladies et des blessures des articulations dans la structure totale des affections du système musculo-squelettique va presque doubler (aujourd'hui en Biélorussie, il y a plus de 230 000 patients atteints d'arthrose au dispensaire, environ 10 000 ont besoin d'une arthroplastie).

La défaite des articulations s'accompagne malheureusement d'une invalidité permanente, entraînant une invalidité. Lorsque l'articulation de la hanche s'effondre, il est impossible de supporter la douleur, il est impossible de marcher ...

UN B .: En effet, il existe un syndrome douloureux prononcé, la démarche est perturbée, la pensée de mouvement fait peur. Les technologies modernes permettent de réaliser une arthroplastie totale de la hanche en cas de maladie grave. Le remplacer réduit considérablement la douleur, la personne peut à nouveau vaquer à ses activités quotidiennes.

Après l'opération, il faut éviter les commotions cérébrales aiguës de l'articulation, les sports actifs. Si le patient continue à mener une vie énergique, ne perd pas de poids, cela entraînera la destruction de la prothèse, la douleur reviendra - une opération répétée (révision) sera nécessaire pour remplacer l'articulation usée.

Corr. : A quelles sensations faut-il se préparer après la chirurgie ??

UN V .: La personne peut ressentir une certaine résistance dans l'articulation, en particulier avec une flexion excessive. Il arrive que la sensibilité de la peau autour de l'incision soit perturbée. Avec le temps, ces sensations diminuent, la plupart des gens les jugent insignifiantes en comparaison de la douleur et de la mobilité limitée avant l'intervention.

Corr. : Comment préparer le retour d'un proche de l'hôpital ?

UN V .: Pendant que la personne opérée se rétablit, il est nécessaire de réaliser des garde-corps fiables dans la maison le long de toutes les marches ; retirer les tapis mobiles et les cordons électriques de la trajectoire de déplacement du patient. Fournir un siège de toilette surélevé ; un banc pour prendre une douche ou un bain (il faut une brosse avec un long manche pour se laver). La chaise doit être stable, avec un dossier et des accoudoirs solides et un coussin ferme de sorte que les genoux soient sous les articulations des hanches. Le même oreiller dur doit être placé sur le siège auto, le canapé, etc. Il faut aussi s'occuper d'autres petites choses : acheter une corne avec un long manche pour mettre et enlever chaussettes et chaussures, des pinces pour saisir des objets (ils aidera à éviter une inclinaison excessive du corps, ce qui peut endommager l'articulation).

Corr. : Quelles complications y a-t-il après la chirurgie ?

UN B .: La probabilité de leur apparition est faible. Une infection de l'articulation peut se développer, des crises cardiaques ou des accidents vasculaires cérébraux peuvent survenir. Augmenter le risque de complications, rendre difficile le rétablissement des maladies chroniques. Une fois les points de suture retirés, vous devez éviter de mettre de l'humidité sur la plaie jusqu'à ce qu'elle soit complètement resserrée et sèche ; recouvrez-le d'un pansement qui protège contre les irritations avec des vêtements ou des bas.

Les caillots sanguins dans les veines des jambes ou dans la région pelvienne sont particulièrement préoccupants après une arthroplastie. Votre médecin vous prescrira un ou plusieurs médicaments pour aider à prévenir les caillots sanguins (tels que des anticoagulants, des bandages élastiques ou des bas). Il est nécessaire de suivre scrupuleusement tous les conseils du médecin. Cela minimisera le risque potentiel de caillots sanguins au début de la période de récupération. Signes avant-coureurs de leur apparition - douleur à la jambe non associée au site d'incision ; rougeur du mollet; gonflement de la cuisse, du mollet, de la cheville ou du pied. L'avancement d'un caillot sanguin dans les poumons est indiqué par une respiration accrue, des douleurs thoraciques. Si de tels symptômes apparaissent, consultez immédiatement un médecin !

Contribue à l'infection articulaire après la chirurgie et les procédures dentaires, l'inflammation de la peau et de l'urètre. Par conséquent, avant toute intervention chirurgicale (y compris lors d'un rendez-vous chez le dentiste), pouvant entraîner la pénétration de bactéries dans le sang, vous devez consulter un médecin : vous devrez peut-être prendre des antibiotiques. Ne faites pas d'injections intramusculaires dans la région fessière du côté opéré, ce qui est important de prévenir le personnel médical.

L'infection articulaire est indiquée par une fièvre persistante (> 37 0) des frissons, une rougeur, une douleur ou un gonflement de la suture postopératoire, un écoulement de la plaie et une douleur croissante dans l'articulation dans un état actif et calme. Pour l'un de ces signes, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Il peut y avoir un manque d'appétit pendant plusieurs semaines après l'opération. Mais vous devez savoir qu'une alimentation équilibrée et riche en calories contenant des protéines, des vitamines et des oligo-éléments est nécessaire pour la guérison des tissus et la restauration de la force des muscles. Buvez beaucoup de liquides.

Corr. : Quelle rééducation « à domicile » faut-il pour se tenir debout en toute confiance après une arthroplastie ?

UN V .: Il est très important, surtout dans les premières semaines après un remplacement articulaire, de faire de l'exercice. Leurs complexes peuvent être trouvés sur le site Web du Centre républicain scientifique et pratique de traumatologie et d'orthopédie - www.ortoped.by.

Un mois et demi après la sortie de l'hôpital, vous devez effectuer des activités quotidiennes simples. Pour étendre constamment le programme de marche - d'abord à la maison, puis à l'extérieur. Augmenter progressivement la durée des balades en privilégiant le bien-être ; reprendre les tâches ménagères normales. Essayez de vous asseoir, de vous tenir debout, de monter et de descendre les escaliers. Et il est impératif d'effectuer des exercices spéciaux plusieurs fois par jour pour restaurer la mobilité et renforcer l'articulation de la hanche.

UN B .: Je voudrais attirer votre attention sur le fait qu'il ne faut pas tomber ! Cela peut endommager l'articulation ou luxer la tête de la prothèse, nécessitant une réintervention. N'oubliez pas que les échelles sont un dangereux provocateur. Jusqu'à ce que l'articulation se renforce et gagne en mobilité, il vaut mieux ne pas marcher dessus. Au début, vous devez utiliser des béquilles, une canne, vous appuyer sur la main de quelqu'un jusqu'à ce que vous ayez suffisamment de force et de capacité pour maintenir l'équilibre et marcher sans aide ni aide.

UN V .: Pour assurer une restauration correcte et éviter le déplacement de la prothèse, ne placez pas le membre opéré sur l'autre jambe. Il faut essayer de ne pas franchir la ligne conditionnelle du milieu du corps avec la jambe opérée. Ne pliez pas votre jambe à plus de 90 degrés. Assis dans une position - pas plus d'une heure; en vous levant, veillez à vous appuyer sur les accoudoirs. Ne tordez pas trop vos pieds vers l'intérieur ou l'extérieur. Pour se coucher ainsi : asseyez-vous d'abord sur le lit, puis, en levant les jambes, tournez-vous vers le milieu du lit. La nuit, vous devez mettre un oreiller entre vos jambes jusqu'à ce que le médecin orthopédiste annule. Dormir sur la jambe opérée n'est également possible qu'avec l'autorisation d'un spécialiste.

Il n'est pas recommandé de conduire une voiture pendant les 1,5 à 2 premiers mois après la chirurgie. En prenant place dans la voiture, vous devez tourner le dos au siège, vous asseoir dessus et, en levant les genoux, vous retourner doucement. Pour faciliter la rotation du corps, il est conseillé de mettre un sac en plastique sur le siège.

Le nouveau joint sera détecté par un détecteur de métaux lors des contrôles de sécurité à l'aéroport, les employés doivent donc être prévenus à l'avance. La défaite des articulations s'accompagne d'une invalidité permanente, entraînant une invalidité. Lorsque l'articulation de la hanche s'effondre, il est impossible de supporter la douleur, il est impossible de marcher ...

www.medvestnik.by

Anatomie de l'articulation de la hanche

La plus grande articulation osseuse du corps humain est l'articulation de la hanche. Il subit un stress énorme tout au long de la vie d'une personne, car il s'agit d'une connexion entre les membres inférieurs et le bassin.

Structures à partir desquelles le TBS est formé :

• tête fémorale - l'extrémité supérieure de l'os en forme de boule;
• acétabulum - une dépression ou un entonnoir dans les deux os pelviens, dans lequel la tête fémorale est fixée;
• cartilage articulaire - tapisse l'acétabulum de l'intérieur et est représenté par un tissu cartilagineux mou avec un lubrifiant semblable à un gel, il est nécessaire de faciliter et "d'adoucir" le mouvement de la tête fémorale dans l'articulation;
• liquide synovial - un liquide sous forme de gelée situé dans la cavité articulaire, qui nourrit le cartilage et adoucit également la friction entre les surfaces de l'articulation;
• ligaments et capsule articulaire - constitués de tissu conjonctif dense, sont conçus pour maintenir les surfaces articulaires, assurer la stabilité de l'articulation de la hanche et empêcher sa luxation.

Le mouvement dans l'articulation de la hanche est effectué par des contractions des muscles et des tendons entourant l'articulation. Cette structure de l'articulation de la hanche rend l'articulation osseuse mobile et permet un mouvement dans presque tous les plans et toutes les directions. Cette amplitude de mouvement fournit adéquatement le soutien, la marche et l'entraînement en force.

Souvent, le remplacement de la TBJ est nécessaire après une blessure grave. Mais souvent les indications des endoprothèses sont des maladies passées des os et/ou des articulations. Divers processus dégénératifs dans l'articulation de la hanche provoquent des douleurs et altèrent la mobilité et, dans les cas graves, conduisent à la destruction complète de la tête fémorale et d'autres composants de l'articulation.

Remplacement de l'articulation de la hanche

L'arthroplastie de la hanche est une intervention chirurgicale longue et complexe, au cours de laquelle les parties usées (détruites) de l'articulation sont remplacées par des parties artificielles. Une prothèse qui remplace l'"ancienne" articulation de la hanche est appelée endoprothèse, car elle est installée à l'intérieur de l'(endo-)organisme.

Qui a besoin d'une arthroplastie de la hanche

Le remplacement de l'articulation de la hanche n'est conseillé qu'en cas de dommages structurels graves et de dysfonctionnement de l'articulation, lorsque la marche et toute activité physique provoquent des douleurs et sont pratiquement impossibles. Dans chaque cas de décision sur la question de l'arthroplastie de la hanche, il convient de prendre en compte les possibilités de l'opération, sa nécessité et son bénéfice.

Les indications:

• arthrose dégénérative-dystrophique de l'articulation de la hanche (coxarthrose) en cas de lésion articulaire bilatérale, qui a 2 à 3 degrés;
• 3 degré de coxarthrose d'une articulation de la hanche ;
• coxarthrose 2 - 3 degrés d'une articulation de la hanche, associée à une ankylose (immobilité complète) de l'autre articulation de la hanche ;
• la spondylarthrite ankylosante ou la polyarthrite rhumatoïde, conduisant à une ankylose unilatérale ou bilatérale de l'articulation de la hanche ;
• nécrose aseptique, lorsque la tête de l'os est complètement détruite soit à cause de troubles circulatoires, soit à la suite d'un traumatisme, qui se rencontre souvent chez l'homme jeune et n'est pas tout à fait compréhensible ;
• une fracture du col du fémur, généralement chez les personnes âgées, des fractures de la tête fémorale (après une chute ou une blessure) ;
• la formation d'une fausse articulation (chez les patients âgés);
• dysplasie de l'articulation de la hanche, en particulier congénitale;
• les maladies associées à des troubles métaboliques des os (ostéoporose ou arthrose) ;
• néoplasmes malins de la tête ou du col du fémur, à la fois primaires et métastases
• arthrose post-traumatique;
• Maladie de Perthes - nécrose de la tête fémorale.

Les principaux signes qui signalent la nécessité d'une arthroplastie de la hanche comprennent :

• une diminution significative du volume dans le TBS ;
• raideur de l'articulation de la hanche;
• douleur intense, jusqu'à insupportable en mouvement;
• syndrome douloureux à long terme.

Contre-indications

L'arthroplastie de la hanche peut ne pas être réalisée dans tous les cas. Les contre-indications au remplacement articulaire sont divisées en absolues (l'opération ne peut pas du tout être effectuée) et relatives (avec prudence et sous certaines conditions).

Les contre-indications relatives comprennent :

1. maladies oncologiques;
2. pathologie somatique chronique;
3. insuffisance hépatique;
4. surpoids (grade 3) ;
5. ostéopathie hormonale.

Une interdiction absolue d'opérer en cas de :

• l'impossibilité de mouvement indépendant (le remplacement de l'articulation est peu pratique et ne fait qu'augmenter le risque de complications dues à la chirurgie) ;
• pathologie cardiovasculaire chronique (insuffisance cardiaque et malformations cardiaques sévères, arythmies), altération de la circulation cérébrale et insuffisance hépatique-rénale décompensée (risque élevé d'aggravation de la maladie) ;
• maladies du système bronchopulmonaire, qui s'accompagnent d'une défaillance respiratoire et ventilatoire (asthme, emphysème, bronchectasie, pneumosclérose);
• processus inflammatoires dans la région de l'articulation de la hanche (dommages à la peau, aux muscles ou aux os);
• la présence de foyers d'infection chronique qui doivent être scannés (dents carieuses, amygdalite, sinusite chronique ou otite moyenne) ;
• sepsis récemment transféré (3 à 5 ans avant une éventuelle intervention) - il existe un risque élevé de suppuration de l'endoprothèse ;
• allergies multiples, notamment aux médicaments ;
• parésie ou paralysie de la jambe à opérer ;
• ostéoporose sévère et résistance osseuse insuffisante (il y a de fortes chances de se casser une jambe dans la région de la hanche, même après une opération parfaitement réalisée);
• l'absence de canal médullaire dans l'os de la cuisse ;
• immaturité du squelette;
• maladies vasculaires aiguës des jambes (thrombophlébite ou thromboembolie).

Types d'endoprothèses

Une articulation artificielle, qui est remplacée par une articulation de la hanche pathologiquement altérée, doit avoir les caractéristiques suivantes :

1. force suffisante;
2. fiabilité de la fixation;
3. capacités fonctionnelles élevées;
4. inertie (biocompatibilité) avec les tissus corporels.

Le stress sur l'articulation artificielle est plus important que sur la vôtre en raison du manque de cartilage et de liquide synovial, ce qui réduit le stress et les frictions. Par conséquent, pour la fabrication d'endoprothèses, des alliages métalliques de haute qualité, des polymères (plastique très résistant) et des céramiques sont utilisés. Habituellement, tous les matériaux ci-dessus sont combinés dans une endoprothèse, le plus souvent une combinaison de métal et de plastique - articulations artificielles combinées.

Les endoprothèses en métal sont les plus durables et les plus résistantes à l'usure, leur durée de vie est de 20 ans, tandis que les autres ne dépassent pas 15 ans.

L'articulation artificielle comprend :

• la cupule d'endoprothèse, qui remplace le cotyle des os du bassin, est en céramique ou en métal (mais il y a aussi du plastique) ;
• la tête de l'endoprothèse sous la forme d'une pièce métallique sphérique avec projection de polymère, qui assure un glissement en douceur de l'endoprothèse lors des mouvements de jambe ;
• les jambes de la prothèse, qui supportent la charge maximale, elle est donc uniquement en métal (la tige de l'endoprothèse remplace le cou et le tiers supérieur de l'os du fémur).

Endoprothèses par type d'arthroplastie de hanche

La classification des articulations artificielles pour arthroplastie de la hanche comprend leur division en :

Unipolaire

Ils se composent uniquement d'une jambe et d'une tête, qui remplacent les parties correspondantes de l'os du fémur, tandis que le cotyle reste son propre "natif". De telles opérations étaient souvent réalisées plus tôt, mais en raison de mauvais résultats fonctionnels et d'un grand nombre de destructions du cotyle, ce qui conduit à l'échec de la prothèse dans le petit bassin, elles sont aujourd'hui rarement réalisées.

Bipolaire

De telles endoprothèses sont dites totales et sont utilisées pour l'arthroplastie totale de la hanche. Pendant l'opération, non seulement la tête et le col fémoral sont remplacés, mais également le cotyle (la cupule d'endoprothèse est installée). Les endoprothèses bipolaires sont bien ancrées dans les tissus osseux, adaptées au maximum, ce qui augmente le succès de l'opération et réduit le nombre de complications. De telles endoprothèses conviennent à la fois aux endoprothèses des patients âgés atteints d'ostéoporose et aux jeunes actifs.

Types de fixation d'implant

Le succès de l'opération est assuré non seulement par le bon choix de l'endoprothèse, mais également par la méthode de sa mise en place. L'objectif de l'arthroplastie de la hanche est la fixation la plus durable et la plus fiable de l'implant à l'os, afin de permettre au patient de bouger librement dans la jambe après la chirurgie.

Options de fixation de prothèse :

Ciment

Pour une telle installation de l'implant, une colle biologique spéciale est utilisée, appelée ciment, qui, après durcissement, fixe fermement l'endoprothèse aux tissus osseux. Le ciment est préparé pendant l'opération.

Sans ciment

Cette fixation d'implant est basée sur sa conception spéciale. La surface des endoprothèses est équipée de nombreuses petites saillies, dépressions et trous. Après un certain temps, le tissu osseux se développe à travers les trous et les dépressions, formant ainsi un système unique avec l'implant.

Hybride

La pose d'implants mixtes combine des méthodes de fixation avec et sans ciment. Cette option consiste à visser la cupule d'endoprothèse dans le cotyle et à fixer la tige avec du ciment.

Le choix de l'option de fixation de l'endoprothèse est déterminé par les caractéristiques anatomiques du canal osseux et médullaire et, bien entendu, par l'âge du patient. Il y a des avantages et des inconvénients à la fois pour la fixation avec ciment et sans ciment :

• température élevée des tissus environnants lors du durcissement du ciment, ce qui augmente le risque de rejet de l'implant ou de sa chute dans la cavité pelvienne;
• en revanche, avec la fixation au ciment, la durée de rééducation est réduite, mais l'utilisation d'une telle fixation chez les patients âgés et en présence d'ostéoporose est limitée ;
• la fixation sans ciment augmente la période de rééducation, mais est préférable pour les jeunes, car ils peuvent avoir besoin de remplacer l'endoprothèse (ré-endoprothèse) ;
• La fixation hybride est l'étalon-or pour l'arthroplastie et convient aux patients jeunes et âgés.

Préparation et déroulement de l'opération

La décision d'une arthroplastie de la hanche est prise par le chirurgien orthopédiste en collaboration avec le patient. En plus des procédures de diagnostic nécessaires (rayons X, IRM et échographie de la zone opérée), le médecin examine les jambes, identifie les caractéristiques de la pathologie et le degré d'endommagement des structures osseuses. Lors de l'examen, une endoprothèse adaptée est sélectionnée pour un patient donné.

Des études et analyses supplémentaires sont également attribuées.

Avant la chirurgie

Le patient est hospitalisé un jour ou deux avant la date fixée pour l'endoprothèse. À l'hôpital, les éléments suivants sont prescrits:

• UAC et OAM ;
• glucose sanguin;
• chimie sanguine;
• test de coagulation sanguine (plaquettes, prothrombine, indice de prothrombine, temps de saignement et de coagulation);
• sang pour groupe et rhésus;
• électrolytes sanguins;
• tests pour l'infection à VIH, la syphilis et l'hépatite ;
• Radiographie des poumons ;
• détermination des fonctions respiratoires;
• selon le témoignage de consultations d'autres spécialistes.

Le patient est informé des complications probables pendant et après l'opération, il prend un consentement écrit pour l'opération et lui indique comment se comporter pendant et après l'opération.

L'examen par un anesthésiste comprend le choix de l'anesthésie, la préférence est donnée à la rachianesthésie - "une piqûre dans le dos" (moins nocive et optimale pour les patients âgés).

Un dîner léger est autorisé la veille de l'opération. Le matin, la peau au niveau de l'articulation de la hanche est soigneusement rasée, les jambes sont bandées avec des bandages élastiques ou des bas de compression sont mis. Le matin, le patient n'est pas autorisé à manger ou à boire.

Progression de l'opération

Après le transport du patient à la salle d'opération, une anesthésie est réalisée et le champ opératoire est traité avec des antiseptiques. Le chirurgien coupe la peau et les muscles (jusqu'à 20 cm de longueur) et ouvre la capsule intra-articulaire et amène la tête de la cuisse dans la plaie. Ensuite, il réséque l'os du fémur, y compris la tête et le cou, et expose le canal osseux.

L'os est modelé selon la forme de l'implant, qui est fixé dans le canal osseux de la manière la plus appropriée (généralement à l'aide de ciment). Le cotyle est traité à la fraise et le cartilage articulaire est entièrement retiré. La cupule d'endoprothèse est installée et fixée dans l'entonnoir traité.

La dernière étape de l'opération consiste à suturer les tissus disséqués et à installer un drainage dans la plaie pour l'évacuation de la décharge. Un pansement est appliqué.

La durée de l'opération est de 1,5 à 3,5 heures.

Complications possibles

La question des complications des arthroplasties de hanche intéresse souvent les patients. Toute intervention chirurgicale comporte un risque d'échec. L'arthroplastie de la hanche est une opération très complexe et étendue, et même en tenant compte des contre-indications, des indications correctement sélectionnées, du respect des règles et des recommandations postopératoires, des résultats indésirables sont possibles.

Toutes les complications de ce traitement chirurgical sont réparties en 3 groupes :

• Pendant l'opération

Ce groupe comprend le développement de saignements dans la plaie, une allergie aux médicaments ou un dysfonctionnement cardiaque, moins souvent une thromboembolie et une fracture des formations osseuses de l'articulation.

• Au début de la période de récupération

Il peut y avoir saignement de la plaie, suppuration de la plaie ou de l'implant, hématome de la zone opérée, échec de l'endoprothèse avec son rejet, ostéomyélite, anémie ou luxation de l'articulation de la hanche.

• À distance

Des complications similaires se développent après la sortie du patient de l'hôpital. Ceux-ci incluent la luxation de l'endoprothèse, la formation de cicatrices rugueuses dans la zone postopératoire, ce qui réduit la mobilité de l'articulation ou le descellement de parties de la prothèse articulaire.

Parlons prix

Tous, sans exception, les patients sont intéressés de savoir si l'opération est payée, et si oui, quel est le coût des endoprothèses. En Russie aujourd'hui, il est possible d'effectuer un traitement chirurgical de l'articulation de la hanche selon les programmes suivants:

• gratuit, si vous avez une police d'assurance médicale obligatoire (en règle générale, dans ce cas, il y a une file d'attente de 6 à 12 mois);
• gratuité selon le quota VMP (soins médicaux de haute technologie) - certaines circonstances sont nécessaires pour lesquelles des prestations sont fournies ;
• payant dans une clinique publique ou privée.

L'achat d'une articulation artificielle ne doit pas être basé sur le prix, mais sur le modèle, le diagnostic et l'âge du patient. Par exemple, une endoprothèse pour la chirurgie de la coxarthrose coûtera plus cher qu'un implant nécessaire pour une fracture du col du fémur. Donc l'opération est très compliquée, le professionnalisme du chirurgien et la virtuosité de la performance sont importants, et pas un implant coûteux. En cas d'erreur médicale, le développement de résultats négatifs peut être même avec l'endoprothèse de la plus haute qualité et la plus chère.

Seul un médecin pourra sélectionner le modèle d'implant optimal, il vaut donc mieux confier le choix d'une endoprothèse au chirurgien opératoire.

Les modèles d'implants les plus populaires sont produits par des sociétés internationales telles que DePuy et Zimmer.

Lors du choix d'une endoprothèse, il convient de prendre en compte le matériau à partir duquel les composants de l'implant sont fabriqués :

• métal / métal - une telle combinaison est résistante à l'usure, la durée de vie est de 20 ans ou plus, idéale pour les hommes ayant un mode de vie actif, mais déconseillée aux femmes qui envisagent une grossesse (risque élevé d'ions métalliques entrant dans le fœtus); le prix est assez élevé et la formation de produits toxiques sur les surfaces de l'endoprothèse lors du frottement est possible, elles sont donc rarement utilisées ;
• métal / plastique - un implant peu coûteux, la toxicité des produits de friction est modérée, mais de courte durée (pas plus de 15 ans); adapté aux personnes à caractère antisportif, menant une vie sereine et disponible pour les retraités ;
• céramiques / céramiques - adaptées à tous les âges et à tous les sexes, elles sont durables et non toxiques, mais chères (l'inconvénient est qu'elles peuvent grincer lors du déplacement);
• céramique / plastique - ils sont bon marché, rapidement usés et de courte durée, optimaux pour les hommes et les femmes plus âgés.

Le coût de l'endoprothèse comprend le coût de l'implant, le coût de l'opération, plus le séjour à l'hôpital. Par exemple, le prix minimum pour une endoprothèse de DePuy est de 400$, et celui de Zimmer est de 200$. Le coût moyen d'un traitement chirurgical varie de 170 000 à 250 000 roubles, et avec un séjour à l'hôpital jusqu'à 350 000. Au total, les coûts financiers du traitement s'élèveront à environ 400 000 roubles.

Rééducation et vie avec une prothèse

La rééducation après arthroplastie de la hanche est un processus important et long qui demande beaucoup de patience et de persévérance de la part du patient. Cela dépend du patient de la façon dont la jambe bougera à l'avenir et s'il reviendra à son mode de vie habituel.

Après une arthroplastie de la hanche, toutes les mesures prises visent à restaurer l'activité motrice de l'articulation opérée et doivent commencer immédiatement (après la récupération de l'anesthésie) après la chirurgie. La réadaptation comprend :

• activation précoce du patient, toutes les activités doivent être effectuées de manière continue, séquentielle et dans un complexe ;
• exercices de physiothérapie;
• exercices de respiration;
• massothérapie;
• prendre des vitamines et des minéraux qui renforcent les os et les articulations;
• régime équilibré;
• limiter l'activité physique et les activités sportives.

Il y a 3 périodes de récupération :

1. postopératoire précoce, qui dure jusqu'à 14-15 jours;
2. postopératoire tardif, dure jusqu'à 3 mois;
3. distant - de 3 à 6 - 12 mois.

Opération : premier jour

Le premier jour de la période postopératoire, le patient est en USI (unité de soins intensifs), où les signes vitaux sont surveillés et le développement de complications possibles est prévenu. Après l'opération, des antibiotiques, des coagulants sont prescrits et les jambes doivent être bandées avec des bandages élastiques (prévention de la stagnation du sang). Le pansement est changé et la sonde urinaire retirée le lendemain. Le patient doit commencer les premiers exercices après la chirurgie immédiatement après avoir récupéré de l'anesthésie :

• orteils qui bougent - pliez et dépliez;
• plier et déplier le pied dans l'articulation de la cheville d'avant en arrière (environ 6 approches par heure en quelques minutes, jusqu'à ce que le pied soit légèrement fatigué);
• rotation de la jambe opérée par le pied 5 fois dans un sens (horaire) et 5 fois dans l'autre ;
• mouvements avec une jambe et des bras sains sans restriction;
• légère flexion du genou avec la jambe opérée (glisse fluide du pied sur le drap) ;
• tension alternative des muscles fessiers gauche et droit;
• levée alternée de l'une ou l'autre jambe tendue 10 fois ;

Tous les exercices du premier jour et des suivants doivent être combinés avec des exercices de respiration (prévention de la congestion pulmonaire). Lorsque les muscles sont tendus, inspirez profondément et lorsque vous êtes détendu, expirez doucement.

Il est interdit de s'asseoir et de marcher le premier jour. De plus, vous ne pouvez pas vous allonger sur le côté, vous ne pouvez vous allonger qu'à moitié avec un oreiller entre vos jambes.

Tant que le patient est en position horizontale, en particulier chez les personnes atteintes de maladies somatiques du cœur, du système bronchopulmonaire, il est empêché de former des escarres (changement de position du corps, massage de la peau sur les protubérances osseuses et du dos, changement régulier de linge , traitement au camphre pour l'alcool).

Deuxième - dixième jour

Le deuxième jour, le patient est transféré en service général et le régime moteur est étendu. Vous pouvez essayer de vous asseoir au lit dès le 2ème jour après l'opération, de préférence avec l'aide du personnel médical. Lorsque vous essayez de vous asseoir, vous devez vous aider avec vos mains, puis abaisser vos jambes hors du lit. Il est important de s'asseoir penché en arrière avec un rouleau derrière le dos. Vous devez également vous rappeler la règle principale: l'angle de flexion de l'articulation de la hanche ne doit pas dépasser 90 degrés, c'est-à-dire que l'articulation de la hanche ne doit pas être trop étendue, ce qui entraîne une luxation de l'implant ou des dommages à ses composants. Pour respecter cette règle, il suffit de s'assurer que l'articulation de la hanche est au-dessus du genou.

Les médecins sont autorisés à faire les premiers pas le deuxième ou le troisième jour. Le patient doit être préparé à la douleur qui survient dans les premiers jours après l'arthroplastie. Les premières démarches sont également réalisées avec l'appui du personnel médical. Le patient doit être équipé d'un cadre spécial (déambulateur) ou de béquilles. Marcher sans béquilles n'est possible qu'un mois et demi - 3 mois après l'opération.

Lors du passage en position debout, certaines règles doivent être respectées :

• d'abord, le membre opéré est suspendu à l'aide de mains et d'une jambe saine;
• s'appuyant sur une jambe saine avec des béquilles essayant de se lever ;
• la jambe opérée doit être suspendue, toute tentative de s'appuyer dessus de tout son poids pendant un mois est interdite.

Si la période de récupération se déroule de manière satisfaisante, après un mois, il est permis d'utiliser une canne au lieu de béquilles comme moyen de soutien. Il est strictement interdit de s'appuyer sur la jambe douloureuse pendant le premier mois après la chirurgie.

• pliez alternativement le genou et levez l'une ou l'autre jambe - imitation de la marche sur place, mais avec appui sur la tête de lit;
• debout sur une jambe saine, prenez le membre opéré sur le côté et ramenez-le dans sa position d'origine;
• debout sur une jambe saine, ramenez lentement et en douceur la jambe douloureuse (n'en faites pas trop) - extension de l'articulation de la hanche.

Il est permis de se retourner au lit sur le ventre de 5 à 8 jours, et les jambes doivent être quelque peu divorcées et à l'aide d'un oreiller entre les cuisses.

L'intensité de la charge et l'expansion de l'amplitude de mouvement doivent être augmentées progressivement. Le passage d'un type d'exercice à un autre ne doit pas se faire avant 5 jours.

Dès que le patient commence à sortir du lit en toute confiance, s'assoit et marche avec des béquilles pendant plus de 15 minutes trois fois par jour, il s'entraîne sur un vélo d'appartement (10 minutes une ou deux fois par jour) et commence à apprendre à monter les escaliers.

Lors de l'escalade, une jambe saine est d'abord placée sur la marche, puis la jambe opérée lui est soigneusement substituée. Lors de la descente, les béquilles sont transférées à la marche inférieure, puis au membre opéré, puis au membre sain.

Période de rééducation à long terme

La phase finale de récupération commence 3 mois après l'arthroplastie. Il dure jusqu'à six mois ou plus.

Une série d'exercices à faire à la maison :

• allongez-vous sur le dos, en pliant et en tirant tour à tour les jambes droite et gauche vers le ventre, comme lorsque vous faites du vélo;
• allongez-vous sur un côté sain (un oreiller entre les cuisses), soulevez la jambe droite opérée, maintenez la position le plus longtemps possible;
• allongez-vous sur le ventre et penchez-vous - dépliez les membres au niveau des genoux;
• allongez-vous sur le ventre, levez une jambe droite et reprenez-la, puis abaissez-la, répétez avec l'autre membre;
• effectuer des demi-squats en position debout, en s'appuyant sur le dossier d'une chaise / d'un lit ;
• allongé sur le dos, pliez les genoux en alternance sans lever les pieds du sol;
• allongé sur le dos, prenez alternativement l'une et l'autre jambe sur le côté en glissant sur le sol;
• placez un oreiller sous vos genoux et dépliez alternativement vos jambes au niveau des articulations du genou;
• debout, appuyé sur le dossier d'une chaise, levez la jambe opérée en avant, puis ramenez-la sur le côté, puis en arrière.

Préparation de l'appartement

Afin d'éviter d'éventuelles difficultés après la sortie du patient de l'hôpital, un appartement doit être préparé :

Retirez tous les tapis pour éviter que vos pieds ou vos béquilles ne se coincent.

• Des murs

Placez des mains courantes spéciales dans les zones à risque : dans la salle de bain et les toilettes, dans la cuisine, à côté du lit.

• Lit

Si possible, achetez un lit médical dont vous pouvez modifier la hauteur. Il est non seulement confortable de se reposer, mais aussi plus facile de sortir du lit et de s'asseoir.

• Salle de bain

Il est conseillé de se laver dans le bain ou de prendre une douche en position assise, ou en plaçant une planche spéciale sur les bords du bain, ou en plaçant une chaise avec des pieds antidérapants dans la cabine de douche. Fixez une main courante sur le mur près de la baignoire pour faciliter le processus de se lever et de s'accroupir dans la baignoire.

• Toilettes

Le patient doit se souvenir de la règle - l'angle de flexion de l'articulation de la hanche ne doit pas dépasser 90 degrés. Mais la hauteur standard de la cuvette des toilettes ne vous permet pas de suivre cette règle, c'est pourquoi un anneau gonflable ou une buse spéciale est placé sur la cuvette des toilettes. De plus, des mains courantes sont installées sur les murs à côté des toilettes pour faciliter les accroupissements et les levers.

Ce qui est autorisé et ce qui est interdit

Après l'opération, peu importe depuis combien de temps elle a été réalisée, il est strictement interdit :

• asseyez-vous sur une surface basse (chaises, fauteuils, toilettes);
• croisez les jambes, allongé sur le côté ou sur le dos;
• virages serrés du corps avec les jambes et le bassin fixes (dos ou latéral), vous devez d'abord déplacer les jambes dans la bonne direction;
• allongez-vous sur le côté sans coussin entre vos genoux;
• s'asseoir en tailleur ou en tailleur ;
• s'asseoir pendant plus de 40 minutes.

Il est possible après endoprothèse :

• se reposer en position horizontale sur le dos jusqu'à 4 fois par jour ;
• habillez-vous uniquement en position assise, mettez des bas, des chaussettes et des chaussures avec l'aide de vos proches;
• en position assise, écartez les pieds à une distance de 20 cm;
• faire des tâches ménagères simples : cuisiner, épousseter, faire la vaisselle ;
• marcher de façon autonome (sans soutien) après 4 à 6 mois.

Question Réponse

Compte tenu du fait que l'activité physique du patient après l'implantation est réduite, l'apport calorique doit être surveillé afin d'éviter une prise de poids qui ralentit la récupération du patient. Vous devez refuser les aliments gras et frits, les produits de boulangerie et de pâtisserie, les marinades, les viandes fumées et les assaisonnements. Il est nécessaire d'élargir le régime avec des fruits et légumes frais et cuits au four, des viandes maigres (bœuf, veau, poulet) et du poisson. Interdiction stricte de l'alcool, du thé fort et du café.

Si la période postopératoire s'est déroulée sans complications, la sortie de l'hôpital est effectuée le 10-14e jour, immédiatement après le retrait des points de suture.

Le drainage est retiré après la cessation de l'écoulement de la décharge, en règle générale, cela se produit en 2 à 3 jours.

Il faut se soumettre à un examen par le médecin opérateur et s'assurer que tout est en ordre avec l'endoprothèse. S'il n'y a pas de complications, vous devriez consulter un neurologue, peut-être que la douleur est associée à l'ostéochondrose lombaire.

Non. Les médecins ne recommandent pas la chirurgie aux personnes de moins de 45 ans. D'une part, cela est dû à l'utilisation limitée de l'implant (maximum jusqu'à 25 ans), et, d'autre part, chez les jeunes patients, l'endoprothèse s'use plus rapidement du fait de l'activité physique.

Oui, c'est possible, mais elle est réalisée extrêmement rarement et pour des raisons de santé (plus souvent après une blessure). La double arthroplastie augmente le risque de complications postopératoires et complique la période de convalescence.

Un examen radiographique est réalisé 3 mois après l'implantation de l'endoprothèse afin de déterminer l'état de fixation de l'implant et des structures osseuses.

Fonctionnement de la brosse Hygroma

Titre complet :

Complications de l'arthroplastie de la hanche

Slobodskoy A.B., Osintsev E.Yu., Lezhnev A.G. (Hôpital clinique régional GUZ Saratov)

"Bulletin de Traumatologie et d'Orthopédie", 2011, n°3

Une augmentation du nombre de chirurgies pour endoprothèses des grosses articulations, et principalement de la hanche, est notée dans la plupart des pays du monde, y compris la Russie (9, 11). Malgré l'amélioration de la qualité des implants utilisés, l'amélioration des technologies endoprothétiques, ainsi que l'accumulation d'expérience pratique chez les chirurgiens, le pourcentage de complications et de résultats insatisfaisants de l'arthroplastie reste assez élevé. Ainsi, selon un certain nombre d'auteurs, des luxations de la tête de l'endoprothèse surviennent dans 0,4 - 17,5% des cas (2, 3, 4, 14, 15), des complications purulentes - inflammatoires dans 1,5 - 6,0% (7, 8, 10, 13, 15, 18), fractures périprothétiques dans 0,9 % - 2,8 % (1, 15, 18, 19), névrite postopératoire dans 0,6 - 2,2 % (1, 16, 17), complications thromboemboliques dans 9,3 - 20,7 % ( 5, 6, 18). Il a été prouvé que les mêmes complications après des opérations articulaires antérieures (ostéotomies, ostéosynthèse, etc.), ainsi qu'après une arthroplastie de révision, augmentent de manière significative (12, 16). Ainsi, l'étude des causes et le développement de moyens de prévention des complications les plus fréquentes des arthroplasties de hanche étaient et restent des sujets d'actualité en traumatologie et en orthopédie.

But de l'étude

Étudier la nature et la fréquence des complications de l'arthroplastie de la hanche, déterminer leurs causes possibles et les moyens de prévention.

Matériels et méthodes

Dans la période de 1996 à nos jours, 1399 patients sous notre supervision ont subi 1603 opérations d'arthroplastie primaire de la hanche. 102 patients ont été opérés des 2 côtés. Les hommes ont été traités 584, les femmes - 815. L'âge des patients était de 18 à 94 ans. Parmi eux, moins de 25 ans - 20 ; de 26 à 40 ans - 212 ; de 41 à 60 ans 483 ; et plus de 60 ans 684 patients. Comme implants pour arthroplastie de hanche, l'endoprothèse ESI (Russie) a été utilisée dans 926 cas, par Zimmer (USA) dans 555, De Pue (USA) - 98, Seraver (France) - 18, Mathis (Suisse) - 6. Fixation sans ciment de composants L'endoprothèse a été utilisée dans 674 opérations, hybride dans 612 et entièrement cimentée dans 317 cas. Des opérations de reprise d'arthroplastie de hanche ont été réalisées chez 111 patients sur 106 patients. Dans 5 cas, l'audit a été réalisé des 2 côtés. Le ratio d'interventions d'arthroplastie primaire et de reprise était de 1:14. Hommes 49, femmes 57. L'âge des patients est de 42 à 81 ans. 19. Des structures de renforcement (anneaux de Müller, anneaux de Bursch-Schneider) ont été utilisées dans 22 opérations. Des opérations pour la coxarthrose dysplasique et dans d'autres cas complexes ont été réalisées 267.

Résultats de recherche

Nous avons analysé les complications postopératoires : par tranches d'âge, selon les indications de l'arthroplastie primaire, dans les groupes de patients avec pathologie concomitante (diabète sucré, polyarthrite rhumatoïde), avec arthroplastie primaire et de reprise, avec arthroplastie primaire simple et arthroplastie dans les cas complexes, avec endoprothèse avec des implants nationaux et importés.

La nature et la fréquence des complications de l'arthroplastie de la hanche (au numérateur - nombres absolus, au dénominateur - pourcentage) :

L'analyse du tableau montre que 69 complications de nature diverse ont été diagnostiquées pour 1603 opérations, soit 4,30 ± 0,92 %. Les plus fréquentes étaient les luxations de la tête de l'endoprothèse - 31 cas (1,93 ± 0,44%) et les complications de nature purulente-inflammatoire - 22 cas (1,37 ± 0,44%). Les autres complications de l'arthroplastie de hanche (fractures périprothétiques, névrite postopératoire, téla) étaient sporadiques et étaient notées dans moins de 0,5%.

La nature et la fréquence des complications de l'arthroplastie de la hanche, en fonction de l'âge des patients (au numérateur - nombres absolus, au dénominateur - pourcentage):

Comme le montre le tableau, il existe une régularité directe de l'augmentation du nombre de complications avec l'âge. Ainsi, les complications pyo-inflammatoires n'ont pas été observées du tout chez les patients de moins de 25 ans, à l'âge de 26 à 40 ans elles sont survenues chez 3 patients (0,18 %), à l'âge de 41 à 60 ans chez 6 (0, 37 %) , et plus de 60 ans dans 13 (0,81 %). Des luxations de la tête de l'endoprothèse en période postopératoire ont également été observées plus souvent chez les patients plus âgés. Ainsi, dans les groupes de patients de moins de 60 ans, ils ont été diagnostiqués dans 9 cas (0,54 %), et dans le groupe de plus de 60 ans dans 22 cas (1,37 %). Des fractures périprothétiques sont survenues chez trois patients (0,18 %) de plus de 60 ans. La névrite du nerf péronier a compliqué le déroulement de la période postopératoire chez 1 patient (0,06 %) âgé de 35 ans, 3 patients (0,18 %) dans la tranche d'âge de 41 à 60 ans et chez 4 patients (0,24 %) de plus de 60 ans. .. Une embolie pulmonaire est survenue chez un patient à l'âge de 57 ans et chez 4 patients (0,24 %) de plus de 60 ans, dont trois ont été fatales.

Le nombre total de complications dans le groupe des patients de moins de 25 ans était de 1 (0,06 %), dans le groupe des patients de 26 à 40 ans - 8 (0,48 %), dans le groupe d'âge de 41 à 60 ans - 14 (0,87 %) et dans le groupe d'âge plus avancé (plus de 60 ans) - chez 46 patients (2,87 %).

La nature et la fréquence des complications de l'arthroplastie de la hanche, en fonction de l'étiologie (au numérateur - nombres absolus, au dénominateur - pourcentage):

Formes nosologiques Personnage Complications	Sartrose à cox idiopathique	Coxarthrose displasique	Nécrose aseptique de la tête	Blessure aiguë de proximité. département du fémur. OS	Conséquences des blessures de proximité. département du fémur. OS	Révisions, endoprothèses complexes.	LE TOTAL
Purulent - inflammatoire	1/0,06	3/0,18	2/0,12	4/0,24	4/0,24	8/0,48	22/1,37
Luxations de la tête de l'endoprothèse	2/0,12	4/0,24	2/0,12	6/0,36	8/0,48	9/0,54	31/1,93
Fractures périprothétiques	-	1/0,06	-	-	1/0,06	1/0,06	3/0,18
Névrite postopératoire	-	-	-	4/0,24	2/0,12	2/0,12	8/0,48
TELA	-	-	-	2/0,12	-	3/0,18	5/0,30
LE TOTAL	3/0,18	8/0,48	4/0,24	16/0,99	15/0,93	23/1,43	69/4,35

Les conclusions suivantes peuvent être tirées de l'analyse du tableau. Un plus grand nombre de complications d'une arthroplastie de hanche a été notée dans les groupes de patients ayant subi une arthroplastie de révision et une arthroplastie avec des cas complexes. Ainsi, dans ce groupe, des modifications purulentes - inflammatoires sont survenues chez 8 patients (0,48%), des luxations de la tête de l'endoprothèse chez 9 patients (0,54%), et toutes les complications ont été diagnostiquées chez 23 patients (1,43%). Les complications étaient un peu moins fréquentes chez les patients présentant un traumatisme aigu du fémur proximal - 16 patients (0,99 %) et avec des conséquences d'un traumatisme du fémur proximal - 15 patients (0,93 %). Ainsi, des complications purulentes - inflammatoires ont été observées chez 8 patients (4 dans chaque groupe), 0,24% dans chaque groupe. Des luxations de la tête de l'endoprothèse dans ces groupes sont survenues chez 6 patients (0,48 %) et chez 8 patients (0,54 %), respectivement. Parmi les patients opérés pour des maladies de l'articulation de la hanche, le plus grand nombre de complications a été noté dans le groupe des patients atteints de coxarthrose dysplasique - 8 patients (0,48%). Chez les patients atteints de coxarthrose idiopathique et de nécrose aseptique de la tête fémorale, le nombre de complications était 2 à 2,5 fois inférieur à celui de la coxarthrose dysplasique.

La nature et la fréquence des complications de l'arthroplastie de la hanche, en fonction de la pathologie concomitante (au numérateur - nombres absolus, au dénominateur - pourcentage) :

Maladies Personnage Complications	Diabète	Maladies systémiques	D'autres maladies et sans concomitants. pathologie	LE TOTAL
Purulent - inflammatoire	7 /0,44*	11 /0,67*	4 /0,24	22/1,37
Luxations de la tête de l'endoprothèse	2 /0,12	1 /0,06	28 /1,75	31/1,93
Fractures périprothétiques	-	1 /0,06	2 /0,12	3/0,18
Névrite postopératoire	1 /0,06	3 /0,18	4 /0,24	8/0,48
TELA	1 /0,06	1 /0,06	3 /0,18	5/0,30
LE TOTAL	11 / 0,67	17 /1,06	41 /2,56	69/4,35

* Au total, 72 patients atteints de diabète sucré ont été opérés et 83 patients atteints de maladies systémiques, ainsi, dans le groupe de patients atteints de diabète sucré, il y avait 9,7% de complications pyo-inflammatoires et dans les maladies systémiques - 13,2%

En analysant le nombre et la nature des complications chez les patients présentant diverses comorbidités, il convient de noter que la dépendance n'est possible ici que dans le groupe des complications purulentes - inflammatoires. Le reste des complications considérées dans la plupart des cas ne dépend pas des changements dans le corps associés aux maladies concomitantes. Ainsi, le plus grand nombre de complications de nature purulente - inflammatoire a été observée chez les patients atteints de maladies systémiques. Ils ont été diagnostiqués chez 11 patients de ce groupe. (0,67 %) Ces complications ont été observées un peu moins fréquemment dans diverses formes de diabète sucré - 7 patients (0,44 %). Et chez les patients atteints d'autres maladies ou sans pathologie concomitante, ils n'ont été notés que dans 4 cas (0,24%). Aucun schéma de développement de complications non inflammatoires avec pathologie concomitante n'a été trouvé.

La nature et la fréquence des complications de l'arthroplastie de hanche, selon le fabricant des implants :

Fabricant Personnage Complications	Fabricants nationaux	Fabricants importés	LE TOTAL
Purulent - inflammatoire	12 /0,75	10 /0,62	22/1,37
Luxations de la tête de l'endoprothèse	15 /0,94	16 /0,99	31/1,93
Fractures périprothétiques	2 /0,12	1 /0,06	3/0,18
Névrite postopératoire	4 /0,24	4 /0,24	8/0,48
TELA	3 /0,18	2 /0,12	5/0,30
LE TOTAL	36 /2,24	33 /2,11	69/4,35

En analysant les données, on peut noter que, tant quantitativement que qualitativement, les complications qui se sont développées après une arthroplastie de la hanche avec des implants de différents fabricants ne diffèrent pas. Les différences entre les groupes présentés ne sont pas statistiquement significatives. Cependant, il ne serait pas objectif de tirer des conclusions sur la qualité de certains implants uniquement en termes de complications postopératoires. Par conséquent, nous avons analysé la durée de la "vie commune", c'est-à-dire par le moment du développement de l'instabilité aseptique lors de l'utilisation d'endoprothèses de divers fabricants. Le moment du développement de l'instabilité aseptique des composants après une arthroplastie de la hanche (au numérateur - nombres absolus, au dénominateur - pourcentage):

Comme le montre le tableau, le nombre de cas de descellement aseptique des composants des endoprothèses de l'articulation de la hanche, ainsi que le calendrier de son développement chez les fabricants nationaux et étrangers, est presque le même, les différences sont statistiquement insignifiantes.

Discussion des résultats de la recherche

Compte tenu des données sur la nature des complications après arthroplastie de hanche et leur fréquence en fonction de l'âge, des indications chirurgicales, de la pathologie concomitante, ainsi que des implants utilisés, un certain nombre de modèles sont notés.

L'augmentation des complications avec l'âge est principalement due au fait que le nombre et la gravité des maladies concomitantes chez les personnes âgées augmentent et que la résistance à l'infection diminue. De plus, chez les patients âgés, les fonctions réparatrices et restauratrices sont affaiblies, le tonus de l'appareil musculo-ligamentaire diminue, l'ostéoporose augmente et le risque de fractures osseuses augmente. Tout cela explique une augmentation significative du nombre de complications purulentes - inflammatoires, ainsi que des luxations de la tête fémorale de 2 à 4 fois. Les complications thromboemboliques, y compris celles ayant une issue fatale, n'ont été diagnostiquées que chez les patients de plus de 60 ans.

Un schéma clair dans le développement de certaines complications peut également être tracé, en fonction des indications de l'arthroplastie de la hanche. Ainsi, avec l'arthroplastie de révision et l'arthroplastie dans les cas difficiles, le nombre de complications de nature purulente - inflammatoire, ainsi que les luxations de la tête de l'endoprothèse est 2,5 - 3 fois plus élevé, et avec la coxarthrose dysplasique, 1, 5 - 2 fois plus élevé qu'avec l'arthroplastie avec coxarthrose idiopathique et nécrose aseptique de la tête fémorale. Dans les traumatismes aigus du fémur proximal et chez les patients présentant les séquelles de ce traumatisme, le nombre de complications pyo-inflammatoires et de luxations de la tête de l'endoprothèse était 1,5 à 2,5 fois plus élevé que ceux opérés pour des maladies dégénératives de la hanche. Il est caractéristique de noter que des complications telles que l'embolie pulmonaire et la névrite postopératoire n'ont été observées qu'après arthroplastie de révision, arthroplastie dans les cas difficiles, et pour les lésions du fémur proximal. Le schéma ci-dessus est tout à fait compréhensible. Les endoprothèses de reprise, les opérations après ostéotomies réalisées précédemment, les ostéosynthèses, les échecs d'arthrodèse et autres, appelées endoprothèses dans les cas complexes (ou particuliers), sont réalisées dans des conditions totalement différentes des endoprothèses primaires habituelles. Ces opérations sont caractérisées par des violations flagrantes de l'anatomie normale de la région de l'articulation de la hanche. Ils se développent en raison de la présence d'un processus cicatriciel-adhésif rugueux dans la plaie, de la présence de défauts osseux dans l'acétabulum et le fémur proximal, la déformation de diverses parties des os qui composent l'articulation de la hanche. Les caractéristiques anatomiques de la coxarthrose dysplasique sont bien connues. Déficit de la masse osseuse, déformation du cotyle, de la tête, du cou, du fémur proximal, pathologie de l'appareil musculo-ligamentaire de l'articulation de la hanche entraînent la réalisation de l'opération dans des conditions beaucoup plus difficiles qu'avec des endoprothèses simples, augmente son temps et les pertes de sang . L'augmentation du nombre de presque toutes les complications des traumatismes aigus et de ses conséquences s'explique par la lésion prédominante de cette pathologie chez les personnes plus âgées, une augmentation du nombre de maladies concomitantes et la progression de l'ostéoporose.

Des complications de nature purulente - inflammatoire après arthroplastie de la hanche dans les maladies systémiques et le diabète sucré ont été observées 1,5 à 2,5 fois plus souvent qu'avec d'autres pathologies concomitantes ou sans aucune pathologie. Il est connu que tant dans le diabète sucré que dans de nombreuses maladies systémiques (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, arthrite non spécifique, etc.), des troubles de l'homéostasie de sévérité variable sont observés. Les troubles de la microcirculation, de l'innervation, des modifications ischémiques des tissus, ainsi que des modifications du métabolisme des glucides, des protéines et des graisses provoquent une diminution des indicateurs d'immunité spécifique et non spécifique, des violations de la fonction régénérative des tissus. Ainsi, l'augmentation du nombre de complications du diabète sucré et des maladies systémiques est tout à fait naturelle. Il n'y a pas eu d'évolution du nombre de complications des arthroplasties de hanche de nature non inflammatoire dans le sens d'augmentation ou de diminution selon la pathologie concomitante.

Un critère important pour analyser l'incidence des complications après arthroplastie de hanche est la qualité de l'implant utilisé. Il existe une opinion bien connue, à la fois au niveau des ménages et parmi de nombreux traumatologues - orthopédistes, selon laquelle les endoprothèses de l'articulation de la hanche importées sont meilleures, les domestiques sont pires. Cette opinion n'est confirmée par aucun critère objectif, à l'exception d'une évaluation subjective. À cet égard, nous avons analysé à la fois les groupes individuels de complications, ainsi que leur nombre chez les patients qui ont été implantés avec des endoprothèses de divers fabricants. Des fabricants nationaux, des endoprothèses d'ESI (Moscou) ont été utilisées - 926 opérations, Zimmer (USA) - 555, De Pue (USA) - 98, Seraver (France) - 18, Mathis (Suisse) - 6. Il a été constaté que le nombre total de complications lors de l'utilisation d'implants nationaux était de 36 cas, et importé - 33, respectivement 2,24% et 2,11%. Des complications de nature purulente - inflammatoire ont été diagnostiquées dans 0,75% lors de l'utilisation d'endoprothèses domestiques et dans 0,62% lors de l'utilisation d'endoprothèses importées. Des luxations de la tête de l'endoprothèse sont survenues respectivement chez 0,94 et 0,99 % %, des fractures périprothétiques chez 0,12 et 0,06 % %, une névrite postopératoire s'est développée chez 4 patients de chaque groupe (0,24 %) et l'EP a compliqué l'évolution postopératoire. patients du groupe 1 (0,18%) et chez 2 patients du groupe 2 (0,12%). En analysant le moment et la fréquence du développement de l'instabilité aseptique des composants des endoprothèses, on peut noter que dans les premiers stades après la chirurgie (jusqu'à 3 ans), cette complication a été observée dans des cas isolés - chez 2 patients porteurs d'endoprothèses selon ESI et en 1 - selon Zimmer. Dans l'intervalle de 3 à 5 ans, aucune instabilité articulaire n'a été observée. Dans la période de 5 à 8 ans après la chirurgie, il y avait approximativement le même nombre de cas de descellement aseptique des composants articulaires, dans les deux groupes - 2 à 3 patients (0,18%). Et après 10 ans après l'opération, un descellement aseptique des articulations a été noté chez 6 patients qui ont été implantés avec des endoprothèses domestiques (0,36%) et le même nombre après arthroplastie avec des implants importés. Ainsi, en évaluant le nombre de complications et de descellement aseptique des endoprothèses de l'articulation de la hanche des fabricants nationaux et étrangers, on peut noter que, tant quantitativement que qualitativement, il n'y avait pas de différences statistiquement significatives.

Ainsi, le problème des complications après divers types d'arthroplastie de hanche reste non seulement d'actualité, son importance augmente chaque année, avec une augmentation progressive du nombre d'opérations d'arthroplastie. Le groupe de facteurs de risque pour le développement de complications de nature différente comprend l'âge avancé des patients, les comorbidités sévères (diabète sucré, polyarthrite rhumatoïde et autres maladies systémiques), les traumatismes aigus du fémur proximal, la chirurgie pour la coxarthrose dysplasique, la révision et la hanche complexe arthroplastie. Dans ces cas, le risque de complications augmente de 1,5 à 3,5 fois. Des antécédents de processus inflammatoire purulent dans l'articulation de la hanche, ainsi que chaque opération répétée de l'articulation de la hanche, augmentent parfois le risque de complications au cours de la période postopératoire. Nous n'avons pas noté de différences dans le nombre de complications ou le moment du développement de l'instabilité aseptique selon les fabricants des implants utilisés.

Conclusion :

1. En arthroplastie de hanche, des complications de natures diverses surviennent dans 4,3 % des cas. Dont purulente - inflammatoire - dans 1,37%, luxations de la tête de l'endoprothèse dans 1,93%, fractures péripararthétiques dans 0,19%, névrite postopératoire dans 0,49% et embolie pulmonaire dans 0,31% des cas.
2. Les facteurs de risque pour le développement de complications de l'arthroplastie comprennent l'âge avancé des patients, des comorbidités sévères (diabète sucré, polyarthrite rhumatoïde et autres maladies systémiques), un traumatisme aigu du fémur proximal, une chirurgie pour une coxarthrose dysplasique, une révision et une arthroplastie complexe de la hanche, des processus inflammatoires, une histoire de la zone de l'articulation de la hanche.
3. Un schéma clair peut être tracé entre l'augmentation de la complexité de l'opération, la réalisation de chaque opération ultérieure sur l'articulation et l'augmentation du nombre de complications, notamment de nature purulente-inflammatoire et les luxations de la tête de l'endoprothèse.
4. La dépendance du nombre de complications et du moment du développement de l'instabilité aseptique, en fonction du fabricant des endoprothèses, n'a pas été observée.