Qu'est-ce que le traitement de l'occlusion intestinale. Méthodes pour le traitement de l'obstruction intestinale chez l'adulte. Obstruction intestinale partielle

Un symptôme aussi courant que la douleur abdominale doit toujours être traité avec prudence, car il peut être la manifestation d'une pathologie chirurgicale grave, dans laquelle le mouvement du contenu des aliments dans le tube digestif est altéré. Cette condition peut entraîner de graves conséquences, il est donc important de la reconnaître à temps et de consulter un médecin en temps opportun.

Cette condition est caractérisée par une violation (complète ou partielle) du mouvement du contenu dans l'intestin.

Il s'agit d'une pathologie chirurgicale aiguë, plus fréquente dans la population masculine âgée de 30 à 60 ans. Mais les femmes et les enfants avec un tel diagnostic ne sont pas du tout rares dans les hôpitaux et les cliniques. Parmi tous les « ventres aigus », ce diagnostic est établi dans 5 à 9 % des cas.

Cette pathologie est classée selon le principe anatomique dans le gros intestin (si le processus affecte les sections terminales du tractus gastro-intestinal) et l'intestin grêle (avec des lésions du duodénum, ​​du jéjunum et de l'iléon). Par origine - congénitale et acquise.

Mais plus informative est la classification, qui révèle le mécanisme d'apparition de la maladie, selon laquelle on distingue l'obstruction dynamique et mécanique.

Les raisons du développement d'une forme mécanique

Cette pathologie est dite obstructive. Le terme vient de lat. obturatio - blocage.

• Violation, torsion des anses intestinales l'une derrière l'autre ou autour de son axe, formation de nœuds, ce qui entraîne une violation du remplissage sanguin des vaisseaux et un blocage du flux sanguin dans les zones des anses. C'est la situation que les gens disent du "volvulus". Le nom médical de ce phénomène est l'obstruction intestinale par strangulation.
• Une combinaison d'obturation et de contrefaçon. Il s'agit d'une situation dans laquelle une anse est insérée, enfoncée dans une autre, étant à la fois un obstacle mécanique et une source de compression vasculaire et d'arrêt du flux sanguin normal.

Raisons du développement d'une forme dynamique

Elle repose sur des troubles fonctionnels de l'activité motrice du tractus gastro-intestinal, à savoir :

• spasme persistant
• parésie
• paralysie

Basée sur le mécanisme des troubles moteurs, cette forme est divisée en paralytique et spastique.

Des défauts du tonus musculaire et du péristaltisme sous forme de paralysie et de parésie peuvent être observés à la fois dans l'intestin entier et dans ses zones individuelles. Les conditions suivantes sont susceptibles de provoquer un dysfonctionnement de l'évacuation motrice et de provoquer une obstruction paralytique :

1. traumatisme, chirurgie du tractus abdominal et gastro-intestinal
2. processus inflammatoires : appendicite, péritonite, iléite, cholécystite
3. conditions pathologiques survenant en dehors du péritoine : infarctus du myocarde, lésions de la colonne vertébrale et du crâne, pneumonie
4. hématomes rétropéritonéaux, ainsi que thrombose des vaisseaux mésentériques, infarctus de la rate
5. maladies métaboliques (précome diabétique, mucoviscidose)

Un spasme persistant des muscles intestinaux est possible avec :

1. ascaridiase
2. colique hépatique et néphrétique
3. maladies du système nerveux (hystérie, neurasthénie)
4. intoxications de l'organisme à la fois par les produits du métabolisme interne (avec insuffisance rénale et hépatique sévère) et par des substances provenant de l'extérieur (alcool, métaux lourds)

Processus adhésif comme facteur étiologique

Les adhérences sont capables de déformer la structure de l'organe, de se resserrer, de perturber l'agencement anatomique des anses intestinales.

Certains chirurgiens en exercice distinguent séparément les adhérences sous forme de perturbation de la conduction du contenu à travers les intestins, soulignant ainsi le rôle du facteur causal: la présence d'adhérences - des fibres du tissu conjonctif formées à la suite d'un processus inflammatoire ou d'un traumatisme d'organe.

D'autres auteurs pensent qu'il est plus pratique de considérer le processus adhésif non pas comme une forme distincte, mais comme l'une des causes d'obstruction obstructive et étranglée, car ces structures peuvent à la fois provoquer des troubles circulatoires et bloquer la lumière intestinale.

Les deux opinions sont justifiées et ont le droit d'exister.

Mécanisme de développement des dommages

Il est clair quelle est la cause de la pathologie chirurgicale dangereuse, mais que se passe-t-il à l'intérieur de l'intestin lorsque le mouvement normal des aliments à travers celui-ci s'arrête ?

En termes généraux, la pathogenèse peut être représentée comme suit :

Le contenu sous forme de bouillie alimentaire rencontre un obstacle sur son chemin, une stagnation se produit. La paroi intestinale est exposée à un étirement excessif, à un excès de sucs digestifs, à la bile, aux sécrétions pancréatiques, aux gaz dus à l'activité vitale des micro-organismes et à la décomposition des acides organiques qui s'y accumulent.

La paroi altérée est incapable d'effectuer complètement l'absorption, la pression augmente, les anses intestinales augmentent de volume, gonflent, changent de couleur, deviennent violettes ou cyanosées, ou sont complètement absentes.

La pathogenèse du processus et sa vitesse dépendent de la forme d'obstruction. Sous la forme d'étranglement, en raison d'une violation brutale de la circulation sanguine, des modifications pathologiques de la paroi intestinale se développent extrêmement rapidement: ses vaisseaux sont comprimés, des caillots sanguins se forment et la mort se développe - une nécrose.

Tous les processus conduisent à une perturbation du fonctionnement de certaines parties de l'intestin ou de son département. À travers un organe non fonctionnel, des micro-organismes pathogènes, une partie du contenu liquide et des toxines bactériennes peuvent pénétrer dans la cavité abdominale. Une péritonite se développe.

De tels changements dans le corps ne peuvent qu'affecter le bien-être du patient. Et si aux stades initiaux le processus est local, limité, mais avec un tableau clinique vivant. Puis, à mesure que la maladie progresse, une péritonite se développe, suivie d'une septicémie (empoisonnement du sang), d'une défaillance multiviscérale.

Au stade des dommages systémiques au corps sans soins médicaux hautement qualifiés, la maladie se termine par la mort.

Symptômes d'occlusion intestinale

Vous pouvez suspecter une maladie en connaissant les principaux signes et symptômes qui la caractérisent. Le plus souvent, les patients avec un diagnostic confirmé, lors du traitement ou de l'examen initial, se plaignent de :

1. Maux de ventre

Le symptôme le plus précoce, le plus fréquent et le plus courant. Elles peuvent être caractérisées comme des crampes, de plus en plus intenses, comme des coliques avec des intervalles « légers » indolores lors de l'obstruction, ou comme insupportables, constantes avec des troubles ischémiques.

2. Vomissements

Elle survient dans plus de 75 % des cas. Il est caractéristique qu'en cas de pathologie des sections du gros intestin grêle, les vomissements dérangent assez souvent, ils sont multiples, n'apportent pas de soulagement. Les vomissements réflexes incessants sont très caractéristiques de la forme étranglée.

Les troubles du passage des aliments dans le tractus intestinal inférieur provoquent rarement ce symptôme. Si des vomissements surviennent, dans les derniers stades de la maladie, dans les cas avancés, il dégage une odeur désagréable de selles en raison de la décomposition du contenu des vomissures.

3. Absence de selles, violation de la décharge de gaz

Ces symptômes apparaissent lorsque la lumière de l'organe est complètement obstruée, avec une obstruction partielle, et ils peuvent être absents dans les premiers stades.

Les selles peuvent être partiellement présentes lors de la vidange des services situés sous le site de l'obstacle, mais si le foyer de la pathologie est situé dans le côlon sigmoïde et distal, le patient ne peut pas du tout récupérer "de manière importante".

4. Ballonnements

Une caractéristique qui vous permet de faire une hypothèse sur le niveau de violation de la perméabilité. Si les changements affectent les régions intestinales hautes, les ballonnements sont rares, car presque toutes les anses sont dans un état effondré.

Si le passage est perturbé dans la partie inférieure de l'intestin grêle, il est symétrique.

La pathologie colique est caractérisée par une asymétrie : la moitié droite de l'abdomen peut être agrandie, correspondant à la lésion du côlon droit, ou la gauche, où se situent les sections opposées.

Parfois, avec une obstruction évidente, des ondes péristaltiques et un gonflement des anses peuvent être observés visuellement. Les processus paralytiques sont caractérisés par une accumulation symétrique de gaz sans distorsion de l'abdomen dans aucune partie de celui-ci.

5. Bruits péristaltiques

Grondement, gargouillement, transfusion - ces signes se manifestent activement aux premiers stades de la maladie et indiquent une violation de la motricité et du travail du tractus gastro-intestinal.

Dans les derniers stades, avec le développement de la nécrose et de la péritonite, tous les bruits s'atténuent. C'est un signe pronostiquement défavorable, le "silence de mort" indique des changements irréversibles dans l'organe.

Stades de la maladie

Il existe trois stades successifs d'obstruction, chacun correspondant à certaines manifestations.

Connaissant étape par étape les caractéristiques du tableau clinique, le médecin peut naviguer rapidement, déterminer exactement dans quelle mesure le patient a besoin de soins médicaux, suggérer à la clinique combien de temps dure la maladie et dans quel état se trouvent les intestins.

Étape 1 - tôt

Dure jusqu'à 12 heures. La principale plainte des patients est la douleur. Avec un obstacle mécanique dans le tractus gastro-intestinal - crampes, avec de légères lacunes, avec des troubles circulatoires - insupportable, extrêmement prononcé (parfois d'une intensité telle qu'il peut provoquer un choc douloureux)

Étape 2 - intermédiaire

12 à 24 heures. La clinique est rejointe par des vomissements, des ballonnements. Des vomissements abondants répétés entraînent une déshydratation, une soif.

Après avoir bu le liquide, le patient ressent une détérioration de son bien-être : une augmentation des douleurs ou des vomissements à nouveau. La condition s'aggrave progressivement de modérée à sévère.

Le patient est agité, prend une position forcée ou ne trouve pas une position qui soulagerait son état, se précipite sur le lit. Le pouls est fréquent, faible remplissage, tachycardie, la peau est pâle, froide.

Lorsqu'ils sont examinés par un chirurgien, des symptômes spécifiques sont révélés: le bruit d'une éclaboussure, d'une goutte qui tombe, Valya, Kivul, qui indiquera de manière fiable au chirurgien qu'il y a une obstruction.

Étape 3 - en retard

A ce stade, l'état du patient est évalué comme extrêmement grave, correspond à la clinique de la péritonite.

Il y a une augmentation de la température corporelle, du pouls, de la fréquence respiratoire, dans les analyses - des signes d'inflammation lumineuse.

Les bruits intestinaux sont absents. Le corps refuse de travailler, une décompensation, une défaillance multiviscérale s'installe.

Sans traitement, le patient à ce stade n'a aucune chance de survivre.

Comment diagnostiquer une pathologie

Dans la reconnaissance de la pathologie, la qualification du chirurgien joue un rôle important, sa capacité à mener correctement un examen, à palper l'abdomen, à recueillir l'anamnèse, à naviguer rapidement et à décider de la tactique de prise en charge du patient.

Ce diagnostic ne tolère pas la lenteur et ne permet pas longtemps d'hésiter et d'attendre. Dès que possible, si une obstruction est suspectée, le patient doit subir les tests diagnostiques suivants :

• Examen radiographique de l'abdomen en position verticale et en position horizontale sur le côté gauche. La radiographie peut être réalisée avec un contraste de suspension de baryum.

Le diagnostic sera confirmé par des accumulations de gaz visualisées dans l'intestin grêle (normalement, il n'y a que du gaz dans le côlon), des "bols inversés" - gaz au-dessus du niveau du liquide, des "tuyaux d'organes" - des boucles gonflées avec du gaz et du liquide. C'est ainsi que les radiologues décrivent une occlusion intestinale confirmée.

• coloscopie
• irrigoscopie

Ces méthodes sont utilisées pour clarifier la pathologie dans les dernières sections du tractus gastro-intestinal, elles révéleront la cause mécanique de la fermeture de la lumière, détermineront plus précisément la localisation du processus.

• laparoscopie

Il est de plus en plus utilisé en chirurgie moderne. Par de petites incisions sur la paroi abdominale antérieure, le médecin introduit un dispositif endoscopique avec une caméra dans la cavité abdominale, sur l'écran du moniteur, qui est connecté à l'endoscope, les organes et les changements pathologiques sont visualisés avec une grande précision.

En plus de la méthode diagnostique, la méthode peut être utilisée à des fins thérapeutiques : par laparoscopie, certaines manipulations peuvent être effectuées pour disséquer les adhérences, retirer les corps étrangers et effectuer la détorsion.

• Échographie de l'OBP (en raison de l'accumulation accrue de gaz, elle peut être difficile à réaliser)

Les deux méthodes sont très informatives pour déterminer le liquide dans la cavité abdominale, les tumeurs, les infiltrats.

Traitement de l'obstruction intestinale

Tous les patients avec un diagnostic présomptif doivent être admis en urgence dans un hôpital chirurgical.

Après un interrogatoire approfondi, un examen, un diagnostic, le médecin détermine le type d'obstruction et, en tenant compte de l'état du patient, choisit la tactique de traitement.

Les patients avec un diagnostic établi sont soumis en urgence à une intervention chirurgicale, avec :

• signes de péritonite
• forme d'étranglement de la maladie

Une intervention chirurgicale sous cette forme est nécessaire, car les troubles du flux sanguin et l'ischémie en développement conduisent très rapidement à une nécrose, une nécrose de la paroi de l'organe.

• forme obstructive sévère
• syndrome d'intoxication sévère
• en état de choc

Dans d'autres formes d'obstruction (paralytique, spastique), si l'état du patient est stable, le traitement commence par des méthodes conservatrices. Dans plus de la moitié des cas, ces méthodes sont efficaces et évitent la chirurgie.

Ces méthodes comprennent :

• Lavement nettoyant ou siphon.
• Élimination du contenu du tractus gastro-intestinal par aspiration continue - aspiration avec un dispositif spécial inséré à travers le pharynx et l'œsophage. Ceci est nécessaire pour le déchargement, en réduisant la pression à l'intérieur de l'organe creux.
• Blocage de la novocaïne dans la région lombaire des deux côtés. Permet de stopper le syndrome douloureux.
• Coloscopie avec localisation du processus dans les régions distales. Cette méthode permet, dans certains cas, d'éliminer sigma volvulus, ainsi que de placer par endoscopie un petit stent - un cadre métallique qui dilate la paroi de l'intérieur et élimine les phénomènes de stagnation, pour éliminer un obstacle mécanique sous la forme d'un corps étranger .
• Traitement médical. Administration intraveineuse d'antispasmodiques, d'analgésiques non narcotiques, de bloqueurs des ganglions, de substances anticholinestérase. À l'aide d'infusions goutte à goutte, l'équilibre eau-électrolyte est corrigé, la lutte contre l'intoxication.

Une règle importante : si le choix d'un chirurgien (pour certaines indications) est arrêté pour un traitement conservateur, mais après 2 heures depuis son début, le patient ne ressent pas de soulagement, il n'y a pas de dynamique positive, ou l'état s'aggrave, il est nécessaire de changer de traitement tactique en faveur de la chirurgicale.

Traitement opératoire

Avant l'opération, la préparation du patient doit être effectuée dans un court laps de temps, ce qui comprend le cathétérisme de la vessie, l'introduction de solutions salines de substitution du plasma dans la veine. Cette formation vise à stabiliser les fonctions vitales du patient afin qu'il supporte bien la chirurgie.

Selon la raison qui a causé l'obstruction, le chirurgien prend l'une ou l'autre action visant à l'éliminer. Cela peut être une résection - l'ablation d'une partie de l'intestin en raison d'une nécrose développée ou en raison de lésions tumorales, le redressement des boucles, des torsions ou des nœuds, la dissection des rations.

Parfois, les situations dans la cavité abdominale sont si graves qu'elles sont difficiles à gérer avec une seule opération. Dans de tels cas, les interventions sont effectuées en différé, en deux ou trois étapes.

Toutes les opérations visent à préserver au maximum l'organe, mais si le médecin constate que l'intestin n'est pas viable (il est gris, ne péristaltique pas, les vaisseaux ne palpitent pas), il est retiré.

Toute intervention sur les intestins est assez traumatisante et nécessite une surveillance et une observation attentives pendant la période postopératoire.

Perméabilité restaurée - quelle est la prochaine étape

S'il était possible de faire face à la cause de la maladie par la chirurgie, il est très important de stabiliser l'état du patient, de le ramener à une vie normale le plus tôt possible grâce à une gestion correcte de la période postopératoire.

Cette période comprend :

• se débarrasser des toxines et des produits de décomposition

Des préparations pour perfusion, des solutions salines, des analogues du plasma sanguin sont prescrits. La diurèse forcée peut être utilisée: la nomination de grands volumes de médicaments de substitution du plasma, puis un médicament diurétique qui stimule la diurèse. L'augmentation du débit urinaire « rince » toutes les toxines du corps.

• prévention d'une éventuelle infection

Il est impératif de prescrire des antibiotiques à large spectre par voie intraveineuse, ainsi que par des tubes de drainage dans la plaie postopératoire, si nécessaire.

• prévention de la thromboembolie et de la thrombose

Un bandage serré des membres inférieurs est nécessaire, la nomination d'aspirine, de warfarine ou d'héparine, qui ont un effet amincissant sur le sang. Il est important de ne pas laisser le patient « se coucher » : la verticalisation doit se faire le plus tôt possible.

• normalisation de la fonction intestinale

Pendant plusieurs semaines, le contenu du tractus gastro-intestinal continue d'être aspiré à travers la sonde, des procinétiques stimulant la motricité sont injectées et des séances de physiothérapie avec stimulation électrique sont prescrites.

Le succès du traitement de cette pathologie dépend d'un diagnostic rapide, vous devez donc écouter votre corps. S'il donne des signaux de troubles sous forme de douleurs abdominales, de ballonnements ou de vomissements, vous ne devez pas vous soigner vous-même, il vaut mieux consulter un spécialiste dès que possible !

Les problèmes liés à la fonction intestinale sont courants parmi la population moderne. L'une des pathologies les plus dangereuses affectant l'intestin est son obstruction. Si des manifestations de cette maladie sont détectées, une aide d'urgence des chirurgiens est requise. En l'absence de traitement, diverses complications sont possibles, y compris la mort. Le premier symptôme d'obstruction est des crampes qui intensifient la douleur. Dans de rares cas, le syndrome douloureux augmente progressivement.

Étiologie de l'état pathologique

L'obstruction intestinale est une sorte de blocage de l'intestin lorsque le contenu ne peut pas se déplacer vers l'anus. Cela provoque la difficulté du processus de vidange de l'intestin, la décharge de gaz, à la suite de laquelle ils se forment. Le tableau clinique s'éclaircit lorsque l'état du patient s'aggrave. La principale source de cette maladie est la vidange irrégulière. Dans les limites normales, une personne doit déféquer au moins une fois par jour. Si le patient souffre de constipation, s'il y a des signes d'obstruction, vous devez consulter un médecin sans tarder.

L'obstruction intestinale se développe sous l'influence de divers facteurs. Ses causes sont mécaniques et fonctionnelles. Les raisons mécaniques incluent des adhérences, un caecum mobile, des poches dans le péritoine, un allongement du côlon sigmoïde. L'occlusion intestinale fonctionnelle survient dans le contexte d'une suralimentation après un régime, d'une augmentation soudaine des légumes et des fruits frais dans l'alimentation, ainsi que du passage d'un nourrisson à une préparation pour nourrissons avant l'âge d'un an.

Une obstruction totale ou partielle de l'intestin de type mécanique se produit pour les raisons suivantes :

• invasions helminthiques;
• processus inflammatoires;
• la présence d'un hématome;
• oncologie;
• hernie et adhérences;
• changements dans la structure de la cavité abdominale;
• mauvaise formation de l'intestin;
• matières fécales, calculs biliaires;
• obstruction intestinale;
• cas d'invagination;
• diminution de la taille de la lumière intestinale;
• volvulus de certaines parties de l'intestin;
• cordons congénitaux de la cavité abdominale.

Les facteurs suivants peuvent provoquer une obstruction fonctionnelle : troubles de la motilité intestinale, maladie de Hirschsprung, spasmes et processus paralytiques.

Le tableau clinique de l'obstruction

En cas de suspicion d'occlusion intestinale, le patient doit être conduit en urgence au bloc opératoire. Une aide opportune est la clé d'un pronostic positif. Dans certains cas, il est possible d'éliminer le problème sans intervention chirurgicale des chirurgiens. Le principal symptôme indiquant une obstruction est une décharge problématique de gaz, d'excréments. En cas d'obstruction partielle ou de lésion de la partie supérieure de l'organe, il se produit une légère décharge de gaz et des selles rares. Fondamentalement, des vomissements, des nausées, des crampes abdominales sévères, des ballonnements et une asymétrie de l'abdomen se manifestent.

En plus des symptômes énumérés, il existe des signes spécifiques que seul un médecin peut identifier. Par conséquent, l'hospitalisation d'urgence est une mesure nécessaire. En cas de complications, le risque de décès, le développement d'une insuffisance rénale et hépatique, ainsi que des perturbations du travail du muscle cardiaque, augmentent.

Vous devez être particulièrement prudent si vous soupçonnez une obstruction chez les nourrissons. Si au moins une manifestation de la maladie est détectée, il est nécessaire de consulter d'urgence un médecin. Symptômes accompagnés d'une occlusion intestinale :

• couleur de peau grise;
• ballonnements dans le haut de l'abdomen du bébé;
• perte de poids;
• vomissements bilieux, surtout après s'être nourris;
• augmentation de la température corporelle.

L'enfant devient pleurnichard, capricieux et agité, refuse la nourriture. Dans ce cas, appelez d'urgence une ambulance.

Classification de l'obstruction intestinale

La pathologie est complète et partielle, se déroule sous une forme aiguë ou chronique.

Quant à l'origine, la maladie est congénitale ou acquise. La cause de la forme congénitale est le blocage de l'intestin avec du méconium de consistance dense, ainsi que le développement anormal de l'organe. Compte tenu des causes de la maladie, le personnage est dynamique et mécanique.

En cas d'occlusion intestinale partielle, les symptômes sont chroniques. Le patient vomit de temps en temps, il y a un retard dans les selles et les gaz, des douleurs périodiques. Fondamentalement, le tableau clinique n'est pas aigu. Dans certains cas, les symptômes disparaissent d'eux-mêmes. La maladie peut durer plusieurs décennies. Si la cause de la pathologie est une tumeur qui se développe à l'intérieur, les symptômes apparaissent et s'intensifient progressivement. Il y a des flatulences, de la constipation, des douleurs et des vomissements.

Quant aux étapes de blocage partiel, elles sont remplacées par des périodes de résolution, qui surviennent sur fond de diarrhée. Pendant cette période, les selles deviennent abondantes et liquides, ont une odeur putride. La principale caractéristique de la forme partielle de la pathologie est qu'avec le temps, elle peut devenir complète et aiguë.

Une autre forme de pathologie est l'obstruction adhésive. Ce type d'obstruction se caractérise par une violation du passage à travers l'organe, causée par des adhérences dans la cavité abdominale. Les adhérences et les cordons sont le résultat d'une péritonite aiguë limitée, d'un traumatisme abdominal, d'une hémorragie. Ce type d'obstruction peut affecter n'importe quelle partie de l'intestin. Le plus souvent, l'adhérence se produit dans l'épiploon avec une cicatrice postopératoire. La base de la pathologie est un péristaltisme incorrect et altéré de cet organe, causé par la formation d'adhérences. Il en existe plusieurs types :

• Obstructive - le début et l'évolution de la maladie sont aigus, soudains. Dans certains cas, l'obstruction chronique évolue vers un stade aigu.
• Étranglement - se manifeste dans le contexte d'une atteinte d'une partie de l'intestin, le mésentère est impliqué dans le processus. L'évolution de la pathologie est orageuse, aiguë. Des troubles de l'hémodynamique se manifestent, provoquant le développement d'une péritonite et.
• Mixte - la pathologie combine les caractéristiques d'obstruction mécanique et dynamique.

Le type suivant est une obstruction de l'intestin grêle. La pathologie est capable d'affecter n'importe quelle partie de l'intestin donné. Dans ce cas, la partie de l'intestin située au-dessus du site de la lésion ne s'arrête pas de fonctionner, elle commence donc à gonfler. Quant à la cause de la maladie, alors, le plus souvent, c'est une obstruction de l'intestin. Les principaux signes d'obstruction : vomissements, présence de douleurs intenses dans la région épigastrique, aversion pour la nourriture, flatulences et déshydratation.

La pathologie du gros intestin se déroule dans le contexte d'une violation du passage dans l'intestin, accompagnée de ballonnements, de crampes, de difficultés à évacuer les gaz, d'absence de selles, de vomissements et de flatulences. La maladie est partielle et complète. Dans la plupart des cas, la lésion est organique. Si la pathologie progresse, les signes d'intoxication augmentent sensiblement, le métabolisme est perturbé, la diarrhée est remplacée par la constipation.

Thérapie curative

La première étape consiste à effectuer un diagnostic pour confirmer le diagnostic. Des mesures urgentes sont prises pour aider à soulager le choc douloureux et reconstituer rapidement le liquide perdu. Une radiographie et une échographie sont nécessaires. À l'aide d'une sonde, la partie supérieure de l'organe est libérée à l'aide d'un lavement siphon - la partie inférieure. Les antispasmodiques sont obligatoires afin de détendre les muscles intestinaux, d'arrêter l'augmentation du péristaltisme. Dans certains cas, ces mesures suffisent à restaurer le tube digestif. Si cette approche du traitement n'aide pas, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire.

Une intervention chirurgicale est obligatoire dans les situations suivantes :

• intussusception;
• volvulus de l'intestin grêle;
• blocage avec des pierres de la vésicule biliaire;
• enroulant un intestin sur un autre.

En fonction de l'évolution de la pathologie, le patient se voit prescrire une thérapie diététique appropriée. Après l'opération, il est interdit de boire et de manger pendant douze heures. La nutrition est réalisée par voie parentérale : des solutions nutritives sont injectées par voie intraveineuse. Après un certain temps, des aliments pour bébés, des produits laitiers fermentés sont ajoutés à l'alimentation. Ensuite, le patient est transféré au tableau diététique n ° 4, qui doit être respecté pendant au moins 3 mois.

L'obstruction intestinale est une maladie dangereuse qui nécessite des soins médicaux urgents. Si vous trouvez des symptômes suspects, appelez une ambulance.

L'obstruction intestinale aiguë (IOA) est un syndrome caractérisé par une violation du passage du contenu dans le tube digestif, due à une obstruction mécanique ou à une inhibition de la fonction motrice de l'intestin. Les premiers travaux sur l'obstruction intestinale qui ont survécu à ce jour sont les travaux d'Hippocrate. Dans ses œuvres, le nom d'iléus a été rencontré pour la première fois, qui a servi de terme collectif pour diverses maladies de la cavité abdominale, y compris l'obstruction.

Actuellement, en termes d'incidence de la maladie, elle se classe au cinquième rang des principales formes d'"abdomen aigu". L'AIO survient dans tous les groupes d'âge, mais est plus fréquente entre 30 et 60 ans. L'obstruction due à l'invagination est plus souvent observée chez les enfants, l'étranglement - chez les patients d'âge moyen, l'obturation - chez les patients de plus de 50 ans. Une caractéristique importante notée récemment est la redistribution de la fréquence d'apparition des formes individuelles d'AIO. Ainsi, des formes telles que la nodulation, l'invagination et le volvulus ont commencé à se produire beaucoup moins fréquemment. Dans le même temps, la fréquence des obstructions coliques obstructives d'étiologie tumorale a augmenté. Dans 75 à 80% des cas, la cause de l'obstruction intestinale mécanique est les adhérences de la cavité abdominale. Malgré l'évolution des points de vue sur l'étiologie et la pathogenèse de l'AIO, le développement de méthodes de diagnostic modernes, l'amélioration des technologies chirurgicales et la réanimation et l'anesthésie, la mortalité postopératoire varie de 10% à 25%. Le pourcentage le plus élevé de mortalité postopératoire dans l'insuffisance respiratoire aiguë se produit à l'âge de 5 ans et plus de 65 ans.

Classification

Dans la première moitié du 19ème siècle, deux types d'obstruction intestinale ont été identifiés - mécanique et dynamique. Par la suite, l'obstruction intestinale mécanique Val (Wahl) a proposé d'être divisée en étranglement et obturation. La plus simple et la plus appropriée à l'heure actuelle peut être considérée comme une classification dans laquelle l'OKN est subdivisé selon la nature morphologique et fonctionnelle :

1. Obstruction dynamique (fonctionnelle) (12 %) :
2. Spastique, résultant de maladies du système nerveux, d'hystérie, de dyskinésie intestinale, d'invasion helminthique, etc.
3. Paralytique (maladies infectieuses, thrombose des vaisseaux mésentériques, hématome rétropéritonéal, péritonite, maladies et lésions de la moelle épinière, etc.)
4. Obstruction intestinale mécanique (88 %) :
5. Étranglement (volvulus, nodulation, piégeage interne)
6. Obturation:

A. intra-organe (corps étrangers, calculs fécaux et biliaires, invasion helminthique, situés dans la lumière de l'intestin)

b. intra-muros (tumeur, maladie de Crohn, tuberculose, sténose cicatricielle affectant la paroi intestinale)

v. extra-organique (kystes du mésentère et de l'ovaire, tumeurs de l'espace rétropéritonéal et des organes pelviens, exerçant une compression de l'intestin de l'extérieur).

1. Mixte:

une. Obstruction adhésive

b. Intussusception

Origine:

1. Congénital.
2. Acquis.

Par le niveau d'obstruction :

1. Intestin grêle : a. élevé b. meugler
2. Colique - Selon la dynamique du développement du processus pathologique

(sur l'exemple de l'occlusion intestinale adhésive)

Étape I. Violation aiguë du passage intestinal - le stade du "cri d'iléus" - les 12 premières heures suivant le début de la maladie)

Étape II. Violation aiguë de la circulation sanguine intestinale intra-muros

(phase d'intoxication) - 12-36 heures.

Stade III. Péritonite - plus de 36 heures après le début de la maladie.

Des désaccords significatifs sont trouvés dans la littérature sur la détermination de la gravité de l'obstruction colique. Cette circonstance a donné lieu à de nombreuses classifications de l'évolution clinique de la maladie. La classification la plus couramment utilisée en coloproctologie d'urgence est la classification développée à l'Institut de recherche de coloproctologie de l'Académie russe des sciences médicales. Selon la classification proposée, il existe 3 degrés de gravité de l'obstruction colique :

Je diplôme (rémunéré). Plaintes concernant la constipation intermittente, durant 2-3 jours, qui peut être éliminée avec un régime et des laxatifs. L'état général du patient est satisfaisant, il y a des ballonnements périodiques, les symptômes d'intoxication sont absents. Les résultats de la coloscopie et de l'irrigographie indiquent que la tumeur rétrécit la lumière intestinale à 1,5 cm et qu'une petite accumulation de gaz et de contenu intestinal dans le côlon est trouvée.

II degré (sous-compensé). Plaintes concernant la constipation persistante, le manque de selles indépendantes. La prise de laxatifs est inefficace et a un effet temporaire. Ballonnements périodiques, difficulté à évacuer les gaz. L'état général est relativement satisfaisant. Les symptômes d'intoxication sont perceptibles. La tumeur rétrécit la lumière intestinale à 1 cm. À l'examen aux rayons X, le côlon est dilaté, rempli de contenu intestinal. Les niveaux de liquide individuels (bols Kloyber) peuvent être détectés.

III degré (décompensé). Plaintes concernant l'absence de selles et l'écoulement de gaz, des crampes croissantes dans l'abdomen et ses ballonnements, des nausées et parfois des vomissements. Signes exprimés d'intoxication, violation de l'équilibre hydrique et électrolytique et CBS, anémie, hypoprotéinémie. A l'examen radiographique, les anses intestinales sont dilatées, gonflées de gaz. Plusieurs niveaux de liquide sont détectés. En règle générale, la majorité des patients admis dans un hôpital d'urgence pour une obstruction colique obstructive d'étiologie tumorale ont un degré décompensé de la maladie, ce qui détermine finalement l'incidence élevée des complications postopératoires et de la mortalité.

Ces dernières années, le syndrome dit de fausse obstruction du colon, décrit pour la première fois par N. Ogilvie en 1948, a été de plus en plus évoqué. Ce syndrome se manifeste le plus souvent sous la forme d'une clinique d'obstruction intestinale dynamique aiguë due à une violation de l'innervation sympathique. Souvent, cette condition est observée au début de la période postopératoire, ce qui conduit à des laparotomies répétées. La plupart des auteurs notent des difficultés diagnostiques dans l'établissement du syndrome d'Ogilvy. Le blocage bilatéral de la novocaïne périrénale selon A.V. a un effet positif. Vishnevski.

Lorsque les manifestations cliniques de la maladie s'accompagnent de symptômes bénins, nous ne diagnostiquons pas d'« occlusion intestinale partielle », la considérant tactiquement injustifiée. Dans ce cas, on parle le plus souvent de fermeture incomplète de la lumière intestinale par une tumeur en croissance, une obstruction adhésive ou un volvulus récidivant. Un tel diagnostic déroute le chirurgien et entraîne des retards opératoires.

Causes d'occlusion intestinale aiguë

L'AIO peut être causée par de multiples causes, qui sont identifiées comme des facteurs prédisposants et producteurs. Les premiers comprennent des anomalies dans le développement de l'intestin et de son mésentère, la présence d'adhérences, de brins, de poches dans la cavité abdominale, des formations pathologiques dans la lumière intestinale (tumeur, polypes), des défauts de la paroi abdominale antérieure, des infiltrats inflammatoires, des hématomes émanant de la paroi intestinale ou des organes environnants. La seconde comprend les raisons qui, en présence de facteurs prédisposants, peuvent provoquer le développement de l'AIO. Il s'agit tout d'abord de troubles de la motricité intestinale se développant de manière aiguë sous la forme de réactions hyper- ou hypomotrices, ou de leur combinaison. Cette condition peut être causée par une charge nutritionnelle accrue, un trouble de la régulation nerveuse de l'activité motrice intestinale, une irritation des récepteurs des organes internes par un processus pathologique apparu, une stimulation médicamenteuse ou une augmentation soudaine de la pression intra-abdominale pendant exercer.

La forme de l'AIO résultant dépendra à la fois de la nature des causes prédisposantes et du type de troubles de la motricité intestinale.

Pathogenèse de l'occlusion intestinale aiguë

La pathogenèse et les causes de décès dans l'AIO, non compliquées par une nécrose intestinale et une péritonite, appartiennent sans aucun doute à l'une des sections les plus complexes et les plus difficiles de la pathologie chirurgicale. Un grand nombre d'études expérimentales et cliniques menées tant dans notre pays qu'à l'étranger sont consacrées à l'étude de ces questions. Le tableau 1 présente schématiquement les principales composantes de la pathogenèse de l'AIO, dont le développement et l'importance sont directement proportionnels à la durée de la maladie. Les manifestations initiales de l'AIO (stade I) sont associées à une altération du passage intestinal. La gravité de leur apparition et l'intensité du développement dépendent des caractéristiques morphologiques et fonctionnelles de la maladie. Ainsi, en cas de dynamique, d'étranglement et d'obstruction obstructive, la durée du stade I sera différente. Il est connu qu'un obstacle le long du tractus gastro-intestinal n'entraîne pas de conséquences graves si une voie de contournement est créée pour l'évacuation du contenu intestinal. Une exception est la forme d'étranglement de l'obstruction intestinale, lorsque le mésentère de l'intestin est impliqué dès le début dans le processus pathologique, et non pas tant l'évacuation que les troubles vasculaires qui prévalent dans la pathogenèse de la maladie.

Au stade I, il n'y a pas de modifications morphologiques et fonctionnelles importantes de la paroi intestinale, il n'y a pas de violation de l'équilibre eau-électrolyte et du syndrome d'intoxication endogène. Ces patients, à l'exception des cas d'obstruction intestinale étranglée, reçoivent un traitement conservateur. Le deuxième stade de l'AIO est caractérisé par un trouble aigu de l'hémocirculation intestinale intra-muros. Il ne s'agit plus seulement de la réaction du corps à la fin du passage intestinal, mais de changements pathologiques profonds, basés sur une hypoxie tissulaire et le développement de processus autocatalytiques violents. Il a été constaté qu'avec une augmentation de la pression intra-intestinale jusqu'à 30 mm. rt. De l'art. le flux sanguin capillaire dans la paroi intestinale s'arrête complètement. Tout ce qui précède donne des raisons d'interpréter la deuxième étape de l'AIO comme un processus de perturbations aiguës de l'hémocirculation intestinale intra-muros. Compte tenu de son caractère évolutif, il n'est plus possible à ce stade d'adhérer à la tactique d'observation dynamique du patient et de persistance du traitement conservateur. Il est nécessaire de définir des indications pour une intervention chirurgicale urgente.

L'isolement du stade III de l'AIO des positions cliniques et physiopathologiques est associé au développement d'une péritonite due à la pénétration de micro-organismes à travers la paroi intestinale dans la cavité abdominale libre et au syndrome progressif de défaillance multiviscérale.

Symptômes d'obstruction intestinale aiguë

Image clinique occlusion intestinale aiguë se compose de 2 groupes de symptômes. Le premier groupe est directement lié aux modifications du tractus gastro-intestinal et de la cavité abdominale dans l'AIO. Le deuxième groupe reflète la réaction générale du corps au processus pathologique.

Groupe I. Le syndrome douloureux est le signe le plus précoce et l'un des plus persistants de la maladie. L'apparition de crampes douloureuses est caractéristique d'une obstruction aiguë de la lumière intestinale et est associée à son péristaltisme. Une douleur aiguë et persistante accompagne souvent un étranglement très développé. Si AIO n'est pas diagnostiqué à temps, alors 2-3 jours après le début de la maladie, l'activité motrice de l'intestin est inhibée, ce qui s'accompagne d'une diminution de l'intensité de la douleur et d'un changement de sa nature. Dans le même temps, les symptômes d'intoxication endogène commencent à prévaloir, ce qui est un signe de mauvais pronostic. Le symptôme pathognomonique de l'AIO est la rétention de selles et les flatulences. Cependant, avec une occlusion intestinale élevée au début de la maladie, il peut y avoir un écoulement de gaz et de selles dû à la vidange de l'intestin distal, ce qui n'apporte pas de soulagement au patient, ce qui confond souvent le médecin. Les vomissements sont l'un des premiers signes cliniques de l'AIO. Sa fréquence dépend du niveau d'obstruction dans l'intestin, du type et de la forme d'obstruction, de la durée de la maladie. Au début, les vomissements sont de nature réflexe, puis surviennent en raison d'un débordement du tractus gastro-intestinal proximal. Plus l'obstruction intestinale est élevée, plus les vomissements sont prononcés. Au stade initial de l'obstruction colique, les vomissements peuvent être absents. En cas d'occlusion intestinale basse, des vomissements sont observés avec de grands intervalles et une abondance de vomi, qui acquièrent le caractère d'un contenu intestinal avec une odeur "fécale". Dans les derniers stades de l'AIO, les vomissements sont une conséquence non seulement de la stagnation, mais aussi de l'endotoxicose. Pendant cette période, les vomissements ne peuvent pas être éliminés même par intubation intestinale.

L'un des signes locaux d'AIO est le ballonnement. Le "ventre oblique" (symptôme de Bayer), lorsque les ballonnements entraînent une asymétrie de l'abdomen et se situent dans la direction allant de l'hypochondre droit à travers le nombril jusqu'à la région iliaque gauche, est caractéristique du volvulus du côlon sigmoïde. L'obstruction intestinale causée par l'obstruction de la lumière du jéjunum proximal entraîne des ballonnements dans la partie supérieure de l'abdomen, tandis que l'obstruction de l'iléon et du côlon entraîne des ballonnements de tout l'abdomen. Afin de diagnostiquer la forme mécanique de l'occlusion intestinale, une triade de signes cliniques (symptôme de Valya) a été décrite : 1. Asymétrie de l'abdomen ; 2. Anse intestinale enflée et palpable (cylindre élastique) avec tympanite élevée ; 3. Péristaltisme visible. Pour identifier une éventuelle hernie étranglée, accompagné d'une clinique occlusion intestinale aiguë, il est nécessaire d'examiner attentivement et de palper les zones épigastrique, ombilicale et inguinale, ainsi que les cicatrices postopératoires existantes sur la paroi abdominale antérieure. Lors de l'examen de patients atteints d'AIO, il est très important de se souvenir de l'éventuelle atteinte intestinale pariétale (de Richter), dans laquelle le tableau clinique « classique » d'une occlusion intestinale complète, ainsi que la présence d'une formation semblable à une tumeur caractéristique d'un hernie, sont absents.

A la palpation, l'abdomen reste mou et légèrement douloureux jusqu'à l'apparition d'une péritonite. Cependant, pendant la période de péristaltisme actif, accompagnée d'une crise de douleur, il y a une tension dans les muscles de la paroi abdominale antérieure. Pour le volvulus du caecum, le symptôme de Shiman-Dans est considéré comme pathognomonique, qui est défini comme une sensation de vide à la palpation dans la région iléale droite en raison d'un déplacement de l'intestin. En cas d'obstruction colique, les flatulences sont déterminées dans la région iliaque droite (symptôme d'Anshutz). Le symptôme décrit par I.P. Sklyarov ("splash noise") en 1922, détecté avec une légère commotion de la paroi abdominale antérieure. Sa présence indique un débordement de liquide et de gaz dans l'intestin adducteur, qui se produit avec une occlusion intestinale mécanique. Ce symptôme doit être reproduit avant de poser un lavement nettoyant. Avec la percussion de la paroi abdominale antérieure, des zones de tympanite élevée avec une teinte métallique (symptôme de Kivul) sont déterminées, à la suite du développement d'une pneumatose de l'intestin grêle. C'est toujours un signe d'avertissement, car le gaz ne s'accumule pas dans l'intestin grêle dans des conditions normales.

Lors de l'auscultation de la paroi abdominale antérieure au début de la maladie, des bruits intestinaux de hauteur et d'intensité variables se font entendre, dont la source est l'intestin grêle gonflé qui n'a pas encore perdu son activité motrice. Le développement d'une parésie intestinale et d'une péritonite marque un affaiblissement des murmures intestinaux, qui apparaissent sous la forme d'éclats faibles séparés, rappelant le son d'une goutte qui tombe (symptôme de Spasokukotsky) ou le bruit de bulles qui éclatent (symptôme de Wilms). Bientôt, ces sons cessent d'être détectés. L'état de "l'abdomen silencieux" indique le développement d'une parésie intestinale sévère. En raison d'un changement dans les propriétés de résonance du contenu de la cavité abdominale, dans le contexte d'un abdomen élargi, les sons cardiaques commencent à être entendus clairement (symptôme de Bailey). A ce stade, le tableau clinique occlusion intestinale aiguë de plus en plus associée aux symptômes d'une péritonite généralisée.

Diagnostic de l'occlusion intestinale aiguë

Dans le diagnostic occlusion intestinale aiguë une anamnèse minutieusement recueillie, une identification scrupuleuse des symptômes cliniques de la maladie, une analyse critique des données radiologiques et de laboratoire sont d'une grande importance.

L'examen d'un patient atteint d'AIO doit être complété par un examen numérique du rectum, qui permet de déterminer la présence de matières fécales ("coprostase"), de corps étrangers, d'une tumeur ou de la tête de l'invagination. Les signes pathognomoniques d'obstruction intestinale mécanique sont un gonflement en forme de ballon de l'ampoule vide du rectum et une diminution du tonus des sphincters de l'anus ("anus béant"), décrits par I.I. Grekov en 1927 comme un "symptôme de l'hôpital Obukhov".

Groupe II. La nature des troubles généraux de l'AIO est déterminée par l'endotoxicose, la déshydratation et les troubles métaboliques. On note une soif, une bouche sèche, une tachycardie, une diminution du débit urinaire, une coagulation sanguine, déterminée par des paramètres de laboratoire.

Une étape diagnostique très importante est un examen radiographique de la cavité abdominale, qui est subdivisé en :

1. Méthode sans contraste (radiographie simple de la cavité abdominale). De plus, une radiographie générale de la cavité thoracique est effectuée.
2. Méthodes de contraste pour étudier le mouvement de la suspension de baryum dans l'intestin après administration orale (test de Schwarz et ses modifications), son introduction par une sonde nasoduodénale et le remplissage rétrograde du côlon par un lavement de contraste.

Des images simples de la cavité abdominale peuvent montrer des symptômes directs et indirects. occlusion intestinale aiguë... Les symptômes directs comprennent :

1. L'accumulation de gaz dans l'intestin grêle est un signe d'avertissement, car dans des conditions normales, le gaz n'est observé que dans l'estomac et le gros intestin.

1. La présence des bols de Kloyber, du nom de l'auteur qui a décrit ce symptôme en 1919, est considérée comme un signe radiographique classique d'obstruction intestinale mécanique. Ils représentent les niveaux de liquide horizontaux trouvés dans les anses intestinales distendues, qui se trouvent 2 à 4 heures après le début de la maladie. L'attention est attirée sur le rapport entre la hauteur et la largeur des bulles de gaz au-dessus du niveau du liquide et leur localisation dans la cavité abdominale, ce qui est important pour le diagnostic différentiel des types d'AIO. Cependant, il ne faut pas oublier que les bols de Kloyber peuvent se former après des lavements nettoyants, ainsi que chez les patients affaiblis qui sont restés au lit depuis longtemps. Les niveaux horizontaux sont visibles non seulement dans la position verticale du patient, mais aussi dans la latéroposition.

1. Symptôme de striation transversale de la lumière intestinale, désigné comme un symptôme de Case (1928), "ressort étiré", "squelette de poisson". Ce symptôme est considéré comme une manifestation de l'œdème des plis kercring (circulaires) de la membrane muqueuse de l'intestin grêle. Dans le jéjunum, ce symptôme se manifeste plus nettement que dans l'iléon, qui est associé aux caractéristiques anatomiques du relief de la membrane muqueuse de ces parties de l'intestin.. Des plis bien visibles de l'intestin grêle sont la preuve de l'état satisfaisant de son mur. L'abrasion des plis indique une violation significative de l'hémodynamique intra-muros.

Dans les cas où le diagnostic d'AIO présente de grandes difficultés, la deuxième étape de l'examen aux rayons X utilisant des méthodes de contraste est utilisée.

Méthode de contraste aux rayons X. Les indications pour son utilisation peuvent être formulées comme suit :

• Des doutes raisonnables sur la présence d'une forme mécanique d'AIO chez le patient.
• Les stades initiaux de l'obstruction intestinale adhésive, lorsque l'état du patient n'inspire pas d'inquiétude et qu'il y a de l'espoir pour sa résolution conservatrice
• L'observation dynamique de l'avancement de la masse de contraste doit être associée à une étude clinique de l'état du patient et à la conduite de mesures thérapeutiques conservatrices visant à résoudre l'obstruction intestinale. En cas d'aggravation des signes locaux d'AIO et d'augmentation de l'endotoxicose, l'étude est arrêtée et la question d'une intervention chirurgicale urgente est posée.

Lors de la réalisation d'une amélioration du contraste par voie orale et de l'interprétation des données obtenues, il est nécessaire de prendre en compte le moment de la progression du produit de contraste dans les intestins. Chez une personne en bonne santé, la suspension de baryum, bue per os, atteint le caecum après 3-3,5 heures, le coude droit du côlon - après 5-6 heures, le coude gauche - après 10-12 heures et le rectum - après 17-24 heures. L'utilisation de méthodes orales radio-opaques n'est pas indiquée pour l'obstruction colique en raison de leur faible contenu informatif. Dans de tels cas, une coloscopie d'urgence est effectuée.

Échographie organes de la cavité abdominale complète l'examen aux rayons X, en particulier dans les premiers stades de l'AIO. Il vous permet d'observer à plusieurs reprises la nature des selles péristaltiques sans exposer le patient à des radiations, de déterminer la présence et le volume d'épanchement dans la cavité abdominale et d'examiner les patients au début de la période postopératoire. Les signes les plus importants pour évaluer le stade de l'AIO sont le diamètre de l'intestin, qui peut être compris entre 2,5 et 5,5 cm, et l'épaisseur de sa paroi, allant de 3 à 5 mm. la présence de liquide libre dans la cavité abdominale. Avec le développement de modifications destructrices des anses intestinales, l'épaisseur de la paroi peut atteindre 7 à 10 mm et sa structure devient hétérogène avec la présence d'inclusions sous la forme de fines rayures écho-négatives.

Laparoscopie. Le développement des méthodes de recherche endoscopique en chirurgie d'urgence a permis d'utiliser la laparoscopie dans le diagnostic de l'AIO. Un certain nombre d'auteurs nationaux et étrangers soulignent la possibilité de la méthode de diagnostic différentiel des formes mécaniques et dynamiques de l'obstruction intestinale aiguë, pour la dissection des adhérences simples. Cependant, comme le montre notre expérience dans l'utilisation de la laparoscopie, son utilisation dans des conditions de parésie intestinale sévère et d'adhérences dans la cavité abdominale est dans la plupart des cas non seulement non informative, mais également dangereuse en raison de la survenue possible de complications graves. Par conséquent, la principale indication pour l'utilisation de la laparoscopie dans l'AIO est les difficultés objectives dans le diagnostic différentiel de la pathologie chirurgicale aiguë.

Traitement de l'occlusion intestinale aiguë

Thérapie conservatrice. Sur la base des notions de genèse vasculaire des troubles de l'étranglement AIO et de la rapidité de leur évolution, la seule voie de traitement est la chirurgie d'urgence avec thérapie corrective sur table d'opération et en période postopératoire. Dans tous les autres cas, le traitement de l'AIO doit commencer par des mesures conservatrices, qui dans 52% -58% des cas ont un effet positif, et dans le reste des patients, elles constituent une étape de préparation préopératoire.

La thérapie conservatrice est basée sur le principe du "drip and suck" (drip and suck). Le traitement commence par l'introduction d'une sonde nasogastrique pour la décompression et le lavage du tube digestif supérieur, ce qui réduit la pression intracavitaire dans l'intestin et l'absorption des produits toxiques. Le blocage périrénal de la novocaïne selon A.V. n'a pas perdu sa valeur thérapeutique. Vishnevski. La mise en place des lavements n'a d'importance indépendante qu'en cas d'obstruction colique obstructive. Dans d'autres cas, ils font partie des méthodes de stimulation intestinale, il n'y a donc pas lieu de fonder de grands espoirs sur leur efficacité. La réalisation d'une stimulation médicamenteuse du tractus gastro-intestinal n'est justifiée qu'avec une diminution de l'activité motrice de l'intestin, ainsi qu'après avoir supprimé l'obstacle sur le chemin du passage intestinal. Sinon, une telle stimulation peut aggraver le cours du processus pathologique et conduire à un épuisement rapide de l'excitabilité neuromusculaire dans le contexte d'une hypoxie croissante et de troubles métaboliques.

Une composante obligatoire du traitement conservateur est la thérapie par perfusion, à l'aide de laquelle le BCC est restauré, la cardiohémodynamique stabilisée, les troubles protéiques et électrolytiques sont corrigés et une désintoxication est effectuée. Son volume et sa composition dépendent de la gravité de l'état du patient et sont en moyenne de 3,0 à 3,5 litres. Dans un état grave du patient, la préparation préopératoire doit être effectuée par le chirurgien en collaboration avec l'anesthésiste-réanimateur en service de réanimation ou en service de réanimation.

Traitement chirurgical. Le traitement conservateur doit être reconnu comme efficace si, dans les 3 heures qui suivent l'admission du patient à l'hôpital après les lavements, il reste une grande quantité de gaz et des selles abondantes, la douleur abdominale et l'enflure ont diminué, les vomissements ont cessé et l'état général du patient état amélioré. Dans tous les autres cas (à l'exception de l'occlusion intestinale dynamique), le traitement conservateur pratiqué doit être reconnu comme inefficace et des indications de traitement chirurgical doivent être données. En cas d'occlusion intestinale dynamique, la durée du traitement conservateur ne doit pas dépasser 5 jours. L'indication du traitement chirurgical dans ce cas est l'inefficacité des mesures conservatrices et la nécessité d'une intubation intestinale en vue de sa décompression.

Le succès du traitement de l'AIO dépend directement d'une préparation préopératoire adéquate, du choix correct des tactiques chirurgicales et de la prise en charge postopératoire des patients. Différents types de mécanique occlusion intestinale aiguë nécessitent une approche individuelle du traitement chirurgical.

Une occlusion intestinale partielle peut survenir lorsque le passage intestinal d'une personne n'est pas complètement fermé. Dans ce cas, une certaine quantité d'excréments passe encore à travers l'obstacle. Les symptômes apparaissent selon le stade de la maladie. L'occlusion intestinale partielle peut être traitée avec des médicaments.

Mais dans les cas graves, d'autres méthodes de traitement sont utilisées.

Symptômes d'occlusion intestinale partielle

La symptomatologie du phénomène considéré dépend de la cause de sa survenue. Le plus souvent, la maladie survient dans le contexte d'une maladie adhésive.

L'essence de la maladie: après une blessure ou un processus inflammatoire dans la région intestinale, des cicatrices envahissantes apparaissent.

Ils compriment les intestins à un ou plusieurs endroits. Cela interfère avec le libre passage des matières fécales dans les intestins.

Une obstruction intestinale partielle est due à la présence de kystes et de tumeurs de nature maligne ou bénigne.

La tumeur peut être localisée à l'extérieur de l'intestin, mais progressivement, elle commence à appuyer sur l'intestin en le pinçant.

Le néoplasme peut être situé à l'intérieur de l'organe, fermant complètement le passage.

Dans les deux situations, le bien-être du patient se dégrade fortement.

L'obstruction intestinale partielle peut devenir complète lorsque les vaisseaux qui alimentent les intestins sont pincés.

Les enfants souffrent plus souvent de cette pathologie après une intervention chirurgicale pratiquée dans la cavité abdominale.

Dès que l'obstruction intestinale commence, l'état du patient s'aggrave.

• Un choc douloureux est noté, une déshydratation sévère se produit et une endotoxicose progressive se développe.
• La couleur cyanosée des lèvres est visuellement perceptible, le visage souffre et s'enfonce.
• Les patients ressentent des crampes douloureuses sévères qui ne disparaissent pas complètement.
• Il y a un abdomen distendu, des vomissements continus des aliments consommés et des aliments qui ont stagné dans les intestins.
• Après le blocage, une selle se produit. A ce moment, l'intestin inférieur est vidé.
• La température corporelle reste normale, mais si un cas grave est observé, elle diminue.
• Une respiration fréquente, une langue sèche avec un enduit blanc est la principale symptomatologie de la maladie après un blocage.
• Les ballonnements peuvent être subtils. Les symptômes de Thevenar, Val et Sklyarov sont caractéristiques.

À l'aide de l'auscultation, vous pouvez déterminer l'augmentation du péristaltisme pendant la douleur.

En présence d'épanchement dans le bas-ventre, le son de percussion est raccourci.

S'il y a des flatulences, un son tympanique se fait entendre.

Diagnostic d'obstruction partielle

A l'examen visuel, en cas d'obstruction intestinale partielle, le symptôme de Shiman apparaît.

Elle se caractérise par des ballonnements, avec un affaissement de la région iliaque gauche.

L'abdomen est palpé doucement. Des sensations douloureuses sont notées au site du blocage intestinal.

Une commotion de la paroi péritonéale est perceptible, ce qui provoque un "bruit d'éclaboussure". Lorsque le rectum est examiné, son vide et son gonflement sont visibles.

Le processus d'invagination peut être trouvé chez les personnes de tout âge, mais il est plus souvent diagnostiqué chez les enfants de moins de 5 ans.

Lors d'une telle obstruction, une partie de l'intestin est introduite dans une autre.

Dans ce cas, un cylindre est formé, composé de 3 tubes intestinaux, qui passent l'un dans l'autre.

Le cylindre extérieur est appelé le percepteur, et le cylindre intérieur et central est appelé le générateur.

1. L'endroit où le cylindre intérieur passe dans celui du milieu s'appelle la tête de l'invagination.
2. L'endroit où le cylindre extérieur passe dans celui du milieu est le cou invaginé.

Il existe deux types d'invaginations, selon le côté dans lequel s'effectue l'introduction : descendante et ascendante.

L'obstruction intestinale partielle en présence d'adhérences dans la cavité péritonéale peut être chronique.

Le patient a une sensation douloureuse dans l'abdomen, des selles retardées, des gaz, des vomissements sont présents.

Les symptômes ne sont pas aigus; ils peuvent survenir par intermittence pendant des décennies.

Les attaques sont stoppées par des méthodes conservatrices ou disparaissent d'elles-mêmes.

En présence d'une tumeur à l'intérieur ou à l'extérieur de l'intestin, la fermeture du passage progresse progressivement.

Plus la tumeur est volumineuse, plus les crises de sensations douloureuses, de vomissements et de flatulences sont fréquentes.

Les moments où le passage est fermé laissent place à la diarrhée. Les écoulements fécaux ont une odeur désagréable et pourrie. Ils sont abondants. Ils se caractérisent par une consistance liquide.

Autres symptômes

La principale caractéristique de la pathologie considérée est que la maladie peut se transformer à tout moment en occlusion intestinale complète.

Cela se produit dans le contexte d'une malnutrition des parois intestinales.

Lorsque les vaisseaux qui assurent la circulation sanguine vers l'intestin sont pincés, une nécrose de ses parois se produit.

Après cela, les principaux symptômes d'obstruction intestinale complète apparaissent (douleur intense qui ne s'atténue pas après le spasme ; nausées et vomissements sévères ; gaz retardés, selles).

Les symptômes dépendent fortement de l'emplacement du blocage et du type de perméabilité.

Une complication de déshydratation (avec vomissements et selles excessives) peut survenir.

Dans l'intestin grêle, l'obstruction est plus fréquente que dans le gros.

Une occlusion intestinale partielle, lorsque seul du liquide pénètre par l'obstruction, peut provoquer une diarrhée.

L'un des principaux signes d'obstruction est le ballonnement, car il accumule beaucoup de gaz et d'autres fluides corporels.

Les symptômes supplémentaires incluent :

• sensations douloureuses qui alternent avec atténuation;
• nausées et vomissements excessifs;
• ballonnements très douloureux;
• constipation, qui progresse et ne permet pas le processus de défécation et même l'élimination des gaz;
• hoquets ou éructations qui ne sont pas contrôlés par le patient ;
• diarrhée lorsque seul le liquide passe;
• légère augmentation de la température;
• faiblesse générale et vertiges fréquents;
• mauvaise haleine.

Complications d'obstruction

Si vous n'accordez pas suffisamment d'attention au traitement de l'occlusion intestinale partielle, des complications potentiellement mortelles peuvent survenir :

1. Mourir (nécrose) de la partie endommagée de l'intestin - le sang cesse de couler vers l'intestin, car les vaisseaux sont pincés. Cela peut entraîner une décomposition intestinale. Son contenu commence à pénétrer dans la cavité abdominale.
2. La péritonite, qui survient lorsque les parois intestinales se décomposent et qu'une maladie infectieuse s'ajoute à l'obstruction, entraînant un empoisonnement du sang. Cette complication peut entraîner la mort du patient. Dans ce cas, il est nécessaire d'effectuer d'urgence un traitement chirurgical.

Pour déterminer l'obstruction intestinale partielle, vous pouvez utiliser non seulement un examen visuel, mais également des méthodes de diagnostic supplémentaires.

Ceux-ci incluent une radiographie de l'intestin avec une étude supplémentaire des agents de contraste.

Un test sanguin général est utilisé. Avec le phénomène considéré, les valeurs de nombreux composants changent dans le sang.

La palpation de l'abdomen et l'auscultation sont effectuées. L'anamnèse du patient est recueillie, des symptômes précoces sont possibles, qui sont caractéristiques de.

L'échographie est un diagnostic informatif de la maladie. Avec la localisation de la maladie dans le côlon, une irrigoscopie est réalisée.

Traitement de l'occlusion intestinale partielle

Pour améliorer le bien-être du patient, des procédures sont effectuées pour réduire la pression sur les intestins et libérer sa perméabilité.

Cette thérapie est indiquée si l'obstruction est en dehors de l'intestin. Dans le même temps, il n'y a pas de symptômes de péritonite.

Si l'obstruction est localisée à l'intérieur de l'intestin, le traitement est uniquement chirurgical.

Si une opération chirurgicale est nécessaire, les procédures suivantes sont effectuées:

1. L'élimination de l'obstruction qui interfère avec le passage des matières fécales est effectuée. Si le site de localisation est l'intestin grêle, une résection est effectuée, qui dégage complètement le passage. Parfois, il est nécessaire d'effectuer un complexe de deux ou trois opérations.
2. Les parties de l'intestin qui se sont éteintes doivent être complètement retirées.
3. Avant l'opération, le patient reçoit des antibiotiques à large spectre. Cela empêche la manifestation des symptômes du processus infectieux.

Pour restaurer la perméabilité, une sonde spéciale ou des médicaments sont utilisés.

Si l'enfant a une invagination, un lavement baryté aide.

Il est possible d'aspirer le contenu de l'estomac et de l'intestin supérieur jusqu'à l'obstruction, suivi de l'utilisation de lavements nettoyants.

Un résultat positif dépend de l'identification précise et rapide de la maladie et d'un traitement précoce.

Si le dépérissement intestinal et la libération du contenu dans la cavité abdominale sont autorisés, le pronostic est négatif.

Lorsqu'une obstruction intestinale dynamique se produit, causée par une violation des contractions de ses parois, des médicaments qui stimulent le péristaltisme sont utilisés.

En cas de traitement opportun et correct, le pronostic est favorable. La symptomatologie de la maladie est éliminée dès que possible.

RCHD (Centre républicain pour le développement des soins de santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2013

Obstruction intestinale autre et non précisée (K56.6)

Gastro-entérologie, Chirurgie

informations générales

Brève description

Approuvé par le procès-verbal de la réunion
Commission d'experts sur le développement des soins de santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan
N°23 le 12/12/2013

Obstruction intestinale aiguë(AIO) est une catégorie syndromique caractérisée par une violation du passage du contenu intestinal dans la direction de l'estomac au rectum et combinant une évolution compliquée de maladies et de processus pathologiques d'étiologies diverses, qui forment le substrat morphologique de l'obstruction intestinale aiguë.

I. PARTIE INTRODUCTIVE

Nom du protocole : Obstruction intestinale aiguë chez l'adulte.
Code de protocole :

Code CIM10 :
K56.0 - iléus paralytique.
K56.1 - invagination intestinale.
K56.2 - volvulus.
K56.3 - iléus causé par des calculs biliaires.
K56.4 - un autre type de fermeture de la lumière intestinale.
K56.5 - iléus paralytique.
K56.6 - Occlusion intestinale autre et non précisée.
K56.7 - iléus paralytique.
K91.3 - occlusion intestinale postopératoire.

Abréviations utilisées dans le protocole :
OKN - occlusion intestinale aiguë
CIM- classification internationale des maladies
Échographie - procédure d'échographie
ECG- électrocardiographie
ALT - alanine aminotransférase
AST - aspartate aminotransférase
VIH - virus du sida
APTT - temps de céphaline activée

Date d'élaboration du protocole : 11.09.2013
Catégorie de patients : patients adultes à partir de 18 ans
Utilisateurs du protocole : chirurgiens, anesthésistes, réanimateurs, médecins d'imagerie, infirmières.

L'obstruction intestinale aiguë peut être causée par de nombreuses raisons, qui sont généralement divisées en prédisposant et produisant.

Aux raisons prédisposantes comprennent: modifications anatomiques et morphologiques du tractus gastro-intestinal - adhérences, adhérences, contribuant à la position pathologique de l'intestin, rétrécissement et allongement du mésentère, entraînant une mobilité intestinale excessive, diverses formations émanant de la paroi intestinale, des organes voisins ou situés dans la lumière intestinale, les poches péritonéales et les trous dans le mésentère. La perturbation de l'état fonctionnel de l'intestin à la suite d'un jeûne prolongé est également attribuée à des raisons prédisposantes. Dans de tels cas, manger des aliments grossiers peut provoquer un péristaltisme violent et une occlusion intestinale ("la maladie d'une personne affamée"). Le rôle des causes prédisposantes se réduit à la création d'une mobilité excessive des anses intestinales, ou, au contraire, à sa fixation. De ce fait, les anses intestinales et leur mésentère pourront occuper une position pathologique, dans laquelle le passage du contenu intestinal est perturbé.

Pour des raisons de production comprennent: une modification de la fonction motrice de l'intestin avec une prédominance de spasmes ou de parésie de ses muscles, une augmentation soudaine et brutale de la pression intra-abdominale, une surcharge du tube digestif avec une nourriture grossière abondante.
Selon la nature du mécanisme de déclenchement, l'AIC est subdivisée en mécanique et dynamique, dans la majorité absolue - paralytique, se développant sur la base d'une parésie intestinale. Une obstruction spastique peut survenir avec des troubles rachidiens organiques.
Si une perturbation aiguë de l'hémocirculation intestinale capture des vaisseaux mésentériques extra-organiques, il se produit une strangulation AIO, dont les principales formes sont l'atteinte, le volvulus et la nodulation. Beaucoup plus lentement, mais avec l'implication de toute la section d'adduction de l'intestin, le processus se développe avec une AIO obstructive, lorsque la lumière intestinale est bloquée par une tumeur ou une autre formation volumétrique. Une position intermédiaire est occupée par des formes mixtes d'AIO - invagination et obstruction adhésive - combinant strangulation et composantes obstructives. L'obstruction adhésive représente jusqu'à 70-80% de toutes les formes d'AIO.
La nature et la gravité des manifestations cliniques dépendent du niveau d'AIO. Faites la distinction entre l'AIO petit et colique, et dans l'intestin grêle - haut et bas.
Dans toutes les formes d'AIO, la gravité du trouble dépend directement du facteur temps, qui détermine le caractère urgent des mesures de diagnostic et de traitement.

Remarque : Les classes de recommandation et les niveaux de preuve suivants sont utilisés dans ce protocole :

Niveau I - Données probantes obtenues à partir d'au moins un essai contrôlé randomisé ou une méta-analyse correctement conçus
Niveau II - Preuves obtenues à partir d'au moins un essai clinique bien conçu sans randomisation adéquate, d'une étude de cohorte analytique ou cas-témoins (de préférence d'un seul centre), ou de résultats spectaculaires d'essais non contrôlés.
Niveau III - Preuves obtenues à partir des opinions de chercheurs réputés basés sur l'expérience clinique.

Classe A - Recommandations approuvées d'un commun accord par au moins 75 % du panel d'experts multisectoriel.
Classe B - Recommandations quelque peu controversées et n'ayant pas fait l'objet d'un accord.
Classe C - Recommandations qui ont causé un réel désaccord parmi les membres du groupe.

Classification

Classification clinique
Au Kazakhstan et dans d'autres pays de la CEI, les classifications suivantes sont les plus courantes :

Selon V.A. Oppel
1. Obstruction dynamique (paralytique, spastique).
2. Obstruction hémostatique (thrombophlébitique, embolique).
3. Mécanique avec hémostase (contrefaçon, rotation).
4. Mécanique simple (blocage, flexion, compression).

Selon D.P. Chukhrienko
par origine
1.congénital
2.acquis

Par le mécanisme d'occurrence :
1.mécanique
2.dynamique

Par la présence ou l'absence de troubles circulatoires :
1. obstructif
2.étranglement
3.combiné

Selon l'évolution clinique :
1.partielle
2.complet (aigu, subaigu, chronique, récurrent)

Par nature morphologique :
dynamique
1.paralytique
2. spastique.

Mécanique
1.étranglement
2. obstructif
3.mixte

Par niveau d'obstruction
1. intestinal (élevé)
2.colique (faible)

Par étapes :
Étape 1 (jusqu'à 12-16 heures) - violation du passage intestinal
Stade 2 (16-36 heures) - stade des troubles aigus de l'hémocirculation intestinale intra-muros
Stade 3 (plus de 36 heures) stade de la péritonite.

Diagnostique

II. MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT

Liste des mesures de diagnostic de base et supplémentaires :
1. Formule sanguine complète
2. Analyse d'urine générale
3. Détermination de la glycémie
4. Microréaction
5. Détermination du groupe sanguin
6. Détermination du facteur Rh
7. Détermination de la bilirubine
8. Définition de l'AST
9. Définition de l'ALT
10. Détermination du test au thymol
11. Détermination de la créatinine
12. Détermination de l'urée
13. Détermination de la phosphatase alcaline
14. Détermination de la protéine totale et de la fraction protéique
15. Détermination de l'amylase sanguine
16. Coagulogramme (indice de prothrombine, temps de coagulation, temps de saignement, fibrinogène, APTT)
17. Du sang pour le VIH
18. ECG
19. Radiographie simple des organes abdominaux
20. Radiographie pulmonaire simple
21. Échographie des organes abdominaux
22. Tomodensitométrie des organes abdominaux
23. Laparoscopie diagnostique
24. Étude de contraste du tractus gastro-intestinal
25. Consultation avec un réanimateur
26. Consultation avec un anesthésiste
27. Consultation avec un oncologue
28. Consultation d'un thérapeute

Critères diagnostiques

Plaintes et anamnèse
L'AIO se caractérise par une variété de plaintes présentées par les patients, cependant, les principales et les plus fiables d'entre elles peuvent être appelées les suivantes triade de plaintes : douleurs abdominales, vomissements, rétention de selles et de gaz .

1. Maux d'estomac surviennent généralement de façon soudaine, quelle que soit la prise alimentaire, à tout moment de la journée, sans précurseurs. Pour l'obstruction intestinale, les douleurs de crampes sont les plus caractéristiques, qui sont associées au péristaltisme intestinal. Il n'y a pas de localisation claire de la douleur dans aucune partie de la cavité abdominale. En cas d'obstruction intestinale obstructive, la douleur en dehors de la crise de crampes disparaît généralement. En cas d'occlusion intestinale étranglée, la douleur est persistante, augmentant fortement lors d'une crise. La douleur ne disparaît que pendant 2-3 jours, lorsque la motilité intestinale est épuisée. L'arrêt de la douleur en présence d'une occlusion intestinale est un signe de mauvais pronostic. Avec l'occlusion intestinale paralytique, la douleur est constante, éclatante, d'intensité modérée.

2. Vomir au début, il est de nature réflexe, avec une obstruction continue, des vomissements se développent avec un contenu stagnant, à la fin de la période avec le développement d'une péritonite, les vomissements deviennent indomptables, continus et le vomi a une odeur fécale. Plus l'obstruction est élevée, plus les vomissements sont prononcés. Dans les intervalles entre les vomissements, le patient éprouve des nausées, il s'inquiète des éructations, du hoquet. Avec une faible localisation de l'obstacle, des vomissements sont observés à intervalles rapprochés.

3. Rétention de selles et de gaz le plus prononcé avec une faible occlusion intestinale. Avec une occlusion intestinale élevée au début de la maladie, certains patients peuvent avoir des selles. Cela est dû à la vidange de l'intestin en dessous de l'obstruction. En cas d'obstruction intestinale sur la base d'une invagination de l'anus, on observe parfois un écoulement sanguinolent de l'anus, ce qui peut provoquer une erreur de diagnostic lorsque l'AIO est confondue avec la dysenterie.

Antécédents médicaux: il faut faire attention à la prise d'une quantité abondante de nourriture (surtout après le jeûne), l'apparition de douleurs dans l'abdomen lors d'un effort physique, accompagnées d'une augmentation significative de la pression intra-abdominale, des plaintes de diminution de l'appétit et du phénomène d'inconfort intestinal (apparition périodique de douleurs et de ballonnements ; constipation alternant avec diarrhée ; impuretés pathologiques dans les selles);

Anamnèse de la vie est également important. Opérations reportées sur les organes abdominaux, blessures abdominales ouvertes et fermées, les maladies inflammatoires sont souvent une condition préalable à l'apparition d'une occlusion intestinale.

Examens physiques :

1. L'état général du patient peut être modérée ou sévère selon la forme, le niveau ou le temps écoulé depuis le début de l'AIO.

2. Température dans la période initiale de la maladie n'augmente pas. En cas d'obstruction étranglée, lorsqu'un effondrement et un choc se développent, la température chute à 36 ° C. Plus tard, avec le développement de la péritonite, la température monte jusqu'à subfébrile.

3. Impulsion au début de la maladie ne change pas, avec une augmentation des phénomènes d'obstruction, une tachycardie apparaît. Il convient de noter la différence entre une température basse et une fréquence cardiaque rapide.

4. Peau et muqueuses : selon leur évaluation, on peut juger du degré de déshydratation : peau et muqueuses sèches, diminution de la turgescence cutanée, langue sèche.

5. Examen de l'abdomen un patient qui a une occlusion intestinale doit commencer par un examen des sites typiques de l'orifice herniaire afin d'exclure la présence d'une hernie externe entravée. Les cicatrices postopératoires peuvent indiquer des adhérences. Les signes les plus courants d'AIO incluent les ballonnements. Cependant, le degré de ballonnement peut être différent et dépend du niveau d'obstruction et du moment de la maladie. Si l'obstruction est élevée, le gonflement peut être léger, mais plus le niveau de l'obstruction est bas, plus le gonflement est important. Les ballonnements sont particulièrement importants en cas d'obstruction paralytique et colique. Au début de l'obstruction, les ballonnements peuvent être légers, mais à mesure que la durée de la maladie augmente, le degré de flatulence augmente. L'irrégularité abdominale et l'asymétrie sont caractéristiques de l'obstruction intestinale étranglée. Souvent, une ou plusieurs anses intestinales enflées peuvent être vues à travers la paroi abdominale. Une anse intestinale étirée clairement délimitée et profilée à travers la paroi abdominale - le symptôme de Valya - est un symptôme précoce de l'AIO. Lors de la percussion au-dessus, une tympanite aiguë se fait entendre. Avec le volvulus du côlon sigmoïde, l'abdomen semble être tordu. Dans ce cas, le gonflement est situé dans la direction allant de l'hypochondre droit à travers le nombril vers la région iliaque gauche (symptôme de Schiemann). Lors de l'examen de l'abdomen, vous pouvez voir des rouleaux qui roulent lentement ou des protubérances qui apparaissent et disparaissent soudainement. Ils s'accompagnent souvent d'une crise de douleurs abdominales et de vomissements. Le péristaltisme visible à l'œil - un symptôme du Shlange - est plus clairement défini avec une obstruction obstructive se développant lentement, lorsque les muscles de l'intestin adducteur ont le temps de s'hypertrophier.

6. Palpation de l'abdomen douloureux. Il n'y a pas de tension dans les muscles de la paroi abdominale. Symptôme Schetkin-Blumberg négatif. En cas d'obstruction par strangulation, il existe un symptôme positif de Tevenar - une douleur aiguë en appuyant sur deux doigts transversaux sous le nombril sur la ligne médiane, c'est-à-dire là où passe la racine du mésentère. Ce symptôme est particulièrement fréquent dans le volvulus de l'intestin grêle. Parfois, lors de la palpation de l'abdomen, il est parfois possible de déterminer la tumeur, le corps de l'invagination, l'infiltrat inflammatoire qui a provoqué l'obstruction. Avec une légère commotion de la paroi abdominale, vous pouvez entendre le "bruit d'éclaboussure" - un symptôme de Sklyarov. Ce symptôme indique la présence d'une anse parétique intestinale trop étirée, remplie de contenu liquide et gazeux.

7. Percussions abdominales identifie des zones limitées de zones de matité, ce qui correspond à l'emplacement de l'anse intestinale, remplie de liquide et directement adjacente à la paroi abdominale. Ces zones de matité ne changent pas de position lorsque le patient se retourne, ce qui les différencie de l'épanchement libre. La matité du son de percussion est également détectée au-dessus de la tumeur, de l'infiltrat inflammatoire ou de l'invagination intestinale.

8. Auscultation de l'abdomen: dans la période initiale de l'AIC, alors que le péristaltisme est encore préservé, de nombreux bruits sonores se font entendre, résonnant dans les boucles étirées. Parfois, vous pouvez entendre le "bruit d'une goutte qui tombe" - un symptôme de Spasokukotsky-Wilms. Le péristaltisme peut être induit ou augmenté en tapotant la paroi abdominale. Dans la période ultérieure, avec une augmentation de la parésie intestinale, les bruits deviennent plus courts et moins fréquents, mais dans des tons élevés. Avec le développement de la parésie intestinale, tous les phénomènes sonores disparaissent et sont remplacés par un "silence mort", qui est un signe inquiétant. Pendant cette période, avec un ballonnement aigu de l'abdomen, vous pouvez déterminer le symptôme Bailey - écouter les sons respiratoires et cardiaques, qui ne peuvent normalement pas être entendus par l'estomac.

9. Examen numérique rectal peut révéler un gonflement rectal, un fécalome, une invagination de la tête et des traces de sang. Un signe diagnostique précieux caractéristique de l'obstruction intestinale basse est l'atonie du sphincter et le gonflement en forme de ballon d'une ampoule rectale vide (symptôme de l'hôpital d'Obukhov) et une petite capacité de l'intestin distal (symptôme de Tsege-Mantefeil). Dans le même temps, pas plus de 500 à 700 ml d'eau peuvent être injectés dans le rectum, avec une introduction supplémentaire, l'eau refluera.

Recherche en laboratoire :
- un bilan sanguin général (leucocytose, stab shift, VS accélérée, des signes d'anémie peuvent être observés) ;
- coagulogramme (des signes d'hypercoagulation peuvent être observés) ;
- test sanguin biochimique (violation de l'équilibre eau-électrolyte et acide-base).

Recherche instrumentale

1. Radiographie simple des organes abdominaux
Le bol de Kloyber est un niveau de liquide horizontal avec un éclairage en forme de dôme au-dessus, qui ressemble à un bol renversé. En cas d'obstruction étranglée, elle peut apparaître après 1 heure et en cas d'obstruction obstructive - après 3 à 5 heures à partir du moment de la maladie. Le nombre de bols est différent, parfois ils peuvent être superposés sous la forme d'un escalier à gradins.
Arcades intestinales. Il s'avère que l'intestin grêle est gonflé de gaz, tandis que des niveaux horizontaux de liquide sont visibles dans le bas des genoux des arcades.
Le symptôme de pinnation (striation transversale sous la forme d'un ressort étiré) se produit avec une occlusion intestinale élevée et est associé à un étirement du jéjunum, qui présente de hauts plis circulaires de la membrane muqueuse.

2. Examen échographique de la cavité abdominale
Avec occlusion intestinale mécanique :
- expansion de la lumière intestinale de plus de 2 cm avec présence du phénomène de « séquestration des fluides » dans la lumière intestinale ;
- épaississement de la paroi de l'intestin grêle de plus de 4 mm ;
- la présence de mouvements alternatifs du chyme le long de l'intestin ;
- une augmentation de la hauteur des plis de kercring de plus de 5 mm ;
- une augmentation de la distance entre plis de kercring de plus de 5 mm ;
- hyperpneumatisation intestinale dans l'adducteur
avec occlusion intestinale dynamique :
- l'absence de mouvements alternatifs du chyme le long de l'intestin ;
- le phénomène de séquestration de liquide dans la lumière intestinale ;
- relief inexprimé des plis de kercring ;
- hyperpneumatisation intestinale dans tous les services.

3. Étude de contraste du tractus gastro-intestinal il est utilisé moins souvent et uniquement en cas de difficultés dans le diagnostic d'une occlusion intestinale, d'un état stable du patient, du caractère intermittent de l'occlusion intestinale. Le patient reçoit une boisson de 50 ml de suspension de baryum et une étude dynamique du passage du baryum est réalisée. Le retarder jusqu'à 4-6 heures ou plus donne des raisons de suspecter une violation de la fonction motrice de l'intestin.

4. Laparoscopie diagnostique(il n'est utilisé qu'avec une faible teneur en informations des méthodes précédentes de diagnostic instrumental).

5. Tomodensitométrie(il n'est utilisé que si les méthodes précédentes de diagnostic instrumental n'étaient pas très informatives, ainsi que pour identifier diverses formations des organes abdominaux qui causent l'AIO) (niveau de preuve - III, force de recommandation - A).

Indications pour l'avis d'un spécialiste :
- Réanimateur : déterminer les indications de prise en charge d'un patient en réanimation, se mettre d'accord sur les tactiques de prise en charge du patient en termes d'élimination des violations de l'équilibre hydro-électrolytique et acido-basique.
- Anesthésiste : pour déterminer le type d'anesthésie si une intervention chirurgicale est nécessaire, ainsi que pour se mettre d'accord sur la tactique de maintien de la période préopératoire.
- Oncologue : si vous suspectez des tumeurs abdominales à l'origine de l'AIO.
- Thérapeute : identification d'une pathologie somatique concomitante, qui complique l'évolution de l'AIO, et peut également compliquer le déroulement de l'opération et la période postopératoire.

Diagnostic différentiel

Nosologie	Signes communs (similaires) avec AIO	Caractéristiques distinctives d'OKN
Appendicite aiguë	Douleurs abdominales, rétention de selles, vomissements.	Les douleurs commencent progressivement et n'atteignent pas la même intensité qu'avec l'obstruction ; les douleurs sont localisées, et avec l'obstruction elles ont un caractère de crampes, plus intense. Un péristaltisme accru et des phénomènes sonores entendus dans la cavité abdominale sont caractéristiques d'une occlusion intestinale et non d'une appendicite. Dans l'appendicite aiguë, il n'y a pas de signes radiologiques inhérents à l'obstruction.
Ulcère perforé de l'estomac et du duodénum.	Apparition soudaine, douleurs abdominales sévères, rétention des selles.	Le patient prend une position forcée, et avec une occlusion intestinale, le patient est agité, change souvent de position. Les vomissements ne sont pas typiques des ulcères perforés, mais sont souvent observés en cas d'obstruction intestinale. Avec un ulcère perforé, la paroi abdominale est tendue, douloureuse, ne participe pas à l'acte de respirer, alors qu'avec l'AIO, l'abdomen est gonflé, mou, légèrement douloureux. Avec un ulcère perforé, dès le début de la maladie, il n'y a pas de péristaltisme, aucun "bruit d'éclaboussure" n'est entendu. Radiographiquement, avec un ulcère perforé, le gaz libre dans la cavité abdominale est déterminé, et avec AIO - Bols de Kloyber, arcades, symptôme de pinnation
Cholécystite aiguë	Apparition soudaine, douleur abdominale sévère	La douleur dans la cholécystite aiguë est permanente, localisée dans l'hypochondre droit, irradiant vers l'omoplate droite. Avec l'AIO, la douleur est crampe, non localisée. La cholécystite aiguë est caractérisée par une hyperthermie, ce qui n'arrive pas avec une occlusion intestinale. Le péristaltisme accru, les phénomènes sonores, les signes radiologiques d'obstruction sont absents dans la cholécystite aiguë.
Pancréatite aiguë	Apparition soudaine de douleurs intenses, état général grave, vomissements fréquents, ballonnements et rétention de selles.	Les douleurs sont localisées dans le haut de l'abdomen, ce sont des zona, pas des crampes. Le symptôme de Mayo-Robson est positif. Les signes d'augmentation du péristaltisme, caractéristiques d'une occlusion intestinale mécanique, sont absents dans la pancréatite aiguë. La diastasurie est caractéristique de la pancréatite aiguë. À la radiographie, avec la pancréatite, il y a un haut niveau du dôme gauche du diaphragme et avec une obstruction - bols de Kloyber, arcades, striation transversale.
Infarctus intestinal	Douleur abdominale soudaine sévère, vomissements, état général sévère, abdomen mou.	La douleur de l'infarctus intestinal est constante, le péristaltisme est totalement absent, la distension abdominale est légère, il n'y a pas d'asymétrie abdominale et l'auscultation révèle un « silence de mort ». Avec l'obstruction intestinale mécanique, un péristaltisme violent prévaut, une large gamme de phénomènes sonores est entendue, la distension abdominale est plus importante, souvent asymétrique. L'infarctus intestinal se caractérise par la présence d'une maladie embolique, une fibrillation auriculaire, et une leucocytose élevée (20-30 x 10 9 / l) est pathognomonique.
Colique néphrétique	Douleur abdominale sévère, ballonnements, rétention de selles et de gaz, comportement agité du patient.	La douleur dans la colique néphrétique irradie vers la région lombaire, les organes génitaux, il existe des phénomènes dysuriques avec des modifications caractéristiques de l'urine, un symptôme positif de Pasternatsky. Sur une radiographie standard du rein ou de l'uretère, des ombres de calculs peuvent être visibles.
Pneumonie	Rarement, il peut y avoir des douleurs abdominales et des ballonnements	La pneumonie est caractérisée par une forte fièvre, une respiration rapide, une rougeur sur les joues, et l'examen physique révèle une respiration sifflante crépitante, un bruit de friction pleural, une respiration bronchique et un son pulmonaire sourd. L'examen aux rayons X peut révéler un foyer pulmonaire.
Infarctus du myocarde	Douleur intense dans la partie supérieure de l'abdomen, ballonnements, parfois vomissements, faiblesse, diminution de la tension artérielle, tachycardie	Avec l'infarctus du myocarde, il n'y a pas d'asymétrie de l'abdomen, de péristaltisme accru, de symptômes de Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms et il n'y a pas de signes radiographiques d'obstruction intestinale. Une étude électrocardiographique permet d'éclaircir le diagnostic d'infarctus du myocarde.

Traitement

Objectifs du traitement: élimination de l'obstruction intestinale; restauration complète du passage du contenu intestinal; élimination de la cause qui a causé l'AOI (si possible).

Tactiques de traitement

Traitement non médicamenteux :(mode 1, régime 0, décompression du tube digestif supérieur par une sonde nasogastrique (niveau de preuve - I, force de recommandation - A) ou une sonde intestinale insérée avec EGD, lavements à siphon).

Traitement médical:

Groupe pharmacologique	AUBERGE	Posologie, fréquence d'administration, voie d'administration
Antispasmodiques	Drotavérine	0,04/2 ml de solution * 3 r/d (i/m ou i/v)
Inhibiteurs de la cholinestérase	Prosérine	0,05 % rr 1 ml * 3 r/d (i/m ou s/c)
Préparations pour la réhydratation et la détoxification à usage parentéral	Chlorure de sodium	Solution à 0,9% IV goutte à goutte (le volume de perfusion dépend du poids corporel et du degré de déshydratation du patient)
	Complexe de solution de chlorure de sodium	Goutte à goutte IV (le volume de perfusion dépend du poids corporel et du degré de déshydratation du patient)
	Aminoplasmique	Solution à 10% par voie intraveineuse goutte à goutte (le volume de perfusion dépend du poids corporel du patient)
	Dextran	perfusion intraveineuse
Analgésiques	Morphine	0,01 / 1 ml de solution en / m
Thérapie antibactérienne	Céfazoline	1.0 * 3-4 r / d i / m ou i / v
	Méropénem	1,0 * 2-3 r / d i / m ou i / v

Liste des médicaments essentiels :
1. Médicaments antispasmodiques
2. Médicaments antibactériens (génération de céphalosporines II-III)
3. Médicaments analgésiques
4. Solutions cristalloïdes pour perfusion

Liste des médicaments supplémentaires :
1. Moyens d'anesthésie
2. Consommables pour la chirurgie laparoscopique ou ouverte
3. Médicaments antibactériens (inhibiteurs de bêta-lactamase, fluoroquinolones, carbopénèmes, aminosides).
4. Solution de novocaïne 0,5% -1%
5. Analgésiques narcotiques
6. Solutions de remplacement de plasma colloïdal
7. Plasma frais congelé
8. Composants du sang

Autres traitements : blocage périrénal bilatéral de la novocaïne (comme méthode d'influence sur le système nerveux autonome) (niveau de preuve - III, force de la recommandation - A).

Intervention chirurgicale:
1. L'opération de l'AIO est toujours réalisée sous anesthésie par une équipe de trois médecins.
2. Au stade de la laparotomie, révision, identification du substrat pathomorphologique de l'obstruction et détermination du plan d'opération, participation à l'opération du chirurgien le plus expérimenté de l'équipe de garde, en règle générale, du chirurgien de garde responsable , est obligatoire.
3. Pour toute localisation d'obstruction, l'accès est une laparotomie médiane, si nécessaire, avec exérèse des cicatrices et dissection soigneuse des adhérences à l'entrée de la cavité abdominale.
4. Les opérations concernant l'AOI prévoient la solution séquentielle des tâches suivantes :
- établir la cause et le niveau d'obstruction ;
- élimination du substrat morphologique de l'OKN ;
- détermination de la viabilité de l'intestin dans la zone de l'obstacle et détermination des indications pour sa résection;
- Etablissement des limites de résection de l'intestin altéré et sa mise en place ;
- détermination des indications et méthode de drainage intestinal ;
- assainissement et drainage de la cavité abdominale en présence de péritonite.
5. La découverte de la zone d'obstruction immédiatement après laparotomie n'excuse pas la nécessité d'une révision systématique de l'état de l'intestin grêle et du gros intestin sur toute sa longueur. La reprise est précédée de l'infiltration obligatoire de la racine mésentérique de l'intestin grêle avec une solution anesthésique locale (100-150 ml de solution de novocaïne à 0,25%). En cas de débordement prononcé des anses intestinales avec contenu, avant la révision, l'intestin est décompressé à l'aide d'une sonde gastro-intestinale.
6. L'élimination de l'obstruction est l'élément clé et le plus difficile de l'intervention. Elle est réalisée de la manière la moins traumatisante avec une définition claire des indications précises pour l'utilisation de différentes méthodes : dissection des adhérences ; résection de l'intestin altéré; élimination des volvulus, invaginations, nodules ou résection de ces formations sans manipulations préalables sur l'intestin altéré.
7. Lors de la détermination des indications de résection intestinale, des signes visuels (couleur, œdème de la paroi, hémorragies sous-séreuses, péristaltisme, pulsation et remplissage sanguin des vaisseaux pariétaux) sont utilisés, ainsi que la dynamique de ces signes après l'introduction d'une solution chaude dans mésentère de l'intestin) d'un anesthésique local. En cas de doute sur la viabilité de l'intestin, notamment sur sa grande étendue, il est permis de différer la décision de la question de la résection, en utilisant une relaparotomie programmée ou une laparoscopie après 12 heures.
8. Au moment de décider des limites de la résection, il faut s'écarter des limites visibles de la perturbation de l'apport sanguin à la paroi intestinale vers la section des adducteurs de 35 à 40 cm et vers la section de décharge de 20 à 25 cm (niveau de preuve - III, force de la recommandation - A). L'exception est les résections près du ligament de Treitz ou de l'angle iléo-caecal, où il est permis de limiter ces exigences avec des caractéristiques visuelles favorables de l'intestin dans la zone de l'intersection proposée. Dans ce cas, les indicateurs de contrôle du saignement des vaisseaux de la paroi à son intersection et de l'état de la région muqueuse sont nécessairement utilisés.
9. Les indications pour le drainage de l'intestin grêle sont :
- débordement avec le contenu des anses intestinales adductrices ;
- la présence d'une péritonite diffuse avec épanchement trouble et superposition de fibrine ;
- un processus adhésif étendu dans la cavité abdominale.
10. En cas d'obstruction tumorale colorectale et d'absence de signes d'inopérabilité, des opérations en une ou deux étapes sont réalisées en fonction de la localisation, du stade du processus tumoral et de la gravité des manifestations d'obstruction colique. Une hémicolectomie droite urgente en l'absence de péritonite peut être complétée par l'imposition d'une anastomose iléotransverse primaire. En cas d'obstruction avec une localisation du côté gauche du foyer d'obstruction, le côlon est réséqué avec l'ablation de la tumeur, qui est complétée par le type d'opération de Hartmann. Aucune anastomose primaire n'est appliquée (niveau de preuve III, force de la recommandation A).
11. Toutes les opérations sur le côlon se terminent par une dévulsion du sphincter externe de l'anus.
12. La présence d'une péritonite diffuse nécessite un assainissement et un drainage supplémentaires de la cavité abdominale conformément aux principes du traitement de la péritonite aiguë.

Actions préventives
Afin de prévenir l'obstruction intestinale aiguë, il est nécessaire de détecter et d'éliminer les tumeurs intestinales à temps. La prévention des occlusions intestinales passe également par la lutte contre la constipation. La nourriture du patient doit contenir des aliments riches en fibres et en huile végétale. Les graisses animales nécessitent une restriction sévère.
Vous souhaitez exclure de votre alimentation : le fromage blanc, le fromage, les biscuits, le séchage. Le riz peut être combiné avec une variété de légumes. Il est également nécessaire de prendre des laxatifs (comprimés et suppositoires de bisacodyl, herbe de séné). Il est nécessaire que les selles soient au moins une fois tous les trois jours, et si elles ne sont pas là, alors une augmentation de la dose du laxatif, son remplacement, un lavement nettoyant ou une consultation urgente avec un chirurgien sont nécessaires.
La prévention des complications chez les patients opérés avec un diagnostic d'occlusion intestinale aiguë est réduite à une prise en charge adéquate et correcte de la période postopératoire (voir rubrique 15.6).

Gestion complémentaire.
La nutrition entérale débute par l'apparition du péristaltisme intestinal en introduisant des mélanges glucose-électrolyte dans la sonde intestinale.
Le retrait de la sonde de drainage naso-intestinal est réalisé après restauration d'un péristaltisme stable et de selles indépendantes pendant 3-4 jours (niveau de preuve - III, force de recommandation - A). Afin de lutter contre les lésions ischémiques et de reperfusion de l'intestin grêle et du foie, un traitement par perfusion est effectué (solution d'aminoplasme, solution de chlorure de sodium à 0,9%, solution de glucose à 5%, solution de ringer). L'antibiothérapie au cours de la période postopératoire doit inclure les céphalosporines (niveau de preuve I, force de la recommandation A). Pour prévenir la formation d'ulcères gastro-intestinaux aigus, le traitement doit inclure des médicaments antisécrétoires.
Le traitement complexe doit inclure de l'héparine ou des héparines de bas poids moléculaire pour prévenir les complications thromboemboliques et les troubles de la microcirculation.
La sortie pour la période postopératoire non compliquée est faite le 10-12ème jour. La présence d'une fistule intestinale ou gastrique artificielle fonctionnelle en l'absence d'autres complications permet au patient de sortir pour un traitement ambulatoire avec la recommandation de réhospitalisation pour éliminer la fistule si elle ne se referme pas d'elle-même.
S'il est nécessaire de réaliser une chimiothérapie adjuvante et en l'absence de contre-indications à celle-ci chez les patients présentant une cause tumorale d'AIO, elle doit être réalisée au plus tard 4 semaines après l'opération.

Indicateurs d'efficacité du traitement :
1. Élimination des manifestations symptomatiques de la maladie (pas de douleurs abdominales, pas de nausées et de vomissements) ;
2. Dynamique positive des rayons X ;
3. Restauration de la perméabilité intestinale (passage régulier des selles et des gaz par des ouvertures artificielles (colostomie, iléostomie) ou naturelles ;
4. Cicatrisation de la plaie chirurgicale en première intention, aucun signe d'inflammation de la plaie postopératoire.

Préparations (ingrédients actifs) utilisées dans le traitement

Groupes de médicaments selon l'ATC utilisés dans le traitement

Hospitalisation

Indications d'hospitalisation avec indication du type d'hospitalisation :
Un diagnostic établi ou une hypothèse raisonnable sur la présence d'AIO est la base pour l'orientation immédiate du patient vers un hôpital chirurgical par une ambulance en position couchée sur une civière, suivi d'un hospitalisation d'urgence obligatoire.

Informations

Sources et littérature

1. Compte rendu des réunions de la Commission d'experts sur le développement des soins de santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan, 2013
   1. 1.V.S. Saveliev, A.I. Kirienko. Chirurgie Clinique : Guide National : en 3 volumes - 1ère éd. - M. : GEOTAR-Media, 2009. - P. 832. 2. Ripamonti C, Mercadante S. Physiopathologie et prise en charge de l'occlusion intestinale maligne. Dans : Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K, éditeurs. Manuel de médecine palliative d'Oxford. 3e éd. New York, New York Oxford University Press Inc., New York 2005. p. 496-507. 3. Frank C. Prise en charge médicale de l'obstruction intestinale en soins terminaux. Médecin de famille canadien. février 1997 ; 43 : 259-65. 4. Letizia M, Norton E. Gestion réussie de l'obstruction intestinale maligne. Journal of Hospice and Palliative Nursing, juillet-septembre 2003, 5 (3) : 152-8. 5. Soins infirmiers en pratique professionnelle de la BC Cancer Agency. Lignes directrices d'alerte : occlusion intestinale. ; Disponible sur : http://www.bccancer.bc.ca/HPI/Nursing/References/TelConsultProtocols/BowelObstruction.htm 6. M. A. Aliev, S. A. Voronov, V. A. Dzhakupov. Chirurgie d'urgence. Almaty. - 2001. 7. Chirurgie : par. de l'anglais, poste / Éd. Lopukhina Yu.M., Savelyeva V.S. M. : MÉDECINE GEOTAR. - 1998. 8. Eryukhin IA, Petrov VP, Khanevich MD Obstruction intestinale: Un guide pour les médecins. - SPb, 1999 .-- 443 p. 9. Brian A Nobie : Traitement et gestion de l'obstruction de l'intestin grêle. ; Disponible sur : http://emedicine.medscape.com/article/774140-treatment/ 10. Thompson WM, Kilani RK, Smith BB, Thomas J, Jaffe TA, Delong DM, et al. Précision de la radiographie abdominale dans l'occlusion intestinale aiguë : l'expérience de l'examinateur est-elle importante ?. AJR Am J Roentgenol. Mars 2007 ; 188 (3) : W233-8. 11. Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Échographie au chevet pour la détection d'une occlusion intestinale grêle aux urgences. Emerg Med J. Août 2011, 28 (8) : 676-8. 12. Diaz JJ Jr, Bokhari F, Mowery NT, Acosta JA, Block EF, Bromberg WJ, et al. Lignes directrices pour la gestion de l'occlusion intestinale grêle. J Trauma. Juin 2008, 64 (6) : 1651-64.

Informations

III. ASPECTS ORGANISATIONNELS DU PROTOCOLE INTRODUCTION

Liste des développeurs :
1. Turgunov Ermek Meyramovich - Docteur en sciences médicales, professeur, chirurgien de la catégorie de qualification la plus élevée, chef du département des maladies chirurgicales n ° 2 de la RSE à la RGP "Université médicale d'État de Karaganda" du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan, un expert indépendant accrédité du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan.
2. Matyushko Dmitry Nikolaevich - maîtrise en sciences médicales, chirurgien de la deuxième catégorie de qualification, doctorant de l'entreprise d'État républicaine à la REM "Université médicale d'État de Karaganda" du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan

Critique:
Almambetov Amirkhan Galikhanovich - docteur en sciences médicales, chirurgien de la catégorie de qualification la plus élevée, chef du département de chirurgie n ° 2 du Centre scientifique républicain d'aide médicale d'urgence JSC.

Aucune déclaration de conflit d'intérêts : il n'y a pas de conflit d'intérêts.

Indication des conditions de révision du protocole : l'écart par rapport au protocole est inacceptable ; ce protocole est sujet à révision tous les trois ans, ou lorsque de nouvelles données prouvées sur le diagnostic et le traitement de l'AIO deviennent disponibles.

Fichiers joints

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