Inflammation aiguë du pharynx. Maladies de la gorge et du larynx. Angine

Les maladies de la gorge se retrouvent souvent chez les enfants et les adultes, car le larynx est le premier filtre après le nasopharynx à travers lequel passent tous les micro-organismes pathogènes. La plupart des pathologies ont un tableau clinique similaire, mais une étiologie différente. Le traitement comprend des médicaments, des remèdes populaires et des ajustements nutritionnels.

La gorge humaine est souvent affectée par des micro-organismes pathogènes

Liste des maladies de la gorge

La cause d'un mal de gorge peut être divers micro-organismes pathogènes, néoplasmes, dommages mécaniques. Souvent, l'inconfort survient avec le rhume, la grippe, le SRAS.

Les principales causes des problèmes de gorge sont :

infections virales - les rotavirus, les adénovirus, les entérovirus provoquent le développement d'une pharyngite, d'une laryngite aiguë;
pathologies bactériennes - se développent dans le contexte d'une reproduction active, les staphylocoques, l'amygdalite et l'amygdalite sont considérées comme des maladies infantiles, le plus souvent ces maladies sont diagnostiquées à l'âge de 5-15 ans;
maladies fongiques;
toutes sortes de néoplasmes - tumeurs malignes, papillomes, polypes, métastases pharyngées;
dommages mécaniques.

Toutes les maladies infectieuses de la gorge, en plus d'un syndrome douloureux évident lors de la déglutition, s'accompagnent d'autres symptômes concomitants - hyperthermie du corps, perte de force, douleurs musculaires, migraine, rhinite, gonflement des ganglions lymphatiques, augmentation de la salivation, relâchement .

Angine

L'angine se développe souvent chez un enfant comme une complication du rhume et de la grippe, à quoi ressemblent une gorge et des muqueuses saines dans diverses formes de pathologies, comme on peut le voir sur la photo. Le code CIM-10 est J03, pour la forme chronique - J35.

Gorge humaine saine

Types de maux de gorge :

Le mal de gorge catarrhal est la forme la plus bénigne de la maladie, caractérisée par un léger gonflement des amygdales, une rougeur et une granularité de la muqueuse du pharynx, des douleurs à la déglutition, une plaque blanche est visible sur la langue. Chez les adultes, il y a une légère augmentation de la température; chez les enfants, les lectures du thermomètre peuvent atteindre 40 degrés. La durée de la maladie ne dépasse pas 5 jours.
Le mal de gorge catarrhal est le type de maladie le plus bénin.
Angine lacunaire - la maladie se développe rapidement, la température augmente très rapidement, une faiblesse et des maux de tête apparaissent. Le pus s'accumule à l'intérieur des amygdales, des bouchons se forment, qui s'élèvent sensiblement au-dessus de la surface des amygdales sous la forme de tubercules.
Avec l'angine lacunaire, la température augmente fortement
Amygdalite folliculaire - commence par une augmentation brusque et rapide de la température à 39 degrés ou plus, il y a un mal de gorge intense, une migraine douloureuse. Les amygdales sont enflées et rougies, et de nombreuses taches jaunes de pus peuvent être vues à leur surface.
Avec l'angine folliculaire, les amygdales deviennent rouges
Amygdalite phlegmoneuse - des processus purulents se produisent dans le tissu lymphoïde, un abcès se développe. La maladie évolue dans un contexte de forte fièvre, de frissons, de maux de gorge le plus souvent unilatéral, aggravés par la déglutition, la parole, une mauvaise haleine apparaît.

Avec le mal de gorge phlegmoneux, des accumulations de pus apparaissent
L'inflammation des amygdales palatines - une conséquence d'une amygdalite fréquente, peut survenir sous une forme aiguë et chronique. La rougeole, la scarlatine, la diphtérie peuvent provoquer le développement de la maladie. Code CIM-10 - J03.
Avec l'amygdalite, les amygdales palatines deviennent enflammées.
L'amygdalite se déroule le plus souvent sans augmentation de la température, s'accompagne d'une atrophie du tissu lymphoïde des amygdales, sur fond d'hypertrophie, des problèmes respiratoires surviennent.
Enrouement soudain, l'enrouement se produit souvent avec des troubles hormonaux - pathologie thyroïdienne, carence en œstrogènes chez les femmes pendant la ménopause.
Laryngite
Le processus inflammatoire est localisé dans la membrane muqueuse du larynx, se déroule sous une forme aiguë et chronique. La maladie se développe avec l'hypothermie, l'inhalation d'air froid ou pollué, la fumée de tabac. Code CIM-10 - J04.
La laryngite aiguë est le plus souvent l'un des symptômes des ARVI, grippe, coqueluche, scarlatine, se développe avec hypothermie, séjour prolongé dans une pièce à l'air poussiéreux, sur fond de dépendances. La maladie se caractérise par une toux aboyante, mais après un certain temps, l'écoulement commence, la personne se plaint, la voix devient rauque, elle peut disparaître complètement, la température augmente légèrement, interfère.

Formes et symptômes de la laryngite chronique :
Catarrhal - accompagné de lésions diffuses de la muqueuse laryngée. Les principaux signes sont un enrouement, une faiblesse, une sensation de constriction dans la gorge et une toux grasse apparaît périodiquement.
Hypertrophique - dans le contexte d'une inflammation prolongée, l'épithélium se développe dans d'autres couches de l'épiderme. La maladie s'accompagne d'une aphonie, d'une sensation de brûlure dans la gorge et d'une toux.
Atrophique - la paroi interne du larynx s'atrophie, devient mince. Les symptômes sont une diminution du timbre de la voix, un mal de gorge, une toux sèche, avec une forte attaque, des croûtes avec des traînées de sang peuvent se détacher.

Avec la laryngite hypertrophique, il est parfois nécessaire d'enlever chirurgicalement les zones d'hyperplasie.

Processus inflammatoire aigu ou chronique de la muqueuse pharyngée. Code CIM-10 - J02.
La forme aiguë de la pathologie se développe dans le contexte des maladies infectieuses des voies respiratoires supérieures. La pharyngite peut survenir en cas d'inhalation prolongée d'air glacial par la bouche, dans le contexte du tabagisme et de l'abus d'alcool, après avoir mangé des aliments très chauds ou froids. Le mal de gorge augmente lorsque la salive est avalée, la maladie s'accompagne d'une fièvre légère, un mal de gorge survient, alors qu'en général la personne se sent normale.
Gorge avec pharyngite
La pharyngite chronique se développe dans le contexte d'une sinusite, d'une amygdalite, d'une carie, de troubles métaboliques, de maladies cardiaques et pulmonaires. La pathologie est associée à une atrophie de la muqueuse nasale, accompagnée d'un grattage sévère dans la gorge, d'une toux sèche avec aboiements, d'un gonflement de la langue, d'un écoulement purulent, d'une fièvre légère.
La forme aiguë de la laryngite est une maladie dangereuse pour les enfants de moins de deux ans, souvent accompagnée d'une rhinite catarrhale sévère, d'un gonflement et d'une inflammation de la muqueuse nasopharyngée, qui provoque une détérioration significative de la respiration nasale.
L'inflammation de l'amygdale pharyngée est souvent de nature virale, se manifeste sous la forme d'un mal de tête sévère, d'une toux sèche étouffante, de crises d'essoufflement et d'étouffement, diagnostiquées chez les enfants âgés de 3 à 15 ans. Code CIM-10 - J35.
La maladie se développe dans un contexte d'immunité affaiblie, avec une carence en vitamine D, avec une hypothermie, des antécédents de rhinite chronique ou de maladies des voies respiratoires supérieures.
Adénoïdite - inflammation de l'amygdale pharyngée
Tumeurs malignes et bénignes
Le cancer du larynx est difficile à diagnostiquer à un stade précoce, car la maladie peut durer longtemps sans symptômes prononcés, de sorte que les tumeurs sont souvent diagnostiquées lorsqu'elles deviennent grosses. Le code CIM-10 est C32.
Signes possibles d'oncologie :
sensation de corps étranger dans la gorge, transpiration, gêne à la déglutition ;
respiration difficile;
la présence de taches sanglantes dans le mucus de la gorge et du nez;
augmentation de la salivation;
congestion fréquente de l'oreille sans signes évidents d'un processus inflammatoire;
mal de dents, alors que le dentiste ne parvient pas à trouver la cause de l'inconfort ;
enrouement de la voix.

Les caillots sanguins dans la salive peuvent indiquer le développement de nouvelles excroissances dans la gorge.
Les néoplasmes bénins sont moins dangereux, mais ils nécessitent également un traitement immédiat, car avec leurs blessures fréquentes, des complications graves peuvent survenir. Des polypes et des nodules vocaux apparaissent sur le larynx avec une tension constante des ligaments, un tabagisme et des processus inflammatoires chroniques. La raison de la formation de papillomes est l'activation du VPH, des excroissances apparaissent sur la trachée, les cordes vocales. Toutes les tumeurs non cancéreuses ont le code CIM-10 D10.
Le plus souvent, le cancer du larynx est diagnostiqué chez les hommes âgés de 55 à 65 ans, gros fumeurs.
Mycoses du larynx
Les infections fongiques se développent dans le contexte d'un système immunitaire affaibli et peuvent être aiguës ou chroniques. Manifeste sous forme de rougeur de la gorge et des amygdales, douleur lors de la déglutition, ulcères et érosion dans la bouche, plaies aux coins de la bouche, toux sèche, fièvre, gonflement et douleur des ganglions lymphatiques cervicaux et sous-maxillaires. Code CIM-10 - B37.
Infection fongique de la gorge
Les principaux types de pathologies fongiques de la cavité buccale :
candidose pseudomembraneuse - le plus souvent diagnostiquée chez les enfants et les personnes âgées;
mycose - se développe dans le contexte du diabète sucré;
démangeaisons chroniques érythémateuses.

La douleur et les brûlures lors de la déglutition peuvent être causées par la maladie de reflux - le contenu acide de l'estomac pénètre dans la partie supérieure de l'œsophage, de la gorge et irrite les muqueuses.

Autres affections de la gorge
Un mal de gorge peut être le signe d'autres maladies qui ne sont pas liées à des pathologies ORL.
Quelles maladies peuvent causer un mal de gorge:
Laryngospasme - survient le plus souvent chez les enfants atteints de rachitisme, d'hydrocéphalie, d'alimentation au lait maternisé. Les symptômes sont une diminution du diamètre de la pupille, une forte fermeture des cordes vocales, des convulsions, des évanouissements, une respiration bruyante. Chez l'adulte, la peau devient rouge ou bleuâtre et une toux larmoyante apparaît. Code CIM-10 - 5.
Gonflement du larynx - se développe dans le contexte d'allergies, de lésions du larynx, de pathologies du cœur et des vaisseaux sanguins. La personne éprouve de la douleur en avalant, il lui est difficile de respirer. Code CIM-10 - J4.
Sténose laryngée - la lumière des voies respiratoires est complètement ou partiellement fermée en raison d'un œdème du larynx, d'une piqûre d'insecte, d'un traumatisme, la cause peut être la syphilis, la diphtérie, des néoplasmes d'origines diverses. Signes - sueurs froides abondantes, problèmes respiratoires, essoufflement, voix rauque, les muqueuses et la peau deviennent bleues, perte de conscience possible, arrêt respiratoire. Code CIM-10 - 6.

Sténose laryngée - fermeture des voies respiratoires due à un œdème
Les dommages mécaniques au larynx sont souvent diagnostiqués chez les jeunes enfants, car ils avalent accidentellement un corps étranger. Chez l'adulte, une pathologie peut survenir lorsqu'une arête de poisson est avalée, les chanteurs et les conférenciers sont sensibles à la maladie en raison d'un stress accru constant sur les ligaments.
A quel médecin dois-je m'adresser ?
Si un mal de gorge apparaît, il faut, après examen et diagnostic préalable, qu'il en donne la direction.
De plus, vous devrez peut-être consulter un spécialiste des maladies infectieuses.
Si la maladie est de nature psychosomatique, le patient sera surveillé. Un médecin de l'une de ces régions sera en mesure de poser un diagnostic précis sur la base des résultats des tests obtenus.

Diagnostic des maladies de la gorge
L'examen du patient est effectué à l'aide d'instruments spéciaux - la laryngoscopie et la pharyngoscopie permettent de révéler dans quelle partie de la gorge la membrane muqueuse est la plus hyperémique et œdémateuse, d'évaluer l'état des cordes vocales et de la paroi postérieure du larynx , pour détecter les amas de pus.
Méthodes de diagnostic de base :
analyse clinique du sang et de l'urine;
écouvillonnage de gorge, culture d'expectorations;
IRM, examen histologique d'une tumeur - vous permet de déterminer l'origine des néoplasmes;

Étant donné que les maladies de la gorge sont souvent d'origine bactérienne, les expectorations sont vérifiées pour la sensibilité aux médicaments antibactériens avant de commencer le traitement.
L'échographie du larynx montre la cause de la maladie
Traitements de la gorge
Pour éliminer les symptômes désagréables, pour prévenir le développement de complications dans le traitement des maladies de la gorge, des médicaments, une thérapie diététique sont utilisés, des recettes de médecine alternative aideront à accélérer le processus de guérison.
Médicaments
Pour le traitement des maladies de la gorge, j'utilise des médicaments sous forme de comprimés, des agents locaux, le choix des médicaments dépend du type d'agent pathogène de la pathologie.
Les principaux groupes de médicaments:
antibiotiques - Amoxicilline, Augmentin;
médicaments antiviraux - Remantadin, Tamiflu;
agents antifongiques - Fluconazole, Levorin;
antihistaminiques - Ebastine, Cetirizine;
- Paracétamol, Nurofen ;
mucolytiques - ACC, Prospan, Ambroxol;
antiseptiques locaux - Tantum Verde, Ingalipt, Lizobakt, Miramistin;
bactériophages streptococciques et staphylococciques.

Récemment, les médecins ont de moins en moins recours à la chirurgie pour enlever les amygdales de la gorge, car les amygdales appartiennent aux organes du système immunitaire, empêchent la pénétration de l'infection dans les bronches, la trachée et les poumons.
L'amoxicilline est un antibiotique
Remèdes populaires
Lors du traitement des maladies de la gorge, il est nécessaire de rester au lit, de boire plus de boissons chaudes, de bien supporter la douleur, la transpiration, le lait, le thé aux framboises ou aux cassis, une décoction d'églantier, des eaux minérales alcalines sans gaz.
Comment traiter les maux de gorge à la maison :
le miel est l'un des meilleurs remèdes pour le traitement des maux de gorge, il peut être utilisé pour lubrifier les amygdales, l'utiliser sous sa forme pure, préparer des solutions de rinçage;
inhalation à l'huile essentielle d'eucalyptus, de sapin, de pin, d'arbre à thé ;
compresse régulière de chaleur ou d'alcool sur le cou, bains de pieds chauds à la moutarde;
se gargariser est une méthode efficace pour lutter contre les maux de gorge. Pour les procédures, vous pouvez utiliser une décoction de camomille, de sauge, de tilleul, d'écorce de chêne, de millepertuis;
à l'intérieur, vous pouvez prendre une teinture de propolis, d'ail, de calendula sous forme diluée;
vous pouvez traiter les amygdales enflammées avec un mélange de jus d'aloès, de Kalanchoe et de teinture de propolis, adoucit bien la gorge et élimine les processus purulents huile d'argousier.

Se gargariser avec une décoction de camomille aide à bien faire face aux maladies de la gorge
Le miel ne doit pas être ajouté aux boissons chaudes - sous l'influence de températures élevées, le produit acquiert des propriétés cancérigènes. Dans le citron, la framboise, le cassis, l'eau bouillante détruit la vitamine C.
Toute procédure thermique ne peut être effectuée que dans des conditions de température normales.
Caractéristiques de puissance
Pour réduire l'inflammation, la douleur, le gonflement de la membrane muqueuse, pour ne pas blesser une gorge irritée, vous devez suivre un régime spécial.
Principes nutritionnels :
il est nécessaire d'exclure de l'alimentation les aliments épicés, acides, épicés et salés, d'abandonner les plats gras et sucrés lourds, la malbouffe;
tous les plats doivent avoir une température confortable, une texture douce;
le menu doit contenir beaucoup de légumes et de fruits, en particulier ceux à haute teneur en vitamine C et en iode - légumes verts, poivrons, carottes, algues ;
besoin quotidien de consommer 10-15 ml d'huile d'olive ou de maïs;
les produits laitiers fermentés aideront à accélérer la récupération, à prévenir le développement d'une dysbiose lors de la prise d'antibiotiques;
Il est strictement interdit de fumer, de boire de l'alcool.

Combat efficacement les virus avec l'ail, les oignons, le gingembre, la cannelle, l'anis étoilé.
En cas de mal de gorge, vous ne devez pas manger de nourriture épicée.
Complications possibles
Sans traitement approprié et opportun, les processus inflammatoires aigus de la gorge se transforment en maladies chroniques, semées de rechutes constantes avec la moindre hypothermie et affaiblissement du système immunitaire.
Pourquoi les maladies de la gorge sont-elles dangereuses ?
l'angine donne souvent des complications au cœur, aux articulations, aux reins - des rhumatismes, une arthrite infectieuse, une paratonsillite, une néphrite se développent;
avec l'amygdalite chronique, la vascularite, des dermatoses cutanées se développent souvent;
dysphonie hypotonique - le travail des cordes vocales, les muscles du larynx s'aggrave;
spasme de la mâchoire ;
abcès rétropharyngé;
bronchite chronique, sinusite, sinusite, otite moyenne;
pathologies oculaires sévères;
hépatite A, B.

Si les streptocoques des tissus de la gorge pénètrent dans le sang, la septicémie commencera à se développer rapidement.

Si la gorge n'est pas traitée, une sinusite chronique peut se développer.
Prophylaxie
Pour prévenir le développement de maladies de la gorge, il est nécessaire de respecter des règles simples de prévention, pour renforcer le système immunitaire.
Comment éviter un mal de gorge :
faire des promenades quotidiennes au grand air;
arrêter de fumer;
maintenir une température et une humidité optimales dans la pièce;
manger des aliments à une température confortable;
le régime doit contenir une quantité suffisante de vitamines et de minéraux;
éviter l'hypothermie.

Arrêter de fumer pour éviter les maux de gorge
Afin de ne pas attraper une infection, il est nécessaire de suivre les règles d'hygiène, de ne pas se toucher le visage avec des mains sales, de prendre des médicaments antiviraux pendant les épidémies de SRAS et de grippe, de se lubrifier le nez avec de la pommade oxolinique lorsque vous quittez la maison.
La liste et les symptômes des maladies de la gorge sont assez longs. Par conséquent, si vous ressentez une gêne lors de la déglutition, un enrouement de la voix, vous devriez consulter un médecin. Un diagnostic correct et une thérapie adéquate aideront à éviter le développement de complications graves, parfois mortelles.

ACADÉMIE MILITAIRE-MÉDICALE

Département d'oto-rhino-laryngologie Ex. Non. _____

"APPROUVÉ"

VrID du chef du service d'oto-rhino-laryngologie

Colonel du Service Médical

M. GOVORUN

"____" ______________ 2003

Chargé de cours au département d'oto-rhino-laryngologie

Candidat en sciences médicales

Major du service médical D. Pyshny

CONFÉRENCE numéro 18

en oto-rhino-laryngologie

sur le thème : « Les maladies du pharynx. Abcès du pharynx "

Pour les étudiants de la faculté du personnel médical de premier plan

Discuté et approuvé lors d'une réunion du département

protocole n° ______

"___" __________ 2003

Clarifié (complété) :

«___» ______________ _____________

Maladies inflammatoires du pharynx.

Abcès du pharynx.

Littérature

Oto-rhino-laryngologie / Éd. I.B. Soldatov et V.R. Hoffman.- SPb., 2000.- 472 p. : ill.

Elantsev B.V. Otorhinolaryngologie opératoire. -Alma-Ata, 1959, 520 p.

Soldatov I.B. Cours d'oto-rhino-laryngologie. - M., 1990, 287 p.

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Shuster M.A. Soins d'urgence en oto-rhino-laryngologie. - M. 1989, 304 p.

Maladies du pharynx

Maladies inflammatoires du pharynx

Maux de gorge

Angine- inflammation aiguë du tissu lymphadénoïde du pharynx (amygdales), qui est considérée comme une maladie infectieuse courante. Les maux de gorge peuvent être difficiles et entraîner diverses complications. L'angine des amygdales palatines est plus fréquente. Leur tableau clinique est bien connu. Ces maux de gorge sont différenciés de la diphtérie, de la scarlatine, de l'amygdalite spécifique et des lésions des amygdales dans les maladies infectieuses, systémiques et oncologiques générales, ce qui est très important pour la nomination d'un traitement d'urgence adéquat.

Angine de l'amygdale pharyngée(adénoïdite aiguë). Cette maladie est typique de l'enfance. Il survient le plus souvent simultanément avec des maladies virales respiratoires aiguës (ARVI) ou une amygdalite, et dans ces cas, il reste généralement méconnu. L'adénoïdite s'accompagne des mêmes modifications de l'état général que l'angine de poitrine. Ses principaux signes cliniques sont une violation soudaine de la respiration nasale libre ou sa détérioration, si elle n'était pas normale auparavant, un écoulement nasal, une sensation de congestion dans les oreilles. Il peut y avoir de la toux et des maux de gorge. L'examen révèle une hyperhémie de la paroi postérieure du pharynx, descendant vers un écoulement mucopurulent. L'amygdale pharyngée augmente, gonfle, une hyperémie de sa surface apparaît, parfois de la plaque. Au moment du développement maximal de la maladie, d'une durée de 5 à 6 jours, des modifications des ganglions lymphatiques régionaux sont généralement notées.

L'adénoïdite doit être différenciée principalement de l'abcès rétropharyngé et de la diphtérie. Il faut se rappeler que la rougeole, la rubéole, la scarlatine et la coqueluche peuvent commencer par l'apparition de symptômes d'adénoïdite aiguë, et si un mal de tête se joint, alors une méningite ou une poliomyélite.

Angine de l'amygdale linguale... Ce type de mal de gorge est beaucoup moins fréquent que ses autres formes. Les patients se plaignent de douleurs au niveau de la racine de la langue ou de la gorge, ainsi que lors de la déglutition, la saillie de la langue est douloureuse. L'amygdale linguale devient rouge et gonfle, des plaques peuvent apparaître à sa surface. Au moment de la pharyngoscopie, la douleur est ressentie lorsque la spatule est pressée contre le dos de la langue. Les troubles généraux sont les mêmes que pour les autres amygdalites.

Si l'inflammation de l'amygdale linguale prend un caractère phlegmoneux, la maladie évolue plus sévèrement avec une température corporelle élevée et la propagation de modifications œdémateuses-inflammatoires aux parties externes du larynx, principalement à l'épiglotte. Les ganglions lymphatiques du cou grossissent et deviennent douloureux. Dans ce cas, la maladie doit être différenciée de l'inflammation du kyste et du tissu thyroïdien ectopique au niveau de la racine de la langue.

Traitement. Avec le développement d'un mal de gorge, qui est une maladie infectieuse aiguë pouvant entraîner de graves complications, le traitement doit être commencé immédiatement. Prescrire par voie orale des antibiotiques de la série des pénicillines (avec intolérance - macrolides), la nourriture doit être douce, vous avez besoin de beaucoup de boissons, de vitamines. Dans l'angor sévère, un alitement strict et une antibiothérapie parentérale intensive sont prescrits, principalement avec de la pénicilline en association avec des médicaments désensibilisants. Si nécessaire, utilisez des antibiotiques à large spectre (céphalosporines, aminosides, fluoroquinolones, métrogil).

Quant au traitement local, il dépend de la localisation de l'inflammation. En cas d'adénoïdite, des gouttes nasales vasoconstrictrices (naphtyzine, galazoline), du protorgol sont obligatoirement prescrites. Pour l'amygdalite des amygdales palatines et linguales - bandages chauds ou compresse sur le cou, rinçage avec une solution à 2% d'acide chlorhydrique ou de bicarbonate de sodium, une solution de furaciline (1: 4000), etc.

Maux de gorge ulcéreux-membranaires (Simanovsky). Les agents responsables des maux de gorge membraneux ulcéreux sont le bacille fusiforme et le spirochète de la cavité buccale en symbiose. Après une courte phase de mal de gorge catarrhal, des plaques blanchâtres-jaunâtres superficielles et facilement amovibles se forment sur les amygdales. Moins fréquemment, de telles plaques apparaissent également dans la cavité buccale et le pharynx. Des ulcères, généralement superficiels, mais parfois plus profonds, restent au site des plaques rejetées. Les ganglions lymphatiques régionaux du côté affecté sont hypertrophiés. Les sensations douloureuses ne sont pas fortes. La température corporelle est normale ou subfébrile. Il peut y avoir une mauvaise haleine associée à des changements nécrotiques au fond des ulcères. Lors de l'évaluation du tableau clinique, il convient de garder à l'esprit qu'il existe parfois une forme lacunaire de la maladie, semblable à un mal de gorge commun, ainsi que des lésions bilatérales des amygdales.

Le diagnostic est établi sur la base de la détection de la symbiose fusospirillaire dans les frottis de la surface des amygdales (films retirés, empreintes du fond des ulcères). Les maux de gorge ulcéreux-membranaires doivent être différenciés de la diphtérie, des lésions des amygdales dans les maladies des organes hématopoïétiques et des tumeurs malignes.

Pour le traitement, rincer avec du peroxyde d'hydrogène (1 à 2 cuillères à soupe par verre d'eau), une solution de rivanol (1 : 1000), de la furaciline (1 : 3000), du permanganate de potassium (1 : 2000) et une lubrification avec une solution d'alcool à 5% d'iode, solution à 50 % de sucre, solution d'acide salicylique à 10 %, diluée à parts égales de glycérine et d'alcool, solution de formol à 5 %. Si des signes cliniques d'infection secondaire apparaissent, des antibiotiques sont prescrits.

Angine avec mononucléose infectieuse. Il s'agit d'une maladie courante d'étiologie virale, commençant de manière aiguë par une température corporelle élevée (jusqu'à 40 ° C) et généralement des maux de gorge. Chez la plupart des patients, il existe une lésion des amygdales, dont la taille augmente considérablement. Souvent, les troisième et quatrième amygdales grossissent également, ce qui peut entraîner des difficultés respiratoires. À la surface de l'amygdale, des plaques de différentes natures et couleurs se forment, parfois d'un aspect grumeleux et grumeleux, généralement facilement amovibles. Une odeur putride de la bouche apparaît. Le syndrome douloureux n'est pas clairement exprimé. Les ganglions lymphatiques cervicaux de tous les groupes sont hypertrophiés, ainsi que la rate et parfois les ganglions lymphatiques dans d'autres régions du corps, qui deviennent douloureux.

Le diagnostic est posé sur la base des résultats d'un test sanguin, cependant, au cours des 3 à 5 premiers jours, il peut n'y avoir aucun changement caractéristique dans le sang. Plus tard, en règle générale, une leucocytose modérée, parfois jusqu'à 20-30 l0 9 / l, une neutropénie avec présence d'un déplacement nucléaire vers la gauche et une mononucléose sévère sont détectées. Dans le même temps, il y a une légère augmentation du nombre de lymphocytes et de monocytes, la présence de plasmocytes, de taille et de structure diverses, avec l'apparition d'une sorte de cellules mononucléées. Une mononucléose relative élevée (jusqu'à 90 %) et absolue avec des cellules mononucléées typiques au plus fort de la maladie détermine le diagnostic de cette maladie. Elle se différencie de l'amygdalite banale, de la diphtérie, de la leucémie aiguë.

Le traitement est principalement symptomatique ; rincer la gorge avec une solution de furaciline (1 : 4000) 4 à 6 fois par jour. Lorsque des signes d'infection secondaire apparaissent, des antibiotiques sont prescrits.

Angine avec agranulocytose. Actuellement, l'agranulocytose se développe le plus souvent à la suite de la prise de cytostatiques, de salicylates et de certains autres médicaments.

La maladie commence généralement de manière aiguë et la température corporelle monte rapidement à 40 ° C, des frissons et des maux de gorge sont notés. Sur les amygdales palatines et les zones environnantes, des plaques grises sales avec une carie nécrotique-gangreneuse se forment, qui s'étendent souvent à la paroi postérieure de l'oropharynx, à la surface interne des joues et, dans les cas plus graves, se produisent dans le larynx ou la partie initiale. de l'œsophage. Parfois, il y a une forte odeur de la bouche. Parfois, les amygdales sont complètement nécrotiques. Dans l'étude du sang, on retrouve une leucopénie jusqu'à 1 10 9 / l et en dessous, une forte diminution du nombre de neutrophiles, d'éosinophiles et de basophiles jusqu'à leur absence avec une augmentation simultanée du pourcentage de lymphocytes et de monocytes.

La différenciation doit être faite de la diphtérie, de l'angine de Simanovsky, des lésions des amygdales dans les maladies du sang.

Le traitement consiste en une antibiothérapie intensive (pénicillines semi-synthétiques), la nomination de corticostéroïdes, de pentoxil, de vitamines B, d'acide nicotinique. Dans les cas graves, une masse de leucocytes est transfusée.

Diphtérie

Les patients diphtériques nécessitent des soins d'urgence en raison de la possibilité de développer des complications générales sévères ou une sténose en cas de localisation laryngée de la lésion. Même si vous suspectez une diphtérie, le patient doit être immédiatement hospitalisé dans le service des maladies infectieuses. Ces dernières années, les adultes ont souffert de diphtérie non moins souvent et plus gravement que les enfants.

La diphtérie la plus courante du pharynx. Il ne faut pas oublier que des formes bénignes de diphtérie pharyngée peuvent se manifester sous le couvert d'un mal de gorge lacunaire ou même catarrhal à une température corporelle basse ou normale (chez l'adulte). Les plaques à la surface de l'amygdale hyperémique sont d'abord tendres, vaporeuses, blanchâtres, facilement amovibles, mais elles prennent bientôt un aspect caractéristique :

dépasser l'amygdale, devenir dense, épais, grisâtre ou jaunâtre. Les plaques sont difficiles à enlever, laissant une surface érodée.

Avec la propagation de la diphtérie, la violation de l'état général du patient est plus prononcée, des superpositions filmogènes sont également trouvées dans le pharynx, le nasopharynx, parfois dans le nez, tandis que des troubles de la respiration nasale et de l'écoulement nasal sont notés. Cependant, la propagation du processus vers le bas se produit plus souvent avec le développement du vrai croup. Il existe également un gonflement du tissu adipeux sous-cutané du cou.

La forme toxique de la diphtérie commence comme une maladie infectieuse aiguë courante, se produisant avec une forte augmentation de la température corporelle, des maux de tête et parfois des vomissements. Un trait caractéristique est l'apparition précoce d'un œdème dans la gorge et les tissus mous du cou. Les ganglions lymphatiques cervicaux sont également hypertrophiés et douloureux. Le visage est pâle, pâteux, il y a un écoulement sanglant du nez, une mauvaise haleine, des fissures sur les lèvres, un son nasal. La parésie se développe dans les derniers stades de la maladie. La forme hémorragique est rare et très difficile.

Le diagnostic dans les cas typiques peut être établi par le tableau clinique, dans le reste, qui constituent la majorité, une confirmation bactériologique est requise. Le mieux est l'étude des plaques et des films enlevés, en leur absence, des frottis sont réalisés à partir de la surface des amygdales et du nez (ou du larynx avec localisation laryngée). Le matériel du pharynx est pris à jeun, et avant cela, vous ne devez pas vous gargariser. Parfois, un bacille diphtérique est détecté immédiatement sur la base d'une simple bactérioscopie de frottis.

La diphtérie de la région de la gorge et du pharynx doit être différenciée de l'amygdalite banale, de l'amygdalite phlegmoneuse, du muguet, de l'amygdalite de Simanovsky, de l'amygdalite nécrotique, y compris la scarlatine; la forme hémorragique doit être distinguée des lésions de la région du pharynx associées aux maladies des organes hématopoïétiques.

La diphtérie laryngée (vraie croup) se présente comme une lésion isolée principalement chez les tout-petits et est rare. Le plus souvent, le larynx est atteint sous la forme courante de la diphtérie (croup descendant). Au début, la laryngite catarrhale se développe avec une violation de la voix et une toux aboyante. La température corporelle devient subfébrile. À l'avenir, l'état général du patient s'aggrave, l'aphonie se développe, la toux devient silencieuse et il y a des signes de difficulté à respirer - un stridor inspiratoire avec rétraction des endroits "compatibles" de la poitrine. Avec une sténose accrue, le patient est agité, la peau est couverte de sueurs froides, pâles ou cyanosées, le pouls est rapide ou arythmique. Puis le stade de l'asphyxie s'installe progressivement.

Des plaques apparaissent d'abord dans le vestibule du larynx, puis dans la zone de la glotte, qui est la principale cause de sténose. Des plaques filmogènes, blanchâtres-jaunâtres ou grisâtres se forment, mais dans les formes plus légères de diphtérie laryngée, elles peuvent ne pas apparaître du tout.

Le diagnostic doit être confirmé bactériologiquement, ce qui n'est pas toujours possible. La diphtérie laryngée doit être différenciée du faux croup, de la laryngite et de la laryngo-trachéite d'étiologie virale, des corps étrangers, des tumeurs localisées au niveau des cordes vocales et en dessous, d'un abcès pharyngé.

La diphtérie du nez en tant que forme indépendante est très rare, principalement chez les jeunes enfants. Chez certains patients, seul le tableau clinique de la rhinite catarrhale est révélé. Des films typiques, après rejet ou élimination desquels subsistent des érosions, ne se forment pas toujours. Chez la plupart des patients, la lésion du nez est unilatérale, ce qui facilite l'établissement d'un diagnostic, qui doit être confirmé par les résultats d'une étude microbiologique. La diphtérie du nez doit être différenciée des corps étrangers, de la rhinosinuite purulente, des tumeurs, de la syphilis, de la tuberculose.

Caractéristiques de la diphtérie des voies respiratoires chez l'adulte. La maladie évolue souvent sous une forme toxique sévère avec le développement du croup descendant dans la trachée et les bronches. Dans le même temps, dans la période initiale, il peut être usé et masqué par d'autres manifestations de la diphtérie, ses complications ou ses processus pathologiques dans les organes internes, ce qui complique l'établissement d'un diagnostic en temps opportun. Avec le croup chez les patients atteints d'une forme toxique de diphtérie, en particulier avec un croup descendant avec atteinte de la trachée (et des bronches), la trachéotomie est indiquée aux stades précoces et l'intubation est inappropriée.

Traitement. Si une forme de diphtérie est détectée, et même seulement s'il existe une suspicion de présence de cette maladie, il est nécessaire de commencer immédiatement le traitement - l'introduction d'un sérum anti-diphtérie. Dans les formes sévères, de multiples injections sont effectuées jusqu'à ce que la plaque régresse. Le sérum est injecté selon la méthode de Bezredki: d'abord, 0,1 ml de sérum est injecté par voie sous-cutanée, après 30 minutes - 0,2 ml et après encore 1-1,5 heures - le reste de la dose. Avec une forme bénigne localisée, une seule injection de 10 000-30 000 ME est suffisante, avec une injection commune - 40 000 ME, avec une forme toxique - jusqu'à 80 000 ME, avec diphtérie descendante du croup chez l'enfant - 20 000-30 000 ME de sérum. Pour les enfants de moins de 2 ans, la dose est réduite de 1,5 à 2 fois.

Les patients atteints de croup nécessitent une oxygénothérapie et une correction de l'état acido-basique. Il est conseillé d'administrer des hormones corticoïdes par voie parentérale (en tenant compte de l'âge du patient) et de prescrire des sédatifs, et en rapport avec les complications fréquentes de la pneumonie, des antibiotiques. S'il y a une sténose du larynx et dans les heures qui suivent le début du traitement avec un sérum anti-diphtérique, il n'y a pas d'effet positif, alors une intubation ou une trachéotomie est nécessaire.

Tuberculose (pharynx, racine de la langue)

Les patients atteints de tuberculose des voies respiratoires supérieures généralisée, principalement exsudative-ulcéreuse, peuvent nécessiter des soins d'urgence en raison d'un mal de gorge sévère, d'une dysphagie et parfois d'une sténose laryngée. La défaite des voies respiratoires supérieures est toujours secondaire au processus tuberculeux dans les poumons, mais ce dernier n'est pas toujours diagnostiqué à temps.

La tuberculose fraîche et récemment développée des muqueuses se caractérise par une hyperémie, une infiltration et souvent un gonflement des sections affectées, à la suite de quoi le schéma vasculaire disparaît. Les ulcères qui en résultent sont superficiels, avec des bords dentelés ; leur fond est recouvert d'une fine couche d'écoulement purulent, de couleur blanchâtre-grisâtre. Les ulcères sont petits au début, mais bientôt leur superficie augmente; fusionnant, ils capturent de vastes zones. Dans d'autres cas, la destruction des zones touchées se produit avec la formation de défauts dans les amygdales, la luette ou l'épiglotte. Avec des dommages au larynx, la voix se détériore jusqu'à l'aphonie. L'état des patients est modéré ou sévère, la température corporelle est élevée, la VS est augmentée, il y a une leucocytose avec une augmentation du nombre de neutrophiles poignardés; le patient constate une perte de poids.

Le diagnostic est posé sur la base du tableau clinique et de la détection d'un processus tuberculeux dans les poumons (rayons X). Dans les formes ulcéreuses, un bon moyen non traumatique de diagnostic rapide est l'examen cytologique d'un grattage ou d'une empreinte de la surface de l'ulcère. En cas de résultat négatif et de tableau clinique peu clair, une biopsie est réalisée.

La tuberculose (principalement ulcéreuse exsudative) du pharynx et de la région du pharynx doit être différenciée de l'amygdalite banale aiguë et de l'amygdalite de Simanovsky, de l'érysipèle, de l'amygdalite agranulocytaire. La tuberculose du larynx, qui se présente sous la même forme, doit être distinguée de la laryngite septique sous-muqueuse grippale et des abcès du larynx, de l'herpès, des traumatismes, de l'érysipèle, du pemphigus aigu isolé, des lésions dans les maladies des organes hématopoïétiques.

Le but des soins d'urgence est d'éliminer ou au moins de réduire la douleur. Pour cela, le blocage intradermique est effectué avec une solution à 0,25% de novocaïne. Les mesures d'anesthésie locale consistent en une anesthésie de la muqueuse par pulvérisation ou lubrification avec une solution de dicaïne à 2 % (solution de cocaïne à 10 %) additionnée d'adrénaline. Après cela, la surface ulcéreuse est lubrifiée avec un mélange anesthésique de Zobin (0,1 g de menthol, 3 g d'anestézine, 10 g de tanin et d'alcool éthylique rectifiés) ou de Voznesensky (0,5 g de menthol, 1 g de formol, 5 g de anestezin, 30 ml d'eau distillée) ... Avant de manger, vous pouvez vous gargariser avec une solution à 5% de novocaïne.

Parallèlement, débute un traitement antituberculeux général : streptomycine (1 g/jour), viomycine (1 g/jour), rifampicine (0,5 g/jour) par voie intramusculaire ; à l'intérieur, donner de l'isoniazide (0,3 g 2 fois par jour) ou du protion-mid (0,5 g 2 fois par jour), etc. Il est nécessaire de prescrire au moins deux médicaments de groupes différents.

Abcès du pharynx.

Paratonsillite, abcès para-amygdalien

Paratonsillite des amygdales palatines. La paratonsillite est une inflammation du tissu entourant l'amygdale, qui survient dans la plupart des cas en raison de la pénétration de l'infection au-delà de sa capsule et avec des complications d'angine de poitrine. Souvent, cette inflammation se termine par la formation d'abcès. Occasionnellement, la para-amygdalite peut avoir une origine traumatique, odontogène (dents postérieures) ou otogène avec une amygdale intacte ou être le résultat d'une dérive hématogène d'agents pathogènes dans les maladies infectieuses.

Dans son développement, le processus passe par les étapes d'exsudation-infiltration, de formation d'abcès et d'involution. Selon l'endroit où se situe la zone d'inflammation la plus intense, il existe une paratonsillite antéropostérieure, antéropostérieure, postérieure (rétro-amygdalienne) et externe (latérale) (abcès). Les plus fréquents sont les abcès antéropostérieurs (supra-amygdaliens). Parfois, ils peuvent se développer des deux côtés. Le processus phlegmoneux des amygdales dans le tissu périaminal peut se développer pendant le mal de gorge ou peu de temps après.

La paratonsillite (abcès) s'accompagne généralement de fièvre, de frissons, d'une intoxication générale, d'un mal de gorge sévère, irradiant généralement vers l'oreille ou les dents. Certains patients, en raison de la douleur, ne mangent pas et n'avalent pas la salive qui sort de leur bouche, ne dorment pas. De plus, ils peuvent développer une dysphagie en jetant de la nourriture ou du liquide dans le nasopharynx et la cavité nasale. Un symptôme caractéristique est le trismus, ce qui rend très difficile l'examen de la cavité buccale et du pharynx; odeur de la bouche, une position forcée de la tête avec une inclinaison vers l'avant et sur le côté douloureux sont également souvent notées. Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires grossissent et deviennent douloureux à la palpation. La VS et la leucocytose augmentent habituellement.

Avec la pharyngoscopie chez un patient atteint de para-amygdalite, il est généralement révélé que les changements inflammatoires les plus prononcés sont localisés près de l'amygdale. Cette dernière est agrandie et déplacée, écartant la luette enflammée, parfois œdémateuse. Le processus implique également le palais mou, dont la mobilité est donc altérée. Dans la para-amygdalite antéro-supérieure, l'amygdale, déplacée vers le bas et en arrière, peut être recouverte par l'arc antérieur.

L'abcès para-amygdalien postérieur se développe près de l'arc palatin postérieur ou directement dans celui-ci. Il s'enflamme, s'épaissit, gonfle parfois, devient presque vitreux. Ces changements à un degré ou à un autre s'étendent à la partie adjacente du palais mou et de la luette. Les ganglions lymphatiques régionaux gonflent et deviennent douloureux, le cartilage aryténoïde correspondant gonfle souvent, il y a une dysphagie, le trismus peut être moins prononcé.

La para-amygdalite inférieure est rare. Un abcès de cette localisation s'accompagne d'une douleur intense lors de la déglutition et de la saillie de la langue, irradiant dans l'oreille. Les modifications inflammatoires les plus prononcées sont notées à la base de l'arc palatin-lingual et dans le sillon séparant l'amygdale palatine de la racine de la langue et de l'amygdale linguale. La partie adjacente de la langue est fortement douloureuse lorsqu'elle est pressée avec une spatule et est hyperémique. Un gonflement inflammatoire avec ou sans œdème s'étend à la surface antérieure de l'épiglotte.

L'abcès paratonsillaire externe le plus dangereux, dans lequel la suppuration se produit latéralement à l'amygdale, la cavité de l'abcès est profonde et difficile d'accès, plus souvent que dans d'autres formes, une décompensation respiratoire se produit. Cependant, lui, comme la para-amygdalite inférieure, est rare. L'amygdale et les tissus mous environnants sont relativement peu modifiés, mais l'amygdale fait saillie vers l'intérieur. Il y a une douleur à la palpation du cou du côté correspondant, une position forcée de la tête et du trismus, une lymphadénite cervicale régionale se développe.

La paratonsillite doit être différenciée des processus phlegmoneux résultant de maladies du sang, de la diphtérie, de la scarlatine, de l'érysipèle du pharynx, de l'abcès de l'amygdale linguale, du phlegmon de la langue et du plancher de la bouche, des tumeurs. Avec la maturation et une évolution favorable, l'abcès para-amygdalien du 3e au 5e jour peut s'ouvrir de lui-même, bien que la maladie soit souvent retardée.

D'après les données de VD Dragomiretsky (1982), les complications de la para-amygdalite sont observées chez 2 % des patients. Il s'agit de lymphadénite purulente, de péripharyngite, de médiastinite, de septicémie, de parotidite, de phlegmon du plancher buccal, de thrombophlébite, de néphrite, de pyélite, de maladie cardiaque, etc. L'antibiothérapie est indiquée pour toutes les paratonsilites. Il est conseillé de prescrire des pénicillines semi-synthétiques, ainsi que diverses combinaisons d'antibiotiques à large spectre, Metrogyl ..

Certaines caractéristiques sont caractérisées par une para-amygdalite chez les enfants qui en souffrent, bien que rarement, à partir de la petite enfance. Plus l'enfant est petit, plus la maladie peut être grave : avec une température corporelle élevée, une leucocytose et une augmentation de la VS, accompagnées de toxicose, de diarrhée et de difficultés respiratoires. Les complications, en revanche, se développent rarement et évoluent généralement favorablement.

Lorsqu'un patient atteint de para-amygdalite est admis à l'hôpital, les tactiques de traitement doivent être immédiatement déterminées. Avec l'apparition primaire de la para-amygdalite sans signe de formation d'abcès, ainsi qu'avec le développement de la maladie chez les jeunes enfants, un traitement médicamenteux est indiqué. Les antibiotiques pour ces patients sont prescrits aux doses maximales liées à l'âge.

Un traitement conservateur n'est conseillé qu'aux premiers stades de la maladie. En plus des antibiotiques, de l'analgine, des vitamines du groupe C et B, du chlorure de calcium, des antihistaminiques (diphenhydramine, tavegil, suprastin) sont prescrits.

La principale méthode de traitement de la para-amygdalite et des abcès para-amygdaliens obligatoires est leur ouverture. Dans la forme antéropostérieure la plus courante de para-amygdalite, l'abcès est ouvert par la partie supérieure de l'arc lingual (antérieur).

L'incision doit être suffisamment longue (large), mais pas plus profonde que 5 mm. A une grande profondeur, il est permis de n'avancer que brutalement à l'aide d'une pince en direction de la capsule amygdalienne. En cas d'abcès postérieurs, l'incision doit être pratiquée le long de l'arc palatin-pharyngé verticalement, et dans les abcès antéro-inférieurs, par la partie inférieure de l'arc palatin-lingual, après quoi il est nécessaire de pénétrer franchement vers l'extérieur et vers le bas en 1 cm ou passer par le pôle inférieur de l'amygdale.

L'ouverture typique des abcès antéropostérieurs est généralement réalisée soit à l'endroit où le pus est visible, soit au milieu de la distance entre le bord de la base de la luette et la dent postérieure de la mâchoire supérieure du côté affecté, ou au intersection de cette ligne avec la verticale tracée le long de l'arc palatin-lingual. Pour éviter de blesser les vaisseaux sanguins, il est recommandé d'envelopper la lame de scalpel à une distance de 1 cm de la pointe avec plusieurs couches de sparadrap ou une bande de gaze imbibée d'une solution de furaciline (utilisée pour le tamponnement de la cavité nasale). Seule la membrane muqueuse doit être coupée, et plus profonde pour se déplacer de manière franche. Entrer dans un abcès lors de son ouverture est déterminé par la cessation soudaine de la résistance des tissus au mouvement de la pince.

Lors de l'ouverture des abcès postérieurs, une incision verticale est pratiquée derrière l'amygdale à l'endroit de la plus grande saillie, mais vous devez d'abord vous assurer qu'il n'y a pas de pulsation artérielle dans cette zone. La pointe du scalpel ne doit pas pointer vers le côté postérolatéral.

L'incision est généralement réalisée sous anesthésie de surface, réalisée par lubrification avec une solution à 3% de dicaïne, qui est cependant inefficace, il est donc conseillé d'effectuer une prémédication au préalable avec du promedol. Réduit la douleur lors de l'ouverture d'un abcès par administration sous-muqueuse d'une solution de novocaïne ou de lidocaïne. Après avoir ouvert l'abcès, le parcours dans celui-ci doit être élargi, en poussant les branches de la pince insérée sur les côtés. De la même manière, le trou pratiqué est élargi dans les cas où aucun pus n'est obtenu à la suite de l'incision.

Une manière radicale de traiter la para-amygdalite et les abcès para-amygdaliens est l'abcès-amygdalectomie, qui est réalisée avec une amygdalite fréquente dans l'histoire ou un développement répété de para-amygdalite, un mauvais drainage de l'abcès ouvert, lorsque son évolution est prolongée, si le saignement se produit en raison d'une incision ou spontanément en tant que résultat de complications dans d'autres arrosions vasculaires, [Nazarova G. F., 1977, etc.]. L'amygdalectomie est indiquée pour tous les abcès latéraux (externes). Une fois l'incision déjà pratiquée, une amygdalectomie est nécessaire s'il n'y a pas de dynamique positive au cours du lendemain, si un écoulement abondant de pus continue de l'incision ou si la fistule de l'abcès n'est pas éliminée. Une contre-indication à l'abcèsstonsillectomie est une affection terminale ou très grave du patient avec des modifications brusques des organes parenchymateux, une thrombose des vaisseaux cérébraux, une méningite diffuse.

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Corps étranger

Les corps étrangers pénètrent souvent dans le pharynx au cours des repas (os de poisson et de viande) ou accidentellement (pièces de monnaie, jouets, épillets de céréales, prothèses dentaires, clous, épingles, etc.). La probabilité d'avoir des corps étrangers augmente chez les personnes âgées lors de l'utilisation de prothèses dentaires (elles cessent de contrôler le bol alimentaire).

Souvent, des corps étrangers du pharynx sont observés chez les enfants qui mettent divers objets dans leur bouche. Dans les pays à climat chaud, des corps étrangers vivants (sangsues) peuvent être trouvés dans la gorge, qui pénètrent à l'intérieur à cause de l'eau potable provenant de réservoirs pollués. Les corps étrangers aigus se coincent le plus souvent dans la zone de passage du bol alimentaire : amygdales palatines, racine de la langue, parois latérales du pharynx, valécules, poches en forme de poire.

Les gros corps étrangers (pièces de monnaie, jouets, anneaux de mamelon) restent dans la partie laryngée du pharynx, avant de pénétrer dans l'œsophage.

La présence d'un corps étranger dans le pharynx se manifeste par une sensation désagréable et une douleur lancinante à un certain endroit lors de la déglutition. En présence de gros corps étrangers situés à l'entrée de l'œsophage, en plus de la sensation d'un corps étranger, on observe des difficultés à avaler, et chez certaines victimes - et à respirer. En présence d'un corps étranger dans le pharynx, une augmentation de la salivation est observée.

L'examen des patients présentant des corps étrangers du pharynx doit commencer par une pharyngoscopie. Si un corps étranger n'est pas détecté lors de la pharyngoscopie, il est nécessaire de procéder à une hypopharyngoscopie indirecte, au cours de laquelle il est possible de voir un corps étranger dans la région de l'amygdale linguale, des vallécules, du cartilage aryténoïde ou de la paroi de la poche en forme de poire. .

De gros corps sont clairement visibles dans la partie laryngée du pharynx. L'un des signes de la présence d'un corps étranger dans la zone de la poche en forme de poire peut être la rétention de salive dans celle-ci (lac salivaire). Une salive mousseuse, un gonflement de la membrane muqueuse et un essoufflement suggèrent un corps étranger dans le pharynx laryngé. Les patients avalent souvent des croûtes de pain rassis pour éliminer un corps étranger, alors qu'il pénètre profondément dans les tissus ou se décompose. Dans ce cas, un examen digital de la partie buccale et laryngée du pharynx doit être effectué, dans lequel un corps étranger profond peut être ressenti. Des radiographies sont prises si un corps étranger métallique est suspecté.

Le corps étranger détecté peut être retiré en le saisissant avec une pince à épiler ou une pince. Si un corps étranger se trouve dans la partie laryngée du pharynx, une anesthésie locale est réalisée en irriguant la muqueuse pharyngée avec une solution de dicaïne à 2 % ou une solution de lidocaïne à 10 %. L'ablation d'un corps étranger de la partie laryngée du pharynx est réalisée lors d'une hypopharyngoscopie indirecte ou (rarement) directe.

L'élimination rapide d'un corps étranger empêche le développement de complications. S'il reste un corps étranger, une inflammation des parois du pharynx se développe, l'infection peut se propager aux tissus adjacents. Dans ce cas, un abcès péripharyngé et d'autres complications se développent.

Des corps étrangers imaginaires du pharynx sont possibles. Ces patients se tournent vers différents médecins pour se plaindre de s'être étouffés avec un corps étranger il y a plusieurs mois ou plusieurs années. Jusqu'à présent, ils ressentent la douleur, ainsi que la présence d'un corps étranger qui peut bouger. Lors de l'examen physique, aucun changement dans la gorge n'est noté.

L'état général des patients n'est pas perturbé. Ces patients souffrent de névroses diverses (neurasthénie, psychasthénie, etc.). Il est très difficile de les convaincre qu'ils n'ont pas de corps étranger.
L'inflammation aiguë de la muqueuse pharyngée est rarement isolée. Elle est souvent associée à une rhinite aiguë, un mal de gorge, une laryngite. La pharyngite aiguë est souvent un symptôme d'ARVD, de scarlatine, de rougeole, etc.

Étiologie

Une pharyngite aiguë isolée peut survenir après une hypothermie générale ou locale, due à l'ingestion d'aliments épicés, chez des travailleurs qui viennent de commencer à travailler dans des usines chimiques dangereuses.

Image clinique

Chez la plupart des patients, l'état général n'est presque pas perturbé. La température corporelle est normale ou subfébrile. Ce n'est que chez les enfants qu'il peut atteindre des nombres élevés. Les patients se plaignent de sensations de sécheresse, de transpiration et de maux de gorge, qui s'intensifient lors de la déglutition et peuvent se transmettre à l'oreille. Parfois, il y a des sensations de bourrage, d'oreilles, de déficience auditive dues au gonflement de la membrane muqueuse des ouvertures pharyngées des trompes auditives. Le mal de gorge est soulagé en mangeant des aliments chauds et non irritants.

Le tableau pharyngoscopique est caractérisé par la présence d'un écoulement mucopurulent sur la paroi postérieure du pharynx, d'une hyperémie et d'un œdème de la membrane muqueuse, qui passent des parois du pharynx à l'arc palatin postérieur et à la luette. Les follicules lymphadénoïdes de la paroi postérieure du pharynx sont hyperémiques, enflés, agrandis, dépassent clairement sous la membrane muqueuse (Fig. 117). Les ganglions lymphatiques régionaux peuvent s'agrandir.

Riz. 117. Pharyngite aiguë

Traitement

Il est nécessaire d'exclure les aliments qui irritent la membrane muqueuse du pharynx. Même sans traitement, la récupération se produit en 3 à 5 jours. Vous pouvez effectuer une inhalation ou une pulvérisation du pharynx avec des solutions alcalines, une solution d'albucide à 5% ou des antibiotiques. Prescrire des aérosols (cameton, inhalipt, propazol, ingakamp, etc.), des comprimés à sucer (falimint, pharingosept), des rinçages désinfectants (furaciline, lactate d'éthacridine, infusions). Les antibiotiques et les antipyrétiques ne sont prescrits qu'à une température corporelle élevée.

pharyngite chronique

La pharyngite chronique est une affection courante. Plus de 30% des patients qui visitent les cabinets ORL des polycliniques souffrent de pharyngite chronique de diverses formes.

Étiologie

L'inflammation chronique de la muqueuse pharyngée est une maladie polyétiologique. Très souvent, la pharyngite chronique se développe chez les travailleurs qui travaillent avec des produits chimiques nocifs dans des locaux industriels poussiéreux. Un rôle important est joué par l'utilisation d'aliments épicés, de mauvaises habitudes (tabagisme, abus d'alcool), ainsi que par une altération de la respiration nasale, la présence de foyers d'infection chronique dans les organes adjacents (rhinite chronique, sinusite, amygdalite chronique, pathologie chronique de la cavité buccale).

L'inflammation chronique de la muqueuse pharyngée favorise les maladies chroniques du tube digestif (gastrite chronique, entérite, colite), du foie, du pancréas, de l'utérus et de ses annexes, du système endocrinien (diabète, hyperthyroïdie). Très souvent, la pharyngite chronique survient chez des patients atteints de diverses névroses et la symptomatologie de la pharyngite chronique aggrave l'évolution de la névrose.

Image clinique

Distinguer les pharyngites chroniques catarrhales, hypertrophiques et atrophiques.

Pharyngite catarrhale chronique

Les patients se plaignent d'une sensation de corps étranger dans la gorge, d'une sécrétion de mucus et de brûlures d'estomac. Muqueuse hyperémique et gonflée recouverte de sécrétions muco-purulentes astringentes. Souvent, le processus inflammatoire chronique atteint les arcs palatins postérieurs, la luette. Chez certains patients, une luette élargie et fortement enflée descend dans la partie laryngée du pharynx, de sorte qu'ils ne peuvent dormir que dans une certaine position. Parfois, la membrane muqueuse du pharynx acquiert une teinte bleuâtre ou se couvre de taches grises, ce qui indique des troubles vasomoteurs prononcés.

Pharyngite hypertrophique chronique

Les patients s'inquiètent d'une légère douleur dans le pharynx, de la nécessité de cracher constamment du mucus épais. Le tableau pharyngoscopique est différent. La membrane muqueuse du pharynx est hypersmique, épaissie, recouverte d'îlots de mucus épais. Sur la paroi postérieure du pharynx, des formations lymphadénoïdes élargies, hyperémiques et enflées de forme ronde ou allongée sont perceptibles. Dans ce cas, la présence d'une pharyngite granuleuse est suspectée.

En présence d'une pharyngite hypertrophique latérale, une hypertrophie du tissu lymphadénoïde est observée sur les parois latérales du pharynx sous la forme de formations rouges allongées continues. Souvent, ces deux formes sont combinées chez un même patient. Une hypertrophie aiguë des granules, des crêtes latérales et des amygdales linguales est parfois observée chez les personnes qui ont enlevé les amygdales palatines. Avec une exacerbation du processus sur les formations lymphadénoïdes hypertrophiées, vous pouvez voir des points jaunâtres et blanchâtres (follicules en suppuration) ou une plaque fibrineuse blanche.

Pharyngite atrophique chronique

Les patients se plaignent de sécheresse, de brûlures d'estomac, de transpiration et de formation de croûtes sèches dans la gorge. Cela est particulièrement vrai le matin. À la suite d'une conversation prolongée, la gorge se dessèche, de sorte que le patient est obligé de boire une gorgée d'eau. Avec la pharyngoscopie, il est révélé que la membrane muqueuse du pharynx est fortement amincie, un réseau de vaisseaux sanguins est visible à travers elle. La surface du pharynx est recouverte d'une fine couche de sécrétions séchées transparentes, donnant ce qu'on appelle l'éclat de la laque. Dans les cas avancés, la muqueuse sèche est recouverte de croûtes verdâtres ou jaunes. Parfois, en présence de telles croûtes, les patients ne se plaignent de rien.

Il arrive que les patients présentent beaucoup de plaintes, y compris un mal de gorge, et avec la pharyngoscopie, l'humidité, la membrane muqueuse inchangée est déterminée. Dans ce cas, on parle de paresthésies pharyngées.

Traitement

Tout d'abord, il est nécessaire d'éliminer les facteurs qui favorisent le processus inflammatoire chronique de la muqueuse pharyngée : risques professionnels, tabagisme, alcool. Le régime doit être doux. Il est nécessaire de traiter activement les maladies du tube digestif, les appendices utérins, la pathologie endocrinienne, de restaurer la respiration nasale, d'éliminer le foyer d'infection dans les organes adjacents, de traiter les névroses.

Les solutions alcalines sont appliquées localement sous forme d'inhalation, d'irrigation, de rinçage. La membrane muqueuse du pharynx au stade aigu est exposée à des médicaments anti-inflammatoires. Ces dernières années, pour le traitement de la pharyngite atrophique chronique, l'irradiation de la paroi postérieure du pharynx avec un laser hélium-néon a été utilisée. La cryothérapie sur la muqueuse pharyngée est efficace dans toutes les formes de pharyngite chronique, notamment hypertrophique.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezhapochny, Yu.V. Deeva

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MALADIES AIGUES ET CHRONIQUES DU pharynx

Végétations adénoïdes.

Il s'agit d'une prolifération de l'amygdale nasopharyngée. Elle survient vers l'âge de 2 à 15 ans, vers l'âge de 20 ans elles commencent à s'atrophier. L'inflammation du tissu adénoïde est appelée adénoïdite.

Il existe trois degrés d'élargissement des végétations adénoïdes :

1 degré - l'ouvreur et les choanes sont fermés au 1/3 ;

2ème degré - l'ouvreur et les choanes sont fermés par 1/2 ;

3ème degré - l'ouvreur et les choanes sont fermés aux 2/3.

Symptômes:

1. Difficulté constante de respiration nasale, bouche ouverte;

2. Les enfants dorment la bouche ouverte, ronflent, sommeil agité;

3. Perte auditive causée par un dysfonctionnement du tube auditif ;

4. Rhumes fréquents, rhinite persistante, otite moyenne fréquente;

5. La bassesse ;

6. L'état général souffre : léthargie, apathie, fatigue, maux de tête et, par conséquent, retard du développement mental et physique ;

7. Déformation du squelette facial sous la forme d'un visage "adénoïde" caractéristique, malocclusion.

Diagnostique:

rhinoscopie postérieure ;

Examen numérique du nasopharynx ;

Radiographie avec agent de contraste (pour exclure les néoplasmes).

Méthode 1 - traitement conservateur.

Elle est réalisée à 1 et 2 degrés d'élargissement des végétations adénoïdes et pendant la période de processus inflammatoires dans la cavité nasale.

Méthode 2 - traitement chirurgical - adénotomie. Elle est réalisée dans un hôpital, l'instrument est un adénotome. Indications chirurgicales : grade 3, grade 2 pour les rhumes et otites moyennes fréquentes et aucun effet du traitement conservateur, grade 1 pour la déficience auditive.

Soins postopératoires :

Repos au lit, position de l'enfant sur le côté;

Expliquez-lui de cracher périodiquement de la salive dans la couche pour surveiller les saignements ;

Nourrissez les aliments frais liquides, vous pouvez donner de la crème glacée en petites quantités;

Limitation de l'activité physique.

Méthode 3 - la climatothérapie, pour augmenter les défenses de l'organisme.

Les principales complications des végétations adénoïdes et adénoïdites : surdité, développement d'une rhinite chronique, déformation du squelette facial et malocclusion.

1. Hypertrophie des amygdales. L'augmentation peut être de trois degrés, mais il n'y a pas de processus inflammatoire dans les amygdales. Les amygdales peuvent interférer avec la respiration, le transport de nourriture, la production de la parole. Au troisième degré d'élargissement, une opération est effectuée - amygdalotomie - coupe partielle des amygdales palatines.

Une amygdalotomie est utilisée pour couper une partie de l'amygdale dépassant des arcs palatins.

2. Pharyngite aiguë. Il s'agit d'une inflammation aiguë de la membrane muqueuse de la paroi postérieure du pharynx.

1) Hypothermie ;

2) Maladies du nez et des sinus paranasaux ;

3) Maladies infectieuses aiguës ;

4) Facteurs irritants : tabagisme, poussière, gaz.

Manifestations cliniques:

Sécheresse, transpiration, gorge irritée, toux ;

Douleur modérée lors de la déglutition ;

Sensations désagréables dans le nasopharynx, congestion de l'oreille;

Rarement fièvre légère, détérioration de l'état de santé général.

Avec pharyngoscopie : hyperémie, œdème, écoulement mucopurulent à l'arrière du pharynx. L'infection peut toucher le nasopharynx et descendre dans les voies respiratoires inférieures.

Traitement : élimination des facteurs irritants, alimentation douce, boissons chaudes, gargarismes, irrigation avec des solutions (Kameton, Ingalipt), inhalation, oroseptiques (Faringosept, Septolete), lubrification de la paroi postérieure du pharynx avec la solution de Lugol et des solutions d'huile, compresses chauffantes, FTL.

3. Pharyngite chronique. Il s'agit d'une inflammation chronique de la membrane muqueuse de l'arrière du pharynx. Elle se divise en 3 types : catarrhale ou simple, hypertrophique et atrophique.

Pharyngite aiguë fréquente ;

La présence de foyers d'infection chroniques dans le nez, les sinus paranasaux, la cavité buccale (dents cariées), les amygdales palatines;

Exposition prolongée à des irritants (surtout en fumant).

Manifestations cliniques:

Sécheresse, transpiration, sensation de brûlure, chatouillement ;

Sensation de corps étranger dans la gorge ;

Toux constante;

Accumulation de sécrétions muqueuses visqueuses, surtout le matin.

Avec pharyngoscopie :

1. Forme catarrhale - hyperémie et épaississement de la membrane muqueuse de la paroi postérieure du pharynx;

2. Forme hypertrophique - hyperémie, épaississement de la membrane muqueuse, granularité et granules sur la membrane muqueuse;

3. Forme atrophique - muqueuse, recouverte de mucus visqueux.

Supprimer la raison ;

Régime alimentaire (exclure les aliments irritants);

Rinçage, irrigation de l'arrière du pharynx ;

Inhalation, lubrification avec des antiseptiques.

4. La paratonsillite est une inflammation de la fibre périaminale, dans laquelle le processus dépasse les limites de la capsule de l'amygdale, ce qui indique la fin de son action protectrice. Le processus est unilatéral, le plus souvent situé dans les parties antérieure et supérieure. La para-amygdalite est la complication la plus fréquente des maux de gorge.

Diminution de l'immunité ;

Traitement inapproprié ou interrompu prématurément de l'angine de poitrine.

Manifestations cliniques:

Douleur intense et persistante qui s'aggrave en avalant et en tournant la tête ;

Irradiation de la douleur dans l'oreille, les dents;

Salivation;

Trismus (spasme des muscles masticateurs);

Troubles de l'élocution nasale ;

Position forcée de la tête (d'un côté) causée par une inflammation des muscles du cou, du pharynx ;

Lymphadénite cervicale ;

Symptômes d'intoxication : forte fièvre, maux de tête, etc. ;

Changements dans le test sanguin.

Avec pharyngoscopie: un gonflement aigu d'une amygdale, un déplacement du voile du palais et de la luette (asymétrie du pharynx) du côté sain, hyperémie de la membrane muqueuse, odeur putride de la bouche. Au cours du cours, deux étapes sont distinguées : l'infiltration et la formation d'abcès.

Traitement : - antibiotiques à large spectre :

Gargarisme;

Antihistaminiques ;

Vitamines antipyrétiques;

Compresses chauffantes.

Lorsque l'abcès mûrit, une autopsie est réalisée (anesthésie locale - irrigation avec une solution de lidocaïne) à l'endroit de la plus grande saillie avec un scalpel et la cavité est rincée avec des antiseptiques. Les jours suivants, les bords de la plaie sont dilués et lavés. Les patients atteints de para-amygdalite sont enregistrés avec un diagnostic d'amygdalite chronique et doivent recevoir un traitement préventif. En cas de para-amygdalite répétée, les amygdales sont enlevées (opération d'amygdalectomie).

Amygdalite chronique.

Il s'agit d'une inflammation chronique des amygdales. Elle survient plus souvent chez les enfants d'âge moyen et les adultes de moins de 40 ans. La cause de l'amygdalite chronique est: un processus infectieux-allergique causé par les staphylocoques, les streptocoques, les adénovirus, le virus de l'herpès, la chlamydia, le toxoplasme.

Facteurs prédisposants:

Diminution de l'immunité ;

Foyers chroniques d'infection: adénoïdite, sinusite, rhinite, dents cariées;

Maux de gorge fréquents, ARVI, rhumes, infections infantiles ;

La structure des amygdales, les lacunes profondément ramifiées (bonnes conditions pour le développement de la microflore);

Facteur héréditaire.

Classification:

1. I.B. Soldatov : compensé et décompensé ;

2. B.S. Preobrazhensky: forme simple, forme allergique toxique (1 et 2 degrés).

Les manifestations cliniques sont divisées en manifestations locales et générales.

Plaintes : mal de gorge le matin, sécheresse, sensation de picotement, sensation de corps étranger dans la gorge, mauvaise haleine, antécédents de maux de gorge fréquents.

Manifestations locales sous pharyngoscopie :

1. hyperémie, épaississement en rouleau et gonflement des bords des arcades antérieure et postérieure;

2. adhérences des arcades palatines avec les amygdales ;

3. coloration inégale des amygdales, leur relâchement ou compactage ;

4. la présence de bouchons purulents-caséeux dans les lacunes ou de pus liquide crémeux lorsqu'il est pressé avec une spatule sur l'arc palatin antérieur;

5. une augmentation et une douleur des ganglions lymphatiques régionaux (sous-maxillaires).

Manifestations courantes :

1. température subfébrile le soir;

2. augmentation de la fatigue, diminution des performances ;

3. douleurs périodiques dans les articulations, dans le cœur ;

4. troubles fonctionnels du système nerveux, du système urinaire, etc.;

5. palpitations, arythmies.

Forme compensée ou simple - présence de plaintes et de manifestations locales. Forme décompensée ou toxique-allergique - présence de signes locaux et de manifestations générales.

L'amygdalite chronique peut avoir des maladies associées (un facteur étiologique commun) - rhumatismes, arthrite, maladie cardiaque, système urinaire, etc.

Traitement. Tous les patients atteints d'amygdalite chronique doivent être enregistrés auprès d'un dispensaire.

Le traitement est divisé en conservateur et chirurgical.

Le traitement conservateur comprend local et général.

Traitement local :

1. Laver les lacunes des amygdales et rincer avec des antiseptiques : furaciline, iodinol, dioxidine, chlorhexidine) ;

2. Bourrage (lubrification) des lacunes et de la surface des amygdales avec la solution de Lugol, teinture de propolis;

3. Introduction aux lacunes des pommades et pâtes antiseptiques, des antibiotiques et des préparations antiseptiques ;

4. Oroseptiques - "pharingosept", "septolete", "anti-angine" ;

5. FTL - UHF, UFO, phonophorèse avec médicaments.

Traitement général.

1. Thérapie de renforcement général, immunostimulants;

2. Antihistaminiques ;

3. Vitamines.

Un tel traitement est effectué 2 à 3 fois par an. En l'absence d'effet du traitement conservateur et de la présence d'exacerbations fréquentes de la maladie, un traitement chirurgical est indiqué - l'amygdalectomie est une ablation complète des amygdales palatines, réalisée chez des patients atteints d'une amygdalite chronique décompensée.

Les contre-indications à l'amygdalectomie sont :

1. Maladies CV graves ;

2. Insuffisance rénale chronique ;

3. Maladies du sang ;

4. Diabète sucré ;

5. Hypertension de haut grade ;

6. Maladies oncologiques.

Dans ce cas, un traitement semi-chirurgical est effectué - cryothérapie ou galvanocaustique. La préparation des patients pour la chirurgie de l'amygdalectomie comprend : un test sanguin pour la coagulabilité et la numération plaquettaire, l'examen des organes internes, l'assainissement des foyers d'infection. Avant l'opération, l'infirmière mesure la tension artérielle, le pouls et s'assure que le patient ne mange pas.

L'opération est réalisée sous anesthésie locale à l'aide d'un ensemble spécial d'instruments.

La prise en charge des patients en période postopératoire comprend :

Repos au lit, position du patient sur le côté sur un oreiller bas ;

Il est interdit de parler, de se lever, de bouger activement au lit;

Une couche est placée sous la joue et la salive n'est pas avalée, mais crache dans la couche ;

Surveillance pendant 2 heures de l'état du patient et de la couleur de la salive ;

L'après-midi, vous pouvez donner au patient quelques gorgées de liquide froid ;

En cas de saignement, informez immédiatement le médecin;

Nourrissez le patient avec du liquide et des aliments frais pendant 5 jours après la chirurgie ; amygdalectomie adénoïde postopératoire

Irriguer la gorge plusieurs fois par jour avec des solutions aseptiques.

Le travail préventif est d'une grande importance: identification des personnes atteintes d'amygdalite chronique, observation et traitement de leur dispensaire, bonnes conditions d'hygiène de travail et d'autres facteurs.

L'angine de poitrine est une maladie infectieuse aiguë avec une lésion locale du tissu lymphoïde des amygdales palatines. L'inflammation peut également se produire dans les autres amygdales du pharynx.

Microorganismes pathogènes, plus souvent streptocoques bêta-hémolytiques, staphylocoques, adénovirus.

Moins fréquemment, l'agent causal est des champignons, des spirochètes, etc.

Modes de transmission de l'infection :

Aéroporté;

Alimentaire;

Avec contact direct avec le patient;

Auto-infection.

Facteurs prédisposants: hypothermie, traumatisme des amygdales, structure des amygdales, prédisposition héréditaire, processus inflammatoires du nasopharynx et de la cavité nasale.

Classification: plus fréquente - catarrhale, folliculaire, lacunaire, fibrineuse.

Moins commun - herpétique, flegmaneux, fongique.

Bibliographie

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2. Ovchinnikov, YM, Manuel d'oto-rhino-laryngologie. - M. : Médecine, 1999.

3. Shevrygin, BV, Manuel d'oto-rhino-laryngologie. - M. : "TRIADA-X", 1998.

4. V.F. Antoniv et al., éd. I.B. Soldatov, éd. N.S. Khrapko, critique : D.I. Tarasov, E.S. Ogoltsova, Yu.K. Revsky. - Guide d'oto-rhino-laryngologie. - M. : Médecine, 1997.

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Les inflammations chroniques non spécifiques du pharynx sont des maladies courantes. Divers facteurs professionnels et domestiques défavorables qui provoquent l'apparition d'une inflammation aiguë du pharynx et des voies respiratoires supérieures, avec une exposition répétée, conduisent au développement d'une inflammation chronique. Dans certains cas, la cause de la maladie peut être des maladies métaboliques, des maladies du tractus gastro-intestinal, du foie, des maladies des organes hématopoïétiques, etc.

3.6.1. pharyngite chronique

pharyngite chronique(pharyngite chronique)- inflammation chronique de la muqueuse pharyngée, qui se développe à la suite d'une inflammation aiguë avec un traitement inadéquat et des facteurs étiologiques non résolus. Distinguer les pharyngites chroniques catarrhale, hypertrophique (latérale et granuleuse) et atrophique.

Étiologie. La survenue d'une pharyngite chronique est dans la plupart des cas due à une irritation locale à long terme de la muqueuse pharyngée. Contribuer à l'apparition d'une pharyngite chronique, d'une inflammation aiguë répétée du pharynx, d'une inflammation des amygdales, du nez et des sinus paranasaux, d'une perturbation prolongée de la respiration nasale,

Facteurs climatiques et environnementaux potentiels, tabagisme, etc. Dans certains cas, la cause de la maladie peut être des maladies du tractus gastro-intestinal, des troubles endocriniens et hormonaux, des caries dentaires, la consommation d'alcool, des aliments irritants aigus et excessivement chauds ou froids. Enfin, la pharyngite chronique peut également survenir avec un certain nombre de maladies infectieuses chroniques, telles que la tuberculose.

Pathomorphologie. La forme hypertrophique de la pharyngite se caractérise par un épaississement de toutes les couches de la membrane muqueuse, une augmentation du nombre de rangées épithéliales. La membrane muqueuse devient plus épaisse et plus dense, les vaisseaux sanguins et lymphatiques sont dilatés et les lymphocytes sont déterminés dans l'espace périvasculaire. Les formations lymphoïdes, dispersées sur la membrane muqueuse, normalement sous la forme de granules à peine perceptibles, s'épaississent et se dilatent considérablement, souvent en raison de la fusion des granules adjacents; une hypersécrétion est notée, la membrane muqueuse est hyperémique. Le processus hypertrophique peut concerner principalement la membrane muqueuse de la paroi pharyngée postérieure - pharyngite de la granulosa, ou à ses parties latérales - pharyngite hypertrophique latérale.

Avec la pharyngite chronique atrophique, un amincissement et une sécheresse prononcés de la muqueuse pharyngée sont caractéristiques; dans les cas graves, il est brillant, "verni". La taille des glandes muqueuses et leur nombre sont réduits. Une desquamation de la couverture épithéliale est observée.

Avec la pharyngite catarrhale, on observe une hyperémie veineuse diffuse persistante, une pâte de la membrane muqueuse due à l'expansion et à la stase des veines de petit calibre et une infiltration cellulaire périvasculaire est observée.

Clinique. Les formes d'inflammation catarrhale et hypertrophique se caractérisent par une sensation de crudité, de chatouillement, de chatouillement, de gêne dans la gorge lors de la déglutition, une sensation de corps étranger qui n'interfère pas avec la prise alimentaire, mais effectue souvent des mouvements de déglutition. Avec la pharyngite hypertrophique, tous ces phénomènes sont plus prononcés qu'avec la forme catarrhale de la maladie. Parfois, il y a des plaintes d'oreilles qui éclatent, qui disparaissent après quelques mouvements de déglutition.

Les principales plaintes dans la pharyngite atrophique sont une sensation de sécheresse au niveau du pharynx, souvent des difficultés à avaler, * je, surtout avec la gorge dite vide, souvent une mauvaise haleine. Les patients ont souvent envie de boire une gorgée d'eau, surtout en cas de

ve "e °, il convient de noter que les plaintes du patient ne correspondent pas toujours à la gravité du processus: dans certains, avec des changements pa-logiques insignifiants et même en leur absence apparente

Il existe un certain nombre de sensations secondaires désagréables qui obligent le patient à être traité de manière prolongée et persistante, tandis que chez d'autres, au contraire, des changements sévères passent presque imperceptiblement.

Pharyngoscopique Le processus catarrhal est caractérisé par une hyperémie, un gonflement et un épaississement de la membrane muqueuse du pharynx, à certains endroits, la surface de la paroi arrière est recouverte de mucus transparent ou trouble.

La pharyngite granuleuse se caractérise par la présence de granules sur la paroi postérieure du pharynx - des élévations semi-circulaires de la taille d'un grain de mil de couleur rouge foncé, situées sur le fond d'une membrane muqueuse hyperémique, des veines ramifiées superficielles. La pharyngite latérale se présente sous la forme de cordons de différentes épaisseurs situés derrière les arcs palatins.

Le processus atrophique se caractérise par un amincissement, une sécheresse de la membrane muqueuse, qui a une couleur rose pâle avec une nuance terne, recouverte par endroits de croûtes, de mucus visqueux.

Le traitement ambulatoire vise principalement à éliminer les causes locales et générales de la maladie, telles qu'un processus purulent chronique dans la cavité nasale et les sinus paranasaux, les amygdales, etc. Il est nécessaire d'exclure l'influence d'éventuels facteurs irritants - tabagisme, pollution de l'air par la poussière et les gaz, aliments irritants, etc.; pour effectuer un traitement approprié des maladies chroniques courantes qui contribuent au développement de la pharyngite. La réorganisation de la cavité buccale n'est pas négligeable.

L'effet thérapeutique local le plus efficace sur la membrane muqueuse du pharynx afin de la nettoyer du mucus et des croûtes.

Pour les formes hypertrophiques, rincer avec une solution isotonique chaude ou une solution de chlorure de sodium à 1%. La même solution peut être utilisée pour l'inhalation et la pulvérisation du pharynx. Réduit le gonflement de la muqueuse graissage de la paroi postérieure du pharynx avec une solution de nitrate d'argent 3-5%, solution 3-5% de protargol ou collargol, un rinçage par infusion de sauge, chélidoine, bicarminthe, hexoral, miramistine, octenisept peut être préconisé . Un effet positif est l'utilisation d'antiseptiques sous forme de caramels à absorption dans la bouche, qui ont un effet bactériostatique - pharyngo-sept, hexalyse. Les gros granules peuvent être éliminés efficacement par cryothérapie, cautérisation avec une solution concentrée à 30-40% de nitrate d'argent, vagotil.

Le traitement de la rhinite atrophique comprend l'élimination quotidienne des écoulements mucopurulents et des croûtes de la cavité nasale. Il est préférable de le faire avec une solution isotonique ou à 1% de chlorure de sodium avec l'ajout de 4 à 5 gouttes d'une solution d'alcool à 5% d'iode pour 200 ml de solution liquide de rotocan. L'irrigation systématique et prolongée du pharynx avec ces solutions soulage l'irritation de la membrane muqueuse, réduit la gravité des symptômes de la pharyngite. Des cours ont lieu périodiquement.